WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«УДК 613.83 ББК 51.1(2)5 Ц 61 © Lynn Zimmer and John P. Morgan, 1997 © Drug Policy Alliance All rights reserved. ...»

-- [ Страница 2 ] --

Несмотря на стойко отрицательные результаты, полученные с применением раз личных методов, ученые продолжают проверять утверждение, что марихуана вызыва ет апатию. Denise Kandel с сотрудниками обнаружила, что потребители марихуаны в среднем зарабатывают больше, чем лица, не употребляющие ее. Тем не менее, посколь ку заработки снижаются по мере того, как потребители марихуаны стареют, эти ис следователи предсказали, что будущие исследования выявят снижение заработков в связи с употреблением марихуаны [32]. Не будучи окончательно удовлетворен резуль татами исследования своей лаборатории, Foltin с сотрудниками пришел к заключе нию, что «сложное влияние курения марихуаны на мотивационные аспекты челове ческой деятельности» требует более тщательного изучения в расширенном диапазоне клинических, эпидемиологических и экспериментальных условий [33]. Возможно, эти или другие исследователи еще проведут такое исследование — на той или иной популяции, в той или иной обстановке, которое установит связь потребления мариху аны со снижением мотивации. Однако 25 лет подобных исследований уже предоста вили достаточно убедительных доказательств того, что фармакологическое действие марихуаны не приводит к апатии.

52 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана нарушает память и познавательную деятельность. Под влиянием мари хуаны люди теряют способность разумно мыслить. Хроническое употребление мари хуаны вызывает стойкие психические расстройства.

«Марихуана нарушает кратковременную память и способность к концентрации внимания» [1].

«Марихуана может вызывать расстройства речи, восприятия, мышления, запоминания, а также трудности при решении проблем и формировании понятий» [2].

«Употребление каннабиса может приводить к возникновению ос трых приступов спутанности сознания, а при длительном употреб лении — к общему ухудшению психического здоровья» [3].

«Лица, в прошлом употреблявшие марихуану и …занятые ум ственным трудом, сообщают, что не могут работать на прежнем уровне спустя месяцы и даже годы после прекращения курения ма рихуаны» [4].

«ТГК подавляет активность нейронов в системе обработки ин формации гиппокампа — области головного мозга, имеющей важное значение для процессов обучения, памяти и интеграции сенсорного опыта» [5].

ФАКТ Марихуана вызывает кратковременные и преходящие нарушения мышления, восприятия и обработки информации. К когнитивным процессам, наиболее явно подверженным воздействию марихуаны, относится кратковременная память. В лабораторных исследованиях лица, находящиеся под воздействием марихуаны, не испытывали затруднений при воспроизведении по памяти ранее усвоенного материала, но у них наблюдалось снижение способности к запоминанию и извле чению из памяти новой информации. Такое снижение способностей сохраняется лишь в период интоксикации. Нет убедительных доказательств того, что хрони ческое злоупотребление марихуаной вызывает стойкие нарушения памяти или других когнитивных функций.

Марихуана, память... МАРИХУАНА, ПАМЯТЬ И ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ СПОСОБНОСТИ Существует два вида исследований влияния марихуаны на познавательные спо собности и интеллектуальную деятельность. В одних испытуемых обследуют в то время, когда они находятся под воздействием марихуаны. В других потребителей марихуаны изучают в трезвом состоянии, ожидая обнаружить длительное или хрони ческое влияние марихуаны на познавательные способности. И в том, и в другом случае исследователи используют один или несколько стандартизированных тестов, измеря ющих показатели памяти, интеллекта, внимания, переработки информации, решения проблем, абстрактного мышления или способности к обучению.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРАТКОВРЕМЕННЫХ ЭФФЕКТОВ МАРИХУАНЫ С конца 60 х гг. были проведены десятки исследований по оценке интеллектуаль ной деятельности через один или два часа после курения марихуаны [6]. Такие иссле дования проводились в лабораторных условиях, и испытуемыми были опытные потре бители марихуаны. Одним испытуемым давали марихуану, а другим — плацебо, либо одни испытуемые получали высокие, а другие — низкие дозы марихуаны, после чего каждой группе предлагали выполнить один или несколько когнитивных тестов (тестов на познавательные способности).

Когнитивными тестами, которые неизменно выявляют кратковременный эффект марихуаны, являются только тесты на кратковременную память. По некоторым тес там марихуана не оказывает заметного влияния на память. «Под кайфом» люди могут вспомнить то, что выучили до его наступления [7]. Аналогичным образом, если людям предлагается что то запомнить «под кайфом», то впоследствии они могут это распоз нать [8]. Например, если испытуемых спрашивали, входило ли данное слово в ранее предъявленный список слов, то испытуемые «марихуановой группы» и «плацебо груп пы» распознавали примерно равное количество слов. Тем не менее марихуана снижа ет способность к свободному припоминанию слов, рисунков, рассказов или звуков, предъявлявшихся им ранее в период интоксикации. Сокращение времени между предъявлением материала и проведением теста на припоминание либо отвлечение внимания испытуемых еще больше снижают способность в состоянии интоксикации вспоминать исходный материал. В этих исследованиях испытуемые ошибались глав ным образом за счет добавления лишнего, а не за счет пропуска предъявленного мате риала. То есть, находясь «под кайфом», испытуемые были склонны «припоминать» ту информацию, которой не было в ранее предъявленном им материале [9].

По другим когнитивным тестам марихуана не оказывала постоянного воздействия на интеллектуальную способность. Многие исследователи обнаруживали, что марихуа на не влияет на выполнение тестов на внимание, восприятие, обработку информации и решение проблем [10]. Некоторые исследователи выявили незначительные отклонения по этим тестам, но результаты разных работ не согласуются между собой [11]. Противо речия могли быть связаны со статистической случайностью, либо возникнуть из за зна чительных колебаний в индивидуальных реакциях на марихуану — фактора, имеющего особо важное значение в подобных исследованиях, где обычно участвуют всего несколь ко десятков испытуемых.

Выводы этих лабораторных исследований, по всей вероятности, точно не отража ют степень влияния марихуаны на познавательные способности в реальных условиях.

Кроме того, такие исследования могли пропустить одни эффекты действия марихуа ны и преувеличить другие. За стенами лабораторий люди рассказывают, что интокси кация марихуаной мешает им сосредоточить внимание на чем то одном и следить за 54 Марихуана: мифы и факты ходом мыслей [12]. Эти сообщения согласуются с выводами лабораторных исследова ний, которые показывают нарушения кратковременной памяти. Другие эффекты, о ко торых сообщали потребители марихуаны, например указание на то, что марихуана уси ливает способность к решению проблем и творческому мышлению [13], не были получены в лабораторных условиях, но, возможно, их и нельзя воспроизвести в такой обстановке.

И наконец, влияние марихуаны на познавательные способности в реальных условиях зависит от времени и места, где люди ее употребляют, и от тех задач, которые они при этом выполняют [14]. В лабораторных условиях марихуана на непродолжительный пери од нарушает кратковременную память и способность к обучению. Весьма вероятно, что в реальной среде, такой как школьный класс, марихуана будет оказывать аналогичное действие.

ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ ЭФФЕКТОВ МАРИХУАНЫ Психолог M.I. Soueif первым сообщил о долговременных когнитивных расстрой ствах, возникающих под влиянием марихуаны. В своих статьях, опубликованных в начале 70 х гг., он описал значительные когнитивные нарушения у египетских зак люченных, употреблявших каннабис [15]. Другие исследователи подвергли данные Soueif критике, заявив, что они появились в результате погрешности, допущенной при составлении выборки, и связанной с различиями в происхождении и уровне образования потребителей каннабиса и лиц, его не употребляющих [16]. Позже исследователи подбирали испытуемых с учетом таких факторов, как возраст, обра зование и социально экономическое положение. Это снижает вероятность погреш ности, но не устраняет ее. Потребители марихуаны и лица ее не употребляющие, особенно те, кто использует высокие дозы марихуаны и не употребляет ее совсем, нередко различаются между собой и по другим, не перечисленным выше, призна кам, что может сказаться на показателях по когнитивным тестам. Это особенно справедливо для США, где хронические потребители высоких доз марихуаны встре чаются довольно редко, отличаются девиантным поведением и склонны употреб лять множество других психоактивных веществ помимо марихуаны [17]. Вслед ствие этого различия между потребителями марихуаны и лицами, ее не употребляющими, нельзя автоматически приписывать марихуане.

В 70 е гг. правительство США финансировало исследования познавательных способностей потребителей марихуаны на Ямайке, в Греции и Коста Рике, — странах с давними традициями употребления каннабиса. Исследователям уда лось выделить почти полностью сопоставимые группы тяжелых потребителей кан набиса, умеренных потребителей и лиц, не употребляющих каннабис. Получен ные в этих трех странах данные резко отличаются от результатов исследования Soueif. По большинству когнитивных показателей на Ямайке, в Греции и Коста Рике исследователи не выявили различий между хроническими потребителями каннабиса и лицами его не употребляющими [18]. В отдельном исследовании, проведенном на Ямайке, канадские ученые также не получили доказательств воз никновения стойких когнитивных расстройств в связи с частым употреблением высоких доз марихуаны [19].

В 1985 и 1990 гг. — через 12 и 17 лет после первого исследования — ученые провели два повторных исследования одной и той же выборки в Коста Рике. В обоих случаях применялись 8 исходных и 9 новых когнитивных тестов. Большин ство из этих 17 тестов имело несколько шкал, что позволило исследователям произвести более сотни отдельных оценок. Ни в одном из повторных исследова ний не было обнаружено различий между потребителями каннабиса и лицами его не употребляющими ни по одному из исходных когнитивных показателей.

Марихуана, память... В 1985 г. по новым когнитивным тестам были получены три статистически значи мых результата. Хронические потребители каннабиса более медленно выполняли за дания по одному подтесту (из 14), — там, где от них требовалось подчеркнуть один знак в группе, отличавшийся от других. Однако, когда испытуемых попросили выпол нить задание с максимально возможной скоростью, различий между потребителями марихуаны и лицами ее не употребляющими не оказалось. По другому тесту потреби тели марихуаны несколько медленнее нажимали на кнопку в ответ на внезапное появление самолета на экране компьютера. И наконец, по одному из разделов теста на избирательное припоминание потребителям каннабиса удалось вспомнить меньше слов из ранее предъявленного списка [20].

Повторное исследование, проведенное в 1990 г., выявило 4 статистически значи мых различия между потребителями каннабиса и лицами его не употреблявшими, но лишь одно из них соответствовало данным 1985 г. и проявилось лишь после того, как исследователи разделили потребителей каннабиса на две группы — более старших по возрасту и более молодых. В 1990 г. по тесту на избирательное припоминание среди лиц старшего возраста (средний возраст — 45 лет) потребители каннабиса припомни ли 10,5 слов против 10,9 слов у лиц, не употреблявших каннабис [21]. Эта разница была по существу меньше разницы, выявленной в 1985 г. на всей выборке потребителей каннабиса, и ранее называлась исследователями «не очень устойчивой» [22].

Исследования, проведенные в других странах, также установили не очень устойчи вые, значительно варьировавшиеся от одного исследования к другому различия между потребителями марихуаны и лицами, ее не употреблявшими. В Индии некоторые уче ные обнаружили более низкие когнитивные показатели у хронических потребителей каннабиса [23], но другие исследователи не выявили этого [24], даже используя те же показатели. В США в двух исследованиях 70 х гг. были обнаружены нарушения памяти среди хронических потребителей высоких доз марихуаны [25], но три других исследова ния показали, что употребление марихуаны не оказывает долговременного воздействия на память [26]. По тестам, оценивающим способности решать проблемы, рассуждать и абстрактно мыслить, большинство исследователей не обнаружили никаких различий между потребителями марихуаны и не употребляющими ее лицами [27]. При обследова нии 10 американцев ямайского происхождения из секты растафариан*, куривших мари хуану в смеси с табаком по несколько раз в день в среднем на протяжении 7,4 лет, исследователи не обнаружили ничего необычного в когнитивных показателях группы по сравнению с показателями национальной выборки [28]. В некоторых работах исследова тели даже пришли к выводу, что по ряду когнитивных тестов тяжелые потребители марихуаны имеют более высокие баллы, нежели лица, ее не употребляющие [29].

В последнее десятилетие в трех исследованиях из США сообщалось о длительных когнитивных расстройствах, вызванных употреблением марихуаны. В одном из них R. Block и M. Ghoneim с кафедры анестезиологии Университета штата Айова провели на взрослых потребителях марихуаны и не употребляющих ее лицах стандартное тестирование с определением коэффициента интеллекта (IQ), а также ряд компь ютерных тестов на оценку памяти, сообразительности и способности к обучению.

Исследование показало, что тяжелые потребители марихуаны, употреблявшие наркотик в среднем по 7 и более раз в неделю на протяжении 6,5 лет, получили более низкие оценки по двум подтестам IQ теста (на определение арифметичес ких навыков и словарного запаса), а также имели более низкие показатели по * Растафариане, растаманы — последователи секты с Ямайки, считающие людей с черной кожей богоизбранными, а бывшего императора Эфиопии Хайле Селассие — мессией;

выступают за возврат на историческую родину, курят марихуану (Примеч. ред.).

56 Марихуана: мифы и факты одному из компьютерных тестов на оценку памяти. Исследователи сделали вы вод, что, поскольку потребители марихуаны и не употребляющие ее лица были подобраны по показателям IQ теста, соответствующим 4 му классу средней шко лы, и по ряду других факторов, то причиной выявленных нарушений, по всей вероятности, могла быть марихуана [30].

Вместе с тем есть основания усомниться в выводах Вlock и Ghoneim. Их так называемые «промежуточные» потребители марихуаны, использовавшие мариху ану почти столь же часто, как и тяжелые потребители (по 5—6 раз в неделю против 7 и более раз у тяжелых потребителей), совсем не имели когнитивных расстройств. При первоначальном анализе данных Block и Ghoneim определили употребление марихуаны по 5 и более раз в неделю как тяжелое. Пользуясь таким определением, они обнаружили, что тяжелые потребители отличаются от лиц, не употребляющих марихуану, лишь по одному подтесту IQ теста [31]. Тот факт, что позднее исследователи пересмотрели концепцию деления испытуемых на катего рии в зависимости от употребления наркотика таким образом, чтобы получить более значимые результаты, поднимает вопрос о валидности всего исследования.

Дополнительные сомнения по поводу данных Block и Ghoneim вызваны тем, что перед проведением тестов не был предусмотрен контролируемый период воздер жания. Испытуемых просто попросили не употреблять марихуану в течение 24 часов, но нет никакой гарантии, что испытуемые из группы тяжелых потребителей, употреб лявшие марихуану ежедневно на протяжении предыдущих 6 лет, не курили ее и в день исследования. В результате некоторые из обнаруженных различий могли быть связаны скорее с кратковременными, чем с длительными эффектами марихуаны.

Другое недавно проведенное исследование было выполнено Нarrison Pоре и Deborah Yurgelun Todd с кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы.

Они применили серию когнитивных тестов у 65 тяжелых потребителей марихуа ны, куривших в среднем 29 дней в течение месяца, предшествовавшего обследова нию, и у 64 легких потребителей, куривших в прошедшем месяце не более 9 дней.

Исследователи не обнаружили различий между тяжелыми и легкими потребите лями марихуаны в тестах на внимание, беглость речи и выполнение сложных рисунков, но выявили различия в одном из двух тестов на оценку памяти и в тесте на раскладывание карточек, направленном на оценку гибкости мышления. И хотя эти различия были статистически значимыми, они оказались небольшими. На пример, в первой (но не во второй) попытке при выполнении теста на раскладыва ние карточек, тяжелые потребители правильно выполнили задание по меньшему числу позиций. Их средний показатель составил 51,3 балла против 53,3 у легких потребителей. В тесте для оценки памяти испытуемым давалось 5 попыток на припоминание ранее предъявленных слов. После завершения теста среднее коли чество слов, которые вспомнили легкие потребители, составило 15,3 при 14,9 — у тяжелых потребителей [32].

Pope и Yurgelun Todd сделали вывод, что когнитивные расстройства, обнару женные ими у тяжелых потребителей марихуаны, были вызваны этим наркоти ком. Однако наличие в полученных данных гендерных различий свидетельствует против такого объяснения. Тесты на оценку памяти и на гибкость мышления в общей сложности принесли 8 статистически значимых результатов. Но, когда данные, полученные у женщин, были проанализированы отдельно, остался лишь один статистически значимый результат. А поскольку нет других доказательств того, что марихуана по разному действует на мужчин и на женщин, когнитивные расстройства, обнаруженные у мужчин, вероятнее всего, были связаны не с упот реблением марихуаны, а с какими то другими факторами.

Марихуана, память... И наконец, недавнее сообщение о стойких когнитивных расстройствах, воз никших в результате употреблении марихуаны [34]. Оно базируется на обследова нии 10 подростков, употреблявших марихуану, которые были отправлены родите лями на лечение в терапевтическое сообщество. Медицинский директор программы Richard Schwartz применил к ним и к двум контрольным группам подростков це лую серию нейропсихологических тестов, включая 7 тестов на кратковременную память. Одна контрольная группа состояла из 9 местных подростков, не употреб лявших наркотики. Вторая контрольная группа включала 8 подростков, поступив ших на лечение вследствие других причин и употреблявших марихуану в неболь ших количествах либо совсем не употреблявших ее. Согласно авторам, от второй контрольной группы требовалось «проверить возможное возмущающее влияние ‡ „‚ и концентрацию внимания таких эмоциональных со стояний, как страх, тревога и депрессия, которые подростки могут испытывать при поступлении на лечение» [33]. В обеих выборках лиц, находившихся на лече нии, тестирование проводилось в первые 5 дней после поступления на лечение и повторно через 6 недель.

При первоначальном исследовании Schwartz с сотрудниками обнаружили «зна чительные различия между группой зависимых от каннабиса подростков и двумя контрольными группами» по двум тестам на кратковременную память. Авторы сообщили также, что через 6 недель статистически значимые различия сохрани лись лишь по одному из двух тестов. В резюме своей статьи авторы говорят о том, что «зависимые от каннабиса подростки имеют избирательные нарушения крат ковременной памяти, которые сохраняются по меньшей мере 6 недель после упот ребления марихуаны» [34]. Теперь уже другие исследователи цитируют работу Schwartz как «хорошо проконтролированное» исследование, показавшее наличие стойких нарушений памяти под воздействием марихуаны [35].

Этот вывод никак не подкреплен данными, представленными в статье. Даже по тесту Векслера на запоминание отрывков текста — единственному из тестов, показавшему различия через 6 недель, потребители марихуаны и другие участни ки программы получили одинаковое количество баллов. При обсуждении резуль татов работы авторы пишут, что «неудачная попытка получить достоверные разли чия между группой зависимых от каннабиса подростков и контрольной группой могла быть связана с малым размером выборки». С другой стороны, они предпола гают, «что общая обстановка, созданная для обеих групп, участвовавших в про грамме лечения, могла одинаково повлиять на показатели этих тестов» [36]. Фак тически единственный статистически значимый результат был получен при сравнении через 6 недель потребителей марихуаны с выборкой местных подрост ков [37]. Если это исследование что то и показывает, то только отсутствие рас стройств долговременной памяти, напрямую связанных с употреблением мариху аны подростками.

Самое большее что удалось обнаружить исследователям за последние 30 лет — это незначительные различия в познавательных способностях между хронически ми потребителями марихуаны и лицами ее не употребляющими. Но эти результа ты существенно разнятся от одной работы к другой. Из этих данных вовсе не следует, что длительное употребление марихуаны является причиной стойких нарушений интеллектуальных способностей. Даже исследования на животных, которые выявили расстройства кратковременной памяти и способности к обуче нию под влиянием высоких доз ТГК, не дали доказательств возникновения стой ких повреждений [38].

58 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана может вызывать стойкие психические расстройства. У подрост ков даже нерегулярное употребление марихуаны может служить причиной пси хических расстройств. Во время интоксикации потребители марихуаны стано вятся безрассудными и нередко ведут себя странно.

«Марихуана вызывает многие психические расстройства, в том числе интоксикационный психоз, панические атаки, «флэшбэки», бред, деперсонализацию, галлюцинации, паранойю и вспышки неукротимой агрессии» [1].

«Известно, что марихуана может вызывать приступы психи ческих заболеваний, таких как маниакально депрессивный психоз и шизофрения» [2].

«Марихуана... мешает развитию здоровых социальных отноше ний... Она также может нарушить способность молодого человека принимать правильные решения» [3].

«ТГК может устойчиво нарушать основные биохимические меха низмы нервной деятельности, регулирующие последовательное пове дение» [4].

ФАКТ Нет убедительных научных доказательств того, что марихуана вызывает пси хические расстройства или психические заболевания у подростков или взрослых людей. Некоторые потребители испытывают после приема марихуаны психологи ческий дистресс, который может включать панические расстройства, тревогу и ложные суждения. Эти переживания бывают пугающими, но они носят времен ный характер. В очень больших дозах марихуана может вызвать кратковременный интоксикационный психоз. Но случается это редко и почти всегда при приеме наркотика внутрь, а не при курении. Марихуана не приводит к серьезным измене ниям в поведении людей.

Марихуана, психология... МАРИХУАНА, ПСИХОЛОГИЯ 10 И ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Первые сторонники запрещения марихуаны в США говорили о том, что марихуана должна находиться под контролем, поскольку она вызывает пси хические заболевания [5]. В доказательство они приводили сообщения из Индии и Египта, в которых утверждалось, что значительная часть больных в психиатрических стационарах, в основном из низших слоев общества, является потребителями каннабиса [6]. В 70 е гг. американские врачи пси хиатры, ученые и правительственные комиссии подвергли эту информа цию критике, указав на то, что в западных странах, где марихуану больше употребляют представители среднего класса, очевидной связи между по треблением марихуаны и душевными болезнями не выявлено. Они также отметили, что статистическая связь, даже если она и обнаружена, не мо жет служить доказательством того, что именно каннабис стал причиной психического заболевания [7].

С 70 х гг. многочисленные исследователи проверяли наличие связи между марихуаной и психическими заболеваниями в западном обществе.

Большинство из них изучали популяции психически больных, стремясь обнаружить связь между употреблением марихуаны и возникновением симптомов психического заболевания либо их тяжестью. Основываясь на ретроспективных данных, содержащихся в историях болезни, одна группа исследователей обнаружила, что среди больных с диагнозами шизофре нии в сочетании с зависимостью от каннабиса, употребление каннабиса в 69% случаев предшествовало возникновению первого шизофреническо го эпизода [8]. Однако в других исследованиях было установлено, что упот ребление марихуаны намного чаще следует за возникновением психиат рических симптомов, нежели предшествует им, и это в большинстве случав устраняет марихуану из числа их причинных факторов [9]. Некоторые исследователи сообщали о том, что употребление марихуаны может обо стрять симптомы уже имеющихся психических расстройств [10]. Другие обнаружили, что у психически больных лиц, употребляющих марихуану, симптоматика психических заболеваний менее выражена, и больные реже госпитализируются [11].

Результаты проведенного недавно в Швеции обследования призывни ков вновь дали повод говорить о том, что марихуана ведет к психическим заболеваниям, в особенности к шизофрении. В этом исследовании оцени вался риск постановки со временем диагноза шизофрении у лиц, употреб лявших каннабис в возрасте 18 лет. Было показано, что распространен ность шизофрении среди мужчин, употреблявших марихуану 50 и более раз, составляет 2,8% против 1,4% — среди мужчин, употреблявших мари хуану менее 50, но более 10 раз. Однако злоупотребление каннабисом было лишь одним из множества факторов, отмечавшимся у этих лиц в 18 летнем возрасте и связанных в дальнейшем с постановкой им диагноза шизофре нии. В действительности всем лицам, признанным впоследствии больными 60 Марихуана: мифы и факты шизофренией, тот или иной психиатрический диагноз ставился военны ми психиатрами уже в момент их призыва на военную службу. Всем им ранее уже выписывались лекарства в связи с наличием «нервных про блем». Все они были выходцами из неблагополучных семей, и все в те или иные периоды жизни имели проблемы в школе и неприятности с полицией [12]. Иными словами, в этой выборке тяжелое потребление каннабиса было связано с разнообразными психологическими и социальными про блемами, которые в дальнейшем повлияли на постановку диагноза шизоф рении.

Исследование шведских призывников не содержало данных об упот реблении каннабиса после 18 летнего возраста или об употреблении дру гих запрещенных наркотиков. При более тщательном анализе меньшей по численности подвыборки из исходной группы исследователи обнаружи ли, что половина из этих призывников употребляла амфетамин [13] — наркотик, который может спровоцировать возникновение симптомов ши зофрении у предрасположенных к этому лиц [14]. Учитывая, что распрос траненность шизофрении в западном обществе в 70 е гг. значительно сни зилась, а употребление каннабиса в тот же период возрасло [15], маловероятно, чтобы марихуана вызывала шизофрению у здоровых в дру гих отношениях людей.

Сведения о том, что марихуана вызывает определенные психологичес кие проблемы, особенно у подростков, впервые появились в 60 е гг. [16].

Исследования показали, что тяжелыми потребителями марихуаны чаще ста новятся подростки с психологическими и поведенческими проблемами [17].

Родители, врачи и консультанты наркологи могут, конечно, установить, что марихуана — это первичная проблема, и именно она является причиной всех остальных [18]. Однако исследователи постоянно приходили к выводу, что большинство подростков — тяжелых потребителей марихуаны прежде уже имели психологические и поведенческие проблемы [19]. Злоупотребле ние марихуаной может обострить все другие проблемы подростков [20], но само по себе является скорее симптомом, чем причиной социальной и пси хологической дезадаптации.

Психически и эмоционально устойчивые и правильно себя ведущие под ростки, попробовавшие марихуану, вряд ли станут частыми и тяжелыми ее потребителями, а редкое, эпизодическое употребление марихуаны, по ви димому, не оказывает существенного влияния на личность молодых людей, на их психологический статус или поведение. Потребители марихуаны чаще, чем лица, ее не употребляющие, имеют личностные особенности, отражающие нетрадиционность поведения, неконформность и поиск ост рых ощущений [21]. Тем не менее лонгитудинальные исследования, в кото рых время от времени исследуются одни и те же лица, показывают, что наличие этих особенностей характера, как правило, предшествует попыт кам экспериментирования с марихуаной, а не является их следствием [22].

По показателям социальной и психологической адаптации подростки, упот ребляющие марихуану эпизодически, не отличаются заметно от подрост ков, не употребляющих этот наркотик [23]. В одном исследовании, где на Марихуана, психология... блюдалась группа детей с раннего детского до подросткового возраста, было даже обнаружено, что подростки, изредка употреблявшие марихуану, были лучше адаптированы в социальном и психологическом плане, чем подрост ки, ее не употреблявшие [24]. Как и другие исследования, устанавливаю щие статистическую связь, эта работа также не доказывает наличия при чинно следственной связи.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Марихуана временно изменяет настроение, восприятие, мысли и чув ства. В большинстве случаев потребители марихуаны воспринимают эти изменения как позитивные. Изредка интоксикация марихуаной сопровож дается неблагоприятными психологическими реакциями. Например, при курении марихуаны некоторые люди испытывают «паническую атаку», ко торая может включать чувство потери контроля, тревогу, страх и ложные суждения. Более подвержены паническим атакам начинающие потребите ли марихуаны, особенно из числа взрослых. Их может тревожить то, что острые соматические эффекты марихуаны (например, увеличение частоты сердечных сокращений) опасны для жизни либо то, что психоактивирую щее действие марихуаны возрастает или сохранится на длительное время.

Панические эпизоды различаются по своей интенсивности и могут продол жаться от нескольких минут до нескольких часов. Люди, которые испыты вали панические реакции во время приема марихуаны, вряд ли продолжат ее употребление [25].

Высокие дозы ТГК могут увеличивать вероятность панических атак, осо бенно при приеме наркотика внутрь, например гашиша, чистого ТГК или пищи, содержащей марихуану. Затруднительно получить очень большие дозы ТГК в процессе курения, но гораздо легче добиться этого, принимая его внутрь вместе с пищей. Проглотив высокие дозы ТГК, люди испытывают не только его воздействие, но и воздействие 11 гидрокси ТГК — другого пси хоактивного соединения, которое образуется в печени в процессе метабо лизма ТГК [26]. 11 гидрокси TГК обнаруживается и после курения канна биса, но его количество слишком мало, чтобы оказать психоактивное действие. При употреблении внутрь высокой дозы каннабиса количество образовавшего 11 гидрокси ТГК достигает психоактивного уровня. Повы шенная частота случаев неблагоприятных реакций на прием продуктов из конопли внутрь, вероятно, обусловлена комбинированным действием ТГК и 11 гидрокси ТГК [27].

Культурные традиции в отношении марихуаны, обстановка, в которой она употребляется, и индивидуальная предрасположенность, по видимому, играют более важную роль в возникновении панических атак, чем доза.

Пероральный прием высоких доз совсем не обязательно приводит к пани ческим реакциям [28], а курение низкоактивной марихуаны не всегда пре дупреждает их [29]. Некоторые сообщают, что никогда не испытывали па нических атак при употреблении марихуаны, другие по своей конституции предрасположены к тому, чтобы давать панические реакции. В действи тельности уже само сознание того, что марихуана может вызывать пани 62 Марихуана: мифы и факты ческие реакции, повышает вероятность их возникновения. При изучении двойным слепым методом применения марихуаны в лечебных целях испы туемым давали перечень возможных неблагоприятных реакций. Некоторые из испытуемых, получившие активный наркотик, сообщили о таких побоч ных реакциях, как тревога и паника, но об этом же говорили и некоторые из тех, кто принимал плацебо [30].

Тяжелым последствием употребления марихуаны является «интоксика ционный психоз», проявляющийся дезориентированностью, спутанностью сознания и расстройствами зрительного и слухового восприятия [31]. Эти симптомы могут быть весьма выраженными, и врачи иногда ставят оши бочный диагноз психоза, не связанного с наркотиками. Каннабисный пси хоз проходит через несколько дней без всякого лечения либо после лечения.

Психоз, по видимому, чаще возникает у лиц, уже имеющих психичес кие расстройства, но можно предположить, что любой человек после приема внутрь достаточно высоких доз ТГК может испытать психоти ческие симптомы. Большинство сообщений об интоксикационных пси хозах приходят из тех культур, где люди едят гашиш или пьют высоко активные напитки, содержащие каннабис [32]. В США, где каннабис употребляется главным образом при курении, токсические психозы встречаются редко [33].

Некоторые потребители марихуаны сообщают о том, что у них возника ют «флэшбэки». Это состояние, которое напоминает состояние опьянения (кайф), но возникает оно вне приема наркотика [34]. Флэшбэки кратковре менны, продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и намно го менее интенсивны, чем реальные переживания, связанные с наркотика ми. У большинства потребителей марихуаны флэшбэки никогда не возникают. Те, кто их испытал, обычно сообщают об одном двух непродол жительных эпизодах. Убедительной фармакологической теории возникно вения наркотических флэшбэков предложено не было. В своей книге «The Natural Mind» Andrew Weil предлагает следующее нефармакологическое объяснение. То, что люди определяют как флэшбэки, говорит он, напомина ет преходящие эпизоды deja vu, которые время от времени испытывает по чти каждый из нас. Weil высказывает предположение, что, когда люди ис пытывают эпизод deja vu вскоре после употребления наркотика, это может вызвать у них вспышку ярких воспоминаний о наркотических переживани ях [35]. Сообщения о флэшбэках в связи с марихуаной в настоящее время встречаются реже, чем в 60 е и 70 е гг. Возможно потому, что в условиях, когда средства массовой информации уделяют все меньше внимания это му вопросу, люди менее склонны объяснять свои переживания deja vu пред шествующим употреблением марихуаны.

Марихуана временно изменяет настроение, мысли, эмоции и восприя тие;

причем иногда весьма сильно. Но ни один из эффектов марихуаны не приводит к тому, что люди начинают вести себя как то необычно. На высо те интоксикационного психоза они становятся возбужденными и испуган ными. В ответ на острую паническую атаку может возникнуть отстранен ность и пассивность. Но ни одно из этих состояний не снимает социальные Марихуана, психология... и моральные ограничения, которые определяют поведение нормального че ловека. Марихуана не делает людей безумными или буйными (см. Главу 11).

В отчетах многочисленных лабораторных исследований никогда не сооб щалось о резких изменениях поведения после приема каннабиса, даже в очень высоких дозах.

64 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана приводит к преступлениям. Потребители марихуаны чаще совер шают преступления против собственности, чем не употребляющие этот нарко тик. Под влиянием марихуаны люди становятся безрассудными, агрессивными и вспыльчивыми.

«Молодые потребители марихуаны имеют больше шансов под вергнуться аресту, чем не употребляющие этот наркотик… Мари хуана… явно связана с ростом количества прогулов и преступле ний» [1].

«Другая проблема — это тесная связь между потреблением ма рихуаны и насилием... 66% учащихся старших классов, приносивших в школу огнестрельное оружие, употребляли марихуану. Поэтому еще одно серьезное предупреждение нашим молодым людям, употреб ляющим марихуану, заключается в том, что они могут погибнуть от насилия» [2].

«Хронические последствия от частого употребления марихуаны могут включать… приступы злобности, легко переходящие в агрес сию, даже в отношении любимых людей» [3].

ФАКТ Все серьезные научные и государственные комиссии, изучавшие связь между употреблением марихуаны и преступностью, пришли к одному и тому же выводу:

марихуана не приводит к преступлениям. Подавляющее большинство потребите лей марихуаны не совершают никаких других преступлений кроме одного — хране ния марихуаны. А в тех преступлениях, в которых они действительно виновны, мари хуана не играет причинной роли. Почти все исследования на животных и на человеке показывают, что марихуана скорее снижает, чем повышает агрессивность.

Марихуана, девиантное поведение... МАРИХУАНА, ДЕВИАНТНОЕ 11 ПОВЕДЕНИЕ И ПРЕСТУПНОСТЬ В 20 е и 30 е гг., когда большинство американцев впервые услышали о марихуане, они узнали, что этот наркотик превращает людей в жестоких преступников [4]. Такие сторонники запрета марихуаны, как директор Бюро по наркотикам Harry Anslinger, придерживались мнения, что марихуана ведет к преступности. Например, в своей статье, опубликованной в American Magazine в 1937 г., Anslinger сообщал читателям о «многочисленных случаях убийств, самоубийств, грабежей, разбойных нападений, краж и других безрассудных действий», совершаемых ежегодно под влиянием мариху аны [5]. Все газеты страны приводили пугающие детали ужасных преступлений, кото рые, якобы, совершались под воздействием марихуаны. В 1972 г. комиссией Shafer после рассмотрения данных о марихуане и преступности было заявлено, что некото рые потребители марихуаны совершают преступления чаще, чем не употребляющие ее люди. Но не потому, что они употребляют этот наркотик, а потому, что принадлежат к тому типу людей, от которых следует ожидать более высокого уровня преступности. В большинстве случаев разница в уровнях преступности среди потребителей марихуаны и не употребляющих ее лиц, зависит не от этого наркотика, а совсем от других факторов [6].

Проведенные с 1972 г. исследования подтвердили выводы комиссии Shafer. Моло дые правонарушители и взрослые преступники действительно склонны употреблять марихуану чаще, чем население в целом [7]. Но это объясняется тем, что употребление марихуаны и преступность связаны с целым рядом других предшествующих факторов, которые касаются социальной среды, истории жизни и личности правонарушителей.

Когда исследователи исключали влияние этих факторов и влияние потребления дру гих наркотиков [9], то оказывалось, что связь между потреблением марихуаны и преступ ностью снижалась либо исчезала совсем. Большинство преступников, которые курят марихуану, стали совершать преступления до того, как начали курить марихуану [10].

Без сомнения, существуют агрессивные люди, которые курят марихуану, но не марихуана делает этих людей таковыми. Напротив, потребители марихуаны часто отмечают, что она оказывает на них успокаивающее действие [11], а для некоторых именно это становится важным поводом для употребления марихуаны [12]. Многие исследования показывают, что потребители марихуаны редко встречаются среди лю дей, совершивших насильственные преступления [13]. В недавно проведенном обсле довании заключенных нью йоркских тюрем лишь 18 из 268 убийц сообщили, что ма рихуана виновна в том, что они совершили убийство. Однако 15 человек из них признались также в том, что на момент совершения убийства находились под воздействием алкоголя и (или) других наркотиков. Ни по одному из 18 случаев исследователи не смогли сделать вывод, что марихуана действительно способствовала совершению преступления [14].

Лишь одно лабораторное исследование иногда приводится как доказательство того, что марихуана делает людей более агрессивными. В этом исследовании 8 муж чин, обитателей гетто, имевших проблемы со многими наркотиками, были разбиты на пары для участия в стратегической игре. Они играли в нее до и после курения мари хуаны. После курения марихуаны испытуемые чаще предпочитали использовать против своих противников наступательные, агрессивные, а не оборонительные стратегии поведения [15]. В других лабораторных экспериментах исследователи смогли с достаточной убедительностью показать, что марихуана снижает у испы туемых враждебность и агрессивность [16], особенно при их провокации [17]. Что касается лабораторных животных, то у них исследователям долго не удавалось вызвать агрессию [18], пока перед введением ТГК их не стали подвергать такому сильнейшему стрессорному воздействию, как голодание [19].

66 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана вмешивается в действие мужских и женских половых гормонов.

Как у мужчин, так и у женщин, марихуана может вызывать бесплодие. Марихуа на приводит к задержке полового развития у подростков. Она вызывает феминиза цию лиц мужского пола и маскулинизацию лиц женского пола.

«Марихуана вызывает падение продукции тестостерона, что иног да ведет к расстройствам полового созревания у мальчиков» [1].

«Девочки, которые начинают регулярно курить марихуану, стал киваются… с повышением уровней тестостерона, что может приво дить к усиленному оволосению лица, туловища и к появлению пры щей» [2].

«Марихуана… снижает количество сперматозоидов и уменьша ет их способность к оплодотворению» [3].

«Выкуривание женщиной хотя бы одной сигареты с марихуаной подавляет продукцию женского полового гормона, имеющего суще ственное значение для имплантации в матке оплодотворенной яй цеклетки» [4].

«Во всех… проведенных научных исследованиях… была показа на… опасность употребления марихуаны, в особенности для моло дых женщин и для их детородной способности в будущем » [5].

ФАКТ Нет доказательств того, что марихуана вызывает бесплодие у мужчин или женщин. В исследованиях на животных высокие дозы ТГК снижали продукцию некоторых половых гормонов и могли нарушить репродуктивную функцию. Тем не менее во многих исследованиях на человеке было установлено, что марихуана не влияет на половые гормоны. В исследованиях, где такое влияние было показа но, оно оказалось умеренно выраженным, преходящим и не имело заметных по следствий для репродуктивной функции. Нет никаких научных данных о том, что марихуана замедляет половое созревание у подростков, оказывает феминизирую щее действие на мальчиков или маскулинизирующее — на девочек.

Марихуана, половые гормоны... МАРИХУАНА, ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ 12 И РЕПРОДУКТИВАЯ ФУНКЦИЯ В 1972 г. в письме в журнал New England Journal of Medicine были описаны три случая гинекомастии (увеличение молочных желез у мужчин) у потребителей марихуаны [6]. Это сообщение стало началом поиска возможного влияния мари хуаны на гормоны, контролирующие половое развитие и репродуктивную функ цию. Последовавшая за этим публикация данных другого исследования, в котором не удалось обнаружить более высокую распространенность гинекомастии у по требителей марихуаны по сравнению с лицами, ее не употребляющими [7], не оста новила проведение дополнительных исследований.

В 70 е гг. проводилось сравнение уровней тестостерона в крови потребителей марихуаны и не употреблявших марихуану лиц мужского пола. В числе первых это сделал Robert Kolodny, ранее изучавший уровень тестостерона у мужчин гомосек суалистов [8]. В 1974 г. Kolodny и его сотрудники сообщили, что лица, часто упот ребляющие марихуану, имеют более низкий уровни тестостерона по сравнению с теми, кто эпизодически употребляет марихуану [9]. Позднее они же отметили временное снижение уровня тестостерона у мужчин сразу после курения мариху аны [10]. Однако во многих других исследованиях не удалось обнаружить сниже ния уровня тестостерона у мужчин после курения марихуаны, даже в очень высо ких дозах [11]. При обследовании мужчин в общей популяции также не удалось выявить различий в уровнях тестостерона среди потребителей марихуаны и лиц, не употреблявших этот наркотик [12].

Исследователи проверили также действие марихуаны на количество и каче ство спермы. В своей работе 1974 г. Кolodny сообщил, что лица, часто употребляв шие марихуану, имели меньшее количество сперматозоидов, чем эпизодически употреблявшие марихуану [13]. Однако в этом исследовании не удалось осуще ствить контроль за половой активностью испытуемых в дни, предшествующие обследованию, а этот фактор, как известно, влияет на концентрацию сперматозо идов [14]. В другом исследовании мужчины провели 30 суток в закрытой лаборато рии, где выкуривали до 20 сигарет с марихуаной в сутки. После этого исследова тели проверили их сперму. Было обнаружено некоторое снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, но ни по одному из тестов показатели не вышли за пределы нормы. Небольшие различия, которые имели место, быстро исчезли после прекращения эксперимента [15].

Значительно меньше исследований было проведено на женщинах. В одном исследовании 70 х гг. сообщалось о более выраженных нарушениях менструаль ного цикла среди потребительниц марихуаны по сравнению с женщинами, ее не употреблявшими [16]. Однако из за небольшого размера выборки исследователи не смогли проверить влияние потенциально неустойчивых переменных. С тех пор никто не воспроизвел эти результаты. В одном лабораторном исследовании опре деляли уровень женских половых гормонов после введения марихуаны. У некото рых испытуемых наблюдалось снижение уровня пролактина, но этот эффект ока зался кратковременным, и концентрация гормона никогда не опускалась ниже нормы [17]. Недавно при обследовании женщин в общей популяции также не было 68 Марихуана: мифы и факты обнаружено никакого влияния марихуаны на уровни различных гормонов, даже при частом употреблении наркотика в высоких дозах [18].

При введении высоких доз ТГК животным ученым удалось вызвать заметные изменения в уровнях половых гормонов [19], но эти эффекты отличались в разных исследованиях в зависимости от дозы и времени введения наркотика и носили временный характер. У животных как мужского, так и женского пола однократ ное введение высокой дозы ТГК оказывало более выраженное влияние на уровни половых гормонов, чем многократное. Если животные подвергались воздействию ТГК на протяжении недель или месяцев, то у них развивалась толерантность и марихуана не оказывала заметного действия. К примеру, в одном исследовании на самках приматов вначале наблюдалось снижение уровней гормонов и подавле ние овуляторных циклов, но затем, при продолжении ежедневного введения ТГК, показатели возвращались к норме [20]. Эти исследования на животных позволяют предположить, что каннабиноидные соединения природного происхождения мо гут играть некоторую роль в регуляции секреции половых гормонов. Высокая доза ТГК может временно изменить эту систему. При повторном введении система адаптируется к присутствию ТГК и возвращается к норме.

Исследователям не удавалось причинить необратимый ущерб репродуктив ной функции ни самцов, ни самок как при острой, так и при хронической интокси кации марихуаной. В недавно проведенном исследовании ученые добавляли анан дамид (anandamide) — каннабиноид, который встречается у людей в естественных условиях, — в чашки Петри, содержавшие двухклеточные эмбрионы мыши, из влеченные из организма матери. В 60% случаев анандамид останавливал разви тие эмбрионов [21]. И хотя эти данные появились в правительственных докладах как доказательство «серьезного и пагубного влияния марихуаны» на беремен ность [22], явного отношения к человеку они не имеют.

Нет также убедительных доказательств возникновения бесплодия вследствие употребления марихуаны. В одном исследовании отмечалось, что женщины, обра щавшиеся за медицинской помощью по поводу бесплодия, чаще сообщали об упот реблении марихуаны, чем не страдавшие бесплодием женщины из контрольной группы. Однако разница между ними была небольшой (61% против 53%) и оказа лась еще ниже, когда исследователи проверили влияние факторов образа жизни, связанных с бесплодием [23]. В недавно проведенном исследовании была выявле на связь между употреблением марихуаны и выкидышами на ранних стадиях беременности [24].

Нет таких эпидемиологических исследований, которые показывали бы, что муж чины, употребляющие марихуану, чаще страдают бесплодием, чем мужчины, ее не употребляющие. Нет также данных о снижении репродуктивной способности среди мужчин в тех странах, где потребление марихуаны широко распространено [25]. Не исключено, что марихуана могла вызывать бесплодие у мужчин с пониженным коли чеством сперматозоидов, но весьма вероятно, что у регулярных потребителей мариху аны развивается толерантность к ее гормональным эффектам.

Единственную историю болезни 16 летнего курильщика марихуаны, у которого оказался нарушенным процесс полового созревания [26], до сих пор продолжают цити ровать как доказательство того, что марихуана вызывает задержку полового развития у подростков. В исследованиях на животных было показано, что ТГК лишь в крайне Марихуана, половые гормоны... высоких дозах влияет на начало и характер процесса полового созревания у особей обоего пола;

к тому же результаты разных исследований не соответствуют друг другу [27]. Важнее то, что до сих пор нет систематических клинических данных, свидетель ствующих о задержке полового созревания у подростков, употребляющих марихуану.

Марихуана не оказывает ни маскулинизирующего действия на лиц женского пола, ни феминизирующего действия на лиц мужского пола. В одном исследовании сообща лось о повышении уровня тестостерона у потребительниц марихуаны, но оно было основано на очень маленькой выборке [28]. Недавно проведенное более крупное обсле дование не выявило различий в уровне тестостерона у потребительниц марихуаны и не употреблявших ее женщин [29]. Многочисленные исследования показывают, что марихуана не повышает уровень женских половых гормонов у мужчин [30], даже когда в лабораторных условиях применяются высокие дозы ТГК [31].

70 Марихуана: мифы и факты МИФ Употребление марихуаны во время беременности повреждает плод. Пренатальное воздействие марихуаны вызывает врожденные пороки у детей, а по мере того как дети становятся старше, марихуана приводит к нарушениям развития. Употребление мари хуаны беременными женщинами угрожает здоровью и благополучию следующего по коления.

«У курильщиц марихуаны многие клетки содержат по 10, 8 и даже 5 хромосом — намного меньше, чем у лягушки!... Это может сказаться на здоровье ребенка, который однажды появится у такой курильщицы» [1].

«Они не слабоумные... Но вполне возможно, что дети, [подверг шиеся воздействию марихуаны], не смогут полностью раскрыть свой потенциал» [2].

«"Марихуановые" дети... могут иметь проблемы с учебой в школе из за того, что наркотик повлиял на состояние их центральной не рвной системы» [3].

«Неожиданным открытием последнего времени стало обнаруже ние связи между злоупотреблением марихуаной беременных женщин и редкой формой рака у их детей» [4].

«Дети, родившиеся от матерей, употреблявших марихуану, мо гут по мере взросления отличаться плохой успеваемостью, расстрой ствами внимания и гормональными нарушениями, даже если при рож дении у них не было явных признаков повреждения» [5].

ФАКТ Обследование новорожденных, а также детей младшего и старшего возраста не выявило в их физическом состоянии, развитии или в когнитивных способностях ка ких либо стойких нарушений, связанных с пренатальным воздействием марихуаны.

Марихуана не оказывает достоверного влияния на рост и вес ребенка при рождении, на продолжительность беременности, неврологическое развитие или на возникнове ние физических отклонений. Сотни тестов на детях более старшего возраста выявили лишь небольшие различия между потомством потребительниц марихуаны и не упот реблявших ее женщин. Иногда эти различия имели скорее положительный, чем отри цательный характер. Лишь два неподтвержденных клинических исследования с ис пользованием контрольных групп идентифицировали пренатальное воздействие марихуаны как один из многих факторов, статистически связанных с развитием рака у детей. Принимая во внимание другие имеющиеся данные, весьма маловероятно, что употребление марихуаны беременными женщинами вызывает рак у их детей.

Употребление марихуаны во время беременности УПОТРЕБЛЕНИЕ МАРИХУАНЫ 13 ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Предостережения о том, что марихуана вызывает врожденные пороки развития, появились в конце 60 х гг. [6]. Некоторые исследователи утверж дали, что обнаружили хромосомные нарушения в клетках крови, взятой у потребителей марихуаны. Они предрекали, что у молодых мужчин и жен щин, употреблявших марихуану, могут рождаться дети с врожденными по роками [7]. И хотя последующие исследования не подтвердили этого [8], некоторые современные учебные материалы по наркотикам все еще содер жат утверждение, что генетические повреждения передаются от потреби телей марихуаны к их детям [9].

В настоящее время исследователи ведут поиск прямого воздействия ТГК на зародыш. В исследованиях на животных было показано, что ТГК приводит к преждевременным выкидышам, пониженному весу при рожде нии и к физическим уродствам, но лишь в крайне высоких дозах, у отдель ных видов грызунов и только в тех случаях, когда ТГК дается в определен ные периоды беременности [10]. Поскольку влияние лекарственных веществ на развитие плода существенно отличается у разных видов животных [11], то эти исследования имеют лишь самое малое отношение к человеку или совсем к нему не относятся. Исследования на приматах дают мало доказа тельств того, что ТГК причиняет вред плоду [12]. В одном исследовании ученые подвергали группу шимпанзе воздействию высоких доз ТГК в тече нии 152 дней и не выявили изменений в половом поведении, плодовитости или в состоянии здоровья их потомства [13].

В десятках исследований проводилось сравнение новорожденных де тей у женщин, употреблявших марихуану во время беременности, и у жен щин, не употреблявших этот наркотик. В основном искали различия в весе новорожденных, длине тела, окружности головы и грудной клетки, в про должительности беременности, неврологическом развитии и в наличии физических отклонений. В большинстве таких исследований, включая са мое крупное на данное время с выборкой более 12 тыс. женщин [14], не было обнаружено различий между детьми, которые подвергались прена тальному воздействию марихуаны и детьми, которые ему не подвергались [15]. Учитывая большое число исследований и большое количество прове денных измерений, некоторые различия случайного характера все же могли иметь место. И действительно, исследователи нашли такие различия, но они имели неоднозначный характер. В одних исследованиях здоровее и крепче оказывались дети потребительниц марихуаны [16], в других — у де тей потребительниц марихуаны обнаруживалось больше неблагоприятных последствий [17].

Если такие последствия и обнаруживались, то они противоречили друг другу в разных исследованиях, всегда были относительно малозначитель ны и, по видимому, не сказывались на здоровье детей или детской смертно сти [18]. Например, в одном недавно проведенном исследовании сообща 72 Марихуана: мифы и факты лось о статистически достоверном влиянии марихуаны на рост детей при рождении. Дети, подвергшиеся воздействию марихуаны, в среднем оказа лись менее чем на 0,2 дюйма ниже детей, не подвергавшихся такому воз действию [19]. В другом исследовании было найдено негативное влияние марихуаны на вес детей при рождении, но лишь у белых матерей [20]. В третьем исследовании воздействие марихуаны не сказывалось на весе де тей при рождении, но оказывало слабый отрицательный эффект на продол жительность беременности [21]. В целом это исследование не показало неблагоприятного влияния пренатального воздействия марихуаны на фи зическое здоровье новорожденных.

Исследователи изучили также влияние пренатального воздействия ма рихуаны на детей более старшего возраста. Обследование детей в возрасте 1 года не выявило различий по показателям здоровья, характера, личност ным особенностям, структуре сна, пищевым привычкам, психомоторному, физическому и умственному развитию между детьми, подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию марихуаны [22]. В двух работах, одна из которых была проведена на детях в возрасте 3 лет [23], а другая — 4 лет [24], не было выявлено влияния пренатального воздействия марихуаны на сум марные показатели теста на интеллектуальное развитие (IQ тест). Однако в первом исследовании, когда ученые проанализировали отдельно данные чернокожих и белых детей, то обнаружили у первых более низкие показате ли по двум подтестам IQ теста. По одному более низкие баллы получили дети, подвергавшиеся воздействию марихуаны в первом триместре бере менности, а по другому — во втором [25]. Ни в одном случае частота упот ребления или количество принимаемой марихуаны не влияли на выявлен ные отклонения у беременных, а потому весьма маловероятно, что они вообще были вызваны марихуаной. Тем не менее это исследование в на стоящее время приводится как доказательство того, что употребление ма рихуаны во время беременности нарушает интеллектуальные способности детей [26].

Также часто цитируются два недавно проведенных исследования с ис пользованием контрольной выборки, в которых обнаружена связь между употреблением марихуаны беременными женщинами и развитием у их детей двух редких форм рака. Сравнивали людей, имеющих определенное заболевание (выборка больных), с людьми, не имеющими этого заболева ния (контрольная выборка). Пользуясь этим методом, исследователи опре деляли групповые различия между людьми по происхождению, образова нию, окружающей среде, образу жизни, приему лекарств и наркотиков, характеру питания и по другим обстоятельствам подобного рода, которые могли служить возможными причинами заболевания.

В работе, посвященной обследованию детей с нелимфобластомной лей кемией, сообщалось о 10 кратном повышении риска этого заболевания при употреблении матерями марихуаны во время беременности [27]. Во втором исследовании говорилось о 3 кратном увеличении риска заболевания раб домиосаркомой [28]. Эти расчеты были основаны на признаниях самих женщин в том, что они употребляли марихуану в те или иные периоды Употребление марихуаны во время беременности беременности. В первом исследовании об употреблении марихуаны рас сказали 10 матерей (5%) из выборки больных, насчитывавшей 204 челове ка, и лишь одна (0,5%) из 204 матерей в контрольной выборке. Во втором исследовании об употреблении марихуаны сообщили 8% матерей из вы борки больных 4,3% матерей из контрольной группы.

Эти исследования вовсе не доказывают, что употребление марихуаны беременными женщинами вызывает рак у их детей. В них лишь сообщает ся о статистической связи, основанной исключительно на самоотчетах жен щин об употреблении марихуаны. Весьма вероятно, что обе группы мате рей занизили данные об употреблении марихуаны. В других исследованиях ученые обнаружили, что употребление марихуаны среди беременных жен щин обычно колеблется между 10 и 30% [29]. Есть основания подозревать более высокую степень занижения употребления марихуаны в контрольной группе матерей, которых отбирали в случайном порядке и опрашивали по телефону. Поскольку матери больных детей старались помочь исследовате лям установить истинные причины заболевания своих детей, у них было больше оснований честно отвечать на вопрос об употреблении запрещен ных наркотиков. Как и все исследования с использованием контрольной группы, эти две работы выявили множество различий между матерями де тей из выборки больных и из контрольной выборки, и все они, по всей вероятности, могли бы подвести ученых к раскрытию причин этих редких форм рака.

К другим факторам, связанным с развитием у детей рабдомиосаркомы, относятся низкое социально экономическое положение, табакокурение отца, наличие в семье случаев аллергии, воздействие на детей вредных химических факторов окружающей среды, включение в детское питание мяса внутренних органов животных, применение матерью антибиотиков во время беременности, возраст матери на момент рождения ребенка (стар ше 30 лет), перенашивание беременности, недостаточная иммунизация ре бенка [30]. Без дополнительных исследований ни один из этих факторов, статистически связанных с развитием рака у детей, не может считаться его причиной. На сегодняшний день нет данных, подтверждающих связь марихуаны с раком. Наоборот, проведенное недавно исследование выяви ло значительно более низкий уровень заболеваемости раком у крыс и мы шей после двух лет воздействия крайне высоких доз ТГК [31].

С 1978 г. психолог Peter Fried с сотрудниками вели сбор лонгитудиналь ной* информации в связи с пренатальным воздействием марихуаны в рам ках Оттавского пренатального проспективного исследования (Ottawa Prenatal Prospective Study). На протяжении нескольких лет эти исследова тели провели сотни тестов на одной и той же группе детей, оценивая их физическое развитие, психомоторные способности, эмоциональную и пси хологическую адаптацию, когнитивные функции, интеллектуальные спо собности и поведение. С учетом всех исследований и тестов ученые смог ли обнаружить лишь очень небольшие различия между детьми, которые * катамнестической (Примеч. ред.) 74 Марихуана: мифы и факты подвергались и не подвергались воздействию марихуаны. Исследователи выяснили, что дети, подвергавшиеся воздействию марихуаны, в возрасте года имели более высокие баллы по одному из наборов когнитивных тестов [32]. Дети умеренных потребительниц марихуаны (от 1 до 5 сигарет в неде лю во время беременности) в возрасте 3 лет имели более высокие показате ли по одному из тестов на оценку психомоторных способностей [33]. Дети женщин, злоупотреблявших курением марихуаны в тяжелой форме (в сред нем по 19 сигарет в неделю), в возрасте 4 лет получили более низкие оценки по одному из подтестов одного когнитивного теста [34], однако у детей в возрас те 5—6 лет это различие больше не проявлялось. Когда детям было 6 лет, исследователи добавили несколько новых поведенческих тестов на внима ние. Дети тяжелых потребительниц марихуаны получили более низкие баллы по одному из компьютерных тестов на оценку бдительности [34]. Одиннадцать новых психологических и когнитивных тестов, выполненных 6—9 летними детьми, не выявили статистически значимых различий между детьми потре бительниц марихуаны и детьми не употреблявших ее женщин. По мнению родителей, у детей, подвергавшихся воздействию марихуаны, имелось больше проблем с поведением, но эти различия исчезли после того, как исследователи проверили влияние переменных факторов, вносящих искажения [37].

Несмотря на сильное сходство показателей детей потребительниц марихуаны и женщин, не употребляющих ее, ученые, проводившие исследования в рамках Оттавского проекта, в своих публикациях постоянно акцентируют внимание на единичных наблюдениях негативного характера. Fried считает, что в полученных данных ущерб от пренатального воздействия марихуаны недооценен. Он предла гает использовать «более чувствительные показатели» в связи с тем, что методи ки, дающие общее представление о познавательных способностях, могут не выя вить все тонкие различия в неврологическом состоянии и поведении детей, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию марихуаны... По его мнению, более подходящими и эффективными могут оказаться тесты на проверку специ альных свойств, лежащих в основе познавательной деятельности [38].

Недавно Fried указал на то, что связанные с марихуаной расстройства у детей 10—12 лет поможет выявить новый тест на оценку «исполнительного поведения» [39]. Немного позже Fried заявил, что уже проведенный им предва рительный анализ результатов теста показал наличие такого эффекта [40]. Его заявление почти сразу же появилось в докладах правительства США как дока зательство того, что марихуана причиняет вред плоду [41]. Ожидается появле ние новых сообщений о вреде марихуаны, основанных на изучении выборки Оттавского исследования, которая в настоящее время включает менее 30 де тей, подвергавшихся воздействию марихуаны, и это несмотря на тот факт, что, согласно мнению самого Fried, последствия от пренатального воздействия наркотиков у детей обычно снижаются с возрастом [42].

С учетом вклада некоторых известных переменных, вносящих искажения в расчеты, пренатальное воздействие наркотиков, по оценкам Fried, проявляется менее чем в 8% случаев, если судить по тестам физического развития и когнитив ных способностей детей. Причем, эта оценка касается алкоголя, табака и мариху аны вместе взятых [43]. В действительности, во всех исследованиях влияние Употребление марихуаны во время беременности марихуаны оказалось меньше влияния алкоголя или табака [44]. Кроме того, полу ченные в разных работах данные различаются между собой и не показывают стойкой зависимости ущерба для плода ни от времени, ни от степени воздействия марихуаны. И хотя было бы разумно посоветовать женщинам во время беременно сти воздерживаться от приема любых наркотиков, весь авторитет современных научных данных позволяет предположить, что марихуана не наносит прямого вре да эмбриону человека.

76 Марихуана: мифы и факты МИФ Употребление марихуаны ослабляет иммунную систему. Потребители марихуаны подвергают себя повышенному риску инфекционных заболева ний, включая ВИЧ инфекцию. Больные СПИДом особенно подвержены риску иммунопатогенного действия марихуаны, т.к. их иммунная система уже находится в угнетенном состоянии.

«Марихуана ослабляет иммунную систему и повышает воспри имчивость к заболеваниям, передающимся половым путем, таким как генитальный герпес и СПИД» [1].

«Исследования показали, что содержащийся в марихуане тетра гидроканнабинол (ТГК) оказывает повреждающее действие на лей коциты... Употребление марихуаны может повысить восприимчи вость человека к простудным заболеваниям» [2].

«Поскольку марихуана ослабляет иммунную систему, ее потре бители подвержены всем видам инфекций. Ослабленная иммунная си стема с большим трудом сопротивляется таким болезням, как брон хит и аспергиллез» [3].

«Под действием марихуаны ослабляется клеточный иммуни тет...;

уменьшение способности людей сопротивляться инфекциям в настоящее время подтверждено документально» [4].

«Курение марихуаны ставит под угрозу иммунную систему и под вергает больных СПИДом значительному риску возникновения ин фекционных заболеваний и болезней органов дыхания» [5].

ФАКТ Нет доказательств того, что потребители марихуаны более восприимчи вы к инфекциям, чем лица, не употребляющие марихуану. Нет также дан ных о том, что марихуана снижает у ее потребителей сопротивляемость к заболеваниям, передающимся половым путем. Данные ранних исследова ний, в которых было показано снижение иммунной функции клеток, взятых у потребителей марихуаны, были затем опровергнуты. Животные, которые получали очень высокие дозы ТГК и были подвергнуты вирусному зараже нию, имели более высокие показатели инфицирования, но такого рода ис следования почти не применимы к людям. Даже для пациентов с иммунны ми нарушениями, таких как больные СПИДом, употребление марихуаны оказывается относительно безопасным. Тем не менее, последние данные о связи между табакокурением и легочными инфекциями у больных СПИДом служат основанием для продолжения исследований возможного вреда от курения марихуаны у лиц с угнетенной иммунной системой.

Марихуана и иммунная система МАРИХУАНА И ИММУННАЯ 14 СИСТЕМА Иммунная система человека представляет собой сложную систему струк тур, клеток и механизмов, защищающих организм от чужеродных веществ и организмов. Многие ученые в своих исследованиях на людях, животных и клеточных культурах искали доказательства возникновения иммунных рас стройств под влиянием марихуаны. Одним из первых был G. Nahas, давний противник употребления марихуаны, который считал, что именно этот «ко варный сорняк» сделал «плодородные и цветущие земли» «отсталыми и нищи ми» [6]. Примерно в 1970 г. в ответ на рост потребления марихуаны среди американской молодежи Nahas решил проверить вероятность возникновения соматических и даже клеточных повреждений под действием марихуаны [7].

В первом исследовании Nahas применял стандартный иммунологический тест с использованием человеческих лимфоцитов (Т клеток), выделенных из крови потребителей марихуаны и лиц, ее не употреблявших. После воздей ствия на Т клетки известных иммуностимуляторов измерялись показатели их трансформации [8]. Nahas предполагал, что потребители марихуаны будут про являть повышенные иммунные реакции, поскольку человеческий организм ста рательно работал на удаление марихуаны. Но, когда вместо этого его исследо вание показало снижение иммунного ответа клеток, взятых от потребителей марихуаны, Nahas заявил, что марихуана опасна, т.к. ослабляет иммунную систему и делает потребителей марихуаны более восприимчивыми к инфек ционным заболеваниям [9].

Однако другие исследователи, используя тот же метод, что и Nahas, не находили различий в трансформации Т клеток у потребителей марихуаны и не употреблявших ее лиц [10]. Даже сам Nahas не смог повторить свои более ранние результаты, используя клетки, взятые от тяжелых потребителей мари хуаны, которые затем в его лаборатории дополнительно подвергались воздей ствию марихуаны [11]. С помощью других тестов клеточного иммунитета ис следователи также не обнаружили стойких различий в иммунных ответах клеток, взятых у лиц, употреблявших и не употреблявших марихуану [12].

Если выделенные лимфоциты подвергаются в чашках Петри воздействию дыма, содержащего ТГК или марихуану, они обычно проявляют менее выра женные реакции на иммуностимуляторы [13]. В высоких дозах многие лекар ственные вещества (включая валиум, либриум, кофеин, аспирин и алкоголь) также снижают трансформацию лимфоцитов в лабораторных экспериментах [14]. Однако такие эксперименты вовсе не доказывают, что при приеме этих веществ людьми их иммунная система окажется подавленной. Эффект всех лекарственных веществ зависит от дозы и от той последовательности клеточ ных реакций, которую невозможно воспроизвести в лабораторных условиях в чашках Петри. Иными словами, наличие прямого действия марихуаны на изо лированные Т клетки еще не говорит о ее влиянии на функционирование им мунной системы в целостных живых организмах.

На животных исследователям удается получить свидетельства иммунных нарушений лишь при введении очень высоких доз ТГК [15]. Например, иссле дователи могут повысить уровень инфицирования самок морских свинок и 78 Марихуана: мифы и факты мышей вирусом гепатита путем предварительного введения животным ТГК и прямой аппликации вируса во влагалище. Однако для получения таких резуль татов исследователи были вынуждены использовать дозы ТГК, в сорок [16] и даже в тысячу раз [17] превышающие психоактивные дозы для человека. И хотя эти исследования часто приводятся как доказательство того, что мари хуана вызывает иммунные расстройства, они не имеют отношения к челове ку. Пользуясь кожными пробами, которые врачи обычно применяют для оценки состояния иммунной системы больных, исследователи не выявили никаких раз личий между потребителями высоких доз марихуаны и лицами, ее не употреб лявшими [18].

В 1981 г. на конференции по марихуане, организованной ВОЗ и Канадс ким фондом наркологических исследований, ученые, обобщившие научную литературу по иммунитету, сообщили об отсутствии «убедительных доказа тельств того, что каннабис повышает предрасположенность человека к рас стройствам иммунитета» [19]. Через несколько лет при утверждении перо рального препарата ТГК (маринола) в качестве лекарственного средства FDA не обнаружило убедительных доказательств того, что ТГК вызывает иммун ные нарушения. Настольный справочник врача (Physician's Desk Reference) даже не упоминает ослабление иммунитета среди возможных побочных дей ствий маринола [20]. В 1992 г. FDA утвердило маринол в качестве средства для стимуляции аппетита, особенно у больных СПИДом, имеющих выражен ное снижение иммунитета [21].

Другая группа исследователей изучала влияние курения марихуаны на аль веолярные макрофаги — клетки, которые помогают очищать легкие от меха нических частиц и микроорганизмов. После воздействия на лабораторную культуру макрофагов человека дымом марихуаны обнаружены изменения их структуры и функции [22]. Была также выявлена патология макрофагов у обе зьян, которые принудительно вдыхали дым марихуаны [23]. Изменения в мак рофагах были обнаружены и у хронических, тяжелых курильщиков марихуаны [24]. Но даже у них эффект, вызванный курением марихуаны, оказался выра жен намного слабее, чем тот, которыйе обычно обнаруживается у курильщи ков табака [25]. А поскольку воздействие курения на макрофаги зависит от дозы, то умеренное курение марихуаны в действительности может и не приво дить к функциональным расстройствам или клиническим проявлениям.

В недавно проведенных обследованиях ВИЧ инфицированных лиц обнару жено, что те их них, кто курил табак, чаще болели легочными инфекциями, чем некурящие [26]. В одном исследовании было выявлено больше легочных инфекций среди тех ВИЧ инфицированных лиц, которые курили марихуану, кока ин или крэк. Все пациенты этой выборки были инъекционными наркоманами.

Большинство из них курило все три запрещенных наркотика, а подавляющее боль шинство, кроме того, курило табак [27]. Это исследование не показало иммунных нарушений, специфическим образом связанных с марихуаной. В ряде других ра бот исследователи не обнаружили связи между употреблением марихуаны и воз никновением симптомов СПИДа или их тяжестью [28].

В связи с тем, что в настоящее время большое число больных СПИДом курит марихуану для снятия тошноты, повышения аппетита и прибавки в весе Марихуана и иммунная система (см. Главу 2), есть все основания продолжать исследования возможной связи инфекционной заболеваемости с курением марихуаны у лиц с пониженным иммунитетом. Тем не менее на данный момент нет никаких оснований для устрашающих предостережений о нарушениях иммунитета, которые нередко делают активисты антимарихуанового движения, выступая против примене ния марихуаны в качестве лекарства [29].

Больные СПИДом, употребляющие марихуану, действительно сталкива ются с повышенной опасностью заболеть аспергиллезом. Это легочное заболе вание, вызываемое спорами грибка, который иногда загрязняет неправильно хранящуюся марихуану [30], встречается только у курильщиков с понижен ным иммунитетом [31]. Тщательная проверка партий марихуаны на споры Aspergillus и другие загрязнения сделает этот наркотик более безопасным для больных СПИДом, вне зависимости от того, употребляют они марихуану в медицинских или рекреационных целях.

80 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана повреждает легкие сильнее, чем табак. Курильщики марихуаны сильно рискуют заболеть раком легкого, бронхитом и эмфиземой.

«Действие на легкие одной сигареты с марихуаной эквивалентно действию четырех сигарет с табаком. Это подвергает потребите ля марихуаны повышенному риску заболеть бронхитом, эмфиземой и бронхиальной астмой» [1].

«Известного канцерогена — бензпирена, образующегося в процес се горения, в дыме от марихуаны содержится на 70% больше, чем в табачном дыме» [2].

«Вредные последствия... длительного воздействия марихуаны при ее курении, о которых сообщалось, включают эмфизему и рак легко го» [3].

«В одной сигарете с марихуаной содержится такое же количе ство смол и других вредных соединений, как примерно в 14—16 сига ретах с фильтром» [4].

ФАКТ Умеренное курение марихуаны, по видимому, представляет минимальную опас ность для легких. Как и табачный дым, дым от марихуаны содержит ряд раздража ющих веществ и канцерогенов. Но потребители марихуаны обычно курят намного реже, чем курильщики табака, и за время курения вдыхают намного меньше дыма.

В результате риск серьезного повреждения легких у курильщиков марихуаны ниже.

Никаких сообщений о раке легкого, связанном исключительно с марихуаной, не поступало. Но, поскольку исследователи обнаружили предраковые изменения в клетках, взятых из легких тяжелых курильщиков марихуаны, вероятность разви тия рака легкого в связи с употреблением марихуаны исключить нельзя. В отли чие от тяжелых курильщиков табака у тяжелых курильщиков марихуаны не на блюдается закупорки мелких бронхов. Это указывает на то, что эмфизема легких из за курения марихуаны у людей развиться не может.

Курение марихуаны и легкие КУРЕНИЕ МАРИХУАНЫ 15 И ЛЕГКИЕ Табакокурение вызывает ряд легочных заболеваний, включая хронический бронхит, эмфизему и рак легких [5]. Табачный дым и дым марихуаны, за исклю чением своих активных компонентов — никотина и каннабиноидов — иден тичны [6]. Курильщики марихуаны обычно глубже затягиваются и дольше задер живают дым в легких, чем курильщики табака. В результате у них при каждом курении в легких осаждается больше опасных веществ [7]. Но основное значе ние имеет общий объем поступающих со временем токсических продуктов, а не их количество, вдыхаемое с одной сигаретой. Даже тяжелые курильщики мари хуаны никогда не достигают уровня поглощения дыма, типичного для тяжелых курильщиков табака.

Исследования, проведенные за последние 30 лет, показывают, что у курильщи ков марихуаны значительно ниже вероятность развития серьезных легочных за болеваний. И тяжелые курильщики марихуаны, и тяжелые курильщики табака чаще сообщают о неприятных легочных симптомах, чем некурящие. Сюда входят хронический кашель, мокрота, хрипы и случаи заболевания бронхитом. Однако курильщики одной марихуаны сообщают об этих симптомах реже, чем курильщи ки табака [8]. Недавно, изучая истории болезни по программе Kaiser Permanentе Medical Care Program, исследователи обнаружили, что люди, которые ежедневно курили марихуану, но не курили табак, лишь немного чаще, чем некурящие, обра щались за амбулаторной помощью по поводу заболеваний органов дыхания. За шестилетний период наблюдения лечились по поводу простуды, гриппа и бронхи та 36% ежедневных курильщиков марихуаны;

среди некурящих этот показатель оказался немного ниже — 33% [9].

После нескольких лет исследований ученые из Калифорнийского Универси тета сообщили о том, что «эмфизема легких у курильщиков марихуаны, по всей видимости, не развивается» [10]. Начиная с 1983 г. эти исследователи во главе с Donald Tashkin изучали функцию легких на одних и тех же группах курильщиков табака, курильщиков марихуаны, курильщиков одновременно того и другого и некурящих. Все курильщики марихуаны в выборке относились к тяжелым потре бителям этого наркотика. Во время последнего обследования было установлено, что они в среднем выкуривали по 3—4 сигареты с марихуаной в день на протяже нии приблизительно 15 лет. При каждом медицинском обследовании ученые ис кали обструкцию мелких бронхов, измеряя объем воздуха, который испытуемые могли выдохнуть за 1 секунду. Со временем у большинства курильщиков табака наблюдалось увеличение обструкции мелких бронхов, чего не было у тяжелых курильщиков марихуаны. В своей статье 1997 г., где были приведены последние данные, ученые пришли к заключению, что, «в отличие от нарастающего с каж дым годом снижения легочной функции у регулярных курильщиков табака срав нимого возраста,...результаты настоящего исследования не подтвердили связь курения марихуаны, даже в тяжелой и регулярной форме, с развитием хроничес кого обструктивного поражения легких». В этой статье Tashkin с соавторами так же сообщили о том, что у курильщиков одновременно табака и каннабиса не 82 Марихуана: мифы и факты наблюдается дополнительного влияния на дыхательные пути. Эти курильщики даже имели менее выраженную обструкцию дыхательных путей, чем курильщики одного табака, возможно потому, что выкуривали меньше сигарет с табаком [11].

Проведенное недавно в Австралии обследование 268 курильщиков марихуаны подтверждает выводы, сделанные в Калифорнийском Университете. После ежед невного или раз в неделю курения каннабиса в среднем на протяжении 19 лет потребители каннабиса имели более низкие показатели распространенности эм физемы легких и бронхиальной астмы, чем население в целом [12].

Не существует также эпидемиологических или обобщенных клинических дан ных о более высокой частоте рака легкого среди курильщиков марихуаны. ТГК, похоже, не обладает канцерогенностью. В лабораторных условиях в чашках Петри ТГК не вызывает характерных для рака изменений клеток [13], а вот дым от мари хуаны, как и табачный дым, приводит к таким изменениям [14]. В 70 е гг. некото рые химики сообщали, что по сравнению с табаком марихуана отличается более высоким содержанием такого канцерогенного соединения, как бензпирен [15].

Однако другие химики нашли больше бензпирена в табаке [16]. По видимому, ни один из видов дыма по своей природе не является более безопасным, чем другой.

Для всех заболеваний, связанных с курением, важно общее количество дыма, которое было поглощено со временем [17]. Исследователи из Калифорнийского Университета обнаружили предраковые изменения в клетках бронхов, взятых у тяжелых хронических курильщиков марихуаны [18]. Другие исследователи на шли более выраженную клеточную патологию у лиц, курящих одновременно и марихуану, и табак, по сравнению с теми, кто курит либо то, либо другое [19]. В недавно проведенном обследовании больных раком легкого все 13 больных в воз расте моложе 45 лет в разные периоды жизни курили марихуану, но 12 из них были также постоянными курильщиками табака [20]. Весьма вероятно, что люди, одновременно в тяжелой форме курящие и марихуану, и табак, имеют повышен ный риск развития рака легкого. Контрольное изучение распространенности ку рения марихуаны среди больных раком легкого, которое в настоящее время плани руют провести исследователи из Калифорнийского Университета, позволит лучше оценить риск развития рака среди курильщиков марихуаны.

В США большинство курильщиков марихуаны, по видимому, не поглощают дым в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать серьезные повреждения легких. Большинство курящих марихуану потребляют ее намного меньше куриль щиков марихуаны, проходивших обследование в Калифорнийском Университете.

Например, в 1994 г. из числа взрослых лиц, сообщивших о том, что они употребля ли марихуану в течение года, предшествовавшего опросу, примерно половина сказали, что они совсем не употребляли ее в прошлом месяце. Среди лиц, употреб лявших марихуану в течение месяца, предшествовавшего опросу, 55% заявили, что употребляли ее не более 4 раз. И лишь 0,8% американцев сообщили, что упот ребляют марихуану ежедневно или почти ежедневно [21].

Тяжелые потребители марихуаны могут уменьшить опасность повреждения легких за счет курения более активной марихуаны, которая может оказать жела емое психоактивное воздействие при менее продолжительном курении. Но, как будет показано в Главе 19, для более выраженного психоактивного воздействия требуется значительное повышение активности наркотика. Некоторые ученые Курение марихуаны и легкие полагают, что вдыхание дыма марихуаны через трубку, заполненную водой, умень шит поступление смол и твердых частиц. Но, по последним данным, это не так [22]. Установка фильтров на сигареты с марихуаной может снизить поступление смол, однако неясно, насколько это может уменьшить риск для легких. Курильщи кам марихуаны, а тяжелым курильщикам в особенности, не рекомендуется глубо ко затягиваться и задерживать дыхание. Подобные приемы лишь увеличивают отложение токсических продуктов в легких, но при этом лишь незначительно усиливают психоактивное воздействие, а то и вовсе не влияют на него [23].

84 Марихуана: мифы и факты МИФ Активный компонент марихуаны — тетрагидроканнабинол (TГК) — захваты вается в организме жировой тканью. А поскольку ТГК выделяется из жировых клеток медленно, его психоактивное воздействие может продолжаться дни и не дели после приема наркотика. Длительное сохранение ТГК в организме поврежда ет внутренние органы, содержащие большое количество жиров, прежде всего го ловной мозг.

«Молекулы ТГК очень подвижны, они проникают через липидную мембрану оболочки клетки в ее ядро, нарушая химический процесс клеточного деления» [1].

«Каннабиноиды накапливаются в жировых клетках, а головной мозг весом три фунта на одну треть состоит из жира... Поэтому в головном мозге хронического курильщика марихуаны миллионы... ак сонов постоянно находятся в окружении ТГК» [2].

«Каннабиноиды, растворяющиеся только в жирах, накапливаются в тканях организма... Любой человек, употребляющий марихуану чаще одного раза в неделю…, не может быть свободным от наркотика» [3].

«Даже люди, употребляющие марихуану всего один раз в месяц, непрерывно подвергают свой мозг, легкие, печень и другие жизненно важные органы отравляющему действию ТГК» [4].

ФАКТ Многие активные наркотики и лекарственные вещества проникают в жиро вые клетки организма. Отличие, но не уникальное свойство TГК состоит в том, что он покидает жировые клетки медленно. В результате следы марихуаны можно обнаружить в организме спустя дни и недели после приема. Но уже через несколь ко часов после курения марихуаны содержание TГК в головном мозге падает ниже концентрации, необходимой для заметного психоактивного воздействия. Жиро вые клетки, в которых задерживается ТГК, не повреждаются в присутствии нарко тика, так же как головной мозг и другие органы. Самое важное последствие мед ленного выведения марихуаны состоит в том, что ее удается обнаружить в крови, моче и тканях спустя много времени после употребления и гораздо позже оконча ния психоактивного воздействия марихуаны.

Длительное нахождение марихуаны... ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ 16 МАРИХУАНЫ В ОРГАНИЗМЕ ТГК, как и многие другие психотропные вещества, подвергается в организме переработке. После попадания ТГК в кровоток, чаще всего из легких в процессе курения, небольшая его часть (примерно 1% от принятой дозы) поступает в голов ной мозг, где связывается со специфическими рецепторами [5]. Если количество наркотика в головном мозге превышает пороговую дозу, проявляется его психоак тивное действие. Максимум действия обычно отмечается через 15—30 мин. пос ле начала курения.

Одновременно с поступлением в головной мозг ТГК распределяется и по всем другим частям организма. В процессе этого концентрация ТГК в крови падает, что снижает количество наркотика, доступное для связывания с рецепторами голов ного мозга. За 2—4 часа уровень ТГК в головном мозге обычно падает ниже уровня, необходимого для психоактивного действия [6]. Как показано на Рис. 16 1, если концентрация ТГК снижается до 2—25 нг/мл, психоактивные эффекты обыч но заканчиваются [7].

Рис. 16 1. Типичная картина исчезновения эффекта после однократного курения марихуаны Многие наркотики, включая ТГК, являются жирорастворимыми. Это позволя ет им легко проникать в клетки по всему организму, растворяясь в клеточных мембранах, которые в основном состоят из липидов (жиров). Наркотики довольно быстро покидают большинство клеток — либо в первоначальном виде, либо после биотрансформации в клетке, — в виде водорастворимых метаболитов. После повторного поступления в кровоток наркотики могут подвергаться дальнейшей биотрансформации, особенно во время прохождения через печень. В итоге весь ` наркотик и его метаболиты выводятся из организма с потом, экскрементами и мочой [8].

ТГК поступает в большинство клеток организма и покидает их примерно с той же скоростью, что и другие психоактивные вещества. Тем не менее некоторые 86 Марихуана: мифы и факты особенности ТГК, и прежде всего его высокая растворимость в жирах, замедляют его выход из жировых клеток [9]. ТГК специально не выбирает жировые ткани. Как и многие другие лекарственные вещества, к примеру валиум, пентотал и торазин, ТГК медленно выделяется из жировых клеток [10]. Поскольку в жировых клетках биотрансформация происходит слабо или не присходит вовсе, некоторое количе ство активного ТГК вновь поступает в кровоток. Однако выделившегося из жиро вых клеток ТГК слишком мало, чтобы оказать психоактивное воздействие. В дей ствительности ни один из эффектов марихуаны не продолжается более нескольких часов. Ряд исследователей сообщали о слабых эффектах марихуаны, сохраняю щихся до 24 часов [11]. В то же время в десятках других исследований при оценке психомоторной активности и интеллектуальной деятельности обнаруживалось, что все эффекты марихуаны исчезают в течение нескольких часов после куре ния [12].

Даже у частых потребителей марихуаны содержание ТГК в крови падает ниже психоактивного уровня через несколько часов после однократного курения. На Рис. 16 2 показана концентрация наркотика в крови при многократном курении на протяжении 36 часов. Некоторое количество ТГК от предыдущего употребления смешивается в крови с ТГК от нового приема. Однако количество наркотика, высвободившееся из жировых клеток, слишком мало, чтобы произвести суще ственный эффект. В результате у тех, кто курит редко, и у тех, кто курит часто, психоактивное воздействие марихуаны продолжается всего несколько часов. Если люди курят марихуану чаще, чем показано на Рис. 16 2 (например каждый час), уровень ТГК в крови и головном мозге будет выше, но и в этом случае те неболь шие количества ранее принятого ТГК, которые постоянно высвобождаются в крово ток из жировых клеток, не повлияют существенно на уровень интоксикации [13].

Рис. 16 2. Типичная картина исчезновения эффекта при многократном курении марихуаны После курения марихуаны ТГК длительное время остается в жировой ткани [14], но в жировых клетках нет рецепторов ТГК, и, видимо поэтому присутствие наркотика в жировой ткани не ведет ни к каким последствиям. Головной мозг вовсе не является органом особенно богатым жиром, несмотря на частые заявле Длительное нахождение марихуаны... ния на сей счет [15], и ТГК в нем не накапливается [16]. Небольшие количества ТГК аккумулируются и в некоторых других органах, но нет данных о том, что он изменяет функции клеток или вызывает в них структурные повреждения [17].

В конечном счете ТГК биотрансформируется в неактивные метаболиты, но поскольку он медленно покидает жировую ткань, передвигаясь к местам своей биотрансформации, то до полного выведения наркотика и его метаболитов могут пройти дни и недели. Вследствие этого проверка на наркотики на рабочем месте и другие виды проверок могут выявлять потребителей марихуаны длительное вре мя спустя после употребления наркотика и намного позже окончания его психоак тивного действия [18].

88 Марихуана: мифы и факты МИФ Употребление марихуаны является серьезной причиной дорожно транспорт ных происшествий. Подобно алкоголю марихуана нарушает психомоторные функции и снижает способность к управлению автомобилем. При увеличении потребления марихуаны рост количества дорожных происшествий со смер тельным исходом неизбежен.

«Употребление марихуаны ухудшает навыки управления авто мобилем, искажает восприятие и нарушает критику, что, помимо прочего, приводит к росту аварийности на дорогах» [1].

«Недавние исследования показали, что употребление марихуаны является существенным фактором возникновения дорожно транс портных происшествий со смертельным исходом» [2].

«В науке существует согласие по поводу того, что марихуана в "социальных дозах", употребляемых повсеместно, серьезно наруша ет способность к управлению автомобилем как во время "кайфа", так, вероятно, и в течение нескольких часов после исчезновения субъективного ощущения интоксикации» [3].

«Марихуана, как и алкоголь, серьезно нарушает способность управлять автомобилем, а в некоторых отношениях — даже в боль шей степени, чем алкоголь» [4].

ФАКТ Нет никаких неопровержимых доказательств того, что марихуана вносит существенный вклад в количество дорожно транспортных происшествий, при ведших к гибели людей. В некоторых дозах марихуана влияет на восприятие и психомоторные функции, и эти изменения могут нарушить способность к ав товождению. Однако изучение этого вопроса показало, что марихуана почти или совсем не влияет на процесс автовождения, всегда оказывая более слабое действие, чем низкие или умеренные дозы алкоголя и многие другие разре шенные лекарственные средства. В отличие от алкоголя, прием которого по вышает частоту опасных приемов автовождения, марихуана делает водите лей более осторожными. Анализ дорожных происшествий со смертельным исходом среди водителей показывает, что в случаях обнаружения в крови тет рагидроканнабинола (ТГК) там почти всегда присутствует и алкоголь. У неко торых людей марихуана может быть причиной плохого управления автомоби лем, но общая аварийность на дорогах при широком распространении употребления марихуаны в обществе вряд ли существенно изменится.

Марихуана и безопасность дорожного движения МАРИХУАНА И БЕЗОПАСНОСТЬ 17 ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ Влияние алкоголя на возникновение дорожно транспортных происшествий, в том числе со смертельным исходом, неоспоримо. Эпидемиологические ис следования постоянно показывают, что половина и даже больше водителей, попавших в дорожные аварии со смертельным исходом, незадолго до этого принимали алкоголь в количествах, вызывающих интоксикацию, которая обыч но возникает при концентрации алкоголя в крови в 0,1% [5]. Исследования показали, что алкоголь в условиях имитации на автотренажере нарушает уп равление автомобилем. Доказано отрицательное влияние алкоголя на авто вождение. При изучении этого вопроса в реальных условиях, которое обычно проводится на дорогах, закрытых для движения другого транспорта, также было доказано отрицательное влияние.

Увеличение потребления марихуаны в 60 е гг. усилило беспокойство по поводу ее возможного влияния на безопасность дорожного движения [6]. С тех пор в многочисленных исследованиях оценивалось действие марихуаны на поведение водителей с использованием тех же методик, которые применяют ся для оценки действия алкоголя и разрешенных лекарств. Ни одна из этих работ не позволяет предположить, что марихуана существено влияет на ава рийность на дорогах или является причиной гибели людей в дорожно транс портных происшествиях. На деле эти работы свидетельствуют об обратном.

Ученые, проводившие недавно исследование по заданию департамента пере возок, заявили, что среди множества психоактивных веществ, как разрешен ных, так и запрещенных, имеющихся в продаже и употребляемых людьми пе ред тем, как сесть за руль автомобиля, марихуану можно отнести к числу наименее опасных [7].

В работах по имитации вождения на тренажере исследователи обнаружи ли, что марихуана влияет на некоторые показатели, в особенности на зритель ное восприятие и распределение внимания [8], но в целом нарушения от мари хуаны менее серьезны, чем от алкоголя в концентрации, значительно ниже разрешенного предела в 0,1% [9]. Изучение автовождения в реальной обста новке показало, что низкие дозы марихуаны обычно вызывают менее выра женные расстройства, чем низкие дозы алкоголя [10]. Было также обнаруже но, что после курения марихуаны люди стараются управлять автомобилем с большей осторожностью, они реже рискуют, едут с меньшей скоростью и дер жат увеличенную дистанцию [11].

Самое последнее исследование влияния марихуаны на управление авто мобилем было проведено в Институте фармакологии человека в Нидерландах.

Исследователи давали испытуемым три различные дозы ТГК — 100, 200 и мкг на 1 кг веса тела, а затем оценивали способность испытуемых вести авто машину. Сначала испытуемые двигались по автомагистрали, закрытой для движения другого транспорта, а затем в условиях сохранения движения. В обоих случаях марихуана оказывала незначительное действие почти по всем показателям. Она затрудняла соблюдение водителями рядности движения, осо 90 Марихуана: мифы и факты бенно при приеме более высоких доз. Но даже при дозе 300 мкг/кг действие марихуаны было относительно невыраженным и напоминало эффекты, на блюдаемые у водителей после употребления многих разрешенных лекарств.

После приема 100 мкг/кг испытуемые подвергались третьему испытанию — на управление автомобилем в условиях интенсивного городского движения.

Исследователи сравнили влияние марихуаны на автовождение с воздействи ем низких уровней алкоголя в крови (0,04%). Выяснилось, что алкоголь вызы вает значительное снижение способности к управлению автомобилем, а мари хуана такого действия не оказывает [12].

Критики этого исследования утверждают, что отсутствие существенных нарушений было связано с недостаточной дозировкой. Однако есть основания полагать, что исследователи использовали надлежащие дозы. При приеме са мой низкой дозы (100 мкг/кг) испытуемые сообщали о наличии психоактив ного действия, а исследователи обнаруживали ожидаемые изменения психо логических и физиологических показателей. В других работах исследователи находили расстройства уже после приема таких сверхнизких доз, как 50 мкг/кг [14]. Наибольшая доза, использованная в голландском исследовании автовож дения (300 мкг/кг), была выше доз, применявшихся в большинстве лаборатор ных исследований [15], и выше обычно употребляемых курильщиками мариху аны в рекреационных целях [16]. Более серьезная критика этого и других подобных исследований состоит в том, что от испытуемых редко требуют ре акции на различные аварийные ситуации, которые могут возникать при управ лении автомобилем в реальной обстановке.

Более убедительные доказательства минимального влияния марихуаны на способность к автовождению получены в эпидемиологических обследованиях погибших в результате ДТП водителей. Проведенные в США, Канаде и Авст ралии исследования обнаружили ТГК в крови у 3—11% погибших водителей.

Однако в большинстве случаев (70—90%) у них был также обнаружен в крови и алкоголь [17]. Чтобы определить конкретный вклад марихуаны в аварий ность, некоторые исследователи проводили оценку «степени виновности» во дителей, у которых была положительная проба на одну только марихуану. В одной из работ была выявлена более высокая степень виновности водителей, позитивных по марихуане, по сравнению с водителями, не употреблявшими этот наркотик. Но этот вывод был основан на очень небольшой выборке, состо явшей всего их 17 водителей [18]. В трех других работах было обнаружено, что водители с положительной пробой на марихуану не только виновны меньше водителей, позитивных по алкоголю, но и меньше водителей, не употребляв ших никаких наркотиков [19]. То есть, в позитивной по марихуане группе ви новными в ДТП было признано меньше водителей, чем в группе, не употреб лявшей наркотики. Автор одной из этих работ выдвигает предположение: «либо каннабис... действительно повышает способность к управлению автомобилем, либо... водителям, принимающим каннабис, удается с избытком компенсиро вать некоторую потерю водительских навыков» [20].

Сомнительно, чтобы марихуана улучшала навыки вождения. В лаборатор ных исследованиях марихуана нарушает психомоторную деятельность испы туемых по ряду тестов, но обычно не столь серьезно, как алкоголь [21]. Более Марихуана и безопасность дорожного движения опасным на дороге алкоголь делаетего способность провоцировать рискован ные формы поведения. При изучении вождения автомобиля в реальных усло виях и в условиях его имитации постоянно обнаруживали, что алкоголь дела ет испытуемых менее осторожными, тогда как марихуана делает их более бдительными [22]. Кроме того, находясь под влиянием марихуаны, водители склонны лучше, чем под влиянием алкоголя, замечать возможные нарушения в своем состоянии и сознательно ищут пути их компенсации [23].

Несмотря на очевидную способность многих потребителей марихуаны ком пенсировать нарушения водительских навыков, у отдельных индивидов мари хуана может увеличить риск возникновения аварийной ситуации. При при еме очень высоких доз люди могут потерять способность компенсировать вызванные марихуаной психомоторные расстройства. Неопытные потребите ли марихуаны и неопытные водители в особенности могут оказаться неспо собными безопасно управлять автомобилем даже после употребления малых доз марихуаны. Кроме того, особо рискованные субъекты могут не пожелать соблюдать осторожность независимо от того, управляют ли они автомобилем под воздействием марихуаны или без такового. В недавно проведенном иссле довании было обнаружено, что мотоциклисты, получившие в ДТП ранения, незадолго до этого чаще употребляли марихуану, чем аналогичная группа ав томобилистов [24]. В другом исследовании было показано, что среди лиц, за держанных полицией за опасную езду, главным образом молодых мужчин, одна треть дает положительную реакцию по экспресс тесту на содержание мариху аны в моче [25]. Эти данные могут быть обусловлены более высокой распрост раненностью употребления марихуаны среди людей, предрасположенных к девиантному и опасному поведению [26]. Тем не менее, вполне вероятно, что у некоторых лиц именно марихуана является причиной плохого вождения ав томобиля.

В настоящее время нет надежных способов оценки интоксикации мари хуаной, сопоставимых с тестом на определение алкоголя в выдыхаемом воз духе [27]. Однако при неудачной экспресс проверке на трезвость полиция может потребовать от водителей сдать пробы крови на анализ. При обнару жении запрещенных наркотиков полиция имеет право арестовать водителя «за управление под воздействием» («driving under the influence»). Таким образом, водители, управляющие транспортом под воздействием марихуа ны, могут быть подвергнуты тем же наказаниям, что и водители, находящиеся под воздействием алкоголя [28].

92 Марихуана: мифы и факты МИФ Неотложные состояния, связанные с употреблением марихуаны, встреча ются все чаще, особенно среди молодежи. Это служит доказательством того, что марихуана намного опаснее, чем раньше думало большинство людей.

«Марихуана... не является легким наркотиком, она небезопасна.

Это очень опасный наркотик, который может привести к тому, что вам придется бороться за свою жизнь в палате неотложной помощи»[1].

«Молодые потребители марихуаны... испытывают повышенную потребность в скорой медицинской помощи... В 1993 г. неотложная медицинская помощь подросткам — потребителям марихуаны ока зывалась в два раза чаще, чем подросткам — потребителям героина и кокаина вместе взятым»[2].

«Тот факт, что... ежегодно почти 8 тыс. человек нуждаются в оказании срочной медицинской помощи в связи с употреблением мари хуаны, является достаточным доказательством опасности этого наркотика»[3].

ФАКТ Передозировка марихуаны не смертельна. Количество людей в палатах скорой помощи, сообщающих о том, что они употребляли марихуану, вы росло. По этой причине обращение за скорой медицинской помощью может регистрироваться как связанное с марихуаной даже тогда, когда этот нарко тик не имеет ничего общего с заболеванием, послужившим причиной для обращения в больницу. Подростков, употребляющих марихуану, намного боль ше, чем употребляющих героин или кокаин. В результате, если подросток обра щается за неотложной медицинской помощью, то чаще всего он сообщает об употреблении марихуаны, чем героина или кокаина. В большинстве случаев при упоминании о марихуане говорят и о других наркотиках. В 1994 г. менее 2% всех обращений за неотложной медицинской помощью в связи с употреб лением наркотиков были связаны с употреблением только одной марихуаны.

Неотложные состояния... НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ 18 С УПОТРЕБЛЕНИЕМ МАРИХУАНЫ Данные, собранные Службой предупреждения зависимости (Drug Abuse Warning Network, DAWN), свидетельствуют о росте за последнее время числа людей, «упо минающих» о марихуане при обращении за неотложной медицинской помощью. С 1988 г. общая частота упоминаний о наркотиках возросла примерно на 40% и в 1995 г. достигла в общей сложности примерно 1 млн. случаев [4]. Возможно, основ ная часть прироста связана с улучшением процедуры сбора данных, достигнутым в этот период [5].

Марихуана упоминается больными реже других запрещенных наркотиков, несмот ря на то, что является наиболее часто употребляемым в американском обществе. Лишь ЛСД и фенциклидин (РСР) — наркотики, которые употребляют немногие американцы, упоминаются реже, чем марихуана. В 1995 г. во всех возрастных группах вместе взятых лишь около 5% всех случаев упоминания о наркотиках касались марихуаны (15% — кокаина и 8% — героина). Три лекарственных средства безрецептурного отпуска — аспирин, ацетаминофен и ибупрофен вместе взятые упоминались намного чаще, чем марихуана (8% всех случаев).

Подростки, обратившиеся за неотложной медицинской помощью, всегда упомина ли марихуану чаще, чем героин или кокаин, но потому лишь, что немногие подростки употребляют героин или кокаин. В 1995 г. при общем обследовании населения 14% молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет сообщили, что в прошлом году иногда употреб ляли марихуану. Менее 2% признались, что употребляли кокаин, и менее 1% — героин [6]. В том же году на марихуану пришлось 9% упоминаний о наркотиках при оказании неотложной медицинской помощи 12—17 летним подросткам;

на кокаин пришлось 2% и на героин — 0,5% случаев. Иными словами, из этих трех наркотиков одна марихуана упоминается при оказании неотложной медицинской помощи реже, чем употребляется населением.

В 1995 г. молодежь в возрасте от 12 до 17 лет ссылалась на марихуану 8230 раз — более чем в 3 раза чаще, чем в 1988 г. В тот же период молодые люди упоминали об анальгетиках, отпускаемых без рецепта, намного чаще, чем о марихуане. Например, в 1993 г. 47% всех упоминаний молодежи о лекарствах касались лекарств безрецептур ного отпуска, и лишь примерно в 8% случаев называли марихуану [7].

Больные, получающие неотложную медицинскую помощь, не только упомина ют марихуану реже большинства других наркотиков, но и редко упоминают только одну марихуану. В 1994 г. во всех возрастных группах вместе взятых примерно в 80% случаев с марихуаной одновременно упоминался еще один или несколько других наркотиков. На 40 тыс. случаев упоминания марихуаны алкоголь указывал ся в 19 тыс. случаев, а кокаин в 14 тыс. случаев. Из более чем 500 тыс. случаев злоупотребления наркотиками в 1994 году немногим более 8 тыс. (около 1,6%) касались только марихуаны.

О широком диапазоне безопасности марихуаны свидетельствуют также данные о смертности, вызванной употреблением наркотиков. В 1993 г. на основании результа тов судебно медицинских экспертиз DAWN сообщила о 8426 случаях смерти в связи с употреблением наркотиков. В 587 (7%) случаях из них судебно медицинские экспер ты обнаружили свидетельства того, что погибший незадолго до этого употреблял мари хуану [8]. Марихуана не приводит к гибели человека при однократной передозировке, поскольку не вызывает серьезных изменений в деятельности сердечно сосудистой и дыхательной систем.

94 Марихуана: мифы и факты МИФ Сейчас марихуана активнее, чем была в прошлом. Взрослые, употребляв шие марихуану в 60 е и 70 е гг., не могут понять, что современная молодежь употребляет намного более опасный наркотик.

«Людей, родившихся в эпоху бэби бума и с теплотой вспоминающих о кальянах с марихуаной, не может особенно тревожить известие о том, что марихуана возвращается. Однако культура потребления кан набиса... стала гораздо опаснее... с тех пор, как "дети цветов" покинули Haight Ashbury... Сегодняшняя марихуана в 20 раз активнее» [1].

«Сейчас марихуана в 40 раз активнее, … чем 10, 15 или 20 лет назад» [2].

«Чтобы повысить активность марихуаны, ее производители ис пользуют самые передовые агрономические методы, такие как гид ропоника, клонирование,...применение специальных удобрений, рас тительных гормонов, стероидов и окиси углерода» [3].

«Более высокая активность означает,... что теперь даже не большое количество марихуаны вызывает значительно более выра женную интоксикацию» [4].

«Если бы люди, …признающиеся в употреблении марихуаны в кон це 60 х гг....затянулись одной из современных сигарет с марихуаной, то свалились бы с ног» [5].

ФАКТ Когда современная молодежь употребляет марихуану, она употребляет тот же наркотик, что и молодежь в 60—70 е гг.. Небольшое количество образцов с низким содержанием ТГК, конфискованных Агентством по контролю за нарко тиками (DEA) в начале 70 х гг., используется для расчетов якобы произошедше го резкого скачка в активности марихуаны. Однако эти образцы не были репре зентативны для всей марихуаны, продававшейся потребителям в тот период.

Более надежны данные об активности марихуаны с начала 80 х гг. и до настоя щего времени, а они не показывают никакого роста среднего содержания ТГК в марихуане. Но даже если бы активность марихуаны и увеличилась, это необяза тельно сделало бы наркотик более опасным. Марихуана, значительно различаю щаяся по активности, оказывает сходное психоактивное воздействие.

Активность марихуаны АКТИВНОСТЬ МАРИХУАНЫ Предостережения о появлении «новой, высокоактивной марихуаны» появились в середине 70 х гг. [6]. В последние годы они стали еще более настойчивыми, поскольку критики марихуаны пытаются убедить людей среднего возраста, многие из которых курили марихуану в юности, что сейчас марихуана стала намного опаснее. Предпола гаемый рост активности марихуаны по разным оценкам составляет от 5 до 25 раз, а иногда достигает 60 и 100 раз [8].

Свыше 20 лет в Университете штата Миссисипи по Проекту мониторинга актив ности (Potency Monitoring Project, PMP) проводились замеры процентного содержания ТГК в образцах марихуаны, предоставленных различными правоохранительными орга нами [9]. С 1980 г. средняя активность колебалась в пределах от 2 до 3,5%, без стойкой тенденции к росту или снижению (см. Табл. 19 1). По данным РМР средние уровни активности в 70 е гг. были значительно ниже, нередко менее 1%, при минимальном уровне 0,18% в 1972 г. Эти первоначальные усредненные данные РМР почти наверня ка сильно занижали содержание ТГК в марихуане в 70 е гг.

Табл. 19 —‰ ‰‡ “† ‚ ‡‡, ‚‡ ‚ 19801995 „„.

Содержание Содержание ТНС Кол-во конфискаций ТНС (в %), (в %), с средняя поправкой на вес арифметическая 1980 2,06 1,96 1981 2,28 2,11 1982 3,05 3,34 1983 3,23 3,44 1984 3,29 3,96 1985 2,82 2,63 1986 2,30 2,24 1987 2,93 2,23 1988 3,29 3,84 1989 3,06 2,66 1990 3,36 3,82 1991 3,00 3,78 1992 3,10 1,96 1993 3,33 3,33 1994 3,35 0,61 Источник: квартальный отчет по Проекту мониторинга активности, Университет Миссисипи, НИИ фармацевтических наук Марихуана с активностью ниже 0,5% по существу не действует на психику [10]. В лабораторных исследованиях многие испытуемые не могут отличить марихуану с содер жанием ТГК менее 1% от плацебо [11]. Люди, курившие марихуану в 60—70 е гг., сообща ют, что иногда покупали марихуану, не оказывавшую никакого действия [12]. Но для того, чтобы марихуана стала популярной, большинство людей должны были получать мари хуану с более высоким содержанием ТГК, чем показано в первых докладах РМР.

96 Марихуана: мифы и факты Независимые анализы марихуаны, проведенные в 70 е гг., постоянно обнаружива ли более высокие уровни ТГК, чем докладывал РМР [13]. В 1973 г. PharmaChem Laboratories были проанализированы 127 образцов марихуаны — в 4 раза больше, чем РМР. Средняя активность этих образцов составила 1,62%. Многие образцы содержали более 4% ТГК, а один образец — максимальные 9,5% [14]. В 1975 г. некоторые из образцов PharmaChem совсем не содержали ТГК, но в большинстве образцов ТГК нахо дили в пределах от 2 до 5%. Самый активный образец PharmaChem в 1975 г. имел активность 14%, что примерно в 20 раз выше средней активности в 0,71%, о которой докладывал PMP в тот период [15].

Образцы марихуаны, проанализированные независимыми лабораториями в 70 е гг., необязательно были репрезентативными для марихуаны, которую курили по всей стра не, как, впрочем, и образцы РМР. Почти все ранние образцы РМР начала 70 х гг. пред ставляли собой килограммовые брикеты марихуаны мексиканского происхождения и были в тот период самым низкоактивным видом марихуаны [16]. В ранних образцах РМР отсутствовали такие высокоактивные продукты, как бутоны и соцветия мариху аны, хотя они и продавались на розничном рынке [17]. Неправильное хранение образ цов, которое, как известно, приводит к разрушению ТГК [18], также могло способство вать крайне низкой активности марихуаны в начале 70 х гг. [19].

К началу 80 х гг. в РМР стали поступать более разнообразные образцы марихуаны, поскольку управления по борьбе с наркотиками расширяли свои усилия по поимке местных производителей марихуаны и перехвату контрабандистов, привозивших ма рихуану в США из Колумбии и стран Карибского бассейна [20]. Местная марихуана и марихуана из Колумбии и карибских стран продавались в США и до того, как должно стные лица из правоохранительных органов решили предпринять на них атаку [21].

Своей мишенью полиция выбрала новые системы распространения наркотиков, став шие важным источником их поступления [22]. Образцы марихуаны, проанализирован ные РМР в начале 80 х гг., с активностью в диапазоне от 2 до 3%, по видимому, более точно характеризуют ту марихуану, которая продавалась в 70 е гг., чем образцы, факти чески проанализированные РМР в 70 е гг.

Количество образцов, исследованных РМР, резко возросло в 80 е гг., достигнув в сред нем более 1 тысячи за год, против менее 200 в 70 е гг. Улучшение способов хранения и изменения в методах оценки также могли привести к увеличению количества ТГК, обнару женного в образцах РМР, конфискованных после 1980 г. [23]. В связи с вышеуказанными причинами сопоставление средней активности марихуаны на протяжении двух десятиле тий ошибочно по своей сути. Более надежными, по видимому, являются тенденции, на блюдаемые после 1980 г. Но в любом случае образцы конфискованной марихуаны, приво димые полицией, не всегда показывают, какая марихуана обычно продается по стране.

Несмотря на то, что средняя активность образцов марихуаны, собранных РМР за последние 15 лет, не увеличилась, купить марихуану с высокими показателями актив ности сегодня несколько легче, чем прежде. Некоторые регулярные потребители мари хуаны сообщают о том, что имеют возможность доставать самые дорогие и высокоак тивные продукты, выращиваемые мелкими производителями из отборных семян в условиях искусственного освещения. Образцы марихуаны с очень высокой активнос тью изредка присылают и в РМР [24], но количество таких образцов обычно слишком мало, чтобы они могли существенно повлиять на среднегодовые показатели активнос ти. Что отражают средние показатели, приведенные РМР, и что они призваны отра жать, так это активность марихуаны «коммерческого уровня», которая преобладает на розничном рынке и употребляется большинством потребителей.

Более активная марихуана необязательно более опасна. Никакая смертельная пе редозировка при курении марихуаны невозможна независимо от содержания ТГК. А поскольку сам ТГК не вызывает физиологических расстройств в органах или тканях, то высокоактивная марихуана не представляет для здоровья большей опасности, чем менее активная марихуана. В действительности же, поскольку основная опасность Активность марихуаны марихуаны для организма состоит в повреждении легких при курении (см. Главу 15), высокоактивная марихуана может оказаться даже несколько менее вредной, так как позволяет добиться желаемого психоактивного воздействия при вдыхании не столь жгучего растительного продукта [25]. Исследования показывают, что курильщики обыч но не меняют дозу, употребляя образцы марихуаны, мало отличающиеся по своей активности [26]. Но если колебания более существенны — свыше 100%, то они стара ются курить марихуану с меньшей активностью [27].

Марихуана, различающаяся по активности в 2—3 раза, не оказывает во столько же раз различающегося по интенсивности воздействия. В лабораторных исследованиях курильщики часто дают сходную субъективную оценку состоянию «кайфа» при испы тании образцов марихуаны, отличающихся по активности на 100% [28]. Даже в тех случаях, когда испытуемые более высоко оценивают психоактивное воздействие ма рихуаны, отличающейся повышенной активностью, возрастание оценок не происхо дит прямо пропорционально увеличению содержания ТГК. Например, в одном исследо вании увеличение активности ТГК вдвое приводило к 35 процентному возрастанию субъективной оценки «кайфа» от марихуаны [29]. В другом исследовании увеличение активности на 300% приводило к возрастанию субъективных оценок на 40% [30]. Эти исследования позволяют высказать предположение, что толерантность к ТГК развива ется уже в ходе однократного курения, вероятно, в результате так называемой «down» регуляции рецептора — процесса, обнаруженного в экспериментах на животных [31].

Поскольку нелегальный рынок наркотиков не имеет контроля качества, потребите ли марихуаны всегда покупают продукты неизвестной активности. От одной покупки к другой активность может меняться очень значительно. Тем не менее для основной массы марихуаны, продаваемой на розничном рынке, различия в активности могут оказаться слишком малыми, чтобы иметь значение. Изредка потребители могут полу чать марихуану необычно высокой активности и вследствие этого могут испытать более сильные психоактивные воздействия, чем обычно. Однако неблагоприятные психоактивные реакции (adverse psychoactive reactions), по видимому, не связаны с активностью марихуаны. Неприятные состояния, которые потребители наркотиков называют «плохими (дурными) путешествиями» («bad trips»), наблюдаются как при весьма низкой по показателю содержания ТГК активности марихуане (0,7%), так и при высокой (7,5%) [32].

Многие опытные курильщики марихуаны считают, что современная марихуана намного активнее той, которую они курили в молодые годы. И это не удивительно.

Головной мозг людей более старшего возраста обычно менее устойчив к наркотикам, чем у молодежи. Например, толерантность к алкоголю и кофеину с возрастом снижа ется, в результате одинаковые их дозы на взрослых оказывают более сильное дей ствие, чем на молодых [33]. Возможно, у потребителей марихуаны развивается анало гичное повышение чувствительности к действию наркотика, которое иногда называют «обратной толерантностью». В обследованиях старшеклассников, которые проводят ся с 1975 г. до настоящего времени, не наблюдается каких либо существенных измене ний в оценке учащимися интенсивности или продолжительности «кайфа» от употреб ления марихуаны [34]. Люди, долгое время потребляющие марихуану, считают, что сейчас марихуана активнее именно потому, что на них она действует сильнее. Однако нет никаких оснований полагать, что современная марихуана крепче или опаснее той, которую курили в 60 е или 70 е гг. Сейчас имеется даже кустарное производство для обеспечения производителей марихуаны соответствующей агрономической инфор мацией и оборудованием для ее выращивания в закрытом грунте в домашних условиях [35]. Тем не менее не удалось показать, что какие либо агротехнические приемы могут надежно повысить активность марихуаны. В первую очередь они увеличивают уро жай, позволяя производителям получать максимальное количество марихуаны с малой площади.

98 Марихуана: мифы и факты МИФ Употребление марихуаны можно предупредить. Учебные программы по профи лактике наркоманий снизили в 80 е гг. потребление марихуаны. С тех пор наша приверженность идее профилактики ослабла, а потребление марихуаны вновь стало расти. За счет расширения и усиления пропаганды антимарихуановых взгля дов нам удастся остановить экспериментирование молодежи с марихуаной.

«Отсутствие согласованных усилий в борьбе против употреб ления марихуаны...позволило ей вновь войти в моду» [1].

«Мы преданы идее превращения американского общества в обще ство, свободное от наркотиков. И для этого мы сделаем все необхо димое» [2].

«Ответом на наблюдаемый в последнее время рост потребления наркотиков среди подростков должны стать новые усилия по про филактике, в центре которых должна стоять идея не употреблять наркотики» [3].

«Мы должны активно разъяснять всем американцам опасности, к которым приводит употребление марихуаны»[4].

«Если мы удвоим, утроим объем пропаганды с помощью средств массовой информации, то сможем за три года сломать хребет мари хуановой проблеме. В том нет сомнения» [5].

«Освободить Америку от наркотиков вполне в наших силах... Мы знаем, как снизить спрос на наркотики» [6].

ФАКТ Нет никаких доказательств того, что антинаркотическая информация снижа ет интерес молодежи к наркотикам. Антинаркотические кампании в школах и средствах массовой информации могут даже сделать наркотики более привле кательными. Потребление марихуаны среди молодежи в 80 е гг. снижалось, а в 90 е гг.

стало возрастать, и этот рост происходит до сих пор несмотря на то, что молодые люди подвергаются действию самой массированной в американской истории антимарихуановой пропаганды. В ряде других стран учебные программы по нар котикам основаны на модели «уменьшения вреда» и направлены на снижение ущерба от наркотиков у тех молодых людей, которые все же экспериментируют с ними.

Профилактика употребления марихуаны ПРОФИЛАКТИКА УПОТРЕБЛЕНИЯ МАРИХУАНЫ Современные подростки были буквально засыпаны антимарихуановой информа цией. Они родились в начале 80 х гг., как раз тогда, когда президент Р. Рейган в войне с наркотиками сосредоточил внимание на марихуане [7], и когда Нэнси Рейган ввела в американскую культуру лозунг «просто скажи — нет» [8]. Современные подростки получили больше антинаркотических знаний, чем когда либо в американской исто рии. Почти половина из них прошла подготовку по программе DARE (Drug Abuse Resistance Education — Обучение сопротивляемости наркотикам), в соответствии с которой в школы присылали одетых в униформу полицейских для проведения уроков по профилактике наркомании [9]. Почти все получали другие виды антинаркотичес кого образования, иногда чуть ли не с детского сада [10]. Современные подростки смотрят в среднем по одному антинаркотическому материалу в рамках программы «Партнерство во имя Америки, свободной от наркотиков» ежедневно на протяжении многих лет [11]. Антинаркотическую информацию можно увидеть на сумках, в ко миксах, видеофильмах, на салфетках в ресторанах, на упаковках сладостей, на книж ных закладках, афишных досках, на бамперах автомашин и бортах автобусов [12].

Вновь и вновь молодежь предупреждают об опасностях употребления марихуаны и о том, что ее употребление не одобряется обществом.

Несмотря на такой натиск антинаркотической пропаганды, число подростков, попробовавших марихуану, с 1992 г. стало возрастать и росло все последующие годы (см. Рис. 20 1). В наши дни, как и прежде, эти показатели выше среди подро стков более старшей возрастной группы. Согласно национальному обследованию учащихся старших классов, проведенному в 1996 г., среди учеников 12 х классов пробовали марихуану 45%, 40% — среди учеников 10 х классов и 23% — среди учеников 8 х классов [13].

Рис. 20 1. Пробовали марихуану один или большее число раз в своей жизни, учащиеся 8 х, 10 х и 12 х классов (в %), 1975—1996 гг.

По материалам национальных обследований употребления наркотиков Национального института наркомании, NIDA.

100 Марихуана: мифы и факты К счастью, большинство молодых потребителей марихуаны лишь эксперимен тируют с наркотиком. В 1996 г. около половины учащихся, пробовавших марихуа ну, не употребляли ее в течении месяца, предшествовавшего обследованию [14].

Из учащихся 8 х классов, попробовавших марихуану, почти половина употребляли ее только один или два раза [15]. Большинство молодых людей, попробовавших марихуану, вполне нормальные, психически и эмоционально уравновешенные под ростки. В недавнем исследовании было показано, что молодые люди, лишь экспе риментирующие с марихуаной, имеют меньше социальных и психологических проблем, чем их не употребляющие марихуану сверстники [16].

За последние несколько лет, когда потребление марихуаны среди подростков выросло, увеличилось также и количество подростков, сообщавших о ежедневном употреблении марихуаны (20 и более дней в месяц). Тем не менее, ежедневное употребление марихуаны по прежнему остается мало распространенным и не редко временным занятием. Почти 12% учеников старших классов сообщили о том, что в какой то период своей жизни употребляли марихуану ежедневно, но почти две трети этой группы на момент обследования уже не употребляли мариху ану так часто. В 1995 г. менее 1% учащихся 8 х классов признались, что употреб ляют марихуану ежедневно [17]. Эти молодые люди, относящиеся к тяжелым потребителям марихуаны, часто и в тяжелой форме употребляли и другие нарко тики, и для них было характерно наличие множества проблем в социальной и психологической адаптации, берущих начало в раннем детстве [18].

Власти ответили на рост потребления марихуаны среди молодежи призывом удвоить усилия по профилактике. Министр здравоохранения и социального обес печения Donna Shalala неубедительно заявила, что «новый всплеск потребления марихуаны происходит, несмотря на достигнутый общий успех в борьбе с нарко манией, а вовсе не в результате провала этих усилий» [19]. План министра Shalala «остановить эту новую тенденцию в самом ее начале» заключался в том, чтобы непрерывно повторять американской молодежи, что «марихуана под запретом, марихуана опасна и вредна для здоровья и марихуана — это плохо» [20]. Директор Национального института наркомании (NIDA) Alan Leshner заявил: «Мы должны действовать самым решительным образом, чтобы справиться с этими негативны ми тенденциями» [21]. Такой авторитет в области наркотиков, как Barry McCaffrey, считает, что «антинаркотические послания показали свою способность влиять на установки..., но их следует повторять с достаточной частотой» [22]. Он предсказы вал, что 3 млн. долларов, затраченных на антинаркотическую пропаганду в попу лярных телевизионных шоу для детей «смогут полностью изменить ситуацию с наркоманией среди подростков» [23].

Вера властей в способность антинаркотических посланий, какими бы удачны ми они ни были, влиять на принятие молодежью решений о воздержании от нарко тиков не находит подтверждения в научной литературе. Еще ни разу не было показано, что кампании в средствах массовой информации снижают потребле ние запрещенных наркотиков среди взрослых или подростков [24]. Конечно, со временная антинаркотическая пропаганда технически более совершенна и эф фективна, чем в прошлое десятилетие. Некоторые из образов, предложенных в ходе кампании «Партнерство во имя Америки, свободной от наркотиков», такие как: «Вот так и твой мозг, как яйцо, поджаривается от наркотиков» — помнят почти все, кто их видел [25]. Было показано, что пропаганда партнерства укрепляет антинар Профилактика употребления марихуаны котические установки у детей младшего возраста и у взрослых, не употребляющих наркотики, но не оказывает заметного влияния на установки и поведение подростков в отношении наркотиков [26].

Кампании в СМИ против наркотиков могут даже оказаться контрпродуктив ными. Первым следствием предупреждения общественности в 60 е гг. об опасно сти нюханья клея стало внедрение этого занятия в среду молодежи. Не будь пре дупреждения, подростки о нем, скорее всего, так никогда и не узнали [27].

Современная антинаркотическая пропаганда, использующая те же технологии, какие применяют рекламодатели, чтобы сделать свой товар более привлекатель ным и желанным, может повысить интерес подростков к наркотикам. Новая вол на восхваления марихуаны в поп культуре — кино, музыке, молодежной моде — подкрепляет это мнение [28]. Росту потребления марихуаны в 30 е и 60 е гг. предше ствовали антимарихуановые кампании [29]. Послания, преувеличивающие опас ность марихуаны, вместо профилактики ее употребления, возможно, провоциро вали молодежный протест.

Аналогичные дилеммы присущи и школьным антинаркотическим програм мам. За последние 30 лет были опробованы самые разные подходы к антинаркоти ческому образованию, но лишь немногие из них были подвергнуты тщательному анализу и оценке. В проведенных исследованиях либо не было выявлено никакого влияния антинаркотического образования на употребление наркотиков учащи мися, либо обнаруживался небольшой и кратковременный эффект [30].

Наиболее популярная форма антинаркотического образования в настоящее время — это «обучение навыкам отказа от наркотиков» («refusal skills training»).

Учащиеся узнают о вербальных приемах, помогающих устоять перед нажимом со стороны сверстников попробовать алкоголь, табак или наркотики [31]. Согласно инструкции департамента образования США, в программах обучения навыкам отказа от наркотиков никогда не следует говорить о том, что научные данные о влиянии наркотиков не являются окончательными или что общественное мнение об этичности употребления наркотиков разделилось. В инструкции указывается, что такие термины, как «случайное», «рекреационное» или «ответственное» упот ребление наркотиков применять не следует, так как они «могут укрепить мнение, что некоторые наркотики, особенно марихуана, не слишком вредны, если их упот реблять умеренно». Поскольку особенно важно избежать путаницы, инструкция предлагает сделать послание о нулевой терпимости в отношении наркотиков (zero tolerance message) «четким, последовательным и положительно аргументированным… на каждой ступени школьного обучения» [32].

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.