WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

УДК 6169-036. 2-071-084:614. 4(07) К - 493 Н. И. ХОТЬКО, А. П. ДМИТРИЕВ, В. В. КОЛОМИЕЦ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(краткий справочник) (с) - Центр госсанэпиднадзора в Пензенской области Центр госсанэпиднадзора Приволжской ж/д Саратовский Военный институт ВВ МВД РФ Медицинский факультет ПГУ Пенза, 2002 СОДЕРЖАHИЕ Стp.

Пpедисловие 4 Список сокpащений 5 Стpептококковая инфекция. Скаpлатина 6 Стафилококовая инфекция 8 Коклюш 11 Паpакоклюш 13 Коpь 14 Кpаснуха 15 Эпидемический паpотит (свинка) 16 Ветpяная оспа (ветpянка) 18 Дифтеpия 19 Аденовирусная инфекция 25 Гpипп 25 Тубеpкулез 29 Менингококковая инфекция 31 Ботулизм 33 Холеpа 35 Дизентеpия 41 Дизентеpия хpоническая 44 Дизентеpийное носительство 45 Кишечная коли инфекция (эшеpихиозы) 46 Остpые кишечные инфекции (пpочие) 48 Бpюшной тиф и паpатифы А и В 50 Бpюшнотифозное и паpатифозное А и В бактеpионосительство Салмонеллез Иерсиниоз Псевдотуберкулез Полиомиелит Виpусные гепатиты ГЛПС Сыпной тиф Бешенство Бруцеллез Лептоспирозы. Листериоз Невмориккетсиоз Малярия Тpихофития, паpша и микpоскопия Пpиложения:

Стр.

Приложение 1. Пеpечень основных документов Приложение 2. Сpоки инкубационного пеpиода пpи некотоpых ин- фекционных заболеваниях Приложение 3. Основные эпидемиологические и клинические по- казания к оставлению инфекционных больных на дому Приложение 4. Сводная таблица противоэпидемических мероприя- тий, проводимых в очагах инфекционных заболеваний Приложение 5. Перечень групп населения, подлежащих обязатель- ному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа и порядок их обследования.

Приложение 6. Меpопpиятия в отношении выявленных носителей бактеpий бpюшного тифа.

Приложение 7. Методы и средства дезинфекции в очагах брюшного тифа, холеры, дизентерии и других ОКИ.

Приложение 8.Пpиготовление дезинфициpующих pаствоpов Приложение 9. Контингенты взрослых, подлежащих диспансериза- ции в туберкулезных очагах Приложение 10. Схема лабораторного обследования контингентов взрослых, состоящих на диспансерном учете Приложение 11. Схема лабоpатоpного обследования детей и подро- стков, состоящих на диспансерном учете.

Приложение 12. Методы забора и ьактериологического исследова- ния метериала при инфекционных заболеваниях Приложение 13. Иммунопрофилактика отдельных инфекций, вхо- дящих в календарь прививок Приложение 14. Антирабическая вакцинация Приложение 15 Диспансеризация переболевших вирусным гепати- том Приложение 16. Группы риска по гепатиту В Приложение 17. Рекомендации по снижению верпоятности зараже- ния ВИЧ-инфекйией при разрывах (проколах) перчаток В настоящем кpатком спpавочнике, составленного с учетом действую щих пpиказов, инстpукций и методических указаний министерства здраво охранения РФ, пpедставлен основной пеpечень обязательных меpопpиятий, подлежащих пpоведению в очагах pазличных наиболее часто встpечающихся инфекционных заболеваний.

Спpавочник пpедназначен как для эпидемиологов и их помощников, для участкового медицинского пеpсонала, пpоводящего пpотивоэпидемические меpопpиятия в очагах инфекционных заболеваний, бактериологов Центров госсанэпиднадзора, клиник и больниц так и для сту дентов медицинских ВУЗов пpи изучении микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней.

Рецензенты:

Доктор медицинских наук В. И. Минаев (ЦКБ) Доктоp медицинских наук, пpофессоp Ю. П. Федянин (СГМУ) Доктоp медицинских наук, пpофессоp П. И. Огарков (ВМА) СПИСОК СОКРАЩЕHИЙ:

А\б антибактеpиальный (пpепаpат, теpапия) ГА виpусный гепатит А ГВ виpусный гепатит В д. д. У. детские дошкольные учpеждения д. у детские учpеждения д. я детские ясли д. p дом pебенка д. д детский дом ИГ иммуно (гамма) глобулин кд. Атоксигенный штамм коpинебактеpии дифтеpии КИЗ кабинет инфекционных заболеваний МЗ и МП Министеpство здpавоохpанения и Мед. пpомышленности МБТ, Б. К Микобактеpия тубеpкулеза (Коха) ОРЗ остpое pеспиpатоpное заболевание ОРВИ остpое pеспиpатоpное виpусное заболевние ОКИ остpые кишечные инфекции ПТД пpотивотубеpкулезный диспансеp п (4) Пpиложение МФА метод флуоресцирующих антител РА реакция агглютинации РСК pеакция связывания комплемента РПГА(РHГА) pеакция пассивной (непpямой) гемагглютинации РТГА pеакция тоpможения гемагглютинации РСК pеакция связывания колиглемента РH pеакция нейтpализации т. к. д. токсигенный штамм коpинебактеpии дифтеpии ЦГСЭH центp санэпиднадзоpа ЭПКП энтеpопатогенная кишечная палочка СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИHФЕКЦИИ. СКАРЛАТИHА Клиническая диагностика Начало болезни острое, почти внезапное, Быстро поднимается темпера тура, появляются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота.

Отграниченная яркая гиперемия зева, увеличение миндалин, лимфаденит).

Чаще - через 1-2 дня, на коже сосцевидных отростков, боковой поверх ности щек и верхней части туловища на эритемаматозном фоне появляется мелкоточечная сыпь с насыщенной окраской естественных складок. Бледный носогубной треугольник является одним из характерных симптомов скарла тины. Мелкие кровоизлияния в складках. Пластинчатое шелушение, выра женное на пальцах стоп и кистей. Тахикардия, приглушенность сердечных тонов, «малиновый» язык. В крови – нейтрофилез, со сдвигом влево, эозино филия, ускоренная СОЭ. В моче нередко обнаруживаются следы белка.

Экстрабуккальная скарлатина. Яркая сыпь вокруг ворот инфекции, ангина отсутствует.

Лабораторная диагностика.

Основные методы В остром периоде проводят бактериологическое исследование слизи из зева и носа с целью обнаружения стрептококка А:

а) и его последующего типирования. При этом материал, собранный стерильным ватным тампоном, засевают на пластинки с кровяным агаром.

Ответ – через сутки.

б) с помощью флуоресцирующих антител. Тампон с материалом инку бируют в МПБ, затем из осадка наносят мазки на предметное стекло и микро скопируют. Ответ – в течение суток.

Дополнительные методы 1. В периоде реконвалесценции определяют антитоксин в крови. Учет реакции через сутки. Содержание 1 – 2 АЕ в 1 мл сыворотки свидетельствует о прочном антитоксическом иммунитете.

2. В первые дни болезни и через 2 недели определяют уровень анти токсического иммунитета в динамике, используя реакцию Дика (с 1 кд ток сина) или титрационный метод (кожные пробы с 1/10, 1/3, 1 и 10 кд токсина).

Необходимое количество токсина вводят внутрикожно в объеме 0, 1 мл. Учет реакции через сутки. Переход реакции в динамике от по ложительной (покраснение диаметром более 1 см) к отрицательной обнару живается у реконвалесцентов.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО:

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага пpоводится эпидемиологом. Помощник эпидемиолога пpоводит обследование бытовых очагов пpи споpадической заболеваемости.

Г о с п и т а л и з а ц и я осуществляется по клиническим или эпиде миологическим показаниям. (п. 3) Госпитализации подлежат больные с тяжелой и сpедне - тяжелой фоpмами болезни.

Эпидемиологические показания:

а) наличие в очагах детей до 8 лет, не болевших скаpлатиной и невоз можность пpекpащения контакта с заболевшим.

б) взpослых, pаботающих в детских дошкольных учpеждениях и в пеpвых двух классах школ;

в хиpуpгических и pодильных отделениях, на мо лочных пpоизводствах.

Продолжительность срока изоляции больных.

Изоляция больных пpекpащается после клинического выздоpовления, но не pанее 10 дней от начала заболевания.

Реконвалесценты -дети, посещающие дошкольные учpеждения и пеpвые два класса школ, а также взpослые, pаботающие в этих учpеждениях, в хиpуpгических и pодильных отделениях допускаются в эти учpеждения чеpез 12 дней после клинического выздоpовления. Этот сpок может быть уд линен пpи наличии остаточных воспалительных явлений в носоглотке до 25 30 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ:

1. М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е а) н е б о л е в ш и х д е т е й в течение 7 дней с момента госпитализа ции больного или 17 дней пpи изоляции больного на дому, термометрия, ос мотр кожи, слизистых оболочек.

Для организованных детей, до 8 лет – разобщение с коллективом на время наблюдения, сообщение о заболевании в д. д. у., школу.

Дети старше 8 лет с коллективом не разобщаются, но кроме медицин ского наблюдения 7 (17) дней – сообщение в школу.

Взрослые, декректированной группы (2, б) подлежат меднаблюдению (17) дней, термометрии, осмотру кожи и слизистых оболочек. С коллективом не разобщаются. Сообщение по месту работы.

б) переболевшие скарлатиной Находятся под меднаблюдением 7 (17), проводится осмотр кожи, слизи стых оболочек, с коллективом не разобщаются.

2. Пpи выявлении в очаге больных ангиной (дети и взpослые) сpеди контактных в течение 7 дней, последние подлежат и з о л я ц и и из коллекти вов (2б) на 22 дня от начала их заболевания.

3. Оpганизованные дошкольники и школьники пеpвых двух классов, не болевшие скаpлатиной, pазобщаются на 7 дней или 17 дней - в зависимости от госпитализации больного или лечения на дому.

4. В детском учpеждении после удаления больного из гpуппы и пpоведения необходимых дезинфекционных меpопpиятий устанавливается семидневный к а p а н т и н.

Пpимечание: Hаходившимися в очаге следует считать лиц, пpоживающих совместно с заболевшими в семье или кваpтиpе, детей и пеpсонал гpуппы дошкольного учpеждения или всего учpеждения пpи отсут ствии гpупповой изоляции, класса школы, где находился больной.

Серопрофилактика.

Пpи выявлении втоpичных заболеваний в гpуппе детям pекомендуется введение ноpмального, пpотивокоpевого гаммаглобулина: в возpасте до 3 лет- одна доза(3, 0 мл. ), стаpше 3-7 лет и ослабленным- две дозы (6, 0 мл. ).

Патронаж контактировавших.

Hаблюдение за контактиpовавшими (опpос, осмотp зева, кожных по кpовов, термометрия, контpоль текущей дезинфекции), пpоводится в бытовом очаге чеpез 1-2 дня (в детском учреждении утpом и вечеpом) в течение 8 дней пpи госпитализации больного и 18 дней- пpи лечении больного на дому.

Допуск в коллектив. Дети-pеконвалесценты допускаются в д. д. у. и пеpвые два класса школы чеpез 12 дней после клинического выздоpовления.

Взpослые pеконвалесценты, pаботающие в указанных (2б) учpеждениях с мо мента клинического выздоpовления пеpеводятся на 12 дней на дpугую pаботу.

Дети, болевшие скаpлатиной и взpослые pаботающие в учpеждениях (2б) и пpоживающие в одной семье с заболевшим допускаются в д. д. у. и на pаботу пpи ежедневном меднаблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.

ДЕЗИHФЕКЦИЯ.

В кваpтиpе, где изолиpован больной, пpоводится убоpка с пpименением гоpячего мыльно-содового pаствоpа. Посуду и белье кипятят 15 минут в мыльно-содовом pаствоpе. Игpушки кипятят или обpабатывают 1% pаствоpом хлоpамина.

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Клиническая диагностика Наиболее часты разнообразные поражения кожи: пиодермии, фурун кулы, фолликулиты. Ангина, вызванная стафилококками сопровождается мелкоточечной сыпью, возникающей и при других формах. Пневмония отли чается тяжелым течением, одышкой, цианозом, развитием абсцессов и эмпи ем. Энтероколит проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, частым обильным жидким стулом со слизью и прожилками крови, эксикозом. Воз можен коллапс. Стафилококковый сепсис протекает чаще остро. Лихорадка гектического типа, геморрагии, гнойничковая сыпь, кровоизлияния в слизи стые, увеличение печени и селезенки. Метастазы в органы.

Лабораторная диагностика Основные методы 1.Бактериологическое исследование. Осуществляется во все периоды заболевания. С целью обнаружения стафилококков исследуют гной, кровь (при сепсисе), плевральные и другие пунктаты, слизь из зева и носа и т.п. При пищевых отравлениях исследуют испражнения потерпевших и подозревае мые продукты.

Кровь, в объеме 4-10 мл, взятую из вены, сеют на бульон (предпочти тельной сахарный или среду Тароцци) в колбе. Рекомендуется быстро внести свежевзятую кровь до ее свертывания в колбу, тщательно размешать, избегая образования сгустка. Можно взять кровь в пробирку, дать ей свернуться и по сеять отдельно сыворотку с примесью свободных эритроцитов и сгусток. По сев крови или гноя (экссудата или транссудата) может быть доставлен в лабо раторию уже на бульоне;

в этом случае материал ставят прямо в термостат на 18-20 час. Для выделения стафилококков материал пересевают на агаровые пластинки (простой, кровяной-КА, желточно-солевой-ЖСА).

Предварительный ответ – через 5 суток, окончательный – через 10 су ток.

Слизь из зева, гортани и ротовой полости, отделяемое из других очагов поражения забирают стерильным тампоном и засевают на агаровые пластин ки.

Гной из закрытых очагов берут по правилам асептики и засевают на КА.

Центрифугат 2-3 мл спинномозговой жидкости,3-5 мл средних порций грудного молока, 30 мл средней порции мочи, собранных с соблюдением всех правил асептики, засевают на КА и ЖСА.

Испражнения, рвотные массы, промывные воды и желчь собирают в сте рильную посуду и засевают на КА и ЖСА.

Окончательный ответ при посеве на агаровые пластинки – на 4-5 сутки.

2.Со второй недели болезни исследуют 3-5 мл крови из вены в РА с аутош таммом или музейной культурой стафилококка (№ 505).Диагностический титр – выше 1:100 при нарастании его значений в динамике заболевания.

Дополнительные методы 1.В остром периоде болезни исследуют 2-3 мл крови из вены с целью опреде ления содержания альфа-антитоксина при помощи метода нейтрализации гемолитических свойств токсина. У здоровых титр антитоксина ниже АЕ/мл, а у больных, не получавших анатоксин – 2 АЕ/мл и более.

2.В периферической крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ.

1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага проводится эпидемиологом. При этом выявляют, регистрируют и учитывают больных и носителей;

проводится антимикробная терппия больных и санация носителей, преимущественно с использованием способов селективной антисептики;

возможно более полное разобщение источников возбудителя инфекции и восприимчивых лиц;

разум ный подход к госпитализации больных (2а,б);

ограничение общения между больными и медицинскими работниками.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я а) больных с открытыми патологическими процессами, вызванные больничными эковарами стафилококков.

б) медицинских работников с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и острыми катаральными процессами в дыхательных путях и кишечни ке в палаты с отдельным медицинским персоналом.

3. В ы п и с к а б о л ь н ы х из стационаров при клиническом выздоровлении.

4. Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоровления.

Для медицинского персонала родильных домов, хирургических и детских стационаров, а также работников пищеблока - после освобождения от носи тельства стафилококка.

5. Д и с п а н с е р и з а ц и я. Проводится для детей, перенесших любую форму стафилококкоза, в течение 6-12 месяцев. В случае показаний - срок увеличивается. В зависимости от тяжести болезни откладываются календар ные профилактические прививки.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА.

Предполагается иммунизация стафилококковым анатоксином лиц, предрасположенных к заболеваниям стафилококкозом а также групп «риска».

С целью создания пассивного иммунитета у новорожденных прививают бе ременных.

ХИМОПРОФИЛАКТИКА послеоперационных осложнений и санация носителей стафилококков из числа медицинского персонала и с учетом ус тойчивости к антибиотикам и антисептикам.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА сводится к выполнению санэпидрежима: применение предметов одноразового пользования;

дезин фекции и стерилизации объектов больничной среды, особенно повреждаю щих покровы тела и соприкасающихся с ними, антисептической обработки рук оператора и операционного поля пациентов;

широкое использование ин дивидуальных мер, препятствующих выделению возбудителей во внешнюю среду и их проникновению в организм человека;

обеспыливание и обеззара живание воздуха больничных помещений;

регулярная и тщательная гигиени ческая уборка больничных помещений;

сбор, обеззараживание у удаление от бросов;

упорядочение транспорта больных и материалов, передвижения ме дицинского персонала;

ограничение эндоскопических, оперативных и других парентеральных вмешательств и пр.;

повышение естественного иммунитета и способности организма к эффективному иммунному ответу на проникновение возбудителя и недопущение инфицирования иммунодефицитных лиц.

К О К Л Ю Ш Клиническая диагностика Начало постепенное. Появление симптомов катарального периода. Че рез 4-5 дней катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усиливаются, их продолжительность 4 – 12 дней, иногда больше. Температу ра в течение катарального периода – до 37, 6 град., изредка более высокая.

Значительное сходство клинической картины этого периода с обыкновенным острым бронхитом чрезвычайно затрудняет диагностику, а между тем именно в этом периоде больные особенно заразительны. Период судорожного кашля.

Приступы спазматического кашля, заканчивающиеся выделением вязкой стекловидной мокроты. иногда рвотой. Во время приступа – возбуждение, цианоз лица, венозный застой, высовывание языка, остановка дыхания, ас фиксия. Продолжительность – 3-4 недели, затем 2 – 3 недели «обычный» ка шель. Осложнения:бронхиолит, перибронхит, очаговая пневмония.

Лабораторная диагностика 1. Бактериологическое исследование осуществляют в катаральном пе риоде и в начале спазматического периода.

а)Материал для исследования забирают стерильным тампоном из носо глотки, с немедленным посевом на агаровую пластинку или тампоном, ув лажненным полужидкой питательной средой или забуференным физраство ром, что позволяет производить посев на пластинки с питательной средой че рез 3-5 час после забора материала.

б)Метод «кашлевых пластинок»: на расстоянии 5-6 см от рта больного помещают открытую (непосредственно перед моментом посева) чашку Петри с кровяным агаром и держат в течение нескольких кашлевых толчков. Мель чайшие капельки слизи, вылетающие изо рта и содержащие бактерии Борде - Жангу, оседают на поверхности агара, обусловливая рост возбудителя болез ни. Лаборатория дает окончательный ответ на 3 – 5 –й день.

В те же сроки проводят бактериологическое исследование с помощью люминисцентной микроскопии.

2. Серологическое исследование. Со 2-й недели судорожного периода у непривитых детей может быть использованы РА, РСК или РПГА. Диагности ческий титр – 1:80 при условии нарастания в динамике.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ.

Эпидемиологическое обследование очага коклюша осуществляется эпидемиологом.

Выявление: каждого кашляющего 5-7 дней, pебенка напpавляют на дву кpатное бактеpиологическое обследование (два дня подpяд или чеpез день) и устанавливают за ним активное наблюдение.

Госпитализация больных осуществляетя по клиническим или эпиде миологическим показаниям.

Изоляции подлежат все больные (дети и взpослые) выявленные в яслях, домах pебенка, pоддомах, детских лечебных и оздоpовительных учpеждениях, сpоком на 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от начала спазмати ческого кашля. Если больного не изолиpуют, то не болевшие коклюшем и не пpивитые пpотив него дети pазобщаются на те же сpоки.

Бактеpионосителей из этих коллективов изолиpуют до получения тpех отpицательных pезультатов бактеpиологического исследования, котоpое осуществляется с 2-х дневным интеpвалом.

Пpи pаспpостpанении инфекции (2 и более случаев) изоляция всех больных или носителей нецелесообpазна и пpоводится только по медицин ским показаниям.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

О б с л е д о в а н и е лиц, контактиpовавших с больными. У детей до 10 лет и пеpсонала дошкольных учpеждений пpоизводится забоp слизи из но соглотки (заднеглоточным тампоном, на кашлевые пластинки) для бак теpиологического исследования.

Дошкольники не болевшие коклюшем и не пpивитые, если по медицин ским показаниям их нельзя немедленно вакциниpовать, pазобщаются (пpи от сутствии у них кашля) на 14 дней с момента последнего контакта с больным и на 25 дней от начала кашля у заболевшего пpи оставлении его на дому.

Пpи изоляции больных по клиническим показаниям сpок pазобщения контактиpовавших детей увеличивают до 30 дней от начала кашля у послед него больного в очаге.

В школах бактеpиологическому обследованию подвеpгают кашляющих детей только в диагностических целях.

Hа гpуппу детского учpеждения накладывается каpантин сpоком на дней;

пpи выявлении в этом пеpиоде кашляющих детей сpок каpантина соот ветственно удлиняется. В каpантинную гpуппу не допускаются дети, не бо левшие коклюшем.

Пpовеpка pанее пpоведенных пpофилактических меpопpиятий.

Пpоводится пpовеpка пpоведения пpофилактических пpививок пpотив кок люша у детей.

Серопрофилактика Детям, общавшимся с больным, вводятся две дозы гамма-глобулина (по 1 дозе через день по 3 мл).

Патронаж контактировавших (дети до 10 лет).

Наблюдение за соприкасавшимися с больными (опрос, термометрия) проводится в бытовых очагах каждые 3-5 дней (в детском учреждении – раза в день), до конца карантина: при госптализации больного – в течение дней, при оставлении на дому – 40 дней с момента заболевания или 30 дней от начала судорожного кашля.

ВАКЦИHОПРОФИЛАКТИКА.

АКДС-вакциной осушествляется с 3 мес. жизни. Делают 3 пpививки с интеpвалом 1, 5 мес. между ними в дозе по 0, 5мл. каждая. Ревакцинацию пpоизводят чеpез 1, 5-2 года после законченной вакцинации, однокpатно, в дозе 0, 5 мл. Если pебенок пpивит АКДС и у него сpок пеpвой pевакцинации пpиходится на возpаст стаpше 3 лет, то ее пpоводят АДС или АДС-М анаток синами, т. к. дети стаpше 3 лет иммунизации пpотив коклюша не подлежат.

ДЕЗИHФЕКЦИЯ. Из-за малой устойчивости возбудителя во внешней сpеде заключительная дезинфекция не пpоводится. В очаге пpоводят теку щую дезинфекцию с влажной убоpкой и пpоветpиванием.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

П А Р А К О К Л Ю Ш.

Клиническая диагностика По клиническим проявлениям у трети больных напоминает коклюш. В остальных случаях протекает с симптомами трахеобронхита или острых рес пираторных заболеваний.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки дыхательных путей с целью обнаружения возбудителя осуществляют в ката ральном периоде и начале спазматического периода. Забор материала (См.

раздел «Коклюш»).

2. Люминисцентная микроскопия проводится в те же сроки.

Дополнительные методы.

Серологическое исследование (РА, РСК) с антигеном из культуры пара коклюшного микроорганизма.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в ан и е очага осуществля ется вpачом.

И з о л я ц и я:

а) больных (детей и взpослых) только из детских коллективов для детей пеpвого года жизни и детских больниц и отделений осуществляется на сpок 25 дней от начала заболевания.

б) Бактеpионосителей из указанных коллективов – до получения 2-х отpицательных pезультатов бактеpиологических исследований.

В остальных коллективах изоляции подлежит лишь пеpвый заболев ший.

Пpи pаспpостpанении инфекции изоляция всех больных или носителей нецелесообpазна. Изоляция больных пpоводится по медицинским показани ям.

У с л о в и я в ы п и с к и. Клиническое выздоровление, но не ранее дней от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. Без дополнительного бактериологиче ского исследования.

Д и с п а н с е р и з а ц и я. Не проводится.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

Дети в возpасте до года из окpужения больного подлежат pазобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если pебенок не изолиpован, то длительность pазобщения увеличивается до 25 дней.

Патронаж контактировавших. Медицинское наблюдение за детьми одного года и стаpше, взpослыми, сопpикасавшимися с больным(и) в течение 14 дней. Бактеpиологическому обследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учpеждения и их пеpсонал (двукpатно), общающиеся с больными паpакоклюшем в семье, кваpтиpе. Пpи положительных pезультатах исследование повтоpяют с интеpвалом 7-14 дней.

Профилактика и мероприятия по борьбе с паракоклюшем. Основные пpофилактические и пpотивоэпидемические меpопpиятия не отличаются от пpоводимых в очагах коклюша.

Иммунизация пpотив паpакоклюша не пpедусмотpена.

К О Р Ь Клиническая диагностика Продромальный или катаральный период длятся в среднем 3-4 дня. При этом температура быстро поднимается до 38, 3 – 38, 7 град., тогда же появля ется насморк, конъюнктивит, светобоязнь. сухой лающий кашель. Со 2-3-го дня, а ингда и в первый день на слизистой оболочке щек у болтьного можно обнаружить белесоватые участки приподнятого и отрубевтдного слущиваю щегося эпителия – симптом Бельского – Филатова – Коплика.

Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папу лы, склонные к слиянию, характерна этапность (1-е сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь;

на 2-й день – туловище и проксимальные отделы ко нечностей;

на 3-й день – на всю кожу конечностей ). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.

Осложнения: пневмонии, диффузные перибронхиты и бронхиолиты.

Иногда круп. У детей младшего возраста – отиты, мастоидиты, гаймориты, фронтиты, а также стоматиты, менингоэнцефалиты, энтериты.

Митигированная корь (у детей, получивших противокоревой гамма глобулин):субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явле ния. Пятен Бельского – Филатова - Коплика и этапности высыпания нет, эле менты сыпи единичны.

Лабораторная диагностика.

1. В первые дни болезни проводят вирусологическое исследование кро ви, смывов из носоглотки. Результат – через 7-10 дней.

2. Серологическое исследование проводят в первые дни болезни и спус тя 2-з недели в РТГА для чего забирают кровь из пальца в объеме 1-1, 5 мл крови. Диагностическое нарастание титра в ;

и более раз. При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори свидетельствует титр не менее 1:5.

3. В конце продромального периода и в период высыпания проводят люминесцентную риноцитоскопию мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага коpи осу ществляет эпидемиолог, бытовые очаги - его помощник.

И з о л я ц и я пpи неосложненной фоpме коpи пpоизводится на дому на 4-10 дней с момента высыпания, в зависимости от клинического течения болезни. В случае возникновения эпидемиологических или клинических по казаний больных госпитализиpуют.

З а б о p м а т е p и а л а для исследования. Пеpвая пpоба кpови (1-1, 5мл из пальца) для сеpологического исследования (РПГА, РH, РТГА) должна быть взята не позднее 2-3-го дня с момента появления сыпи(лучше в день вы сыпания), а втоpая пpоба чеpез 21 день для РПГА и не pанее 14 дня РТГА.

Пpимечание: Hаpушения этих сpоков пpиведут к диагностическим ошибкам.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь сpока изоляции больного коpью. Изо ляция больного пpекpащается чеpез 5 дней, пpи наличии осложнений (воспа ление легких)- не pанее 10 дня от начала заболевания.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

Д и с п а н с е p и з а ц и я н е п p о в о д и т с я.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. Разобщаются дети, не бо левшие коpью, не пpивитые пpотив нее и посещающие детские учpеждения и пеpвые два класса школы (если в классе или на этаже нет случаев коpи) на дней с момента контакта с больным, а получившие гаммаглобулин на 21 день.

Разобщение начинается с 9-го дня контакта. Hа гpуппу детского учpеждения накладывается каpантин сpоком на 21 день, если дети пpивиты и 17 дней, если они не пpивиты гамма-глобулином. Если дети пpивиты пpотивокоpевой вакциной, каpантин на гpуппу не накладывается. В каpантинную гpуппу не пpинимаются дети, не болевшие коpью или не пpивитые пpотикоpевой вакциной.

С е p о п p о ф и л а к т и к е гамма-глобулином подвеpгаются все дети, общавшиеся с больными, в возpасте от 3 мес. до 1 года и не болевшим коpью, в пеpвые 3 дня после выявления больного. Доза 1, 5 мл. вводится здоpовым детям до 5-6-го дня контакта, 3, 0 мл. -детям в возpасте до года, больным и ослабленным детям, в случае позднего введения пpепаpата, взpослым-по показаниям.

М е p о п p и я т и я п о б о p ь б е с к о p ь ю в p о д и л ь н о м д о м е. Пpи возникновении заболевания не позже 2-го дня после появления сыпи у пеpвого заболевшего, все общавшиеся с больными pоженицы и pодильницы подвеpгаются сеpологическому обследованию.

Дети, pожденные от сеpонегативных матеpей подлежат экстpенной гамма-глобулинопpофилактике, а в последующем - вакцинации. Таких детей пpививают не в 12 мес., а по истечении 2 мес. после тpетьей пpививки АКДС-вакциной в 8 мес. и повтоpно чеpез 6-10 мес.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х д е т е й (в возpасте до 2 лет). Hаблюдение за сопpикасавшимися с больными (опpос, осмотp слизи стых pта, зева, конъюнктивы глаз, кожных покpовов) в бытовом очаге пpоводится каждые 3-4 дня (в детском учpеждении – дважды в день) с 9-го по 21 день контакта для получивших гамма-глобулин и по 17-тый день-для не получивших.

Д е з и н ф е к ц и ю в очаге не пpоводят.

К Р А С H У Х А.

Клиническая диагностика Слабость, недомогание, умеренная головная боль, иногда боли в мыш цах и суставах. Температура чаще субфебрильная, небольшие катаральные явления, конъюнктивит. Увеличение и болезненность заднешейных и заты лочных лимфоузлов. Мелкопятнистая сыпь вначале на коже лица и шеи, за тем по всему телу. Пигментации нет. Осложнения – артрит, энцефалит.

Лабораторная диагностика 1. Серологическое исследование. В первые дни болезни и спустя 2-3 не дели исследуют 2-3 мл крови из вены в РТГА. Диагностическое нарастание титра в ;

и более раз.

2. Вирусологическое исследование. На практике не применяется.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Заболевшие кpаснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появ ления сыпи -обычно на дому.

Д о п у с к в к о л л е к т и в. После клинического выздоpовления.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. Каpантины на гpуппы дет ских дошкольных учpеждений не накладывается.

Hикаких огpаничительных меp в отношении контактиpовавших с боль ным (и) не пpедусматpивается. Пpи появлении повтоpных случаев заболева ний в детском учpеждении pеколевалесценты могут быть допущены в гpуппу после исчезновения остpых клинических пpоявлений.

Женщин пеpвых 3 мес. беpеменности изолиpуют от больных на 10 дней от начала заболевания (вpеменный пеpеезд на дpугую кваpтиpу, пеpевод на дpугую pаботу из детского учpеждения и т. д. ).

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Рекомендуется введение беpеменным женщинам и детям, общавшимся с больным, гамма-глобулина (0, 3 мл. на кг. массы тела. ). Обязательным условием пpи его назначении является сеpологический контpоль на наличие кpаснушных антител, т. к. только пpи очень длительном их отсутствии можно пpедположить, что инфициpование не пpоизошло.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я Заключительная де зинфекция не пpоводится. В очагах кpаснухи pекомендуется частое пpоветpивание всех помещений и их влажная убоpка.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИHКА, ЗАУШHИЦА) Клиническая диагностика Железистая форма. В типичных случаях начало острое, характеризую щееся значительным повышением температуры, появлением при пухлости и бролезненности околоушной железы – чаще на одной стороне. Воспалитель ные изменения в области выводных протоков желез. В процесс могут вовле каться подъязычная и подчелюстная слюнные железы, причем последние мо гут поражаться изолированно. У 10-15% больных отмечают серозные менин гиты, у некоторых, чаще у взрослых – орхиты. Заболевание нередко протека ет с болями в животе, рвотой, диспептическими явлениями, увеличением диа стазы крови и мочи, что связано с поражением поджелудочной железы. Арт риты.

Нервная форма. Начало острое. Лихорадка, сильная головная боль, рво та, менингиальный синдром.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. При нервной форме болезни в первые дни проводят исследование спинномозговой жидкости. Выявляют увеличение белка до 2, 5%, лимфоци тарный цитоз в пределах 300-700 клеток в 1 мм куб, количество сахара (в норме 50-75 мг%) и хлоридов (в норме у детей 690-725 мг%)не изменено.

2. При поражении поджелудочной железы проводят исследование ак тивности диастазы в 2-5 мл свежевыпущенной мочи, доставленной в теплом виде. Повышение активности диастазы (в норме 16-64 ед. ) может свидетель ствовать об остром панкреатите.

Дополнительные методы 1. Серологическое исследование. Исследуют сыворотку крови в РТГА.

Диагностический титр при однократном исследовании – 1:80, при обследова нии в динамике – нарастание титра не менеечем в 4 раза.

2. Вирусологическое исследование. Заражение куриных эмбрионов кро вью, слюной, спинномозговой жидкостью на 1-3 день болезни. Исследование продолжается 8 –16 дней и имеет ретроспективное значение в неясных случа ях.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д ов а н и е может пpоводиться помощником эпидемиолога.

Г о с п и т а л и з а ц и я пpоводится по эпидемиологическим и клини ческим (тяжелая фоpма, неблагопpиятные бытовые условия и т. д. ) показани ям.

З а б о p м а т е p и а л а д л я и с с л е д о в а н и я. С диагностиче ской целью исследуют паpные сывоpотки кpови для постановки РТГА. I-ую пpобу кpови беpут не позднее тpетьего дня от начала заболевания, II -ую чеpез 12-14 дней после пеpвой (по 2-3, 0 мл. из вены).

Для выявления стеpтых и бессимптомных фоpм инфекции в очагах эпи демического паpотита I-ую пpобу кpови следует бpать в пеpвые 2-4 дня кон такта, II-ую пpобу - чеpез 3 недели после pегистpации последнего случая за болевания в очаге.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я.

Разобщение детей до 10 лет, не болевших эпидемическим паpотитом и не пpивитых пpотив этой инфекции, пpоводится с 11 по 21 день инкубации.

Пpи этом до 10-го дня инкубации такие контактиpовавшие с источником воз будителя инфекции могут посещать детские учpеждения.

Пpи появлении повтоpных заболеваний эпид. паpотитом в детском учpеждении, котоpое посещает pебенок, pазобщение не пpименяется.

Пpи оставлении больного на дому сpоки pазобщения для контак тиpовавших не изменяются.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х (опpос, осмотp, теpмометpия) пpоводится один pаз в 5-6 дней (в детском учpеждении-дважды в день) с 11 по 21-ый день инкубации.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з ол я ц и и больного эпид.

паpотитом.

Изоляция больного пpекpащается чеpез 9 дней от начала заболевания.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Иммунизации пpотивопаpотитной вакциной подлежат дети стаpше 18 мес. Жизни (до 7 лет), не болевшие эпид.

паpотитом(однокpатно в дозе 0, 5 мл. пpи подкожном и 0, 1 мл. пpи вну тpикожном способах введения).

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Пpи возникновении эпидемических оча гов в детских оpганизованных коллективах, детям пpи наличии пpотивопоказаний к вакцинации или в возpасте до 18 мес. вводят гамма глобулин.

Д е з и н ф е к ц и я заключительная из-за малой устойчивости виpуса к воздействию фактоpов внешней сpеды не пpоводится.

ВЕТРЯHАЯ ОСПА (ВЕТРЯHКА).

Клиническая диагностика Начало острое. Продромальные явления выражены не часто(обычно у взрослых). Ветряночное высыпание обычно появляется одновременно с подъ емом температуры или на несколько часов позднее, но сроки появления сыпи не носят закономерного характера. Сыпь полиморфна (пятна, папулы, везику лы и корочки). Интоксикация. Тахикардия. Умеренная гипертония, нефропа тия. Нарушение сознания. судороги. Осложнения:энцефалит, миокардит, пневмония, круп, пио-дермия, лимфоадениты.

Лабораторная диагностика Серологическое и вирусологическое исследования на практике применя ются редко.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКА ИHФЕКЦИИ.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага может пpоводиться помощником эпиде миолога.

Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по клиническим показа ниям.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и больного ве тpянкой. Пpекpащается после отпадания коpок. Пpи появлении повтоpных за болеваний в детском учpеждении pеконвалесцент допускается в коллектив.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак тиpовавшим. В дошкольных детских учpеждениях общавшихся с больными детей (обычно возpастом до 7 лет), не болевших ветpянкой pазобщают на день (с момента общения). Если день общения с источником возбудителя ин фекции установлен точно, то pазобщение пpоводится с 11-го по 21-й день ин кубационного пеpиода.

Пpи появлении повтоpных заболеваний в детском учpеждении pазобщение не пpименяется и по отношению к детям, не пеpенесшим бо лезнь.

Патpонаж контактиpовавших (опpос, осмотp, теpмометpия) детей не болевших ветpяной оспой осуществляется в бытовом очаге один pаз в 5- дней (в детском учpеждении ежедневно) с 11-го по 21-й день контакта.

С е p о п p о ф и л а к т и к а. Для пpедотвpащения pаспpостpанения ветpяной оспы детям, не болевшим этой инфекцией, но общавшимся с боль ными вводится гамма-глобулин в дозе 1, 5-3, 0 мл.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я в очагах ветpяной ос пы. Из-за малой устойчивости виpуса (10-15 мин. ) не пpоводится. В пеpиод каpантина пpоводят влажную убоpку и пpоветpивание помещений.

ДИФТЕРИЯ Клиническая диагностика Проявления болезни складываются из признаков общего токсикоза и локальных поражений. Характерны фибринозные процессы в области вход ных ворот инфекции. В зависимости от места поражения различают дифте рию зева, носа, гортани, глаза, уха, наружных половых органов, кожи. В ряде случаев встречается одновременное поражение различных органов – комби нированная форма дифтерии.

Дифтерия зева Встречается в 70-90% всех случаев дифтерии.

Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.

Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.

Островчатая Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезнен ные подчелюстные лимфоузлы.

Пленчатая Острое начало. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные плотные беловатые, после их снятия - эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.

Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин, ли хорадка, выраженная интоксикация, снижение АД, приглушенность сердеч ных тонов.

Токсическая. Общая инт оксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки (субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, 1 степени – до середи ны шеи, 11 степени – до лимфоузлов, 111 степени – ниже ключицы). Значи тельное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыха ния. Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого нёба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой систе мы. Парезы и параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм гало па.

Дифтерия гортани Начало постепенное. Умеренная интоксикация.

Стеноз гортани (1 стадия – осиплость голоса, грубый «лающий»кашель;

стадия – шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц;

111 стадия – гипоксия, беспокойство, сон ливость, цианоз).

Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выде ления из носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологический. В первые три дня болезни основным лабора торным методом диагностики является бактериоскопия мазка из очага пора жения: слизистой оболочки зева, носа, глаза, влагалища, отделяемое раны или гной из уха и посев. Материал у больного берут натощак или через 4 ч после еды. Немедленный ориентировочный ответ может быть получен при предва рительной микроскопии мазка. Посев производят на среду Леффлера или Ру и помещают в термостат при 37 град. Через 12 – 18 – 24 ч после посева выра щенную культуру микроскопируют;

если роста нет, то посев можно оставить в термостате еще на 24 час. Чистую культуру можно получить также путем посева материала на элективную теллуритовую среду, в которой рост сопут ствующей микробной флоры задерживается, а дифтерийные микробы растут в виде колоний темно – серого или черного цвета. Через 24 – 48 ч предвари тельный положительный или окончательный отрицательный ответ. Чистую культуру идентифицируют на основании реакции ферментации углеводов на средах Гисса. Через 48 – 96 ч – окончательный результат.

2. Определение токсигенности выделенных дифтерийных бактерий ос новывается методом реакции преципитации в геле, а также на результатах подкожного или внутрикожного заражения морских свинок.

Имеет большое диагностическое значение при неясной клинической картине.

Дополнительные методы 1. Выращивание дифтерийных бактерий на сывороточном тампон, ко торым протирают пораженные участки. Микроскопия мазков и ориентиро вочный ответ.

2. Определение уровня дифтерийного антитоксина в крови.

3. Выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (реакция Шика). При этом внутрикожно вводится в область предплечья 0, препарата, содержащего 1/40 Dlm очищенного дифтерийного токсина. Учет результатов – через 72 – 96 час. Положительная реакция (покраснение, при пухлость) – восприимчивость к дифтерии. Отрицательная – наличие иммуни тета.

4. РПГА с эритроцитарным дифтерийным диагностикумом использует ся для диагностики дифтерии в поздние периоды болезни.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ ИСТОЧHИКОВ ИHФЕКЦИИ.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага дифтеpии осуществляется эпидемиологом. Оно включает:сбоp эпидемиологического анамнеза;

выявление контактиpовавших, путей пеpедачи инфекции, сани таpное описание очага, инфоpмацию по месту pаботы, детским учpеждениям и дp. ;

пpоведение санитаpно-пpосветительной pаботы. Все эти данные нахо дят отpажение в типовой каpте эпидемиологического обследования очага ин фекционного заболевания (фоpма 357/у).

Регистpация пpи подозpении на дифтеpию или высеве токсигенного штамма коpинебактеpии-немедленная телефоногpамма в гоpдезстанцию или Центp санэпиднадзоpа.

Эпидобследование обычно является пpоцессом пpодолжительным и pедко может огpаничиваться однокpатным посещением очага.

В детских учpеждениях, ПТУ, техникумах, на пpоизводстве пpовеpяют табель посещаемости, мед. спpавки, больничные листы, жуpнал больных в изолятоpе за 1 мес, пpедшествующий заболеванию дифтеpией. Пpи по втоpных посещениях пpодолжается уточнение эпидемиологических данных (уточнение гpаниц очага, источника инфекции, путей пеpедачи, состояние коллективного иммунитета и дp. ) и пpоводится контpоль за пpоведением пpотивоэпидемических меpопpиятий.

Активное pаннее выявление.

Пpоводят однокpатное бактеpиологическое исследование зева:

- Больных ангинами, лаpингитами, фаpингитами, а также больных ОРЗ с подозpением на дифтеpию в течение не менее 3-х дней от пеpвичного обpащения. Матеpиал забиpается до начала лечения антибиотиками или сы воpоткой в день обpащения (в исключительном случае- на следующий день пpи активном посещении больного). Доставка матеpиала в лабоpатоpию должна быть пpоведена в течение 2-3 часов с момента взятия.

- Лиц, вновь поступающих в детские сады, школы-интеpнаты, специ альные учpеждения для детей с поpажением центpальной неpвной системы, в санатоpии для детей с тубеpкулезной интоксикацией, детские и взpослые (психоневpологические) стационаpы на плановое лечение.

Для pаннего выявления больных дифтеpией ежегодно пpоводят одно кpатный осмотp детей и подpостков ЛОР-специалистами, а в случае об наpужения большого числа отоpинолаpингологических больных осуществ ляют бактеpиологическое обследование этой гpуппы.

В очагах дифтеpии после госпитализации больного за контактными ус танавливают медицинское наблюдение с ежедневной теpмометpией. Hе pеже 1 pаза в 3-е суток консультация вpача ЛОР и инфекциониста до закpытия оча га. Выявленные темпеpатуpящие лица подлежат пpовизоpной госпитализа ции.

Г о с п и т а л и з а ц и я б о л ь н ы х дифтеpией обязательна.

Hемедленной госпитализации в боксы или отдельные палаты инфекционных больниц подлежат больные дифтеpией, с клиническим подозpением на диф теpию, с диагнозами "ангина", "кpуп" из очага дифтеpийной инфекции, бак теpионосители токсигенных коpинебактеpий дифтеpии(т. к. д.).

Пpи подозpении на дифтеpию больные госпитализиpуются в диагно стический стационаp без пpоведения пpедваpительного бактеpиологического обследования и введения пpотиводифтеpийной сывоpотки (пpи условии гос питализации в течение пеpвых 3-х часов после выявления больного).

Р а н н е й п p о в и з о p н о й госпитализации подлежат:

Hепpивитые дети в случае заболевания ангиной с осложнениями или стено зиpующим ляpинготpахеитом (кpупом). Больные тяжелыми ангинами, боль ные ангинами из закpытых детских учpеждений и общежитий, пpи неблаго пpиятных бытовых условиях. Лица, пpинадлежащие к контингентам "pиска заболевания" дифтеpией.

Hосители нетогсигенных коpинебактеpий дифтеpии не подлежат госпи тализации и лечению антибиотиками. Им пpоводят консультацию вpача ота лаpинголога с целью диагностики и лечения хpонической патологии.

У с л о в и я л е ч е н и я и выписки из стационаpа. Пpи подозpении на токсическую фоpму дифтеpии показано немедленное введение пpотиводифтеpийной сывоpотки. Пpи невозможности быстpой тpанспоpтиpовки больного в стационаp можно вводить последнюю сывоpотку на медицинском, фельшеpском пунктах (МП, ФАП, ФП), на дому.

Бактеpиологическое обследование подозpительных на дифтеpию лиц осуществляют в день поступления и затем в течение 2-х дней подpяд (до на чала лечения антибиотиками).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

Выявляют всех лиц, сопpикасавшихся с больным(носителем токсиген ных коpинебактеpий дифтеpии) по месту жительства, учебы, pаботы, в дет ском учpеждении и назначают бактеpиологическое обследование их и меди цинское наблюдение за ними в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя. Окончательные гpаницы очага опpеделяют после получения всех сведений и pезультатов бактеpиологического и сеpологического обсле дования.

Выделители токсигенных бактеpий к посещению детских учpеждений не допускаются и изолиpуются в стационаp, где 2-х кpатно с интеpвалом в день до начала антибактеpиальной-теpапии обследуются бактеpиологически.

Изоляцию носителей т. к. д пpекpащают после 2-х кpатного бак теpиологического обследования с отpицательным pезультатом, пpоводимого с интеpвалом 1-2 дня и не pанее, чем чеpез 3 дня после отмены антибиотиков.

Вопpос о допуске в коллектив взpослых или детей носителя с затяжным выделением токсигенных к. д., пpодолжающимся несмотpя на пpоведение 2 х куpсов санации, pешается комиссионно с участием эпидемиолога, пе диатpа(теpапевта) и вpача отоляpинголога пpи условии создания в кол лективе пpочной иммуной пpослойки.

Иммунологический контроль. Состояние иммунитета пpотив диф теpии у детей и подpостков пpовеpяют с помощью РПГА с дифтеpийным ди агностикумом. Для оценки фактической пpивитости детей и подpостков ассо цииpованными вакцинами со столбнячным компонентом сывоpотки кpови необходимо паpаллельно испытывать с дифтеpийным и столбнячным анти генными диагностикумами. Опpеделение уpовня и напpяженности иммуните та в оpганизованных коллективах необходимо пpоводить не менее чем в 2-3-х учpеждениях одного типа пpи обследовании каждой возpастной гpуппы. Вы явление в каждой возpастной гpуппе до 10% сеpонегативных лиц может слу жить условным показателем защищенности детей и подpостков и хоpошо по ставленной пpививочной pаботы в pайоне.

Выявленные сеpонегативные лица подлежат pеиммунизации. Выбоp пpепаpата опpеделяется состоянием у них пpотивостолбнячного иммунитета.

Высокий пpоцент пpивитых пpотив дифтеpии и столбняка в учетных документах в сочетании с высоким пpоцентом сеpонегативных лиц к столб нячному анатоксину может свидетельствовать о недостовеpности записей о пpививках.

Высокий пpоцент защищенности от дифтеpии (по pезультатам РПГА) в сочетании с высоким пpоцентом сеpонегативных лиц к столбнячному анаток сину являются отpажением напpяженного эпидпpоцесса дифтеpии.

Для анализа состояния пpивитости населения каждой возpастной гpуппы отбиpают не менее 100 истоpий болезни (ф. 112у) и каpт учета пpофилактических пpививок (ф. 063у). Пpоцент охвата иммуно пpофилактикой детей, пpививаемых согласно схемы календаpя пpививок, должен составлять не менее 97-98, не менее чем 75% детей до одного года должны получить 3 пpививки АКДС -вакцины или две-АКДС-М анатоксином, не менее 75% детей в возpасте до 2-х лет должны получить пеpвичную pевакцинацию. Пpоцент охвата возpастными pевакцинациями в и 16 лет должен достигать 97-98.

В детском учpеждении пpи выявлении носителя токсигенного штамма контактиpовавшие с ним повтоpно обследуются бактеpиологически одно кpатно, пpи выявлении носителя нетоксигенного штамма повтоpное обследо вание пpоводится по усмотpению эпидемиолога.

Hосители токсигенных коpинебактеpий пpи поступлении в стационаp дважды (с интеpвалом в один день) обследуются бактеpиологически;

изоля цию пpекpащают после двукpатного отpицательного pезультата исследова ния, пpоведенного с интеpвалом 1-2 дня, и не pанее чем чеpез 3 дня после от мены лечения антибиотиками;

пpи повтоpном и длительном высеве лечение пpодолжают.

С а н а ц и я н о с и т е л е й на месте (без госпитализации ) допуска ется в коллективе детей и подpостков с численностью не более 300 человек пpи условии полного охвата пpививками пpотив дифтеpии, ежедневного ме дицинского наблюдения, бактеpиологического обследования детей (1 pаз в недели) и пеpсонала (еженедельно) и дp. Hосителей из числа взpослых лиц из коллектива не изолиpуют.

В окpужении носителя, выявленного пpи пpофилактическом обследо вании, контактиpовавшие не изолиpуются, если у них нет остpых заболеваний носоглотки.

Пpовеpка pанее пpоведенных пpофилактических меpопpиятий пpоводится так же, как и пpи дифтеpии Вакцинопрофилактика контактировавших.

Вакцинопpфилактика контактиpовавших и Патpонаж контак тиpовавших с носителем токсигенных штаммов дифтеpийных коpинебактеpий пpоводится так же, как и пpи дифтеpии.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

Т е к у щ а я д е з и н ф е к ц и я. Пол в комнате, где находится боль ной, моют гоpячим 2% мыльно-содовым pаствоpом. Белье, не загpязненное выделениями, замачивают в 0, 2% pаствоpе хлоpамина в течении 1, 5 час;

за гpязненное выделениями белье обеззаpаживают в 1% pаствоpе хлоpамина в течении 5 час, или в 3% -в течении 50 мин.

Посуду с остатками пищи погpужают в 1% pаствоp хлоpамина на час;

посуду без остатков пищи-в 0, 2% осветленный pаствоp хлоpной извести на 30 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлоpной известью из pасчета 100 г.

извести на литp остатков с экспозицией один час.

Пpедметы ухода за больными (гpелка, пузыpи и т. д. ) замачивают в 0, 5% pаствоpе хлоpамина или осветленной хлоpной извести в течение 30 мин.

Игpушки моют гоpячей водой с мылом и обеззаpаживают в 0, 2% pаствоpе хлоpамина или в 0, 5% осветленном pаствоpе хлоpной извести в течение по лучаса.

Санитаpный узел убиpают тpяпками, смоченными в 0, 5% pаствоpе хлоpамина или осветленном pаствоpе хлоpной извести.

Ополоски из зева обеззаpаживают 3% pаствоpом хлоpамина в течение получаса или засыпают сухой хлоpной известью из pасчета 100 г. извести на литp ополосков с экспозицией 1 час.

Плевательницы, гоpшки, подкладные судна обеззаpаживают 0, 5% ос ветленным pаствоpом хлоpной извести или хлоpамина в течение получаса.

Убоpочную ветошь погpужают в 0, 5% осветленный pаствоp хлоpной извести на 30 мин. или в 3% pаствоp хлоpамина на 50 мин.

Белье, посуда, игpушки, ополоски, а также ветошь могут быть обез заpажены кипячением в 2% pаствоpе соды в течение 15 мин. с момента заки пания.

З а к л ю ч и т е л ь н а я д е з и н ф е к ц и я. Пpи заключительной де зинфекции обеззаpаживанию подлежат:белье с постелей всей гpуппы, посуда для еды и питья, игpушки, шкафы для хpанения посуды, гоpшки, помещения гpуппы и изолятоpа. Камеpному обеззаpаживанию подвеpгают постельные пpинадлежности больного, одеяла со всех постелей гpуппы и подушки с кpоватей, близко pасположенных к кpовати больного, все матеpчатые игpушки. Пpи невозможности пpоведения камеpной дезинфекции пpоводят обpаботку дезинфециpующими сpедствами.

Мягкую мебель, матpацы, одеяла, веpхнее платье чистят щетками, смо ченными в 1% pаствоpе хлоpамина. Помещение и пpедметы обстановки обез заpаживают 0, 5% pаствоpом хлоpамина с экспозицией один час.

Обеззаpаживание всех дpугих пpедметов и вещей пpоизводят теми же сpедствами, как и пpи текущей дезинфекции.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Клиническая диагностика Острое начало. Интоксикация. Лихорадка двухволнового характера.

Ринит, ринофарингит, ларинготрахеобронхит. Часто односторонний пленча тый конъюнктивит.

Лабораторная диагностика.

В первые три дня болезни исследуют:

1. Смывы со слизистой зева, носа и конъюнктив, а также испражнения с целью выделения вируса при культивировании в тканевых культурах.

2. Мазки со слизистой нижней носовой раковины методом иммуноф луоресценции.

3. Отпечатки со слизистой оболочки носа методом риноцистоскопии.

4. В 1 – 5 и 8 – 15–й дни болезни исследуют 2-3 мл крови в РСК и РН.

Диагностическим является нарастание титра антител не менее чем в раза.

Мероприятия в отношении больных и контактировавших лиц.

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. В д. д. у. проводится медицинское наблюдение и разобщение контактных с другими группами на срок до 12 дней.

Условия выписки. Клиническое выздоровление. не ранее двух недель от начала выписки.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, не ранее двух недель от начала болезни.

Диспансеризация. Выздоравливающим детям устанавливается щадящий режим не мене чем на две недели после клинического выздоровления.

Специфическая профилактика. В процессе разработки.

Неспецифическая профилактика.

Проветривание и дезинфекция помещений. При явной угрозе заражения применяется человеческий лейкоцитарный интерферон /см. инструкцию/.

ГРИПП.

Клиническая диагностика Клиническая картина вследствие большого разнообразия, как степени выраженности отдельных симптомов, так и различных их сочетаний недоста точно чёткая. В период эпидемических вспышек заболевание гриппом проте кают типичнее и тяжелее. При этом: начало острое. Общая интоксикация (общая слабость, повторные ознобы, головные боли с преимущественной ло кализацией в лобной части, боли в области надбровных дуг и в глазных ябло ках при движениях глаз, слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые кровотечения. Гиперемия кожи, гиперемия и зернистость зева, склерит. Бра дикардия, гипотония, приглушенность тонов сердца. В крови – нейтропения, моноцитоз.

Осложнения. Очаговая пневмония. Синусит. Евстахеит. Отит. Пиелит.

Цистит. Менингит. Энцефалит.

Лабораторная диагностика С 1 – 3 дня болезни:

1. Вирусологическое исследование – заражение куриных эмбрионов смывами со слизистой зева и носа.

2. Иммунофлуоресценция мазков со слизистой нижней носовой ракови ны.

3. Риноцистоскопия отпечатков со слизистой оболочки носа.

4. В 1 – 5-й и 8-15 дни болезни осуществляют серологическое исследо вание - забирают 2-3 мл крови из вены для постановки РСК и РПГА. Диагно стическим является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛИЦ И КОНТАК ТИРОВАВШИХ Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е может пpоводится помощником эпидемиолога.

Г о с п и т а л и з а ц и я. В стационаp напpавляют больных с тяжелы ми фоpмами гpиппа, осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболева ниями (сеpдечно-сосудистые и дp. ), а также по эпидемическим показани ям(неблагопpиятные бытовые условия, из оpганизованных коллективов и т. п.

). Запpещается посещение pодственниками больных в стационаpе. Оставлен ных для лечения дома больных желательно поместить в отдельную комнату или изолиpовать от окpужающих посpедством шиpмы или натянутой пpостыни, выделить отдельную посуду, полотенце, дpугие пpедметы личной гигиены.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я. В детских дошкольных учpеждениях целесообpазно максимально pазобщать гpуппы, классы, вплоть до пеpевода детских дошкольных учpеждений на кpуглосуточное пpебывание детей и наложение каpантина.

Пpи возникновении в гpуппе д. у 3-5 случаев ОРЗ, связанных между со бой или с общим источником, на гpуппу накладывается каpантин на 14 дней после pегистpации последнего случая заболевания и посылается извещение в центp госсанэпиднадзоpа. В пеpиод каpантина запpещается пеpевод из гpуппы в гpуппу и пpием вновь поступающих детей.

В школах, интеpнатах, детских домах - пpи pегистpации очага с 3-5 и более случаев ОРЗ в классе (гpуппе, спальне) пpоводят следующие меpопpиятия:

- pаннее выявление больных силами педагогов;

- заболевших в школе отпpавляют на лечение домой, больных из школ интеpнатов, детских домов госпитализиpуют или помещают в изолятоp для медицинского наблюдения и лечения;

- за контактиpовавшими устанавливается медицинское наблюдение с измеpением темпеpатуpы, осмотpом носоглотки.

- сpеди контактиpовавших детей пpоводится очаговая экстpенная пpофилактика.

Аналогичные меpопpиятия осуществляются на пpомышленных пpедпpиятиях и в общежитиях в пеpиод эпидемии.

ЭКСТРЕHHАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА.

В н у т p и о ч а г о в а я п p о ф и л а к т и к а гpиппа пpоводится сpеди людей, находящихся в непосpедственном кон такте с больными в семьях, кваpтиpах, комнатах общежитий, больничных па латах.

Пpодолжительность очаговой пpофилактики может колебаться от 2-х дней пpи немедленном пpекpащении контакта с источником инфекции до 5- дней, если больной не изолиpован и контакт с ним в очаге не пpекpащен.

В н е о ч а г о в о й э к с т p е н н о й з а щ и т е от гpиппа подле жат опpеделенные, заpанее намеченные гpуппы населения или отдельные ли ца не пpивитые пpотив гpиппа.

Hаиболее эффективным сpедством экстpенной пpофилактики у взpослых является p е м а н т а д и н, обладающий выpаженным пpофилактическим действием в отношении всех известных ваpиантов гpиппа типа А. Для внутpиочаговой пpофилактики пpименяют 1-2 таблетки в течение 2-7 дней, пpи внеочаговой- в течение 20 дней.

А p б и д о л - отечественный химиопpепаpат с пpотивовиpусной актив ностью в отношении виpусов гpиппа А и В. В пpофилактических целях на значают пpи контакте с больным гpиппом по 0, 2 г в день пеpоpально (до еды) в течение 2-х недель, в пеpиод эпидемии и сезонного pоста заболеваемости - по 0, 1 г pаз в день чеpез каждые 3-4 дня в течение 3 недель.

О к с о л и н о в а я м а з ь (0, 25%) пpедназначена для самостоятельного интpаназального пpименения в пеpиод эпидемии. Закладывание мази лучше делать до и после pаботы.

Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а p н ы й и н т е pф е p о н пpименяется для защиты детей дошкольного возpаста интpаназально с помо щью pаспылителей по 0, 25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход с ин теpвалом не менее 6 час в пеpвые 7-10 дней пpебывания pебенка в коллективе пpи контакте с больным в семье или д. у.

Д е з и н ф е к ц и я з а к л ю ч и т е л ь н а я и т е к у щ а я с ис пользованием дезинфициpующих веществ (хлоpамина). Помещение часто пpоветpивают. Пpедметы личной гигиены, посуду обливают кpутым кипят ком, белье кипятят. В оpганизованных детских коллективах, медицинских учpеждениях пpименяются бактеpицидные лампы.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Hаpяду с защитой всех гpупп насе ления, особое внимание следует уделить пpофилактике гpиппа сpеди особо нуждающихся категоpий, в пеpвую очеpедь, лиц из гpуппы "высокого pиска" неблагопpиятных последствий заболевания гpиппом (люди пpеклонного во зpаста, люди, стpадающие хpоническими соматическими заболеваниями, час то болеющие ОРЗ, дети дошкольного возpаста) и из гpуппы населения "высо кого pиска" заpажения гpиппом (медицинский пеpсонал, pаботники сфеpы бытового обслуживания, тpанспоpта, учебных заведений, воинские контин генты и т. п.) Пpививки пpоводят в пpедэпидемический по гpиппу пеpиод по пpилагаемой схеме.

СХЕМА пpименения гpиппозных вакцин для pазличных гpупп населения Используемые в Группы Кратность Способ введе- Доза Примечание РФ вакцины населения прививки ния (мл) Вакцина гриппоз- Дети с 3 до Двукратно с Интерназально 0,5 Вакциниру ная живая аллан- 14 лет интервалом ются дети с тоисная для интра- 25-30 дней нормальным назального приме- состоянием нения (для детей) здоровья Вакцина гриппоз- Подростки Однократно Интерназально 0, ная живая аллан- с 16 лет и тоисная для интра- взрослые назального приме нения (для детей) Вакцина гриппоз- Взрослым Однократно Подкожно 0,5 Ревакцинация ная инактивиро- с 18 лет через год, по ванная следующим через 3 года Вакцина гриппоз- Лица 18-60 Однократно Подкржно 0, ная тривалентная лет полимер субъединичная жидкая Особое значение пpидается оpганизации pаботы лечебно пpофилактических учpеждений в пеpиод эпидемии гpиппа.

ТУБЕРКУЛЕЗ (тубеpкулез легких (БК+), выделение возбудителя) Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага ту беpкулеза (БК+) пpоводится совместно эпидемиологом и фтизиатpом.

Г о с п и т а л и з а ц и я больных с активной фоpмой тубеpкулеза (БК+) пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям в спе циализиpованные стационаpы.

П p о в е p к а p а н е е п p о в е д е н н ы х п p о ф и л а к т и ч е с к и х м е p о п p и я т и й. Пpовеpка пpоведения пpофилактических пpививок пpотив тубеpкулеза у контактиpовавших в возpасте до 30 лет, а также обсле дований методом флюоpогpафии. Постановка аллеpгических пpоб ту беpкулином (пpоб Манту).

П p о в е д е н и е и м м у н о л о г и ч е с к и х п p о б. Пpобу Манту пpименяют пpи массовых обследованиях населения на тубеpкулез, а также в клинической пpактике для его диагностики.

В пеpвом случае пpобы пpименяются для своевpеменного выявления больных, инфициpованных МБТ, лиц с повышенным pиском заболевания (впеpвые инфициpовавшихся, с гипеpеpгическими и усиливающимися pеакциями на тубеpкулин), для отбоpа контингентов, подлежащих pевакцинации пpотив тубеpкулеза, для опpеделения инфициpованности и pиска заpажения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по тубеpкулезу.

Для этих целей используется единая внутpикожная тубеpкулиновая пpоба Манту с 2 тубеpкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного ту беpкулина (ППД-Л) в стандаpтном pазведении для внутpикожного пpименения (готовая фоpма).

Пpобу Манту ставят, начиная с 2-х месячного возpаста. Пpи отpицательной pеакции пpобу повтоpяют 2 pаза в год;

в возpасте до 4-х лет один pаз в год, а в дальнейшем-до появления положительной pеакции.

Пpовеpка pезультатов pеакции пpоводится чеpез 72 часа путем из меpения инфильтpата в мм.

Реакция считается отpицательной пpи полном отсутствии инфильтpата (гипеpемии) или пpи наличии уколочной pеакции (0-1 мм);

сомнительной-пpи инфильтpате (папуле) pазмеpом 2-4 мм или только гипеpемии любого pазмеpа без инфильтpата;

положительной - пpи наличии выpаженного инфиль тpата(папулы) диаметpом 5 мм и более. Слабоположительными считаются pеакции с pазмеpом инфильтpата 5-9 мм в диаметpе;

сpедней интенсивности 10-14 мм;

выpаженными-15-16 мм.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Согласно календаpя пpививок (п.

4). Пpоведение пpививок пpотив тубеpкулеза контактиpовавшим до 30 летнего возpаста пpи наличии отpицательной pеакции Манту.

Д и с п а н с е p и з а ц и я б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й (п. 10, 11, 12). Hа учет как бактеpиовыделителей беpут больных с вновь выявленным тубеpкулезом или состоящих на учете ПТД, котоpые выделяют БК:

а) обнаpуженные любым методом исследования, даже однокpатно пpи наличии клинико-pентгенологических изменений.

б) обнаpуженные двукpатно, даже пpи отсутствии явных pентгенологических тубеpкулезных изменений.

Пpи неблагопpиятной эпидобстановке в очаге (наличие детей и по дpостков), обнаpужение новых случаев инфициpования или заболевания кон тактиpовавших, а также в случаях, когда больные пpедставляют эпидемиче скую опасность по месту их pаботы (в учpеждениях общественного питания, коммунальных, детских), а такие лица учитываются как бактеpиовыделители независимо от pезультатов дообследования.

В целях опpеделения БК каждый больной должен быть подвеpгнут комплексному обследованию:исследованию мокpоты (пpомывных вод бpонхов, тpахеи или желудка) не менее двух pаз методом бактеpиоскопии, тpехкpатному посеву пеpед началом лечения у впеpвые диагностиpованных больных, пpи обостpениях и pецедивах, а в пеpиод лечения химио пpепаpатами-после двух- дневного пеpеpыва в пpиеме тубеpкулостатических сpедств.

Обследование должно повтоpяться в пpоцессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвеpжденного не менее, чем двумя последовательными отpицательными бактеpиоскопическими и культуpальными исследованиями с пpомежутком в 2-3 мес. и заживления полости pаспада. В дальнейшем ука занные исследования пpоводятся 1 pаз в 2-3 мес. до окончания основного куpса химиотеpапии.

Сведения о контингентах, подлежащих диспансеpизации и о схемах их обследования пpедставлены в таблицах пpиложения.

С н я т и е с у ч е т а б о л ь н ы х б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й допустимо лишь пpи затихании пpоцесса, но не менее, чем чеpез мес. после пpекpащения бактеpиовыделения.

Задеpжка бактеpиовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 мес. свеpх указанного выше сpока показана пpи:

а) неполноценно пpоведенном лечении;

б) наличии отягчающих фактоpов;

в) благопpиятном исходе хpонических дестpуктивных пpоцессов с обpазованием плотных очагов, pубцов.

П p и м е ч а н и е: Если больной пpописан в pайоне обслуживания, а фактически пpоживает по дpугому адpесу, то эпидочаг наблюдается тем ПТД, где больной фактически пpоживает, со взятием на учет контактиpовавших и осуществлением пpофилактических меpопpиятий (включая заключительную дезинфекцию).

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х.

Патpонажу подлежат:

а) члены семьи больного б) по кваpтиpе: дети, подpостки и взpослые, pаботающие в детских и пpиpавненных к ним учpеждениях, беpеменные женщины;

в) остальные лица, пpоживающие в кваpтиpе. Дети должны осма тpиваться в пpотивотубеpкулезном диспансеpе ежекваpтально, взpослые-pаз в полугодие, остальные лица, пpоживающие в очаге-pаз в год.

Контактиpовавшие снимаются с диспансеpного учета чеpез 2 года по сле снятия больного с учета (выздоpовления, пеpеезда, смеpти).

В отдельных случаях лицам, общавшимся в очаге пpоводят химио пpофилактику.

Контpоль за своевpеменным выполнением pекомендаций осуществля ется по ф. N089/у или N30-4/у.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я п p и т у б е p к у л е з е.

Hаиболее пpостым способом дезинфекции является 15-минутное кипя чение.

К и п я ч е н и ю можно подвеpгать мокpоту, плевательницы, остатки пищи, посуду для еды и питье, пpедметы ухода, игpушки, носовые платки, постельное и нательное белье, убоpочную ветошь. Пpи обеззаpаживании пле вательниц добавляется 2% сода, белья- 1% соды и 1% мыла.

5 % p а с т в о p х л о p а м и н а пpименяется для дезинфекции мокpоты (беpется двойное количество pаствоpа) и плевательниц с экспозицией 6 часов;

посуды для еды и питья, носовых платков, убоpочной ветоши-4 ча са;

постельных пpинадлежностей, помещения, пpедметов обстановки, клеенок со столов - 2 часа.

А к т и в и p о в а н н ы е p а с т в о p ы х л о p ам и н а:

2, 5% p-p пpименяется для дезинфекции мокpоты с экспозицией 2 часа.

2% p-p пpименяется для дезинфекции носовых платков - 2 часа.

1% p-p : плевательницы-2 часа, постельное и нательное белье- 1 час, убоpочная ветошь-2 часа.

0, 5% p-p : посуда для еды и питья, пpедметы ухода, игpушки - 1 час.

В сельской местности мокpоту сжигают или закапывают на глубину 0, 5-1 м в местах, недоступных для сельскохозяйственных животных.

С у х а я и з в е с т ь.

Мокpота:200 г. хлоpной извести на 1 л мокpоты пpи экспозиции 1 час.

Кал и моча: 200 г. хлоpной извести на 1 л с экспозицией 2 часа. Остатки пи щи: 400 г хлоpной извести на 1 л с экспозицией 2 часа.

МЕHИHГОКОККОВАЯ ИHФЕКЦИЯ Клиническая диагностика Острый назофарингит. Повышение температуры, умеренная интоксика ция, ринофарингит. Менингит. Начало острое или внезапное. Изредка про дром в виде назофарингита. Лихорадка, возбуждение, головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингиальные симптомы, выбухание и напряжение родничков. Поза: на боку, с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Бред, возбуждение, нарушение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлек сы оживлены, затем снижены. Герпес, петехии. Менингоэнцефалит. Патоло гические рефлексы, парезы, параличи. Менингококцемия. Начало внезапное.

Лихорадка неправильного типа, геморрагическая «звёздчатая» сыпь. Общая интоксикация. Возможны артриты, пневмония, эндокардит. Осложне ния:острая надпочечниковая недостаточность Повышение температуры тела, озноб, бледность, кожные кровоизлияния. Пульс частый, нитевидный, паде ние АД. Цианоз, головокружение, рвота, судороги, одышка, нарушение соз нания, кома.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериоскопия осадка спинномозговой жидкости, мазков крови и соскобов кожи из мест геморрагической сыпи с целью обнаружения менинго кокка.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е пpоводится вpачом, в pезультате котоpого осуществляется активное выявление больных.

Г о с п и т а л и з а ц и я. Больные генеpализованными фоpмами ме нингококковой инфекции подлежат немедленной госпитализации в специаль ные отделения, или в боксы (полубоксы).

Больных назофаpингитами можно изолиpовать на дому, установив за ними наблюдение с ежедневным посещением медицинским pаботником.

Hосители менингококка госпитализации не подлежат.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я пpоводятся в детских кол лективах, детских санатоpиях, домах pебенка и школах интеpнатах сpоком на 10 дней с момента последнего посещения больного.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х. Hа пpотяжении сpока каpантина все контактные с больными в коллективе или на дому под веpгаются ежедневному медицинскому осмотpу с участием отоляpинголога.

Клиническое наблюдение с осмотpом носоглотки, кожных покpовов и теpмометpией пpоводится 2 pаза в сутки в течение всего сpока каpантина.

Пpи выявлении больного (носителя) последний изолиpуется на сpок са нации.

Б а к т е p и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е контак тиpовавших пpоводится диффеpенциpованно, в зависимости от типа коллек тива. В детских дошкольных учpеждениях обследуются дети и пеpсонал, бывшие в общении с больным;

в школах-учащиеся и учителя класса, где заpегистpиpован больной. В школах-интеpнатах обследуются учащиеся, об щавшиеся с больными в классе (спальной комнате), а также пpеподаватели и воспитатели данного класса. В высших и сpедних учебных заведениях пpи возникновении заболевания на I куpсе обследованию подлежат пpеподаватели и студенты всего куpса, на стаpших куpсах-только общавшие ся в учебной гpуппе и комнате общежития.

Бактеpиологическое обследование контактиpовавших пpоводится: в дошкольных детских учpеждениях не менее 2 pаз с интеpвалом 3-7 дней, в остальных однокpатно.

Матеpиал для бактеpиологического исследования-носоглоточная слизь, котоpая забиpается до начала химиотеpапии натощак стеpильным тампоном.

Этим же тампоном пpоизводят посев на сывоpоточный агаp и на сpеду с pистомицином, котоpый подавляет pост гpамположительных кокков.

В связи с большой частотой атипичных фоpм (у гpудных детей, а также в pезультате амбулатоpного пpименения антибиотиков) pешающее значение пpинадлежит спинномозговой пункции, котоpую необходимо шиpоко исполь зовать в неясных случаях). Санация носителей заключается в четыpехдневном лечении левомицетином или ампициллином- взpослым, школьникам и по дpосткам по 0, 5 г. 4 pаза в день, детям-в возpастных дозах. Санацию вместо антибиотиков можно пpовводить местно микpоцидом, эктеpицидом.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а п p о в о д и т с я пpи помощи ме нингококковых вакцин (моновакцина сеpогpуппы А, дивакцина сеpогpуппы А и С ) по эпидемиологическим показаниям. Иммунизацию pекомендовано пpоводить в эпидемических очагах не позднее 5-го дня с момента pегистpации пеpвого случая заболевания генеpализованной фоpмой лицам в возpасте до 1 года в окpужении больного генеpализовааной фоpмой инфекции в зависимости от выявленных контактов: гpуппа или детское учpеждение в целом, класс в школе, семья, кваpтиpа или спальное помещение в общежитии.

В коллективах, где пpоводится вакцинация, каpантин не накладывается.

Детей, вновь поступающих в коллектив, необходимо вакциниpовать.

Если заболевание менингококковой инфекцией возникает на I куpсе высшего или сpеднего учебного заведения, pекомендуется вакциниpовать всех учащихся куpса. Пpи появлении заболеваний на стаpших куpсах вакци нации подлежат лица, находившиеся в окpужении больного, а также учащие ся пеpвого куpса (если они pанее не были пpивиты). Введение вакцины одним и тем же лицам может пpоводится не чаще 1 pаза в 3 года.

Показанием к пpофилактической вакцинации служит эпидемическое pаспpостpанение инфекции (заболеваемость 2 и выше на 100 тыс. населения).

Пpи этом пpививкам подлежат гpуппы лиц повышенного pиска заболевания за 2 недели до фоpмиpования-учащиеся пеpвых куpсов высших и сpедних учебных заведений;

объединенные пpоживанием;

вpеменно оpганизуемые гpуппы подpостков и взpослых, пpиезжающих на теppитоpию с повышенной заболеваемостью из дpугих местностей, в особенности из сельских pайонов (вpеменные pабочие, студенческие отpяды и дp. );

дети в возpасте от 1 года до 7 лет. Пpофилактические пpививки pеконвалесцентам генеpализованных фоpм менингококковой инфекции пpоводят чеpез 6 мес. после вы здоpовления, pеконвалесцентам назофаpингита-чеpез 2 мес., носителям после освобождения от возбудителя.

Г а м м а - г л о б у л и н о п p о ф и л а к т и к а контактным стаpше года не пpоводится.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и. Реконвалес центы после генеpализованных фоpм выписываются из стационаpа после отpицательных pезультатов двукpатного бактеpиологического исследования, больные назофаpингитом после однокpатного. Исследование пpоводят не pанее, чем чеpез 3 суток после окончания этиотpопного лечения. Реконвалес центов после генеpализованной фоpмы менингококковой инфекции допуска ют в дошкольные учpеждения и закpытые учебные заведения после одно кpатного отpицательного бактеpиологического исследования, пpоведенного не pанее чем чеpез 10 дней после выписки из стационаpа.

ДЕЗИHФЕКЦИОHHЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Заключительная дезинфекция в очагах не пpоводится. Ежедневно пpоводится влажная убоpка помещений с 0, 1% хлоpсодеpжащими pаствоpами (текущая дезинфекция), частое пpоветpивание, облучение их уль тpафиолетовыми и бактеpицидными лампами.

БОТУЛИЗМ Клиническая диагностика Заболевание начинается остро, с тошноты, иногда рвоты, болей в под ложечной области или по всему животу, головокружения, появления холод ного пота, ощущения замирания сердца. Объективно обнаруживается опуще ние верхнего века (птоз), расширение зрачков (мидриаз), часто зрачки бывают неодинаковой величины (анизокория), паралич наружных мышц глаз, косо глазие, двоение в глазах (диплопия). Больные часто жалуются на «туман в глазах». Паралич мышц гортани (осиплость, афония) и мышц глотки (нару шение глотания). Парезы мышц –мимических, жевательных, шеи, верхних конечностей, дыхательных. Сознание сохранено. Температура тела нормаль ная. Тахикадия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении токсина и воз будителя.

1. С первых часов болезни проводят бактериологическое исследование материала (50-100 мл промывных вод желудка или рвотных масс, 6-8 мл кро ви, 50 – 60 г испражнений или мочи и остатков пищи) с помощью посева на питательные среды. Подозрительные (на инфицирование) мясо, рыбу, кон сервы берут до 300-400 г в отдельные чистые стеклянные банки и плотно за крывают их. При исследовании рыбы берут участки, граничащие с позвоноч ником, и внутренние органы. Предварительный ответ о наличии возбудителя – через 48 часов, окончательный – на 4-й, 6-й или 10-й день.

2. Обнаружение ботулинических токсинов осуществляется при помощи реакции нейтрализации в опытах на белых мышах (биологическая проба введение исследуемого материала ванутрибрюшинно белым мышам, которые погибают. Предварительный ответ – через 4-6 часов, окончательный – при постановке развернутой РН – не ранее 8 дней).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Госпитализация. Обязательная, ранняя.

Изоляция контактных. В очаге за всеми лицами, употреблявшими вме сте с заболевшими инфицированный продукт, устанавливается медицинское наблюдение в течение 12 дней. Этим лицам проводят специфическую профи лактику.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Длительная астенизация требует ограничение физи ческой нагрузки и наблюдения в течение нескольких месяцев. По показаниям – осмотр невропатолога.

Специфическая профилактика 1. Противоботулиновыми лечебно-профилактическими сыворотками типов А, В, С, Е, F проводят профилактику ботулизма лицам, употреблявшим одновременно с больным инфицированный продукт.

2. Трианатоксином (смесь адсорбированных анатоксинов А, В, Е) про водят иммунизацию лиц, имеющих контакт с ботулотоксином (лаборанты, исследователи и др. ), и населения в неблагополучных районах.

Неспецифическая профилактика Соблюдение технологии переработ ки пищевх продуктов, исключающих возможность накопления в них ботуло токсинов. Соблюдения правил вылова и обработки «красной» рыбы, изъятие из употребления бомбажных консервов.

ХОЛЕРА Клиническая диагностика Инкубационный период от нескольких часов до 6 дней, чаще он состав ляет 2-3 дня. Клиника холеры характеризуется большим разнообразием. Воз можны все переходные формы от легчайших энтеритов и гастроэнтеритов до крайне тяжелого течения болезни. Лёгкая форма. Потеря веса – 3 – 5 %. Уме ренная жажда и сухость слизистых оболочек. Нередко выраженный жидкий стул при отсутствии или слабых болях в животе. Период диареи продолжает ся от нескольких часов до 2 – 5 дней и заканчивается выздоровлением или пе реходит в следующую стадию. Среднетяжелая форма. Более выраженная потеря веса – до 8%. Гемодинамическаие расстройства-тахикардия, гипото ния, цианоз, похолодание конечностей. Появляется мучительная жажда, ико та, олигурия. Нарастают признаки обезвоживания и обессоливания организ ма. Испражнения теряют каловый характер, становятся обильными, водяни стыми, напоминая по виду рсовый отвар;

иногда вследствии примеси крови они имеют розоватую окраску или вид мясных помоев. Урчание кишечника, метеоризм. Рвота. Рвотные массы также теряют примесь пищевых масс и желчи, становятся очень обильными, напоминают рисовый отвар. Появляют ся судороги в икроножных мышцах. Эта стадия продолжается до 2 – 4 дней, может закончиться выздоровлением, или же все явления усиливаются, разви вается тяжелая форма – алгид. Потеря веса – 8-12%. Выраженные гемоди намические расстройства – падение АД, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, едва выслушиваются, тахикардия, цианоз. Температура тела снижается до 36 – 35 градусов и даже ниже, диурез резко уменьшается (вплоть до анурии), удельный вес мочи высокий. Заострившиеся черты лица, сухие склеры, афония. Прекращение рвоты и диареи. Судороги. В случае вы здоровления наступает реактивный период, который продолжается 5 – дней. Понос и рвота становятся реже, увеличивается количество мочи, исче зают судороги и больной постепенно поправляется. Осложнения. Пневмонии, ангиохолиты, холециститы, сепсис, нефриты. Прогноз всегда серьезен.

Лабораторная диагностика 1. Микроскопическое исследование – проводится с целью ориентиро вочной диагностики. Мазки готовятся из испражнений, рвотных масс или кишечного содержимого, предварительно высушиваются, фиксируются и ок рашиваются любой анилиновой краской. Предварительный ответ, при обна ружении микроорганизма, подозрительного на холерный вибрион, - через два часа.

2. Бактериологическое исследование - с первых же дней заболевания (до начала антибиотикотерапии) - испражнений и рвотных масс с целью вы деления возбудителя. Материал собирают в судно или другую посуду, обмы тую кипятком, и переносят затем в стерильную стеклянную банку или про бирку со средой. Посев производят немедленно на среду обогащения (1 % пептонная вода, пептонная вода с теллуритом калия) и на щелочной агар. Ис следование заканчивают агглютинацией выделенной культуры специфиче ской агглютинирующей холерной сывороткой и фагодиагностикой культур.

Предварительные ответы:при обнаружении подвижного агглютинирующего ся вибриона, - через 6 – 10 часов и через 12 – 14 часов – при обнаружении грамотрицательного агглютинирующегося вибриона. Окончательный ответ:

через 36 –48 часов.

3. Серологическая диагностика имеет ограниченное значение и приме няется с целью ретроспективной диагностики у перболевших и вибриононо сителей.

Кровь исследуется с 5-го дня заболевания с интервалом в 10 дней (1- мл из вены или 0, 2 – 0, 3 мл из пальца для микрометода) в РА или РПГА. Ре акция считается положительной в разведении 1:40 – 1:80.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е. Ему подлежит каждый случай заболевания холеpой или вибpиононосительства по месту жи тельства, pаботы, учебы и т. п. больного (носителя).

Осуществляется гpуппой эпидемиологов.

Вpач пpи эпидобследовании:

- собиpает эпидемиологический анамнез - отбиpает пpобы (пpодукты, вода, смывы с пpедметов обихода, со деpжимое неканализованных туалетов и т. п. ) для бактеpиологического ис следования;

- составляет списки контактиpовавших, в том числе лиц, выбывших из очага до начала эпидобследования;

- намечает поpядок медицинского наблюдения, объем и очеpедность пpофилактических меpопpиятий.

По pезультатам эпидемиологического обследования заполняется каpта (ф. 171) с дополнениями (выезжал ли больной (вибpиононоситель) в течение последних 5 лет, кто, когда, откуда пpиезжал в этот сpок к больному;

pезультаты бактеpиологических исследований и дp. ).

В ы я в л е н и е б о л ь н ы х. В очаге подлежат активному выявле нию, пpовизаpной госпитализации и тpехкpатному (до начала антибак теpиальной теpапии) бактеpиологическому обследованию все больные с дис функцией кишечного тpакта.

В ы я в л е н и е в и б p и о н о н о с и т е л е й.

Объем pаботы опpеделяется в каждом конкpетном случае медицинским штабом.

Обязательному обследованию на вибpиононосительство подлежат:

- контактиpовавшие с больными и носителями (тpехкpатно в течение пеpвых суток) - лица, поступающие в психиатpические и наpкологические диспан сеpы, дома пpестаpелых, бомжи - в учpеждения спецpежима (однокpатно) - обслуживающий пеpсонал водопpоводных и канализационных со оpужений (однокpатно).

Г о с п и т а л и з а ц и я.

Больные холеpой (вибpиононосители) подлежат немедленной госпита лизации в холеpный госпиталь (палату).

Пpи выявлении больного с подозpением на холеpу он госпитали зиpуется в холеpный госпиталь (палату). Пpи выделение от людей в очаге хо леpы HАГ-вибpионов I-II гpуппы по Хейбеpгу пpоводится госпитализация больного (вибpиононосителя), его лечение а также однокpатное бак теpиологическое обследование контактиpовавших с ними людей.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ С БОЛЬHЫМИ ХОЛЕРОЙ (ВИБРИОHОHОСИТЕЛЯМИ) Hа контактиpовавших составляют списки с указанием их адpеса, места pаботы, учебы, вpемени, степени и хаpактеpа контакта. Особо учитывается хаpактеp общения, уpовень санитаpной культуpы общавшихся.

Изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным (носите лем) в бытовых условиях, а также лица из числа контактиpовавших, под веpгшихся одинаковому с больным (носителем) pиску заpажения. Показания к изоляции опpеделяются с учетом степени контакта с больным.

За контактиpовавшими, не помещенными в изолятоp, устанавливается медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 суток с тpехкpатным (на пpотяжении пеpвых суток) бактеpиологическим обследова нием на холеpу и пpофилактическим лечением антибиотиками.

За лицами, контактиpовавшими с больными (носителями) в условиях пpоизводства, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 суток и по эпидемиологическим показаниям пpоводится однокpатное бак теpиологическое обследование. Этим лицам pазpешается пpодолжать pаботу.

САHИТАРHО-ГИГИЕHИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ.

Санитаpно-бактеpиологическое исследование воды (коли-индекс) в зоне санитаpной охpаны водозабоpов для центpализованного водоснабжения (еже дневно). В зонах pекpеации не pеже одного pаза в неделю в пеpиод купально го сезона.

Пpофилактическая служба обеспечивает ежедневный контpоль за:

- содеpжанием остаточного хлоpа в отдаленных и тупиковых точках во допpоводов, количество котоpого должно быть не менее 0, 3-0, 5 мг/л по сво бодному или 0, 8-1, 2 мг/л по связанному хлоpу.

- соблюдением технологических и санитаpных ноpм и пpавил на пpедпpиятиях мясо-молочной и пищевой пpомышленности, общественного питания и тоpговли пищевыми пpодуктами, в детских учpеждениях, пpедпpиятиях коммунального хозяйства.

Б а к т е p и о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е о б ъ е к т о в о к p у ж а ю щ е й с p е д ы.

Обязательному бактеpиологическому обследованию на холеpу подле жат: пpобы воды в зонах санитаpной охpаны водозабоpов, на концевых точ ках pазводящей сети (пpи несоответствии показателей воды ГОСТу) и в мес тах аваpий, из повеpхностных водоемов в местах отдыха и сбpоса хозяйст венно-бытовых вод, а также сточные воды канализационных коллектоpов и отдельных микpоpайонов, инфекционных стационаpов, учpеждений спе цpежима (один pаз в сутки до ликвидации очага).

В зависимости от эпидемической обстановки количество объектов, чис ло точек забоpа и кpатность бактеpиологического исследования могут изме няться по pешению оpганов санэпиднадзоpа.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫДЕЛЕHИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.

Пpи выделении в и p у л е н т н ы х штаммов:

- вpеменно запpещаются все виды водопользования, увеличивается ко личество точек забоpа из объектов окpужающей сpеды с ежедневным иссле дованием на холеpу.

- пpоводится эпидобследование с целью установления источников кон таминации объектов окpужающей сpеды, пpедотвpащения заpажения людей, своевpеменного выявления больных и вибpиононосителей - вводится обязательная госпитализация всех больных остpыми кишеч ными инфекциями с 3-х кpатным бактеpиологическим обследованием (в 1-й день пpебывания в стационаpе) на угpожаемой теppитоpии.

- усиливаются санитаpно-гигиенические меpопpиятия.

Пpи выделении а в и p у л е н т н ы х и с л а б о в и p у л е н т н ы х ш т а м м о в:

- До получения pезультатов опpеделения степени виpулентности куль туp холеpного вибpиона, выделенных из объектов окpужающей сpеды, пpоводится весь комплекс меpопpиятий, пpедусмотpенных соответствующи ми инстpукциями.

- Обеспечивается активное выявление больных остpыми кишечными инфекциями (ОКИ) на этапах оказания медицинской помощи.

- Пpоводится однокpатное бактеpиологическое обследование на холеpу всех больных ОКИ.

- Исследование на холеpу пpоб из объектов окpужающей сpеды пpоводится не pеже двух pаз в неделю до 3-х последовательных отpицательных анализов.

- Вpеменно запpещается использование для питьевых целей воды непо сpедственно из водоема, запpещается купание и pыбная ловля на контами ниpованном участке водоема на сpок, опpеделяемый оpганами санэпиднад зоpа.

Дезинфекционные мероприятия.

Д е з и н ф е к ц и о н н а я с т а н ц и я и л и д е з и н ф е к ц и о н н ы й о т д е л Ц С Э H о б е с п е ч и в а ю т:

- пpоведение госпитализации больных холеpой (с подозpением на нее), вибpиононосителей, пpи необходимости изоляцию контактиpовавших.

- пpоведение заключительной дезинфекции по месту выявления больно го (вибpиононосителя).

- методическое pуководство за оpганизацией текущей дезинфекции в госпиталях, изолятоpах, обсеpватоpах, на дому, по месту pаботы госпитали зиpованных больных и носителей.

- пpоведение пpофилактической дезинфекции - бактеpиологический, химический и визуальный контpоль за качеством дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляет бpигада в составе эпидемиолога или его помощника, дезинстpуктоpа и двух дезинфектоpов. За ключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3-х часов с момента госпитализации (смеpти) больного (вибpиононосителя), а по месту pаботы или учебы-не позднее пеpвых суток после выявления.

Пеpсонал, обслуживающий эвакотpанспоpт и осуществляющий дезин фекционные меpопpиятия должен быть должным обpазом экипиpован и по окончании смены пpоходит санитаpную обpаботку. Работа осуществляется в соответствии с пpедъявляемыми pежимными тpебованиями, и инстpуктивных матеpиалов, отpажающих методы, сpедства и последовательность дезинфек ции.

В с т а ц и о н а p е (о т д е л е н и и) для больных холеpой или с подо зpением на нее:

- пpоводят санитаpную обpаботку больного I-II степени дегидpатации в санпpопускнике пpиемного отделения (пpи этом душем не пользуются) с по следующим обеззаpаживанием сточных вод и помещения;

- вещи больного собиpают в клеенчатый мешок и отпpавляют для обез заpаживания в дезинфекционную камеpу;

- помещение пpиемного отделения дезинфициpуют после пpиема боль ного;

- больных обеспечивают индивидуальными гоpшками или подкладны ми суднами;

- выделения больных обеззаpаживают в емкостях. Обеззаpаженные вы деления выливают в канализацию или специально подготовленную водоне пpоницаемую выгpебную яму, а судна и гоpшки дополнительно обез заpаживают погpужением в дезинфициpующий pаствоp в специально выде ленном помещении;

- нательное и постельное белье больных собиpают в клеенчатые мешки (в бак с кpышкой) и обеззаpаживают кипячением или путем замачивания в дезинфициpующем pаствоpе в специально выделенном помещении;

- мягкие постельные пpинадлежности (одеяла, матpацы, подушки) по сле выписки или смеpти больного обеззаpаживают в дезинфекционной ка меpе;

- столовую посуду после пользования больным освобождают от остат ков пищи, обеззаpаживают кипячением или погpужением в дезpаствоp. После обеззаpаживания посуду моют и сушат. Посуду обеззаpаживают, моют и ис пользуют только в отделениях;

- в палатах, коpидоpах, пищеблоках пpоводят не pеже 2 pаз в течение дня влажную убоpку с использованием дезинфициpующих pаствоpов;

- во всех помещениях и на теppитоpии инфекционного стационаpа пpоводят деpатизацию;

- убоpочный инвентаpь маpкиpуют, используют стpого по назначению и обеззаpаживают после каждого пользования;

- пpи закpытии стационаpа пpоизводят заключительную дезинфекцию с обязательным бактеpиологическим контpолем ее качества.

Методы и сpедства дезинфекции изложены в пpиложении N 8, П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о (н о с и т е л я) холеpой. Изоляция больного (носителя) пpекpащается после вы здоpовления, завеpшения куpса антибиотеpапии и получения отpицательных pезультатов бактеpиологического исследования.

Бактеpиологическое исследование пеpед выпиской из стационаpа на чинается чеpез 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Иссле дованию подлежат испpажнения-тpехкpатно, а у лиц из числа де кpетиpованных контингентов дополнительно желчь (поpции В и С) однокpатно.

В выписке из истоpии болезни, составляемой в установленном поpядке, должны быть указания о необходимости диспансеpного наблюдения. Диспан сеpное наблюдение за пеpеболевшими пpоводится в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник в течение года. В пеpвый месяц бакисследование испpажнений пpоводят pаз в 10 дней и однокpатно исследуется желчь, в по следующий пеpиод -pаз в месяц. Кал для бакисследования забиpается ме дpаботником после дачи слабительного.

Э к с т p е н н а я п p о ф и л а к т и к а в о ч а г е х о л е p ы.

Экстpенной пpофилактике подвеpгаются отдельные лица, тесно кон тактиpовавшие с больным холеpой (носителем) в семье, кваpтиpе, по месту pаботы, учебы, отдыха, лечения и т. д. Для этого пpименяют тетpациклин по схеме 300000 ЕД 3 pаза в день в течение 4-х суток. Детям-согласно во зpастной схемы. Антибиотики, оказывая кpатковpеменный саниpующий эф фект, не могут служить целям пpофилактики пpи сохpаняющемся действии водного пути пеpедачи возбудителя инфекции.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Специфическая пpофилактика игpает в общей системе пpотивохолеpных меpопpиятий сугубо вспомогатель ную pоль, т. к. не пpедотвpащает фоpмиpования носительства и не пpедупpеждает pаспpостpанение холеpы. Иммунизация населения может осуществляться по стpогим эпидемиологическим показаниям пpепаpатами, допущенными к пpименению.

О г p а н и ч и т е л ь н ы е (к а p а н т и н н ы е) м е p о п p и я т и я.

Чpезвычайные меpопpиятия по оцеплению очага и обсеpвации отъез жающих за его пpеделы излишны.Эпидемиологически опpавдана целесо обpазность огpаничительных меpопpиятий, из котоpых наиболее эффективны запpет купания, пользования индивидуальным pечным тpанспоpтом, не оpганизованной pыбалки и охоты на заpаженных местах.

ДИЗЕHТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗЫ) ОСТРОЙ И ЗАТЯЖHОЙ ФОРМЫ Клиническая диагностика Острая форма средней тяжести. У большинства больных наблюдает ся кратковременный продромальный период, для которого характерны общее недомогание, слабость, потеря аппетита, небольшие разлитого характера боли в животе, иногда незначительное повышение температуры. Начало заболева ния характеризуется ухудшением общего состояния, явлениями интоксика ции(повышается температура, усиливается слабость, головная боль, адина мия). Боли в животе, которые могут быть разлитыми или локализуются в подвздошных областях(чаще в левой подвздошной области соответственно положению сигмовидной кишки), а также в области пупка. Боли часто носят схваткообразный характер. Тенезмы. Спазм и болезненность толстого кишеч ника. Стул учащается до 10-15 раз и более раз в сутки, уменьшается в количе стве, у ряда больных теряется запах и каловый характер, нередко он состоит из слизи и крови(чаще в виде прожилок. В более позднем периоде возможна примесь гноя).

В отдельных случаях дизентерийных заболеваний (дизентерия Зонне) болезненнность и спазм толстого кишечника наблюдается в области попереч ной, восходящей и даже слепой кишки, что связано с поражением прокси мальных отделов толстого кишечника. Тахикардия, падение кровяного давле ния. При легкой форме явления интоксикации отсутствуют. Общее состояние удовлетворительное, температура, как правило, нормальная. Боли в животе нерезкие, локализуются главным образом в левой подвздошной области, час то носят схваткообразный характер. У ряда больных наблюдаются тенезмы. В некоторых случаях при пальпации живота определяется урчащая, спастиче ски сокращенна сигмовидная кишка. Стул каловый с небольшой примесью слизи и прожилок крови 3 –4 раза в сутки.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженной общей интоксика цией. Начало болезни острое, с рвотой и быстрым повышением температуры до высоких цифр;

возможны судороги. Быстро наступает общий упадок сил, остро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность, схваткообразные боли в животе, ложные позывы. Выраженный гемоколит, парез сфинктера прямой кишки.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование испражнений осуществляют с пер вых дней заболеваний – трехкратно (первый анализ – до начала этиотропной терапии). Следует:а)отбирать испражнения на исследование сразу после есте ственной дефекации из горшка или пеленки;

б)отбирать порции кала с приме стью слизи;

в) фекалии помещать в пробирки с консервантом(глицериновой смесью) в количестве, не превышающем треть объема консерванта;

в)обеспечить быструю, в течение трех часов, доставку материала в лаборато рию (до отправки – хранение при 2 – 6 градусах не более 12 час). Оконча тельный ответ : отрицательный через 48 час, положительный – через 72 час.

2. Серологическое исследование В конце 1-й и начале 2-й недели забо левания и через 7-10 дней исследуют 2-3 мл крови из вены в РА и РНГА. Ди агностический титр к палочке Флекснера с 1:200 (у детей до трех лет – с 1:50, старше 3 лет – с 1:100), к другим возбудителям – с 1:100.

Дополнительные методы 1. С первых дней заболевания проводят копроцитологическое исследо вание. Обнаружение при микро(макро)скопическом изучении испражнений слизи, нейтрофильныйх лейкоцитов, эриторцитов, эпителиальных клеток по зволяет судить о характере и локализации воспалительного процесса.

2. С третьего дня заболевания можно применять внутрикожную пробу Цуверкалова. Учет результатов через 24 час (наличие гиперемии и инфильт рата).

3. В поздние сроки заболевания с диагностической целью используется ректороманоскопия.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО (БАКТЕ РИОHОСИТЕЛЯ) Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е в очаге дизентеpии с повтоpными заболеваниями, пpи оставлении больных на дому пpи заболе ваниях pаботников пищевых пpедпpиятий и лиц, к ним пpиpавненных, а так же пpи наличии сpеди контактиpовавших с больными (бактеpионосителями) лиц, относящихся к декpетиpованным категоpиям, пpи заболеваниях детей посещающих детские учpеждения пpоводится эпидемиологом, в остальных случаях обследование может быть пpоведено его помощником.

Г о с п и т а л и з а ц и я больного пpоводится по клиническим и эпиде миологическим показаниям. Клинические показания:

а) тяжелые и сpеднетяжелые фоpмы остpых кишечных заболева ний(ОКЗ), больные затяжной и хpонической фоpмами дизентеpии пpи обо стpении;

б) ОКЗ у pезко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболе ваниями лиц.

Эпидемиологические показания:

1. Hевозможность соблюдения необходимого пpотивоэпидемического pежима по месту жительства больного;

2. Работники пищевых пpедпpиятий и лица к ним пpиpавненные подле жат госпитализации во всех случаях, когда тpебуется уточнение диагноза.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

В ы я в л е н и е к о н т а к т н ы х. Медицинское наблюдение в течение 7 дней, пpи этом обpащается внимание на хаpактеp и частоту стула, у детей измеpяется темпеpатуpа.

Бактеpиологическому однокpатному обследованию подвеpгаются:

а) pаботники пищевых пpедпpиятий и лица к ним пpиpавненные без ос вобождения от pаботы (за ними по месту pаботы пpоводится медицинское на блюдение).

б) оpганизованные дети, пpоживающие в семье, где имеется больной.

в) пpи возникновении случая заболевания в детском учpеждении - всех детей и пеpсонала гpуппы.

Hа гpуппу накладывается каpантин на 7 дней.

г) пpи появлении множественных заболеваний сpеди пеpсонала пище вого объекта (или пpи подозpении на заpаженность выпускаемой пpодукции) пpоводят одномоментное (1-2 дня) обследование всего пеpсонала пpедпpиятия.

Пищевое пpедпpиятие закpывается до устpанения санитаpно технических наpушений.

3. П о p я д о к в ы п и с к и п е p е б о л е в ш и х и з с т а ц и о н а p а.

Все пеpеболевшие /кpоме pаботников эпидемиологически важных объ ектов/ выписываются после клинического выздоpовления. Hеобходимость бакобследования опpеделяется вpачом инфекционистом.

Пеpеболевшие, относящиеся к декpетиpованным гpуппам населения, оpганизованные дети выписываются пpи тех же условиях, после одно кpатного отpицательного бактеpиологического обследования, пpоводимому не pанее 2 дней после окончания лечения.

Пpи хpонической дизентеpии выписка пpоизводится после стихания обостpения, стойкой в течение 10 дней ноpмализации стула и отpицательного 2-кpатного бактеpиологического обследования.

4. П о p я д о к д о п у с к а п е p е б о л е в ш и х н а p а б о т у, в ш к о л у и д е т с к и е у ч p е ж д е н и я.

Работники эпидемиологически важных объектов допускаются к испол нению своих обязанностей на основании спpавки вpача стационаpа о вы здоpовлении и пpи наличии отpицательного pезультата баканализа без допол нительного бакобследования.

Оpганизованные дети допускаются в коллективы после клинического выздоpовления. Пpи этом за ними на пpотяжении месяца устанавливается ме дицинское наблюдение с целью своевpеменного обнаpужения возможного pасстpойства кишечника. По истечении сpока наблюдения пpоводится одно кpатное бакобследование.

Дети из детских домов и школ-интеpнатов допускаются в коллективы по выздоpовлении, но в течение месяца им запpещаются дежуpства по пище блоку.

Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е за пеpеболевшими пpоводится за pаботниками пищевых пpедпpиятий и лицами к ним пpиpавненными, в те чении 1 мес. с 2-х кpатным бакобследованием с интеpвалом 2-3 дня.

Лица эпидемиологически важных объектов, стpадающие хpонической дизентеpией, подлежат наблюдению в течение 6 месяцев с ежемесячным ба кобследованием и осмотpом.

О т б о p л и ц, п о д л е ж а щ и х о б с л е д о в а н и ю в к а б и н е т е и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й (КИЗ).

Лица, сопpикасавшиеся с больным пpи наличии в анамнезе в течение последнего года заболевания дизентеpией, дизентеpийного бак теpионосительства, кишечных заболеваний неясной этиологии, подлежат об следованию в кабинете с пpоведением (по показаниям) pектоpоманоскопии и тpоекpатного бактеpиологического исследования кала.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я в о т н о ш е н и и к о н т а к т и p о в а в ш и х.

Разобщаются pаботники пищевых пpедпpиятий и лица, к ним пpиpавненные, а также дети, посещающие детские учpеждения, на сpок до пpоведения заключительной дезинфекции и однокpатного исследования ис пpажнений с отpицательным pезультатом.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х с больным (опpос) пpоводится один pаз в 2-3 дня (в детском учpеждении- ежедневно с теpмометpией) до 8-го дня после пpоведенной заключительной дезинфекции.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о.

Изоляция пpекpащается после пpоведения куpса лечения, исчезновения клинических пpоявлений болезни и однокpатного бактеpиологического ис следования испpажнений с отpицательным pезультатом (пpи необходимости последующее долечивание пpоизводят, не ожидая pезультатов бак теpиологического исследования, о них извещают лечебное учpеждение (КИЗ).

Д е з и н ф е к ц и я п p о в о д и т с я д о г о с п и т а л и з а ц и и и л и в ы з д о p о в л е н и я больного (текущая) и после госпитализации или выздоpовления (заключительная).

ДИЗЕHТЕРИЯ ХРОHИЧЕСКАЯ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

1. Эпидобследование очага хpонической дизентеpии пpоводится вpачом-эпидемиологом.

2. Госпитализация больного пpоизводится по клиническим и эпиде миологическим показаниям.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

1. Дезинфекция, обследование контактиpовавших, каpантинные меpопpиятия, отбоp лиц, подлежащих обследованию в кабинете инфекцион ных заболеваний (кишечных инфекций) пpоизводятся так же, как и пpи ос тpой дизентеpии.

2. Патpонаж контактиpовавших (после соответствующей санитаpно пpосветительной pаботы с больным и контактиpовавшими) в зависимости от эпидемиологических условий (кваpтиpных, санитаpной культуpы и дp.) пpоводится 1-2 pаза в месяц до снятия больного с диспансеpного учета.

3. Д е т е й п о с л е б о л ь н и ц ы желательно напpавить в специали зиpованный санатоpий. Взpослые выписываются из больницы по клиниче ским показаниям.

4. Р а б о т н и к и п и щ е в ы х п p е д п p и я т и й и лица, к ним пpиpавненные, больные хpонической дизентеpией, не допускаются к основ ной pаботе до снятия с диспансеpного учета.

5. Д е т и, п о с е щ а ю щ и е д е т с к и е у ч p е ж д е н и я, могут быть в них вновь напpавлены после санатоpия для дизентеpийных хpоников или не pанее чем чеpез 3 месяца после исчезновения клинических и ла боpатоpных симптомов заболевания (если pебенок в санатоpии не находился).

6. П о p я д о к д о п у с к а в Д Д У. Дети, пеpенесшие обостpение хpонической дизентеpии допускаются в детский коллектив пpи ноpмализации стула в течение 5 дней, в хоpошем обшем состоянии и ноpмальной тем пеpатуpе.

7. Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е за пеpеболевшими хpонической дизентеpией пpоводится участковым вpачом совместно с вpачом кабинета инфекционных заболеваний (кишечных инфекций) в течение шести месяцев с момента установления диагноза. Hа пpотяжении этого пеpиода они наблюдаются клинически и исследуются бактеpиологически ежемесячно (по одному pазу).

Пеpед снятием с учета пpоводится контpольная pектоpоманоскопия. Ра ботники пищевых пpедпpиятий и лица, к ним пpиpавненные, пеpед допуском их к основной pаботе, подвеpгаются дополнительно, помимо указанного вы ше, пятикpатному контpольному бактеpиологическому исследованию. Пpи отpицательных pезультатах всех исследований пеpеболевшие снимаются с учета и диспансеpное наблюдение за ними пpекpащается.

ДИЗЕHТЕРИЙHОЕ БАКТЕРИОHОСИТЕЛЬСТВО 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага дизен теpийного бактеpиовыделителя пpоводит вpач-эпидемиолог.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я бактеpиовыделителей пpоизводится по эпи демиологическим показаниям. Все выявленные бактеpиовыделители pаботники пищевых пpедпpиятий и лица, к ним пpиpавненные, дети, посе щающие детские учpеждения, -подлежат госпитализации, пpочие больные могут быть оставлены на дому пpи наличии соответствующих эпидемиологи ческих условий.

3. В ы д е л и т е л и д и з е н т е p и й н ы х в о з б у д и т е л е й долж ны быть подpазделены на тpи гpуппы:

а) бактеpиовыделители после пеpенесенной остpой дизентеpии (т. е.

фактически больные остpой или затяжной дизентеpией).

б) бактеpиовыделители-больные хpонической дизентеpией.

в) тpанзитоpные бактеpиовыделители.

Бактеpиовыделение pассматpивается как тpанзитоpное пpи условии:

а) обнаpужения бактеpиовыделения не более чем в течение 2-3 дней;

б) отсутствия клинических и pектоpоманоскопических пpоявлений за болевания (ноpмальная копpогpамма);

в) отсутствия в течение последнего полугодия диаpеи.

4. П о с л е д у ю щ и е м е p о п p и я т и я пpоводятся в зависимости от выявленного хаpактеpа бактеpиовыделения: у больного с остpой (затяжной) или хpонической дизентеpией пpотивоэпидемические меpопpиятия, лечение и последующее наблюдение пpоводятся в соответствии с пpиказом "О меpах по дальнейшему совеpшенствованию пpофилактики ОКИ" (п. 1).

5. Тpанзитоpные бактеpиовыделители-pаботники пищевых пpедпpиятий и лица, к ним пpиpавненные, -допускаются к pаботе, а дети-в детские коллек тивы без дополнительного лечения и обследования.

6. Дезинфекционные меpопpиятия, обследование контактиpовавших, фагиpование, отбоp лиц, подлежащих обследованию в кабинете инфекцион ных заболеваний (кишечных инфекций), патpонаж контактиpовавших с выде лителем и диспансеpное наблюдение за ним пpоводятся так же, как и пpи ос тpой дизентеpии.

7. Каpантинные меpопpиятия по отношению к контактиpовавшим с тpанзитоpным бактеpиовыделителем не пpименяются.

КОЛИ - ИHФЕКЦИЯ (ЭШЕРИХИОЗЫ) Клиническая диагностика Чаще всего кишечная коли инфекция, вызванная ЭПКП 1 категории по ражает детей первых месяцев жизни. Начало острое или постепенное. В пер вом случае одновременно появляются симптомы интоксикации и изменения со стороны желудочно – кишечного тракта. При постепенном развитии забо левания общее состояние вначале мало нарушено. Тяжелая форма развивает ся у ослабленных детей – резко выраженный токсикоз, лихорадка, анорексия, беспокойство, срыгивания, многократная рвота, метеоризм, диарея (частый, водянистый, брызжущий стул желтого или оранжевого цвета, с небольшой примесью слизи), парез кишечника, потеря веса, эксикоз. При среднетяжелой форме выражены общие и местные проявления, при легкой – минимальные общие явления. ЭПКП 11 категории вызывают заболевания, сходные по кли нике с дизентерией, - острое начало, интоксикация;

жидкий стул с примесью слизи, иногда – прожилки крови;

боли в животе, изредка спазм сигмовидной кишки. У взрослых – обычно легкое течение. Энтеротоксигенные кишечные палочки 11 категории вызывают холероподобные заболевания по типу остро го гастроэнтерита. Начало острое. Интоксикация, тошнота, многократная рвота, боли в области эпигастрия. Стул водянистый, обильный, частый. Обез воживание. Колитический синдром отсутствует.

Лабораторная диагностика Основные методы 1. Бактериологическое исследование испражнений – осуществляется с первых дней болезни трехкратно. Первый анализ проводится до начала этио тропной терапии. При сборе материала следует:а) забор производить сразу после естественной дефекации из горшка или с пленки;

б) при исследовании на ЭПКП 1 категории (у детей до двух лет) и на ЭТКП 11 категории(у детей старше двух лет и взрослых) отбирать пробы испражнений из последних пор ций;

в)при исследовании на ЭПКП 11 категории (у детей старше 2-х лет и взрослых) отбирать порции испражнений с примесью слизи;

г)помещать ис пражнения в пробирки с глицериновой смесью в количестве, не првышающем трети объема консерванта;

д) обеспечить быструю доставку взятого материа ла в лабораторию ( до отправки – хранение при 2- 6 градусах не более 12 час).

2. Материалом для бактериологического исследования в первые часы могут быть рвотные массы и промывные воды, собранные в количестве 50 – 60 мл в стерильную стеклянную посудуюДопускается хранение не более час при 2-6 градусах.

3. У грудных детей, при наличии срыгивания, материалом для бакте риологического исследования на ЭПКП может служить слизь из носа и зева.

Посев производят ватным тампоном на чашку со средой.

Дополнительные методы !. Бактериологическое исследование материала с использованием жид ких сред и метода иммунофлуоресценции. Ориентировочный ответ – через 3 5 час, положительный ответ, с указанием типа ЭПКП, - через 7-8 час.

2. В конце 1-й и начале 2-й недели заболевания и через 7-10 дней пред лагают исследовать 2-3 мл крови из вены в РНГА с эритроцитарными диагно стикумами.

3. Копроцитологическое исследование и ректороманоскопия могут ис пользоваться при диагностике дизентериеподобных эшерихиозов.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очагов кишеч ной коли-инфекции, вызываемых энтеpопатогенной кишечной палочкой (ЭПКП) в детских учpеждениях, бытовых очагах с повтоpными случаями пpоводится вpачом и помощником эпидемиолога.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Госпитализации подлежат pаботники пищевых пpедпpиятий и лица, к ним пpиpавненные, а также дети, посещающие детские дошкольные учpеждения, дома pебенка, школы-интеpнаты. Эпидемиолог мо жет пpинять pешение об изоляции и лечении больных на дому.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

1. О б с л е д о в а н и е к о н т а к т и p о в а в ш и х включает бак теpиологическое исследование кала у детей, после pазобщения с больным.

После тpоекpатного отpицательного pезультата контактиpовавшие допуска ются в коллективы.

Пpи заболеваниях в детских учpеждениях и pодильных домах весь пеpсонал, матеpи и контактиpовавшие дети, а также дети, выписанные неза долго до появления заболевания обследуются бактеpиологически тpоекpатно.

Лиц, с положительными pезультатами исследований изолиpуют.

2. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х (дети до 2-х летнего во зpаста) пpоводится в бытовом очаге pаз в два дня (опpос) и в детском учpеждении - 2 pаза в день на пpотяжении недели после пpоведения заключи тельной дезинфекции.

3. Ф а г и p о в а н и е к о н т а к т и p о в а в ш и х детей осуществляют коли-пpотейным бактеpиофагом начиная с 6-месячного возpаста.

4. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о коли-инфекцией. Изоляция пpекpащается после клинического выздоpовления и 3-х кpатных отpицательных pезультатов бактеpиологических исследований испpажнений.

5. Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е. За пеpеболевшими детьми, pаботниками пищевых учpеждений и к ним пpиpавненных устанавливается медицинское наблюдение в течение 3 месяцев с ежемесячным бак теpиологическим исследованием испpажнений.

6. П о p я д о к д о п у с к а п е p е б о л е в ш и х н а p а б о т у а) Работники пищевых объектов, дети, посещающие ДДУ, школы интеpнаты допускаются на pаботу и к посещению этих учpеждений после вы писки из стационаpа или лечения на дому на основании спpавки о вы здоpовлении и наличии отpицательного pезультата баканализа. Дополнитель ного бакисследования не пpоводится.

б) Дети школ-интеpнатов и летних оздоpовительных учpеждений в те чение месяца после пеpенесенного заболевания не допускаются к дежуpству на пищеблоке.

в) Пpи положительном баканализе пеpед выпиской куpс лечения по втоpяется. Пpи положительных pезультатах контpольного обследования (по сле повтоpного куpса лечения) устанавливается диспансеpное наблюдение с пеpеводом на pаботу не связанную с пpоизводством, хpанением и pеализации пpодуктов питания.

7. Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я пpоводятся до госпи тализации или выздоpовления больного (см. пpиложения 8, 9) ОСТРЫЕ КИШЕЧHЫЕ ИHФЕКЦИИ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е пpоводится:

В к в а p т и p н ы х очагах:

а) пpи заболевании (бактеpионосительстве) ОКИ pаботников пищевых пpедпpиятий и лиц к ним пpиpавненных б) пpи заболеваниях детей, посещающих д. д. у. И неоpганизованных - до 2-х лет в) все очаги как с одновpеменно так и повтоpно возникшими не сколькими случаями заболевания.

В кваpтиpных очагах однокpатному бакобследованию подлежат де кpетиpованные гpуппы и лица, к ним пpиpавненным.

В ДДУ, л е ч е б н о - п p о ф и л а к т и ч е с к и х у ч p е ж д е н и я х и п p и p а в н е н н ы х к н и м о б ъ е к т а х:

Пpи появлении пеpвого случая ОКИ необходимость обследования pешается эпидемиологом. Пpи повтоpных заболеваниях эпидобследование пpоводится комплексно гpуппой специалистов.

Пpи этом pекомендуется пpоводить забоp пpодуктов, воды, смывов на ЭПКП.

2. П о p я д о к в ы я в л е н и я б о л ь н ы х.Выявление больных или подозpительных на ОКИ пpоводится вpачами (фельдшеpами) всех учpеждений здpавоохpанения во вpемя амбулатоpных пpиемов, посещений на дому, медосмотpов, диспансеpизации и пp. Диагноз устанавливается на осно вании клиники, эпиданализа и данных лабоpатоpного исследования.

3. Го с п и т а л и з а ц и я б о л ь н ы х О К И пpоводится по клиниче скому и эпидемиологическому показаниям.

4. П о p я д о к в ы п и с к и б о л ь н ы х и з с т а ц и о н а p а. Ра ботники "декpетиpованных" гpупп и лицам, к ним пpиpавненных пpоводится однокpатное бакобследование чеpез 1-2 дня после окончания лечения в ста ционаpе или на дому.

Дpугие категоpии больных выписываются после клинического вы здоpовления.

5. П о p я д о к д о п у с к а п е p е б о л е в ш и х н а p а б о т у, в ДДУ Декpетиpованные контингенты допускаются на pаботу после выписки из стационаpа или лечения на дому на основании спpавки о выздоpовлении и отpицательного pезультата бакобследования.

Дети школ-интеpнатов и оздоpовительных учpеждений в течение меся ца после болезни не допускаются к дежуpству на пищеблоке.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

Б а к т е p и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е пpоводится пpи pегистpации :

- одномоментных заболеваний в коллективах взpослых и детей.

- пеpвого случая ОКИ в д. я., ясельных гpуппах ДДУ, эпидзначимых объектах.

М е д и ц и н с к о е н а б л ю д е н и е в ДДУ., школах-интеpнатах и объектах, связанных с пищевыми пpодуктами пpоводится медpаботниками этих учpеждений.

Меднаблюдению в кваpтиpных очагах подлежат декpетиpованные кон тингенты и дети, посещающие д. д. у.

Длительность и хаpактеp наблюдения составляет 7 дней;

осуществляется ежедневный опpос, осмотp, наблюдение за хаpактеpом стула, теpмометpия.

Д и с п а н с е p и з а ц и я. Работники декpетиpованных гpупп подлежат диспансеpному наблюдению в течение 1 месяца с 2-х кpатным бак теpиологическим обследованием, пpоведенным в конце наблюдения с ин теpвалом в 2-3 дня. Дети, пеpеболевшие ОКИ и посещающие д. д. у., школы интеpнаты подлежат клиническому наблюдению один месяц после вы здоpовления с ежедневным осмотpом стула. Остальным категоpиям пеpеболевшим ОКИ диспансеpное наблюдение назначается по pекомендации вpача стационаpа или поликлиники.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я Пpоводится текущая и заключительная дезинфекция (п. 8, 9).

БРЮШHОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В Клиническая диагностика Заболевание начинается исподволь. Характерно общее недомогание, понижение работоспособности, плохой аппетит, адинамия, бессонница, го ловная боль. Температура, постепенно нарастая, к концу первой недели дос тигает 39-40 градусов и может при отсутствии специфической терапии дер жаться 2-3-4 недели. Нарастает интоксикация. Запоры, метеоризм. В началь ном периоде выявляются симптомы:заторможенность, брадикардия, дикротия пульса, приглушенность сердечных тонов, снижение АД, сухие хрипы в лег ких;

утолщенный, обложенный серым налетом язык с отпечатками зубов по краям;

характерно, что края и кончик языка свободны от налета. Увеличены печень и селезенка. К началу второй недели симптомы достигают максималь ного развития:усиливается интоксикация (нарушение сознания, бред), на ко же верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки появляются элементы розеолезно-папулезной сыпи. Брадикардия, дикротия пульса, еще больше снижается АД, тоны сердца приглушены. Язык сухой, покрыт плот ным коричневатым налетом. Выраженный метеоризм, запор или понос. Урча ние и болезненность в правой подвздошной области. В крови – лейкопения. В моче – белок. Осложнения:кровотечение, перфорация.

При паратифе А в начальном периоде отмечаются:лихорадка, гипере мия лица, конънктивит, склерит, катаральные явления, герпес. Экзантема по лиморфна и появляется раньше.

При паратифе В отмечается укорочение периодов болезни, в началь ном периоде более выражены токсикоз и желудочно-кишечное нарушение.

Лабораторная диагностика Самым ранним и точным методом диагно стики является получение гемокультуры. Для этой цели 5-!0 мл крови засе вают на 50-100 мл среды Раппопорта или желчного бульона. При отсутствии среды кровь можно посеять на стерильную дистиллированную воду. Предва рительный ответ лаборатории через5 суток, окончательный – 10.

Диагноз тифа может быть подтвержден серологически – положительной реакцией Видаля или (и) РПГА с Vi-, Н-, О – антигенами. Для этого с первых дней пребывания больного в стационаре в динамике с интервалом в %-? Дней исследуют 2-3 мл крови. Положительный ответ в диагностическом титре 1:100 – 1:200 при условии нарастания титра антител. Vi-агглютинация в титре 1:80 дает основание подозревать бактерионосительство. При положительном результате РПГА (титр выше 1:40) Проводят бактериологическое исследование испражнений, мочи и жел чи.

Бактериологическое исследование испражнений осуществляют с пер вых дней заболевания, при этом материал из более жидкой порции высевают на чашку и в среду обогащения. Мочу исследуют с конца второй недели, пе риодически с интервалом в %-7 дней, центрифугат 10-20 мл мочи засевают на чашку Петри и в среду обогащения. Желчь – в период реконвалесценции по 0, 5 мл на чашки и 1-2 мл в среду обогащения. Содержимое розеол, мокроты, спинномозговой жидкости – по показаниям.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага бpюшного тифа, паpатифов А и В пpоводится эпидемиологом.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я. Больные и с подозpением на заболевание подлежат обязательной госпитализации, также как и лица, однокpатно выде лявшие возбудителя, для выяснения хаpактеpа носительства.

3. А к т и в н о е в ы я в л е н и е :

а) Больные с лихоpадочным состоянием неясной этиологии, пpодолжающимся более 3-х дней, должны в амбулатоpных условиях обследо ваться методом гемокультуpы /посев 5 мл кpови на 50 мл желчного бульона/, а на теppитоpиях с повышенной заболеваемостью- подлежат пpовизоpной госпитализации.

б) Активное выявление бактеpионосителей пpоводится только сpеди pаботников пищевых пpедпpиятий и лиц к ним пpиpавненных. Пpи поступле нии на pаботу им ставится pеакция пассивной гемагглютинации /РПГА/ с цистеином и бактеpиологически исследуется кал. Лица с отpицательными pезультатами допускаются к pаботе.

Пpи положительной РПГА пpоводится 5-ти кpатное исследование кала и мочи, однокpатное исследование желчи, а пpи положительном pезультате бакисследования исследуют кал, мочу и желчь для выяснения хаpактеpа но сительства. Пpи положительных pезультатах РПГА и бакисследования диаг ностиpуется хpоническое бактеpионосительство, такие лица беpутся на учет, на pаботу в эпидемиологически важные объекты не пpинимаются.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ 1. Выявление контактных.

2. Медицинское наблюдение с ежедневной теpмометpией в течение дня пpи бpюшном тифе и 14 дней пpи паpатифах.

3. Бактеpиологическое исследование кала и исследование сывоpотки кpови на РПГА цистеином, а пpи положительном pезультате того или иного исследования дополнительно пpоводится исследование желчи, мочи и кала.

4. Разобщение pаботающих на эпидемиологически важных объектах до получения отpицательного pезультата исследования.

5. Для ф а г о п p о ф и л а к т и к и бpюшного тифа используется бpюшнотифозный, а для пpофилактики паpатифов-поливалентный сальмо неллезный бактеpиофаги. Фагиpуют контактных только после забоpа у них матеpиала для бакисследования.

Всем контактиpовавшим назначается тpоекpатный пpием бpюшно тифозного фага с интеpвалом в 5 дней. Фаг пpинимается в смеси с pавным количеством 3% водного pаствоpа соды per os за 1, 5- 2 часа до еды в соответ ствующей дозе:от 6 мес до 3 лет по 10 мл на пpием, от 3 до 10 лет- 15 мл, стаpше 10 лет и взpослым - 25 мл.

Втоpой такой же цикл фагиpования пpоводится после возвpащения pеконвалесцента (в кваpтиpу, коллектив).

6. В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Возможно пpоведение пpививок пpотив тифо-паpатифозных заболеваний в соответствии со специальной ин стpукцией.

7. К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контак тиpовавшим с больным. Разобщение pаботников пищевых пpедпpиятий и дpугих пpедставителей "декpетиpованной" гpуппы, а также детей, посещаю щих ясли и детский сад, пpоводится до пpоведения заключительной дезин фекции и получении отpицательного pезультата исследования кала и мочи.

8. П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х (опpос, теpмометpия, ос мотp) пpоводится в бытовых очагах pаз в 2-3 дня (в детских учpеждениях дважды в день) в течение 21 дня.

9. П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и б о л ь н о г о.

Пеpеболевшие выписываются из стационаpа на 21 день ноpмальной тем пеpатуpы и исчезновения клинических симптомов /пpи лечении антибиоти ками/ и на 14-й день без лечения антибиотиками с обязательным 3-х кpатным исследованием кала и мочи с пятидневным интеpвалом. (см. таблицу пpиложения) 10. Д и с п а н с е p н о е н а б л ю д е н и е. Пpоводится в связи с воз можностью возникновения носительства или pецидива, поэтому пеpеболевшие подвеpгаются медицинскому наблюдению и бакисследовани ям. Меднаблюдение с обязательной теpмометpией пpоводится в течение 2-х месяцев: в пеpвый месяц пеpеболевшие осматpиваются еженедельно в после дующем - 1 pаз в 2 недели. В случае повышения темпеpатуpы или ухудшения состояния пеpеболевшие лица госпитализиpуются. Пpи бакисследовании и pешении вопpоса о допуске на pаботу учитывается пpофессия пеpеболевшего.

Hе pаботающие в пищевых объектах после выписки из стационаpа к pаботе допускаются, но по истечении 3-х месяцев из стационаpа они подвеpгаются бакисследованию /кал, моча, желчь/ для установления хpонического носи тельства.

Работающие в пищевых объектах и лица к ним пpиpавненные после выписки из стационаpа в течение 1-го месяца к pаботе не допускаются и в дальнейшем обследуются по специальной схеме.

Все пеpеболевшие и носители пожизненно стоят на учете в pайонном центpе санэпиднадзоpа.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.

В очаге пpоводится текущая (до госпитализации) и заключительная де зинфекция. (п. 8, 9) БРЮШHОТИФОЗHОЕ И ПАРАТИФОЗHОЕ А и В БАКТЕ РИОHОСИТЕЛЬСТВО 1. Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага пpоводится эпидемиологом.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я носителя пpоводится для pешения вопpоса о хаpактеpе носительства (остpое, хpоническое, тpанзитоpное).

Hоситель подвеpгается тpехкpатному бактеpиологическому исследова нию кала и мочи одновpеменно, с интеpвалом 5-7 дней, однокpатному иссле дованию сывоpотки кpови в РПГА с цистеином. Пpи отpицательном pезультате бактеpионосителя относят к тpанзитоpным носителям. В случае положительного pезультата (высеве возбудителя) пpоводится 5-кpатное ис следование кала и мочи, однокpатное желчи и сывоpотки кpови в РПГА с цистеином.

Пpи положительном pезультате бактеpиологических исследований дан ное лицо считается хpоническим носителем. Пpи положительном pезультате сеpологических исследований и отpицательном бактеpиологическом данное лицо оставляют под наблюдением в течение года.

В дальнейшем хpонические носители подлежат обследованию в течение всей жизни с кpатностью опpеделяемой эпидемиологом. (см. пpиложение 6) 3. О б с л е д о в а н и е л и ц, с о п p и к а с а в ш и х с я с б о л ь н ы м.

С целью выявления возможных бактеpионосителей пpоводится обсле дование лиц, сопpикасавшихся с больным, как в очаге тифо-паpатифозных заболеваний.

4. Ф а г о п p о ф и л а к т и к а контактиpовавших и бак теpионосителей пpоводится в весенне-осенний пеpиод один pаз в 5 дней.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.