WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова На правах рукописи Хомич Михаил ...»

-- [ Страница 3 ] --

Количественная характеристика отрицательных факторов формирования здоровья ребенка в сравниваемых регионах. Условия и образ жизни. Карелия Новгород Коми Группа факторов Многодетная семья Неполная семья Низкий материальный доход Курение взрослых в присутствии ребенка Злоупотребление алкоголем родителей (один) Наличие в семье инвалидов, онкологических больных, больных с психическими заболеваниями, "лежачих" больных Наличие в жизни ребенка стрессовых ситуаций (смерть близкого человека, автокатастрофа и т.д.) Неудовлетворенность жилищными условиями Несоблюдение режима дня, прогулок "Нежеланный" ребенок в семье 16,35% 12,00% 20,12% 35,06% 8,00% 4,71% 7,65% 26,43% 24,24% 61,76% 4,99% 8,63% 22,84% 24,66% 6,06% 0,67% 2,83% 36,65% 8,56% 19,95% 9,64% 8,79% 14,20% 18,31% 2,80% 3,84% 3,58% 29,22% 17,92% 40,39% - 178 На девятом месте в республике Карелия с частотой 7,65% отмечены стрессовые ситуации в жизни ребенка. В Коми республике таких детей меньше 3,58% (<0,001), в г.Новгороде еще меньше - 2,83% (<0,001). 4,71% обследованных семей республики Карелия имеют инвалидов или "лежачих". В Коми республике таких семей 3,58% (восьмое место в ранговой оценке факторов). Реже всего наличие в семьях инвалидов или "лежачих" больных встречается в г.Новгороде - 0,67%. Достоверность различия с обоими регионами составила <0,001. Проведенный дискриминантный анализ выявил качественные различия факторов условия и образа жизни ребенка (таблица 43). В Карелии более высок качественный вклад в формирование патологии курения родителей в присутствии ребенка, низкого материального дохода в семье, злоупотребления одним из родителей алкоголем. В г.Новгороде высока корреляция с формированием патологии таких факторов, как неудовлетворенность жилищными условиями, наличие в жизни ребенка стрессовой ситуации, а в Коми республике - наличие в семье инвалидов, "лежачих больных", фактор "нежеланного" ребенка в семье, наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций.

Таблица 43.

Ранговая оценка отрицательных факторов условий и образа жизни детей по качественному признаку в сравниваемых регионах.

- 179 Группа факторов Многодетная семья Неполная семья Низкий материальный доход Курение взрослых в присутствии ребенка Злоупотребление алкоголем родителей (один) Наличие в семье инвалидов, онкологических больных, больных с психическими заболеваниями, "лежачих" больных Наличие в жизни ребенка стрессовых ситуаций (смерть близкого человека, автокатастрофа и т.д.) Неудовлетворенность жилищными условиями Несоблюдение режима дня, прогулок "Нежеланный" ребенок в семье Карелия Новгород Коми 10 10 10 4 6 5 3 7 9 1 9 7 6 8 8 9 8 7 2 5 5 1 2 3 4 2 1 4 6 Таким образом, проведенный анализ неблагоприятных факторов условий и образа жизни в сравниваемых регионах выявил значимые количественные и качественные различия. Катастрофическая ситуация отмечена в республике Карелия. 95,82% обследованных семей имеют риск развития патологии. Семь факторов ("лишний" ребенок, курение взрослых в присутствии ребенка, многодетность, неполные семьи, низкий материальный доход, неудовлетворенность жилищными условиями и несоблюдение ребенком режима дня) в этом регионе встречаются с частотой более 10%. В республике Коми таких факторов пять (низкий материальный доход, неудовлетворенность жилищными условиями, курение в присутствии ребенка, "лишний" ребенок, несоблюдение ребенком режима дня). В г.Новгороде - лишь четыре фактора (неудовлетворенность жилищными условиями, материальным доходом, курение в присутствии ребенка и фактор "лишнего" ребенка) встречаются с частотой более 10%. Это обусловливает наиболее благоприятную социальную обстановку в этом регионе. 61,21% обследованных семей в г.Новгороде можно считать семьями минимального риска развития патологии. Выявлены и качественные различия. В Карелии более высок - 180 качественный вклад в формирование патологии курения родителей в присутствии ребенка, низкого материального дохода в семье, злоупотребления одним из родителей алкоголем. В г.Новгороде - неудовлетворенность жилищными условиями, наличие в жизни ребенка стрессовой ситуации, в Коми республике - наличие в семье инвалидов, "лежачих больных", фактор "нежеланного" ребенка, наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций.

5.5. Общая характеристика медико-социальных факторов риска, негативно влияющих на здоровье детей 2-7 лет В целом (рисунок 44), по количеству семей высокого социального риска наиболее неблагоприятная ситуация отмечена в республике Карелия. Всего 18,12% обследованных семей этого региона можно отнести к социально-благополучным семьям. В г.Новгороде таких семей больше половины - 61,56% ( <0,001). Коми республика занимает промежуточное положение - 37,05%, достоверно различаясь и с Карелией (<0,001) и с г.Новгородом (<0,001). Соответственно, в г.Новгороде меньше всего семей высокого социального риска формирования патологии - всего 3,26%. В Карелии таких семей 9,42% (<0,001), в Коми республике - 10,09% обследованных семей отнесено к семьям высокого социального риска (<0,001). Семьи со средним социальным риском формирования патологии также распределены неравномерно. В г.Новгороде таких семей меньше всего - 35,18%, в Карелии - 72,46% (<0,001). Республика Коми занимает промежуточное положение - 52,86%, достоверно различаясь и с Карелией ( <0,001), и с г.Новгородом (<0,001).

- 181 80 70 60 50 40 30 20 10 Оптимальные Оптимальные семьи семьи Семьи Семьи среднего среднего социального социального риска Семьи высокого Семьи высокого социального социального риска Карелия Новгород Коми Рис. 44. Соотношение семей по социальному статусу в сравниваемых регионах. (% к итогу).

Математико-статистическая обработка с использованием кор реляционного и дискриминантного анализов имеющегося материала позволила выделить факторы риска, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье детей дошкольного возраста. Как было сказано выше, за результативный признак была взята группа здоровья ребенка, установленная во время медицинского осмотра. В каждом регионе установлена различная значимость влияния медико-социальных факторов. В республике Карелия (таблица 44) большее значение имеют интранатальные факторы (родовая травма ребенка, крупная масса тела при рождении), несколько меньшее - факторы, влияющие до зачатия и во время беременности (наличие хронической патологии у матери, применение во время беременности гормональных препаратов) и в последнюю очередь - условия и образ жизни (несоблюдение ребенком режима дня).

Таблица 44.

- 182 Перечень медико-социальных факторов, влияющих на состояние здоровье детей республики Карелия, в порядке убывания значимости N п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Фактор Ребенок родился с осложнениями (родовая травма, асфиксия и т.д.) Масса при рождении более 4000гр. Наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка Применение во время беременности гормональных препаратов Несоблюдение ребенком режима дня, питания, прогулок Возраст матери к рождению ребенка старше 35 лет Наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка Раннее отлучение от груди (до 2-х месяцев жизни ребенка) Курение матери до наступления беременности Низкий материальный доход в семье В г.Новгороде (таблица 45) наибольшее влияние на состояние здоровья оказывают условия и образ жизни ребенка (плохие жилищные условия, наличие в жизни ребенка "стрессовых ситуаций), меньшее значение имеют факторы, влияющие до зачатия и в период беременности (наличие соматических заболеваний у женщины во время беременности, угроза выкидыша, наличие хронической патологии у матери).

Таблица 45.

Перечень медико-социальных факторов, влияющих на состояние здоровье детей г.Новгорода, в порядке убывания значимости.

N п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Фактор Плохие жилищные условия Наличие соматических заболеваний во время беременности Наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций Угроза выкидыша во время беременности Наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка Позднее первое прикладывание к груди (позднее 24-х часов жизни) Масса при рождении более 4000 гр. Масса при рождении менее 2000 гр. Возраст матери к рождении ребенка меньше 18 лет Ребенок родился с осложнениями (родовая травма, асфиксия и т.д.) В республике Коми (таблица 46) высока роль и условий жизни (наличие в жизни ребенка "стрессовых ситуаций", плохие жилищные условия), и интрана - 183 тальных факторов (малый вес при рождении), и факторов, влияющих до зачатия (хроническая патология у отца), и антенатальных неблагоприятных факторов (осложненное течение беременности).

Таблица 46.

Перечень медико-социальных факторов, влияющих на состояние здоровье детей Коми республики, в порядке убывания значимости.

N п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Фактор Наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций Масса при рождении менее 2000 гр. Наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка Осложненное течение беременности Плохие жилищные условия Наличие абортов у женщины до рождения ребенка Злоупотребление алкоголем матерью во время беременности Фактор "нежеланного ребенка" Применение во время беременности гормональных препаратов Поздние роды (после 42 недель гестации) Таким образом, проведенное социологическое обследование по неблагоприятным медико-социальным факторам влияния на состояние здоровья детей обследуемых районов показало значимые региональные особенности медикосоциального окружения ребенка. 1. Наиболее неблагоприятная ситуация складывается в республике Карелия. 79,88% обследованных семей этого региона имеют социальный риск развития патологии. Из наиболее встречаемых факторов следует отметить хроническую патологию у матери до зачатия ребенка, курение отца в присутствии беременной женщины, проявления токсикоза беременных, переношенность, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, низкий материальный доход, фактор "лишнего" ребенка в семье. 2. Наиболее благоприятная ситуация складывается в г.Новгороде по сравнению с другими регионами. 61,56% обследованных семей г.Новгорода мо - 184 гут быть отнесены к "оптимальным" семьям. В то же время, нельзя забывать, что остальные 38,44% семей этого региона имеют различный социальный риск формирования патологии. В "социальном портрете" семьи г.Новгорода следует отметить высокую частоту абортов у матери, проявления токсикоза, раннее прекращение естественного вскармливания, неудовлетворенность в семье жилищными условиями и материальным достатком. 3. Республика Коми занимает промежуточное положение. 37,05% обследованных семей этого региона можно считать "оптимальными", 62,95% семей имеют различный социальный риск развития патологии. Из наиболее часто встречаемых факторов в республике Коми следует отметить хроническую патологию матери, осложненное течение беременности (угроза выкидыша, токсикоз, экстрагенитальная патология), нефизиологическое течение родов (менее 6 или более 19 часов), переношенность, фактор "нежеланного" ребенка в семье. Проведенный дискриминантный анализ установил наиболее значимые для последующего здоровья ребенка факторы. Они также различаются в анализируемых регионах. 1. В республике Карелия весомый вклад (в порядке убывания значимости) в формирование патологии вносят такие факторы, как родовая травма, масса тела при рождении выше 4000 грамм, наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка, применение во время беременности гормональных препаратов, несоблюдение ребенком режима дня, питания, возраст матери к рождению ребенка старше 35 лет, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия - 185 ребенка, раннее прекращение естественного вскармливания, курение матери до наступления беременности, низкий материальный доход семьи. 2. В Коми республике неблагоприятные факторы расположены в следующем порядке: наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, масса при рождении менее 2000 грамм, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка, осложненное течение беременности, плохие жилищные условия, наличие абортов у матери до рождения ребенка, злоупотребление алкоголем матерью во время беременности, фактор "нежеланного ребенка" в семье, применение во время беременности гормональных препаратов, поздние роды (позднее 42 недель гестации). 3. В г.Новгороде: плохие жилищные условия, наличие соматических заболеваний во время беременности, наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, угроза выкидыша во время беременности, наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка, позднее первое прикладывание к груди, масса при рождении более 4000 гр. или менее 2000 гр., возраст матери к моменту рождения ребенка менее 18 лет, родовая травма ребенка.

- 186 Глава 6 Гигиеническая оценка влияния экологической ситуации на здоровье детского населения 6.1. Санитарно-гигиеническая характеристика населенных пунктов республики Карелии Город Сегежа является основным центром деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности республики, п.Надвоицы - центр цветной металлургии. Город Сегежа расположен в центральной части республики Карелия на берегу Выгозера. С севера и запада к территории города примыкают лесные массивы. Климат характеризуется продолжительной и относительно мягкой зимой и коротким прохладным летом, значительной влажностью и достаточным количеством осадков в течение всего года. Экологическая обстановка в городе формировалась за счет 14 предприятий, расположенных полукольцом (с юга - через запад - на север) вокруг селитебной территории города. Опасными направлениями ветра приняты ветра южных и юго-западных направлений, составляющие в среднем 36%. На основании анализа сведений, представленных в сводном томе ПДВ, установлено, что основной вклад в уровень загрязнения природных сред вносят целлюлозно-бумажный комбинат (ЦБК) - АО"Сегежабумпром", лесодерево перерабатывающий комбинат (ЛДК) и асфальтобетонный завод (АБЗ), расположенные на южной окраине города, причем старая центральная часть города расположена в непосредственной близости (100 метров) от промплощадки ЦБК. С - 187 севера от города расположена станция биологической очистки промышленных стоков ЦБК, с северо-запада на расстоянии 1км. от жилой застройки находилась птицефабрика. По данным сводного тома ПДВ в атмосферный воздух г.Сегежи поступало более 40 химических соединений (относящихся к разным классам опасности) от 260 стационарных источников (таблица 47). Среди них пятиокись ванадия, относящаяся к 1-му классу опасности, а также сероводород, метилмеркаптан, серная кислота, формальдегид, диоксид азота и другие вещества, относящиеся ко 2 классу опасности. Общее количество выбросов в 1994 году составило 33839,433 тонн (что на 6628,831 тонн меньше, чем в 1993 году).Из них на твердые вещества приходилось 13 243,85 тонн (что на 3461,496 тонн меньше, чем в 1993 году), на жидкие и газообразные соединения - 20595,583 тонны (что на 3167,335 тонн меньше, чем в предыдущем году). Проведенный предварительный анализ показал, что несмотря на снижение выброса загрязняющих веществ в 1994 году, их валовые объемы превышали утвержденные нормативы. В большей степени это относилось к таким соединениям, как пыль цементных производств;

пыль, содержащая 20-70% и более 70% диоксида кремния. Керосин, бутилацетат, этилацетат, этиловый и метиловый спирт, этилцеллозольв, сажа, серная кислота, взвешенные вещества, диметилсульфид, пятиокись ванадия, пыль сульфатная, смолистые вещества, диметилдисульфид, тетрахлорэтилен, зола, минеральные масла превышали предельно допустимые величины выбросов.

- 188 Таблица 47.

Сводный перечень веществ, выбрасываемых в атмосферу г.Сегежи.

Наименование ПДК,ОБУВ (мг/куб.м.) Класс опасности 3 3 Валовый выброс (т/год) 626,83 1446,31 10,08 0,484 4468,472 235,4 2654,441 1,566 17868,686 0,034 14,695 2405,275 0,001 0,973 0,024 0,019 7,317 11,964 30,902 3,638 13,484 0,613 0,006 0,148 0,001 0,009 268,323 152,493 85,777 647,323 16,823 8,08 4,134 0,915 86,017 0,74 0,001 0,0002 0,0003 0,0002 0,002 0,078 0,103 31881,043 24433, Пыль 0,5 Пыль извести и цемент 0,3 Пыль инертная 0,3 Пыль костной муки 0,01 Пыль сульфатная 0,01 Двуокись углерода 5 Двуокись азота 0,085 Тетрахлорэтилен 0,5 Сернистый ангидрид 0,5 Окислы марганца 0,01 Аммиак 0,2 Сероводород 0,008 Фтористый водород 0,02 Углеводороды 1 Бутилацетат 0,1 Этилцеллозоль 0,7 Бутанол 0,1 Ацетон 0,35 Этанол 5 Толуол 0,6 Ксилол 0,2 Уайт-спирит 1 Стирол 0,04 Уксусная кислота 0,2 Фенол 0,01 Масло аэрозольное 0,5 Метилмеркаптан 0,0001 Диметилсульфид 0,08 Диметилдисульфид 0,7 Скипидар 2 Метанол 1 Аэрозоль щелочи 0,01 Серная кислота 0,3 Фурфурол 0,05 Пятиокись ванадия 0,002 Формальдегид 0,035 Пропаналь 0,01 Этилмеркаптан 0,00003 Диметиламин 0,005 Пентанол 0,01 Валериановая кислота 0,03 Оксид железа 0,04 Оксид цинка 0,05 ВСЕГО по городу В т.ч. твердых, жидких, газообразных 4 2 2 3 2 4 2 2 4 4 3 4 4 3 3 2 3 2 2 4 4 4 3 2 3 1 2 3 3 3 Это обстоятельство косвенно свидетельствовало о том, что указанные соединения могут определяться и в приземных слоях атмосферы селитебной - 189 территории города в концентрациях превышающих ПДК, что подтверждено результатами расчета рассеивания вредных веществ. Анализ полей рассеивания примесей, проведенный по сводному тому ПДВ, показал, что в приземном слое атмосферы жилой зоны г.Сегежи концентрация метилмеркаптана может превышать ПДКмр. в среднем в 300-900 раз, диметилсульфида в 2 раза, пятиокиси ванадия в 2-3,5 раза, сероводорода в 20-30 раз, диоксида серы в 1,6 раза, оксидов азота в 2 раза, пыли сульфатной в 12-45 раз и пыли известковой в 1,4 раза. Регулярное наблюдение за состоянием приземных слоев атмосферы г.Сегежи осуществлялось на стационарном посту, расположенном на улице Советской дом 9а. Контроль проводился по шести примесям: диоксиду серы, оксидам азота, сероводороду, пыли, фурфурола. Предварительная аналитическая оценка, проведенная по данным стационарного поста за 1990-94гг., показала, что несмотря на незначительное снижение концентрации некоторых ксенобиотиков в атмосферном воздухе за указанный период, степень загрязнения приземных слоев атмосферы находилась на довольно высоком уровне и характеризовалась как "очень сильная" по комплексному показателя "Р", который составил в 1990 году - 58, а в 1994 году - 49,97. Основной вклад в уровень загрязнения атмосферы вносили метилмеркаптан (44 ПДК), сероводород (1,62 ПДК), диоксид серы (1,5 ПДК). Изучение условий водопользования г.Сегежи проводилось по данным госкомприроды и ГЦСЭН. Предварительный анализ позволил установить, что - 190 основное влияние на качество культурно-бытового и хозяйственно-питьевого водопользования оказывали сточные воды ЦБК, ЛДК и АБЗ. Сброс сточных вод от этих предприятий осуществлялся посредством шести выпусков в Выгозеро в черте города. Из них пять выпусков (три ливневых, один условно чистый, один после золотоотстойника) осуществляют сброс стоков в Лайко-Ручей общим количеством 10240 тыс. куб/год. Через шестой выпуск осуществлялся сброс сточных вод после станции биологической очистки (СБО) в залив Мозог-Губа. Со стоками первых пяти выпусков в воду водоема наряду с ингредиентами, характерными для хозяйственно-бытовых вод, поступают специфические загрязнители: фенолы ( 490 куб/год), нефтепродукты (9,45 тыс куб/год ), лигнин (14,64 тыс куб/год). Сравнение фактического сброса ксенобиотиков через шестой выпуск (после СБО) с временно согласованным позволило установить превышение их концентраций в сточных водах практически по всем ингредиентам. По лигнинам и фенолу оно составляло более 10 раз, по фосфатам - 7 раз. Химическое потребление кислорода превышало ВСС в 6 раз. Следует заметить, что фенолы и лигнин относятся к веществам предшественникам хлорорганических соединений. Кроме того лигнин может способствовать повышению цветности воды водоемов. Предварительная оценка централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения города проводилась нами по данным лабораторных анализов водопроводной воды и позволила установить значительные отклонения от установленных нормативов по цветности воды (максимальное значение - 3600, минимальное - 220) и железу (максимальное значение - 6,12мг/л, минимальное - 191 0,5мг/л). Обращают на себя внимание довольно высокие цифры перманганатной окисляемости водопроводной воды (максимальное значение - 16,8 мг/л О2), что может быть связано как с синтезом хлорорганических соединений в процессе водоподготовки, так и с высоким содержанием органических веществ (природного и техногенного происхождения) в обрабатываемой воде. Выявленные высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха и водных объектов могут привести к ухудшению состояния здоровья населения и, в первую очередь, детей. Поселок Надвоицы центр цветной металлургии Карельской республики. Основным предприятием, оказывающим влияние на экологическую ситуацию, является Надвоицкий алюминиевый завод, расположенный к югу от поселка. В атмосферу поселка от источников загрязнения поступало более 25 загрязняющих веществ, в сумме составляющих 10179,6 тонн в год. Основной вклад вносили оксид углерода - 3617,0 тонн в год, пыль - 3121,9 тонн в год, диоксид cеры -1355,7тонн в год, фториды - 1183,0 тонн в год, фтористый водород - 277,6 тонн в год, мазутная зола 572,7 тонн в год. Расчеты рассеивания загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы жилой зоны поселка Надвоици показали, что такие вещества, как фтористый водород, пыль и взвешенные вещества с содержанием диоксида кремния более 70% могут превышать санитарные нормативы. Регулярное наблюдение за состоянием приземных слоев атмосферы осуществлялось на стационарном посту по окислам азота, диоксиду серы, фтористому водороду, неорганической пыли и оксиду углерода. Предварительная оценка степени загрязнения приземных слоев атмосферы осу - 192 ка степени загрязнения приземных слоев атмосферы осуществлялась по данным стационарного поста за 1992-94годы (таблица 48). Расчет комплексного показателя "Р" за изучаемый период позволил характеризовать уровень загрязнения атмосферы как "очень сильный" (колебания показателя составляли от 25 до 30).

Таблица 48.

Сводный перечень веществ, поступающих в атмосферный воздух п.Надвоицы.

Наименование Пыль Пыль неорганическая Пыль инертная Пыль костной муки Пыль древесная Зола Сажа Пыль графита Пыль глинозема Окись углерода Двуокись азота Окись азота Оксиды серы Окислы марганца Аммиак Фтористый водород Углеводороды Едкая щелочь Пятиокись ванадия Оксид стронция Оксид аллюминия Смолистые вещества Фториды Мазутная смола Окислы железа ВСЕГО по городу ПДК,ОБУВ (мг/куб.м.) 0,5 0,3 0,15 0,5 0,5 0,5 0,15 0,15 0,5 5 0,085 0,4 0,5 0,01 0,2 0,02 1 0,01 0,002 0,02 0,04 0,2 0,2 0,002 0, Класс опасности 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 2 3 3 2 4 2 4 2 1 2 4 3 3 2 Валовый выброс (т/год) 3071,612 18,9524 23,105 4,1969 0,6494 0,0022 0,004 0,7055 0,0118 3617,0957 38,8214 9,1219 1355,6924 0,0118 0,086 277,6852 3,1602 3,0322 0,0079 0,0143 2,332 7,2507 1183,0472 572,6924 0,182 10179, Изучение динамики содержания ксенобиотиков в атмосферном воздухе поселка показало, что высокий уровень его загрязнения формировался в основном за счет фтористого водорода, приземные концентрации которого на протя - 193 жении всего времени наблюдения были выше установленных нормативов более, чем в 15 раз. Среднегодовые концентрации других примесей (оксидов азота, пыли и оксида углерода) не превышали ПДКсс. Однако за исследуемый период около 30% проб на оксиды азота, 22% проб на неорганическую пыль и 7,2% на оксид углерода превышают ПДК. Между тем известно, что именно интермитирующее действие оказывает наиболее неблагоприятное влияние. Централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение поселка осуществляется из озера Узкая Салма. Озеро расположено к югу от поселка и завода на заболоченной местности, охватывающей территорию водоохранных сооружений завода и место бывшей свалки промышленных отходов. Для уменьшения влияния загрязненных болотных вод на качество воды водоема на севере от озера была поставлена дамба. Тем не менее анализ качества воды в озере свидетельствует об определенном влиянии на нее болотных вод. Так, оценка качества воды в водоеме за 1990-94 годы позволила выявить значительную цветность воды (до 990) при очень низкой общей жесткости (до 0,2 мг-экв/л) и мутности (0,01мг/л), что характерно для природных вод, содержащих большое количество гуминовых веществ. Регистрируемые довольно высокие цифры перманганатной окисляемости (до 16 мг/лО2) могут свидетельствовать о высоком содержании органики как природного, так и антропогенного происхождения. Подтверждением последнему является периодическое повышение в водоеме содержания аммиака (максимальные значения достигали 3,6 мг/л, минимальные - 0,16 мг/л),железа (максимальные значения до 1,5 мг/л при ПДК 0,3 мг/л) и фтора (максималь - 194 ные значения до 1,58 мг/л при ПДК - 0,7 - 1,2 мг/л). Обращает на себя внимание синхронность изменения концентраций двух первых соединений, что также может являться косвенным свидетельством антропотехногенного загрязнения воды озера посредством просачивания загрязненных болотных вод. Предварительная аналитическая оценка качества воды водоисточника и сравнение ее с требованиями ГОСТа 2761-84 позволила отнести водоисточник ко 2 классу по трем показателям: цветности, перманганатной окисляемости и содержанию железа. Вызывает настороженность периодическое повышение в воде озера содержания фтора, что, безусловно, будет способствовать его повышенному содержанию в питьевой воде без специальных методов ее очистки. В этой связи безусловный интерес представляет анализ качества питьевой воды, подаваемой населению на соответствие ГОСТу 2874-82. Проведенная оценка качества воды в распределительной сети за 1990-94 годы позволила выявить отклонения по цветности воды во всех отбираемых пробах (максимальное значение 760,при нормативе до 350). Периодически отмечались высокие концентрации железа и фтора. Так, в 1993 году превышения по фтору наблюдались во всех отобранных пробах (максимальное значение 3,41 мг/л), в 1992 году превышения обнаружены в трех пробах из восьми (максимальное значение 1,9 мг/л). Обращает на себя внимание довольно высокие цифры перманганатной окисляемости питьевой воды за весь исследуемый период (максимальное значение - 15.4 мг/лО2), причем разница этого показателя для питьевой воды и воды водоема весьма незначительна, а пе - 195 риодически даже выше, чем в воде водоема. Это может быть объяснено синтезом хлорорганических соединений в процессе водоподготовки за счет соединения хлора с гуминовыми веществами, в избытке присутствующими в природной воде. Таким образом, экологическая обстановка п.Надвоицы формируется в основном за счет загрязнения природных сред Надвоицким алюминиевым заводом.

6.2. Санитарно-гигиеническая характеристика населенных пунктов Коми республики На территории города Ухты расположено 55 предприятий. Спецификой промышленно-хозяйственной структуры г.Ухты и его района является резкое преобладание топливной промышленности, включающей нефтедобывающие (вблизи поселка городского типа Ярега), нефтеперерабатывающие (УНПЗ г.Ухта), газоперерабатывающие (СЛПУМГ ДП "СПГ" - г.Сосногорск) предприятия. Удельный вес по товарной продукции этих предприятий составляет около 50%. Значительный удельный вес по этому показателю приходится на машиностроительную и металлообрабатывающую промышленности, включающую 5 заводов, расположенных в городской черте и представленных механическим (АО"УМЗ), экспериментально-машиностроительным заводом (АО"Ухтагазстроймаш"), заводом лесного машиностроения (АО"Ухталесмаш"), экспериментально-механическим (АО "УЭМЗ") и заводом строительных металлоконструкций (АО "ЗСМК"). Наиболее крупными являются первые два предприятия.

- 196 Валовые выбросы ксенобиотиков в атмосферный воздух от предприятий района составили в 1993-94 гг. 119411,132 и 110641,551 тонн соответственно. Из них предприятиями г.Ухты выброшено 44988,124 и 30181,115 тонн в год соответственно. Снижение выбросов в городе произошло в основном за счет простоев, уменьшении переработки нефти, ремонтных работ, а также за счет сокращения объемов выбросов от УКППЗ и АО"Нерудник". Анализ данных по валовым выбросам позволили установить, что в Ухтинском районе наиболее мощным источником загрязнения воздушного бассейна является Сосногорский ЛПМУГ, расположенный на северо-востоке от г.Ухты, и нефтеперерабатывающий завод, расположенный в промышленной зоне города, осуществляющие выброс 61.6% и 25.88% от общего вала соответственно. Анализ отчетных форм 2ТП-воздух показал, что в атмосферный воздух г.Ухты поступало около 60-ти соединений, среди которых присутствовали вещества 1-го и 2-го классов опасности (бензапирен, пятиокись ванадия, свинец, фтористый водород, формальдегид, бензол и др.) - таблица 49. Регулярные наблюдения за состоянием приземных слоев атмосферы в г.Ухте осуществлялись на 3-х стационарных постах и 8-ми маршрутах. 1-ый и 2ой стационарные посты находились в ведомстве гидрометеослужбы и располагались на ул.Ленина, 12 и ул.Советской,11;

3-ий пост, располагавшийся на ул.Севастопольской, находился в ведомстве ТЦ ГСЭН. Маршрутные посты находились в ведомстве Ухтинского комитета охраны природы и им присвоены названия по месту отбора проб, который осуществлялся один раз в сутки ( - 197 мин) в четко обозначенное время: 1-й пост - Югер, 2-й - Телецентр, 3-й - Машиностроителей, 4-й - Северостройтранс (район Пионер-горы, ул.Сенюкова), 5-й Первомайская, 6-й - Дежнево, 7-й - Ветлосян-Подгорный, 8-й - УРМЗ. При анализе месячных данных за 3 года по стационарным постам обращает на себя внимание нерегулярность отбора проб в течении месяца (количество дней отбора проб колебалось от 0-5% до 90%).

Таблица 49.

Сводный перечень веществ, выбрасываемых в атмосферу г.Ухты Наименование Пыль неорганическая Окись углерода Двуокись азота Марганец и его соединения Фтористый водород Сероводород Углеводороды предельные Пятиокись ванадия Меркаптан Свинец Бензол Бенз(а)пирен Сернистый ангидрид Фенол Ксилол Формальдегтд Стирол Толуол ВСЕГО по городу ПДК,ОБУВ (мг/куб.м.) 0,15 5 0,085 0,01 0,001 0,008 1 0,002 0,000009 0,0003 0,1 0,000001 0,05 0,003 0,2 0,003 0,002 0, Класс опасности 3 4 2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 3 2 3 2 2 Валовый выброс (т/год) 1126,41369 2267,10337 1483,514 0,61596 0,0373 88,778 2150,431 0,279 0,043 0,148 216,9087 0,0003 656,7551 3,854 270,0436 0,5081 0,281 367,2776 30181, Оценка загрязнения приземных слоев атмосферы, проведенная по отдельным соединениям, показала формирование высоких концентраций по некоторым из них. Так, по метилмеркаптану (определялся только на стационарном посту N2) оно составило 198-208 дней в 1993-1994гг. соответственно, причем превышения более 5 ПДК в среднем составили около 60-ти дней в году. По сер - 198 нистому ангидриду наблюдались превышения ПДК (только по постам ГСЦЭН) в среднем около 140 дней в году, из них приземные концентрации, соответствующие 2-5 ПДК составили 102 и 79 дней в 1993 и 1994 гг. соответственно. По данным этого же поста на протяжении трех лет отмечалось ежемесячное превышение концентраций пыли, которое составило в среднем 166 дней в году. При этом кратность превышения от 2-х до 5-ти ПДК составила в среднем 105 дней. На 1-ом стационарном посту превышение этого показателя над нормативом составило около 60-ти дней. Заслуживают интереса данные о концентрации углеводородов в приземных слоях атмосферы в районе расположения поста ТЦ ГСЭН. Несмотря на то, что они определялись только в 1992 году в течение 45-ти дней (сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь), превышения по этому показателю имелись в течение 41-го дня, из них 13 дней оно составляло от 2-х до 5-ти ПДК. При расчете показателя учитывались 14 соединений (в расчет не вошли непредельные углеводороды в виду отсутствия для них установленного норматива). Наиболее неблагоприятная ситуация на протяжении трех лет складывалась в районе расположения третьего стационарного поста, где уровень загрязнения колебался от слабого - в зимние месяцы до сильного - в летние. Несколько лучшая ситуация прослеживалась в районе расположения первого стационарного поста - колебания уровня загрязнения приземных слоев атмосферы в эти же временные промежутки колебались от допустимого до слабого. Уровень загрязнения атмосферного воздуха по данным второго стационарного поста на протяжении трех лет характеризовался как допустимый, однако при дополнитель - 199 ных расчетах, но с учетом метилмеркаптана, он изменился на слабый. При расчете среднегодовых уровней загрязнения (по 4-м примесям) по описанным постам установлено, что в районе расположения 1-го поста в 1992-1993гг. он характеризовался как слабый, а в 1994г. - как допустимый;

в районе 2-го поста - среднегодовой уровень загрязнения за эти годы не превышал допустимого;

район 3го поста на протяжении всего времени наблюдения характеризовался сильным уровнем загрязнения приземных слоев атмосферы. Расчет и анализ среднемесячных и годовых значений Р, проведенный по данным пяти маршрутных постов (1,2,3,4,5), которые практически располагались по контуру города - запад, север, восток, позволили выявить довольно равномерную динамику распределения уровней загрязнения воздуха в районах расположения 2,3 и 4-го постов с колебаниями его от допустимого - в зимние месяцы до слабого и умеренного - в летние. Данные по 5-ому посту представлены только за три месяца (январь, июль, август) и уровень загрязнения, рассчитанный для них, характеризовался как допустимый. Среднегодовой уровень загрязнений приземных слоев атмосферы в районах размещения 1,2,3 и 4-го маршрутных постов характеризовался как умеренный. Следовательно, основное повышение уровня загрязнения атмосферы в городе приходилось на весенне-летний период, когда имелось явное преобладание "неопасных" ветров южных направлений и наименьшее количество инверсии.

- 200 Для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населением г.Ухты использовались подземные и поверхностный (р.Ухта) водоисточники. Поверхностные воды использовались поселками Ярега, Водный и частично г.Ухтой, остальная территория города (район Пионер-горы) и ближайших поселков (Озерный, Дежнево, УРМЗ, Дальний, Подгорный, Ветлосян) снабжались водой из подземных водоисточников. Ухтинский район расположен в бассейне среднего течения р.Ижмы (бассейн р.Печоры). Центральной водной артерией района является ее левобережный приток - река Ухта, исток которой расположен на юго-восточном склоне Таманского Кряжа. Длина реки составляет 199 км, площадь водосбора - 4510 км2, средняя глубина - 0.7-2.0 м, средняя скорость течения 0.6-0.8 м/сек, ширина от 70-ти до 200 м, средний минимальный и максимальный расход воды в реке составляет соответственно 11.4 и 17.3 м3/сек. Долина р.Ухты характеризуется хорошо развитой системой террас. В пределах территории города ясно выражены три. Пойменная терраса затапливается во время паводков. Абсолютные отметки ее поверхности - 75-78м. В относительно выровненном рельефе выделяются отдельные водораздельные возвышенности (Бельгоп, Сирочай, Ветлосян), расположенные в нижнем течении р.Ухты. Абсолютные отметки возвышенностей 38-70м при относительном повышении над поймой 50-70м. Р.Чибью впадает в р.Ухту с северо-запада. В настоящее время в низовом участке (на городской территории) она протекает в новом искусственном русле. В долине р.Чибью расположено с.Пионерское. Несколько северо-восточнее в - 201 р.Ухту слева впадает ручей Ветлосян-Ель, долина которого сильно заболочена. Справа в р.Ухту впадает небольшой ручей Ветлосян-Шор, который дренирует заболоченную пойменную террасу р.Ухты. Водный режим водотоков характеризовался высоким весенним половодьем, низкой зимней и летней меженью. В летне-осенний период наблюдались дождевые паводки, вскрытие от льда - конец апреля. В результате проведенных исследований все предприятия Ухтинского района (на учете по госстатотчету в 1993-94гг. состояло 51-но предприятие, из которых 29 должны иметь разрешения на спецводопользование), сбрасывающие сточные воды в водоемы, условно разделены на 3 группы: 1 группа - предприятия, осуществляющие сброс сточных вод до цен трального водозабора (ул.Губкина,5): Горводоканал п.Шудаяг (учитывался только 1 сброс станции механической очистки 1 СМО), АО"Прогресс" п.Водный (1 сброс после физико-химической очистки - 1 ФХО и 1 сброс после станции биологической очистки - 1 СБО), АО"Битран" п.Ярега (3 СМО), Боровских ЛПХ (1 СБО);

2 группа - предприятия, осуществляющие сброс сточных вод в черте г.Ухты: УНПЗ (1СМО), УГСМ (1СМО), УТС (1б/о), ЗСМК (1СБО, 1 спуск нормативно чистых стоков - 1 н.ч.), МП Горводоканал (1 б/о, 1 аварийный выпуск), АО"Ухталесмаш" (1СМО), УМЗ (1 ливн.б/о), АО"ЗКБИ" (1 н.ч.);

- 202 3 группа - предприятия, осуществляющие сброс сточных вод за чер той города:УНПЗ (1СБО), СЛПУМГ ДП "СГП" (3н.ч.), с/х Изваильский (1СБО), Сосногорск.отд.Сев.ж/д с.Тобысь (1СБО). Неохваченными оказались ряд мелких предприятий и свинофермы, расположенные на Ветлосяне и п.Озерном, безусловно вносящие значимый вклад в уровень загрязнения поверхностных вод. Анализ валовых сбросов сточных вод предприятий Ухтинского района в природные среды и водные объекты за 199193гг. позволил установить, что сброс промышленных и хозяйственно-фекальных стоков составил в среднем 33314.6 тыс.м3/год (таблица 50).

Таблица 50.

Динамика сброса сточных вод в природные среды в Ухтинском районе и г.Ухте. Ухтинский район г.Ухта Показатели Сброшено в природ.среды/ Сброшено в воду в воду водоемов водоемов 1992 1993 1994 1992 1993 33335.2/ 32745/ 33863.7/ Сброшено ст.вод всего, 28614.2 28096 29224.7 25849 26094.7 тхм3/год В том числе: 757.1/ 727/727 781/781 602 651 загрязненных без очистки 757.1 5218 925 26094.1/ 21626.1 232/232 109/ недостаточно очищенных нормативно чистых (без очистки) нормативно очищенных на: ст.биол.очистки физико-химич. очистка ст.мех.очистки 3542/ 3271 913/913 27214/ 23337 232/232 117/ 5295/ 5060 913/913 26538.7/ 22492.7 232/232 104/ 2826 19 4616 17 20706. Из них около 86% было сброшено в р.Ухту, 13.2% - закачено в подземные горизонты при добыче нефти в п.Ярега, остальные поступили на поля фильтрации п.Шудаяг. Поскольку неоспоримым является факт влияния степени - 203 очистки сбрасываемых сточных вод на качество воды водоисточников, проведен анализ вида очистки и поступления полютантов в р.Ухту со сточными водами от предприятий в зависимости от их места расположения по отношению к центральному водозабору (ул.Губкина,5). Очистные сооружения предприятий Ухтинского района представлены станциями механической, биологической и физико-химической очистки, на которые подавалось порядка 80% общего количества сточных вод с очисткой на СБО в среднем 78%, на ФХО - 0.7%, на СМО 0.3%. Сброс недостаточно очищенных стоков составлял порядка 16%, загрязненных без очистки - 2.3%. Предприятия, относящиеся к 1-й группе, сбрасывали около 10% от общего количества сточных вод,предприятия 2-й группы - 23.7%, 3-й группы - около 66% в основном за счет УНПЗ, сбрасывавшего более 20562 тыс. м3/год стоков непосредственно за чертой города. Контроль за составом сточных вод проводился по 22-м показателям, характеризующим основную техногенную нагрузку на р.Ухту. В сравнении скажем, что в РД - 52.24.309-92 (Руководящий документ. Организация и проведение режимных наблюдений за загрязнением поверхностных вод суши на сети Роскомгидромета. - СПб, 1992) дается перечень показателей состава и свойств воды, которые целесообразно определять в районе воздействия сточных вод нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности, включающий 33 показателя, в том числе бензол, бенз(а)пирен, эфиры, нафталин, фурфурол, сероуглерод, сероводород.

- 204 По показателям, контролируемым Комитетом охраны окружающей среды, в составе сточных вод сбрасывалось в реку до города и в городе 80% биоразлагаемых органических соединений (по ВПК5), 97% нефтепродуктов, 86% СПАВ и фенолов, 100% сульфидов, алюминия, никеля, цинка и Н-ПАВ. На предприятия, осуществлявших сброс в районе устья реки, приходилось весьма незначительное количество стоков. Определенный интерес представляло распределение этих сбросов по группам предприятий. Так, предприятия, расположенные до центрального водозабора, сбрасывали в 1992-94гг. в р.Ухту порядка 31% биоразлагаемых органических соединений (по БПК5) от общего их количества, поступающего со стоками в реку (без учета предприятий, расположенных в устье);

около 16% - нефтепродуктов;

10% - СПАВ;

54% - азота аммонийного. Несколько изменилась картина по фенолам, которых сбрасывалось в 1994г. 47% против 29% - в 1993г., и фосфатам - 23% в 1993г. против 85% - в 1992г. Обращает на себя внимание превышение сброса над предельно допустимым с АО"Прогресс" по нефтепродуктам и фенолам в среднем в 14 и 1.27 (1994г.) раза соответственно и в 70 и 3.94 раза с АО"Битран". Основным источником поступления загрязнений в р.Ухту по этой группе предприятий можно считать АО"Прогресс". Наряду с этим значимым источником поступления азота аммонийного, СПАВ и фосфатов являлся Боровский ЛПХ. Приобретает особое значение характеристика сточных вод от предприятий, расположенных в черте города, поскольку их сброс осуществлялся в рекреационной зоне. Всего в черте города сбрасывалось порядка 5320тыс. м3/год из - 205 них 11.9% - без очистки. По ряду показателей в 1994 году имелось превышение сброса над предельно допустимым. Это прежде всего относится к нефтепродуктам, фенолам, Н-ПАВ и азоту аммонийному, поступающих с НПЗ. Превышение составляет 18.7, 3.8, 4.9 и 3.2 раза соответственно. Аналогичная картина прослеживалась по УГСМ, в сточных водах которого значения по 7-ми показателям превышали нормативные. Среди них лидирующее место занимали хлориды, сульфаты, азот аммонийный, нефтепродукты. Все выше сказанное не могло не отразиться на качестве воды в р.Ухте. Влияние предприятий 1-й группы на качество воды водоисточника у места водозабора подтверждено анализами, выполненными Ухтинской Гидрометеослужбой. Так, на протяжении 3-х лет (1992-94 гг.) в створе, расположенном на 0.5 выше водозабора регистрировалось превышение норм по показателю ХПК во всех отобранных пробах в среднем в 1.8 раза, фенол превышал ПДК почти во всех пробах в 3-20 раз. Не совсем четко прослеживалось это влияние по данным лабораторных исследований ГСЦЭН проб воды, отобранных в месте водозабора, в виду малочисленности представленных анализов и отсутствия в них данных по специфическим загрязнителям воды (нефтепродукты, фенол, бензол, СПАВ, НПАВ и др.). Проведен анализ распределения техногенной нагрузки на р.Ухту за 199294 гг. по 3 створам: 1-й створ - 2 км выше по течению п.Водного;

2-й створ - 0.5 км выше по течению центрального водозабора;

3-й створ - 0.5 км выше устья. Оценка интегральных показателей ХПК и БПК5 позволила установить их пре - 206 вышение над нормативными практически на протяжении всего времени наблюдения и во всех створах. Наибольшее превышение наблюдалось во втором квартале (массовое таяние снега) и составляло в среднем 97% по первому показателю и 100% по второму. Практически каждый квартал характеризвался превышением показателя от первого к третьему створу. Наблюдаемая картина характерна для техногенного загрязнения и свидетельствует об увеличении степени влияния его на санитарный режим водоема в зависимости от места расположения предприятий. Оценка динамики коли-индекса в месте водозабора за 6-летний период (1989-1994 гг), позволила предположить, что наблюдаемая тенденция к уменьшению этого показателя может свидетельствовать о формирующемся "дисбактериозе" воды, при котором постепенно снижается количество эшерихий коли и фекальных стрептококков, происходит нарушение физиологического барьера одного из факторов естественного механизма реакций воды, снижение интенсивности процесса самоочищения воды. Для более детального анализа процессов самоочищения необходимо дополнительное изучение содержания в воде водоема колифагов, энтерококков и патогенной микрофлоры, тем более, что оно предусмотрено ГОСТом 2761-84. Как показали расчеты, качество воды в р.Ухте в среднем в 2.3 раза хуже нормативного, причем ее качество значительно ухудшалось к устью: в 1992 г. - в 3.84 раза, в 1993 г. - в 2.1 раза. Основной вклад происходил за счет соединений с токсикологическим (Cu, Zn) и рыбохозяйственным (нефтепродукты, фенол) - 207 ЛПВ. Вызывает определенный интерес довольно высокая степень загрязнения воды в первом створе, где ее качество не соответствовало нормативным в 1992г. - в 2.27 раза, а в 1994г. - в 1.5 раза. Дальнейшее ухудшение качества воды отмечалось ко второму створу, расположенному на 0.5 км выше по течению до места центрального водозабора. Так, в 1993 году оно составило в первом створе 50%, во втором - 103%, в третьем - 113%. В г.Ухте головные очистные водопроводные сооружения представлены: водозаборным устройством, береговым колодцем, насосной станцией 1-го подъема, смесителем ершового типа, 4 вертикальных отстойника, 10 скоростных фильтров, загруженных кварцевым песком, 2 резервуара чистой воды, насосная станция 2-го подъема. Коагуляция воды осуществлялась сернокислым алюминием, хлорирование - жидким хлором, качество воды в резервуарах чистой воды, по показателям, определяемым ТЦ ГСЭН, соответствует ГОСТ "Вода питьевая" (всего определяется от 5-ти до 11-ти показателей). Зоны санитарной охраны (ЗСО) водопроводных сооружений представлены только 1-м поясом, оформленным в соответствии со СНиП 2.04.02-84. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на присутствие в воде водоема н/п и фенолов, в водоподготовке отсутствовала преаммонизация, защищающая население от дополнительной химической нагрузки в виде синтезирующихся хлорорганических соединений (ХОС). К веществам - предшественникам ХОС относятся алканы и алкены, бензол и его производные, фенолы, альдегиды и кетоны, которые могут поступать со сточными водами от СМО НПЗ, а также в составе ливневых стоков - 208 с территорий промзон. С нашей точки зрения для определения специфических химических соединений необходимо изучение технологических процессов на предприятиях, сбрасывающих стоки в водные объекты. Однако уже сегодня ясно, что при исследовании химического состава питьевой воды необходимо дополнительно определять специфические загрязнители: СПАВ, фенолы, н/п, бензол, а также образующиеся в процессе водоподготовки хлороформы. Территория Ухтинского района богата месторождениями подземных вод различного качественного состава. Перспективными для водоснабжения являются 9 водоносных горизонтов и комплексов. На сегодняшний день источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения г.Ухты и близлежащих поселков принято месторождение подземных вод в бассейне р.Седью и р.Пожня-Ель - сирачойско-ухтинский карбонатно-терригенный комплекс. Названный комплекс широко распространен в центральной части ухтинского района. Водовмещающими породами являются трещиноватые известняки, доломиты, песчаники, переслаивающиеся с глинами и мергелями. Мощность водовмещающих пород в среднем составляет 30-50м. Глубина залегания подземных вод изменяется от 2-х до 40-50м, а при погружении комплекса на глубину может достигать 500м и более. Воды сирачойско-ухтинских отложений гидрокарбонатные кальциево-магниевые с минерализацией 0.3-0.6г/л, запасы воды питьевого качества - 108.7тыс. м3/сут, расположение - в 10 км к юго-востоку от города. В настоящее время в пределах водозабора разбурено 28 эк сплуатационных скважин, из которых попеременно работают 26 и 2 находятся в - 209 резерве. Головные водопроводные сооружения представлены: скважинами и насосами первого подъема, резервуарами чистой воды (2 - у насоса 1-го подъема, 3 - у насоса 3-го подъема). С 1994 г. проводится периодическое хлорирование воды жидким хлором. Анализ качества воды (резервуары чистой воды), проведенный на основе данных лабораторных исследований ГСЦЭН, позволил установить, что на фоне соответствия ее ГОСТу "Вода питьевая" (всего по 9-ти показателям) определялась нестабильность ее химического состава. Поскольку наиболее полные материалы представлены за 1992г., то нами проведен анализ по ряду показателей только за этот период времени (январь, май, сентябрь, ноябрь). Оценка окисляемости воды (интегральный показатель ее качества) позволила установить рост показателя в мае и сентябре в среднем на 85% по отношению к его уровню в январе. Можно предположить, что его рост произошел за счет увеличения в этот же период содержания железа и нитратов (на 89% и 83% соответственно). Противоположная картина прослеживалась относительно общей жесткости воды и определяющими ее ионами кальция и магния. Так, снижение первого показателя в мае и сентябре в среднем на 45% сопровождалось одновременным снижением ионов кальция в среднем на 42% и увеличением концентрации ионов магния в сентябре на 73% по отношению к его содержанию в воде в мае. По данным литературы аналогичная картина наблюдалась при загрязнении воды нефтепродуктами, когда в процессе анаэробных биохимических процессов происходило их окисление, которое сопровождалось развитием резко выраженной восстановительной обстановки. В этих условиях из воды исчезали растворенный - 210 тельной обстановки. В этих условиях из воды исчезали растворенный кислород и нитраты, уменьшалось содержание сульфатов, но появлялись аммоний, сероводород, увеличивалось содержание железа, марганца и свободной углекислоты, ухудшались вкус и запах воды. Непостоянство химического состава воды в резервуарах чистой воды подтверждалось анализами, проводимыми лабораторией горводоканала г.Ухты. Очевидно это может быть связано как с периодическим использованием скважин, различающихся качеством воды, так и возможным антропогенным воздействием на качество подземных вод. Последнее предположение может иметь место, поскольку в 1994г. в воде обнаружены нефтепродукты, а показатель общей В-радиоактивности изменился от 8.9х10-11 Ки/л в 1992г. до 0 - в 1993 г. и 1.68х10-11 Ки/л - в 1994 г. В этой связи возникла необходимость проследить постоянство качества воды в различных эксплуатируемых скважинах. В виду того, что мы располагали показателями, характеризующими только органолептические свойства воды, и, основываясь на утверждении, что они определяются ее химическим составом, нами проведен анализ трехгодичных данных по 8-ми скважинам. Обращают на себя внимание значительные колебания цветности и мутности воды, что весьма нехарактерно для межпластовых вод. Можно предположить, что такие изменения произошли за счет перехода закисных форм железа в окисные, что как правило сопровождается увеличением цветности и мутности воды. Однако сопоставление соответствующих показателей это не подтвердило. Так, цветность воды, подаваемой 52-й скважиной в 1992-94гг., менялась от 5-ти - 211 до 20-ти градусов при интенсивности запаха, обеспеченного присутствием окисного железа в этих же пробах от 5-ти до 2-х баллов на фоне уменьшения мутности о 32.5 до 4.29 мг/л соответственно. Вызывает определенный интерес сопоставление показателей по скважинам 57а,-б,-г,-в. Например, в скважине 57в, на фоне полного отсутствия запаха, максимальные и минимальная мутность 1.8 и 0мг/л определялась при цветности 50 и, следовательно, как и в первом случае не могла быть обеспечена окислами железа, придающими воде цветность. Все выше перечисленное позволяет предположить, что изменение органолептических свойств воды может быть связано с изменениями ее химического состава за счет антропотехногенного воздействия. Изучение микробиологических показателей воды в месте водозабора и в резервуарах чистой воды проводилось по коли-индексу и общему микробному числу и во всех пробах на протяжении 5-ти лет не превышали нормативов, указанных в соответствующем ГОСТе. В этом плане возникает вопрос о целесообразности хлорирования воды, подаваемой населению из подземных водоисточников, до выяснения причин изменения ее химического состава. Вполне вероятно, что присутствие в ней специфических химических веществ может привести к образованию хлорорганических соединений, что диктует необходимость введения преаммонизации, а еще лучше озонирования.

6.3. Санитарно-гигиеническая характеристика г.Новгорода В промышленной инфраструктуре Новгородской области значительное место занимает город Новгород, который является крупным центром централь - 212 но-европейской части России. В городе находятся более 50 крупных и мелких предприятий. Ведущие промышленные предприятия по числу занятых на них рабочих относятся к электронной и радиотехнической промышленности. Спецификой промышленных производств является получение радио- и пьезокерамических материалов, синтезированных на основе металлов, изготовление полупроводниковых приборов и интегральных микросхем. К наиболее крупным предприятиям можно отнести АО"Планета", завод "Волна", АО "Квант", "Элкон", конденсаторный завод, АО"Старт", "Комета", "Спектр". Удельный вес по товарной продукции этих предприятий составляет более 50%. Значительную долю по этому показателю занимает также объединение "Азот". Кроме предприятий электроники и радиотехники в г.Новгороде расположены производства стекловолокна (НЗСЗ), арматурный завод (АО "Контур"). В городе действуют строительно-монтажные, ремонтные, жилищно-эксплуатационные организации, а также предприятия городского автотранспорта: автобазы, автоколонны, автозаправочные хозяйства и др. Наиболее крупным предприятием строительной индустрии является Новгородский комбинат строительных материалов (НКСМ). Воздух производственных помещений АО "Планета" в процессе основных технологических операций: сборки полупроводниковых приборов и интегральных микросхем был загрязнен химическими соединениями преимущественно 1-го и 2-го класса опасности. Среди них находились толуол, ксилол, эпихлоргидрин, эпоксидные смолы. Соединения свинца поступали в производ - 213 ственную среду при пайке свинцово-оловянными припоями (ПОС-60 и ПОС-40). Следует отметить, что в большинстве исследованных проб воздуха отмечалось превышение предельно допустимых концентраций (ПДК). АО"Элкон", предприятия "Волна" и "Квант" характеризовались преимущественно технологией сборки телевизоров и видеомагнитофонов. На объединении "Элкон", кроме того, находилось электровакуумное производство кинескопов. Ведущим неблагоприятным фактором на этих предприятиях являлся химический. В основных цехах особенно неблагоприятными условиями труда выделялись участки заливки, пропитки, малярные участки, а также участки беколизации и печатных плат. Воздух производственных помещений загрязнялся аэрозолями эпоксидных смол, эпихлоргидрином, ацетоном, ксилолом, толуолом, сварочными аэрозолями в концентрациях, превышающих ПДК. При работе гальванических установок в воздух производственной среды поступали аэрозоли никеля, свинца. При золочении в воздухе обнаруживались бронзовая пыль. Приготовление лака на участке пенополистирольных вкладышей и в цехе печатных плат сопровождалось поступлением в воздух производственных помещений стирола, толуола, ксилола, а также изоамилацетата. Технология создания кинескопов связана с широким использованием тяжелых металлов. В частности, экранирование конусов проводилась люминофорами, содержащими кадмий, ванадий, цезий и шестивалентный хром в суспензии. При приготовлении шихты для варки стекла добавляли сульфат бария. Свинец использовали в шликере при склеивании конуса с экраном. При этом в производственную среду попадали аэрозоли - 214 тяжелых металлов. АО "Старт" и "Спектр" характеризовались значительной долей технологических операций, связанных с термопрессованием и гальваникой. Кроме того, в обоих производствах имелись цеха приготовления радиокерамических масс. Прессование проводилось на термопласт-автоматах с использованием полистирольных, поливинилхлоридных, фенолформальдегидных смол и полиэтилена. В процессе прессования и обжига изделий из радиокерамики в воздух производственных помещений поступали эпихлоргидрин, диметилформамид. В гальванических цехах воздух производственных среды загрязнялся аэрозолями никеля, кадмия, хрома и цианидами. При сборке фоторезисторов производственное помещение загрязнялось диметилформамидом и аэрозолями свинца. На конденсаторном заводе и в АО"Комета" производили платы и катушки для видеомагнитофонов, сборку конденсаторов. В воздух производственных помещений при основных технологических операциях выделялись аэрозоли ароматического ряда (стирол, ксилол, бензол, толуол), эпихлоргидрин и свинецсодержащие припои при пайке, аэрозоли никеля, цинка и хрома при гальванике. Особняком в структуре предприятий Новгорода стоит производственное объединение "Азот", которое в отличие от выше рассмотренных предприятий относится к химической промышленности. В АО"Азот" получают минеральные азотные удобрения, используя в качестве сырья аммиак. Основные технологические операции связаны с переработкой аммиака в метанол, карбамид и нитроамофоску. Производство метанола сопровождалось значительным выделением - 215 в производственные помещения окиси углерода, концентрации которой превышали ПДК в 12 раз. Производство карбамида сопровождалось загрязнением воздуха производственных помещений аммиаком до 300 мг/м3 (ПДК аммиака - 20 мг/м3), пылью карбамида до 30 мг/м (ПДК карбамида - 10 мг/м3). При получении нитроамофоски концентрации аммиака превышали ПДК в производственной среде почти в 5 раз, винилацетата и щелочи - в 2 раза. Формальдегид и метанол в концентрациях, существенно превышающих допустимые, был зарегистрирован в цехе формалина и карбидных смол. В АО"Азот" отмечалось также превышение ПДК уксусной кислоты, ацетилена и ацетальдегида. Новгородский завод стекловолокна (НЗСВ) характеризовался получением стеклоткани из силикатного стекла. При пропитывании стеклонити из печи замасливателями в производственные помещения выделялся формальдегид, в концентрациях дважды превышающих ПДК (ПДК формальдегида - 0,005 мг/м3). Арматурный завод (АО"Контур") являлся представителем ме таллообрабатывающих предприятий. В воздухе производственной среды определялись аэрозоли смазочно-охлаждающих жидкостей (СОЖ). На термическом участке в производственных помещениях зарегистрирован акромин. Санитарно-гигиеническая оценка производственной среды про мышленных предприятий Новгорода выявила превышение предельно допустимых концентраций в каждой четвертой отобранной пробе воздуха закрытых помещений на пары и газы (23,3%) в 1994 году. Каждая третья проба воздуха, взятая на анализ веществ 1-го и 2-го классов опасности в 1994 году содержала их в - 216 концентрациях, превышающих допустимые (31,7%). В основном это растворители, в том числе бензольного ряда и некоторые соединения тяжелых металлов. Таким образом, промышленные предприятия г.Новгорода, спецификой которых являлось резкое преобладание технологий получения радиокерамических масс, производства конденсаторов, сборки телевизионной и радиоэлектронной аппаратуры, можно оценивать как источники загрязнения окружающей среды. Основными химическими веществами, которые потенциально могут присутствовать в атмосфере воздуха, следует считать органические растворители и соединения тяжелых металлов. По данным городской инвентаризации, проводимой Новгородским городским комитетом по охране природы, в 1994 году в Новгороде на учете по госстатотчету 2-ТО "Воздух" состояло 23 предприятия. Валовые выбросы ксенобиотиков в атмосферный воздух от предприятий в 1994 году 14560 тонн (рисунок 45). По сравнению с 1993 годом объемы выбросов сократились на 5267 тонн в год, а в сравнении с 1992г. - на 7957 тонн в год. Вместе с тем за этот же период резко возросло число источников выбросов загрязняющих веществ. В 1993 году по городу Новгороду было зарегистрировано 1926 источников загрязняющих веществ, а в 1994 году - 3274. Столь низкие объемы выбросов на фоне почти полуторократного увеличения источников выбросов ксенобиотика является отражением перестроечных процессов в инфраструктуре промышленности города. Дробление крупных промышленных объединений на мелкие предприятия различных форм собственности и, как следствие, различных хо - 217 зяйственных механизмов привело к росту общего количества источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. В то же время повсеместное сокращение объемов промышленного производства и, в первую очередь, производств военно-промышленного комплекса, заказы которого зачастую были расположены на предприятиях радиоэлектроники, способствовало сокращению валовых выбросов ксенобиотиков в атмосферу.

тонн 25000 14560 22517 15000 10000 5000 0 1992 год 1993 год 1994 год Рис. 45. Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, г.Новгород (тонн/год).

Анализ отчетных форм "2-ТП "Воздух" показал, что в атмосферный воздух Новгорода выделялось около 30 соединений, среди которых присутствовали вещества 1-го и 2-го классов опасности (бензол, ксилол, толуол, фенол, свинец, соединения марганца, формальдегид и др.). Оценка загрязнения приземных слоев атмосферы, проведенная по отдельным соединениям, показала формирование высоких концентраций по некоторым из них. По данным двух постов на протяжении трех лет отмечалось ежемесячное превышение концентрации окиси углерода и пыли, которые составили в среднем 109 дней в году.

- 218 При анализе уровня загрязнения приземных слоев атмосферного воздуха за 1992-1994 годы по данным стационарных постов по комплексному показателю Р учитывалось разное содержание в точках отбора проб. Наиболее неблагоприятная ситуация на протяжении трех лет складывалась в центральном районе Новгорода, на территории которого располагались основные технологические корпуса радиотехнических и электронных производств. Уровень загрязнения в районе нахождения АО"Планета" колебался от слабого в зимние месяцы до сильного - в летние. На территории, примыкающей к АО"Азот" и железнодорожному вокзалу, уровень загрязнения атмосферного воздуха ксенобиотиками был допустимый зимой и слабый - в летний период года. Следовательно, основное загрязнение атмосферного воздуха ксенобиотиками происходило в теплый период года преимущественно в центральной части Новгорода в непосредственной близости с предприятием "Планета". Для гигиенической оценки условий водопользования населения применена гидрологическая и гидрогеологическая характеристика водных объектов (по данным Гос.комитета РФ по геологии и использованию недр и Комитета окружающей среды Новгорода), проанализирован качественный и количественный состав сточных вод предприятий Новгорода, сбрасывающих сточные воды в открытые водоемы (по отчетным формам "-ТП "Воздух"), определен ИЗ и рассчитан КЗ (а-показатель), проведена оценка качества водоисточников, применяемых - 219 для централизованного хозяйственно-питьевого водопользования, проведена оценка качества питьевой воды (по данным городского ЦГСЭН). Для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в Новгороде использовались преимущественно поверхностные источники. Основными источниками водопользования в Новгороде служили р.Волхов и озеро Ильмень. Река Волхов относится к равнинным проточным водоемам. Долина реки характеризуется низменными пойменными берегами, затапливаемыми во время паводков. В Волхов впадает множество мелких речушек: Вишера, Мста, Веронда, Веряжка, Ниша, Глушица, Винта и др. Долина р.Волхов сильно заболочена. Проходящий на территории Новгородской области Вишерский канал дренирует заболоченную пойменную равнину. Водный режим водотоков характеризовался летней меженью и высоки весенним половодьем. В соответствии с приказом МЗ N1212 от 07.12.1984 "О мерах по охране вод рек бассейнов о.Ладожского, о.Онежского и о.Ильмень в Новгородской области не ведется сплав леса ни в одном лесопункте. Поверхностные водоисточники, кроме того, являются одновременно рыбо-хозяйственными водоемами. Анализ сточных вод от промышленных предприятий показал, что 27% всех проб не соответствовали требованиям "Правил охраны поверхностных вод от загрязнений сточными водами" от 16.05.1974. Следует отметить, что степень воздействия на воду поверхностных водоемов зависит не только от количества сбрасываемых стоков, но и от степени их вредности по отношению к человеку, а также флоре и фауне водоемов. Степень - 220 воздействия определяется токсичностью загрязняющих веществ и потенциальной опасностью некоторых соединений, выраженной через ряд интегральных показателей. Это послужило основой для качественного анализа сбрасываемых сточных вод по выделенным группам предприятий. Анализ валовых выбросов сточных вод позволил установить, что сброс промышленных и хозяйственно-фекальных стоков составил в среднем 37650тыс. м3/год. Очистные сооружения предприятий Новгорода представлены станциями механической, биологической и физико-химической очистки. Все источники водопользования имели зоны санитарной охраны, комплекс очистных сооружений и обеззараживающие установки. Вместе с тем каждый четвертый источник коммунального хозяйственно-питьевого водоснабжения не имел санитарно-защитной зоны, 5% - комплекса очистных сооружений, а 3,7% - комплекса обеззараживающих установок. В условиях резкого сокращения бюджетного финансирования и собственных средств предприятий большинство строящихся водоохранных сооружений превратились в "долгострой". Кратность превышения предельно допус тимых уровней загрязненности воды в р.Волхов веществами, химически поглощающими кислород (ХПК) составила 1,7 раз, веществами, биологически поглощающими кислород (БПК) - 1,3 раз, синтетически поверхностно активными веществами (СПАВ) - 1,3 раз. Концентрация меди в воде р.Волхова имела пятикратное превышение ПДУ, цинка - 0,3. Отмечено также превышение допусти - 221 мых нормативов марганца, железа, никеля. Поскольку водоем наряду с рыбохозяйственным назначением служит одновременно для 1-й и 2-й категории водоиспользования, оценка проводилась по более жестким нормативам. В Новгороде не соответствовало требованиям нормативов 34,2% проб воды водоемов 1-й категории и 31,1% проб воды водоемов 2-й категории. Обращает на себя внимание тот факт, что удельный вес не отвечающих стандартам проб воды в водоемах 1-й категории снизился в течение 1992-1994г.г. с 44,9% до 34,2%, а в водоемах 2-й категории возрос с 8,8% до 31,1%. Известно, что ухудшение качества воды водоисточников связано с истощением его ресурсов, задействованных в процессах самоочищения. Интенсивность последних можно оценивать как по ряду показателей (БПК5, БПКn, ХПК, растворенный кислород, процессы аммонификации, индексы ПДК и фагов кишечной палочки - ФПК), так и по их соотношению (Новиков Ю.В.,Плитманов С.И.,1992). Оценка процессов самоочищения оценивалась по БПК5, ХПК и индексу кишечной палочки. По первым двум показателям (БПК5>2-4, ХПК>15-30) интенсивность самоочищения можно характеризовать как недостаточную. Качество питьевой воды оценивалось в соответствии с ГОСТом "Вода питьевая" 2874-82 и ГОСТом 2761-81. Удельный вес проб воды водопровода г.Новгорода, не соответствовавших нормативам по химическим показателям, составил в 1994г. 7,2%. Доля проб воды водопровода, не соответствующих регламенту по микробиологическим показателям, составила в 1994г. 5,5%. В динамике трехлетнего наблюдения не отмечалось ухудшения показателей. Однако, учитывая старые водопроводные сети и отсутствие средств на содержание систе - 222 тывая старые водопроводные сети и отсутствие средств на содержание системы водоочистки в ведомствах города, а также перебои в снабжении дезинфекционными средствами и коагулянтами, нельзя в настоящее время отметить стабилизацию санитарно-гигиенической ситуации в хозяйственно-питьевом водоснабжении Новгорода. И даже, наоборот, рост удельного веса несоответствующих стандарту проб следует рассматривать как острую проблему питьевого водоснабжения. Это объясняется тем, что настоящий рост происходит в условиях резкого спада производственных мощностей.

6.4.

Сравнительная санитарно-гигиеническая характеристика Характер и структура промышленности в сравниваемых регионах имели свою специфику. В республике Карелия оценка окружающей среды проведена в центре деревообрабатывающей промышленности, каковым является г.Сегежа, и в центре цветной металлургии - п.Надвоицы, где расположен крупный алюминиевый завод. Спецификой промышленно-хозяйственной структуры г.Ухты (Коми республика) является резкое преобладание топливной промышленности, включающей нефтедобывающие, нефтеперерабатывающие и газоперерабатывающие предприятия. Город Новгород на протяжении нескольких десятков лет является центром радиотехнической и электронной промышленности. Специфика промышленных инфраструктур исследуемых регионов проявлялась во всех показателях загрязнения сред обитания: атмосферный воздух, вода. Валовые выбросы от промышленных предприятий г.Сегежа и п.Надвоицы (Карелия) составили 44019 тонн в год, в то же время в г.Новгороде, где преимущественно технология производства была связана со сборкой, наладкой, пайкой, контрольноизмерительными операциями, валовый выброс составил 14560 тон в год (рисунок 46).

- 223 т/год 50000 40000 30000 20000 10000 0 Карелия Новгород Коми 14560 Рис. 46. Валовый выброс ксенобиотиков в атмосферу сравниваемых регионов (тон в год). Содержание выбросов ксенобиотиков отражало профиль производства. Так, в выбросах от деревообрабатывающих и целлюлозно-бумажных комбинатов г.Сегежи превалировали сернистый ангидрид, сульфатная пыль, двуокись азота, сероводород, скипидар, метилмеркаптан и пятиокись ванадия. В выбросах от алюминиевого завода п.Надвоицы - окись углерода, неорганическая пыль, оксиды серы, фториды, фтористый водород. В выбросах от предприятий радиоэлектроники и микроэлектроники г.Новгорода в атмосферный воздух поступали аэрозоли тяжелых металлов: свинец, никель, марганец, а также органические растворители. Производства нефте- и газопереработки г.Ухты являлись источником загрязнения атмосферы окисью углерода, предельными углеводородами, двуокисью азота, неорганической пылью, сернистым ангидридом, а также растворителями бензольного ряда. Наибольшую опасность для состояния здоровья детей Карелии представляли пятиокись ванадия, концентрации которой превышали допустимую среднесменную величину в 44 раза. Особая опасность обусловливалась тем фактом, что пятиокись ванадия относится к первому классу опасности, что свидетельствует о возможности мута - 224 генного проявления в виде отдаленных эффектов. Встречались оксиды ванадия и в атмосферном воздухе п.Надвоицы. Среди соединений второго класса опасности в воздушной среде г.Сегежи обнаруживали в концентрациях, превышающих ПДК, метилмеркаптан, стирол, фенол, формальдегид, диметиламин, а также оксиды марганца, сероводорода и двуокиси азота. В атмосферном воздухе п.Надвоицы среди веществ второго класса опасности встречались окислы марганца, оксид стронция, фтористый водород, мазутная смола и двуокись азота. В окружающую среду г.Ухты в виде выбросов от промышленных предприятий поступали свинец, бенз(а)пирен, ксилол, имевшие 1-й класс опасности, и меркаптан, бензол, стирол, фенол, формальдегид, фтористый водород, марганец и его соединения 2-го класса опасности. По большинству из них отмечено превышение предельнодопустимых среднесуточных или максимальноразовых концентраций. Воздух атмосферы Новгорода также загрязнялся химическими соединениями первого и второго классов опасности: бензол, толуол, ксилол, аэрозоли свинца, стронция, никеля, марганца, фтористый водород, фенол, формальдегид, бенз(а)пирен, эпоксидные смолы. Известно, что анализ уровня загрязнения атмосферного воздуха, с точки зрения его опасности для здоровья населения, целесообразнее проводить не по оценке кратностей превышения концентраций отдельных примесей в приземных слоях атмосферы, а по комплексному показателю, учитывающему специфичность их воздействия на организм человека и возможность суммации биологического действия ксенобиотиков, единовременно присутствующих в воздухе. В этой связи нами рассчитывался комплексный показатель - Р. В основу расчетов положена кратность превышения ПДК веществ, их класс опасности, допустимая повторяемость концентраций заданного уровня, - 225 количество веществ, одновременно присутствующих в воздухе. В виду того, что накопление биологического эффекта воздействия зависит от длительности приложения "действующего начала", при расчете Р учитываются ПДК, дифференцированные по времени: среднесуточная, среднемесячная, среднегодовая. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха представлена по 5-ти позициям: допустимый, слабый, умеренный, сильный, очень сильный. При анализе уровня загрязнения приземных слоев атмосферного воздуха за три года по данным стационарных постов по комплексному показателю Р учитывался факт определения разного количества соединений на этих постах. Поэтому расчеты комплексного показателя проводились по четырем примесям: пыль, сернистый ангидрид, окислы азота, сероводород. Изучение динамики содержания ксенобиотиков в атмосферном воздухе за 1992-194гг. в г.Сегежа и п.Надвоицы по комплексному показателю Р позволило охарактеризовать уровень загрязнения атмосферы в этих населенных пунктах Карелии как "очень сильный" (колебания показателя составили 25-30). Уровень загрязнения атмосферного воздуха Новгорода колебался от "сильного" в центральном районе, где сконцентрированы предприятия радиоэлектроники до "слабого" в районе, примыкающем к железнодорожному вокзалу. Загрязнение воздушной среды г.Ухты оценено на разных постах наблюдения от "допустимого" до "сильного". Вполне вероятно, что это обусловлено сложностью рельефа г.Ухты, поскольку под воздействием возвышенностей воздушные массы могут изменять скорость и направление движения, переваливать через возвышенности, в результате чего изменялись их свойства. Такое влияние распространялось на значительные расстояния по горизонтали и вертикали, а неоднородность подстилающей поверхности влияло на трансформацию воздушной массы, развитие ту - 226 манов, конвекции и облаков, выпадение осадков и пр. Кроме этого, форма рельефа оказывала большое влияние на характер загрязнения воздуха. Поэтому при сравнительно небольшом расстоянии можно ожидать сильного изменения уровней загрязнения атмосферного воздуха. Это диктует необходимость знания основных направлений ветра на всех стационарных постах и при заборе проб воздуха - на маршрутных, что необходимо для определения возможного переноса техногенных загрязнений. Немаловажное значение приобретает информация о формировании инверсий, поскольку в долинах и котловинах, окаймленных горами или холмами, на образование инверсионного слоя дополнительно влияло то, что холодный воздух по склонам стекал в нижнюю зону, вытесняя теплый воздух наверх. В этом случае толщина инверсионного слоя может колебаться от десятков до тысячи метров и более, образуя инверсионную "крышу" над котловиной, что по-видимому может способствовать возникновению турбулентных движений слоев воздуха, и, как следствие,- повышения концентраций ксенобиотиков в атмосферном воздухе. Особенности технологии производств сравниваемых регионов отразились и на качестве сточных вод от предприятий. В составе сточных вод обнаруживались фенолы, нефтепродукты, лигнины, аммиак. Определялись повышенные уровни железа, фтора. Выявлялась высокая цветность и перманганатная окисляемость. Все вышесказанное позволяет сделать предположение, что техногенная нагрузка на водоемах в объемах 1992-94 гг. может привести к дальнейшим изменениям биоценоза воды и снижению процессов самоочищения и, как следствие, к увеличению загрязнения водоемов. Это,в свою очередь,не может не отразиться на централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении. Уже сегодня оценка качества воды, например, в р.Ухта по индексу загрязнения, принятому в санитарной практике водоемов - 227 такого назначения, показала, что во всех створах наблюдалась умеренная степень загрязнения (лимитирующий показатель органолептический), что свидетельствует об известной опасности для населения при использовании такого объекта, как источника хозяйственно-питьевого водоснабжения, из-за сложности удаления вредных веществ и возможности синтеза новых в процессе водоподготовки. Особенно это относится к СПАВ, Н-ПАВ, фенолам, непредельным углеводородам. Высказанное предположение в возможности увеличения загрязнения водоемов требует дополнительных исследований по его проверке и, как результат, - оптимизации системы водоочистки, поскольку в особых случаях для освобождения воды от вредных веществ требуются специальные методы очистки на водопроводной станции. Сочетанное химическое и бактериологическое загрязнение питьевой воды Новгородской области дает основание предполагать о влиянии плохого питьевого водоснабжения на неблагополучное состояние здоровья населения региона и, в частности, непродуктивную функцию организма. Низкое качество исходной воды, несоответствие необходимых методов обработки классу водоисточника не позволит улучшить качество питьевой водопроводной воды в перспективе без кардинального оздоровления водоснабжения населения. Патогенные микроорганизмы, снижая иммунные резервы организма, вызывая нарушения общей резистентности к поражающему агенту, являясь, по существу, постоянно, в течение всей жизни, принимаемым антиадаптогеном неизбежно имеют потенциальное воздействие на функциональное состояние детей, потребляющих загрязненную питьевую воду. При оценке влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье детей необходимо обратить внимание на высокое содержание фтористого водорода - 228 в атмосферном воздухе и воде. Проявлением хронического воздействия фтористого водорода и плохорастворимых фторидов является накопление их в костной ткани и выделение с мочой. В ранний период воздействия наблюдается первичная неспецифическая реакция, которая носит характер стимуляции ряда систем организма. Регистрируются процессы возбуждения в ЦНС, изменения в составе периферической крови, усиление антитоксической функции печени, увеличение уровня потребления кислорода, усиление активности некоторых ферментов. Фтористый водород обладает эмбриотропным и мутагенным эффектами. Снижение плодовитости наблюдается за счет увеличения общей эмбриональной смертности в основном за счет предимплантационной гибели зародышей. Родившееся потомство отстает в развитии. Хроническая ингаляция вещества вызывает учащение хромосомных аббераций. Таким образом, проведенная санитарно-гигиеническая экспертная оценка в республиках Карелия, Коми и г.Новгороде выявила отчетливые региональные особенности антропогенного влияния, связанные со спецификой инфраструктуры промышленного производства в регионах. Установленное антропогенное влияние в каждом регионе не однозначно оказывает свое действие на состояние здоровья детского населения. Особенности патологической пораженности, физического развития детей можно частично объяснить выявленными санитарно-гигиеническими особенностями сравниваемых регионов. 1. В республике Карелия обращает на себя внимание значимое преобладание таких веществ 1-го и 2-го классов опасности, как оксиды ванадия и фтористый водород. В республике Коми значимо преобладание выбросов в атмосферу продуктов нефте- и газопереработки: предельные углеводороды, стирол, толуол, фенол, относящихся к высоким классам опасности.

- 229 2. Выявлены различия и по качественному составу источников воды. Высокие показатели цветности и перманганатного окисления водоисточников в республике Карелия,значительно превышающие концентрации железа и фтора в них свидетельствуют о высокой степени антропогенного влияния в указанном регионе. 3. Выявленные различия санитарно-гигиенической обстановки регионов указывают на необходимость при разработке программ экологической реабилитации районов учитывать особенности регионального антропогенного влияния.

- 230 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведена комплексная медико-социальная оценка состояния здоровья детей 2-7 летнего возраста в различных регионах СевероЗапада России: Коми республике - 1535 детей;

республике Карелия - 850 детей;

г.Новгороде - 1484 ребенка. Всего обследованно 3869 детей. Особенностью работы явилось использование единых методов сбора и средств обработки данных во всех анализируемых районах. Это позволяет говорить о высокой степени надежности в выявлении региональных особенностей формирования здоровья у детей дошкольного возраста. Детей Коми республики отличает высокая общая патологическая пораженность - 3336,16‰. У 96,03% обследованных детей на момент осмотра установлены отклонения в состоянии здоровья. 53,68% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 14,66% - дополнительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 23,06% детей установлена третья или более группа здоровья, у 7,17% - первая группа здоровья. 69,77% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вторая группа здоровья). 30,03% отнесены к часто и длительно болеющим детям. В структуре патологической пораженности преобладают: болезни кожи и подкожной клетчатки - 15,41%;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 14,55%;

болезни эндокринной системы,расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета - 12,95%;

психические расстройства - 11,11%;

болезни органов пищеварения - 8,77%. С возрастом происходит - 231 рост уровня патологической пораженности за счет увеличения встречаемости заболеваний эндокринной системы (заболевания щитовидной железы), нервной системы и органов чувств (поражения органа зрения), костно-мышечной системы (искривление осанки, плоскостопие). Пораженность болезнями кожи, системы кровообращения, встречаемость врожденных аномалий с возрастом уменьшается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания, психическим расстройствам, врожденным аномалиям развития, заболеваниям нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы. Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания, болезням органов пищеварения и мочевыделения. Распространенность нарушений физического развития у детей Коми республики составила 271,01‰. 72,61% обследованных детей имели средние показатели физического развития, 16,06% - низкие, 9,34% - высокие показатели физического развития. При этом у 69,52% детей установлено гармоничное физического развитие, у 21,37% - дисгармоничное, у 9,1% - резко дисгармоничное физическое развитие. 52,23% обследованных детей имели средние показатели длины тела, 14,17% - отставание, а 33,61% - опережение длины тела. У 47,2% обследованных детей установлено нормальное питание, у 32,99% - недостаточное и у 19,81% детей - избыточное питание. С возрастом уменьшается число детей с резко дисгармоничным физическим развитием. Мальчикам по сравнению с девочками в большей степени свойственен макросоматический тип физического развития, избыточная масса тела. Высокий уровень нарушений состояния здоровья детей в Коми рес - 232 публике обьясняется значимым влиянием отрицательных факторов медико-социального риска в этом регионе. 10,09% обследованных семей отнесены к семьям высокого социального риска, 52,86% - к семьям среднего социального риска и только 37,05% - к "оптимальным" семьям. Следует подчеркнуть высокую роль в этом регионе таких факторов, как наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, неудовлетворенность жилищными условиями (условия и образ жизни);

малый вес при рождении (интранатальная группа факторов);

осложненное течение беременности (антенатальные факторы);

хроническая патология у отца (группа факторов, влияющих до зачатия ребенка). Наряду с неблагоприятным медико-социальным окружением в формировании патологии детей Коми республики играет и антропогенное влияние, характеризующееся высокоразвитой нефтеперерабатывающий промышленностью. Значительный вклад в загрязнение окружающей среды отводится продуктам нефтепереработки. С учетом особенностей влияния на состояние здоровья этих факторов становятся понятными характерные черты структуры патологической пораженности этого региона - заболевания кожи, преимущественно аллергического генеза, врожденные аномалии развития, поражение органов пищеварения. Также следует учесть и климатогеографическое положение этого региона, приводящее к малоподвижному образу жизни, и, как следствие, к раннему поражению костно-мышечной системы (нарушение осанки, плоскостопие). Учитывая некоторое стимулирующее влияние на физическое развитие "антропогенной обстановки", высокий уровень поражения костной системы может быть обусловлен еще несоответствием быст - 233 рых темпов ростовых прибавок к требованиям, накладываемым ГОСТом на форму и размеры мебели в дошкольных учреждениях. Патологическая пораженность детей республики Карелия несколько ниже, чем в республике Коми и составляет 2677,65‰. У 93,18% обследованных детей на момент осмотра установлены отклонения в состоянии здоровья. 53,76% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 24,47% - дополнительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 34,47% детей установлена третья или более группа здоровья, у 4% - первая группа здоровья. 61,53% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вторая группа здоровья). 33,06% детей отнесены к группе часто и длительно болеющих. В структуре патологической пораженности преобладают: болезни эндокринной системы,расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета - 20,69%;

болезни органов дыхания - 19,02%;

психические расстройства 10,06%;

болезни кожи и подкожной клетчатки - 8,57%;

болезни нервной системы и органов чувств - 6,2%. С возрастом происходит рост уровня патологической пораженности за счет увеличения встречаемости заболеваний эндокринной системы (заболевания щитовидной железы), нервной системы и органов чувств (поражения органа зрения), заболеваний органов пищеварения (хронические поражения желудочно-кишечного тракта) и мочевыделения (инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей, а также дисметаболическая нефропатия и мочекаменная болезнь). Пораженность болезнями кожи, органов дыхания с воз - 234 растом уменьшается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания, психическим расстройствам, врожденным аномалиям развития, болезням кожи и подкожной клетчатки. Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания, инфекционным поражениям мочевыводящей системы, патологии органа зрения, поражению системы кровообращения (пролапс митрального клапана). Распространенность нарушений физического развития у детей республики Карелия составила 334,12‰. 68,7% обследованных детей имели средние показатели физического развития, 24,45% - низкие, 6,85% - высокие показатели физического развития. При этом у 68,09% детей установлено гармоничное физического развитие, у 21,39% - дисгармоничное, у 10,51% - резко дисгармоничное физическое развитие. 49,94% обследованных детей имели средние показатели длины тела, 20,47% - отставание, а 29,59% - опережение длины тела. У 43,13% обследованных детей установлено нормальное питание, у 33,74% - недостаточное и у 23,13% детей - избыточное питание. С возрастом уменьшается число детей с резко дисгармоничным, микросоматическим типом физического развития, высокими показателями массы тела. Мальчикам по сравнению с девочками в большей степени свойственны средние показатели массы тела, окружности грудной клетки. Девочкам по сравнению с мальчиками в большей степени свойственна дисгармоничность физического развития, избыточное питание или ожирение. Высокий уровень нарушений состояния здоровья детей в республике Карелия обьясняется значимым влиянием отрицательных факторов медико-социального - 235 риска в этом регионе. 9,42% обследованных семей отнесены к семьям высокого социального риска, 72,46% - к семьям среднего социального риска и только 18,12% - к "оптимальным" семьям. Следует подчеркнуть большую роль в формировании патологии в этом регионе интранатальных факторов (родовая травма ребенка, крупная масса тела при рождении), несколько меньшее - факторов, влияющих до зачатия и во время беременности (наличие хронической патологии у матери, применение во время беременности гормональных препаратов), и меньшую роль - условий и образа жизни (несоблюдение ребенком режима дня). Наряду с неблагоприятным медико-социальным окружением в формировании патологии детей республики Карелия играет и антропогенное влияние, характеризующееся высокоразвитой целлюлозо-бумажной и алюминиевой промышленностью. По выбросу в приземные слои атмосферы различных ксенобиотиков этот регион занимает лидирующее положение. Наряду с этим отмечен и больший качественный вклад в состав выбросов этого региона веществ, относящихся к первому-второму классу опасности (пятиокись ванадия, метилмеркаптан, формальдегид, серная кислота, фтористый водород и фториды). В водных средах этого региона отмечается высокое содержание органических веществ как природного, так и антропогенного происхождения. Выше сказанное антропогенное влияние на воздушную и водную среду обитания объясняет высокий уровень в структуре патологической пораженности этого региона заболеваний эндокринной системы (поражения щитовидной железы);

органов дыхания (ранняя хро - 236 низация патологии верхних и нижних дыхательных путей);

мочевыделительной системы (дисметаболическая нефропатия и мочекаменная болезнь). Патологическая пораженность детей г.Новгорода по сравнению с другими анализируемыми регионами достаточно низкая - 1736,78‰. У 81,58% обследованных детей на момент осмотра установлены отклонения в состоянии здоровья. 44,28% детей требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 20,58% - дополнительного обследования или лечения в стационарных условиях. У 23,29% детей установлена третья или более группа здоровья, у 18,48% - первая группа здоровья. 58,23% обследованных детей отнесены к группе риска по формированию хронической патологии (вторая группа здоровья). 32,23% детей отнесены к группе часто и длительно болеющих. В структуре патологической пораженности преобладают: болезни органов дыхания - 21,13%;

психические расстройства - 18,08%;

болезни эндокринной системы,расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета - 12,44%;

болезни нервной системы и органов чувств - 7,86%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,71%. С возрастом увеличивается частота заболеваний нервной системы и органов чувств (патология органа зрения), искривлений позвоночника. Пораженность заболеваниями кожи (воспалительного характера) с возрастом уменьшается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания (хроническая патология верхних дыхательных путей), психическим расстройствам, болезням нервной системы и органов чувств. У них чаще выявляются врожденные аномалии развития. Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокрин - 237 ной системы, расстройствам питания, болезням мочевыделительной системы (инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей). Распространенность нарушений физического развития у детей г.Новгорода составила 268,79‰. 67,41% обследованных детей имели средние показатели физического развития, 26,1% - низкие, 6,49% - высокие показатели физического развития. При этом у 66,77% детей установлено гармоничное физического развитие, у 23,46% - дисгармоничное, у 9,77% - резко дисгармоничное физическое развитие. 53,85% обследованных детей имели средние показатели длины тела, 22,35% - отставание, а 23,8% - опережение длины тела. У 50,42% обследованных детей установлено нормальное питание, у 24,94% - недостаточное и у 24,63% детей - избыточное питание. С возрастом уменьшается число детей с резко дисгармоничным, микросоматическим типом физического развития, низкими показателями длины тела, окружности грудной клетки. С возрастом увеличивается число детей с макрои мезосоматическими типами физического развития по гармоничному типу, высокими показателями длины тела и окружности грудной клетки. Мальчикам, по сравнению с девочками в большей степени свойственны средние показатели длины тела, широкая грудная клетка, избыточная масса тела, макросоматотип, дисгармоничность физического развития. Девочкам по сравнению с мальчиками в большей степени свойственны нарушения физического развития в целом, низкие показатели длины тела, массы тела, упитанности, а также микросоматический тип физического развития. Антропогенное влияние в обследуемом регионе г.Новгорода по условиям исследования было сведено к минимуму - в исследова - 238 ние включены дети, проживающие в наиболее экологически благоприятных районах города. Состояние здоровья детей в этом регионе можно было бы признать за идеальное, если бы не достаточно высокий уровень медико-социальных неблагоприятных факторов. Плохие жилищные условия, злоупотребления алкоголем и курением в обследуемых семьях обеспечивают высокий уровень психических расстройств, тенденцию к микросоматическому типу физического развития, невысокие темповые прибавки массо-ростовых показателей. При сравнении состояния здоровья детей 2-7 летнего возраста, проживающих в различных регионах Северо-Запада России, выявлено много общих закономерностей в структуре патологической пораженности и физическом развитии. Во всех регионах с возрастом увеличивается частота заболеваний эндокринной системы (за счет поражений щитовидной железы);

болезней нервной системы и органов чувств (за счет поражения органа зрения), хронической патологии желудочно-кишечного тракта, искривления позвоночника. Наоборот, с возрастом во всех регионах уменьшается пораженность болезнями кожи и подкожной клетчатки (за счет воспалительного характера поражения), острых заболеваний дыхательных путей, грыж брюшной полости. Девочки по сравнению с мальчиками в большей степени подвержены патологии эндокринной системы (как за счет поражений щитовидной железы, так и за счет расстройств питания), болезням мочеполовых органов (за счет инфекционной этиологии поражения). Мальчики по сравнению с девочками в большей степени подвержены психическим расстройствам (за счет невротических расстройств), болезням нервной сис - 239 темы и органов чувств (без достоверных закономерностей по отдельным нозологическим формам этого класса), болезням органов дыхания (за счет хронической патологии верхних дыхательных путей), болезням костно-мышечной системы, врожденным аномалиям развития. Это обеспечивает более высокий уровень у мальчиков общей патологической пораженности. С возрастом увеличивается количество детей с мезо- и макросоматическим типом физического развития за счет увеличения темпов роста, вызывающее преобладание количества детей с опережением роста над детьми с отставанием роста. Это соответствует общепринятому выделению возрастного периода 5-7 лет как периода "первого вытягивания". Мальчикам преимущественно в 2-4 летнем возрасте по сравнению с девочками свойственны средние показатели длины тела или крайние степени опережения длины тела, более высокие показатели окружности грудной клетки, мезосоматический тип по физического развития по гармоничному типу. Девочек по сравнению с мальчиками отличает высокая распространенность нарушений физического развития, отставание в длине тела (в основном за счет крайних степеней), массе тела (в основном за счет крайних степеней), низкие показатели окружности грудной клетки, микросоматический тип физического развития. Однако, наряду с общими закономерностями динамики состояния здоровья у детей дошкольного возраста выявлены и отчетливые особенности формирования здоровья в каждом анализируемом регионе:

- республика Коми. В этом регионе установлен самый высокий уровень общей патологической пораженности, который обеспечивается достоверным - 240 преобладанием по сравнению с другими регионами заболеваний нервной системы и органов чувств, врожденных аномалий развития, болезней органов пищеварения, кожи, костно-мышечной системы, психических расстройств. В этом регионе отмечается больший удельный вес детей с макросоматическим типом физического развития, более выраженными темповыми прибавками массо-ростового показателя;

- республика Карелия. По патологической пораженности этот регион занимает промежуточное положение. По сравнению с другими регионами здесь отмечен достоверно более высокий уровень заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, болезней системы кровообращения, органов дыхания, мочевыделительной системы. В этом регионе отмечается больший удельный вес детей с мезосоматическим типом физического развития, средними темповыми прибавками массо-ростовых показателей;

- г.Новгород. В этом регионе установлен самый низкий уровень патологической пораженности. Однако, по сравнению с другими регионами в г.Новгороде отмечен более высокий уровень психических расстройств. В этом регионе отмечается больший удельный вес детей с микросоматотипом, дисгармоничностью развития, за счет несоответствия темповых прибавок основных антропометрических показателей возрастным нормативам. Различия в состоянии здоровья детей коррелируют с различиями в климатической, "антропогенной" обстановке, а также в медико-социальном окружении детей в сравниваемых регионах. С продвижением на Север растет количест - 241 во детей с костной патологией. Умеренное "техногенное" влияние стимулирует физическое развитие ребенка. Загрязненность воздушного бассейна вызывает поражения верхних и нижних дыхательных путей, водного бассейна - поражения желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Значимый выброс аллергенных продуктов тесно связан с ростом воспалительного поражения кожных покровов. Проведенный дискриминантный анализ позволил установить приоритетность влияния медико-социальных факторов формирования патологии в каждом обследуемом регионе: В республике Карелия весомый вклад (в порядке убывания значимости) в формирование здоровья вносят такие факторы, как родовая травма, масса тела при рождении выше 4000 грамм, наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка, применение во время беременности гормональных препаратов, несоблюдение ребенком режима дня, питания, возраст матери к рождению ребенка сташе 35 лет, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка, раннее прекращение естественного вскармливания, курение матери до наступления беременности, низкий материальный доход семьи. В Коми республике неблагоприятные факторы расположены в следующем порядке: наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, масса при рождении менее 2000 грамм, наличие хронических заболеваний у отца до зачатия ребенка, осложненное течение беременности, плохие жилищные условия, наличие абортов у матери до рождения ребенка, злоупотребление алкоголем матерью - 242 во время беременности, нежелание иметь детей, применение во время беременности гормональных препаратов, поздние роды (позднее 42 недель гестации). В г.Новгороде: плохие жилищные условия, наличие соматических заболеваний во время беременности, наличие в жизни ребенка "стрессовых" ситуаций, угроза выкидыша во время беременности, наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка, позднее первое прикладывание к груди, масса при рождении более 4000 гр. или менее 2000 гр., возраст матери к моменту рождения ребенка менее 18 лет, родовая травма ребенка.

- 243 Выводы:

1. Патологическая пораженность детей, посещающих дошкольные учреждения Северо-Запада России, составляет 2577,2‰ и зависит от региона проживания. Максимальный уровень - 3336,2‰ зафиксирован у детей, проживающих в республике Коми, минимальный - 1736,8‰ - у детей г.Новгорода. В республике Карелия показатель общей патологической пораженности равен 2677,6‰. 2. В структуре патологической пораженности детей преобладают: заболевания эндокринной системы,расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета (14,6%), болезни органов дыхания (13,6%), психические расстройства (12,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (11,9%), заболевания костномышечной системы и соединительной ткани (9,8%). 3. Патологическая пораженность детей отдельными классами заболеваний зависит от региона проживания. В Коми республике больший уровень патологической пораженности имеют классы: заболевания кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В республике Карелия - заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

а также заболевания органов дыхания. В г.Новгороде - заболевания органов дыхания и психические расстройства. 4. Нарушения физического развития выявлены у 28,4% обследованных детей. В республике Карелия нарушения физического развития составили 33,4%, в Коми республике - 27,1%, в г.Новгороде, - 26,9%. У детей, проживающих в Коми республике, больший удельный вес имеют дети с макросоматическим ти - 244 пом физического развития, более выраженными темповыми прибавками роста и веса. У детей, проживающих в республике Карелия, - дети с мезосоматотипом, средними темповыми прибавками длины и массы тела. У детей, проживающих в г.Новгороде, больший удельный вес имеют дети с микросоматотипом, дисгармоничностью физического развития за счет несоответствия темповых прибавок длины и массы тела возрастным нормативам. 5. Состояние здоровья детей зависит от региона проживания. Самое большое число детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, отмечено в г.Новгороде - 18,4%. В Республике Карелия таких детей 6,8%, в Коми республике - 3,9%. Третья и выше группа здоровья установлена у 34,5% детей республики Карелия. В Коми республике таких детей 23,06%, в г.Новгороде - 23,3%. 6. Каждый регион имеет свои особенности условий и образа жизни. Для республики Карелия характерен высокий уровень хронической патологии у матерей, у них чаще отмечается осложненное течение родов. В Коми республике чаще рождаются маловесные дети, установлены низкие показатели состояния здоровья отцов. В г.Новгороде больше семей с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями. В семьях этого региона более распространено злоупотребление алкоголем и курение. 7. Неблагоприятные факторы развития патологии имеют свои региональные особенности. Факторы, действующие преимущественно в период до зачатия ребенка, имеют большее влияние в республике Карелия (24,0%);

в период беременности - в республике Коми (34,4%);

в период родов и ранний пос - 245 леродовый период - в республике Карелия (44,1%);

а факторы, определяющие образ жизни - в г.Новгороде (37,2%). 8. Наибольший удельный вес социально "оптимальных" семей отмечен в г.Новгороде (61,8%), наименьший - в республике Карелия (17,2%). В Коми республике таких семей - 27,4%. Семьи высокого социального риска развития патологии в республике Коми и республике Карелия составляют 10,0%, а в г.Новгороде - 3,0%. 9. Экологическая обстановка в регионах различна и играет существенную роль в формировании региональных особенностей состояния здоровья детей. Так, в республике Карелия, в связи с загрязнением атмосферного воздуха, чаще встречаются заболевания органов дыхания. В республике Коми, в связи с загрязнением водного бассейна, чаще отмечаются заболевания органов пищеварения и проявления пищевой аллергии.

- 246 Практические рекомендации:

1. Для определения состояния здоровья детского населения целесообразно использовать комплексные методики, учитывающие патологическую пораженность на основании расширенных медицинских осмотров и физическое развитие на основании единых стандартов антропометрических показателей. 2. Для индивидуальной оценки физического развития детей требуется разработка и внедрение региональных стандартов антропометрических показателей. 3. Крайне важным является разработка и внедрение программ реабилитации детей с выявленной хронической патологией, как в медицинских учреждениях, так и детских дошкольных учреждениях. При разработке этих программ необходимо учитывать региональные особенности структуры патологической пораженности. 4. В связи с большим числом семей высокого социального риска в республике Карелия и республике Коми в этих регионах требуется разработать и внедрить комплексные программы медико-социальной реабилитации, учитывающие региональные особенности условий и образа жизни семей. 5. Органам власти совместно с руководителями промышленных предприятий регионов необходимо разработать программу по изменению экологической обстановки с учетом региональных особенностей. 6. Для оценки динамики состояния здоровья детского населения на этапах разработки и внедрения программ по его сохранению целесообразно вне - 247 дрение автоматизированных мониторинговых систем. Системы мониторингового слежения должны учитывать первоначальные данные состояния здоровья и использовать единые принципы и методы сбора и обработки получаемой информации.

- 248 Список литературы 1. Абсава Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей республики Коми (по материалам г.Ухты):Автореф. дис...канд. мед. наук.-СанктПетербург.-1995.-15с. 2. Авцын А.П.,Жаворонков А.А.,Марачев А.Г.,Милованов А.П. Патология человека на Севере. -М.:Медицина,1985.-415с. 3. Агаджанян Н.А. Проблема адаптации и экология человека //Экология человека.-Сб. научн. трудов.-М.:Наука, 1988.-С.93-103. 4. Алексеев С.В. Экология детства: проблема сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества /Экология детства: социальные и медицинские проблемы.-СПб.,1994.-С.6-9. 5. Альбицкий В.Ю. Образ жизни и состояние здоровья детей дошкольного возраста //Здравоохранение Российской Федерации.-1985.-N12.-С.12-16. 6. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А. Особенности образа жизни воспитанников общеобразовательных школ-интернатов и детских домов //Социально гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Сб. нучн. трудов.Л.,1989.-С.96-99. 7. Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А. Об образе жизни детей дошкольного возраста //Гигиена и санитария.-1985.-N6.-С.41-43. 8. Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А. Часто болеющие дети /Клинико-социальные аспекты.Пути оздоровления. -Саратов: Изд-во Саратовского ун-та,1986.-182 с. 9. Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А.,Пуртов И.И. Результаты изучения заболеваемости детей //Здрав.Рос.Федерации.-1986.-N5.-С.21-23.

- 249 10. Ананьин С.А., Усанова Е.П. Состояние здоровья учащихся общеобРазовательных школ-интернатов и воспитаников детских домов //Советское Здравоохранение.-1988.-N5.-39-43. 11. Андрюлис Э.К.,Шимкунене Д. Динамика физического развития дошкольников г.Вильнюса с 1961 по 1977 гг. //Новые исследования по возрастной физиологии.-1981.-N1.-С.92-96. 12. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие детей и подростков. Киев:Здоров'я,1985.-80С. 13. Аршавский И.А. Физиология развития детей. -Пущино: НЦБИ АН СССР,1985.36С. 14. Асатурова Е.В.,Кожанов В.В.,Абдурахманова С.Р. Состояние физического развития детей дошкольного возраста г.Алма-Аты //Здравоохр. Казахстана.-1986.N12.-С.16-18. 15. Асхабова Л.М. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности: Автореф.дис...докт.мед.наук.-Москва.-1994. -25с. 16. Бабаджанов А.С. Системное исследование состояния здоровья детского населения, проживающего в условиях промышленного города //Гигиена и санитария.-1989.-N11.-С.32-33. 17. Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации //Вестн. АМН СССР.-1989.-N8.-С. 73-78. 18. Баландина В.А. Состояние здоровья и динамика физического развития детей дошкольного возраста г.Омска //Гигиенические вопросы воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков в условиях промышленного города.Сб. научн. трудов.-Омск, 1985.-С.59-64.

- 250 19. Балеева Л.С. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов детской смертности: Автореф. дис...докт. мед.наук.-Москва.-1987.-21с. 20. Балыгин М.М. Некоторые методические подходы в изучении здоровья детей раннего возраста //Реф.журнал физиологии.-1990.-N11.-С.26-28. 21. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) //Здравоохр. Рос.Федерации.-1990.-N12.-С.23-27. 22. Балыгин М.М., Дмитриев В.И. Социально-гигиенический аспект заболеваемости детей раннего возраста //Медицина труда и проблемы экологии на ж.дорожном транспорте.-ВНИИ ж.-д. гигиены, 1990.-Вып.4.-С.150-157. 23. Баранов А.А. Задачи органов и учреждений здравоохранения по дальнейшему улучшению медицинской помощи женщинам, матерям и детям //Педиатрия.1988.-N1.-С.6-8. 24. Баранов А.А. Основные направления перестройки службы охраны материнства и детства //Медицина.-1988.-N9.-С. 5-10. 25. Баранов А.А. Охраны материнства и детства в условиях нового хозяйственного механизма //Педиатрия.-1990.-N1.-С.5-7. 26. Баранов А.А. Региональный подход в совершенствовании охраны материнства и детства (лекция). -М.:ЦОЛИУВ, 1990.-15с. 27. Баранов А.А., Варначева Л.Н., Строгинская Г.А. и др. Факторы риска в профилактике и раннем выявлении болезней органов пищеварения у детей. Методические рекомендации.-Горький, 1980.-128с. 28. Баранова И.П.,Струков В.И.,Ерошин Г.Л. и др. Состояние здоровья детей детских дошкольных учреждений г.Пензы по результатам комплексных профи - 251 лактических осмотров /Пенз.ин-т усовершенствования врачей.-Пенза,1989.-6с.Деп. в НПО "Союзмединформ" 18.09.89.,N18510. 29. Безруков Л.А., Долженко О.Г., Каланча Р.И. и др. Влияние пьянства и курения отцов на развитие детей //Педиатрия.-1988.-N11.-C.67-70. 30. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая оценка здоровья детей сельской местности //Сов.Здравоохр.-1978.-N10.-С. 33-36. 31. Беляева Г.Г. Социально-гигиеническая характеристика здоровья детей, проживающих в сельской местности: Автореф.дис... канд.мед.наук.-Москва.-1978.19с. 32. Белякова Е.В. Сравнительный анализ заболеваемости среди организованных дошкольников в условиях Дальнего Востока //Тезисы регион. научно-практ. конф. "Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей". Владивосток,1990.-С.71-72. 33. Бережков Л.Ф.,Зублер А.С.,Усольцев А.Н. и др. Влияние некоторых биологических и социальных факторов на заболеваемость детей дошкольного возраста //Гигиена и санитария.-1986.-N3.-С.35-37. 34. Беренштейн Г.Ф.,Полевой Д.А., Нурбаева М.Н. Физическое развитие дошкольников г.Витебска //Здравоохр.Белоруссии. -1990.-N9.-С.36-40. 35. Бова А.А. Заболеваемость и физическое развитие детей первого года жизни у мигрирующего населения (медико-демографическое исследование по материалам г.Волгодонска): Автореф.дис...канд.мед.наук.-Москва.-1987.-24с. 36. Борисенко Н.Ф.,Бевз Р.Г. Состояние здоровья учащихся подготовительных отделений музыкальной школы в зависимости от возраста и срока начала обучения //Гигиена и санитария.-1985.-N10.-С.25-28.

- 252 37. Бржезовский М.М. Методологические аспекты изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей //Педиатрия.-1990.-N3.-C.67-72. 38. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья в связи с загрязнением окружающей среды.-М.,1979.-324с. 39. Валь Л.В.,Кардашенко В.Н. Простой критерий ожирения у детей при массовых осмотрах //Вопросы охраны материнства и детства.-1992.-N2-3.-С.30-32. 40. Вайтруб Е.М., Савицкая Е.И., Клюзко А.С. и др. Оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и определяющих его факторов //Врачебное дело.1989.-N8.-C.105-110. 41. Васильев В.Е. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам и детям при угрозе невынашивания: Автореф. дис...канд.мед.наук.-СанктПетербург.-1994.-14с. 42. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы (Под ред. А.М.Вейна).-М.: Медицина,1991.-624с. 43. Велдре Р.В. О физическом развитии 3-4-летних детей в г.Тарту. -Тарту,1985.С.43-44. 44. Вельтищев Ю.Е.,Фокеева В.В. Экология и здоровье детей //Материнство и детство,-1992.-Т.37.-N12.-С.30-35. 45. Веренич Г.И. Морфофункциональные показатели здоровья у детей 11-15 лет из юго-восточных районов Белорусского Полесья //Педиатрия.-1991.-N12.-С.4852. 46. Веселов Н.Г. Социально-гигиенические исследования состояния здоровья детей (Программа и методика). //Охрана здоровья женщин и детей.-Сб. научн. трудов.-Л.,1978.-С.5-27.

- 253 47. Веселов Н.Г. Здоровье детей и ранговая оценка влияния комплекса факторов //Тезисы Всесоюзной научно-практической конференции "Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщинематери и ребенку".-Липецк,1987.-C.14-16. 48. Веселов Н.Г.,Ермакова Г.К.,Попова Н.Ю. и др. Комплексная оценка здоровья детей //Здравоохранение Рос. Федерации.-1986. -N6.-С.17-20. 49. Ветров В.П.,Большакова П.С.,Танерова Л.Н. Многофакторная оценка риска возникновения заболеваний //Педиатрия.-1984.-N4.-С.64-67. 50. Воронцов И.М. Оценка антропометрических данных //Вопросы охраны материнства и детства.-1985.-N6.-С.6-11. 51. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. -Л.:Изд-во ЛПМИ,1986.-65с. 52. Воронцов И.М. Здоровье детей как цель и проблема педиатрии //Социальногигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Сб. научн. трудов ЛПМИ.-Л.-1989.-С.53-60. 53. Воронцов И.М.,Маталыгина О.А. К проблеме формирования стандартизованных шкал оценки риска в экологии детства. /В кн: Экология детства: социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.13-14. 54. Воронцов И.М., Нгуен Тхи Нгок Чам, Тихвинский С.Б. Методические подходы к оценке морфофункциональных показателей здоровых детей в зависимости от их биологического созревания //Тезисы докладов Всесоюзной конференции "Медико-социальные аспекты развития и воспитания здорового ребенка".Москва,1983.-С.63.

- 254 55. Гавалов С.М.,Казначеева Л.Ф.,Горшкова Н.Ф. и др. Влияние социальных и гигиенических факторов на здоровье детского населения //Бюлл.СО АМН СССР.-1985.-N3.-С.74-76. 56. Гагарина С.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей //Здравоохр. Казахстана.-1984.-N9.-С.16-19. 57. Гланц С. Медико-биологическая статистика.Практическое руководство:Пер. с англ. -М.:Практика,1994.-600с. 58. Глущенко В.А. Социально-гигиеническая характеристика детей первых шести лет жизни, страдающих конституционально-экзогенным ожирением, и их семей, проживающих в условиях крупного города (на примере СанктПетербурга): Автореф.дис...канд. мед.наук.-Санкт-Петербург.-1994.-21с. 59. Горемыкин В.И.,Протопопов А.А.,Добло Н.И. и др. Роль экологических факторов в возникновении пограничных состояний у детей //Медицинская наука практическому здравоохранению.-Саратов,1989.-С.89-93. 60. Государственный доклад "Положение детей в Российской Федерации. 1993 год".-М.:Дом,1994.-120с. 61. Грехова И.П., Жукова Н.П., Кобзева Л.Ф. Медицинское обслуживание и диспансеризация детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях. Методические рекомендации.-Калининград,1984.-35с. 62. Григорьев С.Г.,Левандовский В.В.,Перфилов А.М.,Юнкеров В.И. Пакет прикладных программ Statgraphics на персональном компьютере: Практическое пособие по обработке результатов медико-биологических исследований. СПб.,1992.-104с.

- 255 63. Гринина О.В. Программа и методика медико-социального обследования семьи (методическое пособие для студентов).-М.,1969.-19с. 64. Гринина О.В., Паначина М.И. Актуальные вопросы совершенствования организации медико-социальной помощи женщинам и детям в СССР. М.,1982.С.54-63. 65. Грицинская В.Л. Рост, развитие и некоторые функциональные резервы детей дошкольного возраста в экологических условиях западного участка БайкалоАмурской железной дороги: Автореф. дисс...канд.мед.наук.-Красноярск.-1993.19с. 66. Грищенко Т.П.,Поляков К.А.,Коршунова Р.А. и др. Влияние технологического загрязнения воздушной среды на показатели здоровья организованных детей дошкольного возраста //Медицинская наука - практическому здравоохранению.-Саратов, 1989.-С.97-100. 67. Громбах С.М. К дискуссии об оценке физического развития детей и подростков //Гигиена и санитария.-1967.-N4.-С.87-90. 68. Громбах С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков //Вестн. АМН СССР.-1981.-N1.-С.29-35. 69. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.,1990.-176с. 70. Гун Г.Е. Особенности организации медико-профилактической помощи в условиях Кольского Севера и пути ее оптимизации:Автореф.дисс...канд.мед.наук.Санкт-Петерубрг.-1994.-21с. 71. Гуров А.Н. Медико-географический подход в исследовании здоровья населения //Советское Здравоохранение.-1987. -N7.-C. 38-42.

- 256 72. Дворецкий Э.Н. и соавт. Физическое развитие детей дошкольного возраста Перми и степень их функциональной готовности к поступлению в школу //Гигиена и санитария.-1987.-N1.-C.27-29. 73. Дерябин В.Н. Оценка изменений типа пропорций тела у детей методом компонент //Вопросы антропологии.-Тарту:ТГУ, 1985.-С.46-47. 74. Дмитриев А.Ф., Щербин Ю.Д. Опыт изучения влияния совокупности средовых факторов на здоровье детского населения //Гигиена и санитария.-1985.-N6.-3335. 75. Добровольский Л.А.,Радванская Е.Л. О проблеме комбинированного действия факторов окружающей среды на детское население города //Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов.-Ангарск,1989.-С.5657. 76. Донская Р.Д. Изучение роли родителей в укреплении здоровья детей //Здравоохранение Российской Федерации.-1985.-N12.-C.25-30. 77. Дощицын Ю.П. Комплексная оценка состояния здоровья и диспансеризации детей в условиях крупного промышленного города. -Новокузнецк:СО АМН СССР,1991.-15с. 78. Дронова С.Т. Физическое развитие и состояние здоровья детей дошкольного возраста в г.Орле //Гигиена и санитария.-1993. -N2.-С.39. 79. Дружинина Л.В. Современные требования к организации питания детей в дошкольных учреждениях //Педиатрия.-1987.-N10.-С.5-10. 80. Дурманова И.П. Стационарная помощь и реабилитация детей с травмами: Автореф.дис...канд.мед.наук.-Свердловск.-1982.-18с.

- 257 81. Дюкарева А.М. Здоровье, образ жизни и готовность молодежи к трудовой и репродуктивной функциям: Автореф.дис... докт.мед.наук.-Санкт-Петербург.1993.-29с. 82. Ефимова А.А.,Наумова В.И.,Непомнящий В.П. и др. Методические вопросы изучения распространенности болезней детского возраста //Вест. АМН СССР.1985.-N6.-С.40-45. 83. Жвавый Н.М.,Койносов П.Г.,Сосин Д.Т. и др. Соматическая характеристика организма детей, проживающих в условиях Крайнего Севера /В кн.:Новости спортивной и медицинской антропологии (Ред. Б.А.Никитюк).-М.,1990.Вып.1.-С.120-121. 84. Жданова А.Г. Соматотипирование в оценке физического развития спортсменов. /В кн.:Новости спортивной и медицинской антропологии (Ред.Б.А.Никитюк).-М.,1990.-Вып.1.-С.75-77. 85. Жилене А.И. Роль детских поликлиник в охране здоровья детей в Литовской ССР //Педиатрия.-1981.-N1.-С.49-54. a. 86. Жилинская М.В.,Большакова Г.С.,Кобринский Б.А. и др. Cовременные тенденции в науке и практике детского здравоохранения. -М.,1980,выпуск 14.180c. 86. Жук Е.Г. Гигиеническая концепция здорового образа жизни //Гигиена и санитария.-1990.-N6.-С.68-71. 87. Журков Е.Г. Состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения //Сов.Здравоохранение.-1991.-N10.-С.24-27.

- 258 88. Журков Е.Г., Власова Е.К. Медико-социальная характеристика часто и длительно болеющих детей и формы их оздоровления //Советское Здравоохранение.-1988.-N3.-C.33-36. 89. Забродина З.В.,Горохова Г.Л. Метаболические реакции и перикисное окисление липидов у детей-дошкольников в момент обострения экологической ситуации //Гигиена и санитария.-1993.-N5.-С.37. 90. Зайцев Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике. М.:Наука,1984.-424с. 91. Замараев В.А. Физическое развитие детей в условиях г.Хабаровска. /В кн.:Новости спортивной и медицинской антрополоии (Ред. Б.А.Никитюк).М.,1990.-Вып.2.-С.160-161. 92. Здоровцева Н.В. Социально-гигиеническая характеристика врожденных аномалий периферических сосудов у детей: Автореф.дис...канд.мед.наук. Ленинград.-1991.-16с. 93. Зубицкий М.К. Зависимость заболеваемости детей от некоторых социальногигиенических факторов //Здравоохр. Белоруссии.-1983.-N9.-С.12-13. 94. Иванов А.Г. Комплексное социально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста: Автореф.дис...канд.мед.наук.-Москва.1991.-14с. 95. Иванов В.П. О роли наследственности и среды в проявлении неспецифической патологии детского возраста //Педиатрия.-1987.-N10.-С.48-50. 96. Игнатьева Р.К.,Максимова Т.М. Состояние и динамика основных показателей здоровья детского населения СССР //Педиатрия.-1980.-N2.-С.3-6.

- 259 97. Ильин Б.Н. О физическом развитии детей и подростков, проживающих в различных природных уловиях //Сов.Здравоохр.-1987.-N6.-С.17-22. 98. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте.Лекции.-СПб.,1994.-С.54-57. 99. Казберюк Н.А.,Светова О.А.,Замотин Б.А.Опыт комплексной оценки состояния здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка //Здравоохранение Российской Федерации.-1989.-N10.-C.37-40. 100. Казначеев В.П. Экология человека и проблемы социально-трудового потенциала населения //Проблемы экологии человека. -М.,1986.-С.5-15. 101. Казначеев В.П.Экология человека:проблемы и перспективы //Экология человека.-Сб. научн.трудов.-М.:Наука,1988.-С.9-44. 102. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (комплексное социально-гигиеническое и клинико-социологическое исследование): Авто реф.дис...докт.мед.наук.-С.-Петербург.-1993.-29с. 103. Кардашенко В.Н. и соавт. Гигиена детей и подростков.-М.:Медицина,1988.512с. 104. Карелин А.О. Сочетанное влияние загрязненного атмосферного воздуха и социально-бытовых факторов на здоровье детей /В кн.:Экология детства:социальные и медицинские проблемы.-СПб.,-1994.-С.14-15. 105. Касымова Г.П. Медико-социальные аспекты состояния здоровья многодетных семей (на примере сельских районов Казахской ССР): Авто реф.дисс...канд.мед.наук.-Москва.-1990.-22с.

- 260 106. Каткова И.П.,Сафарова С.И. Сравнительная характеристика заболевемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях //Советское Здравоохранение.-1988.-N5.-C.43-45. 107. Каткова И.П.,Хуснутдинова З.А.К методике социально-гигиенической оценки риск-факторов заболеваемости детей в семье //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Сб. научн. трудов ЛПМИ.-Л.,1989.-С.3140. 108. Кауфман Ф.А. Морфофункциональное состояние организма детей в зависимости от возраста и условий среды //Здравоохр. Киргизии.-1989.-N4.-С.39-40. 109. Кириллов А.Г.,Петров Н.М.,Малинин А.С. О некоторых вопросах воспитания здорового ребенка и формирования здорового образа жизни подрастающего поколения //Педиатрия.-1992.-N2.-С. 79-80. 110. Кирина Л.Е. Анатомо-антропологическая характеристика детей казахской национальности с различной организацией двигательного режима:

Автореферат дис...канд.биол.наук.-Семипалатинск.-1984.-21с. 111. Кобринский Б.А., Большакова Г.С., Таперова Л.И. и др. Использование математических методов при многофакторной оценке риска возникновения и прогнозировании течения заболеваний у детей. Методические рекомендации.М.,1981.86с. 112. Коган Р.Б. Сдвиги в здоровье детей раннего возраста 1936-1961г.: Автореф.дисс...докт.мед.наук.-Москва.-1964. -36 с. 113. Кокорин Е.П. Донозологическое обследование при изучении состояния здоровья детей //Здравоохранение Российской Федерации.-1985.-N5.-C.26-31.

- 261 114. Комиссарова Р.А.,Семенов И.А.,Иванова Т.Х.,Тимашенский В.И. Диспансеризация детей в дошкольных учреждения г.Бийска //Тезисы регионарной научнопрактической конф."Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей".-Владивосток, 1990.-С.51. 115. Кот Т.Н. Влияние некоторых социально-биологических факторов на физическое развитие сельских дошкольников //Тезисы докладов V съезда педиатров БССР.-Гродно,1987.-С.40-41. 116. Кошкина Е.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста (По материалам выборочного исследования): Авто реф.дисс...канд.мед.наук.-Москва.-1975.-23с. 117. Кравец Е.Б.,Ильиных А.А.,Москвина С.П. и др. Комплексная оценка состояния здоровья детей детского дошкольного учреждения по результатам профилактических осмотров //Тезисы регионарной научно-практической конференции "Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей".-Владивосток,1990.С.53-54. a. Красавина Л.В. Здоровье детей первого года жизни и пути его улучшения (клинико-социологическое исследование по материалам Псковской области): Автореф.дис...канд.мед. наук.-Санкт-Петерубрг.-1993.b. 14с.

Крылов Д.Н.,Кулакова Т.П. Влияние гено- и паратипических факторов на физическое и психофизиологическое развитие детей и подростков //Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума "Индивидуальные особенности психического и соматического развития и их роль в управлении деятельностью человека".Пермь,1982.-С.76-77.

- 262 118. Кузнецова Е.Ю. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей домов ребенка (программа и методика) //Социальногигиенические и организационные проблемы педиатрии.-Сб.научн.трудов ЛПМИ.-Л.,1989.-С.41-52. 119. Куримбаев Ш.Д. Комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости длительно и часто болеющих детей первых 7 лет жизни и пути совершенствования их медицинского обслуживания: Авто реф.дис...канд.мед.наук.-Москва.-1991.-24с. 120. Курлеутов К.М., Тулебаев К.А., Исаев Д.С., Музафаров Р.Р. Системный подход в изучении здоровья школьников //Сов. Здравоохранение.-1988.-N6.-C.43-48. 121. Кусова А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семьях рабочих: Автореф.дис...канд.мед.наук.Москва.-1990.-23с. 122. 123. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.,-1973.-343с. Лагутина Л.Е.,Штанников Е.В.,Макарова О.А. Состояние здоровья и некоторые показатели деятельности мочевыделительной системы у детей в условиях длительного воздействия питьевой воды неблагоприятного минерального состава //Педиатрия.-1990.-N9.-С.40-45. 124. Левина С.Ю. Заболеваемость детей раннего возраста //Сов.Здравоохр.-1963.N3.-С.16-22. 125. Лисицын Ю.П.,Полунина Н.В. Здоровый образ жизни ребенка. -М.:"Знание",1984;

-40с. 126. Ломинога С.И. Морфология скелета иноредных крыс при профилактике гипокинезии: Автореферат дис...канд.мед. наук.-Симферополь.-1982.-22с.

- 263 127. Лучанинова В.Н.,Осин А.Я.,Ланкова Н.Д.,Михайлова Л.М. Опыт оценки состояния здоровья детей в дошкольных учреждениях //Здравоохр. Рос. Федерации.-1988.-N3.-С.32-33. 128. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.:Медицина,1985.-430с. 129. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера: Автореф. дис...докт.мед.наук.-Архангельск.1995.-31с. 130. Макарова З.С.,Черток Т.Я.,Тонкова-Ямпольская Р.В. Особенности состояния здоровья часто болеющих детей раннего возраста //Педиатрия.-1990.-N5.-C.5964. 131. Максимова Т.М. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения //Сов.Здравоохранение.-1991.N9.-C.24-27. 132. Максимова Т.М.,Орлова Е.В. Этнотерриториальные особенности длины тела городских детей //Сов.здравоохр.-1990.-N4.-C. 18-22. 133. Максимова Т.М.,Янина В.Н. К методике построения единых таблиц для оценки физического развития детского населения //Здравоохранение Рос. Федерации.1984.-N11.-С.12. 134. Максименко Л.Л. Условия жизни и состояние здоровья сельских подростков //Сов.Здравоохранение.-1991.N3.-С.25-30. 135. Мандров С.И. Факторы, влияющие на формирование частой респираторной заболеваемости у дошкольников //Тезисы Всесоюзной научно-практической конференции "Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно - 264 профилактической помощи женщине-матери и ребенку".-Липецк,1987.-С.2426. 136. Мараданлы Ф.А.,Нариманов Н.М.,Алиева Р.С. Модели для анализа взаимосвязи между показателями состояния здоровья и факторами качества атмосферного воздуха //Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов.-Ангарск, 1989.-4.1.-С. 127-128. 137. Матвеева Н.А.,Кобзева Л.Ф. Динамика физического развития детей дошкольного возраста г.Горького //Гигиена и санитария.-1988.-N4.-C.79. 138. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства. Учебное пособие /Под ред. проф.Н.Г.Веселова/.-СПб.:ППМИ,1994.-184с. 139. Миклашевская Н.Н. Ростовые процессы у детей и подростков. -М.:Изд-во МГУ,1988.-184с. 140. Молчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни на здоровье детей //Педиатрия.-1990.-N3.-С.72-76. 141. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье //Советское здравоохранение.1990.-N10.-С.25-30. 142. Морозова Т.Л. Показатели функционального состояния и физической подготовленности детей дошкольного возраста г.Омска //Гигиенические вопросы воспитания, обучения и охраны здоровья детей и подростков в условиях промышленного города.-Сб.научных трудов.-Омск,1985.-С.70-74. 143. Назаров В.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика детей с разным уровнем заболеваемости: Автореф. дис...канд.мед. наук.-Санкт-Петербург.1993.-18с.

- 265 144. Нарзулаев С.В.,Филиппов Г.П.,Рипп Г.Х.,Стрельникова Л.А. Сравнительная оценка влияния атмосферных загрязнений на показатели здоровья детей дошкольного возраста //Тезисы регионарной научно-практической конференции "Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей".-Владивосток,1990.С.73-74. 145. Никитин Ю.П,Денисова Д.В.,Томиленко А.С.,Ветков В.И. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе //Здравоохр.Росс.Федерации.-1993.-N4.С.17-20. 146. Никулина Л.Д.,Колесникова М.Б.,Тюлькин Е.П.,Бушмелев В.А.,Стрелков Н.В. Состояние здоровья организованных детей сельской местности //Гигиена и санитария.-1980.-N7.-С.78-79. 147. Ноткин Е.Л. Об изучении конкретных причин заболеваемости по данным анализов. -М.,1961. 148. Огрызко Е.В. Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья и развития поколения детей крупного промышленного города от 0 до 6 лет (по материалам проспективного динамического наблюдения за поколением детей 1979г. рождения в г.Липецке): Автореф.дис...канд.мед.наук.-Москва.-1990.-18с. 149. Орехов К.В. Экология человека и здоровье детского населения //Морфофункциональная характеристика здоровых детей.-Сб.научн.работ.Томск,1984.-С.6-17. 150. Орехов В.Р.,Кормщиков Ю.В.,Косилов К.В. Особенности физического развития детей народов Севера //Тезисы регионарной научно-практической конференции "Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей". Владивосток,1990.-С.38.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.