WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Глава 1 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА ФОРМИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Рентгеновское изображение является основным источником ...»

-- [ Страница 5 ] --

Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Для выпрямления поясничного лордоза ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета 30X40 см (а при небольшом росте больного — 24X30 см) расположена в кассето держателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка, что соответствует уровню III поясничного позвонка (рис. 242). Экспонирование пленки лучше всего производить без задержки дыхания. При форсированном дыхании размазы ваются тени пузырей газа в кишечнике, и они не мешают изучению струк туры позвонков (рис. 243, а, б). В таких случаях при съемке нужно увеличи вать время экспозиции за счет уменьшения силы анодного тока.

При выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах не приводит к достаточно полному его выпрямлению, и поэтому изображения тел нижних поясничных позвон ков проекционно накладываются друг на друга и плохо видны на снимке, а межпозвоночные диски между ними не выявляются вовсе. В таких слу чаях предложены специальные укладки с максимальным сгибанием ног в ко ленных и тазобедренных суставах, разведением их в стороны и фиксацией в таком положении путем оттягивания в краниальном направлении широ УКЛАДКИ Рис. 242. Укладка для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в прямой задней проекции (обзорный снимок).

Пузыри газа в кишечнике, на Рис. 243. Снимки пояснично слаивающиеся на изображение крестцового отдела позво позвоночника на первом снимке ночника в прямой задней (а), в условиях форсированного проекции, произведенные дыхания «размазываются» и не при задержанном (а) и фор- мешают изучению структуры сированном (б) дыхании. позвонков (6).

позвоночник Рис. 244. Укладка для рентге нографии нижних поясничных позвонков при выраженном лордозе.

Пучок рентгеновского излуче ния отклонен в краниальном направлении на 5—15° от верти кали.

Рис. 245. Рентгенограммы направлении пучком рент- нижележащий межпозвоночные нижних поясничных позвон- геновского излучения (а) и диски;

на второй рентгенограм ме (6) тело V поясничного по ков в прямой задней проек- отвесно направленным пуч звонка, вышележащий и ниже ции больного с умеренно ком (б).

лежащий диски не выявляются, выраженным поясничным На первой рентгенограмме (а) видна лишь дуга V поясничного лордозом, выполненные от хорошо видны тело V пояснич- позвонка.

клоненным в краниальном ного позвонка, вышележащий и 264 УКЛАДКИ Рис. 246. Укладка при рентге нографии поясничного отде ла позвоночника в передней прямой проекции для изоли рованного отображения тел позвонков и межпозвоноч ных дисков при выраженном поясничном лордозе (а) и схематичное изображение хода пучка рентгеновского излучения при рентгеногра фии позвоночника в прямой передней проекции в случае выраженного поясничного лордоза (б).

кими бинтами, охватывающими нижние отделы бедер. Однако такая укладка тяжела для больного и применяется крайне редко. Предложены две значи тельно более простые укладки, позволяющие получить изолированное изо бражение тел позвонков и межпозвоночных дисков в нижнем поясничном отделе:

1. Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленных и тазо бедренных суставах. В зависимости от выраженности лордоза, определяе мого по снимку в боковой проекции, выбирают угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При небольшой степени лордоза пучок рентгеновского излучения направляют под углом 5—15° к вертикали, при выраженном лордозе — под углом 20—25° к вертикали, центрируя на точку, находящуюся над лобковым симфизом (рис. 244, 245).

позвоночник Рис. 247. Схемы с рентгено- 1—тело позвонка;

2—ножка грамм пояснично-крестцово- дуги;

3—суставные отростки;

ГО отдела позвоночника в 4—поперечный отросток;

5— прямой задней проекции при °" тый отросток;

6- межпо ИС „ звоночныи диск, нормальной статике позво ночника (а) и при резко выра женном поясничном лордозе (б).

2. При выраженном лордозе целесообразно производить снимки в по ложении больного на животе {рис. 246, а, б). Срединную сагиттальную пло скость тела устанавливают перпендикулярно столу, соответственно средней линии деки. Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассето держателе в продольном положении таким образом, чтобы центру ее соот ветствовала точка, расположенная на 3 см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. Обычное фокусное расстояние, равное 100 см, сокра щают соответственно выраженности лордоза до 60—80 см. Съемку выпол няют при полном выдохе.

На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изоли рованно друг от друга.

УКЛАДКИ Рис. 248. Снимок поясничных позвонков в прямой проек ции.

Метастазы рака молочной желе зы в позвоночник. Разрушены дуга, остистый и суставные от ростки И поясничного позвонка.

• Информативность снимка. Снимок дает воз можность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, высоту и форму межпоз воночных дисков, особенности статики позвоно чника, выявить наличие искривлений позвоночни ка и торсии позвонков. На снимке видны тела позвонков в виде крупных прямоугольников, величина которых нарастает сверху вниз;

ножки дуг в виде четких овалов, проецирующихся на верхненаружные части тел;

дуги с отходящими от них суставными, поперечными и остистыми отростками (рис. 247, а, б). Остистые отростки в верхнем отделе проецируются на нижележащие диски или тела нижележащих позвонков, а в ниж нем отделе, в зависимости от выраженности лордоза, либо наслаиваются на изображение тел этих же позвонков, либо их верхушки направлены вверх и выходят за пределы проекции этих позвонков (см. рис. 247, б). При неболь шой выраженности поясничного лордоза, а также в случаях значительного лордоза, но при правильно подобранном угле направления пучка рентге новского излучения изображение тел позвонков не переслаивает друг друга, четко видны межпозвоночные диски между ними. Путем соединения вну тренних контуров ножек дуг на снимке могут быть реконструированы боко вые стенки позвоночного канала. На снимке видно изображение либо всего крестца, либо только верхней его половины. При этом в виде нешироких раздваивающихся полос просветления определяются щели крестцово подвздошных суставов. На технически правильно выполненных снимках хо рошо видны детали строения каждого из позвонков. Можно точно локали зовать участки деструктивных изменений (рис. 248).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Правильность укладки определяется симметричностью изображения анатомических эле ментов поясничных позвонков в отношении срединной линии, по которой проецируются остистые отростки. На снимке должны быть отображены все поясничные позвонки, желательно 1—2 нижних грудных позвонка и верхняя часть крестца с крестцово-подвздошными суставами. Правильность цен трации пучка рентгеновского излучения определяется изолированным изо бражением тел позвонков и межпозвоночных дисков. Наиболее частая ошибка при съемке заключается в шаблонном выполнении снимка верти кально направленным пучком рентгеновского излучения без учета выражен ности физиологического лордоза.

позвоночник СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения позвонков и межпозвоночных дисков на всем протяжении поясничного отдела позво ночника. На снимке должен быть отображен верхний отдел крестца, так как Рис. 249. Укладка для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в боковой проекции.

Рис. 250. Укладка для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в боковой проекции при вертикальном положении больной.

Помечена точка центрации пуч ка рентгеновского излучения, направленного в горизонталь ной плоскости.

268 УКЛАДКИ Рис. 251. Укладка для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в боковой проекции в щадя щем режиме.

Стрелкой помечена точка цент рации пучка рентгеновского излучения, направленного в горизонтальной плоскости.

Рис. 252. Схема с рентгено граммы пояснично-крестцо вого отдела позвоночника в боковой проекции.

1 — тела I и II поясничных по звонков;

2— межпозвоночные диски между II — III и III—IV позвонками;

3— межпозвоноч ное отверстие;

4— крыло под вздошной кости;

5— крестец.

позвоночник Рис. 253. Электрорентгено грамма пояснично-крестцо вого отдела позвоночника в боковой проекции.

Одинаково хорошо видны и тела позвонков, и остистые отростки, не выявляемые на обычной пле ночной рентгенограмме.

только в таком случае может быть оценено состояние диска между V пояс ничным и I крестцовым позвонками.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна, сагиттальная — параллельна столу. Средней линии стола соответствует фронтальная плоскость, проходящая на 6—8 см кпереди от поверхности спины, соответствующая проекции тел поясничных позвонков.

Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне X груд ного позвонка. Пучок излучения центрируют на тело 111 поясничного позвон ка, который находится на уровне нижнего края реберной дуги (рис. 249).

270 УКЛАДКИ Рис. 254. Снимок нижних Рис. 255. Снимок нижних по поясничных позвонков в бо- ясничных позвонков в боко ковой проекции. вой проекции.

Остеохондроз межпозвоночных Спондилолистез. Тело IV пояс дисков (стрелки). Высота их не ничного позвонка и передний равномерно снижена, выраже отдел дуги его смещены вперед.

ны субхондрапьный склероз и Высота нижележащего межпо краевые костные разрастания звоночного диска резко умень а области площадок тел по шена. Стеленеобразная дефор звонков.

мация передней стенки позво ночного канала (пунктир).

У мужчин при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки одинаково отстоят от плоскости стола. У женщин при большой ширине таза нижние поясничные позвонки отстоят от плоскости стола дальше, позвоночник прогибается в виде дуги. В этих случаях перед съем кой следует выровнять дугу изгиба, подложив под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики. Дугу изгиба следует выров нять так, чтобы и нижние грудные, и нижние поясничные позвонки в равной мере были удалены от пленки. Полностью устранять изгиб позвоночника не следует, так как благодаря ему расходящийся пучок рентгеновского излу чения проходит параллельно площадкам тел позвонков, что ведет к наи меньшему их проекционному искажению.

Можно прибегнуть к другому способу получения более правильного изображения позвонков при подобных изгибах позвоночника: съемку сле дует проводить пучком рентгеновского излучения, направленным в кау позвоночник Рис. 256. Электрорентгено грамма нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Компрессионный перелом тепа I поясничного позвонка. Высота его неравномерно снижена, костная структура уплотнена.

Разрушен вышележащий меж позвоночный диск. Угловая де формация передней стенки по звоночного канала.

дальном направлении на 8—1 5° к вертикали в зависимости от выраженности изгиба (см. рис. 206).

При рентгенографии нижних поясничных позвонков и пояснично-крест цового стыка в боковой проекции центрация пучка рентгеновского излу чения должна производиться на тело V поясничного позвонка или диск между V поясничным и I крестцовым позвонками, что соответствует границе верхней и средней трети расстояния между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедра.

Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть выполнен и в вертикальном положении больного у стойки (рис. 250), а также в щадящем режиме в положении больного на спине пучком рент УКЛАДКИ геновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости (рис. 251).

В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгенов ского излучения соответствуют приведенным выше.

• Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, состояние межпозвоночных дисков. По нему можно судить о статике позвоночника — усилении или, наоборот, выпрямлении поясничного лордоза. Путем соединения задних поверхностей тел позвонков по снимку можно реконструировать переднюю стенку позвоночного канала. На снимке видны тела позвонков, отходящие от них ножки дуг, межпозвоночные диски и межпозвоночные отверстия (рис. 252). Остистые отростки на рентгенограммах, произведенных при обычных параметрах съемки, не видны. Однако на электрорентгенограммах благодаря особенностям электрорентгенографического изображения оди наково хорошо видны и тела позвонков, и дуги, и остистые отрост ки (рис. 253).

Если на снимке изображение крестца срезано краем пленки, а нижние грудные позвонки видны не достаточно отчетливо, счет поясничных позвон ков можно правильно провести исходя из того, что гребень подвздошной кости проекционно накладывается на диск между IV и V поясничными позвонками.

Боковой снимок поясничных позвонков дает важную информацию для диагностики аномалий развития, дегенеративно-дистрофических, воспали тельных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела позвоночника (рис. 254—256).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке, с выпрямлением при необходимости изгиба поясничного отдела позвоночника, и при правильной центрации пучка рентгеновского излуче ния на снимке хорошо видны все поясничные позвонки и межпозвоночные диски. Замыкающие пластинки тел позвонков, находящихся в центральной зоне снимка, одноконтурные. На снимке обязательно должен быть отобра жен диск между V поясничным и I крестцовым позвонками. Наиболее ча стой ошибкой при выполнении снимка является отсутствие коррекции изгиба позвоночника. При этом возникают резкие проекционные искажения тел позвонков и межпозвоночных дисков.

СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления суставных отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных су ставов (дугоотростчатых соединений). Выполнение этого снимка показано в тех случаях, когда плоскости рентгеновских суставных щелей этих суставов находятся под углом к фронтальной плоскости тела и поэтому не выявля ются на снимках в прямой проекции.

« Укладка больного для выполнения снимка. Больного вначале уклады вают на спину, как для выполнения прямого заднего снимка поясничных позвонков, затем поворачивают в сторону так, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 30—45°. При повороте больной не должен смещаться в отношении средней линии стола. Для фиксации тела позвоночник Рис. 257. Укладка для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в косой проекции.

Рис. 258. Схема с рентгено граммы пояснично-крестцо вого отдела позвоночника в косой проекции.

1— тела позвонков;

2— межпо звоночный диск;

3— ножка ду ги;

4— дуга;

5— нижний сустав ной отросток;

6—верхний сус тавной отросток;

7— попереч ный отросток.

УКЛАДКИ в заданном положении под нижний отдел грудной клетки и таз подклады вают мешочки с песком. Кассету размером 24X30 или 30X40 см распола гают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее нахо дится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излу чения направляют на тело 111 поясничного позвонка, проекция которого со ответствует уровню нижнего края реберной дуги. Экспонирование пленки лучше всего производить при неглубоком дыхании больного. Фокусное рас стояние — 100 см (рис. 257).

• Информативность снимка. При правильно подобранном угле наклона фронтальной плоскости тела к плоскости кассеты, соответствующем плоско сти расположения суставных щелей межпозвоночных суставов (дугоотрост чатых соединений), на снимке хорошо видны верхние и нижние суставные отростки всех поясничных позвонков и образованные ими суставы, находя щиеся на стороне, прилежащей к пленке (рис. 258). Суставные отростки отдаленной от пленки стороны на снимке не выявляются. Для сопоставления, как правило, выполняют правый и левый косые снимки. Снимок несет важ ную информацию для диагностики воспалительных и дегенеративно-дистро фических изменений в суставах позвоночника.

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке суставные щели межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соеди нений) имеют вид четких, коротких, вертикально расположенных полосок просветления, проецирующихся на межпозвоночные диски и частично на тела позвонков. При несовпадении плоскости хода пучка рентгеновского излучения и плоскости суставов суставные щели не видны, суставные от ростки накладываются друг на друга и плохо различимы.

СНИМКИ ПРЕСАКРАЛЬНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ОТВЕРСТИЙ В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (ПО КОВАЧУ) • Назначение снимков. Снимки предназначены для выявления пре сакрального межпозвоночного отверстия, расположенного между V пояс ничным и I крестцовым позвонками, плохо различимого на снимках в боко вой проекции.

О Укладка больного для выполнения снимков. Больного вначале уклады вают на бок, затем туловище наклоняют вперед так, чтобы фронтальная пло скость образовала с плоскостью стола угол в 60°. Ноги слегка сгибают в ко ленных и тазобедренных суставах. Кассету размером 1 8Х 24 см располагают в кассетодержателе в поперечном положении. Рентгеновскую трубку на клоняют в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения на правляют под углом 15—25° к вертикали на центр кассеты через верхнюю заднюю подвздошную ость отдаленной от пленки стороны и прилежащую к пленке паховую область (рис. 259). Рентгенограмму производят при макси мальном диафрагмировании пучка рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см.

О Информативность снимка. На снимке видны два нижних поясничных и один-два верхних крестцовых позвонка. Отчетливо выявляются межпозво ночные диски в нижнем поясничном отделе, в том числе диск между V пояс ничным и I крестцовым позвонками и межпозвоночные отверстия, особенно позвоночник Рис. 259. Укладка для рентге нографии пресакрального межпозвоночного отверстия в косой передней проекции (по Ковачу).

Рис. 260. Схема с рентгено граммы пресакрального меж позвоночного отверстия в ко сой проекции (по Ковачу).

1— тело IV поясничного позвон ка;

2— тело V поясничного по звонка;

3— крестец;

4— крыло подвздошной кости;

5— межпо звоночное отверстие между IV и V поясничными позвонками;

6— пресакральное межпозво ночное отверстие. Стрелками указаны краевые костные раз растания по заднебоковым по верхностям тел позвонков, внедряющиеся в межпозвоноч ные отверстия.

четко — пресакральное межпозвоночное отверстие. При дегенеративно дистрофических изменениях дисков в случаях образования краевых костных разрастаний по заднебоковым поверхностям тел позвонков, обращенных в сторону двух нижних межпозвоночных отверстий, последние становятся четко видны именно на этих снимках (рис, 260). Сужение просвета межпоз воночных отверстий подобными костными выростами нередко ведет к сдав лению корешков спинномозговых нервов и выраженному болевому син дрому. В таких случаях снимки в данной укладке дают возможность выявить причину радикулита. Снимки выполняют симметрично с обеих сторон. На снимке отображается пресакральное отверстие прилежащей к пленке сто роны.

# Критерии правильности технических условий съёмки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке и правильной центрации пучка рентгеновского излучения хорошо видно пресакральное межпозвоночное отверстие. Могут быть видны также 276 УКЛАДКИ одно-два вышерасположенных межпозвоночных отверстия. Хорошо видны нижние межпозвоночные диски. При неправильной укладке отображение нижнего межпозвоночного отверстия неотчетливое или отсутствует вовсе.

СНИМКИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ф Назначение исследования. Исследование направлено на выявление сме щений поясничных позвонков в связи с нарушением функции двигательного сегмента.

# Укладка больного для проведения исследования. Чаще всего для выяв ления переднего и заднего смещения позвонков снимки выполняют в усло виях максимального сгибания и разгибания поясничного отдела позвоноч ника. Реже, для определения смещений позвонков в сторону, прибегают к съемке при боковом сгибании позвоночника — вправо и влево:

1. Больного устанавливают боком к вертикальной стойке. Фронтальная плоскость перпендикулярна, сагиттальная — параллельна плоскости стойки.

Больной либо придерживается за спинку стоящего впереди стула, либо за кладывает руки за голову. Кассету размером 30X40 см устанавливают в кас сетодержателе в вертикальном положении. Ось позвоночника соответствует средней линии деки. Пучок рентгеновского излучения центрируют на 111 по ясничный позвонок. После выполнения снимка в выпрямленном положении больного производят еще два снимка: один — в условиях максимального сгибания, другой — в условиях максимального разгибания позвоночника (рис. 261, а, б, в). Центрация в том и другом случае также производится на III поясничный позвонок. Желательно, чтобы на снимке были отображены 1—2 нижних грудных и 1—2 верхних крестцовых позвонка. Больным с выра женным болевым синдромом или при неустойчивости в положении стоя снимки можно выполнить в положении сидя у стойки или лежа на снимочном столе.

2. Больного устанавливает спиной к вертикальной стойке. Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна плоскости стойки и соответствует средней линии деки. Выполняют снимок в прямой задней проекции в вы прямленном положении больного, а затем производят снимки с максималь ным боковым сгибанием позвоночника вправо и влево (рис. 262, а, б, в).

При необходимости снимки могут быть выполнены в положении больного лежа на спине на снимочном столе.

• Информативность исследования. На снимках, произведенных в условиях сгибания и разгибания позвоночника, хорошо видно изменение высоты меж позвоночных дисков в передних и задних отделах в соответствии с направле нием наклона тела (рис. 263, а, б, а). При патологической подвижности опре деляется смещение позвонков вперед или назад с деформацией передней стенки позвоночного канала на уровне смещения. Патологическая подвиж ность позвонков может быть самым начальным проявлением хондроза, когда другие рентгенологические признаки поражения диска еще отсут ствуют. Функциональный блок позвонков характеризуется неизменяе мостью высоты диска как при сгибании, так и при разгибании позвоночника.

На снимках, произведенных в условиях бокового сгибания позвоноч ника, в норме высота дисков меняется: на стороне сгибания высота их сни позвоночник Рис. 261. Укладки для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в условиях выполнения функ циональных проб.

а — поясничный отдел позво ночника выпрямлен;

6 — пояс ничный отдел позвоночника максимально согнут вперед;

в — поясничный отдел позво ночника максимально разогнут назад.

УКЛАДКИ Рис. 262. Укладки для рентге нографии пояснично-крест цового отдела позвоночника в условиях бокового сгиба ния.

а — поясничный отдел позво ночника выпрямлен;

б — пояс ничный отдел позвоночника максимально согнут вправо;

в — поясничный отдел позво ночника максимально согнут влево.

позвоночник Рис. 263. Снимки пояснично крестцового отдела позво ночника, выполненные в ус ловиях максимального сгиба ния (а) и разгибания (б).

Норма.

Рис. 264. Снимки пояснично крестцового отдела позво ночника, выполненные в ус ловиях бокового сгибания вправо (а) и влево (б).

Норма.

УКЛАДКИ жается, на противоположной стороне — увеличивается (рис. 264, а, б). При патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут наблюдаться смещения позвонков в сторону.

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При про ведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции.

При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпук лость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгиба ния вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже выраженные смещения позвонков.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КРЕСТЦА И КОПЧИКА СНИМОК КРЕСТЦА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагитталь ная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует сред ней линии его деки- Кассета размером 18X24 см располагается в кассето держателе в продольном положении соответственно области крестца. Про екция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца:

на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцово-подвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излу чения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в кра ниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).

• Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образо вания, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лор дозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца опреде ляется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекци онно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

позвоночник Рис. 265. Укладка для рентге нографии крестца в прямой задней проекции.

Рис. 266. Схема с рентгено граммы крестце в прямой задней проекции.

1—срединный крестцовый гре бень;

2— крестцовые отверстия;

3— задние отделы крыльев под вздошных костей;

4— рентге новская суставная щель крест цово-подвздошного сустава;

5— копчиковые позвонки.

УКЛАДКИ Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просвет ления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хо рошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.

СНИМОК КОПЧИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ « Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления повреждений копчиковых позвонков.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером 18X или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении.

Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к верти кали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сраще ния. Фокусное расстояние—100 см (рис. 267, а, б).

0 Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, рас полагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления — рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчи ковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.

ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке долж ны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения копчик не перекрывается изображением лобкового сращения.

Рис. 267. Укладка больной (а) и схема укладки (6) для рент генографии копчика в пря мой задней проекции.

позвоночник Рис. 268. Схема с рентгено граммы копчика в прямой задней проекции.

1—верхушка крестца;

2—коп чиковые позвонки;

3— руди ментарные межпозвоночные диски.

СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ф Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления возможного повреждения крестца и копчика.

О Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выпол нить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают об ласть межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно на ее середину.

• Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изо гнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крест ца вогнутая, гладкая;

спинная — выпуклая и неровная из-за наличия греб ней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просвет ления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков.

По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под разными углами.

Показателем правильности соотношений в крестцово-копчиковом отделе является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверх ности крестца и копчика (рис. 270).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты;

четко определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового ка нала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.

УКЛАДКИ Рис. 269. Укладка для рентге нографии крестца и копчика в боковой проекции.

Рис. 270. Схема с рентгено граммы крестца и копчика в боковой проекции.

1 — тазовая поверхность крест ца;

2—дорсальная поверхность крестца;

3— крестцовый канал;

4— верхушка крестца;

5— коп чиковые позвонки.

позвоночник снимки КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ В КОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ # Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцово подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и под вздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики сакроилеита.

0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного уклады вают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плос костью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фик сации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить поду шечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для срав нения.

ф Информативность снимка. В связи с устранением проекционного на слоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуе мой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест цово-подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы про светления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают де структивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщен ные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели (рис. 273).

« Критерии правильности технических параметров съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке щель крестцово-подвздошного сустава определяется в виде яркой линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк Рис. 271. Укладка для рентге нографии крестцово-под вздошного сустава в косой задней проекции.

286 УКЛАДКИ Рис. 272. Схема с рентгено граммы крестцово-под вздошного сустава в косой задней проекции.

1 — крыло подвздошной кости;

2— крестец;

3— рентгеновская суставная щель крестцово-под вздошного сустава.

тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской суставной щели крестцово-подвздошного сустава неотчетливо или не про слеживается вовсе.

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявле ния изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотноше ния между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позво ночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.

позвоночник Рис. 273. Снимок крестцово подвздошного сустава в ко сой задней проекции.

Анкилозирующий спондилоарт рит (болезнь Бехтерева). Анки лоз крестцоно-подвздошного и межпозвоночных суставов.

Во всех случаях томографии должно предшествовать обычное рентге нологическое исследование с выполнением обзорных и прицельных снимков в оптимальных проекциях, на основании которого определяют показания к послойному исследованию и уточняют план его проведения. Имеются определенные правила для проведения томографического исследования позвоночника. Применяется в основном продольное качание маятника то мографа (вдоль оси тела). При этом четко отображаются площадки тел позвонков, по отношению к которым плоскость качания трубки направлена перпендикулярно. При укладке больного особое внимание следует обра щать на удобное положение и надежную его фиксацию. Необходимо зара нее предупредить больного о том, что в заданном положении он должен находиться длительное время — иногда до 30—40 мин. Поэтому в зависи мости от задачи исследования нужно возможно шире использовать нестан дартные приспособления, облегчающие укладку больного: ватно-марлевые подушечки, валики, поролоновые прокладки, мешочки с песком и др.

Обычно шаг томографии при исследовании позвоночника составляет 0,5—1 см. Чтобы расстояние между срезами было одинаковым, необходимо пользоваться кассетами одинаковой толщины. В любом случае перед нача лом томографического исследования нужно выполнить рентгенограмму УКЛАДКИ в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной, XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра изображения до 10—12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно информативной для выявления различных патологических изменений. Томо граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная структура.

• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо позвоночник жет заменить собой снимок в боковой проекции, который иногда не удается правильно выполнить из-за невозможности исключить проекционное насло ение тени плечевого пояса.

Зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции дает возможность получить изолированное изображение позвоночника без наложения тени легочного рисунка и ребер. Такая зонограмма по информативности превосходит снимок в боковой проекции, произведенный без задержки больным дыхания.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Ф Методика томографии шейного отдела позвоночника зависит от уровня поражения и задач исследования. Верхние шейные позвонки при травмах, а также аномалиях развития, в том числе с целью выявления базилярной импрессии, исследуют как в прямой, так и в боковой проекциях. Весь шей ный отдел позвоночника и изолированно средние и нижние шейные по звонки — преимущественно в боковой проекции. В прямой проекции томо графия менее информативна, так как в силу особенностей расположения позвонков (площадки позвонков наклонены вниз и вперед) изображение их резко проекционно искажено и анализ таких томограмм значительно за труднен.

Однако для выявления изменений в синовиальных суставах, обра зованных полулунными отростками (крючками тел) и телами вышележащих позвонков (унко-вертебрального артроза), томография в прямой проекции оказывается весьма информативной.

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Ф Назначение исследования. Показанием к назначению данного исследо вания являются те случаи, когда снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот выполнить не удается (больной не может ши роко раскрыть рот) или когда при наличии патологических изменений на та ком снимке необходимо уточнить их характер и протяженность.

« Укладка больного для проведения исследования. Укладка больного и центрация пучка рентгеновского излучения те же, что при выполнении снимка верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот.

Однако при томографии рот может оставаться закрытым. Может быть при менена укладка такая же, как для томографии пирамид височных костей в прямой задней проекции. Оптимальный томографический срез находится на глубине наружных слуховых отверстий, что обычно соответствует глубине 7,5—8 см от стола томографа. Выполняют, как правило, три томограммы — основной срез и два дополнительных, расположенных на 0,5 см кпереди и кзади от основного.

ф Информативность исследования. На томограммах хорошо видны 3— верхних шейных позвонка. Определяются затылочные мыщелки, боковые массы I шейного позвонка, тело и зубовидный отросток 11 шейного по звонка, тела III и IV шейных позвонков, «верхний» и «нижний» суставы головы.

Хорошо видна костная структура позвонков (рис. 274).

10 А. Н. Кишковский и др.

УКЛАДКИ Рис. 274. Схема с томограм мы верхних шейных позвон ков в прямой проекции на глубине зуба 11 шейного позвонка.

1 — боковые массы I шейного позвонка;

2— тело 11 шейного позвонка;

3— зуб II шейного позвонка;

4— тело III шейного позвонка;

5— рентгеновская суставная щель «верхнего суста ва головы»;

6—рентгеновская суставная щель «нижнего суста ва головы».

Рис. 275. Схема с томограм мы черепно-шейной границы в срединной сагиттальной плоскости.

Бэзилярная импрессия. Верхуш ка зуба ] I шейного позвонка находится на 18 мм выше линии, соединяющей задний край кост ного неба и задний край боль шого затылочного отверстия (показана пунктиром). 1—зуб 11 шейного позвонка;

2— задний край костного неба;

3—задний край большого затылочного от верстия;

4— передняя дуга ат ланта;

5— задняя дуга атланта;

6— скат.

ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ % Назначение исследования. Показанием к назначению исследования яв ляются случаи травмы, когда необходимо уточнить соотношение зуба 11 шейного позвонка и передней дуги атланта, а также случаи аномалии раз вития верхнешейного отдела позвоночника.

9 Укладка больного для проведения исследования. Больного укладывают на бок так же, как для выполнения снимка шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Под голову подкладывают валик. Сагиттальную пло скость головы и шеи устанавливают параллельно плоскости стола томо графа. Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку сосцевид ного отростка. Основной томографический срез соответствует срединной сагиттальной плоскости. Два дополнительных среза находятся на расстоянии 0,5 см вправо и влево от основного среза.

позвоночник • Информативность исследования. На снимке хорошо видны тела верхних шейных позвонков, зуб 11 шейного позвонка, его соотношение с передней дугой атланта. С целью выявления аномалии развития в области черепно шейной границы — базилярной импрессии, томографию производят в той же укладке, что и рентгенограммы черепа в боковой проекции (в положе нии больного на животе с поворотом головы в сторону). По томограммам выполняют ряд построений и производят расчеты. При этом на томограммах обязательно должны быть отображены костное небо и нижний край заты лочной чешуи (рис. 275).

ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение исследования. Исследование показано при деформациях шейного отдела позвоночника, связанных с перенесенным спондилитом, травмой или аномалией развития для уточнения соотношений между по звонками. Иногда исследование проводят с целью выявления участков изме ненной костной структуры позвонков, не достаточно четко выявляемых на обычных снимках.

0 Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для рент генографии шейного отдела позвоночника в данной проекции (см. рис. 21 6).

Выполняют томограмму в срединной сагиттальной плоскости и по 1—2 то мограммы вправо и влево с шагом томографии 0,5 см.

• Информативность исследования. Томограммы дают возможность четко выявить структуру позвонков, их форму и соотношения друг с другом (рис. 276).

ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение исследования. Исследование показано для выявления полу лунных отростков в тех случаях, когда они четко не выявляются на рентге нограммах в прямой задней проекции.

• Укладка больного,для выполнения исследования такая же, как и для выполнения обычного снимка в этой проекции (см. рис. 208). Глубину томо графических срезов определяют по боковому снимку шейного отдела по звоночника. Производят 2—3 томограммы с шагом томографии 0,5 см.

• Информативность исследования. На томограммах хорошо видны полу лунные отростки (крючки тел) позвонков и образованные ими синовиальные суставы. При унко-вертебральном артрозе четко выявляются деформация полулунных отростков и отклонение их кнаружи (рис. 277).

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Томографию грудного отдела позвоночника производят главным обра зом в боковой проекции. Томография в прямой проекции в связи с кифоти ческим искривлением этого отдела позвоночника требует выполнения боль шего количества томограмм и значительно менее информативна. Так же, как и снимки, отдельно выполняют томографию верхних грудных и нижних шейных позвонков и томографию среднего и нижнего грудных отделов позвоночника.

10" 292 УКЛАДКИ Рис. 276. Томограмма шей- Аномалия развития. Полный Рис. 277. Томограмма шейно блок (слияние тел и дуг) II и ного отдела позвоночника го отдела позвоночника в II I ;

IV, V и VI шейных позвон в боковой проекции (средин- прямой проекции.

ков. Тела IV, V и VI шейных ная сагиттальная плоскость).

Выраженные явления унко-вер позвонков резко уменьшены а тебрального артроза (стрелка).

размерах.

ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ * Назначение исследования. Томографию либо зонографию верхних грудных позвонков в боковой проекции назначают в тех случаях, когда хороший по качеству снимок в данной проекции получить не удается из-за суперпозиции тени плечевого пояса. Предпочтение следует отдать зонографии, так как в таком случае исследование ограничивается всего од ним срезом, произведенным в срединной сагиттальной плоскости. При томо графии же нужно выполнить по крайней мере три среза — по срединной линии и отступя от нее вправо и влево на 0,5 см.

* Укладка больного для проведения исследования. Можно использовать любую из укладок, предложенных для рентгенографии верхнегрудного отдела позвоночника (см. рис. 237). Больному нужно придать возможно более удобное положение, так как он должен оставаться неподвижным длительное время.

* Информативность исследования. Информативность зонограмм и томо грамм верхних грудных позвонков превосходит информативность рентгено грамм, так как полностью исключает наложение тени плечевого пояса на изображение позвонков.

позвоночник ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ СРЕДНИХ И НИЖНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение исследования. Основное назначение исследования — выяв ление структуры средних и нижних грудных позвонков, без проекционного наложения изображения легочного рисунка и ребер. С этой целью может быть применена как томография, так и зонография позвоночника.

• Укладка больного для выполнения исследования такая же, как и для рентгенографии позвоночника в боковой проекции (см. рис. 231).

• Информативность исследования. На послойных снимках хорошо видна структура позвонков. Четко выявляются передний и задний контуры тел позвонков, площадки тел позвонков, на всем протяжении межпозвоночные диски. При патологических изменениях, в частности при множественных грыжах дисков, четко определяются изменения в телах позвонков, вызван ных внедрением в них пульпозных ядер (рис. 278).

ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ 9 Назначение исследования — выявление особенностей формы и струк туры грудных позвонков.

• Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для обзорной рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции. Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограм мам, произведенным в боковой проекции.

Рис. 278. Томограмма сред них грудных позвонков в боковой проекции.

Деформация тел позвонков, вызванная внедрением в них пульпозных ядер дисков (стрел Рис. 279, Томограмма сред негрудного отдела позвоноч ника в прямой проекции.

Аномалии развития: бабочко видный позвонок.

УКЛАДКИ О Информативность исследования. На томограммах отображаются тела позвонков, ножки дуг, отростки, головки и шейки ребер, реберно-позвоноч ные суставы. Можно судить об особенностях изменения формы позвонков и их структуры (рис. 279), При выраженном кифозе томограммы в прямой проекции малоинформативны, так как одни и те же анатомические образо вания позвонков при этом находятся под разными углами к пленке и поэтому в разной мере проекционно искажаются. Получаемые изображения оказы ваются несопоставимыми.

ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Как и при послойном исследовании других отделов позвоночника, пре имущество следует отдать томографии в боковой проекции. Она произ водится в -той же укладке, что и снимки пояснично-крестцового отдела по звоночника в боковой проекции (см. рис. 249). Однако получение томограмм высокого качества в боковой проекции возможно только при наличии рент геновской аппаратуры высокой мощности. Поэтому иногда приходится при бегать к томографии в прямой проекции.

ТОМОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ щ Назначение исследования — уточнение особенностей структуры пояс ничных позвонков, характера имеющейся деформации позвоночника, ф Укладка больного для проведения исследования такая же, как для рент генографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции (см. рис. 272). Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограмме, произведенной в боковой проекции. Шаг томографии в зависимости от задач исследования составляет 0,5—1 см.

• Информативность исследования. На томограммах последовательно отображаются тела, ножки дуг и отростки поясничных позвонков. В случаях патологии можно судить о локализации и протяженности имеющихся изме нений (рис. 280, а, б).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОГО МОЗГА ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА С целью выявления изменений спинного мозга и других анатомических образований позвоночного канала предложен ряд контрастных методик исследования ликворных пространств спинного мозга, венозных сплетений, эпидуральной клетчатки. Для выявления внедрения элементов разрушен позвоночник Рис. 280. Рентгенограмма (а) Фиброзная дисплазия позво- ков. Резчайший сколиоз позво и томограмма (б) пояснично- ночника и таза. Грубая асим- ночника. На томограмме лучше, крестцового отдела позво- метрия строения таза с недо- чем на рентгенограмме, видны ночника в прямой задней развитием левой его половины. дефекты костного вещества, Дефект формирования крестца заполненные фиброзной тканью.

проекции.

•^ и нижних поясничных позвон ных дисков в позвоночный канал предложено контрастное исследование межпозвоночных дисков — дискография. Из всех этих методик наиболее информативными оказались контрастные исследования ликворных про странств с помощью рентгеноположительных (миелография) и рентгено отрицательных (пневмомиелография) контрастных веществ. В качестве рентгеноположительного контрастного вещества до последнего времени использовали йодистый препарат майодил в количестве 3—6 мл. Однако всасывание его из ликворных пространств происходит крайне медленно, что может повлечь за собой развитие слипчивых изменений. В последнее время для миелографии предложены два водорастворимых йодистых пре парата — амипак и димер-Х, которые быстро всасываются и не ведут к осложнениям.

Наиболее широко в неврологической и нейрохирургической практике применяют пневмомиелографию — контрастное исследование ликворных пространств позвоночного канала с помощью газа — обычного комнатного воздуха или кислорода. При пневмомиелографии введение газа осуще ствляют путем люмбальной пункции после извлечения 15—20 мл ликвора.

Больной лежит на боку. Ножной конец стола приподнят на 15-20° к горизон тали. Одномоментно или с помощью тройника вводят 40—50 мл газа.

УКЛАДКИ Используя различные углы наклона стола и учитывая выраженность кривизн позвоночника переводят введенный газ в те отделы субарахноидальных про странств, которые соответствуют предполагаемому уровню патологиче ского процесса, и в этом положении производят снимки.

При укладках больного нужно исходить из того, что газ легче спинно мозговой жидкости и поэтому стремится занять наиболее высокорасполо женный отдел подпаутинного пространства. При перемещении газа в под паутинные пространства грудного и шейного отделов позвоночного канала нужно больного укладывать таким образом, чтобы голова располагалась ниже уровня заполненных газом отделов подпаутинных пространств.

При использовании рентгеноположительных контрастных веществ соз даются иные, прямо противоположные соотношения между контрастным веществом и спинномозговой жидкостью. Плотность любого рентгенополо жительного контрастного вещества больше, чем ликвора, и оно занимает в подпаутинных пространствах наиболее низко расположенные отделы.

Поэтому для подведения его к уровню предполагаемого патологического процесса именно этот отдел должен занимать самое низкое положение.

Голова при этом должна быть приподнята с тем, чтобы контрастное веще ство не попало в базальные цистерны.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА # Назначение исследования. Чаще всего исследование проводят при упор ных длительных болях, сопровождающихся симптоматикой поражения корешков спинномозговых нервов с целью выявления сдавления дурального мешка выпавшими участками диска или рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой. Реже исследование предпринимают для диагностики опухоли позвоночного канала данной локализации.

• Укладка больного для проведения исследования. При введении рент геноотрицательного контрастного вещества снимки как в прямой задней, так и в боковой проекциях производят в положении больного на спине с приподнятым ножным концом стола на 15—20°. Укладка больного для снимков в прямой задней проекции и центрация пучка рентгеновского излу чения такие же, как при выполнении обычной обзорной рентгенографии этого отдела, В связи с изменением угла наклона плоскости снимочного стола пучок рентгеновского излучения соответственно скашивают в каудаль ном направлении.

Боковой снимок выполняют на спине с тем, чтобы максимально прибли зить газ к передней стенке позвоночного канала, так как при этом более четко выявляются участки внедрившихся в позвоночный канал дисков. Кас сету располагают вертикально, используя соответствующую подставку. Обя позвоночник зательно применение неподвижной отсеивающей решетки. Пучок рентге новского излучения направляют в горизонтальной плоскости, центрируя на тело IV поясничного позвонка.

Для выявления пролабирования диска в заднебоковом направлении высокоинформативными могут оказаться снимки в косых проекциях с пово ротом больного на 30—40° вправо и влево.

При применении йодистых препаратов нижний конец стола, наоборот, опускают на 15—20°. Прямой и боковой снимки лучше выполнять в положе нии больного на животе.

# Информативность исследования, В норме дуральный мешок и соответ ственные ему подпаутинные пространства распространяются до уровня II — III крестцовых позвонков, что особенно хорошо видно на снимках при введении йодистых препаратов (рис. 281). На боковом снимке контрастное вещество очерчивает переднюю стенку позвоночного канала, при этом зад ние отделы неизмененных дисков слегка выступают кзади по отношению к задним поверхностям тел позвонков. При заднем выпадении дисков выяв ляются дефекты наполнения по переднему контуру столба контрастного Рис. 282. Миелограмма пояс- Рис. 283. Пневмомиелограм нично-крестцового отдела в ма поясничного отдела в бо Рис. 281. Миелограмма пояс боковой проекции. ковой проекции.

нично-крестцового отдела.

Множественное выпадение дис- Заднее выпадение диска. Эпи дурит. Дефект по переднему Столб контрастного вещества ков, эпидурит. Циркулярные контуру столба газа вызван находится в подпаутинном про- сдэвления дурального мешка странстве поясничного отдела обусловлены выпадениями дис- внедрением межпозвоночного позвоночного канала, доходит ков (одинарные стрелки) и раз- диска (стрелка). Циркулярное сужение и сдавление дурально до уровня II крестцового по- витием эпидурита (двойные го мешка (двойная стрелка).

звонка. Норма. стрелки).

298 УКЛАДКИ вещества на уровне пораженных дисков. Эпидурит характеризуется чаще всего циркулярным сдавлением столба газа в каудальных отделах (рис. 282, 283). При опухоли выявляется дефект наполнения по ходу столба газа.

КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА • Назначение исследования. Чаще всего исследование производят с целью выявления опухоли спинного мозга, воспалительных и посттравма тических изменений в позвоночном канале.

• Укладка больного для проведения исследования индивидуальна, зави сит от выраженности кифотического искривления грудного отдела позво ночника. При контрастировании газом участок подпаутинных пространств, соответствующий уровню предполагаемой патологии, должен занимать наи более высокое положение. Для этого больного укладывают на живот, под грудь помещают согнутую пополам подушку или валик с тем, чтобы шея и голова располагались ниже уровня грудного отдела позвоночника. Обычно наиболее информативным для отображения подпаутинных пространств средне- и нижнегрудного отделов оказывается снимок, выполненный именно в этом положении больного горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения.

Особенно сложна укладка при исследовании нижнешейной и верхнегрудной части позвоночно го канала. Этот отдел при исследовании должен занять наиболее высокое положение, а голова должна свешиваться вниз. Боковые снимки этого отдела практически выполнить невозможно из за наложения тени плечевого пояса. На прямых же снимках газ в подпаутинных пространствах не ви ден, так как накладывается на столб газа, находя щегося в трахее. Таким образом, информативны ми оказываются только снимки, произведенные в косых положениях больного.

В случаях введения йодистых препаратов го ловной конец стола, наоборот, опускают вниз, од нако голова должна быть приподнята.

« Информативность исследования. На пневмо миелограммах переднее и заднее подпаутинные Рис. 284. Миелограмма ниж негрудного отдела в прямой вещество очерчивает здесь задней проекции.

нижний полюс одного из узлов Множественные метастазы зло- опухоли (стрелка). Другой опу качественной опухоли задней холевый узел образует дефект черепной ямки в позвоночный наполнения в тени контрастного канал. Блок подпаутинных вещества на уровне XII груд пространств на уровне тела X ного позвонка (двойная стрел грудного позвонка, контрастное ка), позвоночник пространства отображаются в виде двух узких полосок просветления. При опухолях отсутствует заполнение подпаутинных пространств на уровне пато логического процесса или полоски газа резко суживаются. Дефект наполне ния в тени контрастного вещества или обрыв столба контрастного вещества особенно нагляден при введении йодистых препаратов (рис. 284).

КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА • Назначение исследования. К исследованию данного отдела субарах ноидального пространства чаще всего прибегают с целью проведения диф ференциальной диагностики между опухолью спинного мозга и сдавлением его Рубцовыми изменениями в эпидуральной клетчатке или внедрившимся в позвоночный канал участком разрушенного диска.

* Укладка больного при проведении иследования зависит от того, какое именно контрастное вещество применено в данном случае. При введении Рис. 285. Пневмомиелограм мы шейного отдела в боко вой проекции, произведен ные в положении больного на спине (а) и на животе (б) горизонтально направлен ным пучком рентгеновского излучения для отображения соответственно переднего (одинарная стрелка) и зад него (двойная стрелка) под паутинных пространств.

Подпаутинные пространства расширены в связи с атрофией спинного мозга.

УКЛАДКИ Рис. 286. Пневмомиелограм ма шейного отдела в боковой проекции, произведенная в положении больного на спи не горизонтально направлен ным пучком рентгеновского излучения.

Резкое неравномерное сужение подпаутинных пространств на уровне III—VI в связи с выпа дением дисков, утолщением и уплотнением эпидуральной клетчатки.

газа головной конец стола приподнимают, но при этом следят за тем, чтобы голова обязательно располагалась ниже шейного отдела позвоночника.

Поочередно с помощью горизонтально направленного пучка рентгенов ского излучения производят снимки шейного отдела позвоночника в поло жении больного на спине — для отображения переднего подпаутинного пространства, и на животе — для отображения заднего подпаутинного про странства.

При введении йодистых препаратов головной конец стола опускают, но голову больного поднимают на подушках вверх, чтобы контрастное вещество не затекло в субарахноидальные цистерны головного мозга.

• Информативность исследования. Переднее и заднее под паутинные пространства на боковых снимках представлены узкими полосками газа.

При этом заднее подпаутинное пространство на уровне I шейного позвонка расширяется, образуя экстрацеребральную часть большой цистерны. При атрофии мозга, например при сирингомиелии, подпаутинные пространства расширены (рис. 285, а, б). При опухолях полоски газа на уровне новообра зования сужены или не прослеживаются вовсе.

При рубцовых изменениях в эпидуральной клетчатке, связанных чаще всего с выпадением дисков, на фоне газа видны пролабирующие в позвоноч ный канал участки дисков, сдавление столба газа утолщенной и уплотненной эпидуральной клетчаткой (рис. 286).

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ф Общие показания. КТ применяется главным образом при подозрении на заболевания межпозвоночных дисков, травматические повреждения и опухолевые поражения позвонков.

КТ позвоночника обладает особенно высокой информативностью при исследовании костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба, особенно тех его отделов, визуализация которых с помощью обычной рентгенографии затруднена (например, шейно грудной отдел). Получение же изображения спинного мозга с помощью КТ в настоящее время невозможно, даже при введении контрастного вещества внутривенно или путем спинномозговой пункции. Перспективным методом, решающим данную задачу, является томография на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР-томография). Другим недостатком КТ является невозможность выполнения функциональной спондилографии.

0 Назначение исследования: визуализация позвоночного столба и отдельных его элементов с целью изучения костно-хрящевого аппарата и выявления различных заболеваний и поврежде ний.

позвоночник Рис. 287. Компьютерная то мограмма на уровне тела поясничного позвонка. Нор ма.

1 — тело позвонка;

2— позво ночный канал;

3— содержимое позвоночного канала;

4— сус тавной отросток;

5— остистый отросток;

6— поперечный от росток.

Рис. 288. Компьютерная то- Рис. 289. Компьютерная то- Рис. 290. Компьютерная то мограмма на уровне II груд- мограмма на уровне IX груд- мограмма на уровне межпо ного позвонка. ного позвонка. звоночного диска между III и IV поясничными позвонками.

Остеофит (звездочка) на перед- Злокачественная опухоль тела небоковой поверхности тела позвонка. Видна обширная дест- Выбухание диска в просвет по позвонка. рукция (звездочка). звоночного канала.

302 УКЛАДКИ ф Укладки: в практической работе используются две укладки: лежа на спине или на животе. В обоих случаях требуется придать телу пациента максимально удобное положение с целью уменьшить болевые ощущения. Больной должен лежать неподвижно. При исследова нии шейного отдела позвоночника руки его вытянуты вдоль туловища, а при изучении других отделов — вытянуты и заведены за голову. Осевой оптический центратор установлен на срединную линию тела. При исследовании позвоночника в обязательном порядке должен производиться обзорный снимок (цифровая рентгенограмма) в боковой проекции, причем верхний ее уровень определяется уровнем исследуемой зоны. На полученной цифровой рентгенограмме отмечается уровень первого среза и выбирается угол наклона штатива КТ-установки по отношению к плоскости стола. Исследование грудного отдела позвоночника целесообразно проводить при задержке дыхания.

ф Программа для исследования позвоночника: 1) напряжение генерирования излучения и экспозицию выбирают в зависимости от технических характеристик КТ-установки. Для получения структурного изображения тел позвонков целесообразно выбирать максимально возможную экспозицию;

2) толщина исследуемого слоя—2—4 мм в области межпозвоноч ных дисков при шаге стола 1—2 мм. В области тел позвонков толщина среза не имеет значения;

3) количество срезов зависит от исследуемой области позвоночника и характера патологи ческого процесса. В типичных случаях достаточно производить по три среза через каждый исследуемый межпозвоночный диск и по одному — через тело позвонка;

4) исходный уровень томографии определяется по цифровой рентгенограмме;

5) применения контрастного вещества для изучения костно-хрящевого аппарата позвоночника не требуется;

для визуали зации корешков спинного мозга и его оболочек пользуются амипаком, который вводят путем спинномозговой пункции. Применение майодила нежелательно вследствие появления в местах его скопления большого количества артефактов;

6) программное обеспечение. Обязательным является использование программ реконструкции изображения с увеличением области исследования и вторичной реконструкцией изображения по серии поперечных томограмм в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

ф Информативность срезов: на компьютерных томограммах позвонка (рис. 287) хорошо видны: его тело (1), позвоночный канал (2), очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга (3), суставные отростки позвонка (4), остистый отросток (5), поперечные отростки (6).

ф Клиническая информативность исследования: КТ позволяет определить локализацию и протяженность перелома позвонка, наличие и локализацию костных фрагментов и их отношение к спинномозговому каналу, а по деформации контуров твердой мозговой оболочки — наличие и локализацию гематомы. На компьютерных томограммах отчетливо прослеживаются остеофиты (рис. 288), опухоли различных отделов позвоночника (рис. 289).

Использование КТ позволяет также визуализировать выбухание межпозвоночных дисков (рис. 290).

ТАКТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Тактика рентгенологического исследования больного с повреждением позвоночника зависит от ряда обстоятельств: от тяжести общего состояния больного, от возможности перемещения его на стол рентгеновского аппарата и придания исследуемому отделу позвоночника необходимого положения для съемки, от предполагаемого уровня и характера поражения.

Больные в остром периоде после травмы с подозрением на перелом позвоночника подлежат рентгенологическому исследованию в том же положении, в котором они доставлены в рентгенологический кабинет.

Перекладывать их на стол для снимков не разрешается. Так как таких боль ных чаще всего доставляют в кабинет на носилках или на каталке в положе позвоночник нии лежа на спине, то именно в этом положении и должны быть выполнены снимки. Рентгенограммы в прямой проекции выполняют путем осторожного подкладывания кассеты с пленкой и неподвижной отсеивающей решеткой под исследуемый отдел позвоночника, а рентгенограммы в боковой проек ции производят горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения, устанавливая кассету с неподвижной отсеивающей решеткой в вертикальном положении на соответствующем уровне (см. рис. 217, 232).

В связи с тем, что большей частью точное определение уровня поврежде ния при осмотре таких больных затруднено, рентгенологическое исследова ние целесообразно начинать с выполнения снимков на пленках большого формата, чтобы получить изображение всего пораженного отдела позвоноч ника.

После просмотра полученных обзорных рентгенограмм при необходи мости для уточнения выявленных изменений делают прицельные снимки.

При этом больной остается лежать в том же положении на спине. Пучок рентгеновского излучения центрируют соответственно пораженным позвон кам, и снимки выполняют при максимально суженной диафрагме.

В случаях повреждения шейного отдела позвоночника снимки произво дят в палате, перевязочной или операционной переносным или палатным рентгеновским аппаратом, не снимая уже наложенного вытяжения.

При выполнении обзорных и прицельных рентгенограмм в щадящем режиме обязательно нужно учитывать выраженность кривизны снимаемого отдела позвоночника и соответствующим образом устанавливать угол наклона рентгеновской трубки с тем, чтобы получить изображение позвон ков с минимальными проекционными искажениями.

При необходимости обзорные и прицельные снимки позвоночника в стандартных (прямой и боковой) проекциях могут быть дополнены сним ками в косых и атипичных проекциях. При выполнении этих снимков положе ние больного остается прежним, меняется лишь расположение рентгенов ской трубки и кассеты. Все изменения положения больного с травмой позвоночника следует производить очень осторожно и только после согла сования с хирургом или невропатологом.

В отдельных случаях при соответствующих показаниях в остром периоде травмы позвоночника могут быть произведены контрастные исследования межпозвоночных дисков (дискография) и содержимого позвоночного канала (миелография). Однако проведение этих исследова ний требует особенной осторожности.

• В поздний период после травмы позвоночника объем рентгенологиче ского исследования может быть значительно расширен. Помимо обзорных и прицельных снимков в типичных проекциях, могут быть применены снимки в специальных укладках, а также томография с целью выявления отдельных анатомических образований позвоночника, снимки в условиях выполнения функциональных проб (см. рис. 224 и рис. 261), которые нередко дают возможность выявить и правильно оценить поражения дисков.

• При наличии неврологических нарушений, указывающих на поражение спинного мозга и его корешков, контрастные исследования содержимого позвоночного канала (пневмомиелография, миелография) производят глав ным образом для выявления блока подпаутинных пространств на уровне травмы, задних выпадений дисков и эпидурита.

Объем и последовательность рентгенологического исследования при различных заболеваниях позвоночника определяются особенностями каждого конкретного случая, однако в общих чертах они сводятся к следую УКЛАДКИ щему: всегда исследование начинают с выполнения обзорных снимков пораженного отдела позвоночника в стандартных проекциях. При выполне нии этих снимков обязательно нужно учитывать особенности статики позвоночника (выраженность кифоза грудного отдела позвоночника, выраженность лордоза шейного и поясничного отделов, наличие боковых искривлений позвоночника — сколиоза) и в соответствии с этим изменять угол наклона пучка рентгеновского излучения (см. рис. 204, 207, 208—210, 229, 230, 244—247). Прицельные снимки позвонков необходимы для более четкого выявления отдельных анатомических образований позвоночника, а также особенностей костной структуры позвонков. Прицельные снимки могут быть выполнены как в стандартных, так и в различных атипичных и косых проекциях. Предварительно на основании обзорных снимков следует спроецировать на кожу позвонок, подлежащий дополнительному исследованию, разместить кассету таким образом, чтобы этот позвонок оказался в центре пленки, и именно на него направить пучок излучения.

Иногда поводом для производства прицельных снимков является локальная болезненность по ходу позвоночника, участок видимой на глаз деформации или же определяемый неврологически уровень поражения спинного мозга. Во всех этих случаях данный участок позвоночника должен находиться в центре пленки и на него должен быть направлен пучок рентгеновского излучения. Степень диафрагмирования пучка рентгенов ского излучения определяется высотой и шириной тел позвонков: на при цельных снимках должно быть отображено два, максимум три позвонка.

Большее увеличение поля снимка приводит к потере четкости изображения исследуемого позвонка.

В тех случаях, когда прицельные снимки выполняют в связи с наличием локальной болезненности по ходу позвоночника или для уточнения костной структуры позвонка на уровне предполагаемого поражения спинного мозга,— предварительно соответствующий позвонок следует промаркиро вать свинцовой меткой, прикрепив ее к коже спины лейкопластырем на уровне данного позвонка. При этом необходимо помнить, что при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное кожа спины значи тельно смещается (на высоту одного и даже двух позвонков). Поэтому металлическую метку следует прикреплять в горизонтальном положении больного на спине, слегка повернув его на бок.

• Снимки позвоночника в специальных проекциях выполняют в тех слу чаях, когда отдельные анатомические детали позвонков не достаточно четко видны на снимках в стандартных проекциях (например, снимки позвоночника в косых проекциях выполняют для более четкого выявления суставных отростков и межпозвоночных суставов, когда они плохо видны на снимках в прямой проекции). С этой же целью иногда производят томо графическое исследование позвоночника. Вместе с тем в ряде случаев снимки в специальных проекциях выполняют и по клиническим показаниям, когда на обзорных снимках патологических изменений не определяется.

Так, например, снимок шейного отдела позвоночника в косой проекции весьма информативен для выявления невриномы корешка спинномозгового нерва — определяются расширение соответствующего межпозвоночного отверстия и атрофия прилежащих ножек дуг позвонков. Эти снимки всегда назначают при подозрении на опухоль шейного отдела спинного мозга.

При явлениях раздражения корешка спинномозгового нерва 1_5 назначают специальные снимки в укладке по Ковачу для выявления пресакрального межпозвоночного отверстия.

позвоночник Томографию позвоночника производят главным образом для уточне ния состояния костной структуры позвонков с целью выявления деструктив ных полостей, соотношений участков разрушенных позвонков, состояния межпозвоночных дисков и др.

Томографическое исследование выполняют только после детального изучения снимков в стандартных проекциях.

• С целью выявления изменений межпозвоночных дисков в шейном, поясничном отделах, определения патологической подвижности между позвонками и функционального блока снимки позвоночника производят в условиях выполнения функциональных проб, т. е. в выпрямленном положе нии больного, в условиях максимального сгибания и разгибания позвоноч ника, а иногда и при боковых сгибаниях исследуемого отдела. При выполне нии этого исследования нельзя ограничиваться рентгенографией только в одном из крайних положений исследуемого отдела позвоночника (напри мер, только в положении сгибания или разгибания, а также отклонения только в правую или левую сторону). Даже резко выраженные функцио нальные нарушения дисков при таком неполном исследовании могут быть просмотрены.

• Рентгенологическое исследование при заболеваниях спинного мозга включает выполнение рентгенограмм позвоночника в стандартных и спе циальных проекциях, а иногда и томографию с целью выявления вторичных изменений позвонков при опухолях спинного мозга, а также контрастные исследования содержимого позвоночного канала.

Одним из основных рентгенологических симптомов опухоли, развиваю щейся внутри позвоночного канала, является симптом Эльсберга — Дайка, который связан с расширением позвоночного канала и атрофией ножек дуг позвонков на уровне опухоли. Выявление этих изменений возможно только на снимках, выполненных при безукоризненно симметричной укладке.

Небольшие расширения межпозвоночных отверстий при невриномах шей ного отдела можно выявить только на снимках в косой проекции, выполнен ных при оптимальном повороте больного, когда видны все межпозвоночные отверстия, иначе эти изменения могут остаться нераспознанными. Таким образом, снимки позвоночника при подозрении на опухоль спинного мозга должны быть выполнены самым тщательным образом.

• Контрастные исследования содержимого позвоночного канала при заболеваниях спинного мозга чаще всего сводятся к выполнению пневмо миелографии и миелографии. Другие контрастные исследования, такие как эпидурография, дискография, веноспондилография, применяются значи тельно реже. Методика пневмомиелографии и миелографии зависит от предполагаемого уровня патологического процесса. Путем изменения наклона стола, на котором лежит больной, и учитывая выраженность физиологических кривизн позвоночника, введенное контрастное вещество перемещают в соответствующий отдел подпаутинных пространств спинного мозга и выполняют прицельные снимки и не только в стандартных, но и в атипичных проекциях при различных поворотах больного для того, чтобы контрастное вещество очертило стенки позвоночного канала и поверхность спинного мозга.

Стенки позвоночного канала с предельной четкостью видны на компьютерных томограммах. Особенно наглядно при компьютерной томо графии выявляются расширение позвоночного канала с атрофией его стенок при опухолях и внедрение в позвоночный канал хрящевых элементов диска.

306 УКЛАДКИ Глава КОНЕЧНОСТИ КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Верхняя конечность — рука — высокодифференцировэнный орган, приспособленный к выполнению сложных рабочих движений. В верхней конечности выделяют пояс верхней конечности и свободную верхнюю конечность, состоящую из плеча, локтя, предплечья и кисти.

Нижняя конечность — нога — орган передвижения и опоры, состоит из пояса нижней конечности и свободной нижней конечности, включающей бедро, колено, голень и стопу.

Возрастные изменения конечностей происходят наиболее интенсивно в первые годы после рождения и продолжаются в течение всей жизни. Наиболее интенсивными периодами роста являются периоды до 3 лет, от 5 до 7 лет, от 10 до 14 лет. Ноги растут быстрее рук.

Процесс окостенения начинается в эмбриональном периоде, охватывает диафизы длинных костей и некоторые эпифизы. Этот процесс продолжается и после рождения до окончания полового созревания. Каждому возрастному периоду присущ свой так называемый «костный возраст» — определенное состояние зон роста скелета, в том числе скелета конечностей.

Принцип строения верхней и нижней конечностей сходен. Прикрепление конечностей к туловищу происходит посредством поясов: руки — с помощью пояса верхней конечности.

Пояс верхней конечности, включающий лопатку, соединенную с туловищем посредством мышц, и ключицу, соединенную с грудиной и акромионом лопатки посредством суставов, обеспечивает высокую подвижность верхней конечности.

Пояс нижней конечности, имеющий в основе костный таз, который сочленяется с крест цом малоподвижным крестцово-подвздошным суставом, ограничивает подвижность нижней конечности, обеспечивая ее опорную функцию. Кости поясов соединяются с костями свободных конечностей подвижно, образуя плечевой и тазобедренный суставы.

Скелет конечностей состоит из длинных и коротких трубчатых костей. Верхние сегменты верхней и нижней конечности (плечо и бедро) состоят из одной длинной трубчатой кости.

Вторые сегменты верхней и нижней конечности (предплечье и голень) состоят из двух длинных трубчатых костей, наконец, третьи сегменты — кисть и стопа — включают ряд мелких костей, образующих между собой множество суставов. Сегменты верхней конечности соединяются между собой посредством локтевого и лучезапястного суставов, а сегменты нижней конеч ности — посредством коленного и голеностопного суставов.

Расположение мышц конечностей соответствует направлению и объему их движений.

Возрастные изменения мышц конечностей сводятся к увеличению с возрастом, главным образом до периода зрелости, их мышечной массы, увеличению объема сократительных структур в каждой мышце. По мере старения постепенно снижается эластичность мышц, уменьшается их масса.

Кровоснабжение верхней конечности осуществляется ветвями подмышечной артерии и ее продолжением — плечевой артерией. В области локтевого сустава плечевая артерия разде ляется на две артерии предплечья — лучевую и локтевую. Обе эти артерии образуют на кисти поверхностную и глубокую артериальные дуги. Нижнюю конечность снабжают кровью внут ренняя и наружная подвздошные артерии и бедренная артерия. Бедренная артерия в под коленной ямке разделяется на заднюю и переднюю болыиеберцовые артерии. Первая из них делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии, а вторая — продолжается в тыльную артерию стопы. Отток крови от конечностей осуществляется по глубоким венам, одноименным соответствующим артериям, и по поверхностным венам,— медиальной и латеральной подкожным венам руки, большой, малой и добавочной подкожным венам ноги.

Отток лимфы происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, которые впадают от верхней конечности в подмышечные лимфатические узлы, а от нижней конечнос ти— в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация верхней конечности обеспечивается нервами плечевого сплетения, а иннер вация нижней конечности — нервами пояснично-крестцового сплетения.

КОНЕЧНОСТИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ При рентгенологическом исследовании конечностей основной методи кой является рентгенография. В отдельных случаях может быть применена и рентгеноскопия, например с целью выведения пораженного отдела конеч ности в оптимальное для рентгенографии положение, для выявления мно жественных обширных зон нарушения костной структуры, при выявлении и локализации инородных тел.

Показаниями к рентгенографии скелета конечностей являются случаи травмы, когда исследование предпринимают с целью подтверждения или исключения наличия травматических изменений костей и суставов, опреде ления их характера и протяженности, а также все случаи заболеваний костно суставного аппарата конечностей. Противопоказаний к рентгенографии конечностей практически не существует. В тех случаях, когда в связи с тяже лым общим состоянием нет возможности доставить больного в рентгено логический кабинет, исследование осуществляют в палате, операционно перевязочном блоке, реанимационном отделении и т. п. с помощью пере носной или палатной рентгеновской аппаратуры. При необходимости снимки делают в щадящем режиме, в положении больного на спине, перемещая лишь трубку и кассету.

Специальной подготовки к рентгенографии конечностей не требуется, за исключением тех случаев, когда на исследуемую конечность наложены металлические шины, охватывающие ее с нескольких сторон и мешающие получить на снимке отчетливое изображение костей и мягких тканей. Перед рентгенологическим исследованием шины следует осторожно снять, так, чтобы не вызвать смещения отломков. В тех случаях, когда рентгенография производится с целью выявления костной мозоли, перед съемкой необхо димо снять гипсовую повязку, так как она не дает возможности изучить структуру кости.

Рентгенографию скелета конечностей производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В ряде случаев при необходимости эти снимки дополняют снимками в косых, а также в некото рых атипичных проекциях, целью которых является выведение поражен ного участка в краеобразующее положение. Иногда снимки производят в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава, а также при нагрузке на конечность.

Перед съемкой исследуемый отдел конечности обнажают, предпола гаемую зону поражения располагают в центре кассеты, а ось конечности — параллельно пленке. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, перпендикулярно ее плоскости. При рентгенографии длинных трубчатых костей конечность укладывают таким образом, чтобы на снимке получил отображение один из смежных суставов, иначе установить проксимальный и дистальный конец кости по снимку не представляется возможным.

При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты, и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения.

В случаях травмы рентгенографию производят на пленках большого формата с тем, чтобы на снимке получили отображение не только зона 308 УКЛАДКИ перелома, но и прилегающие к ней отделы здоровой кости, включая, по возможности, и смежные суставы. Это необходимо потому, что часто возни кают комбинированные переломы. Так, например, перелом дистальной трети большеберцовой кости часто сочетается с переломом проксималь ного отдела малоберцовой кости, перелом луча в типичном месте (область лучезапястного сустава) — с вывихом в локтевом суставе и т. д. Клинически же при этом распознается обычно одно из имеющихся повреждений.

При рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки исследуемого отдела конечности. Это необходимо потому, что снимки в типичных проекциях значительно более информативны, чем снимки в атипичных проекциях. При невозможности повернуть или отвести в сто рону исследуемую конечность для получения снимков в типичной проекции используют соответствующие наклоны кассеты и скашивание под углом рентгеновской трубки. При контрактурах крупных суставов разработаны специальные укладки, которые дают возможность получать снимки, по информативности близкие к снимкам в типичных проекциях.

Рентгенограммы высокого качества могут быть получены только при полной неподвижности исследуемой области во время съемки. Для этого больному надо придать удобное положение и надежно фиксировать конеч ность. Облегчает укладку больного, особенно с тяжелыми повреждениями конечностей, использование различных приспособлений — угольников, подставок различной формы и размеров, мешочков с песком, ватно-марле вых подушечек и валиков, поролоновых прокладок и др.

Во время съемки с целью уменьшения лучевой нагрузки и улучшения качества получаемого изображения необходимо диафрагмировать пучок рентгеновского излучения. Рентгенография массивных отделов туловища и конечностей должна производиться с использованием отсеивающей решетки. Обязательно должна быть маркировка снимка соответствующими буквами, указывающими правую и левую стороны при съемке плечевого и тазового пояса, правую или левую сторону при съемке различных отделов свободных конечностей. На снимке должно быть помечено, в каком положе нии они произведены (горизонтальном или вертикальном), особенно на снимках, произведенных в условиях выполнения функциональных проб и при нагрузке конечности.

Помимо исследования костно-суставного аппарата, рентгенографию применяют и для диагностики изменений мягких тканей конечностей.

Рентгенография показана при опухолевых и некоторых неопухолевых заболеваниях (анаэробная инфекция, абсцесс, паразитарное поражение) и повреждениях (ушиб, кровоизлияние, разрыв сухожилий, термическая травма, инородные тела и др.) мягких тканей. Исследование производят в условиях естественной контрастности. Съемку осуществляют без усили вающих экранов, мягким излучением (30—60 кВ), без дополнительного фильтра, при фокусном расстоянии 65—70 см. При изучении мягких тканей тазового пояса и бедра, а в отдельных случаях также плечевого пояса, плеча и голени, применяют рентгенографию с усиливающими экранами, используя следующие технические условия съемки: 50—85 кВ, 50—70 мАс, фильтр — 2 мм алюминия.

С целью изучения мягких тканей в последние годы с успехом приме няют электрорентгенографию. На электрорентгенограммах одновременно получают четкое изображение структуры костей и структуры мягких тканей.

Хорошо видны кожа, подкожная жировая клетчатка, фасциальные про слойки, отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, связки КОНЕЧНОСТИ и сухожилия. Благодаря фотографической широте изображения на электро рентгенограммах можно получить достаточно отчетливое, представление о состоянии костей и суставов, находящихся в гипсовой повязке.

Томографию костей и суставов конечностей производят после анализа обычных рентгенограмм, в процессе которого определяют показания к послойному исследованию, устанавливают проекцию исследования, глу бину необходимых срезов и шаг томографии. Основными показаниями к томографии являются: поиск мелких деструктивных очагов в костях и определение их расположения в отношении кортикального слоя кости и суставной щели;

выявление структуры кости при выраженных склероти ческих изменениях и обширных периостальных наслоениях;

контроль за образованием костной мозоли в тех случаях, когда снятие гипсовой повязки перед рентгенографией нежелательно.

Контрастные методики исследования конечностей включают: исследо вание суставов в условиях искусственного контрастирования;

исследования сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ;

контрастные иссле дования свищевых ходов.

Контрастное исследование суставов (артрография) чаще всего приме няют при диагностике изменений коленного сустава с целью оценки состоя ния менисков и связок. В качестве контрастного вещества используют газ либо водорастворимые контрастные вещества. Обычно артрографию соче тают с послойным исследованием — томографией или зонографией.

Контрастное исследование сосудов конечностей (артериографию) применяют при подозрении на ранение магистральных сосудов конеч ностей, при заболеваниях и аномалиях сосудов (аневризмы, пороки разви тия, тромбоз, эмболия и др.), а также для уточнения распространенности опухолей костей и мягких тканей конечностей.

Лимфографию используют для уточнения состояния поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов при заболеваниях и повреждениях, приводящих к нарушению лимфооттока.

Контрастное исследование свищевых ходов производят главным обра зом при хроническом остеомиелите, сопровождающемся образованием свищей, с целью уточнения характера и объема оперативного вмешатель ства.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА СНИМОК ЛОПАТКИ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ щ Назначение снимке. Рентгенографию лопатки в прямой задней проек ции производят с целью выявления перелома при открытой и закрытой травме данной области, а также с целью обнаружения деструктивных изменений при первичных и вторичных опухолевых поражениях.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Кисть снимаемой руки находится в положе нии супинации (ладонью вверх). Голова расположена на плоской подушке.

УКЛАДКИ Рис. 291. Укладка для рентге нографии лопатки в прямой задней проекции.

Рис. 292. Схема с рентгено граммы лопатки в прямой задней проекции.

1—наружный край лопатки;

2— внутренний край лопатки;

3— нижний угол лопатки;

А— ость лопатки;

5—плечевой от росток;

6— клювовидный от росток;

7— суставная впадина лопатки.

Лопатка находится в центре кассеты. Плечо противоположной стороны приподнято на мешочках с песком с таким расчетом, чтобы плоскость снимаемой лопатки установилась параллельно плоскости кассеты. Кассету размером 18Х 24 см располагают вдоль стола под областью лопатки. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на подключичную ямку, КОНЕЧНОСТИ Рис. 293. Снимок левой ло патки в прямой задней про екции.

Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см {рис.291).

• Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости, ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее переломах {рис. 293).

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура лопатки.

СНИМОК ЛОПАТКИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок, соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх;

голова больного располагается УКЛАДКИ Рис. 294. Укладка для рентге нографии лопатки в боковой проекции.

Рис. 295. Схема с рентгено граммы лопатки в боковой проекции.

1— внутренний край лопатчи;

2— наружный край лопатки;

3— нижний угол лопатки;

4— ость лопатки;

5— плечевой от росток;

6— суставная впадина;

7—клювовидный отросток.

КОНЕЧНОСТИ на ее предплечье. При невозможности поднять руку вверх ее выводят вперед. Туловище больного наклоняют вперед таким образом, чтобы исключить наложение изображения противоположной лопатки и установить плоскость снимаемой лопатки перпендикулярно к кассете. Рука противо положной стороны (обращенной к трубке) максимально отведена вперед и свешивается с края стола, либо согнута в локтевом суставе, и кисть ее по ложена на голову. Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении под исследуемой лопаткой, верхний край ее выше верхнего угла лопатки на 3 см. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на выступающий верхний угол лопатки. Используют отсеивающую решетку. Фокусное расстояние—100см (рис.294).

Ф Информативность снимка. На снимке видны наружный и внутренний край лопатки, нижний угол, ость, переходящая в плечевой отросток, шейка и суставная впадина лопатки, клювовидный отросток, головка плече вой кости (рис. 295).

щ Критерии правильности укладки. Большая часть лопатки должна быть свободна от суперпозиции изображения ребер.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Чаще всего снимки ключицы производят с целью диагностики перелома.

# Укладки больного для выполнения снимка: 1. Больной лежит на спине.

Рука на снимаемой стороне вытянута вдоль туловища. Кассета размером 18X24 см расположена в поперечном положении и подложена под спину больного с таким расчетом, чтобы ключице соответствовала линия, делящая кассету на две равные части: верхнюю и нижнюю. Центральный пучок рент геновского излучения направляют отвесно на середину тела ключицы (рис. 296).

2. Укладка для съемки ключицы в прямой задней проекции — положе ние больного и кассеты те же, однако пучок рентгеновского излучения скашивают краниально под углом 30° к вертикали, направляя на середину тела ключицы (рис. 297).

Информативность снимка. На снимке видна вся ключица — ее тело, плечевой конец, проекционно увеличенный грудинный конец, а также Рис. 296. Укладка для рентге нографии ключицы в прямой задней проекции.

314 УКЛАДКИ Рис. 297. Вариант укладки для рентгенографии ключицы в прямой задней проекции.

Пучок рентгеновского излуче ния отклонен в краниальном направлении на 30° от верти кали.

Рис. 298. Схема с рентгено граммы ключицы в прямой задней проекции.

1—тело ключицы;

2—грудин ный конец ключицы;

3— плече вой конец ключицы;

4—плече вой отросток лопатки;

5— акро миально-ключичный сустав.

акромиально-ключичный сустав и плечевой отросток лопатки. Краеобразую щими являются верхняя и нижняя поверхности ключицы (рис. 298). На снимке, произведенном со скосом пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении, краеобразующими являются передневерхняя и задненижняя поверхности ключицы.

• Критерии правильности укладки. На снимке должна быть отображена вся ключица. Обязательно должен быть захвачен акромиально-ключичный сустав, так как вывих в акромиально-ключичном суставе, а также перелом плечевого отростка лопатки клинически нередко симулируют перелом ключицы.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка — выявление костной структуры ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голова повернута в сторону, противоположную стороне исследования.

Руки вытянуты вдоль туловища. Противоположная съемке сторона тела несколько приподнята с тем, чтобы ключица более плотно прилегала к кассете. Кассета размером 18X24 см расположена поперек стола. Для более плотного прилегания к ней ключицы верхний край кассеты приподнят на 10—20°. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно плоскости кассеты на середину тела ключицы (рис. 299). В том же положении КОНЕЧНОСТИ Рис. 299. Укладка для рентге нографии ключицы в прямой передней проекции.

Рис. 300. Схема с рентгено граммы ключицы в прямой передней проекции.

1 — грудинный конец ключицы;

2— плечевой конец ключицы;

3— плечевой отросток лопатки;

4 — акромиально-ключичный сустав;

5— грудиноключичный сустав;

6— грудина;

7— лопат ка.

Рис. 301. Снимок обеих клю чиц в прямой передней про екции.

Миеломная болезнь- Грудинный конец правой ключицы разру шен.

больного выполняют прямой передний снимок обеих ключиц. При этом используют кассету размером 15X40 см, располагая ее в поперечном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину кассеты соответственно верхнему краю рукоятки грудины. Снимок ключиц 316 УКЛАДКИ в прямой передней проекции можно выполнить также и в вертикальном положении больного.

« Информативность снимка. На снимке ключица видна на всем протяже нии. Выявляются тело ключицы, грудной и плечевой концы, акромиально ключичный и грудиноключичный суставы, частично лопатка и головка плечевой кости. Костная структура ключиц на передних прямых снимках выявляется лучше, чем на задних снимках, так как при этом ключицы нахо дятся ближе к пленке;

проекционные искажения также выражены значи тельно меньше (рис. 300, 301). Однако выполнение прямых передних снимков ключиц в положении больного лежа на животе при переломах ключиц противопоказано из-за возможности еще большего расхождения костных отломков.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок необходим для установления направления смещения отломков при переломе ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Голова подвернута в противоположную Рис. 302. Укладка для рентге нографии ключицы е аксиаль ной проекции.

Рис. 303. Схема с рентгено граммы ключицы в аксиаль ной проекции.

1—грудинный конец ключицы;

2— плечевой конец ключицы;

3— конический бугорок;

4— пе редняя поверхность тела клю чицы;

5— задняя поверхность тела ключицы.

КОНЕЧНОСТИ съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302).

• Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет S-образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303).

СНИМОК ГРУДИ НО КЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ • Назначение снимка. Производят одномоментный снимок грудино ключичных суставов с обеих сторон для сопоставления соотношений грудин ных концов ключицы с грудиной с целью выявления вывиха ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при одномоментном снимке Рис. 304. Укладка для рентге нографии грудиноключичных суставов.

Рис. 305. Схема с рентгено граммы грудиноключичных суставов.

1—рукоятка грудины;

2—гру динные концы ключиц;

3— рентгеновские суставные щели грудиноключичных суставов.

318 УКЛАДКИ обеих ключиц в прямой передней проекции. Кассета размером 13X18 см, расположенная поперечно, находится под рукояткой грудины. Пучок рент геновского излучения направляют в центр кассеты (рис. 304).

• Информативность снимка. На снимке видны грудинные концы ключиц, рукоятка грудины (рис. 305). Путем сопоставления изображения обоих грудиноключичных суставов могут быть выявлены небольшие смещения грудинного конца ключицы при подвывихе.

Критерии правильности укладки. Полученное изображение должно быть строго симметричным: грудинные концы ключиц должны находиться на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые отростки верхних грудных позвонков.

СНИМОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА « Назначение снимка. Обычно акромиально-ключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгено графии.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Сторона, противоположная съемке, слегка Рис, 306. Укладка для рентге нографии акромиально-клю чичного сустава.

Рис. 307. Схема с рентгено граммы акромиально-клю чичного сустава.

1— плечевой конец ключицы;

2— плечевой отросток лопатки;

3— рентгеновская суставная щель акромиально-ключичного суставе;

4— головка плечевой кости.

КОНЕЧНОСТИ приподнята для более плотного прилегания задней поверхности надплечья к кассете. Кассету размером 13Х18 см располагают под снимаемым акромиально-ключичным суставом. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на плечевой конец ключицы, который легко прощу пывается под кожей (рис. 306).

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны суставные поверх ности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки и образован ная ими суставная щель акромиально-ключичного сустава. При нормальных соотношениях в суставе нижний контур ключицы и нижний контур плечевого отростка лопатки находятся на одном уровне (рис. 307).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические пораже ния сустава.

• Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положе нии. Верхний край ее на 3 см выше надплечья. Центральный пучок рентге новского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели — на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожеи^ (рис. 308).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кас сете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же;

разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

УКЛАДКИ Рис. 308. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в прямой задней проекции ([ вариант).

Рис. 309. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в прямой задней проекции (II вариант).

Кассета лежит под углом 20— 25" к плоскости стола.

Рис. 310. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в прямой задней проекции (III вариант).

Больной повернут в исследуе мую сторону на 30—45°.

Рис. 311. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в задней проекции с рота цией плеча внутрь.

КОНЕЧНОСТИ Рис. 312, Схема с рентгено граммы плечевого сустава в прямой задней проекции.

1— головка плечевой кости;

2— большой бугорок;

3— хи рургическая шейка плечевой кости;

4— плечевой отросток лопатки;

5— задний край сус тавной впадины лопатки;

6— передний край суставной впади ны лопатки;

7— наружная по верхность диафиза плечевой кости;

8— внутренняя поверх ность диафиза плечевой кости.

Рис. 313. Снимок плечевого сустава в прямой задней про екции.

Вывих плеча. Отрыв большого бугорка плечевой кости.

Рис. 314. Схема с рентгено граммы плечевого сустава в задней проекции с рота цией плеча внутрь.

1— головка плечевой кости;

2— большой бугорок;

3— ма лый бугорок;

4— передний край суставной впадины лопатки;

5— задний край суставной впади ны лопатки;

6— плечевой отрос ток лопатки;

7— задняя поверх ность диафиза плечевой «ости;

8— передняя поверхность диа физа плечевой кости.

УКЛАДКИ • Информативность снимков. На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки. На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиаль ному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверх ностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости;

на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супина ции кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой произво дятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возмож ности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плос кости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью Рис. 315. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной сидя.

КОНЕЧНОСТИ Рис. 316. Уладка для рентге нографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 317. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в аксиальной проекции в по ложении больной стоя.

Рис. 318. Схема с рентгено граммы плечевого сустава в аксиальной проекции.

1— головка плечевой кости;

2— рентгеновская суставная щель плечевого сустава;

3— ма лый бугорок плечевой «ости;

4— плечевой отросток лопатки;

5—клювовидный отросток ло патки;

6— передняя поверх ность диафиза плечевой кости;

7— задняя поверхность диафи за плечевой кости.

324 УКЛАДКИ Рис. 319. Снимок плечевого сустава в аксиальной проек ции.

Вколоченный перелом хирурги ческой шейки плечевой кости.

подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизон тальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного {рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невоз можно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

• Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

• Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1. Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной КОНЕЧНОСТИ Рис. 320. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в боковой проекции (I вари ант).

Рис. 321. Укладка для рентге нографии плечевого сустава в боковой проекции (II ва риант).

Трансторакальный снимок в по ложении больного сидя (а) и лежа (б).

УКЛАДКИ Рис. 322. Схема с рентгено- Рис. 323. Схема с рентгено граммы плечевого сустава в граммы плечевого сустава в боковой проекции (I вари- боковой проекции (II ва риант — трансторакальный ант).

снимок).

1— головка плечевой кости;

2— хирургическая шейка;

3— 1 — головка плечевой кости;

передняя поверхность диафиза 2 — хирургическая шейка;

3 — плечевой кости;

4— задняя по передняя поверхность диафиза верхность диафиза плечевой плечевой кости;

4 — задняя по кости.

верхность диафиза плечевой кости;

5 — грудные позвонки.

к плоскости стола. Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на кото рую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).

2. Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади;

рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).

« Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирурги ческая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323), КОНЕЧНОСТИ При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плече вой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается парал лельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависи мости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излуче ния направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в поло жении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латераль ному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Рис. 324. Укладка для рентге нографии плеча в прямой задней проекции.

УКЛАДКИ Рис. 325. Схема с рентгено- Рис, 326. Электрорентгено граммы плеча в прямой зад- грамма левого плеча и пле ней проекции. чевого сустава в прямой зад ней проекции.

1— норковое вещество меди ального края диафиза;

2— кор Остеогенная саркома верхней ковое вещество латерального трети плечевой «ости. Структу края диафиза;

3-—• костномозго ра кости изменена, симптом вая полость;

4— дистальный «козырька», спикулы. Резкое метафиз;

5—головка плечевой утолщение мягких тканей в кости.

зоне опухоли.

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

КОНЕЧНОСТИ СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгено графии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола. Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентге новского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеиваю щей решеткой. В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излуче ния направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).

Рис. 327. Укладка для рентге нографии плеча в боковой проекции.

Рис. 328. Схема с рентгено граммы плеча в боковой проекции.

1— корковое вещество перед ней поверхности диафиза;

2— корковое вещество задней по верхности диафиза;

3— костно мозговая полость;

4— дисталь ный метафиз.

330 УКЛАДКИ • Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора кальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях сустава и в случаях травмы.

9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локте вом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положе нии супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проек ции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особен ности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изобра жение суставной щели получается искаженным.

• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов лучевой и локтевой костей (рис. 332).

КОНЕЧНОСТИ Рис. 329. Укладка для рентге нографии локтевого сустава в прямой задней проекции в положении больной сидя.

Рис. 330. Укладка для рентге нографии локтевого сустава а прямой задней проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 331. Укладка для рентге нографии локтевого сустава в прямой задней проекции при сгибательной контрактуре сустава.

• Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовид ной извилистой полосы просветления.

Рис. 332. Схема с рентгено граммы локтевого сустава в прямой задней проекции.

1— внутренний надмыщелок;

2— наружный надмыщелок;

3— головка мыщелка плечевой кости;

4— блок плечевой кости;

5— локтевой отросток;

6— ям ка локтевого отростка и венеч ная ямка;

7—головка лучевой кости;

8— венечный отросток локтевой кости.

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок в боковой проекции является обязательным при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно оценены изменения и в самом суставе, и в смежных отделах костей.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Кисть находится в положении пронации. Плоскость, соединяющая надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости Рис. 333. Укладка для рентге нографии локтевого сустава в боковой проекции.

КОНЕЧНОСТИ Рис. 334. Схема с рентгено граммы локтевого сустава в боковой проекции.

1— ямка локтевого отростка плечевой кости;

2— венечная ямка;

3— локтевой отросток локтевой кости;

4— венечный отросток локтевой кости;

5— головка лучевой кости.

кассеты. Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в гори зонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят (на 10—15°). Кассета размером 18X24 см размещена на столе, область локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр кассеты (рис. 333), Информативность снимка. На снимке определяются дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка лучевой кости.

Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и слу жит показателем правильности укладки (рис. 334).

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения локтевого отростка и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком или лицом к столу. Рука максимально согнута в локтевом суставе и прилегает задней поверхностью плеча к плоскости стола. Кисть ладонью прилежит к области плечевого сустава. Кассету размером 13X18 см укладывают под область локтевого сустава.

Пучок рентгеновского излучения направляют на выступающий локтевой отросток перпендикулярно к кассете (рис. 335).

• Информативность снимка. На снимке видны локтевой отросток локтевой кости, блок плечевой кости, медиальный и латеральный надмыщелки плече вой кости, головка лучевой кости, рентгеновская суставная щель плечелокте вого сустава (рис. 336).

334 УКЛАДКИ Рис. 335. Укладка для рентге нографии локтевого сустава в аксиальной проекции.

Рис. 336. Схема с рентгено граммы локтевого сустава в аксиальной проекции.

1— локтевой отросток локтевой кости;

2— рентгеновская сус тавная щель плечелоктевого сустава;

3— блок плечевой кос ти;

4— медиальный надмыще лок плечевой кости;

5— лате ральный надмыщелок плечевой кости;

6— головка лучевой кос ти.

КОНЕЧНОСТИ УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимки предплечья в двух взаимно перпендику лярных проекциях чаще всего выполняют при травмах.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером 18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким обра зом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину пред плечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

• Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).

Рис. 337. Укладка для рентге нографии предплечья в пря мой задней проекции.

Рис. 338. Схема с рентгено граммы предплечья в прямой задней проекции.

1 — медиальная поверхность локтевой кости;

2— латераль ная поверхность лучевой кости;

3— межкостные края костей предплечья.

УКЛАДКИ « Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображе ния костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные мета эпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ • Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочета нии со снимком в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть прилежат к столу ульнарной поверхностью. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при выполнении прямого заднего снимка предплечья (рис. 339).

« Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы обеих костей предплечья, корковое вещество и мозговые полости костей (рис.340, 341).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ * Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проек ции чаще всего используют при травмах.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола.

Кассета размером 18X24 см, наполовину перекрытая листом просвинцо ванной резины, располагается под снимаемой областью. Проекция луче запястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соот Рис. 339. Укладка для рентге нографии предплечья в боко вой проекции.

КОНЕЧНОСТИ Рис. 340. Схема с рентгено- Рис. 341. Электрорентгено граммы предплечья в боко- граммы предплечья в пря вой проекции.

мой (а) и боковой (б) проек циях с захватом области 1— передняя поверхность локтевой кости;

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.