WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«В. А. Поляков ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ МОСКВА -МЕДИЦИНА 1980 54.5 УДК 617-001(081) ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, 1980, 272 с., ил. ...»

-- [ Страница 5 ] --

специализированную (торакоабдоминальную) больницу толь Все перечисленные и другие возможные осложнения про ко на 3—6-й день после травмы. К этому времени перитонит, никающих ранений грудной клетки потребуют сложного и кишечная непроходимость и ряд других осложнений приведут длительного лечения, соединяющего в себе консервативные и к тому, что запоздалая хирургическая помощь уже не спасет больных, несмотря, может быть, на их молодость и относи при молниеносной форме анаэробной гангрены, отсечение ко тельную легкость первоначального повреждения.

нечностей.

Если же организация хирургической службы в ОПМ по Специализированная помощь пострадавшим с поврежде зволит^ производить своевременное оперативное вмешательст ниями костей и суставов в загородной зоне должна исходить во этой группе пострадавших, можно будет сохранить жизнь из основных принципов современного лечения этого вида подавляющему большинству из них.

травм. Прежде всего должно быть произведено полное обез В торакоабдоминальной больнице у больных с травмами боливание, что проще всего достигается обычной внутрикост живота могут наблюдаться вторичный шок, нагноение ран, ной анестезией или предложенной нами пролонгированной эвентрация, перитониты, кишечные свищи, непроходимость внутрикостной блокадой.

кишечника, коллапс в результате кровотечения, сердечно-со После рентгенологического обследования больному назна судистая и дыхательная недостаточность, пневмонии, наруше чают необходимое для него лечение. В показанных случаях ния водного, солевого и гормонального обмена, истощение.

следует использовать остеосинтез, дающий быстрый и надеж Лечение таких больных сложно и многообразно. Требуется ный успех, несмотря на имеющиеся недостатки и возможные большое диагностическое и хирургическое искусство, хорошее осложнения.

оснащение больницы и операционного блока, достаточный вы Хирургическому лечению должна предшествовать специ бор медикаментов, наркотических средств, антибиотиков, кро альная подготовка больных, а в послеоперационное и после ви, ее препаратов, кровезаменителей, белков, гормонов, вита дующее ведение пациентов следует включить все современные минов, минеральных солей, сердечно-сосудистых медикамен средства профилактики и лечения осложнений.

тов и т. д.

С давление мягких тканей. Пострадавшим, посту Состояние больных заставит производить им многократные пившим в ОПМ после сдавления мягких тканей, вводят общие рентгенологические и лабораторные исследования, понадобят обезболивающие средства, наркотики и нейроплегики. Делают ся консультации анестезиологов, терапевтов, диетологов, уро обычные новокаиновые и пролонгированные внутрикостные логов и гинекологов.

блокады. Назначают внутривенное введение 30 мл 10% рас Уход за этими пациентами весьма трудоемок и кропотлив, твора кальция в качестве антагониста калия, применяют сер но он составляет важную часть общего лечения. Он требует дечно-сосудистые и тонизирующие препараты, переливают большой самоотверженности, расторопности и терпения от ме кровезаменители, растворы глюкозы, противошоковые жидко дицинских сестер и санитаров, которых иногда мало и кото сти. Поврежденная конечность должна быть иммобилизиро рые не всегда опытны и умелы.

вана. Наложение жгута и холод противопоказаны.

Переломы костей и по в р е жд е ния суставов.

В специализированном учреждении загородной зоны по При переломах костей и повреждениях суставов в ОПМ пост страдавшим должна быть оказана помощь в возможно полном радавшим следует ввести наркотики, сердечные и сосудистые объеме. Им производят артериальные блокады: в основной препараты, производят новокаиновые блокады сломанных кос •сосудистый ствол сдавленной конечности вводят 20—30 мл тей, Особенно рекомендуются технически простые и весьма 1 % раствора новокаина. Налаживают длительные капельные эффективные пролонгированные внутрикостные блокады.

внутривенные вливания кровезаменителей, низкомолекуляр Сломанную конечность или ее сегмент необходимо иммо ного полиглюкина, растворов глюкозы, кальция, спирта, ново билизовать. Иммобилизация может быть осуществлена нало каина. Повторно делают новокаиновые и пролонгированные жением специальных повязок, например: косыночкой повязкой внутрикостные блокады, назначают витамины, гормоны, сер при повреждениях плеча или предплечья, прибинтовыва дечно-сосудистые и дыхательные средства.

нием руки к туловищу, одной ноги к другой. Для иммобили После обследования больных и рентгенологического конт зации используют шины Краммера, Дитерихса, фанерные, роля проводят широкое рассечение сдавленных тканей с осво пневматические, шины из различных пластмасс.

бождением мышц и сосудисто-нервных пучков от давления При открытых переломах костей к этому должно быть фасциальными перемычками. Омертвевшие или нежизнеспо добавлено наложение асептической повязки, введение противо собные ткани при этом иссекают. При переломах костей нуж столбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков и сульфа но одновременно произвести остеосинтез костных отломков.

ниламидов. Хирургические операции в ОПМ при повреждени Если-конечность была сдавлена более 6—8 ч и жизнеспособ ях костей и суставов производят только по жизненным пока ность ее определенно нарушена, общее состояние пострадав заниям. К ним относятся остановка кровотечения, неустрани шего тяжелое и функция почек недостаточна, показана ам мого наложением повязки или жгута, рассечения и ампутации шутация.

При развитии почечной недостаточности проводится гемо не медленно и несовершенно. Явление застоя не прекращает диализ.

ся. Восстановление кровеносных сосудов развивается плохо.

После сдавлений у больного могут развиться так называе Омертвевшие ткани отторгаются с трудом, открывая вялые, мые поздние осложнения: контрактуры, парезы, параличи, кровоточащие грануляции, покрытые сероватой пленкой не трофические нарушения, гнойно-некротические процессы в кротического налета;

воспалительный вал выражен слабо.

мягких тканях и костях, хронические страдания сосудов, по Свойственная лучевой болезни недостаточность кровообраще чек, печени. Эти осложнения нужно будет лечить как хирур ния, тромбозы мелких артерий и вен, невриты, белковое голо гическими вмешательствами, носящими восстановительный дание, авитаминозы, гормональный дефицит задерживают и характер, так и мерами общетерапевтической помощи.

изменяют заживление ран.

В заключение — об особенностях комбинированных радиа Регенерация тканей не только отстает во времени, но и ционных повреждений, т. е. травм у лиц, подвергшихся обще оказывается несовершенной;

образуются обширные рубцы, му облучению. При этих своеобразных повреждениях меняется склонные к изъязвлениям. Полностью зажившие раны могут тот биологический фон, на котором развиваются последствия внезапно открываться вновь, обнажая сухие и безжизненные механических и термических воздействий. Достаточные дозы ткани, как это бывает у оперированных раковых больных. Об ионизирующего излучения извращают интимные биохимиче щие изменения иммунитета, свойств крови и тканевых фер ские процессы в тканях, нарушают иммунобиологические ре ментных систем обусловливают возросшую патогенность мик акции, воспалительные и восстановительные явления в орга робов, ведущую к частым осложнениям — гнойным затекам, низме.

рожистому воспалению, остеомиелиту, сепсису. Возможно и При комбинированных радиационных повреждениях зна сравнительно быстрое развитие раневого истощения (Муравь чительно учащается развитие шока — до 30%, по данным ев В. И., Ровнов А. С. и др.).

А. А. Вишневского (1960). Травматический шок, уже на фоне Для переломов костей, осложненных лучевой болезнью, ха скрытого периода лучевой болезни, ведет к глубоким измене рактерны задержка начала консолидации, медленное и несо ниям в обмене. Его эректильная фаза затягивается, значитель вершенное образование костной мозоли, рассасывание уже но угнетаются восстановительные и окислительные процессы сформированных костных структур, склонность к образованию (Митрофанов В. Г.). В разгар лучевой болезни незначитель ложных суставов. При лучевой болезни формируется дегене ная механическая травма может вызвать шок. Резко падает ративная белковая матрица костной ткани. В ней исчезает артериальное давление, нарушается гормональная корреля правильная ориентация коллагеновых волокон;

их рост ста ция. Быстро наступает сердечно-сосудистая недостаточность, новится неравномерным и значительная часть волокон направ плохо поддающаяся обычному терапевтическому воздействию.

ляется под тем или иным углом к оси кости. Ячейки коллагена Вызванное травмой кровотечение еще больше отягощает сос приобретают разные размеры и неодинаковую структуру. Это тояние пострадавшего, так как его компенсаторные механиз препятствует нормальной застройке коллагеновой матрицы мы ослаблены, а регенерация крови угнетена.

кристаллами апатитов. Обычная кристаллизация минеральных Раны у лиц, подвергшихся общему облучению, значительно солей нарушается.

отличаются от обычных ран. Первая фаза развития таких ран Первыми появляются кристаллики гидрооксиапатита, тог извращается в результате нарушений в нервной системе, ката да как в норме сначала образуются кристаллы бета-трикаль строфически возрастающей проницаемости сосудов. Миграция цийфосфата. Происходит как бы «минеральное старение» кост лейкоцитов уменьшена, их биологическая роль затруднена и ной мозоли, а сам процесс кристаллизации идет неравномерно, деятельность ослаблена вследствие недостаточного количества скачками. При этом кристаллы бета-трикальцийфосфата по и изменений качества белых кровяных телец. Мелкие сосуды являются поздно;

фазы притока минеральных солей к «месту повреждены и тромбированы на большом протяжении;

тка строительства» костной мозоли запаздывают;

смена их фаза ни сильно кровоточат (Русанов С. А. и др.). Развивающиеся ми кристаллизации становится нерегулярной. Размеры обра некротические процессы отличаются обширностью и глубиной.

зующихся кристаллов в 2 раза меньше нормальных. Беспоря Нормальное соотношение между калием и кальцием наруша дочность кристаллизации долго остается последствием лучево ется, так как при лучевой болезни в крови недостает калия.

го поражения: вновь образующаяся костная ткань не достига Во вторую фазу развития обычной раны нормализуется ет кристаллического совершенства нормальной. Кристаллики кровообращение и уменьшается проницаемость сосудов, одна гидрооксиапатита так и не вырастают до обычных размеров.

ко при комбинированных радиационных повреждениях этого Глубокие качественные изменения, происходящие в кост или совсем не происходит, или восстановление наступает край ной ткани, не ограничиваются регенеративными процессами в травмированных участках костного органа. Значительно меня СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ются обменные явления и в механически неповрежденных час тях скелета. Особенно тяжело протекают открытые инфициро ванные переломы костей и повреждения суставов, очень часто осложняющиеся остеомиелитами и гнойными артритами.

Меняется и клиническая картина термических ожогов, ос ложненных лучевой болезнью. Превалируют явления, связан ные с развитием лучевого поражения — угнетение кроветворе ния, ослабление иммунитета, нарушение белкового обмена, авитаминозы, все усиливающаяся бактериемия. Ожоговая рана легко инфицируется и отягощает лучевую болезнь. Комбини рованное воздействие двух факторов — ожога и ионизирующе го излучения — ведет к тяжелому поражению тогда, когда каждый фактор в отдельности не вызывал бы серьезного по Арапов Д. А. Анаэробная газовая инфекция. — М.: Медицина, 1972.

Бабий В. П., Ефимов М. С., Воробьев А. Ф. Закрытые внутрибрюшные по ражения. Микрофлора таких ожогов мало отличается от обыч вреждения при сочетанной травме живота и опорно-двигательного ап ной. Однако обращает на себя внимание быстрое проникнове парата, осложненной шоком. — Ортопед, травматол., 1974, № 2, с. 46— ние стафилококков и стрептококков в кровь и внутренние ор 49.

ганы (Козлова А. В.). Чем тяжелее лучевой фон, тем больше Беркутов А. Н. Военно-полевая хирургия. — Л.: Медицина, 1973.

Беркутов А. Н. Долинин В. А., Колесов А. П. и др. Особенности современ микробная инвазия и смертность. Обожженные ткани склон ных огнестрельных ран. — В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. 29-й.

ны к гнилостному расплавлению (Зубовский Г. А.);

развитие Труды. — Киев, 1975, с. 63—66.

и созревание грануляций задерживается. Эпителизация и руб Богданов Ф. Р. Повреждения локтевого сустава и костей предплечья. — цевание ожоговых ран происходят очень медленно. Образую В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. — М., 1968, т. 3, с. 431—483.

щиеся рубцы глубоки;

на них легко появляются язвы, зажива Вагнер Е. А., Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой крово ющие с трудом. У пострадавших часты общие осложнения — потере. — М.: Медицина, 1977.

пневмонии, сепсис, поражения печени и почек, истощение.

Верболович П. А. Миоглобин и его роль в физиологии и патологии живот Своеобразно протекают и массивные сдавления мягких нмх и человека. — М.: Медгиз, 1961.

Вишневский А. В. Собрание трудов. Т. 4. — М.: АМН СССР, 1951.

тканей у облученных. Первоначально течение этого тяжелого Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. 3-е изд. — М.:

повреждения кажется легким: меньше выражено замедление Медицина, 1975.

скорости кровотока, артериальное давление снижается незна Войно-Ясенецкий В. Ф. Поздние резекции при инфицированных огнестрель чительно, общие явления стерты. Эта первоначальная «лег ных ранениях суставов. — М.: Медгиз, 1944.

Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: Медгиз, 1956.

кость» симптомов сдавления объясняется тем, что у облучен Волков М. В., Гудушаури О. Н., Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при ных в связи с нарушением минерального обмена содержание лечении переломов костей. — М.: Медицина, 1970.

калия и фосфора снижено. Вследствие этого поступление Воронцов А. В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных перело электролитов в организм пострадавшего из сдавленных тка мах. — Л.: Медицина, 1973.

Воскис X. Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. — М.: Медицина, ней происходит в значительно меньших количествах и отрав 1966.

ление организма вначале не проявляется. Однако эта обман Головин Г. В. Проблема склеивания костей.— Л.: Медицина, 1964.

чивая легкость клинического течения при сдавлении наблюда Гроздов Д. М. Применение кровезаменителей при шоке и острой кровопо ется только в первые 20—24 ч после травмы. Начиная со 2-х су тере. — Хирургия, 1974, № 9, с. 54—59.

Демьянов В. М. Зависимость исходов переломов шейки бедра от возраста ток состояние больных резко ухудшается и болезнь приобре больных. — Ортопед, травматол., 1969, № 3, с. 21—24.

тает неблагоприятный характер.

Золотокрылина Е. С. Лечение осложнений со стороны почек и легких у Итак, комбинированные радиационные повреждения пред больных с тяжелой травмой. — Пробл. гематол., 1971, № 4, с. 34—38.

ставляют собой новый вид патологии. Хирургическое лечение Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дист ракционного остеосинтеза. — Ортопед, травматол,, 1971, № 11, с. 7—15.

их должно проводиться после тщательной общей подготовки, Каем Ю. И., Шабанов А. Н. Пути к расширению границ операбельности и учитывающей особое состояние пострадавших и быть по воз снижению летальности у больных с переломами. — В кн.: Всесоюзный можности радикальным. Операции следует делать в скрытый съезд травматологов. 1-й. Труды. М., 1965, с. 186—189.

период лучевой болезни, энергично используя комплексные Каплан А. В. Травматология пожилого возраста. — М.: Медицина, 1977.

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. — М.: Медицина, средства воздействия на больного до хирургического вмеша 1979.

тельства и в послеоперационном периоде.

Каплан А. В., Лирцман В. М. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема. — В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии,— Поляков В. А., Бояркина И. И. Ультразвуковая резка костей и мягких тка М., вып. 3, 1971, с. 11—17.

ней в травматологии. — В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка био Корж А. А., Белоус А. М., Панков Е. Я. Репаративная регенерация кос логических тканей с помощью ультразвуковых волноводов.—М., 1970, ти.—М.: Медицина, 1972.

с. 6—8.

Корж А. А., Прозоровский В. Ф., Гогайзель Л. В. Автодорожный травма Поляков В. А., Волков М. В. Ультразвуковая резка костей и мягких тка тизм как социальная и медицинская проблема. — Ортопед, травматол., ней.— Вести, хир., 1971, № 4, с. 71—75.

1974, № 2, с. 1—7.

Поляков В. А., Волков Е. С. Соединение костей с помощью ультразвуковой Краевский Н. А. Основы пагологоанатомической диагностики смерти от не сварки. — Хирургия, 1971, № 6, с. 10—14.

посредственного действия травмы. — В кн.: Опыт советской медицины Поляков В. А., Николаев Г. А. Ультразвуковая сварка костей и резка жи в Великой Отечественной войне. 1941—1945 гг. — М.;

т. 35 1955, с 39— вых биологических тканей. — М., 1973.

67.

Поляков В. А., Сахаров Б. В. Лечение инфицированных ран и их осложне Крупка И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн. 1. — Л., Ме- ний пролонгированными внутрикостными противовоспалительными бло дицина, 1974.

кадами.— В кн.: Всесоюзная конф. по ранам и раневой инфекции. 1-я.

Крупко И. Л., Воронцов А. В., Ткаченко С. С. Внутрикостная анестезия.— Тезисы докл. — М., 1977, с. 129—131.

Л.: Медицина, 1969.

Поляков В. А., Тимохина С. К- Ультразвуковая сварка мягких тканей ор Кузин М. И. Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного раздавли- ганов груди и живота. — В кн.: Ультразвуковые хирургические методы вания.— М., 1-959.

в травматологии и восстановительной хирургии. — М., 1975, с. 35—42.

Машковский М. Д. Лекарственные средства. 8-е изд. — М.: Медицина, ч. 1, Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Ультразвуковая сварка костей в инфициро 1977, с. 252.

ванной ране. — В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка биологичес Наумович. С. С. Оперативное лечение переломов шейки бедра.—Минск: ких тканей с помощью ультразвуковых волноводов. — М., 1970, с. 20.

Госиздат БССР, 1963.

Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Хирургическая обработка ран и открытых пе Неговский В. А., Гурвич Н. Л., Рябова Н. Ж Основы реаниматологии.— реломов ультразвуковым ножом. — В кн.: Всесоюзная конф. по ранам Ташкент: Медицина, 1977.

и раневым инфекциям. 1-ая. Тезисы докл. — М., 1977, с. 140—141.

Никитин Г. Д., Митюнин Н. К., Грязнухин Э. Г. Множественные и сочетан- Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Ультразвуковая артропластика. — В кн.: Хи ные переломы костей.-—Л.: Медицина, 1976.

рургическое лечение переломов костей. — М., 1977, с. 60—64.

Новаченко Н. П. Ортопедия и травматология — М.: Медицина, 1965. Португалов С. О., Сергалович Я. С. Открытый Остеосинтез при медиальных Новожилов Д. А. Повреждения плечевого сустава и плечевой кости. — переломах шейки бедра в пожилом и старческом возрасте. — Хирургия, В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. — М., т. 3, 1968, 1972, № 4, с. 66—70.

с. 399—419.

Рожинский М. М. Шок при травмах опорно-двигательного аппарата. — М.:

Оппель В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса Медицина, 1970.

действующей армии. — Пг, 1917.

Сахаров Б. В. Ультразвуковое иссечение рубцов при контрактурах. — На Оппель В. А. Очерки хирургии войны/Под ред. И. А. Клюса. — Л.: Медгиз, учные труды Центрального ин-та усовершенствования врачей. — М., 1940.

1975, т. 188, с. 28—34.

Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. П., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия Сиповский П. В. Морфологическая характеристика приспособительных и ре и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 1972.

паративных реакций костной ткани. — Л.: Медгиз, 1961.

Островерхое Г.., Мовшович И. А. Основные операции на костях конеч- Стручков В. И., Григорьян А. А., Гостинцев В. К. Гнойная рана. — М.: Ме ностей. — В кн.: Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — дицина, 1975.

М., 1972, с. 207—224.

Тимохина С. К- Результаты ультразвукового остеосинтеза при отрывных пе Петров И. Р. Травматический шок. — Л.: Медгиз, 1962.

реломах.— В кн.: Остеосинтез, сварка костей и резка биологических Петров И. Р., Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопо- тканей с помощью ультразвуковых волноводов. — М., 1970, с. 19.

тере. 2-е изд. — Л.: Медицина, 1972.

Торбенко В. П., Касавина Б. С. Функциональная биохимия костной тка Петров В. И., Сладкое Ю. Б. Хирургия лучевых поражений кожи. — Л.:

ни.— М.: Медицина, 1977.

Медицина, 1973.

Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. — М.: Медицина, 1971.

Пирогов Н. И. Собрание сочинений в 8 томах. — М.: Медгиз, т. 4, 1960. Хромов Б, М. Комбинированные лучевые поражения. — Л. Медгиз, 1959.

Поляков В. А. Радиоактивные изотопы в изучении рассасывающейся пласт- Цеее-Мантейфель В. Г. Лекции по военно-полевой хирургии. — Юрьев,.

массы при остеосинтезе. — В кн.: Вопросы применения пластических 1916.

масс в медицине.—М.: 1956, с. 83—88.

Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971.

Поляков В. А. Заметки об истории первичной обработки ран. — Хирургия, Цыбуляк Г. Н. Столбняк. — Л.: Медицина, 1971.

1958, № 5, с. 133—136.

Цыбуляк Г. Н., Шанин Ю. Н., Костюченко А. А. Реаниматология. — Л., 1975.

Поляков В. А. Пленка из быстротвердеющей жидкой пластмассы для пер- Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Ме вичного закрытия ожогов. — Хирургия, 1959, № 7, с. 13—15.

дицина, 1964.

Поляков В. А. Лучевые ожоги. — Хирургия, 1960, № 6, с. 98—104.

Чемянов Г. Г. Хирургическое лечение чрезвертельных переломов бедра Поляков В. А. Особенности комбинированных радиационных повреждений угловыми лапчатыми пластинками В. А. Полякова. — В кн.: Хирурги и хирургическая тактика при них. — М., 1970.

ческое лечение переломов костей. — М., 1977, с. 42—45.

Поляков В. А. Лечение гнойных осложнений травм пролонгированными Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов. — Ташкент:;

внутрикостными блокадами с ингибиторами. — В кн.: Профилактика и Медгиз УзССР, 1962.

лечение инфекционных осложнений тяжелых травм. — Л., 1977, с. 12— Шабанов А. И., Каем И. Ю. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра 13.

и их оперативное лечение. — М.: Медицина, 1966.

Поляков В. А., Борисов Е. С. Ультразвуковая сварка ран внутренних орга Школьников Л. Г., Селиванов В. П., Цодыкс В. М. Повреждение таза и та нов живота. Учеб. пособие для врачей. — М., 1978.

зовых органов. — М.: Медицина, 1966.

ИБ- Валентин Александрович Поляков ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ Редактор В. А. Соколов Художественный редактор Н. А. Гурова Переплет художника И. Ивановой Технический редактор Н. А. Ветрова Корректор Т. И. Антонова Сдано в набор 20.12.79. Подписано к печати 03.03.80. Формат бумаги бОХЭО'Де- Бум. тип. № 1.

Литерат. г-ра. Печать высокая. Усл. псч. л. 17,0.

Уч.-изд. л. 17,08. Тираж 10000 экз. Заказ 863.

Цена 1 р. 30 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Москва, Петроверигский пер., 6/8.

Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграф прома при Государственном комитете СССР по делам издательств, полиграфии и книжной тор говли. 150014, Ярославль, ул. Свободы, 97.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.