WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«УДК 6169-036. 2-071-084:614. 4(07) К - 493 Н. И. ХОТЬКО, А. П. ДМИТРИЕВ, В. В. КОЛОМИЕЦ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ...»

-- [ Страница 3 ] --

ческого том. Если узла. материал взять не уда- ется, в бубон вводят 0, мл физиоло- гического раствора и отсасывают его шпри- цем.

2.Глазо- Материал То же. То же. То же.

бубонная собирают с форма. конъюнкти- вы глаз сте- рильным тампоном.

3.Легочна Собирают в То же. То же. То же.

я форма. широкогор- Мокрота. ную сте- рильную банку.

Кровь. 2-3 мл берут С 3-4-й Серологическая На сле- из вены либо недели. реакция – реакция дующий Для диагно из пальца в агглютинации. день. стики туляре стерильную Диагностическим мии достаточ пробиркую считается титр не но применение ниже 1:100 с по- двух реакций:

следующим на- кожной туля растанием. риновой про Биологическая На 3-5-е бы и сероло проба – ставится либо 7-е гической ре на белых мышах и сутки. акции агглю морских свинках. тинации. Об Взвесь исследуе- ращение с ма мого материала териалом, пе вводят подкожно ресылка его, мышам по 0,3-0,5 хранение про мл мышам мор- водят по пра ским свинкам – по вилам работы 1-2 мл. с особо опас Мыши погибают ными инфек на 3-5-е сутки, циями.

морские свинки – на 6-8-е сутки.

Наблюдение до дней.

Аллергическая Через 24 проба – на ладон- 48 часов.

ной стороне пред плечья стериль ным шприцем строго внутри кожно вводят 0, мл тулярина (в мл тулярина со держится 100 млн.

микробных тел).

При положитель ной реакции ги перемия и ин фильтрат появля ются через 24 ча са.

Холера Испраж- Собирают в С начала Микроскопия – Первый При отсутст нения, судно. Из заболе- кусочек кала, предвари- вии испражне рвотные собранного вания. плотную часть тельный ний для иссле массы. материала рвотных масс рас- ответ че- дования берут 10-20 мл ме- тирают тонким рез 6-8 кусочки за таллическим слоем на пред- часов. грязненного шпателем метном стекле. Второй постельного либо ложеч- Окраска по Гра- предвари- или нательно кой перено- му. тельный го белья.

сят в стек- Посев – на 1% через 12- При подозре лянные ба- пептонную воду. 16 часов, нии на холеру ночки. Ба- Для накопления оконча- необходимо ночки за- холерных виб- тельный пользоваться крывают рионов применя- через 36 ускоренными пробками, ют теллурит ка- часов. и вспомога заливают лиевую среду. тельными ме парафином, Одновременно тодами иссле покрывают материал засева- дования.

двумя слоя- ют на щелочной, ми перга- щелочно-солевой ментной бу- агар, среду Дье- маги, обвя- доне и др.

зывая каж- дый слой отдельно.

Объекта- Воду и жид- Посев –1.жидкий ми иссле- кие пищевые материал: опреде- дования продукты ляют рН иссле- по эпиде- берут в ко- дуемого материа- миологи- личестве ла;

доводят до 7,6- ческим 1000 мл. 7,80. К 900 мл ма- показате- териала добавля- лям яв- ют 100 мл основ- ляются: ного пептона. Ис- пищевые следуют по общей продукты, схеме.

вода, му- Плотные То же. 2.плотный мате- хи, гид- пищевые риал: для посева робионты продукты в берут кусочки из (рыбы, количестве разных мест, со- лягушки), 200 г. единяют их в смывы с среднюю пробу различ- (5-10 г) и иссле- ных дуют по общей предме- схеме.

тов.

Исследо- Расставляют Исследование ве- вание стеклянные дут по общей мух. мухоловки с схеме.

1% пептон- ной водой + 1% сахара (ставят в термостат на 5-8 часов).

Кровь 1-5 мл берут 5-7-й Серологическая (парные из пальца. день (1- реакция – по типу сыворот- й через реакции Ведаля.

ки). 3-5 ней Ставят в разведе- заболе- ниях 1:20,1:40, Положитель вания, 2- 1:80, 1:160. ной считается й через реакция в раз 7-10 ведении 1:40, дней). 1:80. Реакция эта применя ется с целью ретроспектив ного диагноза.

При исследо вании на холе ру материал с отобранными пробами укла дывают в ме таллическую посуду, пере кладывают стружками, бумагой или ватой, поме щают в дере вянные ящики.

На крышке пишут «осто рожно» плом бируют. К ящику прила гают сопрово дительный до кумент со все ми данными и подписью вра ча. При подоз рении на холе ру исследова ния проводят с соблюдением мер, необхо димых при ра боте с особо опасными ин фекциями.

Чума Кожная Собирают С начала Микроскопия – Предва- Отбор мате форма: стерильным заболе- мазки из иссле- рительно риала произ 1.отделяе шприцем вания. дуемого материа- после водят в пол мое зева;

(хорошо ла погружают в бактерио- ном противо пригнан- жидкость Ники- скопии. чумном кос ным). форова на 20 ми- тюме 1-го ти 2.пунктат Пораженный нут;

остатки Оконча- па.

из кар- участок и спирта сжигают. тельно бункула. окружение Окраска метило- через 48 Шприц дол его предва- вым синим Леф- часов. жен быть хо рительно флера и по Граму. рошо пригнан.

дезинфици- Посев – на мясо- Посуда до за руют спир- пептонный агар, бора материа том. Иглу кровяной агар, на ла тщательно вводят у ка- агар с генциан- проверена.

ря язвы или фиолетовым и После забора пустулы и, сульфатом, на 2% материала продвигая ее глицериновый пробки долж к середине, агар. Температур- ны быть запа набирают ный оптимум для рафированы материал. выращивания или обернуты чумных микробов целлофаном и находится в пре- завязаны. На дела 28-300. каждую проб ку отдельно наклеивают этикетку. Ма зок подписы вают до нане сения мате риала. Каждую банку с про бой нужно обернуть мар левыми сал фетками, про питанными Бубонная дезинфици форма. рующим рас Пунктат То же. То же. твором (5% из бубо- раствор лизо на. ла). Пробирки Легочная укладывают в форма. металлические Мокрота. Собирают в Микроскопию и Оконча- пеналы, а бан стерильные посев проводят тельно ки – в метал широкогор- так же, как при через 48 лический лые банки. кожной форме. часов. ящик.

Слизь из Стерильным То же. То же. То же.

зева. ватным там- поном берут из глубоких частей зева.

Тампон смывают в мл бульона.

Кишечная форма.

Испраж- нения. Свежевыде- С начала Микроскопию и Оконча- ленные со- заболе- посев проводят тельно бирают в вания. так же, как при через широкогор- кожной форме. часов.

Чумной лую банку.

менингит.

Спинно- мозговая жидкость. 5-10 мл по- То же. То же. То же.

мещают в стерильную Кровь. банку.

2 мл берут То же. Посев - на бульон На 2-3-й шприцем из и на чашки с ага- день.

локтевой ром.

вены (учи- Биологическая С 3-го до тывая воз- проба – для зара- 7-го дня можность жения пригодны (зависит ранней бак- главным образом от метода К ящику при териемии морские свинки. биологи- лагают объяс либо септи- Заражение прово- ческой нительную за цемии). дят различными пробы). писку со всеми способами в зави- данными.

симости от харак- Лабораторная тера и типа мате- работа с чум риала: путем вти- ными культу рания, подкожно рами регла и внутрибрюшин- ментирована но. специальными инструкциями МЗ РФ. При подозрении на чуму исполь зуются так же ускоренные методы иссле дования.

При подозре нии на чуму исследуют так же:

1.жывых гры зунов и трупы грызунов;

2.блох грызу нов и челове ка;

3.воду, пище вые продукты;

4.в отдельных случаях воз дух.

Заболе- вания, вызы- ваемые энтеро- вируса- ми. По- лиомие- Испраж- 15-20 г со- С начала Для выделения Через 10- Материал, со лит нения. бирают в заболе- вируса пользуют- 12 дней. бранный для стерильную вания. ся культурой тка- исследования, посуду (ма- ни. сохраняют на териал берут холоду, лучше 3 дня под- со льдом.

ряд).

Мазок из Зев проти- С начала То же. То же.

зева. рают двумя заболе- стерильны- вания, а ми тампона- так же ми, которые для вы- переносят в явления пробирку с – вирусо- 1-2 мл сте- носи- рильной во- тельст- ды или ва.

бульона.

Кровь. 5-8 мл берут В пер- Серологические На сле стерильно из вые 3 реакции: дующий локтевой дня за- 1.реакция нейтра- день.

вены в сте- болева- лизации. Первая рильную ния. порция крови пробирку. должна быть взя- та не позднее 3-го дня заболевания, вторая через 2- недели. Нараста- ние титра вирус- нейтрализующих антител является диагностическим показателем;

То же. Через 2- 2.реакция связы- То же.

3 неде- вания комплемен ли. та.

Заболе- Берут то же То же. Для выделения То же.

вания, материал, вируса пользуют вызы- что и при ся новорожден ваемые полиомие- ными белыми вируса- лите. Сбор мышами.

ми материала группы проводят так Кок- же. То же. Серологические саки реакции – ставят ся те же, что и при полиомиели те, но со специ фическими анти генами. Для вы деления вируса пользуются куль турой ткани.

Заболе- Берут тот же Через 2- Серологические вания, материал, 3 неде- реакции – ставят вызы- что и при ли. те же, что и при ваемые полиомие- полиомиелите, но вируса- лите. Сбор со специфически- ми материала ми антигенами.

групп проводят ЕСНО. также.

Энце- Кровь. 2-3 мл берут С начала Биологическая На 4- фалит стерильно из заболе- проба – 0,03 мл день.

вирус- локтевой вания. крови (дефибри- ный вены. нированной) вво- дят интерацереб- рально мышам.

Синно- 1-2 мл лик- То же. То же. То же. Реакцию ней мозговая вора, полу- трализации жидкость. ченного используют пункцией, главным обра выливают в зом для ретро стерильную спективного пробирку. диагноза, так Кровь. 5-8 мл берут Серологические как вирус ней стерильно из реакции: трализующие локтевой 1.реакция связы- антитела дос вены. вания комплемен- тигают наибо та;

лее высоких 2.реакция нейтра- титров через лизации антител. месяца.

Приложение Иммунопрофилактика отдельных инфекций, входящих в календарь прививок.

Сроки начала Наименование вакцины проведения вакцинации 4-7 дней БЦЖ или БЦЖ-М 3 месяца АКДС1, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-1) 4 месяца АКДС2, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-2) 5 месяцев АКДС3, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-3) 12-15 месяцев Вакцина против кори, эпидпаротита, краснухи (или тривакцина) 18 месяцев АКДС4, ОПВ- 24 месяца ОПВ- 6 лет АКДС-М, ОПВ-6 вакцины против кори, эпидпароти та, краснухи (или тривакцина) 7 лет БЦЖ детям, неинфицированным туберкулезом 11 лет АД-М 14 лет БЦЖ неинфицированным и не получившим привив ку в 7 лет 16-17 лет АДС-М Взрослые АДС-М или АД-М однократно каждые 10 лет.

Приложение Антирабическая вакцинация Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обра щении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенст ва, обязаны:

оказать первую медицинскую помощь пострадавшему:- местную обра ботку раны и профилактику столбняка, если пострадавший ранее не был при вит против этой инфекции;

направить пострадавшего в травматологический пункт /кабинет/, а при его отсутствии в хирургический кабинет /отделение/ для назначения и прове дения курса антирабических прививок;

передать на каждого обратившегося за антирабической помощью теле фонограмму, а вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекци онном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравление» - учет ная форма № 58 в ЦГСЭН, в районе которого находится данное ЛПУ.

Лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства постра давших проводится по жизненным показаниям. Противопоказаний к ее про ведению нет.

В настоящие время в РФ используются следующие антирабические препараты:

иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жид кий (инструкция по применению утверждена 19.07.93 г.);

Расчет дозы имму ноглобулина в мл проводится по формуле:

40 МЕ х вес пациента в КГ титр иммуноглобулина При назначении антирабического иммуноглобулина в истории болезни (вводится только в стационаре) необходимо провести расчет дозы с указани ем веса пациента и титра используемого препарата (указан на каждой короб ке). вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая для иммунизации человека РАБИВАК - Внуково - 32 (инструкция по приме нению утверждена 23.01.93 г.) - сокращенно КАВ;

вакцина антирабическая культуральная очищенная концентриро ванная инактивированная сухая (инструкция по применению утвержде на 23.01.93г.) -сокращенно КОКАВ, введение этой вакцины начинается одновременно с антирабическим иммуноглобулином Различают 3 категории повреждений (3 степени тяжести укусов) - легкую, сред нетяжелую и тяжелую. В основу этой градации положены три критерия:

локализация повреждения (наиболее опасны укусы в голову, лицо, шею, пальцы РУК);

характер повреждения (наиболее опасны глубокие и множественные повреждения, при этом множественным считается такое повреждение, когда на месте укуса имеется 2 ранки и более);

категория нанесшего повреждения животного (наиболее опасны ди кие плотоядные животные - волки, лисицы и другие, так как в их слюне со держится много гиалуронидазы, вследствие чего их слюна чрезвычайно инва зивна). При этом категория животного определяется дважды: в момент укуса и, если животное известно, и за ним можно установить наблюдение, в тече ние 10 дней. В комплексе мер и средств антирабической профилактики реко мендуется также использовать рифампицин в качестве противовирусного средства (Постановление Фармкомитета МЗ СССР, протокол № 13 от 22.07.99 г.). Использование рифампицина имеет цель удлинение инкубацион ного периода предполагаемого заболевания в связи с установленным его ви русостатическим действием на возбудитель бешенства, что повышает эффек тивность вакцинации. Для протективного лечения бешенства римфампи^ин Назначают взрослым внутрь в суточной дозе 0,45 - 0,6 г. При тяжелых повре ждениях суточная доза может быть увеличена до 0,9 г. Детям до 12-летнего возраста римфапицин назначают из расчета 8-10 мг/кг. Суточную дозу препа рата рекомендуется разделить на 2-3 приема, длительность 5-7 дней. Приме нение римфапицина должно проводиться обязательно на фоне пассивно активной иммунизации.

Приложение Диспансеризация переболевших вирусными гепатитами.

Гепатит А.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара.

Снятие с учета, если пробы не изменены.

3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗа - сня тие с учета.

Гепатит В.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара.

3-й месяц то же врачом КИЗ.

6-й месяц то же врачом КИЗ.

9-й месяц то же врачом КИЗ.

12-й месяц то же. Если отсутствует хронический гепатит и двукратная проба на HBsAg ( с интервалом 10 дней), отрицательная - снятие с учета.

Гепатит С.

1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара.

3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ.

6-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ - снятие с учета.

Приложение Группы риска по гепатиту В.

(определен Государственным Комитетом санэпиднадзора РФ 1998).

новорожденные от матерей-носителей;

члены семей, где есть носитель гепатита В;

дети в закрытых детских учреждениях;

больные гемофилией и на немодиализе дети-пациенты отделений онкогематологии;

медицинские работники, имеющие контакт с кровью в результате различных манипуляций;

студенты медицинских учебных (высших и средних) заведений;

наркоманы;

заключенные.

Приложение Рекомендации по снижению вероятности заражения ВИЧ инфекцией при разрывах (проколах) перчаток.

Для снижения вероятности заражения рекомендуется:

1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ - ин фекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.

2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, кото рый может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием прчаток.

4. При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% р ром спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% р-ром спир та. При попадании материала на слизистые оболочки их немедленно обраба тывают 0,05% р-ром марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть !

При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ран ку 5% р-ром йода.

Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) мг/сут. в течение 30 дней.

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.