WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |

«Одним из направлений реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 2010 гг. является совершенствование системы управления здравоохранением. ...»

-- [ Страница 11 ] --

- При отсутствии значительных выделений следует применять глазные антибактериальные мази на период сна, а также в дневное время (в домашних условиях). В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7 10 дней. Выбор ЛС зависит от возбудителя.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли- принят как антибиотик первой линии, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, неомицина сульфат 0,5% глазные капли. Комбинированные препараты, содержащие антибактериальные и стероидные средства (в каплях).

При аллергическом коньюктивите - антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 0,3% - глазные капли, а также в виде таблеток. Консультация аллерголога при отсутствии эффекта от лечения.

При дистрофических процессах, снижении показателей теста Ширмера – препараты искусственной слезы.

При вирусном процессе – противовирусная терапия (интерферон-альфа).

Перечень основных медикаментов:

1. Фурацилин 1: 5000 фл 2. *Калия перманганат водный раствор 1:10 3. *Хлорамфеникол глазные капли 4. Нитрофурал глазные капли 5. Сульфацетамид глазные капли 6. Неомицин глазные капли 7. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап:

Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко).

Литература, использованная при подготовке протокола:

1.American Academy of Ophthalmology. Guideline. Conjunctivitis. 2.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance. Conjunctivitis- infective. 3. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance. Conjunctivitis- allergic. 4.International Council of Ophthalmology. Guideline. Conjunctivitis (Initial evaluation) 5.EBM Guidelines. Conjunctivitis. 6.Sheikh A., Hurvitz B, Cave J. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. In:

Cochrane Library.

7.Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 - Часть 7. - С. 2314-2321.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Наружный отит Код протокола: 03-034а Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений Код МКБ: Н60 Наружный отит Определение: Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим. Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы риска: попадание воды в наружный слуховой проход, жаркий и влажный климат, атопические и другие аллергические состояния, себорейная экзема и прочие заболевания кожи, некоторые системные заболевания (сахарный диабет), некоторые психосоциальные проблемы, хронический средний отит, рожа, опоясывающий лишай.

Критерии диагностики:

Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе. Диагностика на основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда необходим бактериологический посев гноя и исследование на грибы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Микрореакция.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи 2. Определение глюкозы 3. Исследование кала на яйца глист Тактика лечения:

1. При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты. Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон). При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона.

НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Антибактериальная терапия амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день назначается при наружном отите бактериальной этиологии.

Перечень основных медикаментов:

2. Риванол раствор (1:5000) 3. Нитрат серебра 3-5 % раствор 4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл 5. Алюминия субацетат 2% раствор 6. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок 7. *Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл 8. *Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл 9. *Гидрокортизон мазь, гель 1% 10. *Метилпреднизолон мазь 11. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл 12. **Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл 13. **Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе;

суспензия;

суппозитории 80 мг 2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл 3. **Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл;

312,5 мг/5 мл 4. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг;

раствор во флаконе для в/в введения 100 мл Критерии перевода на следующий этап: при сильных болях в ухе, наличии фурункула переводят в стационар для оперативного вмешательства.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;

17: 2. Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;

13:145- 3. Otitis externa. Daniel Hajioff. Search date March 2005 BMJ 4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Острый и подострый иридоциклит Код протокола: 02-026б Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома.

Код МКБ: H20.0 Острый и подострый иридоциклит Определение: Иридоциклит (ИЦ) представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ. Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам.

Классификация: инфекционные, инфекционно-аллергические, системные и синдромные, посттравматические, неустановленной этиологии.

Факторы риска: Инфекции верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, синуситы. Системные и синдромные заболевания. Травмы глаза.

Критерии диагностики: Жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр).

1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения;

2. Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок;

3. Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема,;

4. Роговичные и хрусталиковые преципитаты;

5. Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет;

6. Образование синехий, в основном задних;

7. Гипертензия или гипотония.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия 2. Биомикроскопия 3. Офтальмоскопия Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Тонометрия 2. Периметрия 3. Эхография 4. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях 5. Общий анализ крови 6. Микрореакция 7. Консультация стоматолога 8. Консультация отоларинголога 9. Консультация терапевта 10. Консультация фтизиатра 11. ИФА 12. ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии Тактика лечения: В связи с тем, что в 70% случаев этиологический фактор установить невозможно, проводится следующее лечение:

Эффективность не установлена для кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств в виде глазных капель. Однако специалисты считают их применение оправданным.

1.Длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки.

2. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап х 6 раз в день), по показаниям (при рецидивах, отказе от госпитализации и т.п.) – общая антибактериальная терапия, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день и/или антибиотики в виде параорбитальных инъекций) 3. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл ( мг) 3 раза в день.

4. Местная стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1- ч в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды.

Вышеописанное лечение проводят в течение недели, далее – в зависимости от ответа. В случае тяжелого иридоциклита показана госпитализация, и/или параорбитальные инъекции, и/или пероральный прием глюкокортикоидов (подбор дозировки лучше проводить в условиях стационара).

Перечень основных медикаментов:

1. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл 2. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле 3. *Индометацин 25 мг табл 4. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл Перечень основных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап (на этап стационарного лечения):

1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.

2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. EBM Guidelines. Iridocyclitis. 2. Dunne JA. Travers JP. Topical steroids in anterior uvetis. Trans Ophthalmol Soc UK 1979, 99: 481-484.

3. Foster CS, Alter G, Debarge RL, et al. Efficacy and safety of rimexolone 1% ophthalmic suspension vs prednisolone acetate in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 1996;

122:

171-182.

4. The Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Controlled evaluation of Loterpredol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol 1999;

127: 537-544.

5. Yang BJ, Cunningham WF, Akingbehin T. Double-masked controlled clinical trial of 5% tolmetin versus 0,5% prednisolone versus 0,9% saline in acute endogenous nongranulomatous anterior uveitis. Br J Ophthalmol 1982, 66: 389391.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Ретинопатия диабетическая Код протокола: 02- Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.

Коды МКБ: Н36.0 Диабетическая ретинопатия Определение: Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении сетчатки. Могут поражаться как периферические области сетчатки, так и желтое пятно (макула) Классификация:

По стадии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная По форме: с макулопатией и без.

Факторы риска: Повышенный уровень глюкозы при СД. Давность заболевания СД. Риск возникновения увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия. Повышение уровня липидов в плазме. Курение.

Критерии диагностики: Данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр).

Микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат. Изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени, вызванные сахарным диабетом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта 2. Консультация эндокринолога 3. Консультация офтальмолога 4. Проверка остроты зрения 5. Офтальмоскопия 6. Тонометрия 7. Биомикроскопия глаза 8. Периметрия 9. Определение глюкозы Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Флюоресцентная ангиография глазного дна 2. УЗИ глаза 3. Определение глюкозы в моче (качественная проба) 4. Циклоскопия 5. Компьютерная томография (оптическая) Тактика лечения:

При диабетической ретинопатии доказана эффективность следующих вмешательств: лечение сахарного диабета, лечение артериальной гипертонии, отказ от курения, лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки при пролиферативной, препролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии, ЛФ области желтого пятна при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.

Эффективность предполагается для ЛФ по типу решетки областей утолщения сетчатки при диабетической макулопатии, панретинальная лазеркоагуляция, фокальная лазеркоагуляция.

Лазерокоагуляция проводится на фоне общей и местной медикаментозной терапии, включающей:

- дезагреганты: милдронат 0,5 парабульбарно № 10, в /м - 4,0 № 10, в капсулах по 1 х 2 раза в день, 20 дней.

- антиоксиданты и ангиопротекторы : этамзилат 0,5 п/б, 1,5 в /м № 7;

депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 2,0 внутримышечно № 10, 0,5 парабульбарно № 10.

- витаминотерапия: аскорутин по 1 табл 3 раза – 1 мес., аскорбиновая кислота 2,0 в /м № 10, нейромультивит по 1 табл 2 раза в день – 1 мес.

- метаболитики винпоцетин 1 табл х 3 раза в день, 1 месяц.

Перечень основных медикаментов:

1. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп 2. *Этамзилат 250 мг табл 3. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл;

раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 4. Препараты, содержащие комплекс витаминов 5. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл;

раствор для инъекций в ампуле 2 мл 6. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови раствор для инъекций 40 мг/мл раствор для инфузий 10%, 20% Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап: стабилизация зрительных функций Литература, использованная при подготовке протокола:

1.American Academy of Ophthalmology. Guideline. Diabetic Retinopathy. 2003.

2.EBM Guidelines. Diabetic eye disease, with special reference to diabetic retinopathy. 2004.

3.American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation).

2003.

4.ICO International Clinical Guidelines.. Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation).

2005.

5.Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. – С. 2360-2370.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Синусит у детей Код протокола: 03-029 б Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого из носа.

Коды МКБ: J01Острый синусит J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J01.9 Острый синусит неуточненный J32 Хронический синусит J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит J32.4 Хронический пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный Определение: Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая.

Классификация:

1. острые (катаральные, гнойные) 2. хронические (гнойные, одногенные, гиперпластические, полинозно-кистозные) Факторы риска: Аллергия. Частые простудные заболевания.

Критерии диагностики: Диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит). У детей чаще встречается воспаление пазух решетчатой кости - этмоидит (единственные пазухи, полностью развитые при рождении). Возможны поражения верхнечелюстных пазух (не имеют клинического значения до 18-месячного возраста).

Поражения других пазух редко встречаются до достижения ребенком 10 лет.

Тактика лечения: Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления. Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать её только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность её назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А). Детям до 2 лет с не осложненным течением острого бактериального синусита, при течении заболевания легкой и средней степени тяжести, показана терапия амоксициллином в обычной дозе 45 мг/кг/день двукратными приёмами или выше 90 мг/кг/день двукратными приёмам. Если у пациента имеется аллергия к антибиотикам возможно назначение цефалоспоринов: цефдинир (14 мг/кг/день в 1- приёма), цефуроксим (30 мг/кг/день двукратными приёмами), цефаклор или цефподоксим (10 мг/кг/день). В случае серьёзных аллергических реакций показано использование кларитромицина в дозе 15 мг/кг/день двукратными приёмами или азитромицина в дозе мг/кг/день в первый день, затем 5 мг/кг/день в течение 4 - х дней в один приём.

Альтернативный вариант – для лечения пациентов с резистентными к пенициллину штаммами St. Pneumoniae – клиндамицин 30-40 мг/кг/день в 3 приёма. Если положительная динамика отсутствует, и состояние пациента не улучшается – то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина - клавуланата в дозе 80-90 мг/кг/день амоксициллина и 6,4 мг/кг/день клавуланата двукратными приёмами. Альтернативной терапией является назначение цефдинира, цефуроксима, цефподоксима. Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный приём. Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента. Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.

Альтернативный вариант – назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета мг\кг\день в течение 5 дней.

Вспомогательная терапия используется как дополнение к терапии антибиотиками. К такой терапии относят: различные соль содержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты;

препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия), муколитические препараты, стероиды для местного применения.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 250 мг табл;

250 мг, 500 мг капс;

порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг;

суспензия 125/5 мл во флаконе 2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл;

порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг 3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл 4. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп 5. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл;

раствор для инъекций 600 мг во флаконе 6. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 7. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 мг во флаконе 8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап:

Отсутствие эффекта от лечения в течение недели, появление осложнений.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Ведение пациентов с синуситами в общей врачебной практике. Клиническое руководство.

Дубикайтис Т.А..

2. The diagnosis and management of acute bacterial sinusitis. Guideline. Alberta Medical Association. November 2001.

3. Acute sinusitis: A cost-effective approach to diagnosis and treatment. Guideline. American Family Physician. November 1998.

4. Sinusitis in children. EBM Guidelines. 2004.

5. AAP Issues Recommendations for the Management of Sinusitis in Children. Practice Guidelines.

American Family Physician. 2002.

6. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. American Academy of Pediatrics. 2001.

7. Acute Bacterial Sinusitis in Children 1 to 18 years of age. Evidence Based Clinical Practice Guideline. Children s Hospital Medical Center Cincinnati. 2001.

8. Prodigy Guidance-Sinusitis. 2004.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Синусит Код протокола: 03-029в Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: Восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого из носа.

Коды МКБ: J01Острый синусит J01.0 Острый верхнечелюстной синусит J01.9 Острый синусит неуточненный J32Хронический синусит J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит J32.4 Хронический пансинусит J32.8 Другие хронические синуситы J32.9 Хронический синусит неуточненный Определение: Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая.

Факторы риска: Аллергия. Частые простудные заболевания. Курение.

Критерии диагностики: Диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Рентгенография придаточных пазух в 1 проекции 3. Пункция гайморовой пазухи Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет Тактика лечения: Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления. Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать её только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность её назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А). Препаратом выбора является амоксициллин в стандартной дозе 250-500 мг 3 раза в день. Если положительная динамика отсутствует, и состояние пациента не улучшается – то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина+клавуланановой кислоты в дозе 250/1000 мг 2-3 раза в день. Альтернативной терапией является назначение, цефуроксима. Однократные дозы цефтриаксона ( мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный приём. Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента. Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением. Альтернативный вариант – назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. Вспомогательная терапия используется как дополнение к терапии антибиотиками. К такой терапии относят: различные соль содержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты;

препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия), муколитические препараты, стероиды для местного применения.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 250 мг табл;

250 мг, 500 мг капс;

порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг;

суспензия 125/5 мл во флаконе 2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл;

порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг 3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл 4. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп 5. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл;

раствор для инъекций 600 мг во флаконе 6. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 7. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 мг во флаконе 8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап: Отсутствие эффекта от лечения в течение недели, появление осложнений.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Ведение пациентов с синуситами в общей врачебной практике. Клиническое руководство.

Дубикайтис Т.А..

2. The diagnosis and management of acute bacterial sinusitis. Guideline. Alberta Medical Association. November 2001.

3. Acute sinusitis: A cost-effective approach to diagnosis and treatment. Guideline. American Family Physician. November 1998.

4. Health Care Guideline: Acute sinusitis in adults. Institute for Clinical System Improvement.

2004.

5. Prodigy Guidance-Sinusitis. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Тромбофлебиты и флебиты Код протокола: 05-049г Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: Фиксация и рассасывания тромбов, предотвращение осложнений.

Коды МКБ: I80 Флебит и тромбофлебит I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей Определение: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей. По локализации разделяют проксимальный и дистальный тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.

Классификация:

По локализации: тромбофлебит глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен Факторы риска: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Критерии диагностики:

1. Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены 2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки 3. При ходьбе умеренная болезненность 4. Температура тела субфебрильная 5. Лейкоцитоз Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. С-реактивный белок 3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 4. Тормбоэластограмма 5. Протромбиновый индекс 6. Флебография 7. Ультразвуковая доплеррография вен 8. Дуплексное сканирование вен 9. Определение времени свертываемости капиллярной крови 10. Консультация хирурга Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи Тактика лечения Преимущества и недостатки сопоставимы: прием антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен, введение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина при тромбозе глубоких вен, сочетание варфарина с гепарином при изолированном тромбозе вен голени, введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина или антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии.

При тромбофлебите поверхностных вен:

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, надропарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия (4).

Противовоспалительная терапия – ибупрофен 400 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота 1 г 3 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, диклофенак натрия 50 мг 2 раза в день, парацетамол 1 г 4 раза в день.

Мазевые формы гепарина Перечень основных медикаментов:

1. *Гепарин раствор для инъекций 2. Далтепарин раствор для инъекций 100 МЕ 3. Надропарин раствор для инъекций 2850 МЕ, 3800 МЕ, 5700 МЕ, 7600 МЕ 4. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл 5. *Ацетилсалициловая кислота 300-500 мг табл 6. Напроксен 250 мг табл 7. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл 8. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап: фиксация и рассасывание тромбов;

профилактика развития тромбэмболии легочной артерии;

стабилизация процесса, отсутствие нетрудоспособности являются основанием для перевода в гр. Д II диспансерного наблюдения. Неэффективность лечения;

острый или подострый тромбофлебит поверхностных вен, локализация тромбофлебита на уровне бедра являются основанием для госпитализации.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Brandjes DPM, Heijboer H, Buller HR, Rijk M, Jagt H, Ten Cate JW. Acenocoumarol and heparin compared with acenocoumarol alone in the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med 1992;

327:1485-1489;

2. Lagerstedt C, Olsson C, Fagher B, Oqvist B, Albrechtsson U. Need for long term anticoagulant treatment in symptomatic calf vein thrombosis. Lancet 1985;

334: 515-518;

3. Barrit DW, Jordan SC. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial. Lancet 1960;

i:1309-1312;

4. Кияшко В.А., Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение, 2003;

5. Prodigy Guidance – Thromophlebitis, 2005;

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей Код протокола: 03-035ж Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: при обострении необходимо добиться санации очагов инфекции.

Коды МКБ: J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов Определение: Тонзиллит - это хроническое поражение паренхимы небных миндалин.

Критериями тяжелого течения считаются не менее 5 подтвержденных рецидивов тонзиллита в год, нарушение повседневной активности в период рецидива.

Критерии диагностики:

Повторяющиеся ангины не менее 2 раз в год. Местно: гиперемия и утолщение передних дужек, рубцовые изменения лакун, спаянность миндалин с дужками, гнойное содержимое лакун. болезненность при глотании.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет Тактика лечения:

Назначают постельный режим, обильное питье. Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен). Антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефаклор, клиндамицин по 20-30 мг на кг в день три раза в день в три приема в течение дней. Амоксицилин+клавулановая кислота 40 мг на кг в день в 3 приема, 10 дней.

Пенициллин G1,2 на 106Т 1 раз парентерально.

Тонзилэктомия. Декомпенсированные формы и неэффективность консервативного лечения, более 5 эпизодов тонзиллита в год является показанием к тонзиллэктомии. Достоверных данных о естественном течении хронического тонзиллита у детей не найдено. У участников рандомизированных клинических испытаний, получавших антибиотики, со временем отмечалась тенденция к улучшению. Аденотомия производится по преимуществу эндоскопически.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл 2. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл 3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл 4. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл 5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл 6. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп 7. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл;

раствор для инъекций 600 мг во флаконе Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап:

Неэффективность консервативной терапии, наличие сопутствующей патологии со стороны внутренних органов.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.

2. Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005.

3. EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.

4. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.

5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.

6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Хронические болезни миндалин и аденоидов Код протокола: 03-035и Профиль: хирургический Этап: ПМСП Цель этапа: при обострении необходимо добиться санации очагов инфекции. Стойкая клинико-лабораторная ремиссия.

Коды МКБ: J35Хронические болезни миндалин и аденоидов J35.0 Хронический тонзиллит J35.1 Гипертрофия миндалин J35.2 Гипертрофия аденоидов J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов Определение: Тонзиллит - это инфекционное поражение паренхимы небных миндалин.

Критериями тяжелого течения считаются не менее 5 подтвержденных рецидивов тонзиллита в год, возникновение рецидивов в течение года, нарушение трудоспособности и повседневной активности в период рецидива.

Критерии диагностики: Повторяющиеся ангины не менее 2 раз в год. Местно: гиперемия и утолщение передних дужек, рубцовые изменения лакун, спаянность миндалин с дужками, гнойное содержимое лакун.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога 2. Консультация терапевта 3. Консультация ревматолога 4. ЭКГ Тактика лечения:

Назначают постельный режим, обильное питье. Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен). Антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней. Эффективность не установлена для тонзиллэктомии по сравнению с терапией антибиотиками у взрослых. Декомпенсированные формы и неэффективность консервативного лечения является показанием к тонзиллэктомии.

Аденотомия производится по преимуществу эндоскопически.

Достоверных данных о естественном течении хронического тонзиллита у детей и взрослых не найдено. У участников рандомизированных клинических испытаний, получавших антибиотики, со временем отмечалась тенденция к улучшению.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл 2. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл 3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл 4. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл 5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл 6. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап: Неэффективность консервативной терапии, наличие сопутствующей патологии со стороны внутренних органов.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.

2. Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005.

3. EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.

4. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.

5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.

6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.

7. Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis.

November 2001.

8. American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.

9. University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000.

10. Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.

2003.

11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.

12. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected 13. children. N Engl J Med 1984;

310:674- 14. Paradise JL, Bluestone CD, Rogers KD, et al. Comparative efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in more versus less severely affected children [abstract]. Pediatric Res 1992;

31: 126A.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Астма у детей Код протокола: 04- Профиль: ПМСП Этап: поликлиника Цель этапа:

1. купирование бронхиальной обструкции;

2. подбор адекватной базисной терапии;

3. предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни и инвалидизации;

4. купирование приступов удушья;

5. восстановление дыхательных функции.

Длительность лечения: 11 дней Коды МКБ: J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная J45 Астма J46 Астматический статус Определение: Бронхиальная астма (БА) - хроническое аллергическое воспаление стенки бронхов, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением - приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. БА у детей характеризуется наличием постоянного или периодически возникающего кашля и затрудненного дыхания со свистящими хрипами преимущественно в ночные или утренние часы. Отягощенная наследственность.

Астма - это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей. Дыхательные пути гиперчувствительны и с легкостью подвержены констрикции в ответ на широкий спектр аллергенов. Это приводит к кашлю, свистящему дыханию, стеснению в груди и укорочению дыхания.

Классификация:

1. по тяжести: интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая;

2. по фазе течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия.

Факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность к атопии;

2. пассивное курение усугубляет тяжесть астмы в детском возрасте;

3. курение в подростковом возрасте увеличивает риск персистирующей астмы;

4. клещи домашней пыли;

5. шерсть животных;

6. пыльца и плесневые грибы;

7. лекарственные препараты.

Критерии диагностики:

1. симптомы или признаки сочетаемые с астмой:

• повторные (по крайней мере 3 раза) экспираторные одышки;

• экспираторное свистящее дыхание или длительный (> 6 недель) рекуррентный кашель. Кашель без диспноэ должен быть тщательно диагностирован с целью диф.диагностики;

• значительное (по крайней мере на 20%) снижение дневной флюктуации в показателях PEF (максимальная объёмная скорость выдоха);

• повышение (по крайней мере на 15%) PEF во время терапевтической процедуры;

• значительное улучшение FEV1 ил PEF (или mid-expiratory flow at 50% of forced vital capacity, MEF50) в бронходилятационном тесте;

• значительное снижение FEV1 (объём форсированного выдоха) или PEF в тесте с нагрузкой;

• бронхиальная гиперчувствительность на гистамин или метахолин провокационный тест;

• или, у маленьких детей, экспираторные свистящее дыхание во время воспаления дыхательных путей, под действием аллергенов или при нагрузке;

• определение иммуноглобулина Е;

2. отсутствие других причин (синусит, бронхит, бронхиолит, коклюш, трахеи, бронхов, гортань констрикция или маляция, эзофагеальный рефлюкс, инородное тело, бронхоэктазы, фиброз мочевого пузыря, психогенная этиология) кашля детей или респираторных заболеваний.

Если перечисленные критерии (1 и 2 и 3) встречаются, диагноз астмы может быть поставлен.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Прием педиатра;

2. Общий анализ крови (6 параметров );

3. Пикфлоуметрия;

4. Измерение функций внешнего дыхания;

5. Консультация аллерголога;

6. Специфическая диагностика (с аллергенами) с последующей специфической иммунотерапией.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки;

2. Бронхоскопия;

3. Бронхография;

4. Компьютерная томография грудной органов клетки.

Тактика лечения:

Возраст 1-4 года Шаг 1 мягкая интермиттирующая астма Ингаляционные короткодействующие бета2 - агонисты по необходимости Шаг 2 регулярная превентивная терапия Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP – использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат* или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в деньпри невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3 дополнительная терапия У детей меньше 2 лет переход на шаг У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

Шаг 4 плохой постоянный контроль заболевания Обратитесь к педиатру Возраст 5-15 лет Шаг 1 легкая интермитирующая астма Ингаляционные короткодействующие бета2 агонисты* по необходимости Шаг 2 регулярная превентивная терапия Добавить ингаляционные стероиды* 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP – использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат* или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды) Шаг 3 дополнительная терапия 1. ингаляционные бета2 агонисты длительного действия 2. оценить ответ на ингаляционные бета2 агонисты длительного действия 3. хороший ответ на терапию – продолжать терапию 4. есть эффект от ингаляционные бета2 агонисты длительного действия в максимальных дозах но все еще неадекватный контроль состояния, увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только это дозу уже не используется) 5. нет ответа на терапию ингаляционные бета2 агонисты длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин** капс. 100 мг Шаг 4 постоянные плохой контроль заболевания 1. увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP 2. продолжать дополнительную терапию обратиться к педиатру если нет улучшений Шаг 5 продолжается плохой контроль заболевания 1. обратиться к педиатру 2. поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов 3. рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов* в малых дозах для адекватного контроля Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии • регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами возникающими еженедельно.

• Чем больше симптомов у ребенка и легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами*.

• Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.;

0,5 мг/10 мл раствор для инъекций;

3. **Беклометазон флакон 200 доз;

4. **Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120;

5. ** Салметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции;

6. **Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг,200 мг,300мгкапсулы;

350мгкапсула ретард;

7. *Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли;

8. *Ипротропия бромид 100 мл аэрозоль;

9. назальные спреи (*Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг;

*кортикостероиды 50,0).

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Будезонид 50 мкг 1 доза. 200 доз во флаконе;

2. *Тербуталин 2,5-5 мг табл.;

3. Эбастин 10 мг табл.;

4. Антигистамин 10 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

Осложненное течение (status astmaticus, гормонозависимость, неэффективность проводимой терапии).

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. PRODIGY Guidance – Asthma;

Last revised in November www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Asthma 2. EBM Guidelines, 12.1. 3. Best practice evidence based guideline, management of asthma in children aged 1-15 years, 2005, paediatric society of New Zealand, www.paediatrics.org.nz 4. SIGN and BTS, 5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NIH Publication No 02-3659 Issued January, 1995 (updated 2002) Management Segment (Chapter 7): Updated 2004 from the 2003 document. The GINA reports are available on www.ginasthma.org.

6. Asthma and other wheezing disorders in children Search date October 2004, Clinical Evidence, BMJ 7. Diagnosis and treatment of childhood asthma, EBM Guidelines, 12.1. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Ветряная оспа у детей Код протокола:18-159б Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Купирование клинических проявлений болезни 2. Отсутствие осложнений Длительность лечения: 10-14 дней Коды МКБ: В01 Ветряная оспа В01.9 Ветряная оспа без осложнений Определение: Ветряная оспа – высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Классификация:

1. По типу:

- типичная;

- атипичная (рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая;

гангренозная, генерализованная);

2. По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма;

3. По течению:

- гладкое;

- негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы риска 1. источник - больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом;

2. восприимчивость очень высокая, преимущественно болеют дети дошкольного возраста;

3. высоковосприимчивы лица с иммунодефицитом или иммуносупрессией, новорожденные при отсутствии иммунитета у матери.

Критерии диагностики:

1. контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом;

2. синдром интоксикации;

3. неправильный тип температурной кривой;

4. везикулезная сыпь на коже и слизистых;

5. ложный полиморфизм сыпи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (3 параметра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. При соответствующих осложнениях консультация узких специалистов.

Тактика лечения:

1) легкая форма – уход за кожей (обработка 1% раствором бриллиантовой зелени) и слизистыми, обильное питье 2) среднетяжелая форма – уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при высокой температуре ( больше 38,5 С ) назначается парацетамол*: до 3 мес – 10мг/кг, 3 мес – 1 год – 60-120 мг, 1 – 5 лет – 120-250 мг, 6 – 12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.

3) ацикловир используется только при тяжелых формах 200-800 мг/ кг ( суточная доза ) делится на 4 раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 300-500 мг, табл.;

2. * 1% раствор бриллиантового зеленого10 мл, 20 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ацикловир 200 мг, 800 мг;

5% мазь-2,0.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

1) выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз;

2) развитие осложнений:

- специфические: острые стенозирующие ларинготрахеиты и ларинготрахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея.

- неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. PRODIGY Guidance – Chickenpox Last revised in November 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. – М.:

ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с.: ил.

3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Под ред. Бащинского С.Е., Москва, Медиа-Сфера, 2003г., выпуск 2, часть 1, с. 522-528.

4. Chickenpox EBM Guidelines 02.08. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Гастроэнтериты у детей Код протокола: 18- Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Купирование: диарейного синдрома, дегидратации, профилактика осложнений;

2. Стойкое клиническое улучшение состояния, выздоровление;

3. Отсутствие диарейного синдрома, купирование дегидратации, улучшение самочувствия и аппетита.

Длительность лечения (дней): 7 дней Коды МКБ: A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A02 Другие сальмонеллезные инфекции A03 Шигеллез A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции A05 Другие бактериальные пищевые отравления Определение: Диареей называют жидкие испражнения, обычно частые и с увеличением объема стула до > 200мл/сут.

Эпидемиология. В промышленно развитых странах причиной спорадических случаев диареи оказываются микроорганизмы родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Yersinia, простейшие, вирусы. Более чем в половине случаев причину диареи установить не удается.

Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков тошноты и рвоты, повышением температуры тела и болью в животе. У детей специфические симптомы нередко отсутствуют. Диарею диагностируют при наличии учащенного неоформленного жидкого стула.

Диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.

Классификация:

1. Секреторные диареи;

2. Инвазивные диареи.

Факторы риска:

1. больные острыми и хроническими формами, бактериовыделители;

2. нарушение санитарно-гигиенического режима;

3. дети раннего возраста;

4. дети с фоновой патологией;

5. иммунодефицитные, иммуносупрессивные состояния.

Критерии диагностики:

1. эпиданамнез;

2. синдром интоксикации (острый инфекционный токсикоз);

3. синдром обезвоживания (дегидратация, эксикоз);

4. лихорадка;

5. гастроинтестинальный синдром.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Бакпосев кала.

Тактика лечения:

1. Постельный режим в остром периоде.

2. Соблюдение санитарных норм.

3. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояние питания ребенка до заболевания, механически и химически щадящая.

4. Оральная регидратация в 2 этапа: 1 этап в течение 4-6 часов Возраст Меньше 4 4-11 мес 12-23 мес 2-4 года 5-14 лет 15лет и мес старше Вес Меньше 5 5-7,9 кг 8-10,9 кг 11-15,9 кг 16-29,9 кг 30 кг и кг более ОРС (мл) 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2000- Приблизительный объем ОРС** = 75 мл на 1 кг.

5. Поддерживающая терапия:

восполнение текущих патологических потерь. Назначается в возрасте до 2-х лет – 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет – 100-200 мл до прекращения потерь жидкости.

6. Сульфаметоксазол+триметоприм** 120-480 мг или сироп.

7. Антибактериальная терапия.

8. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше лет Показания:

1) при легкой форме инвазивной диареи только у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями;

2) наличие гемоколита;

3) среднетяжелая и тяжелая форма инвазивной диареи;

4) два АБ только при тяжелых и генерализованных формах;

5) при отсутствии эффекта от проводимой АБ терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена препарата.

Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей Препарат Суточная доза Амоксициллин** 250-500 мг или капсулы или суспезия Амоксициллин + клавулановая 20-40 мг/кг кислота* вводят в 3 приема, энтерально Нетилмицин* Новорожденные до 1 нед – 6 мг/кг Новорожденные старше 1 нед –7,5-9 мг/кг 1 мес – 14 лет – 6-7,5 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.

Амикацин* 10 - 15 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.

Цефтриаксон* Новорожденные – 20-50 мг/кг 1 мес-1 год - 100 мг/кг после 1 года – 1-2 г вводят однократно, парентерально.

Хлорамфеникол* До 1 года 25-30 мг/кг Старше 1 года – 50 мг/кг вводят в 2-3 приема, парентерально.

6) Висмута трикалия дигидрат по 1 табл.3разав день;

7) фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов:

Название бактериофага 0 – 6 6 – 12 1 – 3 Старше Старше Форма выпуска мес мес года 3 лет 7 лет препарата Пиобактериофаг 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл комбинированный Пиоцеанеус 3 - 5 10 - 15 10 - 15 20 - 30 50 Во флаконе,мл Клебсиеллезный 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл поливалентный очищенный Клебсиеллезный 3 - 5 10 - 15 15 - 20 20 - 30 50 Во флаконе,мл пневмонии очищенный Стафилококковый 2 - 5 10 - 20 15 - 20 20 - 30 - Во флаконе,мл Колипротейный 5 - 10 10 - 20 15 - 20 20 - 30 30 - 50 Во флаконе,мл Интестибактериофаг 3 - 5 3 - 5 3 - 5 5 - 10 10 – 20 Во флаконе,мл Дизентирийный с - 1 1 2 2 Таблетки пектиновым основанием* Дизентерийный с - - - 2 2 Таблетки кислотоустойчивым покрытием* Поливалентный 5 - 10 10 - 20 20 20 - 50 60 - 80 Во флаконе,мл сальмонеллезный* Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидрационная соль;

2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг табл;

240мг/5 мл сироп;

3. Амоксициллин 250мг, 500мг;

250мг,500мг капсулы;

250мг/5 мл пероральная суспензия;

4. Висмута трикалия дицитрат 120 мгтабл.;

5. *Цефтриаксон20-50 мг;

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Амикацин 10 мг;

2. *Хлорамфеникол25 мг;

3. Бактериофаги 4. *Нетилмицин 9мг;

5. *Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 м г Критерии перевода на следующий этап лечения: – стационар 1. многократная рвота после любой пищи или питья;

2. наличие токсикоза любой степени в сочетании с дегидратацией любой степени, наличие клинически шока II-III степени (бактериального или гиповолемического);

3. диарея в течение 14 дней;

4. умеренное (беспокоен, болезненно раздражен, пьет с жадностью, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно) обезвоживание;

5. тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479 481.

2. PRODIGY Guidance - Gastroenteritis Last revised in October 2003, www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Gastroenteritis.

3. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE). Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center;

2001 Apr. 13 p.

4. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy.

5. Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ.

6. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;

52 (RR 16):1-16.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Гнойные ангины у детей Код протокола: 03-035д Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа: Отсутствие гноя на миндалинах, нормализация температуры и выздоровление.

Длительность лечения: 7-10 дней Коды МКБ: J02Острый фарингит J03Острый тонзиллит Определение: Острый тонзиллит (ангина) - это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Встречается в 28% случаев от общей заболеваемости.

Классификация:

1. Первичные ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная;

2. Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз), при заболеваниях системы крови (агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).

Факторы риска:

1. человек, больной любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носитель;

2. высокая восприимчивость в различных возрастных группах;

3. частые ОРВИ;

4. отягощенный преморбидный фон;

5. дети первого полугодия жизни.

Критерии диагностики:

1. контакт с больным стрептококковой или стафилококковой инфекцией;

2. синдром интоксикации;

3. повышение температуры тела;

4. боль в горле;

5. гнойные наложения на ткани миндалин;

6. увеличение регионарных лимфатических узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий 1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Консультация оториноларинголога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий 1. Консультация кардиолога (по показаниям);

2. Нефролога (по показаниям);

3. Мазок из зева на BL.

Тактика лечения:

1. Режим постельный в течение всего острого периода.

2. Диета, соответствующая возрасту.

3. Обильное питье.

4. Антибиотикотерапия:

При легких формах – амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально.

При ср/тяжелой и тяжелой форме – бензилпенициллина натриевую соль** 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза. 7-10 дней. Бициллин – 1 назначается в дозе: 5000-10 000 ЕД на 1кг массы тела 1 раз в неделю.

При невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: эритромицин* 50мг/кг/сут на 4 приема, цефалоспорины* 1-2 поколения: цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут в 1 2 введения, цефепим *– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в 3 введения.

5. Орошение зева 0,02 % раствором фурациллина*, комбинированным раствором поливидон йода с аллантоином, аэрозолем комбинированного состава гексетидина, метилсалицилата и смеси эфирных масел.

Перечень основных медикаментов:

1. **Амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг, 1000 мг, табл.;

250 мг;

500 мг, капс.;

мг/5 мл пероральная суспензия;

2. **Бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе;

3. *Фурациллина 0,02 % 200 мл, раствор во флаконе;

4. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Бициллин – 1 5000-10 000 ЕД порошок для инъекций во флаконе;

2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, таблетка;

250 мг/5 мл пероральная суспензия;

3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора.

Критерии перевода на следующий этап лечения - стационар 1. Новорожденные.

2. Осложнения - ревматизм, сепсис, нефрит, эндокардит, паратонзиллярный абсцесс.

3. Тяжелая интоксикация.

4. Плохие социальные условия семьи.

5. Эпидемиологические показания.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Tonsillitis, Search date November 2004, Clinical evidence, BMJ 2. Tonsillitis, Search date November 2004, Tonsillectomy versus antibiotics, Clinical evidence, BMJ 3. Sore throat and tonsillitis, EBM Guidelines, 13.5. 4. Tonsillitis and pharyngitis in children, EBM Guidelines, 21.4. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Железодефицитная анемия у детей Код протокола:16-140а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа: повышение уровня гемоглобина и гематокрита до нормы Длительность лечения (дней): Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней. После нормализации гемограммы ферротерапия продолжается в поддерживающих дозах (1-2 мг/кг/сут) еще 2-3 мес для восполнения пула депонированного железа (реабилитационная терапия). При этом диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц. Затем ежеквартально. Через 6-12 мес от нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета и переводится из второй группы здоровья в первую.

Коды МКБ:

D53 Другие анемии, связанные с питанием D50 Железодефицитная анемия Определение: Железодефицитная анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Клинические признаки характеризуются сидеропеническим синдромом: эпителиальные нарушения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек), извращение вкуса и обоняния, астено-вегетативные нарушения, нарушение процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспептические изменения, снижение иммунитета.

Согласно рекомендациям ВОЗ нижней границей нормы гемоглобина у детей в возрасте до лет следует считать 110 г/л, Ht=33;

у детей 6-12 лет - 115 г/л, Ht=34;

12-13 лет - 120 г/л, Ht= Классификация:

По этиологии:

1. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа (анемия недонешенных, близнецов);

2. нутритивная (или алиментарная) ЖДА;

3. ЖДА инфекционного или инфекционно-алиментарного генеза;

4. ЖДА при резорбционной недостаточности железа (синдром мальабсорбции и др.);

5. хроническая постгеморрагическая ЖДА.

По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

По патогенезу: острая постгеморрагическая, хроническая.

Факторы риска:

1. анемия беременных;

2. недоношенность;

3. нерациональное питание;

4. заболевания ЖКТ;

5. глистная инвазия;

6. кровотечение;

7. низкий социум.

Критерии диагностики:

У детей младше 5 лет жизни, ЖДА определяется при концентрации гемоглобина крови менее чем 110 г/л или уровне гематокрита менее 33%.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Определение гемоглобина;

3. Определение ретикулоцитов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ;

2. Определение общей железосвязывающей способности;

3. Консультация гастроэнтеролог.

Тактика лечения:

До достижения 6 месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание.

Детям с ЖДА, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется начало приема железа в 6 месячном возрасте.

Большинству детей, получающим искусственное вскармливание, рекомендуется использование смеси для питания обогащенной железом, до начала приема ребенком жесткой еды (до 12 месячного возраста). Необходимо проводить обучение и консультации родителей по рациональному питанию для профилактики ЖДА.

Доношенные дети должны быть проверены на ЖДА (определение уровня НЬ и Ht) в месячном возрасте, а недоношенные младенцы - не позднее чем в З-х месячном возрасте.

Дети с установленной ЖДА должны получать препараты железа – железа соли**, однокомпонентные и комбинации препараты, оральные растворы, содержащие более мг/мл соли железа с аскорбиновой кислотой по 1 табл. или 1-2 драже 3 раза в день, фолиевой кислотой** по 1 табл. 3 раза в день.

Препараты железа назначаются из расчета 3 мг/кг веса в сутки до нормализации гемоглобина, ребилитационная терапия - 1-2 мг/кг веса не менее 2-3 месяцев.

Питание, обогащенное железом (смесь). Для подтверждения эффективности назначенной терапии, у всех детей младшего возраста с ЖДА, через 4 недели после начала лечения ЖДА должны быть повторно определены НЬ и Ht. Если отмечается положительный результат на назначенное лечение (увеличение гемоглобина выше или равное 10 г/л, а увеличение Ht на 3% или более), или эти показатели определяются в пределах нормы, то лечение должно продолжаться еще 2 месяца и после этого назначение железа должно быть остановлено. В случае же отсутствия положительного результата на проводимое лечение или при увеличении гемоглобина менее 10 г/л, а увеличение Ht менее чем на 3%, врач должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больного к гематологу. Дети младшего возраста с умеренной или тяжелой ЖДА (НЬ ниже 90 г/л или Ht менее 27%) должны быть проконсультированы гематологом.

Дети 6-12 лет, имеющие факторы риска на ЖДА (плохие условия жизни или питания) требуют повторного скрининга.

Девочки подросткового возраста должны быть обследованы на наличие ЖДА, по крайней мере, один раз между 15 и 25 годами. При присутствии факторов риска (плохое питание, большие менструальные потери крови, донорство и др.) или наличии в анамнезе диагноза ЖДА требуется более частый скрининг (каждый год).

Если ЖДА заподозрена на основании анализа периферической крови взятой из пальца, то наличие ЖДА желательно подтвердить анализом крови взятой из вены. Для девочек подростков анемия определяется на уровне гемоглобина ниже 120 г/л, Ht- ниже 36%.

При концентрации гемоглобина ниже вышеуказанной границы более чем на 20 г/л, подростки должны получать терапевтическую дозу элементарного железа - 60 мг два раза в день (общая доза 120 мг железа), кроме того, необходимо обучение правильному питанию.

Врач должен проверить эффективность назначенной терапии через 1 месяц. Если результат незначительный или его вообще нет (увеличение гемоглобина менее 10 г/л;

или увеличение Ht менее 3 единиц), клиницист должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больной к гематологу. При наличии воспалительного или инфекционного процессов, низкая концентрация гемоглобина или объем гематокрита может свидетельствовать о развитии ЖДА вследствие нарушения распределения железа в организме и требует дополнительного лечения. При получении положительного результата на назначение препарата железа, терапия должна продолжаться до достижения концентрации гемоглобина 120 г/л, после чего доза железа может быть снижена до 120 мг в неделю, и продолжаться в течение 6 месяцев.

Тяжелая ЖДА обычно нетипична для девочек подросткового возраста и дефицит железа редко является причиной такой анемии. Подробная информация о развитии болезни, включая характер питания, более глубокое обследование и дополнительные лабораторные анализы (общий анализ крови, сывороточное железо, содержание трансферрина, концентрация ферритина, количество ретикулоцитов, общий белок, общий билирубин и его фракции) показаны для окончательного подтверждения ЖДА.

У девочек подросткового возраста применение сбалансированного питания для профилактики ЖДА может остановить развитие ЖДА и предотвратить назначение препаратов железа. Поэтому необходимо уделять особое внимание, потреблению мяса и продуктов богатых аскорбиновой кислотой (для увеличения всасывания железа из продуктов питания), исключить потребление чая и кофе во время приема пищи. У девочек подросткового возраста с высоким риском множественной микроэлементной недостаточности, назначить мультивитаминно - минеральные препараты, содержащие около 30 мг железа в таблетке.

После окончания курса лечения рекомендуется прием препарат элементарного железа с профилактической целью один раз неделю в течение б месяцев:

Возраст Доза препарата элементарного железа (мг) 6-12 мес Сироп 30 мг или 3 мг/кг элементарного железа 12-18 мес 60 мг Перечень основных медикаментов:

1. **Железа соли, однокомпонентные препараты и комбинированные препараты, содержащие более 20 мг/мл соли железа;

2. **Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.;

50 мг драже;

3. Фолиевая кислота 1 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Препарат элементарного железа 30-60 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

Отсутствие нормализации клинико-лабораторных показателей через 2 недели Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Ташкент 2004, 68 с.

2. PRODIGY Guidance - Anaemia - iron deficiency Clinical Practice Guidelines, 3. Screening for Iron Deficiency. Anemia—Including Iron Prophylaxis. Clinical guidelines 4. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Корь у детей Код протокола: 18-159а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. полное выздоровление;

2. отсутствие эпидемического распространения заболевания;

3. своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.

Длительность лечения: 10-14 дней.

Код МКБ: B05.9 Корь без осложнений Определение: Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с интоксикацией и катаральным воспалением дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию.

Классификация:

1. По типичности:

- типичная;

- атипичная (митигированная, абортивная, стертая бессимптомная);

2. По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма;

3. По течению:

- гладкое;

- негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы риска:

1. неполучившие вакцинацию и ревакцинацию;

2. дети с иммунодефицитом;

3.контакт с больным корью;

4. ранний возраст ребенка;

.

5. отягощенный преморбидный фон Критерии диагностики:

В катаральном периоде:

1. контакт с больным корью;

2. постепенное начало болезни;

3. нарастающая температура тела;

4. нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);

5. синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость, пестрота, матовый цвет);

6. пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода).

В периоде высыпания:

1. характерный эпиданамнез;

2. этапное появление сыпи;

3. сыпь папулезно-пятнистая с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;

4. появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела;

5. нарастающая интоксикация;

6. лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;

пятна Бельского-Филатова-Коплика в начале периода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация окулиста, невропатолога, ЛОР-врача (по показаниям).

Тактика лечения:

Профилактика: живая комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КЭПК);

живая моновалентная вакцина против кори.

Изоляция больного до 5 дня от появления сыпи, при наличии пневмонии до 10 дня.

Разобщение контактных на 21 день.

Постельный режим в течение всего периода лихорадки и первые 2 дня нормализации температуры тела.

Строгая гигиена больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата.

Для профилактики стоматита – частое питье (чай, кипяченая вода).

Ретинола пальмитат – 1 раз в день, 2 дня:

до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес и старше-200.000 МЕ.

При лихорадке – парацетамол* в разовой дозе:

До 3 мес-10мг/кг, 3мес-1год-60-120мг, 1-5лет-120-250мг, 6-12лет-250-500мг, старше 12лет (масса больше 60кг)-500мг. Интервал не менее 6 часов.

Для борьбы с кашлем применяют амброксол:

Старше 12лет - 30мг х 2-3раза в сутки, 5-12лет - 15мг х 2-3раза в сутки, 2-5лет – 7,5мг х 3раза в сутки, до 2лет – 7,5мг х 2раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Водный раствор калия перманганата 1:10000;

2. *Парацетамол 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ретинола ацетат 1 мл амп.;

50 мг раствор масленный в капс.;

114 мг драже ;

2. *Амброксол 30 мг табл.;

15 мг/2 мл амп.;

15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

1. выраженные симптомы интоксикации;

2. осложнения: пневмонии, ларингиты с явлениями стеноза, плевриты, бронхиты с явлениями обструкции, энцефалиты, менингиты, энцефаломиелиты, мастоидиты, пиелонефриты, энтероколиты, флегмоны орбиты;

3. наслоение вторичной инфекции;

4. обострение хронических заболеваний.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Measles, mumps, and rubella: vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Guideline developer as of January 31, 2. Recommended childhood and adolescent immunization schedule. United States, 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Immunizations. Bloomington (MN):

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);

2005 Jun. 61 p.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Ларингит (ларинготрахеит) у детей Код протокола: 03- Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа) и бронхиальной обструкции.

2. Исчезновение одышки, кашля, дыхания стенотического характера, восстановление нормального голоса.

3. Купирование токсикоза: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, появление аппетита.

Длительность лечения: 7-10 дней Коды МКБ: J04.0 Острый ларингит J04.1 Острый трахеит J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит J04 Острый ларингит и трахеит Определение: Круп - собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях;

сопровождается стенозом гортани.

Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.

Классификация (Учайкин В.Ф., 1998):

По степени нарастания атопии:

1. первичный;

2. повторный (до 3-х раз);

3. рецидивирующий (более 3-х раз).

По степени стеноза гортани:

1. 1 степень (компенсации);

2. 2 степень (субкомпенсации);

3. 3 степень (декомпенсации);

4. 4 степень (асфиксия).

Факторы риска:

1. Причиной ларингитов являются вирусы. Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев;

2. Отягощенный аллергоанамнез;

3. Загрязненная атмосфера;

4. Сухой климат.

Критерии диагностики:

1. лающий кашель;

2. инспираторная одышка;

3. охриплость;

4. стридор (жесткий вдох при вдохе).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография грудной клетки Тактика лечения:

• Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

• Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделение неотложной терапии.

Дома паровые ингаляции можно проводить в ванной комнате, ванну следует заполнить влажным паром путем обливания из душа стенок ванны теплой водой. Родители должны находиться в ванне с ребенком около 15 мин.

• Несмотря на то что терапия паром является давно установленным методом лечения, нет доказательств положительного влияния на диспное. Поэтому данная процедура рекомендуется только если ребенок не напуган и не следует его принуждать.

• Дексаметазон* эффективен при спастическом крупе (стенозирующий ларингит) в дозе 0.6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг). Доза может быть повторена позже - 1-2 раза. Эффект наступает медленно. Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг х 2-4 раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.;

2. *Беклометазон дипропионат 200 доз, аэрозоль.

Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап лечения: – стационар 1. развитие синдрома дыхательной недостаточности;

2. наличие признаков стеноза II-III степени.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children http://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866- 3. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;

96:220- * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Неврозы у детей Код протокола: 01- Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Снижение клинических симптомов заболевания;

2. Длительная ремиссия.

Длительность лечения: 13 дней Коды МКБ: F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F48 Другие невротические расстройства F50 Расстройства приема пищи F95 Тики F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте Определение: Неврозы – группа функциональных нервно-психических заболеваний с преобладанием эмоционально-аффективных, соматовегетативных растройтсв в виде истощаемости, раздрожительной слабости, утомляемости при отсутствии психотических симптомов. Неврозы проявляются в форме обратимых непсихотических нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных растройств, осознающихся и переживаемых личностью.

Классификация: Неврозы бывают общие и системные (моносимптомные).

Общие:

1. неврастения- F 48;

2. невроз страха- F 40.2;

3. истерический невроз-F 44.82;

4. депрессивный невроз- F 41.2;

5. невроз навязчивых состояний- F42:

а) невроз навязчивыз движений- F42.1;

б) невроз навязчивых мыслей и страхов- F42.0;

в) невроз навязчивых состояний смешанного типа- F42.2.

Системные (малосимптомные):

невротическое заикание;

тики;

расстройства сна;

расстройства аппетита;

энурез;

энкопрез;

патологические привычные действия.

Факторы риска:

1. биологические (осложнение течение беременности и родов, нервно-психическое и физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, психотравмирующие раздражители, индивидуальные особенности личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании ребенка, церебральная органическая недостаточность);

.

2. психологические;

3. социальные;

4. генетическая предрасположенность;

Критерии диагностики:

1. данные анамнеза;

2. вялость, пассивность, раздражительность, истощение эмоций;

3. двигательное беспокойство с суетливостью (астазия, абазия, истерическая слепота, истерические парезы, параличи, рвота, обмороки, нарушение чувствительности, припадки, сумеречное расстройство);

4. отвлекаемость, истощаемость внимания, снижение настроения;

5. усиление утомляемости к концу дня или недели;

6. необоснованные страхи (темноты, одиночества, животных, закрытых помещений, школы, болезней);

7. навязчивые действия, влечения, мысли, повторяющиеся гримасы и движения,тики;

8. заикание;

9. энурез;

10. энкопрез;

11. расстройство сна, аппетита;

12. «дурные привычки».

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Консультация невролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Эхоэнцефалография;

2. Компьютерная томография головного мозга;

3. Консультация психиатра;

4. Консультация психолога;

5. Консультация окулиста;

6. Консультация сурдолога;

7. Консультация уролога.

Тактика лечения:

1. Нейролептики: галоперидол* 1,5 мг., 5 мг, 10 мл. дозе 0,25 табл мг/сут внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сут еженедельно или один раз в 2 нед, подросткам назначают сначала 0,5 мг/сут, затем добавляют по 0,5 мг еженедельно или 1 раз в 2 нед.;

в большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сут;

пимозид;

- начальная доза детям - 0,5-1 мг/сут внутрь, подросткам - 1 мг/сут внутрь;

в большинстве случаев не требуется более 10 мг/сут.

2. Психостимуляторы : метилфенидат;

в дозе 0,1-0,5 мг/кг.

3. Адаптол 300 мг в таблетке, per os, независимо от приема пищи, курс от нескольких дней до 2-3 мес от до 1 таб Х 3 раза в день в зависимости от возраста.

4.Энцефабол по1табл.3 разавдень;

4. Ноофен 250 мг в таблетке, per os, до еды. Курс 4-6 недель. Детям до 8 лет по 50-100 мг Х 3 раза в день, от 8 до 14 лет – по 250 мг Х 3 раза в день.

5. Микстура Павлова по 1 ст. л х 3 раза в день., Перечень основных медикаментов:

1. *Галоперидол 1,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.;

5 мг/мл амп.;

2. Адаптол 300 мг табл;

3. Пимозид;

0,5-1 мг табл;

4. Энцефабол 0,25 мгтабл.;

5. Ноофен 250 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Метилфенидат 100 мг, 500 мг табл.;

2. Микстура Павлова 200мл во флаконе;

3. Фитопрепарат с седативным действием (валериана, пассифлора, зверобой, боярышник, мелиса, хмель, бузина) 5,0 мл во флаконе.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

снижение симптомов невроза;

длительная ремиссия;

психологическая реабилитация;

социальная реабилитация в семье и обществе.

Литература, используемая при подготовке протокола:

«Справочник по неврологии детского возраста». Под ред. Лебедева Б.В. М., 1995 г.;

«Справочник врача общей практики». Дж. Мерта,1998 г.;

«Детская психоневрология». Под ред. Булаховой Л.А. Киев, 2001 г.;

«Лечение заболеваний нервной системы». Учебное пособие Российская Медицинская Академия Последипломного Образования. Москва, 2002 г.;

«Клиническая психиатрия». Руководство для врачей. Каплан Г., Седок Б. М., 1998 г.;

Tonge B. Behavioral emotional and psychosomatic disordes in children and adolec. Sydney 1991 92;

Jarman R. Sleep problems. In Australian Paediatric Review 1992. 2(2): 1-2;

Robinson M. Practical Paediatrics (2nd edition) Melbourne:1990;

Шамансуров Ш.Ш с соавт. «Детская неврология». Ташкент, 1995 г.;

«Клинические рекомендации для практических врачей». Глав. ред. академик РАМН Денисов И.Н. с соавт., 2002 г.;

Доскин В.А,.Тонкова–Ямпольская Р.В. Новый метод реабилитации детей с различными нарушениями поведения. Вопросы современной педиатрии. №2. 2003. http://pdateam.ru/ Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей. http://pdateam.ru/ Коффи Б., Шейдер Р. Тик.Пер. с англ. – М., Практика, 1998. http://pdateam.ru/ Dr. IRENA KAFFEMANIENE. THE EMOTIONAL DEVELOPMENT OF VISUALLY IMPAIRED CHILDREN. SIAULIAI UNIVERSITY. http://www.icevi-europe.org/ Merced L. A. The Treatment of Female Hysteria in Fin-de-Sicle Spain: The Discipline of Medical Control. University of Illinois, Urbana-Champaign. http://www.history.uiuc.edu/hist.

В кн. Основы клинической психологии. Ч.1., р. 5. www.bookap.net Patrick D McGorry. Evidence based reform of mental health care. September, 2005. www.bmj.com Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения неврозов.

info2005logoped.info Д. де Масо, Л. Раппопорт. Расстройства поведения. Пер. с англ. – М., Практика, 1997.

http://pdateam.ru/ * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Обструктивный бронхит у детей Код протокола: 04-044а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа: Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.

Длительность лечения (дней): Код МКБ: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41.0 Простой хронический бронхит J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит не уточненный Определение: Обструктивный бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Классификация:

1. обструктивный бронхит;

2. рецидивирующий бронхит;

3. острый бронхит;

4. хронический бронхит.

Факторы риска:

1. загрязнение окружающего воздуха;

2. низкое социально-экономическое положение;

3. наследственная предрасположенность;

4. аллергическая настроенность;

5. аденовирусная инфекция.

Критерии диагностики:

1. шумное дыхание, экспираторная одышка;

2. навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой;

3. повышение температуры тела;

4. перкуторно коробочный звук;

5. локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики;

6.наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки;

2. Общий анализ крови;

3. Общий анализ мочи;

4. Исследования кала на я/глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пикфлоуметрия;

2. Исследование функций внешнего дыхания;

3. Консультация аллерголога;

4. Анализ и посев мокроты.

Тактика лечения:

Амброксол в таблетках по 30,0 мг3 раза в день в течение 7-10 дней, детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5о (парацетамол – 10-15 мг/кг Х 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2 0,3мг/кг/сут или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0мг по 1 капс. 3р в день.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Амброксол30,0 мг табл., 15мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп;

2. **Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.;

600 мг во флаконе, раствор для инъекций.

3. **Амоксициллин 500-1000мг табл.;

250-500мг капсула;

250 мг/5 мл пероральная суспензия;

4. ** Парацетамол 500 мг табл.;

5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза;

2мг, 4мг капсула;

20 мл раствор для небулайзера.

Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап лечения:

1. астматический статус;

2. неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;

3. признаки тяжелой дыхательной недостаточности;

4. стридор в покое.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Treatment of obstructive bronchitis and acute asthma in children EBM Guidelines 12.1. 2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp;

2005. Various p.

3. Guideline For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях ОРВИ и острый бронхит у детей ( < 15лет) Код протокола: 04- Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Ликвидация клиники заболевания и профилактика осложнений.

2. Ликвидация симптомов интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

3. Отсутствие осложнений.

Длительность лечения: 7-10 дней Коды МКБ: J20 Острый бронхит J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная Определение: Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боли в области лица, кашель. К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Классификация: ОРВИ: по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.

Острый бронхит: обструктивный, необструктивный Факторы риска:

1. недоношенность;

2. выраженные нарушения питания;

3. астма;

4. иммунодефицитные состояния;

5. хронические заболевания;

6. пассивное курение, Критерии диагностики:

1. повышение температуры;

2. катаральные явления (насморк, чихание, заложенность носа);

3. гиперемия и отечность слизистых носоглотки, 4. кашель, 5. при бронхите аускультативные данные: наличие рассеянных хрипов, бронхиальное (жесткое) дыхание;

6. симптомы интоксикации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи;

2. Общий анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация оториноларинголога Тактика лечения:

1. Обильное теплое питье.

2. Поддерживать адекватную комнатную температуру.

3. Для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол**).

4. На период подъема температуры – постельный режим.

При высокой температуре более 38,5 градусов однократно –парацетамол* * 10-15 мг/кг.

5. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, они эффективны при лечении бактериальной инфекции. Кашель – один из наиболее частых поводов для необоснованного назначения антибиотикотерапии.

Не следует назначать средства, подавляющие кашель.

6. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка).

7. Не использовать медицинские капли в нос.

8. Не использовать аспирин содержащие препараты.

9. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого, менингит, инфекция уха или мочевыводящих путей и др.).

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол500 мг, табл;

2. **Амброксол30 мг, табл.;

15 мг/2 мл, амп., раствор для инъекций, 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, сироп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Оксолиновая мазь 0,25% Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

Появление осложнений в виде дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания, судорог, выраженного токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания), стенозирующего ларингита (стеноз II-IV).

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;

79:225- 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:

DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);

2004 May. 29 p.

4. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9th edition, may 2004, ICSI 5. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.

8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.

Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Пиелонефрит у детей Код протокола: 1-117а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа: 1. ликвидация почечной инфекции;

2. устранение предрасполагающих факторов;

3. восстановление почечных функций.

Длительность лечения (дней): Коды МКБ: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия Определение: Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Классификация:

1.по течению:

- острый;

- хронический;

2.1 осложненный (указать врожденный порок развития);

2.2 неосложненный;

3. по функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).

Факторы риска:

Со стороны макроорганизма:

1. иммунодефицитные состояния;

2. наследственная предрасположенность;

3. аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.

Факторы вирулентности микроорганизмов:

1. адгезивность;

2. токсичность;

3. госпитальные штаммы.

Критерии диагностики:

1. интоксикация, лихорадка;

2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия;

3.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;

4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;

5. нарушение концентрационной функции почек.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Бак.посев мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ почек;

2. Проба Зимницкого;

3. Скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца (по креатинину крови) Тактика лечения: Препараты выбора 1. ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин* детям в возрасте от 3 мес- лет назначают 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, детям старше 12 лет – 375-625 мг 3 раза в сутки;

ампициллин/сульбактамгназначают по 50 мг/кг/сут в 2 приема);

2. цефалоспорины II-III-IV поколения: цефотаксим* детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут парентерально в 2-3 введения, цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим *– детям старше 2 мес по 50 мг/кг/сут в введения), цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг. детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты:

1. аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут в 1-2 введения, гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения 2. карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес назначают по 60-100 мг/кг/сут в 3- введения, меропенем* начинают назначать с 3 месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут в введения.

3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Тактика лечения:

1. Основной курс лечения длительность 14 дней: в начале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное.

2. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи:

нитрофуранами -1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.;

156,25 мг и 457 мг – флаконы для суспензии;

600 мг во флаконе, раствор для инъекций;

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.;

750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;

6. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций;

7. * Фурагин50 мг, табл.

8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций 2. *Нетилмицин50 мг/мл, амп;

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.;

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций.

5. Цефаклор 250мг/5мл;

500 мг капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

1. Госпитализация:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность.

2. Реабилитация:

- ремиссия.

В стадии ремиссии:

1. Продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР) 2. В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим мочеиспусканий - профилактика интеркуррентных заболеваний - профилактика запоров - периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Практическое руководство под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова;

Москва, 2000.

2. J. C. Craig, E. Hodson. Centre for Kidney Research. Treatment of acute pyelonephritis in children. jonc@health.usyd.edu.au.

3. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children., 1999.

http://www.clinicalevidence.com 4. Prodigy guidance. Urinary tract infection – children. http://www.prodigy.nhs.uk 5. Clinical Guidelines Panel. The American Urological Association Pediatric Vesicoureteral Reflux.

The Management of Primary Vesicoureteral Reflux in children. http://www.clinicalevidence.com 6. J. Larcombe. Urinary tract infection in children. January 2004.

http://auto.search.msn.com/response.asp * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Пневмония у детей Код протокола: 04-040а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. купирование воспалительного процесса в легких;

2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;

3. восстановление экскурсии легких;

4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;

3. улучшение самочувствия и аппетита.

Длительность лечения: 13 дней Коды МКБ: J18Пневмония без уточнения возбудителя J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J12Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках Определение: Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.

Классификация:

1. по возникновению:

- внебольничная;

- внутрибольничная;

- внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;

- аспирационная у детей с энцефалопатиями;

2. по форме:

- очаговая, - очагово-сливная;

- сегментарная;

- крупозная;

- интерстициальная;

3. по течению:

- острое;

- затяжное;

4. по тяжести:

- нетяжелая;

- тяжелая;

- очень тяжелая;

5. осложнения:

- дыхательная недостаточность I-III;

- легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

- внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

Факторы риска:

1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;

2. недоношенность;

3. выраженное нарушение питания;

4. иммунодефицитные состояния;

5. врожденные аномалия развития;

6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;

7. муковисцидоз;

8. инородное тело;

9. низкий социально-экономический статус;

10. табачный дым;

11. предпубертатный возраст.

Критерии диагностики:

1. кашель;

2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;

от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;

от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;

старше 5 лет более 28 в минуту;

3. втяжение нижней части грудной клетки;

4. лихорадка;

5. кряхтящее дыхание (у младенцев);

6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры);

7. лихорадка;

8. симптомы интоксикации;

9. рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Тактика лечения:

Общие мероприятия:

Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание, Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день, Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты, При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальная терапия:

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день) Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально. Амброксол сироп 1мг/5 мл;

30мг/5мл;

7,5мг/мл раствор.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.

У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше лет.

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.;

2,4% во флаконе сироп;

80 мг суппозитории;

2. **Амоксициллин500 мг, 1000 мг табл.;

250 мг, 500 мг капсула;

250 мг/5 мл пероральная суспензия;

3. **Амоксициллин + клавулановая кислота625 мг таблетка;

600 мг во флаконе, раствор для инъекций;

4. *Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка;

750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;

5. **Амброксол сироп1мг/5 мл;

30мг/5мл;

7,5мг/мл раствор.

6.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Сальбутамол100 мкг/доза, аэрозоль;

2 мг, 4 мг таблетка;

20 мл раствор для небулайзера;

2. *Азитромицин125 мг, 500 мг табл.;

250 мг капс.;

200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;

3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;

4. **Эритромицин–250 мг, 500 мг табл.;

250 мг/5 мл пероральная суспензия.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

Госпитализация по показаниям:

1. нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;

2. центральный цианоз;

3. судороги;

4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания);

5. неэффективность амбулаторного лечения.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR- 2. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis - PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12- 3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1. 4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6. 5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05. 6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.

8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.

Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Стоматит Код протокола: 03-036а Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. Купирование воспалительного процесса, болевого синдрома, заживление ран.

2. Полная санация слизистой полости рта.

Длительность лечения: 7-10 дней Коды МКБ: K12 Стоматит и родственные поражения K12.0 Рецидивирующие афты полости рта K12.1 Другие формы стоматита K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта.

Определение: Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Классификация:

1. Кандидозный стоматит (молочница).

2. Афтозный стоматит (точная причина не установлена, предполагают наличие нескольких возбудителей).

3. Герпетический стоматит (возбудитель простого герпеса).

Факторы риска:

1. При кандидозе – это дети первых месяцев жизни;

дети с иммунодефицитом, с иммуносупрессией;

дети, которые носят ортопедическую аппаратуру;

фоновая патология.

2. При афтозном стоматите – дети от 6 мес до 3 лет;

дети с иммунодефицитом;

плохие санитарные условия;

фоновая патология.

3. При герпетическом стоматите – дети раннего возраста.

Критерии диагностики:

1. Афтозный стоматит – округлые, болезненные и углубленные язвы, распологающиеся на любом участке слизистой оболочки, особенно на ее подвижной части (слизистая щек).

Поражения одиночные или множественные, покрыты сероватыми пленками и окружены приподнятым воспалительным валом.

2. Герпетический стоматит – на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка выявляют болезненные, гиперемированные, отечные и изъязвленные участки.

Лихорадка с температурой до 40,6 С.

3. Кандидозный стоматит – белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта.

Эти проявления часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости;

отмечается ее сухость.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация гастроэнтеролога.

Тактика лечения:

1. Изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).

2. Диета молочно-растительная, механически щадящая.

3. Обильное питье (кипяченая вода, соки из овощей и фруктов).

4. При грибковом стоматите – обработка полости рта 1% водным раствором метиленовой сини, 1% мазь или крем клотримазол – 2 раза в день (утром и вечером). При распространенном процессе – детям старше 5 лет*итраконазол оральный раствор 5 мг\кг вначале прополоскать полость рта в течение 20 сек, затем проглотить раствор, флуконазол в дозе 6мг/кг/сут в первый день лечения, затем 3мг/кг/сут, новорожденным в возрасте до 2 недель – интервал 72 часа, с 2-х до 4 недель – интервал 48 часов.

5. При афтозном и герпетическом стоматите – обработка полости рта 3% перекисью водорода, раствором калия перманганата в разведении 1: 10.000, 0,02% раствором фурациллина перед и после еды. Вяжущие и обезболивающие средства перед едой – 10% анестезиновая эмульсия, 1-2% танин*. Интерфероновая мазь х 4 раза в день с интервалом не менее 2 часов. 0,25% оксолиновая мазь х 4 раза в день.

6. Парацетамол при высокой температуре: до 3 мес – 10мг/кг, 3 мес – 1 год – 60-120 мг, 1 – лет – 120-250 мг, 6 – 12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг.

Это разовые дозы.

Перечень основных медикаментов:

1. *Раствор метиленовой сини 1% 10 мл, спиртовый раствор;

2. **Клотримазол мазь, 1% крем;

1% раствор во флаконе;

3. *Перекись водорода 3% раствор 25 мл, 40 мл, во флаконе;

4. Пропофол 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного ведения;

5. *Калия перманганата 1:10 000 водный раствор.

6. **Оксолиновая мазь 0,25%.

7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.;

100 мл раствор во флаконе для в/в введения;

2. *Танин 1% раствор;

2%, 10% мазь;

3. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.;

2,4% сироп во флаконе;

80 мг, суппозитории;

4. Интерфероновая мазь.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:

1. Тяжелые формы с переходом в язвенно-некротические процессы.

2. Затяжное течение вирусных стоматитов.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. Москва. Медиа Сфера, 2003, с 2305-2307.

2. EBM Guidelines 11.8.2005 Stomatitis in Children.

3. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on infant oral health care. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry;

2004. 4 p.

4. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program.

Recommendations for the diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. Austin (TX): University of Texas at Austin, School of Nursing;

2003 May. 12 p.

5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под реЮ.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 854- * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Цистит у детей Код протокола: 11-117д Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1. стабилизация общего состояния больного 2. положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии 3. нормализация мочеиспускания Длительность лечения: 7-10 дней Код МКБ: N30 Цистит Определение: Цистит - это воспалительное заболевание мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Классификация:

1. по течению болезни:

- острый;

-хронический;

2. по происхождению:

- первичный;

- вторичный;

3. По этиологии и патогенезу:

- инфекционный;

-химический;

-лучевой;

- паразитарный;

- при сахарном диабете;

- у спинальных больных;

- аллергический;

- обменный;

- ятрогенный;

- нейрогенный;

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:

- диффузный;

- шеечный;

- тригонит;

5. По характеру морфологических изменений:

- катаральный;

- геморрагический;

- язвенный и фиброзно-язвенный;

- гангренозный;

- инкрустирующий;

- опухолевый;

- интерстициальный.

Факторы риска:

1. иммунодефицитные состояния;

2. длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики);

3. врожденные пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря;

4. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

5. травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря.

Критерии диагностики:

1. частое болезненное мочеиспускание;

2. изменения в анализе мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, белок – нехарактерен (только за счет форменных элементов);

3. бактериурия 105м.т./мл и выше за исключением вирусной этиологии;

4. болезненная пальпация надлобковойобласти.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи.

3. Посевы мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря;

2. Консультация уролога;

3. Консультация нефролога.

Тактика лечения:

1. Антибактериальное лечение: основной курс – амоксициллин per os: до 2 лет – мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет - 125мг 2 раза в день, 7-10 дней;

5-10 лет – 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней;

старше 10 лет – 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней;

защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7- дней;

сульфаметоксазол+триметоприм*, 7-10 дней;

цефаклор 250/5,0 или капс. по500,0 детям старше 5 лет в течение 7 дней.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше лет 3. После основного курса при рецидивирующем течении – поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин500 мг, 1000 мг, табл.;

250 мг;

500 мг, капс.;

250 мг/5 мл, пероральная суспензия;

2. *Ампицилин + клавулоновая кислота 375 мг и 625 мг, табл.;

156,25 мг, 312,5 мг, 475 мг – суспензия;

600 мг, во флаконе раствор для инъекций;

3. *Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ампициллин 250 мг табл.;

250 мг, 500 мг капс.;

500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;

125/5 мл во флаконе суспензия;

2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.;

3. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.;

480 мг/5 мл, амп.;

240мг/5мл пероральная суспензия;

4. Цефаклор 250 мг/5мл, амп.;

или капс. по500, Критерии перевода на следующий этап лечения:

1. не купирующиеся боли;

2. острая задержка мочи;

3. геморрагический цистит;

4. хронический осложненный цистит.

Литература, используемая при подготовке протокола:

1. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей http://pdateam.ru/ 2. Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение. www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. www.med2000.ru/mps/cistit4.htm 4. Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макрамани Али Ахмед.

Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т.

6. 2004. http://www.rbc.ru/ 5. Medical Library. Cystitis/ October 1, 2005. http://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005.

http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/dsd/0406/0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases http://www.medscape.com/viewarticle/ 8. Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте Код протокола: 23- Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа: Отсутствие развития заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания Длительность лечения (дней): 7 дней Коды МКБ:

Z91В личном анамнезе наличие факторов риска, не классифицированных в других рубриках Z92 В личном анамнезе лечение Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры Z92.8 В личном анамнезе другие виды лечения Z92.9 В личном анамнезе медицинское лечение неуточненное Определение: Не менее 5 обращений в год по поводу заболеваний органов дыхания Классификация:

Дети до 3 лет – 6 и более раз в год обращений по поводу заболеваний органов дыхания;

4-5 лет – 5 и более раз в году;

старше 5 лет 4 и более раз в год.

Факторы риска:

1. загрязнение окружающего воздуха;

2. недоношенность, перинатальная энцефалопатия;

3. выраженное нарушение питания;

4. наличие фоновых заболеваний (аллергический диатез, рахит);

5. иммунодефицитные состояния;

6. наследственная предрасположенность;

Критерии диагностики:

Анамнез заболевания (см. классификацию).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Исследования кала на я/глист;

3. Консультация отоларинголога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки;

2. Пикфлоуметрия;

3. Исследование функций внешнего дыхания;

4. Консультация аллерголога;

5. Иммунограмма.

Тактика лечения:

При ОРВИ – смотрите протокол по данной нозологии.

Питание рациональное, сбалансированное, высококалорийное. При наличии дефицита веса – коррекция питания. Вакцинация против гриппа.

Перечень основных медикаментов: нет Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап лечения: Обострение, протекающее с симптомами дыхательной недостаточности, судорогами, лихорадкой более 7 дней, отказом от питья, еды.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children. In: EBM Guidelines.

Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.;

2004 Jun 15 [various].

2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp;

2005. Various p.

3. For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 4. К.В. Рахимова, В.Н. Девятко «Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях». Алматы, 2005, стр. 62-63.

Эпилепсия у детей Код протокола: 01-008б Профиль: педиатрический Этап: ПМСП Цель этапа:

1.уменьшение частоты приступов;

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.