WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

С. И. ДОРОШЕНКО, Е.А. КУЛЬГИНСКИЙ Київ Здоров'я" 2007 УДК 616.314:616-073.7(075.8) ББК 53.6я73 Л 69 Авторы: Дорошенко Светлана Ивановна — д-р мед. наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии и

ортодонтии Медицинского института Украинской ассоциации народной медицины;

Кульгинский Евгений Анатольевич — врач-стоматолог Рецензенты: Неспрядъко Валерий Петрович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Национального медицинского университета им. акад. A.A. Богомольца. Куроедова Вера Дмитриевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой последипломного образования врачейортодонтов Украинской медицинской стоматологической академии. Дрогомирецкая Мирослава Степановна — главный ортодонт МЗ Украины, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом ФПДО Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого Учебное пособие знакомит студентов с основами телерентгенографии, ис­ торией ее возникновения и методикой проведения. Освещена роль телерен­ тгенографии в диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций, изложе­ ны основные методы цефалометрического анализа профильных телерентге­ нограмм. В пособии представлены основные антропометрические ориентиры и детально описаны методы измерения на телерентгенограммах. Все это поможет студентам и врачам самостоятельно начать детальное изучение те­ лерентгенограмм для последующего применения этого важного и наиболее объективного метода диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций в практической ортодонтии. Издание рассчитано на студентов медицинских вузов, интернов, курсан­ тов и специалистов — рентгенологов, ортодонтов, хирургов. © С.І. Дорошенко, Є.A. Кульгінський, ISBN 978-966-463-005- Содержание ВСТУПЛЕНИЕ КРАТКАЯ МЕТОДИКА И ИСТОРИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА СПРАВКА 4 ПРОФИЛЬНОЙ 8 ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИИ АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м профиля головы по методу Шварца (Schwarz) Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м по методу Д о у н с а (Downs) Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м п о м е т о д у Т в и д а (Tweed) Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м п р о ф и л я лица п о м е т о д у A.A. Е л ь - Н о ф е л и ОСНОВНЫЕ А Н Т Р О П О М Е Т Р И Ч Е С К И Е ОРИЕНТИРЫ... ТЕСТОВЫЕ З А Д А Н И Я ЛИTEPATУPA 39 48 65 71 39 Вступление Современный уровень ортодонтической помощи предус­ матривает довольно сложные формы патогенетической диа­ гностики, без которых ни раннее предупреждение зубочелюстных аномалий и деформаций, ни их последующее ап­ паратное или реконструктивное лечение не могут быть выполнены. Очень важным методом такой диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий являются цефалометрические исследования, базирующиеся на методе телерентгено­ графии. Популярность телерентгенографии в зубочелюстно-ли­ цевой ортопедии, в том числе и ортодонтии, обусловлена рядом обстоятельств, имеющих непосредственное значение как для практики, так и для теории. Телерентгенография позволяет выявить нарушения в формировании зубочелюстно-лицевого комплекса путем сопоставления определенной его нормы с патологией развития и таким образом устано­ вить патогенетические аспекты возникновения деформаций в этой области. Практическая, а точнее, клиническая ценность телерент­ генографии состоит в том, что сформировавшиеся дефор­ мации опорных тканей челюстно-лицевой области могут иметь различные комбинации и протяженность, т.е. они могут распространяться на зубные ряды, альвеолярные от­ ростки, базалъные дуги челюстей либо на все вместе пере­ численные образования или в различном их сочетании. Кроме того, деформации челюстей могут способствовать разви­ тию деформации и других элементов лицевого скелета — носовых, скуловых костей, вплоть до суставных впадин (ямок) основания черепа. При этом в каждом из названных случаев тактика врача должна быть разной, ибо она зави­ сит от локализации и тяжести деформаций. Исходя из при Вступление веденного выше, необходим точный цеф ало метрический анализ имеющихся нарушений в строении лицевого скелета и в частности зубочелюстного аппарата, который невозможно провести без телерентгенограммы. Еще одно преимущество телерентгенографии — этот метод дает возможность более или менее предметно прогнози­ ровать результаты лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. В этом плане важным диагностическим критерием являются данные об анатомической норме стро­ ения лицевого скелета и черепа в целом. На основании ант­ ропометрических измерений специалистами выявлена опре­ деленная взаимосвязь и взаимозависимость формы, величи­ ны и взаиморасположения отдельных элементов мозгового и лицевого скелета, установлены также средние их значения и так называемые индексы. И хотя эти индексы и ве­ личины являются средними, они в определенной мере дают представление (пусть даже усредненное) о том, насколько та или иная челюсть достигает или превосходит норму, и т.д. Кроме того, благодаря этим данным стало возможным отдифференг^ироватъ аномальный профиль пациента (т. е. обусловленный аномалией или деформацией прикуса) т наследственного, т.е. генетически обусловленного, которым, как отмечает AM. Schwarz (1962), наделяет природа человека от рождения. Без этих представлений, несмотря на всю относительность нормы, нельзя сколько-нибудь определенно прогнозировать результаты лечения. Научная, или теоретическая, ценность телерентгенографии состоит в том, что она позволяет изучить динамику роста лицевого скелета как такового и его связи с другими элементами черепа, что в конечном счете также имеет важное диагностическое и прогностическое значение.

Краткая историческая справка Телерентгенография как метод диагностики известен достаточно давно. По данным специальной литературы, впервые её применил в 1921 г. Pacini на мацерированных черепах, а в 1922 г. опубликовал мо­ нографию, посвященную телерентгенологической антропометрии че­ репа. Затем в 1923 г. McCowen применила в ортодонтической прак­ тике профильную телерентгенографию для установления связи меж­ ду твердыми и м я г к и м и тканями, а т а к ж е для изучения изменений конфигурации лица, происходящих во время ортодонтического лече­ ния. В 1929 г. Simpson описал методику получения телерентгенограм­ мы профиля лица. Hauptmeyer ( 1 9 3 0 ) детально разработал методику проведения те­ лерентгенографии, которую использовал для изучения челюстно-лицевых соотношений. Широкому внедрению телерентгенографии в ортодонтию способствовали работы В.Н. Broadbent (США) и Н. Hofrath (Германия), опубликованные в 1931 г. Первые работы по телерентгенографии были посвящены в основ­ ном методике получения телерентгенограмм и изучению особеннос­ тей строения черепа, а т а к ж е соотношения его отдельных частей в норме на этапах формирования зубочелюстно-лицевого аппарата. Особое внимание в исследованиях было уделено поиску костных структур черепа, которые наименее изменялись бы в процессе рос­ та и служили ориентирами, т.е. надежными исходными пунктами отсчета и координирования при интерпретации данных телерентге­ нограмм в динамике. Broadbent, Brodie и другие авторы, к а к отмеча­ ет G. Coster ( 1 9 5 6 ), в качестве координирующей брали линию Sella turcica — nasion. G. Coster считает, что nasion — наружная точка че­ репа, которая в процессе роста меняет своё положение. Необходимо, как отмечает автор, ориентироваться на внутричерепные точки (ори­ ентиры), которые не изменяются при росте черепа. На основании телерентгенографических снимков, полученных у своих троих детей до 7-летнего возраста, далее — в 19, 23, 31 год, он обнаружил, что передняя часть основания черепа (т.е. передняя черепная я м к а ) за Краткая историческая справка эти годы не изменилась, в то время к а к другие части значительно увеличились. Учитывая этот факт, автор предлагает ориентироваться на ту часть основания черепа (т.е. на ту «координирующую линию»), которая располагается между пе­ редней «губой» (наружной поверхностью) турецкого седла и задней лицевой частью лобной пазухи (sinus frontalis). Дальнейшее усовершенствование антропометрических методов исследования и более точные измерения на телерентгенограммах дали возможность изучать не только морфологические особенности зубочелюстно-лицевого отдела, но и от­ личать патологию (деформацию) от анатомических вариантов нормы. В 1939 г. G. Korkhaus и A.M. Schwarz опубликовали фундаментальные работы по исполь­ зованию телерентгенографии для ортодонтической диагностики, а т а к ж е для оценки достигнутых результатов лечения. В настоящее время метод телерентгенографии прочно вошел в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Телерентгенограмма стала лучшим вспомогательным средством для исследования больных с ортодонтичес­ кой патологией. Об э т о м ярко свидетельствует тот факт, что за последнее пяти­ десятилетие издано огромное количество научных работ, монографий, учебных пособий, посвященных этому важному разделу. Исследования авторов направлены прежде всего на изучение методики теле­ рентгенографии, расшифровку и анализ полученных телерентгенограмм с целью проведения дифференциальной диагностики и выбора наиболее рационального метода лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. Телерентгенография — это дальнедистанционная рентгеновская съемка, позволяющая получить на рентгенограмме проекционно неискаженный объект (череп) благодаря параллельному направлению рентгеновских лучей за счет уве­ личения расстояния между объектом и тубусом рентгеновского аппарата.

Методика и техника профильной телерентгенографии Основная задача телерентгенографии — получить на рентгеновском снимке проекционно неискаженный (недеформированный) объект, т.е. такой, который соответствует его форме. Это достигается рент­ геновской съемкой на большом расстоянии от тубуса рентгеновского аппарата до объекта. Чем больше расстояние от тубуса рентгеновско­ го аппарата до снимаемого объекта, тем больше параллельных лучей попадает на рентгеновскую пленку. Hauptmayer получал телерентгенограммы с расстояния 60 см, а Simon, Dewey и Hisner — с расстояния 1 м. Н. Hofrath (1931) пред­ ложил делать снимки с расстояния 2 м 30 см, a G. Korkhaus — с рас­ стояния 3—4 м. Bredy и Koning, Hausser, Frenkel (цит. по Ужумецкене, 1970) т а к ж е рекомендовали делать снимки с расстояния 4 м. Они считали, что такое расстояние позволяет получить более контрастные и точные телерентгенограммы. Однако использование больших расстояний (4 м) от тубуса рент­ геновского аппарата до объекта сопряжено с определенными трудно­ стями. Прежде всего, рентгеновский кабинет должен иметь большой метраж, а для получения снимков необходимы большие по размеру рентгеновские плёнки, что не выгодно с экономической и техничес­ кой точек зрения. Учитывая вышеизложенное, в 1956 г. на Конгрессе американских ортодонтов в Бостоне за стандартное было принято расстояние 1,5 м. Проведенные С И. Дорошенко (1968) телерентгенографические исследования с использованием эталона (металлической ушной оли­ вы диаметром 14 м м ) показали, что расстояние до тубуса рентгенов­ ского аппарата 2 м 65 см позволяет получить на телерентгенограм­ ме не только проекционно неискаженный, но и идентичный по раз­ мерам (1:1) объект. Поэтому расстояние 2 м 30 см, предложенное Н. Hofrath, оказалось наиболее близким к истине.

Методика и техника профильной телерентгенографии Очень в а ж н ы м моментом является выбор времени экспозиции, т.е. времени облучения головы пациента, что связано с лучевой нагрузкой на организм чело­ века. Н. Hofrath (1931) снимал профиль лица с фокусного расстояния 2 м 30 см при напряжении 62 кВ и силе тока 20 мА, время экспозиции при этом состав­ ляло 5—6 с, а при съемке фаса — 8 с. G. Korkhaus (1931, 1936, 1953) делал снимки с фокусного расстояния 4 м при силе тока 60 мА и напряжении рентгеновской трубки 1 0 0 кВ, время экспози­ ции составляло 1 / 4 —2 / 2 в зависимости от возраста пациента. При использова­ нии рентгеновской трубки большей мощности (сила тока 150 мА, напряжение 80 кВ) время экспозиции сокращалось до 1—1 / 2 с. Автор получал телерентгено­ граммы т а к ж е с помощью дентального рентгенаппарата с фокусного расстояния 2 м 30 см при напряжении рентгеновской трубки 10 мА, время экспозиции со­ ставляло 7—10 с;

а с расстояния 1 м 40 см — 8—12 с. На Конгрессе американских ортодонтов в Бостоне ( 1 9 5 6 ) было принято ре­ шение не только об уменьшении фокусного расстояния ДО 1 M 50 см, но и о сокращении времени экспозиции до 0,1 с для уменьшения лучевой нагрузки на пациента. Для реализации этого решения использовали фольгу, усиливаю­ щую экраны, алюминиевые фильтры, большой мощности рентгеновские трубки. Н. Hofrath применил выстланный свинцом конический тубус длиной 2 м, ко­ торый давал возможность надежно и точно фиксировать голову и центрировать луч, а т а к ж е сконструировал установку для головы, соединенную с кассетой при помощи штатива, прикрепленного к зубоврачебному креслу. Margolis ный луч на и A.A. Эль-Нофели (1964) рекомендуют направлять централь­ наружный слуховой проход, С. И. Дорошенко ( 1 9 6 8 ) — на об­ 1 1 ласть височно-нижнечелюстного сустава, т.е. несколько кпереди от козелка уха, Hausser ( 1 9 5 6 ) — на середину скуловой дуги, Graber ( 1 9 5 8 ), Л.М. Демнер и А.П. Колотков (1969) — на область первого постоянного моляра верхней челюс­ ти, С.А. Шмерцлер ( 1 9 6 7 ) — на середину расстояния между корнем носа и ос­ нованием козелка. Центрируют рентгеновский луч путем вкладывания в тубус рентгеновского аппарата контрольного стеклышка, в центре которого есть не­ большой черный крестик, который при подсветке хорошо экспонируется на из­ бранную точку на лице. Предложенная нами точка для центрирования луча — область височно-нижнечелюстного сустава (т.е. несколько кпереди от козелка) позволяет более удобно и точно выполнить эту процедуру.

Методика и техника профильной телерентгенографии Рис. БОЛЬШОЕ ВНИМАНИЕ ПРИ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ УДЕЛЯЮТ ФИК­ САЦИИ ГОЛОВЫ — ЕЕ ФИКСИРУЮТ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИЛИ ДЕРЖАТЕЛЕЙ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ГОЛОВЫ. И С ИХ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ ЦЕФАЛОСТАТОВ, КРАНИОСТАТОВ С ПОМО­ АНТРО­ ЩЬЮ ФИКСИРУЮТ ТАКЖЕ КАССЕТЫ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКОЙ УКАЗАТЕЛИ ПОМЕТРИЧЕСКИХ ТОЧЕК НА ЛИЦЕ ПОЛУЧАТЬ ИДЕНТИЧНЫЕ СНИМКИ ИССЛЕДУЕМОГО.

ТАКИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ ПРИ ОДИНАКОВЫХ УСЛОВИЯХ СЪЕМКИ ДО ОРТОДОНТИ ЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ НЕГО. НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ИЗ НИХ: ОПИСАННЫЙ ВЫШЕ ПЕФАЛОСТАТ HOFRATH, ЦЕФАЛОСТАТ BROADBENT, ЦЕФАЛОСТАТ KORKHAUS, УСТАНОВКА RUDOLF, ЦЕФАЛОСТАТ КОНСТРУКЦИИ А. ЭЛЬ-НОФЕЛИ, УСТАНОВКА ДЛЯ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИИ С И. ДОРОШЕНКО И ДР.

НА ОСНОВАНИИ ПРЕДЛОЖЕННЫХ АВТОРАМП ЦЕФАЛОСТАТОВ БЫ­ ЛИ РАЗРАБОТАНЫ СОВРЕМЕННЫЕ ИХ КОНСТРУКЦИИ. НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ИЗ НИХ РЕН­ ТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ С ЦЕФАЛОСТАТАМИ ФИРМЫ «SIEMENS» И «MORITA» С РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКОЙ В КАССЕТЕ И ЦИФРОВОЙ КАССЕТОЙ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ НА РИС. 1 И 2. ОБОБЩАЯ ПРИВЕДЕННЫЕ ДАННЫЕ, МОЖНО УСЛОВНО ВЫДЕЛИТЬ 4 ОСНОВНЫХ ЭТАПА ТРАДИЦИОННОЙ МЕТОДИКИ ПРОФИЛЬНОЙ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИИ. 1-й э т а п — ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ. ОНА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В КОНТУ РИРОВАНИИ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ ПРОФИЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НА ОДНОЙ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЕ 1 ПРОФИЛЬ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И Раньше для получения профиля мягких и твердых тканей лица делали 2 снимка: с помо щью более мягких рентгеновских лучей снимали профиль мягких тканей, а с помощью ж е с т к и х лучей — профиль костной основы, что нежелательно в плане лучевой нагрузки.

Методика и техника профильной телерентгенографии Рис. КОСТНОЙ ОСНОВЫ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЮТ БАРИЕВУЮ ПАСТУ (БАРИЯ СУЛЬФАТ, ГУСТО ВМЕШАННЫЙ НА ГЛИЦЕРИНЕ), КОТОРУЮ НАНОСЯТ КИСТОЧКОЙ НА КОЖУ ЛИЦА СТРОГО ПО ЛИНИИ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ СРЕДИННО-МЕДИАННОЙ ПЛОСКОСТИ ГОЛОВЫ. 2-й э т а п — ФИКСАЦИЯ ГОЛОВЫ ИССЛЕДУЕМОГО В КРАНИОСТАТЕ. П Р И ЭТОМ НЕОБ­ ХОДИМО, ЧТОБЫ КАССЕТА БЫЛА РАСПОЛОЖЕНА БЛИЗКО К ГОЛОВЕ ИССЛЕДУЕМОГО, А ИМЕН­ НО: РАССТОЯНИЕ ОТ КАССЕТЫ ДО СРЕДИННО-МЕДИАННОЙ ПЛОСКОСТИ ГОЛОВЫ ДОЛЖНО СОСТАВЛЯТЬ ОКОЛО 7, 5 СМ. КРОМЕ ТОГО, ПЛОСКОСТЬ КАССЕТЫ С РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕН­ КОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ СТРОГО ПАРАЛЛЕЛЬНА СРЕДИННО-МЕДИАННОЙ ПЛОСКОСТИ ГОЛОВЫ.

РЕНТГЕНОВСКАЯ ПЛЕНКА В КАССЕТЕ ПРИ СЪЕМКЕ С РАССТОЯНИЯ 2 М 65 СМ (ИЛИ 2 М 30 СМ) ДОЛЖНА ИМЕТЬ РАЗМЕРЫ 24 СМ * 30 СМ. ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ НАСЛОЕНИЯ ТЕНЕЙ АТЛАНТА (I ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА) НА КОНТУРЫ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПОДБОРОДОК СЛЕГКА ПРИПОДНИМАЮТ. ЦЕНТРИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ЛУЧА. ЕГО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СОГЛАС­ 3-й э т а п — НО ВЫБРАННОГО ОРИЕНТИРА, О ЧЕМ УПОМИНАЛОСЬ ВЫШЕ. ЕСЛИ ЦЕНТРИРОВАНИЮ ЛУЧА МЕШАЕТ КЛЕММА КРАНИОСТАТА, ТО ЕЁ НА ЭТО ВРЕМЯ ПРИПОДНИМАЮТ, А ЗАТЕМ УСТА­ НАВЛИВАЮТ НА ПРЕЖНЕЕ МЕСТО. П Р И ЭТОМ ЕЩЕ РАЗ ПРОВЕРЯЮТ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ И КРАНИОСТАТЕ, А ТАКЖЕ УКАЗАТЕЛЕЙ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ТОЧЕК НА ЛИЦЕ (ЕСЛИ ОНИ ПРЕДУСМОТРЕНЫ В КОНСТРУКЦИИ КРАНИОСТАТА).

1 Некоторые специалисты отмечают антропометрические точки непосредственно на коже ли­ ца (например, середину нижнеглазничного края и др.) путем прикрепления лейкопластырем металлических бусинок либо нанесения бариевой пасты.

Методика и техника профильной телерентгенографии 4-й э т а п — момент рентгеновской съемки. Он заключается в выборе экспо­ зиции, т.е. времени облучения, что зависит от возраста исследуемого, разрешаю­ щей способности рентгеновского аппарата и расстояния, с которого выполняют съемку. Для защиты пациента от излишней лучевой нагрузки используют специ­ альные ширмы из просвинцованой резины и другие приспособления. Следует помнить, что детям в возрасте до 10 лет проводить телерентгеногра­ фию, как и другие рентгенологические методы исследования, м о ж н о лишь по жизненным показаниям. После съемки кассету с рентгеновской пленкой уносят в лабораторию, где ее проявляют. Показателями хорошего качества телерентгенограммы являются её контрастность, четкое изображение анатомических образований и различи­ мость антропометрических точек. Применение пленок высокой чувствительнос­ ти и свежеприготовленных проявителя и закрепителя обеспечивает необходи­ мую контрастность снимка. Для лучшей различимости мягких тканей профиля лица переэкспонированную рентгенограмму м о ж н о обработать в течение 3— 7 мин 7—10 % раствором калия феррицианида, но так, чтобы не допустить ос­ лабления изображения костных структур. Затем рентгенограмму ополаскивают в воде и переносят на 5 мин в 40 % раствор натрия гипосульфита, после этого промывают в проточной воде 15—20 мин и высушивают. При необходимости процедуру повторяют (Ф.Я. Хорошилкина, 1 9 7 6 ). Ранее для получения четкого изображения мягких тканей и костной основы на телерентгенограмме (как уже отмечалось) использовали несколько рентгенов­ ских пленок, которые или одинаково экспонировали, но по-разному проявляли, или одну экспонировали дольше, чем другую. На одной рентгенограмме были чётко видны мягкие ткани, на другой — костный скелет. Затем обе пленки на­ слаивали одну на другую и печатали на фотобумаге. Frankel предложил исполь­ зовать несколько пленок, а именно: сильно экспонированную пленку с хорошо выраженной костной основой вначале копируют на позитивную пленку, кото­ рую затем покрывают негативной пленкой мягких тканей. Meyer пользовался только одной пленкой, которую для ослабления проявлял специальным про­ явителем. Hofrath производил химическую редукцию нормально проявленной, фиксированной и высушенной телерентгенограммы с целью получения четкого изображения м я г к и х тканей, Brckl обрабатывал проявленную пленку кровяной солью, а И.И. Иргенсон, McCall соскабливали эмульсию пленки по контуру мяг­ ких тканей острым инструментом ( И. И. Ужумецкене, 1970).

Методика и техника профильной телерентгенографии Изучают телерентгеноснимки при помощи негатоскопа с различной степе­ нью освещенности экрана. Для проведения антропометрических измерений ис­ пользуют различные приспособления (линейки, угольники, угломеры и др.), из­ готовленные из прозрачной пластмассы. Вначале на телерентгенограммах от­ мечают необходимые для измерений антропометрические точки (приведены в разделе «Основные антропометрические ориентиры»). При анализе телерентге­ нограмм ориентируются по среднему контуру, что позволяет свести до миниму­ ма ошибки измерений. Расшифровку телерентгенограмм м о ж н о проводить непосредственно на рент­ геновском снимке;

на фотокопии телерентгенограммы, полученной контактным способом, либо на прозрачной пленке (целлофан или перлон, пергамент, каль­ ка и др.), на которую предварительно нанесены контуры мягких тканей и кос­ тной основы, а т а к ж е необходимые для анализа антропометрические точки. Существуют различные способы и методы расшифровки телерентгенограмм. П е р в ы й с п о с о б (традиционный) заключается в том, что специалист нано­ сит на телерентгенограмму или её копии необходимые антропометрические точ­ ки и ориентиры, затем с помощью специальных устройств (линеек, транспорти­ ров, треугольников и др.) производит линейные и угловые измерения (согласно избранного им метода расшифровки — по Schwarz, Downs или другим авторам) и анализирует полученные данные. Однако такой способ расшифровки телерен­ тгенограмм довольно трудоёмкий и кропотливый. С появлением в 60—70-х годах XX в. компьютерных технологий стало воз­ м о ж н ы м выполнять телерентгенографические исследования в виде быстрых и простых цифровых процессов. Компьютер производит объемный анализ, что позволяет статистически оценить параметры телерентгенографических данных. Новые технологии были использованы для исследования «слабых» мест в теле­ рентгенографическом анализе. В 70—80-х годах XX в. были опубликованы рабо­ ты, посвященные определению основных (базовых) рентгенологических пунктов и пределов возможных ошибок, которые могут быть допущены при анализе те­ лерентгенограмм (St. Williams, 1 9 9 7 ). В т о р о й с п о с о б расшифровки телерентгенограмм — компьютерный, наибо­ лее современный и перспективный. Однако и он небезупречен, так как требует четких компьютерных программ, которые должны составлять опытные специа­ листы, владеющие методами расшифровки телерентгенограмм.

Анализ телерентгенограмм Пo данным Bredy Kuning, в 1965 г. насчитывалось более 1 3 0 мето­ дов анализа телерентгенограмм головы, которые отличались друг от друга видами измерений;

избранными авторами антропометрически­ ми точками для линейных и угловых измерений, а т а к ж е для опре­ деления пропорциональности и типов лица;

ссылками на наименее изменяемые в процессе роста и развития части и области лицевого и мозгового черепа. Последние служат ориентирами при сопоставле­ нии телерентгенограмм до ортодонтического лечения и после него, а т а к ж е для оценки результатов лечения. Наиболее распространены в Европе методы анализа телерентгенограмм Schwarz, Korkhaus, Mller, Frankel, в Америке — Downs. Пользуются популярностью у клини­ цистов т а к ж е методы A. Bjork, С.С. Steiner, L. Koster, V. Sassouni, R.M. Ricketts, St. Williams и др. В данном учебном пособии представлены некоторые наиболее ин­ формативные, на наш взгляд, методы анализа телерентгенограмм, а именно: A.M. Schwarz, W.B. Downs, Ch.H. Tweed, А. Эль-Нофели. Однако следует учитывать т а к ж е достоинства методов, предложенных другими авторами.

АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ ПРОФИЛЯ ГОЛОВЫ ПО МЕТОДУ ШВАРЦА (SCHWARZ) Ниже приведены основные антропометрические ориенти­ ры, используемые при расшифровке телерентгенограмм по методу A.M. Schwarz ( 1 9 6 1, 1 9 6 2 ). Антропометрические костные точки и ориентиры N— Se — костный назион (nasion). Точка, соответствующая месту пе­ рехода носовой кости в лобную кость точка, соответствующая середине входа в турецкое седло (sella turcica) Анализ телерентгенограмм Or — Po — Fpp — Sna — Snp — A— pd — vp — ii — mm — В— Pgo — Gn — Go — орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного края (orbitale) точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди от на­ ружного слухового отверстия ( p o m s acusticus externus), Porion крылонёбная я м к а (fossa pterygopalatina) передняя носовая ость (spina nasalis anterior) задняя носовая ость (spina nasalis posterior) точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на фронтальном участке под spina nasalis anterior твёрдое нёбо (palatum durum) мягкое нёбо (velum palatinum) точка, соответствующая середине резцового перекрытия точка, соответствующая смыканию окклюзионных контактов первых постоянных моляров точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти во фронтальном участке над подбородком наиболее выступающая передняя костная точка подбородка точка, соответствующая нижнему краю подбородка точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти Основные кожные точки и ориентиры tr — о— п— sn — gn — pgo — переход волосистой части головы в кожу лба или линию роста волос глазная точка, соответствующая середине костного нижнеглазничного края кожный назион подносовая область кожный гнатион кожный погонион О с н о в н ы е п л о с к о с т и и линии о т с ч е т а, и с п о л ь з у е м ы е при а н т р о п о м е т р и ч е с к о м а н а л и з е профильных телерентгенограмм MSe — плоскость основания черепа, или краниальная плоскость по Schwarz;

соответствует линии, проведенной между точками N и Se H— NA — SpP — Анализ телерентгенограмм франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость Simon), соответс­ твует линии, проведенной между точками От и Ро лицевая плоскость — planum facialis проведенной между точками N и А спинальная плоскость — spinale planum (Schwarz), соответствует ли­ нии, проведенной от точки Sna до точки Snp и называется плоскостью основания верхней челюсти О с Р — окклюзионная плоскость — oclusin planum, соответствует линии, про­ веденной между точками ii и mm MP — мандибулярная плоскость — mandibulum planum, или плоскость осно­ вания нижней челюсти;

соответствует линии, проведенной от костной точки Gn до точки Go в виде касательной к нижнему краю тела ниж­ ней челюсти А— касательная к заднему краю ветви нижней челюсти — от дистальной поверхности суставной головки до дистальной поверхности угла нижней челюсти Рn — носовая вертикаль — planum nasalis (Drejfus), соответствует перпенди­ куляру, опущенному на плоскость NSe (краниальную плоскость) в точ­ ке п ( к о ж н ы й назион) Ро — орбитальная вертикаль — planum orbitalis — прямая, проведенная па­ раллельно к носовой вертикали от середины нижнеглазничного края Общая схема расшифровки по A.M. Schwarz представлена на рис. 3. A.M. Schwarz первый отметил, что область расположения зубных рядов и че­ люстей отграничена от черепа по спинальной плоскости SpP. На основании это­ го автор разделил лицевой скелет на две части: краниальную, расположенную над спинальной плоскостью, т.е. прилежащую к основанию черепа, и г н а т и ч е с кую, расположенную под спинальной плоскостью, т.е. зубные ряды с челюстямb Гнатическую часть лицевого скелета A.M.Schwarz назвал зубочелюстным комплексом. Последний, как отмечает автор, м о ж е т занимать различное положение относительно основания черепа, что обусловлено как индивидуальными особен­ ностями строения лицевого скелета генетической природы, так и аномалиями и деформациями зубочелюстного аппарата. Специалист, как указывает автор, долж е н уметь отдифференцировать так называемую генетическую норму от патологии, обусловленной аномальным прикусом. Кроме того, A.M.Schwarz придавал огромное значение в эстетике лица толщине мягких тканей, т.к. они могут как компенсировать, так и усугублять аномальный профиль. Учитывая выше изложенное, автор разделил все антропометрические исследования профиля головы на 3 части: краниометрические, гнатометрические и профилометрические. (Downs), соответствует линии, Анализ телеренлтенограмм Рис. 3. Общая схема р а с ш и ф р о в к и по A. M. Schwarz Краниометрические исследования 1. И з м е р е н и е длины передней N—Se для части основания черепа — этого расстояния Этот параметр ( о т т о ч к и N до т о ч к и Se). Величина индивидуальна является каждого исследуемого, как и его рост. отправным пунктом при сопоставлении телерен­ тгенограмм, снятых до ортодонтического лечения и после него, для оцен­ ки полученных результатов путем на­ ложения снимков друг на друга по соответствующим точкам (N и Se). Многими исследователями, как упоминалось выше, доказано, что именно этот отдел чере­ па наименее изменяется в течении всей жизни человека. Кроме того, величина расстояния N—Se служит ориентиром при расчете искомой (Sol) длины челюс­ тей, т.е. той, которая должна быть у исследуемого в норме без наличия патоло­ гии прикуса (о чём будет сказано дальше), рис. 4. 2. О п р е д е л е н и е р а с п о л о ж е н и я в ч е р е п е т е м п о р о м а н д и б у л я р н о г о со­ единения — в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о г о с у с т а в а. Его определяют по вели­ чине LH (см. рис. 4 ). Reuter (по данным A.M.Schwarz, 1961;

G.Schmuth, 1962), исследуя множест­ во телерентгенограмм, отметил, что средний нижнеглазничный пункт (середина нижнего края орбиты) находится на расстоянии 25 мм от N—Se, т.е. соответс­ твует середине носовой высоты. Это обстоятельство позволило A.M. Schwarz сделать следующие выводы: А. Н — плоскость (франкфуртская горизонталь) проходит в основном парал­ лельно к краниальной плоскости N—Se. Поэтому средний пункт глаза и сустава в норме должны находиться на одном расстоянии от плоскости основания черепа. Б. Расстояние среднего глазного пункта от плоскости NSe равно половине выоты средней части лица, т.е. половине расстояния N—SpP. A.M. Schwarz также отметил ненадежность кожных точек (глазного и ушного [унктов). Н — линия, проведенная по накожным точкам, не всегда соответству7- Анализ телерентгенограмм Рис. 4. Определение угла н а к л о н а ф р а н к ф у р т с к о й горизонтали к п л о с к о с т и основания черепа ( Z H ) ет истинному их расположению. В связи с этим автор рекомендует 2 методики определения Методика но положения 1-с височно-ниж­ нечелюстного сустава. помощью правиль­ Н-линии по Reuter. определенной Для этого необходимо правильно опре­ делить глазную точку (Оr), т.е. середину нижнеглазничного края. Н-линия, про­ веденная с помощью этой точки, дает возможность определить положение сус­ тава в угловых градусах. Методика 2— по ней определяют положение сустава в миллиметрах, при этом Н-линию не принимают во вни­ мание. Определяют высоту глазной точки и измеряют истинное расстояние от головки сустава до краниальной плоскости. Следует отметить, что к а ж д ы е 2 мм глубины или высоты сустава соответствуют 3° LH и наоборот. Среднее значение LH при правильно определенной Н-линии равно 90°. Уменьшение данного угла свидетельствует о супрапозиции височно-нижнечелюстного сустава, увеличение — о инфрапозиции последнего (а точнее — сус­ тавной головки). Супрапозиция, как и инфрапозиция, суставной головки м о ж е т быть обусловлена инклинацией зубочелюстного комплекса, а т а к ж е высотой вет­ ви нижней челюсти, что важно уметь отдифференцировать. Заслуга A.M.Schwarz, как уже отмечалось, состоит в том, что предложенной им спинальной плоскостью SpP он разделил лицевой скелет на два отдела: кра­ ниальный — расположенный выше SpP, и гнатический — расположенный н и ж е SpP. Последний включает в себя зубы и челюсти. Этот отдел автор назвал зубочелюстным комплексом. Относительно основания черепа зубочелюстной комп­ лекс м о ж е т занимать различное положение, которое генетически обусловлено и характеризует индивидуальный костный профиль исследуемого. Для того чтобы определить индивидуальные особенности строения черепа, необходимо измерять два угла: лицевой, или фациальный, угол ( L F ) и угол инклинации ( L I ).

Анализ телерентгенограмм Р и с. 5. Определение лицевого (фациального) угла ( L F ) по A.M. Schwarz Р и с. 6. Определение угла инклинации (LI) по A.M. Schwarz 3. О п р е д е л е н и е лицевого угла ( L F ). Угол F образуется краниальной плоскостью ( N S e ) и лицевой плоскостью ( N A ), где N соответствует точке костного nasion, а А — переднему краю апикальной базы верхней челюсти (наиболее глубокой точке под spinа nasalis anterior). Лицевой угол указывает на положение верхней челюсти и в целом всего зубо­ челюстного комплекса относительно плоскости основания черепа по сагиттальой линии, т.е. в переднезаднем направлении. A.M. Schwarz назвал такое с м е щениеe параллельным. При среднем положении зубочелюстного комплекса LF равен 85° (рис. 5 ). 4. О п р е д е л е н и е угла и н к л и н а ц и и ( L I ). Угол I образуется в точке соедине­ ния вертикальной плоскости Рn (носовой вертикали) и спинальной плоскости SpР. Этот угол указывает на степень наклона зубочелюстного комплекса относительно основания черепа, т.е. инклинирует он или нет, и характеризует скош е н н о с т ь лица. Среднее значение данного угла равно 85° (рис. 6 ). A.M. Schwarz отмечает, что различные положения зубочелюстного комплекса относительно основания черепа могут возникать:

а) при параллельном Анализ телерентгенограмм (т.е. прямом) смещении зубочелюстного комплекса вперед или назад. При параллельном смещении изменяется только LF от больше­ го значения к меньшему. Смещение зубочелюстного комплекса вперед, или антефас, приводит к увеличению LF (т.е. LF>85°), смещение назад, или ретрофас, — к уменьшению LF (т.е. LF<85°). При параллельном смещении зубочелюстного комплекса по значениям LF A.M.Schwarz выделяет такие 3 типа лица: антефас (LF>85°), среднее лицо ( L F = 8 5 ° ) и ретрофас (LF<85°). Такие лица, как отмечает автор, не портят красоты лица и одинаково приемлемы как норма в эстетике;

б) при вращательном смещении зубочелюстного комплекса вокруг цент­ ра вращения (последний, по данным A.M. Schwarz, расположен на краниальной плоскости NSe, на расстоянии 3/8 от турецкого седла до Nasion), вызывающем изменения в инклинации (наклоне) челюстей к основанию черепа, LI изменя­ ется только от большого значения к меньшему. Такие изменения вызывают "пе­ рекашивание" лица, т.е. являются причиной непрямых, или косых, лиц. Следует отметить, что при таких изменениях, как и при параллельном смещении, м о ж е т наблюдаться смещение зубочелюстного комплекса вперед (антефас), назад (рет­ рофас) или м о ж е т быть среднее его положение — среднее лицо (рис. 7 ). Все косые лица имеют искаженный профиль. Так, непрямое (косое) смеще­ ние зубочелюстного комплекса назад со скошенным кзади подбородком создает профиль, имеющий сходство с профилем лица при прогнатии, т.е. при дистальном прикусе (см. рис. 7, В). Непрямые лица со скошенным кпереди подбород­ ком имеют сходство с лицами, имеющими прогенический (мезиальный) прикус (см. рис. 7, С ). Таким образом, костный профиль лица определяют LF и LI. Однако и мяг­ кие ткани определенным образом влияют на профиль лица. Следовательно, ис­ комый профиль, индивидуальный генетический профиль, определяют 3 угла: LF, LI и LT;

описание последнего приведено в разделе профилометрических иссле­ дований. На основании значений вышеперечисленных углов A.M. Schwarz выделяет 9 возможных вариантов профилей нормального лица, которыми наделяет природа человека с рождения, и называет их индивидуальными генетическими профиля­ ми лица, а именно (см. рис. 7 ) : прямые лица: прямой антефас, прямое среднее лицо (или абсолютно сред­ нее лицо) и прямой ретрофас (рис. 7, А I—III). У всех прямых лиц LI равен 85° ( L I = 8 5 ° ), т.е. зубочелюстной комплекс не инклинирует;

косые лица со скошенным кзади подбородком: антефас со скошенным кза­ ди подбородком, среднее лицо со скошенным кзади подбородком, ретрофас со Анализ телерентгенограмм скошенным кзади подбородком (рис. 7, В I—III). У всех косых лиц со скошен­ ным кзади подбородком LI меньше 85° (LI < 85°), т.е. зубочелюстной комплекс инклинирует кзади;

косые лица со скошенным кпереди подбородком: антефас со скошенным кпереди подбородком, среднее лицо со скошенным кпереди подбородком, ретрофас со скошенным кпереди подбородком (рис. 7, С I—III). У всех косых лиц со скошенным кпереди подбородком LI больше 85° (LI > 85°), т.е. зубочелюст­ ной комплекс инклинирует кпереди. Определение индивидуального генетического профиля позволяет отдифферен­ цировать его от аномального, а т а к ж е установить, отягощает он или компенси­ рует последний. Так, генетический профиль со скошенным кпереди подбород­ ком значительно отягощает аномальный профиль, обусловленный прогенией, в то время как со скошенным кзади подбородком будет его компенсировать. Это важно учитывать и в плане прогноза ортодонтического лечения, потому что при лечении прогении м о ж н о исправить прикус, а выступающий кпереди подборо­ док так и останется, что в эстетическом плане нежелательно для лиц женского пола. Об этих фактах ортодонт обязан информировать пациента либо решать вопрос совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Гнатометрические исследования Гнатометрические исследования с помощью определенных измерений позво­ ляют установить важные морфологические особенности различных видов ано­ малий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, рас­ положенного между двумя базальными плоскостями — SрР (плоскостью основа­ ния верхней челюсти) и МР (плоскостью основания нижней челюсти). Именно между этими плоскостями наблюдаются разнообразные случаи неправильного положения зубов. Для практических целей наиболее в а ж н ы м являются измере­ ния, приведенные на рис. 8. 1. Вязальный угол — LB, или угол наклона челюстей, образован двумя ба­ зальными плоскостями SpP и МР. В среднем он составляет 20°±5°. Уменьшение угла свидетельствует о хорошо развитой жевательной системе, увеличение его указывает на недостаточность и недоразвитость в области коренных зубов. Кроме того, большой LB всегда сопутствует тяжелой форме открытого прикуса, т.е. челюстному открытому прикусу. При этом наблюдается и увеличение угла нижней челюсти — LG (рис. 9 ).

I А II III I В II III I С II III LF>85° LF=85° LF<85° LF>85° LF=85° LF<85° LF>85° LF=85° LF<85° LI=85° LI=85° LI=85° LI<85° LI<85° LI<85° LI>85° LI>85° LI>85° LT=10° LT=10° LT=10° LT>10° LT>10° LT>10° LT<10° LT<10° LT<10° Прямой антефас Абсолютно среднее лицо Прямой ретрофас Антефас Среднее лицо Ретрофас Антефас Среднее лицо Ретрофас Со скошенным вперед подбо­ родком Со скошенным назад подбородком Рис. 7. Девять в о з м о ж н ы х вариантов профилей нормального лица человека (по A. M. Schwarz и Н. Brckl) Р и с. 8. Отправные линии и измерения для проведения гнатометрического анализа (по A. M. Schwarz): SpP — плоскость основания верхней челюсти;

ОсР — окклюзионная плоскость (линия, проведенная от центральных резцов к первым коренным зубам);

pd — твердое нёбо;

vp — мягкое нёбо;

fpp — крылонёбная ямка;

cm — тело нижней челюсти;

rа — ветвь нижней челюсти;

МТ1 — длина тела нижней челюсти;

МТ2 — длина ветви нижней челюсти;

oi — высота верхних центральных резцов;

ui - высота нижних центральных резцов;

оm1 — высота верхних первых постоянных моляров;

um1 — высота нижних моляров Анализ телеренттенограмм Рис. 9. Определение базального угла, или угла наклона основания челюстей друг к д р у г у (LВ) Рис. 10. Определение нижнечелюстн о г о (гониального) угла (LG) 2. Г е н и а л ь н ы й угол — LG, или угол нижней челюсти. Среднее его значе­ ние колеблется в пределах 123°±10°. Его увеличение или уменьшение способству­ ет отягощению зубочелюстных деформаций (рис. 1 0 ). 3. О с е в ы е наклоны зубов измеряют относительно соответствующих им базальным плоскостям. Средние величины углов для центральных верхних резцов, клыков и премоляров составляют 70°, 80°, 90°;

для нижних (резцов и клыков) — 90°±5° (углы наклона центральных верхних и нижних зубов измеряют кнаружи, т.е. вестибулярно). Если осевой наклон верхних резцов меньше 65°, то они нахо­ дятся в положении протрузии;

если больше 75° — в положении ретрузии. A.M. Schwarz выделил III степени протрузии: I степень — от 65 до 55°;

II степень, или средняя, — от 55 до 50°;

III степень, или наивысшая, — от 50° и меньше. Осевые наклоны боковых зубов не имеют особого практического значения (рис. 11). 4. М е ж р е з ц о в ы й угол ( L i i ) — продолжение длинных осей резцов до тех пор, пока они не пересекутся. Измеряют этот угол изнутри, т.е. орально.

Анализ телерентгенограмм Рис. 1 1. Определение углов наклона длинных осей зубов к своим базальным плоскостям (основаниям челюстей) Рис. 12. Определение м е ж р е з ц о в о г о угла Среднее значение угла составляет 140°±5°. Увеличение LВ при правильном рас­ положении резцов приводит к уменьшению межрезцового угла (рис. 1 2 ). 5. Максило-мандибулярный угол ( L М М ) измеряют для изучения взаимо­ отношения между челюстями. Он образуется линией, проведенной через точку подбородка (Ро-~опюп) и точку А, и линией, соответствующей спинальной плоскости SрР. Угол ММ измеряют вестибулярно;

средняя его величина состав­ ляет 90°. При правильном взаимоотношении между зубными рядами у человека со средним лицом точки А, В и Pg находятся на одной линии, которая, пересе­ каясь с SрР, образует угол в 90°. Однако эти точки нередко отклоняются друг от друга, главным образом точка Рg (Pogonion). При этом образуется не один угол, а два: LАВ—SрР и LAPg—SрР, т.е. максило-мандибулярный угол. Большая раз­ ница в значениях этих углов указывает на ненормальное соотношение между альвеолярной частью и телом нижней челюсти. Максило-мандибулярный угол открывается кпереди. Увеличение LММ на­ блюдается при ретропозиции тела нижней челюсти в сочетании с недостаточ­ ностью ее длины, при увеличении LB, а т а к ж е при супрапозиции височнонижнечелюстного сустава, не компенсированного соответствующим удлинением Анализ телеренттенограмм Рис. 13. Определение максиломандибулярного угла (LММ) Рис. 14. Определение высоты з у б о в ветви нижней челюсти. Уменьшение LMM связано с противоположными усло­ виями. Однако перед установлением истинного положения между челюстями необходимо измерять величину LB (рис. 13). 6. И з м е р е н и е в ы с о т ы зубов. Это исследование позволяет судить об осо­ бенностях роста челюстей в вертикальной плоскости. Измеряют высоту зубов с помощью перпендикуляра, опущенного от окклюзионных поверхностей зубов к их базальным плоскостям. Соотношения высоты зубов в норме следующие: oi: u i = o m 1 : u m 1 = 2 : 3 ;

oi:om 1 =ui:um 1 =5:4 (где oi — высота центральных верхних рез­ цов;

оm 1 - высота верхних первых постоянных моляров;

ui ных нижних резцов;

um — — высота централь­ высота нижних первых постоянных моляров). С по­ мощью этих измерений на верхней челюсти м о ж н о определить высоту или глу­ бину нёбного свода (рис. 14). 7. С о о т н о ш е н и е ч е л ю с т е й по длине. Определение длины челюстей имеет большое практическое значение как для диагностики зубочелюстных деформа­ ций, так и для выбора наиболее эффективного метода лечения. Автор предлага­ ет измерять как действительную длину челюстей (Ist), так и искомую (Sol), т.е. такую, которая должна быть. Действительную длину верхней челюсти измеряют по плоскости spina pa­ late — SpP (расстояние между точками пересечения перпендикуляров, опущен Анализ телерентгенограмм Рис. 15. Антропометрические о р и е н т и р ы для определения истинной (Ist) д л и н ы челюстей ных из точки А на SpP, и линией, кото­ рая является продолжением крылонёбной ямки — FpP, что соответствует положению spina nasalis posterior). Действительную длину тела нижней челюсти (MT 1 ) измеряют по касатель­ ной, проведенной по нижнему её краю от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки Pg на плоскость MP (касательную тела нижней челюс­ ти), до точки пересечения касательной к ветви (А) с касательной MP. Действительную длину ветви ниж­ ней челюсти (МТ 2 ) измеряют по пря­ мой от угла челюсти Go вдоль заднего края ветви до той точки, где она пересе­ кается с франкфуртской горизонтальной плоскостью, или до верхушки сустав­ ной головки. Искомую длину рассчитывают, исходя из длины передней краниальной базы, т.е. расстояния N—Se, которое индивидуально и в среднем составляет 6 0 — 7 0 мм (рис. 15). Многими исследователями была доказана определенная зависимость соотно­ шения челюстей по их длине. Согласно данным Schnuith—Tigelkamp, отношение длины тела нижней челюсти к длине передней краниальной базы ( N — S e ), со­ ставляет 20:21 или 60:63. Это значит, что длина нижней челюсти должна рав­ няться длине передней краниальной базы плюс 3 мм. Отношение длины верх­ ней челюсти к длине нижней составляет 2:3, т.е. длина верхней челюсти равня­ ется 2 / 3 длины нижней. Отношение искомой длины ветви нижней челюсти к длине ее тела составляет 5:7, т.е. длина ветви челюсти равняется 5/7 длины ее тела. Определение истинной и искомой длины челюстей помогает установить мор­ фологические изменения, связанные с особенностями роста зубочелюстно-лицевой системы, и наличие той или иной патологии развития.

Анализ телерентгенограмм Профилометрические исследования Профиль мягких тканей определяют: а) по профильному углу Т;

б) по поло­ ж е н и ю губ относительно «ротовой касательной»;

в) по данным измерения про­ порциональности лица;

г) с учетом толщины мягких тканей лица (рис. 1 6 ). Профильный LT образуется носовой вертикалью (Рn) и «ротовой касатель­ ной», т.е. линией, соединяющей наиболее выступающую точку подбородка с подносовой точкой. При идеально оформленном профиле рта линия Т («ротовая касательная») рассекает красную кайму верхней губы и касается края нижней, образуя с линией Рn угол в 10°. Если верхняя и н и ж н я я губы находятся впереди среднего положения, то такое их положение называется позитивным, если по­ зади — негативным. A.M. Schwarz придавал LT особое практическое значение. Характеризуя 9 возможных вариантов профилей с правильным прикусом, автор отметил, что если LT равен 10°, то профиль лица является полноценным в эсте­ тическом отношении. Так, у пациентов с п р я м ы м ретрофасом, прямым антефасом и средним п р я м ы м профилем LT равняется 10°. Поэтому автор их счита­ ет одинаково приемлемыми как норма (см. рис. 6 ). У пациентов с непрямыми лицами и скошенным назад подбородком LT больше 10°, со скошенным вперед подбородком LT меньше 10°. Как увеличение LT, так и его уменьшение небла­ гоприятно влияет на профиль лица. A.M. рис. 1 6 ) : 1) лобная треть — от линии роста волос на лбу (tr) до точки п (кожный nasion);

2) носовая треть — от точки п до точки sn (подносовая точка);

3) челюстная треть — от точки sn до точки gn (кожный gnation). Лобная, носовая и челюстная трети должны быть приблизительно равными. Однако автор отмечает, что челюстная треть м о ж е т быть несколько длиннее (до 1 0 % ). Поэтому правильнее обозначать не «треть лица», а «часть лица». Немаловажное значение в профилометрическом исследовании имеет толщи­ на м я г к и х тканей лица. Мягкие ткани могут как компенсировать неправиль­ ный профиль, так еще больше ухудшать его. Поэтому толщину мягких тканей необходимо всегда учитывать, особенно это важно при выборе метода лечения. A.M. Schwarz приводит следующие средние величины толщины мягких тканей профиля лица при съемке с расстояния 2 м: а) расстояние между кожной и костной точками n—N составляет 7—8 м м ;

Schwarz разделил среднее лицо на 3 пропорциональные части (см.

Анализ телерентгенограмм Рис. 16. Средний профиль (по A. M. Schwarz): О — точка глаза;

Н — франкфуртская горизонтальная плоскость;

tr — линия роста волос;

n — кожный назион;

sn — подносовая область;

рg — кожный погонион (наиболее выступающая точка подбородка);

KPF — поле челюстного профиля, находящееся между Рп и Ро;

t r - n — верхняя треть лица (или лобная);

n—sn средняя треть лица (или носовая);

sn—gn - нижняя треть лица (или челюстная);

Т — кривая рта (или «ротовая касательная»);

Т — профильный угол б) толщина подносовой области Sn—А (рас­ стояние между кожной точкой подносовой об­ ласти и передней точкой тела верхней челюсти) составляет 12—14—16 см (в зависимости от воз­ раста);

в) толщина верхней губы — 12 м м ;

г) толщина нижней губы — 12 м м ;

д) толщина мягких тканей в области подбо­ родка — gn (расстояние между кожной и кост­ ной точками подбородка) составляет 6—7 м м. На рис. Таким 17 представлена расшифрованная телерентгенограмма по методу образом, метод анализа телерентгенограмм, предложенный A.M. Schwarz. A.M. Schwarz, имеет ряд преимуществ перед другими методами, существующи­ ми в настоящее время. 1. Он позволяет определить профиль как костных, так и мягких тканей лиги, а т а к ж е установить их взаимозависимость. 2. Выделенные автором 9 возможных вариантов профилей нормального лица человека позволяют отличить индивидуальные особенности строения лицевого скелета от тех изменений его морфоструктуры, которые обусловлены наличием той или иной зубочелюстной аномалии либо деформации. 3. Спинальная плоскость, или плоскость основания верхней челюсти (поня­ тие, которое ввел автор), дает возможность четко разграничить краниометричес­ кие измерения от гнатометрических. 4. Все измерения производят относительно соответствующих им плоскос­ тей.

Анализ телерентгенограмм Рис. 17. Расшифрованная ТРГ по методу А. М. Schwarz Анализ телерентгенограмм 5. Позволяет определить степень развития челюстей и их взаиморасположе­ ние. 6. Метод A.M. Schwarz помогает установить форму аномалии и степень ее тя­ жести, т.е. глубину поражения морфоструктуры зубочелюстного аппарата, кото­ рые трудно определить клинически. Все вышеизложенное представляет большую практическую ценность для диа­ гностики и выбора наиболее рационального метода лечения, а т а к ж е для опре­ деления эстетического прогноза при лечении аномалии прикуса.

АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ ПО МЕТОДУ ДОУНСА (DOWNS) Н и ж е приведены ориентиры, которые использовал W.B. Downs для кранио­ метрического анализа телерентгенограмм ( 1 9 4 8 ). Антропометрические точки N— S— Or — Po — Pg — А— В— Gn — Go — nasion (переход носовой кости в лобную кость) sella (центр контура турецкого седла), точка Bolton orbitale (середина нижнеорбитального края) porion (porus acusticus externus, т.е. tragus к о ж н ы й ) pogonion (наиболее выступающая точка подбородка) subspinale (самая глубокая точка под спинальной остью — spina nasalis antherior) supramentale (самая глубокая точка над подбородком) gnation (нижняя точка подбородка) gonion ( н и ж н я я точка угла нижней челюсти) О с н о в н ы е п л о с к о с т и (линии) FH — MP — NPg — SGn — AB — ОсР — Apg — франкфуртская горизонталь (от Or до Ро) плоскость нижней челюсти (от Gn до Go) лицевая плоскость (от N до Pg) ось Y (от S до G n ) плоскость апикальных частей челюстей (от А до В) окклюзионная плоскость — линия, пересекающая бугры моляров и фронтальное перекрытие плоскость от А до Pg Анализ телерентгенограмм продольная ось верхних резцов ( 11,21 ) продольная ось нижних резцов ( 31,41 ) Основные углы Краниометрические 1. Лицевой угол ( L N — Р g — F Н ) — внутренний нижний угол между лице­ вой плоскостью ( И Р § ) и франкфуртской горизонталью FН (Оr—Ро). Этот угол показывает степень протрузии или ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа. Величина его составляет 82—95° (рис. 18). 2. Угол в ы п у к л о с т и лица ( L N — А — P g ) — образован пересечением в точ­ ке А линий NА и АР§. Он показывает степень протрузии или ретрузии верхней челюсти относительно лицевой плоскости, а т а к ж е положение обеих челюстей относительно основания черепа. Если точка А находится впереди лицевой плоскости, этот угол будет положи­ тельным ( + 1 0 ° ), если позади нее — отрицательным (—8°, —9°) — рис. 19. 3. Угол п е р е с е ч е н и я п л о с к о с т и АВ с лицевой п л о с к о с т ь ю ( L N — P g ) по­ казывает отношение апикальных частей челюстей к лицевой плоскости по са­ гиттальной линии. Величина этого угла колеблется в пределах от 0 до 9° и в среднем составляет 4,8° (рис. 2 0 ). 4. ОrРо Угол пересечения GnGо и LGоGn—FН). Он показывает отношение нижней челюсти к франк­ фуртской горизонтали ( F Н ). Величина этого угла колеблется в пределах от 17 до 28° и в среднем составляет 21,9° (рис. 2 1 ). 5. Угол о с и Y и ф р а н к ф у р т с к о й горизонтали (нижний передний угол), или LY—FН, показывает степень роста Рис. 18. Определение лицевого угла по W.B. Downs ( Z N P g - F H ) 3 - 7- Анализ телерентгенограмм Рис. 19. Определение угла выпуклости лица ( L N - А - Р g ) Рис. 2 0. Определение угла н а к л о н а апикальных частей челюстей к лицевой плоскости по сагиттальной линии (LАВ-NРg) Рис. 2 1. Определение угла наклона плоскости основания нижней челюсти к ф р а н к ф у р т с к о й горизонтали Рис. 2 2. Определение угла н а к л о н а оси Y к франкфуртской горизонтали (LGоGn-FН) (LY-FH) Анализ телерентгенограмм Рис. 2 3. Определение угла Рис. 24. Определение угла наклона наклона о к к л ю з и о н н о й плоскости к продольных осей резцов друг к д р у г у ф р а н к ф у р т с к о й горизонтали (LGсР-FН) (межрезцовый угол) лица вперед и вниз по отношению к основанию черепа (от точки S ). Величина его колеблется в пределах от 53 до 66° и в среднем составляет 59,4° (рис. 2 2 ). Гнатометрические 6. Угол н а к л о н а о к к л ю з и о н н о й п л о с к о с т и по отношению к франкфурт­ ской горизонтали (ОсР—Or—Ро, или L O c P — F H ). Его величина колеблется в пре­ делах от 1,5 до 14° и в среднем составляет 9,3° (рис. 2 3 ). 7. М е ж р е з ц о в ы й угол — угол между продольными осями резцов 11,21 и 31,41 (внутренний угол). Его величина колеблется в пределах от 130 до 150,5° и в среднем составляет 135,4° (рис. 2 4 ). 8. Угол н а к л о н а продольной о с и 31,41 (нижних резцов) к окклюзионной плоскости (внутренний нижний угол). Величина этого угла показывает степень отклонения от исходной величины 90° и колеблется в пределах от —3,5 до —20°, в среднем составляет —14,5° (рис. 2 5 ). 9. Угол наклона продольной о с и 31,41 (нижних резцов) к плоскости нижней челюсти G n — Go (внутренний верхний угол). Величина этого угла показывает сте3* Анализ телерентгенограмм Рис. 2 5. Определение угла наклона продольной оси н и ж н и х резцов к о к к л ю з и о н н о й плоскости Рис. 2 6. Определение угла наклона продольной оси нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти пень отклонения от исходной величины 90° и колеблется в пределах от 7 до — 8,5°, в среднем составляет —1,4° (рис. 2 6 ). 10. Кроме угловых, W.B. Downs прово­ дил л и н е й н о е и з м е р е н и е (в миллимет­ рах): от режущих краёв верхних резцов (l1|2l) до плоскости APg параллельно ок­ клюзионной плоскости, которое показы­ вает протутрузию верхних резцов по отно­ шению к плоскости APg. Величина этого параметра колеблется от —0,1 мм до 5 мм и в среднем составляет 2,7 мм (рис. 2 7 ). Рис. 27. Определение расстояния от р е ж у щ е г о края верхних центральных резцов к плоскости APg Анализ телерентгенограмм Основные типы лица по Downs Автор провел телерентгенографические исследования у 20 американских де­ тей, включая детей негроидной расы, с нормальным прикусом в возрасте от 12 до 16 лет. На основании полученных данных в зависимости от величины лицево­ го угла N—Pg— Or—Ро он выделяет следующие 4 типа лиц (рис. 2 8 ) : I — ретрогнатическое лицо (лицевой угол составляет 82°);

II — мезогнатическое лицо (лицевой угол составляет 87°);

III — прогнатическое лицо (лицевой угол составляет 93°);

IV — истинное прогнатическое лицо (лицевой угол составляет 90°). Последний, IV, тип лица отличается от III типа тем, что угол выпуклости (LN—A—Pg) при IV типе составляет от + 9 ° до +12°, а при III типе он равен — 5°. Автор вывел закономерность соотношения лицевого скелета в к а ж д о м типе лица и нашел связь между лицевым углом, углом франкфуртской горизонтали и плоскостью нижней челюсти. Лицевой угол 82° 87° 93° 90° Угол выпуклости +6° 0° -5° + 12° Тип лица Ретрогнатический Мезогнатический Прогнатический Истинный прогнатический MP/FN 23° 18° 9° 28° Угол оси Y 65° 62° 55° 60° Анализ телерентгенограмм Анализ телерентгенограмм АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ ПО МЕТОДУ ТВИДА (TWEED) Методика Ch.H. Tweed ( 1 9 6 4 ) основывается на применении диагностического треугольника лица, который образуют франкфуртская горизонталь ( Н ), плоскость основания нижней челюсти (MP) и продольные оси нижних резцов ( i ). Угол, по­ лученный при пересечении франкфуртской горизонтали и плоскости основания нижней челюсти, равен 25°±5° ( 1 ) ;

угол, полученный при пересечении продольной оси нижних резцов и франкфуртской горизонтали, равен 65°±5° ( 2 ) ;

угол, полу­ ченный при пересечении продольной оси нижних резцов и плоскости основания нижней челюсти, равен 90°±5° ( 3 ). Автор отмечает, что эстетика лица зависит от степени наклона продольной оси нижних резцов к франкфуртской горизонтали ( 2 ). Если этот угол равен 65°, то лицо имеет идеальную гармонию. При лечении любой аномалии прикуса с целью улучшения внешнего вида пациента необходимо исправить осевой наклон зубов так, чтобы этот угол приближался к 65°. В случае, если угол франкфуртской горизонтали и плоскости основания нижней челюсти равен 35°, а угол продольной оси нижних резцов и плоскости основания нижней челюсти равен 90°, угол продольной оси нижних резцов и франкфуртской гори­ зонтали будет составлять 55°. Лечение по Ch.H. Tweed предусматривает увеличе­ ние последнего угла ( 2 ) до 65°. Это достигается ортодонтическим путем — ниж­ ние резцы наклоняют лингвально на 10°;

иногда при этом удаляют премоляры (рис. 2 9 ).

АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНО­ ГРАММ ПРОФИЛЯ ЛИЦА ПО МЕТОДУ A.A. ЭЛЬ-НОФЕЛИ Для анализа телерентгенограмм по методу A.A. Эль-Нофели (1964) ис­ пользуют такие ориентиры. Р и с. 2 9. А н а л и з телерентгенограмм по методу Твида Анализ телерентгенограмм Основные антропометрические точки и ориентиры ANS — передний край верхнечелюстной базы PNS — Na — задний край верхнечелюстной базы точка передней части основания черепа Pg —наиболее выступающая точка подбородка О — точка пересечения двух плоскостей СrР и MP Se — точка, соответствующая середине входа в турецкое седло А — точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на фронтальном участке под spina nasalis anterior В— точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти во фронтальном участке над подбородком h — точка пересечения краниальной плоскости дугой, описанной радиусом от точки О до заднего края суставной головки нижней челюсти Sp — т о ч к а пересечения краниальной плоскости дугой, описанной радиусом от точки О к заднему краю турецкого седла О с н о в н ы е п л о с к о с т и и линии о т с ч е т а MP — СrР — плоскость основания нижней челюсти плоскость основания черепа, или краниальная плоскость О с Р — окклюзионная плоскость РР —палатинальная плоскость Метод анализа телерентгенограмм профиля лица по A.A. Эль-Нофели вклю­ чает определение типа лица и анализ лицевого скелета. Следует отметить, что тип лица по данной методике, в отличии от всех име­ ющихся в настоящее время, определяют не по количественным, а по качествен­ н ы м признакам, т.е. без использования цифр. Тип лица определяют в зависи­ мости от сагиттального соотношения трех точек костного основания: Na, ANS и Pg, где Na — точка передней части основания черепа, ANS — передний край верхнечелюстной базы — spina nasalis anterior, Pg — наиболее выступающая точ­ ка подбородка. Автор отмечает, что точки Na, ANS и Pg перемещаются в пространстве в од­ ной сагиттальной плоскости, что связано с особенностями роста и генетическо­ го развития данных областей. Но как бы не передвигались данные точки, точка ANS всегда остается в середине вертикали между плоскостью основания черепа Анализ телерентгенограмм Рис. 3 0. Схема расшифрованной телерентгенограммы профиля лица по методу A. A. Эль-Нофели (СrР) и плоскостью основания ниж­ ней челюсти (МР) — рис. 30. A.A. Эль-Нофели предлагает опре­ делять тип лица следующим образом: от точки О, т.е. от точки пересечения плоскостей СrР и МР, провести линию к точке ANS. Эта линия определя­ ет направление индивидуальной гори­ зонтальной плоскости. Линия, перпен­ дикулярная к этой плоскости, и будет определять переднезаднее взаимоотно­ шение точек Na, ANS и Pg. Эту линию автор называет индивидуальной линией сноски, т.е. линией, которая должна быть индивидуальной у каждого человека. Затем радиусом от точки О к точке ANS необходимо начертить дугу, которая будет пересекать вверху краниальную плоскость, а внизу — плоскость основания ниж­ ней челюсти. После этого определяют положение вышеуказанных 3 точек по отно­ шению к данной дуге. При пропорциональном взаимоотношении частей лица, т.е. при абсолютно среднем лице, эта дуга проходит по всем трем точкам (Na, ANS и Pg), а вертикальные расстояния ANS—СrР и ANS—МР равны между собой. A.A. Эль-Нофели классифицирует лица на такие типы (рис. 31): 1-й тип, или абсолютно среднее лицо, — дуга проходит по точкам Na, ANS и Pg;

2-й тип, или средне выпуклое лицо, — дуга проходит по точке Na и впереди точки Pg;

3-й тип, или среднее вогнутое лицо, — дуга проходит по точке Na и позади точки Pg;

4-й тип, или антропрямое лицо, — дуга проходит впереди точки Na и по точ­ ке Pg;

5-й тип, или антровыпуклое лицо, — дуга проходит впереди точек Na и Pg;

6-й тип, или антровогнутое лицо, — дуга проходит впереди точки Na и за точкой Pg;

Анализ телерентгенограмм 7-й тип, или ретропрямое лицо, — дуга проходит позади точки точке Рg;

8-й тип, или ретропыпуклое лицо, дуга проходит позади точки Nа и впе­ реди точки Рg;

9-й тип, или ретровогнутое лицо, ду­ га проходит позади точек Nа и Рg. После определения типа лица про­ водят анализ лицевого скелета, который включает установление сагиттального соотношения между челюстями, анализ верхней и нижней частей лица, а т а к ж е определяют размещение зубов в лице­ вом скелете. В анализе лицевого скелета наиболее в а ж н ы м является установление сагит­ тального соотношения между челюстя­ ми, которое определяют по величине и характеру LANB (рис. 3 2 ).

Ыа и по Кроме того, LANB отображает взаи­ моотношение горизонтальных и верти­ кальных компонентов верхней и ниж­ ней частей лица.

Анализ верхней части лица Определяют такие показатели: 1. Р а с с т о я н и е S е - N а. Автор отме­ чает, что его увеличение свидетельствует о переднем расположении верхней час­ ти лица (рис. 3 3 ).

Анализ телерентгенограмм Рис. 3 2. Определение LANB Рис. 3 3. Определение расстояния S е - N а 2. Лицевой угол Sе—Nа—А. Его величина обусловлена типом лица;

мини­ мальное значение характерно для ретролиц (81,3°), максимальное (87,3°) — для антролиц и среднее (86,3°) — для средних лиц (рис. 3 4 ). 3. П е р е д н я я в е р х н я я л и ц е в а я в ы с о т а ( П В Л В ). Уменьшение е е связано с относительно передним расположением верхней части лица (рис. 3 5 ).

Анализ нижней части лица Определяют такие показатели: 1. Д л и н а т е л а н и ж н е й ч е л ю с т и. Увеличение этого параметра указывает на переднее расположение нижней части лица (рис. 3 6 ). 2. В ы с о т а ветви н и ж н е й челюсти. Её увеличение т а к ж е обусловлено пере­ дним расположением нижней части лица (см. рис. 3 6 ). 3. Расстояние S р — К где Sр — точка пересечения краниальной плоскости ду­ гой, описанной от точки О до заднего края турецкого седла, а h — точка пересе­ чения краниальной плоскости дугой, описанной радиусом от точки О до заднего края суставной головки нижней челюсти. Это расстояние определяет сагиттальное Анализ телеренгтенограмм Рис. 3 4. Определение лицевого угла Se-Na-A расположение суставной головки нижней че­ люсти по отношению к турецкому седлу. Его увеличение обусловлено задним расположе­ нием нижней части лица (рис. 3 7 ). 4. П е р е д н я я н и ж н я я лицевая высо­ та ( П Н Л В ). Её увеличение т а к ж е обуслов­ лено задним расположением нижней части лица (см. рис. 3 5 ). 5. Угол н и ж н е й ч е л ю с т и. Его увеличе­ ние указывает на увеличение нижней части лица (см. рис. 3 6 ). 6. О ц е н к а р а з м е щ е н и я зубов в лице­ в о м скелете. Э т о исследование позволяет изучить не только расположение зубов, но и определить факторы, влияющие на их положение. Оценка включает определение наклона продольных осей цент­ ральных резцов и первых постоянных моляров как на верхней, так и на нижней челюсти. Автор отмечает, что центральные резцы и первые постоянные моляры прорезываются в зубной дуге раньше других зубов, поэтому контуры их более четко видны на телерентгенограммах. Кроме того, эти зубы впоследствии опре­ деляют сагиттальное соотношение фронтальных и боковых зубов. Hаклон продольных осей верхних зубов определяют по отношению к нёбной плоскости РР, а нижних — по отношению к окклюзионной плоскости ОсР. Углы наклона осей верхних зубов измеряют над нёбной плоскостью, нижних — под окклюзионной плоскостью. Кроме того, угол наклона верхних и нижних резцов измеряют позади осей наклона, т.е. дистально, а первых постоянных моляров (верхних и нижних) — впереди осей, т.е. мезиально (рис. 3 8 ). Наклон продольной оси центральных верхних резцов зависит не только от типа лица, но и от наклона нёба по отношению к индивидуальной горизонталь­ ной плоскости и его морфологических особенностей. Автор отмечает, что наклон 11,21 к РР при разных типах лица может весьма варьировать: при 1-м типе — от 67 до 73° (в среднем 75,5°), при 4-м типе — от 59 до 76° (в среднем — 65°). Выделив все случаи со средним значением этих углов, A.A. Эль-Нофели устано­ вил следующее:

Анализ телерентгенограмм Р и с. 3 5. Определение ПВЛВ и ПНЛВ по А. А. Эль-Нофели 1. Палатинальная плоскость РР м о ж е т проходить в центре толщины нёба, а т а к ж е выше и н и ж е его. Поэтому РР не м о ж е т характеризовать морфологи­ ческих особенностей нёба, а является лишь геометрической линией. 2. Плоскость РР м о ж е т проходить через точку О, а т а к ж е выше и н и ж е её. Если РР проходит по точке О, то нёбо прямое, если ниже точки О — нёбо вогнутое, а если вы­ ше — нёбо выпуклое. Установление осевого наклона централь­ ных верхних резцов к РР, а т а к ж е отноше­ ние РР к индивидуальной горизонтальной О Рис. 3 6. Определение длины тела и высоты ветви нижней челюсти, а т а к ж е угла н и ж н е й челюсти Анализ телерентгенограмм Рис. 37. Определение расстояния Sр—h плоскости позволяет более точно опре­ делить наклон осей шестых зубов. Автор указывает на достоверную от­ рицательную корреляцию между угла­ ми 11 РР и 16 РР. Наклон осей нижних зубов 41 и 46 относительно окклюзионной плоскости отображает среднюю между уг­ положительную корреляцию лами 11 ОсР и 46 ОсР. Среднее значе­ ние этих углов составляет: 11 О с Р = 7 0 ° ;

16 ОсР=99,2".

Рис. 3 8. Определение угла наклона продольных осей верхних и н и ж н и х зубов Основные антропометрические ориентиры* точки Аббревиатура А Латинское название Subspinale Пояснение Субспинальная точка Downs — наиболее постериальная, расположена на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти между передней носовой остью и точкой соединения верхних резцов с альвеолами (простион) Проекция точки А на плоскость основания верхней челюсти (спинальную плоскость SpP или назальную линию NL) Проекция точки А на франкфуртскую горизонталь ( F H ) aii / api ais / aps ami ams apex incisivi inferior apex incisivi superior apex molare inferior apex molare superior Точка, соответствующая верхушке корня центральных резцов нижней челюсти Точка, соответствующая верхушке корня центральных резцов верхней челюсти Точка на середине расстояния между верхушками корней первых нижних моляров Точка на середине расстояния между верхушками щечных корней первых моляров верхней челюсти Проекция точки А на окклюзионную плоскость Articulare Точка на заднем контуре головки нижней челюсти в месте пересечения ее с кливусом (clivus). Получена при пересечении передней поверхности базилярной части затылочной кости с задней поверхностью шейки. Латеральная структура Al / А А AOc Ar * См. рисунки 39, 40, 41.

Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура Аи Латинское название Auriculare Пояснение Аурикулярная точка. Расположена у основания скулового отростка височной кости в месте пересечения его с перпендикуляром, проведенным из середины наружного слухового прохода Супраментальная точка Downs, наиболее постериальная, расположена на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти между погонион и точкой соединения нижних резцов с альвеолами (инфрадентале) Проекция точки В на плоскость основания нижней челюсти Проекция точки В на плоскость тела нижней челюсти (ML, М П, GnGo) В Supramentale В' В1 Ва Basion Наиболее нижняя точка на передней поверхности большого затылочного отверстия (foramen magnum) в срединно-сагиттальной (медианной) плоскости. Низ базилярной части затылочной кости (на кливусе) Точка на середине переднего края затылочного отверстия Во Bolton Point Соединение наружной пластинки затылочной кости с задним краем затылочных мыщелков. Медиальная структура Точка Bolton, описана Broadbent;

она плохо различима на телерентгенограмме;

по предложению Sassouni ее определяют на половине расстояния от точки опистион до точки базион на середине большого затылочного отверстия ВОс С/Р Сс Condylen centro condylaris Проекция точки В на окклюзионную плоскость Точка на вершине контура суставных головок нижней челюсти Точка пересечения горизонтального и верти­ кального диаметров головки нижней челюсти 4-7- — Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура CL Com со EN / pr Es fn Латинское название Clinoidale Пояснение Наиболее верхняя точка переднего клиновидного отростка. Медиальная структура Corpus mandibulae Наиболее нижняя точка угла нижней челюсти condylion Наиболее выступающая кзади точка головки нижней челюсти Наиболее выступающая точка кончика носа Labiale superius fades nasalis Наиболее выступающая точка верхней губы Точка носовой поверхности горизонтальной пластинки нёбной кости на середине расстояния между точками sna и spn Образует петлю сзади и выше точки PNS. Её нижняя точка соответствует точке PNS Расположена медиальнее подвисочной ямки между верхней челюстью, крыловидным отростком клиновидной кости и нёбной костью Наиболее выступающая точка на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями Наиболее выдающаяся точка мягких тканей лобной части Наиболее нижняя точка симфиза нижней челюсти в переднем отделе по срединносагиттальной плоскости (Korkhaus). Место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза Нижняя точка подбородка, соответствующая костному gnathion (Schwarz). Наиболее передняя и нижняя точка на мягких тканях подбородка (кожная точка) Наиболее дистальная и нижняя точка угла нижней челюсти, сформированного восходящей ветвью и телом кости. Латеральная структура Наиболее выступающая точка угла нижней челюсти (между точками ram и com) FPM fpp Fissura pterygomaxillaris Fossa pterygopalatina Glabella G G Gn Glabella Gnathion gn / Gn Gnathion Go Gonion Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура Go Латинское название Gonion Пояснение На наружном крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательными к нижнему краю тела и заднему краю ветви Инклинационная точка вращения. Точка, избранная Schwarz на линии Se—N, расположенная на расстоянии 3/8 от точки Se I Id Infradentale Точка между нижними центральными резцами, где срединно-сагиттальная плоскость пересекает передний край альвеолярного отростка Наиболее выступающая вперед точка, расположенная на переднем крае альвеолярного отростка у шеек нижних центральных резцов ii incision inferior Точки, соответствующие месту перехода апроксимальных поверхностей нижних центральных резцов на режущий край Точки, соответствующие месту перехода апроксимальных поверхностей верхних центральных резцов на режущий край Наиболее дистальная точка последнего моляра в зубном ряду нижней челюсти Проекция точки J на плоскость основания нижней челюсти Проекция последнего зачатка нижнего моляра, расположенного в теле нижней челюсти, на плоскость тела нижней челюсти Наиболее нижняя точка кортикальной пластинки скулового отростка is incision superior J J' Jl Keyridge Кpro / ДТ Pogonion Наиболее выступающая кожная точка на профиле подбородка, касательная к эстетической плоскости (по Ricketts) 4* Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура L Латинское название Пояснение Лакримальная точка — точка соединения носо­ вого отростка лобной кости, лобного отростка, скуловой кости и лакримальной кости;

распола­ гается на пересечении носолобного шва с верх­ ним краем заднего слезного гребня Li / LL ls / lsup / UL М Labiale inferius Labrale Superius Menton Наиболее выступающая точка красной каймы нижней губы Наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы Наиболее нижняя точка на симфизе нижней челюсти Нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза Проекция точки М на плоскость основания верхней челюсти Проекция последнего зачатка моляра верхней челюсти на плоскость основания верхней челюсти Ме Menton M М mi ms N / wn molare inferior molare superior Nasion Точка на середине жевательной поверхности первых нижних моляров Точка на середине жевательной поверхности первых верхних моляров Точка корня носа, которую пересекает срединно-сагиттальная плоскость и которая может быть определена на черепе путем пальпации sutura nasofrontalis. Schwarz характеризует эту точку как наиболее выраженное углубление между лбом и носом Точка перекрещивания sutura nasofrontalis со срединно-сагиттальной плоскостью (корень носа) Точка на передней поверхности носолобного шва Лобно-носовой шов. Соединение лобной и носовой костей в срединно-сагиттальной плоскости На пересечении медианной плоскости с носолобным швом Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура n / N' Латинское название Nasion Пояснение Место соединения лобной и носовой костей или самое глубокое место наружного контура этого соединения. Проекция точки N на кожу Наиболее вогнутая или отнесенная назад точ­ ка мягких тканей, облегающих лобно-носовой шов, пересечение линии S—N с контуром мяг­ ких тканей Ns Nasospinale Самая глубокая точка нижнего края apertura piriformis, которая проецируется на срединносагиттальную плоскость Точка пересечения краниальной (СгР) и мандибулярной (MP) плоскостей (по Sassouni и Эль-Нофели) О О / ok Orbitale Наиболее нижняя точка нижнего глазнично­ го гребня. Служит передним ориентиром при построении франкфуртской горизонтальной плоскости. Латеральная структура Точка в области наибольшей кривизны os occi­ pitale впереди большого затылочного отверстия ОС (по Mller, Frankel) ОС2 Затылочная точка, расположенная на 2 см кзади от большого затылочного отверстия на внутрен­ нем выступе os occipitale (по Mller, Frankel) Кожная орбитальная точка Орбитальная метка Ophryon Точка пересечения линии, проходящей через верхний край бровей со срединно-сагиттальной плоскостью (несколько выше glabella) Наиболее выступающая кзади точка затылка на срединно-сагиттальной плоскости Наиболее нижняя и задняя точка большого затылочного отверстия Точка пересечения заднего края большого затылочного отверстия срединной плоскостью oh оm On Op Op Opisthokranion Opisthion Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура Or Латинское название Orbitale Пояснение Наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты. Находится на глазничном крае скуловой кости, касательная к франкфуртской горизонтали Скуловая кость Наиболее верхняя точка в наружном слуховом проходе. Используется в качестве заднего ориентира при построении франкфуртской горизонтальной плоскости. Латеральная структура Наиболее глубокая точка переднего края венечного отростка Твердое нёбо Самая передняя точка подбородочного выступа в медианном сечении при ориентации головы по франкфуртской горизонтали Задний контур тела верхней челюсти, является проекцией нижней точки fissura pterygomaxillaris (синонимы Snp, PNS — spina nasalis pos­ terior) Porionmarke (marke—метка) Protuberantia masseterica (masseterica — жева­ тельная) OZ Os zygomaticum Porion Р / Ра рс pd Pg processus coronoideus Palatum durum Pogonion Pm Pterygomaxillare pm pn PNS Pronasale spina nasalis posterior Наиболее выдающаяся, или передняя, точка на носу Ость, сформированная объединением нёбных костей с дном полости носа/свода ротовой по­ лости. Может быть также сформирована пере­ сечением дна полости носа с птеригомаксиллярной фиссурой, РТМ Задняя носовая ость. Эта точка нередко быва­ ет плохо видна на боковой телерентгенограм­ ме головы вследствие наслоения теней зачатков постоянных моляров. В этих случаях целесооб­ разно ориентироваться на нижнее окончание крыловерхнечелюстной фиссуры и находить точ­ ку PNS на пересечении ее контура с контуром нёба Основные антропометрические ориентиры Латинское название Porion Аббревиатура Ро Пояснение Располагается на верхнем контуре наружного слухового прохода (всегда глубже аурикулярной точки) на пересечении его края с вертикалью, проходящей через середину канала;

касательная к франкфуртской горизонтали Наиболее передняя точка симфиза нижней че­ люсти (подбородочного выступа) Наиболее выдающаяся точка мягких тканей подбородка Точка на нижнем крае десны верхней челюсти, которая расположена наиболее низко между центральными резцами по срединно-сагиттальной плоскости (на 1 мм глубже, чем кранио­ метрическая точка prosthion) Наиболее выступающая вперед точка на пере­ днем крае верхней челюсти по срединно-сагиттальной плоскости между центральными рез­ цами Точки, соответствующие месту перехода пере­ дней стенки верхнего альвеолярного отростка на вестибулярную поверхность коронок верх­ них резцов в пришеечной области Наиболее передняя точка альвеолярного греб­ ня верхней челюсти в медианном сечении при ориентации черепа по франкфуртской горизон­ тальной плоскости Ро / Pog / Pg / Pgo Po' Pr Pogonion Pogonion Prosthion prn / pr / En Pronasale Наиболее выступающая точка кончика носа при установлении головы по франкфуртской го­ ризонтали Верхняя дистальная точка крыловидно-верхне­ челюстной щели на пересечении foramen rotundum с задней стенкой крыловидно-верхнече­ люстной ямки Просветление овальной формы при наличии фиссуры между передней поверхностью птеригоидального отростка клиновидной кости и за­ дней поверхностью верхней челюсти. Латераль­ ная структура Pt Pterygomaxillare PTM Fissura pterygomaxillaris Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура R Латинское название Пояснение Регистрационная точка Broadbent, находится на середине перпендикуляра, опущенного из цен­ тра турецкого седла ( S ) на линию, соединяю­ щую точки назион— болтон ( N — В о ) ram S ramus mandibulae Наиболее задняя точка угла нижней челюсти Sella Turcica Точка в середине турецкого седла. Геометричес­ кий центр костного вместилища гипофиза. Вер­ хняя поверхность сфеноидальной кости в за­ днем отделе переднего основания черепа. Огра­ ничена передним и задним клиновидными от­ ростками (Downs) Наиболее выступающая вперед точка на пере­ днем крае альвеолярного отростка у шеек верх­ них центральных резцов Средняя точка на середине входа в турецкое седло (Schwarz) Точка на нижнем контуре турецкого седла (см. метод Sassouni и Эль-Нофели) Подбородочная ость subnasale Кожная подносовая точка. Точка перехода нижней части носа в верхнюю губу Соединение мягких тканей носовой перегород­ ки с кожей верхней губы Накожная точка, наиболее постериально распо­ ложенная на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу sd supradentale Se Si Sm Sn Sella entrance sna / SNA/Spa/ANS spina nasalis anterior Наиболее выступающая вперед точка передней носовой ости Место пересечения плоскости основания верх­ ней челюсти и перпендикуляра на нее из точ­ ки SS Выступ передней носовой ости на плоскости основания верхней челюсти Вершина передней носовой ости. Наиболее пе­ реднее отображение дна полости носа (отрос­ ток верхней челюсти) Основные антропометрические ориентиры Аббревиатура Snp / Pm / PNS / spn Sor sp Латинское название spina nasalis posterior supraorbital spina nasalis Пояснение Задняя граница основания верхней челюсти, вершина задней носовой ости. Наиболее высту­ пающая назад точка задней носовой ости На пересечении медианной плоскости с лини­ ей, соединяющей верхние края орбит Точка на вершине spina nasalis anterior (Luchan) Задняя точка турецкого седла (по Эль-Нофели) Наиболее высокая точка на нижнем контуре нёба sp spm supramentale Точка на sulcus labiomentalis по срединно-са гиттальной плоскости Наиболее глубокая точка передней стенки аль веолярного отростка нижней челюсти (точка В no Downs) Ss subspinale Точка на срединно-сагиттальной плоскости, где нижний передний край spina nasalis anterior переходит в переднюю стенку верхнего алык-о лярного отростка верхней челюсти (точка Л по Downs — наиболее глубокая точка на фром тальном участке верхней челюсти) Точка пересечения линии смыкания губ со i ре динно-сагиттальной плоскостью Точка передней границы роста волос на ср* динно-сагиттальной плоскости (Korkli.iu-.) Точка на пересечении решетчатой пластинки и челюстно-скуловисочной линии Sto / st Tr Те V Stomion Trichion Vertex Наиболее высоко расположенная на средин ной плоскости точка черепа, ориентиром ими> го по FH Мягкое нёбо Наиболее выступающая в латеральном нищмп.мнии точка на скуловой дуге;

почти Ш пда |1 • лагается на скуловом отростке височной ы vp Zj vellum palatinum Зигион Zjm Зигомаксиллярная Наиболее низко расположенная ТОЧКИ i iiv<\ люстного шва точка 5 - 7- Основные антропометрические ориентиры ЛИНИИ И ПЛОСКОСТИ An ANS—PNS A-Pg А—В CrP Передняя нижняя лицевая высота Нёбная плоскость — линия, соединяющая переднюю и заднюю носовые ости Линия, соединяющая точку A Downs и погонион Линия, соединяющая точки А и В Downs Краниальная плоскость — касательная к нижней точке турецкого седла ( S i ), параллельная супраорбитальной плоскости (по Sassouni и Эль-Нофели) Эстетическая плоскость — линия между проназале (наиболее передняя точка носа) и погонионом мягких тканей (наиболее передняя точка подбородка) Эстетическая плоскость (по Ricketts) Франкфуртская горизонталь — проходит через наиболее низко расположенную точку левого нижнеглазничного края и наиболее верхнюю точку левого наружного слухового прохода Франкфуртская горизонталь — линия, соединяющая Orbitale и Porion. Po и Or => С и Or. Представляет ссылку для лицевой плоскости Е EN—DT FH / H i-1 i- La Lower 1 / to ML MP Продольная ось верхнего центрального резца. Проводится через середину верхушки корня и канала зуба (по Schwarz) Продольная ось нижнего центрального резца. Проводится через середину верхушки корня по каналу зуба (по Schwarz);

аналогично проводят оси других однокорневых зубов Передняя верхняя зубоальвеолярная высота Зубоальвеолярная высота в области центральных резцов нижней челюсти Плоскость основания нижней челюсти: между Gn и наиболее высоко расположенной точкой нижнего контура тела нижней челюсти Мандибулярная плоскость. Линия, соединяющая точки Me и Go;

=> gn и go Касательная к нижнему контуру нижней челюсти Касательная к заднему контуру ветвей нижней челюсти Продольная ось нижнего первого моляра. Проводится через бифуркацию корней зубов и середину межбугровой фиссуры MP / ML MT1 MT2 Mu— Основные антропометрические ориентиры Мо— Продольная ось верхнего первого моляра. Проводится через середину расстояния между медиальным и дистальным корнями и межбугровой фиссуры (по Schwarz) Линия между точками N и A (Downs) Линия между точками N и В Плоскость основания черепа между конечными точками переднего и заднего отделов основания черепа Морфологическая высота лица Линия между точками N и Go;

делит нижнечелюстной угол на верхний и нижний Плоскость основания верхней челюсти (носовая плоскость) между точками Spa и Р т, синоним SpP — спинальная плоскость, назальная линия;

=> Sna и Snp Задняя верхняя зубоальвеолярная высота Линия между точками N и Pog Плоскость передней части основания черепа. Проводится через точки N и Se Линия переднего отдела основания черепа на уровне входа в турецкое седло. Используют для определения линейных параметров Носовая вертикаль — перпендикуляр к FH из кожной точки носа ( п ) => перпендикуляр к Nse Окклюзионная плоскость, проводится так, чтобы к ней прикасалось не менее трех бугров моляров. Она делит середину резцового пере­ крытия и перекрытия бугров последних зубов, находящихся в кон­ тактах. В период временного прикуса эта плоскость проходит че­ рез середину резцового перекрытия временных центральных резцов и бугров вторых временных моляров, в период сменного прику­ са — через середину постоянных центральных резцов и бугров пер­ вых, вторых или третьих постоянных моляров, т.е. последних зубов, находящихся в окклюзионном контакте. Окклюзионная плоскость разделяет первые постоянные моляры и резцы N—А N —В N—Ва N—Gn N—Go NL / SpP Np N—Pog N—Se N-Se/N—S/ NSL NV / Pn OcP / OP 5* Рn О С Н О В Н Ы Е АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ О Р И Е Н Т И Р Ы Носовая плоскость, предложенная Dreifus. Линия, перпендикулярная к плоскости передней части основания черепа, которую проводят из кожной носовой точки n, а именно из точки пересечения линии S e — N e контуром кожи Орбитальная плоскость Дрейфуса — линия, которую проводят из орбитальной точки, перпендикулярная к плоскости передней части основания черепа и параллельная носовой плоскости Задняя нижняя лицевая высота Pterygomaxillare verticale — перпендикуляр к F H из дистальной верхней точки крыловерхнечелюстной щели Плоскость заднего отдела основания черепа Ось между точками S и Gn Задняя общая высота лицевого отдела черепа Линия, соединяющая Sella и Nasion. Представляет переднее основание черепа Передняя нижняя морфологическая высота лица Спинальная плоскость (Schwarz), соединяет точки ANS и PNS. Ее продлевают вперед и назад по отношению к этим точкам для удобства последующего измерения угловых и линейных размеров Общая длина мягких тканей нижней губы и подбородка Касательная (тангента) к кожным точкам — подносовой ( s n ) и погонион (Pg) Ось Downs — линия, соединяющая срединную точку седла ( S ) и точку гнатион ( G n ) Ро Ps PtV S—Ва S—Gn / Y S-Go S-N Sna—Gn SpP st — me T Y углы LABSpP LANB Соотношение апикальных базисов зубных рядов Угол, характеризующий взаиморасположение передних точек апикальных базисов верхней и нижней челюстей Общий гениальный угол Базальный угол. Угол наклона основания челюстей друг к другу ^-.Р-МР) Фациальный, или лицевой, угол (внутренний нижний угол). Образуется при пересечении линий N—56 и N—А Угол, характеризующий наклон окклюзионной плоскости к франкфуртской горизонтали LArGoMe LВ LF LFH—OcP Основные антропометрические ориентиры MT1 и LG Нижнечелюстной угол. Образуется при пересечении MT ЛИНИЙ Lн LI Lii Угол горизонтали (внутренний верхний угол). Образуется при пересечении линий Н и Рn Инклинационный угол (внутренний верхний угол). Образуется при пересечении линий Рп и SpP Межрезцовый угол. Образуется при пересечении длинных осей этих зубов Угол, характеризующий наклон нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа Угол, характеризующий наклон окклюзионной плоскости к линии плоскости тела нижней челюсти Нижний гениальный угол Угол, характеризующий взаиморасположение плоскостей оснований верхней и нижней челюстей Угол, характеризующий наклон окклюзионной плоскости к плоскости основания верхней челюсти Угол, характеризующий наклон окклюзионной плоскости к переднему отделу основания черепа Внутренний верхний угол Внутренний верхний угол Угол, характеризующий расположение передней точки апикального базиса верхней челюсти (А) относительно переднего отдела основания черепа Угол, характеризующий расположение передней точки апикального базиса нижней челюсти ( В ) относительно переднего отдела основания черепа Угол, характеризующий положение подбородка по отношению к плоскости переднего отдела основания черепа Профильный угол Т, образуется при пересечении линий Т и Рn / La LML—NSL LML—OcP LNGoMe LNL— ML (B) LNL-OcP/ LSpP—OcP LSpP—OcP LNSL—OcP LPn—MP LPn—OcP LSNA LSNB LSNPg LT Основные антропометрические ориентиры Рис. Рис. 4 Основные антропометрические ориентиры Рис. 4 Тестовые задания 1.

Кто впервые применил телерент­ генографию как метод диагности­ ки зубочелюстно-лицевых анома­ лий и деформаций: A. B. C. D. E. McCowen Pacini Simpson Coster Broadbent? какую область рекомендует 4.

Какое количество этапов выделя­ ют при проведении профильной по традици­ телерентгенографии онной методике: A. B. C. О. Е. 7 6 3 4 9?

2.

На 5.

Что осуществляют на 3-м этапе проведения тодике: A. B. C. О. Фиксацию головы исследуемо­ Центрирование рентгеновско­ Фиксацию кассеты с рентге­ Контурирование профиля мяг­ го в краниостате го луча новской пленкой ких тканей рентгеноконтрастной массой Е. Рентгеносъемку? профильной телерен­ тгенографии по традиционной ме­ С И. Дорошенко направлять цен­ тральный луч при проведении те­ лерентгенографии: A. B. C. На область первого постоян­ На середину скуловой дуги На область височно-нижнеченого моляра верхней челюсти люстного сустава (кпереди от ко­ зелка уха) D. На середину расстояния меж­ ду корнем носа и основанием ко­ зелка уха E. 3. На наружный слуховой проход? 6.

При помощи чего фиксируют го­ лову A. B. C. D. E. при телерентгенографичес­ ком исследовании: Лицевой дуги Подбородочной пращи Артикулятора Краниостата Подголовника?

Какое количество методик анали­ за телерентгенограмм головы су­ ществует на сегодняшний день: A. B. C. В. Е. 30 100 Более 130 70 80?

7. Через какие две точки Тестовые задания помощи (SpP): A.

спинальной плоскости A.M. Schwarz проводит плоскость основания черепа: A. B. C. D. E. NиА NиS М и Ро N и Se N и Si?

Hofrath B. C. D. E.

Brkl Tweed Downs Schwarz?

12. Чем образуется лицевой угол ( L F ) по методике A.M.Schwarz: A. B. C. D. E. NSe и Рп NPg и F F и NB NSe и NA NSe и N B ?

8. На сколько частей A.M. Schwarz разделил лицевой скелет: A. B. C. D. E. 1 3 5 2 4?

13. Чем образуется лицевой угол ( L F ) по методике W.B. Downs: A. B. C. D. E. NSe и Рп NPg и FH FH и N B NSe и NA NSe и NB? плоскостей 9. Сколько методик определения по­ ложения височно-нижнечелюстного сустава выделяет A.M. Schwarz: A. B. C. D. E. 3 4 2 5 1?

14. Пересечением каких образуется угол инклинации ( L I ) по методике А.М. Schwarz: A. B. C. D. E. NSe и Рп Рп и SpP Н и Рп Ро и SpP NSe и NA?

10. О чем свидетельствует уменьше­ ние A. вки B. C. D. E. Инфрапозиции суставной го­ Наклоне верхней челюсти Протрузии н и ж н и х резцов Ретрузии н и ж н и х резцов? ловки LH:

Супрапозиции суставной голо­ 15. Какое количество вариантов про­ филя нормального лица человека выделяет А.М. Schwarz: A. B. 3 11. Кто впервые предложил разделять лицевой скелет на два отдела при Тестовые задания C. D. E. 9 5 12? 2 0. Какому вторая значению степень соответствует верх­ протрузии них фронтальных зубов согласно A M. Schwarz: A. B. C. D. E. 2 1. Чем От 65 до 55° От 85 до 75° От 75 до 65° От 55 до 50° От 50° и меньше? образован угол максило-ман(LMM) по 16. Какое значение угла инклинации ( L I ) имеют прямые лица соглас­ но A.M. Schwarz: A. B. C. D. E. >85° <85° =85° =90° =80°?

дибулярный 17. Какое значение профильного уг­ ла ( L T ) имеют лица со скошен­ н ы м назад подбородком согласно A.M. Schwarz: A. B. C. -10° >10° <10°? плоскостями угол (LB) образован согласно А.М. Schwarz: A. B. C. D. E. 2 2. На века: A. B. C. D. E. 3 4 5 6 2? МР и SpP SpP и APg NSe и NPg ОсР и МР Н и Ро? какое количество частей 18. Какими базальный A. B. C. D. E.

А.М. Schwarz разделил лицо чело­ A.M. Schwarz: NSe и NA MP и ОсР ОсР и SpP SpP и MP Н и Рn?

19. Какое количество степеней протрузии верхних фронтальных зу­ бов выделяет A.M. Schwarz: A. B. C. D. E. 3 2 5 6 7?

2 3. Какой лицевой угол ( L F ) имеют все средние лица по А.М. Schwarz: A. B. C. D. E. =85° <85° >85° =90° >90°?

Тестовые задания 2 4. Какие плоскости по W.B. Downs образуют угол выпуклости лица: A. NA и APg B. FH и NA C. NPg и АВ D. FH и MP E. FH и ОсР? 2 8. Сколько основных типов лица вы­ деляет W.B. Downs: A. 3 B. 4 C. 5 D. 8 E. 9? 29. Какое среднее значение имеет 2 5. Какой угол по W.B. Downs пока­ зывает соотношение апикальных частей челюстей по сагиттали:

A. B. C. D. E. LN-A-Pg LY-FH LGoGn-FH LAB-NPg LNPg-FH?

угол выпуклости у мезогнатического типа лица согласно Downs: A. + 6 ° B. 0° C. + 1 2 ° D. - 1 2 ° E. - 5 ° ?

2 6. Укажите угол, который опреде­ 3 0. Какое среднее значение лицево­ го угла характерно для истинно­ го прогнатического типа лица (по Downs): A. 87° B. 93° C. 70° D. 82° E. 90°?

ляет положение нижней челюсти относительно франкфуртской го­ ризонтали:

A. B. C. D. LAB-NPg LN-A-Pg LGoGn-FH LY-FH E.

LB.

27. По какому углу м о ж н о судить о степени роста лица вперед и вниз по отношению к основанию чере­ па:

A. LY-FH 31. Что положено в основу методи­ ки анализа телерентгенограмм по Ch.H. Tweed: A. ник B. C. E. Диагностический ромб Диагностический треугольник Диагностическая трапеция? Диагностический прямоуголь­ B. LF C. D. E. LNPg-FH LGoGn-FH LOcP-FH?

D. Диагностический квадрат Тестовые задания 3 2. Чему в норме равен угол наклона оси нижних резцов к франкфурт­ ской горизонтали согласно мето­ дике Ch.H. Tweed: A. B. C. E. 65°±5° 25°±5° 90°±5° 75°±5°? 3 6. Как называет АА.Эль-Нофели ли­ нию, перпендикулярную к инди­ видуальной горизонтальной плос­ кости в точке ANS: A. B. C. D. E. Линия вогнутости лица Линия выпуклости лица Индивидуальная линия про­ D. 40°±5° порциональности лица Индивидуальная линия сноски Индивидуальная перпендику­ 33. По какой методике анализа теле­ рентгенограмм тип лица опреде­ ляют не по количественным, а по качественным признакам: A. B. C. D. E. 3 4. По Tweed Ricketts АА.Эль-Нофели Downs Schwarz? взаиморасполоясению каких лярная линия? 37. Какое количество типов лица вы­ деляет A.A. Эль-Нофели: A. 3 B. 6 C. 9 D. 12 E. 15? 3 8. К классификации какого автора относится антровыпуклое лицо: A. B. C. D. E. Tweed Ricketts Downs АА.Эль-Нофели Schwarz?

трех костных точек А А. Эль-Нофели определяет тип лица: A. Se, ANS и Pg B. Na, ANS и Pg C. Na, А и В D. Se, PNS и G n E. Se, ANS и PNS?

35. От какой до какой точки соглас­ но методике АА.Эль-Нофели про­ водится индивидуальная горизон­ тальная плоскость: A. О т О к ANS B. От О к Na C. От О к А D. О т О к В E. О т О к Se?

39. Какой угол характеризует взаимо­ отношение горизонтальных и вер­ тикальных компонентов верхней и нижней частей лица:

A. LA-Se-B B. LF C. D. E. LSe-Na-A LANB LPP-ANS-B?

Т е с т о в ы е задания 4 0. Увеличение какого расстояния сви­ детельствует о переднем располо­ жении верхней части лица: A. B. C. D. E. B-Na A—Na Se-Na PNS-Na Po-Na?

A. B. C. О. Е.

Положение Положение Положение верхней челюсти верхней челюсти подбородка по по сагиттали по вертикали вертикали Положение подбородка по са­ Положение суставной головки гиттали по сагиттали? 4 3. Какое нёбо при условии про­ хождения палатинальной плоскос­ ти (РР) н и ж е точки О: A. B. C. О. Е. Выпуклое Прямое Вогнутое Косое Симметричное?

4 1. В методике какого автора исполь­ зуют измерение расстояния Sp— Ь: A. B. C. D. E. Tweed Ricketts Downs Schwarz A.A. Эль— Нофели?

4 2. Что характеризует расстояние Sp— h:

Коды правильных ответов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 В С D D В С D D С А 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Е D В В С С В D А D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 В А А А D С А В В Е 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 С А С В А D С D D С 41 42 43 Е Е С Литература Метод телерент­ Александрова Ю.М., Дорошенко СМ., Криштаб СМ.

генографии. Метод, письмо. — К., 1968. — 33 с. Головко Н.В. Ортодонпя. — Полтава, 2 0 0 3. — С. 197—214. Дорошенко СМ. Влияние сагиттальных аномалий прикуса на функ­ цию жевания и речи: Дис. канд. мед. наук. — К., 1968. — 3 0 3 с. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — С. 1 4 9 — 1 8 6. Ужумецкене Хорошилкина ИМ. Ф.Я. Методы исследования в в ортодонтии. ортодонтии. — — М.: М.: Медицина, 1970. — С. 8 2 — 1 6 4. Телерентгенография Медицина, 1976. — 152 с. Downs, William В. Analysis of the dentofacial profile // Angle. Orthod. 26: 1 9 1 - 2 1 2 : 1956. Downs, William B. The role of cephalometrics in Orthodontic case analysis and diagnosis // Amer. J. Orthod. 38:162—182: 1952. Michael I., Swartz, D.D.S. Cephalometrics. — СПб, 1995. — 27 с. Michael L., Swartz, D.D.S. Schwarz A.M. Contemporary Edgewise. Cephalometrics. — A practical evaluation of the X-ray СПб, 1997. - С. 8 - 1 - 8 - 2 5. Roentgenostatics. headplate. // Am. J. Orthodont. — 1961. - V. 47. — P. 5 6 1 — 5 8 5. Stephen Williams. A short Handbook in Orthodontic Cephalometrics. — 1997. - 110 p. The teleroentgenography / 1956. - 179 p. Tweed Ch. H. // Am. J. of Orthod., 1946. Prof. Dr. Oscar Hoffer Milano. — Leipzig, НАВЧАЛЬНЕ ВИДАННЯ Д о р о ш е н к о Світлана Іванівна Кульгінський Євгеній Анатолійович Основи телерентгенографії Київ «Здоров'я» (Російською мовою) Редактор Т.Я. Малацай Художник обкладинки B.C. Жиборовський Дизайнер Ж.М. Головко Коректори В.І. Коваль, О.П. Ломачинська Комп'ютерна верстка С.В. Красніков Сделал е-книгу выпускник КМИУАНМ Підп. до друку 21.05.2007. Формат 70х90/іб. Папір крейд. Гарн. Лазурська. Друк офсет. Ум. друк. арк. 5,27. Обл.-вид. арк. 4,25. Зам. 7-811. Видавництво «Здоров'я», 01054, м. Київ-54, вул. Воровського, 32Б. Свідоцтво видавництва «Здоров'я» № 02473139 від 02.11.95 р. Свідоцтво ДК № 700 від 30.11.2001 р. E-mail: zdorovja@i.kiev.ua http://www.zdorovja.kiev.ua ЗАТ «ВІПОЛ», ДК № 752. 03151, м. Київ-151, вул. Волинська, 60.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.