WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

УДК 613.83 ББК 51.1(2)5 Ц 61 © Lynn Zimmer and John P. Morgan, 1997 © Drug Policy Alliance All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission of the publisher.

Published by Lindesmith Center, 888 Seventh Avenue, New York, NY 10106 USA Printed in the United States by Mirror Image Printing&Graphics Предлагаемая читателю книга американских профессоров Линн Циммер (социолог) и Джона П. Моргана (фармаколог) (Lindesmith Center, ныне Drug Policy Alliance) является на сегодняшний день, пожалуй, наиболее полным обзором научной информации по марихуане.

Она может представлять интерес комплексным подходом к теме, широтой охвата проблемы, вниманием к социальным аспектам, полемичностью, а также обширным перечнем зарубеж ных печатных источников по теме. Издательство надеется, что отечественные специалисты, которым предназначена эта книга, смогут взять все лучшее из работы американских авторов и отбросить неприемлемое.

Книга предназначена для врачей психиатров и психиатров наркологов, медицинских пси хологов, специалистов по социальной работе, работников судов, прокуратуры, правоохрани тельных органов и всем тем, кто призван по долгу службы бороться с распространением наркомании в Российской Федерации.

Книга распространяется по закрытой подписке бесплатно.

Для получения книги необходимо выслать на адрес издательства или по e mail заявку с указанием фамилии, имени, отчества, полного наименования места работы, должности, контактного телефона, e mail (если есть), рабочего почтового адреса, на который будет выслана книга.

Выслав заявку заявитель принимает на себя обязательства по нераспростране нию полученной информации среди неспециалистов.

© ООО «Анахарсис», © Научный редактор Пелипас В., © Выпускающий редактор Пальчикова А., © Переводчик Полесская М., © Корректор Косилова В., © Верстальщик Данилова Т., © Оформление обложки Фирстов А., ISBN 0 9641568 4 9 (англ.) ISBN 5 901352 14 9 (рус.) Предисловие русского издателя ПРЕДИСЛОВИЕ РУССКОГО ИЗДАТЕЛЯ Масштабы проблемы наркомании в России, на наш взгляд, не соответствуют степени насыщения отечественного рынка литературой, предназначенной для специалистов. Как ни странно, имеется несомненный дефицит информации от носительно, казалось бы, такого давно известного и наиболее распространенного наркотика, — как марихуана (гашиш). Книга американских профессоров Линн Циммер (социолог) и Джона Моргана (фармаколог) обратила наше внимание комплексным подходом к теме, широтой охвата проблемы, интересом к социальным аспектам, полемичностью, которая почти полностью исчезла из отечественной литературы, а также обширным перечнем зарубежных печатных источников по теме, представляющим самостоятельную ценность. На сегодняшний день это, пожалуй, наиболее полный обзор научной информации по марихуане. Несмотря на то, что авторы, к нашему сожалению, откровенно симпатизируют фактам, позволяющим хоть в какой то мере обелить этот наркотик, мы полагаем, что книга окажется полезной для российского читателя. Издательство надеется, что отече ственные специалисты, которым предназначена эта книга, — врачи психиатры и психиатры наркологи, медицинские психологи, специалисты по социальной рабо те, а также другие специалисты, участвующие в противодействии распростране нию наркомании, смогут взять все лучшее из работы американских авторов и отбросить неприемлемое.

Книга распространяется по закрытой подписке.

6 Марихуана: мифы и факты ПРЕДИСЛОВИЕ АМЕРИКАНСКОГО ИЗДАТЕЛЯ Марихуану употребляют гораздо чаще остальных наркотиков как в США, так и в большинстве других стран. Свыше 70 млн. американцев когда либо пробовали марихуану и свыше 20 млн. курили ее в прошлом. В ближайшие годы потребление марихуаны может снизиться, как и потребление алкоголя, табака, кофеина, а также таких лекарственных средств, как валиум и прозак, но использование марихуаны и других психоактивных веществ все равно сохранится.

Книга «Марихуана: мифы и факты» дает надежную информацию о влиянии марихуаны на людей. Она предназначена всем, кто интересуется этим наркоти ком и кто беспокоится о людях, употребляющих его. Она адресована родителям и подросткам, школьным воспитателям и полицейским, специалистам в области лечения наркоманий и людям, реформирующим политику в области наркотиков.

Она для тех, кто любит марихуану, и для тех, кто ее ненавидит.

Кажется очевидным, что политика в отношении марихуаны и решения, кото рые люди самостоятельно принимают по поводу ее употребления, должны быть основаны на научных данных, реальных фактах и здравом смысле. К сожалению, часто это происходит не так. Политика и личный выбор нередко базируются на ложной информации — на мифах о марихуане. Эти мифы в изобилии можно встретить в американском обществе;

они присутствуют в газетах, журналах, на телевидении и в правительственных сообщениях. Иногда такие мифы с успехом отпугивают детей и их родителей и даже удерживают некоторых людей от попы ток попробовать марихуану. Но ложная информация не может служить прочной основой для индивидуального выбора или государственной политики. Рассказы вать людям правду о марихуане — рискованное занятие, но все риски бледнеют в сравнении с ценой лжи и дезинформации.

Профессора Линн Циммер и Джон П. Морган систематически и самым тщательным образом рассмотрели множество утверждений, высказанных по поводу марихуаны, и последнюю научную информацию о ее действии. Науч ные данные доказывают, что употребление марихуаны в тяжелой форме может оказаться пагубным, но обычно оно не столь вредно, как утверждается в мифах.

И это неудивительно. За последние 100 лет более дюжины правительственных комиссий в США и других странах пришли к заключению, что опасность мари хуаны преувеличена и что умеренное потребление марихуаны редко причиня ет вред.

Но наверное, наибольшую тревогу у большинства людей вызывает пробле ма употребления психоактивных веществ детьми. Все согласны с тем, что де тям не следует употреблять марихуану, тем более что обладание марихуаной является незаконным и, по видимому, останется таковым еще много лет. Это означает, что употребляющие марихуану лица сталкиваются с уголовным на казанием и позором судимости на всю жизнь. Несмотря на криминализацию марихуаны, на всю серьезность предпринимаемых усилий и огромные затраты на войну с наркотиками, за последние годы все больше подростков пробуют марихуану. И это повод для беспокойства родителей, учителей, государствен ных чиновников и самих подростков, но не основание для паники или тревоги, для распространения ложной информации или демонизации марихуаны и упот Предисловие американского издателя ребляющих ее людей. Профессора Линн Циммер и Джон Морган считают, что, в первую очередь следует содействовать рассмотрению альтернативной поли тики и учиться опыту других стран.

Линдесмит Центр (Lindesmith Center) — научно исследовательский инсти тут по политике в области наркотиков, который стремится способствовать более информированному анализу и дискуссии о наркотиках и политике борьбы с нар котиками. Линн Циммер и Джон П. Морган — известные ученые и специалисты в области междисциплинарного изучения наркотиков. «Марихуана: мифы и фак ты» — одна из книг в серии публикаций, которые будут подготовлены к печати, переизданы или станут распространяться Линдесмит Центром. И мы гордимся тем, что публикуем эту книгу. Мы твердо верим, что она внесет вклад в более честную, точную и плодотворную дискуссию по поводу употребления марихуаны и политики в отношении марихуаны.

Этан А. Надельманн, Линдесмит Центр 8 Марихуана: мифы и факты БЛАГОДАРНОСТЬ Мы посвятили эту книгу Lester Grinspoon, который отдал 25 лет своей на учной деятельности проблеме марихуаны. В 1971 г. он написал первый всесто ронний обзор научной литературы по марихуане — «Пересмотр данных о ма рихуане» («Marijuana Reconsidered»). В 1977 г. в соавторстве с James B. Bakalar доктор Grinspoon переработал и расширил свой обзор «Марихуана, запрещен ное лекарство» («Marijuana, the Forbidden Medicine»), впервые опубликованный в 1993 г. Yale University Press. Первое издание было переведено на восемь языков и признано во всем мире авторитетным руководством по применению марихуаны в качестве лекарства. Мы чрезвычайно благодарны Lester Grinspoon за то, что он был нашим руководителем.

Доктор Grinspoon был одним из семи человек, которые просмотрели эту руко пись от корки до корки и внесли много полезных предложений. Остальные — это Louis Lasagna M. D., David Lewis M. D., социологи Harry G. Levine и Marsha Rosenbaum, Aryeh Heier из Института открытого общества и Ethan Nadelmann из Линдесмит Центра. Прочли по одной или несколько глав этой книги и предложи ли свои замечания на разных стадиях ее подготовки: Dan Abrahamson, Marianne Apostolides, Dan Baum, Wally Bachman, Joel Brown, Gregory Chesher, Peter D.A.

Cohen, Jeffery Fagan, JoAnn Gampel, Dale Gieringer, Jean Paul Grund, Lana Harrison, Leo E.Hollister, Douglas Husak, Denise Kandel, Steven B. Karch, Claudia B. Morgan, Herbert Moscowitz, Laura Murphy, Sheigla Murphy, Rik Musty, Stanton Peele, Craig Reinarman, John K.Robinson, G. Alan Robison, Sidney Schnoll, Loren Siegel, Steven Sifanek, William S. Slikker, Keith Stroup, Donald Tashkin, Chuck Thomas, Andrew Weil, Charles Winick и Kevin B. Zeese. Мы благодарны всем этим людям за их позитив ный вклад. Ко всем их замечаниям и критике мы отнеслись самым серьезным образом, даже когда нам это не нравилось, и если в окончательные формулировки идей, оценок и выводов вкрались недоразумения, то это наша вина.

На всем пути реализации проекта нашим главным редактором, единомышлен ником и критиком был Harry G. Levine. Несколько раз, когда мы считали себя правыми, он убеждал нас в том, что мы не правы. Он советовал нам не останавли ваться, когда нам казалось, что работа закончена. Потом, когда нам хотелось продолжить работу, он содействовал тому, чтобы дать рукописи ход. Мы наде емся, что если когда нибудь нам вновь придется писать книгу, Harry точно также поработает и над ней.

Мы особенно благодарны Ethan Nadelmann и Smart Family Foundation за вклю чение нас в Принстонскую рабочую группу — собрание специалистов в области наркотиков. Эта группа регулярно с 1990 по 1994 гг. собиралась для обсуждения прошлой, текущей и будущей политики по наркотикам. На любую нашу идею по поводу наркотиков оказывают влияние знания и мудрость, накопленные во время этих совещаний и бесед со многими членами группы. Будучи директором Линдес мит Центра, Ethan Nadelmann продолжает создавать интеллектуальную и обще ственную среду для серьезной научной работы по наркотикам и политике в обла сти наркотиков.

Мы бы не смогли закончить данный проект без помощи библиотекарей Estelle Davis из City College of New York и Leigh Hallingby из Линдесмит Центра. Они Благодарность отыскали и прислали нам множество статей, книг и докладов, цитируемых в этой книге. Josef Filip Ryan, Bethami Cooper и Julie Cooper отредактировали от одной до нескольких версий почти каждой главы. Наш научный ассистент Simon Rodberg за несколько недель оказал нам содействие, требующее месяцев работы. Brent Gardner проявил себя самым надежным наборщиком, какого мы когда либо встре чали. Karynn Fish из Линдесмит Центра, руководившая всем процессом выпуска книги, поразила нас здравым смыслом и эффективностью своей работы. В конеч ном счете именно она дала этой книге воможность «состояться».

Президентская премия за научные исследования и отпуск, предоставленный Queens College, City University of New York, позволили Линн Циммер на 18 меся цев освободиться от преподавательских обязанностей, что и сделало данный про ект возможным. Финансовая помощь была оказана Peter Lewis, помощь в выпуске книги — Линдесмит Центром, а морально поддержали нас семья и друзья. Все они протянули нам руку помощи при создании этой рукописи.

10 Марихуана: мифы и факты ИНДИЙСКАЯ КОМИССИЯ ПО НАРКОТИКАМ ИЗ КОНОПЛИ (1894 г.) Комиссия пришла к выводу, что умеренное употребление наркотиков из конопли не связано практически ни с какими пороками. [1] ДОКЛАД КОМИССИИ ИЗ ЗОНЫ ПАНАМСКОГО КАНАЛА (ПАНАМА, 1925 г.) Влияние [марихуаны]… явно и в значительной степени преувеличе но… Нет доказательств того, что она оказывает какое либо заметное влияние на человека, ее употребляющего. [2] ДОКЛАД КОМИССИИ LAGUARDIA (США, 1944 г.) Нет прямой связи между совершением насильственных преступле ний и марихуаной, а сама марихуана не оказывает какого либо стиму лирующего действия на половое влечение. Употребление марихуаны не приводит к развитию морфинной, кокаиновой или героиновой нарко мании. [3] БРИТАНСКИЙ ДОКЛАД WOOTTEN (1969 г.) Нам хотелось представить обе стороны спора… Но, когда мифы развея лись, стало очевидно, что доводы за и против в равной степени не сбалансиро ваны. По всем общепринятым стандартам объективности ясно, что каннабис не слишком вредный наркотик. [4] ДОКЛАД КАНАДСКОЙ КОМИССИИ LEDAIN (1970 г.) Физической зависимости от каннабиса не установлено, и обычно…, ли шившись этого наркотика, даже регулярные потребители не испытывают неблагоприятных физиологических последствий. [5] НАЦИОНАЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО МАРИХУАНЕ И НАРКОМАНИИ (США, 1972 г.) Опасность причинения физического или психологического вреда от экспе риментирования с природными препаратами каннабиса или от их эпизодическо го употребления… недостаточно доказана. Проводимая социальная и законода тельная политика не соответствует тому индивидуальному и социальному ущербу, который причиняет этот наркотик. [6] ГОЛЛАНДСКАЯ КОМИССИЯ BAAN (1972 г.) Каннабис не вызывает развития толерантности или физической зависи мости. Физиологические последствия употребления каннабиса относитель но безвредны. [7] АВСТРАЛИЙСКАЯ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННАЯ КОМИССИЯ (1977 г.) Один из наиболее значительных фактов, касающихся каннабиса, состоит в том, что его острая токсичность ниже, чем у любого другого наркотика… Никакого серьезного влияния на общественное здоровье не выявлено. [8] ДОКЛАД НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК (США, 1982 г.) Последние 40 лет марихуану обвиняли в том, что она является причиной появления многих вредных для общества последствий, вклю чая… провоцирование преступности и насилия, возникновение героино вой наркомании… и разрушение у американской молодежи основ тру довой этики. Эти представления… не были подкреплены научными доказательствами. [9] ДОКЛАД ГОЛЛАНДСКОГО ПРАВИТЕЛЬСТВА (1995 г.) Каннабис малотоксичен… Все, что нам известно в настоящее время, … позво ляет сделать вывод, что риски от употребления каннабиса …не могут считаться «неприемлемыми». [10] 12 Марихуана: мифы и факты ВВЕДЕНИЕ На протяжении ста последних лет эффекты марихуаны изучались целым ря дом независимых комиссий. В 1893 г. Британский Парламент создал Индийскую комиссию по конопле, чтобы определить, как влияет потребление марихуаны на «социальное и моральное состояние» население Индии. Комиссия пришла к зак лючению, что «умеренное употребление наркотиков из конопли практически не причиняет никакого вреда». В 1925 г. комиссия, исследовавшая употребление марихуаны солдатами США в зоне Панамского канала, заявила, что эффекты марихуаны «очевидно в значительной степени преувеличены». Двадцать лет спустя, в 1944 г. комиссия медицинских экспертов, назначенная мэром Нью Йорка LaGuardia, также пришла к заключению, что «вредные социальные, психо логические и медицинские последствия, обычно приписываемые марихуане, … преувеличены».

В ответ на рост употребления марихуаны в 60–70 е гг. правительства США, Канады, Великобритании, Австралии и Нидерландов назначили комиссии для оценки научных данных об опасности марихуаны для отдельных людей и общества в целом.

В 1969 г. в британском докладе Wooten было выражено согласие с Индийской комис сией по конопле и комиссией LaGuardia. В нем говорилось, что «длительное упот ребление каннабиса в умеренных дозах не оказывает пагубного влияния». В 1972 г.

голландская правительственная комиссия пришла к выводу, что «физиологические последствия употребления каннабиса в сущности относительно безвредны». В том же 1972 г. Национальная комиссия по марихуане и наркомании, назначенная пре зидентом Ричардом Никсоном, заявила: «Комиссия единодушна во мнении, что употребление марихуаны не является настолько серьезной проблемой, чтобы лиц, курящих марихуану или обладающих марихуаной с этой целью, следовало подвер гать уголовному преследованию».

На протяжении двадцатого столетия выводы этих экспертных комиссий терялись среди резких заявлений об опасностях, связанных с марихуаной. В 20–30 е гг. в США были введены законы, направленные против марихуаны, главным образом на основа нии докладов начальников полиции, прокуроров и должностных лиц по контролю за наркотиками, сообщавших о том, что марихуана толкает людей на совершение самых гнусных насильственных преступлений. По данным директора Федерального бюро по наркотикам Harry Anslinger, «марихуановые наркоманы» стали «главной полицейской проблемой» в США. Он заявил, что «пятьдесят процентов преступлений насильствен ного характера, совершенных … мексиканцами, турками, филиппинцами, греками, испанцами, латиноамериканцами и темнокожими американцами, можно было свя зать со злоупотреблением марихуаной». Такие организации, как Всемирная ассоциа ция защиты от наркотиков, Международная ассоциация наркологического образова ния и Женский христианский союз трезвости, присоединились к крестовому походу против марихуаны. Они заявили, что употребление марихуаны приводит к наркома нии, душевной болезни и беспорядочным половым связям. Утверждалось также, что «торговцы марихуаной» продают ее ученикам средней школы в надежде пре вратить их в наркоманов. [11] В 1944 г. после проведения обширных исследований, включавших скрытое наблюдение во дворах ньюйоркских школ, комиссия LaGuardia пришла к выводу, что не следует пугать общественность опасностями, исходящими от марихуаны.

Тем не менее 30 лет спустя, когда Национальная комиссия по марихуане и нарко мании начала свое расследование, все опасения времен 20–30 х гг. еще сохраня лись, и к ним было добавлено много новых. В 50 е гг. официальные лица из право Введение охранительных органов заявили, что марихуана — это «дорожка» («stepping stone»), ведущая к героину. Они убедили Конгресс и законодательные собрания штатов, что для уменьшения количества героиновых наркоманов необходимо ужесточить наказания за преступления, связанные с марихуаной, вплоть до пожизненного тюремного заключения. В 60 е гг. противники употребления марихуаны утверж дали, что марихуана опасна тем, что вызывает когнитивные расстройства и раз витие «амотивационного синдрома», обрекая целое поколение молодых людей на академическую неуспеваемость. В начале 70 х гг. некоторые ученые стали сооб щать о серьезных биологических повреждениях, вызываемых марихуаной. Они, например, говорили, что марихуана является причиной хромосомных нарушений, расстройств иммунитета и стойких повреждений головного мозга. [12] За последние 30 лет исследователи, финансируемые федеральным правительством, изучили все возможные ситуации, при которых марихуана может оказаться опасной для индивидуальных потребителей и общества. Ученые искали доказательства того, что марихуана приводит к преступности, психологическим расстройствам и апатии.

Изучалось влияние марихуаны на психомоторные навыки, интеллектуальную дея тельность и поведение. Стремились найти связь между потреблением марихуаны и других наркотиков, а также доказательства возникновения биологических поврежде ний от марихуаны. При этом ученые нередко давали животным высокие дозы TГК (тетрагидроканнабинола, главного психоактивного компонента марихуаны) или вво дили TГК в чашки Петри, содержащие человеческие клетки. Сообща этим исследова телям удалось создать огромную литературу по марихуане, которая охватывает мно гие научные дисциплины.

Наша цель при написании этой книги состояла в том, чтобы сделать исследования по марихуане более доступными для журналистов, политиков, учителей, родителей, врачей, потребителей марихуаны и всех тех, кто хочет больше знать об этом широко применяемом наркотике. Мы начали этот проект, имея перед собой перечень доста точно распространенных утверждений о пагубных последствиях употребления мари хуаны, предположительно основанных на научных исследованиях. Эти утверждения содержались в последних правительственных докладах, информационных бюллете нях и пресс релизах. Мы обнаруживали их в учебных брошюрах о наркотиках, в рек ламных объявлениях движения «Партнерство во имя Америки, свободной от наркоти ков», в речах правительственных чиновников. Они постоянно встречались в газетных и журнальных статьях о марихуане.

Для каждого из этих утверждений мы постарались найти научную литературу с соответствующими исследованиями. Постепенно, шаг за шагом, мы обнаруживали, что правительственные чиновники, журналисты и даже многие специалисты по нар котикам неправильно истолковывали, неверно представляли или искажали научные данные. В действительности научных доказательств тем двадцати утверждениям, которые анализируются в данной книге, оказалось так мало, что мы назвали их «ми фами». Как и все мифы, они содержат лишь крупицу правды и не более того.

И сегодня, как и в прошлые годы, мифы о марихуане усиливают страх людей перед этим наркотиком и укрепляют общественную поддержку мер уголовного контроля за ее потребителями. Представляя фактические данные о марихуане, мы надеемся способствовать обсуждению менее карательной политики. Кроме того, мы надеемся ослабить страхи родителей. Как и большинство американцев, мы убеждены, что употребление психоактивных веществ — это занятие для взрос лых, а не для детей. Однако мы также считаем, что ложь и преувеличение опасно сти марихуаны лишь в минимальной степени отбивают у молодежи желание ее попробовать и даже могут оказать прямо противоположное действие.

14 Марихуана: мифы и факты МИФ Вред марихуаны научно доказан. В 60–70 е гг. многие люди полагали, что марихуана безвредна. Сейчас мы знаем, что марихуана намного опаснее, чем считалось прежде.

«Во всех научных исследованиях, проведенных за последние не сколько лет, показан тревожный рост токсичности марихуаны и опасность ее употребления» [1].

«Родители,...употреблявшие марихуану поколение назад,...должны осознать, что научными исследованиями установлена гораздо более вы сокая опасность этого наркотика…, чем считалось в 60–70 е гг.» [2].

«Новые методы исследования, включая технически сложное ска нирование головного мозга и изучение его медиаторных систем,...дают новые представления о зачастую едва уловимых эффектах марихуаны» [3].

«Уже имеется свыше 10 тыс. документально зафиксированных исследований, подтверждающих неблагоприятные физические и пси хологические последствия от курения марихуаны» [4].

«Забудьте все, что вы слышали или думали о марихуане в 60–80 е гг.» [5].

ФАКТ В 1972 г. Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркоти ками (США) после рассмотрения научных данных пришла к заключению, что, хотя марихуана и не является полностью безвредной, ее опасность сильно преуве личена. С тех пор ученые провели тысячи исследований на людях, животных и клеточных культурах. Ни в одном из них не было получено данных, резко отлича ющихся от приведенных Национальной комиссией в 1972 г. В 1995 г., редакторы британского медицинского журнала «Ланцет», опираясь на 30 летний опыт науч ных исследований, пришли к заключению, что «курение марихуаны, даже дли тельное время, не является пагубным для здоровья».

Марихуана и наука МАРИХУАНА 1 И НАУКА В 1970 г., в ответ на быстрый рост популярности марихуаны, Конгресс США санкционировал выделение 1 млн. долларов на работу Национальной комиссии по изучению марихуаны [6]. Национальную комиссию по марихуане и злоупотребле нию наркотиками, обычно именуемую комиссией Shafer, возглавил бывший гу бернатор Пенсильвании Raymond Shafer. Среди 12 других ее членов были четыре врача, два юриста и четыре конгрессмена.

Комиссия Shafer рассмотрела все утверждения об опасности марихуаны начи ная с 20 х гг., многие из которых оставались широко распространенными и в 70 е гг.

Комиссия пригласила консультантов для проверки научных доказательств. Там, где не хватало научных данных, комиссия финансировала проведение новых оригинальных исследований. Ею также были проведены слушания по всей стране, на которых юристы, врачи, ученые, педагоги, учащиеся и должност ные лица из правоохранительных органов представили свои мнения по поводу марихуаны, характера ее воздействия и законов, запрещающих ее продажу и применение.

Комиссия Shafer не нашла убедительных доказательств того, что марихуана является причиной преступности, психических расстройств, половой распущен ности, утраты побуждений к деятельности (amotivational syndrome), а также того, что марихуана — это ступенька на пути к другим наркотикам. Исследования на животных позволили предположить, что никакие дозы марихуаны не являются смертельными для человека, и что даже очень высокие дозы марихуаны не по вреждают ткани или органы. В одном из собственных исследований комиссии, во время которого ученые в лабораторных условиях предоставляли испытуемым нео граниченный доступ к марихуане на протяжении 21 дня, не было выявлено ника ких психологических или интеллектуальных расстройств после приема высоких доз. Исследования, проведенные на Ямайке и в Греции, которые финансирова лись американским правительством, также не обнаружили проблем в физичес ком или психическом здоровье людей, злоупотреблявших марихуаной на протяже нии многих лет. Таким образом, многочисленные исследования показали, что марихуана не вызывает физической зависимости и синдрома отмены даже после длительного употребления в высоких дозах.

Комиссия Shafer понимала, что ни один из наркотиков, употребляемых людь ми, не может во всех случаях оставаться полностью безопасным. Учитывая изве стные пагубные последствия табакокурения, члены комиссии предположили, что курение марихуаны также может вызывать болезни легких у потребителей этого наркотика. Они высказали озабоченность по поводу того, что вождение автомоби ля под воздействием марихуаны может приводить к авариям. Как и большинство американцев, члены комиссии считали, что детям не следует употреблять мари хуану. Членов комиссии беспокоило также то, что хроническое злоупотребление марихуаной может привести к социальной дезадаптации. Тем не менее они пони мали, что «связанные с марихуаной проблемы, возникающие только у тяжелых, хронических потребителей», были «чрезмерно обобщены и драматизированы».

Опираясь на значительный опыт научных исследований, комиссия Shafer заклю чила: «из всего, что сейчас известно об эффектах марихуаны, становится ясно, что ее употребление... не несет большой угрозы общественному здоровью» [7].

Комиссия надеялась, что проверка научных данных поможет разрешить соци 16 Марихуана: мифы и факты альный конфликт, связанный с политикой по отношению к марихуане, — конф ликт, который назревал в американском обществе более десятилетия. К 1972 г., когда доклад комиссии был опубликован, марихуану употребляли более 24 млн.

американцев. Для молодежи марихуана стала символом протеста. Молодые люди скептически относились к прежним утверждениям о том, что марихуана ведет к преступности и психическим расстройствам. Они не верили и новым заявлениям о том, что марихуана вызывает психологические и биологические нарушения.

Многие молодые люди открыто игнорировали закон, куря марихуану в обществен ных местах. Количество арестов за правонарушения, связанные с марихуаной, непрерывно росло. Молодых потребителей марихуаны, прежде не привлекавших ся к уголовной ответственности, направляли в тюрьму за хранение даже неболь ших количеств наркотика*. Учитывая эти и другие причины, комиссия Shafer при шла к заключению, что политика в отношении марихуаны оказалась для американского общества более разрушительной, чем сама марихуана. «Признав, что информация о марихуане в значительной степени искажена», комиссия «по пыталась демифологизировать марихуану», чтобы сделать возможным более ра циональное обсуждение политики по отношению к ней [8].

Рекомендация комиссии Shafer по политике в отношении марихуаны, одоб ренная всеми 13 ее членами, состояла в том, чтобы сохранить запрет на выращи вание марихуаны и торговлю ею, но убрать из федерального законодательства и законодательств штатов наказания за хранение марихуаны и ее употребление.

Эта рекомендация была одобрена такими авторитетными организациями, как Аме риканская ассоциация адвокатов, Американская медицинская ассоциация, Аме риканская ассоциация общественного здоровья, Национальный совет церквей, Национальная ассоциация образования [9] и Нью Йоркская академия медицины [10]. Рассмотрев научные доказательства, многие независимые ученые согласи лись с комиссией Shafer в том, что умеренное потребление марихуаны не слиш ком опасно [11]. Примерно в то же время правительственные комиссии в Великоб ритании, Канаде, Австралии и Нидерландах, также пришли к заключению, что риск от употребления марихуаны слишком мал и не может оправдать строгость уголовных наказаний [12].

Gabriel Nahas, анестезиолог из Колумбийского Университета, бывший долгое время противником употребления марихуаны в США и в своем родном Египте, бросил открытый вызов комиссии Shafer [13]. В 1974 г. Nahas помог сенатору James Eastland организовать слушания в Комитете по законодательству с явной целью опровергнуть выводы комиссии [14]. Были приглашены лишь свидетели, выступающие за запрещение марихуаны. Все они утверждали, что комиссия Shafer проигнорировала данные о вреде марихуаны для общества и морали. Свидетели описывали случаи пагубного влияния марихуаны на мотивацию поведения, лич ностные характеристики, суждения, умственные способности и здоровье ее по требителей. Говорилось о том, что молекулы марихуаны накапливаются в голов ном мозге, и в результате люди, употребляющие марихуану даже один раз в неделю, находятся в состоянии интоксикации постоянно. Были свидетельские показания о развитии пристрастия к марихуане и о связи марихуаны с насилием. Утвержда ли, что марихуана снижает способность людей противостоять гомосексуальным притязаниям и делает их более восприимчивыми к коммунистической пропаган де. Сообщалось, что употребление марихуаны уже привело многих учащихся кол леджей к героиновой наркомании.

* Здесь и далее по тексту американское определение правонарушения «владение наркотиком» заменено на российское «хранение наркотика» (Примеч. ред.).

Марихуана и наука Свидетели на слушаниях, организованных Eastland, заявили также, что ко миссия Shafer проигнорировала научные данные о биологической опасности ма рихуаны. Многие свидетели провели собственные исследования, стремясь обна ружить биологическую токсичность марихуаны. Один из свидетелей утверждал, что нашел доказательства повреждения головного мозга у молодых людей, курив ших марихуану. Другой заявлял, что обнаружил серьезные заболевания легких у американских солдат, куривших гашиш менее года. Еще один свидетель сообщил, что его исследование показало снижение уровня тестостерона и количества спер матозоидов в сперме мужчин, куривших марихуану. Некоторые свидетели, давав шие высокие дозы тетрагидроканнабинола (ТГК) животным, заявили, что нашли у них гормональную недостаточность, бесплодие и повреждения плода. Один ис следователь сообщил, что у макак резусов после принудительного вдыхания дыма марихуаны он обнаружил свидетельства необратимого повреждения головного мозга. Другие исследователи на основании своих опытов, в которых клетки человека подвергались воздействию ТГК в лабораторных условиях в чашках Петри, утверждали, что ТГК вызывал хромосомные нарушения и признаки им мунодефицита.

Все свидетели на слушаниях, организованных Eastland, предупреждали, что декриминализация марихуаны станет социальной катастрофой, что легализация марихуаны будет тем пусковым сигналом, после которого проблемы, связанные с ней, приобретут масштаб эпидемии. Несколько свидетелей обратило внимание на то, что из за появления на рынке все более активных видов марихуаны, распро страненность и тяжесть всех опасных эффектов ее применения возрастут. Сена тор Eastland предупредил, что в случае продолжения употребления молодежью марихуаны, американское общество столкнется с разрушительными последстви ями: «Наша страна охвачена марихуаново гашишной эпидемией... Если эту эпи демию не остановить, нашим обществом завладеет «марихуановая культура» — культура, движущей силой которой... является жажда потребления для удовлетво рения личных потребностей без каких либо высших моральных ориентиров. Такое общество не сможет долго существовать» [15].

За последние 25 лет Национальный институт наркомании (National Institute of Drug Abuse — NIDA) в США финансировал исследования почти по всем заявле ниям, сделанным в ходе слушаний Eastland. Исследователи сравнивали уровни половых гормонов и паттерны волновой активности головного мозга у потребите лей марихуаны и у лиц, не употребляющих ее. Искали патологию в сперме муж чин, употребляющих марихуану, и пытались обнаружить нарушения у детей тех женщин, которые курили марихуану во время беременности. Медики исследова ли легочные клетки у хронических курильщиков марихуаны и многократно прове ряли у них функцию легких. Применяли личностные тесты, тесты на социальную адаптацию и тесты на интеллект у потребителей марихуаны и у лиц, не употребля ющих ее. Сравнивали школьные оценки учащихся, употребляющих и не употреб ляющих марихуану, а также зарплату работников, употребляющих марихуану, с зарплатой тех, кто ее не употребляет. Изучали данные о смертности в дорожно транспортных происшествиях, чтобы выявить связь между употреблением мари хуаны и аварийностью на дорогах. Искали связь между употреблением марихуа ны и употреблением других запрещенных наркотиков. В лабораторных исследованиях марихуану давали добровольцам, чтобы оценить ее влияние на память, мотивацию поведения, психомоторные навыки и социальное взаимодей ствие. Давали большие дозы ТГК людям, крысам, мышам и обезьянам ежедневно на протяжении месяцев, чтобы выяснить, развивается ли физическая зависимость 18 Марихуана: мифы и факты от марихуаны. Подвергали человеческие клетки воздействию ТГК или дымом марихуаны, а затем под микроскопом искали клеточную патологию.

В 1982 г. комиссия Института медицины США и комиссия ВОЗ рассмотрели научные работы по марихуане, включая те исследования, которые были выполне ны в течение десяти лет после деятельности комиссии Shafer. Ни одна из комис сий не обнаружила убедительных доказательств возникновения биологического ущерба, психологических расстройств или социальной дезадаптации у людей, упот реблявших марихуану в умеренных количествах. Исследования показали, что у некоторых тяжелых курильщиков марихуаны имеются проблемы, но ни в одной из работ не было доказано, что эти проблемы напрямую связаны с марихуаной. Они, напротив, постоянно убеждались в том, что у потребителей высоких доз марихуа ны, серьезные психологические проблемы и проблемы социальной адаптации воз никали еще до того, как они стали употреблять марихуану.

Несмотря на то, что исследования на людях обычно не давали доказательств биологического вреда от марихуаны, комиссия Института медицины и комиссия ВОЗ были обеспокоены наличием большого числа исследований на животных и клетках, указывающих на возможную биологическую токсичность марихуаны. И хотя большинство работ, о которых говорилось на слушаниях Eastland, не было подтверждено другими исследователями, появились новые данные, основанные на дополнительных исследованиях на животных и клетках. Члены комиссии не были уверены в том, что исследования на животных и клетках имеют отношение к людям, но они не могли их полностью игнорировать. Ни в одном из докладов не содержалось серьезных предупреждений об опасности марихуаны. И, тем не ме нее, доклады Института медицины и ВОЗ за 1982 г. [16] оказались более осторож ными, чем доклад комиссии Shafer десятилетием ранее.

После 1982 г. в США государственная поддержка исследований действия ма рихуаны постоянно возрастала. В 1982 г. бюджет исследований NIDA по мариху ане составлял около 3 млн. долларов, к 1989 г. он достиг 15 млн. долларов, а в 1990 г. — 26 млн. долларов [17]. Основная часть этих исследований была направ лена на проверку данных о биологической токсичности марихуаны, впервые полу ченных в начале 70 х годов. Исследования на клеточном уровне показали, что регулярное воздействие высоких доз ТГК или дыма марихуаны нарушают функ цию клеток в лабораторных культурах. В исследованиях на животных удалось вызвать разнообразные биологические эффекты, особенно при прямом введении ТГК в вену, брюшную полость или головной мозг. В исследованиях на животных и отдельных клетках многократно обнаруживался биологический ущерб, в частно сти, бесплодие, повреждение головного мозга, расстройства иммунитета и физи ческую зависимость, т.е. то, что никогда не удавалось обнаружить у людей, упот ребляющих марихуану.

В отличие от 70 х гг., сейчас NIDA финансирует немного исследований на людях, употребляющих марихуану. В ранних исследованиях, когда чаще всего сравнивали умеренных потребителей марихуаны с лицами, ее не употреблявши ми, редко удавалось выявить доказательства физиологического или психологичес кого ущерба, умственных расстройств или социальной дезадаптации вследствие употребления марихуаны. Если отклонения и находили, то они редко подтвержда лись дополнительными исследованиями. В настоящее время при проведении ис следований на людях почти всегда сравнивают хронических, тяжелых потребите лей марихуаны с лицами, употребляющими марихуану эпизодически или совсем не употребляющими ее. Но тяжелые потребители марихуаны могут отличаться от лиц, редко или совсем ее не употребляющих, во многих других отношениях и Марихуана и наука независимо от употребления марихуаны. Например, основная часть потребите лей марихуаны — это мужчины, большинство которых принимало множество других психоактивных веществ, и многие имели проблемы еще до начала употреб ления марихуаны. Таким образом, подобные исследования могут выявлять у по требителей марихуаны патологические отклонения, которые в действительности обусловлены не употреблением марихуаны, а другими факторами.

С помощью целого набора тестов исследователям удается повысить вероят ность получения некоторых положительных результатов после статистической отработки данных. Современными методиками выявляют такие едва уловимые различия между потребителями марихуаны и лицами, ее не употребляющими, которые раньше определить не удавалось. Например, с помощью компьютерного количественного анализа недавно обнаружены статистически значимые разли чия в паттернах волновой активности головного мозга у тяжелых потребителей марихуаны и у лиц, ее не употребляющих, — различия, которые в реальной жизни не связаны с какими либо психологическими или интеллектуальными отклонениями.

В 1972 г. комиссия Shafer предупреждала: «Наука стала оружием в пропаганди стской войне» [18]. Сейчас это утверждение даже более справедливо, чем тогда.

Сначала NIDA финансирует исследования по выявлению вреда от марихуаны, затем NIDA и другие государственные учреждения распространяют негативную информацию в Конгрессе, средствах массовой информации и среди обществен ности с помощью официальных докладов, пресс релизов и учебных брошюр. Дан ные, полученные в исследованиях на животных и клетках, используются и цити руются как доказательства биологического вреда от марихуаны, даже если исследователям не удалось обнаружить такой вред в исследованиях на людях.

Очень скромные факты представляются как значимые. Статистические связи, например, между тяжелым употреблением марихуаны и подростковой преступ ностью или между тяжелым употреблением марихуаны и употреблением кокаи на, используются для обоснования причинной связи. Исследования, которые не обнаружили никакого действия марихуаны либо обнаружили ее положительное действие, полностью игнорируются. Иными словами, наука используется выбо рочно, для подкрепления заявлений о том, что опасность марихуаны подтверж дена научно.

Обзор научной литературы подводит нас к выводу о том, что марихуана опасна для людей не больше, чем считала комиссия Shafer в 1972 г. В действительности исследования показывают, что в некоторых отношениях марихуана даже менее опасна, чем полагала комиссия Shafer. В 1995 г. голландская правительственная комиссия заявила: «Все, что нам известно в настоящее время..., позволяет сде лать вывод, что риски, связанные с употреблением каннабиса, сами по себе не могут считаться неприемлемыми» [19]. В том же году редакторы «Ланцета», бри танского медицинского журнала, недвусмысленно заявили, что «курение канна биса даже на протяжении длительного времени не является пагубным для здоро вья» [20]. В следующих главах мы рассмотрим 30 летний опыт научных исследований, на которых базируются выводы голландского правительства и жур нала «Ланцет».

20 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана не представляет ценности как лекарство. Есть более безопасные и более эффективные лекарства, в том числе синтетический тетрагидроканнаби нол (ТГК) — наиболее активная составляющая марихуаны, который продается в США под названием маринол.

«Нет данных, подтверждающих необходимость применения ма рихуаны при химиотерапии. Существует много альтернативных лекарств, которые позволяют отказаться от продолжения иссле дований по этой проблеме» [1].

«Курение марихуаны нельзя считать лекарством... Постановка вопроса о марихуане как лекарстве — это тщательно спланирован ная кампания со стороны стареющих хиппи, юристов и потребите лей марихуаны, жестоко обманывающих больных и умирающих лю дей» [2].

«Принимая во внимание известное влияние марихуаны на крат ковременную память, представляется вполне вероятным, что мари хуана может влиять на... способность больного помнить о приеме других жизненно важных лекарств» [3].

«Пронаркотическое лобби использует страдания хронических больных... в качестве составной части своей стратегии по легализа ции марихуаны для широкого употребления» [4].

«Худшего призыва для молодежи и придумать нельзя... В то вре мя, как страна с таким трудом пытается отучить подростков от употребления психоактивных веществ, им говорят, что марихуана — это лекарство» [5].

ФАКТ Доказано, что марихуана эффективно снимает тошноту, вызываемую проти вораковой химиотерапией, стимулирует аппетит у больных СПИДом, уменьшает внутриглазное давление у больных глаукомой. Имеются также убедительные до казательства того, что марихуана уменьшает спастичность мышц у больных не врологическими расстройствами. Синтетический ТГК в капсулах можно купить по рецепту, но для многих больных он не столь эффективен, как курение марихуа ны. Кроме того, чистый ТГК может вызвать больше неприятных побочных психо тропных эффектов, чем курение марихуаны. В настоящее время, несмотря на запреты, многие употребляют марихуану в качестве лекарства, рискуя подверг нуться аресту и тюремному заключению.

Марихуана как лекарство МАРИХУАНА КАК ЛЕКАРСТВО Применение марихуаны в лечебных целях хорошо документировано в совре менной научной литературе. Исследователи проводили контролируемые испыта ния, используя сигареты с марихуаной или препараты дельта 9 ТГК (наиболее активного компонента марихуаны) для приема внутрь. Эти испытания показали, что марихуана может уменьшать тошноту и рвоту [6], стимулировать аппетит, способствовать набору веса [7] и уменьшать внутриглазное давление при глауко ме [8]. Имеются также данные о том, что курение марихуаны или введение ТГК уменьшает спастичность мышц при травмах спинного мозга [9] и рассеянном склерозе [10] и уменьшает тремор у больных рассеянным склерозом [11]. Другие направления терапевтического использования марихуаны не столь широко изуче ны, тем не менее больные и врачи отмечали, что курение марихуаны облегчает головные боли при мигрени, ослабляет депрессию, судорожные припадки, бессон ницу и хронические боли [12]. Большую часть терапевтических эффектов мариху аны, по видимому, обеспечивает дельта 9 ТГК, но и другой активный компонент марихуаны — каннабидиол — также может оказаться полезным в качестве про тивосудорожного средства [13]. Лечебное значение других каннабиноидов еще предстоит установить.

В США применение марихуаны в медицинских целях является незаконным, поскольку федеральным законом марихуана включена в Список I, куда входят вещества, признанные небезопасными, обладающие повышенной способностью вызывать пристрастие и не имеющие лечебного значения [14]. Тем не менее начи ная с 70 х гг. законодательные собрания 35 штатов приняли законы в поддержку применения марихуаны в качестве лекарства [15]. В 1996 г. в Калифорнии и Ари зоне были одобрены законодательные инициативы, устраняющие в этих штатах уголовные наказания за хранение марихуаны в целях ее лечебного использования [16]. Несмотря на это, федеральный закон не разрешает штатам проводить постав ки марихуаны на законном основании. Лишь 8 человек в стране получают мариху ану по федеральной программе «Сострадание» («compassionate use» program), прекратившей прием новых пациентов в 1992 г. после того, как количество заявок, в основном от больных СПИДом, резко возросло [17]. Тысячи американцев неле гально принимают марихуану с лечебной целью, подвергая себя риску быть арес тованными или подвергнуться судебному преследованию [18]. Но, несомненно, многих людей, которым марихуана могла бы принести пользу, останавливает зап рет на ее применение.

С 1986 г. в продаже имеется синтетический ТГК (маринол), как лекарство, включенное в Список II, что разрешает врачам выписывать его под строгим контролем. Маринол обычно назначают в качестве противорвотного средства и стимулятора аппетита, но врачи могут выписывать и выписывают его и при других заболеваниях, таких как депрессия и мышечные спазмы. На некоторых больных оказывает лечебное действие пероральный препарат ТГК в виде ра створа на кунжутном масле, но многие находят курение марихуаны более эффективным. Для людей, страдающих тошнотой, рвотой и не способных про глотить пилюлю, курение марихуаны нередко является единственно возмож 22 Марихуана: мифы и факты ным способом введения ТГК, дающим быстрый эффект и облегчающим состояние уже через несколько минут вместо 1 часа и более при приеме THC внутрь [19].

Курение марихуаны обеспечивает не только более быстрое, но и более полное поступление ТГК в кровоток, нежели прием внутрь маринола. Маринол при этом должен поступить из желудка в тонкий кишечник, откуда он всасывается в крово ток. После этого ТГК проходит через с кровью печень, где значительная его часть биотрансформируется в другие соединения. Вследствие печеночного метаболиз ма до 90 и более процентов принятого ТГК не достигает мест приложения своего действия в организме [20]. По данным недавно проведенного исследования, через 2 часа после приема маринола в дозе 10—15 мг у 84% испытуемых ТГК в крови в заметных количествах еще не определяется, а через 6 часов у 57% испытуемых он уже не определяется [21]. Напротив, употребление 2—5 мг ТГК в процессе курения марихуаны надежно обеспечивает достижение эффективных концент раций ТГК уже через несколько минут [22].

При приеме ТГК внутрь проявления его действия у разных людей и даже у одного и того же человека от случая к случаю значительно варьируются [23]. А поскольку действие маринола начинает проявляться через час и более, то пациен ты испытывают затруднения при подборе эффективной дозы. При приеме внутрь действие ТГК более продолжительное — до 6 часов и более, а при курении продол жительность эффекта составляет 1—2 часа [24]. Иными словами, курение мари хуаны является более гибким способом применения ТГК, чем прием его внутрь.

Курение позволяет больным лучше подобрать дозу в зависимости от появления и исчезновения симптомов [25]. Людям, страдающим тошнотой и рвотой вслед ствие заболевания СПИДом или противораковой химиотерапии, курение мариху аны приносит быстрое облегчение при более низких общих дозах ТГК.

Другая проблема, связанная с приемом ТГК внутрь, состоит в том, что в этом случае побочные психоактивные эффекты могут оказаться более выра женными, чем при курении. Одним из метаболитов ТГК является 11 гидрокси ТГК — соединение, обладающее равным или даже более выраженным психо активным действием [26]. Некоторое количество 11 гидрокси ТГК образуется также и при курении марихуаны, но его концентрация редко достигает психо активного уровня [27]. При пероральном приеме больные испытывают психо тропные эффекты ТГК и 11 гидрокси ТГК [28], что повышает вероятность не благоприятных психологических реакций (см. Главу 10). Имеются также данные о том, что другой компонент марихуаны — каннабидиол — модулиру ет психоактивные свойства марихуаны [29]. В исследовании, проведенном на пожилых больных, высокие пероральные дозы ТГК, которые требовались для снятия тошноты и рвоты, оказывали сильное психотропное действие, снижа ющее его ценность как лекарственного средства [30].

Принимая во внимание эти проблемы, совсем не удивительно, что врачи ред ко прописывают маринол. В одном исследовании онкологов попросили сравнить эффективность имеющихся у них средств для снятия тошноты и рвоты при проти вораковой химиотерапии. ТГК (в натуральной или синтетической форме) оказал ся на 9 месте, что соответствовало лишь 2% от всех выписанных рецептов на противорвотные средства [31]. В другом исследовании 49% онкологов сообщили, что иногда выписывают больным маринол, и лишь 5% онкологов выписывали его Марихуана как лекарство более 10 раз [32]. В 1990 г. было проведено исследование, в котором онкологам предложили сравнить эффективность маринола и курения марихуаны. Только 28% опрошенных оказались достаточно знакомы с обоими наркотиками, чтобы отве тить на заданный вопрос;

из них 13% считали, что маринол лучше, 43% думали, что обе формы ТГК одинаково эффективны, а 44% сочли, что курение марихуаны более действенно [33]. В исследовании 1994 г. 12% онкологов сообщили, что они порекомендовали бы больным курение марихуаны, а 30% заявили, что прописали бы марихуану, если бы это было разрешено [34].

Курение — весьма необычный способ введения лекарства. Многие лекарства можно курить, но для этого нет оснований, поскольку пероральные препараты обеспечивают достаточные концентрации этих лекарств в крови. Иное дело ТГК — вдыхание является более удачным способом его введения по сравнению с приемом внутрь. Вдыхание почти равно по эффективности внутривенным инъек циям, но при этом значительно удобнее [35].

Основным недостатком курения марихуаны, помимо его противоправности, является то, что оно приводит к отложению в легких раздражающих веществ. При длительном употреблении высоких доз это может вызывать легочные проблемы (см. Главу 15). Но при кратковременном употреблении риск повреждения легких невелик. Для больных, находящихся в терминальном состоянии, возможный вред от курения марихуаны не имеет значения. Другие способы введения ТГК — в свечах [36], аэрозолях [37] — не были признаны эффективными, но требуют даль нейшего изучения. Таким образом, из всех имеющихся в настоящее время спосо бов введения ТГК курение марихуаны является наиболее эффективным и к тому же самым дешевым. Больной, принимающий по 20 мг маринола в день, в месяц истратит на него до 600 долларов и более. Если не брать цены черного рынка, то растительные препараты марихуаны можно было бы продавать больным по ценам, составляющим лишь незначительную часть от цены маринола.

В 70 е гг. федеральное правительство финансировало исследования по тера певтическому применению марихуаны [38] и обеспечивало марихуаной квалифи цированных специалистов [39]. Тогда же была введена программа «Сострадание», по которой пациенты могли в индивидуальном порядке получать марихуану с госу дарственной фермы в Миссисипи [40]. В своем докладе Конгрессу под названием «Марихуана и здоровье», подготовленном в 1976 г., NIDA рекомендовал продол жить исследования медицинского применения марихуаны [41]. В двух последую щих докладах NIDA — 1977 и 1980 гг. — данная позиция была подтверждена [42].

Избрание Р. Рейгана президентом в 1980 г. привело к возобновлению войны с марихуаной [43] и отказу федерального правительства поддерживать медицинс кие программы по марихуане. В докладе NIDA Конгрессу «Марихуана и здоровье» за 1982 г. прежняя позиция института была пересмотрена. В докладе содержалось предостережение о том, что «негативное влияние марихуаны на здоровье» сни жает ее лечебный потенциал, и взамен предлагалось использовать «синтетичес кие аналоги производных марихуаны» [44].

Противодействие медицинскому применению марихуаны было продолжено и в период деятельности администрации президента Дж. Буша. В 1989 г. John Lawn — глава Агентства по контролю за наркотиками (Drug Enforcement Administration, DEA) отклонил просьбу Национальной организации за реформу законодательства 24 Марихуана: мифы и факты по марихуане отнести ее к лекарственным средствам, включенным в Список II [45]. Это позволило бы врачам выписывать марихуану по строгим правилам, при меняемым в настоящее время при выписывании амфетамина, морфина и кокаи на. J. Lawn отклонил эту просьбу, несмотря на рекомендации судьи администра тивного суда DEA Francis L. Young. После рассмотрения всех доказательств судья Young пришел к заключению, что не только медицинская ценность марихуаны установлена надлежащим образом, но и доказано, что марихуана «является од ним из наиболее безопасных и эффективных в лечебном отношении средств, известных человеку» [46]. Апелляционный суд США подтвердил законное право руководства DЕА отклонить решение судьи Young [47]. В настоящее время мари хуана по прежнему остается в Списке I, т.е. в числе лекарственных средств, при знанных небезопасными, обладающих повышенной способностью вызывать при страстие и не имеющих лечебной ценности [48].

В 1992 г. администрация Дж. Буша ликвидировала программу «Сострадание» [49], а администрация Б. Клинтона после некоторых колебаний решила не возоб новлять ее [50]. До сих пор DEA продолжает выступать против любых попыток внести изменения в законодательство, которые бы разрешили применение мари хуаны как лекарства [51], и даже препятствует продолжению исследований по этой проблеме [52]. Уже более 10 лет нет государственного финансирования ис следований по медицинскому применению марихуаны. Когда специалист по СПИДу из Калифорнии д р Donald Abrams предложил сравнить эффективность маринола и курения марихуаны при лечении синдрома истощения у больных СПИДом, NIDA отказал ему в поставках марихуаны, несмотря на то, что это исследование уже получило одобрение Агентства по контролю за качеством продуктов питания и лекарств (FDA) [53]. В 1996 г. администрация Б. Клинтона отклонила законода тельные инициативы штатов Калифорния и Аризона по легализации марихуаны для медицинского применения [54]. После отклонения этих инициатив федераль ные власти угрожали уголовным преследованием или отзывом лицензий на выпи сывание контролируемых лекарственных средств тем врачам, которые всего лишь рекомендовали своим больным курить марихуану [55].

Ряд антинаркотических организаций высказались против легализации меди цинского применения марихуаны, заявив, что любое изменение законодатель ства станет плохим сигналом для подростков относительно опасности марихуаны [56]. Большинство официальных ассоциаций врачей до сих пор не заняло четкой позиции по вопросу о медицинском применении марихуаны [57], тем не менее, строгая прогибиционистская позиция федерального правительства встретила воз ражения со стороны Американской ассоциации общественного здоровья [58], Федерации американских ученых [59], Ассоциации врачей, занимающихся СПИДом [60], бывшего главного санитарного врача США Joycelyn Elders [61], а также национальных ассоциаций прокуроров [62] и адвокатов [63]. Журнал The New England Journal of Medicine занял позицию в поддержку разрешения на ис пользование марихуаны в качестве лекарства [64], а журнал Journal of the American Medical Association опубликовал редакционную статью с аналогичным призывом [65]. Редакционные советы многих газет призвали администрацию Б. Клинтона ослабить ограничения [66] в связи с тем, что, по последним опросам общественно го мнения, такой подход поддерживается большинством американцев [67].

Марихуана как лекарство Вопреки существующему закону, люди по всей стране продолжают использо вать марихуану в медицинских целях. Некоторые делают это с ведома и одобре ния своих врачей [68]. Поскольку такая практика незаконна, многие пациенты принимают марихуану в лечебных целях без медицинского контроля [69]. Неле гальность марихуаны лишает больных уверенности в том, что они получают стан дартизованный продукт, не загрязненный спорами грибков, а это имеет критичес кое значение для больных СПИДом с подавленной иммунной системой (см. Главу 14). В некоторых крупных городах были организованы «клубы покупателей канна биса» («cannabis buyers’ clubs») для снабжения больных незагрязненными препа ратами [70]. Однако в большинстве регионов страны больные вынуждены полагать ся на криминальный рынок, поставляющий марихуану неизвестной активности и чистоты. Перевод марихуаны в Список II и создание легальной системы ее распростра нения позволил бы гарантировать всем больным получение чистой марихуаны стан дартного качества.

При утверждении каждого нового лекарства FDA требует предоставить «дос таточные доказательства» его эффективности, исходя из «надлежащих и хорошо контролируемых клинических исследований», а также — доказательства низкой токсичности лекарства при его применении в лечебных дозах [71]. Курение мари хуаны отвечает всем этим стандартам. Опираясь на 25 летний опыт исследова ний, фармаколог Roger Pertwee пришел к заключению, что «нет никаких основа ний считать психотропные каннабиноиды (или каннабис) более опасными, а их побочные эффекты более серьезными или неприемлемыми, чем эффекты многих других лекарств, используемых в клинике в настоящее время» [72]. Важно подчер кнуть, что уже одобренное FDA в прошлом пероральное применение ТГК служит доказательством эффективности марихуаны при лечении тошноты, рвоты и син дрома истощения при СПИДе. Те немногочисленные исследования, в которых проводилось прямое сравнение двух способов введения ТГК, показывают, что ку рение марихуаны эффективнее перорального приема [73].

В любом случае, вопрос не в том, лучше ли марихуана других лекарств или нет.

Для большинства заболеваний существует много разных лекарств, некоторые из них лучше помогают одним больным, другие — другим. Только располагая макси мальным количеством эффективных лекарств, врачи могут оказывать конкрет ным больным наилучшую медицинскую помощь.

Политики, а не медицинская наука, первыми встали на путь утверждения марихуаны в качестве легального лекарственного средства. В 1982 г. в своем письме в журнал Journal of the American Medical Association конгрессмен Newt Gingrich отметил, что «существующий в настоящее время запрет на медицинское применение марихуаны разрушает законодательную систему штатов и лишает тысячи больных глаукомой и раком медицинской помощи, обещанной им законо дательными собраниями штатов» [74].

26 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана обладает сильно выраженной способностью вызывать зависимость.

Люди, длительное время употребляющие марихуану, испытывают физическую зависимость и абстиненцию и нередко нуждаются в специализированной нарко логической помощи для снятия привыкания к марихуане.

«Спрос на специализированную медицинскую помощь по поводу зависимости от марихуаны в настоящее время не удовлетворяется.

Зависимость от марихуаны в сравнении с другими видами зависимо сти вовсе не является проблемой второго плана, как многим кажет ся» [1].

«Марихуана способна стать опасной удавкой для всякого дли тельно ее употребляющего, если он попытается бросить нарко тик» [2].

«Исследования показывают, что после резкого прекращения при ема марихуаны у людей, длительно и в больших дозах ее потребляв ших, могут развиться симптомы отмены» [3].

«В 1993 г. свыше 100 тыс. человек, приступивших к лечению по программам помощи наркоманам, заявили, что марихуана была пер вым наркотиком, которым они стали злоупотреблять. После этого они поняли, чтобы остановиться, им нужна помощь» [4].

ФАКТ Большинство людей, курящих марихуану, курят ее лишь эпизодически, от слу чая к случаю. Очень немногие американцы (менее 1%) курят марихуану ежед невно или почти ежедневно. Лишь часть из них попадает в зависимость от мари хуаны. Некоторые люди, употребляющие марихуану часто и в больших дозах, бросают курить самостоятельно и без особого труда, другие ищут помощи у специ алистов наркологов. Марихуана не вызывает физической зависимости. Если люди и испытывают симптомы отмены, то они довольно слабо выражены.

Марихуана и наркомания МАРИХУАНА И НАРКОМАНИЯ Эпидемиологические исследования показывают, что подавляющее большин ство людей, попробовавших марихуану, не становятся ее постоянными потре бителями. Обследование 30 летних пациентов, впервые наблюдавшихся еще в период их обучения в старших классах средней школы, показало, что многие из них прекратили потребление марихуаны. Из числа тех, кто когда либо про бовал марихуану, 75% не употребляли ее в течение года, предшествующего опросу, а 85% — в течение предшествующего опросу месяца [5]. В 1994 г. из числа американцев в возрасте 12 лет и старше 31% иногда пробовали мариху ану, 11% употребляли ее в течение предшествующего опросу года, а 2,5% — в среднем один раз в неделю или чаще. В настоящее время лишь 0,8% американ цев курят марихуану ежедневно или почти ежедневно [6].

Некоторые люди курят марихуану регулярно на протяжении многих лет, не испытывая при этом неблагоприятных физических, психологических или социальных последствий [7]. В какой то момент многие люди, употребляющие марихуану часто и в высоких дозах, снижают ее прием либо вовсе прекращают его. Для большинства это происходит относительно просто. К примеру, в од ном исследовании наблюдались мужчины в возрасте 28—29 лет, в прошлом употреблявшие марихуану ежедневно на протяжении 10 лет. На момент об следования 85% из них уже не курили марихуану ежедневно, хотя некоторые продолжали курить время от времени [8].

Некоторые люди, употребляющие марихуану часто и в больших дозах, на ходят процесс уменьшения или прекращения приема трудным, а иные ищут помощи у наркологов [9]. Не так давно наблюдался рост числа лиц, приступив ших к лечению по программам помощи наркоманам с первичным диагнозом зависимости от марихуаны [10]. Однако большинство потребителей марихуа ны, включенных в лечебные программы, страдает полинаркоманией и имеет также проблемы с алкоголем, кокаином, амфетамином, транквилизаторами или героином [11].

Исследования, проводившиеся на протяжении нескольких десятилетий в самых разных условиях, показали, что, у потребителей высоких доз марихуаны при прекращении приема наркотика, симптомы отмены возникают редко [12].

Если симптомы отмены все же возникали, они обычно бывали «слабыми и преходящими» [3]. В исследовании, проведенном в 60 е гг. в федеральном нар кологическом госпитале в Лексингтоне (Кентукки), 10 мужчин постоянно, на протяжении 30 дней находились под «кайфом», выкуривая ежедневно после пробуждения не менее одной сигареты с марихуаной;

после внезапного пре кращения курения никаких симптомов отмены у них не наблюдалось [14].

В другом исследовании испытуемые 30 дней принимали внутрь ТГК в очень боль ших дозах. После прекращения приема наркотика они предъявляли жалобы на умеренное беспокойство, нарушения сна, тошноту, снижение аппетита и потли вость [15]. В недавно проведенном исследовании 16% потребителей высоких доз марихуаны сообщили, что испытывали некоторые симптомы отмены, чаще всего нервозность и нарушение сна, после того, как отказались от наркотика [16].

28 Марихуана: мифы и факты В некоторых исследованиях на животных внезапное прекращение внутри венного введения высоких доз ТГК вызывало изменение поведения, в том чис ле повышение агрессивности и двигательной активности. Тем не менее, сколько бы времени ТГК ни вводился животным, после прекращения инъекций они не переходили на его самовведение [17]. В проведенном недавно исследовании удалось вызвать у мышей более выраженные физические симптомы отмены.

Это достигалось путем непрерывной инфузии высоких доз ТГК в течение дней с последующим введением «каннабиноидного блокатора», который не медленно вытеснял ТГК из рецепторов [18]. Это исследование по «быстрой провокации синдрома отмены у грызунов», финансировавшееся Национальным институтом наркомании (NIDA), в настоящее время широко цитируется как доказательство того, что марихуана приводит к развитию физической зависи мости [19]. В действительности оно не имеет никакого отношения к употреб ляющим марихуану людям, поскольку у них после прекращения потребления наркотика происходит медленное отделение ТГК от рецепторов.

И хотя у людей может развиться зависимость от марихуаны, в 1991 г., в докладе департамента здравоохранения и социального обеспечения Конгрес су США констатировалось: «Учитывая большое число потребителей марихуа ны и редкие сообщения о возникновении проблем со здоровьем после прекра щения ее приема, толерантность и зависимость от марихуаны в настоящее время вряд ли можно считать главными проблемами».

Недавно фармакологи Jack Henningfield и Neal Benowitz, независимо друг от друга, провели сравнение шести психоактивных средств — кофеина, нико тина, алкоголя, героина, кокаина и марихуаны — по их способности вызывать зависимость. Ученые отнесли кофеин и марихуану к двум наименее аддикто генным средствам. Henningfield выставил им одинаковые оценки, а Benowitz отнес марихуану к несколько более слабым аддиктогенным средствам по срав нению с кофеином [21].

Тем не менее, постоянно растет число людей с диагнозом зависимости от марихуаны и число потребителей марихуаны, включенных в программы по лечению наркоманий. Пользуясь перечнем критериев наркотической зависи мости, предложенных Американской психиатрической ассоциацией, исследо ватели, изучавшие выборки потребителей марихуаны по месту жительства, в 25% диагностировали зависимость от марихуаны [22]. Наркологи Norman Miller и Mark Gold заявляют, что, поскольку симптомы пристрастия к марихуане зачастую слабо выражены и выявляются с трудом, диагноз зависимости сле дует ставить даже тогда, когда эти симптомы не отвечают критериям зависи мости Американской психиатрической ассоциации [23]. Gold придерживает ся мнения, что «все случаи употребления марихуаны важно рассматривать как потенциально аддиктивные» [24].

Большинство последних статей и книг, посвященных возрастающей про блеме зависимости от марихуаны, написаны практикующими наркологами [25]. Эта группа специалистов сильно выиграла от расширения лечебной помо щи потребителям марихуаны, многие из которых направляются на лечение родителями или другими родственниками, а также судами или работодателя ми, под давлением либо принудительно [26]. Потребители марихуаны состав Марихуана и наркомания ляют основную часть работников с положительными пробами на наркотики [27], а ведь многие из них принимают марихуану лишь эпизодически. Работо датели обычно требуют от работников пройти лечение у нарколога в качестве условия продолжения работы [28]. Программы по лечению наркоманий диаг ностируют потребителей марихуаны как лиц, зависимых от марихуаны, даже если они и не отвечают официальным критериям наркотической за висимости.

30 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана — это вводный наркотик. Даже если марихуана причиняет мини мальный ущерб, она все равно является опасным веществом, поскольку приводит к употреблению более тяжелых наркотиков, таких как героин, ЛСД и кокаин.

«Потребление марихуаны растет... Эти данные особенно трево жат потому, что использование марихуаны, наиболее широко рас пространенного наркотика, часто приводит к употреблению дру гих, более опасных наркотиков» [1].

«Дети, пробовавшие марихуану, в 85 раз чаще потребляют кока ин, чем дети, никогда ее не употреблявшие» [2].

«Очевидно, что биохимические изменения в головном мозге, вызы ваемые марихуаной, формируют у потребителя марихуаны поведе ние, направленное на поиск и употребление наркотиков, которое во многих случаях ведет к тому, что он начинает экспериментировать и с другими наркотиками, вызывающими удовольствие» [3].

«Поскольку потребление марихуаны, вредное само по себе, часто бывает прелюдией к употреблению других наркотиков, … оно губи тельно вдвойне» [4].

«Хотя марихуана не столь аддиктивна или токсична, как кока ин,... ее курение или наблюдение со стороны за курящими может склонить некоторых к употреблению других наркотиков» [5].

ФАКТ Марихуана не является причиной того, что люди начинают употреблять тяже лые наркотики. То, что теорией «входных ворот» («gateway theory») выдается за причину, на самом деле является статистической связью между широко распрос траненной наркоманией и редко употребляемыми наркотиками, связью, которая меняется с течением времени по мере того, как растет или снижается распрост раненность тех или иных наркотиков. Марихуана в настоящее время является в США самым популярным из запрещенных наркотиков, поэтому люди, употребля ющие менее популярные наркотики, такие как героин, кокаин и ЛСД, вполне возможно, пробовали и марихуану. Большинство же потребителей марихуаны никогда не принимали других запрещенных наркотиков. В действительности для большинства людей марихуана является скорее последним, чем вводным наркотиком.

Марихуана, тяжелые наркотики... МАРИХУАНА, ТЯЖЕЛЫЕ НАРКОТИКИ И ТЕОРИЯ «ВХОДНЫХ ВОРОТ» Сторонники теории «входных ворот», ранее известной как «гипотеза сту пеньки» («stepping stone hypothesis»), считают, что, даже если марихуана сама по себе и не очень опасна, употребление ее приводит к употреблению других, более опасных наркотиков [6]. В 50 е гг. было заявлено, что марихуана являет ся «входными воротами» для героина [7], а в 60 е гг. — для ЛСД [8]. В настоя щее время в основном обсуждается вопрос о марихуане как «дорожке» к кока ину [9].

Люди, употребляющие такой относительно малопопулярный наркотик, как кокаин, вероятнее всего в прошлом употребляли и более популярный наркотик — марихуану. Потребители марихуаны с большей вероятностью, чем лица, ее не употреблявшие, имели в прошлом опыт приема таких разрешенных нарко тиков, как алкоголь, табак и кофеин [10]. Однако это не является причиной того, что люди стали употреблять марихуану, а марихуана не является причи ной употребления героина, ЛСД или кокаина.

Связь между марихуаной и другими наркотиками в разных обществах нео динакова [11]. В США эта связь различается в разных возрастных группах и для разных наркотиков [12], а также в различных социальных группах [13]. По мере того, как популярность того или иного наркотика возрастает или снижа ется, его связь с марихуаной претерпевает изменения. В 60 е и 70 е гг., когда потребление марихуаны росло, потребление героина снижалось. Последние 20 лет на фоне колебаний уровней потребления марихуаны потребление ЛСД оставалось постоянным. Кокаин стал популярен в начале 80 х гг., когда потреб ление марихуаны сокращалось;

позднее произошло снижение потребления как марихуаны, так и кокаина. В последнее время популярность марихуаны вновь возросла, а падение потребления кокаина продолжается [14].

Рис. 4 1. Доля потребителей марихуаны, когда либо пробовавших кокаин (школьники старших классов, 1975—1996 гг.). Данные национального обследования потребления наркотиков, NIDA, 1975—1996 гг.

На Рис. 4 1 показана взаимосвязь между изменениями во времени потреб ления марихуаны и кокаина. В 1986 г., на вершине популярности кокаина, 33% старшеклассников, употреблявших марихуану, пробовали и кокаин.

32 Марихуана: мифы и факты К 1995 г. лишь 14% потребителей марихуаны пробовали кокаин. Даже если потребители марихуаны и попробуют кокаин, вовсе необязательно, что они станут его регулярными потребителями;

на самом деле ими станут очень не многие. Как показано на Рис. 4 2, из 72 млн. американцев, употреблявших марихуану, лишь около 20 млн. пробовали кокаин. Из этих 20 млн. примерно 30% употребляли кокаин всего один или два раза и лишь 17% — более 100 раз.

Иными словами, из каждой сотни человек, употреблявших марихуану, всего один становится регулярным потребителем кокаина.

Вероятность того, что человек попробует кокаин, внутри популяции потре бителей марихуаны распределяется неравномерно. Подростки, употребляю щие марихуану эпизодически и не употребляющие других запрещенных нар котиков, вряд ли когда либо попробуют кокаин. Большинство пробовавших марихуану подростков в действительности никогда не станут ее регулярными потребителями. В 1994 г. среди 12—17 летних подростков, пробовавших мари хуану, 60% употребляли ее менее 12 раз, а 40% — всего 1—2 раза [15].

Исследования показывают, что большинство подростков, пробовавших ко каин, в прошлом имели немалый опыт приема других наркотиков. Большая часть из них начала употреблять алкоголь и марихуану раньше своих сверст ников, и многие продолжают часто употреблять и алкоголь, и марихуану [16].

Прежде чем попробовать кокаин, большинство из них пробовало многие дру гие запрещенные наркотики [17]. В одном исследовании, объектом которого 72 млн Из каждых 100 человек, американцев пробовали пробовавших марихуану… марихуану 28 человек пробовали кокаин 12 человек 20 млн употребляли кокаин американцев пробовали кокаин 12 и более раз 5 человек употребляли кокаин более 100 раз 0,7 млн 1 человек в настоящее время американцев употребляет кокаин один раз в настоящее время в неделю или чаще регулярно употребляют кокаин Рис. 4 2. Очень немногие потребители марихуаны становятся регулярными потребителями кокаина. Данные основаны на результатах Национального обследования домашних хозяйств на предмет злоупотребления наркотиками за 1994 г., Rockvill, МD. (National Household Survey on Drug Abuse: Population Estimates 1994, Rockville, MD: US Department of Health and Human Services (1995);

National Household Survey on Drug Abuse: Main Findings 1994, Rockville, MD: US Department of Health and Human Services (1996)).

Марихуана, тяжелые наркотики... были взрослые, употреблявшие марихуану еще в старших классах школы, об наружено, что свыше 80% тех, кто в конечном счете попробовал кокаин, ранее уже были потребителями нескольких наркотиков (multiple drug users). Они регулярно употребляли алкоголь, табак и марихуану, а также пробовали психо стимуляторы, седативные и психоделические средства [18].

Немногие подростки становятся потребителями нескольких наркотиков в ран нем возрасте, а лишь те из них, кто отличается от своих сверстников по ряду признаков. В основном это выходцы из бедных семей, проживающие вблизи мест распространения запрещенных наркотиков, у них редко бывают крепкие семьи, они плохо успевают в школе и чаще имеют психологические проблемы [19]. Боль шинство потребителей нескольких наркотиков отмечались девиантным поведе нием или занимались преступной деятельностью до того, как начали употреблять разрешенные или запрещенные наркотики [20]. Иными словами, внутри общей популяции подростков — потребителей марихуаны существует девиантное мень шинство, которое и становится потребителем нескольких наркотиков.

В докладе Центра по наркоманиям и злоупотреблению наркотиками (Center on Addiction and Substance Abuse, САSA) говорится, что молодые потребители марихуаны имеют в 85 раз больше шансов стать потребителями кокаина, чем молодежь, не употребляющая марихуану [21]. Расчеты CASA основаны на данных о распространенности потребления марихуаны и кокаина за 1991 г. Чтобы полу чить «фактор риска» величиной в 85 раз, в центре CASA разделили долю потреби телей марихуаны, когда либо пробовавших кокаин (17%), на долю потребителей ко каина, никогда не употреблявших марихуану (0,2%). Этот «фактор риска» велик не потому, что многие потребители марихуаны экспериментируют с кокаином, а пото му, что очень немногие люди пробуют кокаин, не попробовав сначала марихуану.

Недавние исследования на животных показали, что тетрагидроканнабинол (ТГК) повышает доступность дофамина в структурах головного мозга, отвечающих за удо вольствие и награду [22]. Эти выводы были использованы для заявлений о том, что марихуана, как затравка, подготавливает мозг к действию героина и кокаина [23] — наркотиков, также влияющих на доступность дофамина в этой мозговой системе.

Другие исследователи не смогли обнаружить дофаминовый эффект ТГК [24]. Важнее то, что нет таких исследований, в которых было бы показано, что стимулирование животных инъекциями ТГК повышает их стремление к самовведению героина или кокаина. После инъекций ТГК животные не переходят на его самовведение.

Короче говоря, попытки фармакологического объяснения действия марихуаны как вводного наркотика (эффекта «входных ворот») не имеют под собой оснований.

И наконец, теория «входных ворот» вовсе не является теорией. Это описа ние той типичной последовательности событий, при которой потребители не скольких наркотиков переходят от потребления одного широко распростра ненного наркотика к потреблению других, менее распространенных наркотиков. Аналогичная статистическая связь существует и между другими распространенными и нераспространенными видами деятельности. Напри мер, большинство людей, ездящих на мотоцикле (довольно редкое занятие), когда то катались на велосипеде (весьма распространенное занятие). Дей ствительно, распространенность езды на мотоцикле среди людей, никогда не ездивших на велосипеде, по всей вероятности, исключительно мала. Однако, езда на велосипеде вовсе не является причиной езды на мотоцикле, а увеличение распространенности первой не ведет автоматически к увеличению распрост раненности последней. Так и увеличение потребления марихуаны не приво дит автоматически к росту потребления кокаина и других наркотиков.

34 Марихуана: мифы и факты МИФ Правонарушения, связанные с марихуаной, строго не наказываются. Лишь немногие нарушители законов о марихуане подвергаются аресту, и почти никто из них не попадает в тюрьму. Такое снисходительное отношение приводит к тому, что марихуану продолжают продавать и употреблять.

«Отношение к исполнению законов о марихуане стало слишком мягким… Нарушителей законов о марихуане следует чаще арестовы вать и подвергать тюремному заключению» [1].

«Снисходительное отношение позволяет преступным элементам безнаказанно употреблять и продавать марихуану» [2].

«Должна быть предусмотрена существенная ответственность за то, что нашу молодежь развращают марихуаной, а мы пока ниче го для этого не делаем» [3].

«Марихуана занимает первое место в стране по значимости свя занных с ней наркологических проблем... Хранение марихуаны в коли честве меньше одной унции часто считают незначительным право нарушением… Это слишком мягкое наказание» [4].

«Настало время принять жесткие меры к тем, кто продает ма рихуану самым незащищенным нашим гражданам — детям… Мы дол жны относиться к торговцам марихуаной с той же строгостью, как и к торговцам героином и кокаином» [5].

ФАКТ В США количество арестов, связанных с марихуаной, с 1991 по 1995 гг. удвои лось. В 1995 г. более полумиллиона человек были арестованы за правонарушения, связанные с марихуаной, 86% из них — за незаконное хранение наркотика.

Десятки тысяч человек в настоящее время находятся в тюрьмах за правонаруше ния, связанные с марихуаной. Еще большее число людей были осуждены условно, оштрафованы или понесли административные наказания по гражданскому зако нодательству, включая конфискацию имущества, лишение водительских прав и увольнение с работы. Но, несмотря на все уголовные и административные нака зания, марихуана по прежнему остается легкодоступным и широко употребляе мым наркотиком.

Законодательство и наказания... ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И НАКАЗАНИЯ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С МАРИХУАНОЙ В 1972 г. комиссия Shafer, назначенная президентом Никсоном, пришла к зак лючению, что для потребителей марихуаны ущерб от ареста значительно превос ходит ущерб от употребления наркотика. Комиссия рекомендовала изменить фе деральные законы и законы штатов, убрав уголовное наказание за «хранение марихуаны в целях личного потребления», а также за «нерегулярное распростра нение небольших количеств марихуаны без получения вознаграждения либо за незначительное вознаграждение, не предусматривающее получение дохода» [6].

В 1982 г. в докладе Национальной Академии наук по марихуане также был сделан вывод, что подходы к этому вопросу с позиций уголовного права являются непра вильными и даже вредными. Было рекомендовано не только декриминализиро вать хранение марихуаны, но и предложить законодателям внести серьезные измене ния в действующее законодательство, чтобы создать систему контролируемого распространения и продажи марихуаны [7].

Начиная с 1972 г., когда появился доклад комиссии Shafer, 10 млн. человек были арестованы в США за правонарушения, связанные с марихуаной. Федераль ные правоохранительные органы, такие как Агентство по контролю за наркотика ми (DEA), ФБР, таможня, Национальная служба лесной охраны и Национальная служба охраны парков, в основном занимаются производителями, распространи телями и оптовыми торговцами наркотиков [8]. К примеру, в 1994 г. почти 2 всех / правонарушителей, осужденных Федеральным судом, незаконно хранили мари хуану в количестве 200 и более фунтов [9].

Однако аресты, производимые федеральными органами, составляют лишь не большую часть (менее 5%) от всех производимых в США арестов, связанных с марихуаной. В штатах и по месту жительства, где производится основная часть арестов, подавляющее большинство составляют аресты за простое хранение ма рихуаны, а не за ее выращивание, контрабанду или сбыт. Наибольший уровень арестов за все годы был достигнут в 1995 г., когда полицией штатов и местными органами полиции были арестованы 589 тыс. человек за правонарушения, связан ные с марихуаной. Большинство из них (86%) были арестованы за хранение марихуаны (см. Табл. 5 1). Вследствие так называемого «согласованного призна ния вины»* некоторые лица, осужденные за хранение марихуаны, в действитель ности могли быть торговцами. Тем не менее, большинство лиц, арестованных за хранение марихуаны, — лишь потребители, располагающие небольшим количе ством наркотика для личного потребления.

Рост числа арестов, связанных с марихуаной, происходил по всей стране.

В штате Джорджия количество арестов за марихуану с 1990 по 1995 гг. удвоилось — примерно с 9 до 18 тыс. Доля арестов среди подростков возросла с менее чем 4% от общего числа арестов в 1990 г. до 13% в 1995 г. [10]. В штате Висконсин в 1996 г. за владение марихуаной было арестовано 12408 человек — более чем вдвое больше, * Договоренность между судом и подсудимым о том, что последний признает себя виновным в совершении менее тяжкого преступления (Примеч. ред.).

36 Марихуана: мифы и факты Табл. 5 ‚ — ‡ ‡‚‡, ‚‡ ‡‡ (‚ ‡‡ ‡ ‚, 19701995 „„.). » ‰‡‰ ‘– ‰, 19701995 „„.

Всего арестовано, чел. Лица, хранящие марихуану, % 1970 188,903 * 1971 225,828 * 1972 292,179 * 1973 420,700 * 1974 445,600 * 1975 416,100 * 1976 441,100 * 1977 457,600 1978 445,800 1979 391,600 1980 401,982 1981 400,329 1982 452,244 1983 403,454 1984 415,831 1985 451,138 1986 361,779 1987 378,709 1988 391,612 1989 398,977 1990 327,860 1991 283,700 1992 340,890 1993 380,399 1994 481,098 1995 588,963 Примечание: * Нет данных чем в 1992 г. [11]. В Нью Йорке число арестов за курение марихуаны в обществен ных местах выросло примерно с 6 тыс. в 1992 г. до более 14 тыс. в 1994 г. [12].

Среди арестованных за правонарушения, связанные с марихуаной, отме чено повышенное представительство этнических меньшинств. И хотя черно кожие и испаноязычные американцы составляют примерно 20% всех потреби телей марихуаны в США [13], среди осужденных в 1995 г. по федеральному закону за правонарушения, связанные с марихуаной, они составили 58% [14].

В штате Иллинойс 57% лиц, отправленных в тюрьму за правонарушения, свя занные с марихуаной, были чернокожими или испаноязычными [15];

в Кали форнии таковых оказалось 49% [16]. В 1995 г. в штате Нью Йорк 71% аресто ванных за хранение марихуаны в небольших размерах относились к небелому населению [17].

Уголовные наказания за правонарушения, связанные с марихуаной, различа ются в разных штатах. В 10 штатах хранение небольших количеств марихуаны (обычно менее 1 унции) карается штрафом. В других штатах возможно лишение свободы, но чаще применяются условное наказание и штрафы. По федеральному закону хранение одной (или меньше) сигареты с марихуаной наказывается штра Законодательство и наказания... фом в размере от 1 до 10 тыс. долларов и тюремным заключением на срок до 1 года — такое же наказание, как и за хранение небольшого количества героина, порош ка кокаина или крэк кокаина. Применяемые наказания за хранение нескольких унций марихуаны варьируются от 6 месяцев тюремного заключения в одних шта тах до пожизненного заключения в других.

Наказания за сбыт марихуаны также различаются в разных штатах. В 10 штатах максимальный срок составляет 5 лет и менее, а в 11 штатах максимальное наказание достигает 30 лет и более. По федеральному закону и законам 6 штатов виновные в незаконном ввозе и контрабанде марихуаны могут быть приговорены к пожизненному тюремному заключению. В некоторых штатах выращивание нескольких растений марихуаны для личного потребления наказывается с той же строгостью, что и контра банда или сбыт в крупных размерах [18].

Систематизированного учета количества случаев тюремного заключения за преступления, связанные с марихуаной, в США не велось. Тем не менее, данные федеральной тюремной системы и отдельных штатов показывают, что значитель ная часть нарушителей законов о марихуане подвергается тюремному заключе нию. Наблюдается тенденция роста числа случаев лишения свободы не только за сбыт марихуаны, но и за ее хранение. Например:

— С 1990 г. в федеральные тюрьмы ежегодно в среднем попадали 3677 наруши телей законов о марихуане. В 80 е гг. этот показатель составлял 1900, а в 70 е гг. — 1200 [19]. Если учесть, что в настоящее время средний срок приговора составляет 4 года, то за нарушение законов о марихуане в федеральных тюрьмах на данный момент может находиться около 16 тыс. заключенных, что составляет примерно 17% общей численности заключенных в федеральных тюрьмах [20].

— В штате Мичиган в 1995 г. в тюрьму за правонарушения, связанные с мари Всего арестовано, чел. Лица, хранящие марихуану, % хуаной, были направлены 22% осужденных [21]. В том же году в штате Нью Йорк 1970 188,903 * из числа лиц, осужденных за преступления, связанные с марихуаной, тюремному 1971 225,828 * заключению подверглись 34% [22].

1972 292,179 * — В штате Техас 33% осужденных за владение марихуаной были отправлены 1973 420,700 * 1974 445,600 * в тюрьму. Среди торговцев и распространителей марихуаны тюремному заключе 1975 416,100 * нию были подвергнуты 43%, причем половина из них на момент ареста имела с 1976 441,100 * собой не более двух унций марихуаны [23].

1977 457,600 — В штате Джорджия, где количество связанных с марихуаной арестов с 1990 г.

1978 445,800 1979 391,600 удвоилось, в 1995 г. около 400 нарушителей законов о марихуане были направлены в 1980 401,982 тюрьму, причем более половины из них — за хранение марихуаны [24].

1981 400,329 — В Калифорнии из более чем 1500 заключенных, находящихся в настоящее 1982 452,244 время в тюрьме за правонарушения, связанные с марихуаной, половина была осуж 1983 403,454 дена за хранение наркотика [25]. По калифорнийскому закону «three 1984 415,831 82strikes» в 1985 451,138 тюрьму за хранение марихуаны было отправлено больше людей, чем за все насиль 1986 361,779 ственные преступления вместе взятые [26].

1987 378,709 — Помимо десятков тысяч заключенных, приговоренных к тюремному заклю 1988 391,612 чению в федеральных тюрьмах и тюрьмах штатов на сроки от 1 года и более, еще 1989 398,977 327,860 десятки тысяч нарушителей законов о марихуане отбывают наказание сроком 1991 283,700 менее 1 года в местных тюрьмах по всей стране.

1992 340,890 Нарушители законов о марихуане, которым удается избежать лишения свобо 1993 380,399 ды, часто получают наказание в виде условного осуждения, общественных работ 1994 481,098 1995 588,963 38 Марихуана: мифы и факты или штрафов, иногда достигающих 10 млн. долларов [27]. Суды могут также ли шить нарушителей законов о марихуане различных общественных благ федераль ного или местного уровня, включая кредиты на обучение в колледжах, субсидии для малого бизнеса и фермерских хозяйств, лицензии на занятие профессиональ ной деятельностью, правительственные гранты, контракты и стипендии [28]. По чти половина штатов приняла законы: «имеешь сигарету с марихуаной — теря ешь лицензию». Согласно этим законам, любой водитель, осужденный за правонарушение, связанное с марихуаной, автоматически лишается водитель ских прав, даже если его преступление не имело отношения к управлению автомобилем [29].

Арест за правонарушения, связанные с марихуаной, сам по себе является формой наказания. После ареста обвиняемые могут провести несколько часов или дней за решеткой, ожидая суда первой инстанции. Такой арест может дорого стоить не только из за расходов на гонорары адвокатам, но также из за потери заработка по причине отсутствия на работе [30]. В ряде регионов страны полиция извещает работодателей об арестованных, в результате чего работники могут быть уволены [31]. Для лиц, условно осужденных или досрочно освобожденных за другие уголовные преступления, арест, связанный с марихуаной, может незамед лительно закончиться тюремным заключением [32]. Для людей, живущих в муни ципальных домах, арест одного из членов семьи за правонарушения, связанные с наркотиками, может привести к выселению всей семьи, даже если и не было уголовного приговора [33]. Законодательствами по меньшей мере 21 штата пре дусмотрено, что владелец запрещенных наркотиков платит при аресте штраф в виде налоговых марок. Штраф за одну унцию марихуаны составляет от 100 до долларов, а за большее количество возрастает неограниченно [34].

По федеральному закону и законам штатов даже привлечение к ответственно сти за правонарушения, связанные с марихуаной, может привести к конфискации собственности, включая наличные денежные средства, автомобили, суда, земель ные участки и дома [35]. Государственные чиновники конфискуют дома из за нескольких растений марихуаны, растущих на участке. Они отбирают автомоби ли, которые использовались при покупке или перевозке небольших количеств марихуа ны. В некоторых местах полиция проводит тайные провокационные операции, прода вая потребителям наркотики с целью конфискации их автомобилей [36].

В случае конфискации собственности предполагаемых наркопреступников, правительство может и не возвратить ее, даже если официальное уголовное обви нение так и не будет предъявлено. Существуют законные способы, с помощью которых невиновные собственники могут добиваться возвращения своего иму щества. Однако такие судебные разбирательства требуют больших затрат време ни и средств, а поскольку чаще всего они проходят в гражданском, а не в уголов ном суде, то для них не существует презумпции невиновности. Т.е. граждане должны доказать, что они не виновны в правонарушениях, связанных с наркоти ками. [37]. Но даже официальное снятие обвинений в уголовных преступлениях не гарантирует, что конфискованная собственность вернется к ее владельцу. На пример, после того как один житель Кентукки был признан невиновным в выращи вании марихуаны, чиновники штата не возвращали ему ферму до тех пор, пока он не согласился уплатить 12500 долларов судебных издержек [38]. С 1992 по 1995 гг.

Законодательство и наказания... только DEA было конфисковано активов более чем на 217 млн. долларов за право нарушения в связи с марихуаной [39]. Зачастую преследованию подвергаются мелкие правонарушители. Например, средняя стоимость домов, конфискованных должностными лицами правоохранительных органов штата Мичиган в 1992 г., составила менее 16 тыс. долларов [40]. Это говорит о том, что обвиняемые не разбогатели на выращивании или сбыте марихуаны.

Все чаще предприятия, учебные заведения и органы социальной защиты нала гают административные взыскания за употребление марихуаны взамен уголов ного наказания или в дополнение к нему. На рабочих местах, где широкое распро странение получили программы тестирования мочи на содержание наркотиков, кандидатам обычно отказывают в приеме на работу в случае положительного теста на наркотики. А уже работающие лица в таком случае могут быть уволены даже при отсутствии доказательств приема наркотиков на работе или снижения трудоспособности [41]. В действительности из за того, что неактивные метаболи ты марихуаны выявляются в течение нескольких дней и недель после ее употреб ления, программы тестирования на наркотики ловят в основном лишь таких по требителей марихуаны, которые используют наркотик эпизодически, от случая к случаю [42]. Государственные и частные школы ведут постоянное наблюдение за учащимися на предмет употребления марихуаны и могут налагать на них различ ные взыскания, в том числе лишать внеклассных мероприятий, временно отстранять от занятий и даже исключать из школы [43]. В некоторых штатах потребители наркоти ков лишаются медицинской помощи и социального обеспечения (уэлфэра) и могут быть изгнаны из приютов для бездомных [45].

Вместе с тем, нет никаких свидетельств того, что ужесточение наказаний снизило доступность марихуаны или ее потребление. Проводимые с 1975 г. обсле дования учащихся старших классов показали лишь небольшое снижение (с 90 до 83%) доли тех, кто сообщал о легкости приобретения марихуаны [46]. С течением времени не наблюдалось заметной связи между уровнем потребления марихуаны и степенью исполнения наказаний или их строгостью. Несмотря на усиление административных и уголовных наказаний и самое большое количество арестов и случаев тюремного заключения за связанные с марихуаной правонарушения, чем когда либо прежде в американской истории, начиная с 1990 г. потребление марихуаны среди подростков продолжало расти [47], а ее потребление среди взрос лых оставалось на постоянном уровне [48].

40 Марихуана: мифы и факты МИФ Политика в отношении марихуаны в Голландии провалилась. Голландское законо дательство, разрешающее открытую покупку, продажу и употребление марихуаны, привело к росту уровня потребления марихуаны, особенно среди молодежи.

«Проводившиеся в других странах эксперименты… по разреше нию употребления наркотиков провалились. В Голландии… потреб ление марихуаны среди подростков выросло на 250%» [1].

«В Голландии любой человек в возрасте старше 15 лет может купить марихуану так же легко, как… разные сорта мороженого. Те, кто восхваляют такую политику, не учитывают, что потребление марихуаны среди подростков выросло на 250%» [2].

«В Голландии терпимо относятся… к употреблению марихуа ны и гашиша. Я бывал в их парках — там бродят дети, похожие на зомби» [3].

«В Голландии самый высокий в Европе уровень преступности, и преступность там возросла как раз после того, как увеличилось ко личество «кофе шопов» по продаже наркотиков и число потребите лей наркотиков» [4].

ФАКТ Голландская политика в области наркотиков — наименее карательная в Евро пе. Уже более 20 лет голландцам в возрасте старше 18 лет разрешено покупать и употреблять каннабис (марихуану и гашиш) в находящихся под государственным контролем кофе шопах. Такая политика не привела к резкому увеличению потреб ления каннабиса. Уровни потребления марихуаны в Голландии в большинстве возрастных групп не превышают таковые показатели в США, а среди подростков они даже ниже. Голландцы в подавляющем большинстве одобряют современную политику в отношении каннабиса, направленную скорее на нормализацию, чем на драматизацию его потребления. Голландское правительство периодически пересматривает существующую политику, сохраняя, однако, приверженность дек риминализации.

Голландская политика... ГОЛЛАНДСКАЯ ПОЛИТИКА 6 В ОТНОШЕНИИ МАРИХУАНЫ В 70 е гг. США и некоторые другие страны снизили наказания за правона рушения, связанные с марихуаной. Кое где уголовные наказания за хранение марихуаны для личного потребления были вовсе отменены. В настоящее время происходит вторая волна реформирования законодательства по марихуане в Ев ропе и Австралии [5]. Впереди всех на этом пути и в 70 е гг., и в настоящее время находится Голландия. В соответствии с рекомендациями двух государственных комиссий голландский парламент в 1976 г. декриминализировал хранение и роз ничную торговлю каннабисом, но и до этого полиция редко проводила аресты за хранение марихуаны и торговлю ею в небольших объемах [6]. И хотя марихуана официально не была легализована, закон 1976 г. позволил голландскому прави тельству разработать ряд правил, при соблюдении которых кофе шопы могли про давать марихуану и гашиш, не опасаясь уголовного преследования.

Со временем правила работы кофе шопов несколько изменились, приобре тя небольшие местные различия. В настоящее время основные правила вклю чают запрет на рекламу, минимальный возрастной ценз для покупки марихуа ны — 18 лет и предельную величину индивидуальных сделок — 5 г. Продажа любых других запрещенных наркотиков на вынос строго запрещена и служит основанием для немедленного закрытия торговой точки. Местные чиновники могут ограничивать количество кофе шопов в одном районе и закрывать те из них, которые ведут к нарушениям общественного порядка. В настоящее время в Голландии насчитывается более 1 тыс. кофе шопов, где взрослые могут покупать марихуану и гашиш как для непосредственного употребления, так и на вынос [7].

Решение голландских законодателей разрешить контролируемую продажу и употребление каннабиса основывалось на ряде практических соображений [8]. Разрешая продавать марихуану внутри помещений вместо торговли на улицах, голландцы стремились улучшить общественный порядок. Отделив роз ничный рынок марихуаны от розничного рынка тяжелых наркотиков, они пы тались снизить вероятность того, что потребители марихуаны столкнутся с героином и кокаином. Обеспечивая недевиантную обстановку для употребле ния каннабиса, они стремились снизить привлекательность этого наркотика как символа молодежного протеста. Голландские официальные лица слабо верят в способность уголовного права удержать людей от употребления марихуаны. Их беспокоит, что аресты и наказания потребителей марихуаны, особенно молодых, приведут к отчуждению их от основных общественных институтов и ценностей.

Те же принципы нормализации лежат и в основе голландского подхода к анти наркотическому образованию и профилактике наркоманий. Программы построе ны таким образом, чтобы оставаться спокойными и сдержанными и избежать тем самым пробуждения у молодых людей интереса к наркотикам. В средствах массо вой информации не ведется кампаний по борьбе с наркотиками, а в школьных программах не используются тактики устрашения или морализаторские лозунги типа «просто скажи наркотикам — нет». Вместо этого предоставляются сведе ния о наркотиках и даются осторожные предупреждения об их потенциальной опасности [9]. В листовках, распространяемых в кофе шопах, потребителям кан набиса дается совет «быть благоразумными и ответственными» [10].

Прагматичная политика по марихуане не привела к взрывному росту ее потребления. В 70 е гг. потребление марихуаны в Голландии возросло [11], но 42 Марихуана: мифы и факты оно возросло и в США. В настоящее время, как показано в Табл. 6 1, показатели распространенности потребления марихуаны в США и Голландии сходны для большинства возрастных групп населения, а среди младшей подростковой груп пы потребление марихуаны в Голландии ниже (около 7%), чем в США (около 13%). Проведенное в 1994 г. обследование в Амстердаме, где марихуана доступ нее, чем где либо еще в мире, показало, что средний возраст приобщения к канна бису составляет 20 лет [12], тогда как в США он составляет 16,3 лет [13].

Табл. 6 ‡, „‰‡-· ·‚‡‚„ ‡‡ (‚ %) Примечания:

Население США в возрасте 12 лет и старше (Национальное обследование домашних хозяйств на предмет злоупотребления наркотиками, популяционные оценки, 1994 г.).

Жители Амстердама в возрасте 12 лет и старше.

В возрасте 18—34 лет (см. пункт 1).

В возрасте 20—34 лет (см. пункт 2).

Ученики 12 го класса, средние данные за 1992—1994 гг.

В возрасте 16—19 лет, средние данные за 1994 г. по результатам обследования в Амстердаме (см. пункт 2) и общенациональные данные за 1992 г. по результатам обследования школ.

Ученики 8 го класса, средние данные за 1992—1994 гг. (см. пункт 5).

В возрасте 12—15 лет, средние данные по Амстердаму за 1994 г. (см. пункт 2) и общенациональные данные за 1992 г. (см. пункт 6).

За последние несколько лет потребление марихуаны в Голландии, а также в США и других западных странах увеличилось [14]. Основываясь на обследова ниях голландских студентов, проведенных в 1984, 1988 и 1992 гг., американские критики голландской политики заявляют, что «мягкая» политика привела к рос ту потребления марихуаны на 250%. Однако голландские исследователи, про водившие эти обследования, предостерегают от таких интерпретаций, т.к. в 1992 г. была принята новая методика составления выборки [15].

Другое обследование, проведенное в Амстердаме, не выявило роста по требления каннабиса среди молодежи с 1987 по 1994 гг. [16]. Показатели рас пространенности потребления каннабиса в Голландии в настоящее время ана логичны таковым в других европейских странах, включая те из них, где проводится намного более жесткая, запретительная политика [17].

Другие запрещенные наркотики в Голландии употребляет меньше подрост ков, чем в США. В 1994 г. лишь 0,3% 12—19 летних молодых людей в Амстер даме пробовали кокаин [18], тогда как среди американцев в возрасте 12— лет таких оказалось 1,7% [19]. Большинство потребителей кокаина как в Голландии, так и в США, первоначально имело опыт использования каннабиса.

Однако в настоящее время у молодых потребителей каннабиса в Голландии, выросших в условиях либеральной политики, вероятность того, что они попробу ют кокаин, меньше, нежели у голландцев более старшего возраста [20]. И это Голландская политика... можно связать с достигнутым в Голландии успехом в деле социального разделе ния каннабиса и тяжелых наркотиков, а также с обособлением розничной тор говли каннабисом [21]. В последнем правительственном докладе говорится:

«Если совершеннолетние молодые люди хотят употреблять мягкие наркотики, а опыт показывает, что многие из них хотят это делать, они не должны… сталкиваться с криминальной субкультурой, окружа ющей тяжелые наркотики. Терпимое отношение к относительно лег кой доступности мягких наркотиков в количествах, необходимых для личного потребления, позволяет разделить потребительские рынки мягких и тяжелых наркотиков и тем самым создать социальный барьер для перехода от мягких наркотиков к тяжелым» [22].

И хотя в Голландии есть люди, выступающие против современной полити ки в отношении каннабиса [23], она получила широкую общественную и поли тическую поддержку. И это произошло потому, что по всем объективным пока зателям такая политика достигла целей, которые ставили перед ней ее создатели. Не запугивая граждан уголовным наказанием, в Голландии удалось достичь таких же уровней распространенности потребления марихуаны, как в США, где начиная с 1970 г. более 10 млн. человек были арестованы за преступ ления, связанные с марихуаной (см. Главу 5).

Оптовое распространение каннабиса по прежнему остается в Голландии не легальным бизнесом. В результате этого кофе шопы получают каннабис от та ких же криминальных организаций, какие существуют в странах, придержива ющихся строгой политики запретов. Для решения этой проблемы голландские власти обсуждали возможность полной легализации наркотика [24]. Однако в настоящее время возражения со стороны прогибиционистских правительств других стран [25], а также требования международных договоров делают для Гол ландии политически невозможной официальную легализацию каннабиса [26].

Недавно, в ответ на жалобы политического руководства некоторых сосед них государств, голландское правительство снизило количество марихуаны, которое разрешено продавать в кофе шопах индивидуальным потребителям.

Это было сделано для того, чтобы отбить у иностранцев желание поехать в Голландию за покупкой марихуаны для ее последующей перепродажи за грани цей [27]. Такие коррективы не означают, что поддержка голландцами полити ки декриминализации ослабевает. Должностные лица в полиции, органах здра воохранения и представители всех основных политических партий остаются стойкими приверженцами реформ, начатых в 70 е гг. [28]. Эта политика была основана на мнениях специалистов, согласно которым, каннабис, хотя и не явля ется полностью безопасным, создает для потребителей и общества «приемлемый риск» [29]. С тех пор были проведены тысячи дополнительных исследований дей ствия марихуаны. С учетом результатов этих исследований в 1995 г. в докладе голландского правительства было заявлено, что никаких важных изменений поли тики в отношении каннабиса не будет:

«Каннабис малотоксичен... Он главным образом влияет на настрое ние, сознание и память, и его эффекты зависят от принятой дозы... Ни смертельной передозировки, ни физической зависимости не возникает...

Употребление каннабиса не провоцирует такой агрессии, как употреб ление алкоголя, и уж конечно он не может непроизвольно привести к употреблению тяжелых наркотиков... Все, что нам известно в настоя щее время,...позволяет сделать вывод, что риски от употребления кан набиса сами по себе не могут считаться неприемлемыми» [30].

44 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана убивает клетки головного мозга. Длительное употребление мари хуаны вызывает стойкие нарушения структуры и функций головного мозга, при водя к потере памяти, когнитивным нарушениям, расстройствам личности и сни жению работоспособности.

«Когда оболочки клеток в ткани головного мозга полностью на сыщаются тетрагидроканнабинолом (ТГК), мозговые клетки поги бают, а они не восстанавливаются» [1].

«Регулярное употребление марихуаны приводит к атрофии го ловного мозга у молодых, зрелых людей» [2].

«Хроническое употребление марихуаны может вызвать повреж дение клеток головного мозга и такие изменения в нем, которые на поминают процесс старения мозга» [3].

«Дельта 9 ТГК — психоактивный компонент марихуаны —...вы зывает стойкие изменения структуры и функции головного мозга у человекообразных обезьян, близких к человеку» [4].

ФАКТ Ни один из медицинских тестов, применяемых в настоящее время для выявле ния повреждений головного мозга у человека, не обнаружил вреда от марихуаны, даже при ее длительном употреблении в высоких дозах. В одном из первых иссле дований сообщалось о повреждении головного мозга у макак резусов после шести месяцев воздействия высококонцентрированного дыма от марихуаны. В недавно проведенном, более тщательном исследовании ученые не выявили никаких дока зательств отклонения в функциях головного мозга у обезьян, которые были вы нуждены ежедневно в течение года вдыхать марихуану в дозах, эквивалентных выкуриванию 4—5 сигарет с марихуаной в день. Утверждение о том, что мариху ана убивает клетки головного мозга, основано на спекулятивном сообщении, по явившемся четверть века назад, которое ни разу не было подтверждено научными исследованиями.

Марихуана и головной мозг МАРИХУАНА И ГОЛОВНОЙ МОЗГ Поиск повреждений головного мозга, возникающих в результате воздействия марихуаны, был предпринят в начале 70 х гг., он подогревался сообщениями о том, что потребители марихуаны становятся ленивыми, подавленными, апатич ными, неработоспособными, нерациональными, нереалистичными, и что у них нарушается интеллект. Для противников марихуаны такие наблюдения стали достаточным prima facie* доказательством повреждения головного мозга [5]. Они безоговорочно согласились [6] с ранее появившимся сообщением британских вра чей, которые утверждали, что обнаружили необратимые повреждения головного мозга у 10 мужчин — потребителей марихуаны;

все они были направлены на лечение по поводу психических заболеваний, неврологических расстройств или в связи со злоупотреблением наркотиками. На основании данных пневмоэнцефа лографии (введение воздуха в полости мозга с последующей рентгенографией) д р A. Campbell с сотрудниками сообщили о наличии у этих лиц атрофии голов ного мозга, иными словами сморщивания ткани головного мозга [7]. Психиатры и невропатологи раскритиковали методику и выводы Campbell [8], и через не сколько лет этот метод визуализации головного мозга был оставлен как опасный и ненадежный.

Пользуясь более современными методами получения изображения головного мозга, такими как компьютерная томография, ученые не обнаружили доказательств повреждения головного мозга у лиц, употреблявших марихуану [9], даже у тех из них, кто в среднем выкуривал по 9 сигарет с марихуаной в день [10]. Характер волновой активности головного мозга по результатам стандартных ЭЭГ исследо ваний у хронических потребителей марихуаны и лиц, ее не употреблявших, визу ально не различался [11]. Тем не менее, с помощью количественного компьютер ного анализа, одной группе исследователей удалось найти различия в распределении волн определенной частоты у тяжелых потребителей марихуаны и лиц, употребляющих марихуану эпизодически [12], но значимость этих разли чий неизвестна. С помощью специальной ЭЭГ методики исследователи измеряли также амплитуду определенной волны (волны Р 300), возникающей в ответ на звуковую и световую стимуляцию. В одном из исследований были найдены не большие изменения этих вызванных потенциалов у хронических потребителей марихуаны [13]. Однако в единственном сравнительном исследовании вызван ных потенциалов, с привлечением физически и психически здоровых лиц и прове дением возрастного контроля, никаких различий у хронических потребителей марихуаны и лиц, ее не употреблявших, выявлено не было [14].

При использовании массивных доз ТГК — в сотни и более раз превышаю щих психоактивные дозы для человека, исследователям удавалось вызвать структурные повреждения в головном мозге лабораторных животных [15]. В большинстве таких исследований использовались грызуны. Лишь немногие работы были выполнены на приматах, и все они были осуществлены психиат ром Robert Heath из Tulane School of Medicine. В начале 70 х гг. Heath вживлял * prima facie (лат.) — на первый взгляд (Примеч. ред.).

46 Марихуана: мифы и факты электроды в головной мозг макак резусов для регистрации ЭЭГ в глубинных структурах мозга до и после вдыхания дыма марихуаны. Heath сообщил, что марихуана вызывает выраженные изменения ЭЭГ [16]. Несмотря на то что ЭЭГ обезьян возвращалась к норме в течение 1 часа после введения наркотика, Heath предположил, что при длительном введении марихуана может вызывать стойкие нарушения волновой активности мозга и его структурные поврежде ния [17].

Для проверки этой гипотезы Heath в течение 6 месяцев проводил исследо вания на 13 макаках резусах. Двум обезьянам проводились инъекции ТГК, обезьян подвергались воздействию дыма от марихуаны (в высоких, умерен ных и низких дозах) и 2 обезьяны вдыхали дым неактивной марихуаны (не содержащей ТГК). Всем обезьянам, за исключением четырех, были вживлены электроды для отведения ЭЭГ от глубинных структур мозга. По данным Heath, после трех месяцев у обезьян, получавших марихуану или ТГК, наблюдались значительные отклонения в волновой активности мозга, которые могли свиде тельствовать о «необратимых изменениях функций головного мозга». Heath утверждал, что эти изменения сохранялись на протяжении 8 месяцев после прекращения введения наркотика, несмотря на то, что к моменту исследова ния две обезьяны с вживленными электродами уже умерли, а у трех других электроды перестали функционировать. В действительности лишь одну обезь яну, подвергавшуюся воздействию дыма от марихуаны, удалось обследовать на протяжении 8 месяцев [18].

Heath и его коллеги провели посмертное изучение головного мозга трех обезьян. Из них одна получала инъекции ТГК, другая вдыхала дым плацебо, а еще одна получала марихуану. Для сравнения был изучен мозг двух обезьян, не участвовавших в эксперименте. Опираясь на данные, полученные при изу чении пяти препаратов мозга, исследователи сделали вывод, что марихуана вызывает структурные повреждения клеток головного мозга в области перего родки [19]. Позднее Heath повторно исследовал эти пять препаратов мозга, а также головной мозг одной из шести обезьян, использованных во втором экс перименте по вдыханию дыма от марихуаны. На основании второго исследо вания, куда вошли препараты головного мозга лишь 4 из 19 эксперименталь ных животных, использованных в обоих исследованиях, Heath и сделал вывод о повреждении гиппокампа — области мозга, связанной у человека с интеллекту альной функцией [20]. Еще до появления этой публикации многие сочли данные Heath несомненным доказательством того, что марихуана вызывает повреждения головного мозга [21].

Работы Heath были связаны с решением множества проблем, включая ме дицинские последствия от вживления электродов;

трудности с подведением дыма, содержащего марихуану;

не соответствующее требованиям измерение доз марихуаны. Поэтому в течение ряда лет никаких дополнительных исследо ваний на головном мозге приматов не проводилось. Недавно ученые из Нацио нального Центра токсикологических исследований в Арканзасе провели иссле дование на макаках резусах, которое фактически опровергло все данные Heath.

В этом исследовании 16 обезьян резусов в течение года получали мариху ану в виде масочных ингаляций в дозах, эквивалентных 4—5 сигаретам в Марихуана и головной мозг день. Через 7 месяцев после годичного воздействия исследователи забили обе зьян и провели микроскопическое исследование их головного мозга. Сравнили 16 обезьян, получавших высокие дозы марихуаны, 16 обезьян, принимавших низкие дозы марихуаны, 16 обезьян, вдыхавших дым плацебо, и 16 обезьян, не вдыхавших никакого дыма. Исследователи не выявили никаких связанных с приемом марихуаны различий в нейрохимических показателях [22], в строе нии рецепторов [23], структуре гиппокампа, величине клеток, их количестве или строении синапсов [24]. Фактически в этом исследовании вообще не было найдено никакой связанной с марихуаной патологии головного мозга.

Исходя из современных научных данных, заявление о том, что марихуана вызывает повреждения головного мозга, следует считать необоснованным. Но такие заявления продолжают появляться. В телевизионной рекламе, подготов ленной организацией «Партнерство во имя Америки, свободной от наркоти ков» и явно инспирированной давно дискредитировавшим себя утверждени ем Campbell о том, что марихуана приводит к атрофии головного мозга, зрителей предостерегают, что «марихуана ускоряет процесс старения». В бюллетене Национального института наркомании (NIDA) сообщается о том, что «прове денные при поддержке NIDA исследования на животных показали наличие структурных повреждений в гиппокампе — мозговой структуре, имеющей важ нейшее значение для обучения и памяти — под влиянием основного психоак тивного компонента марихуаны» [25]. В правительственные доклады и брошюры по антинаркотическому образованию по прежнему включаются предостереже ния о том, что «марихуана убивает клетки головного мозга» [26].

Все упоминавшиеся уже ранее признаки повреждения мозга — потеря па мяти, апатия, деградация личности и т.п. — по прежнему продолжают обсуж даться и изучаться. В Главе 8 мы обсудим исследования проблем мотивации и работоспособности, в Главе 9 рассмотрим предполагаемое влияние марихуа ны на память и когнитивные функции, а в Главе 10 проверим утверждение о том, что марихуана вызывает психологические расстройства и психические заболевания.

48 Марихуана: мифы и факты МИФ Марихуана вызывает апатию (аmotivational syndrome), делает людей пассив ными, безучастными и незаинтересованными в своем будущем. Учащиеся плохо успевают, а у работающих снижается производительность труда.

«Молодые люди, употребляющие марихуану,... имеют меньше возможностей для раскрытия своих способностей в учебе, что, в конечном счете, сказывается на эффективности производства в стра не» [1].

«Сообщалось о развитии у тяжелых, хронических потребителей марихуаны апатии (амотивационного синдрома). Для него харак терно снижение побуждений и амбиций» [2].

«Марихуана мешает полному раскрытию потенциала личности.

Учащихся со способностями выше среднего уровня она делает сред ними, а средних опускает еще ниже» [3].

«Амотивационный синдром... легко распознать. Наблюдается ут рата амбиций и инициативы, отказ от привычных видов деятельно сти и возврат к более простому образу жизни» [4].

ФАКТ На протяжении 25 лет ученые вели поиск амотивационного синдрома, вызы ваемого марихуаной, но так и не смогли его обнаружить. Люди, постоянно нахо дящиеся в состоянии интоксикации, вряд ли будут производительными членами общества, независимо от вида принимаемого наркотика. В марихуане нет ничего такого, что приводило бы к утрате побуждений и амбиций. В лабораторных иссле дованиях испытуемые, получавшие высокие дозы марихуаны на протяжении не скольких дней или недель, не проявляют снижения мотивации к труду или рабо тоспособности. Среди взрослых работников потребители марихуаны обычно имеют более высокие заработки, чем лица, ее не употребляющие. Студенты колледжей, употребляющие марихуану, имеют те же отметки, что и не употребляющие ее.

У учащихся средней школы злоупотребление марихуаной сочетается с неуспева емостью в школе, но обычно неуспеваемость возникает первой.

Марихуана, мотивация и работоспособность МАРИХУАНА, МОТИВАЦИЯ 8 И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ В конце 60—начале 70 х гг., когда популярность марихуаны среди молодых пред ставителей среднего класса стала возрастать, прежние утверждения о том, что упот ребление марихуаны ведет к преступности и психическим заболеваниям, потеряли свою убедительность. Появилась новае информация, обращающая особое внимание на опасность марихуаны для подростков. В частности, сообщалось, что марихуана вызывает апатию (синдром утраты побуждений к деятельности, мотивации, amotivational syndrome) [5]. Десятилетиями противники марихуаны в Индии, Марокко и Египте описывали потребителей марихуана как вялых, апатичных и бездеятельных людей [6]. В конце 60 х гг. некоторые врачи в Соединенных Штатах стали отмечать наличие подобных отклонений у поступавших в клинику подростков, употребляющих марихуану [7]. В ответ на это учеными был проведен целый ряд исследований, чтобы оценить влияние марихуаны на мотивацию, работоспособность и академическую ус певаемость.

ОБСЛЕДОВАНИЯ УЧАЩИХСЯ Обследования студентов колледжей выявили небольшие различия между потре бителями марихуаны и теми, кто ее не употребляет. Как потребители марихуаны, так и не употребляющие ее, проявляют одинаковую склонность к участию в спортивных и внеклассных мероприятиях [8] и одинаково высоко ценят школьные достижения и успехи [9]. В 70 е гг. некоторые исследователи обнаружили, что потребители марихуа ны реже строят конкретные планы на будущее, чем не употребляющие ее [10], и чаще берут справки о пропуске занятий [11]. Ни в одном из исследований не было показано, что употребление марихуаны влияет на академическую успеваемость студентов кол леджей. Большинство исследователей пришло к выводу, что потребители марихуаны имеют те же оценки, что и не употребляющие ее [12], а некоторые даже обнаружили у отдельных потребителей марихуаны более высокие отметки [13].

Обследования учащихся средней школы показывают, что злоупотребление мари хуаной связано с академической неуспеваемостью. Тяжелые потребители марихуаны имеют более низкие оценки и карьерные притязания, чем те, кто редко или совсем не употребляют марихуану. Тяжелые потребители марихуаны имеют также больше шан сов быть исключенными из школы до завершения учебы по сравнению с теми, кто редко или совсем не употребляют наркотик [14]. Вместе с тем большинство учащихся старших классов из числа тяжелых потребителей марихуаны плохо учились в школе еще до того, как стали употреблять марихуану [15]. Большая часть из них имела целый ряд эмоциональных, психологических и поведенческих проблем, нередко возникавших еще в раннем детстве [16]. Кроме того, тяжелые потребители марихуаны чаще, чем те, кто редко или совсем не употребляют ее, принимают другие запрещенные наркотики или злоупотребляют алкоголем [17]. Если в ходе обследований исключить влияние этих факторов, то оказывается, что употребление марихуаны не влияет существенно на академическую успеваемость учащихся [18].

В конце 70 х гг. ученые провели тщательное обследование 17 подростков из числа тяжелых потребителей марихуаны. Все они имели проблемы с учебой, и ни один не собирался их решать. Тем не менее исследователи не обнаружили доказательств пол ного отсутствия у этих подростков мотиваций или амбиций. Многие из них отвергали традиционные стандарты успеха в учебе или работе, но такое отношение у них сложи лось задолго до начала употребления марихуаны [19]. В недавно проведенном исследо вании ученые обнаружили, что тяжелые потребители марихуаны меньше нацелены на достижение успеха по сравнению с редко употребляющими наркотик. Однако после 50 Марихуана: мифы и факты их проверки на наличие симптомов депрессии ученые пришли к заключению, что марихуана не является причиной снижения мотиваций, и высказали предположение, что тяжелыми потребителями марихуаны становятся отдельные депрессивные лич ности с уже сложившейся низкой мотивацией [20].

ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ Исследователи попытались найти свидетельства развития апатии (амотивацион ного синдрома) вследствие употребления марихуаны у взрослых, сравнив профессио нальные достижения и работоспособность потребителей марихуаны и лиц, ее не упот реблявших. В 70 е гг. такие исследования были проведены среди рабочих на Ямайке [21], в Коста Рике [22] и Греции [23] — странах, где употребление высоких доз мариху аны стало широко распространенным явлением. Во всех трех странах исследователи обнаружили небольшие различия в уровне образования и трудовой занятости среди потребителей высоких доз марихуаны, потребителей средних доз и лиц, не употребля ющих марихуану. В Коста Рике потребителями марихуаны чаще оказывались безра ботные, что исследователи объяснили большей частотой арестов и тюремного заклю чения среди них за связанные с марихуаной правонарушения. И тем не менее самые тяжелые потребители марихуаны в Коста Рике имели более высокий статус и более высокооплачиваемую работу, чем лица, употреблявшие марихуану в умеренных дозах или не употреблявшие ее. На Ямайке, где сельскохозяйственные рабочие нередко курят марихуану во время работы, тяжелые потребители марихуаны работали более интенсивно, чем употреблявшие марихуану в умеренных дозах или не употреблявшие ее. Исследователи сделали вывод, что марихуана повышает работоспособность, по крайней мере в данных условиях [24].

Недавно ряд исследователей в США проверили трудовую занятость и заработную плату работников, употребляющих и не употребляющих марихуану. Большинство пользо валось при этом данными двух других долгосрочных обследований. В первом были обследованы 400 молодых мужчин в штате Нью Йорк, вторым стало Национальное лонгитудинальное обследование молодежи с выборкой в 12 тыс. человек из числа совершеннолетних молодых людей по всей стране. В этих исследованиях не было обнаружено ничего, что позволило бы предположить, что марихуана снижает мотива цию людей к труду, их способность к трудоустройству или зарабатыванию денег. Эти исследования постоянно показывали, что потребители марихуаны зарабатывают столько же и даже больше, чем лица, не употребляющие марихуану [25]. В одном исследовании было установлено, что потребители марихуаны чаще и на более продол жительное время остаются без работы [26]. Однако другой исследователь, изучивший те же данные, но за большее число лет, не обнаружил никакой разницы в количестве часов, отработанных лицами, часто употребляющими марихуану, редкими ее потреби телями и лицами, совсем не употребляющими ее [27].

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И наконец, в ряде исследований, проведенных в лабораториях, было проверено действие марихуаны на мотивацию во время курения и непосредственно после куре ния. В одном исследовании группа мужчин добровольно проживала в больничной пала те в течение 94 дней. Все это время они работали за вознаграждение в виде талонов, которые могли тратить на покупку сигарет с марихуаной либо обменять на наличные деньги по окончанию исследования. После начального 12 дневного периода воздержа ния от испытуемых требовалось выкуривать как минимум по одной сигарете с мариху аной в день. Некоторые мужчины курили мало, другие много, но ни на одном из этапов исследования потребление каннабиса не повлияло на время, затраченное на работу, или на точность выполнения двигательных и когнитивных задач [28].

Для второго лабораторного исследования, продолжавшегося 31 день, исследовате ли отобрали тяжелых и умеренных потребителей марихуаны. В первые дни, когда Марихуана, мотивация и работоспособность курить марихуану не разрешалось, тяжелые потребители марихуаны работали интен сивнее и заработали больше талонов, чем умеренные потребители. Позднее, когда талоны можно было обменивать на марихуану, бывшие тяжелые потребители покупа ли больше марихуаны, но по прежнему продолжали работать более интенсивно. В дни, следующие за потреблением наиболее высоких доз, производительность труда испыту емых была несколько ниже, чем накануне, и тем не менее у тяжелых курильщиков марихуаны общий результат их трудовой деятельности оказался выше, чем у куриль щиков умеренных. Тяжелые курильщики тратили на марихуану больше талонов, но поскольку они и зарабатывали больше, чем умеренные курильщики, то по окончанию исследования обменяли на наличные деньги такое же количество талонов [29].

Канадские ученые провели аналогичное исследование с накоплением талонов, чтобы оценить влияние марихуаны на мотивацию к работе. Они обнаружили, что испытуемые работают менее эффективно сразу после получения разрешения на куре ние марихуаны, но затем работоспособность быстро возрастает и достигает уровней, превышающих таковые в период воздержания. И хотя лица, потреблявшие марихуану больше всех, тратили на работу наименьшее количество времени, в целом их произво дительность не была ниже. Так происходило потому, что когда они работали, то работа ли интенсивнее. Кроме того, в период наибольшего потребления марихуаны эти испы туемые организовали забастовку и провели успешные переговоры с исследователями, потребовав повысить оплату труда, после чего работали еще интенсивнее [30].

В 1990 г. группа исследователей из Медицинской школы Джона Гопкинса, возглав ляемая Richard Foltin и финансируемая NIDA, провела дополнительное исследование с проживанием испытуемых в лаборатории на протяжении 15 дней. В отличие от иссле дований 70 х гг. с накоплением талонов, когда испытуемых побуждали работать с помощью вознаграждения марихуаной и деньгами, в исследовании Foltin от испытуе мых требовалось выполнять крайне скучную работу, чтобы заслужить разрешение на выполнение немного менее скучной работы. После выяснения индивидуальных пред почтений при выполнении крайне неприятных задач (сортировка по цвету и размеру кусочков пластмассы или размещение в алфавитном порядке 500 лишенных смысла слов 7 типов) ученые разрешали каждому из испытуемых поработать над наиболее понравившейся задачей, но лишь после того, как он отработает намного больше часов над наименее понравившейся задачей. Исследователи ожидали, что в периоды куре ния марихуаны испытуемые будут испытывать меньше желания работать за разрешение переключиться на более приятную работу, но оказалось совсем наоборот.

Курение марихуаны усиливало желание испытуемых выполнять крайне скучную ра боту в обмен на небольшое улучшение условий труда [31].

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.