WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» ББК 51.1(2Рос)1 О11 О11 О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в ...»

-- [ Страница 4 ] --

По данным радиационно-гигиенических паспортов за 2003 г., в 8 субъектах Рос сийской Федерации имеются объекты, образованные в результате проведения в про шлом подземных ядерных взрывов (Республика Саха, Ханты-Мансийский автономный округ, Астраханская, Ивановская, Иркутская, Читинская, Оренбургская, Пермская об ласти). Большинство этих объектов не имеют владельцев и их статус не определен, что создает серьезные проблемы для администрации соответствующих субъектов Россий ской Федерации.

По-прежнему сохраняются локальные радиоактивные загрязнения почвы в мес тах размещения некоторых особо радиационно- и ядерно-опасных радиационных объ ектов (Красноярский край, Мурманская, Томская области).

В 2004 г. высокое содержание радионуклидов отмечено в 175 исследованных пробах почвы из мест локальных загрязнений и природных аномалий (Курская область – 22 пробы, г. Москва – 59 проб, Тамбовская область – 72 пробы, Свердловская область – 20 проб, Московская область – 2 пробы).

Таблица Динамика исследований проб почвы на содержание радионуклидов Исследовано проб почвы Годы на содержание радионуклидов 2000 2001 2002 2003 2004 Анализ данных исследований воды хозяйственно-питьевого водоснабжения и воды открытых водоемов показывает, что превышения уровней вмешательства по со держанию техногенных радионуклидов ни в одном из субъектов Российской Федера ции не зарегистрировано и не требует проведения мероприятий по снижению ее радио активности. Имеются случаи превышения контрольных уровней, устанавливаемых для Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» оперативного радиационного контроля по удельной суммарной альфа- или бета- актив ности, в пробах воды из подземных источников водоснабжения и в местах водопользо вания, которые обусловлены содержанием природных радионуклидов (табл. 83).

Таблица Динамика исследований проб воды на содержание радионуклидов Число исследованных проб воды Число исследованных проб воды источников хозяйственно-питьевого в местах водопользования населения централизованного водоснабжения Годы из них превышающие из них превышающие всего контрольные уровни суммарной всего контрольные уровни суммарной альфа- бета активности альфа- бета активности 2000 18 167 812 (4,4 %) 3 771 6 (0,2 %) 2001 19 870 889 (4,4 %) 3 917 11 (0,3 %) 2002 18 357 996 (5,4 %) 3 679 55 (1,4 %) 2003 20 445 912 (4,4 % ) 3 651 28 (0,8 % ) 2004 21 115 984 (4,6 %) 3 167 14 (0,4 %) В 2004 г. в Российской Федерации центрами госсанэпиднадзора исследовано 161 435 проб пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ. Из них не отвечают гигиеническим нормативам 1 219 проб (0,7 %), в т. ч. по содержанию цезия 137—1 218 пробы (0,8 %) и стронция-90 – 1 проба (табл. 84).

Случаи превышения гигиенических нормативов отмечались, в основном, в двух областях – Брянской и Калужской, в основном, в мясомолочных продуктах, произво димых в частном секторе, а так же в продуктах леса (грибы, ягоды).

Таблица Динамика исследований проб продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание цезия- Исследовано проб продовольственного сырья и пищевых продуктов всего мясо и мясные продукты молоко и молокопродукты Годы из них с % проб из них с % проб из них с % проб всего всего всего превы- с превы- превы- с превы- превы- с превы проб проб проб шением шением шением шением шением шением 2000 195 151 4 651 2,4 18 151 126 0,7 30 118 2 417 8, 2001 180 764 3 283 1,8 16 090 102 0,6 29 199 1 989 6, 2002 162 451 2 504 1,5 14 729 73 0,5 24 498 1 425 5, 2003 167 736 1 372 0,8 15 804 37 0,2 26 113 731 2, 2004 152 050 1 218 0,8 14 289 41 0,3 22 543 488 2, 8.2. Облучение от природных источников ионизирующего излучения Наибольший вклад в дозу облучения населения вносят природные источники ионизирующего излучения (от 50 до более 90 %) и, прежде всего изотопы радона и их короткоживущие дочерние продукты, содержащиеся в воздухе жилых и общественных помещений, а также в приземном слое атмосферы на территории населенных пунктов.

Следующим по значимости в облучении населения, как правило, является гам ма-излучение природных радионуклидов, содержащихся в строительных материалах и конструкциях зданий, а также рассеянных в окружающей среде.

Уровни облучения населения радоном, а также гамма-излучением природных радионуклидов определяют радиационную обстановку в жилых и других зданиях, в ко торых люди проводят около 80 % своего времени.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» В рамках Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз граждан в субъектах Российской Федерации ведется сбор и анализ данных о дозах облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона по годовым формам федерального государственного статистического наблюдения № 4-ДОЗ. Коллективная годовая эффективная доза облучения населения Российской Федерации за счет всех источников ионизирующего излучения в 2003 г. составила 529 тыс. чел.-Зв, а индивидуальная – 3,7 мЗв в год в среднем на одного жителя. При этом, 73,4 % дозы дают природные источники.

8.2.1. Облучение населения За последние 5 лет увеличилось число исследований на содержание радона в зданиях в 1,7 раза, что говорит об установлении системы контроля данного радиацион ного параметра при строительстве и реконструкции зданий. В регионах начинает скла дываться ситуация 100 % охвата лабораторными исследованиями зданий и сооружений, вводимых в эксплуатацию, на предмет соответствия нормативам. Этому способствуют местные органы власти, принимая решения об обязательном контроле такого рода. По нимание администрацией субъектов РФ актуальности данной проблемы способствует предупреждению воздействия ионизирующего излучения на население в дозах, превы шающих нормативные. В 2004 г. свыше 96,5 % измерений в обследованных эксплуати руемых и строящихся жилых зданий соответствовало гигиеническим нормативам по содержанию радона в воздухе помещений, 0,6 % исследований подтвердило необходи мость проведения радонозащитных мероприятий (табл. 85).

Таблица Динамика исследований содержания радона в воздухе жилых и общественных зданий Концентрация радона, из них Годы от 100 Бк/м всего точек измерения до 100 Бк/м3 более 200 Бк/м до 200 Бк/м 2000 130 218 123 682 (95,0 %) 4 578 (3,5 %) 1 958 (1,5 %) 2001 148 220 142 982 (96,4 %) 4 231(2,9 %) 1 010(0,7 %) 2002 155 437 149 313 (96,1 %) 4 532(2,9 %) 1 592(1 %) 2003 197 319 187 518 (95 %) 7 792 (3,9 %) 2 009 (1 %) 2004 225 671 217 711 (96,5 %) 6 509 (2,9 %) 1 451 (0,6 %) Практически во всех регионах сложилась система радиационного контроля ме стных и ввозимых на территорию Российской Федерации строительных материалов. По сравнению с 2000 г. количество исследований строительных материалов отечественно го производства увеличилось в 1,1 раза, импортируемых – в 1,7 раза. Распределение ис следованных проб строительных материалов по классам опасности показано в табл. 86.

В 2004 г. 99,6 % исследованных проб строительных материалов местного произ водства отнесено к 1 классу, который по радиационно-гигиеническим показателям до пускается к использованию в жилищном строительстве;

0,3 % исследованных проб от несено ко 2 классу (допускается применение в промышленном строительстве и дорож ном строительстве в черте населенных пунктов);

0,02 % исследованных проб отнесено к 3 классу (использование в дорожном строительстве вне населенных пунктов).

Из числа исследованных проб строительных материалов, поступивших по им порту: 95,6 % – соответствуют 1 классу, 3,9 % – 2 классу и 0,4 % – 3 классу.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Таблица Распределение строительных материалов по классам опасности Число исследованных проб привозные из других местного производства импортируемые территорий РФ Годы из них класса из них класса из них класса всего всего всего 1 2 3 1 2 3 1 2 2000 22 138 99,3 % 0,6 % 0,1 % 4 415 88,9 % 10,8 % 0,3 % 8 339 97,4 % 1,8 % 0,8 % 2001 21 487 98,8 % 1,1 % – 4 127 98,7 % 0,9 % 0,2 % 6 924 96,6 % 2,9 % 0,4 % 2002 19 432 99,1 % 0,6 % 0,2 % 3 557 94,1 % 3,1 % 1,1 % 8 124 87,5 % 11,8 % 0,6 % 2003 21 810 98,5 % 1 % 0,4 % 3 377 90,9 % 0,6 % 0,5 % 10 720 92,7 % 6,6 % 1,1 % 2004 25 482 99,6 % 0,3 % 0,02 % 4 120 97,3 % 2,6 % 0,02 % 14 327 95,6 % 3,9 % 0,4 % Анализ относительных показателей показывает достаточно стабильное положе ние радиационной безопасности строительных материалов: свыше 90 % исследуемых изделий и сырья, может использоваться без ограничения в строительстве. Однако ос лаблять работу в данном направлении не следует. Не редкостью являются случаи обна ружения в строительных конструкциях природных источников ионизирующего излу чения, которые, в свою очередь, являются источниками повышенного гамма-фона и эманации радона.

Следует обратить внимание, что основная масса строительных материалов, имеющих превышение гигиенического норматива, как правило, относятся к изделиям из гранита.

8.2.2. Облучение работников природными источниками ионизирующего излучения Контроль и ограничение облучения работающих проводятся в соответствии с СП 2.6.1.798—99 «Обращение с минеральным сырьем и материалами с повышенным содержанием природных радионуклидов», СанПиН 2.6.6.1169—02 «Обеспечение ра диационной безопасности при обращении с производственными отходами с повышен ным содержанием природных радионуклидов на объектах нефтегазового комплекса».

Облучение природными радионуклидами определяют дозы производственного облучения работающих в ряде отраслей промышленности. В частности, в организаци ях, осуществляющих работы в подземных условиях (рудники, шахты, др.), на предпри ятиях, производящих огнеупорную и абразивную продукцию, на добывающих, перера батывающих и использующих минеральное сырье с повышенным содержанием при родных радионуклидов.

Для этих предприятий характерны повышенные уровни внешнего облучения, а также внутреннего облучения за счет ингаляционного поступления радионуклидов с производственной пылью.

8.3. Медицинское облучение Медицинское облучение населения (пациентов) занимает второе место после облучения природными источниками. По данным радиационно-гигиенического пас порта Российской Федерации за 2003 г. среднее по России значение вклада в коллек тивную дозу за счет медицинского облучения составляет около 26,2 %, что соответст вует 0,97 мЗв/год в расчете на одного жителя.

В рамках ЕСКИД в субъектах Российской Федерации ведется сбор и анализ дан ных о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологиче ских исследований, полученных с использованием инструментальных методов измере ния и расчетными методами.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Всего в 87 субъектах Российской Федерации проживает 142,6 млн человек. В 2003 г. в них проведено 195,0 млн медицинских рентгенорадиологических процедур (в среднем 1,4 процедуры на одного жителя). Коллективная доза населения для 87 субъек тов Российской Федерации, представивших данные за 2003 г., составила 138,2 тыс. чел.-Зв.

Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов внесли флюоро графические (37,8 %) и рентгенографические (35,1 %) исследования. Рентгеноскопиче ские исследования дали 17,2 % коллективной дозы облучения населения России за счет медицинского облучения.

Значение годовой эффективной дозы медицинского облучения на жителя в среднем по 87 субъектам Российской Федерации за 2003 г. равно 0,97 мЗв/год. Наи большие значения годовой эффективной дозы за счет медицинского облучения в расче те на одного жителя имели место для Московской области (2,71 мЗв/год) и Магадан ской области (1,56 мЗв/год). Наименьшие значения этой величины имели место для Республики Бурятии (0,21 мЗв/год), Кабардино-Балкарской Республики (0,46 мЗв/год), Брянской (0,47 мЗв/год) и Омской (0,49 мЗв/год) областей.

Дозы медицинского облучения в основном зависят от материально-технического оснащения рентгеновских кабинетов и качества технического обслуживания медицин ской рентгеновской техники.

Внедрение низкодозовых цифровых рентгеновских аппаратов и замена ими ус таревшей техники должно позволить значительно снизить дозы облучения пациентов без ущерба для качества диагностики.

8.4. Техногенные источники Годовые дозы облучения большей части персонала не превышают 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормативам. Вклад в коллективную дозу облучения населения за счет деятельности предприятий, использующих ИИИ, со ставляет около 0,07 %.

Ежегодные регистрируемые радиационные аварии, причины которых в основ ном, связаны с нарушением правил работы с приборами и устройствами, содержащими источники ионизирующего излучения. По-прежнему отмечаются факты нарушения действующих норм и правил при использовании и хранении (хищения) источников ио низирующего излучения.

Значительная часть радиационных инцидентов и аварий 1 категории связаны с выявлением радиоактивных источников в ломе цветных и черных металлов.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Глава 9. Здоровье человека и среда обитания 9.1. Результаты внедрения социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитар но-эпидемиологическом благополучии населения» социально-гигиенический монито ринг (СГМ) осуществляется с целью оценки, выявления изменений и прогноза состоя ния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воз действия на человека факторов среды обитания.

В 2003—2004 гг. в целях реализации данной статьи закона органами и учрежде ниями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо лучия человека всех уровней продолжалась работа по ведению социально-гигие нического мониторинга, укреплению нормативно-правовой и методической базы СГМ, разработке управленческих решений, комплексных программ, направленных на улуч шение качества среды обитания, сохранение и укрепление здоровья населения.

В 2003—2004 гг. на территории Российской Федерации действовало более 11 тыс. территориальных программ, в 3095 (27,1 %) – включены вопросы организации и ведения СГМ и мероприятия по оценке риска здоровью.

В 2004 г. в Тульской области Целевые программы действовали в 9 районах, из них была подкреплена финансированием только 1 программа в г. Новомосковске на сумму 20,0 тыс. рублей. Средства израсходованы на проведение исследований объектов среды обитания в рамках СГМ.

В Тюменской области финансирование программы по организации и ведению СГМ составило 1 млн рублей. Реализация программы позволила не только продолжить накопление данных в системе «среда–здоровье», но и формирование регионального ин формационного фонда СГМ, изучить причины возникновения заболеваний, разработать мероприятия по снижению неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье насе ления.

Данные СГМ легли в основу разработки закона «О защите окружающей природ ной среды и населения Новосибирской области от негативного воздействия автотранс порта», областной целевой программы «Обеспечение населения Новосибирской облас ти питьевой водой на 2000—2010 гг.», областной целевой программы «Охрана окру жающей среды Новосибирской области» на 2004—2007 гг.

Результаты II этапа ведения СГМ и оценки риска на территории Пензенской об ласти легли в основу описания ситуации, выбора приоритетов и обоснования перечня первоочередных мероприятий «Национального плана действий по гигиене окружаю щей среды в Пензенской области на 2003—2006 гг.».

В рамках ведения СГМ на территориях Тверской, Рязанской, Омской областей, Алтайского края, г. Москвы проводились углубленные исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Так, Центром госсанэпиднадзора в Тверской области совместно с Центром гос санэпиднадзора в г. Конаково и Конаковском районе, Ржевским межрайонным центром госсанэпиднадзора проводятся научные работы: «Гигиеническое обоснование оптими зации питания и здоровья работниц легкой промышленности» и «Научное обоснование системы управления здоровьем детей дошкольных образовательных учреждений».

В 2002—2004 гг. в г. Рязани проведено изучение элементного статуса населения и выявлены существенные нарушения структуры и качества питания населения, под твержденные клинико-биохимическими исследованиями. Результаты исследований по Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» казали, что у всех обследованных жителей обнаружен дефицит эссенциальных микро нутриентов. Выявлен выраженный дефицит кобальта (у 54 % обследованных), селена (33 %), хрома (23 %), кальция (19 %), цинка (18 %). Преддефицитное состояние по со держанию селена зарегистрировано у 26 % населения, хрома – у 28 %, цинка – у 21 %.

Наряду с этим установлено избыточное содержание ряда микроэлементов: 40 % насе ления имели повышенный уровень содержания кремния, 39 % – натрия, 28 % – хрома, 21 % – меди. В биоматериале трети обследованных жителей города установлено пре вышение допустимого уровня содержания высокотоксичных элементов – свинца, нике ля, алюминия, кадмия, титана.

В Тульской области при расчете уровней пожизненного канцерогенного риска, связанного с наличием кадмия, мышьяка и свинца в питьевой воде и продуктах питания установлено, что суммарный индивидуальный риск развития рака в течение 70 лет жизни главным образом обусловлен мышьяком. Доказано, что повышение в атмосфер ном воздухе концентраций серы диоксида до 0,1—0,3 мг/м3 приводит к резкому росту сердечно-сосудистой и респираторной заболеваемости и смертельным исходам.

В Ставропольском крае проведена оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения городов Буденновска и Невинномысска. На основании проведенных расчетов многолетних данных была установлена прямая, сильная, досто верная связь между количеством выбросов азота оксида и общей заболеваемостью впервые в жизни установленным диагнозом во всех возрастных группах (tst 3,7—5,7), углеводородов и врожденных аномалий (tst 3,3—5,1). Выявлена причинно-следственная зависимость между выбросами азота оксида, углерода оксида и заболеваемостью органов дыхания, показатели которых на этих территориях в 1,3—2,3 раза выше средних по краю во всех возрастных группах, а в г. Невинномысске, кроме того, имеют тенденцию к рос ту. Установлена достоверная корреляционная зависимость влияния валовых выбросов азота оксида, оксида углерода на патологию системы кровообращения подростков.

Выполненная на территории Липецкой области совместно с Санкт-Петербург ским НИИ гигиены и профпатологии научно-исследовательская работа по «Комплекс ной эколого-гигиенической оценке здоровья населения, связанной с воздействием вредных факторов окружающей среды в городах и районах Липецкой области» позво лила разработать региональную систему эколого-гигиенической оценки здоровья насе ления и среды обитания. Проанализированы региональные особенности антропотехно генных, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов, реализован комплексный подход к оценке влияния факторов среды обитания на здоровье населе ния. Проведенные исследования позволили обосновать и включить в комплексный по казатель антропотехногенной нагрузки (КПАТН) дополнительно 3 фактора: суммарный показатель химического загрязнения пищевых продуктов (Кпищ. прод.), пестицидную на грузку (Кпест. нагр.) и радиационный фон (Кгамма фон), обосновать различие КПАТН для городов и районов области. Разработан подход к оценке среды обитания по суммарно му ранговому санитарно-гигиеническому показателю, учитывающему множество сани тарно-гигиенических факторов, в т. ч. гигиеническую характеристику населенных мест, состояние детских и подростковых учреждений, эпидемиологическую безопасность пищевых продуктов и др. показатели.

В 2004 г. в Центре госсанэпиднадзора в г. Москве разработана и успешно экс плуатировалась автоматизированная информационная система для комплексного ана лиза, моделирования и объемного отображения многофакторных пространственно распределенных данных СГМ на базе ГИС технологий. Данные наблюдения ГУ «МосЦГМС-Р» и ГПУ «Мосэкомониторинг» поступали в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве, где формировался единый банк данных и проводился анализ и оценка ситуа ции загрязнения атмосферного воздуха для оценки влияния на здоровье населения.

Геоинформационная система интегрирована с существующими и создаваемыми базами Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» данных и информационными ресурсами СГМ в рамках единой для города информацион ной системы. Обеспечено единое картографическое представление всех данных СГМ.

В Новосибирской области на основании проведенных исследований была выде лена приоритетная группа патологий, включенная в программу разработки целевых программ профилактики: болезни системы кровообращения, онкологическая заболе ваемость, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, ту беркулез, инфекции, управляемые средствами специфической профилактики. Выделе ны приоритетные химические загрязнители для атмосферного воздуха (кадмий, хром, никель, бенз(а)пирен, формальдегид, бензол и др.), питьевой воды (марганец, бор, же лезо, нитраты), продуктов питания (нитраты и токсичные элементы – кадмий, ртуть, сви нец, мышьяк) и основные источники загрязнения для каждой административной терри тории области. Создан областной регистр потенциально-опасных химических веществ.

В Ростовской области на основе оценки риска здоровью населения г. Ростова-на Дону от различных химических веществ в атмосферном воздухе установлено, что при оритетным загрязняющим веществом, оказывающим негативные канцерогенные и не канцерогенные эффекты являлся формальдегид. По результатам расчетов индивиду альный канцерогенный риск составил от 4,7 10-6 до 8 10-8, хронический риск от 0,002 до 0, неканцерогенный риск от 0,12 до 0.

В Омской области был определен риск развития неканцерогенных эффектов на ос нове расчета индекса опасности (Hi). Риск развития неблагоприятных эффектов у населе ния Омской области при употреблении пищевых продуктов в 2003 г. составил 1,8, что зна чительно ниже 2002 г. (6,5). Снижение индекса опасности в 2003 г. обусловлено уменьше нием содержания в пищевых продуктах кадмия и ртути. Основной вклад в суммарный ин декс опасности внесли нитраты (39 %) из которых 83 % содержались в овощах.

Для ранжирования и определения территорий риска проанализированы показа тели смертности и заболеваемости населения по данным ФИФ СГМ за 2003 г. Данные по заболеваемости населения за 2004 г. будут представлены в ФИФ СГМ к первому сентября 2005 г. после уточнения численности населения органами статистики. Для анализа смертности использованы средние российские показатели по данным органов государственной статистики, а для анализа заболеваемости по каждому показателю рассчитаны средние арифметические величины по данным ФИФ СГМ. О неблагополу чии на территории судили по достоверному превышению показателя смертности и за болеваемости над средним (или средним арифметическим) в соответствии с «Крите риями оценки изменения среды обитания и состояния здоровья населения» (1993 г.).

По данным ФИФ СГМ, на начало 2004 г. в Российской Федерации территориями «риска» по высоким уровням заболеваемости и смертности являлись:

• по общей смертности населения: Псковская, Новгородская, Тверская, Смо ленская, Ленинградская, Ивановская, Рязанская, Костромская, Владимирская, Ярослав ская области (табл. 87);

• по младенческой смертности: Республики Тыва, Алтай, Хакасия, Чукотский АО, Еврейская АО, Приморский край, Амурская, Томская, Псковская, Читинская об ласти (табл. 88);

• по злокачественным новообразованиям у детей (0—14 лет): Ханты-Ман сийский АО, Республика Алтай, Тюменская, Читинская, Амурская, Саратовская, Мос ковская области (табл. 89);

• по врожденным аномалиям (порокам) развития детей (0—14 лет): Рес публика Калмыкия, Чувашская Республика, Приморский край, Новосибирская, Смо ленская, Пензенская, Архангельская, Томская, Сахалинская, Самарская области (табл. 90);

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» • по заболеваемости пневмонией детей (0—14 лет): Чукотский АО, Республики Тыва, Бурятия, Карачаево-Черкесская Республика, Пензенская, Кировская, Новгородская, Архангельская, Пермская, Костромская области (табл. 91);

• по заболеваемости бронхитом хроническим, неуточненным, эмфиземой детей (0—14 лет): Карачаево-Черкесская Республика, Республики Тыва, Дагестан, Чу котский АО, Читинская, Ростовская, Пензенская, Владимирская, Свердловская, Кур ская области (табл. 92);

• по проценту детей, рожденных с массой тела менее 2 500 г: Республика Башкортостан, Чукотский АО, Еврейская АО, Хабаровский край, Челябинская, Иркут ская, Читинская, Тверская, Новгородская, Калининградская области (табл. 93).

Таким образом, использование методов оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в системе СГМ позволило установить для отдельных ре гионов Российской Федерации приоритетные факторы среды обитания, провести ран жирование административных территорий по показателям смертности и заболеваемо сти населения, разработать и принять управленческие решения, провести комплексные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения и улуч шение качества среды обитания.

Вместе с тем, в свете проводимого реформирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, требуется даль нейшее совершенствование показателей II этапа ведения СГМ с учетом современных методических подходов к анализу влияния факторов среды обитания и здоровья насе ления, системы их сбора, передачи и анализа.

Таблица Общая смертность населения за 2003 г. (на 100 тыс. населения) Рост/снижение Федеральный округ Субъект Значение к средней (+/–), раз Северо-Западный Псковская область 25,0 + 1, Северо-Западный Новгородская область 23,0 + 1, Центральный Тверская область 22,9 + 1, Центральный Смоленская область 22,1 + 1, Северо-Западный Ленинградская область 21,5 + 1, Центральный Ивановская область 21,2 + 1, Центральный Рязанская область 21,2 + 1, Центральный Костромская область 20,9 + 1, Центральный Владимирская область 20,8 + 1, Центральный Ярославская область 20,6 + 1, среднероссийский показатель 16, Приволжский Республика Татарстан 13,9 – 1, Южный Республика Северная Осетия (Алания) 13,2 – 1, Южный Карачаево-Черкесская Республика 12,7 – 1, Дальневосточный Магаданская область 12,3 – 1, Дальневосточный Камчатская область 11,7 – 1, Южный Республика Калмыкия 11,5 – 1, Южный Кабардино-Балкарская Республика 10,2 – 1, Дальневосточный Чукотский АО 9,2 – 1, Южный Республика Дагестан 7,3 – 2, Уральский Ханты-Мансийский АО 6,5 – 2, Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Таблица Младенческая смертность за 2003 г. (на 1 000 родившихся) Рост/снижение Федеральный округ Субъект Значение к средней (+/–), раз Сибирский Республика Тыва 30,5 + 2, Дальневосточный Чукотский АО 27,9 + 2, Сибирский Республика Алтай 23,3 + 1, Дальневосточный Еврейская АО 22,2 + 1, Сибирский Республика Хакасия 18,2 + 1, Дальневосточный Амурская область 17,8 + 1, Дальневосточный Приморский край 17,5 + 1, Сибирский Томская область 17,1 + 1, Северо-Западный Псковская область 16,2 + 1, Сибирский Читинская область 16,2 + 1, среднероссийский показатель 12, Северо-Западный Ленинградская область 9,6 – 1, Южный Краснодарский край 9,5 – 1, Центральный Белгородская область 9,3 – 1, Северо-Западный Республика Коми 9,3 – 1, Центральный Владимирская область 9,2 – 1, Северо-Западный Мурманская область 9,0 – 1, Приволжский Самарская область 8,9 – 1, Приволжский Чувашская Республика 8,7 – 1, Северо-Западный г. Санкт-Петербург 7,8 – 1, Уральский Ханты-Мансийский АО 6,8 – 1, Таблица Заболеваемость злокачественными новообразованиями дети (0—14 лет) за 2003 г. (на 100 тыс. детей) Рост/снижение к Федеральный округ Субъект Значение средней (+/–), раз Уральский Ханты-Мансийский АО 578,0 + 9, Уральский Тюменская область 519,9 + 8, Сибирский Республика Алтай 481,1 + 7, Сибирский Читинская область 255,1 + 4, Дальневосточный Амурская область 206,0 + 3, Приволжский Саратовская область 199,4 + 3, Центральный Московская область 117,3 + 1, средняя арифметическая величина 64, Северо-Западный Мурманская область 6,6 – 9, Сибирский Республика Бурятия 6,3 – 10, Южный Республика Калмыкия 6,1 – 10, Центральный Калужская область 5,8 – 11, Южный Карачаево-Черкесская Республика 5,8 – 11, Центральный Воронежская область 5,1 – 12, Приволжский Республика Марий Эл 4,6 – 13, Приволжский Республика Татарстан 4,1 – 15, Центральный Тамбовская область 3,3 – 19, Приволжский Чувашская Республика 2,5 – 25, Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Таблица Врожденные аномалии (пороки) развития детей (до 14 лет включительно) за 2003 г.

(на 100 тыс. детского населения) Рост/снижение Федеральный округ Субъект Значение к средней (+/–), раз Сибирский Новосибирская область 2 421,1 + 2, Центральный Смоленская область 1 980,4 + 2, Приволжский Пензенская область 1 804,1 + 2, Южный Республика Калмыкия 1 794,4 + 2, Приволжский Чувашская Республика 1 762,0 + 2, Северо-Западный Архангельская область 1 729,2 + 2, Дальневосточный Приморский край 1 397,4 + 1, Сибирский Томская область 1 391,3 + 1, Дальневосточный Сахалинская область 1 390,8 + 1, Приволжский Самарская область 1 344,6 + 1, средняя арифметическая величина 850, Уральский Курганская область 388,5 – 2, Центральный Воронежская область 384,1 – 2, Дальневосточный Магаданская область 373,5 – 2, Приволжский Республика Башкортостан 370,3 – 2, Центральный Липецкая область 365,8 – 2, Приволжский Кировская область 357,7 – 2, Центральный Брянская область 357,2 – 2, Южный Ставропольский край 346,9 – 2, Дальневосточный Амурская область 217,4 – 3, Сибирский Республика Алтай 184,0 – 4, Таблица Заболеваемость пневмонией (дети до 14 лет) за 2003 г.

Рост/снижение к Федеральный округ Субъект Значение средней (+/–), раз Дальневосточный Чукотский АО 1 972,5 + 2, Приволжский Пензенская область 1 743,6 + 2, Сибирский Республика Тыва 1 674,8 + 2, Приволжский Кировская область 1 596,3 + 2, Северо-западный Новгородская область 1 559,0 + 2, Южный Карачаево-Черкесская Республика 1 516,9 + 1, Северо-Западный Архангельская область 1 505,6 + 1, Приволжский Пермская область 1 429,1 + 1, Центральный Костромская область 1 325,5 + 1, Сибирский Республика Бурятия 1 269,2 + 1, средняя арифметическая величина 779, Южный Ростовская область 447,6 – 1, Сибирский Кемеровская область 443,1 – 1, Южный Краснодарский край 410,2 – 1, Центральный Воронежская область 409,2 – 1, Дальневосточный Камчатская область 390,9 – 1, Сибирский Омская область 369,7 – 2, Центральный Белгородская область 301,1 – 2, Дальневосточный Магаданская область 274,6 – 2, Центральный г. Москва 231,5 – 3, Южный Республика Адыгея 146,5 – 5, Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Таблица Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой (дети до 14 лет) за 2003 г. (на 100 тыс. детей) Рост/снижение к Федеральный округ Субъект Значение средней (+/–), раз Южный Карачаево-Черкесская Республика 515,3 + 6, Сибирский Республика Тыва 325,1 + 3, Дальневосточный Чукотский АО 302,7 + 3, Сибирский Читинская область 229,0 + 2, Южный Ростовская область 214,7 + 2, Приволжский Пензенская область 184,3 + 2, Центральный Владимирская область 172,3 + 2, Уральский Свердловская область 169,6 + 2, Южный Республика Дагестан 150,8 + 1, Центральный Курская область 149,1 + 1, средняя арифметическая величина 82, Приволжский Ульяновская область 20,2 – 4, Дальневосточный Амурская область 19,8 – 4, Центральный Ярославская область 18,3 – 4, Дальневосточный Сахалинская область 18,2 – 4, Дальневосточный Камчатская область 18,2 – 4, Сибирский Алтайский край 16,3 – 5, Приволжский Республика Марий Эл 16,2 – 5, Центральный Смоленская область 15,4 – 5, Центральный Липецкая область 14,2 – 5, Северо-Западный г. Санкт-Петербург 13,8 – 5, Таблица Процент детей, родившихся с массой тела менее 2 500 г за 2003 г.

Рост/снижение к Федеральный округ Субъект Значение средней (+/–), раз Центральный Тверская область 14,4 + 2, Приволжский Республика Башкортостан 8,9 + 1, Уральский Челябинская область 8,8 + 1, Дальневосточный Еврейская АО 8,8 + 1, Сибирский Иркутская область 8,3 + 1, Сибирский Читинская область 8,0 + 1, Дальневосточный Хабаровский край 7,3 + 1, Северо-Западный Новгородская область 7,2 + 1, Северо-Западный Калининградская область 7,2 + 1, Дальневосточный Чукотский АО 7,2 + 1, средняя арифметическая величина 6, Южный Республика Адыгея 4,7 – 1, Центральный Брянская область 4,7 – 1, Северо-Западный г.Санкт-Петербург 4,7 – 1, Южный Республика Дагестан 4,6 – 1, Южный Краснодарский край 4,5 – 1, Центральный Московская область 4,1 – 1, Северо-Западный Республика коми 4,0 – 1, Уральский Ханты-Мансийский АО 4,0 – 1, Центральный Ивановская область 3,6 – 1, Южный Карачаево-Черкесская Республика 3,3 – 1, Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Практически во всем мире в настоящее время концепция оценки риска здоровью населения рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений как на международном, государственном или региональном уровне, так и на уровне отдельного производства или другого потенциального источ ника загрязнения окружающей среды.

Значительным вкладом в развитие методологии оценки риска стало издание «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду», утвержденное и введенное в действие Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 5 марта 2004 г.

В настоящее время на территории Российской Федерации работы по оценке рис ка для здоровья человека проводят 19 аккредитованных органов по оценке риска.

К 2005 г. по представленным в Центральный орган по аккредитации органов по оценке риска данным на территории Российской Федерации было проведено 79 научно исследовательских работ по оценке риска, в т. ч. в Свердловской области – 47 работ, Красноярском крае, Пермской и Ростовской областях по 6 работ, в г. Москве – 5 работ.

Основными целями выполненных работ были следующие:

• санитарно-эпидемиологическая экспертиза, направленная на установление и предотвращение вредного воздействия факторов среды обитания на человека;

• оценка ущерба здоровью населения от воздействия факторов среды обитания;

• обоснование приоритетных мероприятий в планах действия по охране окру жающей среды и оценка их эффективности;

• обеспечение населения и лиц принимающих управленческие решения досто верной и научно обоснованной информацией об уровнях риска здоровью и необходи мых санитарно-противоэпидемических мероприятиях, а также рекомендации по инди видуальной профилактике для разных групп населения при наличии угроз здоровью, связанных со средой обитания.

Так, например, в ЦГСЭН г. Москвы и НИИ экологии человека и гигиены окру жающей среды им. А. Н. Сысина РАМН выполнена научно-практическая работа по разработке методов и критериев установления уровней минимального риска для здоро вья населения от многосредового воздействия химического загрязнения окружающей среды. Установлено, что к приоритетным канцерогенным выбросам в атмосферный воздух г. Москвы относятся: 6-валентный хром, бензол, 1,3-бутадиен, никель, тетра хлорметан, мышьяк, формальдегид, трихлорэтилен, этиленоксид. К приоритетным не канцерогенным выбросам относятся: азота диоксид, серы диоксид, ванадий, марганец, цинк, медь, взвешенные вещества, водорода сульфид, бензол. В качестве экспонируе мой популяции было выбрано общее население города, при оценке рисков отдельных эффектов – наиболее чувствительные группы (дети, астматики). К числу показателей, подлежащих оценке риска при хроническом воздействии по данным критериям, отно сились: смертность от рака легких (взвешенные вещества), общая смертность (взве шенные вещества, углерод оксид, азота диоксид, серы диоксид), обращаемость по по воду респираторных заболеваний (азота диоксид, серы диоксид, взвешенные вещества), хронический бронхит (взвешенные вещества) и др.

При оценке острого воздействия атмосферных загрязнений (взвешенные вещест ва, азот диоксид, углерод оксид) использовали показатели: суточная смертность, суточ ная госпитализация, суточная обращаемость по поводу различных заболеваний и т. д.

Проведенные исследования показали, что формальдегид и бензол являются ве ществами, определяющими в основном уровни суммарных канцерогенных рисков по административным округам, находящихся на сигнальном уровне 1,5—5 Е-4. Для Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» веществ определены индивидуальные неканцерогенные риски при хроническом инга ляционном воздействии, значения которых на территориях отдельных округов колеба лись, например, для диоксида азота от 0,75 до 2,5, а для формальдегида – от 0,67 до 6,67. Анализ неканцерогенных хронических рисков по влиянию на критические органы и системы позволил установить приоритетные химические вещества для конкретных показателей здоровья населения в округах. Основной вклад в величины HI человека вносили формальдегид и бензол, на органы дыхания – азот диоксид и т. д. Вклад воз действия атмосферных загрязнений г. Москвы в нарушение состояния здоровья населе ния по широкому спектру эффектов устанавливали также с использованием эпидемио логических критериев риска.

По результатам работы были подготовлены методические рекомендации «Кри терии установления уровней минимального риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды».

Результаты НИР были направлены Правительству Москвы для информирования лиц, принимающих решения в области планирования и реализации градостроительной политики и проведения мероприятий, направленных на оздоровление состояния окру жающей среды.

Другая работа, проведенная в г. Москве была связана со сложившейся неблаго приятной санитарно-экологической обстановкой, обусловленной загрязнением атмо сферного воздуха от возгорания торфяников и открытых лесных пожаров в Московской области. По данным маршрутных постов наблюдения на территории города наблюда лось превышение предельно допустимых максимально-разовых концентраций азота диоксида до 2 раз, оксида углерода до 4 раз. Содержание взвешенных веществ (в т. ч.

мелкодисперсной фракции с размером порядка 1 мкм) в наиболее сильные периоды за дымления составляла 1,5—2,0 мг/м3. Обычно содержание таких частиц в воздухе Мо сквы находится на уровне 0,05—0,15 мг/м3.

Содержание озона в отдельные пиковые эпизоды в течение всего периода за дымления не превышало установленного норматива. Отмеченные в ряде случаев кон центрации озона на уровне 0,1—0,12 мг/м3 рассматриваются как индикаторные прояв ления «смоговых» ситуаций, опасные последствия которых заключаются во внутриат мосферной генерации вредных веществ и активных радикалов.

Максимальное содержание оксида углерода зарегистрировано в разовых пробах на уровне 18—20 мг/м3 при ПДК для 20—30-минутного осреднения 5 мг/м3. Установ лено, что особенностью воздействия загрязненного атмосферного воздуха на городское население длительных и масштабных лесных пожаров, как правило, является сочетание сложных химических смесей и повышенной температуры воздуха. Наибольший ущерб для здоровья населения оказывают взвешенные частицы и особенно их мелкодисперс ные фракции РМ10 и PM2,5, длительное воздействие которых достоверно увеличивает заболеваемость населения раком легких.

Максимальное содержание взвешенных веществ (в т. ч. мелкодисперсной фрак ции с размером порядка 1 мкм) в периоды задымления составляло 1,5—2,0 мг/м3.

Расчеты смертности населения города при воздействии взвешенных частиц PM2,5 и с меньшим диаметром в концентрации 2 мг/м3 в атмосферном воздухе показали, что могло произойти 47,0 случаев дополнительной смертности, в т. ч. от сердечно сосудистых заболеваний – 18,0 случаев;

от заболеваний органов дыхания – 2,0.

От воздействия взвешенных частиц, регистрировавшихся в дни задымления, от мечено увеличение суточной госпитализации по поводу респираторных заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В ряде случаев в период задымления были отмечены высокие концентрации озона 0,1—0,2 мг/м3. Расчеты риска показали, что воздействие обнаруженных уровней Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» озона на население города может привести к 34 случаям дополнительной общей смерт ности;

от заболеваний сердечно-сосудистой системы – 18 случаям смертности;

от забо леваний органов дыхания – 3 случаям. Прогнозируется увеличение дополнительных случаев госпитализации больных с заболеваниями органов дыхания.

Одним из продуктов неполного сгорания горючих веществ является углерода оксид – газ, способный уже в первые минуты воздействия соединяться с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин (CoHb).

Максимальное содержание углерода оксида зарегистрировано в разовых 20-ми нутных пробах на уровне 18—20 мг/м3. Прогнозируемое возможное увеличение кон центрации CoHb в крови человека, подверженного такому воздействию оценивается величиной 7,8 %.

Расчеты риска здоровью населения от воздействия углерода оксида свидетельст вуют, что за летние месяцы максимально возможный прогнозируемый прирост смерт ности от его воздействия оценивается на уровне 107 случаев, дополнительная смерт ность от инфаркта миокарда – 20 случаев. В анализируемый период прогнозируемое увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составило 44 случая, смертности от инфаркта миокарда 22 случая. Прогнозируется увеличение заболеваемо сти и смертности населения от раковых заболеваний.

По результатам выполненного исследования был разработан проект «Положения о порядке взаимодействия организаций и учреждений, участвующих в системе контро ля загрязнения атмосферного воздуха и слежении за здоровьем населения с обоснова нием принципов, критериев и методов взаимодействия», который в настоящее время проходит стадию согласования и будет представлен на утверждение в Правительство г. Москвы.

В Воронежской области была проведена многосредовая оценка риска здоровью населения от химических загрязнителей окружающей среды г. Воронежа с целью опре деления приоритетных сред и химических загрязнителей для разработки мероприятий, направленных на снижение риска здоровью населения.

Экспонируемыми группами населения были выбраны дети «от 0 до 6 лет» и взрослое население. Вклад в канцерогенный риск ингаляционного пути передачи соста вил – 82,3 %, перорального – 17,7 %. Вклад атмосферного воздуха – 82,3 %, воды пить евой – 0,3 %, продуктов питания – 17,4 %, почвы – 0,000002 %. Наибольший удельный вес в неканцерогенный риск вносят загрязняющие химические вещества, содержащиеся в атмосферном воздухе, на втором месте – продукты питания, на третьем – питьевая вода.

Результаты исследования использованы при подготовке распоряжений главы администрации г. Воронежа.

Также в Воронежской области была выполнена научно-исследовательская рабо та по оценке риска здоровью населения с. Шкурлат Павловского района от ингаляци онного воздействия химических загрязнителей атмосферного воздуха в результате взрывных работ в карьере ОАО «Павловскгранит».

Приоритетными химическими веществами, загрязняющими воздух в результате проведения взрывных работ в карьере, были определены следующие загрязнители:

взвешенные вещества, азота диоксид, серы диоксид, углерода оксид.

Учитывая однонаправленное действие взвешенных веществ, диоксида азота и диоксида серы на органы дыхания были проведены расчеты индекса опасности путем суммирования значений коэффициентов опасности для данных загрязняющих веществ.

Величина индекса опасности (HI) составила 1,54.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Результаты оценки риска с рекомендациями по его снижению для здоровья на селения с. Шкурлат были направлены в Воронежскую областную Думу для принятия управленческих решений.

Исследования, проведенные на территории Воронежской области, были посвя щены также оценке риска здоровью населения области от воздействия химических за грязнителей пищевых продуктов.

Оценка риска для здоровья населения, обусловленного присутствием контами нантов в пищевых продуктах, была проведена по 10 группам пищевых продуктов по химическим загрязнителям (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий, нитраты) В качестве попу ляции, потенциально подверженной воздействию исследуемого фактора, рассматрива лось население Воронежской области с общей численностью более 2 414 000 человек.

Экспонированными группами населения были выбраны:

• дети раннего возраста от 0 до 6 лет;

• дети старшего возраста от 6 до 18 лет;

• взрослые – 18 лет и старше (с дифференциацией между мужчинами и женщи нами с учетом разницы в рекомендуемых годовых минимальных наборах продуктов пи тания).

Индивидуальный канцерогенный риск для всех возрастных групп населения при потреблении продуктов питания, как показали исследования, обусловлен мышьяком.

Потенциальное его поступление в организм человека обусловлено поступлением с мо локом, овощами и рыбопродуктами.

Расчеты показали превышение приемлемого уровня неканцерогенного риска по мышьяку и нитратам. Наибольший вклад в общую величину риска по мышьяку вносит потребление населением рекомендуемого количества молока и молочных продуктов, овощей и бахчевых культур, рыбопродуктов;

нитратов – овощей, бахчевых культур и картофеля.

Для условий одновременного поступления нескольких веществ пероральным путем проведены расчеты суммарного индекса опасности (HI). При анализе суммарных индексов опасности для веществ, обладающих однонаправленным действием на органы и системы, наиболее высокие значения неканцерогенного риска получены для сердеч но-сосудистой системы (HI = 3,2—14,4), центральной нервной системы (HI = 2,7—12,3) и крови (HI = 1,08—4,8). Среди детей в возрасте «от 0 до 6 лет» вероятность вредного воздействия на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему и кровь выше в 2,5 раза по сравнению с другими возрастными группами. Кроме того, для дан ной возрастной группы характерен риск воздействия химических загрязнителей на им мунную систему, почки, репродуктивную функцию.

Вопросы обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых про дуктов, рассматриваемые в данной работе, реализованы в «Концепции областной поли тики по обеспечению здорового питания населения Воронежской области до 2005 г.», утвержденной постановлением администрации Воронежской области.

С целью оценить риск здоровью населения г. Красноярска от интоксикации свинцом, основным источником которого является автотранспорт, было проведено ис следование по учету поступления свинца ингаляционным (атмосферный воздух) и пе роральным (почва, питьевая вода, продукты питания) путями. Особый интерес к оценке воздействия свинца на состояние здоровья детей объясняется повсеместным присутст вием этого высокотоксичного металла, прохождением его через плацентарный барьер и способностью кумулироваться в организме. В условиях дефицита таких минеральных веществ, как железо, кальций, цинк, что в настоящее время наблюдается практически во всех регионах России, поглощение свинца в организме ребенка происходит более активно.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Многосредовая экспозиция свинца проводилась с учетом его возможного ком плексного воздействия на детское население не только из разных сред, но и при разных путях поступления:

• ингаляционный путь (атмосферный воздух);

• пероральный (продукты питания, почва, питьевая вода);

• накожным способом (почва).

Индивидуальный риск рассчитывался исходя из среднесуточной дозы свинца за весь период жизни и величины «фактора канцерогенного потенциала» для ингаляцион ного и перорального путей поступления исследуемого вещества в организм. Установ лено, что величина индивидуального канцерогенного риска колеблется в пределах 10-8—10-6 и характеризуется как приемлемая.

Характеристика риска развития неканцерогенных эффектов осуществлялась на основе параметров зависимости «концентрация–ответ», полученных в эпидемиологи ческих исследованиях. Для условий хронического многосредового воздействия свинца рассчитывался риск возникновения следующих эффектов: содержание свинца в крови;

риск возможной задержки психического развития детей;

увеличение неонатальной смертности (воздействие свинца на женщин), опосредованной снижением массы плода, гибелью плода, увеличением смертности новорожденных.

Концентрация свинца в крови детей, полученная по результатам натурных ис следований, не превышала значения 8,5 мкг/дл, что значительно ниже максимального значения допустимого уровня, и не отличается от концентрации, полученной расчет ным способом.

Установлено, что дозовые нагрузки детского населения г. Красноярска в услови ях хронического многосредового воздействия свинца не выходят за границы допусти мых значений и тем самым не оказывают существенного неблагоприятного влияния на состояние их здоровья.

Анализ рисков, обусловленных поступлением свинца одновременно из различ ных воздействующих сред позволил определить, что ведущей средой на территории всех трех районов города являются продукты питания.

Выявленные тенденции в загрязнении окружающей среды свинцом на террито рии г. Красноярска позволяют отнести его к категории городов с низким содержанием свинца. Полученные в данном исследовании «дозо-эффектные» зависимости для дет ского населения в возрасте от 3 до 6 лет, укладываются в пределы допустимого воздей ствия и не требуют проведения дополнительных медицинских мероприятий, отражая существующее положение по снижению применения этилированного бензина в качест ве автомобильного топлива на территории города, так и преимущества существующих ландшафтно-рекреационных территорий.

Еще одна работа, проведенная в Красноярском крае была посвящена оценке влияния химических ингредиентов, загрязняющих атмосферный воздух и питьевую во ду, на состояние здоровья населения г. Лесосибирска.

Для ингаляционного пути поступления химических веществ через атмосферный воздух в оценку риска включены бенз(а)пирен, формальдегид, взвешенные вещества, диоксид серы, диоксид азота, фенол, окись углерода. Для перорального пути поступле ния через питьевую воду приоритетными химическими соединениями являлись:

а) для водопроводов из подземных источников – железо, фтор, мышьяк, свинец;

б) для водопроводов из поверхностных водоисточников (р. Енисей) – железо, мышьяк, свинец и хлорированные углеводороды (хлороформ, тетрахлорметан, дихлор метан, бромдихлорметан, дибромдихлорметан, дибромхлорметан, трихлорэтилен, ди хлорэтан, тетрахлорэтилен, бромоформ, дихлорметан).

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» По результатам этого исследования установлено, что параметры канцерогенного риска и индексы опасности неканцерогенных эффектов не превышают допустимые.

Выполнена оценка многосредового химического риска для здоровья населения в экологически неблагополучных территориях Свердловской области (г.г. Нижний Та гил, Каменск-Уральский, Краснотурьинск, Серов, Первоуральск, Ревда). Установлено, что приоритетными во всех указанных городах являются следующие загрязнители:

пыль (сумма твердых частиц), диоксид серы, диоксид азота, бенз(а)пирен, свинец. Об щая численность населения, находящегося под влиянием указанных химических фак торов среды обитания в изучаемых городах составила более 500 000 человек.

В связи с острыми и хроническими эффектами от воздействия тонких фракций пыли атмосферного воздуха среди населения г.г. Нижнего Тагила, Каменск Уральского, Серова, Первоуральска, Краснотурьинска, Ревды прогнозируется 879, 220, 113, 84, 65, 57 случаев смерти в год соответственно.

Основная доля многосредовой токсической свинцовой нагрузки во всех рас сматриваемых городах связана с поступлением его в организм пищевым путем. Уста новлено, что в рассматриваемых городах при существующем уровне загрязнения среды обитания свинцом и численности детского населения прогнозируется развитие от 10 до 59 случаев задержки психического развития у детей в возрасте до 7 лет.

Установлено, что в связи с экспозицией населения к сернистому ангидриду про гнозируемый популяционный риск смертности в год в разных городах варьирует от до 23 случаев.

Показано, что при хроническом воздействии диоксида азота величины коэффи циентов опасности, превышающие 1,0, свидетельствуют о возможности проявления не благоприятных эффектов. При совместном присутствии в атмосфере диоксида азота и сернистого ангидрида, обладающих эффектом суммации, возможность проявления не благоприятных эффектов возрастает. Основной вклад в уровень загрязнения атмосфер ного воздуха города выбросами диоксида азота вносит автотранспорт.

Установлено, что основная доля многосредовой токсической нагрузки бенз(а)пиреном, свинцом, медью, цинком, кадмием и марганцем в Нижнем Тагиле свя зана с поступлением их в организм с продуктами питания.

Популяционный канцерогенный риск в г. Каменск-Уральский в связи с воздей ствием бенз(а)пирена составляет 1 982 случая за всю жизнь. В результате существую щего загрязнения питьевой воды, почвы и продуктов питания мышьяком может воз никнуть 1 364 случая онкологических заболеваний за всю жизнь среди всего взрослого населения. При этом, индивидуальный канцерогенный риск оценивается как высокий.

Обращают на себя внимание данные о том, что величина коэффициентов опас ности неканцерогенного риска от воздействия цинка на детей в г. Серове находится на уровне, близком к недопустимому риску.

Обоснованы рекомендации по снижению этого риска, которые включают меро приятия по реабилитации здоровья населения.

Суммарный индивидуальный канцерогенный риск в г.г. Первоуральске (4 10-3) и Ревде (2 10-3) расценивается как высокий. Наибольший вклад в суммарные величи ны как индивидуального, так и популяционного риска связан с загрязнением среды обитания мышьяком. Суммарный популяционный канцерогенный риск в течение всей жизни свидетельствует о вероятности возникновения примерно 383 случаев онкологи ческих заболеваний в год.

В ходе выполнения проекта «Разработка модельного проекта территориальной оценки риска воздействия и обоснования максимально допустимых нагрузок химиче ских факторов окружающей среды на здоровье населения для обеспечения экологиче ской безопасности (на примере г. Губахи)» на основе анализа коэффициентов опасно Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» сти хронического перорального воздействия на детское и взрослое население г. Губахи установлено практически полное отсутствие воздействия на здоровье населения загряз нения почвы как при оценке отдельных компонентов (HQ < 1), так и с учетом суммиро вания эффектов (HI < 1).

В ходе выполнения проекта «Внедрение оценки и управления риском для здоро вья населения в связи с химическими факторами воздействия (г. Чусовой)» установле но, что популяционный канцерогенный пожизненный риск для населения г. Чусового при ингаляционном поступлении составил 15,2 случая, при пероральном поступлении с водой – менее 0,01 случая, с продуктами питания – 0,3 случая.

В Челябинской области была проведена работа по оценке риска здоровью населе ния г. Карабаша, обусловленного воздействием различных вредных химических факто ров, поступающих из атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания.

Ведущей средой переноса в формировании индивидуальных канцерогенных рисков является атмосферный воздух, затем пищевые продукты (картофель), питьевая вода и почва. Индивидуальный канцерогенный риск при ингаляционном пути поступ ления химических веществ составляет 4,16 10-4, что классифицируется как средний риск. Риск при пероральном пути поступления химических веществ составляет 1,44 10-4, что классифицируется как средний риск. Общий средневзвешенный риск в целом по городу составляет 5,6 10-4, что классифицируется как средний риск.

В формировании неканцерогенных рисков возникновения вредных эффектов на сердечно-сосудистую систему, в среднем по городу, на пероральный путь поступления приходится 99,5 % (картофель – 61 %, питьевую воду – 37 %). Наибольшую опасность, в среднем по городу, представляют следующие вещества: мышьяк (HI = 1,24), 100 % которого приходится на пероральный путь поступления (картофель – 55 %, питьевую воду – 45 %).

В формировании неканцерогенных рисков возникновения вредных эффектов на кожу, в среднем по городу, на пероральный путь поступления приходится 100 % (кар тофель – 53 %, питьевую воду – 45 %). Наибольшую опасность, в среднем по городу, представляет мышьяк (HI = 1,23) PM10.

В перспективе, в результате проведения природоохранных мероприятий, кон центрации PM10 в атмосферном воздухе во всех районах наблюдения значительно уменьшатся. Риск смерти от PM10 будет составлять 7,7 10-5, что в 7,2 раза ниже, чем при существующем положении. Следовательно, в результате проведения природо охранных мероприятий, ситуация в г. Карабаше по смертности значительно улучшится и войдет в градацию низкого риска.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания В 2004 г. в результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 24 нозологическим формам, прежде всего по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики:

дифтерией на 23,9 %, коклюшем на 11,5 %, корью на 26,1 %, эпидемическим паротитом в 2,0 раза, острым вирусным гепатитом В на 20,0 %. Не регистрировались заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса. Кроме того, отмечалось снижение заболеваемости менингококковой инфекцией (на 16,7 %), клещевым борре лиозом (на 26,32 %), впервые выявленной малярией (в 2 раза) и гриппом (в 3,7 раза).

Вместе с тем, в прошедшем году имел место рост заболеваемости туляремией в 2,7 раза, геморрагическими лихорадками – в 1,6 раза, лептоспирозом – в 3,4 раза, крас нухой – на 15,9 % и вирусным гепатитом А – на 6,0 %.

Всего в 2004 г. в Российской Федерации, по данным формы 2 государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболевани ях», зарегистрировано 29 893 284 случая инфекционных и паразитарных заболеваний.

Экономический ущерб от 18 нозологических форм инфекционных заболеваний в 2004 г. составил 91,6 млрд руб. (табл. 94).

Таблица Экономический ущерб от инфекционных заболеваний в Российской Федерации Экономический Число № Экономический Нозологические формы ущерб на 1 случай, заболевших п/п ущерб, руб.

тыс. руб. в 2004 г.

1 Брюшной тиф и паратифы 61,1 194 11 853 2 Другие сальмонеллезные 13,8 44 918 619 868 инфекции 3 Дизентерия 10,2 68 168 695 313 4 ОКИ установленной 5,3 133 869 709 505 этиологии 5 ОКИ неустановленной 4,8 408 151 1 959 124 этиологии 6 Вирусный гепатит А 32,4 43 367 1 405 090 7 Вирусный гепатит В 41,4 14 981 620 213 8 Вирусный гепатит С 27,7 6 890 190 853 9 Дифтерия 32,9 505 16 614 10 Коклюш 6,3 11 085 69 835 11 Скарлатина 5,8 42 546 246 766 12 Ветряная оспа 2,7 664 027 1 792 872 13 Эпидемический паротит 4,0 4 366 17 464 14 Корь 9,2 2 444 22 484 15 Менингококковая 37,1 3 692 136 973 инфекция 16 Краснуха 3,4 146 220 497 148 17 ОРВИ 3,0 26 397 600 79 192 800 18 Грипп 3,7 925 763 3 425 323 Итого 91 630 105 Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» 1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики В группе инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя по-прежнему доминирующее значение имеют грипп и острые респиратор ные вирусные инфекции (табл. 95, 96). На их долю ежегодно приходится свыше 90 % всех регистрируемых инфекционных заболеваний. В последние годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом связаны с активной циркуляцией вирусов А (Н3N2) и В, и в значительно меньшей степени – А (Н1N1).

В 2004 г. в мире имели место локальные очаги гриппозной инфекции, вызванные высокопатогенным вирусом гриппа птиц А (Н5N1) с высокой смертностью среди ин фицированных людей, имевших контакт с больными птицами. Данный факт требует усиления контроля за реализацией организационных, профилактических и противоэпи демических мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Российской Федерации.

Таблица Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями в Российской Федерации Годы 2000 2001 2002 2003 Заболеваемость абс.

29 549 199 27 670 991 27 746 573 28 709 726 26 397 число Показатель заболевае мости на 100 тыс. насе- 20 247,0 19 058,6 19 216,8 20 003,2 18 259, ления Таблица Заболеваемость гриппом в Российской Федерации Годы 2000 2001 2002 2003 Заболеваемость абс.

4 339 293 1 997 401 1 719 106 3 468 857 925 число Показатель заболевае мости на 100 тыс. насе- 2 973,3 1 375,7 1 190,6 2 416,9 640, ления Показатель заболеваемости ОРВИ на 100 тыс. населения составил 18 259, (снижение по сравнению с 2003 г. на 8,7 %). В 7 субъектах Российской Федерации дан ный показатель превысил среднероссийский: в Ярославской (26 509,5 на 100 тыс. насе ления) и Вологодской (26 752,8) областях, Удмурдской Республике (27 703,5), Респуб лике Коми (31 934,2), Ненецком (36 835,7), Ямало-Ненецком (38 246,4), Таймырском (30 844,5) и Чукотском (39 169,2) автономных округах.

В 2004 г. произошло снижение заболеваемости гриппом в 3,7 раза (показатель составил 640,4 на 100 тыс. населения), в т. ч. у детей – на 76,3 %. Превышение средне российского показателя отмечено в 9 субъектах Российской Федерации: Нижегород ская область (2 127,1), Коми-Пермяцкий автономный округ (1 975,2), Пермская область (1 667,8), Республика Карелия (1 628,5), Томская область (1 610,6), Пензенская область (1 608,3), Архангельская область (1 600,5), Челябинская область (1 459,3) и Кемеров ская область (1 447,5).

В настоящее время одной из основных задач по борьбе с гриппом является за щита населения из групп риска за счет иммунизации современными противогриппоз ными вакцинами. Несмотря на масштабы экономических потерь от гриппа и ОРВИ, со Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» поставимыми с общей величиной финансирования на здравоохранение России, а также доказанную экономическую целесообразность вакцинации против гриппа, в последние годы отмечается уменьшение количества привитых. Удельный вес привитых не пре вышает 10—12 % от всего населения страны. Вакцинация групп высокого риска зара жения и групп риска возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания остается недостаточной.

До 2002 г., когда прививки против гриппа финансировались из федерального бюджета, ежегодно закупалось 18—20 млн и более доз отечественных вакцин, тем са мым обеспечивая защиту значительной части населения из групп повышенного риска заражения и риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом.

В 2003 г. было закуплено лишь 14,5 млн доз вакцины и привито только 10 % от всего населения страны, в 2004 г. – 17,3 млн доз и вакцинировано 11,5 % населения. В ряде регионов остаются практически не привитыми медицинские работники, лица старшего возраста, больные хроническими соматическими заболеваниями, школьники, заболеваемость которых во время эпидемии значительно превышает средний уровень.

В условиях сложившейся предпандемической ситуации требуется координация деятельности всех заинтересованных служб и ведомств, включая органы исполнитель ной власти федерального уровня и субъектов Российской Федерации, учреждений сис темы здравоохранения, органов, осуществляющих государственный санитарно эпидемиологический и ветеринарный надзор. Кроме того, необходимо совершенство вание эпидемиологического надзора и вирусологического мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа среди людей.

Благодаря реализации мероприятий федеральной и региональных программ «Вакцинопрофилактика» в стране в последние годы достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками в установленные сроки и в настоящее время он со ставляет 95,3—98,5 % при дифтерии, столбняке, коклюше, эпидемическом паротите, кори и полиомиелите» (рис. 29).

Дифтерия Коклюш Корь Эпидемический Полиомиелит паротит Рис. 29. Охват своевременной иммунизацией детей в возрасте 24 мес.

в Российской Федерации в 2000—2004 гг.

98, 98, 97, 97, 97, 97, 97, 96, 96, 96, 96, 96, 96, 96, 96, 96, 95, 95, 95, 95, 94, 94, 93, 93, 91, Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» В 2004 г. отмечается дальнейшее снижение заболеваемости дифтерией. Всего зарегистрировано 505 случаев дифтерии, показатель заболеваемости составил 0,35 на 100 тыс. населения (2003 г. – 655 случаев, показатель соответственно – 0,46), снижение на 23,9 %.

Такая тенденция к снижению и стабилизации заболеваемости дифтерией обу словлена, прежде всего, неуклонным увеличением уровня охвата иммунизацией насе ления и, в первую очередь, детей декретированных возрастов. Так, в 2004 г. показатель охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. составил 97,4 % (2003 г. – 96,3 %), показатель охвата своевременной ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. – 96,8 % (2003 г. – 96,03 %) и показатель охвата вакцинацией и ревакцинацией взрослых в возрасте 18 лет и старше – 95,8 % (2003 г. – 94,7 %).

В рамках реализации постановления Главного государственного санитарного врача от 24.06.03 № 39 «О массовой иммунизации населения против дифтерии» в 2004 г. количество вакцинированных против дифтерии увеличилось до 2,9 млн (2003 г.

– 2,8 млн), ревакцинированных до 16,2 млн в основном за счет взрослого населения (2002 г. – 4,9 млн;

2003 г. – 7,2 млн;

2004 г. – 10,9 млн).

В то же время в Чеченской Республике только 87,3 % детей своевременно были вакцинированы против дифтерии, в Ямало-Ненецком автономном округе этот показа тель составил 94,5 %.

Показатель охвата своевременной ревакцинацией против дифтерии не достиг 95 % в некоторых регионах, в частности, в Чеченской Республике (83,3 %), Ивановской (94,2 %), Нижегородской (94,4 %), Владимирской (94,8 %) областях, Ямало-Ненецком (92,3 %) и Ненецком (94,5 %) автономных округах.

Заболеваемость дифтерией не регистрировалась в 34 субъектах Российской Фе дерации, в 29 – имели место менее 5 случаев заболевания. В то же время, на ряде тер риторий Российской Федерации уровень заболеваемости дифтерией превысил средне российский показатель в 3,03—26,6 раза. Так, в Ненецком автономном округе показа тель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 9,58, Республике Карелия – 3,79, Тульской области – 1,93, Омской области – 1,89.

Таким образом, на данный момент в эпидемическом процессе дифтерии наблю дается период снижения заболеваемости, что ни в коем случае не должно привести к ослаблению внимания к диагностике и профилактике этой инфекции.

В 2004 г. заболеваемость корью снизилась по сравнению с 2003 г. на 26,1 %, по казатель на 100 тыс. населения составил 1,69 (2003 г. – 2,29), что обусловлено повыше нием охвата профилактическими прививками, в т. ч. вакцинацией в возрасте 24 мес. до 98,4 % (2003 г. – 97,7 %), ревакцинацией в возрасте 6 лет до 96,8 % (2003 г. – 95,6 %).

Заболеваемость корью распределялась по регионам неравномерно. В 47 субъектах Рос сийской Федерации случаи кори не регистрировались, в 16 имела место спорадическая заболеваемость (менее 5 случаев заболевания).

В основном корь регистрировалась на территории субъектов, курируемых Рос товским, Красноярским и Амурским субнациональными центрами, где имели место вспышки различной интенсивности или наблюдался рост заболеваемости населения.

Так, в Чеченской Республике показатель заболеваемости корью превысил среднерос сийский в 11,8 раза и составил 20,03 на 100 тыс. населения, в Республике Дагестане – превышение в 16,4 раза (27,74), в Амурской области – превышение в 17,5 раза (29,63).

В работе по профилактике кори продолжают оставаться нерешенные вопросы. В частности, в некоторых субъектах Российской Федерации плановые прививки против кори проводились только вакциной, поставляемой за счет федерального бюджета в рамках Национального календаря профилактических прививок, а вакцина для проведе ния иммунизации по эпидемическим показаниям за счет средств местных бюджетов не закупалась. В результате этого накопилась достаточно большое количество не приви тых или привитых однократно детей, подростков и взрослых.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Учитывая сложившуюся ситуацию, в 2004 г. была проведена Коллегия Мини стерства Российской Федерации, на которой заслушан вопрос «О ходе реализации про граммы ликвидации кори в Российской Федерации», издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.04 № 13 «Об уси лении мероприятий по профилактике кори», в соответствии с которым организовано проведение дополнительной массовой иммунизации против кори лиц до 35 лет, не при витых живой коревой вакциной или с неизвестным коревым анамнезом.

Показатели заболеваемости коклюшем в последние годы продолжают оставаться относительно низкими по сравнению с показателями заболеваемости в 80-е годы XX века, что связано со значительным улучшением вакцинопрофилактики.

В 2004 г. показатель заболеваемости коклюшем составил 7,67 на 100 тыс. насе ления (2003 г. – 8,73), в т. ч. среди детей – 44,62 (2003 г. – 51,71). По сравнению с про шлым годом произошло снижение заболеваемости коклюшем всего населения на 11,5 %, в т. ч. у детей – на 13,7 %.

Периодические подъемы и снижение заболеваемости коклюшной инфекцией происходят на фоне неуклонного повышения охвата прививками детей.

В 2004 г. показатель своевременности охвата профилактическими прививками в 12 мес. составил 96,69 % (2003 г. – 95,7 %), ревакцинацией в 24 мес. – 96,2 % (2003 г. – 95,4 %).

Вместе с тем, на ряде территорий показатели заболеваемости коклюшем про должают превышать среднероссийские. Не достигнут рекомендуемый 95 %-ный уро вень охвата вакцинацией в 6 субъектах (Чеченская Республика, Приморский край, Ива новская, Брянская области, Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа), ревакци нацией – в 11 субъектах.

На территории некоторых субъектов Российской Федерации в конце 2003 г. на чался подъем заболеваемости данной инфекцией, который продолжался до середины 2004 г. Наиболее высокие показатели заболеваемости в этот период были зарегистри рованы на территории Орловской области (84,06 на 100 тыс. населения), г. Санкт Петербурге (28,58), Новосибирской области (28,43), Тюменской области (19,61).

Основной задачей по снижению заболеваемости коклюшем является дальнейшая работа по повышению уровня охвата профилактическими прививками детского населения.

Продолжает оставаться актуальной проблема борьбы с краснухой, показатель за болеваемости данной инфекцией составил 101,1 на 100 тыс. населения (2003 г. – 87,22), среди детского населения– 434,0 на 100 тыс. детей (2003 г. – 423,6). По сравнению с 2003 г. произошел рост заболеваемости краснухой на 15,9 %, в т. ч. среди детей до 14 лет – на 2,5 %. Рост уровня заболеваемости связан, прежде всего, с крайне низким объемом мероприятий по вакцинопрофилактике этой инфекции в связи с отсутствием отечественной вакцины против краснухи. До 2001 г. в большинстве субъектов Россий ской Федерации применялась тактика селективной (вакцинировали только девочек) иммунизации за счет средств местных бюджетов, не оказавшая существенного влияния на уровень заболеваемости краснухой. Фактически массовая иммунизация детей второ го года жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок и за счет средств Федерального бюджета началась в России в 2000 г. Постоянно растет чис ло территорий Российской Федерации, где проводится иммунизация против краснухи.

Если в 1999 г. их было всего 61, то в 2004 г. иммунопрофилактика краснухи осуществ лялась во всех субъектах страны.

В то же время, в 2004 г. наблюдается снижение показателя охвата детей в возрасте 24 мес. вакцинацией против краснухи – 91,97 % против 92,72 % в 2003 г. Кроме того, в 2004 г. рекомендуемый 95 %-ный уровень охвата своевременными прививками против краснухи детей второго года жизни был достигнут только в 39 регионах Российской Фе дерации, что несколько меньше, чем в 2003 г. (44 субъекта). Данную ситуацию можно частично объяснить трудностями в поставках краснушной вакцины в регионы.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Наиболее высокие уровни заболеваемости краснухой были зарегистрированы в Ульяновской области (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 712,2), Рес публике Хакасии (676,4), Республике Мордовии (508,1), Республике Марий Эл (502,7).

Следует также отметить недостаточный уровень диагностики врожденной крас нухи. Так, в 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2 случая врожденной краснухи, тогда как по экспертной оценке число их должно составлять не менее случаев в год. Организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой является приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации наряду с вак цинопрофилактикой краснухи среди детей, а также девочек-подростков, девушек и женщин детородного возраста.

В последние годы на территории Российской Федерации относительно стабилен уровень заболеваемости менингококковой инфекцией, что связано с начавшимся в на чале 90-х годов межэпидемическим периодом.

В 2004 г. показатель заболеваемости менингококковой инфекцией составил 2, на 100 тыс. населения, среди детей – 10,22 на 100 тыс. детей (2003 г.: показатели 3,01 и 11,74 соответственно). По-прежнему 80 % заболеваний приходится на городское насе ление.

В то же время, на ряде территорий страны (Республика Хакасия, Хабаровский край, Астраханская, Брянская, Мурманская, Свердловская, Тюменская, Магаданская области, Еврейская автономная область, Усть-Ордынский Бурятский автономный ок руг) показатели заболеваемости превышают среднероссийский в 2—3 раза.

Высокие уровни заболеваемости среди детского населения зарегистрированы в 2004 г. в Хабаровском крае, Липецкой, Орловской, Астраханской областях – 22,7—31, на 100 тыс. детей.

Крупные очаги менингококковой инфекции (11 и 7 случаев) с летальными исхо дами у детей 14 лет и 1 год 8 мес. зарегистрированы в 2004 г. в детском оздоровитель но-образовательном центре «Сахареж» Ярославской области и в поселке Щумихинский Пермской области. В очагах выделены менингококки серогрупп В и А соответственно.

В обоих случаях в эпидпроцесс вовлечены как дети, так и взрослые.

В 2004 г. зарегистрировано 373 летальных исхода от менингококковой инфек ции, в т. ч. у детей до 14 лет – 267 (показатель – 0,26 на 100 тыс.). Все летальные исхо ды были связаны с генерализованными формами заболевания.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2004 г. в целом по России не имеет выраженной тенденции к росту и сниже нию. Показатели ее стабильны и составляют в последние годы немногим более 2 на 100 тыс. населения (2002 г. – 2,14;

2003 г. – 2,32;

2004 г. – 2,02). Однако на отдельных территориях Российской Федерации заболеваемость превысила средний показатель по стране в 2—3 раза. В 2004 г. самые высокие показатели заболеваемости – 4,30;

6,01 и 6,31 на 100 тыс. населения были зарегистрированы в Астраханской области, Хабаров ском крае и Еврейской автономной области соответственно.

В 2004 г., по данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках», против менингококковой инфекции вакцинировано 151 581 человек, что почти в 4 раза меньше, чем в предыду щем году (2003 г. – 575 651 человек).

По сравнению с 2003 г. отмечается снижение в 2,1 раза заболеваемости эпиде мическим паротитом, в т. ч. детей – в 1,7 раза. Показатель заболеваемости составил 3,02 на 100 тыс. населения (2003 г. – 6,40 на 100 тыс. населения), в т. ч. детей – 12,32 на 100 тыс. детей (2003 г. – 20,83 на 100 тыс. детей).

Улучшение эпидемиологической обстановки по заболеваемости данной инфек цией можно соотнести с успехами в деле вакцинопрофилактики эпидемического паро тита. Так, показатель охвата своевременными профилактическими прививками детей в Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» возрасте 24 мес. вырос с 97,5 % в 2003 г. до 98,4 % в 2004 г., а детей в возрасте 6 лет – с 94,52 % в 2003 г. до 96,38 % в 2004 г.

Кроме того, в 2004 г. практически во всех регионах (за исключением Чеченской Республики) был достигнут рекомендуемый 95 %-ный уровень охвата вакцинацией против эпидемического паротита. До 83,1 % увеличился удельный вес территорий, где ревакцинировано против этой инфекции 95,0 % и более детей.

Всемирной организацией здравоохранения глобальная сертификация ликвида ции полиомиелита отложена до 2008 г. в связи с продолжающейся регистрацией в мире случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. В 2004 г. оставалось 6 эндемичных по полиомиелиту стран и 11 стран, в которые дикий вирус полиомиелита был завезен. В связи с этим работа по поддержанию статуса России, как территории свободной от полиомиелита, и недопущению завоза дикого полиовируса имеет особое значение.

В 2004 г. продолжалась работа по реализации «Национального плана действий на 2003—2005 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе».

Во всех регионах страны функционирует эффективная система эпидемиологиче ского надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, введена еженедельная отчетность о случаях этих заболеваний, обеспечена качественная лабораторная диагно стика каждого больного, внедрено понятие «горячего» случая острого вялого паралича.

В 2004 г. осуществлялась большая организационно-методическая работа, в т. ч.

проведено 6 региональных совещаний по вопросам совершенствования эпидемиологи ческого надзора, клиники и диагностики полиомиелита и острых вялых параличей, совещания для медицинских работников Республик Ингушетии, Северной Осетии, Че ченской и 1 совещание по вопросам вирусологического мониторинга.

В целом по стране достигнуты рекомендуемые ВОЗ показатели качества эпид надзора. Остается на высоком уровне показатель своевременности охвата иммунизаци ей против полиомиелита. В 2004 г. охват вакцинацией детей в возрасте 12 мес. составил в целом по стране 97,9 % (в 2003 г. – 96,9 %) (рис. 30);

при этом в 88 субъектах России он составляет 95 % и более и только в Чеченской Республике – 87,3 %.

В Чеченской Республике и Республике Ингушетии за последние три года были проведены субнациональные дни иммунизации, дополнительно двукратно было приви то против полиомиелита более 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет, охват прививками составил более 98 %.

В Северо-Кавказском регионе продолжалась иммунизация новорожденных («нулевая» вакцинация). Ежегодно дополнительную вакцинацию получают около 200 тыс. новорожденных. Показатель охвата составляет более 98 %.

В 2004 г. в ряде регионов проведена операция «подчистки» – дополнительная двукратная иммунизация в городах и районах, где не достигнут 95 %-ный показатель своевременности плановой иммунизации, привито более 130 тыс. детей.

Особое внимание уделяется детям беженцев и вынужденных переселенцев (ми грантам), другим категориям населения, относящимся к группам «риска». Ежегодно профилактические прививки против полиомиелита получают около 8 тыс. детей из этих семей, 50 % из которых составляют прибывшие из Чеченской Республики.

В 2004 г. продолжалось проведение вирусологических исследований проб из объектов окружающей среды (сточные воды). Результаты всех исследований свиде тельствуют об отсутствии циркуляции дикого вируса полиомиелита. В вирусологиче ских лабораториях центров госсанэпиднадзора было проведено 15 988 исследований сточной воды. Всего выделено 1 008 вирусов, из них вакцинных штаммов вируса по лиомиелита – 462, Коксаки – 161, ЕСНО – 317.

Проводится надзор за состоянием коллективного иммунитета к полиомиелиту. В 2004 г. исследованы сыворотки от 10 222 детей, как и в предыдущие годы доля сероне Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» гативных ко всем трем типам вируса полиомиелита во всех возрастах составляет около 0,4 %, что еще раз подтверждает эффективность и качество проводимой вакцинопро филактики.

95% 97,1 96, 96,8 96,7 98, 97, 94, 91, 86, 77, 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Рис. 30. Показатели своевременности охвата законченной вакцинацией против полиомиелита в России.

Показатель заболеваемости острыми вялыми параличами в России находится на уровне рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения 1 случая на 100 тыс.

детей до 15 лет (рис. 31). В 2004 г. он составил 1,7 на 100 тыс. детей до 15 лет.

2, 2, 1, 1,7 1, 1,6 1, 1,5 1, 1, 1, 0, 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Рис. 31. Заболеваемость ОВП в России (на 100 тыс. детей до 15 лет).

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Однако остаются так называемые «молчащие» территории, где не регистриру ются острые вялые параличи. В 2004 г. не регистрировались ОВП в 11 субъектах Рос сии: в Чеченской Республике, Республиках Ингушетии, Алтае, Хакасии, Камчатской области, Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Чукотском, Корякском, Коми Пермяцком автономных округах.

В 12 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОВП был ни же 1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет: в Кабардино-Балкарской Республике, Красноярском, Краснодарском краях, Волгоградской, Калужской, Кемеровской, Тамбовской, Курган ской, Ярославской, Брянской, Белгородской, Ленинградской областях.

В 2004 г. в России было зарегистрировано 15 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), из них 10 случаев у реципиентов пероральной живой вакцины, 4 случая у контактных и 1 случай другой, неуточненной этиологии.

Случаи ВАПП имели место в 13 субъектах Российской Федерации: Республиках Баш кортостане, Татарстане, Марий Эл, Красноярском, Ставропольском, Хабаровском кра ях, Воронежской, Новосибирской, Пермской, Костромской, Псковской, Свердловской, Московской областях.

В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиели та в настоящее время в России рассматривается вопрос о переходе на комбинирован ную схему вакцинации (первые две прививки инактивированной полиомиелитной вак циной, а последующие – живой вакциной), а также о производстве отечественной инак тивированной полиомиелитной вакцины.

В 2004 г. в вирусологических лабораториях центров госсанэпиднадзора Респуб лики Коми и Нижегородской области зарегистрированы случаи внутрилабораторной контаминации вирусами полиомиелита вакцинного происхождения.

В декабре 2004 г. установлен факт внутрилабораторной контаминации диким вирусом полиомиелита в вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в Республике Мордовии. Это явилось следствием грубых нарушений нормативных и ме тодических документов по вопросам режима работы вирусологических лабораторий, безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов, диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, а также слабой материально-технической базы вирусологи ческой лаборатории, низкой профессиональной квалификации, безответственного от ношения персонала к своим служебным обязанностям, низким уровнем контроля за их работой со стороны руководства центра госсанэпиднадзора.

После ликвидации полиомиелита в России лаборатории остаются единственны ми источниками дикого полиовируса, и решающее значение приобретает безопасное обращение с диким полиовирусом в лабораториях (контеймент). В 2004 г. проведено обновление паспортных данных лабораторий, вошедших в Национальный реестр, в ко торый включены 83 лаборатории (4 лаборатории Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН и 1 лаборатория НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, которые работают с диким полиовирусом, а также 78 ла бораторий, работающих с потенциально инфекционным материалом).

Безопасность иммунизации В Российской Федерации в 2003—2004 гг. в соответствии с Федеральной целе вой программой «Вакцинопрофилактика» была продолжена работа по обеспечению безопасности иммунизации. В связи с чем, в рамках сотрудничества с Европейским ре гиональным бюро Всемирной организации здравоохранения, в сентябре 2003 г. были проведены исследования по оценке безопасности инъекций при вакцинации и опреде лены первоочередные задачи по обеспечению безопасности инъекций. В программу исследований были включены вопросы оценки практики использования вакцин и «хо лодовой цепи».

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Оценка проводилась с использованием стандартной технологии по методике ВОЗ (WHO/V&B/01.30). Работа проводилась в 8 субъектах Российской Федерации (определен ных методом случайной выборки) сотрудниками отдела особо опасных, бактериальных и вирусных инфекций Федерального центра госсанэпиднадзора при поддержке технического сотрудника Европейского регионального бюро ВОЗ. Метод двухступенчатой кластерной выборки с вероятностью, пропорциональной размеру исследуемой популяции, позволил определить 80 медицинских учреждений для проведения исследований. Формирование базы данных (более 5 тыс. единиц) и анализ полученных результатов проводились с ис пользованием программного обеспечения Epi-Info. При проведении выборки медицинских учреждений учитывалось, что система здравоохранения Российской Федерации включает несколько типов медицинских учреждений. В отношении вакцинопрофилактики наиболее репрезентативными на уровне района и округа являются центральная районная больница, участковая больница, детская поликлиника, родильный дом, сельская амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В каждом районе в исследование были включены центральная районная и участковая больница и три ФАП. В Москве в каждом из 5 вы бранных административных округов были обследованы две детских поликлиники, опреде ленные методом случайной выборки.

Были сформулированы следующие цели исследования по оценке безопасности инъекций в Российской Федерации:

• оценить, насколько медицинские учреждения, в которых проводят инъекции, удовлетворяют требованиям в отношении подготовленности персонала, обеспеченности материалами и оборудованием, в т. ч., для уничтожения игл;

• определить, насколько основные стадии проведения инъекций соответствуют требованиям наиболее оптимальной практики, рекомендуемой ВОЗ;

• выявить потенциально опасные формы работы, которые могут привести к ин фицированию и на которые должны быть направлены мероприятия по повышению безо пасности инъекций.

Исследования рассматривались в качестве меры по совершенствованию порядка проведения инъекций и уничтожения отработанного инъекционного материала, а также практики использования вакцин и «холодовой цепи» как компонентов программы им мунизации.

В ходе исследования рассматривались три главных параметра:

• безопасность инъекции для пациента (т. е. обеспечение стерильности);

• безопасность инъекции для медицинского работника (т. е. правильная органи зация сбора использованных игл);

• безопасность для населения (т. е. правильная организация уничтожения ис пользованных игл).

В результате исследования было получено подробное описание ситуации в отно шении безопасности инъекций в Российской Федерации. Проверена работа 80 медицин ских учреждений. Во всех медицинских учреждениях имелась нормативно-методическая документация по организации и проведению профилактических прививок.

По большинству показателей использования вакцин (надежность «холодовой цепи», проведение мониторинга температурного режима, обеспечение условий хране ния вакцин, использование разбавителей, применение принципа «открытого флакона») результаты были удовлетворительными в 77 проверенных медицинских учреждениях (98 %).

В ходе исследования была подтверждена практически полная безопасность инъ екций для пациента. Во всех 80 (100 %) медицинских учреждениях использовался над лежащий одноразовый инструментарий для проведения инъекций. В 6 из 80 учрежде ний (8 %) пациенты иногда приносили собственные одноразовые шприцы и иглы для проведения вакцинопрофилактики. Соблюдались требования по обеспечению «холодо Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» вой цепи», ведению медицинской учетной документации, дезинфекционного режима и санитарно-гигиенического состояния прививочных кабинетов.

Результаты исследования показали, что благодаря дезинфекции отработанного материала, риск для медицинских работников в достаточной степени ограничен. Сбор использованных шприцев и игл проводился в контейнеры (имелись в наличии в 78 из 80 (97 %) обследованных медицинских учреждений), однако под контейнером часто подразумевались пластиковые бутылки или металлические кастрюли. В 100 % из обследованных медицинских учреждений практиковали ручные манипуляции по изъя тию игл из шприцев. В ряде случаев медицинские работники не владели безопасной техникой проведения инъекции, вследствие чего подвергались большему риску зара зиться гемоконтактными инфекциями. Так, например, надевание колпачка на иглу дву мя руками после проведенной инъекции было зафиксировано в 6 из 79 (8 %) медицин ских учреждений.

Результаты исследования свидетельствовали о достаточно ограниченной степе ни риска для населения. Практически во всех ЛПУ после дезинфекции иглы собирались в одноразовую твердую упаковку, а затем в герметичный контейнер и удалялись с тер ритории лечебного учреждений к месту утилизации (захоронения). Однако риск трав матизма персонала и населения не был исключен полностью, поскольку в большинстве лечебных учреждений в качестве контейнеров использовали картонные коробки, кото рые не обеспечивают должную безопасность, как для персонала, так и для работников, занятых вывозом отходов. Имелись случаи, когда иглы выбрасывали в обычные мусо росборники. В 29 медицинских учреждениях из 80 (36 %) использованный инъекцион ный инструментарий после обеззараживания транспортировался для утилизации за пределы медицинских учреждений для переработки в другом месте. В 28 (35 %) меди цинских учреждениях проводилось открытое сжигание шприцев и игл в яме или отго роженном месте, в 5 (6,25 %) медицинских учреждениях проводилось захоронение, в (22,5 %) учреждениях отходы утилизировали в мусоросжигателях. Во многих террито риях были заключены договора на переработку изделий из пластмасс, но не решена проблема переработки игл для инъекций. Особенно остро стоит вопрос утилизации инъекционного материала на ФАП.

На основании результатов обследования были сформулированы рекомендации по обеспечению безопасности инъекций при иммунизации, которые включали следую щие основные позиции:

1) обеспечение безопасности при манипуляциях со шприцами и иглами после проведения инъекций;

2) безопасное хранение использованного инъекционного инструментария;

3) правильная утилизация шприцев и игл.

По итогам исследований, а также с целью обучения медицинских работников по вопросам безопасности иммунизации были проведены семинары: в декабре 2003 г. в г. Москве для медицинских работников Центрального, Северо-Западного федеральных округов России;

в феврале 2004 г. – в г. Ростове-на-Дону для медицинских работников Южного, Приволжского федеральных округов;

в июне 2004 г. – в г. Иркутске для Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. На семинарах об суждены основные вопросы безопасной практики иммунизации, определения потреб ности вакцин для иммунизации, соблюдения требований «холодовой цепи» на всех этапах хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

В 2005 г. совместно с представителями ВОЗ на 5—8 территориях в рамках про граммы обеспечения безопасности иммунизации планируется осуществить пилотный проект «Утилизация самоблокирующихся шприцев».

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Разработаны и готовятся к изданию санитарные правила «Безопасность иммуни зации» и учебное пособие для врачей.

2. Вирусные гепатиты Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам (ВГ) остается неблаго получной.

В 2004 г. заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) выросла на 6,0 %, пока затель на 100 тыс. населения составил 30,0 (табл. 97).

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом А в Российской Федерации Показатель Годы Абс. число Рост или снижение, %, раз на 100 тыс. населения 1993 163 139 110,1 – 6, 1994 162 562 109,9 – 0, 1995 182 764 123,5 + 12, 1996 129 109 87,6 – 29, 1997 74 101 50,4 – 43, 1998 49 832 34,0 – 32, 1999 44 286 30,2 – 11, 2000 83 703 57,4 + 90, 2001 114 614 78,5 + 38, 2002 67 751 46,9 – 40, 2003 40 620 28,3 – 39, 2004 43 367 30,0 + 6, В ряде субъектов Российской Федерации показатели превышают среднефедера тивный в 2—10 раз (в Эвенкийском автономном округе, Республике Тыве, г. Санкт Петербурге, Карачаево-Черкесской Республике, Ивановской, Брянской, Калининград ской, Псковской, Тверской областях и др.).

Доля вирусного гепатита А в структуре вирусных гепатитов увеличилась с 31 % в 1999 г. до 63,8 % в 2004 г.

Анализ возрастной структуры заболеваемости ВГА показывает ежегодное уменьшение удельного веса детей до 14 лет с 50 % в 1993 г. до 32,1 % в 2004 г., что связано, главным образом, с резким сокращением числа детей, посещающих дошколь ные образовательные учреждения, где реализовывался в основном контактно-бытовой путь передачи вируса гепатита А при групповых заболеваниях и вспышках.

Показатель заболеваемости ВГА среди детей до 14 лет на 100 тыс. детского на селения составил 60,3 (в 2003 г. – 65,4), в 2 раза превышая среднефедеративный (30,0).

Самой неблагополучной возрастной группой среди детей являются дети от 3 до 6 лет – показатель 60,3 (в 2003 г. – 65,3).

В 2004 г. было зарегистрировано 136 очагов групповой заболеваемости и вспы шек ВГА (21,1 %) на 48,3 % территорий России. Наибольшее число вспышек (11) было отмечено в г. Москве и Приморском крае.

Распространению ВГА способствуют серьезные нарушения в обеспечении насе ления доброкачественной питьевой водой.

В 2004 г. вакцинация против ВГА проводилась в небольшом количестве, только по эпидемическим показаниям, было привито 193 973 чел., в т. ч. детей до 14 лет – 141 048.

Остается актуальной проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС).

В 2004 г. продолжалось снижение заболеваемости ВГВ. По сравнению с про шлым годом показатель заболеваемости уменьшился на 20 % и составил 10,4 на Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» 100 тыс. населения (табл. 98), а в некоторых территориях – Республиках Тыве, Бурятии, Алтае, Агинском Бурятском автономном округе, Ивановской, Читинской, Кемеровской областях, Приморском крае показатели составили от 18,8 до 46,1, превышая среднефе деративный показатель в 1,5—4,5 раза.

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом В в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1992 26 826 18,1 + 0, 1993 33 022 22,3 + 23, 1994 39 798 26,9 + 20, 1995 52 682 35,6 + 32, 1996 53 089 35,9 + 1, 1997 53 827 36,6 + 1, 1998 52 561 35,9 – 2, 1999 64 140 43,8 + 22, 2000 61 997 42,5 – 3, 2001 50 967 34,9 – 17, 2002 28 523 19,7 – 44, 2003 18 681 13,02 – 34, 2004 14 981 10,4 – 20, Доля ВГВ в структуре вирусных гепатитов составила в 2004 г. 22 %.

Основной удельный вес в заболеваемости ВГВ до 80 % составляют подростки 15—19 лет и лица в возрасте 20—29 лет, показатели в этих возрастных группах дости гают 300,0—500,0. Основными путями передачи вируса ГВ является парентеральный при внутривенном введении наркотиков и половой.

Заболеваемость ВГВ среди детей до 14 лет в 4,2 раза меньше, чем среди взрос лых, по сравнению с прошлым годом снижение на 36 %. Среди детей до 14 лет наибо лее пораженные ВГВ – дети раннего возраста. Показатель на 100 тыс. детей до 1 года составляет 4,2, в 1,6 раза превышая детский показатель по России (2,5).

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях страны в последнее десятиле тие позволил практически в 10 раз снизить удельный вес внутрибольничного пути ин фицирования гепатитами В и С.

Однако, несмотря на серьезные достижения в указанной области, в большинстве регионов Российской Федерации ежегодно заражаются парентеральными гепатитами от 2 до 27 % пациентов при проведении различных инвазивных лечебно-диагности ческих манипуляций и от 0,3 до 5 % – при переливании крови.

С начала иммунизации против ВГВ (1996 г.) в России вакцинировано 13 581 человек, причем 74,2 % прививок было сделано за последние 3 года.

Увеличился охват прививками новорожденных с 10,2 % в 2000 г. до 96,7 % в 2004 г. Однако подростки 13 лет, включенные в календарь профилактических прививок с 2002 г., охвачены прививками в 2004 г. только на 49,1 %.

Следует отметить, что иммунизация против вирусного гепатита В позволила снизить показатель заболеваемости этой инфекцией в стране в 4,0 раза: с 42,5 в 2000 г.

до 10,4 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Особенно наглядная эпидемиологическая эффективность вакцинации в тех субъектах Российской Федерации, где активно проводили массовую иммунизацию.

Так, в Свердловской области заболеваемость снизилась в 7,6 раза (с 58,0 на 100 тыс.

населения в 1996 г. до 7,6 в 2004 г.), Новосибирской области – в 6,2 раза (с 80,4 до Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» 12,8), Красноярском крае – в 5,5 раза (с 54,3 до 9,8), Иркутской области – в 4,2 раза (с 64,8 до 15,3).

Таким образом, специфическая профилактика ВГВ имеет высокую эпидемиоло гическую активность. В связи с этим, главной задачей в проблеме профилактики ВГВ остается полная, своевременная иммунизация новорожденных, подростков в 13 лет и контингентов высокого риска заражения.

В 2004 г. подготовлен проект санитарно-эпидемиологических правил «Профи лактика вирусного гепатита В».

Неудовлетворительной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту С (ВГС) – табл. 99.

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом С и вирусоносительство ВГС в Российской Федерации Показатель Рост или снижение, Количество Годы Абс. число на 100 тыс. населения %, раз вирусоносителей 1994 4 645 3,1 регистр. отсутств.

1995 10 019 6,8 + 2,2 раза регистр. отсутств 1996 12 424 8,4 + 23,5 регистр. отсутств 1997 13 431 9,1 + 8,3 70 1998 16 983 11,6 + 26,4 109 1999 30 662 20,9 + 80,0 139 2000 30 810 21,1 + 0,9 156 2001 24 096 16,5 – 20,4 182 2002 10 285 7,12 – 57,5 177 2003 7 502 5,2 – 26,5 172 2004 6 890 4,8 – 7,7 169 С начала регистрации в России ВГС (1994 г.) отмечалось ежегодное увеличение заболеваемости и в 2000 г. показатель на 100 тыс. населения составил 21,1. В 2001 г.

число случаев ВГС уменьшилось на 20,4 %, в 2002 г. – на 57,5 %, в 2003 г. – на 26,5 %, в 2004 г. – на 7,7 %.

Несмотря на снижение заболеваемости ВГС в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации (г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Тюменской, Читинской, Смоленской, Оренбургской, Иркутской областях, Ханты-Мансийском автономном ок руге, Приморском крае) уровень заболеваемости превышал среднефедеративный (4,8) в 1,7—3 раза и составлял от 8,7 до 14,8 на 100 тыс. населения.

Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) имеет явно выраженную тенденцию к росту. В 1999 г. в России была введена регистрация ХВГ, показатель на 100 тыс. населения составил 23,6, в 2000 г. – 38,6, в 2001 г. – 47,5, в 2002 г. – 47,7, в 2003 г. – 49,97, в 2004 г. – 51,6. Основной удельный вес в структуре хронических гепатитов составляет хронический гепатит С – 64,0—65,9 %.

3. Внутрибольничные инфекции В 2004 г. в Российской Федерации по данным отчетной формы № 2 (таб. 3) го сударственного федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекцион ных и паразитарных заболеваниях» зарегистрировано 30 256 случаев внутрибольнич ных инфекций (ВБИ), показатель на 1 000 пациентов составил 0,9 (2003 г. – 30 216 слу чаев, показатель – 0,9). Заболеваемость осталась на уровне прошлого года. Однако дан ные официальной регистрации не отражают истинной заболеваемости.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Ежегодно низкий уровень заболеваемости ВБИ обусловлен недоучетом таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, гнойно септические инфекции среди оперированных больных, родильниц и новорожденных.

В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных зарегистрировано 11 303 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1 000 составил 7,7 (2003 г. – 10 865 случаев, показатель – 7,5). Показатели ВБИ в субъектах Российской Федерации колеблются от 0,4 в Республике Дагестан до 21,1 в Омской области. Основной удель ный вес в структуре ВБИ в роддомах (отделениях) занимают гнойно-септические ин фекции (ГСИ) – 86,8 % (9 814 случаев), показатель заболеваемости ГСИ на 1 000 ново рожденных – 3,7 (2003 г. – 4,0).

В 2004 г. среди родильниц в России зарегистрировано 3 486 случаев ГСИ, пока затель на 1 000 родильниц – 2,4 (2003 г. – 3 544 случая, показатель – 2,4). Практически не регистрируются ГСИ родильниц в Астраханской, Калининградской, Камчатской, Магаданской, Тульской областях, Республиках Северной Осетии (Алании), Адыгее, Карелии, Тыве, Алтае, Хакасии.

Не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений в Камчатской и Сахалинской областях, Республиках Алтае, Ингушской, Чеченской, Северной Осетии (Алании) и автономных округах. Всего по России учтено 8 093 случая ГСИ в хирурги ческих стационарах, показатель на 1 000 прооперированных составил 1,0 (2003 г. – 7 870 случаев, показатель – 0,8).

Наиболее пораженными ВБИ в 2004 г. были родовспомогательные учреждения, доля которых составила 37,3 %, 28,3 % – в хирургических учреждениях, 15,0 % – про чих стационарах, 10,0 % – детских стационарах, 9,4 % – амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В отчетном году инфицированы гепатитом В 284 пациента, гепатитом С – пациентов. В 38,7 % случаев заражения ВГВ и ВГС связаны с процедурами, получен ными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 35,9 % – в хирургических ста ционарах, в 19,0 % – в прочих стационарах, 3,8 % – в родильных отделениях (домах), 2,4 % – в детских стационарах.

В 2004 г. в ЛПУ Российской Федерации (по оперативным данным) зарегистри ровано 20 вспышек инфекционных болезней с числом пострадавших 520 человек, в т. ч.

детей до 14 лет – 81. В учреждениях родовспоможения было 9 вспышек ГСИ, постра дало 94 человека, причем у 7 из них заболевания закончились летальным исходом.

В 2004 г. впервые зарегистрирована вспышка Hib-инфекции в роддоме г. Павловска Нижегородской области. Гнойным бактериальным менингитом Hib этиологии заболело 4 новорожденных, 3 случая закончились летальным исходом.

По данным отраслевой формы № 23, в 2004 г. в ЛПУ зарегистрировано 83 (в 2003 г. – 57) вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1 007 человек (в 2003 г. – 513 чел.), в т. ч. детей до 14 лет – 277 (в 2003 г. – 159). Наибольшее число вспышек имело место в прочих стационарах – 56,6 %, на втором месте – детские ста ционары – 37,3 %, далее хирургические стационары – 6,0 %.

По нозологическим формам: из общего числа вспышек и групповых заболеваний 45,9 % составила дизентерия, в т. ч. дизентерия Флекснера – 79,4 %, сальмонеллез – 21,6 %, гепатит А – 6,0 %.

Причинами возникновения вспышек и групповых заболеваний ВБИ являются слабая материально-техническая база ЛПУ, недостаток стерилизационного оборудова ния, медицинского инструментария, дефицит белья во многих стационарах, моющих дезинфицирующих средств, нарушение санитарно-противоэпидемического режима, не своевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» стационарах, нарушение цикличности заполнения палат, отсутствие в некоторых ЛПУ горячей воды, недостаток холодной и т. д.

Повсеместно отмечается низкая обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфек ции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначе ния. В результате снижается качество текущей дезинфекции в ЛПУ, стерилизации.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в учреждениях родовспоможения за 2004 г. показал, что остается высокой доля проб воздуха, в кото рых выделяется микрофлора – 5 %, причем в 0,9 % проб выделена патогенная микро флора, и в 27,0 % – условно-патогенная, а в некоторых субъектах этот показатель еще выше (Пермской – 28,4 %, Кемеровской – 22,6 %, Архангельской – 20,9 % областях, Республиках Бурятии – 17,7 %, Тыве – 16,2 % и др.).

Неудовлетворительный показатель материалов на стерильность в целом по Рос сии в 0,7 % проб, а в Усть-Ордынском Бурятском – 12,2 %, Эвенкийском – 11,1 % авто номных округах, Республиках Чеченской – 7,3 %, Ингушской – 4,3 %, Иркутской об ласти – 2,7 %.

Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в целом по Рос сии составило 2,1 %, в т. ч. в 2,8 % выделялась патогенная микрофлора и в 51,6 % – ус ловно-патогенная. В отдельных субъектах Российской Федерации эти показатели очень высоки (Чеченской Республике – 11,8 %, Алтайском крае – 9,3 %, Омской обл. – 7,8 %, Брянской обл. – 5,09 % и др.).

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока, по России неудовлетво рительные пробы составили 2,0 %, а в ряде территорий этот показатель в десятки раз выше (Тверской обл. – 24,4 %, Костромской обл. – 20,0 %, Ленинградской и Владимир ской обл. по 8,6 % и др.).

Аналогичная ситуация по микробиологическому исследованию объектов среды обитания в хирургических стационарах (отделениях). По России количество проб воз духа, не отвечающих гигиеническим требованиям, составил 6,7 %, а в некоторых субъ ектах Российской Федерации (Ненецком автономном округе – 45,7 %, Пермской – 40,0 %, Архангельской – 36,5 %, Кемеровской – 24,3 % областях, Республике Бурятия – 20,9 % и др.).

Материалы на стерильность в хирургических стационарах неудовлетворительны в 0,6 % проб, а в Республиках Карачаево-Черкесской – в 7,2 %, Чеченской – 4,9 %, Тыве – 4,4 %, Архангельской области – 3,0 % и др.

В 2004 г. число централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ снизи лось по сравнению с 2003 г. на 107 единиц.

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2004 г. составила 58,0 % (2003 г. – 59,1 %), при этом в акушерских стациона рах – 63,0 %, в хирургических – 62,0 %.

Самый низкий процент оснащенности ЦСО отмечался в Приморском крае (25,8 %), Тверской области (25,3 %), Костромской области (28,3 %), Калужской области (34,5 %).

В г. Москве оснащенность ЦСО ЛПУ составила 41,5 %, в г. Санкт-Петербурге – 55,6 %.

Обеспеченность дезинфекционными камерами ЛПУ в 2004 г. составила 73,0 % (2003 г. – 73,2 %).

Самые низкие показатели оснащенности были в Республиках: Чеченской – 7,9 %, Ингушской – 22,2 %, Карачаево-Черкесской – 30,8 %, Алтае – 43,5 % и т. д.

Основными причинами неблагополучной эпидемиологической обстановки по ВБИ являются низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персона лом инфекционных заболеваний и подлечивание заболевших на месте без консульта Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» ции врача-инфекциониста, недостаточное внедрение в практику современных дезинфи цирующих средств, нарушение правил дезинфекции и стерилизации оборудования и инструментов.

Недостаточной остается действенность государственного санитарно-эпидемио логического надзора. В 2004 г. центрами госсанэпиднадзора наложено на руководите лей ЛПУ 14 934 штрафа, взыскано 13 065 (87,5 %) на сумму 7 629 721 руб., передано в следственные органы 95 дел, из них по 47 принято решение о привлечении виновных к ответственности. Приостановлена эксплуатация 4 829 ЛПУ, отстранено от работы по предложению ЦГСЭН 5 095 человек.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций:

• проведение эпиднадзора за ВБИ;

• укрепление материально-технической базы ЛПУ;

• стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к анти биотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;

• разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ – сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;

• расширение сети ЦСО;

• разработка и внедрение в практику ЛПУ эффективной стерилизационной аппа ратуры;

• внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств;

• создание банков крови;

• защита медицинского персонала.

4. Острые кишечные инфекции В результате проводимых санитарно-гигиенических и профилактических меро приятий, санитарно-эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в последние годы, несмотря на подъемы в отдельные годы, оставалась стабильной. Одна ко актуальность заболеваемости ОКИ сохраняется.

Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации на протяжении по следних пяти лет регистрировалась на уровне спорадических случаев (табл. 100).

Таблица Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения 1998 323 0, 1999 299 0, 2000 285 0, 2001 175 0, 2002 190 0, 2003 184 0, 2004 194 0, В 2004 г. стабилизировалась заболеваемость брюшным тифом, зарегистрировано 194 случая брюшного тифа (показатель на 100 тыс. населения составил 0,13), в т. ч. у детей 24 случая (показатель на 100 тыс. – 0,1). Случаи брюшного тифа зарегистрирова ны в 35 субъектах Российской Федерации. Из 194 заболевших этой инфекцией около 30 % составили лица, приехавшие из дальнего и ближнего зарубежья в Москву. Вместе с тем, зарегистрировано 2 семейных очага по 3 случая брюшного тифа среди жителей г.г. Балашихи и Химки Московской области.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» В Российской Федерации за последние пять лет отмечается стабильное сниже ние заболеваемости сальмонеллезами с 41,8 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 31,07 на 100 тыс. населения в 2004 г. Ежегодно случаи заболевания сальмонеллезами регистри руются во всех регионах страны. Всего зарегистрировано в 2004 г. 44 918 случаев забо левания сальмонеллезами (на 100 тыс. населения – 31,1), что на 8,3 % ниже, чем в 2003 г. (показатель на 100 тыс. населения – 33,9). Неблагополучная эпидемиологиче ская обстановка наблюдается в Магаданской области (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 92,1), Ханты-Мансийском автономном округе (80,4), Архангель ской области (63,0), Пермской области (60,2), Владимирской области (60,9) и Удмурт ской Республике (68,2).

В возрастной структуре заболевших по-прежнему остается высоким уровень за болеваемости детей (ежегодно – до 40 %).

В этиологической структуре сальмонеллезов не произошло каких-либо серьез ных изменений, как и в предыдущие годы, в 2004 г. преобладали сальмонеллезы груп пы Д, которые составили 79,1 % от общего числа сальмонеллезов.

В 2004 г. зарегистрировано 68 168 случаев дизентерии (показатель на 100 тыс.

населения 47,1), что на 5,2 % ниже, чем в 2003 г. (49,7 на 100 тыс. населения) – рис. 32.

В 2004 г. этиологическая структура дизентерии была представлена следующим образом: шигеллы Флекснера – 52,5 %, дизентерия Зоне – 46,2 %. На фоне практически повсеместного снижения заболеваемости дизентерией превышение среднего по России уровня более чем в 2—4,5 раза отмечено в Республиках Марий Эл (показатель на 100 тыс. населения 129,1), Бурятии (показатель – 145,7), Тыве (показатель – 192,2), Уд муртии (показатель – 106,5), а также Тюменской (показатель – 106,8), Читинской (пока затель – 62,1), Сахалинской (показатель – 109,9) областях и Таймырском автономном округе (показатель – 227,5).

123, 76, 55, 49,7 47, 2000 2001 2002 2003 Рис. 32. Заболеваемость бактериальной дизентерией в Российской Федерации.

Количество случаев острых кишечных инфекций установленной этиологии в 2004 г. составило 133 869 (показатель на 100 тыс. населения 92,6), что на 3,9 % выше, чем в 2003 г. (89,1 на 100 тыс. населения). Анализ многолетней динамики заболеваемо сти острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, указывает на тенденцию к росту за счет увеличения числа больных ротовирусной ин фекцией (рис. 33). Заболеваемость энтеропатогенной кишечной палочкой в этой группе также занимает лидирующие позиции, удельный вес которых составляет до 11 % в раз ные годы.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» 25 22, 17, 14, 11, 11, 11,31 11, 11, 0, 0, 0, 0, 9, 0, 2,7 2, 1, 1, 1, 2000 2001 2002 2003 Ротовирусная инфекция кампилобактериоз ЭПКП иерсиниоз Рис. 33. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленным инфекционным возбудителем (показатель на 100 тыс. населения).

Имеет место некоторое снижение заболеваемости ОКИ с неустановленным воз будителем – на 5,1 % (показатель 282,3 на 100 тыс. населения) – рис. 34.

315, 350 299, 297, 297, 282, 84,6 92, 89, 78, 45, 2000 2001 2002 2003 ОКИ установленной этиологии ОКИ неустановленной этиологии Рис. 34. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии и неустановленной этиологии в Российской Федерации (показатель на 100 тыс. населения).

В 2004 г. по данным отраслевой статистической отчетности формы № 23 «Сан эпид-ОАСУ-Вспышка» зарегистрировано 676 групповых очагов и вспышек острых ки шечных инфекций с числом пострадавших 13 397 человек, в т. ч. детей до 14 лет – 7 306.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» Наибольшее количество вспышек произошло среди населения – 172 с числом пострадавших 6 605 человек, из них детей – 3 244;

в детских дошкольных учреждениях зарегистрировано 246 вспышек, пострадало 2 558 человек, из них детей – 2 374;

в ле чебно-профилактических учреждениях – 83 вспышки, пострадало 1 107 человек, в т. ч.

детей – 277.

Водных вспышек было зарегистрировано 78 с числом пострадавших – 4 383 че ловека, из которых 62 произошли от использования недоброкачественной питьевой во ды централизованного водоснабжения с числом пострадавших – 3 370 человек, в т. ч.

детей до 14 лет – 1 441. Удельный вес водных вспышек составил 11,57 %.

Пищевых вспышек зарегистрировано 206 с числом пострадавших – 4 785 чело век. От продукции молокоперерабатывающих предприятий произошло 4 вспышки, при которых заболело 609 человек, в т. ч. детей – 500;

общественного питания – 43 вспыш ки с числом заболевших – 1 090 человек, в т. ч. детей – 269;

кооперативных, частных, арендных предприятий – 15 вспышек, заболело 740 человек, т. ч. – 57 детей.

Удельный вес пищевых вспышек составил 30,47 %. Контактно-бытовых вспы шек зарегистрировано 392 с числом пострадавших 4 276 человек, в т. ч. детей – 3 067.

Удельный вес этих вспышек составил 57,92 %.

Анализ вспышек острых кишечных инфекций показал, что этиологическим фак тором 145 вспышек явились возбудители дизентерии Зоне с числом пострадавших – 2 816 человек, в т. ч. детей – 1 729;

85 – дизентерии Флекснера, пострадало 1 524 чело века, детей – 619;

78 – сальмонеллы, пострадало 1 559 человек, детей – 406;

136 – вирус гепатита А, пострадало 2 956 человек, детей – 1 586;

на 108 – условно-патогенная мик рофлора, пострадало 2 154 человека, детей – 1 409.

Наиболее крупные водные вспышки были зарегистрированы в Республике Даге стан с числом заболевших острыми кишечными инфекциями 402 человека, в т. ч.

185 детей;

г. Новомосковске Тульской области – заболело 466 человек, в т. ч. 185 детей;

острым гепатитом А – в станице Зеленчукской Карачаево-Черкесской Республики – забо лело 174 человека, в т. ч. 139 детей и г. Пскове – заболело 407 человек, в т. ч. 138 детей.

Причиной возникновения вспышек послужили множественные аварии на водо проводных сетях с попаданием в них канализационных сточных вод.

Крупные пищевые вспышки, связанные с продукцией молокоперерабатывающих производств, зарегистрированы в г. Краснотурьинске Свердловской области с числом заболевших 316 человек и одна общая вспышка, которая произошла в Республике Се верной Осетии (Алании) и Карачаево-Черкесской Республике, где также заболело человек, из которых 95 % составили дети. Причинами этих вспышек послужили молоч ные продукты, выработанные с нарушением режимов технологических процессов.

5. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции В период 2002—2004 гг. отмечалась активизация природных очагов клещевого весенне-летнего энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагических лихорадок, бе шенства. Исключительная стойкость и цикличность, возрастание активности обуслав ливают периодические подъемы заболеваемости этими инфекциями среди населения.

Этому способствует увеличение масштабов и интенсивности освоения территорий, на которых располагаются активно действующие природные очаги. В 2004 г. в стране за регистрирован рост заболеваемости лептоспирозом в 3,4 раза, туляремией в 3 раза, си бирской язвой в 2,7 раза, ГЛПС на 62,0 %, бруцеллезом на 3 %.

Клещевой весенне-летний энцефалит Заболевания клещевым весенне-летним энцефалитом ежегодно регистрируются в 46—64 субъектах Российской Федерации, при этом имеет место тенденция к расши Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» рению ареала инфекций за счет Северо-Западного и Приволжских регионов. В 2002— 2004 гг. отмечено снижение заболеваемости клещевым весенне-летним энцефалитом до 3,6—3,2—3,3 на 100 тыс. населения (соответственно).

Несмотря на снижение в 2004 г. по сравнению с 2003 г. уровня заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на 11,6 %, эпидемиологическая ситуация по этой инфекции остается напряженной. В целом по стране показатель заболеваемости соста вил 2,9 на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае, Республике Алтае, Томской об ласти – 30, в Республиках Тыве, Хакасии – 22. В ряде эндемичных регионов в 2004 г.

произошел значительный рост заболеваемости: в Тюменской области – на 65 %, Ново сибирской области – на 44 %, Красноярском крае, Челябинской и Кемеровской облас тях – на 15—19 %. От этой инфекции в 2004 г. погибли 58 человек, в т. ч. 4 детей. Забо леваемость жителей городов в 2,5 раза выше, чем сельских жителей.

В весенне-летний период 2004 г., по данным оперативного мониторинга, в субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения обратились по поводу укусов клещей 233 901 человек, из них лишь 57 % получили серопрофилак тику. Только в Кемеровской, Новосибирской, Тюменской и Волгоградской областях достигнут высокий охват экстренной иммунопрофилактикой – 85—99 %.

Ведущим фактором, определяющим заболеваемость в последние годы, является посещение очагов неиммунными жителями городов, которые болеют клещевым энце фалитом в 2,5 раза чаще сельских жителей.

Высокий уровень заболеваемости населения клещевым энцефалитом в ряде эн демичных территорий связан с большой заклещеванностью и высокой вирусофорно стью клещей.

Недостаточно осуществляется наблюдение за энтомологической ситуацией в природных очагах. Ежегодно исследуется лишь 60—70 тыс. клещей, зараженность ко торых варьирует в пределах 7,5—9,6 %, а в Республиках Алтае, Бурятии, Карелии, Ке меровской, Новосибирской и Томской областях – до 20—25 %. Вместе с тем, в Хаба ровском крае, Коми-Пермяцком и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах, где ежегодно регистрируются случаи клещевого вирусного энцефалита, такие исследо вания не проводятся.

В настоящее время в медицинской практике нет достаточно дешевых и эффек тивных средств для проведения акарицидных обработок территорий. Применяемые в борьбе с клещом препараты из группы фосфорорганических соединений дают лишь кратковременный эффект.

Органы управления здравоохранением и территориальные управления Феде ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия челове ка не принимают действенных мер по увеличению охвата населения профилактически ми прививками против клещевого вирусного энцефалита даже в регионах с высокой активностью природных очагов.

В недостаточном объеме проводится серопрофилактика лицам даже по эпидпо казаниям. Ежегодно иммунизировалось до 2,5—3,0 млн человек, а в 2002—2004 гг.

объем прививок снизился соответственно до 1,7—1,9 млн человек, что явно недоста точно в условиях высокой активности природных очагов. Ассигнования из местных бюджетов на приобретение вакцины и иммуноглобулина против клещевого энцефалита ограничены.

Крайне низкие объемы проводимой вакцинации отмечались в Республиках Ал тае, Хакасии, Тыве Красноярском крае и Томской области.

Несвоевременно и в недостаточном объеме проводятся мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции. Обработки в природных очагах против иксодовых клещей осуществлялись на площади, не превышающей 20 тыс. га, в основном лишь на терри Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» ториях детских оздоровительных учреждений. В 2004 г. в Республиках Карелии, Тыве, Костромской, Курганской и Челябинской областях они вообще не проводились.

Причиной эпидемического неблагополучия по этой инфекции являются возрос ший контакт населения с местами обитания зараженных клещей, недостаточный охват населения вакцинацией, недостаточность акарицидных обработок, резкое снижение са нитарно-просветительной работы по ознакомлению населения с основами специфиче ской и неспецифической профилактики клещевого энцефалита.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) Заболеваемость населения клещевым боррелиозом занимает ведущее место как среди других природно-очаговых инфекций, так и в сочетанных очагах с клещевым эн цефалитом.

В 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 6 463 больных клещевым боррелиозом, в т. ч. среди детей до 14 лет – 612;

показатели заболеваемости на 100 тыс.

населения составили соответственно 4,47—2,65.

В 2004 г. по сравнению с 2003 г. заболеваемость населения снизилась на 25,7 %, в т. ч. среди детей до 14 лет – на 34,1 %.

Наиболее высокие уровни заболеваемости были зарегистрированы в Томской (40,1), Кировской (22,5), Вологодской (19,98), Ярославской (18,3), Костромской (17,8), Пермской (15,5) областях, Усть-Ордынском Бурятском (30,4), Коми-Пермяцком (23,7) автономных округах.

Подавляющее число больных клещевым боррелиозом зарегистрировано среди городского населения, доля которого в разные годы составляла от 76 до 85 % от общего числа заболевших.

За весь период официально регистрируемых больных (с 1991 г.) клещевым бор релиозом был зарегистрирован только 1 летальный случай у взрослого в 2000 г.

Несвоевременно и в недостаточном объеме проводятся мероприятия по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в очагах клещевого боррелиоза, что особенно чревато в отсутствии специфической профилактики. Большой эффект возможен при проведении целенаправленной санитарно-просветительной работы с привлечением всех средств массовой информации.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) В 2004 г. в 51 субъекте Российской Федерации зарегистрировано 10 237 больных ГЛПС, показатель заболеваемости составил 7,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2003 г. заболеваемость увеличилась на 62 %, в т. ч. среди детей в возрасте до 14 лет забо леваемость выросла в 2,7 раза, число заболевших детей составило 383 чел. (табл. 101).

Таблица Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1999 10 152 6,9 + 2,0 раза 2000 7 375 5,0 – 27,7 % 2001 8 348 5,7 + 12,8 % 2002 4 603 3,2 – 43,9 % 2003 6 320 4,3 + 37,3 % 2004 10 237 7,08 + 62,0 % Наибольшее число заболевших (85,5 %) зарегистрировано в Приволжском феде ральном округе – 8 753 человека, показатель на 100 тыс. населения – 28,2, что в 4 раза выше показателя в целом по России.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» По сравнению с 2003 г. заболеваемость выросла в 1,6 раза. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечались в Республиках Удмуртской – 127,3;

Башкортостане – 64,4;

Марий Эл – 53,4;

Пермской области – 32,6.

В Уральском федеральном округе в 2004 г. заболеваемость ГЛПС по сравнению с предыдущим годом выросла в 4,3 раза. Зарегистрировано 410 больных ГЛПС, в т. ч. в Челябинской области – 275, Свердловской области – 124.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости ГЛПС явилось осложне ние эпизоотологической ситуации в природных очагах в 2004 г., прежде всего увеличе ние численности рыжей полевки и значительная инфицированность ее вирусом ГЛПС.

В ряде субъектов Российской Федерации сокращаются объемы истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в природных усло виях и населенных пунктах.

В отсутствии специфической профилактики противоэпидемические мероприя тия в эндемичных территориях проводятся, как правило, в ограниченных объемах и не своевременно.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) В сезон 2004 г. эпидемиологическая ситуация по заболеваемости Крымской ге моррагической лихорадкой оставалась напряженной. Отмечалось раннее начало эпиде мического процесса в Ставропольском крае, где в середине апреля был выявлен первый больной. В целом по Южному федеральному округу в 2004 г. зарегистрировано 76 слу чаев Крымской геморрагической лихорадки против 77 в 2003 г. Наибольшее число больных выявлено в Ставропольском крае – 41, в Республике Калмыкии – 15 и в Рос товской области – 9. В сентябре 2004 г. в Республике Ингушетии были зарегистрирова ны 4 случая заболеваний, трое больных умерли.

Число лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в связи с укусами клещами, возросло в 2004 г. по сравнению с 2003 г. на 15 % и составило 9 против 8 625 в 2003 г., из них госпитализированы с провизорной целью – 436 (2003 г. – 315).

Среди заболевших преобладает трудоспособное население в возрасте от 20 до 50 лет, при этом высокие показатели заболеваемости отмечались в возрастной группе 20—29 лет. У 70—80 % заболевших заболевание протекает в среднетяжелой форме с геморрагическим синдромом.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.