WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

«Министерство образования Российской Федерации Новосибирский государственный педагогический университет ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебное пособие 2-е исправленное и ...»

-- [ Страница 7 ] --

• охрана окружающей среды, т. е. поддержание необходимых ее качеств, исключение мутагенов (веществ, вызывающих изменение генов), нейтрализация тератогенов (веществ, вызывающих уродства) и канцерогенов (веществ, вызывающих злока чественные новообразования);

• генетический мониторинг популяции — внедрение новых методов предупреждения врожденных и наследственных заболеваний;

• поиск антимутагенов (веществ, препятствующих возникновению мутаций), кото рые можно использовать в качестве пищевых добавок и лекарств;

• планирование семьи — система мер, соблюдение которых позволяет свести до ми нимума риск рождения больного ребенка (например, отказ от близкородственных браков, рождение ребенка в оптимальном для родителей возрасте и т. д.);

• дородовая диагностика, позволяющая установить наследственную патологию эмб риона или плода.

Среда жизнедеятельности человека. Наследственность, заложенная в человеке, реа лизуется в процессе взаимодействия организма с окружающей средой.

Окружающая среда — сложное образование, которое в свою очередь тоже включает ряд сред: природную и социальную, бытовую и производственную, космическую и земную.

Человеческое общество и окружающая среда — единая система, вне биосферы человек не существует.

Для удовлетворения своих потребностей человек все больше изменяет природные ландшафты: вырубает леса, меняет русла рек, развивает города, расходует полезные иско паемые. Из-за использования химикатов, выделения производственных, транспортных и бытовых отходов катастрофически меняется химический состав воды, воздуха, почвы, а следовательно, и потребляемой человеком пищи. Окружающая среда изменяется быстрее, чем живой организм адаптируется к новым условиям жизни, — это угрожает здоровью лю дей и ставит проблему выживания человека как биологического вида.

В настоящее время описаны общие и специфические для каждой местности патологии.

Общие связаны с географическими и климатическими условиями региона, специфиче ские — с преобладающими отраслями производства.

Исследования ученых показали, что проживание человека в экстремальных климато географических и неблагоприятных социальных условиях приводит к быстрому развитию хронической патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыде лительной систем, а также печени и других органов в более молодом возрасте. Например, 292 Глава 5. ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ КАК ФАКТОР БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ для жителей г. Норильска характерны преждевременное старение, ранняя потеря работо способности, сокращение средней продолжительности жизни. О степени экологического напряжения говорят факты увеличения в популяции числа людей с болезненным реагирова нием на метеогеофизические возмущения, со сниженными адаптивными резервами и высо ким уровнем психоэмоционального напряжения.

Одна из важнейших экологических проблем крупных промышленных центров — проблема питьевой воды. Загрязнение воды оказывает вредное воздействие на здоровье лю дей двумя путями. Через воду происходит заражение человека микробами, вирусами или па разитарными возбудителями заболеваний. В результате загрязнений питьевых источников сточными водами, а также при аварийных ситуациях в организм человека попадают химиче ские и радиоактивные вещества. В связи с этим необходимо использование различных мето дов очистки воды.

До недавнего времени главными загрязнителями окружающей среды считались пыль, угарный и углекислые газы, оксиды серы и азота, углеводороды, соединения азота, фосфо ра, калия, ядохимикаты, радиоизотопы. Металлы на сегодняшний день занимают второе место среди загрязнителей внешней среды и, по утверждению ученых, должны выйти на первое место в ближайшем будущем.

Особую опасность для здоровья человека представляет радиация. Генетическое иссле дование крови детей (потомков облученных) показали, что у каждого четвертого ребенка наблюдаются хромосомные изменения (мутагенных хромосом).

Население радиационно загрязненных территорий вынуждено жить в зоне повышен ного риска. Исследования, проведенные в с. Муслюмово Челябинской области, указывают на высокую частоту и тяжесть хронической патологии как у взрослых, так и у детей: хрони ческая лучевая болезнь в 1997 г. была зарегистрирована у 132 человек, а в 1999 г. — уже у 147.

Рождаемость снизилась, одновременно возросло число детей с разного рода патологиями с 67,8 % в 1997 г. до 95,5 % в 1999 г.

Аналогичные результаты получены учеными и для других территорий, загрязненных радиоактивными отходами: у каждого третьего ребенка выявлена патология ЛОР-органов и синдром вегетативно-сосудистой дистонии;

у каждого пятого — хронические заболевания органов дыхания и нарушения сердечно-сосудистой деятельности;

каждый шестой страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время создана система медико-экологического мониторинга. После вы борочного обследования населения конкретного пункта оцениваются (по пятибалльной шкале) степень экологического напряжения популяции (с определением причин экологиче ского напряжения), экстремальность климато-географических условий, степень антропо генного загрязнения, степень социальной напряженности либо сочетание этих факторов в том или ином виде.

Примерный вариант выходных данных системы медико-экологического мониторинга может включать в себя:

• число людей с высоким уровнем (%):

- болезненной метеочувствительности, - психоэмоционального напряжения, - экологического утомления;

5.3. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ • степень экологического напряжения населения (от 0 до 16 баллов):

- коэффициент экстремальности природной среды, - коэффициент экстремальности производственной среды, - коэффициент стрессированности населения;

• причины экологического утомления:

- экстремальные климато-географические условия, - высокая степень экстремальности социальной обстановки, - высокая степень антропогенного загрязнения среды, - высокая степень экстремальности гео- и антропоэкологической ситуации;

• процент людей с расстройствами функций гомеостатических систем;

• процент людей, имеющих отдельные факторы риска развития патологии.

Система медико-экологического мониторинга помогает руководящим органам осу ществлять постоянный динамический контроль за состоянием здоровья населения с совре менных медико-экологических позиций и принимать научно обоснованные решения отно сительно очередности и целесообразности реализации мероприятий по охране окружающей среды, внедрению новых безопасных для здоровья природосберегающих технологий, реа лизации отдельных элементов системы здравоохранения и мероприятий по совершенство ванию методов профилактики и коррекции экологически обусловленных заболеваний.

5.3. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Для сохранения здоровья взаимодействие человека с окружающей средой должно соответствовать определенным требованиям. Система жизни, в достаточной степени удов летворяющая этим требованиям, получила название здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни — необходимое условие безопасной жизнедеятельности чело века. Только при разумном подходе к своему поведению и привычкам возможно физиче ское, духовное и социальное благополучие.

Древнегреческий врач Гиппократ писал: «Умеренность — союзник природы. Поэтому пища, питье, сон, любовь — пусть будет все умеренным». В настоящее время возникла свое образная биосоциальная аритмия — рассогласованность природных и социальных ритмов жизни людей. Современный человек испытывает постоянный моторно-висцеральный го лод — недостаток импульсов, поступающих от интенсивно работающих мышц (моторные рефлексы) и внутренних органов (висцеральные). Наша нервная система подвергается по стоянной, год от года усиливающейся «бомбардировке» как здоровыми, возбуждающими эмоциями, так и отрицательными.

Возрастает темп жизни, сокращаются сроки «износа» зданий, техники, «устаревают» некоторые профессии, убыстряется развитие науки, культуры. Все это предъявляет повы шенные требования к внутренним ресурсам человека, его здоровью.

Двигательная активность человека:

• определяет рост и развитие организма: способствует увеличению массы мускула туры, укреплению суставов, связок;

294 Глава 5. ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ КАК ФАКТОР БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ • помогает развитию речи;

• обеспечивает устойчивость умственной работоспособности и психической актив ности;

• влияет на формирование характера человека, его способность творчески мыслить;

• стимулирует выработку гормонов эндорфинов, сокращает избыток адреналина и гормонов, способствующих возникновению стресса;

• влияет на становление и развитие всех функций нервной системы: силу, подвиж ность и уравновешенность нервных процессов;

• обеспечивает хорошее приспособление к любому виду трудовой деятельности.

Двигательная активность, регулярные занятия физической культурой и спортом — обязательные условия здорового образа жизни.

Малоподвижный образ жизни во многом способствует развитию заболеваний и преж девременному старению.

Питание. Существенное влияние на здоровье не только отдельного человека, но и все го населения в целом оказывает правильно организованное питание. Питание является нор мальным, если пища отвечает в полной мере запросам организма, обеспечивает постоянство массы тела и способствует нормальной работе всех органов и систем организма.

Каждому человеку следует стремиться правильно организовать режим своего пита ния. При этом рацион питания должен отвечать возрастным особенностям, а качественный состав пищи — в полной мере соответствовать химическому составу биологически актив ных веществ (ферментов) организма.

Пища человека должна: быть безвредной для организма, т. е. экологически чистой, не содержать болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ, восполнять потреб ность организма в энергии, содержать все вещества, необходимые для роста и развития ор ганизма, быть разнообразной.

Питание должно быть сбалансировано по содержанию различных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды).

Кроме того, необходимо принимать поливитаминные препараты, особенно в весенний период, когда развивается авитаминоз.

Человеку следует избегать:

• избыточного питания, приводящего к излишнему весу тела;

• черзмерного пЬтребления сахара и кондитерских изделий, содержащих сахар;

• излишнего потребления животного жира (сала, сливочного масла, жирных молоч ных продуктов, вареных колбас, сарделек и других продуктов, содержащих жир в скрытом виде);

поваренной соли, копченостей, жареной пищи;

• потребления алкоголя, наркотиков.

Неправильно организованное питание может вызвать серьезные нарушения в состоя нии здоровья человека.

Вредные привычки. В настоящее время во многих странах курение, алкоголизм, нарко мания, токсикомания стали не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой.

Вредные привычки уносят 70 % здоровья человека, являются основной причиной летальных исходов и снижения продолжительности жизни.

5.3. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Стрессы. В современном мире физические, психические, социальные одна из причин высокого уровня заболеваемости населения. Еще Перикл (около 490-429 гг.

до н. э.) говорил: «Здоровье — это состояние морального, психического и физического бла гополучия, которое дает человеку возможность стойко и не теряя самообладания перено сить любые жизненные невзгоды».

Каждый день открывает перед нами новые возможности и ставит новые проблемы.

Умение приспосабливаться к меняющейся обстановке и регулировать в соответствии с ней свое поведение — это требование современной жизни.

Стресс — это защитные физиологические реакции организма на воздействие различ ных неблагоприятных факторов (стрессоров).

Причинами стресса могут стать:

• серьезная болезнь, смерть близких родственников, ребенка, супруга, близких дру зей;

• разрыв прочной связи, развод;

• раздел имущества, изменение имущественного состояния в худшую сторону;

• трудности в сексуальном плане;

• политические катаклизмы, войны, террористические акты на территории прожи вания;

• тяжелая болезнь или травма;

• выраженные изменения в режиме сна или образа жизни;

• серьезная операция;

• потеря любимой работы, отчисление из учебного учреждения;

• вынужденное изменение места работы или профессии;

• понижение в должности;

• неприятности с начальством, коллегами, педагогами, сокурсниками;

• ответственные выступления, экзамены;

• специфика профессии (менеджеры, летчики, учителя и др.);

• катастрофы природного и техногенного характера;

• дорожная авария или катастрофа;

• изменение места жительства;

• изменение жилищных условий в худшую сторону, потеря жилья;

• нападение злоумышленников, изнасилование;

• судебные разбирательства.

У каждого человека свой оптимальный уровень стресса, предопределяемый в том чис ле и наследственными факторами. Поэтому одни люди способны таких ситуа ций, которые других приводят к истощению.

Сильный стресс сигнализирует о себе определенными ощущениями, но человек не воспринимает эти предупреждающие сигналы и не связывает их с необходимостью что-то изменить в жизни.

Если вы обнаружите у себя несколько из перечисленных ниже симптомов, уровень вашего стресса, вероятно, слишком высок. Позаботьтесь о себе — в противном случае вам могут грозить серьезные нарушения здоровья.

296 Глава 5. ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ КАК ФАКТОР БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Признаки стресса:

• рассеянное внимание;

• смутная тревога;

• плаксивость;

• быстрая утомляемость;

• тоска;

• нервозность, раздражительность;

• чувство беспомощности, безнадежности;

• головные боли, бессонница;

• нарушение менструального цикла;

• потеря сексуального интереса;

• появление фобий: страх воды, темноты, ограниченных пространств;

• нервный тик и подергивания;

• холодный пот;

• потеря аппетита, проблемы с пищеварением;

• усиленное употребление алкоголя и табака.

Общие принципы борьбы со стрессом:

• научитесь по-новому смотреть на жизнь, старайтесь достичь такой степени эмоцио нального благополучия, которая позволит вам полноценно прожить каждый день своей жизни;

• будьте оптимистом: как только вы поймали себя на мрачной мысли, подумайте о чем-нибудь хорошем;

• умейте говорить «нет» — тому, кто в этой жизни берет на себя слишком много, гро зит сильный стресс;

уясните границы своих возможностей и проявляйте твердость;

• учитесь радоваться жизни — сконцентрируйте внимание и чувства на том, что вы делаете, старайтесь получать удовольствие от процесса работы, от того, как хорошо вы с ней справляетесь;

не сосредотачивайтесь на мыслях о том, что эта работа даст вам в будущем;

• не замыкайтесь в себе — учитесь видеть себя глазами других;

помогите тому, кто нуждается в вашей помощи;

• не погружайтесь в воспоминания, навевающие тоску;

• питайтесь правильно — постарайтесь снизить потребление сахара, соли, жиров и увеличить количество витаминов, минеральных веществ и белков;

• регулярно занимайтесь физкультурой, упражнения — это превосходный способ снять напряжение, они оказывают положительное влияние не только на физическое состояние, но и на психику;

• старайтесь вести более активный образ жизни;

• высыпайтесь — сон помогает преодолеть стресс и поддерживать здоровье;

• не употребляйте алкоголь — во-первых, состояние опьянения и выход из него сами по себе служат стрессом;

во-вторых, в состоянии опьянения иногда совершаются поступки, повергающие человека в еще более сильный стресс;

• не злоупотребляйте кофе, чаем, шоколадом: эти продукты являются мощными стимуляторами стресса;

• находите время, чтобы отмечать свои достижения.

5.3. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Пассивный Время Рис. 59. Процесс перемен в настроении и поведении Havelock, Важно признать, что любые перемены оказывают большое влияние на жизнь человека.

Даже если изменения позитивны, есть люди, которые нуждаются во времени, чтобы при выкнуть к переменам и пройти через различные стадии морального приспособления. Труд ные переживания, сопровождающие процесс перемен, неизбежно коснутся человека, ини циировавшего их. Если он не ожидает этого, то последствия для него могут быть неблаго приятны.

Исследования показали, что перемены в настроении и поведении (от отрицания до депрессии) часто подчиняются определенному правилу (рис. 59). Оно не одинаково во всех обстоятельствах и для всех людей: длительность времени, затраченного на каждую фазу, варьирует и различные стадии должны время от времени пересматриваться.

Часть II ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Первая медицинская помощь при повреждениях и отравлениях Общий уход за пострадавшими и больными Глава ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ В настоящей главе систематизированы основные материалы, касающиеся различных повреждений и первой медицинской помощи, оказываемой медицинскими сотрудниками или лицами, подготовленными по ГО и ОБЖ. Даются понятия, признаки возможных ослож нений, примеры оказания помощи и способы эвакуации.

Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются:

• определение тяжести состояния травмированного;

• проведение простейшей медицинской и эвакотранспортной при массо вых поражениях;

• оказание неотложной помощи с целью спасения жизни;

• предупреждение осложнений.

К мероприятиям по спасению жизни относятся: временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. Мероприятиями по предупреж дению осложнений являются: обезболивание, наложение стерильных повязок, транспорт ная иммобилизация. Оказание первой медицинской помощи возможно при наличии необхо димых средств. Существуют наборы таких средств, например аптечка водителя, однако до вольно часто в ход идут любые средства, с помощью которых можно оказать первую меди цинскую помощь.

Повреждения органов и тканей человека наступают в результате действия различных видов травмирующей силы и огнестрельного оружия. Различают закрытые и открытые виды повреждений.

6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Закрытые повреждения развиваются вследствие действия на организм чрезмерной механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется целостность покровов (кожи и слизистых оболочек).

К закрытым повреждениям относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы;

закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости (ушибы органов, подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения);

повреж дения головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавления).

Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ 6.1.1. Ушибы Ушибы — повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения це лостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, под кожно-жировая клетчатка, мышцы.

Признаки ушибов: боль (разной интенсивности), отек, кровоподтек, нарушение функ ции поврежденного органа. При повреждении крупного сосуда возможно образование гема томы (скопления крови);

если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пуль сирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровопод теках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры.

Первая медицинская помощь направлена на то, чтобы уменьшить боль, отек и крово подтек. Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, валик из подручных средств для обеспечения приподнятого положения, 5%-ный спиртовой раст вор йода, вата.

Последовательность действий:

• смазать кожу в области ушиба 5%-ным спиртовым раствором йода (для предупреж дения попадания микробов с кожи в нижележащие ткани);

• наложить давящую повязку;

• обеспечить приподнятое положение травмированной части тела;

• приложить на место ушиба холод (пузырь со льдом или холодной водой, снег в по лиэтиленовом мешочке и т. д.).

6.1.2. Растяжения и разрывы связок Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе.

Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреж даются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки растяжений: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции;

все симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных воло кон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминаю щая удар ножом;

движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничи вается (патологическая подвижность).

Первая медицинская помощь:

• наложить давящую повязку на область поврежденного сустава;

• приложить холод;

• приподнятое положение конечности, при сильных болях — иммобилизация (обез движивание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств;

• введение ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин и пр.).

6.1.3. Вывихи Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава. По происхождению различают вывихи врожден ные и приобретенные.

6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Врожденные вывихи происходят в результате неправильного внутриутробного разви тия плода — недоразвития суставной впадины и головки бедра. Чаще отмечаются вывихи тазобедренных суставов.

Приобретенные вывихи делятся на травматические (возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например при росте костной опухоли).

По степени смещения вывихи могут быть полными и неполными. При полных вывихах суставные поверхности полностью теряют соприкосновение, при неполных {подвывихи) — сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей, образующих сустав.

Если вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность кожи в облас ти сустава, то такой вывих называется он опасен попаданием с кожи в рану мик робов и последующим развитием воспалительного процесса в суставе.

Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вы вих в одном и том же суставе называется привычным. Если вывихнутой костью повреждены крупные сосуды и нервы, говорят об осложненном а при одновременном переломе одной из костей, образующих сустав, — о переломовывихе.

Вывихи возникают чаще в суставах с большим объемом движений — в шаровидных и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная к периферии (кнаружи) сус тава. Название вывиха зависит от сместившейся кости: в тазобедренном суставе — вывих бедра, в коленном — вывих голени, в голеностопном — вывих стопы, в плечевом — вывих плеча, в локтевом — вывих предплечья, в лучезапястном — вывих кисти.

Признаки вывихов: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изме нить положение конечности (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав).

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в транспортной иммобили зации (без изменения положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо (см. рис. 84, б), косыночной повязки (рис. 60) или фиксацией полой пиджака.

При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, щит-носилки либо накладывают транспортные лестничные или импровизированные шины, кото рые должны быть такой длины, чтобы фиксировать конечность, захватывая травмированный сустав, а также минимум по одному суставу выше и ниже повреждения.

На область поврежденного сустава для умень шения отека и кровоподтека следует поло жить При сильных болях — внутримышечное или подкожное введение наркотических анальгетиков.

На открытый вывих накладывают стерильную повязку. 60. Косыночная повязка 304 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Оказывая первую медицинскую помощь, ни в коем случае самостоятельно вывих не вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

6.1.4. Переломы Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость тканей.

Различают переломы в основе которых лежит нарушение процессов кос и возникающие при действии значительной травмирующей силы {травматические) или развивающиеся при обычной нагрузке из-за таких заболеваний костей, как костная опухоль, гнойный процесс в кости (остеомиелит) и др. {патологические переломы).

Различают полные переломы (нарушение целостности кости по всему поперечнику кости) и или надломы.

Полные переломы могут происходить как без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, так и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикреплены к кости.

В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Так, различают смещение отломков по длине, по ширине, по оси, под углом и, наиболее частое, — смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, при которых сохраняется целостность покро вов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

При открытых переломах имеет место рана, кровотечения из нее, в ране видны от ломки костей, возможно выстояние отломка над раной.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, спираль ные, оскольчатые (при образовании нескольких отломков) и др. В случаях, когда один отло мок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, а также небольшой массой тела ребенка.

Для детей характерны следующие переломы: надломы (перелом по типу зеленой вет ки), поднадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости — эпифи за — от губчатой части — метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Признаки переломов делятся на достоверные и относительные. Наличие достоверных симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Их от сутствие, однако, не исключает перелом, так как в некоторых случаях признаки могут быть слабо выражены.

Достоверные признаки перелома:

• ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома;

• хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;

• крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);

•6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ • болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости;

• неестественное положение конечности, например вывернута пятка или кисть);

• наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома.

Относительные признаки перелома:

• деформация конечности;

• болезненность в области перелома при ощупывании;

• нарушение функции поврежденной конечности.

При переломах в момент травмы часто возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией — попаданием из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды, просветы которых в результате могут закрыться жировыми эмболами.

Позднее после перелома может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание кости, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправиль ное срастание при неустраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга, развивающееся чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции).

Первая медицинская помощь заключается в выполнении нескольких последователь ных мероприятий:

• обезболивание — внутримышечное или подкожное введение анальгетиков;

при их отсутствии дают перорально анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.;

• транспортная иммобилизация — создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

• остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

• согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

При переломах транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой ме дицинской помощи. Обеспечивая покой травмированной части тела, иммобилизация пре дупреждает развитие травматического шока и дополнительное смещение отломков.

Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металличе ских лестничных или сетчатых, фанерных лубков, деревянной шины Дитерихса или метал лической шины Томаса - Виноградова, пневматических (надувных) шин (рис. При их 61, Пневматическая шина 20 Заказ № Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Рис. 62. Иммобилизация голени с помощью подручных средств Рис. 63. Аутоиммобилизация отсутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис. 62).

Применяют также аутоиммобилизацию — фиксацию сломанной конечности к здоро вым частям тела: рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога — к здоровой ноге (рис. 63).

Транспортная иммобилизация производится после обязательного обезболивания в следующем порядке:

• придание поврежденной конечности среднефизиологического положения;

• подбор и моделирование транспортной шины;

• наложение шины.

Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения заключает ся в уравновешивании напряжения мышц сгибателей и разгибателей. Для руки создается небольшое отведение в плечевом суставе;

сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°;

среднее положение руки между ладонью вверх и ладонью вниз, предплечье должно опи раться на локтевую кость;

небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгиба ние пальцев кисти.

Для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суста ве на угол 5-10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90-100°.

Во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и уси ления болей.

6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ а б в Рис. 64. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча Подбор и моделирование транспортной шины. Шина подбирается такой длины, что бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже места перелома.

Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе.

Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды;

на места костных выступов помещают ватные прокладки.

Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

Наложение шины. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен ности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку (рис. 64, б). Шину сги бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.

После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась.

В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки;

шину фиксируют на руке бинтом (рис. 64, в), после чего руку в шине дополнительно фиксируют косынкой.

Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав сзади наперед, фиксируют английской булавкой.

При переломе предплечья шину накладывают так же, только ее длина значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча.

При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья;

положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусо Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Рис. 65. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья гнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторону. После нало жения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища (рис. 65).

Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее назы вают дистракционной (рис. 66).

Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внеш няя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней по верхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленно го сустава и под углом 90-100°, на уровне голеностопного сустава, а также делают неболь шое углубление для икроножных мышц.

Рис. 66. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса 6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Рис. 68. Иммобилизация перелома шейного Рис. 67. Транспортная иммобилизация перелома голени отдела позвоночника воротником Шанца лестничной шиной Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы.

Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы.

На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред ствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 67).

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши на — от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (рис. 68). Транспортируют пострадавшего лежа на спине.

В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область пере лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим ва ликом под грудной клеткой.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны — так называемая поза лягушки.

Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две ри, столешницы, лист фанеры и пр.).

310 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой повязки, под держивающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку, линейку.

Иммобилизация переломов ключицы, как правило, выполняется с помощью ватно-мар левых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит ло патки: в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.

Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность трав мированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо (см. рис. 84, 6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Ссадины и потертости. Ссадины — нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спорт сменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда происходит падение на большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений.

Первая медицинская помощь: поверхность ссадины промывают перекисью водорода, затем смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять с помощью обычного пульве ризатора.

Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.

Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, после чего накладывают стерильную повязку с пенициллиновой мазью. При обширных размерах ссадины пострадавший должен быть госпитализирован.

В последнее время при лечении ссадин применяют бактерицидную бумагу, которая убивает микробы, обеззараживает небольшие раны, способствуя их заживлению. Бактери цидную бумагу применяют также при лечении мелких повреждений кожи, порезов, ожогах второй степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи.

Пакеты с бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во всех аптечках первой помощи.

Потертости — воспаления кожи, образующиеся на местах ее сдавливания или тре ния. При потертости наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка кожи. Потертости чаще всего возникают при длительных походах, кроссах, мара фонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции и т. п.

Основными причинами потертостей являются плохо подобранная обувь (чаще новая), складки на носках, портянках, обмотках.

Обычно потертости ошибочно считают незначительным повреждением и не обраща ют на них должного внимания. Однако даже небольшая потертость, если ее не лечить, мо жет вывести человека из строя на длительный срок, стать причиной более сложных воспали тельных процессов.

6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Например, картина осложнения потертости (мозоли) на пятке выглядит так: через 2-3 дня после появления потертости человек ощущает общую слабость. В области потертос ти образуется нагноение в виде небольшого пузыря, на коже голени и бедра появляются красные полосы (воспаляются лимфатические пути). В области паха и в подколенной об ласти при прощупывании отмечается болезненность и припухлость лимфатических узлов.

Температура повышается, и все симптомы свидетельствуют о том, что человек заболел и ему необходима врачебная помощь.

Первая медицинская помощь та же, что и при ссадинах. Во избежание осложнений сле дует строго следить, чтобы на область потертости не попадала грязь и было исключено по вторное трение.

Раны — механические повреждения тканей организма, сопровождающиеся наруше нием целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела.

Степень выраженности признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

Все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.

Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, ком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянны ми предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или жи вотного.

Среди неогнестрельных ранений по характеру повреждения тканей различают раны:

• резаные;

• ушибленные;

• рваные;

• размозженные;

• скальпированные;

• рубленые;

• колотые;

• укушенные.

Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них харак терно обширное повреждение тканей: кожи, мышц, костей, внутренних органов. В ране раз личают три зоны повреждения:

• зона раневого канала с нежизнеспособными, размозженными тканями (в зону ране вого канала, как правило, попадает земля, кусочки одежды, кожи, которые инфици руют рану);

• зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);

• зона сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизне способность и сопротивляемость инфекции.

Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Поскольку к действию ранящего предмета присоединяется действие появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма, выходное от верстие сквозного пулевого ранения от пули обычно значительно больше входного.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глу бокие. По характеру проникновения ранящего предмета в ткани различают раны:

• касательные — ранящий предмет только касается тканей;

• «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека;

• сквозные (ранения навылет) — у раны имеются входное и выходное отверстия.

По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные.

Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается ин фицирование.

Кранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6-8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

Гнойные раны — в которых уже развился воспалительный процесс;

они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предме тами, считаются первично так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения — с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

По отношению к трем основным полостям тела человека (полость черепа, грудной клетки и живота) различают раны проникающие в полости и непроникающие.

Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа — твердая мозговая оболочка, грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина.

При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ране ние считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникаю щими.

Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложенным (с повреждением органов).

Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, кото рая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспале ние мозга, легких, органов живота).

Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области, в которой рана нанесена.

Основные осложнения ран:

болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов;

инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному;

6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снаб жена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ра нения и борьбе с ними.

Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить крово течение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кро вотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при веноз ных — наложение давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы вре менной остановки кровотечения.

При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе, соответствующей их возрасту.

При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация — обездвиживание по врежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом ране ного нельзя перегревать, зимой — переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.

Для профилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета:

• травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);

• здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода;

• прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по метке на пакете;

• извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;

• подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внут ренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек по движна — ее можно регулировать).

Если рана или ожоговая поверхность обширна, подушечки можно развернуть, при этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда прихо дится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные кон турные повязки. Конец бинта в таких случаях прикалывают английской булавкой (она име ется в пакете) или просто разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране или опорной части тела.

Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обра ботать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.

Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопча тобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.

Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым тенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раствором йода, после чего на ложить стерильную повязку.

314 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения меро приятий по оказанию помощи:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Введение обезболивающих средств.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Выполнение иммобилизации.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

Возможные осложнения ран:

• шок посттравматический, постгеморрагический и вследствие кровопотери;

• анемия — малокровие, уменьшение содержания гемоглобина в результате кровопо тери;

• интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попа дания отравляющих веществ или развития воспаления. Одно из проявлений инток сикации — лихорадка (повышение температуры тела);

• специфические инфекционные заболевания — столбняк и др.

Столбняк — острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризую щееся тяжелыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб;

образует споры при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и разрушает красные клетки крови (эритроциты).

Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные анти септические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч.

Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин.

Возбудитель стоблняка живет в кишечнике травоядных животных, грызунов, а также человека и с фекалиями попадает в почву.

Механизм передачи возбудителя — контактный, путь передачи — травматический:

через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), в которые попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии.

Заражение может произойти через загрязненный возбудителем медицинский инструмента рий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей к возбудителю столбняка высока, вероятность заболевания увеличивается в анаэробных условиях (при большой зоне повреждения, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям). Рваные, ушибленные, огнестрель ные раны — идеальные условия для жизнедеятельности столбнячной палочки.

Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 су ток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Основные клинические признаки столбняка. Начало заболевания подострое или ост рое: последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер.

6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышеч ные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефе кации. Температура повышена, сознание сохранено.

Длительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. Смерть (в 15-35 % случаев забо левания) обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях: плановая иммунизация (путем введения столбнячной сыворотки в лечебных учреждениях по месту жительства) и экстренная профилактика при травмах в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

Эффективность профилактики, по данным за 2000 г. И. В. Плющ с соавторами, — 95-100 %. Широкая вакцинация значительно уменьшила заболеваемость, но столбняк не ис чез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев — глав ным образом, среди непривитых или неполностью привитых. Заболевание больше рас пространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорож денных: у них отсутствуют материнские антитела или из-за того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регист рируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столб няка.

6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее час тая причина — травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической бо лезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) — туберкулезным, раковым, язвенным.

Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка либра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости — в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

316 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух.

Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно.

Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси мальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки (рис. 69). Для этого поверх раны накладывают не сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повяз ки кровотечение можно временно остановить при жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки даёт давящая повязка.

6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ Рис. 70. Места пережатия артерий:

/ — бедренной, 2 — подмышечной, 3 — подключичной, 4 — сонной, 5 — плечевой Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан том, что ряд ар терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю чает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить ко жу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой — не более 1 ч), более продолжи Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Рис. 72. Правильное наложение жгута Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).

Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, ко нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности.

При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово течения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой.

Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение за крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало жении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

- голени, 2 — голени и коленного сустава, 3 — кисти, 4 — предплечья и локтевого сустава, 5 - • плеча, 6 — бедра 6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ Рис. 74. Наложение закрутки Рис. 75. Фиксация конечностей терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий пока зано рис. 75, б, в.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови щу, а ногу — в тазобедренном или коленном суставе) и закреп ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло тенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении мож но, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или силь ных ушибах.

76. Остановка кровотечения из раны на предплечье 320 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболе ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного прекращается. Можно положить холод (пузырь или поли этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли вать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить 6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ пузырь со льдом, к ногам — грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л.

соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами.

В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со стояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась;

при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже — появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу зырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита лизации для специального обследования.

Заказ № 322 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее — для впитывания крови — сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач.

При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременнос ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко образными болями внизу живота;

возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР Обморок — это проявление острой сосудистой недостаточности, при которой воз никает внезапное резкое ослабление кровоснабжения мозга и вызываемая этим кратковре менная утрата сознания. Обморок выражается во внезапно наступившей дурноте, потем нении в глазах, шуме в ушах, головокружении, резкой слабости и потере сознания.

Обморочное состояние бывает, как правило, кратковременным и сопровождается по бледнением и похолоданием кожных покровов, особенно конечностей. Дыхание становится замедленным, поверхностным, но иногда и глубоким;

наблюдаются учащение пульса, недо статочность его наполнения и напряжения;

выступает холодный пот.

Обморок случается при психической травме или нервном потрясении, чрезмерном пе реутомлении, длительном пребывании в душном помещении, при резкой перемене поло жения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Но обморок может быть и симптомом тяжелого заболевания сердца (например, при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда).

Способствуют возникновению обморока истощение, анемия (малокровие), беремен ность, гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания и т. д.

Первая медицинская помощь. Прежде всего, для улучшения мозгового кровообраще ния необходимо придать больному горизонтальное положение с низко опущенной головой 6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР и приподнятыми ногами. Надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Для раздражения нервных окончаний в коже опрыс кивают лицо и грудь холодной водой, растирают тело, дают вдыхать нашатырный спирт.

Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы привести больного в чувство. Однако обморок может повториться, и поэтому после того, как больной пришел в себя, его надо уло жить в постель, дать крепкий чай или кофе, согреть, укрыв его и приложив к конечностям теплые грелки.

При затянувшемся обмороке необходимо немедленно вызвать врача.

Тепловой и солнечный удары. Тепловой удар — это остро развивающееся болезнен ное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздейст вия высокой температуры внешней среды.

Причиной такого перегрева организма является затрудненная теплоотдача с поверх ности тела, связанная с высокой температурой и влажностью окружающей среды при отсут ствии движения воздуха (например, длительное пребывание в горячем, влажном цехе, в плотной, затрудняющей испарение одежде), и повышенная продукция тепла, возникаю щая при интенсивной физической работе.

Чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей (ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без признаков перегревания, может вызвать нарушение деятельности головного мозга — так называемый солнечный удар. Его послед ствия наступают не сразу, а спустя 4-8 ч после облучения.

Проявление теплового и солнечного удара сходны между собой. Вначале пострадав ший ощущает усталость, головную боль, слабость, вялость, сонливость, головокружение.

Появляются боли в ногах, в области спины, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, иногда кратковременная потеря сознания, рвота. Позднее возникает одышка, учащается пульс, усиливается сердцебиение. Если в этот период принять соответствующие меры, забо левание дальше не развивается.

При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы. Лицо бледнеет, появляется синюшный оттенок, возникает тяжелая одышка, пульс становится частым, прощупывается с трудом. Больной теряет сознание, наблюдаются судо роги бред, галлюцинации. Температура тела повышается до 41 °С и выше. Состояние больного резко ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Особо необходимо отметить, что у детей развитие теплового и солнечного удара часто происходит внезапно. Это связано с незрелостью центральной нервной системы ребенка, где в первую очередь развиваются патологические изменения. Кроме того, влияние солнеч ных лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности кожных покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.

Последовательность выполнения мероприятий первой медицинской помощи при ловом или солнечном ударе:

1. Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень.

2. Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени.

324 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ 3. Снять одежду, обеспечить охлаждение пострадавшего (облить холодной водой, приложить лед или холодные предметы к затылочной области и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов;

поместить пострадавшего в прохладную ванну, облить прохладным душем, обернуть в мокрые простыни).

4. Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахи вание пострадавшего).

5. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсо ленную холодную воду.

6. В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести к носу ватку, смочен ную нашатырным спиртом.

7. При рвоте повернуть пострадавшему голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

8. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», начать сердечно-легочную реанимацию.

Меры предупреждения теплового и солнечного удара:

• Избегайте длительного пребывания на солнце.

• Голову защищайте легким светлым головным убором.

• Носите легкую свободную одежду, желательно светлого цвета и не препятствую щую испарению пота.

• В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.

Обморожения. При низких температурах окружающего воздуха могут произойти об морожения. Повреждение тканей под действием охлаждения возможно и при температуре выше нуля, особенно в периоды обильного снегопада, при сырой погоде, влажной одежде и нарушении нормального кровообращения (тесная обувь). Обморожению способствуют влажность воздуха, ветер, а также потеря крови при ранении, ослабление здоровья больно го, алкогольное опьянение.

Снежные заносы представляют наибольшую опасность для людей и техники, застиг нутых в пути, далеко от человеческого жилья. Если стихия застала людей в дороге (в авто мобиле), не надо пытаться преодолевать сугробы. Следует поставить автомобиль двигате лем в наветренную сторону, полностью закрыть жалюзи, укрыть радиатор. Периодически нужно выходить из салона и разгребать снег, чтобы не оказаться погребенным под ним.

Для скорейшего обнаружения себя необходимо подать сигналы о помощи, повесить на шест (антенну) яркую ткань. Не следует отходить далеко от автомобиля, если нет уверен ности, что рядом найдется более безопасное место. Время от времени нужно прогревать двигатель, чтобы выхлопная труба не забилась снегом.

Если непогода застигла пешехода, ему нужно построить укрытие из плотного снега.

В этих целях сооружают жилище (типа иглу): нарезают блоки из снега и укладывают их кольцом, наклоном внутрь (см. разд. 4.4). Укрытием для пешехода может быть и снежная пе щера, и даже снежная яма с закрытым ветками или снегом отверстием.

Обморожению подвергаются чаще всего пальцы ног и рук, нос и уши. Обморожения нередко наступают незаметно, без боли, поэтому необходимо чаще проверять чувствитель 6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР ность кожи лица, постоянно шевелить пальцами рук и ног. При сильном ветре лучше лицо укрыть шарфом или самодельной маской. Во избежание обморожения ног желательно боль ше двигаться.

Симптомы. При обморожении I степени наступает побледнение кожи с потерей чувствительности. После отогревания появляются покраснение и синюшность кожи с не большой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Все явления проходят через не сколько часов или дней. При обморожении II степени после отогревания на коже появляют ся пузыри с кровянистым содержимым, при III степени развивается омертвение всех слоев кожи, а при IV — омертвение мягких тканей и костей, всей конечности.

В развитии всех обморожений различают два периода. Во время первого (дореактив ного) периода, т. е. до отогревания, область обморожения бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь;

наступает спазм сосудов, нарушается кровоток, что ведет к расстройству питания тканей. С началом отогревания (во второй, реактивный период) кровоток замедля ется, возникает картина воспаления, появляются пузыри на коже, отек тканей и закупорка кровеносных сосудов, что и приводит к омертвению тканей. Обычно процесс обморожения оказывается более распространенным и глубоким, чем это определяется вначале.

Первая медицинская помощь. Необходимо быстро отогреть обмороженную часть тела, желательно в теплом помещении. Не рекомендуется растирать обмороженный участок сне гом. Согреть его лучше в ванне, доводя постепенно (в течение 30-60 мин) температуру воды (+17 °С) до +37...+38 °С, обмывая мылом и производя осторожный, но энергичный массаж.

Поглаживание обмороженной части тела в направлении к сердцу улучшает кровообраще ние и предупреждает закупорку сосудов и омертвение тканей. Массаж продолжают до тех пор, пока обмороженные ткани не потеплеют и не исчезнет синюшность кожи. При новом появлении синюшности массаж возобновляют. При возникновении пузырей массаж делать не рекомендуется. Одновременно пострадавшему дают горячий чай и кофе, алкогольные напитки.

Согревшийся обмороженный участок обтирают спиртом, одеколоном или водкой и накладывают повязку со значительным количеством ваты. Мазевые повязки вредны, так как они усложняют последующую хирургическую обработку места обморожения.

Для применения в случае необходимости других мер помощи (противостолбнячная сыворотка, антибиотики, новокаиновая блокада) больного следует быстро доставить в ле чебное учреждение.

Для предупреждения возможных обморожений необходимо следить за тем, чтобы обувь не сдавливала конечность и не пропускала воду. При работе на холоде следует уси ленно питаться, принимать горячее питье. Кожу лица и рук нужно защищать смазыванием салом или другим жиром.

Замерзание. Длительное действие холода приводит к снижению температуры тела человека, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.

Признаки. Пострадавший вначале чувствует озноб, затем наступают сонливость, дре мота и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятель ность, развивается окоченение и наступает смерть.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо поместить пострадавшего в теп лое помещение и согреть его, растереть окоченевшие руки и ноги спиртом или водкой. Если 326 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ не нарушено глотание, рекомендуется дача горячего чая или кофе. При отсутствии при знаков жизни принимают меры к оживлению.

Ожоги — повреждение кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в ре зультате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (хими ческий ожог), электрического тока (электрический ожог), ионизирующего излучения (луче вой ожог).

Термические ожоги. В условиях мирной жизни ожоги у человека чаще всего возни кают в результате действия кипятка — в случае опрокидывания на себя различных емкос тей, содержащих горячую жидкость;

пара — при мытье в бане, а также на производстве, где используется пар;

реже — вследствие действия пламени: при пожарах зданий или нефтяных источников, дорожных катастрофах, взрывах и грозах, при горении одежды или вследствие контакта кожи с раскаленным и расплавленным металлом, шлаком и т. п.

Различают четыре степени ожогов:

I — гиперемия (выраженное покраснение и припухлость кожи);

II — образование пузырей;

IIIA — омертвение поверхностных слоев кожи;

ШБ — омертвение всех слоев кожи;

IV — омертвение тканей, расположенных под кожей.

Ожоги I степени протекают легко. Для уменьшения боли и предупреждения образо вания пузырей обожженную повехность следует в течение 10-15 мин охлаждать проточной водой, затем обсушить и можно припудрить содой, тальком, крахмалом и т. д.

При ожогах II степени применяют различные методы лечения. Накладывать на ожоги мазевые повязки не следует, так как это осложняет дальнейшую обработку раны. Если пу зыри не лопнувшие, на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку;

при поврежденных пузырях поверхность оставляют открытой. Больного укладывают на сте рильную простыню, над постелью устанавливают каркас, покрывают этот каркас стериль ной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек, прикрепленных к каркасу. Назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы. Обязательно введе ние противостолбнячной сыворотки.

III и IV степени ожога предполагают хирургическое вмешательство.

Ожог 1/3 поверхности тела опасен для жизни. Ожог 1/2 поверхности тела почти всегда смертелен.

Глубокое повреждение тканей происходит во время пожаров, при воспламенении одежды, при пользовании воспламеняющимися веществами. Применение открытого огня для прикуривания или освещения людьми, одежда которых пропитана смазочными масла ми, олифой или облита бензином, — одна из частых причин обширных ожогов. Горящую одежду иногда тушат, бросаясь в снежные сугробы или зарываясь в ящик с песком. Ее над лежит тушить набрасыванием на пострадавшего одеял и ковров, а также с помощью воды.

Пострадавших от ожога защищают от переохлаждения, укутывая их в одеяла, и срочно транспортируют в больницу, напоив теплым чаем.

Значительную часть обожженных составляют пациенты, получившие травму в состоя нии алкогольного опьянения: отсутствие у них самоконтроля, снижение болевой чувстви тельности обуславливают повышенную частоту глубоких ожогов.

6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР Несколько реже, чем термические поражения, возникают ожоги от действия химиче ских веществ и электрического тока — химические и электрические ожоги.

Химические ожоги вызываются действием на кожу и слизистые оболочки агрессив ных химических веществ (концентрированной кислоты, концентрированной щелочи, солей тяжелых металлов, фосфора, гашеной извести).

Эти ожоги, как правило, глубокие;

они отличаются замедленным течением, постепен ным отторжением омертвевших тканей, длительным заживлением. Ожоговый шок разви вается редко, он обычно нетяжелый степени). Общие осложнения бывают только при обширных и глубоких ожогах.

Концентрированные кислоты вызывают обезвоживание и коагуляцию тканей;

обра зуется плотный струп, который препятствует распространению кислоты в глубину тканей.

При ожоге серной кислотой струп обычно темного цвета, соляной кислотой — светлого, азотной — желто-зеленого.

Концентрированные щелочи (едкий натр, едкий кали, каустическая сода) вызывают повреждение белка, омыление жиров;

развивается расплавление тканей, появляется тенден ция к распространению ожога вглубь и вширь.

В случаях ожогов слизистых оболочек рта, пищевода, желудка не только возникают местные изменения на этих участках, но и развивается — в результате всасывания химиче ских веществ — общее токсическое действие на организм.

Фосфор, попав в ткани, горит в течение 5 мин, глубоко сжигает ткани, может всасы ваться из ожоговой раны и вызывать отравление организма.

Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участ ки кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой — до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос.

В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нель зя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог.

Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стериль ную повязку.

После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладыва ются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой со ды), а на участки, обожженные щелочью, — со слабым раствором кислоты (1%-ный уксус ной, 3%-ный борной).

В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек:

сразу возникают резкие боли во рту, горле, пищеводе, появляется отек слизистых оболочек губ, полости рта, гортани.

Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное в первые 10-15 секунд после травмы — обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной хо лодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10-15 мин.

328 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Ожог вследствие поражения электрическим током. Такие поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое ис пользование электрических приборов — как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током — сложный физико-техниче ский процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воз действия на организм. Ток силой 3-5 мА уже ощущается человеком, а ток в 20-25 мА вызы вает непроизвольные мышечные сокращения.

Значительное количество случаев смерти и инвалидности ставит поражение электри ческим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины и даже факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно;

кроме того, электротрав му легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги неболь шой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.).

Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере (см.

разд. 4.3).

Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10 000 В смерть наступает прежде всего от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее посто янного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов.

Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется «петлей тока». Различа ют нижнюю, верхнюю и полную петли. Нижняя петля — от ноги к ноге, верхняя руки к руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, — наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее ха рактерные из которых — «знаки тока», участки сухого омертвения кожи округлой, эллип соидальной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молоч ного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми края ми. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки тока» значительнее выражены в местах входа тока;

на выходе они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и по ходу электрического тока на местах кожных складок, сгибов.

Различают четыре степени электротравмы:

• I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

• II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

• III — потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания;

• IV — состояние клинической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и мест ных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др.

Симптомы: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слю ны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц.

После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тя жесть во всем теле;

налицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря со знания наблюдается у 80 % пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко воз буждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Электротравма, вызвав судорожное сокращение мышц или падение с высоты, может стать причиной различных переломов костей и вывихов суставов. При электротравме с об ширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Первая медицинская помощь при электротравме. Прежде всего необходимо освобо дить пострадавшего от действия электрического тока. Прикосновение к токоведущим час тям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное су дорожное сокращение мышц. Из-за этого пальцы, если пострадавший держит провод в ру ках, так сильно сжимаются, что выпустить провод из рук невозможно. Поэтому освобож дать пострадавшего надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы не «подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока.

Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. При их неисправ ности следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязатель но каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. В случае необходимости нужно перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или соот ветствующим изолирующим инструментом. При этом нужно помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под напряжени ем, опасно для жизни.

При отключении установки может погаснуть электрический свет, поэтому необходи мо позаботиться о других источниках освещения (фонари), не задерживая при этом отклю чения оборудования и оказания помощи пострадавшему.

Если отключение электроустановки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. Для отделения пострадавшего от провода следует воспользоваться каким-нибудь сухим изолятором (одеждой, канатом, палкой, доской). Можно также взяться за отстающие от тела части его одежды, если она сухая (например, за полы пальто). Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими и мокрыми предметами. При этом надо избегать своего прикосновения к окружающим металлическим предметам и к частям тела пострадавшего, не покрытым одеждой. Не следует также оттаскивать пострадавшего за ноги без предвари тельной изоляции своих рук, так как его обувь может быть мокрой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками тока.

Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Для изоляции рук, особенно если необходимо будет касаться пострадавшего в местах, не покрытых одеждой, надо обмотать руки шарфом, надеть на них суконную шапочку, берет и опустить рукава или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) либо просто сухую материю, не проводящую ток подстилку, одежду и т. п.

Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Нередко пострадав ший сжимает провод;

в таком случае следует отделить пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой), а не стараться раз жать его руку. Однако и здесь необходимо соблюдать указанные выше меры предосторож ности по отношению как к себе, так и к пострадавшему. После освобождения от тока постра давшему необходимо оказать первую помощь.

Как избежать поражения электрическим током:

• Прежде чем включить незнакомый электроприбор, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Это поможет не только быстрее освоить новинку, но и избавит вас и окружающих от серьезных проблем.

• Собираясь снять заднюю стенку любого электроприбора, убедитесь, что именно его сетевая вилка находится у вас в руках, а не в розетке.

• Даже для ремонта розетки воспользуйтесь услугами мастера: лучше расплатиться деньгами, чем собственной жизнью.

Не пользуйтесь электроприборами в ванной комнате, бане, бассейне, сауне.

• Не ставьте на электроприборы стаканы с водой, не кладите мокрые полотенца.

• Берегите проводку от жара, сырости и острых углов.

• Если электроприбор искрит, дымит, греется — немедленно отключите его от сети.

• Проверяйте заземление электроприборов.

• Проверяйте розетки и штепсели: они должны плотно подходить друг к другу.

• Удлинителями лучше не пользуйтесь: они могут быть причиной замыкания в цепи.

• Не кладите шнур удлинителя там, где о него можно споткнуться.

6.5. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ Этим термином принято обозначать скорее симптом, чем конкретное состояние орга низма. Большинство форм головокружения связано с ощущениями какого-то движения, ко торое в реальности не происходит. Человек, стоящий неподвижно, может почувствовать раскачивание, раскручивание, наклон своего тела и пережить ощущение падения. В прос тейшей форме головокружение может проявиться как кратковременная потеря ориентиров ки и ощущением того, будто комната вращается.

Головокружение часто сопровождается и другими симптомами: тошнотой, отсутстви ем оценки расстояния, потливостью. Любые расстройства аппарата внутреннего уха могут вызывать головокружения, поскольку эти хрупкие органы отвечают за чувство равновесия.

Головокружение может иметь очень простую причину — например, укачивание или серные пробки в ушах. Однако оно может оказаться симптомом серьезной болезни мозга.

Нельзя исключать и травмы;

инфекции, поражающие внутреннее ухо;

последствия курения, употребления наркотиков или алкоголя;

позиционную гипотонию.

6.6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ Возраст. Головокружения чаще случаются у пожилых людей — из-за появления сосу дистых изменений, повышения или понижения кровяного давления.

вызывающие головокружение: тепловой удар, расстройства сердечно-сосу дистой системы, химическая и лекарственная интоксикация, серьезные расстройства зре ния, низкое или высокое кровяное давление.

Травмы, операции. Головокружения наблюдаются после операций, при обильной кро вопотере, как следствие травмы головы (при сотрясении мозга), шеи, позвоночника.

Аллергические и токсические реакции. Головокружение может возникнуть после укуса ядовитого насекомого или в результате воздействия какого-то химического вещества.

Испуг или шок. Неожиданное негативное переживание (например, вид крови) может на краткий срок снизить ритм сердцебиения и снизить, таким образом, кровяное давление, что вызовет головокружение.

Питание. У людей, страдающих избыточным весом, головокружение может быть свя зано с употреблением пищи, содержащей много жира и холестерина. Бегуны на марафон ские дистанции и другие спортсмены ощущают головокружение вследствие того, что в пе риод интенсивных нагрузок пьют лишь воду, нарушая, таким образом, солевой баланс орга низма.

Позиционная гипотония — кратковременное понижение кровяного давления, возни кающее во время резкого вставания после длительного пребывания в сидячем или лежачем положении. Происходит это следующим образом. Когда вы лежите или сидите, кровенос ные сосуды слегка расширены. При быстром вставании они должны резко сузиться, чтобы в новом положении тела поддерживать необходимое давление крови. Нервная быстро и автоматически производит нужные изменения. При позиционной гипотонии такая реакция проходит медленно. Давление падает — и поток крови, снабжающей мозг, ослаб ляется.

Первая медицинская помощь сводится к принятию трех мер:

• сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. Если вы находитесь в обще ственном месте, постарайтесь зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвиж ном предмете, скажем, на собственной кисти, сжатой в кулак;

• расположить голову ниже тела. Если возможно, лягте на кровать так, чтобы нижняя часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части. Это улучшает кровоснабжение головного мозга. Такой прием может помочь избавиться от присту пов головокружения;

держать голову неподвижно. Цель — обеспечить нормальное ориентирование в ок ружающей обстановке.

6.6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ Боль в груди. Чаще всего такая боль бывает обусловлена ухудшением сердечного кровообращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль в области сердца может быть и некоронарного происхождения: в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравлениях бензином, угарным газом и другими веществами;

аллергического и инфекци 332 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ онного генеза;

при туберкулезе, воспалении легких, раке легких, плеврите, опухолях;

при травме, невралгии, остеохондрозе, миозите;

при воспалении пищевода и других патологи ческих состояниях и др.

Наибольшую опасность, вследствие скоростного развития, представляет инфаркт миокарда. Боль при этой патологии чаще бывает интенсивная — сжимающего, давящего, жгучего характера;

реже — тупая, ноющая. Появляется ночью в покое, иногда в связи с фи зической или психоэмоциональной нагрузкой;

продолжается от 10 мин до суток (в отличие от стенокардии, длящейся 2-15 мин). Боль локализуется за грудиной, иррадиируя в левую руку, лопатку, захватывая всю грудь;

реже бывает в верхней половине живота. Нитрогли церин, как правило, недостаточно помогает (при стенокардии же дача нитроглицерина или анальгетиков быстро снимает боль). В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ. Известно, что в последнее десятилетие инфаркт миокарда в на шей стране «помолодел», встречается у школьников, студентов;

летальность от инфаркта высокая.

Первая медицинская помощь:

• срочно вызвать специализированную помощь;

• больному с болью в груди должен быть обеспечен покой. Лечение начинают с на значения нитроглицерина по 1 таблетке (0,5 мг) под язык. При отсутствии эффекта необходимо повторить прием нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 мин;

• до приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д.

Для диагностики и исключения инфаркта миокарда бригада «скорой помощи» по возможности срочно должна провести ЭКГ.

Гипертонический криз — значительное внезапное повышение артериального давле ния (например, 160/100 мм рт. ст. или выше), связанное с нервно-сосудистыми и гумораль ными нарушениями. Возникновению гипертонического криза способствуют острое нерв но-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкое изменение по годы, отмена гипотензивных препаратов и др.

Симптомы. Гипертонический криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего са мочувствия и проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза яв ляется чувство тяжести за грудиной.

При осложненных кризах на фоне высокого артериального давления может развиться сердечная недостаточность (астма, отек легких) или острое нарушение мозгового крово обращения (инсульт).

Первая медицинская помощь:

• вызвать специализированную «скорую помощь»;

• успокоить больного;

• дать выпить 1-2 таблетки дибазола или, по возможности, ввести 6-8 мл 0,5%-ного раствора дибазола внутримышечно. Противопоказаний для применения препарата практически нет.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ Чтобы избежать мигрени:

• старайтесь избегать длительного просмотра телепередач и долгой работы с компью тером. У экрана подросткам можно находиться не более 2 ч в день, у монитора ком пьютера — не более 45 мин;

• не посещайте дневных киносеансов, особенно в яркие солнечные дни;

• избегайте длительных разговоров по телефону;

• даже в стрессовых ситуациях не забывайте о спокойном и ровном дыхании с корот ким поверхностным вдохом и более длительным выдохом;

• старайтесь как можно чаще бывать в лесу или в парке — даже в ненастной погоде есть своя прелесть;

• найдите немного времени для физических упражнений, пробежки трусцой, занятий шейпингом или аэробикой;

• не переутомляйтесь, правильно распределяйте нагрузку;

• попробуйте засыпать и просыпаться в одно и то же время;

оптимальный ночной сон составляет 6-10 ч;

• не употребляйте табак и алкоголь;

• попытайтесь увлечься каким-нибудь делом (хобби) или найдите способ получения положительных эмоций.

Боли в животе у детей. Очень часто дети жалуются на боли в животе. Необходимо вы яснить характер боли, когда возникла боль, с чем связана. Имеет значение возраст ребенка.

Например, стафилококковый энтерит, как правило, встречается у детей до 1 года;

острый ап пендицит, ущемленная грыжа, перитонит — после 2-3 лет жизни. При сильной боли кож ные покровы бледные, ребенок плачет, поджимает ножки;

возникает рвота, снижается арте риальное давление. Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболе ваний: кори, скарлатины, менингита, эпидемического паротита и др.

При аппендиците клиническое течение у детей более тяжелое, чем у взрослых, диагностировать значительно сложнее. Могут возникать ранние осложнения (чаще разли той перитонит). У грудных детей заболевание наблюдается редко, частота его увеличивает ся с возрастом и становится наибольшей в 9-12 лет. У маленьких детей появляются беспо койство, тошнота, рвота, иногда жидкий стул, повышение температуры. Ребенок малопод вижен, часто занимает положение на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется место наибольшей болезненности внизу живота справа. При тяжелой интоксикации напряжение мышц может отсутствовать. В крови повышается количество лейкоцитов до (12-15) • Гангренозный аппендицит необходимо отличать от острых желудочно-кишечных за болеваний (дизентерия, гастроэнтериты, урологическая патология, туберкулез лимфатиче ских узлов живота, скарлатина, ветряная оспа и др.), так как эти заболевания в начальном периоде могут иметь сходную картину.

Первая медицинская помощь:

• вызвать «скорую помощь»;

• не разрешать принимать пищу, лекарства;

• создать ребенку покой;

• холод на живот!

334 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Все больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитали зации в хирургическое отделение. Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрас те и у взрослых является абсолютным показанием к операции.

Острый гастрит часто встречается у детей школьного возраста. Факторы нарушение режима питания, переедание, недоброкачественная пища, инфекция, лекарст венные препараты, непереносимость отдельных продуктов.

Симптомы: рвота, схваткообразная боль в области желудка, тошнота, чувство тяжес ти, общая слабость, иногда жидкий стул. При обследовании: обложенный язык, бледные по кровы, болезненность в эпигастральной области. Необходимо обратиться к врачу для иск лючения других болезней.

Первая медицинская помощь:

• если ребенок находится в школе, вызвать школьного врача и сообщить родителям;

• при исключении «острого живота» промывание желудка 1%-ным раствором натрия гидрокарбоната (соды), минеральной или обычной теплой водой;

• согревающие компрессы на живот;

• активированный уголь 1-2 таблетки по 0,25 г на прием;

• но-шпа 0,04 г (1 таблетка) на прием.

Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях или в стационаре, по назначению врача.

6.7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Нарушение дыхания у детей. Круп. Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают круп истинный — дифте рийный, и вызванный другой инфекцией (корь, грипп, скарлатина, аллергия). Лож ный круп встречается чаще. В развитии затрудненного дыхания имеет большое значение отек слизистой оболочки гортани. Образование фибринозных пленок, слизи уменьшает про свет дыхательных путей (стеноз). Наиболее тяжело заболевание протекает у детей 1-3 лет жизни. Различают стеноз I, II и III степени. Стеноз I степени: охрипший голос, в покое дыха ние ровное. Стеноз II степени: дыхание шумное, затрудненное;

трепетание крыльев носа, небольшой цианоз (синюшность). Стеноз III степени: дыхание затрудненное, шумное, слышное на расстоянии;

цианоз носогубного треугольника, сердцебиение, холодный лип кий пот, лающий кашель, при ухудшении состояния — асфиксия. У детей круп I степени может быстро перейти в круп II и III степени.

Первая медицинская помощь:

• общая горячая ванна продолжительностью до 5-7 мин (температура воды +38...+39 °С). При температуре тела выше 37,5 °С ванна не рекомендуется;

• ножные ванны с горчицей;

• горчичники на стопы 4 раза в сутки;

• теплое молоко в сочетании с минеральной водой типа «Карачинская»;

• щелочные ингаляции;

• применение препаратов по назначению врача.

6.7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Кома. Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители. Сознание нарушается при недостаточности поступления кислоро да, нарушениях кровообращения и отеке мозга. Кома является следствием поражения нерв ной системы. Различают комы первичного генеза (церебрального происхождения) (кома апоплексическая, травматическая или вследствие опухолевого роста) и вторичного генеза (коматозное состояние, связанное с заболеваниями внутренних органов или эндокринных желез).

Коматозные состояния могут возникать также в результате токсического воздействия (кома алкогольная или вызванная снотворными препаратами);

под влиянием физических факторов (кома холодовая, тепловая, лучевая, при поражении электрическим током). Комы инфекционного генеза (при энцефалитах, менингитах) развиваются относительно медлен но. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям.

Симптомы. В прекоматозном состоянии и легких случаях комы больной напоминает спящего: он лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить: он может открыть глаза, ответить, а затем опять погружается в сонливое состояние. Нередко возникает непроизволь ное мочеиспускание. В более тяжелых случаях больного разбудить не удается, хотя болевая чувствительность еще сохранена. Могут наблюдаться мышечные подергивания и судороги, но нарушения глотания, дыхания и сердечной деятельности отсутствуют. При глубокой ко ме больной не реагирует на любое раздражение, бледен;

глотание нарушено, появляются су дороги, расстройства дыхания (неравномерное дыхание) и сердечной деятельности, вплоть до полной их остановки.

Первая медицинская помощь. Для правильного оказания помощи важно выяснить причину комы, хотя это удается далеко не всегда. При любом коматозном состоянии надо предоставить больному полный покой, не пытаясь привести его в сознание и разбудить. При судорогах поддерживают голову, при рвоте и хрипящем дыхании поворачивают ее на бок и максимально запрокидывают, предупреждая западение языка. При скоплении слизи и рвотных масс в глотке необходимо очистить глотку и полость рта. Одновременно с выше перечисленными мероприятиями нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диабетическая кома. При сахарном диабете могут возникнуть два вида комы: гипер и гипогликемическая.

При переедании углеводов, введении недостаточной дозы или не сделанной вовремя инъекции инсулина, иногда при волнении повышается количество сахара в крови, что ведет к развитию гипергликемической комы (гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови). Предшествуют этому слабость, жажда, рвота, головная боль, потеря аппетита. Раз вивается она постепенно, появляются кожный зуд, бледность, сонливость, ослабление пуль са, шумное дыхание, запах гнилых яблок (ацетона) изо рта.

Если больной получил инсулин, но не принял пищи, у него может резко понизиться уровень сахара в крови и развиться гипогликемическая кома (гипогликемия — пониженное содержание сахара в крови). Такая кома возникает внезапно: отмечаются слабость, сон ливость;

кожа бледнеет, выступает обильный пот, пульс учащен, дыхание поверхностное;

наблюдается дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и судороги.

Первая медицинская помощь. Если больной принимает инсулин, надо выяснить, когда прием этого лекарства был в последний раз. Если обнаружен большой перерыв в лечении инсулином, необходимо вызвать медицинского работника для введения этого препарата.

336 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Квалифицированные меры помощи могут быть проведены только медицинскими ра ботниками, поэтому надо вызвать «скорую помощь» или как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

Уремическая кома развивается при хроническом заболевании почек вследствие на копления в крови веществ, обычно выводимых с мочой. Ей предшествуют головные боли, отеки и ряд других симптомов. Первая помощь заключается в быстрой доставке больного в стационар.

Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психиче ского потрясения или физического повреждения.

Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсиче ские поражения и т. д.) вследствие снижения минутного объема сердца и нарушения сокра тительной функции сердца.

Симптомы. Артериальное давление (систолическое и диастолическое) резко снижа ется, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.

Первая медицинская помощь:

• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного под углом 15-20°;

• при остановке сердца и дыхания — искусственное вентилирование легких и массаж сердца;

• вызов «скорой помощи».

Травматический шок — патологический ответ на травму с нарушением гемодина мики (уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения). Жидкость при большой кровопотере начинает перемещаться из тканей в кровяное русло. Наступает внеклеточное, а затем и клеточное обезвоживание.

Вначале больные возбуждены, затем заторможены. Сознание сохранено.

Кожные покровы бледные. Состояние может быть различной тяжести (от I до IV степени).

При IV степени состояние крайне тяжелое, сознание становится спутанным и угасает, отме чается снижение артериального давления (систолическое — ниже 60 мм рт. ст.), пульс 140-160 ударов в минуту.

Первая медицинская помощь:

• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);

• если возможно, остановить кровотечение наложением жгутов, тугих повязок, там понадой кровоточащего сосуда и т. д.;

• вызвать специальную противошоковую бригаду «скорой помощи».

Диарея — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жид ких каловых масс. Диарея может быть при заболеваниях кишечника или других органов и систем. Выделяют следующие группы заболеваний кишечника, при которых ведущим симптомом является диарея:

• инфекционные (сальмонеллез, дизентерия, холера, сифилис, туберкулез и др.);

• гельминтозы;

• протозойные инвазии (лямблиоз, амебиаз и др.);

6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ • неспецифические воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический яз венный колит и др.);

• дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, коллагеноз);

• токсические воздействия;

• новообразования;

• дискинезии кишечника;

• ферментная недостаточность;

• дисбактериозы;

• аллергозы.

Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться причиной диареи. При этом возникают нарушения проницаемости кишечной стенки и рез кие сдвиги в регуляции осмотических процессов в кишечнике. При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, а секреторная функция кишечника, моторика толстой кишки могут быть повышены. Таким образом, в организме нарушается электролитный об мен, что может привести к обезвоживанию.

Первая медицинская помощь. Вызвать врача или «скорую помощь» с целью уточнения диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее место приобретают эпиде миологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо иск лючить состояние «острый живот». Можно дать больному несладкий чай.

6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Нарушения мозгового кровообращения могут быть преходящими {мозговой сосу дистый с быстрым исчезновением всех болезненных явлений. Такие расстройства нередко предшествуют развитию инсульта. Расстройства мозгового кровообращения часто возникают при гипертонии (вследствие спазма мозговых сосудов), при атеросклерозе и заболеваниях сердца. Их развитию способствуют перенапряжение, длительное пребывание на солнце или в жарком и душном помещении. Мозговой криз длится от нескольких минут до нескольких суток.

Более тяжелое нарушение мозгового кровообращения называется мозговым том. При этом наступает потеря сознания вследствие мозгового кровоизлияния или заку порки сосудов головного мозга. Кровоизлияние чаще происходит у больных гипертониче ской болезнью, закупорка сосудов — при сердечно-сосудистых заболеваниях. Атероскле роз вызывает изменения стенок питающих мозг сосудов и, как следствие, сужение их про света. При этом заболевании образование сгустков, которые закупоривают просвет одного из мозговых сосудов возможно и при других поражениях.

Симптомы. Для расстройств мозгового кровообращения характерны внезапное усиле ние головных болей, головокружение, шум в голове;

ощущение жара, сухость во рту, тош нота, рвота;

чувство онемения и «мурашки», чаще на конечностях;

иногда — потеря созна ния. Больной оглушен, кожа лица покрасневшая или бледная;

отмечаются обильное потоот деление, слабость, нарушение движений конечностей, расстройство речи, асимметрия лица.

Более тяжелая картина болезни развивается при мозговом инсульте. Болезненные явления 22 Заказ № 338 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ в начале заболевания не всегда четкие, и трудно бывает уточнить причины нарушений моз гового кровообращения.

При кровоизлияниях наступает внезапная глубокая потеря сознания;

пульс медлен ный, напряженный;

характерны полные или неполные параличи рук и ног. Больной падает, дыхание хриплое, рот полуоткрыт.

При закупорке мозговых сосудов потеря сознания, как правило, неполная или насту пает более медленно, пульс частый, слабый, отмечаются тошнота, рвота, нарушение дыха ния;

симптомы заболевания развиваются постепенно. Инсульт у больных гипертонической болезнью сопровождается обычно покраснением лица. При расстройствах кровообращения у пожилых людей, не страдающих гипертонией, кожа лица бледная. Инсульт может ослож ниться коллапсом, отеком мозга и легких, а также дать картину клинической смерти.

Первая медицинская помощь. Ввиду того, что в начале заболевания трудно опреде лить, будут ли все явления преходящими или разовьется мозговой инсульт, меры помощи должны быть те же, что и при инсульте. Больному должен быть создан полный покой в ле жачем положении. Если больной страдал гипертонией и принимал какие-либо сосудорас ширяющие лекарства (папаверин, но-шпа и др.), необходимо дать ему их. При сердечном заболевании больному также надо дать те лекарства, которыми он пользовался. Не следует пытаться приводить его в сознание. При наступлении расстройств мозгового кровообраще ния, особенно в случае тяжелого состояния больных, транспортировать их можно только по указанию врача, после оказания необходимой помощи на дому.

При покраснении лица у больного гипертонией необходимо приподнять ему голову и приложить пузырь со льдом или холодные примочки к голове, горчичники и грелки к ик роножным мышцам. Во избежание ожогов грелку кладут поверх одеяла. При нарушении мозгового кровообращения (при отсутствии гипертонии), сопровождающемся бледностью, пожилому больному не следует приподнимать голову, применять горчичники и грелку — в этом случае необходимо принять лекарства, улучшающие деятельность сердца: валидол, валокордин, кордиамин. При отсутствии сознания общей мерой помощи будет обеспечение проходимости дыхательных путей.

Эпилептический припадок. Потеря сознания, сопровождающаяся судорожными со кращениями отдельных мышц или общими судорогами, чаще всего наблюдается при эпи лепсии. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.

Симптомы. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается;

отмечаются све дение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена;

нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное моче испускание и выделение кала. Припадок длится 1-3 мин, затем больной приходит в созна ние или погружается в глубокий сон.

Первая медицинская помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддер живая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной пос 6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ле припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать нев ропатологу.

Истерический припадок. Сходную картину с эпилептическим припадком может иметь истерический припадок (истерия), который возникает в связи с неприятными пережи ваниями.

Симптомы. При истерическом припадке больной падает, но при этом не ушибается.

Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием — как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относи тельно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истери ческая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изо гнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.

Первая медицинская помощь:

• Удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. При сутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах.

• Вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе.

• Дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога.

• Исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка;

следить за режимом труда и отдыха;

организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

Психические заболевания. Своевременное оказание помощи психически больному может предупредить тяжелый несчастный случай с самим больным, а также защитить от него окружающих людей. Из спокойного состояния больной способен перейти в буйное, нанести повреждения окружающим, себе и даже покончить с собой.

Симптомы: помрачение сознания, беспокойство, возбуждение, состояние страха, тос ки, ярости, разрушительные наклонности, бредовые идеи, припадки гнева.

Первая медицинская помощь. При враждебном отношении к окружающим, нелепых высказываниях, помрачении сознания больного необходимо вызвать психиатра на дом для осмотра.

За больным надо постоянно наблюдать, успокаивать его, удалять лиц, которые его раздражают. Не надо оспаривать даже нелепые высказывания больного. Больному следует дать снотворное и другие успокаивающие лекарства и уложить в постель. При буйном по ведении необходимо позвать несколько человек и, не причиняя больному боли, удерживать его до прибытия неотложной помощи.

340 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ 6.9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В основе специфических аллергических реакций лежит иммунологический конфликт.

Анафилактический шок. Чаще этот шок развивается в ответ на парентеральное (ми нуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств — таких, как пеницил лин, сульфаниламиды, сыворотки, ренгеноконтрастные вещества и др., а также при упо треблении продуктов, вырабатываемых пчелами, и — пищевых и других аллергенов.

Симптомы:

• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллерге ном);

• угнетение сознания;

• падение артериального давления;

• появление судорог;

• непроизвольное мочеиспускание.

У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наобо рот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевид ным. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным ле тальным исходом. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточ ности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с разви тием отека мозга.

Первая медицинская помощь:

• срочно вызвать специализированную «скорую помощь»;

• срочно дать таблетку димедрола или супрастина;

• наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вы звавшего аллергию;

• если больной в сознании — дать выпить стакан чая или кофе либо внутримышечно ввести 1 мл кофеина;

• при остановке дыхания или прекращении сердечной деятельности провести реани мационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца).

Поллиноз —- аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Поллиноз проявляется острым вос палением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.

Первая медицинская помощь:

• прекращение контакта с аллергеном;

• антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

• интраназальные капли;

• в тяжелом случае вызвать школьного врача или «скорую помощь».

Как профилактическое мероприятие следует убрать комнатные цветы, различные рас тения, которые могут вызывать аллергические — из класса, из дома, особенно в ве сеннее время.

6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ Отек Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гор тань, с резко выраженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляется лающий кашель, возникает осиплость голоса, затруд нение вдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем белым. Смерть может насту пить от удушья, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии, вплоть до трахеотомии. Отеки могут локализоваться на слизистой желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого живота»;

могут локализоваться на лице, имитируя синд ром Меньера — с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, головная боль, рвота, судороги.

Первая медицинская помощь:

• срочно вызвать специализированную «скорую помощь»;

• срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипольфена;

• сделать горячую ножную ванну.

Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-от деление, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения хирургиче ского вмешательства—трахеотомии. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симп томатике показана госпитализация в неврологическое отделение.

6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ Отравление — заболевание, развивающееся при попадании в организм химических веществ в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

Преимущественное распространение имеют бытовые включающие не счастные случаи — при ошибочном приеме внутрь бытовых химикалий, инсектицидов, медикаментов и т. д.;

при их неправильном использовании и хранении в посуде из-под алко гольных и других напитков;

алкогольные интоксикации и суицидальные отравления, пред принятые умышленно психически неуравновешенными лицами.

К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, разви вающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые которые бывают двух видов: химической этиологии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и инфекционные — при использовании продуктов, зараженных болез нетворными бактериями.

Особенно опасны детские отравления — когда маленькие дети, привлеченные внеш ним видом лекарств или их упаковкой, глотают яркоокрашенные, нередко покрытые саха ром, таблетки.

Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях — при ошибке в дозировке лекарства или неверном пути его введения в организм.

Особое место занимают производственные отравления, которые, в отличие от быто вых, имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении пра вил техники безопасности на химических предприятиях, в лабораториях.

342 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ Поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наруж ный слуховой проход.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболе ваний. Она складывается из трех видов мероприятий:

1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленая на качественное или ко личественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, мозг и др.).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.