WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

«Scanned by Shtrumpel А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Руководство для врачей Медицинское информационное агентство Москва • 1999 ...»

-- [ Страница 9 ] --

Эрозивные изменения. В некоторых руководствах не подразделя ют эрозии и язвы и употребляют термин «эрозивно-язвенная форма эндоскопических изменений». Однако это неверно. Эрозии и язвы — 462 Глава это не одно и тоже, они имеют различное дифференциально-диагно стическое значение. Эрозии являются поверхностными дефектами слизистой оболочки, возникающими обычно на фоне резко выражен ного воспалительного процесса с наличием геморрагических элемен тов, яркой гиперемии, наложений фибринозных или слизистых масс.

Размеры эрозированной поверхности могут быть от 3—5 мм до не скольких сантиметров. Главное отличие от крупных геморрагии — на рушение целости поверхности слизистой оболочки, в отличие от язв это поверхностные дефекты. Эрозивные (эрозивно-катарально-гемор рагические) изменения наиболее характерны для дизентерии, при диареях другой этиологии (сальмонеллез, иерсиниоз, ротавирусные болезни и пр.) подобные изменения практически не наблюдаются.

Не характерны они и для хронических болезней (амебиаз, хроничес кая дизентерия). Таким образом, наличие эрозивных изменений на фоне выраженного воспаления слизистой оболочки является важным диагностическим признаком, чаще наблюдается при дизентерии, выз ванной шигеллами Флекснера. Обычно подобные изменения выявля ются при среднетяжелых и тяжелых формах шигеллеза. Как прави ло, они коррелируют как с выраженностью признаков общей инток сикации, так и с кишечными расстройствами (частота стула, примеси слизи и крови в кале, тенезмы, ложные позывы). При легких формах дизентерии выраженные эрозии наблюдаются редко. Следовательно, отсутствие эрозивных изменений не исключает шигеллеза.

Яз в е нный пр о к т о с иг мо ид ит. Язвенные изменения характерны не только для хронической дизентерии, но и для ряда других болезней, таких как амебиаз, балантидиаз, неспецифический язвенный колит, новообразования кишечника, сифилис, гонорея, ту беркулез кишечника. В дифференциально-диагностическом отноше нии они существенно отличаются от эрозивных изменений.

Хр о н и ч е с к а я д и з е нт е р и я. При этой болезни язвы чаще локализуются на слизистой оболочке сигмовидной кишки на расстоянии 12—25 см от анального отверстия. Могут наблюдаться они и в области прямой кишки, локализуясь чаще на складках слизистой оболочки. Язвы имеют овальную форму с ровными, несколько при поднятыми краями, вокруг них отмечается зона гиперемии Размеры язв до 1 см, а на сигмовидной кишке они могут быть до 1,5 см и более. Язвы на слизистой оболочке сигмовидной кишки также име ют ровные, но изредка зубчатые края, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Дно язв покрыто воспалительным экссудатом (слизь, гной, фибрин). Реже встречаются кровоточащие язвы, дно их покрыто помимо воспалительных наложений сгустками крови. Вос палительные изменения слизистой оболочки отмечаются лишь во время обострения дизентерии и носят очаговый характер. Длитель ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ный рецидивирующий воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки, что сочетается при хронической дизентерии с язвами и очаговыми изменениями. На месте зажившей язвы может сохраняться некоторое время так называемое красное пятно. В даль нейшем в результате ряда обострений хронической дизентерии с из вестной долей вероятности может развиться полипоз кишечника.

А м е б и а з приходится дифференцировать от хронической ди зентерии. Общими для них являются относительно острый процесс в начальном периоде, длительное течение, формирование язв кишки, умеренно выраженные лихорадка и признаки общей интоксикации.

При описании амебиаза подчеркивается, что процесс захватывает все без исключения отделы толстой кишки и преимущественно (в отли чие от дизентерии) верхние. Однако вовлекается в процесс и дисталь ный отрезок толстой кишки. Частота поражений этого доступного для РРС отдела колеблется от 75 до 95%, и, следовательно, в дифферен циальной диагностике амебиаза ректороманоскопия имеет большое значение.

Наиболее характерным изменением при кишечном амебиазе яв ляются язвы. Они возникают в результате внедрения в слизистую оболочку (а затем и в подслизистую) тканевых форм дизентерийной амебы. Изменения при амебиазе всегда носят очаговый характер, язвы, окруженные небольшой зоной реактивной гиперемии, располагаются на неизмененной слизистой оболочке. Дизентерийные же язвы сопро вождаются воспалительными изменениями. Язва при амебиазе уве личивается в размерах не только по периферии, но и вглубь. Типич ными для амебной язвы являются следующие признаки: некротичес кий процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная гиперемия и мелкие геморрагии вокруг нее. Некротические массы, за полняющие язву, представляют собой желатинообразный сгусток, со держащий нейтрофилы, детрит, эозинофилы, кристаллы Шарю — Лейдена. В материале, взятом при РРС с типичной язвы, при немед ленной микроскопии могут быть обнаружены тканевые формы дизен терийных амеб, даже в тех случаях, когда паразитологическое иссле дование испражнений давало отрицательные результаты. Регенерация дефекта происходит путем образования фиброзной ткани, что приво дит к уплотнению кишечной стенки. Эндоскопическая картина при амебиазе настолько характерна, что позволяет достаточно уверенно подтвердить диагноз амебиаза. Отсутствие изменений на осмотрен ном участке слизистой оболочки не позволяет полностью исключить амебиаз, и при наличии других данных на это заболевание необхо димо осмотреть вышележащие отделы толстой кишки с помощью фиброколоноскопа. Характер язв в верхних отделах кишки сущест венно не отличается от выявляемого при РРС.

464 Глава Б а л а н т и д и а з также характеризуется язвенными измене ниями слизистой оболочки толстой кишки. Наряду с ними, особенно на ранних этапах болезни, могут быть и другие изменения (эрозии, геморрагии). Локализация патологических изменений при баланти диазе — от слепой кишки до дистальных отделов. Балантидии, от носящиеся к инфузориям, как и дизентерийные амебы, содержат про теолитические ферменты. Начальным проявлением поражения киш ки являются некротические участки небольших размеров, окруженные мелкими геморрагиями. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки остается мало измененной. На месте некроза образуются язвы, из которых выделяется мелкозернистая творожистая масса, прикры вающая язву. После удаления этих наложений (например, краем рек тоскопа) открываются язвы, обычно щелевидной формы с зазубрен ным краем. Размеры их достигают 2 см в длину и 1 см в ширину.

Края язвы кажутся частично втянутыми, важно, что не бывает язв с приподнятыми краями. Мелкие точечные кровоизлияния возможны не только в окружении язв. При остром процессе могут быть воспали тельно изменены и участки слизистой оболочки, расположенной меж ду язвами. Диагноз балантидиаза должен быть подтвержден обнару жением возбудителя.

К и ше ч н ы й и я п о н с к и й ш и с т о с о м о з ы характеризуются поражением толстой кишки, преимущественно в дистальном отделе. Более выраженные язвенные изменения чаще наблюдаются при японском шистосомозе. Помимо язв отмечаются и другие морфологические изменения. В частности, характерны следу ющие: желтоватого цвета бугорки диаметром 3—5 мм, окруженные участком гиперемированной слизистой оболочки, на этом месте мо жет возникнуть эрозия, а затем и язва. При длительном течении бо лезни отмечаются папилломатозные разрастания и полипы (у 20% больных кишечным шистосомозом). Нередки трещины и свищи в анальной области. При длительном течении развивается также фиб роз стенки толстой кишки, возможны спайки, стеноз. При микроско пии биопсированного материала в стенке кишки обнаруживаются яйца шистосом. Диагностика облегчается указанием на пребывание в эн демичной по шистосомозу местности. Язвы толстой кишки могут образоваться и при других инфекционных болезнях, не относящихся к компетенции инфекциониста (сифилис, гонорея, туберкулез).

Си фи л и т и ч е с к о е язвенное поражение кишки развивает ся при третичном сифилисе, помимо язвенных сифилидов, отмеча ются гуммы и нередко возникает стенозирующий проктит. При гоно рейном проктите язвы образуются на фоне резко выраженного воспа лительного процесса, локализуются обычно на границе сфинктера и ампулярной части прямой кишки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При т у б е р к у л е з н о м проктосигмоидите образуется не глубокая, но обширная язва без выраженной гиперемии (наоборот, окраска кажется бледноватой), дно язвы покрыто серовато-коричнева той пленкой, около краев язвы можно заметить туберкулезные бугорки.

Из неинфекционных болезней наибольшее значение имеет н е с п е ц и фи ч е с к и й я з в е н н ый колит. Как показы вает название, для него характерно развитие язвенного процесса.

В отличие от дизентерии поражаются диффузно все отделы толстой кишки, язвы располагаются на фоне резко выраженного воспалитель ного процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легко ра нима, кровоточит, покрыта поверхностными эрозиями и язвами раз личной глубины, которые могут достигать мышечного слоя. Язвы имеют неправильные контуры, могут сливаться при прогрессирова нии процесса и образовывать язвы большого диаметра. Дно язв по крыто кровянисто-гнойным экссудатом. При хроническом течении образуются разрастания (псевдополипы), формируются рубцовые из менения. Стенка кишки становится плотной, утолщается, просвет ее сужается.

Эндоскопическая картина с учетом длительности течения и кли нической симптоматики позволяет диагностировать неспецифический язвенный колит.

Н о в о о б р а з о в а н и я к и ше ч н и к а при распаде опухоли сопровождаются кровоточивостью, примесями крови в ис пражнениях. Для диагностики проводят РРС. У 75% больных опухо ли располагаются в дистальном отделе кишки и доступны осмотру при РРС. Для диагностики имеет значение обнаружение разрастаний в виде аденом, опухолевой ткани, полипов. Слизистая оболочка на остальных участках кишки без существенных изменений. Характер опухолевого процесса определяется по данным биопсии.

Фиброгастроскопия малоинформативна для дифференциальной диагностики инфекционных болезней. Хотя при некоторых инфекци онных болезнях (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, дизен терия Зонне, стафилококковые отравления и др.) отмечаются явления гастрита, дифференциально-диагностического значения они не име ют. Это исследование может помочь при проведении дифференциаль ной диагностики механической желтухи, обусловленной новообразо ваниями желудочно-кишечного тракта.

Цистоскопия. Для диагностики мочеполового шистосомоза цис тоскопия имеет подчас решающее значение. Эта процедура обычно выполняется урологами по заключению и при консультации врача инфекциониста. В зависимости от длительности и стадии болезни эндоскопическая картина будет различной. В начальном периоде бо лезни отмечается очаговая гиперемия, локализующаяся чаще в обла 466 Глава ста устьев мочеточников, однако это не является специфическим толь ко для шистосомоза. Наиболее постоянным проявлением активного процесса является шистосомозный бугорок — полусферическое про зрачное образование желтого цвета без выраженного воспаления вок руг. Это своеобразная реакция на внедрившиеся в подслизистую обо лочку мочевого пузыря яйца шистосом и продукты жизнедеятельнос ти мирацидий. В дальнейшем возникают полипозные шистосомозные образования, инфильтраты, состоящие из шистосомозных бугорков, грануляций, кристаллоподобных образований. Консистенция их мяг кая, при дотрагивании цистоскопом они нередко кровоточат. Иногда на этом фоне развиваются шистосомозные язвы. Формируются так на зываемые песчаные пятна. На фоне бледной слизистой оболочки про свечивают кальцифицированные погибшие яйца шистосом в виде или отдельных «песчинок», или скопления кристаллов. Эти изменения патогномоничны для мочеполового шистосомоза и наблюдаются у 90% больных. Изменения чаще локализуются на задней стенке, вер хушке и в области мочеточников.

Бронхоскопия. В настоящее время в клинической практике на шли применение ригидная (при помощи жесткого металлического аппарата) и фибробронхоскопия (ФБС). Последний метод предпола гает использование систем, имеющих тубус, изготовляемый из фиб роволоконной оптики. Благодаря небольшому диаметру, значительной гибкости рабочей части прибора ФБС позволяет проводить ревизию трахеобронхиального дерева до уровня устьев субсегментарных брон хов. Атравматичность метода, возможность проведения процедуры под местной анестезией сделали ФБС весьма распространенным иссле дованием. Проведение ФБС показано всем больным с ателектазом, кровохарканьем, при подозрении на опухоль бронха. Данный метод имеет большое значение для дифференциальной диагностики пнев моний различного генеза.

При наиболее часто встречающихся первичных пневмококковых пневмониях нередко можно наблюдать обструкцию слизисто-гнойной «пробкой» бронха, дренирующего пораженный сегмент. При помощи бронхоскопа скопление мокроты обычно легко аспирируется, что при водит к быстрому исчезновению ателектаза и незамедлительно ска зывается в виде положительной динамики клинических данных. Прак тическую значимость ФБС трудно переоценить при диагностике па раканкрозных пневмоний. В данном случае это единственный метод, позволяющий выявить опухолевую обструкцию бронха, так как при рентгенологическом исследовании опухоль «скрыта» в толще инфиль трированной легочной паренхимы. Необходимо также отметить, что ФБС позволяет производить забор промывных вод непосредственно из пораженного участка легких, брать биоптаты слизистой оболочки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование полученного таким образом материала дает возмож ность наиболее достоверной этиологической диагностики пневмоний.

В ряде случаев, например при поражении пневмоцистами без изуче ния состава лаважной жидкости, установить диагноз не представля ется возможным.

Радионуклидные методы. Из большого числа радионуклидных методов для дифференциальной диагностики инфекционных болез ней наиболее применимой является нуклидсцинтиграфия. Данный метод основан на регистрации при помощи гамма-камеры излучения введенных в организм радионуклидов. При исследовании кровообра щения и функциональной активности паренхиматозных клеток раз личных органов используют разные виды радионуклидов и носите лей (например, альбумина).

При диагностике инфаркт-пневмонии верифицирующим методом исследования является сцинтиграфия легких как наиболее точный способ выявления нарушений циркуляции. Перфузионная сцинтигра фия печени и селезенки может использоваться для дифференциаль ной диагностики желтух.

Рентгенологические методы. Рентгенологические исследования широко распространены в клинической практике. Для дифференци альной диагностики очаговых и инфильтративных изменений в лег ких применяют рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, а в ряде случаев бронхографию. Особое значение они приобретают для дифференциальной диагностики полостных образований в легких.

Используются они и при дифференцировании заболеваний желудоч но-кишечного тракта, протекающих с диареей, желтухой.

Очень информативными методами диагностики опухолевых, по лостных образований являются компьютерная томография и магнит но-резонансная томография (МРТ). Последний метод является одним из самых безвредных и малоинвазивных методов, особенно часто применяется для диагностики поражений костно-суставного аппара та и центральной нервной системы.

Ультразвуковые методы (УЗИ). Использование эхолокации в настоящее время нашло самое широкое применение в практической медицине во всех ее отраслях. Эхокардиография позволяет диагнос тировать поражения сердечных клапанов при эндокардитах, оценить массу, сократительную способность миокарда, определить давление в легочной артерии и т.д. УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза существенно помогают в проведении дифференциальной диагностики различных инфекционных заболеваний, протекающих с поражением печени, желчного пузыря, селезенки, почек и других органов.

иложение Длительность инкубационного периода инфекционных болезней Инкубационный период (дни) Болезнь средний мини- макси мальный мальный Австралийский клещевой риккетсиоз 8—9 7 Аденовирусные заболевания 5—7 4 Акантамебные болезни 4—6 3 Актиномикоз не уточнен Амебиаз 20—40 7 Ангина 12 час несколько часов Аргентинская геморрагическая лихорадка 10—12 7 Аспергиллез не уточнен не уточнен не уточнен Бабезиоз 7—14 3 Балантидиаз 10—15 5 Бартонеллез 20—25 5 Бешенство 30—90 10 Болезнь Брилла несколько несколько несколько лет лет лет «Болезнь кошачьей царапины» 7—15 3 Боливийская геморрагическая лихорадка 9—10 7 Ботулизм 18 час 6 час Бруцеллез 12—14 5 Вирусный гепатит А 20—30 15 Вирусный гепатит В 60—120 50 Вирусный гепатит С 45—60 35 Вирусный гепатит дельта 5— месяцев ВИЧ-инфекция 45—60 15 5 лети более Волынская лихорадка 10—14 7 Геморрагическая лихорадка 13—15 11 с почечным синдромом Приложение Инкубационный период (дни) Болезнь средний мини- макси мальный мальный Геморрагическая лихорадка 7—10 7 Крым—Конго Геморрагическая лихорадка 4—6 2 Омская Герпетическая инфекция 4 2 Гистоплазмоз 7—14 4 Грипп 1 12 час Денге 3—5 3 Дизентерия 2—3 1 Дифтерия 3—5 2 Желтая лихорадка 4—5 3 Кампилобактериоз 1—2 1 Клещевой Лайм боррелиоз 7—10 1 Клостридиозный 15—20 7 псевдомембранозный колит Коклюш и паракоклюш 5—7 2 Кокцидиомикоз 8—12 7 Колорадская клещевая 2—6 1 лихорадка Корь 10 9 Краснуха 16—20 11 Криптоспороидоз 8—10 4 Легионеллез 5—7 2 Лепра 3—5 лет Лептоспироз 7—9 4 Лимфоцитарный 6—9 5 хориоменингит Листериоз 18—20 14 Лихорадка Ку 15—20 10 Лихорадка Ласса 5—7 3 Лихорадка марсельская 5—10 5 Лихорадка паппатачи 4—5 3 Лихорадка Рифт—Валли 4—5 3 Лихорадка цуцугамуши 7—10 7 Лямблиоз 12 10 Малярия трехдневная 10—20 7 14 мес Малярия четырехдневная 30 21 Малярия тропическая 10—14 8 Мелиоидоз 5—10 2 470 Приложение Инкубационный период (дни) Болезнь средний мини- макси мальный мальный Менингококковая инфекция 2—4 2 Микоплазмоз 15—21 4 Мононуклеоз инфекционный 6—8 4 Некробациллез 4—6 3 Нокардиоз не уточнен Опоясывающий лишай многие годы Орнитоз 8—12 6 Оспа ветряная 13—17 10 Оспа натуральная 9—10 8 Оспа обезьян около 14 дней Парагрипп 5—7 2 Паратифы А и В 14 7 Паротит эпидемический 15—19 11 Пастереллез 4—6 3 Пищевое отравление токсином 10—12 час 6 час 24 час клостридий Полиомиелит 10—12 5 Псевдотуберкулез 8—10 3 Пятнистая лихорадка 2—5 2 Скалистых гор PC-вирусные инфекции 4—5 3 Риккетсиоз везикулезный 10—12 10 Риккетсиоз клещевой 4—6 1 североазиатский Риновирусная инфекция 2—3 1 Рожа 3- ^ 12 час Риновирусное заболевание 1—2 6 час Сальмонелл ез 1 6 час Сап 3—5 1 Сибирская язва 2—3 12 час Скарлатина 3—6 1 Содоку 10—14 2 Стафилококковые болезни 2—4 2 час Столбняк 7—10 3 Тиф брюшной 14 7 Тиф возвратный вшивый 7 5 Тиф возвратный клещевой 10—15 5 Приложение Инкубационный период (дни) Болезнь средний мини- макси мальный мальный Тиф сыпной 12—14 6 Токсоплазмоз 30 14 месяцы Туляремия 3—7 1 Холера 1—3 12 час Цитомегаловирусная инфекция не уточнен Чинга 5—10 2 Чума 2—3 часы Энтеровирусные болезни 3—4 2 Энцефалит клещевой 10—12 8 Эризипелоид 2—3 1 Эшерехиоз 4—5 3 Ящур 3—8 2 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Австралийский клещевой — Маньковского— риккетсиоз 156 Шоффара 49, Аденовирусные — Окельбо заболевания 168, 253, — укуса крыс 156, Акантамебные болезни — сывороточная Актиномикоз 126, — Шагаса 11 — легких 303 Боливийская геморрагическая Амебиаз 68, 336, 454 лихорадка Ангина Ботулизм 315, 326, Ангина Симановского—Плаут— Бронхит Венсана 164, 270 Бронхиальная астма Анкилостомидозы 312, 337 Бругиоз 132, Аргентинская геморрагическая Бруцеллез 196, 212, лихорадка 146 Венерическая Артрит гонорейный 238 лимфогранулема Ветряная оспа, см.

Оспа — при подагре ветряная — псориатический — сифилитический 236 Вирусные диареи Аскаридоз 129, 312 Висцеральный Аспергиллез 303 лейшманиоз 121, Бабезиоз 68 ВИЧ-инфекция 126, Балантидиаз 336, 464 Волчанка туберкулезная Бартонеллез 436, 453 Волынская лихорадка Вельского—Филатова—Коплика Вухерериоз 131, пятна 160 Геморрагическая лихорадка денге Бешенство Бластомикоз 126 — Крым—Конго 145, — Гилкриста 157 — Ласса 147, — североамериканский 165 — Марбург 147, Болезнь Бехчета 165, 170 — с почечным синдромом — Борнхольма,· см. Миалгия — Рифт—Валли эпидемическая — Скалистых гор — Брилла 96, 143, 315 — цуцугамуши 108, 157, — кошачьей царапины /53, 174 — Эбола — Крона 339 Гепатит алкогольный — Кьясанурского леса 165 — вирусный А — легионеров 294 — вирусный В — Лайма 117 — герпетический — Маркиафаы—Микели 49, 52 — цигомегаловирусный Предметный указатель Гепатит хронический Клещевая эритема активный 74 Клещевой Лайм боррелиоз — персистирующий 74 Клещевой сыпной — холестатический 74 тиф Северной Герпангина 161, 264 Азии 107, 112, 156, Герпетическая Коклюш 164, инфекция 135, 161 Кольцевидная эритема Герпетические ОРЗ 135, 258 Кома диабетическая Гипертермия 8, — уремическая Гистоплазмоз Конъюнктивит эпидемический — печени 203 геморрагический Грипп 250 Корь 103, 107, 193, Денге 148 262, 354, Дерматомиозит 217 Крапивница контактная Диарея — солнечная Дивертикулярная болезнь 339 Краснуха 104, 194, 225, Дизентерия 322 263, Дизентерия амебная, Криптококкоз см. Амебиаз Криптоспороидоз 202, 324, Дифтерия 169, 274, 431 Кьясанурская лесная — глаза 169 болезнь Индии, см. Болезнь Кьясанурского леса — носа Легионеллез — зева Лейшманиоз кожный Желтая лихорадка 61, Желтуха 45 — антропонозный 120, — надпеченочная 47, 48 — зоонозный 121, — печеночная 47, 53 — висцеральный Заболевания Лепра туберкулоидная аденовирусные 194, 253 Лептоспироз 52, 98, 107, 144, — коронавирусные 256 209, 390, 419, — острые респираторные 242 Лимфаденит гнойный Лимфаденопатии синдром — риновирусные Лимфогранулематоз 177, — ротавирусные 325, — РС-вирусные 255 — паховый Злокачественная Лимфолейкоз гипертермия 12 Лимфосарюма 177, Иерсиниоз Листериоз 65, 195, 228, 273, кишечный 64, 187, 225 Лихорадка Изоспориаз 203, — возвратная 9, Кампилобактериоз — волнообразная 9, Кандидоз ротоглотки 202, — гектическая 9, Калоши саркома 126, — Ку Карельская лихорадка — марсельская 96, 156, 474 Предметный указатель — неправильная 9 — профессиональный — Оройя 453 Мононуклеоз — паппатачи 770 инфекционный 59, 106, 191, — послабляющая 9 277, 436, — постоянная 9, 24 Некробациллез Неспецифический Лишай опоясывающий 136, язвенный колит 338, — розовый ПО Нокардиоз 157, 308, Лоаоз Окулогландулярный Мадурская стопа синдром Парино Макроглобулинемия Омская геморрагическая Вальденстрема лихорадка Макулярный сифилис 109, Онхоцеркоз 132, Малярия 383, Описторхоз Медикаментозные Опухоли дерматиты ПО Мелиоидоз 229, лимфатических узлов 296, Менингит амебиазный Орнитоз — аспергиллезный 375 Орнитозный гепатит — бластомикозный 377 Оспа ветряная 136, 163, — бруцеллезный 359 265, — ветряночный 356 — натуральная — герпетический 357 — обезьян — гриппозный 349 Отравления алкоголем — кандидамикозный 375 — грибами 329, 420, — клебсиеллезный 373 — дихлорэтаном 72, — коревой 354 — клостридиозным — краснушный 355 токсином — лимфоцитарный 361 — мышьяком —/лептоспирозный 358 — стафилококковым — листериозный 358 энтеротоксином — менингококковый 366 — сулемой — микоплазменный 354 Папула Паравакцина — пневмококковый Парагрипп 194, — протейный Паракоклюш 164, — пфейфферовский Паратрахома — стрептококковый Паратифы А и В 95, 185, — туберкулезный Паротит — энтеровирусный Миалгия эпидемическая 211 эпидемический 160, 226, Мигрирующая эритема 125 Пастереллез Микоплазмоз 258, 298, 353 Перувианская бородавка Микросфероцитоз 50 Плевродиния, см. Миалгия Миозит банальный 219 эпидемическая Предметный указатель Пневмония бруцеллезная 304 — Тауссига — лептоспирозная 305 Синдром — менингококковая Дабина—Джонсона 47, — микоплазмозная 298 — Жильбера 47, — пневмококковая 291 — Рейтера 170, 230, — пневмоцистная 202, 300 — Ротора — риккетсиозная 306 — Стивенса—Джонсона 90, — сальмонеллезная 310 Сифилис 107, 113, 279, — стафилококковая 293 — бугорковый — стрептококковая 293 — вторичный 109, — цитомегаловирусная 301 Системная красная — химическая 301 волчанка 117, 218, Пневмохламидиоз 297 Скарлатина 99, 227, Полиомиелит 351, 431 Склеродермия Псевдомембранозный колит 335 системная 218, Псевдотуберкулез 63, 98, 100, Содоку 156, 186, 226 СПИД 126, 199, 200, Столбняк Пузырек Стомацитоз Пузырь Стронгилоидоз 130, 312, Пустула Сывороточная болезнь Пятнистая лихорадка Талассемия Скалистых гор Пятно Тепловое истощение Ревматоидный артрит 232 Тепловой удар 77, Риккетсиоз клещевой Северной Тиф брюшной 95, 185, Азии 97, 156, — возвратный вшивый 67, Риккетсиозный 436, ангиоматоз 126, — клещевой 67, 436, Ринит — сыпной 96, 161, Рожа 119, — крысиный 96, Рознеберга эритема 105, 116 Токсоплазмоз 189, 198, Ротавирусное Тонзиллит заболевание 325, хронический 277, Сальмонеллез 65, 203, Трахеит Сап 67, 229, Трахома Саркоидоз 122, Трихинеллез 709, 730, 275, — мелкоузелковый 439, Саркома Калоши 126, Туберкулез легких Свинка, см. Паротит Туляремия 154, 169, эпидемический — абдоминальная Сепсис 66, 150, 229, форма 174, Симптом Курвуазье — ангинозно-бубонная 774, — Пика — легочная 476 Предметный указатель Фарингит 245 — нокардиозный Фарингоконъюнкгивальная — токсоплазмозный лихорадка 167, 254 — японский Филяригозы 133 Эозинофильный легочный Хламидиоз 165, 177, 230 инфильтрат 129, Холера 326, 446 Эризипелоид 119, Цистицеркоз 216 Эритема 87, Цитомегаловирусная — многоформная инфекция 57, 202, экссудативная 117, Чамера эритема — Фреоля—Бенье Чинга Эрлихиоз Чума 153, Эрозии 91, Шистосомозы 133, 338, Язъа92, Шистосомоз кишечный 133, — раковая — японский 134, 464 — сибирская 119, 140, Экзантема бостонская 108 154, 310, Энцефалит амебиазный 378 — трофическая — аспергиллезный 375 — туберкулезная — герпетический 357 Японский энцефалит — клещевой 182, 363 Ящур 162, — краснушный СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровский КВ., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизис той оболочки полости рта—М.: Медицина, 1981.—288 с.

2. ВИЧ-инфекция (этиология, патогенез, эпидемиология, клини ка, диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей /Под ред. Э.А. Нечаева—СПб., 1994.^48 с.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней/Под ред.

А.А. Студеницина.—М.: Медицина, 1983.—560 с.

4. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени.—Л.: Медицина, 1985.—264 с.

5. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени.—Тверь, 1993.—76 с.

6. Зубик.. Неотложная помощь инфекционным больным.— Л.: Военно-медицинская академия, 1984.—44 с.

7. Иванов А.И. Острые кишечные инфекции.—Л.: Медицина, 1982.—184 с.

8. Иванов А.И. Инфекционные болезни с экзантемами.— Л., 1970.—190 с.

9. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для вра чей/Под ред. В.И. Покровского, СП. Гордиенко, В.И. Литвинова.— М.: РАМН, 1994.—305 с.

10. Казанцев А.П. Токсоплазмоз.—Л.: Медицина, 1985.—168 с.

11. Казанцев А.П., Матковский B.C. Справочник по инфекцион ным болезням.—4-е изд.— Кишинев: Карта Молдовеняска, 1989.— 320 с.

12. Клиническая оценка лабораторных тестов/Под ред. Н.У Ти ца — М.: Медицина, 1986.—480 с.

13. Лобан КМ. Важнейшие риккетсиозы человека.—М.: Меди цина, 1980.—376 с.

14. Лобан КМ. Лихорадка Ку—М.: Медицина, 1987.—128 с.

15. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты.—Л.: Медицина, 1983.—192 с.

16. Ляшенко Ю.И. Ангина.—Л.: Медицина, 1985.—152 с.

17. Мапчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз.—1981.—272 с.

18. Малышев JS.fl. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений.—М.: Медицина, 1985.—192 с.

19. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек.—М.: Медицина, 1985.—240 с.

20. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм.—М.: Медицина, 1985,—200с.

478 Список литературы 21. Пермяков Н.К. Зимина Л.Н. Острая почечная недостаточ ность.—М.: Медицина, 1982.—240 с.

22. Покровский В.И., Кортев А.И., Дроздов В.Н. и др. Интенсив ная терапия при инфекционных заболеваниях.—Кемерово: Б.и., 1986—84 с.

23. Проблемы клещевых боррелиозов/Под ред. Э.И. Коренберга.— М: Б.и., 1993—184 с.

24. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. Инфекцион ные болезни: Руководство для врачей общей практики. М., СПб, 1995—304 с.

25. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Ю.В. Лоб зина и А.П. Казанцева.—Спб.: Комета, 1996.—720 с.

26. Руководство по пульмонологии/Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева.—Л.: Медицина, 1984.—456 с.

27. Сильвестров В.П., Федотов ПИ. Пневмонии.—М.: Медицина, 1987—240с.

28. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты.—Л.: Медицина, 1987.— 264 с.

29. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике.—СПб.: Гиппократ, 1993.—320 с.

30. Справочник по ревматологии/Под ред. В.А. Насоновой.— М.: Медицина, 1983.—240 с.

31. Справочник по дифференциальной диагностике инфекцион ных болезней/Под ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринус.— Киев: Здоров'я, 1983.—216 с.

32. Справочник по инфекционным болезням/Под ред. Ю.В. Лоб зина и А.П. Казанцева.—СПб.: Комета, Ростов-на-Дону: Феникс, 1997—734 с.

33. Справочник по пульмонологии/Под ред Н.В. Путова, Г.Б. Фе досеева, А.Г. Хоменко.—Л.: Медицина, 1988.—224 с.

34. Чапцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекци ях.—Л.: Медицина, 1982.—184 с.

35. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болез ней.—Л.: Медицина, 1985.—2-е изд.—264 с.

36. Шувалова Е.П, Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите.—2-е изд., перераб. и доп..—Л.: Медицина, 1986—198 с.

37. Яровой ПИ., Зубчук М.П., Токмалаев А.К. Справочник по медицинской гельминтологии/Под ред. К.М. Лобана.—Кишинев:

Карта Молдавеняскэ, 1984.—288 с.

38. (Alexander S., McNeish) Александер С, МакНейш. Болезнь Крона толстой кишки у подростков.—В кн. Гастроэнтерология.—М., 1985.—Т. 3.—С. 91—113.

Список литературы 39. Engelberg L.A., Lerner Ch.W., Tapper M.L. Clinical features Pneumocystic pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome.

Amer. Rev. Resp. Diseases, 1984.—v. 130, № 4._R 689—694.

40. Espmark., Niklasson B. Ocelbo disease in Sweden: epidemical, clinical and virological data from the 1982 outbreak/Am. J. Trop. Med.

Hyg., 1984, vol. 33, № 6.—P. 1203—1211.

41. Fekety R., Shah A.B. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile colitis/JAMA, 1993—Vol. 269.—№ l._R 71—75.

42. Gerastofi J., Holten-Andersen W., В lorn J. et al. Criptosporidium enterocolitis in homosexual man with AIDS/Scand. J. Infect. Diseases.— 1984.—Vol. 16.—№ 4—P. 385—388.

43. Gerber M.A. Optical immunoassay test for Group A Streptococcal pharyngitis/JAMA, 1997—Vol. 277.—№ Ц.—R 899—903.

44. Greenman R.L., Immerman R.P. Toxic shock syndrom/Postgraduate Medicine, 1987.—Vol. 81 —№ 4.—P. 147—160.

45. Heimbach D.M., Engrav L.H., Marvin J.A. et al. Toxic epidermal necrolysis. A step forward in tranment/JAMA.—1987.—Vol. 257.— № 16.—P. 2171—2175.

46. Kades D.H. The prevalence of serum antibody human Herpesvirus 8 (Kaposi sarcoma—associated Herpesvirus) among HIV—seropositive and high—risk HIV—seropositive women/JAMA, 1997.—Vol. 227.—№ 6.— P. 478^81.

47. (Lorin M.I.J. Лорин М.И. Лихорадка у детей.—.: Медицина, 1986—256 с.

48. M P., Villanueva T.G., Kaufman D. et al. Respiratory crypto sporoidosis in the aquiered immune deficiency syndrome/JAMA, 1984.— Vol. 252.—P. 1298—1301.

49. Masur H., Shelhamer J., Perillo J.E. The management of pneumonia in immunocompromised patients/JAMA, 1985.—Vol. 253.— № 12.—P. 1769—1773.

50. (Smith A.N.). Смит.. Дивергикулярная болезнь: консерва тивное и хирургическое лечение.—В кн.: Гастроэнтерология.— М.: Медицина, 1985.—Т. 3.—С. 216—142.

51. Shulman J.A., Scholossberg D. Differencial diagnosis of infectious diseases.— -New-York, 1980.—280 p.

52. Steere A.C., Taylor E., McHugh G.L. et al. The overdiagnosis of Lyme disease/JAMA, 1993.—Vol. 269.—№ 14.—P. 1812—1816.

53. Trofa A.F., DeFraites R.F., Smoak B.L. et al. Denge fever in US military personel in Haiti/JAMA, 1997.—Vol. 277.—№ 19.—P. 1546— 1548.

54. Weige K.A., Grosse Ch. Varicella pneumonitis: immunodiagnosis a monoclonal antibody/J. Pediat—1984.—№ 2.—P. 265—269.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений Предисловие Глава 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК (АЛ. Казанцев) Глава 2. ЖЕЛТУХИ (АЛ. Казанцев) Надпеченочные желтухи Печеночные желтухи Подпеченочные желтухи Глава 3. ЭКЗАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) Розеолезная экзантема Мелкоточечная сыпь Пятнистая сыпь Папулезная экзантема Эритема Бугорковая экзантема Узловатая экзантема Уртикарная экзантема Везикулезная экзантема Буллезная экзантема Геморрагическая экзантема Экзантемы в виде эрозий и язв Глава 4. ЭНАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) Глава 5. ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ (АЛ. Казанцев) Глава 6. ЛИМФАДЕНОПАТИИ (АЛ. Казанцев) Бубоны Первичный аффект в сочетании с регионарным лимфаденитом Мезадениты Генерализованная лимфаденопатия Глава 7. МИОЗИТЫ И МИАЛГИИ (АЛ. Казанцев) Глава 8. АРТРИТЫ (АЛ. Казанцев) Глава 9. СИНДРОМ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (АЛ. Казанцев) Острые респираторные заболевания Воспаление слизистых оболочек респираторного тракта при болезнях, не входящих в группу ОРЗ Глава 10. ТОНЗИЛЛИТЫ (АЛ. Казанцев) Глава 11. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ (В.А. Казанцев) Пневмонии как самостоятельные заболевания Пневмонии как формы различных инфекционных болезней Пневмонии как осложнения инфекционных болезней.... Оглавление Глава 12. ДИАРЕИ (АЛ. Казанцев) Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита... Болезни, протекающие с симптомами энтероколита (без рвоты и крови в испражнениях) Болезни, протекающие с признаками колита и с кровью в испражнениях Глава 13. МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ (К.С. Иванов) Вторичные серозные менингиты (менингоэнцефалиты) Первичные серозные менингиты (менингоэнцефалиты) Первичные гнойные менингиты (менингоэнцефалиты) Вторичные гнойные менингиты (менингоэнцефалиты) Глава 14. СИНДРОМЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (Т.М. Зубик)... Инфекционно-токсический шок Инфекционно-токсическая энцефалопатия Церебральная гипертензия Дегидратационный синдром Острая печеночная недостаточность Острая почечная недостаточность Острая дыхательная недостаточность Глава 15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (В.А. Казанцев) Исследование крови Изменения мочи Обнаружение возбудителей посредством микроскопии Глава 16. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (В.А. Казанцев) Приложение Предметный указатель Список литературы Казанцев Александр Павлович, Зубик Терентий Михайлович, Иванов Константин Сергеевич, Казанцев Виктор Александрович ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Руководство для врачей Отв. за выпуск Пучкова Е.А.

Корректор Голубева КН.

Компьютерная верстка Голубев В. В.

Гигиеническое заключение № 77.ФЦ.8.950.П.93.12.98 от 24.12.98.

Изд. лиц. № 064889 от 24.12.96.

Подписано в печать 10.02.99. Формат 60х90'/.

Печать офсетная. Бумага офсетная.

Гарнитура Times. Объем 30,5 печ. л.

Тираж 5000 экз. Заказ № ООО «Медицинское информационное агентство», 119435 Москва, М. Трубецкая ул., д. (ММА им. И.М. Сеченова), тел./факс 242-91-10, 245-86- E-mail: miapubl@space.ru.

Отпечатано с готового оригинал-макета в ОАО «Типография «Новости» 107005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46.

ISBN 5-89481-032- > 9 785894

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.