WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 |

«РАЗДЕЛ I КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Адреномиметики (бронхоспазмолитики и деконгестанты) Диметилксантины М холинолитики ...»

-- [ Страница 17 ] --

или будесонида 160 мкг и формоте пациентам с тиреотоксикозом, феохромоцито рола фумарат дигидрата 4,5 мкг. мой, сахарным диабетом, неконтролируемой гипокалиемией, гипертрофической обструк Механизм действия и основные эффекты тивной кардиомиопатией, идиопатическим Будесонид, ингаляционный глюкокортикоид, подклапанным аортальным стенозом, тяжелой оказывает противовоспалительное действие в гипертензией, аневризмой или другими серь Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ езными сердечно сосудистыми заболеваниями ность к развитию аритмий у пациентов, прини (ишемическая болезнь сердца, тахиаритмия мающих сердечные гликозиды.

или сердечная недостаточность тяжелой сте пени), удлиненным QTс интервалом. Регистрационное удостоверение:

Во время беременности следует использовать П № 013167/01 только в тех случаях, когда польза от примене ния препарата перевешивает потенциальный риск для плода.

Кормящим женщинам может быть назначен, Спарфло® только если ожидаемая польза для матери (Sparflo®) больше, чем любой возможный риск для ре бенка.

Dr. Reddy's Laboratoriеs Ltd (Индия) У пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует дополнительно контролировать кон Cпарфлоксацин (Sparfloxacin) Хинолоны и фторхинолоны центрацию глюкозы в крови.

У пациентов с тяжелым циррозом печени мож но ожидать замедления скорости выведения Форма выпуска препарата. Табл. 200 мг Побочные эффекты Основные эффекты Так как Симбикорт содержит будесонид и Спарфлоксацин характеризуется широким спек формотерол, можно ожидать такие же по тром антибактериального действия, включаю бочные эффекты, которые отмечают в случае щим грамположительные и грамотрицательные использования этих препаратов в отдельности. бактерии, спорообразующие и неспорообразую На фоне совместного назначения двух препа щие анаэробы, ряд микроорганизмов с внутри ратов не было отмечено увеличения частоты клеточной локализацией. Отмечена активность возникновения побочных реакций. в отношении S. aureus (MSSA), S. epidermidis, E.

Наиболее чатыми побочными реакциями, свя faecalis, E. faecium, S. pneumoniae, S. pyogenes, занными с приемом препарата, являются та E. cloacae, E. coli, H. influenzae, K. pneumoniae, K.

кие фармакологически ожидаемые для 2 аго oxytoca, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Salmo нистов нежелательные побочные явления, как nella spp, B. fragilis, Peptostreptococcus spp, M.

тремор и учащенное сердцебиение. Эти симп pneumoniae, M. tuberculosis, L. pneumophila, C.

томы обычно имеют умеренную степень выра trachomatis, C. pneumoniae, Acinetobacter spp., женности и проходят через несколько дней Citrobacter diversus, Enterobacter aerogenes, Pro лечения. teus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Y. enterocolitica.

Взаимодействие Кетоконазол и другие мощные ингибиторы Фармакокинетика CYP3A4, вероятно, могут повышать концент Спарфлоксацин хорошо всасывается при перо рации будесонида в плазме крови. ральном приеме, биодоступность составляет 92%, Блокаторы адренергических рецепторов мо достигает максимальных концентраций в крови гут ослаблять действие формотерола. через 3—6 ч. После однократного приема 400 мг Совместное применение Симбикорта Турбуха Сmax составляет1,3 + 0,2 мкг/мл;

Vd — 300 л по лера и хинидина, дизопирамида, прокаинами сле приема 400 мг препарата, период полувыве да, фенотиазинов, антигистаминных препара дения — около 20 ч. Почечный клиренс неизме тов (терфенадина), ингибиторов моноаминок ненного препарата составляет менее 15% общего сидазы (МАО) и трициклических антидепрес клиренса, экскреция спарфлоксацина с мочой сантов может приводить к удлинению QTс ин колеблется от 5 до 10%, а его метаболита глюку тервала и повышению риска желудочковых ронида — от 18 до 34,5%.

аритмий.

Леводопа, L тироксин, окситоцин и алкоголь Показания могут снижать толерантность сердечной мыш Лечение неосложненных и осложненных ин цы к 2 адреномиметикам. фекций, вызванных возбудителями, чувстви При проведении общей анестезии препарата тельными к препарату.

ми галогенизированных углеводородов повы Инфекции дыхательных путей (пневмонии, шается риск аритмий. обострения хронических обструктивных забо Гипокалиемия, вызываемая 2 адреномимети леваний легких, отиты, синуситы).

ками, может усиливаться при сопутствующем Болезни, передающиeся половым путем (гоно лечении производными ксантина, минераль рея, хламидиоз).

ными производными глюкокортикоидов или Желудочно кишечные инфекции (инфекции, диуретиками и увеличивать предрасположен вызванные шигеллами и сальмонеллами).

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Спарфлоксацин Инфекции почек и мочевыводящих путей Со стороны опорно двигательного аппарата:

(уретриты, циститы, пиелиты). артралгии;

Инфекции кожи и мягких тканей (инфициро миалгии.

ванные раны, абсцессы, пиодермии, фурунку Со стороны системы кроветворения:

лезы, инфекционные дерматиты). лейкоцитоз.

Хирургические инфекции. Со стороны кожных покровов:

повышенная чувствительность к ультрафио Способ применения и дозы летовому облучению (фотодерматозы).

При отсутствии особых предписаний врача ре Влияние на лабораторные показатели:

комендуются следующие ориентировочные отмечается незначительное увеличение уров дозы. ня сывороточных трансаминаз.

Первый прием — 2 таблетки по 200 мг (разо вый прием) утром независимо от приема пи Регистрационное удостоверение:

щи, в последующие дни — по 1 таблетке 200 мг П № 011913/01 2000 от 04.05. 1 р/сут.

Длительность лечения зависит от тяжести за болевания, клинического течения и результатов бактериологического исследования, но обычно Спарфлоксацин составляет 10 дней.

(Sparfloxacin) Больным с почечной недостаточностью (кли ренс креатинина 50 мл/мин) назначают 2 таб Хинолоны и фторхинолоны летки по 200 мг (разовый прием) в первый день и (Антимикробные ЛС) по 1 таблетке по 200 мг один раз в два дня. При этом продолжительность лечения обычно со ставляет 9 дней. Форма выпуска Таблетки следует проглатывать, не разжевы Табл., п.о., 200 мг вая, запивая жидкостью. Препарат можно при нимать независимо от приема пищи. Фармакокинетика После приема внутрь всасывается несколько Противопоказания медленнее других фторхинолонов: максималь Повышенная чувствительность в анамнезе к ный уровень в крови достигается через 3—6 ч.

препаратам из класса хинолонов. Имеет более длительный период полуэлимина Наличие в анамнезе реакций фоточувстви ции (16—20 ч), что позволяет применять его тельности. 1 р/сут. Биодоступность при приеме внутрь Недостаточность глюкозо 6 фосфат дегидро удовлетворительная (60%). В умеренной степени геназы. (45%) связывается с белками крови, имеет боль Беременность. шой объем распределения. Хорошо проникает в Период кормления грудью. большинство органов и тканей, где создаются Возраст до 18 лет. концентрации, равные сывороточным или их Одновременный прием антиаритмических превышающие. Хорошо проникает в клетки ма препаратов 1а и III классов, антигистаминных кроорганизма (альвеолярные макрофаги), где препаратов (терфенадин, астемизол). содержится в концентрациях значительно пре вышающих внеклеточные. Подвергается био Побочные эффекты трансформации в печени. Выводится с мочой (в Спарфло обычно хорошо переносится больными. неизмененном виде около 10%) и фекалиями При лечении спарфлоксацином могут возни (30—50%).

кать следующие, обычно обратимые, побочные явления: Показания Со стороны ЖКТ: Инфекции верхних (острый синусит) и нижних тошнота;

(пневмония, обострение хронического бронхи рвота;

та) дыхательных путей.

диарея;

Кишечные инфекции, вызванные сальмонел боли в животе;

лами и шигеллами.

метеоризм. Урогенитальные инфекции (цистит, уретрит, Со стороны ЦНС: пиелонефрит, простатит).

головная боль;

Инфекции кожи и мягких тканей, суставов и головокружение;

костей (остеомиелит).

бессонница.

Со стороны ССС: Способ применения и дозы удлинение интервала QT;

Первый прием — 2 таблетки по 200 мг (разо расширение сосудов. вый прием) утром независимо от приема пи Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ щи, в последующие дни — по 1 таблетке 200 мг Другие эффекты:

1 р/сут. артропатии;

тендиниты.

Противопоказания Гиперчувствительность к спарфлоксацину и Передозировка другим фторхинолонам и хинолонам. Симптомы: специфических симптомов нет.

Детский возраст. Лечение: антидота нет. Отмена ЛС. Промывание Беременность. желудка. Адекватная гидратационная тера Кормление грудью. пия. Назначение симптоматических ЛС.

Дефицит глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы.

Эпилепсия. Взаимодействие Удлинение интервала QT на ЭКГ.

Тяжелая почечная недостаточность. Группы и ЛС Результат Антациды, содержащие Замедление всасывания Предостережения, контроль терапии алюминий и(или) магний;

спарфлоксацина Не следует назначать одновременно с другими ЛС железа и цинка ЛС, пролонгирующими интервал QT, особенно Антиаритмики Риск удлинения антиаритмическими ЛС класса 1А и класса III.

классов Iа и III, интервала QT Во время лечения спарфлоксацином следует из Антидепрессанты Риск удлинения бегать солнечной инсоляции и УФ облучения.

трициклические интервала QT Во время лечения следует воздерживаться от Астемизол** Риск удлинения занятий потенциально опасными видами дея интервала QT тельности, требующими повышенного внима ния и быстрых психомоторных реакций. НПВС (кроме Потенциируют риск ацетилсалициловой развития судорог С осторожностью назначать:

кислоты) при тяжелом атеросклерозе сосудов головного мозга;

Метоклопримид Ускоряет всасывание при наличии судорожного синдрома в анамнезе;

спарфлокса при наличии факторов, способствующих раз Фенотиазин Риск удлинения витию аритмий (гипокалиемия, выраженная интервала QT брадикардиия, застойная сердечная недоста Цизаприд** Риск удлинения точность, фибриляция предсердий) или на интервала QT личие аритмий в анамнезе.

Побочные эффекты Синонимы Фотосенсибилизация: Респара, Спарфло (Индия) встречается чаще, чем при применении других фторхинолонов.

Со стороны сердечно сосудистой системы:

удлинение интервала QT на ЭКГ (более выра Спирамицин жено, чем у других фторхинолонов).

(Spiramycin) Со стороны ЦНС:

беспокойство;

Макролиды тремор;

(Антимикробные ЛС) артралгия;

миалгия;

головная боль;

Форма выпуска головокружение;

Табл., п.о., 1,5 млн МЕ и 3 млн МЕ бессонница;

Пор. лиоф. д/ин. 1,5 млн МЕ повышенная утомляемость.

Со стороны органа зрения: Фармакокинетика диплопия, нарушение цветовосприятия. Всасывание неполное, биодоступность при при Аллергические реакции: еме внутрь — 33—39% (от 10 до 69%). Прием с пи гиперчувствительность. щей снижает биодоступность на 50% и увеличива Со стороны пищеварительной системы: ет TCmax. TCmax после приема внутрь — 3—4 ч, при тошнота;

в/в введении — к концу инфузии;

Cmax при приеме рвота;

внутрь в дозе 1 г — 1 мкг/мл, в дозе 2 г — 1,6—3, диарея;

мкг/мл, при в/в введении — 500 мг — 2,3 мкг/мл.

боли в животе;

Связь с белками плазмы — 10—25%.

метеоризм;

Не проникает в СМЖ, хорошо проникает в тка снижение аппетита. ни и жидкости организма (в т.ч в грудное молоко).

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Стрептомицин Концентрация в легких — 20—60 мкг/г, в минда Аллергические реакции:

линах — 20—80 мкг/г, в синусах при воспалении кожная сыпь;

— 75—110 мкг/г, в костной ткани — 5—100 мкг/г, зуд.

в селезенке, печени, почках — 5—7 мкг/г. Прони Другие эффекты:

кает через плацентарный барьер (концентрация в болезненность и флебит в месте в/в введения.

крови плода составляет 50% концентраций в сыво ротке крови матери). Концентрации в ткани пла Взаимодействие центы в 5 раз выше, чем соответствующие концен трации в сыворотке крови. Высокие концентрации Группы и ЛС Результат достигаются в желчи (15—40 раз выше, чем в сы Алкалоиды спорыньи Нежелательное сочетание воротке крови), полиморфноядерных лейкоцитах.

Леводопа/карбидопа Увеличение T1/2 леводопы Очень медленно метаболизируется в печени и выводится с желчью (более 80% дозы) и почками (4—14%);

возможна кишечно печеночная рецир Синонимы куляция. Ровамицин (Франция) Показания Токсоплазмоз во время беременности (преду преждение инфицирования плода).

Стрептомицин Бактериальные инфекции, вызванные чувст (Streptomycin) вительными микроорганизмами:

— внебольничная пневмония, (в т.ч. атипичная, Аминогликозиды (Антимикробные ЛС) вызванная Mycoplasma, Chlamydia, Legio nella);

— обострение хронического бронхита;

Форма выпуска —острый бронхит;

Пор. лиоф. д/ин. в/м 0,5 г;

1 г — синусит;

Пор. лиоф. д/ин. 0,25 г;

0,1 г;

0,2 г;

0,5 г;

1 г — тонзиллит;

— отит;

Фармакокинетика — остеомиелит;

После приема внутрь плохо всасывается из — экстрагенитальный хламидиоз;

ЖКТ. При в/м введении быстро и полностью вса — уретриты различной этиологии;

сывается. Максимальные концентрации в крови — инфекции кожи: рожа, инфицированные после в/м введения 1 г (25—50 мг/л) достигаются дерматозы, абсцесс, флегмоны (в т.ч. в сто через 0,5—1,5 ч. Связывание с белками плазмы матологии). менее 10%. Проникает во внеклеточные жидкос Инфекции полости рта. ти, абсцессы, плевральный выпот, в асцитичес кую, перикардиальную, синовиальную, лимфа Способ применения и дозы тическую и перитонеальную жидкости, мочу.

Внутрь: взрослым — 3 млн МЕ 2 р/сут. При Высокие концентрации создаются в почках, токсоплазмозе — 3 млн МЕ 3 р/сут. печени, легких;

низкие — в костной и жировой Детям весом более 20 кг — 150 000 МЕ/кг/сут в ткани. Объем распределения — 0,26 л/кг. Не 3 приема;

до 10 кг — 375 000—750 000 МЕ 2 р/сут;

проникает через неповрежденный ГЭБ. Прони детям весом 10—20 кг — 750 000—1 500 000 МЕ кает через плаценту и в грудное молоко.

2 р/сут;

детям массой более 20 кг — 75 000 МЕ/кг Метаболизму не подвергается. Т1/2 в крови — 2 р/сут. 2—4 ч;

у пациентов с почечной недостаточнос В/в капельно (1 ч): только взрослым, раство тью значительно повышается. Выводится рив содержимое флакона в 4 мл воды для инъек почками (95%) в неизмененном виде.

ций, добавляют к 100 мл 5% декстрозы. При пневмонии — 1,5 млн МЕ каждые 8 ч, в тяжелых Показания случаях — дозу удваивают. Туберкулез различной локализации.

Венерическая гранулема.

Противопоказания Туляремия.

Гиперчувствительность. Бруцеллез.

Детский возраст (для в/в инфузий). Чума.

Период лактации. Инфекционный эндокардит, вызванный Enterococcus spp., устойчивыми к гентамицину.

Побочные эффекты Со стороны пищеварительной системы: Способ применения и дозы тошнота;

В/м, интратрахеально, интрабронхиально (в ви рвота;

де аэрозолей), внутрь (для местного лечения ин диарея. фекций ЖКТ).

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Максимальные дозы для детей в возрасте до вестибулярные и лабиринтные нарушения 2 лет — 20 мг/кг/сут;

3—4 года — разовая — (дискоординация, головокружение, тошнота, 150 мг, суточная — 300 мг;

5—6 лет — разовая — рвота, неустойчивость).

175 мг, суточная — 350 мг;

7—9 лет — разовая — Со стороны мочевыделительной системы:

200 мг, суточная — 400 мг;

9—14 лет — разовая — нефротоксичность (олигурия, повышение кре 250 мг, суточная — 500 мг. атинина в крови).

Для пациентов с сопутствующей артериальной Другие эффекты:

гипертонией и ИБС начальная доза — 250 мг/сут, тахикардия;

при хорошей переносимости дозу увеличивают. гиперемия и боль в месте введения.

При нетуберкулезной этиологии суточную до зу вводят в 3—4 приема с интервалом 6—8 ч не Взаимодействие более 14 дней.

Группы и ЛС Результат Противопоказания Антимиастенические ЛС Снижение эффективности Гиперчувствительность.

антимиастенических ЛС Органические поражения VIII пары черепно ЛС для ингаляционного Усиление нервно мозговых нервов.

наркоза (галогенирован мышечной блокады Облитерирующий эндартериит.

ные углеводороды), Ботулизм новорожденных.

опиоидные анальгетики, Миастения.

переливание больших Паркинсонизм.

количеств крови с Сердечная недостаточность II—III ст.

цитратными консерван Почечная недостаточность. тами в качестве антикоа гулянтов Дегидратация.

Нарушение мозгового кровообращения.

Нефро и ототоксичные Усиление нефро Склонность к кровоточивости.

ЛС и этотоксических реакций Беременность.

Индометацин Повышение концентрации Кормление грудью.

(в/в введение) стрептомицина в крови и увеличение Т1/ Предостережения, контроль терапии Метоксифлуран Повышение риска развития Во время лечения следует:

побочных эффектов учитывать, что у пациентов с нарушенной функцией почек суточная доза должна быть уменьшена. Синонимы С осторожностью назначать: Стрептомицина сульфат (Россия) при нарушении функции почек (необходимо уменьшение доз).

Побочные эффекты Стрепфен® Аллергические реакции:

(Strepfen®) зуд;

гиперемия кожи;

Бутс Хелскэр Интернешнл сыпь;

(Великобритания) отек.

Со стороны пищеварительной системы:

Флурбипрофен (Flurbiprofen) жажда;

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) анорексия;

тошнота;

рвота;

Форма выпуска диарея. Табл. для рассасывания 8,75 мг Со стороны ЦНС:

головная боль;

Основные эффекты периферический неврит (ощущение жжения в Оказывает противовоспалительное и анальге области лица или полости рта, онемение, пока зирующее действие.

лывание);

Действие препарата наступает через 15— неврит зрительного нерва;

30 мин после начала рассасывания таблетки в редко — нервно мышечная блокада (затруд полости рта и продолжается в течение 2—3 ч.

нение дыхания, ночные апноэ).

Со стороны органа слуха: Показания ототоксичность (потеря слуха, звон, гудение В качестве симптоматического средства для или ощущение "заложенности" в ушах);

облегчения боли в горле при инфекционно Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Супракс воспалительных заболеваниях полости рта и острый и хронический бронхит;

пневмония глотки. средний отит;

неосложненные инфекции мочевыводящих Способ применения и дозы путей;

Таблетку необходимо рассасывать в полости рта неосложненная гонорея.

до полного растворения. При рассасывании следует перемещать таблетку по всей полости Способ применения и дозы рта. Рекомендуется применять взрослым и Внутрь. Детям старше 12 лет и взрослым с мас детям старше 12 лет по одной таблетке по мере сой тела более 50 кг средняя суточная доза — необходимости. Не следует употреблять более 400 мг 1 р/сут или по 200 мг 2 р/сут. Средняя про пяти таблеток в течение 24 ч. Не следует прини должительность курса лечения — 7—10 дней.

мать таблетки более 3 дней. При неосложненной гонорее — 400 мг 1 р/сут.

Детям в возрасте до 12 лет назначают в виде Побочные эффекты суспензии в дозе 8 мг/кг однократно или в 2 при Побочные реакции, имеющие место при приме ема, или по 4 мг/кг каждые 12 ч.

нении Стрепфена, связаны в основном с искаже Для детей в возрасте 5—11 лет суточная доза нием вкусовых восприятий и элементами парес суспензии — 6—10 мл, в возрасте 2—4 лет — тезии (жжение, покалывание или пощипывание). 5 мл, в возрасте от 6 мес до 1 года — 2,5—4 мл.

Риск возникновения побочных реакций, свой При заболеваниях, вызванных Str. pyogenes, ственных препаратам группы НПВП, со стороны курс лечения — не менее 10 дней.

желудочно кишечного тракта, органов кроветво При нарушении функции почек дозу устанав рения, мочевыделительной системы минимален ливают в зависимости от показателя КК в сыво ввиду того, что Стрепфен применяется в дозе, ротке крови: при КК 21—60 мл/мин или у паци значительно ниже обычно используемых систем ентов, находящихся на гемодиализе, суточную ных доз. Его эффект обусловлен местным воз дозу следует уменьшить на 25%. При КК 20 мл/ действием флурбипрофена на патологически из мин и менее или у пациентов, находящихся на мененную слизистую рта и глотки. перитонеальном диализе, суточную дозу следу ет уменьшить вдвое.

Регистрационное удостоверение:

П № 014991/01 2003 от 22.05.03 Противопоказания Повышенная чувствительность к цефалоспо ринам и пенициллинам.

С осторожностью назначать:

пациентам пожилого возраста;

Супракс при хронической почечной недостаточности, (Suprax) псевдомембранозном колите (в анамнезе);

в детском возрасте (до 6 мес).

Гедеон Рихтер Рус (Россия) Беременность и лактация:

Цефиксим (Сefixime) применение препарата в период беременности Цефалоспорины возможно в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный Форма выпуска и состав риск для плода. При необходимости на Капсулы по 200 и 400 мг. значения препарата в период лактации следу Гранулы для приготовления суспензии для при ет прекратить грудное вскармливание.

ема внутрь (после разведения — суспензия от почти белого до кремового цвета с ароматом Предостережения, контроль терапии клубники) 100 мг/ 5 мл во флаконах по 60 мл. Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические Капсулы: активное вещество — цефиксим по реакции на пенициллины, могут иметь повы 200 и 400 мг. шенную чувствительность к цефалоспорино Вспомогательные вещества: кремния диоксид вым антибиотикам. При длительном приеме коллоидный, магния стеарат, карбоксиметил препарата возможно нарушение нормальной целлюлоза. микрофлоры кишечника, что может привести к Гранулы для приготовления суспензии для при росту Clostridia, вызвать тяжелую диарею и ема внутрь: активное вещество — цефиксим псевдомембранозный колит. Во время лечения 100 мг в 5 мл приготовленной суспензии. возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи Показания на глюкозу.

Инфекционно воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату мик Побочные эффекты роорганизмами: Аллергические реакции:

фарингит, тонзиллит, синуситы;

крапивница;

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ гиперемия кожи;

головокружение;

кожный зуд;

головная боль.

эозинофилия;

лихорадка. Передозировка Со стороны пищеварительной системы: Симптомы: повышение риска развития по сухость во рту;

бочных реакций.

анорексия;

Лечение: промывание желудка, симптоматичес тошнота;

кая и поддерживающая терапия, которая при рвота;

необходимости включает применение антигис диарея;

таминных препаратов, глюкокортикоидов, метеоризм;

прессорных аминов, оксигенотерапию, перели боль в животе;

вание инфузионных растворов, искусственную дисбактериоз;

вентиляцию легких. Цефиксим не выводится в нарушение функции печени (повышение ак больших количествах из циркулирующей кро тивности “печеночных” трансаминаз;

ЩФ, ги ви путем гемо или перитониального диализа.

пербилирубинемия, желтуха);

кандидоз ЖКТ;

Взаимодействие редко — стоматит;

Блокаторы канальцевой секреции (аллопуринол, глоссит;

диуретики и др) задерживают выведение цефик псевдомембранозный энтероколит. сима почками, что может привести к увеличению Со стороны системы кроветворения: токсичности. Снижает протромбиновый индекс, лейкопения;

усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

нейтропения;

Антациды, содержащие магния или алюминия тромбоцитопения;

гидроксид, замедляют всасывание препарата.

гемолитическая анемия.

Со стороны мочевыделительной системы: Регистрационные удостоверения интерстициальный нефрит. (капсулы): П № 013023/01 Со стороны нервной системы: (суспензия): П № 013023/02 Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Таваник Т зии — не менее 60 мин через несколько дней Таваник лечения (если позволяет состояние пациента) можно перейти на прием препарата внутрь в той (Tavanic) же дозе.

Hoechst Marion Roussel (Германия) Дозы зависят от характера, тяжести инфек ции и чувствительности предполагаемого возбу Левофлоксацин (Levofloxacin) дителя. При нормальной функции почек (кли Хинолоны и фторхинолоны ренс креатинина более 50 мл/мин) можно реко мендовать следующий режим дозирования пре Форма выпуска парата:

Р р д/ин. 500 мг, фл. 100 мл пневмония: 500 мг 1—2 р/сут;

Табл. 500 мг инфекции мочевых путей: 250 мг 1 р/сут;

инфекции кожи и мягких тканей: 500 мг Основные эффекты 2 р/сут.

Активен в отношении большинства штаммов мик роорганизмов in vitro и in vivo: E. faecalis, S. aureus, Продолжительность лечения зависит от тя S. epidermidis, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aga жести заболевания, но не должна превышать lactiae, S. viridans, E. cloacae, E. aerogenes, E. agglom 14 дней. Как и при применении других антиби erans, E. sakazakii, E. coli, H. influenzae, H. parain отиков, лечение таваником (инфузионный рас fluenzae, K. pneumoniae, K. oxytoca, L. pneumoniae, твор или таблетки) рекомендуется продолжать M. catarrhalis, P. mirabilis, P. aeruginosa, P. fluo не менее 48—78 ч после нормализации темпе rescens, C. pneumoae, M. pneumoniae, A. anitratus, ратуры тела или после эрадикации возбудите A. baumannii, A. calcoaceticus, B. pertussis, C. diver ля. Не следует прерывать или досрочно пре sus, C. freundii, M. morganii, P. vulgaris, P. rettgeri, кращать лечение таваником без консультации P. stuartii, S. marcescens, C. perfringens. с врачом.

Р р д/ин. таваника совместим с 0,9% раство Фармакокинетика ром натрия хлорида, 5% раствором глюкозы, Фармакокинетические характеристики после 2,5% раствором Рингера с глюкозой, комбиниро разового в/в введения 500 мг левофлоксацина ванными растворами для парентерального пита составляют: Сmax — 6,2±1,0 мкг/мл, Тmax — ния (аминокислоты, углеводы, электролиты).

1,0±0,1 ч, T1/2 — 6,4±0,7 ч. При нарушении функции печени не требует Плазменный профиль концентраций лево ся коррекции доз, поскольку левофлоксацин ме флоксацина после в/в введения аналогичен таболизируется в печени в незначительной сте плазменному профилю после орального приема пени.

препарата. Левофлоксацин выводится преимущественно Vd левофлоксацина — 89—112 л после разо через почки, поэтому при нарушении функции вой и множественной дозы 500 мг в/в. почек необходимо постепенно снижать дозу пре Левофлоксацин преимущественно выводится парата.

через почки в неизмененном виде. Средний ко Режим дозирования таваника при нарушении нечный период полувыведения препарата — 6— функции почек:

8 ч после разовой или суточной дозы.

Клиренс 250 мг/24 ч 500 мг/24 ч 500 мг/12 ч креатинина Показания 1 я доза 1 я доза 1 я доза Внебольничные пневмонии.

250 мг 500 мг 500 мг Осложненные инфекции мочевых путей 50—20 затем (включая почки).

мл/мин по 125 мг/ 250 мг/ 250 мг/ Инфекции кожи и мягких тканей.

24 ч 24 ч 12 ч 19—10 затем Способ применения и дозы мл/мин по 125 мг/ 125 мг/ 125 мг/ В/в (капельно, медленно) — 500 мг р ра тавани 48 ч 24 ч 12 ч ка д/ин. 1—2 р/сут. Продолжительность инфу Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Клиренс 250 мг/24 ч 500 мг/24 ч 500 мг/12 ч редко — анафилактические и анафилактоид креатинина ные реакции: крапивница, бронхоспазм, уду шье, отек кожи и слизистых оболочек;

1 я доза 1 я доза 1 я доза 250 мг 500 мг 500 мг очень редко — фотосенсибилизация;

в отдельных случаях — синдром Стивенса— менее 10 затем Джонсона, токсический эпидермальный не мл/мин по 125 мг/ 125 мг/ 125 мг/ кролиз (синдром Лайелла) и экссудативная (включая 48 ч 24 ч 24 ч многоформная эритема могут развиться через гемодиализ и ДАПД1) несколько минут или часов после введения первой дозы препарата. Общим реакциям ги После гемодиализа или длительного амбулаторного перито перчувствительности иногда предшествуют неального диализа (ДАПД) не требуется введения дополни более легкие кожные реакции.

тельных доз Со стороны желудочно кишечного тракта:

Противопоказания часто — тошнота, диарея;

Гиперчувствительность к левофлоксацину иногда — потеря аппетита, рвота, боли в живо или к другим хинолонам. те, нарушения пищеварения;

Эпилепсия. редко — кровавый понос — как признак воспа Поражение сухожилий при предшествующем ления кишечника и псевдомембранозного ко применении хинолонов. лита.

Детский или подростковый возраст. Нарушения обмена веществ:

Беременность. очень редко — гипогликемия ("волчий" аппе Кормление грудью. тит, нервозность, испарина, дрожь).

Со стороны ЦНС:

Предостережения, контроль терапии иногда — головная боль, головокружение У лиц пожилого возраста иметь в виду воз и/или оцепенение, сонливость, нарушения сна;

можные возрастные нарушения функции редко — неприятные ощущения (например, па почек. рестезии в кистях рук), дрожь, беспокойство, При сахарном диабете учитывать возмож страх, приступы судорог и спутанность сознания;

ность развития гипогликемии. очень редко — нарушения зрения, слуха, вку При миастении возможно развитие мышечной са и обоняния, понижение тактильной чувст слабости. вительности, галлюцинации и депрессия, дви При тяжелой пневмококковой пневмонии гательные расстройства.

можно не получить оптимального терапев Со стороны сердечно сосудистой системы:

тического эффекта. редко — усиленное сердцебиение, снижение При нозокомиальных инфекциях, вызванных артериального давления;

P. aeruginosa, может потребоваться комбини очень редко — коллапс, шок.

рованное лечение. Со стороны опорно двигательного аппарата:

При подозрении на псевдомембранозный ко редко — тенденит, атралгия, миалгия;

лит немедленно отменить препарат. очень редко — разрыв сухожилий, чаще — При недостаточности глюкозо 6 фосфатдеги ахиллова (возможен в течение 48 ч после дрогеназы возможен гемолиз. начала лечения, носит двусторонний харак При нарушении рекомендуемой продолжи тер), мышечная слабость;

тельности инфузии возможны усиленное в отдельных случаях — абдомиолиз.

сердцебиение, транзиторное падение артери Со стороны печени и почек:

ального давления, сосудистый коллапс (немед часто — повышение активности ферментов ленно прекратить инфузию). печени (аланинаминотрансферазы, аспартата Для предотвращения фотосенсибилизации из минотрансферазы);

бегать сильного солнечного или УФ облу иногда — повышение уровня билирубина и чения. креатинина в сыворотке крови;

Избегать выполнения работ, требующих кон очень редко — гепатит, интерстициальный не центрации внимания и быстрой реакции (на фрит, острая почечная недостаточность.

пример, управление автомобилем). Со стороны системы кроветворения:

иногда — эозинофилия, лейкопения;

Побочные эффекты редко — нейтропения, тромбоцитопения;

Кожные реакции и общие реакции гиперчувст очень редко — гранулоцитоз;

вительности: в некоторых случаях — гемолитическая ане иногда1 — зуд и покраснение кожи;

мия, панцитопения.

Другие эффекты:

иногда — астения;

Часто — 1—10%;

иногда — менее 1%;

редко — 0,1%;

очень очень редко — лихорадка, аллергический пнев редко — менее 0,01%;

в отдельных случаях — единичные монит, васкулит.

сообщения Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Теофиллин Передозировка Особенность химической структуры Симптомы: спутанность и нарушение сознания, Производное пурина, 1,3 диметилксантин.

головокружение, приступы судорог.

Лечение: симптоматическое. Левофлоксацин не Механизм действия выводится при диализе. Специфического анти Блокирует аденозиновые А1 рецепторы (в т.ч.

дота не существует. бронхиол) и ингибирует фосфодиэстеразу (однако в концентрациях, значительно пре Взаимодействие вышающих терапевтические), тормозит вы свобождение из тучных клеток медиаторов воспаления, увеличивает мукоцилиарный Группы Результат клиренс, стимулирует сокращение диафраг Антациды Ослабление действия мы и улучшает функцию межреберных Таваника (интервал между мышц.

приемами препаратов — не менее 2 ч) Основные эффекты Кортикостероиды Повышение риска разрыва Вызывает бронхолитический эффект (в зави сухожилий симости от концентрации в сыворотке), обус НПВC Снижение порога ловленный непосредственным влиянием на судорожной готовности гладкие мышцы бронхов.

Соли железа Ослабление действия Нормализуя дыхательную функцию, способ Таваника (интервал между ствует насыщению крови кислородом и сниже приемами препаратов — нию концентрации углекислоты;

стимулирует не менее 2 ч) центры дыхания. Усиливает вентиляцию лег Сукральфат Ослабление действия ких в условиях гипокалиемии.

Таваника (интервал между Тормозит агрегацию тромбоцитов (ингибирует приемами препаратов — фактор активации тромбоцитов и ПГF2), по не менее 2 ч) вышает устойчивость эритроцитов к деформа Бикарбонат натрия Несовместимость в одной ции (улучшает реологические свойства крови), капельнице уменьшает тромбообразование и нормализует Отдельные ЛС Результат микроциркуляцию.

Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС Гепарин Несовместимость в одной и деятельность сердца, увеличивает силу и капельнице ЧСС, повышает коронарный кровоток и по Пробенецид Замедление выведения требность миокарда в кислороде. Снижает Таваника тонус кровеносных сосудов (главным обра Фенбуфен Снижение порога зом сосудов мозга, кожи и почек). Уменьша судорожной готовности ет легочное сосудистое сопротивление, по Циклоспорин Замедление выведения нижает давление в малом круге кровообра циклоспорина щения. Увеличивает почечный кровоток, Циметидин Замедление выведения оказывает умеренный диуретический эф Таваника фект. Расширяет внепеченочные желчные пути.

Регистрационные удостоверения: Замедленное высвобождение действующего П № 012242/01 2000 от 19.09.2000 вещества из таблеток ретард обеспечивает до П № 012242/02 2000 от 19.09.2000 стижение терапевтического уровня теофилли на в крови через 3—5 ч после приема и сохра нение его в течение 10—12 ч, так что эффек тивные концентрации теофиллина в крови в течение суток поддерживаются при приеме Теофиллин препарата 2 р/сут.

(Theophylline) Фармакокинетика Диметилксантины Достаточно хорошо абсорбируется из ЖКТ, био доступность — 88—100%. Cmax достигается Форма выпуска через 2 ч (обычные формы) и 6 ч (пролонгирован Капс. пролонг. 125 мг;

200 мг;

250 мг;

375 мг ные формы). Связывается с белками плазмы на Супп. 200 мг 40—60%. Проникает через ГЭБ и плацентарный Табл. 100 мг;

300 мг барьер, обнаруживается в грудном молоке (ме Табл., п.о., 200 мг нее 1%). Метаболизируется в печени (90%) с Табл. пролонг. 100 мг;

250 мг;

600 мг участием нескольких ферментов цитохрома Табл. пролонг. 300 мг Р450 (наиболее важный — СYР1A2). Основные Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ метаболиты: 1,3 диметилмочевая кислота и 3 Для курящих пациентов с массой тела больше метилксантин. 60 кг: суточная доза — 600 мг вечером и 300 мг Выведение метаболитов почками вместе с 7— утром;

с массой тела менее 60 кг — 400 мг 13% неизмененного активного вещества (у детей вечером и 200 мг утром.

— 50%). У новорожденных значительная часть Для пациентов с заболеваниями ССС и нару выводится в виде кофеина (из за незрелости пу шением функции печени: с массой тела более тей его дальнейшего метаболизма). 60 кг — суточная доза 400 мг;

с массой тела ме T1/2 у некурящих пациентов — 6—12 ч. У куря нее 60 кг — 200 мг.

щих людей существенно короче — 4—5 ч. У боль Уменьшение суточной дозы требуется у боль ных алкоголизмом, с циррозом печени, ХПН T1/2 ных с тяжелыми поражениями сердца, печени и удлиняется. Общий клиренс снижен у детей до вирусными инфекциями, у пациентов пожилого 1 года, больных с высокой лихорадкой, выражен возраста.

ной дыхательной недостаточностью, печеночной Детям массой до 30 кг: 10—20 мг/кг/сут (в и сердечной недостаточностью, при вирусных ин приема);

от 3 до 7 лет — по 0,1 г;

от 7 до 12 лет — фекциях, у пациентов старше 55 лет. по 0,2 г 2 р/сут.

Для пролонгированных форм (капсулы ре Показания тард): для некурящих взрослых с массой тела Заболевания легких дыхательных путей, со более 60 кг: начальная доза 375 мг/сут в 1 прием провождающиеся бронхоспазмом (хроничес перед ужином. Затем дозу увеличивают на 250— кая обструктивная болезнь легких, бронхиаль 375 мг каждые 2 дня до поддерживающей (в ная астма). среднем 750 мг/сут в 1 прием вечером).

Легочная гипертензия. Для курящих пациентов и лиц с повышенным Ночное апноэ. метаболизмом препарата: начальная доза 375 мг, поддерживающая может быть увеличена до Способ применения и дозы 1,08—1,26 г/сут (2/3 дозы принимают вечером, Внутрь, запивая достаточным количеством 1/3 — утром).

жидкости. Средняя доза для взрослых и детей У лиц с пониженным клиренсом препарата:

старше 14 лет — 300 мг 2 р/сут (из расчета 10— начальная доза 250 мг/сут, которую затем уве 15 мг/кг/сут за 2 приема с интервалом 12 ч), при личивают по 250 мг через 2 дня до поддерживаю необходимости — 300 мг 3 р/сут или 500 мг одно щей 500 мг/сут в 1 прием вечером, а у лиц с мас кратно перед сном (в случае преимущественно сой тела менее 60 кг — 250 мг/сут.

ночных и утренних приступов). Детям 6—12 лет назначают капсулы по 250 мг.

Для некурящих взрослых пациентов с массой Суточная доза для детей 6—8 лет (при массе те тела 60 кг и выше: начальная доза 200 мг, прини ла 20—30 кг) — 400—600 мг, кратность на мают вечером, затем по 200 мг 2 р/сут. У пациен значения — 2 р/сут;

для детей 8—12 лет (при тов с массой тела менее 60 кг — начальная разо массе тела 30—40 кг) — 600—800 мг, кратность вая доза 100 мг (вечером), затем по 100 мг назначения — 3 р/сут.

2 р/сут. Детям в возрасте 12—16 лет (при массе тела Лечение начинают с меньших доз, которые 40—60 кг) назначают капсулы 375 мг. Суточная постепенно (на 100—200 мг/сут), с интервалом доза — 720 мг— 1,8 г, кратность — 2—3 р/сут.

1—2 дня, увеличивают до получения макси Действие препарата проявляется в полной ме мального терапевтического эффекта;

при пло ре через 3—4 дня после начала лечения.

хой переносимости уменьшают. Доза зависит от характера заболевания, возраста и массы тела Противопоказания больного. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим произ При необходимости назначения в больших до водным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, зах лечение проводят под контролем концентра теобромин).

ции теофиллина в крови (терапевтическая кон Отек легких.

центрация — 10—15 мкг/мл): при концентрации Застойная сердечная недостаточность, тахиа 20—25 мкг/мл необходимо снизить суточную до ритмия, тяжелая артериальная гипер и гипо зу на 10%;

25—30 мкг/мл — дозу снижают на тензия, распространенный атеросклероз сосу 25%;

выше 30 мкг/мл — суточную дозу уменьша дов.

ют вдвое. Повторный контроль проводят через Эпилепсия, повышенная судорожная готов 3 дня. При слишком низкой концентрации су ность.

точную дозу увеличивают на 25% с 3 дневными Тяжелая печеночная и/или почечная недоста интервалами. При стабилизации состояния боль точность.

ного на фоне приема в высоких дозах необходимо Неконтролируемый гипотиреоз.

проводить контроль через каждые 6—12 мес. Сепсис.

Поддерживающая доза для взрослых с массой Язвенная болезнь желудка и двенадцатипер тела выше 60 кг: 600 мг/сут;

менее 60 кг — стной кишки (в стадии обострения), гастроэзо 400 мг/сут. фагеальный рефлюкс.

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Теофиллин Кровотечение в недавнем анамнезе, гемор Передозировка рагический инсульт, кровоизлияние в Симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота сетчатку. (часто с кровью), длительная или сильная боль в Детский возраст до 3 лет (для капсул 375 мг — животе, головная боль, диарея, гипокалиемия, до 12 лет). метаболический ацидоз, головокружение, воз буждение, раздражительность, тремор, спутан Предостережения, контроль терапии ность сознания, падение АД. Иногда первыми Имеет малую широту терапевтического дейст проявлениями могут быть судороги, желудочко вия. Побочные эффекты уменьшаются при вая аритмия. При тяжелом отравлении, особенно снижении дозы препарата. у детей, могут развиться эпилептоидные припад Таблетки ретард не предназначены для купи ки без возникновения каких либо предвестников.

рования неотложных состояний. Лечение про Лечение: индукция рвоты, слабительные препара лонгированными формами проводится при пе ты и активированный уголь, орошение кишечни риодическом контроле концентрации препара ка комбинацией полиэтиленгликоля и электро та в крови. литов на ранней стадии отравления пролонгиро Если БА хорошо контролируется и нет ника ванными формами. При возникновении судорог ких побочных эффектов или факторов, кото поддерживать проходимость дыхательных путей рые могут изменить дозу, измерение концент и дать кислород. Для купирования судорог — в/в рации препарата осуществляют с интервалом диазепам в дозе 0,1—0,3 мг/кг (но не более 10 мг).

6—12 мес. При сильной тошноте и рвоте — метоклопрамид Соблюдать осторожность при употреблении или ондансетрон (в/в). При необходимости гемо большого количества кофеинсодержащих про перфузия, гемодиализ менее эффективен.

дуктов или напитков в период лечения.

С осторожностью назначать: Взаимодействие при гипертрофической кардиомиопатии с об струкцией выходного тракта левого желу Группы и ЛС Результат дочка, тяжелых нарушениях сердечного рит Мочегонные средства Усиление их действия за ма, острой фазе инфаркта миокарда, сер счет увеличения дечной недостаточности;

клубочковой фильтрации при беременности;

Антибиотики группы Усиление действия в период лактации.

макролидов, пероральные (в т.ч. побочного) контрацептивы, теофиллина (необходимо Побочные эффекты фторхинолоны снижение его дозы) Со стороны ЦНС:

Антикоагулянты Возможна комбинация возбуждение;

(с осторожностью) чувство тревоги;

адреноблокаторы, Взаимное снижение бессонница;

препараты лития эффективности ЛС головная боль;

Производные ксантина Несовместим тремор;

раздражительность.

Аллопуринол, верапамил, Снижение клиренса Со стороны ЖКТ: дисульфирам, теофиллина и усиление изопреналин, его действия, в т.ч.

раздражение слизистой оболочки ЖКТ;

интерферон альфа побочного (необходимо гастралгия;

рекомбинантный, снижение дозы тошнота;

линкомицин, мексилетин, теофиллина) рвота;

метотрексат, пропафенон, изжога;

пропранолол, диарея.

тиабендазол, тиклопидин, Со стороны ССС:

циметидин, эноксацин, сердцебиение;

этанол аритмии;

Аминоглутетимид, Ускорение тахикардия;

изониазид, карбамазепин, биотрансформации увеличение частоты приступов стенокардии;

морацизин, рифампицин, теофиллина в печени и экстрасистолия;

сульфинпиразон, снижение его снижение АД;

фенитоин, фенобарбитал эффективности сердечная недостаточность.

(необходимо увеличение Другие эффекты:

дозы теофиллина) усиление диуреза;

у плода — тахикардия (при применении в по следнем триместре);

Синонимы аллергические реакции — кожная сыпь, зуд Дурофилин (Югославия), Неотеопэк А (Россия), и др. Свечи c теофиллином 0,2 г (на полиэтиленоксид Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page РАЗДЕЛ III. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ной основе) (Россия), Спофиллин ретард 100 Способ применения и дозы (Словацкая Республика), Спофиллин ретард 250 Внутрь при лечении бронхообструктивного син (Словацкая Республика), Теобиолонг (Россия), дрома — по 2,5—5 мг 3 р/сут. При возможной по Теопэк (Россия), Теостат (Франция), Теотард вышенной чувствительности к адреномимети (Словения), Теотард (Израиль), Теофиллина 0,1 г кам начальная доза составляет 2,5 мг с постепен и димедрола 0,025 г таблетки (Россия), Теофил ным увеличением до 5 мг/сут.

лина 0,25 г и димедрола 0,025 г таблетки (Россия), Детям в возрасте 3—7 лет назначают по 0,65— Теофиллин Н.С. (Россия), Уни дур (Пуэрто Ри 1,25 мг 2—3 р/сут;

7—15 лет — по 1,25 мг 2—3 р/сут.

ко), Унилэр (Германия), Эуфилонг (Германия) Таблетки длительного высвобождения на значают по 5—7,5 мг 2 р/сут (их нельзя делить, измельчать или разжевывать).

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 15 мг, для детей — 7,5 мг.

Тербуталин (Terbutaline) Противопоказания Гиперчувствительность.

Адреномиметики бронхоспазмолитики Гипертиреоз.

Декомпенсированные пороки сердца.

Форма выпуска Синусовая тахикардия.

Табл. 2,5 мг Экстрасистолия.

Преждевременная отслойка плаценты.

Механизм действия Маточные кровотечения.

Преимущественно стимулирует 2 адреноре Внутриматочная инфекция.

цепторы. Повышает активность мембранной Пиелонефрит при беременности.

аденилатциклазы и уровень цАМФ в гладкомы Беременность (III триместр — для ингаляций).

шечной клетке, снижает концентрацию внутри клеточного Ca2+ и расслабляет гладкую муску Предостережения, контроль терапии латуру, стабилизируя мембрану тучных клеток Таблетки нельзя применять внутрь для купи и базофилов, тормозит высвобождение медиато рования бронхоспазма.

ров воспаления и аллергии (гистамин, лейкотри Ингаляция препарата может привести к брон ены и др.), в т.ч. с бронхиальным действием. Бо хоспазму.

лее подробно см. "Фенотерол". Во время лечения пациентов с ХПН необходи мо тщательное наблюдение.

Основные эффекты Пациенты должны быть ознакомлены с прави Оказывает бронхолитическое действие, уве лами пользования ингалятора.

личивает мукоцилиарный клиренс (повышает Следует избегать попадания порошка в глаза.

подвижность мерцательного эпителия). Кли Не следует применять чаще чем 1 раз в день.

нически значимое улучшение дыхательной С осторожностью назначать:

функции наблюдается через 60—120 мин, дости при АГ, аритмии, сердечной недостаточности;

гает максимума через 120—180 мин и длится при при беременности (I триместр);

приеме внутрь 4—8 ч. Ингаляции: начало дейст при кетоацидозе (введение высоких доз);

вие через 5 мин, максимальный эффект — через при судорогах в анамнезе;

0,5—1,5 ч, длительность действия — 3—6 ч. при сахарном диабете;

Влияние на 2 адренорецепторы выражено слабо. при феохромоцитоме.

Стимулируя 2 адренорецепторы миометрия, оказывает токолитическое действие. Побочные эффекты Со стороны ЦНС:

Фармакокинетика тремор;

После перорального применения не проходит нервозность;

через ГЭБ, но проникает через плацентарный тревожность;

барьер, в грудное молоко. Около 30% вдыхаемой нарушения сна;

дозы депонируется в легких. Связывается с бел бессонница;

ками плазмы на 20%. слабость;

Метаболизируется в кишечной стенке и головная боль;

печени с образованием неактивных метаболитов. головокружение.

Выводится почками и кишечником. T1/2 4 ч. Со стороны органов пищеварения:

тошнота;

Показания сухость и/или раздражение слизистой обо Бронхоспастический синдром: хроническая обст лочки полости рта или глотки;

руктивная болезнь легких, бронхиальная астма. изжога;

Бронхоэктатическая болезнь. рвота.

Razd5-888.qxd 24.03.04 17:49 Page Тербуталин Со стороны органа зрения: трасистолия, снижение АД, тошнота, рвота, мидриаз. гипергликемия, сменяющаяся гипогликеми Со стороны сердечно сосудистой системы: ей, гипокалиемия, нарушение сознания, су сердцебиение;

дороги.

тахикардия;

Лечение: промывание желудка, активирован аритмии;

ный уголь, симптоматическая терапия, на снижение или повышение АД. правленная на поддержание жизненно важ Со стороны дыхательной системы: ных функций.

кашель, вызванный раздражением бронхов;

редко — парадоксальный бронхоспазм. Взаимодействие Другие эффекты:

ощущение дискомфорта или боль в грудной Группы и ЛС Результат клетке;

адреноблокаторы, Несовместимость потливость;

галогенсодержащие спазмы или подергивания мышц;

препараты для миалгия (тянущего характера);

ингаляционной анестезии, атония мочевого пузыря;

ингибиторы МАО, гипокалиемия;

трициклические антидепрессанты, аллергические реакции.

эпинефрин Передозировка Симптомы: тремор, нервозность, головная Синонимы боль, потливость, тахикардия, аритмия, экс Айронил Седико (Египет) ljknfae ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Детские дозы ЛС Приложение 2. Применение ЛС при беременности Приложение 3. Применение ЛС при кормлении грудью Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи Приложение 8. Лабораторные показатели биохимического анализа крови Приложение 9. Суточная потребность организма в витаминах и микроэлементах ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Фенспирид Внутрь детям до 2 лет — 4 мг/кг/сут, старше 2 лет — по 60—120 мг/сут в 2 приема Антигистаминные препараты I поколения Азатадин Не зарегистрирован в России Антазолин Применяется только в комбинации с нафазолином Бромфенирамин Не зарегистрирован в России Гидроксизин Внутрь, в/м детям от 6 мес до 6 лет — 1 мг/кг/сут, старше 6 лет — 15—100 мг/сут в 2—4 приема Дименгидринат Внутрь детям 1—6 лет — по 12,5—25 мг, 7—12 лет — по 25—50 мг 3 р/сут Диметинден Внутрь детям от 1 мес до 1 года — 10—30 (0,5—1,5 мг), 1—3 лет — 30— (1,5—2,25 мг), 3—12 лет — 45—60 (2,25—3 мг), старше 12 лет — 60— (3—6 мг) капель 0,1% раствора в сутки в 3 приема Диметотиазин Не зарегистрирован в России Дисхлорфенирамин Не зарегистрирован в России Дифенгидрамин Внутрь 1 мг/кг/сут на 3—4 приема или детям до 1 года — по 2—5 мг, 1— 5 лет — по 4—15 мг, 6—12 лет — по 15—30 мг, старше 12 лет — по 30— 50 мг 1—3 р/сут;

ректально детям до 3 лет — по 5 мг, 3—4 лет — по 10 мг, 5—7 лет — по 15 мг, 8—14 лет — по 20 мг 1—2 р/сут;

в/м, в/в по 0,1—0,25 мл 1% раствора на год жизни (не более 1—2,5 мл) до 3 р/сут Дифенилпиралин Не зарегистрирован в России Доксиламин В детском возрасте не применяется Изотипендил Не зарегистрирован в России Карбеноксамин Не зарегистрирован в России Клемастин Внутрь детям до 1 года — по 0,1—0,25 мг, 1—3 лет — по 0,25—0,5 мг, 3—6 лет — по 0,5 мг, 6—12 лет — по 1 мг 2 р/сут;

в/м, в/в 25 мг/кг/сут на 2 введения Мебгидролин Внутрь детям до 2 лет — 25—100 мг/сут, 2—5 лет — 50—150 мг/сут, 5—10 лет — 100—200 мг/сут в 1—3 приема Меклозин Внутрь детям старше 12 лет — 25—100 мг/сут в 3—4 приема Метерамин Не зарегистрирован в России Оксомемазин Не зарегистрирован в России Олимемазин Не зарегистрирован в России Пираламин Не зарегистрирован в России Прометазин Внутрь детям 2—12 мес — 5 мг/сут, 1—2 лет — 7,5—10 мг/сут, 3—4 лет — 15 мг/сут, 5—6 лет — 25—30 мг/сут, 7—9 лет — 30 мг/сут, 10—14 лет — 45 мг/сут в 3—4 приема;

в/м 0,5—1 мг/кг 3—5 р/сут;

в/в 0,15—0,3 мг/кг до 3—5 р/сут Секвифенадин Внутрь, доза уменьшается в соответствии с возрастом Тримепразин Не зарегистрирован в России Трипеленамин Не зарегистрирован в России Трипролидин Не зарегистрирован в России Фенитолксамин Не зарегистрирован в России Хифенадин Внутрь детям до 3 лет — по 5 мг, 3—7 лет — по 10 мг, 7—12 лет — по 15 мг, старше 12 лет — по 25 мг 2—3 р/сут Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Хлоропирамин Внутрь детям 1—12 мес — по 6,25 мг, 1—3 лет — по 8,3 мг, 7—14 лет — по 12,5 мг 2—3 р/сут;

в/м, в/в разовые дозы детям 1—12 мес — 5 мг (0,25 мл 2% раствора), 1—6 лет — 10 мг (0,5 мл 2% раствора), 6—14 лет — 20 мг (1 мл 2% раствора) до 2 мг/кг/сут Хлорфенирамин Не зарегистрирован в России Хлорциклизин Не зарегистрирован в России Циклизин Не зарегистрирован в России Ципрогептадин Внутрь детям от 6 мес до 2 лет — 0,4 мг/кг/сут, 2—6 лет — 6 мг/сут, 6—14 лет — 12 мг/сут в 3 приема Антигистаминные препараты II поколения Акривастин Внутрь детям старше 12 лет — по 8 мг 3 р/сут Астемизол Внутрь детям 2—6 лет — 0,2 мг/кг, 6—12 лет — 5 мг, старше 12 лет — 10 мг 1 р/сут Дезлоратадин Внутрь детям старше 12 лет — доза взрослого (5 мг/сут в 1 прием), у детей до 12 лет не изучен Лоратадин Внутрь детям 2—12 лет — 5 мг, старше 12 лет — 10 мг 1 р/сут Терфенадин Внутрь 2 мг/кг/сут или детям 6—12 лет — по 30 мг 2 р/сут, старше 12 лет — по 60 мг 2 р/сут Фексофенадин Внутрь детям старше 12 лет — 120 мг 1 р/сут Цетиризин Внутрь детям 1—6 лет — 5 мг/сут, старше 6 лет — 10 мг/сут в 1—2 приема Эбастин Внутрь детям старше 12 лет — 10 мг 1 р/сут Стабилизаторы мембран тучных клеток Кетотифен Внутрь детям от 6 мес до 3 лет — 0,05 мг/кг или 1 мг/сут, старше 3 лет — 2 мг/сут в 2 приема Кромоглициевая кислота Ингаляционно детям старше 5 лет аэрозоль — по 2—10 мг (2 дозы), порошок — по 20 мг (1 капс.) 4 раза (до 6—8 раз) в сутки;

интраназально — по 1 дозе (2,6 мг) или 1—2 капли 2% раствора в каждую ноздрю;

внутрь детям 2—14 лет — по 100 мг 4 раза в сутки до еды Недокромил Ингаляционно детям старше 2 лет — по 2 дозы (4 мг) 2—4 р/сут;

интраназально — 10,4 мг/сут Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст Внутрь детям старше 7 лет — 40 мг/сут в 2 приема Монтелукаст Внутрь детям 6—14 лет — 5 мг 1 р/сут Системные глюкокортикоиды Бетаметазон Внутрь, в/м, 0,75 мг бетаметазона эквивалентны 5 мг преднизолона Гидрокортизон Внутрь, в/м, в/в, 20 мг гидрокортизона эквивалентны 5 мг преднизолона Дексаметазон Внутрь, в/м, в/в, 0,75 мг дексаметазона эквивалентны 5 мг преднизолона Кортизон Внутрь, в/м, 25 мг кортизона эквивалентны 5 мг преднизолона Метилпреднизолон Внутрь, в/м, в/в, 4 мг метилпреднизолона эквивалентны 5 мг преднизолона Преднизолон Внутрь, в/м, в/в, физиологическая заместительная доза — 0,3—0,6 мг/кг/сут, заместительная доза при стрессе — 3—6 мг/кг/сут и выше, средняя лечебная доза — 1—1,5 мг/кг/сут, высокая лечебная доза — 2—4 мг/кг/сут и более Триамцинолон Внутрь, в/м, в/в, 4 мг триамцинолона эквивалентны 5 мг преднизолона Триамцинолона ацетонид В/м детям 6—12 лет — 40 мг, старше 12 лет — 60 мг однократно ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Дозы для детей Ингаляционные глюкокортикоиды Беклометазон Ингаляционно, в зависимости от тяжести заболевания, детям до 3 лет — от 100 до 200—300 мкг/сут, 3—12 лет — от 100 до 800 мкг/сут (в среднем 400—600 мкг/сут), старше 12 лет — доза взрослого (400—1600 мкг/сут) на 2—4 ингаляции;

интраназально детям старше 6 лет — по 50—100 мкг в каждую ноздрю 2—4 р/сут Будезонид Ингаляционно, в зависимости от тяжести заболевания, детям 6—12 лет — от 100 до 200—400 мкг/сут, старше 12 лет — доза взрослого (200—1600 мкг/сут) на 1—2 ингаляции;

интраназально 50—100 мкг 2 р/сут в каждую ноздрю Мометазон Интраназально детям старше 12 лет — по 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в день (200 мкг/сут) Триамцинолона ацетонид Ингаляционно, в зависимости от тяжести заболевания, 800—1000 мкг/сут и более Флунизолид Ингаляционно, в зависимости от тяжести заболевания, детям до 12 лет — 500—1000 мкг/сут, старше 12 лет — доза взрослого (500—2000 мкг/сут) на 2 ингаляции;

интраназально детям до 6 лет — по 25 мкг 1 р/сут, старше 6 лет — по 25 мкг 3 р/сут или по 50 мкг 2 р/сут в каждую ноздрю Флутиказона пропионат Ингаляционно, в зависимости от тяжести заболевания, детям 1—4 лет — 100—200 мкг/сут, 4—12 лет — 100—400 мкг/сут, старше 12 лет — доза взрослого (200—1000 мкг/сут) на 2 ингаляции;

интраназально детям 4—12 лет — по 50 мкг, старше 12 лет — по 100 мкг 1—2 р/сут в каждую ноздрю адреномиметики Инданазоламин Интраназально детям старше 7 лет — по 1 капле (ингаляционной дозе) в каждую ноздрю 3—4 р/сут Ксилометазолин Интраназально детям до 6 лет — по 1—2 капли 0,05% раствора 1—3 р/сут, старше 6 лет — по 2—3 капли 0,1% раствора 4 р/сут в каждую ноздрю Нафазолин Интраназально детям старше 1 года — по 1—2 капли 0,025% или 0,05% раствора в каждую ноздрю 2—3 р/сут Оксиметазолин Интраназально по 1 капле (ингаляционной дозе) в каждую ноздрю 2 р/сут:

детям до 1 года — 0,01% раствор, 1—6 лет — 0,025% раствор, старше 6 лет — 0,5% раствор Тетризолин Интраназально детям 2—6 лет — по 2—3 капли 0,05% раствора, старше 6 лет — по 2—4 капли 0,1% раствора в каждую ноздрю 3—4 р/сут и адреномиметики Дэфедрин В детском возрасте не применяется Эпинефрин П/к, в/м, в/в медл. 0,05 мл на год жизни или 0,01—0,015 мг/кг (не более 0,5 мл) 1—3 р/сут Эфедрина гидрохлорид П/к, в/м 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) 1—3 р/сут;

внутрь детям до 1 года — 6—9 мг, 2—5 лет — 9—30 мг, 6—12 лет — 30—60 мг, старше 12 лет — 60—80 мг в 3 приема адреномиметики Гексопреналин Ингаляционно по 1—2 дозы (0,2—0,4 мг) до 5 р/сут;

внутрь детям 3—6 мес — по 0,125 мг 1—2 р/сут, 6—12 мес — по 0,125 мг, 1—3 лет — по 0,125—0,25 мг, 3—6 лет — по 0,25 мг, 6—10 лет — по 0,5 мг 1—3 р/сут;

в/в медл. детям 3—6 мес — по 1 мкг, 6—12 мес — по 2 мкг, 1—3 лет — по 2—3 мкг, 3—10 лет — по 3—4 мкг до 3—4 р/сут Изопреналин Ингаляционно по 1—2 дозы (0,1—0,2 мл 0,5% или 1% раствора) Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Орципреналин Ингаляционно по 1 дозе (0,75 мг) до 3—4 р/сут;

внутрь детям до 6 лет — по 5 мг, 6—9 лет — по 10 мг, старше 9 лет — по 20 мг 3—4 р/сут;

п/к, в/м, в/в медл. по 0,1 мл 0,05% раствора на год жизни (не более 1 мл) или детям до 1 года — 0,1—0,2 мг/сут, 2—3 лет — 0,15—0,3 мг/сут, 4—7 лет — 0,2—0,4 мг/сут, 8—14 лет — 0,5 мг/сут Селективные 2 адреномиметики Кленбутерол Внутрь детям до 8 мес — 2,5 мкг/сут, 8—24 мес — 5 мкг/сут, 2—4 лет — 7,5 мкг/сут, 4—6 лет — 10 мкг/сут, 6—12 лет — 15 мкг/сут в 2 приема Салметерол Ингаляционно детям старше 4 лет — по 25—50 мкг 2 р/сут Сальбутамол Ингаляционно детям до 10 лет — до 6 доз/сут, старше 10 лет — до 12 доз/сут;

внутрь детям 2—6 лет — по 1 мг, 6—9 лет — по 2 мг, старше 9 лет — по 2—4 мг 3—4 р/сут Тербуталин Ингаляционно детям до 10 лет — до 6 доз/сут, старше 10 лет — до 12 доз/сут;

внутрь детям до 6 лет — по 1,25 мг, 6—9 лет — по 2,5 мг, старше 9 лет — по 5 мг 3—4 р/сут;

п/к, в/м, в/в медл. — по 0,05 мл 0,1% раствора на год жизни (не более 0,5 мл) Фенотерол Ингаляционно детям 4—6 лет — по 100 мкг, старше 6 лет — по 200 мкг до 4 р/сут Формотерол Ингаляционно детям старше 5 лет — по 12 мкг 2 р/сут Ингаляционные М холиноблокаторы Ипратропия бромид Ингаляционно детям 5—7 лет — по 20 мкг (1 дозе), старше 7 лет — по 40 мкг (2 дозы) 3—4 р/сут или по 0,4—1 мл 0,025% раствора 3—4 р/сут Тровентол Ингаляционно по 40 мкг (1 дозе) 3—4 р/сут Комбинированные ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы Будезонид + формотерол Ингаляционно детям старше 12 лет — по 1—2 дозы (80—320 мкг будезонида и 4,5—9 мкг формотерола) 2 р/сут, у детей до 12 лет не изучен Ипратропия бромид + Ингаляционно детям 4—6 лет — по 1 дозе, старше 6 лет — по 2 дозы фенотерол 3 р/сут или детям до 6 лет — по 25 мкг/кг ипратропия бромида и 50 мкг/кг фенотерола (до 0,5 мл раствора), 6—12 лет — по 0,5—1 мл, старше 12 лет — по 0,5—4 мл раствора 3 р/сут Кромоглициевая кислота + Ингаляционно по 1—2 дозы 4 р/сут изопреналин Кромоглициевая кислота + Ингаляционно по 2 дозы 4 р/сут сальбутамол Кромоглициевая кислота + Ингаляционно детям 4—6 лет — по 1 дозе, старше 6 лет — по 2 дозы фенотерол 3—4 р/сут Флутиказон + салметерол Ингаляционно детям 4—12 лет — по 1 дозе (100 мкг флутиказона и 50 мкг салметерола), старше 12 лет — по 1 дозе (100, 250 или 500 мкг флутиказона и 50 мкг салметерола) 2 р/сут Диметилксантины Дипрофиллин Детская дозировка не разработана Теофиллин, аминофиллин Внутрь 10—25 (в среднем 12—22) мг/кг/сут;

в/м 0,1 мл 24% раствора на год жизни (не более 1 мл);

в/в детям до 1 года — 0,1 мл/кг (не более 1 мл 2,4% раствора), старше 1 года — 1 мл 2,4% раствора на год жизни (не более 10 мл), для быстрой эуфиллинизации детям 3—8 лет — 30 мг/кг/сут, 9—12 лет — 25 мг/кг/сут, 13—15 лет — 22 мг/кг/сут;

ректально 1 мл 2,4% раствора на год жизни ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Дозы для детей Наркотические противокашлевые средства Кодеин Внутрь детям старше 2 лет — по 1—7,5 мг на прием Кодеина фосфат Внутрь детям старше 6 мес — по 2—10 мг на прием Этилморфин Внутрь детям старше 2 лет — по 1—7,5 мг на прием Ненаркотические противокашлевые средства Бенпропирин Не зарегистрирован в России Бутамират Внутрь детям 2—12 мес — по 10 капель, 1—3 лет — по 15 капель, старше 3 лет — по 25 капель 4 р/сут, детям 3—6 лет — по 5 мл, 6—12 лет — по 10 мл, старше 12 лет — по 15 мл 3—4 р/сут или детям 6—12 лет — по 1 драже (5 мг) 2 р/сут, старше 12 лет — по 1 драже (5 мг) 3 р/сут или по 1 депо табл. 1—2 р/сут Глауцин Внутрь детям до 4 лет — по 10 мг, старше 4 лет — по 20—30 мг 2—3 р/сут Декстрометорфан Внутрь детям 6—12 лет — по 7,5 мг, старше 12 лет — по 15 мг 4 р/сут Леводропропизин Внутрь детям старше 2 лет — по 1 мг/кг 3 р/сут или при массе тела 10— 20 кг — по 18 мг, 20—30 кг — по 30 мг 3 р/сут, детям старше 12 лет — по 60 мг 2—3 р/сут Ледин Внутрь, доза уменьшается в соответствии с возрастом Окселадин Внутрь детям до 4 лет — 8—16 мг/сут, 4—14 лет — 16—24 мг/сут в 1—3 приема Пентоксиверин Внутрь детям 1—4 лет — 1,5—3 мг/кг/сут, 4—10 лет — 45 мг/сут (30 мл сиропа), 10—14 лет — 67,5—90 мг/сут (45—60 мл сиропа) в 3 приема;

ректально детям от 2 мес до 2 лет — 8 мг/сут, 2—6 лет — 20 мг/сут, старше 6 лет — 20—60 мг/сут на 1—3 введения Преноксдиазин Внутрь по 25—50 мг 3—4 р/сут, 0,9—3,8 мг/кг за 1 ч до инструментального исследования Типепидин Внутрь, доза уменьшается в соответствии с возрастом Фолкодин Не зарегистрирован в России Ферментные муколитики Дезоксирибонуклеаза Ингаляционно, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Рибонуклеаза В/м, ингаляционно, эндобронхиально, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Терридеказа Эндотрахеально, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Террилитин Ингаляционно, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Трипсин В/м 2,5 мг 1 раз в сутки;

ингаляционно 5 мг 1 раз в сутки;

местно Химотрипсин В/м, ингаляционно, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Неферментные муколитики Амброксол Внутрь детям до 2 лет — 15 мг/сут, 2—5 лет — 15—30 мг/сут, 5—12 лет — 30—45 мг/сут, старше 12 лет — 60—90 мг/сут в 2—3 приема;

п/к, в/м, в/в от 3,6—4,8 до 10—30 мг/кг/сут на 3—4 введения;

ингаляционно детям старше 5 лет — по 15—22,5 мг 1—2 р/сут Ацетилцистеин В/м детям до 1 года — 20—30 мг/кг/сут, старше 1 года — 100—200 мг/сут на 2 введения;

внутрь детям до 2 лет — 200 мг/сут, 2—6 лет — 300—400 мг/сут, 6—14 лет — 400—600 мг/сут в 2—3 приема;

ингаляционно, эндотрахеально, эндобронхиально, местно, доза уменьшается в соответствии с возрастом Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Бромгексин Внутрь детям до 2 лет — по 2 мг, 3—4 лет — по 2—4 мг, 5—10 лет — по 4—6 мг, 10—14 лет — по 6—8 мг 3 р/сут;

п/к, в/м, в/в медл. детям 5—10 лет — по 2 мг 2 р/сут, старше 10 лет — по 2 мг 3 р/сут;

ингаляционно детям до 6 лет — до 2 мг, 6—10 лет — по 2 мг, старше 10 лет — по 4 мг 2 р/сут Карбоцистеин Внутрь детям от 1 мес до 2,5 лет — по 50—62,5 мг 2 р/сут, 2,5—5 лет — по 100—125 мг 2 р/сут, старше 5 лет — по 200—250 мг 2—4 р/сут Месна Ингаляционно, местно, доза подбирается индивидуально Отхаркивающие средства Аммония хлорид Внутрь по 0,1—0,25 г 3—5 раз в день Гвайфенезин Внутрь детям 2—6 лет — по 50—100 мг (2,5—5 мл сиропа), 6—12 лет — по 100—200 мг (5—10 мл сиропа), старше 12 лет — по 200—400 мг (10—20 мл сиропа) 3—4 р/сут или детям 2—6 лет — по 300 мг (1 капс.), 6—12 лет — по 600 мг (2 капс.), старше 12 лет — по 1200 мг (4 капс.) 2 р/сут Глицирам Внутрь по 1/4—1 табл. 3—4 р/сут или по 1/3 мерной ложке (1 пакету) детям от 5 мес до 3 лет — 2 р/сут, 3—5 лет — 3 р/сут, 5—10 лет — 3—4 р/сут Калия йодид Внутрь 50 мг/кг/сут или по 0,3—1 г (30—45 мл 1—3% раствора) 3—4 р/сут Ликорин Внутрь, доза уменьшается в соответствии с возрастом Мукалтин Внутрь по 1/4—1 табл. 3—4 р/сут Натрия бензоат Внутрь детям до 1 года — по 0,03—0,05 г, 2—5 лет — по 0,05—1 г, 5—6 лет — по 0,15 г, 7—9 лет — по 0,2 г, 10—14 лет — по 0,2—0,3 г 3—4 р/сут Натрия гидрокарбонат Ингаляционно, внутрь по 0,1—0,75 г на прием Натрия йодид Внутрь 50 мг/кг/сут или по 0,3—1 г (30—45 мл 2—3% раствора) 3—4 р/сут Терпингидрат Внутрь детям до 1 года — 0,025—0,05 г, 1—2 лет — 0,05 г, 3—4 лет — 0,1 г, 5—6 лет — 0,15 г, 7—9 лет — 0,2 г, 10—14 лет — 0,25—0,3 г 3—4 р/сут Стимуляторы дыхания Альмитрина бисмесилат Не зарегистрирован в России Ацетазоламид Внутрь детям 4—12 мес — 50 мг/сут, 1—3 лет — 50—125 мг/сут, 4—18 лет — 125—250 мг/сут в 1—2 приема Бемегрид В/в медл., для детей разовую дозу взрослого (10—50 мг или 2—10 мл 0,5% раствора) уменьшают во столько раз, во сколько масса тела ребенка меньше средней массы тела взрослого (70 кг) Доксапрам Не зарегистрирован в России Лобелин В/в медл., в/м по 1—3 мг (0,1—0,3 мл 1% раствора) однократно Медроксипрогестерон У детей не изучен Никетамид Внутрь по 1 капле 25% раствора на год жизни 2—3 р/сут;

п/к, в/м, в/в медл. по 0,1—0,75 мл 25% раствора 2—3 р/сут Цитизин В/в медл., в/м детям до 1 года — 0,1—0,15 мл, 1—2 лет — 0,15—0,2 мл, 2—5 лет — 0,2—0,3 мл, 6—12 лет — 0,3—0,5 мл 0,15% раствора 1—2 раза Этимизол В/в медл., в/м, п/к новорожденным — 0,5 мл 0,6% раствора, недоношенным — 0,2—1 мг/кг 1—3 р/сут, детям старшего возраста — 0,6—1 мг/кг 1—2 р/сут Препараты легочного сурфактанта Альвеофакт Эндотрахеально по 45 мг/кг (1,2 мл/кг) 1—4 раза Инфасурф Эндотрахеально по 105 мг/кг (3 мл/кг) Куросурф Эндотрахеально по 100—200 мг/кг (1,25—2,5 мл/кг) 1—2 раза Сукрим Эндотрахеально, ингаляционно по 100—200 мг/кг (5 мл/кг) 1—2 раза ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Дозы для детей Сурванта Эндотрахеально по 100 мг/кг (4 мл/кг) 1—4 раза Суросурф Эндотрахеально Сурфаксин Эндобронхиально (для бронхоальвеолярного лаважа) Сурфактант BL Эндотрахеально или ингаляционно 75 (до 100) мг/кг (2,5 мл/кг) 1—2 раза Сурфактант НL Эндотрахеально или ингаляционно 50 мг/кг (2,5 мл/кг) 1—2 раза Экзосурф Эндотрахеально по 67,5 мг/кг (5 мл/кг) 1—4 раза ALEC Эндотрахеально 100 мг/кг (4—5 мл/кг) Производные гидразида изоникотиновой кислоты Изониазид Внутрь, в/м, в/в медл. 5—15 мг/кг/сут в 1—2 приема Метазид Внутрь 20—30 мг/кг/сут (не более 1 г/сут) в 2—3 приема Опиниазид П/к, в/м, в/в медл., эндолюмбально, эндотрахеально, эндобронхиально, доза уменьшается в соответствии с возрастом Фтивазид Внутрь 20—40 мг/кг/сут (не более 1,5 г/сут) в 3 приема Тионамиды Протионамид Внутрь 10—20 мг/кг/сут (не более 0,75 г/сут) в 2—3 приема Этионамид Внутрь 10—20 мг/кг/сут (не более 0,75 г/сут) в 2—3 приема Противотуберкулезные препараты разных групп Аминосалициловая кислота Внутрь 150—300 мг/кг/сут (не более 10 г/сут) в 3—4 приема Пиразинамид Внутрь 15—30 мг/кг/сут (не более 1,5 г/сут) в 1—2 приема Тиоацетазон Внутрь 0,5—1 мг/кг/сут (не более 0,05 г/сут) в 1—3 приема Этамбутол Внутрь 20—25 мг/кг/сут (не более 1 г/сут) в 1 прием Противотуберкулезные антибиотики Виомицин В/м 15—20 мг/кг/сут (не более 0,5—0,75 г/сут) на 1—2 введения Капреомицин У детей до 12 лет не применяется, детям старше 12 лет назначается в/в, в/м в дозе взрослых Циклосерин Внутрь 10—20 мг/кг/сут (не более 0,75 г/сут) в 2—3 приема Рифамицины Рифабутин В детском возрасте не применяется Рифампицин Внутрь, в/в 10—20 мг/кг/сут в 1 прием или введение (не более 0,6 г/сут) Пенициллины Азлоциллин В/м, в/в детям от 1 мес до 1 года — 300 мг/кг/сут, 1—14 лет — 225 мг/кг/сут на 3 введения Амоксициллин Внутрь 20—60 (до 100—200) мг/кг/сут в 2—4 приема;

в/м, в/в 150—300 мг/кг/сут на 2—6 введений Амоксициллин/клавуланат Внутрь детям до 1 года — 0,1875—0,2340 г, 1—7 лет — 0,375—0,468 г, 7— 14 лет — 0,750—0,936 г в 3 приема;

в/в детям от 1 мес до 12 лет — 90 мг/кг/сут, старше 12 лет — 3,6—4,8 г/сут на 3 введения Ампициллин В/м, в/в, внутрь 50—100 (до 400) мг/кг/сут на 4—6 введений или приемов Ампициллин/оксациллин В/м, в/в, внутрь детям 1—7 лет — 100 мг/кг/сут, 7—14 лет — 50 мг/кг/сут на 4—6 введений или приемов Ампициллин/сульбактам В/м, в/в 150 мг/кг/сут на 3—4 введения;

внутрь при массе тела до 30 кг — 25—50 мг/кг/сут, более 30 кг — 0,375— 0,750 г в 2 приема Бакампициллин Внутрь 25 мг/кг/сут в 2 приема Бензилпенициллина В/м детям до 1 года — 100 000 ЕД/кг/сут, детям старше 1 года — калиевая соль 50 000 ЕД/кг/сут на 4 введения Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Бензилпенициллина В/м, в/в детям до 1 года — 100 000 ЕД/кг/сут, детям старше 1 года — натриевая соль 50 000 ЕД/кг/сут на 4—6 введений Бензилпенициллина В/м детям до 1 года — 100 000 ЕД/кг/сут, детям старше 1 года — прокаиновая соль 50 000 ЕД/кг/сут на 2 (1—3) введения Диклоксациллин В/м, в/в детям до 1 года — 60—80 мг/кг/сут, 1—6 лет — 60 мг/кг/сут, старше 6 лет — 2 г/сут на 4 введения Карбенициллин В/м 50—100 мг/кг/сут на 4—6 введений;

в/в 250—400 мг/кг/сут на 4—6 введений Карфециллин 30—60 мг/кг/сут в 3 приема Клоксациллин В/м, в/в детям до 2 лет — 0,5 г/сут, 2—10 лет — 1 г/сут, старше 10 лет — 2 г/сут на 4 введения Мезлоциллин В/м, в/в 225 мг/кг/сут на 3 введения Оксациллин В/м, в/в 30—100 (до 200) мг/кг/сут или детям от 3 мес до 2 лет — 1 г/сут, 2—6 лет — 2 г/сут, старше 6 лет — 3 г/сут на 3—4 (до 6) введения Пенампециллин Внутрь детям до 7 лет — 60 000—80 000 ЕД/кг/сут, 7—14 лет — 40 000—50 000 ЕД/кг/сут в 3 приема Пиперациллин В/в 100—200 (до 300) мг/кг/сут на 2—4 введения Пиперациллин/тазобактам В/в детям старше 12 лет — 13,5 г/сут на 3—4 введения Феноксиметилпенициллин Внутрь детям до 1 года — 25—30 мг/кг/сут, 1—6 лет — 15—30 мг/кг/сут, 6—12 лет — 10—20 мг/кг/сут (50 000—100 000 ЕД/кг/сут), старше 12 лет — 0,5—1 г/сут в 3—6 приемов Флуклоксациллин В/м, в/в детям до 2 лет — 0,25 г/сут, 2—10 лет — 0,5 г/сут, старше 10 лет — 1 г/сут на 4 введения Цефалоспорины Цефадроксил Внутрь 25—50 мг/кг/сут в 1—3 приема Цефазолин В/в, в/м 20—50 (до 100—150) мг/кг/сут на 2—4 введения Цефаклор Внутрь 20—40 мг/кг/сут (до 1 г/сут) в 2—3 приема Цефалексин Внутрь 25—50 (до 100—150) мг/кг/сут в 2—6 приемов Цефалоридин В/в, в/м 20—60 (до 100) мг/кг/сут на 2—4 (до 6) введений Цефалотин В/в, в/м 25—100 (до 200—300) мг/кг/сут на 4—6 введений Цефамандол В/в, в/м 50—150 (до 300) мг/кг/сут на 3—4 (до 6) введений Цефапирин В/в, в/м 50—80 (до 100—150) мг/кг/сут на 2—4 (до 6) введений Цефетамет пивоксил Внутрь 40 мг/кг/сут в 2 приема Цефиксим Внутрь 6—8 (в легких случаях 1,5—3) мг/кг/сут на 1—2 приема Цефменоксим В/в, в/м 40—80 (до 160—200) мг/кг/сут на 3—4 (2—6) введения Цефметазол В/в, в/м 25—100 мг/кг/сут на 2—4 введения Цефокситин В/в, в/м 60—160 (до 200) мг/кг/сут на 3—4 введения Цефоперазон В/в, в/м 50—200 (до 300—400) мг/кг/сут на 2 (иногда 3) введения Цефотаксим В/в, в/м 50—100 мг/кг/сут на 2—4 (до 6) введений Цефотетан В/в, в/м 20—60 (до 100) мг/кг/сут на 1—2 введения Цефотиам В/в, в/м 150 мг/кг/сут на 2—3 введения Цефсулодин В/в, в/м 30—150 мг/кг/сут на 2—3 введения Цефтазидим В/в, в/м 30—100 мг/кг/сут (до 150—200 мг/кг/сут или 6 г/сут) на 2—3 введения Цефтибутен Внутрь детям до 10 лет — 9 мг/кг/сут (до 0,4 г/сут), старше 10 лет — 0,8 г/сут в 2 приема Цефтизоксим В/в, в/м 50—150 (27—404) мг/кг/сут на 2—3 (до 4—6) введения Цефтриаксон В/в, в/м 20—80 (до 100) мг/кг/сут на 1 (иногда 2) введение ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Дозы для детей Цефуроксим В/в, в/м 30—100 (до 150—400) мг/кг/сут на 3—4 введения Цефуроксим аксетил Внутрь 5—15 мг/кг/сут в 2—3 приема Монобактамы Азтреонам В/в, в/м 30—50 (до 90—200) мг/кг/сут на 2—4 введения Карбапенемы Имипенем/циластатин В/в, в/м при массе тела до 40 кг — 60 мг/кг/сут (до 2 г/сут), более 40 мг — 1—2 г/сут на 4 введения Меропенем В/в при массе тела до 50 кг — 30—36 мг/кг/сут, более 50 кг — 1,5 г/сут на 3 введения Аминогликозиды Амикацин В/м, в/в 15 мг/кг/сут на 1—2 введения;

при туберкулезе — в/м 16 мг/кг/сут на 1 введение Гентамицин В/м, в/в 1,5—5 (до 7) мг/кг/сут на 2 (1—3) введения Дигидрострептомицин В/м детям до 1 года — 0,1 г/сут, 1—3 лет — 0,2—0,25 г/сут, 3—7 лет — 0,25—0,3 г/сут, 7—12 лет — 0,3—0,5 г/сут на 1 введение Изепамицин В/м, в/в 15 мг/кг/сут на 2 введения Канамицин В/м 7,5—15 (до 20—30) мг/кг/сут на 2—3 введения;

при туберкулезе в/м 15—20 мг/кг/сут (до 0,75 г/сут) на 1—2 введения Нетилмицин В/м, в/в 6—7,5 (до 9) мг/кг/сут на 2—3 введения Сизомицин В/м, в/в 3—4 (до 5—7) мг/кг/сут на 2—4 введения Стрептомицин В/м детям до 3 мес — 10 мг/кг/сут, 3—6 мес — 15 мг/кг/сут, от 6 мес до 2 лет — 20 мг/кг/сут, 2—6 лет — 0,3 г/сут, старше 6 лет — 0,3—0,75 г/сут на 1—2 введения Тобрамицин В/м, в/в 2—6 (до 7) мг/кг/сут на 2—4 введения Полимиксины Полимиксин Е (колистин) В/м 1,5—2 (до 5) мг/кг/сут на 2—4 введения;

в/в 2—2,5 мг/кг/сут на 2—4 введения Полимиксин В В/м, в/в 1,2—2,5 мг/кг/сут (до 0,2 г) на 3—4 введения Макролиды Азитромицин Внутрь 10 мг/кг в 1 прием Джозамицин Внутрь 0,45—2 г/сут: детям до 1 года — по 75—100 мг, 1—6 лет — по 150— 300 мг 3 р/сут, 6—14 лет — 30—50 мг/кг/сут в 3 приема Кларитромицин Внутрь 7,5 мг/кг/сут (до 0,5 г/сут) в 2 приема;

при туберкулезе — внутрь детям 1—12 лет — 15—30 мг/кг/сут (до 0,5—1 г), старше 12 лет — 1—2 г/сут в 1—2 приема Мидекамицин Внутрь 30—50 мг/кг/сут в 2—4 приема Олеандомицин Внутрь, в/м, в/в детям до 3 лет — 20—30 (до 50) мг/кг/сут, 3—6 лет — 0,25—0,5 г/сут, 6—14 лет — 0,5—0,75 (до 1) г в 4—6 приемов Рокситромицин Внутрь 5—8 мг/кг/сут (до 0,15—0,3 г/сут) в 2 приема Спирамицин Внутрь 50—100 мг/кг/сут в 2—4 приема или при массе тела до 10 кг — по 375 000 МЕ 2—4 р/сут, 10—20 кг — по 750 000 МЕ 2—4 р/сут, более 20 кг — по 1 500 000 МЕ 2—4 р/сут или 150 000 МЕ/кг/сут (не более 6 000 000 МЕ/сут) в 2—3 приема Эритромицин Внутрь детям до 8 лет — 30—50 мг/кг/сут, 8—14 лет — 20—25 мг/кг/сут (1—1,5 г/сут) в 2—4 приема;

в/в 20—30 мг/кг/сут на 2—4 введения Приложение 1. Детские дозы ЛС ЛС Дозы для детей Тетрациклины Доксициклин Внутрь, в/в кап. детям 8—12 лет (при массе тела до 45 кг) — в I й день 4— 5 мг/кг/сут, в последующие дни — 2—2,2 (до 4) мг/кг/сут в 1—2 приема, старше 12 лет (при массе тела более 45 кг) — в I й день 0,2 г/сут, в последующие дни — 0,1 (до 0,2) г/сут на 1—2 приема Метациклин Внутрь детям 8—12 лет — 7,5—10 (до 15) мг/кг/сут, старше 12 лет — 0,6 г/сут в 2—3 приема Миноциклин Внутрь детям старше 8 лет — в I й день 4 мг/кг/сут, в последующие дни — 2 мг/кг/сут в 1—2 приема Окситетрациклин Внутрь детям 8—12 лет — 20—25 (до 50) мг/кг/сут, старше 12 лет — 0,75—2 г/сут в 3—4 приема Тетрациклин Внутрь детям 8—12 лет — 20—25 (до 50) мг/кг/сут, старше 12 лет — 0,75—2 г/сут в 2—4 приема Линкозамиды Клиндамицин Внутрь 8—25 (до 30) мг/кг/сут в 3—4 приема;

в/м, в/в кап. 10—40 мг/кг/сут на 2—4 введения Линкомицин Внутрь 30—60 мг/кг/сут в 2—3 приема;

в/м, в/в кап. 10—20 мг/кг/сут на 2—3 введения Гликопептиды Ванкомицин В/в 20—40 мг/кг/сут на 2—4 введения Тейкопланин В/в 20 мг/кг, затем 6—10 мг/кг 1 раз в сутки Оксазолидиноны Линезолид Внутрь, в/в детям старше 5 лет — 20 мг/кг/сут (не более 1,2 г/сут) в 2 приема или введения Антибиотики разных групп Фузидиевая кислота Внутрь 20—60 (до 80) мг/кг/сут в 3 приема;

в/в 20—40 мг/кг/сут на 2—3 введения Фторхинолоны Гатифлоксацин В детском возрасте не применяется Гемифлоксацин В детском возрасте не применяется Левофлоксацин В детском возрасте не применяется Ломефлоксацин В детском возрасте не применяется Моксифлоксацин В детском возрасте не применяется Офлоксацин В детском возрасте не применяется Пефлоксацин В детском возрасте не применяется Ситафлоксацин В детском возрасте не применяется Спарфлоксацин В детском возрасте не применяется Тозуфлоксацин В детском возрасте не применяется Флероксацин В детском возрасте не применяется Ципрофлоксацин В детском возрасте не применяется Эноксацин В детском возрасте не применяется Сульфаниламиды Ко тримоксазол Внутрь детям до 12 лет — 25—30 (до 100) мг/кг/сут сульфаметоксазола и 5—6 (до 20) мг/кг/сут триметоприма в 2 приема, старше 12 лет — доза взрослого;

в/в кап. детям 6—12 лет — 30 мг/кг/сут (по сульфаметоксазолу) (0,4 мл/кг/сут) на 2 введения, старше 12 лет — доза взрослого Сульфадиметоксин Внутрь в I й день 25 мг/кг/сут, в последующие дни — 12,5 мг/кг/сут в 1 прием ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Дозы для детей Сульфаметрол/ Внутрь детям до 12 лет — 30 мг/кг/сут сульфаметрола и 6 мг/кг/сут триметоприм триметоприма в 2 приема, старше 12 лет — доза взрослого Сульфамонометоксин Внутрь в I й день 25 мг/кг/сут, в последующие дни — 12,5 мг/кг/сут в 1 прием Противовоспалительные ЛС с тропностью к респираторному тракту Фенспирид Внутрь детям до 2 лет — 4 мг/кг/сут, старше 2 лет — по 60—120 мг/сут в 2 приема Литература 7. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармаколо 1. Антибактериальная терапия: Практи гии. Л.: Медицина, 1989;

320 с.

ческое руководство. Под ред. Л.С. Стра 8. Клиническая фармакология. Под ред.

чунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.

В.Г. Кукеса. М., 1991;

444 с.

М.: 2000;

191 с.

9. Лекарственные препараты в России:

2. Базисная и клиническая фармакология.

Справочник Видаль. М.: АстраФарм Пер. с англ. под ред. Б.Г. Катцунга. М.:

Сервис, 2003;

1488 с.

Бином, 1998;

т. 1, 2.

10. Машковский М.Д. Лекарственные 3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин средства: В 2 т. М.: Издательство В.К. Клиническая фармакология и фар "Новая Волна", 2002.

макотерапия. М., 1997;

530 с.

11. Навашин С.М., Фомина И.П. Рацио 4. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Кли нальная антибиотикотерапия. М.:

ническая фармакология болезней орга Медицина, 1982;

496 с.

нов дыхания. М., 1996;

176 с.

12. Регистр лекарственных средств Рос 5. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак сии: Энциклопедия лекарств. М.: РЛС, териальная химиотерапия. 2001. М., 2003.

2001;

473 с.

13. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Анти 6. Большая российская энциклопедия ле биотики: Клиническая фармакология.

карственных средств. М.: Ремедиум, Смоленск, 1994;

199 с.

2001;

2: 821.

Приложение 2. Применение ЛС при беременности Приложение 2. Применение ЛС при беременности ЛC Проникновение через плаценту, Применение при беременности влияние на эмбрион и плод Азитромицин Изготовитель рекомендует применять лишь при отсутствии альтернативных препаратов Азтреонам Сведения о наличии тератогенности Изготовитель рекомендует отсутствуют избегать применения Акривастин Нет сведений о тератогенности Не рекомендовано для применения во время беременности Амантадин Оказывает эмбриотоксическое или Следует избегать применения тератогенное действие Амикацин Следует назначать лишь при необходимости Противопоказано (под контролем плазменных концентраций) во II и III триместре Амоксициллин Возможно Ампициллин Возможно Астемизол Нет сведений о тератогенности Противопоказано в I и III триместре Ацетазоламид Изготовитель рекомендует избегать применения Ацетилсалициловая Снижение агрегации тромбоцитов Противопоказано в III триместре кислота и повышение риска кровотечения, замедление начала родовой деятельности и ее удлинение с повышенной кровопотерей, следует по возможности избегать применения в анальгезирующих дозах в течение последних недель беременности, при использовании в высоких дозах возможно преждевременное закрытие артериального протока у плода, стойкая легочная гипертензия и ядерная желтуха у новорожденного Беклометазона Возможно дипропионат Бетаметазон Польза от применения, например при бронхиальной астме, превышает риск, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Будесонид Возможно Ванкомицин Информации недостаточно Изготовитель рекомендует избегать применения, если ожидаемая польза не превышает потенциальный риск ПРИЛОЖЕНИЯ ЛC Проникновение через плаценту, Применение при беременности влияние на эмбрион и плод Гидрокортизон Польза превышает риск применения, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функции надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Гидроксизин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Дексаметазон Польза от применения, например при бронхиальной астме, превышает риск, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Декстрометорфан Угнетение дыхательного центра Противопоказано в III триместре у новорожденного, “синдром отмены” у новорожденного, замедление эвакуации желудочного содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов Диметинден Противопоказано в I триместре Дифенгидрамин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Доксиламин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Доксициклин Тератогенный эффект, изменение окраски Противопоказано зубов, гепатотоксическое действие во II и III триместре Ибупрофен Противопоказано в III триместре;

большинство изготовителей рекомендует избегать применения (или применять лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск) Калия йодид Зоб и гипотиреодизм у новорожденного Противопоказано во II и III триместре Канамицин Следует назначать лишь при необходимости Противопоказано (под контролем плазменных концентраций) во II и III триместре Капреомицин В опытах на животных обнаружен тератогенный эффект Кетопрофен Противопоказано в III триместре;

большинство изготовителей рекомендует избегать применения (или применять лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск) Приложение 2. Применение ЛС при беременности ЛC Проникновение через плаценту, Применение при беременности влияние на эмбрион и плод Кетотифен Нет сведений о тератогенности В некоторых случаях изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Кларитромицин Сведения о вредном влиянии отсутствуют Изготовитель рекомендует избегать применения, кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск Клемастин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Кодеин Угнетение дыхательного центра Противопоказано в III триместре у новорожденного, “синдром отмены” у новорожденного, если во время беременности женщина злоупотребляла опиодными анальгетиками, замедление эвакуации желудочного содержимого и риск аспирационной пневмонии у женщины во время родов Ломефлоксацин Следует избегать применения в I, II и III триместре Лоратадин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Месна Нет сведений о вредном воздействии Метилпреднизолон Польза от применения, например при бронхиальной астме, превышает риск применения, высокие системные дозы (более 10 мг преднизолона ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Метронидазол Изготовитель рекомендует избегать назначения высоких доз Мефенамовая кислота Противопоказано в III триместре;

большинство изготовителей рекомендует избегать применения (или применять лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск) Моксифлоксацин Следует избегать применения в I, II и III триместре Монтелукаст Изготовитель рекомендует избегать применения без необходимости Напроксен Противопоказано в III триместре;

большинство изготовителей рекомендует избегать применения (или применять лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск) ПРИЛОЖЕНИЯ ЛC Проникновение через плаценту, Применение при беременности влияние на эмбрион и плод Норфлоксацин Выявлена артропатия у животных Следует избегать применения в I, II и III триместре Офлоксацин Выявлена артропатия у животных Следует избегать применения в I, II и III триместре Пефлоксацин Выявлена артропатия у животных Преднизолон Польза от применения, например при бронхиальной астме, превышает риск применения, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Прометазин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Протионамид Возможно тератогенное действие Рифабутин Информация отсутствует Рифампицин Повышена вероятность кровотечения Противопоказано в I и III триместре у новорожденных, обнаружен тератогенный эффект при применении в очень высоких дозах в опытах на животных Стрептомицин Следует назначать лишь при необходимости Противопоказано (под контролем плазменных концентраций) во II, III триместре Сульфадиметоксин Гемолиз эритроцитов у новорожденного Противопоказано в III триместре и метгемоглобинемия;

опасность ядерной желтухи и гипогликемии у новорожденных Теофиллин, Возможно возбуждение и апноэ Противопоказано в III триместре аминофиллин у новорожденных Терфенадин Нет сведений о тератогенности В некоторых случаях изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Триамцинолон Польза от применения, например при бронхиальной астме, превышает риск, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Триамцинолона Польза от применения обычно превышает ацетонид риск, высокие системные дозы (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) могут вызвать угнетение функций надпочечников у плода и новорожденного, во время родов женщине следует вводить адекватные дозы глюкокортикоидов, необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости Приложение 2. Применение ЛС при беременности ЛC Проникновение через плаценту, Применение при беременности влияние на эмбрион и плод Флутиказонат Возможно пропиона Хлорамфеникол "Серый синдром" новорожденных Противопоказано Цетиризин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Цефазолин Нет сведений о вредном воздействии Цефаклор Нет сведений о вредном воздействии Цефалексин Нет сведений о вредном воздействии Цефамандол Нет сведений о вредном воздействии Цефепим Нет сведений о вредном воздействии Цефиксим Нет сведений о вредном воздействии Цефокситин Нет сведений о вредном воздействии Цефоперазон Нет сведений о вредном воздействии Цефотаксим Нет сведений о вредном воздействии Цефотетан Нет сведений о вредном воздействии Цефрадин Нет сведений о вредном воздействии Цефтазидим Нет сведений о вредном воздействии Цефтибутен Нет сведений о вредном воздействии Цефтриаксон Нет сведений о вредном воздействии Цефуроксим Нет сведений о вредном воздействии Циклосерин Нет сведений о вредном воздействии Ципрогептадин Нет сведений о тератогенности Изготовитель рекомендует избегать применения во время беременности Ципрофлоксацин Выявлена артропатия у животных Эритромицин Нет сведений о вредном воздействии Этионамид Возможно тератогенное действие Литература (Формулярная система). Выпуск 4, М.:

1. Федеральное руководство для врачей по ЭХО, 2001;

917 с.

использованию лекарственных средств ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 3. Применение ЛС при кормлении грудью ЛC Проникновение в материнское молоко, Применение при влияние на грудного ребенка кормлении грудью Азитромицин Информация отсутствует Акривастин По возможности избегать назначения Аминофиллин Возможно повышение возбудимости у младенцев Амоксициллин/клавуланат Следовые количества в грудном молоке Ампициллин Следовые количества в грудном молоке Астемизол Проникает Противопоказано Ацетазоламид Концентрации в грудном молоке слишком низки, Возможно чтобы оказать вредное воздействие на грудного ребенка Ацетилсалициловая Избегать назначения — риск развития синдрома Противопоказано кислота Рейе;

регулярный прием оказывает антиагрегантное действие, вызывает гипопротромбинемию у младенцев (если снижены запасы витамина К) Ванкомицин Проникает Противопоказано Гидрокортизон Длительная терапия большими дозами (более 10 мг в пересчете на преднизолон ежедневно) может угнетать функцию надпочечников у младенца Гидроксизин Проникает Противопоказано Дименгидринат Проникает Противопоказано Диметинден Проникает Противопоказано Дифенгидрамин По возможности избегать назначения Доксиламин По возможности избегать назначения Доксициклин Противопоказано Ибупрофен Концентрации в грудном молоке слишком низки, Некоторые изготовители чтобы оказать вредное воздействие рекомендуют избегать применения (в том числе местного) Изониазид Следует наблюдать за состоянием ребенка из за возможного токсического действия;

в связи с имеющимся риском судорог и нейропатии рекомендовано профилактическое назначение женщине и ребенку пиридоксина Калия йодид Следует прекратить грудное вскармливание:

опасность развития гипотиреоидизма или зоба у ребенка;

накапливается в грудном молоке Кетопрофен Количество в грудном молоке слишком мало, Изготовитель чтобы оказать нежелательное действие рекомендует избегать назначения без необходимости Приложение 3. Применение ЛС при кормлении грудью ЛC Проникновение в материнское молоко, Применение при влияние на грудного ребенка кормлении грудью Кетотифен Возможно развитие сонливости у младенцев Некоторые изготовители рекомендуют избегать назначения Кларитромицин Проникает в грудное молоко Противопоказано Клемастин Несмотря на то что сведения о вредном влиянии Некоторые отсутствуют, возможно развитие сонливости изготовители у младенцев рекомендуют избегать назначения Кленбутерол Кодеин Концентрации в грудном молоке слишком низки, Возможно чтобы оказать вредное воздействие Кромоглициевая кислота Практически не проникает в грудное молоко Возможно Ломефлоксацин Избегать назначения Лоратадин Проникает в грудное молоко Противопоказано Мебгидрамин Медроксипрогестерон Большие дозы угнетают лактацию Метронидазол Создаются значительные концентрации Изготовитель в грудном молоке рекомендует избегать назначения в больших разовых дозах Мефенамовая кислота Концентрации в грудном молоке слишком низки, Изготовитель чтобы оказать вредное воздействие рекомендует избегать назначения Моксифлоксацин Избегать назначения Монтелукаст Изготовитель рекомендует избегать назначения без необходимости Напроксен Количество в грудном молоке слишком мало, Изготовитель чтобы оказать вредное воздействие рекомендует избегать назначения Натрия йодид Опасность развития гипотиреоидизма или зоба Противопоказано у ребенка;

накапливается в грудном молоке Норфлоксацин Информация отсутствует Изготовитель рекомендует избегать назначения Офлоксацин Изготовитель рекомендует избегать назначения Пефлоксацин Избегать назначения Пиразинамид Концентрации в грудном молоке слишком низки, Возможно чтобы оказать вредное воздействие Прометазин По возможности избегать назначения Рифабутин Информация отсутствует Рифампицин Концентрации в грудном молоке слишком низки, Возможно чтобы оказать вредное воздействие Сульфадиметоксин Небольшой риск желтухи и гемолиза эритроцитов у младенцев, особенно при недостатке глюкозо 6 дегидрогеназы ПРИЛОЖЕНИЯ ЛC Проникновение в материнское молоко, Применение при влияние на грудного ребенка кормлении грудью Тейкопланин Информация отсутствует Теофиллин Возможно повышение возбудимости у младенцев, более безопасны длительно действующие препараты Тербуталин Концентрации в грудном молоке слишком низки, Возможно чтобы оказать вредное воздействие Фексофенадин По возможности избегать назначения Хлорамфеникол Возможно угнетение костномозгового Следует назначить кроветворения у младенцев;

концентрация другой антибиотик в грудном молоке обычно недостаточна, чтобы вызвать "серый синдром" Цетиризин По возможности избегать назначения Цефазолин В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефаклор В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефалексин В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефамандол В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефепим В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефиксим В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефокситин В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефоперазон В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефотаксим В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефотетан В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефрадин В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефтазидим В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефтибутен В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефтриаксон В грудном молоке создаются низкие концентрации Цефуроксим В грудном молоке создаются низкие концентрации Циклосерин Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное воздействие Ципрогептадин Возможно развитие сонливости у младенцев Избегать назначения Ципрофлоксацин Проникает Противопоказано Эритромицин Небольшие количества проникают в грудное молоко Приложение 3. Применение ЛС при кормлении грудью ЛC Проникновение в материнское молоко, Применение при влияние на грудного ребенка кормлении грудью Этамбутол Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное воздействие Эфедрина гидрохлорид Возможно возбуждение и нарушение сна Литература 1. Федеральное руководство для врачей по (Формулярная система). Выпуск 4, М.:

использованию лекарственных средств ЭХО, 200;

917 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек ЛC Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, побочные эффекты и режим дозирования Азитромицин Информация отсутствует Азтреонам Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Акривастин Исключить Амантадин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Амикацин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Амоксициллин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Амоксициллин/клавуланат Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Ампициллин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Ацетазоламид Исключить Ацетилсалициловая кислота По возможности исключить Ванкомицин Исключить парентеральное введение Декстрометорфан Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина, по возможности исключить Дигидрострептомицин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Диклофенак По возможности исключить Дименгидринат Возможна кумуляция, требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Доксициклин Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Ибупрофен По возможности исключить Изониазид Требуется снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина Канамицин Требуется снижение дозы, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Капреомицин Требуется снижение дозы Кетопрофен По возможности исключить Кларитромицин Использовать половинную дозу Кодеин Исключить или снизить дозу Мефенамовая кислота По возможности исключить Моксифлоксацин Требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина Напроксен По возможности исключить Натрия гидрокарбонат Исключить Нетилмицин Требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина Норфлоксацин Использовать половинную дозу Офлоксацин Требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина Пефлоксацин Требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина Рифабутин Использовать половинную дозу Спарфлоксацин Требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина Стрептомицин Требуется снижение дозы, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Тейкопланин Требуется снижение дозы Хлорамфеникол Исключить Цефазолин Требуется снижение дозы Приложение 4. Применение ЛС при нарушении функции почек ЛС Влияние снижения функции почек на фармакокинетику, побочные эффекты и режим дозирования Цефаклор Требуется снижение дозы Цефалексин Максимальная доза 500 мг/сут Цефамандол Требуется снижение дозы Цефепим Требуется снижение дозы Цефиксим Требуется снижение дозы Цефокситин Требуется снижение дозы Цефотаксим Использовать половинную дозу Цефотетан Требуется снижение дозы Цефрадин Требуется снижение дозы Цефтазидим Требуется снижение дозы Цефтибутен Требуется снижение дозы Цефтриаксон Требуется снижение дозы, строго контролировать плазменные концентрации при сочетанной печеночной и почечной недостаточности Цефуроксим Требуется снижение дозы при парентеральном введении Ципрофлоксацин Использовать половинную дозу Эритромицин Максимальная суточная доза 1,5 г Этамбутол Требуется снижение дозы Литература 1. Федеральное руководство для врачей по (Формулярная система). Выпуск 4, М.:

использованию лекарственных средств ЭХО, 2001;

917 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени ЛС Влияние снижения функции печени на фармакокинетику, побочные эффекты и режим дозирования Азитромицин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Аминофиллин Требуется снижение дозы Амоксициллин/клавуланат Контролировать печеночную функцию при заболеваниях печени;

холестатическая желтуха Астемизол Исключить Ацетилсалициловая кислота Исключить, т.к. повышается риск желудочно кишечных кровотечений Бетаметазон Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Гидрокортизон Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Гидроксизин Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Дексаметазон Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Декстрометорфан Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Диклофенак Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Дименгидринат Исключить, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Дифенгидрамин Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Доксиламин Исключить, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Доксициклин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Ибупрофен Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Изониазид По возможности исключить — идиосинкразическая гепатотоксичностъ более вероятна Кетопрофен Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Кетотифен Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Кларитромицин Возможна печеночная дисфункция, включая желтуху Клемастин Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Кодеин Исключить или снизить дозу — может спровоцировать кому Лоратадин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Медроксипрогестерон Исключить Меклозин Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Приложение 5. Применение ЛС при нарушении функции печени ЛС Влияние снижения функции печени на фармакокинетику, побочные эффекты и режим дозирования Метилпреднизолон Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Метронидазол Уменьшить дозу при тяжелых заболеваниях печени Мефенамовая кислота Повышает риск желудочно кишечных кровотечений и вызывает задержку жидкости;

исключить при тяжелых заболеваниях печени Мидекамицин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Моксифлоксацин Требуется снижение дозы Напроксен Повышает риск желудочно кишечных кровотечений и вызывает задержку жидкости — исключить при тяжелых заболеваниях печени Норфлоксацин Возможно развития гепатита при лечении норфлоксацином Офлоксацин Снижение дозы при тяжелых заболеваниях печени Пефлоксацин Требуется снижение дозы Пиразинамид Исключить, т.к. идиосинкразическая гепатотоксичность становится более вероятной Преднизолон Побочные эффекты более вероятны Прометазин Исключить, может спровоцировать кому при тяжелых поражениях печени, гепатотоксичен Рифабутин Уменьшить дозу при тяжелых заболеваниях печени Рифампицин Элиминация нарушается, может повышаться риск гепатоток сичности. Исключить или не превышать дозу 8 мг/кг/сут, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Рокситромицин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Спарфлоксацин Требуется снижение дозы Спирамицин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Теофиллин Требуется снижение дозы Терфенадин Исключить при тяжелых заболеваниях печени Тинидазол Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Триамцинолон Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Триамцинолона ацетонид Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Хлорамфеникол Исключить, т.к. повышается риск угнетения костномозгового кроветворения Цефоперазон Уменьшить дозу и строго контролировать плазменные концентрации при сочетании печеночной и почечной недостаточности Цефтриаксон Уменьшить дозу и строго контролировать плазменные концентрации при сочетании печеночной и почечной недостаточности ПРИЛОЖЕНИЯ ЛС Влияние снижения функции печени на фармакокинетику, побочные эффекты и режим дозирования Ципрогептадин Недопустимый седативный эффект при тяжелых поражениях печени — исключить Ципрофлоксацин Отмечены случаи гепатита и некроза, обусловленные приемом ципрофлоксацина Эритромицин Исключить или снизить дозу, т.к. повышается концентрация в плазме крови и риск побочных эффектов Литература 1. Федеральное руководство для врачей по (Формулярная система). Выпуск 4, М.:

использованию лекарственных средств ЭХО, 2001;

917 с.

Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста Лица пожилого возраста потребляют го Изменения фармакодинамики раздо большее количество ЛС, чем мо Биохимические и физиологические эф лодые, так как они подвержены больше фекты ЛС, их механизм действия имеют му числу заболеваний и патологических жизненно важное значение для лиц по состояний. Лишь немногие в возрасте жилого возраста. Изменения фармако 70 80 лет могут похвастаться хорошим динамики широко варьируют, однако здоровьем, большинство же страдает возможно выделить и общие закономер одним или несколькими хроническими ности, характерные для пожилых паци заболеваниями, например, сердечно ентов:

сосудистой недостаточностью, сниже более выраженный седативный эф нием интеллекта или дегенеративными фект бензодиазепинов;

процессами. более выраженный гипотензивный Общие подходы к применению ЛС у эффект вазодилататоров;

пожилых лиц неприменимы, так как в тенденция к усилению анальгезирую этой группе пациентов выше риск небла щих и седативных свойств опиатов.

гоприятных реакций.

Это обусловлено многими причина Побочные эффекты ми, например, одновременным упо Наиболее частые побочные реакции ЛС треблением нескольких ЛС, широкой включают чрезмерную седацию, раздра распространенностью сосудистых, по жение ЖКТ и запоры, утомляемость, де чечных и неврологических расст лирий и нарушения мочеиспускания.

ройств, а также возрастными измене Наибольшему риску побочных реакций ниями фармакокинетики и фармако подвержены пациенты старше 85 лет, динамики ЛС. больные с тяжелыми поражениями серд Следовательно, при подборе лечения ца (застойная сердечная недостаточность необходимо учитывать возрастные осо в данный момент или в анамнезе), со сни бенности метаболизма и выявлять паци женной функцией печени (особенно при ентов с высоким риском нежелательных диффузном поражении паренхимы), с по реакций. чечной недостаточностью, а также при нимающие несколько ЛС одновременно.

Наличие нарушений интеллекта (де Изменения менция, прогрессирующая болезнь Пар фармакокинетики кинсона, перенесенный инсульт) значи Фармакокинетические последствия тельно увеличивают риск делирия.

старения включают изменения во вса Применение бензодиазепинов, особен сывании, распределении, метаболизме но длительного действия, значительно и экскреции ЛС. В таблице 1 представ повышает риск автокатастроф.

лены эти изменения, их последствия и Каждый год у 30 % пожилых людей на примеры ЛС, подвергающихся этим из блюдаются падения. Результатом 6% па менениям. дений являются переломы, наиболее ПРИЛОЖЕНИЯ опасный из которых — перелом бедра возникновение острой почечной недо (25% смертность в течение года). статочности и гиперкалиемия в ре Такие факторы, как расстройство ког зультате одновременного назначения нитивной функции, слабость нижних ко ингибиторов АПФ и НПВС (например, нечностей, плохое зрение, ортостатичес каптоприла и индометацина).

кая гипотензия и заболевания опорно двигательного аппарата (например артри В таблице 2 представлены наиболее ты), болезнь Паркинсона, перенесенный частые побочные реакции и вызываю инсульт, значительно повышают риск па щие их ЛС.

дения. Психотропные ЛС удваивают этот риск. В качестве факторов риска падений Советы по назначению рассматривают антидепрессанты (как Приведенная информация свидетельст циклические, так и ингибиторы обратного вует о необходимости соблюдения осто захвата серотонина), седативные и сно рожности при назначении ЛС пожилым творные средства (бензодиазепины корот пациентам. Малые начальные дозы и ос кого и длительного действия), антипсихо торожное повышение дозировки реко тические средства, а также антиаритми мендуется при назначении седативных, ческие, противосудорожные и антигипер антипсихотических средств, антидепре тензивные средства центрального дейст сантов, антихолинергических, антиги вия, диуретики и вазодилататоры. пертензивных ЛС и дигоксина.

Неспецифическое снижение физическо Длительное применение бензодиазепи го, когнитивного или эмоционального ста нов, дигоксина, местных глюкокортикои туса у ослабленных пожилых людей мо дов, антигипертензивных средств, слаби жет быть главным проявлением широкого тельных и противоязвенных средств спектра органических патологий, прогрес должно находиться под тщательным кон сирующей деменции или депрессии. тролем. Существует несколько простых Многие ЛС вызывают неспецифические правил для рационального назначения симптомы, требующие срочного пересмо этих препаратов:

тра лечения. При этом необходимо учиты точно установить диагноз до назначе вать фармакодинамические взаимодейст ния ЛС;

вия ЛС. Ниже приведены примеры, ха определить конечную точку лечения;

рактерные для лиц пожилого возраста: выбрать лечение;

рассмотрев, наряду снижение эффекта ингибитора аце с фармакологическими, нефармаколо тилхолинэстеразы при одновременном гические методы лечения;

использовании с антихолинергически оценить ответ в отношении конечной ми средствами (например, донепезил с точки;

трициклическим антидепрессантом);

проанализировать все применяемые ЛС снижение эффекта антипаркинсони и при первой возможности отменить их;

ческих средств при одновременном стараться по возможности применять применении ЛС с антихолинергичес минимальное количество ЛС и мини кой активностью (например, леводопа мальное число суточных доз.

с галоперидолом);

снижение эффекта петлевых диуре Несмотря на необходимость соблюдения тиков при одновременном использова осторожности многие ЛС с доказанной эф нии НПВС (например, фуросемид и фективностью применяются у пожилых ибупрофен);

пациентов неадекватно, например:

Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста ацетилсалициловая кислота назнача Приверженность терапии ется лишь половине пациентов, кото В связи с наличием у большинства по рым она могла бы помочь;

жилых людей нарушений памяти, зре блокаторы назначаются в постин ния, функции рук и необходимостью фарктном периоде лишь половине па применения комплекса ЛС, возникают циентов, которым они показаны;

определенные сложности в соблюдении только 15—45% больных с фибрилля ими режима лечения. Ясные устные ре цией предсердий при отсутствии про комендации, сопровождаемые точной тивопоказаний получают варфарин;

письменной информацией, листок вкла многим пациентам, страдающим сте дыш с современными сведениями по нокардией или перенесшим инфаркт препарату, сниженная кратность введе миокарда, не назначаются ЛС для ле ния (например, один раз в сутки, дважды чения гиперхолестеринемии;

в сутки), использование контейнеров без многих пациентов с остеопорозом не защитных устройств от детей и различ адекватно обследуют и лечат;

ные системы напоминания о необходимо во многих случаях пациенты с ГБ по сти приема лекарства могут повысить лучают неадекватную терапию. приверженность пациента терапии.

Нужно объяснить пациенту, что не сле Подбор эффективного лечения и дует создавать запасы лекарств или ис адекватных доз ЛС могут значительно пользовать ЛС, назначенные другому улучшить качество жизни пациента и лицу. Подключение фармацевта поло позволить ему вести нормальный образ жительно сказывается на приверженно жизни. сти терапии.

Таблица 1. Изменения фармакокинетики при старении Фармакокинетические Последствия изменения ЛС, на которые влияют параметры фармакокинетических изменения фармакокине и их изменения параметров тических параметров ВСАСЫВАНИЕ Характерно умеренное В большинстве случаев изменения Не имеет значения снижение всасывательной всасывания не имеют существенного функции тонкого кишечника, клинического значения.

замедление прохождения Иногда уменьшение скорости абсорбции содержимого по ЖКТ приводит к снижению эффекта ЛС и снижение мезентериального (например фуросемид) кровотока Из за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция веществ, всасывающихся (кетоконазол, соли железа) или растворяющихся (карбонат кальция) в кислой среде.

Всасывание препаратов с медленным высвобождением действующего вещества может быть беспорядочным из за снижения абсорбционной функции тонкого кишечника РАСПРЕДЕЛЕНИЕ С возрастом изменяется Этими изменениями частично объясняется Жирорастворимые соотношение веществ удлинение действия жирорастворимых ЛС седативные и другие в организме, что выражается в пожилом возрасте. Объем распределения психотропные ЛС в снижении количества жирорастворимых ЛС увеличивается жидкости, уменьшении ПРИЛОЖЕНИЯ Фармакокинетические Последствия изменения ЛС, на которые влияют параметры фармакокинетических изменения фармакоки и их изменения параметров нетических параметров мышечной массы и увеличение жировой ткани Из за уменьшения общего количества Водорастворимые жидкости в организме снижается объем Дигоксин распределения ЛС, преимущественно Литий распределяющихся в воде, поэтому требуются меньшие нагрузочные дозы Уровень альбуминов Необходима осторожность при Связывающиеся в сыворотке крови снижается интерпретации показателя концентрации ЛС с альбумином из за преклонного возраста, в сыворотке, так как он отображает как Оральные хронических заболеваний свободные, так и связанные фракции. гипогликемические ЛС или недостаточного питания Это особенно важно для ЛС, активно Фенитоин связывающихся с белками Варфарин (например фенитоин) Количество кислого Связывающиеся гликопротеина, главного с кислым связывающего протеина для гликопротеином основных групп ЛС, Лидокаин возрастает с возрастом Пропранолол и при острых заболеваниях (например, при инфаркте миокарда, ревматоидном артрите, раке, постоянных болях) МЕТАБОЛИЗМ Масса печени и печеночный Снижение метаболизма может привести Метаболизирующиеся кровоток у пожилых пациентов к снижению клиренса ЛС, что будет в печени снижены. проявляться устойчиво высокими Барбитураты Окислительный метаболизм сывороточными показателями Бензодиазепины может несколько ухудшиться и возможными токсическими эффектами (например, с возрастом, особенно Возрастает биодоступность ЛС, хлордиазепоксид, у ослабленных, истощенных подвергающихся существенному диазепам, флурозепам) лиц. Конъюгация метаболизму при первом прохождении через Лидокаин и ацетилирование печень (например, лабетола, морфина, Нитраты существенно не нарушаются нифедипина, пропранолола) Пропранолол Теофиллин Верапамил ЭКСКРЕЦИЯ У многих пожилых лиц В целом изменения функции почек имеют Экскретирующиеся наблюдается снижение существенное клиническое значение почками концентрационной и способствуют проявлению побочных Ингибиторы АПФ способности и экскреторной реакций ЛС. Аллопуринол функции почек. Однако Снижение клиренса экскретируемых Амантадин у некоторых пациентов почками ЛС приводит к удлинению периода Аминогликозиды сохраняется нормальная полувыведения и повышению сывороточных Дигоксин функция почек, поэтому перед показателей. Литий применением ЛС, У пациентов с клиренсом креатинина ниже Прокаинамид выводящихся 30—40 мл/мин некоторые ЛС преимущественно (например, гидрохлоротиазид, пробенецид) почками, необходимо могут быть неэффективны исследование их функции.

Концентрация креатинина в сыворотке не является достоверным показателем, так как у пожилых людей со сниженной функцией почек ее значения могут быть нормальными вследствие уменьшения мышечной массы Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста Таблица 2. Побочные эффекты лекарственных средств у пожилых пациентов Побочные эффекты Рекомендации и ЛС, которые их вызывают Психические нарушения (делирий) Антигипертензивные ЛС Необходимо тщательно контролировать процесс лечения у пожилых (например, блокаторы людей для предотвращения делирия и чрезмерной седации.

кальциевых каналов, Кумулятивная седация является одной из важных побочных реакций блокаторы) и приводит к различным физическим и психическим расстройствам.

Антихолинергические ЛС У лиц с нарушенным интеллектом (например, с болезнью Альцгеймера) (например, спазмолитики, возрастает риск делирия.

трициклические Делирий может развиться в результате одновременного приема антидепрессанты, некоторые нескольких ЛС, в то время как применение каждого в отдельности антиаритмики, не вызывает этого состояния.

антигистаминные, Среди НПВС наибольшей токсичностью в отношении ЦНС обладают противопаркинсонические липофильные ЛС, так как они легко проникают через ГЭБ средства) НПВС (например, ацетилсалициловая кислота, напроксен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) Противоэпилептические средства Седативные ЛС Н2 блокаторы (например, циметидин, ранитидин) Ацикловир Дигоксин Преднизон Застойная сердечная недостаточность ЛС с отрицательным Хотя блокаторы и блокаторы кальциевых каналов показаны при инотропным эффектом диастолической дисфункции, а блокаторы также используют при (например блокаторы), застойной кардиомиопатии, обе эти группы должны применяться блокаторы кальциевых каналов, с осторожностью у пожилых больных с риском систолической антиаритмики, такие как недостаточности левого желудочка дизопирамид, прокаинамид НПВС (например, напроксен, НПВС в связи с их способностью вызывать задержку жидкости диклофенак, ибупрофен, в организме должны использоваться с крайней осторожностью кетопрофен) у пациентов с застойной сердечной недостаточностью Артериальная гипертензия НПВС Из за антагонистического эффекта НПВС (особенно пироксикама и индометацина) по отношению к антигипертензивному эффекту (особенно, блокаторов), применение НПВС при артериальной гипертензии должно быть сведено к минимуму Ортостатическая гипотензия Антигипертензивные ЛС Способность регулировать кровяное давление у пожилых пациентов Антипсихотические ЛС нарушается.

(например, хлорпромазин, При головокружении и падениях необходимо измерение кровяного тиоридазин) давления в положении лежа и стоя Диуретики Нитраты Противопаркинсонические ЛС Трициклические антидепрессанты ПРИЛОЖЕНИЯ Побочные эффекты Рекомендации и ЛС, которые их вызывают Заболевания ЖКТ (язва, кровотечение, перфорация;

эзофагит, стриктуры;

эрозивная болезнь кишечника) НПВС Кровотечение, изъязвление и перфорация могут развиться при терапии НПВС в любой момент. Предвестники могут отсутствовать.

Хотя риск желудочно кишечного кровотечения меньше при применении ингибиторов ЦОГ 2, он все равно существует.

Большинство желудочно кишечных осложнений развивается у пожилых больных.

Риск развития индуцированных НПВС осложнений возрастает при наличии в анамнезе какого либо желудочно кишечного заболевания (например, пептической язвы желудка, кровотечения), в пожилом возрасте, при длительном применении глюкокортикоидов, высоких дозах НПВС, использовании нескольких НПВС. Они чаще наблюдаются в первые 30 — 90 дней после начала лечения или при повышении дозы.

Ацетоминофен обладает одинаковой эффективностью с некоторыми НПВС при невоспалительных остеоартритах.

С профилактической целью можно использовать мизопростол, однако его рутинное применение у всех пожилых пациентов, принимающих НПВС, не оправдано. Омепразол назначают для профилактики или лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, индуцированной НПВС. Использование Н2 блокаторов и сукральфата в качестве протективных профилактических средств неэффективно Запор Алюминийсодержащие Немедикаментозное лечение включает потребление большого антациды количества воды и других напитков, продуктов, содержащих волокна, Антихолинергические ЛС и физическую активность.

Блокаторы кальциевых Слабительные используются короткими курсами по индивидуальной каналов (например, дилтиазем, схеме, зависящей от количества потребляемой пациентом жидкости, нифедипин и особенно уровня активности (например, госпитализированные пациенты), верапамил) сопутствующих препаратов и состояния ЖКТ. Слабительные, Опиаты (особенно кодеин) увеличивающие объем кишечного содержимого (например отруби), Железо более физиологичны для большинства пожилых, однако их не рекомендуют при сниженной моторике ЖКТ (например, при болезни Паркинсона, запоре, индуцированном опиоидными анальгетиками).

В этих случаях предпочтение отдают прерывистому применению осмотических или легких слабительных, например, препаратов на основе сенны Почечная недостаточность Аминогликозиды При применении ЛС, провоцирующих почечную недостаточность, Ингибиторы АПФ необходимо проводить тесты для оценки функции почек как до начала НПВС лечения, так и через определенные интервалы во время лечения.

Острая почечная недостаточность при применении ингибиторов АПФ чаще развивается у пациентов с двусторонней реноваскулярной болезнью или стенозом почечной артерии.

Функция почек обычно возвращается к исходному уровню после прекращения применения НПВС или ингибиторов АПФ.

Ингибиторы ЦОГ 2 вызывают те же побочные явления со стороны почек, что и остальные НПВС Нарушения водного и электролитного обмена Антидепрессанты Диуретики используют для лечения гипертонической болезни, (трициклические, селективные застойной сердечной недостаточности и асцита. Их применение при Приложение 6. Применение ЛС у пациентов пожилого возраста Побочные эффекты Рекомендации и ЛС, которые их вызывают ингибиторы обратного захвата неосложненных отеках ног неоправданно из за возможных побочных серотонина, ингибиторы МАО) реакций, таких как снижение ОЦК, ортостатическая гипотензия, Блокаторы кальциевых недержание мочи и метаболические нарушения. При применении каналов (например, диуретиков может развиться гипонатриемия, гипокалиемия, периферические отеки при гиперкальциемия (при использовании тиазидов), гипергликемия, применении нифедипина, гипомагнеземия, гиперурикемия и метаболический алкалоз.

фелодипина) Задержка натрия и отеки могут возникнуть в результате Диуретики простагландинблокирующего эффекта НПВС.

Ингибиторы АПФ Гиперкалиемия является частым побочным эффектом при применении глюкокортикоиды НПВС, калийсберегающих диуретиков и ингибиторов АПФ в пожилом НПВС возрасте.

Известны случаи развития гипогликемии, влекущей за собой серьезные последствия у пожилых людей, страдающих диабетом и употребляющих инсулин и производные сульфанилмочевины Непроизвольное мочеиспускание Диуретики (особенно Диуретики могут вызвать недержание мочи, особенно у мужчин сильные диуретики, с обструкцией мочеиспускательного канала в результате гипертрофии такие как фуросемид) простаты.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.