WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«Scanned by Shtrumpel Г. И. Постернак, М. Ю. Ткачева, Л. М. Белецкая, И. Ф. Вольный НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Льв1в Медицина свпу 2004 ББК 616.053. 2.083. 98 УДК ...»

-- [ Страница 3 ] --

- переднелоктевая ямка, - лодыжка (большая и малая подкожные вены).

* на волосистой части головы побрить место пункции;

* закрепить конечность на лангете или попросить ассистента по держать конечность или голову ребенка;

* проксимальнес места пункции наложить жгут. Если пунктиро вать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями за вязать резиновую ленту;

* протереть место пункции спиртом;

* заполнить соединительные трубки раствором. Отсоединить шприц от иглы;

* взять иглу-бабочку за пластиковые крылья и свободным указа тельным пальцем туго натянуть кожу для стабилизации вены;

* ввести иглу через кожу и продвинуть ее на 0,5 см до вкола в вену.

Другой вариант заключается в непосредственной пункции вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыва нию обеих стенок сосуда;

* продвинуть иглу до появления в ней крови;

* осторожно ввести небольшое количество раствора, для того что бы проверить проходимость иглы и правильность ее положения;

* присоединить к игле систему с необходимым раствором и за фиксировать ее лейкопластырем.

3.2. Катетер на игле:

* первые 5 пунктов — как для иглы-бабочки;

* с помощью шприца заполнить иглу и втулку раствором, затем шприц отсоединить;

* для стабилизации вены туго натянуть кожу;

* выполнить пункцию кожи, а затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одно временная пункция кожи и стенки вены;

* осторожно продвинуть иглу до появления во втулке крови;

* удалить иглу, одновременно продвигая дальше катетер;

* снять жгут и осторожно ввести небольшое количество раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения;

* присоединить катетер к системе с раствором и надежно его за фиксировать.

4. Осложнения:

* инфекция, флебит. Риск развития флебита тем выше, чем доль ше катетер остается в вене;

* вазоспазм. Спазм вен встречается редко и обычно ликвидирует ся самостоятельно;

* гематома. Образование ее в месте пункции можно избежать, прижав сосуд рукой;

* воздушная или тромбоэмболия. Не оставлять открытым конец катетера и проверять, чтобы в трубках системы не было возду ха перед ее присоединением к катетеру;

* инфильтрация. В результате неправильного положения катетера или повреждения сосуда раствор для внутривенного введения может попасть в подкожную клетчатку. При появлении инфиль трата катетер необходимо удалить.

Катетеризация пупочной вены 1. Показания:

* внутривенное введение жидкости и лекарств.

2. Оборудование: катетер 5F применяют у новорожденных с мас сой менее 2000 г, а катетер 8F — с массой более 2000 г, шпри цы, тампоны со спиртом или раствором йода-повидона, марле вые салфетки, раствор гепарина в разведении 1 : 1000.

3. Техника выполнения:

* положить ребенка на спину и обернуть пеленку вокруг ног для стабилизации пациента;

* обработать кожу вокруг пупка раствором йода-повидона;

* подготовить систему для переливания растворов;

* обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив пупочное кольцо;

* завязать кусочек шелковой ленты вокруг основания пуповины;

* скальпелем отрезать часть пуповины, оставив культю 0,5-1 см.

Найти пупочную вену. Она имеет тонкие стенки, шире, чем ар терии, расположена ближе к краю культи пуповины;

* взять в гемостатический зажим край культи пуповины, удержи вая ее строго вертикально;

* пинцетом разбужируйте пупочную вену;

* после расширения вены ввести в нее катетер;

* глубина введения катетера — расстояние от мечевидного отро стка до пупка + 0,5-1 см;

* соединить катетер с системой для переливания. Обернуть кате тер кусочком шелковой ленты и закрепить ее у основания куль ти пуповины шелковыми швами;

* никогда не продвигать катетер глубже после его закрепления;

* катетер может быть случайно введен в портальную вену. Для устранения этого попробовать следующее:

- одновременно с продвижением катетера вводить в него раствор, иногда это облегчает прохождение катетера через венозный проток;

- ввести второй катетер меньшего размера через то же отверстие.

Иногда это позволяет провести этот катетер через венозный про ток, в то время как первый катетер остается в портальной сис теме. Затем первый можно удалить.

4. Осложнения:

* инфекция, никогда не продвигать катетер глубже после его за крепления;

* тромбоз или эмболия. Никогда не допускать попадания воздуха в катетер;

никогда не пытаться промывать катетер от тромбов;

* аритмии сердца могут возникать при очень глубоком введении катетера;

* портальная гипертензия связана с положением катетера в пор тальной системе.

Чрескожная катетеризация центральных вен 1. Показания:

* острая кровопотеря со спазмом периферических сосудов.

2. Оборудование: игла и катетер, достаточный для достижения центральной вены. В настоящее время разработана методика, согласно которой сначала в вену вводят иглу с надетой на нее канюлей, а затем, после извлечения иглы, через просвет каню ли вводят катетер. Катетеризация по проводнику или методика Сельдингера также начинается с введения иглы в вену, затем через просвет иглы вводят проводник, а после удаления иглы по проводнику в вену вводят катетер. Минимальная длина иглы для катетеризации подключичной вены 30 мм, яремной — 20 мм, минимальная длина катетера 80 мм, наружный диаметр провод ника 0,55 мм. Марлевые тампоны со спиртом, 0,9% раствор на трия хлорида для промывания катетера, мазь йода-повидона, лейкопластырь, ножницы, марлевые тампоны.

3. Техника выполнения:

Подключичная вена (подключичный доступ по Morgan и Harkins):

* предпочтительная сторона — левая. Можно выполнять пункцию и справа;

* положение больного — головной конец стола опущен на 25 гра дусов. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под позвоночный столб подкладывают валик, чтобы увеличить пространство, между ключицей и первым ребром за счет приподнимания области ключицы;

* положение оперирующего — стоя со стороны пункции;

* анатомические ориентиры — середина нижнего края ключицы, яремная вырезка. Вместо этих ориентиров можно использовать треугольник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-сосцевидной мышцы;

* пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимо сти применяют местную анестезию в условиях операционной.

Ребенка иммобилизируют и принимают меры для профилакти ки избыточных потерь тепла (например, подвесной лучистый радиатор);

* место пункции — непосредственно под серединой ключицы;

* острие иглы устанавливают в месте пункции на коже по напра влению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают наружу так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вырезку. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения создают небольшое разрежение.

Если кровь в шприце не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожно-жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют несколько в ином направлении. Во вре мя удаления шприца в нем поддерживают небольшое разреже ние, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. Пос ле введения катетера для определения его расположения и иск лючения пневмоторакса делают рентгенограмму. После того, как убедились в правильном положении катетера, необходимо его зафиксировать с помощью пластыря или кожными швами.

4. Осложнения:

* пневмо-, гемо-, гидроторакс;

* пункция артерии с локальным кровотечением;

* проведение катетера в полость перикарда;

* проведение катетера в плевральную полося * инфицирование;

* воздушная эмболия;

* тромбоз (синдром верхней полой вены).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время стало реальным фактом то, что при до статочной оснащенности современными медицинским оборудова нием и лекарственными препаратами лечебных учреждений до госпитального этапа — исчезли понятия некурабельных или не транспортабельных детей.

Вместе с тем, медицинские работники догоспитального этапа, призванные первыми оказывать экстренную медицинскую помощь детям, к сожалению, недостаточно подготовлены в вопросах не отложной педиатрии. Особенно это касается медицинских работ ников лечебных учреждений общего профиля, оказывающих по мощь детям от случая к случаю.

Задачей данной работы явилась алгоритмизация диагностики и оказания медицинской помощи при наиболее часто встречающи хся патологических состояниях у детей, требующих экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии и реанимационно анестезиологического обеспечения. Другая патология достаточно освещена в имеющейся литературе по педиатрии.

Материал излагался в конспективной форме, с позиций "ин тенсивизма" при оказании медицинской помощи детям. Данное об стоятельство особенно важно для медицинских работников (вра чей и фельдшеров) выездных бригад службы скорой медицинской помощи, которые должны быть теоретически и практически "поливалентно" подготовленными, как пока наиболее оснащенная и мобильная служба догоспитального этапа.

При подготовке материала авторы понимали под понятием ИТАР детям не только активное регулирование и поддержание жизненно важных функций организма, но и вопросы поддержания гомеостаза ребенка как при оказании экстренной медицинской по мощи, так и во время его транспортировки, порой — на дальние расстояния. Учитывался также фактор значительных психо-эмоци ональных и физических перегрузок "скоропомощников", что суще ственно влияет на мыслительные способности и требует конспек тивного изложения материала пособия, особенно когда речь идет о терминальных и критических состояниях у детей.

Авторы надеются, что данная работа окажется полезным прак тическим пособием для всех медицинских работников догоспи тального этапа.

ЛИТЕРАТУРА 1. Айламазян Э. К и др. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в аку шерской практике. — СПб, Новгород. — 1995. — 278 с.

2. Аряев Н. А. Основы инфузионной терапии детей раннего возраста. — К., 1991.

— 237 с.

3. Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей. — М., 1987. — 480 с.

4. Бутров А. В. Экстренная анестезиология. — М., 1990. — 84 с.

5. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии. Пер. с англ. — М., 1995. — 224 с.

6. Давиденко В. Б. с соавт. Практикум анестезиолога (часть 1). — Харьков, 1997— 87 с.

7. Зильбер А. П. Респираторная медицина. Т. 2. — Петразаводск. — 1996. — 488 с.

8. Игнатова М. С. с соавт. Руководство для врачей. Детская нефрология. — СПб., 1998. —454 с.

9. Исаков Ю. Ф. с соавт. Детская хирургия. — М., 1983. — 624 с.

10. И Исаева Л. А. под ред. Детские болезни. — М., 1986. — 592 с.

11. Кениг К. с соавт. Неотложная медицина в вопросах и ответах. — СПб, 1997. — 512 с.

12. Кулаков В. И. и др. Оперативная гинекология. — Н. Новгород, 1997. — 464 с.

13. Лобзин Ю. В., А. П. Козанцева. Руководство по инфекционным болезням. — СПб, 1996. — 720 с.

14. Лужников.., Костомарова Л. Г. Острые отравления. — М., 1989. — 432 с.

15. Лужников Е. А. Клиническая токсикология. — М., 1994. — 255 с.

16. Маркова И. В. с соавт. Педиатрическая фармакология. — Л., 1987. — 496 с.

17. Мартынов А. И. с соавт. Интенсивная терапия. — М.: Геотар, Медицина, 1999.

— 640 с.

18. Москаленко В. 3. с соавт. Диагностика, лечение и клиническое прогнозирова ние осложненного течения острой хирургической патологии живота у детей. — Донецк, 2002. — 282 с.

19. Михайлович В. А. под ред. Руководства для врачей скорой медицинской помо щи. 3-е изд. — СПб, 1990. — 544 с.

20. МихельсонВ. А. ссоавт. Коматозное состояние у детей. — Л.: Медицина, 1988.

— 233 с.

21. Никонов В. В. и др. Неотложная скорая медицинская помощь. — Харьков, 1997.

— 592 с.

22. Рахманов А. Г., Неверов В.., Пригожина В. К., Рощин Г. Г. с соавт. Инфекци онные болезни. Руководство для врачей общей практики. СПб: Питер, 2001. — 569 с.

23. Протоколы по неотложной медицинской помощи для парамедиков. Пер. с англ.

— К., 1999.— 50 с.

24. Сафар П. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. — М., 1997. — 267 с.

25. Сергеева К.. Педиатрия. Пособие для врачей и студентов. — СПб, 1999. — 373 с.

26. Сидельников В. М. и др. Неотложные состояния в педиатрии. — К.: Здоровье, 1994.— 608 с.

27. Усенко Л. В. с соавт. Интенсивная терапия при кровопотере. — К.: Здоровье, 1990. — 224 с.

28. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей. — СПб, 1994. — 195 с.

29. Чепкий Л. П. Анестезиология и реанимация. — К., 1983. — 352 с.

30. Шабалов Н. П. Неонатология. — СПб, 1997. — Т. 1. — 496 с. Т. 2. — 556 с.

31. Штайнигер У. с соавт. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск, 1996.— 512 с.

32. Элькис И. С. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. — М., 2000. — с 30.

33. Наказ. Про затвердження галузево'1 програми „Первинна реашмащя новонаро джених на 2003-2006 роки" — вщ 06. 05. 2003 р. — Кшв.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Постернак Геннадий Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Лу ганского государственного медицинского университета, заведую щий отделением анестезиологии и интенсивной терапии Луганс кой областной детской клинической больницы Ткачева Мария Юрьевна — кандидат медицинских наук, до цент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Лу ганского государственного медицинского университета Белецкая Людмила Михайловна — заместитель начальника Управления здравоохранения Луганской областной государствен ной администрации, заведующая отделением патологии новорож денных Луганской областной детской клинической больницы Вольный Игорь Федорович — заведующий Центром органи зационно-методической работы по скорой медицинской помощи Управления здравоохранения Луганской областной государствен ной администрации.

Рецензенты Безкаравайный Борис Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и детских инфекционных болезней Луганского государственного медицинского университета.

Бурмак Юрий Григорьевич — доктор медицинских наук, про фессор, заведующий кафедрой семейной медицины Луганского государственного медицинского университета.

Под редакцией Белебезьева Геннадия Ивановича — доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии Киевской медицинской академии после дипломного образования Наукове видання Постернак Геннадий Иванович Ткачева Мария Юрьевна Белецкая Людмила Михайловна Вольный Игорь Федорович НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Художньо-техн1чний редактор Зинов1й Матчак Комп'ютерна верстка МирославДуб Художне оформления Ольга Сало Кольороподт Петро Клим Формат 60x90/16. Друк офсетний.

Гарнггура "Times".

Ум. друк. арк. 11,14.

Обл.-вид. арк. 13, Замов.

Видавництво "Медицина свггу" Реестр, св. ДК 79017, JlbBiB, вул. Родини Крушельницьких, 14(1 пов.) тел.(0322)75-51- Е-пошта: msvitu@mail.lviv.ua www.msvitu.lviv.ua

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.