WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие.............................................................................. 7 Раздел I. ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР...................................... 11 1. Что такое ...»

-- [ Страница 2 ] --

Для того чтобы получить хорошее изображение, центр линзы должен находиться точно перед зрачком. Очень редко размер оправы позволяет этого добиться, в связи с чем линзы несколько сдвигаются с учетом реального по ложения глаза (рис. 27). Если этого не сделать, то фокуси ровка глаза и его движения будут нарушены.

Из всего вышеизложенного должно быть ясно, что очки нельзя выбирать «на авось». Обследование зрения и под бор очков нужно осуществлять тщательно и компетентно.

Для вашего же собственного блага лучше, чтобы все это происходило под наблюдением окулиста.

Oбpaщeниe c oчкaми и yxoд зa ними Чтобы ваши очки всегда были в хорошем состоянии, нужно придерживаться определенных правил обращения с ними. Надевайте их и снимайте обеими руками, придер живая за дужки. Не пытайтесь уменьшить загиб дужек, чем особенно грешат женщины в своем желании сохра нить прическу. Никогда не кладите очки линзами вниз — э то может привести к появлению на линзах царапин.

Класть очки нужно на дужки или убирать их в футляр.

В зазорах между оправой и кромками линз обычно со бирается всякая грязь. Ее можно без труда вычистить ста рой зубной щеткой и промыть теплой водой с мылом.

Если у вас линзы пластмассовые, пусть даже «с защи той от царапин», грязь с них тоже нужно удалять;

перед тем как протереть очки мягкой тканью, лучше их промыть.

Если поблизости воды нет, то лучше не протирать очки насухо, а просто сдуть с них пыль.

Какими бы внимательными вы ни были, всегда может случиться так, что оправа сломается, треснет или изогнет ся. В этом случае во избежание неудобств и нарушений зрения обязательно нужно вернуть оправе исходное состо яние, что делается по месту приобретения очков. В США обычно в стоимость очков цена этой услуги уже заложена.

15. Бифoкaльныe и мyльтифoкaльныe oчки огда врач сказал, что вам требуются бифокальные очки, вы могли возразить (вслух или про себя):

Кмол, не такие уж вы старик или старуха. Скорее всего, так оно и есть, хотя несколько седых волосков на голове все таки немного заметны. Среднему человеку би фокальные очки бывают нужны где то после сорока лет, причем только в тех случаях, если ему приходится много читать или близко рассматривать выполняемую работу.

Столетий пять назад, когда большая часть населения была безграмотной и/или занималась сельским хозяйством, би фокальные очки были не нужны (правда, и средняя про должительность жизни была тогда меньше). Сегодня же без них практически не обойтись.

Бифокальные очки — это такие очки, у которых в каж дой линзе сочетаются параметры по двум разным рецеп там. У трифокальных очков сочетаются параметры по трем рецептам, и так далее.

Еще Бенджамин Франклин в XVIII веке додумался до идеи бифокальных очков — он решил, что постоянно ме нять очки для «близи» и «дали» слишком муторно, и поэ тому просто разрезал каждую линзу пополам (в те времена линзы имели форму круга) и соединил половинки разных очков в одной оправе. Верхняя половинка у него была для «дали», а нижняя — для «близи».

Какой бы формы ни были современные бифокальные очки, по существу они — те же собранные вместе две пары очков. Как и в случае Бенджамина Франклина, чаще всего основанием для назначения бифокальных очков является пресбиопия — когда глазам становится трудно сфокусиро вать зрение на маленьком близком предмете. Если вы но сите только очки для чтения, то изображения отдаленных предметов кажутся вам в них расплывчатыми, и чтобы увидеть все более ясно, очки приходится снимать. Если вам, кроме этого, нужны очки и для «дали», то вы навер няка поймете Франклина. При расположении линз для чтения в нижней части очков они практически не мешают дистанционному зрению.

В современных конструкциях бифокальных очков су ществует множество модификаций. Какую конкретно раз новидность выбрать, зависит от параметров вашего зре ния, профессии, образа жизни и так далее. Сегмент линзы, Рис. 28. Слева: круглая бифокальная линза. Справа:

овальная бифокальная линза.

предназначенный для чтения, может быть любой формы, как большим, так и не очень, его верхняя кромка может быть горизонтальной, круглой или овальной, а располо жен он относительно оправы может быть выше или ниже (рис. 28, 29). Таких возможных комбинаций насчитывает ся многие сотни.

Какие факторы играют основную роль при выборе тех или иных бифокальных очков? Главное — это как вы бу дете их использовать. Вот два крайних случая: музыкант симфонического оркестра должен читать ноты, находящи еся на расстоянии 70 сантиметров от его глаз, а также иногда поглядывать на дирижера, стоящего от него в 10 метрах. В этом случае ему нужны бифокальные очки с большой площадью линз для чтения и небольшой верхней частью для «дали». С другой стороны, игроку в гольф тре буется большая линза для «дали» с небольшой нижней частью для чтения, с помощью которой он мог бы записы вать счет на специальный карточке. При этом часть для чтения должна находиться в оправе как можно ниже — так, чтобы не мешать прицеливаться.

Рис. 29. Слева: высоко расположенаа бифокальная линза с горизонтальной верхней кромкой. Справа: предст авительская дорогая бифокальная линза.

Каждому пациенту должны выписываться очки только для него, и ни для кого другого. Разработать бифокальные очки «общего употребления» и «многоцелевого назначения» практически невозможно. Скажем, наш музыкант вполне может быть и любителем гольфа — и ему потребуются две пары очков. Ожидать, что одни и те же бифокальные очки вы сможете использовать в любых ситуациях — это пример но то же, что пытаться играть в гольф в рыцарских латах.

Параметры линзы для чтения можно выбрать в зависи мости от того расстояния, на котором вы собираетесь рас сматривать что то вблизи. Столяр, выполняющий работу на расстоянии вытянутой руки, хочет четко видеть на расстоя нии 60 сантиметров, а женщина, работающая на швейной машинке, — на расстоянии 30–40 сантиметров. Конечно, это не означает, что в очках вы будете видеть исключительно на этом расстоянии — есть некий диапазон острого зрения, ко торый может сдвигаться в ту или иную сторону.

Некоторые профессии требуют довольно необычных линз. Так, например, аптекарь должен быть в состоянии прочесть ярлыки на стоящих на высоких полках лекарст Рис. 30. Слева: двойная бифокальная линза с горизонтальной верхней кромкой сегмента для чтения.

Справа: профессиональная трифокальная линза.

вах, то есть ему нужны особые бифокальные очки с сег ментами для чтения и снизу, и сверху. Такие же очки могут пригодиться и электрику, сращивающему провода над головой (рис. 30).

Трифокальные очки — э то как бы три пары очков в одних. Для чего они могут понадобиться? С возрастом способность глаза к фокусировке уменьшается, и может так случиться, что с помощью бифокальных очков вам не удастся все четко видеть на любых расстояниях. Парамет ры верхней части линзы позволяют вам видеть все на рас стоянии от полутора метров вдаль;

сегмент для чтения дает возможность видеть все в непосредственной близи.

При этом остается пространство в промежутке от пол уметра до полутора, в котором различать что либо стано вится довольно затруднительно. Если вам хочется видеть все ясно и отчетливо и на таких расстояниях, то это может обеспечить третий сегмент трифокальной линзы (см.

рис. 30, 31). Типичным потребителем таких очков может быть оператор компьютера или программист, которому надо различать буквы на экране монитора.

Рис. 31. Слев а: трифокальная линза с горизонтальной в ерхней кромкой сегмента. Справ а: представ ительская трифокальная линза.

В обычных би и трифокальных очках разница в пара метрах отдельных сегментов бывает значительной, так что переход от одного сегмента к другому может быть до вольно резким. В последнее время все большей популяр ностью пользуется особый тип линз, где переход от одного сегмента к другому осуществляется как бы постепенно — от «дали» до «близи». Такие линзы называются «прогрес сивно дополняющими». Теоретически в этом случае яс ность зрения должна достигаться при взгляде через ту или иную часть линзы, на практике же для э того требуется некоторая адаптация, поскольку размеры средней части и части, предназначенной для чтения, ограничены. Кроме того, на стыке этих зон могут иметь место небольшие ис кажения. Большинство людей приспосабливаются к таким линзам в течение недели и бывают обычно очень ими довольны. У таких мультифокальных очков нет види мой разграничительной линии между сегментами, поэто му их и называют «невидимками» или «незаметными». С косметической точки зрения, они, конечно, выглядят предпочтительнее.

Начав пользоваться бифокальными очками, вы долж ны будете выработать у себя новые привычки, касающиеся согласования движений головы и глаз. Например, спуска ясь по лестнице, недостаточно будет только опустить взгляд вниз. Если вы так поступите, то будете смотреть через сегмент, предназначенный для чтения, и ступеньки будут казаться размытыми. Надо несколько прижать к себе подбородок — так, чтобы смотреть через верхний сег мент. Еще одна проблема для начинающих носить бифо кальные очки — это как прочесть объявление на стенде. В этом случае надо приподнять подбородок, и тогда сегмент для чтения окажется прямо на линии взгляда.

Большинство людей привыкают к бифокальным очкам очень быстро, и в течение недели или десяти дней они прекрасно овладевают всеми их особенностями. Некото рые же, однако, оказываются не в состоянии их носить, и им приходится снова использовать две пары разных очков.

Если вы принадлежите именно к такому меньшинству, попросите окулиста заново провести обследование вашего зрения — вполне возможно, что вы просто пытаетесь но сить бифокальные очки не того типа, который вам необхо дим.

16. Coлнцeзaщитныe oчки и зaтeнeнныe линзы олнцезащитные очки — э то тоже, конечно, разно видность затененных линз. Мы поставили их на Спервое место только из за более широкой распрост раненности. Вы скорее всего надеваете их для защиты от яркого солнечного света, но известно ли вам, от чего еще нужно предохранять свои глаза?

Свет, видимый нашим глазом, — это только один из видов солнечного излучения. Если вспомнить школьный курс физики, то можно сказать, что это излучение состоит из гамма лучей, рентгеновского, ультрафиолетового излу чения, видимого света, инфракрасного излучения и так далее, вплоть до длинных радиоволн. При этом совсем не случайно, что излучение, видимое нашим глазом (то, на которое реагируют наши рецепторы), — это как раз то из лучение, которое отражается от твердых предметов — де ревьев, камней, людей...

Если вы когда либо мечтали побыть в роли супермена и обладать рентгеновским зрением, то быстро бы в нем разочаровались, набив себе шишку после столкновения с кирпичной стенкой, которая прозрачна для рентгеновских лучей. Вспомните, сколько людей получают травмы, пыта ясь пройти сквозь стеклянные двери, прозрачные для види мого света. Ясно, что наша зрительная система развивалась так, чтобы дать нам наиболее полезную и практически зна чимую информацию об окружающем мире.

Некоторые виды солнечного излучения (как и излуче ния от искусственных источников) вредны для нашего ор ганизма. Здесь важно следующее: чтобы оценить, вредно излучение или оно не оказывает на нас никакого воздей ствия, это излучение должно быть поглощено. Нет погло щения — нет воздействия. Например, радиоволны прохо дят сквозь нас и не поглощаются организмом, не оказывая тем самым на него никакого воздействия. С другой сторо ны, рентгеновское излучение некоторыми тканями погло щается и тем самым представляет собой определенную опасность, от которой нужно защищаться (в частности, свинцовыми плитами, которые поглощают рентгеновские лучи).

В естественных условиях мы подвергаемся воздейст вию двух типов излучения, которые могут вызвать пробле мы со зрением, — это ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Оба они невидимы глазом, но инфракрасное излучение можно почувствовать — оно жжет кожу. Для обнаружения ультрафиолетового излучения у нас нет ни какого специального органа чувств, но его поглощение кожей приводит к появлению загара или солнечного ожога. Есть еще одно различие в воздействии этих двух типов излучений на биологические ткани: ультрафиолет как бы накапливается в организме со временем, а инфра красное излучение — нет (опасность заболеть раком кожи и старение организма из за воздействия ультрафиолетово го излучения зависят от повторяемости его воздействия).

Давайте посмотрим, как влияют эти излучения на наши глаза. Ультрафиолетовые лучи почти полностью поглоща ются роговицей и хрусталиком, и лишь очень небольшая часть их достигает сетчатки (подозревают, что изменение, так называемая дегенерация желтого пятна, связано с по глощением сетчаткой ультрафиолета). Следовательно, учитывая, что эффект воздействия пропорционален степе ни поглощения, какие либо последствия воздействия уль трафиолета нужно искать сначала в роговице, а затем — в хрусталике. Поверхностный слой роговицы может по вреждаться и болеть гораздо сильнее любого солнечного ожога кожи. Подобные неприятности случаются с людь ми, которые умудряются читать при лампе для загара, за бывая, что ультрафиолетовые лучи отражаются от повер хности бумаги и попадают в глаза. Этот опыт очень болезнен.

Частое воздействие ультрафиолетового (и, возможно, инфракрасного) излучения связывается в настоящее время с развитием в хрусталике глаза катаракты.

Инфракрасные (тепловые) лучи поглощаются частич но роговицей, частично — хрусталиком, но все таки значи тельная их часть попадает на сетчатку. Есть свидетельства того, что инфракрасное излучение может приводить к ожогам светочувствительной ткани, из которой состоит сетчатка. Подобное может произойти, когда люди разгля дывают солнце во время затмения — при блокировке ви димых лучей света в глаз может попасть большое количес тво теплового излучения, которое фокусируется на сетчатке. В зависимости от продолжительности и интен сивности такого воздействия сетчатка может быть обож жена, что приводит к образованию на ней рубцов и ухуд шению зрения.

Есть довольно много лекарств, делающих глаз более чув ствительным к свету и тем самым более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпро мазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей) и тетра циклин (антибиотик).

Теперь вы должны понимать, что солнцезащитные очки — это не просто мода. Но дело не только в невидимой части спектра — для глаз вреден и слишком яркий свет как таковой. Если вы, например, проводите день на пляже, не позаботившись защитить глаза, фоторецепторный пиг мент сетчатки обесцвечивается, и ваше зрение в темноте ухудшается. Пожилым людям следует принимать и допол нительные меры предосторожности, так как у них способ ность глаз восстанавливать светочувствительность уже значительно снижена (такое явление обычно свойственно людям старше сорока лет).

Coлнцeзaщитныe oчки бeз peцeптa Если вы носите солнцезащитные очки и думаете, что ваши глаза в безопасности, то мы должны преподнести вам не приятный сюрприз. Вы никак не можете определить на основании цвета или степени затемненности, действи тельно ли ваши очки задерживают вредное излучение.

Здесь нужно принимать во внимание не столько сам цвет линз, сколько тот химический ингредиент, который до бавляется к стеклу для придания ему цвета. Например, правильно изготовленное темно зеленое стекло будет пог лощать почти все вредоносные лучи, а похожее с виду зе леное стекло без нужных ингредиентов такими свойства ми обладать уже не будет. Что еще хуже, такие линзы ослабляют естественную яркость света (а это, в свою оче редь, является сигналом для мозга), что может нанести больший вред, чем если не носить солнцезащитных очков вообще (это напоминает описанную выше ситуацию при рассматривании солнечного затмения — яркость блокиру ется, а инфракрасные лучи свободно проникают в наш глаз).

Можно только сожалеть о той путанице, которая су ществует с так называемыми солнцезащитными очками.

В продаже можно найти очки любого оттенка и любой сте пени затененности, рекламируемые как солнцезащитные.

Хуже всего обстоит дело с детскими очками. Откуда можно узнать, хорошие они или плохие? За те пятнадцать лет, что прошли с тех пор, как мы впервые привлекли вни мание к этой проблеме в первом издании нашей книги, произошли некоторые изменения — во всяком случае, люди теперь в большей степени, чем раньше, осознают опасность ультрафиолетового излучения. На очках, по крайней мере, указывается степень защиты от ультрафио лета. Однако это не решает проблемы инфракрасного из лучения, а также дешевых и искажающих зрение линз.

Для нас является настоящим мучением стоять в уни вермаге у прилавка с солнцезащитными очками и видеть, что людей при примерке интересует лишь то, как они в них выглядят. Такой подход может привести лишь к тому, что выглядеть вы в очках будете «холодно», зато глазам вашим будет довольно «жарко».

В хороших общеупотребительных солнцезащитных очках линзы — темно серые или темно зеленые. Дымчато серое затенение позволяет воспринимать цвета почти нор мально, а зеленое отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Здесь выбор за вами. Синее или желтое затенение для солнцеза щитных очков независимо от его степени не очень то под ходит. Тем не менее желтые линзы могут применяться для улучшения видимости в пасмурные дни, увеличивая кон трастность путем отфильтровывания фонового несфоку сированного синего цвета. Поэтому они могут пригодить ся охотникам, летчикам, теннисистам и так далее.

Поляризирующие солнцезащитные очки значительно уменьшают яркость плоских поверхностей, таких, напри мер, как вода, и довольно популярны среди рыбаков. Они хорошо защищают от ультрафиолета, но плохо — от ин фракрасного излучения.

Существует также категория затененных очков, рекла мируемых как «блокаторы синего цвета». С их помощью фильтруется ультрафиолет и прилегающий к нему синий участок спектра. Устранение из восприятия синего цвета Рис. 32. Пример того, как должен выглядеть график спектрального коэффициента пропускания.

Здесь изображены крив ые для трех затененных материалов.

Отметьте, что зеленые линзы пропускают примерно 50 процентов зеленого цвета — больше, чем любой другой области спектра, отсюда и их зеленый цвет;

серые линзы пропускают примерно одинаковое количество синего, зеленого и красного цветов, отсюда и их серая окраска. Глядя на график, можно легко подобрать вид затенения в зависимости от ваших нужд.

1 — синее стекло. Оно отфильтровывает некоторую часть видимого света в зеленом и красном участках спектра, но не ультрафиолетовое и инфракрасное излучение;

2 — серое стекло.

При температуре примерно 21°С отфильтровывает избыточный солнечный свет и большую часть ультрафиолетового излучения, но очень мало — инфракрасное излучение;

3 — темно-зеленое стекло.

Прекрасная фильтрация ультрафиолетового и инфракрасного излучения с хорошими параметрами уменьшения яркости видимого света. По оси абсцисс — длина волны, нанометры;

по оси ординат — процентное соотношение волн каждого участка спектра, которые проходят в ваш глаз через данную линзу.

приводит к тому, что цвета кажутся неестественными, а это многих может раздражать. Причем не просто раздра жать — такие очки могут совершенно не годиться для людей, которым требуется хорошо различать цвета, и тех, у кого вообще нарушено цветовосприятие. Точно так же заявления об «усилении остроты зрения» обусловлены тем, что якобы желтые линзы его «обостряют». Однако, наряду с этим, вы, возможно, отметите и нарушения в оценке расстояния — предметы будут казаться вам ближе, чем они есть на самом деле. Качество изготовления и сте пень затенения каждой пары таких очков оценить доволь но трудно, кроме того, они совершенно не защищают от инфракрасного излучения. Как бы то ни было, у желто оранжевых линз нет никаких преимуществ перед нейт ральными затененными стеклами. С другой стороны, если они вам действительно нравятся и хорошо защищают ваши глаза от ультрафиолетового излучения, носить их можно.

Хорошие солнцезащитные очки отнюдь не дешевы.

Вместе с тем можно потратить большие деньги на «супер модные» темные очки, качество которых совершенно не гарантировано. В идеальном случае на всех солнцезащит ных очках должен иметься ярлык с графиком спектраль ного коэффициента пропускания, похожим на приведен ный ниже (рис. 32). Только тогда вы можете осознанно выбрать нужные для вас линзы. В конце этой главы при веден справочный материал по выбору затененных стек лянных линз а также по линзам, рекомендуемым для раз личных профессий (табл. 1, 2).

Coлнцeзaщитныe oчки пo peцeптy вpaчa Теперь давайте остановимся на солнцезащитных очках, изготовляемых по рецепту врача — так же, как и обычные очки. Прежде всего, если вам приходится часто носить очки, будет вполне разумно обеспечить себя также допол нительными удобствами и преимуществами, предоставля емыми солнцезащитными очками. Иногда предлагаются специальные, накладывающиеся снаружи или изнутри очков фильтры, но эффект от них не столь значителен, и, кроме того, они могут поцарапать линзы. Солнцезащит ные очки по рецепту могут изготовляться как из стекла, так и из пластмассы. Как правило, пластмассовые линзы обладают лучшими характеристиками поглощения ульт рафиолета, тогда как стеклянные обеспечивают лучшую защиту от инфракрасного излучения. Однако эти границы довольно расплывчаты, так что лучше всего познакомить ся с графиком спектрального коэффициента пропускания или прямо сказать окулисту, какая защита, по вашему, вам нужна в первую очередь.

Существует два способа изготовления солнцезащит ных очков по рецепту:

1. Что касается стеклянных линз, стекло может окраши ваться до того, как оно будет формироваться согласно рецепту.

2. Как в случае стеклянных, так и пластмассовых линз после их формирования согласно рецепту они затеня ются по вашему желанию.

Второй метод имеет то преимущество, что его можно использовать независимо от толщины линзы.

Фотохромное стекло для изготовления линз (по перво му способу) известно уже несколько десятков лет. В стек лянную массу при его изготовлении добавляются микрос копические кристаллы серебра — еще до придания стеклу формы линзы. Эти кристаллы при попадании на них сол нечного света темнеют (главным образом под воздействи ем ультрафиолета), а при уменьшении освещенности свет леют. Скорость потемнения зависит от нескольких факторов: температуры, толщины линзы, количества кристаллов серебра, а также применявшегося метода уп рочнения стекла.

Вопреки тому, что можно интуитивно предположить, э ти линзы гораздо сильнее темнеют в холодную погоду, чем в жаркий день. Следовательно, лучше всего они под ходят для горнолыжников и людей, работающих в высоко горных областях (там сильнее ультрафиолетовое излуче ние). Защиту же от инфракрасного излучения они дают недостаточную. Не годятся такие очки и для водителей, так как лобовое стекло автомобиля задерживает большую часть ультрафиолетовых лучей, влияющих на затенение фотохромных линз.

Подобные очки хамелеоны серого или коричневого цвета (между ними существует различие в степени зате ненности и поглощения), которые, как предполагается, можно носить все время, в солнечный день темнеют недо статочно, а в пасмурный — наоборот, темнеют слишком сильно, тогда как ночью это затенение исчезает не пол ностью. Через неделю или две появляется остаточная за тененность, сохраняющаяся даже тогда, когда вам нужно, чтобы очки были совершенно прозрачными. Это может даже раздражать некоторых пожилых людей, чьи глаза в процессе старения требуют больше света (см. главу 34).

Фотохромные очки подходят для молодежи, но мы не ре комендуем их в качестве единственных очков для людей, скажем, старше сорока пяти лет.

Чтобы как то уменьшить вес и повысить прочность фо тохромных линз, были предприняты попытки создать ана логичные пластмассовые линзы, реагирующие на осве щенность. Один из методов состоит в том, что на переднюю поверхность линзы наносится микроскопичес кий слой особого материала, который на свету может тем неть и/или менять свой цвет. Такие линзы действительно обеспечивают существенную защиту от ультрафиолета, но зато они гораздо чувствительнее к окружающей темпера туре, чем стеклянные. Если температура выше 31°С, то работают они плохо, а при достижении температуры в 38°С их затенение практически полностью осветляется.

Если вам нравится сама идея линз, меняющих свой цвет, причем цена для вас не имеет значения, а на перечис ленные недостатки вы можете не обращать внимания, то особого вреда от светочувствительных пластмассовых линз не будет.

Следует также отметить, что в последнее время удалось существенно снизить вес стеклянных фотохромных линз.

Началось применение тонких, почти невесомых стеклян ных линз с улучшенными характеристиками цикла затем нения/просветления. Это также нужно учитывать.

Coлнцeзaщитныe oчки нoчью?

Никогда не надевайте солнцезащитные очки, находясь ночью за рулем автомобиля. Хотя это и может несколько уменьшить опасность ослепления фарами встречной ма шины, такие очки снижают вашу способность следить за дорогой и оценивать степень риска. По различным оцен кам, темной ночью солнцезащитные очки сокращают рас стояние, на которое вы видите, на одну треть, что, в свою очередь, на треть сокращает время возможных действий во избежание аварии или несчастного случая.

Зaтeнeнныe линзы и иx пoкpытиe Технически вполне возможно нанести на поверхность ваших очков любой из нескольких сотен цветовых оттен ков, так же как и покрыть их особым материалом во избе жание повреждений, появления бликов, чтобы сделать очки не отражающими свет и косметически привлекатель ными. Часто это делается с учетом индивидуальных осо бенностей конкретного человека.

Поскольку большинство «диоптрических» очков изго товляются из пластмассовых (Cr 39) линз, то добавление «противоударного» слоя может оказаться в верхней части списка ваших требований. Делают это путем нанесения на линзы тонкой прозрачной кварцевой пленки. С другой стороны, многие современные высокополимерные пласт массы уже снабжены такими «противоударными» пленка ми и даже обладают улучшенными характеристиками фильтрации ультрафиолетовых лучей (см. главу 17). Еще одним полезным дополнением является противоотража тельное (ПО) покрытие, которое уменьшает часто раздра жающее отражение света от поверхности линз. Такое ПО покрытие напоминает известное покрытие объективов биноклей или кинокамер.

Обдумывая вопрос о цвете и покрытии линз, нужно учиты вать вашу профессию, хобби и общий стиль жизни. Не следует ожидать от одной пары очков больше того, что можно ожидать от туфель на высоких каблуках, если их надеть для игры в гольф, теннис или для катания на лодке. Для правильного выбора зате нения хорошим подспорьем являются упоминавшиеся выше яр лыки с коэффициентами пропускания. Очень важно понять, что по цвету как таковому нельзя судить о его коэффициенте про пускания. Существует огромное количество фирм, изготавлива ющих цветовые ингредиенты, качество которых может меняться в широких пределах. Как мы уже говорили выше, только график коэффициента пропускания может до некоторой степени по мочь вам понять, что вы собираетесь приобрести.

Некоторым людям можно посоветовать очки, у кото рых линзы сверху темнее, а снизу — светлее. Эта идея воз никла во время второй мировой войны, когда их стали использовать летчики — верхняя затененная часть ослаб ляла блеск неба, а нижняя, прозрачная, позволяла следить за показаниями приборов. Если вы не летчик, такие «пе реходные» очки не очень вам подойдут, так как блеск и излучение отражаются от окружающих предметов, песча ного пляжа и так далее. Тем не менее такие слегка затенен ные переходные линзы могут прописываться, например, конторским служащим, работающим при ярком свете рас положенных сверху люминесцентных ламп.

Линзы, yвeличивaющиe пoлe зpeния Людей, у которых развивается катаракта, наблюдается пато логия сетчатки, дегенерация желтого пятна или глаукома, может особенно беспокоить блеск, создаваемый коротко волновым синим цветом. В э тих случаях для увеличения контрастности и поля зрения помогает любое затенение, блокирующее синий цвет. Фирма «Corning Glass Works» из готавливает фотохромные стеклянные линзы, которые не только устраняют это синее свечение, но и самонастраива ются на конкретные условия освещенности.

Пpoфeccиoнaльныe линзы Затененные линзы требуются при многих производствен ных процессах для защиты работников от некоторых вредных видов излучения. Так, например, стеклодувы должны использовать линзы, уменьшающие поток света, близкого к инфракрасному участку спектра, свойствен ного расплавленному стеклу. Имеются и специальные линзы для защиты от рентгеновского излучения. Руково дители производства обычно прекрасно знают о возмож ных вредных технологических факторах и должны делать все, чтобы соответствующим образом обезопасить своих работников.

В табл. 1 указаны средние значения поглощающей способности линз;

они могут меняться в зависимости от фирмы изготовителя. Поглощение зависит также от толщины данной линзы — в наших цифрах расчеты сде ланы исходя из величины примерно 2 нанометра. При мер: темно зеленые линзы поглощают 95 процентов инфракрасного излучения, и вашего глаза достигает лишь 5 процентов.

УФ — ультрафиолетовое излучение;

ВС — видимый свет;

ИК — инфракрасное излучение.

Таблица СПРАВОЧНИК ПО ВЫБОРУ ЗАТЕНЕННЫХ СТЕКЛЯННЫХ ЛИНЗ Цвет Поглощающая Применение способность (%) УФ ВС ИК Прозрачный 7 6 Розовый — светло 20 15 10 Препятствует бликам от искусственного освещения.

— средне 45 25– Недостаточно защищает от ультрафиолета Синий, 95 10 12 Только косметическое. НЕ РЕ голубой КОМЕНДУЕТСЯ при солнечном свете Желтый 65 35 10 Улучшение видимости в дымке или тумане Зеленый — средне 90 60 90 Хорошие солнцезащитные очки — темно 80 80 95 Отличные солнцезащитные очки Коричневый — средне 90 50 60 Хорошие солнцезащитные очки — темно 95 75 80 Очень хорошие солнцезащит ные очки Серый — средне 95 60 60 Хорошие солнцезащитные очки — темно 95 80 70 Отличные солнцезащитные очки Фотохромные — светлые 80 50 40 Для постоянной носки, для занятий зимними видами спорта — экстра 85 80 35 Рекомендуются для солнце защитных очков при холодной погоде Таблица СПРАВОЧНИК ПО ЛИНЗАМ (для отдельных занятий и профессий) Работа, хобби Рекомендуемые цвет и/или покрытие Гребля, парусный Темно зеленый, серый или коричневый спорт с добавкой зеркального покрытия Теннис Для игры в закрытых помещениях или в пасмурную погоду — янтарный или желтый.

В солнечный день — зеленый или серый Лыжи, горные Темно зеленый, серый или коричневый с лыжи, езда на добавлением зеркального покрытия и/или «снегомобилях» покрытия, отражающего ультрафиолет Охота Желтый/золотистый с противоотражающим покрытием для пасмурных дней. Зеленый или серый — для солнечных Шитье, рукоделие Светло розовый, коричневый, ореховый и т. п.

с противоотражающим покрытием Бейсбол, футбол, Зеленоватый, серый или коричневый другие игровые виды спорта на открытом воздухе Рыбная ловля при Темно зеленый, серый или коричневый с ярком солнце поляризующим фильтрующим покрытием Вождение Противоотражающее покрытие автомобиля ночью Отпуск на пляже Темно зеленый или серый с фильтром от ультрафиолетового и инфракрасного излучения Работа у дисплея Небольшое затенение с противоотражающим покрытием Пилотирование са Переходные линзы, темно зеленые или молета серые, с ультрафиолетовым фильтром Окончание табл. Работа, хобби Рекомендуемые цвет и/или покрытие Гольф Зеленый и серый в солнечные дни, янтарный или желтый/золотистый — в пас мурные Работа Переходные средней затененности линзы в помещении розового, коричневого, орехового и т. п.

с сильным верхним оттенков освещением 17. Удapoпpoчныe cтeклянныe и плacтмaccoвыe линзы ачиная с января 1972 года американское феде ральное законодательство требует, чтобы все стек Нлянные очковые линзы были противоударными.

До этого времени большая доля очков изготавливалась из обычного стекла, которое часто билось, причем если это происходило в процессе ношения, то осколки могли серь езно поранить глаз. Как написано в этом законе, очки до лжны быть ударопрочными, то есть обязательно небъ ющимися. Не существует совершенно безопасных линз, которые невозможно разбить, так что не стоит восприни мать э то выражение в таком буквальном смысле. Точно так же к ткани применяется термин «упрочненная», озна чающий, что одежда из данной ткани более прочна в пов седневной носке.

Чтобы линзы могли считаться ударопрочными, они должны выдерживать удар стального шарика диаметром 15,875 миллиметра, падающего с высоты 1,27 метра (линза, изготовляемая для специальных производствен ных целей, должна выдерживать падение шарика с боль шей высоты). Если такой шарик упадет на обычную стек лянную линзу, то она разобьется на мелкие осколки, могу щие нанести глазу серьезную травму.

Существуют разные способы «упрочнения» стеклян ных линз для придания им противоударных свойств. Один из них состоит в том, что линза нагревается до довольно высокой температуры, а затем резко охлаждается путем обдува ее холодным воздухом. Другой метод заключается в химическом упрочнении поверхностей линзы путем по мещения ее в специальный горячий химический раствор.

И, наконец, стеклянной линзе можно придать ударопроч ность ламинированием ее изнутри тонким слоем пласт массы наподобие ломтика ветчины, положенного между двумя кусками хлеба.

Пациент же обращает внимание не на то, каким именно образом была достигнута ударопрочность линзы, а на то, что такая линза становится толще (минимум 2,2 милли метра для бытовых и минимум 3 миллиметра для про фессиональных линз) и, следовательно, тяжелее. Более толстые линзы не рекомендуются с косметической точки зрения, так как увеличивают и без того раздражающее дав ление на переносицу.

Если вы носите подобные очки, не забывайте регулярно проверять, не появились ли на них царапины или мелкие трещинки, что серьезно подорвало бы их репутацию «уда ропрочных».

Начиная с 1972 года маятник стал вновь медленно сдвигаться в пользу применения пластмассовых линз, и сегодня именно они используются в большинстве очков.

У них имеется много преимуществ — сама природа мате риала, различных смол, делает их в четыре раза более про чными, чем линзы из упрочненного стекла. Даже если сильный удар все таки разобьет такую линзу, осколки будут неострыми, с малой проникающей силой. Такие линзы не только безопасны, но и обладают любопытным свойством отбрасывать от себя искры от сварочного аппа рата или шлифовального круга, которые могут повредить стеклянные линзы.

Помимо этих преимуществ, у них есть еще несколько приятных свойств — они легче и не так запотевают, как стеклянные.

Главным же их недостатком является то, что поверх ность пластмассовых линз не так жестка, как у стеклян ных, поэтому их легче поцарапать. Если об очках соответ ствующим образом заботиться, то большой проблемы здесь не возникнет, хотя у некоторых пожилых пациентов, похоже, существует своего рода фобия на этот счет. Чтобы уменьшить до минимума возможность поцарапать очки, некоторые фирмы изготовители линз осуществляют спе циальное увеличение жесткости их поверхности. Еще одной возможностью является наложение на линзу тон кой кварцевой пленки, что позволяет обеспечить доста точную защиту их от царапин.

Следующим отличием обычных пластмассовых линз от стеклянных является то, что при одинаковой рефракцион ной силе пластмассовые линзы несколько толще. С внед рением новых высокополимерных материалов этот недо статок быстро устраняется, и пластмассовые линзы становятся все тоньше и легче.

Ocoбo тoнкиe линзы Упомянутая выше «высокополимерность» означает, что в меньшем объеме можно обеспечить большую рефракци онную силу, то есть сделать линзы тоньше. Технология изготовления специального оптического стекла известна уже довольно давно, но внедрение высокополимерных оп тических пластмасс резко изменило вид сильных очков.

Очень близорукие или очень дальнозоркие люди могут теперь носить очки, которые с виду выглядят совершенно «нормальными». Многие из таких линз обладают пре красной защитой от ультрафиолетового излучения, от ца рапин, а также снабжены противоотражающим покрыти ем. Даже бифокальные очки стало возможным изготов лять в виде тонких и легких линз. Однако обратите вни мание, что переход на подобные линзы может потребовать несколько более длительной адаптации по сравнению с обычным переходом на новые очки.

Чтo вaм пoдxoдит бoльшe вceгo?

Какие же линзы, из какого материала нужны вам лично?

В общем случае можно сказать, что это будет одна из раз новидностей пластмассовых линз, если только у вас нет каких то особых профессиональных потребностей. На пример, если вы хотите иметь светочувствительные линзы «хамелеоны», меняющие свое затенение в зависи мости от освещенности, то они чаще всего бывают стек лянными (о пластмассовых фотохромных линзах см. гла ву 16). Если вам приходится подвергаться интенсивному инфракрасному излучению, то вам подойдут стеклянные солнцезащитные очки, которые лучше отражают инфра красные лучи. Когда на первый план выходит безопас ность труда, то лучше всего выбрать поликарбоновую пластмассу, которая прекрасно себя зарекомендовала в опасных ситуациях. Она также хороша для детских очков.

Здесь можно заметить, что именно это вещество применя ется при изготовлении «пуленепробиваемых» стекол. По ликарбонаты могут использоваться и в чисто косметичес ких целях, так как они относятся к высокополимерным материалам.

Существует такой огромный выбор возможностей, что в нем легко можно запутаться. Поэтому делайте свой выбор только после обсуждения всех своих потребностей и вариантов с врачом окулистом.

Раздел V ВСЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИНЗАХ 18. Чтo тaкoe кoнтaктныe линзы и кaк oни paбoтaют аждому, кто подумывает о контактных линзах, приходят в голову два главных вопроса: «А смогу Кли я их носить?» и «Не будет ли мне больно?» К роме того, всегда присутствует понятный страх перед попаданием чего то постороннего в глаз.

Легче всего ответить на вопрос, не будет ли больно. Вам наверняка приходилось доставать соринку из глаза, и по аналогии вы, возможно, думаете, что более крупный пред мет, каким является контактная линза, причинит вам большую боль. Однако чувствительность роговицы (пере дняя поверхность глаза, на которую и одевается контакт ная линза) очень избирательна. Роговица сверхчувстви тельна к мельчайшим касающимся ее частицам, чего нельзя сказать о более крупных. В это довольно трудно поверить, но только до тех пор, пока вы не поймете, что имеется крупный предмет, который касается вашей рого вицы несколько тысяч раз в день, — это ваше веко. Когда контактная линза одета правильно, ощущать ее вы будете не больше, чем собственное веко.

Из всего этого отнюдь не следует, что при первой при мерке контактной линзы вы ничего не почувствуете — на оборот, у вас будет ясное ощущение того, что при каждом моргании внутренняя поверхность века трется о кромку линзы (причем это ощущение исходит от века, а не от ро говицы). Если стоят мягкие контактные линзы, то это ощущение почти незаметно, и даже в первый раз вам будет вполне удобно.

Что касается первого вопроса — сможете ли вы носить контактные линзы, то ответ на него обусловлен способ ностью роговицы адаптироваться к меньшему поступле нию кислорода и изменению метаболизма. Это зависит от особенностей ваших глаз, выписанного рецепта и, самое главное, квалификации врача. Короче говоря, большинст во людей, если у них есть такое желание, могут носить контактные линзы — при условии, что они правильно по добраны и установлены.

В последние двадцать лет, особенно после появления мягких контактных линз, использование их резко возро сло. Их носят миллионы людей, а несколько миллионов других купили их и отложили в ящик туалетного столика.

Этот «неуспех» вызван несколькими причинами, главны ми из которых являются неправильная и поспешная уста новка, которая впоследствии усугубляется еще более не правильным уходом.

Многих полупрофессионалов и псевдоспециалистов к работе с контактными линзами приводит стремление под заработать без особого труда. В газетах, по телевидению, в различных справочниках появляется огромное количест во рекламных объявлений, предлагающих установку кон тактных линз. По нашему опыту, наиболее падки на них подростки и молодые девушки — они не хотят выглядеть «очкариками», но в то же время у них не хватает мудрости принять решение на основе предварительно накопленной информации. Конечно, в этом играет свою роль и появле ние контактных линз, меняющих цвет глаз. К сожалению, хорошо составленная реклама всегда побеждает опыт, зна ния и советы специалистов по контактным линзам. Такие специалисты просто могут затеряться среди посредствен ных псевдоэкспертов, так как мягкие контактные линзы с самого начала носятся без проблем, и покупатель не может сам оценить правильность их установки и соответствие размера. Будьте особенно осторожны по отношению к раз личным «распродажам» и «скидкам» относительно кон тактных линз. Почему? Потому что вы покупаете изделие, не похожее на губную помаду или шампунь! Если чудо действенный шампунь не окажет укрепляющее действие на ваши волосы и не придаст им «неотразимый блеск», то в следующий раз вы просто попробуете другой. Если же контактные линзы повредят ваши глаза...

Прочно зарубите себе на носу, что контактные линзы — это одно из средств решить проблемы зрения, а не вечное приспособление, раз и навсегда уже их решившее. Глаза нужно проверять регулярно, так как даже правильно по добранные контактные линзы могут вызвать или скрыть малозаметные изменения, а плохо подобранные линзы могут привести к повреждению роговицы. Хотя и верно, что прежде всего внимание к какой то проблеме возникает через боль, отнюдь не все проблемы, связанные с ношени ем контактных линз, начинаются с ощущения дискомфор та или ухудшения зрения. Можно считать почти аксио мой, что врач, правильно подбирающий контактные линзы, всегда настаивает на регулярном и тщательном профилактическом обследовании глаз.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА. Многие поражаются, узнав, что контактные линзы носили еще в XIX веке. Тем не менее, до начала пятидесятых годов нашего столетия, когда появились небольшие линзы, устанавливаемые на роговицу, применялись они очень редко.

Первые контактные линзы были большими, закрывали глаз почти целиком и изготовлялись из тонкого выдувного стекла. Можете ли вы поставить себя на место смельчака, решившегося поместить в глаз хрупкую стеклянную полу сферу? Делалось это отнюдь не от тщеславия. Такие линзы носили люди, которые могли хорошо видеть только с их помощью — очки им не помогали.

В 40 х годах нашего века с развитием производства чис тых прозрачных пластмасс хрупкие стеклянные линзы были почти полностью ими вытеснены. Новые пластмас совые линзы были большими, выпуклыми, покрывали ро говицу и склеру. Последующее изобретение тонких не больших линз, одеваемых на роговицу и удерживаемых на своем месте просто капиллярным притяжением, стало на стоящим прорывом, давшим возможность носить их го раздо большему числу людей.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. Роговица — во многих отноше ниях структура уникальная. Кроме того, что она прозрач на и по разному реагирует на разные раздражители, рого вица не имеет прямого кровоснабжения. Поэтому она должна получать кислород и большинство питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельнос ти любой живой ткани, непосредственно из воздуха и слез.

Слезы должны также смывать все биологические отходы жизнедеятельности. Если что либо препятствует поступ лению воздуха или нарушает слезную пленку, тогда нару шается метаболизм роговицы и ее прозрачность, и вы сразу же сможете это почувствовать.

Первые жесткие контактные линзы, изготовленные из полиметилметакрилата (ПММА), не пропускали воздух.

Они проектировались таким образом, чтобы при каждом моргании могли немного смещаться, обеспечивая возмож ность воздухообмена и заменяя старую слезу с двуокисью углерода на свежую, богатую кислородом.

Появившиеся позднее жесткие газопроницаемые линзы (ЖГЛ) изготавливаются из смеси различных поли меров, благодаря чему допускают некоторый воздухооб мен. Однако большинство из них смачивается хуже, чем старые ПММА, и поэтому возникают новые проблемы правильной установки линз.

При конструировании контактных линз учитываются как ваше удобство, так и здоровье роговицы. Если рассмат ривать роговицу в разрезе с достаточным увеличением, то можно заметить, что она имеет асферическую (не чисто сферическую) форму. Центр ее несколько выпячен, а кромки около склеры глаза уплощены. Жесткие контакт ные линзы должны приближаться к этой форме, но только приближаться. Некоторые линзы для их лучшей насадки изготовляются с асферической кривизной. Если линза будет прилегать к глазу слишком плотно, то давление при ведет к отеку роговицы и ухудшению зрения, а если зазор будет слишком велик, то она будет соскальзывать, нати рать и раздражать роговицу и веко, и может даже вообще выскочить из глаза. Между плотностью прилегания и ве личиной зазора должен быть найден точный баланс, до стигаемый путем контроля кривизны линзы, ее размера, толщины и скоса кромок. Если принять во внимание, что средняя жесткая контактная линза имеет размер всего 9 миллиметров в диаметре и толщину порядка 0,2 милли метра и даже меньше, то в этом крошечном кусочке плас тмассы приходится учитывать огромное количество фак торов.

Мягкие контактные линзы (МКЛ) называются так по тому, что обладают способностью впитывать воду. В отли чие от жестких линз, которые не выходят за пределы рого вицы, кромка мягких линз заходит на склеру глаза (рис. 33). Будучи одетой, такая линза впитывает в себя слезу, при этом процент поглощаемой влаги в зависимости от материала линзы находится в пределах от 20 до 80. Ко личество кислорода и двуокиси углерода, проникающих сквозь мягкую линзу, зависит от содержания воды в ней, а также толщины самой линзы. Механизм удаления отхо дов не вполне ясен (некоторые из продуктов жизнедея тельности могут линзой задерживаться), и это может ска зываться отрицательным образом, особенно при долговременном ношении линз.

ЗАЧЕМ НОСИТЬ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ? Для большинства людей на первый план выходят соображе ния красоты, хотя на самом деле у контактных линз много разных преимуществ.

Большей частью эти преимущества свойственны и жестким, и мягким контактным линзам.

1. Зрение становится более естественным, размеры пред метов представляются почти настоящими. В очках форма и размеры предметов могут казаться искажен ными.

2. Контактные линзы при движении глаз перемещаются вместе с ними, так что при этом не возникает тех иска жений, которые бывают, если вы носите очки.

3. Оправа очков уже не ограничивает боковое зрение.

4. При дожде или снеге капли или снежинки не попадают на линзы.

5. Контактные линзы не запотевают при изменении тем пературы или влажности.

6. Если нужна коррекция зрения, сильно отличающаяся по своим параметрам для каждого глаза, то контактные линзы могут быть единственным способом, при кото ром оба глаза будут действовать согласованно.

7. У некоторых людей с тенденцией к косоглазию дости гается лучшее управление глазодвигательной актив ностью.

8. При ношении контактных линз обычно уменьшается необходимость в частой коррекции зрения.

9. Контактные линзы могут защищать роговицу на время ее выздоровления (мягкие лечебные линзы).

10. Контактные линзы могут служить компонентом более сложных оптических систем для слабовидящих.

В некоторых редких случаях контактные линзы явля ются единственным способом обеспечить возможность хорошего зрения, а именно тогда, когда повреждена рого вица, когда у нее неправильная форма, или при ке ратоконусе, заболевании, вызывающем истончение и вы пячивание центральной части роговицы в виде конуса.

В этих случаях обычно применяются контактные линзы типа ЖГЛ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ ПОКАЗАННО СТИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ. Такое обследование начи нается с обычной проверки глаз и зрения с особым внима нием к состоянию роговицы и век. При этом может выявиться что то необычное, что может исключить или снизить возможность применения линз. Что касается кон кретно контактных линз, то замеряется кривизна рогови цы. Также оценивается количество и химический состав слезы, так как слеза оказывает существенное влияние на Рис. 33. Мягкая контактная линза в своем нормальном положении. В отличие от жесткой контактной линзы ее кромка заходит на склеру глаза.

выбор материала и определение длительности периода но шения линз.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРИМЕРКА. Общее обсле дование может подсказать врачу, какие именно линзы подходят вам больше всего, но для окончательного выбора обязательно нужно попробовать несколько вариантов — из различного материала и разной конструкции. Обычно для такой «диагностической носки» вам назначат не сколько сеансов, и лишь после этого принимается оконча тельное решение.

19. Кaкиe кoнтaктныe линзы выбpaть — мягкиe или жecткиe?

этой главе, говоря «жесткие линзы», мы будем иметь в виду только линзы, изготовленные из га Взопроницаемых материалов (ЖГЛ). Применяв шиеся когда то линзы из ПММА уже устарели и вряд ли используются в наше время.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ. Мягкие линзы — это такие, которые, в отличие от жестких линз, впитывают в себя влагу. Когда мягкая линза высыхает, она теряет свою гиб кость и становится ломкой, в то время как жесткая линза обладает постоянными свойствами, независимо от того, влажная она или сухая. Фактически всегда нужно поддер живать мягкие газопроницаемые линзы во влажном состоя нии (для этого фирмы изготовители прибегают ко всячес ким ухищрениям. Некоторые добавляют в материал специальные ингредиенты, другие особым образом обраба тывают поверхность линз и так далее). В настоящее время производятся многие десятки разновидностей мягких и жестких контактных линз, и очень желательно, чтобы врач знал все их характеристики. Внедряя все новые и новые со четания материалов и выбрасывая на рынок «улучшенные» контактные линзы, фирмы изготовители присваивают им новые торговые названия, хотя о степени «новизны» и «улучшенности» таких линз можно еще поспорить.

Гораздо более серьезным по сравнению с просто новым названием является вопрос о растущем распространении контактных линз для длительного ношения, как бы они ни назывались — одноразовыми, «быстрозаменимыми» и так далее. Для большинства людей приобретение таких линз можно назвать слишком дорогим, а иногда и опасным, или просто глупым решением. Какая от них польза потребите лям в отличие от фирм изготовителей и торговцев? По видимому, полагают, что регулярно меняя «одноразовые» линзы, можно уменьшить опасность того, что они окажут ся грязными или зараженными. Оспорить это невозмож но, и такой аргумент действительно влияет на некоторых пациентов. Мы более подробно рассмотрим его в главе 21.

Отчаявшись продать миллионы уже изготовленных линз, фирмы изготовители придумали «еженедельные» линзы, «месячные», «трехмесячные»... И что дальше? Линзы на каждый отдельный месяц, или линзы для тех месяцев, в которых 31 день (особые линзы для февраля)? Неужели вы верите всем этим сказкам, и вам кажется, что «месяч ные» линзы не пачкаются за неделю так, как «еженедель ные». Интересно, как это достигается? Люди подвергают ся одному и тому же потенциальному риску, их буквально подталкивают к приобретению новых линз, а они слишком поздно понимают, что просто выбрасывают деньги на ветер. Большинство подобных изделий продается подрос ткам — традиционно не самой придирчивой группе поку пателей, и тем самым проблемы еще более усугубляются.

Вот тому пример: Люси, девятнадцатилетняя девушка, носила такие «недельные» линзы в течение трех дней и заметила, что они начали ее беспокоить.

— Ладно, — решила она, — наверное, эта пара бракован ная, надо ее менять!

Так как такие линзы продаются в комплектах, то она просто распаковывала новые и надевала их. Дискомфорт тем не менее ощущался по прежнему — до тех пор, пока глаза просто не начали сильно болеть. Визит к врачу вскрыл наличие язвочки, затронувшей роговицу глаза.

Вся суть в том, чтобы если бы она носила обычные контактные линзы, то для замены их она обратилась бы к врачу гораздо раньше. Так как никакая замена линз не осуществляется без обследования глаз, эта язвочка была бы выявлена на ранней стадии, когда ее можно было легко вылечить. Конечно, Люси могла бы обратиться к врачу уже через три дня, но она предположила, что линза брако ванная, сожалея, что не удастся проносить ее положенные семь дней. Вы могли бы посчитать, что Люси сама винова та, раз она несколько дней игнорировала слабые боли, но в действительности такое случается сплошь и рядом.

Контактные линзы для долговременной носки посте пенно выходят из употребления, так как для большинства людей потенциальный вред от них перевешивает их не большие преимущества. Однако они настолько навязчиво рекламируются средствами массовой информации (и, по правде говоря, не всегда обоснованно), что некоторые па циенты проявляют в них большую заинтересованность.

И несколько слов в заключение. Линзы для долговре менной носки, «одноразовые» или «подлежащие плановой замене» могут иногда назначаться в исключительных или особых обстоятельствах. Но ни в коем случае не прибегай те к ним, если эти обстоятельства к вам не относятся.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ЖЕСТКИМИ И МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ. Если вы попросите, чтобы мы описали разницу между ними одним словом, то им будет «удобство». Мягкие контактные линзы порази тельно удобны и комфортны практически с первого их надевания. Линзы же типа ЖГЛ отличаются более четким и ясным изображением. Астигматизм (которым страдают в той или иной степени большинство людей) легко корри гируется с помощью жестких линз, и его гораздо труднее, а иногда и вообще невозможно корригировать мягкими линзами. Причина здесь в том, что жесткие линзы прида ют роговице с нарушенной сферичностью формы про чную и точно очерченную круглую поверхность. Мягкие же линзы просто прикрепляются к нарушенной роговице и из за этого не могут откорригировать астигматизм или корригируют его недостаточно. Кроме того, они могут не гативно влиять на зрение из за своей способности слегка коробиться при высыхании и моргании.

Еще одним преимуществом жестких линз является то, что они более долговечны, так как меньше подвержены влиянию загрязнений воздуха. Мягкие линзы впитывают в себя воду, слезы — в общем любую влагу. Они могут впитать в себя и дезодорант, и косметику. Продавщица парфюмерного магазина, где постоянно демонстрируют в действии дезодоранты и другие аэрозоли, может скоро об наружить, что ее контактные линзы загрязнились и при чиняют неудобство. Конечно, аэрозоли могут повредить и жесткие линзы, так что и они могут вызвать дискомфорт, но, в отличие от мягких, их гораздо легче очистить.

При занятии спортом предпочтительнее применять мягкие линзы (при условии, что они хорошо корригируют зрение), так как вероятность их выпадения из глаза очень мала и под них труднее пробиться грязи и пыли.

Жесткие линзы и называются так потому что они жест ки — каждое моргание оказывает на роговицу небольшое давление. Это может иметь как положительные, так и от рицательные стороны — в зависимости от того, вызывает ся ли этим давлением нежелательное изменение кривизны роговицы или, как считают некоторые врачи, оно препят ствует прогрессированию близорукости. Мягкие линзы не оказывают никакого заметного давления на роговицу, время привыкания к ним меньше, и, кроме того, вы будете менее чувствительны к яркому свету.

Существуют и контактные линзы, являющиеся как бы сочетанием этих двух типов. Центр линзы изготовляется в этом случае из воздухопроницаемого жесткого материала, который словно «одет» в рубашку из мягкой пластмассы.

Предполагается, что это позволит добиться четкости изо бражения жесткой линзы и комфорта, предоставляемого линзами мягкими.

Peзюмe Окончательный выбор наиболее подходящих для вас кон тактных линз зависит от ваших потребностей, зрения, профессии, хобби, окружающей среды, чувствительности к свету, а также, возможно, от того, насколько хорошо вы с ними обращаетесь. Если вы до сих пор не приняли ника кого решения, а ваш врач полагает, что вам может подойти любой тип, то мы бы рекомендовали вам сначала попробо вать мягкие контактные линзы. Если с их помощью вы не получите желаемого результата, то тогда попробуйте над еть жесткие.

20. Pyкoвoдcтвo пo нoшeнию кoнтaктныx линз сли бы нам пришлось называть главный и решаю щий фактор безопасного и правильного ношения Еконтактных линз, то в качестве такого фактора мы назвали бы наличие врача, обеспечивающего обследова ние глаз, соответствующий подбор линз и необходимое последующее наблюдение.

Тем не менее сам пациент тоже несет свою долю ответствен ности за неукоснительное выполнение установленных правил обращения с контактными линзами, за то, когда их нужно но сить, а когда — снимать, за их поддержание в чистоте, а также за периодическое прохождение профилактических осмотров.

Вы скоро поймете, что контактные линзы предоставля ют вам уникальный опыт — сначала вы учитесь с ними жить, а потом осознаете, насколько вас раздражает их от сутствие. Все рекомендации данной главы как раз и при званы облегчить вам приобретение этого опыта.

Перед тем как уйти от врача с новыми контактными линзами, убедитесь, что вы твердо запомнили следующее:

1. Процедуры установки и снятия линз.

2. Способы их очистки и стерилизации.

3. Что делать, если вы почувствовали в глазу раздраже ние.

4. График ношения линз вплоть до следующего визита к врачу.

5. Как установить на место сместившуюся линзу.

6. С какими нормальными симптомами вам придется столкнуться в период адаптации.

7. Как избежать проблем при использовании косметики, лака для волос, при плавании, принятии душа и умы вании.

Все это совсем не обязательно запоминать наизусть — вас должны снабдить специальной памяткой, которую можно прочитать и дома.

Однако очень важно уловить момент, когда начинает происходить что то серьезное. Независимо от того, носите вы мягкие или жесткие контактные линзы, нижеперечис ленные симптомы являются НЕ нормальными:

1. Трудно открывать глаза.

2. При ношении или после снятия линз появляется ощу щение боли.

3. Труднопереносимая чувствительность к свету.

4. Снижение зрения и/или наличие цветного ореола во круг источника света.

5. Ощущение жжения или сильное раздражение.

6. Сильное покраснение глаз.

Нужно сказать, что некоторые из этих симптомов от личаются от нормальных адаптационных лишь интенсив ностью, но на всякий случай при их появлении снимите линзы и обратитесь к врачу. Лучше всего запастись теле фоном вашего врача, чтобы в неотложных случаях вам было куда позвонить.

Многие из дальнейших рекомендаций, советов и пред остережений касаются всех контактных линз, однако для облегчения понимания они разбиты на подразделы — от дельно по мягким и жестким газопроницаемым контакт ным линзам.

MЯГКИE КOHTAКTHЫE ЛИHЗЫ B caмoм нaчaлe Уже через несколько минут после того, как вы их надене те, вы почувствуете себя вполне комфортно. Тем не менее удобство — это только один аспект из многих, поэтому в первые несколько дней необходимо следовать предписан ному врачом режиму ношения линз. Что касается обыч ных линз для ежедневного употребления, этот период со ставляет от 4 до 8 часов.

Выработайте в себе полезную привычку тщательно мыть и полоскать руки перед каждой манипуляцией с лин зами. В противном случае на руках может оказаться пот, следы косметики и так далее.

Перед тем, как вставлять линзы в глаза, внимательно осмотрите их и убедитесь, что они ничем не загрязнены и к ним ничего не прицепилось. После этого проверьте, дер жите ли вы их правильной стороной наружу. У некоторых линз это обнаружить не так то легко. Поместите линзу на кончик указательного пальца и взгляните на нее сбоку — она должна иметь форму маленькой чаши (рис. 34, 35);

если кромки обращены вниз, значит, вы держите ее непра вильно. Хорошо, когда на ваших линзах имеется какая то особая маркировка, по которой можно судить о правиль ности установки. Если вы вставите линзу в глаз не той стороной, никакого вреда это вам не причинит, но вы сразу почувствуете что то не то и начнете часто моргать.

Людям с длинными ногтями нужно быть особенно вни мательными при снятии линз. Можно легко поцарапать ро говицу или продырявить саму линзу. Если у вас длинные ногти и вам трудно снять линзу, то для этого можно исполь зовать специальное приспособление из мягкой резины.

Peгyляpнoe нoшeниe линз В течение нескольких дней вы вполне привыкните носить линзы в то время, когда вы не спите. Точный период но шения линз у каждого человека свой и определяется вра чом с учетом индивидуальных потребностей и необходи мости профилактики возможных осложнений.

В рамках предписанного периода можно без особых проблем менять режим ношения линз в тот или иной день.

День два можно вообще их не надевать.

Чтобы сохранять свои свойства, мягкие контактные линзы должны быть несколько увлажнены (водой или слезой). При их высыхании у вас может появиться ощу щение жжения или царапины, и это происходит по одной из следующих причин (или при их сочетании):

1. Недостаток слезы.

Рис. 34. Мягкая контактная линза на кончике указательного пальца, готовая к одеванию.

2. Сухие атмосферные условия — например, перетоплен ная комната зимой или работа кондиционера летом.

3. Применение лекарств — в частности, антигистамин ных препаратов.

4. Долгое чтение или рассматривание какого либо пред мета, что сокращает частоту моргания.

В этих обстоятельствах может помочь использование глазных капель, рекомендованных вам врачом, но, как правило, их смачивающий эффект недолговечен. Гораздо эффективнее снять линзы, прочистить их, смочить и на деть обратно.

Длитeльнoe нoшeниe линз Непрерывное ношение контактных линз (до одной не дели) возможно при использовании специальных линз, Рис. 35. Вставка мягкой контактной линзы в глаз.

предназначенных для длительного ношения (причем для большинства людей это не рекомендуется).

Так как никто не может точно предсказать физиологи ческую реакцию роговицы на длительное ее покрытие линзой, то в этом случае нужно чаще проходить обследо вание у глазного врача.

Во время сна глаза обычно подсыхают, и, следователь но, при отходе ко сну и сразу после пробуждения полезно закапать в глаза несколько капель физиологического раст вора.

Чтo-тo «пoпaлo в глaз» После одевания мягких контактных линз вероятность то го, что в пространство между линзой и роговицей может попасть какая то мелкая частичка, очень низка. Чаще всего это происходит в момент надевания линзы.

Не следует игнорировать любые непривычные ощуще ния в надежде, что они пройдут сами собой. Сразу же сни мите линзу и тщательно ее прополощите, после чего про следите за правильностью ее надевания обратно.

Oщyщeниe бoли При ощущении боли нужно выявить ее причину. Может, повреждена линза, может, в глаз попала инфекция или какая либо мелкая частичка, а может, линза натирает. При этом нужно незамедлительно снять линзы, а значит, куда бы вы ни шли, вам надо обязательно носить с собой фут ляр для них.

Если снятие линз приводит к прекращению боли, про верьте их и прочистите. Если на вид линза не повреждена, и, по вашему мнению, между ней и глазом могло что то попасть, наденьте ее обратно. Если боль сохраняется после снятия линзы, то это свидетельствует о том, что нужно отложить эти линзы подальше и позвонить своему врачу.

Кoгдa линзы выпaдaют Как это ни прискорбно, но случается, что линзы выпада ют. Если вы вставляете и снимаете линзы над раковиной, то мы предполагаем, что вы заранее заткнули сливное от верстие или перекрыли его полотенцем. Если не принять этих мер предосторожности, то можно оказаться в ситуа ции, когда придется откручивать фланцы и искать свои смытые водой линзы в трубах.

Найти упавшую линзу бывает довольно трудно — па дая, она не издает никакого звука, она бесцветна и может провалиться в любую щелку. Более того, она может ока заться довольно далеко от места, где вы ее уронили, так как обладает способностью парить в воздухе наподобие «лета ющих тарелочек» (поэтому затененные или цветные линзы найти гораздо проще). Чем дольше вы ее будете искать, тем больше она высохнет и сморщится, и вы може те даже не сразу узнать в ней свою контактную линзу, подумав, что это просто мелкий мусор.

Обнаружив линзу и издав вздох облегчения, не прикасай тесь к ней. В создавшемся положении линза становится очень хрупкой и легко может треснуть, когда вы попытаетесь взять ее пальцами. Линзу нужно поднять, подведя под нее листок бумаги, после чего поместить в физиологический раствор, который придаст ей первоначальную форму.

Перед вставкой линзы в глаз ее надо вымыть и просте рилизовать. Если при этом вы ощутите какое то неудобст во, это скорее всего означает, что она была повреждена и подлежит замене.

Bpeмeннaя зaмeнa линз нa oчки Иногда вы будете надевать очки — по утрам, по вечерам, когда вы потеряете или повредите свои контактные лин зы, во время болезни. У вас должны иметься подходящие очки. Кроме «обычного» искажения зрения из за очков, никаких особых проблем при переключении с линз на очки или наоборот быть не должно.

Кocмeтикa Как правило, женщины, использующие контактные лин зы, склонны к применению большего количества космети ки. При определенной доле аккуратности в этом нет ниче го страшного, и все таки линзы чаще всего портятся именно из за косметических средств.

Перед нанесением косметики наденьте линзы, предва рительно убедившись, что на пальцах у вас нет крема, пудры или помады. Это относится и к некоторам сортам мыла, которые имеют свойство оставлять на коже отдель ные свои компоненты. Поэтому пользуйтесь теми сортами мыла, которые разработаны специально для лиц, носящих контактные линзы. К осметические средства, применяе мые для подводки глаз, должны растворяться в воде, но в любом случае старайтесь, чтобы они не попадали на линзы. Если они все таки на них попадут, то это может стать причиной раздражения глаза и загрязнения линзы.

Для мягких контактных линз настоящим бедствием яв ляются все виды распыляемых дезодорантов — линзы могут впитать в себя мельчайшие частички аэрозоля.

Если, по вашему мнению, применение такого дезодоранта является необходимым, то во время распыления закройте глаза и не открывайте их потом, по крайней мере, секунд тридцать, а еще лучше перейдите в другую комнату. От правляясь в парикмахерскую, где такие аэрозоли приме няются постоянно, лучше вообще не надевать мягкие кон тактные линзы.

Кoгдa кoнтaктныe линзы бывaeт тpyднo нocить Бывают такие обстоятельства, когда носить контактные линзы нелегко или когда это дает ощущение дискомфор та. Так, например, пребывание в жарком прокуренном по мещении, как это часто случается на различных вечерин ках, может вызвать раздражение глаз. Употребление алко гольных напитков приводит к еще большей сухости в глазах, увеличивая это раздражение еще больше. В таких случаях иногда полезно на минутку выйти и подышать свежим воздухом.

В период болезни и при приеме определенных лекарств желательно вообще не использовать контактные линзы.

Хотя большинство женщин во время беременности про должают носить контактные линзы, некоторым это причи няет неудобства.

Когда вы возобновляете ношение контактных линз, здравый смысл должен вам подсказать, как долго они могут находиться в вашем глазу. Если перерыв составлял 4–5 дней, то в первое время носите их на треть меньше обычного. Если перерыв был дольше, то лучше придержи ваться того графика, которому вы следовали, когда наде вали их впервые.

Плaвaниe, дyш, yмывaниe Здесь главным фактором является вероятность попадания в глаза слишком большого количества воды. Если при плавании держать голову над водой и прищурить веки, то ничего страшного не произойдет. Однако линзы могут впитать хлорированную воду бассейна, что вызовет разд ражение. Если вы все таки предпочитаете плавать в кон тактных линзах, то лучше надевать плавательные очки.

При приеме душа и умывании бывает достаточно дер жать глаза закрытыми. Естественно, следует избегать по падания в глаза мыла или шампуня.

Heвнимaтeльнoe oбpaщeниe Прочность линз определяется несколькими факторами.

Обычно материалы с большим содержанием влаги явля ются и менее прочными. Если линза частично высохла, то это может привести к появлению мелких трещин и после дующему ее разлому. Если после снятия линза кажется вам слишком сухой и жесткой, то перед ее установкой за капайте в глаза несколько капель стерильного физиологи ческого раствора. При чистке линз удостоверьтесь, что они достаточно увлажнены, и следите за тем, чтобы слу чайно не проткнуть их ногтями.

Чиcткa и cтepилизaция Эти две операции должны проделываться регулярно, при чем одно не должно заменять другого. После снятия линз их сразу же надо промыть соответствующим моющим средством, потом прополоскать и простерилизовать. За помните: чистка — это не стерилизация, а стерилизация не удаляет следов косметики.

Существуют два метода стерилизации — химический и тепловой (хотя тепловой метод в настоящее время почти не применяется). Химический метод стерилизации может применяться к линзам, изготовленным из любого матери ала, а тепловой не применим ко многим линзам с повы шенным содержанием влаги. Стерилизацию необходимо проводить, следуя всем указаниям своего врача.

Ни один способ не является абсолютно надежным. Не которые люди испытывают аллергию на компоненты, ис пользуемые при химическом методе стерилизации. Для людей, особо чувствительных к компонентам большинст ва растворов, разумным решением может оказаться при менение физиологического раствора. Термический метод не приводит к возникновению аллергических реакций, но тепло может вызвать «усушку» предохраняющего поверх ность линзы протеина и тем самым сократить срок ее службы.

Особенно трудно очистить линзы, если они впитали в себя продукты секреции глаза или некое инородное вещество. Еженедельное применение ферментного очис тителя может уменьшить протеиновый слой, что, в свою очередь, может привести к аллергической реакции типа фолликулярного конъюнктивита (см. главу 43) или пов реждениям роговицы. Иногда такие инородные вещества вообще не удается удалить, и тогда линзы приходится ме нять.

Похоже, что каждый месяц в магазинах появляется все больше «новых» контактных линз. Их количество увели чивается с ужасающей быстротой, и все чаще люди пыта ются покупать себе контактные линзы на распродажах.

Возможно, вам и удастся сэкономить на этом несколько монет, но использование изделий, несовместимых с ваши ми глазами, может привести к нарушению зрения и возни кновению серьезных проблем. Нужно пользоваться тем, что уже хорошо себя зарекомендовало, и не менять свои линзы на другие без предварительной консультации с вра чом. (Может показаться удивительным, но часто люди даже не могут назвать марку носимых ими контактных линз — «они в такой голубой упаковке, на которой что то написано зелеными буквами» или «они в маленькой синей склянке».) Peгyляpныe пpoвepки зpeния Как мы уже говорили в предыдущих главах, контактные линзы представляют собой способ длительного лечения ваших глаз, а не только «одноразовое» средство восста новления зрения. Для обеспечения безопасного и удобно го ношения линз очень важны регулярные обследования зрения.

ЖECTКИE (ГAЗOПPOHИЦAEMЫE) КOHTAКTHЫE ЛИHЗЫ B caмoм нaчaлe Хотя вы и будете большую часть времени чувствовать присутствие контактных линз, при их ношении вы не дол жны ощущать никакой боли. Периоды ношения могут на чинаться с 2–3 часов и даже 6–8 часов в день. Увеличи вайте этот период согласно предписаниям врача. Иногда вы можете испытывать периоды интенсивного слезовыде ления, что может приводить к некоторому смещению линз. Если линза соскользнет с роговицы на склеру глаза, установите ее на место так, как написано в инструкции.

Иногда может возникать ощущение жжения или пока лывания. Как бы вам того ни хотелось, ни в коем случае не трите глаза. Эти симптомы и другие небольшие раздраже ния по мере привыкания к линзам будут постепенно исче зать. Если же они не исчезнут, то обсудите эту проблему со своим врачом.

Выработайте в себе привычку перед каждой манипуля цией с линзами обязательно мыть и полоскать руки во избежание загрязнения линз следами косметики, потом и так далее.

Peгyляpнoe нoшeниe Количество времени, которое вы будете проводить в лин зах в течение дня, зависит от многих факторов и может составлять от 8 до 18 часов в сутки. Если, скажем, ваше максимальное время — 10 часов, и вы хотите надеть их вечером в гости, то днем стоит их на пару часов снять.

В этом случае можно будет спокойно носить линзы еще 6–8 часов.

Каким бы ни был ваш режим ношения, его следует не укоснительно придерживаться. Если он составляет, на пример, 12 часов в сутки, не стоит в какой то день увели чивать его до 18 часов — это может вызвать болезненное ощущение «раздражения» глаза.

Для получения ясного и четкого изображение поверх ности линз должны быть увлажнены. При высыхании линз вы можете ощутить жжение и боль, словно от цара пины. Причинами высыхания являются:

1. Недостаточное количество слезы.

2. Сухие атмосферные условия — будь то в жарко натоп ленной комнате зимой или при работе кондиционера летом.

3. Прием лекарств типа антигистаминных препаратов.

4. Долгое чтение или пристальное разглядывание какого либо предмета, что уменьшает частоту моргания.

В этих обстоятельствах можно применять прописан ные вам врачом глазные капли, но эффект от такого сма чивания недолговечен. Обычно гораздо лучше снять линзы, промыть их, смочить и одеть обратно.

Длитeльнoe нoшeниe Особые линзы для длительного ношения можно носить не снимая в течение одной недели (хотя большинству людей применять их не рекомендуется). Так как никто не может предсказать физиологическую реакцию роговицы и воз можность «присасывания» к ней линз во время сна, нужно часто и тщательно проводить обследование глаз.

Яpкocть cвeтa и блecк Существует вероятность того, что ваши глаза приобретут повышенную чувствительность к солнечному свету и блеску, которая может несколько уменьшиться в процессе адаптации. В этом случае практически незаменимы хоро шие солнечные очки. В темное время суток, когда зрачки расширяются, вы можете отмечать на кромках линз мер цающий эффект. Если к нему не удастся адаптироваться, может понадобиться замена линз.

Чтo-тo пoпaлo в глaз Вполне возможно, что в пространство между линзой и ро говицей попадет какая то мелкая частичка, которая вызо вет ощущение резкой боли и обильное слезотечение.

В этом случае лучше всего приподнять пальцем верхнее веко, прижать его к брови и несколько раз энергично мор гнуть. Если попавшая в глаз частичка после этого не исчез нет, снимите линзу, прополощите ее и наденьте обратно.

Oщyщeниe бoли При любом ощущении боли нужно выявить причину. Мо жет, повреждена линза, может, в глаз попала инфекция или какая либо мелкая соринка, а может, линза натирает.

Резкая острая боль скорее всего свидетельствует о том, что в глаз что то попало. Длительное ощущение боли после снятия линз является признаком того, что нужно убрать линзы в футляр и позвонить своему врачу.

Если вы носили линзы дольше предписанного срока, могло произойти натирание роговицы, причем оно может проявиться не сразу, а только через несколько часов после снятия линз. Признаками этого служат сильная боль, све тобоязнь и обильное слезотечение. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу. Единственный выход — ско рейшее начало процесса лечения (не позднее 36 часов), тогда вероятность осложнений невелика. Примите любой анальгетик (аспирин, анальгин), который вы обычно при нимаете, и для уменьшения боли наложите на закрытое веко холодный компресс. Его давление на веко может до минимума сократить трение о поврежденную поверхность роговицы.

Дальнейшие ваши действия будут определяться вра чом после осмотра глаза на предмет выявления осложне ний — не исключено, что вам вообще придется отказаться от ношения контактных линз.

Кoгдa линзы выпaдaют Как это ни прискорбно, но иногда линзы выпадают. Если вы вставляете и снимаете линзы над раковиной, то мы предполагаем, что вы заранее заткнули сливное отверстие или перекрыли его полотенцем. Если не принять этих мер предосторожности, то можно оказаться в ситуации, когда придется откручивать фланцы и искать свои смытые во дой линзы в трубах.

Поднимать упавшую линзу нужно следующим образом:

намочите палец, прикоснитесь им к линзе и поднимайте ее прямо вверх. Если тащить линзу по поверхности, то можно ее поцарапать. Иногда при падении линза может «присосать ся» к поверхности. В этом случае нужно слегка смочить ее водой и подсунуть под кромки листок бумаги. Ни в коем случае не пользуйтесь для этого острыми предметами.

Bpeмeннaя cмeнa линз нa oчки Иногда вы будете надевать очки — по утрам, вечером, когда вы потеряете или повредите свои контактные лин зы, во время болезни. У вас должны иметься подходящие очки. После снятия линз и надевания очков некоторое ко роткое время вы будете видеть все нечетко. Если же эта «нечеткость» не пройдет в течение 15 минут, сообщите об этом своему врачу.

Кocмeтикa Как правило, женщины, использующие контактные лин зы, склонны к применению большего количества космети ки. При определенной доле аккуратности в этом нет ниче го страшного, и все таки линзы чаще всего портятся именно из за косметических средств.

Перед нанесением косметики наденьте линзы, предва рительно убедившись, что на пальцах у вас нет крема, пудры или помады. Это относится и к некоторам сортам мыла, которые имеют свойство оставлять на коже отдель ные свои компоненты. Поэтому пользуйтесь теми сортами мыла, которые разработаны специально для лиц, носящих контактные линзы. К осметические средства, применяе мые для подводки глаз, должны растворяться в воде, но в любом случае старайтесь, чтобы они не попадали на линзы. Если они все таки на них попадут, то это может стать причиной раздражения глаза и загрязнения линзы.

Любые вещества в форме аэрозолей могут собираться на поверхности линз и препятствовать их смачиванию.

При использовании распыляемого дезодоранта закрывай те глаза где то на полминуты, но если аэрозоль все таки попал на линзы, может понадобиться специальная обра ботка их поверхности.

Кoгдa кoнтaктныe линзы бывaeт тpyднo нocить Бывают такие обстоятельства, когда носить контактные линзы нелегко или когда это дает ощущение дискомфорта.

Так, например, пребывание в жарком прокуренном помеще нии, как это часто случается на различных вечеринках, может вызвать раздражение глаз. Употребление алкогольных напит ков приводит к еще большей сухости в глазах, увеличивая это раздражение еще больше. В таких случаях иногда полезно на минутку выйти и подышать свежим воздухом.

В период болезни и при приеме определенных лекарств желательно вообще не использовать контактные линзы.

Хотя большинство женщин во время беременности про должают носить контактные линзы, некоторым это причи няет неудобства.

Когда вы возобновляете ношение контактных линз, здравый смысл должен вам подсказать, как долго они могут находиться в вашем глазу. Если перерыв составлял 4–5 дней, то в первое время носите их на треть меньше обычного. Если перерыв был дольше, то лучше придержи ваться того графика, которому вы следовали, когда наде вали их впервые.

Плaвaниe, дyш, yмывaниe Здесь главным фактором является вероятность попадания в глаза слишком большого количества воды. Если при плавании держать голову над водой и прищурить веки, то ничего страшного не произойдет, но иногда линзы могут быть «смыты» из глаза. Если вы все таки предпочитаете плавать в контактных линзах, то лучше надевать плава тельные очки.

При приеме душа и умывании бывает достаточно дер жать глаза закрытыми. Естественно, следует избегать по падания в глаза мыла или шампуня.

Heвнимaтeльнoe oбpaщeниe Наказанием за невнимательное обращение с линзами мо жет быть их повреждение — вплоть до того, что они могут разбиться, не говоря уже о появлении царапин. Обычно чем в большей степени материал линзы воздухо проницаем, тем легче ее поцарапать или разбить. При множестве царапин поверхность линзы хуже смачивается, а сухие участки искажают изображение и вызывают ощу щение дискомфорта. Если царапина не слишком глубока, то у многих жестких линз поверхность можно перешли фовать и восстановить ее гладкость, однако некоторые ма териалы перешлифовке не поддаются.

Пpoчиcткa и cтepилизaция После снятия линз их сразу же надо промыть соответству ющим моющим средством, потом прополоскать и по местить в стерилизующий раствор. Воздухопроницаемые линзы обладают свойством притягивать и удерживать продукты секреции глаза. Рекомендуется раз в неделю или две использовать ферментный очиститель.

Peгyляpныe пpoвepки зpeния Как мы уже говорили в предыдущих главах, контактные линзы представляют собой способ длительного лечения ваших глаз, а не только «одноразовое» средство восста новления зрения. Для обеспечения безопасного и удобно го ношения линз очень важны регулярные обследования глаз (рекомендуется проводить их раз в полгода). Вы до лжны понять, что использование контактных линз в тече ние нескольких лет делает роговицу менее восприимчи вой к боли, и серьезное заболевание может возникнуть задолго до того, как вы его почувствуете.

21. Cпeциaльныe кoнтaктныe линзы ри ношении жестких контактных линз небольшой астигматизм не вызывает проблем, но это случает Пся при использовании мягких линз. Эту проблему пытаются решить при помощи торических мягких контак тных линз, хотя правильно подобрать их бывает довольно сложно. Линзы должны быть сконструированы так, чтобы они занимали стабильное определенное положение на ро говице. Для этого существует очень немного способов, на пример, сделать одну часть линзы толще и/или тяжелее или сделать нижнюю кромку ровной, чтобы она касалась нижнего века.

Иногда при моргании или взгляде в сторону происхо дит смещение линзы с исходной позиции, следствием чего является получение размытого изображения. Моргание может вызвать также и изгиб мягкой контактной линзы, что приводит к раздражающему эффекту раздвоения кар тинки. Поэтому многим пациентам можно порекомендо вать торические линзы, хотя для подбора нужного вариан та приходится перепробовать довольно много разных линз.

Бифoкaльныe кoнтaктныe линзы Бифокальные жесткие контактные линзы типа ПММА появились в начале 60 х годов, но они не получили широ кого распространения. Это не удивительно, так как их было очень сложно правильно подобрать, они требовали длительного периода адаптации, а их «поведение» было труднопредсказуемым. В настоящее время жесткие бифо кальные контактные линзы изготовляются, конечно же, из воздухопроницаемых материалов и насчитывают несколь ко разновидностей.

Мягкие бифокальные линзы обеспечивают достаточ ный комфорт, но часто оставляют желать лучшего в плане своей способности корригировать дальнозоркость или близорукость. Распространение получили мягкие бифо кальные линзы четырех типов:

1. С зоной «для чтения», расположенной снизу — так же, как и у бифокальных очков.

2. С центральной зоной «для дали» при постепенном из менении силы рефракции по направлению к кромкам линзы, где обеспечивается зрение на средние дистан ции и «для чтения».

3. С центральной зоной «для дали», окруженной зоной «для чтения», и наоборот.

4. С поверхностями, в которых предусмотрены концент рические «желобки», формирующие изображение уда ленных и близких предметов.

Последние три типа дают пациенту существенное пре имущество — он может читать в любом положении, а не только при направлении взгляда вниз. Однако многие ис пытывают раздражающее ощущение наличия «призрач ных» изображений, часто усиливающееся в темное время суток. Бифокальные линзы с желобками иногда искажают цветоощущение, что может также раздражать пациента.

Что касается собственно зрения, то наилучшим решением представляется выбор линз с зоной для чтения, располо женной снизу, при том, что сохраняется правильная пози ция линзы на роговице.

Такого понятия, как «идеальная» бифокальная контактная линза, не существует — независимо от того, жесткая она или мягкая;

не существует и «идеальных» би фокальных очков. Все они имеют свои достоинства и не достатки, оценить которые нельзя до тех пор, пока не при меришь линзы к собственным глазам. Если вы согласны на определенный компромисс, то ваши шансы на успех со ставляют примерно 65 процентов.

Во избежание путаницы в подборе «непредсказуемых» бифокальных контактных линз и для преодоления огра ничений на их использование некоторые специалисты применяют так называемую стратегию моновидения. Это означает, что человек в одном глазу носит контактную линзу «для дали», а в другом — «для чтения». Несмотря на очевидную утрату бинокулярности зрения и воспри ятия глубины пространства, как ни странно, многие на удивление хорошо к этому приспосабливаются.

Лeчeбныe кoнтaктныe линзы Такие линзы применяются для лечения и реабилитации при некоторых глазных болезнях и расстройствах зре ния. Служат они для уменьшения болезненных ощуще ний, оказания лечебного воздействия, поддержания сте пени увлажненности, а также в качестве резервуара для непрерывного снабжения глаза лекарственными веще ствами.

Эти линзы используются в следующих случаях:

1. При химических и термических ожогах.

2. В послеоперационный период, например после пере садки роговицы.

3. При эрозии и повреждениях роговицы.

4. При заболеваниях роговицы.

5. При сильной сухости глаза.

6. При наличии деформированной роговицы.

Лечебные линзы носятся в течение довольно длитель ного периода времени под внимательным наблюдением врача и при необходимости заменяются.

Линзы для иcкyccтвeнныx зpaчкa и paдyжки Для прикрытия деформированного вследствие травмы или болезни глаза могут использоваться цветные линзы.

Если глаз может видеть через линзу с искусственной радужкой (создавая тем самым искусственный зрачок), то это: а) предохраняет глаз от избыточного света;

б) умень шает искажения, вызванные рубцами роговицы;

в) позво ляет достичь одинакового цвета роговицы у обоих глаз.

Как правило, при этом достигается и улучшение зрения.

Если глаз ослеп и в косметических целях его нужно прикрыть, то для этого используются линзы, имитирую щие зрачок и радужную оболочку, сходные по виду с дру гим глазом.

Раздел VI ЗРЕНИЕ ДЕТЕЙ 22. Paзвитиe зpитeльнoй cиcтeмы олная картина развития зрительной системы пока еще далека от своего завершения и представляет Пся не совсем ясной и полной. Естественно, что у новорожденного младенца нельзя спросить, что и как он видит, и ожидать от него вразумительного ответа, а экспе рименты с ним разработать и проводить очень сложно.

Тем не менее за последние несколько десятков лет наше понимание происходящих при развитии зрения процес сов стало намного шире.

Не вызывает удивления тот факт, что центральная об ласть сетчатки (светочувствительного слоя на внутренней поверхности глазного яблока) и его желтого пятна (учас тка, обеспечивающего наилучшую остроту зрения) про должает развиваться еще до 4–5 летнего возраста. Наибо лее значительные изменения происходят в течение первого года жизни и особенно — в первые месяцы. Таким образом, у новорожденных острота зрения и способность фиксировать взгляд на каком либо объекте чрезвычайно низки, но быстро возрастают с течением времени. Это улучшение в большой мере зависит от качества формиру емого на сетчатке изображения объектов окружающей среды, и, похоже, существует некоторый механизм обрат ной связи, оказывающий воздействие на рост и развитие сетчатки.

Как и в других аспектах психологии развития челове ческой личности, существуют два основополагающих во проса: что присуще нам от рождения и что можно считать приобретенным в ходе обучения? Как оказывается, и то, и другое играет свою важную роль, так что давайте познако мимся с некоторыми основными этапами развития зри тельной системы.

Для новорожденного весь окружающий его мир — это нечто очень близкое, находящееся в радиусе метра двух от него, и видит он его поочередно каждым глазом, так как контроль за работой глазных мышц со стороны головного мозга еще не установился. Когда ребенку исполняется месяц, можно заметить, что он уже умеет направлять оба глаза на один предмет. Если вы отличаетесь наблюдатель ностью, то можете заметить, что эти движения глаз снача ла даются ему с трудом, они беспорядочны, но постепенно становятся как бы осознанными и достигаются без труда.

На этом этапе ребенок поворачивает головку не только, чтобы проследить за движением предмета, но и для того, чтобы просто перевести взгляд с одного предмета на дру гой. Через некоторое время он овладеет умением получать ту же зрительную информацию простым движением глаз, без поворота головы.

К трем месяцам, наряду с быстрым улучшением остро ты зрения, глаза уже должны работать согласованно и ви деть на любом расстоянии. К одному году эта согласован ность движений глаз становится полной, и глаза уже не могут перемещаться каждый по отдельности. При такой согласованной работе глаз, когда каждый из них получает одинаковый входной раздражитель, активизируются клет ки головного мозга, отвечающие за стереоскопичность (трехмерность) зрения. При их полной активизации они обеспечивают жесткий стимул для поддержания хорошего бинокулярного зрения.

Проверить, согласованно ли работают глаза младенца, совсем не сложно. Подержите примерно в метре от него зажженную свечку или фонарик и посмотрите на отраже ние света от роговицы глаз малыша. Это отражение дол жно находиться в черной области зрачка, причем у каждо го глаза примерно в одинаковой точке.

Нельзя игнорировать проявления косоглазия. Вы до лжны обратить внимание, нет ли такого, что, когда ребенок устает, один глаз у него как бы смотрит в сторону. Еще хуже, если это косоглазие наблюдается постоянно — тогда нужно незамедлительно обратиться к врачу. Неспособ ность глаз работать согласованно в раннем возрасте при водит к нарушению развития зрительной системы и может выразиться в амблиопии (см. главы 24 и 25).

Значительный физический рост глаз происходит в те чение первых трех лет жизни ребенка. С их ростом наблю дается соответствующее изменение размеров роговицы, хрусталика и самого глазного яблока, что в результате до лжно привести к формированию на сетчатке оптимально сфокусированного изображения. Очень часто, однако, такая идеальная фокусировка не достигается.

Если вам больше сорока лет, и вы вынуждены держать газету на расстоянии вытянутой руки, вы можете только позавидовать четырнадцатилетнему подростку, который видит тот же шрифт в семи сантиметрах от глаз. В этом возрасте достигается максимальная гибкость фокусирую щей системы глаза, после чего она уменьшается. Важность этой гибкости будет продемонстрирована в главе 26.

Зрительная система совершенствуется по мере того, как свет, очертания и формы предметов стимулируют раз витие сетчатки. Вместе с тем в дешифровке значения пол ученной картинки участвуют и все остальные органы чувств. Например, как вы оцениваете, мягок или крепок приближающийся к вам пространственный круглый объ ект. Баскетбольный мяч это или воздушный шарик? Пре жде всего мозг судит об этом по ощущению от прикосно вения к такому объекту и по звуку. Неважно, поймали вы баскетбольный мяч в руки или он отскочил от вашей го ловы — головной мозг все равно регистрирует информа цию. По мере взросления ребенка головной мозг сможет делать обоснованные предположения о свойствах объек тов только по зрительной информации — если такой пред мет парит над вами, если он ярко зеленый и с него свисает ниточка, головной мозг на основании совокупности этих признаков выбирает «верное» решение и останавливается на понятии «воздушный шарик».

Аналогичным образом принимается решение относи тельно того, горячий предмет или холодный. Тактильные ощущения должны естественным образом быть включены в систему общего мировосприятия. Скоро человек пони мает, что пар, исходящий из супницы, является признаком того, что там горячая еда, но можно не бояться обжечь себе язык. В то же время некоторые зрительные ощущения от носительно свойств того или иного объекта просто недо ступны или неверны — сколько человек уже обжигались горячим утюгом только потому, что у него нет никаких видимых индикаторов, указывающих, что он горячий!

Существуют и свидетельства того, что выработка суж дений о размерах предметов должна быть также запро граммирована головным мозгом путем оценки тактильных ощущений. Поэтому, когда малыш «всюду лезет», он про сто записывает в свою память «программу» по оценке рас стояний с помощью размеров объектов, и наоборот.

Как вы уже поняли, новорожденный малыш «смотрит», но у того, что он видит, еще нет значения. Он не торопясь выстраивает свой значимый мир, используя при этом все остальные органы чувств. Говоря об органах чувств и пе редаваемых ими ощущениях, нельзя забывать и о таких важных факторах, как телодвижения (включая ползание на четвереньках) и получаемая от них в результате обрат ной связи информация — насколько далеко малыш нахо дится от некоторого объекта, где находится этот объект относительно других и так далее. Ребенок может научить ся оценивать расстояния и подбирать к ним «визуальный ключ» только с помощью собственного перемещения от одного объекта к другому.

В ходе нашего очень краткого экскурса в развитие зри тельной системы мы попытались прояснить для вас лишь очень немногие его аспекты и познакомить с огромной сложностью этой проблемы в целом. Когда в результате взаимодействия всех отделов зрительной системы в нашем мозге формируется упорядоченный образ, то это называется зрением, или восприятием.

23. Пpoвepкa и лeчeниe зpeния y дeтeй млaдшeгo и дoшкoльнoгo вoзpacтa о различным причинам, которые будут разъясне ны в следующих главах, проверка глаз и зрения у Пдетей младшего и дошкольного возраста должна осуществляться как можно раньше. Мы настоятельно ре комендуем, чтобы каждый ребенок с полугодовалого воз раста регулярно проходил осмотр у оптометриста.

Можно спросить — а как же может быть проверено зре ние такого малыша, как он может сказать, что именно он видит? Такая проверка осуществляется косвенным обра зом — например, малыш сидит на руках у мамы, один глаз у него прикрыт, и ему показывают табличку, одна полови на которой покрыта полосами. «Автоматическая» реакция ребенка заключается в том, что его взгляд направляется на полосатую часть таблички, а не на пустую (рис. 36). На следующих табличках толщина полос постепенно умень шается — до тех пор, пока глаз не перестает отличать их от фона. На результатах этого теста и основывается оценка остроты зрения ребенка. Таким образом можно проверить, одинаково ли ребенок видит обоими глазами и насколько его зрение соответствует возрасту.

Нетрудно оценить и центральную фиксацию глаз, спо собность ребенка следить за движущимися объектами, а также реакцию зрачков на свет. С другой стороны, гораздо сложнее дать оценку общего состояния глаз, как снаружи, так и изнутри (маленькие дети быстро устают, засыпают, капризничают). Иногда для завершения обследования мо жет понадобиться повторный визит к врачу. Если при пер вичной оценке внутреннее состояние глаз оказывается в пределах нормы, то это дает хорошую базу для оценки всех последующих результатов проверки зрения.

Рис. 36. Проверка остроты зрения ребенка с применением методики «предпочтения». Ребенок реагирует на полосатую часть таблички направлением взгляда или движением руки.

Очередное обследование можно провести через год — когда ребенку будет полтора года (по нашему убеждению, этот возраст предпочтительнее, чем два года). Это обсле дование очень важно, так как ребенок не может вам ска зать, если что то не так. Единственный способ оценить его зрение — это следить за переключением внимания ребенка.

Многие родители предполагают (практически не задумыва ясь), что врач педиатр, помимо всего прочего, следит и за зрением их малыша. Однако, за исключением очевидных проблем со зрением, которые вы можете заметить и сами, педиатры не отличаются большими познаниями в области офтальмологии. Это ни в коем случае не упрек педиатрам:

они и так слишком заняты высокой температурой, привив ками, травмами, насморками и так далее — у них просто нет времени проводить полное обследование зрения ребенка.

По мере того как ребенок становится старше, мож но проводить и более изощренные проверки его зрения (рис. 37, 38), однако цели по прежнему остаются одними и теми же — выявить:

1. Здоровы ли глаза?

2. Может ли ребенок синхронно и без особых усилий двигать глазами?

3. Нет ли тенденции к косоглазию?

4. Нормально ли проходит становление зрения?

5. Согласованно ли работают глаза ребенка?

6. Достигается ли фокусировка глаз при рассматривании близкого предмета?

7. Наличествует ли восприятие глубины пространства?

Чаще всего в кабинет к глазному врачу приводят детей с подозрением на сходящееся или расходящееся косо глазие — когда глаза сдвинуты соответственно к переноси це или к вискам. При э том родители говорят: «Доктор, нам кажется, что у нашей дочки косоглазие». Если э тот факт подтверждается в ходе обследования, то путем спе циальных тестов нужно определить, какое это косогла зие — временное или постоянное, а также величину и на правление отклонения взгляда. Эта информация чрезвы чайно важна для последующего лечения.

С другой стороны, если обследование свидетельствует, что косоглазия нет, и родители просто ошиблись, то их ошибка вполне понятна. Переносица у большинства ма лышей уплощена и еще не полностью сформировалась, так что нормальная глазодвигательная активность может со здавать иллюзию косоглазия. Тем не менее нельзя не учи тывать возможность, что косоглазие у ребенка может воз никать при усталости. В этом случае мы рекомендуем родителям продолжить наблюдение, причем особенно внимательными нужно быть в тех случаях, когда косогла зие наблюдается и у других членов семьи.

Рис. 37. Ребенок с на детыми на него очками, где одна линза зеленая, а другая красная, пыта ется схватить слоника, который кажется ему объемным.

В возрасте от трех до четырех лет зрение ребенка ста новится почти таким же, как и у взрослого человека. Су ществует несколько хороших способов проверить остроту зрения малыша. При одном из них, называемым «Лопнув шее колесо», на картинке с автомобилем буква «С» пред ставлена как лопнувшее автомобильное колесо, тогда как на другой картинке у машины все колеса представлены в виде правильной буквы «О». Закрыв ребенку один глаз повязкой, чтобы «поиграть в пиратов», проверяют зрение другого глаза. От ребенка требуется лишь сказать, у какой машинки лопнуло колесо (рис. 39). Изображения машин Рис. 38. Объемность, стереоскопичность зрения ребенка ( может быть исследована с помощью специальных а поляризующих очков.

вместе с ними и буквы «С») делаются все меньше (от 0, до 1,0), и весь тест проводится как игра, которая обычно малышам очень нравится.

Даже если ребенок проходит тест на остроту зрения успешно, то все равно нельзя исключить наличия у него некоторого астигматизма, близорукости или дальнозоркос ти. Их симптомы можно объективно оценить при помощи ретиноскопа (устройства для исследования сетчатки глаза) или скиаскопии (направления в глаз луча света). При этом от ребенка не требуется никакой словесной реакции.

Нужно отметить, что у большинства детей наблюдается некоторая дальнозоркость и небольшой астигматизм, ко торые при нормальном развитии ребенка с возрастом пос тепенно исчезают.

Иногда перед поступлением ребенка в детский сад или другое дошкольное заведение проводят оценку цветового зрения. Если родители недооценивают важность правиль ного цветоощущения у своего ребенка, то он в группе Рис. 39. Проверка зрения детей с применением теста «Лопнувшее колесо». Обычно этот тест проводится с расстояния около трех метров.

может оказаться среди отстающих. Конечно, родителей может поначалу умилять, что малыш рисует розовую тра ву или сиреневые помидоры, но если ребенок неправильно воспринимает цвета, это умиление скоро сменится разоча рованием.

Наш опыт позволяет говорить, что у подавляющего большинства детей в ходе этих ранних проверок не обна руживается никаких отклонений. Однако не стоить забы вать, что по мере взросления глаза увеличиваются и меня ются, да и к самому зрению предъявляются все большие требования.

Hopмaльнoe paзвитиe Зрительная система младенца обладает определенными врожденными навыками, но все равно ребенка нужно учить видеть — так же, как вы учите его говорить. Как при обучении речи обязателен слуховой раздражитель, так и обучение умению видеть невозможно без раздражителя светового — его наличие является обязательным услови ем. Постепенно, с каждым битом зрительной информа ции, в зрительную систему закладываются дополнитель ные данные, необходимые для конструирования представления о внешнем мире в понятиях формы, твер дости, размеров и так далее. Ниже мы попытаемся дать вам рекомендации относительно ваших действий в каж дом возрастном периоде при условии нормального разви тия ребенка с учетом возможности небольших отклоне ний у тех или иных детей. Обратите внимание, что первые два года жизни являются периодом наиболее интенсивно го развития глаз и зрения, так что внимательное наблюде ние за прохождением вашим ребенком этих этапов может доставить вам много удовольствия и радости.

ОТ МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ.

Острота зрения новорожденного находится в пределах от 0,005 до 0,015 и постепенно возрастает примерно до 0,01–0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка все еще формируется, а желтое пятно (тот учас ток сетчатки, где достигается зрение 1,0) еще вообще не образовалось. Если бы такое зрение наблюдалось у взрос лого человека, он испытывал бы серьезные трудности, но для новорожденного самое важное — это то, что крупно и близко: мамино лицо и грудь (бутылочка с соской). И дей ствительно, наибольшее его внимание привлекают лица окружающих, причем правильное восприятие глубины пространства еще отсутствует. Ближе к концу этого трех месячного периода младенец начинает делать первые по пытки достать какой то предмет с постепенным улучше нием их результатов. Его внимание начинают привлекать и движущиеся объекты.

ОТ ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ ДО ПОЛУГОДА. Острота зрения продолжает повышаться до 0,1–0,4. Если оба глаза видят одно и то же, то стереоскопичность зрения достига ет почти взрослого уровня. Попытки достать что либо все чаще увенчиваются успехом, довольно легко дается ребен ку и слежение за движущимся предметом.

ОТ СЕМИ МЕСЯЦЕВ ДО ГОДА. В этот период ос трота зрения увеличивается ненамного, зато непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки. Ребенку удается уже фокусировать свои глазки на предмете, нахо дящемся на расстоянии 7–8 сантиметров от его носа.

ОТ ГОДА ДО ДВУХ. Острота зрения закрепляется в пределах 0,3–0,6. Глаза легко переходят с одного предмета на другой и с любопытством их изучают. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук.

Hapyшeния Любое заболевание глаз требует к себе пристального вни мания. Так, например, если ребенок появляется на свет с врожденной катарактой, она должна быть устранена как можно скорее — чтобы свет мог стимулировать развитие сетчатки. К другим моментам, могущим негативно ска заться на зрении новорожденного, относятся: преждевре менные роды, наличие у матери диабета, прием ею назна ченных или недозволенных лекарств, СПИД и так далее.

К счастью, наследственное или генетическое расстройство зрения встречается не так часто. Ниже мы кратко остано вимся лишь на некоторых из нарушений, которые могут впоследствии сказаться на зрении.

Преждевременные роды/недостаточная масса тела новорожденного Медицина достигла нынче такого уровня, что выжива ет даже ребенок, рожденный на 24 й неделе беременности и весящий около килограмма. Такие дети сталкиваются в своем развитии с огромными трудностями (нормальная масса тела ребенка при рождении — от 2,5 до 3,8 кило грамма). Хотя преждевременные роды и недостаточная масса тела новорожденного обычно тесно между собой связаны, младенец, родившийся с нормальной массой, но раньше 37 й недели беременности, все равно считается не доношенным1;

ребенок же, родившийся в срок, но весящий менее 2,5 килограмма, относится к категории детей с недо статочной массой тела.

Недостаточная масса тела при рождении, не связанная с преждевременными родами, обычно обусловлена внут риутробной задержкой роста (ВЗР), которая, в свою оче редь, может быть следствием воздействия во время бере менности следующих факторов: потребление алкоголя или наркотических веществ (недозволенных лекарствен ных препаратов), недостаточное питание, а также вирус ные инфекции. Самой частой причиной ВЗР является пристрастие к алкоголю, которое формирует целый «букет» симптомов, известных как алкогольный синдром В России квалификация недоношенности ребенка определяется врачом пе диатором в соответствии с принятой методикой. ( Прим. ред.) плода. Его разрушающее действие проявляется прежде всего в задержке умственного развития ребенка вследст вие отравления алкоголем центральной нервной системы плода. Поскольку зрительная система — это ее неотъемле мая часть, наиболее частыми осложнениями являются близорукость и косоглазие.

У детей с очень малой массой тела часто наблюдается ретинит, или ретинопатия недоношенных (заболевание сетчатки): чем меньше масса, тем больше вероятность ее проявления. Вызывается она несоответствующим массе тела ребенка развитием кровеносных сосудов по перимет ру сетчатки. В 90 процентах случаев эта ситуация разре шается сама по себе, однако в остальных 10 процентах слу чаев ретинопатия может привести к серьезным осложнениям.

Катаракта Врожденная катаракта — это вполне обычное явление, но ее бывает довольно сложно заметить, пока не пройдет некоторое время. Такая катаракта бывает тотальной и час тичной, на одном глазу или на обоих, она может сохранять свои размеры или увеличиваться. Частичная, похожая на точку, катаракта оказывает на зрение очень маленькое влияние, однако тотальная катаракта может привести к полной слепоте. Та или иная форма врожденной катарак ты встречается у одного из каждых двухсот новорожден ных, однако именно она несет ответственность за 10 про центов случаев слепоты среди детей дошкольного возраста. Катаракта может развиться и вследствие других глазных болезней или побочного действия лекарственных препаратов, предназначенных для лечения системных за болеваний. Так, например, развитию катаракты могут спо собствовать используемые при лечении астмы кортикос тероиды.

Любая катаракта, влияющая на зрение, требует немед ленного лечения. Это лечение зависит от плотности ката ракты и от того, затронуты ли ею оба глаза или только один. У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух ме сяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать раз витие сетчатки.

Нистагм Это судорожное подергивание глазного яблока. Ни стагм может быть врожденным и иногда связан с альби низмом (недостаточной пигментацией);

его может вызы вать и сенсорная депривация (недостаточное количество внешних раздражителей) в более раннем периоде разви тия. Врожденный нистагм, хотя и несколько нарушает зрительное восприятие, не создает больших неудобств;

что касается приобретенного нистагма, то он может быть след ствием нарушения деятельности головного мозга и требу ет тщательного изучения.

Непроходимость носослезного протока Этим страдает примерно один из двадцати новорож денных. Слезные канальцы (во внутренней части век) формируются относительно поздно, поэтому слезы скаты ваются по щекам, в результате чего может последовать ин фицирование. Непроходимость носослезного протока ис чезает к шести месяцам у 80 процентов детей без всякого лечения, а у остальных 20 процентов ее приходится лик видировать искусственно.

Лейкокория В этом случае зрачок выглядит белым, что может быть вызвано целым рядом врожденных и приобретенных забо леваний. Наиболее частым из них является катаракта, а на иболее серьезным — опухоль сетчатки, ретинобластома.

Ретинобластома Ретинобластома представляет собой злокачественную внутриглазную опухоль. Встречается она крайне редко, но может представлять опасность для жизни. Поскольку ре тинобластома является наследственным заболеванием, с большой долей вероятности ее можно обнаружить и у других родственников.

Родовая травма Длительные и затрудненные роды, особенно при нало жении акушерских щипцов, могут привести к механичес ким повреждениям глаз, глазных мышц и близлежащих участков. Хотя большинство родовых травм не очень серь езны и выявляются в течение нескольких недель, некото рые повреждения роговицы могут привести к серьезным нарушениям зрения.

Синдром приобретенного иммунодефицита Инфекция может попасть в организм или при перели вании крови, или в ходе родов. Такое происходит доволь но редко, но количество заражений СПИДом увеличива ется каждый год, причем примерно в пятой части всех случаев заболеваний СПИДом маленьких детей это сказы вается на их зрении, что, к сожалению, не самая большая неприятность в таких обстоятельствах.

Зaдepжкa yмcтвeннoгo paзвития У многих детей с задержкой умственного развития наблю даются серьезные нарушения зрения. Так как примерно 80 процентов таких детей относятся к категории «обучае мых»1, раннее обнаружение и лечение расстройств зрения у этой категории детей чрезвычайно важно для их после дующего обучения (хотя статистические данные по этому вопросу не отличаются особой точностью, в США таких детей может насчитываться более 4 миллионов).

Три наиболее типичные заболевания, связанные с за держкой умственного развития и сопутствующими ему нарушениями зрения, — это церебральный паралич, бо Согласно американской классификации степени умственной отсталости.

(Прим. перев.) лезнь Дауна и синдром Шерешевского—Тернера (связан с ломкостью кровяных телец).

Пpoчиe пpoблeмы На что еще нужно обратить особое внимание в раннем возрасте при общем здоровье ребенка? Наиболее важны четыре момента:

1. Профилактика развития амблиопии («ленивый глаз»).

2. Прекращение развития амблиопии.

3. Профилактика развития и/или прогрессирования ко соглазия.

4. Устранение «рассеянности» зрения, которая может ме шать нормальному развитию согласованного взаимо действия глаз.

Этот перечень, конечно, нами сознательно сужен, но диагностика им, естественно, не ограничивается. Насколь ко допустима рассогласованность работы глаз? Как долго врач может воздерживаться от лечения, наблюдая, какие изменения произойдут естественным путем? Что лучше — очки, повязка на глаза или их сочетание? Пока зана ли операция на глазных мышцах? За последние не сколько десятков лет были выработаны некоторые общие рекомендации по принятию решений в подобных ситуа циях.

1. Амблиопия Почти всегда она ассоциируется с косоглазием и/или со значительными различиями между зрением каждого глаза. Обычно назначается коррекция зрения при помощи очков, к которой иногда добавляется наложение повязки на глаза и терапевтическое лечение.

2. Расходящееся косоглазие Один глаз направлен в сторону виска. Рекомендуется полная коррекция при помощи линз и/или призм, что по могает достичь согласованности работы обоих глаз. Иног да может понадобиться применение наглазной повязки и терапевтических методов, особенно у детей более старше го возраста. Перемежающееся расходящееся косоглазие (глаз направляется в сторону виска время от времени):

предпринимаемые действия и лечение — те же.

3. Сходящееся косоглазие Один глаз направлен к переносице. Если причиной этого является значительная дальнозоркость и/или избы точная фокусировка глаза на близкорасположенных пред метах, коррекция зрения достигается при помощи бифо кальных или призматических очков. При необходимости накладывается наглазная повязка;

терапевтические мето ды применяются при достижении ребенком более старше го возраста. Перемежающееся сходящееся косоглазие (глаз смотрит к переносице лишь время от времени): пред принимаемые действия и лечение — те же.

4. Альтернирующее косоглазие Иногда косит один глаз, иногда — другой. Лечение ана логично косоглазию одного глаза.

В последующих нескольких главах мы остановимся на этих проблемах более подробно, но при постановке окон чательного диагноза решающее значение имеет мнение специалиста офтальмолога.

24. Aмблиoпия — «лeнивый глaз» то такое «ленивый глаз»? Приходилось ли вам ко гда либо слышать о «ленивом ухе» или «ленивом Чпальце»? Что же это за удивительное свойство зрительной системы, позволяющее проявиться амблио пии, или «ленивому глазу»?

Слово «амблиопия» — греческого происхождения, как и многие другие медицинские термины, и в буквальном переводе означает просто плохое зрение. Сегодня этот тер мин обычно применяется к определенному классу нару шений зрения, которые характеризуются следующими особенностями: 1) не диагностируется никакого конкрет ного заболевания и 2) никакими линзами не удается от корригировать зрение до уровня, превосходящего 0,5.

Различают два типа амблиопии. Один вызывается та кими токсичными веществами, как алкоголь или табак, а второй, функциональный, — тем, что зрение недостаточ но задействовано.

К какому типу амблиопии относится данный конкрет ный случай, лучше всего решать на основе полного анам неза пациента. Ниже мы рассмотрим тот тип амблиопии, который называется эксанопсия (с латинского — недоста точное задействование). Именно он является наиболее распространенной причиной обращения к врачу.

На первый взгляд мысль о том, что глаз «не задейству ется», может показаться абсурдной. Раз глаз открыт, он должен что то видеть. Да, он действительно видит, но при этом у него наблюдается недостаточная разрешающая спо собность центрального зрения. Можно ожидать, что чело век, у которого один глаз плохо видит, сознает это и нахо дит такое положение раздражающим. Однако, как поется в известной песенке Гершвина, «совсем не обязательно».

Когда оба глаза раскрыты, смотрите ли вы правым или левым глазом? Одинаково ли вы видите обоими глазами?

Вы будете удивлены, узнав, сколько людей никогда не сравнивали зрение своих глаз (пациенты, впервые прохо дящие обследование зрения, часто бывают шокированы, когда мы им сообщаем, что острота зрения правым и левым глазом у них разная). В действительности, чтобы зрение обоих глаз было неодинаковым, многого не требу ется. Для этого достаточно почти незаметных изменений по пути прохождения света в глаз. Например, увеличение размеров глазного яблока лишь на 1 миллиметр может привести к понижению остроты зрения с 1,0 до 0,05.

Предположим, что головной мозг вместо того, чтобы получать от каждого глаза одинаковую информацию, по лучает разную (причин этого мы коснемся чуть позже).

При этом возникает эффект, аналогичный тому, который хорошо известен программистам: если вы посылаете в компьютер бессмысленную информацию, то в результате тоже получите бессмыслицу. При посылке бессмысленной информации в головной мозг происходит то же самое.

Например, если на вашем пути стоит дерево, а каждый глаз сам по себе сообщает о разном расстоянии до него или о разном его местонахождении, то вы оказываетесь в за труднительном положении. Или надо остановиться и поп робовать на ощупь установить, где находится это дерево, или с вероятностью 50 на 50 положиться на информацию того или другого глаза и стукнуться о дерево головой. Пер вая возможность приведет к большим потерям времени, а вторая может оказаться вредной для здоровья. Наш мозг, однако, по сравнению с компьютером гораздо более изо щрен. Так как зрение чрезвычайно важно и головной мозг в поступлении информации о внешнем мире настолько от него зависит, то подобного расхождения во входной ин формации он не терпит.

Поэтому во избежание конфликта при «раздвоении» зрения головной мозг спокойно жертвует преимущества ми хорошего зрения и стерескопичности, то есть, упрощая, можно сказать, что мозг учится игнорировать информа цию, поступающую от одного глаза. Это совсем не так трудно, как может показаться. Если, читая эти строки, вы поставите ладонь в десяти сантиметрах от одного глаза, то вы все равно сможете продолжить чтение, лишь слабо раз личая свою ладонь. Если продолжать чтение достаточно долго, «осознание» ладони почти совсем исчезнет. По мере концентрирования внимания на чтении мозг будет просто игнорировать сигналы, поступающие от загороженного глаза.

А теперь представьте себе ребенка, растущего в усло виях, когда сигнал, поступающий от одного из глаз, посто янно игнорируется. Такая модель зрения может стать при вычной настолько, что нормальное бинокулярное зрение так и не сможет сформироваться или, если оно уже было сформировано, оно может оказаться подавленным. Даже при устранении причины данной проблемы мозг оказыва ется неспособным самостоятельно восстановить би нокулярность зрения (клетки, отвечающие за стерео скопичность зрения, физически деградируют). Именно в этом случае и возможно терапевтическое лечение амблио пии и восстановление бинокулярности зрения.

Так что же может вызвать ситуацию, когда глаза посы лают в мозг разную информацию? Как уже упоминалось выше, одной из таких причин может оказаться разница в размерах глазного яблока. Совсем нередко можно встре тить людей с разным размером правой и левой ступни или таких, у которых одно ухо чуть больше.

Еще одной причиной может быть высокий уровень ас тигматизма или дальнозоркости одного глаза. Если головной мозг от одного глаза получает четкое изображе ние, а от второго — размытое, то он начинает пользоваться информацией от первого и игнорировать нечеткий сигнал от второго.

Примерно в трети случаев амблиопии наблюдается сходящееся или расходящееся косоглазие (более подроб но этот вопрос мы обсудим в следующей главе). Так что же в этом случае первично? Здесь могут играть свою роль как генетические факторы, так и приобретенные.

Можно ли победить амблиопию? Как правило, это воз можно, но зависит от причины ее возникновения, степени сопутствующих ей осложнений и требует большой на стойчивости. Прежде всего требуется тщательное обследо вание на предмет постановки точного диагноза. На пути к успеху главными сдерживающими факторами являются хроническая амблиопия и косоглазие.

Стратегия лечения амблиопии зависит от результатов обследования и обычно сводится к четырем направле ниям:

1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз.

2. Определенная стимуляция (терапия) области желтого пятна амблиопийного глаза.

3. Если глаз косит, то коррекция косоглазия (см. гла ву 25).

4. Формирование и поддержание бинокулярного, стерео скопического зрения (по возможности), чтобы заста вить глаза работать согласованно.

Последние три направления требуют четкого взаимо действия врача с пациентом. Чем дольше существует дан ная проблема, тем труднее ее преодолеть. Даже если ниче го другого из этой главы вы не запомните, то это обяза тельно зарубите себе на носу. Сам по себе глаз, больной амблиопией, не выздоровеет. У ребенка это расстройство зрения не пройдет без лечения, со временем амблиопия только усугубится. Поэтому лучший способ избежать гря дущих проблем — это выявить ее как можно раньше.

25. Кocoглaзиe ля косоглазия существует множество терминов, но смысл этого явления сводится к одному: глаза Дсмотрят в разных направлениях. В древности люди с косоглазием считались отродьем дьявола и сжига лись на кострах. Сейчас мы стали немного умнее — такие люди становятся всего лишь объектами наших шуток и острот. Как правило, косоглазые люди очень чувствитель ны к тому, как они выглядят, но их внешний вид является лишь симптомом довольно серьезного расстройства.

Официальный медицинский термин для этого расст ройства зрения — страбизм, он предполагает существова ние различных форм косоглазия. Оно может быть сходя щимся, когда глаза сходятся к переносице;

расходящимся, когда глаза расходятся к вискам;

взгляд может быть на правлен вверх или вниз;

может встречаться и любое соче тание таких положений глаз. Глаза могут косить постоян но или косоглазие может наблюдаться время от времени.

Хотя в последнем случае оно легче поддается лечению, все равно нужно относиться к нему внимательно и обязатель но обратиться к специалисту.

Во всех случаях косоглазия зрение осуществляется одним глазом — в это время второй глаз направлен в сто рону. Довольно редко бывает так, что зрение осущест вляется двумя глазами поочередно — они как бы меняют ся ролями.

По большей части косоглазие считается результатом неправильного развития бинокулярного зрения в детском возрасте. Распространенным заблуждением является мне ние, что косоглазие вызвано недоразвитостью глазных мышц. Хотя в очень редких случаях действительно может иметь место паралич или нарушение иннервации глазо двигательных мышц, они все таки достаточно сильны и могут осуществлять заметную работу. За исключением единичных случаев, косящий глаз двигается довольно сво бодно. Если прикрыть нормально работающий глаз, то ко сящий глаз тут же примет его положение для выполнения необходимой функции. Проблема на самом деле заключа ется в том, что оба глаза действуют рассогласованно, они не направлены одновременно на один и тот же объект.

Почему? Они не получают соответствующих команд от головного мозга.

Почему же мозг не подает команду глазам смотреть на одно и то же? Скорее всего тем самым головной мозг стре мится избежать раздвоения получаемого изображения.

Двойное изображение может оказаться следствием того, что картинки, получаемые каждым глазом, существенно отличаются одна от другой. В этом случае головной мозг принимает любые меры, лишь бы избежать такой ситуа ции, вплоть до блокировки центрального зрения одного из глаз.

Довольно часто косоглазие бывает связано с сильной дальнозоркостью. Это классический случай косоглазия, когда один из глаз сдвинут к переносице. Вероятно, все происходит следующим образом: чтобы видеть все четко, дальнозоркий глаз должен обеспечивать очень сильную фокусировку, но так как фокусировка (аккомодация) и сдвиг глаза к переносице связаны между собой, возникает эффект раздвоения изображения. Чтобы выпутаться из та кого положения, головной мозг прибегает к дополнитель ному сдвигу одного глаза к переносице, так что изоб ражение формируется на менее чувствительном участке сетчатки и его легче подавить. В этом случае «наилучшее» положение — когда картинка формируется на «слепом пятне» сетчатки глаза, при этом мозг «видит» лишь одно изображение.

Другие типы косоглазия вызываются иными причина ми, причем нам известны отнюдь не все. Окулист перед принятием решения сталкивается с задачей определения природы и степени косоглазия, что требует специального и продолжительного обследования. Большое значение имеет и подробное знакомство с историей болезни паци ента. В некоторых семьях наблюдается сильная тенденция к передаче косоглазия по наследству — при этом у род ственников могут наблюдаться различные его типы.

Лeчeниe При назначении лечения в случае косоглазия следует учесть около дюжины разных факторов. Под соответст вующим лечением понимается «выпрямление» взгляда обоих глаз и поддержание центральной фиксации зрения на всех расстояниях и направлениях даже при необходи мости использования очков. В идеальном случае такое ле чение приводит к появлению нормального стереоскопи ческого зрения в повседневной жизни.

Конечно, идеального результата удается достичь от нюдь не во всех случаях. Шагом вперед может считаться и наличие бинокулярного зрения «почти» всегда, пусть оно и не обеспечивает хорошей стереоскопичности.

Давайте познакомимся с двумя факторами, влияющи ми на конечный результат, — одним положительным и одним отрицательным. Легче всего работать с глазом, ко торый косит «время от времени», и если это обнаружено в достаточно раннем возрасте (до двух лет), то прогноз ле чения, как правило, благоприятный — больше 60 процен тов. На этой ранней стадии родители, к сожалению, часто пренебрегают серьезностью проблемы косоглазия у их ре бенка и надеются, что оно пройдет само собой. Такое слу чается довольно редко, зато теряется наиболее удобное для лечения время. Что касается отрицательно влияющего фактора, то им является сильная амблиопия, которая на много уменьшает вероятность благополучного исхода ле чения.

Современные методы лечения косоглазия чрезвычайно разнообразны, и объяснять их здесь нет нужды. Давайте познакомимся лишь с основными его этапами.

1. Назначаются очки, иногда с детскими бифокальны ми линзами. При необходимости линзы могут быть с призматическим эффектом, что позволяет приблизить друг к другу картинки, получаемые каждым глазом.

2. Предпринимаются терапевтические действия, на правленные на восстановление бинокулярности зре ния. Так как в большинстве случаев наличествует ам блиопия, то прежде всего нужно преодолеть выработавшийся навык подавления зрения одного из глаз. Так как при расхождении взгляда осознается дво ение изображения, пациента учат сознательно сводить эти две картинки в одну. По мере достижения прогрес са глаза постепенно привыкают занимать правильное положение на более длительные промежутки времени.

3. Формируется стереоскопичность зрения, и новая мо дель зрительного восприятия пытается воспрепятство вать проявлению рецидивов косоглазия.

Если э то лечение не приведет к успеху, может быть показано хирургическое вмешательство. Однако в боль шинстве случаев такое хирургическое вмешательство дол жно быть исключительно последним шансом, но отнюдь не первым решением. Если наличие косящего глаза су щественно сказывается на внешности, то делается опера ция на глазных мышцах, в результате которой глаз будет выглядеть нормально, но видеть нормально он скорее всего не будет. Сама по себе хирургическая операция (да ющая неплохие результаты с косметической точки зре ния) редко восстанавливает бинокулярность зрения. До вольно часто через некоторое время глаз начинает снова косить. Так что терапевтические методы в этом отноше нии более эффективны, чем хирургическое вмешательст во. Тем не менее, если операция остается последней воз можностью обеспечить более или менее нормальную внешность, она должна сочетаться с терапевтическими методами по восстановлению согласованной деятельнос ти глаз и профилактике возможных последующих ослож нений.

Хирургическое вмешательство может оказаться необ ходимым при параличе глазных мышц или другой невро логической аномалии. Обычно оно также сопровождается терапевтическими методами и назначением очков.

Если у вашего ребенка наблюдается косоглазие, сразу же отведите его к врачу — не ждите, когда ребенок начнет жаловаться на свое зрение — то, что один глаз косит, осо бенных неудобств ему не доставляет (за исключением на смешок со стороны других детей). Не надо игнорировать небольшое перемежающееся косоглазие (со временем оно может стать постоянным и увеличиваться). Внешне такое косоглазие может быть почти незаметным, но что касается собственно зрения, эффект от него может оказаться таким же сильным, как и от постоянного косоглазия. Даже не большое косоглазие мешает нормальному трехмерному зрению и обязательно скажется на всей последующей жизни человека.

26. Tpyднo читaть — тpyднo yчитьcя ема э та очень сложная и обширная, а многие ее аспекты представляются неясными и противоречи Твыми. Как и у обычной простуды, у затруднений с чтением бывают разные причины и разные методы лечения.

Однако, в отличие от простуды, которая проходит через не делю другую как при лечении, так и без оного, ребенок, ко торому трудно читать, вряд ли «выздоровеет» через неделю, год или даже в течение всей своей жизни. Такой ребенок оказывается в ловушке стресса и школьных неудач, а не успеваемость в школе может в результате привести к фор мированию чувства неприятия и ненависти к учебе вообще.

Многие из нас воспринимают способность к чтению как нечто само собой разумеющееся, не осознавая работу той сложнейшей системы, которая координирует наши физические и психические действия. Чтобы можно было читать легко и без усилий, нужна определенная последо вательность действий по преобразованию напечатанных на странице символов в слова, а затем — в их значение.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.