WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«Электронная библиотека “Либрус” ( ) Научно-техническая библиотека электронных книг. Первоначально задуманная как хранилище компьютерной литературы, в настоящий момент библиотека содержит книжные издания ...»

-- [ Страница 4 ] --

ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЕГМЕНТАРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Зоны Захарьина — Геда при заболевании отдельных внут ренних органов расположены как на передней, так и на задней поверхности тела. Обращает на себя внимание одно и то же расположение этих зон Захарьина — Геда при за болеваниях различных внутренних органов. Так, почти сов падают зоны сердца и легких, двенадцатиперстной кишки и печени и т. д. В свою очередь, если взглянуть на схему зон Захарьина — Геда, то можно заметить значительную пространственную отдаленность друг от друга при заболе вании одного и того же органа. Например, при корона роспазме эти зоны могут определяться не только на перед ней поверхности левого надплечья и далее распространяться по всей внутренней поверхности левой руки, но и неред ко в лобно носовой части лица и на шее. Далее, одним органам соответствует одна зона Захарьина — Геда, дру гим — две зоны и более. В основе всех этих явлений ле жат сложные иннервационные взаимоотношения.

1. Наличие так называемого феномена наложения, или перекрытия. Он состоит в том, что в процессе эмбриоге неза при формировании нервных сплетений волокна од ного корешка попадают в состав нескольких перифери ческих нервов и, наоборот, в состав одного нервного ствола входят волокна нескольких корешков. Это нарушает сегментарность иннервации и, следовательно, строгую сег ментарность связи покровов тела со спинным мозгом и через него с внутренними органами.

2. Наличие феномена мультипликации Аэнгли—Лав рентьева. Он заключается в том, что иннервация, идущая от каждой клетки, в симпатическом узле, разветвляясь, накла дывается на несколько клеток постганглионарных волокон, ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ идущих к нескольким органам не всегда в пределах сво его сегмента.

3. Нарушение строго сегментарных связей покровов тела с внутренними органами обусловливается и наличием двойной иннервации многих внутренних органов — симпа тической и соматической, причем эти две системы чув ствительных нейронов вступают в спинной мозг на раз ных уровнях.

Нужно учесть и то, что сегментарно рефлекторные из менения в тканях подчиняются закону гомолатеральности, заключающемуся в том, что изменения в тканях появляются в той половине тела, к которой относится поврежденный орган. Это объясняется анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соот нести с правой и левой частями тела. К правой части тела относятся: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, подвздошная и слепая кишка, а также 1/4 часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудоч ная железа, селезенка, 3/4 желудка, тонкая, нисходящая и сигмовидная кишка.

Таким образом, при заболеваниях внутренних органов наблюдаются рефлекторные изменения в сегментах, из ко торых происходит иннервация данных внутренних органов.

Однако правило сегментации может нарушаться в следую щих случаях: при острых заболеваниях, при вторичных ос ложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани.

ПРИЕМЫ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА Сегментарный массаж — это разновидность рефлектор ного массажа. В основе его лежит механическое воздей ствие на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (че рез нервную систему) с различными внутренними органа ми и функциональными системами.

При выполнении сегментарного массажа применяются все основные приемы классического массажа: поглажива ние, выжимание, разминание, растирание и вибрация, но есть приемы, модифицированные в соответствии с имею щимися рефлекторными изменениями.

1. Прием «сверление» проводится по паравертебральным зонам снизу вверх. Массажист располагает руку так, что бы позвоночный столб находился между большим и ос ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ тальными пальцами;

подушечкой большого пальца он производит круговые движения по направлению к позво ночному столбу, четыре пальца при этом являются опорой.

Проработав один сегмент, палец передвигается на следую щий. Палец при этом не скользит по коже, а совершает движения вместе с кожей.

Проработав все сегменты снизу вверх, точно такой же цикл выполняется четырьмя пальцами, большой палец яв ляется опорой (рис. 342).

2. Прием «пила» проводится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенными по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. Обеими руками делают «пилящие» движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не сколь зить по ней. Массируют спину снизу вверх (от сегмента к сегменту) (рис. 343).

Рис. 342. Прием «сверление» Рис. 343. Прием «пила» 3. Прием «вилка». Прямолинейное движение подушеч ками 2 го и 3 го пальцев вдоль позвоночного столба.

Позвоночный столб помещается между 2 м и 3 м пальца ми правой руки, которые прямолинейным движением пе ремещаются (скользят) снизу вверх, от крестца до 7 го шейного позвонка. Это же движение выполняется и с отяго щением.

4. Прием «штрихование вилкой». «Штрихование» поду шечками 2—3 го пальцев вдоль позвоночного столба. На ложив подушечки 2 го и 3 го пальцев по ту и другую сторону позвоночного столба, делают ими движения со смещением кожи вверх и вниз. Проработав один сегмент, переходят на другой. Чаще выполняется с отягощением.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССА 5. Прием кругообразное движение «вилкой». Кругообраз ное движение подушечками 2 го, затем 3 го пальцев вдоль позвоночного столба. Подушечки 2 го и 3 го паль цев, наложенные по ту и другую сторону позвоночного столба, делают кругообразные движения в сторону позво ночного столба сначала 2 м пальцем, отягощенным паль цами другой руки, затем 3 м пальцем, тоже с отягощени ем. Прорабатывают один сегмент за другим, перемещаясь снизу вверх.

6. Прием «воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков». Масса жист дистальные фаланги указательных и средних паль цев обеих рук располагает та ким образом, что один ости стый отросток оказывается между четырьмя пальцами.

При этом возникает кресто образная складка с остистым отростком в центре, каждая рука совершает небольшие Рис. 344. Воздействие круговые вращения в противо- на промежутки между остистыми отростками позвонков положных направлениях в те чение 4—5 секунд, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка. Проработав один сегмент, переходят на следующий, от каудальных к краниальным отделам (рис. 344).

7. Прием «сдвигание от себя» имеет несколько вариан тов. Первый: обе кисти ладонной поверхностью накла дываются слева или справа от позвоночного столба так, чтобы можно было образо вать складку между боль шим пальцем с одной сто роны и четырьмя — с дру гой, затем эту кладку перемещают снизу вверх, сначала по двум линиям с одной стороны позвоночно го столба, затем с другой (рис. 345).

При втором варианте кожу захватывают на учас Рис. 345. Прием «сдвигание от себя» тке двух трех позвонков ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ пальцами обеих рук и смещают их снизу вверх от пояс ничного отдела позвоночного столба к шейному.

При третьем варианте: обе кисти ладонной поверхнос тью накладываются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. За тем одной рукой делают движение вперед, а другой — на зад с продвижением вверх.

8. Прием «сдвигание на себя» отличается от предыдущего тем, что массажист стоит в изголовье у массируемого и все движения выполняет на себя. Основное усилие в данном случае производится четырьмя пальцами, а больше всего указательными. Варианты остаются те же.

9. Прием «растягивание» осуществляется следующим образом. Захватив мышцу двумя руками (кисти распола гаются на мышце на расстоянии 3—5 см друг от друга), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна движется от себя, другая — к себе). Такие движения повторяются несколько раз со сме ной расположения рук на массируемом участке.

10. Прием «надавливание» выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь с посте пенным ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением ее левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располага ется вертикально по отношению к позвоночнику.

11. Прием «двойное кольцевое щипцеобразное» позаим ствован из классического массажа и ничем не отличается по технике выполнения от применяемого на мышцах шеи.

Только в данном случае он проводится по паравертебраль ным зонам и особенно на тех участках, которые имеют гипертонус мышц.

12. Прием «воздействие на окололопаточную область» выполняется таким образом: одну руку подводят под плече вой сустав, другую накладывают на область, расположен ную рядом с нижним краем лопатки. Затем рукой, находя щейся под плечевым суставом, надвигают лопатку на паль цы другой руки и производят ею разминающие движения подлопаточной области.

Выполнив эту процедуру, накладывают подушечку среднего пальца дальней руки на область около лопатки и делают кругообразные движения вдоль края лопатки свер ху вниз. То же можно выполнить и ребром большого пальца.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ 13. Прием «перемещение».

Массажист помещает левую руку на таз больного (об хватывает подвздошный гре бень на левой ягодице), а ладонью правой руки про изводит спиралевидные дав ления с усилием, направлен ным к позвоночнику, пе редвигаясь снизу вверх. Левая Рис. 346. Прием «перемещение» рука, фиксируя таз, произво дит легкое движение в об ратную сторону. При воздействии на другой стороне поз воночника положение рук соответственно меняется (рис. 346).

14. Прием «сотрясение таза». Массажист кладет свои руки на туловище массируемого так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем ко- ротких боковых колебательных движений совершается со трясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис. 347, 348).

Рис. 347. Прием «сотрясение Рис. 348. Прием «сотрясение таза» таза» (начало движения) (конец движения) 15. Прием «растяжение грудной клетки» (активизация ды хания). Вначале выполняется массаж межреберных промежут ков приемами поглаживания и растирания по общепринятой методике. Затем проводится непосредственно прием «растя жение грудной клетки»: во время вдоха массируемого руки скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине;

в конце выдоха производится сжимание (сдавливание) груд ной клетки. Вначале массажист располагает руки близко ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ к диафрагме, потом переносит их к мышечным впадинам и выполняет те же движения. Чтобы массируемый не за держивал дыхания, массажист подает команду «Вдох!», а затем «Выдох!» (Дубровский, 1992) (рис. 349, 350).

Рис. 350. Прием «растяжение Рис. 349. Прием «растяжение грудной клетки» (конец движения) грудной клетки» (начало движения) Приемы сегментарного массажа следует проводить рит мично, нежно, без грубых усилий. Выбор приемов масса жа, техники их выполнения и дозирования зависит от ста дии патологического процесса, индивидуальной переноси мости и реакции организма. Во время проведения массажа больной не должен ощущать боли.

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА 1. При выявленных поражениях сегментов зоны целесо образно начинать массаж с сегментарных корешков у ме ста их выхода у позвоночного столба (приемами: прямоли нейное движение подушечками 2 го и 3 го пальцев, штрихование подушечками 2 го и 3 го пальцев, кругооб разное движение подушечками 2 го и 3 го пальцев вдоль позвоночного столба, воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков).

2. Массаж на рефлекторно выраженных зонах следует начинать с нижних сегментов, постепенно переходя к воз действию на более высоко расположенные отделы.

3. В первую очередь воздействуют приемами массажа на поверхностное напряжение, устранив его, переходят на более глубокие ткани.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ 4. Приемы сегментарного массажа, применяемые в об ласти какого либо сегмента, выполняются движениями по направлению к позвоночному столбу, приближаясь к нему, а не удаляясь. Это связано с тем, что направление мышеч ных волокон и позвоночник оказывают естественное про тиводействие друг другу, поэтому само расположение мышц при приближении к позвоночному столбу обеспе чивает лучшее воздействие на них приемами сегментарно го массажа, движения которых направлены к позвоночни ку, а не от него.

5. Выявив максимальные точки, воздействуют и на них, так как это дает более быстрый лечебный эффект.

ДЕЙСТВИЕ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА 1. Кожная температура после применения сегментарно го массажа повышается на Г, возвращаясь к норме через несколько часов.

2. После воздействия сегментарным массажем улучша ется:

а) кровоснабжение кожи, что обусловливает ее более быструю регенерацию;

б) питание мышц, соединительной ткани, благодаря чему улучшается работоспособность.

3. Стимулируется функция соединительной ткани.

4. Местное влияние сегментарного массажа проявляет ся в увеличении движений в пораженных суставах ко нечностей, мышечной силы, исправлении нарушения осанки.

5. Улучшаются перистальтика и тонус желудка.

6. Значительно больше выделяется мочи.

7. Осуществляется вегетативная перестройка.

8. Уменьшаются боли.

9. Наилучшие результаты сегментарного массажа дос тигаются только тогда, когда он применяется целенаправлен но и технически правильно.

10. Массаж, проведенный технически неправильно, без учета его соответствия состоянию реактивности больного, служит дополнительным раздражителем, в результате ко торого появляются боли и напряжение в зонах, отсутствую щих до массажа.

11. Лечебный эффект от сегментарного массажа выше, чем от классического.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ ПОКАЗАНИЯ К СЕГМЕНТАРНОМУ МАССАЖУ Показания к сегментарному массажу те же, что и к применению классического массажа, но, благодаря рефлек торному действию первого, они расширены при заболева ниях внутренних органов.

Основными показаниями к сегментарному массажу явля ются: функциональные и хронические заболевания внутрен них органов;

нарушения кровоснабжения;

функциональные, дегенеративные и хронические ревматические заболевания позвоночника и суставов;

нарушение регулирующей фун кции вегетативной (костная дистрофия) и эндокринной (на рушение менструального цикла и т. д.) систем.

Спортивный массаж становится более эффективным, если при его выполнении применяют приемы сегментарно го массажа.

Объективно показано, что сегментарный массаж регу лирует вегетативные функции, стимулирует кровоснабже ние и всасывание, купирует приступы болей, нормализует функцию внутренних органов, а потому является важным дополнительным мероприятием и при острых и подострых органических заболеваниях. Однако не имеет смысла отка зываться от применения наружных средств в виде компрес сов, водолечения, отвлекающих мероприятий, всего того, что применяется в течение тысячелетий и дает результаты не худшие, чем массаж.

Применение сегментарного массажа противопоказано при следующих заболеваниях.

1. Все острые, гнойно воспалительные процессы в тка нях и органах, требующие немедленного хирургического вмешательства (аппендицит, перитонит, прободение в об ласти желудочно кишечного тракта и т. д.).

2. Все общие инфекционные заболевания, сопровожда ющиеся высокой температурой.

3. Островоспаленные ткани на поверхности тела.

По наблюдениям, организм лучше всего реагирует на массаж при тех заболеваниях, при которых имеются рефлек торные изменения в соответствующем сегменте или дальше на периферии. Это прежде всего относится к функциональ ным нарушениям со стороны внутренних органов, наруше ниям кровоснабжения и их последствиям, местным воспа лительным процессам. Законченные, необратимые состояния, такие, как рубцы в желудочно кишечном тракте, пороки сердца без явлений декомпенсации сердечной деятельности, ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ старые плевральные спайки, эмфизема легких с наличием окостенения реберных хрящей, обычно вызывают неболь шие рефлекторные изменения или совсем их не вызывают.

Имеет ли смысл воздействовать сегментарно при от сутствии рефлекторных изменений? На этот вопрос суще ствует неоднозначный ответ. О. Глезер и А. В. Долихо (1990) считают, что массаж без учета его рефлекторного отдален ного влияния применять не следует, что всякий нецеленап равленный массаж таит в себе опасность неправильной ве гетативной перестройки, раздражения взаимосвязанных ор ганов и тканей, а также появления раздражений, стимули рующих патологический процесс. Это можно видеть по возникновению побочных реакций (смещение рефлексов).

Эти авторы поясняют: «По нашему мнению, при появле нии боли и органических нарушений, воспринимаемых больным как заболевание, всегда имеются рефлекторные изменения в рефлекторных зонах. Даже если наличие от дельных таких зон не может быть выявлено имеющимися средствами, то, как показал Novinsky, в них все же име ются подпороговые изменения.

А вот другие авторы (Dittmar, Sperling) считают, что воз действовать сегментарно при отсутствии рефлекторных из менений можно, имея в виду кожно висцеральную дугу».

И все же при этом обязательным условием эффектив ности сегментарного массажа, как и всякого метода лече ния, является правильно поставленный диагноз заболевания.

Массирующий всякий раз обязан определять наличие прощупываемых рефлекторных изменений и воздейство вать на них.

МЕТОДИКА И ПРИНЦИП ДОЗИРОВАНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА Сеанс сегментарного массажа состоит из подготови тельной, основной и заключительной частей. Цель подго товительной части массажа — воздействие на экстероцеп торный аппарат кожи и улучшение крово и лимфотока массируемой области. В подготовительной части использу ют приемы классического массажа: поглаживание, выжи мание, разминание и растирание мышц. В основной час ти проводят специальные приемы сегментарного массажа.

В заключительной части используют приемы: поглажива ние, потряхивание — и приемы, действующие на растягива ние мышц (Дубровский, 1991).

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ Давно известно, что действие одного и того же лечеб ного фактора может быть различным в зависимости от реактивности организма. Реактивность больного частично зависит от конституциональных особенностей, частично от окружающих условий.

Известно также, что и в нормальном состоянии у од ного и того же лица могут наблюдаться значительные ко лебания реактивности. Например, сопротивляемость орга низма к раздражениям по утрам больше, чем по вечерам.

Грудные дети реагируют уже на слабые раздражения, лицам в возрасте от 15 до 30 лет требуется сильный мас саж, от 31 до 50 лет — массаж средней силы.

Астеникам (длинные, худые, вялые люди) необходимо более сильное воздействие и более длительный массаж, чем атлетам, у которых нельзя превышать порога болевого ощущения. Пикники (тучные люди) уже при легком при косновении ощущают боль, поэтому порог болевого ощу щения у них можно переступить незначительно. Целесооб разно постепенно увеличивать давление от процедуры к процедуре.

Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда. Наиболее сильные раздраже ния следует применять лицам, занимающимся физическим трудом.

При заболеваниях сердца, желудка и тонкого кишечни ка применяют малые дозы воздействия, при заболеваниях печени и желчного пузыря — средние, при заболеваниях ге нитальных органов, толстой кишки и легких — интенсив ные дозы.

Ограниченное повышение мышечного тонуса исчезает быстрее при среднечастотной вибрации с чередованием со слабым трением и давлением. Разминание и валяние про тивопоказаны, так как приводят к повышению тонуса.

Миогелезы, напротив, наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Мышцы с пони женным тонусом можно массировать сильным давлением, частой вибрацией, с глубоким трением и разминанием.

Нужна большая осторожность в проведении сегментар ного массажа, первые процедуры могут продолжаться 5— минут с очень небольшой интенсивностью. Необходимо следить за реакцией больного на массаж. Если после се анса массажа нет ухудшения самочувствия, а наоборот, больной чувствует себя лучше и бодрее, то дозировка оп тимальна. Усиление субъективных расстройств является приз ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ наком не оптимально проведенного сегментарного масса жа — наступает отчетливое покраснение кожи на участках, где проводился массаж. Чрезмерное покраснение в сочета нии с гипералгезией нежелательно.

При быстром течении заболевания принимают малые дозы воздействия, при хроническом — большие. От сеанса к сеансу интенсивность процедуры массажа может возра стать (если нет противопоказаний), достигнув в конечном счете необходимой оптимальной величины.

Сначала массируют участки, находящиеся ближе к тазу и более удаленные от позвоночника, в затем вышележа щие и ближе расположенные к позвоночнику.

Средняя продолжительность сегментарного массажа — 20 минут. При заболеваниях сердца, печени, желчного пу зыря продолжительность процедуры можно увеличить. В отдельных случаях, при более сильной дозировке, длитель ность процедуры, наоборот, уменьшают.

В среднем проводится три процедуры в неделю. Если состояние больного позволяет, можно проводить массаж и ежедневно. Число процедур должно быть таким, чтобы устранились по возможности все рефлекторные изменения.

Некоторые исследователи считают, что если после полно го исчезновения рефлекторных изменений сделать еще бо лее пяти процедур, то вновь появляются изменения и жалобы.

Поэтому курс лечения в среднем включает 12 процедур, далее 20—30 дней перерыв;

по показаниям возможно даль нейшее проведение курса.

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА (по О. Глезер и А. В. Долихо, 1990) Рефлекторные изменения при заболевании сердца наи более выражены при тех функциональных нарушениях, ко торые сопровождаются болями.

Массаж в состоянии снимать чувство страха, ощущение сжимания, колики и т. д. Обычно больные чувствуют себя лучше уже после нескольких процедур. Это относится не только к нервновегетативным нарушениям, но и к острой и хронической коронарной недостаточности. Ученые (Lomel и Kretschmer) сумели показать, что после массажа левой руки и левой половины грудной клетки зубцы ST на электрокардиограмме у половины больных становились нормальными.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКГОРНЫЙ МАССАЖ Массаж не рекомендуется при свежем воспалении кла панов сердца и миокарда. Однако показан после стихания воспалительных явлений, когда еще остаются небольшие жалобы, которые поддерживаются изменениями в рефлек торной зоне. При тяжелой ангиосклеротической стенокар дии и инфаркте миокарда массаж применять не рекомен дуется. Необходимо подчеркнуть особо, что именно при заболеваниях сердца, чтобы не причинить вреда, массаж необходимо осторожно дозировать.

Установлено, что к сердцу относятся сегменты С4—С8, D D2 и L1.

Сегментарные изменения при заболеваниях сердца Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералкезии):

• верхняя часть трапециевидной мышцы слева (С6—D7);

• под ключицей слева (Dl—D2);

• ниже грудины слева (D6—D7);

• у края ребра слева (D8—D9);

• между лопаткой и позвоночником слева (D3—D6);

• наружная поверхность грудной клетки слева (D5—D7).

Изменения в соединительной ткани:

• между внутренним краем лопатки и позвоночником слева (D3 D5);

• нижний край грудной клетки слева (D8—D9);

• наружная поверхность грудной клетки (D5—D8);

• места прикрепления ребер к грудине слева по нап равлению к ключице (Dl—D5);

• над ключицей слева (С4).

Изменения в мышцах:

• валик трапециевидной мышцы слева (С4 и С6);

• подостная мышца (С8—D1);

• мышца, выпрямляющая туловище (D2—D3 и D5);

• трапециевидная мышца (D6—D7);

• большая круглая мышца (начало) (D4—D5);

• грудино ключично сосцевидная мышца (начало С4);

• большая грудная мышца (грудино реберная часть) (D1 D5);

• верхняя задняя зубчатая мышца (D2—D5);

• большая грудная мышца (D2—D3 и D5—D6);

• прямая мышца живота (D8—D9);

• подвздошная мышца (D12 и L1).

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ Изменения в надкостнице:

• ребра, грудина и лопатка.

Максимальные точки:

• на выпрямляющей туловище, на задней зубчатой и большой грудной мышцах (грудино реберная часть).

Лечение сердечных заболеваний 1. Сначала воздействуют на все ткани вдоль пояснич ного и грудного отделов позвоночника, затем на межре берные промежутки грудной клетки.

2. После этого массируют область угла левой лопатки и всю левую половину грудной клетки.

3. Со стороны лица на грудную клетку в основном воздействуют по ходу межреберных промежутков, начиная от грудины по направлению к кушетке;

особое внимание обращают на места прикрепления ребер к грудине.

4. Лишь после снижения напряжения в области нижних спинномозговых сегментов сзади, а также на передней поверхности грудной клетки (через 2—4 процедуры) мож но воздействовать на максимальную точку ниже 7 го шейного позвонка рядом со 2 м и 3 м грудными позвон ками слева.

Очень полезна нежная вибрация слегка согнутыми паль цами болезненных участков на наружной поверхности грудной клетки.

Смещение рефлексов. Если на максимальную точку возле позвоночника в области D2—D3 воздействуют до исчезновения напряжения в нижних спинномозговых сегмен тах и на передней стенке грудной клетки, то часто появ ляются боли в сердце типа стенокардии. Для устранения при массаже левой подмышечной впадины смещения рефлексов воздействуют на нижний край грудной клетки.

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ Благотворное влияние воздействий на покровы тела при заболеваниях органов дыхания известно давно. Примером служит обертывание грудной клетки.

С помощью массажа можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыха тельных мышц, улучшить эластичность легких, стимули ровать их кровоснабжение, ускорить рассасывание ин фильтратов и экссудатов.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ Показаниями к массажу являются:

1. Хронический трахеобронхит, бронхоэктазы.

2. Бронхиальная астма.

3. Эмфизема легких.

4. Хроническая бронхопневмония.

5. Остаточные явления после перенесенной пневмонии.

6. Легочная дистония.

7. Явления раздражения после перенесенного сухого или экссудативного плеврита.

При хроническом бронхите сегментарный массаж уве личивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перене сенного острого бронхита. Длительность лечебного эффек та зависит от изменений в тканях.

При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек. Эффективность массажа зависит в основном от вызывающей бронхиаль ную астму причины (аллергия, психическая травма и т.д.).

Тем не менее почти всегда наблюдается снижение частоты приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Ре комендуется добавочно применять детям вибрации мышц носа.

При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении. Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения то нуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику. Особое внимание важно уделять выдыханию. Эффективность лече ния значительно лучше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы, и объясняют ее соединительнотканными изменениями в легких.

При пневмонии сегментарный массаж облегчает от хождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клет ки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря стимуляции кровообращения в легких, массаж ускоряет об ратное развитие инфильтратов.

Тщательно проведенный сегментарный массаж действу ет прекрасно при легочной дистонии. Некоторые исследо ватели (Hochrein) считают, что при этом заболевании на ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ рушается процесс распределения крови в малом круге кро вообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в груди. Эти явления исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообра щение.

При плеврите, чтобы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только позволит состояние больного. При до стоверном исключении туберкулезной этиологии заболева ния можно начинать массаж через несколько дней после падения температуры тела и замедления РОЭ. Вначале тре буется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела, которые держатся больше нескольких часов и превышают 0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще прекращения массажа.

Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом мышц. При старых и поверхностных спайках массаж уве личивает жизненную емкость легких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неиз менными.

Сегментарные изменения при легочных заболеваниях Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения:

их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералкезии):

• над ключицами (С4);

• под ключицами (D1);

• область грудины (D2—D4);

• реберные дуги спереди (D6—D8);

• над лопатками (CI—D1);

• реберные дуги сзади (D9—D10).

Изменения в соединительной ткани:

• затылок (СЗ);

• между позвоночником и лопатками (С8—D2);

• слева и справа от позвоночника (С8—D10);

• по ходу реберных дуг (D6—D10);

• над ключицами (С4);

• область грудины (С4);

• слева и справа от грудины (D2—D4).

Изменения в мышцах:

• ременная мышца головы (СЗ);

• трапециевидная (С6) — валик;

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКГОРНЫЙ МАССАЖ • большая ромбовидная (С8—D2 и D4—D5) — у позво ночника;

• подостная (С7—D1) — под остью;

• межреберные у реберных дуг (D6—D9) — боковые поверхности;

• грудино ключично сосцевидная(СЗ—С4);

• большая грудная (D2—D4) — у грудины.

Изменения в надкостнице:

• грудина, ключица, ребра, лопатка.

Максимальные точки:

• валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.

Лечение легочных заболеваний Сначала воздействуют на все ткани спины, где основ ным местом воздействия является плечевой пояс. Особое вни мание уделяется массажу в 6—9 м межреберьях.

После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки. Наиболее тщательно массируют левый край грудной клетки. При бронхиальной астме и плев ральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки. Причем при бронхиальной астме особое значение придается выдоху и сдавливанию, при плевральных же спайках — внезапному ослаблению сдавливания во время вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры очень полезно несколько раз дополнительно делать дыха тельные упражнения.

При застарелых поражениях требуется 15—20 процедур, а при применении сегментарного массажа непосредственно по окончании заболевания достаточно четырех пяти про цедур.

Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уп лотнения в области 6—9 го межреберных промежутков мо жет вызвать жалобы на сердце, а потому следует масси ровать и левый край грудной клетки.

СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА Уже издавна заболевания желудка и кишок лечат таки ми добавочными средствами, как массаж. Массаж показан при следующих заболеваниях:

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫИ МАССАЖ 1. Заболевания желудка:

а) гастрит;

б) язва желудка;

в) нарушения желудочной секреции;

г) расстройство тонуса;

д) опущение желудка.

2. Заболевания кишок:

а) язва двенадцатиперстной кишки;

б) хронический запор;

в) неинфекционные поносы;

г) опущение кишечника.

Массаж противопоказан при аппендиците, перитоните и нагноениях, требующих хирургического вмешательства.

Киблер, Бернхарт и другие исследователи установили, что при воспалительных заболеваниях желудка массаж представляет собой ценный дополнительный лечебный ме тод, хотя он и не заменяет диетотерапию, медикаментозные средства и другие лечебные воздействия, массаж ускоряет процесс выздоровления.

Массаж эффективнее грелок и укутываний или инъек ций новокаина (Диттмар, Киблер), потому что он захва тывает все рефлекторные зоны.

Для эффективности лечения решающим является устра нение всех рефлекторных изменений в мышцах, соедини тельной ткани и надкостнице;

если что либо пропускают, то не получают нужного эффекта.

При опущении желудка, обусловленном ослаблением мышц брюшной стенки, обычно в мышцах спины и яго дичных мышцах отмечают повышение тонуса. Повышая ста тический тонус мышц брюшной стенки и устраняя гиперто нус мышц спины и ягодичных, массаж дополняет гимнасти ку и занятия спортом и устраняет рефлекторные нарушения.

Массаж при хронических запорах показан после пог решностей в диете, при сидячем образе жизни, слабости мышц грудной стенки, хроническом неинфекционном эн тероколите.

В соответствии с характером запора (спастический, ато нический или смешанный) наблюдается гипертоническое или атоническое состояние мышц в соответствующих зонах (D7—S3). Почти постоянно принимает участие и сегмент С4.

Неинфекционные поносы вызывают такие же зональ ные изменения, но вполне достаточно воздействие на ко решки сегментов D10—D12 и СЗ—С4, чтобы после од ной двух процедур добиться улучшения.

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ Сегментарные изменения при желудочных заболеваниях При заболеваниях желудка поражаются сегменты СЗ, D слева.

Вот наблюдаемые рефлекторные изменения, их локали зация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• у позвоночника слева (С7—D2 и D6—D9);

• у нижнего угла лопатки слева (С8—D2);

• в области прямой мышцы живота слева (D7—D8 и D10);

• в области шеи (С4—С5).

Изменения в соединительной ткани:

• ниже ости лопатки слева (С8—D2);

• у позвоночника слева (D6—D8);

• нижний край грудной клетки слева (D8—D9);

• над ключицей слева (С4);

• передняя поверхность грудной клетки слева (D7—D8).

Изменения в мышцах:

• трапециевидная слева (С6);

• подостная(С8—D1);

• большая круглая (начало D4—D5);

• выпрямляющая туловище (D6—D8);

• прямая мышца живота (D6—D7,8 и D9—D10).

Изменения в надкостнице:

• лопатка, грудина и ребра.

Максимальные точки:

• подостная и выпрямляющая туловище мышцы.

Лечение заболеваний желудка Начинают с воздействия в области сегментарных ко решков. Применяют те же различные приемы, как при воздействии на спину. Лишь после этого переходят к воз действию на соответствующие зоны. Причем легкие пог лаживания и растирания здесь эффективнее, чем разминания и валяние. Возможно одновременное сочетание легких ра стираний с нежной вибрацией.

Приступая к массажу мышечной зоны, расположенной ниже ости лопатки слева, нужно учитывать особенность того, что воздействовать на нее можно лишь после устра нения всех рефлекторных изменений, расположенных ниже. Если этого не соблюдать, то можно ухудшить сос тояние больного. Появляются головокружение, неприятные ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ ощущения в области сердца, головная боль, позывы к рвоте и т. д.

При гиперсекреции, гастрите и язве желудка нужно воздействовать на область туловища лишь после устране ния напряжения на задней поверхности тела, в первую оче редь в максимальных точках на спине у позвоночника в области сегментов D7—D8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов D4—D5.

При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только в области сегментов D5—D9 на передней грудной стенке слева путем применения растираний со смещением кожи без отдельного воздействия на имеющиеся рефлектор ные и болевые явления.

При опущении желудка лучшие результаты наблюда лись при одновременном воздействии на сегменты две надцатиперстной, тонкой и толстой кишок.

Сегментарные изменения при кишечных заболеваниях При этих заболеваниях поражаются сегменты D6—D справа, D9—D11 слева и С4 справа.

Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• у позвоночника справа (С7—D1);

• у позвоночника слева и справа (D8—D11);

• над ключицей справа (С4);

• в области прямой мышцы живота (D8, D10).

Изменения в соединительной ткани:

• область затылка (С4—С6);

• слева и справа от позвоночника (D9—D12);

• в углу между позвоночником и гребешком подвздош ной кости (L4—L5);

• от крестца по направлению к вертелам бедра (L5—S1) • внутренняя поверхность бедер, в области прямой мыш цы живота справа (D8—D3, D10—D11);

• внизу живота справа (D12, LI—L2);

• внизу живота слева (L2).

Изменения в мышцах:

• трапециевидная (С6);

• прямая мышца живота (D9);

• подвздошная (начало D12, L1) с обеих сторон длин ная(D9 D12);

• крестцово остистая(LЗ—L5).

ГЛАВА VIII. СЕГМЕНТАРНО РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ Изменения в надкостнице:

• крестец, подвздошная кость, лобковая кость, нижние ребра.

Максимальные точки:

• длинная мышца, крестцово остистая мышца, прямая мышца живота.

Лечение кишечных заболеваний Начинают с воздействий на позвоночник лежащего больного в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов. При этом массируют снизу вверх вдоль позво ночника, используя приемы воздействия на спину. При воздействии на грудные сегменты необходимо иметь в виду, что гипертонус мышц может доходить до верхних грудных сегментов, а потому массировать необходимо до этого уровня. Затем переходят к массажу области таза. Ме тодика воздействия была описана неоднократно.

При запорах, после воздействия на грудные сегменты, таз, прямые и косые мышцы живота массируют и толстую кишку. При этом сначала воздействуют на нисходящий, потом на поперечный и, наконец, на восходящий отделы толстой кишки, но всегда по ходу часовой стрелки.

Особое внимание необходимо обращать на места пере ходов восходящего отрезка в поперечный и поперечного в нисходящий. В зависимости от вида запора применяются и соответствующие приемы. При спастическом запоре при меняют легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации и сотрясения. При атоническом запоре показаны сильные вибрации, глубокие растирания, разминания и валяние.

Первые благоприятные результаты при выполнении массажа появляются после 4—7 й процедуры. Курс лечения составляет 12—14 процедур, ежедневно или через день.

ГЛАВА IX ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) В настоящее время лечебный массаж является эффектив ным лечебным методом, применяемым в целях нормализа ции функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Он широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно профилактических учреждениях и представляет собой так называемый классический массаж, то есть в нем применя ются все приемы классического массажа и в той же по следовательности.

Лечебный массаж имеет свою классификацию, в осно ве которой лежит характер заболевания: массаж при забо леваниях и травмах опорно двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов пищеварения и т. д. Для каждого заболевания характерна своя методика массажа. Например, при заболеваниях и травмах опорно двигательного аппара та: методика массажа при заболеваниях суставов, методика массажа при заболеваниях позвоночника. При заболеваниях органов пищеварения: методика массажа при болезнях ки шечника, методика массажа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно сосудистой системы: методика массажа при ишемической болезни сердца, методика массажа при гипотонической болезни и т. п.

При каждой форме заболевания методика массажа зави сит от особенностей этиологии, патогенеза заболевания, клинических форм его течения, специфики действия от дельных приемов массажа и строго дифференцируется в соответствии с этими факторами. Так, массаж области спины при остеохондрозе позвоночника отличается от ме тодики массажа при сколиозе;

методика массажа руки при шейно грудном остеохондрозе отличается от методики массажа при гипертонической болезни. Даже при одном и том же патологическом процессе, но на разных его стадиях методика массажа изменяется. Мало того, у разных пациентов одно и то же заболевание может протекать по ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) разному, поэтому и методика должна соответствовать те чению заболевания, методика подбирается не только под заболевание, но и конкретно под каждого пациента.

Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже те же, что и в гигиеническом массаже, то есть поглаживание, выжимание, разминание, растирание, виб рация и движения. Выбор приемов зависит от конфигура ции мышц, места проведения массажа и характера заболе вания. Эффективность лечения увеличивается, если допол нительно применяются такие виды массажа, как сегментар ный массаж, точечный и Су Джок терапия.

Лечебный массаж может иметь общую и частную фор мы воздействия. При общей форме массаж выполняется на всех частях тела с акцентом воздействия на зоны, связанные с конкретным заболеванием. Длительность такого сеанса от 50 до 70 минут. Назначаться он может через день, каждый день, сериями — четыре сеанса ежедневно, осталь ные сеансы через день. Это зависит от клиники и течения заболевания.

В зависимости от характера и тяжести заболевания курс лечебного массажа по длительности (количеству сеансов) может быть:

1) малым — 10 сеансов;

2) средним — 12—14 сеансов;

3) максимальным — 16—18 сеансов.

Малый курс лечения может быть достаточным, чтобы снять остроту или обострение имеющихся заболеваний.

Средний курс вполне достаточен для излечения очень многих заболеваний.

Максимальный курс применяется при хронических и тя желых течениях заболеваний. Максимальным он назван потому, что свыше 18 сеансов нецелесообразен, ибо на ступает или привыкание к манипуляциям без ответной реакции со стороны организма, или, по наблюдениям ав тора, при сочетании с точечным массажем может насту пить вновь проявление болезни в измененной форме. По этому после максимального курса лечения (16—18 сеансов) необходимо сделать перерыв на время не менее трех меся цев, а затем при необходимости повторить один из трех курсов.

При частной форме массажа массируют отдельные ча сти тела — спину, руку, тазовую область с нижней конеч ностью, кисть или сустав и т. д. Длительность такого се анса от 3 до 30 минут в зависимости от того, какую ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) часть тела массируют. Методика массажа отдельных учас тков тела при этом аналогична методике общего массажа, только он выполняется более тщательно и на массируемом участке применяется большое количество приемов.

При выполнении лечебного массажа необходимо:

1) придать телу наиболее расслабленное состояние мус кулатуры и связочного аппарата суставов;

2) закрыть тело массируемого простыней и постепенно открывать те участки тела, которые подвергаются массажу;

3) исключить усилие больного, направленное на удер жание заданного положения;

4) исключить частые перемены положения массируемого;

5) создать нормальные условия для работы (исключить присутствие посторонних, шум, яркий свет);

6) если нужно, при массаже в положении на животе выровнять физиологическое искривление позвоночника с помощью подушки (при лордозе, остеохондрозе и т. д.).

Противопоказания к лечебному массажу расширены по сравнению с гигиеническим массажем. Таким образом, противопоказаниями к назначению лечебного массажа, по мнению Н. А. Белой, являются:

1. Острые лихорадочные состояния, высокая температура тела.

2. Острый воспалительный процесс.

3. Кровотечения и наклонность к ним.

4. Цинга.

5. Болезни крови.

6. Гнойные процессы любой локализации.

7. Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой ча сти головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гной ничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзе ма, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсу тизм, ссадины и трещины (Абахадзе с соавт., 1973), а так же трофические язвы, гангрена при заболеваниях перифе рических сосудов.

8. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикоз ное расширение вен с трофическими нарушениями.

9. Ангиит.

10. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопро вождающиеся церебральными кризами.

11. Аневризмы сосудов, аорты, сердца.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) 12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увели ченные болезненные лимфатические узлы, спаянные с ко жей и подлежащими тканями.

13. Заболевания вегетативной нервной системы в пери од обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).

14. Аллергия с геморрагическими и другими воспалени ями. Кровоизлияния в кожу.

15. Чрезмерное психическое или физическое утомление.

16. Активная форма туберкулеза.

17. Сифилис I и II стадии, другие острые венеричес кие заболевания.

18. Заболевания органов брюшной полости с наклонно стью к кровотечению. После кровотечения в связи с язвен ной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой.

19. Хронический остеомиелит.

20. Каузалгический синдром после травмы периферичес ких нервов.

21. Доброкачественные и злокачественные опухоли раз личной локализации только до хирургического их лечения.

Без хирургического лечения при миомах разрешается мас саж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп.

22. Психические заболевания с чрезмерным возбуждени ем, значительно измененной психикой.

23. Недостаточность кровообращения III степени.

24. Декомпенсация кровообращения конечности у боль ных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангии том.

25. Острый период гипертонического или гипотоничес кого криза.

26. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.

27. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклон ностью к тромбозам и кровоизлияниям.

28. Отек Квинке.

29. Общее тяжелое состояние при различных заболева ниях и травмах.

30. Острые респираторные заболевания, а также 2—5 дней после них.

31. Тошнота, рвота, болезненность при пальпации жи вота (при различных заболеваниях).

32. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого рас пада.

33. Легочно сердечная недостаточность III степени.

34. Острая боль, требующая назначения наркотиков.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) В дополнение к этому автор руководства по лечебному массажу Н. А. Белая ссылается на мнение В. И. Дубровского, который в числе противопоказаний к общему массажу в послеоперационный период указывает следующие состояния:

1. Острая сердечно сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровоснабжения, крово потеря), отек легких.

2. Эмболия легочной артерии.

3. Почечная и печеночная недостаточность.

4. Распространенные острые кожные аллергические ре акции (крапивница и др.).

Н. А. Белая указывает на то, что в ряде случаев проти вопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний веге тативной нервной системы массаж можно применять (в соответствии с показаниями).

Массаж следует назначать также после радикального удаления опухолей;

при снятии явлений гипертонического или гипотонического криза;

после применяемого медика ментозного лечения;

после острой ишемии миокарда начи ная со 2—6 го дня.

Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма со судов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан.

Противопоказан ручной массаж при таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема.

При незначительных же повреждениях кожи, аллерги ческих высыпаниях допускается массаж области, значитель но отдаленной от места поражения.

Имеются противопоказания к массажу определенных об ластей. Так, не разрешается массаж живота при грыже, бе ременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, в почках (Саркизов Серазини, 1963). Нельзя делать массаж поясничной области бедер при миомах, в дни менструа ций, при заболеваниях почек в период обострения. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исклю чением живота, поясничной области, бедер). В период бе ременности, в послеродовой период и после аборта в те чение двух месяцев противопоказан массаж живота, пояс ничной области и бедер. Массаж других областей разре шается по показаниям. Показан массаж грудных желез у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиле ния лактации.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) МАССАЖ ПРИ УШИБАХ Ушибы — это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целостность наружных покровов. При значи тельном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов, гемартрозы. Основные проявления ушиба:

боль, припухлость, местные кровоизлияния с повышением температуры кожи в области ушиба. При проникновении инфекции возникают гнойные воспаления.

Воздействие массажа вызывает кожную гиперемию (покраснение кожи), понижение общей болезненности трав мированной области, улучшение обмена веществ, активи зацию мышечных сокращений, предотвращение возмож ной и ликвидацию наступившей атрофии мышц, ускорен ное рассасывание отеков, инфильтратов и кровоизлияний.

Раннее начало сеансов массажа способствует уменьше нию болей и более быстрому восстановлению.

Задачи массажа:

1) усилить кровообращение и обмен веществ в зоне повреждения;

2) уменьшить болевые ощущения;

3) способствовать рассасыванию экссудата, инфильтра тов, кровоизлияний.

Массаж показан со 2—3 го дня после ушиба, при от сутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен.

Лечебный массаж при поврежденных мышцах условно подразделяется на подготовительный (отсасывающий) и ос новной. Подготовительный — это массаж нетравмирован ных участков, расположенных выше травмы. Он создает благоприятные условия для оттоков (отсасывания) лимфы и венозной крови от места повреждения без непосредствен ного к нему прикосновения. К сеансу подготовительного массажа можно приступить в день повреждения через 6— часов. В зависимости от степени травмы и болевых ощу щений проводят четыре — шесть таких сеансов, а в после дующем чередуют его с основным, то есть с массажем са мого поврежденного участка.

МАССАЖ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК СУСТАВОВ Растяжение связок — это разнообразные их повреждения без смещения суставов. При этом могут поражаться связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, со суды, нервы. При растяжении различают неполные разры вы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей. В момент травмы возникает острейшая боль при попытке сделать движение, вскоре появляются припухлость и воспаление в суставе. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе и впоследствии его тугоподвижность.

Задачи массажа:

1) уменьшить болевые ощущения;

2) улучшить крово и лимфоотток в поврежденной об ласти;

3) восстановить функции сустава.

Методика массажа. При растяжении связок тепловые процедуры и массаж назначают на вторые сутки. Сначала следует применять тепло, а затем приступать к массажу.

Массаж выполняется без причинения массируемому боли, иначе состояние травмированного участка может только ухудшиться.

Вначале делают массаж выше травмированного места. Так, при растяжении сумочно связочного аппарата голеностопно го сустава массируют голень, при повреждении коленного сустава — бедро, при повреждении лучезапястного сустава — предплечье, при повреждении локтевого сустава — плечо и т. д. Отсасывающий массаж делается 1—2 раза в день по 5—10 минут. Постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 15 минут.

Плечевой сустав. Важно придать суставу положение, при котором он может находиться в наиболее расслаблен ном состоянии.

Начинают массаж с верхней части спины, сначала на здоровой половине, потом на больной — поглаживание, выжимание. Разминание на широчайших мышцах спины — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, потря хивание, поглаживание. Растирание на фасции трапецие видной мышцы в той же последовательности — прямоли нейное подушечкой и бугром большого пальца, крутооб разное подушечкой большого пальца;

кругообразное поду шечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Затем массаж шеи по общепринятой методике.

Следующая часть — трехглавая мышца плеча на больной половине, где применяются поглаживание, выжимание, два три приема разминания.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) На плечевом суставе — концентрическое поглаживание, кругообразные растирания на суставе, выжимание на верх ней части спины;

затем возвращаются к растиранию на плечевом суставе и заканчивают концентрическим погла живанием. Активные и пассивные движения применяются по мере восстановления функций сустава.

Голеностопный сустав Подготовительный сеанс массажа выполняют на рас слабленной переднеберцовой мышце и проводят поглажи вание (прямолинейное), выжимание (клювовидное локтевой частью), разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев) — все по 4—5 раз.

Первые сеансы на болезненном голеностопном суставе делаются в щадящем режиме с применением концентричес кого поглаживания и растирания — «щипцы» прямолинейные и спиралевидные (движения направлены вниз, вдоль голе ностопной щели), поглаживание и снова растирание — клювовидное одной, затем другой рукой.

Возвратившись к голени, выполняют один два приема поглаживания и выжимания;

затем один два приема расти рания на голеностопном суставе и заканчивают на нем приемом поглаживания.

Весь комплекс повторить 3—4 раза.

По мере возможности активные и пассивные движения выполняются не превышая болевого порога.

МАССАЖ ПРИ ВЫВИХАХ Данный вид массажа выполняют после вправления вы виха и достаточного периода покоя. Методика аналогич на методике лечебного массажа при растяжении связок суставов.

МАССАЖ ПРИ КОНТРАКТУРАХ И ТУГОПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ Ограниченность движений суставов может возникнуть в результате травм или воспалительных процессов. В этом случае массаж рекомендуется выполнять в сочетании с ле чебной физкультурой.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Задачи массажа:

1) улучшить крово и лимфоотток в поврежденной об ласти;

2) восстановить функции суставов.

При ограниченной подвижности в плечевом суставе методика массажа следующая:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж плеча.

3. Массаж грудных мышц.

4. Приемы на верхней части спины.

5. Массаж плечевого сустава. Повторить 2—3 раза, один раз на здоровой половине тела и 2—3 раза — на больной.

На верхней части спины применяются приемы поглажи вания (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (основа нием ладони, клювовидное). Затем разминание на широ чайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное) и растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кру гообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

На плече приемы массажа применяются на мышцах раз гибателях плеча, сначала на дельтовидной мышце, затем на трехглавой мышце, где применяются приемы поглажива ния (прямолинейное, спиралевидное), выжимания (клювовид ное, поперечное) и разминания (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

На грудных мышцах (при положении массируемого на спине, под головой небольшое возвышение) применяются приемы поглаживания (прямолинейное), выжимания (основа нием ладони) и разминания (ординарное, двойное кольце вое, клювообразное). Необходимо сделать несколько кру гообразных движений в области прикрепления ключицы.

Массаж выполняется сначала на здоровой стороне, затем на больной.

Повторно возвратившись к массажу спины, на верхней ее части выполняются 1 —2 приема поглаживания (прямоли нейное, зигзагообразное) и 2—3 приема выжимания (осно ванием ладони, клювовидное).

Массаж плечевого сустава начинают с концентрическо го поглаживания. Из видов приема растирания можно при менить следующие — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кру ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) гообразное клювовидное;

по мере заживания сустава мож но применять более сильные приемы — кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром большого пальца.

Завершают процедуру активными и пассивными дви жениями. А. Ф. Вербов (1940) рекомендует в процессе массажа, до и после него проводить активные движения, не вызывающие усиления боли. Если же болевой синдром и отечность значительно выражены, то Вербов рекоменду ет активные движения только для близлежащих неповреж денных суставов с фиксированием больного сустава во избежание усиления боли.

При ограниченной подвижности локтевого сустава ме тодика массажа следующая:

1. Массаж плеча.

2. Массаж предплечья.

3. Приемы на плече.

4. Массаж локтевого сустава.

Повторить 2—3 раза.

На плече массажу подвергаются сначала мышцы сгиба тели, а затем разгибатели, где применяются приемы погла живания (прямолинейные, попеременные), выжимания (попе речное, клювовидное) и разминания (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

На предплечье, как и на плече, сначала делается массаж на мышцах сгибателях, затем на разгибателях.

На сгибателях массаж делается так: поглаживание — пря молинейное, выжимание — клювовидное, разминание — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На разгибателях предплечья делают поглаживание (попе ременное), выжимание (клювовидное), разминание (круго образное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, крутообразное клювовидное).

Приемы на плече выполняются в виде поглаживания (1—2 вида) и выжимания (1—2 вида).

Затем делается массаж непосредственно локтевого сус тава, который можно выполнить в двух положениях. При положении руки вдоль туловища массируется внутренняя часть сустава. Проводят приемы: поглаживания — кругооб разное основанием ладони, растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. При поло жении руки перед собой массируется наружная часть локте ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) вого сустава. Поглаживание — кругообразное основанием ладони. Растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное реб ром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца.

Движения выполняются с различной амплитудой от ма ленькой до большой в зависимости от состояния и степени заживления.

МАССАЖ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Переломы костей делят на закрытые и открытые, при последних нарушается целостность кожных покровов. При переломах в различной степени повреждаются мягкие тка ни — клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникают боль, припухлость, изменяется конфигу рация, нарушается функция движения. Сращение после пере ломов возникает в результате образования костной мозоли.

Этот процесс длительный и зависит от характера перело ма, толщины кости, возраста (Штеренгерц, Белая, 1996).

Массаж и лечебная гимнастика — обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых перело мах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2—3 го дня после пере лома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению фун кции поврежденной конечности (Вербов, 1966).

Массировать больную конечность можно как в гипсо вой повязке, так и при наложении клеевого или скелетно го (гвоздевого) вытяжения.

Задачи массажа:

1) улучшить крово и лимфообращение;

2) ускорить процесс регенерации тканей;

3) оказать обезболивающее действие;

4) уменьшить напряжение мышц;

5) предупредить атрофию мышц.

При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудного и шейно затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева. Зо ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) нами иннервации спинномозговых сегментов являются D5 D1, СЗ С1.

При переломах костей нижней конечности массируют нижнегрудной и пояснично крестцовый отделы, зоны ин нервации D12—Dll, L5—L1, S3—S1. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. При локализации повреж дений на верхних конечностях массируют верхнюю часть спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до надплечья, где используют прием поглаживания (1—2 вида — прямолинейное, попеременное), прием выжимания (1—2 ви да — основанием ладони, ребром ладони) и кругообразные движения, применяемые при массаже фасции трапециевид ной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообраз ное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца).

В области выхода корешков используют методику мас сажа, применяемую при массаже вдоль позвоночного стол ба,— прямолинейное подушечками 2—3 го пальцев, воздей ствие на промежутки между остистыми отростками.

Зоны иннервации СЗ—С2 массируют по методике, принятой при массаже мышц шеи и трапециевидной мышцы,— поглаживание, выжимание, разминание (орди нарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами сог нутых пальцев) на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба на шее применяют прямолиней ное и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.

На здоровой конечности выполняют приемы и методику по классическому принципу, то есть плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть.

На грудных мышцах применяют приемы поглаживания, потряхивания и 1—2 вида разминания в медленном темпе.

На верхней конечности, при переломах костей кисти и пальцев, массируют мышцы плеча, предплечья и места выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассив ные движения по мере возможности применения.

При переломах костей предплечья проводят массаж плеча, локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсо вую повязку заменят съемной лангетой, включают массаж ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) предплечья. Сначала проводят легкое поглаживание и пунк тирование, затем включают приемы растирания и размина ния.

При переломах плечевой кости делают массаж надплечья и шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гип совые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию паль цами места перелома, активные и пассивные движения.

Продолжительность процедуры 10—15 минут.

При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем масси руют сегменты выше места перелома, дистальные отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса — больной участок.

На нижней части спины приемы поглаживания и выжи мания (по 1—2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток.

Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообраз ное подушечкой большого пальца, кругообразное фаланга ми согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипце видное). Сначала на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба используют приемы — прямо линейное движение подушечками 2—3 го пальцев, воздей ствия на промежутки между остистыми отростками.

На поясничном отделе применяются приемы — прямоли нейные подушечкой и бугром большого пальца, кругооб разное подушечкой большого пальца, крутообразное поду шечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кру гообразное основанием ладони, на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по об щепринятой методике с применением сокращенного коли чества приемов.

На больной ноге при переломе костей стопы применя ют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени.

После снятия лангеты — поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения.

При переломах костей голени — массаж бедра, выше и ниже места перелома на голени, стопы. Со второй неде ли после перелома костей предплечья и голени предлага ется вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конеч ности.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) При переломе бедра массируют грудную клетку и мыш цы живота, проводят массаж выше и ниже места перело ма, а также поглаживание и растирание надколенника.

Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.

Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях.

При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образо вания костной мозоли, развитие избыточной костной мо золи) применяют массаж.

При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание.

Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевид ное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раз дражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выпол няют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглажи ванием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками паль цев несколько раз в день. И. М. Саркизов Серазини (1956) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.

При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а А. Ф. Вербов предла гает обходить данное место.

При открытых переломах и замедленном образовании ко стной мозоли следует применять массаж на паравертебраль ных зонах спины и интенсивный массаж здоровых обла стей тела. Эффективность массажа повышается при сочета нии его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения — 16 процедур. А. Е. Штеренгерц предла гает до 30 процедур. Мы бы предложили эти 30 процедур разделить на два этапа с перерывом между ними 2—3 не дели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает при выкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с пере рывами между ними не менее двух недель.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) МАССАЖ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ После ампутации конечности больной длительное вре мя пребывает в обездвиженном состоянии, что, несомненно, ведет к ослаблению мышечного тонуса и довольно долго ощущаемым болевым синдромам. Массаж в это время крайне необходим.

Массаж ампутационной культи назначают после снятия операционных швов для подготовки культи к протезирова нию, а в дальнейшем для постоянного пользования проте зом. Для этого необходимо сохранять хорошее функцио нальное состояние культи.

Задачи массажа:

1) способствовать созданию правильной формы культи;

2) способствовать восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе;

3) препятствовать образованию контрактур и неправиль ных положений.

Методика массажа при ампутации верхней конечности следующая:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж здоровой конечности.

3. Массаж грудной области.

4. Массаж культи.

На культе применяют все виды поглаживания, выжима ния и разминания вне шва. Широко используют вибрацию в различных ее модификациях с поколачиванием, рублени ем, стеганием.

Методика массажа при ампутации нижней конечности следующая:

1. Массаж нижней части спины.

2. Массаж здоровой конечности.

3. Массаж живота.

4. Массаж культи.

На культе применяют приемы поглаживания, выжимания, разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипы вания. Заканчивают массаж выжиманием и поглаживанием.

В качестве противопоказаний к назначению массажа культи могут быть:

1. Травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровож дающиеся повышенной температурой, обширным отеком.

2. Инфицированные травмы с нагноением.

3. Каузалгическая боль в культе.

4. Острый тромбофлебит.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) МАССАЖ ПРИ АРТРОЗАХ Артроз — заболевание суставов, в основе которого ле жат дистрофические изменения суставного хряща.

Различают первичный и вторичный артроз. При пер вичном артрозе причины дистрофических изменений сус тавного хряща неясны;

не исключено, что нарушения мета болизма хрящевой ткани обусловлены генетически. Особой разновидностью первичного артроза является узелковый арт роз суставов кистей.

Основные причины вторичного артроза — перегрузка суставного хряща (избыточной массой тела, укорочением одной из конечностей, Х и О образной формами голени и др.) или его повреждение вследствие травмы, хроничес кого воспаления либо в связи с метаболическими наруше ниями, в том числе эндокринной природы, а также врож денная дисплазия суставов и нарушения развития хрящевой ткани (болезнь Кашина — Бека).

Артроз — самое частое заболевание суставов. Развивается преимущественно у женщин в возрасте 45—50 лет.

Основным клиническим проявлением артроза служит боль в суставе — артралгия, которая в большинстве случаев имеет так называемый механический ритм, то есть возни кает при нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Другие симптомы зависят от локализации артроза.

Массаж при узелковом артрозе суставов кистей При данном заболевании отмечаются боли и узелковое утолщение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей. На тыльной поверхности пальцев около ногтевого ложа могут образовываться плотные болезненные кисты, расположенные под кожей и заполненные вязкой жидкостью. В ряде случаев пораженные суставы воспаля ются, что усиливает болевые ощущения, способствует нару шению функции пальцев и появлению сгибательных конт рактур.

Для артроза, как правило, характерно медленно прог рессирующее течение с периодическими обострениями.

Массаж является одним из эффективных методов лечения больных с данным заболеванием. Это обусловлено его бла гоприятным влиянием на нервно мышечный аппарат, акти визацией периферического кровообращения, улучшением трофики тканей больного сустава и конечности.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Задачи массажа:

1) улучшить крово и лимфообращение в пораженных конечностях;

2) способствовать уменьшению болевого синдрома и скованности;

3) противодействовать тугоподвижности, ограничению движений в суставах и развитию контрактур;

4) улучшить трофические процессы в ткани конечнос тей и предотвратить проявления атрофии мышц.

Методика массажа при артрозе суставов костей:

1. Массаж сгибателей предплечья.

2. Массаж разгибателей предплечья.

3. Массаж лучезапястного сустава.

4. Поглаживание и выжимание разгибателей предплечья.

5. Массаж каждого пальца в отдельности и их суставов.

На перечисленных частях руки приемы можно выполнять ;

по общепринятой методике, описанной в данной книге. i Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава Методика массажа при данном заболевании следующая:

1. Массаж нижней части спины.

2. Массаж поясничной области.

3. Массаж ягодично крестцовой области.

4. Массаж бедра.

5. Выжимание и поглаживание нижней части спины.

6. Массаж больного тазобедренного сустава.

На нижней части спины используются приемы поглажи вания, выжимания, затем прием разминания на длинных мышцах спины с применением его видов — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное.

На поясничной области прием растирания включает ви ды — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, крутообразное лучевой стороной кисти.

Массаж ягодично крестцовой области включает в себя массаж ягодичной области (большая и средняя ягодичные мышцы) — поглаживание, выжимание, разминание (орди нарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинирован ное, кругообразное фалангами согнутых пальцев), массаж ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) крестца — кругообразное растирание подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кру гообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное и массаж тазобедренного сустава на половине с менее вы раженным болевым синдромом — кругообразное основани ем ладони, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж бедра (левого и правого) выполняется по об щепринятой методике массажа — поглаживание, выжима ние, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно продольное, кругообразное фаланга ми согнутых пальцев, клювовидное).

На больной половине, на нижней части спины, выполня ются выжимание (1—2 вида) и поглаживание (2—3 вида).

Массаж: больного тазобедренного сустава выполняется с большой осторожностью и тщательностью, сначала 2—3 сеан са в щадящем режиме, затем увеличивая усилие,— кругооб разное основанием ладони, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль цев, кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром указательного пальца и кругообразное основанием ладони.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава Методика массажа при данном заболевании следующая:

1. Массаж вдоль позвоночного столба.

2. Массаж на ягодичной и крестцовой областях.

3. Массаж бедра и коленного сустава на здоровой ко нечности.

4. Массаж бедра и коленного сустава на больной ко нечности.

Массаж: вдоль позвоночного столба включает в себя пог лаживание по всей нижней части спины — 2 вида, там же выжимание — 2 вида, затем растирание вдоль позвоночно го столба от крестцовой области до пересечения нижних углов лопатки — прямолинейное подушечками 2—3 го паль цев («вилкой»), штрихование «вилкой», кругообразное по душечкой указательного пальца, движениями в сторону позвоночного столба, затем средним пальцем, «воздей ствие на промежутки между остистыми отростками», кру гообразное подушечками больших пальцев (подушечки пальцев накладываются на 1—2 см от позвоночного столба и вращаются в сторону указательных пальцев).

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Массаж на ягодичной и крестцовой областях выполняет ся по общепринятой методике.

Массаж бедра и коленного сустава на здоровой конечно сти выполняется в последовательности: задняя поверхность бедра и коленный сустав, затем передняя поверхность бедра и коленный сустав при положении массируемого лежа на спине.

Массаж: бедра и коленного сустава на больной конечно сти выполняется следующим образом. Сначала массируется задняя поверхность бедра поглаживанием, выжиманием, раз минанием — ординарное, двойной гриф, двойное кольце вое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб разное клювовидное. Затем проводят растирание фасции четырехглавой мышцы бедра, особенно края двуглавой мышцы бедра, приемами — прямолинейное основанием ла дони (дальней рукой), кругообразное фалангами 2—3 го пальцев, кругообразное кулаком. Массаж коленного суста ва при положении массируемого лежа на животе начина ют, как и положено, с концентрического поглаживания, затем растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообраз ное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушеч ками пальцев обеих рук, кругообразное буграми больших пальцев. Заканчивают концентрическим поглаживанием.

На передней поверхности бедра применяют приемы пог лаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, клювовидное.

На фасции четырехглавой мышцы бедра в этом поло жении применяется прием растирания — прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.

На коленном суставе — концентрическое поглаживание.

Растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообразное поду шечками больших пальцев, кругообразное подушечками че тырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев, О образное, смещение. Выжимание и поглаживание на бед ре. Затем повторяют приемы растирания на коленном суставе.

После этого очень осторожно проводят активные движения.

Массаж при деформирующем артрозе голеностопного сустава Это заболевание развивается после частых травматичес ких вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ог раничение движений. При пальпации определяется уплот ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) цение периартикулярных тканей, при движении отмечает ся хруст.

Методика массажа при деформирующем артрозе голено стопного сустава следующая:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж передних берцовых мышц.

4. Массаж подъема стопы.

5. Выжимание и поглаживание передних берцовых мышц.

6. Массаж голеностопного сустава.

На икроножной мышце последовательно применяют при емы поглаживания (2—3 вида, по 2—3 раза), выжимания (2 вида, по 2—3 раза), потряхивание;

разминание — орди нарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продоль ное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб разное клювовидное;

потряхивание, поглаживание.

На ахилловом сухожилии применяют приемы растирания:

«щипцы» прямолинейные и зигзагообразные, прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечка ми всех пальцев;

потряхивание и поглаживание на икро ножной мышце. Затем опять растирание на ахилловом су хожилии — кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На берцовых мышцах (массируемый лежит на спине, под коленями — валик) последовательно выполняют приемы поглаживания, выжимания, разминание подушечками четы рех пальцев (кругообразное), поглаживание, кругообразное разминание основанием ладони, кругообразное лучевой стороной кисти, кругообразное фалангами согнутых паль цев, поглаживание.

На подъеме стопы применяют поглаживание, растира ние — прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругооб разное подушечкой большого пальца, кругообразное реб ром ладони.

На берцовых мышцах выполняют выжимание (прямоли нейное основанием ладони, клювовидное движением от себя) и поглаживание (прямолинейное и спиралевидное).

На голеностопном суставе применяется концентричес кое поглаживание, растирание — «щипцы» прямолинейные, кругообразное подушечками пальцев одной и двумя рука ми, клювовидное одной, затем другой рукой, прямолиней ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) ное буграми и подушечками больших пальцев. Затем вы жимание и поглаживание на берцовых мышцах и повто ряется комплекс растирания на голеностопном суставе.

Заканчивают массаж концентрическим поглаживанием и движениями.

Массаж при деформирующем артрозе локтевого сустава При проведении массажа при вышеназванном заболе вании больного необходимо класть на живот.

Применяется следующая методика массажа:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж плеча (двуглавой, дельтовидной, трехглавой мышц).

4. Массаж предплечья (сгибателей, разгибателей).

5. Выжимание, поглаживание на трехглавой мышце плеча.

6. Массаж локтевого сустава. (В. И. Дубровский не ре комендует массировать локтевой сустав, так как массаж, по его мнению, способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки.) На верхней части спины, от нижних углов лопаток до надплечья, применяются приемы поглаживания (1—2 вида) и растирания на фасции трапециевидной мышцы — кругооб разное подушечкой большого пальца, кругообразное поду шечками четырех пальцев, кругообразное фалангами сог нутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца.

На шее, кроме поглаживания и выжимания, проводят разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообраз ное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалан гами согнутых пальцев. Несколько приемов проводят вдоль позвоночного столба от начала покрова волос до 7 го шейного позвонка.

На двуглавой мышце плеча выполняются поглаживание, выжимание и разминание — ординарное, двойное кольце вое, кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На дельтовидной и трехглавой мышцах плеча применя ются приемы поглаживания, выжимания и разминания — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечка ми четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) На сгибателях предплечья делается поглаживание, выжи мание, разминание — ординарное, кругообразное фаланга ми согнутых пальцев, кругообразное клювовидное (кисти к себе и от себя).

На разгибателях предплечья, кроме поглаживания и вы жимания, делается разминание — кругообразное подушечка ми четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

Затем на трехглавой мышце применяются выжимание и поглаживание.

На локтевом суставе, на его внутренней и наружной частях, приемы выполняются при разных положениях руки.

При массировании внутренней части сустава рука нахо дится вдоль туловища, применяется кругообразное поглажи вание основанием ладони и растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругооб разное бугром большого пальца, кругообразное подушеч кой большого пальца и кругообразное основанием ладо ни. При массировании наружной части локтевого сустава согнутая рука находится перед головой, можно применить кругообразное поглаживание основанием ладони и расти рание — кругообразное подушечками четырех пальцев, кру гообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное основанием ладони.

МАССАЖ ПРИ ПОДАГРЕ Подагра — хроническое заболевание, обусловленное на рушением обмена веществ с повышением содержания мо чевой кислоты в крови и отложением ее солей в суста вах, других тканях и органах. Проявляется она острым прис тупом артрита.

Артрит — воспаление сустава, возникающее во внутрен ней синовиальной оболочке сустава. При этом развивается синовит со скоплением в суставной полости воспалитель ного выпота — экссудата. Патологический процесс может распространяться на другие структуры сустава — хрящ, эпи физы костей, образующих сустав, капсулу сустава, а так же на околосуставные ткани связки, сухожилия, сумку.

Клиническая картина артрита такова: отмечаются боль и ощущение скованности в пораженном суставе, припух ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) лость и повышение температуры тканей над ним, ограни чение движений.

Причины возникновения артрита многочисленны. Он может быть вызван травмой, инфекцией, аллергией, нару шением системы иммунитета.

Массаж при данном заболевании является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с лечебной гимнастикой. Перед назначением массажа следует опреде лить характер процесса (острый, подострый) и наличие функциональной недостаточности суставов.

В острый период заболевания движения в пораженном суставе ограничены, выражена его припухлость. В выше и нижележащих суставах движения также ограничены.

Мышцы, фиксирующие суставы, резко напряжены. В этот период массаж не назначают или отменяют.

Задачи массажа:

1) улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах;

2) снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу;

3) восстановить нормальную амплитуду движения в су ставах;

4) способствовать рассасыванию экссудата, уменьше нию боли и скованности;

5) оздоровить и укрепить весь организм.

Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гим настикой, которую выполняют с методистом лечебной физкультуры, а также с активными и пассивными движе ниями, производимыми под руководством массажиста пос ле массажа суставов.

При поражении суставов руки массируют спину, шею и руки, при поражении суставов ног — спину, тазовую область и нижние конечности.

При проведении предварительного массажа уменьшается боль, снимается напряжение мышц. Сначала массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого — сам сустав.

Первые 2—3 процедуры включают массаж с примене нием приемов, способствующих уменьшению болевых ощущений, скованности, максимальному расслаблению мышц без избирательного воздействия на суставы. В пос ледующих процедурах в массаже применяются приемы, нап равленные на развитие силы мышц, уменьшение гипотро фии.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Суставы массируют вначале легко, начиная с менее по раженных, где болевые ощущения меньше, постепенно от процедуры к процедуре охватывая все суставы.

Продолжительность массажа до 35 минут. Курс лечения — 12—16 процедур, ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И РАДИКУЛИТЕ Остеохондроз — дистрофическое заболевание позвоноч ника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отделах.

В этиологии остеохондроза значительная роль принадле жит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации, нарушается их кровоснабжение и развива ются дистрофические изменения. В фиброзном кольце дис ка появляются трещины и разрывы, через которые за его пределы могут выпадать массы измененного пульпозного ядра (развивается грыжа диска). Чаще грыжа диска распола гается в наиболее слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца;

она сдавливает корешки спинномозговых нервов и их кровеносные сосуды. Изменения в межпозвоночных дисках сопровождаются дистрофическими процессами в ду гоотростчатых суставах (спондилоартроз). Клинические проявления остеохондроза многообразны. Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли в заты лочной, межлопаточной областях, чувство тяжести в надпле чьях, боли в шее, особенно при движениях, ограничение ее подвижности, онемение пальцев рук во время сна. О вов лечении в процесс позвоночных артерий и нарушении кровоснабжения головного мозга свидетельствуют головокру жение и мелькание звездочек перед глазами при повороте головы. Выявляются болезненность остистых отростков и околопозвоночных точек, напряжение шейной мускулатуры.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наб людаются быстрая утомляемость мышц спины, невозмож ность находиться длительное время в вертикальном положе нии, постоянные монотонные изнуряющие боли по ходу позвоночника. При пальпации выявляются болезненные око лопозвоночные точки, болезненность в области остистых отростков, находящихся на вершине грудного кифоза.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в начальном периоде отмечается чувство усталости и незначи ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) тельные болевые ощущения при наклоне туловища вперед, быстро проходящие после его выпрямления. Со временем эти ощущения становятся постоянными, длительными, появля ются при смехе, кашле, чихании. Наблюдаются боли в яго дичной области, на задней поверхности ребра. Выражено напряжение мышц в поясничной области. Отсутствует под вижность в пораженном сегменте позвоночника. Наблюдает ся гипотрофичность мышц ягодичной области, бедра, голени.

Радикулит — поражение корешков спинномозговых нер вов, характеризующееся болями и нарушением чувствительно сти по корешковому типу, реже периферическими парезами.

Основной причиной развития радикулита служит остео хондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, нередко с их смещением (грыжи диска). Реже радикулит возникает при врожденных пороках развития позвоночни ка, заболеваниях внутренних органов, воспалительно дист рофических поражениях позвоночника и суставов, опухолях периферической нервной системы и т. д. В зависимости от локализации различают пояснично крестцовый, шейно грудной и шейный радикулит.

Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движениях, каш ле, чихании и натуживании;

ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза больного, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, слабость и ги потрофия мышц в зоне корешковой иннервации.

В протекании пояснично крестцового радикулита разли чают люмбалгическую и корешковую стадии. При первой стадии боль может возникнуть внезапно в мышцах после физической нагрузки, охлаждения или нарастать постепен но, усиливаясь при кашле, чихании и т. п.

По мере перехода во вторую стадию боль усиливается, меняет характер, начинает иррадиировать в ягодичную об ласть, по задненаружной поверхности бедра и голени.

Массаж при шейно грудном остеохондрозе Задачи массажа:

1) стимулировать крово и лимфообращение в области спины, шеи, руки;

2) способствовать уменьшению боли;

3) снизить тонус в мышцах спины, шеи;

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) 4) приостановить гипотрофичность мышц руки, а в дальнейшем увеличить силу мышц.

Применяют массаж в подострой стадии заболевания. При заболевании в шейном отделе учитывают наличие сопутст вующих заболеваний сердечно сосудистой системы (гипертен зия, гипотензия, нарушение кровообращения) и др. Нужно учесть, что при остеохондрозе шейного отдела позвоноч ника поражаются затылочные нервы. При локализации по ражения в шейно грудном отделе позвоночника воздейству ют на следующие паравертебральные зоны: D6—D1, СЗ—С7.

Методика массажа следующая:

1. Массаж спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж затылочной области головы.

4. Массаж груди.

5. Массаж руки на стороне поражения, при двусторон нем процессе — обеих рук.

Выбор областей акцентированного массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженной боли в спине, руке, при гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины тщательно массируют спи ну, руку. При боли в груди делают массаж груди, при боли в шее, ограничении движений в ней — массаж шеи. Но во всех случаях обязателен массаж шейно грудного отдела.

Массаж спины при одностороннем поражении начина ют со здоровой половины, при двустороннем — сначала на стороне с менее выраженной болью.

Поглаживание (прямолинейное, попеременное) выполня ется на всей спине.

Выжимание (продольное, клювовидное) проводится по тем же линиям, что и поглаживание.

Разминание на длинных мышцах спины — кругообраз ное подушечкой большого пальца, кругообразное фаланга ми согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное поду шечками больших пальцев, кругообразное буграми боль ших пальцев;

на широчайших мышцах спины — ординар ное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное основанием ладони;

на фасции трапецие видной мышцы — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кру гообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное.

Растирание межреберных промежутков — прямолинейное движение подушечками пальцев попеременно двумя рука ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) ми, прямолинейное подушечками четырех пальцев, круго образное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

На шее (с той и другой стороны) — поглаживание;

вы жимание;

разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев;

растирание вдоль позвоночного столба — прямолинейное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На затылочной области головы — поглаживание — грабле образное;

выжимание — прямолинейное клювовидное;

расти рание — кругообразное подушечками пальцев одной и дву мя руками, кругообразное фалангами согнутых пальцев од ной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной и двумя руками. Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра заты лочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верх него заднего края грудино ключично сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку.

Массаж груди. Для этого больной переворачивается на спину, под его колени подкладывается валик. Применяются следующие приемы: поглаживание;

выжимание;

размина ние на большой грудной мышце у мужчин — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фа лангами больших пальцев. У женщин массаж большой грудной мышцы выполняется выше молочной железы, где применяются приемы разминания — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев.

На межреберных промежутках спереди применяются те же приемы, что и на межреберных промежутках сзади.

Затем возвращаются к массажу спины, где применяют прием поглаживания и массаж области с выраженной бо лью.

На руке массаж выполняется с такой последовательнос тью: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, за тем поглаживание и выжимание больной стороны спины и массаж плечевого сустава.

На сгибателях предплечья — поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, кругообразное фалангами сог нутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца.

На дельтовидной мышце — поглаживание, выжимание, разминание — ординарное, двойное кольцевое, кругообраз ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) ное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалан гами согнутых пальцев.

На трехглавой мышце плеча — поглаживание, выжима ние, разминание — ординарное, двойное кольцевое, ком бинированное, кругообразное клювовидное.

На разгибателях предплечья — поглаживание, выжимание, разминание — кругообразное подушечками четырех паль цев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб разное клювовидное.

На тыльной стороне ладони — поглаживание, растира ние — прямолинейное подушечками четырех пальцев, кру гообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

На больной стороне спины — поглаживание (прямоли нейное, попеременное), выжимание (ребром ладони), пог лаживание (прямолинейное).

На плечевом суставе — концентрическое поглаживание, растирание — кругообразное подушечками четырех паль цев, кругообразное гребнями кулака, кругообразное клюво видное, кругообразное ребром большого пальца.

Нужно заметить, что в зоне кожной гиперестезии мас сажные приемы должны быть щадящими. При выражен ном повышении тонуса мышц шеи поглаживание следует применять нежное, мягкое, а разминание и растирание осу ществлять со слабым нажимом на ткани.

При гипотонии мышц руки приемы выполняются в быстром темпе с небольшой амплитудой;

при гипотрофии мышц — интенсивно с применением большого количества ударных приемов, чередуя с потряхиванием и поглаживанием.

Следует учитывать и характер патологического процесса.

При сочетании форм шейно грудного радикулита с пора жением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания боли со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.

Массаж при пояснично крестцовом радикулите (невралгические проявления поясничного остеохондроза) При пояснично крестцовом радикулите боли проявляются в пояснично крестцовой, ягодичной областях и в ноге. При данном заболевании мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. Болез ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) ненны при пальпации паравертебральные точки, остистые отростки и точки по ходу седалищного нерва.

План массажа предполагает воздействие на паравертеб ральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов: D12—D4, L5—L1, S3—S1.

Задачи массажа:

1) стимулировать крово и лимфообращение в пояснич ной области и конечностях;

2) способствовать уменьшению боли;

3) укрепить гипотрофичные мышцы задней поверхнос ти бедра, голени и ягодичных мышц;

4) снизить тонус напряженных длинных мышц спины.

Методика массажа:

1. Массаж спины.

2. Массаж тазовой области.

3. Выжимание и поглаживание на спине.

4. Массаж поясничной области.

5. Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхностей), а при двустороннем поражении — обеих конечностей.

Массаж спины начинают с поглаживания (прямолиней ное, попеременное) и выжимания (продольное, клювовид ное), затем массируют напряженную сторону.

На длинных мышцах спины применяют виды приема разминания — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев.

То же самое выполняют на больной стороне спины.

Массаж тазовой области включает массаж ягодичных мышц, крестца и гребней подвздошных костей. Сначала на здоровой, потом на больной стороне. Массаж ягодич ных мышц делается приемами поглаживания, выжимания и разминания— ординарное, двойной гриф, двойное кольце вое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругооб разное клювовидное. Растирание крестца — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль цев, кругообразное бугром большого пальца. Растирание гребня подвздошной кости — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками че тырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль цев, кругообразное ребром ладони.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Выполнив массаж тазовой области, делают выжимание на спине от поясничной области до нижних углов лопатки и поглаживание.

На поясничной области проводят растирание — прямоли нейное подушечкой и бугром большого пальца по трем линиям, кругообразное подушечкой большого пальца, кру гообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На здоровой области делается одна серия видов приема, а на больной две три, чередуя с поглаживанием и выжима нием на нижней части спины.

На нижней конечности массаж выполняется в последова тельности — задняя поверхность бедра, икроножная мышца, передняя поверхность бедра, голень — передняя группа мышц, голеностопный сустав, тыльная поверхность стопы.

На задней поверхности бедра применяются приемы погла живания, выжимания, разминания — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, ординарно продольное, кру гообразное клювовидное. Седалищный нерв массируется методом вибрации.

На икроножной мышце применяются приемы поглажи вания, выжимания, разминания — ординарное, двойное коль цевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

На передней поверхности бедра применяются приемы поглаживания, выжимания, разминания — ординарное, двой ное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, кругообразное клювовидное.

На передних группах мышц голени — поглаживание, выжимание, разминание — кругообразное подушечками че тырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль цев, кругообразное клювовидное, кругообразное основани ем ладони. Вибрационному воздействию подвергается под коленный нерв.

На голеностопном суставе, кроме концентрического поглаживания, применяется растирание — «щипцы» прямоли нейные, кругообразное подушечками четырех пальцев од ной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной, потом другой рукой, прямолинейное буграми и подушечка ми больших пальцев движением вниз.

На тыльной части стопы (направление движений от основания пальцев к голеностопному суставу) — прямоли нейное движение подушечками пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) При массаже больных с пояснично крестцовым радику литом основное внимание уделяют воздействию на нерв ные стволы и болевые точки. Для определения болевых то чек проводится пальпация предполагаемых мест их располо жения в паравертебральных зонах, в межостистых проме жутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. После поглаживания данные мес та прорабатываются особенно тщательно, сначала вокруг этих мест, затем непосредственно в болевых точках.

Массаж, проведенный в сочетании с такими лечебно профилактическими мероприятиями, как лечебная физкуль тура и тепловые процедуры, увеличивает эффективность лечения.

Лечебная гимнастика направлена на улучшение лимфо и кровообращения, укрепление мышечно связочного аппара та позвоночника и конечностей, увеличение объема дви жений в суставах позвоночника, восстановление нервов. В острый период необходим покой, возможна дыхательная гимнастика и легкие упражнения для непораженных конеч ностей. В дальнейшем, выполнив несколько сеансов мас сажа, сочетают и комбинируют его с активными и пас сивными движениями. Активные движения вне массажа на чинают с облегченных исходных положений: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках.

Тепловые процедуры, проведенные перед массажем, влияют на организм следующим образом: расширяются сосу ды, увеличивается приток питательных веществ к тканям, расслабляется спазм мышц, уменьшается боль, улучшаются обменные процессы. Из тепловых процедур предлагаются аппликации озокерита, парафина, различные ванны (наи более полезны радоновые, сероводородные), сухое тепло, баня. Курс лечения — 12—14 процедур, ежедневно или через день. Длительность процедуры — до 25 минут.

МАССАЖ ПРИ СКОЛИОЗАХ Человек обычно рождается с прямым позвоночником, затем появляется искривление его вперед и назад. Искривле ние позвоночника вперед называется лордозом, назад — ки фозом. Физиологические изгибы в предназначенном нап равлении смягчают толчки при движении и помогают сох ранить равновесие. Однако это относится к тем случаям, когда кривые выражены не более чем физиологически.

Если изгибы больше, то говорят о патологии.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Сколиоз — это искривление позвоночника в боковую сторону (во фронтальной плоскости). Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искрив ления. Различают простой сколиоз, когда имеется один из гиб (С образный сколиоз), и сложный сколиоз с образо ванием двух или трех изгибов в разные стороны (S об разный сколиоз).

Эти патологические деформации могут быть врожден ными и приобретенными. В детстве сколиозы могут воз никнуть вследствие привычки к неправильной позе (чи тать, рисовать лежа на боку, стоять, опираясь на одну ногу, и др.), постоянного ношения портфеля в одной руке, непра вильного сидения за столом, за партой.

Резкое ухудшение может наступить, особенно у дево чек, в период полового созревания.

Искривление позвоночника может возникнуть после рахита, паралича, при радикулите, а может быть обуслов лено патологической наследственностью. Способствовать образованию сколиоза могут систематические чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточное занятие физкультурой. Встречаются так называемые идиотические сколиозы, причина которых не ясна.

Часто сколиоз сочетается с патологическим кифозом как в левую, так и в правую сторону.

Различают четыре степени тяжести сколиоза.

При сколиозе I степени голова опущена, плечи сведе ны, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколио за выше другого, угол лопатки отстает, отмечается некото рая асимметрия талии. Намечается торсия позвонков (пово рот вокруг вертикальной оси). Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперед;

ее отмечают по остистым отросткам зеленкой или фломастером. В положении стоя или лежа на животе сколиоз может исчезать. На рентге нограмме, сделанной стоя, угол отклонения составляет до 10°.

При сколиозе II степени появляется торсия. Выражена асимметрия контуров шеи и треугольника талии (простран ство между туловищем и опущенными руками). Намечает ся нарушение параллельного расположения линий пояса вер хних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячива ние. Полного исправления кривизны искривления в положе нии лежа и при активном напряжении мышц добиться не возможно. На рентгенограмме угол искривления от 10 до 20°.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Сколиоз III степени характеризуется большей выражен ностью торсии и всех клинических признаков, характер ных для сколиоза II степени (сильно очерчивается ребер ный горб, проявляется западание ребер, мышечные контрак туры). На стороне вогнутости резко западают мышцы и реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости.

Ослабляются мышцы живота, передние реберные дуги выс тупают. На рентгенограмме угол искривления более 20°.

При сколиозе IV степени отмечается резкая деформация с усилением всех вышеописанных симптомов. Мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутос ти грудного сколиоза ребра западают, а впереди возника ет реберный горб. На рентгенограмме угол отклонения выше 30°.

А. Е. Штеренгерц (1970, 1988) у больных сколиозом наблюдал замедление скорости кровотока на отрезке лег кие—ухо, а С.В.Хрущев (1980), А. Ф. Кантелин (1983) и В. Н. Максимова (1985) указывают на нарушение функции органов дыхания и сердечно сосудистой системы.

Массаж показан при сколиозе всех степеней.

Задачи массажа:

1) улучшить лимфо и кровообращение;

2) укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус;

3) уменьшить ощущение усталости мышц;

4) содействовать коррекции искривления не только поз воночника, но и всего туловища;

5) при наличии боли уменьшить ее проявление.

Методика массажа при грудном С образном сколиозе 1. Массаж спины.

2. Массаж шеи и трапециевидной мышцы.

3. Массаж руки на стороне выпуклости дуги.

4. Массаж передней поверхности груди.

5. Массаж живота.

На спине массаж делается на обеих сторонах, начиная с той половины, где имеется выпуклая сторона сколиоза, применяя прием поглаживания (прямоугольное, поперемен ное), затем выжимание по тем же линиям, что и при пог лаживании (основанием ладони, ребром ладони).

Разминание выполняется на длинных и широчайших мышцах спины. На длинных мышцах применяются виды разминания: кругообразное подушечкой большого пальца, ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное бугром боль шого пальца, сжатие, двойное кольцевое щипцеобразное.

На широчайших мышцах применяют виды приема разми нания: ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.

На межреберных промежутках выполняют приемы рас тирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолиней ное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямо линейное и кругообразное подушечкой среднего пальца.

На фасции трапециевидной мышцы, то есть в межло паточной и лопаточной областях, где располагаются ромбо видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, применя ют приемы разминания: прямолинейное подушечкой и буг ром большого пальца, кругообразное подушечкой большо го пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное.

На шее и трапециевидной мышце делают разминание:

ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечка ми четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.

На всей этой половине тела приемы выполняются с та ким же темпом и длительностью.

Особое внимание надо уделить массажу нижнего края трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба), который дает возможность в наибольшей сте пени их расслабить, ибо они растянуты. Чередовать при меняемые приемы надо с поглаживанием и потряхиванием.

Выполнив рекомендуемые приемы на этой задней по ловине спины и шеи, воздействуют на выпуклые части.

Для этого массажист приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо назад, подкладывая под него ва лик, и мягкими движениями надавливает на выступающие ребра. Затем пальцами пытается передвинуть выпуклую кость позвоночного столба на место, переменно постуки вая кончиками пальцев по остистым отросткам дуги. Про делав эти манипуляции и удерживая одной рукой отведен ное плечо назад, другой рукой массируют мышцы межло паточной и лопаточной областей.

На другой половине спины и шеи первые два сеанса делаются с той же методической последовательностью и с ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) таким же намерением (расслабить мышцы). А вот после дующие сеансы массажа выполняются с целью укрепить мышцы, повысить их тонус напротив вогнутости дуги.

На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза плечо выступает вперед. Задача массажиста — расслабить эти мышцы и восстановить нормальное поло жение плеча. Для этого он захватывает плечо рукой и от тягивает его, стремясь восстановить симметричное положе ние в отношении другого плеча, и воздействует на боль шую грудную мышцу следующими приемами разминания:

ординарным, двойным грифом, двойным пальцевым, ком бинированным и фалангами согнутых пальцев, а на меж реберные промежутки — прямолинейным и кругообразным подушечками четырех пальцев, подушечкой большого и среднего пальцев.

На стороне, где ребра сближены, межреберные проме жутки сужены, а мышцы сокращены, применяются приемы для расслабления мышц и расширения межреберных проме жутков, с проникновением в их углубления для растягивания.

На ослабленные при сколиозе мышцы живота воздей ствуют классическими общепринятыми приемами для их укрепления: поглаживание — круговое;

разминание на пря мых мышцах живота — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками;

на косых мышцах живота — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

Методика массажа при поясничном С образном сколиозе 1. Массаж спины.

2. Массаж тазовой области.

3. Массаж ноги на стороне выпуклости дуги.

4. Массаж живота.

На спине применяют приемы поглаживания — прямоли нейное, попеременное;

выжимания — основанием ладони, клювовидное;

разминания на длинных мышцах спины — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушеч ками больших пальцев;

на широчайших мышцах спины — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбини рованное, кругообразное фалангами согнутых пальцев;

на ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) межреберных промежутках — прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца — прямолинейное, зигзагооб разное и кругообразное, подушечкой среднего пальца — прямолинейное и кругообразное;

на поясничной области — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообраз ное подушечками четырех пальцев, кругообразное клюво видное, пиление, пересекание. Причем на той стороне, где находится выпуклая часть сколиоза, делаются приемы с целью расслабления, а на стороне с вогнутой частью — с целью натяжения, укрепления мышц.

На тазовой области массаж делают на ягодичных мыш цах: поглаживание — прямолинейное, спиралевидное, зигза гообразное;

выжимание — ребром ладони, клювовидное;

разминание — ординарное, двойной гриф, двойное кольце вое, кругообразное двумя кулаками, кругообразное клюво видное. На крестце — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, сжатие, кругообразное бугром большого пальца. На греб не подвздошной кости — кругообразное подушечками че тырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых паль цев, кругообразное гребнем кулака, ребром ладони.

Сделав массаж на спине и в тазовой области, воздей ствуют на выпуклую часть позвоночного столба подушеч ками пальцев, пытаясь переместить ее на место.

В случае, если реберная дуга сближена с крылом под вздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, массаж должен способствовать их расслаблению, а следо вательно, расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Очень эффективно силовое растяжение этого пространства с помощью массажа, то есть прежде увеличив пространство между реберной дугой и крылом подвздошной кости, затем на этом участке де лают массаж.

Массаж ноги на стороне выпуклости дуги делается по общепринятой методике: сначала воздействуют на заднюю поверхность — на бедро (двуглавую мышцу), коленный су став, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, подошву;

затем на переднюю поверхность — на бедро (четырехгла вую мышцу), коленный сустав, голень, голеностопный су став.

Затем проводят массаж живота, где массируются прямые и косые мышцы живота.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Массаж при S образном сколиозе При S образном сколиозе, охватывающем грудную и поясничную области, объединяют приведенные выше ме тодики массажа для совместного применения. Необходи мость сочетания массажа при сколиозе с корригирующей гимнастикой, то есть со специальными упражнениями, на правленными на коррекцию искривления позвоночника и укрепление мышечного корсета, очевидна.

Курс лечения— 12—16 процедур, первые 4—8 процедур ежедневно, последующие — через день.

МАССАЖ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а распластанность переднего ее отдела — к поперечному.

Часто эти компоненты деформации сочетаются с другими.

Различают врожденное и приобретенное плоскостопие.

Врожденное плоскостопие встречается редко, в основном наблюдается продольное плоскостопие в сочетании с про нацией стопы — так называемая плосковальгусная стопа.

Причиной этого являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде.

Приобретенное плоскостопие наблюдается при наруше нии кальций фосфорного обмена, парезах и параличах мышц нижних конечностей, после повреждений. Рахитич ное плоскостопие развивается при рахите в результате ос теомаляции и ослабления мышечно связочного аппарата под влиянием нагрузки.

Дети рождаются с плоской стопой, и обычно к трем годам жизни внутренний свод поднимается. Люди, страда ющие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоя нии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах, нередко в поясничном отделе, так как амортизирующие свойства стопы в данном случае отсутствуют.

Основными методами профилактики и лечения являются лечебная гимнастика и массаж.

Задачи массажа:

1) улучшить лимфо и кровообращение;

2) снять боли, связанные с этим заболеванием;

3) укрепить ослабленные мышцы.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) Методика массажа:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц).

4. Массаж тыльной стороны стопы.

5. Массаж подошвы.

6. Массаж икроножной мышцы.

7. Растирание подошвы.

При массаже икроножной мышцы массируемый нахо дится в положении лежа на животе, под голеностопами — валик. Применяют следующие приемы: поглаживание — прямолинейное, попеременное;

выжимание — клювовидное, поперечное;

разминание — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовид ное одной и двумя руками;

поглаживание — прямолиней ное.

На ахилловом сухожилии применяют виды приема расти рания — «щипцы» прямолинейные, «щипцы» спиралевидные, прямолинейное подушечками и буфами больших пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца.

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) делается в положении массируемого лежа на спи не, под коленными суставами — валик. Выполняются погла живание: дальней рукой — прямолинейное;

выжимание ближней рукой — основанием ладони;

разминание дальней рукой — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца.

Массаж: тыльной стороны стопы проводят в том же по ложении, только ближней рукой (кистью) обхватывают стопу со стороны подошвы, а дальней делают массаж.

Поглаживание — прямолинейное от кончиков пальцев до го леностопного сустава;

растирание — прямолинейное и круго образное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и кругообразное поду шечкой среднего пальца, кругообразное ребром ладони.

Массаж: подошвы делается после поглаживания и выжи мания на задней поверхности голени. Поглаживание по дошвы проводится тыльной стороной кисти (глажение);

растирание движениями от пальцев к пятке — кругообразное ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное кулаком вдоль и поперек, кругообразное гребнем кулака, сдавливание стопы.

Затем возвращаются к массажу икроножной мышцы.

Поглаживание — прямолинейное. Выжимание — клювовид ное. Разминание — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Потряхива ние. Ординарное разминание.

Растирание подошвы — прямолинейное кулаком, кругооб разное фалангами согнутых пальцев.

Во время курса массажа следует проводить корригирую щие упражнения, то есть, активные и пассивные движения для укрепления мышц, поддерживающих внутренний свод стопы. Движения заключаются в сгибании и разгибании, поворотах стопы внутрь, приведениях, раздвиганиях и сдви ганиях пальцев ног. Упражнения можно применять в виде скольжения стопой одной ноги по голени другой, собира ния пальцами ног мелких предметов, приседания на попе речно лежащей палке, покатывания маленького мячика. Их можно выполнять после законченного курса массажа в те чение продолжительного времени.

МАССАЖ ПРИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ Межреберная невралгия может возникнуть вследствие остеохондроза позвоночника, сколиоза, деформирующего спондилоартрита, травмы ребер, гриппозной инфекции, интоксикации, заболеваний внутренних органов (плеврит и др.).

Боли при межреберной невралгии носят приступообраз ный или постоянный характер, локализуются они обычно в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне, слева. Распространяется боль по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоноч ника до грудины), преобладая в определенных точках.

Задачи массажа — оказать обезболивающее и рассасы вающее действие.

Методика массажа:

1. Массаж спины.

2. Массаж грудной клетки.

Массаж: спины при локализации боли на одной сторо не выполняется сначала на здоровой, потом на больной сто роне. При двухсторонней локализации боли массаж начи ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) нают на стороне с менее выраженной болью. Прием пог лаживания выполняется по трем четырем линиям от крестцо вой области до надплечья (прямолинейное, попеременное).

По тем же линиям делается клювовидное выжимание основанием ладони.

Разминание проводят на длинных мышцах спины, ши рочайших мышцах, фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области, межреберных промежутках. На длинных мышцах спины — кругообразное подушечкой боль шого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное ребром большого пальца, основанием ладони с перекатом.

На широчайшей мышце проводят разминание — ординар ное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фа лангами согнутых пальцев.

На фасции трапециевидной мышцы и на лопатке — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообраз ное подушечками четырех пальцев, кругообразное ребром большого пальца, щипцевидное, кругообразное бугром большого пальца.

Растирание межреберных промежутков — прямолинейное подушечками пальцев обеих рук попеременно, прямоли нейное подушечками четырех пальцев, кругообразное по душечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообраз ное подушечкой большого пальца, прямолинейное и пунк тирование подушечкой среднего пальца.

Все приемы следует выполнять ниже порога боли.

Массаж грудной клетки при положении массируемого лежа на спине выполняется на больших грудных мышцах, межреберных промежутках. Также производят массаж под реберного угла.

На больших грудных мышцах применяют приемы: пог лаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообраз ное фалангами согнутых пальцев.

При массаже межреберных промежутков на передней поверхности грудной клетки применяют следующие виды растирания — прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушеч кой большого пальца, прямолинейное и пунктирование по душечкой среднего пальца.

Растирание подреберного угла выполняется классическим способом.

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) При массаже используют кремы, масла, согревающие протирания и мази. Полезно проводить массаж после про гревания в парной бане. Продолжительность процедуры — 15—20 минут. Курс —7—10 процедур, ежедневно или че рез день.

МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА При этом заболевании происходит воспаление нервных окончаний в области верхних шейных позвонков. Наибо лее часто заболевание возникает при шейном остеохонд розе, нередко после гриппа. Боли в затылке и шее ирра диируют в лопатку. Тонус мышц шеи и затылка повы шен, положение головы вынужденное.

Задачи массажа:

1) устранить воспалительный процесс;

2) оказать обезболивающее и рассасывающее действие;

3) способствовать восстановлению нормальной прово димости периферического нерва.

Методика массажа:

1. Массаж спины.

2. Массаж шеи вместе с трапециевидной мышцей.

3. Массаж затылочной части головы.

На спине выполняют приемы поглаживания и выжима ния, затем разминание длинных мышц спины — кругооб разное подушечкой большого пальца, кругообразное поду шечками четырех пальцев, щипцевидное, кругообразное реб ром большого пальца.

На участке между позвоночником и лопаткой проводят растирание — прямолинейное подушечкой и бугром боль шого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообраз ное ребром большого пальца, кругообразное бугром боль шого пальца. Затем выполняют поглаживание и выжима ние по всей спине.

На шее и трапециевидной мышце с той и другой сто роны выполняют поглаживание и выжимание. Разминание — ординарное, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, двойное кольцевое.

Массаж затылочной части головы: поглаживание — граблеобразное;

выжимание — клювовидное;

растирание — прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное подушеч ками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ) пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное буг ром большого пальца.

После трех — пяти таких сеансов можно перейти к бо лее глубокому (но не болезненному) и более продолжитель ному массажу. Добавляется растирание вдоль шейного отде ла позвоночника — прямолинейное и кругообразное подушеч ками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев попеременно двумя руками. Выполняется растира ние и в местах выхода нервов, а также в местах ирради ации болей, которые определяются болевыми точками. По ходу нервов применяется вибрация подушечкой среднего пальца. Область малого затылочного нерва массируют по зади сосцевидного отростка, большого затылочного нерва — посередине между верхним шейным позвонком (у черепа) и сосцевидным отростком. Массируют и грудино ключично сосцевидные мышцы. В конце сеанса выполняют активно пассивные движения головой, несколько упражнений руками.

Массаж проводится ежедневно, продолжительность— минут. На курс лечения назначают 12—14 процедур.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.