WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

«С.Г. Обухов ПСИХИАТРИЯ Под редакцией проф. Ю.А. Александровского Учебное Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного ...»

-- [ Страница 7 ] --

Первое клинической описание этого синдрома было представлено в Британском журнале «Ланцет» в 1902 г. доктором Джорджем В 1940 г. было отмечено, что хороший лечебный эффект при гипердина мическом расстройстве получен при применении амфетаминов (метил фенидата), после чего эти препараты стали основой фармакотерапии в западных странах (в Советском Союзе амфетамины при гипердинами ческом синдроме применялись крайне ограниченно). Как самостоятель ная нозологическая форма под названием «Гиперкинетическая реакция детского возраста» расстройство было выделено в классификации DSM-2 в 1980 г.

Синдром встречается в возрастном диапазоне от 1,5 до 15 лет, одна ко наиболее интенсивно он проявляется в конце дошкольного и начале школьного возраста. Основные проявления — общее двигательное бес покойство, неусидчивость, обилие лишних движений, импульсивность 330 + Психиатрия в поступках, нарушение концентрации активного внимания. Дети бега ют, прыгают, не удерживаются на месте, хватают или трогают предметы, попадающие в их поле зрения. Задают много вопросов и не выслушива ют ответов на них. Часто нарушают дисциплинарные требования. Пере численные симптомы приводят к нарушению школьной адаптации при хорошем интеллекте, дети испытывают трудности в усвоении учебного материала. Динамика следующая: первые проявления в виде общего беспокойства в раннем и преддошкольном возрасте, наиболее интенсив ная симптоматика в 6-8 лет и 9-10 лет, двигательная расторможен ность сглаживается и полностью исчезает в 14-15 лет.

Встречается при всех психических заболеваниях детского возраста, наиболее часто при органическом поражении ЦНС. В этиологии веду щее место занимает действие экзогенного патологического фактора в перинатальном или раннем постнатальном периоде.

Синдром уходов и бродяжничества очень разнообразен по причи нам возникновения, но однообразен по внешним проявлениям. Встре чается в возрасте от 7 до лет, но чаще в пубертатном периоде. На эта пе формирования проявления этого симптома отчетливо зависят от индивидуальных особенностей личности и микросоциального окруже ния. У детей и подростков с чертами тормозимости, обидчивых, чувствительных уходы связаны с переживанием обиды, ущемленного самолюбия, например после физического наказания. При преоблада нии черт эмоционально-волевой неустойчивости, инфантилизма ухо ды связаны с боязнью трудностей (контрольная, строгий педагог). Ги пертимные подростки, а также здоровые дети испытывают потребность в новых впечатлениях, развлечениях («сенсорная жажда»), с чем и свя заны уходы. Особое место занимают немотивированные уходы на эмо ционально холодном фоне. Дети уходят в одиночку, неожиданно, бес цельно блуждают, не проявляют интереса к ярким зрелищам, новым впечатлениям, неохотно вступают в контакт с окружающими (часами катаются по одному маршруту на транспорте). Они сами возвращают ся и ведут себя так, как будто ничего не случилось. Это бывает при ши зофрении и эпилепсии. Независимо от причин начальных уходов, фор мируется своеобразный стереотип реагирования на психотравмирую щие обстоятельства. По мере повторения уходов предпочтение отдают асоциальным формам поведения, присоединяются правонарушения, влияние асоциальных групп. Длительное существование уходов при водит к формированию патологических черт личности: лживость, из воротливость, стремление к примитивным удовольствиям, отрица тельное отношение к труду и всякой регламентации. С 14-15 лет этот симптом сглаживается, в одних случаях личность не меняется, в других Глава 9 формируются краевая психопатия и микросоциально-педагогическая запущенность.

Синдром страхов. В основе аффекта страха лежит пассивно-оборо нительный рефлекс, в детском возрасте он недостаточно заторможен ввиду малого жизненного опыта и сравнительно легко проявляется.

Признаками патологических страхов являются беспричинность, несо ответствие интенсивности страхов силе раздражителя, длительность, склонность к генерализации, нарушение общего состояния.

Выделяют 5 основных групп страхов в детском возрасте: навязчивые страхи, страхи со сверхценным содержанием, недифференцированные страхи, бредовые, ночные.

Навязчивые страхи отличается конкретностью, простотой содержа ния, связаны с психотравмирующей ситуацией. Сопровождаются осоз нанием чуждости, болезненности, чувством внутренней несвободы и желанием их преодолеть. Содержание зависит от возраста (страх ходь бы, острых предметов, закрытых помещений, страх покраснеть, страх речи и т.п.) Встречается при неврозах и шизофрении.

Страхи со сверхценным содержанием связаны с особым отношени ем к определенным объектам или предметам, которые первоначально вызвали испуг. Они носят характер приступов, сопровождаются трево гой, вегетативными расстройствами, успокаивающее действие окружа ющих малоэффективно. Переживания страха не осознаются как болез ненные, отсутствует стремление к преодолению (страх грозы, одиноче ства, привидений, остановки сердца и т.п.). Встречаются при неврозах и шизофрении.

бессодержательные страхи — это прис тупы страхов с переживанием непреодолимой угрозы для жизни в соче тании с двигательным беспокойством и вегетативными расстройствами.

Тематики нет;

«боюсь и все». Чаще встречается в младшем возрасте при неврозах, шизофрении, органическом поражении Страхи бредового содержания отличаются переживанием скры той угрозы со стороны людей, животных, неодушевленных предметов, сопровождаются подозрительностью. Тематика зависит от возраста (обыденные предметы, водопроводные краны, персонажи фильмов, тени, бандиты, наркоманы, в пубертате — ипохондрические пережива ния, негативное отношение к родителям). Встречается при шизофре нии.

Ночные страхи бывают у 2-3 % детей школьного возраста — это ру дименты нарушения сознания. Могут иметь сверхценное содержание, могут носить пароксизмальный характер. Встречаются при неврозах, истерии, эпилепсии.

332 Психиатрия Синдром патологического фантазирования — необычно стойкие, оторванные от реальности, причудливые по содержанию фантазии, соп ровождающиеся нарушением поведения. Содержание фантазий зави сит от возраста: 3-5 лет — стойкие игровые перевоплощения, 6-8 лет — образные патологические фантазии. Образные фантазии активно вызы ваются ребенком, а сам процесс вызывает чувство удовольствия. Дети представляют маленьких человечков, животных, играют с ними, путе шествуют, попадают в новые города и страны. В пубертатном возрасте бывают фантазии в форме самооговоров, нередко носят детективно приключенческий характер.

9.3. СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Гебоидный синдром характеризуется заострением и искажением эмоционально-волевых особенностей личности в пубертатном перио де. Основной компонент — расторможенность и извращение прими тивных влечений, утрата и ослабление высших нравственных устано вок (добро и зло, дозволенное и недозволенное), притупление высших эмоций, например чувства жалости, сострадания и т.п. В поведении от мечается склонность к антисоциальным поступкам и особая оппозици онностью к общепринятым взглядам и нормам. Развитию гебоидного синдрома еще в детском возрасте предшествуют расстройства влече ний: садистические наклонности в виде желания делать назло близким, причинять боль окружающим, мучить животных, стремление ко всему, что вызывает брезгливость или отвращение у большинства людей.

У детей отмечается особое тяготение к эмоционально отрицательным событиям: ссоры, драки, убийства, пожары. Патология влечений может проявляться склонностью к воровству и бродяжничеству, прожорли востью.

Наиболее развернутым этот синдром наблюдается в пубертатном возрасте, как правило, при дисгармонически протекающем пубертатном кризе, особенно при ускоренном половом созревании. Патология влече ний выступает в форме повышенной сексуальности. Подростки изводят и терроризируют членов семьи. Постепенно к расстройству влечений и инстинктов присоединяются нарушения влечений в форме бродяжни чества, воровства, употребления алкоголя и токсикоманических ве ществ. Асоциальное поведение способствует снижению нравственных установок, отказу от работы и учебы.

Глава 9 + Гебоидный синдром может встречаться в рамках психопатии и орга нического поражения ЦНС, примерно к 20-25 годам его проявления сглаживаются. При шизофрении симптоматика более стойкая и наблю дается до 30 лет.

Синдром дисморфофобии — болезненная идея мнимого или необос нованного преувеличения имеющегося физического недостатка. Синд ром включает также идеи отношения, сниженное или депрессивное настроение. Этот синдром наиболее характерен для пубертатного воз раста, но в ряде случаев может сохраняться до 30 лет. Эпизодические дисморфофобические идеи, связанные со сверхценным отношением к реальным недостаткам (невысокий рост, полные бедра), встречаются и в норме, но они поддаются коррекции и не нарушают адаптацию. Выра женный синдром характеризуется неотступностью мыслей и представ лений о мнимом уродстве. Подросткам начинает казаться, что окружа ющие замечают их недостаток, смеются над ними. Появляются идеи от ношения, которые сопровождаются вербальными иллюзиями (в голо сах прохожих, в разговорах сверстников слышат насмешливые репли ки). Часто возникает синдром зеркала. Дисморфофобические проявле ния могут возникать в виде мыслей о дефекте отдельных функций: ур чание в животе, недержание газов и т.п.

Идеи физического недостатка сопровождаются пониженным и даже тоскливым настроением, иногда с суицидальными мыслями. Меняется поведение, подросток избегает людных мест, меняет прическу, чтобы замаскировать дефект. Нередко обращается к хирургу-косметологу.

У старших подростков дисморфофобические переживания включа ют развернутую картину интерпретации характера мнимого дефекта, его происхождение, влияние на весь организм. Возникновение синдро ма может быть постепенным или внезапным по типу озарения. Наблю дается у больных шизофренией, при неврозе навязчивости, истеричес ком неврозе. Достаточно стойкие расстройства возникают у подростков с физическими недостатками (заячья губа, карликовый рост).

Синдром односторонних сверхценных интересов и увлечений оп ределяется наличием связанных с болезненно усиленным влечением сверхценных увлечений. Выделяют два типа синдромов.

Первый вариант. В основе синдрома — сверхценная идеаторная, ин теллектуальная деятельность, например вопросы «о мировом созна нии», «вневременной морали». Этим вопросам уделяется большая часть времени в ущерб досугу и учебе. Интеллектуальная деятельность имеет непродуктивный характер, «болезненное мудрствование». Подростки часами предаются размышлениям, однако, не проявляют стремления к реализации своих мыслей. Характерен контраст между сложностью ув 334 + Психиатрия лекающих подростка проблем и детской ограниченностью запаса сведе ний, наивной упрощенностью подхода. В литературе это определяется термином «философская интоксикация» («метафизическая интоксика ция»).

Вторая группа синдромов сверхценных увлечений — те формы, при которых ведущее значение занимают стремление к той или иной конк ретной деятельности «странные увлечения»: усиленные занятия прак тически не используемыми в жизни языками, физические упражнения с целью укрепления связок опорно-двигательного аппарата рук.

Обычно этот синдром возникает в интервале лет в рамках ши зофрении, психопатии шизоидного круга. Динамика различна, но во всех случаях после 25 лет не встречается.

9.4.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

ВАРИАНТЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Резидуально-органические расстройства представляют группу раз нообразных нервно-психических нарушений у детей и подростков, ко торые являются следствием закончившегося органического церебраль ного заболевания. Органический дефект может возникнуть как при внутриутробном, перинатальном, так и раннем постнатальном повреж дении мозга. Внутриутробным считается поражение, возникшее до мо мента рождения ребенка, перинатальным — до 10-го дня после рожде ния. Ранний постнатальный период ограничивается одними авторами первым годом жизни, другие включают сюда все те поражения, которые возникают до 7-летнего возраста, т.е. до завершения созревания основ ных функциональных и морфологических структур мозга. В этиологии резидуально-органических расстройств основная роль отводится фак торам неблагоприятного воздействия на плод в период беременности (интоксикации, инфекции, гипоксии), родовым травмам черепа, асфик сии новорожденного, иммунологической несовместимости матери и плода, а также постнатальным мозговым инфекциям, травмам и инток сикациям. Общим для этой группы расстройств, следует считать и веду щую роль «фактора времени» поражения развивающегося головного мозга. Так, независимо от этиологии неблагоприятное воздействие во второй половине внутриутробного периода приводит к формированию грубой патологии, такой как церебральные параличи или осложненная судорожными приступами олигофрения. Поражение мозга в первые го Глава ды жизни сопровождается не столько общим недоразвитием, сколько парциальными расстройствами некоторых высших свойств личности, расстройствами побуждений и праксиса. Наконец, повреждение голов ного мозга в младшем школьном и препубертатном возрасте проявляет ся энцефалопатическими, прежде всего церебрастеническими, подобными и психопатоподобными Психоорганический (энцефалопатический) синдром. Общую пси хопатологическую основу преимущественно энцефалопатических форм расстройств составляет психооргани ческий синдром. Он проявляется снижением памяти и интеллектуаль ной продуктивности, инертностью психических процессов, особенно интеллектуальных, трудностью переключения активного внимания и его узость, а также разнообразными аффективными нарушениями.

В одних случаях это раздражительность, возбудимость, лабильность эмоций, фон настроения, чередующийся с дисфориями, в других — апатия, в третьих — безразличие. Кроме того, часто встреча ются расстройства волевой деятельности, усиление примитивных вле чений, повышенная психическая истощаемость. Все перечисленные на рушения свойственны и детям с психоорганическим синдромом. Одна ко в связи с морфологической незрелостью центральной нервной систе мы и ее интенсивным развитием, этот синдром у детей имеет ряд осо бенностей, свойственных тому или иному « уровню возрастного нерв но-психического реагирования». Для его обозначения нередко исполь зуют термин «минимальная мозговая дисфункция».

У детей моложе 4-5 лет проявления психоорганического синдрома атипичны. На первый план выступают невропатические расстройства:

повышенная эмоциональная возбудимость, неустойчивость вегетатив ных реакций, нарушения сна нередко с извращением смены периодов сна и бодрствования, пониженный аппетит, впечатлительность, боязли вость. Наблюдают некоторая задержка речевого развития, бедный запас слов, слабая выраженность интеллектуальных интересов (к чтению ска зок, сюжетным играм), затруднения при запоминании детских стихов и песен. Кроме того, отмечаются рассеянные неврологические симптомы.

Подобное состояние Ковалев обозначил термином «невропатопо добный вариант психоорганического синдрома».

Начиная с 4-5-летнего возраста соматовегетативные расстрой ства отступают на второй план, и в структуре психоорганического синдрома начинают доминировать эмоционально-волевые и двига тельные нарушения: раздражительность, импульсивность поведе ния, недостаточное чувство дистанции, назойливость, частые смены настроения.

336 + Психиатрия У детей школьного возраста и подростков симптоматика психоорга нического синдрома становится еще более разнообразной и проявляет ся большим объемом нарушений познавательных функций, становятся заметными черты личностной недостаточности. С клинико-психопато логической точки зрения, появляется возможность выделить следую щие варианты синдрома: церебрастенический, неврозоподобный и пси хопатоподобный.

Церебрастенические состояния резидуально-органического гене за, так же, как и астенические состояния иного происхождения (сома тогенного, психогенного), проявляются синдромом раздражительной слабости, включающей с одной стороны, повышенную утомляемость, истощаемость психических процессов, а с другой — чрезмерную разд ражительность, готовность к аффективным вспышкам. Вместе с тем, они имеют и ряд особенностей. Характерными проявлениями явля ются головные боли, усиливающиеся во второй половине дня, вести булярные расстройства (тошнота, головокружения, чувство дурноты при езде на транспорте). Значительно выражены аффективные нару шения: брутальность, взрывчатость, склонность к тоскливо-подав ленному настроению. Часто отмечается гиперестезия к звукам и яр кому свету. Нередко встречаются нарушения высших корковых функций в виде элементов агнозии (трудности различения фигуры и фона), апраксии, нарушений пространственной ориентировки, нару шений фонематического слуха. В ряде случаев они становятся источ ником затруднений при выработке школьных навыков. В структуру резидуально-органических церебрастенических состояний в больши нстве случаев входят расстройства вегетативной регуляции нередко с очерченными диэнцефальными синдромами. Как правило, обнаружи ваются рассеянная неврологическая микросимптоматика, недоста точность тонкой моторики, асимметрия объема содружественных движений.

Несмотря на общую тенденцию к регредиентному течению, в дина мике церебрастении возможны периоды утяжеления симптоматики, ко торые обычно наблюдаются во время второго возрастного криза и в пу бертатном возрасте.

Неврозоподобные синдромы. Общими клиническими признаками резидуально-органических неврозоподобных нарушений являются их сходство с психогенными невротическими нарушениями при отсут ствии психотравмирующего момента, относительная бедность и моно тонный характер проявлений, их выраженная «органическая окрашен ность», возникновение на церебрастеническом фоне и тенденция при определенных условиях переходить в так называемые органические Глава 9 расстройства (насильственные движения, эпилептиформные припадки, диэнцефальные приступы).

К числу относительно частых расстройств относятся неврозоподоб ные страхи, которые, как правило, носят характер приступов, сопровож даются двигательным возбуждением и вегетативными расстройствами.

Во время приступов дети испытывают тягостные телесные ощущения — недостаток воздуха, «остановку сердца». У подростков приступы страха сопровождаются расстройствами сенсорного синтеза: нарушениями схемы тела, явлениями дереализации и деперсонализации.

Неврозоподобные страхи отличаются от невротических бессодер жательностью, отсутствием связи с какой-либо психотравмирующей ситуацией, большей выраженностью вегетативных расстройств. В ин тервалах между приступами сохраняется церебрастеническая и психо органическая симптоматика. Неврозоподобные страхи обычно учаща ются и усиливаются под влиянием соматических заболеваний, физи ческого переутомления и других неблагоприятных воздействий, тогда как психотравмирующая ситуация не оказывает на их интенсивность существенного влияния.

Истероформные нарушения встречаются чрезвычайно редко, в ос новном у девочек, и проявляются в виде аффективно-моторных либо аффективно-вегетативных приступов. Поводом к развитию приступов может быть ситуационный момент, но чаще всего они возникают без внешней провокации. Приступу предшествуют стоны, рыдания, крики, выразительная жестикуляция. Далее при аффективно моторных при падках больной падает или медленно опускается, после чего следуют сложные стереотипные движения, которые наблюдаются на фоне су женного сознания в течение 10-30 мин и сопровождаются выраженны ми вегетативными реакциями (дрожь, обильное потоотделение, покрас нение или побледнение кожных покровов, одышка). Аффективно-веге тативные приступы проявляются в виде обморочных приступов одышки, возникают вне зависимости от соматического сос тояния и сопровождаются стонами, плачем, выразительными движени ями.

Для отграничения истероформных расстройств от истерических имеет значение отсутствие истероидных черт личности в преморбиде.

Приступы мало связаны с ситуационным моментом, не выявляется ме ханизм условной желательности, глубина изменений сознания и вегета тивные нарушения значительно более глубокие, чем при истерических припадках.

Наиболее распространенными в детском возрасте являются систем ные неврозоподобные расстройства: тики, заикание, энурез. В развитии 338 Психиатрия этих нарушений играет роль не только приобретенная, но и наслед ственно обусловленная «функциональная слабость» определенных сис тем мозга.

Неврозоподобные тики проявляются непроизвольными стереотип ными движениями, связанными с сокращением определенных групп мышц: мимических, респираторных, плечевого пояса (мигание, покаш ливание, передергивание плечами). Движения эти носят «механичес кий» характер, однообразны, совершаются в одном и том же ритме вне связи с какими-либо защитными действиями. Дети и подростки их не замечают и не тяготятся ими. Тики не носят характер насильственных и могут быть подавлены волевым усилием.

В отличие от невротических неврозоподобные тики носят более стойкий характер, могут сохраняться годами с одинаковой интенсив ностью, мало зависят от внешней ситуации.

заикание, как правило, развивается на фоне более или менее выраженного психоорганического синдрома, сочетающегося с микроневрологическими нарушениями. Начальные проявления отме чаются в преддошкольном и дошкольном возрасте, часто после сомати ческих заболеваний у детей, отличающихся теми или иными дефектами речи. Наблюдается повторение слогов, связанное с клоническими судо рогами артикуляционных мышц, в дальнейшем происходит автоматиза ция клонических или клонотонических судорог с появлением речевого штампа. С этого момента заикание носит монотонный, практически без ремиссионный характер. Дети вплоть до пубертатного возраста не заме чают дефекта речи, не тяготятся им, не испытывают страха речи. Толь ко в пубертатном возрасте может возникнуть личностная реакция с по явлением вторичных невротических расстройств, однако страх речи не занимает среди них ведущего места.

По сравнению с невротическим неврозоподобное заикание отлича ется склонностью к затяжному течению и резистентностью к лечебным мероприятиям, в том числе логопедическим.

Неврозоподобный энурез. Выделяют две разновидности энуреза резидуально-органического происхождения: дизонтогенетический (врожденное недержание мочи, первичный энурез) и системный нев розоподобный энурез (вторичный). В основе последнего предполагает ся нарушение еще недостаточно упрочненного церебрального механиз ма регуляции мочеиспускания. Это нарушение может быть вызвано мозговой инфекций, травмой, интоксикацией или другим неблагопри ятным воздействием на церебральные структуры. Неврозоподобный энурез характеризуется монотонностью, тенденцией к регулярности и значительной частоте, слабой реакцией личности на дефект и наличи Глава 9 ем психоорганической симптоматики. Течение энуреза длительное, часто многолетнее. Обострения обычно связаны с соматическими забо леваниями, физическим переутомлением, нарушением водного режи ма. Тем не менее прогноз неврозоподобного энуреза в большинстве случаев благоприятный, как правило, в пубертатном возрасте он прек ращается.

Психопатоподобный синдром. Основу состоя ний составляет психоорганический синдром с нарушением эмоцио нально-волевых свойств личности. Клинически это выражается в недостаточности высших нравственных установок, отсутствии интел лектуальных интересов, нарушении инстинктов (расторможение и садистическое извращение сексуального влечения, недостаточность инстинкта самосохранения, повышенный аппетит), недостаточной це ленаправленности и импульсивности поведения, а у детей младшего возраста — в двигательной расторможенности и слабости активного внимания. Возможны некоторые различия, связанные с доминирова нием тех или иных патологических черт личности, что позволяет в ря де случаев выделить варианты психопатоподобных состояний. В.В. Ко валев выделяет четыре основных синдрома: психической неустойчи вости, повышенной аффективной возбудимости, импульсивно-эпилеп тоидный и синдром нарушения влечений.

Синдром психической неустойчивости наряду с описанными общими проявлениями характеризуется крайней изменчивостью поведения в зависимости от внешних обстоятельств, повышенной внушаемостью, стремлением к получению примитивных удовольствий и новых впечат лений, с чем связаны склонность к уходам и бродяжничеству, воров ству, употреблению психоактивных веществ, раннему началу сексуаль ной Синдром повышенной аффективной возбудимости проявляется чрез мерной возбудимостью, склонностью к бурным аффективным разрядам с агрессией и жестокими действиями.

Детям и подросткам с импульсивно-эпилептоидным психопатопо добным синдромом свойственны наряду с повышенной возбудимостью и агрессивностью склонность к дисфориям, а также к внезапным пос тупкам и действиям, возникающим по механизму короткого замыка ния, инертность мыслительных процессов, расторможенность прими тивных влечений.

Наконец, при синдроме нарушения влечений на первый план высту пают расторможение и извращение примитивных влечений — упорная мастурбация, садистские наклонности, бродяжничество, стремление к поджогам.

340 + Психиатрия Особое место среди резидуально-органических психопатоподобных расстройств занимают психопатоподобные состояния при ускоренном темпе полового созревания. Основные проявления этих состояний — повышенная аффективная возбудимость и резкое усиление влечений. У подростков-мальчиков преобладает компонент аффективной мости с агрессивностью. Иногда на высоте аффекта происходит суже ние сознания, что делает поведение подростков особенно опасным. От мечаются повышенная конфликтность, постоянная готовность к учас тию в ссорах и драках. Возможны периоды дисфории. У подростков-де вочек на первый план выступает повышенное сексуальное влечение, приобретающее иногда непреодолимый характер. Достаточно часто у таких девочек обнаруживается склонность к вымыслам, фантазиям, оговорам сексуального содержания. Персонажами таких оговоров выс тупают одноклассники, учителя, родственники мужчины. В генезе ус коренного полового созревания предполагается ведущая роль дисфунк ции передних ядер гипоталамуса.

Грубый характер расстройств поведения у детей и подростков с ре зидуально-органическими психопатоподобными состояниями часто ве дет к выраженной социальной дезадаптации с невозможностью пребы вания в учебном коллективе. Несмотря на это, отдаленный прогноз в значительной части случаев может быть относительно благоприятным.

Психопатоподобные изменения личности частично или полностью сглаживаются и в постпубертатном возрасте наступает клиническое улучшение с той или иной степенью социальной адаптации.

9.5. ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТНЫЕ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Характерологические личностные реакции — специфические моде ли поведения как реакция на неблагоприятное воздействие средовых факторов.

Характерологической (нормальной) реакцией называет преходя щее, ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка или подростка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет чет кую психологическую направленность на определенный круг лиц, не ведет к нарушению социальной адаптации в целом и не сопровождает ся расстройствами соматических функций.

Для каждого возрастного этапа имеются свои специфические харак терологические реакции.

Глава 9 + Реакция отказа наблюдается преимущественно у детей раннего воз раста как реакция на разлуку с матерью, отрыв от семьи, привычной обстановки. Дети отличаются общей заторможенностью, малой общи тельностью, отказываются от пищи, привычных игр, стремятся к уеди нению. Иногда такая реакция возникает у инфантильных подростков при изоляции их от группы сверстников.

Реакция оппозиции наблюдается на всех возрастных этапах, но в проявлениях зависит от возраста. Выделяют реакцию активной и пас сивной оппозиции. Нередко возникает в ответ на изменившееся к нему отношение близких (например, рождение второго ребенка). В основе — сверхценное переживание обиды, ущемленного самолюбия и вытекаю щие из этого переживания, желание отомстить обидчику, как-то нака зать его. Как правило, она носит демонстративный характер, как сигнал для взрослых о трудной ситуации, переносить которую подростку боль ше не под силу. Активная оппозиция может выражаться в нарочитой грубости, непослушании, категорическом отказе выполнять какие-либо поручения.

Реакция пассивной оппозиции у детей младшего возраста проявля ется соматовегетативными расстройствами: мутизм, рвота, энурез. У де тей старшего возраста и подростков чаще проявляется отказом от еды, уходами из дома.

Реакция имитации — стремление во всем подражать определенному лицу или образу. Чаще это реальный человек или реальный герой из фильмов. Наряду с имитацией положительных качеств или поступков в детском и подростковом возрасте охотно копируются асоциальные фор мы поведения (сквернословие, хулиганские поступки). Формированию таких реакций способствуют наличие асоциального окружения или асо циального героя, запрещенность указанных форм поведения, фактор риска, что окутывает их облаком мнимой романтики.

У подростков очень редко наблюдается реакция отрицательной ими тации. Например: подросток, у которого отец алкоголик, не употребля ет спиртных напитков.

Реакция компенсации — стремление скрыть или восполнить свою слабость, несостоятельность в одной области деятельности успехами в другой. Эта реакция представляет собой средство психологической за щиты личности от переживаний собственной неполноценности (физи чески слабый мальчик отказывается от уроков физкультуры, но охотно посещает технический кружок). Нередко подросток, с трудом усваива ющий учебный материал, бравирует своим незнанием, подчеркнуто пренебрежительно относится к учебе, третирует отличников, совершает «геройские поступки». Часто можно наблюдать, как подросток, лишен 342 Психиатрия ный авторитета у сверстников, предпочитает общение с младшими по возрасту детьми.

Реакция гиперкомпенсации — стремление добиться высших резуль татов именно в той области, где оказался несостоятельным. Стремление доказать себе и окружающим свое бесстрашие нередко толкает подрост ков на безрассудные и опасные для жизни поступки (прыгают с боль шой высоты, ходят по карнизам домов и т.п.). Реакция гиперкомпенса ции в зависимости от условий может играть как положительную, так и отрицательную роль. Например, ложное понятие об отваге и независи мости нередко толкает на путь асоциального поведения.

Реакция эмансипации — наиболее характерна для подросткового возраста. В ее основе — потребность освобождения от контроля и опеки взрослых, протест против установленных правил и порядков, стремле ние к независимости и самоутверждению. Факторами, способствующи ми ее возникновению, могут являться мелочная опека, жесткий конт роль, лишение инициативы и самостоятельности. Реакция явной эман сипации характеризуется непослушанием, грубостью, патологическим упрямством, игнорированием мнения и распоряжения взрослых. Иног да подростки порывают с семьей, вопреки желанию семьи бросают уче бу и поступают на работу, ведут независимый образ жизни. Реакция скрытой эмансипации — проявление подростковой субкультуры: мода, манера поведения, сленг, критиканство, игнорирование существующих порядков.

Реакция группирования со сверстниками. Группа — это канал ин формации, новый вид эмоциональных контактов, невозможных в семье.

Выделяют следующие виды подростковых групп: ретретические (про в основе которых — общие увлечения, положительные в социальном плане (спорт, учеба, музыка), и асоциальные — формируют ся на базе совместных развлечений и стоят в стороне от острых социаль ных проблем, характерно пустое времяпрепровождение. Антисоциаль ные группы стабильны по составу, со строгой иерархией и подчинению лидеру, где свои законы, обряды, моральный кодекс. Нередко лидер — криминальная фигура. Опыт показывает, что большинство подростков попадая в такую группу, вследствие интеллектуальной и эмоциональ ной незрелости быстро уступают влиянию лидера и начинают вести ан тисоциальный образ жизни только потому, что таковы правила группы.

Для многих подростков неформальные группы и асоциальный образ жизни являются одной из форм протеста против привычного уклада Реакция увлечения (хобби-реакция). Увлечения имеют большое значение в познавательной деятельности подростка. Для многих это Глава 9 + средство самовыражения, достижения престижного статуса. Нередко в ответ на сложную психотравмирующую ситуацию увлечения приобре тают утрированную форму, захватывают все стороны жизни, поглоща ют все свободное время. Подросток словно щитом закрывается своими увлечениями от травмирующей его действительности. Выделяют следу ющие типы увлечений: интеллектуально-эстетические (музыка, рисова ние, техника), телесно мануальные (спорт, рукоделие), лидерские (по иск ситуации, где можно руководить), накопительные (коллекциониро вание), азартные увлечения и т.п. Все перечисленные личностные реак ции могут быть как вариантами поведения в норме, так и представлять собой патологические нарушения преимущественно пограничного уровня.

Патохарактерологические (патологические) личностные реакции проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях в поведе нии ребенка или подростка, ведут к нарушению социально-психологи ческой адаптации и сопровождаются невротическими расстройствами.

Для них характерны склонность к генерализации, т.е. способность возни кать в самых разных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе и неадекватными стимулами;

склонность превышать определен ный «потолок» нарушений поведения, никогда не преступаемый в норме;

склонность рано или поздно приводить к социальной дезадаптации.

Выделяют два основных механизма формирования патохарактеро логических особенностей: фиксацию характерологических реакций ак тивного и пассивного протеста, имитации, эмансипации и пр. и форми рование патологических черт характера либо как результат неправиль ного воспитания, либо под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Как уже было отмечено ранее, патохарактерологические ре акции при определенных благоприятных условиях могут полностью редуцироваться. Большинство отечественных исследователей придер живаются точки зрения на патохарактерологические реакции как на пограничное состояние между нормой и патологией. Они являются но зологически неспецифичными, поскольку в дальнейшем могут транс формироваться в невротические и в психопатические состояния.

В зависимости от индивидуальных психических свойств происходит фиксация нарушений характера, складывающаяся в определенный симптомокомплекс — патохарактерологический синдром, особенности которого определяют вариант патохарактерологического формирова ния личности (психогенное патологическое развитие личности). Выде ляют аффективно-возбудимый, тормозимый, истероидный и неустой чивый варианты патологического склада личности, такая динамика рас сматривается как этап формирования краевой психопатии.

344 + Психиатрия 9.6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ВОЗРАСТА F8. НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ F80 Специфические расстройства развития речи F80.0 Специфические расстройства артикуляции речи F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеф фнера) F80.8 Другие расстройства развития речи F80.9 Расстройства развития речи, неуточненное F81 Специфические расстройства развития школьных навыков Специфическое расстройство чтения Специфическое расстройство спеллингования Специфическое расстройство навыков счета Смешанное расстройство школьных навыков Другие расстройства школьных навыков F81.9 Расстройство развития школьных навыков, неуточненное F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций F83 Смешанные специфические расстройства F84 Общие расстройства развития F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отс талостью и стереотипными движениями F84.5 Синдром Аспергера F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное F88 Другие расстройства психологического развития F89 Неуточненное расстройство психологического развития ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ F90 Гиперкинетические расстройства F90.0 Нарушение активности внимания Глава 9 + Гиперкинетическое расстройство поведения F90.8 Другие гиперкинетические расстройства F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неуточненное F91 Расстройства поведения Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи Несоциализированное расстройство поведения Социализированное расстройство поведения Оппозиционно-вызывающее расстройство Другие расстройства поведения Расстройство поведения, неуточненное F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F92.0 Депрессивное расстройство поведения F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского воз раста F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском воз расте Фобическое тревожное расстройство детского возраста F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста F93.3 сиблингового соперничества F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста F93.9 Эмоциональное расстройство детского возраста, неуточненное F94 Расстройства социального функционирования с началом, спе цифическим для детского возраста F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского воз раста F94.8 Другие расстройства социального функционирования детско го возраста F94.9 Расстройство социального функционирования детского воз раста, неуточненное F95 Тикозные расстройства F95.0 Транзиторное тикозное расстройство Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстрой ство F95.2 Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) F95.8 Другие тикозные расстройства F95.9 Тикозное расстройство, неуточненное 346 + Психиатрия F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинаю щиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.0 Неорганический энурез F98.1 Неорганический энкопрез F98.2 Расстройство питания в младенческом возрасте F98.3 Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и в детстве F98.4 Стереотипные двигательные расстройства F98.5 Заикание F98.6 Речь взахлеб F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные рас стройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.