WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова На правах рукописи Хомич Михаил ...»

-- [ Страница 2 ] --

Класс заболеваний III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ IV. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы, органов чувств VII. Болезни системы кровообращения VIII. Болезни органов дыхания IX. Болезни органов пищеварения Х. Болезни мочеполовых органов ХII. Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII. Болезни костномышечной системы и соединительной ткани XIV. Врожденные аномалии ВСЕГО <М> 215,87 346,03 139,68 3,17 415,87 126,98 25,40 168,25 92,06 22, 2-4 года <Д> ВСЕГО 212,22 266,88 77,17 3,22 276,53 115,76 54,66 176,85 86,82 16,08 214,06 306,71 108,63 3,19 346,65 121,41 39,94 172,52 89,46 19, <М> 198,24 319,38 169,60 4,41 442,73 149,78 13,22 90,31 88,11 33, 5-7 лет <Д> ВСЕГО 236,78 314,86 141,06 7,56 307,30 103,27 65,49 120,91 120,91 10,08 216,22 317,27 156,29 5,88 379,55 128,08 37,60 104,58 103,41 22, <М> 205,46 330,30 157,35 3,90 431,73 140,44 18,21 122,24 89,73 28, ВСЕГО <Д> ВСЕГО 225,99 293,79 112,99 5,65 293,79 108,76 60,73 145,48 105,93 12,71 215,30 312,80 136,09 4,74 365,61 125,25 38,59 133,38 97,49 20, 1831,75 1610,93 1722,04 1781,94 1685,14 1736,78 1802,34 1652,54 1730, Восьмое место принадлежит болезням мочеполовых органов (X класс МКБ-IX) - 38,59‰. Распространенность этого класса патологии выше у девочек (60,73‰) по сравнению с мальчиками - 18,21‰ (<0,001). Эти различия более выражены в старшей возрастной группе - 5,49‰ и 13,22‰ соответственно ( - 87 <0,001). В структуре пораженности заболеваний мочевыделительных органов установлено преобладание у девочек заболеваний мочевыводящих путей инфекционной этиологии - 62,97‰. У мальчиков этот показатель составляет 11,01‰ (<0,001). В группе детей 2-4 лет - 54,66‰ и 19,05‰ (<0,05). На девятом месте в общей структуре патологической пораженности врожденные аномалии (XIV класс МКБ-IX) - 20,99‰. У мальчиков встречаемость этого класса патологии выше (28,61‰), чем у девочек - 12,71‰ (<0,05). Эти различия характерны для старшей возрастной группы - соответственно 33,04‰ и 10,08‰ у девочек (<0,05).

3.5. Сравнительная оценка патологической пораженности детей Северо-Запада России Самые высокие цифры общей патологической пораженности (рисунок 9) установлены в Коми республике - 3336,16‰, самые низкие - 1730,53‰ в г.Новгороде. Карелия занимает промежуточное положение - 2677,65‰. Различия между Коми и Карелией;

между Коми и г.Новгородом;

между Карелией и г.Новгородом статистически достоверны (<0,001). Указанная закономерность сохраняется в обеих возрастных группах. У детей 2-4 лет общая патологическая пораженность для Коми составила 3208‰, для Карелии - 2527,71‰, для г.Новгорода - 1722,04‰. У детей 5-7 лет - соответственно 3424,18‰, 2820,69‰ и 1736,79‰.

- 88 ‰ 3500 3000 2500 2000 1500 1000 2-4 года 5-7 лет ВСЕГО Карелия Новгород Коми Рис. 9. Общая патологическая пораженность в сравниваемых регионах (на 1000 обследованных).

По общим результатам обследования у 96,03% детей Коми республики на момент осмотра выявлены отклонения в состоянии здоровья (рисунок 10). У детей, проживающих в республике Карелия, таких детей меньше - 93,18%. В г.Новгороде этот показатель еще ниже - 81,58%.

% 100 95 90 85 80 75 70 1 2-4 года Карелия 2 5-7 лет Новгород Коми 3 ВСЕГО Рис. 10. Отклонения в состоянии здоровья среди детей северо-западного региона России в зависимости от возраста (%).

- 89 В возрастной группе 2-4 года наличие заболеваний у детей Коми республики отмечено в 95,68%, у детей республики Карелия - в 91,57%, у детей г.Новгорода - в 82,43%. В возрастной группе 5-7 лет наличие заболеваний установлено у 96,25% детей Коми республик, у 94,71% детей республики Карелия и у 80,96% детей г.Новгорода. Различия между г.Новгородом и республикой Коми, между г.Новгородом и республикой Карелией статистически достоверны ( <0,001). Самое большое число здоровых детей (таблица 9) выявлено в г.Новгороде - 18,42%. В Республике Карелия этот показатель составил 6,82% ( <0,001), в Коми республике - всего 3,97% детей не имели на момент осмотра заболеваний (<0,001). Различия между Карелией и Коми статистически достоверны (<0,01). В 2-4 года 17,57% детей г.Новгорода на момент осмотра не имели заболеваний. В Карелии этот показатель составил 8,43% (<0,001), в Коми республике - 4,32% (<0,001). Различия между Карелией и Коми статистически достоверны (<0,01). В 5-7 лет 19,04% детей г.Новгорода не имели заболеваний на момент осмотра. В Карелии этот показатель составил 5,29% (<0,001), в Коми республике - 3,74% (<0,001). Выявлены различия между регионами и по тяжести имеющейся патологии. Больше всего нуждаются в наблюдении участкового педиатра дети республики Коми - 27,69%. В г.Новгороде таких детей 16,72% (<0,001), в республике Карелия - 14,94% (<0,001). Меньше всего детей нуждается в диспансерном наблюдении врачей-специалистов в г.Новгороде 44,28%. В Коми республике таких детей 53,68% (<0,001), в республике Карелия - 90 - 53,76% (<0,001). В дополнительном обследовании или лечении в стационарных условиях больше всего нуждаются дети республики Карелия - 24,47%. В г.Новгороде таких детей 20,58% (<0,05), в республике Коми - 14,66% ( <0,001). Различия между г.Новгородом и республикой Коми статистически достоверны (<0,001). В 5-7 лет в г.Новгороде зафиксировано больше детей из группы часто и длительно болеющих - 30,2% по сравнению с той же группой Коми республики 25,93% (<0,05).

Таблица 9.

Общие результаты обследования детей в зависимости от возраста, региона проживания.

Показатель Признано здоровыми Признано имеющими заболевания Наблюдение участкового педиатра Диспансерное наблюдение Обследование и лечение в стационаре Часто и длительно болеющие дети 2-4 года 5-7 лет Всего Карелия Нов-род Коми Карелия Нов-род Коми Карелия Нов-род Коми 8,43% 17,57% 4,32% 5,29% 19,04% 3,74% 6,82% 18,42% 3,97% 91,57% 17,59% 52,05% 21,93% 38,31% 82,43% 95,68% 94,71% 15,65% 30,56% 12,41% 44,89% 52,64% 55,40% 21,88% 12,48% 26,90% 34,98% 36,00% 28,05% 80,96% 96,26% 93,18% 17,51% 25,71% 14,94% 43,83% 54,40% 53,76% 19,62% 16,15% 24,47% 30,20% 25,93% 33,06% 81,58% 96,03% 16,72% 27,69% 44,28% 53,68% 20,58% 14,66% 32,23% 30,03% Первая группа здоровья (рисунок 11) зафиксирована у 18,48% детей г.Новгорода. В республике Коми таких детей - 7,17% (<0,001), в республике Карелия - 4% (<0,001). Различия между Карелией и Коми статистически достоверны ( <0,01). Аналогичная закономерность сохраняется и в каждой из возрастных групп. Вторая группа здоровья отмечена у 69,77% детей Коми республики. В республике Карелия таких детей 61,53% (<0,001), в г.Новгороде - 58,23% ( - 91 <0,001).

Третья и выше группа здоровья выявлена у 34,47% детей респуб лики Карелия. В г.Новгороде таких детей 23,29% (<0,001), в Коми республике 23,06% (<0,001).

% 80 60 40 20 1 1 группа здоровья 2 2 группа здоровья 3 группа 3 здоровья Коми Карелия Новгород Рис. 11. Распределение детей сравниваемых регионов по группам здоровья (% к итогу).

При сравнении структуры общей патологической пораженности в анализируемых регионах выявлены значимые качественные и количественные различия. В Коми республике (рисунок 12) высок удельный вес XII класса (заболевания кожи и подкожной клетчатки) и XIII класса МКБ-IX (болезни костномышечной системы и соединительной ткани), наряду с низким удельным весом заболеваний органов дыхания (VIII класс). В Карелии высока значимость патологии III класса (болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета) и VIII класса (болезни органов дыхания).

- 92 В г. Новгороде высок удельный вес патологии VIII класса МКБ-IX (болезни органов дыхания) и IV класса (психические расстройства) и значительно меньшую роль в формировании патологии по сравнению с другими регионами Северо-Запада России играет XIV класс МКБ-IX (врожденные аномалии). При количественном анализе структуры патологической пораженности (таблица 10) в сравниваемых регионах выявлены различия по всем анализируемым классам МКБ-IX. III класс болезни эндокринной и системы,расстройства Максимальная пирас тания,нарушения обмена веществ иммунитета.

пространенность этого класса патологии установлена для детей, проживающих в республике Карелия, - 554,12‰. Минимальная - для детей, проживающих в городе Новгороде, - 215,3‰ (<0,001). Коми республика занимает промежуточное положение - 431,92‰. Выявляемость этого класса патологии ниже, чем в республике Карелия (<0,01), но выше, чем в г.Новгороде (<0,01). Распространенность болезней щитовидной железы в Карелии равна 241,18‰, в Коми - 202,61‰ (<0,05), в г.Новгороде - всего 0,68‰ (<0,001). Различия между Коми республикой и городом Новгородом также статистически значимы (<0,001). Частота расстройств питания в Карелии составляет 305,88‰, в Коми республике и г.Новгороде она практически одинакова - 223,45‰ и 213,95‰. Различия обоих регионов с республикой Карелия статистически достоверны (<0,001).

- 93 III класс XIV класс 25% IV класс 15% VI класс VII класс X класс IX класс VIII класс Карелия Коми Новгород Рис. 12. Удельный вес патологии в сравниваемых регионах по классам МКБ-IX у детей дошкольного возраста (% к итогу).

IV класс - психические расстройства. Максимальная патологическая пораженность этим классом патологии установлена в Коми республике - 370,68‰, минимальная - в республике Карелия - 269,41‰ (<0,001). Г.Новгород занимает промежуточное положение - 312,8‰, достоверно различаясь и с республикой Коми (<0,001) и с республикой Карелия (<0,05). В структуре пораженности этим классом патологии максимальная распространенность невротических расстройств выявлена в Коми республики - 323,78‰. В г.Новгороде и республике Карелия этот показатель практически одинаков - соответственно 255,92‰ и 240,00‰. Различия статистически достоверны между обоими регионами и Коми - 94 республикой (<0,001). Максимальная распространенность легкой умственной отсталости установлена в г.Новгороде - 39,95‰. В Карелии и Коми пораженность этой рубрикой МКБ-IX, не различаясь между собой, составила соответственно 24,71‰ и 29,97‰. Достоверность различия обоих регионов с г.Новгородом статистически значима (<0,05). VI класс МКБ-IX - болезни нервной системы и органов чувств. Максимальная распространенность этого класса патологии установлена в Коми республике - 205,96‰, минимальная - в г.Новгороде - 136,09‰ (<0,001). Дети Карелии занимают по этому показателю промежуточное положение - 165,88‰. Различия между Коми республикой и Карелией;

между Карелией и г.Новгородом статистически достоверны (<0,05). Распространенность болезней уха и сосцевидного отростка в Коми республике составила 112,05‰, в Новгороде 56,87‰ (<0,001), в Карелии 56,47‰ (<0,001). - VI класс - болезни нервной системы и органов чувств. Выявляемость патологии органа зрения выше в Карелии (84,72‰) и Коми (74,92‰) по сравнению с г.Новгородом - 60,26‰ (<0,05). VII класс МКБ-IX - болезни системы кровообращения. Максимальная пораженность этим классом патологии отмечена в республике Карелия - 74,12‰, минимальная - в г.Новгороде - 4,74‰ (<0,001). Коми республика (25,41‰) занимает промежуточное положение, достоверно различаясь и с республикой Карелия (<0,001) и с г.Новгородом (<0,001). Распространенность пролапса митрального клапана в Карелии равна 68,24‰, в Коми - 22,15‰ (<0,001), в г.Нов - 95 городе - 4,06‰ (<0,001). Достоверность различия между Коми республикой и г.Новгородом также статистически значима(<0,001). VIII класс МКБ-IX - болезни органов дыхания. Максимальная пораженность этим классом патологии установлена в республике Карелия - 509,41‰, минимальная - в республике Коми - 248,21‰ (<0,001). Город Новгород занимает промежуточное положение - 355,61‰, достоверно различаясь и с Карелией ( <0,001) и с Коми (<0,001). Различна и структура пораженности этим классом. Распространенность острых респираторных инфекций в Карелии равна 82,35‰, в г.Новгороде - 21,67‰ (<0,001), в Коми - 9,77‰ (<0,001). Различия между Коми и г.Новгородом статистически достоверны (<0,01). Выявляемость хронической патологии верхних дыхательных путей в Карелии установлена на уровне 334,12‰, в г.Новгороде - 261,34‰ (<0,001), в Коми - 168,73‰ (<0,001). Достоверность различия между Коми и г.Новгородом статистически значима ( <0,001). Частота хронической патологии нижних дыхательных путей в Карелии 38,82‰ и г.Новгороде - 25,73‰, не различаясь между собой достоверно больше, чем в Коми - 13,68‰ (<0,001 с Карелией, <0,01 с г.Новгородом). IX класс МКБ-IX - болезни органов пищеварения. Максимальный уровень пораженности этим классом зарегистрирован в Коми республике 292,51‰, минимальный - в г.Новгороде - 125,25‰ (<0,001). Республика Карелия (152,94‰) занимает промежуточное положение, существенно отличаясь от показателя Коми (<0,001) и достоверно не отличаясь от показателя г.Новгорода. В структуре заболеваний органов пищеварения в Коми республике уста - 96 новлен самый высокий уровень хронической патологии желудочно-кишечного тракта - 119,22‰ по сравнению с Карелией - 37,65‰ (<0,001) и с г.Новгородом - 20,99‰. Достоверность различия между Карелией и г.Новгородом статистически значима (<0,05). Также в Коми зафиксирована самая высокая выявляемость у обследованных детей грыж брюшной полости - 164,82‰ по сравнению с г.Новгородом и Карелией, где эти показатели, не различаясь между собой, составили соответственно 70,41‰ и 65,88‰ (<0,001). X класс МКБ-IX - болезни мочеполовых органов. Самая высокая распространенность этого класса патологии выявлена в республике Карелия - 142,35‰, самая низкая - 38,59‰ - в г.Новгороде (<0,001). Коми республика (105,84‰) занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь и от республики Карелии (<0,05) и от г.Новгорода (<0,001). В структуре пораженности заболеваниями мочеполовых органов выявляемость инфекционных поражений мочевыводящей системы в Карелии и Коми (95,29‰ и 89,25‰), не различаясь между собой, существенно превышала показатель г.Новгорода - 35,88‰ (<0,001). Распространенность дисметаболических нарушений (дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь) в республике Карелия составила 34,12‰, в Коми 8,47‰ (<0,001), в Новгороде - 1,35‰ (<0,001). Достоверность различия между Коми и г.Новгородом статистически значима (<0,01). XII класс МКБ-IX - болезни кожи и подкожной клетчатки. Самый высокий уровень этого класса патологии выявлен в Коми - 514,01‰, самый низкий в г.Новгороде - 133,38‰ (<0,001). Республика Карелия занимает промежуточ - 97 ное положение - 229,41‰, достоверно различаясь и с г. Новгородом и с Коми (в обоих случаях достоверность различия - <0,001). Распространенность воспалительных заболеваний кожи в Коми составила 425,41‰, в Карелии 154,12‰ (<0,001), в г.Новгороде - 124,58‰ (<0,001). Различия между Карелией и Новгородом статистически достоверны (<0,05).

Таблица 10.

Патологическая пораженность в зависимости от региона проживания по анализируемым классам МКБ-IX. Класс заболеваний Карелия Новгород Коми III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ IV. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы, органов чувств VII. Болезни системы кровообращения VIII. Болезни органов дыхания IX. Болезни органов пищеварения Х. Болезни мочеполовых органов ХII. Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV. Врожденные аномалии 554,12 269,41 165,88 74,12 509,41 152,94 142,35 229,41 89,41 108, 215,30 312,80 136,09 4,74 365,61 125,25 38,59 133,38 97,49 20,99 1730, 431,92 370,68 205,86 25,41 248,21 292,51 106,84 514,01 485,34 161,56 3336, ВСЕГО 2677, XIII класс МКБ-IX - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Самая высокая частота этого класса патологии установлена в Коми - 485,34‰, что значительно превышает аналогичные, примерно равные, показатели г.Новгорода (97,49‰) и Карелии (89,41‰) - <0,001. Выявляемость плоскостопия в Коми составила 161,56‰, в городе Новгороде - 43,33‰ ( <0,001), в Карелии - 18,82‰ (<0,001). Показатель г.Новгорода достоверно выше показателя Карелии - <0,01. Распространенность искривления позвоночника в Коми республике составила 302,28‰, в Карелии - 49,41‰ (<0,001), в Новго - 98 роде - 48,75‰ (<0,001). Показатель г.Новгорода примерно равен показателю Карелии. XIX класс МКБ-IX - врожденные аномалии развития. Самый высокий уровень этого класса отмечен в Коми республике - 161,56‰, самый низкий 20,99 - в г.Новгороде (<0,001). Карелия занимает промежуточное положение, достоверно различаясь и с Коми (<0,001) и с Новгородом (<0,001). Таким образом, при анализе патологической пораженности в отдельно взятом регионе выявлены общие закономерности структуры патологической пораженности в сравниваемых регионах. 1. Нарастание с возрастом болезней эндокринной системы, в основном, за счет поражений щитовидной железы;

болезней нервной системы и органов чувств преимущественно с поражением органа зрения, хронической патологии желудочно-кишечного тракта, искривления позвоночника. 2. Уменьшение с возрастом болезней кожи и подкожной клетчатки за счет воспалительного характера поражения, острых заболеваний дыхательных путей, грыж брюшной полости. 3. Большая подверженность девочек заболеваниям эндокринной системы, как за счет поражений щитовидной железы, так и за счет расстройств питания, болезням мочеполовых органов за счет инфекционной этиологии поражения. 4. Большая подверженность мальчиков психическим расстройствам за счет невротических расстройств, болезням нервной системы и органов чувств (без достоверных закономерностей по отдельным нозологическим формам этого класса), - 99 болезням органов дыхания за счет хронической патологии верхних дыхательных путей, болезням костно-мышечной системы, врожденным аномалиям развития, что и отражается в большей общей патологической пораженности. Наряду с этим выявлены и достоверные различия в структуре патологической пораженности в сравниваемых регионах. 1. В республике Карелия мальчики в большей степени подвержены острым заболеваниям верхних дыхательных путей, воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, а девочки - пролапсу митрального клапана. 2. В республике Коми мальчики в большей степени подвержены хронической патологии нижних дыхательных путей, плоскостопию, а девочки - патологии органов пищеварения. 3. В г. Новгороде у мальчиков чаще отмечается наличие грыж брюшной полости. При сравнительном анализе наиболее неблагоприятная ситуация по общей патологической пораженности отмечена в Коми республике. В этом регионе отмечается максимальный уровень заболеваемости - 3336,16‰ - по сравнению с другими регионами (в Республике Карелия - 2677,65‰, в г.Новгороде 1730,53‰). Высокий уровень патологической пораженности детей республики Коми обеспечивается за счет достоверного преобладания по сравнению с другими регионами болезней нервной системы и органов чувств, врожденных аномалий - 100 развития, заболеваний органов пищеварения, кожи, костно-мышечной системы, психических расстройств. На втором месте по патологической пораженности стоит республика Карелия. По сравнению с другими регионами здесь отмечен достоверно более высокий уровень заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, болезней системы кровообращения, органов дыхания, мочевыделительной системы. Самый низкий уровень патологической пораженности установлен в г.Новгороде. Однако по сравнению с Карелией в этом регионе отмечен более высокий уровень психических расстройств, а по сравнению с Коми - заболеваний органов дыхания.

- 101 Глава 4 Физическое развитие детей северо-западного региона России 4.1. Общая характеристика физического развития детей В целом, среди детей 2-7-летнего возраста распространенность нарушений физического развития (рисунок 13) составила 283,79‰.

400 350 300 250 200 150 100 1 2-4 года 5-72 лет мальчики девочки 3 ВСЕГО Рис. 13. Нарушения физического развития в зависимости от возраста, северо-западный регион (на 1000).

У девочек она выше - 333,51‰ по сравнению с мальчиками - 237,64‰ ( <0,001). Эти различия характерны для детей 2-4 лет - соответственно 383,37‰ и 205,81‰ (<0,001). В старшей возрастной группе распространенность нарушений физического развития у девочек и мальчиков не различалась между собой 295,35‰ и 261,59‰. Также не отмечено различий в возрастных группах. Частота этого показателя в группе детей 2-4 лет составила 291,72‰, в группе детей 5-7 лет - 277,78‰.

- 102 При распределении детей северо-западного региона по соматотипу (рисунок 14) установлено наличие мезосоматотипа у 69,73% детей, микросоматотипа - у 22,6%, макросоматотипа - у 7,67% обследованных детей.

7,67% 22,60% 69,73% Микросоматотип мезосоматотип макросоматотип Рис. 14. Распределение детей по типу физического развития, северо-западный регион (%).

Отмечено увеличение с возрастом детей, имеющих мезосоматический тип физического развития (таблица 11). В группе детей 2-4 лет этот показатель составил 66,51%, в группе детей 5-7 лет - 72,17% (<0,001). У мальчиков встречаемость мезосоматотипа выше (73,68%), чем у девочек (65,52%) - <0,001. Различия характерны и для младшей возрастной группы - 73,01% и 59,69% соответственно (<0,001), и для старшей возрастной группы - 74,17% и 70% ( <0,05). Количество детей, имеющих микросоматический тип физического развития, с возрастом уменьшается - 27,69% у детей 2-4 лет, 18,75% у детей 5-7 лет ( <0,001). В этой группе преобладают девочки (28,15%) по сравнению с мальчика - 103 ми - 17,4% (<0,001). Среди детей 2-4 лет различия более выражены - 36,63% и 19,16% соответственно (<0,001), чем среди детей 5-7 лет - 21,63% и 16,08% ( <0,01). Количество детей с макросоматотипом с возрастом увеличивается - 5,8% в младшей возрастной группе и 9,09% в старшей возрастной группе (<0,001). Среди детей с этим типом физического развития преобладают мальчики (8,93%) по сравнению с девочками (6,33%) - <0,01. Эти различия более характерны характерны для младшей возрастной группы - 7,83% и 3,68% соответственно ( <0,001).

Таблица 11.

Распределение детей по типу физического развития в зависимости от возраста, Северо-Запад России (%).

Соматический тип <М> Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип 2-4 года <Д> ВСЕГО <М> 5-7 лет <Д> ВСЕГО <М> ВСЕГО <Д> ВСЕГО 19,16% 36,63% 27,69% 16,08% 21,63% 18,75% 17,40% 28,15% 22,60% 73,01% 59,69% 66,51% 74,17% 70,00% 72,17% 73,68% 65,52% 69,73% 7,83% 3,68% 5,80% 9,75% 8,37% 9,09% 8,93% 6,33% 7,67% Распределение детей Северо-Запада по гармоничности физического развития (рисунок 15) установило наличие гармоничности физического развития у 68,15%, дисгармоничности - у 22,15% и резкой дисгармонии физического развития у 9,69% обследованных детей. С возрастом отмечено увеличение количества детей, имеющих гармоничное физическое развитие (таблица 12). У детей 2-4 лет 66,09%, а у детей 5-7 лет - 69,71% обследованных имели гармоничное физическое развитие (<0,05). В этой группе преобладают мальчики (71,08%) по сравнению с девочками - 104 (65,03%) - <0,001. Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 70,45% и 61,53% (<0,001). В старшей возрастной группе показатели не различались между собой (71,56% мальчиков и 67,72% девочек этого возраста имели гармоничное физическое развитие).

9,69% 22,15% 68,15% Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное Рис. 15. Распределение детей по гармоничности физического развития, СевероЗапад России (%).

Среди детей, имеющих дисгармоничное физическое развитие, больше девочек (24,4%) по сравнению с мальчиками (20,05%) - <0,01. Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 25,04% и 18,76% <0,01.

Таблица 12.

Распределение детей по гармоничности физического развития в зависимости от возраста, Северо-Запад России (на 1000).

Конституционный тип Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное <М> 2-4 года <Д> ВСЕГО <М> 5-7 лет <Д> ВСЕГО <М> ВСЕГО <Д> ВСЕГО 70,45% 61,53% 66,09% 71,56% 67,72% 69,71% 71,08% 65,03% 68,15% 18,76% 25,04% 21,82% 21,01% 23,91% 22,40% 20,05% 24,40% 22,15% 10,80% 13,44% 12,09% 7,44% 8,37% 7,89% 8,87% 10,57% 9,69% Количество детей, имеющих резко дисгармоничное физическое развитие, - 105 с возрастом уменьшается. У детей 2-4 лет - 12,09%, у детей 5-7 лет 7,89% имели дисгармоничное физическое развитие (<0,001). Половых различий в этой группе не установлено. Таким образом, среди детей северо-западного региона России установлена достаточно высокая распространенность нарушений физического развития - 283,79‰. У девочек этот показатель выше, чем у мальчиков. С возрастом увеличивается количество детей, имеющих мезо- и макросоматический тип физического развития, за счет уменьшения количества детей, имеющих микросоматический тип. Также с возрастом увеличивается количество детей с гармоничным физическим развитием за счет уменьшения количества детей с резко дисгармоничным физическим развитием. Мальчиков больше в группе детей с гармоничным физическим развитем по мезо- или макросоматическому типу, чем девочек. Девочек больше в группе детей с дисгармоничным физическим развитием по микросоматическому типу.

4.2. Физическое развитие детей, проживающих в республике Карелия В целом, у детей 2-8-летнего возраста, проживающих в республике Карелия, выявляемость нарушений физического развития (рисунок 16) составила 334,12‰. У девочек она выше - 394,16‰ по сравнению с мальчиками - 277,9‰( <0,001). Эти различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 482,05‰ и 227,27‰ (<0,001). В старшей возрастной группе распространенность нарушений физического развития у мальчиков и у девочек примерно - 106 одинакова - 328,77‰ и 314,81‰. Не отмечено различий и в возрастных группах. Частота этого показателя в группе детей 2-4 лет составила 346,99‰, в группе детей 5-7 лет - 321,84‰.

500 450 400 350 300 250 200 150 100 1 2-4 год а 5-7 2л ет м ал ьч ики д евоч ки 3 В С ЕГО Рис. 16. Нарушения физического развития в зависимости от возраста, республика Карелия (на 1000).

При распределении детей по соматотипу (рисунок 17) установлено наличие мезосоматотипа у 68,7% детей, микросоматотипа - у 24,45%, макросоматотипа - у 6,85% обследованных детей.

6,85% 24,45% 68,70% Микросоматотип мезосоматотип макросоматотип Рис. 17. Распределение детей по типу физического развития, республика Карелия (%).

Отмечено увеличение с возрастом детей, имеющих мезосоматический тип физического развития (таблица 13). В группе детей 2-4 лет этот показатель - 107 составил 64,43%, в группе детей 5-7 лет - 72,84% (<0,05). У мальчиков встречаемость мезосоматотипа выше (74,05%), чем у девочек (63,07%) - <0,001. Различия характерны для младшей возрастной группы - 73,58% и 54,21% соответственно (<0,001). Количество детей, имеющих микросоматический тип физического развития, с возрастом уменьшается - 29,1% у детей 2-4 года, 19,95% у детей 5-7 лет ( <0,01). В этой группе преобладают девочки (29,65%) по сравнению с мальчиками (19,52%) - <0,001. Различия достоверны за счет младшей возрастной группы, где показатель составил соответственно 39,47% и 19,81% (<0,001). Количество детей с макросоматотипом с возрастом практически не меняется - 6,47% в младшей возрастной группе и 7,21% в старшей возрастной группе. Половых различий в этой группе также не установлено.

Таблица 13.

Распределение детей по типу физического развития в зависимости от возраста, республика Карелия (%).

С ом ат ич ес кий т ип <М> М икрос ом ат от ип М ез ос ом ат от ип М акрос ом ат от ип 2- 4 год а <Д > ВС ЕГО <М> 5- 7 л ет <Д > ВС ЕГО <М> ВС ЕГО <Д > ВС ЕГО 19,81% 39,47% 29,1 0% 19,23% 20,67% 19,95% 19,52% 29,65% 24,45% 73,58% 54,21% 64,4 3% 74,52% 71,15% 72,84% 74,05% 63,07% 68,70% 6,60% 6,32% 6,47 % 6,25% 8,17% 7,21% 6,43% 7,29% 6,85% Распределение детей по гармоничности физического развития (рисунок 18) установило наличие гармоничности физического развития у 68,09%, дисгармоничности - у 21,39% и резкой дисгармонии физического развития у 10,51% обследованных детей.

- 108 10,51% 21,39% 68,09% Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное Рис. 18. Распределение детей по гармоничности физического развития, республика Карелия (%).

Гармоничное физическое развитие (таблица 14) чаще встречается у мальчиков (71,19%), чем у девочек (64,82%) - <0,05. Различия более характерны для возрастной группы 2-4 лет - соответственно 74,53% и 60,59% (<0,01). С возрастом количество детей, имеющих гармоничное физическое развитие, практически не меняется - 67,91% у детей 2-4 лет и 68,27% у детей 5-7 лет.

Таблица 14.

Распределение детей по гармоничности физического развития в зависимости от возраста, республика Карелия (%).

Конституционный тип Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное <М> 2-4 года <Д> ВСЕГО <М> 5-7 лет <Д> ВСЕГО <М> ВСЕГО <Д> ВСЕГО 74,53% 60,53% 67,91% 67,79% 68,75% 68,27% 71,19% 64,82% 68,09% 15,09% 25,79% 20,15% 22,60% 22,60% 22,60% 18,81% 24,12% 21,39% 10,38% 13,68% 11,94% 9,62% 8,65% 9,13% 10,00% 11,06% 10,51% Девочек, имеющих дисгармоничное физическое развитие, больше (24,12%),чем мальчиков (18,81%) - <0,05. Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 25,79% и 15,09% - <0,01.

- 109 Количество детей, имеющих резко дисгармоничное физическое развитие, с возрастом практически не меняется. У детей 2-4 лет - 11,94%, а у детей 5-7 лет 9,13% имели резко дисгармоничное физическое развитие. Половых различий в этой группе не установлено. Центильное распределение длины тела (рисунок 19) показало, что 49,94% детей имеют нормальный рост. Детей с опережением роста несколько больше 29,59%, чем детей с отставанием роста - 20,47%.

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 19. Центильное распределение детей по длине тела, республика Карелия.

В группе детей, имеющих средние показатели длины тела, (таблица 15) мальчиков больше (55,07%), чем девочек (44,53%) - <0,01. Различия более характерны в возрастной группе 2-4 года - соответственно 58,06% и 38,46% ( <0,001). С возрастом количество детей, имеющих отставание по росту, уменьшается. В группе 2-4 лет этот показатель составил 28,88%, в группе 5-7 лет 12,47% (<0,001). В младшей возрастной группе 5,58% детей имели очень низкий рост, 8,01% - низкий рост, 15,29% - отставание длины тела. В старшей воз - 110 растной группе только у 2,54% обследованных детей отмечен очень низкий рост (<0,05), у 2,08% - низкий рост (<0,001), у 7,85% - отставание длины тела ( <0,001). В группе детей, имеющих отставание роста, девочек больше (26,52%), чем мальчиков (10,14%) - <0,001. Различия более характерны для младшей возрастной группы - 41,03% и 17,97% (<0,001). У девочек крайне низкий рост отмечен у 5,6%, у мальчиков - у 2,53% (<0,05). В младшей возрастной группе соответственно 10,26% против 1,38% (<0,001). Низкий рост установлен у 8,03% девочек и только у 2,07% мальчиков (<0,001). У 2-4 летних детей - соответственно 10,26% и 1,38% (<0,001).

Таблица 15.

Центильное распределение детей республики Карелия по длине тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 1,38% 2,76% 13,82% 17,97% 58,06% 23,96% 15,21% 3,23% 5,53% <Д> 10,26% 13,85% 16,92% 41,03% 38,46% 20,51% 13,85% 4,62% 2,05% ВСЕГО 5,58% 8,01% 15,29% 28,88% 48,79% 22,33% 14,56% 3,88% 3,88% <М> 3,69% 1,38% 6,45% 11,52% 52,07% 36,41% 19,35% 6,91% 10,14% 5-7 лет <Д> 1,39% 2,78% 9,26% 13,43% 50,00% 36,57% 18,52% 12,04% 6,02% ВСЕГО 2,54% 2,08% 7,85% 12,47% 51,04% 36,49% 18,94% 9,47% 8,08% <М> 2,53% 2,07% 10,14% 14,75% 55,07% 30,18% 17,28% 5,07% 7,83% ВСЕГО <Д> 5,60% 8,03% 12,90% 26,52% 44,53% 28,95% 16,30% 8,52% 4,14% ВСЕГО 4,02% 4,97% 11,48% 20,47% 49,94% 29,59% 16,80% 6,75% 6,04% Количество детей с опережением длины тела с возрастом увеличивается. В младшей возрастной группе этот показатель составил 22,33%, в старшей 36,49% (<0,001). У 2-4 летних детей 3,88% имели высокий рост и 2,05% - очень высокий рост. У 5-7 летних детей 12,04% имели высокий рост (<0,01) и 8,08% очень высокий рост (<0,05). Высокорослых девочек (8,52%) больше, чем маль - 111 чиков (5,07%) (<0,05), а среди детей, имеющих очень высокий рост, больше мальчиков (7,83%) по сравнению с девочками (4,14%) - (<0,05). По центильному распределению в зависимости от массы тела (рисунок 20) установлено, что дети, имеющие этот показатель в пределах 25-75%, составляют 48,98% от всех обследованных детей. Дети с отставанием и опережением массы тела распределены примерно равномерно: соответственно 23,47% и 27,56%.

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 20. Центильное распределение детей по массе тела, республика Карелия.

Мальчиков, имеющих средние показатели массы тела (таблица 16) (52,34%),больше, чем девочек (45,41) - <0,05. С возрастом количество детей с "нормальной" массой тела увеличивается. В возрастной группе 2-4 года таких детей 45,07%, в возрастной группе 5-7 лет - 52,71% (<0,05). Количество детей, имеющих избыточную массу тела, с возрастом уменьшается. В возрастной группе 2-4 года таких детей 29,06%, в возрастной группе 5-7 лет - 26,12% (<0,05). Различия более характерны для детей, имеющих очень высокую массу тела - 6,65% против 3,53% (<0,05).

- 112 В группе детей, имеющих низкие показатели массы тела, девочек больше (29,53%) по сравнению с мальчиками - 25,7% (<0,05). Различия характерны для возраста 2-4 лет у детей, имеющих очень низкую массу тела. В этой группе 7,81% девочек против 3,27% мальчиков (<0,05).

Таблица 16.

Центильное распределение детей республики Карелия по массе тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого < 25% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% <М> 3,27% 5,61% 18,22% 27,10% 49,07% 27,10% 23,83% 14,02% 2,80% 7,01% 2-4 года <Д > 7,81% 8,85% 14,58% 31,25% 40,63% 31,25% 28,13% 16,15% 5,73% 6,25% ВСЕГО 5,42% 7,14% 16,50% 29,06% 45,07% 29,06% 25,86% 15,02% 4,19% 6,65% <М> 2,80% 6,07% 15,42% 24,30% 55,61% 24,30% 20,09% 13,55% 4,21% 2,34% 5-7 лет <Д > 3,79% 5,69% 18,48% 27,96% 49,76% 27,96% 22,27% 15,64% 1,90% 4,74% ВСЕГО 3,29% 5,88% 16,94% 26,12% 52,71% 26,12% 21,18% 14,59% 3,06% 3,53% <М> 3,04% 5,84% 16,82% 25,70% 52,34% 25,70% 21,96% 13,79% 3,50% 4,67% ВСЕГО <Д > 5,71% 7,20% 16,63% 29,53% 45,41% 29,53% 25,06% 15,88% 3,72% 5,46% ВСЕГО 4,33% 6,50% 16,73% 27,56% 48,98% 27,56% 23,47% 14,80% 3,61% 5,05% Сам по себе показатель массы тела не позволяет судить о состоянии питания детей. Более точно об этом можно говорить на основании соотношения массы тела к длине тела (рисунок 21).

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 21. Центильное распределение детей по соотношению массы тела к длине тела, республика Карелия.

Центильное распределение по данному показателю установило, что среднее состояния питания имеет 43,13% детей дошкольного возраста. Детей с от - 113 ставанием массы тела по отношению к росту больше, чем детей с опережением массы тела по отношению к росту - соответственно 33,73% и 23,13%. Мальчиков, имеющих средние показатели упитанности, (таблица 17) больше (46,37%),чем девочек - 39,70% (<0,01).

Таблица 17.

Центильное распределение детей республики Карелия по соотношению длины тела к массе тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 9,35% 4,21% 12,62% 26,17% 46,73% 27,10% 12,62% 7,94% 6,54% <Д> 8,85% 6,25% 13,02% 28,13% 39,06% 32,81% 17,19% 7,81% 7,81% ВСЕГО 9,11% 5,17% 12,81% 27,09% 43,10% 29,80% 14,78% 7,88% 7,14% <М> 7,51% 9,86% 23,00% 40,38% 46,01% 13,62% 8,45% 5,16% 0,00% 5-7 лет <Д> 5,69% 14,22% 19,91% 39,81% 40,28% 19,91% 11,37% 5,69% 2,84% ВСЕГО 6,60% 12,03% 21,46% 40,09% 43,16% 16,75% 9,91% 5,42% 1,42% <М> 8,43% 7,03% 17,80% 33,26% 46,37% 20,37% 10,54% 6,56% 3,28% ВСЕГО <Д> 7,20% 10,42% 16,63% 34,24% 39,70% 26,05% 14,14% 6,70% 5,21% ВСЕГО 7,83% 8,67% 17,23% 33,73% 43,13% 23,13% 12,29% 6,63% 4,22% Количество детей с высокими показателями упитанности с возрастом уменьшается. У 29,8% детей младшей возрастной группы установлено повышенное питание. В старшей возрастной группе таких детей 16,75% (<0,001). В группе детей 2-4 лет 14,78% имели избыточное питание (центильный ряд 75%90%) и 7,81% - ожирение (центильный ряд >97%). В группе детей 5-7 лет эти показатели составили соответственно 9,91% (<0,05) и 1,42% (<0,001). В старшей возрастной группе среди детей, имеющих ожирение, преобладают девочки 2,84% по сравнению с мальчиками - 0,1% (<0,001). Количество детей, имеющих сниженные показатели упитанности, с возрастом растет. У 27,09% детей младшей возрастной группы зафиксировано отставание в питании, в старшей возрастной группе таких детей 40,09% (<0,001).

- 114 В возрастной группе 2-4 лет и центильном ряду 3-10% зарегистрировано 5,17% детей, в центильном ряду 10-25% - 12,81%. В возрастной группе 5-7 лет эти показатели соответственно составили 12,03% (<0,001) и 21,46% (<0,001). Центильное распределение показателя окружности груди (рисунок 22) выявило, что детей, имеющих этот показатель в пределах 25-75%, - 52,1%. Дети с отставанием и опережением окружности груди распределились примерно равномерно: соответственно 22,16% и 25,75%.

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 22. Центильное распределение детей по окружности груди, республика Карелия.

В группе детей, имеющих среднюю окружность груди (таблица 18), мальчиков больше (56,64%), чем девочек - 47,29% (<0,01). Различия характерны для младшей возрастной группе, где показатели составили соответственно 12,5% и 32,12% (<0,05).

Таблица 18.

Центильное распределение детей республики Карелия по окружности груди в зависимости от возраста и пола (%).

- 115 2-4 года <М> 0,93% 3,70% 7,87% 12,50% 59,72% 27,78% 22,22% 2,31% 3,24% <Д> 6,22% 7,77% 18,13% 32,12% 47,67% 20,21% 12,95% 4,15% 3,11% ВСЕГО 3,42% 5,62% 12,71% 21,76% 54,03% 24,21% 17,85% 3,18% 3,18% <М> 2,35% 5,63% 15,49% 23,47% 53,52% 23,00% 14,55% 5,63% 2,82% 5-7 лет <Д> 3,29% 1,88% 16,43% 21,60% 46,95% 31,46% 20,19% 6,10% 5,16% ВСЕГО 2,82% 3,76% 15,96% 22,54% 50,23% 27,23% 17,37% 5,87% 3,99% <М> 1,63% 4,66% 11,66% 17,95% 56,64% 25,41% 18,41% 3,96% 3,03% ВСЕГО <Д> 4,68% 4,68% 17,24% 26,60% 47,29% 26,11% 16,75% 5,17% 4,19% ВСЕГО 3,11% 4,67% 14,37% 22,16% 52,10% 25,75% 17,60% 4,55% 3,59% Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% В группе детей с отставанием окружности груди больше девочек (26,6%) по сравнению с мальчиками - 17,95% (<0,01). Различия более характерны для младшей возрастной группе, где показатели соответственно составили 32,12% и 12,5% (<0,001). Девочек, имеющих окружность грудной клетки меньше средней (центильный ряд 10-25%) - 26,6% (в возрастной группе 2,4 года - 32,12%), а мальчиков 17,95% - <0,05 (в возрастной группе 2-4 года - 12,5% - <0,01). Девочек, имеющих очень узкую грудную клетку (центильный ряд <3%) - 4,68%, что также больше, чем мальчиков - 1,63% (<0,05). В возрастной группе 2-4 лет эти показатели составили соответственно 6,22% и 0,93% (<0,001). В возрастной группе 5-7 лет среди детей, имеющих узкую грудную клетку (центильный ряд 310%), наоборот, больше мальчиков 5,63% по сравнению с девочками - 1,88% ( <0,05). В группе детей 5-7 лет, имеющих опережение окружности груди, больше девочек (31,46%), чем мальчиков - 23% (<0,05). В группе детей 2-4-х летнего возраста, имеющих широкую грудную клетку (центильный ряд 75-90%), установлено преобладание мальчиков - 22,22% по сравнению с девочками - 12,95% ( <0,05).

- 116 Таким образом, проведенный анализ физического развития детей 2-7 летнего возраста, проживающих в республике Карелия установил следующие особенности:

- среди детей, имеющих средние показатели массы тела, длины тела, широкую грудную клетку, мезосоматический тип физического развития преобладают мальчики;

- среди детей старшей возрастной группы с высокими степенями упитанности и среди детей младшей возрастной группы с низкими показателями длины тела, массы тела, микросоматотипом и дисгармоничным физическим развитием больше девочек. Им более свойственны нарушения физического развития в целом;

- с возрастом уменьшается количество детей с крайними степенями опережения массы тела и микросоматическим типом физического развития и увеличивается количество детей со средними показателями массы тела, длины тела, мезосоматотипом.

4.3. Физическое развитие детей, проживающих в Коми Республике У детей 2-7-летнего возраста, проживающих в Коми республике, распространенность нарушений физического развития (рисунок 23) составила 271,01‰. У девочек она выше - 313,51‰ по сравнению с мальчиками - 230,19‰ (<0,001). Эти различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 330‰ и 196,92‰ (<0,001). В старшей возрастной группе распространенность нарушений физического развития у мальчиков и у девочек достоверно не разли - 117 чалась между собой - 302,27‰ и 253,19‰. Не отмечено различий и в возрастных группах. Частота этого показателя в группе детей 2-4 лет составила 260,8‰, в группе детей 5-7 лет - 276,92‰.

350 300 250 200 150 100 1 2-4 года 5-72лет мальчики девочки 3 ВСЕГО Рис. 23. Нарушения физического развития в зависимости от возраста, Коми республика (на 1000).

При распределении детей по соматотипу (рисунок 24) установлено наличие мезосоматотипа в 72,61%, микросоматотипа - в 18,06%, макросоматотипа - в 9,34%. Количество детей, имеющих мезосоматотип (таблица 19), с возрастом достоверно не меняется - 70,28% у детей 2-4 лет, 74,24% у детей старшего возраста. У мальчиков мезосоматоип встречается чаще (76,74%), чем у девочек 68,3% (<0,001). Различия характерны для младшей возрастной группы - 76,01% и 64,39% соответственно (<0,01).

- 118 9,34% 18,06% 72,61% Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип Рис. 24. Распределение детей по типу физического развития, Коми республика (%).

Количество детей, имеющих микросоматический тип физического развития, с возрастом уменьшается - 22,24% детей 2-4 лет, 15,11% детей 5-7 лет ( <0,001). В этой группе преобладают девочки (24,13%) по сравнению с мальчиками - 12,24% (<0,001). Различия достоверны в младшей возрастной группе соответственно 31,44% и 13,28% (<0,001) и старшей возрастной группе 18,92% и 11,51% (<0,05).

Таблица 19.

Распределение детей по типу физического развития в зависимости от возраста и пола, Коми республика (%).

Соматический тип Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип 2-4 года <М> <Д> 13,28% 31,44% 76,01% 64,39% 10,70% 4,17% 5-7 лет ВСЕГО <М> <Д> 22,24% 11,51% 18,92% 70,28% 77,24% 71,08% 7,48% 11,25% 10,00% ВСЕГО ВСЕГО <М> <Д> 15,11% 12,24% 24,13% 74,24% 76,74% 68,30% 10,64% 11,03% 7,57% ВСЕГО 18,06% 72,61% 9,34% Количество детей с макросоматотипом с возрастом достоверно не меняется - 7,48% в младшей возрастной группе и 10,64% в старшей возрастной группе. У мальчиков этот тип физического развития встречается чаще (11,03%) по - 119 сравнению с девочками - 7,57% (<0,05). Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 10,7% и 4,17% (<0,01). Распределение детей по гармоничности физического развития (рисунок 25) установило наличие гармоничности физического развития у 69,52%, дисгармоничности - у 21,37% и резкой дисгармонии физического развития у 9,1% обследованных детей.

9,10% 21,37% 69,52% Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное Рис. 25. Распределение детей по гармоничности физического развития, Коми республика (%).

С возрастом (таблица 20) количество детей, имеющих резко дисгармоничное физическое развитие, уменьшается - 11,21% в младшей возрастной группе, 7,62% в старшей возрастной группе половых различий не установлено. (<0,05). Других возрастно Таблица 20.

Распределение детей по гармоничности физического развития в зависимости от возраста и пола, Коми республика (%).

- 120 Конституционный 2-4 года 5-7 лет ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО тип Развитие 71,22% 67,05% 69,16% 72,38% 67,03% 69,78% 71,90% 67,03% 69,52% гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное 18,45% 20,83% 19,63% 20,97% 24,32% 22,60% 19,94% 22,87% 21,37% 10,33% 12,12% 11,21% 6,65% 8,65% 7,62% 8,16% 10,09% 9,10% При анализе центильного распределения детей по длине тела отмечено, что 52,23% детей имеют нормальный рост. Опережение роста встречается гораздо чаще, чем отставание - соответственно 33,61% и 14,17% обследованных детей (рисунок 26).

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 26. Центильное распределение детей по длине тела, республика Коми.

Количество детей со средними показателями длины тела (таблица 21) с возрастом практически не меняется. В группе 2-4 года 54,95%, а в группе 5-7 лет 50,32% обследованных детей имели нормальный рост. У мальчиков чаще встречается средний рост - 56,07% по сравнению с девочками - 48,17% (<0,01). В младшей возрастной группе показатели составили соответственно 61,48% и 48,16% (<0,01).

- 121 Количество детей со сниженными показателями роста с возрастом уменьшается. В группе 2-4 года 19,64%, в группе 5-7 лет - 10,34% обследованных детей имели отставание длины тела (<0,001). В младшей возрастной группе 3,96% детей имели очень низкий рост, 5,05% - низкий рост. В старшей возрастной группе таких детей соответственно 0,75% (<0,001) и 1,77% (<0,001). Среди детей со сниженными показателями длины тела больше девочек (20,58%) по сравнению с мальчиками - 8,09% (<0,001). 3,81% девочек имели очень низкий рост, 5,49% - низкий рост и 11,28% - рост ниже среднего. У мальчиков - соответственно -0,43% (<0,001), 0,87% (<0,001), 6,79% (<0,01). Различия характерны для младшей возрастной группы. 32,72% обследованных девочек этого возраста имели сниженные показатели длины тела, что значимо превышает данный показатель у мальчиков - 7,07% (<0,001). У девочек этой возрастной группы 7,72% имеют очень низкий рост, 9,93% - низкий рост, 15,07% - рост ниже среднего. У мальчиков только 0,35% имеют очень низкий рост (<0,001), 0,36% низкий рост (<0,001) и 6,36% - рост ниже среднего (<0,001). Количество детей с опережением длины тела с возрастом растет. В группе 2-4 лет - 25,41%, а в группе 5-7 лет - 39,34% обследованных детей имели показатели длины тела выше среднего (<0,001). У 5,23% детей младшей возрастной группы отмечен высокий рост, у 4,32% - очень высокий рост. В старшей возрастной группе таких детей соответственно 12,99% (<0,001) и 8,95% ( <0,01). У мальчиков чаще регистрируется превышение длины тела (35,84%) по сравнению с девочками - 31,25% (<0,001). 18,5% обследованных мальчиков - 122 имели рост выше среднего, 8,96% - очень высокий рост. Для девочек эти показатели ниже. 14,94% из них имели рост выше среднего (<0,05), 5,03% - очень высокий рост (<0,001).

Таблица 21.

Центильное распределение детей Коми республики по длине тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 0,35% 0,35% 6,36% 7,07% 61,48% 31,45% 19,43% 4,95% 7,07% <Д> 7,72% 9,93% 15,07% 32,72% 48,16% 19,12% 12,13% 5,51% 1,47% ВСЕГО 3,96% 5,05% 10,63% 19,64% 54,95% 25,41% 15,86% 5,23% 4,32% <М> 0,49% 1,22% 7,09% 8,80% 52,32% 38,88% 17,85% 10,76% 10,27% 5-7 лет <Д> 1,04% 2,34% 8,59% 11,98% 48,18% 39,84% 16,93% 15,36% 7,55% ВСЕГО 0,76% 1,77% 7,82% 10,34% 50,32% 39,34% 17,40% 12,99% 8,95% <М> 0,43% 0,87% 6,79% 8,09% 56,07% 35,84% 18,50% 8,38% 8,96% ВСЕГО <Д> 3,81% 5,49% 11,28% 20,58% 48,17% 31,25% 14,94% 11,28% 5,03% ВСЕГО 2,08% 3,12% 8,98% 14,17% 52,23% 33,61% 16,77% 9,79% 7,05% Центильное распределение детей по массе тела показало, что 55,86% детей имеют нормальную массу тела, 22,15% детей - отставание в массе тела, 22,0% - опережение (рисунок 27).

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 27. Центильное распределение детей дошкольного возраста по массе тела, республика Коми.

Количество детей, имеющих средние показатели массы тела, (таблица 22) с возрастом не меняется - 53,96% в группе 2-4 лет и 57,22% в группе 5-7 лет.

- 123 В младшей возрастной группе у мальчиков чаще встречаются средние показатели длины тела (58,45%),чем у девочек - 49,26%(<0,05).

Таблица 22.

Центильное распределение детей Коми республики по массе тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 1,06% 4,58% 13,73% 19,37% 58,45% 22,18% 11,97% 3,87% 6,34% <Д> 4,78% 8,82% 13,24% 26,84% 49,26% 23,90% 16,54% 4,04% 3,31% ВСЕГО 2,88% 6,65% 13,49% 23,02% 53,96% 23,02% 14,21% 3,96% 4,86% <М> 1,96% 2,94% 13,73% 18,63% 56,13% 25,25% 16,91% 4,17% 4,17% 5-7 лет <Д> 3,26% 6,79% 14,67% 24,73% 58,42% 16,85% 13,59% 1,63% 1,63% ВСЕГО 2,58% 4,77% 14,18% 21,52% 57,22% 21,26% 15,34% 2,96% 2,96% <М> 1,59% 3,61% 13,73% 18,93% 57,08% 23,99% 14,88% 4,05% 5,06% ВСЕГО <Д> 3,91% 7,66% 14,06% 25,63% 54,53% 19,84% 14,84% 2,66% 2,34% ВСЕГО 2,70% 5,56% 13,89% 22,15% 55,86% 22,00% 14,86% 3,38% 3,75% У девочек чаще регистрируется снижение массы тела (25,63%), чем у мальчиков - 18,93% (<0,01). В младшей возрастной группе - соответственно 26,84% и 19,37% (<0,05), в старшей - 24,73% и 18,53% (<0,05). В большей степени это отставание свойственно для крайних степеней центильного распределения. 3,91% девочек имели очень низкий рост, 7,66% - низкий рост. У мальчиков эти показатели составили соответственно 1,59% (<0,01) и 3,61% (<0,001). 4,78% девочек против 1,05% мальчиков младшей возрастной группы имели очень низкий рост (<0,01), 8,82% девочек против 4,58% мальчиков - низкий рост (<0,05). В старшей возрастной группе 6,79% девочек и только 2,94% мальчиков имели низкий рост (<0,05). У мальчиков чаще регистрируются высокие показатели массы тела. 5,06% мальчиков против 2,34% девочек имели очень высокую массу тела ( <0,01). В старшей возрастной группе 25,25% мальчиков и 16,85% девочек имели - 124 опережение массы тела той или иной степени (<0,001). 4,17% мальчиков и 1,63% девочек имели высокую массу тела (<0,05), а 4,16% мальчиков и 1,62% девочек - очень высокую массу тела (<0,05). При оценке центильного ряда по соотношению массы тела к длине тела установлено, что 47,2% детей имеют этот показатель в пределах 25-75%, 32,99% - отставание и только 19,81% детей - опережение по данному показателю (рисунок 28).

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 28. Центильное распределение детей дошкольного возраста по соотношению длины тела к массе тела, республика Коми.

Количество детей со средними показателями упитанности (таблица 23) с возрастом практически не меняется -49,01% в группе 2-4 лет, 45,95% - в группе 5-7 лет. Примерно одинаковое количество мальчиков и девочек имеют средние показатели упитанности - 48,76% и 45,58%. Детей со сниженным питанием в младшей возрастной группе меньше (23,51%), чем в старшей возрастной группе - 39,62% (<0,001). В группе 2-4 лет у 12,48% обследованных детей состояние питания расценено как ниже среднего, - 125 у 4,34% - как низкое. В группе 5-7 лет 22,15% детей имели состояние питания ниже средних величин (<0,001) и 12,15% - низкое состояние питания (<0,001).

Таблица 23.

Центильное распределение детей Коми республики по соотношению длины тела к массе тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 6,76% 4,63% 11,74% 23,13% 51,25% 25,62% 15,30% 6,41% 3,91% <Д> 6,62% 4,04% 13,24% 23,90% 46,69% 29,41% 14,34% 7,72% 7,35% ВСЕГО 6,69% 4,34% 12,48% 23,51% 49,01% 27,49% 14,83% 7,05% 5,61% <М> 4,43% 10,10% 22,91% 37,44% 47,04% 15,52% 10,34% 2,96% 2,22% 5-7 лет <Д> 6,25% 14,32% 21,35% 41,93% 44,79% 13,28% 9,11% 2,86% 1,30% ВСЕГО 5,32% 12,15% 22,15% 39,62% 45,95% 14,43% 9,75% 2,91% 1,77% <М> 5,39% 7,86% 18,34% 31,59% 48,76% 19,65% 12,37% 4,37% 2,91% ВСЕГО <Д> 6,40% 10,06% 17,99% 34,45% 45,58% 19,97% 11,28% 4,88% 3,81% ВСЕГО 5,88% 8,94% 18,17% 32,99% 47,21% 19,81% 11,84% 4,62% 3,35% Количество детей с опережением массы тела по отношению к росту с возрастом уменьшается - 27,49% в группе 2-4 года и 14,43% в группе 5-7 лет ( <0,001). В младшей возрастной группе 14,83% обследованных детей имели состояние питания выше средних величин (в старшей - 9,75% - <0,01), 7,05% - избыточную массу тела (в группе 5-7 лет - 2,91% - <0,001), 5,61% - ожирение (в группе 5-7 лет - 1,77% - <0,001). Центильное распределение окружности груди показало, что 51,26% детей имеют этот показатель в пределах средних величин, 19,69% - отставание, а 29,64% опережение окружности груди (рисунок 29). Количество детей со средними показателями окружности грудной клетки (таблица 24) с возрастом практически не меняется - 51,3% в группе 2-4 года, 51,24% - в группе 5-7 лет. Количество мальчиков и девочек также примерно одинаково: 50% мальчиков и 52,59% девочек.

- 126 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 29. Центильное распределение детей дошкольного возраста по окружности груди, республика Коми.

Количество детей с опережением окружности грудной клетки с возрастом не меняется - 28,89% в группе 2-4 года и 29,15% в группе 5-7 лет. Однако, установлено большее количество детей в младшей возрастной группе с очень широкой грудной клеткой (5%) по сравнению со старшей возрастной группой 2,75% (<0,05). Опережение окружности груди чаще отмечено у мальчиков (33,08%) по сравнению с девочками - 24,8% (<0,001). В младшей возрастной группе 37,59% мальчиков и только 19,92% девочек имели опережение окружности груди (<0,001). 21,86% мальчиков и 15,7% девочек имели окружность груди выше средних величин (<0,01), Эти различия более характерны для младшей возрастной группы, где составили соответственно 37,59% и 19,92% (<0,001). У детей 5-7-ми летнего возраста в группе детей с очень широкой грудной клеткой отмечено преобладание девочек - 4,04% по сравнению с мальчиками - 1,52% ( <0,05).

Таблица 24.

- 127 Центильное распределение детей Коми республики по окружности груди в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 2,92% 2,92% 7,30% 13,14% 49,27% 37,59% 25,18% 6,20% 6,20% <Д> 5,64% 6,39% 14,66% 26,69% 53,38% 19,92% 11,65% 4,51% 3,76% ВСЕГО 4,26% 4,63% 10,93% 19,81% 51,30% 28,89% 18,52% 5,37% 5,00% <М> 2,03% 2,79% 14,72% 19,54% 50,51% 29,95% 19,54% 8,88% 1,52% 5-7 лет <Д> 3,50% 6,20% 9,97% 19,68% 52,02% 28,30% 18,60% 5,66% 4,04% ВСЕГО 2,75% 4,44% 12,42% 19,61% 51,24% 29,15% 19,08% 7,32% 2,75% <М> 2,40% 2,84% 11,68% 16,92% 50,00% 33,08% 21,86% 7,78% 3,44% ВСЕГО <Д> 4,40% 6,28% 11,93% 22,61% 52,59% 24,80% 15,70% 5,18% 3,92% ВСЕГО 3,37% 4,52% 11,80% 19,69% 51,26% 29,04% 18,85% 6,51% 3,68% Детей с отставанием грудной клетки по сравнению с возрастными нормативами в группе 2-4 года 19,81%, в группе 5-7 лет - 19,81% (>0,05). У девочек отставание окружности грудной клетки встречается чаще (22,61%) по сравнению с мальчиками - 16,92% (<0,01). В младшей возрастной группе различия более достоверны и составляют 26,69% у девочек и 13,14% у мальчиков ( <0,001). 4,4% девочек имели очень узкую грудную клетку (и только 2,4% мальчиков - <0,05), 6,28% - узкую грудную клетку (у мальчиков - 2,84% - <0,01). У детей 2-4 лет с окружностью грудной клетки ниже средних величин (10-25%) больше девочек (14,56%), чем мальчиков - 7,3% (<0,05), а у детей 5-7 лет мальчиков (14,72%) против 9,97% у девочек (<0,05). Таким образом, проведенный анализ выявил ряд закономерностей физического развития детей, проживающих в Коми республике. - в группе детей младшего возраста со средними показателями длины тела, массы тела, макросоматическим типом физического развития и в группе детей старшего возраста с избыточной массой тела преобладают мальчики;

- 128 - в группе детей с низкими показателями длины тела, массы тела, окружности грудной клетки, микросоматическим типом физического развития, наоборот, преобладают девочки. Им более свойственны нарушения физического развития в целом;

- с возрастом количество детей с крайними степенями опережения окружности грудной клетки, микросоматическим или резко дисгармоничным физическим развитием уменьшается.

4.4. Физическое развитие детей, проживающих в г.Новгороде В целом, у детей 2-7-летнего возраста, проживающих в г.Новгороде, распространенность нарушений физического развития (рисунок 30) составила 268,79‰. У девочек она выше - 319,21‰ по сравнению с мальчиками - 222,37‰ ( <0,001). Эти различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 372,99‰ и 200‰ (<0,001). В старшей возрастной группе распространенность нарушений физического развития у мальчиков и у девочек не различалась между собой - 237,89‰ и 277,08‰. Не отмечено различий в возрастных группах. Частота этого показателя в группе детей 2-4 лет составила 285,94‰, в группе детей 5-7 лет - 256,17‰.

- 129 400 350 300 250 200 150 100 1 2-4 года 5-72лет мальчики девочки 3 ВСЕГО Рис. 30. Нарушения физического развития в зависимости от возраста, г.Новгород (на 1000).

При распределении детей по соматотипу (рисунок 31) установлено наличие мезосоматотипа у 67,41% детей, микросоматотипа - у 26,1%, макросоматотипа - у 6,49% обследованных детей.

6,49% 26, 67,41% Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип Рис. 31. Распределение детей по типу физического развития, г.Новгород (%).

Количество детей, имеющих мезосоматотип (таблица 25), с возрастом увеличивается - 64,19% у детей 2-4 лет, 69,65% у детей старшего возраста ( - 130 <0,05). У мальчиков мезосоматотип встречается чаще (70,34%), чем у девочек 64,2% (<0,05). Различия характерны для младшей возрастной группы - 69,38% и 58,89% соответственно (<0,05).

Таблица 25.

Распределение детей по типу физического развития в зависимости от возраста и пола, г.Новгород (%).

Соматический тип Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип 2-4 года <М> <Д> ВСЕГО <М> 24,81% 39,92% 32,29% 18,94% 69,38% 58,89% 64,19% 70,96% 5,81% 1,19% 3,52% 10,10% 5-7 лет <Д> 25,15% 68,13% 6,73% ВСЕГО ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО 21,82% 21,25% 31,43% 26,10% 69,65% 70,34% 64,20% 67,41% 8,54% 8,41% 4,37% 6,49% Количество детей, имеющих микросоматический тип физического развития, с возрастом уменьшается - 32,29% у детей 2-4 года, 21,82% у детей 5-7 лет ( <0,001). В этой группе преобладают девочки (31,43%) по сравнению с мальчиками (21,25%) - <0,001. Различия достоверны и в младшей возрастной группе соответственно 39,92% и 24,82% (<0,001) и старшей возрастной группе 25,15% и 18,94% (<0,05). Количество детей с макросоматотипом с возрастом увеличивается 3,52% в младшей возрастной группе и 8,54% в старшей возрастной группе ( <0,001). В этой группе мальчиков больше (8,41%), чем девочек - 4,37% (<0,01). Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 5,81% и 1,19% (<0,01). Распределение детей по гармоничности физического развития (рисунок 32) установило наличие гармоничности физического развития у 66,77%, дисгармоничности - у 23,46% и резкой дисгармонии физического развития у 9,77% обследованных детей.

- 131 9,77% 23,46% 66,77% Развитие гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное Рис. 32. Распределение детей по гармоничности физического развития, г.Новгород (%).

С возрастом (таблица 26) количество детей, имеющих гармоничное физическое развитие, увеличивается - 61,45% в младшей возрастной группе, 70,46% в старшей возрастной группе (<0,001). Этот тип чаще встречается у мальчиков (70,18%), чем у девочек (63,03%) - <0,01. Различия характерны для возрастной группы 2-4 лет - соответственно 66,28% и 56,52% (<0,05).

Таблица 26.

Распределение детей по гармоничности физического развития в зависимости от возраста и пола, г.Новгород (%).

Конституционный 2-4 года 5-7 лет ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО <М> <Д> ВСЕГО тип Развитие 66,28% 56,52% 61,45% 72,73% 67,84% 70,46% 70,18% 63,03% 66,77% гармоничное Развитие дисгармоничное Развитие резко дисгармоничное 22,09% 28,85% 25,44% 20,20% 24,27% 22,09% 20,95% 26,22% 23,46% 11,63% 14,62% 13,11% 7,07% 7,89% 7,45% 8,87% 10,76% 9,77% В группе детей с дисгармоничным физическим развитием больше девочек (26,22%),чем мальчиков (20,95%) - <0,05.

- 132 Количество детей, имеющих резко дисгармоничное физическое развитие, с возрастом уменьшается. У детей 2-4 лет - 13,11%, а у детей 5-7 лет 7,45% имели резко дисгармоничное физическое развитие (<0,001). Центильное распределение длины тела показало, что 53,85% детей имеют нормальный рост, 22,35% детей имеют отставание длины тела, 23,8% - опережение этого показателя (рисунок 33).

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 33. Центильное распределение детей по длине тела, г.Новгород.

У мальчиков чаще фиксируются средние показатели длины тела (таблица 27) - 58,82% по сравнению с девочками - 48,49% (<0,001). В группе детей 24 лет эти показатели составили соответственно 57,04% и 46,47% (<0,05). В группе детей 5-7 лет - 60% и 50% (<0,01). Количество детей с отставанием длины тела с возрастом уменьшается. В младшей возрастной группы отставание длины тела по сравнению с возрастом отмечено у 30,98% обследованных детей, в старшей возрастной группе - у - 133 16,32% (<0,001). У 2-4-летних детей очень низкий рост имеют 7,05% детей, низкий рост - 7,79% детей, отставание длины тела - 16,14%. У 5-7-летних детей 2,2% имеют очень низкий рост (<0,001), 4,27% - низкий рост (<0,01), 9,84% отставание длины тела ( <0,001).

Таблица 27.

Центильное распределение детей г.Новгорода по длине тела в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года <М> 2,59% 1,85% 15,19% 19,63% 57,04% 23,33% 15,56% 3,70% 4,07% <Д> 11,52% 13,75% 17,10% 42,38% 46,47% 11,15% 7,06% 2,97% 1,12% ВСЕГО 7,05% 7,79% 16,14% 30,98% 51,76% 17,25% 11,32% 3,34% 2,60% <М> 1,22% 2,68% 8,05% 11,95% 60,00% 28,05% 12,44% 7,56% 8,05% 5-7 лет <Д> 3,31% 6,08% 11,88% 21,27% 50,00% 28,73% 16,85% 7,73% 4,14% ВСЕГО 2,20% 4,27% 9,84% 16,32% 55,31% 28,37% 14,51% 7,64% 6,22% <М> 1,76% 2,35% 10,88% 15,00% 58,82% 26,18% 13,68% 6,03% 6,47% ВСЕГО <Д> 6,81% 9,35% 14,10% 30,27% 48,49% 21,24% 12,68% 5,71% 2,85% ВСЕГО 4,20% 5,72% 12,43% 22,35% 53,85% 23,80% 13,20% 5,87% 4,73% Сниженные показатели роста чаще встречаются у девочек (30,27%) по сравнению с мальчиками - 15% (<0,001). В младшей возрастной группе показатели соответственно равны 42,38% и 19,63% (<0,001), в старшей - 21,27% и 11,95% (<0,001). Очень низкий рост (центильный ряд <3%) имели 6,81% обследованных девочек против 1,76% обследованных мальчиков (<0,001). В группе 2-4 года 11,52% девочек и 2,69% мальчиков имели очень низкий рост (<0,001). В группе 5-7 лет очень низкий рост имели 3,31% девочек и 1,22% мальчиков ( <0,05). Низкий рост (центильный ряд 3-10%) имели 9,35% девочек и 2,35% мальчиков (<0,001). В младшей возрастной группе эти показатели составили соответственно 13,75% и 1,85% (<0,001). В старшей возрастной группе - 6,08% и 2,68% (<0,05).

- 134 Количество детей с опережением длины тела с возрастом увеличивается. В возрастной группе 2-4 года таких детей - 17,25%, в возрастной группе 5-7 лет 28,37% (<0,001). Опережение длины тела чаще встречается у мальчиков (26,18%) по сравнению с девочками - 21,24% (<0,05). Различия более характерны для младшей возрастной группы, где составили соответственно 23,33% и 11,15% (<0,001). Очень высокий рост отмечен у 6,47% и только у 2,85% девочек (<0,01). У 2-4 летних детей этот показатель выявлен у 4,07% мальчиков и 1,12% девочек (<0,05). У 5-7 летних детей - у 8,05% мальчиков и 4,14% девочек (<0,05). В младшей возрастной группе у 15,56% мальчиков зафиксировано опережение длины тела (центильный ряд 75-90%) против 11,15% девочек (<0,01).

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 34. Центильное распределение детей по массе тела, г.Новгород.

Центильное распределение показателя массы тела показало, что 54,64% детей имеют этот показатель в пределах 25-75%, 22,44% детей имеют массу тела ниже средней, 20,92% детей имеют массу тела выше средней (рисунок 34).

- 135 Средние показатели массы тела (таблица 28) у мальчиков и девочек встречаются одинаково часто - 56,68% и 52,46%. С возрастом количество детей, имеющих нормальную массу тела, практически не меняется - 52,79% в младшей возрастной группе и 55,93% в старшей возрастной группе. В группе детей с отставанием массы тела девочек больше (28,53%), чем мальчиков - 20,62% (<0,001). Различия характерны для старшей возрастной группы - 28,89% девочек и только 18,67% мальчиков имеют сниженную массу тела (<0,001). Очень низкий вес (центильный ряд <3%) отмечен у 5,55% девочек, низкий (центильный ряд 3-10%) - у 7,45% девочек. У мальчиков очень низкий вес выявлен только у 2,67% (<0,01), а низкий вес - у 5,19% (<0,01). У детей 5-7 лет очень низкий вес отмечен у 5,83% девочек против 2,21% мальчиков ( <0,01), низкий вес - у 8,06% девочек против 3,19% мальчиков (<0,01). В группе детей с превышением массы тела больше мальчиков (22,7%), чем девочек - 19,02% (<0,05). Различия характерны для старшей возрастной группы - 23,69% и 17,22% (<0,05). Очень высокая масса тела выявлена у 4,9% мальчиков и только у 1,58% девочек (<0,001). В возрастной группе 2-4 лет у 4,87% мальчиков и у 0,74% девочек установлена очень высокая масса тела ( <0,01). В возрастной группе 5-7 лет - у 4,91% мальчиков против 2,22% девочек ( <0,05).

Таблица 28.

Центильное распределение детей г.Новгорода по массе тела в зависимости от возраста и пола (%).

- 136 2-4 года <М> 3,37% 8,24% 11,99% 23,60% 55,06% 21,35% 11,61% 4,87% 4,87% <Д> 5,17% 6,64% 16,24% 28,04% 50,55% 21,40% 17,34% 3,32% 0,74% ВСЕГО 4,28% 7,43% 14,13% 25,84% 52,79% 21,38% 14,50% 4,09% 2,79% <М> 2,21% 3,19% 13,27% 18,67% 57,74% 23,59% 13,27% 5,41% 4,91% 5-7 лет <Д> 5,83% 8,06% 15,00% 28,89% 53,89% 17,22% 11,39% 3,61% 2,22% ВСЕГО 3,91% 5,48% 14,08% 23,47% 55,93% 20,60% 12,39% 4,56% 3,65% <М> 2,67% 5,19% 12,76% 20,62% 56,68% 22,70% 12,61% 5,19% 4,90% ВСЕГО <Д> 5,55% 7,45% 15,53% 28,53% 52,46% 19,02% 13,95% 3,49% 1,58% ВСЕГО 4,06% 6,28% 14,10% 24,44% 54,64% 20,92% 13,26% 4,37% 3,30% Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% При оценке центильного распределения соотношения массы тела к длине тела (рисунок 35) установлено, что 50,42% детей имеют этот показатель в пределах 25-75%. Распределение детей, имеющих этот показатель ниже и выше средних цифр, примерно одинаково: соответственно 24,94% и 24,63%.

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 35. Центильное распределение детей по соотношению массы тела к длине тела, г.Новгород.

Средние показатели упитанности (таблица 29), не различаясь по возрасту и полу, отмечены у 52,32% мальчиков и 48,4% девочек.

Таблица 29.

Центильное распределение детей г.Новгорода по соотношению массы тела к длине тела в зависимости от возраста и пола (%).

- 137 2-4 года <Д> 6,39% 3,76% 8,65% 18,80% 47,37% 33,83% 19,55% 7,14% 7,14% 5-7 лет <Д> 7,22% 10,28% 15,00% 32,50% 49,17% 18,33% 11,94% 5,28% 1,11% ВСЕГО <Д> 6,87% 7,51% 12,30% 26,68% 48,40% 24,92% 15,18% 6,07% 3,67% Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% <М> 5,32% 5,32% 7,98% 18,63% 54,37% 27,00% 12,55% 7,98% 6,46% ВСЕГО 5,86% 4,54% 8,32% 18,71% 50,85% 30,43% 16,07% 7,56% 6,81% <М> 3,69% 7,14% 15,52% 26,35% 50,99% 22,66% 12,32% 8,13% 2,22% ВСЕГО 5,35% 8,62% 15,27% 29,24% 50,13% 20,63% 12,14% 6,79% 1,70% <М> 4,33% 6,43% 12,56% 23,32% 52,32% 24,36% 12,41% 8,07% 3,89% ВСЕГО 5,56% 6,95% 12,43% 24,94% 50,42% 24,63% 13,75% 7,10% 3,78% Количество детей, имеющих низкие показатели упитанности, с возрастом растет. В группе 2-4 года таких детей 18,71%, в группе 5-7 лет - 29,24% ( <0,001). В младшей возрастной группе 4,54% детей имели низкую упитанность (центильный ряд 3-10%) и 8,32% - сниженный показатель питания (центильный ряд 10-25%). В старшей возрастной группе - соответственно 8,62% (<0,01) и 15,27% (<0,001). У девочек чаще встречается низкий показатель упитанности (7,51%), чем у мальчиков - 6,43% (<0,05). В возрастной группе 5-7 лет 10,28% девочек и 7,14% мальчиков имели низкий показатель упитанности (<0,05), Количество детей с избыточным питанием с возрастом уменьшается 30,43% детей в группе 2-4 лет и 20,63% детей в группе 5-7 лет (<0,001). В младшей возрастной группе избыточную массу тела имело 16,07% детей, ожирение - 6,81%. В старшей возрастной группе 12,14% детей имели избыточную массу (<0,05) и 1,70% - ожирение (<0,001). У детей, имеющих избыточную массу тела, в возрастной группе 2-4 лет девочек больше (19,55%) по сравнению с мальчиками - 12,55% (<0,05). Центильное распределение показателя окружности груди у детей, проживающих в г.Новгород, показало, что 48,84% детей имеют среднюю окруж - 138 ность грудной клетки (рисунок 36), 26,62% и 24,54% детей - соответственно отставание и опережение этого показателя. Средние показатели окружности грудной клетки (таблица 30) имело 48,6% мальчиков и практически столько же (49,11%) девочек. С возрастом этот показатель существенно не меняется и составляет 50,73% у детей 2-4 лет и 47,47% у детей 5-7 лет.

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% <3% 3-10% 10-25% 25-75% 75-90% 90-97% >97% Рис. 36. Центильное распределение детей по окружности груди, г.Новгород.

Количество детей со сниженным показателем окружности груди с возрастом уменьшается - 28,39% в младшей возрастной группе и 25,33% - в старшей возрастной группе (<0,05). У детей 2-4 лет 6,41% детей имели очень узкую грудную клетку, у детей 5-7 лет таких детей только 2,27% (<0,001). Сниженные показатели окружности груди чаще встречается у девочек (29,11%), чем у мальчиков - 24,38%. Различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 33,58% против 23,38% (<0,01). В этом возрасте 18,66% девочек и только 8,99% мальчиков имели окружность груди уже средней (<0,001). В старшей - 139 возрастной группе 9,51% девочек и 4,96% мальчиков имели узкую грудную клетку (<0,05).

Таблица 30.

Центильное распределение детей г.Новгорода по окружности груди в зависимости от возраста и пола (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% <М> 5,76% 8,63% 8,99% 23,38% 52,16% 24,46% 17,99% 3,96% 2,52% 2-4 года <Д> 7,09% 7,84% 18,66% 33,58% 49,25% 17,16% 11,19% 3,36% 2,61% ВСЕГО 6,41% 8,24% 13,74% 28,39% 50,73% 20,88% 14,65% 3,66% 2,56% <М> 2,23% 4,96% 17,87% 25,06% 46,15% 28,78% 18,61% 6,45% 3,72% 5-7 лет <Д> 2,31% 9,51% 13,83% 25,65% 48,99% 25,36% 14,70% 7,49% 3,17% ВСЕГО 2,27% 7,07% 16,00% 25,33% 47,47% 27,20% 16,80% 6,93% 3,47% <М> 3,67% 6,46% 14,24% 24,38% 48,60% 27,02% 18,36% 5,43% 3,23% ВСЕГО <Д> 4,39% 8,78% 15,93% 29,11% 49,11% 21,79% 13,17% 5,69% 2,93% ВСЕГО 4,01% 7,56% 15,05% 26,62% 48,84% 24,54% 15,90% 5,56% 3,09% Количество детей с высокими показателями окружности грудной клетки с возрастом увеличивается - 20,88% в младшей возрастной группе и 27,2% в старшей возрастной группе (<0,01). В 2-4 года 3,65% детей имели широкую грудную клетку (центильный ряд 90-97%), в 5-7 лет таких детей больше - 6,93% (<0,05). В группе детей с опережением окружности груди больше мальчиков (27,02%) по сравнению с девочками - 21,79% (<0,05). В младшей возрастной группы 24,46% мальчиков и только 17,16% девочек имели опережение окружности груди (<0,05). У детей этого возраста окружность груди шире средней (центильный ряд 75-90%) отмечена у 17,99% мальчиков и 11,19% девочек ( <0,05). Таким образом, проведенный анализ показателей физического развития у детей г.Новгорода выявил ряд закономерностей.

- 140 - в группе детей со средними показателями длины тела, широкой грудной клеткой, избыточной массой тела, макросоматотипом, дисгармоничностью физического развития больше мальчиков;

- в группе детей с отставанием длины тела, массы тела, низкими показателями упитанности, микросоматотипом, наоборот, больше девочек. Им более свойственны нарушения физического развития в целом;

- с возрастом количество детей, имеющих крайние степени отставания окружности груди, уменьшается, а количество детей, имеющих опережение окружности груди, макросоматический тип физического развития, увеличивается.

4.5. Сравнительная оценка физического развития детей Наибольшая распространенность нарушений физического развития установлена у детей республики Карелия - 333,47‰ (рисунок 37).

Она выше, чем у детей Коми республики - 271,01‰ (<0,001) и у детей г.Новгорода - 268,79‰ (<0,001). У детей 2-4 лет республики Карелия частота нарушений физического развития составила 346,99‰. В республике Коми и г.Новгороде - соответственно - 260,8‰ (<0,01) и 285,94‰ (<0,05). У детей 5-7 лет республики Карелия выявляемость нарушений физического развития составила 321,84‰. В республике Коми и г.Новгороде - соответственно 276,92‰ (без достоверности различия) и 256,17‰ (<0,05).

- 141 200 1 2-4 года Карелия 5-72 лет Новгород Коми 3 ВСЕГО Рис. 37. Нарушения физического развития в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (на 1000).

По показателю соматотипа (рисунок 38) отмечено преобладание детей с мезосоматическим типом физического развития в Коми республике 72,61% по сравнению с г.Новгородом - 67,41% (<0,05) и Карелией - 68,7% (<0,05).

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Микро1 соматотип Карелия 2 Мезосоматотип Новгород Коми Макро3 соматотип Рис. 38. Распределение детей по соматическому типу физического развития, сравниваемые регионы (%).

Микросоматотип чаще встречается у детей г.Новгорода (26,1%) по сравнению с Коми республикой - 18,06% (<0,001) без достоверных различий с деть - 142 детьми Карелии (24,45%). Макросоматотип чаще регистрируется у детей Коми республики (9,34%) по сравнению и с детьми Карелии - 6,85% (<0,05) и с детьми Новгорода - 6,49% (<0,01). Указанные различия сохраняются и в возрастных группах (таблица 31). 70,28% детей Коми республики 2-4 летнего возраста имеют мезосоматический тип физического развития. В г.Новгороде и Карелии таких детей соответственно 64,19% (<0,05)и 64,43% (<0,05). У 74,24% детей Коми республики 5-7 летнего возраста зафиксирован мезосоматотип. В г.Новгороде и Карелии таких детей соответственно 69,65% (<0,05) и 72,84% (<0,05).

Таблица 31.

Распределение детей по соматическому типу физического развития в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (%).

Соматический тип Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип 2-4 года 5-7 лет ВСЕГО Карелия Новгород Коми Карелия Новгород Коми Карелия Новгород Коми 29,10% 32,29% 22,24% 19,95% 21,82% 15,11% 24,45% 26,10% 18,06% 64,43% 64,19% 70,28% 72,84% 69,65% 74,24% 68,70% 67,41% 72,61% 6,47% 3,52% 7,48% 7,21% 8,54% 10,64% 6,85% 6,49% 9,34% 32,29% детей г.Новгорода младшей возрастной группы имели микросоматотип. В Коми республике таких детей 22,24% (<0,05). Для старшей возрастной группы эти показатели составили соответственно 21,82% и 15,11% ( <0,05). Количество детей с микросоматотипом в Карелии занимает промежуточное положение среди сравниваемых регионов и составляет 29,1% в 2-4 года и 19,95% в 5-7 лет, достоверно не различаясь ни с Коми ни с г.Новгородом. В младшей возрастной группе у 7,48% детей Коми республики, 5,47% детей республики Карелия (<0,05) и 3,52% детей г.Новгорода (<0,01) установ - 143 лен макросоматический тип физического развития. В старшей возрастной группе по этому показателю различий между регионами не получено. По показателю гармоничности (рисунок 39) установлено преобладание у детей г.Новгорода дисгармоничного физического развития (23,46%) по сравнению с детьми Коми республики - 21,37% (<0,05) без достоверных различий с детьми Карелии, где этот показатель составил 21,39%.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Развитие 1 гармоничное Карелия Развитие 2 дисгармоничное Новгород Коми Развитие резко 3 дисгармоничное Рис. 39. Распределение детей по гармоничности физического развития, сравниваемые регионы (%).

Детей с гармоничным физическим развитием в Коми республике (69,52%) больше, чем в г.Новгороде - 66,77% (<0,01). В Карелии этот показатель составил 68,09%, что больше, чем в г.Новгороде (<0,05), и не отличается от показателя Коми республики. Количество детей с резко дисгармоничным физическим развитием в Коми республике (9,1%), республике Карелия (10,51%) и г.Новгороде (9,77%) не различается друг с другом. По центильному распределению длины тела (таблица 32) достоверных различий между регионами по количеству детей со средними показателями не - 144 получено. 53,85% детей г.Новгорода, 52,23% детей Коми республики и 49,94% обследованных детей Карелии имели средние показатели длины тела. В старшей возрастной группе отмечено преобладание детей со средними показателями длины тела в г.Новгороде (55,31%) по сравнению с детьми Коми - 50,32% (<0,05). В младшей возрастной группе - детей Коми (54,95%) по сравнению с детьми Карелии - 48,79% (<0,05). У детей, имеющих отставание роста, выявлено преобладание детей г.Новгорода (22,35%) по сравнению с детьми Коми республики - 14,17% ( <0,001). Различия характерны и в младшей возрастной группе - соответственно 30,98% и 19,64% (<0,001) и в старшей возрастной группе - 16,32% и 10,34% ( <0,001). Очень низкий рост в г.Новгороде имели 4,2%, в то время как в Коми республике - только 2,08% детей (<0,01). В младшей возрастной группе показатели составили соответственно 7.05% и 3,96% (<0,05), в старшей - 2,2% и 0,76% (<0,05). Низкий рост отмечен у 5,72% детей г.Новгорода против 3,12% детей Коми республики (<0,01). Различия обусловлены в основном старшей возрастной группой, где показатели составили соответственно 9,84% и 7,62% ( <0,01). Отставание длины тела зафиксировано у 12,43% детей г.Новгорода и только у 8,98% детей Коми республики (<0,01). Различия характерны в основном для младшей возрастной группы - 16,14% и 10,63% (<0,01). По отставанию длины тела дети республики Карелия занимают промежуточное положение, достоверно различаясь только с детьми Коми республики (<0,001). Эти различия в основном характерны для младшей возрастной группы - соответственно 28,88% - 145 и 19,64% (<0,01). В республике Карелия проживает 4,02% детей с очень низким ростом против 2,08% республики Коми (<0,01). Различия в основном характерны для старшей возрастной группы - соответственно 2,54% и 0,76% (<0,01). У 4,97% детей Карелии зафиксирован низкий рост. В Коми республике таких детей 3,12% (<0,05). Отставание длины тела отмечено у 11,48% детей Карелии против 8,98% детей Коми республики (<0,05). Следует отметить, что различий по центильным рядам <25% между Карелией и г.Новгородом практически не выявлены, за исключением центильного ряда 3-10% (низкий рост) в старшей возрастной группе, где отмечено достоверное преобладание детей г.Новгорода (4,27%) по сравнению с детьми Карелии - 2,08% (<0,05). Опережение длины тела по сравнению с возрастом максимально выражено в Коми - 33,61% всех обследованных детей имеют этот показатель в превышающем 75% коридорах. У детей г.Новгорода опережение длины тела отмечено лишь у 23,8% (<0,001). Различия получены и в младшей - 25,41% против 17,25% (<0,001) и в старшей - 39,34% против 28,37% (<0,001) возрастных группах. 7,05% детей Коми республики имели очень высокий рост. В г.Новгороде таких детей 4,73% (<0,05). Различия характерны для старшей возрастной группы - 8,95% против 6,22% (<0,05). 9,79% детей Коми республики имели высокий рост. В г.Новгороде - только 5,87% (<0,001). Различия также более характерны для старшей возрастной группы - 12,99% против 7,64% (<0,001). Дети Карелии занимают промежуточное положение - 29,59%, что статистически - 146 достоверно больше, чем в г.Новгороде (<0,01). В младшей возрастной группе 22,33% детей Карели имели опережение длины тела, в г.Новгороде только 17,25% (<0,05). В старшей возрастной группе показатели составили соответственно 36,49% и 28,37% (<0,01). У 26,8% детей Карелии зафиксировано умеренное опережение длины тела (75%-90% центильный ряд), в г.Новгороде только у 23,8% (<0,05). Различия более характерны для старшей возрастной группы - 18,94% против 14,51% (<0,05).

Таблица 32.

Центильное распределение детей по длине тела в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года 5-7 лет ВСЕГО Карелия Новгород Ком и Карелия Новгород Ком и Карелия Новгород Ком и 5,58% 7,05% 3,96% 2,54% 2,20% 0,76% 4,02% 4,20% 2,08% 8,01% 7,79% 5,05% 2,08% 4,27% 1,77% 4,97% 5,72% 3,12% 15,29% 16,14% 10,63% 7,85% 9,84% 7,82% 11,48% 12,43% 8,98% 28,88% 30,98% 19,64% 12,47% 16,32% 10,34% 20,47% 22,35% 14,17% 48,79% 51,76% 54,95% 51,04% 55,31% 50,32% 49,94% 53,85% 52,23% 22,33% 17,25% 25,41% 36,49% 28,37% 39,34% 29,59% 23,80% 33,61% 14,56% 11,32% 15,86% 18,94% 14,51% 17,40% 16,80% 13,20% 16,77% 3,88% 3,34% 5,23% 9,47% 7,64% 12,99% 6,75% 5,87% 9,79% 3,88% 2,60% 4,32% 8,08% 6,22% 8,95% 6,04% 4,73% 7,05% Отмечено достоверное преобладание в Коми (55,86%) по сравнению с Карелией - 48,96% (<0,01) детей, имеющих средние показатели массы тела (таблица 33). Различия в основном характерны для младшей возрастной группы - 53,96% против 45,07% (<0,001). Средние показатели длины тела, отмеченные у 54,64% детей г.Новгорода, не различаются с детьми Коми, но достоверно превышают данный показатель у детей Карелии (<0,05). Различия в основном обусловлены младшей возрастной группой - 52,79% против 46,07% (<0,05).

Таблица 33.

Центильное распределение детей по массе тела в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (%).

- 147 2-4 года Карелия Новгород Коми 5,42% 4,28% 2,88% 7,14% 7,43% 6,65% 16,50% 14,13% 13,49% 29,06% 25,84% 23,02% 45,07% 52,79% 53,96% 25,86% 21,38% 23,02% 15,02% 14,50% 14,21% 4,19% 4,09% 3,96% 6,65% 2,79% 4,86% 5-7 лет Карелия Новгород Коми 3,29% 3,91% 2,58% 5,88% 5,48% 4,77% 16,94% 14,08% 14,18% 26,12% 23,47% 21,52% 52,71% 55,93% 57,22% 21,18% 20,60% 21,26% 14,59% 12,39% 15,34% 3,06% 4,56% 2,96% 3,53% 3,65% 2,96% ВСЕГО Карелия Новгород Коми 4,06% 2,70% 4,33% 6,50% 6,28% 5,56% 16,73% 14,10% 13,89% 27,56% 24,44% 22,15% 48,98% 54,64% 55,86% 23,47% 20,92% 22,00% 14,80% 13,26% 14,86% 3,61% 4,37% 3,38% 5,05% 3,30% 3,75% Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% В Карелии установлено преобладание количества детей, имеющих отставание массы тела (27,56%), по сравнению с детьми Коми - 22,15% (<0,01). В младшей возрастной группе 29,06% детей Карелии и 23,02% детей Коми имели отставание массы тела (<0,05), в старшей - 26,12% против 21,52% (<0,05). Очень низкая масса тела отмечена у 4,33% детей Карелии и только у 2,7% детей Коми (<0,05). Различия характерны для младшей возрастной группы - 5,42% против 2,88% (<0,05). Количество детей, имеющих превышение массы тела, практически одинаково во всех регионах: в Карелии - 23,47%, в Коми - 22%, в Новгороде - 20,92%. Установлено достоверное преобладание в Карелии детей с очень высокой массой тела (5,05%) по сравнению с детьми г.Новгорода - 3,3% ( <0,05). Различия более достоверны в младшей возрастной группе - 5,55% против 2,79% (<0,01). По центильному распределению показателя упитанности (таблица 34) установлено преобладание детей г.Новгорода со средними показателями (50,42%) по сравнению с детьми Карелии - 43,13% (<0,01). В младшей возрастной группе - соответственно 50,85% против 43,1% (<0,05), в старшей - 50,13% против 43,16% (<0,05). Средние показатели упитанности имело 47,21% детей - 148 Коми республики, что не отличается от других регионов. В младшей возрастной группе у 49,01% детей Коми республики установлены средние показтели упитанности, что несколько выше, чем аналогичный показатель у детей Карелии 43,1% (<0,05). Среди детей, имеющих сниженный показатель упитанности, отмечено достоверное преобладание детей Карелии (33,73%) по сравнению с детьми г.Новгорода - 24,94% (<0,001) как за счет младшей - 27,09% против 18,71% ( <0,01), так и за счет старшей - 40,09% против 29,24% (<0,001) возрастных групп. Очень низкое питание отмечено у 7,83% детей Карелии и только у 5,56% детей г.Новгорода (<0,05). Сниженное питание - у 17,23% детей Карелии против 12,43% детей г.Новгорода (<0,01). Различия характерны как для младшей 12,81% против 8,32% (<0,05), так и для старшей - 21,46% против 15,27% ( <0,05) возрастных групп. В республике Коми 32,99% детей имели сниженные показатели упитанности, что в целом не различается с другими регионами. Однако, сниженное питание (центильная группа 10-25%) в Коми республике установлено у 18,17% детей, что выше аналогичного показателя г.Новгорода 12,43% (<0,001). Различия более характерны в младшей возрастной группе 23,51% против 18,71% (<0,001). Низкое питание (центильная группа 3-10%) отмечено у 12,15% детей 5-7 летнего возраста, проживающих в Коми республике. В г.Новгороде таких детей несколько меньше - 8,62% (<0,05).

Таблица 34.

Центильное распределение детей по соотношению массы тела к длине тела - 149 в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% 2-4 года Карелия Новгород Коми 9,11% 5,86% 6,69% 5,17% 4,54% 4,34% 12,81% 8,32% 12,48% 27,09% 18,71% 23,51% 43,10% 50,85% 49,01% 29,80% 30,43% 27,49% 14,78% 16,07% 14,83% 7,88% 7,56% 7,05% 7,14% 6,81% 5,61% 5-7 лет Карелия Новгород Коми 6,60% 5,35% 5,32% 12,03% 8,62% 12,15% 21,46% 15,27% 22,15% 40,09% 29,24% 39,62% 43,16% 50,13% 45,95% 16,75% 20,63% 14,43% 9,91% 12,14% 9,75% 5,42% 6,79% 2,91% 1,42% 1,70% 1,77% ВСЕГО Карелия Новгород Коми 7,83% 5,56% 5,88% 8,67% 6,95% 8,94% 17,23% 12,43% 18,17% 33,73% 24,94% 32,99% 43,13% 50,42% 47,21% 23,13% 24,63% 19,81% 12,29% 13,75% 11,84% 6,63% 7,10% 4,62% 4,22% 3,78% 3,35% Отмечено преобладание в г.Новгороде детей, имеющих повышенный показатель упитанности (24,63%), по сравнению с детьми Коми - 19,81% ( <0,01) в основном за счет детей старшего возраста - 20,63% против 14,43% ( <0,01). Избыточная масса тела установлена у 7,1% детей г.Новгорода и только у 4,62% детей Коми республики (<0,01). Различия более характерны для старшей возрастной группы - 6,79% против 2,91% (<0,001). Повышенные показатели упитанности зарегистрированы у 23,13% детей республики Карелия, что не различается с показателями других регионов. Однако 6,63% детей Карелии имеют избыточную массу тела, что выше, чем аналогичный показатель в Коми республике - 4,62% (<0,05). Различия в основном характерны для старшей возрастной группы - 5,42% против 2,91% (<0,05). Центильное распределение по показателю окружности груди (таблица 35) установило примерное равное соотношение в регионах по количеству детей со средними значениями окружности грудной клетки - 52,1% для детей республики Карелия, 51,26% - для детей Коми республики, 48,84% - для детей г.Новгорода.

Таблица 35.

- 150 Центильное распределение детей по окружности груди в зависимости от возраста, сравниваемые регионы (%).

Оценка группы <3% 3-10% 10-25% Итого < 25% 25-75% Итого > 75% 75-90% 90-97% >97% Карелия 3,42% 5,62% 12,71% 21,76% 54,03% 24,21% 17,85% 3,18% 3,18% 2-4 года Новгород 6,41% 8,24% 13,74% 28,39% 50,73% 20,88% 14,65% 3,66% 2,56% Коми 4,26% 4,63% 10,93% 19,81% 51,30% 28,89% 18,52% 5,37% 5,00% Карелия 2,82% 3,76% 15,96% 22,54% 50,23% 27,23% 17,37% 5,87% 3,99% 5-7 лет Новгород 2,27% 7,07% 16,00% 25,33% 47,47% 27,20% 16,80% 6,93% 3,47% Коми 2,75% 4,44% 12,42% 19,61% 51,24% 29,15% 19,08% 7,32% 2,75% Карелия 3,11% 4,67% 14,37% 22,16% 52,10% 25,75% 17,60% 4,55% 3,59% ВСЕГО Новгород 4,01% 7,56% 15,05% 26,62% 48,84% 24,54% 15,90% 5,56% 3,09% Коми 3,37% 4,52% 11,80% 19,69% 51,26% 29,04% 18,85% 6,51% 3,68% Максимальное количество детей со сниженными показателями окружности груди (26,62%) проживает в г.Новгороде. Минимальное - в Коми республике - только 19,69% (<0,001). Республика Карелия занимает промежуточное положение (22,16%), что ниже, чем в г.Новгороде (<0,05) и достоверно не различается с показателями Коми республики. Очень узкая грудная клетка зафиксирована у 6,41% детей 2-4 лет, проживающих в г.Новгороде, и только у 3,42% детей этой возрастной группы республики Карелия (<0,05). Узкую грудную клетку имеют 7,56% детей г.Новгорода, что выше, чем в республике Карелия - 4,67% (<0,01) и республике Коми - 4,52% (<0,01). У детей 2-4 лет, проживающих в г.Новгороде, 8,24% имеют узкую грудную клетку, у проживающих в республике Карелия и республике Коми соответственно 5,62% (<0,05) и 4,63% (<0,05). У детей 5-7 лет, проживающих в г.Новгороде, 7,07% имели узкую грудную клетку. В республике Карелия - 4,67% (<0,05), в республике Коми - 4,52% (<0,05). Низкие показатели окружности грудной клетки зафиксированы у 15,05% детей г.Новгорода против 11,8% детей Коми республики (<0,05). Раз - 151 личия отмечены в старшей возрастной группе - соответственно 16% и 12,42% ( <0,05). Отмечено преобладание в Коми республике детей с высокими показателями окружности груди (29,04%) по сравнению с детьми г.Новгорода 24,54% (<0,01). Различия характерны для возрастной группы 2-4 года - 28,89% против 20,88% (<0,01). Окружность грудной клетки шире средней (центильный ряд 75-90%) имели 18,85% детей Коми республики против 15,9% детей г.Новгорода (<0,05). Очень широкая грудная клетка зафиксирована у 5% детей 2-4 лет Коми республики против 2,56% детей г.Новгорода (<0,05). Таким образом, проведенный анализ физического развития детей дошкольного возраста в сравниваемых регионах Северо-Запада России выявил ряд характерных для всех регионов особенностей: 1. С возрастом происходит снижение массо-ростового показателя за счет увеличения темпов роста, вызывающее преобладание количества детей с опережением роста над детьми с отставанием роста. 2. Выравнивание темповых прибавок по основным антропометрическим показателям приводит к увеличению с возрастом количества детей с мезосоматотипом и уменьшению количества детей с микросоматическим физическим развитием;

3. Среди детей преимущественно 2-4 летнего возраста со средними показателями длины тела, крайними степенями опережения длины тела, высокими показателями окружности грудной клетки, мезосоматическим типом по физического развития по гармоничному типу больше мальчиков, чем девочек;

- 152 4. Среди детей с отставанием длины тела, массы тела (в основном с крайними степенями отставания), низкими показателями окружности грудной клетки, микросоматотипом больше девочек. У них чаще выявляются нарушения физического развития. Наряду с этим выявлены и отчетливые региональные особенности физического развития. 1. Детям, проживающим в Карелии, свойственно:

- преобладание мальчиков в группе детей со средними показателями массы тела и окружности груди;

- преобладание девочек старшего возраста в группе детей с высокими степенями упитанности, а девочек младшего возраста в группе детей с дисгармоничным физическим развитием;

- уменьшение с возрастом количества детей с крайними степенями опережения массы тела и увеличение количества детей со средними показателями массы тела. 2. Детям, проживающим в Коми республике, свойственно:

- преобладание мальчиков младшего возраста в группе детей со средними показателями массы тела и макросоматическим типом физического развития, а мальчиков старшего возраста в группе детей с избыточной массой тела;

- уменьшение с возрастом количества детей с крайними степенями опережения окружности грудной клетки, резко дисгармоничным физическим развитием. 3. Детям, проживающим в г.Новгороде, свойственно:

- 153 - преобладание мальчиков в группе детей с избыточной массой тела (с крайними степенями опережения), макросоматотипом, дисгармоничным физическим развитием;

- преобладание девочек старшего возраста в группе детей с низкими показателями упитанности (преимущественно с крайними степенями снижения), а также в группе детей с гармоничным физическим развитием;

- уменьшение с возрастом количества детей, имеющих крайние степени отставания окружности груди, и увеличение количества детей, имеющих опережение окружности груди, макросоматический тип физического развития. При сравнительном анализе физического развития установлено преобладание мезосоматотипа у детей Коми республики по сравнению с г.Новгородом;

макросоматотипа у детей Коми, как по сравнению с детьми Карелии, так и по сравнению с детьми г.Новгорода;

микросоматотипа у детей г.Новгорода по сравнению с детьми Коми. Следует отметить малое количество детей с макросоматотипом во всех регионах. По показателю гармоничности физического развития отмечено преобладание у детей г.Новгорода дисгармоничного физического развития по сравнению с детьми, проживающими в Карелии и Коми. Соответственно среди детей г.Новгорода меньше детей с гармоничным физическим развитием.

Глава 5 Медико-социальная характеристика детей и семей, в которых они проживают - 154 5.1. Период до зачатия Были проанализированы следующие факторы, влияющие на состояние здоровья и действующие в период до зачатия ребенка: наличие хронической патологии у родителей, возраст родителей к моменту рождения ребенка, злоупотребление родителями алкоголем до зачатия ребенка, длительное применение матерью гормональных средств до наступления настоящей беременности, курение матери до беременности, наличие профессиональных вредностей у родителей, наличие абортов у матери до наступления беременности. По количеству социально-благополучных семей в зависимости от отрицательных факторов периода до зачатия ребенка формирования здоровья (рисунок 40) самая неблагоприятная ситуация отмечена в республике Карелия. 35,65% обследованных семей имели средний уровень риска развития патологии по факторам, влияющим до зачатия ребенка, а 6,24% семей имели высокий уровень риска развития патологии. В г.Новгороде лишь 16,22% (<0,001) семей имели средний уровень риска, а 1,36% (<0,001) семей - высокий риск развития патологии. Республика Коми занимает промежуточное положение. 23,61% обследованных семей имели средний уровень риска развития патологии, что достоверно отличается и от показателя республики Карелия (<0,001) и от показателя города Новгорода (<0,001). У 4,77% обследованных семей установлен высокий уровень риска развития патологии, что значимо больше показателя г.Новгорода (<0,001) и достоверно не отличается от показателя республики Карелия. Соот - 155 ветственно наиболее благоприятная ситуация по воздействию факторов, влияющих в период до зачатия ребенка, отмечена в г.Новгороде. 82,41% обследованных семей этого региона имели низкий риск развития патологии. В Карелии таких семей 58,1% (<0,001). В Коми республике - 71,62%, что отличается и от показателя города Новгорода (<0,001) и от показателя республики Карелия (<0,001).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 Оптимальные Оптимальные семьи семьи Семьи Семьи среднего среднего социального социального риска Семьи высокого Семьи высокого социального социального риска Карелия Новгород Коми Рис. 40. Соотношение семей по риску развития патологии в сравниваемых регионах. Отрицательные факторы периода до зачатия ребенка (%).

Из неблагоприятных факторов, действующих в период до зачатия ребенка (таблица 36), на первое место в республике Карелия выступает наличие абортов у матери до наступления беременности. Частота этого фактора составила 37,18%. В других регионах этот показатель достоверно ниже. В республике Коми - 24,95% (<0,001), а в г.Новгороде - 25,88% (<0,001) обследованных матерей имели в анамнезе аборты.

- 156 На втором месте с частотой 23,41% отмечено наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка. В республике Коми этот фактор встречается у 22,02% обследованных семей, что не отличается от показателя республики Карелия. В городе Новгороде частота хронических заболеваний у матери существенно ниже - 4,99% (<0,001) и занимает шестое место в ранговой оценке факторов. На третье место в республике Карелия выступает наличие профессиональных вредностей у отца до зачатия ребенка. Частота этого фактора составила 18,47%, что больше, чем в городе Новгороде - 7,14% (<0,001) и республике Коми - 9,45% (<0,001). В последнем регионе данный фактор занимает лишь пятое место. На четвертом месте в республике Карелия с частотой 13,29% отмечено наличие профессиональных вредностей у матери в течении года и более до наступления беременности. В других регионах этот показатель ниже, хотя и занимает более высокое место при ранговой оценке отрицательных факторов, влияющих до зачатия ребенка. В республике Коми распространенность профессиональных вредностей у матери составила 10,49% (<0,05) - третье место, в г.Новгороде - 9,45% (<0,001) - второе место в структуре влияния факторов. На пятое место в республике Карелия выходит курение матери до наступление беременности (10,59%). В г.Новгороде выявляемость этого показателя гораздо ниже и составила 2,16% (<0,001) - 8 место в структуре влияния факторов. Коми республика по распространенности этого фактора занимает промежу - 157 точное положение (6 место в ранговой оценке показателей). 5,28% матерей обследованных семей этого региона курили до наступления беременности, что выше показателя г.Новгорода (<0,001), но ниже показателя республики Карелия (<0,001). На шестом месте в республике Карелия с частотой 10,35% отмечено наличие хронических заболеваний у отца. В республике Коми этот показатель занимает четвертое ранговое место и не отличается от показателя Карелии (10,1%). В г.Новгороде наличие хронических заболеваний у отца отмечены в 2,49% случаях, что достоверно ниже показателя Карелии (<0,001) и Коми республики (<0,001), и занимают шестое место. 8,12% родителей обследованных семей республики Карелия злоупотребляли алкоголем до зачатия ребенка (седьмое место в ранговой оценке факторов). В Коми республике таких родителей гораздо меньше - 3,71% ( <0,001) (восьмое место в ранговой оценке показателей). Злоупотребление алкоголем родителями до зачатия ребенка отмечено у 6,47% семей г.Новгорода, что ниже показателя Карелии (<0,05), но выше показателя Коми (<0,001). Примечательно, что этот неблагоприятный фактор в г.Новгороде занимает четвертое ранговой место в общей структуре показателей. Восьмое место в структуре влияния факторов периода до зачатия в республике Карелия занимает возраст матери к рождению ребенка более 35 лет (5,76%). В республике Коми частота этого показателя примерно такая же - 4,1% (седьмое место при ранговой оценке). В г.Новгороде - ниже - 2,49% (шестое мес - 158 то). Различия между Карелией и г.Новгородом статистически значимы ( <0,001). Различия между Коми и г.Новгородом также статистически значимы ( <0,05).

Таблица 36.

Количественная характеристика отрицательных факторов формирования здоровья ребенка сравниваемых регионах. Период до зачатия ребенка (%).

Группа факторов Наличие абортов у матери до рождения данного ребенка Курение матери до беременности Злоупотребление родителями (одним) алкоголем до беременности Наличие хронических заболеваний у матери Наличие хронических заболеваний у отца Наличие проф. вредностей у отца (год и более) Наличие проф.вредностей у матери (год и более) Возраст матери к моменту рождения ребенка старше 35 лет Возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет Возраст отца к моменту рождения ребенка старше 40 лет Применение матерью гормональных противозачаточных средств до наступления настоящей беременности (год и более) Карелия Новгород Коми 37,18% 25,88% 24,95% 10,59% 2,16% 5,28% 8,12% 23,41% 10,35% 18,47% 13,29% 5,76% 2,71% 1,29% 2,00% 6,47% 4,99% 2,49% 7,14% 8,69% 2,49% 1,82% 0,88% 1,01% 3,71% 22,02% 10,10% 9,45% 10,49% 4,10% 1,17% 1,43% 3,45% На девятом месте в республике Карелия с частотой 2,71% отмечен юный возраст матери к моменту рождения ребенка (моложе 18 лет). В г.Новгороде этот фактор встречается с частотой 1,82% и не отличается от показателей других регионов. В Коми республике этот фактор занимает лишь одиннадцатое место и составляет 1,17%, что достоверно ниже показателя Карелии (<0,01). Десятое место в структуре влияния факторов периода до зачатия ребенка в республике Карелия с частотой 2% занимает применение матерью гормональных противозачаточных средств до наступления беременности длительностью более года. В г.Новгороде этот фактор встречается реже - 1,01% (<0,05). В республике Коми этот фактор, встречаясь чаще, составляет 3,45% и занимает девя - 159 тое место, статистически достоверно различаясь с Карелией (<0,05) и с г.Новгородом (<0,001). Наименее часто во всех регионах встречается возраст отца старше 40 лет к моменту рождения ребенка. Этот фактор занимает одиннадцатое место в структуре влияния факторов до зачатия ребенка в Карелии и г.Новгороде и десятое место - в республике Коми. 1,29% отцов обследованных семей Карелии, 1,43% отцов Коми республики и 0,88% отцов г.Новгорода к моменту рождения имели возраст старше 40 лет. Достоверных различий по этому показателю между регионами не получено. Проведенный дискриминантный анализ показал не только ко личественные, но и значимые качественные различия во влиянии анализируемых факторов периода до зачатия ребенка (таблица 37).

Таблица 37.

Ранговая оценка отрицательных факторов периода до зачатия ребенка по качественному признаку в сравниваемых регионах. Карелия Новгород Группа факторов Наличие абортов у матери до рождения данного ребенка Курение матери до беременности Злоупотребление родителями (одним) алкоголем до беременности Наличие хронических заболеваний у матери Наличие хронических заболеваний у отца Наличие проф. вредностей у отца (год и более) Наличие проф.вредностей у матери (год и более) Возраст матери к моменту рождения ребенка старше 35 лет Возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет Возраст отца к моменту рождения ребенка старше 40 лет Применение матерью гормональных противозачаточных средств до наступления настоящей беременности (год и более) 3 7 6 1 2 11 4 5 9 8 10 6 10 8 1 11 9 7 2 3 4 Коми 4 7 9 3 1 10 11 8 6 2 В Коми республике отчетливую связь с последующим состоянием здоровья ребенка имеет хроническая патология отца до зачатия, возраст отца к мо - 160 менту рождения ребенка. В г.Новгороде - наличие хронической патологии у матери до зачатия и возраст матери к моменту рождения ребенка. В республике Карелия - наличие хронической патологии у одного из родителей до зачатия ребенка. Таким образом, проведенный анализ влияния факторов периода до зачатия ребенка в сравниваемых регионах выявил значимые количественные и качественные различия. Наиболее неблагоприятная ситуация в социальном статусе семьи складывается в республике Карелия. 41,89% обследованных семей этого региона имеют значимый риск формирования патологии по факторам, влияющим до зачатия ребенка. Шесть факторов (наличие абортов у матери в анамнезе, курение матери до беременности, хронические заболевания и профессиональные вредности у одного из родителей до зачатия ребенка) в этом регионе встречаются с частотой более 10%. В Коми республике таких факторов четыре (наличие абортов у матери в анамнезе, профессиональных вредностей у матери и хронических заболеваний у одного из родителей до зачатия ребенка). В г.Новгороде установлен только один фактор (наличие абортов у матери в анамнезе) с частотой более 10%. Это обусловливает наиболее благоприятную социологическую обстановку в этом регионе по факторам, действующим до зачатия ребенка. Немаловажно и установление качественных различий во влиянии факторов в регионах. В Коми республике наибольшую связь с развитием патологии у ребенка имеют отклонения со стороны отца (наличие хронических заболеваний, большой возраст). В г.Новгороде большее значение приобретают отклонения со стороны - 161 матери (наличие хронической патологии, возраст к моменту рождения ребенка). В Карелии - наличие хронической патологии у одного из родителей.

5.2. Период беременности Из отрицательных факторов, влияющих в период беременности, были проанализированы следующие: курение матери во время беременности, курение отца в присутствии беременной жены, злоупотребление беременной алкоголем, наличие токсикоза во время беременности, применение во время беременности гормональных препаратов, наличие соматических заболеваний во время беременности, угроза выкидыша, внутриутробной инфицированности, прочие осложнения беременности и нежеланная беременность. По социальному влиянию факторов в этот период наиболее неблагоприятная ситуация отмечена в Коми республике и республике Карелия (рисунок 41). 41,38% обследованных семей Коми республики имели значимый риск формирования патологии у ребенка. Причем 33,49% обследованных семей отнесены к семьям среднего уровня риска, а 7,89% семей - к семьям высокого риска формирования патологии по неблагоприятным факторам, влияющим в период беременности. В республике Карелия примерно столько же семей отнесено к семьям среднего уровня риска (28,57%) и семьям высокого уровня риска (7,8%). В г.Новгороде эти показатели значительно ниже. Только 15,81% обследованных семей можно считать семьями среднего риска (достоверность различия с обоими регионами статистически значима - <0,001) и 1,17% - семьями высокого риска формирования патологии по факторам, влияющим в период беременности (дос - 162 товерность различия с обоими регионами - <0,001). Соответственно в г.Новгороде максимальное количество семей (82,41%) отнесено к семьям минимального риска. В Коми республике таких семей меньше всего - 58,62% ( <0,001). Республика Карелия занимает промежуточное положение (62,63%), достоверно различаясь и с г.Новгородом (<0,001) и с Коми республикой (<0,05).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Оптимальные Оптимальные семьи семьи Семьи Семьи среднего среднего социального риска социального Новгород Семьи Семьи высокого высокого социального риска социального Карелия Коми Рис. 41. Соотношение семей по риску развития патологии в сравниваемых регионах. Отрицательные факторы периода беременности (%).

В республике Карелия из отрицательных факторов, преимущественно действующих в период беременности (таблица 38), наиболее часто встречалось курение отца в присутствии беременной жены (40%). В г.Новгороде этот фактор отмечен лишь в 25,13% обследованных семей (<0,001) и занимает второе место в ранговой оценке показателей. В республике Коми всего 19,67% отцов курили в присутствии беременной жены (пятое место). Достоверность различия с обоими регионами статистически значима (<0,001).

- 163 На втором месте в республике Карелия с частотой 35,88% встречается наличие токсикоза во время беременности. В республике Коми этот фактор отмечен в 35,9% обследованных семей и занимает первое место в ранговой оценке показателей. В г.Новгороде лишь у 29,99% женщин имелись проявления токсикоза (первое место). Достоверность различия с обоими регионами статистически значима (<0,001). Наличие экстрагенитальной патологии установлено у 16,59% обследованных женщин республики Карелия (третье место в ранговой оценке показателей). В г.Новгороде этот фактор, занимая то же место в ранговой оценке, встречался с гораздо меньшей частотой - 6,06% (<0,001). Наиболее часто экстрагенитальная патология у женщин встречалась в Коми республике (34,46%), где фактор занимает второе место в ранговой структуре. Достоверность различия и с Карелией и с г.Новгородом статистически значима (<0,001). Четвертое место в Карелии с частотой 13,65% занимает фактор угрозы прерывания беременности. В Коми республике этот фактор также занимает четвертое место, но встречается чаще - 20,65% женщин отметили наличие угрозы выкидыша во время беременности (<0,001). В г.Новгороде лишь в 2,95% обследованных семьях имелась угроза прерывания беременности. Различия с обоими регионами статистически достоверны (<0,001). С частотой 10,59% (пятое место в ранговой оценке показателей) в республике Карелия встречаются прочие осложнения беременности. В Коми республике этот фактор встречается чаще (21,11%) и занимает третье место ( - 164 <0,001). В г.Новгороде, наоборот, гораздо реже. Лишь у 4,45% обследованных женщин отмечены прочие осложнения беременности. Различия с обоими регионами статистически достоверны (<0,001). Шестое место в республике Карелия с частотой 10,58% занимает фактор курения матери во время беременности. В г.Новгороде этот показатель встречается реже (2,16%) и занимает седьмое место. Курение матери во время беременности в республике Коми (5,28%) встречается чаще, чем в г.Новгороде ( <0,001), но реже, чем в Карелии (<0,001). Применение во время беременности гормональных препаратов занимает в республике Карелия седьмое место (4,71%). В республике Коми этот фактор также занимает седьмое место - 4,5%. В г.Новгороде показатель (2,96%) встречается достоверно реже по сравнению с обоими регионами (<0,05), хотя и занимает шестое место при ранговой оценке. Для 2,94% женщин республики Карелия беременность была нежеланной. В республике Коми этот фактор также занимает восьмое место и составляет 2,02%. В г.Новгороде лишь у 0,74% женщин беременность была нежеланной. Различия статистически достоверны и с Карелией (<0,001), и с республикой Коми - (<0,01). Девятое место при ранговой оценке в республике Карелия занимает угроза внутриутробной инфицированности (1,53%). В республике Коми этот показатель несколько выше и составляет 1,76% (><0,05). В г.Новгороде лишь у - 165 0,34% обследованных женщин было заподозрена внутриутробная инфекция. Достоверность различия с обоими регионами статистически значима (<0,001). Наиболее редко среди неблагоприятных факторов периода беременности во всех регионах встречается злоупотребление беременной алкоголем. В республике Карелия частота этого показателя составила 0,94%, в Коми республике 0,98%, в г.Новгороде - 0,68%. Достоверных различий не получено.

Таблица 38.

Количественная характеристика отрицательных факторов формирования здоровья ребенка в сравниваемых регионах. Период беременности.

Группа факторов Курение матери во время беременности Курение отца в присутствии беременной жены Злоупотребление беременной алкоголем Наличие токсикоза (раннего. позднего) беременности Наличие угрозы выкидыша Применение во время беременности гормональных препаратов Наличие соматических заболеваний во время беременности Угроза ВУИ во время беременности Другие осложнения беременности Нежеланная беременность Карелия Новгород 10,59% 40,00% 0,94% 35,88% 13,65% 4,71% 16,59% 1,53% 10,59% 2,94% 2,16% 25,13% 0,61% 29,99% 3,57% 2,96% 6,06% 0,34% 4,45% 0,74% Коми 5,28% 19,67% 0,98% 35,90% 20,65% 4,50% 34,46% 1,76% 21,11% 2,02% Проведенный дискриминантный анализ выявил ряд качественных различий влияния факторов периода беременности ребенка на формирование патологии (таблица 39).

Таблица 39.

Ранговая оценка отрицательных факторов периода беременности по качественному признаку в населенных пунктах Сегежского района.

Группа факторов Курение матери во время беременности Курение отца в присутствии беременной жены Злоупотребление беременной алкоголем Наличие токсикоза (раннего. позднего) беременности Наличие угрозы выкидыша Применение во время беременности гормональных препаратов Наличие болезней во время беременности Угроза ВУИ во время беременности Другие осложнения беременности Нежеланная беременность Карелия Новгород 3 5 6 2 8 1 7 9 10 4 7 8 4 6 1 9 2 3 5 Коми 6 8 4 5 9 2 10 3 1 - 166 В республике Коми более высок качественный вклад в формирование патологии у ребенка угрозы внутриутробной инфицированности во время беременности матери, применение во время беременности гормональных препаратов, а также злоупотребление беременной женщиной алкоголем. В республике Карелия имеет большее значение курение родителей во время беременности женщины, наличие токсикоза беременности, а также нежеланная беременность. В г.Новгороде более высок качественный вклад таких факторов, как наличие угрозы выкидыша, соматические заболевания во время беременности, злоупотребление женщиной алкоголем во время беременности, угроза внутриутробной инфицированности. Таким образом, проведенный анализ влияния факторов периода беременности в сравниваемых регионах выявил значимые качественные и количественные различия. Наиболее неблагоприятная ситуация в социальном статусе семьи складывается в республике Коми. 58,62% обследованных семей этого региона можно отнести к семьям низкого риска развития патологии. Пять факторов (курение отца в присутствии беременной женщины, наличие токсикоза беременных, угрозы прерывания, экстрагенитальной патологии и прочих осложнений течения беременности) в Коми республике встречаются с частотой более 10%. В республике Карелия ситуация практически такая же. Шесть факторов (курение как женщины во время беременности, так и отца в присутствии беременной жены, наличие токсикоза беременных, угрозы прерывания, экстрагенитальной патологии и прочих осложнений течения беременности) в этом регионе - 167 встречаются с частотой более 10%. В городе Новгороде лишь два фактора (курение отца в присутствии беременной женщины и наличие токсикоза во время беременности) встречаются с частотой более 10%. Это обусловливает наиболее благоприятную обстановку в этом регионе по факторам, действующим в период беременности. Значимы и качественные различия между регионами. В республике Коми более высок качественный вклад в формирование патологии у ребенка угрозы внутриутробной инфицированности во время беременности матери, применение во время беременности гормональных препаратов, а также злоупотребление беременной женщиной алкоголем. В республике Карелия имеет большое значение курение во время беременности, наличие токсикоза беременности, а также нежеланная беременность. В г.Новгороде более высок качественный вклад таких факторов, как наличие угрозы выкидыша, соматические заболевания во время беременности, злоупотребление женщиной алкоголем во время беременности, угроза внутриутробной инфицированности.

5.3. Интранатальный, ранний неонатальный период Были проанализированы следующие факторы, влияющие на состояние здоровья и действующие в интранатальный и ранний неонатальный периоды: масса тела при рождении, доношенность, осложненное течение родов, продолжительность родов, время первого кормления и продолжительность естественного вскармливания. По социальному риску формирования патологии наиболее неб лагоприятная ситуация установлена в Коми республике (рисунок 42). 38,9% об - 168 следованных семей этого региона отнесены к семьям среднего, а 14,04% - высокого риска по факторам интранатального и раннего неонатального периодов. В г.Новгороде лишь 20,66% семей (<0,001) отнесены к семьям среднего социального риска, а 6,24% (<0,001) - к семьям высокого риска формирования патологии. Республика Карелия занимает промежуточное положение. 30,25% обследованных семей имеют средний риск развития патологии, что достоверно больше показателя г.Новгорода (<0,001), но меньше показателя Коми республики (<0,001). У 7,63% семей республики Карелия установлен высокий риск развития патологии по факторам интранатального и раннего неонатального периода, что не отличается от показателя г.Новгорода, но значимо меньше показателя Коми республики (<0,001). Соответственно наиболее благоприятная ситуация по влиянию факторов интранатального и раннего неонатального периодов отмечена в г.Новгороде. 73,1% обследованных семей этого региона можно считать семьями минимального риска. В республике Коми таких семей только 47,05% (<0,001). В республике Карелия - 62,13%, что выше показателя г.Новгорода (<0,001), но ниже показателя Коми республики (<0,001).

- 169 80 70 60 50 40 30 20 10 Оптимальные Семьи среднего Семьи высокого Семьи высокого Семьи среднего Оптимальные семьи социального социального социального риска социального риска семьи риска риска Карелия Новгород Коми Рис. 42. Соотношение семей по риску развития патологии в сравниваемых регионах. Отрицательные факторы интранатального и раннего неонатального периодов (%).

Из неблагоприятных факторов, действующих в интранатальный и ранний неонатальный период (таблица 40), первое место в республике Коми занимает фактор продолжительности родов. Родовой период менее 8 часов или более 19 часов отмечен у 37,98% женщин этого региона. Наиболее редко этот фактор встречается в г.Новгороде - 8,83% - и занимает пятое место. Показатель республики Карелия составляет 18% и занимает третье место, достоверно отличаясь от показателя республики Коми (<0,001) и от показателя г.Новгорода (<0,001). На втором месте с частотой 33,29% отмечено позднее (больше 24 часов) первое прикладывание к груди. В г.Новгороде зафиксировано всего 8,83% детей с поздним первым прикладыванием к груди, что достоверно ниже показателя Коми республики (<0,001). В республика Карелия этот показатель составляет 17,18% (четвертое место), что ниже показателя Коми республики (<0,001), но выше показателя г.Новгорода (<0,05).

- 170 На третье место в республике Коми выступает фактор поздних родов. У 29,64% обследованных женщин роды произошли позднее 42 недель гестации. В г.Новгороде таких женщин только 11,93% (четвертое место в ранговой оценке факторов). Достоверность различия с показателем Коми республики статистически значима (<0,001). В республике Карелия у 20,94% обследованных женщин роды произошли на поздних сроках гестации (второе место), что выше показателя г.Новгорода (<0,001), но ниже показателя Коми республики (<0,001). Ранний перевод на искусственное вскармливание (ранее 2-х месяцев жизни) отмечен у 18,7% обследованных детей Коми республики (четвертое место). В республике Карелия и г.Новгороде этот фактор занимает первое место в ранговой оценке показателей и составляет соответственно 29,75% и 32,28%. Достоверность различия обоих регионов с Коми республикой статистически значима (<0,001). Пятое место в Коми республике с частотой 16,55% занимает фактор осложненного течения родов (родовая травма, асфиксия и др.). В г.Новгороде встречаемость этого фактора гораздо ниже - 8,76% (<0,001). В республике Карелия в 13,76% отмечено осложненное течение родов, что не отличается от показателя Коми республики, но выше показателя г.Новгорода (<0,001). На шестом месте в республике Коми с частотой 14,98% установлено тазовое предлежание в родах. В г.Новгороде 6,94% обследованных детей были рождены в тазовом предлежании (<0,001). Республика Карелия занимает промежуточное положение. 9,18% обследованных детей этого региона были рож - 171 дены в тазовом предлежании, что выше показателя г.Новгорода (<0,05), но ниже показателя республики Коми (<0,001). 11,03% обследованных детей Коми республики и 9,91% детей республики Карелия при рождении имели массу более четырех килограмм (седьмое место в ранговой оценке показателей). В г.Новгороде таких детей больше - 13,83% (третье место в ранговой оценке факторов). Достоверность различия с обоими регионами статистически значима (<0,001). На восьмом место в структуре влияния факторов интранатального и раннего неонатального периодов в Коми республике стоит недоношенность. 11,01% обследованных детей этого региона были рождены ранее 37 недели гестации. И в республике Карелия и в г.Новгороде таких детей меньше (<0,05), соответственно 6,35% и 5,19%.

Таблица 40.

Количественная характеристика отрицательных факторов формирования здоровья ребенка в сравниваемых регионах. Интранатальный, ранний неонатальный период. Карелия Новгород Коми Группа факторов Ребенок родился с осложнениями (родовая травма, асфиксия и т.д) Ребенок родился недоношенным (<37 нед. гестации) Масса при рождении менее 2.000 Масса при рождении более 4.000 Раннее отлучение от груди (до 2-х мес. жизни Акушерское пособие в родах (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум.экстракция) Роды позднее 42 нед. гестации Позднее первое прикладывание к груди (позднее 24 часов) Продолжительность родов менее 6 ч. или более 19ч. Тазовое предлежание в родах 13,76% 6,35% 1,59% 9,91% 29,75% 4,24% 20,94% 17,18% 18,00% 9,18% 8,76% 5,19% 1,28% 13,83% 32,28% 2,76% 11,93% 13,88% 8,83% 6,94% 16,55% 11,01% 1,95% 11,03% 18,70% 7,30% 29,64% 33,29% 37,98% 14,98% Девятое место в Коми республике принадлежит фактору акушерского пособия в родах ("кесарево сечение", акушерские щипцы, вакуум- экстракция) 7,3% случаев. И в республике Карелия и в г.Новгороде детей с акушерским по - 172 собием в родах меньше, соответственно 4,24% и 2,76%. Достоверность различия показателя Коми республики с республикой Карелия составила <0,01, с г.Новгородом - <0,001. Наименее редко во всех регионах встречается низкая масса тела при рождении. 1,95% детей республики Коми, 1,59% детей республики Карелия и 1,28% обследованных детей г.Новгорода при рождении имели вес менее 2000 гр. Достоверных различий по этому факторами между регионами не получено. Проведенный дискриминантный анализ выявил качественные различия во влиянии факторов интранатального и раннего неонатального периодов (таблица 41). В республике Карелия больший качественный вклад в формирование патологии ребенка вносят масса при рождении более 4000 гр., раннее отлучение от грудного вскармливания. В г.Новгороде - позднее первое прикладывание к груди. В Коми республике - малая масса тела при рождении.

Таблица 41.

Ранговая оценка отрицательных факторов интранатального, раннего неонатального периода по качественному признаку в сравниваемых регионах. Карелия Новгород Коми Группа факторов Ребенок родился с осложнениями (родовая травма, асфиксия и т.д) Ребенок родился недоношенным (<37 нед. гестации) Масса при рождении менее 2.000 Масса при рождении более 4.000 Раннее отлучение от груди (до 2-х мес. жизни) Акушерское пособие в родах (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум.экстракция) Роды позднее 42 нед. гестации Позднее первое прикладывание к груди (позднее 24 часов) Продолжительность родов менее 6 ч. или более 19ч. Тазовое предлежание в родах 1 9 6 2 3 7 4 8 5 1 10 4 5 6 7 3 2 8 2 10 1 5 8 9 3 6 4 Таким образом, проведенный анализ неблагоприятных факторов, влияющих в интранатальный и ранний неонатальный периоды жизни, выявил - 173 значимые качественные и количественные различия. Наиболее неблагоприятная ситуация в социальном статусе семьи складывается в Коми республике. 52,94% обследованных семей этого региона отнесены к семьям значимого риска по развитию патологии. Восемь факторов (недоношенность, переношенность, позднее прикладывание к груди, ранний перевод на искусственное вскармливание, тазовое предлежание и другие осложнения родовой деятельности, продолжительность родов менее 6 или более 19 часов, крупный вес при рождении) в этом регионе встречаются с частотой более 10%. В республике Карелия таких факторов пять (переношенность, осложненное течение родов, продолжительность родов менее 6 или более 19 часов, позднее первое прикладывание к груди и ранний перевод на искусственное вскармливание. В г.Новгороде - лишь четыре фактора (переношенность, крупный вес при рождении, позднее прикладывание к груди и раннее прекращение естественного вскармливания) - встречаются с частотой более 10%. Это обусловливает наиболее благоприятную социальную обстановку в этом регионе. 73,1% обследованных семей в г.Новгороде можно считать семьями минимального риска развития патологии. Выявлены и качественные различия во влиянии факторов интранатального и раннего неонатального периодов. В республике Карелия больший качественный вклад в формирование патологии ребенка вносят крупный вес при рождении, ранний перевод на искусственное вскармливание. В г.Новгороде - позднее первое прикладывание к груди, переношенность. В Коми республике - малая масса тела при рождении, продолжительность родов менее 6 или более 19 часов.

- 174 5.4. Условия и образ жизни Из неблагоприятных факторов условий и образа жизни были проанализированы: материальный доход семьи, жилищные условия, злоупотребление алкоголем родителями, курение взрослых в присутствии ребенка, наличие в жизни ребенка стрессовых ситуаций, несоблюдение режима дня, многодетная, неполная семья, "нежеланный" ребенок в семье, наличие в семье инвалидов). Наиболее неблагоприятная ситуация (рисунок 43) отмечена в республике Карелия по сравнению с другими регионами. Практически все обследованные семьи этого региона имели риск развития патологии по неблагоприятным факторам условий и образа жизни - 95,82%. Причем у 46,94% семей отмечен средний риск, а у 48,98% семей - высокий риск развития патологии.

70 60 50 40 30 20 10 Оптимальные Оптимальные семьи семьи Семьи Семьи среднего среднего социального социального риска Семьи высокого Семьи высокого социального социального риска Карелия Новгород Коми Рис. 43. Соотношение семей по социальному статусу в сравниваемых регионах. Отрицательные факторы условий и образа жизни (%).

В г.Новгороде таких семей гораздо меньше. У 24,13% установлен средний риск (<0,001), у 14,66% - высокий риск развития патологии (<0,001). Рес - 175 публика Коми занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь и от показателя республики Карелия и от показателя г.Новгорода. 33,02% обследованных семей этого региона имеют средний, а 30,31% - высокий риск развития патологии по неблагоприятным факторам условий и образа жизни. В обоих случаях различия статистически достоверны (<0,001). Соответственно наибольшее число семей минимального риска выявлено в г.Новгороде - 61,21%. Лишь 4,08% обследованных семей республики Карелия (<0,001) имеют низкий уровень риска развития патологии по неблагоприятным факторам условий и образа жизни. Республика Коми занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь и от показателя республики Карелия и от показателя г.Новгорода. 36,67% обследованных семей этого региона могут быть отнесены к семьям низкого уровня риска. Достоверность различия с обоими регионами статистически значима ( <0,001). Из неблагоприятных факторов условий и образа жизни (таблица 42) на первое место в республике Карелия выступает фактор "нежеланного" ребенка в семье (61,76%). В г.Новгороде таких семей всего 19,55% (<0,001) - четвертое место в ранговой оценке факторов. Республика Коми занимает промежуточное положение (40,39%), достоверно различаясь и с показателем республики Карелия (<0,001) и с показателем г.Новгорода (<0,001). На втором месте с частотой 35,06% отмечено курение родителей в присутствии ребенка. В г.Новгороде таких родителей меньше - 24,66% (<0,001), в Коми республике - еще меньше 18,31% (<0,001) - третье место в ранговой оцен - 176 оценке факторов. Достоверность различия между г.Новгородом и Коми также статистически достоверна (<0,001). На третье место в республике Карелия выступает неудовлетворенность жилищными условиями (26,43%). В г.Новгороде этот фактор встречается чаще ( <0,001). Неудовлетворенность жилищными условиями отмечена у 36,65% обследованных семей (первое место в ранговой оценке факторов). В республике Коми 29,22% семей не удовлетворены своими жилищными условиями (второе место в ранговой оценке показателей), что не отличается от показателя республики Карелия, но ниже показателя г.Новгорода (<0,01). Несоблюдение режима дня детьми отметили 24,24% родителей республики Карелия (четвертое место в ранговой оценке факторов). В г.Новгороде таких детей меньше - 8,56% (шестое место в ранговой оценке факторов) - <0,001. Республика Коми занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь от обоих регионов (<0,001). 17,92% детей, по мнению родителей, не соблюдают режим дня. На пятое место в республике Карелия выходит низкий материальный доход в семье (20,12%). В г.Новгороде примерно такое же количество семей не удовлетворено материальным доходом - 22,84% (третье место в ранговой оценке факторов). В Коми республике таких семей меньше по сравнению с обоими регионами (<0,001) - 14,22%. На шестом месте в республике Карелия с частотой 16,35% стоит фактор многодетности. В г.Новгороде таких семей меньше (<0,001) - 4,99%. Коми рес - 177 публика занимает промежуточное положение, статистически достоверно отличаясь и от показателя г.Новгорода и от показателя республики Карелия (<0,001). 9,64% семей этого региона являются многодетными. 12% обследованных семей республики Карелии относятся к неполным. В Коми республике и г.Новгороде таких семей меньше, соответственно 8,79% ( <0,05) и 8,63% (<0,01) от общего числа обследованных семей. Восьмое место в структуре влияния факторов условий и образа жизни в республике Карелия занимает злоупотребление в семье алкоголем (8%). В г.Новгороде этот фактор, не отличаясь по частоте (6,06%), занимает седьмое место в ранговой оценке факторов. В Коми республике алкоголизм у родителей встречается реже по сравнению с обоими регионами (<0,01) - 2,8% и занимает десятое место.

Таблица 42.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.