WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||

«Нашим женам, вместе с нами пережившим тяготы Афганской войны, и воинам-интернационалистам посвящается Швырков Михаил Борисович доктор медицинских наук, про­ фессор кафедры челюстно-лицевой травматологии ...»

-- [ Страница 10 ] --

выделение ог­ нестрельного остеомиелита как самостоятельной нозологической единицы не оправдано. Генетически заложенный психи­ ч е с к и й статус я в л я е т с я о т р а ж е н и е м с к р ы т ы х о т глаз о с о б е н н о с т е й м е т а ­ болических процессов, состояния иммунитета и характера репаратив­ ной регенерации у конкретного ин­ дивида. Особенности репаративной регенерации, также обусловленной генетическим фактором, играют о д н у из г л а в н ы х р о л е й в в о з н и к н о ­ вении остеомиелита. В интактной нижней челюсти имеется хорошо сбалансированная микроциркуляторая сеть. П р и п е р е л о м е ч е л ю с т и ее фукционирование резко нарушает­ ся. Скорость и полнота восстанов­ л е н и я м и к р о ц и р к у л я т о р н о г о русла влияют и на развитие защитного воспаления, и на вероятность воз­ никновения осложнений, и на по­ строение костной мозоли в опти­ м а л ь н ы е с р о к и, и в к о н е ч н о м итоге на исход п е р е л о м а н и ж н е й ч е л ю с т и. Х о р о ш о и з в е с т н о, что н а г н о и т е л ь ные процессы в ране чаще развива­ ются у больных с В ( Ш ) группой к р о в и [ Р е ш е т н и к о в Е.А., 1984], ч т о п р я м о у к а з ы в а е т на г е н е т и ч е с к у ю зависимость травматического остео­ миелита. И н ф и ц и р о в а н и е раны вы­ зывает воспалительную р е а к ц и ю в костном мозге и окружающих кость мягких тканях. Если у экстраверта э т о в о с п а л е н и е ч а щ е всего з а м и р а е т на у р о в н е воспалительного ин­ фильтрата, то у интраверта о н о за­ канчивается абсцессом или флегмо­ ной, у него достоверно больше (р=0,01) шансов получить травмати­ ч е с к и й о с т е о м и е л и т, чем у э к с т р а ­ верта [ Ш в ы р к о в М. Б. и д р., 1985]. Генетическая предрасположен­ ность — это не безусловная обре­ ченность индивида на развитие травматического остеомиелита, это в ы с о к а я в е р о я т н о с т ь его в о з н и к н о ­ вения, обусловленная целым ком­ плексом метаболических и анатоми­ ческих недостатков (пороков). Если при лечении раненого, предраспо­ ложенного к возникновению остео­ миелита, стихийно или о с о з н а н н о будут у ч т е н ы его о с о б е н н о с т и, о г н е ­ с т р е л ь н ы й о с т е о м и е л и т м о ж е т и не возникнуть или зона поражения к о с т и будет н е б о л ь ш о й. Патогенез и патанатом и я. Защитная реакция организма напрямую связана с состоянием мик р о ц и р к у л я т о р н о г о русла п о в р е ж ­ денных тканей. При огнестрельном переломе наряду с образованием костного дефекта и большого числа костных и зубных осколков проис­ ходит молекулярное сотрясение тка­ ней (Н.И.Пирогов), при котором больше всего страдает м и к р о ц и р к у ляторная система челюсти. Практи­ ч е с к и с е й ч а с ж е в с л е д за р а н е н и е м мягких тканей и переломом нижней челюсти развивается воспалитель­ ный процесс, который является триггером репаративной регенера­ ции. Однако наличие микрофлоры и и н о р о д н ы х тел в виде о с к о л к о в кости, зубов, р а н я щ и х снарядов с п о с о б с т в у е т переходу н о р м е р г и ч е с кого воспаления в гиперергическое. В краях раны появляется диффуз­ ный воспалительный инфильтрат, который локализуется и в костном мозге. П о с т е п е н н о он приобретает гнойный характер. Н а 5—6-е с у т к и к о с т н а я т к а н ь на концах отломков, лишенных ос­ теоцитов, и на некотором удалении подвергается усиленной резорбции многоядерными остеокластами, к которым иногда присоединяются агрессивные одноядерные клетки типа макрофагов. Рассасывание этих участков кости, по м н е н и ю А.В.Русакова (1959), свидетельству­ ет о т о м, ч т о о н и е щ е ж и в ы, н о уже обречены. Костный мозг концов отломков и начавшая разрастаться со стороны периоста грануляцион­ ная ткань инфильтрированы лейко­ цитами. Роста сосудов от к о н ц о в отломков в костный дефект не про­ исходит. Вокруг осколков кости и зубов начинает формироваться гра­ н у л я ц и о н н ы й вал. Н е к о т о р ы е кост­ ные осколки подвергаются пазуш­ ному растворению с образованием « ж и д к о й кости» [Русаков А.В., 1959]. Ч а с т и ч н о э т о т «бульон» в с а с ы в а е т ­ ся в сосуды, частично — использу­ ется на месте для питания клеток и п о с т р о е н и я у т р а ч е н н о й т к а н и, т.е. этот способ удаления первичных секвестров является самым эко­ номичным: погибший участок кос­ ти не теряется безвозвратно (как при отторжении), а реутилизируется. Под надкостницей происхо­ дит разрастание мелких сосудов, вдоль которых начинается остеогенез. В аваскулярных участках на фоне гипоксии наблюдается хондрогенез. Нарастание воспалительного процесса приводит к образованию абсцесса между о т л о м к а м и ;

там же располагаются осколки кости, окру­ женные созревающей грануляцион­ ной тканью. Остеокластической ре­ зорбции подвергаются л и ш ь неко­ т о р ы е к о с т н ы е о с к о л к и, д р у г и е же окружаются одноядерными клетка­ ми и грануляционной тканью. Зна­ чительно инфильтрированный кост­ ный мозг местами подвергается гнойному расплавлению. С целью очищения костной раны остеоклас­ т ы в н е к о т о р ы х местах э н е р г и ч н о резорбируют концы отломков, л и ­ ш е н н ы е остеоцитов. В других мес­ тах о с т е о к л а с т ы о б р а з у ю т п о л о с т и, р а с п о л о ж е н н ы е на н е к о т о р о м уда­ л е н и и от к о н ц а о т л о м к а р я д о м с о с т е о ц и т а м и, т.е., п о - в и д и м о м у, н а границе погибшей и здоровой кос­ ти. Высвобождающиеся при резорб­ ции челюсти М Б К активизируют перициты для трансформации в ос­ теобласты, а выделяющийся остеокальцин стимулирует миграцию и активность остеокластов. Недоста­ т о к М Б К в о с п о л н я е т с я за счет р е ­ зорбции даже новообразованной ко­ с т и. В о з м о ж н о, ту же ц е л ь п р е с л е д у ­ ет о с т е о п о р о з о т л о м к о в на п р о т я ж е ­ нии. Сосудистая регенерация в пе­ р и о с т е у с и л е н а, и здесь ф о р м и р у е т ­ ся костно-хрящевая костная мозоль. Позже место опорожнившегося гнойника занимает грануляционная ткань, растущая со стороны над­ костницы. Она инфильтрирована лейкоцитами, а местами даже под­ вергается г н о й н о м у р а с п л а в л е н и ю. Инфильтрация костного мозга уменьшается. Регенерация сосудов в эндосте по-прежнему ослаблена, и поэтому построение костных балочек в межотломковой зоне происхо­ д и т м е д л е н н о и не п о в с е м е с т н о. К тому же образующиеся костные балочки, возможно, имеют какой-то дефект и разрушаются остеокласта­ ми еще до полной импрегнации гидроксиапатитом. Но, может быть, таким образом компенсируется не­ д о с т а т о к М Б К. О т м е ч е н н ы й в теле челюсти остеопороз распространя­ ется и на в е т в ь, ч т о, в о з м о ж н о, н а ­ правлено на получение новых пор­ ций М Б К. К а п и л л я р н а я сеть в над­ костнице развита прекрасно, и ак­ тивный остеогенез приводит к обра­ зованию мощных периостальных напластований, которые, как волна, вздымаются, закручиваются и на­ к л о н я ю т с я в п р о т и в о п о л о ж н у ю от перелома сторону. В это время впе­ рвые появляются отделяющиеся или уже о т т о р г ш и е с я о т к о н ц о в о т л о м ­ ков истинные (вторичные) костные секвестры. Идентифицировать от­ торгшиеся секвестры несложно, так как кривизна конца отломка и сек­ вестра с о в п а д а ю т. Э т и и с т и н н ы е (вторичные) секвестры остеокласта­ ми не резорбируются. Некоторые из них подвергаются пазушному рас­ творению с образованием «жидкой кости», что, как указывалось, явля­ ется с а м ы м б ы с т р ы м и э к о н о м н ы м способом ликвидации омертвевшего участка кости. Это явление мало кому известно, и поэтому наряду с огнестрельным остеомиелитом бы­ тует д и а г н о з « н а г н о е н и е к о с т н о й р а н ы ». Его у с т а н а в л и в а ю т л и ш ь на т о м о с н о в а н и и, что в ране- отсутст­ вуют в и д и м ы е г л а з о м с е к в е с т р ы. После стихания острых явлений грануляционная ткань в дефекте кости начинает созревать. Кое-где еще встречаются секвестры, окру­ женные одноядерными клетками и грануляционной тканью. Одновре­ менно продолжаются процесс па­ зушного растворения секвестров и подготовка раны к репаративной ре­ генерации кости.

Построение новой костной ткани начинается с синтеза коллагенового м а т р и к с а, что н е в о з м о ж н о п р и г и ­ поксии. Р должно быть не менее 16. П о э т о м у о с т е о г е н е з п р о и с х о д и т вдоль капилляров, несущих кисло­ р о д и о т р а с т а ю щ и х от к о н ц о в о т ­ ломков в сторону перелома. При не­ широком костном дефекте костные балочки разноименных отломков объединяются, создавая первичную к о с т н у ю м о з о л ь, п о с т р о е н н у ю из г р у б о в о л о к н и с т о й к о с т и. Вследст­ вие н е д о с т а т о ч н о г о кровоснабже­ ния и гипоксии тканей в некоторых местах в эту к о с т н у ю м о з о л ь в к р а п ­ лены участки хрящевой ткани. При ширине костного дефекта более 1 см вросшая со стороны периоста грануляционная ткань созревает и п р е в р а щ а е т с я в грубый р у б е ц, к о л лагеновые волокна в котором имеют щечно-язычное направление. Этот рубец препятствует с м ы к а н и ю кост­ ных баночек. Более того, как отме­ чал А. В. Р у с а к о в (1959), к о л л а г е н о вые волокна такого расположения не с п о с о б н ы к минерализации. Встречая сопротивление этого п р о ч ­ ного экрана, костные балочки, рос­ шие в сторону дефекта, начинают наклоняться в сторону торца отлом­ к а, з а к р у г л я т ь с я и ф о р м и р о в а т ь за­ м ы к а ю щ у ю пластинку, которая за­ крывает обнаженную губчатую кость. Позже конец одного из от­ ломков приобретает форму выпук­ лого полушария, а второй — вогну­ тую конгруэнтную поверхность. Оба конца покрыты слоем компактной кости и прочной фиброзной капсу­ лой. Формируется так называемый л о ж н ы й сустав. О д н а к о с т о ч к и з р е ­ н и я о р т о п е д и и о н не я в л я е т с я т а к о ­ в ы м, т а к к а к к о н ц ы к у л ь т е й не несут х р я щ е в о г о п о к р ы т и я. П р и н а ­ личии дефекта большей величины оба к о н ц а имеют закругленную форму и соединяются тяжем из рубцовой ткани.

0;

В заключение хочется подчерк­ нуть, что п р и ч и н о й огнестрельного остеомиелита являются генетичес кая п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь индивида и плохо обработанная рана, в кото­ рой оставлены мертвые костная и мягкие ткани. Погибшие мягкие ткани подвергаются резорбции микроорганизмами, гнойными и тканевыми ферментами. Нелизированные кусочки выделяются с гноем и видны глазом. Аналогич­ ные процессы совершаются и с костной тканью. П о г и б ш и е участки кости подвергаются пазушному растворению, погибающие — резорбируются остеокластами. И л и ш ь в тех с л у ч а я х, к о г д а оба э т и механизма не справляются с зада­ чей быстрой очистки з о н ы повреж­ дения, включается механизм изгна­ ния секвестра с п о м о щ ь ю растущей грануляционной ткани через свищ или рану, которая иногда образует­ ся при самопроизвольном прорезы­ вании секвестра через ткани. Из­ вержение секвестра, ставшего для организма инородным телом, край­ не важно, так как он препятствует восстановлению микроциркуляторного русла, без чего н е в о з м о ж н о возмещение утраченного участка кости. Обнаруживая такие секве­ стры, врачи полагают, что был ос­ т е о м и е л и т ;

не н а х о д я т а к и х с е к в е ­ стров в ране, они о ш и б о ч н о счита­ ют, что было н а г н о е н и е костной раны. Проведенные морфологичес­ кие исследования позволяют с уве­ р е н н о с т ь ю сказать, что нагноение кости, а точнее костного мозга че­ люсти, на ф о н е серьезных нару­ шений микроциркуляторной систе­ мы сопровождается образованием костных секвестров, которые в целом ряде случаев могут п о л н о с ­ тью резорбироваться. Д и а г н о з «на­ гноение костной раны» является ошибочным и противопоставляется остеомиелиту л и ш ь на том основа­ н и и, что не обнаружено секве­ с т р о в, к о т о р ы е м о ж н о у в и д е т ь или пощупать. Однако при микроско­ пическом исследовании удаленных г р а н у л я ц и й всегда м о ж н о обнару­ жить мелкие секвестры.

Следовательно, пора признать, что д и а г н о з « н а г н о е н и е к о с т н о й р а ­ ны» я в л я е т с я о ш и б о ч н ы м и п р о т и ­ вопоставляется остеомиелиту л и ш ь на т о м о с н о в а н и и, что н е о б н а р у ж е ­ но видимых глазом секвестров. Живой организм стремится к по­ ложительной энтропии и бережет свои материальные и энергетичес­ кие ресурсы. Даже погибшие ткани он стремится реутилизировать, и от­ т о р ж е н и е с е к в е с т р а — эта п о т е р я источника строительного (пласти­ ческого) материала и энергии — е с т ь мера в ы н у ж д е н н а я. Клиника, диагностика, л е ч е н и е. По клиническому про­ явлению различают острую, подострую и хроническую стадии огне­ стрельного остеомиелита. Клини­ ч е с к о е п р о я в л е н и е острой стадии огнестрельного остеомиелита пол­ н о с т ь ю з а в и с и т от т о г о, б ы л а л и р а н а з а ш и т а и л и нет. П о с л е П Х О и з а ш и в а н и я р а н ы всегда в о з н и к а е т травматический отек мягких тканей лица как ответ на повреждение костной и мягких тканей. Обычно о н у в е л и ч и в а е т с я в т е ч е н и е 2—3 сут и затем н а ч и н а е т с п а д а т ь. П о с л е ­ операционные боли к этому време­ ни значительно уменьшаются или исчезают, общее состояние улучша­ е т с я, т е м п е р а т у р а тела н о р м а л и з у е т ­ ся. Нагноение начинается в конце 3-х — н а ч а л е 4 - х с у т о к. О т е к н е т о л ь к о не у м е н ь ш а е т с я, н о п р о д о л ­ жает увеличиваться. Появляются или усиливаются дергающие, л о м я ­ щие, рвущие боли. Ухудшается общее самочувствие раненого, по­ является головная боль, пропадают сон, аппетит, появляется неприят­ н ы й з а п а х и з о рта. П о в ы ш е н и е т е м ­ п е р а т у р ы тела м о ж е т д о с т и г а т ь 38— 38,5 °С. К о ж а н а д п р и п у х л о с т ь ю слегка краснеет. После с н я т и я ш в о в края раны самопроизвольно расхо­ д я т с я и из р а н ы в ы т е к а е т с у к р о в и ч но-гнойное отделяемое. В глубине раны видны и ощущаются зондом о б н а ж е н н ы е от м я г к и х т к а н е й б л е д ­ ные, с сероватым оттенком, концы отломков челюсти и осколки, остав­ ленные в ране. Если швы в это в р е м я не б ы л и с н я т ы, т о на 5—7-е сутки после П Х О кожа над припух­ лостью краснеет, начинает лоснить­ ся. П р и о щ у п ы в а н и и этого участка врач о щ у щ а е т п л о т н ы й б о л е з н е н ­ н ы й инфильтрат. Вдоль л и н и и швов определяется размягчение тканей. Последнее свидетельствует об обра­ зовании полости, заполненной жид­ костью (гноем), — сформировался а б с ц е с с. В ц е л о м р я д е случаев на 6— 7-е с у т к и ш в ы п р о р е з ы в а ю т к о ж у, края раны под напором гноя расхо­ д я т с я и о н в ы т е к а е т наружу. В р а н е обнаруживают участки обнаженной к о с т и на к р а я х о т л о м к о в и о с к о л к и, оставленные при П Х О в ране. В это в р е м я уже в и д н о, что э т и о с к о л к и н и к а к и х п и т а ю щ и х м о с т и к о в не и м е ю т. Р о т о т к р ы в а е т с я на 2—2,5 см вследствие н о ш е н и я ш и н, воспа­ лительной контрактуры жеватель­ ных м ы ш ц (тризма) и болезненнос­ ти, возникающей при смещении от­ л о м к о в. С л и з и с т а я о б о л о ч к а вокруг швов гиперемирована, отечна, может выбухать и быть н е п р и я т н о мягкой при ощупывании. При би­ м а н у а л ь н о й п а л ь п а ц и и удается о п ­ ределить флюктуацию гноя. При исследовании крови и мочи раненого обнаруживают изменения, характерные для острого гнойного воспалительного процесса. В тех с л у ч а я х, к о г д а р а н а не б ы л а зашита, при возникновении огне­ стрельного остеомиелита из раны появляется гнойное отделяемое, ко­ личество которого растет по мере возрастания воспаления. Края раны покрыты распадающимися тканями и ф и б р и н о м. В г л у б и н е ее в и д н ы бледные безжизненные к о н ц ы от­ ломков, торцы которых покрыты бурой тканью. Т о к с и н ы хорошо эва­ куируются из раны, и температура тела п о в ы ш а е т с я н е з н а ч и т е л ь н о. При лечении такого раненого рана, безусловно, должна оставаться открытой для оттока гноя и удале­ ния токсинов. Обнаруженные при осмотре раны костные осколки под­ лежат обязательному удалению. После этого в рану рыхло помещают марлевые тампоны с антисептика­ ми, но лучше с мазью Вишневского. В к л е т ч а т к у вокруг р а н ы в в о д я т раствор новокаина (новокаиновые блокады) с добавлением антибиоти­ ков или антисептиков (диоксиди­ н а ). Е с л и на к р а ю о т л о м к а и м е е т с я зуб, о н п о д л е ж и т у д а л е н и ю. Э т о в ы ­ з в а н о т е м, что о т р а с т а ю щ и е от к о н ц а о т л о м к а г р а н у л я ц и и, а затем и костные балочки, как правило, не п р и р а с т а ю т к к о р н ю зуба и с о х р а ­ н я ю щ а я с я в э т о м месте щ е л ь с в о ­ бодно пропускает содержимое по­ л о с т и рта в о б л а с т ь п е р е л о м а. Х о р о ­ ш и е результаты дают капельные введения антимикробных препара­ тов в клетчатку по периферии и н ­ ф и л ь т р а т а. Д л я э т о г о во ф л а к о н с изотоническим раствором хлорида натрия вливают антимикробный препарат, по диаметру инфильтрата вводят две и н ъ е к ц и о н н ы е иглы и с п о м о щ ь ю системы для переливания к р о в и с о е д и н я ю т их с ф л а к о н о м. С н а ч а л а в т к а н и вводят 40—50 м л р а с т в о р а, а з а т е м через к а ж д ы й ч а с по 60—80 к а п е л ь. П о с л е д н е е м о ж е т выполнять сам р а н е н ы й. Систему о т к л ю ч а ю т т о л ь к о на в р е м я с н а р а ­ неного. Можно провести промывание костномозговых пространств отлом­ ков. Для этого, отступив от конца к а ж д о г о о т л о м к а на 1,5—2,0 с м, ш а ­ ровидным бором № 1 трепанируют к о р т и к а л ь н ы й слой до губчатого ве­ щества. В отверстия вставляют за­ тупленные инъекционные иглы и проводят сначала струйный, а затем капельный лаваж, используя опи­ санную выше систему. П р и струй­ н о м в в е д е н и и р а с т в о р а и н о г д а уда­ ется н а б л ю д а т ь в ы д е л е н и е г н о я и бурых хлопьев из к о н ц о в отломков. Промывание костномозговых про­ странств можно чередовать с ка­ пельным введением антимикробных препаратов в мягкие ткани. Редко образующиеся глубокие гнойные полости постоянно промывают че­ рез п е р ф о р и р о в а н н ы е катетеры, п о д ­ веденные через интактные ткани. Их с о е д и н я ю т со с к л я н к о й, содер­ жащей раствор антисептика (хлоргексидин). Внутримышечно, внутривенно или перорально назначают а н т и б и о ­ тики и с у л ь ф а н и л а м и д ы, отдавая предпочтение остеотропным анти­ биотикам (тетрациклин, фузидиннатрий, л и н к о м и ц и н ). Для восста­ новления функционирования микр о ц и р к у л я т о р н о й сети в о т л о м к а х вводят спазмолитики (компламин, но-шпа), дезагреганты (трентал, ацетилсалициловая кислота), пря­ мой антикоагулянт гепарин, антигипоксанты (оксибутират натрия, оксибутират лития). Назначение физиопроцедур по­ казано только после вскрытия гной­ ника. УВЧ-терапия, вызывающая прогревание и гиперемию подкож­ ных тканей, способствует рассасы­ ванию инфильтрата и регенерации в р а н е. О б ы ч н о на 2—3-й с у т к и п о с л е снятия швов, раскрывания раны и проведения медикаментозной тера­ пии острые воспалительные явле­ ния стихают, общее состояние ране­ ного значительно улучшается, тем­ п е р а т у р а тела п р и х о д и т к н о р м е, а в ране обнаруживаются первые грану­ ляции. Н а ч и н а е т с я подострый период о г ­ нестрельного остеомиелита, кото­ рый может развиваться по несколь­ к и м с ц е н а р и я м. Открытая рана со временем постепенно заполняется грануляциями, среди которых нахо­ дится много фибробластов. В цито­ плазме у них обнаруживаются эле­ менты, напоминающие мышечные волокна. Эти клетки, названные миофибробластами, обеспечивают р а н е в у ю к о н т р а к т а ц и ю, т.е. с б л и ж е ­ ние краев раны. При наличии неотделившегося секвестра можно на­ блюдать два типа изменений в незашитой ране. П е р в ы й тип — благода­ ря контрактации рана становится значительно меньше, происходит гиперпродукция грануляций, они выбухают из р а н ы, становятся д р я б ­ лыми, синюшными, полупрозрач­ н ы м и, л е г к о р а з р у ш а ю т с я д а ж е от прикосновения марлевой салфетки и при этом плохо кровоточат. Выте­ к а ю щ а я из н и х к р о в ь и м е е т т е м н о красный цвет (венозная кровь). И з раны постоянно выделяются сукровично-гнойная жидкость или гной. Р а н а не э п и т е л и з и р у е т с я, н о п о с т о ­ я н н о уменьшается. При ощупыва­ нии нижней челюсти определяется ее н е б о л ь ш о е у т о л щ е н и е. В к о н ц е к о н ц о в на месте большой р а н ы о с ­ тается овально-вытянутый участок выбухающих вялых грануляций раз­ м е р о м 0,7—1,0 х 0,3—0,5 с м. З о н ­ дом, осторожно введенным через грануляции, удается обнаружить шероховатую поверхность кости. Следует о б р а т и т ь о с о б о е в н и м а ­ ние на эти два очень характерных диагностических признака. Пер­ в ы й — н а л и ч и е с в и щ а всегда с в и д е ­ тельствует о н а х о ж д е н и и в т к а н я х к а к о г о - т о и н о р о д н о г о тела, о т к о т о ­ р о г о о р г а н и з м хочет и з б а в и т ь с я ( о с ­ к о л о к к о с т и, зуба, п о г и б ш и й, н о п о к а е щ е не о т д е л и в ш и й с я у ч а с т о к кости, секвестр, кусочек металла, стекла, дерева и др.). Второй п р и ­ знак — это обнаружение о б н а ж е н ­ н о й от м я г к и х т к а н е й к о с т и. Ж и в а я к о с т ь всегда п о к р ы т а с л о е м м я г к и х тканей, как минимум надкостни­ ц е й ;

в нее м о ж н о у п и р а т ь с я з о н д о м, н о всегда о щ у щ а е т с я прослойка мягких тканей, по которой беззвуч­ но скользит зонд. Отсюда я с н о, что зонд, непосредственно находящий­ ся на поверхности кости, касается мертвой кости, при перемещении зонда по поверхности кости м о ж н о ощутить характерный скребущий звук. И с к л ю ч е н и е и н о г д а м о г у т с о ­ ставлять костные осколки, обнару­ живаемые в ране зондом. Второй тип изменений характе­ р и з у е т с я т е м, что г р а н у л я ц и и д о с т и ­ гают у р о в н я к о ж и и на н и х н а ч и н а е т наползать эпителий с краев раны. Происходит, таким образом, эпите л и з а ц и я р а н ы. О д н а к о на п о в е р х ­ ности рубца сохраняется небольшой у ч а с т о к г р а н у л я ц и й, не п о к р ы т ы й эпителием. Грануляции в виде крас­ ного округлого, слегка бугристого в ы б у х а н и я д и а м е т р о м о к о л о 0,5 см в о з в ы ш а ю т с я над п о в е р х н о с т ь ю руб­ ца. И з ц е н т р а э т о г о в ы б у х а н и я и м е ­ ется с у к р о в и ч н о - г н о й н о е и л и г н о й ­ ное отделяемое. Через центр свище­ вого хода, из к о т о р о г о в ы д е л я е т с я г н о й, з о н д о м удается д о с т и ч ь ш е р ­ шавой поверхности кости. В тех с л у ч а я х, когда рана была зашита, возможны как минимум два в а р и а н т а п р о я в л е н и я п о д о с т р о й стадии огнестрельного остеомиели­ та. П е р в ы й — с п у с т я 1—2 сут п о с л е зашивания раны у раненого появля­ ются чувство распирания, боли и припухлость в этом месте, кожа на­ чинает понемногу краснеть, а ткани уплотняться. При снятии одного— двух ш в о в и з р а н ы в ы д е л я е т с я ж и д ­ кий гной, иногда с ихорозным запа­ хом. З о н д, погруженный в рану, у п и р а е т с я в у ч а с т о к о б н а ж е н н о й от мягких тканей кости. Второй вари­ ант — после заживления раны и снятия швов через несколько дней развиваются острые воспалительные явления в мягких тканях в окруж­ ности рубца, соответствующие кли­ нической картине абсцесса. После экстренного рассечения тканей по рубцу выделяется много гноя, а в ране обнаруживается участок обна­ женной нижней челюсти. В подострой стадии огнестрель­ ного остеомиелита, длящейся около 2 нед, лечение раненого направлено на п р е д у п р е ж д е н и е о б о с т р е н и я п р о ­ цесса и с т и м у л я ц и ю защитных сил его о р г а н и з м а с ц е л ь ю у с к о р е н и я отторжения секвестра и образова­ ния костной мозоли. Назначают п о л и в и т а м и н ы, уве­ личивают количество витамина С до 2 г в сутки, инъецируют тималин ( п о 20 м г в т е ч е н и е 5—7 д н е й ), п р о ­ водят аутогемотерапию, дробное переливание плазмы крови, УФО, УВЧ-терапию, рекомендуют прием п и щ и, богатой белками, углеводами и жирами. Причем предпочтение следует о т д а в а т ь р а с т и т е л ь н ы м м а с ­ лам. В хронической стадии о г н е с т р е л ь ­ ного остеомиелита лицо раненого несколько д е ф о р м и р о в а н о вследст­ вие п р и п у х л о с т и и л и з а п а д е н и я на месте р а н е н и я ;

кожа в этом месте обычного цвета, ткани мягкие, легко собираются в складку. И м е ­ ю т с я п о с л е о п е р а ц и о н н ы е р у б ц ы, на которых виден один или несколько свищей с обильным или скудным гнойным отделяемым. При ощупывании нижней челюс­ ти могут б ы т ь р а з л и ч н ы е в а р и а н т ы. Первый — может быть обнаружено плотное веретенообразное безболез­ н е н н о е вздутие к о с т и — к о с т н а я м о ­ золь, расположенная на н и ж н е й и наружной поверхности челюсти. О н а с о з д а е т с я, к а к п р а в и л о, за счет преостеобластов периоста в услови­ ях ж е с т о к о й г и п о к с и и, т а к к а к и м е н н о здесь ф о р м и р у ю т с я г н о й н и ­ к и. П о з ж е и м е н н о здесь о б р а з у е т с я с в и щ е в о й ход и и м е н н о с ю д а г р а н у ­ ляции начнут теснить секвестр с ц е л ь ю его и з г н а н и я из т к а н е й. П о ­ э т о м у эта к о с т н а я м о з о л ь с п о л н ы м основанием может быть названа и секвестральной капсулой. Как пра­ вило, она бывает наполовину по­ строена из х о н д р о и д н о й ткани. Обычно условия для формирования к о с т н о й м о з о л и на в н у т р е н н е й п о ­ верхности челюсти и между отлом­ к а м и с я з ы ч н о й с т о р о н ы б ы в а ю т го­ р а з д о л у ч ш е, что о б ъ я с н я е т с я, в частности, наличием большого мас­ с и в а м ы ш е ч н о й т к а н и и, с л е д о в а ­ тельно, хорошей микроциркуляцией и высокой оксигенацией тканей. П о э т о м у здесь о б р а з у е т с я т и п и ч н а я костная мозоль иногда с незначи­ тельными по объему вкраплениями хондроидной ткани. При исследовании свища зонд глубоко погружается в ткани и упи­ рается в шершавую кость. Если зонд посильнее упереть в кость и пока­ ч а т ь е г о, т о ч а с т о удается о щ у т и т ь с и н х р о н н о е д в и ж е н и е э т о г о участка к о с т и, что с в и д е т е л ь с т в у е т о б о т т о р ­ жении секвестра. П р и и с с л е д о в а н и и п о л о с т и рта в области перелома обнаруживают утолщенную альвеолярную часть че­ люсти, отечную синюшную слизис­ тую о б о л о ч к у, с в и щ с в ы б у х а ю щ и м и грануляциями. При введении зубо­ врачебного пинцета в эти грануля­ ц и и на н е б о л ь ш о й г л у б и н е и н о г д а удается о б н а р у ж и т ь с л е г к а п о д в и ж ­ ный костный секвестр. В редких случаях м о ж н о н а б л ю д а т ь п р о р е з ы ­ вание секвестра через слизистую оболочку десны или н и ж н и й свод п р е д д в е р и я рта. П р и п о к а ч и в а н и и о т л о м к о в ру­ к а м и ч а щ е всего п о д в и ж н о с т ь о т ­ л о м к о в не о б н а р у ж и в а ю т, н о у н е ­ которых раненых может быть не­ большая пружинистая подвижность отломков. Обычно костная мозоль удерживает отломки, но иногда у некоторых раненых ф и к с а ц и я от­ ломков обеспечивается заклинива­ нием большого секвестра. Неров­ ные края отломков и секвестра за­ ц е п л я ю т с я друг за друга и п р е п я т с т ­ вуют с м е щ е н и ю о т л о м к о в.

В э т и х случаях обнаружить подвижность с е к в е с т р а з о н д о м, в в е д е н н ы м через с в и щ, не у д а е т с я, хотя о н уже п о л ­ н о с т ь ю о т д е л и л с я от о т л о м к а. Второй вариант ощупывания нижней челюсти — обнаружение костного дефекта, в который прова­ л и в а е т с я п а л е ц хирурга. У т а к и х р а ­ н е н ы х уже п р и о с м о т р е о б н а р у ж и ­ в а ю т д е ф о р м а ц и ю л и ц а за счет с м е ­ щ е н и я подбородка в сторону, запад е н и е о д н о й из щ е к и у к о р о ч е н и е одной половины челюсти. С в и щ обычно локализуется в области л и ш ь одного из отломков. Пальпаторно определяют значительную по­ движность отломков и нарушение прикуса. На рентгенограммах нижней че­ люсти при хроническом огнестрель­ ном остеомиелите обнаруживают остеопороз поврежденной полови­ ны челюсти, остеосклероз концов отломков и просветление между ними различной протяженности. На фоне просветления у конца одного из о т л о м к о в в и д н а к о н т р а с т н а я т е н ь неправильной формы. Заметна секвестральная капсула, покрывающая концы отломков. Лечение раненых с хроническим огнестрельным остеомиелитом на­ чинают с удаления секвестра. Секвестрэктомию проводят интра- или экстраоральным подходом, что за­ в и с и т от р а с п о л о ж е н и я и в е л и ч и н ы с е к в е с т р а. З а 2—3 ч д о о п е р а ц и и больному вводят (интраорально или внутримышечно) ударную дозу вы­ бранного антибиотика, предпочте­ ние отдают остеотропным а н т и б и о ­ тикам. При наружном доступе про­ изводят два полулунных сходящихся разреза, иссекая послеоперацион­ ный рубец и свищ. Обнажают на­ ружную стенку секвестральной кап­ сулы и р а с ш и р я ю т к у с а ч к а м и и м е ю ­ щееся отверстие, через которое вы­ ходит с в и щ е в о й ход, д о р а з м е р о в, достаточных для удаления секвестра и осмотра секвестральной полости. После удаления секвестра и грану­ ляций с п о м о щ ь ю боров, фрез или циркулярной пилы удаляют слой склерозированной кости с концов отломков до появления активного капиллярного кровотечения. Таким образом обнажаются участки кости, с п о с о б н ы е к р е г е н е р а ц и и и, с л е д о ­ вательно, к заполнению дефекта н о в о й к о с т ь ю. Если с о х р а н и в ш и е с я внутренняя и нижняя стенки секве­ стральной капсулы недостаточно прочны, возникает подвижность от­ л о м к о в. Д л я их з а к р е п л е н и я могут быть использованы накостные м и н и - п л а с т и н к и с шурупами или внеротовые аппараты. После удаления больших секве­ стров возникают костные дефекты, которые можно устранить двумя способами. Первый — проведение одномоментной или отсроченной костной пластики. В обоих случаях есть опасность инфицирования трансплантата и последующее его отторжение. Второй способ — ис­ пользование К Д А для проведения остеопластики местными тканями. Для этого укрепляют на челюсти КДА. После удаления секвестра и склерозированной кости с концов о т л о м к о в их с б л и ж а ю т и с о з д а ю т сильную компрессию с помощью К Д А. Р а н у з а ш и в а ю т наглухо и д р е ­ н и р у ю т. П о п р о ш е с т в и и 8—10 сут начинают дистракцию отломков и устраняют костный дефект (подроб­ н е е с м. р а з д е л 11.2.2). Л ю б о й из н а ­ званных способов может быть при­ м е н е н и п р и л е ч е н и и тех р а н е н ы х, у к о т о р ы х не п р о и з о ш л о ф о р м и р о в а ­ ние секвестральной капсулы. Внутриротовым доступом обыч­ но удаляют небольшие секвестры, р а с п о л о ж е н н ы е в в е р х н и х отделах щели перелома. В послеоперацион­ н о м п е р и о д е с л е д я т за т у а л е т о м п о ­ л о с т и рта, к о р р и г и р у ю т в н е р о т о в о й а п п а р а т, е с л и о н н а л о ж е н, а через 3—4 сут н а з н а ч а ю т ф и з и о т е р а п и ю. В случае п р и м е н е н и я К Д А и с п о л ь ­ зуют п р и е м ы, о п и с а н н ы е в р а з д е л е 11.2.2. Возвращаясь к ПХО ран и при­ чинам возникновения огнестрель­ ного остеомиелита челюсти, прихо­ д и т с я п р и з н а т ь, что о п р е д е л е н и е на глаз ж и з н е с п о с о б н о с т и т к а н е й, б е з ­ у с л о в н о, не я в л я е т с я о ч е н ь т о ч н ы м и здесь в о з м о ж н ы о ш и б к и. Сюда следует п р и б а в и т ь е с т е с т в е н н у ю у с ­ талость хирургической бригады при большом потоке раненых и много­ часовых операциях. Однако ника­ к и х других с п о с о б о в, к р о м е глаза и опыта хирурга, м ы в настоящее в р е м я не и м е е м. И в этой, с и т у а ц и и нас должна утешать существующая обратная зависимость между опыт­ ностью врача и количеством о ш и ­ б о к : с в о з р а с т а н и е м о п ы т а хирурга число ошибок уменьшается. Неко­ торое облегчение в определении ж и з н е с п о с о б н о с т и т к а н е й м о г л и бы принести методы, позволяющие вы­ являть состояние микроциркуляторной системы пораженной области и л и о р г а н а. Р а н ь ш е м ы уже с о о б щ а ­ ли об успешно проведенных к л и н и ­ ческих испытаниях красителя димиф е н а голубого д л я о п р е д е л е н и я с о ­ стояния микроциркуляторного рус­ ла конечностей после огнестрель­ ных ранений. Однако для широкой п р а к т и к и м ы его п о к а н е и м е е м. Т е м не м е н е е п р е д л а г а е м а я н а м и радикальная П Х О с иссечением краев мягкотканной раны и опили­ ванием концов отломков до капил­ лярного кровотечения, которое я в ­ ляется индикатором жизнеспособ­ н о с т и т к а н е й, у д а л е н и е м всех к о с т ­ ных осколков с последующим з а ш и ­ ванием раны и ранней остеопласти­ кой с помощью КДА уменьшает число раненых с нагноением раны в 4.4 раза, с р а с х о ж д е н и е м ш в о в — в 1.5 р а з а, с о г н е с т р е л ь н ы м о с т е о м и е ­ л и т о м — в 6,1 раза. П о с л е т а к о й о б ­ работки раны количество инвалидов у м е н ь ш а е т с я в 3,4 раза;

в с т р о й в о з ­ вращаются почти в 2 раза больше в о е н н о с л у ж а щ и х (93,1 % ), ч е м п о с ­ л е щ а д я щ е й П Х О (55,2 % ). В а м е р и ­ к а н о - в ь е т н а м с к о й в о й н е, где т о ж е применялось высокоскоростное ог­ нестрельное оружие и американские хирурги п р о в о д и л и щ а д я щ у ю о б р а ­ ботку огнестрельных ран, в строй в е р н у л и с ь л и ш ь 61,0 % р а н е н ы х [Rich N. M., 1968], т.е. н а 32.0 % меньше, чем после п р е д л о ж е н н о й нами радикальной ПХО. Другие осложнения. Огнестрель­ ные ранения верхней челюсти про­ текают более благоприятно: после радикальной ПХО огнестрельный остеомиелит и гайморит не возни­ к а ю т. Д е ф е к т ы т в е р д о г о н е б а удает­ ся закрыть местными т к а н я м и или ф и л а т о в с к и м с т е б л е м у 4,0 % р а н е ­ н ы х из 4,5 %. У о с т а в ш и х с я 0,5 % раненых разрушения верхней че­ люсти настолько велики, что нет места, к которому м о ж н о п р и к р е ­ пить искусственно созданное небо. Этим раненым изготавливают слож­ н ы е з у б н ы е п р о т е з ы. Д е ф е к т верх­ н е й ч е л ю с т и во ф р о н т а л ь н о м о т д е л е (у 1,9 % р а н е н ы х ) л и к в и д и р у ю т по методу М у х и н а, а д е ф е к т в е р х н е й ч е л ю с т и в б о к о в ы х отделах и а л ь в е ­ олярного отростка ликвидировать не удается. Т р е б у е т с я с л о ж н о е з у б ­ ное протезирование. Инвалидность среди раненных в в е р х н ю ю ч е л ю с т ь с о с т а в л я е т 11,4 %, е щ е 7,6 % р а н е н ы х п р и з н а ю т с я н е ­ годными к службе вследствие п о ­ вреждения глазного яблока, к не­ с т р о е в о й с л у ж б е г о д н ы 13,3 %. Смерть на этапе специализирован­ н о й п о м о щ и н а с т у п а е т у 4,8 % р а н е ­ н ы х в результате ш о к а ( р е д к о ) и внутричерепных осложнений (ме­ нингит, абсцесс мозга, тромбоз си­ нусов твердой мозговой оболочки). Оториноларингологи обнаружи­ л и, что г н о й н ы й гайморит после ПХО огнестрельной раны возникает у 10,0 % р а н е н ы х и п р о т е к а е т в л е г ­ кой форме. Ими также отмечено, что п е р и о с т и т и о г н е с т р е л ь н ы й о с ­ теомиелит у раненных в верхнече­ л ю с т н у ю пазуху н о с и л и в я л о т е к у ­ щ и й характер. При изолированных и сочетанных огнестрельных ранениях лоб­ н ы х пазух, п о м и м о в н у т р и ч е р е п н ы х осложнений, другие осложнения р а з в и в а ю т с я у 47,2 % р а н е н ы х, в том числе г н о й н ы й фронтит у 14,8 % р а н е н ы х. Огнестрельный гнойный этмоидит и остеомиелит ячеек решетчатого лаби­ ринта развиваются в позднем послеоперационном периоде у 25,2 % р а н е н ы х. О н и х а р а к т е р и з у ­ ю т с я о б р а з о в а н и е м с в и щ е й на б о к о ­ вой с т е н к е н о с а, у в н у т р е н н е г о угла глазной щели, множественных мел­ ких полипов в среднем носовом ходе н а с т о р о н е р а н е н и я, что в з н а ­ чительной мере облегчает диагнос­ т и к у п о в р е ж д е н и й э т о й пазухи. При развитии огнестрельного гнойного сфеноидита (32,4 % р а н е н ы х ) п о я в л я ю т с я г н о й ­ ные выделения из полости носа, не­ редко гной стекает по задней стенке глотки. Задняя р и н о с к о п и я облегча­ ет д и а г н о с т и к у. Н а и б о л е е ц е н н ы м методом диагностики ранений кли­ н о в и д н о й пазухи я в л я е т с я р е н т г е н о ­ графия черепа в боковой проекции, которая позволяет судить о состоя­ нии костных стенок ее, определить н а л и ч и е и н о р о д н ы х т е л, их р а з м е ­ ры, возникновение сфеноидита. У 36,8 % р а н е н ы х р а н е н и я уха о с ­ ложняются огнестрельным гной­ н ы м о т и т о м, у 19,8 % — о г н е ­ стрельным г н о й н ы м мастои­ д и т о м. Огнестрельный отит отли­ чается о т н о с и т е л ь н о б л а г о п р и я т н ы м течением процесса вследствие того, что через р а н у б а р а б а н н о й п е р е п о ­ нки осуществляется хороший отток содержимого барабанной полости. Т а к о й отит не с о п р о в о ж д а е т с я в ы р а ­ женной болевой реакцией и значи­ тельным повышением температуры тела. Г н о е т е ч е н и е п р о д о л ж а е т с я 7— 10 сут, п р и п р а в и л ь н о м л е ч е н и и п о ­ степенно уменьшается и совсем пре­ к р а щ а е т с я к к о н ц у 2-й н е д е л и. Н а р у ш е н и е слуха у э т и х р а н е н ы х о б у с л о в л е н о не т о л ь к о м е х а н и ч е с ­ ким повреждением ранящим снаря­ дом. Нередко происходит баротрав­ м а в н у т р е н н е г о уха, ч т о в ы з ы в а е т стойкое тяжелое нарушение слухо­ вой ф у н к ц и и, в п л о т ь д о п о л н о й глу­ хоты. Длительное и упорное лече­ н и е э т и х р а н е н ы х не п р и в о д и т к у л у ч ш е н и ю слуха. Травмированная барабанная по­ л о с т ь л е г к о и н ф и ц и р у е т с я не т о л ь к о с о с т о р о н ы н а р у ж н о г о слухового прохода, слуховой т р у б ы, с о с ц е в и д ­ ного отростка, но и р а н я щ и м снаря­ д о м. Р а н е н и я ее о ч е н ь р е д к о о к а з ы ­ ваются изолированными. О н и прак­ т и ч е с к и всегда с о ч е т а ю т с я с п о в р е ж ­ дением сосцевидного отростка, ску­ ловой кости, височно-нижнечелюстн о г о сустава. Н а б л ю д а ю щ и е с я и н о г ­ да п р и э т и х р а н е н и я х о б щ и е и м е с т ­ н ы е м о з г о в ы е с и м п т о м ы н е всегда у к а з ы в а ю т на н е п о с р е д с т в е н н о е п о ­ вреждение оболочек и вещества го­ л о в н о г о мозга. О н и могут в о з н и к а т ь в результате к о н т у з и и п р и л е ж а щ и х к в и с о ч н о й к о с т и у ч а с т к о в мозга б е з проникновения огнестрельного сна­ ряда в полость черепа.

Т я ж е л а я с т е п е н ь тугоухости и л и п о л н а я о д н о с т о р о н н я я глухота п р и ранениях височной кости при вы­ п и с к е и м е е т с я у 12,3 % р а н е н ы х. П р и с о ч е т а н н ы х р а н е н и я х уха и ч е ­ репа гнойные осложнения встреча­ ются у 48,6 % раненых. И з них у 37,5 % в о з н и к а ю т м е н и н г и т и м е н и н г о э н ц е ф а л и т, у 5,5 % — а б с ц е с с в и с о ч н о й д о л и м о з г а, у 2,8 % — а б с ­ ц е с с м о з ж е ч к а, у 2,8 % р а н е н ы х — тромбоз сигмовидного синуса. Как было указано выше, при ра­ нении сосцевидного отростка, сред­ н е г о и в н у т р е н н е г о уха р а з р ы в ба­ рабанной перепонки возникает у 20,0 % р а н е н ы х, р е з к о е п о н и ж е н и е слуха в п л о т ь д о п о л н о й глухоты — у 75,0 %, в е с т и б у л я р н ы е р а с с т р о й ­ ства — у 27,9 %, п а р а л и ч м и м и ч е с ­ к о й м у с к у л а т у р ы — у 18,6 %, л и к в о р е я — у 13,7 % р а н е н ы х. Из общего числа раненых, имев­ ш и х л и к в о р е ю сразу же п о с л е р а н е ­ н и я, у 10,5 % л и к в о р е я с а м о п р о и з ­ в о л ь н о п р е к р а щ а е т с я и л и ш ь 3,2 % раненых нуждаются в операции с целью закрытия ликворного свища. После проведенного лечения рваная р а н а б а р а б а н н о й п е р е п о н к и не з а ­ к р ы в а е т с я л и ш ь у 1,5 % р а н е н ы х, количество раненых с тяжелой сте­ п е н ь ю тугоухости и л и п о л н о й о д н о ­ с т о р о н н е й глухотой у м е н ь ш а е т с я и д о с т и г а е т 12,3 %, в е с т и б у л я р н ы е р а с с т р о й с т в а с о х р а н я ю т с я у 1,8 % раненых, а паралич мимической м у с к у л а т у р ы — у 13,0 % р а н е н ы х. В н у т р и ч е р е п н ы е о с л о ж н е н и я при изолированных ранениях сосцевид­ ного отростка, среднего и внутрен­ н е г о уха п р о и с х о д я т у 11,J % р а н е ­ ных, а при п р о н и к а ю щ и х ранениях в п о л о с т ь ч е р е п а — у 48,6 % р а н е н ы х. Как указывает Д.Г.Гольдберг (1951), п р и р а н е н и я х уха а б с ц е с с головного мозга обычно формируется вокруг п р о н и к ш и х в м о з г и н о р о д н ы х тел. У 77,0 % р а н е ­ ных абсцесс образуется около кост­ ных осколков, занесенных в мозг, у 10,0 % — о к о л о м е т а л л и ч е с к и х о с ­ к о л к о в, у 8,0 % — в о к р у г к о с т н ы х и металлических осколков, и лишь у 5,0 % р а н е н ы х о н р а з в и в а е т с я п р и о т с у т с т в и и в мозге и н о р о д н ы х тел. В случаях р а з в и т и я о г н е с т р е л ь ­ ных отогенных внутричерепных ос­ ложнений обязательным условием является раннее оперативное вме­ шательство. Огнестрельный отогенный абс­ ц е с с мозга х а р а к т е р и з у е т с я р е з к о й головной болью, вялостью, сонли­ востью, оглушенностью, брадикардией, застойным диском зрительно­ го н е р в а н а с т о р о н е абсцесса, многократной рвотой, не принося­ щей облегчения. При а б с ц е с с а х височной д о л и — сужение полей зрения, у правшей при абс­ цессе л е в о й в и с о ч н о й д о л и — с е н ­ сорная афазия. При возникновении абсцессов мозжечка — атаксия, адиадохокинез, крупнораз­ машистый мозжечковый нистагм, часто вертикальный, нарушение фланговой походки. Диагностика абсцессов достаточ­ но трудна, решающее значение имеют клиника, рентгенологичес­ кие исследования, КТ. Поиск абс­ ц е с с о в п р о в о д и т с я по н а п р а в л е н и ю хода р а н е в о г о к а н а л а, п о с л е в ы п о л ­ нения общеполостной операции на с р е д н е м ухе, у д а л е н и я к р ы ш и б а р а ­ банной полости и сосцевидной пе­ щеры, обнажения твердой оболочки г о л о в н о г о мозга;

п р и м о з ж е ч к о в о й локализации абсцесса — после предварительного выключения сиг­ мовидного синуса. Раненого опери­ рует о т о л а р и н г о л о г и л и н е й р о х и ­ рург, л у ч ш е в м е с т е. Ц е л ь ю о п е р а ­ ции является не только вскрытие абсцесса, но и удаление из мозга инородного тела, которое с п р о в о ц и ­ ровало абсцедирование. Нейрохи­ рурги п р е д п о ч и т а ю т в т а к и х с л у ч а я х свой доступ через чешую височной кости, так как при этом удается со­ здать б о л ь ш о е о п е р а ц и о н н о е п о л е и не з а т р у д н е н о б з о р. О т о л а р и н г о л о г и вскрывают абсцесс и удаляют и н о ­ р о д н ы е тела ч е р е з к р ы ш у б а р а б а н ­ ной полости или сосцевидной пе щ е р ы, п е р е м е щ а я с ь п о ходу р а н е в о ­ го к а н а л а. Э т о т д о с т у п б о л е е т р у д е н, обзор при о п е р а ц и и плохой. Если использовать нейрохирургический доступ, то не исключаются рециди­ вы з а б о л е в а н и я, т а к к а к п р и н е м не у б и р а ю т с я к о с т н ы е о с к о л к и, не р е ­ в и з у е т с я р а н е в о й к а н а л в ухе. В е р о ­ ятно, и м е ю т право на ж и з н ь оба оперативных доступа и они должны д о п о л н я т ь друг друга, н о п р о и з в о ­ дить хирургическую обработку кост­ н о й р а н ы уха п р и э т и х р а н е н и я х н у ж н о о б я з а т е л ь н о. Эта о п е р а ц и я — в объеме общеполостной со снятием з а д н е й к о с т н о й с т е н к и слухового прохода, пластики его, удаления к р ы ш и барабанной полости (при необходимости и сосцевидной пе­ щеры). Над местом предполагаемо­ го а б с ц е с с а п р о и з в о д я т р а с с е ч е н и е твердой оболочки головного мозга и диагностическую пункцию толстой и г л о й на г л у б и н у не б о л е е 3—3,5 с м. При появлении гноя браншами со­ м к н у т о г о к о р н ц а н г а п о игле в с к р ы ­ вают абсцесс, о п о р о ж н я ю т его и вводят в полость дренаж «гармош­ к о й » из п о л о с к и п е р ч а т о ч н о й р е з и ­ н ы. П о с л е э т о г о р а н у ведут о т к р ы ­ тым путем. Противовоспалитель­ ную, дегидратационную терапию и обезболивающие назначают по той же схеме, как и при отогенном огне­ стрельном менингите. Еще одно грозное осложнение р а н е н и я уха — т р о м б о з сиг­ мовидного синуса. По­ в р е ж д е н и я с и н у с а могут в о з н и к н у т ь даже при касательных ранениях со­ сцевидного отростка, а также сквоз­ ных и слепых ранениях. Тромбоз синуса характеризуется септической т е м п е р а т у р о й тела в т е ч е н и е 2— 3 сут с о з н о б о м и з а т е м р е з к и м п а ­ д е н и е м ее д о с у б ф е б р и л ь н ы х и н о р ­ мальных показателей, что сопро­ вождается проливным потом;

обна­ руживается болезненность при пальпации и перкуссии заушной об­ ласти, а в более позднем периоде — и п о ходу в н у т р е н н е й я р е м н о й в е н ы на ш е е. О г н е с т р е л ь н ы й тромбоз сигмовидного синуса — это ступень развития отогенного сепсиса. Опе­ ративный доступ к синусу осущест­ в л я е т с я путем п р о в е д е н и я а н т р о мастоидотомии из заушного разре­ за. С н а ч а л а в п р о е к ц и и т р е у г о л ь н и ­ ка Ш и п о на г л у б и н е 2—2,5 с м вскрывают сосцевидную пещеру, за­ тем удаляют костные фрагменты со­ сцевидного отростка, вдоль задней с т е н к и его на г л у б и н е 0,5—1,0 с м обнажают стенку сигмовидного си­ нуса. К о с т ь в д о л ь с т е н к и э т о г о в е ­ н о з н о г о с и н у с а у д а л я ю т кверху и к н и з у д о о б н а ж е н и я с и н у с а (голу­ бой цвет и мягкая к о н с и с т е н ц и я ), производят диагностическую пунк­ ц и ю его. Е с л и с и н у с о к а з а л с я т р о м бированным, стенку смазывают 3 % спиртовым раствором йода и разре­ зают по длине над тромбом, края раны разводят зажимом и пинцетом у д а л я ю т т р о м б, п о с л е чего сразу возникает сильное кровотечение. Д л я его о с т а н о в к и м е ж д у с т е н к о й синуса и костью вводят стерильный марлевый тампон. Обязательным условием успешной операции явля­ ется получение кровотечения из верхнего колена синуса (идущего к поперечному синусу). И з нижнего к о л е н а н е всегда удается п о л у ч и т ь кровь. После выключения синуса производят тщательную ревизию ра­ н ы, удаляют с в о б о д н о л е ж а щ и е к о с т ­ ные осколки. Противовоспалитель­ ная, дегидратационная терапия — в тех ж е о б ъ е м а х и с р о к а х, к а к в п р е д ы д у щ и х случаях. Д о п о л н и т е л ь ­ но этим раненым обязательно на­ значают гепарин под контролем свертываемости крови. При о т о г е н н о м огнест­ рельном менингите вы­ полняют общеполостную операцию с п л а с т и к о й слухового п р о х о д а и р е ­ визией крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры. Металли­ ческие осколки, костные осколки крыши барабанной полости и со­ сцевидной пещеры удаляют, твер­ дую оболочку головного мозга сред­ ней, реже задней черепной я м к и об н а ж а ю т д о з д о р о в ы х п р е д е л о в (голу­ б о г о ц в е т а ). Р а н у из ш п р и ц а ч е р е з канюлю промывают теплым раство­ ром левомицетина (мозговые обо­ лочки и мозг хорошо переносят лев о м и ц е т и н ). Р а н у за ухом н е з а ш и ­ вают, а рыхло тампонируют т а м п о ­ нами, пропитанными левомицетин о м, и ведут о т к р ы т ы м п у т е м. В послеоперационном периоде проводят массивную антибиотикот е р а п и ю ( и с п о л ь з у ю т не м е н е е двух антибиотиков широкого спектра действия), дегидратационную тера­ пию, назначают обезболивающие, производят спинномозговую пунк­ ц и ю, что п о з в о л я е т о т с л е ж и в а т ь д и ­ намику процесса;

необходимо на­ блюдение невропатолога. При развитии отогенного р а н е в о г о с е п с и с а лечение начинают с ревизии сигмовидного с и н у с а и у д а л е н и я из его п р о с в е т а с е п т и ч е с к и х т р о м б о в. Всех р а н е н ы х с отогенными внутричерепными ос­ л о ж н е н и я м и оперируют под интубационным наркозом, реже внутри­ венным. Затем проводят лечение общепринятыми методами. Результаты лечения раненных в Л О Р - о р г а н ы п р е д с т а в л е н ы в табл. 12.2. Т а б л и ц а 12.2 Исходы огнестрельных ранений органов ЛОР Характер ранения уха и носа, % Исход с повреж­ без повреж­ дением дения костей " костей Годные к с л у ж б е Уволены из армии Умерли В с е г о...

88, 10,2 0,9 100, 90, 9, 0 100, При огнестрельных ранениях шеи о с л о ж н е н и я общего характера н а б л ю д а ю т с я у 57,0 % р а н е н ы х, р а н ­ н и е м е с т н ы е о с л о ж н е н и я — у 25,6 % и поздние местные осложнения — всего у 3,0 % р а н е н ы х. П о з д н и е местные осложнения встречаются тем ч а щ е, ч е м т я ж е л е е б ы л о ра­ н е н и е : у 51,6 % т я ж е л о р а н е н ы х, у 41,9 % р а н е н ы х с с о с т о я н и е м с р е д ­ н е й т я ж е с т и и у 6,5 % л е г к о р а н е ­ ных. О с л о ж н е н и я в виде о с т р ы х и х р о ­ нических воспалительных процес­ с о в с о с т а в л я ю т 18,0 % от о б щ е г о к о ­ личества осложнений у раненных в ш е ю, из н и х 3,4 % п р и х о д и т с я на общие: пневмония, трахеобронхит, эмпиема плевры, сепсис, менингит, пиелонефрит. Среди местных осложнений наи­ б о л е е часто в с т р е ч а е т с я н а г н о е н и е р а н ы (67,1 % ). На д о л ю р а с п р о ­ страненных гнойных поражений мягких тканей (абсцесс, флегмона и м е д и а с т и н и т ) п р и х о д и т с я 23,5 % от о б щ е г о ч и с л а м е с т н ы х г н о й н ы х осложнений. Реже встречаются гнойные поражения костных и хря­ щ е в ы х о б р а з о в а н и й ш е и (9,4 % ), ч т о, п о - в и д и м о м у, с в я з а н о с их большей устойчивостью к воспале­ нию. Ранения шеи с повреждением полых органов можно относить к тяжелым, калечащим повреждени­ ям, сопровождающимся большой ч а с т о т о й и н в а л и д н о с т и (43,9 % р а ­ н е н ы х у в о л е н ы из а р м и и и л и п р и ­ знаны ограниченно годными к с л у ж б е ). Н е р е д к о эти р а н е н и я п р и ­ в о д я т к л е т а л ь н о м у исходу (6,1 % раненых). Б е з в о з в р а т н ы е потери от р а н е н и й ш е и на д о г о с п и т а л ь н ы х э т а п а х (на поле боя и в О М е д Б ) с о с т а в л я ю т 9,4 % от всех п о г и б ш и х. Г о с п и т а л ь ­ н ы е потери в ы г л я д я т с л е д у ю щ и м о б ­ р а з о м : в 1-е сутки п о г и б а ю т 15,4 % р а н е н ы х, в т е ч е н и е 3 сут — 30,8 %. З а 1-ю н е д е л ю ч и с л о п о г и б ш и х в о з р а с ­ тает д о 57,7 %, а за 2 нед — д о 69,2 % от о б щ е г о ч и с л а б е з в о з в р а т н ы х п о ­ т е р ь после р а н е н и я ш е и. В более п о з д н и е с р о к и у м и р а ю т е щ е 30,8 % из о с т а в ш и х с я в ж и в ы х.

Спинальные нарушения являют­ ся о с н о в н о й п р и ч и н о й г и б е л и р а ­ н е н ы х : п р и р а н е н и я х ш е и от ч и с л а смертельных осложнений они со­ с т а в л я ю т 4 2, 3 и л и 25,6 % от о б щ е г о числа ранений позвоночника. При­ чем в б о л ь ш и н с т в е своем они я в л я ­ ются н е п р я м ы м и, н о, естественно, сопровождаются несовместимыми с жизнью повреждениями спинного м о з г а, т а к к а к у 60,0 % р а н е н ы х р а ­ невой канал проходит паравертебрально. Вторая по частоте причина с м е р т и (23,1 %) о б у с л о в л е н а н е о б ­ р а т и м ы м ш о к о м на ф о н е м а с с и в ­ ной кровопотери. На третьем и чет­ вертом месте причинами смерти являются острые нарушения мозго­ вого кровообращения (15,4 %) после повреждения магистральных сосудов шеи и гнойно-септические о с л о ж н е н и я (15,4 % ). С р е д и р а н е ­ ных с гнойно-септическими ослож­ н е н и я м и п о г и б а ю т от с е п с и с а 75,0 %, а о с т а л ь н ы е — от м е н и н г и т а. Н а пятом месте находится небольшая г р у п п а р а н е н ы х (3,8 % ), п о г и б а ю ­ щ и х от в т о р и ч н о г о к р о в о т е ч е н и я. Н е с м о т р я на в о з р о с ш у ю т я ж е с т ь, множественность и обширность по­ вреждений при современных огне­ стрельных ранениях шеи, п р и м е н е н ­ ные нами принцип разделительных операций при повреждениях стенок полых органов и комплекс общих и местных консервативных методов л е ч е н и я, о с н о в а н н ы х на п а т о г е н е з е ранений шеи, позволили увеличить число возвращенных в строй по сравнению с традиционным лечени­ ем у л е г к о р а н е н ы х на 2,6 %, р а н е н ы х с состоянием средней тяжести — на 14,1 % и т я ж е л о р а н е н ы х — на 6,9 % с с о к р а щ е н и е м у них с р е д н е й п р о д о л ­ жительности лечения соответствен­ н о н а 3 3, 1, 29,7 и 18,1 %. И з а р м и и уволено в связи с инвалидностью в 2 раза м е н ь ш е р а н е н ы х, ч е м п р и т р а ­ д и ц и о н н о м л е ч е н и и (9 и 19,1 % с о ­ ответственно), а смертность, несмот­ ря на б о л ь ш у ю т я ж е с т ь г н о й н о - и н ­ фекционных осложнений, снизилась в 1,6 раза.

Заключение Работа завершена, руководство написано. В нем проанализированы и с т о р и и б о л е з н е й о к о л о 4000 р а н е ­ ных, которых нам пришлось лечить, п р е д с т а в л е н ы д а н н ы е о ч а с т о т е, ха­ рактере и особенностях огнестрель­ ных ранений лица, ЛОР-органов и шеи, о клиническом течении таких ран, а также информация о приме­ нявшихся методах лечения раненых и п о л у ч е н н ы х результатах. Н е о б х о д и м о е щ е раз п о д ч е р к н у т ь, что, н е с м о т р я на в а ж н о с т ь к о н с е р в а ­ тивного медикаментозного лечения, успех б о р ь б ы за здоровье р а н е н о г о всего-таки в первую очередь зависит от с в о е в р е м е н н о й и п р а в и л ь н о п р о ­ веденной П Х О огнестрельной раны. М ы, г р а ж д а н с к и е в р а ч и, в начале с в о е й р а б о т ы строго п р и д е р ж и в а ­ лись существующих положений об­ работки огнестрельных ран. Однако применение нового оружия застави­ ло нас несколько изменить тактику л е ч е н и я р а н е н ы х, что п о з в о л и л о у л у ч ш и т ь результаты этого л е ч е н и я. Поэтому хотелось бы, чтобы воен­ н ы е врачи с о в н и м а н и е м о т н е с л и с ь к тем н о в ш е с т в а м, к о т о р ы е предлага­ ются г р а ж д а н с к и м и в р а ч а м и, т а к к а к о н и (эти н о в ш е с т в а ) в ы р а б а т ы в а л и с ь в б о е в ы х у с л о в и я х на п р о т я ж е н и и н е с к о л ь к и х л е т в о й н ы при л е ч е н и и нескольких тысяч раненых. Прежде всего и м е ю т с я в виду: 1) р а д и к а л ь н а я ПХО огнестрельной раны в нашем представлении (нашей разработке);

2) и с п о л ь з о в а н и е К Д А при о г н е ­ стрельных переломах нижней челюс­ ти, сопровождающихся дефектом к о с т и ;

3) о т к а з от в е д е н и я о г н е ­ с т р е л ь н ы х ран полых о р г а н о в ш е и о т к р ы т ы м с п о с о б о м и переход к р а з ­ делению полостных органов и мяг­ к и х т к а н е й в р а н е, д л я чего рану глотки з а ш и в а т ь в п о п е р е ч н о м н а ­ правлении, а пищевода — в продоль­ ном одно- или двухрядным швом;

4) м е с т н о е и с п о л ь з о в а н и е з а к и с и азота. В перспективе необходимо про­ д о л ж и т ь р а з р а б о т к у м е т о д о в : 1) п р о ­ гнозирования течения огнестрель­ ного ранения лица, Л О Р - о р г а н о в и ш е и ;

2) о п р е д е л е н и я ж и з н е с п о с о б ­ ности тканей в условиях в о е н н о - п о ­ л е в о г о г о с п и т а л я ;

3) о ц е н к и с о с т о я ­ н и я р а н ы и г о т о в н о с т и ее к н а л о ж е ­ н и ю глухих ш в о в, что п о з в о л и т и з ­ б е ж а т ь н е о п р а в д а н н о г о ее з а ш и в а ­ ния и последующего возникновения гнойных осложнений. Кроме того, н е о б х о д и м о : 1) р а с ш и р и т ь н а б о р ферментов, антибиотиков, антисеп­ тиков и др., иммобилизованных на носителях, для местного п р и м е н е ­ н и я в р а н е ;

2) п о д г о т о в и т ь к и с ­ пользованию адсорбенты нового по­ коления в сочетании с ферментами и компонентами буферного раство­ ра д л я э т о г о ф е р м е н т а, что п о в ы с и т скорость детоксикации организма и э ф ф е к т и в н о с т ь о ч и с т к и р а н ы от н е кротизировавшихся тканей.

Список основной литературы Айзенберг С.Г., Шушеначев Ю.М. Мате­ риалы к стимуляции заживления ран после оперативных вмеша­ тельств на ЛОР-органах//Тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. врачейотолар. Сибири и Д.Востока (Крас­ ноярск). - Л., 1972. - С. 3 9 - 4 0. Александров Н.М. Операции при приоб­ ретенных деформациях верхней челюсти//Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия/Под ред. М.В.Мухина. — Л.: Медицина, 1974. - С. 2 0 2 - 2 0 4. Александров Н.М. Хирургическая обра­ ботка ран//Травмы челюстно-лице­ вой области/Под ред. Н.М.Алек­ сандрова, П.З.Аржанцева. — М.: Медицина, 1986. - С. 8 7 - 9 2. Александров Н.М., Роюк В.А. Методоло­ гический подход к диагностике и лечению ранений челюстно-лице­ вой области//Воен-мед. журн. — 1986. — № 8. — С. 1 4 - 1 6. Аржанцев П.З. Устройство для времен­ ной остановки кровотечения из со­ судов системы сонных артерий. — А.С. 245984 СССР. МКИ А 61 В 17/12. - 1969. - № 20. Аржанцев П.З., Горбуленко В.Б. Тон­ нельный способ костной пластики нижней челюсти в тканях филатовского стебля//Современные прин­ ципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной па­ тологией: Труды ЦНИИС. Т. 13. 1984. - С. 2 4 - 2 6. Аржанцев П.З., Чибисов В.А., Горбуленко В.Б. Костно-пластические опера­ ции по поводу дефектов нижней челюсти//Воен-мед. журн. — 1981. — № 3. - С. 2 6 - 2 9. Афанасьев В.В., Заусаев В.И. Термовизиография при новокаиновой бло­ каде по поводу хронического паротита//Стоматология. — 1977. — № 2. — С. 4 4 - 4 6. Бажанов Н.Н., Тер-Acamypoe Г.П., Куспангалиев М.У. Ультразвук при го­ мопластическом остеосинтезе ниж­ ней челюсти//Материалы Первого съезда стоматологов Казахстана. — Алма-Ата, 1974. - С. 2 6 5 - 2 6 8. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Яхъяев Б.М. Костная пластика дефектов нижней челюсти формалинизированным гомотрансплантатом// Трансплантация органов и тканей — Рига, 1972. - С. 8 0 - 8 2. Балаценко Д.Н. Огнестрельные ранения шеи, сочетанные с повреждением лица//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г г. - М.: Медгиз, 1 9 5 1. Т.6. - С. 2 4 7 - 2 6 8. Бегельман И.А. Исходы//Опыт совет­ ской медицины в Великой Отечест­ венной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 2 2 2 - 2 2 5. Беленький Я.Е., Шерман Д.М. Анализ не­ которых особенностей гипоксии при травматическом шоке и острой кровопотере//Гипоксия при патоло­ гических процессах, вызванных экс­ тремальными воздействиями: Сб. тез. конф. 22—23 октября 1973 г. ВМедА. - Л., 1973. - С. 3 1 - 3 2. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. — М.: Медици­ на, 1983. - 128 с. Беркутов А.Н., Долинин В. А., Колесов А.П. и др. Особенности совре­ менных огнестрельных ран//Труды 29-го Всесоюз. съезда хирургов. — Киев, 1975. - С. 6 3 - 6 6. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современ­ ное учение об огнестрельной ране// Вестн. АМН С С С Р. - 1 9 7 9. - № 3 С. 1 1 - 1 7. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических и огне­ стрельных ран//Раны и раневая ин­ фекция/Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченка. — М.: Медицина, 1981. - С. 6 2 8 - 6 6 3. Вернадский Ю.И. Аппарат для внеротового эластического вытяжения от­ ломков нижней челюсти и после­ дующей их фиксации/Стоматоло­ гия. — 1957. — № 8. — С. 40—41.

Берченко Г.Н., Шапиро A.M., Строжук В. Т. Иммобилизованные протеазы бактериального растительного происхождения в лечении гнойных ран молочной железы//Раны и ра­ невая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. - С. 148— 149. Берченко Т.Н., Шапошников Ю.Г., Руда­ ков Б.Я. и др. Морфологическая ха­ рактеристика экспериментальных огнестрельных ран, леченных коллагеновой губкой//Изучение репаративных процессов и методов их коррекции: Сб. науч. трудов 1 ММИ. - М., 1985. - С. 8 1 - 8 4. Биохимия человека/Марри Р., Грениер Д., Мейес П., Родуэлл В. — М.: Мир, 1993. - Т.2. - С. 5 - 3 5. Богатырев Я.В. ЛОР-травмы по данным эвакопункта глубокого тыла//Труды 1-й и 2-й конф. оториноларинголо­ гов РСФСР. - М., 1945. - С. 3 0 36. Болдырев И.П., Швырков М.Б., Осипова Л.М., Лопатто Ю.С. Использова­ ние накостных пластин из углеплас­ тика при лечении больных с перело­ мом нижней челюсти//Наследие А.И.Евдокимова. Сб. трудов. — М., 1993. - С. 106-108. Болховитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы. — М., 1977. Больших В., Пшоник А. Т. Влияние заки­ си азота и циклопропана на возбу­ димость нервно-мышечного аппарата//Сб. материалов конф. СНО КГМИ. - Красноярск, 1968. Боримечков Л. Костная пластика при травматични и други дефекта на долната челюст//Стоматология (Со­ фия). - 1965. — № 2. — С. 135-139. Бронштейн ЯЗ., Збарж Я.М. Огне­ стрельные ранения нижней челюс­ ти. Патология, симптоматология, клиника, диагностика//Опыт совет­ ской медицины в Великой Отече­ ственной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 134— 165. Брюсов П.Г. Экстренное определение величины кровопотери по номограммам//Воен-мед. журн.— 1986.— № 9. — С. 6 1 - 6 2. Буренков Г.И. Применение новокаино­ вых блокад при огнестрельных ране­ ниях шеи и головы//Актуальные во­ просы медицины и здравоохранения ДРА: Материалы II науч.-практ.

конф. врачей, работающих в ДРА. — Кабул, 1984. - С. 169-172. Буренков Г.И. Огнестрельные ранения ЛОР-органов по материалам Цент­ рального военного госпиталя//Актуальные вопросы медицины и здра­ воохранения ДРА. — Кабул, 1984. — С. 172-174. Буренков Г.И. Внелегочное применение закиси азота при заболеваниях и ра­ нениях ЛОР-органов//Актуальные вопросы медицины и здравоохране­ ния ДРА. - Кабул, 1984. - С. 174— 177. Буренков Г.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении ра­ ненных в шею//Указ. инф. мат. по мед. и здравоохр. — М., 1991. — № 4. — С. 64. Буренков Г.И. Показания и противопо­ казания к применению гипербари­ ческой оксигенации при ранениях шеи//Взаимосвязь между наукой и практикой в изучении патологии уха и в.д.п.: Материалы юбил. регион, конф. отолар. Сибири и Д. Востока, посвящен. 50-летию КГМИ и каф. отолар. и рабочего совещ. Моск. и Санкт-Петерб. НИИ.— М — С П б. Красноярск, 1992. - С. 2 7 - 2 9. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Салими Г.С. Огнестрельные ранения ЛОР-орга­ нов и помощь на этапах медицин­ ской эвакуации//Метод. указ. по военно-полевой хирургии для аф­ ганской армии. — Кабул, 1987. — 12 с. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Салими Г.С. Оценка некоторых иммунологичес­ ких показателей у ЛОР-раненых с применением интрадермальных проб//Минно-взрывная травма. Ра­ невая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. С. 7 5 - 7 7. Буренков Г.И., Резаи Б.А., Кременчуцкий Т.Н., Салими Г.С. Местное при­ менение антибактериального ком­ плекса ЭТОКСО в лечении гнойных огнестрельных ран ЛОР-органов// Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 7 7 - 7 8. Буренков Г. И., Резаи Б. А., Миннулин И.П., Валенко А.А. Огнестрель­ ные ранения и возможности гипер­ барической оксигенации в ком­ плексном лечении//Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб.

науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 1 8 9 - 1 9 1. Буренков Г.И., Миннулин И.П., Кременчуцкий Т.Н. и др. Бактериальная флора у раненых//Сб. материалов IV науч.-практ. конф. Кабульского гос. мед. ин-та. — Кабул, 1986. — С. 6 5 - 6 8. Вайль С.С. Материалы по патологичес­ кой анатомии боевой травмы. — Киров, 1943. - 138 с. Васильев Г. А. Хирургия зубов и полости рта. - М., 1952. - 372 с. Великанова М.М. Местнопластические операции лица//Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ ной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 333-349. Вильяме Д., Роуф Р. Имплантаты в хи­ рургии. - М., 1978. - 552 с. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Реге­ нерация и пересадка костей. — М.: Медицина, 1974. — 247 с. Вишневский А.А., Шрайбер МИ. Военнополевая хирургия. — М.: Медицина, 1975. - 319 с. Волков М.В., Бережной А.Л., Вирабое СВ. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанки хвороста»//Ортопедия, травматол. и протезирование: Респ. междувед. сборник. — Киев, 1983. - Вып. 13. - С. 1 0 - 1 4. Воробьев В.П., Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.—Л.: Мед­ гиз, 1946. - Т.1. - С. 2 4 - 3 0. Востриков М.С К вопросу о влиянии вегетативного отдела нервной систе­ мы на резистентность организма к гипоксии, вызванной кровопотерей//Гипоксия при патологических процессах, вызванных экстремаль­ ными воздействиями: Сб. тез. докл. на конф. ВМедА. — Л., 1973. — С. 41-42. Воячек В.И. Военная отоларинголо­ гия. — Л.: Медгиз, 1946. — 382 с. Галмош Ю. Травматология челюстнолицевого скелета. — Братислава, 1975. Гершкович И.М. Огнестрельные ранения ЛОР-органов//Труды оборон, респ. сессии Туркменского науч. мед. обва и госпитального совета НКЗ ТССР. - Ашхабад, 1942. - С. 1 3 1 136. Горбунов В.А., Лапченко СН. Хирурги­ ческая реабилитация с последствия­ ми повреждений гортани и трахеи// Воен-мед. журн. — 1985. — № 10. — С. 5 7 - 5 9. Губайдуллина Е.Я. Артпропластика при лечении некоторых заболеваний височно-челюстного сустава//Теория и практика стоматологии. — М., 1976. - С. 145-148. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека - М.: АМН СССР, 1 9 5 2. Т.1. - 360 с. Давыдовский ИВ. Общая патология че­ ловека. — М., 1969. — 611 с. Деменков BP. Огнестрельные ранения ЛОР-органов и шеи. — Луганск, 1998. - 154 с. Деменков В.Р., Резаи Б.А. Неотложная помощь при заболеваниях, травмах и ранениях уха, горла, носа. — Кабул: Министерство общественно­ го здравоохранения Демократичес­ кой Республики Афганистан. — 1980. - 70 с. Деменков В.Р., Резаи Б.А. Огнестрельные ранения и травмы уха, горла, но­ са. — Кабул: Министерство оборо­ ны ДРА. - 1981. - 96 с. Демичев Н.П. Костная аллопластика в хирургии опорно-двигательного аппарата//Вестн. хир. — 1979. — Т. 123. - № 8. - С. 110-115. Дерябин И.И., Воликов А.А. Организация противошоковых мероприятий на догоспитальном этапе//Воен.-мед. журн. - 1980. — № 11. — С. 1 7 - 2 0. Диагностика и лечение ране­ ний/Ю.Г.Шапошников, Е.А.Решет­ ников, Б.Я.Рудаков и др./Под ред. Ю.Г.Шапошникова. — М.: Медици­ на, 1984. - 344 с. Дитерихс М.М. Повреждения ш е и / / Военно-полевая хирургия врача войского района. — Изд. 3-е. — М. - Л. : Медгиз, 1938. - С. 2 0 5 - 2 4 4. Дмитриева B.C. Переломы челюстей мирного времени и их лечение. — М., 1966. - 469 с. Донской В.В. Внутриротовой остеосин­ тез спицей Киршнера при перело­ мах нижней челюсти//Труды Иркут­ ского гос. мед. ин-та. — 1976. — Т.29. - С. 112-114. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухо­ лей лица и челюстей. — Л., 1976. — 191 с. Дыскин Е.А. Современное представле­ ние о механизме огнестрельных повреждений//Воен-мед. журн. — 1976. — № 11. — С. 1 9 - 2 4.

Ермолаев И.И., Каганович СИ., Осипян Э.М. Устройство для фиксации отломков нижней челюсти. — А.С. № 829108 от 14.01.1981. Ермолаев И.И., Кулагов СИ. Внеротовой компрессионно-дистракционный аппарат ЕК//Остеосинтез ниж­ ней челюсти: Сб. трудов/Под ред. С.И.Кагановича. — Ставрополь, 1979. - С. 5 4 - 5 7. Ефанов О.И., Перегудова Г.Н., Пани­ на А.П. Физиотерапия и реабилита­ ция при травмах челюстно-лицевой области//Сб. науч. трудов: Вопросы травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой облас­ ти. Лечение. Реабилитация. Профи­ лактика осложнений. — М., 1990. — С. 5 5 - 5 7. Жаков МП. Методика ранней костной пластики при огнестрельных дефек­ тах нижней челюсти//Труды конф. челюстно-лицевой хир. ЭГ НКЗ РСФСР и 5-го пленума Совета инзта. - М., 1945. - С. 1 1 9 - 1 3 2. Жаков М.П. Острые гнойные воспали­ тельные заболевания лица, шеи и их лечение. — М.: Медицина, 1969. — 192 с. Журавлева Г.П. Инструкция по этапно­ му лечению боевой хирургической травмы. - Л., ДСП, 1980. Журадян К.М., Джанжугазов А. Г. Электромиографическое исследова­ ние моторики мочеточников при почечной колике до и после внелегочного применения закиси азота// Клин, х и р. - 1975.- № 1 0. - С. 4 6 - 4 9. Журбенко Т.К. Пломбирование костных полостей при хирургическом лече­ нии околокорневых и фолликуляр­ ных кист челюстей//Проблемы хи­ рургической стоматологии. — Киев, 1969. - Вып. 4. - С. 1 3 8 - 1 4 1. Захарова Ю.С., Болгова Д.Ф. Гемосорбция в комплексной терапии гнойносептических процессов •челюстнолицевой области//Стоматология. — 1985. — № 3. — С. 4 5 - 4 7. Збарж Я.М. Лечение//Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ ной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 192-202. Збарж Я.М. Новая модель накостного челюстного зажима для закрепления отломков нижней челюсти при ее переломах и костно-пластических операциях//Труды ВМедА. — Л., 1957. - Т.66. - С. 7 3 - 8 5.

Збарж Я.М. Переломы верхней челюсти и их лечение. — Л., 1965. Звягин Л.М., Чудецкая Н.Ф. Влияние лиофилизированного гомотрансплантата раны и медицинского гипса на регенерацию костной инфициро­ ванной раны челюстей//Ученые за­ писки Петрозаводского университе­ та. - 1972. - Т. 19. - Вып. 7. С. 3 1 5 - 3 1 7. Земцов Г.М. Анатомический очерк// Трутнев В. К. Трахеотомия. — М Медгиз, 1954. - С. 1 1 - 4 6. Золотко Ю.Л. Голова и шея//Атлас то­ пографической анатомии челове­ ка. — М.: Медицина, 1964. — 4.1 — С. 156-214. Иванов В.В. Влияние низкочастотного ультразвука на пиогенную микрофлору//Хирургия. — 1982. — № 4. — С. 3 0 - 3 2. Иващенко Г.М. Особенности формиро­ вания огнестрельных ранений и по­ вреждений лица, обусловленные ви­ дом оружия и его баллистическими свойствами//Организация помощи и лечение травм челюстно-лицевой области. - М., 1970. — С. 28—32. Илизаров ГА. Новый принцип остео­ синтеза с применением перекрещи­ вающихся спиц и колец//Сб. науч. работ Курганского обл. науч.мед. об-ва. — Курган, 1954. — С. 146-160. Илизаров ГА. Остеосинтез перекрещи­ вающимися спицами//Сб. науч. ра­ бот Курганского обл. науч.-мед. обва. - Курган, 1954. - С. 136-146. Илизаров Г.А., Хелимский A.M., Барабаш А.П. Морфологическая картина репаративной регенерации костной ткани при удлиняющем артродезе коленного сустава в эксперименте// Чрескост. компрес, дистракц. и компрес.-дистракц. остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов Курганского НИИЭКОТ. Челябинск, 1976. Вып. 2. - С. 3 6 - 4 2. Имамалиев А.С. Гомопластика сустав­ ных концов костей. — М., 1975. — 303 с. Иоанидис Т.П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения.— Ташкент: Медицина, 1974. — 207 с. Кабаков Б.Д. Исходы//Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ ной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т.6. - С. 172-176.

Кабаков Б.Д. Лечение раненных в лицо и челюсти и пораженных на этапах медицинской эвакуации//Краткий учебник по челюстно-лицевой хи­ рургии и стоматологии/Под ред. М.В.Мухина. - Л., 1966. - С. 2 5 7 282. Кабаков Б.Д. Об отсроченной и поздней хирургической обработке огне­ стрельных ран челюстно-лицевой области//Вопросы челюстно-лице­ вой хирургии и травматологии: Сб. трудов В М е д А. - Л., 1 9 6 8. - Т. 1 8 2. С. 2 6 - 3 4. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. — М., 1981. — 176 с. Кабаков Б.Д., Руденко А.Т. Питание больных с травмой лица и челюстей и уход за ними. — М.: Медицина, 1977. - 136 с. Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И., Аржанцев П.З. Краткий курс военной сто­ матологии.— Л.: Медицина, 1973.— 213 с. Кавецкий Р.Е. О тестах функционально­ го состояния соединительной ткани//Мед. журн. АН У С С Р. - 1 9 4 4. Т.13. - С. 1 4 - 1 6. Каганович СИ. Аппарат для фиксации отломков нижней челюсти. — А.С. № 167008 (опубликовано 12.12. 1964 г. Бюллетень № 24). Казанцева Г.В. О противовоспалитель­ ном действии закиси азота//Экспер. хир. - 1974. — № 3. — С. 6 3 - 6 5. Казанцева Г.В. К механизму противо­ воспалительного действия закиси азота при подкожном введении// Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ. — Ставрополь, 1975. — С. 53. Карахан В.Б. Повреждение череп­ ных нервов / / Нейротравматология: Справочник/Под ред. А.Н.Конова­ лова и др. - М., 1994. - С. 146— 147. Карлсон Б.М. Регенерация. — М.: Наука, 1986. - 296 с. Кишш Ф. Топографическая анатомия шеи//Топографическая анатомия. — Будапешт: Изд. АН Венгрии, 1962.— С. 5 5 - 8 4. Кованое В.В., Аникина Т.Н. Топографи­ ческая анатомия шеи//Оперативная хирургия и топографическая анато­ мия/Под ред. В.В.Кованова. — М.: Медицина, 1978. — С. 111 — 129. Кованое В.В., Развадовский В.Д. Пласти­ ческое закрытие различных отделов скелета формалинизированной гомокостью (эксперим. исследование)//Экспер. хир.— 1974.— № 2.— С. 4 - 1 0. Козлов В.А., Котов Г.А., Цимбалис­ тов А. В. и др. Оценка эффективнос­ ти применения тималина при лече­ нии больных с травматическим ос­ теомиелитом нижней челюсти// Вестн. хир. 1981. - Т. 127. № 12. - С. 3 - 6. Колесников И. С. О хирургической обра­ ботке огнестрельных ран//Военмед. ж у р н. - 1 9 8 2. - № 4 - С. 2 1 - 2 3. Колесов А.П., Дыскин Е.А., Озерецковский Л. Б. О механизме огнестрель­ ных ранений легких//Хирургия. — 1975. — № 5. — С. 5 4 - 5 9. Коликов СИ., Богацкий В.А., Ники­ тин А.А. Замещение дефекта ниж­ ней челюсти из надкостницы после сегментарной резекции по поводу внутренней ангиомы//Стоматология. - 1986. — № 4. — С. 80. Колмакова А.А., Новгородский В.Е. О не­ которых реконструктивных опера­ циях на нижней челюсти//Трансплантация тканей в восстановитель­ ной хирургии: Тез. докл. VII Всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей. — Ростов-на-Дону, 1976. — С. 8 2 - 8 3. Колчинская А.З. О классификации гипоксических состояний//Пат. физиол. - 1981. - Вып. 4. - С. 3—10. Корж В.Н., Рынденко В.Г. Регионарная интенсивная терапия при тяжелых открытых переломах нижних конечностей//Хирургия.— 1984.— № 1 — С. 4 - 8 7. Костров Н.И., Ревской Ю.К., Горо­ хов А.А. Характер и структура огне­ стрельных ранений ЛОР-органов// Воен-мед. журн. — 1979. — № 4. — С. 4 2 - 4 4. Костюченок Б.М. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и гнойных хирургичес­ ких заболеваний / / Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф. - Л.: ВМедА, 1981. - С. 3 2 33. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса//Раны и раневая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. — М.: Медицина, 1990. - С. 186-222. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Местное лечение гнойных ран//Раны и ране вая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. — М.: Медици­ на, 1990. - С. 223-297. Криволуцкая Е.Г., Мальцева Г.М., Самедов Т.Н. Комплексное лечение боль­ ных с обширными дефектами ниж­ ней челюсти//Конструктивные и ре­ конструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области: Респ. сб. науч. трудов Моск. обл. Н.-И. клинич. ин-та им. М.Ф.Владимирского;

Редсовет инта: А.М.Сазонов (отв.ред.) и др. — М., 1985. - С. 2 9 - 3 4. Кузин М.И., Шимкевич Л.Л. Патогенез раневого процесса//Раны и раневая инфекция/Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченка. — М.: Медицина, 1990. - С. 9 0 - 1 2 4. Кузин М.И., Шимкевич Л.И., Костюче­ нок Б.М. Изучение факторов гемо­ стаза грануляционной ткани гной­ ных ран//Сов. мед.— 1981.— № 4.— С. 6 7 - 7 2. Кузьмин К. П. О некоторых аспектах пер­ вичной хирургической обработки ран//Огнестрельная рана человека: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 100летию со дня рождения академика АМН СССР, лауреата Гос. премии, засл. деят. науки РСФСР, генераллейтенанта м.с. С.С.Гирголава. — Л.: ВМедА. - 1981. - С. 3 3 - 3 4. Куликова B.C., Сукачев В.А., Веретинская А. Г. и др. Биохимические тесты для диагностики воспалительных за­ болеваний челюстно-лицевой области//Стоматология. — 1980. — № 3. - С. 4 4 - 4 5. Курбангалеев СМ. Гнойная инфекция в хирургии. — М.: Медицина, 1985. — 271 с. Кусень СМ., Стойка О.С. Молекуляр­ ные механизмы в действии поли­ пептидных факторов роста. — М.: Наука, 1985. - 236 с. Кьяндский А.А. Остеопластик нижней челюсти при огнестрельных дефек­ тах. — Л.: Медгиз, Ленинградское отд., 1949. — 148 с. Лаврищева Г.И. Свойства костных гомотрансплантатов, консервированных в слабых растворах формалина//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Труды ЦИТО. — М., 1971. - Вып. 3. - С. 1 1 0 - 1 1 1. Лавров НИ. Краткий очерк топографи­ ческой анатомии головы и шеи. — Фрунзе: Кирг. Госиздат, 1963.— 84 с.

Лапин М.Д., Яцишин Б.С, Тлапшоков Б.Х. К вопросу эндолюмбального введения закиси азота у больных с острой черепно-мозговой травмой//Материалы науч.-практ. конф. нейрохирургов. Т. 1. — Новоси­ бирск, 1974. - С. 2 1 7 - 2 1 9. Левенец А.А., Прахина О.В., Панова З.В. Костная пластика нижней челюсти в различных условиях воспринима­ ющего ложа//Труды ЦНИИС. — 1984. - Т.13. - С. 191-193. Лимберг А.А. Пластика свободной пере­ садкой кости после огнестрельных ранений лица//Труды уч. мед. Сове­ та при нач. мед. сан. Упр. военноморского флота. — 1946. — Т.4, вып 4. — № 16. — С. 5 6 - 5 7. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г., Руда­ ков Б.Я. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объем хирургической об­ работки огнестрельной раны// Вестн. АМН С С С Р. - 1 9 7 9. - № 3. С. 4 7 - 5 1. Лисовский В.А., Мирошников М.М., Бара­ новский А.Ю. и др. Ультрафиолето­ вое облучение аутокрови и возмож­ ность его применения в лечебных учреждениях//Воен-мед. журн. — 1986. — № 9. — С. 6 4 - 6 6. Лопухин Ю.М. Анатомо-физиологический очерк шеи//Руководство по хи­ рургии/Под ред. Б.В.Петровского.— М.: Медицина, 1966. — Т. 6. — Кн. 2. - С. 1 5 - 3 3. Лубоцкий Д.Н. Топографическая анато­ мия шеи//Г.Е.Островерхое, Д.Н.Лубоцкий, Ю.М.Бомаш. Курс опера­ тивной хирургии и топографичес­ кой анатомии. — М.: Медицина, 1964. - С. 3 7 4 - 4 0 7. Лурье Т.М., Александров Н.М. Классифи­ кация ранений и повреждений че­ люстно-лицевой области//Травмы челюстно-лицевой области. — М.: Медицина, 1986. - С. 1 4 - 1 7. Мажуга П. П. Кровеносные капилляры и ретикулоэндотелиальная система костного мозга. — Киев: Наукова думка, 1987. - 191 с. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматоло­ гии и ортопедии. — М.: Медицина, 1985. - С. 128-142. Маслина Н.М., Цирульникова О.М., Трофименко Ю.В., Сергеев Ю.Н. Изуче­ ние влияния длительной иммобили­ зации нижней челюсти при ее пере ломе на функциональное состояние желчного пузыря//Сб. науч. трудов: Вопросы травматологии и восстано­ вительной хирургии челюстно-лице­ вой области. Лечение. Реабилита­ ция. Профилактика осложнений. — М., 1990. - С. 1 6 - 1 8. Мечников ИИ. Академическое собрание сочинений. Т.З. — М., 1955. — 504 с. Миннуллин И.П. и др. Изменение пока­ зателей кислотно-основного состоя­ ния и газового состава крови в на­ чальном периоде раневой болезни при минно-взрывной травме// Минно-взрывная травма. Раневая инфекция: Сб. науч. работ ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1987. - С. 136-140. Михельсон Н.М. Пластические операции при наличии гранулирующих ран// Госпит. дело. — 1944. — № 3. — С. 2 2 - 2 3. Монастырский Н.С., Попов В.Д., Мацнев А.А. Аппарат для ультрафиолето­ вого облучения крови//Воен-мед. журн. - 1985. - № И. - С. 6 4 - 6 5. Мотлох Н.Н. Регенерация как проблема биологической физики (методичес­ кие аспекты). — Пущино, 1985. — 72 с. Мшидобадзе М.В. Аллотрансплантация формалинизированных костей и суставных концов при дефектах длинных трубчатых костей//Ортопед. травматол. — 1979. — № 3. — С. 4 6 - 4 8. Нагибин В.И., Кошкин В.И. Замещение остеомиелитических полостей формалинизированными костными и хрящевыми гомотрансплантатами в эксперименте//Вестн. хир.— 1976.— Т. 117. - № 11. - С. 9 6 - 9 8. Назаров М.С. Оперативная фиксация отломков нижней челюсти//Стоматология. — 1966. — № 5. — С. 36— 38. Наумов П. В. Восстановительная хирур­ гия лица и челюстей//Руководство по хирургической стоматологии/ Под общей ред. А.И.Евдокимова. — М., 1972. - С. 4 7 4 - 5 3 7. Нейфах Э.А. Огнестрельные ранения гортани и трахеи//Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ ной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. - Т. 8. - С. 139-220. Неробеев А.И. Способ пластики дефек­ тов глотки и шейного отдела пище­ вода. - А.С. 1159563. МКИ. А 61 В 10/00. - 1985. - № 21.

Никандров A.M. Опыт применения сложного свободного аутотрансплантата (отрезком кости с мягкими тканями) при замещении дефектов нижней челюсти в апериостальном ложе//Труды ЦНИИС. - 1984. - Т. 13. - С. 2 7 - 2 9. Никитин А.А., Золотарева Ю.Б. Реваскуляризация и перестройка аллотрансплантата из лиофилизированной кости при замещении дефектов нижней челюсти//Вопросы аллотрансплантации в стоматологии. — М., 1979. - Т. 24. - С. 1 1 - 1 3. Новиков Ю.Г., Степанов П.Ф. Клини­ ческая анатомия лица и шеи//Воспалительные заболевания челюстнолицевой области и шеи/Под ред. А.Г.Шаргородского. — М.: Медици­ на, 1985. - С. 2 6 - 4 5. Оборин А.Н., Мороз В.И. К оценке мето­ дов определения кровопотери на этапах медицинской эвакуации// Воен-мед. журн. — 1978. — № 6. — С. 2 9 - 3 1. Огарков И.Ф. Огнестрельные поврежде­ ния шеи и причины смерти при них//Сб. трудов ВМедА. — Л., 1946. - Т. 39. - С. 3 8 - 4 3. Оксман И.М. К вопросу об остеопласти­ ке нижней челюсти//Труды Казан­ ского гос. стомат. ин-та. — 1949. — Вып. 2. - С. 123-130. Опокин А.А. Общие свойства и особен­ ности ранений осколками артилле­ рийских снарядов, ручных гранат, бомб, бросаемых с аэропланов и цеппелинов, ружейными пулями и холодным оружием//Очерки воен­ но-полевой хирургии. — Июль. — 1916. — № 1. — С. 1 1 - 1 5. Очерки военно-полевой хирургии/Под ред. Ю.Г.Шапошникова. — М.: Воениздат, 1977. — 222 с. Павлов Б.Л. Временные иммедиат про­ тезы при резекциях нижней челюсти//Опухоли челюстно-лицевой об­ ласти (диагностика, клиника и лече­ ние). - Л., 1974. - С. 1 4 9 - 1 5 3. Павлов Б.Л. Результаты костной плас­ тики нижней челюсти//Труды ЦНИИС. - 1984. - Т. 13. - С. 3 1 34. Паникаровский ВВ., Григорян А.С, Кага­ нович СИ., Осипян Э.М. Особеннос­ ти репаративного остеогенеза ниж­ ней челюсти в условиях компресдистракц. остеосинтеза//Стоматология. - 1982. — № 3. — С. 2 1 - 2 5.

Парфентьев В.Ф., Развадовский В. Д., Дмитриенко В.И. Способ консерва­ ции гомологичных костей. — А.С. № 202481, 1965. Петров Н.Н. Свободная пластика кос­ тей. — СПб.: Практическая медици­ на, 1913. - 78 с. Пирогов Н.И. Начала общей военно-по­ левой хирургии. — М.—Л.: Медгиз, 1941-1944. - 4.1 и 2. Писчик O.K. Подкожное введение за­ киси азота в комплексном лече­ нии некоторых дерматозов//Вестн. дерматол. - 1974. — № 3. — С. 7 9 82. Плотников И.А. Костная пластика ниж­ ней челюсти. — М., 1979. — 271 с. Полежаев Л. В. О способе возобновле­ ния регенерационной способности конечностей у бесхвостых амфибий//Докл. АН СССР. - 1939. Т. 22. - С. 6 5 2 - 6 5 6. Полежаев Л.В. Регенерация путем ин­ дукции. - М., 1977. - 184 с. Преображенский Б.С. Об аэротравме и акустической травме слухового аппарата//Военно-травматические по­ вреждения уха, горла, носа. — М., 1944. - 112 с. Процик B.C. Отдаленные результаты ле­ чения кист челюстей с применением гомохладокости//Проблемы хирур­ гической стоматологии. — Киев, 1969. - Вып. 4. - С. 175-180. Пшоник А.Т., Савченко Ю.И., Медве­ дев В. С. Некоторые данные о дейст­ вии внелегочного введения закиси азота на организм//Проблемы выс­ шей нервной деятельности человека и животных. Экология животных Краснояр. края. — Красноярск, 1965 (вып. дан. 1966). - С. 197-202. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей/Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченка. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1990.— 591 с. Ревской А.К., Белов В.А., Беляев В.Л. Новокаи новые блокады при травмах// Воен.-мед. журн. — 1986. — № 5. — С. 5 3 - 5 5. Ревской А.К., Брюсов П.Г., Харченко В.П. и др. Восстановление гортани и тра­ хеи с использованием временного эндопротеза//Воен.-мед. журн. — 1987. - № 3. - С. 3 6 - 3 7. Решетников Е.А. Значение реактивности организма в заживлении ран//Диагностика и лечение ранений/Под ред. Ю.Г.Шапошникова. — М.: Ме­ дицина, 1984. - С. 117-130. Рихтер Г.А. Топография бокового отде­ ла шеи//Руководство по хирургии/ Под ред. Б.В.Петровского, Г.А.Рих­ тера. — М.: Медицина, 1964. — Т. 10. - С. 1 3 - 1 9. Рогинский В.В. Способ костной пласти­ ки нижней челюсти у детей при по­ ловинных резекциях//Конструктивные и реконструктивные костно­ пластические операции в челюстнолицевой области. — М., 1985. — С. 3 7 - 4 2. Родионова Н.В. Динамика и ультра­ структурные особенности образова­ ния остеокластов//Цитология. — 1985. - Т. 27, № 9. — С. 995-1000. Рудаков Б.Я. Поражающее действие ог­ нестрельных ранящих снарядов// Диагностика и лечение ранений/ Под ред. Ю.Г.Шапошникова. — М.: Медицина, 1984. - С. 2 1 - 5 9. Рудаков Б.Я., Косян Г.А., Варфоломе­ ев В.А. и др. Комплексное лечение инфицированных ран с использова­ нием УФО аутокрови//Патогенез, клиника и лечение раневой инфек­ ции: Сб. тез. науч. конф. — Л., 1985. - С. 8 3 - 8 8. Русаков А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы. Введе­ ние в физиологию и патологию костной ткани. — М.: Медгиз, 1959. - 532 с. Русалов В.М. Биологические основы ин­ дивидуально-психических разли­ чий. - М.: Наука, 1979. - 352 с. Сагатбаев Д. С. Клинико-рентгенологическая характеристика приживления трансплантатов в различные вос­ принимающие ложа в эксперименте//Стоматология.— 1986.— № 5.— С. 6 - 7. Сазон-Ярошевич А.Ю. Топографическая анатомия шеи//Краткий курс опе­ ративной хирургии с топографичес­ кой анатомией/Под ред. профессора В.Н.Шевкуненко. — М.: Медгиз, 1944. - С. 2 4 7 - 2 7 4. Самотесов П.А., Большаков И.Н., Волегжанин И.В., Касимцев А.А. Хирурги­ ческая анатомия и оперативная хи­ рургия головы и шеи (методическое пособие). — Красноярск, 1996. — С. 2 0 5 - 2 5 2. Самотокин Б.А., Булгаков Н.П., Подколзин Ю.Н. Огнестрельные ранения черепа и головного мозга//Вестн.

АМН СССР. - 1975. - № 1. - С. 65-71. Серова Н.К. Глазодвигательные наруше­ ния / / Нейротравматология: Спра­ вочник/Под ред. А.Н.Коновалова и др. - М., 1994. - С. 53. Скагер А.А. Хирургическая ангиостоматология: Кровообращение и реге­ нерация. — Рига: Зинатне, 1985. — 190 с. Смольянников А. В. Механизм огне­ стрельного ранения. Сообщение 1// Воен-мед. журн. — 1950. — № 2. — С. 1 7 - 2 7. Соловьев М.М., Магарилл Е.Ш. Компрес­ сионный остеосинтез с помощью модернизированного аппарата Рудько//Стоматология.— 1966.— № 4.— С. 1 0 0 - 1 0 1. Соловьев М.М., Анисимов А.И., Сысое­ ва Е.Н. Стимуляция заживления пе­ реломов нижней челюсти постоян­ ным электрическим током//Стоматология.- 1 9 7 8. - № 3. - С. 3 1 - 3 4. Соловьев М.М., Алехова Т.М., Сысое­ ва Е.Н. и др. Клинический опыт применения тималина для профи­ лактики и лечения инфекционновоспалительных заболеваний че­ люстно-лицевой области / / Вестн. хир. - 1981. - № 12. - С. 6 - 1 1. Сорокина В.А., Топорова СМ., Топо­ ров Ю.А. Материалы к изучению ор­ ганического матрикса костной мо­ золи при осложненном регенератив­ ном остеогенезе / / Биохимические исследования в травматологии и ор­ топедии. — М.: Медицина, 1972. — С. 9 1 - 9 3. Спиричев В.В., Исаев В.А. Витамин D и коллаген костной ткани//Вопр. мед. химии. - 1984. - Т. 30. — № 2. — С. 5 - 1 7. Стецула В.И. Значение нарушений мик­ роциркуляции в развитии репаративной регенерации//Сессия ЦИТО и ин-тов травматол., ортопед, и про­ тезирования Украины: Материа­ лы. - Харьков, 1967. - С. 141-144. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В. Роль бел­ ковых факторов короткодистантного действия в регуляции остеогенеза в норме и патологии//Пат. физиол. — 1987. - Вып. 2. - С. 141-144. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В., Швыр­ ков М.Б. Роль деструктивной фазы регенерации в репаративном процессе//Пат. физиол. — 1991. — № 2. - С. 4 0 - 4 2.

Сумароков Д.Д., Швырков М.Б., Гут­ кин Д.В., Шамсудинов А.Х. Возрас­ тные аспекты остеогенеза и возмож­ ные причины патологической оссификации//ХУ1 симпозиум BOA (Со­ чи, 1987): Тез. докл. - М., 1987. С. 5. Сумароков Д.Д., Швырков М.Б., Шамсу­ динов А.Х. и др. Изменение остеоиндуктивной активности костного матрикса в онтогенезе//Онтогенез. - 1988. - Т. 19. — № 5. — С. 4 6 8 - 4 7 3. Тигерштедт С.С. Военно-полевая сис­ тема лечения и протезирования ог­ нестрельных челюстных ранений. — Пг., 1916. - 33 с. Ткаченко С.С. Костная гомопластика. — Л.: Медицина, 1970. - 295 с. Томнюк Н.Д. Некоторые биохимические изменения крови под воздействием закиси азота при подкожном приме­ нении в отдаленном периоде трав­ матической болезни//С6. материа­ лов 4-й науч. конф. физиологов, биохимиков и фармакологов За­ падно-Сибирского объединения. — Красноярск, 1969.— Т. 1.— С. 683— 685. Уваров Б.С. Пути совершенствования анестезиологической и реанимато­ логической помощи на этапах меди­ цинской эвакуации / / Воен.-мед. журн. - 1985. — № 3. — С. 2 1 - 2 4. Ундриц В.Ф. Огнестрельные ранения среднего и внутреннего уха//Опыт советской медицины в Вели­ кой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1951. — Т. 8. - С. 2 0 5 - 2 2 7. Уорд П.А. Медиаторы воспалительных реакций//Механизмы иммунопато­ логии. - М., 1983. - С. 9 - 1 2. Фокина Т.В., Королева Н.К., Левина СО. Ауто- и аллотрансплантация в прак­ тике челюстно-лицевой хирургии// Трансплантация органов и тканей: Материалы 2-й Республиканской конференции. — Минск, 1974. — С. 141-142. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи (учебное пособие). — Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1967. — С. 4 4 9 - 5 1 8. Фриденштейн А.Я., Лалыкина КС. Ин­ дукция костной ткани и остеоген­ ные клетки-предшественники. — М., 1973. - 224 с.

Хелимский A.M. Остеогенное колониеобразование при репаративной регене­ рации костной ткани//Чрескостный компресс, дистракц. остеосинт. в травмат. и ортопедии: Сб. науч. ра­ б о т - Л., 1977.- Вып. 3. - С. 5 7 - 6 3. Хилое К.Л. Клиника слепых огнестрель­ ных ранений лица и шеи//Учебное пособие для слушателей фак. усо­ вершенствования. — Л.: ВМедА, 1964. - 52 с. Хэм А., Кормак Д. Гистология. — М., 1983. - Т. 3. - 292 с. Чернятина Т.В., Величко А.Л., Свисту­ нов О.А. Оперативные методы лече­ ния переломов верхней челюсти// Всесоюзный съезд стоматологов, 7-й. Ташкент, 11 — 15 мая 1981 г. — М., 1981. - С. 2 0 9 - 2 1 1. Чудаков О. П. Устройство для лечения нижнечелюстных переломов. — А.С. № 1082412. - 1985. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно-дистракционный метод ос­ теосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти/Сто­ матологическая помощь сельскому населению. — Рига, 1984. — С. 204— 205. Шанин Ю.Н., Путов И.В., Костюченко А.Л. Интенсивное лечение после операций на органах брюшной по­ лости// Воен-мед. журн. — 1972. — № 4. - С. 2 8 - 3 4. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патоге­ нез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения//Хирургия. - 1986. — № 6. — С. 7 - 1 3. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берчен­ ко Г.Н. и др. Особенности патогене­ за и лечение огнестрельных ран// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. - С. 2 0 - 2 1. Швырков МБ. Особенности оператив­ ного лечения сочетанных переломов верхней челюсти и лобной кости// Стоматология. — 1976. — N° 6. — С. 3 2 - 3 4. Швырков М.Б. Новые способы замеще­ ния дефектов нижней челюсти и прилежащих тканей. Актуальные проблемы военной стоматологии// Воен.-мед. журн. — 1987. — № 3. — С. 6 9 - 7 0. Швырков М.Б. Результаты стадийной ре­ гуляции репаративной регенерации нижней челюсти / / Адаптационнокомпенсаторные и восстановитель­ ные процессы в тканях опорно-дви­ гательного аппарата: Тез. док. VIII школы по биологии опорно-двига­ тельного аппарата. — Киев, 1990 — С. 1 5 0 - 1 5 1. Швырков МБ. Дистракционный остеогенез//Юбилейный сборник работ, посвященный 60-летию кафедр гос­ питальной хирургической стомато­ логии и челюстно-лицевой хирургии и госпитальной терапевтической стоматологии.— М., 1998.— Ч. II — С. 2 7 - 2 8. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Напря­ женность неспецифического имму­ нитета и насыщенность тканей ви­ тамином С у раненных в челюстнолицевую область//Актуальные во­ просы военной медицины ДРА: Сб. трудов науч.-практ. конф. ЦВГ МО ДРА. - Кабул, 1985. - С. 6 8 - 6 9. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Ис­ пользование компрессионно-ди­ стракционных аппаратов конструк­ ции авторов для лечения огне­ стрельных переломов нижней челюсти//Актуальные вопросы меди­ цины и здравоохранения ДРА: Ма­ териалы II науч.-практ. конф. сов. врачей, работавших в ДРА (14 де­ кабря 1984). Кабул, 1984. С. 155-158. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Спосо­ бы одновременного устранения де­ фектов нижней челюсти и прилежа­ щих мягких тканей//Acta chir. plastiс а е. - 1 9 8 9. - Vol. 31, N 4. - P. 2 1 1 219. Швырков М.Б., Амосов И. С, Сазоно­ ва Н.А. Динамика изменений микроциркуляторного русла при ослож­ ненном и неосложненном течении перелома нижней челюсти/Основ­ ные стоматологические заболева­ ния: Сб. науч. трудов. — М., 1981. — С. 1 7 - 2 3. Швырков М.Б., Русалов В.М., Вавилина Л.М., Хворостухина Н.Г. Взаимо­ связь исхода перелома нижней че­ люсти с психическим статусом больного//Стоматология. — 1985. — № 2. - С. 4 8 - 5 0. Швырков М.Б., Стародубцев B.C., Афа­ насьев ВВ., Белостоцкая ИМ. Спо­ соб межчелюстного вытяжения и скрепления отломков челюстей с помощью унифицированных крючков//Стоматология.— 1975.— № 4.— С. 112-114.

Швырков М.Б., Стародубцев B.C., Караян А.С, Афанасьев В.В. Использова­ ние специальных крючков для меж­ челюстного вытяжения и скрепле­ ния отломков нижней челюсти// Стоматология. — 1971. — № 2. — С. 20-22. Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., Сазоно­ ва Н.А. и др. Микроангиографические исследования репаративной ре­ генерации нижней челюсти при нормальной консолидации и трав­ матическом остеомиелите//Стоматология. - 1986. - № 4. - С. 1 3 16. Шерман Д.М. Механизм формирования и биологическая сущность синдрома торпидности при травматическом шоке//Актуальные вопросы военой медицины: Сб. науч. работ врачей Прикарп. ВО. - Львов, 1982. Вып. 3. - С. 4 3 - 5 6. Шестаков ЮН., Каспарова Н.Н., Дондуков Б.Ц. Костная пластика нижней челюсти у детей с использованием костно-пластических эндопротезов//Стоматология.— 1985.— № 1.— С. 6 4 - 6 6. Шинбирев Н.А., Островский В.К., Брюханова Л.А. Гнойно-воспалительные процессы на лице и в области ЛОРорганов, протекавшие с септико-метастатическими осложнениями / / Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1983. — № 3. — С. 6 6 - 6 9. Шустер Х.П., Шонборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение, распознавание, контроль, лечение: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1981. - 112 с. Эйдлин Л.М. О морфологическом свое­ образии огнестрельных ранений// Сб. трудов 3-й науч. конф. — Са­ марканд, 1961. - С. 2 0 3 - 2 0 5. Элькинд В. Г. Состояние кохлеарно-вестибулярного аппарата при огне­ стрельных ранениях области уха// Труды 2-го плен. Госп. сов. НКЗ СССР. - М., 1943. - С. 3 9 2 - 3 9 3. Энтин Д.А. Военная челюстно-лицевая хирургия. НКЗ СССР. — Медгиз, 1941. - 224 с. Юденич ВВ. Ошибки при хирургичес­ кой обработке огнестрельных ран// Воен-мед. журн. — 1979. — № 4. — С. 3 9 - 4 1. Adams W.M. Internal wiring fixation.of fa­ cial fractures//Surgery. — 1942. — Vol. 12, N 4. - P. 5 2 3 - 5 4 0.

Al-Shavi A. Experience in the treatment of missile injuries of the maxillofacial re­ gion in Iraq//Brit. J. Oral surg. — 1986. - Vol. 24, N 4. — P. 2 4 4 - 2 5 0. Altiere E.T., Reeve СМ., Sheridan O.J. Liophilized bone allografts in peri­ odontal intraosseous defects//.!. Periodont. - 1979. - Vol. 50, N 10. - P. 510-519. Amato J.J., Billy L.J., Lowson N.S., Rich N.M. High velocity missile injury. An experimental study of the retentive for­ ces of tissue//Amer. J. Surg.— 1974.— Vol. 127. - P. 4 5 4 - 4 5 9. Bahr G.M., Rook G.A.W., Stanford J. L. In­ hibition of proliferative response of pe­ ripheral blood lymphocytes to myco­ bacterial of fungal antigens by costimulation with antigens from various mycobacterial species//Immunology. — 1981. - Vol. 44. - P. 5 9 3 - 5 9 8. Becker R. Stable compression plate fixation of mandibular fracture//Brit. J. Oral Surg.— 1974. - Vol. 12, N 1. - P. 1 3 - 2 3. Belanger L.F. Osteocytic osteolysis//Calcif. Tissue R e s. - 1 9 6 9. - Vol. 4. - P. 1-12. Benoist M. Experience with 220 cases of mandibular reconstruction//.!. M a x fac. surg. - 1978. - Vol. 6, N 1. - P. 40-49. Bever J.C Wound ballistuc. — Washington, 1962. - 265 p. Blackstone C.H. Freese-dried bank bone and application in clinical oral sur­ g e d / M i l k. Surg. - 1954. - Vol. 114, N 6. - P. 4 3 7 - 4 4 3. Bloch EH. The bulbar conjunctiva of man as a site for the microscopie study of the circulation//Anat. Reu. — 1954. — Vol. 120. - P. 3 4 9 - 3 6 0. Blocker T.G., Stout R.A. Mandibular recon­ struction, World War II//Plast. reconstr. Surg. — 1949. — Vol. 4, N 2. P. 153-156. Bowness I., Parkinson D. Increased glycosaminoglycan excretion after chy­ mopapain injection of intervertebral discs//Clin. Biochem. — 1983. — Vol. 16, N 3. - P. 2 0 0 - 2 0 1. Boyne Ph.J. Transplantation, implantation and grafts//The dental Clin, of North America. - 1971. - Vol. 15, N 2. P. 4 3 3 - 4 5 3. Calnan J. The use of inert plastic materials in reconstructive surgery. I A biological test for tissue acceptance. II Tissue re­ actions to commonly used materials// Brit. J. Plast. S u r g. - 1 9 6 3, - Vol. 1 6. P. 1 - 2 2.

Champy M. Is it necessary to remove the osteosynthesis plates in maxillofacial surgery?//2nd Mediterranian Congress of Oral and Maxillofacial Surgery, Corfu, Greece, 5—9 June 1993. — Ab­ stracts. — P. 12. Charnley J. The reconstruction of bone to self-curing acrylic cement. A long term histological study in man//J. Bone J. S u r g. - 1 9 7 0. - Vol. 5 2. - P. 3 4 0 - 3 5 3. Charters А.С./II, Charters А. С Wounding mechanism of very high velosity projectiles//J. Trauma. — 1976. — Vol. 16, N 6. - P. 4 6 4 - 4 7 0. Clarkson P., Wilson H., Lawrie R.S. Treat­ ment of jaw and face casualties in the British Army//Ann. Surg. — 1946. — Vol. 123, N 2. — P. 190-208. Coccia P.F. Cells that resorption bone// New Engl. J. Med. - 1 9 8 4 / - Vol. 310. - P. 4 5 6 - 4 5 8. Constantinides J., Zachariades N. Homoge­ nous bone grafts to the mandible//J. Oral Surg. - 1978. - Vol. 36, N 8. — P. 5 9 9 - 6 0 3. Coorsley D.E. Application of freeze-dried bone grafts in cysts of the jaws//J. Dent. Res. - 1954. - Vol. 33, N 3. P. 655. Craven P., Urist M. Osteogenesis by radio­ isotope labelled. Cell population in im­ plants of bone matrix under the influ­ ence of ionising radiation//Clin. Orthop a. Rel. Res. - 1971. - Vol. 76. P. 7 4 8 - 7 5 3. Cuthbert J.B. Communited fractures of the mandible//Lancet. — 1944. — Vol. 246. - P. 7 4 8 - 7 5 3. Dimbach J., Steinhauser E. W. Resektion und Rekonstruktion des Unterkiefers mit dem Titangitter bei osteomielitischer Pseudarthrose//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1983. - Bd 38, N 4. - S. 4 2 3 475. Dingman R. O. Use of rubber bands in the treatment of fractures of the bones of the face and jawsV/J. Amer. Dent. A s s. - 1939. - Vol. 26. - P. 173-183. Erich J.B. Treatment of fractures of the upper jaw.//J. Amer. Dent. Ass. — 1942. - Vol. 29, N 5. - P. 7 8 3 - 7 9 3. Farley J.R., Bay link D.J. Purification of a sceletal growth factor from human bone//Biochemistry. — 1982. — Vol. 21, N 14. - P. 3502-3507. Federspiel M.N. Maxillofacial injuries// Wisconsin M.J. - 1934. - Vol. 33. P. 5 6 1 - 5 6 8.

Friedlaender G.E. Current concepts review bone banking//!. Bone Jt Surg. — 1982. - Vol. 64, N 2. — P. 3 0 7 - 3 1 1. Gestewitz H.R. Arzt und Verteidigungsbereitschaft//Z. arztl Fortbild. - 1968. Bd 62. - S. 238-239. Ginestet G., Frezieres H. La restauration morphologique de la face//Rev. franc. Odonto-Stomat. - 1965. — Vol. 12, N 1. - P. 5 5 - 7 5. Harrison D.F.N. Bullet wounds of the lar­ ynx and trachea//Arch. Otolaryng. — 1984. - Vol. 110, N 3. — P. 2 0 3 - 2 0 5. Hartel J. Zur percutanen Druckosteosynthese bei der Behandlung von Unterkieferbruchen//Stomat. DDR. — 1974. - Bd 24, N 5. - S. 3 5 2 - 3 5 6. Harvey E.N., Batler E.G., McVillen J.H. Mechanism of woundihg//War Med.— 1945. - Vol. 8. - P. 9 1 - 1 0 4. Heersche J.N.M. Mechanism of osteoblastic bone resorption: a new hypothesis// Calc. Tiss. Res. - 1978. - Vol. 26. P. 8 1 - 8 4. Heisterkamp С Topikal antibiotiks in war wounds a revoluation//Milit. Med. — 1969. - Vol. 134, N 1. - P. 1. Honcox N., Botthoryd B. Structure-function relationships in the osteoclast//Mechanism of hard tissue distruction/Ed. R.F.Sognaes. — Washington, 1963. — P. 4 9 7 - 5 1 5. Howard G.A., Bottemiller B.C., Turner R.T. et al. Parathyroid hormone stimulates bone formation and resorption in organ culture: evidens for coupling mechanism//Proc. nat. Acad. Sci. USA. — 1984. - Vol. 78. - P. 3204-3208. Ivy R.H. Practical method of fixation in frac­ tures of the mandible//Surg. Gynec. Obstet.- 1 9 2 2. - Vol. 3 4. - P. 670. Ivy R.H. Iliac bone graft to bridge a mandibular defect. Forty-nine-years clinical and radiological followup/Plast. reconstr. Surg. — 1972. — Vol. 50, N 5. - P. 4 8 3 - 4 8 6. Jacobs H.G., Solle G. Erhaltung der Funktions stabilitat nach tumorbedingter Vittelstuckresektion des Unter kiefers durch Implantate//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1977. - Bd 32, N 4. - S. 331. Kazanjian V.N., Strock M.S. Early treat­ ment of fractures of the mandible//J. Amer. Dent. A s s. - 1 9 4 2. - Vol. 2 9. P. 7 6 - 8 1. Kent J.N., Homsy С A., Hinds E.C Proplast in dental-facial reconstruction//Oral Surg. - 1975. - Vol. 39, N 3. — P. 347-355.

Klagsbrum M., Neumann J. The serum-free growth of Balb/СЗТЗ cells in medium supplemented with bovine colostrum// J Supramol. Struct. — 1979. — Vol. 11. - P. 3 4 9 - 3 5 9. Longer R., Conn #., Vacnti J. et al. Control of tumor growth in animals by infusion of an angiogenesis inhibitor//Proc. nat. Acad. Sci. USA. - 1980. - Vol. 77. P. 4331-4335. Laurent G. Collagen in normal lung and during pulmonary fibrosis//Sch. Thorac. med. Erice 1—6 March 1981. — N.Y., London, 1982. - P. 3 1 1 - 3 2 5. Levander G. Phenomena induction in tissue regeneration. — Stockholm: Almquist and Wicksell, 1964. - 238 p. Lexer E. Die Verwendung der freien Knochenplastik nebst Versnchen uber Gelenversteieung und Gelenktransplantation//Arch. Klin. Chir. — 1908. - Bd 86, N 3. - S. 9 3 9 - 9 5 4. Lowry M., Hall D.E., Brosnan J.T. Hydroxyprolin metabolism by the rat kid­ ney: distribution of renal enzymes of hydroxyproline catabolism and renal conversion of hydroxyproline to glycine and serine//Metabolism. — 1985. — Vol. 34. - P. 9 5 5 - 9 6 1. Malone J.D., Teitelbaum S.L., Griffin G.L. et al. Rectuitment of osteoblasts pre­ cursors by purified bone matrix consti­ tution//.!. Cell. Biol. - 1982. - Vol. 92. - P. 2 2 7 - 2 3 0. Marshall W. G. An analysis of firearm inju­ ries to the head and face in Belfast 1969—1977//Brit. J. Oral Surg. 1986. - Vol. 24, N 4. - P. 233— 243. Martin T.J. Drug and hormone effects on calcium release from bone//Pharmacol. Ther. - 1983. - Vol. 21. - P. 209-228. Mathews J.L., Talmage R.V. Parathyroid hormone and bone cell ultrastructure// Clin. Orthop. Rel. Res. - 1981. - Vol. 156. - P. 2 7 - 3 8. McEwen W. Intrahuman bone grafting and reimplantation of bone//Aiin. Surg. — 1909. - Vol. 50, N 6. - P. 967. Meachim G. Local changes in tissue adja­ cent to metal implant//Paper given to miting effects on metal in the body. — London, 1972. Momma W.C. Erste Ergebnisse mit einem alloplastischen Kiefergelenksersatz einschliaplich Pfanne//Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1977. - Bd 32, N 4. - S. 3 2 6 328.

Nasteff D. Klinische Beobachtungen uber liophilisiertes Gewebe in der widerherstellenden Kiefer — Gesichtschirurgie//Dtsch. Stomat. - 1966. - Bd 16, N 4. - S. 2 3 3 - 2 4 1. O'Brain D.D. Missile wounds, Belfast 1971//Proc. roy. Soc. Med. - 1973. Vol. 66. - P. 2 9 2 - 2 9 4. Obwegeser H.L. Correction of the skerletal anomalies of otomandibular dysos­ tosis//.!. Maxillofacial Surg. — 1974. — Vol. 2, N 2/3. - P. 7 3 - 9 2. Owen-Smith M. Wounds caused by the weapon of war//Wound care/Ed. S.Westbay. — London: W.Yeinemann, 1985. - P. 110-120. Parfitt A.M. The cellular basis on bone re­ modelling: the quantum concept reex­ amined in light of recent advances in the cell biology of bone//Cacif. Tiss. Int. - 1984. - Vol. 36, Supl. 1. - P. 37-45. Pfeifle В., Ditschuneit H.H., Ditschuneit H. Binding and biological actions of insulin-Пке growth factor on human arte­ rial smooth muscle cells//Hormone and Metab. Res. - 1982. - Vol. 14. P. 4 0 9 - 4 1 4. Posner A.C., Betts F., Blumental N.C. Prop­ erties of nuclear systems//Metab. Bo­ ne. Dis. Rel. Res. - 1978. - Vol. 1. P. 179-183. Price P.A., Gloper Sh. Concurrent warfarintreatment further reduces bone mineral levels in 1,25-dihydroxyvitamin D2 — treated rats//J. biol. Chem. — 1983. — Vol. 258, N 10. - P. 6004-6007. Pybus P.K. The new method for a Le For typ III fracture of the maxilla//S. Afr. Med.J. - 1971. - Vol. 45, N 36. P. 996. Raisz L.G., Luben R.A., Mundy G.K. et al. Effect of osteoclast activating factor from human leukocytes on bone metabolism//J. clin. Invest. — 1985. — Vol. 56. - P. 4 0 8 - 4 1 3. Rich N.M., Johnson E.G., Dimond F.C. Wounding power of missiles used in Vietnam//J. Amer. Med. Ass. — 1967. — Vol. 199. - P. 157. Rodan G.A., Martin T.J. Role of osteoblasts in hormonal controle of bone resorp­ tion: a hipotesis//Calc. Tissue Int. — 1981. - Vol. 133. - P. 3 4 9 - 3 5 1. Rowe N.L. Nonunion of the mandible and maxi!la//J. Oral Surg. — 1969. — Vol. 27, N 7. - P. 5 2 0 - 5 2 9. Rybeck B. Missile wounding and hemody­ namic effects of energy absorption// Acta Chir. scand. (Suppl.). — 1974. — Vol. 450. - P. 1 - 3 2. Salmon IV. D., Hollanday L.A., Burkhalter V.J. Partial characterization of soma­ tomedin inhibitor in starved rat serum//Endocrinology, 1983. — Vol. 112. - P. 3 6 0 - 3 7 0. Sampath Т.К., Weintroub S., Reddi A.H. Extracellular metrix proteins involved in bone induction are vitamin D dependet//Biochem. and Biophys. Res. Commun. - 1984. - Vol. 127, N 3. P. 8 2 9 - 8 3 5. Saukaran S., Walt A.J. Penetrating wounds of the neck principales and some controversies//Surg. Clin. N. Amer. — 1977. - Vol. 57, N 1. — P. 5. Schenk R., Willenegger H. Morphological finding in primary fracture healing// Callus Formation. Symposium on the biology of fracture healing. — Buda­ pest, 1967. - P. 7 5 - 8 6. Shuker S.T. Immediate management of several facial war injuries//J. Maxillo­ facial Surg. - 1983. - Vol. 11. - P. 30-36. Shvyrkov M.B. New Concepts in Surgical Management of Ganshot Injuries of the Mandible//. Craniomaxilofacial Surg.: Abst. of the Tvelfth Congress of EACMFS. - Hague, The Netherlands, 1994. - P. 7. Shvyrkov M.B. Distraction Osteogenesis in the Restoration of Large Mandible De­ fects//!. Craniomaxilofacial Surg.: Abst. of the Jubilee Congress of EACMFS. — Zurich, Switzerland, 1996. - P. 107. Shvyrkov M.B. The Large Human Mandible Defect Restitution by Gradual Distraction//Abst.: International Congress on Cranial and Facial Bone Distraction Processes. — Paris, France, 1997. — P. 027. Shvyrkov M.B. The Large Mandible Defect Restoration by Distraction Osteogene­ sis and Close Osteotomy of the Both Mandible Stamps//Abst.: of the 4 Mediterranean Congress of Oral and Maxillofacial Surgery. — 1997. — Ali­ talia, Turkey. — P. 71. Shvyrkov M.B. Non-free Osteoplasty of the Mandible in Maxillofacial gunshot wounds: Mandibular Reconstruction by Compression-osteodistraction//Brit. J. Oral Maxillofacial Surg. — 1999. — Vol. 37, N 4. - P. 2 6 1 - 2 6 7. Siemssen S.O. Temporomandibular arthro­ plasty by transfer of the stemo-clavicu1 th lar joint on a muscle pedicle//Brit. J plast. Surg. - 1982. - Vol. 35, N 3. P. 2 2 5 - 2 2 8. Simpson E. Growth factor which affect b o n e / / T I B S. - 1 9 8 4. - Vol. 9, N 1 2. P. 5 2 7 - 5 3 0. Strock M.S. Fractures of mandible//Surg. Gynec. Obstet. — 1941. - Vol. 72. P. 1047-1057. Swanson L.T., Habal M.B., Leake D.L., Murrey J.E. Compaund silicon-bone implants for mandibular reconstruction//Plast. reconstr. Surg. — 1973. — Vol. 51. - P. 4 0 2 - 4 1 0. Takagi G, Veis A., Saule J.J. Relation of mineralization defects in collagen ma­ trix to noncollagenous protein components//Clin. Orthop. — 1983. — N 176. - P. 282-290. Thompson N., Casson J.A. Experimental onlay gratis to the Jaws. A preliminary study in dogs//Plast. reconstr. Surg. — 1970. - Vol. 46, N 4. - P. 3 4 1 - 3 4 9. Tienkel G, Nienderdellmann H. The possi­ bilities afforded by the use of dense aluminium oxid ceramic in the recon­ struction of the temporomandibular joint//Quint. Int. - 1977. - Vol. 8, N 7. - P. 1 9 - 2 6. Upton L.G., Hayward J.R. Modified realing in experimental mandibular fractures// J. Oral Surg.- 1 9 7 1. - Vol. 29, N 6. P. 4 1 6 - 4 2 1. Urist M.R., Delong R.J., Finerman G.A.H. Bone cell differentiation and growth factor//Science. - 1983. - Vol. 220, N 4598. - P. 6 8 0 - 6 8 6. Urist R. Bone morphogenetic protein. — Пат. 4455256 США. Заявл. 05.05.81 № 260726, опубл. 19.06.84. МКИ с 07 С 7/00, НКИ 260/112 Р. Vigneul J.C., Billet R. Suspension cranienne dans traumatismes cranio-faciaux graves: Indications et techniques//Rev. Stomat. (Paris). - T. 71, N 2. - P. 138-146. Whitlock R.I.H. Experience gained from treating facial injuries due to civil unrest//Ann. of Royal College of Sur­ geons of England. — 1981. — Vol. 63, N 1. - P. 3 1 - 4 4. Winter L. Fractures of the mandible. Study of 200 cases//Dent. Cosmos.— 1934.— Vol. 76. - P. 316-320. Wong G. Basal activities and hormone re­ sponsiveness of osteoclast-like and osteoblast-like bone cells are regulated by glucocorticoids//!, biol. Chem. — 1979. - Vol. 254. - P. 6337-6340.

Р у к о в о д с т в о для врачей МИХАИЛ БОРИСОВИЧ ШВЫРКОВ, ГЕННАДИЙ ИВАНОВИЧ БУРЕНКОВ, ВАЛЕНТИН РОМАНОВИЧ ДЕМЕНКОВ Огнестрельные ранения л и ц а, Л О Р - о р г а н о в и шеи Зав.редакцией Т.П. Осокина Научный редактор И.А. Павлова Художественный редактор СМ. Лымина Технический редактор В.И. Табенская Корректор Т. Г. Танина ЛР №010215 от 29.04.97. Сдано в набор 20.06.2001. Подписано к печати 14.08.2001. Формат бумаги 70x100 Ч\. Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 32,50. Усл. кр.-отт. 94,90. Уч.-изд. л. 31,75. Тираж 3000 экз. Заказ № 4592.

Ь Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101990, Москва, Петроверигский пер., 6/8. Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.