WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СПРАВОЧНИК ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА Под редакцией проф. Ю. С. Астахова Издание этой книги, предназначенной для бесплатного распространения среди врачей, стало возможным благодаря

спонсорской помощи фирмы SANTEN Санкт-Петербург Издательство «САГА» 2002 УДК 56.7 ББК 617.7.764 Л43 Справочник составлен коллективом сотрудников кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Авторский коллектив:

Астахов Ю. С, ред., Ангелопуло Г. В., Волкова М. В., Грабовецкий В. Р., Жданова Л. В., Квасова М. Д., Лисочкина А. Б., Логинов Г. Н., Олисова И. А., Рубцова И. В., Тульцева С. Н.

Л43 Лекарственный справочник врача-офтальмолога. — СПб.: «САГА», 2002. - 176 с.

ISBN 5-901609-12-3 Справочник предназначен для практикующих офталь­ мологов, врачей обшей практики, студентов медицин­ ских ВУЗов. Данное издание предоставляет возможность получить краткую информацию о принадлежности пре­ паратов к определенным фармакотерапевтическим груп­ пам, о показаниях и противопоказаниях при их приме­ нении, побочных действиях лекарственных средств, при­ меняемых в настоящее время в офтальмологии.

© Астахов Ю. С, © Издательство «САГА», ISBN 5-901609-12-3 © Куликов Ю. Н., дизайн обложки, ВВЕДЕНИЕ Препараты для лечения заболеваний глаз применя­ ются местно: в конъюнктивальный мешок (в виде ка­ пель, мазей и др. форм), периокулярно (под конъюнкти­ ву, под тенонову капсулу, ретробульбарно), путем введе­ ния в переднюю камеру или в стекловидное тело, per os, парэнтерально. Наиболее распространено местное при­ менение различных препаратов. В их состав, помимо активного вещества, входят:

— консерванты (для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата);

— вещества, увеличивающие вязкость (для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивально го мешка);

— антиоксиданты (для предотвращения распада препа­ рата под воздействием кислорода воздуха);

— смачивающие вещества, снижающие поверхностное натяжение;

— буферные системы для поддержания рН в пределах 6-8;

— осмотические агенты для обеспечения изотоничности препарата.

Эффективность лечения зависит не только от актив­ ного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную пе­ реносимость. Каждая фирма имеет свою формулу пре­ парата.

Лекарственные формы: растворы, суспензии, мази, гели, спреи, специальные устройства для медленного выделения активного вещества (например, ГЛП, мягкие контактные линзы и т. д.).

Эффективность препарата определяется во многом его биодоступностью (т. е. скоростью и степенью абсорб­ ции препарата тканями). Факторы, влияющие на био­ доступность глазных лекарственных препаратов, приме­ няемых местно:

— продукция и отток слезной жидкости;

— состояние роговицы;

— характеристики веществ, составляющих препарат;

— пути и скорость выведения препарата;

— само заболевание глаза, при котором применяются препараты.

Надо помнить, что из 50 мм3*, обычно содержащихся в одной капле, только 7—10 мм3 остается в конъюнкти вальном мешке. Из этого количества 80 % сразу же от­ текает по слезным путям. Кроме того, каждую минуту 15 % оставшегося препарата вымывается слезной жид­ костью. Таким образом, большинство препаратов уже через 5 мин практически исчезают из конъюнктиваль ного мешка!

* Лучшие капельницы дают объем капли 25—35 мм5.

За эти 5 мин активное вещество препарата проникает через несколько тканевых барьеров. Во-первых, через стенку конъюнктивальных сосудов в общее кровяное русло (это обуславливает побочные эффекты). Во-вто­ рых, незначительная часть препарата проходит через эписклеру, но, как правило, не может пройти внутрь глаза из-за очень малой проницаемости склеры и пиг­ ментного эпителия сетчатки. В-третьих, роговичный эпителий и эндотелий (задний эпителий) ограничивают прохождение внутрь глаза гидрофильных веществ, а строма — липофильных. Если препарат попадает в пе­ реднюю камеру, то глубже его обычно не пропускает ве­ щество хрусталика. Только немногие вещества способ­ ны преодолеть все барьеры.

Однако для лечения ряда заболеваний не требуется проникновения веществ внутрь глазного яблока, т. к.

достаточно их воздействия на наружную его поверх­ ность. Кроме того, воспалительный или инфекционный процесс значительно снижает эффективность барьеров, что и позволяет лекарственным препаратам гораздо лег­ че их преодолевать.

Не следует забывать и о том, что вещества, содержа­ щиеся в глазных каплях, проходят через слезные пути в нижний носовой ход и полость рта, где всасываются в кровеносные сосуды слизистых оболочек. При этом сте­ пень воздействия препаратов может быть сравнима с их внутривенным введением.

При каждом мигании из конъюнктивального мешка выводится около 2 мм3 жидкости. Закапывание несколь­ ких капель препарата в сочетании с усиленным мигани­ ем не увеличивает биодоступность препарата для тканей глаза, а приводит только к усилению общих побочных эффектов. Это особенно важно учитывать при исполь­ зовании капель, содержащих вазоактивные препараты или вещества, воздействующие на деятельность сердца (например, бета-блокаторы).

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 секунд после первого его лечебный эффект снижается на 45 %. Поэтому интервал между ис­ пользованием разных глазных капель должен быть не ме­ нее 7—10 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и на­ учить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями и осуществлять контроль за выполнением на­ значений.

Если больной, закапав капли, спокойно закроет гла­ за и в течение нескольких минут будет прижимать ука­ зательным пальцем область внутреннего угла глаза, то этот простой прием значительно снизит вероятность развития системных побочных эффектов.

Не следут назначать больным без исключительной не­ обходимости такой режим лечения, при котором они должны многократно в течение дня закапывать несколь­ ко препаратов. По возможности пользуйтесь комбини­ рованными препаратами. Это облегчает больному вы­ полнение назначений и обеспечивает более высокую эф­ фективность препаратов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД — артериальное давление АЛТ — аланинтрансфераза АСГ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат ВГД — внутриглазное давление ГКС — глюкокортикостероиды ГЛП — глазная лекарственная пленка ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДЗН — диск зрительного нерва ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ИКА — ингибиторы карбоангидразы МАО — моноаминоксидаза мРНК — матричная рибонуклеиновая кислота НСПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОЦК — объем циркулирующей крови ССС — сердечно-сосудистая система Сmаx — максимальная концентрация цАМФ — цикло-аденозинмонофосфат ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений АНТИГЛАУКОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Назначая гипотензивную терапию, целесообразно учи­ тывать принятые в настоящее время рекомендации по степеням снижения внутриглазного давления:

— при начальной стадии глаукомы — на 20 % от исход­ ного уровня;

— при развитой — на 30 %;

— при далекозашедшей — на 35—40 %.

Группы препаратов для местного применения при глаукоме — Миотики (холиномиметические и антихолинэстераз ные средства).

— Симпатомиметические препараты (адренергические агонисты).

— Бета-блокаторы (Р-адренергические антагонисты).

— Производные простагландинов.

— Ингибиторы карбоангидразы.

Препараты первого ряда — Тимолол — Латанопрост (ксалатан) — Пилокарпин Препараты второго выбора - Дипивефрин - Клонидин Проксодолол Бетаксолол Дорзоламид Бринзоламид Комбинированные препараты Характеристика основных препаратов для местного лечения глаукомы Частота Снижение ВГД Концентрация Препарат закапывания при монотерапии Пилокарпин 1-4% 4 р. на 17-20% 0,5% 25% Тимолол 2 Р.

Фотил (Фотил 0,5 % тимолол 1-2 р. 30% форте) и 2(4) % пило­ карпин Бетаксолол 0,5% 2р. 20% (Бетоптик 0,5%, Бетоптик S 0,25 %) Проксодолол 1 % 2 Р.

20-25 % Дипивефрин 0,1 % 20-24 % 2 Р.

Окончание табл.

Частота Снижение ВГД Препарат Концентрация закапывания при монотерапии Бримонидин 0,2% Зр. 20-27 % (Альфаган) Проксофелин 1 % проксо- 2 р. 25% долол 0,25 % клофелин Дорзоламид 2% Зр. на 10-24 %, (Трусопт) только у 57 % больных снижает ВГД на 15 % и более Косопт 0,5 % тимолол Зр. до 27% 2 % трусопт Бринзоламид 1 % 2-3 р. 20% (Азопт) суспензия Латанопрост 0,005 % 1р. до 38% (Ксалатан) Ксалком 0,5 % тимолол 1р. >ВГД 0,005 % ксалатан на 10 мм Hg Унопростона 0,15% 2 р. 15-20% изолропил (Рескула) Основные принципы назначения препаратов • Если первый препарат недостаточно эффективен, оф­ тальмолог должен заменить неэффективный препа­ рат, а не добавлять новый.

• Более чем два препарата не должны использоваться (за исключением комбинированных препаратов).

• Препараты с одинаковым фармакологическим дей­ ствием не должны использоваться в комбинации.

Рекомендации по комбинированию препаратов Дополнительные Эффект Примечание Первый препарат препараты Холинергиче- +++ есть комбиниро­ р-блокатор ские вещества ванный препарат (фотил) Симпатоми- ++ метические препараты Простаглан- +++ есть комбиниро­ дины ванный препарат (ксалком) Местные ИКА +++ есть комбиниро­ ванный препарат (косопт) Холинергиче- (3-блокаторы +++ есть комбиниро­ ские вещества ванный препарат (фотил) Местные ИКА +++ Окончание табл.

Дополнительные Первый препарат Эффект Примечание препараты Простагландины Р-блокаторы +++ есть комбиниро­ ванный препарат (ксалком) Местные ИКА +++ +++ Местные ИКА (3-блокаторы есть комбиниро­ ванный препарат (косопт) +++ Простагландины Симпатомиме- ++ тики Важно помнить, что по меньшей мере 10 % боль­ ных глаукомой слепнет из-за несоблюдения пред­ писанного врачом режима закапывания капель!

ПРЕПАРАТЫ, ПОНИЖАЮЩИЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ Миотики МИОТИКИ ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ Карбахол (Carbachot) М- и Н-холиномиметик при инстилляции вызывает сужение зрачка, сопровождающееся снижением внутри глазного давления. Эффект препарата наступает через 15—20 мин после закапывания и продолжается 4—8 ч.

ВГД начинает снижаться через 20—30 мин, гипотензив­ ный эффект достигает максимума через 2 ч.

Показания: первичная открытоугольная глаукома, ост­ рый приступ глаукомы Дозировки: по 1 капле 2—4 раза в сутки.

Побочные действия: жжение после инсталляции, ги­ перемия конъюнктивы, фолликулярный конъюнктивит, боль в глазном яблоке и головная боль, затуманивание зрения, развитие катаракты, тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение.

Противопоказания: ирит, иридоциклит, бронхиальная астма, стенокардия, повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация.

ПРЕПАРАТ Карбахол 3 % глазные капли. Содержат хлорат карба милхолина 30 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Про­ изводство Polpharma, Польша.

Пилокарпин (Pilocarpinum) М-холиномиметик. При местном применении вызы­ вает сокращение цилиарной мышцы и гладкой мускула­ туры сфинктера радужной оболочки. В результате дей­ ствия препарата усиливается отток внутриглазной жид­ кости из передней камеры и уменьшается внутриглазное давление. Действие пилокарпина начинается через 10— 30 мин после инсталляции и сохраняется в течение 2—8 ч.

Выраженность гипотензивного эффекта имеет большие индивидуальные вариации. В среднем ВГД снижается на 4—8 мм рт ст.

Показания: острый приступ глаукомы (см. с. 34), хро­ ническая закрытоугольная глаукома, первичная откры тоугольная глаукома, необходимость сужения зрачка по­ сле применения мидриатиков, вторичная глаукома.

Дозировки: применяют по 1 капле 1 %, 2 %, 3 % или 4 % пилокарпина до 4 раз в сутки. NB: для глаз с темны­ ми радужками требуются более высокие концентрации пилокарпина.

Побочные действия: жжение после инстилляции, ги­ перемия конъюнктивы, фолликулярный конъюнктивит.

боль в глазном яблоке и головная боль, затуманивание зрения, развитие ядерной катаракты, тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника.

Противопоказания: ирит, иридоциклит, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к препарату, бере­ менность, лактация.

ПРЕПАРАТЫ Офтан Пилокарпин глазные капли. Содержит пило­ карпина гидрохлорид 10 мг в 1 мл раствора. 10 мл во фла­ коне. Производство Santen, Финляндия.

Изопто-Карпин глазные капли. Содержат пилокарпи­ на гидрохлорид 10, 20 и 30 мг в 1 мл раствора. 15 мл во флаконе. Производство ALCON, США.

Пилокарпина гидрохлорид глазные капли. Содержит пилокарпина гидрохлорид 10 мг в 1 мл раствора. 1,5 мл.

5 мл или 10 мл во флаконе. Производство ТАТХИМ ФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.

МИОТИКИ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ Прозерин (простигмин) Облегчает холинергическую передачу, усиливая и про­ лонгируя действие ацетилхолина. Вызывает спазм акко­ модации, миоз, понижает внутриглазное давление. Про­ зерин по силе и продолжительности гипотензивного действия уступает пилокарпину.

Показания: комбинированное лечение открыто- и за крытоугольной глаукомы.

Дозировки: по 1 капле 3—4 раза в день.

Побочные действия: возможно легкое покраснение конъюнктивы, небольшой зуд.

Противопоказания: иридоциклит, повышенная чувст­ вительность к препарату, бронхиальная астма, стенокар­ дия, брадикардия, эпилепсия.

Состав: глазные капли, 0,5 % раствор.

Другие миотики антихолинэстеразного действия (0,25 % раствор эзерина, армии 1:10000, фосфакол 1:5000, демека риум-бромид (тосмилен) 0,1 — 1 % и др.) в настоящее время практически не используются из-за многочисленных побоч­ ных эффектов.

Блокаторы адренорецепторов БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АНТАГОНИСТЫ Тимолол малеат {Timolol maleate) Блокирует бета I - и бета 2-адренорецепторы, не об­ ладает внутренней симпатомиметической и мембрано стабилизирующей активностью. Понижает скорость про­ ведения возбуждения в сердечной мышце, ее сократи­ мость, сердечный выброс и потребность миокарда в кис­ лороде. При местном применении понижает секрецию водянистой влаги и способствует ее оттоку, уменьшая внутриглазное давление (как повышенное, так и нор­ мальное). При инсталляции действие начинается через 10—30 мин и продолжается до 12—24 ч (максимум до­ стигается через 1—2 ч). Хорошо всасывается через конъ­ юнктиву и слизистую оболочку носа (возможно разви­ тие системных эффектов). Проникает в грудное моло­ ко, проходит ГЭБ и плацентарный барьер.

Показания: открытоугольная глаукома, вторичная (увеальная, афакическая, посттравматическая) глауко­ ма, врожденная глаукома, офтальмогипертензия, ззкры тоугольная глаукома (в комбинации с мистиками).

Дозировки: по 1 капле 1—2 раза в день.

Побочные действия: преходящее затуманивание зре­ ния, жжение и зуд в глазах, ощущение инородного» тела в глазу,, слезотечение, светобоязнь, снижение чувстви­ тельности роговицы, отек эпителия роговицы, конъ­ юнктивит, блефарит, поверхностная точечная кератопа тия, кератит, тахифилаксия, кашель, симптоматическая брадикардия, аритмия, сухость во рту, снижение секре­ ции слезной жидкости, половые расстройства..

Взаимодействие: совместим с миотическими средства­ ми и ингибиторами карбоангидразы. Одновременное применение глазных капель, содержащих эпинефрин или норэпинефрин, может вызывать мидриаз. Эпинеф­ рин и пилокарпинсодержащие глазные капли потенци­ руют снижение внутриглазного давления. При одновре менном системном и местном применении бета-адре ноблокаторов возможно взаимное усиление эффектов.

Противопоказания: гиперчувствительность, бронхи­ альная астма (в т. ч. в анамнезе), хронические обструк тивные заболевания легких, острая и хроническая сер­ дечная недостаточность, синоатриальная блокада, си­ нусовая брадикардия (менее 45—50 уд./мин), синдром слабости синусового узла, дистрофические заболевания роговицы, кормление грудью.

Ограничения к применению: эмфизема легких, неаллер­ гический хронический бронхит, вазомоторный ринит, болезнь Рейно, нарушение функции печени и/или по­ чек, ацидоз, сахарный диабет, гипогликемия, гиперти реоз, миастения, беременность.

ПРЕПАРАТЫ Офтан Тимолол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе.

Производство Santen, Финляндия.

Ниолол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство NOVARTIS OPHTHALMICS, Франция.

Окумед глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство Promed Exports, Индия.

Тимолол — ПОС глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе.

Производство ICN, США.

Тимогексал глазные капли. Содержат тимолола мале­ ата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Произ­ водство Hexal, Германия.

Арутимол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 342 и 683 мкг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Про­ изводство Chauvin Ankerpharm, Германия.

Глаумол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство ICN GALENIKA, Словения.

Кузимолол глазные капли 0,25 % и 0,5 %. 5 мл во фла­ коне. Производство Alcon-Cusi, Испания.

Нормоглаукон глазные капли. Содержат тимолола ма­ леата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе.

Производство Dr. Mann Pharma, Германия.

Окумол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство Wave International, Индия.

Окупрес-Е глазные капли. Содержат тимолола мале­ ата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Произ­ водство Cadila, Индия.

Окурил глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство Rusan Pharma, Индия.

Оптимол глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство Sun Pharmaceutical, Индия.

Офтенсин глазные капли. Содержат тимолола малеата по 1, 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Произ­ водство Polpharma, Польша.

Тимоптик глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производ­ ство Merck Sharp & Dohme, Нидерланды.

Тимоптик-Депо глазные капли. Содержат тимолола малеата по 2,5 и 5 мг в 1 мл раствора. Является пролон гированной формой тимолола за счет гелевого раствора с наполнителем, увеличивающего время контакта пре­ парата с глазным яблоком. Поэтому данный препарат рекомендуется назначать 1 раз в сутки. 2,5 мл во флако­ не. Производство Merck Sharp & Dohme, Нидерланды.

Бетаксолол (Betaxolol) Блокирует бета1-адренорецепторы, лишен собствен­ ной симпатомиметической активности, имеет незначи­ тельную мембраностабилизирующую активность. Умень­ шает ЧСС, снижает сократимость и потребность мио­ карда в кислороде (антиангинальный эффект), угнетает автоматизм синоатриального узла и возникновение экто­ пических очагов в предсердиях, AV соединении. Преду­ преждает повышение АД в ответ на физическую нагруз­ ку или стресс. При длительном применении достоверно не изменяет показатели липидного обмена, экскрецию натрия. У пациентов с сопутствующей астмой и хрони­ ческим бронхитом практически не снижает функцию внешнего дыхания. Использование в виде глазных ка­ пель сопровождается снижением внутриглазного дав­ ления (как нормального, так и повышенного) за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Не вы­ зывает миоза, спазма аккомодации, гемералопии и по­ явления пелены перед глазами.

Эффект развивается через 30 мин после инсталляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается 12 ч. Сни­ жает внутриглазное давление на 25 %, эффективен в 94 % случаев. Быстро и полностью (95 %) всасывается из ЖКТ (независимо от приема пищи). Биодоступность — 80—95 %. Cmax при использовании глазных капель — спустя 2 ч. Связь с белками плазмы не превышает 50 %.

Проходит через ГЭБ, плацентарный барьер (возможно развитие гипогликемии, брадикардии, гипотензии, за­ труднения дыхания у плода и новорожденного). В экс­ периментах in vitro вызывает расширение артериол сет­ чатки человека, улучшает кровоток в зрительном нерве.

Таким образом, препарат может обладать нейропротек торным действием.

Показания: хроническая открытоугольная глаукома, внутриглазная гипертензия, состояние после лазерной трабекулопластики, длительная гипотензивная терапия после оперативного вмешательства.

Дозировки: по 1 капле 2 раза в сутки.

Побочные действия: слезотечение (кратковременно после инсталляции), ощущение дискомфорта или ино­ родного тела в глазу, сухость глаз, затуманивание зре­ ния, боль, светобоязнь, анизокория, уменьшение чувст­ вительности роговицы, кератит, эритема, зуд, систем­ ные реакции, астения, головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, парестезия, половые расстройства.

Противопоказания: гиперчувствительность, синусовая брадикардия (менее 45—50 уд./мин), синдром слабости синусного узла, AV блокада II—III степени, артериаль­ ная гипотензия (системное АД ниже 100 мм рт. ст.), тя­ желая обструктивная дыхательная недостаточность.

Ограничения к применению: тяжелые хронические об структивные заболевания легких, нестабильная стенокар­ дия, склонность к брадикардии, AV блокада I степени, са­ харный диабет в стадии декомпенсации, гипогликемия.

Взаимодействие: при одновременном системном и местном (в виде глазных капель) применении бета-адре ноблокаторов возможно взаимное усиление эффектов.

ПРЕПАРАТЫ Бетоптик 0,5 % глазные капли. Бетаксолола гидрохло рида содержится по 5,6 мг в 1 мл раствора. 5 мл во фла­ коне. Производство Alcon, США.

Бетоптик S 0,25 % глазные капли (суспензия). Бетак­ солола гидрохлорида содержится по 2,5 мг в 1 мл раство­ ра. 5 мл во флаконе. Производство Alcon, США.

Симпатомиметические препараты АЛЬФА- И БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) 1 % и 2 % раствор. В настоящее время для лечения глау­ комы практически не используется из-за многочисленных общих и местных побочных эффектов.

Дипивефрин (Dipivefrin) Дипивефрин, являясь предшественником адренали­ на, при прохождении через роговицу биотрансформиру ется в адреналин. Дипивефрин обладает высокой липо фильностью и проникает через роговицу в 17 раз легче, чем адреналин. Препарат является альфа- и бета-адре номиметиком, что позволяет ему усиливать отток водя нистой влаги по дренажной системе и по увеосклераль ному пути, а также снижать продукцию водянистой вла­ ги. Гипотензивный эффект 0,1 % раствора дипивефрина соответствует эффекту 2 % раствора адреналина. Дипи­ вефрин приобретает свойства, соответствующие адрена­ лину, только пройдя через роговую оболочку внутрь гла­ за, и дает значительно меньше местных и общих побоч­ ных эффектов по сравнению с адреналином.

Механизм действия дипивефрина по снижению ВГД напоминает механизм действия адреналина. Оба препа­ рата угнетают образование водянистой влаги и усилива­ ют ее отток. Дипивефрин, как и адреналин, вызывает двухфазные изменения ВГД. После начальной гипер тензивной фазы длительностью менее двух часов насту­ пает более длительная гипотензивная фаза.

Гипотензивный эффект дипивефрина меньше или ра­ вен 2 % раствору адреналина х 2 раза в день;

равен 2 % раствору пилокарпина х 4 раза в день;

равен 0,5 % рас­ твору бетаксолола х 2 раза в день.

Показания: открытоугольная глаукома (монотерапия или в комплексе с др. противоглаукомными препарата­ ми при их недостаточной эффективности), повышение внутриглазного давления при увеитах.

Дозировки: по 1 капле 2 раза в день.

Побочные действия: общие (крайне редко) — тахикар­ дия, экстрасистолия, головная боль. Местные — чувство жжения и болезненные ощущения в глазах в начале при­ менения препарата, гиперемия конъюнктивы, мидриаз, макулопатия (диабет, афакия), аллергический конъюнк­ тивит (редко), отложение адренохрома в конъюнктиве (при длительном применении).

Противопоказания: гиперчувствительность, закрыто оЛЬная глаукома, афакия и псевдофакия (из-за воз­ можности макулярного отека), узкий угол передней ка­ меры глаза, ношение гидрофильных контактных линз, сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, бере менность, кормление грудью, одновременное примене­ ние ингибиторов МАО или трициклических антидепрес­ сантов, общая анестезия с применением анестетиков, повышающих чувствительность миокарда к катехолами нам;

аллергия к дисульфитам. С учетом того, что риск системных побочных эффектов значительно ниже, чем при лечении адреналином, системные противопоказа­ ния к применению дипивефрина относят к категории относительных, а не абсолютных. NB: дипивефрин, не­ сколько расширяя зрачок, улучшает остроту зрения при центральных помутнениях хрусталика.

ПРЕПАРАТ Офтан Дипивефрин 0,1 % глазные капли. Содержат ди­ пивефрина гидрохлорид по 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Santen, Финляндия.

Клофелин (клонидин) Первый а-агонист, использованный для лечения глау­ комы. Действие примерно равно 1 % пилокарпину. Дли­ тельность снижения ВГД —8 ч.

Оказывает значительное воздействие на ЦНС и ССС.

У 1/2 больных снижает АД на 30 мм рт ст и более.

В настоящее время в странах Запада практически не используется. Клофелин является составной частью но вого препарата проксофелин (проксодолол 1 % и кло фелин 0,25 %). См. раздел о комбинированных препа­ ратах (с. 34).

АЛЬФА- И БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АНТАГОНИСТЫ Проксодолол (Proxodolol) Неселективный альфа- и бета-адреноблокатор. Рас­ ширяет сосуды, снижает общее периферическое сосуди­ стое сопротивление и уменьшает сердечный выброс, по­ нижает внутриглазное давление (уменьшает объем водя нистой влаги).

Показания: глаукома (открыто- и закрытоугольная, вторичная).

Дозировки: по 1 капле 1 % раствора закапывают в конъюнктивальный мешок утром и вечером, при недос­ таточном эффекте используют 2 % раствор (можно со­ четать с каплями пилокарпина и/или клофелина).

Побочные действия: головокружение, слабость, тош­ нота, брадикардия, гипотония, головная боль, боли в эпигастральной области.

Противопоказания: синусовая брадикардия, AV бло­ када, выраженная сердечная недостаточность, хрониче­ ские обструктивные заболевания легких, язвенная бо­ лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет I типа (инсулинозависимый).

ПРЕПАРАТ Проксодолола 1 % раствор тюбик-капельница 1,5 мл.

Производство Московский эндокринный завод.

Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (Acetazolamide) Обладает диуретическим действием. Ингибирует кар боангидразу в проксимальных почечных канальцах, сни­ жает реабсорбцию ионов Na, К, воды (повышает диу­ рез), вызывает метаболический ацидоз и снижение ОЦК.

Угнетение карбоангидразы цилиарного тела приводит к снижению секреции водянистой влаги и понижению внутриглазного давления, в головном мозге — обуслов­ ливает противоэпилептическую активность. Хорошо вса­ сывается из ЖКТ, С в крови — через 2 ч. Длитель­ max ность действия — до 12 ч. Снижает ВГД на 40—60 %;

уменьшает продукцию внутриглазной жидкости.

Показания: глаукома, офтальмогипертензия.

Дозировки: внутрь при глаукоме — по 0,125—0,25 г 1—3 раза в сутки через день в течение 5 дней, затем — перерыв 2 дня.

Побочные действия: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, парестезии, шум в ушах, нарушение осязания, сонливость, аллергические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч.

к сульфонамидам), склонность к ацидозу, болезнь Ад дисона, острые заболевания печени и почек, сахарный диабет, уремия, беременность.

Ограничения к применению: отеки печеночного и по­ чечного генеза.

ПРЕПАРАТ Диакарб таблетки по 0,5 г, производство Polpharma, Польша.

Дорзоламид (Dorzolamide) Подавляет активность изоэнзима II карбоангидразы (катализирует обратимую реакцию гидратации диокси­ да углерода и дегидратации угольной кислоты) в ци лиарном теле глаза. Уменьшает секрецию внутриглаз­ ной влаги (на 50 %), замедляет образование ионов би­ карбоната и частично редуцирует транспорт натрия и воды. Уменьшает продукцию внутриглазной жидкости на 38 %, но не влияет на отток.

Проникает внутрь глаза через роговицу (преимуще ственно), склеру или лимб. Частично всасывается со слизистых оболочек глаза в системное сосудистое рус­ ло (возможно возникновение эффектов, типичных для сульфонамидов, в т. ч. диуретического). После попада­ ния в кровь быстро проникает в эритроциты, содержа­ щие значительное количество карбоангидразы II. Свя­ зывание с белками плазмы составляет около 33 %. Мак­ симальный гипотензивный эффект проявляется через 2 ч после инстилляции и сохраняется 12 ч. Снижает внутриглазное давление на 9—21 % при закапывании 2 раза в день и на 14—24 % при 3-кратной инстилля­ ции. Максимальное снижение его при назначении 2 % раствора составляет 4,5—6,1 мм рт ст. 3 % раствор ме­ нее эффективен, чем 2 %, — быстрее вымывается из конъюнктивальной полости, поскольку вызывает ин­ тенсивное слезотечение. При сочетанном назначении с тимололом в течение 8 дней оказывает выраженное дополнительное действие в пределах 13—21 %. Мини­ мально влияет на частоту сердечных сокращений и АД.

Показания: офтальмогипертензия, первичная и вто ричная (в т. ч. псевдоэксфолиативная) открытоугольная глаукома.

Дозировки: по 1 капле 3 раза в сутки. Совместно с в-блокаторами — по 1 капле 2 раза в день.

Побочные действия: слезотечение, жжение, ощуще­ ние дискомфорта, покалывания и зуда в глазах, раздра­ жение век, затуманивание зрения, светобоязнь, конъ­ юнктивит, кератит, блефарит, иридоциклит, увеличение толшины роговицы, горечь во рту, тошнота, головная боль, повышенная утомляемость, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, агра нулоцитоз, апластическая анемия и др. дискразии сис­ темы крови, кожные высыпания, депрессия, потеря ве­ са, парестезии.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к другим сульфаниламидам), нарушение функции почек или печени, тяжелая почечная недостаточность, бере­ менность, кормление грудью (лечение должно сопро­ вождаться прекращением грудного вскармливания), дет­ ский возраст.

Взаимодействие: потенцирует эффект др. антиглау комных препаратов. Сочетанное назначение ингибито­ ров карбоангидразы внутрь повышает риск системных побочных эффектов.

Меры предосторожности: в пожилом возрасте может повышаться чувствительность к дорзоламиду (требуется понижение дозы). В период лечения нежелательно но­ шение контактных линз. Гиперчувствительность может проявляться и после повторных назначений сульфани­ ламидов, независимо от пути их поступления в орга низм, поэтому, если ранее внутрь назначались сульфа ниламидные препараты, необходимо иметь в виду воз­ можность сенсибилизации.

ПРЕПАРАТ Трусопт глазные капли. Содержат дорзоламида гид­ рохлорида 20 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Про­ изводство Merck Sharp & Dohme, Нидерланды.

Бринзоламид (Brinzolamide) Является новейшим ингибитором карбоангидразы обладающим способностью существенно снижать и кон­ тролировать ВГД при местном применении. Бринзола­ мид обладает высокой избирательностью к карбоангид разе II, а также оптимальными физическими свойствами для эффективного проникновения внутрь глаза. Срав­ нение с ацетозоламидом и дорзоламидом продемонстри­ ровало, что бринзоламид является наиболее мощным препаратом из группы ингибиторов карбоангидразы.

Имеются данные, что бринзоламид, применяемый мест но или внутривенно, улучшает кровоснабжение ДЗН.

Бринзоламид снижает ВГД в среднем на 20 %.

Показания: открытоугольная глаукома, офтальмоги пертензия.

Дозировки: по 1 капле 2 раза в сутки.

Побочные действия: временное затуманивание зрения и ощущение жжения после инстилляции, чувство ино­ родного тела. Извращение вкуса. При местном приме­ нении переносится гораздо лучше, чем дорзоламид.

Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата (в т. ч. к др. сульфа­ ниламидам), беременность, кормление грудью (лечение должно сопровождаться прекращением грудного вскарм­ ливания), детский возраст.

Взаимодействие: потенцирует эффект др. антиглау комных препаратов. Сочетанное назначение ингибито­ ров карбоангидразы внутрь повышает риск системных побочных эффектов.

Меры предосторожности: в пожилом возрасте может повышаться чувствительность к бринзоламиду (требу­ ется понижение дозы). В период лечения нежелатель­ но ношение контактных линз. Гиперчувствительность может проявляться и после повторных назначений суль­ фаниламидов, независимо от пути их поступления в организм, поэтому, если ранее внутрь назначались суль­ фаниламидные препараты, необходимо иметь в виду возможность сенсибилизации.

ПРЕПАРАТ Азопт глазные капли. Содержат бринзоламида 10 мг на 1 мл суспензии. 5 мл во флаконе. Производство Alcon, США.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПРОСТАГЛАНДИНОВ Латанопрост (Latanoprost) Является селективным агонистом F2альфa простаглан диновых рецепторов. Понижает внутриглазное давле­ ние, увеличивая отток внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глазного яблока. Не оказывает влияния на продукцию водянистой влаги. Может не­ значительно изменять размеры зрачка. При инсталля­ ции хорошо проникает через роговицу глаза в виде не­ активного предшественника (изопропилового эфира), гидролизуется до биологически активной кислоты, ко­ торая определяется в течение первых 4 ч во внутриглаз­ ной жидкости и первого часа — в плазме. Объем рас­ пределения составляет 0,16 л/кг. Максимальная кон­ центрация в водянистой влаге достигается через 2 ч после аппликации. Распределяется сначала в переднем сегменте, конъюнктиве и веках, затем в незначитель­ ном количестве попадает в задний сегмент. В тканях глаза активная форма почти не метаболизируется;

био­ трансформация происходит в основном в печени. Ме­ таболиты выводятся преимущественно с мочой.

Показания: открытоугольная глаукома, офтальмоги пертензия.

Дозировки: по 1 капле в больной глаз, однократно (пре­ имущественно вечером).

Побочные действия: ощущение инородного тела в гла­ зу, гиперемия конъюнктивы, точечные эпителиальные эрозии, возможен макулярный отек (при афакии или псевдофакии, особенно при сахарном диабете), усиле­ ние пигментации радужной оболочки с изменением ее окраски преимущественно у пациентов со смешанной (зелено-, серо- или желто-коричневой) окраской радуж­ ной оболочки и редко — при равномерной окраске ее (голубого, серого, зеленого, коричневого цвета): вся ра­ дужная оболочка или ее части приобретают более ин­ тенсивный цвет;

постоянная гетерохромия (при лечении одного глаза);

обратимая пигментация кожи, появление сыпи на ней, усиление роста ресниц. Не выявлено сис­ темных побочных эффектов.

Противопоказания: гиперчувствительность, беремен­ ность, кормление грудью.

Взаимодействие: бета-адреноблокаторы (тимолол), адреномиметики (адреналина дипивалил), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), холиномиметики (сла­ бее) усиливают основной эффект.

Меры предосторожности: до предполагаемой терапии пациента необходимо проинформировать о возможном изменении цвета глаз и появлении пигментации ко­ жи лица вокруг глаз. Во время лечения рекомендуется регулярное обследование пигментации радужной обо­ лочки, т. к. изменение цвета развивается медленно и может оставаться незамеченным в течение нескольких месяцев.

ПРЕПАРАТ Ксалатан глазные капли. Содержат латанопрост 0,005 %. 2,5 мл во флаконе. Производство Pharmacia Corp., США.

Унопростон (Unoprostone) Унопростона изопропил представляет собой произ­ водное докозаноида, которое быстро снижает внутри­ глазное давление (ВГД) с помощью нового фармако­ логического механизма. При этом облегчается отток внутриглазной жидкости, в то время как ее выработка не меняется. Клинические исследования унопростона изопропила продемонстрировали сходную или более высокую активность в отношении снижения ВГД по сравнению с 0,5 % тимололом малеатом. Он не вызыва­ ет мидриаза, миоза или снижения кровотока в глазных тканях и не влияет на аккомодацию;

не выявлена за­ держка регенерации роговицы после использования препарата;

неизмененный унопростона изопропил не обнаруживался в плазме после местного глазного при­ менения.

Показания: первичная открытоугольная глаукома, врожденная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, увеальная глаукома, стероидная глаукома, неоваскуляр ная глаукома, другие вторичные глаукомы.

Дозировки: взрослые и дети старше 12 лет: по одной капле два раза в день (утром и вечером) в конъюнкти вальный мешок.

Побочные действия: глазные: в редких случаях может возникать преходящее жжение, ощущения инородного тела, боли в глазах, помутнение зрения;

очень редко — гиперемия конъюнктивы, хемоз или отделяемое, ино­ гда — кератит;

изредка — эрозии роговицы или помут­ нение роговицы;

изредка — блефародерматит или по­ краснение.

Противопоказания: гиперчувствительность к активно­ му компоненту или к наполнителям.

Безопасность препарата при беременности или корм­ лении грудью не изучалась.

Особые указания: препарат не вызывает клинически значимых изменений остроты зрения, размера зрачка, чувствительности роговицы.

ПРЕПАРАТ Рескула 0,12 % раствор по 5 мл во флаконе. Произ­ водство Novartis Ophthalmics, Франция.

Комбинированные препараты Фотил (Fotil) Высокая активность фотила для лечения глаукомы основана на воздействии двух активных ингредиен­ тов одного раствора (тимолола и пилокарпина). Фо­ тил эффективно снижает ВГД на 24 ч (в среднем на 7,5 мм рт ст).

Показания: по 1 капле 2 раза в день (при эффектив­ ном снижение ВГД возможно закапывание препарата 1 раз вдень).

Побочные эффекты: быстро проходящее чувство жжения, спазм цилиарной мышцы, гиперемия конъ­ юнктивы. При длительном применении — тахифи лаксия.

Противопоказания: те же, что для тимолола и пило­ карпина (острый ирит, кератиты, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточ­ ность и др.).

Состав: глазные капли. Содержат 5 мг (0,5 %) тимо­ лола малеата и пилокарпина гидрохлорида 20 мг на 1 мл раствора (2 %). 5 мл во флаконе. Производство Santen, Финляндия.

ПРЕПАРАТЫ Фотил Форте глазные капли. Содержат 5 мг (0,5 %) тимолола малеата и пилокарпина гидрохлорида 40 мг на 1 мл раствора (4 %). 5 мл во флаконе. Производство Santen, Финляндия.

Проксофелин глазные капли. Содержат проксодолол 1 % и клофелин 0,25 %. В тюбиках-капельницах по 1,5 мл.

Производство Московского эндокринного завода, Россия.

Тимпило комбинация 0,5 % раствора тимолола малеа­ та и 2 % или 4 % раствора пилокарпина гидрохлорида.

5 мл во флаконе. Производство Merck Sharp & Dohme, Нидерланды.

Ксалаком (Xalacom, Xalcom) глазные капли. Содержат 0,5 % раствор тимолола и 0,005 % раствора латанопро ста. Производство Pharmacia, США.

Косопт (Cosopt) глазные капли. Содержат 0,5 % рас­ твор тимолола и 2 % раствор дорзоламида. Производ­ ство Merck Sharp & Dohme, Нидерланды.

Бетоптик Пило (Betoptic Pilo) глазные капли. Содер­ жат 0,25 % раствор бетаксолола и 1,75 % раствор пило­ карпина. Производство Alcon, США.

Лечение острого приступа глаукомы Местно:

— пилокарпин 1—2 % по 1 капле в больной глаз: 4 ра­ за через каждые 5 мин;

4 раза через каждые 15 мин;

4 раза через каждый час.

Через 6 ч частоту закапываний уменьшают до 6 раз в сутки (NB! усиленный режим закапывания пило­ карпина способствует развитию побочных эффектов, увеличению выраженности застойной инъекции и мо­ жет вызвать усиление зрачкового блока).

- Тимолол 0,5 % х 2 раза в день.

- Во время воспалительной фазы приступа целесооб­ разно закапывание 0,1 % раствора дексаметазона или 1 % раствора преднизолона. Под конъюнктиву может быть введено 0,3 мл 0,4 % раствора дексаметазона.

Внутрь:

— диакарб 1—2 таб. по 0,25 г однократно, далее по 1/2— 1 таб. х 3—4 раза в день.

— Глицерин (NB! удельный вес =1,2 г/мл) из расчета 1 — 1,5 г на кг массы тела в смеси с соком (клюквы, лимо­ на) или с добавлением аскорбиновой кислоты 2 раза в день).

— В/в вместо глицерина может быть введен 20 % ман нитол (0,5—2 г на килограмм массы тела) внутривен­ но капельно в течение 45 мин.

— Горячие ножные ванны.

— Анальгетики (внутрь или парэнтерально).

Консервативное лечение острого приступа глауко­ мы проводится в течение 24 ч, после чего показа­ но хирургическое лечение. Лазерная иридэктомия может быть произведена сразу же после снятия оте­ ка роговой оболочки и уменьшения гиперемии ра­ дужки.

Лечение злокачественной глаукомы Если острое повышение ВГД связано с развитием иридохрусталикового блока (злокачественная глауко­ ма), рекомендуется:

• 1 % раствор атропина до 4 раз в день (NB! побочные эффекты) или 1 % раствор мидриацила до 6 раз вдень.

• (3-блокаторы 2 раза в день.

• 2 % раствор трусопта 3 раза в день или диакарб 0,25 х 4 раза вдень.

• Осмотические препараты (глицерин или маннитол см. выше).

• Дексаметазон 0,1 % 4 раза или наклоф 0,1 % 3 раза.

МИДРИАТИКИ Холинолитические препараты Атропина сульфат (Atropinum sulfas) Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии при определении рефракции, а также при лечении иридоциклита. Начало действия че­ рез 30—40 мин, максимальный эффект через 2 ч. Акко­ модация восстанавливается в срок до 2 недель.

Дозировки: по 1 капле до 3-х раз в день через 5—6 ч.

Может применяться в виде субконъюнктивальных инъ­ екций — 0,1 % раствор атропина сульфата в ампулах по 1 мл.

Побочные эффекты: парез аккомодации, фотофобия, повышение внутриглазного давления (при смешанной глаукоме). В редких случаях возможны системные по­ бочные эффекты: возбуждение, тахикардия, гипотония, сухость во рту, повышение температуры тела, дизури ческие явления. Эффект препаратов этой группы может усиливаться при одновременном применении симпа томиметиков. Вероятность развития системных побоч­ ных эффектов повышается при одновременном приеме циклических антидепрессантов, препаратов фенотиа зинового ряда, антигистаминных препаратов и других медикаментов с м-холинолитическими свойствами. Для уменьшения возможности системных побочных эффек­ тов после закапывания препарата рекомендуется лег­ кое надавливание на область слезного мешка в течение 2-3 мин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома.

ПРЕПАРАТЫ Атромед 1,0 % («Promed Exports»);

Atropisol («Novar tis Ophthalmics»);

Atropine sulfate 1 % (Россия, «Medical Ophthalmics», «Allergan»);

Atropine Care 1 % («Akorn»);

Atropine-POS 1 % («Ursapharm»);

Ocu-Tropine 1 % («Ocu med»).

Тропикамид (Tropicamide) Относится к группе М-холинолитиков. Мидриатик, который наиболее часто применяют в настоящее время в клинической практике для диагностического расши­ рения зрачка. Он блокирует м-холинорецепторы сфинк тера радужки и цилиарнои мышцы, вызывает мидриаз и парез аккомодации. Эффект наступает быстро (через 5-— 10 мин после закапывания), максимальный мидриаз и циклоплегия отмечаются через 20—45 мин и сохраняют­ ся в течение 1—2 ч. Исходный диаметр зрачков восста­ навливается через 6 ч.

ПРЕПАРАТЫ Tropicamide 0,5 %, 1 % («Dr. Mann Pharma», «Polfa», «Medical Ophthalmics»);

Mydriacyl 0,5 %, 1 % («Alcon»);

Mydrum 0,5 %, 1 % («Ankerpharm Group Chauvin»);

Tro picacyl 0,5 %, 1 % («Akorn»), Mydriaticum («Merck Sharp & Dohme»).

Циклопентолат (Cyclopentolate) Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии при определении рефракции, а также для диагностического расширения зрачка. Мид­ риаз наступает через 30—60 мин, аккомодация восста­ навливается через 24 ч.

Побочные эффекты: кратковременное раздражение конъюнктивы после инсталляции препарата, фотофо­ бия, повышение внутриглазного давления (при смешан­ ной глаукоме). В редких случаях возможны системные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокруже­ ние, изменение эмоционального состояния, тахикардия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома, посттравматический парез сфинктера радужки.

ПРЕПАРАТЫ Cyclopentolate 1 % («Dr. Mann Pharma», «Medical Opht halmics»);

AK-Pentolate 1 %, 2 % («Akorn»);

Cyclomed 1 % («Promed Exports»).

Скополамина гидробромид (Scopolamine hydrobromide) Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для циклоплегии. Мидриаз и циклоплегия наступа­ ют через 30—60 мин, циклоплегия сохраняется в тече­ ние 3—5 дней.

Побочные эффекты: в редких случаях при повышен­ ной индивидуальной чувствительности к скополами ну - возбуждение, галлюцинации, нарушения ориента­ ции во времени и пространстве (особенно у пожилых пациентов).

ПРЕПАРАТ Scopolamine hydrobromide 0,25 % (Россия).

Гоматропина гидробромид (Homatropine hydrobromide) Является блокатором м-холинорецепторов. Применя­ ется для дробной циклоплегии при определении рефрак­ ции, а также для диагностического расширения зрачка.

Максимальный эффект через 45—60 мин, продолжи­ тельность 3 ч (полное время для восстановления акко­ модации — 36—48 ч).

Побочные эффекты: крайне редки.

ПРЕПАРАТЫ Homatropine hydrobromide 0,25 % (Россия);

Homatropine 5 % («Medical Ophthalmics»).

Симпатомиметики Фенилэфрина гидрохлорид (Phenylephrine hydrochloride) Мидриатик, часто применяемый в настоящее время в клинической практике для диагностического расшире­ ния зрачка. Не обладает циклоплегическим эффектом.

Стимулирует постсинаптические a-адренорецепторы.

Действует на musculus dilatator pupillae. Эффект насту­ пает быстро (максимальный мидриаз отмечается через 30 мин после закапывания) и сохраняется в течение 2 ч.

Фенилэфрин обладает выраженной альфа-адренергиче ской активностью и при офтальмологическом приме­ нении вызывает сужение кровеносных сосудов конъ­ юнктивы и активное сокращение дилататора зрачка.

Ценность препарата в глазной практике заключается в выраженном и довольно продолжительном эффекте мидриаза и отсутствии последующего реактивного рас­ ширения сосудов глазного яблока. Весьма редко при использовании препарата могут наблюдаться эффекты системной адсорбции, характерные для альфа-адренер гических средств, такие, как подъем артериального дав­ ления, который может сочетаться (при одновременном применении с атропином) с развитием рефлекторной атропин-индуцированной брадикардии.

Показания: при передних увеитах для профилактики возникновения задних синехий и уменьшения экссу­ дации из радужной оболочки, подготовка больного к операции (создание мидриаза), выполнение офтальмо­ скопии и других диагностических процедур для конт­ роля состояния заднего отрезка глаза, лечение синд­ рома Познера-Шлоссмана (глаукомо-циклитический криз).

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, а в слу­ чае применения 10 % раствора — аневризмы.

Дозировки: по 1 капле 1—3 раза вдень.

Побочные эффекты: во избежание значительного по­ вышения артериального давления рекомендуется с осто­ рожностью применять 10 % раствор фенилэфрина в дет­ ской практике, больным с небольшой массой тела, па­ циентам с инсулинозависимым диабетом, гипертонией, гипертиреозом, генерализованным атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких пациен­ тов после использования препарата необходимо контро­ лировать уровень артериального давления.

ПРЕПАРАТЫ Ирифрин 2,5 % и 10 % (Promed Exports);

Phenylephrine hydrochloride 2,5 % («Dr. Mann Pharma»);

Phenylephri­ ne 2,5 % («Medical Ophthalmics»);

AK-Dilate 2,5 %, 10 % («Akorn»);

Neo-Synephrine 2,5 %, 10 % («Merck Sharp & Dohme», «Ursapharm»);

Ocuphrine 2,5 %, 10 % («Ocu med»);

Mesatonum 1 % (Россия). Мезатон может приме­ няться в виде субконъюнктивальных инъекций — 1 % раствор в ампулах по 1 мл.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ Монокомпонентные препараты Азапентацен (Azapentacen) Обладает антикатарактальным действием. Стимули­ рует протеолитические ферменты, содержащиеся в во­ дянистой влаге передней камеры глаза;

ингибирует образование хиноидных соединений и их действие на содержащиеся в хрусталике протеины. Предохраняет сульфгидрильные группы белков хрусталика от окисле­ ния и способствует рассасыванию непрозрачных ком­ плексов.

Показания: начинающаяся катаракта (старческая, вро­ жденная, травматическая).

Дозировки: по 1 капле в конъюнктивальный мешок 3— 5 раз в сутки, длительно, не прекращая инсталляций при улучшении зрения.

Побочные действия: аллергические реакции — жже­ ние и зуд в области век.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Особые указания: фоточувствителен, хранить в тем­ ном, прохладном месте.

ПРЕПАРАТ Квинакс глазные капли. Содержат азапентацен по 15 мкг в 1 мл раствора. 15 мл во флаконе. Производство Alcon, США.

Пиреноксин (Pirenoxine) Способствует восстановлению проницаемости мембра­ ны хрусталика и предотвращает дегенерацию протеинов.

Показания: начинающаяся старческая и диабетиче­ ская катаракты.

Дозировки: по 1—2 капли 5 раз в сутки.

Побочные действия: блефарит, инъекция конъюнкти­ вы зуд, аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПРЕПАРАТ Каталин таблетка препарата с прилагающимся к ней растворителем 15 мл. Способ применения: таблетку (850 мг пиреноксина) растворяют в 15 мл растворителя.

Производство Takeda, Япония.

Сенкаталин (Sencatalin) Способствует восстановлению проницаемости мем­ браны хрусталика и предотвращает дегенерацию протеи­ нов. Проведенные исследования показали, что препарат значительно затормаживает развитие катаракты.

Показания: начинающаяся старческая и диабетиче­ ская катаракты.

Дозировки: 1 таблетку помещают в 15 мл растворителя и встряхивают до полного растворения. Раствор закапы­ вают по 1—2 капли 5—6 раз в день.

Побочные действия: блефарит, инъекция конъюнкти­ вы, зуд, аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания: хранить растворенный препарат в прохладном и защищенном от света месте в течение не более 3-х месяцев.

Состав: 1 таблетка содержит 1-гидрокси-5-оксо-5Н пиридо (3,2-альфа)-феноксазин-3-карбоксиловая кис­ лота хлористого натрия 0,85 мг.

Растворитель: изотонический буферный раствор, со­ держащий 0,02 % метилпарабена и 0,01 % пропилпара бена.

Производство Takeda, Япония.

Комбинированные препараты Вита-Иодурол (Vita-Iodurol) Обладает антикатарактальным действием. Стимули­ рует энергетический метаболизм и препятствует отло­ жению протеинов в тканях хрусталика, улучшает пери орбитальную циркуляцию, кровоснабжение и обмен ве­ ществ в структурах глазного яблока.

Показания: начинающаяся катаракта.

Дозировки: по 1—2 капли 2—3 раза в день.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Состав: 100 мл раствора глазных капель содержат кальция хлорида 0,2 г, магния хлорида 0,3 г, никотино­ вой кислоты 30 мг, аденозина 0,10 г. 10 мл во флаконах капельницах.

Производство Novartis Ophthalmics, Франция.

Витафакол (Vitaphakot) Обладает антикатарактальным действием. Активиру­ ет метаболизм и дыхание клеток, стимулирует синтез ц AМФ, никотинадениндинуклеотида, улучшает обмен­ ные и энергетические процессы в хрусталике.

Показания: начинающаяся катаракта.

Дозировки: в конъюнктивальный мешок, по 2 капли 3 раза в сутки.

Побочные действия: чувство жжения, гиперемия конъ­ юнктивы.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Состав: 1 мл раствора глазных капель содержит 74 % цитохрома С 0,50 мг, натрия сукцината 0,6 мг, аденози на 2 мг, никотинамида 10 мг. 10 мл во флаконах-капель­ ницах.

Производство Novartis Ophthalmics, Франция.

Офтан Катахром (Oftan Catachrom) Механизм действия глазных капель Офтан Катахром основывается, прежде всего, на антиоксидантном и пи­ тающем эффекте активных компонентов, входящих в его состав, — цитохрома С, аденозина и никотинамида.

Гем-содержащий цитохром С обладает способностью к нейтрализации кислородных радикалов (супероксид аниона, перекиси водорода), т. е. является одним из са­ мых мощных антиоксидантов. Аденозин, входящий в состав глазных капель Офтан Катахром, обладает мно­ жественными эффектами: является питательным веще­ ством и основным элементом для репарации ДНК и энергетического метаболизма;

питает хрусталик и рого­ вицу, способствует вымыванию продуктов метаболизма стимулируя продукцию и обмен внутриглазной жидко­ сти (вследствие увеличения глазного кровотока);

умень­ шает воспаление в конъюнктиве и роговице;

опосредо­ ванно влияет на восстановление глутатиона, является также антиоксидантом.

Показания: начинающаяся катаракта, лечение рогови­ цы в послеоперационном периоде, а также дегенератив­ ные и дистрофические заболевания роговицы.

Дозировки: по 1 капле 3 раза в сутки.

Побочные реакции: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Противопоказания: аллергические реакции на любой из компонентов препарата.

Офтан Катахром глазные капли во флаконах по 10 мл, производство Santen, Финляндия.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Монокомпонентные препараты Оксиметазолин (Oxymetazoline) Состав и форма выпуска: 1 мл глазных капель содер­ жит оксиметазолина 0,25 мг;

в пластиковых флаконах дозаторах по 10 мл.

Обладает сосудосуживающим, противоотечным дей­ ствием. Стимулирует альфа-адренорецепторы сосудов.

Показания: конъюнктивальная гиперемия и отечность при аллергических и неинфекционных конъюнктивитах.

Противопоказания: гиперчувствительность, нелеченая закрытоугольная глаукома;

детский возраст (до 6 лет).

Побочные действия: раздражение глаза, ретракция верхнего века.

Дозировки: взрослым и детям старше 6 лет закапывают По 1—2 капли в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день в течение 7—10 дней.

Меры предосторожности: перед закапыванием глаз­ ных капель мягкие контактные линзы рекомендуется снимать. Не следует использовать раствор для закапы­ вания в глаза, если он изменил цвет или помутнел.

ПРЕПАРАТЫ Африн (Afrin). Производство Schering-Plough, Бельгия.

Тетризолин (Tetryzoline) Октилия (Octilia) Содержит альфа-адреномиметик — тетризолин. Обла­ дает сосудосуживающим действием. Возбуждает альфа адренорецепторы.

Показания: раздражение, зуд и гиперемия глаза, ал­ лергический конъюнктивит, отек слизистой оболочки носовой полости и носоглотки.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Ограничения к применению: тяжелые заболевания глаз (закрытоугольная глаукома и др.), детский возраст (до 3 лет).

Побочные действия: мидриаз, повышение внутриглаз­ ного давления, чувство жжения и реактивная гипере­ мия глаза. Редко — повышение АД, тахикардия, тош­ нота, головная боль, гипергликемия, аллергические ре­ акции.

Взаимодействие: несовместим с ингибиторами МАО.

Передозировки: проявляется системной артериальной гипертензией.

Дозировки: по 1—2 капли в каждый глаз 2—3 раза в сутки. Непрерывное применение возможно не более 4 дней.

Меры предосторожности: осторожно назначают па­ циентам с артериальной гипертензией, гипертиреоидиз мом, заболеваниями сердца, сахарным диабетом, в пе­ риоды беременности и кормления грудью. При дли­ тельном применении или при случайном заглатывании возможно развитие токсических эффектов.

Особые указания: строго соблюдать режим дозиро­ вания. Если в течение 48 ч после начала примене­ ния глазных капель не наблюдается эффекта или про­ является побочное действие, следует отменить пре­ парат.

Производство S. I. F. I., Италия.

Визин (Visine) Состав и форма выпуска: 1 мл глазных капель содер­ жит тетризолина гидрохлорида 0,5 мг;

в пластмассовых флаконах-капельницах по 15 мл (0,05 % раствор).

Обладает сосудосуживающим, противоотечным дей­ ствием. Стимулирует альфа-адренорецепторы. При мест ном применении практически не всасывается. Умень­ шает отек и гиперемию конъюнктивы, чувство жжения, раздражения, зуда, болезненности слизистой оболочки глаз, слезотечение. Эффект развивается через несколь­ ко мин после закапывания и продолжается 4—8 ч.

Показания: раздражение глаз (в результате действия дыма, пыли, хлорированной воды, света, косметиче­ ских средств, контактных линз);

аллергические реак­ ции (сенная лихорадка, гиперчувствительность к пыль­ це растений).

Противопоказания: гиперчувствительность, закрыто угольная глаукома, детский возраст (до 2 лет).

Побочные действия: чувство жжения, затуманенность зрения, раздражение и покраснение конъюнктивы;

ред­ ко — расширение зрачка, общие симпатомиметические эффекты.

Передозировка: расширение зрачка, тошнота, цианоз, лихорадка, судороги, тахикардия, аритмия, опасность остановки сердца, артериальная гипертензия, отек лег­ ких, нарушение дыхательной функции и умственной активности.

Симптомы обычно проходят самостоятельно. При необходимости используют активированный уголь, про­ мывание желудка, ингаляцию кислорода, жаропони­ жающие и противосудорожные средства;

для снижения АД в/в медленно вводят 5 мл фентоламина на физиоло­ гическом растворе или 100 мг внутрь.

Дозировки: по 1—2 капли из флакона-капельницы в пораженный глаз 2—3 раза в сутки. При ношении кон­ тактных линз их снимают перед закапыванием препара­ та и устанавливают через 15 мин.

Меры предосторожности: необходимо избегать пря­ мого контакта с мягкими контактными линзами из-за возможного нарушения их прозрачности. Если в тече­ ние 48 ч раздражение и краснота сохраняются или на­ растают, а также при появлении интенсивных болей в глазах, головной боли, потери зрения, внезапном появ­ лении «плавающих» пятен перед глазами, боли при воз­ действии света или двоения в глазах необходимо пре­ кратить закапывание и обратиться к врачу. Во время во­ ждения автомобиля и управления механизмами следует учитывать возможность возникновения затуманенности зрения. С осторожностью капли должны использовать пациенты, страдающие ИБС, артериальной гипертен зией (тяжелые формы), получающие ингибиторы МАО или др. препараты, повышающие АД, кормящие жен­ щины и во время беременности.

Производство Pfizer, Канада.

Комбинированные препараты с антигистаминным компонентом Опкон-А (Орсоп-А) Состав и форма выпуска: 1 мл раствора содержит фе нирамина малеата 3,15 мг, нафазолина гидрохлорида 0,2675 мг;

во флаконах по 3 или 15 мл.

Обладает антигистаминным, адреномиметическим действием.

Показания: аллергические воспаления глаз, гипере­ мия или зуд конъюнктивы.

Противопоказания: гиперчувствительность, выражен­ ная сердечная недостаточность, гипертензия, аденома предстательной железы, закрытоугольная глаукома, бе­ ременность и кормление грудью (на время лечения пре­ кращают), детский возраст (до 6 лет — только по назна­ чению врача).

Побочные действия: кратковременное легкое покалы­ вание в глазу.

Дозировки: взрослым и детям старше 6 лет, по 1 —2 кап­ ли в один или оба глаза при необходимости до 4 раз/сут.

Особые указания: перед применением капель следует снять контактные линзы.

Препарат производится фирмой Dr. Mann Pharma, США.

Алергофтал (Alergophtal) Оказывает антигистаминное, сосудосуживающее, про­ тивоаллергическое действие. Блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, ингибирует влияние гистамина на глад­ кую мускулатуру сосудов и бронхов (антазолин). Возбу­ ждает альфа-адренорецепторы гладких мышц сосуди­ стой стенки, оказывает вазоконстрикторное действие (нафазолин). Уменьшает выраженность симптомов ал­ лергического конъюнктивита (гиперемия, зуд).

Показания: аллергический конъюнктивит.

Противопоказания: гиперчувствительность к компо­ нентам препарата, выраженная сердечная недостаточ­ ность, артериальная гипертензия, аденома предстатель­ ной железы, закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью:

противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия: мидриаз, повышение внутриглаз­ ного давления, системные реакции (повышение АД, на­ рушение ритма сердца).

Взаимодействие: не рекомендуется одновременное применение с антидепрессантами, ингибиторами МАО.

Дозировки: по 1 —2 капли 4 раза в сутки в пораженный глаз.

Меры предосторожности: при одновременном исполь­ зовании других глазных капель интервал между зака­ пыванием должен составлять не менее 5 мин. В случае ухудшения состояния или отсутствия терапевтического эффекта в течение 72 ч лечение следует прекратить.

Особые указания: препарат содержит ртутный консер­ вант. После вскрытия флакона раствор можно исполь­ зовать в течение 30 дней.

Состав и форма выпуска: 1 мл глазных капель содер­ жит антазолина фосфата 5 мг, нафазолина гидрохлорида 0,25 мг;

во флаконах-капельницах по 10 мл, в коробке 1 флакон.

Производство Alcon-Cusi (Испания).

Дифенгидрамин и нафазолин (Diphenhydramine et Naphazoline) Комбинированный препарат для местного примене­ ния, оказывает противоаллергическое и сосудосужива­ ющее действие. Дифенгидрамин является антигистамин ным средством из группы этаноламинов, блокирующим H1-гистаминовые рецепторы. Уменьшает или устраняет эффекты гистамина. Оказывает местноанестезирующее и спазмолитическое действие. Нафазолин — а-адрено миметическое средство, оказывает сосудосуживающее действие, после окончания которого не наблюдается раз­ вития реактивной гиперемии. Через несколько минут после закапывания препарата отмечается уменьшение раздражения конъюнктивы и красноты глаза. Входящая в состав препарата борная кислота оказывает слабое бак­ терицидное и фунгицидное действие.

Показания: аллергические конъюнктивиты и блефа­ риты.

Дозировки: по 1—2 капли 3—5 раз в сутки в поражен­ ный глаз. Детям до 10 лет не более 3-х раз в сутки.

Побочные действия: расширение зрачков (через 20— 30 мин после закапывания, проходит через 3—4 ч);

су­ хость глаз;

зуд и жжение после инстилляции;

сонли­ вость, общая слабость, головокружение, тошнота (при длительном применении).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата;

сухой кератит, конъюнктивит;

закрытоугольная глаукома;

гипертрофия предстатель­ ной железы;

бронхиальная астма;

беременность и лак­ тация.

Особые указания: Продолжительность курса лечения — не более 10 дней. При необходимости курс можно повто­ рить через 5 дней. С осторожностью применять у детей (не исключено развитие возбуждения и других эффек­ тов со стороны центральной нервной системы). Систем­ ные побочные реакции наблюдаются при закапывании в один глаз 3—4 капель препарата. У пациентов с узким углом передней камеры возможно развитие острого при­ ступа глаукомы, При одновременном применении других лекарствен­ ных веществ с местным воздействием на сосуды эффек­ ты этих веществ могут изменяться под влиянием нафа золина. Препараты, содержащие нафазолина гидрохло­ рид, не следует комбинировать с препаратами, в которых могут содержаться соли тяжелых металлов.

ПРЕПАРАТЫ Бетадрин глазные капли во флаконе 10 мл. Содержат:

Нафазолина гидрохлорид 330 мкг.

Дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг.

Борная кислота 19 мг в 1 мл раствора.

Производство Polpharma, Польша.

Диабенил глазные капли во флаконе 10 мл. Содержат:

Нафазолина гидрохлорид 300 мкг.

Дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг в 1 мл раствора.

Прочие ингредиенты: бензалкония хлорид, борная кислота, натрия ацетат, натрия медетат.

Производство Chauvin Ankerpharm, Германия.

Сперсаллерг (Spersallerg) Состав и форма выпуска: 1 мл глазных капель содер­ жит антазолина гидрохлорида 0,5 мг и тетризолина гид­ рохлорида 0,4 мг;

во флаконе 10 мл с пипеткой.

Обладает противоаллергическим, сосудосуживающим свойством. Стимулирует альфа-адренорецепторы (тет ризолин), блокирует Н1-рецепторы гистамина (антазо пин). Суживает артериолы конъюнктивы и устраняет ее отечность, уменьшает раздражение, вызванное воспали­ тельным процессом, уменьшает проницаемость и дила тацию капилляров, отек, зуд и слезотечение, обладает спазмолитическим действием.

Показания: воспалительно-аллергические заболева­ ния конъюнктивы, сенная лихорадка, весенний конъ­ юнктивит, неинфекционный конъюнктивит.

Противопоказания: гиперчувствительность, открыто угольная глаукома, синдром «сухого глаза», синдром Шегрена, детский возраст (до 2 лет).

Побочные действия: ощущение жжения сразу после закапывания препарата, расширение зрачка, реактивная гиперемия (после прекращения лечения), головная боль, сонливость, возбуждение, тахикардия (особенно у ма­ леньких детей), повышение АД, симптомы стенокардии, усиленное потоотделение, тремор.

Дозировки: взрослым в острый период — по 1 капле каждые 3 ч;

поддерживающая терапия — по 1 капле 2— 3 раза в день;

детям — 1 —2 капли в день.

Меры предосторожности: назначать с осторожностью детям, при тяжелой форме сердечно-сосудистых заболе­ ваний, гипертензии, диабете, гипертиреозе, феохромо цитоме, беременности. Не следует комбинировать с ин­ гибиторами МАО.

Особые указания: не предназначен для длительного применения. Контактные линзы необходимо снимать перед каждым закапыванием и надевать снова не менее чем через 15 мин;

возможно уменьшение переносимо­ сти контактных линз вследствие уменьшения слезооб разования.

Производство Novartis Ophthalmics, Франция.

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Толазолин (Tolazoline) Неселективный блокатор альфа-адренорецепторов (блокирует альфа-1 и 2 адренорецепторы). Оказывает со­ судорасширяющее действие. При местном применении расширяет сосуды глаза, улучшает кровообращение, микроциркуляцию. Вызывает мидриаз, но существенно не влияет на внутриглазное давление.

Показания: ишемические повреждения конъюнктивы при ожогах;

дегенеративные заболевания роговицы;

на­ рушения кровообращения в сетчатке;

повреждения зри­ тельного нерва;

глаукома.

Дозировки: по 1—2 капли 2—4 раза в сутки.

Побочные действия: в редких случаях возможны реак­ ции повышенной чувствительности.

Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

ПРЕПАРАТ Придазол глазные капли. Содержат толазолина 100 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Производство Pol pharma, Польша.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) Обладает противоаллергическим, мембраностабили зируюшим действием. Тормозит вход ионов кальция, дегрануляцию клеток и высвобождение из них гиста мина, брадикинина, лейкотриенов, простагландинов и других биологически активных веществ. Предупреж­ дает развитие аллергических и воспалительных реакций, бронхоспазма, тормозит хемотаксис эозинофилов. Обла­ дает способностью блокировать рецепторы, специфич­ ные для медиаторов воспаления. Уменьшение симпто­ мов при аллергических заболеваниях глаз проявляется в период от нескольких дней до нескольких недель.

Всасывание со слизистых оболочек уменьшается при увеличении количества секрета. Действие однократной дозы (1 капля) продолжается до 5 ч.

Показания: конъюнктивит (острый и хронический ал­ лергический, весенний), кератит и кератоконъюнкти вит, синдром «сухих глаз», перенапряжение и усталость глаз, раздражение слизистой оболочки глаз, обусловлен­ ное аллергическими реакциями (факторы окружающей среды, профессиональные вредности, средства быто­ вой химии, косметические средства, офтальмологиче­ ские лекарственные формы, растения и домашние жи­ вотные).

Дозировки: взрослым и детям — по 1—2 капли раство­ ра 4—6 раз в сутки через равные интервалы времени (при достижении эффекта интервалы между применением постепенно удлиняют).

Побочные действия: кратковременное жжение и зату­ манивание зрения, гиперемия конъюнктивы, слезоте­ чение, отек конъюнктивы, ощущение инородного тела в глазу.

Противопоказания: гиперчувствительность;

беремен­ ность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет (для дозированного аэрозоля — до 5 лет).

Меры предосторожности: с осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени или почек.

Лечение продолжают до тех пор, пока действует аллер гогенный фактор. Отмену препарата необходимо про­ водить, постепенно уменьшая дозу в течение 1 нед. При наличии в глазных каплях бензалкония хлорида (кон­ сервант) не следует носить мягкие контактные линзы в период лечения. Жесткие линзы рекомендуется снимать за 15 мин до инстилляции. Следует учитывать, что по­ сле закапывания в глаз наблюдается кратковременное нарушение зрения (не следует сразу выполнять работу, требующую повышенного внимания).

ПРЕПАРАТЫ Вивидрин глазные капли. Динатриевая соль кромогли циевой кислоты 20 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе. Произ­ водство Dr. Mann Pharma, Германия.

Ифирал глазные капли. Динатриевая соль кромогли циевой кислоты 20 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе. Произ­ водство Unique, Индия.

Кромогексал глазные капли. Динатриевая соль кро моглиииевой кислоты 20 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе, Производство Hexal, Германия.

Кузикром глазные капли. Динатриевая соль кромогли циевой кислоты 20 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе. Произ­ водство Alcon-Cusi, Испания.

Лекролин глазные капли. Динатриевая соль кромогли циевой кислоты 20 или 40 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе.

Производство Santen, Финляндия.

Лекролин без консерванта глазные капли. Динатриевая соль кромоглициевой кислоты 20 мг в 1 мл. Во флаконах капельницах по 1 мл. Производство Santen, Финляндия.

Оптикром глазные капли. Динатриевая соль кромо­ глициевой кислоты 20 мг в 1 мл. 13,5 мл во флаконе.

Производство Rhone-Poulenc Rorer, США-Франция.

Хай-кром глазные капли. Динатриевая соль кромогли­ циевой кислоты 20 мг в 1 мл. 10 мл во флаконе. Произ­ водство Norton Healthcare, Великобритания.

Лодоксамид (Lodoxamide) Фармакодинамика: стабилизирует мембраны тучных клеток, предотвращает антиген-индуцированное выде­ ление гистамина и др. медиаторов аллергии, подавляет миграцию эозинофилов и выброс из них ферментов и цитотоксических факторов.

Показания: аллергический конъюнктивит, керато конъюнктивит (сезонные, круглогодичные и др.).

Дозировки: по 1 капле 2—4 раза вдень.

Побочные действия: ощущение жжения, зуда или по­ калывания в глазу, слезотечение.

Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст (до 4 лет).

ПРЕПАРАТ Аломид 1 мл раствора содержит лодоксамида тромета мина 1,78 мг, что эквивалентно 1 мг лодоксамида;

во флаконах-капельницах по 5 мл. Производство Alcon Couvreur, Бельгия.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Левокабастин (Levocabastine) Обладает антигистаминным, противоаллергическим действием. Селективно блокирует гистаминовые Н1 ре цепторы. Ослабляет проявления аллергического конъ­ юнктивита (зуд, покраснение и отек век, хемоз, слезоте­ чение).

Показания: аллергический конъюнктивит.

Дозировки: взрослым и детям старше 12 лет по I капле в каждый глаз 2 раза в сутки (при необходимости — 3— 4 раза в сутки). В случае отсутствия эффекта в течение 3 дней следует прекратить лечение. Максимальный срок терапии — 4 нед в год.

Побочные действия: сухость и покраснение глаз, зату­ манивание зрения, слезотечение, отек век.

Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст (до 12 лет).

Ограничения к применению: беременность.

Меры предосторожности: не рекомендуется ношение мягких гидрофильных контактных линз (возможно взаи модействие с входящим в состав препарата хлоридом бензалкония). Запрещается использовать раствор при изменении его цвета. В случае возникновения сонливо­ сти не следует заниматься потенциально опасными ви­ дами деятельности, требующими повышенного внима­ ния и быстроты психомоторных реакций. Безопасность и эффективность для пожилых людей старше 65 лет не установлена.

ПРЕПАРАТ Гистимет глазные капли. Содержит левокабастина 500 мкг в 1мл раствора. 4 мл во флаконе. Производство JANSSEN PHARMACEUT1CA, Бельгия.

Азеластин (Azelastine) Обладает антигистаминным, противоаллергическим, мембраностабилизирующим действием. Избирательно блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, уменьшает про­ ницаемость капилляров и экссудацию. Тормозит дегра нуляцию тучных клеток, подавляет синтез или препят­ ствует высвобождению биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены, тромбоцит-акти вирующий фактор и др.), способствующих развитию ранней и поздней стадии аллергических реакций и вос­ паления. Местное применение в виде глазных капель со­ провождается уменьшением признаков аллергического воспаления глаз. Максимальный эффект проявляется через 10 мин и сохраняется в течение 12 ч.

Показания: аллергический конъюнктивит (сезонный, круглогодичный).

Дозировки: по 1 капле в каждый глаз 2—4 раза в сутки.

Побочные действия: раздражение конъюнктивы;

ред­ ко — сухость глаз, слезотечение, ощущение инородного тела или боль в глазу, отек, хемоз, кровоизлияние в пе­ реднюю камеру глаза, кератопатия, кератит, эрозия ро­ говицы, нарушение зрения, блефарит, аллергические реакции, горький привкус во рту.

Противопоказания: гиперчувствительность, беремен­ ность, кормление грудью, детский возраст (до 4 лет). Бе­ ременность (особенно в I триместре). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие: может быть использован вместе с другими лекарствами от сенной лихорадки, например, с аэрозолями для носа и системными антигистаминны ми препаратами.

Меры предосторожности: при использовании глазных капель не рекомендуется ношение контактных линз.

ПРЕПАРАТЫ Аллергодил глазные капли. Содержат 5 мг азеластина гидрохлорида на 1 мл раствора. 6 мл во флаконе. Произ­ водство Asta Medica, Германия.

Оксиметазолин (Oxymetaioline) — см. с. 46.

Комбинированные препараты Сперсаллерг (Spersallerg) — см. с. 54.

Алергофтал (Alergophtal) — см. с. 51.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Глюкокортикостероиды При введении в организм (в качестве лекарственных средств) глюкокортикоиды оказывают противовоспали­ тельное, десенсибилизирующее и противоаллергическое действие. Они обладают также противошоковыми и ан­ титоксическими свойствами. По современным данным, кортикостероиды тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и гамма-интерферона) из лимфо­ цитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозино филами медиаторов воспаления, снижают метаболизм арахидоновой кислоты. Стимулируя стероидные рецеп­ торы, они индуцируют образование особого класса бел­ ков — липокортинов, обладающих противоотечной ак­ тивностью. Практическое применение в качестве лекар­ ственных средств других препаратов, помимо кортизона и гидрокортизона, помогло найти целый ряд их синтети­ ческих заменителей: преднизолон, дексаметазон, триам цинолон, флуметазон, бетаметазон и др. Эти соединения, как правило, более активны, чем природные глюкокор­ тикоиды, действуют в меньших дозах;

некоторые из них (главным образом, фторированные производные) более удобны для местного применения, так как меньше всасы­ ваются. Синтетические производные в настоящее время почти полностью заменили кортизон. Однако они могут вызывать ряд побочных эффектов: гипергликемию, уси­ ленное выделение кальция и остеопороз, замедление про­ цессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изъязвления пи­ щеварительного тракта, понижение сопротивляемости к инфекциям, гиперкоагуляцию с риском тромбоза. Рез­ кая отмена глюкокортикоидов может вызвать обострение процесса. Лечение должно заканчиваться постепенным уменьшением дозы. В связи с побочными эффектами применяются глюкокортикоиды под тщательным вра­ чебным контролем. Препараты, содержащие глюкокор­ тикоиды (мази, капли), не должны применяться при ви­ русных заболеваниях глаз и кожи, так как в связи с угне­ тением процессов регенерации возможно образование распространенных язв (в глазной практике вплоть до прободения роговицы). При грибковых и паразитарных поражениях кожи также не следует применять мази, со­ держащие кортикостероиды, если в них не добавлены противогрибковые или противопаразитарные средства.

Показания: воспалительные заболевания переднего от­ резка глаза и его придатков, аллергический конъюнкти­ вит, чешуйчатый блефарит, эписклерит, иридоциклит, увеит, послеоперационные и послетравматические вос­ паления, повреждения роговицы без деэпителизации.

Дозировки: по 1—2 капли или глазная мазь 3—4 раза в день.

Побочные явления: редко — жжение.

Противопоказания: стойкое повышение внутриглаз­ ного давления, глаукома, повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые вирусные заболева­ ния глаз, туберкулез, микозы глаз, гнойные инфекции глаз. Назначение препаратов допустимо только под не­ посредственным контролем и наблюдением врача. Мест­ ное применение стероидов не показано при микротрав­ мах роговицы, так как возможно увеличение срока за живления поврежденных тканей, возникновение и рас­ пространение инфекций. Следует использовать с осто­ рожностью при заболеваниях глаз, сопровождающихся истончением роговицы.

Гидрокортизон (Hydrocortison) Дозировки: глазную мазь вводят в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в сутки.

Побочные действия: аллергические реакции, при дли­ тельном использовании формирование задней субкап сулярной катаракты, повышение ВГД (стероидная глау­ кома), повышение риска вирусных и грибковых пора­ жений глаз, активизация латентных очагов инфекции.

Противопоказания: гиперчувствительность, грибко­ вые инфекции.

ПРЕПАРАТЫ Гидрокортизоновая мазь 1 %, 5 г в тубе. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.

Гидрокортизон — ПОС 1 %, 5 г в тубе. Производство ICN, США.

Гидрокортизон — ПОС 2,5 %, 5 г в тубе. Производство ICN, США.

Дезонид (Desonid) Пренацид капли глазные 0,25 %, флакон 10 мл. Глаз­ ная мазь 10 г в тубе. Содержит дезонида динатрия фос­ фат 2,5 мг на 1 мл раствора и в 1 г мази. Производство S. I. F. [., Италия.

Дозировки: по 1—2 капли или мазь 3—4 раза в день.

Дексаметазон (Dexamethason) Обладает противовоспалительным, противоаллерги­ ческим, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным действием. Взаимодействует со специфическими цито плазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирующий синтез мРНК.

Показания: воспалительные процессы после травм глаза и операций, симпатическая офтальмия, негной­ ные и аллергические заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъ юнктивит, эписклерит, склерит).

Дозировки: при острых состояниях — по 1 капле каж­ дые 1—2 ч, затем — через 4—6 ч;

в остальных случаях — по 1 капле 3—4 раза в день;

курс — от 1—2 дней до не­ скольких недель.

Побочные действия: подавление репаративных про­ цессов, редко — аллергические реакции, повышение внутриглазного давления при длительном примене­ нии.

Противопоказания: гиперчувствительность, вирусные, грибковые и туберкулезные поражения глаз, острая гной­ ная инфекция (при отсутствии антибактериальной тера­ пии), заболевания роговицы с дефектами эпителия, тра­ хома, глаукома.

ПРЕПАРАТЫ Дексаметазон глазная суспензия. Содержит дексаме­ тазон по 1 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Произ­ водство Polpharma, Польша.

Дексаметазон-ПОС глазные капли. Содержат декса метазон по 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Произ­ водство ICN, США.

Офтан Дексаметазон глазная суспензия. Содержит дек саметазон по 1 мгв 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Про­ изводство Santen, Финляндия.

Максидекс глазные капли. Содержат дексаметазон по 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Alcon, США.

Преднизолон (Prednisolon) Обладает противовоспалительным, противоаллерги­ ческим, иммунодепрессивным действием. Повышает продукцию липокортинов и снижает синтез продуктов метаболизма. Стабилизирует мембраны лизосом, инги бирует синтез гиалуронидазы, снижает продукцию лим фокинов и тормозит миграцию макрофагов. Противо­ аллергический эффект обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергии.

Показания: состояния после лазерных рефракцион­ ных операций, склерит и эписклерит, симпатическая офтальмия, увеит, аллергический конъюнктивит и бле­ фарит, воспаление роговицы при неповрежденном эпи­ телии.

Дозировки: закапывают по 1 капле 3—4 раза в сутки.

Побочные действия: снижение процессов репарации тканей, повышение внутриглазного давления при дли­ тельном применении, иммуносупрессия, синдром отме ны, обострение основного заболевания (после отмены препарата).

Противопоказания: вирусные и бактериальные забо­ левания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия.

ПРЕПАРАТ Преднизолон глазная суспензия. Преднизолона аце­ тата 5 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Производ­ ство Polpharma, Польша.

Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак (Diclofenac) Обладает противовоспалительным, аналгезирующим, жаропонижающим, противоревматическим, антиагрега ционным действием. Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового кас­ када. При закапывании в конъюнктивальный мешок че­ рез 30 мин после инстилляции проникает в переднюю камеру глаза. В системное кровообращение в терапевти­ чески значимых количествах не поступает. Может быть использован в тех случаях, когда опасность осложнений при применении стероидных препаратов очень высока.

Показания: неинфекционный конъюнктивит, пост­ травматическое воспаление после проникающих и не­ проникающих ранений глазного яблока, болевой син­ дром при применении эксимерного лазера, при прове дении операции удаления катаракты и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза, кистоидного отека макулярной зоны).

Дозировки: закапывают в конъюнктивальный мешок до операции по 1 капле 5 раз в течение 3 ч, сразу после операции — по 1 капле 3 раза, далее — по 1 капле 3— 5 раз в сутки в течение необходимого для лечения вре­ мени;

другие показания — 1 капля 4 раза в сутки.

Побочные эффекты: преходящее чувство жжения, вре­ менная потеря четкости зрения, аллергические реакции (зуд, покраснение).

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к другим НСПВС).

ПРЕПАРАТЫ Наклоф глазные капли. Диклофенак натрий 1 мг в 1 мл раствора. 5мл во флаконе. Производство Novartis Ophthalmics, Франция.

Дикло-Ф глазные капли. Диклофенак натрий 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Promed Exports, Индия.

ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ Дигитоксин (Digitoxine) При местном применении повышает тонус цилиар ной мышцы, улучшает ее сократимость. Является непо­ лярным сердечным гликозидом. Механизм действия пред положительно связан с угнетением Na-K насоса. Поло­ жительно влияет на аккомодацию, особенно у пожилых людей. Оказывает улучшающее действие при мышечной и нервной астенопии.

Показания: астенопия (после исключения ошибок в подборе очков и органических поражений зрительного аппарата);

начинающаяся пресбиопия;

длительное пре­ бывание перед телевизором, монитором компьютера, боли в глазах во время приступа мигрени.

Дозировки: по 1 капле 3—4 раза в сутки в течение пер­ вых 3—6 дней. При необходимости продолжения лече­ ния дольше рекомендуемого срока кратность примене­ ния необходимо снизить до 2-х раз в сутки.

Побочные действия: преходящее чувство жжения;

при длительном применении возможно развитие кера топатии.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата;

брадикардия, атриовентрику лярные блокады II и III степеней.

Особые указания: при одновременном приеме паци­ ентом пероральных форм сердечных гликозидов следует учитывать возможность развития системных побочных эффектов.

ПРЕПАРАТ Дигофтон глазные капли. Содержат дигитоксин 20 мкг в 1 мл раствора. Другие компоненты: борная кисло­ та, макрогол, ацетат натрия, бензалкония хлорид. 10 мл во флаконе. Производство Chauvin Ankerpharm, Гер­ мания.

ПРОТЕКТОРЫ РОГОВИЦЫ И ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ УВЛАЖНЕНИЯ РОГОВИЦЫ (ЛУБРИКАНТЫ) Гипромеллоза (Hypromellose) Оказывает кератопротекторное действие, обладает высокой вязкостью, что увеличивает время контакта рас­ твора с роговицей. Препарат способствует восстановле­ нию, стабильности и воспроизведению оптических ха­ рактеристик слезной пленки. Препараты, содержащие в составе гипромеллозу, защищают роговицу от внешних воздействий при снижении выработки слезы, способ­ ствуют эпителизации роговицы.

Показания: лагофтальм, деформация век, эктропион, эрозии и трофические изменения роговицы, состояния после химических и термических ожогов, буллезные дис­ трофические изменения роговицы, состояния после ке­ ратопластики, кератотомии;

заместительная терапия при синдроме сухого глаза, раздражение глаз дымом, пылью;

необходимость пролонгированного действия или умень­ шения раздражающего действия других глазных капель.

Дозировки: по 1—2 капли 3—4 раза в сутки. Назначе­ ния индивидуальны.

Побочные действия: аллергические реакции, неприятное чувство склеивания век из-за большой вязкости раствора.

Противопоказания: острые фазы химического ожога, повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания: не следует применять препарат дли­ тельное время и превышать терапевтическую дозу. Не рекомендуется комбинировать препарат с каплями, со­ держащими соли металлов.

ПРЕПАРАТЫ Лакрисин глазные капли. 1 мл раствора содержит гид роксипропилметилцеллюлозы 6 мг, борной кислоты 8,25 мг и тетраборнокислого натрия 2 мг. 10 мл во фла­ коне. Производство Galena, Чехия.

Лакрисифи глазные капли. Раствор содержит гидро ксипропилметилцеллюлозы 4000 CpS 0,50 г, натрия фос­ фата первичного 0,80 г, натрия фосфата вторичного 1,80 г, бензалкония хлористого 0,01 г, динатрия эдетата 0,10 г, натрия хлористого 0,20 г, воды дистиллированной до 100,0 г. Производство S. I. F. I., Италия.

Карбомер 974Р Восполняет дефицит слезной жидкости. Взаимодей­ ствует со слоем муцина на эпителии роговицы: неиони зированные остатки карбоновой кислоты в полимере об­ разуют водородные связи с молекулами муцина, более ионизированные участки карбомера удерживают воду вокруг молекулы за счет электростатических сил. Обла­ дает выраженной адгезирующей способностью по от­ ношению к мембранам эпителиальных клеток и муци новому слою в слезной пленке. Образует защитную ув­ лажняющую пленку на роговице, утолщает муциновыи и водный слои слезной пленки, увеличивает вязкость слезы. Длительный контакт с роговицей и выраженный увлажняющий эффект обуславливают эффективность при состояниях, сопровождающихся изменением свойств муцина (острые респираторные заболевания, инфекцион­ ные, в т. ч. бактериальные, грибковые и воспалительные заболевания глаз), при травмах и эрозиях конъюнктивы и роговицы, при уменьшении секреции слезной жидкости.

При экспериментальном изучении переносимости и безопасности карбомера 974Р (однократное закапыва­ ние или применение 4 раза в сутки в течение 4 недель у кроликов) не было выявлено отрицательного местного или системного действия. Тератогенных и мутагенных свойств не обнаружено.

Не проникает в ткани глазного яблока и не накапли­ вается в них, не подвергается системной абсорбции из слезных протоков.

Показания: синдром сухого глаза, сухой кератоконъ юнктивит.

Дозировки: по 1 капле в больной глаз 1—4 раза в сутки.

Побочные действия: преходящее нарушение зрения, кратковременное ощущение покалывания, раздражение глаз.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью: воз­ можно, если ожидаемый эффект терапии превышает по­ тенциальный риск для плода и ребенка.

Взаимодействие: пролонгирует всасывание лекар­ ственных средств из одновременно применяемых оф­ тальмологических форм.

Меры предосторожности: во время лечения не следу­ ет носить мягкие контактные линзы. Перед применени­ ем следует удалить твердые контактные линзы и снова установить их не ранее чем через 15 мин. Если назначе­ но более одного вида глазных капель, их следует приме­ нять с интервалом не менее 15 мин, и карбомер всегда закапывать последним.

Особые указания: может вызывать временное сниже­ ние остроты зрения. Перед началом работы водителям транспортных средств и людям, чья профессия требует высокой остроты зрения, следует дождаться ее полного восстановления.

ПРЕПАРАТ Офтагель глазной гель. Содержит карбомера 974Р 2,5 мг в 1 г геля. Флакон с пипеткой 10 г. Производство Santen, Финляндия.

Увлажняющие капли («Moisture drops») Обладают гидратирующим действием.

Показания: синдром сухого глаза.

Дозировки: по 1—2 капли в один или оба глаза по мере необходимости.

Побочных действий не выявлено.

Противопоказаний нет.

Меры предосторожности: перед инстилляцией кон­ тактные линзы следует снимать.

Состав: раствор в форме глазных капель содержит гидроксипропилметилцеллюлозы 0,5 %, повидона 0,1 %, глицерина 0,2 %;

во флаконах по 15 мл. Препарат произ­ водится фирмой Dr. Mann Pharma, Германия.

Слеза натуральная (Tears naturale) Восполняет дефицит слезной жидкости. Повышает ста­ бильность слезной пленки. Полимерная система DUASORB (искусственный заменитель муцина) взаимодействует с естественной слезой и улучшает увлажнение роговицы — повышается стойкость слезной пленки на поверхности роговицы. Действие препарата сохраняется 90 мин и бо­ лее (после однократного закапывания).

Показания: симптомы, обусловленные высыханием роговицы (недостаточная функция слезного аппарата, нарушение состава слезной жидкости, напряжение зре­ ния при вождении автомобиля, работе с компьютером):

дискомфорт, жжение в глазу, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу (роговичный синдром).

Дозировки: по 1—2 капли в глаз (по мере необходимости).

Противопоказания: гиперчувствительность, ношение мягких контактных линз (содержит бензалкония хлорид).

Меры предосторожности: при отсутствии эффекта сле­ дует закапывание прекратить.

ПРЕПАРАТ Слеза натуральная (Tears naturale) глазные капли. 1 мл стерильного офтальмологического раствора содержит декстрана 70,0, гидроксипропилметилцеллюлозу, а так­ же 0,05 % натрий2 ЭДТА и 0,01 % бензалкония хлорида в качестве консервантов;

15 мл во флаконах с дозатором Дроп-Тейнер. Производство Alcon-Couvreur, Бельгия.

Полиакриловая кислота (Poliacrilic acidum) Препарат относится к группе гелеподобных слезоза менителей. Он заменяет водную фазу слезной жидкости и имитирует слизистый слой, а также препятствует об разованию повреждений эпителия и стимулирует их за­ живление.

Показания: недостаточность слезопродукции, синдром сухого глаза.

Дозировки: по 1 капле 3—5 раз в сутки.

Побочное действие: аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к одному из его компонентов.

Меры предосторожности: осторожное применение при беременности и лактации. При ношении контактных линз их следует снимать перед использованием препа­ рата и не надевать ранее, чем через 15 мин.

ПРЕПАРАТ Видисик глазной гель. Содержит полиакриловую ки­ слоту 2,0 мг в 1 г. Тубы по 10 г. Производство Dr Mann Pharma, Германия.

ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ТРОФИЧЕСКИЕ И РЕГЕНЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ (для местного применения) Депротеинизированный гемодериват Активное вещество — депротеинизированный гемо­ дериват из телячьей крови с низкомолекулярными пеп­ тидами и дериватами нуклеиновых кислот. Активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода. Эти процессы приво­ дят к повышению энергетических ресурсов клетки при условиях, ограничивающих нормальное функциониро­ вание энергетического метаболизма (гипоксия, недоста­ ток субстратов), и при повышенном потреблении энер­ гии (процессы регенерации).

Показания: повреждения роговицы и склеры различной этиологии, язвы и воспаление роговицы различного ге неза, болезнь роговичного трансплантата;

дефекты эпи­ телия роговицы у пациентов, носящих контактные линзы.

Дозировки: по 1 капле геля 2—3 раза в сутки.

Побочные действия: слезотечение, аллергические ре­ акции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПРЕПАРАТ Актовегин 20 % глазной гель по 5 г в тубе. Производ­ ство HAFSLUND NYCOMED PHARMA, Норвегия.

Депротеинизированный гемодиализат Содержит широкий спектр низкомолекулярных со­ единений, входящих в депротеинизированный гемодиа­ лизат из крови телят. Препарат ускоряет репаративные процессы в условиях гипоксии и регенерацию повреж­ денных тканей, способствуя усвоению тканями ки­ слорода и питательных веществ, ускоряя синтез АТФ.

Обладает мембраностабилизирующими и цитопротек торными свойствами. Стимулирует синтез коллагена и ангиогенез, способствует реваскуляризации ишимизи рованных тканей. Ускоряет рост свежей грануляцион­ ной ткани и эпителизацию.

Показания: механические, термические и химические повреждения переднего сегмента глазного яблока;

язвы и эрозии роговицы;

кератит, сухой кератоконъюнкти вит;

кератопатии, раздражение глаз от ношения кон­ тактных линз;

послеоперационное лечение.

Дозировки: по 1 капле геля 3—4 раза в сутки.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПРЕПАРАТ Солкосерил глазной гель. Содержит депротеинизиро ванный гемодиализат из крови телят 8,3 г в I г геля. 5 г в тубе. Производство ICN, США.

Декспантенол (Dexpantenol) Является стимулятором репаративной регенерации роговицы. Основным действующим веществом являет­ ся декспантенол. Его активная форма — это пантоте новая кислота, которая является стимулятором синтеза коэнзима А (Ко А). При повреждении роговицы возни­ кает повышенная потребность в пантотеновой кислоте.

Так как водный раствор пантотеновой кислоты неста­ билен, то в препарате корнерегель используется синте­ тический декспантенол (Д-пантенол), окисляющийся в клетках организма в пантотеновую кислоту. В качестве вязкой основы используется полиакриловая кислота, обладающая уникальными свойствами, благодаря кото­ рым корнерегель представляет собой взаимопереходя­ щую коллоидную систему «гель-жидкость». При каж дом смыкании век гель переходит в жидкую фазу, со­ ответствующую физиологическим параметрам слезной жидкости. Если веки не смыкаются, то жидкость посте­ пенно переходит в гель. Так как молекулы полиакрило­ вой кислоты имеют большой объем и не проникают че­ рез ткани при местном введении, препарат длительное время удерживается на поверхности роговицы.

Показания: кератиты, кератоконъюнктивиты, ожоги глазного яблока, дегенеративные изменения роговицы, постоперационные дефекты роговицы, эрозии рогови­ цы, профилактика повреждений роговицы при ноше­ нии контактных линз, роговично-конъюнктивальный ксероз.

Дозировки: по 1 капле 2—4 раза в день в пораженный глаз.

Противопоказания: непереносимость составляющих компонентов препарата.

ПРЕПАРАТЫ Корнерегель глазной гель. Содержит 5 % декспанте нол, глазной гель по 5 г и 10 г в тубе. Производство Dr. Mann Pharma, Германия.

Цитраль (Citralum) Алифатический непредельный альдегид, по химиче­ скому строению сходен с боковой цепью молекулы ви­ тамина А, оказывает болеутоляющее и противовоспали­ тельное действие.

Показания: кератиты, эрозии, дистрофии роговицы.

Дозировки: по 1—2 капли 3—4 раза в день.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Препарат по 10 мл во флаконе, 0,01 % раствор.

Керакол (Kerakolum) Действующее вещество — высушенная измельченная роговица крупного рогатого скота. Механизм воздей­ ствия обусловлен ослаблением негативных биохимиче­ ских и функциональных сдвигов при стресс-реакциях и активацией адаптивного синтеза РНК и белков, приво­ дящей к улучшению энергетического обмена и восста­ новительных процессов. Стимуляция регенерации эпи­ телия и стромы роговицы.

Показания: в качестве комбинированного лечения при язвах, кератитах, ожогах и травмах роговицы.

Дозировки: порошок по 0,005 г 1 раз в день 7—10 дней.

Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим препарата.

ПРЕПАРАТ Керакол порошок по 25 мг, во флаконе 5 мл. Произ­ водство Иммунопрепарат, Россия.

Таурин (Taurine) Аминокислота, образующаяся в организме в процес­ се превращения цистеина. Обладает метаболическим, регенерирующим, кардиотоническим, противосудорож ным, антикатарактным действием. Играет большую роль в липидном обмене, способствует нормализации функ­ ции клеточных мембран, оптимизации энергетических и обменных процессов, сохранению электролитного со­ става цитоплазмы. Вызывает нормализацию метаболиз­ ма глазных тканей при заболеваниях дистрофического характера.

Показания: дистрофические поражения сетчатой обо­ лочки глаза, в т. ч. наследственные тапеторетинальные дегенерации, дистрофии роговицы, катаракта (старче­ ская, диабетическая, травматическая, лучевая), травмы роговицы.

Дозировки: при катаракте применяют в виде инстал­ ляций по 1 капле 2—4 раза в день ежедневно в течение 3 мес;

курсы повторяют с месячным интервалом. При травмах применяют в тех же дозах в течение месяца.

Для лечения тапеторетинальных дегенерации и др. дис­ трофических заболеваний сетчатки, а также при прони­ кающих ранениях роговицы вводят под конъюнктиву по 0,5 мл 4 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней;

курс лечения повторяют через 6—8 мес.

Побочные действия: не выявлены.

Противопоказания: не выявлены.

ПРЕПАРАТЫ Тауфон глазные капли. Содержат 40 мг таурина в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство БЕЛМЕДПРЕ ПАРАТЫ, Беларусь;

Лэнс-Фарм, Россия.

Тауфон раствор для иньекций по 1 мл в ампуле, произ­ водство Дальхимфарм, Россия;

Волгоградская фармфаб рика, Россия.

Гистохром (Hystochrom) Новое лекарственное вещество является препаратом антиоксидантным. Механизм его действия связан со спо­ собностью гистохрома стабилизировать клеточные мем­ браны, взаимодействовать с активными формами кисло­ рода, свободными радикалами, проявлять свойства хе латора металлов переменной валентности. Гистохром снижает количество продуктов перекисного окисления липидов. Активный компонент препарата — ЭХИНО ХРОМ-А, выделенный из панцирей и игл морских ежей, обитающих в Японском море.

Показания: при заболеваниях, связанных с нарушени­ ем обменных и воспалительных процессов сетчатки, со­ судистой оболочки и роговицы глаза;

для улучшения трофики, уменьшения отека и ускорения эпителизации.

Гистохром является эффективным средством для лече­ ния воспалительных заболеваний роговицы, сосудистой оболочки и сетчатки глаза;

заболеваний, связанных с на­ рушением трофики и для резорбции крови в стекловид­ ном теле и сетчатке. Используется при послеоперацион­ ных ретинальных и субретинальных кровоизлияниях, диабетических пролиферативных ретинопатиях, крово­ излияниях в сетчатку, в т. ч. в макулярную область, при химических ожогах роговицы, дистрофических заболе­ ваниях сетчатки, а также при контузиях и проникающих ранениях глаза. Оказываемое гистохромом уменьшение отека сетчатки позволяет создать условия для проведе­ ния эффективной и качественной лазеркоагуляции сет­ чатки. Препарат обладает выраженными ретинопротек торными свойствами, улучшает показатели при дегене ративных процессах сетчатки и зрительного нерва. Вы­ явлены антикатарактальные свойства гистохрома.

Дозировки: 0,02 % раствор гистохрома применяется в виде субконъюктивальных и парабульбарных инъекций в объеме 0,3—0,5 мл. Инъекции проводят ежедневно или через день в зависимости от показаний. Курс лече­ ния 5—10 инъекций. В случаях болевой непереносимо­ сти инъекции препарата проводят совместно с новокаи­ ном. При заболеваниях роговицы ампульный раствор гистохрома применяется в виде инстилляций по 2 кап­ ли 4—5 раз в день.

ПРЕПАРАТ Гистохром 0,02 % раствор, в ампулах по 1 мл. Произ­ водство Тихоокеанского института биоорганической хи­ мии ДВ РАН, Россия.

Баларпан (Balarpan) Оказывает репаративное действие. Стимулирует ре­ парацию роговицы.

Показания: кератотомии, кератопластика, кератомилез, бельмо, ожоги роговицы, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, кератиты, кератоконъюнктивиты.

Дозировки: по 1 —2 капли в больной глаз 6—8 раз в первые двое суток, далее 2—3 раза в сутки. Длительность лечения 10 дней — 1 мес в зависимости от тяжести и давности за­ болевания и от срока послеоперационного вмешательства.

Побочные действия: нет.

Противопоказания: не обнаружено.

Взаимодействие: совместим с антибиотиками.

ПРЕПАРАТ Баларпан глазные капли 0,01 %, флакон по 10 мл со­ держит 0,01 % нативных сульфатированных гликозо аминогликанов. Производство МНТК «Микрохирургия глаза», Россия.

Эрисод (Erisodum) см. с. 144.

Комбинированные препараты Витасик (Vitacic) Оказывает репаративное действие. Стимулирует за­ живление роговицы.

Показания: кератотомии, кератопластика, кератоми лез, бельмо, ожоги роговицы, эпителиально-эндотели альная дистрофия роговицы, кератиты, кератоконъюнк тивиты.

Дозировки: по 1 капле 3—4 раза в день в пораженный глаз.

Состав: аденозин 2 мг, тимизин 2 мг, цитидин 6 мг, уридин 6 мг, гуанозин 12 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Novartis Ophthalmics, Франция.

Интертоник (Intertonic) Ускоряет протекание энергетических реакций в цик­ ле трикарбоновых кислот в клетках переднего и заднего эпителия роговицы, кератобластах, обеспечивает бло­ каду иммунокомпетентных клеток и стимуляцию син­ теза коллагена и гликозамингликанов кератобластов ро­ говицы.

Показания: кератопатии, кератиты, эрозии и язвы ро­ говицы;

состояние после кератопластики.

Комбинированный препарат, содержащий:

натрий сукцинат шестиводный 1,91% натрий сукцинат 5,5 водный 0,4 % сорбитол 0,8 % натрий хлорид 0,31% L-глутаминовая кислота 0,015% рибофлавин-мононуклеотид фосфат 0,02 % бензалкония хлорид 0,015% глюкоза 0,30 % хондроитин сульфат А 0,20 % вода дистиллированная для иньекций Производство М НТК «Микрохирургия глаза», Россия.

ПРЕПАРАТЫ С ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Антибиотики.

Монокомпонентные препараты Эритромицин (Erythromycin) Антибиотик из группы макролидов. Обладает бакте риостатическим действием. Действует на грамположи тельные бактерии и некоторые грамотрицательные мик­ роорганизмы, микоплазмы, хламидии, спирохеты, рик кетсии. Устойчивы к эритромицину грамотрицательные палочки (кишечная и синегнойная), а также шигеллы, сальмонеллы.

Показания: лечение инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз, вызванных чувстви­ тельными к препарату микроорганизмами, устойчивыми к пенициллину, тетрациклинам, левомицетину, стреп­ томицину.

Дозировки: в среднем 3—4 раза в день, курс лечения 5—10 дней, после исчезновения симптомов заболевания препарат применяют еще в течение 2-х дней.

Побочные действия: у чувствительных лиц возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к макролидам.

ПРЕПАРАТЫ Эритромициновая мазь глазная мазь — 7 г в тубе. Со­ держит эритромицин 10000 ЕД в 1 г мази. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.

Гентамицин (Gentamycin sulfas) Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно. Высокоак­ тивен в отношении грамотрицательных аэробных бакте­ рий: Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas aerugino­ sa, Acinetobacter spp. и др. Также активен в отношении грамположительных аэробных кокков: Staphylococcus spp. (в том числе устойчивые к пенициллину и другим антибиотикам), некоторые штаммы Streptococcus spp.

Устойчивы к гентамицину Neisseria meningitidis, Tre­ ponema pallidum, анаэробные микроорганизмы. Рези­ стентность к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к другим антибиотикам — амино гликозидам (неомицин, тобрамицин), — устойчивы так­ же к гентамицину (перекрестная устойчивость).

Показания: конъюнктивиты, кератиты и другие ин фекционно-воспалительные заболевания глаз, вызван­ ные чувствительной к препарату микрофлорой.

Дозировки: по 2 капли 3—4 раза в сутки.

Побочные действия: аллергические реакции, при при­ менении длительное время в высоких дозах возможен рост нечувствительной микрофлоры, развитие грибко­ вых инфекций;

при длительном применении возможны токсические системные реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, неврит слухового нерва;

тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность.

Особые указания: длительность лечения без признаков клинического улучшения не должна превышать 3 дней, после чего гентамицин следует отменить с назначением другого противомикробного средства. Препарат ото- и нефротоксичен. Одновременно или сразу же после окон­ чания курса лечения гентамицином не рекомендуется назначать другие ото- и нефротоксичные антибиотики.

При введении под конъюнктиву может оказывать ток сико-аллергическое воздействие на ткани.

ПРЕПАРАТЫ Гентамицин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе.

Содержат гентамицин сульфат 3 мг в 1 мл раствора. Про­ изводство Polpharma, Польша.

Гентамицина сульфат 0,3 % глазные капли по 1,5 мл в тюбике-капельнице по 2 шт. в упаковке. Содержат ген тамицин сульфат 3 мг в 1 мл раствора. Производство ЭНДОКРИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, Россия.

Гентамицина сульфат в ампулах по 1 мл. Содержит 40 мг гентамицина. Под конъюнктиву вводят 20,0 мг препарата. Производство AGIO PHARMACEUTICALS;

HEMOFARM, Словения.

Тобрамицин (Tobramycin) Обладает антибактериальным действием. Подавляет рост и развитие грамотрицательных и грамположитель ных микроорганизмов. Наиболее активен в отношении:

Staphylococcus aureus, Citrobacter species, Enterobacter species, E. coli, Klebsiella species, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia species, Serratia species.

Показания: блефарит, конъюнктивит, блефароконъ юнктивит, кератит, эндофтальмит, профилактика по­ слеоперационной инфекции.

Дозировки: по 1 капле в пораженный глаз 5 раз в день, при острых инфекциях — через 30 мин—1 ч.

Побочные действия: местные аллергические реакции в виде зуда, припухания век.

Противопоказания: гиперчувствительность, в т. ч. к другим аминогликозидам, беременность.

ПРЕПАРАТЫ Тобрекс 0,3 % глазные капли 5 мл во флаконе, произ­ водство Alcon, США. Содержат тобрамицина сульфат 3 мг в 1 мл раствора.

Бруламицин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе.

Содержат по 3 мгтобрамицина сульфата в 1 мл раствора.

Прозводство Biogal, Венгрия.

Цефазолин (Cefazolin) Обладает бактерицидным действием. Активен в отно­ шении большинства грамположительных кокков (пнев­ мококки, зеленящие и гемолитические стрептококки группы A, S. aureus, включая пенициллиназопродуци рующие штаммы), ряда грамотрицательных бактерий:

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae — и ана­ эробных кокков: Peptococcus, Peptostreptococcus (исключая В. fragilis). Реагирует со специфическими пенициллин связывающими белками на поверхности цитоплазмати ческой мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки, высвобождает аутолитические ферменты клеточной стенки, вызывая ее повреждение и гибель бактерий. Легко проходит через гистогематиче ские барьеры, включая плацентарный (но не ГЭБ), про­ никает в желчь, секретируется (в незначительных коли­ чествах) с грудным молоком. Не биотрансформируется.

Экскретируется почками (70—80 % за сутки).

Показания: инфекционные поражения глаз после трав­ мы, эндофтальмит, ирит, иридоциклит, увеит инфек­ ционной этиологии.

Дозировки: в/м, в/в (капельно или струйно). Для в/м введения содержимое флакона разводят в 2—3 мл изото­ нического раствора натрия хлорида или стерильной во­ ды для инъекций и вводят глубоко в мышцу. При в/в струйном введении разовую дозу разводят в 10 мл изо­ тонического раствора натрия хлорида и медленно инъе­ цируют в течение 3—5 мин. Для в/в капельного введе­ ния (в течение 20—30 мин) предварительно 0,5—1 г раз­ водят в 100—250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Суточная доза для взрослых: 1—4 г. При инфекциях, вызванных грамполо жительными микроорганизмами, — 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, грамотрицательными бактериями — 0,5—1 г 3— 4 раза в сутки, средней степени тяжести — 0,5— 1 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях до 6 г в сутки. При наруше­ нии выделительной функции почек дозы уменьшают.

При местном применении в виде субконъюнктиваль ных иньекций применяют 50 мг 1—2 раза в СУТКИ в за­ висимости от тяжести инфекционного процесса.

Побочные действия (в основном, при системном вве­ дении препарата): тошнота, рвота, диарея, боли в эпи гастральной области, псевдомембранозный колит, по­ вышение концентрации печеночных ферментов (ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови, лейкопения, ней тропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоци тоз, гемолитическая анемия, кандидомикоз, аллергиче­ ские проявления (кожные высыпания, зуд, токсический эпидермальный некроз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, ангионевротический отек, ана­ филактический шок), реакции в месте введения: обра­ зование инфильтратов и абсцессов, флебитов и тром­ бофлебитов.

Противопоказания: гиперчувствительность, в т. ч. к др.

беталактамным антибиотикам, беременность, кормле­ ние грудью (на время лечения прекращают).

ПРЕПАРАТЫ Амзолин. Производство М. J. Pharmaceuticals, Индия.

Анцеф. Производство Aurobindo, Индия.

Антралцеф. Производство Shreya Healthcare, Индия.

Тотацеф, Цефазолин-Тева. Производство Teva, Израиль.

Цефазолина натриевая соль. Производство Красфар ма, Россия;

Белмедпрепараты, Беларусь.

Хлорамфеникол {Chloramphenicol) Действует бактериостатически, механизм антимик­ робного действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Антибиотик широкого спектра дей­ ствия. Активен в отношении грамположительных (ста­ филококки и стрептококки) и грамотрицательных кок­ ков (гонококки, менингококки), многих бактерий (ки­ шечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, протей), риккетсий, спирохет. Слабоакти­ вен в отношении синегнойной палочки, клостридии и простейших.

Препарат активен в отношении штаммов, устойчи­ вых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.

Устойчивость к хлорамфениколу развивается относи­ тельно медленно. Перекрестной устойчивости к дру­ гим химиотерапевтическим средствам, как правило, не возникает. При местном применении терапевтиче­ ские концентрации создаются во влаге передней каме­ ры, стекловидном теле.

Показания: инфекционно-воспалительные заболева­ ния переднего отрезка глаза.

Дозировки: по 1—2 капле 4 раза в день. При необходи­ мости кратность введения можно увеличить.

Побочные действия: аллергические реакции — кра­ пивница, ангионевротический отек, при длительном при­ менении возможен рост нечувствительной флоры, вто­ ричная грибковая инфекция.

Противопоказания: повышенная чувствительность к хлорамфениколу, беременность, лактация.

Особые указания: длительность лечения хлорамфени колом не должна составлять более 7—10 дней. В случае отсутствия клинического эффекта в течение 2—4 дней прием препарата следует отменить. При длительном ис­ пользовании может оказывать токсическое влияние на кроветворную систему. Недопустимо бесконтрольное назначение хлорамфеникола и применение его в про­ филактических целях, особенно у детей раннего детско­ го возраста.

ПРЕПАРАТЫ Левомицетин 0,25 % глазные капли по 5 мл во флако­ не. Глазная мазь 1—5 %. Производство «Эндокринные препараты», Россия.

Тетрациклин (Tetracyclin) Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, действует бактериостатически. Активен в от­ ношении грамположительных (стафилококки, стрепто­ кокки, пневмококки, клостридии, листерии, палочка сибирской язвы) и грамотрицательных микроорганиз­ мов (гонококки, коклюшная и кишечная палочки, энте робактер, клебсиелла, сальмонелла, шигелла), а также риккетсий, хламидий, микоплазм, спирохет. Устойчивы к тетрациклину синегнойная палочка, протей.

Показания: инфекционно-воспалительные заболева­ ния переднего отрезка глаза, вызванные чувствительны­ ми к препарату микроорганизмами.

Дозировки: глазная мазь закладывается в нижний конъ юнктивальный свод 3—5 раз в сутки в больной глаз.

Побочные действия: при длительном применении воз­ можны аллергические реакции, развитие грибковой ин­ фекции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда;

беременность и лактация, детский возраст до 7 лет.

ПРЕПАРАТЫ Тетрациклиновая мазь глазная по 3 и 10 г в тубе. Со­ держит тетрациклин 10 мг в 1 г мази. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.

Тетрациклиновая мазь глазная 5 г в тубе. Содержит тет­ рациклин 10 мг в 1 г мази. Производство PHARMACHIM, Болгария.

Ломефлоксацин (Lomefloxacin) Обладает бактерицидным действием. Активен в отно­ шении грамотрицательных и грамположительных мик­ роорганизмов: грамотрицательных аэробов (Citrobacter diversus и freundii, Enterobactercloacaae, aerogenes и agglo merans, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и parain fluenzae, Klebsiella pneumoniae, oxytoca и ozaenae, Mora xella catarrhalis, Proteus mirabilis, stuartii и vulgaris, Pseudo monas aeruginosa, Morganella morganii, Legionella pneu­ mophila, Salmonella spp., Shigella spp., Providencia rettgeri, Serratia liqucfaciens и marcescens, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), грамположительных аэробов (Stap­ hylococcus saprophyticus, aureus и epidermidis), хламидий, микобактерий туберкулеза (как вне-, так и внутрикле точно расположенных), некоторых штаммов микоплазмы и уроплазмы. В кислой среде эффективность снижает­ ся, резистентность развивается медленно. Стрептококки (большинство групп А, В, D, G), Streptococcus pneumo­ niae, Pseudomonas cepacia, Ureaplasmaurealyticum, Myco­ plasma hominis и анаэробы устойчивы к действию.

Показания: конъюнктивит (бактериальной, хламидий ной, гонококковой этиологии), блефарит, блефароконъ юнктивит.

Дозировки: применяют по 1 капле от 2 до 6 раз в сутки, при острой инфекции возможно применение в первые сутки каждые 2 ч. При офтальмохламидиозе, при тяже­ лых кератитах, в том числе вызванных гонококками и синегнойной палочкой, рекомендуется прием препара­ та внутрь — взрослым по 400 мг (до 600—800 мг) 1 раз в сутки. При нарушенной функции почек в первый день 400 мг, затем 200 мг в сутки. Доза и длительность курса зависят от тяжести заболевания и чувствительности воз­ будителя.

Побочные действия: тошнота, головная боль, голово­ кружения, дисбактериоз, фотосенсибилизация, аллерги­ ческие реакции, при инстилляции — ощущение жжения в глазах, сухость во рту.

Противопоказания: гиперчувствительность, церебраль­ ный атеросклероз, эпилепсия и др. состояния с предрас­ положенностью к судорогам, беременность, кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить груд­ ное вскармливание), детский и подростковый возраст (в период формирования и роста скелета — до 18 лет).

Меры предосторожности: в период лечения следует избегать солнечного света и использования УФ излуче­ ния. При первых признаках фотосенсибилизации или гиперчувствительности терапию необходимо прекратить.

Может вызывать сонливость и головокружение, что сле­ дует учитывать при работе с потенциально опасными ме­ ханизмами и управлении транспортными средствами.

Витамины с минеральными добавками следует приме­ нять за 2 ч до или через 2 ч после применения ломефлок сацина.

ПРЕПАРАТЫ Окацин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе. Со­ держит ломефлоксацина 3 мг в 1 мл раствора, производ­ ство Novartis Ophthalmics, Франция.

Ломфлокс таблетки по 400 мг, производство IPCA LA­ BORATORIES, Индия.

Максаквин таблетки по 400 мг, производство Pharma­ cia, США.

Офлоксацин (Ofloxacin) Обладает бактерицидным действием. Имеет широкий спектр действия. Влияет преимущественно на грамотри цательные и некоторые грамположительные микроорга низмы. Эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и сульфанила­ мидных препаратов. Возможна перекрестная резистент­ ность бактерий к офлоксацину и др. фторхинолонам.

Показания: бактериальные язвы роговицы, бактери­ альный конъюнктивит, офтальмохламидиоз.

Дозировки: по 1 капле 0,3 % раствора в глаз каждые 2— 4 ч в течение 2 дней, затем — 4 раза в сутки.

Побочные действия: фотосенсибилизация, аллергиче­ ские реакции (кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек, в т. ч. ларингеальный, фарингеальный, лица, голо­ совых связок, бронхоспазм, крапивница, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический некроз кожи, анафилактический шок), ощу­ щение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к дру­ гим фторхинолонам), беременность, кормление грудью.

Меры предосторожности: после исчезновения клини­ ческих признаков лечение продолжают 2—3 дня.

ПРЕПАРАТ Флоксал 0,3 % глазные капли 5 мл во флаконе, произ­ водство Dr. Mann Pharma, Германия.

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) Антибактериальное действие ципрофлоксацина очень широко и включает метициллин- и гентамицинрези стентные штаммы стафилококков, множественно-ре зистентные неферментообразующие бактерии, группу энтеробактерий, легионеллу и другие. Кроме того, ци профлоксацин обладает достаточной активностью про­ тив грамположительных кокков-стрептококков группы А, В, С, фекального стрептококка, синегнойной палоч­ ки, ацинетобактер, хламидий и микоплазм.

Препарат хорошо проникает в слезную жидкость и слюну.

Показания: острые конъюнктивиты, кератиты, перед­ ние увеиты, блефариты и другие воспалительные забо­ левания век, дакриоциститы, состояние после ранений глаз и их придатков, в послеоперационном периоде.

Дозировки: по 1 капле 3—8 раз в день в больной глаз.

Противопоказания: гиперчувствительность к состав­ ляющим препарата.

ПРЕПАРАТЫ Ципромед (Cipromed) является антибактериальным средством из группы фторхинолонов, обладает бактери­ цидным эффектом.

Состав: 0,3 % раствор ципрофлоксацина гидрохлори­ да, 0,022 % раствор консерванта бензалкониума хлорида и достаточного количества стерильной воды в качестве растворителя;

во флаконе 5 мл. Производство Promed Exports, Индия.

Цилоксан (Ciloxan) является антибактериальным сред­ ством из группы фторхинолонов, обладает бактерицид­ ным эффектом.

Обладает широким антибактериальным действием (про­ тив грамположительных кокков-стрептококков группы А, В, С, синегнойной палочки, хламидий и микоплазм).

Показания: конъюнктивиты и язвы роговицы, вы­ званные микроорганизмами, чувствительными к ципро флоксацину.

Дозировка: при язве роговицы — первые 6 ч по 2 капли каждые 15 мин. Затем по 2 капли каждые 30 мин. Во второй день — по 2 капли каждый час. С 3 по 14 дни — по 2 капли каждые 4 ч. При необходимости терапия мо­ жет быть продолжена и после двух недель.

При бактериальном конъюнктивите: по 1—2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч в первый день и каждые 4 ч — следующие дни.

Побочное действие: возможно местное жжение или дискомфорт.

Противопоказания: гиперчувствительность к фтор хинолонам или любому другому компоненту препа­ рата.

Состав: ципрофлоксацина гидрохлорида — 3,5 мг, консервант — бензалкония хлорид, нейтральные веще­ ства, во флаконах по 5 мл. Производство Alcon, США.

Норфлоксацин {Norfloxacin) Обладает бактерицидным действием. Активен в отно­ шении золотистого и эпидермального стафилококка ки­ шечной палочки, клебсиелл, энтеробактерий, Haemop­ hilus influenzae, хламидий и других.

Показания: конъюнктивиты бактериальной и хлами дийной этиологии, склерит, эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, профилактика послеоперационной ин­ фекции и инфекции после травматических повреждений органа зрения.

Дозировки: внутрь (при тяжелых кератитах, офталь мохламидиозах, гонобленоррее) за 1 ч до или через 2 ч после еды. При неосложненных инфекциях — по 400 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней. Длительность проти вомикробного действия — около 12 ч. Пациентам с на­ рушением функции почек дозу уменьшают до 400 мг/ сут. Пациентам, находящимся на гемодиализе, назнача­ ют половину терапевтической дозы.

Местно — по 1—2 капли в пораженный глаз 4—6 раз в день. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть 1—2 капли через каждые 2 ч.

Побочные действия (в основном, при приеме внутрь):

диспептический синдром (анорексия, тошнота, рвота, горечь во рту, боли в животе, диарея), нарушения функ­ ции мочевыводящей системы (гломерулонефрит, ди­ зурия, полиурия, протеинурия, уретральные кровоте­ чения), ЦНС (головная боль, головокружение, бессон­ ница, галлюцинации, обмороки), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма, ар­ териальная гипотония), органов зрения (жжение и боль в глазу, гиперемия конъюнктивы, хемоз, светобоязнь и др.), опорно-двигательной системы (тендиниты, разры­ вы сухожилий, артралгия), васкулит, синдром Стивен са-Джонсона.

Противопоказания: гиперчувствительность, беремен­ ность (у плода возможно развитие артропатий), кормле­ ние грудью, детский и подростковый возраст (до 15 лет).

Ограничения к применению: атеросклероз сосудов го­ ловного мозга, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия и судорожный синдром, нарушения функции почек и печени (при приеме внутрь).

ПРЕПАРАТЫ Нормакс 0,3 % глазные и ушные капли по 5 мл во фла­ коне. Содержит норфлоксацина 3 мг в 1 мл раствора.

Производство IPCA LABORATORIES, Индия.

Нормакс таблетки по 400 мг. Производство IPCA LA­ BORATORIES, Индия.

Антибиотики. Комбинированные препараты Неомицин и бацитрацин (Neomycin et Bacitracin) Комбинированный противомикробный препарат для местного применения. Содержит антибиотики, оказы­ вающие бактерицидное действие и проявляющие си­ нергизм при комбинированном применении. Спектр антимикробного действия препарата определяется ак­ тивностью неомицина. К препарату чувствительны грам положительные бактерии: аэробные кокки, аэробные бактерии, анаэробные бактерии. Грамотрицательные микроорганизмы: аэробные бактерии, анаэробные бак­ терии, аэробные кокки, кислотоустойчивые палочки.

Устойчивость микроорганизмов к неомицину развива­ ется медленно и в небольшой степени. К неомицину устойчивы: Pseudomonas spp., Nocardia asteroides, боль­ шинство грибов и вирусы.

Бацитрацин — противомикробный препарат, поли­ пептидный антибиотик. Предназначен для профилакти­ ки инфекционно-воспалительных заболеваний передне­ го отрезка глаза. Активен преимущественно в отноше­ нии грамположительных микроорганизмов, некоторых грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria), а так­ же актиномицетов и фузобактерий. Устойчивость к ба цитрацину встречается чрезвычайно редко. Препарат не активен в отношении Pseudomonas, Nocardia.

Показания: лечение и профилактика инфекционно воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, вызванных чувствительными к препарату микроорга­ низмами;

профилактика послеоперационной инфекции;

вторичное бактериальное инфицирование при вирусной инфекции.

Дозировки: по 1—2 капли 4—5 раз вдень.

Побочные действия: аллергические реакции, особенно при индивидуальной непереносимости аминогликозидов.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим антибиотикам — ами ногликозидам, поражения слухового нерва и вестибу­ лярного аппарата, нарушения выделительной функции почек;

детский возраст до 1-го года.

Особые указания: препарат ото- и нефротоксичен, при длительном применении не исключены проявления сис­ темного токсического действия. Одновременное назна­ чение внутрь других антибиотиков аминогликозидов и цефалоспоринов повышает риск возникновения токси­ ческих эффектов. Курс лечения должен составлять не более 7—10 дней. Назначение беременным требует осо­ бой осторожности.

ПРЕПАРАТЫ Бивацин глазные капли 10 мл во флаконе. Содержат неомицина сульфат 3500 ME, бацитрацин 2500 ME в 1 мл раствора. Производство LEK, Словения.

Бивацин глазная мазь — 3,5 г в тубе. Содержит неоми цина сульфат 3500 ME, бацитрацин 2500 ME в 1 г мази.

Производство LEK, Словения.

Хлорамфеникол, колистиметат натрия, ролитетрациклин (Chloramphenicol, Colistimethate sodium et Rolitetracycliri) Комбинированный препарат, обладающий широким противомикробным действием за счет входящих в его состав антибиотиков. Хлорамфеникол (левомицетин) — антибиотик широкого спектра действия. Обладает бак териостатическим действием. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий.

Тетрациклин и ролитетрациклин действуют бактерио статически. Активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, хламидий, микоплазм, амеб.

Колистиметат натрия — бактерицидный антибиотик, действует на грамотрицательные бактерии, оказывает противогрибковое действие. Это важно при длительном использовании препарата.

Показания: конъюнктивиты бактериальной, гонокок­ ковой и хламидийной этиологии, язвенный блефарит, кератит, склерит, эписклерит, увеит, послеоперацион­ ные и травматические инфекции.

Дозировки: по 1 капле 3—6 раз в сутки.

Побочные действия: кратковременные покалывания и жжение, микозы, появление нечувствительной микро­ флоры.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПРЕПАРАТ Колбиоцин содержит хлорамфеникол 4 мг, колисти метат натрия 180000 ME, ролитетрациклин 5 мг в 1 мл раствора и в I г мази. Глазные капли 5 мл во флаконе и 5 г в тубе мазь. Производство S. I. F. I., Италия.

Полимиксин В и триметоприм {Polymixin В et Trimethoprim) Комбинированный противомикробный препарат ши­ рокого спектра действия. Полимиксин В — полипептид­ ный антибиотик. Оказывает бактерицидное действие.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных мик­ роорганизмов. Не действует на кокковые аэробные (ста фило-, менингококки и другие) и анаэробные микроор­ ганизмы, а также на большинство штаммов Proteus, на бактероиды, возбудителей туберкулеза, дифтерии, на клостридии и грибы. Наиболее ценной особенностью антибиотика является его эффективность в отношении синегнойной палочки и Pseudomonas aeruginosa.

Полимиксин В проявляет синергизм с хлорамфени колом, тетрациклинами, сульфаниламидами и тримето примом.

Триметоприм — антибактериальный препарат, меха­ низм действия которого связан с угнетением фермен­ тов, участвующих в биосинтезе тетрагидрофолиевой ки­ слоты. Действует бактериостатически. Активен в отно шении грамположительных и грамотрицательных бак­ терий. Неэффективен в отношении синегнойной палоч­ ки, спирохет, микобактерий туберкулеза.

Показания: лечение инфекционных заболеваний гла­ за, вызванных чувствительной к препарату микрофло­ рой (блефариты, конъюнктивиты, кератиты), язвы ро­ говицы бактериального происхождения;

хронический дакриоцистит;

эндофтальмит;

инфицированные ожоги глаза и его придаточного аппарата;

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.