WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

«А.А. Корж Н.С. Бондаренко ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ Харьков, «Прапор» 1994 ББК 54.58 К66 Издание рекомендовано Главным управлением учебных заведений, кадров и науки Министерства ...»

-- [ Страница 8 ] --

Несмотря на минимальный лимит времени, план последо вательных лечебных действий должен быть исключительно чет ким, соответствующим классической реанимационной схеме, включающей: восстановление проходимости воздухоносных путей, обеспечение адекватной вентиляции легких, останов ку кровотечения, ликвидацию глубокой гиповолемии, выве дение анемии на безопасный уровень, обезболивание и про ведение немедленных или отсроченных хирургических посо бий в зависимости от диктуемой срочности показаний. При множественных и сочетанных повреждениях у детей своевре менность и полнота реанимационных мероприятий являются решающими в предотвращении летальных исходов. Активное стремление во всех случаях сопоставлять и фиксировать костные отломки у детей играет основополагающую роль в предупреждении стойких неблагоприятных анатомических и функциональных последствий.

Ошибки и осложнения при лечении переломов костей и су ставов у детей как на диагностическом этапе, так и в процессе лечения, бывают связаны с тяжестью травмы и неправильными действиями медперсонала. Их число можно значительно уменьшить, если соблюдать основные правила лечения травма тологических больных детского возраста, особенно с тяже лыми, множественными и осложненными повреждениями.

Анализ источников травматизма у детей, выявление определен ных закономерностей частоты, локализации и характера переломов и вывихов, своевременная диагностика и правиль ный выбор первичного метода репозиции и фиксации костных отломков, соблюдение оптимальных сроков и режимов иммо билизации конечностей, а также своевременное начало комп лексного функционального лечения определяют исход повреж дений. Вывод о том, что при диафизарных переломах показания к остеосинтезу необоснованно расширяются, а при внутри суставных повреждениях, нуждающихся в особенно тщатель ной репозиции, неоправданно сужаются, особенно настора живает еще и потому что существующие принципы лечения «переломов у взрослых больных нередко переносятся на паци ентов детского возраста.

Причиной контрактур суставов чаще являются рубцовые изменения в параартикулярных тканях и оссифицирующие процессы, в происхождении которых основную роль играют повторные травматичные манипуляции во время закрытой и от крытой репозиции костных отломков. Среди способов консер вативного и оперативного лечения контрактур наряду с обще принятыми средствами физиофункциональной, ортопедиче ской -и комплексной лекарственной терапии определенное место отводится применению шарнирно-дистракционных ап паратов Илизарова и Волкова — Оганесяна, создающих необ ходимый диастаз между суставными поверхностями и способ ствующих восстановлению активных и пассивных движений в суставе. В случаях выраженных стойких контрактур при безуспешности консервативных мер показаны открытые вме шательства с элементами пластического удлинения сухожиль но-связочного аппарата, включая капсулотомию.

Гетеротопические посттравматические оссификации всегда можно избежать, если бережно обращаться с поврежденными!

тканями на всех этапах лечения больных с переломами и выви хами. Это правило важно соблюдать как при закрытых одномо ментных репозициях, так и при оперативных методах лечения переломов.

Известный принцип лечения псевдоартрозов и несросших ся переломов — минимальным вмешательством достигать максимального результата — особенно предпочтителен для пациентов детского возраста. Исходя из него, наряду с обще известными костно-пластическими операциями в настоящее время находит широкое применение компрессионно-дистрак-i ционный метод, позволяющий во многих случаях ликвидироватй эти осложнения у детей без непосредственного вмешательства на самом очаге.

В деле предупреждения нередких в детской практике заста релых вывихов, подвывихов и переломовывихов, исключи* тельно важную роль играют внимательный первичный клини-* ческий осмотр пострадавшего ребенка и внимательное изуче^ ние рентгенограмм поврежденной конечности, особенно в области локтевого сустава.

Посттравматические сосудистые и неврологические нару шения могут сопутствовать повреждениям костей и суставов или возникать как следствие не совсем правильных лечебны* действий (травматизация сосудов и нервов ручными приемами репозиции и во время оперативных вмешательств, сдавление конечности циркулярной гипсовой повязкой, неудачное прове дение спицы или скобы при наложении скелетного вытяжения и др.)- К мерам их предупреждения относится прежде всего внимательный первичный осмотр конечности, особенно при тяжелых закрытых и открытых переломах, бережное сопостав ление костных отломков, безопасные способы иммобилиза ции. При обнаружении расстройств кровообращения и иннер вации предпринимаются незамедлительные меры для их восстановления, включая комплексную лекарственную и функ циональную терапию. При отсутствии должного эффекта безотлагательно производится закрытая фасциотомия и, если требуется, открытая ревизия сосудисто-нервного пучка, завершающаяся устранением непроходимости сосудов, вклю чая ангиопластику, нейролиз или нейрорафию в зависимости от характера обнаруженных изменений.

Основными причинами гнойных осложнений у детей яв ляются развитие воспалительного процесса в ране при открытых переломах и внесение инфекции в ткани при хирургическом лечении закрытых переломов с применением металлоконструк ции. Меры профилактики и лечения в первом случае заклю чаются в своевременной радикальной хирургической обработ ке, сдержанном отношении к первичному чрезочаговому металлоостеосинтезу, целенаправленной комплексной анти бактериальной терапии и повышении иммунобиологических защитных сил детского организма средствами общеукрепляю щей терапии, активной и пассивной иммунизации.

При закрытых переломах гнойные осложнения во многих случаях можно предупредить, избегая открытых репозиций в тех случаях, когда удается обойтись закрытым сопоставле нием отломков.

В предупреждении гнойных осложнений при открытых переломах основное внимание должно уделяться: 1) своевре менной радикальной хирургической обработке ран;

2) тща тельной репозиции и внеочаговой фиксации костных отломков;

3) целенаправленной комплексной антибактериальной тера пии и 4) повышению иммунобиологических защитных сил дет ского организма. В случае развития гнойного процесса, тера пия должна быть интенсивной, комплексной и радикальной, отвечающей традиционной триаде: тщательной санации гной ного очага, всемерному воздействию на возбудителя и поддер жанию необходимого уровня жизнедеятельности всех систем и органов ребенка.

Анализ результатов стационарного лечения более 25 тысяч детей с переломами костей и оказания амбулаторной помощи более 500 тысячам пациентов детского возраста показывает, что за последние 10 лет количество ошибок и осложнений значительно уменьшилось. Надо полагать, что существенную роль в этом играют создаваемые повсеместно специализиро ванные детские ортопедо-травматологические отделения, опыт которых трудно приобретается, когда дети с травмой обслу живаются среди пострадавших взрослых и не прослеживаются ближайшие и отдаленные результаты одними и теми же вра чами. В этом отношении опыт института ортопедии и травма тологии им. М. И. Ситенко по созданию кабинетов повторных осмотров и принцип, которым руководствуются его врачи — не выпускать из поля зрения пациента до полного его выздо ровления,— можно считать самой действенной составляющей современной диспансеризации.

И, наконец, два общих правила. Первое. После детального клинического и рентгенологического обследования ребенка с переломом следует ставить показания к одному, наиболее целесообразному методу лечения, всячески избегая перехода от одного способа к другому у одного и того же пациента без достаточных оснований. Второе правило сводится к тому, что при лечении переломов у детей следует неукоснительно соблкн дать принцип бережного обращения с поврежденными тканя ми как при открытых, так и закрытых переломах. Достижение полного сопоставления отломков путем своевременной, полной и одноразовой репозиции во всех случаях способствует не только анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной конечности, но и сохраняет способность травми рованного сегмента к последующему нормальному росту.

Имеются основания полагать, что если в повседневной дет ской травматологической практике придерживаться установив шихся положений, то неблагоприятные исходы могут стать редким исключением.

ЛИТЕРАТУРА Абальмасова Е. А., Сатюкова Т. Д., Юхнева О. М., Мангов В. М. Диагнос тика и лечение подвывихов атланта у детей и подростков // Актуальн.

вопр. травматологии и ортопедии.— М., 1976.— Вып. 13.— С. 20—26.

Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр.

Ленингр. н. и. дет. ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера;

Под ред. В. Л. Андриа нова.— Л., 1979.— 150 с.

Амбулаторная травматология детского возраста: Сб. науч. тр. /Ленингр.

н. и. дет. ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера;

Под ред. А. А. Ахундова.— 1977.— 146 с.

Андрианов В. Л., Сыса Н. В. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей у детей / Лечение открытых переломов костей и их последствий.— М., 1985.— С. 28—30.

Андрианов В. Л. Социально-гигиенические факторы травм опорно-дви гательного аппарата у детей / Тр. IV Всерос. съезда травматологов-ортопе дов.— Л., 1985.— С. 28—31.

Андрушко Н. С., Распопина А. В. Компрессионные переломы тел позвон ков у детей.— М.: Медицина, 1977.— 152 с.

Бабич Б. К. Травматические вывихи и переломы.— Киев: Здоров'я, 1968.— 457 с.

Бондаренко Н. С. Переломы и переломовывихи в области локтевого сустава у детей: Дис. докт. мед. наук.— Харьков, 1973.— 358 с.

Бондаренко Н. С. с соавт. Закрытые переломы позвоночника у детей // Веста, хирургии им. Г. Г. Грекова.— 1983.— № 5.— С. 107—113.

Бондаренко Н. С. Множественные переломы конечностей у детей // Вопр. неотлож. хирургии.— Алма-Ата, 1990.— Т. 2.— С. 5—11.

Бондаренко Н. С. Открытые переломы у детей, их лечение и исходы // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1990.— № 1.— С. 4-9—56.

Бухны А. Ф. Повреждения эпифизарных зон у детей.— М.: Медицина, 1973.— 167 с.

Волков М. В., Абальмасова Е. А., Дедова В. Д., Тер-Егиазаров Г. hf. и др.

Ортопедия и травматология детского возраста.— М.: Медицина, 1983.— 460 с.

Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М., Стужина В. Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей.— М.: Медицина, 1978.— 180 с.

Домье Н. Г. Основы травматологии детского возраста.— М.: Медицина, I960.— 289 с.

Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия.— М.: Медицина, 1970.— Ч. 2.— 560 с.

Захарова Г. Н., Топилина Н. П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей.— М.: Медицина, 1974.— 220 с.

Каплан А. В., Махсон Н. Е., Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов.— М.: Медицина, 1985.— 384 с.

Кисилев В. П., Самойлович Э. Ф, Множественные и сочетанные травмы у детей.— Л.: Медицина, 1985.— 231 с.

Колонтай Ю, Ю. Родовые повреждения // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1982.— № 10.— С. 61—65.

Корж А. А., Бондаренко Н. С., Василевский Н. Н. Об основных принципах лечения переломов костей верхней конечности у детей // Ортопедия, травма тология и протезирование.— 1989.— № 9.— С. 9—16.

Корж А. А., Белоус А. М., Панков Е. Я. Репаративная регенерация кости.— М.: Медицина, 1972.— 232 с.

Корж А. А,, Бондаренко Н. С. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1.991.— № 10.— С. 66—72.

Костриков В. С. Травматические эпифизеолизы длинных трубчатых костей и основные принципы их лечения: Автореф. дис... докт. мед. наук.— Рига, 1972.— 54 с.

Любошиц Н. А. Закрытые переломы костей таза у детей.— М.: Медицина, 1963.— 127 с.

Мгоян Г. X. Особенности течения и лечения открытых переломов длин ных трубчатых костей у детей: Автореф. дис... докт. мед. наук.— М., 1982.— 24 с.

Многотомное руководство по ортопедии и травматологии /Под ред. Нова ченко Н. П.— М.: Медицина, 1967—1968.— Т. 1—3.

Никитин Г. Д., Грязнухин Э. Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения.— М.: Медицина, 1983.— 263 с.

Ормантаев К. С., Марков Р. Ф. Детская травматология.— Алма-Ата, 1978.— 264 с.

Остеосинтез в комплексном лечении травм и ортопедических заболеваний у детей: Сб. науч. тр. / Ленингр. н. и. дет. ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера.— Л., 1984.— 139 с.

Ошибки и осложнения в ортопедии и травматологии / Ленингр. н. и. дет.

ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера;

Под ред. П. Я. Фищенко.— Л., 1972.— 141 с.

Последствия травм у детей и их лечение / Ленингр. н. и. дет. ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера;

Под ред. П. Я. Фищенко.— Л., 1972.— 139 с.

Профилактика и лечение травм у детей: Сб. науч. тр. / Ленингр. н. и. дет.

ортопед, ин-т им. Г. И. Турнера;

Под ред. В. Л. Андрианова.— Л., 1983.— 130 с.

Рынденко В. Г., Мателенок Е. М., Волкова И. Е. Вакуум-ирригационная обработка в комплексе лечебных мероприятий при гнойно-некротических осложнениях открытых повреждений // Ортопедия, травматология и протези рование.— 1986.— № 6.— С. 49—50.

Селиванов В. П., Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков.— М.: Медицина, 1971.— 326 с.

Тер-Егиазаров Г. М., Санакоева И. И. Некоторые аспекты диагностики компрессионных переломов тел позвонков у детей // Профилактика травма тизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности...— М., 1983.— С. 30—35.

Травматология детского возраста: Сб. науч. тр. /ЦИТО;

Под ред.

М. В. Волкова.— М., 1963.— 278 с.

Травматология детского возраста / Под ред. Г. А. Баирова.— Л.: Меди цина, 1976.— 424 с.

Удлинение бедра с помощью стержневых аппаратов у детей и подростков:

Метод, реком. // ХНИИОТ им. проф. М. И. Ситенко;

Сост. Шевченко С. Д., Попсуйшапка А. К., Хмызов С. А.— X., 1989.— 19 с.

Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов / Пер. с англ.

С. Л. Гинзбурга.— М.: Медицина, 1972.— 672 с.

Фищенко П. Я., Ахундов А. А. Лечение закрытых сочетанных и множе ственных переломов длинных трубчатых костей у детей // III Всесоюзн. съезд травматол.-ортопед.— М., 1976.— С. 123—126.

Шевченко С. Д., Попсуйшапка А. К. Результаты применения дистракцион но-компрессионного остеосинтеза у детей // Лечение ортопед.-травматол.

больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанным в КНИИЭКОТ.— Курган,— 1982.— Ч. 2.— С. 33—36.

Тер-Егиазаров Г. М. Открытые переломы длинных трубчатых костей у де тей / Обобщенный доклад // Тр. IV Всесоюз. съезда травматол.-ортопед.— М., 1981.— С. 76—80.

Aronson D. D. Skeletal traction for fractures of the femoral shaft in children.

A long-term study / J. Bone Joint Surg.— 1987.— vol. 69-a, № 9.— P. 1435—1440.

Barquet A. Traumatic hip dislocation in childhood.— Berlin: — Stringer — Verlag, 1987.— 145 p.

Beitrage zur Oxthopadie und Traumatologie: Traumatologie der kindesalte re.— 1989.— № 4.— S. 129—184.

Bohler J. Behandlung offener Fracturen in Kindesalter // Zbl. f. chir.— 1976.—Bd. 101.—S. 140—145.

Haxgital В., Baxadas Z. Die Polytraumatisirungd und ihre therapeutisch.— 1989.— Bd. 36,— 4.— S.— 146—148.

Fractures in children / Ed. G. Chapchal.— Stuttgart: Springer-Verlag, 1981.—259 p.

Koszla M. M. Zlaminia i zwichniecia u dzieci.— Warszawa.— Panstwowy zaklad Wyawnictw Lekarskich.— 1973.— 262 s.

Lee F. A. Skeletal trauma // Gwinn J. L., Stanley P. Diagnostic imaging in pediatric trauma.— Berlin: Springer-Verlag, 1980.— P. 176—196.

Macik I., Ludvikovsky J., Chvatal L., Barti V. Beitrag zum kmdlichen Polytrau ma // Beitr. Orthop. Traumat.— 1989.— Bd. 36,— 4.— s. 138—141.

Marcus R. E. Multiple in jrriy in children // J. Bone Joint Surg.— 1983.— Vol. 65-a, № 9.— 1290—1295.

Orthopedic clinics of North America: Operative management of children's fractures / Ed. A. N. Crawford, K. E. Wilkins.— 1990.— Vol. 2.,— 2.— 417 p.

Peiper H., Schmid A., Steffens N., Filling Th. Ultraschall-diagnostik bein akuten Abdonten und Stumpfen Bauchtrauma // Chirurg.— 1987.— Bd. 56.— C. 189—198.

Popp F. Behandlungestrategie beim kindlichen Polytrauma.— Beitr. Orthop.

Traumat.— 1989.— Bd. 36,— 4.— S. 129—137.

Reconstruction Surgery and Traumatology / Ed. G. Chapchal, Luzern.— Vol.

17. Fractures in Children.— Basel, 1979.— P. 138—140.

Tscherne H. Wundmanagement bei Fracturen mit weichteilsch den // Z. Kin-* derchir.— 1983.— Bd. 38.— S. 34—39.

Vecsei V., Trojan E. Early osteosynthesis as a means preverting complications in the care of polytraumatised children. / Ed. C. Chapchal.— Stuttgart, 1981.— P. 110—115.

Wolff H., Appert H. as Stumpfe Beuchtrauma // Zbl. Chir.— 1988.— Bd. 113.—S. 1 — 19.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Глава I. Общие замечания о переломах и вывихах у детей Общая характеристика, частота и локализация. Диагностика Виды смещений отломков и их характеристика Лечение Глава II. Особенности методики исследования детей с повреждениями костей и суставов Глава Ш. Родовые повреждения костей и суставов Переломы ключицы Родовые эпифизеолизы головки бедра Переломы бедренной кости Переломы плечевой кости Родовые эпифизеолизы проксимального эпифиза плечевой кости Родовые эпифизеолизы дистального эпифиза плечевой кости Родовые повреждения позвоночника Глава IV. Травматические эпифизеолизы Общая характеристика, частота и локализация Клиническая и рентгенологическая диагностика, Основные принципы лечения Глава V. Травматические вывихи и переломовывихи Общая характеристика Лечение Вывихи и подвывихи шейных позвонков Вывихи ключицы Вывихи плеча Вывихи и переломовывихи в локтевом суставе. Переломовывихи костей предплечья Вывихи костей кисти и пальцев Вывихи бедра Вывихи надколенника Вывихи костей голени Вывихи костей стопы. Глава VI. Переломы костей плечевого пояса и верхней конечности Переломы ключицы и лопатки.. Переломы плечевой кости Повреждения проксимального отдела.. Диафизарные переломы плечевой кости Повреждения дистального отдела плечевой кости. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы - - Эпиметафизарные и эпифизарные внутрисуставные переломы пле чевой кости Повреждения надмыщелков. Переломы костей предплечья Переломы локтевого отростка Повреждения головки и шейки лучевой кости Диафизарные переломы костей предплечья Переломы костей кисти л пальцев Глава VII. Переломы костей нижней конечности Переломы бедренной кости Переломы надколенника Переломы костей голени Переломы проксимального эпиметафиза Диафизарные переломы Переломы дистального отдела - Переломы костей стопы Глава VIII. Переломы позвоночника Общая характеристика Клиническая и рентгенологическая диагностика Лечение и исходы. Глава IX. Переломы костей таза Общая характеристика, частота и локализация Клиническая и рентгенологическая диагностика Лечение Глава X. Открытые переломы. Общая характеристика. - Частота и локализация - _. Лечение Осложнения и исходы.. Глава XI. Множественные и сочетанные повреждения Определения понятия, вопросы терминологии. Причины и механогенез множественных и сочетанных повреждений Частота, локализация и классификация _ _ ^. Симптоматология и диагностика. Лечебная тактика Глава XII. Ошибки и осложнения Общие замечания и основные причины возникновения Основные разновидности осложнений ~ Контрактуры суставов Гетеротопические оссификаты Посттравматические деформации костей и суставов Застарелые вывихи и переломовывихи Замедленно срастающиеся, несросшиеся переломы и ложные суставы. Посттравматические сосудистые и неврологические нарушения Заключение. Литература ' Научно-практическое издание КОРЖ Алексей Александрович.БОНДАРЕНКО Николай Степанович ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ Редактор А. В. Ефименко Художественный редактор С. А. Пятковка Технический редактор В. Я. Козинченко Корректор Н. Е. Долженко Сдано в набор 12.08.94, Подписано к печати 15.11.94.

Формат 84X108'/32- Бумага тип. № 1. Гарнитура Тип Тайме.

Печать офсетная, Усл. печ. л. 23,52, Усл. кр.-отт. 25,97.

Уч.-изд. л. 25,72. Тираж 1000 экз. Зак. 4-294.

Заказное. Цена договорная.

Издательство «Прапор» 310002, ГСП, Харьков-2, ул. Чубаря, 11.

Харьковская книжная фабрика им. М. В. Фрунзе 310057, Харьков-57, ул. Донец-Захаржевского, 6/8.

Корж А. А., Бондаренко Н. С.

К66 Повреждения костей и суставов у детей.— X.:

Прапор, 1994.— 445 с.

ISBN 5-7766-0297- В книге излагаются клиническая и рентгенологическая характе ристика повреждений костей и суставов у детей, способы консерва тивного и оперативного их лечения, в том числе некоторые новые оригинальные методики и выявленные закономерности течения процес сов заживления, дается анализ ошибок и осложнений, возникающих на различных этапах диагностики и лечения детских травм.

Издание предназначено для детских и общих ортопедов-травма тологов и хирургов, слушателей институтов и факультетов усовершен ствования врачей, интернов и студентов медицинских институтов.

„ 4108050000—106 „, „„,,„ К ——— Без объявл. ББК 54. 21о^—" Авторы — видные ученые, крупные клини цисты, известные детские травма тологи-ортопеды, много лет ве дущие учебный процесс на ка федре травматологии и ортопедии Харьковского института усовер шенствования врачей — одного из старейших в стране.

А. А. Корж — директор Харьковского науч но-исследовательского института ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко, академик АН и АМН Украины, AM России, заслуженный деятель науки Украины, лауреат Государствен ной премии СССР.

Н. С. Бондаренко — доктор медицинских наук, про фессор кафедры травматологии и ортопедии Харьковского инсти тута усовершенствования врачей.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.