WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие.............................................................................. 7 Раздел I. ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР...................................... 11 1. Что такое

зрение................................................................ 12 2. Видите ли вы именно то, на что смотрите...................... 16 3. Наш глаз.............................................................................. 20 4. Почему у нас два глаза..................................................... 28 5. И сказал Мозг: «Я вижу!»................................................. 34 6. Зрительные иллюзии......................................................... 41 7. Восприятие цвета............................................................... 47 Раздел II. КАК РАБОТАЮТ ВАШИ ГЛАЗА И ЧТО С НИМИ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ................................. 51 8. Нормальная фокусировка и движения глаз.................... 52 9. Типичные расстройства зрения и их коррекция............. 58 Раздел III. ПРОВЕРКА ЗРЕНИЯ............................................. 10.Поиск специалиста............................................................. 11.Проверка зрения — из чего она должна состоять......... 12.Специальные тесты и особые симптомы........................ Раздел IV. ВСЕ ОБ ОЧКАХ.................................................... 13.Как работают очки............................................................. 14.Как привыкнуть к очкам.................................................. 15.Бифокальные и мультифокальные очки....................... 16.Солнцезащитные очки и затененные линзы................. 17.Ударопрочные стеклянные и пластмассовые линзы... Раздел V. ВСЕ О КОНТАКТНЫХ ЛИНЗАХ......................... 18.Что такое контактные линзы и как они работают........ 19.Какие контактные линзы выбрать — мягкие или жесткие?....................................................... 20.Руководство по ношению контактных линз................... 21.Специальные контактные линзы.................................... Раздел VI. ЗРЕНИЕ ДЕТЕЙ.................................................. 22.Развитие зрительной системы........................................ 23.Проверка и лечение зрения у детей младшего и дошкольного возраста............................... 24.Амблиопия — «ленивый глаз»....................................... 25.Косоглазие........................................................................ 26.Трудно читать — трудно учиться.................................... 27.Детские бифокальные очки и контактные линзы......... Раздел VII. СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ................. 28.Что такое терапевтические методы и когда они применяются?............................................................ 29.Контроль близорукости................................................... Раздел VIII. ЗРЕНИЕ В СПОРТЕ.......................................... 30.«Следи за мячом!»........................................................... 31.Защита зрения в спорте.................................................. Раздел IX. ЗРЕНИЕ, КОМПЬЮТЕРЫ И ЛАЗЕРЫ.............. 32.Как работать со своим видеомонитором....................... 33.Глаз и лазеры................................................................... Раздел X. ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ........................................................... 34.Зрение у пожилых людей................................................ 35.Катаракта и ее хирургическое лечение......................... Раздел XI. СЛАБОВИДЯЩИЕ............................................... 36.Кто считается слабовидящим. Кому можно помочь, а кому нет........................................................... 37.Слабовидящие дети и подростки................................... 38.Слабовидящие водители................................................. 39.Оптические и неоптические приспособления для слабовидящих............................................................ Раздел XII. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ ГЛАЗ................................................................. 40.Как вести себя при травмах и ранениях глаз............... 41.Патология вспомогательных органов глаза.................. 42.Патология внутренних структур глаза........................... 43.Зрение и аллергия........................................................... 44.Лекарственные препараты, воздействующие на глаза и зрение............................................................. 45.Основные симптомы и жалобы...................................... ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................... Приложение 1. Глоссарий..................................................... Приложение 2. Рецептурный бланк для выписывания очков........................................................ Приложение 3. Инструкция по хранению и применению корригирующих контактных линз дневного ношения........ Приложение 4. Адреса и телефоны офтальмологических учреждений Санкт-Петербурга и Москвы........................... ПРЕДИСЛОВИЕ дея написания этой книги впервые зародилась в фойе театра, в котором играла жена Герберта ИСоломона. Уолтера Цинна, в молодости профес сионального фотографа, любезно пригласили сделать не сколько снимков актеров для рекламы. Мы (включая жену Цинна, Барбару) приходили в выходные на дневные спектакли и во время антрактов болтали о том о сем, так что как то само собой разговор зашел о книге, посвященной проблемам зрения.

Оба мы прекрасно отдавали себе отчет в том, что по давляющее большинство людей довольно плохо себе пред ставляют эти проблемы. Именно эта недостаточная осве домленность и не давала нам покоя — ведь многие из за нее не получают нужной медицинской помощи. В то время мы надеялись, да и сейчас эта надежда нас не оставляет, что относительно полный, написанный доступным язы ком справочник смог бы помочь людям найти среди мно жества офтальмологических услуг наиболее подходящие для себя.

К концу спектакля мы вчерне набросали общую структу ру книги, нас переполнял пьянящий энтузиазм и, вместе с тем, понимание того, что написание книги для широкого круга читателей на эту тему — задача отнюдь не из легких.

Изложить простым языком те понятия, которые мы легко могли описать на нашем профессиональном жаргоне, пред ставлялось задачей, сравнимой по своей трудности с про блемой формирования федерального бюджета.

Наши споры иногда напоминали семейные свары.

Нужно было слить воедино наши знания, опыт, образова ние и привычные для каждого стили изложения. Уолтеру Цинну лучше удаются стилистические красоты, тогда как Герберт Соломон более придирчив к деталям и точности изложения. На процесс написания, споры, вымарывание, продумывание и переписывание у нас уходило около двад цати пяти часов в неделю. Благодаря этим нашим спорам постепенно возрастало и взаимное уважение к знаниям и опыту другого.

Тем из вас, кто увлекается астрологией, мы можем со общить, что нас подталкивало еще и то, что оба мы — Близнецы. Наверное, мы стали близнецами и в работе, но как бы то ни было, это совместное начинание доставляло нам огромное удовлетворение. Мы надеемся, что наш труд принесет удовольствие и читателям, и они найдут нашу книгу достаточно информативной и расширяющей круго зор в области проблем зрения.

С момента написания вышеприведенных строк прошло семь лет. Нам очень приятно сообщить, что мы по преж нему остаемся коллегами и хорошими друзьями. Конечно, случались и неприятности, но зато сколько всего было хо рошего — успешных окончаний школ, свадеб, рождений...

детей родилось очень много! В семье Соломона прибави лось семеро внуков, что значительно перекрывает достижения семьи Цинна, выражающиеся в рождении единственной внучки.

Наш интерес к проблемам зрения и офтальмологии ни чуть не уменьшился. Мы запланировали столько всего (исследований, лекций, книг), что на это нам понадобятся годы, но нам придает силы сама мысль о предстоящих ин тересных делах.

Прошло еще восемь лет, и вот подготовлено третье из дание нашей книги с многочисленными изменениями и дополнениями. Вы могли бы подумать, что каждое новое издание дается легче предыдущего, но это не совсем так.

Пристальное внимание к деталям, изучение новейших до стижений, перевод их на более понятный читателю язык — все это по прежнему процесс трудоемкий и изматываю щий. И все таки нам ни разу даже не пришло в голову, что все это время можно было бы уделить спокойному отдыху.

Мы с удовольствием писали эту книгу семнадцать лет назад и с таким же удовольствием продолжаем ею зани маться сегодня.

Что касается перемен на семейном фронте, то в семье Соломона насчитывается уже двенадцать внуков. Цинны тоже не теряли времени — у них теперь две внучки. Если в 1986 году соотношение внуков было семь к одному, то сейчас оно составляет только шесть к одному. Семейство Циннов надеется, что эта тенденция сохранится и в бу дущем.

Уолтер Дж. Цинн, доктор оптометрии, Герберт Соломон, доктор оптометрии, профессор.

Мортон Гроув и Гленкоу, штат Иллинойс Раздел I ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР 1. Чтo тaкoe зpeниe ожно поставить 99 против 1, что вы исптываете проблемы со зрением уже сейчас или они по Мявятся в будущем. Возможности для выбора профессии, карьера, да и вся ваша жизнь зависят от того, хорошо ли вы видите. Глаза дают вам больше информации об окружающем мире, чем все другие органы чувств вмес те взятые. Тем не менее при всей своей важности зрение воспринимается как нечто само собой разумеющееся, так как обработка зрительной информации происходит неза метно, как бы «за кулисами». Что на самом деле нам из вестно о наших глазах и зрении? Как мы видим? Почему у нас именно два глаза, а не один или три? Каким образом мы воспринимаем цвет? Почему наши два глаза должны работать согласованно? Что так ое к атарак та и к ак она может сказаться на зрении? Не приносят ли солнцезащит ные очки больше вреда, чем пользы? Как узнать, в поряд ке ли зрение у вашего новорожденного младенца или ре бенка дошкольника?

Скорее всего о зрении вы знаете меньше, чем о витами нах, пластических операциях или диетах. Средний чело век гораздо больше беспокоится о состоянии своих зубов, чем зрения, — потому, наверное, что зубная боль вызывает столько мучений, к тому же и зубов можно лишиться. Да, плохое зрение не причиняет физической боли, хотя может раздражать так же, как головная боль, вызывать быструю усталость и нежелание выполнять определенную задачу (как отказывается читать ребенок, «ненавидящий» это за нятие);

да, глаз лишаются относительно редко.

Большинство родителей дважды в год насильно отво дят своего ребенка к зубному врачу на профилактический осмотр, исправляют прикус, следят за тем, чтобы он ре гулярно чистил зубы — так и надо. Но те же самые родите ли плохо себе представляют, что пренебрежение зрением ребенка может привести к гораздо более тяжелым послед ствиям, чем кариес, — например, к плохой успеваемости в школе, затем — к ограничению возможности получить хорошую работу и даже к слепоте.

Благодаря заслуживающим всяческого поощрения действиям законодательных органов штата Иллинойс те перь для перехода в следующий класс учащимся требуется пройти тщательное обследование у оптометриста профес сионала. Это огромный шаг вперед по сравнению с сущест вовавшими ранее двойными стандартами, когда требова лось непременное обследование у стоматолога, а справку о состоянии зрения мог написать любой врач. В других штатах должны последовать примеру Иллинойса и ввести у себя аналогичные требования.

Вдумайтесь в следующую фразу: «Сегодня требования к нашему зрению по сравнению с требованиями наших предков намного возросли... Особенно в последние годы увеличились требования к зрению школьников».

Разве не так? Слова эти были написаны сто лет назад в 1894 году профессором Нью йоркской клиники офталь мологии и отоларингологии С. Джоном Руза — еще до того, как чтение по ночам при свете электрических ламп стало для многих обычной практикой, еще до изобретения кино и телевидения, до автомобилей, мчащихся на беше ных скоростях, и вообще до широкого распространения «самодвижущихся экипажей», еще до того, как пятнадца тилетнее обучение (а с учетом обучения в нек оторых вузах — и того больше) стало само собой разумеющимся.

Это было ск азано тогда, к огда и представить себе было невозможно, что компьютерные мониторы заполонят офисы и квартиры, что промышленность достигнет сегод няшнего уровня миниатюризации и будет иметь дело с миллимикронными допусками.

Для работы в так их условиях необходимо идеальное зрение, и если говорить об эволюционном развитии нашей зрительной системы, то большинство нововведений пред ставляются для нее искусственными, даже насильствен ными.

Нужно ли особо острое зрение, чтобы подоить корову?

Нужны ли вам два глаза и бинокулярное зрение, чтобы давить ногами виноград и делать из него вино? Мешает ли к осоглазие выращивать урожай, пасти ск от, ок учивать грядки?

Конечно, современный уровень развития цивилизации предъявляет такие требования к нашим глазам и зрению, к каким они не были готовы от природы. Нам приходится иметь дело со многими пациентами, жалующимися на го ловные боли, ощущение диск омфорта, на то, что у них «двоится в глазах», и все это напрямую связано с про фессиями этих пациентов или с их образом жизни. С на правлением развития современных технологий сделать ничего не удастся, да если бы у нас и была возможность вернуться к старому, «простому» образу жизни, то, навер ное, немногие из нас захотели бы отказаться от привыч ного комфорта. Мы живем в той цивилизации, что есть, и, как бы то ни было, уже срослись с ней (в чем то нам стало лучше, в чем то хуже), но нужно внимательно следить за той огромной нагрузкой, которая обрушивается на наше зрение!

В земледельческой цивилизации с естественным тем пом жизни небольшая близорукость, нечеткость воспри ятия, недостаточность фокусировки и плохая стереоско пичность зрения могли не иметь большого значения.

В современном же обществе даже небольшое нарушение зрения может стать причиной к раха всех надежд — в учебе, в профессиональной деятельности, в спорте.

В последующих главах вы сможете познакомиться со всеми загадками того, что мы зовем зрением;

узнать, какие проблемы могут у вас возникнуть с глазами, как их решить или, по крайней мере, облегчить. Вся эта информация со брана воедино не только чтобы помочь найти ответы на мучающие вас вопросы, но и для того, чтобы вы смогли сделать для себя новые открытия.

2. Bидитe ли вы имeннo тo, нa чтo cмoтpитe а этот вопрос вы наверняка сразу ответите: «Ко нечно, да!» Однако несколько примеров и немно Нго размышлений могут изменить ваше мнение.

Взгляните на приведенный ниже рисунок (рис. 1) — что вы видите?

Эта фигура известна к ак к уб Нек к ера. Пристально вглядевшись, можно заметить, что это рисунок перевер тыш: передняя грань куба может становиться задней, и наоборот. Эти изменения происходят сами по себе, они не Рис. 1. Видите ли вы именно то, на что смотрите?

зависят от нашего сознания. Как бы вы ни пытались, вам не удастся придать этому кубу единственную ориентацию (свое название он получил по имени швейцарского естес твоиспытателя Л. А. Неккера, впервые описавшего его в 1832 году).

Вы можете возразить, что так нечестно, что этот пример построен на иллюзии. Так оно и есть — это зрительная иллюзия (существует еще оптическая иллюзия, различие между ними будет объяснено в главе 6). Не будучи каким то отдельным, уникальным предметом, куб Неккера пре к расно демонстрирует, что все то, что мы видим, — это некая иллюзия, формируемая нашим мозгом. Наша зри тельная система постоянно и мгновенно определяет разме ры объекта, расстояние до него, направление его движе ния, форму, цвет и так далее.

Отметьте, пожалуйста, для себя разницу в терминах — «видеть» и «смотреть». «Смотреть» — это получать по средством органов зрения некую информацию, а «ви деть» — значит сформировать в головном мозге результи рующее ощущение, зрительный образ.

Попробуем разобраться в разнице между понятиями «смотреть» и «видеть». Хорошим примером тут может послужить известный психологический тест Роршаха — «чернильное пятно». Форма и очертания предлагаемой фигуры, естественно, неизменны, но каждый человек вос принимает рисунок по своему, для разных людей он озна чает разные вещи. В этом то все и дело — «видеть» озна чает интерпретировать то, на что смотрит глаз.

Как бы то ни было, даже если вы затрудняетесь интер претировать какое либо изображение, вы можете его за помнить и без труда распознать в следующий раз. Напри мер, перед зданием «Сити холл» в Чик аго установлена знаменитая скульптура Пикассо. По поводу того, что она означает, существует множество разных мнений, но никто в действительности не знает, что хотел изобразить автор.

И все таки каждый, кто хоть раз ее видел, сразу ее узнает.

В данном случае наша зрительная система интерпретирует предмет, как «эта скульптура Пикассо».

Делая еще один шаг, зададим себе вопрос: «А действи тельно ли мы знаем, как выглядим мы сами?» Большинст во людей этого не знают. Поглядите на себя в зеркало — окружающие видят вас не так. Изображение в зеркале «пе ревернуто», вы видите себя в зеркальном отображении, и поэтому, рассматривая себя на видео, вы смотрите словно на незнакомого человека — ведь в кино изображение не зеркально.

Однако различие между «смотреть» и «видеть» еще глубже. «У каждого свое представление о красоте», — пусть это выражение и звучит несколько романтично, но речь идет именно о представлении, формируемом голов ным мозгом. Если говорить о нормальном зрении, то зри тельная картинка, воспринимаемая глазом, у большинства людей практически одна и та же, однако мозг конкретных людей может интерпретировать ее совершенно по разно му. При этом играют свою роль уровень культуры, личный опыт и эмоциональное состояние данного конкретного че ловека. Зрительная система живущего в Лос Анджелесе четырехлетнего мальчугана мгновенно сможет интерпре тировать так ую к артинк у, к ак движущийся автомобиль, тогда как зрительная система его сверстника из бразильс ких джунглей вряд ли с этим справится.

Также нельзя быть уверенными, что все люди одинако во интерпретируют цвета. Даже если не учитывать извес тные случаи неправильного восприятия цвета, разве, ска жем, красный цвет для всех людей одинаков? Восприятие цвета является неотъемлемой частью нашей культуры и личного опыта — вряд ли вам будет приятно есть зеленый бифштекс.

Теперь вам должно стать понятнее, что «смотреть» и «видеть» — это разные вещи, зависящие от многих измен чивых факторов. Фактически, за исключением некоторых базовых, врожденных функций, осмысленное «видение» является осваиваемым процессом, происходящим в голов ном мозге и основанном на обработке посылаемых глазами стимулов. Так что если мы примем во внимание, что су ществуют близорукость, дальнозоркость, астигматизм, слабая координация движений глаз, глазные заболевания, нарушение цветовосприятия и так далее, то мы имеем пол ное право спросить: «А действительно ли вы видите имен но то, на что смотрите?» 3. Haш глaз не всякого сомнения, глаза можно считать важней шими из органов чувств — через глаза поступает Вболее 80 процентов воспринимаемой нами инфор мации о действительности. Более того, это единственный из органов чувств, не имеющий каких либо ограничений на дальность восприятия. Тактильные и вкусовые ощуще ния явно относятся к «контактным» раздражителям;

обо няние и слух существенно ограничены по дальности и не отличаются особыми возможностями локализации источ ника запаха или звука. Глядя же на ночное небо, вы може те увидеть галак тик и, свет от к оторых добирался к нам через глубины космоса тысячи лет;

точно так же глаз без особого труда может рассмотреть все детали предмета, на ходящегося от вас в нескольких сантиметрах.

Глаз обладает способностью видеть и при очень ярком солнечном свете, и почти в полной темноте, сводя воедино миллионы световых сигналов. Он различает огромное ко личество цветовых оттенков, а при помощи второго глаза может оценивать положение предмета в пространстве, его объем. Глаза обладают способностью обнаружить малень кую синицу в листве огромного дуба и с потрясающей точ ностью отследить ее движение.

Если говорить точнее, то все эти замечательные свой ства присущи не собственно глазу, а его начальнику, совет нику и контролеру — головному мозгу. Перед тем как поз накомиться с его деятельностью, давайте посмотрим, из чего состоят и к ак действуют различные части нашего глаза.

Глазное яблоко можно представить себе в виде почти правильной сферы диаметром около 24 миллиметров, об разованной различными специализированными структу рами и тканями. Такая округлая форма идеально подхо дит для вращения. Ниже показано, как выглядит горизонтальный разрез глазного яблока (рис. 2).

Роговица — это прозрачная тк ань, пок рывающая пе реднюю часть глаза, как стекло у часов прикрывает цифер блат. Кроме своей прозрачности, роговица отличается отсутствием в ней кровеносных сосудов и высокой чувст Рис. 2. Горизонтальный разрез глазного яблока.

вительностью (что особенно важно для тех, кто носит кон тактные линзы).

Радужка представляет собой нечто вроде округлого экрана, состоящего из тонких, концентрически и радиаль но расположенных мышц, при сокращении и расслабле нии которых изменяется форма зрачка. Цвет глаз обус ловлен именно радужкой и зависит от количества в ней пигментных клеток — у тех, у кого глаза голубые, пигмен тных клеток мало, а у тех, у кого карие, — много.

Зрачок — это отверстие в центре радужки, кажущееся черным, посколько внутри глаза темно (эффект «красных глаз» при фотографировании со вспышкой — не что иное, как вид зрачка при отражении света от сетчатки). Размер зрачка зависит от количества падающего на глаз света, возраста, степени фокусировки и так далее.

Хрусталик глаза — это прозрачное, эластичное и полужесткое плотное тело, которое может менять свою форму, чтобы находящиеся от глаза на различных рассто яниях объекты были в фокусе. На своем месте он удержи вается тонкими фиксирующими волокнами — ресничным пояском, или цинновой связкой (увы, совпадение с фами лией одного из авторов здесь чисто случайное), которая прикреплена к ресничному телу. Чтобы поймать в фокус близкий объект, мышца ресничного тела сокращается, ос лабляя тем самым давление этой связки на хрусталик и позволяя ему расшириться, что, в свою очередь, увеличи вает оптическую силу этой системы.

С возрастом эластичность хрусталика несколько уменьшается, и он уже не может в нужной степени расши ряться. Это явление известно под названием пресбиопии (старческой дальнозоркости), и из за него людям после сорока лет часто требуются очки для чтения.

Cтекловидное тело представляет собой прозрачную желеобразную субстанцию, занимающую задние две трети объема глаза. Небольшое пространство между роговицей и хрусталиком заполнено прозрачной жидкой средой — внутриглазной жидкостью.

Сетчатка — это ткань толщиной в бумажный лист, покрывающая внутреннюю заднюю часть глазного яблока.

Состоит она из особых чувствительных к свету клеток (ре цепторов), нескольких слоев разнообразных нервных кле ток и большого количество кровеносных сосудов. К сожа лению, мы здесь не имеем возможности более подробно рассказать вам о сетчатке, так что предпочитаем сосредо точиться на тех вопросах, которые помогут вам лучше разобраться, что такое зрение и какие с ним бывают про блемы.

Сетчатка в разрезе представляет собой сложнейшую систему взаимосвязанных нервных клеток. При взгляде на рис. 3 вы увидите, что она как бы вывернута наизнанку — совсем не так, как можно было бы интуитивно ожидать.

Чтобы воздействовать на клетки рецепторы, фотоны до лжны пройти через все ее слои. Некоторые фотоны могут отражаться и поглощаться кровеносными сосудами так, что они не достигают светочувствительного слоя. Одной из причин, почему сетчатка устроена таким образом, может быть то, что светочувствительные клетки должны соприкасаться с темным пигментным эпителием, препят ствующим рассеянию света и выполняющим питательные функции.

Если вспомнить азы биологии, то клетки рецепторы — это палочки и колбочки, названные так из за своей формы.

Палочек гораздо больше, они отличатся повышенной све точувствительностью в условиях недостаточной освещен ности. Колбочки же могут различать мельчайшие детали и цвет, но для этого они нуждаются в большем количестве света (в темноте все цвета кажутся одинаковыми, так как стимулируются только палочки).

Колбочки располагаются тесно, одна рядом с другой, в центре сетчатой оболочки, в области, называемой желтым пятном (macula) и имеющей размер лишь около 2 милли метров. В центре этого пятна имеется небольшое углубле ние, так называемая центральная ямка (fovea), которая отвечает за наибольшую остроту зрения. По своим разме рам она почти незаметна — всего около 0,1 миллиметра.

Когда вы на что то смотрите, то поворачиваете свои глаза так, чтобы лучи света падали прямо на центральную ямку.

Это нужно запомнить и иметь в виду, когда мы будем об суждать проблемы косоглазия.

Рис. 3. Схематическое представление сетчатки в разрезе, демонстрирующее многочисленность ее слоев и сложную структуру нервных клеток.

Всего в сетчатке каждого глаза насчитывается более 130 миллионов светочувствительных клеток — около 125 миллионов палочек и примерно 6,5 миллионов колбо чек. Большая часть колбочек сосредоточена в желтом пятне — в области центральной ямки на квадратный мил лиметр их приходится 147 000;

именно поэтому желтое пятно считается участком, лучше всего способным вос принимать световое раздражение (можно ради интереса сравнить его с хорошим лазерным принтером, у которого разрешение составляет 5500 точек на квадратный милли метр).

Кроме того, у центральной ямки есть еще два достоин ства: 1) сверху она покрыта очень тонким слоем сетчатки и следовательно, небольшим количеством кровеносных сосудов, препятствующих проникновению лучей света;

2) связь колбочек с головным мозгом осуществляется наи более коротким путем.

Размеры центральной ямки настолько малы, что поле, в котором достигается предельная четкость, весьма огра Рис. 4. Ваше поле зрения довольно широко, но участок отчетливого различения деталей ограничен. Чтобы прочесть слова в тексте, приходится последовательно переводить взгляд с одного слова на другое. Например, глядя на слово «Смотреть», вы отдаете себе отчет, что справа тоже есть какие-то слова, но, чтобы различить их, глаза должны на них «перескочить».

ничено. При каждом взгляде в область ямки попадает очень небольшой участок, что показано на рис. 4.

Почему же в сетчатке так много клеток? Каждое мгно вение нам нужно «дробить» любую картинку на миллионы битов информации. Некоторые группы клеток организо ваны таким образом, чтобы различать только мельчайшие детали. Например, одни клетки сигнализируют лишь о на личии черной вертикальной линии на светлом фоне, дру гие же — о черной горизонтальной линии, третьи — о на личии линии, наклоненной под определенным углом. Есть группы клеток, сообщающие о контурах, но только опре деленным образом ориентированных. Другие клетки отве чают за восприятие движения, причем в одном конкрет ном направлении. Если продолжать, то нужно упомянуть и о клетках, ответственных за восприятие цветов, формы и так далее. Теперь, вероятно, вы начинаете понимать всю сложность устройства сетчатки глаза, где все это огромное количество информации обрабатывается за доли секунды.

Электрические импульсы, порождаемые клетками сет чатки, передаются примерно миллионом нервных волокон (со скоростью порядка миллиарда бит в секунду), выходя щих из глаза и образующих зрительный нерв. В месте его выхода на задней стенке глаза, естественно, нет светочув ствительных клеток, и этот участок (размером примерно 1,5 миллиметра), можно сказать, «слепой». Это так назы ваемое слепое пятно. Вы можете проделать опыт с приве денным ниже рисунком (рис. 5).

Кровь к внутренним слоям сетчатки поступает по сосу дам, которые входят вместе со зрительным нервом, затем разделяются и перекрывают всю поверхность сетчатой оболочки. Это единственное место в нашем организме, где можно непосредственно увидеть кровеносные сосуды (что и делает врач, заглядывая вам в глаз во время обследова ния глазного дна).

Шесть глазодвигательных мышц прикреплены к внеш ней стороне глаза и управляют его движением. Они пред ставлены в виде трех попарно симметричных групп. Так, например, сокращение внутренней прямой мышцы и рас слабление наружной прямой мышцы направит глаз чуть ближе к переносице. Движения глаз настолько естест венны, что мы редко их замечаем. Вся работа глазодвига тельных мышц очень слажена и точна, кроме того, она осуществляется согласованно с работой мышц второго глаза. Поскольку между собой мышцы обоих глаз не со единены, то подобная координация осуществляется с по мощью нервных импульсов, исходящих из головного мозга.

Веки защищают хрупкую роговицу от попадания на нее чужеродных частиц и за счет регулярного моргания поддерживают на ней слой слезы. Слезы производятся слезной железой, расположенной в костной впадине верх нелатеральной части глазницы. Сухая роговица быстро утратила бы свою прозрачность.

Рис. 5. Закрыв левый глаз, пристально смотрите на крестик с расстояния примерно 30 сантиметров и постепенно подносите эту страницу ближе к глазу. На определенном расстоянии фигурка справа исчезнет, так как она попадет на слепое пятно.

4. Пoчeмy y нac двa глaзa оскольку большинство органов нашего тела — парные, то наличие у нас двух глаз, вообще говоря, Пвоспринимается как само собой разумеющееся.

Если вы все же задумаетесь над этим вопросом, то можете предположить, что два глаза просто обеспечивают боль ший обзор.

В общем так оно и есть, но для того, чтобы получить по настоящему широкое поле зрения, разве не целесооб разнее было бы иметь один глаз, зато приподнятый над головой на гибком отростке, который мог бы легко изги баться и поворачиваться? Разве плохо было бы иметь обзор в 360 градусов и всегда видеть то, что находится у вас за спиной? Нам же, для того чтобы обеспечить себе обзор, приходится пользоваться сложной системой шей ных суставов. Однако природа создала то, что мы имеем.

Почему?

На самом деле наличие очень широкого обзора не всег да является достоинством. Будучи полезным для регист рации движения и общих контуров объектов, он слабо приспособлен для рассматривания деталей (попробуйте вдеть нитку в иголку, видя ее лишь «краешком» глаза!).

Лягушке достаточно увидеть некий движущийся объект — и это включит рефлекторное действие по захвату мухи, но для нас этого недостаточно, нам важно понять, что именно движется. Носорог несется на вас или просто тень птицы?

Чтобы предпринять правильные действия, нужно видеть все в деталях. Почему же мы не можем видеть одинаково четко все, что находится в нашем поле зрения? Очень про сто — из за ограниченного размера головного мозга.

Как вы помните из предыдущей главы, размер участка сетчатки, обладающего способностью к максимальному различению деталей, составляет в диаметре менее милли метра. Поток сигналов только из этой небольшой области задает участку головного мозга, занимающемуся интер претацией зрительных сигналов, большую часть работы (этот зрительный центр занимает относительно объема всего головного мозга в 35 раз больше места, чем централь ная ямка относительно площади сетчатки).

Если бы вся сетчатка обладала разрешающей способ ностью желтого пятна, то наш глаз должен был бы быть гораздо больше, а размер мозга увеличился бы в геометри ческой прогрессии и достиг размеров приличной комнаты.

Очень сомнительно, что мы смогли бы справиться с обра боткой такого большого количества информации.

Наше зрение — это своего рода компромисс. Мы можем иметь достаточно широкое поле зрения, но без особых де талей;

в то же время с помощью желтого пятна мы можем различить мельчайшие детали, но поле зрения при этом ограничено.

Вы можете заметить, что те же самые функции мог бы выполнять один глаз, расположенный во лбу. Это, однако, не совсем практично, так как так ой глаз был бы весьма уязвим для разного рода повреждений и ранений. Именно поэтому для обеспечения максимальной защиты глаза рас положены в черепных углублениях — глазницах.

Если подумать, то можно предложить и другие возмож ные варианты расположения глаз — например, один спе реди, один сзади. Однако у расположения обоих глаз спе реди есть весомое преимущество — оно дает возможность воспринимать глубину пространства.

Прежде чем сказать «и это все?», вспомните, что при рода настолько позаботилась о способности человека к стереоскопическому видению, что создала для этого изощ ренную систему. Сетчатка поделена почти посередине таким образом, что нервные волокна, расположенные с внешней стороны каждого глаза, соединяют этот глаз с тем же полушарием головного мозга, а нервные волок на со стороны носа ведут к противоположному полушарию. Это кажется, на первый взгляд, весьма странным, но странным является отнюдь не наличие перекреста (вспомните, что левая сторона тела управляется правым полушарием, и наоборот) — как раз нервы, которые идут в то полушарие головного мозга, со стороны которого расположен данный глаз, и отвечают за тайну стереоскопического зрения.

Так как глаза расположены на расстоянии примерно 6 сантиметров друг от друга, то картинки, попадающие на сетчатку разных глаз, несколько различаются. В этом легко убедиться, если смотреть на палец, расположенный сантиметрах в 20 от носа, и поочередно закрывать каждый глаз — положение пальца будет восприниматься по разно му. В головном мозге имеются специальные клетки, совме щающие воедино картинки, поступающие от каждого глаза, в результате чего и формируется ощущение глуби ны пространства (рис. 6).

Есть и другие факторы, влияющие на ощущение глуби ны пространства, для восприятия которых не обязательно иметь именно два глаза: перспектива, размер, строение по верхности, тени и так далее — все это используется для создания трехмерного изображения. Но это не имеет ни чего общего с настоящей стереоскопичностью (рис. 7).

Неужели стереоскопичность зрения так важна для выживания? Нам сейчас трудно ответить, к ак ие имен но преимущества она давала нашим далеким предкам.

Конечно, заметить и схватить какой то объект при трех Рис. 6. Эта схема дает как бы «вид сверху» на перекрест зрительных волокон.

Нервные волокна от двух правых сторон сетчатки разных глаз ведут в правое полушарие головного мозга, а от двух левых — в левое. Эти две «полукартинки» в мозге складываются воедино.

В действительности мы не видим «половинки» изображения, как это показано на рисунке. Тем не менее при некоторых заболева ниях и поражениях головного мозга бывает, что человек видит только половину всей картинки.

мерности его изображения гораздо проще. Какой бы ни была причина, природе пришлось немало потрудиться, чтобы предоставить нам такую возможность, и мы можем только порадоваться, что она у нас есть.

Чем система сложнее, тем больше в ней вероят ность ошибок. Чтобы воспринимать глубину пространст ва, очень важна точная настройка и взаимосогласован ность движений наших глаз: допустимое отклонение не превышает неск ольк их градусов по горизонтали и еще меньше — по вертикали. Если шесть глазодвигательных мышц не смогут установить взгляд обоих глаз в одну и ту же точку с учетом указанных допусков, то стереоскопиче Рис. 7. Стереоскопичность.

Путем «перекрещивания» и «неперекрещивания» взгляда можно совместить эти два изображения в одно — в объемную пирамиду.

Чтобы добиться перекрещивания взгляда, представьте, что вы пристально смотрите в некую точку, расположенную перед этой страницей. Чтобы взгляд не перекрещивался, смотрите на точку где-то между этими двумя изображениями, расположенную от вас довольно далеко. При перекрещивании взгляда пирамида будет казаться меньше, а вершина ее основания — дальше.

ский эффект будет значительно уменьшен или вообще сведен на нет. Чрезвычайно маленький допуск для совме щения взгляда по вертикали объясняет, почему в глазах у некоторых людей двоится — у них один глаз смотрит чуть выше другого.

5. И cкaзaл Moзг:

«Я вижy!» очитав до этого места, вы уже знаете, что наши два глаза посылают миллиарды сигналов в зритель Дный участок коры головного мозга. Именно там и происходит все самое главное. Каким то образом (ученые постепенно срывают с происходящего покров таинствен ности) головной мозг превращает эти сигналы в стабиль ное цветное трехмерное представление об окружающем мире.

Конечно, не следует думать, что мозг на самом деле «видит» ту слабую, плоскую, перевернутую, раздроблен ную и постоянно меняющуюся картинку, воспринимае мую сетчаткой. Ни один луч света вообще не попадает в мозг;

до него доходят только определенные сочетания не рвных импульсов, из которых и должен быть извлечен какой то смысл. Это происходит настолько автоматичес ки, без всяких явных усилий с нашей стороны, что очень трудно разобраться и расшифровать сложную суть этого процесса.

Чтобы наша книга выполнила свое предназначение, по пробуем коснуться некоторых наиболее загадочных аспек тов.

Из за того что изображение на сетчатке перевернуто, некоторые иногда спрашивают: «А почему тогда мы не видим все тоже перевернутым?» Здесь нужно вспомнить, что мозг «не рассматривает», что попадает на сетчатку. Он формирует видимый мир таким образом, что низ находит ся там, где у вас обычно ноги, а верх — где небо. Если вы стоите на голове, картинка выглядит несколько необыч ной, но стул при этом отнюдь не стоит на потолке.

Несколько труднее понять, почему мы видим единую цельную картину мира, если наши глаза постоянно нахо дятся в движении. Они в доли мгновения «перепрыгива ют», переходят с одного объекта на другой, совершая скач кообразные движения, называемые саккадами. Как же мозг осмысляет эти постоянно меняющиеся картинки на сетчатке? Как ни удивительно, но эти изменения для зре ния просто необходимы. Клетки сетчатки и зрительная система в целом лучше всего реагируют именно на изме нения, когда поток сигналов резко меняется — по яркости, цвету, структуре, ориентации и так далее. Не будь этих изменений, не было бы и зрения!

Проведите эксперимент. Пристально вглядитесь во что нибудь и усилием воли постарайтесь удержать взгляд направленным в одну точку. Это очень трудно, но если вы все таки с этим справитесь, то вскоре заметите, что отдель ные части изображения начинают исчезать. Скорее всего вы тут же совершите непроизвольное движение глазами — мозг с трудом переносит потерю зрения.

Для распознавания образов такое «сканирование» — постоянное перемещение глаз — жизненно необходимо.

Когда вы видите что то впервые, головной мозг пытается по частям совместить увиденное с хранящимся в памяти образом. Главными деталями являются кривые и углы.

Вспомните: когда вы впервые увидели новую модель авто мобиля, вам пришлось внимательно ее рассмотреть — так, чтобы ваш мозг мог впитать и запомнить новое сочетание деталей. Глаза быстро совершали свои саккады, чуть доль ше задерживаясь на наиболее важных деталях очертаний.

После того как мозг запомнит всю существенную инфор мацию, в дальнейшем вы сможете узнать эту модель прак тически с первого взгляда — даже если она будет выкра шена в другой цвет.

Каждый глаз посылает в мозг отдельное изображение, но обычно вы видите только один объект. Хотите увидеть их больше? Вытяните руку и выставьте вверх большой палец, а затем посмотрите «сквозь» него обоими глазами на что нибудь более отдаленное. Вы увидите не только раздвоенное изображение своего большого пальца, но и единое изображение удаленного объекта. Что же в этом случае происходит? Ответ заключен в существе воспри ятия глубины пространства. В мозге имеются специаль ные клетки, способные сливать воедино изображения сходных объектов, расположенных на некотором задан ном расстоянии от обоих глаз. При этом их изображения, получаемые каждым глазом, совмещаются и корригиру ются. В нашем эксперименте изображения большого паль ца выпали из диапазона действия этих клеток.

До сих пор мы занимались изображениями неподвиж ных объектов. Теперь усложним задачу — пусть объекты движутся. Их образы перемещаются на сетчатке точно так же, как они перемещались при движениях наших глаз. Как же тогда мозг воспринимает это различие? Предположим, вы едете в поезде. На каком основании мозг может решить, что именно движется: телеграфные столбы или вы сами?

В таких случаях он учитывает и импульсы, приходящие от других органов чувств, из других участков нашего орга низма — от шейных мышц, ног и так далее, а затем прини мает решение, исходя из прошлого опыта. В большинстве случаев его решения оказываются правильными, но иног да наш мозг вводится в заблуждение зрительными иллю зиями (например, ваш поезд стоит на станции рядом с другим поездом, тот начинает двигаться, а вы думаете, что тронулся именно ваш).

Хотите, чтобы весь мир начал перемещаться? Этого можно добиться, если делать такие движения глазами, с которыми ваш мозг ранее никогда не имел дела. Закрыв один глаз, легонько прижмите пальцем нижнее веко дру гого и слегка надавите на глазное яблоко. Мир перед вами начнет двигаться — мозг не обладает опытом интерпрета ции картинки, вызванной нажатием пальца на глазное яб локо. Интересно, сколько таких нажатий потребовалось бы для того, чтобы мозг смог «наложить вето» на ощуще ние движения, возникающее во время этой процедуры?

Можно подумать, что оценка размеров того или иного объек та на основе размера его изображения на сетчатк е основана на простой геометрии. На самом же деле между ними мало общего. Изображение лица какого то стоящего рядом с вами человека может проецироваться почти на всю сетчатку полностью, а изображение лица того же че ловека, находящегося в конце комнаты, может занимать лишь пять процентов ее площади, но вы ведь не воспри нимаете первое изображение как лицо какого нибудь великана. В этом случае наш мозг применяет то, что на зывается принципом постоянства размера. Если вам из вестен размер какого то объекта, то мозг «увидит» его именно таким — независимо от площади его отпечатка на сетчатке глаза (рис. 8). Этот принцип постоянства разме ров для упорядочения нашего зрительного мира очень су щественен.

Если вы хотите сами убедиться, что размер изображе ния на сетчатке имеет мало общего с тем, что вы видите на самом деле, попробуйте сделать следующее. В темной ком нате закройте один глаз, а другим примерно десять минут смотрите на горящую лампочку. Затем выключите ее и несколько раз моргните — появится так называемое вто ричное изображение. Посмотрите на листок бумаги, рас положенный на расстоянии примерно 30 сантиметров.

Это вторичное изображение будет иметь определенный размер. Теперь взгляните на противоположную стенку — вторичное изображение будет казаться гораздо больше, а ведь размер его отпечатка на сетчатке не изменился.

Для поддержания упорядоченности важен и принцип постоянства формы. Посмотрите на приведенный на сле дующей странице рисунок (рис. 9).

Если вам известна форма какого то предмета, то вы ви дите его именно таким, независимо от изображения на сет чатке. Вы никогда не фотографировали небоскреб снизу вверх? Наверняка вы были разочарованы искажением его формы — верхушка превращается практически в точку, окна на верхних этажах становятся все меньше и меньше.

Когда вы просто смотрите на этот небоскреб, его изобра жение на сетчатке глаза искажено примерно так же, как и на фотографии, но вы воспринимаете его как нормальное здание, не обращая внимания на маленькие размеры окон на верхних этажах. Это и есть принцип сохранения Рис. 8. Постоянство размера.

Хотя размер изображения, получаемого на сетчатке, зависит от расстояния до объекта, наш головной мозг осуществляет соответствующую подстройку, и мы видим данный объект в его настоящих размерах.

формы, основанный на вашем прошлом опыте и знании того, как выглядят здания.

Нашему замечательному мозгу для получения картин ки даже не обязательно иметь полное изображение. Отсут ствующие элементы он извлекает из своей памяти и опыта.

Даже несколько штрихов на листке бумаги могут иметь какой то смысл. Посмотрите на приведенный ниже рису нок (рис. 10). Разве вы испытываете какие то трудности, Рис. 9. Принцип постоянства формы.

а — кажется вполне очевидным, что круг никак не может пройти сквозь эллипс;

б — круг стал баскетбольным мячом, а эллипс — кольцом. В таком случае круг легко пройдет в эллипс.

чтобы «увидеть» в нем (после того, как мы об этом вам скажем) человека в широкополой шляпе на велосипеде, вид сверху?

Еще замечательней то, что нашему мозгу даже рисунок бывает не нужен. Одно слово «слон» вызывает к жизни зрительный образ. Но если вы не знаете, что такое ехидна, то не будет и никакого зрительного образа.

Все сказанное должно дать вам некоторое представле ние (пусть и самое минимальное) о той сложнейшей рабо те, что происходит в нашей зрительной системе перед тем, как мозг может заявить: «Я вижу!» Рис. 10. Видите ли вы велосипедиста в широкополой шляпе?

6. Зpитeльныe иллюзии авайте прямо сейчас твердо уясним себе один мо мент: зрительные иллюзии — это не то же самое, Дчто иллюзии оптические. Последние вызываются каким либо внешним устройством, обычно оптическим (отсюда и их название) — линзой, призмой или зеркалом.

Например, телескоп создает иллюзию увеличения, зерка ло (или отражение в воде) может создавать иллюзию пе ревернутости отображения. Голограмма — это иллюзия пространственного изображения.

Зрительная иллюзия, однако, создается самой зритель ной системой, а не каким то внешним прибором или устройством. Она является результатом естественного стремления головного мозга извлечь определенный смысл из получаемой через глаза информации, которая бывает часто недостаточной, искаженной и может противоречить информации, поступающей от других органов чувств.

Из предыдущей главы вам уже известно, что зритель ный участок коры головного мозга не только извлекает из поступающих от глаз сигналов информацию, но и опреде ленным образом интерпретирует ее. Часто бывает, что есть несколько возможных способов интерпретировать общий поток поступающей в мозг информации. При этом мозг обязан принять «единственно верное» решение относи тельно того, что вы видите.

Предположим, например, что ясной летней ночью вы смотрите на звезды. Вдруг отображение звездного неба на вашей сетчатке начинает вращаться подобно гигантскому колесу. Мозг обязан за доли мгновения принять решение, что же вертится на самом деле — звездное небо, окружаю щий вас мир или вы сами. «Верным» решением в этом случае будет предположить, что кружитесь вы сами.

Этот же пример может объяснить зрительную иллю зию, возникающую, когда небо действительно поворачи вается. Так часто делают в планетариях, где вращаются проецируемые на купол созвездия. При этом головной мозг принимает «верное» решение, что кружитесь вы, за ставляя вас судорожно хвататься за ручки кресла, лишь бы не упасть. Хотя остальные органы чувств и подсказывают вам, что вы по прежнему сидите ровно, все равно побеж дает мощное зрительное ощущение.

Наиболее типичные зрительные иллюзии искусствен но создаются с помощью рисунков, которые, в свою оче редь, так же искусственны. В таких картинах и рисунках используются специальные приемы, имеющие целью за ставить головной мозг думать, что вы смотрите на реаль ный пространственный объект (рис. 11).

Иллюзия перспективы вызывается сходящимися лини ями и изменением размеров объектов. Ложная иллюзия создается изменением нормальной перспективы. Так на зываемые «невозможные» картины создаются именно так плюс используется тот факт, что за единицу времени вы можете увидеть лишь какую то часть изображения.

Некоторые иллюзии лишь указывают на способ, кото рым зрительная система упорядочивает поступающие сиг налы для облегчения их интерпретации. Общая тенденция здесь — это объединять объекты в группы или упорядо ченные совокупности (рис. 12).

Как вы наверняка подумали, иллюзию может создавать и движение. Когда вы ночью ведете машину, то кажется, что луна следует за вами. Почему? Даже если разумом вы понимаете, что луна от вас в трехстах с чем то тысячах километров, все равно ее изображение на сетчатке вашего глаза похоже на крупный диск, находящийся от вас в не скольких километрах. Тогда как другие объекты аналогич ного размера (здания, деревья на обочине) пролетают мимо, луна по прежнему остается на своем месте. Это воз можно только в том случае, если она будет следовать за вами. Именно такое допущение и делает головной мозг, именно это вы и «видите». Существует и другая зритель ная иллюзия, связанная с луной, не нашедшая еще вразу мительного объяснения: луна над горизонтом кажется на много больше, чем луна высоко над головой.

Рис. 11. Зрительная иллюзия. Явно заметна белая фигура, лежащая сверху, хотя никакой фигуры там на самом деле нет.

На ваше суждение о ск орости передвижения к ак ого либо объекта влияют его размеры. Кажется, что луна дви жется намного медленнее, чем ваша машина, мчащаяся со скоростью сто километров в час. Если вам приходилось наблюдать за посадкой самолетов, то вас наверняка не по кидало ощущение, что огромные аэробусы заходят на по садку с гораздо меньшей скоростью, чем маленькие истре бители, хотя реальная скорость посадки у них почти оди накова.

Чем больше подробностей, тем легче зрительной систе ме правильно интерпретировать данный физический объ ект. И наоборот, чем меньше «ключей» дается головному мозгу, тем больше допущений он вынужден делать и тем больше вероятность возникновения зрительных иллюзий.

Рис. 12. Разные последовательности и их маскировка.

а — квадратики и кружки мгновенно воспринимаются нашей зрительной системой как упорядоченные горизонтальные ряды;

б — упорядоченность прервана тем, что эти кружки и квадратики закрашены через один. Это и есть один из принципов маскировки;

в — картинка повернута на 90°, и это снова делает упорядоченность заметной.

Именно поэтому большинство наших иллюзий возникают в ночное время при недостатке освещения и, особенно, во время движения. В большинстве сообщений о встречах с НЛО дело также происходило ночью.

Иногда зрительные иллюзии — это расплата за повы шенную гибкость нашей зрительной системы. Отображе ния на сетчатке глаза используются как триггеры для хра нящихся в памяти картинок. Это гораздо эффективнее, чем последовательно и тщательно изучать каждый объект при каждом его появлении. Разъяренный медведь не будет Рис. 13. Какой вымпел больше?

Рис. 14. Казалось бы, обычная карикатура — пока вы не всмотритесь в нее повнимательнее и не обнаружите, что оба глаза расположены с одной стороны носа.

ждать, пока наш глаз исследует все его подробности. Как правило, «верное» решение чаще всего верным и оказыва ется, и лишь в редких случаях на первый план выступает записанная в память неверная картинка — тут и возникает иллюзия (рис. 13, 14, 15).

Рис. 15. Невозможные детали. Может, это части вечного двигателя?

7. Bocпpиятиe цвeтa казать по правде, такой вещи, как цвет, в физичес ком смысле, вообще не существует. Есть только Сэлектромагнитные волны различной длины, кото рые возбуждают в нашей зрительной системе ощущение цвета. Если вы склонны к каламбурам, то можно было бы назвать это «цветом воображения». И все таки мы облада ем способностью к восприятию цвета, так же как рыбы, птицы и другие животные.

Существуют различные теории о природе нашего «цве товидения». Ни одна из них не является полностью при емлемой, так как нам до сих пор неизвестен точный меха низм восприятия цвета. Тем не менее уже точно доказано, что в сетчатке имеются три типа рецепторов колбочек, к аждый из к оторых отвечает за один из трех основных участков спектра — красный, зеленый и синий. Все воз можные цвета получаются путем сочетания этих трех цве тов, а называется это обычным трихроматическим цвет ным зрением.

Например, желтый цветок раздражает рецепторы зеле ного и красного цвета, которые сигнализируют головному мозгу определенным кодом, распознаваемым тем как «желтый». Пурпурный цвет — это смешение красного и синего, так же образуются и все другие возможные цвето вые оттенки.

Наши глаза реагируют лишь на небольшой участок всего диапазона электромагнитных колебаний, называе мый видимой частью спектра. Длина волны в этой части спектра измеряется в нанометрах (одной миллиардной части метра). У колбочек, воспринимающих синий цвет, максимальная чувствительность проявляется при длине волны 440 нанометров, у «зеленых» — 535 нанометров, а у «красных» — 570 нанометров. Близость длин волн двух последних цветов и некоторое перекрытие их диапазонов объясняет, почему у людей, испытывающих проблемы с различением цвета, трудности возникают обычно именно в области красного/зеленого цветов.

Смешение определенных цветов для получения друго го — это уникальное свойство нашей зрительной системы.

Нельзя смешать две музыкальные ноты и получить чис тую третью ноту. Цвета же могут быть смешаны, причем у нас нет способа увидеть, из чего состоит тот или иной цвет.

В этом отношении наиболее примечателен желтый цвет — он состоит из зеленого и красного, но никаких признаков того или другого вы не видите.

Небольшое замечание для художников: смешение цве тов — это не то же самое, что смешение красок. Красный, зеленый и синий цвета в совокупности дают белый;

сме шение же красной, зеленой и синей красок даст черную.

Если вы что либо усвоили из предыдущих разделов, то уже знаете, что в нашей зрительной системе все устроено отнюдь не просто. Три вида рецепторов сетчатки только начинают процесс восприятия, но завершается он в голов ном мозге. Мы уже упоминали о принципах постоянства формы и размера — теперь можно к ним добавить и прин цип постоянства цвета. Каким то образом мы видим цвета правильно — независимо от количества и качества света.

Наш головной мозг вмешивается в восприятие цветов и их границ, поддерживая постоянство ощущения.

Людей, испытывающих трудности в восприятии цвета, обычно называют цветослепыми, или не различающими цвет. Термин этот не совсем точен — лишь очень немногие настолько не различают цвета, что мир им представляется черно белым. Эти редкие случаи обычно сопровождаются другими зрительными расстройствами и очень плохим зрением.

Как правило, цветослепота — это недостаточное цвето ощущение, при котором трудно различать определенные цвета или их сочетание. Им страдают около 7 процентов мужчин и лишь 0,5 процента женщин. Это наследственное заболевание, при котором поражаются оба глаза, и в тече ние жизни заметных изменений не происходит. Методы лечения цветослепоты до сих не найдены.

Наиболее широко распространенным видом плохого цветоразличения является случай, когда глаз использует все три основных цвета, но в неправильных пропорциях.

Для распознавания цвета таким людям нужно, чтобы он был более ярким. Пастельные цвета воспринимаются с трудом, путаются. При усталости или в состоянии стресса неправильно могут восприниматься и более яркие цвета.

Если такие люди есть среди ваших знакомых или членов семьи, то вы можете заметить, что они обычно настраива ют телевизор на максимальные уровни красного или зеле ного цвета.

Еще одним видом нарушения цветовосприятия являет ся реагирование лишь на два основных цвета. Такие люди обычно не воспринимают или красный цвет, или зеленый.

Очень редки случаи, когда человек не воспринимает си ний цвет. Не восприимчивые к красному цвету люди видят красные и оранжевые оттенки не так, как остальные.

Им они кажутся темно серыми или даже черными. Жел тый и красный сигнал светофора имеют для них один цвет.

Все пурпурное воспринимается ими как синее, так как глаз не воспринимает к расную часть этого составного цвета.

Для человека, не воспринимающего зеленый цвет, крас ный, желтый и зеленый сигналы кажутся одинаковыми, даже одинаково яркими.

Перестать воспринимать цвет можно и в результате травмы, болезни или в процессе старения. Например, ес ли использовать в качестве снотворного барбитураты, то может нарушиться восприятие желто зеленых оттенков;

чрезмерное пристрастие к кофеину влияет на общее цве товосприятие. С возрастом глаз начинает видеть все более желтоватым — так к ак хрусталик неск ольк о утрачивает свою прозрачность.

Поскольку в школах цвет для обучения применяется очень широко, исследования зрения на цветоощущение должны проводиться в раннем возрасте. Можно только пожалеть невосприимчивого к зеленому цвету малыша, которому учитель говорит, что все существительные изо бражены на к арточк ах зеленого цвета, а глаголы — на оранжевых. Он попадет в разряд неуспевающих, еще не начав учиться.

Еще одной причиной необходимости раннего выявле ния нарушений цветоощущения является их влияние на профессиональную деятельность. Такие професии, как хи мик, художник, декоратор, инженер и многие другие, тре буют умения точно распознавать цвета. Каждый человек должен заранее знать, какие проблемы с выбором профес сии могут у него возникнуть.

Раздел II КАК РАБОТАЮТ ВАШИ ГЛАЗА И ЧТО С НИМИ МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ 8. Hopмaльнaя фoкycиpoвкa и движeния глaз режде чем при помощи зрения вы осознаете то, что видите, должна быть осуществлена сложная Ппоследовательность событий. Начинается все с формирования на сетчатке некоторого изображения. Наи более понятная мозгу информация возникает при нали чии резкой и четкой картинки, с заметными границами и формами. Четкость картинки обусловлена остротой зре ния, часто связываемой с цифрой 1,0.

Что же означает эта цифра? Связана она с формулой угла зрения (1,0 — это 5 минут угловой дуги) и была вы ведена в прошлом веке Снелленом. Для определения ос троты зрения по этой шкале используются специальные буквы, расположенные от пациента на расстоянии 5 мет ров. Выражение 0,5 означает, что то, что вы должны были бы видеть с расстояния 10 метров, вы видите только с метров. Выражение 0,2 означает, что вы видите с 5 метров то, что должны были бы видеть с расстояния 25 метров.

Давайте на некоторое время забудем, что наш глаз — это живой орган, и будем рассматривать его как некую оптическую систему, в задачу которой входит сфокусиро вать на сетчатку изображение внешнего мира. Здесь нам не обойтись без термина «преломление», поэтому стоит его определить.

Лучи света движутся по прямой. Явление преломления заключается в том, что при прохождении через границу прозрачных сред с различной плотностью световые лучи изменяют свое направление. Это проще понять, если пос мотреть сбоку на ложку в стакане воды (рис. 16). Кажется, что на границах воды, воздуха и кромки стакана ложка «переломлена», и происходит это потому, что здесь мы имеем дело с тремя различными прозрачными средами — воздухом, стеклом и водой, так что на их границах лучи света несколько меняют свое направление.

В нашем глазу имеется несколько прозрачных сред с различной плотностью, которые свет должен преодолеть, прежде чем он попадет на сетчатку. Наибольшее прелом ление происходит на поверхности сферической роговицы, намного более плотной, чем воздух (если вам приходилось открывать глаза под водой, то вы знаете, что в этом случае все кажется расплывчатым: вода, будучи плотнее воздуха, преломляет лучи света по другому).

Еще одним существенным преломляющим элементом в глазу является хрусталик. Если у роговицы контур фик сированный, то хрусталик может менять свою форму и тем самым угол преломления. Фактически он представляет собой изменяющуюся систему фокусировки, имеющую целью придать лучам света, приходящим от некоторого объекта, наилучший фокус независимо от расстояния между этим объектом глазом.

Работает эта система следующим образом. Когда вы смотрите на что нибудь с расстояния около 5 метров, кри визна хрусталика остается минимальной с незначитель ным коэффицентом преломления. Когда вы смотрите на объект, расположенный на меньшем расстоянии, кривизна хрусталика увеличивается, сам он утолщается, увеличивая силу преломления и придавая тем самым световым лучам фокус. Подобное фокусирование хрусталика называется аккомодацией и управляется степенью резкости изображе ния на сетчатке глаза (рис. 17, а, б).

С возрастом хрусталик теряет свою эластичность и уже не справляется с фокусировкой лучей света от близлежащих Рис. 16. Ложка кажется «переломленной» на кромке стакана и на границе уровня воды, так как и стекло, и вода искривляют лучи света больше, чем воздух.

объектов. Большинство людей начинают это чувствовать лет в сорок, им становятся нужны очки для чтения или бифокальные очки.

Очень важно то, что аккомодация обоих глаз должна быть одинаковой. Наши два глаза не могут работать неза висимо друг от друга.

Если общая сила рефракции глаза точно соответствует размерам глазного яблока, то получается идеально сфоку Рис. 17. Аккомодация.

Чтобы ч итать вблизи или ч етко видеть предметы на близком расстоянии, хрусталик глаза должен увеличить свою кривизну, фокусируя тем самым лучи света на сетчатку. Если этого не происходит (а), лучи света будут фокусироваться как бы за сетчаткой, и изображение на ней будет расплывчатым. Во втором случ ае (б) хрусталик настроен таким образом, ч то луч и света фокусируются точно на сетчатку — изображение в таком случае получается четким и резким.

сированное изображение (типичные расстройства зрения мы здесь не учитываем). Так как глаз является живым органом, то в его частях, имеющих дело с преломлением света, могут быть самые разные отклонения. Малейшая погрешность в радиусе роговицы (до одной десятой мил лиметра) или в размерах глазного яблока (до одной трети миллиметра) может вывести изображение из фокуса.

Кроме того, что четкое изображение должно быть сфо кусировано на сетчатке, оно должно также попасть в очень небольшую определенную область на ней. Чтобы лучше видеть, глаз должен удерживать изображение в ц ентре желтого пятна. Это совсем не простая задача, если учесть, что глаз находится в постоянном движении и объект, на который вы смотрите, тоже может двигаться.

Чтобы постоянно удерживать объект в фокусе, мозгу приходится играть в бесконечные игры типа «холодно го рячо». К внешним мышцам глазного яблока идет непре рывный поток нервных импульсов, причем к обоим глазам сигналы направляются так, чтобы они работали синхрон но. Обычно они просто не могут работать независимо друг от друга (немного попрактиковавшись, можно научиться одной рукой поглаживать живот, а другой похлопывать себя по голове, но никакие упражнения не помогут вам научиться двигать одним глазом вверх вниз, а вторым — влево вправо).

Но обратите внимание, задача по управлению движе нием глаз еще более сложна! Есть два принципиально раз личных типа движений глаз: 1) когда оба глаза двигаются в одном и том же направлении, то есть, например, вправо или вниз;

2) когда глаза сходятся к переносице, чтобы удержать фокусировку объекта на желтом пятне сетчатки.

Все эти движения осуществляются постоянно и почти в неограниченном количестве сочетаний. Пока вы читаете эти строки, ваши глаза непрерывно передвигаются впра во влево, иногда опускаясь вниз, и одновременно они пе ремещаются навстречу друг другу.

Эти движения глаз совсем несложно увидеть, если рядом есть другой человек. Подержите карандаш в полу метре от его носа, а затем начните медленно приближать карандаш к нему. Если он будет следить взглядом за ка рандашом, то вы заметите, как его глаза сходятся к пере носице. Человек с хорошей сходимостью (конвергенцией) глаз должен быть в состоянии удерживать некоторое вре мя взглядом карандаш на расстоянии около 10 сантимет ров, прежде чем его глаза «перескочат» на что то другое.

Рассматривание объектов вблизи и чтение требуют как аккомодации хрусталика, так и конвергенции глаз. В ходе эволюции нашей зрительной системы обе эти функции слились воедино. Определенная аккомодация вызывает определенную конвергенцию, и наоборот, что создает для нервной системы довольно существенную «экономию», но в то же время, так как в живых органах происходит мно жество самых разнообразных процессов, это делает зри тельную систему подверженной самым разным про блемам, которые мы подробнее обсудим в последующих главах.

9. Tипичныe paccтpoйcтвa зpeния и иx кoppeкция уществует четыре типичных расстройства зрения, связанных с характеристиками преломления света Снашим глазом. Такие проблемы возникают, когда изображение неточно фокусируется на сетчатке, и называ ются дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом и пресбиопией — старческим зрением. Нормальное зре ние — это когда глаз правильно преломляет свет.

Дaльнoзopкocть При дальнозоркости расстояние между поверхностью ро говицы и сетчаткой недостаточно велико, и поэтому лучи света от любого близко расположенного объекта должны фокусироваться за ней, чего, конечно, не происходит, так как эти лучи встречают на своем пути преграду — саму сетчатку. Если вам приходилось фокусировать на экран изображение диапроектором, а после этого перемещать экран ближе, то вы замечали, что изображение на нем ста новилось расплывчатым. Именно это и происходит с нашим дальнозорким глазом — сетчатка (экран) находит ся слишком близко.

Головной мозг воспринимает расплывчатое изображе ние на сетчатке так же, как и расплывчатую картинку, воз никающую, когда глаз рассматривает что то слишком близко. Он дает команду хрусталику глаза на аккомода цию (увеличение силы рефракции), чтобы тот смог пере местить фокус изображения вперед, непосредственно на сетчатку. Хотя эта «автоматизированная система» предна значена прежде всего для рассматривания объектов вбли зи, при дальнозоркости глаз использует ее для восприятия удаленных предметов. Все это срабатывает совсем неплохо до тех пор, пока степень этой дальнозоркости не слишком велика и для ее регулировки хватает эластичности хруста лика.

Дальнозоркий глаз обычно вдаль видит довольно хоро шо (на самом деле при небольшой дальнозоркости зрение на расстоянии бывает просто отличным, так как неболь шие погрешности при фокусировке сглаживают эффект аберрации).

Тем не менее во всем этом есть один серьезный изъян.

Так как часть возможностей приближения фокуса исполь зуется для зрения на расстоянии, этих возможностей те перь не хватает для зрения вблизи. Если человеку с даль нозоркостью приходится много читать или работать с мелкими деталями, то дополнительное напряжение глаз может вызывать усталость и головные боли. Даже без из лишне усердного чтения с возрастом у человека уменьша ется эластичность хрусталика, и тем самым изображение на сетчатке удаленных предметов тоже становится расп лывчатым.

Если глаз отличается повышенной дальнозоркостью, даже у молодых людей, способных хорошо фокусировать зрение, зрение на расстоянии становится хуже. В этом слу чае прописываются очки или контактные линзы (рис. 18, а). Во многих случаях бывает достаточно надевать очки только для чтения или какой либо работы, связанной с рассматриванием предметов вблизи.

Близopyкocть У близорукого глаза силы рефракции не хватает на то, чтобы изображение попало точно на сетчатку — он слишком вытянут. Лучи света при этом фокусируются в точке перед сетчаткой, а затем расходятся, формируя рас плывчатое изображение. В отличие от дальнозоркости глаз здесь не может сам увеличить четкость изображения (при попытке фокусировки хрусталиком расплывчатость только увеличивается). Близорукие люди видят четко только тогда, когда подносят предмет ближе к глазам, чте ние для них проблем не составляет. При рассматривании удаленных предметов немного помогает слабый прищур, так как более узкое входное отверстие для световых лучей увеличивает четкость изображения. Чтобы человек мог нормально видеть вдаль, ему прописываются очки или контактные линзы (рис. 18, б).

Существуют различные теории насчет происхождения и развития близорукости. Известно, что близорукость обычно проявляется в детстве и с возрастом продолжает прогрессировать (см. главу 32).

Acтигмaтизм Хотя это расстройство зрения встречается довольно часто, объяснить его непросто. Если какая либо из поверхностей глаза, преломляющая световые лучи, несимметрична, то некоторые части изображения получаются четкими, а дру гие — размытыми. При взгляде на небольшое световое пятно астигматический глаз увидел бы расплывчатую полоску. Ответственность за это, как правило, несет по верхность роговицы (хотя иногда таким «виновником» бывает хрусталик или сетчатка). Вместо правильной ок руглой формы роговица в нашем случае бывает слегка овальной, как будто шар немного сжат. Астигматизм при водит к искажениям изображения. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное от ражение в овальной чайной ложке.

Рис. 18. Коррекция типичных расстройств зрения.

а — дальнозоркость корригируется выпуклой оптической линзой, которая в центре толще, ч ем по краям. Она увелич ивает преломление лучей света для компенсации недостаточного преломления их глазом;

б — близорукость корригируется вогнутой оптической линзой, которая в центре тоньше, чем по краям. Она рассеивает лучи света, чтобы компенсировать тем самым избыточ ное их преломление глазом;

в — астигматизм корригируется сложной оптической линзой, которая по одной оси толще, чем по другой, перпендикулярной к ней. Тем самым по особому корригируется преломление света.

Посмотрите на приведенный ниже рисунок (рис. 19).

Взгляните на этот циферблат, прикрыв один глаз. Если какие то из секторов покажутся вам чернее других, то у вас астигматизм.

Такое же искаженное изображение формируется и на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка может быть размы той и неотчетливой, человек обычно не осознает этого ис кажения, так как головной мозг «исправляет» его воспри ятие. Тут происходит нечто загадочное. При коррекц ии астигматизма с помощью очков (см. рис. 18, в) человек будет видеть все ясно, но в течение первых дней он будет жаловаться, что видимые объекты как бы наклонены и бес форменны — это будет происходить до тех пор, пока го ловной мозг не внесет в свою «поправку» соответствую щие изменения. Астигматизм без коррекции зрения может вызывать головные боли и резь в глазах. Часто он сопут ствует близорукости или дальнозоркости.

Рис. 19. Взгляните на циферблат, прикрыв один глаз.

Пpecбиoпия Так называемая пресбиопия, или старческое зрение, появ ляется в возрасте примерно сорока лет. Ее первыми симп томами могут служить затруднения при чтении текста, на печатанного мелким шрифтом, при вдевании нитки в иголку или необходимость читать газету, держа ее в вытя нутых руках, и так далее.

На приведенной диаграмме (рис. 20) видно, как с воз растом уменьшается способность хрусталика точно фоку Рис. 20. Возрастные изменения аккомодации.

Постепенное уменьшение способности хрусталика фокусировать лучи света приводит к необходимости использовать специальные очки для чтения. По оси абсцисс — возраст, годы;

по оси ординат — аккомодация, диоптрии.

сировать лучи света. Для большинства людей таким «кри тическим» моментом является возраст 45 лет. Почему?

Чтобы читать текст на расстоянии 40 сантиметров от глаз, требуется фокусировка в две с половиной диоптрии, что является практически пределом возможностей для глаза сорокапятилетнего человека. Использование всех возмож ностей зрительной системы быстро приводит к ее усталос ти. При чтении на расстоянии 50 сантиметров требуется фокусировка в две диоптрии, и некоторое недолгое время глаз такую нагрузку выдерживает. Если отодвинуть текст еще дальше, скажем, на 60 сантиметров от глаз, потребует ся фокусировка только в полторы диоптрии, и читать можно будет уже дольше.

Дальнозоркие люди обычно начинают испытывать эти проблемы в более раннем возрасте, так как им приходится использовать некоторые возможности фокусировки глаз для рассматривания удаленных объектов. Короче говоря, при старческом зрении головной мозг продолжает посы лать хрусталику команды на аккомодацию, но тот их не может уже выполнять так, как это было в более молодом возрасте. Для компенсации этой ослабленной способности хрусталика к фокусировке прописываются очки — или только для чтения, или бифокальные.

Paзличнoe зpeниe пpaвым и лeвым глaзoм Хотя и возможно, что оба глаза будут иметь абсолютно одни и те же характеристики преломления света, в дейст вительности такое бывает довольно редко. Обычно эти ха рактеристики близки друг к другу. Если же они различа ются достаточно сильно и разница вовремя не корригируется, то может возникнуть множество различ ных проблем, включая амблиопию (неясность зрения) и/или косоглазие.

Раздел III ПРОВЕРКА ЗРЕНИЯ 10. Пoиcк cпeциaлиcтa аверное, прежде всего нужно задать вопрос:

«А действительно ли нам нужен семейный врач Нокулист?» Если вы принадлежите к тому типу людей, у кого есть свой зубной врач или «семейный» до ктор, то и за вашим зрением должен следить постоянный семейный врач оптометрист, причем он должен быть именно оптометристом, осуществляющим первичное из мерение остроты зрения и могущим оказать первую по мощь, а не специалистом офтальмологом1. Такой опто метрист по своей подготовке и опыту работы должен уметь ставить диагноз и лечить глазные болезни и заболе вания зрительной системы, а также распознавать и диаг ностировать связанные с ними системные расстройства организма.

Специалистами офтальмологами называют врачей бо лее узкой специализации, как правило, хирургов, имею щих дело с травмами и ранениями глаз. Если возникнет необходимость обращения к специалисту офтальмологу, Здесь и далее автор излагает американскую концепцию распределения обя занностей между оптометристами, окулистами и офтальмологами. В Рос сии специальность «оптометрист» соответствует врачу окулисту.

(Прим. ред.) то ваш оптометрист об этом скажет. Точно так же ваш зубной врач при необходимости посоветует вам обратить ся к протезисту, а семейный доктор — к хирургу ортопеду.

Оптометрист — это специалист по глазным болезням ши рокого профиля, и именно к нему нужно обращаться при малейших проблемах со зрением. Рано или поздно вам все равно придется обратить внимание на свое зрение, так что лучше подготовиться к этому заранее.

Найти семейного врача оптометриста — все равно что найти любого другого нужного вам специалиста. За пос ледние несколько десятков лет эта проблема стала еще более острой, так как живем мы в чрезвычайно мобильном обществе. При каждом переезде весь процесс приходится начинать сначала (так что если у вас уже есть «свои» спе циалисты в какой либо области, попросите их порекомен довать вам кого нибудь, работающего в месте вашего но вого жительства). Как мы увидим позже, специальные организации, призванные оказывать населению помощь в области зрения, такие, как Организация содействия здра воохранению (Health Maintenance Organizations, HMO) и Организация по оказанию услуг (Preferred Provider Or ganizations, PPO), на самом деле никакой реальной по мощи не оказывают, а Государственная программа раз вития здравоохранения, ГПРЗ (The National Health Care Scheme), на настоящий момент широкой публике совер шенно неизвестна.

Задача поиска хорошего оптометриста имеет два аспек та: 1) нужно найти компетентного специалиста и 2) жела тельно найти такого человека, с которым вам было бы при ятно общаться. Попробуем немного облегчить вам такой поиск, дав несколько советов о том, как избежать некото рых типичных ошибок.

Начать лучше всего с расспросов друзей и знакомых — не могут ли они вам кого нибудь посоветовать. Обращай тесь к тем людям, мнение которых вы цените. Никаких гарантий того, что рекомендованный таким образом опто метрист вам понравится, нет, но все равно овчинка стоит выделки.

Более целенаправленный поиск может начаться с обра щения в Американскую академию оптометрии с целью получить список ее членов, работающих в вашем штате или округе. Чтобы стать членом этой Академии, оптомет рист должен обладать прочными клиническими знаниями и навыками. Это, конечно, не означает, что, не будучи чле ном Академии, нельзя быть квалифицированным специалистом, однако приписка на визитной карточке F. A. A. O. (член Американской академии оптометрии) яв ляется своеобразным подтверждением уровня квалифи кации.

Можно также обратиться в местную ассоциацию вра чей оптометристов. В каждом штате имеется такая ас социация;

вместе они объединены в Американскую ас социацию врачей оптометристов и перечисляются по названиям соответствующих штатов, например Аризонс кая ассоциация, Мичиганская и так далее. Там вы навер няка получите несколько фамилий практикующих в вашем округе или районе специалистов.

Если оба приведенных способа вам не подходят, то в качестве последней меры можно прибегнуть к помощи справочника типа «желтые страницы» и заглянуть в та мошнюю рубрику «Оптометристы». Следует, однако, за ранее себе представлять, что искать таким образом «свое го» оптометриста — это все равно что определять победителя бегов, закрыв глаза и тыкая наугад пальцем в список участников. Конечно, вам может и повезти, но шансы на удачу здесь невелики.

В приемной каждого врача оптометриста раздаются звонки тех, кто предпочитает телефонный разговор лично му визиту. Как вы думаете, о чем чаще всего спрашивают эти люди? После слов «Сколько стоят...?» идет:

«...контактные линзы», «...бифокальные очки» и «...цвет ные контактные линзы». Ни один уважающий себя специ алист не сможет ответить на эти вопросы, не зная ваших конкретных обстоятельств, того, какие типы бифокальных очков или контактных линз вам подходят, можете ли вы вообще их использовать и так далее. Тот человек, который, не смущаясь, называет цену заранее, просто заманивает вас к себе. Значит ли это, что не стоит вообще задавать никаких предварительных вопросов? Нет, это означает лишь, что вопросы нужно задавать по делу. Например, такие:

Вопрос. Как давно этот врач практикует?

По возможности прибегайте к помощи специалис тов поопытнее.

Вопрос. Как давно этот врач практикует в данном районе (округе)?

Врач мог закончить медицинский колледж чет верть века назад и каждые несколько лет переез жать с место на место. Этот факт должен настора живать.

Вопрос. Сколько стоит общая проверка зрения?

Ответ должен представлять собой некоторый диа пазон цен в зависимости от конкретных, необходи мых вам тестов.

Вопрос. Проходит ли данный врач регулярное повышение квалификации?

Ответ самоочевиден.

Вопрос. Является данный врач членом Американской академии оптометрии?

Это является хорошим подтверждением уровня его квалификации.

Вопрос. Читает ли этот врач лекции и (или) пишет статьи?

Конечно, лектором или автором специальных ста тей может быть не каждый, но решение то прини мать вам!

Вопрос. Может ли данный врач проверить зрение у полуторагодовалого малыша?

Конечно, это вопрос с подковыркой, особенно если такого малыша у вас нет. Тем не менее ответ на него может многое вам подсказать относительно уровня квалификации данного специалиста и его желания тратить на вас свое время.

При анализе ответа на последний вопрос следует учи тывать, что врач может просто не заниматься обследова нием детей и новорожденных. Такое вполне может быть.

Однако каким бы ни был ответ, он нисколько не пре уменьшает важность проверок зрения у детей и должен выявить готовность врача отослать вас к тому специалис ту, который такие обследования проводит. Можно также заранее подготовить вопросы относительно ваших конк ретных проблем. И не удивляйтесь, если ваши вопросы выведут из себя человека на другом конце провода.

Если вы хотите повысить свои шансы в поиске хороше го специалиста, любыми средствами избегайте тех, кто дает рекламные объявления в телефонном справочнике.

Чем больше рекламное объявление, тем меньше вероят ность, что этот человек вам подойдет. Ищите среди обыч ного списка оптометристов, а если фамилия сопровожда ется званием, например, член Американской академии оптометрии, что ж, тем лучше. Явной приманкой служат такие заголовки, как «Глаза ясные и прекрасные», «Ис правляем печальный взгляд», «Контактные линзы — для каждого» и прочее (точно такими же приманками являют ся рекламные объявления с заголовками «Зубной врач обеспечит вас ослепительной улыбкой», «Хорошие зу бы — только у нас» или «Наш педиатр — это ваш здоровый малыш»).

Лучше всего искать оптометриста, занимающегося частной практикой и дорожащего своей репутацией, кто относился бы к вам, как к личности, и был заинтересован в разрешении ваших проблем. Его кабинет и приемная должны быть опрятными, персонал — предупредитель ным, а оборудование — самым современным. Полезно об ратить внимание на то, как спланировано помещение — чем больше места отведено специальному оборудованию и чем меньше «наглядной агитации», тем лучше. Это явля ется хорошим показателем того, в чем состоит основной интерес данного врача.

После знакомства с главой 11 «Проверка зрения — из чего она должна состоять» вы сможете с большей уверен ностью судить о самой процедуре такой проверки. Если вы чего то не понимаете, не стесняйтесь и спрашивайте. Врач оптометрист обязан обсудить с вами ваши проблемы и пути их решения. Если его ответы неполны или врач де монстрирует явное нежелание с вами общаться, вам лучше обратиться к другому специалисту.

К рекламе некоторых оптометристов, отделов специа лизированных магазинов и, особенно, общенациональных систем оптических предприятий следует относиться с осо бой осторожностью. Такие системы ежегодно тратят де сятки миллионов долларов на теле, радио и газетную рекламу, на распространение рекламных листовок — и все это, лишь бы заманить вас в свои магазины. Приманки могут быть самые разные: «Скидка в десять долларов!», «При покупке контактных линз их установка — бесплат но!» (а ниже мелким шрифтом — особые условия);

«До верьтесь нам, мы о вас позаботимся!» Можно быть уверенным в одном — заботятся там только о своих при былях, и ни о чем больше.

(Самое глупое, что можно было придумать, это лозунг «Очки — за час!», как будто время здесь — решающий фак тор, а качество проверки зрения и продуманная диагнос тика никакой роли не играют. Неужели там не тратят вре мени на проверку зрения? Заметьте, ведь никогда не говорят: «45 минут из каждого часа мы отводим на тща тельную проверку вашего зрения!» Если продолжать в том же духе, то почему бы не написать: «Очки — за 15 минут!» — ведь это было бы в четыре раза эффектив нее?!) Компетентность оптометристов в подобного рода заве дениях находится под большим вопросом — грубо говоря, на кого попадешь. Руководят ими, как правило, люди, не являющиеся специалистами. Это преимущественно торго вые работники, понявшие, что можно прилично зарабо тать на продаже очков и контактных линз — точно так же, как на продаже обуви или стиральных машин. Оптомет рист у них работает просто как коммерческий агент или продавец, не более того.

Даже если конкретный оптометрист вполне компе тентен, маловероятно, что он сможет уделить вам время, необходимое для полной проверки зрения, то есть около 45 минут: ведь время — это деньги. Его работодателя со вершенно не заботит ваше зрение (несмотря на все его рекламные заверения), его волнует лишь то, какую при быль оно ему сулит. Так как реклама обходится в при личную сумму, то выход один — увеличивать объемы продаж. Если вы были настолько глупы, что все таки обратились в подобное заведение, то все обследование вашего зрения будет произведено в страшной спешке, поверхностно, а диагноз может оказаться или неполным, или вообще неверным. Такой неверный диагноз иногда может представлять серьезную опасность для здоровья, а то и для жизни. Руководители подобных заведений просто пользуются тем, что люди соглашаются на пол учение ими заведомо посредственных услуг (всех видов).

Как это ни печально, но во всех сферах деятельности есть люди, которых интересуют лишь деньги. Клятва Гип пократа, которую они дают при окончании медицинского института и в которой они торжественно обещают руко водствоваться прежде всего интересами пациента, часто ими забывается. Однако у вас есть одно большое преиму щество — вы без труда можете определить, кем являются такие «оптометристы» на самом деле — ведь им приходит ся самим себя рекламировать!

Не так давно стали предлагать новую услугу: вы звони те по указанному телефону, и вам «подбирают» нужного врача. Такие услуги предлагают либо специальные центры при клиниках, либо коммерческие организации. Естест венно, что в первом случае вам предложат лишь врачей, работающих в данной клинике на постоянной основе. Во втором случае коммерческие организации будут вам пред лагать тех, кто заплатил им за внесение своей фамилии в соответствующие списки. Рассматривать подобные услуги можно лишь в качестве аналога поиска нужного специа листа с помощью «Желтых страниц», и не стоит серьезно к ним относиться.

Реклама, конечно, имеет право на существование, но только не в сфере профессиональной деятельности. Не сколько лет назад Верховный суд штата Иллинойс вынес запрет на рекламу услуг оптометристов: «...настоящее пос тановление распространяется не на торговлю в целом, а связано с жизненными потребностями широких слоев на селения в лечении заболеваний и здравоохранении вооб ще. Общественность заинтересована не только в соблюде нии определенных стандартов, обеспечивающих квалификацию конкретных практикующих специалистов, но и в защите от тех, кто играет на чувствах людей, падких на беспочвенные обещания им помочь. Кроме того, общес твенность заинтересована в защите не только от прямого обмана, но и от дискредитации данной профессии, выра жающейся во внесении в нее нездорового соперничест ва...» Звучит неплохо, не так ли? Однако Федеральная тор говая комиссия так не считает и всеми силами препятствует распространению подобных инициатив от дельных штатов.

Мероприятия, проводимые в рамках ГПРЗ и других подобных программ, оценить не так просто. Как известно, согласно им, определенные услуги должны оказываться за твердо установленную плату. Чем больше пациентов за определенное время «пропустит через себя» организатор подобных услуг, тем лучше для него, но тем хуже для вас.

Крайне редко вы имеете возможность самому выбрать того или иного специалиста, а отсюда возникает вопрос об их квалификации. Можно было бы предполагать, что в рамках ГПРЗ работают самые квалифицированные врачи, но это не совсем так. Чаще там работают те, кто согласен обслуживать пациентов по тем расценкам, которые уста новлены ГПРЗ (как говорил космонавт перед запуском, «я стараюсь не думать о том, что эта ракета была собрана слесарем пьяницей»).

Если на вашем предприятии внедрена программа меди цинского обслуживания персонала, можно воспользовать ся предлагаемыми ею услугами, но не стоит удивляться, если вас обслужат «по минимуму» и без особого внима ния. Участие в мероприятиях ГПРЗ крупных националь ных систем магазинов оптики обусловлено существова нием медицинской страховки, распространяющейся на проверку зрения, что сулит им иногда даже больше при были, чем просто продажа очков или контактных линз.

Может быть, «прямой обман» — слишком крепкое выра жение в данном случае, но оно недалеко от истины.

Вооружившись полученными из нашей книги сведени ями, вы сможете избежать всех этих подводных камней.

Встретив оптометриста, с которым вы чувствуете себя сво бодно, сотрудничайте в дальнейшем именно с ним. Через несколько лет этот врач будет прекрасно знаком с особен ностями вашего зрения и легко выявит все необычные из менения.

Нужно сделать еще одно, а именно — рассказать о своем оптометристе друзьям и знакомым, чтобы им не пришлось предпринимать такие же длительные поиски.

11. Пpoвepкa зpeния — из чeгo oнa дoлжнa cocтoять редполагается, что вы или относитесь к своему здоровью достаточно внимательно, чтобы регу Плярно проверять зрение, или что вы все таки до ждались момента, когда с глазами возникли определенные проблемы. В любом случае, даже если вы уже записались на прием, представляете ли вы себе, что должна включать в себя проверка зрения? Если вы впервые собираетесь пройти подобную процедуру, то скорее всего вы и поня тия об этом не имеете, а если вы проверяли зрение когда то давно, то представление об этом у вас может быть толь ко самое общее. Ради своего собственного блага вам стоит узнать об этом побольше.

Способность оптометриста поставить правильный ди агноз прежде всего зависит от его профессиональной под готовки, опыта работы и тщательности проверки вашего зрения. Само собой разумеется, что при проверке должны применяться самые разные тесты. Если они не применя ются, то диагностика и последующее лечение могут ока заться неправильными.

Давайте поговорим о типичной проверке зрения — чтобы вы могли сами оценить, тщательно или нет вас осмотрели.

Мы остановимся на том, какие из тестов и процедур, по на шему мнению, являются минимально необходимыми (иног да применяют и другие). Порядок не столь важен, но боль шинство специалистов проводят обследование именно в той последовательности, в какой мы их перечислим.

ОПРОС ПАЦИЕНТА. Вам будут задавать огромное количество вопросов, главным из которых будет: «На что жалуетесь?» или то же самое, облеченное в другие слова.

Нам также захочется узнать, когда и с чего начались ваши проблемы, как часто вам приходится их испытывать, на сколько сильно они проявляются и что вы в этом случае предпринимаете. Может показаться, что некоторые во просы врача не относятся к делу, но опытному специалис ту ответы на них могут подсказать очень многое и стать ключом к постановке правильного диагноза.

Когда мы спрашиваем вас о вашей профессии, то дела ем это не просто из любопытства. Бухгалтер, крановщица, художник и автомеханик используют свои глаза совер шенно по разному. Ваши проблемы и симптомы можно легко увязать с выполняемой вами работой или вашим хобби, так что окончательное решение обязательно долж но учитывать и профессиональный аспект вашей деятель ности.

На вопросы типа «Как вы себя вообще чувствуете?» и «Принимаете ли вы какие нибудь лекарства?» нужно от вечать максимально полно и подробно, так как многие бо лезни и недомогания могут отражаться на зрении. Пре красным примером тому может служить диабет, который часто сказывается на зрении. Не забудьте рассказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, еще лучше всего заготовить этот список заранее — со всеми названиями и дозировками. Многие лекарства дают побочные эффекты, влияющие на зрение, — от небольшого подергивания век до серьезных осложнений, связанных с патологией сетчатки.

ТЕСТЫ. Цель их — выявить, как справляются со своей задачей глаза в повседневной жизни. В ходе проверки проверяются следующие функции:

1. Зрение каждого глаза вблизь и вдаль, как в очках, так и без них.

2. Цветовосприятие.

3. Согласованная работа обоих глаз при зрении вдаль и вблизь.

4. Не подавляет ли один глаз другой.

5. Восприятие глубины пространства.

6. Движение глаз во всех направлениях.

ОСМОТР СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

Предметом следующей серии тестов является состояние глаз. Во первых, веки и передний отдел глаза проверяют ся на выявление каких либо заболеваний или травм. Про стым, но очень важным тестом является проверка того, как зрачки реагируют на свет. Известно, что зрачки при свете сужаются, но надо проверить, делают ли они это одинаково или сужаются слишком медленно, а может, они вообще не сужаются. Это может служить первым симпто мом какого нибудь заболевания или неврологического расстройства, а также и следствием применения каких либо лекарственных препаратов.

Для исследования переднего отдела глаза применяется щелевая лампа (рис. 21). Это звучит несколько устрашаю ще, но на самом деле данный инструмент просто фокуси рует луч света на определенный участок глаза и в 10– раз увеличивает полученное изображение. Именно таким образом отслеживается прогрессирующее увеличение ка таракты. Это устройство применяется также для оценки глубины передней камеры глаза (этот фактор важен при глаукоме).

После этого оптометрист приступает к изучению внут ренних структур глазного яблока при помощи офтальмо скопа. Этот инструмент (существует множество его раз новидностей) освещает внутренние структуры глаза и уве личивает изображение. Перед этим врач может закапать вам в глаз капли, вызывающие расширение зрачка. Это делается для того, чтобы увеличить зрачок для лучшего обзора, особенно для изучения периферийных участков сетчатки. Наиболее часто употребляемые капли расширя ют зрачок на 20–30 минут.

Внутри глаза исследуются сетчатка, артерии, вены и диск зрительного нерва (рис. 22). Поскольку глазное Рис. 21. Эта пациентка обследуется при помощи щелевой лампы, дающей увеличенное изображение переднего отдела глаза.

дно — это единственное место в организме, где можно ви деть кровеносные сосуды в их естественном состоянии, то такое обследование представляет собой идеальную воз можность обнаружить первые признаки утолщения сте нок артерий и тому подобные отклонения. При этом мы также пытаемся обнаружить признаки некоторых глазных болезней или нарушений.

Проверка внутриглазного давления может быть прове дена одновременно с исследованием глазного дна или в любое другое время. Существуют различные методики ее проведения, но ни одна из них не причинит вам особых неудобств.

Рис. 22. Вид нормальной сетчатки правого глаза так, как врач видит его через офтальмоскоп.

Не забывайте, что это плоскостное изображение вогнутой поверхности. Отметьте вход зрительного нерва, наличие разветвленной сети кровеносных сосудов по всей поверхности сетчатки и практически полное их отсутствие на участке желтого пятна.

ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ (РЕФРАК ЦИЯ). Внимание: если нужно расширять зрачок, то эта проверка должна предшествовать его расширению. Пред полагая, что ваши глаза в целом здоровы, оптометрист до лжен оценить их преломляющую способность или реф ракцию — делается это с помощью специальных линз для определения возможной близорукости, дальнозоркости, астигматизма или их разнообразных сочетаний (рис. 23).

Сначала производится объективная оценка с помощью ре тиноскопа — вас просят смотреть вдаль, а в это время в глаз фокусируется луч света (для этого уже существуют Рис. 23. Прибор, называемый фороптером, представляет собой удобный инструмент для проверки зрения. В нем собраны воедино множество линз и призм, что дает возможность получить миллиарды различных комбинаций.

автоматизированные рефрактометры). Затем результаты анализа подвергаются субъективной оценке путем знако мого вопроса: «Через какую линзу вы лучше видите?» Не которые пациенты очень беспокоятся, как бы не ответить неправильно. Помните две главные вещи: 1) все ответы подвергаются двойной проверке и 2) иногда на самом деле может казаться, что через разные линзы вы видите одинаково. Даже если вы в своем ответе ошибетесь, это не должно сказаться на окончательном решении врача.

Факты, выявленные в результате исследования реф ракции, в дальнейшем проверяются путем использования красных или зеленых рядов букв, а также с помощью раз личных поляризующих фильтров.

В некоторых обстоятельствах отдельным людям перед рефракционным тестом в глаза могут закапываться капли, вызывающие временный парез аккомодационных мышц, от вечающих за фокусировку глаза. Чаще всего это применяет ся к детям. Какие для этого могут быть типичные причины?

Это косоглазие, подозрение на скрытую дальнозоркость, по дозрение на псевдомиопию (псевдоблизорукость), при кото рой близорукость вызывается спазмом фокусирующих мышц, а также зрение менее 1,0.

СТЕРЕОСКОПИЧНОСТЬ ЗРЕНИЯ (БИНОКУ ЛЯРНОСТЬ). После коррекции вашего зрения врач захо чет узнать, насколько хорошо взаимодействуют друг с другом ваши глаза при назначенных линзах. Здесь мы можем проимитировать те условия, с которыми вам при дется постоянно сталкиваться в обыденной жизни, а затем рассчитать пределы фокусировки вашей зрительной сис темы, способность глаз сходиться и расходиться, а также определить, насколько возможно избежать усталости зре ния. Для чего это может понадобиться на практике?

Если вы работаете водителем автобуса, то вам нужно знать, сможете ли вы час за часом сохранять остроту и ясность зрения. Если вы юрист — сможете ли вы долго читать мелкий шрифт или он скоро начнет расплываться перед глазами. Если вы студент — сможете ли легко ме нять фокусировку зрения, переводя взгляд с доски на кон спект и не уставая при этом.

Peзюмe Перечень тестов для общей проверки зрения легко можно растянуть до пятидесяти и более пунктов. Давно прошли те времена, когда от вас требовалось всего навсего разо брать несколько букв на настенном плакате. Может, во времена карет и ветряных мельниц этого было вполне до статочно, но в нашем развитом и сложном обществе такие методы давно устарели. Если при проверке зрения вы не прошли всех описанных нами тестов, то вам просто пред ложили прокатиться в древней карете.

12. Cпeциaльныe тecты и ocoбыe cимптoмы ногда бывает так, что рутинная проверка зрения обнаруживает или позволяет предположить неко Иторую проблему, требующую дальнейшего анали за и дополнительных проверок, или пациент может сам пожаловаться на кое что из того, чего мы коснемся ниже.

Окулист должен провести проверку, чтобы в дальнейшем направить пациента к тому или иному специалисту для постановки более точного диагноза и/или назначения со ответствующего лечения.

«Cyxoй глaз» В нормальном состоянии поверхность глаза бывает по крыта тонкой пленкой слезы. Эта трехслойная пленка чрезвычайно важна для выполнения глазом своих функ ций и поддержания роговицы в рабочем состоянии (рис. 24). Поскольку непосредственно в роговицу кровь не поступает, эти поверхностные клетки поддерживают свой метаболизм путем получения кислорода и питатель ных веществ и избавляются от продуктов своей жизнеде ятельности благодаря слезе (если слезы вообще не будет, то прозрачная роговица станет светонепроницаемой, что, в свою очередь, приведет к слепоте). При каждом морга нии слезные компоненты, вырабатываемые слезной желе зой и другими железами, омывают поверхность роговицы.

Если выработка слез по тем или иным причинам умень шается, то сухость и жжение в глазах будет причинять вам большие неудобства.

Подобная проблема встречается довольно часто, и поэ тому мы разберем эти обстоятельства более подробно.

Слезная пленка состоит из трех слоев. Внешний, образо ванный липидами (составляющими жирных кислот), удерживает средний водянистый слой от слишком быст рого испарения. Внутренний муциновый слой контроли рует степень увлажнения роговицы (см. рис. 24). Если во Рис. 24. Здесь схематически представлен разрез передней части роговицы с тремя слоями слезной пленки.

Муциновый слой контролирует степень увлажнения роговицы, водянистый слой является основным резервуаром жидкости, а поверхностный липидный слой препятствует испарению влаги в воздух.

дянистый слой слишком быстро испаряется, то более вы сокая концентрация солей начинает раздражать глаз и вы зывает ощущение жжения.

У многих людей подобные симптомы появляются в сухую холодную погоду, когда эта сухость еще более усили вается нагревательными приборами. Летом же подобный эффект может быть вызван действием кондиционеров. На многих влияют и другие факторы среды, такие, как сухой климат, прокуренные помещения, сильный ветер и смог.

Иногда может сказаться и действие принимаемых вами лекарств. Некоторые антигистаминные препараты и про тивоотечные средства высушивают не только слизистую оболочку носа, но и глаза. К уменьшению выделения влаги могут привести и другие медикаменты: диазепам (успоко ительное), атенолол (при повышенном давлении). С воз растом количество выделяемых слез естественным обра зом уменьшается. Также и некоторые заболевания, например, синдром Шегрена — системное расстройство, часто сопровождающее ревматоидный артрит, могут вы зывать и сухость глаз, и сухость во рту.

Сухость глаз довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы, особенно их мягкий тип (см.

главу 20).

Степень серьезности этой проблемы можно оценить с помощью различных тестов. Чаще всего в глаза закапыва ется несколько капель окрашенной жидкости — это дела ется для исследования того, насколько быстро испаряется поверхностный слой влаги. При другом тесте применяется специальный краситель (Rose Bengal), окрашивающий сухие омертвевшие клетки. Никаких особых неудобств эти тесты пациенту не причиняют.

Сухость глаз проявляется и тогда, когда слезы выраба тываются нормально, но нарушен или вообще не срабаты вает рефлекс моргания. Также, что встречается довольно редко, пацент во время сна иногда не полностью прикры вает веки. Нормальное моргание может нарушаться и при повреждениях или ожогах век. Обнаженная роговица в этих случаях может высохнуть, что приводит к серьезным последствиям.

В не слишком тяжелых случаях «сухого глаза» облег чение могут дать искусственные слезы или мази, в тяже лых же случаях может понадобиться перекрыть слезный проток в нижнем веке, чтобы сохранить все имеющееся количество влаги, или для защиты роговицы использовать мягкие терапевтические контактные линзы.

«Moкpый глaз» Это явление может показаться прямо противоположным «сухому глазу», но в действительности оно иногда являет ся как раз реакцией на сухость. Страдают от этого, как правило, пожилые люди, и врач должен различать «ощу щение», что глаз слезится, от реальных, текущих по щекам слез (см. главу 34). Для проверки, не является ли причи ной расстройства засорение слезоотводящих путей, в глаз закапывают несколько капель окрашенной жидкости.

Через пару минут пациент сморкается, и полученный ма териал исследуют на содержание окрашенного вещества.

Засоренные слезоотводящие пути прочищаются довольно легко.

Cнижeниe чyвcтвитeльнocти poгoвицы Когда в следующий раз вам в глаз что то попадет, не стоит жаловаться на боль и потоки слез. Скажите спасибо, что ваш глаз реагирует как раз так, как и положено. Боль, ко нечно, является предупредительным сигналом, что рого вице что то мешает, а обильное слезотечение является по пыткой организма смыть постороннюю частицу.

В редких случаях роговица может терять свою чувстви тельность. Если вы не ощутите какое то инородное тело, натирающее роговицу, то это может привести к серьезным повреждениям зрения. Проверить чувствительность рого вицы довольно легко с помощью маленького кусочка ваты или любого другого инструмента. Полная потеря чувстви тельности свидетельствует о серьезной неврологической проблеме, но не надо это путать с постепенным уменьше нием чувствительности в результате старения организма.

Увeличeниe выcтoяния глaз, или «пyчeглaзиe» Это не относится к людям с большими от природы глаза ми;

данный раздел касается тех случаев, когда кажется, что один или оба глаза становятся больше. На самом деле это означает не то, что они увеличились, скорее, они начи нают выпячиваться (экзофтальм). Если несколько выпу чились оба глаза, то за это чаще всего несет ответствен ность повышенная активность щитовидной железы. Если же выпячивается только один глаз, то здесь следует при нять во внимание возможность кровоизлияния, воспали тельного процесса или наличия опухоли, с которыми нужно срочно что то делать. Часто такое пучеглазие может быть очень незначительным, так что для его изме рения и сравнения обоих глаз должны применяться осо бые инструменты.

Двoeниe кapтинки Если у вас когда либо двоилось в глазах — от усталости, после приема лекарств или обильной выпивки, то вы зна ете, насколько это противное ощущение. Внезапное разд воение зрения без всякой видимой причины является до вольно серьезным симптомом. Какой бы причина ни была, это свидетельствует о том, что глаза не в состоянии смот реть в одну и ту же точку.

При усталости или после употребления наркотиков (включая алкоголь) происходит временное нарушение способности головного мозга контролировать и управлять работой глазных мышц. В подобных случаях обычно бы вает достаточно просто отдохнуть или устранить воздей ствие соответствующих химических веществ.

Гораздо более серьезным бывает внезапно наступившее двоение зрения, наблюдающееся постоянно. Типичной причиной этого бывает небольшой инсульт или кровоиз лияние, реже — опухоль мозга. В большинстве случаев надлежащее лечение причины, вызвавшей такое двоение зрения, медленно, но верно приведет к восстановлению его остроты. В качестве временной меры можно использовать специальные призматические очки.

Hapyшeниe пoля зpeния Нормальное зрение — это результат работы двух взаимос вязанных систем: точного и острого зрения при взгляде непосредственно на данный предмет и общего представле ния об окружающем вас фоне. Чтобы прояснить это, да вайте проведем небольшой эксперимент: посмотрите вдаль, вытяните руки в стороны на уровне плеч и пошеве лите пальцами. При хорошем периферическом зрении вы заметите шевеление своих пальцев (это также подтверж дает, что на пределе поля зрения главным фактором вос приятия является движение).

Если вы утрачиваете или центральное, или перифери ческое зрение, то по закону вас можно признать слепым.

Вы, возможно, считаете, что вполне достаточно обладать только острым центральным зрением, но это не так. Поче му? Сверните в трубочки два листка бумаги и приложите их к глазам. Да, так можно смотреть телевизор и читать, но попробуйте ка пройтись в незнакомой обстановке или спуститься по лестнице. Без бокового зрения совершенно невозможно водить машину даже с минимальным уровнем безопасности. И наоборот, при утрате центрального зре ния ходить можно, но вы не сможете ни читать, ни распоз навать лица окружающих.

На центральное и периферическое зрение могут влиять различные заболевания. Классическим примером ограни чения периферического зрения является глаукома, при ко торой поле зрения постепенно сужается вплоть до узкого центрального участка.

Чаще бывает так, что периферическое зрение теряется не полностью, а только какой то определенный его учас ток. Обычно человек этого даже не осознает, так как этот участок захватывается полем зрения второго глаза. Тем не менее, если он расположен с внешней стороны или снизу, то иногда вы вдруг начнете натыкаться на незамеченные Рис. 25. Прибор для проверки поля зрения.

Пациент одним глазом фиксирует какую-либо точку и должен реагировать на вспыхивающие и/или передвигающиеся световые точки. Встроенный компьютер регистрирует поле зрения и выдает соответствующую распечатку.

вами препятствия. Утрата зрения на таких участках может вызываться аневризмами, кровотечениями, опухолями и так далее.

Проверка поля зрения осуществляется при помощи специальных компьютеризованных приборов, в которых на темном фоне вспыхивают небольшие световые точки.

Компьютер регистрирует место и размер участка, не попа дающего в поле зрения, и выдает распечатку для последу ющего анализа (рис. 25).

Ceткa Aмcлepa Как свидетельствует само название, для обнаружения не больших изменений и искажений зрения используется сетка из тонких линий. Если вы будете смотреть на ее центр каждым глазом по очереди, может оказаться, что вы не увидите некоторых линий или они покажутся вам не достаточно четкими (рис. 26). Причиной тому может быть отслоение сетчатки, кровоизлияние или некоторые другие заболевания. Довольно часто сетка Амслера выдается па циенту на дом, чтобы тот мог следить за изменениями в своем зрении.

Кoнтpacтнocть зpeния Способность различать объект при слабом свете или на сходном по цвету фоне зависит от восприимчивости глаза к малейшим изменениям контрастности. В зрительной системе имеется несколько подсистем (каналов), каждый из которых «настроен» на восприятие определенных уровней контрастности. В типичном тесте на остроту зре ния используются буквы с высокой контрастностью, и он практически не пригоден для выявления проблем, могу щих иметь место в каналах, рассчитанных на меньшую контрастность. Это нужно особо отметить, тем более, что в конце концов основная часть нашей зрительной нагруз ки — это ведь не чтение черных букв на белом фоне на расстоянии 5 метров.

У разных людей могут наблюдаться естественные вари ации в восприятии контрастности, но старение, глазные болезни, заболевания, поражающие зрительную систему, амблиопия и применение некоторых лекарств могут иметь негативные последствия, сказывающиеся на контрастнос ти зрения.

Проверка контрастности зрения осуществляется с по мощью теста, занимающего всего лишь несколько минут.

Этот тест бывает полезен и при назначении новых или затененных очков или линз: он может подсказать врачу, что не стоит менять линзы, если это вызывает ухудшение восприятия контрастности.

Рис. 26. Сетка Амслера.

Один глаз закрыт. Вторым глазом вы смотрите на центральную точку. Все линии должны быть видны четко и ясно (а). Дефекты зрения — невидимые участки или искажение линий — приведены справа (б).

Пpoвepкa цвeтooщyщeния Цветовое зрение обычно проверяется в ходе обычного об следования для выявления каких то особо сильных нару шений в восприятии цвета. Для профессий, связанных с необходимостью иметь повышенную чувствительность к цвету — таких, как художник, искусствовед, сценограф, декоратор, модельер и так далее, — или для выявления какого то заболевания на ранней стадии применяются бо лее изощренные тесты на цветоощущение.

В одном из таких тестов задание заключается в упоря дочении круглых цветных дисков в правильную последо вательность оттенков. Самый изощренный тест на цвето ощущение — при помощи аномалоскопа: в его ходе обследуемому предлагается смешать первичные зеленый и красный источники цвета так, чтобы получить стандарт ный желтый цвет.

Элeктpoдиaгнocтикa зpeния Измерить порождаемые в глазах и передаваемые в го ловной мозг зрительным нервом электрические импуль сы можно с помощью специальных чувствительных приборов. Так же как и при снятии электрокардиограм мы с помощью электрокардиографа, прибор, называемый электроретинографом (ЭРГ), дает нам информацию о функционировании сетчатки у пациентов с наследствен ными или приобретенными ее повреждениями.

В современном тесте на скорость зрительной реакции измеряется электрическая активность зрительного нерва на всем его протяжении к соответствующему участку коры головного мозга. При этом к определенным точкам головы прикладываются электроды, но никаких неудобств паци енту это не доставляет. В ходе обследования можно пол учить данные по каждому глазу, оценить потенциальную остроту зрения и объективно обнаружить амблиопию.

Такая процедура особенно полезна при проверке зрения у маленьких детей или лиц с задержкой умственного разви тия, получить от которых относящиеся к делу ответы бы вает довольно затруднительно.

Ультpaзвyк и эxoгpaфия Когда внутренние структуры глаза бывают плохо разли чимы из за кровотечения, помутнения хрусталика или ка таракты, то для того, чтобы «увидеть» происходящее внутри, используется ультразвук. Эта процедура совер шенно безболезненна, при ней измеряется возвращаемое от ультразвуковых волн эхо и анализируется состояние структур на предмет выявления рубцов, опухолей, отсло ений, наличия инородных тел и так далее. Ультразвук чаще всего применяется для измерения размеров и место положения отдельных структур глаза перед хирургичес ким удалением катаракты и для расчета рефракционной силы имплантируемого хрусталика.

Aнгиoгpaфия кpoвeнocныx cocyдoв Этот тест предназначен для оценки кровоснабжения сет чатки и сосудистой оболочки глаза, расположенной на его внутренней поверхности, а также для выявления опухо лей. Специальное флюоресцирующее вещество, видимое в ультрафиолетовом свете, вводится в вену и быстро посту пает в сосуды сетчатки. Через каждые несколько секунд через особый синий фильтр делаются фотоснимки, с по мощью которых могут быть выявлены разрывы, закупор ки и/или образование новых сосудов. Так как при впрыс кивании флюоресцирующего вещества существует маловероятная, но серьезная угроза здоровью, эта проце дура используется только тогда, когда иными способами получить нужную информацию невозможно.

Гoниocкoпия Гониоскоп представляет собой, по существу, контактную линзу, оснащенную небольшими зеркалами для исследо вания угла между роговицей и радужкой. Полученная с его помощью информация помогает различить глаукому с открытым и закрытым углом, обнаружить опухоли или повреждения, распознать травмы, вызывающие слезотече ние, и оценить эффективность курса лечения с помощью лазера.

Интepфepoмeтpия При наличии плотной катаракты очень важно оценить, ка кого уровня зрения можно будет ожидать после ее удале ния. Поскольку катаракта препятствует обзору внутрен них структур глаза, врач может не подозревать о наличии помимо этого каких либо иных повреждений сетчатки. В этом случае после удаления катаракты пациент может ис пытать серьезное разочарование — ведь зрение его почти не улучшится.

Прибор, называемый интерферометром, направляет внутрь глаза интенсивный пучок когерентного света (ис точником которого часто выступает лазер). Он применя ется также для предсказания уровня зрения после лечения амблиопии.

Измepeниe тeмнoвoй aдaптaции Катаракта или иные глазные заболевания часто вызывают повышение чувствительности к яркости, так как сужива ется поступаю щий в глаз пучок света. Если источник света достаточно ярок, то ваше зрение ухудшается. На пример, при нормальном освещении человек может обла дать довольно хорошим зрением (0,6–0,7), а при очень ярком свете его зрение оценивается лишь как 0,1. Прибор для измерения темновой адаптации (адаптометр) дает ин формацию о тех уровнях яркости (блеска), при которых человек уже видеть не в состоянии, позволяя тем самым определить, помогут ли ему те или иные затемненные линзы. Этот прибор используется также для измерения времени, необходимого на восстановление зрения после освещения сетчатки очень ярким светом. Подобное явле ние часто наблюдается при переходе в темное место после пребывания на освещенном солнцем пространстве или при временном «ослеплении» водителя ночью фарами встречного автомобиля. Хотя время такого восстановле ния зрения обычно увеличивается с возрастом, задержка и медленное востановление бывают также вызваны некото рыми заболеваниями или авитаминозом.

Peнтгeнoгpaфия, кoмпьютepнaя тoмoгpaфия и мeтoд ядepнo-мaгнитнoгo peзoнaнca Подозрения на переломы или трещины в любой из костей, формирующих глазную впадину, могут потребовать про ведения рентгена. При сложных повреждениях, сопро вождающихся захватом мышц, для локализации инород ных тел и обследования возможных опухолей диагностику может облегчить компьютерная томография.

Исследования методом ядерно магнитного резонанса чаще применяются для диагностики заболеваний мягких тканей — при наличии инородных металлических тел этот метод использоваться не должен.

Пoдcчeт клeтoк Решающую роль в поддержании прозрачности и общего здорового состояния роговицы играет ее внутренний слой, называемый эндотелий (задний эпителий). В отли чие от внешнего слоя, эпителия, эндотелий не возмещает поврежденные клетки путем порождения новых. Остав шиеся клетки увеличиваются в размерах и заполняют все пространство (те, кто носит долговременные контактные линзы, вероятно, ощущают на себе эти изменения формы клеток).

Перед удалением катаракты или перед операциями на роговице часто используется прибор для оценки количес тва и качества этих клеток. Так как в ходе хирургической операции многие из них будут удалены, такая предвари тельная оценка помогает оценить риск и вероятность ус пеха операции.

Иccлeдoвaниe тoлщины poгoвицы и пepeднeй кaмepы глaзa Бывают случаи, когда важно знать толщину роговицы и глубину передней камеры глаза. Для этого используется прибор, называемый пахиметром, который присоединяет ся к биомикроскопу на щелевой лампе. Он бывает очень полезным при измерении утончения или утолщения рого вицы после длительного ношения контактных линз.

Oфтaльмoдинaмoмeтp Этот инструмент специально предназначен для измере ния систолического и диастолического кровяного давле ния в артериальных сосудах сетчатки. С его помощью часто удается обнаружить увеличение внутричерепного давления еще до проявления других симптомов (в насто ящее время этот прибор уступает место более современ ным и чувствительным методам).

Раздел IV ВСЕ ОБ ОЧКАХ 13. Кaк paбoтaют oчки корее всего вы не пришли в восторг, когда в первый раз услышали, что вам нужны очки, но раз уж вам Свсе равно придется их носить, почему бы не узнать о них побольше?

Естественно, очки — это то, что состоит из линз и опра вы. Оправа может быть пластмассовой, металлической или комбинированной — функция ее состоит в том, чтобы удерживать линзы очков перед вашими глазами. Та часть, которая размещается у вас на переносице, вполне логично называется мостиком, а та, что закрепляется у вас за ушами, — дужками. С учетом некоторых ограничений, о которых мы подробнее поговорим в других разделах, вы совершенно вольны в выборе формы и цвета оправы. Вся проблема, конечно, заключается в линзах.

Ведь что такое очковая линза по существу? Для того чтобы выполнять свою функцию, ей совсем не обязатель но надо быть стеклянной или пластмассовой — единствен ное требование к ней состоит в том, чтобы она была про зрачной и некоторым заранее определенным образом преломляла лучи света. Если немного подумать, то можно, например, сделать линзы из кубиков льда или желатина, и они будут работать. Правда, они будут представлять собой чисто теоретический интерес — такие очки нельзя назвать надежными. Нет, нам нужно что нибудь подолговечнее.

Независимо от того, используется ли для их изготовле ния стекло или пластмасса, в линзах недопустимо наличие воздушных пузырьков, микротрещин и других дефек тов — для производства очковых линз должны ис пользоваться сверхточные технологии. К сожалению, таких дефектов обычно оказывается довольно много, и при невнимательной работе операторов изрядное количес тво очковых линз находит свою прямую дорогу в отходы.

Сила линз выражается в особых единицах, называемых диоптриями;

они отражают степень отклонения лучей света при прохождении через данную линзу. При увеличе нии этой силы линзы становятся все толще. Для коррек ции зрения используются три типа линз — выпуклые и вогнутые сферические, а также цилиндрические.

Выпуклые сферические линзы в середине толще, чем по краям;

таким образом они фокусируют световые лучи в одну точку. Вспомните свои детские забавы, когда вы поджигали бумажку, собирая на ней в одну точку солнеч ный луч с помощью увеличительного стекла — это та же выпуклая линза. Ее используют в очках для дальнозорких, когда глаз не может нужным образом сфокусировать луч света. Если дальнозоркость глаза составляет две диопт рии, то компенсировать это можно с помощью выпуклой сферической линзы в две диоптрии. Такие линзы широко используются в очках для чтения.

Сферические вогнутые линзы в своем центре тоньше, чем по краям, и поэтому они рассеивают лучи света. Такие линзы нельзя использовать для фокусировки солнечного луча — с их помощью никогда не удастся получить сколь ко нибудь четкого изображения (здесь действуют законы физики, а пока что поверьте нам на слово). Путем помеще ния подобных линз перед близоруким глазом мы добива емся ослабления силы преломления света на сетчатку.

Сферическая вогнутая линза силой в 1 диоптрию корри гирует близорукость также соответственно в 1 диоптрию.

Цилиндрические линзы по форме напоминают автомо бильную шину, искривленную в одном направлении боль ше, чем в другом. Понять, в каком именно направлении сделано искривление, просто глядя на такую линзу, до вольно трудно. Иногда узнать это можно следующим об разом: установите линзу в полуметре перед глазами и смотрите прямо через нее. Медленно поворачивайте ее сначала по часовой стрелке, а потом — против. Если пря мая линия взгляда будет отклоняться вместе с поворотом линзы по направлению или против направления вращения линзы, то в руках вы держите цилиндрическую линзу и у вас астигматизм. Этот тип линз должен очень тщательно устанавливаться перед глазами с точной ориентацией по оси. Наиболее часто цилиндрические очковые линзы на значаются вместе с обычными вогнутыми или выпуклыми линзами.

Хотите ли вы научиться читать рецепты на очки? Сфе рические выпуклые линзы (для дальнозорких глаз) обоз начаются символом «плюс» (+). Сферические вогнутые (для близоруких) — символом «минус» (–). Если на ре цепте написано «сфера +2,0 D», то это линза в две диопт рии для дальнозоркого глаза. «Сфера –2,5 D» означает линзу в две с половиной диоптрии для близорукого глаза.

Чем больше число, тем выше сила линзы.

Для глаза с астигматизмом рецепт мог бы выглядеть следующим образом:

Сфера –2,5 D, цил. –1,0 D, ось 45°.

Здесь написано, что это сфера — 2,5 диоптрии для бли зорукости в комбинации с цилиндром в 1 диоптрию для астигматизма. «Ось» обозначает ориентацию цилиндри ческой части линзы. Она базируется на градусах, знако мых нам по обычному школьному транспортиру, где градусов — это полная горизонталь, а 90 градусов — это прямой угол с горизонталью1. Ось здесь может быть лю бой — от 0 до 180 градусов.

В рецепте на бифокальные очки (см. рецепт на очки в Приложении) могут быть дополнительные цифры для указания силы тех частей линзы, которые предназначены для чтения:

Верх сфера +1,75 D, цил. –0,25 D, ось 95° Низ сфера +3,25 D Здесь указаны 1,75 диоптрии для дальнозоркости с 0,25 диоптрии для астигматизма и дополнительными 3,25 диоптрии для чтения.

Иногда в рецепте указывается призматический эф фект — для обозначения нужного отклонения лучей света:

Сфера –3,25 D, –0,75 D, ось 70°, призма 2,0 D, осн. внутрь.

Маленький треугольник обозначает призму и отклоне ние лучей, в данном случае — внутрь, хотя может быть также и наружу, вверх или вниз.

Чтобы читать рецепт на очки, вам нужно знать и кое что еще, а именно к какому глазу какие цифры относятся.

Правый глаз обозначается O. D. (от латинского oculus dex ter), левый — O. S (oculus sinister), а O. U. — это «оба глаза» (oculi utri usquae).

Вы по прежнему можете не проявлять никаких эмоций по тому поводу, что вам придется носить очки, но, по край ней мере, вы теперь будете знать, что именно вы будете носить.

По системе TABO (Techische Abbildung fuer Brillen Optik) предполагает ся нулевой отсчет от горизонтального меридиана против часовой стрел ки. (Прим. ред.) 14. Кaк пpивыкнyть к oчкaм огда вы наденете очки в первый раз или смените одни очки на другие согласно новому рецепту, Кувиденное сквозь них сначала будет вас немного раздражать. Конечно, вы и ожидали, что будете видеть все более резко, отчетливо, но вместе с тем вы ощущаете какие то странные побочные эффекты. Видимые предме ты могут казаться больше или меньше привычных, ближе или дальше, знакомые их контуры кажутся слегка дефор мированными. Не стоит впадать в панику — эти эффекты скоро пройдут, и через несколько дней вы перестанете их замечать. Но почему эта проблема вообще возникает?

Тому есть несколько причин.

По техническим причинам точное совпадение с пред писанными для вашего глаза параметрами имеется лишь в одном месте очковой линзы — в самом ее центре. Если смотреть не через центр линзы (а вы делаете это всякий раз при переводе взгляда), то на самом деле вы смотрите через линзу с несколько другими параметрами. Разница увеличивается по направлению к краю линз — именно она вызывает небольшое искажение контуров и размеров ви димых предметов. Чем толще линза, тем больше может быть эта разница;

чем линза крупнее, тем больше искаже ние на ее кромке (глаз находится существенно дальше от края линзы, чем от ее центра). При не очень больших ди оптриях такое искажение быстро компенсируется мозгом, и вы сможете легко к нему приспособиться. При сильных очках это приспособление происходит достаточно трудно, так что лучше избегать стекол слишком большого размера.

Еще одним фактором, влияющим на ваше зрение через очки, является степень кривизны поверхности линз. Мож но производить линзы одной и той же силы, но разной степени кривизны. Их можно делать с одной стороны плоскими, тогда они будут плосковыпуклыми, но чаще употребляются выпукло вогнутые. Что же из этого следу ет? Степень кривизны линз влияет на размер и форму видимого через них изображения. Например, вогнутые линзы для близорукости дадут более крупное изображе ние, если их делать с большей кривизной. Если рецепт на очки сильно различается по каждому глазу, совсем нелег ко подобрать правильную кривизну обеих линз.

Не случалось ли с вами такого, что через две, казалось бы, совершенно одинаковые пары очков вы видите не сколько по разному? Вполне может оказаться, что изго товлены они с линзами разной кривизны.

Если у вас близорукость и вы впервые надеваете очки, то окружающий мир кажется вам четким, но каким то не сколько уменьшенным. Так как головной мозг использует понятие размера в качестве одного из средств определения расстояния до объектов (предполагается, что маленькие объекты находятся далеко), вы в этой ситуации будете воспринимать все предметы находящимися дальше от вас, чем это есть на самом деле. Так, даже можно опрокинуть чашку с кофе, протягивая к ней руку — она оказывается ближе, чем вам показалось.

Если у вас дальнозоркость, имеет место обратный эф фект. Предметы кажутся четче, но несколько крупнее. По этому вы будете полагать, что объект находится ближе к вам, и пытаясь, например, нажать на кнопку звонка, пона чалу до нее не дотянетесь. Через несколько дней головной мозг научится рассчитывать поправку на соотношение «объект/расстояние до него», и вы снова сможете опери ровать привычными понятиями о расстоянии.

Подобные неприятности могут показаться мелочами по сравнению с теми, что возникают при первом надевании очков для коррекции астигматизма. Предметы в этом слу чае будут казаться искривленными и расплывчатыми, все поле зрения окажется как будто совершенно незнакомым, хаотичным (вы будете чувствовать себя примерно так, как Алиса в стране чудес). Однако смелее — какими бы стран ными предметы ни казались, очень скоро, уже через не сколько дней, они превратятся в «нормально» выглядя щий мир.

Современные научно технические достижения в облас ти рефракционных материалов сделали возможным про изводство тонких, почти невесомых линз из полимеров.

Чем выше показатель преломления (рефракции) матери ала, из которого сделана линза, тем большей силы рефрак ции можно достичь в каждой данной ее точке. В результате удалось добиться революционных изменений во внешнем виде очков. Однако вследствие увеличения силы рефрак ции смещение взгляда из центра линзы вызывает более быстрое изменение параметров этой рефракции, и поэто му привыкание к таким очкам может занять больше вре мени, но дело того стоит.

На размер изображения может влиять и такая, казалось бы, незначительная деталь, как расстояние между линзой и глазом. Если у вас дальнозоркость, а очки соскользнули на кончик носа, размер изображения увеличивается. При близорукости в таком случае его размер уменьшается.

Конкретная величина этих изменений зависит от длины вашего носа и силы очков.

Все эти поначалу раздражающие симптомы пропорци ональны силе назначенных вам очков. Очень близорукий человек вынужден примириться с очень толстыми, отра жающими свет кромками линз. Их толщина может быть несколько уменьшена благодаря применению особых по лимерных материалов, можно также внести дополнитель ные усовершенствования путем «закругления» кромок и затенения самих линз. Лучше всего подбирать их под оп раву поменьше, так как толщина кромок резко возрастает с увеличением размера линзы.

Очень дальнозоркого человека толщина кромок совер шенно не волнует, но глаза в таких очках из за увеличен ной толщины центра линзы кажутся «выпученными», а человек — «пучеглазым». Эту неприятность можно в зна чительной степени преодолеть с помощью очков из осо бых полимерных материалов, кривизна линз в которых такова, что центр очков «уплощается». Конечно, привы кать к ним придется дольше.

Некоторых беспокоит то, что от очков отражается свет, особенно в темное время суток. В конце концов к этому привыкаешь, но при желании такое отражение можно уменьшить путем нанесения на поверхность линз специ ального многослойного противоотражающего покрытия.

Рис. 27. В хорошо подогнанных очках глаз должен смотреть прямо через центр линзы для получения максимально четкого изображения. В большинстве случаев позиция зрачка не соответствует реальному центру линзы (слева).

Справа — бифокальная линза.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.