WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Самарский Государственный медицинский университет Самарский медицинский институт «Реавиз» Медицинский университет города Любека (Германия) г. п. ...»

-- [ Страница 2 ] --

В условиях кислородной недостаточности в тканях сустава усиливается гликолиз, в результате чего в них накаплива­ ются недоокисленные продукты обмена. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода [Голикова Н. М., 1979;

Ткаченко С. С, Станчиц Ю. Ф., Тихилов Р. М., Юшманов Г. И., 1985;

Meltzer Т., Myers В., 1986]. Усилить эффект лечебного действия кислорода можно в барокаме pax путем ингаляций его под повышенным давлением [Ратнер Г. Л., 1975;

Ефуни С. Н. с соавт., 1980;

Краснов А. Ф., с соавт. 1985;

Ларцев Ю. В., 1993, 1996, 1998;

Meyer I. S.

et al., 1975;

Iwanowska H. et al., 1976;

Friehs L. et al., 1981].

Проведенное нами экспериментальное исследование пока­ зало, что сеансы ГБО-терапии в ранние сроки после опера­ ции оптимизируют регенераторные процессы, стимулируют камбиальные клетки.

Использовать ГБО-терапию при ряде заболеваний и травмах опорно-двигательного аппарата наша клиника начала впервые в стране [Краснов А. Ф. с соавт., 1970].

Накоплен определенный опыт при лечении черепномозго вых травм, полиомиелита, деструктивно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. ГБО-терапия на­ значается больным с декомпенсированными и субкомпен сированными формами нестабильности, у которых выяв­ лен деформирующий артроз коленного сустава. Лечение проводим по показаниям в дооперационный период, в пос­ леоперационный период на этапе иммобилизации и в отдаленные сроки при диспансерном наблюдении.

В клинике травматологии, ортопедии и ВПХ разверну­ ты три барокамеры: одноместные «Иртыш-МТ», «ОКА МТ» и многоместная «Волга-МТ» (рис. 43). Одноместные барокамеры выпускаются отечественной промышленностью серийно. Многоместная барокамера «Волга-МТ» изготов­ лена по индивидуальному проекту [Краснов А. Ф. с соавт., 1983]. Барокамера допущена к эксплуатации Комитетом по новой технике МЗ СССР. Преимущества многоместной барокамеры очевидны. Она позволяет проводить сеанс одновременно нескольким больным. В ней снижен расход кислорода по сравнению с одноместной. Срок эксплуата­ ции ее практически не ограничен. Диапазон избыточного давления шире. Психологический настрой больных также в пользу многоместной барокамеры. Лечение проводим стационарно, а в последние годы организовали амбулатор­ ные курсы лечения, что более выгодно экономически. Для стационарных больных в клинике создано отделение ги Рис. 43.

Многоместная барокамера «Волга-МТ» пербарической оксигенации на 20 коек. Госпитализуем в него только тех больных, которым в комплексном лечении применяли ГБО-терапию в пред- или послеоперационный период. Для поликлинического лечения используем пре­ имущественно барокамеру «ОКА-МТ».

Известно, что после сеанса ГБО больной определенное время должен находиться под наблюдением врача. Для этой цели в консультационно-диагностическом отделении клиники развернуты палаты «временного пребывания боль­ ных». После сеанса больные находятся в них в течение часа, а иногда и более. В это время им проводят необхо­ димые, клинические и лабораторные исследования.

Большое внимание уделяется подготовке больного к лечению в барокамере. Всех больных осматривают леча­ щий врач, врач отделения ГБО-терапии, терапевт, ЛОР специалист с целью уточнения режима, типа барокамеры.

В доступной форме объясняем больному суть предстояще­ го лечения, правила поведения в барокамере. В процессе подготовки важное значение придается общению больного с пациентами, уже принимавшими сеансы ГБО-терапии.

Лечение в барокамере проводим 40-50 минут под дав­ лением 1—2 атмосферы, по 5-6 сеансов с перерывами между ними в два дня. По мере увеличения общего числа сеансов перерывы между циклами также увеличивались.

Курс состоит из 15-16 сеансов, на которые уходит в сред­ нем 25 дней [Давыдкин Н. Ф., 1985].

Результаты лечения ГБО мы оценивали по клиниче­ ским данным и показателям кожной температуры, данным реовазографии, позволяющим судить об уровне кровооб­ ращения в области сустава. После проведенного лечения все больные отмечали уменьшение болей. Изменялись показатели кожной температуры и данные реовазографии, что свидетельствует о повышении уровня кровообращения области коленного сустава.

Наиболее достоверным был интегральный показатель, отражающий уровень кровообращения, который до лече­ ния составлял 0,21 ±0,04, а после - 0,15 + 0,03. Его количест­ венное выражение свидетельствует об уменьшении откло­ нения от нормы.

Однако необходимо подчеркнуть, что лечение занима­ ло почти месяц, да и количество сеансов было значитель­ ным. У ряда больных развивались побочные эффекты: тош­ нота, головокружение, потеря аппетита, недомогание. Есть основания считать, что такие расстройства являются ре­ зультатом токсического действия кислорода. Об этом со­ общают и другие авторы: Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни (1978), Г. Л. Ратнер (1974, 1979).

Учитывая сказанное, ряду больных с субкомпенсиро ванными и декомпенсированными формами нестабильно­ сти коленного сустава и деформирующим гонартрозом II—III стадии кислород вводили в сустав по методике П. 3. Завеса (1977) с некоторыми нашими изменениями.

Использовали систему резиновых трубок, соединяющих шприц Жанне с кислородной подушкой и канюлей, на которую надевалась пункционная игла. Несмотря на про­ стоту и непродолжительность манипуляции, введение кис­ лорода в сустав проводили со строжайшим соблюдением всех правил асептики, в чистой перевязочной или опера­ ционной. Всего назначали 6-7 вдуваний медицинского кислорода с интервалами между процедурами 3-4 дня.

Количество кислорода колебалось от 60-80 см3 на первую процедуру и до 120-140 см3 на последнюю. Газ вводили медленно, так как быстрое наполнение кислородом полос­ ти сустава могло вызвать резкие боли, явления синовита и даже надрывов измененной капсулы. В промежутках меж­ ду процедурами больные занимались дозированной лечеб­ ной гимнастикой, самомассажем конечностей. В послед­ ние годы такое лечение проводим в амбулаторных услови­ ях. Используем для этого «палаты временного пребыва­ ния», помещая в них больных после первой манипуляции на сутки для динамического наблюдения. При отсутствии побочных явлений последующие процедуры выполняли амбулаторно. Результаты лечения контролировали по субъ­ ективным ощущениям больных и данным температуры кожных покровов и реовазографии.

Интегральный показатель, отражающий уровень крово­ обращения в области сустава, изменился с 0,22 + 0,03 до лечения до 0,16 ±0,02 после лечения. Изменение его было менее выраженным, чем при лечении ГБО, однако он приблизился к норме.

Таким образом, более эффективным является лечение артроза с помощью гипербарической оксигенации. Тем не менее оба метода могут применяться в комплексном лече­ нии посттравматической нестабильности, сочетающейся с деформирующим гонартрозом. Выявленные нами в про­ цессе использования методик недостатки, в частности длительные сроки лечения, токсическое побочное дейст­ вие кислорода, послужили основанием для поиска более эффективного способа лечения гонартроза — частого спут­ ника посттравматической нестабильности коленного сус­ тава.

Нами разработан и с 1983 года успешно применяется способ лечения деформирующего гонартроза, основанный на сочетанном использовании внутрисуставной оксигена ции и сеансов гипербарической оксигенотерапии. По ра­ нее описанной методике производим введение кислорода в сустав в количестве 80-100 см3 3-4 раза с интервалом 3 дня. Параллельно назначаем ГБО-терапию при давлении кислорода 1-2 атмосферы продолжительностью 40 50 минут с интервалом между сеансами 3 дня. Количество сеансов 3-4. На курс лечения требуется лишь 12—15 дней.

Контроль за лечением осуществляется по субъективным ощущениям пациентов, по данным измерения температу­ ры кожных покровов и реовазограмм. Интегральный по­ казатель становился равным 0,15 ±0,01 уже к 14-15 дню.

Приводим клиническое наблюдение. Больной Е., 35 лет, история болезни № 236/43. Поступил в клинику 9 апреля 1987 года с диагнозом:

разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава, суб компенсированная форма. Травму получил 5 лет назад при падении на лыжах. После травмы сустав был увеличен. В районной больнице сус­ тав пунктировали, удалили кров. Иммобилизации не было. В последу­ ющем не лечился. Последние 6-8 месяцев беспокоили неустойчивость в суставе, боли, усиливающиеся к концу дня. При осмотре: резкая ат­ рофия четырехглавой мышцы, положителен симптом «переднего вы­ движного ящика», при движении в суставе «хруст». Па рентгенограм­ мах — деформирующий гонартроз II стадии.

Перед операцией проведено лечение нашим способом. Выполнено 3 внутрисуставных введения кислорода по 80 см3 и 4 сеанса ГБО терапии при давлении 1 атмосфера по 40 минут с интервалами 3 дня.

Через 14 дней боли заметно уменьшились, температура кожных пок­ ровов повысилась с 36,2° до 36,4°;

все показатели реовазограммы улуч­ шились (рис. 44). РИ был 0,85±0,02, стал - 0,95±0,03;

АЧП был 0,90±0,02, стал - 0,97±0,03. Интегральный показатель был 0,21±0,01, стал — 0,14±0,02, то есть значительно приблизился к норме.

Существенное значение имеет то обстоятельство, что предлагаемый способ оказался более эффективным в пла­ не длительности ремиссий после лечения. Сравнивая ре­ зультаты лечения больных в послеоперационный период, мы установили, что период ремиссии после внутрисустав­ ной оксигенации составил 150 ±10 дней;

после ГБО-тера пии — 180 ±12 дней;

после лечения нашим способом Рис. 44.

Реовазограмма с симметричных точек бедра больного Е.:

А — до лечения;

В — после лечения;

1,3- левое бедро;

2, 4 — правое бедро 240 ± 13 дней. Сверхсуммарный лечебный эффект достига­ ется, по нашему мнению, за счет усиления местного дей­ ствия кислородом, доставленным током крови.

Предложенный нами способ лечения имеет и другие преимущества. Он позволяет добиться результата при умень­ шении времени лечения почти в 2 раза. Снизилась веро­ ятность осложнений, так как количество пункций сустава и число сеансов ГБО-терапии также сократилось в 2 раза.

Ощутимо увеличивается пропускная способность барока­ мер. Способ применяется нами и в амбулаторных услови­ ях. Он доступен для использования в любом лечебном учреждении, где имеются барокамеры.

Новый способ лечения деформирующего артроза В наших исследованиях мы использовали способ лече­ ния деформирующего гонартроза, предложенный сотруд­ никами клиники травматологии и ортопедии (А. П. Чер­ нов, Г. П. Котельников, Л. А. Орлова, 1988) Самарского государственного медицинского университета. Авторское свидетельство на изобретение № 1438777.

Суть способа: больного, после внутрисуставного введе­ ния кислорода, помещают в барокамеру. Давление в баро­ камере 1-2 АТИ, экспозиция 45-60 минут. Через 3 дня процедуру повторяют. Курс лечения 3—4 процедуры.

Данный способ взят за прототип, и на его основании разработаны способы лечения различных заболеваний, относящихся к группе деструктивно-дистрофических по­ ражений опорно-двигательного аппарата.

При лечении деформирующего гонартроза в условиях клиники мы применяли следующий способ (рационализа­ торское предложение № 467/94).

Больному проводили сеансы ГБО-терапии.

Лечение в барокамере проводили под давлением 1,5 АТИ, длительность сеанса 45-50 минут. Выполняли 4 сеанса с интервалом в 2 дня.

Параллельно назначали местную оксигенотерапию.

При отсутствии противопоказаний (гнойничковые за­ болевания кожи, индивидуальная непереносимость и т. д.), под обезболиванием Sol. Novocaini 0,5%-5,0, вводили кислород в сустав. В зависимости от объема сустава боль­ ного вводили 50—60 кубических сантиметров кислорода при первой манипуляции и 80-100 кубических сантимет­ ров при последующих. Всего выполнили 3 процедуры с интервалом в 2 дня. Манипуляцию осуществляли на сле­ дующий день после сеанса гипербарической оксигенации.

Процедуру проверяли с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционной или чистой пере­ вязочной.

Часто наличие у больного с гонартрозом деформации сустава затрудняет поиск суставной щели для пункции сустава. Введение газа в суставные сумки не всегда оправ­ дано, так как последняя может быть изолирована от сус­ тава.

Мы пользовались простым методом обнаружения иско­ мой точки (рационализаторское предложение № 468/94).

Строился равнобедренный треугольник, вершины которо­ го составили: максимально выступающие точки мыщелков большеберцовой кости внизу и верхний полюс надколен­ ника вверху. Точки пересечения биссектрис нижних углов с краями надколенника почти всегда совпадали с проек­ цией суставной щели.

Для местного введения кислорода во всех случаях ис­ пользовали приставку к артроскопу фирмы «Карл-Шторц» с предложенным нами тройником (рационализаторское предложение № 413/91).

Лечение проводили как стационарно, так и амбулаторно.

При амбулаторном режиме после сеанса ГБО или внут­ рисуставного введения кислорода больные находились в «палате временного пребывания больного» в течение часа, а при необходимости и более длительное время.

Многократное травмирование сустава иглой при внут­ рисуставном введении кислорода, действие кислорода в суставе как чужеродного объекта вызвало необходимость до минимума сократить внутрисуставные инъекции.

Временной разрыв в двое суток между сеансами и че­ редование сеансов ГБО и местных инъекций кислорода позволило избежать остаточного накопления неальвеоляр­ ного кислорода в организме и тем самым снизить опас­ ность кислородной интоксикации.

Таким образом, предложенный новый способ оксиге нотерапии позволил до минимума уменьшить опасность развития осложнений, таких как: инфицирование сустава при внутрисуставном введении кислорода, кислородная интоксикация при гипербарической оксигенации за счет уменьшения количества манипуляций, временного разры­ ва между процедурами. Также сократить сроки лечения до 12-15 дней. Небольшое количество сеансов ГБО и внут­ рисуставных введений кислорода дало возможность осу­ ществлять лечение больных в амбулаторных условиях.

Экспериментально-клинические исследования показа­ ли наибольшую эффективность оксигенотерапии в лече­ нии больных деформирующим артрозом при I и II стадиях заболевания.

В эксперименте при новом способе оксигенотерапии результаты функциональных методов исследований: реова зографии, электромиографии, полярографии, приближались к аналогичным показателям здоровых животных.

Сопоставление интегральных показателей на математи­ ческих моделях в результате проведенного системного многофакторного анализа показало преимущество нового способа перед известными в лечении деструктивно-дис­ трофических заболеваний коленного сустава.

Внедрение нового способа оксигенотерапии позволило получить хороший клинический эффект при лечении боль­ ных с деформирующим гонартрозом, уменьшить опасность осложнений за счет сокращения сеансов ГБО и внутрисус­ тавных инъекций кислорода, сократить сроки лечения, добиться увеличения продолжительности ремиссии.

Гравитационная терапия при посттравматической нестабильности коленного сустава Эффективность консервативного и оперативного лече­ ния у больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава во многом зависит от выраженности сопутствующих вторичных изменений, в виде деформирую­ щего артроза, а также патегенетической направленности реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Подавляющее большинство исследователей важ­ ную роль в патогенезе заболевания отводят нарушению кровоснабжения, снижению оксигенации тканей как не­ посредственно в суставных структурах, так и параарти кулярных тканях. В связи с чем наиболее эффективными и физиологичными можно признать методы, позволяющие целенаправленно и дозированно воздействовать на сосу­ дистый кровоток нижних конечностей с учетом выражен­ ности функциональных и органических изменений в пора­ женной конечности. Правильное и своевременное приме­ нение средств восстановительной терапии в послеопера­ ционном периоде позволяет создать благоприятные усло­ вия для течения репаративных процессов костной ткани в области сформированных внутрикостных каналов, пере­ стройки и лучшей фиксации аутотрансплантатов, избежать выраженного прогрессирования дегенеративно-дистрофи­ ческих изменений в коленном суставе.

В плане решения этого вопроса, с целью оптимизации репаративной регенерации внутрисуставных структур, кост­ ной ткани, улучшения трофики мышц нижних конечностей мы впервые использовали на этапе восстановительного лечения повышенную гравитацию кранио-каудального направления. Этот метод назвали гравитационной тера­ пией, на который нами получен патент на изобретение № 2074689 от 10.03.97 г. (Г. П. Котельников, А. В. Яшков, Р. А. Галкин и др.).

О положительном влиянии повышенной гравитации ранее отмечал Н. В. Левашов (1985), который применял данный физический фактор при лечении больных с обли терирующим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечностей с целью устранения признаков ишемии.

Клинической апробации нашего метода предшествова­ ли экспериментальные исследования на животных (кры­ сах),,у которых изучалось состояние репаративного про­ цесса при повреждении костей голени, коленного сустава, бедра в условиях хронического действия повышенной гра­ витации кранио-каудального направления величиной до 1,1 G. (А. Н. Махова, А. В. Яшков, М. Г. Котельников, 1995-1998). Динамику репаративных процессов и состоя­ ние микроциркуляторного русла в зоне повреждения изуча ли морфологическими, морфометрическими, гистохимичес­ кими и гистоавторадиографическими методами на 7, 14, 21 сутки, а также через 2 и 3 месяца.

Анализ морфометрических показателей свидетельство­ вал о выраженном влиянии гравитационной перегрузки на состояние микроциркуляторного русла и репаративную ре­ генерацию в зоне повреждения костной ткани.

У опытных животных отмечен достоверный рост пока­ зателя общей площади сосудистого русла — наиболее важно­ го критерия оценки местной циркуляции. Особенно ярко это проявилось на 21 сутки, когда общая площадь, зани­ маемая сосудистым компонентом, в 3 раза превышала зна­ чения контрольной группы.

Увеличение сосудистой сети происходило преимущест­ венно за счет роста количества сосудов в поле зрения и в меньшей степени их диаметра, что отчетливо прослежива­ лось на всех сроках формирования регенерата. При этом шло развитие мелких сосудов, преимущественно капилля­ ров синусодного типа, которые обильно пронизывали со­ единительно-тканную прослойку костного регенерата.

Увеличению общей площади сосудистого русла также способствовал переход большей части капилляров в актив­ ное состояние, уменьшение числа спазмированных сосу­ дов. В них отсутствовали явления стаза, кровоизлияния и другие гемодинамические расстройства.

Для оценки влияния повышенной гравитации на актив­ ность метаболических реакций нами была изучена динамика показателей окислительно-восстановительных ферментов ЛДГ и МДГ в мышечной ткани, прилегающей к месту поврежде­ ния. Установлено, что в отличие от контроля, в опытной группе животных отмечено постепенное увеличение относи­ тельной активности ЛДГ-1 и снижение ЛДГ-5.

Наряду с этим, к 21 суткам у опытных животных на­ блюдалась активизация молекулярных форм МДГ-3 и уменьшение активности МДГ-1, что указывало на интен­ сификацию аэробных процессов в мышечной ткани.

С целью сравнительной оценки активности пролифе ративных процессов в костной и соединительной ткани было проведено гистоавторадиографическое изучение реге­ нерата с помощью предшественника синтеза ДНК Н-ти мидина на 21 сутки остеогенеза после гравитационной пе­ регрузки и без нее. Количественная оценка показала, что индекс мечения 3Н-тимидином при использовании повы­ шенной гравитации выше как для клеток соединительной, так и костной ткани. Это указывало на высокую актив­ ность пролиферативных процессов при воздействии ги­ пергравитации. Установлено, что оптимизирующее влия­ ние на репаративную регенерацию оказывал режим, пре­ дусматривающий воздействие тремя циклами по 3 дня с интервалами между ними в 2-3 дня.

Полученные экспериментальные данные свидетельство­ вали, что умеренные величины повышенной гравитации кранио-каудального направления вызывают не только до­ полнительный артериальный приток крови к нижним ко­ нечностям, но и способствуют более активному развитию сосудов микроциркуляторного русла и оксигенации тканей.

Учитывая, что данный физический фактор способству­ ет устранению признаков ишемии тканей нижних конеч­ ностей и улучшает их трофику, мы использовали его в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава после реконструктивных операций, а также при развитии признаков деформирующего гонартроза.

В качестве устройства для моделирования повышенной гравитации был использован стенд для лечения ишемиче ских состояний нижних конечностей (А. А. Коган, Н. В. Ле­ вашов, А. Ю. Попов, 1984). Общий вид стенда представ­ лен на рисунке 45.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента располагают на платформе стенда, конструк­ тивно выполненного в виде центрифуги с коротким ра­ диусом действия (2 м) и вертикальной осью вращения.

Положение ложемента центрифуги выбрано таким об­ разом, чтобы голова больного находилась в центре враще­ ния, а ноги на периферии, вдоль радиуса описываемой Рис. 45.

Стенд для моделирования хронического воздействия повышенн гравитации кранио-каудального направления при вращении окружности. При этом голову пациента фиксируют для предупреждения возможных вестибулятор ных расстройств, обусловленных эффектом Кориолиса. Это позволяло свести к минимуму влияния радиального уско­ рения на вестибулярный аппарат и давало возможность проводить процедуру без особых ограничений у сомати­ чески здоровых больных.

Под воздействием центробежных сил кранио-каудаль­ ного направления создавался дополнительный приток ар­ териальной крови к нижним конечностям, который вызы­ вал цепь сложных нейрорефлекторных реакций, способ­ ствующих улучшению трофики тканей в пораженной ко­ нечности. Для адаптации венозного кровотока к возрос­ шему гидростатическому фактору во время вращения цен­ трифуги больные выполняли дозированную мышечную нагрузку нижними конечностями статического или дина­ мического характера. Причем движения в пораженном суставе осуществляли в условиях осевой разгрузки, с по­ степенным увеличением амплитуды. Все это позволяло проводить раннее функциональное лечение и обеспечить благоприятные условия для репаративных процессов, из­ бежать усиления болевого компонента и гипотрофии мышц нижних конечностей у больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. Через 2-3 минуты после начала вращения, необходимых для адаптации, па­ циенту разрешали приступать к выполнению физической нагрузки. Для этих целей на дистальном конце ложемента установлен тренажер, обеспечивающий выполнение мы­ шечной работы нижними конечностями мощностью от 10 до 100 Вт. Конструктивные особенности его позволяли осуществлять активные движения в голеностопном, ко­ ленном и тазобедренном суставах.

Величину перегрузки во время сеанса доводили до +1,9 G.

Длительность вращения составляла 10-15 минут. На курс на­ значали 10—15 сеансов.

Противопоказанием к назначению гравитационной те­ рапии были:

- общее тяжелое состояние больного;

- выраженные нарушения мозгового кровообращения в остром периоде;

- тяжелые формы ишемической болезни сердца, в том числе протекающие с нарушением ритма по типу мерца­ тельной аритмии;

- гипертоническая болезнь 3 стадии;

- флеботромбозы и тромбофлебиты нижних конечно­ стей и таза в остром периоде либо осложненные выражен­ ной венозной недостаточностью;

-.тяжелые вестибулопатии различного генеза;

- исходная низкая толерантность больных к физиче­ ской нагрузке (появление на ЭКГ признаков ишемии мио­ карда при интенсивности нагрузки 50 Вт и ниже);

- психические нарушения.

Применение гравитационной терапии в комплексе реа­ билитационных мероприятий у данной категории больных имело выраженный терапевтический эффект и значитель­ но усиливало действие других лечебных средств.

Клинические наблюдения выявили улучшение общего самочувствия после 3-4 сеансов. Под воздействием грави­ тационной терапии у больных в послеоперационном пе­ риоде заметно снижался реактивный отек мягких тканей, исчезали признаки венозного застоя, нормализовалась окраска кожных покровов, более активно шло восстанов­ ление мышечной силы нижних конечностей.

До лечения гравитационной терапией После курса лечения гравитационной терапией Рис. 46.

Реовазограммы бедра больного с нестабильностью левого коленного сустава и начальными признаками гонартроза.

А — здоровая конечность, Б — больная ПО У больных с явлениями деформирующего артроза к концу курса лечения уменьшался или полностью купиро­ вался болевой синдром, восстанавливался объем движений в пораженном суставе.

Параклинические методы исследования (РВГ, ЭМГ) объективно подтверждали положительную динамику мест­ ного кровотока, функциональной активности мышц боль­ ной конечности.

Изучение регионарного кровотока нижних конечностей у больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава методом тетраполярной реовазографии констатиро­ вало увеличение амплитуды реовазографической кривой, реографического индекса и объемной скорости кровотока после воздействия гравитационной терапии (рис. 46). При этом исчезала достоверная разница в гемодинамических показателях больной и интактной конечности. Нормализа­ ция периферического кровотока одновременно сопровожда­ лась ростом качественных и количественных показателей здоровой конечности.

Рис. 47. Электромиография прямой мышцы бедра больного с посттравматической нестабильностью левого коленного сустава до и после лечения гравитационной терапией.

А — здоровая конечность, Б ~ больная. Слева — до лечения, справа — после лечения Электромиография выявляла улучшение функциональ­ ного состояния мышц больной конечности, что проявля­ лось отчетливым ростом биоэлектрической активности мышц пораженной конечности после проведения курса гравитационной терапии.

Причем, усиление функциональной активности мышц бедра и голени также наблюдалось и на здоровой конеч­ ности, что наглядно демонстрирует электромиограмма больного с посттравматической нестабильностью левого коленного сустава (рис. 47).

Отдаленные результаты клинического обследования свидетельствовали о стойком характере положительного воздействия гравитационной терапии у больных с посттрав­ матической нестабильностью коленного сустава.

Применение гравитационной терапии позволило полу­ чить у 93,6% больных положительный результат. У подав­ ляющего большинства больных удалось существенно за­ медлить развитие деструктивных изменений со стороны внутрисуставных структур коленного сустава, мышечной ткани, значительно удлинить сроки ремиссии и сохранить функциональные возможности пораженной конечности.

Характерно, что в группе больных, получавших только медикаментозное и физиотерапевтическое лечение без гра­ витационной терапии, регресс трофических нарушений был нечетко выражен и сроки лечения существенно удлиня­ лись.

Таким образом, полученные экспериментальные и кли­ нические данные убеждают нас в правильности выбора терапевтического фактора при лечении больных с посттрав­ матической нестабильностью коленного сустава. При этом гравитационная терапия не только повышает эффектив­ ность консервативных средств при комплексном лечении, но и может быть самостоятельным лечебным методом в профилактике вторичных дегенеративно-дистрофических из­ менений коленного сустава.

Хирургическое лечение Наряду с консервативными методами лечения вторич­ ного деформирующего гонартроза нами разработаны и хирургические методы. Отечественные и зарубежные авто­ ры [Краснов А. Ф., 1969, 1971;

Бахтиозин Ф. Ш., 1971;

Чернов А. П., 1978;

Ковалев Е. В., 1983;

С. В. Ардатов, 1998;

Bandi, 1972;

Каройи М., 1980] связывают развитие вторичного посттравматического артроза со значительны­ ми изменениями в сухожильно-мышечном аппарате ко­ ленного сустава, покровном хряще, микроциркуляторном русле. Проявление этих изменений в значительной степе­ ни зависит от времени, прошедшего с момента травмы.

Обобщая многолетний опыт клиники по лечению больных с «внутренними повреждениями коленного сустава», отме­ тим, что 75% больных имели застарелые повреждения ме­ нисков и связочного аппарата. Таким повреждениям со­ путствовал деформирующий артроз с осложненным тече­ нием и измененной клиникой. Изучение патогенеза вто­ ричного гонартроза показало, что ведущими причинами его развития надо считать перегрузку суставного хряща на отдельных участках, венозный застой, повышение внутри­ суставного давления, контрактуры мышц и их атрофию.

Предлагаемые нами хирургические методы в большей или меньшей степени воздействуют на эти патогенетичес­ кие факторы.

Способ высокой чрезмыщелковой остеотомии большебер­ цовой кости, разработанный А. П. Черновым (1980), умень­ шает венозный застой, снижает внутрисуставное давление и тонус сгибателей голени, нормализует тонус четырехгла­ вой мышцы.

Показания к операции: деформирующий гонартроз II—III стадии с выраженным болевым синдромом и дефор­ мацией сустава.

Техника операции. Разрез кожи от нижнего полю­ са книзу по бугристости большеберцовой кости. Выделяют собственную связку надколенника, отбивают от бугристос­ ти остеотомом, отводят в сторону и удерживают крючком.

Надкостницу отслаивают распатором, под кость подводят лопаточки Буяльского. Остеотомом производят клиновид­ ную остеотомию: при варусной деформации основание клина располагается кнаружи: при валыусной - кнутри.

Верхняя граница остеотомии проходит ниже суставной щели на 2,5-3 см. На передней поверхности проксимального фрагмента формируют П-образный шип;

на дистальном ложе для него. Фрагменты сопоставляют, шип внедряют в дистальный, который сдвигают на 1,0—1,5 см (рис. 48).

Для расчета величины иссечения клина используют извест­ ный прием: один градус исправления соответствует 1 мм поверхности иссечения костного вещества. Собственную связку надколенника фиксируют к дистальному фрагменту костным швом. Натяжение связки коррегируется с вели­ чиной укорочения. Рану послойно ушивают, накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на 2 месяца.

Рис. 48.

Схема высокой чрезмыщелковой остеотомии большеберцовой кости Декомпрессивная тонусонормализующая пластика колен­ ного сустава. Это профилактическое хирургическое вме­ шательство направлено на нормализацию мышечного то­ нуса, декомпрессию сустава.

Показания к операции: деформирующий гонартроз II и III стадии.

Техника операции. В основу операции положена методика W. Bandi с внесенными в нее существенными изменениями и дополнениями [Ковалев Е. В., 1983]. Дву­ мя паралигаментарными разрезами мобилизуют собствен­ ную связку надколенника. Тупо, по plica infrapatellaris дис тальнее отслаивают сухожильные волокна от большебер­ цовой кости и освобождают подлигаментарное простран­ ство. Отслойку удобнее производить указательным паль­ цем, обернутым салфеткой. Отделив связку от большебер­ цовой кости, костным ножом отслаивают кортикальный слой бугристости вместе с дорсальной порцией сухожиль­ ных волокон. Задние волокна при этом расслабляются.

Отступя от бугристости большеберцовой кости кнутри на 3—4 см, продольно рассекают надкостницу большеберцо­ вой кости. Остеотомом выбивают костную пластину дли­ ной 3-4 см, шириной 1,2—1,5 и толщиной 1,5—2,0 см (рис. 49). Надкостницу над костной раной ушивают узло­ выми кетгутовыми швами. В дефект, образованный между большеберцовой костью и смещенной кпереди собствен­ ной связкой надколенника вместе с кортикальной пласти­ ной, вводят костный трансплантат (рис. 49). Для нормали­ зации мышечного баланса внутренней и наружной порций четырехглавой мышцы бедра, а также с целью делатерали зации надколенника ушивают дефекты его собственной связки: внутренний - с апоневрозом за счет вентральной порции связки, наружный — за счет дорсальной порции сухожилия. Связка распластывается, изменяя форму свое­ го поперечника и принимая вид вытянутого эллипса с разными уровнями его полюсов относительно большебер­ цовой кости. Рану послойно ушивают кетгутом. Наклады­ вается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней Рис. 49.

Схема декомпрессивной тонусонормализующей пластики коленного сустава трети бедра под углом сгибания в коленном суставе 165° на 4 недели.

Впоследствии в клинике был разработан и успешно применяется способ хирургического лечения деформирую­ щего гонартроза, осложненного сгибательной контракту­ рой коленного сустава (А. П. Чернов, Г. П. Котельников, М. В. Пивоваров), который позволяет уменьшить внутри­ суставное давление, стимулировать репаративные процес­ сы, устранять сгибательную контрактуру коленного суста­ ва и уменьшить травматичность вмешательства.

Показания к операции: деформирующий гонартроз II—III стадии, осложненный сгибательной контрактурой коленного сустава.

7,4* Рис. 50.

Схема хирургического лечения деформирующего гонартроза, осложненного сгибателъной контрактурой коленного сустава Техника операции. Делают разрез кнутри от буг­ ристости большеберцовой кости длиной 3-4 см. Чрезнад костнично остеотомом формируют клиновидный аутотранс плантат основанием кпереди и глубиной примерно на две трети толщины большеберцовой кости. Смещают тран­ сплантат вперед на 1,0—1,5 см вместе с местом прикреп­ ления к его основанию собственной связки надколенника.

Вручную исправляют ось конечности, фиксируя при этом сустав (рис. 50). Ушивают рану. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом 165° на 5 недель.

Наложение циркулярной гипсовой повязки имеет и отрицательные последствия: более длительный период послеоперационной реабилитации, направленный на вос­ становление объема движений и силы мышц.

Рис. 51.

Схема хирургического лечения деформирующего гонартроза Этого недостатка лишен способ лечения деформирую­ щего гонартроза без последующей гипсовой иммобилиза­ ции (Г. П. Котельников, А. П. Чернов, С. А. Литвинов, М. В. Пивоваров). Показаниями к этой операции надо считать деформирующий гонартроз П-Ш стадии.

Техника операции. Через 3-4 см снутри от буг­ ристости большеберцовой кости формируют клиновидный трансплантат, основанием которого является место при­ крепления собственной связки надколенника. Чрезкожно вводят в него специальный стержень, один конец которо­ го имеет вид штопора, а на другом - винтовая резьба.

Стержень крепится на аппарат Илизарова, соединенный для жесткости с кольцом аппарата, фиксированным не­ сколько ниже (рис. 51). С помощью гайки, дозированно по 0,5-1 мм за сутки осуществляют смещение трансплан­ тата кпереди. Образующийся дефект заполняется костным регенератом (аналогично процессу при удлинении конеч­ ности по Илизарову). Больной в процессе лечения может наступать на ногу, при этом конечность полностью сохра­ няет объем движений в коленном суставе. Операция ма­ лотравматична, технически несложна, уменьшает сроки ле­ чения и количество осложнений в виде тугоподвижности.

Описанные способы хирургического лечения вторично­ го гонартроза можно применять и при идиопатическом процессе. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, однако мы убедились в их достаточно высокой эффектив­ ности, что и позволяет рекомендовать их для широкого применения.

Эффективность и этапы послеоперационного периода реабилитации больных Ведение больных в послеоперационном периоде явля­ ется важным этапом, логически завершающим весь реаби­ литационный цикл. Время послеоперационной реабилита­ ции больных, в связи с различными целями лечебных мероприятий, было подразделено нами на два периода:

иммобилизационный и постиммобилизационный.

Иммобилизационный период продолжается с момента окончания операции и наложения гипсовой повязки до ее снятия. Сроки иммобилизации зависят от клинической формы нестабильности и способа операции. У больных, оперированных разработанными нами способами, этот период составил 37±5 дней. Основное внимание в период иммобилизации обращалось на создание неподвижности в суставе для интимного сращения трансплантата и кости, обеспечивающего надежную фиксацию новой связки. До­ стигалось это за счет наложения плотной циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Другие виды повязок (лонгеты, туторы) не приме­ нялись: они не могут обеспечить необходимую иммобили­ зацию. Уже в этот период для предотвращения гипотро­ фии мышц, оптимизации регенераторных процессов и уменьшения болей проводится ряд мероприятий лечебно профилактического комплекса, которые имеют свои осо­ бенности в зависимости от формы нестабильности.

После операции всех больных помещают в отделение интенсивной терапии на 1-2 дня. Медикаментозную тера­ пию, направленную на улучшение функции жизненно важных органов, проводят строго по показаниям. Анти­ биотики и сульфаниламиды практически не применялись, что совпадает с данными других авторов [Савин А. М., 1981;

Пичеев Н. С, 1983;

Краснов А. Ф., 1983;

Измалков, 1998;

Wirth С. I., Koeb M., 1985]. Для профилактики пнев­ моний рано активизируют больного, заставляют занимать­ ся дыхательной гимнастикой. Со второго-третьего дня ре­ комендуем больным вставать и с помощью санитаров дви­ гаться на костылях. Стремимся создать благоприятный эмо­ циональный фон и постепенно активно включать самого больного в лечебный процесс. Положительную роль играет то обстоятельство, что в предоперационный период с боль­ ными проводилась определенная работа, ориентирующая их на активное участие в лечебном процессе.

Лечебную физкультуру начинаем с проведения со все­ ми больными теоретического занятия. В основу комплекса лечебной физкультуры, как и в предоперационный пери­ од, положены статические упражнения, разработанные А. Ф. Красновым (1958, 1963) для больных с вялыми па­ раличами нижних конечностей.

Занятия начинаются на 5—6 день со статических уп­ ражнений типа «игра надколенником». Предлагаем боль­ ному медленно, без рывков, с постепенно возрастающей силой напрягать мышцы бедра, особенно четырехглавую.

С каждым днем силу сокращений мышц увеличиваем.

Контролируем работу мышц путем подведения рук под гипсовую повязку несколько ниже ягодичной и паховой складок по окружности бедра (рис. 52). Занятия проводим 1 раз под контролем методистов и 3—4 раза самостоятель­ но по 10-15 минут с перерывами, учитывая самочувствие больного.

На 7—10 день для расширения возможностей статиче­ ских упражнений в проекции надколенника вырезали в гипсовой повязке «окно». С этого момента вводили новое упражнение «игра надколенника с препятствием». Суть его в создании дополнительного усилия четырехглавой мышце для преодоления препятствий. Методист смещает над­ коленник вниз и удерживает его. Больного просят на­ прягать мышцу и осуществлять движение надколенника Рис. 52.

Прием для контроля работы мышц бедра.

Схема Рис. 53.

Упражнения «игра надколенника с препятствиями».

Схема вверх (рис. 53). Кроме занятий с методистом, больным рекомендовано выполнять это упражнение несколько раз в день самостоятельно.

Важное значение в этот период имеет, на наш взгляд, правильное дозирование нагрузки на оперированную ногу.

Своевременное включение нагрузки улучшает крово- и лимфообращение в конечности, что в определенной мере активизирует репаративные процессы в тканях сустава. Со второго дня больному разрешаем ходить на костылях, не наступая на оперированную ногу. Даже такая ходьба обес­ печивает статические напряжения мышц. Затем позволяем слегка приступать на ногу, доводя нагрузку к 15-20 дню до 25% массы тела. Следующие 15-20 дней наращиваем нагрузку до 75% веса тела и разрешаем ходить с тростью.

Но полную нагрузку не рекомендуем до окончания пери­ ода иммобилизации.

Как составную часть лечебно-профилактического ком­ плекса назначаем больным физиотерапевтические проце­ дуры. С 3—4 дня после операции проводим курс УВЧ терапии на область операции по 6—8 процедур продолжи­ тельностью 8—15 минут. Воздействие на ткани токов УВЧ способствует скорейшему рассасыванию отека, предупреж­ дает развитие микрофлоры в области послеоперационной раны, уменьшает болевой синдром [Пасынков Е. И., 1969;

Олиференко В. Т., 1978;

Мулинская М. Г., Карелина И. В., 1995].

В то же время назначаем ряду больных ГБО-терапию.

Гипербарическая оксигенация, как показали исследования на животных, активизирует камбальные клетки и направ­ ляет процессы репаративной регенерации по пути прямого остеогенеза, минуя хрящевую стадию [Степнов В. Н., 1983;

Давыдкин Н. Ф., 1984]. Это способствует ускорению ин­ тимного соединения трансплантата и стенок костного канала, то есть создает возможность для уменьшения вре­ мени иммобилизации конечности. Эксперименты показа­ ли также, что достаточно провести 5-6 сеансов ГБО-тера пии для правильного «запуска» регенераторных процессов.

Сеансы ГБО-терапии проводили ежедневно при давлении 1 атм. продолжительностью 40 мин. Назначали 5-8 сеан­ сов. Время иммобилизации сократилось на 5—7 дней и составило 31+4 дня, по сравнению с 37±5 дней у больных без проведения ГБО-терапии.

Последние годы больным с субкомпенсированными и декомпенсированными формами нестабильности проводи­ ли непрямую электростимуляцию мышц бедра под гипсо­ вой повязкой по методике И. Р. Вороновича, О. И. Ша латониной (1981). Через 5—6 дней после операции бипо­ лярные стимулирующие электроды накладывали на область двигательной точки бедренного нерва выше уровня гипсо­ вой повязки. Предварительно, с помощью стимуляцией ной электромиографии, получали соответствующие пара­ метры (силу и длительность раздражения). Раздражение на­ носили отдельными импульсами длительностью 0,1-0,2 мс или серией продолжительностью 500-700 мс с частотой следования 30-50 имп./сек. Длительность процедуры со­ ставляла 10—12 минут с повторением ее через 7 дней, всего 5-6 раз. Такое лечение проводили большинству больных в амбулаторных условиях.

Постиммобилизационный период. Выделение этого пери­ ода было обусловлено изменением задач, которые пред­ стояло решать хирургу после снятия у больного гипсовой повязки с оперированной конечности. Основное внима­ ние обращали на увеличение объема движений в суставе, укрепление мышц ноги, уменьшение болевого синдрома и, в конечном итоге, на восстановление опороспособности конечности. Интенсивность и диапазон лечебных меро­ приятий зависели от формы нестабильности коленного сус­ тава и способа операции. Основой реабилитационных мероприятий в этот период были лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделен на два эта­ па: стационарный и амбулаторный. Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия, особенно у больных с субкомпенсированными и декомпенсированными форма ми, необходимо было продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап. Лечебно-профилактиче­ ский комплекс использовали интенсивно, с целью сокра­ щения сроков пребывания больного в стационаре. Лечеб­ ная физкультура заключалась в выполнении специальных упражнений с методистами;

обучении дозированной ходьбе;

занятиях на механоаппаратах, в бассейне;

само­ стоятельных занятиях в палате. Перед началом занятий с больными проводили собеседование, еще раз подчеркивая необходимость активного участия в лечении путем мно­ гократного самостоятельного выполнения упражнений.

Акцентировали внимание на том, что связка еще недоста­ точно прочно фиксирована, поэтому резкие, форсирован­ ные движения могут привести к ее повреждению. Основу занятий с методистами составили упражнения, суть кото­ рых заключается в одновременной разработке сустава и укреплении мышц конечности. С помощью методистов вы­ полнялись упражнения пассивно-активного типа. Объем движений должен быть индивидуальным, ориентирован на ощущения больными легких болей в области колена (рис. 54). Предусматривали активно-пассивную разработку коленного сустава с нагрузкой. На голень надевали ман­ жету с присоединенным к ней грузом весом 0,5—1 кг.

Время пребывания больного в таком положении должно быть индивидуальным, от 2-3 до 20-30 минут.

Занятия лечебной физкультурой повторяли несколько раз в день. Особенно это касалось больных с декомпенси рованными формами нестабильности. Кроме выполнения общепринятых упражнений, больные пользовались пред­ ложенным нами аппаратом для тренировки мышц, в кон­ струкции которого предусмотрен ограничитель объема движений. Закончив занятия с больным, методист измеря­ ет угол сгибания в коленном суставе и соответственно устанавливает регулятор аппарата. Очень важно, что вы­ полняя упражнения в аппарате самостоятельно, больной даже случайно не может превысить заданный угол сгиба Рис. 54.

Упражнение активно-пассивного типа.

Схема ния. При достижении угла сгибания в коленном суставе 100—110° в комплекс лечебной физкультуры включаются занятия на механоаппаратах и велоэргометре. Самостоя­ тельные упражнения в палате продолжаются.

Особое внимание в реабилитационных мероприятиях обращали на адекватное дозирование нагрузки и увеличе­ ние объема движений оперированного сустава во время ходьбы. Нагрузку регулируем индивидуально с учетом спо­ соба операции и формы нестабильности. Исходим из того, что главной задачей является возвращение больного к полноценной жизни.

Дозирование нагрузки на оперированную конечность осуществляем в зависимости от формы нестабильности.

Как правило, больные с компенсированной и субкомпен сированной формой нестабильности коленного сустава к концу реабилитационного лечения в стационаре ходили без вспомогательных средств.

Схема дозированной нагрузки больных с компенсиро­ ванной формой нестабильности выглядит так: 5 дней ходьба на костылях, слегка приступая на ногу;

5 дней нагрузка постепенно увеличивается до 25% веса тела;

следующие 5 дней — до 50% веса;

10 дней - до полной нагрузки.

У больных с субкомпенсированной формой общий срок увеличивался в среднем на 10—20 дней. Больные с деком пенсированными формами ходили с тростью и после вы­ писки, до двух — трех месяцев. Имела значение продолжи­ тельность самостоятельной ходьбы. Начинали ходить на костылях по часу в день. Мы рекомендовали больным увеличивать время постепенно, ориентируясь на субъек­ тивные ощущения. Появление тянущих болей свидетель­ ствовало о перегрузках.

Важное значение на этом этапе придается водным процедурам. Занятия в бассейне начинали после очище­ ния кожи от слущивающегося эпидермиса и при отсутст­ вии каких-либо изменений в области послеоперационного рубца. Схема занятий та же, что и в предоперационный период, однако проводим их очень осторожно, избегая резких движений.

Физиотерапию назначаем параллельно с занятиями ЛФК в соответствии с задачами постиммобилизационного эта­ па. Всем больным назначали массаж, грязе- и озокерито лечение по 10-15 сеансов. Больным с декомпенсирован ными формами нестабильности назначали ультразвук по 10—15 сеансов, электрофорез новокаина или йодистого калия по 10—15 сеансов, диадинамические токи 10 сеан­ сов. Эти процедуры чередовали друг с другом, назначали их индивидуально. Обязательно проводили курс ритмичес­ кой гальванизации мышц бедра в количестве 12-15 сеансов.

В последние годы мы успешно применяем лазеротера­ пию как средство борьбы со стойким болевым синдромом.

Имеются единичные сообщения об использовании лазера для лечения деформирующего гонартроза [Богданович У. Я., 1979;

1985;

Беляков А. А., Капитанский И. С, 1994]. Ща­ дящее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сердечно-сосудистую систему, благотворное воздейст­ вие на процессы метаболизма, седативный, противовоспа лительный, анальгезирующий эффект, ограниченные про­ тивопоказания позволяют широко применять лазерную те­ рапию [Царфис П. Г., Герасименко В. А., 1977].

Для оценки эффективности лечебно-профилактическо­ го комплекса, предписанного в послеоперационный пери­ од, мы провели с использованием математического моде­ лирования обследование 112 больных и проанализировали состояние всех структур сустава как единой функциональ­ ной системы. Полученные данные сравнили с результата­ ми обследования больных в дооперационный период.

Вычислены интегральные показатели состояния тканей сустава по формам посттравматической нестабильности, про­ ведено сравнение их с пооперационными данными (табл. 4).

Результаты реабилитационных мероприятий были неоди­ наковыми и зависели, в первую очередь, от формы неста­ бильности и способа оперативного вмешательства.

Приведенные в табл. 4 результаты восстановительного лечения свидетельствуют о необходимости дифференциро­ ванного подхода к больным с различными формами неста­ бильности, высокой эффективности комплекса, целесооб­ разности выделения амбулаторного этапа в восстанови­ тельном лечении у больных с суб- и декомпенсированны ми формами нестабильности.

Амбулаторный этап. Проведение восстанови­ тельного лечения в стационаре не всегда можно считать полностью законченным. Особенно это касается больных с декомпенсированными и субкомпенсированными фор­ мами нестабильности коленного сустава. Необходимо про­ должение реабилитационных мероприятий после выписки больного, поэтому в восстановительном периоде лечения нами и выделен амбулаторный этап. Он обеспечивает преемственность, последовательность и непрерывность ле­ чения. Выделение этого этапа позволило сократить время пребывания больного в стационаре, что имеет немаловаж­ ное экономическое значение.

В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой с компенсированной формой не Таблица Средние функциональные, биомеханические и интегральные показатели состояния коленного сустава после восстановительного лечения в послеоперационный период Форма нестабильности Контроль Изученные показатели компен­ субком- деком сирован­ пенсиро- пенсиро ная ванная ванная 1 2 3 4 Электромиография Прямая порция Изометрическое напряжение (мкв) 210 + 30 180 ±22 168 ±18 120 ± Положение поднятой ноги 130 ±30 160±20 154 ±16 140 ± (мкв) ЭМГ-коэффициент 1,6 ±0,4 1,125 + 0,11 1,09 ±0,10 0,86 ±0, Медиальная порция Изометрическое напряжение (мкв) 210 ±30 160 ±22 146 ±15 120 ± Положение поднятой ноги 130 ±30 150 ±18 158 ±17 160 ± (мкв) ЭМГ-коэффициент 1,6 ±0,4 1,07 ±0,10 0,92 ±0,09 0,75 ±0, Латеральная порция Изометрическое напряжение 210 ±30 200 ±24 180 ±20 140 ± (мкв) Положение поднятой ноги 130 + 30 180 ±20 176 ±20 148 ± (мкв) 1,6 ±0, 1,11 ±0,12 1,02 ±0,11 0,95 ±0, ЭМГ-коэффициент 0,08 ±0,02 0,14 ±0,02 0,20 ±0, Интегральный показатель Реовазография до нитроглицерина 1,20 ±0,1 1,0 ±0,04 1,0 ±0,05 0,8 ±0, РИ 1,65 ±0,15 1,5 ±0,05 1,4 ±0,06 1,1 ±0, после нитроглицерина. „„ до нитроглицерина 2,05 ±0,25 1,12 ±0,05 1,10 ±0,05 0,90 ±0, после нитроглицерина 2,10 ±0,20 2,03 ±0,06 1,89 ±0,06 1,49 ±0,. до нитроглицерина 0,18 ±0,2 0,14 ±0,02 0,15 ±0,002 0,12 ±0, (сек) 0,12 ±0,02 0,16 ±0,03 0,16 ±0,03 0,15 ±0, после нитроглицерина „ до нитроглицерина 0,70 ±0,1 0,75 ±0,02 0,74 ±0,03 0,77 ±0, (сек) v ' после нитроглицерина 0,70 ±0,1 0,58 ±0,01 0,58 ±0,02 0,62 ±0, Окончание табл. 1 2 3 4 Т (%) до нитроглицерина 15,7 ±0,36 16,9 ±0,37 13,5 ±0, Т (%) после нитроглицерина 21,6 ±04 21,6 ±0,39 20,3 ±0, Интегральный показатель Подография Коэффициент ритмичности 0,98 ±0,02 0,88 ±0,03 0,84 ±0,02 0,78 ±0, Время опоры на пятку (%) 9,0+1,0 8,6 ±0,4 6,4 ±0,5 4,2 ±0, Длительность двойного шага (сек) 1,2 ±0,1 1,32 ±0,04 1,34 ±0,06 1,4 ±0, Интегральный показатель 0,08 ±0,02 0,14 ±0,02 0,20 ±0, Миотонометрия Четырехглавая мышца Покой (у. е.) 753 ±27,44 780 ±27,93 800 ±28,26 860 ±29, Напряжение (у. е.) 686 ±26,19 705 ±26,55 750 ±27,39 775 ±27, Разница (у. е.) 67 ±8,19 75 ±8,66 501 ± 7,07 85 ±24, Двуглавая мышца Покой (у. е.) 550 ±23,45 570 ±23,87 595 ±24,39 620 ±24, Напряжение (у. е.) 490 ±22,13 505 ±22,47 535 ±23,13 570 ±23, Разница (у. е.) 60 ±7,74 65 ± 8,06 61 ±7,81 50 ±7, Интегральный показатель 0,04 + 0,001 0,07 ±0,04 0,14 ±0, Общий интегральный показатель 0,03 ±0,006 0,06 ±0,0008 0,07 ±0, стабильности до 3—6 месяцев, с декомпенсированной - до 2-3 лет. Занятия проводятся в санаториях и профилакто­ риях, кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкуль турных диспансерах, а также самостоятельно, в домашних условиях. Контроль за больными осуществляется не реже одного раза в шесть месяцев.

Больным с декомпенсированной формой нестабильно­ сти, которых даже после восстановления устойчивости в суставе нередко беспокоят боли из-за проявлений дефор­ мирующего гонартроза, мы проводили лечение по разра ботанному способу с применением ГБО-терапии в амбула­ торных условиях. Используем для этого одноместные ба­ рокамеры «ОКА-МТ» и «палаты временного'пребывания».

Таким образом, тактика хирурга при проведении лечеб­ ных мероприятий в послеоперационный период как со­ ставная часть комплексного клинико-диагностического под­ хода к реабилитации больных, оказывает влияние на исход лечения.

Существенным фактором, оптимизирующим исход реа­ билитации, стало внедрение новых устройств и способов лечения.

Длительные наблюдения за больными позволяют реко­ мендовать в послеоперационный период выделение амбу­ латорного этапа.

Анализ отдаленных результатов и критерии -социальной адаптации пациентов Давая анализ и оценку результатов реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава, следует отметить, что результаты лечения зависят от многих причин: формы посттравматической нестабильности, спосо­ ба операции, особенностей ведения больных в до- и после­ операционный период, возраста, пола [Воронович И. Р., 1971;

Кузьменко В. В., 1984;

Корнилов Н. В. 1998].

Нами изучены отдаленные результаты лечения в кли­ нике 277 больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава за период с 1975 по 1995 год. Возраст больных от 18 до 51 года. Мужчин - 179, женщин - 98.

Как правило, механическое воздействие на сустав во время травмы было значительным, поэтому разрывы су мочно-связочного аппарата сочетались с повреждениями других анатомических структур сустава. Анализ свидетель­ ствует о преобладании множественных повреждений внут­ ри- и околосуставных образований (78%). Выявлено, что у значительной группы больных нестабильность сустава со­ четалась с артрозом (69%).

За более чем 20-летний период работы с больными разработаны новые способы лечения посттравматической нестабильности коленного сустава, существенным образом изменилась тактика ведения больных в пред- и послеопе­ рационный период, значительно расширены показания к щадящим закрытым и внесуставным способам операций.

Сравнительный анализ отдаленных результатов проведен по группам: в первой группе использовались обычные способы диагностики и лечения, во второй - комплекс Рис. 55.

Больной К., 23 года. История болезни № 236/18.

Через 2 года после операции ный клинико-диагностический подход к реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленно­ го сустава. Отдаленные результаты проанализированы у 95 больных из первой группы и у 182 - из второй.

Исход лечения зависел от формы посттравматической нестабильности сустава. Во второй группе у 56 больных была компенсированная форма, у 85 - субкомпенсирован ная, у 41 - декомпенсированная.

Для объективной оценки отдаленных результатов реа­ билитации 112 больным второй группы через год после операции было проведено комплексное клиническое, функ­ циональное, биомеханическое обследование. Среди них больных с компенсированной формой было 33 человека, с субкомпенсированной - 38 и декомпенсированной 41 человек. Полученные данные были тщательно проана­ лизированы. При клиническом обследовании больных с компенсированной формой выявлено: жалоб больные не предъявляли, атрофии мышц практически не было, объем движений в суставе не ограничен (рис. 55). При ходьбе хромота не определялась. Больные занимались спортом, вели обычный образ жизни. Данные функциональных и биомеханических методов обследования не отличались от контрольных.

По полученным количественным данным вычислен интегральный показатель функционального и биомехани­ ческого обследования. Он подтвердил, что функции всех структурных образований сустава как единой системы через год после операции у больных с компенсированной фор­ мой нестабильности нормализовались.

При клиническом обследовании больных с субкомпен­ сированной формой установлено, что у большинства есть жалобы на периодические боли в суставе, особенно после физических нагрузок, и появление в это время хромоты.

Имелась невыраженная атрофия мышц бедра оперирован­ ной конечности, некоторое ограничение объема движе­ ний. Больные вели обычный образ жизни.

Интегральный показатель количественных данных об­ следования отражал наличие через год после операции несущественных изменений в суставе.

Результаты обследования больных с декомпенсирован­ ной формой, как следовало ожидать, были хуже. При клиническом осмотре выявлялась атрофия мышц бедра, многие больные при ходьбе прихрамывали. Ряд пациентов предъявляли жалобы на боли, ощущение «хруста» при ходьбе, однако устойчивость в суставе была сохранена.

Некоторые при ходьбе пользовались тростью. Мы связы­ ваем это с наличием в суставе деформирующего артроза.

Часть больных сменила работу на более легкую. Следует подчеркнуть, что данные функциональных и биохимичес­ ких методов обследования отличались от контрольных, но были лучше, чем до операции.

Анализ результатов комплексного обследования через год после операции показал эффективность нашего кли­ нико-диагностического подхода к реабилитации больных.

У пациентов с компенсированной и субкомпенсированной формами нестабильности функция оперированного суста­ ва была практически восстановлена. Это подтвердили и интегральные показатели данных обследования больных.

У больных с декомпенсированными формами интеграль­ ный показатель стал значительно лучше, чем до операции.

Однако, как мы и прогнозировали, равным контрольному он быть не мог. Связано это со значительными органичес­ кими изменениями тканей сустава еще до операции.

Отдаленные результаты, в зависимости от формы не­ стабильности, дают возможность оценить значимость кли­ нико-диагностического подхода к реабилитации больных.

Для подтверждения его преимуществ мы провели анализ отдаленных результатов в зависимости от способа опера­ тивного вмешательства. К сожалению, на сегодняшний день нет единой системы оценки результатов лечения неста­ бильности коленного сустава. Этим объясняется разноре­ чивость данных различных авторов и затруднения при проведении сравнительного анализа.

За основу оценки мы взяли трехступенчатую систему, предложенную И. Р. Вороновичем (1968). По ней резуль­ таты оценивались как «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные». Учитывая, что они во многом зависят от состояния сустава на момент операции, мы ввели критерий «отличный» (табл. 5).

Таблица Критерии оценки отдаленных результатов лечения больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава Оценка результатов Данные клинического обследования Отличный Сустав устойчив, полный объем движений, болей нет, пациенты могут заниматься спор­ том и выполнять любую работу Хороший Сустав устойчив, полный объем движений, периодические боли, трудятся на прежней работе, с ограничениями могут заниматься спортом Удовлетворительный Сустав устойчив, объем движений уменьшен на 15—20°, частые боли, на физической работе трудиться не могут Неудовлетворительный Сустав неустойчив, постоянные боли, отеки сустава, ограничение объема движений Анализ результатов в зависимости от способа операций был проведен у 182 больных в сроки от 1 года до 5 лет (табл. 6). Количество отличных и хороших результатов 124 (68,2%), неудовлетворительных исходов — лишь 5 (2,7%).

Приведенные сведения подтверждают эффективность кли­ нико-диагностического подхода и разработанных нами способов операций.

Количество отличных и хороших результатов уменьша­ ется у больных, которым были применены закрытые и внесуставные способы оперативных вмешательств. Это связано с тем, что у большинства больных этой группы была декомпенсированная форма нестабильности с артро­ зом И—III стадии, разболтанностью сустава, резкой атро­ фией мышц. Расширив показания к таким операциям, мы не могли ожидать отличных результатов, тем не менее у большинства больных этой группы удалось получить удов­ летворительные исходы, а у ряда пациентов даже хорошие.

Проведена сравнительная оценка наших результатов лечения с данными других авторов. Такая оценка имеет большое значение, так как позволяет решить ряд важных теоретических и практических задач.

В отечественной и зарубежной литературе имеются со­ общения о результатах лечения больных с посттравмати­ ческой нестабильностью коленного сустава [Воронович И. Р., 1971;

Никитин В. В., 1984;

Ellison, 1979;

Генов Сл., 1980;

Боринский С. Ю., 1997, 1998;

Ардатов С. В., 1997, 1998], однако эти сведения весьма разноречивы и трудно подда­ ются сравнению, так как не все они равнозначны по ко­ личеству и срокам наблюдения, характеру примененных операций и пластических материалов. В связи с отсутстви­ ем единого критерия степени восстановления функции оценка результатов зачастую субъективна.

Таблица Отдаленные результаты пластики связок коленного сустава у больных, оперированных нашими способами Результат Название операций 1 2 3 4 5 6 Пластика передней крестооб­ 17 45 6 1 разной связки внутренним ме­ (24,7) (9,3) (3,3) (0,6) (37,9) ниском (авторское свидетельст­ во № 1323091) Пластика передней крестооб­ 12 3 2 разной связки аутосухожилием (6,6) (9,4) (1,6) (1,2) (рационализаторское предложе­ ние № 27/85) 6 7 1 Пластика передней крестооб­ (3,8) (7,7) разной связки (авторское сви­ (3,4) (0,65) детельство № 1335265) - 7 6 1 Пластика передней крестооб­ (3,8) (7,7) разной связки аутосухожилием (3,4) (0,5) (рационализаторское предложе­ ние № 28/85) операци абсолютное отличный;

абсолютное хороший;

абсолютное число (%) удовл.;

число (%) число (%) Способ й неудовлетвор.;

абсолютное Всего;

абсолютное число (%) число (%) Открытые Закрытые Окончание табл. 1 2 3 4 5 6 Пластика передней крестообраз­ 3 8 ной и коллатеральной связок (ав­ (4,4) (6,0) (1,6) торское свидетельство № 1355270) Пластика передней крестооб­ 2 6 1 разной связки (рационализатор­ (3,3) (0,5) (5,0) (1,2) ское предложение № 36/15) Пластика передней крестооб­ - 3 8 разной и коллатеральных связок (4,4) (6,0) (1,6) (рационализаторское предложе­ ние № 26/85) Пластика коллатеральной боль­ 6 9 5 шеберцовой связки (положитель­ (2,7) (10,9) (3,3) (4,9) ное решение на выдачу автор­ ского свидетельства № 3902826/28) Пластика коллатеральной ма­ 6 5 5 1 лоберцовой связки (рационали­ (3,3) (2,8) (2,8) (0,5) (9,4) заторское предложение № 193/87) Ит о г о : 41 83 53 5 (22,5) (45,6) (29,3) (2,7) (100,0) Большинство авторов рассматривают полученные ре­ зультаты с учетом восстановления функции сустава. Это, видимо, правильный и наиболее объективный метод. Срав­ нительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных с данными отечественных и зарубежных авторов представлена в табл. 7. Не все приведенные дан­ ные равнозначны по количеству операций и по времени наблюдения. У многих авторов количество наблюдений не достигает 100, некоторые не указывают сроки наблюдения за оперированными больными. Количество неудовлетво­ рительных результатов, по данным некоторых авторов, составляет от 0,6 до 18,7%. Табл. 7 позволяет сделать за­ ключение, что хирургическое лечение больных с посттрав­ матической нестабильностью до настоящего времени яв­ ляется сложной проблемой.

Внесуставные Внесуставные Из 277 больных, обследованных нами в отдаленные сроки после хирургического лечения, в первой группе (у 95 больных) получено 12 отличных результатов, 24 хоро­ ших, 48 удовлетворительных, 11 неудовлетворительных. Во второй группе (182 больных), в которой применен клини­ ко-диагностический подход, отличных результатов было 41, хороших - 83, удовлетворительных — 53, неудовлетвори­ тельных - 5. Эти данные значительно лучше, чем у боль­ шинства авторов.

Таблица Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения наблюдаемых больных с данными отечественных и зарубежных авторов Срок Год Число Результаты лечения (абсолютное число/%) наблю­ опуб­ боль­ Авторы отличные хорошие удовлет. неудовлет.

дения, лико­ ных лет вания 1 2 3 4 5 6 7 П. П. Жуков, 1961 5 16 - 11/16,8 2/12,6 3/18, С. Л. Хмелевская Л. Г. Школьников, 1964 40 21/52,5 15/37,5 4/10, И. А. Битюгов, М. П. Ростовская Л. С. Артемьева 1965 12 73 - 31/72,5 15/20,5 7/10, Н. И. Гургенидзе 1966 10 50 - 33/66,0 13/26,0 4/6, А. Д. Ли 1966 8 ПО 68/61,4 25/22,7 2/2,5 15/13, Д.А.Телюшенко 1966 5 61 - - - 9/15, - 293 139/47,6 96/32,9 31/10,8 27/8, М. В. Громов И. Р. Воронович 1971 10 47 - 36/76,7 8/17, 3/6, С. И. Сгаматин 1971 11 59 54/95,0 3/2, 2/1, 1971 7 111 9/10,0 13/11, Ю.АГегечкори 1971 1-5 132 - 93/71,0 36/27,5 3/1, Л. А. Цейтлина 1972 6 68 - 41/60,3 19/27,4 8/11, Е. В. Богуцкая 1973 6 92 - 81/88,1 6/6,5 5/5, В. М. Сухоносенко 1974 7 172 - 163/94,5 8/4,9 1/0, — 3. С. Миронова, 1975 10 92 82/90,0 6/6,7 4/3, Е. В. Богуцкая 1979 9 115 72/68,6 29/25,2 14/6, Окончание табл. 1 2 3 4 5 6 7 Сл. Генов 1980 - 96 - 68/70,8 21/21,8 7/7, А. С. Чемерис 1982 9 73 28/40,3 30/41,0 8/10,0 7/8, 1987 13 118 33/27,9 ПДЗ В. Б. Ремизов 1997 6 97 - 88,2% 8,82% 2,95% Наши данные I группа 1995 20 95 12/12,6 2/25,3 48/50,5 11/11, II группа 1995 6 182 41/22,6 83/45,6 53/29,1 5/2, Мы изучили экономическую эффективность нового клинико-диагностического подхода к реабилитации боль­ ных. Проведенные расчеты и рассуждения, конечно, при­ близительны, однако дают ценную информацию. Подсчи­ тать конкретный экономический эффект от улучшения диагностики трудно, но совершенно ясно, что уменьше­ ние диагностических ошибок у второй группы до 3% яв­ ляется весомым достижением. Точная диагностика улуч­ шает исходы лечения, уменьшает время потери трудоспо­ собности.

Нам удалось значительно сократить продолжительность операций и, соответственно, наркозов. Так, пластика пе­ редней крестообразной связки мениском выполнялась в 3 раза быстрее, чем общепринятым способом. В 1,5-2 раза сокращено время операций при создании коллатеральных связок. Это способствует экономии медикаментов, увели­ чению производительности труда. Разработанные нами средства обеспечения и упрощения техники операций позволили сократить количество занятых в операционной хирургов.

Ущерб, нанесенный народному хозяйству взрослым ортопедическим больным, складывается из стоимости «не­ доданной продукции», средств, израсходованных на опла­ ту больничного листа, средств, затраченных на содержа­ ние и лечение больного в стационаре и поликлинике.

Применение нового клинико-диагностического подхода позволило сократить срок пребывания в стационаре после операции на 7 дней.

Реальный экономический эффект дает разработанный нами способ лечения деформирующего гонартроза, кото­ рый может применяться для лечения как посттравматиче­ ского, так и идиопатического артроза. При лечении гонар­ троза с помощью ГБО-терапии, достигали лечебного эф­ фекта за 25—28 дней после 12-15 сеансов. Наш способ, заключающийся в сочетании введения кислорода в сустав с ГБО-терапией, позволил добиться такого же эффекта за 12—14 дней. Кроме того, увеличивается пропускная спо­ собность барокамер, производительность труда обслужива­ ющего персонала.

Наш опыт позволяет рекомендовать широкое внедре­ ние в практику здравоохранения амбулаторного лечения.

Это дает не только большой экономический эффект, но и улучшает качество лечения.

При реализации нового клинико-диагностического под­ хода ставилась задача не только восстановления функции сустава, но и решения социальных вопросов. У многих больных, особенно длительно страдающих из-за сознания своей неполноценности, возникал сложный психоэмоцио­ нальный комплекс. Особенно болезненно воспринималась невозможность трудиться по своей специальности. Мы проводим с пациентами работу, направленную на поддер­ жание и укрепление в них решимости найти свое место в обществе. Взаимоотношения медицинского персонала и больных мы строим на деонтологически безупречной ос­ нове,' со строго индивидуальным подходом к каждому пациенту, стремясь проводить лечение параллельно и не­ разрывно с обучением, воспитанием и профориентацион ной работой.

У каждого больного имелась возможность найти заня­ тие по душе. Для этого в клинике организованы кабинеты мужской и женской трудотерапии. В кабинете женской трудотерапии имеются швейные машины, станки для вя­ зания, пишущие машинки, в мужском - все необходимое для выполнения токарных, слесарных и столярных работ.

Все больные школьного возраста проходят полноцен­ ное обучение, не прекращая лечения. С ними занимается штатный педагог.

Важными критериями оценки эффективности социаль­ ной адаптации являются количество больных, работающих на прежнем месте;

количество больных, сменивших рабо­ ту;

количество вышедших на инвалидность. При изучении отдаленных результатов мы обращали на это большое внимание.

Косвенной оценкой качества лечения является возмож­ ность продолжения пациентом занятий спортом, особенно такими видами, которые предъявляют высокие требования к опорно-двигательному аппарату (легкая атлетика, фут­ бол, волейбол, велосипед). Таких в первой группе было (I разряд, кандидаты в мастера спорта);

во второй - 24.

Продолжали заниматься спортом в первой группе 10 (58%), во второй - 18 (75%). Шесть человек в этой группе пол­ ноценно заниматься спортом не смогли, хотя стабильность в суставе была восстановлена полностью. Объясняется это наличием у них субкомпенсированной формы нестабиль­ ности с явлениями гонартроза I—II стадии. В целом же сравнение количества лиц, продолжающих заниматься спортом, в пользу второй группы, в которой применен наш клинико-диагностический подход.

Таким образом, разработанная нами программа меро­ приятий отличается простотой выполнения, доступностью, возможностью широкого использования в клинической практике.

Патогенетически обоснованная реабилитация способ­ ствует более быстрому восстановлению жизненно важных функций организма, предупреждению осложнений в посттравматическом периоде при повреждении коленного сустава.

Заключение Подводя итог, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в основу монографии положен анализ и обобщение наблю­ дений и исследований, проводимых на кафедре травмато­ логии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета на протяже­ нии нескольких десятков лет, по проблеме реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленно­ го сустава.

Работа в этой области все годы осуществлялась на основе принципа единства структуры и функции коленного сус­ тава. В аспекте этой проблемы у нас установилась своя точка зрения на полученные нами факты.

Следует учитывать адаптацию в ответ на повреждение коленного сустава, когда одновременно выступают пато­ логический и восстановительный процессы, составляющие единство болезни и выздоровления.

Говоря о принципиальных положениях, необходимо указать на важнейшую роль методологического подхода в разработке разнообразных аспектов реабилитации — мате­ матического моделирования и системного многофакторно­ го анализа.

Вместе с тем, можно отметить, что в настоящее время по проблеме реабилитации посттравматической нестабиль­ ности коленного сустава мы достигли определенных успе­ хов: улучшили диагностику, внедрили новую классифика­ цию, улучшили результаты лечения, оптимизировали со­ циально-трудовую адаптацию.

И все-таки в этом вопросе мы находимся еще на по­ роге будущих знаний и открытий в этой области.

Литература Абакаров А. А. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным выви­ хом бедра: Автореф. дис.... докт. мед. наук. - Куйбышев, 1987. - 27 с.

Абасов Э. Ш. Роль артроскопии в диагностике хронических моноартритов коленного сустава // Терапевт, арх. - 1985. Т. 57, № 8. - С. 103-107.

Абдурахманов А. Ж., Редин А. В. Способ восстановления пе­ редней крестообразной связки коленного сустава: Авторское свидетельство № 1268156 // Бюлл. изобретений. - 1986. - № 41.

Аболина А. Е. Травматические повреждения менисков колен­ ного сустава: Дис.... докт. мед. наук. — Куйбышев, 1964. - 540 с.

Авторское свидетельство на изобретение № 1309959. Выдано Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 15.01.87.

Авторское свидетельство на изобретение № 1438777. Выдано Госкомизобретений при Совете Министров СССР 22 июля 1988 года.

Авторское свидетельство на изобретение № 910153. Выдано Госкомизобретений при Совете Министров СССР 21.11. 1981 г.

Авторское свидетельство на изобретение № 1323091. Выдано Госкомизобретений при Совете Министров СССР 15 марта 1987 года.

Авторское свидетельство на изобретение № 1335265. Выда­ но Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 8.05.1987 года.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 189/ от 28.12.1987 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Ульянова.

Авторское свидетельство на изобретение № 1355270. Выда­ но Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 1.08.1987 года.

Авторское свидетельство на изобретение № 1447357. Выдано Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 1.08.1988 г.

Авторское свидетельство на изобретение № 1097280. Выда­ но Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 15.07.1984 года.

Авторское свидетельство на изобретение № 770480. Выда­ но Госкомизобретений при Совете Министров СССР от 20.04.1980 года.

Алешин А. А. Сухожильная аутопластика на мышечной ножке при застарелых разрывах передней крестообразной связки ко­ ленного сустава: Дис.... канд. мед. наук. - Хабаровск, 1975. 330 с.

Анализ движений звеньев протеза бедра с полицентрически­ ми коленными механизмами в фазу переноса / Н. Г. Никитин, Б. С. Фарбер и др. // Сб. тр. / ЦНИИПП. - 1987. - Вып. 72. С. 71-77.

Аппарат для восстановления движений в коленном суставе (Ис майлов М. И., Исмайлов О. И., Дадашев П., Асриев С. А. //Аппара­ ты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Мат.

3-го Международ, семинара / Латв. НИИ травмат. и ортопедии.;

Латв. науч. об-во травмат.-ортопед. - Рига, 1989. - С. 96.

Ардатов С. В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом: Дис.... канд. мед. наук:

(14.00.22) / Самар. госуд. мед. ун-т. - Самара, 1997. - 188 с.

Артемьева А. С. Пластическое восстановление передней крес­ тообразной связки коленного сустава у спортсменов: Дис.... канд.

мед. наук. - М., 1965. - 243 с.

Артемьева А. С. Наш опыт восстановления крестообразных связок коленного сустава лавсановой лентой // Ортопед., трав матол. и протезир. - 1965. - № 8. - С. 16-20.

Асланов А. М. Электронейромиографическое исследование детей с синдромом детского церебрального паралича // Журн.

невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1975. - Т. 80. — Вып. 10. - С. 1488-1491.

Ахматдинова Э. X., Ахметдинов А. С. Тучные клетки в синови­ альной мембране коленного сустава в норме и при эксперимен­ тальной травме // Вопросы теоретической и практической меди­ цины: Тез. докл. Башкир, гос. мед. ин-т. - Уфа, 1990. - С. 5-6.

Бабкин В. М. Повреждения менисков коленного сустава. М.: Медицина, 1963. - 250 с.

Бабкин В. М. О лечении разрывов менисков коленного сус­ тава // Травматизм у взрослых. — Ереван, 1973. - С. 63-64.

Баднин И. А. Амбулаторно-поликлиническая помощь артис­ там балета при травмах // Организация амбулаторно-поликлини ческой помощи больным с травмой и заболеваниями опорно двигательного аппарата. - М., 1973. - С. 92-94.

Балтанова Д. Г. Случай успешного оперативного лечения одно­ временного повреждения передней крестообразной связки и внут­ реннего мениска // Ортопед., травматол. и протезир. - 1958. № 2. - С. 64-65.

Балык В. Д. Электромиографический анализ гиперкинезов у больных с поражением экстрапирамидальной системы // Актуаль­ ные вопросы невропатологии и нейрохирургии. - Киев, 1964. С. 112-120.

Бахтиозин Ф. Ш. Повреждения менисков коленного сустава (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис.... канд. мед.

наук. - Казань, 1971. - 16 с.

Белоярцев Ф. Ф. Электромиография в анестезиологии. - М.:

Медицина, 1980. - 232 с.

Беляков А. А., Капитанский И. С. Применение низкоинтен­ сивного гелий-неонового лазера в лечении ортопедо-травматоло гических больных // IV Всероссийский съезд травматологов, ортопедов: Тез. докл. - Куйбышев, 1984. - С. 178-180.

Берко Д. Г., Мадыкенов О. М. Клинико-биохимические изме­ нения крови больных с разрывами связок коленного сустава до и после их восстановления брюшинно-лавсановым транспланта­ том // Здравоохранение Казахстана. - 1983. - № 3. - С. 33-36.

Берко Д. Г., Пашкова Д. А., Мадыкенов О. М. Морфологичес­ кие изменения при пластике связок коленного сустава лавсано­ вым и капроновым шнуром в эксперименте // Ортопед., травма­ тол. и протезир. - 1982. - № 1. - С. 36-39.

Богаченко Н. И. Способ восстановления передней кресто­ образной связки коленного сустава: Авторское свидетельство № 871793 // Бюлл. изобретений. - 1981. - № 38.

Богданович У. Я. Применение лазера для лечения поврежде­ ний и заболеваний опорно-двигательного аппарата // Лазер в травматологии и ортопедии. - Л., 1979. - С. 5-12.

Богданович У. Я. Травматизм - социальное и экономическое явление // Ортопед., травматол. и протезир. - 1981. — № 3. — С. 1-4.

Богданович У. Я. Лазер в травматологии и ортопедии // Тр. IV Всероссийского съезда травматологов, ортопедов. - Л., 1985. — С. 194-199.

Богданович У. Я., Каримов М. Г. Лазерная фототерапия боль­ ных с деформирующими артрозами // Деформирующие артрозы у взрослых и детей. - Казань, 1984. - С. 12-15.

Богуцкая Е. В. Отдаленные результаты пластического восста­ новления крестообразных связок коленного сустава лавсаном:

Дис.... канд. мед. наук. - М., 1973. - 320 с.

Бодулин В. В. Хирургическое лечение разрывов связок колен­ ного сустава // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. — 1973. № 6. - С. 56-58.

Бодулин В. В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава при его повреждениях: Дис.... докт. мед. наук. - Став­ рополь, 1974. - 510 с.

Бойль Док., Зариныш Б. Картина напряжений в коленных связках человека // Медицинская биомеханика: Международная конференция «Достижения биомеханики в медицине»: Тез. докл. — Рига, 1986. - Т. 1. - С. 441-443.

Бокштейн М. Е., Дейнина М. С. Лечение хронической не­ устойчивости колена // Актуальные вопросы восстановительной хирургии. - Пермь, 1958. - С. 26-27.

Бороздина А. А., Меркулова Р. И. Биомеханические показатели ходьбы и опорности у спортсменов при повреждении связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1972. № 5. - С. 13-16.

Буренков С. П., Головтеев В. В., Рулла Э. А. Социалистическое здравоохранение: задачи, ресурсы, перспективы развития. - М.:

Медицина, 1982. - 263 с.

Ваганова В. Ш., Ахмалетдинов А. С. Морфологические крите­ рии оценки функциональной полноценности регенерированной после капсулотомии сумки коленного сустава // Материалы научной конференции: Критерии и методы оценки жизнеспо­ собности при тканераневом процессе: Гистол. конф. / Воен.-мед.

академ. им. С. М. Кирова. - СПБ., 1993. - С. 50.

Вагнер В. Ф. Диагностика повреждений менисков коленного сустава: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Одесса, 1969. - 20 с.

Витензон А. С. Значение рефлексов при ходьбе // Протези­ рование и протезостроение. М., 1968. - Вып. 19. - С. 23-24.

Битюгов И. А. Повреждения и регенерация менисков колен­ ного сустава (экспериментально-клиническое исследование):

Дис.... докт. мед. наук. - Новокузнецк, 1969. - 585 с.

Битюгов И. А. Аппарат для рентгенодиагностики поврежде­ ний передней крестообразной связки // Сб. науч. тр. / Новокуз­ нецкий ИУВ. - 1970. - С. 277-280.

Битюгов И. А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1982. - № 2. - С. 69~74.

Войтович В. В., Войтович А. В. Опыт пластики связок колен­ ного сустава лавсановой лентой // Вест, хирургии им. И. И. Гре­ кова. - 1981. - № 7. - С. 113-115.

Волков В. С. К диагностике разрыва связок коленного сустава // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1972. - № 10. - С. 98-103.

Волков М. В., Мовшович И. А., Ушакова О. А. IV националь­ ный конгресс по ортопедии и травматологии Болгарии // Орто­ пед., травматол. и протезир. - 1985. - № 8. - С. 73-74.

Воронович И. Р. О лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1986. № 3. - С. 29-35.

Воронович И. Р. Реконструкция крестообразных связок колен­ ного сустава // Материалы научной сессии по травматологии и ортопедии. - Рига, 1967. - С. 311-313.

Воронович И. Р. Внутренние повреждения коленного сустава и их лечение // Здравоохранение Белоруссии. - 1968. — № 1. С. 78-81.

Воронович И. Р. Диагностика и лечение внутренних повреж­ дений коленного сустава у спортсменов // III республиканская конференция по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Минск, 1969. - С. 17-18.

Воронович И. Р. Повреждения коленного сустава. - Минск:

Беларусь, 1971. - 23 с.

Воронович И. Р., Шалатонина О. И. Электростимуляция мышц бедра под гипсовой повязкой при лечении повреждений коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1981. - № 5. С. 16.

Воронович И. Р., Шалатонина О. И. Способ восстановитель­ ного лечения разрывов связок коленного сустава // Здравоохра­ нение Белоруссии. - 1986. - № 7. - С. 55—57.

Гайдук П. X. Аллопластика крестообразных связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1961. - № 8 - С. 81.

Гегечкори Ю. А. Ближайшие и отдаленные результаты опера­ тивного лечения застарелых повреждений связок коленного сус­ тава (клинико-экспериментальное исследование): Дис.... канд.

мед. наук. - М., 1971. - 290 с.

Герцен И. Г. Лечение повреждений коленного сустава // Науч.

тр. / Одесский медицинский институт. - Одесса, 1964. С. 23-26.

Герцен И. Г. Способ лечения повреждений крестообразных связок коленного сустава // Изобретения стран мира. - М., 1985. - Вып. 13. - Ч. I. - № 15.

Гинсбург Р. Л., Шапошников Ю. Г., Рудаков Б. Я. Эксперимен­ тальное обоснование и клиническое применение кислорода под повышенным давлением в барокамере. - М., 1975. - 112 с.

Голикова Н. М. Наш опыт внутрисуставной кислородотерапии больных деформирующим артрозом коленного сустава в амбула­ торных условиях // Организация амбулаторно-поликлинической помощи больным с травмой и заболеваниями опорно-двигатель­ ного аппарата. - М., 1979. - С. 109-113.

Горельчик И. К. К методике рентгенологического исследова­ ния при повреждениях менисков и боковых связок // Ортопед., травматол. и протезир. - 1961. - № 1. - С. 69-70.

/ Гориневская В. В. Основы травматологии. - М.: Медгиз, 1959. С. 262-264.

Городниченко А. И., Фурдюк В. В., Лахтиков С. М. Оператив­ ное лечение больных с застарелыми повреждениями менисков на фоне деформирующего гонартроза / В сб. материалы II Пле­ нума Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на Дону, 1996, с. 109-110.

Григорьев С. Г. Реплантация конечностей в условиях приме­ нения гипербарической оксигенации // Ортопед., травматол. и протезир. - 1975. - № 5. - С. 40-43.

Громов М. В. Оперативное лечение повреждений связоч­ ного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика):

Дис.... докт. мед. наук. - М., 1968. - 560 с.

Гургенидзе Н. И. Пластическое восстановление связочного аппарата коленного сустава. (Экспериментальное и клиническое исследование): Дис.... докт. мед. наук. — Тбилиси, 1966. - 575 с.

Гургенидзе Н. И. Об особенностях регенерации связок ко­ ленного сустава после пластического замещения лавсаном // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1981. - № 4. - С. 74-76.

Гургенидзе Н. И., Шахбазов Э. Т. Отдаленные результаты плас­ тического восстановления связок коленного сустава лавсаном // Ортопед., травматол. и протезир. - 1977. - № 8. - С. 68-69.

Гурьев В. И., Ахмалетдинов А. С. Способ восстановления боковых связок коленного сустава по Габбасову и Ахмалетдино ву: Авторское свидетельство № 3628257/28-14 // Бюлл. изобре­ тений. - 1986. - № 16.

Давид Эммануэль. Артроскопические методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений коленного сус­ тава: Автореф. дис. канд. мед. наук (ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. М., 1996. - 14 с.

Давыдкин Н. Ф. Экспериментальное обоснование стимулиру­ ющего действия гипербарической оксигенации на репаративный остео- и миогенез // Экспериментальное обоснование сухожиль­ но-мышечной пластики в травматологии и ортопедии. - Куйбы­ шев, 1984. - С. 114-118.

Давыдкин К Ф. Клинико-экспериментальные аспекты при­ менения гипербарической оксигенации при лечении переломов костей: Дис.... докт. мед. наук. - Куйбышев, 1984. - 297 с.

Долманов А. Г. Аллопластика крестообразных связок коленного сустава кожным лоскутом // Ортопед., травматол. и протезир. 1965. - № 8. - С. 82.

Дунаев В. Т. Пластика сухожилий и связок консервированной твердой мозговой оболочкой в эксперименте // Ортопед., трав­ матол. и протезир. - 1978. - № 1. — С. 48-51.

Дягилев А. В. Новый метод комплексного лечения больных с контрактурой коленного сустава: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. — Куйбышев, 1983. - 16 с.

Евсеев В. И., Купкенов И. Э. Лечебная физкультура и массаж после лавсанопластики связок голеностопного сустава // Орто­ пед., травматол. и протезир. - 1983. - № 6. - С. 35-37.

Ерофеев Н. Н. Реконструктивная хирургия связочного аппа­ рата коленного сустава // Реконструктивная хирургия: Конф.

хирургов / Ростов, мед. ин-т. - Ростов-на-Дону, 1990. С. 210-211.

Ефимов В. Н. Аллотенопластика повреждений коленного сус­ тава // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1981. - № 2. С. 100-103.

Жуков И. П., Булатова О. Н. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава // Ортопед., травма­ тол. и протезир. - 1977. - № 9. - С. 35-38.

Жуков П. П., Хмелевская С. Л. Оперативное лечение разрывов передней крестообразной связки и сочетанных с нею поврежде­ ний // Ортопед., травматол. и протезир. - 1981. - № 2. - С. 80.

Завеса П. 3. Клинические аспекты местной оксигенотерапии в медицинской реабилитации спортсменов // Ортопед., травма­ тол. и протезир. - 1977. - № 12. - С. 50-53.

Завеса П. 3., Швабе Ю. Я., Абдушкуров С. Ш. Влияние мест­ ной кислородотерапии на репаративную регенерацию кости // Ортопед., травматол. и протезир. - 1977. - № 1. - С. 71-72.

Зар В. В. Артроскопическая диагностика и лечение внутри­ суставных повреждений коленного сустава у детей. Автореф. дис.

канд. мед. наук. / МЗ и мед. промышл. РФ, ЦНИИ травмато­ логии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1995. - 20 с.

Иванов Г. А., Каралин А. В., Доманов С. Д., Чернов О. Ф., Якимов Н. И. Хирургическое лечение деформирующего гонар троза / В сб. Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996, с. 115-117.

Ибрагимов С. Ю. Внутрисуставная оксигенотерапия ушибов и растяжений сумочно-связочного аппарата коленного сустава, осложненных гемартрозом: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1973.

Иде Арафат. Артроскопическая диагностика и артроскопи ческие менискэктомии при повреждениях коленного сустава:

Автореф. дис. канд. мед. наук. / МЗ и мед. промышл. РФ, Моск.

обл. науч.-иссл. клинич. ин-т. им. М. Ф. Владимирского. - М., 1995. - 24 с.

Иванов В. И., Чемерис А. И. Опыт хирургического лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1982. - № 1. - С. 47-51.

Иваненко М. С. О пневмографии в диагностике повреждений менисков // Военно-мед. журн. - 1967. - № 5. - С. 73-74.

Измалков С. Н. Экспериментальное обоснование тонизирую­ щей аутомиотенопластики при застарелых повреждениях четы­ рехглавой мышцы бедра: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Куйбышев, 1986. - 19 с.

Измалков С. Н. Экспериментальное обоснование тонизирую­ щей аутомиотенопластики при застарелых повреждениях четырех­ главой мышцы бедра: Дисс.... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1986.

Измалков С. Н. Новый комплексный подход к медицинской реабилитации больных с повреждением разгибательного аппара­ та коленного сустава: Дисс. докт. мед. наук (14.00.22) / МЗ РФ, Самарский мед. ин-т. - Самара, 1993. — 421 лист.

Измалков С. Н., Иванов М. А., Ларцев Ю. В. Системный многофакторный анализ как способ объективной оценки исхо­ дов лечения больных с деформирующим артрозом крупных суста 5* BOB / В сб. Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996, с. 117—119.

Имамалиев А. С. Способ восстановления связок коленного сустава: Авторское свидетельство № 709073 // Бюлл. изобрете­ ний. - 1980. - № 2.

Имамалиев А. С, Бычков С. Д. Восстановление связочного аппарата коленного сустава закрытым способом // Изобретатель­ ство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. — М., 1979. - С. 5-6.

Инагмаджанова Т. И. и др. Реабилитация больных с внутри­ суставными повреждениями коленного сустава / Инагамеджано ва Т. И., Азизов М. Ж., Гулямов Б. Д. Профилактика, диагнос­ тика, лечение повреждений и заболеваний позвоночника и ко­ нечностей. - Ташкент, 1988. - С. 22-24.

Исламбеков У. С. и др. Комбинированный метод устранения разгибательных контрактур коленного сустава / Исламбеков У. С, Синев В. В. Лечение повреждений и заболеваний опорно-двига­ тельного аппарата: Сб. науч. тр. / Ташк. мед. ин-т. — Ташкент, 1989. - С. 21-24.

Калинин В. И. Когда и стены помогают // Медицинская га­ зета. - 1988. - 29.01.

Калнберз В. К. Гомопластика связок коленного сустава // Симпозиум по профилактике и лечению спортивных травм. М., 1964. - С. 41.

Калнберз В. К. Устройство для устранения контрактур в суста­ вах конечностей: Рационализаторское предложение от 21.08.1981 г.

Калнберз В. К., Калнберз К. В. Аппарат для хирургического лечения суставов: Авторское свидетельство № 522560 // Бюлл.

изобретений. - 1976. - № 23. - С. 13.

Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М.:

Медицина, 1967. - С. 60-61, 366-406.

Каройи М. Диагностика повреждений мениска с помощью артрографии при острой травме коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1980. - № 7. - С. 20-23.

Карпов С. П. К методике лавсанопластики связок коленного сустава // Казан, мед. журн. - 1984. - Т. 65, № 6. - С. 459-460.

Кириленко А. В. Оценка экономической эффективности лече­ ния травматологических больных // Ортопед., травматол. и про тезир. - 1977. - № 8. - С. 25.

Кирсанов В. И. Современные способы диагностики и щадя­ щий метод хирургического лечения повреждений менисков ко­ ленного сустава: Автореф. дис.... докт. мед. наук. - Запорожье, 1965. - 28 с.

Клименко И. Г. Травматический синовит при повреждениях менисков коленного сустава: Автореф. дис.... канд. мед. наук / Ин-т травматологии и ортопедии ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 1996. - 20 с.

Климов Г. И. Восстановительное лечение больных при соче­ тании травм менисков с другими повреждениями и заболевани­ ями коленного сустава: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1974. 410 с.

Ковалев Е. В. Хирургия застарелых повреждений менисков ко­ ленного сустава // Материалы 15 итоговой научной конференции ВМФ при Куйбышевском медицинском институте им. Д. И. Уль­ янова. - Куйбышев, 1982. - С. 36-38.

Ковалев Е. В. Хирургия застарелых повреждений менисков коленного сустава: Дис.... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1983. 245 с.

Кованое В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей. - М.: ГИМЛ, 1963. - С. 219.

Колонтай Ю. Ю., Махновская Н. Ф. Гомопластическое вос­ становление крестообразных связок коленного сустава // Орто­ пед., травматол. и протезир. - 1972. - № 5. - С. 1-4.

Комогорцев И. Е., Клименко Г. С. Отдаленные результаты лечения хронической неустойчивости коленного сустава // Трав­ мы и ортопедические заболевания у взрослых и детей в Восточ­ ной Сибири и на Дальнем Востоке: Сб. науч. тр. - Л., 1988. С. 54-56.

Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Мстиславская И. А., Воронцова Т. И., Санникова Е. В., Буканова Л. Г. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последст­ вия у жителей Российской Федерации. 4/5. Анналы травматоло­ гии и ортопедии, № 4, 1996, с. 5-8.

Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Мстиславская И. А., Воронцо­ ва Т. Н., Санникова Е. В., Буканова Л. Г. Некоторые итоги и перспективы организации травматолого-ортопедической службы в России в новых экономических условиях. 4/9.

Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Кустов В. М., Габбасова А. М., Анисимова Л. О. Эндопротезирование суставов и жировая эмбо­ лия / В сб. материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996, с. 254-256.

Корнилов Н. В., Гордон Д. С, Раков Д. Н. Биогенные амины и возможности прогнозирования срастания переломов /В сб. Ма­ териалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов Рос­ сии. Ростов-на-Дону, 1996, с. 256-258.

Корнилов Н. В., Шалунов Е. П., Каралин А. Н., Раков Н. А., Раков Д. Н. Дисперсно-упрочненные композиционные материа­ лы (ДУКМ) и перспективы их применения в медицине / В сб.

Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов Рос­ сии. Ростов-на-Дону, 1996, с. 258-259.

Корнилов Н. В., Карпцов В. И., Дедушкин В. С. Особенности организации и лечения раненных в конечности в мирное вре­ мя / В сб. Материалы II Пленума Ассоциации травматологов ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996, с. 44-47.

Конюхов М. П., Бугрова И. А. Комплексное лечение врожден­ ной разгибательной контрактуры коленного сустава у детей и подростков // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. Тез. науч.-практ. конф. - Л., 1989. - С. 46.

Корж А. А. Травма и травматизм как медицинская и соци­ альная проблема // Ортопед., травматол. и протезир. - 1977.

№ - 5. - С. 11.

Корж А. А., Сименач Б. И. Системный подход в ортопедии и травматологии (на примере повреждений сумочно-связочного ап­ парата коленного сустава) // Ортопед., травматол. и протезир. 1982. - № 7. - С. 3-8.

Корж. А. А., Сименач Б. И. Системный подход в ортопедии и травматологии (на примере повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава) // Ортопед., травматол. и протезир. 1980. - № 7. - С. 1-7.

Коростелева И. С. Хроническая неустойчивость коленных сус­ тавов // Здравоохранение Казахстана. - 1974. - № 3. - С. 8-11.

Котельников Г. П., Краснова В. Ф., Куропаткин Г. Ф. Роль комплексного подхода к диагностике непроизводственных повреж­ дений коленного сустава // V съезд травматологов и ортопедов Советской Прибалтики: Тез. докл. - Рига, 1986. - С. 269-273.

Котельников Г. П., Ковалев Е. В. Диагностика и хирургичес­ кое лечение последствий внутрисуставных повреждений колен­ ного сустава // Методические рекомендации МЗ РСФСР. Куйбышев, 1987. - 1,25 п. л.

Котельников Г. П., Чернов А. 77. Устройство для диагностики нестабильности коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1987. - № 4. - С. 69-70.

Котельников Г. П., Чернов А. П., Пивоваров М. В. О диагностике посттравматической нестабильности коленного сустава // Матери­ алы XXI итоговой научной конференции профессорско-преподава­ тельского состава ВМФ при Куйбышевском медицинском инсти­ туте им. Д. И. Ульянова. - Куйбышев, 1988. - С. 49-51.

Котельников Г. П. и др. Биомеханика посттравматической нестабильности коленного сустава / Котельников Г. П., Куро­ паткин Г. В., Пивоваров М. В. // Биомеханические исследова­ ния в травматологии и ортоп. - М., 1988. - С. 13-167.

Котельников Г. 77. Новая классификация нестабильности ко­ ленного сустава // Использование лечебной и диагностической техники в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. / Куйбышев, мед. ин-т;

г. Куйбышев. Дом Техники СНИО СССР. - Куйбы­ шев, 1989. - С. 101-102.

Котельников Г. П., Фридланд Л. Б. Целесообразность закры­ той стабилизации коленного сустава на фоне деформирующего артроза у больных возрастных групп // Геронтология и гериат­ рия: Материалы науч. конф. / Упр. здравоох. Самарской обл. Самара, 1994. - С. 76-77.

Краснов А. Н. Клинико-экспериментальное обоснование но­ вой операции при коксартрозе: Дис.... канд. мед. наук. - Куй­ бышев, 1983. - 317 с.

Краснов А. Ф. Модификация метода А. П. Евстропова пе­ ресадки сухожилий при параличе разгибателя голени // Пра­ ктические предложения, методические указания. - Куйбышев, 1957. - 18 с.

Краснов А. Ф. Пересадка сухожилий при вялом параличе четырехглавой мышцы бедра: Дис.... канд. мед. наук. - Куйбы­ шев, 1958. - 245 с.

Краснов А. Ф. Об оперативном лечении боковых искривлений в коленном суставе // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1963. № 11. - С. 52-57.

Краснов А. Ф. Оперативное лечение больных с вялым пара­ личом четырехглавой мышцы бедра: Дис.... докт. мед. наук. Куйбышев, 1964. - 896 с.

Краснов А. Ф. Статические и травматические болезни колен­ ного сустава // Казан, мед. журн. - 1969. - № 5. - С. 37-43.

Краснов А. Ф. Экспериментальное обоснование физиологи­ ческого натяжения при пересадке сухожилий и мышц // Экспе­ риментальное обоснование сухожильно-мышечной пластики в травматологии и ортопедии. - Куйбышев, 1984. - С. 24-28.

Краснов А. Ф. Сухожильно-мышечная пластика — новое на­ правление в травматологии и ортопедии // Тр. IV Всероссийско­ го съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1985. - С. 183-188.

Краснов А. Ф., Давыдкин Н. Ф. Применение гипербарической оксигенации для оптимизации условий репаративного остеогене за: Методические рекомендации. - М., 1980. - 1,25 п. л.

Краснов А. Ф., Давыдкин Н. Ф. Патофизиологические предпо­ сылки и эффективность применения ГБО у больных с травмами и ортопедическими заболеваниями // 7-й Международный кон­ гресс по гипербарической медицине. - М., 1981. - С. 83-84.

Краснов А. Ф., Давыдкин Н. Ф. Показания и результаты при­ менения гипербарической оксигенации в лечении сочетанных и множественных травм // Сочетанная травма конечностей: Сб. тр. / Ленинградский НИИТО. - Л., 1983. - С. 25-27.

Краснов А. Ф. и др. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава: Учеб.

пособие для студентов, слуш. военно-мед. фак-та, субординато­ ров, интернов-хирургов / Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Измалков С. Н. Самарский мед. ин-т им. Д. И. Ульянова. Самара, 1992. - 47 с.

Краснов А. Ф. и др. Лечебная гимнастика при пересадке сги­ бателей голени на переднюю поверхность бедра / Краснов А. Ф., Чернов А. П., Карелина И. В. / Вопр. курортологии, физиоте­ рапии и лечеб. физкультуры. - 1991, № 2. - С. 54-55.

Краснов А. Ф., Ковалев Е. В. Комплексное лечение больных с ревматоидными заболеваниями суставов // X Европейский конгресс ревматологов. - М., 1983. - С. 22-23.

Краснов А. Ф., Чернов А. П. Сухожильно-мышечная пластика новое направление в травматологии и ортопедии // IV Всерос­ сийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. - Куйбышев, 1984. - С. 203-206.

Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Ковалев Е. В. Хурургическое лечение вторичного гонартроза // Гонартроз и его профилакти­ ка. - Казань, 1984. - С. 64-69.

Краснов А. Ф., Яковлев А. Я., Решетников И. В. Организация травматолого-ортопедической службы в Куйбышевской области // Тр. IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1985. - С. 25-28.

Краснов А. Ф., Чернов А. П., Литвинов С. А. Хирургическое лечение паралитической нестабильности тазобедренного сустава:

Методические рекомендации. - Куйбышев, 1987. - 1,25 п. л.

Крупко И. П. Внутренние повреждения коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1961. - № 1. - С. 3-14.

Кудрин Б. Н., Шуров В. А. Состояние мягких тканей бедра у больных с контрактурами коленного сустава // Ортопед., трав­ матол. и протезир. - 1985. - № 2. - С. 26-28.

Кузьменко В. В., Городниченко А. И., Фалех Ф. Ю. Диагностиче­ ское значение артроскопии коленного сустава при посттравма­ тическом деформирующем артрозе // Актуальные вопросы трав­ матологии и ортопедии. - ЦИТО, 1980. - Вып. 21. - С. 119-122.

Кузьменко В. В., Гришин С. Г., Лизишвили С. Г., Дуб В. Э.

Диагностические трудности и роль артроскопии при свежих повреждениях связочного аппарата коленного сустава // Рос. мед.

журнал. - 1997. - № 2. - С. 22.

Кулагина Э. Н. Экономическая эффективность охраны здо­ ровья. - Горький, 1984. - 143 с.

Курочкин Ю. В., Алякин Л. И., Синицкий Ю. Ф. Характерис­ тика ходьбы детей по данным подографии и электрогониомет­ рии // Ортопед., травматол. и протезир. - 1974. - № 1. С. 45-49.

Кучерин Н. А. Экономические аспекты заболеваемости и про­ изводительности труда. - Л.: Медицина, 1978. - 228 с.

Ланда А. М. Профилактика и лечение спортивных поврежде­ ний. - М.: Физкультура и спорт, - 1984.

Ланде В. А., Мещерякова Т. И. Консервативное лечение посттравматических разгибательных контрактур коленного суста­ ва // Вестник травмат. и ортопед. - 1997. - № 4. - С. 41-45.

Лапин В. В., Шугаров Н. А. Способ лечения повреждений крестообразной связки коленного сустава: Авторское свидетель­ ство № 1178424 // Бюлл. откр. и изоб. - 1985. - № 34.

Ларцев Ю. В., Котельников Г. П. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава // Тез. 3-го Международного конгресса «Иммунореабилитация и реабилита­ ция в медицине». - 1997. - № 4. - С. 135.

Лацис Г. К, Иодзевич X. П. Лечение застарелых неправильно сросшихся внутри- и околосуставных переломов костей в облас­ ти коленного сустава // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Мат. 3-го Межд. семинара / Латв.

травмат. и ортопед.: Латв. науч. об-во травмат. и ортопед. Рига, 1989. - С. 137.

Левенец В. К, Пляцко В. В. Синдром медиопателлярной склад­ ки // Ортопед., травматол. и протезир. - 1985. - № 11. С. 18-22.

Левенец В. И., Пляцко В. В. Свежие повреждения суставного хряща коленного сустава // Клиническая хирургия. - 1985. № 12. - С. 11-14.

Левенец В. И., Пляцко В. В. Артроскопия коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1988. - № 2. - С. 33-35.

Леонов Н. М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста (Этиопатогенез, клиника, комплексное лечение): Автореф. дис.... док. мед. наук / МЗ Рос­ сии, Москмед. академия им. И. М. Сеченова. - М., 1994. - 24 с.

Ли А. Д. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава по методу автора // Ортопед., травматол. и протезир. 1957. - № 4. - С. 88.

Ли А. Д. Хирургия связок коленного сустава // Хирургия. 1958. - № 7. - С. 88-93.

Ли А. Д. К диагностике и лечению повреждений связочного аппарата коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. 1960. - № 1. - С. 86.

Ли А. Д. Повреждения связок коленного сустава: Дис.... докт.

мед. наук. - Л., 1966. - 638 с.

Ли А. Д. Хирургическое лечение разрывов связок коленного сустава // Материалы и итоги научной сессии института травма­ тологии и ортопедии. - Л., 1967. - С. 26-28.

Лисицин М. П. Артроскопическая диагностика и лечение ост­ рых и хронических повреждений капсулярно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис.... канд. мед.

наук (14.00.22) / МЗ и мед. пром. РФ, ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - М., 1996. - 25 с.

Локшина Е. Г., Цейтлина Л. А. Некоторые экспериментально клинические данные при аллопластике связок коленного сустава //Ортопед., травматол. и протезир. - 1972. - № 5. - С. 4-8.

Мадыкенов О. М. Разрывы крестообразных и боковых связок коленного сустава и их пластика гетерогенной брюшиной: Дис.

... канд. мед. наук. - Караганда, 1967. - 295 с.

Мадыкенов О. М. Аппарат для определения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава // Здравоохранение Казахстана. - 1969. - № 4. - С. 79-80.

Мадыкенов О. М., Берко Д. Г. Пластика связок коленного сустава комбинированным алло- и ксенобрюшинным транспланта­ том // Хирургия. - 1981. - № 6. - С. 83-85.

Мешанин Д. А. Хирургическая тактика при лечении больших с острыми повреждениями капсуло-связочного аппарата коленной) сустава: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Моск. обл. науч.-исслед.

клин, ин-т им. М. Ф. Владимирского. - Волгоград, 1996. - 24 с.

Мальцев А. И. Новый метод пластики связок коленного сустава при травмах: Дис.... канд. мед. наук. - Хабаровск, 1964. - 236 с.

Маня А. Л. Внутрисуставные повреждения коленного сустава «Восстановительные операции на опорно-двигательной системе:

Сб. науч. тр. / Кишин. мед. ин-т. - Кишинев, 1989. С. 60-62.

Медведева Н. И. О лечении внутрисуставных переломов мы­ щелков большеберцовой кости, сочетающихся с повреждениями менисков и связок // Ортопед., травматол. и протезйр. - 1977. № 6. - С. 53-56.

Медведева Н. И., Серых Л. Г. К вопросу о восстановлении связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезйр. 1984. - № 2. - С. 48-49.

Меликов Р. М.-оглы. Пластика связочного аппарата коленного сустава различными пластическими материалами: Дис.... канд.

мед. наук. - М, 1967. - 288 с.

Мелъченко С. С. Сухожильно-мышечная пластика при пара­ личе четырехглавой мышцы бедра: Дис.... канд. мед. наук. — Куйбышев, 1980. - 243 с.

Меркулова Р. И. Изолированные и сочетанные повреждения бокового сумочно-связочного аппарата коленного сустава у спорт­ сменов: Автореф. дис.... канд. мед. наук:

- М., 1973. - 20 с.

Меркулова Р. И. Лечение свежих изолированных и комбини­ рованных повреждений бокового связочного аппарата коленного сустава у спортсменов // Ортопед., травматол. и протезйр. 1974. - № 6. - С. 36-38.

Миан А. А. Хирургическое лечение застарелых сочетанных повреждений коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук:

(14.00.22) Моск. обл. науч.-исслед. ин-т им. М. Ф. Владимирско­ го. - М., 1996. - 18 с.

Минасов Б. Ш., Никитин В. В. Способ аутопластики кресто­ образных связок коленного сустава: Авторское свидетельство № 1148608 // Изобретения стран мира. - М., 1985. - Вып. 13. № 13. - Ч. I.

Минасов Б. Ш. Оперативное лечение нестабильных поврежде­ ний коленного сустава: Автореф. дис. докт. мед. наук: (14.00.22).

Сам. гос. мед. ун-т. - Самара, 1995. - 36 с.

Миронов А. Н., Котельников Г. П. Пластика связок коленного сустава при их повреждении // Сухожильно-мышечная пластика в травматологии. - Куйбышев, 1982. - С. 160-163.

Миронов С. П., Миронова 3. С, Орлецкий А. К. Способ вос­ становления задней крестообразной связки коленного сустава:

Авторское свидетельство № 1237187 // Бюлл. открытий и изо­ бретений. - 1986. - № 22.

Миронов С. П., Аренберг А. А., Орнецкий А. К. Операция ста­ билизации коленного сустава при разрыве задней крестообраз­ ной связки. Хирургия, 1998, - № 8. - С. 123 - 125.

Миронов С. П., Лисицин М. П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов: актуальные вопросы травмато­ логии и ортопедии: (Сб. научных работ к 70-летию ЦИТО) / М., 1991, с. 65 - 71.

Миронова 3. С, Меркулова Р. И., Богуцкая Е. В., Баднин И. А.

Методы контрастной рентгенодиагностики внутренних повреж­ дений коленного сустава // Методические рекомендации. - М., 1981. - 1,25 п. л.

Миронова 3. С. Лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1962. № 12. - С. 30-35.

Миронова 3. С, Мартене А. С, Инагамджанов Т. И. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении повреждений и забо­ леваний коленного сустава. - Ташкент, 1977. - 280 с.

Миронова 3. С, Баднин И. А., Фалех Ф. Ю. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. М., 1979. - С. 18-21.

Миронова 3. С, Баднин И. А., Фалех Ф. Ю. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спорт­ сменов // Ортопед., травматол. и протезир. - 1980. - № 7. С. 15-20.

Миронова 3. С, Богуцкая Е. В. Отдаленные результаты восста­ новления связочного аппарата коленного сустава лавсаном // Ортопед., травматол. и протезир. - 1975. - № 7. - С. 10-14.

Миронова 3. С, Локшина Е. Г., Цейтлина Л. А. Некоторые экспериментально-клинические данные при аллопластике связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1972. № 5. - С 4-8.

Миронова 3. С, Баднин И. А. Оксигенотерапия суставов при последствиях травм у спортсменов // Проспект ВДНХ СССР. М., 1980. - 2 с.

Миронова 3. С, Меркулова Р. И. Посттравматические артро генные контрактуры коленного сустава у спортсменов // Орто­ пед., травматол. и протезир. - 1982. - № 10. - С. 29.

Миронова 3. С, Фалех Ф. Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. - М.: Медицина, 1982. - 112 с.

Мирошниченко В. Ф. Разгибательные контрактуры коленного сустава на почве миофасциотенодеза: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. - Куйбышев, 1975. - 16 с.

Мирошниченко В. Ф., Мигачев Л. В. Формирование разгиба тельных контрактур коленного сустава при корригирующих ос теотомиях бедра и голени у больных полиомиелитом // Хирур­ гия вялых параличей: Сб. науч. работ. - Самара, 1993. С. 149-152.

Михайленко В. В. Внутрисуставные переломы коленного су­ става (диагностика, клиника и лечение): Автореф. дис. канд.

мед. наук /МЗ и мед. промышл. РФ, Моск., мед. стомат. ин-т им. Н. А. Семашко. - М., 1995. - 31 с.

Многоместная лечебная барокамера «Волга-МТ» /А. Ф. Крас­ нов, Р. Г., Цыганов, Н. Ф. Давыдкин и др. // Новые техниче­ ские решения в диагностике и лечении патологии органов брюшной полости: Новое в медицине. - Куйбышев, 1983. С. 120-121.

Мовшович И. А. Оперативная травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983. - 410 с.

Мулинская М. Г., Карелина И. В., Гриненко А. М. Лечебная физкультура и физиотерапия при сухожильно-мышечной плас­ тике // Сухожильно-мышечная пластика в ортопедии. - Куйбы­ шев, 1982. - С. 147-152.

Мякотина Л. И. Биомеханические аспекты компенсаторных приспособлений в ходьбе при повреждениях отдельных кинема­ тических звеньев // Международная конференция «Достижения биомеханики в медицине»: Тез. докл. - Рига, 1986. - Т. III. С. 257-263.

Мякотина Л. И., Поляков В. Ю. Биомеханический подход к обоснованию оптимального способа восстановления связочного аппарата коленного сустава // Медицинская биомеханика: Меж­ дународная конференция «Достижения биомеханики в медици­ не»: Тез. докл. - Рига, 1986. - Т. 3. С. 263-265.

Мякотина Л. И., Поляков В. Ю., Струкова Е. В. Функцио­ нальное состояние опорно-двигательной системы у больных до и после аллопластики связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1987. - № 4. - С. 41-44.

Недригайлова О. В. Гистомеханическая особенность (крепость, растяжимость, эластичность) связок коленного сустава в связи с их повреждением // Науч. конференция Украинского института ортопедии и травматологии: Тез. докл. - Харьков, 1987. С. 143-145.

Нейман И. 3., Сулин Ю. Г. Внутрисуставное введение кисло­ рода для профилактики постиммобилизационных контрактур // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - № 11. С. 87-88.

Некоторые вопросы лечения контрактур коленного сустава / В. И. Карпуцов, Н. В. Корнилов и др. // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - № 6. - С. 156.

Никитин В. В. Способ бесшовной аутопластики крестообразных связок коленного сустава: Авторское свидетельство № 626768. - 1979.

Никитин В. В. Клиника и хирургическая тактика при по­ вреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава:

Автореф. дис.... докт. мед. наук. - М., 1985. - 28 с.

Никитин В. В., Юровская Г. В., Минасов Б. Ш. Бесшовный способ аутопластики крестообразных связок коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1981. - № 3. - С. 46-47.

Никитин В. В., Леннак С. А. Аллотенопластика передней крес­ тообразной и внутренней боковой связок коленного сустава / 168-е заседание 12.12.1978 // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1979. - № 5. - С. 156.

Новиков Н. В., Попов В. А. Фронтальная стабилизация кожи ного сустава при менискэктомии по поводу деформирующею артроза // IV Всероссийский съезд травматологов-ортопедон: Тс i докл. - Куйбышев, 1984. - С. 218-220.

Новоселов К. А. Оперативное лечение дегенеративно-дистро­ фических заболеваний коленного сустава: (эксперимент.-клинич.

исслед.): Автореф. дисс. док. мед. наук /МЗ и мед. промышл.

РФ, РосНИИ травматол. и ортопедии им. Р. Р. Вредена. - СПБ, 1994. - 36 с.

Об особенностях регенерации связок коленного сустава пос­ ле пластического замещения лавсаном / Н. И. Гургенидзе, Д. К. Накашидзе и др. // Вест, хирургии им Н. И. Грекова. 1980. - № 4. - С. 74-76.

О лечении деформирующего артроза коленного сустава / К. П. Белый, А. П. Савельев и др. // Итоговая научная конферен­ ция Саратовского медицинского института. - Саратов, 1981. С. 16-17.

Олиференко В. Т. Водо-, теплолечение. - М.: Медицина, 1978.

С. 36-39.

Оноприенко Г. А. и др. Компрессионный артроз голеностопно­ го и коленного суставов с применением аппаратов внешней фиксации / Оноприенко Г. А., Буач О. Ш., Волошин В. П. // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и орто­ педии: Мат. 3-го Межд. семинара / Латв. НИИ травматол. и ортопедии. Латв. науч. об-во травматологов-ортопедов. - Рига, 1989. - 175 с.

Организация консультативно-диагностической помощи на ка­ федре травматологии, ортопедии и ВПХ /А. Ф. Краснов, А. П. Чернов и др. // Ортопед., травматол. и протезир. — 1987. № 6. - С. 67-70.

Орловский Ю. А. Кровеносные сосуды менисков коленного сустава человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1962. - № 12. С. 77-80.

Орловский Ю. А. Вены коленного сустава человека: Автореф.

дис.... канд. мед. наук. - Оренбург, 1963. - 17 с.

Осколкова М. К., Красина Г. А. Реография в педиатрии. - М.:

Медицина. - 1980. - 215 с.

Павлов В. В. Вопросы диагностики и лечения повреждений менисковых боковых и крестообразных связок коленного суста­ ва: Дис.... канд. мед. наук. - Витебск, 1971. - 295 с.

Пасынков Е. И. Общая физиотерапия. - М.: Медицина, 1969. С. 49-55.

Петровский Б. В., Ефуни С. П. Проблемы гипербарической оксигенации // Вест. АН СССР. - 1978. - № 2. - С. 10-27.

Петухова Л. И. Модификация пластики передней крестооб­ разной связки // Ортопед., травматол. и протезир. - 1961. № 5. - С. 22.

Пичеев Н. С. Влияние масочного наркоза на время восстанов­ ления мышечного тонуса и психической деятельности у детей с патологией опорно-двигательного аппарата в посленаркозном периоде // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при трав­ мах и ортопедических заболеваниях. - Куйбышев, 1983. С. 130-132.

Повелихин А. К. Экспериметальное обследование нового спосо­ ба лечения привычного вывиха плеча: Дис.... канд. мед. наук. Куйбышев, 1982. - 287 с.

Повелихин А. К. Экспериментальное обоснование операции при привычном вывихе плеча // Система органов и тканей в эксперименте и клинике. - Куйбышев, 1985. - Депонировано 2.08.85. № 5639.

Полищук В. К, Терехова Л. Г. Техника и методика реографии и реоплятизмографии. М.: Медицина, 1983. - 175 с.

Поляков В. Ю. Способ аллопластики застарелых повреждений коллатеральных связок коленного сустава // Методические реко­ мендации МЗ РСФСР. - Свердловск, 1987. - 1,25 п. л.

Поляков Э. И. Исследование некоторых особенностей биоме­ ханики коленного сустава: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Л., 1972. - 18 с.

Поп И., Риго Я. Лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава //Ортопед., травматол. и протезир. - 1969. № 3. - С. 49-50.

Причина инвалидности и ее динамика у больных с послед ствиями травм органов опоры и движения / В. С. Балакина, К. В. Рубан и др. // Ортопед., травматол. и протезир. - 1977. № 10. - С. 43-45.

Пудовкин С. П., Тарабыкин А. Н. Повреждение капсулы зад­ него отдела коленного сустава, оперативное лечение // Ортопед., травматол. и протезир. — 1985. — № 2. - С. 53-55.

Ратнер Г. Л. Лечение кислородом под повышенным давлени­ ем. - М., 1974. - 160 с.

Ратнер Г. Л. К вопросу о регенерации тканей в условиях гипербарической оксигенации // Гипербарическая оксигенация:

Тез. докл. - М., 1975. - С. 65-67.

Ратнер Г. Л. ГБО-80. - Куйбышев, 1979. - 160 с.

Ревенко Т. А., Гурьев В. И., Шестерня Н. А. Оперативное вмешательство при травмах нижних конечностей: Коленный сустав // Операции при травмах опорно-двигательного аппарата:

Атлас. - М.: Медицина, 1987. - Раздел 3. - С. 224-241.

Ремизов В. Б. Новый подход к восстановлению элементов сумочно-связочного аппарата при хронической неустойчивости коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1987. № 4. - С. 38-41.

Роль консультативно-поликлинического отделения кафедры в диагностике и лечении травматологических больных / А. Ф. Краснов, А. П. Чернов и др. // Сухожильно-мышечная пластика в травматологии. - Куйбышев, 1982. - С. 20-23.

Росков Р. В. Пластика передней крестообразной связки ко­ ленного сустава консервированными сухожильными гомотранс плантатами: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Л., 1971. - 17 с.

Росков Р. В. Сухожильная гомопластика при застарелых со четанных повреждениях передней крестообразной и внутренней боковой связок коленного сустава: Методические рекомендации.

№ 11. - Л., 1975. - 3/4 п. л.

Росков Р. В., Булатова О. Н., Коробейников А. Д. Опыт восста­ новления связок коленного сустава консервированными аллоген ными трансплантатами // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1982. - № 9. - С. 151.

Ростовская М. П. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава мениском в эксперименте // Материалы к итоговой научной сессии института травматологии и ортопедии МЗ СССР 10-12 мая 1985 г. - Л., 1985. - С. 42-43.

Ростовская М. П. Клиническая диагностика повреждений крестообразных связок коленного сустава // Тр. юбилейной на­ учной конференции, посвященной 30-летию кафедры травмато­ логии и ортопедии Новокузнецкого ГИДУВа. - Прокопьевск, 1966. - С. 230-235.

Ростовская М. П. Послеоперационное лечение коленного су­ става при пластике передней крестообразной связки мениском // Сб. материалов к годичной сессии института (16-19 октября 1967 г.). - Новокузнецк, 1967. - С. 68-69.

Ростовская М. П. Ближайшие и отдаленные результаты плас­ тики передней крестообразной связки по материалам клиники // Актуальные вопросы клинической медицины. - Кемерово. 1968. Ч. II. - С. 192-194.

Рудые Б. И., Сабадышин Р. А. Новое в патогенезе и лечении деформирующего остеоартроза. - 1985. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 10525-85.

Рюс В. В. Отдаленные результаты после операции пластики передней крестообразной связки коленного сустава различными методиками // Материалы 25-й научно-практич. конференции врачей Краснознаменного Приволжского округа. - Куйбышев, 1985. - С. 165-167.

Савельев В. И. Строение связок коленного сустава человека:

Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 1964. - 30 с.

Савин А. М. Пересадка части сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости у больных детским церебральным пара­ личом // Методические рекомендации МЗ СССР. - Куйбышев, 1981. - 1,25 п. л.

Савин А. М. Хирургическая коррекция и социальная адапта­ ция больных детским церебральным параличом: Автореф. дис....

докт. мед. наук. - Куйбышев, 1984. - 22 с.

Савин А. М. Экспериментальное обоснование способа передачи части сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости // Сб. науч. тр. /Кафедра травматологии и ортопедии Куйбы­ шевского медицинского института им Д. И. Ульянова. - Куйбы­ шев, 1984. - С. 75-81.

Савченко В. И. О раннем активном восстановлении функции коленного сустава после удаления мениска // Актуальные вопро­ сы ортопедии и травматологии. Сб. науч. работ. - Владивосток, 1988. - С. 57-58.

Свердлов А. В., Казак Л. А. Влияние посттравматических ана томо-функциональных изменений коленного сустава на исходы оперативного лечения стойких разгибательных контрактур // Реактивность организма и регенерация тканей при компресси онно-дистракционном остеосинтезе: Сб. науч. работ / Всесоюзн.

Курган, науч. центр. - Курган, 1991. - С. 86-94.

Сергеев Г. В. Травматизм и состояние травматолого-ортопеди ческой помощи населению РСФСР // Тр. IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1985. - С. 10-18.

Силин Л. Л. Артроскопия как метод диагностики // Проблемы патологии позвоночника: Сб. науч. работ ЦИТО. - М., 1975. Вып. 3. - С. 97-99.

Сименач Б. И. Повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава: Дис.... докт. мед. наук. - Харьков, 1978. 486 с.

Сименач Б. И. Проблема патологии коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1982. - № 8. - С. 28-32.

Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1966. - Т. I. - С. 296.

Ситенко М. И. Внутренние повреждения коленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 1927. - № 2-3. - С. 20-39.

Славуцкий Я. Л. Физиологические аспекты биоэлектрическо­ го управления протезами. - М.: Медицина, 1982. - 289 с.

Славуцкий Я. Л., Бороздина А. А. Количественное исследова­ ние электрической активности мышц и элементов кинематики и динамики ходьбы // Ортопед., травматол. и протезир. - 1969. № 9. - С. 32-37.

Состояние суставов нижних конечностей у спортсменов / 3. С. Миронова, Р. И. Меркулова и др. // Ортопед., травматол.

и протезир. - 1987. - № 1. - С. 32-36.

Сочетанное использование краниоцеребральной гипотермии и гипербарической оксигенации во время реконструктивных операций на брахиоцефальных ветвях аорты / С. Н. Ефуни, М. Д. Князев и др. // Гипербарическая оксигенация. - М., 1980. С. 28-30.

Стаматин С. И. Восстановительные и реконструктивные опе­ рации на связочном аппарате коленного сустава: Эксперимен­ тально-клиническое исследование: Автореф. дис.... дйкт. мед.

наук. - Кишинев, 1968. - 20 с.

Стаматин С. И. Закрытие повреждения и заболевания ко­ ленного сустава. - Кишинев, 1971. — 173 с.

Стаматин С. И. Реконструктивные операции на крупных суставах. - Кишинев: Штиинца, 1980. - С. 136-145.

Стаматин С. И., Ватаманюк Е. М., Марин И. М. Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава:

Авторское свидетельство № 1228839 // Бюлл. открытий и изо­ бретений. - 1986. - № 17.

Стаматин С. И., Ремизов В. Б., Сименач Б. И. Способ рекон­ струкции латерального отдела сумочно-связочного аппарата ко­ ленного сустава при латеральной передне-варусной неустойчи­ вости: Авторское свидетельство № 1209188 // Бюлл. открытий и изобретений. — 1986. — № 5.

Степнов В. Н. Экспериментальное обоснование оптимальной торакопластики при воронкообразной груди: Дис.... канд. мед.

наук. - Куйбышев, 1983. - 175 с.

Стеиула В. И. Теоретические аспекты проблемы адаптационно компенсаторных и дегенеративных изменений в костно-суставном аппарате // Деформирующие артрозы у взрослых и детей. Казань, 1984. - С. 3-12.

Сухоносенко В. М. Гомопластика при застарелых повреждени­ ях связочного аппарата коленного сустава: Дис.... докт. мед.

наук. - М., 1974. - 625 с.

Таджиев Д. Д. Эндопротезирование связок коленного сустава лавсановой лентой на ограничителях: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. - М., 1986. - 20 с.

Таджиев Д. Д., Силин Л. Л., Мощенский А. Д. Прочность фиксации эндопротезов сухожилий и связок к кости в экспери­ менте // Здравоохранение Таджикистана. - 1985. — № 5. С. 59-63.

Телюшенко Д. С. Судьба некоторых трансплантатов, применя­ емых при пластике передней крестообразной связки: Дис....

канд. мед. наук. - Одесса, 1966. - 310 с.

Ткаченко С. С. Способ восстановления передней крестообразной связки коленного сустава: Авторское свидетельство № 1115727 // Бюлл. изобретений. - 1983. - № 12. - С. 22-26.

Ткебучава Г. И. Особенности диагностики, лечения и экспер­ тизы при повреждениях крестообразных связок коленного суста­ ва: Дис.... канд. мед. наук. — Одесса, 1974. - 295 с.

Трубников В. Ф. Заболевания и повреждения опорно-двига­ тельного аппарата. - Киев: Здоровь'я, 1984. - С. 246-258.

Углова М. В. Дифференцировка зрелости старения сердечных нейроцитов человека в постнатальном онтогенезе: Автореф.

дис.... докт. мед. наук. - М., 1978. - 26 с.

Удовина Л. И. Морфологические изменения парапателлярной клетчатки при некоторых патологических состояниях коленного сустава // Куйбышевской ортопедии 25 лет. - Куйбышев, 1973. С. 115-116.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 19/ от 25.03.1987 г., выдано клиниками КМИ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 48/ от 2.03.1988. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 7/ от 25.02.1981 г. Выдано БРИЗом клиник Куйбышевского меди­ цинского института имени Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 213/ от 27.05.1988 г. Выдано БРИЗом клиник Куйбышевского медицин­ ского института имени Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 192/ от 28.12.1987 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 212/ от 12.12.87 г. Выдано БРИЗом клиник КМЙ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 13/ от 22.02.1985 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Улья­ нова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 189/ от 28.12.1987 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 25/ от 28.09.1987 года. Выдано БРИЗом Центральной городской боль­ ницы № 1 имени Н. И. Пирогова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 27/ от 3.04.1985 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Улья­ нова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 26/ от 1.09.1985 года. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Уль­ янова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 193/ от 28.12.1987 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Уль­ янова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 36/ от 15.05.1988 г. КМИ им. Д. И. Ульянова.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 28/ от 1.04.1985 г. Выдано БРИЗом клиник КМИ им. Д. И. Улья­ нова.

Ушакова О. А. Артроскопия коленного сустава // Сб. тр. / ЦИТО им. Н. Н. Приорова. - М., 1976. - С. 15-17.

Ушакова О. А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов // Ортопед., травматол. и протезир. - 1978. - № 10. - С. 74-78.

Ушакова О. А. Операция по поводу патологической медиопа теллярной складки коленного сустава с помощью артроскопа // Ортопед., травматол. и протезир. - 1985. - № 2. - С. 45-47.

Фалех Ф. Ю. Артроскопия коленного сустава: Автореф. дис....

канд. мед. наук. - М., 1979. — 13 с.

Фалех Ф. Ю. Роль артроскопии в диагностике понреждемиИ и заболеваний коленного сустава // Сб. тр. / ЦИТО им. II II Приорова. - М., 1981. - С. 29-31.

Фалех Ф. Ю., Миронова 3. С. Артроскопия и артрографии коленного сустава //Сб. науч. тр. / ЦИТО им. Н. Н. Приорова. М.: Медицина, 1982. - Вып. 74. - С. 22-26.

Федосеев М. М. Наш опыт лечения повреждений передней крестообразной связки // Неотложная помощь в практике воен­ ного врача / Материалы 25-й научно-практической конферен­ ции врачей округа. - Куйбышев, 1985. - С. 23-24.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.