WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 |

«НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА ом Издательский дом «Питер» создан в 1991 году. Сегодня он входит в десятку крупнейших издательств России и СНГ и является самым круп ным в Санкт-Петербурге. ...»

-- [ Страница 17 ] --

Затем из ответов на этот же вопрос выберите дальше всего отстоящий от ва шей точки зрения, наименее ценный для вас или менее всего соответствую щий правде. Соответствующую букву напишите против номера вопроса, но 824 • Психологический практикум Таблица 20 Личностная тревожность Ответы Ns Суждение Никогда Почти никогда Часто всегда 1 У меня бывает приподнятое настроение 1 3 2 Я бываю раздражительным 1 3 3 1 2 3 Я легко могу расстроиться Я хотел бы быть таким же удачливым 4 1 2 3 как и другие Я сильно переживаю непрятности 5 1 2 3 и не о них забыть 1 3 6 Я чувствую прилив сил, желание работать 7 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 8 Меня тревожат возможные трудности 2 3 9 Я слишком переживаю из-за пустяков 2 3 10 Я бываю вполне счастлив 2 3 11 1 2 3 Я все принимаю близко к сердцу 12 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 13 Я чувствую себя беззащитным 1 3 14 Я стараюсь избегать критических 2 3 15 У меня бывает хандра 1 2 3 16 Я бываю доволен 2 3 17 1 2 3 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 18 Бывает, что я чувствую себя неудачником 2 3 19 Я уравновешенный человек 1 2 3 Меня охватывает беспокойство, когда 20 2 3 я думаю о своих делах и заботах в рубрике «Меньше всего». Для каждого вопроса используйте только две буквы, оставшийся ответ не записывайте нигде. Над вопросами не думайте слишком долго: первый выбор обычно бывает самым лучшим.

CNI Психологический практикум • Таблица 21 Ключ Суждение Ответы Номер суждения Ответы Номер суждения Ответы 1 4321 1 2 4321 2 3 1234 3 4 1234 4 5 4321 5 6 1234 6 7 1234 7 8 4321 В 9 1234 9 10 4321 10 11 4321 11 12 1234 13 1234 13 14 1234 15 4321 15 16 4321 16 17 1234 17 18 1234 19 4321 20 4321 Сумма СТ = Сумма = 826 • Психологический практикум Текст опросника Больше всего удовлетворения в жизни дает:

Оценка работы.

Сознание того, что работа выполнена хорошо.

Сознание, что находишься среди друзей.

2. Если бы я играл в футбол, то хотел бы быть:

Тренером, который разрабатывает тактику игры.

Известным игроком.

Выбранным капитаном команды.

3. Лучшими преподавателями являются те, которые:

Имеют индивидуальный подход.

Увлечены своим предметом и вызывают интерес к нему.

Создают в коллективе атмосферу, в которой никто не боится выска зать свою точку зрения.

4. Учащиеся оценивают как самых плохих таких преподавателей, которые:

Не скрывают, что некоторые люди им не симпатичны.

Вызывают у всех дух соревнования.

Производят впечатление, что предмет, который они преподают, их не интересует.

5. Я рад, когда мои друзья:

Помогают другим, когда для этого представляется случай.

Всегда верны и надежны.

Интеллигенты и у них широкие интересы.

6. Лучшими друзьями считают тех:

С которыми складываются взаимные отношения.

Которые могут больше, чем я.

На которых можно надеяться.

7. Я хотел бы быть известным, как те:

Кто добился жизненного успеха.

Может сильно любить.

Отличается дружелюбием и доброжелательством.

8. Если бы я мог выбирать, я хотел бы быть:

Научным работником.

Начальником отдела.

Опытным летчиком.

9. Когда я был ребенком, я любил:

Игры с друзьями.

Успехи в делах.

Психологический практикум • С. Когда меня хвалили.

10. Больше всего мне не нравится, когда:

Я встречаю препятствие при выполнении возложенной на меня задачи.

В коллективе ухудшаются товарищеские отношения.

Меня критикует мой начальник.

Основная роль школы должна заключаться в:

Подготовке учеников к работе по специальности.

Развитии индивидуальных способностей и самостоятельности.

Воспитании в учениках качеств, благодаря которым они могли бы ужи ваться с Мне не нравятся коллективы, в которых:

Не демократическая система.

Человек теряет индивидуальность в общей массе.

Невозможно проявление собственной инициативы.

13. Если бы у меня было больше свободного времени, я бы использовал его для:

Общения с друзьями.

Любимых дел и самообразования.

Беспечного отдыха.

14. Мне кажется, что я способен на максимальное, когда:

Работаю с симпатичными людьми.

У меня есть работа, которая меня удовлетворяет.

Мои усилия достаточно вознаграждены.

15. Я люблю, когда:

Приятно провожу время с друзьями.

Другие ценят меня.

Чувствую удовлетворение от выполненной работы.

16. Если бы обо мне писали в газетах, мне хотелось бы, чтобы:

Отметили дело, которое я выполнил.

Похвалили меня за мою работу.

Сообщили о том, что меня выбрали в комитет или бюро.

17. Лучше всего я учился бы, если бы преподаватель:

Имел ко мне индивидуальный подход.

Стимулировал меня на более интересный труд.

Вызывал дискуссию по разбираемым вопросам.

18. Нет ничего хуже, чем:

Оскорбление личного достоинства.

Неуспех при выполнении важной задачи.

828 • Психологический практикум С. Потеря друзей.

Больше всего я ценю:

Личный успех.

Общую работу.

Практические результаты.

20. Очень мало людей, которые:

Действительно радуются выполненной работе.

С удовольствием работают в коллективе.

Выполняют работу по-настоящему хорошо.

Я не переношу:

Ссоры и споры.

Отметание всего нового.

Людей, ставящих себя выше других.

22. Я хотел бы:

Чтобы окружающие считали меня своим другом.

Помогать другим в общем деле.

Вызывать восхищение других.

23. Я люблю начальство, когда оно:

Требовательно.

Пользуется авторитетом.

Доступно.

24. На работе я хотел бы:

Чтобы решения принимались коллективно.

Самостоятельно работать над решением проблемы.

Чтобы начальник признал мои достоинства.

25. Я хотел бы прочитать книгу:

Об искусстве хорошо уживаться с людьми.

О жизни известного человека.

Типа «Сделай 26. Если бы у меня были музыкальные способности, я хотел бы быть:

Дирижером.

Солистом.

Композитором.

27. Свободное время с наибольшим удовольствием провожу:

Смотря детективные фильмы.

В развлечениях с друзьями.

Занимаясь своим увлечением.

28. При условии одинакового финансового успеха я бы с удовольствием:

Психологический практикум • Выдумал интересный конкурс.

Выиграл бы в конкурсе.

Организовал бы конкурс и руководил им.

29. Для меня важнее всего знать:

Что я хочу сделать.

Как достичь цели.

Как привлечь других к достижению моей цели.

30. Человек должен вести себя так, чтобы:

Другие были довольны им.

Выполнить, прежде всего, свою задачу.

Не нужно было укорять его за работу.

Обработка и интерпретация результатов. Если указанная в ключе бук ва занесена в рубрику «Больше то испытуемому ставится знак «+» по данному виду направленности. Если же она расположена под индексом «Меньше всего», то ему ставится знак «-». Затем подсчитывают количество «+» и записывают их в итоговую таблицу (табл. 24) в соответствующие стол бцы НС или ВД, или НЗ в соответствии с ключом (табл. 23). Также под считывается количество минусов.

Количество суммируется с количеством «-» (с учетом знака). Полу ченный результат записывается в итоговую таблицу в строку «Сумма». На конец, к полученному числу прибавляется 30 (опять с учетом знака!). Этот показатель и характеризует уровень выраженности данного вида направлен ности. Общая сумма всех баллов по трем видам направленности должна быть равна 90.

Выявляется ведущая направленность. Полученные результаты интерпре тируются следующим образом. Личностная направленность (на себя — НС) — характеризуется преобладанием мотивов собственного благополучия. Для такого человека характерно стремление к личному первенству, престижу;

он чаще занят своими чувствами и переживаниями и мало реагирует на потреб ности других людей.

Направленность на взаимодействие с другими людьми (ВД) — опреде ляющим для такого человека является потребность в общении, стремление поддерживать хорошие отношения с людьми, интерес к совместной деятель ности.

Деловая направленность (на задачу — НЗ) — характеризуется увлече нием процессом деятельности, стремлением к познанию, овладению новыми умениями и навыками.

Обычно у человека присутствуют все направленности, при одной 830 • Психологический практикум Таблица 22 Бланк ответов Меньше Таблица 23 Ключ к опроснику Направленность на взаимодействие (ВД) 11. А 12. С 22.

А 24. В 15. В С 16 А С 27. С А 19. С В А 30. В Психологический практикум • Таблица 24 Образец итоговой таблицы Количество "+" Сумма + Измерение контроля личности Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. — — Т. 5. — 3.

Понятие локуса контроля было введено американским психологом Рот тером. Под контроля понимают склонность человека видеть источ ник управления своей жизнью либо преимущественно во внешней среде (тогда говорят об астернальном локусе контроля), либо в себе самом (в этом случае говорят об интернальном локусе контроля). В случае интернального локуса контроля человек принимает ответственность за события, происходящие в его жизни, на себя, объясняет их своим поведением, характером, способностя ми. Люди с экстернальным локусом контроля склонны приписывать ответ ственность за все внешним факторам: другим людям, судьбе, случайности.

Различия в локусе контроля находят свое отражение в личностных особен ностях. интерналы более уверены в себе, спокойны и благожелательны по отношению к другим. Экстерналы же характеризуются повышенной тре вожностью, обеспокоенностью, конформностью, в то же время меньшей тер пимостью по отношению к людям.

Оснащение. Для измерения локуса контроля используется методика УСК (уровень субъективного контроля). Авторы исходят из того, что локус кон троля может по-разному проявляться в разных ситуациях, поэтому в мето дике предлагаются субшкалы: контроль в ситуациях достижения, в ситуа циях неудачи, в области производственных и семейных отношений, в облас ти здоровья. Опросник состоит из 44 пунктов.

Инструкция Внимательно прочитайте высказывания оп росника, в случае, если вы согласны с пунктом шкалы, поставьте «+3», в соответствующей графе, при несогласии — поставьте «-3».

832 • Психологический практикум Текст опросника 1. Продвижение по службе больше зависит от удачного обстоятельства, чем от способностей и усилий человека.

2. Большинство разводов происходит от что люди не захотели при способиться друг к другу.

3. Болезнь — дело случая;

если уж суждено заболеть, то ничего не по делаешь.

4. Люди оказываются одинокими из-за того, что сами не проявляют ин тереса и дружелюбия к окружающим.

5. Осуществление моих желаний часто зависит от везения.

6. Бесполезно предпринимать усилия для того, чтобы завоевать симпа тию других людей.

7. Внешние обстоятельства — родители и благосостояние — влияют на семейное счастье не меньше, чем отношения супругов.

8. Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной.

9. Как правило, руководство оказывается более эффективным, когда пол ностью контролируются действия подчиненных, а не полагаются на их самостоятельность, 10. Мои отметки в школе чаще зависели от случайных обстоятельств (на пример, от настроения учителя), чем от моих собственных усилий.

Когда я строю планы, то я, в общем, верю, что смогу осуществить 12. То, что многим людям кажется удачей или везением, на самом деле является результатом долгих целенаправленных усилий.

13. Думаю, что правильный образ жизни может больше помочь здоро вью, чем врачи и лекарства.

14. Если люди не подходят друг другу, то, как бы они ни старались, наладить семейную жизнь они все равно не смогут.

15. То хорошее, что я делаю, обычно бывает по достоинству оценено дру гими.

Дети вырастают такими, какими их воспитывают родители.

Думаю, что случай или судьба не играют важной роли в моей жиз ни.

Я стараюсь не планировать далеко вперед, потому что многое зави сит от того, как сложатся обстоятельства.

19. Мои отметки в школе больше всего зависели от моих усилий и степе ни подготовленности.

20. В семейных конфликтах я чаще чувствую вину за собой, чем за про тивоположной стороной.

21. Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств.

22. Я предпочитаю такое руководство, при котором можно самостоятель но определять, что и как делать.

Психологический практикум • 23. Думаю, что мой образ жизни ни в коей мере не является причиной моей болезни или болезней.

24. Как правило, именно неудачное стечение обстоятельств мешает лю дям добиться успеха в своем деле.

25. В конце концов, за плохое управление организацией ответственны сами люди, которые в ней работают.

26. Я часто думаю, что ничего не могу изменить в сложившихся отноше ниях в семье.

27. Если я очень захочу, то смогу расположить к себе почти любого.

28. На подрастающее поколение влияет так много разных обстоятельств, что усилия родителей по их воспитанию часто оказываются бесполез ными.

29. То, что со мной случается, — это дело моих собственных рук.

30. Трудно бывает понять, почему руководители поступают так, а не иначе.

31. Человек, который не смог добиться успеха в своей работе, скорее все го не проявил достаточно усилий.

32. Чаще всего я могу добиться от членов моей семьи того, чего я хочу.

33. В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще все го были виноваты другие люди, чем я сам.

34. Ребенка всегда можно уберечь от простуды, если за ним следить и правильно его одевать.

35. В сложных обстоятельствах я предпочитаю подождать, пока пробле мы разрешатся сами собой.

36. Успех является результатом упорной работы и мало зависит от слу чая или везения.

37. Я чувствую, что от меня больше, чем от кого бы то ни было, зависит счастье моей семьи.

38. Мне всегда трудно было понять, почему я нравлюсь одним людям и не нравлюсь другим.

39. Я всегда предпочитаю принять решение и действовать самостоятель но, а не надеяться на помощь других людей или на судьбу.

40. К сожалению, заслуги человека остаются непризнанными, несмотря на все его старания.

41. В семейной жизни бывают такие ситуации, которые невозможно раз решить даже при самом сильном желании.

42. Способные люди, не сумевшие реализовать свои возможности, долж ны винить в этом только самих себя.

43. Многие мои успехи были возможны только благодаря помощи дру гих людей.

44. Большинство неудач в моей жизни произошло от неумения, незнания или лени и мало зависело от везения или невезения.

834 • практикум Обработка и интерпретация результатов. Необходимо произвести сопо ставление ответов с ключом и подсчитать количество совпадений, как по шкале общей так и по отдельным субшкалам (табл. 25).

Ключ + 2, 4, 11, 12, 13, 15, 17, 19, 20, 25, 27, 29, 31, 32, 34, 36, 39, 42, Ио - 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 14, 18, 21, 23, 24, 26, 30, 33, 35, 38, 40, 41, Можно сравнить полученные данные со среднестатистическими показа телями (табл. 27), однако при качественном анализе данных (табл. 26) сле дует учитывать, что часть испытуемых не может быть четко отнесена ни к одному из полюсов, а представляет промежуточный тип. Заслуживают вни мания представления о неоднозначности толкования интернального контроля в его влиянии на личность. Действительно, с одной стороны, мно гими исследователями доказан факт преобладания интернального контроля у высокоответственных и лиц. Но необходимо учитывать, что человек, который постоянно берет на себя ответственность за все неудачи, промахи жизни, подвержен риску дезадаптации. В связи с этим Реан вво дит понятие «хорошего интернального контроля», который сочетает в себе:

интернальность в области достижений, в области неудач, при этом разделяет последнюю на экстерналыюсть в области причин неудач и ин тернальность в области преодоления неудач. Это позволяет человеку сохра нить уверенность в себе и активную позицию в преодолении неудач, не при обретая чувства вины и эмоциональной дезадаптации.

Таблица 25 Обработка результатов Ин Ип Ип Ип + - - + - + - + - 12 1 2 7 19 4 6 13 3 2 15 5 4 24 22 9 27 38 34 23 16 27 6 20 33 25 10 20 32 14 31 38 42 30 32 36 26 42 40 37 37 43 44 Психологический практикум • Таблица Интерпретация субшкал интернальности (интерпретация общей интернальности приведена во введении к заданию) Названия шкал Высокие оценки Низкие оценки Человек считает, что он сам добился всего Человек приписывает свои успехи судьбе, в области хорошего, что было и есть в его жизни, везению, другим внешним факторам достижений и что он способен добиваться этого и в будущем Интернальность Развито чувство самоконтроля по отношению Приписывает ответственность за неудачи в области к отрицательным событиям и ситуациям, и отрицательные события другим людям неудач в неприятностях и страданиях или считает их результатом невезения (Ин) склонен обвинять себя Интернальность Считает ответственным себя за события, Считает не себя, а своих партнеров причиной в области в его семейной жизни значимых ситуаций, возникающих в его семье семейных отношений (Ис) Интернальность Рассматривает свои действия как важный Приписывает более важное значение в области фактор организации производственной руководству, коллегам по работе, производственных деятельности, отношений в коллективе, везению или невезению отношений своей карьеры (Ип) Интернальность Считает себя ответственным за свое здоровье, Считает болезнь и здоровье результатом в отношении если болен, обвиняет себя и полагает, что случая и надеется на то, что выздоровление здоровья и болезни выздоровление во многом зависит придет в результате действий других людей, (Из) от его действий прежде всего врачей Таблица 27 Статистические характеристики опросника (по данным Бажина Е. Ф. и соавт., Стандартные отклонения Показатели Средние значения Ио 33,4 23, 6, Ин 8,4 7, Ис 3,6 7, Ип 11,8 8, Им 2,4 4, 4,4 3, Из 836 • Психологический практикум Практикум по нейропсихологии Практическая направленность нейропсихологии во многом сопряжена со спо собностью адекватно качественно и количественно отражать нервно-психи ческие расстройства, вызванные различными поражениями головного мозга, либо на основании зафиксированных изменений со стороны психических функций прогнозировать кортикальную или субкортикальную локализацию очага поражения. По отношению к детскому возрасту практическая пробле матика часто смещается в сторону оценки функциональной недостаточности отдельных систем развивающегося мозга, специфики их гетерохронного ста новления, учета зоны ближайшего развития. Это позволяет нейропсихологу давать аргументированное заключение о готовности ребенка к школе, необ ходимости тех или иных коррекционных или реабилитационных мероприя тий, лучшем построении учебных программ в общих и специализированных образовательных учреждениях и т. п.

Подобные задачи могут эффективно решаться только при владении кон кретными методами и приемами, избирательно чувствительными к многочис ленным формам когнитивных, мнестических, аффективно-мотивационных, двигательных и личностных расстройств, вызванных локальными пораже ниями мозговой ткани. Правильное толкование полученных в результате ней ропсихологической диагностики качественных и количественных показателей предусматривает знание типичных симптомов, синдромов и нейропсихоло гических факторов, обобщенно репрезентирующих основную смысловую нагрузку в работе функциональных систем мозга или нейронных ансамблей.

Принципы динамической системной локализации функций и полимодаль ность феноменологии психических расстройств при локальных поражениях мозга являются обязательными теоретическими предпосылками как при об щем подходе к любому клиническому случаю, так и при интерпретации конкретного болезненного Разработанные в соответствии с упомянутыми принципами комплексы стандартизированных методик обычно рассматриваются как целостные, ло гически упорядоченные психометрические батареи. Вместе с тем, данное об стоятельство не является препятствием для комбинирования приемов, заим ствованных из различных источников, если это отвечает конкретным диагно стическим целям.

Психологический практикум • Примером классического воплощения творческого подхода к системному отражению нарушений высших психических функций является комплекс (батарея) методов качественного синдромального анализа, традиционно свя занная с именем Лурия. Получив мировое признание, этот комплекс в даль нейшем подвергался некоторым изменениям и пересмотрам, из последующих версий наиболее известна нейропсихологическая батарея Лурии-Небраски, критикуемая за известную вульгаризацию исходных теоретических посылок и концептуальных принципов Лурии, а также в связи с избыточной форма лизацией количественного подхода по отношению к регистрируемым изме нениям со стороны Вместе с тем в последние годы именно количественный подход шкальных оценок, при котором в роли критериев выступают детализированные балль ные градации выполнения проб, становится одним из ведущих направлений в совершенствовании нейропсихологического диагностического инструмента рия. При этом признаком ухудшения оценки являются либо действительно доступные для точного измерения количественные параметры (например, время выполнения пробы или число допущенных ошибок), либо качествен ные признаки, присутствие которых характеризуется как более тяжелое последствие поражения мозга. В последнем случае, при совокупном или индивидуальном клиническом опыте, для критики всегда остается от крытым вопрос об адекватности отнесения данного балла определенному качественному признаку.

По мнению Вассермана, основные требования, которым должен соответ ствовать набор нейропсихологических проб для решения топико-диагности ческих задач, состоят в следующем.

Избирательная надежность и валидность в отношении тех высших пси хических функций, характеристика нарушений которых позволяет оценить их значение в динамике лечения. Это требование позволяет минимизировать количество самих проб.

2. Доступность для выполнения любому взрослому, практически здоро вому испытуемому, что предполагает стандартизацию проб на нормативной выборке с учетом образовательного и культурного уровня лиц, из которых она состоит.

3. Включение в набор проб, отражающих не только выраженные и сред ние по тяжести нарушения высших психических функций, но и женные, не обнаруживаемые при обычном клинико-психологическом иссле довании (с помощью сенсибилизированных приемов).

4. Пригодность для сравнительной характеристики нарушений высших психических функций в динамике лечения и реабилитации, что достигается стандартизацией процедуры исследования.

838 • Психологический практикум 5. Согласованность качественного, структурного анализа регистрируемого синдрома с количественной оценкой выраженности расстройств высших кор ковых функций.

6. Возможность привлечения для целей нейропсихологической диаг ностики патопсихологических и тестовых методик, не включаемых в стан дартный набор.

Помимо подобных специфических для нейропсихологической диагностики требований, на нее, как на психологическую диагностику, распространяется и система правил отношения к испытуемому или пациенту как объекту ис следования: индивидуальность подхода, всесторонность и целостность охва та исследуемых процессов, функций и состояний, оптимальность выбора стра тегии исследования, приверженность этическим нормам.

Для практических упражнений предложены образцы известных нейропси хологических диагностических процедур, характеризующих различные аспекты анализа связи между возможными отклонениями психических функций и ва риантами их системной динамической локализации в головном мозге челове ка, а также различные варианты подхода разработчиков методик к формам их воплощения. Поэтому данный практикум не может рассматриваться как исследовательская батарея, а лишь как иллюстрация к ряду направлений нейропсихологической Общее описание больного (по В ходе стандартизированной беседы с больным оценивают состояние трех об ластей психического функционирования: ориентировки в месте, времени, де талях своего анамнеза;

критичность;

адекватность поведения и эмоциональ ных реакций в ситуации обследования. При этом регистрируют наличие или отсутствие следующих симптомов:

1) нарушение ориентировки во времени;

2) нарушение ориентировки в месте нахождения;

3) дефекты воспроизведения анамнеза заболеваний, биографических дан ных;

4) конфабуляции;

5) полевое поведение;

6) негативизм;

7) резонерство;

8) нарушение чувства дистанции;

9) расторможенность, общее возбуждение;

пуэрильность, манерность;

навязчивость;

12) отсутствие активных жалоб;

Психологический практикум • 13) отсутствие (снижение) переживания своих дефектов, эйфория;

14) эмоциональная лабильность;

15) насильственные эмоциональные реакции - плач, смех;

16) эмоциональная притупленность, безразличие;

17) напряженность, растерянность, тревожность.

Критерии балльных оценок (пример) За ориентировку - Пациент правильно анализирует все основные этапы своего заболева ния, правильно и уверенно называет место своей последней работы и про живания, знает название, профиль и местонахождение лечебного учрежде ния, где находится, ошибается не более чем на ± 1 день при называ нии текущей даты и даты поступления в больницу.

0,5 - Пациент отвечает на вопросы неуверенно, ошибается, но самостоя тельно, без наводящих вопросов исправляет свои ошибки.

1 - Больной знает, что пребывает в больнице и в каком городе больница находится, но не знает ее профиля и названия (например, «в какой-то боль нице в Москве»), правильно называет год и месяц, но ошибается более чем на 2 дня при указании числа, упускает некоторые важные детали в анамне зе заболевания.

2 - Больной говорит, что находится в каком-то лечебном учреждении, но не знает, больница это, поликлиника или реабилитационный центр, не знает где (в каком городе) это лечебное заведение находится;

при указании даты может назвать год и время года, но не может назвать ни месяц, ни чис ло;

затрудняется в локализации деталей анамнеза во времени, путает их 3 - Больной утверждает, что находится дома, на работе, в гостях и т. д.;

не знает времени дня (утро или вечер);

затрудняется в назы вании времени года;

ничего не может сообщить из своих биографических и анамнестических данных. При этом больной находится в ясном сознании.

В случаях сомнений или сочетания нескольких критериев внутри одной балльной оценки исследователь здесь и далее увеличивает на 0,5 балла и ставит промежуточную оценку - 1,5 и 2,5 балла.

За адекватность 0 - Больной полностью контролирует свое поведение, и оно полностью соответствует ситуации обследования.

1 - Выявляется один из вышеуказанных симптомов или 2-3 одно кратных, и поддающихся самостоятельной коррекции больным без участия исследователя.

840 • Психологический практикум 2 Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорригировать после как исследователь укажет на них.

3 - Стабильные, некорригируемые нарушения.

За критичность 0 - Больной полностью осознает свои дефекты, эмоционально адекватно и критично к 1 - Выявляется один из вышеуказанных симптомов 12-17 или 2-3 одно кратных, слабовыраженных и поддающихся самостоятельной коррекции больным без участия исследователя.

2 - Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорригировать после как исследователь укажет на них.

3 - Стабильные, некорригируемые нарушения.

Зрительный Исследование этой функции предполагает диф ференцированный подход к характеру материала, способного вероятностно отражать различные варианты локализации коркового очага поражения. Самым общим признаком «заинтересованности» функциональ ных структур, ориентированных на сложные формы обработки визуальных стимулов, становятся дефекты узнавания реальных предметов и их изобра жений. Сенсибилизированным вариантом таких проб является опознание на ложенных очертаний предметов в различных модификациях картинок Поп пельрейтера, вычленение изображений из фона (при этом плотность «шума» может произвольно меняться), либо узнавание предметов с недостающими деталями. Индикатором различной глубины зрительной предметной агнозии (R48.1) может стать не только полное неузнавание ре альных предметов или их изображений, но и фрагментарность их восприя тия, либо попытки дополнить целое по догадке.

Специальными задачами в диагностике зритель ного являются:

Выявление агнозии. Для более грубых расстройств могут ис пользоваться идентификация чистых цветов (красный, синий, желтый), небольшие наборы окрашенных карточек (5-8, например, из методики цветные карандаши);

для диагностики менее выраженных вари антов цветовой агнозии — специальные наборы цветных карточек (напри мер, фрагменты из альбомов колеров), позволяющие по инструкции под бирать оттенки к чистым тонам, либо классифицировать цвета по оттенкам, либо корректно называть редко встречаемые цвета.

2. Исключение или подтверждение лицевой агнозии узнавание знако мых и незнакомых лиц, для чего используют комплекты небольших по раз меру портретов выдающихся и общеизвестных отечественных писателей (Тол Психологический практикум стой, Гоголь и др.), а также фотографии или двухцветные портреты неизвес тных испытуемому лиц, предъявляемые ему как эталоны для запоминания и дальнейшего опознания среди ранее не предъявлявшихся сходных по стиле вому оформлению образцов. Время предъявления эталонов может меняться, повышая или понижая чувствительность данной пробы.

3. Иключение или подтверждение оптико-пространственной агнозии (спо собности ориентироваться в пространстве с опорой на зрительный анализа тор) с помощью пробы «узнавание времени на схематических часах без цифр», «слепых» компасов, на рисунках которых произвольно обозначена лишь одна часть света (например, юго-восток — ЮВ) и стрелка, направление которой требует идентификации, узнавание повернутого или перевернутого изобра жения бытового предмета. Исследование этого качества гностических функ ций может начинаться с предложения больному сориентироваться в том ре альном пространстве, где он сейчас находиться (нарисовать план отделения, рассказать, как из данного кабинета добраться до выхода), просьбы указать, какой из видимых предметов находится ближе или дальше.' Помимо вышеописанных, исследования зрительной памяти могут пред полагать исключение вербального фактора, мнемотехнически улучшающего результаты пробы. Используют наборы невербализуемых или полувербали зуемых графических изображений (разнообразно ломаные кривые, амебо видные фигуры), предъявляемых испытуемому для запоминания и дальней шего узнавания среди других изображений того же набора. Явное ослабле ние подобных операций свидетельствует о расстройствах функционирования височно-теменных отделов правого полушария (у правшей). При этом пато логия специфических зрительных мнестических функций рассматривается как составная часть гностических расстройств, хотя формально может быть пред ставлена в разделе исследований патологии памяти.

Сходные классификационные противоречия могут возникнуть и при ис следовании такого сложного с точки зрения нейропсихологической органи зации расстройства, как агностическая алексия или буквенная агнозия, в которой присутствуют и зрительный, и речевой компоненты. К распростра ненным пробам относятся узнавание букв при их автономном предъявлении и простые тексты, включающие буквы разных смешанных начертаний (по кеглю, наклону, прописные и строчные, с меняющейся жирностью, с засеч ками и без).

Неузнавание или смешение цифр, отражающие повреждения оптико-гно стического характера, могут характеризоваться как одно из проявлений (R48.8), вызванной поражением затылочно-теменных отделов левого полушария.

Роль симультанного фактора в зрительном восприятии может быть оце нена с помощью узнавания и понимания содержания сюжетной картины, для 842 • Психологический практикум чего больному необходимо установить смысловые связи между всеми ее ком понентами и путем мыслительных операций вербализировать их общий смысл.

Как правило, в качестве стимульного материала больным предлагаются ко пии известных живописных работ отечественных авторов, условные и даже схематичные сюжетные рисунки. Другим вариантом стимульного материала являются серии картин, объединенных общим сюжетом, что требует от па циента более активной мыслительной работы по восстановлению субъектив но оправданного и объяснимого хода событий.

Сложности формирования зрительных представлений, вызова образов, хранящихся в долговременной специфической памяти, также могут служить основой для суждения о дефекте зрительного гнозиса. Больному или испы туемому обычно предлагают представить и описать несколько предметов, ча сто встречающихся в обыденной жизни (например, телефон, стул, огурец).

Акустический Исследования этой функции, помимо относи тельно простых проб на запоминание и воспроизведение различных ритми ческих структур, настукиваемых ладонями или карандашом по столу (дан ная проба не может если у больного уже зарегистрированы персеверации, не связанные со «специфическими» нарушениями), предпо лагают наличие звуковоспроизводящей техники, обычно магнитофона, на котором могут быть записаны сложные акустические раздражители (шум проезжающей машины, льющейся воды, голоса животных и птиц), либо широко известные и узнаваемые в норме мелодии (первые фразы Пробы на звуковых ритмов могут рассматриваться и как примеры исследования сукцессивного фактора.

Значительную роль при диагностике аритмии, слуховой агнозии или амузии играет сохранность слухового внимания, дефекты которого могут приводить к быстрой утрате или предъявленных образцов, к потере смысла и значения предметных звуков.

Исследование звуковысотной чувствительности возможно лишь с исполь зованием специальной гнозис. Благодаря чрезвычайно сложной и поли модальной организации кожно-кинестетического анализатора, для диагнос тики расстройств со стороны его коркового звена могут использоваться раз личные приемы, направленность которых обусловлена спецификой возмож ных клинических проявлений — как со стороны различных качественных составляющих симптомов и синдромов, так и с позиции высоты очага пора жения теменных долей.

Для установления самой распространенной формы расстройства сомато гнозиса — тактильной агнозии, применяются пробы на ощупы вание плоских и объемных предметов с закрытыми глазами. В качестве сти мулов могут использоваться самые разные подручные материалы — ключ, Психологический практикум • очки, небольшие игрушки, специально вырезанные из фанеры или плотного картона профили легко опознаваемых на ощупь геометрических фигур (квад рата, круга, звезды). Предпочтительно в наборах предъявляемых для этих целей предметов иметь такие, которые для здорового человека заметно отли чаются по характеру (текстуре) своей поверхности.

Для анализа более простых компонентов соматосенсорного гнозиса исполь зуются прикосновения к различным частям тела с просьбой определить мес то прикосновения или дистанцию между точками двух одновременных ка саний (для проведения второго варианта пробы обычно пользуются специ альным циркулем, позволяющим количественно оценивать индивидуальные пороговые показатели и сравнивать их с нормативными данными для дан ного участка тела). Если человек имеет тенденцию игнорировать один из двух одновременных касаний к симметричным точкам на двух руках, то это мо жет свидетельствовать о расстройствах тактильного симультанного синтеза или расстройствах соответствующего специфического внимания.

Если в процессе клинического обследования предложить больному по казать части собственного тела или описать их расположение в простран стве с закрытыми глазами и выясняется, что подобная задача для него не выполнима (это обычно имеет отношение к левой половине тела), можно говорить о признаках аутотопагнозии, вызванной поражением правой вер хнетеменной доли мозга.

Память. Нейропсихологические методы исследования памяти предпо лагают две задачи: выявление расстройств специфической и неспецифичес кой памяти. Первые эффективно оцениваются при пробах, оперирующих со ответствующим анализатору качеством раздражителя (зрительные, акусти ческие, тактильные и др.). Оценка вторых может производиться по совокуп ности результатов нескольких проб, не оставляющих сомнения в уровне по ражения функциональных структур мозга. В любом случае предъявление материала для запоминания будет опосредоваться работой одного или не скольких анализаторных систем.

Помимо информации, черпаемой из беседы с больным, часто встречаемых и разнохарактерных жалоб на расстройства памяти (например, по типу Кор саковского синдрома количественная оценка последних обычно про изводится с помощью тестов на кратковременное или долговременное произ вольное запоминание: возрастающих числовых рядов, наборов слов, бессмыс ленных слогов, фигур или предметов, небольших рассказов, ритмов или музыкальных отрывков, серий движений. Некоторые из этих проб могут про водиться как в зрительном, так и вербально-акустическом вариантах.

Расстройства мотивационного компонента памяти, связанные с поражениями мозга, хуже поддаются инструментальной фиксации и их анализ строится на материале наблюдений за поведением человека (например, за количеством не 844 • Психологический практикум завершенных действий, соотнесением намерений с результатами). Необходи мо иметь в виду, что при изучении данного компонента психической деятель ности, взаимопроникающие расстройств памяти расстройства внимания плохо дифференцируются друг от друга.

Воспроизведение запомненного материала может сопровождаться фено менами, дающими экспериментатору дополнительную информацию о степе ни и характере поражения мозга. К их числу относятся персеверации, заме ны забытых элементов по внешнему (в том числе акустическому) сходству или по смысловой близости, трудности воспроизведения последовательнос тей. Исследования непроизвольной памяти, роль и значение которой особен но высоки в детском возрасте, для формализованной оценки требуют более тонкой организации диагностического эксперимента, одним из разновиднос тей которого является такой, когда воспроизвести испытуемому предлагается не тот фрагмент стимульного материала, который оговаривался в инструкции.

Внимание. Самыми распространенными методами исследования внима ния, принятыми как в общей психологии, так и в нейропсихологии, являют ся две бланковые методики: счет по Крепелину (сложение пар вертикально расположенных цифр, принципиальная возможность которого должна быть подтверждена сохранностью калькуляционных функций) и разные вариан ты корректурных проб — с разорванными в разных направлениях кольца ми Ландольдта, цифрами, буквами, геометрическими фигурами или профиль ными фигурками животных (для детей). Общими для них является однооб разие выполняемых операций, способное относительно быстро вызывать утом ление и провоцировать отвлечения на посторонние раздражители, а в неко торых случаях и проявления астенизации. Исследованные с их помощью темп работы, колебания устойчивости, снижение объема и нарушения переключа емости внимания позволяют получить общую картину рассматриваемого пси хического процесса, выраженную в количественных критериях. Ценную информацию несут в себе кривые продуктивности, которые можно постро ить для произвольно заданных временных отрезков работы с методиками (обычно 30 или 60 с).

Таблицы Шульте («отыскивание чисел») представляют более сложную по затребованным психическим процессам методику. В ней, помимо внима ния, играет роль характер сенсомоторных реакций и ориентировочно-поис ковых движений взора, функциональное исполнение которых требует согла сованной работы многих зон мозга. Поэтому, кроме формальной фиксации времени работы с каждой таблицей и числа допускаемых ошибок, от экспе риментатора требуется собственное внимательное наблюдение за стилем ра боты больного с методикой — наличием неожиданных пауз, эмоциональны ми реакциями, возможностями улучшения деятельности с помощью громкой речи, а также учет внешних мотивов или отсутствие таковых.

Психологический практикум • 84S Для анализа модально-специфических нарушений внимания, отличающихся от гностических расстройств, традиционно используются пробы с двойной сти муляцией, то есть одновременным предъявлением двух зрительных, двух слу ховых или двух тактильных стимулов (Хомская), при этом один из стимулов игнорируется, чего не происходит при сукцессивном их предъявлении.

В последние годы среди методов исследования внимания определенное место начали занимать их компьютерные варианты, расширяющие возмож ности предъявления стимулов и приравнивающие процедуру эксперимента к аппаратурной.

Эмоции. Инструментальное исследование эмоций на психологическом уровне ввиду исключительной субъективности является одной из наиболее сложных диагностических процедур. Как правило, предметом исследования является адекватность эмоционального реагирования на небезразличные сти мулы, хорошо дифференцируемые по знаку здоровыми испытуемыми. В ка честве непосредственного материала, предъявляемого больным, могут быть фотографии или рисунки лиц с положительной или отрицательной мимикой, сюжетные картинки, в которых присутствует известный аффективный фон или в которых эмоциональные роли персонажей достаточно определены.

Источником оценки эмоциональной адекватности могут стать и стимульные материалы проективных процедур, например, Тематический Апперцептив ный Тест (ТАТ). Кроме вербальной характеристики изображенных эмоций, испытуемому может быть предложено идентифицировать свое состояние с од ним из персонажей или портретов. В некоторых исследовательских работах, посвященных нейропсихологии эмоции, используется показатель времени реагирования на эмоционально значимые слова какой-либо ассоциацией или продуктивность запоминания эмоционально значимых слов. Специальное на правление в диагностике эмоций представляют дифференцировочные при емы, позволяющие уточнять связь нарушений аффективного реагирования с латерализацией очага поражения в коре одного из полушарий.

Мышление. Разнообразие диагностических приемов, оценивающих рас стройства мышления при мозговых поражениях, определяется многогранно стью аспектов самого «интеллектуального» из гностических процессов, боль шим числом его форм и составляющих операций. Часто доминирование в стимульном материале образных или вербально-логических компонентов является определяющим обстоятельством для суждения об эффективности функционирования правого или левого полушария, либо их взаимодействия.

Традиционными пробами, оценивающими качественные и количественные стороны мыслительной деятельности, являются: классификация понятий или образов, стратегия которой своими предпосылками уходит в доминантность левой или правой гемисферы;

исключение (лишнего) понятия или образа, для чего необходима операция поиска обобщающего фактора части предъяв 846 • Психологический практикум в задании стимулов;

поиск аналогий, предусматривающий необхо димость установления логических связей между парами по нятий;

понимание смысла рассказов, сюжетных картин, переносного смысла пословиц, поговорок, метафор, морали басен и юмора. Результаты последней серии заданий, помимо мозговой организации собственно мыслительных опе раций, несут на себе отпечаток зависимости от уровня образования, особен ностей воспитания и социального опыта, который должен учитываться еще до начала обследования. Так же нужно интерпретировать и понимание боль ным логики последовательных событий, устанавливаемых по упорядочива нию целостной серии сюжетных картин.

Калькуляционная функция занимает особое место в ряду мыслительных операций. Инструментальная реализация может быть представлена как про стыми арифметическими примерами, так и достаточно сложными математи ческими задачами.

В процессе исследования мыслительной деятельности дол жен помимо количественных параметров анализировать и качественные сто роны исполнения пробы — наличие персевераций при выполнении счетных операций, необходимость внешней стимуляции при аспонтанности в интел лектуальной деятельности, невозможность организации исполнения заданий теста как программы.

Речь. Речь является во многом отражением мыслительных процессов и обусловлена работой многих мозговых механизмов, каждое звено которых несет относительно самостоятельную нагрузку. Поэтому внешне сходные про явления речевых расстройств (в частности афазий (R47.0)) могут быть по следствием повреждения разных функциональных систем мозга.

Дифференциально-диагностическими приемами, результаты которых могут сыграть роль в отнесении фиксируемых симптомов к синдрому той или иной формы афазии, являются следующие:

— характеристика спонтанной речи, которая может определяться в диа логическом исследовании по серии стандартных вопросов (цель — оценка речевой активности, снижение которой возможно, например, при динамичес кой афазии);

— называние предметов или предметных изображений, забывание кото рых (но не искажение звукового состава слова) вероятно при амнестической афазии;

— пробы на автоматизированную речь (проговаривание таких «шабло как числовые ряды, дни недели, месяцы), имеющие значение при гру бой афферентной моторной афазии;

— пробы на понимание значения слов (исключение отчуждения смысла слов), выявленные дефекты которого могут свидетельствовать о признаках рецептивной афазии;

Психологический практикум • — пробы, включающие сложные обороты речи, отражающие различные варианты пространственно-временных и других отношений между представ ленными понятиями (родительного падежа, раньше/позже, над/под, ин вертированных конструкций), непонимание которых типично для семанти ческой афазии.

К расстройствам, в структуре которых речь играет ведущую роль, отно сятся письмо и чтение. К аграфическим и ошибкам, выявляе мым при соответствующих пробах, относятся литеральные или вербальные параграфии, чтение по «догадке», паралексии, перескакивание взора с од ного участка текста на другой или игнорирование одной половины поля зре ния (текста). Одной из чувствительных проб по оценке способности обраба тывать письменную речевую информацию является проба на чтение текста (или классификация букв), написанного разными шрифтами. Важной диф ференцирующей процедурой выявления способности больного на вербальном уровне принципиально понимать (но не акустически исполнять понимаемое) является раскладывание подписей под сюжетными картинками.

Ни одна из нейропсихологических проб на речевые расстройства, выр из контекста всего комплекса исследований, не может служить осно ванием для постановки того или иного диагноза.

Полный перечень приемов исследования речевой функции, сведенный к специальной оценочной шкале, равно как и количественно оцениваемые пат терны симптомов с оценкой в баллах для различных форм афазий приводят Вассерман и соавт. Количественные критерии для конкретных речевых проб разработаны Глозман.

и конструктивные действия. Двигательная или поведен ческая активность человека является итогом всех протекающих в мозге и орга низме человека психических процессов. Поэтому в широком смысле любое систематическое отклонение от нормы в действиях или поведении может ин терпретироваться как нарушения функционирования какого-то звена цент ральной или периферической нервной системы. Одновременно это порождает бесконечное многообразие симптоматических проявлений, включение которых в психотический, невротический, неврологический или иной контекст ставит перед исследователем задачу дифференцирования случайного и типичного, специфичного для той или иной нозологической формы или дисперсного в широком слое патологии. В нейропсихологии, как правило, имеют в виду способы сведения регистрируемой двигательной или поведенческой патоло гии к той или иной форме апраксий (R48.2).

Самый общий праксис позы может быть подвергнут оценке с помощью по вторения больным поз тела и конечностей, которые принимает исследователь (в динамике это пробы Хеда на пространственную организацию движений), либо с помощью повторения поз пальцев руки. Реципрокная координация 848 • Психологический практикум рук устанавливается пробой одновременным постукиванием по столу правой - сжатой в кулак и левой - раскрытой ладонью, а затем — наоборот. Недостаточность фактора сукцессивности может быть замечена при предложении больному повторять серийные движения типа «кулак-ребро ладонь».

Одной из наиболее простых проб, направленных на выявление призна ков оптико-пространственной применяемой как на взрослых, так и на детях, является рисование предметов, начиная от самых простых (куб), и кончая композиционными решениями типа «дом-дерево-человек».

При этом каждый элемент предметного изображения оценивается по нали чию или отсутствию значимых признаков. Близкой по диагностическому со держанию является проба на срисовывание стандартных фигур. В обоих случаях учитывается наклон рисунков, характер линий, пропорциональность.

Дефекты конструктивного праксиса у детей легко улавливаются с по мощью методики «доски Сегена», имеющих прорези различной формы для размещения в них соответствующих плоских фигур. Более сложной по ис полнению представляется методика «кубики Коса», в которой из специфи чески окрашенных граней по образцу складывается рисунок. Церебраль ное обеспечение подобной деятельности связано с функциональной нагруз кой на теменно-затылочные и лобные отделы мозга.

Для решения диагностических задач, имеющих отношение к экспрессив ной речи и ее расстройствам, используют пробы на оральный праксис (улыб нуться, сложить губы трубочкой, высунуть язык), а также письменные за дания, предполагающие способность актуализировать графемный строй речи.

Естественно, что помимо собственно речевой стороны, в характеристиках почерка или того, что от него сохранилось, будут видны и общие расстрой ства моторики.

По окончании всех этапов нейропсихологического обследования, собран ная информация должна фиксироваться в специально разработанных кар тах, где предусмотрена возможность исчерпывающего качественного и коли чественного отражения зарегистрированных симптомов и формальных (пас портных) характеристик больного. Структурная организация карты долж на обеспечивать легкость ее дальнейшей статистической обработки.

Психологический практикум • Практикум по патопсихологии Методики для исследования памяти 1. Методика «10 слов» Инструкция. После предъявления испытуемому 10 слов фиксируется по рядок и количество воспроизведенных им слов (табл. 28). Обычно в норме 10 слов запоминаются после 3-4 повторений. Через 20 мин воспроизводится 8-9 слов. На следующий день — 5-6 слов. Результаты пробы на запомина ние могут быть отображены графически. При истощаемости мнестической функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер. При суже нии объема внимания испытуемый заменяет предъявляемые слова новыми, созвучными словами.

Таблица 28 Воспроизведение слов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Сор 3. Конь 4. Шкаф 5. Звук Стул Лен 9.

Тень 850 • Психологический практикум Таблица 29 Повторение цифр Повторение цифр Повторение цифр Оценка Оценка в прямом порядке в обратном порядке 582 3 24 694 3 58 4 629 7284 4 42731 5 3279 75836 5 4968 619473 6 61843 382497 6 539418 5917428 7 724856 4179386 7 58192647 7281965 38295174 94376258 271369584 9 47391582 713952468 9 2. Методика «Повторение в прямом и обратном порядке (тест из методики Векслера) Инструкция. Испытуемый должен повторить ряды цифр в прямом, а затем в обратном порядке. Засчитывается столько баллов, сколько цифр удается повторить испытуемому правильно (табл.

Максимальная оценка — 15 баллов.

О низкой свидетельствует отставание итоговой оценки «обратный счет» от прямого.

Методики для исследования внимания Корректурная проба Инструкция. Направлена на исследование способностей концентрации внимания и его устойчивости. Необходимо зачеркнуть одну или две цифры (табл. 30). При этом через каждые 30-60 сек, по указанию психолога, ста вится отметка (вертикальная черта) на просматриваемой строке и продол Психологический практикум • Таблица 30 Корректурная проба 0 3 3 4 6 3 9 4 4 7 I 2 I 4 7 3 1 7 8 5 4 2 7 9 0 8 0 3 9 0 :» 43 3 3 II О 8 5 7 5 0 1 9 4 7 0 3 1 0 2 6 6 2 5 3 4 7 3 (I 2 3 II 7 4 3 и 4 Я 5 8 2 3 2 1 7 9 1 в О H 8'7 2 4 2 4 5 5 4 9 7 6 4 7 4 8 5 2 8 7 4 4 4 9 5 $ в 7 7 9 3 *.f !| 7 3 5 2 7 I 6 9 6 1 0 8 3 7 3 2 9 9 7 6 9 6 8 7 3 3 05 4 2 1 « 3 5 8 9 4 4 3 7 4 4. I 6 5 0 8 0 4 I. 8 5 4 6 4 0 3 2 0 6 3 0 0 0 8 0 9 fi 9 0 2 3 5 4 3 9 5 9 9 2 2 3 4 « 3 7 8 0 8 9 0 0 0 7 5 7 4 •I 0 8 7 8 7 :. 8 8 3 3 8 2 7 0 0 2 2 8 2 4 8 3 3 4 9 4 I 2 « 4 4 4 8 4 0 8 0 4 5 « 4 6 7 0 0 4 4 3 3 7 II 2 3 7 3 9 8 6 2 II :•.

9 2 7 9 7 I I 8 I 2 4 I в 2 6 6 2 7 0 6 8 7 8 7 6 3 0 0 4 2 8 4 2 8 7 1 I 2 в 5 3 7 2 4 2 4 7 3 4 3 8 3 4 7 7 0 8 8 0 '. 1 7 4 9 0 3 8 2 2 8 8 7 7 4 G Я 7 5 4 9 5 7 8 9. 1 5 Ь V 0 II X 9 0 4 3 5 7 It 9 2 3 9 7 0 8 8 8 4 3 2 Л 4. 6 9 2 7 0 4 (I 3 0 5 я n r, n К б 4 4 2 3 3 6 J 0 2 7 0 8 8 6 1 II б 6 0 2 7 9 3 2 7 9 7. 1 6 3 0.1 ч 3 0 0 8 5 1 Я I.

8 0 7 I.'. г 8 8 7 II 8 7 9 7 8 3 7 0 0 И Я « 4 0 2 8 II К 2 I 7 0 4 4 3 8 7 7 2 5 И 9 О t 1 II 0 2 7 2 4 7 Л I 3 5 5 3 2 5 I 4 2 7 в жается работа до конца страницы. Регистрируется время, затраченное на выполнение задания, количество ошибок и темп выполнения задания. В норме таблица выполняется за мин. Допускается до 10 ошибок. Распределе ние ошибок в первой и второй половине равномерно.

2.

Инструкция. Определяется упражняемость и утомляемость. Производит ся сложение цифр в столбцах, состоящих из двух, подписанных друг под другом цифр (табл. 31). Если сумма превышает десяток, то он отбрасыва 852 • Психологический практикум Таблица 31 Сложение цифр 3 4 3 4 4 8 6 6 2 4 4 7 3 4 8 9 6 7 2 9 8 7 2 5 9 7 8 4 3 2 4 7 6 5 3 4 4 7 9 7 3 8 9 2 3 8 5 9 3 6 8 4 2 6 7 9 3 7 4 7 4 3 9 7 2 9 9 5 4 7 5 2 4 8 9 8 4 8 4 7 2 9 3 6 8 9 4 9 9 5 4 5 2 9 6 7 3 7 6 3 2 9 6 5 9 4 7 4 7 9 2 9 8 7 2 9 4 8 4 4 5 4 4 8 7 2 5 9 2 2 6 7 9 2 3 6 3 5 4 7 8 9 3 9 4 8 9 2 4 2 7 5 7 8 7 4 7 5 4 4 8 6 9 7 9 2 3 4 9 7 6 4 8 3 4 9 8 6 3 7 6 6 9 2 9 4 8 2 6 9 4 4 7 6 9 3 7 6 9 8 9 3 4 8 4 5 6 7 5 4 3 4 8 9 4 7 7 9 6 3 5 8 5 7 4 9 7 2 6 9 3 4 7 4 2 9 8 4 3 7 8 8 3 4 6 5 7 8 4 3 5 5 4 2 9 6 2 4 2 9 2 7 2 5 5 2 3 9 3 4 5 3 2 8 2 9 8 9 4 2 8 7 8 5 4 3 3 4 9 2 4 7 8 5 2 9 6 4 4 7 6 7 5 6 9 8 6 4 4 9 6 3 4 9 9 4 8 6 5 7 4 9 3 2 4 7 4 9 8 3 8 4 7 8 9 4 3 9 3 7 6 5 2 4 4 3 4 8 7 3 9 2 ется и записывается разница. Например: вместо суммы 15 пишется 5. Через каждые 20-30 сек исследуемый делает отметку (ставит вертикальную чер ту), где он остановился, и переходит на сложение следующей строки. Если соединить окончания отметок по строкам, то получится кривая работоспо собности.

Об истощаемости судят по увеличению количества ошибок или снижению темпа выполнения работы к концу эксперимента.

3. Проба Мюнстерберга Инструкция. Направлена на сенсомоторную реактивность и активность внимания. Просматривая в тексте ряды букв, нужно подчеркнуть слово.

Учитывается качество и время выполнения (табл. 32).

В среднем задание выполняется за 2-3 мин.

Методики для исследования мышления 1. Методика «Существенные признаки» В каждой строке имеется одно слово перед скобками и 5 слов в скобках.

Подчеркните в каждой строке те два слова в скобках, которые обозначают Психологический практикум • Таблица 32 Проба то, что данный предмет (перед скобками) имеет всегда и без чего это понятие не существует.

Подчеркните только эти два слова.

1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

2. Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).

3. Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипедист).

4. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены).

5. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

6. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).

7. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, круглость, печать).

8. Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).

9. Газета (правда, приложения, телеграммы, бумага, редактор).

10. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

11. Война (аэроплан, пушки, сражения, ружья, солдаты).

854 • Психологический практикум 2. Методика «Сходство» (тест из методики Векслера) Инструкция. Направлена на установление определенных отношений меж ду однородными и разнородными понятиями. Позволяет судить об уровне обобщения, умении выделять родовые и видовые понятия, способность к аб страгированию (табл. 33).

3. Методика «Дополнение» Инструкция. Используется в детской практике, а также для оценки ин теллектуального развития, характера ассоциативной деятельности. В заданном рассказе необходимо написать пропущенные слова, закончив предложения.

Над городом низко повисли снеговые. Вечером началась. Снег повалил большими. Холодный ветер выл как дикий. На конце пустынной и глухой _ вдруг показалась какая-то девочка.

Она медленно и с пробиралась по. Она была худа и бедно. Она подвигалась медленно вперед, валенки хлябали и ей идти. На ней было плохое с узкими рукавами, а на плечах. Вдруг девочка у себя и наклонившись начала что-то под ногами. Наконец она стала на и своими посиневшими от ручонками стала по сугробу.

Таблица 33 Методика «Сходство» Оценка 1 Апельсин 2 Пальто — платье 3 Топор — пила 5 Стол — стул ухо 7 Север — запад 9 Яйцо — зерно 10 Поощрение — наказание 12 Воздух — вода Общая оценка Психологический практикум • В качестве образцов патопсихологических исследований больных, прове денных с диагностической целью, ниже приведены три психологических за ключения, составленные Лонгиновой (1-е и 3-е) и Лебедевой (2-е).

Заключение Больной С, 49 лет, заместитель начальника отдела НИИ. Поступил с по дозрением на эпилепсию (G40).

Больной жалоб на умственную работоспособность не высказывает. Бесе дует охотно. Часто подчеркивает, что «здоров и почти ничем серьезным не болел». Заметна склонность показать себя с лучшей стороны. В речи встре чаются слова с уменьшительными суффиксами. Инструкции выслушивает очень внимательно. Выполняет задания старательно. Допущенные ошибки, даже самые незначительные, старается скрыть (когда в чем-то неуверен, начинает говорить тихим голосом или старается незаметно вообще уйти от выполнения трудного для него задания;

часто свой неуспех пытается оправ дать тем, что он впервые столкнулся с работой такого рода).

Инструкции к заданиям усваивает. Суждения последовательные, логи ка суждений не нарушена.

Вместе с тем следует отметить выраженное нарушение операциональной стороны мышления. Оперирование общими признаками предметов затруд нено и заменяется установлением конкретно-ситуационных связей между предметами. Умение абстрагироваться от конкретных деталей нарушено.

(Например, операция классификации предметов, в основе которой лежат выделение обобщенного свойства предмета, отвлечение от множества других его конкретных свойств, вызывает затруднение. Больной часто прибегает к ситуационному принципу образования групп. Создает большое количество мелких групп на основании довольно конкретной предметной связи. Так, объединяет в одну группу посуду и весы — «это все предметы для приго товления пищи... весы тоже к кухне подходят... они способствуют лучшему приготовлению пищи... в поваренной книге предусматривается состав в грам мах... нужно что-то развесить, например, для приготовления торта надо знать все в граммах»).

Отмеченные нарушения мышления ярко и четко выступают при примене нии метода исследования процесса опосредования (метод пиктограмм). В со зданных образцах-ассоциациях отсутствовала условность, много излишних конкретных деталей как в суждениях, так и в рисунках, Например, для запо минания слова «сомнение» больной придумывает следующий образ и ведет такое рассуждение: «Я раскрываю утреннюю газету, быстро просматриваю вторую страницу, но предварительно я написал свою заметку и жду, что ее напечатают в этом номере, так как в предыдущем не было... быстро пробежал 856 • Психологический практикум одну страницу — заметки нет, у меня возникают сомнения — будет ли в этом номере напечатана моя статья... открываю следующую страницу, допустим это газета «Неделя», опять нет, несколько страниц просмотрел, у меня воз никает волнение — напечатают или нет;

в конце концов я открываю предпос леднюю страницу и нахожу свою корреспонденцию, сомнение мое исчезает».

При запоминании слова «справедливость» у больного возникает образ со следующими пояснениями: «Показан мальчик пяти лет, у него была в ру ках конфета, у него выхватил конфету мальчик десяти лет и пытался убе жать, но здесь взрослый, увидев эту сцену, успел схватить мальчика, деся ти лет за руку, подвести к мальчику пяти лет, и тот возвращает ему конфе ту. Совершать такие поступки несправедливо по отношению к малышам...

взрослый им напоминает, что надо быть справедливыми».

Описанный характер нарушений мышления можно квалифицировать как снижение уровня обобщений.

Следует отметить выраженную утомляемость больного при умеренной ин теллектуальной нагрузке (сам больной тщательно пытается скрыть утомляе мость). Отмечаются грубые колебания внимания, которые иногда граничат с колебаниями тонуса сознания. Примером может служить отсчитывание из 200 по 13 -...187...175...83...70 157...144...123...126...48...135......39...123...126...48...135....

Процесс запоминания и воспроизведения грубо не изменен. Отмечается лишь некоторая слабость воспроизведения.

Таким образом, в момент исследования выявились нарушения мышления:

снижение уровня обобщений (наличие конкретно-ситуационных и обстоятель ных суждений);

выраженные обстоятельность, и детализа ция ассоциаций.

Отмечаются также заметная утомляемость и ярко выраженные колебания внимания, граничащие с колебаниями тонуса сознания.

Больной выписан с диагнозом эпилепсия Заключение Больной А., 28 лет, по специальности техник. Диагноз: органическое поражение ЦНС неясного генеза (?), опухоль мозга (?).

Больной вял, пассивен на протяжении всего исследования. Речь монотонная, голос немодулирован. Задаваемые вопросы понимает медленно, с трудом.

Ответы не всегда в плане поставленного вопроса. Жалобы носят расплывча тый характер: «Что-то происходит с головой, а вот что... это... как-то...» Инструкции к заданиям понимает с большим трудом, более сложные ин струкции вообще недоступны больному. Усвоение правил работы возможно только при искусственном расчленении действия на более простые операции.

Психологический практикум • Интеллектуальные возможности больного резко снижены. Ему недоступно большинство предложенных заданий. Суждения носят конкретно-ситуаци онный характер. Процесс опосредования недоступен вследствие грубого сни жения операций обобщения и абстрагирования, а также из-за нарушения це ленаправленности мышления. Отмечаются инертные «застревания» больно го на отдельных действиях, трудности переключения на новые действия.

При проведении локальных проб: а) затруднено повторение ритмичес ких структур, как звуковых, так и графических;

затруднения в начертании букв при письме;

нарушение слитности букв при письме;

б) выявляются нарушения конструктивной деятельности;

отношений «под», «над»;

почти полная утеря способности к воспроизведению фигур по образцу;

затрудне ния при ориентировании в схеме числа, при выполнении простых операций;

в) выявились грубые нарушения зрительно-моторной координа ции (больше слева);

г) наблюдается снижение памяти. Непосредственное воспроизведение материала — 6,6,5,7 слов из 10. Отсроченное воспроизве дение подменяется множественными контаминациями.

Нарушена ориентировка во времени, частично — в пространстве.

Наблюдается резкая истощаемость больного, носящая пароксизмальный, так называемый пульсирующий характер. Степень утомления столь велика, что можно говорить о колебаниях тонуса сознания. (Во время выполнения задания больной может задремать).

Особо следует отметить значительное снижение критичности больного как к своему состоянию, так и к результатам исследования в целом.

Таким образом, исследование выявило грубое снижение интеллектуаль ных возможностей больного, резкое снижение активности и критичности, грубые комплексные нарушения памяти в сочетании с выраженными коле баниями тонуса сознания. Кроме того, отмечается целый комплекс наруше ний психических функций.

Больной после ряда дополнительных клинических обследований (с уче том патопсихологических исследований) был переведен в Институт нейро хирургии с диагнозом опухоль мозга (С71).

Заключение Больной Н., 25 лет, студент, поступил в больницу им. П. Б.

на на обследование. Предположительный диагноз: шизофрения (F20-F29).

Больной жалоб не высказывает. На вопросы отвечает расплывчато. В ходе исследования наблюдается иногда неадекватная улыбка, иногда — неадекват ный ситуации смех. Стационирование в больницу называет недоразумением, ошибкой. Себя считает психически здоровым. При обследовании самооценки все показатели резко завышены, что свидетельствует о нарушении 858 • Психологический практикум ти. Например, относит себя к числу почти самых здоровых людей. Считает, что абсолютно здоровым человеком ему мешают быть «зрение... очки мешают заниматься подводным плаванием, их приходится часто снимать, а также ро димое пятно на теле». Больной оценивает себя также достаточно высоко по шкале «счастье», сопровождая свою оценку следующим резонерским выска зыванием: «Самые счастливые люди, которые ясно разобрались в себе, ясно понимают себя и согласно познанию себя совершают поступки, то есть действия этих людей не противоречат, действия их осознанны, то есть они познали себя, и это они делают... Самые несчастливые люди люди, которые никогда не знают, что и делать, часто совершают и действуют по указке других людей, то есть нерешительные, расплывчатые, раздвоенные, расстроенные».

Больной некритичен к своим суждениям, действиям. Так, он «принци пиально» не согласен с замечаниями экспериментатора, спорит, стремясь доказать свою Формально больному доступны сложные мыслительные операции, однако обнаруживаются искажения операциональной стороны мышления, выража ющиеся чаще всего в повышенной актуализации маловероятных свойств пред метов. Так, при выполнении задания «исключение предметов» больной пред лагает сразу несколько вариантов решения, не может выбрать из них наибо лее правильный. Например, предлагаются карточки с изображением пилы, топора, коловорота и шурупа. Исключению в данном случае подлежит шу руп, так как все остальные предметы — орудия труда. Больной же исклю чает пилу, поскольку «остальные предметы, которыми может пользоваться только один человек, а пилой обязательно два», или «потому что пила — это режущий инструмент, а остальные предметы входят в поверхность».

Предлагает также исключить топор, так как «остальные предметы, которы ми совершают длительные, постепенные, непрерывные операции, а топором можно совершить только одноразовое действие».

Обращают на себя внимание расплывчатость и разноплановость сужде ний, резонерство. Таким образом, на первый план при исследовании высту пают грубые нарушения критичности в сочетании с выраженными наруше ниями мышления (по типу соскальзывания, разноплановости суждений, ре зонерства).

Больной выписан с диагнозом шизофрения (F20-F29).

Психологический практикум • Практикум по основам психосоматики Методика поведенческой — ТПА Тип поведенческой активности. Пособие для врачей. — СПб, 1995.

Для использования методики в научных исследованиях или практичес кой работе рекомендуется иметь следующую информацию об испытуемом:

Пол Возраст (полных лет) Образование: начальное, неполное среднее, среднее, в том числе средне специальное, незаконченное высшее, высшее.

Род занятий: рабочий (пром., с/х), инж. / техн. раб., служащий, уча щийся (студент), творч. раб., военнослужащий, пенсионер.

Работа требует: постоянного физического, интеллектуального, эмоциональ ного напряжения, общения с людьми, смешанный характер.

Социальное функционирование в условиях: действия экологически небла гоприятных факторов, этно-культурных, социально экономических, смешанных.......

В случае анонимного тестирования, по желанию испытуемых, при мас совых исследованиях можно заменить Ф. И. О. специальным шифром. Дан ная информация может оказаться весьма существенной при создании банка психологодиагностической информации, особенно при использовании персо нальных ЭВМ в массовых исследованиях для выделения групп риска пси хической дезадаптации, предболезненных расстройств со стороны психичес кой сферы или начальных проявлений нервно-психических, психосоматичес ких расстройств или тенденции к саморазрушающему поведению.

Опросник ТПА Инструкция. Вам будет предъявлен ряд вопросов или утверждений, ка сающихся особенностей жизни, активности в делах и общении или поведе ния в эмоционально-напряженных ситуациях, внимательно прочитайте каж 860 • Психологический практикум дый вопрос (утверждение) и выберите в качестве ответа тот из вариантов, который в наибольшей степени соответствует вашим поведенческим характе ристикам, и обведите кругом соответствующий порядковый номер (проставьте номер в соответствующей графе бланка для ответа).

Долго не раздумывайте, старайтесь отвечать искренне и быстро. Помни те, правильных или неправильных ответов здесь не существует.

1. Бывает ли Вам трудно выбрать время, чтобы сходить в парикмахерскую:

1) никогда;

2) иногда ;

3) почти всегда.

2. У Вас такая работа, которая взбадривает (понукает, будоражит):

1) меньше, чем работа большинства людей;

2) примерно такая же, как работа большинства людей;

3) больше, чем работа большинства людей.

3. Ваша повседневная жизнь в основном заполнена:

1) делами, требующими решения;

2) обыденными делами;

3) делами, которые вам скучны.

4. Одни люди живут спокойной, размеренной жизнью, жизнь других часто пе реполнена неожиданностями, непредвиденными обстоятельствами и осложне ниями. Как часто Вам приходится сталкиваться с такими событиями:

1) несколько раз в день;

2) примерно раз в день;

3) несколько раз в неделю;

4) раз в неделю;

5) раз в месяц или реже.

5. В случае, если Вас что-то сильно гнетет, давит, или люди слишком многого требуют от Вас, то Вы:

1) теряете аппетит меньше едите;

2) едите чаще больше обычного;

3) не замечаете никаких существенных изменений в аппетите.

6. В случае, если Вас что-то гнетет, давит или у Вас есть неотложные заботы, то Вы:

1) немедленно принимаете соответствующие меры;

2) тщательно обдумываете, прежде чем начать действовать.

7. Как быстро Вы обычно едите:

1) обычно кончаю есть раньше других;

2) ем немного быстрее других;

3) с такой же скоростью, как и большинство людей;

Психологический практикум • 4) ем медленнее, чем большинство людей.

8. Ваши родные или друзья когда-либо говорили, что Вы едите чересчур быст ро:

1) да, часто;

2) да, раз или два;

3) нет, мне никто никогда этого не говорил.

9. Как часто Вы делаете несколько дел одновременно, например, едите и ра ботаете:

1) делаю несколько дел одновременно всякий раз, когда это возможно;

2) делаю это только тогда, когда не хватает времени;

3) делаю это редко или никогда не делаю.

10. Когда Вы слушаете кого-либо, и этот человек слишком долго не может закончить мысль, Вы чувствуете желание поторопить его:

1) часто;

2) иногда;

3) почти никогда.

11. Как часто Вы действительно заканчиваете мысль медленно говорящего, чтобы ускорить разговор:

1) часто;

2) иногда;

3) почти никогда.

12. Как часто Ваши близкие или друзья замечают, что Вы невнимательны, если Вам говорят о чем-либо слишком подробно:

1) раз в неделю или чаще;

2) несколько раз в месяц;

3) почти никогда;

4) никогда.

Если Вы говорите своим близким или друзьям, что приедете в определен ное время, то как часто Вы опаздываете:

1) иногда;

2} редко;

3) почти никогда;

4) никогда не опаздываю.

14. Бывает ли, что Вы торопитесь к месту встречи, хотя времени еще вполне достаточно:

1) часто;

2) иногда;

3) редко или никогда.

862 • Психологический практикум Предположим, что Вам надо с кем-то встретиться в условленное время, например, на улице, в вестибюле метро и т. п., и этот человек опаздывает уже на 10 мин, то Вы:

1) спокойно подождете;

2) будете прохаживаться в ожидании;

3) обычно у Вас есть с собой книга или газета, чтобы было чем заняться в ожидании.

16. Если Вам приходится стоять в очереди, например, в столовой, в магазине, то Вы:

1) спокойно ждете своей очереди;

2) испытываете нетерпение, но не показываете этого;

3) чувствуете такое нетерпение, что это замечают окружающие;

4) решительно отказываетесь стоять в очереди и пытаетесь найти способ избежать потери времени.

17. Если Вы играете в игру, в которой есть элемент соревнования (например, шахматы, домино, волейбол), то Вы:

напрягаете все силы для победы;

2) стараетесь выиграть, но не слишком усердно;

3) играете скорее для удовольствия, чем серьезно.

18. Представьте, что Вы и Ваши друзья (или сотрудники) начинаете новую работу. Вы думаете о соревновании в этой работе:

1) предпочитаю избегать этого;

2) принимаю потому, что это неизбежно;

3) получаю удовольствие, так как это меня подбадривает и стимулирует.

19. Когда Вы были моложе, большинство людей считало, что Вы:

часто стараетесь и по-настоящему хотите быть во всем первым и луч шим;

2) иногда стараетесь и Вам нравится быть во всем первым и лучшим;

3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);

4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.

20. Чем, по Вашему мнению, Вы отличаетесь в настоящее время:

часто стараетесь (и по-настоящему хотите) быть во всем первым и луч шим;

2) иногда стараетесь и Вам нравится во всем быть первым и лучшим;

3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);

4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.

21. По мнению родных или друзей Вы:

1) часто стараетесь (и по-настоящему хотите) быть во всем первым и луч шим;

2) иногда стараетесь и Вам нравится быть во всем первым и лучшим;

Психологический практикум • 3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);

4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.

22. Как оценивают Ваши родные или друзья Вашу общую активность:

1) недостаточная активность, медлительность, надо быть активнее;

2) около среднего, всегда есть какое-то занятие;

3) сверхактивность, бьющая через край энергия.

23. Согласились бы знающие Вас люди, что Вы относитесь к своей работе слиш ком серьезно:

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

24. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы менее энергичны, чем большинство людей:

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

25. Согласились бы хорошо знающие Вас люди с тем, что за короткое время Вы способны выполнить большой объем работы:

1) абсолютно, да;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

26. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы легко сердитесь (раз дражаетесь):

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

27. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы живете мирной и спо койной жизнью:

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

28. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы большинство дел де лаете в спешке:

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

864 • Психологический практикум 3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет;

29. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вас радуют соревнования (состязания) и Вы очень стараетесь выиграть:

1) да, абсолютно;

2) возможно, да;

3) возможно, нет;

4) абсолютно, нет.

30. Какой характер был у Вас, когда Вы были моложе:

1) вспыльчивый и с трудом поддающийся контролю;

2) вспыльчивый, но поддающийся контролю;

3) вполне уравновешенный (не было проблем);

4) почти никогда не сержусь (не выхожу из себя).

31. Каким Вы представляете свой характер сегодня:

1) вспыльчивым, с трудом поддающимся контролю;

2) вспыльчивым, но поддающимся контролю;

3) вполне уравновешенным;

4) почти никогда не сержусь (не выхожу из себя).

32. Когда Вы погружены в работу и кто-либо (не начальник) прерывает Вас, что Вы обычно чувствуете при этом:

1) чувствую себя вполне хорошо, так как после неожиданного перерыва работается лучше;

2) чувствую легкую досаду;

3) чувствую раздражение, потому что это мешает делу.

33. Если повторяющиеся прерывания в работе действительно Вас разозлили, то Вы:

1) ответите резко;

2) ответите в спокойной форме;

3) попытаетесь что-то сделать, чтобы это предотвратить;

4) попытаетесь найти более спокойное место для работы, если это возможно.

34. Как часто Вы выполняете работу, которую должны закончить к опреде ленному сроку:

1) ежедневно или чаще;

2) еженедельно;

3) ежемесячно или 35. Работа, которую Вы должны закончить к определенному сроку, как пра вило:

1) не вызывает напряжения, потому что она привычна, однообразна;

2) вызывает сильное напряжение, так как срыв срока может повлиять на работу группы людей.

Психологический практикум • 36. Вы сами себе определяете сроки выполнения работы на службе и дома:

1) нет;

2) да, но только изредка;

3) да, весьма часто.

37. Качество работы, которую Вы выполняете, к концу назначенного срока бывает:

1) лучше;

2) обычное;

3) хуже.

38. Бывает ли, что на работе Вы одновременно выполняете два или несколь ко заданий, делая то одно, то другое:

1) нет, никогда;

2) да, но не так часто;

3) да, постоянно.

39. Были бы Вы удовлетворены возможностью оставаться на нынешней рабо те в последующие годы:

Ода;

2) нет, мне хотелось бы добиться большего;

3) конечно нет, я делаю все для того, чтобы меня повысили, иначе я буду очень расстроен.

40. Если бы Вы могли выбирать, то что бы предпочли:

1) прибавку к заработной плата без продвижения в должности;

2) продвижение в должности без существенного повышения зарплаты.

41. К концу отпуска Вы:

1) хотите продлить его еще на 2) чувствуете, что готовы вернуться к обычной работе;

3) хотите, чтобы отпуск кончился, и можно было вернуться к обычной ра боте.

42. Бывало ли так, что за последние три года Вы брали меньше дней отпуска, чем положено:

Ода;

2) нет;

3) на моей работе это невозможно.

43. Бывает ли, что во время отпуска Вы не можете перестать думать о работе:

1) да, часто;

2) да, иногда;

3) нет, никогда.

44. В последние три Вы получали какие-либо поощрения на работе:

1) нет, никогда;

866 • Психологический практикум 2) иногда;

3) да, часто.

45. Как часто Вы приносите работу домой или изучаете дома материалы, свя занные с работой:

редко или никогда;

2) раз в неделю или реже;

3) 46. Как часто Вы остаетесь на работе после окончания рабочего дня или при ходите на работу в неурочное 1) на моей работе это невозможно;

2) весьма редко;

3) иногда (реже, чем раз в неделю).

47. Вы обычно остаетесь дома, если у Вас озноб или повышенная температура тела:

1) да;

2) нет.

48. Если Вы чувствуете, что начинаете уставать от работы, то:

1) некоторое время работаете менее активно, пока силы не вернутся к Вам;

2) продолжаете работать так же активно, несмотря на усталость.

49. Когда Вы работаете в коллективе, то сотрудники ожидают, что Вы будете руководить:

1) редко;

2) не чаще, чем от других;

3) чаще, чем от других.

50. Вы записываете для памяти распорядок дня (что нужно сделать):

1) никогда;

2) иногда;

3) часто.

51. Если кто-то поступает в отношении Вас нечестно, Вы:

1) прямо указываете ему на это;

2) находитесь в нерешительности и поступаете в зависимости от обстоя тельств;

3) ничего не говорите об этом.

52. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы прилагаете:

гораздо больше 2) несколько больше усилий;

3) примерно столько же усилий;

4) немного меньше усилий;

5) гораздо меньше усилий.

Психологический практикум • 53. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы чувствуете:

1) значительно большую ответственность;

2) несколько большую ответственность;

3) примерно такую же ответственность;

4) несколько меньшую ответственность;

5) значительно меньшую ответственность.

54. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы чувствуе те необходимость торопиться:

1) гораздо больше;

2) несколько больше;

3) столько же;

4) несколько меньше;

5) гораздо меньше.

55. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы:

1) значительно более аккуратны;

2) несколько более аккуратны;

3) примерно в такой же степени аккуратны;

4) несколько менее аккуратны;

5) значительно менее аккуратны.

56. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Ваше отноше ние к ней:

1) гораздо более серьезное;

2) несколько более серьезное;

3) мало отличается от других;

4) несколько менее серьезное;

5) значительно менее серьезное.

57. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет назад, сейчас Вы работаете в течение недели:

1) больше часов;

2) примерно столько же;

3) меньше, чем раньше.

58. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет тому назад, ны нешняя работа требует:

1) меньшей ответственности;

2) столько же ответственности;

3) большей ответственности;

59. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет тому назад, ны нешняя работа пользуется:

1) большим престижем;

2) таким же престижем;

868 • Психологический практикум 3) меньшим престижем.

60. Сколько разных работ Вы сменили за последние 10 лет (учтите, пожалуй ста, любые изменения в характере или месте работы):

1) изменений не было или были однажды;

2) две;

4) четыре.

5) пять и больше 61. За последние 10 лет Вы ограничили число своих развлечений, из-за недо статка времени:

2) нет Ключи и диагностические правила Оценка в баллах выбираемых (предпочитаемых) вопросов или утверждений (в порядке их нумерации) При подсчете баллов учитываются следующие диагностические критерии.

Баллы 1. 13, 7, 1 22. 13, 7, 2. 13, 7, 1 23. 1, 5, 9, 3. 1, 17, 13 24. 13, 9, 1, 4, 7, 10, 13 25. 1, 5, 9, 5. 1, 7, 13 26. 5, 9, 1, 13 27. 13, 9, 5, 7. 13, 5, 1 28. 1, 5, 9, 8. 7, 13 29. 5, 9, 9. 1, 7, 13 30. И, 5, 9, 1, 7, 13 31. И, 5, 9, П. 1, 7, 13 32. 13, 7, 12. 1, 9, 13 33. 1, 5, 9, 13. 9, 5, 13 34. 1, 7, 14. 1, 7, 13 35. 13, 15. 13, 7, 1 36. 13, 7, 16. 13, 9, 5, 1 37. 1, 7, 17. 7, 38. 13, 7, 18. 13, 1 39. 13, 7, 19. 1, 5, 9, 13 40. 13, 20.1,5,9,113 41.13,7, 42.1,7, Психологический практикум • 43. 7, 13 53. 1, 7, 10, 44. 7, 1 54. 1, 4, 7, 45. 13, 7, 1 55. 1, 4, 7, 10, 56.1,4,7,10, 47. 1 57. 48. 13, 1 58. 13, 7, 49. 13, 7, 1 59. 1, 7, 50. 13, 7, 1 60. 13, 10, 4, 51. 1, 7, 13 61. 1, 52. 1, 4, 10, Если количество баллов не превышает 167, то с высокой вероятностью ди агностируется выраженный тип поведенческой активности личности — тип А;

168 — 335 баллов — диагностируется определенная тенденция к поведен ческой активности типа А (условно — А1);

336 — 459 баллов — диагностируется промежуточный (переходный) тип личностной активности — тип АБ;

460 — 626 баллов — диагностируется определенная тенденция к поведен ческой активности типа Б (условно — Б1);

627 баллов и выше — диагностируется с высокой вероятностью выражен ный поведенческий тип личностной активности — тип Б.

Интерпретация результатов исследования Для испытуемых с выраженной поведенческой активностью (тип А) харак терны следующие особенности. Преувеличенная потребность в деятельности — сверхвовлеченность в работу, инициативность, неумение отвлечься от рабо ты, расслабиться;

нехватка времени для отдыха и развлечений, нередко ра бота в выходные дни и в отпуске. Постоянное напряжение душевных и фи зических сил в борьбе за успех, высокая мотивация достижения, упорство и сверхактивность в достижении цели нередко сразу в нескольких областях жизнедеятельности, нежелание отказаться от достижения цели, несмотря на поражение. Неумение и нежелание выполнять каждодневную обстоятельную и однообразную работу. Неспособность к длительной и устойчивой концен трации внимания, нетерпеливость, острое чувство нехватки времени, стрем ление делать все быстро: ходить, есть, говорить, принимать решения. Энер гичная, эмоционально выразительная речь, подкрепляемая жестами и мими кой и сопровождающаяся нередко напряжением мышц лица и шеи;

нетерпе ливость в диалогах, импульсивность, эмоциональная несдержанность в спо рах, неумение до конца выслушать собеседника. Соревновательность, склонность к соперничеству и признанию, амбициозность, агрессивность по отношению к субъектам, противодействующим осуществлению планов;

в слу 870 • практикум чаях неуспеха нередко причина видится во внешних обстоятельствах или со перниках;

стремление к доминированию в коллективе или компаниях, лег кая фрустрируемость внешними обстоятельствами и жизненными трудностями.

В случаях формального лидерства (начальник) стремление постоянно конт ролировать своих сотрудников, а нередко и выполнять работу кого-либо (де лают медленно). В условиях дефицита информации при необходимости при нятия быстрого решения возрастает реактивная тревожность, возможна поте ря контроля за ситуацией, что может приводить к эмоциональной нестабиль ности, понижению устойчивости к стрессу и снижению поведенческого кон троля в целом.

Для лиц, у которых диагностируется тенденция к поведенческой актив ности типа А1, характерны: повышенная деловая активность, напористость, увлеченность работой, целеустремленность. Нехватка времени для отдыха компенсируется, в известной мере, расчетливостью и умением выбрать глав ное направление деятельности, быстрым принятием решения. Энергичная, выразительная речь и мимика. Эмоционально насыщенная жизнь, честолю бие, стремление к успеху и лидерству, неполная удовлетворенность достиг нутым, постоянное желание улучшить результаты проделанной работы, чув ствительность к похвале и критике;

неустойчивость настроения и поведения в стрессо-насыщенных ситуациях. Стремление к соревновательности, одна ко без амбициозности и агрессивности;

при обстоятельствах, препятствующих выполнению намеченных планов, легко возникает тревога, снижается уро вень контроля личности, но преодолевается волевым усилием.

Для лиц, у которых диагностируется промежуточный (переходный тип поведенческой активности — АБ), характерна активная и целенаправленная деловитость, разносторонность интересов, умение сбалансировать деловую активность, напряженную работу со сменой занятий и умело организован ным отдыхом;

моторика и речевая экспрессия умеренно выражены. Лица типа АБ не выявляют явной склонности к доминированию, но в определенных ситуациях и обстоятельствах уверенно берут на себя роль лидера;

для них характерна эмоциональная стабильность и предсказуемость в поведении, относительная устойчивость к действию факторов, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности.

Для лиц, у которых диагностируется определенная тенденция к поведен ческой активности типа Б1, характерны: рациональность и неторопливость в делах и общении, сочетание интенсивной работы с отдыхом, расслаблени ем;

естественная смена видов деятельности, когда этого требуют обстоятель ства;

долгое, подчас, обдумывание планов сочетается с тщательным и ответ ственным их выполнением. Внешняя сдержанность в движениях и речи со четается с выдержкой и невозмутимостью при неудачах, общении с неприят ным или неудобным собеседником;

устойчивость к действию Психологический практикум • щих ситуаций и обстоятельств, внутренняя эмоциональная стабильность и сдержанность в проявлении аффектов и чувств к другим людям.

Для лиц, у которых с высокой вероятностью диагностируется выражен ный поведенческий тип Б, характерны: отчетливая неторопливость, взвешен ность и рациональность в работе и других сферах жизнедеятельности, пре данность избранному делу, отсутствие стремления к смене работы. Скупость в движениях и проявлениях эмоциональных реакций и чувств, в том числе при общении с близкими и друзьями;

обстоятельность и обязательность, на дежность и предсказуемость в поведении, подчеркнутое дружелюбие и рас положенность к окружающим. Излишне долгое обдумывание планов деятель ности, сочетающееся с весьма неторопливом и сверхтщательным исполнени ем даже незначительных фрагментов, нередко раздражающие окружающих;

отсутствие стремления к соревновательности и соперничеству, неумение и нежелание спорить, но в то же время твердость в отстаивании своей точки зрения. Отсутствие внешних проявлений неуверенности в своих силах и воз можностях. Неумение, а подчас и нежелание быстро менять стереотипы дея тельности вызывают трудности и в приспособлении к ситуациям, требующим быстрого принятия ответственного решения или смены работы. Относитель ная устойчивость к фрустрирующим и стрессогенньм ситуациям и обстоятель ствам, однако при длительном действии этих факторов склонны к депрес сивным реакциям, уходам в себя, потерей интереса к работе и общению.

Торонтская Шкала Алекситимия и методы ее определения при пограничных и психосома тических расстройствах. Методическое пособие — СПб, Под алекситимией понимают сниженную способность к вербализации эмо циональных состояний. Алекситимическая личность характеризуется труд ностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к сим волизации, о чем свидетельствует бедность фантазии, воображения, большей сфокусированностью на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Указанные особенности вызывают трудности в осознании эмоций и когни тивной переработки аффекта, что ведет к усилению физиологических реак ций на стресс. Клинический опыт подтверждает это предположение. Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника — Торонтской Алекситимической Шкалы, адаптированной в Институте им. В. М. Бехте рева.

Инструкция испытуемому. Прочтите утверждения опросника и укажите, в какой степени Вы согласны или не согласны с каждым из следующих ут верждений (ставьте «+» в соответствующей колонке). Дайте только один от 872 • практикум на каждое утверждение: 1) совершенно не согласен, 2) скорее не согласен, 3) ни то, ни другое, 4) скорее согласен, 5) совершенно согласен (табл. 34).

Обработка и интерпретация данных. Подсчет баллов осуществляется таким образом:

1) ответ «совершенно не согласен» — оценивается в 1 балл, «скорее со гласен» — 2, «ни то, ни другое» — 3, «скорее согласен» — 4, «совершенно согласен» — 5. Эта система баллов действительна для пунктов шкалы 2,3,4,7, 2) отрицательный код имеют пункты шкалы 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21 24.

Для получения итоговой оценки в баллах следует проставить противополож ную оценку по этим пунктам (то есть оценка 1 получает 5 баллов, 2 — 4,3 — 3) сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель «алексити Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов.

По данным авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше, «неалекситимический» тип личности набирает 62 балла и ниже. Ученые Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, адап тировавшие методику, выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп испытуемых: контрольная группа здоровых людей — 59, ± 1,3, группа больных с психосоматическими расстройствами (J45, НО, К25, К26) - ± 0,82, группа больных неврозами (F40-F48) - 70,1 ± 1,3.

опросник соматических жалоб Принципы построения опросника соматических жалоб Применение Гиссенского опросника соматических жалоб в клинике по граничных нервно-психических и психосоматических расстройств. Мето дическое пособие. — СПб, Гиссенский опросник соматических жалоб возник из необходимости иметь в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако пси хосоматический опросник (ПСО) — это не список симптомов, с помощью которого можно идентифицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб должен быть значительно более детальным и иметь специфи кацию для конкретной картины болезни. Область применения ПСО иная — речь идет о психосоматической обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий. Например, перечень недомоганий из шкалы «же лудочные заболевания» совершенно недостаточен для характеристики сома Психологический практикум • Таблица 34 Определение уровня алекситимии Совершенно Скорее то, Скорее Совершенно Утверждения не согласен не согласен ни другое согласен согласен 1 3 4 2 1 Когда я плачу, всегда знаю почему 2 Мечты — это потеря времени 3 Я хотел быть не таким застенчивым 4 Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю 5 Я часто мечтаю о будущем 6 Мне кажется, я так же способен легко заводить и другие 7 Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений 8 Мне трудно находить правильные слова для моих чувств 9 Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам 10 У меня бывают фзические ощущения, которые непонятны даже Мне недостаточно знать, что привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит 12 Я способен с легкостью описать свои чувства 13 Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать 14 Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол Я часто даю волю воображению 16 Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим Меня часто озадачивают ощущения, возникающие в моем теле 18 Я редко мечтаю Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так 20 У меня бывают которым я не могу дать вполне точное определение 21 Очень важно уметь разбираться в эмоциях 22 Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям 23 Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства 24 Следует искать более глубокие объяснения происходящему 25 Я не знаю, что происходит у меня внутри 26 Я часто не знаю, почему я сержусь 874 • Психологический практикум тической ситуации пациента. Эта шкала означает прежде всего, что пациент свои физические недомогания локализирует преимущественно в желудочно кишечной области.

ПСО позволяет: 1) регистрировать отдельные жалобы, 2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жалоб, 3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к жалобам.

ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам, как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение фун кций внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется паци ент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная града ция по частоте возникновения. Степень интенсивности оценивается по 5-бал льной шкале: 0 нет, 1 — слегка, 2 - несколько, 3 значительно, 4 — сильно. Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологичес кими) факторами. Предусмотрена также возможность указать содержа щиеся в ПСО жалобы.

Структура и обработка данных Гиссенского опросника соматических жалоб На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и вклю чает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов даётся по основному тексту ПСО).

Шкала 1 — «истощение» (И) Ощущение слабости 7. Повышенная сонливость 29. Быстрая истощаемость 32. Усталость 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 42. Вялость Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истоще ния, который указывает на общую потерю жизненной энергии и потребность пациента в помощи.

Шкала 2 — жалобы» (Ж) 3. Чувство давления или переполнения в животе Психологический практикум 15. Рвота Тошнота 23. Отрыжка 25. Изжога или кислая отрыжка 51. Боли в желудке Эта шкала отражает синдром нервных (психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

Шкала 3 — «боли в различных частях тела» или «ревматический фактор» (Р) 9. Боли в суставах и конечностях Боли в пояснице или спине 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах Головные боли 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 55. Ощущение давления в голове Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.

Шкала 4 — «сердечные жалобы» (С) 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца 10. Головокружение 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 45. Колющие или тянущие боли в груди 52. Приступы одышки (удушья) 56. Сердечные приступы Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания пре имущественно в сердечно-сосудистой сфере.

Шкала 5 — «давление» (интенсивность) жалоб (Д) Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4 предыдущих шкал. Шкала характеризует общую ин тенсивность жалоб, «ипохондричность» не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода — как «давление жалоб».

Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клиничес кие синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание.

Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и насе лением вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются од новременно. Это, разумеется, не исключает того, что гипертоническая болезнь 876 • Психологический практикум например, приведет к росту показателя шкалы «сердечные жалобы» (С), а язва желудка — показателя «желудочные жалобы» (Ж).

Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем на числения баллов каждого пункта в зависимости от ответа: 0 нет, 1 — слег ка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно;

затем баллы суммируются.

Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 баллов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы (как суммарного по казателя четырех предыдущих) оценка может варьировать от 0 до 96.

Для того, чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного ис пытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с дан ными как выборки пациентов, так и контрольной группы здоровых, а так же учитывать возрастные и половые характеристики, так как частота жалоб по различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким об разом, «сырые» данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателями, полученными в группе пациентов и контрольной группе здо ровых с учётом возраста и пола. В качестве такого показателя для сопостав ления была выбрана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый процентный ранг — доля испытуеимых выборки стандартиза ции, которые получили равный или более низкий балл, чем данный испы туемый. В итоге при обследовании с помощью могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые относятся к контрольной группе, и 5 процентно-ранговых оценок, относящихся к группе больных.

ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста, кото рое дает наглядное представление о результатах обследования. Раздельно для мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответ ствующей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемого можно определить квартили (интервалы) по контрольной группе и группе пациентов (табл. 44).

Процентные показатели и квартили позволяют соотнести степень жалоб отдельного испытуемого со средними значениями жалоб контрольной груп пы здоровых и группы пациентов.

Кроме интерпретации по 5 стандартным шкалам, возможен более слож ный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах.

Например, при анализе результатов теста представляют интерес, прежде всего, экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся жалобы, не входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе результатов обследования. Кроме того, отсутствие данных отдельным пунктам, например, «повышенная или пониженная половая возбудимость», может характеризовать определенную проблематику. Представление испы туемого о причине недомогания выясняет субъективную обусловленность жалоб (психическую или физическую).

Психологический практикум • Стандартизация опросника соматических жалоб В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках: I — здо ровые испытуемые (286 чел.), II — пациенты с невротическими (F40-F48) и психосоматическими расстройствами (F45.9) (467 чел.). Имеются табли цы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных.

В табл. 35 приведены первичные статистические характеристики шкал оп росника по двум указанным выборкам. В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами методики на немецкой выборке.

Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.

Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника со матических жалоб включало вычисление его валидности и надежности.

Использование Гиссенского опросника соматических жалоб в клинической практике ПСО может использоваться для регистрации отдельных жалоб, четырех различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.

С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одно моментной диагностики, так и — главное — для динамического наблюде ния и получения достоверных данных о динамике и оценки результатов ле чения. Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объек тивным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал «истощение» и «интенсивность жалоб».

В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы.

В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в эти ологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии.

ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и груп повой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии. Наиболее существенными в данном контексте, согласно лите ратурным данным, являются показатели первой шкалы.

Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния фи зических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи слу 878 • Психологический практикум Таблица 35 Первичные статистические характеристики шкал Гиссенского опросника соматических жалоб Контрольная группа, п=286 Группа больных, Среднее Среднее Шкалы Средние по Средние по квадратичное квадратичное шкалам шкалам отклонение отклонение 4,6±0,2 8,0±0,3 5, Истощение (И) 3,54, 9,68 6, 2,0±0,2 2,7 4,8±0,2 4, Желудочные жалобы (Ж) 3,27 5,4 4, Боли — 5,2 ±0,3 4,7 6, «ревматический 5,40 4,83 7,1 5, фактор» (Р) 2,5±0,2 3,2 6,4±0,2 4, Сердечные жалобы (С) 2,97 3,58 6,5 5, 14,7±0,7 12,3 30,0±1,5 33, Интенсивность — «давление жалоб» (Д) 15,66 13,25 28,8 17, жит расширение понятия психосоматики, когда «болезнь» и «здоровье» каса ются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его ок ружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д.

Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позво лит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практичес кую направленность семейной психотерапии опросник соматических жалоб На следующих страницах приведен обширный перечень недомоганий (жа лоб). Обдумайте, пожалуйста, какие из этих недугов Вас беспокоят. Поставьте крестик в соответствующей графе (табл. 36).

Недомогания, которые у Вас отсутствуют, естественно, отмечаются крес тиком в графе «нет».

Если Ваши жалобы отсутствуют в перечне, просим Вас вписать их ниже (табл. 37).

Таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги Примечание к таблицам перевода сырых баллов в процентные ранги.

Процентный ранг указывает, какой процент лиц в контрольной группе (К) или в группе пациентов (П) имеет по данной шкале оценку, равную или более Психологический практикум • Таблица 36 Опросник соматических жалоб 0 1 2 3 Я чувствую следующие недомогания Нет Слегка Несколько Значительно Сильно Ощущение слабости 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца Чувство давления или переполнения в животе Склонность к плачу Зуд 6, Обмороки Повышенная сонливость Пониженная половая возбудимость Боли в суставах и конечностях Боли в пояснице или спине Сильная потливость Боли в шее (затылке) или плечевых суставах 14, Нарушения ходьбы 15. Рвота Расстройства зрения Припадки (приступы, судороги) Тошнота 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 21. Позывы к мочеиспусканию Кожные изменения 23. Отрыжка 24. Повышенная чувствительность к холоду 25, Изжога или кислая отрыжка Спазм в руке при письме Головные боли 28. Повышенная чувствительность к теплу 880 • Психологический практикум Окончание т абл. 0 1 г 3 Я чувствую следующие недомогания Нет Слегка Несколько Значительно 29. Быстрая 30. Расстройства сна 31. Повышенная половая возбудимость 32. Усталость 33. Нарушение равновесия 34. Затруднения при глотании 35. Кашель 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или покалывание в кистях рук и стопах) 38. Запоры 39. Отсутствие аппетита 40. Приступы жара, приливы крови 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 42. Вялость 43. Поносы 44. Параличи 45. Колющие или тянущие боли в груди 46. Дрожание 47. Боли в горле Легкое покраснение 49. Холодные (ступни) 50. Волчий голод Боли в желудке 52. Приступы одышки (удушья) 53. Боли в нижней части живота 54. Уменьшение веса 55. Ощущение давления в голове 56. Сердечные приступы 57. Речевые расстройства Психологический практикум • Таблица 37 Жалобы, отсутствующие в опроснике 0 1 2 3 Я чувствую следующие недомогания Нет Слегка Значительно Сильно Несколько 1, 2.

3.

4.

5.

низкую по сравнению с результатом конкретного испытуемого. Например, конкретный испытуемый (женщина 25 лет) получает по шкале Д (давление жалоб) 14 сырых баллов. В табл. 38-43 перевода сырых баллов в процент ные ранги для женщин от 18 до 30 лет этому сырому баллу в графе Д в кон трольной группе (графа К) соответствует число 51, а в группе пациентов (графа П) — число 28. Это означает, что 51% здоровых женщин в возрасте от 18 до 30 лет и 28% пациенток того же возраста имеют такую же или более низкую степень интенсивности жалоб (давления жалоб).

Пропуски в начале таблиц существуют потому, что никто из исследован ных в контрольной группе или группе пациентов не получил по данной шкале этот сырой балл (например, никто из пациенток в возрасте от 18 до 30 лет не получил по шкале Д 0 баллов или 1 балл). По мере дальнейшей работы с опросником процентные ранги будут уточняться, а пустые графы заполняться.

Настоящие таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги следует рассматривать как предварительные (в оригинальном немецком варианте таблицы процентных рангов уточняются практически каждые 2 — 882 • Психологический практикум Таблица 38 Женщины лет Процентные ранп Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К п 0 5 33 22 12 9 33 1 3 8 49 28 26 12 55 2 3 9 62 42 35 17 68 3 13 17 74 57 49 28 78 35 4 25 26 83 69 61 34 87 46 5 37 32 87 75 65 45 90 53 6 57 41 88 83 71 52 93 63 17 7 71 45 93 83 80 60 96 66 23 54 8 78 88 88 65 96 75 25 9 83 62 91 94 66 77 30 10 87 68 100 91 97 74 96 82 39 11 93 72 92 97 77 97 82 42 12 96 77 95 97 80 99 86 43 13 99 83 95 99 82 99 89 14 97 99 85 99 94 51 99 15 100 88 98 99 91 99 95 16 89 100 100 92 95 17 94 94 99 98 18 98 97 99 98 19 100 97 99 98 20 97 99 98 21 100 100 100 22 23 24 81 25 26 88 27 28 90 29 30 31 32 93 33 34 97 35 99 36 99 37 38 40 52 Психологический практикум • Таблица 39 Мужчины лет Процентные рангу Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Р Шкала С Д К Л К П К П К П К П 0 15 48 13 22 8 47 14 1 33 4 66 19 43 13 69 17 8 2 45 12 81 32 61 13 81 27 3 56 16 88 32 68 22 88 35 4 71 22 91 40 77 25 93 45 5 86 30 95 49 85 32 97 54 6 90 35 99 54 92 38 97 59 7 93 40 99 62 95 41 99 73 8 50 100 76 97 52 99 79 58 9 97 61 79 98 60 100 89 65 10 98 67 87 92 68 100 11 99 77 89 71 95 73 12 76 97 80 99 82 13 79 98 81 99 84 100 88 95 83 98 82 15 94 95 86 98 86 16 95 89 98 91 17 94 100 92 98 18 100 98 95 95 19 100 97 96 20 98 96 21 100 99 99 99 24 99 25 99 26 99 27 100 28 30 32 34 35 36 37 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 50 884 • Психологический практикум Окончание табл. Процентные ранги Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П Психологический практикум • Таблица 40 Женщины — Процентные ранп Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Р Шкала С Д К П К П К П К П К П 0 3 25 20 7 1 18 1 9 5 45 31 18 5 22 15 2 2 20 9 56 38 22 9 34 20 3 35 16 67 53 29 11 49 24 4 53 23 78 58 40 17 58 40 4 5 60 30 85 64 51 20 69 46 6 72 36 89 71 58 25 74 54 7 76 42 89 81 65 31 82 59 8 80 50 89 84 69 41 87 67 9 87 56 92 86 72 47 89 70 10 92 63 94 94 76 56 93 75 11 94 73 96 95 78 67 98 81 12 96 80 96 95 85 73 98 88 40 13 98 84 98 96 89 75 100 89 40 14 98 89 100 97 89 77 91 15 98 93 98 89 82 95 16 98 93 99 92 87 96 17 100 97 99 98 88 97 18 98 100 98 93 98 19 98 100 94 98 20 99 96 99 21 100 97 99 22 98 99 23 99 99 73 24 100 100 25 26 27 28 29 80 30 31 85 32 85 33 34 92 35 92 36 37 93 38 93 39 93 40 96 41 96 42 43 98 44 45 98 46 47 48 49 50 98 886 • Психологический практикум Окончание табл. Процентные ранги I Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 98 98 98 98 100 Психологический практикум • Таблица 41 Мужчкны лет Процентные ранп Сырые баллы Шкала И Шкала Р Шкала С Шкала Д К п К П К П К П К П 23 6 45 23 10 12 39 14 1 55 12 71 32 23 23 58 38 13 2 65 19 84 41 32 29 84 46 16 3 74 35 90 52 45 33 87 52 4 80 51 100 58 70 42 90 65 29 87 68 68 70 48 94 72 5 6 90 71 72 77 58 94 75 7 90 78 78 81 59 94 81 8 90 80 84 87 68 94 86 48 9 94 83 86 90 72 97 88 61 10 94 87 91 94 74 97 91 11 94 90 93 94 84 97 94 12 97 90 94 86 94 97 97 13 97 93 97 97 86 100 97 14 97 96 97 100 90 99 15 100 84 97 94 99 16 97 100 96 100 17 99 96 87 18 99 19 99 56 20 99 99 21 100 99 91 22 99 91 23 99 91 24 25 100 26 27 94 28 94 29 30 31 32 33 34 35 97 36 46 47 48 49 50 888 • Психологический практикум Окончание табл.

Процентные ранги Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 53 54 55 56 57 Психологический практикум • Таблица 42 Женщины 46-60 лет Процентные ранп Сырые баллы Шкала И Шкала Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 5 1 37 15 3 2 13 1 8 5 53 24 11 3 26 2 24 7 63 37 13 5 39 3 39 12 74 40 16 10 55 4 58 18 79 44 18 11 68 20 5 58 24 84 53 21 11 76 27 6 61 36 87 61 34 13 87 36 3 7 68 47 92 66 42 18 87 51 5 8 82 54 92 70 47 22 87 61 13 9 87 61 95 76 58 24 89 67 16 10 89 70 95 81 63 28 92 70 11 89 79 97 85 66 35 95 76 12 89 81 97 71 40 95 81 24 13 92 85 97 91 76 48 100 81 29 14 100 87 97 94 79 57 88 39 15 89 97 96 84 63 89 42 16 91 100 98 89 67 91 45 17 94 98 92 75 94 47 18 96 99 95 79 97 47 19 97 99 95 84 97 50 20 97 99 97 90 99 55 21 98 100 100 94 100 63 22 100 96 63 23 99 66 24 100 68 25 7.1 26 71 27 79 28 82 29 84 30 84 31 84 32 33 84 34 84 35 87 36 37 92 38 92 39 95 40 95 41 95 42 95 43 95 44 95 45 95 46 95 47 95 48 95 49 95 50 95 890 • Психологический практикум Окончание табл. Процентные ранги Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К п К П К П К П К П 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Психологический практикум • Таблица 43 Мужчины 46—60 лет Процентные ранп I Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 24 3 55 18 10 5 48 12 1 31 7 76 36 24 11 62 19 2 48 10 83 48 31 14 62 22 3 55 15 86 58 38 21 72 29 24 4 72 27 86 67 45 25 76 37 31 5 86 38 86 70 45 27 86 40 6 90 42 93 78 55 34 90 50 93 51 93 55 40 90 58 7 82 97 62 93 86 62 48 90 64 8 • 97 70 97 88 65 52 93 68 48 10 97 84 100 90 69 56 100 78 11 97 88 92 69 59 82 100 12 93 76 64 85 55 13 95 93 76 74 92 55 14 96 96 86 77 92 15 96 96 97 84 93 16 99 96 97 89 96 17 100 97 97 93 97 66 18 97 97 96 97 66 19 97 97 96 97 66 20 97 100 96 97 69 21 100 96 100 76 22 97 79 23 97 79 24 100 79 25 79 26 27 28 79 29 79 30 90 31 32 93 33 93 34 93 35 36 37 93 38 39 40 41 42 43 45 46 48 49 50 892 • Психологический практикум Окончание табл. Процентные ранги Сырые баллы Шкала И Шкала Ж Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Психологический практикум • Таблица 44 Лист графического анализа данных с учетом квартилей Вычисление суммарны оценок по шкалам:

Истощение И:

Лист анализа Желудочные жалобы Ж: 3+15+18+23+25+51 = женский вариант жалоб Ревматический фактор Р: 9+11+13+27+41+55 = И.

с оценкой Сердечные жалобы С: 2+10+20+45+52+ Возраст Давление жалоб Д: И+Ж+Р+С Дата Контрольная группа Группа пациентов И 18-30 2-3 4-7 8- 11-14 18- И 31-40 2-3 9- 0-5 11-16 31- 41-50 3-4 5-8 9- 7-12 13-16 41- 51-60 0-2 3-5 6-9 10- 0-7 8-11 12-16 51- 18- Ж 0 1 2-3 4- 2-4 8- Ж 31-40 0 1 2-4 5- 2-4 5-9 10- 31- 41-50 0 1-2 3-4 5- 2-5 6-9 41- 51-60 0 1 2-3 4- 2-4 5-9 10- 51- Р 18-30 0-1 2-3 4-7 8- 0-2 11- Р 18- 31-40 0-2 3-5 6-8 9- 0-4 5-8 9-14 15- 31- 41-50 0-2 7- 0-4 5-9 10-14 15- 41- 51-60 5-7 8-11 0-5 11-16 17- 51- С 18-30 0 1 2-3 4 18- 0-2 3-5 6-9 10- С 31-40 0 1-2 3-4 5- 7-11 31- 41-50 0 1-2 7- 41- 8- 51-60 0 1-3 4-6 7- 51- 0-2 3-8 9- 18- 18-30 0-5 6-12 13-22 23- 5 16-26 27-39 40- Д Д 7-14 15-24 0-19 20-31 32-47 48- 31- 41-50 0-8 17-28 29- 22-32 33-49 41- 51-60 0-11 12-20 21-30 31- 0-22 23-34 35-47 48- 51- 894 • Психологический практикум Практикум по основам психологического воздействия в клинике Исследование эффективности психотерапии Основой для оценки эффективности психотерапии может служить кли ническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Ин ститута им. В. М.

Клиническая шкала Критерий степени симптоматического улучшения:

а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выра женной интенсивностью;

б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется зна чительной интенсивностью;

в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой ин тенсивностью;

г) симптоматика отсутствует.

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:

а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникнове нии заболевания;

б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифи ческим нервно-психическим напряжением;

в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больно го, без осознания и понимании условий формирования этих осо бенностей;

г) достижение понимания специфического содержательного или адап тивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:

Психологический практикум • а) отсутствие изменений;

б) изменение отношений к болезни и лечению;

в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения на рушенных отношений личности;

г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования:

а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функциони рованием;

б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функци онированием;

в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функ ционированием ;

г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функ ционированием.

Эта шкала может использоваться двумя способами.

— Экспертная оценка результатов психотерапии — производится психо терапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт запол няет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапев тический эффект.

— Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и пси хотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психоте рапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффектив ности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, до вольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.

Критерий степени симптоматического улучшения Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии мо гут быть использованы различные клинические шкалы:

• симптоматический опросник Александровича;

• симптоматическая шкала SCL;

• шкала тревоги • шкала депрессии Бека;

• шкала невротизации (УН);

• шкала астении и ряд других.

896 • Психологический практикум Симптоматический опросник Александровича Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомо ганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48).

Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из от ветов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите круж ком знак «О».

Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило — обведите круж ком цифру Если было средней тяжести — обведите кружком цифру «2».

Если очень тяготило — обведите кружком цифру «3».

Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.

Перечень недомоганий 1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д. 0 2. Чувство печали, угнетенности 0 3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле 0 4. Постоянное чувство беспричинной тревоги 0 5. Частые слезы 0 6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня 0 7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью 0 8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими 0 9. Рвота в ситуациях нервного напряжения 0 10. Плохое самочувствие в местах скопления людей 0 И. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь 0 Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли и т. д.) 0 13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.) 0 Головокружение 0 Недостаток самостоятельности 0 Психологический практикум • Чувство мучительного внутреннего напряжения 0 17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний 0 18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления 0 19. Страшные сны, ночные кошмары 0 20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием 0 21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире) 0 22. Сильное чувство вины, самообвинение 0 23. чувствительности кожи в какой-либо части тела 0 24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие 0 25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий 0 26. Ухудшение памяти 0 27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин;

спазмы мышц у женщин и др.) 0 28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом 0 29. Головная боль, мешающая что-либо делать 0 30. Мучительное чувство одиночества 0 31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов 0 32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий 0 33. Заикание 0 34. Ощущение прилива крови к голове 0 35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе 0 36. Рассеянность, мешающая деятельности 0 37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни 0 38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д. 0 39. Трудности засыпания 0 40. Боли в сердце 0 41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте 0 898 • Психологический практикум 42. Потеря веры в свои силы 0 43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами 0 44. Приступы панического ужаса 0 45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям 0 Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно 0 47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола 0 48. Чувство, будто окружающий мир нереален 0 49. Сухость во рту 0 50. Избегание людей, даже близких знакомых 0 51. Обмороки 0 52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...) 0 53. Резкие, непроизвольные движения (тики) 0 54. Отсутствие аппетита 0 55. Беспомощность, жизненная «неумелость» 0 56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий 0 57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.) 0 58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания 0 59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью) 0 60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины 0 61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади 0 62. Желание покончить с собой 0 63. Периодические нарушения зрения и слуха 0 64. Беспокойство 0 66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия 0 66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания 0 67. Значительное ослабление или утрата полового влечения 0 68. Чувство чуждости собственного тела 0 69. Понос 0 Психологический практикум • 70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола 0 71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях 0 72. Замедленность движений и мыслей, апатия 0 73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая 0 74. Запоры 0 75. Чувство, будто Вы хуже других людей 0 76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении 0 77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием) 0 78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин 0 79. Частое пробуждение ночью 0 80. Покраснение лица, шеи, груди 0 Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе 0 82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем 0 83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях 0 84. Необоснованное чувство опасности, угрозы 0 85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза 0 86. Постоянное чувство усталости 0 87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом 0 88. Чувство, будто Вы живете как во сне 0 89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела 0 90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей 0 91. Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.) 0 92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично 0 93. Судороги мышц в различных частях тела 0 94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту 0 95. Погружение в грезы наяву 0 96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева 0 97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью 0 900 • Психологический практикум 98. Чрезмерная жажда 0 99. Бессонница 0 100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины 0 101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины 0 102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности 0 103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие) 0 Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. 0 105. Чувство, что Вас недооценивают 0 Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности 0 107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах 0 Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые 0 Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др. 0 ПО. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно 0 111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна) 0 Злоупотребление алкоголем 0 Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела 0 Неприятное потение в моменты волнения 0 115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям 0 Постоянное чувство злости, гнева 0 Неопределенные, блуждающие боли 0 Чувство протеста (бунта) 0 Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств 0 120. Чувство прилива крови к голове 0 121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает 0 Психологический практикум • Чувство, что Вы хуже, чем другие люди 0 Нарушение равновесия 0 Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. 0 125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами 0 126. Наплыв мыслей 0 127. Нарушение месячных (у женщин) 0 128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний 0 129. Чувство мышечного напряжения 0 130. Потребность в одиночестве 0 131. Жжение в пищеводе, изжога 0 132. Учащенное мочеиспускание 0 Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой 0 134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке ит. п. ) 012 135. Шум в ушах 0 Тошнота, предобморочное состояние 0 137. Снижение половой потенции 0 138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас находишься впервые 0 Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов) I. Страх, фобии - 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121, 124.

П. Депрессивные расстройства — 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.

III. Беспокойство, напряжение — 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126.

IV. Нарушение сна - 19, 39, 79, 119.

V. Истерические расстройства — 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.

VI. Неврастенические расстройства — 26, 46, 66, 86, 106.

VII. Сексуальные расстройства — 7, 27, 47, 67, 87, 137.

VIII. Дереализация - 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.

IX. Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.

X. Трудности в социальных контактах — 30, 50, 70, 130.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.