WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||

«Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции 2003 г. ...»

-- [ Страница 10 ] --

на поздних стадиях Каверны, узелки, Микроскопия окрашенных на Изониазид, этамбутол kansasii бессимптомное ВИЧ-инфекции (среднее количество кисты, инфильтраты кислотоустойчивые бактерии + рифампин ± течение лимфоцитов CD4 50 мкл-1) или отсутствие мазков и посевы спонтанно кларитромицин или изменений на отделяемой и индуцированной ципрофлоксацин рентгенограмме мокроты и смывов с поверхности бронхов Mycobacterium Хроническое, 5% ВИЧ-инфицированных больны Различные: очаго- Микроскопия окрашенных на См. главу tuberculosis подострое или туберкулезом (распространенность в 170 вые инфильтраты, кислотоустойчивые бактерии (туберкулез, бессимптомное раз выше по сравнению с населением в ретикулонодуляр- мазков и посевы спонтанно милиарный течение;

обычно целом), эпидемиологические показатели ные инфильтраты, отделяемой или, если мокрота туберкулез)*** продуктивный выше в некоторых городах (Нью-Йорк каверны, не отделяется, индуцированной кашель ± (Нью-Йорк), Ньюарк (Нью-Джерси), Майами прикорневая мокроты и смывов с кровохарканье (Флорида)), среди ПИН и среди афро- лимфаденопатия, поверхности бронхов;

для роста американцев (среднее количество плевральные культуры в среде Bactec лимфоцитов CD4 — 200–300 мкл-1) выпоты;

чаще (с последующей идентифика поражаются нижние цией с помощью генетических и средние доли зондов Gen Probe) требуется легких;

на ранних 1–4 недели;

для роста культуры стадиях ВИЧ-инфек- на обычных средах требуется ции характерно 3–8 недель;

чувствительность образование каверн мазка, окрашенного на КУБ = в верхних долях 50%.

легкого;

на поздних стадиях ВИЧ-инфек ции развиваются пневмонит в сред ней или нижних долях легких или милиарное пораже ние с образованием очень мелких гранулем. Часто развивается внелегочный туберкулез:

менингит или лимфаденопатия.

Возбудитель Течение* Заболеваемость, факторы риска Типичные Лабораторная диагностика** Лечение изменения на рентгенограмме легких Вирусы Цитомегаловирус Подострое или Выделяется часто, редко вызывает Интерстициальные Вирус обнаруживается в смывах Ганцикловир, (ЦМВ) хроническое поражение легких;

на поздних стадиях инфильтраты с поверхности бронхов фоскарнет или течение ВИЧ-инфекции (среднее количество у 20–50% больных;

для роста цидофовир лимфоцитов CD4 20 мкл-1). культуры требуется более недели;

для выделения вируса на однослойной микрокультуре клеток (shell vial culture) требует ся 1–2 дня;

чтобы поставить диагноз ЦМВ-пневмонита, необходимо наличие ЦМВ в цитологических образцах или биоптате легочной ткани, прогрессирующее течение заболевания и отсутствие других возбудителей, способных вызвать поражение легких.

Вирус простого Острое течение Редко вызывают пневмонию. Диффузная или В посевах мокроты или смывов ВПГ, Varicella zoster:

герпеса (ВПГ), очаговая с поверхности бронхов часто ацикловир;

вирус Varicella пневмония, обнаруживается ВПГ, который РСВ: рибавирин (?) zoster, бронхопневмония контаминирует верхние респираторно- дыхательные пути.

синцитиальный РСВ редко обнаруживается у вирус (РСВ), вирус взрослых, частота его парагриппа обнаружения возрастает при иммунодефиците;

вирус легко определяется в секрете дыхательных путей методом прямой флюоресценции;

возможно, эффективно применение аэрозольной формы рибавирина.

Вирус гриппа Острое течение, Гриппом болеют очень часто, а гриппозная Бронхопневмония, Посев мазков из горла, аспирата Амантадин, гнойная мокрота пневмония развивается очень редко. интерстициальные и смывов из носа и глотки, ремантадин, инфильтраты серологическое обследование;

в ингибиторы На любой стадии ВИЧ-инфекции показа большинстве случаев диагноз нейраминидазы:

тели заболеваемости и характер течения ставится с учетом эпидемиоло- озельтамивир или заболевания у ВИЧ-инфицированных и гической ситуации в данном занамивир ВИЧ-негативных лиц практически одинаковы.

Возбудитель Течение* Заболеваемость, факторы риска Типичные Лабораторная диагностика** Лечение изменения на рентгенограмме легких районе и наличия типичной клинической картины.

Очень часто происходит присоединение бактериальных инфекций: S. pneumoniae, S.

aureus, H. influenza.

Прочие заболевания Аспирационная Острое или Приблизительно 5–10% всех случаев Инфильтраты в Невозможно Клиндамицин пневмония подострое пневмонии. сегментах легких, отдифференцировать от Бета-лактамные течение относящихся к анаэробной бактериальной антибиотики + закупоренному пневмонии;

диагностическим ингибиторы бета бронху + кашель, признаком служит гнилостная лактамазы лихорадка ± мокрота.

абсцедирование, эмпиема Неясной Острое или Большинство острых пневмоний. В большинстве Предшествующий прием ТМП этиологии подострое случаев возбуди- антибиотиков в значительной СМК/цефалоспорин течение телем служит степени снижает вероятность или фторхинолон предположительно обнаружения S. pneumoniae и H.

либо S. pneumoniae, influenzae, но не влияет на либо P. carinii;

диагностику P. carinii.

дифференциальный диагноз проводится на основании количества лимфоцитов CD4, характера течения заболевания и рентгенологических данных Возбудитель Течение* Заболеваемость, факторы риска Типичные Лабораторная диагностика** Лечение изменения на рентгенограмме легких Саркома Капоши Бессимптомное С умеренной частотой развивается на Интерстициальные, При ФБС часто обнаруживают Липосомальные или хроническое поздних стадиях ВИЧ-инфекции у альвеолярные или эндобронхиальные опухолевые даунорубицин или течение;

пациентов с кожной формой саркомы узелковые узелки различной окраски;

доксорубицин нарастающие Капоши. инфильтраты, гистологическое исследование Таксол кашель и прикорневая биоптата, полученного Адриамицин, одышка лимфаденопатия трансбронхиальным или блеомицин/винкристин (25%), часто нет трансторакальным доступом или винбластин изменений на позволяет поставить диагноз рентгенограммах, только в 20–30% случаев.

плевральный выпот Наличие легочного инфильтрата (40%), на рентгенограмме, не сцинтиграфия с накапливающего галлий, галлием указывает на высокую вероятность саркомы Капоши.

Предположительный диагноз легочной формы саркомы Капоши можно поставить при наличии легочных инфильтра тов неясной этиологии, хронического течения, наличия кожных очагов саркомы Капоши и/или геморрагического плеврального выпота.

Лимфоцитарная Хроническое или У взрослых ВИЧ-инфицированных наблю- Диффузные ретику- Необходимо гистологическое Преднизон (?) интерстициальная подострое дается достаточно редко (среднее коли- лонодулярные исследование биоптата пневмония (ЛИП) течение чество лимфоцитов CD4 200–400 мкл-1). инфильтраты, похо- легочной ткани;

исследование жие на изменения биоптата, полученного при ФБС, при пневмоцистной позволяет поставить диагноз в пневмонии;

однако 30–50% случаев;

часто количество лимфо- требуется открытая биопсия цитов CD4 выше, а легких.

уровень ЛДГ ниже;

течение заболева ния подострое, по хоже на пневмоцис тную пневмонию.

Возбудитель Течение* Заболеваемость, факторы риска Типичные Лабораторная диагностика** Лечение изменения на рентгенограмме легких Лимфома Хроническое или Достаточно редко, однако поражение Интерстициальные, Необходимо гистологическое CHOP, BACOD + бессимптомное легких может проявляться клинически. альвеолярные или исследование биоптата;

Г-КСФ течение узелковые биоптат, полученный инфильтраты;

трансбронхиальным доступом каверны, (ФБС), редко позволяет прикорневая поставить диагноз;

часто лимфаденопатия, требуется открытая биопсия плевральный выпот легких.

* Течение. Острое симптомы нарастают в течение нескольких дней;

подострое симптомы нарастают в течение 2–6 недель;

хроническое симптомы нарастают в течение >4 недель.

** Диагностика. Перед бактериологическим исследованием спонтанно отделяемой мокроты проводят цитологическое скрининговое исследование мазка мокроты, чтобы убедиться в преобладании полиморфноядерных нейтрофилов, включающее окраску по Граму и реакцию набухания, если в мазке обнаруживаются бактерии, похожие на S. pneumoniae. Исследование индуцированной мокроты чаще всего проводят у пациентов с непродуктивным кашлем, у которых заподозрены пневмоцистная пневмония или туберкулез. Результаты бактериологического исследования индуцированной и спонтанно отделяемой мокроты (посевов на стандартные среды) практически одинаковы (J Clin Microbiol 1994;

32:131). Во время ФБС проводят бронхоальвеолярный лаваж ± берут мазки-отпечатки, смывы с поверхности бронхов, проводят щеточную биопсию (браш-биопсию) или пункционную трансбронхиальную биопсию;

для диагностики пневмоцистной пневмонии обычно исследуют бронхоальвеолярную лаважную жидкость. Для обнаружения грибов требуется специальная обработка препаратов (КОН и/или окраска по Гомори метенамином серебра) или посевы (на среду Сабуро);

Сandida sp. прорастает на обычных питательных средах для культивирования бактерий. Для обнаружения вирусов применяется цитологическое исследование на наличие внутриклеточных включений (вирусы герпеса, ЦМВ, ВПГ, вирус Varicella zoster);

реакция флюоресценции для обнаружения ВПГ и вируса гриппа;

выделение культуры вирусов герпеса и, при наличии показаний, вируса гриппа.

*** Для установления диагноза достаточно обнаружить возбудителя в секрете дыхательных путей;

другие микроорганизмы могут контаминировать слизистые оболочки, не вызывая заболевания, или принадлежат к условно-патогенной флоре.

Схема 7-4. Кашель, лихорадка, одышка Кашель, лихорадка, одышка Лабораторные анализы: клинический анализ крови, микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму и посев мокроты ± ЛДГ, кол-во лимфоцитов CD Рентгенография грудной клетки Интерстициальные инфильтраты Пневмоторакс Другие патологические Норма изменения на рентгенограммах Плевральный Бронхит, Пневмоцистная пневмония Эмпирическое лечение дренаж и синусит (CD4 <300 мкл-1) пневмоцистной пневмонии эмпирическое • Газы крови: рО2 <80 мм рт. ст. – • Тяжелые симптомы Мокроты нет Мокрота есть лечение ПП характерно для ПП;

более • Результаты обследования чувствительный метод анализ Лечение еще не готовы антибио- газов крови после нагрузки • Уверенность в правильности • Сцинтиграфия с галлием:

тиками диагноза Бактериоскопия мазков, чувствительный, неспецифичный, окрашенных на грибы, дорогостоящий, результаты через Соответствие Посевы на патогенные бактерии, в т.ч. кислото 48–72 часа клиническими бактерии Получение индуцированной устойчивые;

посевы данным • Исследование функции легких:

мокроты для исследования на ПП, диффузионная способность легких кислотоустойчивые бактерии и с СО <80% грибы;

газы крови • Повышение ЛДГ >90% (неспециф.) Обнаружены Лечить как кислотоустойчивые туберкулез, Лечить или бактерии ожидая рез-та Норма Патология пренебречь посева Отриц. рез-т или Положит. результат образец мокроты исследования получить не удалось мокроты на ПП Лечение и Cryptococcus люмбальная пункция Клиническое Бронхоскопия Обследовать на ухудшение синусит, бронхит и Бронхоскопия не проводилась легочную инфекцию: Эмпирическое лечение ПП туберкулез, M. avium, Диагноз неясен:

ПП Отриц. рез-т Cryptococcus наблюдение Диагноз ПП не установлен и нет реакции на эмпирич. лечение Лечить ПП Если через 5 дней нет улучшения, то сменить терапию Эффект от лечения через 5 дней: Повторить обследование для исключения других (можно отложить, если сразу был назначен TMP-SMX) Завершить полный 21-дневный курс заболеваний, включ. трансбронх. биопсию ± КТ Схема 7-4. Кашель, лихорадка, одышка (продолжение).

Узелковые инфильтраты или Плевральный выпот Очаговый инфильтрат образование каверн Острый Хронический Инъекционное введение Трехкратное исследование мокроты на наркотиков кислотоустойч. бактерии Плевроцентез: рН плевральной жидкости, кол-во клеток, белок, окраска по Граму и Посев крови;

окраска Микроскопия окрашенных мазков Посев крови бактериальный посев;

мазок и посев на мазка мокроты по мокроты: по Граму, на (подозрение на эндокардит кислотоустойчивые бактерии, цитология ± Граму, посев ± реакция кислотоустойчивые бактерии, трехстворчатого клапана) оценка сопутствующего набухания, прямая обработка мазков КОН, посевы на поражения паренхимы РИФ к Legionella и бактерии, в т. ч.

посев кислотоустойчивые, Nocardia, грибы;

цитология Отрицат. Положит.

Установлен Диагноз неясен: Лечение диагноз:

Эмпирическое лечение цефалоспоринами лечение Установлен Диагноза нет 2 и 3 поколения, ТМП-СМК или диагноз: (экссудативный выпот): комбинацией беталактама с ингибитором лечение биопсия плевры х 3 беталактамазы или комбинацией беталактама с макролидом • Полож. результат мазка на кислотоустойчивые бактерии:

• Лечить туберкулез до получения результатов посева Положительный рез-т Отрицательный рез-т • Nocardia или патогенные грибы: Лечение • Патогенные бактерии:

Совпадение с клинической картиной Клиническое улучшение: • Диагноз неясен:

Оценка состояния, исходя из Нет эффекта - бронхоскопия Лечение продолжать терапию Бронхоскопия ± признаков поражения паренхимы на после нормализации трансбронхиальная биопсия рентгеновском снимке или КТ температуры еще 5 дней Схема 7-5. Профилактика пневмоцистной пневмонии Кол-во лимфоцитов CD4 <250 мкл-1, ПП в анамнезе, молочница или лихорадка неясной этиологии Отсутствие побочных Наличие побочных реакций на реакций на ТМП-СМК и ТМП-СМК или сульфаниламиды сульфаниламиды в анамнезе в анамнезе ТМП-СМК 160/800 мг или ТМП-СМК, Умеренные Тяжелые реакции* 80/400 мг в сутки постепенно побочные или непереносимость увеличивая дозу реакции* Побочные реакции Дапсон 100 мг/сут;

или дапсон 50 мг/сут, или непереносимость пириметамин 50 мг/нед, фолиевая кислота 25 мг/нед (при положит. рез-те серологического обследования на Приостановить прием токсоплазму и кол-ве лимфоцитов CD ТМП-СМК <100 мкл-1) Побочные реакции Умеренные Тяжелые реакции* побочные реакции* или непереносимость Возобновить ТМП-СМК после исчезновения побочных реакций, постепенно повышая дозу, или в более низкой дозе 80/400 мг в сутки или 160/800 мг 3 раза в неделю) Восстановление иммунной системы: Аэрозольная форма кол-во лимфоцитов CD4 >200 мкл-1 пентамидина в течение 3 и более месяцев или атоваквон Прекратить химиопрофилактику * Тяжелые побочные реакции: крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона или лихорадка.

Непереносимость: расстройство ЖКТ, кожная сыпь, сопровождающаяся зудом.

Умеренная реакция: пациент может принимать препарат при проведении интенсивной симптоматической терапии и/или в более низкой дозе.

Заболевания почек Сочетанная инфекция вирусом гепатита С (J Am Soc Nephrol 1999;

10:1566) ПАТОГЕНЕЗ: смешанная криоглобулинемия.

СИМПТОМЫ: пальпируемая пурпура, снижение уровня комплемента и нарушение функции почек.

ДИАГНОСТИКА:

Обнаружение вируса гепатита С (положительный ИФА + РНК HCV).

Поражение почек с гематурией и протеинурией, часто соответствующее нефротическому синдрому ± почечная недостаточность.

Снижение уровня комплемента Биопсия почек;

обнаружение в биоптате иммунных комплексов, содержащих антигены HCV.

Циркулирующие криоглобулины в крови ± биопсия пораженных участков кожи.

ЛЕЧЕНИЕ. Метод выбора: комбинация пегилированного интерферона с рибавирином (см. главу 6), но рибавирин противопоказан при клиренсе креатинина <50 мл/мин, поскольку в этом случае резко повышается риск побочных эффектов (например, развития гемолитической анемии).

Героиновая нефропатия ПАТОГЕНЕЗ: неизвестен, по всей видимости обусловлен токсичным действием на эпите лиальные клетки клубочков (Am J Kidney Dis 1995;

25:689).

ЧАСТОТА неизвестна, но снижается по мере повышения чистоты потребляемого героина.

Частота более высока среди афроамериканцев, в одном из исследований она была причиной развития почечной недостаточности у 94% из 98 обследованных (JAMA 1983;

250:2935).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ необходимо проводить с ВИЧ-нефропатией. Для героиновой нефропатии характерны: 1) гипертензия, 2) почки небольших размеров (УЗИ), 3) терминальная стадия почечной недостаточности наступает позже (через 20–40 месяцев и 1–4 месяца соответственно), 4) менее выраженная протеинурия. Окончательный диагноз можно поставить при помощи биопсии почек.

ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ-АН) ПАТОГЕНЕЗ неизвестен;

по всей видимости, обусловлен поражением ВИЧ эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков (N Engl J Med 2001;

344:1979).

ЧАСТОТА: 2–10% ВИЧ-инфицированных. Уровень заболеваемости выше среди мужчин афроамериканцев. Развивается при любом количестве лимфоцитов CD4.

ДИАГНОСТИКА. Необходимость биопсии почек для установления диагноза оспаривается, но у некоторых больных она позволяет выявить другую патологию, которую можно вылечить (Kidney Int 1995;

48:311). Для ВИЧ-АН характерна микрокистозная дилатация канальцев почек с очаговым или сегментарным гломерулосклерозом. Развитие заболевания характеризуется быстрым прогрессированием нефротического синдрома и отсутствием гипертензии.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: протеинурия >1 г/сут + гипоальбуминемия, быстрое прогрессирование почечной недостаточности: терминальная стадия наступает через 1– месяца (Kidney Int 1995;

48:311). УЗИ: почки увеличены или нормальных размеров, что позволяет отличать ВИЧ-АН от других заболеваний почек, приводящих к почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ:

ВААРТ: предварительные данные, основанные на результатах биопсии почек, свидетельствуют об эффективности ВААРТ (Lancet 1998;

352:783).

Диализ (Am J Kidney Dis 1997;

29:549) Кортикостероиды: 60 мг/сут в течение 2–11 недель, затем дозу снижают в течение 2– недель. Эффект применения кортикостероидов бывает разным (Am J Med 1994;

97:145;

Kidney Int 2000;

58:1253).

Ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25–25 мг внутрь 3 раза в сутки. Эффект применения ингибиторов АПФ бывает разным (Am J Kidney Dis 1996;

28:202).

Нефротоксические препараты Амфотерицин, аминогликозиды, цидофовир, фоскарнет, пентамидин, ацикловир в/в, ТМП-СМК, индинавир (см. ниже), сульфаниламиды (камнеобразование).

ИНДИНАВИР: образование камней в почках ± нефропатия (Ann Intern Med 1997;

127:119) Патогенез: кристаллизация индинавира.

Профилактика: препарат необходимо принимать натощак, запивая водой (150 мл в течение 3 часов после приема и 1500 мл/сут).

Побочное действие является дозозависимым;

особенно выражено при приеме с ритонавиром (800/100 мг 2 раза в сутки).

Диагноз: в анализе мочи обнаруживаются кристаллы индинавира сульфата — прямоугольные пластинки различного размера, игольчатые кристаллы и пиурия (Clin Nephrol 2000;

54:261;

N Engl J Med 1997;

336:139).

Симптомы: результаты анализов мочи 140 пациентов, получавших индинавир, показали, что у 20% пациентов развилась кристаллурия;

у 3% пациентов с кристаллурией были почечные колики;

остальные жаловались на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и боли в боку (Ann Intern Med 1997;

127:119).

Лечение:

Удаление камней эндоскопическим методом или методом «вымывания».

Прекращение приема индинавира при наличии жалоб (прекратить прием всех антиретровирусных препаратов или заменить индинавир на другой препарат).

После исчезновения клинических проявлений можно возобновить прием индинавира (как правило, требуется коррекция дозы) и увеличить потребление жидкости, особенно непосредственно после приема препарата.

Тромбоцитопеническая пурпура (см. раздел «Болезни крови») Сокращения ACTG AIDS Clinical Trial Group (U.S.) Группа, проводящая клинические испытания в области лечения СПИДа (США) AETC AIDS Education Training Center Учебно-методический центр по борьбе со (U.S.) СПИДом (США) AGCUS Atypical glandular cells of Неклассифицируемые атипичные клетки undetermined significance железистого эпителия AHCPR Agency for Health Care Policy and Агентство по политике и исследованиям в Research (U.S.) области здравоохранения (США) (см.

AHRQ) AHRQ Agency for Healthcare Research and Агентство по исследованиям в области Quality здравоохранения и качеству медицинского обслуживания (ранее AHCPR) ASСUS Atypical squamous cells of Неклассифицируемые атипичные клетки undetermined significance плоского эпителия AUC Area under the curve Площадь под кривой "концентрация - время" CDC Center(s) for Disease Control and Центр(ы) контроля и профилактики Prevention (U.S.) заболеваний (США) CEA Carcinoembryonic antigen Раковый эмбриональный антиген CIN Cervical intraepithelial neoplasia Дисплазия эпителия шейки матки CLIA Clinical Laboratory Improvement Программа сертификации лабораторий и Amendments специалистов лабораторного дела CROI Conference on Retroviruses and Конференция по ретровирусам и Opportunistic Infections оппортунистическим инфекциям DHHS Department of Health and Human Министерство здравоохранения и Services социальных служб (США) DOT Directly observed therapy Терапия под медицинским контролем EBV Epstein-Barr virus Вирус Эпштейна-Барр ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay Иммуноферментный твердофазный анализ ER Extended release Замедленное высвобождение активного вещества FDA Food and Drug Administration (U.S.) Управление контроля качества пищевых продуктов и лекарственных средств (США) FTA-ABS Fluorescent Treponemal Antibody- Реакция абсорбции флюоресцирующих Absorption антител к трепонемам HAV Hepatitis A virus Вирус гепатита А HBIG Hepatitis B immune globulin Иммуноглобулин, обогащенный антителами к вирусу гепатита В HBV Hepatitis B virus Вирус гепатита В HCFA Health Care Financing Administration Управление финансирования (U.S.) здравоохранения (США) HCV Hepatitis C virus Вирус гепатита С HSIL High-grade squamous intraepithelial Изменения плоского эпителия высокой lesion степени злокачественности HTLV-1 Human T-cell leukemia virus 1 Т-лимфотропный вирус человека 1 типа (вирус Т-клеточной лейкемии человека типа) HTLV-2 Human T-cell leukemia virus 2 Т-лимфотропный вирус человека 2 типа (вирус Т-клеточной лейкемии человека типа) IAS International AIDS Society Международное общество борьбы со СПИДом IAS-USA International AIDS Society-USA Американское отделение Международного общества борьбы со СПИДом IC50 Inhibitory concentration 50% Концентрация препарата, которая подавляет репликацию вируса на 50% ICAAC Interscience Conference on Междисциплинарная конференция по Antimicrobial Agents and антимикробным препаратам и Chemotherapy химиотерапии IDSA Infectious Diseases Society of Американское общество инфекционистов America IVIG Intravenous immune globulin Иммуноглобулин для внутривенного введения JCV JC virus JC вирус, вирус Крейтцфельда-Якоба LSIL Low-grade squamous intraepithelial Изменения плоского эпителия низкой lesion степени злокачественности MACS Multicenter AIDS Cohort Study Многоцентровое когортное исследование СПИДа Medicare Государственная программа медицинского страхования США MHA-TP Microhemagglutination Assay for Реакция микрогемагглютинации для Treponema pallidum выявления антител к трепонемам MRSA Methicillin-resistant Staphyloccus Метициллин-резистентные Staphyloccus aureus aureus MSSA Methicillin-sensitive Staphyloccus Метициллин-чувствительные Staphyloccus aureus aureus NASBA Nucleic acid sequence-based Изотермальная реакция транскрипционно amplification опосредованной амплификации последовательностей нуклеиновой кислоты NCEP National Cholesterol Education Национальная просветительская Program (U.S.) программа по борьбе с гиперхолестеринемией (США) NCI National Сancer Institute (U.S.) Национальный институт рака (США) NIAID National Institute of Allergy and Национальный институт аллергии и Infectious Diseases (U.S.) инфекционных болезней (США) NIH National Institute of Health (U.S.) Национальный институт здоровья (США) PHS Public Health Services (U.S.) Государственная служба здравоохранения (США) PPD Purified protein derivative Очищенный белковый дериват для туберкулиновой пробы RPR Rapid Plasma Reagin Экспресс-тест для выявления неспецифических реагиновых антител в плазме (к кардиолипиновому антигену) SIL Squamous intraepithelial lesion Изменения плоского эпителия STEPS Systems for Thalidomide Education Просветительская программа о and Prescribing Safety талидомиде и соблюдении мер безопасности при его назначении TAM Thymidine analog mutation Мутация резистентности к аналогам тимидина UNAIDS Joint United Nations Programme on Объединенная программа Организации HIV/AIDS Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу VDRL Venerial Disease Research Тест для выявления неспецифических Laboratory реагиновых антител к кардиолипиновому антигену VZIG Varicella zoster immune globulin Иммуноглобулин, обогащенный антителами к вирусу Varicella zoster VZV Varicella zoster virus Вирус Varicella zoster WHO World Health Organization Всемирная организация здравоохранения Al Алюминий Ca Кальций Cl- Ионы хлора HBcAg Антиген нуклеокапсида вируса гепатита В HBeAg Антиген, отражающий активность ДНК-полимеразы вируса HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита В IgA Иммуноглобулины класса A IgG Иммуноглобулины класса G IgM Иммуноглобулины класса M K+ Ионы калия KOH Гидроксид калия (едкое кали) Mg Магний Na+ Ионы натрия АД Артериальное давление АЛТ Аланинаминотрансфераза АМК Азот мочевины крови Анти-HAC Антитела к вирусу гепатита C Анти-HAV Антитела к вирусу гепатита A Анти-HBc Антитела к антигену нуклеокапсида вируса гепатита B Анти-HBs Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В АПФ Ангиотензин-превращающий фермент АРВ Антиретровирусный АРТ Антиретровирусная терапия АСТ Аспартатаминотрансфераза АТН Антиретровирусная токсическая нейропатия БВ Бактериальный вагиноз ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия ВГВ Вирусный гепатит В ВГН Верхняя граница нормы ВГС Вирусный гепатит С ВГЧ-8 Вирус герпеса человека 8 типа ВЗОТ Воспалительное заболевание органов малого таза ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВИЧ-АН ВИЧ-ассоциированная нефропатия ВЛПР Волосатая лейкоплакия полости рта ВМС Внутриматочное средство ВПГ Вирус простого герпеса ВПЧ Вирус папилломы человека Г-6-ФД Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа Г-КСФ Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (филграстим, нейпоген) ГМГ-КоА- Гидроксиметилглутарил-коэнзим-А-редуктаза редуктаза ГМ-КСФ Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (лейкин, лейкомакс) ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота ДСН Дистальная сенсорная нейропатия ДЭРА Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ЖКТ Желудочно-кишечный тракт ЗГТ Заместительная гормональная терапия ЗДВ Зидовудин ИЛ-2 Интерлейкин- ИМТ Индекс массы тела ИП Ингибиторы протеазы ИТП Идиопатическая (иммунная) тромбоцитопеническая пурпура КОК Комбинированные оральные контрацептивы КОК Комбинированные оральные контрацептивы КТ Компьютерная томография КУБ Кислотоустойчивые бактерии КФК Креатинфосфокиназа ЛДГ Лактатдегидрогеназа ЛИП Лимфоцитарная интерстициальная пневмония ЛПВП Липопротеины высокой плотности ЛПНП Липопротеины низкой плотности ЛСД Диэтиламид лизергиновой кислоты ЛЦР Лигазная цепная реакция МАК Mycobacterium avium-complex МАО Моноаминооксидаза МДМА 3,4-метилендиокси-метамфетамин (экстази) МКПК Мононуклеарные клетки периферической крови МРАТ Мутации резистентности к аналогам тимидина МРТ Магнитно-ядерная томография МСМ Мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами НГН Нижняя граница нормы НИОТ Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ННИОТ Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НСПВС Нестероидные противовоспалительные средства ОВДП Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия ОИ Оппортунистические инфекции ООН Организация Объединенных Наций ОТ-ПЦР Полимеразная цепная реакция с использованием обратной транскрипции ОЭКТ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПАП-мазок Цитологическое исследование мазка с шейки матки по методике Папаниколау ПАСК Пара-аминосалициловая кислота ПВИ Папилломавирусная инфекция ПГЛ Персистирующая генерализованная лимфаденопатия ПИН Потребители инъекционных наркотиков ПКП Постконтактная профилактика ПМК Псевдомембранозный колит ПМК Псевдомембранозный колит ПМЛ Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия ПП Пневмоцистная пневмония ПТСР Посттравматическое стрессовое расстройство ПУВА-терапия Сочетанное использование лекарственных веществ растительного происхождения - псораленов (П) и спектра ультрафиолетового излучения с длиной волны 320-400 нм (УВА) ПЦР Пoлимеразная цепная реакция рДНК Метод гибридизации ДНК с использованием разветвленных зондов РИБ Рекомбинантный иммуноблоттинг РИФ Реакция иммунофлюоресценции РНК Рибонуклеиновая кислота РСВ Респираторно-синцитиальный вирус СИОЗС Селективный ингибитор обратного захвата серотонина СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СК Саркома Капоши СКВ Системная красная волчанка СКФ Скорость клубочковой фильтрации СЛР Сердечно-легочная реанимация СМЖ Спинномозговая жидкость СОЦ Средняя оптовая цена СОЭ Скорость оседания эритроцитов СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита ТГ Триглицериды ТГК Тетрагидроканнабинол ТЕ Туберкулиновая единица тИФА Твердофазный иммуноферментный анализ ТМП-СМК Триметоприм-сульфаметоксазол ТТГ Тиреотропный гормон ТТС Трансдермальная терапевтическая система ТЭ Токсоплазменный энцефалит УЗИ Ультразвуковое исследование ФБС Фибробронхоскопия ФГДС Фиброгастродуоденоскопия ФНО-альфа Фактор некроза опухоли-альфа ФСГ Фолликулостимулирующий гормон ХВДП Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия ХГЧ Хорионический гонадотропин человека ЦМВ Цитомегаловирус, цитомегаловирусный ЦНС Центральная нервная система ЦТЛ Цитотоксические Т-лимфоциты ЧЭГ Чрескожная эндоскопическая гастростомия ЭГКП Энтерогеморрагические кишечные палочки ЭДТА Этилендиаминтетрауксусная кислота ЭИКП Энтероинвазивные кишечные палочки ЭКГ Электрокардиограмма ЭМГ Электромиография ЭПКП Энтеропатогенные кишечные палочки ЭПО Эритропоэтин ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭТКП Энтеротоксигенные кишечные палочки ЮНЭЙДС См. UNAIDS ITT (intent-to Анализ полной выборки в зависимости от исходно назначенного treat) analysis лечения (т.е. исходя из предположения, что все больные получили назначенное лечение) — подход, при котором данные обо всех участниках исследования анализируются в соответствии с тем, к какой группе они были отнесены первоначально, независимо от дальнейшего выполнения протокола исследования.

As-treated Анализ лечебного эффекта анализ данных только тех участников analysis исследования, которые на момент регистрации результатов выполняли протокол исследования.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.