WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

10-....

CANCER CONTROL IN ST. PETERSBURG Ed. prof. V.M.Merabishvili Санкт Петербург St.Petersburg 2003 Онкологическая служба Санкт Петербурга // Под редакцией проф. В.М.Мерабишвили. – СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2003. – 144 с. В подготовке книги принимали участие сотрудники Популяционного ракового регистра (ПРР) Санкт Петербурга, отдела организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ и сотрудники СПб МИАЦ: В.М. Мерабишвили, С.П. Попова, И.В. Апалькова, И.А. Красильников, О.Ф. Чепик, О.Т. Дятченко, В.М. Дорофеев, Л.Н. Жемкова, Е.В. Наумова, Т.М. Лебедева, М.В. Стогний. Программное обеспечение: к.т.н. Т.Л. Цветкова Перевод на английский: Е.В. Демин Углубленная разработка данных для проведения оценки эффективности деятельности он кологической службы осуществлена на основании форм государственной отчетности №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и №35 «Сведения о боль ных злокачественными новообразованиями». Сводные формы №7 и №35 по территории Санкт Петербурга сформированы ПРР на основании отчетов, представленных восьмью онко логическими отделениями города, 51 онкологом поликлиник, тремя межрайонными гематоло гическими кабинетами, главными педиатрами 19 районов города и онкологическими отделе ниями двух ведомств (Октябрьской железной дороги и Балтийского пароходства). Форма № 35 по территории Санкт Петербург сформирована суммированием форм № 35, представленных онкологами, гематологами, педиатрами и ведомствами. Форма № 7 сформирована в регистре по информационным картам, представленным онко логами, гематологами, педиатрами и ведомствами на каждое выявленное в отчетном году зло качественное новообразование. Уточненные и развернутые данные онкологической заболеваемости по всем локализациям опухолей, онкологическая заболеваемость детей и подростков, сведения о преинвазивном ра ке, данные о летальности онкологических больных на первом месяце наблюдения, погодичной летальности и выживаемости, сведения о лечении онкологических больных по стационарам города и ряд других представлены по БД популяционного ракового регистра Санкт Петербур га. Сведения о численности населения получены из Петербургкомстата. Данные о смертности разработаны также на основе материалов Петербургкомстата. Краткий обзор оперативной отчетности по районам города был опубликован ранее. В соответствии с приказом МЗ РФ № 420 от 23.12.96 г. в 2002 2003 гг. в Выборгском и Кол пинском районах созданы районные раковые регистры. Всего в городе 9 районных раковых регистров. Публикуемые данные за 2002 г. предварительны и могут быть уточнены в последующих изданиях. Для сравнения представлены статистические материалы по России в целом. С эти ми и другими материалами онкологической статистики можно ознакомиться на нашем сайте www.zdrav. spb.ru/cr. Адрес Популяционного ракового регистра: 198 095, СПб, ул. Шкапина, д. 30 Тел. : 252 79 44 Факс : 252 51 10 Е Mail: cr@miac.zdrav.spb.ru Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя. © Коллектив авторов, 2003. © Издательство Медицинская пресса, 2003.

ISBN 5 98302 002 Cancer control in St. Petersburg // Editor: Professor V.M.Merabishvili, St. Petersburg, 2003,–144 p. The following collaborators of the Population Cancer Registry (PCR), the Medical Informatics and Analysis Centre (MIAC) in St. Petersburg and the Cancer Control Department at the N.N.Petrov Re search Institute of Oncology of the Russian Federation Ministry of Health took part in preparing of this book: V.M.Merabishvili, S.P.Popova, I.V.Apalkova, I.A.Krasilnikov, O.F.Chepic, O.T.Dyatchenko, V.M.Dorofeev, L.N.Zhemkova, E.V.Naumova, T.M.Lebedeva, M.V.Stogniy. Program providing: T.L.Tsvetkova. Translation into English: E.V.Demin Detailed elaboration of data for performing estimation of cancer control efficacy was produced on the basis of the Forms of the state report №7 «Information about diseases related to cancer» and №35 «Information about cancer patients». Cumulative Forms №7 and №35 associated with the territory of St. Petersburg were collected by the PCR on the basis of reports submitted by 8 city cancer units, 51 oncologists of out patient departments, 3 interregional hematological consulting rooms, chief pedi atrists of 19 city regions, and also the cancer units of 2 special departments (the October Railway En terprise and the Baltic Steamship Line). Form №35 associated with the territory of St. Petersburg was summarized from all Forms №35 submitted by oncologists, hematologists, pediatrists and special departments. Form №7 was orga nized at the PCR following the informational cards submitted by oncologists, hematologists, pedia trists and special departments – in accordance with each case of malignant tumor detected during the report year. More precise and extended data on cancer incidence according to all forms of malignant tumors, cancer incidence in children and teenagers, information about Ca in situ and cancer patients’ lethal ity during the first month of observation as well, data on year by year lethality and survival, then in formation about treatment for oncological patients within city hospitals and others are presented in accordance with database of the St. Petersburg PCR. Information about population and mortality rates were made up on the basis of the State Standard Committee’s files. During the report year, in connection with the order of the Russian Ministry of Health №420 of 23.12.1996, the Regional Cancer Registry was set in the Vyborgsky region of St. Petersburg. At the beginning of 2003 the same Registry was established in the Kolpinsky region of St. Petersburg. Total ly there are 9 regional cancer registries in St. Petersburg. Data we are publishing for a year 2002 are preliminary. They may be specified in next editions. For comparison reasons statistical materials related to entire Russia are presented as well. This and other materials on oncological statistics can be found on our web site: www.zdrav.spb.ru/cr Address of the Population Cancer Registry: 30 Shkapin Street 198095 St. Petersburg Tel.: (7 812) 252 79 44 Fax: (7 812) 252 5110 E mail: cr@miac.zdrav.spb.ru PREFACE В текущем году исполняется 50 лет со дня введения в стране обязательного и повсемест ного учета онкологических больных. Этому акту предшествовало постановление Прави тельства от 30 апреля 1945 года, определившее создание уникальной системы – системы ор ганизации онкологической помощи на всех административных территориях. В течение последующих 20–25 лет практически во всех областных и республиканских городах были построены онкологические диспансеры, обес печившие амбулаторную и стационарную по мощь онкологическим больным. На них же возлагались обязанности сбора, накопления и обработки статистических данных о выявлен ных больных и формирование отчета установ ленного образца. К 70 м годам XX столетия получаемые таким образом сводные данные достаточно полно отражали онкологическую ситуацию в стране и способствовали разви тию программы противораковой борьбы. С 1975 года начались разработки автоматизиро ванной системы обработки данных на онколо гических больных и к 1985 году получены све дения, соответствующие международным стандартам по ряду территорий. Эти данные были включены в VI и VIII тома монографии МАИР «Рак на 5 континентах». Развитие компьютерных технологий способствовало в дальнейшем созданию раковых регистров. В настоящее время в России существуют две информационные системы статистики рака: 1. система оперативной отчетности, поз воляющая в течение 2–3 месяцев после окончания календарного года получить пред варительные данные для оперативного уп равления;

2. система – раковые регистры, полно стью соответствующая требованиям Между народной ассоциации раковых регистров и позволяющая выйти на уровень разработки данных показателей выживаемости онкологи ческих больных на территориальном уровне.

PREFACE This year we mark the 50th anni versary of the implementation of obligatory and general cancer patients' registration in our country. This event went after the Govern ment resolution of April 30, 1945 that had defined establishing of the unique system the system of cancer control on all administrative territo ries. During the next 20–25 years practically all district and republic centers created oncological dispen saries, which provided out and inpa tient aid to cancer sufferers and per formed collecting, accumulating and processing of statistical information about revealed patients and forming of the report in accordance with the official sample. By the 70 s of the last century summary date, which were obtained in this way, reflected onco logical situation in our country rather good and promoted developing of the cancer control program. Since 1975 elaboration of the automatized system of data estimating was started, and by 1985 we had informa tion within some territories, which were in accordance with world stan dards. These data was included in the VI and VIII volumes of the IARC monograph entitled «Cancer on 5 continents». Progress in computer technologies promoted further estab lishing of cancer registries. At present in Russia there are two information systems of statistics in cancer: 1 the system of operative report that allows during 2 3 months after finishing of the calendar year to obtain preliminary data for opera tive management;

2 the system «cancer registries», which totally Предисловие Важно отметить, что уточненные данные онкологической заболеваемости формируют ся через 2–3 года после представления в Ми нистерство здравоохранения сведений опера тивного характера. Наши данные свидетельс твуют о том, что различие данных оператив ной отчетности и базы данных регистра отли чаются на 2–7%. В настоящей книге представлены итоги де ятельности онкологической службы Санкт Петербурга по данным оперативной отчетнос ти за 2002 год, а по базе данных Популяцион ного ракового регистра – за 1999–2000 гг. Последний раздел книги отражает сведе ния оперативной отчетности Минздрава по онкологической службе в целом по всей тер ритории России и ее административным тер риториям за 2001 год.

agrees with requirements of IACR and permits to act on the stage of elaboration of survival rates in can cer patients on the territory level. It is important to underline that data on cancer incidence are being formed in 2–3 years after submit ting of information of operative character to the Ministry of Health. Our study shows that the difference between data of operative report and database of registries is 2–7%. In this book we present results of cancer control in St. Petersburg according to data of operative report for a year 2002 and according to database of the Population based Cancer Registry for the period 1999–2000. The last section of the book dem onstrates data of operative report of the Ministry of Health within the whole territory of Russia and its administrative territories for a year 2001.

COMMEMORATION OF THE 10th ANNIVERSARY OF THE POPULATION BASED CANCER REGITRY OF ST. PETERSBURG - – Государственная статистика заболеваемос ти населения России возникла в середине XIX века, после введения 22 июля 1842 года зако на «В целях приведения в ближайшую извес тность числа больных по всей Империи, ищу щих врачебного пособия» (Мамонов В.Н., Но восельский С.А., 1915), по которому врачи бы ли обязаны ежегодно представлять губерн скому врачебному отделению сведения о пользованных ими больных. Одним из первых исследований по статис тике рака в России является работа П.И. Тихо ва «К учению об опухолях» (1900), в которой автор приводит данные о заболеваемости ра ком, полученные им на основании разработки амбулаторных журналов клиники, где он ра ботал. П.И. Тихов собрал огромный фактичес кий материал (2481 случай опухолей) за 35 лет (1861–1896 гг.). В 1908 году было учреждено Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями;

в 1914 году состоялся Первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. В 1910 году вышло в свет первое руководс тво по онкологии Н.Н. Петрова [33]. В 1925 году П.А. Кувшинников и П.И. Кур кин сформулировали основные принципы ор ганизационно методического построения ста тистики рака в СССР. Ежегодная разработка данных заболеваемости населения Ленингра да началась с 1928 года (Е.Э. Бен, 1929). Постановление Совнаркома 1934 года № 1135 способствовало широкому развитию сети онкологических учреждений в стране. Создание центральных онкологических по ликлиник и онкологических отделений пре дусматривалось в 52 краевых и областных центрах. Таким образом, в первой половине XX века в России было накоплено достаточное коли чество фактического материала, определив COMMEMORATION OF THE 10TH ANNIVERSARY OF THE POPULATIONBASED CANCER REGITRY OF ST. PETERSBURG Official statistics on morbidity of the Russian population appeared in the middle of the XIX century after setting, on July 22, 1842, the Law entitled «With a view of putting in order the number of patients throughout the whole Empire who are looking for a medical advice» (Mamonov V.N., Novoselsky S.A., 1915). According to this Law each year doctors had to submit informa tion about their patients to a prov ince medical department. One of the first investigations on cancer statistics in Russia was a manuscript written by P.I.Tikhov and entitled «To teaching of tumors» (1900), in which the author presented some data con cerning cancer incidence that had been obtained on the basis of anal ysis of outpatient documentation of the clinic where he worked. The author collected great actual infor mation contained 2481 tumor cases for the period of 35 years (1861–1896). The All Russia Society on Cancer Control was established in 1908;

the First All Russia congress on cancer control was held in 1914. The first manual on oncology written by N.N.Petrov was pub lished in 1910. In 1925 P.A.Kuvshinnikov and P.I. Kurkin formulated the basic principles for practical and method ological establishment of cancer sta Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет шее необходимость создания специализиро ванной онкологической службы и системы учета всех случаев злокачественных новооб разований. В 1950 году Министерство здравоохране ния CCCР издает специальный приказ о вве дении обязательной первичной медицинской документации на онкологических больных. Обязательная и повсеместная регистра ция онкологических больных на всей терри тории СССР была введена ровно 50 лет назад (1953 г.). В 1962 году издается первый в СССР ста тистический сборник «Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачествен ных новообразований», и если статистика смертности была достаточно надежной, то данные по заболеваемости, по мнению мно гих исследователей, требовали существенно го уточнения. Мы полагаем, что использова ние данных онкологической заболеваемости населения России для оценки динамических показателей возможно только с 1970 года, ког да была отработана система сбора, накопле ния и обработки сведений об онкологических больных. Важно отметить, что в отличие от многих других государств, в СССР была со здана государственная система организации онкологической помощи населению и соот ветствующая сеть онкологических учрежде ний, что существенно повышало надежность сбора необходимой информации о больных. Этих данных вполне достаточно для оценки онкологической ситуации в целом и разработ ки противораковых мероприятий. Однако, су ществующая система статистики рака имела и ряд недостатков. В отличие от международ ных требований, данные о заболеваемости в стране отражали не число первичных случаев заболеваний в отчетном году, а число учтен ных к моменту принятия отчета в январе ме сяце. В статистический государственный от чет, как правило, не включаются новые слу чаи онкологических заболеваний, выявлен ные в декабре – ноябре и т.д. за предыдущий год (например, 2000), но учитываются данные, не включенные в предыдущий отчет (в данном tistics in the USSR. Annual analysis of data on cancer incidence in Len ingrad was initiated in 1928 (Ben B.E., 1929). The Government's Resolution № 1135 (1934) promoted wide develop ment of a net of oncological institu tions in our country. Establishing of central oncological out patient and in patient departments was provided for 52 area and district centers. As a result, during the first half of the XX century convenient size of actual information was collected and it determined a necessity of organizing of the specialized onco logical services and the system of registration of all malignant tumor cases. In 1950 the USSR Ministry of Health published a special order concerning the usage of primary medical documentation for cancer patients. Obligatory and general registra tion of oncological patients throughout all territory of the USSR was set exactly 50 years ago, in a year 1953. We think that the usage of infor mation on cancer incidence in Rus sia in order to estimate dynamic rates became possible only since 1970 when a system of collecting, accumulating and analyzing of data on cancer patients has been worked out. It is important to underline that as compared to many other coun tries, in the USSR there was estab lished exactly the state system of organizing of oncological assis tance to cancer patients and corre sponding net of oncological institu tions that fundamentally improved reliability of collecting of necessary information about patients. These data might be quite sufficient for Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет случае, за 1999). Кроме того, при отсутствии машинной обработки данных было трудно изъять дубликаты на больных из разных райо нов, различных ведомственных служб и меж годовые дубли. Предложенная в 1975 году ди ректором Белорусского НИИ онкологии проф. Н.Н.Александровым система АСОИ он кослужбы также не решала этих и ряда дру гих задач (расчеты выживаемости, погодич ной летальности и др.). Полноценный учет и разносторонний анализ деятельности онколо гической службы возможен только в рамках Популяционного ракового регистра. 6 июля 1993 года Приказом № 311 Комите та по здравоохранению мэрии Санкт Петер бурга, подписанным его Председателем – Ва лерием Григорьевичем Корюкиным, создан первый в России Популяционный раковый регистр. Созданию ракового регистра предшест вовала большая организационно методичес кая работа, проводимая сотрудниками НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова с 1975 го да после принятого Коллегией Минздрава СССР решения о необходимости разработ ки автоматизированных информационных систем для онкологической службы страны. В развитие этого решения 31.12.1976 года был издан приказ Минздрава № 1266 «О проведении подготовительных мероприятий к внедрению в стране централизованной с помощью ЭВМ обработки материалов об он кологических больных», однако, реализован этот приказ на территории России был толь ко частично. Необходимо отметить, что АСОИ онкос лужбы была на первом этапе внедрена в Рос сии только в Ленинграде, Карелии и Чувашии. Обработка первичного материала проводи лась с использованием крупных электронно вычислительных машин типа ЕС. Информация на больных вводилась с перфокарт в закодиро ванном виде, что ограничивало возможности всестороннего анализа первичных данных. Ленинград явился первой территорией России, где 25 лет назад было обращено осо бое внимание на тщательность разработки estimating the oncological situa tion in total and working out cancer control activities, but nevertheless the system of statistics that existed that time had some defects. As com pared to international standards, data on morbidity in our country reflected not a number of primary cases of cancer during the reported year but a number of registered patients by the time of submitting a report in January. A full value registration and many sided analysis of activities of oncological services are possible only within the frames of a popula tion based cancer registry. On July 6, 1993, by the Order № 311 of the St. Petersburg Admin istration Committee for Health and Welfare signed by its Chairman, Dr. V.G.Koryukin, there was established the Population Based Cancer Regis try, the first in Russia. A great organizing and method ological work, which was being ful filled by the staff of the Petrov Research Institute of Oncology, for went an establishment of the cancer registry from 1975 after the Board of the USSR Ministry of Health's acceptance of a decision about a necessity of working out of auto mated information systems for onco logical services in the country. Processing of primary documen tation was carried out by means of big electronic machines. Informa tion about patients was put into operation from coded perfocharts that limited the possibilities of over all analysis of primary data. Leningrad was the first territory of Russia where 25 years ago it was paid special attention to a compre hensive elaboration of statistical materials on cancer patients. As a Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет статистических материалов на онкологичес ких больных. Итогом этой работы явилось из дание в 1991 году монографии «Злокачествен ные новообразования в Ленинграде» под ре дакцией Р.И. Вагнера и В.М. Мерабишвили, в которой впервые в России были представле ны данные онкологической заболеваемости в полной разверстке всех локализаций опу холей с 1980 по 1988 г. с учетом распределе ния повозрастных показателей по междуна родному стандарту. С появлением нового поколения вычисли тельной техники – персональных компьюте ров, существенно расширились возможности накопления персонифицированных данных и динамического наблюдения за пациентами. Однако, для перехода от АСОИ к системе пол ноценного ракового регистра, работающего по международным стандартам, было необхо димо преодолеть ряд административных барь еров и, в первую очередь, номенклатурный. В системе номенклатурных учреждений Минз драва ракового регистра не существовало (в определенной мере эту функцию выполняли организационно методические отделы (каби неты), главной задачей которых было сдать в Минздрав хороший отчет). Для успешной работы ракового регистра нами были разработаны нормативы кадрово го и технического обеспечения, издан комп лект методических рекомендаций. Совместно с лабораторией медицинской кибернетики ГНТК «Модуль» (зав. – к.т.н. Т.Л. Цветкова) разработано программное обеспечение (в том числе и для госпитального ракового регистра). 23 ноября 1993 года директор НИИ онко логии им. проф. Н.Н.Петрова профессор К.П. Хансон и директор Популяционного ракового регистра Санкт Петербурга про фессор В.М. Мерабишвили обратились к ди ректору Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена профессору В.И. Чиссову с предложением рассмотреть комплект доку ментов, подготовленных для Минздрава России по созданию в Российской Федера ции системы популяционных раковых ре гистров.

result, a monograph entitled «Malignant tumors in Leningrad» and written by R.I.Wagner and V.M.Mera bishvili was published in 1991: for the first time in Russia data on cancer incidence were presented in accordance with full distribution of all forms of tumors between 1980 and 1988. With appearance of new genera tion of electronic machines per sonal computers the possibilities of collecting of personified data and dynamic observing over patients were essentially extended. For a successful work of the Can cer Registry we published method ological recommendations. Together with the laboratory of medical cybernetics (T.L.Tsvetkova, Ph.D., as a head) we have worked out the suitable computer program, including one for a hospital cancer registry. In order to expand our idea to organize population based cancer registries throughout Russia we have received a positive conclusion on our work from the Herzen Research Institute of Oncology (Moscow) to be submitted to the Ministry of Health. This conclusion underlined that «only on the basis of correctly orga nized population cancer registries it was possible to estimate a risk of developing of cancer depending on different factors, and also to assess remote results of treatment and effi cacy of cancer control activities». Our recommendations on charac ter of a work, and also personnel and technical maintenance were included in the Order № 420 (December 23, 1996) of the Russian Federation Ministry of Health «On organizing of the State cancer regis Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет В своем положительном заключении на комплект документов и проект приказа Минз драва России профессор В.В. Старинский, в частности, отметил, что «только на базе пра вильно организованных Популяционных ра ковых регистров можно оценить риск воз никновения рака в зависимости от различ ных факторов, осуществить оценку отдален ных результатов лечения и эффективности противораковых мероприятий». Наши рекомендации по характеру работы, штатному и техническому обеспечению были включены в приказ МЗ России № 420 от 23.12.1996 года «О создании Государственного ракового регистра» и приказ МЗ России № 135 от 19.04.1999 года «О совершенствова нии системы Государственного ракового ре гистра», подготовленных сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена. Дальнейшая работа по созданию единой системы раковых регистров осуществлялась совместно с сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена, где в соответствии с приказом Минздрава России № 204 от 04.07.1997 года был создан Российский Центр информаци онных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии (В.М. Мерабишвили, В.В. Старинский, 1998;

В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Алек сандрова и др., 1998). Хотелось бы обратить особое внимание на то, что Популяционный раковый регистр Санкт Петербурга создавался как отдельное номенклатурное учреждение здравоохране ния, непосредственно подчиняющееся перво му заместителю председателя Комитета по здравоохранению города, (что предусмотре но приказом Минздрава России № 420), а не как структурное подразделение онкологичес кого диспансера. Это чрезвычайно важное об стоятельство. Опыт организации раковых ре гистров на других территориях показал, что, за редким исключением, штаты территори альных регистров не соответствуют нормати вам. Текущие потребности хозяйственно кли нического обеспечения не предоставляют возможности полноценной работы регистра, try» and the Order № 135 (April 19, 1999) of the Russian Federation Min istry of Health «On improving of a system of the State cancer registry». Further work on organizing the united system of cancer registries was performed together with our colleagues from the Herzen Research Institute of Oncology (Moscow) where, according to the Order № 204 (July 4, 1997) of the Russian Federation Ministry of Health, the Center of Information Technologies in the Field of Oncol ogy was established (Merabishvili V.M., Starinsky V.V., 1998;

Chissov V.I et al., 1998). The Population Based Cancer Registry of St. Petersburg was being organized as a separate nomencla ture health institution directly subor dinated to the First Deputy Chairman of the St. Petersburg Administration Committee for Health and Welfare. Since December 1995 the Popu lation Based Cancer Registry became a part of the Bureau of Med ical Statistics (at present, the Medi cal Information and Analytic Center, Dr. I.A.Krasilnikov, as a Director). Such affiliation gave more favorable conditions in methodological and technical promoting of our informa tion system. By the day of January 1, 2003 database of the Population Based Cancer Registry of St. Petersburg consisted of over 132 000 patients, registered during the period of 1994 2001, and about 140 000 died patients for the period of 1990 2002. Now the 20th version of the program maintenance is being produced. The activities on estimating of the 7 year rates of observed and relative sur vival of oncological patients related to sex, age, stage, morphological Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет которая нередко сводится к старой схеме под готовки оперативной отчетности. С декабря 1995 года Популяционный рако вый регистр вошел в состав Бюро медицинс кой статистики (в настоящее время Медицинс кий информационно аналитический центр /МИАЦ/, директор – И.А. Красильников), что создало более благоприятные условия в мето дическом и техническом обеспечении разви тия нашей информационной системы. На 1 января 2003 года база данных Популя ционного ракового регистра Санкт Петербур га составляла более 140 000 больных, учтен ных с 1994 по 2001 г. и около 140 000 умерших за период с 1990 г. по 2002 г. В работе 20 я вер сия программного обеспечения. Завершаются работы по расчету 7 летних показателей на блюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных с учетом пола, воз раста, стадии, гистологической структуры опухоли, проведенного лечения, типа лечеб ного учреждения и др. В настоящее время более 20 административ ных территорий России используют наши про граммы. Наиболее успешно работа осуществля ется в Мурманской, Псковской, Владимирской, Самарской, Магаданской областях, Татарстане, Карелии и Краснодарском крае. Нами, совместно с коллегами из других уч реждений, проведен ряд научных конферен ций: «Автоматизированные информационные системы в онкологии» Бишкек, 1991;

«Новые организационные формы противораковой борьбы» Челябинск, 1994;

«Актуальные воп росы онкологии», Санкт Петербург, 1996;

«Актуальные вопросы организации и разви тия раковых регистров», Санкт Петербург, 1998;

«Новые информационные технологии в онкологической статистике», Санкт Петер бург, 2001;

«Гормонозависимые опухоли», Санкт Петербург, 2002. В соответствии с приказом Минздрава Рос сии № 420 НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова поручено курировать систему развития популяционных раковых регистров в Северо Западном федеральном округе. На 1 января 2003 года из 10 административных тер structure of tumor, kind of surgery, type of a medical institution and others are in a process of comple tion. On January 1, 2003 more than 20 administrative territories of Russia have been working in accordance with our programs. The most suc cessful activities are being carried out in regions of Murmansk, Pskov, Vladimir, Samara, Magadan, and also in Tatarstan, Karelia and area of Krasnodar. Together with our colleagues from other institutions we have held some scientific conferences: «Auto mated information systems in oncol ogy» (Bishkek, 1991), «New organi zation forms of cancer control» (Chelyabinsk, 1994), «Actual prob lems in oncology» (St.Petersburg, 1996), «Actual problems on organi zation and development of cancer registries» (St. Petersburg, 1998), «New information technologies in oncological statistics» (St.Peters burg, 2001), «Hormone dependent tumors» (St. Petersburg, 2002). According to the Order № 420 of the Russian Federation Ministry of Health, the Petrov Research Insti tute of Oncology is responsible for promoting the system of developing of cancer registries in the North West Federal Area. On January 1, 2003 of 10 administrative territories of the North West Federal Area of Russia 7 have had their registries working in accordance with our pro grams. Moving ahead of cancer regis tries in full size of world standards is impeded by the absence of the nec essary level of financial and person nel maintenance. The normal work of the Registry might be impossible without a sup Популяционному раковому регистру Санкт Петербурга – 10 лет риторий Северо Западного Федерального ок руга России в 7 сформированы регистры, ра ботающие по нашим программам. Развитие раковых регистров в полном объеме между народных требований тормозится отсутстви ем должного уровня финансового и кадрового обеспечения. В конце книги представлен перечень изда ний Популяционного ракового регистра Санкт Петербурга. Нормальная работа регистра была бы не возможна без поддержки Комитета по здраво охранению, и на первом этапе – без помощи в приобретении компьютеров со стороны Гене рального Консула Итальянской республики Джанлюдовика Де Мартино, без активного участия врачей онкологов, врачей специализи рованных стационаров и хирургических отде лений многопрофильных больниц и клиник медицинских Высших учебных заведений. Позвольте выразить глубокую признатель ность и благодарность всем коллегам, помога ющим в нашей работе и надежду на дальней шее сотрудничество. Профессор В.М. Мерабишвили port of the St. Petersburg Adminis tration Committee for Health and Welfare, and also, at the first stage, without an assistance in purchasing of computers from the side of Mr. J. De Martino, General Consul of the Italian Republic in St. Petersburg, and without active participation of oncologists, doctors of specialized hospitals and surgical departments of general hospitals and clinics of Medical Universities. Please, give me a pleasure to emphasize high appreciation to all colleagues, who help us, and hope on further cooperation. Prof. V.M. Merabishvili I.

Важнейшим разделом работы популяционного ракового регистра является посто янный анализ демографической ситуации в пределах административной террито рии, по которой осуществляется сбор, накопление и обработка статистических дан ных на онкологических больных. Расчёты показателей заболеваемости и смертности (incidence rate) осуществляют на среднегодовое население. Расчёты показателей распространённости (численнос ти контингентов – prevalence rate) на численность населения по состоянию на 1 ян варя следующего за отчётом года. В таблице 1.1 и на рисунке 1.1 представлен среднегодовой возрастно половой со став населения Санкт Петербурга на 2002 год. Удельный вес мужчин старше 60 лет в общей структуре населения составил 15,6%, женщин – 25,6%. В Санкт Петербурге, начиная с 1991 г., наблюдается ежегодное сокращение об щей численности населения (рис. 1.2), средний темп которого в 1991–2002 гг. соста вил 0,8% или 37 тыс. человек в среднем за год. При этом темп сокращения детского населения города в за тот же период был в несколько раз выше и составил 3,7% или 28 тыс. детей ежегодно. Основными причинами снижения численности населения Санкт Петербурга в начале 1990 х годов явились естественная и механическая убыль населения. Однако, в 1994–2000 гг. уменьшение численности населения города происходило только за счет естественной убыли, т.е. вследствие превышения числа умерших над числом родившихся. Положительное сальдо миграционного прироста, наблюдающееся с 1994 г., лишь на 25% компенсирует естественную убыль населения. Таким образом, Санкт Петербург находится в режиме устойчивой депопуляции. Наряду с изменениями количественного состава наблюдаются резкие изменения в возрастной структуре населения города. В 2002 году в Санкт Петербурге зарегист рирован самый низкий среди всех субъектов РФ удельный вес числа детей. При этом последние 10 лет отмечается превышение численности пожилых людей, по сравне нию с детским населением, и этот разрыв продолжает увеличиваться (рис. 1.3). Ста рение населения города отражается в показателе среднего возраста населения, кото рый увеличился с 1991 г. по 2002 г. на 9,2% или на 3,2 года, и в 2002 году был на 2,4 года Глава I. Демографическая ситуация выше среднего по РФ. Индекс старения, показывающий, насколько быстрее проис ходит увеличение численности пожилых людей по сравнению с изменением числен ности остального населения, за период 1991–2002 гг. составил 1,31, т. е. в эти годы численность лиц 60 лет и старше увеличивалась на 31% быстрее, чем численность ос тального населения города. Структурные изменения возрастного состава населения Санкт Петербурга серь езно повлияли на изменение повозрастной пирамиды, которая в настоящее время является типично регрессивной и характеризует суженное воспроизводство населе ния (рис. 1.1). По прогнозу Госкомстата России к 2016 г. доля населения старше трудоспособно го возраста в Санкт Петербурге увеличится до 29% при сокращении общей числен ности населения на 11%. Поэтому коэффициент демографической нагрузки лицами пожилого возраста на трудоспособное население будет нарастать, что углубит про блемы экономического и социального характера. В 2002 году коэффициент демогра фической нагрузки лицами 60 лет и старше составил 352 на 1000 трудоспособного на селения (в 1990 г. – 274), а по Российской Федерации – 302. Представленное в таблице 1.1 и на рисунке 1.1 возрастное распределение соот ветствует международному стандарту ВОЗ и МАИР при публикации данных о забо леваемости и смертности населения. Для оценки показателей смертности от злока чественных новообразований необходимо иметь данные Госкомстата о смертности населения от всех причин смерти. Во первых, для суждения о роли злокачественных опухолей (их удельном весе) как причины смерти в общей смертности населения и её отдельных возрастно половых группах;

во вторых, для расчёта показателей отно сительной выживаемости (life tаble system). В Санкт Петербурге в 2001 году удель ный вес мужчин, умерших от злокачественных новообразований, среди всех причин смерти составил 16,3%, женщин – 17,5% (табл. 1.2) Рисунок 1.1 Возрастно половая пирамида населения Санкт Петербурга на 01.01.2002 г.* Age sex pyramid of St. Petersburg population as on January 1, 85+ 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% 2% 4% 6% Мужчины Женщ ины 10% 8% 8% 10% * В процентах к общей численности населения Глава I. Демографическая ситуация Таблица 1.1 Возрастно половой состав населения Санкт Петербурга в 2002 году Age sex structure of St. Petersburg population in Возрастные группы Age groups 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+ Всего (Total) Абсолютные числа Absolute numbers Мужчины Женщины Males Females 17143 16315 63318 59200 87108 82990 147122 140355 174305 170563 163239 165037 153470 160739 196311 157426 164928 180819 179302 218371 165171 215092 148343 201218 85624 115231 117382 177102 75079 131052 69485 136476 33671 108425 14492 52437 11622 40191 2 067 115 2 529 039 % Мужчины Males 0,8 3,1 4,2 7,1 8,4 7,9 7,4 9,5 8,0 8,7 8,0 7,2 4,1 5,7 3,6 3,4 1,6 0,7 0,6 100,0 Женщины Females 0,6 2,3 3,3 5,5 6,7 6,5 6,4 6,2 7,1 8,6 8,5 8,1 4,6 7,0 5,2 5,4 4,3 2,1 1,6 100, Рисунок 1.2 Динамика численности населения Санкт Петербурга (тыс. человек) Dynamics of St. Petersburg population (thousands of people) 5002 4971 4920 4850 4805 4769 4746 4716 4695 4663 4628 4596 Глава I. Демографическая ситуация Рисунок 1.3 Динамика удельного веса детей и пожилых людей (60 лет и старше) в общей структуре населения Санкт Петербурга в 1991–2002 гг. (%) Dynamics of proportion between children and elderly people at the age of 60 and older in general structure of St. Petersburg population in 1991–2002 (%) 20,9 21,0 21, 20,5 19,8 18,6 18,4 18,2 18,5 18,6 18,6 18,7 19, 17, 18, 17, 17, 17, 16, 15,9 15,3 14,6 14, 13, 60 лет и ст.

0-14 лет 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Таблица 1.2 Возрастно половые показатели смертности населения Санкт Петербурга от всех причин смерти в 2001 году и удельный вес умерших от злокачественных новообразований Age sex mortality rates in St. Petersburg population from all causes of death in 2001 and proportion of people died from malignant tumors Мужчины Males Возрастные группы Age groups Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 10,79 0,85 0,47 0,41 1,66 4,09 5,53 4,86 8,21 Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 0,6 9,3 4,7 14,3 4,9 3,2 3,7 3,0 4,7 Женщины Females Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 7,97 0,44 0,35 0,17 0,55 1,18 1,43 2,05 2,45 Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 1,6 19,2 6,7 16,0 7,5 6,2 11,7 15,0 15, 0 1 5 10 15 20 25 30 Глава I. Демографическая ситуация Таблица 1.2 (продолжение) Мужчины Males Возрастные группы Age groups Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 13,28 18,47 28,70 31,43 42,41 53,47 73,54 92,36 125,77 170,75 18,18 Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 5,8 10,1 12,3 17,7 21,6 24,6 22,6 23,9 18,5 12,5 16,3 Женщины Females Все причины на 1000 населения All causes of death, per 1000 3,99 5,84 8,62 10,49 15,02 22,51 38,70 64,13 109,50 208,18 15,15 Злокачественные новообразования (%) Malignant tumors (%) 19,6 24,4 24,6 27,6 29,1 26,2 22,6 17,2 12,5 8,3 17, 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+ Всего Total По всей вероятности, неблагополучие в демографической ситуации в ближайшие годы сохранится, несмотря на определенные положительные тенденции с рождае мостью, и будет определяться, в основном, уровнем и структурой смертности насе ления. Это требует незамедлительного пересмотра приоритетов и переосмысления подходов к профилактике и защите населения от неблагоприятного воздействия многообразия факторов, сопровождающих переходный период, и должно находить ся в сфере вопросов национальной безопасности страны.

II. Злокачественные новообразования являются одной из важнейших медико соци альных проблем современного общества. Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. больных с впервые в жизни ус тановленным диагнозом злокачественного новообразования. Под диспансерным на блюдением находятся более 2,1 млн. онкологических больных (В.И.Чиссов, В.В.Ста ринский, 2002). Уровень заболеваемости населения злокачественными опухолями в Санкт Пе тербурге один из самых высоких в России (В.И.Чиссов и др., 2002). В последние годы среди жителей города ежегодно регистрируется более 17 тыс. новых случаев злока чественных новообразований. Под диспансерным наблюдением онкологической службы и ведомственных учреждений города находятся свыше 92 000 больных – жителей Санкт Петербурга, проходящих или прошедших специальное лечение. Организация онкологической помощи в мегаполисах, располагающих большой сетью крупных стационаров и клиник, многочисленных медицинских учебных заве дений, научно исследовательских институтов, имеет свою специфику, прежде всего, связанную со сложностью координации их действий, проведения работ в едином на правлении. Наличие высококвалифицированных хирургов известных клиник горо да – огромное преимущество в проведении первого этапа лечения большему числу онкологических больных, но в то же время это и одно из слабых мест онкологичес кой службы, т.к. чрезвычайно сложно организовать контроль комплексности лече ния, проведения дополнительно лучевого лечения и специальной химиотерапии. Многие лечебные учреждения по подчиненности не связаны с системой Комитета по здравоохранению города и не выполняют элементарных обязательных функцио нальных обязанностей по информации районных онкологов о вновь выявленных случаях злокачественных опухолей. В Ленинграде Городской онкологический диспансер был открыт 8 мая 1946 года. Возглавил его В.В. Крестовский. Диспансер располагался в помещении поликлиники № 23 и именовался как Центральный онкологический диспансер. Первой структурной единицей стало поликлиническое отделение с ежедневным приемом хирурга по 3 ч., и гинеколога, принимающего пациентов 3 раза в неделю по 2 ч.

Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга В июне 1946 года открывается стационар на 50 коек: 40 хирургического и 110 ги некологического профиля. В апреле 1949 года диспансер переводят на базу больни цы «В память XX летия Октября» и развертывают 220 коек для онкологических боль ных в составе стационара этой больницы. Главный врач Центрального онкологичес кого диспансера П.П. Рахтанов, являясь одновременно заместителем главного врача больницы, заложил первые структурные и методические основы онкологической службы города. В этот период создаются и начинают функционировать организаци онно методический кабинет, кабинеты рентгенодиагностики и рентгенотерапии, ко торые обслуживали больных поликлинического и стационарного отделений. Откры вается операционная для амбулаторных больных, перевязочная, гистологическая и клиническая лаборатории. В 1950 году на базе этой больницы организуется Госпиталь для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, и диспансер продолжает функционировать уже как подразделение госпиталя. Структура онкологического диспансера остается прежней, а диагностический комплекс обслуживает как стационар, так и поликлинику. В феврале 1951 года диспансер переводят в помещение больницы «В память 25 го Октября» и передают ему 200 коек. Помимо хирургического и гинекологического от делений организуется отделение лучевой внутриполостной терапии. В 1960 году в Ленинграде открывается специализированная онкологическая боль ница с онкоурологическим, химиотерапевтическим и онко ЛОР отделениями. В пос ледующем отделение химиотерапии было переведено в Городской онкодиспансер, а на его месте организовано онкостоматологическое отделение. В 1963 году Городскому онкологическому диспансеру передаются здания, где раз мещался Научно исследовательский институт онкологии АМН СССР. К этому пери оду закончилось формирование материально технической базы диспансера со ста ционаром на 320 коек. В настоящее время в Санкт Петербурге очень остро стоит проблема адекватного лечения онкологических больных, включающего в себя наряду с хирургическим по собием лучевую и лекарственную терапию. Весьма тяжелая ситуация сложилась в Санкт Петербурге с лучевым лечением, в котором нуждается около 50–70% онкологических больных. Город обеспечен радио логическими койками менее чем на 1/. 4 Отдельного рассмотрения требует вопрос оказания помощи инкурабельным он кологическим больным, составляющим все еще большую группу. Необходима орга низация широкой сети противоболевых кабинетов, т.к. 90% подобных больных стра дают выраженным болевым синдромом. Поиски новых подходов к ведению этой тя желой категории больных связаны, в первую очередь, с открытием «Хосписов». Не обходимо открытие указанных стационаров во всех районах города. Особого внимания заслуживает проблема лекарственного обеспечения онкологи ческих больных. Заявка на потребность в противоопухолевых препаратах ориенти рована на установившийся стабильный расход цитостатиков и гормональных препа ратов соответственно прогнозу онкозаболеваемости. Эта проблема в течение мно гих лет была одним из самых уязвимых мест онкологической помощи населению Санкт Петербурга. Несмотря на взвешенный, хорошо аргументированный годовой заказ на онкологические препараты, реально он выполнялся не более чем на 50%.

Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга Нередко в течение длительного времени в аптеках отсутствовали жизненно необхо димые лекарства. Проведение мероприятий по организации борьбы против рака онкологическими учреждениями города при участии учреждений общей лечебной сети привело к не которому улучшению качества оказания помощи онкологическим больным. Так, за последние годы в практику здравоохранения внедрен ряд современных методов диагностики и лечения опухолей. Созданы амбулаторные кабинеты проти воболевой терапии в ряде онкологических отделений поликлиник и городском онко логическом стационаре, функционируют однодневные и дневные стационары в дис пансере и крупных онкологических отделениях города, разработаны методические рекомендации по формированию групп риска опухолевых заболеваний основных локализаций, проведен специальный анализ онкологической заболеваемости в Санкт Петербурге и оценка эффективности специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями в онкологических и общесоматических ста ционарах. На базе Городского диагностического центра открыты две онкологичес кие комиссии, маммологический центр и др. Социально экономические изменения в обществе сказались на отдельных показа телях. За последние 3 года существенно возрос оборот специализированной онкологи ческой койки. Сократилась средняя длительность пребывания больного на койке. За последние 25 лет наблюдения удвоилась численность контингентов онколо гических больных, в основном за счет рака молочной железы, шейки матки и эндо метрия. С 1970 г. по 2002 г. возрос и индекс накопления контингентов (с 3,2 до 5,3), кос венно свидетельствующий об увеличении предстоящей вероятной средней длитель ности жизни больных, состоящих на учете. Индекс соотношения показателей смертности к заболеваемости является важ ным критерием системы учета онкологических больных и косвенной оценки эффек тивности лечения. В целом его величина с 1980 г. по 2001 г. уменьшилась с 0,8 до 0,73, что существенно хуже показателей экономически развитых стран. Мы вправе гово рить о неполном учете впервые заболевших по раку желудка, гортани, легких, опу холей костей, новообразованиям и лимфатической ткани и лейкозами. Относясь к территориям с максимальными уровнями онкологической заболевае мости и смертности, Санкт Петербург до настоящего времени не располагает на дежной системой первичной регистрации опухолей на районном уровне или на уровне поликлинической зоны обслуживания онкологических больных. В значи тельной мере эти трудности связаны со спецификой многомиллионного города, рас полагающего многими десятками крупных больниц и клинических отделений, дале ко не всегда соблюдающих все требования специфического лечения онкологичес ких больных и тем более формирования первичных учетных документов. Только с 1995 года осуществляется всеми онкологами ведение обязательных картотек по фор ме 30 6 РР. Остается крайне низким качество исходных первичных документов на онкологических больных, пересылаемых из больниц онкологам. Ряд больниц не за полняют выписок на онкологических больных. Решение этих проблем на районном уровне возможно только после организации районных популяционных раковых ре гистров. Рассматривая состояние проблемы «Онкология» в целом, следует признать, что за последнее десятилетие подход к решению вопросов, связанных с заболеваемостью и Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга смертностью населения от злокачественных новообразований, претерпел опреде ленные изменения. В частности, заметно повысился интерес к роли и месту эколо гии, загрязнения окружающей среды, вредных привычек, рационального питания и заболеваемости злокачественными новообразованиями. Логически связана с вопро сами первичной профилактики опухолей санитарно просветительская работа среди населения, направленная на воспитание здорового образа жизни, начиная с раннего возраста. В связи с постоянным накоплением контингентов лиц, завершивших курс радикального лечения и имеющих обоснованные шансы на длительное выживание, важным аспектом становится разработка и внедрение в общую лечебную сеть реа билитационных мероприятий, способствующих решению не только моральных и этических проблем, но и более активному возвращению бывших онкологических больных к трудовой деятельности, что имеет народнохозяйственное значение и эко номически полностью оправдывает себя. В настоящее время в Санкт Петербурге специализированная онкологическая по мощь оказывается пациентам в амбулаторно поликлинических и стационарных ус ловиях. К сожалению, обеспеченность онкологическими койками в Санкт Петербурге с учетом федеральных коек в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и ЦНИРРИ МЗ РФ составляет 2,77 на 10000 тысяч населения, что значительно ниже не только пот ребности (4,2), но и даже норматива (3,8). Реорганизация Городского клинического онкологического диспансера и переезд его в здание МСЧ № 7 уже сейчас увеличивает численность онкологических коек на 80, а через 1–1,5 года – на 150 коек. Кроме того, полноценное лечение онкологических больных осуществляется в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (405 коек), ЦНИРРИ МЗ РФ (240 коек), в НИИ гематологии и переливания крови, СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, в Центре новых передовых технологий (больница № 31), в 1 ой детской больнице, в Нейрохи рургическом институте им. Поленова. Координацию и общую ответственность за проведение мероприятий по совер шенствованию профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных со злокачественными опухолями должен взять на себя ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР Санкт Петербурга в составе: НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ, Город ского клинического онкологического диспансера и Популяционного ракового регис тра Санкт Петербурга. В ближайшие годы программа совершенствования развития онкологической по мощи населению должна предусматривать решение следующих проблем: 1) организацию и укрепление материально технической базы онкологической службы;

2) кадровое обеспечение онкологической службы;

3) профилактику, ранее выявление, эффективное лечение и реабилитацию онко логических больных;

4) обеспечение исполнения Закона Санкт Петербурга «О целевой программе Санкт Петербурга “Онкология на 2001–2005 годы”». Таким образом, в 2002 г. в онкологических учреждениях Санкт Петербурга рабо тало 197 врачей онкологов (на 294 должностях) и 114 радиологов (на 173 штатных должностях). В городе насчитывалось 1287 онкологических коек для взрослых и 48 для детей, кроме того, имеется 380 радиологических коек. В городе действовало Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга 48 онкологических отделений, 38 пульмонологических, 20 радиологических (лучевой терапии), 41 смотровой кабинет, 14 кабинетов компьютерной томографии.

2.1. Одним из основных показателей, характеризующих деятельность стационара, яв ляется средняя длительность пребывания больного в стационаре. Постоянно прово дится работа по сокращению длительности работы койки. Проанализируем этот по казатель в динамике с 1996 по 2002 г. на основании данных формы № 30 «Сведения о лечебно профилактическом учреждении» (Раздел III: Деятельность стационара. Таб лица 1: Коечный фонд и его использование). Из данных, представленных на рисунке 2.1, очевидно, что средняя длительность пребывания больного на онкологической койке в Санкт Петербурге за последние 7 лет уменьшилась с 21,5 до 15,2 дней, т.е. на 29,3%. По данным формы № 30 проанализируем, за счет чего удалось достичь этого сни жения (табл. 2.1). Очевидно, что при практически постоянном числе коек снижение койко дня произошло за счет повторных госпитализаций больных: при снижении койко дня на 29,3% число госпитализаций возросло на 36,2%. Рисунок 2.1 Динамика средней длительности госпитализации. Онкологические койки для взрослых. (Форма № 30).

Dynamics of average duration of hospitalization. Oncological beds for adults (Form № 30) 25 20 15 10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 21,5 21,1 19, 18, 18, 15, По нашему мнению, оценка деятельности стационара по эффективности исполь зования показателя средней длительности госпитализации больных — анахронизм, с которым боролись многие организаторы здравоохранения в СССР. Поднять эффек тивность работы койки можно только в том случае, если затраты на лечение отно сить не к стоимости койко дня, а к случаю заболевания. Исходя из данных таблицы 2.1, может сложиться ложное представление о том, что лечение онкологи ческого больного составляет всего две недели, и онкологическая служба работала в 2002 году эффективнее, чем в 1996 ом на 30%. Наши расчеты по госпитальному раковому регистру НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова свидетельствуют, что для проведения радикального лечения требуются значительно большие сроки.

Глава II. Онкологическая служба Санкт Петербурга Таблица 2.1 Динамика общих показателей деятельности коечного фонда (онкологические койки для взрослых). (Форма № 30).

Dynamics of general rates of bed foundation activities (oncological beds for adults) (Form № 30) Число среднегодовых коек Number of average annual beds 1152 1166 1252 1244 1248 1246 1276 Число койко дней Number of bed days 355 053 372 528 404 682 405 560 409 435 392 443 395 464 Всего поступило в стационар Hospitalized 16 414 17 498 20 463 21 351 21 676 23 035 25 710 Средняя длительность госпитализации Average duration of hospitalization 21,5 21,1 19,7 18,8 18,7 17,0 15, Год Year 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Важно отметить, что в последние годы (2001–2002 гг.) из числа больных, посту пивших в специализированные стационары города, 800–900 пациентов прибыли из других территорий, 1300–1400 больных были госпитализированы по экстренным показаниям. Средняя длительность работы койки в 2002 г. составляла 312,1 дня для взрослых и 424,8 !!! дня для детей.

III.

В Санкт Петербурге сохраняется один из самых высоких уровней онкологичес кой заболеваемости населения в стране. В последние годы показатель заболеваемос ти в среднем по России составлял 300 на 100 000 населения, в Северо Западном реги оне 330–350 на 100 000 населения. В Санкт Петербурге – около 400 0 0000. / 3.1. Таблица 3.1.1 Заболеваемость населения Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями (МКБ 10: С00–97) Cancer incidence. St. Petersburg (ICD 10: C00–97) 1980 Оба пола M+F Абсолютные числа (в тыс.) Аbs. no Мужчины M Женщины F Оба пола M+F На 100 000 населения Cr.R. Мужчины M Женщины F 13,5 5,6 7,9 292,2 276,5 304,6 1985 15,3 6,5 8,8 313,6 299,6 324,9 1990 16,3 7,3 9,0 326,7 324,1 328,8 1995 16,8 7,4 9,4 350,6 341,8 357,7 2000 17,8 7,6 10,2 379,9 358,5 397,4 2001 17,1 7,3 9,8 368,9 348,9 385,3 2002 * 17,5 7,5 10,0 382,2 362,1 398, * Показатели за 2002 год исчислены на предварительное расчетное население За отчетный период уровень онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга несколько возрос, но не превысил уровень 1999 года. В 2002 году, не смотря на снижение численности населения города на 40 000 человек, число первич Глава III. Заболеваемость ных случаев злокачественных новообразований возросло на 2% и составило 17 488 или 382,20/ 0000 (табл. 3.1.1). Наибольшие показатели онкологической заболеваемости в 2002 году имели сле дующие районы: Московский – 514,00/, Кронштадтский –496,60/ 0000 0000 Фрунзенс кий – 461,40/. Наименьшие: Василеостровский – 262,70/, Петродворцовый – 0000 0000 271,20 0000, Адмиралтейский – 275,30/ / 0000 (рис. 3.1.1). Рисунок 3.1.1 Заболеваемость населения Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями по районам города. С00–97. 2002. (на 100 000).

Cancer incidence in St. Petersburg by regions. C00–97. 2002. (per 100 000).

Mосковский Кронштадтский Фрунзенский Кировский Пушкинский Невский Ломоносовский Приморский САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Красносельский Kалининский Колпинский Центральный Выборгский Петроградский Красногвардейский Курортный Адмиралтейский Петродворцовый Василеостровский 0 50 100 150 200 292,1 275,3 271,2 262,7 250 300 350 400 514 496,6 461,4 440 431,6 406,9 401,6 393,4 382,2 373,7 369,3 354,7 350,6 346,4 339,4 Глава III. Заболеваемость Рисунок 3.1.2 Структура онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга в 2002 г. (%) Cancer incidence.St. Petersburg. 2002. (%) Прочие - (22,4) Поджелуд. железа (С25) -3,6 Мочев ой пузырь (С67) - 4, Легкое (С 33,34) - 20,6 Ж елудок (С 16) - 11, Почка (С 64) - 4,4 Кожа (С44,46) - 4,6 Лимф.и кров етв.ткань (С 81-96) -5,8 Ободочная кишка (C18)- 8,7 Предстат. железа (С61) - 7,1 Прямая кишка (С 19 -21) - 6,9 Муж чины Males Прочие - (21,7) Молочная железа (С 50) - 21,6 Ободочная кишка (С 18) - 9, Легкое (С 33-34) - 3, Шейка матки (С 53) - 4, Лимф.и кров.ткань (С 81-96) - 5, Ж елудок (С 16) - 8, Прямая кишка (С 19-21) - 5, Яичники (С 56) - 5, Кожа (С 44-46) - 7,0 Тело матки (С 54) - 6, Женщины Fem ales Глава III. Заболеваемость Таблица 3.1.2 Структура онкологической заболеваемости населения в Санкт Петербурге в 2002 году, (%).

Cancer incidence. St. Petersburg. 2002, (%).

Мужчины Males Место 1 2 3 4 5 6 Локализация Рак легкого (С33,34) Рак желудка (С16) Рак ободочной кишки (С18) Рак предстательной железы (С61) Рак прямой кишки (С19–21) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) Др. новообразования кожи (С44,46.0) Рак почки (С64) Рак мочевого пузыря (С67) Рак поджелудочной железы (С25) Рак пищевода (С15) Рак гортани (С32) Рак печени (С22) ЗНО головного мозга (С71) Меланома кожи (С43) Рак ротоглотки (С10) Рак яичка (С62) Рак щитовидной железы (С73) Рак желчного пузыря (С23) Прочие Всего Абс. число 1534 875 646 528 516 436 % 20,6 11,7 8,7 7,1 6,9 5,8 Место 1 2 3 4 5 6 Женщины Females Локализация Рак молочной железы (С50) Рак ободочной кишки (С18) Рак желудка (С16) Др. новообразования кожи (С44,46.0) Рак тела матки (С54) Рак яичника (С56) Рак прямой кишки (С19–21) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) Рак шейки матки (С53) Рак легкого (С33,34) Рак поджелудочной железы (С25) Рак почки (С64) Меланома кожи (С43) Рак печени (С22) Рак щитовидной железы (С73) ЗНО головного мозга (С71) Рак пищевода (С15) Рак вульвы (С51) Рак желчного пузыря (С23) Прочие Всего Абс. число 2163 987 875 703 694 582 % 21,6 9,8 8,7 7,0 6,9 5, 4, 5, 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 325 315 272 209 161 157 135 119 41 34 33 25 752 7 4,4 4,2 3,6 2,8 2,2 2,1 1,9 1,6 0,6 0,5 0,5 0,3 9,9 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 519 398 388 335 315 223 135 124 112 95 81 77 681 10 5,2 4,0 3,9 3,3 3,1 2,2 1,4 1,2 1,1 1,0 0,8 0,8 6,8 Глава III. Заболеваемость Таблица 3.1.3 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга (на 100 000). Оба пола.

Cancer incidence. St. Petersburg. M+F. (per 100 000).

Злокачественное новообразование Malignant tumors Пищевода (С15) Желудка (С16) Ободочной кишки (С18) Прямой кишки (С19–21) Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33, 34) Костей и суставных хрящей (С40,41) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44,46.0) Молочной железы (С50) Шейки матки (С53) Тела матки (С54) Яичника (С56) Предстательной железы (С61) Почки (С64) Мочевого пузыря (С67) Головного мозга (С71, 72) Щитовидной железы (С73) Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97) 1990 9,1 50,6 27,6 19,2 6,3 11,5 4,7 48,3 2,6 4,0 12,3 35,2 7,2 10,8 9,7 4,7 8,8 7,7 3,8 2,6 13,0 326,7 1995 8,1 45,2 31,3 21,0 5,1 13,7 3,4 45,7 3,4 4,9 16,9 44,2 7,4 11,7 10,3 7,7 11,2 8,3 5,7 3,6 14,8 350,6 2000 6,6 40,3 35,7 24,2 5,3 14,8 3,4 43,3 0,9 7,0 24,5 45,9 8,8 13,8 12,2 11,7 14,8 10,2 5,2 3,7 17,7 379,9 2001 6,6 39,1 33,3 21,2 5,2 12,2 4,0 41,8 1,0 6,9 21,3 46,9 8,0 13,7 12,3 12,6 14,4 10,1 4,4 3,6 18,7 368,9 2002 6,5 38,1 34,7 22,3 6,3 12,7 3,5 41,0 0,6 7,2 23,3 46,4 8,5 14,8 12,3 11,3 13,5 9,1 5,6 3,4 18,2 382,2 % прироста % of increase 28,6 24,7 25,7 16,1 0 10,4 25,5 15,1 76,9 80,0 89,4 31,8 18,1 37,0 26,8 140,4 53,4 18,2 47,4 30,8 40,0 17, Таблица 3.1.4 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга (на 100 000). Мужчины.

Cancer incidence. St. Petersburg. Males. (per 100 000).

Злокачественное новообразование Malignant tumors Пищевода (С15) Желудка (С16) Ободочной кишки (С18) Прямой кишки (С19–21) Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33,34) 1990 12,3 55,1 22,1 18,0 8,2 11,0 9,8 85,6 1995 12,4 51,6 25,2 21,1 6,1 14,4 7,1 81,3 2000 10,8 44,7 30,8 23,4 6,4 15,0 7,0 77,5 2001 10,6 43,2 28,3 21,9 6,2 11,9 8,2 74,6 2002 9,9 43,3 30,6 24,5 7,4 12,7 7,3 72,6 % прироста % of increase 19,5 21,4 38,5 36,1 9,8 15,5 25,5 15, Глава III. Заболеваемость Таблица 3.1.4 (продолжение) Злокачественное новообразование Malignant tumors Костей и суставных хрящей (С40,41) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44,46.0) Предстательной железы(С61) Почки (С64) Мочевого пузыря (С67) Головного мозга (С71,72) Щитовидной железы (С73) Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97) 1990 4,0 2,9 10,1 10,4 10,9 11,8 4,4 1,4 12,7 324,1 1995 3,7 4,5 13,5 17,3 12,7 13,4 5,1 1,7 16,7 341,8 2000 1,1 5,0 18,4 25,9 16,6 15,7 5,8 1,3 17,3 358,5 2001 1,4 4,9 15,1 27,9 16,7 16,5 4,9 1,1 19,0 348,9 2002 0,9 5,6 16,5 25,1 15,3 14,8 6,6 1,6 18,1 362,1 % прироста % of increase 77,5 93,1 63,4 141,3 40,4 25,4 50,0 14,3 42,5 11, Динамика общих показателей онкологической заболеваемости свидетельствует о том, что за последние 12 лет заболеваемость населения злокачественными новообра зованиями возросла на 17,0% (табл.3.1.4–6). Таблица 3.1.5 Динамика показателей онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга (на 100 000). Женщины Cancer incidence. St. Petersburg. Females. (per 100 000).

Злокачественное новообразование Malignant tumors Пищевода (С15) Желудка (С16) Ободочной кишки (С18) Прямой кишки (С19–21) Печени (С22) Поджелудочной железы (С25) Гортани (С32) Легкого (С33,34) Костей и суставных хрящей (С40,41) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44,46.0) Молочной железы (С50) Шейки матки (С53) Тела матки (С54) Яичника (С56) Почки (С64) Мочевого пузыря (С67) Головного мозга (С71,72) Щитовидной железы (С73) Лимфатической и кроветворной ткани (С81–96) Всего (С00–97) 1990 6,5 46,8 32,2 20,1 4,7 12,0 0,6 17,5 2,6 5,0 14,1 64,2 13,1 19,7 17,7 7,0 4,3 3,2 3,5 13,6 328,8 1995 4,5 39,9 36,3 20,9 4,3 13,1 0,4 16,3 3,0 5,2 19,6 80,6 13,5 21,3 18,9 9,9 4,1 4,9 4,8 14,9 357,7 2000 3,3 36,7 39,7 24,8 4,4 14,7 0,4 15,2 0,7 8,5 29,6 83,5 16,1 25,2 22,2 13,3 5,6 4,6 5,8 18,1 397,4 2001 3,3 35,8 37,3 20,6 4,3 12,4 0,6 15,0 0,7 8,4 26,3 84,6 14,5 24,9 22,3 12,6 4,9 4,0 5,6 18,3 385,3 2002 3,7 33,9 38,0 20,7 5,3 12,8 0,4 15,1 0,3 8,6 27,1 84,0 15,5 27,0 22,4 12,1 4,4 4,7 4,8 18,4 398,6 % прироста % of increase 43,1 27,6 18,0 3,0 12,8 6,7 33,3 13,7 88,5 72,0 92,2 30,8 18,3 37,1 26,6 72,9 2,3 46,9 37,1 35,3 21, Глава III. Заболеваемость В 2002 г. по сравнению с 1990 г. в структуре онкологической заболеваемости насе ления города произошли следующие изменения: у мужчин с 6 го на 7 ое место пере шли новообразования кожи;

у женщин рак яичника опередил рак прямой кишки;

бо лее высоким стал удельный вес рака молочной железы, тела матки, яичника, систем ных новообразований лимфатической и кроветворной ткани и рака шейки матки (табл. 3.1.2, рис. 3.1.2). Существенно снизилась заболеваемость населения раком пищевода, желудка, гортани, легкого и злокачественными новообразованиями костей. На 141,3% увели чилась заболеваемость мужчин раком предстательной железы;

на 93,1% меланомой кожи;

на 40,4% раком почки;

на 25,4% раком мочевого пузыря. Увеличение показа телей заболеваемости гемобластозами связано с упорядочением учета больных. У женщин наибольший рост онкологической заболеваемости связан с новообразова ниями кожи (92,2%);

почки (72,9%);

меланомой кожи (72,0%);

головного мозга (46,9%);

щитовидной железы (37,1%). Существенно снизилась заболеваемость раком пище вода ( 43,1%) и желудка ( 27,6%) (табл. 3.1.5–6). Сохраняются многократные различия в уровнях повозрастных показателей онко логической заболеваемости (табл. 3.1.7): у мужчин в возрасте старше 80 лет онкоза болеваемость выше, чем в возрасте до 15 лет – в 178 раз;

у женщин – в 148 раз. Таблица 3.1.6 Заболеваемость населения Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями по возрастным группам (С00–97) Cancer incidence dependent on age. St. Petersburg. С00–97.

Годы Years 1990 1995 2000 2001 2002* 1990 1995 2000 2001 2002* <15 15 30 40 50 60 70 80+ Мужчины Males 6,3 13,6 10,3 11,1 10,8 6,1 11,2 8,0 9,4 9,4 17,0 17,7 20,3 19,1 18,7 23,3 19,7 23,6 19,6 23,0 47,4 40,9 41,8 31,2 33,7 80,8 82,2 91,6 86,3 82,2 211,4 207,8 175,4 164,2 161,0 218,5 259,7 245,6 250,6 259,6 681,5 707,2 564,1 548,8 567,7 431,1 492,0 517,0 495,8 520,6 1406,1 1389,9 1329,2 1275,9 1240,6 782,0 814,9 831,4 812,7 746,3 2098,5 2230,2 2184,4 2074,7 2119,0 1177,3 1155,4 1261,1 1195,6 1176,8 2431,2 2399,9 2341,9 2179,7 2152,6 1531,7 1492,1 1571,5 1384,0 1539, Женщины Females * Предварительные данные (preliminary data) Глава III. Заболеваемость 3.2. - 1999 ( ) Одной из важнейших задач Популяционного ракового регистра является посто янный поиск и уточнение данных на онкологических больных в регионе. Большая работа в течение 2–3 х лет после формирования государственного отчета (ф. № 7) проводится по «чистке» БД от возможных районных, межрайонных, межведомс твенных и межгодовых дублей. Из БД удаляются также карты на больных, которым диагноз злокачественного новообразования был отменен, и добавляются данные на больных, о которых онколог не знал на момент сдачи отчета. В итоге такой работы уровень онкологической заболеваемости становится на 2–7% меньше полученных предварительных данных годового отчета (табл. 3.2.1). Проведение такой работы особенно важно для создания условий по расчету всех видов показателей выживаемости и погодичной летальности контингентов онколо гических больных. В настоящей книге мы впервые представили уточненные данные по расчету всех видов показателей онкологической заболеваемости по всем локали зациям опухолей по международному стандарту (табл. 3.2.2). Таблица 3.2.1 Сравнительные данные о числе заболевших злокачественными новообразованиями в Санкт Петербурге по ф. №7 и базе данных ракового регистра.

Difference between official state form and data cancer registry. St. Petersburg.

1994 Данные оперативной отчетности (ф.№7) Official form БД регистра DB registry Абс. числа Различие Difference % 16810 15662 1148 6,8 1995 16781 16420 361 2,2 1996 17818 17113 705 4,0 1997 18026 17401 625 3,5 1998 17575 17055 520 3,0 1999 18715 17719 996 5, Важно отметить, что уровень стандартизованных показателей (мировой стандарт населения) онкологической заболеваемости населения Санкт Петербурга сущест венно ниже средних значений, представленных популяционными раковыми регист рами в восьмом томе МАИР «Рак на пяти континентах».

Таблица 3.2.2 Уточненные показатели заболеваемости населения Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями в 1999 году (БД ПРР) More precise cancer incidence (DB PCR). St. Petersburg. 1999.

МКБ 10 Абс. число Локализация опухоли ICD 10 1 Всего Губа Язык Десна Дно ротовой полости Другие отделы полости рта Большие слюнные железы Ротоглотка Носоглотка Гортаноглотка Глотка (без уточнения от дела) Пищевод Желудок Тонкий кишечник Ободочная кишка Прямая кишка Печень и внутрипеченоч ные желчные протоки Желчный пузырь и внепе ченочные желчные прото ки Поджелудочная железа Полости носа, среднего уха, придаточные пазухи 2 С00–97 С00 С01,02 С03* С04* С05,06, 46,2* С07,08 С09,10 С11 С12,13 С14.0* С15 С16 С17* С18 С19–21 С22 С23,24 С25 С30,31 Abs.no 3 7558 29 96 16 58 43 28 73 9 85 17 250 996 6 567 449 130 56 271 10 «Грубый» показатель Мужчины Males Стандартизованные показатели мировой европейский стандарт стандарт Сr.R. W.S.R. S.R. 4 5 6 358,1 275,5 397,2 1,4 1,0 1,3 4,6 3,5 4,8 0,8 0,6 0,8 2,7 2,1 2,9 2,0 1,3 3,5 0,4 4,0 0,8 11,8 47,2 0,3 26,9 21,3 6,2 2,6 12,8 0,5 1,5 1,1 2,6 0,3 3,1 0,6 9,0 35,8 0,2 20,1 15,9 4,8 2,0 9,7 0,4 2,0 1,4 3,6 0,4 4,1 0,9 13,2 53,2 0,3 30,7 23,7 7,2 2,9 14,2 0,5 Абс. число Abs.no 7 10181 7 35 10 5 16 27 9 6 4 4 94 987 9 1044 564 105 138 383 11 «Грубый» показатель Женщины Females Стандартизованные показатели мировой европейский стандарт стандарт Сr.R. W.S.R. S.R. 8 9 10 396,5 207,4 290,7 0,3 0,1 0,2 1,3 0,7 1,0 0,4 0,2 0,3 0,2 0,1 0,2 0,6 1,0 0,3 0,2 0,1 0,2 3,7 38,4 0,4 40,7 21,9 4,1 5,4 14,9 0,4 0,3 0,6 0,2 0,2 0,1 0,1 1,3 17,3 0,2 18,3 10,4 1,9 2,2 6,4 0,4 0,4 0,9 0,3 0,2 0,1 0,1 2,2 26,3 0,3 27,4 15,2 2,8 4,5 9,8 0, Глава III. Заболеваемость Таблица 3.2.2 (продолжение) МКБ 10 Локализация опухоли ICD 10 Гортань Трахея, бронхи, легкое Вилочковая железа Сердце, средостение, плевра Кости и суставные хрящи Меланома кожи Другие новообразования кожи Мезотелиома Соединительная и другие мягкие ткани Забрюшинное пространс тво и брюшина Молочная железа Вульва Влагалище Шейка матки Тело матки Матка (без уточнения от дела) Яичник Другие женские половые органы Плацента Половой член Предстательная железа Яичко Другие мужские половые органы Почка С32 С33,34 С37* С38* С40,41 С43 С44,46.0 С45* С46.1,3, 7–9, 47,49 С48* С50 С51* С52* С53 С54 С55* С56 С57* С58 С60 С61 С62 С63* С64 20 499 42 5 356 0,9 23,6 2,0 0,2 16,9 0,8 17,6 1,6 0,2 13,0 1,1 27,8 1,8 0,2 18,7 343 13,4 7,2 9,9 Abs.no 172 1635 9 19 100 379 11 33 15 13 Абс. число Мужчины Males Стандартизованные «Грубый» показатели показатель мировой европейский стандарт стандарт Cr.R. W.S.R. S.R. 8,2 6,2 8,5 77,4 58,8 84,7 0,4 0,9 4,7 17,9 0,5 1,5 0,7 0,6 0,3 0,7 3,7 13,4 0,4 1,3 0,7 0,5 0,5 0,9 5,1 20,3 0,5 1,6 0,8 0,7 Абс. число Abs.no 18 378 4 10 20 191 695 13 67 34 2190 103 27 365 618 13 489 14 1 «Грубый» показатель Женщины Females Стандартизованные показатели мировой европейский стандарт стандарт Cr.R. W.S.R. S.R. 0,7 0,4 0,6 14,7 6,4 3,7 0,2 0,1 0,2 0,4 0,8 7,4 27,0 0,5 2,6 1,3 85,3 4,0 1,1 14,2 24,1 0,5 19,0 0,5 0,0 0,2 0,6 4,4 12,0 0,3 1,8 0,9 48,6 1,6 0,5 9,2 13,4 0,2 11,3 0,3 0,0 0,3 0,7 6,0 18,0 0,4 2,1 1,1 66,5 2,5 0,7 11,8 18,7 0,3 15,1 0,4 0, Глава III. Заболеваемость Таблица 3.2.2 (продолжение) МКБ 10 Локализация опухоли ICD 10 Мочевой пузырь Другие мочевые органы Глаз Головной мозг Мозговые оболочки, спинной мозг и другие от делы Ц.Н.С. Щитовидная железа Надпочечник и другие эндокринные железы Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) Неходжкинские лимфомы Миелома, злокачествен ные иммунопролифера тивные и плазмоклеточ ные новообразования Лимфолейкоз Миелолейкоз Моноцитарный лейкоз Другие лейкозы Лейкоз не уточненного клеточного типа Злокачественные новооб разования не уточненной локализации С67 С65,66, 68 С69* С71* С70,72* С73 С74,75* С81 С82–85, 96 С88,90 С91 С92 С93 С94 С95 С26,39, 76–80* Abs.no 315 9 10 109 5 35 13 64 125 59 108 86 4 2 16 103 Абс. число Мужчины Males Стандартизованные «Грубый» показатели показатель мировой европейский стандарт стандарт Cr.R. W.S.R. S.R. 14,9 11,3 17,0 0,4 0,3 0,4 0,5 0,5 0,5 5,2 4,4 5,3 0,2 1,7 0,6 3,0 5,8 2,7 5,1 4,1 0,2 0,1 0,8 4,7 0,2 1,3 0,6 2,8 5,1 2,1 5,2 3,6 0,1 0,1 0,6 3,5 0,2 1,8 0,7 2,9 6,2 3,0 6,2 4,6 0,2 0,1 0,8 Абс. число Abs.no 169 8 18 112 7 143 11 65 146 84 116 103 6 1 «Грубый» показатель Женщины Females Стандартизованные показатели мировой европейский стандарт стандарт Cr.R. W.S.R. S.R. 6,6 2,8 4,4 0,4 0,3 0,3 0,7 0,5 0,6 4,4 3,1 3,7 0,3 5,6 0,4 2,5 5,7 3,3 4,5 4,0 0,2 0,0 0,1 4,0 0,4 2,5 3,3 1,6 3,0 2,5 0,2 0,0 0,2 4,8 0,4 2,5 4,3 2,2 3,5 3,2 0,2 0, 34 Глава III. Заболеваемость 5, 5, 2, 3, * Данные локализации не выделяются в государственных формах отчетности.

Таблица 3.2.3 Уточненные повозрастные показатели заболеваемости мужчин Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями в 1999 году (БД ПРР) More precise cancer incidence (DB PCR). St. Petersburg. Males. 1999.

абс. число С00 С01 С02 С03 С04 С05 С06 С07 С08 С09 С10 С11 С13 С14 С15 С16 С17 С18 С19 С20 С21 С22 С23 С24 С25 С26 29 44 52 16 58 21 21 23 5 29 44 9 85 17 250 996 6 567 86 358 5 130 26 30 271 1 0,5 1,1 3,3 0,6 2,8 0,6 14,1 6,5 0,6 1,1 0,6 0,5 2,9 1,7 3,3 0,6 0,6 3,3 1,1 1,7 11,7 0,6 12,3 0,6 4,9 12,0 0,7 0,7 19,0 23,3 4,9 24,0 39,7 3,5 25,7 1,2 15,2 1,2 3,5 21,0 1,2 0,6 1,1 0,6 7,7 3,3 16,1 0,6 0,6 0,6 0,5 0,6 0,6 3,9 1,2 5,5 1,2 4,9 1,8 8,6 31,3 13,4 0,7 25,4 53,6 0,6 0,6 0,6 0 1 5 10 15 20 25 0,5 30 35 40 1,1 1,7 0,6 0,6 1,1 0,6 0,6 45 1,2 2,5 4,3 0,6 4,3 4,3 3,1 1,2 50 0,7 12,7 11,3 1,4 9,9 2,8 2,1 2,8 1,4 3,5 9,2 3,5 4,7 2,3 12,8 4,7 28,0 102,8 4,2 3,4 1,7 17,7 5,1 44,7 134,1 1,7 84,3 17,7 54,8 1,7 12,6 5,9 3,4 36,3 28,2 9,8 11,0 71,0 33,5 9,1 7,6 64,0 36,5 7,3 3,6 105,7 78,5 7,1 14,3 99,9 8,8 52,5 123,7 24,5 75,9 14,7 2,4 51,4 237,6 4,7 9,3 1,2 9,3 3,5 2,3 4,7 55 60 3,4 7,6 9,3 4,2 10,1 2,5 4,2 3,4 7,3 2,4 4,9 9,8 65 13,5 3,7 3,7 2,4 11,0 1,2 70 10,7 3,0 4,6 3,0 6,1 3,0 6,1 3,0 1,5 6,1 6,1 1,5 7,6 1,5 53,3 288,0 3,0 196,6 22,9 109,7 47,4 317,1 7,3 258,8 29,2 134,9 271,2 21,4 192,7 236,4 43,8 70,1 8,8 61,3 114,2 471,1 87,6 332,7 3,6 7,3 21,4 7,1 75 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 7,1 80 85+ Глава III. Заболеваемость Таблица 3.2.3 (продолжение) абс. число С30 С31 С32 С33 С34 С38 С39 С40 С41 С43 С44 С45 С46 С47 С48 С49 С50 С60 С61 С62 С63 С64 С65 С66 С67 С68 С69 С70 С71 4 6 172 3 1632 9 1 10 9 100 378 11 1 2 15 30 13 20 499 42 5 356 6 2 315 1 10 1 109 3,0 2,7 2,4 1,2 1,3 1,1 1,7 5,5 2,8 6,5 0,6 0,6 6,1 9,2 10,5 17,7 9,8 15,2 14,6 7,1 2,3 3,4 0,6 0,6 0,6 2,3 1,7 6,7 6,8 12,7 30,4 42,2 3,0 0,6 2,5 0,6 0,6 0,5 5,0 11,1 0,6 16,6 1,2 4,9 4,0 4,4 0,6 0,6 1,1 2,2 0,6 1,8 0,6 1,4 21,1 37,4 1,2 13,4 3,0 1,5 0,6 1,9 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 1,2 0,7 2,1 1,2 3,5 1,2 5,8 26,9 2,3 0,8 1,7 0,8 4,2 2,5 49,8 1,7 0,8 49,8 0,8 1,2 61,2 1,2 3,0 105,2 120,3 72,3 3,7 7,3 3,7 4,9 139,6 1,2 6,1 10,7 1,5 3,0 211,8 1,5 1,5 88,4 123,9 107,1 7,1 7,1 142,8 140,1 78,8 10,9 7,3 262,5 3,6 257,0 7,1 8,8 280,2 0,6 0,6 1,2 1,3 1,1 0,5 2,3 0,6 0,6 0,6 1,7 1,1 0,6 2,8 5,0 5,5 9,8 0,6 0,6 1,4 10,6 21,1 14,0 29,2 1,2 11,8 58,2 3,4 1,2 0,8 2,4 1,2 11,0 72,3 1,2 19,8 126,5 6,1 1,5 3,6 21,9 153,1 14,3 185,6 26,3 148,9 0,6 0,6 6,1 21,1 47,9 1,2 110,0 0,7 207,9 1,2 0,6 5,5 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0,6 0,6 12,3 19,7 50 55 1,2 1,2 18,7 60 0,8 0,8 25,3 1,7 278,3 0,8 429,9 1,2 452,6 3,0 1,5 14,3 41,6 65 1,2 3,0 39,6 25,5 3,6 415,6 3,6 321,2 280,2 8,8 70 75 80 85+ 36 Глава III. Заболеваемость Таблица 3.2.3 (продолжение) абс. число С72 С73 С74 С75 С76 С77 С78 С79 С80 С81 С82 С83 С84 С85 С88 С90 С91 С92 С93 С94 С95 С96 С00–97 4 35 11 2 6 15 24 26 30 64 2 55 7 60 1 58 108 86 4 2 16 1 1092,0 114,8 501,9 762,6 263,5 7558 0,6 0,6 6,5 13,7 1,5 2,7 1,8 3,6 0,6 0,6 1,8 0,6 2,2 1,1 0,6 0,6 1,7 0,6 3,3 1,1 3,1 3,7 2,5 0,6 0,7 1,4 3,5 0,8 1,2 2,4 1,2 1688,9 2089,5 2526,8 2278,3 2031,5 7,6 7,1 4,2 6,3 3,5 7,0 9,3 10,5 1,5 1,5 1,5 0,9 0,9 0,9 0,6 1,3 1,6 0,6 1,7 1,2 1,3 0,5 2,3 1,5 1,8 1,8 6,9 0,5 6,0 2,3 1,7 0,6 0,6 1,1 0,6 1,7 3,1 2,5 4,9 1,4 3,5 3,3 0,6 1,1 0,6 0,6 1,2 0,6 0,6 6,1 2,8 1,5 0,6 0 1 5 0,9 10 0,6 0,6 1,2 0,6 0,6 1,2 0,6 7,8 0,7 0,7 1,4 0,7 2,1 1,2 2,3 3,5 4,7 4,7 1,2 3,5 1,2 2,3 6,7 0,8 5,1 6,7 10,1 12,2 20,8 15,9 24,4 24,4 16,8 10,9 29,2 21,9 3,6 28,6 35,7 28,6 7,1 8,8 43,8 17,5 5,9 12,2 1,2 14,7 6,1 29,2 7,1 9,1 7,3 14,3 2,5 5,1 5,1 5,1 1,7 1,2 3,7 1,2 11,0 3,7 1,2 3,0 6,1 10,7 4,6 7,6 3,0 3,6 10,9 3,6 7,1 26,3 8,8 3,6 7,1 8,8 8,8 8,8 3,5 1,2 3,4 0,8 4,9 1,2 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 1,5 4,6 6,1 75 3,6 3,6 7,1 17,5 80 85+ Глава III. Заболеваемость 19, 54, 33, 10, 13, 12, 20, 21, 28, Таблица 3.2.4 Уточненные повозрастные показатели заболеваемости женщин Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями в 1999 году (БД ПРР) More precise cancer incidence (DB PCR). St. Petersburg. Females. 1999.

Абс. число С00 С01 С02 С03 С04 С05 С06 С07 С08 С09 С10 С11 С12 С13 С14 С15 С16 С17 С18 С19 С20 С21 С22 С23 С24 С25 С26 7 11 24 10 5 4 11 21 6 6 3 6 1 3 4 94 987 9 1044 95 448 21 105 95 43 383 2 0,6 0,6 1,3 0,5 1,0 0,5 1,8 1,6 0,6 1,4 0,6 1,9 0,6 0,6 0,6 5,6 7,2 0,5 3,9 6,3 0,9 2,7 7,7 1,0 18,1 1,0 14,8 1,4 6,7 0,5 1,9 1,9 0,5 6,7 0,6 1,7 25,3 0,6 28,1 1,1 17,6 1,1 2,2 1,7 1,1 7,2 46,6 5,3 20,2 0,9 4,4 1,8 1,8 14,9 76,5 7,3 42,2 1,1 3,9 3,9 1,1 19,7 0,9 53,6 5,1 55,7 0,9 0,6 1,4 2,8 83,0 1,4 102,7 14,1 57,0 3,5 9,8 12,0 2,8 35,2 7,9 118,6 2,2 164,6 10,1 59,6 0,7 15,8 13,7 7,2 58,2 179,9 19,5 69,9 4,1 27,8 16,4 11,3 81,2 1,0 212,0 22,2 62,6 8,1 12,1 22,2 12,1 94,9 218,1 11,7 79,7 2,3 25,8 37,5 7,0 86,8 2,3 20,6 180,9 46,4 266,5 0,6 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 1,1 1,1 0,6 0,6 1,1 1,1 0,6 0,9 0,9 3,5 0,6 1,7 1,1 1,4 0,7 0,7 0,7 1,0 2,3 46,9 255,6 0,9 0,5 0,6 0,6 0,5 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0,5 50 0,6 0,6 0,6 0,6 0,9 1,8 1,8 0,9 1,1 2,8 1,1 0,7 0,7 1,4 1,4 0,7 3,6 0,7 0,7 2,1 3,1 1,0 2,3 4,0 2,0 55 60 65 0,7 1,4 2,1 70 0,7 0,7 2,9 0,7 75 1,0 2,1 2,1 3,1 4,0 6,1 2,3 2,3 80 85+ 4, 38 Глава III. Заболеваемость Таблица 3.2.4 (продолжение) Абс. число С30 С31 С32 С33 С34 С37 С38 С40 С41 С43 С44 С45 С46 С47 С48 С49 С50 С51 С52 С53 С54 С55 С56 С57 С58 С64 С65 С66 С67 С68 С69 5 6 18 1 377 4 10 11 9 191 694 13 1 13 34 53 2190 103 27 365 618 13 489 14 1 343 4 2 169 2 18 6,9 0,5 0,5 1,4 0,6 0,6 0,6 4,8 0,6 0,5 3,3 5,0 6,2 0,9 2,2 2,1 7,3 1,3 0,5 3,9 5,0 10,5 13,8 15,8 34,9 1,1 0,7 16,9 16,5 0,7 1,4 3,1 31,9 62,6 49,2 38,7 41,7 0,7 41,1 42,4 42,2 1,0 2,5 0,6 1,3 5,0 6,3 9,2 10,4 0,5 22,0 1,4 1,3 11,8 0,6 9,4 0,6 6,9 1,6 1,6 1,6 1,3 1,3 1,2 4,3 0,6 1,2 2,4 0,5 1,4 1,0 16,9 3,4 20,7 11,7 0,5 73,0 0,9 15,0 35,3 0,5 1,9 1,9 121,3 0,5 1,0 19,1 19,1 22,6 38,5 0,6 36,3 28,1 22,0 57,1 1,1 1,7 2,2 140,9 2,2 0,9 1,8 0,9 140,6 0,9 1,2 1,0 1,3 0,6 1,9 1,2 3,1 2,5 3,9 3,4 9,0 6,8 9,1 10,0 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,6 1,4 5,0 3,3 11,0 0,6 0,6 0,6 1,1 10,5 20,4 0,9 14,9 22,0 1,8 13,5 40,5 1,1 0,6 0,6 2,2 3,4 179,4 6,7 1,1 13,5 64,1 0,6 37,1 2,8 3,5 2,1 2,1 192,0 8,4 4,9 17,6 71,7 0,7 45,7 1,4 3,6 6,5 176,8 18,0 3,6 24,4 65,4 3,6 41,0 2,1 9,3 223,1 23,6 4,1 37,0 49,3 1,0 40,1 2,1 6,1 8,1 220,1 22,2 6,1 20,2 70,7 4,0 52,5 2,0 2,3 4,7 7,0 206,3 21,1 4,7 30,5 42,2 4,7 56,3 13,2 0,9 22,5 0,6 0,6 0,6 0,7 11,3 71,0 4,2 0,7 1,4 0,7 2,9 15,8 106,3 1,4 24,7 125,4 1,0 12,1 163,6 14,1 138,3 2,1 2,1 2,0 2,3 34,5 60,4 74,0 90,9 0,6 0, Глава III. Заболеваемость 0 6, 40 0, 55 0, 60 0, 85+ 2, 0,6 1,7 3,5 0, 0,7 2, 0,7 0, 2,1 2, 2,0 2,3 2,3 70, Таблица 3.2.4 (продолжение) Абс. число С70 С71 С72 С73 С74 С75 С76 С77 С78 С79 С80 С81 С82 С83 С84 С85 С90 С91 С92 С93 С94 С00–97 5 112 2 143 10 1 17 7 49 34 34 65 5 69 5 67 84 116 103 6 1 10 181 312,8 184,8 443,1 114,1 537,1 731,6 951,6 4,8 1,6 4,8 1,3 0,6 3,7 0,6 0,6 0,6 0,6 1,9 0,6 1,3 0,6 0,6 0,6 1,0 1,0 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 2,7 0,6 0,6 2,5 0,6 1,0 3,2 1,6 1,9 4,3 5,0 3,7 0,6 0,6 0,6 5,6 2,9 2,7 1,0 1,0 3,8 0,5 0,5 0,5 1,9 3,3 0,5 4,4 3,3 2,2 4,4 5,3 1,8 4,4 4,4 0,9 0,5 1,9 1,0 0,6 1,0 0,6 1,7 0,6 0,6 0,6 3,3 0,9 0,9 1,8 1,8 0,9 1,8 0,9 0,9 3,9 1,7 1,1 1,7 0,6 5,1 0,6 5,6 12,9 7,3 5,1 0,6 0,7 1582,8 1438,2 1161,9 1679,9 3,5 0,7 5,6 8,4 8,4 11,3 7,2 1,4 9,3 15,1 14,4 9,3 6,2 8,2 15,4 17,5 2,1 12,1 10,1 30,3 12,1 7,0 7,0 28,1 4,7 13,4 2,0 1,1 2,1 7,7 0,7 4,9 2,1 7,9 5,7 2,9 2,2 6,9 1,0 1,3 1,2 1,9 3,1 6,3 4,3 0,5 4,5 0,5 10,0 0,5 2,9 1,9 0,6 2,5 0,6 2,5 4,3 2,3 2,4 5,0 0,6 8,8 7,9 1,8 9,0 0,6 12,0 0,7 0,7 2,9 3,1 1,0 10,3 7,2 4,1 2,1 6,1 6,1 20,2 4,0 7,0 2,3 9,4 2,3 4,0 7,0 6,2 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 0,6 10,1 13,4 65 70 1,4 10,8 0,7 3,6 9,3 2,1 6,1 11,7 7,2 75 80 4,0 4,7 85+ 40, 11, 11, 71, 17, 16, 27, 22, Глава III. Заболеваемость Глава III. Заболеваемость 3.3. - В таблице 3.3.1 представлена динамика заболеваемости населения Санкт Петер бурга первично множественными опухолями. Таблица 3.3.1 Первично множественные опухоли в Санкт Петербурге Primary multiple tumors in St. Petersburg Годы Years 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002* Всего взято на учет больных Totally registered 16 152 16 422 16 052 16 836 16 110 16 983 16 206 15 672 16 043 Из них имели первично множественные опухоли Primary multiple tumors Всего Из них синхронные Total Synchronous 82 0,5 49 59,8 75 0,4 44 58,7 239 1,3 101 42,3 351 1,9 122 34,8 381 2,2 113 29,7 425 2,3 101 23,8 392 2,2 91 23,2 374 2,2 96 25,7 375 2,3 82 21, * предварительные данные (preliminary data) В Санкт Петербурге ежегодно регистрируется около 400 случаев первично мно жественных опухолей, что составляет 2,3% от общего числа первичных случаев зло качественных новообразований (по России в 2001 г. – 2,2%).

3.4. Заболеваемость детей и подростков В таблице 3.4.1 показана динамика заболеваемости детей злокачественными но вообразованиями. Онкологическая заболеваемость мальчиков все годы была сущес твенно выше, чем у девочек. В последние годы, учитывая демографическую ситуа цию, число первичных случаев заболеваний детей злокачественными новообразова ниями заметно снизилось. Таблица 3.4.1 Динамика заболеваемости детей Санкт Петербурга в возрасте до 15 лет злокачественными новообразованиями (на 100 000 детского населения). БД ПРР.

Childhood cancer (0–14) in St. Petersburg. (DB PCR). C00–97.

Годы Years 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Оба пола M+F Абс. число 110 102 89 105 91 113 107 Мальчики Boys Абс. число 74 57 54 62 51 58 61 Девочки Girls Абс. число 36 45 35 43 40 55 0 / 0 / 0 / 12,6 12,0 10,8 13,2 11,9 15,4 15, 16,6 13,2 12,9 15,3 13,0 15,5 17, 8,4 10,9 8,7 11,1 10,1 15,4 13, Глава III. Заболеваемость Таблица 3.4.1 (продолжение) Годы Years 2000 2001 2002* Оба пола M+F Абс. число 69 68 0 / 10,2 10,5 11, Мальчики Boys Абс. число 41 40 0 / 11,8 12,1 13, Девочки Girls Абс. число 28 29 0 / 8,4 9,2 10, * предварительные данные (preliminary data) В таблицах 3.4.2–5 представлены данные о структуре злокачественных новооб разований, выявленных в Санкт Петербурге в 1993–2001 гг. у мальчиков в возрасте до 15 лет (табл. 3.4.2), у девочек до 15 лет (табл. 3.4.3), у юношей в возрасте 15–17 лет (табл. 3.4.4), у девушек 15–17 лет (табл. 3.4.5). Таблица 3.4.2 Структура онкологической заболеваемости детей Санкт Петербурга, заболевших в 1993–2001 гг.

Childhood cancer (0–14) in St. Petersburg. 1993–2001.

Мальчики до 15 лет Boys Абс. число 485 128 100 36 28 28 20 20 16 16 13 11 11 10 7 6 4 4 4 3 3 3 3 11 % 100 26,5 20,7 7,4 5,8 5,8 4,1 4,1 3,3 3,3 2,7 2,3 2,3 2,1 1,4 1,2 0,8 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6 0,6 2, Локализация Localization Всего Лимфоидный лейкоз З/н головного мозга Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) Диффузная неходжкинская лимфома Миелоидный лейкоз З/н костей и хрящей конечностей З/н почки, кроме почечной лоханки З/н забрюшинного пространства, брюшины З/н глаза и его придаточного аппарата Другие типы неходжкинской лимфомы З/н печени и внутрипеченочных желчных протоков З/н мягких тканей Периферические и кожные Т клеточные лимфомы Моноцитарный лейкоз З/н щитовидной железы З/н костей и хрящей др. локализаций З/н периферич. нервов и вегетативной нервной системы З/н спинного мозга и др. отделов ЦНС З/н яичка З/н надпочечника Лейкоз не уточненного клеточного типа З/н сердца, средостения и плевры Прочие МКБ 10 ICD 10 С00–97 С91 С71 С81 С83 С92 С40 С64 С48 С69 С85 С22 С49 С84 С93 С73 С41 С47 С72 С62 С74 С95 С Глава III. Заболеваемость Таблица 3.4.3 Структура онкологической заболеваемости подростков Санкт Петербурга, заболевших в 1993–2001 гг.

Childhood cancer (15–17) in St. Petersburg. 1993–2001.

Локализация Localization Всего Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) З/н головного мозга Лимфоидный лейкоз З/н костей и хрящей конечностей З/н костей и хрящей др. локализаций З/н яичка Миелоидный лейкоз Диффузная неходжкинская лимфома Другие типы неходжкинской лимфомы З/н щитовидной железы Моноцитарный лейкоз З/н околоушной слюнной железы Злокачественная меланома кожи З/н кожи З/н мочевого пузыря Прочие МКБ 10 ICD 10 С00–97 С81 С71 С91 С40 С41 С62 С92 С83 С85 С73 С93 С07 С43 С44 С67 Юноши 15–17 лет Males Абс. число % 105 100,00 18 17,15 15 14,30 11 10,49 8 7,62 7 6,67 7 6,67 6 5,71 4 3,81 4 3,81 3 2,86 3 2,86 2 1,90 2 1,90 2 1,90 2 1,90 11 10, Таблица 3.4.4 Структура онкологической заболеваемости детей Санкт Петербурга, заболевших в 1993–2001 гг.

Childhood cancer (0–14) in St. Petersburg. 1993–2001.

Локализация Localization Всего З/н головного мозга Лимфоидный лейкоз З/н почки, кроме почечной лоханки З/н костей и хрящей конечностей З/н забрюшинного пространства, брюшины З/н мягких тканей З/н яичника Б нь Ходжкина (лимфогранулематоз) З/н глаза и его придаточного аппарата Миелоидный лейкоз З/н щитовидной железы Диффузная неходжкинская лимфома З/н костей и хрящей др. локализаций З/н периферич. нервов и вегетативной нервной системы Другие типы неходжкинской лимфомы Лейкоз не уточненного клеточного типа З/н спинного мозга и др. отделов ЦНС МКБ 10 ICD 10 С00–97 С71 С91 С64 С40 С48 С49 С56 С81 С69 С92 С73 С83 С41 С47 С85 С95 С72 Девочки до 15 лет Girls Абс. число % 353 100 75 21,2 72 20,4 21 5,9 20 5,6 16 4,5 15 4,2 15 4,2 15 4,2 14 4,0 14 4,0 11 3,1 9 2,5 8 2,3 6 1,7 6 1,7 6 1,7 5 1, Глава III. Заболеваемость Таблица 3.4.4 (продолжение) Локализация Localization З/н надпочечника Др. з/н лимф.кроветв. и родств. им тканей Моноцитарный лейкоз З/н сердца, средостения и плевры Прочие МКБ 10 ICD 10 С74 С96 С93 С38 Девочки до 15 лет Girls Абс. число % 4 1,1 4 1,1 3 0,8 3 0,8 12 3, Таблица 3.4.5 Структура онкологической заболеваемости подростков Санкт Петербурга, заболевших в 1993–2001 гг.

Childhood cancer (15–17) in St. Petersburg. 1993–2001.

Локализация Localization Всего Б нь Ходжкина (лимфогранулематоз) Миелоидный лейкоз З/н головного мозга З/н яичника Лимфоидный лейкоз З/н щитовидной железы З/н печени и внутрипеченочных желчных протоков З/н костей и хрящей др. локализаций З/н кожи З/н мягких тканей Другие типы неходжкинской лимфомы З/н костей и хрящей конечностей З/н периферич. нервов и вегетативной нервной системы З/н молочной железы Диффузная неходжкинская лимфома Прочие МКБ-10 ICD-10 С00–97 С81 С92 С71 С56 С91 С73 С22 С41 С44 С49 С85 С40 С47 С50 С83 Девушки 15–17 лет Females Абс. число % 96 100,00 30 31,25 9 9,38 8 8,33 6 6,25 5 5,21 4 4,17 3 3,13 3 3,13 3 3,13 3 3,13 3 3,13 2 2,08 2 2,08 2 2,08 2 2,08 11 11, 3.5.

Наряду с инвазивными формами злокачественных новообразований, в последние годы Популяционный раковый регистр особое внимание уделяет накоплению дан ных о больных преинвазивным раком. Так, если в среднем по России на 100 больных с инвазивной формой рака шейки матки приходится 12,8 преинвазивных форм опу холей, то по Санкт Петербургу в 2 раза больше (табл. 3.5.1). Однако, учитывая опыт работы других стран и, в частности, Австралии, мы можем сделать заключение, что полученные данные составляют не более 10% от истинного количества больных в го роде. Диспансерное наблюдение и своевременное лечение данной группы больных в значительной мере может предотвратить развитие инвазивных форм новообразова ний.

Глава III. Заболеваемость Таблица 3.5.1 Ca in situ в Санкт Петербурге Ca in situ in St. Petersburg Всего выявлено инвазивных и преинвазивных новообразований Total cancer and Ca in situ 16212 16874 16905 17930 18133 17685 18823 17952 17277 17660 Из них Ca in situ Only Ca in situ Абс. число 47 64 124 112 107 110 108 141 164 172 % 0,3 0,4 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,8 0,9 1,0 Рак шейки матки (стадия инвазии) С53 Абс. число Х 335 529 355 346 367 383 388 410 367 398 Рак шейки матки (стадия 0) D06 Абс. число Y 42 49 81 68 77 86 88 92 136 Годы Years 1991 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 * Индекс Y/X 0,13 0,09 0,23 0,20 0,21 0,22 0,23 0,22 0,37 0, *предварительные данные (preliminary data) В отчетном году число преинвазивных форм злокачественных новообразований возросло, в том числе и Ca in situ шейки матки. Однако индекс отношения преинва зивных и инвазивных форм рака шейки матки немного уменьшился из за сущест венного роста инвазивных форм рака шейки матки.

3.6.

Для исчерпывающей оценки состояния учета онкологических больных важна ин формация о числе умерших, которым посмертно, при вскрытии, был впервые уста новлен диагноз злокачественного новообразования. Таблица 3.6.1 Число умерших, которым диагноз злокачественного новообразования установлен посмертно при вскрытии (ф. № 35).

After autopsy registered patients.

Год Year Абс. число Abc. no 1990 68 1194 128 1995 161 1996 376 1997 347 1998 820 1999 702 2000 578 2001 652 2001 Данные В.И. Чиссова и В.В. Старинского (2003) свидетельствуют о том, что на ря де административных территорий России отсутствует регистрация онкологических больных, которым диагноз злокачественного новообразования поставлен посмерт но;

данные таблицы 3.6.1 указывают на то, что до организации Популяционного ра кового регистра практически такое же положение было в Санкт Петербурге. Разработка БД регистра позволила установить, что в последние годы удельный вес больных с посмертно установленным диагнозом злокачественного новообразо вания составлял в среднем 5,2% или 600 случаев ежегодно (табл. 3.6.2). Удельный вес посмертно учтенных случаев злокачественных новообразований существенно выше Глава III. Заболеваемость у мужчин – 5,9%, по сравнению с женским контингентом больных (4,7%), что опре деляется спецификой локализационной структуры опухолей. Наибольший удельный вес посмертно учтенных установлен среди заболевших раком печени – более 13%, причем этот показатель близок для мужчин и женщин, та же особенность выявлена и для рака поджелудочной железы, но на уровне показате ля в пределах 11,5–11,8%. Высокий уровень посмертно учтенных выявлен для рака пищевода, желудка, легких. За 3 года наблюдения отмечено только 2 случая посмерт но установленного диагноза злокачественного новообразования кожи. Таблица 3.6.2 Умершие, не состоявшие на учете в онкологическом учреждении, диагноз которым был установлен посмертно на вскрытии. Санкт Петербург. 1998–2000 гг. БД ПРР After autopsy diagnosed patients but not registered before (DB PCR). St. Petersburg. 1998– Локализация Localization Пол Sex Оба пола Всего (С00–97) М Ж Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Печень (С 22) Поджелудочная железа (С25) Трахея, бронхи, легкое (С33,34) Меланома кожи (С43) Новообразования кожи (С44,46.0) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Почка (С64) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Ж Ж Ж Ж М М Ж М Ж Ж Всего Total 34 998 14 793 20 205 463 167 1 864 1 910 1 182 2016 899 1 170 369 304 558 729 3 170 769 200 400 732 1 436 4 270 753 1 239 1 047 1 058 672 670 648 298 291 Из них учтены посмертно Registered after death 1 824 870 954 29 16 121 139 66 130 36 46 50 41 66 84 228 61 2 2 1 1 42 14 42 48 35 32 38 22 16 13 % 5,2 5,9 4,7 6,3 9,6 6,5 7,3 5,6 6,4 4,0 3,9 13,6 13,5 11,8 11,5 7,2 7,9 1,0 0,5 0,1 0,1 1,0 1,9 3,4 4,6 3,3 4,8 5,7 3,4 5,4 4, Глава III. Заболеваемость 3.7. Индекс достоверности учета – это отношение числа умерших от злокачествен ных новообразований (из числа учтенных) к числу заболевших. В таблице 3.7.1 пред ставлены расчеты индекса достоверности учета. Совершенно очевидно, что сущест венное количество регистрационных карт на больных с впервые в жизни установ ленным диагнозом злокачественного новообразования не передается в раковый ре гистр. Это, прежде всего, относится к новообразованиям с высоким уровнем леталь ности: раку пищевода, желудка, печени, легких, костей и мягких тканей, а также новообразований головного мозга. Таблица 3.7.1 Индекс достоверности учета больных злокачественными новообразованиями в Санкт Петербурге. 2001 год. (Ф. № 35) Index mortaliry/morbidity. St. Petersburg. Локализация Localization Всего (С00–97) Губа, полость рта и глотка (С00–14) Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Печень (С22) Поджелудочная железа (С25) Гортань (С32) Трахея, бронхи, легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Почка (С64) Мочевой пузырь (С67) Головной мозг (С71,72) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) 0,61 0,64 1,36 0,76 0,58 0,65 0,64 1,19 0,80 0,57 0,65 1,52 0,74 Оба пола M+F 0,75 0,88 1,02 0,95 0,82 0,85 1,33 1,25 0,78 1,05 1,26 0,56 0,05 Мужчины Males 0,84 0,93 0,99 0,93 0,83 0,82 1,33 1,28 0,81 1,04 1,13 0,74 0,04 Женщины Females 0,68 0,72 1,11 0,96 0,81 0,87 1,34 1,23 0,53 1,08 1,39 0,48 0,06 0,53 0,69 0,42 0, IV. 4.1. В таблице 4.1.1 представлена динамика удельных весов уровня морфологической верификации диагноза злокачественного новообразования населения Санкт Петер бурга. По сравнению с 1990 годом в 2002 году общий показатель заметно вырос. Не обходимо обратить внимание на то, что реальные величины этих показателей на 5–8% выше, что установлено в специально проведенных исследованиях, т.к. часть заключений о характере гистологии не переносится из историй болезни в выписки. За последние 12 лет возрос удельный вес морфологической верификации диагноза новообразований легких с 41,6 до 56,4%, предстательной железы – с 57,5 до 72,7%. Заметно снизился уровень морфологической верификации новообразований костей и мягких тканей. Таблица 4.1.1 Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований в Санкт Петербурге в 1990–2002 гг. (ф. № 35) Morphological verification. St. Petersburg. (%) Злокачественное новообразование Malignant tumor Пищевода (С15) Желудка (С16) Ободочной кишки (С18) Прямой кишки (С19–21) Гортани (С32) Легкого (С33,34) Костей и мягких тканей (С40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочной железы (С50) Шейки матки (С53) Тела матки (С54) 1990 49,6 55,2 65,8 77,4 91,4 41,6 89,9 100,0 100,0 82,2 100,0 100,0 1995 57,0 66,2 68,2 80,0 84,6 48,8 72,0 95,2 93,6 76,4 91,2 94,4 2000 64,8 69,0 77,7 78,1 84,7 51,8 84,9 93,2 93,6 81,5 96,7 94,2 2001 68,9 77,4 77,5 86,1 83,1 54,3 74,1 95,7 96,5 81,6 94,7 94,5 2002 68,3 78,4 75,9 85,4 88,0 56,4 92,9 95,7 96,7 82,1 91,9 96, Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований Таблица 4.1.1 (продолжение) Злокачественное новообразование Malignant tumor Яичника (С56) Предстательной железы (С61) Мочевого пузыря (С67) Щитовидной железы (С73) Лимфомы (С81–85,88,90,96) Лейкозы (С91–95) Всего (С00–97) 1990 78,0 57,5 62,9 84,6 100,0 100,0 67,2 1995 69,9 63,7 62,1 85,4 82,6 97,8 67,0 2000 74,0 77,1 68,9 85,4 93,5 98,4 73,6 2001 77,2 73,0 68,0 89,5 89,0 100,0 75,6 2002 75,7 72,7 67,7 86,2 96,1 97,4 76, 4.2., IV Традиционно основным критерием качества диагностики считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии (% запущенности). В таблице 4.2.1 представлена динамика этого показателя за 1994–2002 гг. Таблица 4.2.1 Доля больных с IV стадией злокачественного новообразования. Санкт Петербург. (Ф. № 35) % IV stages. St. Petersburg Год Year % 1994 18,4 1995 22,6 1996 23,5 1997 25,2 1998 25,7 1999 22,6 2000 21,3 2001 20,1 2002 21, Обращаем внимание на то, что хотя с 1995 года произошло некоторое снижение общего показателя запущенности (с 22,6 до 21,1%) (табл. 4.2.1), однако, более объек тивный критерий – одногодичная летальность, существенно выше – 37,1% (табл. 4.3.1). Удельный вес IV стадии по раку пищевода возрос с 12,4% (1990 г.) до 32,0% (2002 г.), раку молочной железы – с 0,6 до 9,6%, раку шейки матки – с 8,7 до 12,1% (табл. 4.2.2). Таблица 4.2.2 Доля больных с IV стадией злокачественного новообразования (по некоторым локализациям). Санкт Петербург. (Ф. № 35) % IV stages according to some localizations of tumor. St. Petersburg Локализация Localization Всего (С00–97) Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (С40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочная железа (С50) 1990 16,6 12,4 26,9 18,3 23,0 6,0 22,3 7,0 2,5 0,8 0,6 1995 22,6 26,1 32,8 23,0 26,6 18,5 30,5 22,7 9,5 1,0 10,6 1998 25,7 38,5 40,7 26,4 25,2 21,6 36,9 19,3 12,5 0,3 12,9 1999 22,6 32,1 39,3 23,9 25,3 18,8 35,4 18,8 6,8 0,6 9,9 2000 21,3 28,8 34,1 20,8 22,8 9,7 32,6 17,6 8,5 0,7 9,0 2001 20,1 32,7 35,6 21,7 22,5 13,4 28,7 14,4 7,0 0,4 10,8 2002 21,1 32,0 35,8 22,7 20,7 17,3 30,4 15,2 9,2 0,5 9, Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований Таблица 4.2.2 (продолжение) Локализация Localization Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) Лимфомы (С81–85,88,90,96) 1990 8,7 5,0 22,6 10,1 6,1 8,9 1,0 1995 9,3 9,5 35,1 16,5 13,9 20,5 5,2 1998 12,0 8,9 26,1 21,2 15,1 21,8 11,4 1999 13,9 8,8 23,0 15,5 11,6 9,6 9,7 2000 12,6 8,1 26,8 19,0 9,0 14,6 10,1 2001 11,2 6,2 23,2 20,0 8,7 17,8 8,6 2002 12,1 8,1 25,5 19,2 10,5 12,4 9, 4.3.

Таблица 4.3.1 Одногодичная летальность. Санкт Петербург. (Ф. № 35) One year lethality. St. Petersburg Локализация Localization Всего (С00–97) Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (С40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) Лимфомы (С81–85,88,90,96) Лейкозы (С91–95) * 1990 41,6 58,0 52,2 46,3 37,2 31,6 56,7 31,4 17,4 2,8 14,0 23,3 18,7 42,0 28,9 33,7 17,7 45,5 70,1* 1995 39,6 42,0 56,7 45,3 34,6 32,3 54,0 46,8 16,7 1,1 13,8 22,6 18,5 39,8 27,6 33,2 21,6 38,2 77,8* 2000 37,2 62,9 56,0 49,8 39,2 34,1 58,3 25,8 20,4 1,7 9,8 24,8 14,3 28,1 23,1 24,5 19,2 27,1 28,3 2001 35,5 71,5 55,6 35,7 38,3 29,9 55,6 35,3 16,0 2,1 12,1 27,2 14,0 31,5 25,4 29,3 19,6 25,0 17,7 2002 37,1 70,7 57,6 42,0 34,5 35,5 59,8 25,2 18,9 2,0 13,1 23,5 15,2 29,1 23,3 24,8 18,4 27,4 32, * Изменение показателя связано с упорядочением учета больных с гемобластозами.

4.4. В соответствии с международными стандартами для оценки состояния онкологи ческой помощи населению административных территорий, на которых действует система популяционных раковых регистров, принято исчислять летальность онколо гических больных на первом месяце после установления диагноза. Летальность на первом месяце наблюдения – интегральный показатель, включающий в себя все элементы изучаемой системы. Это и качество диагностики, отраженное в распреде лении больных по стадиям заболевания, послеоперационная летальность, доля пос мертно учтенных случаев рака и эффективность лечения.

Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований В последние годы в Санкт Петербурге летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения (с учетом посмертно зарегистрированных случаев забо леваний) составляла около 14%. Необходимо отметить, что при хорошо работающей патологоанатомической службе и своевременно оформляемой документации на посмертно выявленные слу чаи злокачественных опухолей удельный вес посмертно учтенных случаев злокачес твенных новообразований составляет от 5 до 10% от всех учтенных на территории (в зависимости от структуры онкопатологии). Вместе с тем, следует обратить внимание на то, что показатели летальности на первом месяце наблюдения целесообразно рассчитывать только на больных, учтен ных живыми. Анализ базы данных Популяционного ракового регистра (БД ПРР) Санкт Петербурга показал, что на протяжении всего периода наблюдения с 1994 по 2000 год, летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения в сред нем составляла 5–7% (табл. 4.4.1). Летальность онкологических больных от злока чественных новообразований тесно связана с комплексом таких факторов, как структура онкологической патологии по локализации, стадия заболевания, средний возраст заболевших (с 1994 по 2000 год средний возраст первично зарегистрирован ных больных в Санкт Петербурге возрос с 63,7 до 64,5 лет) и, безусловно, качество оказания специализированной помощи. Таблица 4.4.1 Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения (С00–97). БД ПРР. Санкт Петербург.* Lethality of oncological patients during the first month of observation. St. Petersburg. (DB PCR).* Год Year 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Всего учтено живыми Registered alive 15 354 15 470 15 731 15 845 15 386 16 723 15 796 Прожили менее 1 месяца Survived less than 1 month 11 58 10 47 8 80 9 19 7 19 1 070 1 033 % 7,5 6,8 5,6 5,8 4,7 6,4 6, * Без посмертно учтенных (without patients registered after death) В таблице 4.4.2 приведены данные о влиянии возраста на показатель летальности. Так, если у больных в возрасте до 40 лет летальность на первом месяце наблюдения составляла менее 3 %, то для лиц старше 60 лет – 6,9%. Еще больше влияет на уровень летальности стадия заболевания, к которой отне сен больной. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что летальность он кологических больных на первом месяце наблюдения, отнесенных к I стадии заболе вания, составляет около 1%, а к IV – 18%. При отсутствии у больного данных о ста дии опухолевого процесса, как правило, заболевание находится в запущенной фор ме (летальность на первом месяце наблюдения – 9%) (табл. 4.4.3). В таблице 4.4.4 представлены показатели летальности онкологических больных на первом месяце наблюдения по основным локализациям опухолей. Из учтенных жи выми в течение первого месяца наблюдения погибло 11,4% больных раком желудка, 10,8% раком ободочной кишки, 9,8% раком пищевода, 8,8% раком легкого, 6,1% раком прямой кишки. Аналогичные расчеты можно провести по ведущим стационарам, для больных, получивших радикальное лечение и т.п.

Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований Таблица 4.4.2 Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения с учетом пола и возраста. С00–97. 1999–2000 гг. БД ПРР СПб. * Lethality of oncological patients during the first month of observation in accordance with sex and age. St. Petersburg. (DB PCR).

<30 лет Всего % Мужчины Males Женщины Females Оба пола M+F 276 306 582 2,5 2,9 2,7 30–39 лет Всего % 259 649 908 5,0 2,0 2,9 40–49 лет Всего % 1126 2055 3181 6,1 1,4 3,1 50–59 лет Всего % 2373 2839 5212 5,4 2,5 3,9 60–69 лет Всего % 4874 4989 9863 8,1 4,4 6,2 70+ Всего % 4749 8024 12773 8,9 9,0 9, * Без посмертно учтенных (without patients registered after death) Таблица 4.4.3 Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения с учетом пола и стадии заболевания. С00–97. 1999–2000 гг. БД ПРР СПб. * Lethality of oncological patients during the first month of observation in accordance with sex and stage. St. Petersburg. (DB PCR).

I – II Всего Мужчины Males Женщины Females Оба пола M+F 3829 8264 12093 Стадии заболевания – Stages III IV Всего % Всего % 5008 5764 10772 4,5 4,7 4,6 3703 3451 7154 18,4 17,2 17,9 Не указана Всего % 1117 1383 2500 8,1 9,7 9, % 1,1 0,8 0, * – Без посмертно учтенных (without patients registered after death) Таблица 4.4.4 Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения по основным локализациям опухолей. С00–97. 1999–2000 гг. БД ПРР СПб. * Lethality of oncological patients during the first month of observation in accordance with some localizations of tumor. St. Petersburg. (DB PCR).

Локализация Localization Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Трахея, бронхи, легкое (С33,34) Меланома кожи (С43) Др. новообразования кожи (С44,46.0) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Учтены живыми Registered alive 574 3449 2953 1952 3585 594 2158 4234 721 1187 961 1006 Прожили менее 1 месяца Survived less than 1 month 56 394 320 119 316 8 6 55 16 24 45 24 % 9,8 11,4 10,8 6,1 8,8 1,3 0,3 1,3 2,2 2,0 4,7 2, * Без посмертно учтенных (without patients registered after death) Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований 4.5. База данных регистра позволяет получить более точную и детальную характерис тику распределения первичных больных по стадиям опухолевого процесса. Госу дарственная отчетность не представляет возможности разделить больных с I и II ста дией заболевания. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в I стадии заболевания выявляется только 10% больных, во II – 24,5%, в III – 30,8%, в IV – 20,7%, стадия не указана у 13,9%. Безусловно, численность больных, отнесенных к IV стадии заболевания, существенно занижена, что подтверждается расчетами показа теля одногодичной летальности. Необходимо отметить, что TNM классификация ис пользуется врачами менее чем в 50% от числа учтенных больных. По локализациям разброс удельных весов больных, выявленных в разных стадиях заболевания, весьма значителен (табл. 4.5.1). Наибольший удельный вес больных, выявленных в I стадии заболевания, характе рен для новообразований кожи (С44,46.0) – 53,0 55,8%;

тела матки– 41,6%;

шейки матки– 19,4%;

меланомы кожи– 14,5 16,8%;

яичника– 15,3%;

мочевого пузыря– 14,4%. Наименьшие показатели характерны для новообразований печени (в течение рассматриваемых двух лет ни один больной не был отнесен к I стадии заболевания);

поджелудочной железы (0,3–0,9%);

пищевода – 0,4% у мужчин. Крайне мало боль ных выявлено в I стадии заболевания при раке легких (2,9–3,1%);

предстательной железы – 4,0%, желудка (2,7–3,8%);

прямой кишки (3,6–4,4%). Необходимо обратить особое внимание на высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания – 13,9%. Наиболее неблагополучное положе ние с больными раком поджелудочной железы, у которых в 21,0–23,5% не была ус тановлена стадия заболевания. Практически в 18,0% стадия не была установлена у женщин с диагнозом рака пищевода и рака легкого. Вероятно, существенная часть посмертно учтенных больных, у которых злокачес твенное новообразование послужило причиной смерти, не были отнесены к IV ста дии заболевания, что способствовало увеличению доли лиц, не классифицирован ных по стадиям заболевания.

Таблица 4.5.1 Распределение онкологических больных по стадиям заболевания. Санкт Петербург. 1999–2000 гг. БД ПРР.

Distribution of oncological patients in accordance with stages. St. Petersburg. 1999–2000. DВ PCR.

Локализация Localization Всего (С00–97) Пол Sex Оба М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Ж Ж Ж Ж М М Ж М Ж Ж Всего Total 34 998 147 93 20 205 463 167 1 864 1 910 1 182 2 016 899 1 170 251 214 558 729 3 170 769 200 400 732 1436 4 270 753 1 239 1 047 1 058 672 670 648 298 291 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 I 3539 902 2637 2 3 51 73 19 38 32 52 % 10,1 6,1 13,1 0,4 1,8 2,7 3,8 1,6 1,9 3,6 4,4 II 8 560 2 931 5 629 66 25 230 264 227 342 288 340 51 52 37 63 446 100 93 183 263 500 2 168 216 349 145 322 173 235 213 94 114 % 24,5 19,8 27,9 14,3 15,0 12,3 13,8 19,2 17,0 32,0 29,1 20,3 24,3 6,6 8,6 14,1 13,0 46,5 45,8 35,9 34,8 50,8 28,7 28,2 13,8 30,4 25,7 35,1 32,9 31,5 39,2 III 10 788 5 017 5 771 200 67 678 707 586 1 020 320 404 52 52 169 264 1 213 286 48 95 31 42 1 062 254 170 380 404 229 216 222 89 74 % 30,8 33,9 28,6 43,2 40,1 36,4 37,0 49,6 50,6 35,6 34,5 20,7 24,3 30,3 36,2 38,3 37,2 34,0 23,8 4,2 2,9 24,9 33,7 13,7 36,3 38,2 34,1 32,2 34,3 29,9 25,4 IV 7 240 3 751 3 489 131 42 690 601 243 423 198 282 89 62 216 247 1 028 224 20 25 7 10 410 93 92 239 174 166 114 63 34 29 % 20,7 25,4 17,3 28,3 25,1 37,0 31,5 20,6 21,0 22,0 24,1 35,5 29,0 38,7 33,9 32,4 29,1 10,0 6,3 1,0 0,7 9,6 12,4 7,4 22,8 16,4 24,7 17,0 9,7 11,4 10,0 Не указана No information 4 871 2 192 2 679 64 30 215 265 107 193 61 92 91 87 131 153 392 135 10 30 43 82 136 44 112 123 116 73 64 57 40 18 % 13,9 14,8 13,3 13,8 18,0 11,5 13,9 9,1 9,6 6,8 7,9 36,3 40,7 23,5 21,0 12,4 17,6 5,0 7,5 5,9 5,7 3,2 5,8 9,0 11,7 11,0 10,9 9,6 8,8 13,4 6, Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Печень (С22) Поджелудочная железа (С25) Трахея, бронхи, легкое (С33,34) Меланома кожи (С43) Новообразования кожи (С44,46.0) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Почки (С64) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований 5 2 91 24 29 67 388 802 494 146 516 160 42 38 41 93 41 0,9 0,3 2,9 3,1 14,5 16,8 53,0 55,8 11,6 19,4 41,6 15,3 4,0 5,7 6,1 14,4 13,8 19, Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований 4.6. - TNM Необходимо обратить внимание на достаточно низкий уровень использования врачами классификации TNM. В выписках из истории болезни отметка о степени распространения опухолевого процесса имеется менее чем у 50% больных (табл. 4.6.1). Таблица 4.6.1 Использование врачами Санкт Петербурга классификации опухолей по системе TNM. С00–97*. БД ПРР СПб.

Physicians’ usage of the TNM Classification in St. Petersburg. DB PCR.

1994 Всего учтенных Totally registered В т.ч. классифицировано по TNM By TNM % 15 197 3 350 22,0 1995 15 435 6 486 42,0 1996 16 309 7 214 44,2 1997 16 589 5 862 35,3 1998 16 367 7 283 44,5 1999 17 110 8 224 48,1 2000 16 217 7 404 45, * Исключая лейкозы и ЗНО головного мозга (excluding leucosis and brain tumors) Анализ этого процесса у больных различных возрастных групп показал, что у лиц старших возрастных групп TNM – классификатор используется значительно меньше (табл. 4.6.2). Таблица 4.6.2 Использование врачами классификации опухолей по системе TNM у жителей Санкт Петербурга различных возрастных групп. 2000 г. С00–97*. БД ПРР СПб.

Physicians’ usage of the TNM Classification in St. Petersburg inhabitants of different age groups Возрастные группы Age groups Всего учтенных Totally registered В т.ч. классифицировано по TNM By TNM % <50 2159 1120 51,9 50–59 2573 1349 52,4 60–69 4920 2312 47,0 70–79 4760 2074 43,6 80+ 1805 549 30, * Исключая лейкозы и ЗНО головного мозга (excluding leucosis and brain tumors) Установлен существенный разброс использования классификатора TNM по районам города: от 17,7% во Фрунзенском районе, до 81,5% – в Петродворцовом. Ве роятнее всего, онкологи Фрунзенского района не вписывают в регистрационную карту данные TNM, полученные от врачей стационаров города (табл. 4.6.3). Анализ данных, полученных из стационаров города, свидетельствует об отсутствии должно го учета TNM в НИИ скорой помощи (табл. 4.6.4).

Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований Таблица 4.6.3 Использование врачами классификации опухолей по системе TNM в различных районах Санкт Петербурга. 2000 г. С00–97*. БД ПРР СПб.

Physicians’ usage of the TNM Classification in different regions of St. Petersburg. С00–97. DB PCR.

Район Region Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Кронштадтский Курортный Ломоносовский Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный Санкт Петербург Число больных Number of patients в т.ч. классифицированных по TNM Classified by TNM 273 118 766 1077 465 237 559 546 68 163 76 413 496 254 176 764 297 274 382 Всего Total 480 656 1 417 1 595 1 323 637 1 022 960 180 205 180 1 388 1 689 379 216 997 453 1 549 891 16 % 56,9 18,0 54,1 67,5 35,1 37,2 54,7 56,9 37,8 79,5 42,2 29,8 29,4 67,0 81,5 76,6 65,6 17,7 42,9 45, * исключая лейкозы и ЗНО головного мозга (excluding leucosis and brain tumors) Таблица 4.6.4 Использование врачами классификации опухолей по системе TNM в различных районах Санкт Петербурга. 2000 г. Онкогинекологические больные (С51–58). БД ПРР СПб.

Physicians’ usage of the TNM Classification in different regions of St. Petersburg. C51–58. DB PCR.

Район Region Адмиралтейский Василеостровский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Кронштадтский Курортный Число больных Number of patients в т.ч. классифицированных по TNM Classified by TNM 138 95 423 222 220 74 204 140 16 Всего Total 181 180 445 540 414 166 341 299 37 % 76,2 52,8 95,1 41,1 53,1 44,6 59,8 46,8 43,2 63, Глава IV. Диагностика злокачественных новообразований Таблица 4.6.4 (продолжение) Район Region Ломоносовский Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный Санкт Петербург Всего Total 39 355 474 125 90 355 131 439 291 4951 Число больных Number of patients в т.ч. классифицированных по TNM Classified by TNM 23 109 195 107 67 219 62 31 108 2484 % 59,0 30,7 41,1 85,6 74,4 61,7 47,3 7,1 37,1 50, Таблица 4.6.5 Использование врачами классификации опухолей по системе TNM в различных стационарах Санкт Петербурга. 2000 г. С00–97. БД ПРР.

Physicians’ usage of the TNM Classification in different clinics of St. Petersburg. C00–97. DB PCR.

Лечебное учреждение Clinic Городской онкологический диспансер* НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова* Мариинская больница (№ 16) ЦНИРРИ* Госпиталь для ветеранов войн СПб Гос. медицинский университет им. акад. И.П.Павлова МСЧ № 70 Елизаветинская больница (№ 3) Городская больница № 2 Городская больница № 15 СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Александровская больница (№ 17) СПб Гос. медицинская академия им. И.И.Мечникова Городская больница № 9 МСЧ № 122 Городская больница скорой помощи № 26 Городская больница Св. Георгия (№ 4) Военно медицинская академия Число больных Number of patients в т.ч. классифицированныхпо TNM Classified by TNM 2085 828 202 218 165 221 175 173 133 110 50 101 146 145 123 68 111 Всего Total 3355 1431 447 381 377 372 325 305 302 295 291 287 246 225 215 204 201 % 62,1 57,9 45,2 57,2 43,8 59,4 53,8 56,7 44,0 37,3 17,2 35,2 59,3 64,4 57,2 33,3 55,2 54, * Стационары специализированных онкологических учреждений (specialized oncological clinics). ** Исключая лейкозы и ЗНО головного мозга (excluding leucosis and brain tumors).

V.

На протяжении последних 10 лет абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в Санкт Петербурге сохраняется в пределах 13 000 человек (табл. 5.1). Таблица 5.1 Смертность населения Санкт Петербурга от злокачественных новообразований (C00–97). Данные Петербургкомстата.

Cancer mortality (C00–97). St. Petersburg. M+F.

Годы Years 1990 1995 1998 1999 2000 2001 2002 Абсолютные числа Absolute numbers 13 310 13 165 12 971 13 077 13 048 12 875 12 779 На 100 000 населения Per 100 000 266,1 273,1 275,7 279,5 280,9 279,2 279, Основными причинами смерти населения Санкт Петербурга остаются рак легко 0 го – 43,8 0/ 0000 и рак желудка – 37,0 / 0000, хотя их доля в структуре смертности за последние 10 лет существенно снизилась. Третье место занял рак ободочной кишки, опередив рак молочной железы (табл. 5.2–5.5). Вместе с тем, уровни стандартизованных показателей смертности сохраняются у мужчин в пределах 220 0/, у женщин в пределах 1250/ 0000 0000. Риск смерти от злокачес твенных новообразований у мужчин в 1,8 раза больше, чем у женщин. За последние 10 лет наибольший прирост смертности характерен для мужчин с новообразования ми предстательной железы (+70,5%), костей и мягких тканей (+58,3%), меланомы и других новообразований кожи (+50,0%). У женщин наибольший прирост показате лей смертности установлен для новообразований костей и мягких тканей (+141,2%), меланомы и других новообразований кожи (+57,2%) и рака шейки матки (+33,3%).

Глава V. Смертность Таблица 5.2 Динамика показателей смертности населения Санкт Петербурга от злокачественных новообразований (на 100 000 населения). Оба пола. Данные Петербургкомстата.

Cancer mortality (per 100 000). St. Petersburg. M+F.

Локализация Localization Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (40,41,46,47,49) Меланома и др. новообразования кожи (С43,44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Предстательная железа (С61) Мочевые органы (С64–67) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) Всего (С00–97) 1990 8,5 47,1 23,0 14,9 3,4 46,5 2,0 3,2 18,5 4,1 6,1 4,3 12,5 15,8 266,1 1995 7,8 42,8 25,5 14,9 4,4 47,1 2,8 4,0 22,1 3,9 7,1 5,0 14,0 14,0 272,6 2000 6,8 38,6 28,4 17,5 3,2 44,2 4,2 4,5 24,1 4,6 6,7 6,8 15,0 15,7 280,9 2001 6,7 37,0 27,3 18,0 3,1 43,8 3,9 4,9 24,8 5,5 5,7 7,3 15,3 15,8 279,2 % прироста % of increase 21,2 21,4 18,7 20,8 8,8 5,8 95,0 53,1 34,1 34,1 6,6 69,8 22,4 0,0 4, Таблица 5.3 Динамика показателей смертности населения Санкт Петербурга от злокачественных новообразований (на 100 000 населения). Мужчины. Данные Петербургкомстата.

Cancer mortality (per 100 000). St. Petersburg. Males.

Локализация Localization Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (40,41,46,47,49) Меланома и др. новообразования кожи (С43,44) Предстательная железа (С61) Мочевые органы (С64–67) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) Всего (С00–97) 1990 11,5 52,0 19,6 13,1 6,9 80,8 2,4 2,8 9,5 17,5 16,6 285,0 1995 11,2 46,4 18,5 14,5 9,3 84,5 3,2 3,5 11,1 18,4 14,8 290,6 2000 10,9 43,4 22,5 17,2 6,6 77,4 4,9 4,0 15,1 19,7 16,1 297,0 2001 10,4 40,2 23,6 18,0 6,6 77,4 3,8 4,2 16,2 21,5 16,6 295,5 % прироста % of increase 9,6 22,7 20,4 37,4 4,3 4,2 58,3 50,0 70,5 22,9 0,0 3, Глава V. Смертность Таблица 5.4 Динамика показателей смертности населения Санкт Петербурга от злокачественных новообразований (на 100 000 населения). Женщины. Данные Петербургкомстата.

Cancer mortality (per 100 000). St. Petersburg. Females.

Локализация Localization Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (40,41,46,47,49) Меланома и др. новообразования кожи (С43,44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Мочевые органы (С64–67) Лимфатическая и кроветворная ткань (С81–96) Всего (С00–97) 1990 6,1 43,1 25,8 16,4 0,4 18,2 1,7 3,5 33,8 7,5 11,2 8,4 15,2 250,5 1995 4,9 39,8 31,2 15,3 0,4 16,3 2,4 4,5 40,4 7,1 13,0 10,3 13,3 257,7 2000 3,5 34,6 33,3 17,7 0,4 17,0 3,8 5,0 43,6 8,3 12,2 11,1 15,4 267,8 2001 3,7 34,3 30,3 18,1 0,3 16,2 4,1 5,5 44,8 10,0 10,4 10,4 15,0 265,8 % прироста % of increase 39,3 20,4 17,4 10,4 25,0 11,0 141,2 57,1 32,5 33,3 7,1 23,8 1,3 6, Таблица 5.5 Динамика стандартизованных показателей смертности населения Санкт Петербурга от злокачественных новообразований Cancer mortality. St. Petersburg (C00–97).

Мужчины Males Годы Years 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2001 Абс. число умерших Abs. no 3987 4397 5152 5736 6441 6289 6216 6133 На 100 000 населения Cr.R. 231,8 230,2 252,3 265,1 285,0 290,6 297,0 295,5 Стандартизованные показатели (Мировой стандарт) W.S.R. 262,9 249,1 246,3 252,1 255,6 238,6 222,7 217,6 Абс. число умерших Abs. no 4733 5365 6215 6562 6869 6760 6832 6742 Женщины Females На 100 000 населения Cr.R. 208,9 222,8 239,4 243,7 250,5 257,7 267,0 265,8 Стандартизованные показатели (Мировой стандарт) W.S.R. 135,5 130,4 134,9 131,5 131,9 127,6 123,6 122, VI.

Численность контингентов онкологических больных в Санкт Петербурге возрос ла за отчетный год на 3917 человек и составила 92 429 человек. На 100 000 населения приходится в среднем 2028,7 онкологических больных (показатель распространен ности), т.е. практически один больной на каждых 50 жителей города (рис. 6.1, табл. 6.1), тогда как в среднем по России на 70. Рисунок 6.1 Динамика численности контингентов онкологических больных, состоящих под диспансерным наблюдением онкологической службы Санкт Петербурга Cancer prevalence. St. Petersburg Abs. no.

Абс. числа 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 33418 50668 41819 60454 71207 65594 73702 80833 78949 83541 85891 92429 Глава VI. Контингенты Таблица 6.1 Динамика численности контингентов онкологических больных в Санкт Петербурге (ф. № 35) Cancer prevalence. St. Petersburg. Abs.no.

% прироста или убыли % of increase or reduce 40,9 114,9* 26,7 38,1 24,1 3,8 67,8 39,7 16,6 9,5 33,6 66,8 41,1 49,0 11,4 59,0 39,8 110,6 50,3 80,8 104,8 204,9* 66,1 Абсолютные числа Absolute numbers Локализация Localization Всего (С00–97) В том числе дети до 14 лет Губа (С00) Полость рта и глотка (С01–14) Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (С40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) Злокачественные лимфмы (С81–85,88,90,96) Лейкемии (С91–95) Прочие 65 594 194 636 1 380 506 5 173 4 173 3 755 1 413 3 672 897 1 477 4 324 14 676 5 426 4 472 2 545 1 158 1 824 1 106 1 575 751 4 71 331 51 549 1 576 441 5 552 4 705 4 171 1 312 3 771 934 1 797 3 979 16 781 5 344 5 292 2 916 1 231 2 029 1 445 1 934 600 4 85 891 442 467 1 874 399 5 424 6 205 4 820 1 141 3 375 1 135 2 234 5 714 20 192 4 884 6 610 3 259 2 080 2 466 1 907 2 841 2 105 6 88 512 438 462 1 884 384 5 358 6 527 4 838 1 165 3 345 1 180 2 321 6 017 21 160 4 872 6 852 3 314 2 280 2 648 1 952 2 949 2 123 6 92 429 417 466 1 906 411 5 369 7 003 5 247 1 179 3 322 1 198 2 463 6 101 21 861 4 809 7 111 3 557 2 439 2 741 2 000 3 226 2 290 7 26 835 223 170 526 122 196 2 830 1 492 234 350 301 986 1 777 7 185 617 2 639 1 012 1 281 917 894 1 651 1 539 3 * Увеличение показателей обусловлено упорядочением учета детей со злокачественными новообразованиями и больных с гемобластозами (С90, С91 95) Прирост или убыль Increase or reduce Глава VI. Контингенты Таблица 6.2 Динамика численности контингентов онкологических больных в Санкт Петербурге (на 100 000).

Cancer prevalence rate. St. Petersburg.

Локализация Localization Всего (С00–97) В том числе дети Губа (С00) Полость рта и глотка (С01–14) Пищевод (С15) Желудок (С16) Ободочная кишка (С18) Прямая кишка (С19–21) Гортань (С32) Легкое (С33,34) Кости и мягкие ткани (С40,41,46,47,49) Меланома кожи (С43) Другие новообразования кожи (С44) Молочная железа (С50) Шейка матки (С53) Тело матки (С54) Яичник (С56) Предстательная железа (С61) Мочевой пузырь (С67) Щитовидная железа (С73) Злокачественные лимфомы (С81–85,88,90,96) Лейкемии (С91–95) Прочие На 100 000 Per 100 000 1990 1311,4 30,0 12,7 27,6 10,1 103,4 83,4 75,1 28,2 73,4 17,9 29,5 86,4 293,4 108,5 89,4 50,9 23,2 36,5 22,1 31,5 15,0 93,1 1995 1495,8 6,3 11,5 33,0 9,2 116,4 98,7 87,5 27,5 79,1 19,6 37,7 83,4 351,9 112,1 111,0 61,1 25,8 42,5 30,3 40,6 12,6 101,7 2000 1855,9 65,0 10,1 40,5 8,6 117,2 134,1 104,1 24,7 72,9 24,5 48,3 123,5 436,3 105,5 142,8 70,4 44,9 53,3 41,2 61,4 45,5 146,1 2001 1912,6 67,7 10,1 40,7 8,3 115,8 141,0 104,5 25,2 72,3 25,5 50,2 130,0 457,2 105,3 148,1 71,6 49,3 57,2 42,2 63,7 45,9 148,7 2002 2028,7 68,0 10,2 41,8 9,0 117,8 153,7 115,2 25,9 72,9 26,3 54,1 133,9 479,8 105,6 156,1 78,1 53,5 60,2 43,9 70,8 50,3 169,7 % прироста или убыли % of increase or reduce 54,7 126,7* 19,7 51,4 10,9 13,9 84,3 53,4 8,2 0,7 46,9 83,4 55,0 63,5 2,7 74,6 53,4 130,6 64,9 98,6 124,8* 235,3* 82, * Увеличение показателей обусловлено упорядочением учета детей со злокачественными новообразованиями и больных с гемобластозами (С90, С91 95).

VII. ( ) В данном разделе представлены демографические данные по районам Санкт Пе тербурга, число первичных больных злокачественными новообразованиями, показа тели онкологической заболеваемости, численность контингентов. Исчислен ряд ана литических показателей. Форма № 35 по району сформирована суммированием форм № 35, представлен ных онкологами, гематологами и педиатрами. Форма № 35 по территории Санкт Петербурга сформирована суммированием форм № 35, представленных онкологами, гематологами, педиатрами и ведомствами. Форма № 7 (и по району, и по территории «Санкт Петербург») сформирована в регистре по информационным картам, представленным онкологами, гематологами, педиатрами и ведомствами – на каждое выявленное в отчетном году злокачествен ное новообразование. В таблице 7.1 представлен комплекс показателей, характеризующий деятельность онкологической службы города по районам. Существующая демографическая ситуация определяет ежегодное уменьшение численности населения города на 30–35 тысяч человек. Сравнение данных по райо нам достаточно сложно в связи с резко отличающейся численностью (Калининский и Выборгский – более 400 тыс. жителей, а Кронштадтский, Курортный и Ломоно совский – от 40 до 60 тыс. жителей). Только один район имеет в структуре здравоохранения онкологический диспан сер, в 9 других – онкологические отделения. В остальных районах служба разрозне на, нет возможности в полной мере использовать потенциал специалистов, отсутс твует надежная база контроля информационных потоков. Уровень морфологической верификации в значительной мере формируется специа лизированными онкологическими учреждениями. Однако, те районы, где организова ны онкологические отделения, безусловно, имеют и больше возможности адекватной диагностики и более высокие показатели. В онкоотделении Калининского района мор фологически верифицированы 91,8% диагнозов, в онкоотделении Выборгского района – 89,1%, в диспансере Московского района – 81,9%. Вместе с тем в Петродворцовом и Василеостровском районах этот показатель составляет соответственно 58,0 и 60,1%.

Глава VII. Показатели деятельности онкологической службы по районам города Таблица 7.1 Показатели деятельности онкологической службы по районам города (ф. № 7 и № 35).

Cancer control in different regions of St. Petersburg.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.