WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«A.B. ЛУКЬЯНЕНКО РАНЕНИЯ ЛИЦА Иллюстрированное руководство Москва • МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА Н. Новгород • Издательство НГМА 2003 УДК 617.5 ББК 54.5 Л 844 Лукъяненко А.В. РАНЕНИЯ ЛИЦА. - Москва: Медицинская ...»

-- [ Страница 3 ] --

зубов и альвеолярных отростков являются критерием ранения При сочетанием ранении лица. Сочетанное ранение лица и лица средней тяжести. Обширные повреждения мягких тканей правой нижней конечности. Осколочное сквозное проникаю челюстно-лицевой области, языка, переломы челюстей являют щее в полость рта ранение лица с множественными перелома ся критерием тяжелого ранения. В целом, при ранениях лица ми нижней челюсти с обеих сторон. Аспирационная асфиксия.

ограниченные ранения мягких тканей встречались в 36,1%, а Осколочное сквозное ранение правой голени с переломом обширные повреждения мягких тканей, языка и неба: — в 16% большеберцовой кости.

случаев. У 41,9% раненых ранения челюстно-лицевой области сопровождались переломами костей без обширных дефектов мягких тканей. При этом переломы зубов и альвеолярных от ростков наблюдались в 4%, переломы верхней челюсти — в 7,2%, нижней челюсти - в 22,7%, скуловой кости - в 2,9%, ску ловой кости и мыщелкового отростка нижней челюсти - в 0,4% случаев. У 4,0% раненых переломы костей лицевого ске лета имели множественный характер, а у 6,7% раненых перело мы костей сопровождались обширным повреждением мягких тканей. Новым является и последний раздел классификации, характеризующий последствия ранений, угрожающие жизни раненых. При ранениях лица наиболее опасными для жизни являются продолжающееся наружное кровотечение - 2,2% и асфиксия - 1,9%.

Таким образом, предлагаемая классификация огнестрель ных ранений лица включает все виды повреждений челюстно лицевой области. Нозологический принцип реализован в клас сификации следующим образом.

Во-первых, в классификацию включены только те характе ристики огнестрельных ранений лица, которые необходимы для правильного формулирования диагноза ранения. Во-вто рых, структура классификации представляет собой в опреде ленной мере алгоритм формулирования диагноза.

В соответствии с предлагаемой классификацией диагноз ог нестрельного ранения лица до оказания специализированной хирургической помощи может быть сформулирован следую щим образом.

Среди 415 раненых с множественными и сочетанными ра Глава нениями 28,9% имели множественные ранения головы с челю стно-лицевым компонентом. При этом сочетанные ранения ли ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ца и черепа с головным мозгом встречались наиболее часто — в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ 48,3% случаев. Сочетание ранений лица и глаз, ранения лица и ЛОР-органов наблюдались реже - в 34,2% и 17,5% случаев со ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ответственно (табл. 24).

И СОЧЕТАННЫХ РАНЕНИЯХ Сочетанные ранения лица в зависимости от локализации ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ внелицевых повреждений представляется шестью группами:

1. ранение лица и шеи;

2. ранение лица и груди;

. :.

- 3. ранение лица и живота;

- ' ' - ' :

4. ранение лица и таза;

5. ранение лица и позвоночника;

В последние годы проблема множественных и сочетанных 6. ранение лица и конечностей.

ранений становится в ряд наиболее важных проблем военно Среди 415 раненых с множественными и сочетанными ране полевой хирургии. С одной стороны, это обусловлено значи ниями 295 имели сочетанные ранения лица, что составило тельным возрастанием удельного веса множественных и соче 71,1%. При этом в большинстве случаев ранения лица сочета танных ранений в структуре санитарных потерь, их тяжестью, лись с ранениями конечностей - 43,4%, редко - с ранениями та что связано с высокими поражающими свойствами современно за - 4,4% и позвоночника - 5,8%. В 11,5% случаев ранение лица го оружия. С другой стороны, значение проблемы определяется сочеталось с ранением нескольких областей тела (табл. 25).

целым рядом нерешенных вопросов и в первую очередь вопро Систематизация множественных и сочетанных ранений ли сов оказания специализированной хирургической помощи.

ца по тяжести представляет определенную трудность, посколь Как правило, сочетанные ранения челюстно-лицевой облас ку отсутствует единая объективная методика оценки тяжести ти возникали при подрывах на минах и массированных обстре огнестрельных ранений, как, например, методика объективной лах, т.е. имели минно-взрывной либо осколочный характер. оценки тяжести травм, разработанная Е.К. Гуманенко [49]. По Множественные ранения головы встречались и при пулевых этому при распределении ранений лица по тяжести использо ранениях в результате прохождения ранящего снаряда через вана традиционная клиническая методика оценки тяжести ра несколько органов или областей головы. нений в зависимости от объема поврежденных тканей, и необходимости выполнения неотложных и срочных хирургиче Одним из нерешенных вопросов проблемы является клас ских вмешательств.

сификация множественных и сочетанных огнестрельных ране ний. Проще говоря, классификация отсутствует. Если прово С этих позиций все ранения лица и других областей тела дить аналогию с классификацией сочетанных травм и можно разделить на две группы. Первая - нетяжелые ранения.

использовать ее принципы, то становится очевидной необходи Таблица мость систематизации множественных и сочетанных ранений Характеристика множественных по локализации и тяжести.

ранений головы по локализации повреждений Множественные ранения головы с челюстно-лицевым ком Поврежденные органы Количество раненых понентом по локализации могут быть представлены тремя (области) головы абсолютная цифра группами: % Череп и головной мозг 48, 1-я группа - ранение лица и черепа с головным мозгом;

Глаза 34, 2-я группа - ранение лица и глаз;

ЛОР-органы 17, 3-я группа - ранение лица и ЛОР-органов.

Итого 100, Таблица ограниченными ранениями мягких тканей вообще не подле Характеристика сочетанных жало хирургическому лечению, а раненые с переломами зубов ранений лица по локализации повреждений и альвеолярных отростков чаще получали специализирован ную хирургическую помощь и лечились до заживления ран Поврежденные Количество раненых стоматологами различных госпиталей. Следовательно, специа области тела абсолютная цифра % лизированная хирургическая помощь раненым первой группы 48, Череп и головной мозг должна оказываться либо в госпиталях для легкораненных, Шея 28 9, либо в госпиталях, соответствующих профилю внелицевого 34 11, Грудь ранения.

41 13, Живот Таз 13 4, 2-я группа - тяжелые ранения лица и нетяжелые внелицевые Позвоночник 17 5, ранения. В этой группе основную проблему составило хирурги Конечности 128 43, ческое лечение ранений лица, которое осуществлялось челюст Несколько областей 34 11, но-лицевым хирургом в специализированном отделении много 295 100, Итого профильного госпиталя. Следовательно, специализированная Применительно к ранению лица эту группу составили раненые с хирургическая помощь раненым второй группы должна оказы ограниченными повреждениями только мягких тканей и ране- ваться в специализированных хирургических госпиталях для ра ные с незначительными переломами зубов и альвеолярных от- ненных в голову, шею и позвоночник. При этом хирургическое ростков, а применительно к другим областям тела - ограничен- лечение внелицевых ранений осуществляется общими хирурга ные повреждения мягких тканей, непроникающие ранения ми либо специалистами после завершения основного этапа лече груди и живота, а также те переломы костей, которые или вовсе ния ранения лица и перевода раненых в соответствующий вне не подлежат хирургической обработке, или подлежат хирургиче- лицевому ранению госпиталь.

ской обработке в последнюю очередь. Остальные раненые соста 3-я группа - нетяжелые ранения лица и тяжелые внелице вили вторую группу - тяжелые ранения.

вые ранения. У раненых этой группы основную проблему со В зависимости от тяжести лицевых и внелицевых ранений ставляло хирургическое лечение внелицевого ранения, которое множественные и сочетанные ранения лица были разделены на осуществлялось специалистами специализированных отделе 4 группы: ний, профиль которых соответствовал локализации ранения.

1) нетяжелые ранения лица и нетяжелые внелицевые ра- Следовательно, специализированная хирургическая помощь нения;

2) тяжелые ранения лица и нетяжелые внелицевые ране- Таблица Характеристика множественных * ния;

и сочетанных ранений лица по тяжести повреждений 3) нетяжелые ранения лица и тяжелые внелицевые ране ния;

Поврежденные (оличество раненых 4) тяжелые ранения лица и тяжелые внелицевые ранения.

области тела абсолютная цифра % В соответствии с таким делением структура множествен Череп и головной мозг 58 48, ных и сочетанных огнестрельных ранений лица представлена в Нетяжелые ранения лица табл. 26. Распределение множественных и сочетанных ранений нетяжелые внелицевые ранения 98 23, Тяжелые ранения лица лица по тяжести на четыре группы позволило сформулировать и нетяжелые внелицевые ранения 88 21, принципы оказания специализированной хирургической помо Нетяжелые ранения лица щи каждой из них.

и тяжелые внелицевые ранения 162 39, 1-я группа ~ нетяжелые ранения лица и нетяжелые внели Тяжелые ранения лица и тяжелые цевые ранения. У раненых этой группы лечение ранения лица внелицевые ранения 67 16, большой проблемы не представляет - большинство раненых с Итого 415 100, 132 раненным третьей группы должна оказываться в госпиталях, ка и после полной стабилизации жизненно важных функций.

профиль которых соответствует локализации внелицевого ра При наличии показаний к выполнению неотложных или сроч нения. При этом хирургическое лечение ранения лица, если в ных оперативных вмешательств на других областях тела отсро нем имеется необходимость, должно осуществляться стомато ченные операции выполнялись в третью очередь.

логом госпиталя.

Характеристика оперативных вмешательств, выполняемых логс при множественных ранениях головы и сочетанных ранениях 4-ая группа - тяжелые ранения лица и тяжелые внелицевые лица, приведена в табл. 27.

ранения. Оказание специализированной хирургической, помо Неотложные оперативные вмешательства при множествен щи таким раненым представляло большую проблему. При ока ных ранениях головы выполнялись у 4,2% раненых, а при соче зании хирургической помощи им возникал целый ряд вопро танных ранениях лица - у 3% раненых. Показаниями к выпол сов, споров, дискуссий. Принципиально все они сводились к нению неотложных операций были жизнеугрожающие определению рациональной лечебной тактики и места оконча последствия ранений: продолжающееся наружное кровотече тельного лечения таких раненых. Наиболее актуальными среди ние из раны челюстно-лицевой области и асфиксия. При этом этих вопросов являлись очередность и последовательность вы в первом случае выполнялась хирургическая обработка раны полнения оперативных вмешательств на различных областях челюстно-лицевой области с остановкой наружного кровотече телаю ния в ране, реже - с перевязкой наружной сонной артерии.

При определении очередности и последовательности вы При асфиксии сначала выполняли трахеостомию для восста полнения оперативных вмешательств на различных областях новления дыхания, а затем - первичную хирургическую обра пол а за основу была взята методология, предложенная Е.К. Гу ботку раны.

маненко [49], правда, применительно к сочетанным травмам. В Срочные оперативные вмешательства при множественных соответствии с ней при лечении сочетанных ранений лица вы ранениях головы выполнялись у 41,6% раненых, а при сочетан деляются три вида оперативных вмешательств, объединяемых ных ранениях лица - у 21,7% раненых. Показанием к выполне едиными показаниями, нию срочных операций были прежде всего тяжелые ранения Неотложные операции выполняются по жизненным пока заниям немедленно после поступления раненых. Невыполне Таблица ний их ведет к смерти раненых от жизнеугрожающих последст Характеристика оперативных вий ранения. В таких случаях операция является основным вмешательств на челюстно-лицевой области, противошоковым мероприятием. Переливание крови и другие выполняемых при множественных и сочетанных ранениях мероприятия интенсивной терапии осуществлялись по ходу Виды оперативных Вид огнестрельного ранения лица < медиативного вмешательства.

вмешательств множественные сочетанные Срочные операции также выполняются по жизненным по- на челюстно-лицевой ранения головы ранения лица области казаниям, поскольку невыполнение их ведет к развитию тяже- абс. цифра % абс. цифра % Неосложненное течение лых, часто смертельных осложнений. Они выполнялись после 43,0 82 4* Осложненное течение:

лылгковременной предоперационной подготовки в объеме кон - нагноение раны без сервативных мероприятий интенсивной терапии: инфузионно остеомиелита 10,7 7, трансфузионная терапия, анальгезия и т.п. Обычно срочные - остеомиелит 22,6 10 3* операции выполнялись через 2—6 ч после поступления ране - травматический гайморит 3, 0 0* ных в госпиталь. При ранениях, сопровождавшихся жизнеуг - одонтогенные воспали рожающими последствиями, срочные операции выполня- тельные процессы 19, 0 0* Всего ли вслед за неотложными.

57,0 12 17 6* Итого Отсроченные операции выполняются с целью предупрежде- 68 развития гнойно-инфекционных осложнений. Они произво * Достоверность различий между группами р<0, дил ись в течение первых суток после выведения раненых из шо При определении последовательности выполнения опера челюстно-лицевой области с обширными повреждениями мяг тивных вмешательств на различных органах головы и областях ких тканей, языка, неба, а также все ранения, проникающие в тела также исходили из принципа, разработанного Е.К.Гу полость рта. Содержанием срочных операций была первичная маненко [49J применительно к сочетанным травмам. Суть его хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области, вы состоит в том, что симультанно (одномоментно) целесообразно полняемая по разработанной методике.

выполнять только однотипные оперативные вмешательства, по К сожалению, отсутствие общей методологии хирургическо скольку это обосновано общими показаниями к их выполне го лечения сочетанных ранений далеко не всегда позволяло сле нию. Разнотипные оперативные вмешательства целесообразно довать этим принципам, о чем и свидетельствует низкий удель выполнять последовательно: либо в ходе одного наркоза, либо в ный вес срочных оперативных вмешательств при сочетанных разные сроки травматической болезни.

ранениях лица - 21,7%. Это объясняется тем, что при тяжелых Последовательность выполнения оперативных вмеша ранениях внелицевой локализации специализированная помощь тельств при множественных ранениях головы и сочетанных ра раненым оказывалась в специализированных хирургических нениях лица представлена в табл. 28.

или травматологических отделениях, где основное внимание уделялось лечению ранений, соответствующих профилю отделе- Симультанное выполнение оперативных вмешательств при ний. Ранения челюстно-лицевой области откладывались на вто- множественных ранениях головы и сочетанных ранениях лица рой план. Тем не менее при сочетанных ранениях именно ране- осуществляли редко, соответственно в 5,7 и в 4,4% случаев. Объ ния челюстно-лицевой области способствовали развитию ясняется это прежде всего отсутствием единой методологии в ле синдрома взаимного отягощения, поскольку часто являлись чении сочетанных ранений, опыта выполнения симультанных причиной тяжелых общих инфекционных осложнений и даже операций у хирургов и опыта анестезиологического обеспечения одонтогенного сепсиса. Развивался порочный круг патологиче- таких операций у анестезиологов. В ряде случаев отсутствовали ских процессов, характерный для сочетанных ранений и состав- и условия для проведения симультанных операций. Следует за ляющий суть травматической болезни. В таких ситуациях даже метить, что в военно-полевых условиях при проведении симуль самое тщательное, но позднее хирургическое лечение не всегда танных операций на различных областях тела неизбежно возни эффективно. При множественных ранениях головы взаимоотно Таблица шения специалистов, занимающихся повреждениями различных Последовательность выполнения органов или областей головы, сложились в большей степени. Ра операций при множественных ранениях головы неные традиционно находились в поле зрения всех специалистов, и сочетанных ранениях лица и организационно отделения располагались рядом. Поэтому Вид огнестрельного ранения лица удельный вес срочных операций был выше - 41,6%, и показания Последовательность множественные сочетанные к хирургическим вмешательствам удавалось соблюдать значи- выполнения операций ранения головы ранения лица тельно чаще. абс. цифра % абс. цифра % Неосложненное течение 80 43, 56 82,4* Отсроченные оперативные вмешательства при множествен Симультанно 7 5, 13 4. ных ранениях головы выполнялись у 54,2% раненых, при соче Последовательно в ходе одного наркоза танных ранениях лица - у 75,3% раненых. Показанием к выпол • первоначально на лице нению отсроченных операций были все остальные ранения • первоначально на других областях тела челюстно-лицевой области, подлежащие хирургической обра- Всего 48 40, ботке. Таким образом, успех лечения множественных ранений 60 20. Последовательно в разные сроки головы и сочетанных ранений лица в значительной мере опреде • первоначально на лице лялся строгим соблюдением показаний и очередности выполне • первоначально на ния оперативных вмешательств на различных органах головы и других областях тела областях тела. Всего 64 53, 222 75, Итого 120 100, 295 100, кает целый ряд трудностей, поэтому такой способ выполнения нение левого глаза с полным его разрушением, ушиб оперативных вмешательств можно считать не типичным в систе головного мозга легкой степени;

множественное оско ме специализированной хирургической помощи раненым с соче лочное непроникающее ранение груди;

осколочное ра танными ранениями.

нение мягких тканей левого плеча;

острая кровопоте Оптимальным способом является последовательное выполне- ря;

травматический шок I степени (рис. 24).

ние оперативных вмешательств в ходе одного наркоза. При та После проведения противошоковой терапии в качестве ком способе удается в один прием выполнить основные хирурги предоперационной подготовки, стабилизации жизненно важ ческие вмешательства, осуществить операции в ранний срок, что ных функций, осмотра общего хирурга, нейрохирурга, офталь является оптимальным при хирургическом лечении сочетанных молога, челюстно-лицевого хирурга раненый взят через 1,5 ч в ранений. Только такой подход к лечению сочетанных ранений операционную, где произведено удаление разрушенного глаз позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений, свое ного яблока;

далее в ходе этого же наркоза бригада челюстно временно разорвать порочный круг патологических процессов, лицевых хирургов произвела первичную хирургическую обра составляющих суть травматической болезни. При лечении мно ботку ран лица с наложением внеротового аппарата Рудько жественных ранений головы и сочетанных ранений лица после для иммобилизации переломов нижней челюсти;

раны лица довательное выполнение оперативных вмешательств на различ были ушиты наглухо с применением элементов пластики ме ных областях тела осуществлялось в 40 и в 20,3% случаев.

стными тканями и дренированием дна полости рта;

катетери Характерно, что в большинстве случаев первоначально выполня зирована поверхностная височная артерия, начато введение лись операции на других областях тела.

препаратов, улучшающих микроциркуляцию области повреж Наиболее часто оперативные вмешательства на лице и других дения. После этого бригада общих хирургов произвела пер областях тела осуществлялись последовательно и в разные сроки вичную хирургическую обработку ран грудной клетки и лево травматической болезни - в 53,3% случаев при множественных го плеча (рис. 25, 26).

ранениях головы и в 75,3% случаев при сочетанных ранениях ли На рис. 25 показаны раны лица и грудной стенки, интубация ца. Такой вариант оказания специализированной хирургической трахеи через нос. На рис. 26 отчетливо виден объем разрушен помощи раненым с сочетанными ранениями, к сожалению, явля ных тканей лица. На рис. 27 рана после завершения обработки:

ется типичным при лечении сочетанных ранений вообще. По сво наложены первичные швы, дренированы клетчаточные прост ей сути он консервативен и в ряде случаев не решает основных ранства дна полости рта, внеочаговая фиксация переломов ниж проблем лечения раненых с сочетанными ранениями. Высокий ней челюсти аппаратом Рудько.

удельный вес его, особенно при сочетанных ранениях лица, обус В послеоперационном периоде произведено шесть сеансов ловлен, главным образом, отсутствием единой идеологии и мето оксибаротерапии. Через 10 суток сняты швы, раны зажили пер дологии лечения этих состояний.

вичным натяжением (рис. 28).

Взаимодействие хирургов различных специальностей при Общее состояние раненого стабилизировалось уже на 3-й оказании специализированной хирургической помощи ране сутки после операции. Первые 7 суток за раненым ежедневно ным с множественными ранениями головы и сочетанными ра осуществляли динамическое наблюдение офтальмолог, общий нениями лица в боевой обстановке иллюстрируется клиничес хирург, нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, в последую ким примером.

щем - отдельные специалисты вызывались к раненому по не Раненый У., 42 лет, поступил в приемное отделе обходимости. Основным местом лечения было стоматологичес ние госпиталя через. 3 ч после осколочного ранения.

кое отделение. Иммобилизация переломов челюстей снята на При поступлении диагностировано: со-четанное ране 35-е сутки, наступила консолидация переломов челюстей. Учи ние головы, груди и левой верхней конечности;

мно тывая отсутствие левого глаза и необходимость в повторном жественные ранения головы: осколочное сквозное оперативном вмешательстве для подготовки глазного ложа к проникающее в полость рта ранение лица с множест протезированию раненый через 39 суток бьл переведен в гос венными переломами нижней челюсти, осколочное ра питаль тыл страны, где закончено лечение.

В настоящей главе изложены вопросы, касающиеся стати При повреждениях верхней челюсти следует поступать та стической характеристики, особенностей клинического тече ким же образом. При этом, как подчеркивают А.А. Фраер-ман ния и лечения множественных и сочетанных ранений лица, то и Ю.Е. Гельман (1977), фрезевые отверстия в височной и лоб есть таких повреждений, которые курируют все специалисты ной костях, используемые для закрепления проволочных лига хирургического профиля (травматологи, нейрохирурги, оф тур, могут сыграть большую диагностическую роль для исклю тальмологи, челюстно-лицевые хирурги и хирурги общего про чения внутричерепных гематом. Тем не менее дальнейшее филя в первую очередь).

совершенствование имеющихся и разработка новых методов К сожалению, до сих пор нет удовлетворительного ответа на эффективной иммобилизации отломков челюстей при множе вопрос, который возникает перед первым лечащим врачом где, ственных и сочетанных челюстно-лицевых ранениях продол кому и когда предстоит лечить и "выхаживать" таких постра- жает оставаться одной из актуальнейших задач челюстно-лице давших. Таким образом, речь идет об определении ведущего по вой травматологии. Очень сложно организовать интенсивную силе тяжести, клиническому течению и исходам ранения. терапию, особенно в первые 2—3 суток после оказания специа Многие специалисты отдают предпочтение черепно-мозговой лизированной помощи в небольших больницах, гарнизонных травме, хотя наблюдения показывают, что летальные исходы госпиталях и даже небольших клиниках хирургической стома сплошь и рядом обусловлены и при отсутствии таковой. Этот тологии, когда в лечении должны одновременно принимать вопрос пока не нашел окончательного разрешения. Второй во- участие несколько специалистов - хирург, нейрохирург, челю прос, который, казалось бы уже решен, касается сроков и мето- стно-лицевой хирург, анестезиолог-реаниматолог и некоторые дов оказания специализированной помощи после ранения раз- другие.

личными специалистами, в том числе и челюстно-лицевыми Не менее сложной является организация реабилитации по хирургами. Хотя наши наблюдения и наблюдения других авто страдавших после их выписки из стационара. В осуществлении ров показывают, что чем раньше после выведения из шока бу реабилитационных мероприятий должны участвовать все спе дет оказана такая помощь, тем лучшие результаты лечения бу циалисты стоматологического профиля, что не всегда легко дут достигнуты как в отношении снижения летальности, так и осуществить. К этой работе довольно часто привлекают и нев сокращения сроков лечения, нетрудоспособности и даже умень ропатологов, так как почти у половины больных с ранениями шения инвалидизации. Однако такая точка зрения разделяется челюстей, сочетающихся с черепно-мозговой травмой, отмеча далеко не всеми, в том числе даже ведущими специалистами.

ются жалобы на головные боли различного характера, а также По этим причинам и эта проблема подлежит дальнейшему ис боли в других областях тела, не связанные с травмой лица. Ве следованию.

рификацию этих болей и назначение соответствующего лече Трудной проблемой, которая встает перед каждым стомато- ния может осуществить только невропатолог, а иногда и психо логом при оказании специализированной помощи таким пост- невролог.

радавшим, является выбор метода закрепления отломков при Таким образом, и эти вопросы подлежат дальнейшему изу переломе челюстей. Особенно при тяжелой черепно-мозговой чению как в клиническом, так и организационно-методическом травме, сопровождающейся психомоторным возбуждением и плане. Тем не менее осуществление рекомендаций, содержа т.п. Наблюдения показывают, что наиболее целесообразно при- щихся в данной главе, по диагностике, лечению и профилакти менять простые методы фиксации отломков челюстей, вне- ке осложнений при множественных и сочетанных челюстно-ли очаговую фиксацию, ортопедические методы либо их сочета- цевых ранениях позволит существенно улучшить результаты ние. Но если больной срывает не только резиновые тяги, но и лечения этой категории пострадавших.

проволочные лигатуры, то наиболее оптимальным вариантом следует признать так называемый "окружающий" проволочный шов по В.А. Малышеву (1973) с фиксацией проволочных лига тур к неповрежденным участкам средней и даже верхней зоны лицевого скелета.

В настоящей главе изложены вопросы, касающиеся стати При повреждениях верхней челюсти следует поступать та стической характеристики, особенностей клинического тече ким же образом. При этом, как подчеркивают А.А. Фраер-ман ния и лечения множественных и сочетанных ранений лица, то и Ю.Е. Гельман (1977), фрезевые отверстия в височной и лоб есть таких повреждений, которые курируют все специалисты ной костях, используемые для закрепления проволочных лига хирургического профиля (травматологи, нейрохирурги, оф тур, могут сыграть большую диагностическую роль для исклю тальмологи, челюстно-лицевые хирурги и хирурги общего про чения внутричерепных гематом. Тем не менее дальнейшее филя в первую очередь).

совершенствование имеющихся и разработка новых методов К сожалению, до сих пор нет удовлетворительного ответа на эффективной иммобилизации отломков челюстей при множе вопрос, который возникает перед первым лечащим врачом где, ственных и сочетанных челюстно-лицевых ранениях продол кому и когда предстоит лечить и "выхаживать" таких постра- жает оставаться одной из актуальнейших задач челюстно-лице давших. Таким образом, речь идет об определении ведущего по вой травматологии. Очень сложно организовать интенсивную силе тяжести, клиническому течению и исходам ранения. терапию, особенно в первые 2—3 суток после оказания специа Многие специалисты отдают предпочтение черепно-мозговой лизированной помощи в небольших больницах, гарнизонных травме, хотя наблюдения показывают, что летальные исходы госпиталях и даже небольших клиниках хирургической стома сплошь и рядом обусловлены и при отсутствии таковой. Этот тологии, когда в лечении должны одновременно принимать вопрос пока не нашел окончательного разрешения. Второй во- участие несколько специалистов - хирург, нейрохирург, челю прос, который, казалось бы уже решен, касается сроков и мето- стно-лицевой хирург, анестезиолог-реаниматолог и некоторые дов оказания специализированной помощи после ранения раз- другие.

личными специалистами, в том числе и челюстно-лицевыми Не менее сложной является организация реабилитации по хирургами. Хотя наши наблюдения и наблюдения других авто страдавших после их выписки из стационара. В осуществлении ров показывают, что чем раньше после выведения из шока бу реабилитационных мероприятий должны участвовать все спе дет оказана такая помощь, тем лучшие результаты лечения бу циалисты стоматологического профиля, что не всегда легко дут достигнуты как в отношении снижения летальности, так и осуществить. К этой работе довольно часто привлекают и нев сокращения сроков лечения, нетрудоспособности и даже умень- ропатологов, так как почти у половины больных с ранениями шения инвалидизации. Однако такая точка зрения разделяется челюстей, сочетающихся с черепно-мозговой травмой, отмеча далеко не всеми, в том числе даже ведущими специалистами. ются жалобы на головные боли различного характера, а также По этим причинам и эта проблема подлежит дальнейшему ис- боли в других областях тела, не связанные с травмой лица. Ве следованию. рификацию этих болей и назначение соответствующего лече ния может осуществить только невропатолог, а иногда и психо Трудной проблемой, которая встает перед каждым стомато невролог.

логом при оказании специализированной помощи таким пост радавшим, является выбор метода закрепления отломков при Таким образом, и эти вопросы подлежат дальнейшему изу переломе челюстей. Особенно при тяжелой черепно-мозговой чению как в клиническом, так и организационно-методическом травме, сопровождающейся психомоторным возбуждением и плане. Тем не менее осуществление рекомендаций, содержа т.п. Наблюдения показывают, что наиболее целесообразно при щихся в данной главе, по диагностике, лечению и профилакти менять простые методы фиксации отломков челюстей, вне ке осложнений при множественных и сочетанных челюстно-ли очаговую фиксацию, ортопедические методы либо их сочета цевых ранениях позволит существенно улучшить результаты ние. Но если больной срывает не только резиновые тяги, но и лечения этой категории пострадавших.

проволочные лигатуры, то наиболее оптимальным вариантом следует признать так называемый "окружающий" проволочный шов по В.А. Малышеву (1973) с фиксацией проволочных лига тур к неповрежденным участкам средней и даже верхней зоны лицевого скелета.

— снижением эффективности действия антибиотиков как ЗАКЛЮЧЕНИЕ средства профилактики раневой инфекции в результате форми рования антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Анализ литературы, посвященной организации хирургичес В то же время последние исследования по огнестрельной кой помощи раненым в челюстно-лицевую область на войне, ране вообще показали, что основным патогенетическим факто показал, что к настоящему времени сформировалась челюстно ром огнестрельного ранения, отличающим его от других по лицевая военно-полевая хирургия как частная отрасль военно вреждений, являются дистантные и мозаичные нарушения ми полевой хирургии. Основным ее положением является раннее кроциркуляции на различном удалении от зоны раневого специализированное хирургическое лечение раненых в челюст канала. Именно состояние кровоснабжения этих зон определя но-лицевую область в специализированных отделениях воен ет исход ранения в целом, поэтому обязательным компонентом но-полевых нейрохирургических госпиталей. Основным мето лечения огнестрельной раны должно быть региональное воз дом лечения данного контингента раненых является первичная действие на микроциркуляцию в тканях, составляющих рану хирургическая обработка раны. Эволюция взглядов на содер после ее хирургической обработки.

жание хирургического лечения раненых в челюстно-лицевую Особенностями организации хирургической помощи ранен область характеризуется тенденцией от многоэтапного хирур ным в челюстно-лицевую область в период боевых действий в гического лечения к одноэтапному.

Афганистане следует считать:

Сравнение результатов лечения раненых в челюстно-лице — сокращение этапов оказания медицинской помощи;

вую область в годы Великой Отечественной войны, войны в — преобладание эвакуации раненых авиатранспортом;

Корее, во Вьетнаме и в Афганистане показало, что исходы ле — короткие сроки поступления раненых в лечебные учреж чения раненых с огнестрельными переломами костей этой об дения;

ласти существенно не изменились за последние 40 лет, несмо — раннюю специализированную хирургическую помощь тря на значительные достижения медицины мирного времени большинству раненых.

вообще и хирургии в частности. Частота развития огнестрель Такая система оказания медицинской помощи раненым в ного остеомиелита сохраняется на высоком уровне — 25— челюстно-лицевую область способствовала снижению частоты 42 %, несмотря на применение современных антибиотиков в возникновения асфиксий в 2,5 раза, отсутствию обтурацион больших дозах и в различных комбинациях, своевременность ных, стенотических и клапанных асфиксий, а также существен оказания специализированной хирургической помощи и до ному уменьшению количества трахеостомий при устранении статочно хорошую оснащенность военно-полевых лечебных асфиксии в сравнении с опытом американских хирургов во учреждений.

Вьетнаме. Быстрая доставка раненых в лечебные учреждения Плохие результаты лечения раненых с огнестрельными ра способствовала уменьшению количества раненых с продолжа нениями челюстно-лицевой области объясняются следующими ющимся наружным кровотечением из ран челюстно-лицевой факторами:

области, а рациональная хирургическая обработка ран на эта — изменением баллистических свойств ранящих снарядов, пах специализированной медицинской помощи позволила со сопровождающимся утяжелением ранений, обширностью по кратить частоту перевязки наружной сонной артерии до 0,4 %.

вреждений мягких тканей и костей челюстно-лицевой области;

Использование противником новых видов вооружения, от — изменением характеристик современного вооружения, личающихся высокими поражающими свойствами, и влияние способствующим резкому возрастанию удельного веса множе климатогеографических условий Афганистана на организм во ственных и сочетанных ранений;

еннослужащих, характеризующееся обезвоживанием и адапта — многоэтапностью лечения раненых в лицо, обусловлен ционным напряжением всех систем организма, способствовали ной чаще всего традиционным подходом к оказанию хирурги возрастанию частоты травматического шока более чем в 8 раз ческой помощи раненым на войне без учета анатомо-функцио по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941 нальных особенностей челюстно-лицевой области;

1945 гг., тяжелому течению всех периодов травматической бо лезни, высокой частоте развития гнойно-септических осложне Изучение результатов оказания специализированной хи ний и дистрофических процессов.

рургической помощи раненным в челюстно-лицевую область Подведение итогов специализированного хирургического по многоэтапной системе во время ведения боевых действий в лечения раненых в челюстно-лицевую область за четыре года Афганистане в период с 1980 по 1985 годы показало, что исхо боевых действий в Афганистане (1980—1984 гг.) показало, что, ды лечения раненных не существенно отличаются от результа несмотря на оптимальные условия оказания хирургической тов, полученных советскими хирургами в период Великой помощи, высокую квалификацию специалистов, достаточную Отечественной войны, и зарубежными хирургами в последую оснащенность лечебных учреждений медицинской техникой и щих локальных конфликтах.

медикаментами, частота развития огнестрельного остеомиели Анализ результатов лечения по годам ведения боевых дей та превышала 20% и незначительно отличалась от таковой пе ствий не выявил отчетливой взаимосвязи между частотой раз риода Великой Отечественной войны. Как и в опыте американ вития гнойно-септических осложнений и опытом челюстно-ли ских хирургов, современные антибиотики не повлияли на цевых хирургов в лечении огнестрельных ранений частоту развития гнойно-инфекционных осложнений.

челюстно-лицевой области, оснащением лечебных учреждений.

Очевидной становилась необходимость поиска принципи Углубленный анализ историй болезни, операционных жур ально нового подхода к лечению огнестрельных ранений челю налов показал, что неудовлетворительные результаты лечения стно-лицевой области.

раненных в челюстно-лицевую область обусловлены прежде Он формировался на основе данных о патогенетических ме всего как отдельными недостатками хирургического и после ханизмах раневого процесса, а суть его сводилась к селектив операционного лечения, так и несовершенством системы специ ному воздействию на основные звенья раневого процесса, уча ализированного лечения этого контингента раненных в целом.

ствующие в формировании вторичного некроза. С этих Основной причиной неудовлетворительных исходов лече позиций основной задачей лечения становилась не борьба с ния раненных в челюстно-лицевую область является уста микроорганизмами в ране, а борьба с прогрессированием вто ревшая система многоэтапного хирургического лечения. Ос ричного некроза, являющегося средой для вегетирования и новным ее содержанием в решении главной цели — развития раневой микрофлоры.

предупреждении раневой инфекции — является открытое ве Таким образом, в 1985 году были сформулированы три ос дение раны после первичной хирургической обработки для новополагающих принципа специализированной хирургичес свободного оттока раневого отделяемого, поэтапное закрытие кой помощи раненным в челюстно-лицевую область.

и реконструкция раны в ходе многочисленных повторных Первый принцип — одномоментная исчерпывающая пер оперативных вмешательств.

вичная хирургическая обработка раны с фиксацией переломов Вместе с тем достижения военно-полевой хирургии и челю костей, восстановлением дефектов мягких тканей, приточно стно-лицевой хирургии свидетельствуют о возможности улуч отливным дренированием раны и дренированием смежных шения исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область клетчаточных пространств.

путем одномоментного и исчерпывающего оперативного вме Второй принцип — интенсивная терапия раненых в после- шательства и последующего целенаправленного и комплексно операционном периоде, включающая не только восполнение го воздействия на основные патогенетические звенья раневого кровопотери, но и коррекцию водно-электролитных наруше- процесса.

ний, симпатическую блокаду, управляемую гемодилюцию и Такая методика применена в период ведения боевых дейст полноценную анальгезию.

вий в Афганистане в 1985-1987 гг. Анализ результатов оказа Третий принцип — интенсивная терапия послеоперацион- ния специализированной хирургической помощи раненным в ной раны, направленная на создание благоприятных условий челюстно-лицевую область по одноэтапной системе, основу ко торой составляла методика хирургического лечения раненных, для ее заживления и включающую целенаправленное селек изложенная в 4 главе, показал отчетливое улучшение исходов тивное воздействие на микроциркуляцию в ране и на местные лечения.

протеолитические процессы.

лезни, высокой частоте развития гнойно-септических осложне Изучение результатов оказания специализированной хи ний и дистрофических процессов.

рургической помощи раненным в челюстно-лицевую область Подведение итогов специализированного хирургического по многоэтапной системе во время ведения боевых действий в лечения раненых в челюстно-лицевую область за четыре года Афганистане в период с 1980 по 1985 годы показало, что исхо боевых действий в Афганистане (1980—1984 гг.) показало, что, ды лечения раненных не существенно отличаются от результа несмотря на оптимальные условия оказания хирургической тов, полученных советскими хирургами в период Великой помощи, высокую квалификацию специалистов, достаточную Отечественной войны, и зарубежными хирургами в последую оснащенность лечебных учреждений медицинской техникой и щих локальных конфликтах.

медикаментами, частота развития огнестрельного остеомиели Анализ результатов лечения по годам ведения боевых дей та превышала 20% и незначительно отличалась от таковой пе ствий не выявил отчетливой взаимосвязи между частотой раз риода Великой Отечественной войны. Как и в опыте американ вития гнойно-септических осложнений и опытом челюстно-ли ских хирургов, современные антибиотики не повлияли на цевых хирургов в лечении огнестрельных ранений частоту развития гнойно-инфекционных осложнений.

челюстно-лицевой области, оснащением лечебных учреждений.

Очевидной становилась необходимость поиска принципи Углубленный анализ историй болезни, операционных жур ально нового подхода к лечению огнестрельных ранений челю налов показал, что неудовлетворительные результаты лечения стно-лицевой области.

раненных в челюстно-лицевую область обусловлены прежде Он формировался на основе данных о патогенетических ме всего как отдельными недостатками хирургического и после ханизмах раневого процесса, а суть его сводилась к селектив операционного лечения, так и несовершенством системы специ ному воздействию на основные звенья раневого процесса, уча ализированного лечения этого контингента раненных в целом.

ствующие в формировании вторичного некроза. С этих Основной причиной неудовлетворительных исходов лече позиций основной задачей лечения становилась не борьба с ния раненных в челюстно-лицевую область является уста микроорганизмами в ране, а борьба с прогрессированием вто ревшая система многоэтапного хирургического лечения. Ос ричного некроза, являющегося средой для вегетирования и новным ее содержанием в решении главной цели — развития раневой микрофлоры.

предупреждении раневой инфекции — является открытое ве Таким образом, в 1985 году были сформулированы три ос дение раны после первичной хирургической обработки для новополагающих принципа специализированной хирургичес свободного оттока раневого отделяемого, поэтапное закрытие кой помощи раненным в челюстно-лицевую область.

и реконструкция раны в ходе многочисленных повторных Первый принцип — одномоментная исчерпывающая пер оперативных вмешательств.

вичная хирургическая обработка раны с фиксацией переломов Вместе с тем достижения военно-полевой хирургии и челю костей, восстановлением дефектов мягких тканей, приточно стно-лицевой хирургии свидетельствуют о возможности улуч отливным дренированием раны и дренированием смежных шения исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область клетчаточных пространств.

путем одномоментного и исчерпывающего оперативного вме Второй принцип — интенсивная терапия раненых в после- шательства и последующего целенаправленного и комплексно операционном периоде, включающая не только восполнение го воздействия на основные патогенетические звенья раневого кровопотери, но и коррекцию водно-электролитных наруше- процесса.

ний, симпатическую блокаду, управляемую гемодилюцию и Такая методика применена в период ведения боевых дейст полноценную анальгезию.

вий в Афганистане в 1985-1987 гг. Анализ результатов оказа Третий принцип — интенсивная терапия послеоперацион ния специализированной хирургической помощи раненным в ной раны, направленная на создание благоприятных условий челюстно-лицевую область по одноэтапной системе, основу ко для ее заживления и включающую целенаправленное селек- торой составляла методика хирургического лечения раненных, тивное воздействие на микроциркуляцию в ране и на местные изложенная в 4 главе, показал отчетливое улучшение исходов протеолитические процессы. лечения.

Сравнительный анализ ЭцЭфективности лечения раненных в ЛИТЕРАТУРА челюстно-лицевую область убедительно доказывает преимуще 1. Агеев А.К. Патологическая анатомия заживления ран. — Л., 1957. — С. 17—21.

ства одноэтапного метода хирургического лечения ранений в 2. Акоподжанова В. Р. Лечение длительно незаживающих ран внутриартериальным введением ле карственных веществ: Автореф. дис.... кандмеднаук. - Ереван, 1951. - 26 с.

челюстно-лицевую область. Сочетание одномоментного и ис 3. Александров НМ., Клементов А.В., Малышев ВА. Неотложная стоматологическая помощь боль черпывающего хирургического воздействия на рану во время ным и раненным в челюстно-лицевую область в условиях воинской части. - Л., 1963. - 60 с.

первичной хирургической обработки с воздействием на основ 4. Александров НМ., Аржанцев П.З., Хата З.И. Объем медицинской помощи при ранениях челю стно-лицевой области на этапах медицинской эвакуации//Воен.-мед. журн. - 1981. - № 7. ные патогенетические звенья раневого процесса в послеопера С. 16-19.

ционном периоде позволили добиться удовлетворительных ре 5. Александров ИМ., Козлов В А. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение // Тр. VII Все зультатов лечения раненных в челюстно-лицевую область.

союз. съезда стоматологов. - Ташкент. — 1981. — С. 47-54.

6. Александров Н М. Особенности повреждения челюстно-лицевой области современными вида Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая ми стрелкового оружия: Отчет о НИР / Воен.-мед. акад. - Шифр темы № 54-83 ВАЛ;

HHB.N обработка раны в системе специализированного хирургическо 8208/Н. - Л., 1983. - 90 л. - Отв. исп. В.Н. Балин.

го лечения раненных в челюстно-лицевую область для воен- 7. Александров НМ. Классификация повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. 1986.-Т. 65. №3. -С. 80-82.

ных условий является прогрессивной. Прежде всего патогене 8. Александров НМ. Новая классификация повреждений челюстно-лицевой области // Воен.-мед.

тическая обоснованность и целесообразность хирургических и журн.-1986-№2.-С. 23-24.

нехирургических путей воздействия на раневой процесс, явля- 9. Александров НМ. Специализированная помощь челюстно-лицевым раненым во время Великой Отечественной войны и особенности лечения травм челюстно-лицевой локализации на совре ющиеся основным содержанием разработанной методики, менном этапе / Лечение повреждений лица с множественной и сочетанной травмой. - Л., обеспечивают в большинстве случаев благоприятное течение 1986. - С. 44-49.

10. Александров НМ. Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986. — 225 с.

травматической болезни и первичное заживление раны. Целе 11. Александров НМ., Роюк ВА. Методологический подход к диагностике и лечению ранений челю направленное воздействие на микроциркуляцию и протеолити стно-лицевой области // Воен.-мед. журн. - 1986. - № 8. - С. 14-16.

ческие процессы в послеоперационном периоде, в отличие от 12. Аржанцев П3„ Иващент Г.М., Лурье T.U. Лечение травм лица. - М.: Медицина, 1975. - 304 с.

13. Аржанцев ПЗ. Специализированная медицинская помощь челюстно-лицевым раненым // современной и даже мощной антибактериальной терапии, поз Воен.-мед. журн. - 1980. - J* 2. - С. 23-26.

волило значительно и достоверно снизить частоту развития 14. Атанасов А., Маринов X. Современное огнестрельное оружье и особенносте на нараняванията, гнойно-инфекционных осложнений. В частности, частоту огне прнченени от него (обзор литературы) // Воен.-мед. дело (Болг.) - 1976. - Т. 30. - № 5. С. 59-62.

стрельного остеомиелита снизить более чем в 2 раза. Первич 15. Ахмедов К.Ю. Микроциркуляция при гипоксии, кровопотере и трансфузионной терапии. - Таш ная хирургическая обработка раны, выполняемая на первом кент: Медицина, 1976. - 178 с.

этапе однократно и в объеме первичной восстановительной 16. Ахутин МЛ. Военно-полевая хирургия. - М.: Медгиз, 1941. - 300 с.

17. Баграмов Р.Н. Артериография при патологических процессах верхней челюсти: Автореф. дис.

операции, позволила значительно и достоверно снизить часто... канд. мед. наук. - М., 1966. - 21 с.

ту развития неблагоприятных отдаленных последствий ране 18. Башн В.Н. Экспериментальное и клиническое обоснование клинического применения низкоча ний челюстно-лицевой области, сократить частоту повторных стотного ультразвука, излучения гелий-неонового лазера и гипербарической оксигенауии в гнойной хирургии челюстно-лицевой области: Дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1988. — 515 с.

оперативных вмешательств в 4 раза и длительность стационар 19. Балон ЛР. Раны лица // Оперативная техника первичной обработки. - М„ 1942. — С. 78-93.

ного лечения.

20. Балон Л.Р. О пластике мягких тканей лица и тела при свежих огнестрельных ранениях // Тр.

VII Пленума УМС при Начальнике ГВСУ КА. - М.: Медгиз, 1944. - 45 с.

В конечном итоге разработанная и предлагаемая методика 21. Балон Л.Р. Пластика мягких тканей лица в периоде вторичного шва // Хирургия. - 1944. -тЗ. лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области С. 28-31.

позволила в 2,4 раза сократить увольняемость военнослужа 22 Балон Л.Р. Местная пластика мягких тканей в ранние сроки при огнестрельных ранениях че люстно-лицевой области: Дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1948. - 430 с.

щих из рядов Вооруженных Сил после излечения и достоверно 23. Банаптис СИ. Огнестрельные ранения и повреждения военного времени, их общая характе повысить возвращаемость военнослужащих в строй.

ристика и классификация // Военно-полевая хирургия. — Л., 1955. - С. 17-24.

24. Беркутов АЛ. Лечение огнестрельных ран: Лекция. - Л.: Воен.-мед. акад.. 1978. - 17 с.

25. Бисенков Л.Н., Тынянкин НА. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан // Воен.-мед. журн. - 1992.

- № 1. - С. 19-22.

26. Бронштейн Я. И. Первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области во вре мя военных действий в МНР и Финляндии на основании опыта стоматологической бригады ВМА им. СМ. Кирова//Стоматология. - 1942 - № 2. - С. 3-11.

27. Брускин Я. М. Остеомиелиты после огнестрельных переломов. - Ташкент Медгиз. 1943. - 320 с.

28. Бурденко Н.Н. Первичная эксцизия и первичный шов // Хирургия. - 1938. - № 10. — С. 6-23.

57. Ермолаев ИМ., Кумгов СИ. Внеочаговый остеосннтез при переломах нижней челюсти // На 29. Брюсов П1. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для учные основы усовершенствования врачей. — М., 1978. - С. 166-173.

развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. - 1992. - N° 4-5. - С 18-22.

58. Ерюхин ИА., Гуманенко ЕЯ. Терминология и определение основных понятий в хирургии по 30. Еулкин ВА. Регионарное внутриартериальное введение лекарственных веществ при лечении вреждений // Вести, хирургии. - 1991. — № I. - С. 55-59.

тяжелых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Автореф. дис.... канд. 59. Ерюхин ИА. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. - 1992. - N° 1. мед. наук. - Калинин, 1982- 22с. С. 25-27.

31. Бунятяи АА., Рябое ГА., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М: Медицина, 60. Ерюхин ИА., Хрупкий В.И., Самохвалов ИМ. Лечение сочетанных огнестрельных и минно 1977. - 430 с. взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. - 1992. - № 4 32. Бурденко Н.П Первичная эксцизия и первичный шов // Хирургия. - 1938. - N 10. С. 6-23. 5. - С 43-45.

33. Бурденко Н.Н. Первичная эксцизия и первичный шов в будущей войне // Хирургия. - 1938. 61. Жаков МЛ. Новый способ операции слюнных свищей после огнестрельных ранений // Гос N11.-С. 27-39. питальное дело. - 1943. - № 4. - С. 36-38.

34. Великанова ME. Оперативное лечение огнестрельных повреждений мягких тканей лица // 62. ЗбаржЯМ. Лечение челюстно-лицевых ранений // Материалы второго совет стоматолог, подсек Опыт работы эвакогоспиталей за год Отечественной войны. - М. 1942. - С. 93-94. ции Учен, мед совета при Начальнике Глав. воен. — сан. упр. Красной Армии. - М. 1943. - С. 37.

35. Вильга Т.Н. Помощь на фронте раненным в челюсть: Руководство. - М: НКД, 1919. — 113с. 63. ЗбаржЯМ. Об эффективности ранних и вторичных швов при ранениях лица // Сб. материалов 36. Вилыа Г.И. Об организации на фронте помощи раненным в челюсти // XI съезд Рос. хирур- IV фронт., хирург., конф. нейрохирургов, невропатологов, ЛОР, стоматологов и окулистов.

- М., 1945. - С 42-45.

гов. - М., 1927. - С. 43-48.

37. Винницкий Л.И. Пути коррекции нарушений микроциркуляции. Реконструктивная микрохи- 64. Зубарев П.Н., Епифанов MB., Крыпов КМ., Вадиков В Д. Особенности течения гнойных ослож нений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лече рургия. - М., 1981. - 163 с.

ния // Воен. - мед. журн. - 1992. - № 4-5. - С. 49-52.

38. Вишневский АА., Костюченок Б.М. Раны и проблема профилактики раневой инфекции // Тр.

65. Иващенко ГМ. Опыт лечения челюстно-лицевой травмы в армейском районе // Стоматоло XXIX Всесоюз. съезда хирургов. - Киев. 1975. - С. 55-58.

гия. - 1943. -,N 4. - С. 45-46.

39. Вольфовский В.Э. Опыт лечения огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области / 66. Иващенко ГМ. Анатомические особенности огнестрельных ранений мягких тканей и костей Науч. тр. Новосибир. мед. ин-та. - 1987. - Т. 126. - С. 60-63.

лица: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Тбилиси, (963. — 40 с.

40. Галаган АД. Внутриартериальное введение лекарственных веществ. - Киев: Здоровье, 1953. 67. Иващенко ГМ. Частота и варианты повреждения языка, мягкого и твердого неба при огнест 112 с.

рельных ранениях лица и челюстей // Тр. VII Всесоюз.съезда стоматологов. - М., 1981. 41. Геворкян Е.С. Внутриартериальное введение лекарственных веществ в хирургии. - М.: Мед С. 224-225.

гиз, 1958. - 156 с.

68. Игумнов Б.В., Прахына О.В., Левенец АА., Борисов ГГ. Частота и особенности огнестрельных 42. Гельборд Г. Б. Огнестрельные ранения челюстей и их терапия в обстановке фронта и тыла // ранений лица мирного времени / Реконструктивная хирургия челюгтно-лицевой области. Тр. XIV съезда Рос. хирургов. - М., 1927. - С 316-321.

Красноярск, 1989. - С. 38-42.

43. Гирголав С. С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной 69. Исламгалеев Х.Н., Бе.юцерковскип И А., Батыров ТУ. Применение регионарной внутрнартери войне 1941-1945 гг. - Т. 1-М., 1951. - С. 19-34.

альной пролонгированной перфузии лекарственных средств в комплексном лечении воспали 44. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. - Л.: Воен.-мед. акад. 1956. — 331 с.

тельных заболевании челюстно-лицевой обтасти // Актуальные проблемы стоматологии. - Ал 45. Гориневская ВВ. Современные методы лечения раны. - М.: Медгиз, 1942. - 84 с.

ма-Ата, 1989.-С.99-102.

46. Гринев MB., Апанасенко Б.Г. К вопросу о применении глухого шва при хирургической обра 70. Кабаков БД. Огнестрельные ранения и повреждения мягких тканей лица и их лечение но ботке огнестрельных ран в условиях мирного времени // Огнестрельная рана человека. - Л., опыту Великой Отечественной войны: Автореф. дне.... канд. мед. наук. - Л.. 1951 - 23 с.

1984. - С. 43-44.

71. Кабаков БД. Ранения и повреждения мягких тканей лица. Классификация и статистические 47. Гриианов АИ., Миннулин И.П., Мусса М., Рахман М. Основные принципы патогенетического ле данные // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М..

чения минно-взрывных ранений // Воен.-мед. журн. - 1988. — N 7. - С. 31-34.

1951. - Т. 6. - С. 93-У5.

48. Громов В.В., Касторский Ф.В. К вопросу о слепых ранениях с различной локализацией ино 72. Кабаков БД. Об отсроченной и поздней хирургической обработке огнестрельных ран челюстно родных тел в лицевом черепе // Сб. работ о лечении раненых и больных за время Великой лицевой области // Тр. Воен. - мед. акад.. - Л., 1952. - Т. 116. - С. 26-34. * Отечественной войны по материалам госпиталей Минздрава ЧАССР. - Чебоксары, 1946. 73. Кабаков БД. Костная пластика нижней челюсти в свежей огнестрельной и гнойной ране: Дис....

С. 467-480.

д-ра мед. наук. - Л., 1960. - 490 с.

49. Гуманенко Е.К. Сочеталмые травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф.

74. Кабаков БД. Костная пластика нижней челюсти. - Л., 1963. -192с.

дис. д-ра мед. наук. - СПб: Воен.-мед. акад., 1992. - 50 с.

75. Кабаков БД., Лукьяненко В.И., Аржаииев П.З. Основные принципы хирургической обработки Ж.Давыдовский ИВ. Огнестрельная рана человека. - М.: Изд-во АМН СССР, 1952. - 360 с.

огнестрельных ран челюстно-лнцевой области // Краткий курс военной стоматологии. - Л., 51. Далинчук ММ., Лалзой М.Н. Повреждения органа зрения при минно-взрывных повреждениях 1973. - С 157-163.

// Воен.-мед. жури. - t989. - № 8.- С, 28-30.

76. Кабаков БД. Основные принципы хирургической обработки ран челюстно-лнцевой области // 52. Дедушкин B.C., Косачев ИД., Ткаченко С.С, Шаповалов ВМ. Оказание медицинской помощи и Учебник военной челюстно-лнцевой хирургии. — Л., 1976. — С. 110-116.

объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями (обзор литературы) // Воен. 77. Карпшюв ГХ. Об огнестрельных ранениях в области верхней челюсти // Санитарная служба в мед. журн. -1992. - N 1. - С. 13-18.

дни Отечественной войны. - Свердловск, 1943. — №3. - С. 141-146.

53. Дитерихс ММ. Расстройство дыхания от западания языка /'/ Сов. медицина. - 1941. - № 3.

78. Косачев ИД., БисенковЛ.Н., Шаповалов ВМ. Взрывные повреждения (обзор литературы) // Воен.

- С 19-21.

- мед. журн. - 1991. - N° 8. - С 12-18.

54. Дударев АЯ. Фторирование воды в условиях Ленинграда и его гигиеническая оценка: Автореф.

79. Костюченок Б.М. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и гной дис канд. мед. наук. - Л. 1974. - 31 с.

ных хирургических заболевании //Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф. - Л..

55. Дудкевич ДМ. Изучение действия антипшоксантов при защите и консервации донорских почек 1981. - С.32-33.

для трансплантации: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М„ 1988. - 21 с.

80. Крайзмер К.Ф. Дефекты обработки челюстно-лнцевых ранений на этапах эвакуации и пути их 56. Дыскин ЕА. Современные представления о механизме огнестрельных ранений (обзор литера устранения // Сб. матернаюв IV фронт, конф. нейрохирургов, невропатологов, стоматологов, туры) // Воен.-мед. журн. - 1972. - N° 11. - С. 19-24.

отоларингологов и окулистов. - М., 1943. - С. 27-29.

110. Михельсон ММ. Обработка ран на лице // Хирургия. - 1939. - № 1. - С. 33-40.

81. Крааюпеев ИМ. Поражающие свойства некоторых видов обычного оружия и международное гу 111. Михельсон ММ. О ранних операциях после огнестрельных повреждений лица // Стоматология.

манитарное право (обзор иностр. материалов). - Л.: Воен-мед. акад. - 45 с.

- 1942. - № 2. - С. 82. Кувшинский ДД., Шапошников Ю.Г. Опыт военно-полевой хирургии армии США во Вьетнаме.

112. Михельсон ММ. Ранение языка // Сов. медицина. - 1943. - № 1. - С. 6-7.

- М.: Медицина, 1976. - 618 с.

113. Михелъсон ММ. Огнестрельные повреждения лица и челюстей в гвете современных знаний // 83. Кузин М.И., Коаточенок БМ. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина. 1981. - 688 с.

Тр. конф. работников челюстно-лицевой хирургии эвакогоспиталей НКЗ РСФСР п 5-го Плену 84. Кузьмин КЛ. О некоторых аспектах первичной хирургической обработки ран // Огнестрельная ма Совета ин-та. - М., 1945. - С. 22-23.

рана человека: Тез. докл. науч. конф.- Л„ 1981. — С. 33-34.

114. Михельсон ММ. Характеристика огнестрельных повреждений лица и челюстей // Челюстно-лице 85. Кулаженко ВМ. Помощь челюгтно-лицевым раненым в войсковом и армейском районах // Сб. тр.

вые ранения и их лечение. - М„ — 1947. - С.43-46.

209-й стоматолог, поликлиники Тавр. воен. округа - Симферополь, 1956. - С. 43-62.

115. Мухин MB. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствия. — Л., 1961. - 224 с.

86. Курбанов Э1. К вопросу об огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области в мирное время 116. Мукоеозое И.Н. Общая анестезия в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. - Л., // Азер. мед. журн. - 1984. - № 6. - С 58-60.

1965. - 201 с.

87. Курляндский В.Ф. Огнестрельные переломы челюстей и методы их лечения // Челюстно-лицевые 117. Нечаев АЛ. Эволюция стрелкового оружия и представлении о раневой баллистике (по материа ранения и их лечение, - М„ 1947. — С. 40-65.

лам иностранной печати). - Л.: Воен-мед.акад., 1984. — 21 с.

88. Кушнир АС. Осложнения со стороны органов дыхания при челюстно-лицевых ранениях // Ле 118. Нечаев ЭА. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. - 1991. -N 8.

чение челюстно-лицевых ранений. — Свердловск, 1947. - С. 56-59.

- С. 7-12.

89. Къяндский АА. Лечение огнестрельных ранений лица и челюстей в армейском и фронтовом райо 119. Нечаев ЭА. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы даль нах // Стоматология. - 1940. - № 6. - С 35-41.

нейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. - 1992. - N 4-5. - С. 5-14.

90. Къяндский АА. 06 остеомиелите челюстей на почве огнестрельных ранений // Лечение челю 120. Нечаев ЭА., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирурги стно-лицевых ранений. - Свердловск. 1947. — С. 82-86.

ческая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Во 91. Къяндскип АЛ. Остеопластика нижней челюсти и огнестрельных дефектах. - Л, 1949, - 240 с.

ен-мед. журн. -1993. - N 1. - С. 17-21.

92. Лившиц AM. Первая помощь челюстно-лицевым больным в условиях войскового района // Воен 121. Новиков ПИ., Вахрамеева Л.В., Дмитриева AT. Несмертельные огнестрельные ранения лица ная медицина на 3-м Белорусском фронте в Великой Отечественной войне. - Вильнюс, 1944.

мирного времени // Суд. стоматология. - 1975. - Вып. 2. - С. 85-88.

- С 23-27.

122. Носков ДМ. О первичных отсроченных н вторичных швах при огнестрельных ранениях // 93. Лимберг АА. Современные огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение // Стоматология.

Сб. науч. тр. сан. отдела Н-ской армии. — Л., 1943. — С. 70-74.

- 1940.-№ 6.-С. 35-41.

123. Опыт медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в ДРА // Ин 94. Лимберг АА. Огнестрельные ранения лица и их лечение. - М.: Медгиз, 1941. - 60 с.

форм. сб. ЦВМУ МО СССР. - 1986. - N 58-59. - 151 с.

95. Лимберг АА. Характеристика челюстно-лицевых ранений //Тр. эвакогоспиталя ФЭП-50. 124. Орлов В.П. Дренирование при проникающих черепно-мозговых повреждениях // Воен.-мед.

Л., 1942. - № 1. - С. 88-92.

журн. - 1987. - N 9. - С. 59-60.

96. Лимберг А.А., Къяндский АА. Огнестрельные ранения лица и челюстей. - М„ 1950.

125. Смирнов ЕМ., Бурденко ПН. Шок и борьба с ним. - М.: Медгиз, 1944. - 07 с.

- С. 14-25.

126. Рарог AM. Этапное лечение челюстно-лицевых раненых на Запачном фронте / Гл. воен-мед.

97. Лимберг АлА., Титова А.Т., Тальцева И.В. и др. Тактика лечения больных с множественными и со упр. М-ва ВС СССР. - Свердловск. 1947. - С. 25-33.

четанными переломами когтей лицевого черепа // Тр.VII Всесоюз.съеэда стоматологов. 127. Рауэр А.Э. Лечение огнестрельных повреждений лица // Тр. 24-го Всесоюз. съезда хирургов.

Ташкент, 1981. - С. 190-194.

- М„ 1939. - С. 63-65.

98. Лимберг АА., Запалова ЕЯ., Муштанова ТВ. Специализированное лечение повреждений лица 128. Рауэр A3. Современные установки в лечении огнестрельных повреждений челюстей и лица // Сов.

при сочетанной и множественной травме//Сов. медицина. — 1987. - № 10. - С. 58-60.

медицина. - 1943. - № 7-8. - С. 24-26.

99. Лисицын КМ., Соколович Т.Е., Ревской А.К., Рязаниев В.П. Пути повышения хирургической об 129. Рубинов И.С. К вопросу,изучения патогенеза аспирации профилактики аспнранионных пнев работки огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. - 1979. — № 4. - С. 37-39.

моний у челюстно-лнцевых раненых//Стоматологня. - 1946. — № 1. - С. 35-37.

100. Лосев СМ., Битчук ДД. Новые образцы огнестрельного оружия империалистических госу 130. Рудъко В.Ф. Костная пластика нижней челюсти: Авторсф. дис.... канд. мед. наук. — Л., 1970.

дарств и характер вызываемых ими поражений // Воен-мед. журн. - 1975. - № 2. - С. 86-89.

- 35 с. С. 34-37.

101. Лукамскип И. Г. Лечение ранений лица и челюстей // Основы комплексного лечения в госпита 131. Руденко А. Т. Материалы к фнзиолого-биохимическому обоснованию питания больных с челю лях. - М, 1946. - С. 198-210. стно-лицевой травмой: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Л., 1970. - 35 с.

102. Лукъяненко ВМ. Оперативное лечение переломов нижней челюсти: Дис.... канд. мед. наук. - Л„ 132. Руфанов И.Г. Лечение ран // Новый хирург, арх. - 1938. - № 10. - 317с.

1956.-269 с.

133. Руфанов И.Г. Лечение ран // Тр. 24-го Всесоюз. съезда хирургов. - М.. 1939. - С. 19-29.

103. Лукъяненко В. И. Специализированная помощь челюстно-лицевым раненым в госпитальной базе 134. Сабуров Л.Б. Клинико-функциональные особенности течения заболеваний тканей пародонта в фронта (ГБФ)// Воен.-медлкад- Л.: Б.и., 1963. - 27 с. условиях высокогорья: Автореф. дне.... д-ра мед. наук. - М., 1981. - 37 с.

104. Лукъяненко В. И. О медицинской сортировке челюстно-лнцевых раненых на основных этапах ме- 135. Сиделъников А.И. О некоторых особенностях работы отдельного медицинского батальона ди дицинской эвакуации // Тр. Воен. - мед. акад. - Л., 1968. - Т. 182. - С. 20-22. визии в условиях горно-пусгынной местности // Воен.-мед. журн. - 1983. - № 8. - С. 20-25.

105. Лукъяненко В. И. Остеомиелиты челюстей и их профилактика и лечение: Дис.... д-ра мед. наук. 136. Соколова Т.Н. Характеристика помощи, оказанной в госпитале челюстно-лицевым раненым за Л„ 1969.-410 г.

время Великой Отечественной войны // Стоматология. - 1945. - № 4. - С. 32-34.

106. Ликьянент ВМ. Остеомиелиты челюстей, их профилактика и лечение. - 2-е изд., перераб. и 137. Соловьев ММ., Инкарбенков Ж.Б. Активное дренирование инфекционного очага у больных с аб доп. - Л.: Медицина. 1986. - 184 г.

сцессами и флегмонами четюстно-лицевой локализации // Материалы I науч. сессии стомат.

107. Лунец Е.Ф Давление и скорость кровотока в сонных артериях: Автореф. дис.... канд. мед. наук. фак. I Ленинград, мед. ин-та. - Л„ 1972. - С. 34-37.

Минск, 1965.-20 с.

138. Соловьев ММ. Современное состояние проблемы острой одонтогеннон инфекции и поврежде 108. Маматоо AM., Бектембаев БМ. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области // ний челюстно-лнцевой области // Стоматология. - 1981. -Т. 60. N 2. - С 8-14.

Сб. науч. тр. республ. клин., больницы. - 1975. - вып. 5. - С. 75-77.

139. Сосна ОЛ., lUunaee В Н. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области в мирное время // 109. Миннулин ЦП., Чернов Э.В., Катков ГА. и др. Использование гипербарической оксигенации Науч. тр. Иркутс. мед. нн-та. -1976. - вып. 129. - С. 109-111.

при лечении огнестрельных ранений мягких тканей // Воен-мед. журн. - 1988. — № 2. — С.13-44.

140. Стадии ГЛ.. Демочко В.Г>., Новиков ВА. Регионарные внутриартериальные инфузин препара- 167. Шапошников Ю1., Рудаков БЯ. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. - 1983. - № 3. - С. 12-14.

тов в профилактике послеоперационных осложнений у больных раком челюстно-лнцевой об ласти // Вопросы экспертной и клинической онкологии / Сиб. филиал Всесоюз. онк. науч. цен- 168. Шапошников ЮТ., Миронов ГМ, Попова ММ. О терминологии и классификации механической травмы // Ортопед.гравматол. — 1990. — № 1. - С. 57-60.

тра АМН СССР. - 1982. - вып. I. - С. 141-142.

141. Стадии Г. И. Регионарное внутрнартериальное введение лекарственных веществ в профилакти- 169. Швырков МБ. Остеопластика местными тканями и несвободная остеопластика огнестрельных ке и комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лнцевой области // Стомато- дефектов нижней челюсти и методы профилактики огнестрельного остеомиелита (эксперимен тально-клиническое исследование): Автореф. дис.... д-ра мед. наук / Моск. мед. стомат. ин-т логия. -1985. - № 3.- С. 50-51.

им. НА Семашко. - М, 1988. - 49 с.

142. СтруковАИ. Мнкроциркуляция и вогпатение // Арх. патологии. - 1983. - Т. 45, вып. 9. - С. 73-70.

170. Швырков М.Б., Шалкудинов АХ. Остеопластика местными тканями дефектов нижней челюсти 143. Стручков В И., Григорян А.В., Гоатщев ВК Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. // Воен.-мед. журн. - 1988. - № 3. - С 47-49.

М.: Медицина, 1970. - 408 с.

171. Швырков М.Б., Шамсудинов АХ. Способы одновременного устранения дефектов нижней челю 144. Стручков В. И. Основные проблемы учения о ранах // Тр. 29-го Всесоюз. съезда хирургов. - Ки сти и прилежащих мягких тканей // Международ, журн. пласт, хирургии. - 1989. - Т. 31, ев, 1975. - С. 55-58.

№4. - С 211-219.

145. Стручков ВЦ., Григорян А.В., Гостищев ВК. Гнойная рана. — М.: Медицина, 1975. - 311 с.

172. Шимченко ПЯ., Можаев СВ. Клиника и лечение септических гнойно-воспалительных заболе 146. Сутыко АЛ. Длительная внутриартериальная инфузия и ре-гионарная перфузия: Автореф. дис.

ваний челюстно-лицевой области методом длительной интракаротидной инфузии лекарствен... канд. мед. наук. - Ярославль, 1970. - 28 с.

ных препаратов // Тр. VII Всесоюз. съезда стоматологов г. Ташкент. - М., 1981. — С. 132-135.

147. Тарювсшй АЯ- Лечение огнестрельных челюстно-лицевых ранений и их осложнений: Автореф.

173. Чернух AM. О регуляторных механизмах микроциркуляции в условиях нормы и патологии дис.... канд. мед. наук. - М., 1956. - 27 с.

// Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. - М., 1976. - С. 5-13.

148. Титова АА., Лимбере А А., Котнт ЮС, Часовскпя З.И. Восстановительное лечение последст 174. Чиж ИМ., Макаров НИ. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эва вий огнестрельных ранений лица мирного времени // Огнестрельная рана человека: Тез.

куации раненых и больных по воздуху//Воен.-мед. журн. - 1993. - № 1. - С. 17-22.

докл. науч. конф. - Л., 1981. - С. 43-44.

175. Энтт ДА. Военно-полевая челюстно-лицевая травматология. - Л.: Медгиз, 1940. - 147 с.

149. Титова А.Т. Пути улучшения организации специализированной помощи при повреждениях лица 176. Энтин ДА. Организация помощи и лечение челюстно-лицевых раненых на опыте боевых опе у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / Лечение повреждений лица у постра раций у реки Халхин-Гол и в Финляндии // Стоматология. - 1940. № 6. - С. 41-47.

давших с множественной и сочетанной травмой. - Л., 1986. - С. 4-7.

177. Энтин ДА. Современные методы лечения огнестрельных переломов челюстей // Стомато 150. Уваров В.И. Лечение челюстно-лицевых повреждений в тыловых госпиталях. - Киров, 1942. - 74 с.

логия. - 1943. -J * 4. -С. 15-19.

151. Уваров ВМ. Инородные тела при ранениях челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1944.

178. Aker F. Cause and preventation of maxillofacial war wounds: a historical review // Milit. Med. - N 2. - С. 46-47.

1983. - Vol. 148, № 12. - P. 921-927.

152. Фиалковсшй ВВ. Временное и постоянное закрепление челюстных отломков в войсковом рай 179. Asramidis P. Maxillofacial injuries // RISSATAMA. - 1981, - T. 54, № 6. - P. 508-509.

оне на основании опыта боевых операций в МНР и Финляндии // Стоматология. - 1940. 180. Bausmann H. et al. Schussverletzungen des Mittelgesichtes und der Rhinobasis // Ztschr.

№ 4. - С. 34-37.

Militanned. - 1977. - Jg. 18, H. 3. - S. 11-113.

153. Фиалковашй В. В. Лечение огнестрельных ранений челюстно-лицевой области в армейском рай 181. Berlin R. et al. Local effects of assualt rifle bullets in live tissues // Acta Chir. Scand. - 1979. оне (из опыта Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.): Дис.... канд. мед. наук. - Л., Suppl. 459.

1949. - 287 с.

182. Bethmam W et al. Rosenthals Spezielle Mund // Kiefer und Gesichtschhirurgie. - Leizig, 154. Фиплковский В. В. Лечение огнестрельных переломов нижней челюсти и поражений слизис Heidelberg. 1991.- 195 s.

той оболочки полости рта при лучевой болезни. - Л., 1966. - 191 с.

183. Charter S. et al. Wounding mechanism of very high velosity projectiles // J.Trauma. - 1976. 155. Хамадеев С. У. Эпидемиологические аспекты кариеса зубов в различных климато-географн Vol. 16, N6 - P. 464-470.

ческих зонах Памира и Тянь-Шаня и потребность населения в стоматологической помощи:

№. Dubous H. et al. Facial injuries//Med. Corps Intern. - 1988. -Vol.4, N1. - P. 26-30.

Автореф. дис канд. мел. наук. - Фрунзе, 1976. -26с.

185. Douglas D. Wounds and their problems //J. Roy. Coll. urg. Edinb. - 1975. - Vol. 20, N 2. 156. Хартш В. Современная инфузионная терапия, парентеральное питание: Пер. с нем. - М.:

P. 77-95.

Медицина, 1982. - 494 с 186. Dudley HA. Some aspects of modem battle surgery. The Vietnam experience // J. Roy. Coll.

157. Хилое КЛ. Вопросы восстановительной ЛОР-хирургии. - Л., 1946. — 86 с. Surg. Edinb. - 1973. - Vol. 18, № 1. - P. 67-75.

158. Хилъко ВА. Классификация боевых повреждений нервной системы // Специализированная 187. Dufurmentel M. Les indications d'urgence daus les blessures faciales // Mem. Acad. Chir. - 1939.

медицинская помощь при боевой патологии. — М„ 1991. - С. 34-37. -T.65,№25.-P.H32-1138.

159. Хитрое Ф.М. Первичные и вторичные кровотечения цри огнестрельных ранениях лица и 188. Fatrbani C, Ivy H. Emergency treatment and primary operations for fractures of jaws in warfare // шеи// Челюстно-лицевые ранения. - М., 1947. — С. 112-117.

10-th Intern. Congr. Milit. Med. and Pharmacy. - Washington, 1939,1 p. - P. 255.

160. Хоменко Н.М., Вомбоев НЛ. Сравнительное изучение некоторых трансфузионных средств на 189. FerrareJ.W. et al. Treatment of complex facial fractures //J. Trauma. - 1973. - VoL 13, № 9. - P.

микроциркуляцию // Пробл. гематологии и переливания крови. - 1977. - Т. 22, № 5. - С. 39-45.

793-797.

161. Шалумов А.З., Робустова Т.Г. Диализ гнойных ран в комплексном лечении околочелюстных 190. Ficher H. Bisherige arztliche Erfahrungen bei den Kampfen in Vietnam // Wehrmed. Monatschr. флегмон // Стоматология. - 1979. - № 1. - С. 28-30.

1968. - Bd. 12. - S. 463-467.

162. Шанин В.Ю., Захаров В.И. Патофизиология экстремальных состояний. - СПб. - 1993. - 148 с.

191. Field surgery pocket book. - London, 1983. - P. 243-255.

163. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н.. Захаров В.И., Анденко СА. Теория и практика анестезии и интенсив 192. Flohr W. Facharzt fur Kieferchirurgie // Kieferchiraggische Erfahrungsbericht aus dem Polen ной терапии при тяжелых ранениях и травмах. - СПб. - 1993. - 78 с.

fedzum. - 1939.

164. Шапиро М.З. Ктиника и лечение гнойных осложнений при огнестрельных ранениях лица с 193. Gamer H. Kriegsverletzungen der Kiefer // Deutche Millit. -1942. - Bd. 5, № 1. - S. 419-426.

повреждением челюстей // Тр. эвакогоспиталей фронтового МЭП-99. - Свердловск, 1944.

194. Canzoni N. Die Schussverletzung im Krieg. - Bern, Stuttgart, 1975. - S. 45-87.

С. 45-49.

195. Garrick Y.G. Naval battle casualty study. - Washington: University of Washington School of medcine, 165. Шапошников Ю.Г. Некоторые направления в изучении проблемы огнестрельной раны // Воен. 1973. - P.80.

мел. жури. - 1973. - № 12. - С. 16-21.

196. Goga D. et al. Traumatismes maxillo-laciaux par armes a leu. Etude retrospective a propos de 60 cas 166. Шапошников Ю.Г, Решетников ЕА., Кондратьев И. Профилактика и лечение гнойной пн([х'К- // Rev. StomatoL Chir. inaxillofacr - 1988. - № 4 -P. 242-247.

цни,// Воен.-мед. журн. - 1978. - № 1. - С. 19-24.

197. GuldalianJ. et al. A comparative study of synthetic and biological materials for wound dressings 231. hchler H. Die Kilferschussbehandlung an der Wiener Klinik Wiener // Klinische Wochenschr. 1940. - 125 s.

//}. Trauma. - 1973. - Vol. 13, N 1. - P. 32-35.

232. PansJ. et al. Traumatismes de la tare par balle de petit calibre // RISSFA. - 1977. - An. 50, № 7-8.

198. Hanek P. et al. Prispevec к osetreni ruznyeb typu strelnych zraneni oblicje // Cesk. Stomatol. - P. 589-592.

1975. - T. 75, № 5. - S. 363-370.

233. PoneJ., ВеЫхшА. Quelques donnees statistiques // RISSFA - 1986. - T. 59, № 1-3. - P. 19-20.

199. HeBK. Antibiotics in war //Med. Corps Intern. - 1991. - Vol.6, № 1. - P. 17-21.

234. Porker A. Can the administration of antubiotics be useful for immediate treatment of combat casual 200. Hoekn RJ. Facial injuries // Surg. Clin. N. Amer. - 1973. - Vol. 53, № 6. - P. 1479-1508.

ties? The United States contribution // Med. Corps I ntern. - 1986. - Vol. I, № 2. - P. 71-76.

201 James W. Maxillofacial injures in war// Drit. Dent.J. - 1939. - Vol. 67. - P. 340-343.

235. Qamberg G.H. Facial injures // Med. Corps Intern. - 1989. - Vol. 4, № 1. - P. 26-30, 202. Jekic M. Aktuelna pitanja obrade rane nianetih vatrenim oruzjem u odbranbenomratu// ActaChir.

236. Reichenbach E. Erste Kieferchirurgische Erfahrungen aus dem Feldzugegen Polen // Deutsche Jugosl. - 1976. - G. 23, suppl. I. - S. 75-77.

Zahwarztliche Wochenschr. - 1940. - № 4. - S. 123.

203. Jones B. V. An old soldiers wound //J. Roy. Nav. Med. Serv. -1975. - Vol. 61, № !.

237. Rich N.M., Jonson E.V., Diamond T.C. Wounding power of missiles used in the Republic of - P. 11-15.

Vietnam //JAMA. - 1967. - Vol. 199, J* I. - P. 157.

204. Jones MJ. et al. The management of traumatfc asphixia: reports and literature review // J. Trauma. 238. Rich N.M. Weapons and wounds //J.Trauma. - 1975. - Vol. 15, № 5. - P. 464-465.

1976. - Vol. 16, №3. -P. 235-238.

239. Riai R. II primo aiuto al politraumatizzato del vizo // Minerva Stomatol. - 1976. - An. 25, F. 1.

205. Jones W.D. et al. Applications of reconstructive craniofacial techniques to acute craniofacial trauma - P. 23-26.

/I). Trauma. - 1977. - Vol. 17, № 5. - P. 339-343.

1 240. Rodenheaver G. et al. Pharmacokinetics of a new skin wound cleanser // Amer. J. Surg. - 1976, 206.Jorgensen SJ. Can the administration of antibiotics be useful for immediate treatment of combat casu Vol. 132, Nil. - P. 67-74.

alties? The Danish contribution // Med. Corps Intern. - 1986. VoL 1, N 2. - P. 67.

241. Ruppe M. Plaies de guerre de la face // Presse Med. - 1939. - Vol. 2 - P. 1334-1336.

207.Joy ED. Early care maxillofacial missile wounds //J. Oral. Surg. - 1973. - Vol.31, J* 6. - P.425-428.

242. Rybeck B.Jamon B. Absorption of missile energy in soft tissue // Acta Chir.Scand. - 1974. 208. Kene/ick T.C. Gunshot wounds of the head and neck //J. Laryngol. Otol. - 1976. - Vol. 90, № 4 Suppl. 450. - P. 62-75.

P. 335-344.

243. Rybeck B. et al. Early changes in capillary flow and transport following missile wounds // Acta 209. Kersetn T. et al. Surgical management of shotgun injures of the face // Surg. Gynecol. Obstet. Chir. Scand. - 1974. - Suppl. 450. - P. 91-102.

1975. - Vol. 140, № 4. - P. 515-520.

244. Rybeck B. Missile wounding and haemodinamic effect of energy absorption. - Stockholm, 1975. — 210. Kratjevic L Prillog proucavanja primarne kirurske obrade strijelnih rana nanesenih projektilima iz rue P. 127-147.

nog votrenog oruzja velik i male pocetne brzine // Vqjnosanit. Pregl. - 1975. 245. Sarima H.J. et al. Maxillofacial rehabilitation in South Vietnam // Milit. Med. - 1973. - Vol.

G.32,№1.-S.4 8-50.

138, № 9. - P. 824-826.

211. Lampl L Hehn M., Bremerich A., Bock KH. The prehospital emergency treatment of patients with severe 246. Schon D. Prehospital emergency care. - Sudwestdruck: Alix. - 1992. - 384 p.

maxillofacial injures // Med. Corps Intern. - 1991. - VoL 6, № 4. - P. 18-21.

247. Scott R Projectile trauma. An enquiry into bullet wounds. Trauma unit. Chemical Defence 212. LangeJ. Statistische gegevents omtrent orlogsvenvondin — gen // Nederl. Milit. Gen. Trijd. - 1976. Establishment Porton Down: England. - 1974. - P. 55.

Jg 30, № 2-3.-S. 71-77.

248. Scott R. Projectile trauma. An enquiry into bullet wounds. Trauma unit. Chemical Defence 213. UmiieK. Primary closure of battle wounds of the face //Lancet! -1945. -Vol. 1, N6351.- P. 25-626.

Establishment Porton Down: England. - 1975. - P. 53.

214. Ledgerwood A.M. The management of shotgan wounds // Surg. Clin. N. Amer. - 1977. - Vol. 57, 249. Shuker S. Immediate management of severe facial war-injuries. — J. Maxillo-fac. Surg. - 1983. №1. -P. 111-112. Vol. II, №1. - P. 30-36.

215. Lopes JA. Maxillofacial injuries sustained in war: experience gained during the Malvines war //' 250. Stanojloric Z. et al. Lecenje rana prouzkovanih pogocima iz lovacke puske // Vojnosanit. Pregl. Dental Corps. Intern. - 1990. - Vol. 2, № - 1. - P. 90. 1973. - G. 30. - S. 175-177.

216. Mainous E.G. et al. A rewiew of 168 maxillofacial fractures treated at Naval hospital, Long Beach 251. Stouner H.B. et al. Measuring the severity of injury // Brit.Med. -1977. - Vol. 2, J* 6097. - P.

1247-1249.

// MilitMed. - 1974. - Vol. 139, № 4. - P. 278-280.

217. Malpass OP. A report of missile injures in Cyprus // Brit. J. Surg. - 1974. - Vol. 63. N 6. - P. 482-487 252. Subileau С et al. Les fracturies de la face, devaluation du dammage corporel en traumatologie 218. Meyer P.R. et al. Special centres for the care of the injured //J. Trauma. - 1973. - Vol. 13, №4. - faciale//J.Fr.Otorhinolaryngpl., 1977. - T.26.№ 4. - P.297-306.

P. 308-314. 253. Temple WJ. et al. Effect of nutrition, diet and suture material on long term healing // Ann.Surg. 1975. - Vol. 182, № 2. - P. 93-97. « 219. Melsom MA. et al. Battle casualties // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. - 1975. - Vol. 56, № 6. - P.

289-303. 254. Tinder Z.E. et al. Maxillofacial injures sustained in Vietnam conflict // Milit. Med. - 1969. - Vol.

134, N 9. - P. 668-672.

220. Messmer K.F.W. Traumatic shock in polytrauma: circulatory parametrs, biochemistry and resusci tatin // World J. Surg. - 1983. - Vol.7, № 3. - P. 26-30. 255. Triplet! R.C. Management of war injures to the jaws and related, structures // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. - 1979. - T. 52. № 11. - P. 843-846.

221. De Muth W. Bullet velocity makes differences // J.Trauma. - 1969. - Vol. 9. N7. - P. 642.

256. TruetaJ. Retlecions on the past and present treatment of war wounds and fractures // Milit. Med.

222. Nakamura T. et al. Facial fractures. Analysis of five years of experience // Arch. Otjlaryngol. - 1973.

- 1976. - Vol. 141, № 4. - P. 255-268.

- Vol. 97, № 3. - P. 288-290.

257. TrykowskiJ. et al. Uwagi о loczeniu rannych z obran-zeniam-mami szezek i twarzy w ezasie kon 223. Neel S. Care of the wounded // Medical support of the U.S. Army in Vietnam 1965-1970. fliktu w Wietnamie // Czas.Stomatol. - 1976. - T. 29, J* 12. - S. 1105-1110.

Washington, 1973. - P.65.

258. Vincent M.P. Initial management of facial trauma in wartime // Rev. Int. Serv. Sante Forces 224. Nemeth T. Nasomazilami poraneni // Voj. Zdrav. Iisty. - 1975 -Sv. 45. № 5. - S. 180-182.

Armees. - 1988. - T. 61, № 7-9. - P. 193-196.

225. Nguen Huy Phan. Klinik und Therapie von Kiefer-Gesichts-schadigungen durch Kiigelbomben // 259. QuetclasJ. Facial traumas in the A.F. (Initial management evacuation and treatment) // 7-th Intern.

Ztschr. Milit. armed. - 1977. - Jg. 18, H. 5. - S. 238-240.

Advenced Course for yong medical officiers. - Belgium, Sept. 22 - Oct. 2 - 1974. - P. 23-26.

226. Ortog G. Management of gunshot wounds. - New-York, 1989. - 477 p.

260 Whelm TJ. Surgical lessons learned and relearned in Vietnam // Surg. Ann. - 1975. - Vol 7. - P. 1 -23.

227. Osborne D.B. Intermediate and reconstructive care of maxillo-facial missile wound /7 J. Oral. Surg.

261. Wiener SI. Medical Corps readiness for major conflict // Milit. Med. - 1986. - Vol. 151, № 6. -1973.-Vol. 31, №6. -P. 437-439.

P. 321-326.

228. Owen-Smith MS. High velocity missile wound. - London, 1981 - 217 p.

262. Winkler WJ>. Medicine and the battlefield // Med.Corps Intern. -1986. - Vol. 1, № I.

229. Parott AH. Wartime emergencies // Dental Record. - Sept. - 1939. - 150 p.

- P. 13-16.

230. Pferfferman R. et al. Modern war surgery: operations in an evacuation hospital during the October 263. ZnjtshukJ. T. et al. Maxillofacial trauma: Vietnam experience // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees.

1973 Arab-Israel War // J.Trauma - 1976. - Vol. 16, № 9. - P. 694-703.

- 1988. - T. 61, № 7-8-9. - P. 197-201.

Место оказания первой врачебной помощи ПРИЛОЖЕНИЕ 29. МПП, врач батальона 30. ОМедБ, СМР КАРТА УЧЕТНЫХ ПРИЗНАКОВ 31. СХППГ, СЭГ 32. Клиника 1. Номер п/к 33. Время оказания первой врачебной помощи 2. Номер карты 3: Возраст больного Объем первой врачебной помощи 4. ВОВ 34. Введение сердечных, дыхательных средств 5. А- 35. Остановка кровотечения Предварительные и окончательные диагнозы 36. Транспортная иммобилизация 6. Диагнозы совпадают 37.

7. Диагнозы не совпадают 38. Повязка....

8. Наличие предварительного диагноза 39. Фиксация языка лигатурой 9. Наличие окончательного диагноза 40. ПСС 41. Трахеостомия Этап, на котором установлен предварительный диагноз 42. Введение комплекса: сердечные + дыхательные 10. Первой врачебной помощи + наркотики + анальгетики 11. Квалифицированной медицинской помощи 43. Введение сердечных + дыхательных 12. Специализированной медицинской помощи + обезболивающих + транспортная иммобилизация 13. Клиника, ВГ 44. Контроль повязки 45. Прочие виды Этап, на котором установлен окончательный диагноз 46. Остановка кровотечения зажимом (временная) 14. Первой врачебной помощи 47. Туалет раны антисептиками 15. Квалифицированной медицинской помощи 48. Применение антибиотиков 16. Специализированной медицинской помощи 49. Противошоковая инфузионная терапия 17. Клиника, ВГ 50. Состояние при эвакуации, доставке на следующий этап:

удовлетворительное - 1;

Поражающий фактор средней тяжести - 2;

18. Осколочная рана тяжелое - 3;

19. Пулевая рана не эвакуирован - 4.

20. Взрывные повреждения 21. Прочие обстоятельства Вид транспорта при доставке на этап квалифицированной медицинской помощи Этап, на котором развились осложнения 51. Автотранспорт (санитарная машина) (разнообразного характера) 52. Грузовой транспорт (бронемашина) 22. На поле боя до МПП 53. Гужевой транспорт 23. На этапе первой врачебной помощи 54. Пешком 24. На этапе квалифицированной медицинской помощи 55. Авиатранспортом 25. На этапе специализированной медицинской помощи Осложнения, развившиеся на этапе первой Осложнения при эвакуации с поля боя до следующего врачебной помощи этапа (МПП) 56. Асфиксия 26. Кровотечение 57. Кровотечение 27. Асфиксия 58. Шок 28. Шок Квалифицированная медицинская помощь, 93. Сшивание только раны слизистой место её оказания 94. Закрытие дефектов мобилизацией краев раны 59. ОМедБ, ОМР, ХППГ 95. Закрытие дефектов при помощи местиогагастической 60. СХППГ "Голова", СЭГ операции 61. ГЛР 62. Клиника, ВГ Хирургическая обработка костной раны 63. Прочие лечебные учреждения 96. Удаление зубов из щели перелома 64. Через какое время оказана квалифицированная помощь 97. Удаление свободно лежащих костных отломков (абс. часы) 98. Обработка альвеолярных отростков с удалением корней зубов Объем медицинской помощи на этапе квалифицированной медицинской помощи 99. Сглаживание краев костных отломков 100. Радикальная обработка костных отломков 65. Остановка кровотечения 101. Синусотомия (гайморитная) 66. Устранение асфиксии 67. Временная иммобилизация отломков челюстей Фиксация отломков 68. Хирургическая обработка 102. Назубные шины 69. Рассечение ран 103. Остеосинтез внутриочаговый 70. Комплексная терапия шока (инфузионная терапия) 104. Остеосинтез внеочаговый аппаратурный 71. Швы на рану 72. Цитирование 73. Прочие виды помощи (обработка кожи йодом, хлорами Дренирование ном) 105. Дренаж марлей 74. Удаление инородных тел 106. Дренаж резиновой полоской или трубкой ПХВ 75. Туалет раны с наложением повязки и обмыванием анти 107. Дренаж активный (приточно-отливное) биотиками 108. Тампонада раны 76. Кормление 77. Транспортная иммобилизация Вид шва 78. Трахеостомия 109. Шов первичный 79. Антибиотики 110. Первичный отсроченный 80. Сульфаниламиды 111. Ранний вторичный 81. Антигипоксанты 112. Поздний вторичныЙБ 82. Антикоагулянты 113. Шов узловатый 83. Десенсибилизирующие + анальгетики 114. Шов пластинчатый 84. ПСС 115. Шов внутримышечный косметический 85. Витамины 86. Регионарная реокоррегирующая комплексная терапия Физиотерапевтическое 87. Ирригация полости рта 116. УВЧ 117. Электрофорез Хирургическая обработка мягких тканей 118. ЛФК 88. Иссечение краев раны 119. Другие виды лечения (банки, горчичники) 89. Иссечение только явно нежизнеспособных тканей 90. Перевязка сосудов в ране Кем оказывалась помощь на этапе квалифицированной 91. Перевязка сосудов на протяжении медицинской помощи 92. Ревизия всего раневого канала с удалением инородных 120. Зубной врач тел (металлических осколков) 121. Стоматолог Этап специализированной медицинской помощи» место м 122. Хирург оказания 123. Бригада: челюстно-лицевой хирург + стоматолог + 146. ОМедБ ЛОР-врач + офтальмолог + нейрохирург + анестезио 147. ВГ лог-реаниматолог 148. ЦВСГ 124. Участие терапевта в лечении пострадавшего 125. Участие невропатолога в обследовании пострадавшего Объем специализированной медицинской помощи II 126. Состояние при поступлении на этап специализирован- методы лечения ной медицинской помощи: 149. Наложение назубных шин удовлетворительное - 1 150. Физиопроцедуры средней тяжести - 2 151. Вторичная хирургическая обработка 152. Лечебная гимнастика тяжелое - 153. Остеосинтез не эвакуирован - 154. Хирургическая обработка неизвестное значение - 155. Секвестрэктомия 127. Через какое время эвакуирован после оказания квали 156. Перевязка сосудов на протяжении фицированной медицинской помощи (абс. часы) 157. Удаление инородных тел 158. Прочие виды оперативных вмешательств (закрытие Вид транспорта при доставке на этап специализированной слюнных свищей) медицинской помощи 159. Вскрытие флегмон 128. Санитарная машина 160. Репозиция скуловой кости с гайморотомией 129. Гужевой транспорт 161. Прочие виды лечебной иммобилизации 130. Авиатранспорт 162. Прочие виды помощи (расширенный туалет раны) 131. Грузовой транспорт (бронетехника) 163. Гайморотомия 132. Пешком 164. Переливание крови 133. Железная дорога 165. Переливание кровезаменителей + комплексная терапия 134. Другие виды шока 166. Трахеостомия Осложнения основного ранения на этапе квалифицированной 167. Воздуховод медицинской помощи 135. Кровотечение Хирургическая обработка ран мягких тканей 136. Асфиксия 168. Удаление всех инородных тел 137. Шок 169. Мягкие ткани иссекались (только края раны) 170. Закрытие дефекта с помощью мобилизации краев раны 138. Прочие осложнения (нагноение раны мягких тканей с (послойно) расхождением швов) 171. Закрытие дефекта с выкраиванием треугольных лоску 139. Флегмоны и абсцессы тов 140. Вторичное кровотечение 172. Закрытие дефекта лоскутом на ножке 141. Повреждение сосудов и нервов 173. Закрытие дефекта свободной послойной пластикой 142. Слюнные свищи 174. Пластины с использованием филатовского стебля 143. Нагноение костной раны 175. Вшивание языка в дефект 144. Паралич мимической мускулатуры (контрактура жева 176. Сшивание кожи со слизистой тельных мышц) Хирургическая обработка костной раны 145. Гематомы лица, шеи (сразу после ранения до хирурги 177. Удаление только свободно лежащих костных отломков ческой обработки) 178. Радикальная обработка костных отломков 160 не установлено - Фиксация отломков п:

других специалистов - 179. Назубные шины сочетание 1,5 - 180. Остеосинтез внутриочаговый сочетание 1,10 - 181. Остеосинтез внеочаговый аппаратурный сочетание 2,4,4 - 182. Остеосинтез по Блэну (ортопедические способы) 205. Количество консультаций не нуждался - 183. Фиксация верхней челюсти на тампоне 1 раз - 184. Аппарат Збаржа - костная пластика нижней челюсти 2 раза - (Бахмутова - нижняя челюсть).

3 раза - 185. Остеосинтез отломков верхней челюсти 4 и более раз - Вид шва не установлено - 186. Шов первичный 206. Нуждаемость в рентгенологическом 187. Первичный отсроченный обследовании:

188. Ранний вторичный нуждался - 189. Поздний вторичный не нуждался - 190. Шов узловатый не установлено - 191. Шов пластинчатый 192. Шов внутримышечный косметический Исход госпитализации 207. Возвращен в часть Характер и локализация основного ранения 208. Направлен в Б. В.

(основной диагноз) 209. Уволен с последующим переосвидетельствованием 193.

210. Уволен из ВС 194.

211. Уволен в отпуск 212. Ограниченно годен Осложнения основного ранения и повреждения 213. Эвакуирован 195. Кровотечение 214. Умер 196. Рубцовая деформация 215. Продолжительность лечения на этапе эвакуации 197. Неправильно сросшийся перелом 198. Остеомиелит флегмоны Где наложен первичный шов 199. Вторичное кровотечение 216.МСБ,МСР,ППГ 200. Повреждение сосудов и нервов 217. Этап специализированной помощи 201. Нагноение только мягких тканей 218. Сколько этапов прошел (с расхождением швов) 219. Потеря сознания 202. Нагноение костной раны 203. Ложный сустав Вид дренирования на этапе специализированной медицинской 204. Консультации каких специалистов помощи были необходимы:

220. Марлевый невропатолога - 221. Резиновая полоска, трубка ПХВ окулиста - 222. Активный (приточно-отливной) нейрохирурга - 223. Тампонада ран терапевта - ЛОР-специалиста - Заживление раны психиатра - 224. Первичное натяжение сочетание 1,2,5 - 225. Вторичное заживление сочетание 1,2,3,4,5 - СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1.

ОСНОВЫ УЧЕНИЯ ОБ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ История учения об огнестрельной ране Современные огнестрельные ранящие снаряды Раневая баллистика.- Общие сведения о патогенезе раневого процесса Общие принципы лечения огнестрельных ран ГЛАВА 2.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕННЫМ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ НА ВОЙНЕ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ Организация специализированной хирургической помощи раненным в челюстно-лицевую область до начала и в период Великой Отечественной войны Эволюция взглядов на принципы организации и методы оказания специализированной хирургической помощи раненым с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области в послевоенное время. ГЛАВА 3.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 4.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОГН ЕСТРЕЛ ЬН Ы X РАН ЕН И Й Л И НА Особенности оказания хирургической помощи раненным в челюстно-лицевую область в период ведения боевых действий в Афганистане Принципы специализированной хирургической помощи раненным в челюстно-лицевую область Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны Интенсивная терапия раненных в челюстно-лицевую область в послеоперационном периоде Интенсивная терапия огнестрельной раны челюстно-лицевой области в послеоперационном периоде ГЛАВА 5.

Гл. редактор - СЕ. Шорин ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую (e-mail: sergeyshorin@mtu-nct.ru) область многоэтапным способом Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую Техническое редактирование и верстка - ВЛ. Сысыкина область одноэтапным способом Сравнительный анализ исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область при многоэтапной и одноэтапной Подписано в печать П.П.2002. Формат 84x108 1/ системах специализированной хирургической помощи ГЛАВА 6. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Petersburg. Печать офсетная КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЛИЦА Печ. л. 5,25+0,375 вкл. Тираж 1000 экз. Заказ ГЛАВА 7.

Международная издательская группа «Медицинская книга» ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ 119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр 1А И СОЧЕТАННЫХ РАНЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Издательство НГМА 603002, г. Н.Новгород, ул Чкалова, 6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ unnm пк Отпечатано в ФГУП «ПИК ВИНИТИ» ЛИТЕРАТУРА 140010, г Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403. Тел 554-21- ПРИЛОЖЕНИЕ КАРТА УЧЕТНЫХ ПРИЗНАКОВ В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА) В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА) И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ:

ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ:

Агаджанян Н.А. Физиология человека Долгих В.Т. Общая патофизиология Адаскевич В.П. Актуальная дерматология Долгих В Т. Опухолевый рост Адаскевич В.П. Алопеция Долгих В.Т. Основы иммунопатологии Адаскевич В.П. Дерматология (иллюстрированное руководство) Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем Жяуроб В.А. Психопатология Адаскевич В.П. Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные Жяуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней Айламазян Э.К Неотложная помощь в акушерской практике Зверев Я. Ф. Фармакология и клиническое применение экстраренального действия! дмуёегиков Айламазян Э.К. Неотложная помощь в гинекологии пвасенко П.И. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике ' Айламазян Э.К. Урогенитальный хламидиоз у женщин пвасенко П.И. Косметическая хирургия челюстно-лицевой области Александрова А.Е. Неотложная неврология КанШскйй В.Х. О псевдогаллюцинациях Андреев А.Н. Гипертонические кризы Катин А.Я. Классическая гомеопатическая энциклопедия Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков Ковалев Ю.В. Депрессии Артифексов СБ. Андрологические аспекты репродуктивных потерь Ковалев Ю.В. Основы психопатологии Артифексов СБ. Основы андрологии Коварский Г.И. Оышвы хирургической стоматологии Артифексов СБ. Философия любви Костромская Н.Н. Стоматологические прокладки Башмаков а М.А. Вирусы папилломы человека Кориеев Ю.А. Медицинская и биологическая физика Безношенко Г.Б. Неоперативная гинекология Корнеев Ю.А. Руководство по информатике и вычислительной технике в курсе медицинской и Белялов Ф.И. Клиническая аритмология биологической физики '' Беляяов Ф.И. Лечение сочетании» расстройств Краммер И. Путеводитель по эндодонтии Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта Кулаков В.И. Оперативная гинекология Бенедиктов И.И. Гинекологический массаж и гимнастика Кулаков В.И. УЗИ-диагностика в гинекологии детского возраста Богданович В.А. Внутренние болезни (учебник для медучилищ) Куликов А.В. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии Богданович В.А. Интенсивная и неотложная помощь в эндокринологии Курякнна Н.В. Детская стоматология Богданович В.А. Сахарный диабет: диагностика и лечение Курякина Н.В. Лекарственные растения и продукты пчеловодства, применяемые в стоматологии Богданович В.А. Сахарный диабет и патология сердечно-сосудистой системы Ку^якина^ Н.В. Заболевания пародонта V Боженков Ю.Г. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота Курякина Н.В. Руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний Боженков ЮГ. Неотложная медицинская помощь Курякина Я В. Терапевтическая стоматология детского возраста Боженков Ю.Г. Схематичная фармакотерапия неотложных состояний Леус П.А. Коммунальная стоматология Болтович А.В. Урогенитальный хламидиоз у женщин Лукиных A.M. Кариес зубов Боровский Е.В. Биология полости рта Лычев BГ Амбулаторно-поликлиническая терапия Будникова О.Н. Англо-русский медицинский словарь для стоматолога Лычев В.Г. Диагностика и лечение ДВС крови Бумя Е. Руководство по акушерству Лычев В.Г. Основы гематологии Вагнер В.А- Пособие по стоматологии Лычев В.Т. Клиническая кардиология Вагнер В.А. Санитарно-эпидемиологический режим в стоматологии Лычев В Г. Основы клинической гастроэнтерологии Вагнер В.А. Стоматологическая поликлиника: должностные инструкции персонала Лычев В.Г. Основы эндокринологии Вагнер В.А Стоматологическая поликлиника: экспертиза трудоспособности Маилян П.Д. Новые средства ортодоитического лечения Высоцкий Ю.А. Атлас анатомии нервной и сосудистой систем Мамедова АЛ. Кариес зубов и его осложнения Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий Мешков А.П. Азбука клинической ЭКГ Гончаров Н.И. Руководство по препарированию Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция Мешков А.П. Гипертоническая болезнь Гранитов В.М. Хламидиозы Мешков А.П. Диагноз и дифференциальный диагноз в кардиологии Гринио А.П. Дюшенновская миодистрофия Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов Гусев В.Ю. Справочник клинических симптомов Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии Ажумагазиев А.А. Основы поликлинической педиатрии Мишин Н.Е. Непосредственное протезирование Аистеяъ В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации Морозов Т.В. Введение в клиническую психиатрию Аистеяъ В.А Основы ортодонтии Мышляев СЮ. Гипноз Амитриенко СВ. Анатомия зубов человека Мяделец О.Д. Основы цитологии, эмбриологии и общей гистологии Долгих В Т Клиническая патофизиология для стоматолога Мяделец О.Д. Основы частной гистологии Аолгих В Т. Клиническая патофизиология для стоматолога в вопросах и ответах Набатчикова Л.П. Диагностика в ортодонтии Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий).

нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий).

В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА) И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ:

Набатчикова Л.П. Металлокерамические протезы Неймарк А.И. Энзимы мочи в урологии и нефрологии Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний Новиков А.И. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения Новиков А.И. Вирусные заболевания кожи Новиков А.И. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс Овруцкип Г.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей Овруикий Г.Д Хронический одонтогенный очаг Оскретков В.А. Общехирургические навыки Патюков А.Г. Физиология органов челюстно-лицевой области Петру шина А.Д. Неотложные состояния у детей Пибень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии Пиманов СИ. Неотложная помощь в гастроэнтерологии Пиманов СИ. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь Полуэктов В.Л. Клинические и микробиологические аспекты диагностики и лечения дисбиоза у больных полипоэом толстого кишечника Полякова В.А. Практическое акушерство в алгоритмах, и задачах Полякова В.А. Руководство по онкогинекологии Прохоренков В.И. Сифилис Редькин Ю.В. Базовая фармакология Ривкин В.А. Геморрой. Запоры Ривкин В.А. Руководство по колопроктологии Рухлова С.А. Основы офтальмологии Рухлова С А. Неотложная помощь в офтальмологии Седова Н.Н. Ваш бизнес - стоматология Семенюк В.М. Путеводитель по стоматологии ортопедической Семенюк В.М. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах Семченко В.В. Клиническая гистофизиология Смазнев Ю.К. Альвеококкоэ Сметанников П.Г. Психиатрии Суворова К.Н. Кожный зуд Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний и повреждений вис очно-нижнечелюстного сустава СысолягМн П.Г. Повреждения яиеочно-нижнечелюстного сустава Таскаев И.И. "Гистологический практикум Таскаев И.И. Практикум по гистологии для стоматолога Трезубов В.И. Ортодонтия Трезубов В.Н. Фантомный курс ортопедической стоматологии Т^етьякович А.Г. Справочник симптомов и синдромов в стоматологии Трубников Г.А. Основы клинической пульмонологии Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии Уланов В.Н. Основы мануальной терапии федяев И.М Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области Федоров Н.Н. Щадящая криохирургия кожи у детей Фидиркин А.В. Вирусный гепатит В: внепеченочные проявления Циркин В.И. Физиология ВНД и сенсорных систем Шарова Т.В. Ортопедическая стоматология детского возраста Яковлев В.М. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция Яковлев П.В. Клинико-патофиэиологическая интерпретация ЭКГ Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий).

Рис. 1. Внешний вид раненого Д-ва при поступле нии в госпиталь Рис. 2. Фиксация переломов нижней челюсти апаратом Рудько (стрелкой показан катетер, введенный в поверхностную височную артерию) ' Рис. 5. Вид раны лица раненого М. после Рис. 6. Размеры наружной раны иммобилизации перелома нижней челюсти лица раненого М. после ушивания слизистой оболочки полости рта Рис. 3. Дренирование клетчаточных пространств подчелю стной области по Н.Н. Каншину Рис. 4. Общий вид лица раненого М. при поступлении в ОМедБ Рис. 7. Вид раненого М. после наложения первичных швов Рис. 11. Вид раненого Е.: определяется Рис. 12. Вид раненой Т. при поступлении частичный некроз мягких тканей левой в ЦСВГ Кабула Рис. 8. Вид раненого М. через 11 суток Рис. 9. Вид раненого М. через 29 суток по щеки, в глубине раны виден костный шов после ранения еле ранения. Произведено протезирование полости рта Рис. 13. Рентгенограмма раненой Т. при поступлении в госпиталь Рис. 10. Общий вид раненого Е. при поступлении в ЦСВГ Кабула Рис. 15. Вид раненой Т. после проведе Рис. 14. Вид раненой Т. после интубации Рис. 17. Вид раненого Л. при поступлении в ЦСВГ ния первичной хирургической обработки трахеи через нос Кабула раны Рис. 18. Вид раненого Л. после проведения первичной хирургической обработки раны Рис. 16. Вид раненой Т.:

а) после проведения костной пластики;

б) перед эвакуацией в тыл страны Рис. 25. Вид раненого У. после интубации через нос Рис. 19. Ренгенограмма раненого Л. по сле выполнения первичной хирургической Рис. 24. Вид раненого У, при поступле обработки раны нии в ЦСВГ Кабула Рис. 20. Вид раненого Л. на 6-е сутки после операции Рис. 21. Вид раненого Л. на 8-е сутки Рис. 22. Вид раненого Л. на 10-е сутки после ранения после операции Рис. 26. Внешний вид ран лица у раненного У.

Рис. 27. Вид раненого У. после проведения первичной хирургической обработки раны лица в объеме первично восстановительной операции Рис. 29. Пример пластики местными тканями (ротационный лоскут) при множественном огнестрельном осколочном ранении лица: а) до операции;

б) после операции Рис. 28. Вид раненого У. через 10 сут после ранения Рис. 30. Абсолютное противопоказания к первично восстановительной операции — ранение средней зоны лица с дефектом костной структуры и мягких тканей: а) общий вид;

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.