WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Ав т о р ы МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Акад. РАМН докт. мед. наук проф. Ю.Л. Шевченко (раздел 6), докт. мед. наук проф. С.М. Фургал (раздел 6) ВОЕННО МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра ...»

-- [ Страница 2 ] --

2. Действие уголовного закона во времени, в пространстве и по кругу лиц Преступность и наказуемость деяния определяются уголовным законом, действовавшим во время совершения этого деяния. В со ответствии с Федеральным законом от 25 мая 1994 г. «О порядке опубликования и вступления в силу федеральных конституцион ных законов, федеральных законов, актов палат Федерального Со брания», законы Российской Федерации вступают в силу по исте чении 10 дней после их официального опубликования, если в законе не указана иная дата. Действующий УК Российской Федерации всту пил в силу с 1 января 1997 г. Временем совершения преступления признается время совершения общественно опасного действия (без действия) независимо от времени наступления последствий. Это положение имеет важное практическое значение, особенно для тех случаев, когда между совершенным действием (например, нару 6 шением санитарно эпидемиологических правил) и наступлением последствий (заражением окружающей среды) наблюдается разрыв во времени. Уголовная ответственность наступает по закону, дей ствовавшему во время нарушения указанных правил независимо от времени наступления указанных в Особенной части УК послед ствий.

Уголовный закон, устраняющий преступность деяния, смягча ющий наказание или иным образом улучшающий положение лица, совершившего преступление, распространяется и на лиц, совершив ших соответствующие деяния до вступления такого закона в силу (имеет обратную силу), в том числе на лиц, отбывающих наказание или отбывших наказание, но имеющих судимость. В соответствии со ст. 54 Конституции Российской Федерации, закон, устанавлива ющий или отягчающий ответственность, обратной силы не имеет.

Уголовный закон действует в отношении лиц, совершивших пре ступление на территории Российской Федерации, в пределах тер риториальных вод или воздушного пространства, на континенталь ном шельфе и в исключительной экономической зоне Российской Федерации. Вопрос об уголовной ответственности лиц, которые пользуются иммунитетом, решается в соответствии с нормами меж дународного права. Лица, пользующиеся таким иммунитетом, оп ределяются на основе Венской конвенции о дипломатических сно шениях, ратифицированной СССР 11 февраля 1964 г., и Положения о дипломатических и консульских представительствах иностран ных государств на территории СССР, утвержденного Указом Пре зидиума Верховного Совета СССР от 23 мая 1966 г. К ним относят ся главы и персонал дипломатических представительств, члены их семей, члены парламентских и правительственных делегаций ино странных государств, должностные лица международных организа ций и ряд других лиц.

Граждане Российской Федерации и постоянно проживающие в Российской Федерации лица без гражданства, совершившие пре ступление вне пределов Российской Федерации, подлежат уголов ной ответственности по настоящему Кодексу, если совершенное ими деяние признано преступлением в государстве, на территории ко торого оно было совершено, и если эти лица не были осуждены в иностранном государстве. Иностранные граждане и лица без граж данства, не проживающие постоянно в Российской Федерации, со вершившие преступление вне пределов Российской Федерации, 6 подлежат уголовной ответственности по настоящему Кодексу в 2 случаях: а) за деяния, направленные против интересов Российс кой Федерации;

б) за деяния, предусмотренные международным договором. За указанные преступления иностранные граждане мо гут подлежать ответственности при условии, что они не были осуж дены в иностранном государстве и привлечены к ответственности на территории Российской Федерации.

В соответствии со ст. 61 Конституции Российской Федерации, граждане Российской Федерации, совершившие преступление на территории иностранного государства, не подлежат выдаче этому государству.

Под выдачей преступников (или экстрадицией) понимается пе редача лица, совершившего преступление или подозреваемого в его совершении, одним государством другому государству для привле чения его к уголовной ответственности или для исполнения в отно шении последнего обвинительного приговора. Иностранные граж дане и лица без гражданства, совершившие преступление вне пределов Российской Федерации и находящиеся на территории Рос сийской Федерации, могут быть выданы иностранному государству для привлечения к уголовной ответственности или отбывания на казания в соответствии с международным договором Российской Федерации (Конвенция о передаче лиц, осужденных к лишению свободы, для отбывания наказания в государстве, гражданами кото рого они являются, Берлин, 19 мая 1978 г.;

Конвенция о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уго ловным делам, Минск, 22 января 1993 г.).

6 Раздел 6.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ПРАВА. ПОНЯТИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ГУМАНИТАРНОГО ПРАВА 1. Основные понятия международного права.

Роль и место международного гуманитарного права в системе права Международное право регулирует отношения между государства ми – членами международного сообщества, имеет наднациональ ный характер, а его основные положения обязательны для выпол нения всеми странами. Под международным гуманитарным правом понимаются договорные или основанные на обычаях международ ные правила, направленные на решение гуманитарных задач, воз никающих непосредственно в результате вооруженных междуна родных и немеждународных конфликтов, и по соображениям гуманности ограничивающие находящиеся в конфликте стороны в выборе методов и средств ведения войны или защищающие лиц и имущество, которым конфликтом нанесен или может быть нанесен ущерб. Международное гуманитарное право является частью меж дународного права и содержит идеи гуманности во время войны, пытается предотвратить возвращение человечества к нецивилизо ванным методам ее ведения. Соблюдение принципов международ ного гуманитарного права помогает заложить фундамент мирного сосуществования на земле. Цель международного гуманитарного права состоит в сохранении мира.

Международное гуманитарное право может действовать и в усло виях войны для ограничения выбора средств и методов ведения воен ных действий. Оно не ставит своей целью регулирование законности или незаконности вооруженных конфликтов, а лишь имеет дело с событиями вооруженного столкновения независимо от его причины и возможности его оправдания. В Преамбуле Дополнительного про токола I эта предпосылка сформулирована следующим образом:

«...положения Женевских конвенций от 12 августа 1949 г. и настоя щего Протокола должны при всех обстоятельствах полностью при меняться ко всем лицам, которые находятся под защитой этих доку 6 ментов, без какого либо неблагоприятного различия, основанного на характере или происхождении вооруженного конфликта или на причинах, выдвигаемых сторонами, находящимися в конфликте...» Идея о защите жертв войны существовала очень давно. Так, Жан Жак Руссо в опубликованном в 1762 г. трактате «Об общественном договоре» высказал мысль о том, что «война – это отношения не между людьми, а между государствами, и люди становятся врагами случай но, не как человеческие существа и даже не как граждане, а как солда ты...». Следовательно, с солдатами можно воевать только до тех пор, пока они сами воюют, а как только они сложили оружие, «они вновь становятся просто людьми», а значит, их следует щадить. Руссо зало жил основу для определения различий между военнослужащими дей ствующей армии – комбатантами, с одной стороны, и остальными гражданами государства противника, не принимающими участия в военных действиях,– с другой. Применять силу можно только про тив комбатантов, так как цель войны заключается в победе над воо руженными силами противника, а не в уничтожении его народа.

Однако и против солдат противника силу можно применять только до тех пор, пока они оказывают сопротивление, так как солдат, сло живший оружие или вынужденный сделать это из за ранения, уже не является противником и лично не несет ответственности за воз никновение конфликта. Во время Крымской войны в России при участии Н.И. Пирогова была создана Крестовоздвиженская общи на сестер милосердия, основной целью которой было оказание ме дицинской помощи раненым на поле битвы.

На этой идейной основе Анри Дюнан в книге «Воспоминание о Сольферино» выступил с двумя практическими предложениями:

заключить международное соглашение о придании статуса нейт ральности медицинскому персоналу на полях сражений и создать постоянную организацию для практической помощи раненым на войне, что и привело к принятию в 1864 г. I Женевской конвенции и основанию Красного Креста (Баччино Астрада, 1995).

Договоры 1949 г. распространили принципы международного гу манитарного права и на жертв гражданских войн. В последующие годы Женевские конвенции стали наиболее широко признанными меж дународными договорами. В настоящее время почти все члены меж дународного сообщества взяли на себя обязательство их соблюдать.

С 1949 г., когда были приняты Конвенции, число вооруженных конфликтов растет, расширяется круг гражданских лиц, страдаю 6 щих от последствий применения все более смертоносных видов во оружения, все шире распространяются методы партизанской вой ны. Более того, основная масса этих конфликтов возникает не меж ду разными государствами, а внутри одного государства как результат столкновений либо между противоборствующими кланами, либо между инакомыслящими или освободительным движением и пра вящим режимом (Мейер М., 1995).

В Конвенциях 1949 г. не поставлены вопросы о защите граждан ского населения от непосредственного воздействия войны, поэто му назрела необходимость разработки механизмов этой защиты.

В Женеве с 1974 по 1977 г. собиралась Дипломатическая конферен ция по вопросу о подтверждении и развитии международного гума нитарного права, применяемого в период вооруженных конфлик тов, которая 8 июня 1977 г. приняла 2 Дополнительных протокола к Женевским конвенциям. В Протоколе I содержатся правовые нор мы, которые относятся к международным вооруженным конфлик там, а в Протоколе II – нормы права, относящиеся к вооруженным конфликтам немеждународного характера. С принятием IV Женев ской конвенции о защите гражданского населения и Протокола I Женевское право определило механизм эффективной защиты граж данского населения от последствий войны.

В настоящее время основными источниками международного гуманитарного права являются 4 Женевские конвенции от 12 авгус та 1949 г. о защите жертв войны:

• Конвенция об улучшении участи раненых и больных в действу ющих армиях (I Женевская конвенция);

эта Конвенция является расширенной и пересмотренной в свете современных особеннос тей версией Конвенции 1864 г., в ней закреплены принципы, лежа щие в основе создания Красного Креста:

1) раненые и больные военнослужащие должны при всех обстоя тельствах пользоваться гуманным обращением без всякой дискри минации, особенно – по признаку национальности;

2) военный санитарный транспорт и госпитали с их медицинс ким персоналом также должны пользоваться защитой и уважением;

3) знак их неприкосновенности – эмблема красного креста или красного полумесяца на белом поле;

• Конвенция об улучшении участи раненых, больных и лиц из состава вооруженных сил на море, потерпевших кораблекрушение (II Женевская конвенция);

данная Конвенция представляет собой 7 правовые положения, которые переработаны для применения в ус ловиях боевых действий на море;

защищает те же категории лиц, добавляя к ним еще одну категорию, специфическую для морской войны, – потерпевших кораблекрушение;

• Конвенция об обращении с военнопленными (III Женевская конвенция);

определены права и обязанности военнослужащих, захваченных в плен противником и ставших военнопленными;

• Конвенция о защите гражданского населения во время войны (IV Женевская конвенция);

она защищает гражданское население, которое находится во власти воюющей державы, и применяется как к лицам, которые оказались на территории государства противни ка, так и ко всему населению оккупированной территории.

Женевские конвенции были дополнены двумя Протоколами от 8 июня 1977 г., принятыми на Дипломатической конференции 1949 г.

Целью этих Протоколов является обеспечение лучшей защиты все го гражданского населения в зоне вооруженного конфликта:

• Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 ав густа 1949 г. касается защиты жертв международных вооруженных конфликтов (Протокол I);

• Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 ав густа 1949 г. касается защиты жертв вооруженных конфликтов не международного характера (Протокол II).

Нормы обычного международного права также играют сущест венную роль, в частности устанавливают абсолютные обязанности, которые все государства должны выполнять. Хотя Дополнительные протоколы пока еще не приняты всеми государствами, они являют ся частью международного гуманитарного права.

Лицо, находящееся под защитой международного гуманитарно го права, – это любой человек, который по Женевским конвенциям и Дополнительным протоколам к ним имеет право на особую за щиту или на особый статус. Женевское право различает несколько категорий лиц, находящихся под защитой: раненые, больные и лица, потерпевшие кораблекрушение;

военнопленные;

интернирован ные гражданские лица;

гражданские лица на территории против ника;

гражданские лица на оккупированных территориях. В ст. I Женевской конвенции говорится, что личный состав вооружен ных сил и прочие лица в случае их ранения или болезни должны пользоваться покровительством и защитой при всех обстоятель ствах. Положения конвенций имеют силу обычая и являются обя 7 зательными для всего международного сообщества. Конвенции содержат действенный механизм контроля и принуждения к их вы полнению, а также нормы, применяемые в случае немеждународ ных вооруженных конфликтов.

Таким образом, Женевские конвенции декларируют покрови тельство и защиту во время вооруженного конфликта всем лицам, которые вообще не принимают или уже не принимают активного участия в сражениях.

2. Эмблема защиты медицинского персонала и санитарных формирований В I Женевской конвенции от 1949 г. «Об улучшении участи ране ных и больных в действующих армиях» указаны основания для ис пользования эмблемы защиты, определена система пресечения ее неправомерного использования.

Лица и объекты, находящиеся под защитой, должны распола гать защитным знаком, эмблемой. Отличительной эмблемой явля ется красный крест или красный полумесяц на белом фоне. В ст. Конвенции 1864 г. сказано: «На флаге и нарукавной повязке изоб ражается красный крест на белом фоне». Знак красного креста на белом фоне был создан путем обратного расположения цветов швей царского флага (ст. 38, I Женевской конвенции). Знак был принят из уважения к Швейцарии за ее вклад в становление международ ного гуманитарного права. Позднее в качестве равноценных эмб лем были признаны изображения красного полумесяца и красных льва и солнца.

После пересмотра конвенций в 1949 г. красный крест на белом фоне используется для обозначения всех лиц, зданий, транспорт ных средств и т. д., которые находятся под защитой международно го права, независимо от их военного или гражданского характера.

Благодаря этому защитному знаку участники сражений могли опоз нать объект или лицо, пользующееся защитой эмблемы, чтобы при нять меры к защите людей, находящихся под покровительством меж дународного гуманитарного права, и не открывать огонь, так как реальность такой защиты зависит от уверенности каждой из уча ствующих в конфликте сторон в том, что противник правильно использует эмблему. Использование эмблемы жестко регламенти руется как международным правом, так и внутренним законодатель 7 ством стран. Ответственность за нарушение правил возложено на участников Конвенций или воюющие стороны. Умышленное ис пользование защитного знака для введения противника в заблуж дение при военном продвижении, а также транспортировка воору жения на медицинских передвижных средствах с красным крестом являются вероломством и должны рассматриваться как военное преступление. Применение эмблемы не по назначению может при вести к утрате ее защитного значения даже для тех сооружений, транспортных средств и лиц, которые имеют право на защиту на законных основаниях.

После введения защитной эмблемы в виде красного креста на белом фоне в 1864 г. Турция со ссылкой на весь мусульманский мир поставила вопрос об использовании вместо креста красного полумесяца на белом фоне в связи с тем, что крест неприемлем для мусульман по религиозным мотивам. Эмблема красного полу месяца наряду с эмблемой красного льва и солнца (в настоящее время не используется) была принята при очередном пересмотре Женевской конвенции в 1929 г. В настоящее время и красный крест, и красный полумесяц равнозначны и используются государства ми и национальными обществами всех государств, подписавших Женевские конвенции. Основываясь на современных технологи ях, Дипломатическая конференция 1974–1977 гг. разработала не которые особенные обозначения для опознавания медицинских формирований и транспортных средств. Так, санитарные летатель ные аппараты снабжены световым сигналом синего цвета, опреде лен порядок опознавания при помощи радиосигнала, а госпиталь ные суда должны использовать специальные опознавательные радиосигналы.

В ст. 41–43 II Женевской конвенции «Об улучшении участи ра неных, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море» определяются условия использования и опознавания эмблемы на госпитальных судах. Так, суда, построен ные или оборудованные державами со специальной и единствен ной целью оказать помощь раненым, больным и потерпевшим кораблекрушение, предоставлять им лечение и перевозить их, при надлежащие как вооруженным силам воюющих государств, так и национальным обществам Красного Креста, официально признан ным благотворительным обществам нейтральных стран, а также небольшие суда, используемые государством или официально при 7 знанными благотворительными обществами для проведения при брежных спасательных операций, должны иметь защитную эмбле му. Ст. 44 этой Конвенции определяет ограничения в использова нии эмблемы, а в ст. 45 говорится об обязанности государств предотвращать и пресекать злоупотребления эмблемой.

В IV Женевской конвенции «О защите гражданского населения во время войны» разрешено использование эмблемы для защиты гражданских больниц (ст. 18), персонала этих больниц (ст. 20) и гражданского санитарного транспорта (ст. 22).

В Дополнительных протоколах, принятых 8 июня 1977 г., рас ширена сфера использования эмблемы защиты. В Конвенциях 1949 г.

определяется использование эмблемы красного креста и красного полумесяца как защитного и опознавательного знака. В Протоколе I 1977 г. расширяется сфера использования эмблемы в ее защитном качестве;

компетентным органам государств предоставляется право разрешать использование этого знака категориями лиц и объектов, не упомянутыми в Конвенциях 1949 г.

Эмблема приобретает свое основное значение только тогда, ког да выполняет защитную функцию во время войны и является сим волом защиты, предоставляемой Женевскими конвенциями лицам и специальным объектам (медицинскому персоналу, санитарным формированиям, транспорту и оборудованию). Однако даже если санитарное формирование не использует знак, оно все равно на ходится под защитой международного гуманитарного права (Гас сер Х., 1995).

Под защиту эмблемы подпадают:

• постоянные подвижные санитарные формирования и стацио нарные медицинские учреждения, принадлежащие медицинским службам армий (ст. 19 и 42 I Женевской конвенции);

• санитарные формирования и медицинский персонал обществ нейтральных стран, предоставляющих помощь одной из воюющих сторон с ее предварительного согласия и после сообщения об этом противнику (ст. 27, 40 и 43 I Женевской конвенции);

• постоянный медицинский персонал армии, национальных обществ Красного Креста и других добровольных обществ помощи, предназначенный исключительно для розыска, транспортировки или лечения раненых и больных или для предупреждения заболе ваний, и священнослужители, состоящие при вооруженных силах (ст. 24, 26 и 40 I Женевской конвенции);

7 • временный медицинский персонал армии, специально обучен ный с целью использования в качестве вспомогательных санитаров или носильщиков для розыска, транспортировки или лечения ра неных и больных (ст. 25 и 41 I Женевской конвенции);

• медицинское имущество армии и обществ помощи (ст. 33, 34 и 39 I Женевской конвенции), санитарные транспорты или транс портные средства, а также санитарные летательные аппараты (ст.

35, 36 I Женевской конвенции).

Таким образом, право использовать защитную эмблему во время военных действий имеют медицинская служба вооруженных сил, гражданские медицинские формирования при условии их принад лежности к одной из сторон, находящихся в конфликте, а также признанные общества помощи, предоставляющие свои услуги по оказанию медицинской помощи в соответствии со ст. 26 (в частно сти, национальные общества Красного Креста и Красного Полуме сяца). Кроме того, правительства могут разрешить другим об ществам, например Ордену Св. Иоанна Иерусалимского и Маль тийскому Ордену, использовать эту эмблему только для обозначе ния своего персонала и имущества, переданных в подчинение ар мии (ст. 26) и участвующих в оказании помощи раненым и больным военнослужащим. Использовать эту эмблему могут международные организации Красного Креста и их персонал.

Эмблема с опознавательной целью используется только для того, чтобы показать, что лицо или объект связаны с организацией Крас ного Креста или Красного Полумесяца, но им не предоставляется защита эмблемой.

Национальные общества Красного Креста и Красного Полуме сяца также могут пользоваться эмблемами красного креста и крас ного полумесяца для обозначения своей деятельности, которая соответствует основополагающим принципам Красного Креста.

В военное время они могут, так же, как и военные медицинские службы, использовать эмблему в виде больших, хорошо видимых на значительном расстоянии знаков, а в мирное время эмблема может применяться только для обозначения принадлежности объекта или лица к организации Красного Креста (Bugnion F., 1977).

В случае вооруженного конфликта право на ношение этой эмб лемы имеет медицинский и духовный персонал – как военный, так и гражданский, приданный вооруженным силам. Делегаты Между народного комитета Красного Креста и представители Междуна 7 родной федерации обществ Красного Креста и Красного Полуме сяца при исполнении своих обязанностей могут без ограничений носить эмблему красного креста на белом фоне. Защитная эмблема используется также санитарными формированиями и учреждения ми, может быть размещена на медицинских транспортных средствах, оборудовании и материалах.

Национальные общества Красного Креста имеют право при ус ловии соблюдения законодательства своих стран использовать ука занную эмблему в военное и мирное время в гуманитарной деятель ности для обозначения своего персонала и собственности. В этих ситуациях отличительная эмблема не дает права на защиту в соот ветствии с Женевскими конвенциями и Дополнительными прото колами, а является опознавательным знаком, свидетельствующим о том, что данное лицо или объект принадлежит национальному обществу. В военное время такой знак должен быть небольшим по размеру, чем и отличается от защитного знака.

Только в виде исключения и со специального разрешения соот ветствующего национального общества отличительная эмблема мо жет использоваться в мирное время для обозначения машин скорой помощи и мест нахождения пунктов помощи, предназначенных исключительно для бесплатного лечения раненых и больных. В на стоящее время в нашей стране происходит упорядочение примене ния защитного знака. Так, красный крест перестали помещать над аптеками, частными клиниками и ветеринарными лечебницами.

Виновные в неправомерном использовании эмблемы защиты должны предстать перед судом в государствах – участниках Конвен ции за вероломство, например в случае использования эмблемы защиты на единицах боевой техники, применяемой для вооружен ных акций. Актом вероломства считается перевозка вооружения и комбатантов на санитарном транспорте.

3. Международно правовой статус медицинского персонала и санитарных формирований Женевские конвенции и Дополнительные протоколы достаточ но полно определяют правовое положение медицинского персона ла. Защита медицинских работников всегда признавалась Между народным сообществом в высшей степени важной, так как они призваны оказывать помощь раненым и больным на поле боя. Этот 7 персонал приравнен к священнослужителям, которые дают послед нее напутствие умирающим.

Медицинский персонал, по определению Дополнительного про токола I от 1977 г., это лица, которые назначены стороной, находя щейся в конфликте, исключительно для решения медицинских задач, для административно хозяйственного обеспечения медицин ских формирований или для работы на санитарно транспортных средствах и их административно технического обеспечения. Такие назначения могут быть либо постоянными, либо временными. При этом персоналу определяются исключительно медицинские цели, а не участие в боевых действиях.

Под медицинскими целями понимаются розыск раненых, боль ных, потерпевших кораблекрушение, их транспортировка, установ ление диагноза или лечение, включая оказание первой медицинс кой помощи, а также профилактика заболеваний.

Как только позволит военная ситуация, сторонами, участвую щими в конфликте, должны быть приняты все возможные меры для того, чтобы разыскать и подобрать раненых, больных и потерпев ших кораблекрушение, оградить их от ограбления и неправомерно го обращения, обеспечить необходимый уход и медицинскую по мощь, а также разыскать мертвых и воспрепятствовать актам мародерства.

Для оказания медицинской помощи, доставки медикаментов или эвакуации раненых и больных, а также гражданских лиц из чис ла инвалидов, престарелых, детей и рожениц медицинский персо нал может быть направлен в осажденную или окруженную зону.

В мирное время и после начала военных действий допускается со здание на своей или оккупированной территории санитарных зон и местностей, в границах которых запрещены всякие военные дей ствия (ст. 23 I Женевской конвенции;

ст.14, 15 IV Женевской кон венции), как убежищ для всего находящегося в них населения либо с более узкой целью эвакуации лиц, нуждающихся в особом уходе (раненых, больных, престарелых, беременных, матерей с малолет ними детьми, инвалидов, детей).

Медицинский персонал может быть как военным, так и граж данским. Гражданский персонал только в том случае может быть субъектом защиты, которую международное гуманитарное право предоставляет медицинскому персоналу, если он назначен сторо ной, участвующей в конфликте, т.е. при выполнении своих функ ций подпадает под следующие категории:

7 • медицинский персонал одной из сторон в конфликте (как во енный, так и гражданский), а также персонал, который придан орга низациям гражданской обороны;

• задержанный противником для ухода за ранеными и больными военнопленными той же стороны в конфликте, что и сам персонал;

• медицинский персонал из числа интернированных, задержан ный противником для ухода за другими интернированными лицами;

• военный или гражданский медицинский персонал, оказываю щий помощь военнопленным и интернированным лицам по при казу или просьбе стороны в конфликте и сам принадлежащий к этой стороне;

• медицинский персонал национальных обществ Красного Кре ста и Международного комитета Красного Креста.

Медицинский персонал обязан оказывать помощь и военноп ленным, и интернированным.

Таким образом, под защиту гуманитарного права подпадает весь персонал, чья работа необходима для обеспечения эффективной помощи раненым и больным, но только в то время, пока он нахо дится в составе медицинской службы. Кроме врачей и среднего медицинского персонала, это могут быть и санитары, и повара, и техники, обслуживающие медицинский транспорт. Однако под действие этих статей не подпадает, например, частнопрактикую щий гражданский врач, не получивший конкретного назначения от своей страны и не относящийся к категории медицинского пер сонала по международному гуманитарному праву. По всей вероят ности, это связано также и с тем, что медицинский персонал не только пользуется привилегированным статусом, но и должен на ходиться под особым контролем, так как воюющая страна несет от ветственность за любые злоупотребления этим статусом.

Медицинский персонал является гарантом защиты раненых и больных и пользуется определенными правами, которые, конечно, связаны с соответствующими обязанностями государства, кото рому принадлежит медицинский персонал, и сторон в конфликте (ст. 24, 25 I Женевской конвенции). Например, право медицинско го персонала на защиту связано с обязанностью воюющих сторон не нападать на этот персонал и не брать его в плен.

Главное из прав – это право на защиту. Только благодаря этому праву деятельность медицинского персонала может быть относи тельно безопасной. Это право, естественно, вытекает из права на 7 покровительство и защиту для жертв вооруженных конфликтов. Сле довательно, защита предоставляется медицинскому персоналу с тем, чтобы создать условия для выполнения гуманной миссии по оказанию медицинской помощи раненым и больным и только на время ее выполнения. Этого права медицинский персонал лишает ся, если он пользуется им для получения коммерческой выгоды или при ведении боевых действий.

Таким образом, если медицинский персонал перестает быть ней тральным, не воздерживается от каких бы то ни было враждебных действий или участвует в военных действиях, он теряет право на защиту.

В права медицинского персонала входит право предъявлять тре бования к сторонам, участвующим в конфликте (например, требо вать содействия медицинскому персоналу в создании условий для оказания медицинской помощи).

Медицинский персонал имеет право только на личное оружие и может использовать его только для самообороны и защиты своих раненых и больных (ст. 22 I Женевской конвенции, ст. 35 II Женев ской конвенции). Если бы медицинский персонал попытался с ору жием в руках препятствовать наступательным операциям против ника, он потерял бы право на защиту (исключение составляют случаи, когда противник пытается напасть на раненых, больных или медицинский персонал).

Медицинский персонал следует снабжать опознавательными знаками и документами. Отличительный знак должен быть ясно виден издалека, выдается военными властями и снабжается их пе чатью (ст. 40, 41 I Женевской конвенции, ст. 42 II Женевской кон венции, ст. 20 IV Женевской конвенции). Кроме того, гражданский медицинский персонал должен иметь удостоверение личности, тре бования к которым изложены в ст. 1 Приложения 1 Дополнитель ного протокола I. Удостоверение должно быть прочным, написан ным на национальном или официальном языке, содержать сведения о возрасте, фамилию, личный номер владельца, указания о том, в каком качестве владелец имеет право на защиту, иметь фотографию, подпись владельца или отпечаток его пальца. Удостоверение заве ряется печатью и подписью компетентного органа власти, а также содержит даты выдачи и окончания срока действия.

Дополнительный протокол I от 1977 г. описывает защитный знак для персонала гражданской обороны – голубой равносторонний 7 треугольник на оранжевом поле. Медицинский персонал форми рований гражданской обороны может использовать как защитный знак Красного Креста, так и знак персонала гражданской обороны.

Медицинский персонал ни при каких условиях не может быть подвергнут наказанию или преследованиям за выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с нормами про фессиональной этики. Однако в настоящее время медицинский персонал подвергается насилию, угрозам. Так, 17 декабря 1996 г.

6 сотрудников Красного Креста из персонала госпиталя в Новых Атагах (Чеченская Республика) застрелены группой убийц в мас ках;

7 мая 1997 г. 10 добровольцев Общества Красного Креста Рес публики Заир, оказывавшие помощь раненым, убиты вооружен ными людьми в г. Кенге;

бандитами в Чеченской Республике был зверски замучен врач – офицер МВД.

Медицинский персонал, работающий в зоне вооруженного кон фликта, имеет право на уважение и покровительство. На него нельзя нападать, ему необходимо оказывать помощь и поддержку (ст. 24– 27 I Женевской конвенции, ст. 36, 37 II Женевской конвенции).

Права медицинского персонала неотчуждаемы. Это значит, что персонал не может отказываться от прав, которые им обеспечивают Женевские конвенции.

В соответствии со ст. 32 I Женевской конвенции, ст.36 II Женев ской конвенции, иммунитетом к взятию в плен и задержанию пользуются следующие категории медицинского персонала:

• медицинский персонал нейтрального государства или обще ства помощи такого государства, предоставленный в распоряжение одной из сторон в конфликте;

• медицинский персонал, направленный Международным ко митетом Красного Креста;

• медицинский персонал госпитальных судов и самолетов сани тарной авиации.

Персоналу 1 й и 3 й категорий при попадании в руки противни ка должно быть разрешено вернуться в свою страну, как только от кроется путь для возвращения и как только военные соображения это позволят. Медицинский персонал 2 й категории должен быть немедленно репатриирован или направлен вновь в распоряжение одной из сторон конфликта в соответствии с соглашениями между Международным комитетом Красного Креста и стороной или сто ронами, участвующими в конфликте.

8 Не подлежат взятию в плен, но могут быть задержаны при со блюдении определенных условий:

• постоянный военный медицинский персонал;

• медицинский персонал национальных добровольных обществ помощи, национальных обществ Красного Креста или Красного Полумесяца стороны, участвующей в конфликте, приданный воен но медицинской службе;

• гражданский медицинский персонал стороны в конфликте.

Медицинский персонал, попавший во власть противной сторо ны, может быть задержан для выполнения медицинских обязанно стей по уходу за ранеными военнопленными.

Лица, принадлежащие к задержанному медицинскому персона лу, не считаются военнопленными, однако они будут пользоваться преимуществами всех положений Женевской конвенции от 12 авгу ста 1949 г. об обращении с военнопленными. В рамках военных за конов и распоряжений задержавшей их страны и под руководством ее компетентной службы, а также в соответствии с их профессио нальной этикой они будут продолжать осуществлять свои медицин ские и духовные обязанности в интересах военнопленных предпоч тительно из состава тех вооруженных сил, к которым они сами принадлежат.

Медицинский персонал, задержание которого не является не обходимым, должен быть возвращен стороне, находящейся в конф ликте, к которой они принадлежат, как только откроется путь для их возвращения и как только это позволит военное положение.

Не предоставляется иммунитет к взятию в плен (ст. 29 I Же невской Конвенции) представителям временного военного ме дицинского персонала, которые, попав в руки противника, име ют статус военнопленных и удерживаются в плену до конца боевых действий.

Гражданский медицинский персонал стороны в конфликте в слу чае задержания на территории противника пользуется теми же пра вами, которые предоставляются в этой ситуации всем гражданским лицам. В случае интернирования он может пользоваться теми пра вами, которые предоставляются интернированным лицам, и выпол нять свои профессиональные обязанности. При передаче этих лиц их стране они могут взять принадлежащие им личное имущест во, ценности и инструменты (ст. 24, 26, 27, 28 I Женевской кон венции).

8 Медицинский персонал имеет право оказывать медицинскую по мощь раненым и больным. Оно предоставляется ему международным гуманитарным правом, однако может быть ограничено в связи с мерами по обеспечению контроля и безопасности, которые сто роны в конфликте могут счесть необходимыми. Медицинскому персоналу разрешено периодически посещать военнопленных, находящихся в рабочих командах или в госпиталях, расположен ных и вне лагеря. Держащая его в плену страна предоставит для этого транспорт.

Несмотря на то, что задержанный персонал подчиняется внут ренней дисциплине лагеря, в котором он находится, его нельзя при нуждать к работе, не связанной с его профессиональными обязан ностями.

Не допускается принуждение медицинского персонала к предо ставлению информации о раненых и больных в той ее части, кото рая может причинить вред раненым или больным либо их семьям (исключение составляет обязательное извещение об инфекцион ных болезнях, а также сообщение тех сведений, которые могут быть истребованы в соответствии с внутригосударственным законодатель ством страны).

Государствам запрещается применять репрессалии против ме дицинского персонала и имущества.

В соответствии с I и II Дополнительными протоколами, не до пускается принуждение медицинского персонала к совершению действий, несовместимых с медицинской этикой, т.е. действий или работ, противоречащих гуманной миссии, нормам медицинской этики, нарушающих интересы раненых и больных.

В обязанность медицинского персонала прежде всего входит ока зание медицинской помощи раненым, больным и потерпевшим ко раблекрушение, военнопленным, а также гражданскому населению.

Эти категории непосредственно не принимают участия в военных действиях и пользуются защитой международного гуманитарного права. Из права жертв вооруженного конфликта на покровитель ство вытекают обязанности медицинского персонала по отноше нию к ним, а также то, что власти сторон, участвующих в конфлик те, обязаны предоставлять медицинскому персоналу условия для осуществления ухода в зонах, где система гражданского здравоохра нения нарушена в результате боевых действий, и на оккупирован ных территориях.

8 Провозглашая примат международных правовых норм над внут рироссийскими, наша страна берет на себя обязанность строго со блюдать положения Женевских конвенций и Дополнительных про токолов вне зависимости от того, включены указанные нормы во внутригосударственное законодательство или нет. Это требование распространяется и на граждан государства, в том числе на меди цинский персонал, который обязан выполнять требования гумани тарного права. Несоблюдение этих положений является правона рушением, за которым следуют санкции.

Обязанности, возложенные на медицинский персонал, связаны с правами раненых и больных военнопленных. Например, обязан ность не использовать военнопленных в качестве подопытных в медицинских исследованиях связана с правом военнопленного на уважение его физической и психической неприкосновенности.

Среди квалифицирующих признаков обязанностей, возложен ных на медицинский персонал, выделяют обязанности действия и обязанности воздерживаться от действий. Вместе с тем бездействие как неоказание должной помощи больному может подпадать под понятие преступления (неоказание помощи больному).

Из принципа гуманности, сострадания к жертвам следует, что медицинский персонал, обязанный оказывать этим людям помощь, должен действовать гуманно, при выполнении своего долга руко водствоваться велением совести, что является одним из основопо лагающих принципов международного гуманитарного права.

Медицинский персонал обязан соблюдать нейтралитет в воо руженном конфликте, в ходе которого он занимается оказанием по мощи, должен воздерживаться от каких бы то ни было враждебных действий.

В каждом лагере для военнопленных старший по званию и ста жу военный врач несет ответственность перед военными властями лагеря за все, что касается профессиональной деятельности задер жанного санитарного персонала. С этой целью с начала военных действий стороны, находящиеся в конфликте, договариваются по поводу соотношения званий их санитарного персонала. По всем вопросам, касающимся профессиональных обязанностей, этому врачу и равным образом – священнослужителю должен обеспечи ваться прямой доступ к военным и медицинским властям лагеря, которые предоставят им возможность осуществлять медицинскую помощь.

8 В случае вооруженного конфликта, не носящего международно го характера, запрещаются следующие действия:

• посягательство на жизнь и физическую неприкосновенность людей, в частности всякие виды убийства, увечья, жестокое обра щение, пытки и истязания;

• взятие заложников;

• посягательство на человеческое достоинство, в частности ос корбительное и унижающее обращение;

• осуждение и применение наказания без предварительного су дебного решения, вынесенного надлежащим образом учрежденным судом, при наличии судебных гарантий, признанных необходимы ми цивилизованными нациями.

В соответствии со ст. 49 I Женевской конвенции договариваю щиеся стороны берут на себя обязательство ввести в действие зако нодательство по эффективным уголовным наказаниям для лиц, со вершивших или приказавших совершить те или иные серьезные нарушения настоящей конвенции.

Каждая договаривающаяся сторона принимает меры, необхо димые для пресечения всех иных действий, противоречащих поло жениям настоящей конвенции, помимо серьезных нарушений, пе речисленных в ст. 50 I Женевской конвенции. Ст. 50 Конвенции относит к числу серьезных нарушения, связанные с одним из сле дующих действий, в том случае, если эти действия направлены про тив лиц или имущества лиц, пользующихся покровительством на стоящей конвенции:

• преднамеренное убийство, пытки и бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты;

• преднамеренное причинение тяжелых страданий или серьез ного увечья;

• нанесение ущерба здоровью;

• незаконное, произвольное и проводимое в больших масштабах разрушение и присвоение имущества, не вызванные военной необ ходимостью.

Под санитарными формированиями понимают учреждения и дру гие формирования – как военные, так и гражданские, созданные для медицинских целей, т.е. для розыска, подбирания, транспор тировки, установления диагноза или лечения раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, а также для профилактики заболеваний. Под эту категорию подпадают госпитали, медицинс 8 кие учреждения и институты, склады медицинского имущества и медико фармацевтические склады таких формирований. Граждан ским больницам этот статус присваивают компетентные государ ственные органы.

Санитарные формирования считаются постоянными, если пред назначаются исключительно для перечисленных целей на неопре деленное время, и временными, если они привлекаются исключи тельно для медицинских целей на ограниченные периоды в течение всех таких периодов. Кроме того, медицинские формирования мо гут быть стационарными или подвижными. Ранее (Конвенция 1864 г.) провозглашался нейтральный статус полевых госпиталей. В Женев ском праве в настоящее время говорится об обладании медицинс кими формированиями особым правовым статусом, который зак лючается в том, что они находятся под защитой, т.е. не могут быть объектом нападения.

Уважение статуса медицинских формирований противником заключается и в том, что нельзя захватывать данные формирования и препятствовать их работе.

В случае выполнения этими формированиями иных функций, помимо гуманитарных, т.е. нарушения нейтралитета и участия в наступательных или оборонительных операциях с целью нанесе ния ущерба противнику, защита медицинских формирований пре кращается. Однако наличие вооруженной охраны не лишает госпи таля статуса медицинского формирования, так как персоналу, раненым и больным необходима защита от насилия, грабежей.

Госпитальные суда находятся под покровительством II Женевс кой конвенции. На госпитальные суда нельзя нападать, а персо налу в случае попадания во власть противника должна быть пре доставлена возможность продолжать исполнять свои функции.

Медицинский персонал госпитального судна должен использовать ся для ухода за ранеными и больными. Персонал, не требующийся для исполнения таких функций, подлежит репатриации.

В соответствии с Приложением 1 к Дополнительному протоко лу I, медицинские формирования должны отмечаться отличитель ной эмблемой красного креста или красного полумесяца, а также отличительными сигналами (световыми, радио и электронными).

Под санитарными перевозками понимают перевозки по суше, воде или воздуху раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекруше ние, а также медицинского и духовного персонала, медицинского 8 оборудования и запасов. Санитарно транспортными средствами называют любые военные и гражданские средства перевозки. Сани тарно транспортные средства считаются постоянными, если они предназначаются исключительно для медицинских целей на нео пределенное время, и временными, если они привлекаются исклю чительно для медицинских целей на ограниченные периоды.

Если во время санитарных перевозок наряду с ранеными перево зятся и комбатанты для ведения боевых действий, оружие, то в свя зи с такими вероломными действиями покровительство междуна родного гуманитарного права утрачивается, и эта колонна может быть атакована неприятелем без соответствующих санкций со сто роны международного гуманитарного права. Однако допускаются перевозки стрелкового оружия и боеприпасов, изъятых у больных и раненых и еще не переданных на военные склады.

На санитарно транспортные средства нельзя нападать, их нельзя повреждать и мешать их передвижению. Право на защиту утрачива ется только тогда, когда санитарно транспортные средства исполь зуются для совершения боевых действий и нанесения ущерба про тивнику.

Санитарно транспортные средства снабжаются соответствующи ми отличительными знаками – красным крестом или красным по лумесяцем на белом фоне, которые должны быть ясно различимы ми. Приложение 1 к Дополнительному протоколу I предусматривает определенные сигналы (световые, радиосигналы и электронные сигналы), которые позволяют приспособить средства распознава ния к современной военной технике.

На море для перевозки раненых и больных и спасения потерпев ших кораблекрушение могут быть использованы суда всех типов при условии, что они соответствующим образом обозначены. Исполь зование санитарных летательных аппаратов ставит очень сложные проблемы, поскольку на высоких скоростях невозможно невоо руженным глазом опознать летательный аппарат в качестве са нитарного и отличить от аппарата, выполняющего боевое задание.

В Женевских конвенциях 1949 г. предусмотрена защита только тех санитарных летательных аппаратов, полетные планы которых со гласованы сторонами. Исходя из опыта использования санитарной авиации в различных конфликтах после Второй мировой войны (осо бенно санитарных вертолетов во время войны во Вьетнаме), Дипло матическая конференция 1974–1977 гг. разработала систему защи 8 ты воздушных перевозок раненых и больных. Теперь в ст. 24 Допол нительного протокола I говорится, что санитарные летательные аппараты пользуются защитой. К опознавательным сигналам от носятся вспышки синего света, радиосигнал, система вторичного радиолокационного опознавания.

Несмотря на ограничения и ответственность за нарушение этого раздела Международного гуманитарного права, санитарно транс портные средства могут использоваться не по назначению. Так, не исключается использование санитарных машин для перевозки здо ровых военнослужащих и вооружения. Такие нарушения могут быть отнесены к вероломным действиям.

8 Раздел 7.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ЗДРАВООХРАНЕНИИ 1. Основной закон России о здравоохранении В области охраны здоровья Конституция Российской Федера ции исходит из положений Всеобщей декларации прав человека Генеральной Ассамблеи ООН от 1948 г., Конвенции о защите ос новных прав и свобод человека от 1950 г., Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений био логии и медицины от 1996 г. и др.

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов.

Основной закон страны вменяет государству в обязанность ох рану здоровья людей. Ст. 41 Конституции РФ определяет, что каж дый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреж дениях здравоохранения граждане получают бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других по ступлений. Таким образом, признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. «Основы законодатель ства Российской Федерации об охране здоровья граждан» охраной здоровья называют совокупность мер политического, экономическо го, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно гигиенического и противоэпидемического характера, на правленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здо ровья. Право людей на охрану здоровья обеспечивается государством и реализуется охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта и отдыха, контролем за каче ством продуктов питания, организацией медико социальной по мощи. Особо отмечено, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья вне зависимости от национальности, пола, долж 8 ностного положения и других обстоятельств. Не допускается и дис криминация, обусловленная наличием у граждан каких либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, не сут установленную законом ответственность. При пребывании граждан за пределами Российской Федерации им гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными дого ворами. По Конституции Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства также гарантируется право на охрану здоровья.

В ч. 2 ст. 41 Конституции Российской Федерации определено, что в Российской Федерации финансируются федеральные програм мы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая ук реплению здоровья человека.

Таким образом, Конституция Российской Федерации закреп ляет право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В России финансируются федеральные программы охраны и укреп ления здоровья населения, принимаются меры по развитию госу дарственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, развивается деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, экологическому и санитарно эпидемиологическому бла гополучию.

2. Определение медицинского права Правоотношения, которые возникают в области здравоохране ния, регулируются рядом отраслей права, нормы которых прямо или косвенно имеют своей целью охрану здоровья населения.

Центральный правовой акт — «Основы законодательства Рос сийской Федерации об охране здоровья граждан». В этом докумен те определены основные принципы охраны здоровья, основы орга низации и руководства здравоохранением, гарантии осуществления медико социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

Для регламентации отношений в области медицинского страхо вания принят Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

8 Закон РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принят с целью обеспече ния психиатрической помощью и социальной защитой лиц, стра дающих психическими расстройствами. Он регулирует организа цию психиатрической помощи населению, права и обязанности медицинских работников и иных специалистов, виды психиатри ческой помощи и порядок ее оказания, а также контроль и проку рорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи.

Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тка ней человека, опираясь на современные достижения науки и меди цинской практики, а также учитывая международное законодатель ство в этой области.

Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» регулирует отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компо нентов в Российской Федерации и обеспечением комплекса соци альных, экономических, правовых, медицинских мер по организа ции донорства, защите прав донора.

3акон РФ «О санитарно эпидемиологическом благополучии на селения» устанавливает порядок осуществления государственного, ведомственного санитарно эпидемиологического надзора и обще ственного контроля, регламентирует организацию Государственной санитарно эпидемиологической службы.

Медицинскую деятельность регулируют и подзаконные акты – приказы, инструкции, положения Минздрава Российской Федера ции.

Следовательно, существует обособленная группа правовых норм, объединенных тем, что все они регулируют отношения в сфере охраны здоровья, т.е. медицинское право. Под медицинским правом понимают совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при ока зании лечебно профилактической помощи людям, проведении са нитарно противоэпидемиологических мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья.

Предмет медицинского права включает в себя правоотношения при осуществлении лечебно профилактической, санитарно гигие нической деятельности и акты, определяющие правовой статус уча стников этих отношений.

9 Система медицинского права включает в себя лечебно профи лактические, санитарно гигиенические нормы, правовые акты, ре гулирующие деятельность в сфере здравоохранения.

3. История становления законодательства о здравоохранении в России Правовая основа организации медицинской помощи в России была заложена еще во времена деятельности монастырских «без мездных лечьцов». «Русская Правда» – сборник обычаев, судебных решений и княжеских распоряжений – в XI веке вводит оплату ле карям (лечьцам).

Искусство лечения ран было известно еще в средние века. В «Рус ской правде» упоминается, что на «ранившаго человека легко нала гается пеня на вылечение» ран (Брокгауз Ф.А., Ефрон И.Ф., 1891).

Врачебной деятельностью в то время в основном занимались монастыри. Упоминаемые в летописях больницы имели характер богаделен, тоже состоявших в ведении монастырей.

В России в средние века врачевание считалось чародейством.

Поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. Например, при Иоанне III за неуспешное лечение были умерщвлены 2 лекаря.

«Боярский приговор» 1686 г. явился первым из законодательных актов Руси, который ввел наказание лекарям за медицинские ошиб ки («буде из них кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью»). В дальнейшем за причи нение смерти в результате медицинских ошибок лекарь предавался церковному покаянию.

В XVII веке в России был учрежден Аптекарский приказ, кото рый играл роль одновременно Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук. Аптекарский приказ заведовал апте ками, нанимал на царскую службу иностранных врачей, закупал медикаменты, организовывал сбор лечебных трав. В его ведении состояли доктора, лекари, аптекари, костоправы, рудометы (спе циалисты по лечебному кровопусканию), чепучинные лекари (ста ринные физиотерапевты;

одним из направлений их деятельности В работе над подразделом принимала участие Е.К. Василенок.

9 являлось лечение сифилиса), травники, а также астрологи, «алхи мисты», часовых дел мастера (Самойлов В.О., 1997). В Соборном уложении 1649 г. детального описания системы здравоохранения не было.

Петр I положил начало развитию медицины в России. Для обес печения страны русскими врачами он повелел в 1706 г. устроить «гошпиталь» в Москве с медицинской школой при нем, «да из ино земцев и из русских, изо всяких чинов людей набрать для аптекар ской науки 50 человек». Практически все врачи до середины XVIII века направлялись на службу в военные полки.

При Петре I началась прогрессивная регламентация врачеб ной деятельности. Законодательные акты Петра I – Воинский (1716) и Морской (1720) уставы – определяли требования не толь ко к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача:

«Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и прак тику имел;

трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог».

Сенатский Указ 1721 г. запрещал медицинскую практику людям, не получившим на то право от Аптекарской канцелярии (Попов В.Л., Попова Н.П., 1999).

Первые попытки обеспечить гражданское население медицинс кой помощью относятся к середине XVIII века, когда на города была возложена обязанность отводить отставным врачам квартиру и да вать денежное содержание, что городские власти исполняли край не неохотно.

В 1763 г. при царствовании Екатерины II Медицинская канце лярия была преобразована в Медицинскую коллегию, главными задачами которой стали «сохранение врачеванием народа в импе рии» и «заведение российских докторов, операторов, лекарей и ап текарей».

В 1775 г. принимается закон об учреждениях по управлению гу берниями, что привело к появлению приказной медицины. Созда вались приказы общественного призрения, на которые возлагалась забота об охране здоровья населения. Приказы строили и содержа ли за свой счет аптеки, больницы, дома для умалишенных. Лечение в них для малоимущих было бесплатным. При Павле I появились и местные учреждения – губернские врачебные управы (1797). В это же время решено было заменить медицинские училища медикo 9 хирургическими академиями. Первая такая академия открылась в 1799 г. в Петербурге.

В начале XIX века во все крупные города России назначались городские врачи, что положило начало обеспечению городского населения медицинской помощью.

При Александре I Медицинская коллегия в 1803 г. была преоб разована в медицинский департамент. Медицина в это время под разделялась на гражданскую, военную и морскую. В 1819 г. граждан ская медицинская часть перешла в подчинение Министерства внутренних дел, в составе которого были образованы медицинский совет, ветеринарный комитет и медицинский департамент. Мест ное врачебное управление сосредоточилось во врачебных отделе ниях губернского правления, подчинялось губернским врачебным инспекторам, а они – непосредственно губернаторам. На отде ления были возложены обязанности лечебные, санитарные, вете ринарные и судебно медицинские. В уездах учреждаются уездные врачи (по 1 на уезд), ветеринарные врачи, уездные фельдшера, в городах – городовые врачи. В столицах и в Bapшаве существова ли для надзора за проституцией врачебно полицейские комитеты.

С введением земских учреждений (1864) медицинская помощь получила еще большее развитие и стала функцией органов местно го самоуправления.

Введение положения о земских учреждениях (1864) открыло це лую эпоху в развитии в России медицинского дела. Положение воз ложило на земства «попечение, в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здра вии». До введения земских учреждений медицинское обеспечение населения было крайне неудовлетворительным, а сельская меди цина фактически отсутствовала (исключение составляли места про живания государственных и удельных крестьян).

С первых шагов своей деятельности земства обратили внимание на народное здравоохранение и создали так называемую земскую медицину. Чтобы приблизить врачей к больным, земство обыкно венно разделяло уезды на врачебные участки – по 4, 5 и более на уезд. В центральной России диаметр идеального врачебного участ ка составлял 30 верст с лечебницей в центре;

на практике встре чались участки и меньшие, и значительно большие. В среднем 1 лечебница приходилась в центральной России на 100 селений и 20 000 жителей, в восточной – на 300–400 селений (60 000 жите 9 лей). Разъездную систему медицинской помощи все больше вытес няла стационарная. Для общего руководства медицинским делом во многих уездах создавались совещательные санитарные или вра чебные советы, или санитарные миссии, которые состояли обычно из земских врачей уезда, нескольких гласных (по выбору земского собрания) и членов земских управ и возглавлялись председателем земской управы. Участие губернских земств в охране здоровья насе ления, помимо устройства губернской земской больницы, выража лось преимущественно в призрении душевнобольных и организа ции санитарной части.

Единый врачебный закон появился в России лишь в 1857 г. Им стал «Врачебный устав», входивший в XIII том Свода законов Рос сийской империи.

Устав состоял из 1866 статей и 3 книг.

Книга I – Учреждения врачебные – включала следующие раз делы и главы: о медицинском управлении в губерниях и сельских врачебных частях;

о медицинских чинах;

о повивальных бабках;

о жалованье разных лиц медицинского ведомства;

об управлении больничными заведениями и минеральными водами;

об аптеках;

об испытании лиц, посвящающих себя службе по медицинскому ведомству или врачебной практике.

В книгу II – Устав медицинской полиции – входили статьи об обя занностях губернских и уездных комитетов общественного здравия, земских учреждений, городских общественных управлений в обла сти борьбы с заразными болезнями и эпизоотиями, о санитарной охране воздуха, санитарном надзоре за качеством продуктов пита ния, их продажей, санитарной охране границ. Приводился также перечень мер борьбы с заразными болезнями (оспопрививание, карантин и т.п.) и с эпизоотиями.

В книге III – Уставе судебной медицины – содержались статьи, касающиеся судебных осмотров мертвых тел, порядка исследова ния различных частей тела.

В это время в России действовали правовые акты, регулирующие оказание врачебной помощи рабочим:

• положение комитета министров от 26 августа 1866 г.;

в силу положения фабрики и заводы, имеющие 1000 рабочих, должны были устроить больничное помещение на 10 кроватей, имеющие свыше 1000 рабочих – на 15 кроватей и более, менее 1000 рабочих – на 5 кроватей и более (из расчета 1 кровать на 100 человек);

9 • ст. 107 Устава промышленности, запрещавшая взимать с рабо чих плату за врачебную помощь (под последней, согласно разъяс нению министров финансов и внутренних дел, понимались не толь ко фармацевтическое лечение, но и диетическое и гигиеническое обеспечение больного, уход за ним и т.д.).

Врачебный устав с незначительными дополнениями просуще ствовал до советской власти, и лишь 1 декабря 1924 г. ВЦИК и СНК РСФСР приняли постановление «О профессиональной работе и правах медицинских работников».

Согласно постановлению, правом заниматься медицинской или фармацевтической работой в РСФСР пользовались лица, имеющие звания врача, зубного врача, фельдшера, акушерки, фармацевта, медицинской сестры. Медицинский работник был обязан предъя вить в здравотдел письменное доказательство своего звания и получить регистрационное удостоверение. При невозможности документально установить право медицинского работника на про фессиональную работу вопрос о подтверждении звания решался Наркомздравом или губздравотделами путем запросов в соответ ствующие учебные заведения или проведением проверочного ис пытания при условии предоставления удостоверения с прежнего места работы.

Проверочному испытанию могли быть подвергнуты также:

• медработники, не работающие по своей профессии 5 лет и об ратившиеся с ходатайством о выдаче им регистрационного удосто верения на право профессиональной работы;

• медработники, зарегистрированные в здравотделе, но обнару жившие в практической работе явно недостаточные знания, при чем в этом случае они могли быть лишены регистрационных удос товерений по решению губздравотдела, согласованному с местным органом Союза Медсантруд.

Всякий медицинский работник был обязан: оказывать первую медицинскую помощь в случаях, требующих скорой помощи;

не позже чем через 24 ч извещать здравотдел о каждом случае остроза разных заболеваний, отравлений, убийств, нанесения тяжких теле сных повреждений или самоубийств.

За профессиональные нарушения медицинские работники под вергались наказанию по приговору суда, а также в дисциплинарном порядке на основании особого положения, издаваемого Наркомзд равом по соглашению с Наркомтруда, Наркомюстом и ВЦСПС.

9 Медработникам, состоящим на государственной службе и бо рющимся с заразными болезнями, а также их семьям предоставля лось в случае потери трудоспособности или смерти от заражения государственное обеспечение.

В постановлении приводились также основания для присвое ния всех вышеперечисленных медицинских званий.

Впервые «Основы законодательства о здравоохранении Союза ССР и союзных республик» были приняты Верховным Советом СССР и введены в действие с 1 июля 1970 г. В этом документе были сведены воедино многочисленные и разрозненные приказы и ин струкции Министерства здравоохранения СССР о порядке и усло виях профессиональной работы врачей, их правах, обязанностях, ответственности. Указывалось, что: к медицинской деятельности допускаются лица, получившие специальную подготовку и звания в соответствующих высших и средних специальных учебных заведе ниях СССР;

основные профессиональные обязанности и права, а также льготы медицинским и фармацевтическим работникам уста навливаются законодательством СССР, союзных республик, а по отдельным специальностям – Минздравом СССР;

врачи и другие медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну;

ме дицинские и фармацевтические работники, нарушившие профес сиональные обязанности, несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, если эти нарушения не влекут за собой по закону уголовной ответственности.

В разделе «Обеспечение санитарно эпидемического благополу чия населения» перечислялись органы, осуществляющие государ ственный санитарный контроль, приводились общие санитарные требования к планировке и застройке населенных пунктов, заселе нию жилых помещений, содержанию производственных помеще ний, к хозяйственно питьевому водоснабжению, к производству, обработке, хранению продуктов питания и т.д.

Раздел «Лечебно профилактическая помощь населению» га рантировал гражданам СССР оказание специализированной ме дицинской помощи в поликлиниках, больницах, диспансерах и других лечебно профилактических учреждениях, а также скорой медицинской помощи и медицинской помощи на дому;

обязывал медицинских и фармацевтических работников оказывать первую медицинскую помощь гражданам на дороге, на улице, в иных об щественных местах и на дому;

регламентировал применение не 9 разрешенных МЗ СССР методов диагностики, профилактики и лечения в интересах излечения больного и с его согласия. Ука зывалось, что хирургические операции производятся с согласия больных, а больным, не достигшим 16 лет и психически больным, – с согласия их родителей, опекунов или попечителей и др. Суще ствовал раздел об охране материнства и детства. Его основными положениями были: поощрение материнства;

гарантии охраны здоровья матери и ребенка (родильные дома, женские консульта ции, санатории, дома отдыха, детские ясли и сады, отпуска по бе ременности и родам, пособия по случаю рождения и уходу за боль ным ребенком);

обеспечение детей и подростков медицинской помощью.

В разделе «Санаторно курортное лечение, организация отдыха, туризма и физической культуры» определялось, что в установлен ном МЗ СССР порядке медицинского отбора на основании меди цинских показаний и противопоказаний граждане СССР имеют право на санаторно курортное лечение бесплатно, на льготных ус ловиях или за полную плату.

«Основы» регламентировали проведение медицинских экспер тиз трудоспособности (временная утрата трудоспособности, дли тельная, постоянная), судебно медицинской и судебно психиатри ческой экспертиз, порядок организации и производства которых устанавливали МЗ СССР по согласованию с Верховным Судом СССР, Прокуратурой СССР и другими ведомствами.

Устанавливался порядок оказания гражданам лекарственной помощи, обеспечения контроля за производством лекарственных средств и снабжения граждан протезной помощью. Данный доку мент просуществовал более 20 лет;

на смену ему пришло законода тельство России нового времени.

4. Законодательная основа организации медицинской помощи По действующему в настоящее время законодательству в обла сти охраны здоровья граждан различают государственную, муни ципальную и частную системы здравоохранения. К государствен ной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохра нения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления 9 здравоохранением областей, округов, краев, городов, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитар но эпидемиологического надзора Российской Федерации. Кроме этого, в государственную систему здравоохранения входят нахо дящиеся в государственной собственности лечебно профилак тические, научно исследовательские, образовательные учрежде ния, фармацевтические предприятия и организации, аптечные, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, предприятия по производству меди цинских препаратов и медицинской техники. Все они вне зависи мости от ведомственной подчиненности являются юридическими лицами.

В муниципальную систему здравоохранения включены органы уп равления здравоохранением и находящиеся в муниципальной соб ственности лечебно профилактические, научно исследовательские, аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и органи зации, учреждения судебно медицинской экспертизы, образова тельные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно профи лактические, образовательные, аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятель ностью.

Выделяют первичную медико санитарную, скорую медицинс кую и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико санитарная помощь состоит в лечении наи более распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведении санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарно гигиеническом образовании, проведении мер по охране материнства, отцовства, детства. Она должна быть оказана бесплатно каждому гражда нину в соответствии с программами ОМС. Первичная медико санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципаль ной системы здравоохранения и санитарно эпидемиологической службы. Не допускается взимание платы за оказание этого вида помощи. Нарушители несут установленную законом ответствен ность.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешатель ства, оказывается скорая медицинская помощь. Она осуществляется 9 бесплатно, безотлагательно, вне зависимости от территориальной, ведомственной подчиненности, формы собственности медицинс ких учреждений и только медицинскими работниками.

Скорую медицинскую помощь оказывает специальная служба скорой медицинской помощи государственной или муниципаль ной системы здравоохранения.

Если при заболевании требуются специальные методы диагнос тики, лечения и использование сложных медицинских технологий, гражданам оказывается специализированная медицинская помощь. Она может быть осуществлена врачами ЛПУ, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Система финансирования здравоохранения строится по бюджет но страховой модели. Гарантированный объем бесплатной меди цинской помощи обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Денежные средства по системе ОМС в ЛПУ могут поступать от страхователя через внебюджетные фонды ОМС и страховые ме дицинские компании. Данная модель финансирования несовершен на и порой затрудняет получение гражданами России медицинс кой помощи, что требует ее изменения.

Взимание платы с граждан Российской Федерации за оказание помощи по перечню, представленному в территориальной програм ме ОМС, в лечебных учреждениях, работающих по системе ОМС, не допускается (Конституция Российской Федерации).

Пример. Н. обратилась в суд с жалобой на то, что ей было отказа но в лечении, поскольку она не имеет регистрации в городе N;

при этом она является гражданкой Российской Федерации и имеет полис ОМС.

В результате неоказания медицинской помощи ее здоровью причи нен вред средней тяжести. Нарушены ст. 41 Конституции Россий ской Федерации, ст. 17 «Основ», где определяется, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья вне зависимости от места жительства в соответствии с программами ОМС, а в случае возник новения вреда здоровью ответственность наступает по ст. 124 УК Российской Федерации (неоказание помощи больному).

Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услу ги в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РФ», а также за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников.

Законодатель определяет следующий порядок применения но вых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных 9 средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований:

• использовать в практике здравоохранения можно только те методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские тех нологии, лекарственные средства, иммунобиологические препара ты и дезинфекционные средства, которые разрешены к примене нию в установленном законом порядке;

• не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмот рении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излече ния пациента только после получения его добровольного письмен ного согласия, а в лечении лиц, не достигших возраста 15 лет, – только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного со гласия их законных представителей;

• проведение биомедицинского исследования допускается толь ко в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно прове денном лабораторном эксперименте;

при биомедицинском иссле довании с привлечением в качестве объекта человека необходимо получение его письменного согласия;

в соответствии с Конститу цией Российской Федерации человек не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании. Лицам, участвующим в биомедицинском исследовании, должна быть предоставлена инфор мация о его целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах. От участия в иссле довании можно отказаться на любой его стадии.

Источниками финансирования здравоохранения являются: средства бюджетов всех уровней;

средства, направленные на обязательное и добровольное медицинское страхование;

средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья;

средства государственных и муниципальных предприятий, организаций;

доходы от ценных бумаг, кредиты, благотворительные взносы, иные законные источ ники. Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно диагностической, реабилитационной, протезно ортопедической и зубопротезной помощи. Они могут осуществляться медицински ми учреждениями в рамках договоров с гражданами или организа циями на оказание медицинских услуг работникам и членам их се мей. Медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Кроме того, государственные и муниципальные ме дицинские учреждения оказывают такие виды медицинских услуг по специальному разрешению соответствующего органа управле ния здравоохранением.

Единая система стандартизации в здравоохранении строится в соответствии с «Основами», Законами РФ «О медицинском страхо вании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потреби телей», «О стандартизации», «О сертификации продукции и услуг», «Об обеспечении единства измерений», а также согласно принци пам, правилам и требованиям, установленным в стандартах Государ ственной системы стандартизации Российской Федерации, практи ческому опыту отечественной и международной стандартизации, с учетом Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и специфики отрасли.

В соответствии с основными положениями стандартизации в здравоохранении целью стандартизации является повышение ка чества профилактических и лечебно диагностических мероприя тий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Стандартизация медицинских услуг осуществляется на основе функционального подхода, что позволяет нормировать требования к ним на различных стадиях и этапах предоставления.

Под медицинской услугой понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их ди агностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значе ние и определенную стоимость.

Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», ут вержденный приказом Минздрава РФ от 22 декабря 1998 г. № 374, медицинскую услугу определяет как:

• простую – неделимая услуга, выполняемая по формуле <паци ент> + <специалист> = <один элемент профилактики, диагности ки или лечения>;

• сложную – набор простых медицинских услуг, для реализации которого требуются определенный состав персонала, комплексное техническое оснащение, специальные помещения и т.д. и который отвечает формуле <пациент> + <комплекс простых услуг> = <этап профилактики, диагностики или лечения>;

• комплексную – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле <пациент> + <простые + комплексные услуги> = < проведение про филактики, установление диагноза или окончание проведения оп ределенного этапа лечения>.

По функциональному назначению медицинские услуги подраз деляют на:

• лечебно диагностические – направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии – при отсутствии патоло гии со стороны новорожденного;

• профилактические – диспансеризация, вакцинация, физкуль турно оздоровительные мероприятия, санпросветработа;

• восстановительно реабилитационные – связанные с социаль ной и медицинской реабилитацией больных;

• транспортные – перевозка больных с использованием службы скорой помощи и санитарной авиации, оказание неотложной ме дицинской помощи в процессе транспортирования.

Стандартизация в области лекарственного обеспечения, т.е. разра ботки, испытания, регистрации, производства и реализации лекар ственных средств, предусматривает создание нормативной базы в этой сфере для реализации задачи обеспечения населения безопасными, эффективными и качественными лекарственными препаратами, укрепления существующей контрольно разрешительной системы.

Условия оказания медицинской помощи определяются строи тельными нормами и правилами (СНИП), санитарными правила ми и гигиеническими нормативами, требованиями к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур, соглас но технологическим требованиям к их выполнению.

Требования к квалификации, аттестации и сертификации меди цинского, фармацевтического и вспомогательного персонала явля ются основой для создания программ подготовки и постдипломного образования кадров в соответствии с классификатором специаль ностей в системе здравоохранения (образовательные стандарты).

Раздел 8.

ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 1. Правовой статус медицинских работников Право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, име ющие диплом и специальные звания. Ст. 6 Федерального закона «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» от 1996 г. определяет, что лица, освоившие образовательные програм мы высшего медицинского и высшего фармацевтического образо вания, не могут выполнять свои профессиональные обязанности без прохождения первичной годичной послевузовской подготовки.

Некоторые виды медицинской деятельности не разрешаются лицам, не имеющим сертификата специалиста и лицензии. В пе риод обучения в учреждениях здравоохранения врачи имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медперсонала, несу щего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответ ствии с программами обучения под контролем медперсонала, не сущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Врачи, не работающие по своей специальности больше 5 лет, допускаются к практической медицинской деятельности только после подтверждения своей квалификации в соответствующем уч реждении на основании проверочного испытания, проведенного комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций.

Право на занятие частной медицинской практикой вытекает из конституционных положений о многообразии форм собственнос ти. Законодательство определяет, что частная медицинская прак тика есть оказание медицинских услуг медицинскими работника ми вне государственных и муниципальных учреждений системы здравоохранения за счет личных средств граждан или предприя тий, организаций в соответствии с заключенным договором. Ого ворены условия занятия частной медицинской практикой. Прежде всего – это наличие диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста и лицензии на избранный вид деятельности.

Сертификат выдается на основании послевузовского образова ния (аспирантуры, ординатуры), специализации или проверочно го испытания, которое проводится в комиссиях профессиональных медицинских ассоциаций. Сертификат должен заменить собой ат тестацию медицинских работников, подтверждает соответствие подготовки специалиста государственным стандартам и свидетель ствует о достижении медицинским работником определенного уров ня знаний. Сертификация заключается в прохождении курса пос ледипломного усовершенствования и сдаче экзаменов.

Лицензии на определенные виды медицинской деятельности вы дают лицензионные комиссии при органах государственного управ ления или местной администрации на основании сертификата спе циалиста. Для получения лицензии в лицензионный орган подаются заявление о выдаче лицензии с указанием организации, юридичес кого адреса, номера расчетного счета, наименования обслуживаю щего банка, копия учредительных документов, копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (для юридичес кого лица);

указываются паспортные данные (для физического лица), вид медицинской деятельности, срок действия лицензии;

представ ляются документ, подтверждающий оплату рассматриваемого заяв ления, данные о профильной подготовке специалистов, данные о нормативно методическом обеспечении, организационных воз можностях и оснащении для выполнения соответствующих видов медицинской деятельности. Решение о выдаче лицензии или об отказе принимается в течение 30 дней со дня подачи заявления и документов. Основаниями для отказа служат недостаточная или искаженная информация, а также экспертное заключение, устанав ливающее отсутствие возможностей для осуществления вида меди цинской деятельности. Лицензия выдается на срок не менее 3 лет.

Деятельность на основании лицензии может осуществляться на тер ритории иных субъектов Российской Федерации после регистрации органом исполнительной власти. Контроль за соблюдением лицен зиатом условий осуществляет лицензионный орган, который может приостанавливать или аннулировать лицензию.

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории. Эти же органы осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи. Частную медицинскую практику могут приостановить или запретить выдавшие разрешение органы либо суд.

Законодательством (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, далее – Основы) закреплено право на занятие народной медициной. Под народной медициной понимают мето ды оздоровления, профилактики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодатель ством Российской Федерации. Для осуществления этой деятельно сти необходимы гражданство Российской Федерации, получение диплома целителя, выданного министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органами управле ния здравоохранением других субъектов Российской Федерации.

Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохране нием, выдавшему диплом. Этот же орган имеет право лишить це лителя диплома, что может быть обжаловано в суде. Запрещается проведение сеансов массового целительства, в том числе с исполь зованием средств массовой информации. Незаконное занятие целительством влечет за собой административную или уголовную ответственность.

Законодательством особо выделено положение о врачебной тай не, которую составляют сведения о дате обращения за медицинс кой помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его за болевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Нельзя разглашать эту информацию лицам, которым она стала известна при обучении, исполнении профессиональных, служебных обязанностей;

исключение составляют следующие случаи:

• обследование и лечение гражданина, неспособного из за свое го состояния выразить свою волю;

• угроза распространения инфекционных заболеваний, массо вых отравлений и поражений;

• существование запроса органов следствия, прокуратуры, суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

• оказание помощи несовершеннолетнему до 15 лет (для инфор мирования его родителей или законных представителей);

• наличие оснований, позволяющих полагать, что вред здо ровью гражданина причинен в результате противоправных дей ствий.

Социальная и правовая защита медицинских работников заклю чается: в обеспечении условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда, в организации работы по трудовому договору, в том числе за рубежом;

защите их профессиональной чести и достоинства;

в присвоении квалификационных категорий в соответствии с уровнем теоретической и практической подго товки;

в совершенствовании профессиональных знаний, перепод готовке за счет средств бюджетов;

в страховании профессиональ ной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей, в условиях, угро жающих жизни и здоровью граждан;

в бесплатном предоставле нии средств связи, любых видов транспорта для перевозки граж дан в любое ближайшее лечебное учреждение;

в первоочередном обеспечении жилыми помещениями, установке телефона;

в пре доставлении их детям мест в дошкольных и санаторно курортных учреждениях;

в иных льготах, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Врачи, работники со средним медицинским образованием госу дарственной и муниципальной систем здравоохранения, которые работают и проживают в сельской местности, а также члены их се мей, проживающие с ними, имеют право на бесплатное предостав ление квартир с отоплением и освещением. На выпускников меди цинских высших и средних учебных заведений распространяются порядок и условия выдачи единовременного пособия на хозяйствен ное обзаведение, установленные для специалистов, окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.

Особо законодатель выделил правовой статус лечащего врача.

Лечащим признается врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно поли клиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом мо жет быть только врач, работающий в ЛПУ на штатной должности.

Он назначается по выбору пациента или руководителя ЛПУ (его подразделения). Пациент может поставить вопрос о замене леча щего врача, и руководитель ЛПУ должен содействовать выбору дру гого врача.

В обязанности лечащего врача входят организация своевре менного и квалифицированного обследования, консультаций, кон силиумов и лечения пациента, предоставление больному инфор мации о состоянии его здоровья. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за иск лючением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач может единолично выдать листок нетрудоспособ ности сроком до 30 дней.

В случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюде ния и лечения пациента, но только в том случае, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

За недобросовестное выполнение своих профессиональных обя занностей лечащий врач несет ответственность в соответствии с за конодательством.

Семейный врач – это врач, прошедший специальную многопро фильную подготовку по оказанию первичной медико санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

В случае причинения вреда здоровью медицинских работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессиональ ного долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, установлен ных законодательством Российской Федерации. ОМС этой катего рии составляет 120 месячных должностных окладов. При гибели работников государственной или муниципальной системы здраво охранения при исполнении трудовых обязанностей или профессио нального долга во время оказания медицинской помощи, а также при проведении научных исследований семьям погибших выплачивается денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов.

2. Правовой статус граждан и отдельных групп населения при оказании им медицинской помощи Законодательством определены права граждан при оказании им медико социальной помощи.

Представим их в виде следующих групп:

А. Право на оказание медицинской помощи Прежде всего – это право на уважительное и гуманное отноше ние со стороны медицинского персонала. Бестактное и пренебре жительное отношение к больному может принести огромный вред здоровью и послужить поводом к истребованию компенсации мо рального вреда в соответствии с ГК Российской Федерации.

Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия. Если больной отказывается от лечения у конкретного специалиста, это не значит, что его можно оставить без медицинской помощи.

Право на выбор ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования дает пациенту возможность лечиться в том медицинс ком учреждении, где он посчитает нужным, а не замыкаться на по лучении медицинской помощи по месту регистрации.

Больной имеет право на лечение и обследование в условиях, со ответствующих санитарно гигиеническим требованиям.

Право на проведение по просьбе пациента консилиума и кон сультации других специалистов способствует более полному обсле дованию больного. Однако каждая консультация должна быть обо снована.

Больной имеет право на облегчение боли, связанной с заболева нием или медицинским вмешательством. Недопустимо примене ние методов лечения или диагностики без должного обезболива ния (например, «в воспитательных целях» за решение женщины прервать беременность или за отказ от оплаты «очень хорошего нар коза» лично анестезиологу). За подобные действия предусмотрена уголовная ответственность.

Законодательство предоставляет пациенту право информирован ного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Б. Права на получение информации о состоянии своего здоровья Закон позволяет гражданину непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоро вья, и получать консультации по ней у других специалистов. Не допускается ограничение предоставления информации в зависи мости от диагноза пациента. По желанию пациента ему могут быть предоставлены копии медицинских документов, если в них не зат рагиваются интересы третьих лиц.

Для проведения медицинского вмешательства необходимо полу чить добровольное согласие пациента. Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство нео тложно, вопрос решается консилиумом врачей специалистов, а при невозможности его созыва – лечащим или дежурным врачом с по следующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения.

Если пациент не достиг 15 летнего возраста или недееспособен, согласие на медицинское вмешательство дают его законные пред ставители, при их отсутствии – консилиум, а при невозможности его созвать – лечащий или дежурный врач с последующим уведом лением должностного лица данного учреждения.

Пример. 13 летний подросток был доставлен в больницу из пионер ского лагеря по поводу острого аппендицита;

операцию отложили в связи с его несогласием на оперативное лечение. Был направлен запрос по месту жительства родителей. При появлении признаков перито нита, так и не дождавшись ответа родителей, операцию сделали, но больной умер.

Пациент имеет право на: сохранение в тайне информации о фак те его обращения за медицинской помощью, информации о состо янии его здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

информацию о своих правах и обязанно стях и состоянии своего здоровья;

выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация.

Пациент имеет право требовать допуска к нему священнослужи телей и адвокатов.

Законодательством Российской Федерации устанавливается уго ловная ответственность должностных лиц за сокрытие актов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Граж дане имеют право на регулярное получение достоверной информа ции о различных факторах, воздействующих на организм человека.

В. Право на отказ от медицинского вмешательства Отказ от медицинского вмешательства при осведомлении о воз можных последствиях оформляется записью в медицинской доку ментации и подписывается пациентом либо его законным предста вителем и медицинским работником.

Однако существуют случаи, когда оказание медицинской помо щи допускается без согласия граждан или их законных представи телей (это касается лиц, страдающих тяжелыми психическими рас стройствами, а также лиц, совершивших общественно опасное деяние). Под оказанием медицинской помощи в данном случае по нимают медицинское освидетельствование, госпитализацию, изо ляцию и наблюдение.

Медицинское освидетельствование и наблюдение без согласия пациента может назначать врач (консилиум), а решение о госпита лизации выносит суд.

В Российском законодательстве впервые появилось понятие эв таназии, под которой понимается удовлетворение просьбы боль ного об ускорении его смерти какими либо действиями или сред ствами, в том числе прекращением искусственного поддержания жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтана зии или осуществляет ее, подлежит уголовной ответственности.

Обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи регламентируют «Правила приема и выписки больных», утвержден ные главным врачом ЛПУ. С этими правилами пациент знакомится при поступлении в стационар;

знакомство с ними он удостоверяет своей подписью в истории болезни. Пациент обязан соблюдать рас порядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во вре мя врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д. В случае нарушения больничного режима и лечебных назначений лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения.

Еще один аспект, на который необходимо обратить особое вни мание, это проведение экспериментов с участием людей. В ст. Конституции Российской Федерации сказано, что никто не может быть подвергнут медицинским, научным или иным опытам без доб ровольного согласия.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с ис пользованием достижений биологии и медицины от 1996 г. и за конодательство Российской Федерации запрещают применение неразрешенных методов диагностики, лечения и лекарственных средств.

Однако если методы диагностики, лечения и лекарственные сред ства не разрешены к применению, но находятся на рассмотрении в установленном законом порядке, они могут быть использованы в интересах излечения пациента с его добровольного письменного согласия.

Пациент должен быть проинформирован о целях, методах, по бочных эффектах, риске, продолжительности и ожидаемых резуль татах исследования и имеет право отказаться от участия в исследо вании на любой стадии. Кроме того, ст. 18 Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины от 1996 г. устанавливает порядок исследова ния на эмбрионах in vitro с соответствующей их защитой и запре щает создание эмбрионов человека в исследовательских целях.

Законом выделены следующие права отдельных групп населения в области охраны здоровья.

Предусматриваются бесплатные консультации семьи по меди цинским показаниям, по вопросам планирования семьи, медико генетические, медико патологические, другие консультации и об следования с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

В период лечения ребенка в стационаре одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право находиться с ним в течение всего времени пребывания в больничном учреждении не зависимо от возраста ребенка;

этому лицу должен быть выдан лис ток временной нетрудоспособности. При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет одному из членов семьи выплачива ется пособие за весь период карантина или амбулаторного лечения.

Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Пример. В детскую больницу поступил мальчик 6 лет с диагнозом «левосторонняя крупозная пневмония». В больнице с ним решил нахо диться его отец. Заведующий отделением запретил отцу остаться с ребенком, сославшись на то, что может разрешить это только мате ри. Тем самым была нарушена ст. 22 Основ, где сказано, что одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предос тавляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания в нем независимо от возраста ребенка.

Беременным женщинам и матерям обеспечивается право на ра боту в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. В период беременности, во время и после ро дов каждая женщина обеспечивается специализированной меди цинской помощью в учреждениях государственной или муниципаль ной системы здравоохранения. Законодательство Российской Федерации гарантирует оплачиваемый отпуск по беременности и родам.

Пример. Администрация отказалась перевести беременную жен щину, работающую с радиоактивными веществами, на другую ра боту, чем было нарушено право беременных женщин на работу в ус ловиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоя нию здоровья.

Несовершеннолетние имеют право на диспансерное наблюде ние и лечение в учреждениях детской и подростковой медицинс кой службы, им предоставляются медико социальная помощь и питание на льготных условиях, обучение и труд в условиях, отвеча ющих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов, бесплатная медицинская консультация при определении профес сиональной пригодности, получение информации о состоянии здо ровья.

Пример. Заведующий лабораторией отказался перевести 16 лет нюю девушку, которая работала с концентрированными препаратами и сослалась на ухудшение своего здоровья, на другую работу, мотиви руя это тем, что он не может найти замену. Тем самым была наруше на ст. 24 Основ, где закреплено право несовершеннолетних на труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоя нию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных фак торов.

Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют пра во на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе, на досрочное увольнение на основании заключе ния военно врачебной комиссии (ВВК).

Пример. Призывник У. в период обследования на ВВК предъявил жалобы на частые головокружения, потерю сознания. Сообщает о черепно мозговой травме в прошлом. Однако после стационарного обследования неврологической патологии не выявлено, признан год ным к службе. В связи с несогласием с заключением ВВК призывник потребовал назначения независимой медицинской экспертизы, но ему в этом было отказано и заявлено о том, что он уклоняется от во енной службы и понесет ответственность. В данном случае ус матривается прямое нарушение ст. 51 «Основ», где сказано, что гражданам предоставляется право на обследование независимой ВВК.

Пожилые граждане по достижении возраста, установленного за конодательством Российской Федерации, имеют право на назначе ние пенсии по старости, медико социальную помощь, лекарствен ное обеспечение на льготных условиях.

Порядок оказания инвалидам медико социальной помощи, их права на реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, сред ствами передвижения на льготных условиях определены законода тельством.

Кроме этого, в законодательстве регламентированы права граж дан в чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагоприятных районах. Пострадавшие при чрезвычайной ситуации имеют пра во на бесплатную медицинскую помощь, санаторно курортное ле чение.

Особо выделены права на медицинскую помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах ли шения свободы. Не допускаются испытание новых методов диагно стики, профилактики и лечения, лекарственных средств, проведе ние биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта этого контингента.

В Уголовно исполнительном кодексе РФ содержится ряд норм, регулирующих эти отношения. В исправительных учреждениях, где отбывают наказание осужденные женщины, имеющие детей, могут организовываться Дома ребенка, в которых обеспечиваются усло вия, необходимые для проживания и развития детей. Осужденные женщины могут помещать в Дома ребенка исправительных учреж дений своих детей в возрасте до 3 лет, общаться с ними в свободное от работы время без ограничения. Им может быть разрешено со вместное проживание с детьми. С согласия осужденных женщин их дети могут быть переданы родственникам или по решению органов опеки и попечительства – иным лицам, либо по достижении деть ми трехлетнего возраста направлены в соответствующие детские уч реждения. Если ребенку, содержащемуся в Доме ребенка исправи тельного учреждения, исполнилось 3 года, а матери до окончания срока наказания осталось не более года, администрация исправи тельного учреждения может продлить время пребывания ребенка в Доме ребенка до дня окончания срока отбывания наказания мате рью.

Осужденные беременные женщины и осужденные кормящие матери могут получать дополнительные продовольственные посыл ки и передачи в количестве и ассортименте, определяемом меди цинским заключением. Осужденные беременные женщины, осуж денные женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь. В уголовно исполнитель ной системе для медицинского обслуживания осужденных органи зуются ЛПУ, а для содержания и амбулаторного лечения осужден ных, которые больны открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, ВИЧ инфицированных осужденных – лечебные исправительные учреждения. Администрация исправительных уч реждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных. В случае отказа осуж денных от приема пищи и возникновения угрозы их жизни до пускается принудительное питание по медицинским показаниям.

Таким образом, гражданин имеет широкий спектр прав на ме дицинскую помощь, которые регламентируются как законодатель ством в области медицины, так и иными отраслями права.

Раздел 9.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Правовые основы медицинской деятельности по трансплантации органов и тканей человека.

Правовые основы донорства В соответствии с Конвенцией о защите прав и достоинства чело века в связи с использованием достижений биологии и медицины от 1996 г., Основами и законами «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О донорстве крови и ее компонентов», допуска ется изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации.

В законе в качестве трансплантатов указаны сердце, легкое, почка, печень, костный мозг. Могут быть использованы органы и ткани как живых, так и мертвых доноров. Донором может быть только де еспособный гражданин, достигший 18 летнего возраста. Согласие живого донора должно быть добровольным и изложенным в пись менной форме. Не допускается изъятие органов и тканей у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.

Живой донор должен находиться с реципиентом в генетической связи.

Перед операцией донор проходит медицинское обследование.

Консилиум врачей обязан констатировать, что после транспланта ции донору не будет причинен значительный вред. Изымаются пар ный орган, часть органа или ткани, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Пересадка органов и тканей осуществляется с письменного согласия реципиента или, при его недееспособности, с согласия его законных представите лей.

В случае невозможности получить согласие реципиента (бессоз нательное состояние) и в угрожающих его жизни условиях пересад ка осуществляется без его согласия. Органы и ткани могут брать только государственные учреждения здравоохранения, перечень которых утверждается Минздравом РФ совместно с РАМН.

Донор вправе требовать от учреждения здравоохранения пол ной информации о возможных осложнениях в связи с предстоя щей операцией по изъятию органов или тканей. Он также может получить бесплатное лечение в связи с проведенной операци ей. Донор вправе отказаться от изъятия у него органов или тканей.

В законодательстве определены условия изъятия органов и тка ней лиц, умерших в учреждениях здравоохранения. Факт смерти должен констатироваться консилиумом врачей. Не допускаются к участию в этом консилиуме трансплантологи, члены бригад, обес печивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. Кроме того, необходимо разрешение главного врача учреждения здраво охранения на изъятие органов и тканей. Все эти действия возмож ны только при отсутствии запрета умершего или его близких род ственников.

Заключение о смерти дается на основании констатации смерти всего головного мозга в соответствии с процедурой, утвержденной Минздравом РФ.

В соответствии с законом «О донорстве крови и ее компонен тов» от 1993 г. кровь изымается у живого человека в возрасте от до 60 лет. Необходимо добровольное устное согласие лица на взя тие у него крови или ее компонентов. Перед изъятием крови донор должен пройти медицинское обследование. При переливании кро ви необходимо устное согласие реципиента. Законодательством ус тановлен ряд льгот для доноров. Государство гарантирует донору защиту его прав и охрану его здоровья, а также предоставляет ему льготы. Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболева ниями при выполнении им донорской функции.

Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее ком понентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно. Инвалидность донора, наступившая в связи с выполне нием им донорских функций, приравнивается к инвалидности, на ступившей вследствие трудового увечья.

В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день медицинс кого обследования работник, являющийся донором, освобожда ется от работы на предприятии, в учреждении, организации неза висимо от форм собственности с сохранением за ним среднего заработка за эти дни. Военнослужащий, являющийся донором, ос вобождается от несения нарядов, вахт и других форм службы.

Если по соглашению с администрацией работник, являющийся донором, в день сдачи крови вышел на работу (за исключением работ, связанных с особыми условиями труда), ему предоставляется по его желанию другой день отдыха с сохранением за ним среднего зара ботка. В случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного отпуска, в выходной или праздничный день донору по его желанию предоставляется другой день отдыха или день сдачи крови оплачи вается не менее чем в двойном размере. После каждого дня сдачи крови и ее компонентов донор получает дополнительный день от дыха с сохранением среднего заработка. Указанный день отдыха по желанию донора может быть присоединен к ежегодному отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи кро ви и ее компонентов.

В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питани ем за счет средств соответствующего бюджета. Донору, сдавшему безвозмездно в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммар ном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, пре доставляются следующие дополнительные льготы: в течение 6 мес студентам образовательных учреждений – надбавка к стипендии в размере 25% за счет средств соответствующих бюджетов;

в течение года – пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа;

в течение года – лечение в государственных или муници пальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответству ющих бюджетов;

в течение года – первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно курортно го лечения. Республики в составе Российской Федерации, автоном ная область, автономные округа, края, области, города Москва и Санкт Петербург вправе устанавливать донорам другие дополни тельные льготы.

Граждане, награжденные знаком «Почетный донор России», имеют право: на внеочередное лечение в государственных или му ниципальных учреждениях здравоохранения;

на бесплатное изго товление и ремонт зубных протезов (кроме протезов из драгоцен ных металлов) в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения;

на льготное приобретение лекарств (со скидкой в размере 50% их стоимости) по рецептам государственных или му ниципальных учреждений здравоохранения;

на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для са наторно курортного лечения;

на предоставление ежегодного опла чиваемого отпуска в удобное для них время года;

на бесплатный проезд на всех видах общественного транспорта (кроме такси);

на снижение до 50% размера оплаты коммунальных услуг;

на получе ние льготных ссуд на индивидуальное жилищное строительство.

В обязанности донора крови и ее компонентов входит сообще ние известных ему сведений о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведе ния о состоянии своего здоровья, несет ответственность, уста новленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь за собой существенное рас стройство здоровья реципиентов.

Категорически запрещаются купля продажа и коммерческие сделки, предметом которых являются органы и ткани человека. Зап рещается принуждение человека к изъятию органов или тканей для трансплантации. За нарушение данных положений виновные несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Рос сийской Федерации.

2. Правовые основы медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрио на осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на ука занный вид деятельности, при письменном согласии супругов (оди нокой женщины).

Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворе ния, имеет те же права по отношению к родителям, что и дети, рожденные естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается от цом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и им плантации эмбриона, а также о личности донора составляют вра чебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

Права женщины на предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, информацию о процедуре искусст венного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико генетичес кого обследования, внешних данных и национальности донора зак реплены в ст. 35 Основ.

Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед).

Законодатель выделил еще один момент – медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности произ водится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством Рос сийской Федерации. Это могут быть социальные и экономические условия жизни, возраст и т.д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерыва ния беременности определяется Минздравом РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ инфекция, зло качественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сер дца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья бе ременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременнос ти решается индивидуально. Медицинские показания для преры вания беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера гинеколога, врача той специальности, к которой относит ся заболевание (состояние), руководителя ЛПУ.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указан ный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подго товку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е.

оперативное вмешательство, результатом которого становится ли шение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, воз раст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицин ских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилиза ция как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Минздравом РФ) относят хроническую ише мическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государ ственной или муниципальной системы здравоохранения, получив ших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и им плантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную от ветственность, установленную законодательством Российской Фе дерации.

3. Правовые принципы оказания психиатрической помощи Психиатрическую помощь в Российской Федерации оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психонев рологические учреждения и частнопрактикующие врачи психиат ры. Деятельность по оказанию психиатрической помощи осуще ствляется при наличии государственной лицензии. Учреждения и частнопрактикующие врачи психиатры, получившие лицензию, вносятся в соответствующий единый государственный реестр. Пра во на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помо щи имеет врач психиатр, получивший высшее медицинское обра зование и подтвердивший свою квалификацию в установленном законодательством порядке. Медицинский персонал, участвующий в оказании психиатрической помощи, должен пройти специаль ную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе по этой специальности.

Врач психиатр независим в своем заключении о состоянии боль ного, руководствуется только медицинскими показаниями, врачеб ным долгом и законом, а при наличии мнения, которое не совпада ет с решением комиссии врачей психиатров, вправе дать свое заключение, приобщаемое к медицинской документации. Психи атрическая помощь оказывается в добровольном и принудитель ном порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью лечение пациента проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недеес пособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

Без согласия пациента или его законного представителя психи атрическая помощь может осуществляться только:

• при применении принудительных мер медицинского характе ра по основаниям, предусмотренным уголовным законодательством;

• при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, пре дусмотренным Законом РФ «О психиатрической помощи и гаран тиях прав граждан при ее оказании ».

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими рас стройствами, совершивших общественно опасные деяния, на осно ваниях и в порядке, установленных уголовным законодательством.

Больные признаются нетрудоспособными на весь период пребыва ния в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на об щих основаниях.

Выписка из психиатрического стационара пациента, к которо му по решению суда применены принудительные меры медицинс кого характера, производится только по решению суда.

Принудительное психиатрическое освидетельствование лица без его согласия может быть проведено в случаях, когда больной со вершает действия, дающие основания предполагать у него тяжелое психиатрическое расстройство, которое обусловливает: а) его не посредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспо мощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основ ные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Решение об установлении диспансерного наблюдения и о его пре кращении принимается комиссией врачей психиатров, назначае мой администрацией психиатрического учреждения, оказывающе го амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей психиатров оформляется записью в ме дицинской документации. Лицо, страдающее психическим рас стройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного предста вителя до решения судьи по решению врача психиатра, если обсле дование или лечение больного возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуслов ливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружаю щих;

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удов летворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи.

Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указан ным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 ч комиссией врачей психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности гос питализации. Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиат рическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комис сии врачей психиатров в течение 24 ч направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в нем. Принимая заявления о госпитализации в психиатрический стационар и мотивирован ное заключение комиссии врачей психиатров, судья одновремен но дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стацио наре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия.

Постановление судьи в 10 дневный срок со дня вынесения мо жет быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический ста ционар, его представителем, руководителем психиатрического уч реждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором. Выписка па циента, госпитализированного в принудительном порядке из пси хиатрического стационара, проводится по заключению комиссии врачей психиатров или постановлению судьи об отказе в продле нии такой госпитализации в случаях выздоровления или улучше ния психического состояния, при котором не требуется дальней шего стационарного лечения, а также по завершении обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в ста ционар.

Гражданин имеет право на получение информации о своих пра вах, а также в доступной для него форме – о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, продолжитель ности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, воз можном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах;

о предоставленной информации делается запись в медицинской до кументации.

В соответствии с «Основами», пациенты могут получать копии всех медицинских документов, которые касаются состояния их здо ровья, если эти сведения не затрагивают интересов третьих лиц, т.е.

не содержат признаков врачебной и иных тайн в отношении треть их лиц.

В психиатрическом стационаре администрация и медицинский персонал обязаны также предоставлять пациенту возможность ознакомиться с текстом Закона «О психиатрической помощи и га рантиях прав граждан при ее оказании», правилами внутреннего распорядка данного стационара, адресами и телефонами государ ственных и общественных органов, учреждений, организаций и дол жностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациента.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его закон ный представитель имеет право отказаться от предлагаемого ле чения или прекратить его (исключение составляют случаи, уста новленные законом). Пациенту, отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных по следствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью пациента или его законного представителя и врача психиатра.

Пациенты могут отказаться от участия в учебном процессе в качестве объекта, а также от фото, видео или киносъемки. Ме дицинские средства и методы применяются только в диагности ческих и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, стра дающего психическим расстройством, и в интересах других лиц. По действующему законодательству не разрешается применение к ли цам, которые проходят психиатрическое лечение в принудитель ном порядке, хирургических и других методов, вызывающих нео братимые последствия. Гражданин, получающий психиатрическую помощь, вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Сведения о наличии у гражданина пси хического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной. Разглашение таких сведений преследуется по закону.

Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необходимого для обследования и лечения. Стаци онарная психиатрическая помощь осуществляется в условиях, обес печивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом их прав и закон ных интересов.

Меры физического характера и изоляции при принудительной госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда, по мнению врача психиатра, иными методами не возможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него и других людей. Такие меры осуществляются при постоянном контроле ме дицинского персонала. О формах и времени применения мер фи зического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. Все пациенты, находящиеся на лечении или обсле довании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непос редственно к главному врачу или заведующему отделением по воп росам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения их прав;

подавать без цензуры жалобы и заявления в органы пред ставительной и исполнительной власти, прокуратуры, суда и адво катуры;

встречаться с адвокатом наедине.

Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с админи страцией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встре чаться наедине со священнослужителем. Администрация и меди цинский персонал обязаны устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других нахо дящихся в стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, разъяснять порядок приглашения священ нослужителя. Пациент имеет право выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной или спе циальной школы для учащихся с нарушением интеллектуального развития, если он не достиг 18 лет (ч. 2 ст. 37 Закона). Пациенты психиатрического стационара имеют также права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главного врача в интересах здоровья или безопас ности пациентов и других лиц. Это – права на ведение переписки без цензуры, получение и отправление посылок, бандеролей и де нежных переводов, пользование телефоном, прием посетителей.

Кроме того, пациент может иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой (ч. 3 ст. 37 За кона).

Дискриминация лиц, страдающих психическими заболевания ми, в обычной повседневной жизни запрещена. В порядке исклю чения из этого правила вследствие психического расстройства граж данин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, свя занных с повышенной опасностью. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохра нения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатричес ких противопоказаний. К числу работ, видов профессиональной деятельности и категорий должностей, к которым по решению вра чебной комиссии не допускаются лица с некоторыми затяжными и длительно текущими психическими заболеваниями, относятся ра боты верхолазные и связанные с подъемом на высоту, работы по валке, сплаву, первичной обработке леса, работы под землей;

рабо ты на токарных, фрезерных и других станках, на штамповочных прес сах;

вождение авто, мототранспортных средств и городского элект ротранспорта;

работа в военизированной охране и иных ведомствах и службах, связанная с ношением и применением огнестрельного оружия;

некоторые другие виды деятельности.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.