WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

СЕКЦИЯ “АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ” Obstetrics and gynecology Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ Абу Селех Исмаил

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько Цель работы – исследование возможностей лазерной поляриметрии в диагностике изменений системы «эпителий–соединительная ткань» при предраке и раке шейки матки. Проведено исследование гистологических срезов ткани шейки матки в норме, при диспластических процессах и различных вариантах рака шейки матки. Использование метода лазерной поляриметрии основывалось на определении оптических изменений лазерного излучения при прохождении сквозь гистологические срезы ткани шейки матки с последующим анализом поляризационных параметров когерентных изображений. Бралось во внимание, что биоткани как оптически неоднородные среды изменяют форму и тип поляризации;

на характер изменений параметров поляризации влияют морфологическая структура и физиологическое состояние разных типов биотканей;

особенности изменений поляризации биотканями наиболее совершенно обосновывает матричный метод, построенный на математическом описании биотканей с помощью матрицы Мюллера. Путём поляризационной визуализации в морфологической структуре срезов ткани шейки матки при дисплазиях и раке определяются изменения в координатном интенсивном и ориентационном распределении структур коллагеновой сети. Отличие результатов исследования от данных компьютерного моделирования находится в пределах 10–20%. Исследование доказывает целесообразность использования метода лазерной поляриметрии в диагностике онкологической патологии шейки матки, обращает внимание на исключительную важность комплексного исследования системы «эпителий–соединительная ткань», создаёт перспективы для дальнейшего усовершенствования медицинского мониторинга при диспластических и раковых изменениях шейки матки. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ КОМПЬЮТЕРАМИ О.Г.Алексеев Самарский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Зав. кафедрой – проф. О.И.Линева Научный руководитель – проф. О.И.Линева Цель нашего исследования – выявление основных осложнений первой половины беременности у женщин, работающих с персональными компьютерами (ПК). В исследовании приняли участие 50 женщин, которые были разделены на две группы – основную (о/г) и контрольную (к/г). В основной группе (25 чел.) стаж непрерывной работы с ПК составлял 3–5 лет;

кроме того, женщины продолжали работать с ПК всю первую половину беременности, при этом продолжительность рабочей недели составляла в среднем 30 ч. В контрольной группе (25 чел.) женщины с ПК не работали ни на производстве, ни в быту. Обе группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующей органной и урогенитальной патологии. Применялись клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования. Сравнивая между собою частоту основных осложнений первой половины беременности в группах, следует отметить достоверное различие по всем выявленным нарушениям. Так, наиболее характерными примерами могут являться угроза прерывания беременности – 8% в о/г и 40% в к/г (р<0,01), Секция «Акушерство и гинекология» ранние токсикозы – 12% и 36% (р<0,01) и респираторная вирусная инфекция – 4% и 24% (р<0,01) соответственно. Как следствие отмеченных нарушений, у 16% женщин основной группы произошло прерывание беременности в первой ее половине. Чаще всего это происходило в сроки 12–14 недель. Среди основных причин (по данным ультразвукового и последующего морфологического исследования остатков плодного яйца) следует отметить замершую беременность – 8%;

аномалии развития плода – 4% и интраамниальные инфицирования – 4%. Все вышеперечисленное позволяет рассматривать основную группу как угрожающую по развитию акушерских осложнений. ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАФИИ У БЕРЕМЕННЫХ С СОЧЕТАННЫМ ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ Л.А.Алиева Азербайджанский медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.М.Шамсадинская Кардиотокография (КТГ) является одним из прямых, неинвазивных методов выявления фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Учитывая наличие фоновых заболеваний почек у беременных с поздним гестозом, мы изучили состояние плода при обострении хронического пиелонефрита. При этом были использованы непрямая, антенатальная КТГ и ультразвуковое исследование (УЗИ). Были обследованы 40 беременных в сроки гестации от 26–40 недель, которые были разделены на 2 группы: 1-я – 15 беременных женщин с нефропатией I–II степени;

2-я – 25 с наличием нефропатии I–II степени на фоне пиелонефрита. Средний возраст пациентов 1-й группы – 25 лет (23–26);

2-й – 26 лет (23–30). У пациенток с чистыми гестозами отягощенный акушерский анамнез был выявлен в 26,6% против 44% во 2-й группе. Воспалительные заболевания гениталий также превалировали во 2-й группе(60% против 20%). При УЗИ беременных был выявлен: плацентит в 1-й группе – в 33% случаев, во 2-й – в 44%, синдром внутриутробной задержки роста плода в 1-й у 6,6%, во 2-й – у 28%, из них I степени – у 8%, II степени – у 16%, асимметрическая – у 4%. При исследовании околоплодных вод было выявлено маловодие: в 1-й группе 26,6% против 32%. Данные КТГ оценивались по балльной системе Фишера. Во всех случаях КТГ проводили после 32 недель беременности на аппарате Fetal Actocardiograph MT-332. При анализе КТГ оценка состояния плода у пациен ток 1-й группы составила 8–10 баллов у 40%, 5– 7 у 53,3%, 4 балла и ниже у 6,6%;

во 2-й 8-10 баллов у 12%, 5–7 у 68%, 4 балла и ниже у 20%, что свидетельствует о патологическом состоянии сердечной деятельности плода. Таким образом, в группе беременных с сочетанным поздним гестозом, внутриутробная гипоксия плода выявлена в 88% случаев против 59,9%, что заставляет поднимать вопрос о необходимости профилактики нефропатии и своевременной корригирующей терапии хронического пиелонефрита во время беременности. РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В ЮЖНОКАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ Л.А.Алиева, Н.К.Калдарова, Н.А.Абдуллаева Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – проф. А.Д.Каркабаева Научный руководитель – асс. Ш.Т.Баймухамедов Ревматические болезни (РБ) во всем мире являются главной причиной длительной потери трудоспособности. Больших исследований по распространенности РБ в Казахстане не проводилось, статистические данные собираются не всегда правильно. Вследствие этого РБ занимают 8-е место по заболеваемости населения, тогда как в России – 3-е, а в развитых странах – 2-е место. Проанализированы данные статистических отчетов по ЮКО за 2002–2004 гг. (форма №12, отчеты районных ревматологов). Проведен анализ заболеваемости, смертности, инвалидности от РБ по районам области. Выявлены возможные ошибки, приводящие к искажению статистических данных. В ЮКО за 2003–2004 гг. наблюдается значительный рост РБ (более чем в 2 раза). Это связано как с более правильным сбором статистических данных в 2004 г. и началом работы районных ревматологов, так и с действительным ростом ревматической патологии. Так первичная заболеваемость возросла с 328,3 до 672,4 (на 100 тыс.), болезненность с 967,4 до 1921,2 (на 100 тыс.). Выросла как общая заболеваемость РБ, так и по отдельным нозологиям, например, ревматизмом, хотя в России отмечается снижение заболеваемости этой патологией. Отмечается рост наиболее тяжелой группы РБ: диффузных болезней соединительной ткани, смертности от РБ (на 119%) и первичной инвалидности. Анализируя данные по районам области, можно отметить более низкую смертность и точный сбор статистических данных в районах, где работают районные ревматологи. В целом стати Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ стические данные по заболеваемости РБ за 2004 г. по ЮКО приближаются к данным, полученным российскими исследователями. Для улучшения ревматологической службы РК и учитывая распространенность РБ необходимо изменить штатные нормативы для всех районов ЮКО и РК штатных ревматологов. ДИСБИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ: ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ М.А.Андрианова Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. М.Н.Якушенко Научный руководитель – к.м.н. Л.Л.Логвина Вагинальные инфекции занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Известно, что на фоне бактериального вагиноза беременность часто осложняется невынашиванием, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом. Целью исследования явилась оптимизация лечения дисбиозов у беременных и проведение адекватных реабилитационных мероприятий. Задачи: сравнительный анализ двух схем терапии и выбор наиболее рациональной. Использованы клинические, микробиологические методы, скрининговые – pH-метрия, определение «ключевых» клеток, «аминный тест». Обследованы 34 беременные женщины ( от 18 до 22 недель). Диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждён клинически и микробиологически. Анализ биотопа выявил угнетение резидентной микрофлоры влагалища и замещение её факультативными микроорганизмами, наиболее чувствительными к метронидазолу. Все женщины получали антимикробную терапию влагалищными таблетками «Клион –Д» в течение 10 дней. Пациенткам первой группы(15 человек) после завершения курса были назначены эубиотики лакто- и бифидобактерий (по 5 доз во влагалище 10 дней). Пациентки второй группы (19 человек) получали эубиотик лактацид на фоне антимикробной терапии. В результате отмечена нормализация соотношений облигатной и факультативной групп микроорганизмов изучаемого биотопа. Причём у второй группы отмечена более высокая частота высеваемости лакто- и бифидобактерий непосредственно после окончания лечения. Выводы: дисбиотические состояния, сопровождающие течение беременности, подлежат своевременной коррекции. Комплексная терапия влагалищными таблетками «Клион – Д» с одновременным применением антибиотикоустойчи вого лактацида оказывает более быстрый эффект в отношении восстановления эубиотического состояния биотопа влагалища и является предпочтительной. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК ДО 19 ЛЕТ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН Л.Ф.Ахунова Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель – к.м.н. А.Ф.Субханкулов Заболеваемость злокачественными опухолями яичников у девочек в возрасте 0–19 лет за период 2000–2004 гг. (включительно) в среднем составила 8,3 на 10 000. Среди всех женщин со злокачественными опухолями яичников по РТ этот показатель составил 0,7%. Большинство из них зафиксировано в возрасте 10–19 (15 из 18случаев по РТ за 2000–2004 гг.). Но наиболее часто эта патология встречается в периоде полового созревания (11–14 лет), что связано с гормональными сдвигами, характерными для пубертатного периода. Необходимо отметить, что у большей части пациенток заболевание выявлялось в далеко зашедших стадиях (III–IV) с симптомами астенизации, асцита, метастазирования процесса, а в структуре опухолей явное преимущество занимают опухоли неэпителиального генеза (дисгерминомы, незрелые тератомы, опухоли стромы полового тяжа). Таким образом, заболеваемость злокачественными опухолями яичников у детей является проблемой в детской гинекологии и актуальна в настоящее время. ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ МАТЕРИНСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ С.Н.Бабаева Азербайджанский медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.М.Шамсадинская Цель работы – изучение основных параметров центральной материнской гемодинамики (ЦМГ) у беременных с гестозом для прогноза и определения тяжести данного заболевания. Материал и методы. Были обследованы 26 беременных, из которых 16 с гестозом – основная группа, Секция «Акушерство и гинекология» практически здоровых – контрольная группа. Для изучения состояния ЦМГ использовалась интегральная реография тела (ИРГТ). Реографическое исследование проводили компьютерным реоанализатором «Диаманд-Р». Для анализа были выбраны следующие показатели: ударный объем крови (УОК), минутный объем крови (МОК), систолический индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), коэффициент интегральной тоничности (КИТ). Были определены типы ЦМГ: гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический. Результаты. Получены следующие средние числовые значения: УОК в основной группе – 45,15 мл, в контрольной – 61,8 мл;

МОК-3,96 и 5,5 л/мин;

СИ – 2,62 и 3,78 л/мин/м2;

ОПСС – 1764 и 1237 дин.с.см2;

КИТ –76,2 и 71,1 соответственно. Сравнительный анализ показал, что у пациенток с гестозом преобладал эукинетический или гипокинетический тип центральной гемодинамики, отмечалось снижение объемных показателей ЦМГ и повышение ОПСС. Выводы. Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что снижение объемных показателей ЦМГ в сочетании с повышением ОПСС играет важную роль в патогенезе доклинической стадии гестоза;

исследование ЦМГ у беременных с повышенным риском развития гестоза является одним из наиболее информативных и важных диагностических критериев, позволяющих улучшить проведение лечебнопрофилактических мероприятий у данного контингента больных. ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРЕРЫВАЮЩИХ ПЕРВУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ АБОРТОМ Н.В.Батурина Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Аборты у подростков – одна из самых актуальных медико-социальных проблем в нашей стране. Целью данной работы явилось изучение репродуктивного поведения девочек- подростков, обратившихся в стационар для прерывания беременности. Было проведено анкетирование 98 девочек- подростков (13 – 18 лет). Отмечена тенденция к более раннему началу половой жизни: до 13 лет начали жить половой жизнью 3%, с 14 лет – 18%, с 15 лет – 25%, с 16 лет – 43%, с 17 лет – 11%. Не знали или отрицали вред раннего начала половой жизни 40% рес понденток. Среди причин вступления в половые контакты большинство подростков отметило «любовь» – 55,4%, «случайность» – 22%, «любопытство» – 13,2%, «насилие» – 6%, другие 4,4%. Средства контрацепции применяли 9% опрошенных;

чаще всего использовали прерванный половой акт, календарный метод и презерватив. В ответах на вопросы об использовании комбинированных оральных контрацептивов 60% девушек опасались, что КОК сделали бы их толстыми;

48% думали, что КОК могли бы вызвать рак;

64% не доверяли надежности этого профилактического средства. Среди причин, побуждающих к использованию медицинского аборта, респондентки отмечали отсутствие достаточной информации о современных методах контрацепции (20,8%), «потому что все так поступают» (15,6%), отсутствие информации о других методах контрацепции (12,9%), нежелание использовать другие методы (10,0%), отсутствие денег на контрацептивы (10,0%). Таким образом, выявлено, что аборт у подростков является следствием большого информационного дефицита в вопросах полового воспитания. ФАКТОРЫ РИСКА НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ О.А.Бельницкая Алтайский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.И.Фадеева Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.И.Фадеева Привычное невынашивание является одной из основных причин бездетных браков и репродуктивных потерь, а в случаях наступления и пролонгирования беременности – фактором риска формирования плацентарной недостаточности с последующим неблагоприятным исходом для матери и плода. С целью выявления факторов риска и причин неэффективности применяемой терапии нами проведена сравнительная характеристика пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков в зависимости от исходов запланированной беременности. Все пациентки получали патогенетическую коррекцию с учетом выявленных у них вне беременности эндокринных и гемостазиологических нарушений. Подгруппу Б-1 составили 65 пациенток, доносивших беременность до родов;

подгруппу Б-2 – 15 пациенток, у которых беременность прервалась в I и II триместрах. Анамнестическая характеристика пациенток в группах сравнения Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ была идентичной по возрастному составу, социальному положению, возрасту менархе и началу половой жизни. Достоверно чаще в подгруппе Б-2 встречались пациентки с 4 и более самопроизвольными абортами в анамнезе: две пациентки с гипергомоцистеинемией, три – с сочетанием гемостазиологических и эндокринных нарушений и одна пациентка с нейроэндокринным синдромом. Среди пациенток подгруппы Б-1 достоверно чаще встречалась гиперандрогения, тогда как в подгруппе Б-2 достоверно чаще диагностирован субклинический гипотиреоз. Таким образом, факторами риска неблагополучного исхода запланированной беременности у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков являлся субклинический гипотиреоз и акушерский анамнез, отягощенный 4 и более самопроизвольными абортами в анамнезе. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАЗИЙ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ Е.А. Боданюк Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько Диагностика гиперплазий и рака эндометрия остаётся актуальной проблемой в гинекологии и требует внедрения новых нестандартных методов, таких как лазерная поляриметрия. Целью исследования стал поиск и установление взаимосвязей между поляризационными характеристиками лазерного поля и структурой архитектоники стромы эндометрия при гиперпластических процессах и раке. Исследовались оптически тонкие срезы стромы эндометрия в норме, а также при гиперпластических процессах и разных вариантах рака эндометрия. Применение метода лазерной поляриметрии основывалось на определении оптических изменений лазерного излучения при прохождении сквозь гистологические срезы ткани эндометрия с последующим анализом поляризационных параметров изображений. Оптическая структура эндометрия отличается статистическими и биофизическими параметрами при каждом из исследуемых патологических состояний, поэтому возможно создание компьютерного математического алгоритма определения архитектоники стромы эндометрия при онкологической патологии. Путём поляризационной визуализации в морфологической структуре срезов патологически изменённой ткани эндометрия обнаружены нарушения в координатном интенсивном и ориентационном распределении структур коллагеновой сети. Для оценки полученных данных использовались методы ориентационной и фазовой томографии. Когерентные изображения срезов ткани с гиперпластическими и раковыми изменениями отличаются от нормальной ткани наличием выраженной анизотропной коллагеновой сети. Проведенное исследование структуры изображений ткани эндометрия показывает, что оптическое моделирование с использованием лазерной поляриметрии является высокоэффективным методом ранней диагностики и дифференциальной диагностики изменений эндометрия в процессе малигнизации. ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Е.Н.Бойко, В.А.Зозуля Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф.Е.П.Гнатко Научный руководитель – д.м.н. проф.Е.П.Гнатко Являясь частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде, проблема вагинального кандидоза у беременных представляет большой научный интерес. Вагинальный кандидоз у беременных встречается в 30–40%, а перед родами в 44,4% случаев. Цель исследования – являлось изучение частоты кандидозной инфекции у беременных в разные сроки гестации, её влияние на течение беременности. Нами проведено клинико-лабораторное обследование 88 беременных, их возраст составил 24,5±1,8 года. В каждом триместре беременности у них изучали микробиоценоз влагалища. В І триместре беременности выявлен нормоценоз у 46 (52,3%), бактериальный вагиноз (БВ) – у 33 (37,5%), вагинальный кандидоз (ВК) – у 9 (10,2%) беременных. Во ІІ триместре нормоценоз диагностирован у 63 (71,5%) женщин, БВ первично выявлен у 7 (7,95%) беременных, а у 4 (4,55%) возник рецидив после лечения, проведенного в І триместре. ВК первично диагностирован у 10 (11,4%) женщин, а у 4 (4,6%) наступил рецидив. В ІІІ триместре нормоценоз выявлен у 74 (84%), БВ первично диагностирован у 3 (3,75%), рецидив после лечения наступил у 3 (6,25%) исследуемых. ВК первично выявлен у 4 ( 4%), рецидив наступил у 2 (2%) беременных. Установлено, что максимальное количество коринебактерий отмечалось во ІІ триместре. При вагинальном кандидозе выявлены следующие осложнения беременности:

Секция «Акушерство и гинекология» угроза прерывания беременности у 13 (43,3%), многоводие – у 4 (13,3%), преждевременное отхождение околоплодных вод у 8 (26,7%) беременных. Таким образом, установлено, что частота кандидозной инфекции во время беременности составила 33%: в І триместре у 9 (10,2%), во ІІ – у 14 (16%), в ІІІ – у 6 (6,8%) женщин. Вагинальний кандидоз нарушает физиологическое течение беременности. НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН Ю.А.Бородкина, Т.С.Калинкина, Н.А.Шевцова Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Зав.кафедрой – к.м.н. доц. Н.Д.Козин Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Цыбусов Низкий уровень рождаемости в сочетании с высокой общей смертностью в России обусловливают беспрецедентную убыль ее населения. В этой ситуации особенно актуальным является сохранение здоровья женщин. Для выявления и определения степени значимости в формировании репродуктивного здоровья женщин социальных факторов нами проведено выборочное социологическое исследование. На более чем 82 вопроса специально разработанной анкеты ответили 762 женщины репродуктивного возраста. В результате удалось установить, что более чем 36% опрошенных фактически не планируют беременность, 30% не используют контрацептивные методы, для 12% женщин, живущих сексуальной жизнью вне брака, вопросы безопасного секса не являются актуальными. Наибольшей популярностью пользуются такие методы контрацепции, как презервативы, внутриматочные средства и физиологический метод, оральными контрацептивами пользуются менее 5% женщин. До рождения первого ребенка искусственное прерывание беременности в анамнезе имели 10% опрошенных женщин, после рождения ребенка – 37%, при этом статистически значимых различий между женщинами с различным образовательным уровнем не выявлено. Основные причины абортов: наличие детей (30%), материальные трудности (19%), нежелание иметь детей (14%), заболевания (13%), плохие жилищные условия (13%), отсутствие мужа (11%). Более половины женщин имеют негативные последствия абортов, в частности, у трети опрошенных повторные аборты привели к нарушению репродуктивной функции. Таким обра зом, сохранение репродуктивного здоровья женщин невозможно без изменения их отношения к современным методам контрацепции как к наиболее эффективным и безопасным способам регулирования деторождения. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ МАСТОПАТИЯМИ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Д.В.Бурьяк Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский Научный руководитель – к.м.н. В.Л.Силява Мастопатия является одним из распространенных заболеваний в клинической практике. В ее развитии, возможно играют роль факторы психоэмоционального характера. Цель исследования – изучить особенности психоэмоционального статуса больных мастопатиями и его влияние на клинику основного заболевания. Методы и материалы. Исследование проводилось в группе из 42 больных мастопатией и у 14 практически здоровых женщин контрольной группы. Диагноз мастопатии выставлялся на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных методов обследования (УЗИ молочной железы, маммография), динамика клинических показателей оценивалась теми же методами. Уровень личностной тревоги оценивался при помощи анкетирования по шкале личностной и ситуативной тревожности Спилбергера в модификации Ханина. Уровень депрессии также оценивался методом анкетирования по шкале депрессии Бека (BDI). Результаты. тестирование по шкале Бека выявило наличие легкой депрессии (10–18 баллов) у 35,7% больных мастопатией и 21,4% контрольной группы, умеренной (19–29 баллов) – у 16,7% и 7,1%, тяжелой – у 4,8% и 0,0% соответственно (p<0,05). Оценка по шкале Спилбергера-Ханина выявило достоверно более высокий уровень личностной тревоги у больных мастопатиями по сравнению с контролем: средний и высокий уровень – у 61,9% и 42,8% соответственно (p<0,05). Все больные ранее получали курс лечения, не включавший в себя коррекцию психоэмоционального статуса. При оценке его результатов, субъективное и объективное улучшение в группе с ненарушенным психоэмоциональным статусом (n=16) наступило у 68,8%, в группе с психоэмоциональными нарушениями (n=26) – лишь у 46,1% (p<0,05). ВЫВОД: оценка психоэмоционального статуса является необходимой в плане обследования больных мастопатиями и при выборе тактики лечения.

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ К.В.Войташевский, И.А.Чакчурина, Е.В.Логунова Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц Работа посвящена определению роли и прогностической значимости генетических факторов в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия у женщин в постменопаузе. Полученные результаты показали, что определение частоты аллельного полиморфизма гена GPIIIa, контролирующего синтез 3-субъединицы интегриновых рецепторов у женщин в постменопаузе, является информативным маркером возникновения гиперпластических процессов эндометрия. Установлено, что присутствие в генотипе аллеля PLAII в 10 раз снижает риск развития гиперплазии эндометрия, в то время как пациентки, гомозиготные по аллелю AI гена GPIIIa, являются группой риска по развитию его гиперпластической трансформации у женщин в постменопаузе. Комплекс предложенных клиниколабораторных и генетических исследований может быть использован для выделения групп риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия, а также для доклинической их диагностики и определения патогенетически обоснованной тактики лечения у женщин периода постменопаузы, что в свою очередь снижает количество рецидивов гиперплазии и возможность последующей онкогенной трансформации слизистой тела матки. ЛАЗЕРНАЯ ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ МАЛИГНИЗАЦИИ Н.Н.Гарас, А.Г.Ушенко Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько Диагностика предраковых процессов и рака молочной железы – актуальная проблема в онкологии, требующая нестандартного решения. При малигнизации эпителия молочной железы в подлежащей соединительной ткани происходят дисмолитические процессы за счет местной иммунологической реакции «в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации». Оценка системы «эпителий – соединительная ткань» методом лазерной поляриметрии посредством измерения и анализа динамики изменения длины деполяризации лазерного пучка при прохождении им структуры биоткани молочной железы явилось целью нашего исследования. Исследовались оптически тонкие гистологические срезы ткани молочной железы нормального строения, при доброкачественных изменениях (фиброаденома) и малигнизационных процессах (рак молочной железы) у 28 женщин, проходивших обследование и курс терапии в Черновицком областном клиническом онкодиспансере. Выявлено, что у 10 женщин процессы в молочной железе являлись доброкачественными, у 13 – злокачественными. Нами установлены алгоритмы определения параметров архитектоники молочной железы при рассматриваемой патологии. Таким образом, метод лазерной поляриметрии адекватно отражает процессы малигнизации в молочной железе, что открывает перспективы к созданию новых технологий медицинского мониторинга предрака и рака этой локализации. МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ЗОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ СПОНТАННЫХ АБОРТАХ ХРОМОСОМНОЙ ЭТИОЛОГИИ Ю.В.Горбачева, С.С.Гуляева Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра патологической анатомии с курсом общей патологии Зав.кафедрой – акад. РАН и РАМН д.м.н. проф. М.А.Пальцев Научный руководитель – д.м.н. проф. И.Н.Волощук Большая часть спонтанных абортов (СА) на ранних сроках беременности связана с наличием хромосомной патологии в кариотипе зародыша. Механизм реализации СА с патологическим кариотипом остается недостаточно изученным. Целью исследования явилось изучение патогенетических механизмов элиминации абортусов с хромосомными аномалиями. Исследовано 185 случаев СА (4–13 нед. беременности), из них 83 – с хромосомными аномалиями (1-я группа), 102 – с нормальным кариотипом (2-я группа). Контрольная (3-я) группа – 50 случаев нормальной беременности, прерванной на сроке 8–12 нед. Проводили Секция «Акушерство и гинекология» иммуногистохимическое исследование стрептавдин-биотиновым методом с антителами к Ki-67, интегринам 6, 1 и 4. Апоптоз выявляли с помощью ApopTag Peroxidase Kit. При СА с патологическим кариотипом во вневорсинчатом трофобласте выявлено выраженное нарушение соотношения апоптоза и пролиферации: низкий уровень пролиферации сочетался с высоким уровнем апоптоза. Экспрессия интегрина 1 в 1-й и 2-й группах была снижена по сравнению с 3-й группой. При исследовании экспрессии интегринов 6 и ;

4 было выявлено снижение их иммунореактивности в 1-й и 2-й группах. Особенно низкими были показатели иммунореактивности интегрина 6 в 1-й группе. Таким образом, высокий уровень апоптоза во вневорсинчатом трофобласте в сочетании с низкой пролиферативной активностью при СА хромосомной этиологии является одним из главных факторов, ограничивающих инвазию «мутантного» трофобласта. Другой фактор, участвующий в ограничении инвазии вневорсинчатого трофобласта, – нарушение смены экспрессии интегринов. Изза ограничения инвазии не происходит полноценной гестационной перестройки спиральных артерий и в межворсинчатое пространство раньше срока попадает кровь под высоким давлением, что способствует отторжению плодного яйца. ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО И НЕОНАТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА И.А.Гриценко, В.А.Беспалая Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин Научный руководитель – д.м.н. М.В.Андреева Состояние здоровья женщин и их потомства является актуальной проблемой в условиях экологического неблагополучия. Цель работы – оценка особенностей течения беременности, родов, перинатальных исходов у женщин Волгоградского региона (ВР), где фиксируется интенсивное размещение промышленных объектов. Проведены ретроспективный анализ 600 историй родов и клиническое обследование 80 беременных г. Волжского (экологически опасный район), Краснооктябрьского (район экологического риска), Центрального (район относительного экологического благополучия – район сравнения) районов г. Волгограда. В результате изучения течения беременности, родов, перинатальных исходов у женщин ВР выявлен значительный рост частоты всех видов патологии беременности, родов, пуэрперия, раннего неонатального периода в динамике наблюдения. У каждой второй женщины беременность осложнилась анемией, у каждой третьей – угрозой её прерывания. При исследовании адаптационных возможностей организма беременных по показателям индекса функциональных изменений обнаружено наибольшее число женщин с неудовлетворительной адаптацией и её срывом в районах экологического неблагополучия (РЭН), наименьшее – в районе сравнения. Наблюдались рост частоты хронической внутриутробной гипоксии плода, высокая частота рождения детей с гипотрофией, поражением ЦНС. Наибольшая частота осложнений во время беременности, в родах, пуэрперии, раннем неонатальном периоде выявлена в РЭН. Таким образом, установлена зависимость частоты и степени тяжести нарушений репродуктивного и неонатального здоровья от величины экологической нагрузки в районе проживания (р<0,05). Полученные данные помогут прогнозировать экологически зависимые состояния здоровья населения, особенно женщин и их потомства как наиболее чувствительных к воздействию антропогенных факторов. ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКСА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ Р.Л. Гуменюк, О.В. Карпович Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой д.м.н. проф. В.Е. Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М. Ордиянц Климактерический синдром (КС) одна из сложных проблем клинической медицины. Особого внимания при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) заслуживают женщины с ожирением. Цель: улучшение течения климактерического синдрома у женщин с ожирением в постменопаузе с помощью ЗГТ.Материалы и методы исследования. Обследованы 36 женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2. Для оценки тяжести КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой (1983). Коррекция КС проводилась комбинированным монофазным препаратом «Фемостон 1/5» (17-эстрадиола 1 мг/день;

дидрогестерона 5 мг/день). Длительность терапии – 12 месяцев.Результаты исследования. КС легкой степени тяжести выявлен Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ у 9(25%) женщин, средней – у 24(66,7%), тяжелой степени – у 3(8,3%). Средняя продолжительность постменопаузы составила 4,8±3,2 года. Жалобы на боли в суставах до лечения предъявляли 33(91,7%) женщины, нарушение сна и мочевую инконтиненцию 30(83,3%), головные боли 27(75%) женщин. Следует отметить, что приливы и повышенная потливость отмечались у 100% женщин. Повышение аппетита отметили 21(58,3%) пациентка. Средний ИМТ составил 30,7±3,4 кг/м2, а среднее соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) составило 0,86±0,03. В результате проведенного лечения отмечалось снижение числа приливов в 3 раза наряду с уменьшением их выраженности, боли в суставах, потливость и мочевая инконтиненция сохранялись у 24(75%) пациенток, нарушение сна и головные боли у 18(50%). Средний ИМТ составил 30,3±3,7 кг/м2, ОТ/ОБ – 0,86±0,03. Таким образом, коррекция КС с помощью препарата «Фемостон 1/5» позволяет улучшить течение постменопаузы, не оказывая негативного влияния на такой параметр метаболических нарушений, как ожирение. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА ТКАНИ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ А.А.Деваева, И.В.Карьгина, В.М.Афанасьева Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. Л.П.Пешев Научный руководитель – проф. А.Н.Кильдюшов Существенным звеном патогенеза многих заболеваний являются функциональные и структурные изменения биомембран клеток на молекулярном уровне, что во многом определяется их липидным составом. Липидный спектр ткани плаценты до настоящего времени остается неизученным. Цель нашей работы – изучение состояния некоторых показателей липидного обмена в ткани плаценты при физиологически протекающей беременности и при гестозе. В задачи исследования входило изучение содержания моно-, ди- и триацилглицеролов, свободных жирных кислот, холестерола и суммарных фосфолипидов. Нами было обследовано 10 плацент, полученных у родильниц с гестозом. Для сравнения были взяты аналогичные показатели у 8 здоровых женщин. В ткани плаценты при гестозе отмечали повышение содержания свободных жирных кислот и триацилглицеролов, с физиологической точки зрения относящихся к резервным липидам. Уровень диацилглицеролов и суммарных фосфолипидов снижался. Концентрация моноацилглицеролов оставалась на уровне, сходном с показателем здоровых беременных. В результате исследования было установлено, что наиболее информативными критериями расстройств тканевого липидного обмена при гестозе выступают свободные жирные кислоты, лизоформы фосфолипидов и холестерин, которые могут претендовать на роль основных маркеров мембранных дестабилизаций при гестозе. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ГИСТОЛОГИИ ПОСЛЕДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПЛАЦЕНТЫ Т.В.Демидова Гомельский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Барановская Научный руководитель – асс. И.Ф.Крот Гипоплазия плаценты, являясь результатом нарушений в фетоплацентарной системе, остается актуальной проблемой современного акушерства. Целью данной работы явилось изучение течения беременности и родов, морфологических особенностей последов у женщин с гипоплазией плаценты. Было проанализировано 80 историй родов женщин в возрасте от 17 до 29 лет. Основную группу составили 50 женщин с гипоплазией плаценты, контрольную группу 30. В основной группе среди экстрагенитальной патологии достоверно чаще в 11,43% случаев (р<0,05);

встречается патология мочевыделительной системы. Гинекологический анамнез отягощен в 2,8 раза чаще воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 2 раза нарушениями менструального цикла. Среди осложнений беременности в 48% отмечалась угроза прерывания беременности, достоверно чаще в 22% случаев (р<0,05);

наблюдалась гипотрофия плода. Течение родов характеризовалось в 50% случаев несвоевременным излитием околоплодных вод. При морфологическом исследовании последа достоверно чаще (р<0,05) выявлено: в 46% – патологическая незрелость ворсин, в 34% – лимфолейкоцитарная инфильтрация оболочек, в 24% – слабо выраженные компенсаторно-приспособительные реакции, в 24% – признаки плацентарной недостаточности. Масса последа составила 326,6±34,5 г в основной группе, 526,08±30,36 г в контрольной. Установлено, что развитию гипоплазии плаценты способствуют патология мочевыделительной системы и воспалительные заболевания органов малого таза. Бере Секция «Акушерство и гинекология» менность протекает с угрозой прерывания, синдромом задержки внутриутробного развития плода. Гипоплазия сопровождается патологической незрелостью ворсин, лимфолейкоцитарной инфильтрацией плодных оболочек, слабо выраженными компенсаторноприспособительными реакциями, морфологическими признаками плацентарной недостаточности. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ ОПОРОЖНЕНИИ ПОЛОСТИ МАТКИ ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ В.И.Димитрова, И.Ю.Майскова, Л.К.Караяниди, А.А.Кахкцян Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф.В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский В современной кризисной демографической ситуации, сложившейся в России, число самопроизвольных абортов ежегодно достигает 15–20% всех желанных беременностей. При этом частота неразвивающейся беременности (НБ) составляет 45–88,6% случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. Целью данной работы явилась оценка эффективности применения гистероскопии при опорожнении полости матки при НБ. Нами проанализировано 318 случаев НБ: в первую группу вошли пациентки, которым опорожнение полости матки проводилось под контролем гистероскопии (191), во вторую – пациентки, которым выскабливание стенок полости матки производилось без гистероскопической визуализации (127). При гистероскопии отмечены, в зависимости от длительности пребывания плодного яйца в полости матки, более интимное прикрепление хориона/плаценты с некротическими изменениями (20,9%), тромбоз сосудов с тотальным наложением нитей фибрина (16%), ретрохориальная гематома (20,4%). Достоверно чаще среди эндоскопических картин наблюдался местный воспалительный процесс (42,4%). Всем женщинам на 3–4 сутки после удаления замершей беременности проводилось контрольное УЗ-исследование. В первой группе осложнений выявлено не было. Среди пациенток второй группы отмечались следующие осложнения: гематометра (50,5%), эндометрит (31,5%), остатки плодного яйца (11,8%). Выявленные осложнения стали показанием к повторному выскабливанию стенок полости матки. Таким образом, становятся очевидными преимущества гистероскопического контроля, так как точное знание локализации патологической ткани позволяет прицельно ее удалить без травмирования окружающего эндометрия, а водная ирригация антисептика способствует лучшему отслоению погибшего плодного яйца от стенки матки и является эффективным лечением диагностированного эндометрита. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Д.В.Долецкая,Т.Ю.Кириллова Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой д.м.н. проф. Н.М.Побединский Научный руководитель д.м.н. проф. М.А.Ботвин Проблема невынашивания беременности попрежнему остается актуальной. Для изучения психологических проблем, которые возникают у женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, было проведено психологическое тестирование 80 пациенток: 33 женщины с первым эпизодом неразвивающейся беременности составили 1-ю группу, а 27 пациенток, обратившиеся с данной патологией повторно 2-ю группу. В группу сравнения вошли 20 женщин, обратившихся в клинику по поводу артифициального аборта. Целью нашего исследования было определение особенностей в психологическом статусе данных пациенток. Используя стандартные методики, мы дифференцированно оценили уровень ситуативной, или реактивной, тревожности как одного из показателей эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию. Нами была использована шкала ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера, которая является универсальной для дифференциации уровня тревоги и тревожности. Результаты исследования показали, что женщины из 2-й группы обладают самыми высокими показателями тревожности (66,7% средний уровень;

22,2% – высокий (р<0,05)). В первой группе эти показатели составили соответственно 45% и 15%. В группе сравнения высокий уровень тревожности отмечен лишь у 10% пациенток. Высокий уровень тревожности неблагоприятно сказывается на качестве жизни женщины и адаптации ее в послеоперационном периоде, проявляясь Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью, а также может привести к возникновению психосексуальных проблем. Следует отметить, что пациентки двух первых групп являются очень сложной категорией больных, врачу требуется большой опыт, терпение, тактичность при работе с ними. В ходе реабилитации в послеоперационном периоде и при прегравидарной подготовки пациенткам с наиболее выраженными нарушениями необходима консультация специалиста психоневролога. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ Д.В.Долецкая Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.М.Побединский Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Ботвин Миома матки широко распространенное заболевание, нередко требующее оперативного лечения в репродуктивном возрасте. Большое внимание уделяется разработке органосохраняющих операций, в частности, миомэктомии, позволяющей сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщин. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния миомэктомии на качество жизни женщин. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника Nottigham Health Profile. Группу проспективного наблюдения составили 80 пациенток, опрошенных до операции, затем последовательно через 1, 6 и 12 месяцев после миомэктомии. Было выявлено снижение качества жизни в дооперационном периоде по таким показателям, как энергичность (18,5 балла), боль (5,7 балла), эмоциональные реакции (13,0 баллов), сон (14,2 балла), социальная изоляция (11,5 балла), физическая активность (6,2 балла). После операции через 1, 6 и 12 месяцев отмечалось достоверное (р<0,001) улучшение по следующим показателям: эмоциональные реакции 3,3, 3,1, 2,8 балла, социальная изоляция 7,0, 1,3, 1,8 балла, физическая активность 3,6, 0,9, 1,1 балла соответственно. Показатели боли через месяц после операции недостоверно увеличивались до 6,8 балла (р=0,01), что можно объяснить операционной травмой, затем имели тенденцию к уменьшению через 6 и 12 месяцев (5,4;

3,7 балла соответственно). По показателям энергичности и сна наблюдалось не достоверное улучшение: 12,3 и 9,4 балла через месяц, 12,0 и 8,2 балла через 6 месяцев, 12,0 и 6,2 балла через год после миомэктомии соответственно. Таким образом, у больных миомой матки репродуктивного возраста наблюдается снижение качества жизни. Миомэктомия способствует нормализации показателей качества жизни женщин, что отражает высокую субъективную удовлетворенность пациенток результатами лечения. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ КАК ФАКТОР, ОТЯГОЩАЮЩИЙ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И.В.Долина Белорусский государственный медицинский университет Кафедра болезней уха, горла и носа Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Ч.Буцель Научный руководитель – к.м.н. А.Ч.Буцель Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности. Целью данной работы явилось определение характера микрофлоры лакун небных миндалин и исходя из этого определение тактики проведения лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин, страдающих хроническим тонзиллитом. Обследованы 32 пациентки в возрасте 18–35 лет. Среди них 26 женщин первородящих и 6 повторнородящих. У 24 выявилась простая форма хронического тонзиллита, у 8 была токсико-аллергическая форма. У пациенток с простой формой хронического тонзиллита в лакунах превалировала патогенная и условно-патогенная микрофлора: Stafilоcoccus aureus+Сandida – 3 (13%);

Enterobacter sp. – 2(8%), Stafilоcoccus epidermidis – 2(8%), Escherichia coli+Сandida – 1(5%), Stafilоcoccus aureus – 12 (50%), Streptococcus viridans и hem.+Сandida – 2(8%), Сandida – 2(8%). При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита высевалась патогенная микрофлора: Stafilоcoccus aureus – 3(36%), Streptococcus haemolytic – 3 (36%), Streptococcus viridans hem. – 2 (28%). Лишь в одном случае выделенная микрофлора из лакун небных миндалин и влагалища совпала и была представлена эпидермальным стафилококком. Локальные проявления кандидоза были отмечены у 13 (40,6%) беременных: кандидозное поражение слизистой глотки у 8 (66%), кандидозное поражение слизистой влагалища у 5 (34%). Поражение слизистой оболочки задней стенки глотки Сhlomidia Тrachomatis обнаружено не было. Частота воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей была Секция «Акушерство и гинекология» выше в I триместре беременности – 9(47%) случаев, во II – 6(31,5%);

в III – 4(21,5%). Беременность сопровождалась угрозой прерывания чаще в I триместре – 5(62%), во II – 2 (25%), в III – 1 (13%). Таким образом, наличие у беременных хронического тонзиллита является неблагоприятным фоном течения беременности. Характер высеваемой микрофлоры указывает на необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий в трех триместрах беременности. ВЫПОЛНЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНЫХ МИОМЭКТОМИЙ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ О.Г.Дражина Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский Научный руководитель – д.м.н. И.В.Дуда Родоразрешение женщин с миомой матки путем операции кесарево сечение показано при больших узлах, их неблагоприятной для родов локализации, а также при сочетании ряда показаний со стороны женщины и плода. Целью нашего исследования явилось проведение анализа результатов выполнения консервативных миомэктомий при выполнении кесарева сечения у женщин с миомами матки после извлечения ребенка. С 1997 г. по 2004 г. в клинике были родоразрешены 28 1294 женщины, из них 5013 – путем операции кесарево сечение (17,7%). Во время 239 (4,8%) операций в гестационном сроке 3839 недель произведена консервативная миомэктомия. Для обследования пациенток и новорожденных использовались общепринятые клинические, лабораторные и специальные (инструментальные, морфологические, ультразвуковые) методы. Пластические операции на матке во время кесарева сечения происходили при плановом оперативном родоразрешении (около 75% операций). В этих случаях диагноз «миома матки» являлся одним из сочетанных показаний к кесареву сечению. При экстренных операциях обнаружение миомы и решение вопроса об удалении узлов происходило по ходу вмешательства. В 3-х случаях после неудачной попытки выполнения органосохраняющей операции было произведено удаление матки. Средняя продолжительность оперативных вмешательств составила 51,5±14,7 мин. при средней кровопотере 662±116 мл. Пребывание в стационаре после операции в среднем составило 9,3±2,9 суток. Более 1012 дней в больнице провели 11% пациенток. Перинатальные осложнения не отличались от обычных (2 детей были переведены на второй этап выхаживания). Таким образом, консервативные миомэктомии во время кесарева сечения практически выполнимы в 98% случаев, способствуют сохранению матки, менструальной и детородной функций женщины и могут быть широко рекомендованы к применению. СХЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ НА ПРИМЕРЕ г. КАЗАНИ О.Р.Есин, Д.Н.Аблаева Казанский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Зав.кафедрой – проф. С.В.Доброквашин Научный руководитель – доц. К.А.Корейба Проблема бесплодия представляет собой ныне острую медицинскую проблему. Для профилактики бесплодия важное значение имеет предупреждение и своевременное лечение заболеваний различных органов и систем организма. Цель исследования – изучение женского бесплодия и его основной причины – воспалительных заболеваний органов малого таза;

выявление схем взаимодействия врачей гинекологов и врачей хирургов-гинекологов и схем лечения больных с бесплодием, причиной которого явились воспалительные заболевания органов малого таза. Материалом исследования были истории болезни пациенток, проходивших консервативное и оперативное лечение в клиниках города Казани. Данные были взяты за 2004 г. из отделения гинекологии РКБ №1, отделения хирургии ГКБ №18 и отделения гнойной гинекологии ГКБ №5. В 2004 г. в отделение гинекологии РКБ №1 поступило 212 больных с бесплодием, для лечения которых требовалось оперативное вмешательство. Из них: 170 больных с трубным бесплодием и 42 – с другими формами бесплодия. В отделении хирургии ГКБ №18 за 2004 г. была проведена 481 гинекологическая операция, из них 213 по поводу бесплодия, основной причиной которого явились воспалительные заболевания органов малого таза. За 2004 г. в отделение гнойной гинекологии ГКБ №5 поступили 1614 больных. Из них: 156 больных с аднекситом (острым и хроническим), 161 – с метроэндометритом, 67 – с пельвиоперитонитом. В результате нашего исследования изучены схемы лечения больных бесплодием и взаимодействия врачей-гинекологов и хирургов-гинекологов на этапах лечения бесплодия. Получены данные, что основным методом лечения бесплодия, причиной которого явились Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ воспалительные заболевания органов малого таза, должна быть хирургическая коррекция, которая проводится на третьем этапе лечения. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ФОРМАХ БЕСПЛОДИЯ И.Ю.Игнатьева, Л.Н.Стадниченко Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Д.Константинова Микроэкология влагалища играет важную роль в состоянии репродуктивного здоровья женщины. При этом микробиоценоз влагалища находится под влиянием большого числа факторов, из которых на первое место выходит действие гормонов. В настоящей работе проведено исследование состояния микробиоценоза влагалища у 30 женщин, страдающих эндокринным бесплодием в возрасте 22–38 лет. Диагностика проводилась с помощью гормонального скрининга, УЗИ щитовидной железы и гениталий, гистеросальпингографии, лапароскопии, бактериологического и иммунологического методов исследования. Анализ состояния микробиоценоза влагалища у обследуемых женщин показал, что дисбиотические изменения характеризуются дефицитом лактофлоры при нормальных значениях pH у 16,7% пациенток, наличием условнопатогенных микроорганизмов с высокой антилизоцимной и антикомплементарной активностью при нормальном или незначительно сниженном количестве лактобацилл у 50% пациенток, бактериальным вагинозом у 33,3% пациенток.При исследовании иммунного статуса пациенток отмечалось увеличение количества суммарных лимфоцитов, IgА,G, циркулирующих иммунных комплексов и снижение фагоцитарных показателей. Общий процент показателей, отклоняющихся от нормы, колебался от 16% до 50% и чаще всего соответствовал второй степени иммунодефицита (А.М.Земков, 1986). Исследование факторов местной защиты в вагинальном секрете выявило снижение уровня лизоцима в 1,4 раза, С3 компонента комплемента в 1,3 раза, секреторного IgА, IgG, в то время как IgА и IgЕ были значительно повышены (в 1,5–2 раза) по сравнению со здоровыми женщинами. Таким образом, у пациенток с эндокринными формами бесплодия выявлено нарушение микробиоценоза влагалища, характеризующееся дисбиотическими состояниями различной степени выраженности, а также изменение показателей общего и местного иммунитета по типу иммунодефицита. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ ПЛАЦЕНТАРНЫХ И ФЕТАЛЬНЫХ СТЕРОИДОВ Л.И.Илюхина, Е.Н Орлов, Н.А.Ядрова, Ю.И.Балухина Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Институт нефтехимического синтеза РАН им. Топчиева Научный руководитель – д.м.н. А.Д.Подтетенев. Плацента – орган, выполняющий одновременно транспортную, депонирующую, выделительную, иммунную и гормональную функции. Нарушение второй волны инвазии цитотрофобласта, связанное с гестозом, приводит к нарушению всех описанных выше функций плаценты. Нарушение гормонпродуцирующей функции вызывает снижение синтеза прогестерона в цитотрофобласте, что, в свою очередь, приводит к понижению экскреции метаболитов этого стероида. Задержка развития плода на фоне плацентарной недостаточности обуславливает снижение фетальных гормонов, синтезирующихся в печени плода при помощи фермента 16-гидроксилазы. Системное нарушение микроциркуляции вызывает снижение экскреции яичниковых и надпочечниковых стероидов матери. Описанные изменения можно определить, начиная с 17–18 недели беременности при исследовании стероидного профиля мочи. Цель – определить ранние гормональные критерии нарушения функционального состояния плода у беременных с гестозом на основании изучения суточной экскреции плодовых и плацентарных стероидных гормонов. Методы. Определена суточная экскреция стероидных гормонов у 26 беременных в сроке от 33 до 38 недель с гестозом средней степени тяжести. Возраст обследованных женщин составил 25,3±3,1 года. У всех беременных гестоз протекал с наличием классической триады симптомов. Исследование проводили методом капиллярной газовой хроматографии. Результаты. Отмечали снижение эстриола ниже 9,6 мг/24 ч, прегнандиола ниже 105,0 мкмоль/24 ч и 16-гидроксидегидроэпиандростерона ниже 8,0 мкмоль/24 ч при нормативных показателях 13,6–21,6 мг/24 ч, Секция «Акушерство и гинекология» 135,3–348,3 мкмоль/24 ч, 8,0–26,1 мкмоль/24 ч – соответственно. Снижение экскреции гормонов при гестозе – один из первых признаков плацентарной недостаточности и страдания плода, являясь следствием морфологических изменений в органах стероидогенеза. Принципиально, что снижение экскреции стероидов диагностировали до выявления нарушений фетоплацентарного кровотока, зарегистрированного по данным ультразвуковой допплерометрии спустя 8–12 дней. Выводы: оценка стероидного профиля мочи у беременных с гестозом является важным диагностическим тестом, позволяющим получить достоверную информацию о состоянии фетоплацентарного комплекса. Преимущество данного метода заключается в возможности выявления патологических изменений в системе мать-плацентаплод до появления первых клинических признаков гестоза и регистрации изменений при традиционных методах исследования. Метод также может служить дополнительным диагностическим критерием для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Ю.Р.Исеева, Л.А.Динмухаметова, Р.Ф.Богданова Башкирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Н.Ахмадеева Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Богданова Сердечно-сосудистая патология беременных неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода. Цель исследования – изучение течения беременности и родов у женщин с данной патологией. Проведен анализ 195 историй болезни беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Средний возраст был в пределах 21–24 года – n=69 (35,38%). Профессиональные вредности на работе отмечались у 46 (23,59%) женщин. Структура сердечно-сосудистой патологии представлена в виде врожденных пороков сердца – 65 (33,33%), гипертонической болезни – 36 (18,46%), ревматических пороков – 26 (13,33%), пролапса митрального клапана – 25(12,82%), ишемической болезни сердца – 20 (10,26%), нейроциркуляторной дисфункции – 15 (7,69%), c оперированным сердцем были 8 (4,1%) женщин. Осложнения беременности проявлялись анемией у 83 (42,56%), гестозом у 76 (34,36%), угрозой прерывания беременности у 25 (12,82%), интеркуррентными забо леваниями у 11 (5,64%). Осложнения в родах отмечались у 38 (19,78%), преждевременное излитие околоплодных вод у 11 (5,64%), несвоевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 9 (4,62%) женщин. Частота оперированных родов составила 18 (9,23%), из них кесарево сечение – 12 (6,15%), в остальных случаях было применение акушерских щипцов, вакуум экстракции. Резюме: сердечно-сосудистая патология осложняет течение беременности и родов, способствует гемодинамическим нарушениям и хронической внутриутробной гипоксии плода и новорожденного. ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ПРЯМОКИШЕЧНОВЛАГАЛИЩНЫМИ СВИЩАМИ Р.Н.Кадыров Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Б.Негмаджанов Научный руководитель – к.м.н. Дж.Я.Нуриллаев С 1994 по 2005 гг. под нашим наблюдением находились 86 больных с прямокишечновлагалищными свищами (ПрКВС) в возрасте от 18 до 59 лет, а также 30 здоровых женщин того же возраста. Период существования свищей – от 4 месяцев до 10 лет. Возникновение ПрКВС после родов и гинекологических операций наблюдалось у 25, после акушерских вмешательств – у 57, после общехирургических операций – у 4. Изучен групповой состав и процесс перекисного окисления липидов, жирнокислотный состав сыворотки крови больных. У больных уровень фосфолипидов достоверно ниже, чем у контрольной группы на 8,5%, содержание триглицеридов почти в 3 раза больше, чем у здоровых, и составляет соответственно: 0,81±0,06 и 2,38±0,2, а холестерина на 33,4% выше. Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что у больных достоверно нарушается групповой состав липидов в крови, который связан с нарушением мембранных структур стенки мочеполовых систем. Для более детальной оценки особенностей липидного обмена нами изучен индивидуальный состав жирных кислот. У больных наблюдается увеличение содержания таких жирных кислот, как пальмитиновая С(16:0), пальмитоолеиновая С(18:0) и арахидоновая С(20:4) по сравнению с контрольной группой, соответственно на 30,0%, 51,6% и 67,8%. Содержание С(16:1), С(18:1), С(18:2), С(18:3) достоверно уменьшается и составляет Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ 5,0%, 9,6%, 5,0% и 6,0% соответственно. Особенность этих изменений отражается и на суммарном содержании ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. Таким образом, данные липидного обмена у больных с ПрКВС достоверно отличаются от контрольных значений, что диктует необходимость изучения липидного обмена с целью разработки научнообоснованных методов прогнозирования и лечения заболевания. ОВЕСТИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ М.М. Кайфаджян, Е.А. Шилина Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – одна из самых актуальных проблем современной урологии и урогинекологии. Императивным мочеиспусканием страдают 16– 19% взрослого населения. ГМП – это синдром, характеризующийся триадой симптомов, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами с или без ургентного недержания мочи. Несмотря на доброкачественный характер данного заболевания, оно резко ухудшает качество жизни, влияя на психологические ее аспекты. Проведено клиническое исследование на базе ГКБ №1 с целью оценки эффективности препарата овестин в качестве монотерапии и в сочетании с антихолинергическим препаратом спазмексом (троспия хлорид). В исследование были включены 30 больных в возрасте 55–75 лет, (в среднем 66,2±4,6 года). Больные были распределены на 3 группы: пациентки 1-й группы (n=10) получали овестин в виде крема интравагинально в дозе 0,5 мг/сут. по следующей схеме – каждый день в течение 2 недель, затем 2 недели 2 раза в неделю и поддерживающую дозу 1 раз в неделю 2 месяца. Во вторую группу вошли 10 пациенток, получавших крем овестин по той же схеме в сочетании со спазмексом в дозе 5 мг/ 3 раза в день. 3-ю группу составили 10 пациенток, получавших спазмекс в дозе 45 мг/ сут., без местной заместительной гормональной терапии. Продолжительность лечения составила 3 месяца. Контроль показателей осуществляется до лечения, через 3 мес. после лечения. Динамика средних значений клинических симптомов до и после лечения в трех группах больных выглядела так: в 1-й группе отмечено урежение числа мочеиспусканий с 12,1±1,32 до 8,9±1,14, во второй группе – с 12,4±1,08 до 7,3±0,9 и в третьей группе с 12,2±1,6 до 7,2±1,04. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: в целом переносимость исследуемого препарата овестина у обследуемых больных была хорошей, а нежелательные явления были связаны, как правило, с терапией сопровождения. Особенно это касается третьей группы больных, получавших спазмекс в дозе 45 мг/сут. В частности, у 3 больных на протяжении периода терапии и наблюдения были выраженные нарушения дефекации, у 1 больной – тахикардия, у 1 – сухость во рту, что потребовало титрования дозы препарата. Проведенное исследование констатирует необходимость применения препарата овестина в комплексном лечении ГМП. РОЛЬ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦИДИВА ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ М.М. Кайфаджян Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Рецидивы пролапса гениталий после пластических операций вызвали повышенный интерес к теории о несостоятельности соединительной ткани. Человеческий организм на 50100% представлен соединительной тканью. Цель исследования – анализ результатов пластических операций при пролапсе гениталий. На база ГКБ№1 были проанализированы результаты пластических операций при опущениях различной степени в 19972003 гг. В исследование вошли 40 пациенток. Рецидив опущения стенок влагалища и матки различной степени тяжести был выявлен у 15(37,5%) пациенток;

из них опущение стенок влагалища у 12 (80%) больных: цисто- и ректоцеле 12 ст. у 8 (66,6%), цистоцеле 3 ст. у 2 (16,6%), ректоцеле 2 ст. у 2 (16,6%), выпадение культи влагалища у 2 (13,3%) больных, у 1 (6,6%) неполное выпадение матки и стенок влагалища.Одновременно с опущением половых органов, в связи с анатомической близостью, возник рецидив стрессового недержания мочи у 5 пациенток (33,3%). Основным объемом оперативного лечения была влагалищная экстирпация матки без придатков, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика у Секция «Акушерство и гинекология» (80%) больных. У всех 15 пациенток была выявлена генерализованная форма несостоятельности соединительной ткани, проявившаяся в варикозном расширении вен нижних конечностей у 6 больных, нефроптозом у 2, пролапсом митрального клапана у 2, грыжами различной локализации у 5 больных (пупочная 1, пищеводного отверстия диафрагмы 2, грыжа межпозвоночных дисков 1, вентральная 1), плоскостопием у 5, поливалентной аллергией у 1 больной. Отмечено также привычные вывихи у 1, привычное невынашивание у 1, преждевременные роды у 1, миопия средней и высокой степени у 2 больных,тугоухость в одном случае, эмфизема легких у 2 больных, геморрой у 4, дивертикулит у 1, калькулезный холецистит у 2, склонность к запорам у 6, дискинезия желчевыводящих путей у 2 больных, язвенная болезнь желудка у 1 пациентки. Суммируя заболевания, мы получили следующие результаты: у 8 больных легкую степень дисплазии соединительной ткани, у 6 среднюю степень и у 2 тяжелую. Рецидив пролапса гениталий у большинства больных был связан с несостоятельностью соединительной ткани, подтвержденной клиническими признаками. В связи с этим необходимо пересмотрен взгляд на хирургию тазового дна. Основной акцент должен быть направлен на внедрение синтетических материалов. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОЭСТРОГЕНОВ В КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ О.В.Карпович, Р.Л.Гуменюк Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц Проблема климактерических расстройств у женщин актуальна во всех странах мира, что обусловлено тотальным старением населения. Признанным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормонотерапия, однако ее возможные осложнения требуют поиска альтернативных методов терапии фитоэстрогенов (ФЭ). Цель исследования: определить влияние ФЭ на течение климактерического синдрома (КС) у женщин в пременопаузе. Материалы и методы исследования. Обследованы 46 женщин в возрасте от 44 до 55 лет. Для оценки тяжести КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой. Коррекция КС проводилась с помощью БАД «Альтера Плюс» фирмы АльтераХолдинг в дозировке 1 капсула в сутки (1 капсула содержит экстракт дудника китайского 100 мг;

экстракт корня клопогона кистевидного – 100мг;

корень диоскореи японской – 100 мг, соевые изофлавоноиды – 15 мг). Длительность терапии – 6 мес. Результаты исследования. КС легкой степени тяжести выявлен у 24(52,1%) женщин, средней тяжести – у 22(47,9%). Средняя продолжительность КС составила 1,3±1,1 года. Основными жалобами до лечения были приливы у 40(87%), судороги конечностей и парестезии у 38(82,6%), нарушение сна у 38(82,6%), головные боли у 38(82,6%), артериальная гипертензия у 34(74%), потливость у 30(66,3%). Психоэмоциональные расстройства протекали преимущественно в умеренной форме у 28(60,9%). В результате проведенного лечения отмечалось прекращение и/или снижение числа приливов в 4 раза, парестезии отмечались у 26 (56,5%) женщин, нарушение сна сохранялось у 22 (47,8%), головные боли у 26 (56,5%), артериальная гипертензия – у 20 (44,5%). Психоэмоциональные расстройства продолжали сохраняться лишь у трети больных. Таким образом, применение фитоэстрогенов у больных с КС показало высокий терапевтический эффект, что отразилось на улучшении качества их жизни. АНАЛИЗ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ Е.И.Карымова Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Среди женщин старшей возрастной категории одной из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий является опущение и выпадение внутренних половых органов, на ее долю в структуре гинекологической заболеваемости приходится до 28%. Цель данной работы – изучение влагалищного мазка у женщин с пролапсом гениталий на фоне гипоэстрогении. Было проанализировано 86 влагалищных мазков пациенток перименопаузального возраста, длительность заболевания у которых составила от 2 до 18 лет. По результатам проведенных нами исследований I степень чистоты влагалищного мазка имела место у 15,4% больных, II степень – у 52,3%, Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ III степень – у 30,1%. У 2,2% пациенток чистота влагалищного мазка была IV степени. Необходимо отметить, что у исследуемых женщин уже со II и III степенью чистоты мазка влагалища более чем в половине случаев отмечался дисбиоз (67%). Таким образом, при пролапсе гениталий на фоне гипоэстрогении формируется биоценоз влагалища II и III степени чистоты влагалищного мазка, что, по нашему предположению, при данной патологии можно считать нормой. Кроме того, указанные степени чистоты мазка не являются противопоказанием к операции. Различий в септических послеоперационных осложнениях не отмечалось. ОСЛОЖНЕНИЯ СВОБОДНОЙ СИНТЕТИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН Г.Р.Касян Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра урологии Зав. кафедрой – проф. Д.Ю.Пушкарь Научный руководитель – доц. В.В.Дьяков Инфравезикальная обструкция у женщин, перенесших операции по поводу недержания мочи при напряжении, относится к числу наиболее сложных осложнений. В настоящем исследовании проводится ретроспективный анализ послеоперационных осложнений у 239 женщин, страдавших недержанием мочи при напряжении. Всем больным выполнялась операция TVT. Средний возраст пациентов составил 52,5 года (от 28 до 81 года). Средний период послеоперационного наблюдения равнялся 41 месяцу. Больные, которым одномоментно проводились другие операции по реконструкции тазового дна, были исключены из исследования. В результате наблюдений выявлена одна больная (0,42%), у которой в послеоперационном периоде развилась инфравезикальная обструкция. В последствии данной больной выполнен уретролиз методом двухстороннего рассечения петли. Послеоперационный период наблюдения за данной больной составил 42 месяца. Симптомы недержания мочи при этом отсутствовали. Хирургические операции, выполняемые при лечении недержания мочи при напряжении, направленные на восстановление измененного уретро-везикального угла и коаптацию уретры, могут приводить к такому осложнению, как инфравезикальная обструкция. Метаанализ хирургических методов показал, что риск возникновения постоянной задержки мо чи не превышает 5% при выполнении позадилонных и чрезвлагалищных кольпосуспензий и 8% – при традиционных петлевых операциях. Применение свободной синтетической петли, при соблюдении техники операции, позволяет минимизировать количество подобного рода осложнений. Мы считаем, что инфравезикальная обструкция относится к редким осложнениям свободной синтетической петли. В то же время необходимо более детальное обследование для выявления субклинических нарушений мочеиспускания по обструктивному типу. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ В.А.Кахраманова Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Цель работы – изучение закономерностей изменения основных биохимических показателей плазмы крови у женщин, перенесших гестоз, и оценка их информативности. Группу 1ю составили 15 женщин, перенесших гестоз легкой степени, 2-ю группу – 12, перенесших гестоз средней степени, 3-ю группу – 8 женщин, перенесших гестоз тяжелой степени. В контрольную группу вошли 15 женщин с неосложненным течением беременности, родов и послеродового периода. Исследование показало повышение активности печеночных ферментов у женщин, перенесших гестоз разной степени тяжести аланинаминотрансферазы – до 100 МЕ/л, аспартатаминотрансферазы – до 160 МЕ/л, лактатдегидрогеназы – более 200 МЕ/л, что отражает повреждение печени, повышение уровня гаммаглутамиламинотрансферазы, характеризующие изменение функций гепатоцитов и целостности их мембран во 2-й и 3-й группах и подтверждающие наличие печеночной недостаточности. Отмечено повышение уровня холестерина, триглицеридов. Показатель холестерина липопротеидов низкой плотности во всех трех группах был высокий. Эти изменения происходили на фоне уменьшения плазменного холестерина липопротеидов высокой плотности. Полученные данные у пациенток, перенесших гестоз разной степени тяжести, свидетельствуют о нарушениях липидного метаболизма и относятся Секция «Акушерство и гинекология» к дислипопротеидемии. Дополнительным подтверждением выраженных нарушений функций гепатоцитов явилось повышение уровня щелочной фосфатазы у пациенток 2-й и 3-й групп. Таким образом, установлена гиперферментемия, свидетельствующая о нарушении целостности гепатоцитов, дислипопротеидемия, свойственная гепатоцитарным дисфункциям. Степень тяжести изменений функциональной активности печени, нарушения в гепатоцитах зависят от тяжести и длительности перенесенного заболевания. НАРУШЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ В.А.Кахраманова, В.П.Кузнецов Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Цель исследования – изучение морфофункциональных изменений печени у женщин, перенесших гестоз. В 1-ю группу было включено 15 женщин, перенесших легкую степень гестоза, во 2-ю – 12, перенесших средней степени, в 3-ю – 8 женщин, перенесших тяжелую форму гестоза. Возраст женщин во всех группах от 18 до 35 лет. В контрольную группу вошли 15 женщин с неосложненным течением беременности, родов и послеродового периода. Диагностика нарушений функций печени складывалась из определения ее функциональных изменений. Для оценки желчесинтетической и желчесекреторной функций печени использовали метод радионуклидной диагностики – гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). Так как морфогенез различных заболеваний, связанных с патологией липидного обмена, во многом зависит от нарушений взаимодействия гепатоцитов с обеспечивающей его функции синусоидальными клетками и изменениями кооперативных связей в этой системе, исследована функция ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) печени. Структурные нарушения органов гепатобилиарной зоны сопровождались функциональными расстройствами, установленными при ГБСГ. Установлены нарушения желчесекреторной и желчеэкскреторной функции печени, снижение моторноэвакуаторной функции желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди. При исследовании ретикулоэндотелиальной системы печени выявлена гепатомегалия со снижением функции РЭС во 2-й и 3-й группах. Снижение фагоцитарной активности купферовских клеток сопровождалось перераспределением венозной и артериальной фракций печеночного кровотока: артериальная фракция в обеих группах оказалась повышенной, а венозная, – напротив пониженной. Учитывая все вышеизложенное, можно полагать, что у женщин, перенесших гестоз в первую очередь тяжелой и средней степени тяжести, возможно, имеются все признаки жировой дистрофии печени. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА Я.И.Климович, М.Ю.Герасимович Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научеый руководитель – к.м.н. асс. Э.М.Джобава Цель работы – изучить взаимосвязь генетических факторов с развитием гиперандрогении различного генеза и оптимизировать подходы к терапии. Методы. Объектом исследования явились 60 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с гиперандрогенией, подтвержденной гормонами крови или стероидным профилем мочи. Критериями включения послужили клинические признаки гиперандрогении (акне, себорея, гирсутизм, гипертрихоз), ожирение, стрии, дисфункция яичников репродуктивного периода, бесплодие. Комплексное обследование включило в себя общеклинические методики, УЗИ и гормональные исследования, глюкозотолерантный тест, а также определение методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции (ПЦР) генов Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1. Результаты. Клинические признаки гиперандрогении выявлены у 57,4% пациенток, бесплодие – у 25,7%, дисфункция яичников – у 51,4%, ожирение – у 22,8%, невынашивание беременности – у 8,6%, нарушение толерантности к углеводам – у 54,2%. По данным ПЦР мутация в гене Ins выявлена у 2,9% пациенток, в гене PPAR-g – у 60%, в гене Cyp11A1 – у 80% и в гене AR – у 91,4%. Была установлена прямая корреляционная связь частоты мутации гена PPAR-g с нарушением толерантности к углеводам и частоты мутации гена Cyp11A1 – с клиническими признаками гиперандрогении и бесплодием. При нарушении менструальной функции по типу Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ олигоаменореи мутация в гене Cyp11A1 обнаружена в 85,7%, в гене PPAR-g – в 57,1%, в гене Ins – в 14,2% случаев. При выявлении повышения ДГА-С и тестостерона мутация в гене PPAR-g обнаружена в 100% случаев, в гене Cyp11A1 – в 85,7% и в 88,9% случаев соответственно, а в гене Ins – в 14,2% и 11,1% соответственно. Выводы. Мутации в данных генах могут быть использованы как скрининговый метод диагностики гиперандрогении различного генеза, что открывает новые перспективы в их терапии. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С.Е.Косикова Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии №1 Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.В.Лихачев Научный руководитель – к.м.н. И.Н.Акулинина Внутриутробная инфекция – одна из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Было проведено исследование, целью которого явилось изучение влияния внутриутробной инфекции на фетоплацентарный комплекс, течение беременности и родов. Проанализированы 152 амбулаторные карты беременных. Исследуемую группу составили 122 женщины, имеющие внутриутробную инфекцию, контрольную группу – 30 неинфицированных женщин. Проведены анализ анамнестических данных, наружное акушерское исследование, ИФА с определением IgM и IgG в плазме крови беременных, УЗИ, КТГ, допплерометрия, гистологическое исследование препаратов плацент. Были выявлены в исследуемой группе статистически значимые по сравнению с контрольной группой осложнения во время беременности (угроза прерывания первой и второй половины беременности, маловодие и многоводие, кальцинаты в плаценте, хроническая фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода) и в родах (преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, хориоамнионит). При гистологическом исследовании 50 плацент этой группы 14 препаратов не имеют морфологических изменений, на 18 препаратах обнаруживаются компенсаторно-приспособительные изменения. На остальных препаратах – патологические изменения: незрелость ворсин, хаотичные склерозированные ворсины, дистрофические изменения интервиллезного пространства, отложение фибриноида со склеи ванием ворсин в конгломераты. При исследовании препаратов контрольной группы беременных плацента практически во всех случаях соответствует сроку гестации. Таким образом, внутриутробная инфекция является причиной развития дистрофических изменений в плаценте, что в свою очередь ведет к ряду осложнений в течении беременности и в родах. ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА М.В.Котовских, А.В.Селихов Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф..А.Жаркин Научный руководитель – к.м.н. доц. М.С.Селихова Целью настоящего исследования явилась оценка значения транскраниальной электростимуляции головного мозга (ТЭС) в лечении гнойно-септических заболеваний после родов. Для достижения поставленной цели было обследовано 86 родильниц с послеродовым эндометритом, 35 из которых получали общепринятую терапию (группа сравнения);

в комплекс лечения 51 матери дополнительно включали ТЭС-терапию (основная группа). ТЭС-терапия проводилась в виде ежедневных сеансов по 30 мин. со дня выявления осложнения аппаратом «Трансаир-01». Проведенные исследования свидетельствуют, что включение ТЭС-терапии в комплекс лечебных мероприятий способствует более благоприятному клиническому течению послеродового эндометрита. Это выражается в снижении частоты стертых и увеличении абортивных форм заболевания, сокращении сроков пребывания родильницы в стационаре. Показатели иммунограммы пациенток основной группы фиксируют снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов на 10,2 у.ед., увеличение на 16% содержания в крови Т-лимфоцитов и на 5% Т-хелперов. Индекс соотношения Т-хелперов к цитотоксическим лимфоцитам увеличивался с 1,6 до 2,27. Изменения в показателях гуморального иммунитета наиболее отчетливо проявлялись в увеличении концентрации IgG, который в процессе лечения увеличился на 4,35 г/л. Изменения в иммунограммах родильниц группы сравнения свидетельствовали о недостаточности клеточного звена и перенапряжении гуморального иммунитета, что выражалось в Секция «Акушерство и гинекология» незначительном изменении процентного содержания Т-лимфоцитов, отсутствии значимого возрастания концентрации IgG при увеличении IgM до1,4 г/л. Таким образом, ТЭС-терапия в комплексном лечении родильниц с послеродовым эндометритом повышает эффективность лечения за счет иммуностимулирующего эффекта транскраниального воздействия. ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ А.А.Крепосняк, А.В.Мигель, О.А.Дрозд Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Зав. кафедрой д.м.н. проф. Е.П.Гнатко Научный руководитель к.м.н. доц. В.А.Орчаков Нарушение сократительной деятельности матки одна из важных проблем современного акушерства, так как во многом определяет структуру перинатальной и материнской заболеваемости и смертности, оперативных вмешательств, маточных кровотечений. Среди различных видов нарушений сократительной деятельности матки наименее изучен патологический прелиминарный период (ППП), частота которого колеблется от 10,9% до 68%. Цель работы: изучение клинической эффективности блокатора кальциевых каналов нифедипина в лечении ППП. Под нашим наблюдением были 42 беременные с ППП. 19 Беременным (основная группа) лечение ППП проводилось нифедипином, 23 (контрольная группа) традиционными методами с назначением медикаментозного сна-отдыха. Нифедипин назначался по 20 мг трижды с интервалом в 30 мин до исчезновения болезненных беспорядочных сокращений матки. Спустя 5 часов препарат назначали по 10 мг каждые 4 ч, в течение 57 дней, до состояния «зрелой» шейки матки. При анализе течения и исходов родов отмечено, что общая продолжительность родов у первородящих основной группы составила 9,8 ± 1,1 ч, у повторнородящих 6,8±1,3 ч;

в контрольной группе 14,1±1,4 и 9,6±1,5 ч соответственно. Общая кровопотеря в основной группе была 204,6±47,8 мл, а в контрольной 475,6±58,4 мл. Применение нифедипина позволило в 1,6 раза снизить процент слабости родовой деятельности по отношению к контрольной группе (21,1 и 34,8 % соответственно) и в 2,5 раза снизить процент оперативного родоразрешения (10,5 и 26,1 % соответственно). При оценке ново рожденного по шкале Апгар отмечено увеличение среднего балла детей основной группы 8,3±0,05 в сравнении с контрольной группой 7,2±0,08. Таким образом, лечение ППП нифедипином позволяет значительно улучшить исходы родов как для матери, так и для плода. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ О.В.Кузнецова, Т.В.Щедловский Томский военно-медицинский институт Кафедра военно-полевой хирургии Зав.кафедрой – проф. Р.С.Баширов Научные руководители – д.м.н. Н.В.Гибадулин, д.м.н. И.О.Гибадулина Цель работы – изучение ультразвуковых параметров дегенеративно–дистрофических изменений коленных суставов в зависимости от состояния венозного кровотока нижних конечностей. Материалы и методы. На первом этапе обследованы 103 пациента с клиникорентгенологическими (Беневоленская Л.И., 1993) и ультразвуковыми (Rubaltelli L., 1994) признаками гонартроза. Дополнительно оценивали состояние венозной системы по стандартному диагностическому алгоритму (В.С.Савельев, 2001). На втором этапе исследования сформированы 2 группы больных с гонартрозом: 1 группа – 44 пациента (средний возраст 48,2±2,1 года, длительность заболевания 7,8±2,9 года) без признаков нарушения кровообращения нижних конечностей и 2 группа – 59 пациентов (cредний возраст 51,4±3,1 года, продолжительность заболевания – 6,2±3,2 года) с признаками венозной недостаточности нижних конечностей. Результаты. Установлены достоверные различия ультразвуковых характеристик деструктивных изменений коленных суставов в соответствующие стадии у больных с венозной патологией и у больных с хронической венозной недостаточностью. При сравнительном анализе состояния суставных структур у пациентов 2 группы верифицировано увеличение частоты регистрации гипертрофии с наличием дефектов синовиальной оболочки (р<0,01), признаков дегенерации суставного хряща (р<0,001), субхондральных и эпифизарных кист (р<0,05), отека периартикулярных тканей (р<0,01). У пациентов с тяжелыми формами венозной дисфункции (3–5 стадия по классификации СЕАР) отмечено пре Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ обладание уже на первой и второй стадиях гонартроза активного синовита коленных суставов (р<0,05), в то время как у больных без нарушения венозного оттока на ранних стадиях деформирующего остеоартроза выявлялись преимущественно слабая форма синовита коленных суставов. РЕАКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Н.А.Курабекова Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин Научные руководители – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин, д.м.н. проф. С.И.Зайченко При решении вопроса об абдоминальном родоразрешении важен выбор метода обезболивания. Цель работы: клиникоморфологическая оценка дистресса плода при операции кесарева сечения. Обследованы 230 беременных, их дети и последы после рождения. Обследованные разделены на три группы: 1-я – 52 беременных родоразрешившихся через естественные родовые пути, 2-я – 102 женщины родоразрешенных путем операции кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом, и 3-я – 58 прооперированных под перидуральной анестезией. В 1-й группе у новорожденных явления дистресса не наблюдались. Во 2-й группе при эндотрахеальном наркозе явления дистресса плода были выраженными, а в 3-й группе они проявлялись, но были менее выраженными, чем во 2-й группе. Дети извлекались с оценкой по шкале Апгар на 1,5±0,07 балла выше в 3-й группе, чем во 2-й (p<0,05). Течение адаптационного периода у них характеризовалось активным грудным вскармливанием, отсутствием потери массы тела и тяжелой неврологической симптоматики. В 1-й группе выявлено незначительное, неравномерное кровенаполнение сосудов ворсин. Во 2-й группе отмечалось чрезвычайно выраженное полнокровие ворсин хориона. В 3-й группе наблюдалось умеренное полнокровие сосудов ворсин хориона. Макроморфометрические исследования выявили достоверное увеличение массы и объема последов у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения (p<0,01). Гистологическая картина плацент пациенток 3-й группы мало отличалась от 1-й группы и сопровождалась уменьшением в 2,5 раза степени депонирования крови по сравнению со 2-й группой (p<0,01). Таким образом, вид анестезиологического пособия при операции кесарева сечения оказывает влияние на клинические и морфологические показатели состояния новорожденного и последа. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ СРОЧНЫХ РОДОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Н.Н.Лёвина Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.Л. Воскресенский Научный руководитель – к.м.н. В.Л. Силява Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) предшествует почти 20% срочных родов. Актуальность изучения закономерностей развития родовой деятельности после ПИОВ определяется необходимостью оптимизации ведения таких родов. Изучено течение родов у 41 женщины с ПИОВ при доношенной беременности. Более чем в 75% случаев воды излились при «зрелой» шейке матки. У 30 пациенток (73,2±6,92%) через 1,0±0,14 ч после ПИОВ самостоятельно развились регулярные схватки. Из них у 12 женщин (29,3±7,11%) роды протекали без нарушений сократительной деятельности матки, у 18 рожениц (43,9±7,75%) через 2,8±0,31 ч после начала регулярных схваток было начато медикаментозное родоусиление. У 11 пациенток (26,8±6,92%) в связи с отсутствием самостоятельной регулярной родовой деятельности через 2,1±0,35 ч после ПИОВ начато медикаментозное родовозбуждение. Операцией кесарева сечения родоразрешены 9,8±4,64% женщин, в половине случаев – в связи с отсутствием эффекта от медикаментозного родовозбуждения. В 97,6% случаев дети родились с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. При анализе общей продолжительности родов обращала на себя внимание достаточно небольшая продолжительность индуцированных родов (6,9±0,62 ч), которая была сопоставима с таковой в группе спонтанных неосложненных родов (6,8±0,56 ч). Таким образом, срочные роды, осложнившиеся ПИОВ, более чем в 70% случаев протекают с назначением утеротоников. Тем не менее, в итоге они укладываются во временные параметры нормальной родовой деятельности и в 90,2% случаев заканчиваются через естественные родовые пути. Рождение в 97,6% случаев детей с высокой оценкой по шкале Апгар свидетельствует о том, что ПИОВ при Секция «Акушерство и гинекология» доношенной беременности и «зрелой» шейке матки не является фактором высокого риска в отношении неблагоприятного исхода родов для плода. ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ю.Н.Лемешко Гомельский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав.кафедрой – проф. Е.И.Барановская Научный руководитель – асс. Н.В.Шаргаева Морфологическое исследование последа при плацентарной недостаточности (ПН) помогает прогнозировать течение первого года жизни ребенка, планировать мероприятия при последующей беременности. Цель: изучить морфологическую структуру последа при ПН. Задачи: уточнить виды расстройства кровообращения, выявить типы воспаления в последе при ПН. Материалы и методы. Изучено 60 историй родов и гистологических заключений последов. Основную группу составили 30 пациенток, у которых диагностирована ПН, контрольную группу 30 пациенток без ПН. Данные обработаны статистически. Результаты. При изучении акушерскогинекологического анамнеза, особенностей течения беременности достоверных различий у пациенток не выявлено. Преждевременные роды, рождение детей в состоянии асфиксии произошло только у родильниц с ПН: 20% и 23,3% соответственно (p<0,05). При морфологическом исследовании последов выявлены расстройства маточно-, фетоплацентарного кровообращений, варианты патологической незрелости ворсин. Маточная, фетоплацентарная недостаточность и компенсаторноприспособительные реакции верифицированы достоверно чаще в основной группе по сравнению с контрольной (86,7% и 13,3%, 70% и 23,3%, 50% и 0 соответственно). Амниотический тип воспаления в основной группе встречался в 23,3% случаев, паренхиматозный тип воспаления в 56,7% (p<0,05). В группе с ПН смешанный тип воспаления верифицирован в 2 раза чаще, чем в контрольной. Виллузит в основной группе диагностирован в 36,7% случаев (p<0,05). Выводы. Основными морфологическими проявлениями ПН были расстройство маточноплацентарного кровообращения, воспаление и незрелость ворсин хориона. Гематогенный путь основной путь инфицирования после да. Анализ структурных изменений в последе позволяет определить причину ПН, выработать рациональную акушерскую тактику. РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Т.И.Лобода, Е.И.Юшакова Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой д.м.н. проф. О.В.Макаров Научный руководитель д.м.н. проф. А.З.Хашукоева Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) актуальная проблема в гинекологии. Запоздалая диагностика приводит к хронизации процесса. Важным диагностическим критерием является выявление маркеров воспаления. С этой целью нами использован метод радиотермометрии (РТМ), основанный на регистрации теплового излучения внутренних органов человека в радиодиапазоне с глубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры ±0,2С, который до настоящего времени в гинекологии не применялся. Для исследования был применен радиотермометр РТМ-01 (фирмы РЭС при ВНИИРТ). Нами проведено динамическое обследование 60 женщин с ВЗОМТ в возрасте 2535 лет. Из них: 25 (41,7%) с диагнозом острого сальпингоофорита, 18 (30%) – с обострением хронического сальпингоофорита, 11 (18,3%) с хроническим двухсторонним сальпингоофоритом, 6 (10%) – с осложненными формами сальпингоофорита. Группа контроля состояла из 15 практически здоровых женщин. Нами установлено, что у здоровых женщин температура в области придатков и матки составляет 36,236,6С, а температурная асимметрия не превышает 0,40,5С. При острых и обострении хронических воспалительных процессов в матке и придатках температурная асимметрия в проекции органов в среднем превышает нормальную на 1,2С, а при осложнённых формах – 1,5С и более. После проведенной терапии температурная асимметрия в проекции органа составляла 0,5–0,7С на 46-е сутки от начала лечения и 0,30,4С при выписке пациентки. Нормализация РТМ показателей коррелировала с положительной динамикой лабораторных значений, данных УЗИ, состоянием пациенток. Таким образом, полу Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ ченные данные РТМ свидетельствуют о перспективности метода в диагностике и оценке эффективности лечения ВЗОМТ. ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Т.В.Маевская Белорусский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии Зав. кафедрой – проф. Е.Д.Черствый Научный руководитель – доц. Т.М.Недзьведь В настоящее время в структуре заболеваний шейки матки (ШМ) неблагоприятно стабильным остается уровень предраковых процессов, герпетической инфекции, наблюдается рост числа дисплазий ШМ, ассоциированных с вирусом простого герпеса (ВПГ). Целью исследования является сравнительная клинико-морфологическая характеристика ВПГассоциированных дисплазий ШМ и дисплазий без ВПГ. Исследование выполнено на базе Минского городского патологоанатомического бюро. В процессе работы было отобрано и изучено 147 биопсий ШМ с признаками дисплазии различной степени и сочетанием дисплазии с поражением ВПГ, результаты были проанализированы и объединены в две группы. К 1-й группе было отнесено 90 случаев дисплазии ШМ без контаминации ВПГ, из которых 53 (59%) – дисплазия 1-й степени (Д1) (средний возраст)- 37.9±3.6 года), 21 (23%) – дисплазия 2-й степени (Д2) (ср.в. – 44,8±5,9 года), 16 (18%) – дисплазия 3-й степени (Д3) (ср.в.– 47,6±5,6 года). Ср.в. в 1-й группе – 41,3±2,8 года. Ко 2-й группе было отнесено 57 случаев дисплазии ШМ в сочетании с ВПГ, из них 27 (47%) – сочетание Д1 с ВПГ (ср.в. – 33,0±4,4 года), 24 (42%) – сочетание Д2 с ВПГ (ср.в. – 32,3±3,8 года), 6 (11%) – Д3 с ВПГ (ср.в. – 38,0±13,3 лет). Ср.в. во 2-й группе – 33,2±2,9 года. В результате исследования установлено, что ВПГассоциированные дисплазии ШМ встречаются в более молодом возрасте, чем дисплазии без ВПГ;

более тяжелые степени дисплазий встречаются в более старших возрастных группах;

при ВПГ-ассоциированных дисплазиях ШМ морфологическая картина более выраженная, наблюдается ложное повышение степени тяжести дисплазии за счет полиморфизма ядер, обусловленного ВПГ, чем при дисплазиях той же степени без ВПГ, что важно учитывать с целью исключения гипердиагностики.

НЕКОТОРЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ Н.А.Мальцева Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский На сегодняшний день ожирение представляет собой довольно серьезную психологическую и медико-социальную проблему. Несмотря на это, этиология и патогенез ожирения остаются до конца не изученными. С учетом того, что данная патология оказывает неблагоприятное влияние на качество жизни и на качество репродуктивного здоровья, нами были обследованы 20 женщин на сроке беременности до 12 недель, сопоставимых по возрасту, паритету, гинекологическому и соматическому анамнезу. Половина обследуемых женщин (10 чел.) имели нормальную массу тела, у другой половины (10 чел.) было выявлено ожирение.Задачей исследования являлась оценка иммунореактивности у данной категории женщин с целью прогнозирования дальнейшего течения беременности. Все беременные были обследованы методом ЭЛИП-Тест. Данный метод основан на определении содержания эмбриотропных аутоантител в крови беременной женщины и позволяет объективно оценивать состояние иммунорегуляции как в период предгравидарной подготовки, так и в течение беременности. В ходе исследования было установлено, что у большинства беременных с ожирением (8 чел. – 80%) было выявлено изменение иммунореактивности по типу гипо- или гиперреактивности. У 2 (20% женщин данной подгруппы были отмечены пограничные значения между нормо и гипореактивностью), в то время, как у беременных с нормальной массой тела отклонения в иммунореактивности были выявлены только в 1 (10%) случае. У остальных обследуемых в этой подгруппе определены нормальные значения иммунореактивности. Выявленные нарушения иммунореактивности позволяют предположить наличие связи между ожирением и иммунорегуляцией в период беременности. Можно предположить, что на фоне ожирения изменения иммунореактивности в целом неблагоприятно отражаются как на течении беременности, так и на развитии эмбриона. Исходя из Секция «Акушерство и гинекология» этого, можно своевременно проводить иммунокорректирующую терапию с целью улучшения течения беременности и ее исхода. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА НАКАНУНЕ РОДОВ О.С.Манаева, Е.Ю.Солдатова Омская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Б.Рудакова Научный руководитель – к.м.н. доц. Ю.И.Чуловский Определение массы плода имеет большое значение для прогноза родов. Крупный плод может вызвать различные осложнения. Известно много методов определения массы плода. В литературе часто встречаются 4 метода: метод ультразвуковой диагностики (УЗИ), метод определения предполагаемой массы плода по окружности живота и высоте стояния дна матки, по формуле Джонса, по индексу Рудакова. Целью данной работы явилось определение наиболее точного метода оценки внутриутробной массы плода. Проведён ретроспективный анализ 200 историй родов женщин в возрасте от 18 до 45 лет, из них 34 родильницы с плодом массой 4000,0 г и более, 132 родильницы с плодом массой в промежутке от 3000,0 г до 4000,0 г и 34 родильницы с массой плода менее 3000,0 г. Для определения наиболее точного метода оценки внутриутробной массы плода был рассчитан модуль среднего отклонения расчётной массы плода от действительной для каждого из методов. При анализе массы плода более 4000,0 г наименьшее среднее отклонение имел метод УЗИ (наименьшее среднее отклонение составило ±306,4 г, общее среднее отклонение ±216,5 г), в промежутке от 3000,0 до 4000,0 г самым точным оказался метод определения предполагаемой массы плода по индексу Рудакова (наименьшее среднее отклонение составило ±273,6 г, общее среднее отклонение ±248,4 г), при анализе массы плода менее 3000,0 г более высокую точность имеет также метод УЗИ (наименьшее среднее отклонение составило ±250,9 г, общее среднее отклонение ±216,5 г). Наименее информативными оказались метод определения предполагаемой массы плода по окружности живота и высоте стояния дна матки и по формуле Джонса (общее среднее отклонение составило ±316,0 г и ±322,1 г соответственно). Таким образом, выявлено, что наиболее точным методом определения массы плода является УЗИ, проведённое накануне родов.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ А.В. Мельников, Н.И. Туренко Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Макаров Научный руководитель – д.м.н. проф. А.З.Хашукоева Задачи исследования. Изучение эффективности метода фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин в лечении пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. Материалы и методы: ФДТ эндометрия применяли у больных с морфологически верифицированным диагнозом железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Фотодинамическая деструкция эндометрия проводилась с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин внутриматочно иили внутривенно. Через 2 часа проводилось лазерное облучение с применением внутриматочного оптического световода. Длина волны составляла 662 нм, длительность облучения- 45 минут при внутриматочном введении фотосенсебилизатора и 60 минут при внутривенном введении. Удельная доза энергии при проведении процедуры составила 300–150 Дж/см 2, при удельной мощности 0,3–0,4 мВт/см 2. Результаты. Проведено лечение методом ФДТ 11 больных с железистой и железисто-кистозной гиперплазией в возрасте от 45 до 55 лет. Побочный эффект был отмечен в одном наблюдении и заключался в повышении температуры до субфебрильных цифр на 2-е сутки после операции. С целью оценки эффективности лечения проводилось ультразвуковое исследование срединных маточных структур на 7-е и 30-е сутки, а также через 3 и 6 месяцев после процедуры. Показатель М-эха на 7-е сутки варьировал в пределах от 4 до 6 мм. На 30-е сутки во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 3 месяца Мэхо составило 1 мм (в 3 наблюдениях). Заключение. Использование данного метода при лечении гиперпластических процессов эндометрия является эффективным, однако необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения наиболее оптимальных доз световой энергии для полного и долгосрочного удаления слизистой оболочки тела матки.

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ И ИНДУКЦИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ И.А.Милова Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель – д.м.н. доц. Р.И.Габидуллина В современном акушерстве многие проблемы решаются за счет расширения показаний к кесареву сечению. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Несмотря на стремление к родоразрешению женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути, частота повторных операций остается достаточно высокой и составляет по данным разных авторов 45 – 98%. Для успешного начала и дальнейшего развития родовой деятельности одним из наиболее важных условий является наличие «зрелой» шейки матки. На современном этапе наиболее эффективным и целесообразным для подготовки шейки матки и индукции родов является применение простагландина Е2 (ПГ Е2). Введение ПГ Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия, становясь пусковым моментом для начала родов. Вместе с тем, применение данной группы препаратов противопоказано у беременных с рубцом на матке в связи с риском разрыва по рубцу. Целью исследования явилось определение приемлемости и эффективности применения «Препидил-геля» («Upjohn», Бельгия) в подготовке родовых путей и родовозбуждении у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения, желающих завершить беременность родами через естественные родовые пути. В наших наблюдениях роды через естественные родовые пути были проведены у 90% беременных. Средняя масса новорожденных составила 3599,65±385г, оценка по шкале Апгар – 8±0,5 балла. Динамическое наблюдение за состоянием рубца на матке не выявило признаков несостоятельности. Таким образом, проведенные исследования показали возможность применения препидил-геля в подготовке родовых путей и родовозбуждении у беременных на доношенных сроках с состоятельным рубцом на матке без повышения риска разрыва матки по рубцу. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ МЕТРОРРАГИИ Н.И.Насырова, А.Н.Нуртдинова Башкирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Зав. кафедрой – проф. В.А.Кулавский Научный руководитель – прф. В.А.Кулавский Цель исследования. Изучить особенности морфофункциональных изменений в эндометрии. Материал и методы. Сто одинадцать женщин с метроррагиями. Метод исследования – гистероскопия, гистологическое исследование. Результаты. При гистологическом исследовании полученного при гистероскопии у 111 женщин с метроррагиями материала получены следующие результаты. Полип эндометрия выявлен у 23 (20,7%) женщин, гиперплазия эндометрия – у 15 (13,5%), пролиферативный эндометрий – у 16 (14,4%), секреторный эндометрий – у 8 (7,2%), атрофичный эндометрий – у 13 (11,7%), аденомиоз –у 1 (0,9%), железистый фиброзный полип цервикального канала – у 9 (8,1%), пролиферирующий пузырный занос – у 1 (0,9%), дец.ткань, ворсины хориона – у 1 (0,9%), хронический эндоцервицит – у 1 (0,9%), высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия – у 2 (1,8%). Проведенные исследования выявили значительные трудности в диагностике причин метроррагий. Однако, гистероскопия у женщин с метроррагиями позволял уточнить диагноз и в результате улучшить результаты хирургического вмешательства. Показано, что применение гистероскопии в эндохирургическом лечении гиперпастических процессов эндометрия является высокоэффективным и малотравматичным методом. Вывод. Применение гистероскопии при диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия, является высокоэффективным методом, сокращает сроки лечения и снижает риск развития послеоперационных осложнений. ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМА C677T МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Л.А.Никитина Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова Кафедра биологической и медицинской химии Зав. кафедрой – акад. РАН чл.кор. РАМН проф. В.А.Ткачук Научные руководители – проф. д.м.н. Е.М.Демидова, д.б.н. В.Н.Бочков Невынашивание беременности (НБ) является актуальной проблемой современного акушерства. Носительство полиморфизма С677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), приводящее к повышению уровня гомоцистеина в плазме крови, предрасполагает к развитию НБ.

Секция «Акушерство и гинекология» Целью работы явилось изучение частоты полиморфизма С677T у женщин с угрозой прерывания беременности и в популяции. Обследовали 108 женщин с клиникой угрожающего выкидыша. Группу сравнения составили 150 человек популяционной выборки. Генотипирование проводилось методом ПЦР с рестрикционным анализом. Результаты. Частота гетеро- и гомозигот в контрольной группе составляла 42% и 9% соответственно, что соответствовало равновесию Харди-Вайнберга. В группе с угрозой прерывания беременности частота гетерозигот была 9%, а гомозигот 42%, что полностью соответствовало популяционной частоте. В группе женщин без сопутствующей гинекологической патологии, которая могла бы существенно влиять на формирование угрожающего выкидыша (40 человек), частота гетерозигот достигала 37% и не отличалась от популяционных значений. Частота гомозигот (21%) достоверно превышала этот показатель в группе остальных пациенток (12,5% ) (p<0,05, OR=1,7) и в контрольной группе (9%) (p<0,05, OR=2,3). Выводы. 1. Частота полиморфизма С677T гена МТГФР в группе с угрозой прерывания беременности не отличается от популяционной. 2. Генетическая предрасположенность к невынашиванию беременности не проявляется при наличии сопутствующей гинекологической патологии. 3. Только гомозиготное носительство мутантного аллеля является значимым для угрозы прерывания беременности. 4. Женщины без дополнительных факторов, предрасполагающих к развитию невынашивания беременности, являются группой риска по носительству полиморфизма С677Т гена МТГФР. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ Р.И.Озерова, Э.М.Джобава Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков Научный руководитель – акад. РАМН проф. Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова С целью оптимизации комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с неразвивающейся беременностью (НБ) в I триместре гестации в раннем послеабортном периоде обследовано 72 пациентки с НБ, которые составили 4 подгруппы.

Во всех 4 подгруппах использованы антимикотики, энзимы, дезагреганты. В IА – дополнительно цитокинотерапия. В IВ помимо вышеперечисленных препаратов, использованных в IА – гормональная терапия. Во IIВ – антибактериальная терапия и не использовалась гормональная и цитокинотерапия. IIА – в комплекс реабилитационных мероприятий включены все компоненты. Оценку эффективности комплексной реабилитационной терапии проводили по результатам микробиологических исследований и иммунного статуса. Нормоценоз влагалищного биотопа в 94,4% случаев во IIА, у 82,4% во IIВ, что различалось (р<0,05) с IА и IВ. В IВ и IIА не отмечено случаев вирусурии с активностью > ++. Рост микрофлоры во IIА у 1 (5,6%) пациентки, что различается (р<0,05) с результатами в IА, IВ и IIВ: 21,1%, 22,2% и 11,8%, соответственно. Снижен процент CD4+ клеток, синтезирующих IFN;

после лечения, как во IIА, так и в IВ подгруппах и повышен процент CD4+ клеток, синтезирующих IL-4 (р<0,05). Снижение IFN-;

/IL-4 до 1,2 0,03 в IВ и 1,1 0,04 во IIА. В эндометрии после лечения: CD56+ 26,8 5,7% и 27,1 5,3%;

CD4+ 21,2 2,2% и 20,7 2,6%, соответственно в IВ и во IIА, по сравнению с показателями до лечения (р<0,05) и в IА и IIВ подгруппах – CD56+: 41,3 5,1% и 46,3 5,1%, соответственно;

CD4+ 32,6 3,8% и 33,3 4,01%,соответственно. Выводы: комплексная реабилитационная терапия с применением всех компонентов способствует снижению показателей IFN-;

/IL-4, CD56+ и CD4+, что свидетельствует о восстановлении баланса в состоянии клеточного и гуморального звеньев иммунитета, системы интерферона и локальной иммуносупрессии. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОПИЧЕСКОЙ ЦИТОКИНОТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОК С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Р.И.Озерова Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков Научный руководитель – акад. РАМН проф. Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова С целью оценки необходимости использования топической цитокинотерапии (ТЦ) в программе реабилитации пациенток с неразвивающейся Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ беременностью (НБ) с учетом иммунологического статуса. Обследованы 48 женщин с НБ в I триместре гестации с использованием метода проточной цитофлуориметрии для исследования субпопуляционного состава Т-лимфоцитов в децидуальной ткани и иммуноферментного анализа для определения содержания цитокинов IL6, IL-1;

и TNF-;

в соскобе из цервикального канала. Соотношение цитокинов, синтезируемых Т-хелперами (Тh) 1 и 2 типа, оценивали по уровням цитокинов в супернатантах активированных in vitro лимфоцитов. Отмечено повышение CD56+ в 1,5 раза – 46,9±8,4% при НБ по сравнению с контролем (30,7±5,4%)(р<0,05), CD4+ в контроле – 26,7±1,4%, что различается (р<0,05) со значениями при НБ (32,6±5,2%). В соскобе из цервикального канала при НБ повышены (р<0,05) показатели цитокинов IL-6, IL-;

и TNF-;

, (170,0±45,8 pg/ml, 139,3±44,3 pg/ml,118,9±49,3 pg/ml соответственно). Содержание СD4+, синтезирующих IFN-;

при НБ (15,3±1,06%) превышает показатели в контроле (7,3 ±0,8%) (р<0,05). Содержание СD4+, синтезирующих IL-4,в контроле(6,6± 0,1%) превышает (р<0,05) средние значения при НБ (2,7±1,1%). Соотношение IFN-;

/IL-4 при НБ (4,9±0,12) превышает (р<0,05) показатели в контроле (1,1±0,04). Учитывая преобладание эффектов активации Тh1-лимфоцитов, повышение цитотоксических клеток CD56+ и CD4+ в эндометрии при НБ, в программу реабилитации наряду с общепринятой терапией необходимо включать ТЦ, что позволяет своевременно урегулировать равновесие между про- и противовоспалительной активностью иммунной системы, способствуя снижению риска возможных гнойносептических осложнений в послеабортном периоде и ограничивая возникновение патологических состояний в репродуктивной системе. ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САНАЦИОННОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С.В.Павлова, Е.Ю.Дубнерм Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФУВ московского факультета. Зав. кафедрой – д. м. н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научные руководители – доц. к.м.н. Л.В.Фандеева Одно из первых мест в современной гинекологии занимает проблема поиска новых, более эффективных, методов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Цель данной работы – изучение клиники и те чения ВЗОМТ у женщин и их изменения при проведении санационной лапароскопии. Наблюдалось 88 больных в возрасте от 18 до 40 лет с ВЗОМТ. Из них 48 (55%) с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, 36 ( 41%) с обострением хронического процесса, 4 (4%) с пельвиоперитонитом. Больные составили 2 группы: первую (основную) группу58 (66%) пациенток, при лечении которых проводилась санационная лапароскопия в первые сутки после поступления с последующим дренированием брюшной полости;

вторую (контрольную) группу составили 30 (44%) больных, получавших только консервативную терапию. Обеим группам проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Сравнивая общее состояние, выраженность болевого синдрома, температурную реакцию, изменения крови, установлено: у пациенток основной группы состояние значительно улучшилось уже к концу первых суток, на вторые сутки нормализовалась t и показатели крови. Во второй группе больных, которым не проводилась санационная лапароскопия, температура сохранялась в течение 3–5 дней в пределах 37,2–38,2С, а в картине крови даже на 5 сутки сохранялся лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Длительность стационарного лечения пациенток основной группы составила 7,5±1,5;

контрольной 15,0±1,9 койко-дней. Учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать следующий вывод: в сравнении с традиционной консервативной терапией своевременное проведение лапароскопической санации брюшной полости приводит к ускорению процесса выздоровления и значительно снижает время нахождения больных в стационаре. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА И.В.Пахомов Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФППС Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – к.м.н. Е.К.Артемьева Цель работы – определить влияние различных уровней антропогенной нагрузки на клиническое течение первой половины беременности и искусственного выкидыша, особенности развития плода. Материалы и методы. Были сформированы две группы (основная и контрольная) первобеременных женщин (по 100 в каждой) в возрасте 18–28 лет, проживающих в районах, Секция «Акушерство и гинекология» отличающихся по уровню антропогенной нагрузки, у которых был произведен искусственный выкидыш по социальным показаниям на сроке 20–22 недели беременности. Проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка антропогенного загрязнения селитебных территорий. Полученные результаты и выводы. Комплексная антропогенная нагрузка на окружающую среду основного района составила 29,67 в контрольном – 22,39. Уровень загрязнения среды обитания влияет на течение первой половины беременности: в основной группе по сравнению с контрольной наблюдается в 3 раза чаще гипотиреоз и пиелонефрит, в 2 раза чаще токсикоз средней степени и угроза прерывания - имеется прямая высокая степень корреляции (r=0,9);

искусственный выкидыш проявляется ранним излитием околоплодных вод, необходимостью применения спазмолитиков, большей величиной кровопотери за время выкидыша, частым наступлением ранних осложнений выкидыша (гипотония и субъинволюция матки, повышение температуры, возникновение анемии, необходимость применения антибиотиков и reabrasio cavi uteri) – r=0.9. Уровень загрязнения среды обитания влияет на особенности развития плода, проявляющиеся снижением антропометрических показателей – в 1,2 раза массы тела и роста плодов в основной группе. Таким образом, выявлено, что в основном районе условия внешней среды оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщин и особенности развитии плода. ГИСТЕРОСКОПИЯ И УЗИ. ВЫЯВЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНОГО МЕТОДА В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ С.Е.Савельев Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №1 Зав. кафедрой – д.м.н. доц. А.А.Хасанов Научный руководитель – к.м.н. асс. И.В.Ключаров В настоящее время в диагностике патологии эндометрия наиболее частыми методами исследования являются гистероскопия и УЗИ. Диагностическая ценность метода определяется тем, насколько точно он может выявить наличие заболевания у действительно больного человека (чувствительность) и отсутствие патологии у не имеющего болезни (специфичность). Цель исследования – выявить наиболее точный метод диагностики патологии эндометрия из двух вышепредложенных процедур путем определения чувствительности и специфичности методов в сравнении с результатом морфологического исследования биопсированного материала. Материалы и методы исследования. Из 272 диагностических гистероскопий, параллельно с которыми проводилось и УЗИ, за период с января 2003 года по декабрь 2004 года были отобраны 66 случаев патологии эндометрия, которые были изучены ретроспективно. Результаты морфологического исследования. Полипоз эндометрия – 35, гиперплазия эндометрия – 9, лейкомиома матки – 5, эндометрий секреторного типа – 12, эндометрий пролиферативного типа – 2, рак эндометрия – 4, отсутствие материала – 3 случая. Все результаты были отнесены к одной из четырех групп: истинно-положительный – 39, ложно-положительный – 16, истинно-отрицательный – 7, ложно-отрицательный – 4. Далее были рассчитаны чувствительность и специфичность каждого из методов исследований. Чувствительность составила 61%, специфичность – 47,7% у метода ультразвукового исследования. У гистероскопии чувствительность – 78%, специфичность – 54,3%. Исходя из полученных данных, были сделаны следующие выводы: гистероскопия является наиболее точным методом в определении заболеваний эндометрия по сравнению с УЗИ;

разделение гистероскопии и биопсии даже с проведением контрольной гистероскопии снижает диагностическую ценность метода. АНАЛИЗ МИКРОЭКОЛОГИИ ВЛАГАЛИЩА В РЕЗУЛЬТАТЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Н.Ю.Сакварелидзе, Л.К.Караяниди, А.А.Кахкцян, И.Ю.Майскова Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский Проблема инфекционных заболеваний (ИЗ) и дисбиоза влагалища приобретает в наши дни все большую значимость, что связано с нарастанием экологических проблем урбанизированного общества, действием различных неблагоприятных факторов, влияющих как на иммунный статус в целом, так и на микробиоценозы человеческого организма. В среднем ИЗ выявляются у 25% беременных, родильниц и у 10–15% детей раннего возраста (Берлев И.В. и соавт., 1998). Наиболее физиологичными по регулирующему влиянию на микрофлору и по механизму терапевтической активности в современных условиях считаются пробиотики (эубиотики) – препараты из живых бактерий нормального биоценоза. Целью иссле Вестник РГМУ, 2006, №2/49/ дования явился анализ микроэкологии влагалища в результате антибиотикотерапии урогенитальных инфекций (УГИ) на основании оценки биоценозов генитального тракта в 1 триместре беременности. Первую группу составили 94 пациентки с выявленной и леченной антибиотиками во время данной беременности УГИ;

во 2-ю группу были включены 29 беременных с выявленной, но не леченной УГИ;

3-ю группу (контрольную) составили 317 беременных с исключенной УГИ. Установлено, что почти у половины беременных женщин с УГИ выявлялась смешанная инфекция, вызванная двумя или более микроорганизмами. Бактероиды и энтеробактерии более чем в 3 раза чаще высевались у женщин с УГИ по сравнению с женщинами без УГИ (p<0,05). Стрептококки, коринебактерии, стафилококки, E. coli и мобилункус также чаще обнаруживались у женщин с УГИ (без статистической значимости). В то же время частота выявления Candida albicans, гарднерелл, лактобацилл и бифидобактерий статистически достоверно не различалась между женщинами трех групп. После антибактериальной терапии УГИ у женщин первой группы было проведено повторное микроскопическое исследование: у пролеченных беременных обнаружение большого числа лейкоцитов (более 10 в поле зрения) чаще выявлялось, чем у нелеченых беременных и беременных без УГИ (p<0,05). Лактобактерии были обнаружены во всех группах женщин, однако у беременных без УГИ они выявлялись почти в 100% случаев, тогда как у леченых только в половине наблюдений (p<0,05). Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что антибактериальная терапия приводит к дисбиозу влагалища, который и вызывает осложнения беременности. Таким образом, упор в лечении УГИ у беременных женщин должен делаться на восстановление нормального биоценоза влагалища, а не просто на антибактериальную терапию. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У ЖЕНЩИН ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ДВУХСТОРОННЕЙ ОВАРИЭКТОМИИ Л.В.Сапрыкина Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии с курсом посдипломной подготовки специалистов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Гиперпластические процессы любой локализации протекают на фоне гиперкоагуляции.

Целью данного исследования явилось изучение некоторых показателей гемостаза в динамике (до хирургического лечения и на 5-е сутки после операции) у женщин пременопаузального возраста после билатерального удаления придатков. Было проанализировано 55 историй болезни женщин, прооперированных в объеме гистерэктомии и/или аднексэктомии. Были изучены следующие показатели системы гемостаза: количество тромбоцитов, адгезивность тромбоцитов, спонтанная агрегация тромбоцитов, ретракция кровяного сгустка, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и концентрация фибриногена. Несмотря на то, что среднее содержание тромбоцитов у этих пациентов было в пределах нормы (284±48,32109/л), у 14,5% отмечалось повышенное содержание тромбоцитов в крови. Средние показатели других составляющих системы гемостаза и их вираж были в пределах нормы. При анализе данных в раннем послеоперационном периоде было выявлено, что максимальные изменения связаны с уменьшением количества тромбоцитов (на 22,53%, p<0,001), что было обусловлено кровопотерей во время операции. Отмечалось повышение уровня АЧТВ (40,26±0,59 и 43,07±0,45 до операции и в раннем послеоперационном периоде соответственно, p<0,05), вызванное использованием антикоагулянтов у всех прооперированных женщин. Повышение уровня ретракции кровяного сгустка было следствием как снижения гемоглобина, так и повышения уровня фибриногена (p<0,001). Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов (p<0,001) свидетельствовало о существовании и прогрессировании гиперлипопротеинемии. Т.о. не происходило нивелирования возможности развития гиперкоагуляционных процессов после удаления очага гиперплазии на фоне выключения стероидогенной функции яичников. ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Е.В.Сафошкина, А.А.Хрипунова Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Аксененко Научный руководитель – к.м.н. доц. О.И.Нехаева В последнее время пристальное внимание клиницистов привлекает проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ), характеризую Секция «Акушерство и гинекология» щаяся нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периоде и служащая основой развития ряда патологических состояний. Однако влияние ДСТ на гестационный процесс изучено недостаточно. В связи с этим представлялось интересным выявить особенности течения беременности у женщин с дефектом соединительной ткани и на основании выявленных закономерностей разработать систему стратификации по развитию той или иной акушерской патологии. Группу обследованных составили 123 беременных женщины в возрасте 2040 лет, у половины из которых (60 чел.) были выявлены фенотипические и клинические проявления ДСТ. Из внешних признаков чаще всего наблюдались особенности строения скелета (сколиоз, плоскостопие, девиация мизинца, аномалии прикуса) и связочного аппарата (гипермобильность суставов);

кожные проявления (стрии, гиперэластичность кожи, подкожный сосудистый рисунок, веснушки, невусы);

а также «голубые» склеры, аномалии ушных раковин. Висцеральные маркеры были следующие: миопия, малые аномалии сердца, аномалии развития почек, анемия, нейроциркуляторная дистония, ожирение. Наиболее частыми осложнениями настоящей беременности в группе женщин с ДСТ по сравнению с контрольной группой были гестозы (49,0%). Таким образом, у беременных с ДСТ наблюдается высокая распространенность акушерской патологии, а именно гестоза. На основе выявленных факторов риска с помощью дисперсионного и кластерного анализа разработана шкала, позволяющая с вероятностью до 80% определить степень риска развития гестоза у женщин с ДСТ. Эти сведения могут использоваться в клиниках женской консультации и родильных домах для планирования беременности и родов. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У РАБОТНИЦ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА А.А.Серболина, А.М.Щербань Национальный медицинский университет им. А.А.Богомльца Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.П. Гнатко Научные руководители – д.м.н. Е.П. Гнатко, к.м.н. асс. Б.М. Лысенко Задачей настоящего исследования было выявление причин, приводящих к синдрому за держки внутриутробного развития плода (ЗВУР) у работниц железной дороги, с целью разработки методов профилактики данной патологии. Обследованы 30 беременных женщин, которые разделены на группы: 15 железнодорожниц СО ЗВУР(I) и 15 беременных СО ЗВУР с неотягощенным профессиональным анамнезом. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен у 86,6% женщин I группы, и у 40% из II. Анализ полученных данных показал более высокую частоту осложнений в I группе по сравнению с II: невынашивание беременности 53,3% и 33,3%, многоводие 20% и 0%, анемия беременных 80% и 46,6%, соответственно. Аналогичная зависимость была выявлена при анализе осложнений течения родов. Так, частота слабости родовой деятельности имела место в 40% у женщин I группы и 13,3% у рожениц II группы, острая внутриутробная гипоксия плода в родах 12,6% и 6%, соответственно. У новорожденных I группы оценка по шкале Апгар составляла 6–7 и 7–8 баллов во II группе;

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.