WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:26 Page 1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКАЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

При существующих сегодня сложностях с бюджетным фи нансированием особенно актуальной является необходимость экспертной оценки экономической значимости в системе отече ственного здравоохранения предлагаемых организационно мето дических подходов к паллиативной помощи онкологическим больным. Наиболее перспективными в этой области представля ются исследования, посвященные прецизионной оценке затрат на ведение больных в системе паллиативной помощи в сравнении с пребыванием пациентов в условиях общей лечебной сети, а также расходов на неспециализированные выезды бригад «ско рой помощи» на дом. Кроме того, необходимо оценить стои мость неуклонно расширяющегося спектра фармакологических и инструментальных методов (внутрисосудистой фотомодифи кации и непрямого электрохимического окисления крови, при менения носимых лекарственных дозаторов и др.), применяемых для улучшения качества жизни больных с генерализованными формами злокачественных новообразований с учетом характера проводимой терапии, ее продолжительности и предшествующих Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза методов лечения. Целесообразно оценить экономические эффек ты коррекции иммунного и психо эмоционального статуса у этих пациентов. Экономическая оценка организационно методологи ческих подходов к паллиативной помощи онкологическим боль ным позволит усовершенствовать существующие и создать новые медико экономические стандарты ведения больных неизлечи мым раком, что приведет к рациональному использованию бюд жетных средств.

Анализ опыта работы ведущих отечественных и зарубежных онкологических клиник показывает, что эффективное решение проблемы организации паллиативной помощи в России на дан ном этапе практически невозможно без привлечения наряду с го сударственным финансированием значительных внебюджетных средств. Основу материальной и социальной поддержки этому контингенту больных могут составлять спонсорские средства ком мерческих и общественных структур, фондов и религиозных орга низаций. С целью содействия разработке принципов организации и оптимальных методов паллиативной медицины, повышающих качество жизни больных с различными нозологическими форма ми хронических заболеваний, нуждающихся в реабилитации, в 1995 г. создана одна из первых в России некоммерческая негосу дарственная общественная организация — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». Приоритетными задачами Фонда являются организация конгрессов, конференций, семина ров и школ по проблемам паллиативной медицины и реабилита ции больных;

создание Российского фонда паллиативной медици ны и издание с 1996 г. научно практического журнала «Паллиа тивная медицина и реабилитация» (включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Рос сийской Федерации, в которых должны быть опубликованы ос новные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, решение президиума Высшей аттестацион ной комиссии № 21/3 от 6 мая 2005 г.). Пропаганда в самых широ ких общественных кругах необходимости создания и совершенст вования системы паллиативной помощи больным с различными нозологическими формами хронических заболеваний должна способствовать привлечению внебюджетных средств для повыше ния качества медицинской и социальной помощи тяжелым боль ным и возрождению в России милосердного отношения людей друг к другу.

В перспективе, решение вышеперечисленных приоритетных задач паллиативной помощи онкологическим больным позволит разработать национальную медицинскую программу, призванную Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза определить государственную политику в решении медицинских, социальных и экономических проблем, связанных с организацией в РФ системы паллиативной помощи пациентам с различными нозологическими формами хронических заболеваний в терми нальной стадии развития.

5.6. Подготовка кадров для системы паллиативной помощи Нельзя недооценивать роль подготовки кадров. Многие ме дики (врачи, медсестры, другие медицинские специалисты) счита ют паллиативную медицину очень простой. Некоторые полагают, что паллиативную помощь можно оказывать без специальной подготовки. Другие считают, что паллиативная помощь — это уход за престарелыми и расценивают ее только как психологическую поддержку. В результате многие врачи и медицинские работники оказываются полностью неподготовленными к осуществлению паллиативной помощи нуждающимся в ней пациентам. В этой связи специалисты, привлекаемые к оказанию паллиативной по мощи, должны пройти профессиональную подготовку, и в первую очередь те, кто будет работать в системе паллиативной помощи.

Это является необходимым условием эффективной работы под разделений системы паллиативной помощи онкологическим больным.

С целью подготовки кадров в 1999 г. был открыт первый в России курс паллиативной помощи при кафедре онкологии фа культета послевузовского профессионального образования врачей (ФППОВ) Московской медицинской академии им. И.М. Сечено ва, обучающий врачей лечебных специальностей в соответствии с разработанной программой послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по паллиативной помощи в онкологии (утверждена МЗ РФ и Учебно методическим объединением медицинских и фармацев тических вузов России в 2000 г.). Опыт работы курса паллиативной помощи при кафедре онкологии ФППОВ ММА им.И.М.Сечено ва показал, что проблема подготовки квалифицированных кадров связана, в первую очередь, с ограниченным числом учебных баз и квалифицированных преподавателей, имеющих необходимые теоретические и практические знания по паллиативной медицине.

С 1999 по 2005 гг. на циклах тематического усовершенствования прошли обучение более 900 врачей, ряд из которых работает в сис теме паллиативной помощи. Это позволило частично снять остро Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза ту данной проблемы, однако этого недостаточно для ее решения в целом. Как уже говорилось выше, перспективным представляется создание курсов паллиативной помощи в системе последиплом ного профессионального образования медицинских работников Российской Федерации. Это позволит легализовать труд медицин ского персонала, занятого в этой области онкологии и будет спо собствовать повсеместному внедрению современных эффектив ных и безопасных методов улучшения качества жизни больных за пущенным раком. В этой связи представляет огромный интерес накопленный в нашей стране опыт интерактивного дистанцион ного обучении врачей. Использование современных телекомму никационных технологий позволит существенно продвинуть про цесс подготовки необходимого числа квалифицированных кадров для регионов.

Минимальные требования для врачей системы паллиативной помощи включают следующие знания и навыки: современный комплекс мер и методов лечения боли и облегчения патологиче ских симптомов;

разрешение комплексных психо социальных проблем неизлечимых больных и их родственников;

вниматель ный подход к духовным запросам терминальных пациентов;

учет культурных и этнических особенностей в паллиативной помощи;

навыки общения с неизлечимыми пациентами;

знание этических проблем паллиативной помощи;

оказание помощи людям, пере несшим утрату близких;

навыки коллективной работы в ком плексной бригаде паллиативной помощи.

Минимальные требования для медсестер паллиативной помощи включают все перечисленное с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов и более углубленным подходом к уходу и навыкам наблюдения за состоянием пациента и ведения соответствующей документации.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page 6. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 1. Механизм хронической боли при раке:

а — периферический, б — центральный, в — психологический, г — верно А и В, д — верно А, Б и В.

2. К ноцицептивной боли относится:

а — соматическая, б — висцеральная, в — аллодиния, г — каузалгия, д — верно А и Б.

3. Периферическим действием обладают нижеперечисленные анальгетические средства, КРОМЕ:

а — производные салициловой кислоты, б — опиоиды, в — нестероидные противовоспалительные средства, г — производные пиразолона, д — производные парааминофенола.

4. Центральным анальгетическим действием обладают:

а — производные парааминофенола, б — нестероидные противовоспалительные средства, в — опиоиды, г — верно А и В, д — верно А и Б.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 5. Снижение качества и продолжительности аналгезии при дли тельной терапии хронической боли опиоидами обусловлено:

а — толерантностью, б — физической зависимостью, в — психической зависимостью, г — верно А и Б, д — верно Б и В.

6. Развитие комплекса физических расстройств после отмены опиоида обусловлено:

а — толерантностью, б — абстинентным синдромом, в — психической зависимостью, г — прогрессированием основного заболевания, д — верно А и Г.

7. Факторами, влияющими на восприятие боли при распростра нении опухолевого процесса, являются:

а — физическое состояние пациента, б — психоэмоциональное состояние пациента, в — социальный статус пациента, г — духовные потребности, д — верно все перечисленное.

8. При лечении хронической боли доза опиоидного анальгетика определяется:

а — распространенностью опухолевого процесса, б — возрастом пациента, в — физическим статусом пациента, г — наличием патологии ЦНС, д — верно Б, В и Г.

9. При лечение хронической боли онкологического генеза аналь гетики назначаются:

а — ступенчато от более слабого к более сильному, б — наиболее сильные, в — по желанию пациента, г — при непереносимых болях, д — верно Б и Г.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 10. При системной фармакотерапии хронической боли опиоиды предпочтительно вводить:

а — внутримышечно, б — внутривенно, в — перорально, г — трансдермально, д — верно В и Г.

11. При лечении хронической боли адъювантная терапия приме няется:

а — при недостаточной эффективности основных анальгети ков, б — для купирования симптомов сопутствующих заболева ний, в — для купирования неприятных симптомов основного за болевания, г — верно А и Б, д — верно А и В.

12. В результате поражения нервных структур возникает:

а — соматическая боль, б — висцеральная боль, в — деафферентационная боль, г — верно А и Б.

13. Ноцицептивная боль вызывается повреждением:

а — внутренних органов, серозных оболочек, сосудов, б — костей, суставов, сухожилий, связок, мягких тканей, в — периферических и центральных нервных структур, г — верно А и Б, д — верно Б и В.

14. Если боль беспокоит пациента большую часть суток, необхо димо назначить анальгетик:

а — при первых признаках боли, б — при умеренной боли, в — при труднопереносимой боли, г — на ночь, д — регулярно по часам.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 15. Компонентами единой эндогенной антиноцицептивной сис темы являются:

а — энкефалины, б — эндорфины, в — кортикостероиды, г — динорфины, д — верно А, Б и Г.

16. Хроническая боль у онкологических больных может быть след ствием:

а — специального противоопухолевого лечения, б — распространения опухолевого процесса в — проявления сопутствующей патологии, г — верно А и Б, д — верно А, Б и В.

17. Чрезмерно сильное патологическое болевое ощущение, возни кающее при неболевых раздражителях, это:

а — гипестезия, б — гипоалгезия, в — аллодиния, г — гиперестезия, д — гипералгезия.

18. Частым побочным действием опиоидных анальгетиков явля ется:

а — тошнота, б — сухость во рту, в — запор, г — гранулоцитопения, д — верно А, Б и В.

19. Частым побочным действием нестероидных противовоспали тельных средств является:

а — запор, б — склонность к кровоточивости, в — тошнота, г — раздражение слизистой ЖКТ, д — верно Б и Г.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 20. Центральное место в лечении хронической боли онкологиче ского генеза занимает:

а — этиологическая терапия, б — системная фармакотерапия, в — регионарные методы аналгезии, г — деструктивная нейрохирургия, д — верно В и Г.

21. Локальная фармакотерапия хронической боли предусматрива ет нижеперечисленное введение анальгетика, КРОМЕ:

а — периневрально, б — эпидурально, в — интратекально, г — интравентрикулярно, д — верно А и Г.

22. Периферические анальгетики обладают перечисленными свойствами, КРОМЕ:

а — эффективность при острой и хронической боли различ ной этиологии, б — наличие верхнего предела аналгезии, в — развитие толерантности, физической или психологиче ской зависимости, г — жаропонижающее действие, д — отличный от опиоидов механизм действия.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page 7. ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ВОПРОСАМ 1.(д) При хронической боли онкологического генеза формиру ются патологические реакции как в периферической, так и в центральной нервной системе, что сопровождается рез ким ростом влияния психологических факторов на меха низмы болевого восприятия (131, 133).

2.(д) Ноцицептивная боль вызывается раздражением соматиче ских и висцеральных ноцицепторов. Аллодиния и каузал гия — примеры деаферентационной боли.

3.(б) Все неопиоидные анальгетики (салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства и производные пиразоло на) обладают периферическим анальгетическим действием (исключая парацетамол). Первичным механизмом является ингибирование фермента циклооксигеназы, предотвра щающее выработку простагландинов, сенситизирующих ноцицепторы.

4.(в) Традиционно поддерживается общее мнение, что наркоти ческие анальгетики обладают центральным действием, свя зываясь с µ, и рецепторами центральной нервной сис темы. В то же время опубликованы данные о перифериче ском действии опиоидов на участках воспаления.

5.(а) Снижение качества и продолжительности аналгезии при дли тельной (2—3 недели) терапии хронической боли опиоидами обусловлено толерантностью (привыканием), которая дикту ет необходимость увеличения первоначальной эффективной Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза анальгетической дозы. Физическая зависимость характери зуется развитием «синдрома отмены» при резкой отмене опиоида. Психологическая зависимость, или пристрастие — это патологическая тяга к приему опиатов для эйфоризации или устранения психического дискомфорта, связанного с прекращением приема наркотического вещества.

6.(б) Развитие абстинентного синдрома при прекращении введе ния наркотических анальгетиков обусловлено физической зависимостью. Клинические проявления («гусиная кожа», озноб, гиперсаливация, тошнота или рвота, мышечные бо ли, спастические боли в животе) обусловлены прекращени ем центральных и периферичеких эффектов опиоида.

7.(д) По мнению экспертов ВОЗ, у больных с запущенными фор мами злокачественных новообразований большую роль в диагностике интенсивности хронической боли и выборе подходов к проведению адекватного лечения играет ком плексная оценка физических, психологических, социаль ных и духовных факторов.

8.(д) Специальными исследованиями показано, что во всех воз растных группах имеется огромная вариабельность доз опио идов, оптимальных для купирования боли, даже среди паци ентов с идентичными повреждениями. Для больных с рас стройствами ЦНС, ослабленных и пожилых пациентов на чальные дозы опиоидов снижаются на 25—50% от обычных.

9.(а) Лечение хронической боли рекомендуется осуществлять по ступенчатому принципу: от ненаркотических анальгетиков к слабым, а затем к сильным опиоидам. Адьювантные и симптоматические средства назначают по показаниям.

10.(д) При лечении хронической боли предпочтительными явля ются неинвазивные способы введения анальгетиков. Перо ральный путь удобен для пациентов и обеспечивает относи тельное постоянство терапевтического уровня содержания препарата в плазме крови. Трансдермальные терапевтиче ские системы позволяют обеспечить непрерывное равно мерное поступление опиоидов в системный кровоток в те Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза чение 72 ч при меньшей выраженности побочных эффек тов. Внутримышечное введение болезненно (особенно для детей), действует менее продолжительно в сравнении с пе роральным, может вызвать абсцессы и фиброз мягких тка ней. Внутривенная контролируемая пациентом аналгезия имеет ряд достоинств, но требует соответствуещей аппара туры, что ограничивает ее применение.

11.(д) В процессе терапии хронической боли адъювантные сред ства применяются для усиления действия анальгетиков, а также в целях коррекции неприятных симптомов, сопутст вующих основному заболеванию.

12.(в) В результате повреждения нервных структур возникает де афферентационная боль 13.(г) Соматическая ноцицептивная боль обусловлена раздраже нием ноцицепторов, расположенных в коже, мягких тка нях, костях;

висцеральная ноцицептивная боль — повреж дением внутренних органов, серозных оболочек, сосудов.

Поражение периферических и центральных нервных струк тур обусловливает нейропатическую боль.

14.(д) Если боль беспокоит пациента большую часть суток, необ ходимо принимать анальгетик регулярно по часам после ус тановления оптимальной дозы. Для этого в течение первых суток проводят титрование: после назначения обычной стартовой дозы анальгетика, ее увеличивают или уменьша ют в зависимости от эффективности обезболивания и пере носимости препарата. Такой метод позволяет определить минимальную эффективную дозу анальгетика и уменьшить выраженность побочных эффектов, что особенно важно при лечении хронической боли.

15.(д) Энкефалины, эндорфины и динорфины являются эдоген ными опиоидами пептидной природы и входят в состав еди ной центральной эндогенной антиноцицептивной системы.

16.(д) Хроническая боль у онкологических больных может быть следствием специального противоопухолевого лечения, Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза распространения опухолевого процесса и проявления со путствующей патологии.

17.(в) Аллодинией называется чрезмерно сильное болевое ощу щение, формирующееся на фоне длительного ноцицептив ного раздражителя как патологическое, когда в качестве болевых воспринимаются и неболевые (например, так тильные) сенсорные стимулы. Гипестезия, гипоалгезия, гиперестезия, гипералгезия относятся к количественным сенсорным расстройствам.

18.(д) Тошнота, сухость во рту, запор как побочные эффекты ча ще всего встречаются при назначении опиоидных анальге тиков. Гранулоцитопения является побочным действием нестероидных противовоспалительных средств.

19.(д) Частым побочным действием нестероидных противовоспа лительных средств является раздражение слизистой ЖКТ, склонность к кровоточивости (за счет снижения агрегаци онных свойств тромбоцитов). Запор и тошнота относятся к побочным эффектам морфиноподобных опиоидов.

20.(б) Системная фармакотерапия хронической боли онкологиче ского генеза эффективна у 85—90% пациентов и признана комитетом экспертов ВОЗ в качестве основного метода обезболивания.

21.(а) Локальная фармакотерапия хронической боли это эпиду ральное, интратекальное, интравентрикулярное введение анальгетиков. Периневрально анальгетики вводятся при проводниковых блокадах.

22.(в) Неопиоидные анальгетики эффективны при острой и хро нической боли различной этиологии. В отличие от опиоид ных анальгетиков, помимо периферического механизма действия, им свойственны: верхний предел аналгезии, жаропонижающее действие и отсутствие способности вы зывать толерантность, физическую или психологическую зависимость.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Приложение УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (составлена на основе «Программы послевузовской профес сиональной подготовки специалистов с высшим медицин ским образованием по паллиативной помощи в онкологии» (2000) для онкологов и врачей других лечебных специально стей).

Цель программы — обучение врачей лечебных специальностей знаниям и навыкам, способствующим повышению эффективно сти лечения хронической боли онкологического генеза. Основные положения учебной программы учитывают профессиональную подготовку врачей и применимы на всем протяжении послевузов ской профессиональной подготовки. Положения данной про граммы освещают соматические, психосоциальные, культураль ные, этические и практические аспекты паллиативной помощи, что позволяет развить навыки, широко применимые в других об ластях врачебной работы (совершенствование навыков общения, особенности влияния терминальной фазы болезни на пациента и членов его семьи и т.п.).

Для квалифицированного выполнения профессиональных задач, врач должен иметь нижеследующие умения и навыки.

1. Общеврачебные:

— предварительное врачебное обследование, — оценка состояния здоровья и постановка предварительно го диагноза, — достаточное клиническое обследование в условиях ста ционара, — проведение дифференциальной диагностики, — выбор тактики лечения, Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза — оказание врачебной помощи, — оценка эффективности лечения и его коррекция при необ ходимости, — проведение реабилитационных мероприятий, — ведение медицинской документации, — осуществление руководства деятельностью медицинского персонала, — соблюдение принципов профессиональной этики и деон тологии.

2. По паллиативной помощи в онкологии:

— понимание цели и возможностей паллиативной помощи в онкологии;

— знание причин и методов лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных, — знание этиопатогенеза и возможностей купирования пато логических симптомов у больных распространенным ра ком;

— определение предела возможного купирования симптома тики;

— правила ухода за всеми видами катетеров для регионарной анестезии.

3. По смежным дисциплинам:

— знание классификаций и принципов использования обез боливающих средств, их доз, способов и режимов приема, возможных побочных эффектов;

— знание эквианальгетических доз опиоидов, — знание основных лекарственных средств для симптомати ческой терапии, их доз, режимов приема и встречающихся побочных эффектов;

— знание совместимости и антагонизма лекарственных пре паратов при разных способах введения, — знание особенностей назначения лекарств при наличии почечной и печеночной недостаточности, — умение взвешенно оценить преимущества и риск при на значении препаратов для симптоматической терапии с учетом динамического ухудшения клинического статуса пациента, — оценка семейного и социального фона пациента, — владение приемами общения с неизлечимым пациентом и членами его семьи, Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза — распознавание психологических реакций пациента и чле нов его семьи и оказание соответствующей психологиче ской поддержки, — знание законодательных актов, регламентирующих рабо ту структурных подразделений системы паллиативной по мощи, — знание приказов и постановлений о контроле за наркоти ческими анальгетиками, умение вести соответствующую документацию, — понимание принципов и особенностей реабилитации он кологических больных.

Разделы учебной программы 1. Диагностика и лечение хронической боли онкологического генеза.

1.1. Хроническая боль у онкологических больных.

1.1.1. Определение и причины хронической боли.

1.1.2. Патофизиологические механизмы хронической боли.

1.1.3. Классификации хронической боли.

1.2. Клиническая концепция боли.

1.2.1. Факторы, влияющие на восприятие боли.

1.2.2. Тотальная боль у онкологических больных.

1.3. Диагностика хронического болевого синдрома.

1.3.1. Количественная оценка интенсивности боли (алго метрия, аналгезиметрия).

1.3.2. Анамнез хронического болевого синдрома, физиче ский и психоневрологический статус пациента.

1.4. Принципы лечения хронической боли.

1.4.1. Определение причин хронической боли.

1.4.2. Выбор метода лечения.

1.4.3. Оценка эффективности и переносимости лечения.

1.5. Методы лечения хронической боли у онкологических больных.

1.5.1. Системная фармакотерапия хронической боли.

1.5.2. Инвазивные методы лечения хронической боли.

1.5.3. Физические методы лечения хронической боли.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 2. Организационые аспекты лечения хронической боли онкологического генеза.

2.1. Общие вопросы организации лечения хронической боли у он кологических больных.

2.1.1. Особенности курации больных с распространенны ми формами злокачественных новообразований.

2.1.2. Зарубежный опыт организации лечения хрониче ской боли у онкологических больных.

2.2. Организационная структура системы паллиативной помо щи онкологическим больным в России.

2.2.1. Организация стационарной помощи (отделение паллиативной помощи, хоспис).

2.2.2. Организация амбулаторной помощи (дневной ста ционар, кабинет противоболевой терапии).

2.2.3. Организация помощи на дому (домашний уход, вы ездная патронажная служба).

2.2.4. Медико экономические стандарты паллиативной помощи.

2.3. Законодательные и правовые вопросы в паллиативной по мощи.

2.3.1. Нормативные организационные документы.

2.3.2. Порядок назначения и учета наркотических аналь гетиков.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Приложение СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Аллодиния — боль, возникающая в ответ на стимулы, в норме не вызывающие боль.

Аналгезия — отсутствие боли в ответ на болевую стимуляцию.

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или вероятным повреждением тка ней, или описанное в соответствующих терминах.

Вызванная (сопряженная) боль — боль, возникающая или усиливаю щаяся при физической активности (движение, подъем тяжести, кашель и т.п.).

Гипералгезия — усиленный ответ на стимулы, в норме вызывающие боль.

Гиперпатия — ненормальная болевая реакция на стимулы в зоне сниженной чувствительности и повышенного порога восприятия.

Может вызываться как болевыми, так и неболевыми стимулами.

Гипоалгезия — сниженный болевой ответ на обычный болевой раз дражитель.

Гипестезия — сниженная чувствительность к стимуляции.

Дизестезия — неприятное ненормальное соматическое ощущение, спонтанное или вызванное.

Невралгия — боль в области распространения нервных ветвей или нервов.

Нейропатическая боль — боль, вызванная первичным повреждени ем или дисфункцией периферический или центральных отделов нервной системы.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза Ноцицептивная боль — боль, возникающая при повреждающей сти муляции ноцицепторов.

Ноцицептор — рецептор, преимущественно чувствительный к по вреждающим стимулам или стимулам, которые становятся повре ждающими при длительном воздействии.

Паллиативная помощь — активная всеобъемлющая помощь неизле чимым больным и членам их семьи, в основе которой лежат кон троль боли и других симптомов, решение психологических, соци альных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи — дос тижение максимально возможного качества жизни пациента и его семьи.

Парестезия — ненормальное ощущение, спонтанное или вызван ное.

Повреждающие стимулы — стимулы, оказывающие повреждающее действие на нормальные ткани.

«Прорыв» боли — боль, возникающая в промежутках между плано вым приемом анальгетиков, требующая дополнительного введе ния обезболивающего препарата.

Психогенная боль — общее обозначение боли психологического происхождения, включает как боли мышечного напряжения, так и боли при диагностированных психических расстройствах.

Сенситизация — снижение порога чувствительности в поврежден ных тканях и прилежащих областях, или в зоне инрвации повреж денного отдела ЦНС.

Термогипестезия — сниженная чувствительность к температурным раздражителям.

Эндорфины — эндогенные опиоидные пептиды, состоящие глав ным образом из энкефалинов, эндорфинов и энкефалинов.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Приложение СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление, ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения, ГАМК — гамма аминомасляная кислота, ЖКТ — желудочно кишечный тракт, ИБС — ишемическая болезнь сердца, КПА — контролируемая пациентом аналгезия, НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, ТТС — трансдермальная терапевтическая система, ЦНС — центральная нервная система, ЦОГ — циклооксигеназа, ЧСС — частота сердечных сокращений, ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция, ЭКГ — электрокардиография, IASP — Международная ассоциация изучения боли.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Боль и аналгезия: Справ. Практикующего врача / М.Л. Машфорт, М.Г. Купер, М.Л. Кохен и др.;

Пер. с англ.

А.Н. Редькин. — Науч. ред. Рус. Изд. А.А. Бунатян, Е.Л. Насонов, В.В. Никода. — М.: Литтера, 2004. — 488 с.

2. Государственный реестр лекарственных средств РФ, 2005.

3. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. — М.: Нейромедиа, 2003. — 60 с.

4. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы боле вых синдромов. / Боль, №1, 2003, стр. 5—12.

5. Кукушкин М.Л. Психогенные болевые синдромы. / Боль, №1 (2), 2004, стр. 2—6.

6. Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П. Лечение болевого синдрома у онкологических больных // М.: Медицина, 1994.

7. Модников О.П., Новиков Г.А., Родионов В.В. Костные метастазы рака молочной железы, 2001, стр. 77—78.

8. Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М.

Практическое применение трансдермальной терапевтической сис темы фентанила для лечения хронической боли у онкологических больных. Учебное пособие, М.: «Клевер принт», 2002, стр. 5—7.

9. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хроничес кий болевой синдром в онкологии. М. 1998.

10. Ahmedzai S, Brooks D. Transdermal fentanyl versus sustained release oral morphine in cancer pain: Preference, efficacy, and quality of life. The TTS Fentanyl Comparative Trial Group. J Pain Simptom Manage 1997;

13: 254—261.

11. Eagel B.A., Foley K.M. Opioid analgesics. Chapter 8. In Current Neurological Drugs, ed. L. Rowland, et al. Philadelphia: Current Medicine, 2000.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза 12. Greenwald, H.P. et al. The prevalence of pain in four cancers.

Cancer, 1987, 60: p. 2563—2569.

13. Guideline For The Management Of Cancer Pain in Adults and Children. American Pain Society, 2005, 166 p Государственный реестр лекарственных средств РФ, 2005;

14. International Association for the Study of Pain. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and terms. 2nd ed. Seattle: International Association for the Study of Pain: 1994.

15. Manfredi P.L., Ribeiro S., Chandler S.W., Payne R. Inappro priate use of naloxone in patients with pain. J. Pain Symptom Manage ment, 1996;

11: 131—134.

16. Neal J. Weinreb, Barry M. Kinzbrunner, and Micael Clarck.

Pain management. Chapter 6. In 20 Common Problems In End Of Life Care, ed. B.M. Kinzbrunner, et al. McGraw Hill, Medical Publishing Division, 2002.

17. Portenoy R.K., Payne R. Acute and Chronic Pain. Comp rehensive textbook of substace abuse. 1997.

18. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. Fourth Edition. American Pain Society 1999;

P. 19—20.

19. Rauck R.L., Ruoff G.E., McMillen J.I. Comparison of tra madol and acetaminophen with codeine for long term pain manage ment in elderly patients. Curr Ther Res 1994;

55: 1417—1431.

20. Rauck R.L., Raj P.P., Knarr D.C. Comparison of efficacy of epidural morphine given by intermittent injection or continuous infu sion for the management of postoperative pain. Reg. Anesth., 1994;

19:

316—324.

21. Stjernsward J., Koroltchouc Y., Teoch N. National policies for cancer pain relief and palliative care. Palliative Medicine, 1992, 6, 4, p. 273—276.

22. Weissman D.E., Burchman S.L., Dinndori P.A. Handbook of cancer pain management. Wisconsin Cancer Pain Initiative, Mil waukee, 1990.

23. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care / Geneva. — 1990.

24. Zech D., Schug St. A., Grond St. Therapiekonoendium Tumor — schmers und Symptom Kontrolle. Perimed. spitta. Med.

Vert. Ges., 1992.

Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза Для заметок Posobie_po_boly-17.qxp 28.02.2006 17:27 Page Лечение хронической боли онкологического генеза Под редакцией д.м.н., профессора Г.А. Новикова и профессора Н.А. Осиповой Редактор М.С. Миронов Технический редактор С.С. Степанов Корректор Т.И. Захарова Компьютерная верстка Е.Ю. Иванова Подписано в печать 12.11.2005. Формат 60х90/16.

Гарнитура «Newton». Уч. изд. л. 4. Тираж 500 экз.

Оригинал макет подготовлен издательством Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни» Издательство Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни» 127055, г. Москва, Угловой пер., д. 2, стр.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.