WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||

«Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2007 Джон Бартлетт, доктор медицины, профессор медицины и эпидемиологии, заведующий кафедрой инфекционных болезней факультета клинической медицины Медицинской ...»

-- [ Страница 13 ] --

275:1097–1103), и представляют опасность для ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых, в частности, повышается риск возникновения ВИЧ-ассоциированных легочных инфекций, поражения слизистой рта и глотки (Addict Biol 2003;

8:39–43;

J Acquir Immune Defic Syndr 1999;

21:236–242), а также повышается заболеваемость злокачественными опухолями, входящими и не входящими в диагностические критерии СПИДа (J Natl Cancer Inst 2002;

94:1406–1414). Курение также является фактором риска атеросклероза и повышает вероятность возникновения острых сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих ИП (Clin Cardiol 2001;

24:690–694). Поэтому отказ от курения приносит огромную пользу любому человеку, но особенно ВИЧ-инфицированному.

Таблица 7.22. Отказ от курения (из Руководства по оказанию помощи ВИЧ инфицированным, составленного Институтом СПИДа штата Нью-Йорк, с изменениями) Препарат Схема приема Продолжи- Побочные эффекты Дополнительные сведения тельность Неникотиновая медикаментозная терапия Бупропион 150 мг/сут в От 7–12 Бессонница, сухость Начинают прием за неделю до полного (Веллбутрин течение трех дней, недель до 6 во рту, повышенная отказа от курения;

препарат легко SR, Зибан) затем 150 мг 2 раза месяцев (для возбудимость принимать в сутки профилактики абстинентного синдрома) Нортриптилин 75–100 мг/сут 12 недель Седативный эффект, Начинают прием за 10–28 дней до сухость во рту, полного отказа от курения в дозе головокружения мг/сут;

дозу препарата постепенно повышают с учетом переносимости препарата Клонидин 0,1–0,3 мг 2 раза в 3–10 недель Сухость во рту, Побочные эффекты развиваются часто сутки седативный эффект, головокружения Заместительная терапия никотином Никотиновые Пластыри, 8 недель Бессонница, Начинают с пластыря, содержащего 21 мг пластыри содержащие 7, 14 раздражение кожи никотина (1 пластырь на 24 часа в сутки в или 21 мг никотина, течение 4 недель). Продается без (Никодерм, на 24 часа или 15 рецепта. Пластырь обеспечивает Никотрол) мг на 16 часов в постоянную дозу никотина, однако сутки пациент не может подобрать себе индивидуальную дозу.

Жевательная 2 мг, если пациент 8–12 недель Повреждение зубов, Продается без рецепта. Пациент может резинка с выкуривал <25 диспепсия подобрать себе необходимую дозу;

никотином сигарет в сутки пациент должен правильно жевать резинку (жевательная 4 мг, если пациент резинка выкуривал > Никоретте) сигарет в сутки Леденцы с 2 мг, если пациент 3–6 мес Головная боль, 1 леденец каждые 1–2 часа в течение никотином выкуривал <25 тошнота, кашель недель, затем каждые 2–4 часа в течение сигарет в сутки 3 недель, затем каждые 4–8 часов в течение 3 недель, затем по мере 4 мг, если пациент необходимости выкуривал > сигарет в сутки Никотрол 6–16 картриджей в 3–6 мес Раздражение Доза регулируется пациентом;

необходи (ингалятор) сутки (в каждом слизистой рта, мость частого использования картридже 4 мг кашель никотина) Назальный 1–2 дозы/час Раздражение Доза регулируется пациентом;

быстрое спрей 3–6 мес слизистой носа, (0,5 дозы в каждую высвобождение большой дозы никотина кашель (Никотрол NS) ноздрю) 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Заболевания почек (см. Ann Intern Med 2003;

139:214;

клинические стандарты IDSA/CDC, Clin Infect Dis 2005;

40:1559;

Clin Infect Dis 2006;

42:1488) БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ:

ВИЧ-АН, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломе рулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертензивная нефропатия и IgA-нефропатия.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Рекомендации по проведению стандартного диагностического обследо вания (Clin Infect Dis 2005;

40:1559) Общий анализ мочи и вычисление показателя функции почек Ежегодное скрининговое обследование проводят пациентам из групп высокого риска (афроамериканцы, количество CD4 лимфоци тов <200 мкл-1 или РНК ВИЧ >4000 копий/мл) и пациентам с заболе ваниями, приводящими к патологии почек (сахарный диабет, арте риальная гипертензия, вирусный гепатит С) При обнаружении протеинурии >1+ (при помощи тест-полоски) или при вычисленном по формуле MDRD значении СКФ <60 мл/мин/1, m2 — направить к нефрологу Хроническое заболевание почек — заболевание почек длительно стью более трех месяцев.

Таблица 7.23. Стадии хронического заболевания почек (классификация Национального нефрологического фонда) Стадия Описание СКФ 1 Нормальная СКФ > 2 Небольшое СКФ 60– 3 Умеренное СКФ 30– 4 Выраженное СКФ 15– 5 Почечная недостаточность < Формулы Кокрофта-Голта для вычисления клиренса креатинина:

Мужчины Масса (кг) х (140–возраст в годах) 72 х креатинин сыворотки крови (мг/дл) Женщины Масса (кг) х (140–возраст в годах) х 0, 72 х креатинин сыворотки крови (мг/дл) Хроническое заболевание почек: провести ультразвуковое обследо вание для обнаружения камней в почках и оценки размеров почек Уменьшенный размер почек: <9 см — часто тяжелое заболевание почек Увеличенный размер почек: ВИЧ-АН (неспецифический признак) 542 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Другие виды исследований: анализы на ВГВ и ВГС, уровень ком племента, антиядерные антитела, криоглобулины, уровни иммуног лобулинов, уровень глюкозы крови, электрофорез сыворотки крови и мочи.

Диализ: прогноз для получающих ВААРТ пациентов, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе такой же, как и для не ин фицированных ВИЧ пациентов (J Am Soc Nephrol 2002;

13:1889;

Am J Kidney Dis 2000;

36:574).

Трансплантация почки. Было проведено сравнение данных 38 ВИЧ инфицированных пациентов и 38 не инфицированных ВИЧ пациентов, которым была проведена трансплантация почки. Данные были получе ны из регистра Объединенной сети донорства органов (United Network for Organ Sharing) за 1997–2004 гг. При сравнении данных было обна ружено, что в группе ВИЧ-инфицированных была выше доля пациентов с функционирующими трансплантатами через 5 лет после трансплан тации (76% против 65%) и выше показатель пятилетней выживаемости (91% против 87%;

Transplantation 2006;

81:1658). К трансплантации поч ки обычно допускались ВИЧ-инфицированные, у которых вирусная на грузка по результатам ежемесячных измерений в течение трех месяцев подряд была ниже порога определения, а количество лимфоцитов CD превышало 200 мкл-1 (Transplantation 2003;

76:370).

Острая почечная недостаточность (ОПН). По данным литературы, заболеваемость ОПН составляет 6 случаев на 100 пациенто-лет (Kid ney Int 2005;

67:1526). Наиболее частыми причинами ОПН у ВИЧ инфицированных являются ВИЧ-АН, ТТП, криоглобулинемия как ос ложнение вирусного гепатита С, нефротоксическое действие лекарст венных препаратов (Clin Infect Dis 2006;

42:1488). Риск развития ОПН повышают диабет, хроническое заболевание почек или печени и гепа тит (AIDS 2006;

20:561). Из лекарственных препаратов ОПН у ВИЧ инфицированных чаще всего вызывают аминогликозиды, амфотери цин, цидофовир, фоскарнет, пентамидин, ТМП-СМК и высокие дозы ацикловира. Из антиретровирусных препаратов причиной ОПН могут служить индинавир. вызывающий кристаллурию (J Acquir Immune Defic Syndr 2003;

32:135) и тенофовир, вызывающий острый некроз почечных канальцев (Clin Infect Dis 2006;

42:283). Информацию о препаратах см.

в главе 5.

Нефротоксические препараты: см. стр. 545.

2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Сочетанная инфекция вирусом гепатита С (см. J Am Soc Nephrol 1999;

10:1566) ПАТОГЕНЕЗ: смешанная криоглобулинемия.

СИМПТОМЫ: пальпируемая пурпура, снижение уровня комплемента и нарушение функции почек с гематурией и протеинурией;

может разви ваться острая почечная недостаточность и (или) нефротический синдром.

ДИАГНОСТИКА: 1) обнаружение вируса гепатита С (положительный результат иммуноферментного анализа + обнаружение РНК ВГС);

2) поражение почек с гематурией и протеинурией, выраженность которых может соответствовать диагностическим критериям нефротического синдрома;

3) снижение уровня комплемента;

4) обнаружение в почечном биоптате иммунных комплексов, содержащих антигены ВГС;

5) циркулирующие криоглобулины в крови ± биопсия элементов кожной сыпи.

ЛЕЧЕНИЕ. Метод выбора: комбинация пегилированного интерферона с рибавирином (см. стр. 497), но рибавирин не рекомендуется применять при клиренсе креатинина <50 мл/мин, поскольку в этом случае резко повышается риск побочных эффектов (например, развития гемолитиче ской анемии). Некоторые специалисты рекомендуют применять в остром периоде заболевания кортикостероиды и плазмаферез. При прогрессиро вании почечной недостаточности и (или) протеинурии нефротического характера некоторые специалисты рекомендуют терапию циклофосфа мидом или ритуксимабом (Kidney Int 2006;

69:436).

Героиновая нефропатия (Clin Infect Dis 2005;

40:1559) ПАТОГЕНЕЗ: неизвестен, по всей видимости, обусловлен токсичным действием на эпителиальные клетки клубочков (Am J Kidney Dis 1995;

25:689).

ЧАСТОТА неизвестна, но снижается по мере повышения чистоты по требляемого героина. Частота выше среди афроамериканцев;

в одном из исследований, включавшем 98 пациентов, на долю афроамериканцев пришлось 94% всех случаев почечной недостаточности (JAMA 1983;

250:2935).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ необходимо проводить с ВИЧ ассоциированной нефропатией. Для героиновой нефропатии характерны:

1) гипертензия, 2) почки небольших размеров (УЗИ), 3) терминальная стадия почечной недостаточности наступает позже (через 20–40 месяцев и 1–4 месяца соответственно), 4) менее выраженная протеинурия, 5) другие патогистологические изменения в биоптате почки (Semin Nephrol 2003;

23:117).

544 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧ-АН) ПАТОГЕНЕЗ неизвестен;

по всей видимости, обусловлен поражением ВИЧ эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков (N Engl J Med 2001;

344:1979;

Nat Med 2002;

8:522).

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ. Анализ данных 3976 ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих в Балтиморе, показал, что заболеваемость ВИЧ-АН составляет 0,8/1000 пациенто-лет. Факторы риска включают принадлежность к афроамериканской этнической группе (относительный риск = 7,8), стадию СПИДа (5,0) и уровень вирусной нагрузки >100 копий/мл (2,0). Также к факторам риска относятся принадлежность к мужскому полу, наличие заболеваний почек у ближайших родственников (Clin Infect Dis 2006;

42:1488;

Am J Kidney Dis 1999;

34:254;

Am J Kidney Dis 2000;

35:884) и потребление инъекционных наркотиков (Kidney Int 1987;

31:1678;

Kidney Int 1990;

37:1325;

N Engl J Med 1987;

316:1062). По результатам одного исследования был сделан вывод о том, что ВААРТ предупреждает развитие ВИЧ-АН, поскольку на фоне ВААРТ наблюда лось снижение заболеваемости ВИЧ-АН на 60% (AIDS 2004;

18:541).

ДИАГНОСТИКА. Обнаружение протеинурии при первичном обследова нии служит чувствительным прогностическим фактором хронического заболевания почек (Clin Nephrol 2004;

61:1;

J Acquir Immune Defic Syndr 2003;

32:2003). У большинства пациентов с ВИЧ-АН выявляется нефро тический синдром с протеинурией >3 г/сут, отсутствуют периферические отеки несмотря на гипоальбуминемию, нормальное артериальное давле ние;

при ультразвуковом исследовании обнаруживаются большие почки с повышенной эхогенностью паренхимы. Почечная недостаточность быстро прогрессирует — терминальная стадия наступает уже через 1–4 месяца (Kidney Int 1995;

48:311;

Am J Roentgenol 1998;

171:713;

N Engl J Med 1987;

316:1062;

Semin Dialy 2003;

16:233). В биоптате почечной ткани обнаруживаются признаки очагового сегментарного гломерулосклероза с повреждением канальцев и интерстициальной ткани. Рекомендация о проведении биопсии почек для диагностики ВИЧ-АН содержится в обзоре Национальных институтов здоровья (NIH), посвященном заболеваниям почек при ВИЧ-инфекции (Ann Intern Med 2003;

139:214). Анализ данных 55 ВИЧ-инфицированных пациентов с протеинурией более 3 г/сут, кото рым была выполнена биопсия почки, показал, что только у 29 пациентов (53%) была ВИЧ-АН, что свидетельствовало о необходимости проведе ния биопсии (Am J Med 2006;

118:1288).

ЛЕЧЕНИЕ ВААРТ: Все пациенты должны получать ВААРТ. Предварительные данные, основанные на результатах биопсии почек, свидетельствуют об эффективности ВААРТ (Lancet 1998;

352:783;

Clin Nephrol 2002;

57:335;

N Engl J Med 2001;

344:1979). Результаты некоторых исследо ваний показывают резкое улучшение функции почек на фоне ВААРТ (N Engl J Med 2001;

344:1971), однако оно может быть лишь временным (AIDS Patient Care STD 2000;

14:657).

Диализ (Am J Kidney Dis 1997;

29:549) Ингибиторы АПФ: терапия каптоприлом в дозе 6,25–25 мг внутрь 3 раза в сутки и другими ингибиторами АПФ дает хорошие результаты и должна применяться у пациентов с неудовлетворительным ответом на ВААРТ (Kidney Int 2003;

64:1462;

J Am Soc Nephrol 1997;

8:1140;

Am J Kidney Dis 1996;

28:202).

2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Кортикостероиды: 60 мг/сут в течение 2–11 недель, затем дозу сни жают в течение 2–26 недель. Лечебный эффект от применения корти костероидов, оцениваемый по степени улучшения функции почек и уменьшению протеинурии, бывает разным (Am J Med 1994;

97:145;

Kid ney Int 2000;

58:1253;

Semin Nephrol 1998;

18:446). Считается, что дан ных, свидетельствующих о целесообразности применения кортикосте роидов, пока недостаточно (Clin Nephrol 2002;

57:336).

Трансплантация почек: в группе из 23 получающих ВААРТ пациентов с неопределимой вирусной нагрузкой и количеством лимфоцитов CD >200 мкл-1 приживление трансплантата произошло у 87% больных (Kid ney Int 2003;

63:1618).

ВИЧ-ассоциированные иммуноопосредованные гломерулонефриты ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: к иммунокомплексным гломерулонеф ритам относятся постинфекционный гломерулонфрит, мембранозный нефрит, IgA-нефрит, фибриллярный гломерулонефрит, иммунотактоид ная гломерулопатия и мембранопролиферативный гломерулонефрит (Ann Intern Med 2003;

139:214;

Kidney Int 2005;

67:1381;

Nephrol Dial Trans plant 1993;

8:11;

Clin Infect Dis 2006;

42:1488).

ЧАСТОТА. По оценкам, развиваются у 15–80% ВИЧ-инфицированных (Clin Infect Dis 2006;

42:1488). В отличие от ВИЧ-АН, у лиц африканского происхождения нет предрасположенности к этим заболеваниям.

ЛЕЧЕНИЕ: ВААРТ, ингибиторы АПФ и (или) кортикостероиды (Clin Nephrol 2003;

60:187;

Nephrol Dial Transplant 1997;

12:2796).

Нефротоксические препараты К часто применяющимся нефротоксическим препаратам относятся аминогликозиды, амфотерицин В, цидофовир, фоскарнет, пентамидин, ТМП-СМК, ацикловир (в/в в высоких дозах), НПВС.

Индинавир вызывает как нефролитиаз, так и лекарственную нефропа тию (почечную недостаточность вследствие кристаллурии) (J Acquir Immune Defic Syndr 2003;

32:135). В анализе мочи обнаруживается сте рильная пиурия.

Тенофовир не оказывал токсическое действие на почки в клинических исследованиях с участием ранее не получавших АРТ пациентов, одна ко описания отдельных клинических случаев и результаты когортных исследований указывают на умеренное снижение функции почек на фоне приема тенофовира, особенно у пациентов с исходно нарушен ной функцией почек и (или) симптоматической ВИЧ-инфекцией (Clin Infect Dis 2005;

40:1194). По-видимому, снижение функции почек не про грессирует. Также сообщалось о развитии дисфункции проксимальных почечных канальцев (синдром Фанкони), которая, возможно, представ ляет собой индивидуальную реакцию на препарат. Функцию почек сле дует регулярно оценивать при помощи формул Кокрофта-Голта или MDRD (см. стр. 368).

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (см. стр. 505) 546 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Сокращения названий лекарственных препаратов /r — ритонавир <400 мг/сут 3TC — ламивудин ABC — абакавир APV — ампренавир ATV — атазанавир AZT, ZDV — зидовудин D4T — ставудин DDC — зальцитабин DDI — диданозин DLV — делавирдин DRV — дарунавир EFV — эфавиренз ENF, Т-20 — энфувиртид EMB — этамбутол FPV — фосампренавир FTC — эмтрицитабин IDV — индинавир INH — изониазид LPV/R — лопинавир/ритонавир NFV — нелфинавир NVP — невирапин RBT — рифабутин PZA — пиразинамид RIF — рифампицин RTV — ритонавир SQV — саквинавир TDF — тенофовир дизопроксила TPV — типранавир фумарат Г-КСФ — филграстим ИП — ингибиторы протеазы НИОТ — нуклеозидные ингибиторы ННИОТ — ненуклеозидные обратной транскриптазы ингибиторы обратной транскриптазы НПВС — нестероидные ОК — оральные противовоспалительные контрацептивы средства ПАСК — пара-аминосалициловая СИОЗС — селективные кислота ингибиторы обратного захвата серотонина ТМП-СМК — триметоприм- ЭПО — эритропоэтин сульфаметоксазол 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции Прочие сокращения ACTG AIDS Clinical Trial Группа, проводящая клинические испытания в — — Group (U.S.) области лечения СПИДа (США) AETC AIDS Education Центр просвещения и обучения по вопросам — — Training Center СПИДа (США) (U.S.) ASCUS Atypical squamous Атипичные клетки плоского эпителия неопре — — cells of undetermined деленной значимости significance AUC Area under the curve Площадь под кривой «концентрация-время» — — CDC Center(s) for Disease Центр(ы) контроля и профилактики заболева — — Control and Preven- ний (США) tion (U.S.) CROI Conference on Конференция по ретровирусам и оппортуни — — Retroviruses and стическим инфекциям Opportunistic Infections DHHS Department of Health Министерство здравоохранения и социальных — — and Human Services служб (США) DOT Directly observed Терапия под медицинским контролем — — therapy EC Enteric Coated Кишечнорастворимая оболочка — — ER Extended release Замедленное высвобождение активного — — вещества FDA Food and Drug Управление по контролю качества пищевых — — Administration (U.S.) продуктов и лекарственных средств (США) FTA- — Fluorescent Tre- — Реакция абсорбции флюоресцирующих ABS ponemal Antibody- антител к трепонемам Absorption HBIG Hepatitis B immune Иммуноглобулин, обогащенный антителами к — — globulin вирусу гепатита В Управление по финансированию здравоохра HCFA Health Care Financ- — — ing Administration нения (США) (U.S.) HSIL High-grade Плоскоклеточное интраэпителиальное пораже — — squamous intraepi- ние высокой степени тяжести thelial lesion HTLV-1 Human T-cell Т-лимфотропный вирус человека 1-го типа — — leukemia virus 1 (вирус Т-клеточной лейкемии человека 1-го типа) HTLV-2 Human T-cell Т-лимфотропный вирус человека 2-го типа — — leukemia virus 2 (вирус Т-клеточной лейкемии человека 2-го типа) IAS International AIDS Международное общество борьбы со СПИДом — — Society 548 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции IAS-USA International AIDS Американское отделение Международного — — Society-USA общества борьбы со СПИДом Концентрация препарата, которая подавляет IC50 Inhibitory concentra- — — tion 50% репликацию вируса на 50% IDSA Infectious Diseases Американское общество инфекционистов — — Society of America IOM Institute of Medicine Институт медицины (США) — — (U.S.) Междисциплинарная конференция по антимик IСAAC Interscience Confer- — — ence on Antimicrobial робным препаратам и химиотерапии Agents and Chemo therapy LSIL Low-grade Плоскоклеточное интраэпителиальное пораже — — squamous intraepi- ние низкой степени тяжести thelial lesion MACS Multicenter AIDS Многоцентровое когортное исследование — — Cohort Study СПИДа MCV Mean cell volume Средний объем эритроцитов — — MDRD Modification of Diet in Формула для расчета скорости клубочковой — — Renal Disease фильтрации, разработанная в исследовании «Модификация диеты при патологии почек» MDRTB Multidrug-resistant Туберкулез с множественной лекарственной — — tuberculosis устойчивостью Medicare Государственная программа медицинского — — страхования США MRSA Methicillin-resistant Резистентные к метициллину Staphylococcus — — Staphylococcus aureus aureus MSSA Methicillin-sensitive Чувствительные к метициллину Staphylococcus — — Staphylococcus aureus aureus Изотермальная реакция транскрипционно NASBA Nucleic acid se- — — quence-based опосредованной амплификации последова amplification тельностей нуклеиновой кислоты NCEP National Cholesterol Национальная просветительская программа по — — Education Program борьбе с гиперхолестеринемией (США) (U.S.) NCI National Сancer Национальный онкологический институт (США) — — Institute (U.S.) NHLBI National Heart, Lung, Национальный институт сердца, легких и крови — — and Blood Institute NIAID National Institute of Национальный институт аллергии и инфекци — — Allergy and Infectious онных болезней (США) Diseases (U.S.) 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции NIH National Institute of Национальный институт здоровья (США) — — Health (U.S.) NS Nasal spray Назальный спрей — — PACTG Pediatric AIDS Группа, проводящая клинические исследования — — Clinical Trial Group в области лечения СПИДа у беременных и (U.S.) детей (США) PHS Public Health Государственная служба здравоохранения — — Services (U.S.) (США) RPR Rapid Plasma Экспресс-тест для выявления неспецифических — — Reagin реагиновых антител в плазме (к кардиолипино вому антигену) SR Slow release Медленное высвобождение;

препараты — — пролонгированного действия Просветительская программа о талидомиде и STEPS Systems for Tha- — — lidomide Education соблюдении мер безопасности при его назна and Prescribing чении Safety UNAIDS Joint United Nations Объединенная программа Организации — — Programme on Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу HIV/AIDS (ЮНЭЙДС) VDRL Venerial Disease Тест для выявления неспецифических реаги — — Research Laboratory новых антител к кардиолипиновому антигену VZIG Varicella-zoster Иммуноглобулин, обогащенный антителами к — — immune globulin вирусу varicella-zoster XDRTB Extensively drug- — Чрезвычайно устойчивый туберкулез — resistant tuberculosis XR Extended release Замедленное высвобождение;

препараты — — пролонгированного действия 550 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции A-aDO2 — альвеолярно-артериальная разница по кислороду Al3+ — ионы алюминия As- — анализ лечебного эффекта анализ данных только тех treated участников исследования, которые на момент регистрации analysis результатов выполняли протокол исследования Ca2+ — ионы кальция Cl- — ионы хлора HBcAg — антиген нуклеокапсида вируса гепатита В HBeAg — антиген, отражающий активность ДНК-полимеразы вируса HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В IgA — иммуноглобулины класса A IgE — иммуноглобулины класса E IgG — иммуноглобулины класса G IgM — иммуноглобулины класса M ITT — анализ полной выборки в зависимости от исходно назна (intent-to ченного лечения (т.е. исходя из предположения, что все treat) больные получили назначенное лечение) — подход, при analysis котором данные обо всех участниках исследования анали зируются в соответствии с тем, к какой группе они были отнесены первоначально, независимо от дальнейшего выполнения протокола исследования K+ — ионы калия KOH — гидроксид калия Mg2+ — ионы магния Na+ — ионы натрия 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции АД — артериальное давление АЛТ — аланинаминотрансфераза АМК — азот мочевины крови АНК — амплификация нуклеиновых кислот АПФ — ангиотензин-превращающий фермент АРВ — антиретровирусный АРТ — антиретровирусная терапия АСТ — аспартатаминотрансфераза АТН — антиретровирусная токсическая нейропатия БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж БЦЖ — туберкулезная вакцина (бацилла Кальметта–Герена) в/в — внутривенный, внутривенно в/м — внутримышечный, внутримышечно ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия ВВИГ — в/в иммуноглобулин ВГА — вирус гепатита А ВГВ — вирус гепатита В ВГН — верхняя граница нормы ВГС — вирус гепатита С ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВИЧ-АН — ВИЧ-ассоциированная нефропатия ВЛПР — волосатая лейкоплакия полости рта ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПЧ — вирус папилломы человека 552 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции ВЧД — внутричерепное давление Г-6-ФД — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа Г-КСФ — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (филграстим, нейпоген) ГМГ-КоА- — 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктаза редуктаза ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (лейкин, лейкомакс) ГУС — гемолитико-уремический синдром ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДИ — доверительный интервал дл — децилитр ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДСН — дистальная сенсорная нейропатия ДЭРА — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЛ — интерлейкин ИМТ — индекс массы тела ИППП — инфекции, передающиеся половым путем ИТП — идиопатическая (иммунная) тромбоцитопеническая пурпура ИФА — иммуноферментный анализ кг — килограмм КТ — компьютерная томография КУБ — кислотоустойчивые бациллы 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции КФК — креатинфосфокиназа л — литр ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛЖ — левый желудочек ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛСД — диэтиламид лизергиновой кислоты ЛЦР — лигазная цепная реакция МАК — комплекс Mycobacterium avium МАО — моноаминооксидаза мг — миллиграмм МДМА — 3,4-метилендиокси-метамфетамин (экстази) МЕ — международные единицы мес — месяц(ы) МКПК — мононуклеарные клетки периферической крови мл — миллилитр мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба ммоль — миллимоль МНО — международное нормализованное отношение МРАН — мутации резистентности к нуклеотидным и нуклеозидным аналогам МРАТ — мутации резистентности к аналогам тимидина МРТ — магнитно-резонансная томография МСМ — мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами 554 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции нг — нанограмм нПКП — профилактика после контакта, не связанного с выполнени ем профессиональных обязанностей (не на рабочем месте) НХЛ — неходжкинская лимфома ОВДП — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропа тия ОИ — оппортунистические инфекции ОПН — острая почечная недостаточность ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с использованием обратной транскрипции ОЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография п/к — подкожно п/к — подкожно ПАП- — цитологическое исследование мазка с шейки матки по мазок методике Папаниколау ПВИ — папилломавирусная инфекция ПГЛ — персистирующая генерализованная лимфаденопатия ПИН — потребители инъекционных наркотиков ПКП — постконтактная профилактика ПМК — псевдомембранозный колит ПМЛ — прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия ПМР — передача ВИЧ от матери ребенку ПП — пневмоцистная пневмония пПКП — профилактика после контакта, связанного с выполнением профессиональных обязанностей (на рабочем месте) ППМР — профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку ПУВА- — сочетанное использование лекарственных веществ расти терапия тельного происхождения - псораленов (П) и спектра ульт рафиолетового излучения с длиной волны 320-400 нм (УВА) 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции ПФП — показатели функции печени ПЦР — полимеразная цепная реакция РНК — рибонуклеиновая кислота р-р — раствор СК — саркома Капоши СМЖ — спинномозговая жидкость СОЦ — средняя оптовая цена СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИ — скорость проведения (нервного) импульса СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита сут — сутки ТГ — триглицериды ТГК — тетрагидроканнабинол ТЕ — туберкулиновая единица ТИА — тонкоигольная аспирация ТМЛП — терапевтический мониторинг лекарственных препаратов ТТГ — тиреотропный гормон ТТП — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТТС — трансдермальная терапевтическая система ТЭН — токсический эпидермальный некролиз УЗИ — ультразвуковое исследование ФБС — фибробронхоскопия ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФНО-альфа — фактор некроза опухоли альфа ФСГ — фолликулостимулирующий гормон 556 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции ХВДП — хроническая воспалительная демиелинизирующая поли нейропатия ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный ЦНС — центральная нервная система ЦТЛ — цитотоксические Т-лимфоциты ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота ЭКГ — электрокардиограмма, электрокардиография ЭМГ — электромиография ЭПО — эритропоэтин ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография 2007 © Джон Бартлетт Клинические аспекты ВИЧ-инфекции

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.