WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКИЙ ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков Клиническая патопсихология Руководство для врачей и клинических психологов ...»

-- [ Страница 3 ] --

Следует лишь отметить, что для опытного психолога такой мате риал дают и любые психологические методики, направленные на исследование познавательной деятельность. Например, по резуль татам пробы на заучивание 10 слов можно судить о наличии апа тических изменений у больного шизофренией (кривая запомина ния типа «плато»), о завышенном или заниженном уровне при тязаний и т. п.

Значительные методические и методологические трудности возникают перед психологом в связи с использованием личност ных опросников. Личностные характеристики, получаемые в пла не самооценки, представляют значительный интерес для патопси холога, однако при этом нередко упускается из виду необходи мость сопоставления данных самооценки с показателями, объек тивно представляющими личность. Из наиболее часто употреб ляемых личностных опросников только MMPI располагает удов летворительными оценочными шкалами, позволяющими судить об адекватности самооценки обследуемого. Недостатком конст рукции многих личностных опросников следует считать их явную для обследуемого целенаправленность. Это в первую очередь от носится к монотематическим опросникам типа шкалы тревоги.

Таким образом, информацию, получаемую с помощью лично стных опросников, можно адекватно оценить лишь при сравнении ее с данными объективной оценки личности, а также при допол нении ее результатами исследования личности в процессе дея тельности, проективными методами. Подбор методик, дополняю щих тот или иной личностный опросник, определяется во многом задачей исследования. Например, при изучении внутренней кар тины болезни позиция больного по отношению к своему заболе ванию существенно уточняется введением в эксперимент методик типа незаконченных предложений.

Под проективными мы понимаем такие методики опо средованного изучения личности, которые базируются на по строении специфической, пластичной ситуации, создающей в си лу активности процесса восприятия наиболее благоприятные ус ловия для проявления тенденций, установок, эмоциональных со стояний и других особенностей личности (В. М. Блейхер, Л. Ф.

Бурлачук, 1976, 1978). Е. Т. Соколова (1980) считает, что проектив ный метод, ориентированный на изучение неосознаваемых или не вполне осознанных форм мотивации, является практически един ственным собственно психологическим методом проникновения в наиболее интимную область человеческой психики. Если боль шинство психологических приемов, считает Е. Т. Соколова, на правлено на изучение того, как и за счет чего достигается объек тивный характер отражения человеком внешнего мира, то проек тивные методики ставят своей целью выявление своеобразных «субъективных отклонений», личностных «интерпретаций», при чем последние далеко не всегда объективны, не всегда, как прави ло, личностно значимы.

Следует помнить, что диапазон проективных методик значи тельно шире того перечня методических приемов, которые тради ционно включаются в эту группу методик (В. М. Блейхер, Л. И.

Завилянская, 1970, 1976). Элементы проективности можно найти в большинстве патопсихологических методов и методик. Более того, есть основания полагать, что беседа с обследуемым, направ ленная особым образом, может содержать элементы проективно сти. В частности, это может быть достигнуто при обсуждении с больным тех или иных жизненных коллизий или содержащих глу бокий подтекст произведений искусства, явлений общественной жизни.

Патопсихологические методики в аспекте проблемы проек тивности проанализированы В. Э. Реньге (1976). При этом уста новлено, что ряд методик (пиктограммы, исследование самооцен ки, уровень притязаний и др.) имеет в основе неоднозначную для больного стимуляцию и не ограничивает рамки «выбора» ответов.

Возможность получения относительно большого количества отве тов обследуемого в значительной мере зависит от особенностей проведения патопсихологического эксперимента. Важным факто ром при этом является, по В. Э. Реньге, неосознанность обследуе мым истинных целей применения методик.

Это обстоятельство, например, было учтено в модификации мето дики TAT H. К. Киященко (1965). По нашим наблюдениям, в зна чительной мере принцип проективности присущ методике клас сификации. В связи с этим следует согласиться с В. Э. Реньге, что не существует методик для исследования только личностных осо бенностей или только познавательных процессов. Основную роль играет создание возможно более благоприятных условий для ак туализации в процессе выполнения задания фактора проек тивности, что в известной мере определяется не только знаниями, умением психолога, но и является особым искусством.

Исследование уровня притязаний Понятие уровня притязаний разрабатывалось психологами школы К. Lewin. В частности, была создана методика эксперимен тального исследования уровня притязаний Р. Норре (1930). В экс перименте установлено, что уровень притязаний зависит от того, насколько успешно выполняются обследуемым эксперименталь ные задания. В. Н. Мясищев (1935) различал две стороны уровня притязаний — объективно-принципиальную и субъективно личностную. Последняя тесно связана с самооценкой, чувством неполноценности, тенденцией самоутверждения и стремлением видеть в показателях своей деятельности снижение или повыше ние трудоспособности. Автор указывал, что соотношением этих моментов и определяется уровень притязания больных, особенно при психогенных заболеваниях.

Уровень притязаний не является однозначной, стабильной личностной характеристикой (Б. В. Зейгарник, 1969, 1972;

В. С.

Мерлин, 1970). Можно различить исходный уровень притязаний, определяющийся степенью трудности заданий, которые человек считает выполнимыми для себя, соответствующими его возмож ностям. Далее можно говорить об известной динамике уровня притязаний в соответствии с тем, насколько уровень притязаний оказался адекватным уровню достижений. В результате де ятельности человека (это относится и к условиям экспери ментальной ситуации) устанавливается, наконец, некоторый ти пичный для данной личности уровень притязаний.

В формировании уровня притязаний большую роль играет со ответствие деятельности обследуемого его предположениям о степени сложности заданий, выполнение которых приносило бы ему удовлетворение. В. С. Мерлин (1970) придавал большое зна чение социальным факторам, считая, что в одной и той же дея тельности существуют различные социальные нормы достижений для разных социальных категорий в зависимости от должности, специальности, квалификации индивида. Этот фактор играет из вестную роль и в условиях экспериментального исследования уровня притязаний — даже правильное выполнение эксперимен тальных заданий при определенной самооценке обследуемого может не восприниматься им как успешное. Отсюда вытекает принцип важности значения подбора экспериментальных заданий.

Характер реакции обследуемого на успех или неуспех в пер вую очередь определяется тем, насколько устойчива у него само оценка. Анализируя динамику уровня притязаний, В. С. Мерлин находил, что легкость или трудность приспособления личности к деятельности путем изменения уровня притязаний зависит от свойств темперамента (тревожность, экстра- или интровертиро ванность, эмоциональность) и от таких сугубо личностных свойств, как начальный уровень притязаний, адекватность или неадекватность самооценки, степень ее устойчивости, мотивы са моутверждения.

Помимо самооценки, в динамике уровня притязаний сущест венную роль играют такие моменты, как отношение обследуемого к ситуации эксперимента и исследующему, оценка деятельности обследуемого экспериментатором, регистрирующим в ходе опыта успех или неуспех, характер экспериментальных заданий.

В лаборатории Б. В. Зейгарник разработан вариант методики исследования уровня притязаний (Б. И. Бежанишвили, 1967). Пе ред больным двумя рядами раскладывают оборотной стороной вверх 24 карточки. В каждом ряду (от 1 к 12 и от 1 а к 12а) карточки содержат вопросы нарастающей сложности, например:

1. Написать 3 слова на букву «Ш».

а. Написать 5 слов на букву «Н».

3. Написать названия 5 городов на букву «Л».

3а. Написать 6 имен на букву «Б».

10. Написать фамилии 5 писателей на букву «С».

10а. Написать фамилии 5 известных советских киноартистов на букву «Л».

12. Написать фамилии 7 французских художников.

12а. Написать фамилии известных русских художников на букву «К».

Обследуемому сообщают, что в каждом ряду карточки распо ложены по возрастающей степени сложности задания, что парал лельно в двух рядах лежат карточки одинаковой трудности. Затем ему предлагают соответственно своим возможностям выбирать задания той или иной сложности и выполнить их. Обследуемого предупреждают о том, что на каждое задание отпускается опреде ленное время, но какое — ему не говорят. Включая секундомер каждый раз, когда обследуемый берет новую карточку, ис следующий при желании может сказать обследуемому, что он не уложился в положенное время и поэтому задание считается невы полненным. Это позволяет исследующему искусственно создавать «неуспех».

Опыт тщательно протоколируется. Обращается внимание на то, насколько уровень притязаний больного соответствует его возможностям (интеллектуальному уровню, образованию) и как он реагирует на успех или неуспех.

Одни больные после успешного выполнения, например, третьего задания сразу же берут 8-ю или 9-ю карточку, другие, на оборот, крайне осторожны — правильно выполнив задание, они берут карточку либо той же степени сложности, либо следующую.

То же самое при неуспехе — одни обследуемые берут карточку той же сложности либо незначительно менее трудную, тогда как другие, не выполнив девятое задание, переходят на второе или третье, что свидетельствует о крайней хрупкости у них уровня притязаний. Возможно и такое поведение больного, когда, не смотря на неуспех, он продолжает выбирать задания все более сложные. Это свидетельствует о недостаточности критичности мышления.

Н. К. Калита (1971) установила, что применяемые в варианте Б. И. Бежанишвили вопросы, направленные на выявление обще образовательного уровня, трудно поддаются ранжированию. Сте пень их трудности определяется не только объемом жизненных знаний и уровнем образования обследуемого, но во многом зави сит и от круга его интересов. В поисках более объективных кри териев установления степени сложности заданий Н. К. Калита предложила использо вать картинки, отличающиеся друг от друга количеством элемен тов. Здесь критерием сложности является количество различий между сравниваемыми картинками. Кроме того, контрольными обследованиями можно установить время, затрачиваемое здоро выми на выполнение задания различной степени сложности. В остальном проведение исследования уровня притязаний в моди фикации Н. К. Калиты не изменилось.

Для проведения исследования могут быть использованы и за дачи другого рода, при подборе которых можно относительно объективно установить их градацию по степени сложности: куби ки Кооса, одна из серий таблиц Рейвена. К каждому из заданий необходимо подобрать параллельное, примерно равное по степе ни трудности.

Результаты исследования могут быть представлены для боль шей наглядности и облегчения их анализа в виде графика.

Представляют интерес исследования уровня притязаний с оценкой некоторых количественных показателей. Такое исследо вание может иметь значение для объективной характеристики степени психического дефекта обследуемого. Попытка модифи кации методики исследования уровня притязаний была предпри нята В. К. Гербачевским (1969), использовавшим для этого все субтесты шкалы Д. Векслера (WAIS). Однако модификация В. К.

Гербачевского представляется нам сложной для патопсихологиче ского исследования, и поэтому мы несколько модифицировали вариант методики Зейгарник — Бежанишвили. Согласно инст рукции обследуемый должен из 24 карточек, содержащих различ ные по своей трудности вопросы, выбрать соответственно своим возможностям 11 (из них учитываются первые 10). Время ответа не регламентируется, то есть важно учесть фактическое выполне ние заданий, однако обследуемому советуют при невозможности ответить на вопрос сразу же сказать об этом. Учитывая известное нарастание трудности заключенных в карточках вопросов, ответы соответственно оцениваются в баллах, например, правильный от вет на карточке № 1 и № 1а — в 1 балл, № 2 и № 2а — в 2 балла, № 8 и № 8а — в 8 баллов и т. д. При этом так же, как и по В. К.

Гербачевскому, определяется величина уровня притязаний (сум марная оценка выбранных карточек) и уровня достижений (сумма набранных очков). Кроме того, вычисляется средний показатель, определяю щий тенденцию деятельности после успешного или неуспешного ответа. Например, если обследуемый ответил на 7 из 10 вопросов, подсчитывается отдельно сумма баллов по карточкам, выбранным после успешного ответа, и делится на 7. Аналогично определяется средний показатель тенденции деятельности после 3 неуспешных ответов. Для оценки выбора карточки после последнего ответа об следуемому предлагают неучитываемое 11-е задание.

Методика исследования уровня притязаний, как показывает практический опыт, позволяет обнаружить личностные особенно сти больных при шизофрении, маниакально-депрессивном (цир кулярном) психозе, эпилепсии, психопатиях, церебральном атеро склерозе, других органических поражениях головного мозга, про текающих с характерологическими изменениями.

Исследование самооценки по методике Т. Дембо — С. Я. Рубинштейн Методика предложена С. Я. Рубинштейн (1970) для ис следования самооценки. В ней использован прием Т. Dembo, с помощью которого обнаруживались представления обследуемого о своем счастье. С. Я. Рубинштейн значительно изменила эту ме тодику, расширила ее, ввела вместо одной шкалы отсчета четыре (здоровье, умственное развитие, характер и счастье). Следует за метить, что использование шкалы отсчета для характеристики ка кого-либо личностного свойства значительно больше способству ет выявлению позиции обследуемого, чем применение аль тернативных методик типа профиля полярностей и листа прилага тельных, когда испытуемому предлагают набор определений (уве ренный — робкий, здоровый — больной) и просят обозначить свое состояние (Н. Heimann, 1967). В методике Т. Дембо — С. Я.

Рубинштейн обследуемому представляется возможность опреде лить свое состояние по избранным для самооценки шкалам с уче том ряда нюансов, отражающих степень выраженности того или иного личностного свойства.

Методика отличается крайней простотой. На листе бумаги проводится вертикальная черта, о которой обследуемому говорят, что она обозначает счастье, причем верхний полюс соответствует состоянию полного счастья, а нижний занимают самые несчаст ливые люди. Обследуемого просят обозначить на этой линии чертой или кружочком свое ме сто. Такие же вертикальные линии проводятся и для выражения самооценки больного по шкалам здоровья, умственного развития, характера. Затем приступают к беседе с больным, в которой выяс няют его представление о счастье и несчастье, здоровье и нездо ровье, хорошем и плохом характере и т. д. Выясняется, почему больной сделал отметку в определенном месте шкалы для обозна чения своих особенностей. Например, что побудило его поставить отметку в данном месте шкалы здоровья, считает ли он себя здо ровым или больным, если больным, то какой болезнью, кого он считает больными.

Своеобразный вариант методики описан Т. М. Габриял (1972) с использованием каждой из шкал с семью категориями, например:

самый больной, весьма больной, более или менее больной, средне больной, более или менее здоровый, весьма здоровый, самый здо ровый. Использование шкал с такой градацией, по наблюдению автора, обеспечивает более тонкие различия в выявлении позиции обследуемых.

В зависимости от конкретной задачи, стоящей перед иссле дующим, в методику можно вводить и другие шкалы. Так, при об следовании больных алкоголизмом мы пользуемся шкалами на строения, семейного благополучия и служебных достижений. При обследовании больных в депрессивном состоянии вводятся шкалы настроения, представления о будущем (оптимистического или пессимистического), тревоги, уверенности в себе и т. п.

В анализе полученных результатов С. Я. Рубинштейн уделяет ся основное внимание не столько расположению отметок на шка лах, сколько обсуждению этих отметок. Психически здоровым людям, по наблюдениям С. Я. Рубинштейн, присуща тенденция определять свое место по всем шкалам точкой «чуть выше сере дины». У психически больных отмечается тенденция относить точки отметок к полюсам линий и исчезает «позиционное» отно шение к исследующему, играющее, по мнению С. Я. Рубинштейн, важную роль в определении своего места на линиях шкал психи чески здоровыми, независимо от их самооценки и реальной жиз ненной ситуации.

Получаемые с помощью этой методики данные приобретают особый интерес при сопоставлении с результатами обследования у данного больного особенностей мышления и эмоционально-волевой сферы. При этом могут быть выявлены нарушение критичности к себе, депрессивная самооценка, эйфо ричность. Сопоставление данных о самооценке с объективными показателями по ряду экспериментально-психологических мето дик в известной мере позволяет судить о присущем больному уровне притязаний, степени его адекватности. Можно думать, что самооценка при некоторых психических заболеваниях не остается постоянной и характер ее зависит не только от специфичности психопатологических проявлений, но и от стадии болезни.

Личностный опросник Айзенка Личностный опросник Айзенка является вариантом, создан ным автором (Н. J. Eysenck, 1964) в процессе переработки им же предложенного Маудслейского опросника (1952) и так же, как и предыдущий, направлен на исследование факторов экстра- и ин троверсии, нейротизма.

Понятия экстра- и интроверсии были введены представителями психоаналитической школы.

С. Jung различал экстра- и интровертированные рациональные (мыслительный и эмоциональный) и иррациональные (сенсорный и интуитивный) психологические типы. По мнению К. Leonhard (1970), критерии различения экстра- и интроверсии С. Jung в ос новном сводились к субъективности и объективности мышления.

Н. J. Eysenck (1964) связывает экстра- и интроверсию со степенью возбуждения и торможения в центральной нервной системе, рас сматривая этот фактор, являющийся в значительной мере врож денным, как результат баланса процессов возбуждения и тормо жения. При этом особая роль придается влиянию состояния рети кулярной формации на соотношения основных нервных процес сов. Н. J. Eysenck указывает также на значение в этом биологиче ских факторов: некоторые наркотики интровертируют человека, тогда как антидепрессанты его экстравертируют. Типичные экст раверт и интраверт рассматриваются Н. J. Eysenck как личности - противоположные края континуума, к которым разные люди в той или иной мере приближаются.

По Н. J. Eysenck, экстраверт общителен, любит вечеринки, имеет много друзей, нуждается в людях, чтобы поговорить с ни ми, не любит сам читать и учиться. Он жаждет возбуждения, рис кует, действует под влиянием, момента, импульсивен.

Экстраверт любит каверзные шутки, не лезет в карман за сло вом, обычно любит перемены. Он беззаботен, добродушно весел, оптимистичен, любит смеяться, предпочитает движение и дейст вие, имеет тенденцию к агрессивности, вспыльчив. Его эмоции и чувства строго не контролируются, и на него не всегда можно по ложиться.

В противоположность экстраверту интраверт спокоен, застен чив, интроспективен. Он предпочитает общению с людьми книгу.

Сдержан и отдален от всех, кроме близких друзей. Планирует свои действия заранее. Не доверяет внезапным побуждениям.

Серьезно относится к принятию решений, любит во всем порядок.

Контролирует свои чувства, редко поступает агрессивно, не вы ходит из себя. На интраверта можно положиться. Он несколько пессимистичен, высоко ценит этические нормы.

Сам Н. J. Eysenck считает, что описанная им характеристика интро- и экстраверта лишь напоминает описанную С. Jung, но не является идентичной ей. К. Leonhard считал, что описание Н. J.

Eysenck экстраверта соответствует картине гипоманиакального состояния и полагает, что фактор экстра- и интроверсии нельзя связывать с чертами темперамента. По мнению К. Leonhard, поня тия интро- и экстраверсии представляют собой собственную пси хическую сферу, причем для экстраверта определяющее влияние имеет мир ощущений, а для интраверта — мир представлений, так что один побуждается и управляется больше снаружи, а дру гой — больше изнутри.

Следует отметить, что точка зрения К. Leonhard в зна чительной мере соответствует взглядам В. Н. Мясищева (1926), определившим эти типы личности с клинико-психологической точки зрения как экспансивный и импрессивный, а с нейрофизио логической стороны — возбудимый и заторможенный.

J. Gray (1968) ставит вопрос об идентичности параметров силы нервной системы и интро- и экстраверсии, причем полюсу слабо сти нервной системы соответствует полюс интроверсии. При этом J. Gray параметр силы нервной системы рассматривает в аспекте уровней активации — слабая нервная система рассматривается им как система более высокого уровня реакции по сравнению с силь ной нервной системой при условии воздействия на них объектив но одинаковых физических стимулов.

J. Strelau (1970) установил, что экстраверсия положительно связана с силой процесса возбуждения и подвижностью нервных процессов. В то же время не существует связи между экстравер сией и силой торможения (в типологии И. П. Павлова сила тор можения устанавливается исключительно для условного тормо жения, в концепции J. Strelau речь идет о «временном» торможе нии, состоящем из условного и охранительного, то есть из двух различных видов торможения). Все три свойства нервной системы (сила возбуждения, сила торможения и подвижность нервных процессов), по данным J. Strelau, отрицательно связаны с пара метром нейротизма. Все это свидетельствует о неправомерности сопоставления типологии личности по Н. J. Eysenck с типами высшей нервной деятельности по И. П. Павлову.

Фактор нейротизма (или нейротицизма) свидетельствует, по Н.

J. Eysenck, об эмоционально-психологической устойчивости ини неустойчивости, стабильности — нестабильности и рассматрива ется в связи с врожденной лабильностью вегетативной нервной системы. В этой шкале личностных свойств противоположные тенденции выражены дискордантностью и конкордантностью.

При этом на одном полюсе оказывается человек «внешней нор мы», за которой скрывается подверженность всевозможным пси хологическим пертурбациям, влекущим к неуравновешенности нервно-психической деятельности. На другом полюсе — лично сти, психологически устойчивые, хорошо адаптирующиеся к ок ружающей социальной микросреде.

Фактору нейротизма отводится исключительно важная роль в созданной Н. J. Eysenck диатезно-стрессовой гипотезе этиопато генеза неврозов, согласно которой невроз рассматривается как следствие констелляции стресса и предрасположения к неврозу.

Нейротизм отражает предрасположение к неврозу, предиспози цию. При выраженном нейротизме, по Н. J. Eysenck, достаточно незначительного стресса, и, наоборот, при невысоком показателе нейротизма для возникновения невроза требуется сильный стресс, чтобы развился невроз.

Кроме того, в опросник Айзенка введена контрольная шкала (шкала лжи). Она служит для выявления обследуемых с «жела тельной реактивной установкой», то есть с тенденцией реагировать на вопросы таким образом, чтобы получились желаемые для об следуемого результаты.

Опросник разработан в 2 параллельных формах (А и Б), позво ляющих провести повторное исследование после каких-либо экс периментальных процедур. Вопросы по сравнению с MMPI, отли чаются, простотой формулировок. Важным представляется факт сведения к нулю корреляции между шкалами экстраверсии и ней ротизма.

Опросник состоит из 57 вопросов, из них 24 — по шкале экстра версии, 24 — по шкале нейротизма и 9 — по шкале лжи.

Исследованию предшествует инструкция, в которой указыва ется, что исследуются личностные свойства, а не умственные спо собности. На вопросы предлагается отвечать не раздумывая, сразу же, так как важна первая реакция обследуемого на вопрос. На во просы можно отвечать только «да» либо «нет», нельзя их пропус кать.

Затем предъявляются вопросы либо в специальной тетради (это облегчает оценку, так как позволяет использовать ключ в виде трафарета со специально прорезанными окошками), либо нане сенные на карточки с соответствующим образом обрезанными углами (для последующего учета).

Приводим типичные вопросы.

Так, об экстравертированности свидетельствуют следующие вопросы (в скобках отмечается соответствующий ответ;

при про тивоположном характере ответа он засчитывается в показатель интроверсии):

• Нравится ли вам оживление и суета вокруг вас? (Да).

• Вы из тех людей, которые не лезут за словом в карман? (Да).

• Держитесь ли вы обычно в тени на вечеринках или в компани ях? (Нет).

• Предпочитаете ли вы работать в одиночестве? (Нет).

Максимальная оценка по шкале экстраверсии в данном вари анте опросника Айзенка — 24 балла. Об экстравертированности свидетельствует показатель выше 12 баллов. При показателе ниже 12 баллов говорят об интровертированности.

Вопросы, типичные для шкалы нейротизма:

• Чувствуете ли вы себя иногда счастливым, а иногда печальным без какой-либо причины? (по шкале нейротизма учитываются только положительные ответы).

• Бывает ли у вас иногда дурное настроение?

• Легко ли вы поддаетесь переменам настроения?

• Часто ли вы теряли сон из-за чувства тревоги?

О нейротизме свидетельствует превышающий 12 баллов пока затель в этой шкале.

Примеры вопросов по шкале лжи:

• Всегда ли вы делаете немедленно и безропотно то, что вам приказывают? (Да).

• Смеетесь ли вы иногда неприличным шуткам? (Нет).

• Хвастаетесь ли вы иногда? (Нет).

• Всегда ли вы отвечаете на письма сразу после прочтения? (Да).

Показатель в 4—5 баллов по шкале лжи рассматривается уже как критический. Высокий показатель в этой шкале свидетельст вует о тенденции обследуемого давать «хорошие» ответы. Тен денция эта проявляется и в ответах на вопросы по другим шка лам, однако шкала лжи была задумана своеобразным индикато ром демонстративности в поведении обследуемого.

Следует отметить, что шкала лжи в опроснике Айзенка далеко не всегда способствует решению поставленной задачи. Показате ли по ней в первую очередь коррелируют с интеллектуальным уровнем обследуемого. Нередко лица с выраженными истериче скими чертами и склонностью к демонстративности в поведении, но обладающие хорошим интеллектом, сразу же определяют на правленность содержащихся в этой шкале вопросов и, считая их отрицательно характеризующими обследуемого, дают по этой шкале минимальные показатели. Таким образом, очевидно, шкала лжи в большей мере свидетельствует о личностной прими тивности, чем о демонстративности в ответах.

По Н. J. Eysenck (1964, 1968), у интравертов наблюдаются дистимические симптомы, у экстравертов — истерические и пси хопатические. Больные неврозом различаются лишь по индексу экстраверсии. По индексу нейротизма на крайних полюсах распо лагаются здоровые и больные неврозом (психопаты). У больных шизофренией наблюдается низкий показатель нейротизма, у больных в депрессивном состоянии — высокий. С возрастом от мечена тенденция к уменьшению показателей нейротизма и экст раверсии.

Эти данные Н. J. Eysenck нуждаются в уточнении. В частно сти, в случаях психопатии при исследовании с помощью опросни ка обнаруживается известное различие показателей. Так, психопа ты шизоидные и психастенического круга, по нашим наблюдени ям, нередко обнаруживают интровертированность. Различные формы неврозов также отличаются не только по показателю экст раверсии. Для больных истерией нередко характерен высокий по казатель лжи и утрированно высокий показатель нейротиз-ма, не редко не соответствующий объективно наблюдаемой клинической картине.

В последние варианты опросника Айзенка (1968, 1975) введе ны вопросы по шкале психотизма. Под фактором психотизма по нимается тенденция к отклонениям от психической нормы, как бы предрасположенность к психозу. Общее количество вопросов — от 78 до 101. По данным S. Eysenck и Н. J. Eysenck (1969), показа тели по шкале психотизма зависят от пола и возраста обследуе мых, они ниже у женщин, более высокие у подростков и пожилых людей. Зависят они также от социально-экономического статуса обследованных. Однако наиболее существенной разница по фак тору психотизма оказалась при сравнении здоровых обследуемых с больными психозами, то есть при более тяжело протекающих неврозах, а также с лицами, находящимися в заключении.

Существует также личностный опросник S. Eysenck (1965), адаптированный для обследования детей начиная с 7-летнего воз раста. Он содержит 60 вопросов, составленных с учетом возраста и интерпретируемых по шкалам экстра- и интроверсии, нейро тизма и лжи.

Опросник уровня субъективного контроля (УСК) (Е. Ф. Бажин, Е. А Голынкина, А. М. Эткинд, 1993) Методика является оригинальной отечественной адаптацией шкалы локуса контроля Дж. Роттера (J. В. Rotter), созданной в США в 60-е гг.

Теоретической основой методики выступает положение о том, что одной из важнейших психологических характеристик лично сти является степень независимости, самостоятельности и актив ности человека в достижении целей, развитие чувства личной от ветственности за происходящие с ним события. Исходя из этого, различаются лица, локализующие контроль за значимыми для се бя событиями вовне (экстернальный тип контроля), то есть полагающие, что происходящие с ними события являются результатом внешних сил — случая, других людей и т. д., и лица, имеющие внутреннюю ло кализацию контроля (интернальный тип контроля) — такие люди объясняют значимые события как результат своей собственной деятельности.

В отличие от концепции Дж. Роттера, постулировавшей уни версальность локуса контроля индивида по отношению к любым типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталки ваться, авторы методики УСК, основываясь на результатах мно гочисленных экспериментальных исследований, показали недос таточность и малоприемлемость трансситуативных взглядов на локус контроля. Они предложили измерение локуса контроля как многомерного профиля, компоненты которого привязаны к типам социальных ситуаций разной степени обобщенности. Поэтому в методике выделяются несколько шкал — общей интернальности Ио, интернальности в области достижений Ид, интернальности в области неудач Ин, интернальности в семейных отношениях Ис, интернальности в области производственных отношений Ип, ин тернальности в области межличностных отношений Им и интер нальности в отношении здоровья и болезни Из.

Методика состоит из 44 утверждений, на каждое из которых испытуемый должен выбрать один из 6 предлагаемых вариантов ответов (совершенно не согласен, не согласен, скорее не согласен, скорее согласен, согласен, полностью согласен). Для удобства об работки целесообразно использовать специальные бланки. Обра ботка методики заключается в подсчете с помощью ключей сырых баллов и последующем переводе их в стены (от 1 до 10).

Приводим содержание отдельных утверждений методики:

1. Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения обстоятельств, чем от собственных способностей и усилий чело века.

8. Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной.

21. Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств.

27. Если я очень захочу, то смогу расположить к себе почти любо го.

42. Способные люди, не сумевшие реализовать свои воз можности, должны винить в этом только самих себя.

Методика имеет чрезвычайно широкое использование для ре шения самых разнообразных практических задач психологии, ме дицины, педагогики и т. п. Показано, что интерналы предпочита ют недирективные методы психотерапии, тогда как экстерналы — директивные (С. V. Abramowicz, S. I. Abramowicz, N. В. Robak, С.

Jackson, 1971);

обнаружена положительная корреляция экстер нальности с тревожностью (Е. С. Butterfield, 1964;

D. S. Strassberg, 1973);

с психическими заболеваниями, в частности, с ши зофренией (R. L. Cromwell, D. Rosenthal, D. Schacow, Т. P. Zahn., 1968;

Т. J. Lottman, A. S. DeWolfe, 1972 ) и депрессией (S. I.

Abramowicz, 1969);

имеются указания на связь тяжести симптома тики с выраженностью экстернальности (J. Shibut, 1968) и суици дальными тенденциями (С. Williams, J. В. Nickels, 1969) и т. д.

Е. Г. Ксенофонтовой (1999) разработан новый вариант мето дики УСК, в котором упрощается проведение исследования для испытуемых (предполагаются альтернативные ответы типа «да» — «нет») и вводится ряд новых шкал («Предрасположенность к самообвинению») и субшкал («Интернальность при описании личного опыта», «Интернальность в суждениях о жизни вообще», «Готовность к деятельности, связанной с преодолением трудно стей», «Готовность к самостоятельному планированию, осущест влению деятельности и ответственности за нее», «Отрицание ак тивности», «Профессионально-социальный аспект интернально сти», «Профессионально-процессуальный аспект интернально сти», «Компетентность в сфере межличностных отношений», «Ответственность в сфере межличностных отношений»).

Методика психологической диагностики индекса жизненного стиля (ИЖС) Первая русскоязычная методика диагностики типов психоло гической защиты адаптирована в Российской Федерации сотруд никами лаборатории медицинской психологии Психоневрологи ческого института имени В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) под руководством Л. И. Вассермана (Е. Б. Клубова, О. Ф. Ерышев, Н. Н. Петрова, И. Г. Беспалько и др.) и опубликована в 1998 г.

Теоретической основой методики является концепция Р. Плу чека —X. Келлермана, предполагающая специфическую сеть взаимосвязей между различными уровнями личности: уровнем эмоций, защитой и диспозицией (то есть наследственной предрас положенностью к психическим заболеваниям). Определенные ме ханизмы защиты предназначены для регуляции определенных эмоций. Выделяют восемь основных механизмов защиты (отри цание, вытеснение, регрессия, компенсация, проекция, замещение, интеллектуализация, реактивные образования), которые взаимо действуют с восемью основными эмоциями (принятие, гнев, удивление, печаль, отвращение, страх, ожидание, радость). Меха низмы защиты проявляют качества и полярности, и схожести. Ос новные диагностические типы образованы характерными для них стилями защиты, личность может пользоваться любой комбина цией механизмов защиты, все защиты в своей основе имеют ме ханизм подавления, который первоначально возник для того, что бы победить чувство страха.

Предполагаемые взаимосвязи личностных черт, расстройств личности и механизмов защиты Личностные черты Расстройства личности Механизмы Робкий Пассивно-агрессивный Вытеснение пассивный тип Агрессивный Пассивно-агрессивный Замещение агрессивный тип Общительный Маниакальный тип Реактивные образования Унылый Депрессивный тип Компенсация Доверяющий Истероидный тип Отрицание Подозрительный Параноидный тип Проекция Контролирующий Обсессивно- Интеллектуализация компульсивный тип Бесконтрольный Психопатический тип Регрессия Для диагностики всей системы механизмов психологической защиты, выявления как ведущих, основных механизмов, так и оценки степени напряженности каждого механизма психологической защиты в 1979 г. была разработана методика диагностики индекса жизненного стиля (LSI).

Методика состоит из 97 утверждений, на которые испытуемый должен ответить утвердительно или отрицательно. Примеры ут верждений:

1. Я очень легкий человек, и со мной легко ужиться.

10. В мечтах я всегда в центре внимания.

46. Беспорядочность отвратительна.

71. В основном люди несносны.

91. Я много кричу на людей.

97. Я говорю много неприличных слов.

Первоначальный подсчет с помощью ключа первичных (сы рых) баллов несложен и занимает немного времени.

До настоящего времени методика на русском языке не стан дартизирована, получены лишь предварительные результаты (средние величины нормативных данных М ± m и процентили).

Проведенные исследования показали особенности структуры психологической защиты у больных различными формами невро зов, психосоматических расстройств (язвенной болезнью, хрони ческой сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца, ревматоидном артрите), хронической почечной недоста точности, хроническом алкоголизме (Е. Б. Клубова, 1995), вяло текущей шизофрении.

Опросник для исследования акцентуированных свойств личности Опросник для исследования акцентуированных свойств лич ности разработан Н. Schmieschek (1970) на основе концепции ак центуированных личностей К. Leonhard, (1964, 1968). Согласно ей существуют черты личности (акцентуированные), которые сами по себе еще не являются патологическими, однако могут при оп ределенных условиях развиваться в положительном и отри цательном направлениях. Эти черты являются как бы заострением некоторых, присущих каждому человеку, неповторимых, индиви дуальных свойств, крайним вариантом нормы. У психопатов эти черты достигают особенно большой выраженности. По наблюде ниям К. Leonhard, неврозы, как правило, возникают у акцентуиро ванных личностей. Э. Я. Штернберг (1970) проводит аналогию между по нятиями «акцентуированная личность» К. Leonhard и «шизоти мия» Е. Kretschmer. Выделение группы акцентуированных лично стей может оказаться плодотворным для разработки вопросов клиники и этиопатогенеза в пограничной психиатрии, в том числе и при изучении соматопсихических коррелятов при некоторых соматических заболеваниях, в происхождении которых видную роль играют личностные особенности заболевшего. По мнению Э.

Я. Штернберга, концепция акцентуированных личностей может оказаться полезной и для изучения свойств личности родственни ков психически больных.

К. Leonhard выделял 10 основных типов акцентуации:

1. Гипертимные личности, характеризующиеся склонностью к повышенному настроению.

2. «Застревающие» личности — со склонностью к задержке, «за стреванию» аффекта и бредовым (паранойяльным) реакциям.

3. Эмотивные, аффективно-лабильные личности.

4. Педантичные личности, с преобладанием черт ригидности, малой подвижности нервных процессов, педантизма.

5. Тревожные личности, с преобладанием в характере черт тре вожности.

6. Циклотимные личности, со склонностью к фазным ко лебаниям настроения.

7. Демонстративные личности — с истерическими чертами ха рактера.

8. Возбудимые личности — со склонностью к повышенной, им пульсивной реактивности в сфере влечений.

9. Дистимические личности — со склонностью к расстройствам настроения, субдепрессивные.

10. Экзальтированные личности, склонные к аффективной эк зальтации.

Все эти группы акцентуированных личностей объединяются К.

Leonhard по принципу акцентуации свойств характера или темпе рамента. К акцентуации свойств характера, «особенностей стрем лений» относятся демонстративность (в патологии — психопатия истерического круга), педантичность (в патологии — ананкастиче ская психопатия), склонность к «застреванию» (в патологии — паранойяльные психопаты) и возбудимость (в патологии — эпилептоидные пси хопаты). Остальные виды акцентуации К. Leonhard относит к осо бенностям темперамента, они отражают темп и глубину аффек тивных реакций.

Опросник Шмишека состоит из 88 вопросов. Приводим харак терные вопросы:

Для выявления гипертимности:

• Предприимчивы ли вы? (Да).

• Можете ли вы развлекать общество, быть душой компании?

(Да).

Для выявления склонности к «застреванию»:

• Отстаиваете ли вы энергично свои интересы, когда по отноше нию к вам допускают несправедливость? (Да).

• Заступаетесь ли вы за людей, по отношению к которым допу щена несправедливость? (Да).

• Упорствуете ли вы в достижении цели, если на пути встреча ется много препятствий? (Да).

Для выявления педантичности:

• Не возникают ли у вас по окончании какой-нибудь работы со мнения в качестве ее исполнения и не прибегаете ли вы к про верке — правильно ли все было сделано? (Да).

• Раздражает ли вас, если занавес или скатерть висят неровно, стараетесь ли вы это поправить? (Да).

Для выявления тревожности:

• Не боялись ли вы в детские годы грозы, собак? (Да).

• Беспокоит ли вас необходимость спуститься в темный погреб, войти в пустую неосвещенную комнату? (Да).

Для выявления циклотимности:

• Бывают ли у вас переходы от веселого настроения к очень тоскливому? (Да).

• Случается ли с вами, что, ложась спать в отменном на строении, утром вы встаете в плохом расположении духа, ко торое длится несколько часов? (Да).

Для выявления демонстративности:

• Случалось ли вам рыдать, переживая тяжелое нервное потря сение? (Да).

• Охотно ли вы в школе декламировали стихи? (Да).

• Не трудно ли вам выступать на сцене или с кафедры перед большой аудиторией? (Нет).

Для выявления возбудимости:

• Легко ли вы впадаете в гнев? (Да).

• Можете ли вы, сердясь на кого-нибудь, пустить в ход руки?

(Да).

• Совершаете ли вы под влиянием алкоголя внезапные, импуль сивные поступки? (Да).

Для выявления дистимичности:

• Способны ли вы быть шаловливо-веселым? (Нет).

• Нравится ли вам бывать в обществе? (Нет).

Для выявления экзальтированности:

• Бывают ли у вас состояния, когда вы преисполнены счастья?

(Да).

• Можете ли вы под влиянием разочарования впасть в отчаяние?

(Да).

Ответы на вопросы заносятся в регистрационный лист, а затем с помощью специально подготовленных ключей подсчитывается показатель по каждому из видов личностной акцентуации. Ис пользование соответствующих коэффициентов делает эти показа тели сопоставимыми. Максимальный показатель по каждому виду акцентуации — 24 балла. Признаком акцентуации считается пока затель, превосходящий 12 баллов. Результаты можно выразить графически в виде профиля личностной акцентуации. Можно подсчитать и средний показатель акцентуации, равный частному от деления суммы всех показателей по отдельным видам акцен туации на 10. Методика Шмишека была адаптирована и для ис следования детей и подростков с учетом их возрастных особенно стей и интересов (И. В. Крук, 1975).

Одним из вариантов опросника Шмишека является опросник Литтманн — Шмишека (Е. Littmann, К. G. Schmieschek, 1982). Он включает в себя 9 шкал из опросника Шмишека (исключена шкала экзальтированности) с добавлением шкал экстра-интроверсии и искренности (лжи) по Н. J. Eysenck. Этот опросник был адаптирован и стандартизован нами (В. М. Блейхер, Н. Б. Фельдман, 1985). Оп росник состоит из 114 вопросов. Оценка ответов производится с по мощью специальных коэффициентов. Результаты по отдельным шкалам от 1 до 6 баллов рассматриваются как норма, в 7 баллов — как тенденция к акцентуации, в 8 баллов — как проявление явной личностной акцентуации.

Для определения надежности результатов, их достоверности в статистически значимой группе больных обследование проводи лось по опроснику и с помощью эталонов — карт, содержащих перечень основных признаков видов акцентуации. Отбор этало нов производился близкими больному людьми. При этом совпа дение было обнаружено в 95 % случаев. Такой результат свиде тельствует о достаточной точности опросника.

Общее число акцентуированных личностей среди здоровых обследуемых составляло 39 %. По К. Leonhard, акцентуация на блюдается примерно у половины здоровых.

По данным исследования здоровых близнецовым методом (В.

М. Блейхер, Н. Б. Фельдман, 1986) обнаружена значительная на следуемость типов личностной акцентуации, их значительная ге нетическая детерминированность.

Торонтская алекситимическая шкала Термин «алекситимия» был введен в 1972 г. P. E. Sifheos для обозначения определенных личностных особенностей пациентов с психосоматическими расстройствами — трудности нахождения подходящих слов для описания собственных чувств, обеднения фантазии, утилитарном способе мышления, тенденции к исполь зованию действий в конфликтных и стрессовых ситуациях. В до словном переводе термин «алекситимия» обозначает: «нет слов для обозначения чувств». В дальнейшем этот термин занял прочное положение в специальной литературе, а концепция алекситимии получила большое распространение и творческое развитие.

J. Ruesch (1948), P. Marty и de M. M'Uzan (1963) установили, что пациенты, страдающие классическими психосоматическими заболеваниями, часто проявляют трудности в вербальном и сим волическом выражении эмоций. В настоящее время алекситимия определяется следующими когнитивно-аффективными психоло гическими особенностями:

1) трудностью в определении (идентификации) и описании соб ственных чувств;

2) трудностью в проведении различий между чувствами и телес ными ощущениями;

3) снижением способности к символизации (бедность фантазии и других проявлений, воображения);

4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Как показывает клинический опыт, у большинства больных с психосоматическими нарушениями алекситимические проявления необратимы, несмотря на длительно проводимую и интенсивную психотерапию.

Помимо больных с психосоматическими расстройствами, алекситимия может встречаться и у здоровых людей.

Из достаточно многочисленных методик измерения алексити мии на русскоязычном контингенте адаптирована только одна — Торонтская алекситимическая шкала (Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1994).

Она была создана G. J. Taylor и соавторами в 1985 г. с применени ем концептуально-ориентированного, факторного подхода. В со временном виде шкала состоит из 26 утверждений, с помощью которых испытуемый может характеризовать себя, применяя пять градаций ответов: «совершенно не согласен», «скорее не согла сен», «ни то, ни другое», «скорее согласен», «совершенно согла сен». Примеры утверждений шкалы:

1. Когда я плачу, я всегда знаю, почему.

8. Мне трудно находить правильные слова для моих чувств.

18. Я редко мечтаю.

21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях.

В ходе исследования испытуемому предлагается выбрать на каждое из утверждений наиболее подходящий для него из пред ложенных ответ;

при этом цифровое обозначение ответа есть ко личество набранных испытуемым баллов по данному утвержде нию в случае так называемых положительных пунктов шкалы.

Шкала содержит и 10 отрицательных пунктов;

для получения итоговой оценки в баллах, по которым следует проставить проти воположную оценку по этим пунктам, выдержанным в отрица тельном ключе: например, оценка 1 получает 5 баллов, 2—4, 3— 3, 4—2, 5—1. Подсчитывается общая сумма положительных и отри цательных пунктов.

По данным сотрудников Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Д. Б. Ересько, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайда новская, Б. Д. Карвасарский и др., 1994), адаптировавших мето дику на русском языке, здоровые лица имеют показатели по данной методике 59.3±1.3 балла. Больные психосоматическими заболеваниями (исследованы пациенты с ги пертонической болезнью, бронхиальной астмой, язвенной болез нью) имели усредненный показатель 72.09±0.82, причем досто верных различий внутри этой группы обнаружено не было. Боль ные неврозами (неврастения, истерия, обсессивно-фобический невроз) имели показатель по шкале 70.1±1.3, достоверно не отли чаясь от группы больных психосоматическими заболеваниями.

Таким образом, с помощью Торонтской алекситимической шкалы можно только диагностировать «сборную» группу неврозов и психосоматических заболеваний;

ее дифференциация требует про ведения дальнейших направленных клинико-психологических ис следований.

Методика «Тип поведенческой активности» (ТПА) Предложена в 1979 г. К. Д. Дженкинсом и соавторами (С. D.

Jenkins et al.). В СССР была адаптирована А. А. Гоштаутасом (1982) в отделе медицинской психологии Каунасского НИИ кар диологии, а в дальнейшем — в лаборатории клинической психо логии ленинградского Психоневрологического института им. В.

М. Бехтерева.

Теоретической основой методики являются представления о поведенческом типе A (Friedman M., Rosenman R. Н., 1959), ха рактерном для лиц, отличающихся повышенной склонностью к коронарному атеросклерозу: хроническая и избыточная борьба ради получения неограниченного числа результатов, чрезвычай ная соревновательность и агрессивность, хроническое беспокой ство. У лиц с такими поведенческими особенностями значительно чаще наблюдались биохимические изменения, способствующие развитию ишемической болезни сердца (ИБС).

Методика состоит из 61-го утверждения, касающегося различ ных аспектов повседневного поведения человека, например:

1. Бывает ли, что вам трудно выбрать время, чтобы сходить в па рикмахерскую?

2. У вас такая работа, которая «взбадривает» (понукает, будора жит)?

3. Как часто ваши близкие и друзья замечают, что вы невнима тельны, если вам говорят о чем-то слишком подробно?

4. Бывает ли, что вы торопитесь к месту назначения, хотя време ни еще достаточно?

36. Вы сами себе определяете сроки выполнения работы на службе и дома? и т. д.

Каждое утверждение предусматривает от 2 до 5 вариантов от ветов, один из которых и предлагают выбрать испытуемому.

При обработке результатов исследования по ключу подсчиты вается набранное испытуемым общее количество баллов.

Оценка результатов исследования:

до 167 баллов и с высокой вероятностью диагностируется вы раженный тип поведенческой активности А, 168—335 баллов — диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа А, 336—459 баллов — диагностируется промежуточный (пере ходный) тип личностной активности АВ, 460—626 — диагностируется определенная тенденция к пове денческой активности типа В, 627 баллов и выше — с высокой вероятностью диагностируется выраженный поведенческий тип личностной активности В (тип В противоположен типу А и характеризуется чрезмерной нетороп ливостью, взвешенностью и рациональностью в работе и других сферах жизнедеятельности, надежностью и предсказуемостью в поведении, сверхобязательностью и т. п.).

В лаборатории клинической психологии Психоневрологиче ского института им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) разрабо тана компьютерная версия опросника ТПА.

Опросник ТПА широко применяется в исследованиях по про блемам кардиологии, психосоматики, для выявления лиц с пове денческим типом А (опосредованно — групп риска по развитию ИБС), первичной и вторичной профилактики ИБС.

С. Д. Положенцев и Д. А. Руднев (1990) показали возможность психологической коррекции поведенческой активности больных ИБС со сменой типа поведения А на В, что может существенно улучшить прогноз и исходы ИБС.

Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Патохарактерологический диагностический опросник разрабо тан Н. Я. Ивановым и А. Е. Личко (1976, 1981) и предназначен для исследования характерологических отклонений у подростков при психопатиях и акцентуациях характера.

В отличие от К. Leonhard A. E. Личко (1977) рассматривает ак центуацию не в личностном плане, а соотносит ее с характером, так как личность является более широким понятием, включаю щим в себя, помимо характера и темперамента, интеллект, спо собности, мировоззрение и т. д. Характер автор рассматривает как базис личности. Кроме того, существенное значение, по А. Е.

Личко, имеет и то обстоятельство, что характер формируется в основном в подростковом возрасте, личность как целое — уже при повзрослении.

По количественным показателям (тяжесть, продолжительность и частота декомпенсаций и фаз, психогенных реакций, соответст вие этих реакций силе и особенностям патогенных факторов, сте пень выраженности крайних форм нарушений поведения, оценка социальной дезадаптации, глубина нарушений самооценки) выде ляются различные степени тяжести психопатии и акцентуации ха рактера: тяжелая, выраженная и умеренная психопатия, явная и скрытая акцентуация.

Приводим сопоставление типов акцентуации, по К. Leonhard (1976) и А. Е. Личко (1983):

по К. Leonhard по А. Е. Личко Демонстративный Истероидный Педантичный Психастенический Застревающий - Возбудимый Эпилептоидный Гипертимический Гипертимный Дистимический - Аффективно-лабильный Циклоидный Аффективно-экзальтированный Лабильный Эмотивный Лабильный Тревожный (боязливый) Сенситивный Экстравертированный Гипертимно-конформный Интровертированный Шизоидный Тоже Сенситивный - Неустойчивый - Конформный - Астеноневротический А. Е. Личко обращает внимание на то, что в классификации К.

Leonhard отсутствуют довольно распространенные в подростко вом возрасте неустойчивый и конформный типы, а также астено невротический тип. В то же время, по его наблюдениям, дистими ческий и застревающий типы (соответственно конституциональ но-депрессивный и паранойяльный по П. Б. Ганнушкину, 1933) в подростковом возрасте практически не встречаются.

ПДО предназначен для определения в подростковом возрасте (14—18 лет) типов характера при конституциональных и органи ческих психопатиях, психопатических развитиях и акцентуациях характера. Допускается расширение возрастного диапазона ис пользования опросника в интервале от 12 до 20 лет, однако точ ность получаемых в этом случае результатов требует более тща тельного сопоставления с клиническими данными.

В соответствии с концепцией психологии отношений А. Ф.

Лазурского (1912) и В. Н. Мясищева (1949, 1953, 1960) в опрос ник включены основные, имеющие актуальное значение для под ростков, проблемы: самочувствие, настроение, сон и сновидения, пробуждение, аппетит и отношение к одежде, деньгам, к родите лям и друзьям, к окружающим и незнакомым людям, к одиноче ству, будущему, новому, неудачам, приключениям и риску, ли дерству, критике и возражениям, опеке и наставлениям, правилам и законам, оценка себя в детстве, отношение к школе, оценка себя в данный момент. Каждой проблеме в ПДО соответствует от 10 до 20 предложений, из которых на первом этапе исследования под росток должен выбрать одно или несколько (до 3, но не больше 3) утверждений. Ему разрешается и отказ выбора по нескольким проблемам, что, однако, является нежелательным, так как может значимо снижать информативность получаемых результатов. На втором этапе исследования подростка просят выбрать наиболее неподходящие, отвергаемые ответы (тоже не более 3).

Такая свобода выбора рассматривается как более предпочтитель ное явление по сравнению с альтернативными ответами типа «да» и «нет», обычно применяемыми в большинстве личностных оп росников.

Система оценок позволяет выяснить, к какому типу ак центуации подросток в действительности относится.

Тип акцентуации считается неопределенным, если по оценоч ным шкалам не достигнут специально разработанный показатель (минимальное диагностическое число — МДЧ) ни по одному из типов.

В современном варианте ПДО (1981) раскодирование по шка ле субъективной оценки обычно не проводится, за исключением случаев, когда исследующий специально ставит перед собой цель дать характеристику того, каким себя видит или хотел бы видеть подросток. В основном же обработка результатов начинается с раскодирования по шкале объективной оценки. С этой целью строится график, в котором по вертикали соответственно каждому типу акцентуации откладываются баллы, полученные на обоих этапах исследования.

Оценка графика производится в следующем порядке: опреде ляются степень конформности, показатель негативного отноше ния к обследованию, возможная склонность к диссимуляции, сте пень откровенности, возможность органической природы психо патии или акцентуации, отражение в самооценке склонности к реакции эмансипации, психологическая склонность к делинквент ному поведению и к алкоголизации.

В практике патопсихологи часто расширяют возрастной диа пазон применения ПДО — от 10 до 25 лет В детском возрасте возможности применения ПДО ограниче ны, особенно для обследования детей дошкольного возраста. В этих случаях определение типа акцентуации производится глав ным образом путем опроса ребенка и его родителей. При массовых исследованиях предложена методика определения типа акцентуа ции характера с помощью эталонов (И. В. Крук, 1983). Эталоны представляют собой карточки, содержащие описания типов ак центуации, составленные с учетом интересов и поведенческих особенностей детей дошкольного возраста. Карточки-эталоны предъявляются для ознакомления родителям, и по их выбору опре деляется тип акцентуации характера ребенка.

Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI) Миннесотский многопрофильный личностный опросник раз работан S. R. Hathaway и J. McKinley (1943) и основан на анализе личностных свойств психически больных. Он состоит из 550 ут верждений (в основном варианте), относящихся к общему само чувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных систем внутренних органов, к его отношениям с окружающими, к наличию у него психопатологической симптоматики, к особенно стям его самооценки и т. д.

Обследуемый по каждому утверждению выбирает один из трех вариантов ответа: «верно», «неверно», «не могу сказать». Опросник используется как для индивидуальных, так и для групповых ис следований. Американские исследователи рекомендуют исполь зовать опросник для обследования лиц в возрасте от 16 до 55 лет при интеллектуальном коэффициенте (по Д. Векслеру) не ниже 80.

Ответы на содержащиеся в опроснике утверждения распреде ляются по 3 оценочным и 10 основным (клиническим) шкалам.

Помимо основных, имеется множество дополнительных шкал (алкоголизма, зрелости, тревоги, контроля, диссимуляции, эмо циональной незрелости, контроля над враждебностью, лидерства и т. д.), базирующихся на тех же 550 утверждениях. Помимо них к опроснику прибавлено 16 повторяющихся утверждений — шкала ретестирования, свидетельствующая об отсутствии противоречи вости в ответах на одни и те же утверждения.

Оценочные шкалы дают характеристику отношения обследуе мого к самому факту исследования и в известной мере свидетель ствуют о достоверности результатов. Эти шкалы существенно от личают MMPI от всех других опросников.

Шкала лжи (L) свидетельствует о тенденции испытуемого представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми социальными нормами. Высокие показатели по этой шкале чаще наблюдаются у примитивных личностей.

Примеры утверждений:

• Я не всегда говорю правду (учитывается отрицательный ответ).

• Иногда я откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня (отрицательный ответ).

Шкала валидности (F) при обнаружении высоких по казателей свидетельствует о недостоверности полученных резуль татов. Такое повышение может наблюдаться при явно психотиче ских состояниях, при непонимании обследуемым утверждений, содержащихся в опроснике, а также при намеренном искажении результатов.

Примеры утверждений:

• Временами я нахожусь во власти какой-то злой силы (Да).

• Было бы лучше, если бы все законы отменили (да).

• Иногда я чувствую, что должен нанести повреждение или са мому себе или кому-нибудь другому (да).

Шкала коррекции (К) служит для выявления тенденции об следуемого скрыть или приуменьшить присущие ему психопато логические явления или, наоборот, выявляет его чрезмерную от кровенность.

Примеры утверждений:

• Меня не беспокоит, что обо мне говорят другие (нет).

• Я против того, чтобы подавать милостыню (нет).

Шкала «?» регистрирует количество утверждений, на кото рые обследуемый не смог ответить.

Показатели по этим шкалам оцениваются не только в отдель ности, но и в совокупности и в соотношении с показателями кли нических шкал. При показателях по оценочным шкалам свыше Т-баллов профиль личности считается сомнительным, а свыше — недостоверным. Однако даже при высоких показателях по этим шкалам профиль личности может быть проанализирован опытным психологом при постоянном сопоставлении результатов с клиническими данными. Высокий положительный показатель F K свидетельствует о тенденции к утрированию обследуемым сво его болезненного состояния, аггравации, симуляции. Высокий отрицательный показатель F-K — признак диссимуляции, стрем ления обследуемого продемонстрировать соблюдение им соци альных норм поведения. Однако эти показатели также должны постоянно соотноситься с клиническими факторами, с данными наблюдения. Например, в судебно-экспертной практике мы часто наблюдаем высокий положительный индекс F-K, хотя ни в поведении, ни в выполнении обследуемым заданий по методикам, направленным на исследование познавательных процессов, явле ний аггравации или симуляции психолог не видит. Очевидно, в этих случаях речь идет о своеобразном механизме психологиче ской защиты, который может быть обозначен как пред симуляция.

Разовьется или нет в дальнейшем симуляция, зависит от того, как будет складываться ситуация.

Оценка полученных результатов производится по следующим основным шкалам.

I — шкала ипохондрии (сверхконтроля, соматизации тревоги) измеряет степень фиксированности обследуемого на своих со матических функциях. Высокий показатель по этой шкале сви детельствует о частоте и неопределенности соматических жа лоб, о желании вызвать сочувствие у окружающих.

Примеры утверждений:

• Несколько раз в неделю у меня бывает изжога (да).

• У меня часто бывает чувство, будто моя голова стянута обру чем (да).

II — шкала депрессии (тревоги и депрессивных тенденций) свидетельствует о преобладании депрессивного настроения, пессимизма, неудовлетворенности.

Примеры утверждений:

• Работа дается мне ценою значительного напряжения (да).

• У меня прерывистый и беспокойный сон (да). Временами я уверен в собственной бесполезности (да).

III — шкала истерии (эмоциональной лабильности, вытеснения факторов, вызывающих тревогу). Высокие показатели по ней характерны для истероидных личностей, склонных к механиз мам психологической защиты по типу вытеснения.

Примеры утверждений:

• Я люблю читать о преступлениях и таинственных при ключениях (нет).

• Я никогда не падал в обморок (нет).

В шкале истерии выделяют две подшкалы (D. N. Wienez, 1948) — явственных, очевидных, и «тонких» проявлений. Примеры утвер ждений по первой подшкале:

• Я часто ощущаю «комок» в горле (да).

• Меня беспокоят приступы тошноты и рвота (да).

Примеры утверждений по второй подшкале (они относятся к личностной оценке социальных ситуаций или к особенностям восприятия обследуемым своего окружения и самого себя):

• Безопаснее никому не доверять (нет).

• Думаю, что многие люди преувеличивают свои несчастья, что бы добиться помощи и сочувствия окружающих (нет).

«Тонкие» проявления истерии показывают, что обследуемый усиливает, утрирует представления о социально-позитивных чер тах своей личности. Это считается характерным для больных ис терией, игнорирующих возникающие перед ними сложные психо логические проблемы, вытесняющие их, и рассматривается не как сознательная тенденция, а неосознаваемые установки личности в связи с ее социальной и психической незрелостью (W. Sanocki, 1978).

IV — шкала психопатии (импульсивности, реализации эмоцио нальной напряженности в непосредственном поведении).

Примеры утверждений:

• Временами мне очень хотелось покинуть дом (да).

• В школе меня вызывали к директору за прогулы (да).

V — шкала мужественности — женственности (выраженность мужских и женских черт характера).

Примеры утверждений:

• Я люблю поэзию, • Думаю, мне понравилась бы работа лесничего.

• Я очень люблю охоту.

VI — шкала паранойи (ригидности, ригидности аффекта). Вы сокие показатели характерны для лиц с постепенным накапли ванием и застойностью аффекта, злопамятством, упрямством, медленной сменой настроений, тугоподвижностью мысли тельных процессов, повышенной подозрительностью.

Примеры утверждений:

• Если бы люди не интриговали против меня, я бы добился гораз до большего (да).

• Испорченное настроение не всегда легко исправить чем нибудь интересным (да).

В шкале паранойи выделяют (D. N. Wiener, L. A. Harmon, 1946) подшкалы очевидных и «тонких» проявлений. Примеры утвержде ний по первой подшкале:

• Временами я нахожусь во власти какой-то злой силы (да).

• Думаю, что за мной следят (да).

Примеры «тонких» проявлений:

• Временами мне в голову приходят такие мысли, что о них лучше никому не рассказывать (да).

• Большинство людей честны лишь потому, что боятся наказа ния (нет).

VII — шкала психастении (тревожности, фиксации тревоги и ограничительного поведения). Отражает склонность к реакци ям тревоги и страх, сенситивность, неуверенность в себе.

Примеры утверждений:

• Меня беспокоит страх сойти с ума (да).

• В школьные годы мне было трудно говорить перед всем классом (да).

VIII — шкала шизофрении (индивидуалистичности, аутизации).

Направлена на выявление шизоидных черт личности, отгоро женности от окружающего, аутизма. Включает в себя также утверждения, относящиеся к продуктивной психопатологиче ской симптоматике (бреду, галлюцинациям).

Примеры утверждений:

• Когда вокруг никого нет, я слышу странные вещи (да).

• Окружающее мне часто кажется нереальным (да).

• Большую часть времени я чувствую себя одиноким, даже на ходясь среди людей (да).

IX — шкала гипомании (оптимизма и активности, отрицания тревоги). Примеры утверждений:

• Я — значительная личность (да).

• Временами мои мысли текут быстрее, чем я успеваю их выска зать (да).

О — шкала социальной интроверсии (интроверсии — экстра версии, социальных контактов). Направлена на установление степени экстравертированности — интровертированности в мыш лении, эмоциональной сфере и социальной жизни.

Примеры утверждений:

• Я человек общительный (нет).

• Если надо мной подшучивают, я к этому отношусь легко (нет).

• Критика и замечания ужасно обижают и ранят меня (да).

В последнее время некоторые авторы совершенно верно ука зывают, что прежние названия клинических шкал, выведенные на основании обследования соответствующих контингентов психиче ски больных, плохо соответствуют результатам, получаемым при обследовании психически здоровых или страдающих погранич ными нервно-психическими расстройствами (Ф. Б. Березин, М. П.

Мирошников, Р. В. Рожанец, 1976;

Л. Н. Собчик, 1978). В связи с этим предложены новые, психологические обозначения основных шкал. Выше нами с учетом этого приведены как психиатрические, так и психологические обозначения.

После обработки полученных по всем оценочным и основным шкалам результатов и перевода этих показателей из «сырых» бал лов в стандартизованные Т-баллы вычерчивается профиль, обри совывающий структуру личностных особенностей, выраженность различных тенденций или симптомов.

Интерпретация профиля личности в MMPI освещена в специ альных пособиях. Укажем лишь, что при интерпретации результа тов учитывается наличие отдельных пиков на профиле, его высо та, превалирование левой (невротической) или правой (психоти ческой) части профиля, сочетания показателей по определенным шкалам.

Условная норма профиля личности по MMPI — в пределах Т-баллов (S. R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). Средние данные по нормативной группе соответствуют 50 Т-баллам. Ф. Б. Березин и соавторы (1976) рассматривают показатели, расположенные между 60 и 70 Т-баллами как проявление личностной акцентуации.

Низко расположенный («утопленный») профиль личности ча ще всего наблюдается при попытке обследуемого представить себя в благоприятном свете, при диссимуляции. Нередко ему со ответствуют высокие показатели по шкалам лжи и коррекции. У некоторых больных можно наблюдать профиль, являющийся ва риантом нормы, хотя клиника не вызывает сомнений относитель но явных психических расстройств. Такой «ложнонегативный» профиль типичен для больных шизофренией в стадии выраженного психического де фекта и свидетельствует о выраженном эмоциональном уплоще нии.

Большое значение придается наклону профиля. Позитивный наклон, то есть наличие более высоких показателей по шкалам психотической тетрады (4-й, 6-й, 8-й и 9-й), является признаком психотического состояния и свидетельствует о нарушении контак тов с реальной действительностью, дезориентированности, расте рянности. Негативный наклон, то есть преобладание высоких по казателей по шкалам невротической триады (1-й, 2-й и 3-й), при наличии общего высокого подъема всего профиля является при знаком острого аффективного нарушения.

Как и все другие личностные опросники, MMPI не дает нозоло гически-диагностической оценки. Профиль личности, получае мый при исследовании с помощью этой методики, характеризует лишь особенности личности в момент исследования. Поэтому он не может оцениваться как «диагностическая этикетка» (Ф. Б. Бе резин и соавт., 1976). Однако получаемая при таком исследовании характеристика личностных свойств больного существенно до полняет картину патопсихологического регистр-синдрома. Так, код, характеризующийся подъемом показателей по шкалам 6-й и 8-й (параноидное мышление), наблюдался нами не только при па раноидной шизофрении, но и при других бредовых психозах, в частности при височной эпилепсии, протекающей с хроническим бредовым (шизоформным) синдромом.

Получаемые с помощью MMPI данные должны постоянно со относиться с клинической симптоматикой, материалами наблю дения патопсихолога относительно особенностей выполнения об следуемым заданий по методикам, направленным на исследова ние познавательной деятельности, с результатами исследования с помощью других личностных методик.

Опросник MMPI применяется психологами во всех странах мира с обязательной его адаптацией и стандартизацией в соответ ствии с социально-культурными особенностями населения. На русском языке также разработано несколько вариантов опросника для многостороннего исследования личности. Из них основные:

адаптация и модификация опросника MMPI лабораторией меди цинской психологии Ленинградского научно-исследовательского психо неврологического института им. В. М. Бехтерева (1974), вариант Ф. Б. Березина и М. П. Мирошникова (1969, 1976), разработка ММРI, осуществленная Л. Н. Собчик (1971), более позднее назва ние «стандартизованный метод исследования личности» (СМИЛ).

В последние десятилетия за рубежом появились две новые вер сии MMPI — ММРI-2 и ММРI-А (подростковая версия MMPI).

Работа по рестандартизации методики MMPI и созданию ее новой версии — MMPI-2 — была начата в 1982 г. Ее необходи мость обусловливалась появлением новых достижений в психопа тологии и теории личности, необходимостью замены устаревших норм, подведения под методику более надежного теоретического и эмпирического фундамента, а также целесообразностью разделе ния опросника на версии, предназначенные для различных воз растных групп.

В 1989 г. Дж. Бучером, В. Далстромом, Дж. Грэхемом, А. Тел лидженом и Б. Кэммером под названием MMPI-2 опубликована новая версия для взрослых. Она содержит 567 утверждений, на которые испытуемые также должны давать ответы «верно» или «неверно». 370 утверждений нового опросника по существу иден тичны утверждениям MMPI, 107 утверждений разработаны вновь, и остальные модифицированы. ММР1-2 содержит те же 10 кли нических базисных шкал, что и оригинальная версия MMPI;

со хранены и три оценочные шкалы (L, F и К), однако оценка внима тельности и правдивости расширена за счет введения трех новых шкал «валидности»: вспомогательной шкалы F (Fb), шкалы несо вместимости изменяемых ответов (VRIN) и шкалы несовместимо сти правдивых ответов (TRIN). В MMPI-2 имеются новые шкалы, позволяющие оценивать такие свойства личности, как тревож ность;

подверженность страхам;

обсессивность;

депрессивность;

заботу о здоровье;

причудливость, странность мышления;

гневли вость;

циничность;

склонность к антисоциальным поступкам;

близость к личностному типу А;

низкую самооценку;

семейные проблемы;

социальный дискомфорт;

помехи в работе;

негативные индикаторы для лечения.

Нормативную выборку MMPI-2 составили 2600 взрослых (1138 мужчин и 1462 женщин) в возрасте от 16 до 84 лет, прожи вающих в семи разных штатах США, различной этнической принадлежности. Основным результатом рестандартизации MMPI явилось снижение нормативных границ клинических профилей:

критический Т-показатель, необходимый для того, чтобы подъём профиля по какой-либо из шкал стал представлять клинический интерес, равен в MMPI-2 65 против 70 Т-баллов в MMPI.

Как указывают А. Анастази и С. Урбина (2001), накопленные до настоящего времени данные свидетельствуют о том, что для четких профилей с ясно выраженным расхождением шкальных показателей имеется хорошее соответствие между типами кодов MMPI и MMPI-2.

Подростковая версия MMPI — MMPI-A — разработана специ ально для работы с подростками. Она состоит из 478 утвержде ний, в число которых включены значимые именно для исследуе мого возраста — проблемы школы и семьи. MMPI-A стандартизи рован на 1620 подростках в возрасте от 14 до 18 лет. Шкалы ва лидности и базисные клинические шкалы MMPI-A как совпадают с аналогичными MMPI-2, так и специфичны для подростковой версии, например, собственные шкалы валидности F1 и F2.

До настоящего времени не накоплено значительных исследо вательских данных и материалов по интерпретации MMPI-A, что ограничивает его практическое применение.

«Иногда для исследования используют лишь одну из шкал оп росника MMPI. Это позволяет сократить исследование и как бы целенаправить его (в ущерб общей оценке личности обследуемо го). Примером является использование так называемой личност ной шкалы проявлений тревоги (J. Teylor, 1953). Опросник Тейлор состоит из 50 утверждений. Для удобства пользования каждое ут верждение предлагается обследуемому на отдельной карточке.

Согласно инструкции обследуемый откладывает вправо и влево карточки, в зависимости оттого, согласен он или не согласен с со держащимися в них утверждениями. Эти утверждения входят в состав MMPI в качестве дополнительной шкалы. Опросник Тей лор адаптирован Т. А. Немчиным (1966). Приводим примеры ха рактерных вопросов из шкалы тревоги (в скобках обозначен ответ, учитываемый при определении показателя тревоги):

• Во время работы мне приходится сильно напрягаться (да).

• Мне трудно сосредоточиться на чем-либо (да).

• Возможные неприятности всегда вызывают у меня тревогу (да).

• Я часто смущаюсь, и мне неприятно, если другие это замечают (да).

• Сердцебиение меня не беспокоит (нет).

• Сон у меня прерывистый и неспокойный (да).

• Нередко у меня бывают приступы страха (да).

• Обычно я спокоен, и расстроить меня нелегко (нет).

• Ожидание всегда нервирует меня (да).

• Состояние моего здоровья беспокоит меня (да).

• Я всегда боюсь встречи с трудностями (да).

Оценка результатов исследования по опроснику Тейлор про изводится путем подсчета количества ответов обследуемого, сви детельствующих о тревожности. Каждый такой ответ оценивается в 1 балл. Суммарная оценка 40—50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги, 25—40 баллов свиде тельствуют о высоком уровне тревоги, 15—25 баллов — о сред нем (с тенденцией к высокому) уровне, 5—15 баллов — о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0—5 баллов — о низком уров не тревоги.

С помощью факторного анализа в шкале Тейлор выделены фактора: фактор А — хронический страх, связанный с тревожно стью, сенситивностью, неуверенностью в себе;

фактор В — ла бильность вегетативной нервной системы в угрожающих ситуа циях;

фактор С — расстройства сна, связанные с общим внутрен ним напряжением;

фактор D — чувство собственной неполноцен ности.

По данным ряда авторов, при исследовании по шкале Тейлор диагностируется не тревога, а конституциональная тревожность, личностная предрасположенность к тревожности (Ю. Л. Ханин, 1978;

А. Кокошкарова, 1983).

Изолированное использование одной из шкал опросника MMPI может привести к недостаточно достоверным результатам, адекватная оценка которых исследующим невозможна из-за отсут ствия оценочных шкал. Любой монотематически направленный опросник как бы индуцирует обследуемого и способствует выяв лению у него сознательных или неосознаваемых тенденций и ус тановок. В связи с этим недостаточно дополнение опросника для определения уровня тревоги шкалой лжи, как это предложил В. Г.

Норакидзе (1975), тем более что последняя далеко не всегда позволяет судить о демонстративности, неискренности в ответах, высокие показатели по ней часто свидетельствуют больше о лич ностной примитивности.

Опросники для скрининга неврозов В эту группу методик включаются опросники, предназначенные для выявления и ориентировочного синдромологического опреде ления неврозов. Эти довольно многочисленные опросники служат для предварительной, доврачебной, диагностики неврозов. При их составлении и апробации учитываются такие критерии, как эф фективность, простота, надежность при дифференцировании здо ровых и больных, соответствующие корреляции с другими теста ми, предназначенными для таких исследований.

Обычно эти опросники используются и для эпидемио логических исследований.

Приводим в качестве примера характеристику трех наиболее типичных опросников для скрининга неврозов.

Опросник Хека — Хесс Опросник Хека — Хесс (К. Hock, H. Hess, 1975), или шкала жалоб (BFB). Он стандартизован на больных в возрасте от 16 до 60 лет.

При создании его авторы исходили из того, что жалобы боль ных неврозами носят специфический характер и в них, в отличие от больных с органической соматической патологией, преобла дают указания на вегетативные расстройства и жалобы психиче ского характера.

Обследуемому дается лист с перечнем телесных (нарушения зрения, двоение в глазах, приступы астмы, тахикардия, чувство замирания сердца, дрожание рук и т. п.) и психических (нарушения речи, заикание, трудности контакта, апатичность, страх оставать ся одному и т. п.) жалоб. Всего в жалобах фигурируют 63 сим птома неврозов. Ответы интерпретируются по количественным показателям с учетом пола, а для женщин — и возраста. Возмож ны 3 типа суммарных оценок: норма, предположительная диагно стика невроза, невроз.

По показателям высчитывается также индекс эмоцио нальности, отражающий выраженную вегетативную ирритацию, характерную для психосоматических заболеваний, или преобла дание сугубо психоневротических расстройств. Этому показате лю авторы придают значение в выборе методик психотерапии.

Анализ характерных для обследуемого жалоб производится с учетом следующих факторов:

чрезмерная вегетативная возбудимость (симпа-тикотония), апа тичность, фобии, ваготония, астения, сверхчувствительность, на рушения сенсомоторики, шизоидные реакции, страхи.

Опросник крайне прост, длительность исследования с его по мощью составляет 5—10 мин, подсчет «сырых» баллов произво дится с помощью ключа, затем «сырые» оценки переводятся с помощью специальной шкалы в стандартные.

Невротически-депрессивный опросник Т. Ташева Невротически-депрессивный опросник Т. Ташева (1968) раз работан для скрининг-диагностики неврозов при массовых иссле дованиях и в целях предварительной, доврачебной, диагностики.

Состоит из 77 вопросов, ответы на которые дают характеристику состояния больного в соответствии со следующими шкалами: об щеневротической, депрессии, вегетативных расстройств, истерии, навязчиво-фобической симптоматики. Ответ на вопрос оце нивается в 1 балл. Общая оценка до 9 баллов соответствует норме, от 9 до 18 баллов — невротическим тенденциям и свыше 20 бал лов — выраженному неврозу. Оценивается соотношение показате лей по разным шкалам. Так, высокие показатели по шкалам об щеневротической и вегетативных расстройств свидетельствуют о неврастении или астеническом состоянии другого генеза. При на личии повышенных показателей по многим шкалам судят о син дромологическом оформлении болезненного состояния по шкале с преобладающим показателем. При наличии высоких по казателей по двум шкалам речь идет о сложном характере невро тического синдрома.

Опросник А. Кокошкаровой Опросник А. Кокошкаровой (1976) включает 83 вопроса, рас пределенных по 8 шкалам: лжи, вегетативных расстройств, нев растении, психастении, истерии, ипохондрии, депрессии, депер сонализации-дереализации.

Оценка производится с помощью специального ключа. Разли чают отрицательный, сомнительный и положительный результа ты (по всем, по одной или по нескольким шкалам). По суммарной оценке выделяют три возможные категории: норма, нерезко вы раженные невротические или неврозоподобные тенденции, выраженные неврозы или нев розоподобные состояния.

Лица, давшие при исследовании отрицательный результат, вы падают из контингента, подлежащего дальнейшему наблюдению и исследованию. Давшие положительный результат направляются для дальнейшего исследования к врачу. При сомнительном ре зультате вопрос о необходимости дальнейшего исследования ре шается индивидуально. Тест, по данным автора, отличается высо кой диагностической возможностью. Так, невроз с помощью этого теста диагностирован в 88,2 % случаев. Результаты, полученные с помощью опросника А. Кокошкаровой, в высокой степени корре лируют с данными, получаемыми при применении опросника Хека — Хесс. Автор сама отмечает зависимость результатов исследова ния от позиции обследуемого и указывает, что при отрицательном отношении к исследованию или при опасении разглашения резу льтатов получаются недостоверные данные.

По данным А. Кокошкаровой (1983), скрининг-опросники, в сущности, выявляют фактор нейротизма и дают синдромологиче скую характеристику болезненного состояния. Они малоинфор мативны и практически непригодны в целях нозологической ди агностики, например для разграничения невроза и неврозоподоб ного состояния.

Шкала реактивной личностной тревожности Спилбергера Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера (С.

D. Spielberger, 1970, 1972) различает понятие тревоги как состоя ния и тревожности как черты, свойства личности. Тревога харак теризуется различной интенсивностью, изменчивостью во време ни, наличием осознаваемых неприятных переживаний напряжен ности, озабоченности, беспокойства, опасений, выраженной акти вацией деятельности вегетативной нервной системы. Возникает тревога как реакция человека на различные стрессы, чаще психо генного, социально-психологического характера. Личностную тревожность автор рассматривает как свойство индивида, она яв ляется конституциональным признаком, относится к предраспо ложенности. Личностная тревожность — это относительно посто янное свойство человека видеть угрозу своему благополучию в са мых различных ситуациях. Личностная тревожность является пре диспозицией, облегчающей возникновение реакций тревоги. Шкала тревоги Тейлор, в сущности, направлена на измерение личностной тре вожности, а не состояний реактивной тревоги.

Шкала Ч. Д. Спилбергера учитывает дифференциацию факто ров личностной тревожности и реактивной тревоги. Она пред ставляет собой опросник, состоящий из двух подшкал.

Подшкала личностной тревожности включает в себя 20 утвер ждений, которые обследуемый должен оценить по 4-балльной системе: «почти никогда», «иногда», «часто», «почти всегда».

Примеры утверждений по этой подшкале: я слишком переживаю из-за пустяков;

я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей.

Подшкала реактивной тревоги также состоит из 20 утвержде ний. Из них 10 констатируют, а 10 отрицают наличие тревоги.

Оценка утверждений: «нет, это совсем не так», «пожалуй, так», «верно», «совершенно верно». Примеры утверждений по подшка ле реактивной тревоги: я не нахожу себе места;

мне ничто не уг рожает.

Шкала Ч. Д. Спилбергера крайне проста, она относится к экс пресс-методикам, и применение ее требует очень мало времени. В СССР шкалу Ч. Д. Спилбергера модифицировал, адаптировал и стандартизировал Ю. Л. Ханин (1976, 1978). Им же получены ориентировочные нормативы: низкий уровень тревоги — 20— балла, средний уровень — 35—44 балла, высокий уровень — баллов и выше. Суммарные оценки получаются путем подсчета результатов с помощью ключа, учитывающего инвертированные утверждения. Методика может представить интерес для обследо вания лиц с широким спектром различных расстройств, особенно больных с депрессивными и тревожно-депрессивными состоя ниями различного генеза.

В настоящее время разработаны многочисленные тесты тре вожности, направленные на изучение различных аспектов со стояний тревожности и тревоги. По-прежнему высокоактуальным остается исследование взаимосвязи черт и состояний тревожно сти/озабоченности. Наиболее применяемыми являются следую щие методики: Интегративный тест тревожности — ИТТ (Л. И.

Вассерман и соавт., Россия), Тест тревожности для детей (TASC), Специфический кардиологический тест тревожности — SCAI (Румыния), «Картиночный» тест PETER — Pictorial Evaluation of Test Reactions (Израиль).

Метод Бекмана — Рихтера Разработан D. Beckmann и Н. Е. Richter (1972) для ис следования личности и анализа социальных отношений, в особен ности отношений в малых группах. Тест дает представление о том, какими обследуемые видят себя, какими бы они хотели ви деть себя, какими они видят других, какими их видят окружаю щие, каким, по их мнению, должен быть идеальный представи тель той или иной группы.

Тест стандартизован на лицах в возрасте 18 лет и включает варианта 40 одних и тех же биполярных утверждений («Я», «Он», «Она»). В опроснике выделяются 6 основных шкал и 2 шкалы тенденций.

I. Шкала социального резонанса (от негативного к позитивному).

Отрицательный полюс характеризуется непривлекательно стью, малым интересом к своей внешности, неуважением ок ружающих, их нелюбовью. Соответственно на положительном полюсе располагаются лица привлекательные, умеющие по стоять за себя, уважаемые и ценимые другими людьми. Итак, в первой шкале изучается вопрос о взаимоотношении с окруже нием, определенный аспект социальной роли.

Пример утверждений:

II. Шкала доминантности (уступчивости). На одном полюсе — лица, легко вступающие в споры, своенравные, нетерпеливые, склонные к доминированию, на другом — уступчивые, редко вступающие в споры, терпеливые.

Пример утверждений:

III. Шкала контроля (недостаточно контролирующие себя — упорядоченные, с высоким уровнем самоконтроля). Для пер вых характерны неупорядоченность, непостоянство, склонность к шалостям, легкомысленным поступкам, неуме ние распоряжаться деньгами. Для «сверхконтрольных» харак терны выраженная упорядоченность, усердие, правдивость до фанатичности, неспособность к шалостям и беззаботному по ведению. Пример утверждений:

IV. Шкала преобладающего настроения (гипоманиакальные — депрессивные). На крайних полюсах этой шкалы находятся:

редко бывающие удрученными, мало склонные к самоанализу, почти несамокритичные, не скрывающие раздражения, часто удрученные, склонные к чрезмерному самоанализу, самокри тичные, не проявляющие раздражения. Пример утверждений:

V. Шкала открытости — замкнутости. Лица, демонстри рующие высокие показатели по этой шкале, характеризуются на одном полюсе доверчивостью, открытостью перед другими людьми, потребностью в любви;

на другом — замкнутостью, недоверчивостью, отстраненностью от других людей, тенден цией скрывать собственную потребность в любви.

Пример утверждений:

VI. Шкала социальных возможностей (социально слабые — со циально сильные). Социальная слабость, по мнению авторов, характеризуется необщительностью, слабой способностью к самоотдаче, неспособностью к длительным привязанностям, бедной фантазией. И, наоборот, противоположный полюс — лица, любящие бывать в обществе, склонные к самоотдаче и длительным привязанностям, с богатой фантазией.

Пример утверждений:

Две дополнительные шкалы основаны на подсчете зачеркнутых обследуемым нулей и зачеркнутых троек. В первом случае высокий показатель рассматривается как проявление эмоционального без различия к выполняемому заданию, во втором — указывает, на пример, на возбужденное состояние, низкий самоконтроль. Эти шкалы играют роль оценочных, они характеризуют установку лич ности на ситуацию исследования, в каждом отдельном случае по вышение количества такого рода ответов требует тщательного ана лиза.

Обследуемый по каждому утверждению отмечает свою лично стную позицию. Сумма этих «сырых» оценок переносится на бланк протокола с помощью специального ключа. Сверху на бланке про токола обозначены соответствующие «сырым» оценкам стандарт ные единицы. При групповых исследованиях, когда нет необходимо сти вычерчивать индивидуальные профили, перевод оценок в стан дартные осуществляется с помощью таблицы.

Авторы подвергали результаты исследования психоана литической интерпретации, однако они указывают, что такая трак товка данных не обязательна, сам по себе диагностический про филь не требует каких-либо концептуальных трактовок, он пред ставляет просто цепь подтвержденных математическим анализом связей между отдельными признаками.

При повторном использовании теста в ходе психотерапии можно убедиться в изменении взаимоотношений между врачом и больным. Так, при успешности лечения самооценка больного все больше будет приближаться к оценке его врачом и, наоборот, бу дет все больше отличаться, если терапия не приносит больному облегчения. Оценка врача больным содержит ожидания и уста новки, определяемые социальными и социально психологическими факторами. В ходе лечения эта оценка также может меняться.

Эта возможность применения теста Бекмана — Рихтера была убедительно показана X. Гоза Леоном (1982), проводившим исследо вание взаимоотношений между врачом и больным в клинике неко торых психосоматических заболеваний.

Он обследовал больных, страдающих, по М. Bleuler, истинными психосоматозами — язвенной болезнью желудка и двенад цатиперстной кишки, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой. В качестве основных методов исследования автор использо вал тест Бекмана — Рихтера и применявшийся ранее В. А. Ташлыко вым (1974) метод оценочного конструирования, в котором характе ристика личности воссоздается путем оценки ее по стандартному на бору личностных свойств. Исследования X. Гоза Леона показали вы сокую степень корреляции между этими методиками. Анализ полу ченных данных позволил автору выделить два образа лечащего врача — сопереживающий и эмоционально нейтральный. Из них первый является идеальным образом лечащего врача, а второй — нежела тельным. Соответственно были выделены основные типы эмоцио нального контакта между врачом и больным и формы ролевого по ведения врача (руководство, партнерство, руководство — партнерст во). Автор показал, что система взаимоотношений врача и больного в процессе лечения не является стабильной, она представляет крайне подвижный процесс, отражающий роль множества факторов и имеющий большое значение для эффективности лечения, особенно психотерапии. Аналогичные данные были получены В. А. Ташлыко вым (1974, 1978), изучавшим взаимоотношения между психотера певтом и больными неврозами.

Важность таких исследований заключается в том, что знание установок больного в отношении лечащего врача, своей болезни и ее лечения позволяет врачу управлять процессом установления оптимального эмоционального контакта, разрабатывать и осуще ствлять реабилитационные мероприятия.

Метод Роршаха Стимульный материал метода Роршаха (Н. Rorschach, 1921) состоит из 10 таблиц с полихромными и одноцветными симмет ричными изображениями, «пятнами» (рис. 18.). Каждое изобра жение демонстрируется обследуемому последовательно, при этом ему предлагается ответить на вопросы: «Что это может быть? На что это похоже?». В процессе исследования обследуемый не по лучает никакой дополнительной информации. Все интересующие экспериментатора вопросы могут быть заданы только после окон чания исследования.

Полученные ответы-интерпретации дословно прото колируются. Формализация интерпретаций проводится по сле дующим пяти счетным категориям.

1. Локализационная особенность интерпретации. Здесь регист рируется, был ли представленный ответ целостным, то есть охватывающим все изображение (W), или относился к какой либо детали (D, Dd).

2. Детерминанты, или характеристика «качества» ответа.

При создании образа обследуемый может отдавать предпочте ние форме изображения (F) или выделять цвет, который может быть в различных сочетаниях с формой (FC, CF, С), полутона (с', с). Осматривать в созданном образе движение (М).

3. Знак формы. Форма оценивается положительным (+) или от рицательным знаком (–), который показывает, насколько адек ватно отражены форма пятна, его контуры в созданном образе.

В качестве критерия служат интерпретации здоровыми соот ветствующих изображений и их деталей.

4. Учет содержания интерпретации, которое может быть са мым разнообразным. Например, изображение трактуется как человек (Н), животное (А), огонь (Fi) и т д.

5. Дополнительные факторы. Прежде всего здесь может быть отмечена оригинальность (Or) или популярность (Р) интерпре тации, а затем уже и те факторы, которые не имеют особо раз работанной системы обозначений, представляя собой важные качественные характеристики ответа (например, персеверации, описание вместо интерпретации и т. п.).

Показатель оригинальности ответов различается в зависимо сти от четкости формы. При ответах по форме и цвету и чисто цветовых показатель оригинальности обозначается знаком (–) и свидетельствует не об оригинальности мышления или фантазии, а о патологической дезорганизации мышления. Учет дополнитель ных факторов позволяет получить ценные данные, особенно при обследовании психически больных.

Таким образом, каждая интерпретация обследуемого получает определенный формализованный вид, например: табл. II — «два человека, пожимающих друг другу руки». Ответ приобретает вид:

WM+H, то есть изображение интерпретировано в целом (W), обследуемый видит человеческие существа в движе нии (М), знак формы положительный, поскольку большинство обследуемых усматривают здесь двух людей, по содержанию — человек (Н).

В многочисленных исследованиях была выработана опреде ленная психологическая характеристика показателей метода Рор шаха. Рассмотрим психологическое значение некоторых показа телей.

Прежде всего о том, что представляет различный подход об следуемого к интерпретации изображений (выбор целого или де талей). Значительное количество целостных интерпретаций с по ложительным знаком свидетельствует о богатстве воображения, способности к синтезу, критичности ума. Если появляются цело стные интерпретации с отрицательным знаком формы, это рас сматривается как нарушение в синтезе, отсутствие критичности.

Выбор детали изображения для построения образа является наиболее частым и свидетельствует (при наличии положительной формы) о конкретной интеллектуальной активности обследуемо го. Мелкие дробные детали (Dd) с негативной формой появляются преимущественно у психически больных, для здоровых они неха рактерны.

Как уже указывалось, детерминанты являются важнейшими категориями подсчета, основная информация о личности, по Н.

Rorschach, может быть получена только при тщательном изуче нии «качества» ответов.

Наиболее часто в протоколах исследования, по Н. Rorschach, появляется детерминанта формы. Перцептивная деятельность об следуемого в процессе нахождения «сходства» связана с привле чением данных из прошлого опыта. Необходима также и критич ность подхода к актуализируемым образам, выбор наиболее отве чающего форме изображения. В связи с этим процент положи тельных форм выступает в качестве своеобразного показателя «четкости перцепции», который рассматривается как отражаю щий некоторые интеллектуальные особенности личности.

Кинестетические интерпретации (М), по данным литературы, характеризуют степень внутренней активности, творческое вооб ражение, свидетельствуют о глубоких и наиболее индивидуаль ных тенденциях личности.

С этим можно вполне согласиться, ибо здесь, помимо уста новления сходства, снятия неопределенности, что уже само по себе требует определенного уровня активности, появляется качественно новый элемент — внутренняя активность, не обусловленная внешними факторами, поскольку движения как такового в изображении не содержится.

Интерпретации, в которых учитывается цвет изображения, от носятся к оценке эмоциональной сферы, причем степень участия формы указывает на различные виды контроля со стороны интел лекта.

Реже в протоколах появляются ответы с учетом различных от тенков и густоты серого цвета (с', с). К этой разновидности отве тов относятся определение поверхностей (шероховатая/гладкая и т.п.), учет светотени (рентгеновские снимки, дым и др.). Интер претация этих показателей, пожалуй, наименее разработана. В целом можно сказать, что эти ответы рассматриваются как обо значающие беспокойство, тревожность.

При оценке содержания интерпретации (Н, Аи др.) могут быть вскрыты персеверативные тенденции, предпочтительные темы и ряд других личностных особенностей.

Диагностическая ценность отдельных показателей метода, не смотря на их важность, невелика. Существующие в настоящее время диагностические схемы предусматривают учет и анализ целостной картины, все показатели изучаются во взаимосвязи.

Так, была показана необходимость комплексного рассмотрения ряда показателей (WF+M и Ог) для оценки интеллектуальных воз можностей обследуемого (В. A. Wysocki, 1957).

Определяющим в диагностике, по Н. Rorschach, является уста новление типа переживания личности. Здесь мы должны коснуть ся представлений Н. Rorschach о структуре личности. Как уже от мечалось (В. Н. Мясищев, И. Г. Беспалько, И. Н. Гильяшева, Б. Д.

Карвасарский, Т. А. Немчин, 1969), общие психологические предположения, выдвинутые Н. Rorschach, настолько немного численны и просты, что не противоречат тем или иным теориям личности. Н. Rorschach исходил из положения о том, что чело веческая активность определяется как внутренними, так и внеш ними побуждениями. В связи с таким пониманием активности, в которой выражается личность тем отчетливее, чем менее стерео типны («структурированы») вызывающие ее стимулы, и были вве дены автором понятия интроверсии и экстратенсии. Каждое из этих понятий соответствует совокупности определенных черт личности, связанных с преоб ладающим видом активности.

В эксперименте чувствительность к внутренним побуждениям представлена кинестетическими интерпретациями, к внешним — цветовыми. По их соотношению (М:С) и устанавливается «тип переживания».

Типология Роршаха представляет собой качественно новый этап в понимании интроверсии и экстраверсии. В противовес С.

Jung с его пониманием интроверсии как состояния Н. Rorschach представляет интроверсию и как процесс, и как гибкую возмож ность ухода в себя в зависимости от обстоятельств, условий сре ды. Лишь ригидное преобладание интроверсивных тенденций по зволяет говорить нам об интроверсии как о патологическом со стоянии, что Н. Rorschach неоднократно подчеркивает.

Далее Н. Rorschach отмечает, что понятию интроверсии в обычном смысле противостоит понятие экстраверсии, однако со гласно автору использование такой терминологии создает то не удобство, что может быть сделан вывод о реальной противопо ложности экстраверсии и интроверсии. В силу этих обстоятельств и вводится понятие «экстратенсия».

Амбиэквальный тип переживания, по Н. Rorschach, ха рактеризуется возможностью обнаружения у одного и того же ли ца чередования интроверсивных и экстратенсивных тенденций.

Периоды сосредоточенности на собственных переживаниях у та ких людей чередуются с периодами обращения к активности во внешнем мире.

Коартивный тип характеризуется отсутствием или ма лочисленностью как кинестетических, так и цветовых ответов. Н.

Rorschach различал коартированный (ОМ и ОС) и коартативный (IM и 1С, IM и ОС, ОМ и 1С) типы переживания в зависимости от количества ответов по цвету и кинестетических, однако большого практического значения это разделение не имеет, и оба эти типа переживания объединяются в понятие «коартивный тип» (Л. Ф.

Бурлачук, 1979).

Таким образом, мы должны сделать вывод о том, что подход Н. Rorschach к исследованию личности характеризуется дина мичностью. Смысл выделения типов, по Н. Rorschach, заключает ся не столько в академической классификации людей, сколько в его клиническом значении (В. Н. Мясищев, И. Г. Беспалько, И. Н. Гильяшева, 1969).

В настоящее время в отечественной патопсихологии наблюда ется все более частое использование метода Роршаха для решения некоторых теоретических и практических задач. Это связано с преодолением ряда трудностей. Так, И. Г. Беспалько (1978) к сла бым сторонам метода относит сравнительно большой субъекти визм в обобщающей интерпретации экспериментальных данных.

Е. Т. Соколова (1980) указывает на эмпиричность соотнесения от дельных показателей с определенными параметрами личности.

Она же считает дискуссионным вопрос о том, что выявляет тест Роршаха — структуру личности или частные индивидуальные осо бенности.

Более широкому использованию метода Роршаха у нас должно предшествовать серьезное его изучение в аспекте практического использования при обязательном сопоставлении с данными, по лучаемыми с помощью других методов, и теоретическая разра ботка его методологических основ.

В связи с этим можно указать на работы, авторы которых со общили результаты, полученные с помощью метода Роршаха при исследовании реактивных состояний (Н. Н. Станишевская, 1970, 1971), эпилепсии (В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1971;

Л. Ф. Бур лачук, 1972;

И. И. Белая, 1978;

И. И. Белая, В. А. Торба, 1978), при патологии лимбико-ретикулярного комплекса (А. М. Вейн, П.

И. Власова, О. А. Колосова, 1971).

Значительным вкладом в разработку теоретических и практи ческих основ метода Роршаха, способствующим его практическо му применению, являются монография Л.Ф. Бурлачука (1979) и методическое пособие И. И. Белой (1978).

Анализ проблемы дает основания думать, что метод Роршаха в патопсихологии окажется полезным главным образом в плане диаг ностики индивидуальных свойств личности, особенно в психоте рапевтической и реабилитационной работе. Использование его в целях нозологической диагностики представляется нам менее пер спективным, однако и здесь данные, получаемые с помощью метода Роршаха в комплексе с другими экспериментально психологическими методами и методиками, существенно дополня ют картину патопсихологического синдрома.

Тематический апперцептивный тест (ТАТ) Тематический апперцептивный тест предложен Н. A. Murrey и С. Morgan (1935;

свою современную форму ТАТ приобрел в году) и состоит из 29 черно-белых картин с определенными изо бражениями (рис. 19) и одной белой карты, которую предъявляют обследуемому для того, чтобы он вообразил на ней любую карти ну. Всего обследуемому, в зависимости от пола и возраста, при проведении исследования предлагается, как правило, 20 картин в 2 сеанса. Однако допускаются и отступления от этих правил, по скольку существуют различные модификации исследования.

ТАТ был первой методикой, при разработке которой понятие проекции впервые было использовано для объяснения явления приписывания своих чувств и мыслей вымышленному персонажу созданной по просьбе экспериментатора истории.

Задача обследуемого — по каждой из предъявляемых картин составить небольшой связный рассказ (из расчета в среднем 5 мин на картину). Проводя исследование по ТАТ, обычно предупрежда ют, что речь идет об исследовании воображения или же об особен ностях литературного творчества. В действительности же главное, на что обращается внимание в рассказах обследуемого, — о ком и о чем он будет говорить, какие ситуации создаст, как разрешит в со держании рассказов конфликты и в случае их наличия выявится ли в рассказах определенная типическая, многократно повторяе мая ситуация.

Так как авторы методики исследовали при ее создании возрас тной контингент от 14 до 40 лет, то целесообразно при работе с ТАТ ограничиваться именно этими возрастными рамками, хотя имеются работы о возможности применения ее и в более широких возрастных границах.

В процессе исследования в зависимости от целей об следуемому могут быть заданы вопросы типа: «О чем сейчас ду мает этот человек?», «Какова его профессия?» и т. п. В целом, как правило, в задачу обследуемого включается условие, требующее осветить в рассказе три основных момента: что привело к ситуа ции, изображенной на картине, что происходит в настоящий мо мент, чем эта ситуация закончится?

Рассказы обследуемого записываются дословно, с фиксацией пауз, интонаций и других выразительных движений. Обычно при бегают к стенограмме или скрытому магнитофону, иногда обсле дуемый сам записывает свой рассказ.

Прежде чем приступать к интерпретации совокупности рас сказов, экспериментатор должен располагать всеми возможными сведениями об обследуемом (семейное положение, профессия, возраст и т. д.). В случае, если обследуемый психически больной, необходимо тщательное изучение анамнеза, истории болезни. Как указывает Н. A. Murrey, оптимальным размером рассказа является наличие в нем около 300 слов. Если рассказ включает в себя ме нее 300 слов, то полученная из него диагностическая информация может быть существенно ограниченной. Истории менее 140 слов свидетельствуют об определенном негативизме и нежелании со трудничать, недостаточной мотивации к исследованию.

Авторами методики разработаны стандартные показатели (Av) общей суммы категорий интерпретации, которые являются ценными для сравнения получаемых индивидуальных результа тов, но они мало известны в нашей психодиагностической прак тике;

к тому же их использование в отечественной психодиагно стике не представляется возможным из-за выраженных социо культуральных различий США и России, а собственные стан дартные показатели у нас отсутствуют.

По мнению одного из авторов этого метода, известного аме риканского психолога Н. A. Murrey, диагностическая ценность ТАТ основывается на признании существования в человеческой психике двух ярко проявляющихся тенденций. Первая из них вы ражается в стремлении каждую многозначную ситуацию, с кото рой сталкивается человек, истолковывать в соответствии со сво им прошлым опытом и личными потребностями. Вторая тенден ция состоит в том, что во всяком литературном творчестве автор опирается на собственные переживания и сознательно или бес сознательно изображает собственные потребности, чувства в личностях и характерах выдуманных героев.

Таким образом, согласно гипотезе Н. A. Murrey, обследуемый будет говорить в созданных рассказах о себе или наделять выду манных лиц своими знаниями, приписывать им свои чувства и переживания.

Для объяснения деятельности, поведения личности Н. A. Mur rey использует понятие потребности (один из основных терминов в предложенной им теории личности), которая представляет собой «внутреннюю силу организма», часто выступающую как опреде ленного рода ответ на «давление», оказываемое средой. Соедине ние давления с вызванной им потребностью называется темой, следовательно, тема является динамической структурой взаимо действия среды и личности, или «краткого единства», в отличие от «продолжительного» единства, которое составляет целую жизнь человека. Ряды соединяющихся между собой тем составляют сложные темы.

Гипотетический процесс, названный Н. A. Murrey по требностью и появляющийся после стимула, толчка, предшествует двигательной реакции. Сами двигательные реакции обособленно от ситуации, которой были вызваны, и цели, на которую направ лены, названы им актами, которые подразделяются на двигатель ные (проявления мышечной мускульной активности) и включаю щие проявления вербальной активности.

Рассматривая возникновение потребностей, Н. A. Murrey пре дупреждает, что этот процесс недостаточно изучен, и считает, что в определенной мере их развитие можно было бы отнести к про цессу образования условных рефлексов. Рефлекторная теория И.

П. Павлова также оказала значительное влияние на выделение автором первичных, или висцерогенных, и вторичных, или психо генных, потребностей. Первые имеют наследственно закреплен ный механизм, вторые его не имеют. Другие источники возник новения потребностей Н. A. Murrey ищет в таких явлениях, как со ревнование, подражание и т. п.

От S. Freud перенимается Н. A. Murrey с некоторыми измене ниями деление личности на «Я», «Оно», «Сверх-Я». При этом по лагается, что источник почти каждого явления — бессознательное.

Связь теории Н. A. Murrey с психоанализом реализуется также в том большом значении, которое автор приписывает переживани ям человека в раннем детстве. Однако, вопреки большинству пси хоаналитиков, Н. A. Murrey не считает импульсы, исходящие из бессознательного, ни антисоциальными, ни асоциальными.

Теоретическое построение Н. A. Murrey направлено прежде всего на детальное раскрытие мотивационного аспекта личности.

В связи с этим автор выделяет (предупреждая, что не считает классификацию совершенной и законченной) 44 переменных, со ответствующих гипотетическим доминирующим процессам в психике. В их число входят 20 явных потребностей, 8 скрытых потребностей, 4 потребности отнесены к внутренним состояниям и, наконец, 12 общих черт, которые могут характеризовать от дельные личности. На выделение этих переменных и их после дующую интерпретацию («агрессия», «эксгибиционизм» и т. п.) самое значительное влияние, несомненно, оказали психоаналити ческие концепции. Для характеристики отдельных потребностей автор дает в своей работе описание лиц, которым эти потребности присущи в высокой степени.

Анализ полученных с применением ТАТ данных строится следующим образом: первым этапом является выделение «героя», с которым испытуемый идентифицирует себя (если это вообще имеет место). Для решения этого вопроса автор метода предлага ет ряд критериев (половой признак, статус, роль и др.). Первей шая задача исследователя — детальное рассмотрение того, что чувствует, думает или делает «герой», установление того, что яв ляется в некотором роде уникальным. Каждое проявление пере менной оценивается по 5-балльной шкале.

Дальнейший этап — изучение «давлений» среды, сила каждо го из них также подвергается количественной оценке. Далее идет сравнительная оценка сил, исходящих от «героя», и сил, исходя щих от среды. В руководстве к ТАТ (Н. A. Murrey, 1943) интере сы и чувства рассматриваются отдельно. Особое значение имеют позитивная и негативная оценки действующих в рассказе лиц.

Автор выделяет и формальный анализ, куда включается рас смотрение структуры, стиля рассказов. Этот аспект анализа, по А.

Н. Murrey, весьма полезен для вскрытия патологических тенден ций и состояний (мании, депрессии). Н. A. Murrey подчеркивает, что для правильного анализа содержания рассказов необходимы известные сведения об обследуемом, некоторое знание его про шлого и настоящего.

Автор считает, что заключения, полученные на основе анализа рассказов ТАТ, должны рассматриваться как рабочие гипотезы, которые необходимо проверять другими методами, а не как дока занные факты. Учитывается и недостаточно высокая надежность этого метода исследования личности, ибо рассказы ТАТ отража ют как мимолетные настроения обследуемого в данный момент, так и настоящую жизненную ситуацию. Умелое использование биографических и других данных, имеющихся у психолога, позволяет предполагать возможность тех или иных личностных тенденций.

Существует множество вариантов, модификаций методики (их насчитывается сегодня более 50), а также ряд отличных от мюр реевских интерпретационных схем (Беллака — автора CAT, Рапа порта, Томкинса и других известных американских психологов).

D. Rapaport (1945), ставя под сомнение выдвинутый Н. A. Mur rey принцип анализа рассказов обследуемых при исследовании методикой ТАТ как проявления фантазирования, предлагает рас сматривать их как продукт познавательной деятельности при не определенности стимульного материала. Для интерпретации ре зультатов им предлагается анализ формальных характеристик по строения рассказа, в первую очередь любых отклонений от его стандартного построения. D. Rapaport (цит. по Е. Т. Соколовой, 1980) различает такие категории формальных характеристик, как чувства, переживания, возникающие у обследуемого в ситуации эксперимента;

оценка персонажей рассказа;

выделение стремле ний и установок, понимаемых как основные показатели мотивов личности;

барьеры, возникающие в связи с реальными действия ми других лиц или социальных норм, препятствующих осуществ лению стремлений обследуемого.

Б. В. Зейгарник, В. В. Николаева, Л. Б. Филонов (1972) приво дят следующие основные категории анализа рассказов обследуе мых.

«Уход» — уклонение обследуемого от выполнения задания. Да ется либо описание, иногда даже излишне детализированное, либо сюжет строится формально, при этом отсутствует конкретное со держание, либо обследуемый подменяет необходимость собствен ного построения сюжета изложением готового материала, взятого из литературных произведений, кинофильмов и т. п., либо обсле дуемый дает разветвленный вариант сюжета, легко переходя от одной сюжетной линии к другой, рассматривая их как рав ноценные, равновозможные. «Уход» на все картины рас сматривается как проявление боязни испытания или затруднений в общении. Он может быть и следствием интеллектуальной недос таточности. «Уход» в случаях описания отдельных картин обозначает либо неприятие изображенной си туации вследствие полного незнания особенностей жизненных коллизий такого рода (чуждая среда), либо особую значимость ситуации для обследуемого.

Позиция персонажей может быть действенной, страдательной, созерцательной или агрессивной. Все эти виды отражают соответ ствующие тенденции личности и имеют свои качественные харак теристики. Например, для действенной позиции характерны пре валирование глаголов в настоящем времени, отражающих стрем ление к изменению существующего положения путем оперирова ния собственными возможностями, подчеркивание хорошего про гноза.

Категория солидаризации рассматривается как проявление по нимания одного из персонажей, разделения его взглядов, сочувст вия ему. По особенностям солидаризации судят о присущей боль ному системе межперсональных отношений.

Отступление от сюжетной линии характеризуется внезапным переходом от одного направления рассказа к другому. Различают ся отступления справочные, свидетельствующие о резонерских тенденциях, и мемориальные, являющиеся показателями эгоцен тричности. Частые отступления характеризуются авторами как проявление «скачки идей».

Ошибки восприятия (но не конфабуляции) — проявление на рушений баланса между внешними и внутренними факторами восприятия, с доминированием последних. Количество деталей свидетельствует о поведении обследуемого в ситуации экспери мента. Например, малое количество деталей — проявление само стоятельности обследуемого, его независимости и некоторого иг норирования окружающего.

Общее время рассказа характеризует сферу сознания обсле дуемого, присущее ей богатство представлений, легкость возник новения ассоциаций. Длинный рассказ по одной из картин свиде тельствует о заинтересованности, длительные паузы — об аффек тивных реакциях.

Такая схема категорий для интерпретации рассказов по карти нам ТАТ представляется нам предпочтительной для использова ния в патопсихологии.

Е. Т. Соколова (1980), анализируя возможности практического использования метода, считает, что наибольшее применение он находит в клинике неврозов и других погранич ных состояний для выявления аффективных конфликтов и спон танно, часто неосознанно, складывающихся у больного способов их разрешения. При этом для клинициста могут представлять особый интерес такие особенности аффективной сферы личности, диагностируемые с помощью ТАТ, как определение ведущих мо тивов, отношений, ценностей, обнаружение аффективных кон фликтов, характерных для больного механизмов психологической защиты, характеристика ряда индивидуально-личностных особен ностей (импульсивность — подконтрольность, эмоциональная устойчивость — лабильность, эмоциональная зрелость — инфан тильность), самооценка обследуемого (соотношения между «Я» идеальным и реальным, степень принятия себя).

Существенный недостаток ТАТ Б. Д. Карвасарский (1982) ви дит в существующем уровне техники интерпретации, который еще не обеспечивает достаточной надежности заключения, его полной независимости от исследующего. Исключительно важно подчер киваемое Е. Т. Соколовой обстоятельство, без учета которого не возможно использование ТАТ в практике: все выявляемые этой методикой закономерности — это не более чем потенциальные возможности, тенденции, установки личности. Поэтому неправо мерен прямой перенос данных ТАТ на характеристику личности и поведения больного.

В патопсихологической практике, нам представляется, воз можности применения ТАТ не ограничиваются психогенными заболеваниями. С помощью метода мы получаем интересные личностные характеристики при аффективных психозах, алко гольной деградации личности. Показано значение метода для оценки аффективной сферы больных шизофренией (Н. К. Кия щенко, 1965;

Т. Н. Бояршинова, 1975). Теоретические и практиче ские аспекты применения ТАТ в патопсихологии разрабаты вались И. Н. Гильяшевой (1967), С. В. Цуладзе (1969).

Вербальный проективный тест (ВПТ) Методика предложена в 1991 г. В. М. Блейхером и С. Н. Боко вым. Относится к методикам ряда ТАТ. В отличие ото всех ныне существующих проективных методик этой группы стимульный материал ВПТ носит вербальный характер, что позволяет избе жать одного из этапов апперцепции стимула — интериоризации стимульного материала во внутрен нюю речь, а это, в свою очередь, значительно укорачивает и об легчает процесс восприятия стимула. Второй особенностью ВПТ является его большая предуготованность для работы с группами испытуемых с теми или иными расстройствами мышления и эмо ций. Связано это с тем, что восприятие смыслового и эмоцио нального значения слов при многих патопсихологических состоя ниях существенно нарушается. В наибольшей степени это каса ется шизофрении. Таким образом, ВПТ предоставляет клиницисту и большие возможности для своевременной диагностики рас стройств эмоциональности и мышления, что в свою очередь вле чет за собой и более своевременные мероприятия по лечению и реабилитации. Наконец, еще одной особенностью и важным пре имуществом ВПТ служит его практически вневременной харак тер, так как процесс постарения языка происходит значительно бо лее медленно, чем изменение атрибутов материальной жизни лю дей. К тому же и в случае устаревания некоторых лексических еди ниц стимульного материала методики их замена не будет сопряже на с такими серьезнейшими трудностями, с какими, вероятнее всего, может быть сопряжена замена стимульных таблиц ТАТ.

Правда, именно такая особенность ВПТ ставит необходимость проведения данной методики только у лиц, хорошо владеющих тем языком, на котором составлены стимульные карточки.

Стимульный материал ВПТ состоит из двух серий карточек — основной и для проведения параллельного исследования.

Каждая серия содержит по 19 предложений и 1 белую карточ ку. Кроме того, в каждой серии содержатся мужской и женский варианты, отличающиеся друг от друга по личным местоимениям и личным глагольным окончаниям.

Все предложения ВПТ отвечают следующим основным требо ваниям:

1) неструктурированность, неопределенность их в сюжетном от ношении, 2) ярко выраженная эмоциональная насыщенность, 3) краткость. Предложения напечатаны на карточках пря моугольной формы размером 18 x 3 см.

На оборотной стороне каждой карточки находится ее порядко вый номер в наборе. Каждому номеру карточки соответствует оп ределенная, теоретически обоснованная тема, отражающая ту или иную сторону функционирования личности. Темы эти следую щие:

1) отношение к долгу, 2) депрессивные, суицидальные тенденции, 3) семейные взаимоотношения, 4) отношение к успеху, удаче, 5) отношение к матери, 6) отношение к потере объекта любви, 7) агрессивные тенденции, 8) отношение к авторитетам, вышестоящим лицам, 9) переживание радости, удовольствия, 10) отношение к будущему, 11) взаимоотношения между мужчинами (женщинами), 12) взаимоотношения между матерью и сыном (дочерью), 13) страхи, тревожность, 14) сексуальные установки, конфликтность, 15) отношение к смерти, 16) взаимоотношения между отцом и сыном (дочерью), 17) ожидания в отношении какой-то сложной ситуации, 18) страхи и опасения (к опасности извне), 19) белая карточка — актуальные переживания и проблемы, 20) чувство одиночества, страхи.

Примеры стимульных предложений (мужской вариант):

1. Мысль об обещанном терзала его.

3. Окаменевший, пошел он навстречу семье.

6. С ней он потерял всякую опору 10. С замиранием сердца думал он о поездке.

13. Тревожный трепет пробежал по его телу 15. Он поднялся на холм к вырытым могилам.

18. Он вздрогнул, заметив шевелящиеся в развалинах тени.

20. Потянулись заборы, заколоченные окна, фонари, углы.

Техника проведения исследования сходна с таковой при клас сической методике ТАТ. Особо надо вновь подчеркнуть, что все гда необходимо индивидуальное проведение исследования с запи сыванием рассказов испытуемого исследователем;

случаи, когда испытуемые записывают свои рассказы сами, возможны лишь как крайнее исключение.

Если испытуемый говорит слишком быстро, так, что за ним очень трудно записывать, то следует (ни в коем случае не преры вая его) начать повторять вслух то, что он произносит. Как прави ло, в подобных случаях темп речи испытуемого замедляется.

Когда испытуемый по одному предложению составляет не сколько рассказов, то все они записываются, затем просят вы брать тот из них, который он считает самым значимым.

Опрос испытуемого в связи с проведением ВПТ осуще ствляется двукратно. Во-первых, перед началом проведения мето дики собирают об испытуемом подробные сведения. Затем, уже имея их, проводят ВПТ. После проведения методики уточняют некоторые обнаруживающиеся в ходе ее проведения интересую щие исследующего моменты. Такой порядок дает возможность оптимально подойти к оценке личностных особенностей испы туемого и, как правило, очень положительно воспринимается им, так как показывает, по его мнению, более полное соучастие врача или психолога в решении проблем пациента.

Интерпретация результатов исследования проводится в рам ках, традиционных для методик ряда ТАТ. При этом выделяются следующие опорные пункты:

1) «момент» («настоящее») — о его наличии говорят в том случае, когда в сюжете рассказа отражена сама ситуация предложе ния;

2) «прошлое» — исток ситуации, отображенной в сюжете расска за в его связи с настоящим;

3) «будущее» — исход ситуации, отображенной в сюжете в его свя зи с настоящим;

4) «мысли» — отражают размышления, планы героя рассказа;

5) «чувства» — отражают переживания, эмоции героя рассказа;

6) «идентификация» и «солидаризация» — две очень тесно взаимо действующих и взаимосвязанных друг с другом категории.

Понятие «солидаризации» несколько шире и позволяет судить о том, кто из героев рассказа ближе всего испытуемому, кому он отдает предпочтение, на кого он хотел бы быть похожим;

7) «сферы» — интимная, сексуальная, семейная, профес сиональная, морально-этическая, общественно-политическая, личная, религиозно-мистическая;

8) «позиция» — может быть активной, пассивной, неоп ределенной и амбивалентной;

9) «конфликт» — может быть внешним, внутренним и так назы ваемого общего типа (экзистенциальный);

10) «система ценностей» — уверенность в себе;

смелость, дерза ния;

успехи по службе;

спокойствие;

мужество, самолюбие;

правильное воспитание детей;

радость материнства;

готов ность к помощи;

доброта;

человеческое участие;

собственная значимость, одаренность;

рациональность;

общественный пре стиж;

тактичность, тонкость;

порядочность;

духовная близость в браке;

любовь;

альтруизм, чуткость, внимание к людям и т. д.;

11) «общий фон настроения» — должен обязательно определяться на момент проведения исследования;

12) «комментарии» — подразделяются на оценочные, справочные и мемориальные;

13) «пубертатные темы» — характеризуются упоминанием о даль них путешествиях, описанием или упоминанием об экзотиче ских местах, экзотических профессиях, именах и т. п., отрица тельными характеристиками старших по возрасту и положе нию («злой», «косный» и т. п.) и свидетельствуют об эмоцио нальной незрелости личности, ее инфантильности, истероид ности;

14) «особые темы» — проявление глубоких личностных дисгар моний. К разряду особых относятся следующие темы: смерть, суицид, симптоматика соматических хронических, неизлечи мых заболеваний, симптоматика психических расстройств;

15) «перенос в условность» — нозологически неспецифическое патопсихологическое выражение иррациональности в мышле нии;

16) «переуточнения» — все имена собственные, дни недели, циф ры, национальность и т. п.;

17) «символизация» — бывает личностной (непатологической) и патологической;

18) «нарушения логики» — представляют собой сборную группу различных родственных феноменов и разделяются на явные нарушения логики;

скрытые нарушения логики;

нарушения ло гики, нуждающиеся в проверке;

уход от сюжета;

невосприятие эмоционального подтекста сти мульного предложения;

19) «патология речи»;

20) «реминисценции»;

21) «штампы»;

22) «оценки представителям полов»;

23) «антисоциальным проявления в рассказах»;

24) «подробное описание внешних и внутренних страданий»;

25) «защита» — отражает обеспечение себе испытуемым наиболее удобного и результативного способа действия.

Помимо подробно изложенных пунктов контент-анализа ре зультатов выполнения испытуемыми методики может быть пред принят и лексико-грамматический анализ их рассказов с целью выяснения особенностей речи испытуемых, что имеет большое диагностическое значение. Однако такой психолингвистический подход в настоящее время используется преимущественно только в сугубо научных целях, требуя наличия специальных знаний, вы ходящих за рамки освещаемых в данном руководстве.

При анализе результатов выполнения испытуемыми методики подробно, по каждому из приведенных выше пунктов оценивается каждый из рассказов, а затем составляется сводная комплексная характеристика обнаруженных личностно-мотивационных осо бенностей конкретного испытуемого.

Опыт использования методики ВПТ в психиатрической кли нике с целью диагностики разнообразных нервно-психических нарушений в течение пяти лет позволяет сделать следующие вы воды:

1) методика успешно функционирует как новая проективная ме тодика исследования личности;

2) методика имеет особую чувствительность к выявлению эмо циональных нарушений, позволяет диагностировать их харак тер и степень выраженности, что дает возможность примене ния ВПТ при различных расстройствах эмоциональной сферы, особенно с дифференциально-диагностическими целями.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.