WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«журнал для организаций, работающих в области профилактики ВИЧ инфекции КРУГЛЫЙ Спецвыпуск 2004 СТОЛ октябрь Номер выпущен при поддержке Минздрава РФ СОДЕРЖАНИЕ Приоритеты противодействия эпидемии ...»

-- [ Страница 3 ] --

К ВОПРОСУ ОБ АКТИВИЗАЦИИ ПОЛОВОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ С.Р. Саухат, Д.В. Воронцов, Н.М. Тормозова, В.Д. Рабинович, С.А. Прокопенкова, Н.В. Орлов, А.Н. Матузкова Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Минздрава России В Ростове на Дону выявление ВИЧ инфек ции началось в 1987 году. К 1.01.2004 г. число вы явленных случаев составило 1857. Кумулятив ный показатель выявления в расчете на 100 тыс. населения (178,6) в 3 раза больше аналогичного показателя по Ростовской области (59,7) и поч ти равен среднему кумулятивному показателю по России (182,7). Пик заболеваемости был за регистрирован в 1997 г., после которого просле живается тенденция к ее снижению. В первые годы регистрации ВИЧ инфекции в городе (1988–1990 гг.) основным фактором риска заражения было пребывание в нозокоми альных очагах. С 1996 г. ведущим фактором рис ка стало внутривенное введение наркотиков 50,8–86,3% в отдельные годы. В 2003 г. влияние этого фактора на распространение ВИЧ в городе уменьшилось: удельный вес потребителей инъ екционных наркотиков среди лиц с установлен ными факторами эпидемиологического риска составил 49,1%, а заразившихся при незащищен ных половых контактах с ВИЧ инфицирован ными партнерами 30,0%. Наиболее активно вовлечено в эпидемический процесс население в возрасте от 18 до 40 лет (76,5–82,9% ВИЧ ин фицированных). Для выяснения причин роста числа заражен ных половым путем представляется необходи мым выяснение изменения степени риска ВИЧ инфицирования населения Ростова на Дону, с течением времени, путем анализа его поведен ческих характеристик, полученных в ходе соци ологических исследований. Материалы и методы. В работе использованы данные количественных социологических опро сов городского населения Ростова на Дону (мужчины и женщины от 16 до 35 лет, 500 рес пондентов в 2003 г. и 242 респондента – в 1995 г.). Опросы проведены смешанным методом дости жимости выборки, во всех восьми администра тивных районах города с использованием фор мализованной структурированной анкеты, сос тоявшей из 50 вопросов. Для более детального выяснения обстоятельств заражения населения ЮФО половым путем проанализированы дан ные эпидрасследования 784 случаев ВИЧ ин фекции в 7 регионах ЮФО, выявленных в I по лугодии 2003 г. Результаты исследования. Опрос, проведен ный в 2003 году, выявил высокий уровень ин формированности населения о ВИЧ инфекции. Подавляющее большинство опрошенных пра вильно назвали основные пути передачи ВИЧ: половой путь – 96,8%, парентеральный – 88,2%, вертикальный – 74,2%. Для значительной части респондентов безо пасный секс ассоциируется с обязательным ис пользованием презервативов (66,8%). Однако только 34% респондентов понимают сущность более безопасных сексуальных практик: предо твращение попадания спермы или влагалищных выделений на поврежденную кожу или слизис тые оболочки партнера. Это делает значитель ную часть опрошенных уязвимыми в плане за ражения ВИЧ инфекцией в случае, если они по каким либо причинам не смогут воспользовать ся презервативами. В то же время, правильное понимание безопасного секса возросло в 1,5 ра за при сравнении результатов опроса населения в 2003 г. и 1995 г., а также в 2,3 раза увеличилась частота применения презерватива при половых контактах с 30,0% в 1995 г. до 67,9% в 2003 г. Рез ко уменьшилось (в 2,7 раза) рискованное пове дение при сексуальных контактах с малознако мыми партнерами с 53,0% в 1995 г. до 19,7% в 2003 г. К сожалению, имеют место потенциально рискованные поведенческие практики. Лишь «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — незначительно снизилось количество нерегу лярных половых партнеров у мужчин. Не отме чено снижение этого показателя у женщин. На прежнем уровне участие мужчин (около 22%) и женщин (около 7,1%) в групповом сексе. Среди инфекций, передаваемых половым путем, наиболее показательным в плане реализа ции полового пути инфицирования, является сифилис. По данным официальной регистрации в описываемый период заболеваемость сифили сом населения Ростова на Дону снизилась в 2,3 раза. В то же время, результаты эпидрасследова ния случаев ВИЧ инфекции свидетельствуют о преобладании среди заразившихся при гетеро сексуальных контактах половых партнеров нар копотребителей (62,7%).

Выводы. Выявлен высокий уровень инфор мированности молодого населения Ростова на Дону о проблеме ВИЧ инфекции. В последние 5 лет прослежено изменение некоторых сторон полового поведения в сторо ну более безопасного, что подтверждается сни жением заболеваемости населения сифилисом. Активизация полового пути передачи ВИЧ объясняется накоплением источников ВИЧ ин фекции преимущественно среди наркопотреби телей и увеличением передачи ее их сексуаль ным партнерам, которые представляют особый интерес в качестве целевой группы для профи лактической и противоэпидемической работы. Результаты социологических опросов конк ретизируют направления информационно про филактической работы по ВИЧ инфекции.

СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПРИЗЫВНИКОВ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В.Н. Утюгова, Т.А. Сорокина, Е.Г. Игумнова Архангельский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ВИЧ инфекция в армии – серьезная государ ственная проблема. Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в последние 2 года активно сотрудничает с воен но врачебной комиссией областного военкома та. Взаимоотношения урегулированы договором о сотрудничестве. В состав ОВВК приказом де партамента здравоохранения Администрации Архангельской области введен врач областного Центра СПИД, который проводит работу с при зывниками (категория лиц, наиболее вовлечен ная в проблему ВИЧ/СПИДа): проводит дотес товое консультирование по проблеме ВИЧ/ СПИДа, выдает «Памятку призывнику», где в доступной форме изложены способы защиты от заражения ВИЧ и организует взятие крови для исследования на ВИЧ инфекцию. За указанный период среди призывников области ВИЧ инфи цированных лиц выявлено не было. В период весеннего призыва 2004 года нами были проведены социологические исследования, проанализирован уровень знаний призывников по вопросам ВИЧ/СПИДа и влияние этих зна ний на поведение по снижению риска зараже ния ВИЧ. В Архангельской области в ряды вооружен ных сил Российской Армии призваны около 2000 человек, 91% из них были обследованы на ВИЧ инфекцию и проанкетированы. После об «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, работки анкет мы получили следующие ниже данные. • Возраст опрошенных: 18–20 лет – 83,5%;

21–22 лет – 13,5%;

23 и более лет – 3%. • Уровень образования: неполное среднее – 22%;

среднее – 35%;

среднее/специальное – 36%.;

незаконченное высшее – 5%;

высшее – 2%. • Социальный статус: до призыва в ряды во оруженных сил работали 48,5% призывников, были безработными – 18,5%, учащимися, сту дентами – 33,5%. • Из числа опрошенных жители Архангельс ка 18%, городов области – 25%, сельских жите лей – 57%. Таким образом, призывники весеннего при зыва 2004 года в Архангельской области – это молодые люди в возрасте 18–20 лет, имеющие среднее образование, жители сельских районов, работающие. Анализ раздела анкеты по определению уров ня знаний по ВИЧ/СПИДу показал, что 39,5% призывников не волнует эта проблема. О том, что ВИЧ инфекция – это заразное заболевание знают 80% опрошенных;

81% опрошенных зна ют, что заразиться можно при половом контак те, а 89% – при употреблении наркотиков. В то же время 14,5% опрошенных считают, что мож но заразиться при кашле, чихании больного, че рез воду, пищу, общую посуду.

— КС — инфекции и мерах профилактики в полном объ еме не применяются на практике. Среди опро шенных отсутствует мотивация на формирова ние поведения, исключающего риск заражения ВИЧ инфекцией. Отсутствие вновь выявленных лиц с ВИЧ инфекцией среди призывников говорит о низ ком уровне пораженности молодежи в возрасте 18–22 лет ВИЧ инфекцией, что подтверждается общей статистикой по Архангельской области.

Более 60% всех опрошенных правильно на зывают основные средства защиты от заражения ВИЧ, но при этом 8% респондентов отмечают, что знания о ВИЧ/СПИДе не влияют на их сек суальное поведение. 67% опрошенных отметили, что вступали в половые контакты без использо вания презерватива, а 3% призывников потреб ляли наркотические вещества инъекционно. Таким образом, можно сказать, что доста точно хорошие знания о путях передачи ВИЧ ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИДом В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Е.А. Сячина, Ю.К. Плотникова, Б.В. Цветков, М.Ю. Пашковская, К.А. Аитов, Е.К. Березовская, С.А. Колчина, Е.Д. Савилов Иркутский областной Центр СПИДа Эпидемическая ситуация по ВИЧ инфек ции в последние годы осложняется ростом забо леваемости туберкулезом у ВИЧ инфицирован ных. В настоящее время туберкулез является од ной из наиболее распространенных оппорту нистических инфекций у больных ВИЧ инфек цией и занимает лидирующее место среди при чин смерти в стадии СПИДа в Российской Фе дерации и, в том числе, в Иркутской области. С учетом того, что в основном все вновь вы явленные ВИЧ инфицированные находятся в возрасте, для которого характерна высокая ин фицированность туберкулезом, с одной сторо ны, и активное сексуальное поведение с другой, становится очевидным, что эти лица являются группой высокого риска появления двойной ин фекции. Анализ заболеваемости ВИЧ инфици рованных туберкулезом в Иркутской области является тому подтверждением. На 01.01.04 г. у 212 (1,4%) ВИЧ инфициро ванных был выявлен туберкулез. В 2003 году из 1685 вновь выявленных ВИЧ инфицированных туберкулез диагностирован у 52 (3,1%) пациен тов. 149 (70,3%) из 212 пациентов находились в бессимптомной стадии ВИЧ инфекции (2Б по классификации В.И. Покровского от 1989 г.), 15 (7,1%) – в терминальной стадии ВИЧ инфек ции (СПИД). Анализ структуры клинических форм туберкулеза у больных на стадии первич ных клинических проявлений ВИЧ инфекции (2Б) показал, что на долю инфильтративного ту беркулеза приходилось 128 (85,9%) случаев, оча гового туберкулеза – 32 (21,5%), фиброзно ка вернозного – 17 (11,4%), диссеминированных форм туберкулеза – 16 (10,7%) и на них же при ходилось 82 (55,1%) случаев бациллярных форм туберкулеза. Эта группа ВИЧ инфицированных наиболее опасна в эпидемиологическом отно шении. По поводу ВИЧ инфекции больные в этом периоде не нуждаются в антиретровирус ной терапии, а как больные туберкулезом они нуждаются в активном лечении. Ежегодное увеличение ВИЧ инфицирован ных, больных туберкулезом, в последние годы происходило в основном за счет потребителей инъекционных наркотиков, которые часто име ют сопутствующие заболевания – хронический гепатит В или С, или микст гепатит В + С, явля ющиеся серьезным препятствием для проведе ния противотуберкулезного лечения в полном объеме и назначения антиретровирусной терапии. В связи с этим, при постановке ВИЧ инфи цированного на диспансерный учет необходимо проводить первичную профилактику, направ ленную на предупреждение заболеваемости ту беркулезом среди больных ВИЧ инфекцией, но еще не имеющих туберкулеза. Вторичная про филактика туберкулеза у больных ВИЧ инфек цией должна быть направлена на раннее выяв ление уже имеющегося заболевания туберкуле за. Третичная профилактика у ВИЧ инфициро ванных предусматривает предупреждение прог рессирования или осложнения заболевания после того, как болезнь проявилась. Каждый вновь выявленный ВИЧ инфициро ванный обязательно должен осматриваться фти зиатром, который определяет группу риска за болевания туберкулезом, для последующего дис пансерного наблюдения за ними вместе с вра чом инфекционистом. Только раннее выявление туберкулеза и сво евременная комплексная терапия туберкулеза и ВИЧ инфекции позволяют добиться улучшения качества и продолжительности жизни ВИЧ ин фицированных.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ И ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ ЧЕРЕЗ ДОНОРСКИЙ МАТЕРИАЛ В.А. Табаков, Л.А. Александров, Л.М. Яковлева Чувашский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Чувашская республиканская станция переливания крови В настоящее время ВИЧ инфекция, вирусные гепатиты В и С являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в России, представляющие серьезную медицин скую и социальную опасность для населения. В Чувашской Республике на начало 2004 г. показатели пораженности населения ВИЧ ин фекцией составили 33,1 на 100 тыс. чел., по ВГВ – соответственно 793,3 и ВГС – 320,5. Кумулятивное число ВИЧ инфицированных за все годы регистрации составило 448 жителей республики. При этом из 410 взятых на диспан серное наблюдение ВИЧ инфицированных (ох ват 91,5%) вирусные гепатиты имели 225 чело век (54,9%). Из них у 170 чел. выявлен ВГС (75,6%), 12 чел. ВГВ (5,3%) и у 43 чел. – коин фекция ВГВ + ВГС (19,1%). Первый случай ВИЧ инфекции среди доно ров в Чувашской Республике зарегистрирован в 1995 году, взятый донорский материал своевре менно был обеззаражен и утилизирован. У всех реципиентов, получивших от него донорский материал в предыдущие 5 лет до выявления ВИЧ инфекции, получены отрицательные ре зультаты ИФА ВИЧ. В Чувашской Республике выявлено 17 ВИЧ инфицированных доноров (1995 г. – 2 чел., 2001 г. – 3 чел., 2002 г. – 1 чел., 2003 г. – 7 чел., за 6 мес. 2004 г. – 4 чел.). Случаев инфицирования реци пиентов при этом не допущено. Пораженность ВИЧ доноров крови и ее компонентов на 100 тыс. чел. в 2003 г. (0,03%) по сравнению с 2002 г. (0,004%) увеличилась в 7,5 раза. Показатели выявляемости доноров с ВИЧ на 100 тыс. обследованных составили в 2001 г. – 14,6, 2002 г. – 3,8, 2003 г. – 26,5 (по РФ в 2001 г. – 29,7;

2002 г. – 27,1;

за 2003 г. – нет данных). Вы являемость ВИЧ инфицированных из числа до норов в 2003 г. возросла по сравнению с 2002 г. в 7 раз, что создает реальную угрозу передачи ВИЧ через донорский материал в случаях их на хождения в стадии инкубации и при получении ложноотрицательных результатов ИФА ВИЧ. Так, в РФ из 342 нозокомиальных случаев ВИЧ инфекции зарегистрированы 43 случая зараже ния от донорского материала. Анализ скрининга населения Чувашии на наличие антител к ВИЧ показывает, что удель «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, ный вес обследованных доноров из общего ко личества протестированных в 2003 г. составил 15,6%, (2002 г. – 14,7%). Удельный вес доноров с ВИЧ среди общего количества ВИЧ инфициро ванных в республике составляет за все годы ре гистрации – 2,9% (13 чел.). В 2003 г. в республике число кроводач соста вило 26 263 от 21 512 доноров (2002 г. – 26 376 от 18 757 доноров), то есть на фоне снижения об щего числа доноров количество кроводач оста лось на одном уровне. В результате проведения целенаправленной организационно методической работы со сто роны специалистов ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» и ГУЗ «РСПК» в лечебно профилактических учрежде ниях уменьшилось общее количество гемотранс фузий, в том числе переливаний от необследо ванных в ИФА на ВИЧ доноров при экстренных показаниях (в 2003 г. – 5 реципиентам от 28 до норов против 64 доноров 2002 г., что в 2,3 раза меньше, а по сравнению с 2000 г. – 13,5 раза ни же). Такая же закономерность наблюдается и в отношениях обследованности доноров при экстренных переливаниях на HbsAg, ВГС и RW. Большинством лечебно профилактических учреждений, в которых проводятся гемотранс фузии по экстренным показаниям на фоне отсут ствия необходимого запаса донорского материа ла, приобретены быстрые тест системы для экспресс диагностики. По инициативе ГУЗ «РСПК» обеспеченность лечебно профилакти ческих учреждений республики в 2003 г. пласти ковыми тарами «Темакон» для заготовки запаса крови достигла в 2003 г. до 90,0%. С октября 2002 г. в республике впервые на базе ГУЗ «РСПК» была начата частичная каран тинизация свежезамороженной плазмы на 6 ме сяцев. Всего было заложено на хранение 16,270 л плазмы от 61 донора. На повторное обследова ние из них явились 35 доноров (57,4%). Из них случаев ВИЧ инфекции ВГВ и ВГС не выявле но. В 2003 г. от 300 доноров на карантинизацию заложено 80,19 л плазмы, из них повторно обсле дованы через 3 месяца 123 чел. (41,%), среди ко торых выявлен один случай носительства Hbs Ag. Специалистами ГУЗ «РЦПБС и ИЗ» в 2003 г. разработан новый алгоритм обследования и по рядок отстранения от донорства лиц с положи — КС — В 2003 году на базе ГУЗ «РСПК» с приглаше нием специалистов «Гематологического научно го центра Российской академии медицинских наук» проведен месячный цикл обучения 51 вра чей гемотрансфузиологов с выдачей соответ ствующего сертификата. Выводы: 1. Постоянный рост кумулятивного числа ВИЧ инфицированных среди населения в це лом дает корреляцию с увеличением этой ин фекции среди доноров. 2. Крайне важно добиться полного исключе ния из практики работы учреждений здравоох ранения случаев переливания необследованной крови и ее компонентов при экстренных жиз ненных показаниях, шире используя быстрые тест системы и кровезаменители. 3. Внедрение карантинизации донорского материала снижает риск инфицирования реци пиентов, но необходимо добиваться максималь ного охвата доноров повторным обследованием. 4. Полное внедрение современных тест сис тем, позволяющих выявлять антитела и антиген, максимально обеспечивает инфекционную бе зопасность гемотрансфузионной терапии.

тельными результатами ИФА ВИЧ, ВГВ, ВГС RW и представлен для внедрения в Приволжский федеральный центр СПИДа. Значительно улучшилась работа по органи зации инфекционной безопасности донорского материала после выхода приказа МЗ ЧР № 38 от 25.01.2001 г. «Об усилении мер профилактики по обеспечению инфекционной безопасности при проведении гемотрансфузионной терапии и других видов донорства в лечебно профилакти ческих учреждениях», которым для врачей – ге мотрансфузиологов утверждены формы гемотранс фузионной карты № 1 на случай плановых пере ливаний и № 2 для экстренных переливаний. Данные карты после заполнения для экспертно го анализа предоставляются из лечебно профи лактических учреждений в ГУЗ «РСПК». Утверждена Кабинетом Министров Чувашс кой Республики от 11.09.2002 г. республиканс кая целевая программа «Совершенствование службы крови ЧР на 2003–2005 гг.». Для освидетельствования доноров на нали чие антител к ВИЧ с 2002 г. в практику работы службы крови внедрено использование тест систем «ДС Дженскрин» – ВИЧ АГ/АТ» и «Вектор Бест АГ/АТ», что позволяет сократить период сероконверсии в стадии инкубации ВИЧ инфекции у доноров на 7–10 дней.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ В.Ф. Чернобровый, Л.П. Федоровых, Т.И. Довгалюк, Е.С. Федосеева, С.Е. Лебедев, Н.Н. Шибачева, И.А. Альпер, И.Ф. Лаврух, Е.В. Чернобровая, Д.Н. Гущин, А.В. Кузнецов, Н.К. Выдрицкий, Д.М. Кононов, С.А. Машин Ивановская государственная медицинская академия, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, 1 я Городская клиническая больница, Иваново Острые и хронические вирусные гепатиты представляют серьезную проблему. Особое зна чение приобрели парентеральные гепатиты В, С, D в связи с широким распространением внутривенного введения наркотиков. В послед ние 2 года отмечается активизация полового пу ти передачи, что привело к изменению возраст ной структуры больных гепатитами В и С (75–80%), основной контингент в возрасте от 14–19 и 20–29 лет. Болезни органов пищеварения занимают важ ное место в ряду патологических изменений раз личных органов и систем у больных СПИДом. Со стороны печени проявляющиеся гепатомега лией и нарушением ее функции (отмечается бо лее чем у 70% больных СПИДом), почти у 90% больных обнаруживаются маркеры вируса гепа тита В. Частота сочетаний ВИЧ инфекции и гепа тита С оказалась наиболее высокой у наркома нов и больных гемофилией (50–90%). Помимо этого у 38,5% ВИЧ инфицирован ных с длительным употреблением наркотиков отмечалось сочетание гепатитов В и С. Цель. Изучить особенности течения и тя жесть вирусных гепатитов у ВИЧ инфициро ванных. Методы. ВИЧ инфекция была подтвержде на в ИФА и методом иммуноблоттинга. Диагноз вирусных гепатитов у всех пациентов был вери «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — фицирован обнаружением HBs Ag в РПГА и anti HBcor, anti HBs IgM, anti HBcor IgM, anti HBe, anti HBe IgM, anti HCV, anti HCVcor, anti HDV, anti HDVc IgM в ИФА. Результаты. Под наблюдением находилось 39 больных вирусными гепатитами у лиц, имею щих ВИЧ инфекцию. Это составило 4,1% от об щего числа больных, лечившихся в гепатитном отделении. Наибольшее число ВИЧ инфициро ванных (69,2%) было в возрасте от 16 до 18 лет, что позволяет сделать вывод о том, что эта воз растная категория является группой риска по сочетанию вирусных гепатитов и ВИЧ инфек ции. И, наоборот, при диагностике ВГ в этой возрастной группе необходимо пристальное обследование на ВИЧ инфицирование. Чаще всего диагностируется вирусный гепа тит В (41%) и микст гепатиты В + С (38,5%), то есть инфицирование вирусом В встречается на иболее часто (79,5%). Ни у кого из больных не был обнаружен гепатит А. Это позволяет сделать вывод, что при поступлении молодых людей с синдромом желтухи, следует, прежде всего, предполагать вирусный гепатит с парентераль ной передачей. Не исключается сочетание его с ВИЧ инфекцией. По данным эпидемиологического анамнеза 76,9% пациентов получали наркотики внутри венно. Лишь незначительное число обследуе мых (2,6%) имели другой парентеральный путь передачи (лечение зубов, нанесение татуировок, внутривенные инъекции), 20,5% указывали на заражение в быту, где реализуется прежде всего половой путь передачи инфекции. Таким обра зом, заражение вирусными гепатитами у ВИЧ инфицированных больных происходит при употреблении наркотиков и половым путем. При гепатите В у больных с ВИЧ инфекцией преобладает среднетяжелое течение болезни (62,5%, в то время как легкое – 37,5%). А в це лом по гепатитному отделению группа больных со среднетяжелым течением вирусного гепатита В составила 55,9%, а с легким – 44%. Таким об разом, можно отметить, что ВГВ у ВИЧ инфи цированных протекает тяжелее, чем у других больных. Гепатит С у всех ВИЧ инфицирован ных протекал легко, в то время как 14,8% имму носостоятельных пациентов гепатитного отде ления имели вирусный гепатит С со среднетя желым течением. При микст инфекции В + С, B + C + D у ВИЧ инфицированных преоблада ло легкое течение (52,4%) над среднетяжелым (47,6%). В подобной группе больных микст ге патитами без ВИЧ инфекции легкое течение составило 70,6%, то есть микст гепатиты у ВИЧ инфицированных также протекают тяжелее. Средняя длительность пребывания в стацио наре составила от 15 до 27 дней, причем законо мерно койкодень был более продолжительным при вирусном гепатите В, даже при легком его «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, течении (27 дней). Минимальным койкодень был при гепатите С (15 дней). В целом, длитель ность нахождения в стационаре больных вирус ными гепатитами на фоне ВИЧ инфекции была больше, чем у других больных гепатитного отде ления (22,29 и 21,5 соответственно). Следует учесть, что часть ВИЧ инфицированных боль ных вирусными гепатитами (20,5%) были выпи саны до окончания лечения за неоднократные нарушения режима (уход из отделения, употреб ление наркотических веществ, алкоголя, отказ от лечения). Итак, мы видим, что ВИЧ инфи цированные больные вирусными гепатитами нуждались в более длительном курсе лечения в гепатитном отделении, чем другие пациенты, особенно при гепатите В, даже учитывая тот факт, что некоторые из них выписывались до окончания лечения. Это еще раз подтверждает, что ВИЧ инфекция утяжеляет течение вирус ных гепатитов. В течение года больные гепатитами поступа ли в отделение неравномерно, так, при вирус ном гепатите А больше всего больных поступи ло с сентября по февраль (в осенне зимний пе риод) – 64,7%. При вирусных гепатитах В и С поступление больных было почти равномерным в течение всего года. Микст гепатиты чаще все го диагностировались у пациентов, поступив ших в январе – феврале, что касается ВИЧ ин фицированных, то вирусного гепатита А среди них не было;

ВИЧ инфицированные с гепати том В поступали чаще в зимние месяцы, так же как больные гепатитом С и микст гепатитами на фоне ВИЧ инфекции. Итак, заболеваемость вирусными гепатитами у ВИЧ инфицирован ных также наблюдается в течение всего года, хотя несколько чаще в осенне зимние месяцы. Выводы: 1. Группой риска по сочетанию ВИЧ инфек ции и вирусных гепатитов являются молодые люди в возрасте 16–18 лет. 2. У ВИЧ инфицированных диагностируют ся только вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи, который преимущест венно реализуется при внутривенном введении наркотиков. 3. Чаще всего происходит инфицирование вирусом гепатита В, нередко в сочетании с виру сами гепатитов С и D. 4. Гепатит, вызванный вирусом В, у ВИЧ ин фицированных протекает тяжелее, чем у других больных. 5. Более чем у половины перенесших HBV инфекцию ВИЧ инфицированных больных су ществует реальная угроза развития хроническо го вирусного гепатита (ХГВ, XT B + C, XT B + C HD).

— КС — ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ПРЕБЫВАНИЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И.С. Старостина, С.А. Абрамова, В.О. Котова, Н.С. Мальцева, Г.М. Федина, В.В. Каргина, B.C. Аненко, Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, СИЗО № 1, ИК № 3, Хабаровск, ИК № 13, ИК № 12, пос. Заозерное Для выявления особенностей в содержании биохимических показателей у ВИЧ инфициро ванных, находящихся в местах лишения свобо ды, проведено обследование 199 пациентов. Из них на первом этапе заключения – следствен ный изолятор (СИЗО) – обследовано 154, на вто ром этапе – исправительные колонии (ИК) – 45. В подавляющем большинстве случаев – 99,26% в СИЗО и 100% в ИК – регистрировалось коин фицирование вирусами гепатитов В и С. У всех ВИЧ инфицированных определяли ак тивность цитолитических ферментов – алани наминотрансферазы (АлАТ) и аспартатами но трансферазы (АсАТ), уровень тимоловой пробы, содержание общего билирубина и его фракций. Установлено, что активность АлАТ у значи тельной части больных (44–75%) при сочетан ном инфицировании ВИЧ и вирусами гепатитов В и С находится в пределах нормы или незначи тельно повышена (до 1,5–2 N). Существенное повышение – от 3 до 4N – наблюдалось в 6,45–14,28% случаев, а резкое (5N и выше) – в 16,68–25,00% случаев. При этом, динамика по вышенных и пониженных значений АлАТ нес колько различалась в зависимости от стадии ВИЧ инфекции и сочетания маркеров ХВГ. Так, у больных в стадии 2Б при латентном течении гепатита удельный вес значений активности АлАТ в пределах N 1,5–2N составляет 54,84%, а при обострении процесса (появлении анти HCV IgM) снижается до 44,0%, при одновре менном увеличении доли повышенных значе ний с 45,16 до 56,0%, в том числе резко повы шенных (>5N) – с 16,13 до 20,0%. У больных в стадии 2В при переходе ХВГ В + С в фазу реактивации также наблюдалось сниже ние доли нормальных и слабо повышенных зна чений (с 66,66 до 57,15%), и увеличение доли повышенных значений. У больных в стадии 3 (классификация 1989 г.) при изменении сочета ния маркеров ВГ и появлении анти HCV IgM регистрировалось увеличение удельного веса как значений активности АлАТ в интервале N 1,5–2N, так и резко повышенных (>5N) зна чений: с 60,0 до 75,0% и с 20,0 до 25,0% соответ ственно. Активность АсАТ в подавляющем большин стве случаев (75–100% при сочетании ВИЧ ин фекции и микст гепатита В + С и 81,82–100% – при сочетании ВИЧ инфекции и ВГС) находи лась в интервале N 1,5–2N. В распределении различных уровней значе ний АлАТ у ВИЧ инфицированных, находящих ся в ИК, отмечается более высокая вариабель ность и несколько больший удельный вес повы шенных значений, чем у пациентов из СИЗО. Ва риабельность значений АсАТ почти одинакова. Таким образом, при сочетанном инфициро вании ВИЧ и вирусами гепатитов В и С (ВИЧ инфекция + ХВГ В + С и ВИЧ инфекция + ХВГС) динамика значений активности амино трансфераз имеет одинаковую направленность и достаточно высокую степень вариабельности, а также, в известной степени, связь со стадиями ВИЧ инфекции. Полученные нами данные о высокой степе ни вариабельности значений активности АлАТ и АсАТ в известной степени соответствуют дан ным литературы о профилях этих ферментов при хронических гепатитах без сочетания с ВИЧ инфекцией, особенно при ХВГС. По мнению многих исследователей, при инфицировании HCV уровень АлАТ и АсАТ отражает активность иммунного ответа хозяина на вирусную инфек цию (иммунный цитолиз), а свойственные ХГС умеренное повышение и нестабильность уров ней АлАТ и АсАТ связаны со способностью HCV подавлять иммунный ответ хозяина и избегать его. Принимая во внимание тот факт, что у обс ледованных нами ВИЧ инфицированных в 99,25% случаев выявлены маркеры HCV, можно полагать, что отмеченные нами особенности из менения уровней аминотрансфераз, их вариа бельность и некоторая нестабильность при со четании инфицирования ВИЧ и вирусами гепа титов определяются влиянием HCV.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — В содержании общего билирубина и его фракций на обоих этапах пребывания ВИЧ ин фицированных в пенитенциарных учреждениях отмечено преобладание нормальных и понижен ных значений этого показателя. Так, удельный вес нормальных значений у пациентов из СИЗО составил 50,00–66,67%, из ИК – 54,55–61,54%. Наибольшее число пониженных значений отме чено при стадии 3 – до 80%. При обострении те чения ВГ у ВИЧ инфицированных, как из СИЗО, так и из ИК повышение содержания билируби на происходит за счет его свободной фракции, что достаточно характерно для ХВГ, особенно ХВГ С. Уровень тимоловой пробы, характеризую щий состояние белково синтетической функции печени и стабильность белковых, особенно бел ково липидных комплексов, а также степень иммунного воспаления, определялся в пределах N (0–4 ед. SH) 1,5–2N у больных с сочетанным инфицированием ВИЧ + HBV + HCV и ВИЧ + HCV в среднем в 41,67–43,33% (стадия 2Б), в 33,34–41,67% (стадия 2В). При обострении те чения ХВГ увеличивалось число повышенных значений тимоловой пробы, особенно у пациен тов в стадии 3. Таким образом, установлено, что изменения биохимических показателей при коинфициро вании ВИЧ и вирусами гепатитов В и С, в ос новном, соответствуют изменениям, характер ным для хронического гепатита С, однако выяв ляются и определенные различия, связанные со стадиями ВИЧ инфекции, обусловленные вли янием не только вирусных гепатитов, но и ВИЧ. При этом особых различий в содержании и ди намике биохимических показателей на разных этапах пребывания в пенитенциарных учрежде ниях не установлено.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, СЕРОПОЗИТИВНЫМИ К ВИЧ В ИММУНОФЕРМЕНТНОМ АНАЛИЗЕ И СОМНИТЕЛЬНЫМИ В ИММУНОБЛОТЕ С.П. Кругляк, Е.С. Махно, Т.Р. Панферова, Т.Д. Фролова, В.В. Колесникова Приморский краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Стандартной процедурой лабораторной ди агностики ВИЧ инфекции является обнаруже ние антител к ВИЧ с последующим подтвержде нием их специфичности в иммуноблоте (ИБ). Этот метод позволяет охарактеризовать антите ла против каждого белка вируса и, следователь но, подтвердить серопозитивность или выявить возможные неспецифические реакции. Согласно «Методическим рекомендациям Рос сийского Федерального научно методического центра профилактики и борьбы со СПИДом», при получении неопределенного результата ИБ проводятся повторные обследования пациентов на антитела к ВИЧ через 3 и 6 месяцев, а при на личии эпидемиологических и клинических по казаний – чаще или в более поздние сроки. Целью такого наблюдения является подтверждение или исключение предполагаемого диагноза. Целью нашей работы является анализ эф фективности такого диспансерного наблюдения за пять последних лет (1999–2003 гг.). Этот пе риод характеризуется резким эпидемическим подъемом ВИЧ инфекции в Приморье, обус «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, ловленным попаданием возбудителя в популя цию потребителей инъекционных наркотиков и формированием своих собственных «очагов» этой инфекции на территории края. Следует от метить, что в условиях развивающейся эпиде мии при лабораторном тестировании крови зна чительно увеличилось число случаев сомнитель ного результата ИБ. Всего за этот период по дан ным ИБ поставлено на диспансерный учет 511 человек. В результате анализа полученных данных ус тановлено, что, в основном, это лица, употреб ляющие наркотические препараты (165 чел.);

обследованные по клиническим показаниям (114 чел.), прочие (81 чел.), а также больные ИППП (41 чел.) и беременные женщины (33 чел.). Среди доноров число неопределенных результа тов ИБ было незначительным. Следует отметить, что более 50% поставлен ных на учет не являются для повторного обсле дования. В основном, это наркозависимые па циенты, которые либо не хотят получать инфор мацию заключительного лабораторного обсле — КС — тавке крови в клинико диагностическую лабо раторию, а также недостаточная специфичность скрининговых тест систем отечественного про изводства. Обобщая представленные данные, можно сделать вывод, что при существующем алгорит ме обследования на ВИЧ инфекцию эффектив ность диспансерного лабораторного наблюде ния не превышает 50%. Это связано, прежде всего, с трудностями привлечения определен ной категории людей к повторному обследова нию. Процент лабораторного подтверждения из числа повторно обследованных по нашим дан ным составляет 52,4%. Таким образом, у поло вины наблюдаемых лиц регистрировали ложно положительные реакции, как правило, в зоне белков gag или pol. На практике многократное тестирование, с одной стороны, создает известные психологи ческие проблемы для пациентов, с другой, при водит к значительному удорожанию диагности ки ВИЧ инфекции, так как чем ниже доля ис тинно позитивных проб, тем выше затраты для их верификации. В связи с этим, по нашему мнению, алгоритм диагностики ВИЧ инфек ции нуждается в оптимизации сроков повторно го обследования и подходов к использованию дорогостоящих арбитражных тестов, совершен ствовании специфичности скринингового тес тирования.

дования, либо запрос не находит адресата по указанному им месту жительства. Из 231 повторно обследованных человек ди агноз ВИЧ инфекции подтвержден в разные сроки у 121, что составило 52,4%. По мере ухуд шения эпидемиологической ситуации процент подтверждений ВИЧ инфекции возрос с 27,2% в 1999 г. до 61,5% в 2003 г. Наиболее высокий процент подтверждений среди лиц, обследован ных под кодом 102 (76,8%) и по клиническим показаниям (54,7%). Среди больных ИППП, бе ременных женщин, доноров чаще регистриро вали неспецифические реакции. Положительная сероконверсия установлена в тех случаях, когда при первичном обследова нии пациента в ИБ присутствовали антитела хо тя бы к одному из белков, кодируемых геном ENV, либо сочетание одного белка ENV с белка ми из группы gag и/или pol. В преобладающем числе случаев, когда пациенты поставлены на учет только по белку gag или pol, положительной динамики независимо от продолжительности и кратности обследования не наблюдали. Из 231 повторно обследованных пациентов 170 человек (47,6%) при дальнейшем наблюде нии сняты с учета, а их первичный результат расценен как ложно положительный. Причина ми этого могли служить хронические заболева ния, перекрестные реакции с другими ретрови русами, ошибки, допущенные при заборе и дос СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ ИММУНИТЕТА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ИЗ МЕСТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ И.С. Старостина, Л.А. Балахонцева, Е.Ю. Сапега, В.М. Дурнева, Г.В. Рязанцева, В.В. Картина, Г.М. Федина, B.C. Аненко, Т.Ю. Мяскова, С.О. Демичев Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, СИЗО № 1, ИК № 3 Хабаровск, ИК № 13, ИК № 12, пос. Заозерное У 199 ВИЧ инфицированных, находящихся в пенитенциарных учреждениях (ПУ) Хабаровс кого края проводилось изучение факторов кле точного и гуморального иммунитета на различ ных этапах пребывания их в местах лишения свободы – следственном изоляторе (СИЗО) и исправительных колониях (ИК). Коинфициро вание гепатитов В и С выявлено в 99,26% у лиц из СИЗО и в 100 – у пациентов из ИК. Проведенными исследованиями установле на достаточно высокая степень вариабельности в значениях Т хелперов, Т супрессоров и имму норегуляторного индекса (ИРИ), обусловлен ная как влиянием вирусных гепатитов, так и стадиями ВИЧ инфекции. Так, у ВИЧ инфици рованных в стадии 2Б основная доля значений Т хелперов находится в интервале 0,6–1,1 тыс./мкл (52,95%) и 1,1–1,5 тыс./мкл (37,25%), составляя суммарно 90,2%. Основная масса значений Т суп рессоров приходится на интервал до 0,5 тыс./мкл (47,27%) и 0,6–1,0 тыс./мкл (41,82%) и состав ляет суммарно 89,09%. Наибольший удельный вес ИРИ приходится на значения 1,1–1,5 и 1,6–2,0 (39,53 и 20,93% соответственно, суммар но – 60,46%). Аналогичная картина наблюдается и у ВИЧ инфицированных в стадиях 2В и 3.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — Несколько иная картина распределения зна чений показателей клеточного иммунитета вы явлена у ВИЧ инфицированных, находящихся в исправительных колониях (ИК). Так, в удель ном весе значений Т хелперов при преоблада нии основной массы в интервалах 0,6–1,0 и 1,1–1,5 тыс./мкл появляются и более низкие значения – до 0,5 тыс./мкл – 4,35%, а в распре делении значений ИРИ преобладают более вы сокие значения – удельный вес значений в ин тервале 1,6–2,0 составил 25%, а в интервале 2,1–2,5 – 50% (суммарно 75%). Средние значения абсолютного содержания Т хелперов составляли 1,14–1,2 тыс./мкл у ВИЧ инфицированных из СИЗО и 1,26 тыс./мкл – у ВИЧ инфицированных, находящихся в ИК (при норме 0,84 ± 0,06 тыс./мкл). Содержание Т супрессоров достигало у ВИЧ инфицирован ных из СИЗО в стадиях 2Б, 2В и 3 соответственно 0,62;

0,80 и 0,70 тыс./мкл при норме 0,34 ± 0,03 тыс./мкл, а у ВИЧ инфицированных из ИК – 0,63 тыс./мкл. Таким образом, у ВИЧ инфицированных пациентов при сочетанном инфицировании их HBV + HCV и HCV абсолютное число Т хелпе ров и Т супрессоров превышает норму соответ ственно в 1,36;

1,42;

1,43 и 1,5 раза для Т хелпе ров и в 1,82;

2,35;

2,06 и в 1,85 раза для Т супрес соров. Полученные нами результаты соответ ствуют данным литературы о повышении абсо лютного содержания иммунорегуляторных суб популяций Т лимфоцитов у ВИЧ инфициро ванных наркоманов и при наличии маркеров хронического гепатита С (Покровский В.В. с со авт., 2000;

Тельная Л.Г. с соавт., 2001). Результаты изучения содержания показате лей гуморального иммунитета –иммуноглобу линов (Ig) классов А, М, G и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) показали, что у ВИЧ инфицированных из СИЗО с сочетанным инфицированием вирусами гепатитов В и С со держание IgA преимущественно снижено. Осо бенно высокий удельный вес сниженных значе ний IgA наблюдался у больных в стадии 2В, на иболее низкий – в стадии 3. При обострении процесса (появлении анти HCV IgM) у пациен тов с ВГ В + С происходило снижение доли низ ких значений IgA и рост числа высоких и нор мальных значений, особенно на стадиях 2Б и 2В, а у пациентов с ХГС – происходил дальней ший рост низких значений IgA. Содержание IgM стабильно повышено у 78,79% больных в стадии 2Б и 84,62% больных в стадии 2В у паци ентов с ХГ В + С. При обострении процесса наблюдался дальнейший рост доли повышен ных значений IgM. При ХГС доля повышенных значений IgM достигала почти 100% во всех слу чаях. Содержание IgG у ВИЧ инфицированных при коинфицировании ВГ В и С очень вариа бельно и зависит как от формы ВГ, так и от ста «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, дии ВИЧ. В содержании ЦИК преобладали по вышенные значения (60,61, 84,62 и 100% на ста диях 2Б, 2В и 3 соответственно). Динамика это го показателя соответствовала динамике IgM. При сравнительном анализе результатов ис следования факторов гуморального иммунитета у ВИЧ инфицированных с коинфицированием ХВГ В + С и ХВГС во время нахождения их на разных этапах заключения (СИЗО, ИК) выяв лен ряд различий. Так, более высокий удельный вес повышенных значений IgM наблюдался у больных, находившихся в СИЗО (78,79–100%), чем в ИК (37,5–61,91%). Это говорит о более высокой частоте обострения течения гепатита у ВИЧ инфицированных больных на стадии пре бывания в СИЗО, что подтверждается и резуль татами этиологической расшифровки ВГ. В со держании IgA особых различий не установлено. Удельный вес повышенных значений IgG у па циентов с ВИЧ + ХВГС, находящихся в ИК, был несколько ниже, чем у таковых из СИЗО. У больных ВИЧ + ХВГ В + С особых различий в содержании IgG на разных этапах пребывания в УИН не выявлено. Доля повышенных значений ЦИК у ВИЧ инфицированных из ИК была нес колько меньше, чем у пациентов из СИЗО. Полученные нами данные несколько отли чаются от данных литературы, согласно кото рым при хронических гепатитах, особенно при ХВГС, содержание IgM стабильно повышено в 61% случаев, а значения IgA, IgG находятся, как правило, в пределах нормы (Карташов В.В. с со авт., 2001). Результаты наших исследований – высокий удельный вес больных со стабильно повышенными значениями IgM (75–100%), до вольно высокий процент пациентов с понижен ными значениями IgA (57–100%), колебания уровней IgG от высоких до сниженных – могут быть, в известной степени, следствием влияния сочетанного инфицирования пациентов УИН ВИЧ и вирусами гепатитов В и С, а также возбу дителями ряда оппортунистических инфекций. Таким образом, у ВИЧ инфицированных с коинфекцией ХВГ В + С и ХВГС, находящихся в учреждениях УИН на разных этапах заключе ния (СИЗО, ИК) наблюдаются определенные различия, как в сочетании маркеров ВГ (маркер реактивации ВГС – анти HCV IgM – у больных из СИЗО выявлен в 41,05% случаев, а из ИК – в 25,71% случаев), так и в содержании и динамике факторов иммунитета. Эти различия обусловлены целым рядом причин. Это и влияние вирусов возбудителей ВГ, и нахождение больных на разных стадиях ВИЧ инфекции, и токсический гепатит различ ной степени выраженности у потребителей нар котических препаратов, и сопутствующие забо левания.

— КС — СЛУЧАЙ САРКОМЫ КАПОШИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ Н.Н. Гузенко, И.В. Клевцова, О.С. Тонких Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Саркома Капоши (СК) является наиболее характерным дерматологическим неопластичес ким проявлением ВИЧ инфекции. Больной Б., 25 лет, обратился на прием в ОКВД 10.01.2003 г. с жалобами на синюшно багровые пятна на коже лица, рук, туловища, уз ловые образования в правой ушной раковине, на коже бедер и правого предплечья, общую слабость, повышение температуры по вечерам до 37,2–37,5%, потливость. При сборе анамнеза установлено, что пациент болен около 6 меся цев, когда впервые появились синюшно багро вые высыпания на коже, которые постепенно увеличивались в размерах и количестве. За ме дицинской помощью до января 2003 года не об ращался. Эпиданамнез. Множественные половые свя зи с малознакомыми женщинами без средств за щиты на Украине в 1998 и 2000 гг. в Москве. Употребление наркотиков, гомосексуальные связи, гемотрансфузии отрицает. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Нормального телосложе ния. Периферические л/у – подчелюстные, пе реднешейные, заднешейные 1 2 см, эластич ные, безболезненные;

подмышечные – спаяны, занимают весь объем подмышечной впадины, плотные, безболезненные. Со стороны внутрен них органов без особенностей. Status localis: на коже лица в области щек, больше правой, спинке носа, ушных раковинах бляшки от 2 х см до детской ладони в диаметре (d), синюшно багрового цвета;

на правой уш ной раковине внутри синюшно багровый узел до 1 см в d, мокнущий. На коже правой руки в области средней трети предплечья снаружи фи гурная бляшка 5 5 см, бугристая, синюшно багрового цвета, на поверхности – узел до 1 см, мокнущий. На внутренней и передней поверх ности верхней трети левого бедра с переходом на паховую область бугристая бляшка ~20 30 см, синюшно багровая, на поверхности гнойные корки. В центре бляшки – узлы d 0,5–1,5 см, слегка влажные. Аналогичный элемент меньше го размера на правом бедре в той же области. На тыле левой стопы у голеностопного сустава плоская бляшка до 6 см в d, розово синюшная. На коже груди в верхней части спины, на руках множественные (>10), синюшно красные, мел кие узелки до 1 см. Слизистая рта, половых ор ганов, анальной области без высыпаний. Кли нически был поставлен диагноз «Распростра ненная саркома Капоши с поражением л/у». Пациент госпитализирован в ОКВД на дообсле дование и лечение. При обследовании: 1. Анализ крови на ВИЧ в ИФА и иммунобло те положительный. 2. Общий анализ крови от 13.01.03 г.: эр. – 4,3 1012, НЬ – 130 г/л, лейк. – 6,8 109, эоз. – 9, палочк. – 3, сегмент. – 47, лимф. – 34, мон. – 7, СОЭ – 43 мм/ч. 3. ИФА на оппортунистические инфекции (токсоплазмоз, ЦМВ, ВПГ, хламидии) – без особенностей. 4. Биохимический анализ крови от 14.01.03 г.: билирубин общий – 9,0 мкмоль/л, АсАТ – 6,8 Е/л, АлАТ – 8,6 Е/л, мочевина – 3,75 ммоль/л, хо лестерин – 2,4 ммоль/л, общий белок – 85,7 г/л, альбумины – 42,4%, a1 – глобулины – 6,0%, а2 – глобулины – 6,0%, b – глобулины – 1,5%, g – глобулины – 43,9%. 5. Иммунограмма от 22.01.03 г.: лейк. – 5000, СD4 – абс. 228, 13%;

СD8 – абс. 683, 39%;

СD4/СD8 – 0,33. 6. Кровь на вирусную нагрузку от 16.06.03 г: РНК ВИЧ менее 400 копий в 1 мл. 7. Консультация врача инфекциониста ОЦПБС 12.01.03 г. диагноз: ВИЧ инфекция, стадия 4В. СПИД. Саркома Капоши. 8. Консультация врача онколога 16.01.03 г. диагноз: болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями саркомы Капоши, лечение симптоматическое. Получал лечение: высокоактивная антирет ровирусная терапия;

иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения;

проспидин в/м;

ретаболил, витамины;

местное лечение (гормо нальные и противовоспалительные мази, мазь с проспидином). На фоне лечения инфильтрация элементов уменьшилась, мокнутие узлов прекратилось, не которые бляшки фрагментировались. Выписан «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — на амбулаторное наблюдение с рекомендациями по приему антиретровирусных препаратов. Через 2 месяца состояние больного ухудши лось: появились новые элементы, все предыду щие очаги увеличились в размерах, изъязви лись, усилилась инфильтрация, возобновилось мокнутие. Появились отеки лица, бедер, пахо во мошоночной области. Отмечалась потеря массы тела, выраженная общая слабость, феб рильная лихорадка. Присоединилась вторичная микрофлора к очагам на левом бедре. Генерали зация элементов саркомы в плевру, легкие, сердце, печень диагностировалась, главным образом, клинически, на основании развития двухсто роннего экссудативного плеврита, перикардита, легочно сердечной недостаточности, гепотаме галии. Получал стационарное лечение в ОКВД и ЛКИБ: проспидином в/в ежедневно по 100 мг № 10, иммуномодуляторами, антиретровирус ными препаратами;

проводилась антибактери альная терапия в соответствии с чувствитель ностью микрофлоры к АБ (ванкомицин, клафо ран), местное мазевое лечение;

дважды произве дена плевральная пункция (экссудат стерилен). От предложенной химиотерапии отказался. Состояние пациента на фоне лечения не улучшалось: потеря массы тела составила 30%, продолжал лихорадить, сохранялся лимфостаз и явления легочно сердечной недостаточности. Элементы саркомы на коже без динамики. В июле 2003 г. по настоянию родителей выписан под расписку под наблюдение амбулаторной службы по месту жительства. Дома состояние больного лавинообразно ухудшалось: присоеди нился отек мозга (находился в состоянии оглу шенности), появилась геморрагическая сыпь на теле, рвота съеденной пищей, без посторонней помощи перестал вставать. От госпитализации в ЦРБ родители пациента отказались. Получал на дому паллиативную помощь. 4 августа 2003 г. па циент скончался. Выводы: 1. Данный клинический случай представляет интерес с точки зрения необычно злокачествен ного протекания саркомы Капоши у ВИЧ поло жительных больных на фоне относительного иммунодефицита и невысокой вирусной нагруз ки на ВИЧ. 2. В дифференциальной диагностике СК при ВИЧ следует учитывать ее классический вари ант: чаще встречается у людей старше 60 лет;

си нюшные или темно красные пятна, бляшки ло кализуются на дистальных отделах нижних ко нечностей;

прогрессирует медленно (годами);

поражение л/у и внутренних органов встречает ся крайне редко.

НЕРВНО ПСИХИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ И.М. Улюкин Республиканская клиническая инфекционная больница п. Усть Ижора, Санкт Петербург Особенностью ВИЧ инфекции является трудность и длительность этапов медицинской реабилитации, и невозможность полного вос становления здоровья даже при своевременном начале всех возможных лечебных мероприятий. На этом фоне возникают проблемы в сфере межличностного общения, неадекватные отно шения с окружающими, затруднения в построе нии контактов с ними, проявления агрессив ности, повышенная конфликтность. В нашем исследовании для определения нервно психической устойчивости (НПУ), рис ка дезадаптации в стрессе у больных ВИЧ ин фекцией использовалась методика «Прогноз».

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, Распределение 134 пациентов (м : ж ~1 : 1, сред ний возраст 28,5 лет) на различных стадиях, при различной длительности и путях заражения по стадиям болезни проведено в соответствии с на иболее распространенной в мире классифика ции CDC. Специальные методы эпидемиологи ческого расследования не входили в задачи нас тоящего исследования. В исследовании не при нимали участие больные эндогенной психичес кой патологией и наркоманией. Антиретрови русная терапия (АРВТ) назначалась пациентам в соответствии с отечественными и междуна родными рекомендациями. Статистическая об работка полученных данных проводилась с ис — КС — Во всех группах, включая контрольную, большинство опрошенных относились к катего рии «Искренних». Вместе с тем, в случае отсут ствия АРВТ происходит значительное уменьше ние количества таких пациентов в динамике за болевания, а в случае получения такового – уве личение. Это, вероятно, связано с тем, что соци альная жизнь пациентов на фоне терапии более насыщенна, в связи с чем им необходимо выгля деть лучше, чем есть на самом деле. Таким образом, завершая анализ получен ных данных, необходимо отметить следующее. Исходя из парадигмы, что целью лечения при психической дезадаптации является восстанов ление стабильного адаптированного поведения человека (что, строго говоря, является предпо сылкой хорошего качества жизни), мы считаем, что коррекции подлежат как биологическая, так и социально психологическая основы адапта ционного аппарата больных ВИЧ инфекцией. И назначение АРВТ, при тщательном монито ринге клинико лабораторных, а также вирусо логических параметров, является базовым инструментом коррекции, который должен быть применен вкупе с психофармакологичес ким и психотерапевтическим воздействиями (исходя из определения Карла Ясперса, что «психотерапия – это название, объединяющее все те методы лечения, которые воздействуют как на психику, так и на тело в той мере, в какой это возможно осуществлять через психику»).

пользованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows» в соответствии с общепри нятыми методами вариационной статистики. В качестве контроля использовались аналогичные данные 55 практически здоровых лиц (КГ), сходных с больными по полу, возрасту, уровню образования. Установлено, что у пациентов, не получаю щих АРВТ, имеет место достоверное повышение среднего балла теста, начиная с начальной ста дии заболевания («А») при малой его длитель ности (до 3 лет), по сравнению с данными КГ. В динамике заболевания отмечено некоторое сни жение показателя на стадии «В» (манифестная стадия заболевания, на которой проявляются симптомы болезни, не входящие в категории «А» и «С»), к этому времени человек как бы «свыкается с болезнью», – но по достижении стадии СПИДа («С») показатель достоверно по вышается. Подобной зависимости от длитель ности заболевания не выявлено (установлено даже недостоверное снижение среднего балла теста), что, вероятно, обусловлено развитием психоорганического синдрома с недооценкой своего состояния (достоверность различия меж ду показателями на стадии «С» и при длитель ности заболевания более 7 лет: р < 0,01). Показа тели же пациентов, получающих АРВТ, на на чальных стадиях заболевания достоверно от по казателей КГ не отличаются, это происходит только на продвинутых стадиях болезни («В» и «С») при значительной ее длительности.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРЕПАРАТАМИ ПЕГАСИС И РЕБЕТОЛ Л.М. Иванова, А.В. Кравченко, О.А. Тишкевич, Е.В. Петрова, С.Л. Максимов, Е.Л. Голохвастова Московский государственный медико стоматологический университет, Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Федеральный научно методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Цель исследования: оценить безопасность те рапии хронического вирусного гепатита С (ХГС) у больных инфекцией ВИЧ препаратами Пегасис (Пэгинтерферон альфа 2а) и Ребетол (рибавирин).

Материалы и методы. За период с октября 2003 года в МГЦ СПИД под наблюдением нахо дились 33 пациента (24 мужчины и 9 женщин), в возрасте от 19 до 41 года. У всех пациентов была диагностирована ВИЧ инфекция на стадиях «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — 2Б–3А (по классификации В.И. Покровского, 1989 г.). Среднее количество СD4+ лимфоцитов составило 29,9% (607 клеток/мкл). Один боль ной получал ВААРТ, остальные пациенты в ле чении инфекции ВИЧ не нуждались. Помимо ВИЧ инфекции у всех пациентов был диагнос тирован ХГС. Во всех случаях в крови обнару живали РНК HCV. Высокую концентрацию РНК HCV (более 2 млн. копий/мл) обнаружива ли у 17 человек (51,5%). Генотип 3а регистриро вали у 15 пациентов (45,5%), генотип 1b – у 8 (24,2%), 1а – у 7 (21,2%). У 3 х пациентов выяв ляли смешанные генотипы: 2а–1а и la–lb–3а. У всех пациентов имело место повышение уров ней АсАТ и АлАТ, в среднем до 98,3 ед/л и 167,4 ед/л соответственно. 32 больным была произве дена пункционная биопсия печени, 1 больная отказалась, ИГА в среднем составил 8,23 балла, степень фиброза в среднем 1,74 балла. В исследование были включены пациенты ранее не получавшие специфическую противо вирусную терапию ХГС 18 человек (54,5%), так и больные, ранее леченые препаратами интер ферона, но с временным положительным либо отрицательным эффектом – 15 человек (45,5%). Терапевтическая схема включала препараты Пе гасис в дозе 180 мкг один раз в неделю в/м или п/к и Ребетол 1000–1200 мг в сутки. Продолжи тельность лечения составляла 12 месяцев, вне зависимости от генотипа вируса гепатита С. Бе зопасность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов исследова ний анализа периферической крови и парамет ров биохимического анализа крови, которые проводили через 2, 4, 8, 12 и 24 недели после на чала лечения. Результаты. На 01.07.2004 года 19 человек (57,6%) завершили 12 недель лечения, а 6 чело век (18,2%) – 24 недели. В результате терапии существенно уменьшились средние уровни АсАт и АлАТ: через 2 недели лечения – 56,7 и 61,5 ед/л, а спустя 12 недель – 46,5 и 44,1 ед/л соответственно. У всех пациентов через 12 не дель лечения концентрация РНК HCV в плазме снизилась до 250 МЕ/мл (100%) и не определя лась через 24 недели терапии. Сразу после начала лечения у 26 больных (78,8%) отмечали появление лихорадочной ре акции, у 8 из них подъем температуры тела дос тигал 38,0° и выше, у 18 (54,54%) температура те ла не превышала 38°. В 7 случаях (21,2%) темпе ратурная реакция отсутствовала. Длительность лихорадочной реакции, как правило, не превы шала 2 х недель. Астеновегетативный синдром, чувство слабости и недомогания отметили 90,9% пациентов. Жалобы на анорексию предъ являли 15 больных (45,5%), на чувство тошноты и/или рвоту – 6 пациентов, чувство тяжести, неприятные ощущения в правом подреберье и головную боль – также по 6 пациентов (18,2%). Миалгии и артралгии беспокоили 10 больных (30,3%), диарея – 5 человек (15,2%). От аллопе ции, нарушений сна и кожного зуда страдало также одинаковое число пациентов 12,1% (4 больных). Признаки депрессии выявляли у 9 па циентов (27%), при этом медикаментозная кор рекция была необходима лишь в 1 случае (3%). Чувство головокружения беспокоило 3 больных (9%), кожные реакции в месте инъекции наблю дали у 2 х пациентов (6%). У 21 больного (63,6%) регистрировали раз витие тромбоцитопении, которая в двух случаях потребовала временного снижения дозы Пега сиса до 90 мкг. В последующем доза Пегасиса была увеличена до 135 мкг и пациентам, допол нительно, было назначено в/в введение имму ноглобулина. Средний уровень тромбоцитов на 8 й и 12 й неделях лечения составлял 121,9 и 124,6 109/л соответственно. У 22 больных (66,6%) отметили развитие лейкопении, сопро вождавшейся нейтропенией у 9 пациентов (27,3%). В двух случаях (9%) из за выраженной нейтропении к терапии был добавлен препарат Нейпоген (филграстим, гранулоцитарный коло ниестимулирующий фактор) с хорошим поло жительным эффектом, что позволило не изме нять дозу Пегасиса. Средний уровень лейкоци тов на 4 й и 12 й неделях терапии был равен 3,9 и 3,7 10% соответственно. В 2 х случаях лече ние ХГС было прервано из за длительной фиб рильной лихорадки, причиной которой в одном случае была правосторонняя нижнедолевая сег ментарная пневмония бактериальной этиоло гии, во втором случае причину установить не удалось. Через 24 недели лечения отметили не которое снижение абсолютного количества СD4+ лимфоцитов (в среднем – 313 кле ток/мкл) при сохранении их процентного со держания (33%), что, вероятно, связано с разви тием лейкопении. При этом клинических про явлений, свидетельствующих о прогрессии ВИЧ инфекции, отмечено не было. Заключение. Предварительные данные сви детельствуют об эффективности комбиниро ванной терапии ХГС у больных инфекцией ВИЧ препаратами Пегасис и Ребетол. Перено симость лечения была удовлетворительной. Лишь 2 пациентам (6%) лечение было прервано из за развития фибрильной лихорадки. Тромбо цитопения и лейкопения были наиболее часты ми лабораторными нежелательными явления ми. Введение иммуноглобулина и нейпогена позволило успешно купировать эти изменения и продолжить терапию.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — ЖУРНАЛИСТЫ БИРОБИДЖАНА О МЕДИЦИНСКИХ ПУБЛИКАЦИЯХ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ В.В. Наумкин, Ю.В. Ильин Центр медицинской профилактики, Биробиджан В профилактике заболеваний передающихся половым путем, СПИДа, вирусных гепатитов В, С и других инфекционных заболеваний важное значение имеет гигиеническое обучение и вос питание населения с помощью средств массо вой информации (СМИ). Для большинства жи телей Еврейской автономной области (ЕАО) ос новными источниками новостей и информации являются местные СМИ. Как влияют они на сознание людей в такой важной проблеме как здоровье? Мы попытались осветить проблему изнутри, проанкетировав журналистов – предс тавителей электронных СМИ и печатной прес сы, чтобы узнать их мнение о качестве и количе стве медицинской информации для населения. Среди респондентов было 15 представителей электронных СМИ (1 я группа) и 13 сотрудни ков печатных изданий (2 я группа). Среди рес пондентов были заместители главного редакто ра, редакторы, корреспонденты, журналисты, режиссер, радио и телеведущие. Из них 18 жен щин и 10 мужчин. Имеют высшее, в основном педагогическое, образование 82% опрошенных, среднеспециальное образование – 5 человек. Для лиц всех групп интересны проблемы современной медицины, ее социальная сторона, профилактика заболеваний, воспитание в духе здорового образа жизни, влияние экологии на здоровье, возможность познать себя, интересно все, что на стыке практики, психологии и этики. На вопрос: «Достаточно ли освещается в СМИ медицинская тематика?», ответы отража ют противоположные точки зрения. По мнению 1 й группы – достаточно, работники печатной продукции (2 группа) считают, что публикаций мало. Но почти все единодушны в одном, – «Низкий уровень качества информации, непро фессионализм, засилье рекламы, дилетантизм» Многим людям информация непонятна, недос тупна из за использования специальных терми нов и названий. Только трое респондентов отме тили хорошее качество медицинской информа ции в местных СМИ. Как видно из опроса, большинство респондентов предпочитают рабо ту в области медицинского просвещения насе ления. Это надо учесть и использовать. Для большинства опрошенных, основными источниками информации являются непосред ственно специалисты, затем периодика, заказы спонсоров и коммерческие предложения, Ин тернет. Интересно, что пресса черпает инфор мацию из электронных СМИ, но работники те левидения и радио, в свою очередь, почти не ис пользуют в своей работе печатную прессу. Респонденты разделились в равных долях на тех, для которых представляют интерес медицин ские конференции, тех, для которых не пред ставляют интерес и на тех, которые затрудняют ся ответить. Почти все журналисты считают, что медики неактивны в вопросах информирования населения, не умеют доступно и интересно пре поднести информацию, сами мало выходят на контакты или избегают их, считая журналистов досадной помехой в работе. Пожеланий и предложений для улучшения медицинского информирования было высказано много. Суммируя их, можно выделить основные: 1. Государство должно осознать обществен ную значимость медицинского просвещения населения. Должны создаваться федеральные программы для достаточного информирования населения на медицинские темы. 2. Необходимо повысить качество информа ции. Для этого должно быть более тесное сот рудничество между медицинскими учреждения ми и СМИ, активность медицинских работни ков и их заинтересованность в предоставлении информации. 3. Медицинским учреждениям нужны пресс секретари, которые могли бы донести достовер ную и оперативную информацию до журналистов. 4. Необходимо создать конкретный план совместной работы медицинских учреждений и СМИ по освещению медицинской тематики (не которые конкретные планы уже существуют, нап ример, по профилактике злоупотребления психо активными веществами детьми и подростками). 5. Создать проекты на ТВ и радио, целью ко торых бы являлось получение населением ква лифицированных консультаций, справок от специалистов. 6. Проведение в СМИ социальных реклам и реклам, направленных на привитие населению здорового образа жизни. 7. Создание бесплатной медицинской газе ты, распространяемой в медицинских учрежде ниях. Все опрошенные готовы идти на укрепление контактов в работе по улучшению информиро вания населения в вопросах, касающихся сохра нения и укрепления здоровья людей.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — По результатам анкетирования можно сде лать следующие выводы: 1. Большинство журналистов выбрали меди цинскую тематику самостоятельно, что позво ляет надеяться на улучшение результатов взаи модействия медиков и прессы. 2. Очень важен интерес к социальным аспек там – значит, есть почва для формирования по зитивного общественного мнения в отношении ценности здоровья и активного его укрепления.

3. Хотя часть журналистов считает, что пуб ликаций на тему здоровья достаточно, большин ство отмечает их низкий уровень, непрофессио нализм, засилье рекламы и дилетантизм. 4. Большинство журналистов отдает пред почтение постоянной работе в области медицин ского просвещения населения. 5. Журналисты считают, что медики малоак тивны, они сами должны искать контакты с прессой.

ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ВОЛОНТЕРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ Н.А. Сирота, Ю.В. Мартынов, В.М. Ялтонский, Т.С. Бузина, А.А. Голиусов Московский государственный медико стоматологический университет Наблюдаемый в нашей стране рост ВИЧ ин фекции вызывает особую тревогу тем, что пора жается самая активная и трудоспособная группа населения в возрасте от 15 до 30 лет. Уязвимость молодежи связана не только с недостатком ин формации о ВИЧ инфекции, как последствии употребления ПАВ и рискованного сексуального поведения, но и с отсутствием навыков безопас ного поведения в отношении этого заболевания. Поэтому, основной целью профилактичес кой работы по проблемам ВИЧ инфекции с мо лодежью должно быть развитие у школьников общеобразовательных учреждений и студентов вузов личностных ресурсов, стратегий и навы ков поведения, ведущих к здоровью и препят ствующих ВИЧ инфицированию. Особо важ ным представляется то, что профилактика ВИЧ инфекции должна быть представлена в контекс те концепции здорового образа жизни, как раз вития и принятия ценностей, направленных на отказ от социально опасных привычек и ориен тацию на здоровый жизненный стиль. Это направление профилактической дея тельности целесообразно осуществлять в виде интерактивных семинаров тренингов, которые признаны как эффективные методы не только просвещения, но и воздействия на рискованное поведение. Повысить эффективность профилактичес ких программ, рассчитанных на молодежь, призвано использование метода обучения «рав ный–равному», когда в качестве обучающих выступают сверстники. Этот метод профилак тики ВИЧ инфекции зарекомендовал себя как очень эффективный именно при работе с моло дежью во многом благодаря тому, что молодые «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, люди слушают и учатся у тех, кто с ними одного возраста, социально экономического и культур ного уровня. Это особенно очевидно в отноше нии таких деликатных тем, как секс и сексуаль ное поведение, поскольку здесь молодые люди могут воспринимать педагогов, родителей и других взрослых с недоверием и стеснением. Важной частью таких программ является подготовка так называемых волонтеров из мо лодежной среды, которые и будут осуществлять профилактику среди сверстников. Волонтеры должны обладать не только соответствующими знаниями, но и навыками создавать в группе ат мосферу взаимного доверия и понимания и вла деть методами формирования безопасного по ведения. Обучение волонтеров является обяза тельной методической составляющей подобных профилактических программ. Предлагаемая программа обучения волонте ров реализуется в Московском медико стомато логическом университете среди студентов фа культета клинической психологии. Использова ние студентов психологов представляется опти мальным для реализации такой программы, так как их будущая профессиональная деятельность тесно связана с тренинговыми технологиями и предполагает профилактическую работу. При раз работке программы были поставлены следую щие задачи: 1. Дать основные представления о ВИЧ ин фекции, путях ее распространения и основных видах рискованного поведения в отношении это го заболевания. 2. Сформировать у участников программы стратегии и навыки поведения, препятствующие ВИЧ инфицированию.

— КС — • Формирование навыков безопасного в от ношении ВИЧ инфекции поведения. • Развитие личностных ресурсов и стратегий, как основы формирования здорового образа жизни. • Навыки планирования и проведения про филактического семинара тренинга. Программа активно использует интерактив ные методы работы: групповые дискуссии, моз говой штурм, ролевые игры и др. Это способ ствует не только более эффективному усвоению необходимой информации, но и позволяет участникам освоить эффективные методы ком муникации, которые необходимы в работе во лонтера.

3. Сформировать у участников ценности и установки, ориентированные на здоровый жиз ненный стиль и неприятие таких опасных при вычек, как рискованное сексуальное поведение и злоупотребление психоактивными веществами. 4. Сформировать у участников навыки про ведения профилактических тренингов. В соответствии с задачами обучающая прог рамма для волонтеров состоит из следующих те матических модулей: • Информационный модуль по ВИЧ. • Рискованное в отношении ВИЧ инфекции сексуальное поведение. • Рискованное поведение в отношении ВИЧ инфекции, вызванное злоупотреблением психоактивных веществ.

ОПЫТ РАБОТЫ С МОЛОДЕЖЬЮ В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С СОЦИАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Е.М. Борзунова, А.С. Чернов Благотворительный Фонд «Томск АнтиСПИД», Томский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями Томск – студенческий город. Именно поэто му работа с подростками и молодежью по воп росам профилактики ВИЧ инфекции и инфек ций, передающихся половым путем (ИППП) – одно из приоритетных направлений нашей дея тельности. Необходимым компонентом такой работы является активное участие молодежи в решении проблем, связанных с их здоровьем, установление контактов с группами подростков и молодежи с рискованным поведением, влия ние на их поведенческие решения в сторону снижения риска. Первый опыт этой работы мы получили еще в 1994 г. в начале зарождения молодежного доб ровольческого движения. Подтверждением пра вильности вовлечения молодежи для активной работы среди своих сверстников стал отклик молодых на активное участие в программах: «Учимся жить в эпоху СПИДа», «Будущее без СПИДа», «Опасная зона». Реализация этих и других программ Областного центра профилак тики СПИДа в 1994–2000 гг. позволила охватить тысячи учащихся и студентов нашего города. Проект Фонда «Томск АнтиСПИД» по соз данию общественной молодежной службы «Color line», получивший финансовую поддерж ку от ЮНИСЕФ, позволил вывести работу с мо лодежью на качественно новый уровень. Соз данная в рамках проекта и эффективно работа ющая Общественная молодежная служба, поз волила постоянно информировать и обучать широкую аудиторию вопросам здорового образа жизни, профилактики ВИЧ/СПИД/ИППП, нар комании, получать оперативную информацию о поведении подростков и молодежи. Важнейшей составляющей эффективности и качества работы является объединение всех фи нансовых средств и ресурсов (грантовое финан сирование от ЮНИСЕФ, средства Фонда Сороса, средства Областной целевой программы «Пре дупреждение распространения ВИЧ инфекции на территории Томской области», бюджетные и внебюджетные средства и т.д.). Партнерский альянс Благотворительного Фонда «Томск Ан тиСПИД» и Областного центра СПИД – это пример удачного взаимодействия некоммерчес кой организации и государственного учрежде ния, благодаря которому удалось реализовать идею проекта Медицинский молодежный центр «Наша клиника». Медицинский молодежный центр «Наша клиника» создан в 2002 г., представляет собой учреждение, в котором подростки и молодежь могут получить специализированную медицин скую, психологическую, социальную помощь по вопросам сохранения здоровья и профилак тики социально опасных заболеваний. Исходя из ситуации «Наша клиника» специ ализируется на ВИЧ инфекции, венерологии, нар кологии, помощи в кризисных ситуациях, соци альном сопровождении, уличной работе. Основные целевые группы, на которые ори ентирована работа клиники, – это бездомные и безнадзорные дети и подростки;

подростки из «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — неблагополучных и малообеспеченных семей;

подростки, экспериментирующие с наркотика ми и потребители наркотиков;

юные секс ра ботницы;

ВИЧ позитивные. Однако клиника открыта для всех! Любой желающий подросток может получить бесплатную помощь. Родители получают необходимую информацию о состоя нии и сохранении здоровья своих детей, подде ржку в разрешении конфликтов и психологи ческих проблем. Работа Медицинского молодежного центра «Наша клиника» организована на базе Област ного центра «АнтиСПИД». Сотрудники и доб ровольцы прошли специальную подготовку, обучены навыкам консультирования, тренерс кой и профилактической работы, получают ин формацию и методические материалы. Участие молодежи в работе Медицинского молодежного центра «Наша клиника» мы рас сматриваем не как отдельное направление, а как необходимый компонент успеха нашей деятель ности. Сегодня в «Нашей клинике» работают около 50 добровольцев и инструкторов. Нали чие в Центре «Наша клиника» добровольцев из числа представителей целевых групп делает его более популярным и способствует созданию ат мосферы комфорта и безопасности для молодежи. Особое внимание уделяется уличной работе. Уличная работа – это связующее звено, которое обеспечивает взаимодействие специалистов с целевыми группами. Основные задачи уличной службы: выявление детей и подростков, нужда ющихся в медико психологической и социаль ной помощи;

их информирование о местах, где они могут получить помощь и поддержку;

соци альное сопровождение и проведение первичной профилактической работы. Проводятся регу лярные совместные рейды социальных работни ков и специалистов Центра в места скопления социально отчужденной молодежи и подростков. Центр «Наша клиника» уникален для нашей области, он внес весомый вклад в укрепление системы социальной политики и улучшение сотрудничества государственных и обществен ных организаций, работающих с молодежью по вопросам профилактики ВИЧ/ИППП, нарко мании, и пропаганды здорового образа жизни.

РАБОТА С РОДИТЕЛЯМИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ УПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕТЬМИ ПАВ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ/СПИДа Л.Д. Кириллова, Т.Н. Коннова Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями В семье зарождаются и интенсивно протека ют исключительно важные процессы становле ния нравственного и гражданского самосозна ния личности, ее духовной культуры;

формиру ется психическое здоровье детей. Наличие в семье прочных нравственно эти ческих связей между родителями и детьми, ат мосферы взаимопонимания, сотрудничества, эмоциональной сопричастности является осно вой для благоприятного социального развития личности ребенка, подростка, в т.ч. его нрав ственно полового воспитания. При работе с родителями учитываются нес колько факторов: 1. В подавляющем большинстве возрастная группа родителей составляет 25–40 лет, т.е. мо лодой возраст, и для них могут быть актуальны те же вредные привычки, что и для подростков: курение, злоупотребление алкоголем, реже нар комания, преимущественное распространение ЗППП и СПИДа в данной возрастной группе. Поэтому информация по обсуждаемой проблеме им необходима в той же мере, что и подросткам.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, 2. Родители должны выступать в роли педа гога в семье в отношении детей. Для этого необ ходимо быть информированными по обсуждае мым проблемам, способствовать созданию до верительных и комфортных отношений между ребенком и родителями, между детьми в семье. 3. Медработники, получающие информацию на курсах усовершенствования, занимающиеся самоподготовкой по вопросам профилактики гемоконтактных вирусных гепатитов и СПИДа, могут выступать в роли родителей в семье, кон сультантов для пациентов, окружающих лиц (в семье, с друзьями, знакомыми, соседями, друзь ями детей). Используемые формы работы: 1. Лекции, беседы, информационные выс тупления на родительских собраниях – эти фор мы позволяют быстро предоставить нужную ин формацию. Недостатком этой формы является то, что лекция ставит участников в пассивную позицию слушателя и усвояемость такой формы составляет 5%.

— КС — болеваний, возраст, с которого целесообразно обсуждать проблемы сексуальной жизни. Доводится до сведения этическая сторона сексуальных отношений полов, социальная, ме дицинская, экономическая, проблемы ЗППП в Липецкой области. • Законодательная база. • Родители – модель поведения для подро стка. Наличие вредных привычек у родителей может мотивировать появление вредных привы чек у детей (табакокурение, употребление алко голя, множественные беспорядочные половые контакты и др.). • Ознакомление с работой «Программы снижения вреда» на территории Липецка. • Популярность татуировок среди молодежи и возможные последствия искусственного нару шения защитного барьера кожных покровов. Выводы. Семейное воспитание глубоко ин дивидуально и безгранично по содержанию, в семье более эффективно формируются навыки психогигиены, осуществляется забота о здоровье, развивается культура отношения к собственно му полу, понимание нравственных норм и уста новок. Для структур, работающих в области формирования здорового образа жизни подро стков и молодежи, взаимодействия в работе с родителями является важным направлением де ятельности, позволяющим повысить эффектив ность профилактической работы.

2. Подготавливаются памятки для родителей – наиболее оптимальный вариант, т.к. самостоя тельное прочтение материала памятки позволя ет лучше изучить его и повышает усвояемость материала родителями до 90%. Это позволяет родителям, выступающим в роли обучающего в семье, использовать полученные знания при бе седе с ребенком. 3. Родительские конференции. При этой форме работы присутствуют представители дру гих организаций: комитета по делам несовер шеннолетних, врачи наркологи, врачи венеро логи и другие специалисты. 4. Взаимодействие с общественными орга низациями: «Родители против наркотиков». 5. Взаимодействие со СМИ и печатными из даниями. 6. Реклама по телевидению. Проблемы, освещаемые для родителей в хо де проведения информационной работы: • СПИД. Причины заболевания, меры профи лактики, распространенность инфекции, исход. • Наркомания. Причины, по которым под ростки начинают употреблять наркотики. Приз наки употребления наркотиков у ребенка. Кон цептуальные подходы к профилактике подрост ковой наркомании и СПИДа. • ЗППП, пораженность различных возраст ных групп, причины распространения этих за ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИДа ДЛЯ СОТРУДНИКОВ ФИРМ И КОМПАНИЙ Т. Гречаная, А. Рущаков Трансатлантические партнеры против СПИДа (ТППС) В России темпы распространения ВИЧ ин фекции сегодня являются самыми высокими в мире. Независимые эксперты считают, что от 700 тыс. до 1,5 млн. россиян заражены ВИЧ/ СПИДом на сегодняшний день, и предупрежда ют, что при сохранении тенденции, 8–10% насе ления России могут быть инфицированы к 2010 г. ВИЧ/СПИД несет с собой последствия для каждой отрасли промышленности и для каждо го рабочего места. На предприятиях ВИЧ вызы вает потерю рабочего времени, высокий оборот рабочей силы и снижение производительности труда. В экономике в целом, вирус негативно влияет на рынки, инвестиции, образование и услуги. Поэтому необходимы целенаправлен ные и скоординированные профилактические мероприятия, чтобы остановить эпидемию. Мировой опыт показал, что своевременные инвестиции в обучение, профилактику и меди цинскую помощь имеют долгосрочную финан совую выгоду. Международное бизнес сообще ство отработало разнообразные эффективные подходы к профилактике ВИЧ/СПИДа, кото рые могут использоваться российскими предп ринимателями. Однако можно обогатить этот опыт творческими инициативами. По инициативе ТППС была создана Транс атлантическая рабочая группа представителей бизнеса и труда по вопросам СПИДа. Цель этой рабочей группы – мобилизовать российских, украинских и международных представителей деловых кругов и сферы труда на создание коа лиции, вооружить их ресурсами и знаниями, не обходимыми для осуществления эффективной борьбы против СПИДа в России и Украине. Важнейшей задачей является разработка реко мендаций по проведению корпоративных прог рамм профилактики ВИЧ/СПИДа в соответ ствии с международными нормами и правила ми, разработанными Всемирной организацией «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — здравоохранения, Международной Организацией Труда и ЮНЭЙДС. Основные элементы проекта включают: 1) информирование о проблеме и достиже ние приверженности со стороны лидеров дело вого сообщества и сферы труда в борьбе против СПИДа;

2) осуществление и реализация политики, исключающей дискриминацию на работе;

3) проведение образовательных программ и тренингов по профилактике ВИЧ/СПИДа на рабочих местах. Проведена широкомасштабная работа по мобилизации бизнес сообщества: • Более 60 компаний, профсоюзных и поли тических лидеров из России и США приняли участие в первом американо российском совеща нии на высшем уровне представителей сферы биз неса и труда по вопросам борьбы против СПИДа, состоявшемся в Нью Йорке в сентябре 2003 г. • Создана рабочая группа, одобренная пре зидентами Бушем и Путиным во время саммита в Кэмп Дэйвиде в сентябре 2003 г., и играющая роль основного партнерства, объединяющего государственные, частные и некоммерческие секторы в борьбе против СПИДа. • Заключены соглашения о партнерстве между ТППС, Российским и Украинским сою зами промышленников и предпринимателей, которые будут играть ведущую роль в работе ра бочей группы, и будут активно вовлечены в борьбу со СПИДом. Первый Трансатлантический саммит предс тавителей бизнеса и труда, проведенный 30 мар та 2004 года, собрал вместе свыше 300 лидеров делового сообщества и сферы труда, журналис тов, представителей правительственных и непра вительственных организаций из России, Украи ны, стран Европы и Северной Америки с целью обмена опытом и обсуждения образовательных программ. В результате была выражена готовность со стороны многих российских и украинских ком паний в осуществлении образовательных прог рамм по профилактике ВИЧ/СПИДа на рабо чих местах и участии в направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом инициативах, которые будут проводиться в 2004 г. Рекомендуемая стратегия проведения програм мы профилактики ВИЧ/СПИДа среди сотрудни ков включает пять основных элементов: • Разработка политики компании по ВИЧ/СПИДу. • Обучение менеджеров и сотрудников на руководящих должностях. • Обучение рядовых сотрудников. • Обучение семей сотрудников. • Создание и улучшение медицинской и консультативной службы в регионе, в котором работает компания.

«Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, Каждая компания, предприятие и организа ция уникальны по организационной структуре, составу персонала и ресурсам. Также существен но отличаются условия российских регионов. Поэтому наша организация использует гибкий подход, который учитывает эти особенности. Ключевым является активное участие руковод ства компаний. Со своей стороны эксперты ТППС оказывают помощь и поддержку каждой компании в разработке профилактической стра тегии, проводят обучение, предоставляют разра ботанные материалы. Комплект материалов по вопросам ВИЧ/СПИДа, обеспечивает инфор мационную поддержку всех элементов профи лактической программы. Сотрудники ТППС помогают компании оценить ситуацию, разра ботать стратегию проведения профилактики и оказывают поддержку на каждом этапе ее реали зации. Программа обучения ТППС по профилакти ке ВИЧ/СПИДа для сотрудников состоит из нескольких модулей, которые нацелены на раз ные группы персонала. Основной модуль реко мендуется всем сотрудникам. Кроме того, для руководящих работников, менеджеров по кад рам, медицинской службы и для семей сотруд ников предусмотрены дополнительные обучаю щие модули. Наши тренеры по договоренности с компаниями проводят обучение, как отдель ных групп персонала, так и тренеров непосред ственно для каждой компании, которые будут проводить дальнейшее обучение сотрудников. В ТППС также подготовлен пакет методических рекомендаций и вопросников для оценки пот ребностей компаний, знаний сотрудников, мо ниторинга проведения профилактических прог рамм в компаниях и оценки их эффективности. ТППС предприняты первые шаги по оценке потребностей компаний и проведению прог рамм профилактики ВИЧ/СПИДа в компани ях лидерах: • Подготовлены информационные материа лы и проведена образовательная кампания ком панией Пепси Кола, которая предоставила всем сотрудникам информацию о ВИЧ/СПИДе и по литике компании в этой области. • Запланировано проведение пилотажных семинаров в ОАО «Вимм Билль Данн Продукты Питания» на Лианозовском Молочном Комби нате. • Согласована и будет проводиться органи зация профилактической программы в компа нии АвтоВАЗ. • Ведутся переговоры и планируются ме роприятия с другими компаниями. Таким образом, профилактические меропри ятия апробируются в компаниях лидерах, полу чается обратная связь, которая позволяет усо вершенствовать семинары и сделать их пол ностью отвечающими запросам слушателей.

— КС — СТАТИСТИКА СПРАВКА о ситуации ВИЧ инфекции на 30 сентября 2004 года По данным, предоставленным Федеральным научно методическим центром МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом, на 30 сентября 2004 г. всего в России зарегистрировано (с начала учета 01.01.1987 г.) 293 427 ВИЧ позитивных. Ниже приводится таблица количества ВИЧ позитивных по регионам. Количество ВИЧ позитивных Регион всего детей рождены от ВИЧ+ матерей из них умерло всего всего детей детей всего детей Из них больны СПИДом из них умерло Код Без определен. места жител. Республика Башкортостан Республика Бурятия Республика Дагестан Кабардино Балкарская респ. Республика Калмыкия Республика Карелия Республика Коми Республика Марий Эл Республика Мордовия Республика Северная Осетия Республика Татарстан Республика Тыва Удмуртская республика Чечня Чувашская Республика Республика Саха (Якутия) Алтайский край Краснодарский край Красноярский край Приморский край Ставропольский край Хабаровский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Белгородская область Брянская область Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Нижегородская область Ивановская область Иркутская область Калининградская область Тверская область Калужская область Камчатская область Кемеровская область Кировская область 3031 5213 2080 379 176 149 224 560 422 365 329 6144 18 2211 456 481 391 3237 4734 5578 5189 353 758 116 145 189 328 745 1333 4150 720 322 3174 2713 17 504 4578 4276 931 51 6437 24 217 113 10 0 77 1 16 33 11 11 62 1 93 25 5 3 40 259 363 190 25 33 2 8 9 21 27 59 95 13 23 127 125 1226 259 40 51 0 76 9 212 103 4 0 5 1 13 33 10 11 45 0 88 19 3 2 32 251 345 181 9 31 2 7 6 19 27 55 38 7 23 117 97 1107 252 31 48 0 49 55 213 157 44 13 67 0 38 13 6 13 75 1 16 29 34 10 102 11 70 29 39 43 2 8 16 32 12 33 125 12 21 99 5 85 65 15 54 0 119 0 11 6 4 0 44 0 1 0 0 0 2 0 0 8 0 0 0 1 5 2 7 0 0 0 1 1 0 3 32 0 0 3 3 2 4 0 0 0 1 5 8 13 14 4 98 0 9 4 1 3 3 1 4 9 5 3 10 7 1 4 19 16 1 3 8 8 4 5 63 2 14 13 2 4 18 4 7 1 11 0 1 1 4 0 61 0 0 0 0 0 1 0 0 4 0 0 0 1 0 0 9 0 0 0 1 0 0 0 37 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 7 13 14 4 58 0 9 4 1 3 3 1 4 8 4 3 7 5 1 3 16 15 1 3 6 8 4 4 44 2 14 13 1 4 14 3 6 0 11 0 1 1 4 0 38 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 0 1 0 0 6 0 0 0 1 0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — Количество ВИЧ позитивных Регион всего детей рождены от ВИЧ+ матерей 17 808 57 7 99 3 1 1139 5 17 3 3 465 19 7 16 0 181 72 14 1 1401 11 6 36 125 41 379 651 41 32 129 549 8 1 5 0 0 2 0 1 0 0 0 5 5 15 0 0 9674 из них умерло всего всего 33 91 9 2 9 8 2 73 52 3 14 2 7 46 39 3 12 146 112 13 1 721 24 16 40 202 225 255 41 5 34 263 191 14 0 2 1 0 1 1 3 2 0 1 0 38 331 0 0 4879 детей 1 11 2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 49 1 0 0 25 1 0 0 3 4 12 1 1 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 265 2 16 0 1 1 2 0 35 28 0 2 0 0 10 6 2 4 152 18 1 0 45 8 4 5 48 7 6 4 3 6 213 18 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 3 9 0 0 1076 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 195 детей всего 2 12 0 1 1 2 0 20 13 0 2 0 0 9 6 2 2 127 18 1 0 44 7 3 4 27 7 4 2 1 6 113 10 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 3 9 0 0 788 детей 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 129 Из них больны СПИДом из них умерло Код Костромская область Самарская область Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Московская область Мурманская область Новгородская область Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермская область Псковская область Ростовская область Рязанская область Саратовская область Сахалинская область Свердловская область Смоленская область Тамбовская область Томская область Тульская область Тюменская область Ульяновская область Челябинская область Читинская область Ярославская область Москва Санкт Петербург Республика Ингушетия Агинский Бурятский АО Усть Ордынск. Бурятск. АО Еврейская АО Чукотский АО Таймырский АО Республика Алтай Карачаево Черкесская респ. Республика Хакассия Эвенкийский АО Корякский АО Республика Адыгея Ямало Ненецкий АО Ханты Мансийский АО Коми Пермяцкий АО Ненецкий АО Итого:

760 21 21 174 871 1481 59 157 8 7537 129 105 3 45 1 25 475 1259 1273 8 590 18 692 7 296 3 12 351 508 711 20 747 9 5382 29 216 0 2992 290 1632 72 6121 23 98 1 24 708 1486 403 14 364 6 767 36 3273 134 6468 62 6290 390 14 096 683 1443 45 847 36 21 438 157 22 670 616 468 8 5 1 180 6 27 0 7 0 45 2 58 0 37 3 116 0 3 0 3 1 128 5 930 8 8437 36 16 0 0 0 293 427 10 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1187 1188 «Круглый стол», спецвыпуск, октябрь, — КС — КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ Служба рассылок АСИ • Барнаул. 14.09.04. В Барнауле прошла выставка «Марш рут безопасности», посвященная профилактике ВИЧ/ СПИДа. Ежедневно в ней участвовали около ста студентов. Экскурсия по «маршруту безопасности» включала путеше ствие по станциям «Пути передачи ВИЧ», «ВИЧ/СПИД: вопросы и ответы», «Береги себя», «Рядом с тобой» и «Контрацепция». Выставка была организована при подде ржке Немецкого общества по техническому сотрудничест ву. Ее координатором выступила общественная организа ция «Сибирская инициатива» при поддержке краевого Ко митета по образованию, городского Комитета по делам мо лодежи и краевого Центра СПИД. Аналогичные выставки уже прошли в Челябинске, Омске, Томске, Новосибирске, Твери и в Москве. • Екатеринбург. 14.09.04. Санитарные врачи Свердловской области намерены доказать необходимость областной це левой программы «Анти ВИЧ/СПИД». Врачи считают, что в области принимаются недостаточные меры по противо действию распространению ВИЧ. На начало сентября в области выявлено около 23 тыс. людей, живущих с ВИЧ. Показатель распространенности заболевания превышает общероссийский в 2,7 раза. По оценкам экспертов, истин ное число ВИЧ инфицированных гораздо больше – до 120 тыс. человек. Как сообщил в ходе пресс конференции в ТАСС Урал заместитель главного санитарного врача об ласти Виктор Романенко, несмотря на это в области до сих пор нет целевой программы по предупреждению распрост ранения ВИЧ, финансирование муниципальных программ остается мизерным. Неизвестно, сколько всего средств тратится на борьбу с ВИЧ. Профилактика этого заболева ния, как и других социально опасных инфекций, ведется за счет средств программы «Развитие здравоохранения Свердловской области» и частично за счет федерального бюджета. Но в целом ситуация остается критической: ре шать проблему ВИЧ медикам предлагается за счет текуще го финансирования. Областной центр Госсанэпиднадзора уже не раз предлагал правительству Свердловской области принять целевую программу «Анти ВИЧ/СПИД», в кото рой прописаны конкретные мероприятия по противодей ствию эпидемии. Однако уже три года подряд это предло жение не получало одобрения со стороны областного руко водства. При этом в соседних Пермской, Тюменской и Че лябинской областях такие программы приняты, уровень распространения ВИЧ там значительно ниже. В разработ ке нынешней программы, которую в конце сентября Госсан эпиднадзор представит областному правительству, прини мали участие специалисты всех министерств и ведомств: Министерства образования, Министерства здравоохране ния, Министерства социальной защиты населения, Ми нистерства культуры, Главного управления исполнения на казаний и т.д. На финансирование этой программы необ ходимо 50 млн. рублей. При этом, по словам В. Романенко, реально на диагностику и лечение людей, живущих с ВИЧ, области требуется не менее 140 млн. рублей. Еще столько же средств необходимо на профилактику. «Для лечения од ного ВИЧ инфицированного необходимо 200–400 тыс. рублей в год, – отметил В.Романенко. – Сегодня многие не могут получить такую медицинскую помощь. Зачастую мы просто не можем «добраться» до людей с ВИЧ. Большин ство из них ни разу не были у врача. Если бы это было воз можным, мы бы могли замотивировать людей на измене ние их поведения с тем, чтобы они не заражали окружаю щих. Большинство женщин с ВИЧ хотят иметь детей и ро жают. Они хотят жить, и мы можем им помочь, но на это нужны средства. Надо искать деньги на борьбу с инфекцией, экономить на этом нельзя». Как подчеркнул В. Романенко, санитарные врачи намереваются добиться политической поддержки на уровне правительства Свердловской облас ти. Необходимо создать новый рабочий орган, который бы взял на себя координацию работы различных ведомств и министерств по противодействию распространению ВИЧ. «Консенсуса между различными министерствами по реше нию этой проблемы нет, – заявил Виктор Романенко. – Пока этот вопрос не будет обсуждаться на серьезном уров не, дело не двинется с мертвой точки». • Москва. 16.09.04. «Соединенные штаты Америки осоз нали, какой удар ВИЧ/СПИД нанес стране и удвоили уси лия по борьбе с эпидемией не только в США, но и за пре делами», – сказал посол США в России Александр Верш боу на презентации проекта «Программа просвещения на рабочих местах по вопросам ВИЧ/СПИДа». Он финанси руется Министерством труда США и осуществляется Меж дународной организацией труда (МОТ) в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Рассчитан проект на три года. Его главная задача – устранение дискриминации ВИЧ положительных, прове дение информационных кампаний на рабочих местах и обеспечение лекарствами и уходом ВИЧ инфицирован ных. Для этого необходимо, по мнению кураторов проекта, привлечь к реализации программы правительственные уч реждения, профсоюзы и работодателей. Работа будет вес тись в Мурманской и Московской областях. По словам председателя областного совета профсоюзов России Алек сандра Первухина, Мурманская область занимает III место из девяти областей по заболеваемости ВИЧ/СПИДом. В области инфицировано 12 777 человек. В целом в области проживают 890 тыс. граждан. По данным статистики, ин фицирован каждый 100 й мужчина и каждая 200 я женщи на в возрасте от 20 до 29 лет. Последние шесть лет в России наблюдается «впечатляющий экономический рост. И про вал попыток остановить эпидемию – это угроза экономи ческому росту страны», – считает А. Вершбоу. ВИЧ/СПИД посол называет «настоящей трагедией», поэтому США ре шили помочь России. Америка выделила, по словам Верш боу, 15 млрд. долларов. Эти средства рассчитаны на прог раммы по изменению поведения работников предприятий, облегчение доступа работников к программам медицинс кой помощи, программы по профилактике ВИЧ/СПИДа, включая дискриминацию ВИЧ инфицированных. Также предполагается создать постоянный информационный центр для поддержки организаций работодателей и работ ников по профилактике ВИЧ/СПИДа в сфере труда. • Томск. 17.09.04. Томский областной благотворительный общественный фонд «Сибирь СПИД Помощь» проводит в Томске 9–11 ноября 2004 года конференцию «Лечение ВИЧ/СПИДа: медицинские и психологические аспекты» в рамках проекта «Сибирская сеть СПИД сервисных орга низаций. Поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, организация и менеджмент групп и взаимопомощи», кото рый осуществляется при поддержке Агентства США по международному развитию США (USAID) и Pact Inc. Ос новные цели конференции: повышение уровня информи рованности ЛЖВС и специалистов сибирских СПИД сер висных организаций в вопросах лечения ВИЧ инфекции и психологической поддержки ВИЧ позитивных;

повыше ние персональной активности ЛЖВС в сохранении собственного здоровья;

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.