WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Введение Каждый человек хочет быть здоровым. К сожалению, дале ко не каждый всю жизнь на здоровье не жалуется. Время от времени что-то беспокоит, где-то болит, ощущается недо могание. Миллионы, если не ...»

-- [ Страница 3 ] --

Достигнув состояния преднапряжения, приподнимите на 1—2 см опущенную со стола ногу, сделайте медленный глу бокий вдох, ненадолго задержите дыхание, затем на выдохе еще немного поверните голову и плечи, поворачивая глаза вслед за головой, и расслабьте мышцы поясницы и боковой Рис. 90. Поворот туловища с опусканием ноги поверхности туловища, позволяя ноге свободно опуститься.

С каждым выдохом туловище скручивается немного сильнее, а нога опускается несколько ниже (рис. 90).

Можно усилить поворот туловища, на выдохе надавливая «нижней» рукой на колено свисающей ноги, опуская его к полу и поворачивая таз и поясницу (рис. 91). На вдохе сле дует фиксировать ногу в достигнутом положении, придержи вая ее рукой и немного надавливая коленом на ладонь, а на следующем выдохе, используя постизометрическую релакса цию мышц, немного усилить давление руки. При этом нога Рис. 91. Поворот туловища с опусканием колена к полу еще немного опустится, скручивая поясницу. Повторяйте и поворотом таза и поясницы 190 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Функциональная блокада Постарайтесь сконцентрировать движение в блокирован ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при по ном сегменте позвоночника.

вышенной подвижности в вышележащих отделах позвоноч Поворот туловища в положении стоя на коленях. Это упраж ника, так как импульс движения начинается сверху и проходит нение мобилизует блокирование в нижнепоясничном отделе вначале через шейный и грудной отделы. Проконсультируй позвоночника. Стоя на коленях, обопритесь выпрямленными тесь у специалиста, убедитесь, что повышенной подвижно руками на невысокую (примерно до середины бедра) опору.

сти в вышележащих сегментах у вас нет, иначе, пытаясь На выдохе поверните туловище в сторону. Вслед за туловищем вылечить поясничный отдел позвоночника, вы можете по в ту же сторону поворачиваются голова и глаза и маховым вредить грудной.

движением отводится назад согнутая в локте рука (рис. 93).

Мобилизация пояснично-крестцового сочленения в поло Вторая рука остается на опоре.

жении лежа на животе. Лягте на пол на живот, вытяните Выполните движение до упора и ритмично повторите руки перед собой, подбородок уприте в пол. Напрягите (можно, не возвращаясь в ИП, на одном выдохе выполнить одновременно обе ягодицы и мышцы живота. Поясничный движение 2—3 раза). Сначала упражнение следует делать отдел позвоночника при этом выгибается назад, и V пояс в том направлении, в котором меньше ощущается (или сов ничный позвонок смещается назад относительно I крест сем не ощущается) болезненность. После этого осторожно цового (рис. 94, а). Затем, расслабив ягодицы и мышцы повторите движение в другую сторону.

живота, напрягите мышцы поясницы и спины, как можно выше поднимая обе выпрямленные ноги (рис. 94, б). По ясничный отдел позвоночника прогибается вперед (к по лу), и V поясничный позвонок смещается вперед относи тельно I крестцового. Старайтесь не напрягать мышцы ног, а выполнять движение только за счет напряжения мышц спины.

Рис. 92. Сгибание и разгибание туловища в положении на четвереньках Рис. 93. Поворот туловища в положении стоя на коленях 192 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Функциональная блокада Крестцово-подвздошное сочленение. Крестцово-подвздош провисает, происходит полное приведение (т. е. смещение ный сустав определяет положение и функцию крестца как к срединной линии) бедра опорной ноги и тем самым до основы позвоночника. При его повреждении нарушается стигается преднапряжение в крестцово-подвздошном сус амортизация позвоночника во время ходьбы, может возник таве на больной стороне. Когда при полном расслаблении нуть асимметрия положения крестца и всего позвоночника вы почувствуете напряжение в этом суставе, сделайте не с развитием функционального (обратимого) сколиоза. При большое пружинящее движение свисающим коленом вер крестцово-подвздошном блокировании боль ощущается сбо тикально вниз (рис. 95). При этом ощущение напряжения ку от сочленения крестца и подвздошной кости, в месте при в крестцово-подвздошном суставе с больной стороны не крепления приводящих мышц бедра. Боль отдает по задне много увеличивается. Затем опять расслабьте свисающую боковой поверхности ноги.

ногу, но не поднимая ее, и повторите движение коленом Боль в крестцово-подвздошном сочленении надо отличать вниз. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения от боли в тазобедренном суставе: в последнем случае болевая происходит всегда без щелчка.

точка находится на несколько сантиметров выше и вбок, на При выполнении этого упражнения туловище следует дер крае вертлужной впадины.

жать в горизонтальной плоскости, избегая его поворотов.

Мобилизация в положении на четвереньках. Встаньте на Дыхание произвольное.

четвереньки на краю скамьи или дивана. Колено здоровой ноги свисает на край скамьи, голеностопный сустав защеп лен за пятку другой ноги. При хорошем расслаблении мышц благодаря тяжести свисающей ноги таз на больной стороне Рис. 95. Мобилизация в положении на четвереньках б Рис. 94. Мобилизация поясничного отдела в положении лежа на животе Рис. 96. Мобилизация в положении лежа на боку 7 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации" 194 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Мобилизация в положении лежа. Лягте на здоровый бок.

Согните верхнюю ногу в тазобедренном суставе под углом около 30° и обопритесь коленом на стол. Положите запястье Глава верхней руки на переднюю верхнюю ость подвздошной кос ти (выступающую кость на переднебоковой поверхности жи вота) и слегка надавите сверху, чтобы добиться преднапря Нестабильность жения (рис. 96).

Мобилизация достигается с помощью ритмичных пружи позвоночно-двигательного нящих надавливаний в направлении вперед и вверх (в сторо ну живота и головы) примерно 2 раза в секунду. Дыхание сегмента произвольное.

Под нестабильностью следует понимать потерю или отсут ствие способности ПД С сохранять среднефизиологическое положение позвонков относительно друг друга в покое и при движениях. По сути, это неконтролируемое смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в го ризонтальной плоскости в переднезаднем и боковых на правлениях. Нестабильность обусловлена патологическими.дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах. Сле дует добавить к этому несостоятельность связочно-мышеч ного аппарата, вследствие чего нарушается фиксирующая роль этих образований. В основе процесса лежит дегенерация диска: уменьшается внутридисковое давление, снижается высота диска, уменьшается натяжение передней и задней продольных связок, что провоцирует повышение амплиту ды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов.

Данное явление называется дискогенной нестабильностью (рис. 97). В стройной фигуре позвоночного столба появля ется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовле каются капсулы дугоотростчатых суставов, связочный ап парат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенной нестабильности.

В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мы шечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спи ны способны длительное время компенсировать нестабиль ность. Но при длительно существующем болевом синдроме человек начинает щадить свою спину, ограничивает количе ство наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, т. е. уменьшению их массы и силы, и к прогрессированию нестабильности в сегменте. Для неста бильности характерно постепенное прогрессирование забо левания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопро 198 Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) щадимая вождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногда нога стала тоньше, контуры мышц нечеткими, а сила мышц сублюксацией с развитием функциональной блокады. При значительно уменьшилась. То же самое происходит с мыш мером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель, цами спины в результате длительного подавления их актив наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате ности. В острый период нестабильность очень трудно вы у человека формируется двигательный стереотип, когда во явить, так как клиническая картина заболевания больше время наклона у него появляется ощущение чего-то знако похожа на проявления остеохондроза и спондилоартроза по мого в спине (предощущение), а если он продолжает совер звоночника и сопровождается выраженной ответной реакцией шать движение, у него возникает боль, и эти движения в даль мышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильный нейшем уже сознательно ограничиваются. Из-за ограничения сегмент в едином напряженном мышечном блоке сегментов двигательной активности мышцы на этом уровне становятся зачастую не представляется возможным. Уточнить диагноз дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, нестабильности можно только с помощью рентгена во допустим, когда человек не нагружает определенную ногу время максимального сгибания и разгибания позвоночника из-за ее повреждения.

в подострый период или период ремиссии, когда устранен Показателен такой случай: мужчина средних лет во время выраженный болевой синдром и снят мышечный спазм.

игры в футбол повредил внутренний мениск левого колен В результате длительно существующей нестабильности на ного сустава. При ходьбе щадил левую ногу и старался ее краях тел позвонков появляются костные разрастания — «шипы», остеофиты (рис. 98). Так природа пытается увели чить опорную площадь тела позвонка и стабилизировать сегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в по звоночный канал, и тогда возникает опасность сужения позвоночного канала и сдавления этими образованиями спинного мозга и его элементов. Такие же изменения с об разованием остеофитов, деформацией суставных поверх ностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса, суставы увеличиваются в объеме, и возникает возможность сдавления корешков спинного мозга (см. главу «Стеноз по звоночного канала»).

Клиническая картина нестабильности достаточно много образна при вовлечении в процесс суставов заднего опор ного комплекса, что связано с изменениями в чувствитель ной капсуле дугоотростчатых суставов, особенно в острой Рис. 97. Внешний вид позвоночника при нестабильности фазе. Процесс сопровождается значительным болевым син в позвоночно-двигательном сегменте:

дромом, защитной реакцией мышц, и постепенно насту / — значительное смещение в дугоотросчатых суставах;

пает выздоровление. При значительной нестабильности 2 — сдвиг превышает 3 мм 200 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и реакции дугоотростчатых суставов в виде отека и дефор том, в котором отсутствуют или значительно ограничены мации возможно развитие выраженной корешковой симп активные движения. Тогда сегментам, расположенным ря томатики (значительные отраженные боли, сопровождаю дом, приходится брать на себя его функцию, и при наличии щиеся парестезиями и даже парезами заинтересованных в них вышеуказанных факторов (дегенерация межпозвон сегментов). Лечение на данном этапе заболевания в основ кового диска и дугоотростчатых суставов, несостоятель ном оперативное. Зачастую, особенно если вы занимаетесь ность связочно-капсульного аппарата и слабость глубоких спортом (посещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесь мышц спины) складываются все предпосылки для развития фитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность может нестабильности. Вовлечение в процесс костных структур месяцы и годы не давать о себе знать, особенно если хорошо позвоночника с их деформацией может привести к значи развиты не только мышцы спины, но и брюшного пресса, тельному смещению позвонков относительно друг друга которые весьма мощно компенсируют недостаточность кап-, в горизонтальной плоскости.

сульно-связочного аппарата ПДС. Это позволяет фиброз ному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов, а также связкам восстановить свою функциональную значи Профилактика мость. Нестабильным может стать любой сегмент, но чаще это происходит в сегментах, соседствующих с тем сегмен Исходя из принципов профилактических мероприятий, для предотвращения нестабильности в ПДС необходимо устра нить причину — дегенеративное перерождение диска и сус тавов заднего опорного комплекса позвоночника, укрепить связочно-мышечный аппарат. Таким образом, рекомендации по профилактике приблизительно те же, что и для профилак тики остеохондроза: избегать травмоопасных ситуаций, за ниматься утренней и производственной укрепляющей гим настикой и, конечно же, правильно питаться.

Лечебная тактика при нестабильности в ПДС определяется клиническими проявлениями, острой стадией и стадией развития процесса: при незначительной нестабильности после купирования острых явлений процесса (требуется консультация врача) необходимо заняться укреплением мышц спины и брюшного пресса (см. об укрепляющей гим настике в главе «Остеохондроз»). При частых обострениях больные нуждаются в динамическом наблюдении специа Рис. 98. Деформирующий спондилез: листа, фиксации позвоночника полужесткими корсетами 1 — краевые костные разрастания — остеофиты (воротниками), а иногда и в оперативном вмешательстве, Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента 202 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации транспедикулярной фиксации типа МОСТ, СЬМидр. (рис. 99).

т. е. в мероприятиях, направленных на дополнительную Винты данных конструкций проходят через ножки (педику стабилизацию сегмента.

люс) дуги в тело позвонка, отсюда — транспедикулярная Фиксация отдела позвоночника полужестким корсетом (чресножковая) фиксация. В межтеловой промежуток после продолжается в среднем около полугода (6—8 месяцев).

удаления диска вводится костный или керамический имп Корсетотерапия не только ограничивает движения в фик лантат, который со временем срастается с телами смежных сируемом отделе, но и снижает осевую нагрузку на позво позвонков, образуя костный блок. Имплантаты для межте ночник, беря на себя функцию мышечного корсета, как бы ловой стабилизации позвоночного столба должны отвечать подменяет его, дает возможность уставшим, спазмирован целому ряду требований. Это адекватная восприимчивость ным мышцам расслабиться и отдохнуть. Но если в течение к нагрузкам, стабильное положение на протяжении длитель этого длительного периода больной не будет заниматься ного времени, биологическая инертность. Они не должны лечебной физкультурой, направленной на поддержание также препятствовать выполнению полноценного исследо и укрепление околопозвоночных мышц и мышц брюшного вания в послеоперационный период, в том числе МРТ. Кост пресса, то ослабленные, гипотрофированные мышцы после ный аутотрансплантат обычно берется из крыла подвздош снятия полужесткого корсета просто не смогут выдержать ной кости пациента во время операции.

обрушившуюся на них нагрузку. Длительная фиксация, кроме того, пагубно влияет и на связочный аппарат, кото Керамические имплантаты изготовлены из монолитной рый, не испытывая значительных нагрузок, расслабляется.

или пористой биологически инертной керамики. Имплантаты Таким образом, ношение полужесткого корсета с целью ограничить движения в нестабильном сегменте и дать воз можность связочно-мышечному аппарату позвоночника восстановить свою функциональную значимость имеет от рицательные стороны. Учитывая вышесказанное, основной целью и первоочередной задачей самолечения следует назвать лечебную физкультуру, включающую в себя курс изометри ческой гимнастики, направленной на укрепление мышеч ного корсета (см. главу «Спондилоартроз»). Четкое понима ние целей, процессов, происходящих в организме, а также осознание риска возможных осложнений делает пациента партнером врача и накладывает на него ответственность за процесс лечения.

Оперативное лечение нестабильности ПДС получило в ми ровой практике широкое распространение и подразумевает стабилизацию структур ПДС при помощи металлических Рис. 99. Транспедикулярная фиксация (титановых) конструкций и костной аутопластики или кера с помощью титановой конструкции:

мопластики. Мировые тенденции склоняются к системам 1 — ножка дуги;

2 — винт;

3 — стержни 204 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации из монолитной керамики изготавливают различных, заранее, определенных размеров, а из пористой керамики — в виде блоков. Свойства пористой керамики позволяют придать ей необходимую форму и адаптировать к конкретному случаю.

Глава Поверхность пористой керамики такова, что позволяет до биться неплохого сцепления с костью и обеспечить стабиль Спондилолистез ное положение имплантата. Со временем вокруг монолит ного имплантата образуется капсула с плотным сращением керамики с костной тканью, а в случае с пористыми имплан татами отмечается врастание в поры костных балочек и фор мируется прочный костно-керамический блок. В последнее время применяются металлические кейджи с упорными краями, позволяющими упрочить положение имплантата.

Любая операция призвана сохранить функционирование позвоночника в полном объеме. Это возможно благодаря замещению некоторых структур позвоночного столба на пе риод формирования костного блока. Концепция формиро вания костного блока после операций на позвоночнике яв ляется одной из наиболее весомых в спинальной хирургии.

С другой стороны, после формирования костного блока дви жения в сегменте отсутствуют и функцию этого сегмента берут на себя смежные сегменты. Если они функционально не готовы взять на себя эту работу, то повышается риск воз никновения нестабильности на вышележащем уровне. Отсю да концепция максимально раннего начала реабилитацион ного лечения, направленного на укрепление мышечного корсета. Если пациент понимает это и занимает активную позицию в восстановительном лечении, он способствует бла гоприятному исходу оперативного вмешательства.

Под спондилолистезом следует понимать смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в го ризонтальной плоскости. Смещения бывают кпереди, кза ди и боковые. В специальной литературе они обозначаются как антеролистез (кпереди), ретролистез (кзади) и латеро листез (боковое смещение, соответственно право- или лево сторонний). Чаще всего встречается переднее смещение позвонков. В основе его лежит механическое смещение за счет сдвиговых нагрузок в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Сдвиговые нагрузки на этот отдел присут ствуют всегда и являются нормой (рис. 100). Пояснично кресщовый отдел позвоночника (по мнению Harms, 1999) воспринимает около 25 % общей нагрузки в вертикальном положении. Возможность противостоять сдвиговым на грузкам обеспечивается межпозвонковым диском, дугоот ростчатыми суставами, межсуставными частями дуг, связоч Рис. 100. Распределение осевой нагрузки 208 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Спондилолистез ным аппаратом и функциональным напряжением мышц. позвонка. При одностороннем поражении чаще встречается Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит от справа. Почти в 70 % случаев спондилолиз протекает бес величины наклона таза, в специальной литературе — ин- симптомно и случайно обнаруживается при рентгенологи сиденс. Инсиденс является ключевым моментом в регуля- ческом исследовании. Основным клиническим проявлением ции позвоночно-тазового баланса, т. е. чем больше наклон и жалобой являются периодические боли и чувство тяжести таза кпереди, тем вертикальнее расположена замыкатель- в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связанное ная пластинка S1 позвонка, тем значительнее сдвиговые с патологической подвижностью дуги позвонка. В детском нагрузки, приходящиеся на V поясничный позвонок. Наи- и подростковом возрасте спондилолиз часто сочетается со более часто спондилолистез выявляется на уровне нижне- спондилолистезом.

поясничных (L4—L5) и пояснично-крестцовых (L5—S1) Клинические проявления спондилолистеза значительно ПДС, на долю которых приходится более 95 % случаев за варьируются в зависимости от тяжести процесса. Чаще забо болеваний. Существуют четкие половые и расовые разли левание протекает длительно и начинается с незначительных чия по частоте спондилолистеза. У европеоидных мужчин периодических болевых ощущений в пояснично-крестцовой это заболевание составляет 5—6 %, у женщин — 2 %, у эс области, но после каких-либо физических нагрузок появля кимосов патология встречается у 50% населения, у афро американцев — меньше 3 %.

К причинам, вызывающим спондилолистез, в первую оче редь относятся: 1) врожденные аномалии развития, чаще в пояснично-крестцовой зоне;

2) дегенерация диска и дуто отростчатых суставов, в том числе возрастная, т. е. связанная с естественным старением сустава;

3) травмы, в том числе вывих позвонка;

4) осложнение воспалительных (остеомие лит) и онкологических заболеваний;

5) последствия опера тивных вмешательств на позвоночнике.

Говоря о спондилолистезе, необходимо отметить такое явление, как спондилолиз, дословно — рассасывание по звонка (рис. 101). Этот термин принят для обозначения дефекта межсуставной части дуги позвонка. Он отображает скорее рентгенологический симптом, а не анатомическую сущность патологии, так как в большинстве случаев наличие указанного костного дефекта обусловлено не приобретенным «рассасыванием» определенной зоны позвонка, а порочным развитием позвонка — дисплазией. Дефект обычно носит Рис. 101. Спондилолиз со спондилолистезом:

двусторонний характер и в 85 % случаев локализуется на / _ зона лизиса дуги;

2 — «сползание» V поясничного позвонка уровне L5 позвонка, около 10% случаев— на уровне L с I крестцового Спондилолистез 210 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации 10. Раздражение нервных корешков, иногда переходящее ются боль в пояснице, отдающая в ноги, и слабость в ногах;

в раздражение всего седалищного нерва.

Отмечается также болезненность тазобедренных суставов, Неврологическая симптоматика зависит от величины бедер, голеней и стоп, появляются болевые ощущения в крест смещения тела позвонка и степени сдавления спинальных цово-подвздошных сочленениях. Спазм околопозвоночных элементов и проявляется в атрофии мышц, снижении и вы мышц приводит к снижению объема пассивных и активных падении рефлексов, в парестезиях различных видов. У взрос движений. Поясничный лордоз обычно увеличен. Руками лых людей клинические проявления неврологического де можно прощупать ступенчатое смещение остистого отростка.

фицита встречаются гораздо чаще, чем у детей, и связаны При значительных деформациях ребра могут опускаться на с прогрессированием явлений остеохондроза, спондилоар кости таза, при этом, как правило, возникает так называемая троза, развитием нестабильности в пораженном сегменте.

«утиная» походка. Больные ходят осторожно, поскольку лю Основным методом исследования является рентгенография, бое сотрясение усиливает боль. Г. С. Юмашев выделяет десять на которой можно уточнить также степень спондилолисте основных симптомов, характерных для спондилолистеза:

за. Общепризнанной является классификация Мейердинга 1. Боли появляются самопроизвольно в поясничной и пояс (рис. 102): первая степень — смещение позвонка на 1/4 по нично-крестцовой области, могут усиливаться при сиде верхности тела;

вторая — на 1/2;

третья — на 3/4;

четвер нии, хождении и движениях позвоночника, особенно при тая — на всю поверхность тела позвонка;

дальше — птоз, наклонах. Болезненность при надавливании на остистые т. е. выпадение или полный вывих соответствующего по отростки поясничных позвонков.

звонка в таз. Дегенеративный спондилолистез с лизисом 2. Симптом порога— это выстояние остистого отростка вследствие смещения Г/или V поясничного позвонка и об разование углубления сразу под ним с одновременным IV III II I образованием кифоза в вышележащих отделах.

3. Увеличение поясничноголордоза в результате напряжения мышц.

4. Горизонтальное расположение крестца.

5. Укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз.

6. Выпячивание кпереди грудной клетки, а позднее и жи вота.

7. Образование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку.

8. Ограничение движений в поясничной области, особенно наклона кпереди.

9. Характерная походка «канатоходца» — ноги немного со гнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой Рис. 102. Степени спондилолистеза по Мейердшиу стоп по одной линии.

Спондилолистез 212 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации АКСИОМА. Все пациенты с данной патологией нуждаются или без лизиса дужки межсуставной части дуг у взрослых;

, в динамическом наблюдении врача-специалиста с периодиче как правило, первой или второй степени, неврологические ским рентген-контролем.

нарушения крайне редки. Диспластический спондилолис Частые обострения заболевания, нестабильные формы тез типичен для детского возраста и часто прогрессирует до спондилолистеза, неэффективность консервативного лече третьей и четвертой степени или до птоза, нередко присут ния (по статистике, консервативное лечение эффективно ствует неврологическая симптоматика.

только в 6 % случаев) и, конечно же, неврологическая сим Дополнительными методами исследования являются спи птоматика служат показанием к оперативному лечению.

ральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резо Методом выбора, с нашей точки зрения, является устране нансная томография (МРТ), входящие в состав обязатель ние смещения тела позвонка межтелового переднего или ного дооперационного обследования пациента, особенно заднего керамоспондилодеза с дополнительной транспеди если в клинической картине присутствует неврологиче кулярной фиксацией. Эта методика позволяет обеспечить ский дефицит.

достаточно стабильную фиксацию и оптимальные условия для образования прочного костно-керамического блока Профилактика спондилолистеза С учетом причин, вызывающих данный вид патологии по звоночника, рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, необходимы коррекция осанки (поясничного гиперлордоза), здоровый образ жизни, развитие мышц по ясничной области и брюшного пресса, что будет залогом равновесия позвоночно-тазового баланса (см. предыдущие главы).

Лечение спондилолистеза При эпизодически беспокоящем болевом синдроме, смеще нии позвонка 1-й степени и отсутствии неврологических расстройств показано консервативное лечение: лечебная физ Рис. 103. Стабилизация сегмента L5—S1 при помощи конструкции культура, ношение полужесткого корсета, занятия в бассей транспедикулярной фиксации и межтелового имплантата:

не, тренажерном зале с исключением осевых нагрузок, со /—конструкциятранспедикулярной фиксации;

2— межтеловойимплантат из пористой керамики;

3 — ауто- или аллокость блюдение ортопедического режима.

214 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации между позвонками. При спондилолизе, осложненном спон-.

дилолистезом, по В. А. Радченко, рекомендуется дополнять данную операцию костной аутопластикой между попереч ными отростками, дугами позвонков и в зонах лизиса меж Глава суставной части дуги (рис. 103). При осложненных случаях спондилолистеза также выполняется декомпрессия (устра нение сдавления) спинальных элементов на заинтересован Стеноз позвоночного канала ном уровне. В послеоперационный период рекомендована лечебная гимнастика, направленная на профилактику неста бильности вышележащих сегментов.

Под стенозом позвоночного канала (от англ. spinal stenosis) следует понимать сужение просвета позвоночного канала на каком-либо его участке (рис. 104). Нормальные размеры позвоночного канала приведены в специальных таблицах.

Клиническое значение имеет существенное сужение позво ночного канала, вызывающее сдавление его содержимого, т. е. спинного мозга и спинальных элементов, в том числе кровеносных сосудов. Причины, вызывающие стеноз по звоночного канала, можно разделить на две группы: врож денные и приобретенные. К врожденным относятся стенозы, связанные с такими заболеваниями, как мукополисахаридоз, витамин-Б-резистентный рахит, ахондроплазия, врожден ная аномалия развития позвонков и позвоночного канала, различные виды дисплазий, синдром Дауна. При врожден ных стенозах позвоночного канала чаще наблюдается суже ние среднего переднезаднего диаметра, т. е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем при разных ва риантах врожденной патологии позвоночного канала воз можно сужение любых его отделов.

Приобретенные стенозы чаще развиваются на фоне дегене ративно-дистрофических процессов, таких как деформирую Рис. 104. Стеноз позвоночного канала:

1 — нормальный размер;

2 — сужение канала 218 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Стеноз позвоночного канала щий спондилез и спондилоартоз, сдавление позвоночного нарушения — параличи и парезы. При остро развившейся канала мягкими тканями (гипертрофия желтой связки, зад компрессии (травмы позвоночника, грыжа диска) резервные ней продольной связки), Рубцовыми тканями, дегенератив возможности спинного мозга значительно более ограничены, ный спондилолистез, грыжа межпозвонкового диска. Часто а неврологические нарушения развиваются при значительно встречается комбинация заболеваний, вызывающих врож меньших значениях стенозов. Уровень сдавления определяет денный и приобретенный стеноз, — дегенеративного стеноза объем проводниковых неврологических нарушений, которые и грыжевых выпячиваний дисков. К этой же группе относятся развиваются ниже уровня сдавления. Степень стеноза опре посттравматические, послеоперационные стенозы, стенозы деляет глубину неврологических расстройств — от различного на фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберку рода парестезии, преходящего чувства онемения и слабости лезном и других спондилитах. Для приобретенных стенозов до парезов и плегий (полное отсутствие активных движений).

дегенеративного происхождения, чаще всего развивающихся Например, дегенеративный стеноз позвоночного канала на при артрозах дугоотростчатых суставов, более характерно поясничном уровне начинается с преходящего ощущения сужение каналов нервных корешков на различных участках.

слабости в ногах при длительной ходьбе, но после короткого Стенозы принято классифицировать по причинам, их вы- отдыха в течение 15—30 минут в положении лежа или сидя зывающим, и по локализации. слабость в ногах проходит, силы возвращаются (так называ емый синдром радикуло- или каудогенной перемежающей Причины, вызывающие стенозы, подразделяются на:

ся хромоты). Это объясняется тем, что во время ходьбы на 1. Врожденные.

уровне поясничного лордоза происходит сдавление крове 2. Приобретенные, в том числе:

носных сосудов в межпозвонковом отверстии (отверстиях), • связанные с грыжей межпозвонкового диска;

приводящее к ишемии (местному малокровию) нервного • связанные с другой патологией — гиперплазией капсулы корешка(ов), т. е. происходит нарушение питания (рис. 105).

дугоотростчатых суставов, окостенением желтой связки, Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется задней продольной связки;

или кифозируется, суставные отростки расходятся, увели • другие.

чивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая Локализация стеноза:

сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстанов 1. Центральный стеноз.

лению нормального кровотока, а значит, и питания ишеми 2. Стеноз каналов корешков.

зированных невральных элементов (рис. 106). Через время Клинические проявления стеноза позвоночного канала нервная ткань снова способна проводить нервные импульсы.

напрямую зависят также от уровня (шейный, грудной или Со временем расстояние, на которое может пройти человек, поясничный), степени сужения и скорости развития. Так, становится все меньше, компенсаторные возможности орга при степени центрального стеноза на грудопоясничном уров низма истощаются, углубляется неврологический дефицит.

не 40—45 % при заболеваниях, сопровождающихся медлен Для лечения стеноза позвоночного канала необходима ным развитием компрессии позвоночного канала и спинно квалифицированная медицинская помощь. При остро раз го мозга (врожденных кифозов, туберкулезных спондилитов вивающемся стенозе позвоночного канала (например, при грудного и грудопоясничного отделов позвоночника), у по травмах) показано оперативное вмешательство, цель кото давляющего числа пациентов развиваются неврологические 220 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации рого — устранение сдавливающего фактора (декомпрессия по звоночного канала). Для решения проблемы динамического (преходящего) стеноза каналов корешков в настоящее вре мя применяется оперативная методика «Cofleks» — метал Глава локонструкция, устанавливаемая между остистыми отрост ками позвонков, препятствует разгибанию позвоночника в сегменте (увеличению лордоза и динамическому сужению Грыжа межпозвонковых отверстий). Консервативное лечение на межпозвонкового диска значается при хорошо функционирующих компенсаторных возможностях и заключается в применении сосудистой те рапии (трентал, пентилин, актовегин);

препаратов, улучша ющих проведение нервных импульсов (прозерин, нуклео ЦМФ форте, нейромидин), гипербарическую оксигенацию;

витаминов группы В;

в зависимости от уровня локализации процесса производятся лечебные блокады. Показано ноше ние полужесткого корсета ленинградского типа, физиоле чение, в том числе электростимуляция мышц.

Наибольшее клиническое значение имеют стенозы по звоночного канала, развивающиеся при грыжах межпо звонковых дисков, а также их комбинации с врожденным стенозированием позвоночного канала или дегенеративны ми изменениями в капсульно-связочном аппарате позво ночника, сопровождающиеся либо гипертрофией капсулы и деформацией дугоотростчатых суставов, либо гипертро фией и/или окостенением желтой связки, задней продоль ной связки, либо нестабильностью в сегменте (см. главу «Грыжа межпозвонкового диска»).

Рис. 106. Увеличение Рис. 105. Суженное межпозвонкового отверстия межпозвонковое отверстие во время нифозирования Под грыжей межпозвонкового диска принято понимать вы пячивание элементов диска в просвет позвоночного канала, приводящее к компрессии (сдавлению) спинного мозга и/ или спинальных элементов. Необходимо обратить внимание на локализацию грыжевого выпячивания: в просвет канала (не путать с грыжей Шморля, при которой грыжевое выпя чивание происходит в тело смежного позвонка, не имеет никаких клинических проявлений и обнаруживается чаще как рентгенологическая находка).

В этой книге тема грыжи межпозвонкового диска выне сена в отдельную главу (по сути, это разновидность стено за позвоночного канала) по нескольким причинам. В первую очередь, из-за сложившихся стереотипов, сформировав шихся за многие десятилетия на базе публикации в 1934 г.

работы J. W. Mixter et J. S. Barr и изложенной в ней кон цепции о грыже диска. Теория грыжи диска являлась до минирующей в возникновении болей в спине и генерации неврологической симптоматики. Дискогенная природа по яснично-крестцового радикулита стала общепризнанной.

Число оперативных вмешательств по поводу грыж межпоз вонковых дисков росло просто катастрофически, достигая, по сообщениям зарубежных хирургов, четырехзначных чи сел. При этом положительного результата удалось добиться, по разным источникам, от 50 до 70 % случаев, в результате того, что не все клинические проявления дегенеративно дистрофического процесса, происходящего в позвоночни ке, можно объяснить только патологией межпозвонкового диска. Кроме того, по данным современных исследований, грыжи дисков — достаточно распространенное явление, но жалобы на какие-либо страдания в связи с этим встречаются достаточно редко. Это удалось доказать при помощи МРТ, проведенной среди тех, у кого не болела спина. Результаты впечатляют: в возрасте до 60 лет повреждения одного или нескольких дисков отмечены примерно в 20% случаев, а по сле 60 лет — у каждого третьего, при этом — никаких жалоб.

Грыжа межпозвонкового диска 224 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Экструзия — выбухание в позвоночный канал элементов Грыжи дисков были выявлены у 80 % исследуемых. Здесь фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра.

необходимо заметить: в данном случае имеются в виду про Пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефекты трузии дисков, о которых пойдет речь ниже. В последнее фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпоз время широко рекламируются мануальные лжетерапевты, ного ядра, сохраняющих связь с диском.

костоправы, остеопаты и разного рода «народные целите Секвестрация, или секвестрированная грыжа диска, — ли», которые смело и уверенно продиагностируют вам гры смещение выпавших фрагментов дегенерированного пуль жу диска, «вправят» ее и «исцелят» вас.

позного ядра по позвоночному каналу.

АКСИОМА. Грыжу межпозвонкового диска нельзя вправить На бытовом уровне целесообразно разделение на протрузии надавливанием пальцами рук, бесконтактным массажем или при и истинные грыжи, причем последние сдавливают спинной помощи заклинаний.

мозг и/или спинальные элементы и нуждаются в оперативной В настоящее время получила признание следующая клас декомпрессии. При этом различают задние, заднебоковые, сификация грыж межпозвонковых дисков (рис. 107).

боковые и фораминальные грыжи в зависимости от направле Протрузия диска — смещение в сторону позвоночного ка ния выпячивания (рис. 108). При оценке величины и значи нала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал мости грыжи диска учитываются не только размер выпячива элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без ния в метрических единицах (мм), но и индекс позвоночного нарушения целостности последнего.

канала, соотношение размера выпячивания и размера канала, в котором находятся компремируемые невральные элементы, заинтересованность твердой мозговой оболочки (например, эпидурит, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале), арахноидит, ликворный блок, варикозно расширенные вены и др. Кроме того, важное значение имеют анамнез заболевания (давность страдания, причины), тяжесть и длительность кли нической симптоматики. Грыжевое выпячивание, в зависи мости от величины и направления, приводит к сдавлению спинного мозга, корешков или сдавливает сосуды, их питаю щие, что приводит к нарушению питания и «отмиранию» за интересованных невральных структур. Для примера возьмите нитку, намотайте плотно на палец руки — и вы увидите, что ниже места сдавления палец начинает краснеть, отекать, через некоторое время приобретает багрово-синюшную окраску (снимите нитку!), затем посинеет (в результате венозного за стоя), побелеет (местное малокровие), через время почернеет (сухая гангрена), в зависимости от силы и длительности сдав Рис. 107. Классификация грыж дисков:

— протрузия;

2 — экструзия;

3 — пролапс;

4 — секвестрация 8 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации" Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска ления возможно преходящее чувство онемения, ползанья Непосредственной причиной грыжи межпозвонкового мурашек и т. п.

диска чаще всего является какая-либо травма, подъем тя ВНИМАНИЕ! Не доводите этот опыт до конца! То же жести, гораздо реже — резкое некоординированное движе самое происходит и с нервами, с той лишь разницей, что ние. Но ведь не каждое поднятие тяжести или травма вызы нервная ткань во много раз чувствительнее, она острее вают появление грыжи диска — из-за одного неловкого переносит голодание, чем мышечная, и восстанавливается движения диск не смещается, превращая человека в калеку.

гораздо хуже.

В здоровом состоянии диски на удивление крепки и элас Совокупность многих факторов, собранных воедино, тичны (легче разрушить кость, чем диск). Перефразируя позволяет поставить пациенту диагноз грыжа диска и опре- известного классика, утверждавшего, что для свершения делиться с тактикой и стратегией показанного ему лечения, революции необходимо наличие предпосылок, можно ска а также спрогнозировать возможные результаты примене зать, что и грыжа диска не возникает внезапно, это законо ния тех или иных методик консервативного или оператив мерный результат дегенеративно-дистрофических измене ного лечения.

ний в диске. Травмы, разрушающие понемногу фиброзное кольцо, приводят к тому, что в нем появляются микротрещины, которые организм «латает» рубцовой тканью, не столь элас тичной и прочной, как ткань фиброзного кольца, и в опре деленный момент поврежденный участок не вьщерживает повышения внутридискового давления. Чаще всего грыжи возникают в дисках L4—L5 и L5—S1, гораздо реже — в шей ном и грудном отделах. Связано это, во-первых, с тем, что изданные сегменты приходится самая значительная осевая нагрузка, а это не только влечет за собой более высокое внутридисковое давление, но и (по теории вероятностей} увеличивает вероятность повреждения фиброзного кольца.

Во-вторых, анатомически в поясничном отделе больше раз вита передняя продольная связка, препятствующая значи тельным сдвиговым нагрузкам и укрепляющая фиброзное кольцо, чем задняя, которая на этом уровне истончается и постепенно сходит на нет на уровне S1. Отсюда и возни кает опасность.

Таким образом, клиническая картина складывается обыч но так: человека периодически беспокоят болевые ощуще ния в соответствующем отделе позвоночника (чаще всего Рис. 108. Виды грыжевого выпячивания по локализации:

в поясничном), затем после какой-либо травмы, подъема 1 — задняя грыжа диска;

2 — заднебоковая грыжа диска;

3 — спинномозговой нерв;

4 — спинной мозг тяжести, неосторожного движения (чаще после переохлаж 8* Грыжа межпозвонкового диска 228 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации женного болевого синдрома еще длительное время сохра дения, на фоне воспалительных реакций) появляется рез няются явления неврологического дефицита и вынужден ко выраженная боль с иррадиацией по ходу ущемленного ное (анталгическое) положение больного, формируется корешка. Боль может быть колющей, жгучей, стреляющей, своеобразный двигательный стереотип с хромотой на со ломящей или зудящей, локализуется поначалу в ягодице ответствующую конечность (рис. 109). Важное значение или в тазобедренном суставе, затем переходит в бедро, в диагностике имеет иррадиация болей во внутренние ор голень, стопу. Интенсивность болевого синдрома настоль ганы грудной и брюшной полостей, а также малого таза.

ко значительна, что заставляет искать самые немыслимые При этом клиническая картина полностью соответствует позы, в которых болевые ощущения хотя бы немного умень заболеваниям висцеральных органов. Люди с такими бо шились. Обычно под живот или под «здоровый» бок под лями могут попасть в отделения соответствующего профиля кладывают подушку (иногда под больной бок), подтягива с диагнозами: инфаркт миокарда, ИБС, острый панкреа ют колени к животу, свешивают больную ногу с кровати, тит, аппендицит, аднексит или пельвиоперитонит, кишеч принимают коленно-локтевое положение и т. д. Появляет ся анталгический перекос туловища, выпрямляется или даже кифозируется лордоз. Так организм пытается освобо дить сдавленный корешок спинного мозга и предотвратить те движения, которые смогут навредить корешку. Кроме того, определяется блок пораженного сегмента. Любая попытка наклона туловища, в особенности назад и в больную сто рону (в заднелевом или заднеправом направлении), при водит к резкому усилению болей и распространению их по ходу пораженного корешка. Достаточно характерным при знаком дискрадикулярного конфликта является симптом «кашлевого толчка», когда при чихании или кашле возни кает простреливающая в ногу боль. В зависимости от уров ня поражения к симптомам раздражения корешка присо единяются симптомы нарушения нервной проводимости, появляются различные виды парестезии (чувство ползанья мурашек, жжения, зябкость в ноге и т. п., нарушения чув ствительности, иногда «болевой узел» локализуется только в тазобедренном суставе или гребне болынеберцовой кос ти, в гребне подвздошной кости или прямой кишке, на пример «ощущение в заднем проходе инородного тела, причиняющего боль»), снижение мышечной силы, тазовые нарушения (недержание или задержка мочеиспускания, дефекации, импотенция и т. д.). Даже после снятия выра- Рис. 109. Внешний вид больного при грыже межпозвонкового диска 230 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска ная колика и др. Характерно, что такие обострения наблюда ствуетдерматомному распределению корешковой иннервации.

ются поздним вечером и ночью и обычно сопровождаются Кроме того, глубинные боли имеют свои характерологиче вызовом «скорой помощи». Только после дополнительно ские особенности:

го обследования и динамического наблюдения таким боль 1. Субъективные оттенки боли: ломящая, мозжащая, жгучая, ным можно поставить точный диагноз.

нарывающая, стягивающая, сверлящая и т. д.

Как уже упоминалось выше, боли бывают истинные (в мес 2. Они довольно постоянные, хотя нередко усиливаются но те причины) и отраженные (проекционно связанные с па чью, при изменении погоды, после физических перегрузок тологическим очагом). Отраженные боли бывают поверх и ослабевают при легких движениях и физических упраж ностными и глубокими. Поверхностные боли соответствуют нениях.

дерматомам — зонам.чувствительности кожи, иннервируемым При грыже диска L5—S1 и сдавлении корешка S1 глубин данными корешками (рис. ПО);

глубинные боли соответ ные боли возникают чаще в области крестцово-подвздошно ствуют склеротомам Проекция глубинных болей не соответ го сочленения и в наружной лодыжке, реже в наружной час ти шейки бедра и верхней части пяточной кости.

При грыже диска L4—L5 с компрессией корешка L5 глу бинные боли чаще возникают в большом вертеле, тазобед ренном суставе и верхней части малоберцовой кости, реже в голеностопном суставе.

Лечение Лечение межпозвонковых грыж требует строго дифференци рованного и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Самолечение применимо в фазе восстановления, по сле проведенного лечения в стационарных условиях.

Консервативное лечение должно быть комплексным.

В острой фазе обязателен постельный режим. Применяются противовоспалительные препараты (например, диклофе нак натрия), анальгезирующие смеси — внутривенно, ка пельно. Проводится противоотечная терапия для умень шения явлений отека и сдавления корешка. С этой целью назначаются ферментные препараты, например L-лизина эсцинат, серта;

мочегонные средства (фуросемид), транк Рис. ПО. Дерматомы вилизаторы и вегетолитики;

миорелаксанты;

витаминные Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска комплексы группы В;

сосудистая терапия (актовегин, пен уменьшаются, а показания к оперативному лечению дан тилин, трентал);

препараты, улучшающие нервную проводи ного страдания возрастают.

мость (прозерин, нейромедин, нуклео СМФ форте). Чтобы В последнее время не только на территории СНГ, но уменьшить внутридисковое давление и разгрузить суставы и в мире наметилась тенденция к более избирательному, заднего опорного комплекса, применяется накроватное дифференцированному подходу к оперативному лечению вытяжение. После снятия выраженного болевого синдрома пациентов вертебрологического профиля. С течением вре возможно подводное вытяжение или вытяжение в специ мени и накоплением оперативного опыта в мировой меди альных устройствах. Для шейного отдела позвоночника хо цине наблюдается склонность к малоинвазивным и эндо рошо зарекомендовало себя вертикальное вытяжение в песте скопическим вмешательствам на позвоночнике. В 50-е годы Глиссона. Данная методика подразумевает не только умень оперативные доступы были достаточно велики и выполня шение внутридискового давления, но и возможность впра лись широкие декомпрессирующие операции, например вить свежую грыжу.

ламинэктомия, когда убиралась полностью дужка позвонка Дополнительно к действию по уменьшению внутридис вместе с остистым отростком. Резецировались также дуго кового давления при осевом вытяжении на грыжевое вы отростчатые суставы вместе со связочным аппаратом, нару пячивание действует напрягающаяся задняя продольная шая анатомию заднего опорного комплекса позвоночника, связка, которая при натяжении старается вправить выпятив что в последующем приводило к другим проблемам, напри шийся межпозвонковый диск. Застарелые и секвестриро ванные грыжи диска таким способом вправить невозмож но, но вытяжение разгружает суставы заднего опорного комплекса и увеличивает просвет каналов корешков спин ного мозга, уменьшая их сдавление (рис. 111). Активно применяются лечебная физкультура, массаж мышц спины, физиолечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и со храняющемся выраженном болевом синдроме, прогрессиро вании в неврологической симптоматике пациентам показано оперативное лечение. Показания к этому остаются относи тельными (абсолютные показания к оперативному вмеша тельству — угроза жизни в случае непроведения операции).

Поэтому практически все операции по поводу грыжи меж позвонкового диска имеют своей целью улучшение качества жизни пациента. Кроме того, в случаях комбинации грыжи диска с врожденным или дегенеративным стенозом, неста Рис. 111. Накроватное вытяжение:

бильностью в том же сегменте благоприятные прогнозы вытяжения для поясничного отдела позвоночника;

относительно эффективности консервативного лечения 2 — вытяжения для шейного отдела Грыжа межпозвонкового диска 234 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации один — для лазера, второй — для испаряющихся газов. Лазер мер к послеоперационной нестабильности в сегменте и во испаряет пульпозное ядро, а образующиеся при этом газы зобновлению болевого синдрома. С развитием топографиче свободно выходят на поверхность. Внутридисковое давление ской интраоперационной навигации появилась возможность снижается, вследствие чего грыжевое выпячивание как бы осуществлять оперативный доступ при разрезе 3—5 см с ми втягивается обратно. То же можно сказать и о механической нимальным повреждением структур заднего опорного ком нуклеотомии (удалении ядра), только вместо лазера в диск плекса. Для профилактики рецидива грыжи диска произво вводится зонд с бормашиной (наподобие той, которую при дится полное удаление остатков пульпозного ядра (если их меняют стоматологи), в остальном смысл тот же. Такие вме не удалять, то сохраняется высокая вероятность рецидива), шательства имеют ряд преимуществ: малотравматичность, но при этом тела позвонков садятся друг на друга, уменьшая тем самым просвет межпозвонкового отверстия, а повы шенная нагрузка, перераспределенная на дугоотростчатые суставы, приводит к их деформации, развитию нестабильно сти и формированию рубцово-артрогенного сужения канала корешка и рецидиву компрессионно-корешкового синдрома.

Поэтому с целью восстановления нормальных значений опорности для структур переднего и заднего опорного ком плекса (напомним, 80 % нагрузки приходится на переднюю опору и 20 % — на заднюю) и профилактики вышеперечис ленных осложнений в пустой межтеловой промежуток вво дят лопастный керамический имплантат, титановый кейдж, эндопротез диска.

Современные оперативные методики с применением эндоскопической и микроскопической техники позволяют уменьшить объем оперативного вмешательства, снизить кро вопотерю, максимально сохранить структуры заднего опор ного комплекса и восстановить нарушение нагрузочного баланса между позвоночными структурами (рис. 112).

С другой стороны, существуют методы малотравматичных вмешательств, суть которых заключается в уменьшении внут ридискового давления. В первую очередь это лазерная де струкция пульпозного ядра (лазерная вапоризация), которая получила достаточно широкое распространение в мире.

Рис. 112. Эндоскопическая операция, Сущность данной методики заключается в следующем: под позволяющая минимизировать травматичность контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) оперативного вмешательства в поврежденный диск вводится зонд, имеющий два канала:

236 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска 23* отсутствие кровопотери, одно-, двухдневное пребывание вестибулярного аппарата, координации движений, восста больного в стационаре, малые сроки нетрудоспособности.

новление опороспособности нижних конечностей, укрепле К недостаткам в первую очередь относится узость показа ние мышц туловища. Упражнения выполняют в ИП лежа на ний к применению данных методик, т. е. при пролапсе, спине, полусидя на кровати и сидя. Прежде чем перевести секвестре, застарелой грыже диска они абсолютно неэффек больного в положение полусидя на кровати, ему надевают тивны. А применение без показаний, как известно, — худ воротник типа Шанца, фиксирующий шейный отдел позво ший враг метода.

ночника.

В поздний послеоперационный период, продолжающийся с момента подъема больного с постели до наступления костного сращения (3—4 месяца), лечебная гимнастика Лечебная физкультура направлена на улучшение условий кровообращения в об в послеоперационном периоде ласти операции, укрепление мышц шеи и плечевого пояса.

В занятия включают физические упражнения раннего после После вмешательств на шейном отделе. Наиболее частый вид операционного периода, но с большим числом повторений хирургического вмешательства при этой локализации про каждого.

цесса — дискэктомия с передним спондилодезом (корпоро Через 10—12 дней после операции движения для ног мо дезом) тел позвонков.

гут выполняться уже с отрывом стоп от постели. Назначают Ранний послеоперационный период (5—8 дней). После опе упражнения для верхних конечностей (движения для мел рации больного в положении лежа на спине укладывают на ких, средних и крупных суставов), изометрическое напря функциональную кровать с приподнятым головным кон жение мышц шеи и плечевого пояса с малой экспозицией цом. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочками (2—3 секунды). Противопоказано поднимать руки выше с песком. Лечебная гимнастика в этот период направлена на горизонтального уровня вследствие опасности смещения профилактику осложнений со стороны внутренних органов трансплантата. В эти сроки больной может передвигаться (гипостатическая пневмония, тромбозы, атония кишечника не только в пределах палаты, но и отделения.

и др.), на улучшение периферического кровообращения Через 3 недели после операции для укрепления мышц шеи и повышение общего тонуса больного.

используют упражнения для удержания головы в положении В занятиях используют дыхательные упражнения (стати лежа на спине (2—3 секунды). При этом необходимо следить ческие и динамические), упражнения для средних и мелких за тем, чтобы не происходило сгибания в шейном отделе мышечных групп. Активные движения ногами рекомендует позвоночника. В дальнейшем по мере укрепления мышц ся выполнять, не отрывая стопы от постели.

рекомендуется выполнять упражнения в ИП сидя на стуле, Противопоказаны активные движения в плечевых суставах, занятия дополняют упражнениями с гимнастическими пред изометрическое напряжение мышц плечевого пояса.

метами. Все упражнения больной выполняет в воротнике На 5—7-й день после операции с целью подготовки боль типа Шанца, фиксирующем шейный отдел позвоночника.

ного к переводу его в вертикальное положение занятия до Спустя 3—4 недели после операции при удовлетворитель полняют рядом упражнений, направленных на тренировку ном состоянии больного выписывают из стационара в фик 238 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска 5—6 дней после операции физические упражнения направ сирующем воротнике, который необходимо носить в течение, лены на профилактику возможных осложнений со стороны 4 месяцев (с момента операции).

внутренних органов, улучшение деятельности сердечно-сосу Через 3 месяца после операции можно приступить к более дистой системы и органов дыхания, повышение общего тону интенсивному укреплению мышц шеи и плечевого пояса.

са больного. Используют дыхательные упражнения (стати В ИП лежа на спине, на боку, на животе больной выполняет ческие и динамические) в сочетании с общеразвивающими упражнения для удержания головы, упражнения с легким упражнениями для мелких и средних мышечных групп, кото отягощением и сопротивлением. В положении сидя исполь рые больной выполняет лежа на спине. С первых дней после зуют изометрическое напряжение мышц шеи (путем попыт операции больному разрешают поворачиваться на живот, но ки произвести активные движения в шейном отделе) и др.

выполнять физические упражнения в этом положении реко Эти упражнения проводят на фоне общеразвивающих и ды мендуется лишь с 4—5-го дня. При выполнении больным об хательных упражнений.

щеразвивающих упражнений противопоказано значительное Через 4 месяца после клинического обследования снимают сгибательно-разгибательное движение туловищем, так как это фиксирующий воротник. Лечебная гимнастика в этот период может привести к смещению костного трансплантата.

направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, на С 14-го дня после операции физические упражнения на восстановление подвижности в шейном отделе позвоночни правлены на укрепление мышц туловища. Включают статиче ка. С целью постепенной адаптации больного к более слож ские и динамические упражнения для нижних конечностей, ным условиям (после снятия фиксирующего воротника) все легкие отягощения для ног, дозированное сопротивление, упражнения в течение нескольких дней выполняют только изометрические напряжения для мышц туловища. Добавля в облегченных условиях (в положениях лежа на спине и на ют упражнения в ИП стоя на четвереньках.

животе). На фоне общеразвивающих и дыхательных упраж нений больному рекомендуются осторожные движения го На 21—23-й день после операции больного поднимают ловой (повороты в сторону, сгибание и разгибание). При в ортопедическом корсете ленинградского типа, минуя по отсутствии дискомфорта или боли следует производить эти ложение сидя на кровати. Больной выполняет физические движения более активно. В занятия включают изометриче упражнения в ИП лежа, стоя у кровати (придерживаясь за ские напряжения мышц шеи и плечевого пояса с большей спинку кровати), передвигается в пределах палаты. С этого экспозицией и большим числом повторений упражнений.

времени лечебная гимнастика направлена на дальнейшее Проводят статическое удержание приподнятой над кушеткой укрепление мышц туловища и выработку правильной осанки.

головы и плечевого пояса. Эти упражнения можно усложнить В занятиях широко используют физические упражнения за счет использования дозированного сопротивления (рука с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, инструктора, мешочки с песком разной массы и объема и др.).

с отягощением и сопротивлением.

В дальнейшем физические упражнения выполняют в ИП Через 6—8 месяцев ортопедический корсет снимают, лечеб лежа, сидя и стоя.

ная гимнастика в эти сроки способствует укреплению мышц туловища, увеличению подвижности позвоночника, вос После вмешательств на грудном отделе позвоночника. После становлению трудоспособности больного. Назначают массаж задней костнопластической фиксации позвоночника боль мышц спины и грудной клетки, плавание, лыжные прогулки.

ного укладывают на функциональную кровать. В первые 240 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Грыжа межпозвонкового диска После вмешательств на поясничном отделе позвоночника. костылей, постепенно уменьшая опору на них. Этим преду В настоящее время наиболее широко применяют два вида сматривается щадящая тренировка позвоночника.

хирургического вмешательства: ламинэктомию и дискэк- К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополни томию с последующим передним спондилодезом (корпо- тельной опоры, а при достаточно выраженном мышечном родезом). корсете туловища — раньше.

Ламинэктомия. Положение больного после операции на Садиться можно через 3—4 недели после операции.

боку. Под матрац положен щит. После операции больных После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц следует поворачивать через каждые 3—4 часа. С 3—4-го дня спины.

разрешается лежать на спине. Через 3—4 месяца после операции рекомендуется санатор В течение первых суток лечебная гимнастика направлена но-курортное лечение на бальнеологических курортах.

на профилактику осложнений со стороны внутренних орга- Дискэктомия и передний корпородез тел позвонков. После нов, улучшение условий кровообращения в области опера- операции больного укладывают на функциональную кровать ции, повышение общего тонуса организма. в положении лежа на спине с приподнятым головным кон цом кровати.

Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями В ранний послеоперационный период (в течение 2 недель) и в дистальных отделах нижних конечностей, которые боль- задачи лечебной гимнастики: профилактика послеопера ной выполняет лежа на боку. ционных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофиче С 6—7-го дня проводят физические упражнения в ИП ские нарушения, тромбоэмболии и др.), улучшение деятель лежа на спине. Добавляют прогибание в грудном и пояснич ности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, по ном отделах, подъем таза при согнутых в коленях ногах с опо вышение психоэмоционального тонуса больного. Проводят рой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловища дыхательные статические и динамические упражнения, об с малой экспозицией (2—3 секунды).

щеразвивающие упражнения для дистальных отделов конеч После снятия швов физические упражнения выполняют ностей. Активные движения нижними конечностями в пер в ИП лежа на животе и стоя на четвереньках с целью даль вые 5—7 дней целесообразнее проводить попеременно и без нейшего укрепления мышц туловища и восстановления нор отрыва стоп от постели, в последующем (до 14-го дня) — по мальной подвижности позвоночника. Рекомендуется полза переменно, но с отрывом стоп от постели. С 7—10-го дня ние по плоскости постели вперед-назад.

занятия дополняют изометрическим напряжением мышц С 10—11-го дня физические упражнения направлены на спины, конечностей (по 2—3 секунды).

подготовку больного к переводу его в вертикальное положе ние. С этой целью больного из ИП стоя на четвереньках пе- С 14-го дня после операции до перевода больного в вер реводят в положение стоя на коленях с опорой руками на тикальное положение в занятия включают физические упраж спинку кровати. При отсутствии выраженной боли и удов- нения, способствующие укреплению мышц туловища и ко летворительном состоянии мышц туловища ему разрешается нечностей, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению ходить с 13—14-го дня. Первую неделю после подъема с по- репаративных процессов в области операции. Используют стели больному рекомендуется передвигаться при помощи движения, охватывающие крупные мышечные группы и сус 242 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации тавы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке упражнения усложняются благодаря введению до зированного отягощения и сопротивления, изометрических Глава напряжений мышц туловища и конечностей (по 5—7 секунд).

Противопоказаны наклоны и повороты туловища.

Осанка и ее нарушения.

Через 30—60 дней после операции (в зависимости от ко личества стабилизированных позвоночных сегментов) боль Сколиотическая болезнь ному в положении лежа на спине надевают ортопедический корсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешается сидеть на кровати, а затем и вставать (вначале с опорой на спинку кровати или стула). Включают упражнения для ног в ИП стоя (подъем на носки, перекаты с пятки на носок, стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной), дозированную ходьбу вначале в пределах палаты, а затем и от деления. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале.

Больной выполняет физические упражнения в ИП лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая при этом ортопедического корсета.

При отсутствии осложнений через 7—10 дней после пере вода больного в вертикальное положение его выписывают домой, рекомендуя постоянно носить ортопедический корсет (до 6—8 месяцев) и систематически заниматься лечебной физкультурой.

Через 6—8 месяцев после операции проводится клинико функциональное обследование больного. При отсутствии болевого синдрома или дискомфорта в области операции, укреплении мышц спины и живота, наличии костного анкило за в области стабилизации тел позвонков можно освободить больного от постоянного ношения ортопедического корсета.

Под осанкой следует понимать привычную позу непринуж денно стоящего человека, которую он принимает без излиш него мышечного напряжения. В более широком понимании осанка — это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выпол нении различных движений. Но определить, какая у челове ка осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишком сложно, поэтому при оценке осанки и диагностике ее нару шений используют характеристики позы стоя.

Осанка зависит в первую очередь от формы позвоноч ника.

У новорожденного позвоночник имеет форму равномер ной дуги. Формирование первого изгиба — шейного лордо за — начинается вскоре после рождения ребенка под воздей ствием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб — грудной кифоз — начинает формироваться, когда ребенок садится и ползает на четвереньках. Позже, когда ребенок начинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением угла наклона таза и фор мированием третьего изгиба — поясничного лордоза (чем больше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен пояснич ный лордоз) — и, начиная с трех-четырех лет, образованием арочной формы костей стопы. В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей еще неустойчива, с воз растом она продолжает формироваться и приобретает инди видуальные особенности.

Эти особенности определяются множеством факторов:

ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей, наличием врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата, особенностями обмена веществ. На осанку не гативно влияют и неполноценное питание, и общее не удовлетворительное состояние здоровья, и загрязнение окружающей среды, и'хронические и острые заболевания, и даже индивидуальные особенности характера и смена настроения. Но больше всего вредят позвоночнику ребенка 246 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь плохое физическое развитие и невнимательное отношение стопами, примерно на линии, соединяющей передние края родителей к формированию правильной осанки.

лодыжек.

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, Пропорции тела с возрастом меняются: относительный но они создают условия для заболеваний не только позво размер головы уменьшается, конечностей — увеличивается ночника, но и внутренних органов. Плохая осанка — это и т. д. Поэтому устойчивое вертикальное положение тела или проявление болезни, или состояние предболезни. Глав в различные возрастные периоды достигается благодаря ная опасность нарушений осанки состоит в том, что при разному взаиморасположению частей тела и разным усилиям этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегене мышц, поддерживающих туловище. Правильная осанка ративные изменения в межпозвонковых дисках, т. е. остео у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки хондроз.

в период полового созревания имеет отличия.

Плохая осанка снижает запас прочности организма: серд Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симмет це бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые рична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка высту вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный пают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, на живот нарушает нормальное положение органов брюшной мечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоноч расположены по средней линии спины.

ника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопи Нормальная осанка школьника. Плечи расположены гори ем, приводит к снижению амортизационной способности, зонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Физио а значит, и к постоянным микротравмам головного мозга логические изгибы позвоночника выражены умеренно. Вы и повышенной утомляемости, головным болям, нарушениям пячивание живота уменьшается, но передняя поверхность памяти и внимания.

брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки.

Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием Правая и левая половины туловища при осмотре спереди мышц и сниженным общим тонусом организма. Привычка и сзади симметричны.

горбиться может спровоцировать начало сколиоза или юно Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отростки шеского кифоза, особенно при наличии нарушений обмена расположены по средней линии, ноги выпрямлены, над веществ в соединительной ткани, или обменные нарушения плечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки могут вначале вызвать дегенерацию межпозвонковых дисков прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные и тел позвонков, а вызванные этим нарушения осанки легко железы у девушек и соски у юношей симметричны и нахо принимают необратимый характер.

дятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы меж При правильной осанке все части тела расположены сим ду руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны.

метрично относительно позвоночника, нет поворотов таза Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке.

и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позво Физиологические изгибы позвоночника хорошо выраже ночника или косого расположения таза — во фронтальной, ны, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — остистые отростки позвонков расположены по средней ли грудной кифоз.

нии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей При функциональных нарушениях осанки мышцы туло осанке находится в пределах площади опоры, образованной вища ослаблены, поэтому принять правильную осанку ребе Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Простейший тест на правильность осанки в сагитталь нок может лишь ненадолго. У здоровых, гармонично раз ной плоскости — встать спиной к стене без плинтуса. За витых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой тылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки старости.

должны касаться стены, расстояние между стеной и телом Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений в районе шейного и поясничного лордозов — примерно показаны на рис, 113.

2—3 пальца.

Нарушения осанки Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина на ходится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII— VIII грудных позвонков кифотическая дуга заканчивается.

Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (так называемые крыловидные лопатки).

Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем про тяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколько сглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине. Устойчивое положе ние тела сохраняется благодаря небольшому сгибанию ног в коленях. Для круглой спины в большей степени, чем для сутуловатости, характерны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограничено раз гибание в плечевых суставах: ребенок не может полностью поднять руки вверх.

Кругловогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличе ны, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот высту пает и свисает. Колени максимально разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудном Рис. ИЗ. Виды осанок:

отделе), задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и ис а — нормальная осанка;

б — сутуловатость;

в — круглая спина;

тончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опу г — кругловогнутая спина;

д — плоская спина;

е — плосковогнутая спина;

щение внутренних органов.

ж — сколиотическая осанка Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 250 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации шений осанки во фронтальной плоскости — скручивание Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, по позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом распо ясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя ложены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при часть живота выдается вперед. Грудной кифоз выражен пло наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического хо, грудная клетка смещена кпереди. Скелетная мускулатура изгиба позвоночника выпячиваются назад.

плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нару спина является следствием функциональной неполноцен шения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, ности мускулатуры, когда формирование физиологических а тем более если они прогрессируют, пора идти к врачу. При изгибов позвоночника и наклона таза нарушено из-за недо подозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое ис статочной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем следование, которое позволяет на ранних стадиях выявить при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, скручивание позвоночника.

развиваются сколиоз и другие дегенеративно-дистрофиче ские заболевания позвоночника. Из-за нарушенной рессор ной функции позвоночника и недостаточной прочности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрес Сколиотическая болезнь сионные переломы.

Плосковогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, пояс Сколиотическая болезнь в отличие от сколиотической осан ничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назад ки — это боковое искривление позвоночника с обязательной и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, ротацией (скручиванием вокруг своей оси) тел позвонков, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка характерной особенностью которого является прогрессиро узкая, мышцы живота ослаблены.

вание, связанное с возрастом и ростом ребенка. Для диффе Для сколиотической осанки характерно дугообразное сме ренциальной диагностики, конечно же, лучше обратиться щение линии остистых отростков позвонков в сторону от к ортопеду, так как в середине прошлого столетия даже спе средней линии спины. При этом нарушается симметричное циалистами допускались ошибки в различии этих состояний расположение тела и конечностей относительно позвоноч или терминов. Так, в Закарпатье в 1943 г. было выявлено 63 % ника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, больных сколиозом детей, а среди осмотренных взрослых — соски находятся на разной высоте, треугольники талии асим всего 2 %. Это еще раз доказывает возможность неправиль метричны. Мышечный тонус на правой и левой половинах ной оценки детей с дефектом осанки.

туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены.

Для дифференциальной диагностики критерием прежде Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий всего будет устранимость замеченной патологии самим боль развития сколиоза.

ным или врачом и отсутствие искривления позвоночника на В отличие от сколиотической болезни при функциональ рентгенограмме, произведенной в положении лежа. Истин ном нарушении осанки во фронтальной плоскости искрив ный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризу ление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон ется деформацией самого позвоночника, которая сохраняет тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Но ся независимо от нагрузки и положения больного.

главное отличие сколиотической болезни от просто нару 252 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Различают следующие формы сколиоза в зависимости так и косых мышц живота. К группе неврогенных относятся от его этиологии и патогенеза: врожденный (в том числе также сколиозы на почве миопатии, сирингомиелии, нейро диспластический), неврогенный, статический и идиопати фиброматоза, спастических параличей и т. д.

ческий.

Статические сколиозы, как правило, являются резуль Врожденный сколиоз зависит от деформации, которая раз татом поражения какого-нибудь сустава нижней конеч вивалась на почве изменений в костном скелете позвоноч ности, чаще всего анкилоза, врожденного вывиха бедра ника: синостоз (сращение) ребер одной стороны, добавоч и т. д., т. е. поражения, способного давать укорочение ные ребра, добавочные полупозвонки, синостоз остистых конечности с последующим стойким изменением позво отростков, дефекты дужек и т. д. и дисплазия пояснично ночника. Дегенеративные сколиозы развиваются на фоне крестцового отдела;

диспластический сколиоз — спондило дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвон лиз, незаращение дужки позвонков (рис. 114). Общность ковых дисках и дугоотростчатых суставах, имеющих мно врожденного происхождения заставляет объединить оба по госегментарный характер, и сопровождаются нестабиль нятия по этиологии в одну форму — врожденный сколиоз.

ностью и боковым спондилолистезом в одном или двух Неврогенные сколиозы в основном возникают в результате позвоночных сегментах. Такие сколиозы обычно развива перенесенного полиомиелита, их причиной является нару ются после 40 лет, причем в прошлом искривление позво шение мышечного равновесия со стороны как мышц спины, ночника не отмечалось.

Идиопатическая форма сколиоза наиболее распростране на, однако происхождение ее до настоящего времени еще неясно. Некоторые авторы сколиоз, называемый ранее рахитическим, относили к идиопатическому, однако особен ности ряда биохимических процессов позволили признать за идиопатической формой сколиоза гормональное начало, а большинство авторов, отмечая нарушение нервно-мы шечного равновесия при этой форме сколиоза, относили неясность причины возникновения его или к полиомиелиту, или к каким-либо нейродистрофическим процессам, осо бенно в мышечной ткани. Поэтому вполне понятна тенден ция некоторых ортопедов отнести в ряде случаев идиопати ческий сколиоз в раздел диспластических и врожденных сколиозов.

Некоторые ортопеды выделяют группы рахитических и семейных (наследственных) сколиозов.

Рис. 114. Аномалии развития позвоночника и ребер: В 80-е годы наиболее рациональной была признана клас / — клиновидный боковой полупозвонок;

2 — сросшиеся ребра;

сификация, предложенная М. В. Волковым, Е. К. Никифо 3 — неполное заращение дужек;

4 — аномалия тропизма ровой, А. Ф. Каптелиным, которые делят всех больных ско 254 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь лиозами на две группы: с врожденными и с приобретенными.

К врожденным сколиозам относятся: врожденная аномалия развития позвоночника, дисплазия пояснично-крестцового отдела, семейные сколиозы и др.;

а к приобретенным — рахи тические, паралитические, статические, идиопатические и, конечно, дегенеративные.

В 1991 г. В. А. Фафенрот предложил сводную классифи кацию, в которую вошли 13 видов структурных и 6 видов неструктурных сколиозов, приводить которую в данном из дании нецелесообразно из-за громоздкости классификации и насыщенности специфической терминологией.

Тяжесть сколиоза характеризуется степенью изменений, причем одни ортопеды определяли степень по клиниче ской картине и тяжести искривления, а другие — придер живались определения степени в зависимости от величины угла основного искривления, ориентируясь по рентгено граммам.

Из многочисленных способов определения угла искрив ления наибольшее распространение получил метод Кобба, основанный на определении угла, образованного двумя ко нечными позвонками дуги искривления (рис. 115).

С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и широ кой межпозвонковой щели. В точке пересечения этих ли ний измеряют угол сколиоза. При малых искривлениях определяют дополнительный угол между Перпендикуляра ми к этим линиям.

У больных с врожденным сколиозом отмечаются измене ния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Если деформация образуется в грудном отделе, деформированные позвонки увлекают за собой прикрепленные к ним ребра, вследствие чего наступает деформация грудной клетки с раз витием реберного горба.

В ортопедии главной задачей при лечении сколиоза ста вится определение и исправление основного искривления.

256 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Чем дольше существует сколиоз, тем он становится стабиль Процесс сопровождается стойким болевым синдромом, сим нее, фиксированнее.

птомами радикулогенной хромоты, что требует оперативно Уточнение диагноза требует обязательного рентгенологи го лечения.

ческого исследования:

Профилактика и лечение. Учитывая частую возможность • сравнение рентгеновских снимков, произведенных лежа прогрессирования сколиоза и зная приблизительно время его и стоя;

появления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение, • сравнение рентгеновских снимков, сделанных стоя или большое внимание надо обращать на профилактику этого сидя, а также с наклонами.

заболевания.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до возраста больного, типа и степени искривления, а также 3 лет, важны правильное питание, пребывание на свежем этиологии. Наибольшее его прогрессирование отмечается воздухе, гигиена сна и закаливание детей как профилактика в период бурного роста ребенка и обычно заканчивается возможного рахита. При наклонности к прогрессированию с прекращением роста. Однако это положение не относится процесса показаны пребывание в гипсовых кроватках, мас к сколиозам, развившимся на почве полиомиелита, так как саж мышц туловища, ванны.

в этих случаях он может прогрессировать и после прекра В дошкольном возрасте необходимо следить, чтобы мебель щения роста ребенка. Следовательно, чем раньше заболел ребенка соответствовала его росту. Спать дети должны на ребенок, тем больше опасность прогрессирования дефор жесткой постели с маленькой подушкой под головой. Наи маций, и чем позже он заболел, тем меньше возможность большее внимание необходимо уделять школьникам, так значительного развития сколиоза.

как в 7—9- и 12—14-летнем возрасте отмечается наибольшее Прогрессирование сколиоза продолжается с ростом ребен прогрессирование сколиоза. Если сколиоз не прогрессирует ка и достигает максимума в пубертатный период, у девочек (измерение, рентгенография в сравнении с прежними сним в 11 — 13 лет, а у мальчиков — в 14—16. С этого возраста сте ками), возможно амбулаторное лечение — периодические пень прогрессирования постепенно снижается и прекраща занятия лечебной гимнастикой {упражнения, растягивающие ется к концу периода роста скелета, т. е. к 17—20 годам.

связочный аппарат позвоночника, противопоказаны). Основ Следить за прекращением роста ребенка можно по тестам ное внимание необходимо обратить на занятия спортом: осо окостенения крыла подвздошной кости (зоны Риссера).

бенно рекомендуются ходьба на лыжах, баскетбол и волей Чтобы определить отклонение дуги позвоночника, при бол, плавание. В школах детям со сколиозом занятия в общей крепляют нить отвеса лейкопластырем к коже в области группе не рекомендуются, им следует посещать специальные шейного позвонка и степень отклонения остистых отрост группы для занятий корригирующей гимнастикой. Гимнас ков позвоночника от линии отвеса измеряют сантиметром тика должна проводиться в положении на спине, животе, (см. рис. 18).

четвереньках, включая упражнения с палкой.

В поздних стадиях сколиоза происходит постепенное про Необходим совет ортопеда: возможно, ребенку лучше учить грессирование деформации, утолщение суставных отростков ся в специализированной школе-интернате, где больные зани желтой связки, развитие стеноза позвоночного канала и ка маются в положении лежа на животе, в перерывах делают гим налов спинномозговых нервов, чаще на поясничном уровне.

настические упражнения, ночью спят в гипсовых кроватках.

9 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации» Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 258 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации дают положительный эффект, особенно если они начинают Необходимо помнить, что лечебная гимнастика должна проводиться в ранних стадиях заболевания.

проводиться технически правильно и, что самое главное, Оперативное лечение сколиоза имеет определенные пока с учетом правильных показаний к ней (особенно в случаях зания: безуспешность длительного консервативного лечения ясного этиологического фактора) и с постоянным контро при прогрессировании сколиоза II степени. Все сколиозы лем за течением деформации позвоночника.

III степени требуют коррекции и оперативной фиксации Консервативное лечение. Целью консервативной терапии позвоночника. Кифосколиоз II—III и IVстепеней также тре сколиоза является создание компенсаторных искривлений бует оперативного вмешательства.

и исправление (редрессация) первичного искривления.

Операции на скелете. Наибольшее распространение полу Консервативные методы лечения сколиоза объединяют:

чила фиксация позвоночника и торакопластика. Операция а) лечебную гимнастику по индивидуально разработанной задней фиксации позвоночника (спондилодез) проводится программе;

б) корригирующее вытяжение;

в) корригирую с целью закрепления достигнутой коррекции и обеспечения щие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты устойчивости на месте первичного искривления;

кроме того, кроватки;

г) этапную редрессацию аппаратами;

д) ношение остеопластическая фиксация должна снять боли, восстано корригирующих и поддерживающих корсетов;

е) общеукреп вить работоспособность больного, а также удовлетворить его ляющее лечение.

с косметической точки зрения. Задняя фиксация позвоноч Корригирующие гипсовые кроватки в лечении больных ника применяется как заключительный этап после ортопе со сколиозом не только имеют большое профилактическое дического и консервативного лечения, как предупреждение значение, но и являются эффективным лечебным мероприя развития деформации и, наконец, как дополнение к другим тием.

оперативным методам лечения сколиоза (рис. 116).

Большую роль в лечении сколиоза играют съемные аппа раты и корсеты. Преимущества ортопедических корсетов и аппаратов в том, что больные при корригировании могут свободно в них ходить. К таким аппаратам, получившим Профилактика нарушений осанки наибольшее распространение, относятся аппараты Дюкро ке, Риссера, Блаутта, ЦНИИПП и др. Дети снимают корсет только на ночь и спят в гипсовых кроватках с деторсионны- В первые годы жизни ребенка полноценное питание, массаж ми подушками. и физкультура необходимы и для здоровья в целом, и для нормального формирования позвоночника. Внимательное Кроме физиотерапевтического лечения больных со сколи отношение к здоровью малыша, регулярные визиты к вра озами, которое проводится строго по показаниям, большое чу и консультации позволят своевременно выявить те на значение имеет санаторно-курортное лечение, назначаемое рушения опорно-двигательного аппарата, которые прояв в зависимости от этиологии сколиоза.

ляются тогда, когда осанки как таковой еще не существует.

Консервативное ортопедическое лечение (лечебная гим Профилактика рахита и плоскостопия, закаливание и дру настика, массаж, аппаратотерапия и др.), физиотерапия, гие общеоздоровительные мероприятия — этого на первых санаторно-курортное лечение, а также медикаментозная порах достаточно для нормального физического развития.

терапия и рациональный пищевой рацион довольно часто 9* Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 260 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Что еще необходимо ребенку, так это с первых недель жиз ни подружиться с хорошим неврологом. Более или менее выраженная перинатальная энцефалопатия сейчас есть практически у каждого новорожденного и часто требует длительного лечения.

Если малыш относительно здоров, то примерно до трех лет его позвоночник обычно развивается нормально. Про блемы начинаются с того момента, когда ребенку в первый раз скажут: «Не бегай! Сиди спокойно!» Для того чтобы мышцы развивались, они должны работать. Тогда и функ циональные изгибы позвоночника будут формироваться правильно, и мышцы и связки будут достаточно крепкими, чтобы справляться с нагрузками. Здоровый ребенок должен много двигаться, тем более что из-за особенностей детской нервной системы и мышц поддерживать неподвижную позу ему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать. В по ложении сидя или стоя, особенно если приходится дольше нескольких минут находиться в одной и той же позе, ребе нок «обвисает», вертикальная нагрузка переносится с мышц на связки и межпозвонковые диски — и начинается форми рование неправильного двигательного стереотипа и плохой осанки. Небольшая, но регулярная физическая нагрузка (плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игр и поменьше телевизора и компьютера, ежедневная физкуль тура) — необходимое условие нормального развития опор но-двигательного аппарата. Гиподинамия, неправильное физическое воспитание, неудобная мебель, отсутствие на выка правильной осанки — все это ухудшает ситуацию. При сколиозе грудной отдел позвоночника значительно чаще бывает изогнут выпуклостью вправо, а позвонки при взгля де сверху — закручены против часовой стрелки. Такой тип нарушения осанки иногда называют «школьным» сколио зом — именно так изгибается и поворачивается позвоноч ник в обычной «удобной», но неправильной позе при письме правой рукой. Одно из старинных синонимичных названий 262 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь юношеского кифоза — «кифоз подмастерьев». Подмастерь ка от веса рук, а поверхность тетради находится на опти ям портных и сапожников приходилось сутулиться за рабо мальном расстоянии от глаз — 30—35 см. Для проверки той, в отличие от подпасков, принцев и нищих, которые можно поставить локоть на стол и поднять голову, глядя чаще вырастали прямыми и стройными. А горбится ребенок прямо перед собой. Средний палец должен находиться на круглые сутки за верстаком у злого хозяина или за компью уровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом под тером у добрых родителей — позвоночнику все равно.

пиливать, а какие и как удлинять и что подложить на Начнем с того, как первоклассник сидит, когда делает сиденье стула, думайте сами.

уроки. Чаще всего — в полумраке, за обеденным или письмен 4. Можно не пилить мебель и не возиться с листами фанеры, ным столом, рассчитанным на взрослого, и на «взрослом» а купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарни стуле. Столешница при этом находится на уровне подбородка, рах — вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глу плечи — выше ушей, спина, чтобы опереться на спинку бину, и наклон спинки.

стула, выгибается так, что смотреть на нее больно, и в пояснич 5. Под нога подставьте скамеечку такой высоты, чтобы они ном отделе формируется кифоз вместо лордоза. Или ребенок не болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голено сидит боком на краешке стула, формируя себе классическую стопные, коленные и тазобедренные суставы должны быть сколиотичеекую осанку. Или держит книгу на коленях, согнуты под прямым углом, бедра — лежать на сиденье, формируя себе... И так далее. Тоже самое происходит и в шко принимая на себя часть веса тела.

ле — старинных удобных парт теперь не делают, и школьни 6. Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вы ки от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и за тянутой руки от глаз. Это позволяет ребенку держать го столами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста.

лову прямо {снимает нагрузку на шейный отдел) и пред На ситуацию в школе, тем более при кабинетной системе, отвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошее вы повлиять не можете. Но можете (и должны!) организо освещение рабочего места.

вать рабочее место школьника дома. При этом старайтесь 7. Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на следовать следующим правилам:

обе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотную !. Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстоя приближена к столу, локти — располагаться симметрично ния от крестца до подколенной ямки. Для этого к спинке и опираться на стол, тетрадь надо повернуть примерно на обычного стула можно привязать толстый-толстый слой 30°, чтобы ребенку не приходилось поворачивать туловище пенопласта или поролона, прикрепить на нужном рассто при письме;

наклонять голову надо как можно меньше.

янии лист фанеры и т. д.

Можно, и даже желательно, по возможности опираться 2. Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины по подбородком на свободную руку, но при этом нельзя на ясничного лордоза к спинке стула следует прикрепить клонять голову и туловище вбок.

небольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинку 8. Время от времени ребенок должен немного менять позу стула спина сохраняет естественную форму.

(в пределах правильной). Через каждые 30—45 минут за 3, Столешница должна находиться на уровне солнечного нятий следует встать и подвигаться 5—10 минут.

сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно 9. Следите за тем, чтобы у ребенка не возникала привычка опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночни сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под 264 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть, 4. Читать в постели можно, но осторожно. Необходимы боком к столу и т. п. (рис. 117).

хорошее освещение, поза, сохраняющая физиологиче Современный человек ведет сидячий образ жизни, и при ские изгибы (полулежа на большой и достаточно жесткой вычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоноч подушке с небольшим валиком под поясницей), и пю ник, так же необходима и полезна, как привычка чистить питр или положенная на колени подушка, чтобы книга зубы. А что еще можно сделать для профилактики нарушений находилась подальше от глаз, а руки лежали на опоре осанки и болезней позвоночника?

и не нагружали шейный отдел позвоночника. В таком 1. Полноценно питаться, чтобы растущему организму хвата положении нагрузка на позвоночник почти полностью ло калорий, пластических веществ, микро- и макроэле отсутствует.

ментов, витаминов и всего остального, что содержится во 5. Нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при вкусной и здоровой пище.

этом приходится постоянно держать поднятым. Нельзя 2. Спать на ровной кровати с жестким основанием и мягким носить портфель в одной и той же руке. Ремень сумки матрасом, с невысокой, желательно специальной ортопе необходимо перекидывать через шею, а еще лучше носить дической подушкой. Тогда нормальные физиологические ранец или модный рюкзачок.

изгибы позвоночника будут сохраняться и во время сна.' Ребенку необходимо побольше двигаться и хотя бы по Приучите ребенка спать на спине или на боку, а не на жи 20—30 минут в день заниматься физкультурой. Спортивные воте или свернувшись калачиком.

кружки — это прекрасно, но вид спорта и интенсивность 3. После уроков школьнику, особенно ученику младших нагрузок следует подбирать в соответствии с состоянием классов, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы здоровья. По сути, каждый из видов спорта может навредить могли расслабиться и отдохнуть.

позвоночнику. Наименее опасны и наиболее полезны для позвоночника плавание и танцы.

Самое-самое главное средство профилактики и самый необходимый компонент лечения заболеваний позвоноч ника — это выработка навыка правильной осанки. К сожале нию, это очень трудная задача, не столько для ребенка, сколько для родителей. Сама по себе хорошая осанка может сформироваться в исключительных случаях, у совершенно здорового, переполненного энергией, гармонично физиче ски развитого ребенка.

В большинстве случаев одной профилактики недостаточно.

Обычно заниматься своим здоровьем или здоровьем своих детей мы начинаем не заранее, а тогда, когда уже поставлен более или менее серьезный диагноз. Диагноз «плохая осанка» Рис. 117. Неправильное положение ребенка можно не глядя ставить любому, но все-таки желательно об при сидении за столом ратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации доз при этом уменьшается);

при упражнениях для мышц диагноз и квалифицированные советы специалистов помогут спины в положении лежа на животе поднимать только го правильно организовать лечение.

лову и плечи, а под живот можно подкладывать небольшую Даже при наличии предрасположенности к заболеваниям подушку.

позвоночника их можно избежать, если выработать навык При плоской спине следует укреплять все группы позных правильной осанки и выполнять упражнения, направленные мышц, мышцы плечевого пояса и ног, осторожно развивать на гармоничное развитие опорно-двигательного аппарата, подвижность грудного отдела позвоночника и избегать из причем в соответствии с методическими указаниями. Непра лишнего увеличения поясничного лордоза.

вильное положение тела или неверное выполнение движений При плосковогнутой спине необходимо укреплять все часто переносит нагрузку с мышц, которые мы хотим трени группы мышц, кроме мышц поясницы (их надо растяги ровать, на другие мышечные группы. Перед тем как присту вать, чтобы уменьшить поясничный лордоз), обратить осо пать к собственно тренировке, необходимо научиться пра бое внимание на укрепление мышц задней поверхности вильно выполнять упражнения. Это также является одной из бедер и брюшного пресса.

основных задач начального этапа.

При асимметричной осанке надо особенно осторожно от Общеразвивающие и дыхательные упражнения, упраж носиться к упражнениям, увеличивающим подвижность по нения на координацию движений, на выработку навыка звоночника, а при вьтолнении упражнений особое внимание правильной осанки выполняют независимо от индивиду обращать на симметричное положение тела.

альных особенностей нарушений осанки. Специальные уп ражнения для укрепления и растягивания мышц, увеличе ния подвижности позвоночника подбирают индивидуально, Навык правильной осанки с учетом типа нарушений осанки и в соответствии с резуль татами функциональных проб.

При типичных нарушениях осанки нарушения мышечно Выработка нормальной или максимально приближенной го тонуса более или менее одинаковы, и при их коррекции к ней осанки — это и конечная цель лечения, и то, с чего следует использовать одинаковые группы упражнений.

необходимо начать занятия лечебной физкультурой.

При сутуловатости и круглой спине следует уделить больше Поддерживая правильную осанку, не надо напрягать внимания укреплению мышц спины и плечевого пояса, рас мышцы, тело не должно быть скованным («как аршин про слаблению и растягиванию мышц груди, осторожно увели глотил»). Излишнее напряжение особенно характерно в на чивать подвижность грудного отдела позвоночника.

чале обучения, когда при попытке выпрямиться деревенеет При кругловогнутой спине необходимо укреплять мышцы не только туловище, но и руки, и даже лицо.

живота, спины, задней поверхности бедер, плечевого по Для формирования хорошей осанки очень важно ощуще яса и растягивать мышцы груди, поясницы и передней ние положения собственного тела в пространстве. Правиль поверхности бедер. Следует избегать укрепления мышц ные ИП, правильное выполнение упражнений развивают поясницы и усиления поясничного лордоза. Для этого при мышечно-суставное чувство, помогают выработать правиль тренировке мышц живота в положении лежа на спине надо ный двигательный стереотип.

прижимать поясницу к полу и выше поднимать ноги (лор Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты помогает использование зеркала, а еще лучше — большого трельяжа, в котором можно осмотреть себя не толь ко спереди, но и сбоку.

ИП сами по себе являются одновременно упражнения Рис. 118. Упражнение лежа на боку ми: они выравнивают тонус мышц с правой и левой сторо для выработки правильной осанки ны туловища, нормализуют физиологические изгибы по звоночника и тонус позных мышц, помогают выработать ладонями на пояс, грудь выступает вперед, живот втянут, навык правильной осанки. Перед тем как приступить к вы колени выпрямлены, стопы параллельны, на ширине одной полнению упражнений, научите ребенка правильно при ступни или на ширине плеч.

нимать ИП.

Сидя. Голова и туловище — в том же положении, что Лежа на спине. Голова, туловище и ноги расположены на и в позе стоя, ладони на бедрах или на поясе, ноги распо одной прямой, лоб и подбородок — на линии, параллельной ложены симметрично, голеностопные, коленные и тазо полу, плечи опущены, руки лежат вдоль туловища, поясница бедренные суставы согнуты под прямым углом, опора на прижата к полу.

ягодицы одинакова.

Лежа на животе. Голова, туловище и ноги расположены Приведенные ниже упражнения не надо выполнять все прямо, лоб опирается на тыльную поверхность положенных подряд. Для каждого занятия выбираются 3—5 упражнений друг на друга ладоней. При выполнении упражнений из ИП для выработки правильной осанки, столько же — на рав лежа на животе руки могут располагаться вдоль тела ладоня новесие, столько же — на расслабление, на растягивание ми вниз или опираться ладонями на пол по бокам от груди.

и укрепление определенных мышц и т. д., в зависимости При повышенном тонусе мышц плечевого пояса лоб и плечи от индивидуальных особенностей ребенка.

можно положить на валики.

Лежа на боку. При выполнении упражнений в этом ИП необходимо удерживать туловище именно на боку: не зава УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ ливаясь вперед или назад, не сгибая ноги в тазобедренных ПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКИ суставах и сохраняя нейтральное положение поясницы (без прогиба вперед или назад). Нижнюю руку вытягивают впе ИП: стоя спиной к стене.

ред или подкладывают ладонь под щеку. Верхняя рука, по 1. Принять правильную осанку. При этом затылок, лопатки, ставленная «окошком» (перед грудью, опирается ладонью на ягодицы, икроножные мышцы и пятки касаются стены, пол), помогает поддерживать и контролировать положение голова приподнята, плечи немного опущены и отведены туловища (рис. 118).

назад, лопатки прилегают к спине. Если поясничный лор Стоя. Голова поднята так, чтобы лоб и подбородок нахо доз увеличен, следует приблизить поясницу к стене, не дились на одной вертикальной линии;

плечи немного опу много напрягая мышцы живота и передней поверхности щены и отведены назад, лопатки сведены и прилегают к спи бедер. При этом таз поворачивается вокруг тазобедренных не, руки свободно опущены вдоль туловища или опираются суставов и угол его наклона уменьшается.

270 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 2. Потянуть руки и плечи вниз, голову — вверх, вытягивая 11. Упражнение с партнером: стоя лицом друг к другу с ме шейный отдел позвоночника (выдох), расслабиться (вдох).

шочками на голове, перебрасывать мяч друг другу (снизу 3. Потянуться вверх всем телом, от головы до пяток (на нос или от груди). Сохранять правильную осанку, стараться ки не приподниматься), опустить плечи, вытянуть весь не уронить мешочек с головы.

позвоночник (выдох), расслабиться (вдох).

ИП: лежа на спине.

4. Положить руки за голову, потянуть вверх все тело, кроме 12. Прижать область поясницы к полу, приподнять голову шеи и головы, вытягивая грудной и поясничный отделы и плечи, проверить правильность расположения тела.

(выдох), расслабиться (вдох). Те же упражнения на вытя 13. Вытянуть руки вперед, перейти в положение сидя, сохра гивание позвоночника можно выполнять и в ИП сидя.

няя спину прямой. Согнуть ноги в коленях, встать, сохра 5. Принять правильную осанку. Закрыть глаза, сделать шаг няя правильную осанку.

вперед, снова принять правильную осанку. Открыть глаза, 14. Согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, проверить правильность осанки, исправить замеченные обхватить колено руками, прижать к животу. Одновремен дефекты.

но прижать к полу область поясницы. Вернуться в ИП.

6. Принять правильную осанку, сделать два-три шага впе- Повторить упражнение с другой ногой. Приподнять голо ред, присесть, встать, принять правильную осанку. Это ву, проверить положение тела.

упражнение, как и предыдущее, можно делать с закрыты 15. Принять правильное положение, проверить его, подняв ми глазами.

голову и плечи. Перевернуться «бревнышком» на живот, 7. Принять правильную осанку, сделать один-два шага впе приподнять голову и плечи, согнуть руки в локтях, кисти ред, расслабить последовательно мышцы шеи, плеч, рук поднести к плечам ладонями вперед («крылышки»). Лечь и туловища — «обвиснуть». Выпрямиться, проверить осан на живот, перевернуться «бревнышком» на спину. Прове ку, исправить дефекты.

рить и исправить положение тела.

8. Подняться на носки, скользя спиной по стене, потя «Крылышки» — очень популярное упражнение для нуться всем телом вверх. Задержаться в этом положении укрепления мышц, притягивающих крыловидные лопатки на 3—5 секунд, вернуться в ИП. Все эти упражнения к спине. При этом следует лопатки свести, опустить вниз можно усложнить — выполнять, не прислоняясь спиной и прижать к спине, плечи отвести назад и опустить вниз.

к стене.

Руки в плечевых и локтевых суставах должны быть мак ИП: стоя. симально согнуты, а лучезапястные суставы и пальцы — выпрямлены. Руки от подмышек до кончиков пальцев 9. Принять правильную осанку. Не отрытая пяток от пола, должны находиться в одной плоскости с верхней частью присесть, разводя колени в стороны и сохраняя прямое туловища. Голова расположена прямо, затылок и верхняя положение головы и спины. Медленно встать, проверить часть спины — на одной прямой. Удержать такое поло правильность осанки, исправить дефекты.

жение нелегко, хочется расслабить мышцы между лопат 10. Поле ;

.-;

:ш> на голову мешочек с песком, принять правиль ками, свести плечи, растопырить локти в стороны и от ную еезнку. Присесть, голову и спину держать прямо, вести их назад, повыше поднять голову. Но пользы от стара : :ь не уронить мешочек. Вернуться в ИП, проверить неправильно выполненного упражнения не будет. Лучше осаш:.

272 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь один раз несколько секунд продержаться в правильной нении тренируется ощущение положения тела в простран позе, чем много раз и подолгу делать упражнение непра стве, вырабатывается новая схема тела, позволяющая прини вильно.

мать и удерживать правильную позу. Для усложнения этих ИП: сидя.

упражнений уменьшают площадь опоры — стойка на носках, 16. Прислониться спиной к стене, принять правильную осан на одной ноге, на буме или бревне, а также изменяют поло ку: смотреть прямо перед собой, подбородок поднят, заты жение центра тяжести тела при подъеме рук, отведении ноги, лок, лопатки и ягодицы прижаты к стене, плечи на одном использовании гантелей, набивных мячей и других предме уровне, вес тела поровну распределен между ягодицами, тов. Чем чаще меняется положение центра тяжести, тем ноги согнуты в суставах под прямым углом. Проверить больше необходима дифференцированная работа мышц правильность осанки с помощью зеркала или партнера.

и координация движений. Поэтому для тренировки равно 17. Сесть прямо. Последовательно расслабить мышцы шеи, весия целесообразно использовать резкие переходы от ди плечевого пояса, спины и живота. Закрыть глаза и принять намической работы мышц к статической — остановку после правильную осанку. Открыть глаза, проверить осанку.

ходьбы или бега, переход в положение стоя после прыжка 18. Сесть прямо, положить на голову мешочек с песком.

или кувырка и т. д.

Встать, сделать один-два шага вперед, вернуться назад, сесть. Удерживая правильную осанку, не дать мешочку Примеры упражнений упасть.

19. Упражнение с партнером: сидя лицом друг к другу с ме ИП: стоя.

шочками на голове, бросать мяч обеими руками от груди 1. Развести руки в стороны, плавным движением вытянуть и ловить его. Сохранять правильную осанку, стараясь прямую ногу вперед, в сторону, назад и вернуть в ИП.

не уронить мешочек с головы.

Повторить движение второй ногой.

Ходьба с мешочком на голове:

2. Выполнить те же движения ногами при различных поло • с остановками для проверки правильности осанки;

жениях рук (руки вытянуты вверх, заложены за голову, • с перешагиванием через препятствия — веревочку, ска- кисти лежат на плечах).

мейку и т. д.;

3. Поднять согнутую в колене ногу, развести руки в стороны, • с выполнением дополнительных заданий: в полуприседе, задержаться в этом положении на счет 3—4, вернуться с высоким подниманием коленей, боком — скрестным в ИП. Повторить для второй ноги.

и приставным шагом.

4. Поднять одну ногу, плавным движением вытянуть руки вперед, вверх, в стороны, опустить руки. Вернуться в ИП.

Повторить, стоя на другой ноге.

УПРАЖНЕНИЯ НА РАВНОВЕСИЕ 5. Стоя на одной ноге, выполнять различные круговые движе ния руками: во фронтальной и сагиттальной плоскостях, Улучшить координацию движений, выработать и закрепить синхронные и попеременные, в одну и другую сторону.

навык правильной осанки, нормализовать состояние позных 6. Руки на поясе. Подняться на носки на счет 3—4, вернуться мышц помогают упражнения на равновесие. При их выпол- вИП.

Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 274 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации 15. Сделать «ласточку» и поменять положение ног прыжком.

7. Подняться на носки, повернуть голову в одну сторону;

16. Сделать «ласточку» и повернуться на носке на 90° влево, затем в другую, вернуться в ИП.

затем вправо.

8. Стоя на носках, вытягивать руки вперед, вверх, в стороны, 17. Боковая «ласточка»: руки на поясе, отвести одну ногу выполнять различные движения руками (как в упражне в сторону, туловище наклонить в другую сторону.

ниях 3—5).

ИП: упор присев.

9. Выполнить те же движения руками, стоя на носке одной 18. Встать, выпрямиться, поднять согнутую в колене ногу, ноги, вторую ногу согнуть в коленном и тазобедренном развести руки в стороны. Вернуться в ИП, повторить уп суставах.

ражнение для второй ноги.

10. Повороты головы и различные движения руками выпол 19. Выполнить то же упражнение, но руки поднять вверх.

нять, стоя на носках с закрытыми глазами.

20. Выполнить то же упражнение с различными движениями 11. Стоя на одной ноге, захватить стопу второй ноги (спереди) рук (вперед, в стороны, круговые движения).

обеими руками (рис. 119).

Можно усложнить последние три упражнения из упора 12. Выполнить то же упражнение, но захватить стопу подня присев, поднимаясь на носок одной ноги.

той ноги разноименной рукой.

21. Сделать «ласточку», «боковую ласточку» из упора присев.

13. Стоя на одной ноге, руки разведены в стороны, согнуть ИП: ступни одна перед другой на одной линии, на расстоянии вторую ногу в коленном и тазобедренном суставах, достать коленом лоб. небольшого шага.

22. Повороты головы и туловища.

14. «Ласточка»: развести руки в стороны и, стоя на одной ноге, 23. Различные движения руками в этой стойке, вторую отвести назад, наклонившись вперед (рис. 120), 24. Из того же ИП — подъем на носки и различные движения Задержаться в этом положении на счет 2—3, вернуться головой, туловищем, руками.

в ИП, повторить, сменив положение ног.

Рис. 120. Упражнение на равновесие: «ласточка» Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 276 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации • на носках с различным положением рук;

Ходьба:

• на носках с различными движениями рук;

• с остановками на одной ноге по сигналу;

• с перешагиванием через препятствия — мяч, веревочку • с мешочком на голове и с остановками на одной ноге по и т. д. (рис. 121);

сигналу;

• с полуприседанием на опорной ноге;

свободную ногу на • с разнообразными движениями рук и остановками на од каждом шаге опускать вниз или вытягивать вперед;

ной ноге по сигналу;

• с опусканием на колено: сделать шаг, остановиться, опус • по начерченной линии (ноги ставить одну перед другой).

титься на одно колено, повторить для другой ноги;

Упражнения с партнером:

• с опусканием на колено, но в упоре на колене выполнять 25. Стоя лицом друг к другу, взявшись за руки, сделать «лас различные движения руками;

точку».

• с выпадами: сделать шаг, остановиться, переднюю ногу 26. Из того же ИП присесть на одной ноге.

согнуть, заднюю отвести назад, сделать несколько пружи 27. «Бой на бревне»: встать на расстоянии двух вытянутых рук нящих приседаний на передней ноге, выпрямиться, по лицом друг к другу на нарисованную на полу линию или вторить для второй ноги.

невысокую скамейку, стопы одна перед другой. Ударяя ИП: стоя на скамейке.

ладонью по ладони партнера, стараться сохранить равно 1. «Ласточка».

весие.

2. «Боковая ласточка».

3. «Ласточка» с различными движениями рук.

4. Бросать и ловить мяч — в одиночку или с партнером.

УПРАЖНЕНИЯ НА СНАРЯДЕ Движения на гимнастической скамейке, буме, бревне вы полнять сложнее, чем на полу. Вначале упражнения на сна рядах выполняют на полной ступне, с разведенными в сто роны руками. По мере улучшения чувства равновесия можно уменьшать площадь опоры, вводить различные дополнитель ные движения.

Ходьба:

• с поворотами на 180°;

• вперед спиной;

• вверх и вниз по наклонной скамейке;

• с различными движениями рук;

• с движениями свободной ногой (согнуть, выпрямить, по ставить на пол);

Рис. 121. Упражнение на снаряде:

• приставным шагом, боком (приставным и скрестным ша с перешагиванием через препятствие гом, с поворотами);

278 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Расслабление мышц тонуса (расслабляясь, мышцы становятся мягче). Тонус мышц можно проверить и с помощью пассивных движе ний — взять конечность ребенка в руки и подвигать ею. Рас Расслабление требует особого внимания, ведь не только дети, слабленные конечности не сопротивляются и не помогают но и взрослые часто не знают, что это такое, не могут по ко пассивным движениям;

если расслабленную руку или ногу манде расслабить мышцы. Научить ребенка расслабляться приподнять и резко отпустить, она не задерживается в возду нередко является самой трудной задачей в курсе лечебной хе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будет физкультуры. Расслабиться особенно сложно нетренирован выработан, необходимо постоянно проверять, правильно ли ному человеку. Здесь требуется определенный опыт в обра ребенок выполнил упражнение, полностью ли расслаблены щении со своими мышцами, умение управлять степенью их его мышцы.

напряжения.

Расслаблять мышцы необходимо не только после нагруз Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое, ки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию, но и уметь расслабить те мышцы, которые не участвуют и к курсу тренировки в целом.

в движении, — и во время выполнения упражнений, и в по Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удоб вседневной жизни. На это следует обратить особое внима ном ИП, лучше всего лежа на спине. Ощущение расслабле ние на начальном этапе тренировок.

ния мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувством При обучении используйте понятные ребенку сравнения:

их напряжения: «Напряги руку... а теперь расслабь».

«рука отдыхает», «рука висит свободно, как тряпочка». Объ Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, ясните ребенку важность расслабления для успешной трени как встряхивание, раскачивание, маховые движения конеч ровки и для здоровья в целом.

ностями.

Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет вос становление работоспособности после тренировки. Особен но важно научиться расслаблять позные мышцы с повышен УПРАЖНЕНИЯ ным тонусом — это необходимое условие формирования правильной осанки.

ИП: лежа на спине.

При расслаблении снижается тонус не только скелетных 1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе, мышц, но и гладкой мускулатуры внутренних органов в со расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То же ответствующих зонах. Упражнения в расслаблении — пре проделать второй ногой.

красный способ тренировки тормозных реакций для возбу 2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кистями, рас димых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжение слабить и уронить руки на пол.

мускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошо 3. Одной рукой взять вторую за кисть, встряхнуть ее и отпус снимает психическую нагрузку и облегчает расслабление тить. Расслабленная рука свободно падает вдоль туловища.

более крупных мышц.

То же проделать второй рукой.

Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можно 4. Согнуть руки в локтях с упором на локти;

согнуть ноги надавить на них и почувствовать снижение мышечного в коленных и тазобедренных суставах с упором на стопы.

Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 280 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации 13. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки, Опираясь на локти и стопы, приподнять таз, прогнуться, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, вернуться в ИП. Расслабить правую руку, свободно уро покачать расслабленными руками.

нить предплечье и кисть на пол. Так же расслабить левую руку. Расслабить правую ногу — стопа свободно скользит вниз. Так же расслабить левую ногу.

5. Руки лежат вдоль туловища, ноги прямые. Вытянуть руки Растягивание мышц вверх и в стороны, потянуться всем телом, максимально напрячь все мышцы. Расслабиться, вернуться в ИП. В те Растягивание хронически сокращенных мышц и потерявших чение 10—30 секунд расслабление сопровождается слова эластичность суставов и связок необходимо для формирова ми взрослого: «Все мышцы расслаблены, теплые, отдыха ния правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укреп ют. Ноги тяжелые, теплые, они отдыхают. Руки теплые, ление ослабленных мышц.

тяжелые. Живот расслаблен».

При выполнении этих упражнений требуются осторож ИП: лежа на животе, кисти под подбородком.

ность и постепенность. Нельзя в погоне за быстрым успехом 6. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пяткой до яго растягиваться через боль — это может привести к прямо дицы. Расслабить и уронить ногу. То же проделать второй противоположным результатам. Упражнения в растягива ногой.

нии не должны вызывать неприятных ощущений.

7. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног.

Растягивание следует проводить после легких динамиче Партнер или инструктор проверяет полноту расслабления.

ских упражнений и упражнений на расслабление. Растягива ИП: сидя.

ние «холодных» и напряженных мышц неэффективно и да 8. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потя же вредно, так как при этом легко получить растяжение нуться, откинув туловище и запрокинув голову назад. Рас связок.

слабить мышцы, опустить голову, уронить туловище на Кстати, следует не путать термины. Растягивание — это колени, а руки — на пол.

упражнения для мышц и связок, а растяжением называют 9. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, рас травму, при которой разрываются мышцы или часть волокон слабить и покачать руками голень. Отпустить руки и уро связки.

нить ногу на пол. То же проделать со второй ногой.

Чтобы избежать растяжений, движения при растягивании 10. Развести руки в стороны, потянуться. Согнуть руки в лок должны быть медленными, пружинящими. Для лучшего рас тях (предплечья свободно свисают вниз), расслабить мыш слабления мышц растягивать их следует на вдохе.

цы, покачать расслабленными предплечьями и кистями.

Мышцы конечностей можно одновременно «разогреть» Проверить полноту расслабления.

и расслабить маховыми движениями с небольшой амплиту 11. Приподнять плечи («удивиться»), расслабить и уронить их.

дой. Такие же махи, но с большой амплитудой, можно при ИП: стоя.

менять для растягивания связок и мышц. Будьте осторожны:

12. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки слишком размашистые движения могут привести к растяже в локтях — уронить кисти к плечам. Расслабив руки пол нию связок.

ностью, уронить их вдоль туловища.

Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации вытягивая вперед подбородок, ноги держать чуть-чуть со Подбирать упражнения необходимо с учетом индивиду гнутыми в коленях.

альных особенностей осанки, целенаправленно растягивая ИП: стоя.

только те мышцы и связки, которые в этом нуждаются.

1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, по Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоноч тянуться грудью к коленям.

ника. Если подвижность позвоночника в соответствующем 2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сде отделе нормальная или немного выше нормы, дополнитель лать несколько пружинящих движений (выдох), вернуть но растягивать мышцы не следует.

ся в ИП (вдох).

Одновременно с растягиванием необходимо укреплять 3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноименной рукой, мышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечивает коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП.

выполнение движений во время упражнений на растяги Повторить для второй ноги.

вание.

4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти не При уменьшенных физиологических изгибах позвоноч сколько шагов в этом положении.

ника, например при плоской спине, необходимо в первую ИП: стоя, ноги на ширине плеч.

очередь укреплять мышцы и осторожно выполнять упраж 5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и на нения на увеличение гибкости малоподвижных участков зад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох).

позвоночника. Упражнения на растягивание мышц обычно 6. Наклониться вперед, пружинящими движениями дотя нужны при увеличенных физиологических изгибах.

нуться пальцами рук до носков.

Чаще всего в растягивании нуждаются:

7. Сделать то же, но дотянуться до пяток.

• мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при ИП: сидя на полу, ноги вытянуты вперед.

увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном 8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянуться лордозе);

руками к носкам.

• мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном груд 9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами.

ном кифозе, особенно при круглой спине);

10. Наклониться вперед, обхватить руками голени или голе • грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впа ностопные суставы, коснуться подбородком коленей.

лой грудной клетке, приведенных вперед плечах).

11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в коле не, прижать колено к одноименному плечу. Корпус дер жать прямо. Повторить для второй ноги.

УПРАЖНЕНИЯ ИП: сидя на полу, ноги согнуты, колени разведены в стороны, Поясница пятки прижаты друг к другу.

12. Взяться руками за стопы или за голени. Наклониться При выполнении упражнений на растягивание мышц по вперед, пружинистыми наклонами прижимать грудь ясницы необходимо выполнять наклоны вперед за счет к ногам.

поясничного отдела позвоночника так, чтобы грудной от 13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком дел сгибался как можно меньше. Грудь при наклонах сле колена. Руки свободны. Повторить в другую сторону.

дует выпячивать вперед, голову немного отводить назад, 284 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой об дину. Наклонить туловище вперед. Сгибая левую руку, хватить голеностопный сустав, помогая наклону туло подтягивать туловище к гимнастической стенке. Правой вища.

рукой давить на колено, не давая ему сгибаться. Повторить Те же упражнения можно выполнять, сидя по-турецки.

для левой ноги. По мере тренировки ставить ногу на пере При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагать кладины, расположенные выше, опорную ногу ставить на некотором расстоянии от туловища.

дальше от стенки.

Задняя поверхность бедер Передняя поверхность бедер Мышцы задней поверхности бедер растягиваются «за компа 1. ИП: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватить нию» при выполнении большинства упражнений для растя руками голеностопный сустав и потянуть пятку к ягодице.

гивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясни Вторая нога лежит на полу, плечи и голова приподняты.

цы на заднюю поверхность бедер, ноги необходимо держать Повторить для второй ноги (рис. 122). Выполнить то же максимально разогнутыми.

упражнение, захватив обе ноги одновременно.

В следующих упражнениях больше растягивается задняя 2. ИП: стоя на одной ноге. Согнуть вторую в колене, за спиной группа мышц бедер, а поясница — несколько меньше.

захватить руками голеностопный сустав и прижать пятку ИП: стоя.

к ягодице. Повторить для второй ноги.

1. Встать боком к опоре (спинке стула, гимнастической стен 3. ИП: стоя на одной ноге (на носке). Второй ногой сделать мах ке), взяться за нее рукой. Выполнять маховые движения назад и, согнув ее в колене, постараться ударить пяткой по вперед и назад одноименной ногой. Опорная нога опира ягодице. При выполнении этого упражнения можно при ется на носок или стоит на- невысокой подставке. Мах держиваться рукой за опору.

назад делать меньше, вперед — больше, постепенно увели 4. ИП: стоя на коленях, руки на поясе. «Пружинка»: наклонить чивая амплитуду.

туловище назад, сохраняя прямую линию от коленей до 2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться при головы. Вернуться в ИП.

жать грудь и подбородок к ногам.

5. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и на 3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, руки зад и при наклоне коснуться пяток или пола.

от пола не отрывать.

4. Стоя спиной к гимнастической стенке на расстоянии по лушага, присесть, захватить руками перекладину на уровне коленей, выпрямить ноги. По мере тренировки захваты вать перекладины, расположенные ниже.

5. Стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, поставить прямую правую ногу ступней на вторую пере кладину. Правую руку положить на колено правой ноги, Рис. 122. Упражнение для мышц передней поверхности бедер;

левой рукой хватом сверху взяться за четвертую перекла ИП лежа на животе Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 6. ИП: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные сус Укрепление мышечного корсета тавы выпрямлены. Сесть на пятки или на пол между пятка ми и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спиной на пол или на голени, вытянуть руки вдоль туловища, рас Упражнения, направленные на укрепление мышечного кор слабить мышцы.

сета, являются неотъемлемой, можно даже сказать основной, Это упражнение прекрасно растягивает мышцы перед составляющей в коррекции осанки. Они описаны в главе ней поверхности бедер, но требует достаточной подго «Остеохондроз». Здесь же приведены примеры дополнитель товки. Можно осваивать его постепенно, поначалу под ных упражнений, полезных при нарушениях осанки.

кладывая что-нибудь под спину (например, подушку) и постепенно уменьшая высоту опоры.

УПРАЖНЕНИЯ Большие грудные мышцы Мышцы задней поверхности бедер 1. ИП: стоя с наклоном туловища вперед и расслабив руки.

Выполнять маховые движения руками вверх-вниз в са При увеличенном угле наклона таза и усиленном пояснич гиттальной плоскости;

маховыми движениями разводить ном лордозе необходимо в первую очередь укреплять мышцы руки в стороны и скрещивать их перед грудью;

совершать задней поверхности бедер и брюшного пресса. Задняя группа круговые движения руками навстречу друг другу по часо мышц бедра участвует в выполнении упражнений для мышц вой стрелке и против нее.

поясницы, а приведенные здесь упражнения выполняются По мере тренировки можно выполнять эти упражнения с участием мышц нижней части спины.

с гантелями в руках для большего растягивания мышц.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.