WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 18 |

«ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ПРОЕКТ «Это – выдающийся текст, лучшее пособие по детской патопсихологии как для новичка, так и для профессионала. ...»

-- [ Страница 7 ] --

ального развития помогает нам понять, почему Основываясь исключительно на асоциальных по взрослое антисоциальное поведение почти всегда ступках подростка, нельзя сделать вывод о том, ка предваряется асоциальным поведением в детстве, ким именно путем он идет — путем антисоциально тогда как большинство асоциальных подростков не го развития, ограниченного периодом отрочества, становятся асоциальными взрослыми (Robins, 1978).

или путем антисоциального развития на протяже На пороге ранней зрелости дороги подростков с по нии всей жизни. На это не могут указать ни самоот жизненным и ограниченным социальным развити четы, ни официальные сведения о нарушениях зако ем расходятся. У подростков с развитием пожиз на, ни преступность сверстников, злоупотребление ненного асоциального поведения образ жизни и по наркотиками и алкоголем, рискованные занятия ведение остаются стабильными, а у подростков с сексом или опасное вождение автомобиля. Тем не ограниченным во времени асоциальным развитием менее эти две группы легко разграничить, если мы поведение меняется (Dishion, Andrews & Crosby, рассмотрим более длительный период времени и 1995).

Рис. 6.6. Сорная трава: естественный рост проблем в поведении на протяжении всей жизни (Patterson et al., 1992).

188 Глава на протяжении длительного периода времени, в зре Последствия антисоциального лости становятся преступниками, у них возникают поведения в зрелости эмоциональные проблемы, они плохо приспосабли ваются в обществе, у них ухудшается здоровье, их Число нарушителей в возрасте сразу после 20 лет работа непродуктивна и они плохо справляются с уменьшается приблизительно наполовину и почти воспитанием собственных детей. Взрослые с агрес 85% прежних преступников к 30 годам перестают сивными наклонностями, как правило, не продвига нарушать закон (Caspi & Moffitt, 1995). Эта общая ются вверх по социальной лестнице, беспорядочно взаимосвязь между возрастом и преступностью при меняют работу. Причиной может оказаться как низ менима как к мужчинам, так и к женщинам разных кий уровень навыков, так и проблемы в налажива западных наций для большинства типов преступле нии отношений с коллегами на работе и начальни ний в недавние периоды истории (Caspi & Moffitt, ками. В зрелом возрасте люди с проблемами пове 1995). Однако результат развития взрослых зависит дения чаще разводятся и чаще выбирают партнеров от типа и разнообразия проблем поведения в детстве с антисоциальными характеристиками. Одно допол и отрочестве в сочетании с рядом факторов риска и нительное исследование взрослых женщин, имев защищающих факторов в самом ребенке, в семье и ших проблемы поведения в подростковом возрасте, обществе (Kokko & Pulkkinen, 2000). Порой, даже обнаружило, что и в более зрелом возрасте у этих когда антисоциальное поведение в зрелом возрасте женщин эти проблемы сохраняются. У большинства снижается, дизадаптивный стиль общения может из них возникают депрессивные и тревожные рас сохраняться и способствовать возникновению про стройства, 6% умерли насильственной смертью, блем в семье, со здоровьем и трудностей на работе.

многих исключили из учебных заведений, одна Многие дети с проблемами поведения, в особен треть забеременела до 17 лет, половина повторно ности дети, чье поведение остается антисоциальным Рис. 6.7. Структура причин проблем поведения.

(Источник: Dishion et al., 1995).

Проблемы поведения арестовывалась и многие из них страдали от серьез ственности, нейробиологическом функционирова ных заболеваний (Zoccolillo & Rogers, 1991, 1992). нии, трудными родами, темпераментом, умственным развитием, опытом жизни в семье, влиянием свер Возникновение проблем в поведении на протяже стников, проблемами в школе или, как это бывает нии жизни графически представлено на рис. 6. чаще всего, сочетанием этих факторов?

«Сорная трава».

В прошлом подходы к решению проблем поведе ния касались в основном агрессии детей и связыва ли ее с какой нибудь одной причиной, например:

агрессивными тенденциями, фрустрацией, плохими ролевыми моделями, подкреплением или дефици ИТОГИ РАЗДЕЛА том социального опыта. Тем не менее большинство этих объяснений, описывающих какую то одну глав • Предполагаемая распространенность рас ную причину можно подвергнуть сомнению. Напри стройств поведения составляет около 2–6% всех де мер, не все дети ведут себя агрессивно, как это мог тей. Распространенность оппозиционно демонстра ла бы предсказать теория агрессивного драйва, и тивных расстройств, по крайней мере, в два раза выше фрустрация порой ведет к сотрудничеству, а не аг и составляет в среднем 12%. рессии. Кроме того, теории, выдвигающие одну при чину, не очень эффективно предсказывают, почему • В детстве проблемы поведения в 3 или в 4 раза выраженность и тип агрессивного поведения меня чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Это раз ются в зависимости от возраста ребенка и ситуации личие ослабляется или полностью исчезает к 15 годам, (Patterson, 1996). Хотя каждая теория, выдвигаю главным образом, благодаря усилению скрытого неаг щая единственную причину, указывает на потенци рессивного антисоциального поведения у девочек.

ально важную причину, ни одна теория не объясня • Существует общий для всех процесс развития ет все формы антисоциального поведения (Tremblay, антисоциального поведения от трудного темпера 2000).

мента в раннем детстве и гиперактивности до оппо Далее мы рассмотрим несколько предполагаемых зиционного и агрессивного поведения с возникаю причин проблем поведения. Хотя для того чтобы щими впоследствии социальными проблемами, зат пользоваться простыми понятиями, мы исследуем руднениями в школе, хулиганством в подростковом их по отдельности, вспомним, что проблемы поведе возрасте и преступным поведением в зрелости.

ния у детей лучше всего объясняются многочислен • Линия поведения, сохраняющаяся в течение ными причинами или факторами риска и предуп жизни, свойственна детям с проявлением антисоци реждающими факторами, играющими роль в про ального поведения на ранних стадиях развития, ко цессе транзакций в течение некоторого периода торые продолжают так поступать и в зрелости.

времени (Hinshaw & Anderson, 1996). Как показано • Путь, ограниченный отрочеством, характерен на рис. 6.7, современные психологи рассматривают для подростков, чье антисоциальное развитие начи проблемы поведения как результат взаимодействия нается в возрасте, близком к половому созреванию, между ребенком, семьей, обществом и культурными и продолжается в отрочестве, и кто позже отказыва факторами (Lahey, Waldman & McBurnett, 1999;

ется от этого поведения в ранней зрелости. Shaw, Bell & Gilliom, 2000).

• Значительное число детей с проблемами по ведения продолжают испытывать проблемы и в зре Генетические влияния лом возрасте, в том числе совершают преступления, Распространенность агрессивного и антисоциаль у них возникают психиатрические отклонения, они ного поведения у людей и тот факт, что подобное плохо приспосабливаются в обществе, у них портит поведение встречается в некоторых семьях на про ся здоровье, им трудно найти работу, они не справ тяжении нескольких поколений, говорит о важном ляются с воспитанием своих собственных детей.

значении генетического влияния. Хотя проблемы поведения не передаются по наследству, биологичес ки наследуемые черты, такие как трудный темпера мент или импульсивность, могут предрасположить детей к развитию этих паттернов поведения.

ПРИЧИНЫ Очевидно, некоторые дети с рождения предраспо ложены к импульсивности, переменам настроения, Когда речь заходит о проблемах поведения, то недостаточной настойчивости в разрешении про нельзя найти простых или однозначных причин.

блем, беспокойству, негативизму и чувствительнос Возьмем пример братьев Вайдеман — один брат ти к стрессу (Caspi, Henri, McGee, Moffitt & Silva, Джон Эдгар, известный писатель, автор бестселле 1995). В отдельных исследованиях обнаруживается ра Brothers and Keepers («Братья и хозяева»), а вто связь между трудным темпераментом в юности и рой брат Робби отбывает тюремное заключение за риском развития проблем в поведении впоследствии убийство. Как можно объяснить такие резкие отли (Sanson & Prior, 1999). Трудный темперамент в чия между братьями, воспитывавшимися в одной и месяцев, как было показано, определяет внешние той же семье? Вызваны ли они различиями в наслед проблемы в возрасте среднего детства (Bates, Bayles, 190 Глава Bennett, Ridge & Brown, 1991). Беспокойное, им Исследования детей близнецов показали еще ме пульсивное и эмоционально неустойчивое поведе нее последовательную картину генетического влия ние в возрасте 3 х лет отличает подростков с анти ния, при этом наследственные факторы широко ва социальными расстройствами от проявляющих дру рьировались (Plomin, Nitz & Rowe, 1990). Таким об гие виды расстройств или не проявляющих расстройств разом, хотя и обнаружилось, что генетические вообще (Caspi et al., 1995;

J. L. White, Moffitt, Earls, факторы влияют на некоторые характеристики де Robins & Silva, 1990). Другие исследования обнару тей, связанные паттернами антисоциальности, роль жили, что детский темперамент, включающий, в ча генетического влияния в детстве требует дальней стности, импульсивность, рискованное поведение и шего изучения (Caspi & Moffitt, 1995).

недостаток концентрации, ведет к насилию и жесто В целом исследования приемных детей и близне ким преступлениям в конце подросткового возрас цов предполагают, что генетические факторы влия та и в зрелости (B. Henry, Caspi, Moffitt & Silva, ют на антисоциальное поведение в течение всей 1996).

жизни, также как и факторы окружающей среды.

Исследования приемных детей и близнецов под Исследования, однако, не указывают механизмы, по тверждают значимость генетического влияния, при средством которых происходит этот процесс. Впол этом около половины разного рода отклонений, не вероятно, что генетическое влияние способству связанных с антисоциальностью, можно отнести за ет развитию трудного темперамента, импульсивно счет наследственности (Mason & Frick, 1994). Тем сти и нейропсихологического дефицита, создает не менее, как мы будем обсуждать дальше, сила антисоциальную предрасположенность, делающую влияния генетических факторов на антисоциальное вероятность антисоциального поведения выше у тех, поведение различается у взрослых, подростков и кто склонен к таким тенденциям в поведении, чем детей. Кроме того, генетическое влияние на откры тех, кто к этому не склонен (Eme & Kavanaugh, 1995;

тые формы антисоциального поведения, такие как Gottesman & Goldsmith, 1994).

агрессия, сильнее, чем на скрытые акты, такие как Предполагается, что у антисоциальных личнос воровство и ложь (Edelbrock, Rende, Plomin & тей, особенно у людей с психопатией, формируется Thompson, 1995).

установка на вознаграждение (reward dominance) — Исследования приемных детей и близнецов под тенденция, которая заставляет их стремиться к воз тверждают роль генетического влияния на агрес награждениям больше, чем других (B. S. O’Brien & сивное поведение и преступность у взрослых (Di Frick, 1996). Выраженность этой установки у людей Lalla & Gottesman, 1989;

Tellegen et al., 1988). Ока с проблемами поведения связывалось с изменения зывается, что дети, усыновленные при рождении, ми в головном мозге. Считается, что люди с импуль которые к зрелости приобрели антисоциальное рас сивными расстройствами (с зависимостями и ком стройство личности или злоупотребляющие нарко пульсивными расстройствами, такими как алко тиками, находятся под влиянием биологических, а голизм, злоупотребление наркотиками, курением и не приемных родителей (Cadoret, Yates, Troughton, ожирением) страдают от синдрома «недостатка воз Woodworth & Stewart, 1995a, 1995b). Уровни соот награждения». Они, вероятно, обладают биохими ветствия преступности у взрослых монозиготных и ческой неспособностью извлекать удовольствие из дизиготных близнецов сильно отличаются, так что обычных, повседневных действий, что заставляет их нельзя предположить, что на них влияет генетика постоянно искать стимулы для получения вознаг (Raine, 1993). раждений (K. Blum, Cull, Braverman & Comings, 1996). Предполагается, что генетическое отклонение У подростков средние уровни соответствия пре связано с модификацией рецепторного гена допами ступности составляют около 85% для монозиготных на D2. Это генетическое отклонение в значительной близнецов и 70% для дизиготных близнецов соот степени наблюдалось у подростков с диагнозом па ветственно. (DiLalla & Gottesman, 1989;

Raine, тологической склонности к насилию (Blum et al., 1993). Это сходство в уровне соответствия предпо 1996). Изучение этой и других возможных генети лагает, что влияние окружающей среды ослабляет ческих мутаций должно помочь нам лучше понять влияние генетических факторов на агрессивное и нейробиологические механизмы, связанные с про антисоциальное поведение в подростковом возрас блемами поведения у детей (Brunner, Nelen, Breakfield, те (Rowe, Almeida & Jacobson, 1999). Так как иссле Ropers & Van Oost, 1993).

дования несовершеннолетних преступников объеди няют вместе подростков с устойчивой антисоциаль ностью, сохраняющейся на протяжении всей жизни, Нейробиологические факторы и подростков, чье антисоциальное поведение огра Грей (Gray, 1987) предположил, что паттерны ничивается подростковым возрастом, остается неяс поведения человека связаны с двумя подсистемами ным различие в роли генетических факторов для головного мозга, — системой активации поведения обеих групп (Gottesman & Goldsmith, 1994;

Raine, или системой вознаграждения и системой торможе 1993). Однако обнаружилось, что дети с устойчивым ния поведения, при этом каждая из подсистем обла паттерном антисоциального поведения в два раза дает отдельными нейроанатомическими областями чаще обладают соответствующей наследственнос и нейротрансмиттерами (McBurnett, 1992;

Quay, тью, создающей фактор риска, чем дети с паттерном 1993) Система активации поведения (САП) антисоциального поведения, ограниченного подро (Behavioral activation system) активизирует пове стковым возрастом (Frick & Jackson, 1993).

Проблемы поведения дение в ответ на сигналы вознаграждения и отсут но приемлемого поведения, неспособность вырабо ствия наказания. Системы торможения поведения тать страх, чтобы не вести себя антисоциально, кро (СТП) (Behavioral inhibition system), наоборот, ме того, такие дети недостаточно сознательны. Боль вызывают тревогу и торможение поведения в новых шинство детей реагируют на дисциплину и наказа условиях, вырабатывают врожденные стимулы стра ние, вследствие чего антисоциальность их поведения ха и сигналы о невознаграждении или наказании. ослабляется. Часто у детей с проблемами поведения Таким образом, специфические паттерны поведения происходит совершенно обратное явление — они уси возникают из относительного баланса или дисбалан ливают свое антисоциальное поведение, когда их на са этих двух нервных систем. Можно сравнить САП казывают, и ведут себя еще более вызывающе.

с педалью газа, а СТП с тормозами — некоторые Другие данные исследований также позволяют люди чаще нажимают на одно, чем на другое.

сделать вывод о роли нейробиологических факторов Предполагается, что антисоциальные паттерны в проблемах поведения (Lahey, Hart, Pliszka, Apple поведения возникают из за того, что система акти gate & Mcburnett, 1993;

McBurnett & Lahey, 1994;

вации поведения становится слишком активной, а Quay, 1993).

система торможения наоборот — недостаточно ак • Дети с проблемами поведения обладают не тивной, и этот паттерн определяется в основном ге сколько более высоким уровнем факторов риска в нетической предрасположенностью (Quay, 1993).

неврологическом развитии, в частности, они рожда Когда система активации поведения гиперактивна, ются в процессе трудных родов или с закрытыми то у детей с проблемами поведения усиливается чув травмами головы.

ствительность к вознаграждениям (O’Brien & Frick, • Воздействие в детстве свинца и нейротокси 1996). Кроме того, они не реагируют на наказание и нов, нарушает способность детей сдерживать им продолжают реагировать в условиях отсутствия воз пульсивное поведение и приводит к более высоко награждения — такие паттерны последовательно му уровню проблем в поведении в раннем отроче проявляются при недостаточно активной системе стве (Needleman, Reiss, Tobin, Biesecker & Greenhouse, торможения поведения.

1996).

У подростков с диагнозом расстройства поведе • Дети с проблемами поведения проявляют ния с ранними симптомами агрессивного поведения нейропсихологический дефицит, как предполагает также возникает:

ся, в результате более низкого коэффициента ум • низкая степень психофизиологического и/или ственного развития, особенно вербального развития коркового возбуждения (Magnusson, 1988).

и исполнительных функций (Moffitt & Lynam, 1994).

• низкая автономная реактивность(Pennington • Данные о взаимосвязи влияния сексуальных & Ozonoff, 1996;

).

гормонов, например между уровнем тестостерона и Низкая реактивность возбуждения и спонтанная агрессией, — непоследовательны, уровень тестосте реактивность у детей с проблемами поведения может рона сильнее коррелирует с реактивной, чем с не привести к тому, что они плохо усваивают обычные спровоцированной формой агрессии (McBurnett & приемы социализации, такие как предупреждение Lahey, 1994;

Olweus, 1987).

или порицание, и плохо реагируют на наказание, что В целом низкий уровень коркового возбуждения в свою очередь порождает общий паттерн недостаточ и автономной реактивности, по видимому, играет Таблица 6. Формы мышления и поведения агрессивных детей в социальных ситуациях Шаг 1: Кодирование — поиск и сосредоточение внимания на постоянном стимуле Агрессивные дети используют меньше информации, для того чтобы принять решение. Когда они делают вывод и разрешают межлично стную ситуацию, им требуется меньше информации о событии, прежде чем начать действовать (Slaby & Guerra, 1988) Шаг 2: Интерпретация — извлечение смысла из информации, привлекшей внимание Агрессивные дети приписывают враждебные намерения двусмысленным событиям Шаг 3: Поиск реакции — зарождение альтернативы реакции Агрессивные дети формируют меньше реакций и они более агрессивны, эти реакции включают меньше знания о разрешении соци альных проблем Шаг 4: Реакция решения — выбор специфической реакции Агрессивные дети чаще выбирают агрессивные решения Шаг 5: Исполнение — осуществление самой подходящей реакции Агрессивные дети пользуются более слабой вербальной коммуникацией и нападают физически 192 Глава центральную роль в раннем проявлении расстройств 2000;

Reese et al., 2000). Хотя связь между семейны поведения. ми факторами и проблемами в поведении четко ус тановлена, природа этой связи и возможная причин ная роль семейных факторов по прежнему обсужда Социально когнитивные факторы ются (Deater Deckard & Dodge, 1997).

Связь между мышлением детей и их агрессивным Трудности в семье связаны с развитием и рас поведением рассматривается с нескольких точек стройств поведения, и оппозиционно демонстратив зрения. Некоторые методы уделяют внимание не ного расстройства, при этом гораздо большее влия зрелым формам мышления, таким как эгоцентризм ние семья оказывает на расстройства поведения, чем или недостаточный учет перспектив (Selman, на возникновение оппозиционно демонстративного Beardslee, Schultz, Krupa & Podorefsky, 1986;

Selman расстройства. Кроме того, семейные проблемы игра et al., 1992). Другие подходы уделяют внимание ког ют более значимую роль для детей с длительным и нитивным недостаткам, таким как неспособности устойчивым паттерном антисоциального поведения, ребенка использовать вербальные средства, чтобы чем для детей с антисоциальным поведением, огра регулировать поведение (Meichenbaum, 1977), или ниченным отрочеством (Lahey et al., 1992). Сочета случаям, когда у детей возникают когнитивные ис ние индивидуальных факторов риска (например кажения, например, когда они интерпретируют ней трудного темперамента) и серьезного недостатка в тральное событие как акт намеренной враждебнос навыках семейного общения объясняет наиболее ти (Crick & Dodge, 1994).

устойчивые и серьезные формы антисоциального Крик и Додж (Crick & Dodge, 1994) представили поведения (Caspi & Moffitt, 1995).

наиболее тщательно разработанную социально ког Влияние семьи сложным образом связано с анти нитивную теорию, объясняющую поведение со социальным поведением детей, и его нельзя понять циально агрессивных мальчиков. В их модели пред вне зависимости от личности самого ребенка и окру полагается, что серия мыслительных процессов жающей среды. Например, жестокое обращение — возникает во время соответствующих социальных сильный фактор риска для агрессивного поведения взаимодействий и отсутствует или искажается во впоследствии. Одна из причин этой связи, как кажет время нецелесообразных социальных взаимодей ся, это недостаток в социальной информации ребен ствий. Мышление и поведение агрессивных детей в ка, являющийся результатом жестокого обращения социальных ситуациях оказывается недостаточным (Dodge, 1991;

Dodge, Pettit, Bates & Valente, 1995).

в одном или нескольких шагах, описанных в табл.

Еще один пример — это влияние супружеского 6.4. Эта модель также учитывает обратную связь конфликта на агрессивное поведение детей. Сюда между навыками детей по обработке информации в входят отсутствие родителей и негативное отноше определенных социальных ситуациях и их «базой ние к ребенку (Webster Stratton & Hammond, 1999), данных» о социальных схемах, воспоминаниями, или то, как ребенок интерпретирует конфликт меж знанием и культурными ценностями или правилами ду родителями (Grych & Finchman, 1993), и/или (Crick & Dodge, 1994). Контакт родителей и детей и индивидуальные и демографические факторы качество первой привязанности ребенка вносят важ (Emery, Waldron, Kitzmann & Aaron, 1999). Другие ный вклад в эту базу данных. Эта модель также учи условия, связанные с супружеским конфликтом или тывает влияние похвал/реакций сверстников и эмо разводом, такие как стресс, депрессия, потеря кон циональных процессов как определяющих факторов такта с одним из родителей, финансовые трудности социальной приспособленности.

и более сильная ответственность дома могут также влиять на антисоциальное поведение (Emery, 1999).

Семейные факторы Я убежден, что причина роста преступности — в родителях, Мать Ника рассказывает:

которые или слишком беззаботны «Ник ударил соседского ребенка доской по го или слишком заняты своими соб лове;

ребенку пришлось зашивать рану. Затем Ник ственными развлечениями, чтобы убил котенка, прыгнув на него со своей кровати.

уделить достаточно времени, Я вышла из себя, сказала, что ненавижу его, я схва участия и заинтересованности в тила его за щеку и слишком сильно ущипнула. Я не своих детях.

знала, что делать» (Colapino, 1993, стp. 150).

Дж. Эдгар Гувер, бывший дирек тор ФБР, The New York Times, декабрь 6, Агрессивное, жестокое поведение Ника вызвало сильную реакцию у окружающих и злую и резкую Возможными причинами антисоциального поведе реакцию его матери. Для понимания роли семьи в ния детей считались разного рода семейные факторы, асоциальном поведении важно усвоить понятие ре в том числе плохая дисциплина, недостаточное на ципрокного воздействия (reciprocal influence), ког блюдение родителей за детьми, супружеский конф да детское поведение и само обусловлено, и влияет ликт, семейная изоляция и насилие дома (DeKlyen, на поведение других членов семьи. Негативное вос Speltz & Greenberg, 1998;

Loeber, Drinkwater, et al., питание может привести к антисоциальному пове Проблемы поведения Врезка 6. Принуждающее взаимодействие родителей и детей: четырехшаговая последовательность избегания и обусловливания Шаг 1: Мать Поля, повысив голос, ругается: ту негативно подкрепляет возражения Поля и уве «Почему ты сидишь перед телевизором в то вре личивает вероятность того, что в следующий раз, мя, когда должен делать домашнее задание?» когда она заговорит о домашнем задании, он снова Шаг 2: Поль ворчливо огрызается: «Школа утом будет с ней спорить. Со временем Поль, в свою оче ляет, мои учителя — тупицы, у меня нет никакого редь, может усилить негативную реакцию, начав домашнего задания». Возражения Поля имеют це кричать или бросаться вещами.

лью непосредственно наказать мать за ее ругань, Шаг 4: Как только мать Поля отказывается от и со временем она станет прикладывать меньше своих требований, Поль отказывается от контрна усилий к тому, чтобы проследить за домашней ра падений. Он перестает спорить и переходит к нейт ботой сына и его проблемами в школе. ральному или даже позитивному поведению и гово Шаг 3: Мать Поля отказывается от своих требо рит: «Да, ты конечно, права насчет миссис Смит, ваний к нему закончить работу и удовлетворяется мам. Трудно сидеть на ее уроках с открытыми гла ответом, что ему ничего делать не нужно. Она по зами». Поль, прекратив свое вредное поведение, нижает голос и говорит: «В самом деле, миссис негативно подкрепляет мать и усиливает вероят Смит всех усыпляет на уроках английского?» Отказ ность того, что она снова поступит так же в ответ на матери от требований выполнить домашнюю рабо его возражения и протесты в будущем.

194 Глава дению, но такая практика может быть также реакци ляли значительные проблемы в поведении, независи ей на трудное, оппозиционное и агрессивное пове мо от качества полученного воспитания. Взаимосвязь дение, проявляемое детьми с проблемами в поведении между воспитанием и проблемами в поведении мо (Lytton, 1990). жет зависеть и от количества замечаний — и слиш ком суровая дисциплина и слишком мягкая может В интересном исследовании реципрокного воз иметь противоположный эффект. Взаимоотношение действия матерей мальчиков с расстройством пове между дисциплиной родителей и антисоциальным дения и мальчиков из контрольной группы попро поведением детей может варьировать в зависимости сили пообщаться с их собственными сыновьями, соот от культуры семьи, эмоционального климата, в кото ветственно, — с мальчиком с расстройством поведения, ром применяется наказание или замечание, и в более и с мальчиком из контрольной группы (Anderson, широком контексте взаимоотношений в зависимос Lytton & Romney, 1986). Для поддержания воздей ти от гендера родителя и ребенка (воспитание оказы ствия родитель—ребенок, всех матерей попросили вается наиболее эффективным в паре одного и того вести себя более требовательно и негативно при вза же гендера;

Deater Deckard & Dodge, 1997).

имодействии с ребенком, страдающим от расстрой ства поведения. Тем не менее матери мальчиков с Теории присоединения. Теории присоединения расстройством поведения реагировали на своих сы (attachment theories) указывают, что качество при новей наиболее негативно, так что из их поведения вязанности ребенка к родителям будет в конечном можно было сделать вывод о том, что негативное итоге определять его или ее идентификацию с роди взаимодействие с их ребенком также играет важную тельскими ценностями, представлениями и стандар роль в его проблемах. В контексте постоянного раз тами. Устойчивые связи с родителями способствуют вития и взаимодействия взаимное влияние — наи ощущению близости, общих ценностей и идентифи более точный способ описать взаимодействие меж кации с социальным миром. Теория присоединения ду влиянием семьи и асоциальным поведением. Мы предполагает, что большинство детей воздержива должны также учесть возможность того, что некото ются от антисоциального поведения, поскольку они рые аспекты окружения в семье можно связать с ан делают ставку на конформность.

тисоциальным поведением в детстве как результа Считается, что дети с проблемами в поведении том общей генетической предрасположенности, ко проявляют слабую идентификацию с родителями и торая ведет к определенным паттернам поведения социальными стандартами. Даже когда такие дети (Frick & Jackson, 1993).

уступают требованиям родителей, они так поступа ют из за кажущейся угрозы их свободе или физичес кой безопасности (Shaw & Bell, 1993). Когда таких Теория принуждения. Tеория принуждения угроз непосредственно перед ними нет, например, (coercion theory) Джеральда Паттерсона утверждает, когда дети остаются без присмотра, то они чаще ве что взаимодействие между родителями и детьми со дут себя антисоциально. Слабые связи с родителя здает почву для развития антисоциального поведения ми могут побудить ребенка к дружбе со сверстника (Patterson, 1982;

Patterson et al., 1992). Этот процесс ми хулиганами, что, в свою очередь, провоцирует возникает в последовательности четырех ступеней паттерны правонарушений и злоупотребления алко избежания и обусловливания, когда ребенок узнает, голем и наркотиками (Elliott, Huizinga & Ageton, как использовать все более интенсивные формы вред 1985;

Elliott et al., 1989).

ного поведения, чтобы избежать и уклониться от не желательных родительских требований. Принуждаю Исследования в целом подтверждают взаимо щее взаимодействие родителя и ребенка описанное во связь между неустойчивой связью с родителями в врезке 6.3 начинается, когда мать видит, как ее сын детстве и антисоциальным поведением у детей в дет Поль, не успевающий в школе, смотрит телевизор, стве и отрочестве (M. T. Greenberg, DeKlyen, Speltz вместо того чтобы делать свою домашнюю работу.

& Endriga, 1997;

Rosenstein & Horowitz, 1996;

Speltz, Эти принуждающие паттерны взаимодействия роди Deklyen & Endriga, 1991;

Speltz, Greenberg & DeKlyen, телей и детей состоят из уже хорошо отработанных 1999). Тем не менее еще неясно, может ли качество действий и реакций, как правило, не осознающихся привязанности в этот период предсказать настоя членами семьи. Этот процесс называется ловушкой щую или будущую вариацию в остроте проблем по подкрепления (reinforcement trap), потому что со вре ведения (Speltz, Deklyen & Greenberg, 1999). Веро менем принуждающие члены семьи оказываются в ятно, что на взаимосвязь между присоединением и ловушке последствий собственного поведения. На антисоциальным поведением влияют многочислен пример, матери асоциальных детей в 8 раз реже да ные факторы, в том числе гендер ребенка, его тем вали принудительные команды, чем матери детей без перамент и компетентность родителей.

проблем (Patterson et al., 1992).

Взаимосвязь между качеством воспитания и про Другие семейные проблемы блемами в поведении, по видимому, ослабляется, ког да ребенок обладает грубым и неотзывчивым харак Джейк и Регги: Все против них тером. Неэффективное воспитание, как обнаружи Мать одиночка с двумя мальчиками (в возра лось в одном из исследований, связано с проблемами сте 2 х и 4 х лет) обратилась в клинику, так как ее поведения только у детей без таких ярко выраженных старший сын совершал жестокие и неконтроли черт (Wootton, Frick, Shelton & Silversthorn, 1997).

Дети с безразлично неэмоциональным стилем прояв руемые агрессивные поступки, в том числе он Проблемы поведения бил, пинал и кусал своего младшего брата. Ма ступлением расстройств поведения (а не с расстрой ством поведения, которое начинается в отрочестве).

тери поставили диагноз клинической депрессии Среди семейных стрессоров бедность наиболее ярко и, в период обращения в клинику, — риск совер предсказывает расстройство поведения и высокий уро шения самоубийства. Ее приятель — отец этих вень преступлений (Pagani, Boulerice, Vitaro & двух детей. Он живет неподалеку и требует, что Tremblay, 1999;

Sampson & Lauritsen, 1994). Но что со бы она приходила к нему, так чтобы он мог встре ставляет «активный ингредиент» в связи между бед чаться с детьми. Во время этих визитов, он вов ностью и антисоциальным поведением? В этом отно лекал ее в то, что она называла «вынужденным шении оказываются важны нестабильность, перемена сексом» (то есть насилие), и требовал, чтобы места жительства и нарушение в воспитании, связан дети оставались с ними и наблюдали. В принци ные с бедностью (Dodge, Pettit & Bates, 1994 b;

Elder, пе, мать могла бы отказаться от визитов. Однако Robertson & Ardelt, 1994). Гипотеза усилителя приятель угрожал, что если она не подчинится, то (amplifier hypothesis) утверждает, что стресс может он перестанет оплачивать содержание детей, усиливать тенденцию к неприспособленности у роди заберет их, покончит с собой или придет к ней в телей и таким образом нарушать общий процесс се дом и убьет ее и двух детей. Эти угрозы насилия мейной жизни и ухудшать способность родителей под были восприняты всерьез, так как ее приятель держивать своих детей (Elder, Caspi & Van Nguyen, уже раньше арестовывался за нападение и угро 1986;

Conger, Ge, Elder, Lorenz & Simons, 1994).

зу о применении оружия (аdapted from Kazdin, 1995, стp. 17).

Преступность и психопатология родителей. Аг рессивные и антисоциальные тенденции наблюда Семейная нестабильность и стресс. Семьи с ются в некоторых семьях в течение ряда поколе детьми с проблемами поведения зачастую характе ний (Eron & Huesmann, 1990;

Frick & Jackson, 1993).

ризуются нестабильной семейной структурой с час В действительности агрессия детей взаимосвязана с тыми изменениями в семье, в том числе сменой ро агрессией их родителей в том же возрасте (Huesmann, дителей, переменой места жительства и распадом Eron, Lefkowitz & Walder, 1984). Родители антисо семьи (Dishion, French & Patterson., 1995). Неста циальных детей чаще арестовываются, совершают бильность в семье связана с возрастающим риском правонарушения на дорогах и злоупотребляют нар антисоциального поведения, плохой учебой, трево котиками и алкоголем (Patterson, 1996). Антисоци гой и депрессией, связью с оппозиционными свер альные личности, как правило, оказываются плохи стниками и арестом (Capaldi & Patterson, 1991;

ми родителями, особенно во время дисциплинарных Henry et al., 1996;

Kasen, Cohen, Brook & Hartmark, столкновений, когда они проявляют раздражитель 1996). В большинстве случаев влияние разрыва в ный и взрывной стиль взаимодействия. Некоторые семье на антисоциальное поведение детей соотно типы родительской психопатологии, такие как анти сится с сопутствующим разрыву конфликтом (Emery, социальное личностное расстройство, сильно связа 1999). В некоторых случаях антисоциальное поведе ны с расстройством поведения у детей (Faraone, ние ребенка может влиять на нестабильность в се Biederman, Keenan & Tsuang, 1991). Эта взаимосвязь мье и увеличить вероятность развода (Block, Block особенно ярко прослеживается у отцов (Frick et al., & Gierde, 1986). 1992), так же как и зависимость между преступным поведением родителей и злоупотреблением нарко Высокий уровень стресса в семье связан с негатив тиками и алкоголем и асоциальными паттернами ным поведением ребенка дома, и семейный стресс мо детей (Lahey, Piacentini et al., 1988). Как обнаружи жет быть как причиной, так и результатом антисоци ли исследователи, устойчивая связь между роди ального поведения детей. Безработица, низкий соци тельским асоциальным личностным расстройством ально экономический уровень и многочисленные и детскими асоциальными паттернами возникает перемены в семье связаны, в частности, с ранним на независимо от того, сколько времени отец находит ся дома или насколько тесен контакт между отцом и ребенком (Tapscott, Frick, Wootton & Kruh, 1996).

Что касается матерей, то когда они обладают каче ствами наигранной личности (отличаются повышен ной эмоциональностью и стремятся обратить на себя внимание) или страдают от депрессии, то это при водит к антисоциальности детей, хотя данные этих исследований не столь последовательны, как данные об отцах (Patterson, 1996).

Антисоциальные семейные ценности могут не посредственно поощрять антисоциальное поведение у детей. Вот пример матери, к которой школьные учителя обратились с просьбой отвести ее сына в клинику, потому что он часто дерется и его отстра няют от занятий, а она объяснила, почему пропус «Такой же, как дедушка, как отец и как сын».

тила первый прием несколько месяцев назад:

196 Глава Семья Джонсонов: Никогда ни в кого роль над ребенком. В свою очередь все эти факторы влияют на раннюю преступность в детстве, аресты и не стреляй на людях хронические нарушения закона в отрочестве и юнос Мать принесла извинения за то, что не пришла ти (Capaldi & Patterson, 1994;

Patterson, Forgatch, на предыдущий прием, она указала, что не могла Yoerger & Stoolmiller in press;

Shaw & Vondra, 1994).

прийти раньше, потому что «нарушила семейное Порочный круг, состоящий из нарушения адаптации правило». Мать сообщила, что она и ее муж и ряд и дополнительного стресса, создает новый дополни их родственников имели привычку часто стрелять тельный стресс и для родителя, и для ребенка. Анти друг в друга (из пистолета). Однако у них было в социальная личность более ранима и чаще рискует семье такое правило: «Никогда ни в кого не стре оказаться в числе разведенных, безработных и неиму ляй на людях». Мать сказала, что она нарушила щих (Patterson, 1996). Например неблагоприятное социальное окружение, экономические трудности, правило;

соседи видели, как она стреляла в свое так же как и социальные изменения, связанные с раз го мужа, и она провела 3 месяца в тюрьме. Теперь, водом, ранней сексуальной активностью и статусом когда она вышла из тюрьмы, сказала она, она гото работающей матери, могут привести к тому, что их ва заняться лечением своего сына (Kazdin, 1995).

дети подростки так и не выходят замуж или получа ют статус разведенной матери, зачастую воспитыва Социальные факторы ющей ребенка в антисоциальном духе. Точно так же матери с антисоциальными наклонностями, хуже Причины антисоциального поведения на уровне воспитывающие детей, могут переезжать в города отдельного человека и семьи лишь отчасти объясня побольше, изолируя себя от семьи и соседей, так что ют поведение человека и проблемы. На непосред в результате живут в атмосфере недоверия и ограни ственную ситуацию человека, определяющую его ченных социальных контактов. Когда эти женщины проблемы, влияет более обширный социальный и снова беременеют, то у них может быть меньше воз культурный контекст (Sampson, 1992). Несомненно, можностей воспользоваться медицинскими услуга что бедность, обилие иммигрантов, жизнь рядом с ми. Плохое питание и наркотики могут привести к соседями преступниками, распад семьи и перемена тому, что роды будут преждевременными и родится местожительства определяют преступность детей и ребенок с отклонениями, а это, в свою очередь, может подростков (Caspi & Moffitt, 1995;

Sampson, Raudenbush осложнить им воспитание. Такое сочетание трудного & Earls, 1997). Тем не менее исследования пока не ребенка и неумелой матери усиливает вероятность определили конкретного механизма, посредством ко антисоциального поведения и последующих арестов торого эти влияния ведут к правонарушениям и ху (Patterson, 1996). И так, поколение за поколением лиганству среди детей и подростков. Современные снова возникают проблемы в поведении.

теории социального расстройства предполагают, что структура общества влияет на приспособленность ребенка, так как она воздействует на процессы в се Влияние соседей и школы. Антисоциальное по мье (Sampson, 1992;

Sampson & Laub, 1994).

ведение подростков в окружении преступных сосе Неблагоприятные факторы среды, например низ дей и друзей дает толчок к формированию преступ кий социально экономический уровень включают ной субкультуры, поддерживающей торговлю нар плохие методы воспитания, в частности, принужде котиками, проституцию, частые переезды, низкий ние и непоследовательное наказание и плохой конт уровень поддержки соседей или религиозных групп Проблемы поведения (Caspi & Moffitt, 1995;

Leventhal & BrooksGunn, York Times, April 14, 1946). Но по прежнему продол 2000). Кроме того, антисоциальные люди, как пра жаются горячие споры о том, как масс медиа влия вило, выбирают соседство с такими же людьми, как ет на агрессию у подростков. Некоторые исследова они сами. Гипотеза социальной селекции (social тели утверждают, что насилие на телевидении при selection hypothesis) утверждает, что люди, переез водит к дурному обращению с детьми, и что мы жающие в другое место, отличаются от тех, кого они можем значительно уменьшить количество убийств, покидают, и наоборот — остающиеся не похожи на если выключим свои телевизоры (Huesmann, Eron, тех, кто уехал. Такая последовательность ведет к ста Berkowitz & Chaffee, 1992). Другие утверждают, что бильности антисоциальных паттернов и поведения. нет доказательств причинной взаимосвязи между Низкий социально экономический уровень, распад насилием на телевидении и агрессивным поведени семьи, концентрация этнических групп и иммигран ем (Freedman, 1984, 1992).

тов и нестабильность места жительства могут при Когда ребенок в США достигает шестого класса, вести к организации общества, сводящей к миниму он или она видит по телевидению 8000 убийств и му продуктивные социальные отношения и снижа свыше 100 000 других актов насилия (Lelan, 1995).

ющей эффективность социальных норм (Caspi & Психологов и общественность тревожит, что такая Moffiti, 1995;

Sampson et al., 1997). Влияние на пре постоянная диета из насилия вынуждает детей счи ступления структурных характеристик общества, тать его нормальным явлением, дети становятся не таких как низкий социально экономический уро чувствительными к страданиям реальных людей вень, как правило, обусловлены социальной дезор или их возбуждают образы, которые они видят, и ганизацией соседей, характеризующейся неспособ они сами подражают этим актам насилия. Напри ностью наблюдать за группами тинейджеров и кон мер, пятилетний мальчик, просмотрев свой люби тролировать их, незначительными дружескими мый мультфильм, где герои совершают поджоги, связями и знакомствами и редким участием тиней поджег собственный дом. Его младшая сестра погиб джеров в формальных и добровольных организаци ла при пожаре. Дети в возрасте между 6 и 10 года ях в районе (Sampson & Groves, 1989).

ми, склонные к агрессии, особенно мальчики, наи Когда ребенок живет рядом с преступными сосе более подвержены влиянию жестоких посланий в дями и посещает плохую школу, он начинает вести масс медиа. (Eron, Huesmann, Lefkowitz & Walder, себя антисоциально и преступно, тогда как позитив 1996).

ный школьный опыт может защищать его развитие Корреляция между насилием на телевидении и и препятствовать проявлению такого рода поведе агрессией не подлежит сомнению — но действитель ния (Rutter, 1989). Хорошее школьное окружение но ли насилие на телевидении является причиной характеризуется четкими требованиями к выполне агрессии? Ответ на этот вопрос ускользает от нас, нию домашнего задания, высокими ожиданиями несмотря на десятилетия исследований и давление школьных успехов, четкой и последовательной по правительства и общества, вынудившее производи литикой в отношении наказаний и дисциплины.

телей телевизоров устанавливать на новых моделях Стимулы к приличному поведению в школе и успе ограничитель насилия и требовать того, чтобы теле ху могут отчасти компенсировать плохое семейное компании осуществляли рейтинг телепередач положение. Систематические вмешательства, разви (Zoglin, 1996).У некоторых детей вид насилия на вающие эти качества у школьников, привели к по экране может подкреплять уже существующие анти всеместному уменьшению проблем в поведении сре социальные тенденции. В одной из серий исследо ди детей (Gottfredson, Gottfredson & Hybel, 1993).

ваний, охватывающей приблизительно десять лет, оказалось, что дети с проблемами поведения смот Средства массовой информации рели относительно большое количество материала, связанного с насилием, предпочитали агрессивных 1. Я считаю, что такого рода замещающее персонажей и считали, что выдуманное содержание приключение, побег, возбуждение, даже кровь и фильмов — правда (Gadow & Spawfkin, 1993).

брань необходимы и важны для большинства Тем не менее агрессивность этих детей и их пове детей, как выход для их собственных эмоций, в дение не зависели от того, какой материал они смот особенности их чувства агрессии.

рели — агрессивного или неагрессивного содержа Джозетт Франк, консультант по масс медиа ния (Gadow & Sprafkin, 1993). Маловероятно, что влияние масс медиа само по себе объясняет антисо циальное поведение у подростков (Rutter & Smith, Программы, интересно описывающие анти 1995). Как и другие факторы риска, уже обсуждав социальное поведение, преступления, убийство, шиеся нами, масс медиа, вполне вероятно, оказыва влияют на антисоциальные установки детей и ет влияние на взаимодействие с другим человеком, ведут к агрессии.

семьей, общественностью, а культурные факторы Судья Якоб Панкен, связаны с возникновением проблем в поведении.

Нью йоркский городской детский суд Культурные факторы Эти противоречивые мнения о влиянии радио на В разных культурах агрессивное поведение про детей были высказаны более 50 лет назад (The New является по разному. В определенных культурах аг 198 Глава рессивная социализация детей обусловливает высо кую вероятность агрессивных актов, таких как убий Уровень антисоциального поведения широко ва ство или нападение. Как иллюстрируют следующие рьирует в разных культурах и не обязательно соот примеры противоречивых практик социализации, носится с достижениями технологий, материально агрессия может стать следствием внимания культу го благосостояния или плотности населения. Например ры к воспитанию «воинов»:

страны третьего мира, в которых ценится взаимозави симость, характеризуются высоким уровнем просоци ального поведения, и некоторые места с высокой Капауку из Западной Новой Гвинеи плотностью населения, такие как Сингапур, имеют В возрасте около 7 лет мальчик Капауку ока очень низкий уровень насилия. Американцы счита зывается под контролем отца, постепенно он ются наиболее жестокой и склонной к насилию на начинает есть и спать только с мужчинами и вда цией из всех индустриальных стран.

ли от своей матери... Его подготовка (к тому, что бы стать смелым воином) начинается, когда его «Мы живем в культуре, снисходительно относя отец играет с сыном и понарошку дерется с ним щейся к насилию. Мы прославляем героев, кото палками. Постепенно эти сражения приобрета рые убивают и калечат. Мы не страдаем от расово ют более серьезный характер и могут быть даже го насилия — это культурное насилие. Ужас людей, смертельными, когда отец и сын запускают друг которым намеренно причиняют вред или убивают в друга настоящие боевые стрелы. Группы маль из за их принадлежности к какой то группе, окру чиков стреляют в мишень, кроме того они бьют жает нас каждый день. Убийства в семье, насилие друг друга палками по голове. (C. R. Ember & M.

в школах, нападение на геев или людей, исповеду Ember, 1994, стp. 639–640).

ющих определенную религию, или принадлежащих к определенной этнической группе, появляется в Уровень убийств среди Капауку с 1953 по новостях каждый день» (преподобный Джесси год оценивался в 200 человек на 100 000, это в 20 раз Джексон, 2000).

превышает современный уровень убийств в США.

В США с антисоциальным поведением связан Лепча с Гималаев статус меньшинства. Так среди молодежи наблюда ется высокий уровень антисоциального поведения Взрослые лепча очень ясно дают своим детям среди афро американцев, испано американцев и ко понять, чего они от них ждут. «Хорошие дети по ренных американцев (Elliott et al., 1985). Исследо могают с работой, говорят правду, прислушива вания, включающие в своих выборках незначитель ются к поучениям старших, помогают пожилым и ное число афро американских детей, говорят о бо ведут себя спокойно. Плохие дети ссорятся и лее высоком уровне проблем экстернализации для обижают других, обманывают, в гневе вытаскива этой группы (Costello, 1989;

Velez, Johnson & Cohen, ют ножи, когда их ругают, и не делают своей ра 1989). Тем не менее другие исследования с намного боты». (C. R. Ember & M. Ember, 1994, стp. 641).

более обширными национальными выборками, включавшими белых неиспанского происхождения, детей афро американцев и детей испанского проис Интервью с представителями народности лепча хождения, свидетельствовали об отсутствии или не показало, что единственное убийство в их культуре значительных отличиях в антисоциальном поведе произошло около 200 лет назад (C. R. Ember & нии, связанном с расой или этнической принадлеж Ember, 1994).

Таблица 6. Причины антисоциального поведения, возникающего в детстве ПРИЧИНЫ Биологическое/конституциональное Влияние на развитие Семейное влияние/влияние окружающей среды Мужчины Разрыв привязанности Разлад в семье Генетический фактор риска Социально когнитивный дефицит и искажения Разлад взаимодействия между Нейропсихологический дефицит на ранних стадиях развития родителями и детьми Пониженный вербальный коэффициент (тип реактивной агрессии) Оскорбление детей умственного развития и вербальный дефицит Социально когнитивные паттерны на поздних Низкий социально экономический Пониженное возбуждение и реактивность стадиях (подтип проактивной агрессии) статус Дефицит внимания /гиперактивность Плохие соседи Проблемы поведения ностью в проявлении антисоциального поведения, ТЕРАПИЯ когда контролировались гендерные данные, возраст и статус (Achenbach & Edelbrock, 1981;

Achenbach et al., 1991;

Lahey et al., 1995). Так что, хотя говорилось, Скотт: Можно ли его спасти?

что проблемы экстернализации чаще всего возника Скотт, 10 лет, отправлен на лечение после по ли среди детей со статусом меньшинства, эти дан жара в школьном дворе. В то время как терапевт ные, вероятно, связаны с экономическими трудно считал Скотта подростком, которого «потенци стями, ограниченными возможностями работы или ально можно было спасти», его родители не же проживанием в опасных городских районах.

лали направлять ребенка на лечение. В резуль В табл. 6.5 подводится итог влияний на антисо тате Скотта поместили в интернат для «трудных циальное поведение у детей. Их можно применить мальчиков»... Через 3 недели обучения в школе главным образом к детям с рано возникающими про его исключили за поджог общежития... Скотту блемами поведения или проблемами поведения, со выдвинули обвинения и послали в колонию для храняющимися на протяжении жизни. Самый об мальчиков хулиганов. Там он оставался 3 меся щий фактор риска, относящийся к проблемам пове ца, прежде чем он и еще два мальчика постарше дения в отрочестве, — это связь с антисоциальными совершили побег. Спустя несколько дней их пой сверстниками.

мали, когда они напали на бездомного мужчину, украли деньги (4 доллара 85 центов) и избили его. После этого преступления Скотта послали в исправительное учреждение до достижения ИТОГИ РАЗДЕЛА лет. Его терапевт больше о нем ничего не слы шал (аdapted from R. K. Morgan, 1999).

• Проблемы поведения у детей лучше всего объясняются многочисленными причинами или На протяжении жизни подростка с серьезными риском и факторами защиты, действующими в те проблемами поведения обычно опробуются многие чение определенного времени в форме трансак формы терапии (McMahon & Wells, 1998). Лечение ций. может начаться в дошкольные годы или, что более типично, как в случае со Скоттом, в тот момент, ког • Исследования приемных детей и близнецов да серьезные проявления антисоциального поведе позволяют сделать вывод о важном значении гене ния ведут к отправке ребенка на курс лечения. По тического влияния на антисоциальное поведение у стоянные конфликты с образовательной системой, взрослых и подростков, хотя эти результаты у детей общественными службами охраны здоровья и юри менее очевидны.

дической системой приводят к тому, что ребенка на • Антисоциальные паттерны поведения могут правляют в различные лечебные учреждения (Tolan быть результатом сверхактивной системы актива & Guerra, 1994). В наиболее перспективных курсах ции поведения и недостаточно активной системы терапии используется сочетание методов, примени торможения поведения. Низкий уровень коркового мых как отдельному человеку, так и к семье, школе возбуждения автономной реактивности, как кажет и общественной ситуации. Кроме того, в курсе тера ся, играет важную роль в раннем возникновении пии часто требуется, чтобы можно было выявить и расстройств поведения.

решить соответствующие проблемы в семье, такие, • Многие семейные факторы считаются вероят например, как депрессию матери, разлад в семье или ными причинами антисоциального поведения детей, жестокое обращение с ребенком.

в том числе супружеский конфликт, изоляция в се Большинство людей понимает, что жестокое об мье, насилие дома, плохая дисциплина, недостаток ращение, дисфункция в семье, исключение из шко наблюдения родителей и неустойчивые привязанно лы, связь со сверстниками, употребляющими нар сти.

котики, проживание в районе с высоким уровнем • Семейная нестабильность и стресс, преступ преступности и минимальное наблюдение родите ления родителей и антисоциальная личность и ан лей вносят свой вклад в возникновение серьезных тисоциальные семейные ценности являются факто проблем в поведении (Henggeler, 1996). Тем не ме рами риска для проблем поведения.

нее, несмотря на это понимание, типичные и зачас • Структурные характеристики общества пре тую назначаемые судом курсы терапии, такие как доставляют фон для возникновения проблем пове психотерапия, групповая терапия, воспитание, нака дения, когда создают условия в обществе, мешаю зание, программы по выживанию или учебные лаге щие усвоению социальных норм и развитию продук ря, не адресованы этим детерминантам и поэтому тивных социальных взаимоотношений. такие методы оказываются наименее эффективны ми (Henggeler, Schoenwald & Pickrel, 1995;

Lipsey, • Школа, соседи и влияние масс медиа — это 1995). Несмотря на недостаток эффективности в потенциальные факторы риска для возникновения лечении ярко выраженного антисоциального пове антисоциального поведения, также как и культур дения, индивидуальная терапия, основанная на ра ные факторы, такие как статус группы меньшинств боте в кабинете врача, и семейная терапия часто на и этническая принадлежность.

200 Глава значаются детям, потому что они относительно не концу третьего класса, то оно лучше всего лечится дороги (Tate, Repucci & Mulvey, 1995). как хроническое состояние, напоминающее диабет, от него нельзя избавиться, но можно справиться или Групповое лечение, при котором антисоциальные подавить в процессе продолжительных вмеша подростки собираются вместе, может еще больше тельств и поддерживающих мер (Kazdin, 1995). Та обострить проблемы в поведении, так как связь с кое затруднительное положение, характеризующее одинаково настроенными людьми стимулирует ан ся большими усилиями и затратами на терапию и тисоциальную активность (Dishion, McCord & сравнительно незначительным результатом в случае Poulin, 1999).

с детьми постарше, привело к переоценке приорите Как мы видели на примере Скотта, ограничитель тов, и психологи стали больше значения придавать ные методы, такие как помещение в психиатричес раннему вмешательству и предупреждению антисо кую больницу и в тюрьму, также дают мало эффек циальности в поведении (Barkley et al., 2000;

Shelton тивности и имеют дополнительный недостаток в et al., 2000). Исчерпывающий двусторонний подход том, что это лечение крайне дорого (Henggeler & к лечению проблем в поведении включает:

Santos, 1997). К сожалению, однако, около 70% де • постоянные вмешательства, которые помога нег, затрачиваемых на психическое здоровье подро ют подросткам помоложе и их семьям справиться с стков и детей в США, по прежнему расходуются на многими связанными социальными, эмоциональны помещение их в исправительные учреждения, кото ми и академическими проблемами;

рые могут принести больше вреда, чем пользы (Son dheimer, Schoenwald & Rowland, 1994). Заключение • раннее вмешательство для маленьких детей, в тюрьму может даже не служить функции защиты у которых только начали возникать проблемы в по общества, так как зачастую подростки, попадая в ведении (Frick, 2000).

тюрьмы и колонии и впоследствии выходя на сво Чтобы проиллюстрировать многочисленные виды боду, совершают больше преступлений, чем те, кто терапии проблем в поведении (McMahon & Wells, остается дома и проходит курс терапии (Henggeler, 1998), мы укажем на три метода лечения, успех кото 1996).

рых уже в некоторой степени доказан (Brestan & Так как известно, что проблемы поведения у де Eyberg, 1998): тренинг родительской компетентнос тей со временем развиваются и становятся разнооб ти, когнитивный тренинг навыков разрешения про разнее, то терапия должна четко реагировать на то, блем и многосистемная терапия. (табл. 6.6). Мы так в каком направлении развивается ребенок. Методы же обсудим психофармакологическую терапию и и цели терапии отличаются для дошкольников, новые перспективные превентивные вмешательства школьников и подростков и в зависимости от типа для маленьких детей. Почти во всех формах терапии и остроты проблем поведения ребенка. В целом, чем психологи предоставляют корректирующий меж дальше ребенок развивается в направлении антисо личностный опыт с родителями, братьями и сестра циального поведения, тем больше его потребность в ми и сверстниками, отражение того факта, что боль интенсивных вмешательствах и, к сожалению, тем шинство антисоциальных фактов, в том числе наси хуже прогноз для таких детей, как Скотт. На деле, лие, возникает между ребенком и членами семьи если антисоциальное поведение не изменяется к или сверстниками.

Таблица 6. Терапия детей с проблемами поведения Терапия Общее представление Тренинг родительской Учит родителей изменять поведение их ребенка в доме, используя возможности техники управления.

компетентности Главное внимание уделяется усовершенствованию взаимодействий родителей и ребенка и тренировке других родительских навыков (например: коммуникации родителей и детей, мониторинг и наблюдательность).

Когнитивный тренинг навыков Определяет когнитивные недостатки ребенка и искажения в социальных ситуациях. Ребенок учится разрешения проблем оценивать ситуацию, изменять ее или ее атрибуции о мотивациях других детей, быть более чувствительным к тому, что чувствуют другие дети, и создавать альтернативные и более подходящие решения.

Многосистемная терапия Интенсивный метод, опирающийся на другие техники, такие как тренинг родительского управления, тренинг когнитивных навыков разрешения проблем и супружеская терапия, специальные интервенции, такие как специальное образование и отправка на участие в программах по лечению от наркомании или в суд.

Проблемы поведения Таблица 6. Общие характеристики тренинга родительской компетентности • Терапевт осуществляет минимальное вмешательство в жизнь ребенка или не вмешивается вообще.

• Отец или мать учится использовать конкретные процедуры для изменения взаимодействия между родителями и детьми, развива ет просоциальное детское поведение и ослабляет неповиновение у ребенка.

• Терапевты используют разнообразные методы обучения дома или в клинике, в том числе интерактивную дискуссию, прямое наставление, моделирование, заключение контрактов о поведении, воспроизведение поведения, формирование поведения, обратную связь, ролевую игру и структурные домашние задания.

• Родители учатся по новому наблюдать за поведением своих детей и идентифицировать его.

• Сессии включают усвоение принципов социального научения, в том числе эффективное использование команд;

способы установ ления четких правил;

использование дифференцированного внимания;

использование похвалы, вознаграждений или подарков за желаемое поведение;

использование мягкого наказания, например, такого как тайм аут в качестве подкрепления или потеря привилегий;

переговоры;

ограничение непредвиденных ситуаций.

• Терапевтические сеансы предоставляют родителям возможность увидеть, как применяются новые техники, попрактиковаться в них и заново пересмотреть развитие отношений в семье.

• Домашние задания и другие тактики используются для того, чтобы способствовать генерализации навыков, усвоенных в процессе терапии дома.

• Прогресс в терапии тщательно фиксируется, и по мере надобности в ней осуществляются изменения.

Wells, 1989). Были разработаны многие замечатель Тренинг родительской ные руководства для лечения и обучающие матери компетентности* алы, облегчающие его широкое распространение (например, Barkley, 1997e;

McMahon & Forehand, in Тренинг родительской компетентности (Parent press). Кроме того, тренинг родительской компетен management training), описанный нами в главе 5, тности получил более широкое признание и оценку, направлен на то, чтобы обучить родителей застав чем другие методы лечения проблем в поведении.

лять ребенка изменять свое поведение дома (Eyberg, Эти оценки постоянно показывают, что тренинг ро 1988;

Forehand & McMahon, 1981). Основная пред дительской компетентности обладает кратковремен посылка тренинга родительской компетентности ной эффективностью на влияние на поведение детей состоит в том, что плохое взаимодействие родителей и родителей, при этом, в среднем, ребенок, чьи ро и ребенка может вести к поддержанию антисоциаль дители участвуют в ТРК, оказывается более приспо ных паттернов поведения ребенка, и в предположе собленным после курса терапии, чем 80% детей, чьи нии, что стоит изменить способ взаимодействия ро родители не принимали в нем участия (Serketich & дителей с ребенком, как его поведение улучшится Dumas, 1996). Помимо изменений, наблюдающихся (Dishion, Patterson & Kavanagh, 1992;

McMahon & у ребенка, тренинг родительской компетентности Wells, 1989, 1998). Хотя меры принуждения в семье помогает разрешить проблемы в поведении братьев рассматриваются как совместный результат поведе и сестер и снизить стресс и депрессию у родителей.

ния и родителей и ребенка, легче всего и наиболее желательно для начала изменить поведение родите Тренинг родительской компетентности оказался лей, и тогда эти взаимодействия изменятся. Цель наиболее эффективным для родителей детей млад тренинга родительской компетентности — обучить ше 12 лет и менее эффективен для родителей под родителей новым навыкам. Хотя существует много ростков (Dishion & Patterson, 1992). Хотя тренинг вариаций в тренинге родительской компетентности, родительской компетентности достигает краткос например индивидуальный или групповой тренинг, рочного эффекта, его долгосрочная эффективность тренинг в клинике или дома, применение «живых» менее очевидна (Kazdin, 1995, 1997;

McMahon & материалов или записей на видеопленке, все мето Wells, 1998). Кроме того, тренинг родительской ком ды тренинга родительского менеджмента обладают петентности предъявляет многочисленные требова несколькими общими чертами (Kazdin, 1995). Они ния к родителям, такие как совершение процедур изображены в табл. 6.7.

дома, посещение встреч и поддержание контактов с терапевтом по телефону. Для семей с немногочис Тренинг родительской компетентности обладает ленными ресурсами, находящимися в состоянии рядом преимуществ и ограничений. (McMahon & стресса, эти требования могут быть слишком тяже лыми, чтобы можно было продолжать лечение (Ambruster & Kazdin, 1994;

C. E. Cunningham et al., * О программе тренинга родительской компетент 2000).

ности, разработанной в России, см. учебник по психо терапии под ред. Б. Д. Карвасарского, 2 е изд. — Прим. Тренинг родительской компетентности редко науч. ред. применяется непосредственно. Родители могут не 202 Глава Врезка 6. Ступени тренинга по разрешению проблем Проблемная ситуация: Джейсон, один из одноклассников, взял твою игру. Ты хочешь ее вернуть. Что ты сделаешь?

Ступень 1: Что я должен делать?

На этой ступени ребенка просят определить и идентифицировать проблему.

Я хочу получить у Джейсона мою игру.

Ступень 2: Мне надо исследовать все мои возможности.

На этой ступени ребенка просят найти альтернативное решение проблемы.

Я могу ударить его и забрать игру обратно, попросить его отдать игру или сказать моему учителю.

Ступень 3: Мне бы лучше сосредоточиться и сконцентрироваться.

Эта ступень обучает ребенка концентрироваться и оценивать решения, которые приходят ему в голову.

Если я побью его, то у меня будут проблемы. Если я попрошу его, он может быть вернет мне ее.

Ступень 4: Мне нужно сделать выбор.

На этой ступени ребенок выбирает решение, кажущееся ему наиболее эффективным.

Я попытаюсь попросить его, и если не получится, я расскажу обо всем учителю.

Ступень 5: Я правильно сделал или совершил ошибку.

На этой последней ступени ребенок оценивает решение: было ли это самое лучшее из имеющихся реше ний, правильно ли шел процесс разрешения проблем, или ребенок выбрал ошибочное и нежелатель ное решение (в этом случае пятиступенчатый процесс начинается снова).

Я сделал правильный выбор. У меня не будет проблем. Джейсон и я можем по прежнему остаться друзь ями, если он вернет мне мою игру. Если нет, я сделаю все возможное, чтобы вернуть ее назад, прежде чем обратиться за помощью к учителю. Я правильно поступил!

осознавать, что используют принуждение, так как 1996;

Miller & Prinz, 1990;

Prinz & Miller, 1996). На считают, что у них возникают трудности из за того, конец, тренинг родительской компетентности не что их ребенок — упрям, их брак — неудачен, работа учитывает этнические различия в США. Включение мешает им проводить время вместе с детьми, или что разнообразных родительских практик (например учителя в школе несправедливы. Фактически, роди наказания) в культурные представления и ценнос тели детей с проблемами в поведении зачастую счи ти диктует, чтобы тренинг родительской компетен тают, что они используют хорошую практику воспи тности более чутко реагировал на них (Deater Deckard, тания, но что их ребенок не реагирует. Если в лече Dodge, Bates &Pettit, 1996;

Forehand & Kotchick, нии такие представления родителей не учитываются, 1996).

маловероятно, что родители усвоят процедуру тре Тренинг родительской компетентности все боль нинга или сами исправят свое поведение (Johnston, ше внимания уделяет обучению стратегиям общего Таблица 6. Основные элементы тренинга когнитивных навыков разрешения проблем • Уделяется особое внимание мышлению ребенка, хотя поведение, являющееся результатом мышления, также считается важным;

детей обучают постепенно разрешать межличностные проблемы.

• Самоподтверждения используются, чтобы направить внимание на аспекты проблемы, ведущие к эффективному решению.

• В терапии используются структурные задания, в том числе игры, школьные задания или рассказы.

• Ребенок учится применять когнитивные навыки разрешения проблем, усваиваемые в подлинных жизненных ситуациях.

• Психотерапевт играет активную роль в лечении, дает примеры когнитивных процессов в вербальных утверждениях, применяет последовательность утверждений для проблем, подсказывает детям, как применять навыки, предоставляет обратную связь и оценивает правильное их применение.

• В психотерапии сочетаются моделирование, практика, ролевая игра, поведенческие контракты, подкрепление и слабое наказание, такое как потеря очков или призов.

• В психотерапии уделяется особое внимание расширению решения проблем для повседневной жизни ребенка с помощью домашних заданий. Помимо этого родителей обучают помогать ребенку использовать ступени принятия решений и выполнять домашние задания.

Проблемы поведения разрешения проблем и навыкам игры, чтобы расши менты когнитивного тренинга разрешения проблем рить взаимоотношение родителей и детей и знания приводятся в табл. 6.8.

родителей, поддержать брак и оказать социальную Когнитивный тренинг навыков разрешения про поддержку. Эта программа терапии придает большое блем имел некоторый успех у детей и молодежи, значение активному участию родителей, этническим направляемой на лечение в связи с проблемами в и культурным факторам (Forehand & Kotchick, 1996:

поведении, особенно у детей постарше, и этот метод McMahon & Wells, 1998).

оказал благотворное влияние на функционирование родителей и семьи (Kazdin & Wassel, 2000). Иссле дование постоянно подтверждает взаимосвязь меж Когнитивный тренинг навыков ду плохой приспособленностью и агрессивным по разрешения проблем ведением, на котором основывается тренинг навы Когнитивный тренинг навыков разрешения про ков разрешения когнитивных проблем. Процедуры блем уделяет внимание когнитивным недостаткам и этого тренинга подробно описываются в руковод искажениям, проявляемым детьми и подростками с ствах по терапии (Finch, Nelson & Ott, 1993;

Shure, проблемами поведения в ситуациях межличностно 1992). Однако остается неясно, ответственны ли из го общения, в особенности агрессивными детьми менения понятия о неприспособленности за улучше (Kazdin, 1996с). Основная предпосылка когнитивно ния в поведении. В самом деле, изменение когнитив го тренинга навыков разрешения проблем состоит в ных процессов необязательно приводит к изменениям том, что антисоциальные и агрессивные реакции ре в поведении (Dodge, 1989). Наконец, хотя большин бенка провоцируются его или ее восприятием и ство детей в результате улучшают свое поведение, у оценкой окружающих событий и что изменения в некоторых из них по прежнему остается больше ошибочном мышлении ребенка приведут к измене проблем, чем у их нормальных и не оппозиционных ниям в открытом поведении. Как показано во врез сверстников (Kazdin, Siegel & Bass, 1992).

ке 6.4, детей обучают идентифицировать их мысли, чувства и поведение в проблемных социальных си Многосистемная терапия туациях при помощи серии из пяти шагов по разре шению проблем. Многосистемная терапия (Multisystemic treatment) основана на методе семейных систем, подчеркиваю Во время прохождения тренинга терапевт, игра щем взаимодействие социальных влияний и отража ющий активную роль в лечении, использует обуче ющем представление о том, что проблемы поведения ние, практику и обратную связь, чтобы помочь де детей, как правило, отражают дисфункции в семей тям найти различные возможности справиться с со ных отношениях (Henggeler & Borduin, 1990;

Henggeler, циальными ситуациями, научившись оценивать Schoenwald, Borduin, Rowland & Cunningham, 1998). С ситуацию, идентифицировать утверждения о себе и точки зрения многосистемной терапии, ребенок с свои реакции, изменить типы атрибуций, которые проблемами поведения функционирует во взаимо делаются о поведении других детей, стать более чут связанных социальных системах, таких как семья, кими к их чувствам, предвидеть реакцию других, школа, соседи, суды и службы для молодежи. Основ находить альтернативные и более подходящие реше ная предпосылка этой терапии заключается в том, ния межличностных проблем и исследовать влияние что антисоциальное поведение является результа личного поведения на других и себя. Основные эле Таблица 6. Направляющие принципы многосистемного лечения Принцип 1: Цель оценки — понять «соответствие» между идентифицируемыми проблемами и их более широким контекстом.

Принцип 2: Вмешательства должны быть сфокусированы на настоящем, ориентироваться на действие и решать конкретные и четко определенные проблемы.

Принцип 3: Вмешательства должны состоять из трансакций в поведении с разнообразными системами.

Принцип 4: Вмешательства должны соответствовать уровню развития ребенка и потребностям молодежи.

Принцип 5: Вмешательства должны требовать ежедневных и еженедельных усилий от членов семьи.

Принцип 6: Эффективность вмешательства оценивается постоянно, исходя из множества перспектив.

Принцип 7: Вмешательства должны приводить к генерализации эффектов лечения и их поддержанию во времени.

Принцип 8: Терапевтические контакты должны сосредоточиваться на позитивных чертах и вмешательства должны использовать системные методы в качестве рычагов для изменений.

Принцип 9: Вмешательства должны быть предназначены для того, чтобы развивать ответственное поведение и снижать безответ ственность в поступках.

204 Глава том или поддерживается в процессе транзакций ние и дающий меньше побочных эффектов, чем ней внутри этих систем или между ними (Henggeler, ролептики (Malone, Delaney, Leubbert, Cate & 1991). Таким образом, терапия проводится со всеми Campbell, 2000). Противосудорожный препарат кар членами семьи, школьным персоналом, сверстника бамазепин также помогает ослабить агрессивное ми, сотрудниками юношеской службы и другими поведение с минимальным влиянием на когнитив людьми в жизни ребенка. Многосистемная терапия — ные функции. В дополнение к этим средствам лече это интенсивный метод, опирающийся на другие ния агрессивных симптомов, стимулирующие лекар техники, например: психотерапию родительской ства также могут помочь ослабить импульсивность у компетентности, когнитивный тренинг навыков раз детей с проблемами поведения и сопутствующим рас решения проблем и семейную терапию, и специали стройством дефицита внимания и гиперактивности зированные вмешательства, такие как помещение в (Frick, 2000).

специальные образовательные учреждения и про Лекарства, использовавшиеся для лечения агрес граммы терапии, направленной на борьбу со зло сивных симптомов, могут снять взрывные агрессив употреблением наркотиками или службы закона. В ные и деструктивные прявления, но они реже сни действительности многосистемная терапия направ мают скрытые симптомы, такие как воровство или лена на корректировку многочисленных серьезных ложь. Используясь для ослабления агрессивного признаков антисоциального поведения (Rowland et поведения самого по себе, лекарства может быть al., 2000). Направляющие принципы многосистем вряд ли достаточно и его всегда надо использовать ного лечения представлены в табл. 6.9.

в сочетании с вмешательствами, которые обучают Исследования результатов многосистемной тера детей соответствующему социальному поведению и пии с крайне антисоциальными и жестокими подро самоконтролю (M. Campbell et al., 1999).

стками обнаружили, что этот метод лучше обычных служб, индивидуального консультирования, обще Превентивные вмешательства ственных служб и помещения в психиатрическую больницу. Кроме того, обнаружилось, что с помо До последнего времени лечению детей постарше щью этого метода уменьшается преступность и аг с проблемами поведения уделялось намного больше рессия у сверстников и улучшаются взаимоотноше внимания, чем программам раннего вмешательства ния в семье. Очень важно, что многосистемная те и предупреждения. К счастью, такое состояние дел рапия снижает уровень криминального поведения изменилось и выросло понимание необходимости на период до 5 лет после ее прохождения. Многоси интенсивных вмешательств дома и в школе, которые стемный тренинг также эффективен по затратам, так могут конкурировать с историей негативного разви как они оцениваются в одну пятую от сумм, необходи тия ребенка, плохой семьей и окружением общества мых для более современных вмешательств (Henggeler, и дружбой с оппозиционно настроенными сверстни 1992, 1999;

Henggeler et al., 1998, 1999). Поскольку ками (Henrich, Brown & Aber, 1999;

Sanders, 1999;

исследования многосистемного тренинга не выделя Tolan, Guerra & Kendall, 1995). Можно выделить ли в отдельную группу тех подростков, у которых следующие основные предпосылки превентивных формировался устойчивый паттерн антисоциально вмешательств.

го поведения по сравнению с детьми, антисоциаль • Проблемы в поведении можно легче и эффек ность которых ограничивалась отрочеством, трудно тивнее вылечить у маленьких детей, чем у детей по выяснить, одинаково ли успешным оказывается старше.

применение этих методик для обеих групп. Возмож • Если с юного возраста противодействовать но, что отчасти успех мультисистемного тренинга факторам риска и усиливать факторы защиты, чело помогает подросткам с антисоциальными наклонно век может ограничить или предотвратить эскалацию стями ослабить связи с их оппозиционными обще ству сверстниками и, таким образом, они раньше агрессии, отвержения сверстников, дефицита само отказываются от преступного поведения. оценки, расстройства поведения и провалов в учебе, наблюдаемых у детей с рано возникающими пробле мами поведения.

Лекарственные препараты • В течение длительного промежутка времени Для лечения импульсивных и агрессивных про превентивные вмешательства существенно снизят явлений у детей и взрослых с проблемами поведе затраты на образование, судебные процессы, здоро ния используются разнообразные лекарственные вье и систему охраны здоровья, связанные с пробле средства, в том числе нейролептики, литий, антису мами поведения (Webster Stratton, 1996).

дорожные препараты и стимулирующие средства (M. Campbell, Cueva &Adams, 1999;

Gadow, 1991).

Кэролайн Вебстер Страттон разработала про Нейролептики — наиболее часто использующиеся лекарства для лечения агрессивного поведения. Тем грамму интенсивного раннего вмешательства для родителей 4–8 летних детей с проблемами поведе не менее следует тщательно продумывать их долго ния или рискующими их приобрести (Webster Strat срочное использование из за побочных эффектов, ton, 1995, 1996, 1998). В обучении применяются ин которые могут включать когнитивные дефициты, терактивные видеокурсы, что позволяет широко их сонливость, набор лишнего веса и расстройства же лудочно кишечного тракта. Литий — это стабилиза использовать с относительно низкими затратами.

Кроме обучения родителей навыкам управления тор настроения, ослабляющий агрессивное поведе Проблемы поведения детьми, эта программа также адресована взаимосвя в сотрудничестве с родителями, учителями и психо занным проблемам поведения человека, его семьи и логами. Преимущества программы состоят в том, отношений в школе. Родителей также обучают стра что она направлена на недостатки и детерминанты, тегиям личного самоконтроля для того, чтобы спра на которые указывалось в исследованиях, в ней ис виться с гневом, депрессией и порицанием. Кроме пользуются процедуры терапии, обладающие неко того, родители усваивают эффективные навыки торой эмпирической поддержкой.

коммуникации, стратегии, для того чтобы справить Первоначальные свидетельства о результатах в ся с конфликтами дома и на работе, и способы уве конце первой ступени этой программы показывают, личить социальную поддержку.

что взаимоотношения проблемных детей со сверст Приблизительно 65% детей, чьи родители уча никами несколько улучшаются, улучшается учеба ствовали в таких ранних интервенциях, показали детей и в целом атмосфера в классе;

снижаются про значительные улучшения в своем поведении (Web блемы в поведении и применяются специальные об ster Stratton, 1996). Однако высокий уровень реци разовательные ресурсы;

в процессе этой программы дивов в некоторых семьях и недостаток генерализа изменяются установки родителей и ценности (Coie, ции улучшения поведения в школе и взаимоотноше 1997;

Conduct Problems Prevention Research Group, ний со сверстниками предполагает, что требуются 1999a, 1999b). Первоначальные результаты много дополнительные вмешательства, непосредственно обещающи, но только время подскажет, достигнет обучающие ребенка. В результате дополнительный ли такое всеобъемлющее вмешательство намерен элемент программы обучает детей усваивать соот ной долгосрочной цели и сможет ли предотвратить ветствующие навыки разрешения проблем и соци хронические проявления антисоциального поведе альные навыки. Сессии терапии проходят в малень ния и улучшить психосоциальные и учебные пока ких группах. В них уделяется внимание правилам, затели. Вскоре будут ясны показатели детей, про обучению эмпатии и навыкам коммуникации. Дети шедших третью ступень программы.

также обучаются стратегиям разрешения проблем, Хотя уже сделано много замечательных достиже контролю над собственным гневом и навыкам, свя ний в лечении и предупреждении проблем поведе занным со школой (Webster Stratton, 1996). Из за ния, еще предстоит много работать. Главный вывод, юного возраста детей (8 лет или меньше), для того который надо сделать из усилий по вмешательствам, чтобы увлечь их, применяются такие процедуры, как за прошедшие 100 лет состоит в том, что степень игра, ролевые игры, мультфильмы и рисунки. Пос успеха или неудач в лечении антисоциального пове ледующие исследования обнаружили, что эти про дения зависит от типа и серьезности проблем пове • цедуры достаточно эффективны, в особенности в дения ребенка и связанных с ними факторов риска сочетании с вмешательством родителей (Webster и предупреждения (Kazdin & Wassel, 1999). Детям Stratton & Hammond, 1997).

со средними проблемами поведения из большинства нормальных семей среднего класса, как правило, Инновационная программа быстрый путь (FAST приносит пользу вмешательство родителей, семьи track) предназначена для предотвращения хроничес или школы, а дети с серьезными или постоянными кого антисоциального поведения (Conduct Problems проблемами из семей с дисфункциями и с плохими Prevention Research Group, 1992, 2000). Это раннее соседями получают мало пользы, если вообще что вмешательство — отличный пример всеобъемлющих то приобретают от такого рода вмешательств. Хотя усилий, требующихся для лечения серьезных про интенсивные вмешательства для детей с серьезны блем в поведении. Данная программа направлена на ми проблемами поведения и достигают небольших детей из детского сада, подвергающихся сильному и краткосрочных целей, степень нормализации и риску, которые отличаются разрушительным поведе долгосрочного влияния этих методов еще предсто нием и плохими отношениями со сверстниками. Цель ит определить (Kazdin, 1995).

этой программы — ослабить разрушительное и агрес сивное поведение ребенка дома и в школе и улучшить его взаимоотношения с родителями, учителями и сверстниками. Детей обучают социально когнитив ным навыкам, необходимым для эффективного раз ИТОГИ РАЗДЕЛА решения межличностных проблем и регуляции эмо ций. Другая важная цель — это усовершенствование академических навыков, в особенности чтения, и • Несмотря на значительные усилия помочь улучшение качества взаимоотношений между члена детям и подросткам с проблемами поведения, не су ми семьи и персоналом школы. ществует вмешательств, которые были бы полнос тью эффективными. Однако использование некото Для достижения этих целей используются пять рых методов может быть успешным.

компонентов комплексного лечения: 1) тренинг ро дительской компетентности;

2) визиты на дому/ве • Основной составляющей тренинга родитель ской компетентности является обучение родителей дение отдельных случаев антисоциального поведе изменять поведение своего ребенка дома.

ния;

3) когнитивно поведенческий тренинг социальных навыков;

4) тренинг по обучению;

5) вмешательство, • Основная предпосылка когнитивного тренин основанное на обучении в классе. Вмешательства, га навыков разрешения проблем состоит в том, что вроде программы «быстрый путь», осуществляются ошибочные восприятия и оценки межличностных 206 Глава событий провоцируют антисоциальные реакции. Расстройство поведения — conduct disorder (СD) Главное, меняется поведение ребенка за счет изме Расстройство поведения, начинающееся обычно в нения его способа мышления в социальных ситуа детском возрасте — childhood onset conduct disorder циях.

Расстройства поведения, начинающиеся обычно в • Многосистемная терапия — это интенсивный подростковом возрасте — adolescent –onset conduct метод лечения, в котором участвуют все члены се disorder мьи, школьный персонал, сверстники, работники Антисоциальное расстройство личности — исправительных учреждений и другие люди, прини antisocial personality disorder мающие участие в жизни ребенка.

Психопатия — psychopathy • В последнее время предпринимаются усилия, Безразлично неэмоциональный межличностный чтобы предотвратить возникновение проблем пове стиль — callous and unemotional interpersonal style дения с помощью интенсивных программ вмеша Издевательство — bullying тельства на ранних стадиях.

Склонность к приписыванию враждебности — • Степень успеха или неудачи в лечении анти hostile attributional bias социального поведения зависит от типа и серьезно Линия поведения, сохраняющаяся в течение жиз сти проблем поведения ребенка и связанных с ним ни — life course persistent path факторов риска и предотвращения.

Линия поведения, ограниченная подростковым возрастом — adolescent limited path Господство вознаграждений — reward dominance КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ Система активации поведения — behavioral activation system Поведенческие проблемы — conduct problems Система сдерживания поведения — behavioral inhibition system Антисоциальное поведение — antisocial behavior Реципрокное воздействие — reciprocal influence Делинквентный — delinquent Теория принуждения — coercion theory Экстернализированное поведение — externalizing Ловушка подкрепления — reinforcement trap behavior Гипотеза усилителя — amplifier hypothesis Открыто скрытый параметр — overt covert di mension Гипотеза социальной селекции — social selection hypothesis Измерение деструктивности — отсутствие дест руктивности — desttructive — nondestructive di Тренинг родительской компетентности — parent management training mension Когнитивный тренинг навыков разрешения про Расстройство социального поведения — disruptive блем — cognitive problem solving skills training behavior disorders Многосистемная терапия — multisystemic Оппозиционно демонстративное расстройство — treatment oppositional defiant disorder (ODD) Глава ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА 208 Глава Страх разлуки: Брэд очень боится разлуки с ОПИСАНИЕ матерью. Он следует за ней по пятам по всему дому, ему постоянно нужно знать, где она нахо Тревога — это эмоциональное состояние, для ко дится.

торого свойственны сильный негативный аффект, Генерализованное тревожное расстрой симптомы мышечной напряженности и предчув ство: Алешу беспокоит все: школьная успевае ствие опасности или неудачи в будущем (Barlow, мость, события, о которых сообщают в новостях, 1988). Это определение включает два основных при семейный бюджет.

знака тревоги — сильные негативные эмоции и эле Социофобия: Данте постоянно озабочен тем, мент страха. Считается, что дети, испытывающие чрезмерную болезненную тревогу, страдают тревож что о нем думают другие. Он ни с кем не общается ным расстройством. Такие расстройства проявля в школе и чувствует себя в полном одиночестве.

ются по разному. Некоторые дети, подобно Брэду, Обсессивно компульсивное расстрой испытывают тревогу, когда они разлучены с матерью ство: Вэйман не может перестать думать о том, или оказываются вне дома. Другие, как Алеша, бес что он не в состоянии заснуть. Каждый вечер пе покоятся почти по любому поводу и чувствуют тре ред сном он совершает одни и те же действия:

вогу практически постоянно без очевидной на то открывает и закрывает дверь туалета, расправ причины. Некоторые дети страдают от тревоги лишь ляет и заправляет постель.

в определенных ситуациях, например, когда они ле Паническое расстройство: Клаудиа описы тят в самолете или, как Данте, когда им надо отве чать на уроке. Другие, подобно Вэйману, пережива вает свой внезапный приступ непреодолимой ют повторяющиеся, навязчивые и нежелательные тревоги. «Мое сердце стало биться так сильно, мысли, вызывающие тревогу, и часами производят что мне казалось, оно вот вот разорвется. Я ду ритуальные действия, пытаясь ее ослабить. У неко мала, что умру».

торых детей, как у Клаудии, возникают внезапные вспышки сильной тревоги, которые деморализуют Все дети испытывают страх, тревогу, беспокой их и сковывают, делая неподвижными. А других не ство или смущение — чувства, которые неизбежно покидают постоянные и пугающие мысли после возникают у каждого человека в процессе его роста травматического события, например после наводне и развития. Но в приведенных нами примерах дети ния или сексуального насилия.

страдают от чрезмерной болезненной тревожности.

У многих детей отдельные разновидности тре У каждого из них — тревожное расстройство. Это вожных расстройств могут возникать одновременно, одно из наиболее распространенных психических за сочетаясь друг с другом, или последовательно, про болеваний среди детей и подростков, с которым свя являясь в разные периоды развития (Eisen, Kearney заны многие сопутствующие проблемы. (Majcher & & Schaefer, 1995). Различные типы тревожных рас Pollack, 1996). Но зачастую тревожные расстройства стройств имеют некоторые общие для всех характе остаются нераспознанными, а дети и подростки, стра ристики, поэтому мы начнем с обсуждения основ дающие этими расстройствами, не получают своевре ных признаков, свойственных всем типам (Barlow, менной медицинской помощи (Vasey & Ollendick, 1988). Частое возникновение страхов и тревог в дет 2000). Это связано с тем, что страх и тревога посто стве и подростковом возрасте требует, чтобы мы так янно возникают и при нормальном развитии. Кроме же рассмотрели роль этих эмоций в нормальном раз того, многие симптомы носят скрытый характер (на витии. Затем мы перейдем к обзору каждого из тре пример, связанные с тревожностью боли в желудке) вожных расстройств и их отличий друг от друга и, в отличие от симптомов поведенческих рас (Pine, Cohen, Cohen & Brook, 2000).

стройств, не представляют какой либо социальной угрозы, что также позволяет им оставаться незаме Переживание тревоги ченными (Albano, Chopita & Barlow, 1996).

Долгое время детская тревожность считалась не Когда Билли видел собаку, свободно бегающую значительным и преходящим нарушением, которое перед его домом, он бледнел, покрывался испариной исчезает по мере приобретения нормального жиз и начинал дрожать от страха. Мысли его путались, ненного опыта. Однако теперь мы знаем, что многие и он уже был не способен ни о чем думать. Сердце дети, испытывающие тревогу, не избавляются от бешено колотилось в груди, все тело напрягалось.

своих проблем в подростковом и зрелом возрасте Ему становилось трудно дышать и он замирал на (Ollendick & King, 1994a). Хотя отдельные симпто месте.

мы страха и тревоги обычно кратковременны, тре Тревога Билли — это реакция на событие, кото вожные расстройства могут протекать в течение рое воспринимается им как потенциальная угроза длительного периода (March, 1995a).

или опасность. Большинство людей способны рас познавать признаки тревоги у себя и у других и адек ватно реагировать на них. На самом деле в опреде В действительности около половины людей, у ленном возрасте и в определенных ситуациях появ которых сформировалось тревожное расстройство, ление тревоги бывает вполне закономерным и страдают им на протяжении 8 лет и более (Keller et нормальным явлением. Годовалые младенцы трево al., 1992).

Тревожные расстройства жатся, когда их разлучают с матерями, и практичес ки у каждого ребенка возникают кратковременные специфические страхи — например страх темноты.

Мир может казаться ребенку странным, угрожаю щим и полным опасностей, некоторые из которых реальные, а другие — воображаемые. Хотя никому не нравится испытывать тревогу, ее отсутствие в не которых ситуациях может иметь негативные послед ствия.

Как правило, мы чувствуем тревогу, когда делаем что то важное, и она в умеренных дозах помогает нам мыслить и действовать более эффективно. Воз можно, вы лучше подготовитесь к экзамену, если будете немного беспокоиться о том, насколько ус пешно вам удастся его сдать. Подобным образом тревога может помочь ребенку серьезнее отнестись к докладу, который ему нужно сделать в школе, или к спортивному соревнованию. В общем, тревога яв ляется адаптивной эмоцией, подготавливающей ре бенка физически и эмоционально к ситуациям, ко торые могут оказаться опасными для его безопасно сти или благополучия (Barlow, 1988).

Рис. 7.1. Реакция «борьбы и бегства».

Нормальное чувство тревоги в некоторых случа ях помогает человеку, но слишком интенсивная тре вога может иметь негативные последствия. Чрез «Какой ужас, я, кажется, не смогу справиться с тес мерная, не поддающаяся контролю тревога действу том». Тревога, обычно полезная эмоция, работает ет угнетающе. Ребенок может провалить экзамен против детей с тревожными расстройствами.

или не справиться с тестом потому, что ему не уда Чрезмерная тревожность мешает повседневной ется сконцентрировать внимание на вопросах. Вме деятельности ребенка. Он испытывает страх в тех сто того чтобы думать о том, как, например, решить ситуациях, которые не содержат признаков реаль математическую задачу, он терзает себя мыслями:

Таблица 7. Разнообразные симптомы тревоги ФИЗИЧЕСКИЕ Учащенный пульс Головокружение Прилив крови к лицу Утомление Туман перед глазами Рвота Учащенное дыхание Сухость во рту Оцепенение Тошнота Мышечное напряжение Потоотделение Расстройство желудка Сердцебиение КОГНИТИВНЫЕ Мысли о том, что тебя напугают Мысли о собственной некомпетенции или Мысли о физической травме или причинят тебе вред несоответствии требованиям Мысли о монстрах или диких животных, Трудности с концентрацией внимания Образы близких людей, испытывающих боль либо представление себе их образов Помрачение сознания или забывчивость Мысли о том, что сходишь с ума Самоуничижительные Мысли о том, что будешь выглядеть глупо Мысли о заражении инфекционным или самокритичные мысли заболеванием СИМПТОМЫ ПОВЕДЕНИЯ Избежание Дрожащие губы Избежание зрительного контакта Плач или стон Сглатывание Нарушение координации Обгрызание ногтей Парализация Сжатие челюстей Дрожь в голосе Подергивание конечностей Беспокойные движения Заикание Сосание пальца Источник: Barrios & Hartmann, 1997, адаптировано.

210 Глава ной угрозы или опасности. Даже если ребенок зна поступает больше кислорода и быстрее удаляются ет, что бояться нечего, он все равно испуган и дела продукты газообмена. Это может вызвать ощущение ет все возможное, чтобы «спастись» или избежать нехватки воздуха, удушья либо боли в груди. Снаб пугающей его ситуации. Этот паттерн саморазруша жение кровью головного мозга может понизиться, ющего поведения известен под названием невроти что приводит к неприятным, но не представляющим ческого парадокса (Mowrer, 1950). Его многократ серьезной опасности симптомам, таким как голово ное повторение уподобляет ребенка Сизифу, раз за кружение, туман перед глазами, затемнение созна разом вкатывающему на гору камень, который неиз ния или появление красных пятен на лице.

бежно срывается вниз.

• Эффекты потовых желез. Увеличивается по Прежде всего тревога — это моментальная реак тоотделение, что охлаждает тело и делает кожу ция на осознаваемую опасность или угрозу. Эта ре скользкой.

акция называется реакцией «борьбы и бегства», • Другие физические эффекты. Зрачки расши поскольку она направлена на то, чтобы избежать ряются, пропуская больше света, что может являть потенциального ущерба путем столкновения с ис ся причиной тумана или пятен перед глазами.

точником опасности («борьба»), либо путем уклоне Уменьшается слюноотделение, в результате возни ния от него («бегство»). Если, посмотрев вверх, вы кает сухость во рту. Происходит снижение активно увидите, что на вас собирается упасть рояль, и при сти пищеварительной системы, что может вызвать этом не испытаете никакой тревоги, последствия тошноту и ощущение тяжести в желудке. Мышцы будут для вас довольно неприятны. Ваша реакция напрягаются в готовности к борьбе или бегству, что «борьбы и бегства» заставит вас моментально от ведет к субъективному ощущению скованности, прыгнуть в сторону от точки падения рояля и позво боли и дрожи.

лит избежать неприятных последствий» (Barlow, 1988).

Эти физические симптомы обычно являются при Вспомните последнюю ситуацию, которая заста знаками тревоги. Кроме того, реакция «борьбы и вила вас тревожиться. Что в этой ситуации беспо бегства» вызывает общую активизацию метаболиз коило вас? Какие физические симптомы вы заме ма. В результате человека бросает в жар, у него по тили? О чем вы думали? Что вы делали? Описать, являются пятна на лице и, поскольку активизация на что похоже состояние тревоги, непросто, пото требует больших затрат энергии, человек впослед му что тревога является сложной реакцией со мно ствии может чувствовать себя усталым и истощен гими симптомами, как показано в табл. 7.1. Какие ным (Rapee et al., 1996).

из этих симптомов вы испытывали? Что общего между ними?

Когнитивная система. Поскольку основной це Симптомы тревоги выражаются за счет взаимо лью реакции «борьбы и бегства» является предуп действия трех связанных систем реакции: физичес реждение о возможной опасности, возникновение кой системы, когнитивной системы и системы пове реакции ведет к непрерывному поиску потенциаль дения. Важно знать характеристики каждого из трех ной угрозы. Детям с тревожными расстройствами типов симптомов, поскольку тот или иной может трудно сосредоточиться на повседневных задачах, преобладать у разных детей, имеющих одно и то же потому что их внимание поглощено непрерывным тревожное расстройство. Кроме того, при различных поиском опасности или угрозы. Когда дети не могут тревожных расстройствах доминирующими являют отыскать подтверждение опасности, они обращают ся различные системы реакции, о чем мы будем го свой поиск внутрь себя: «Если вокруг нет ничего та ворить в следующих разделах. Давайте подробнее кого, что может вызвать у меня тревогу, тогда, дол рассмотрим, как работает каждая из систем реакции.

жно быть, что то не так со мной». Или они могут искажать ситуацию: «Хотя я не могу обнаружить Физическая система. При столкновении с опас опасность, но я знаю, что она где то здесь». Или же ностью или возникновении предчувствия опаснос они совершают и то, и другое одновременно. Дети с ти мозг посылает сигналы симпатической нервной тревожными расстройствами изобретают разные системе, которая вызывает реакцию «борьбы и бег объяснения своей тревоге: «Должно быть, я полное ства». Активация этой системы дает множество важ ничтожество», «Всем станет ясно, что я тупица, сто ных химических и физических эффектов, готовящих ит мне только раскрыть рот», «Хотя я не могу их ви организм к действию (Rapee, Craske & Barlow, 1996):

деть, здесь повсюду микробы» (Rapee et al., 1996).

• Химические эффекты. Надпочечники выбра Активация когнитивной системы зачастую ведет к сывают в кровь адреналин и норадреналин. субъективным опасениям, нервозности, трудностям с концентрацией внимания и панике.

• Сердечно сосудистые эффекты. Частота пульса и сила ударов сердца возрастают, подготав ливая организм к действию путем ускорения кро Система поведения. Агрессия и желание спастись, вообращения и улучшения снабжения тканей кис сопровождающие реакцию «борьбы или бегства», яв лородом.

ляются побуждениями, переполняющими человека в • Респираторные эффекты. Скорость и глуби тревожной ситуации, но социальные ограничения на дыхания возрастают, благодаря чему к тканям могут препятствовать осуществлению обоих им Тревожные расстройства пульсов. Например, перед последним экзаменом вы которые могут оказаться угрожающими. И страх, и можете почувствовать, что готовы наброситься на тревога предупреждают об опасности или о несчас своего профессора или не прийти на экзамен вооб тье. Однако тревога возникает тогда, когда в насто ще, но, к счастью для вашего профессора, вы пред ящем никакой опасности не существует (Barlow, почтете подавить эти побуждения, чтобы перейти на 1988).

следующий курс. Однако они могут проявиться в Паника — это группа физических симптомов, свя постукивании ногой об пол, нервозности и раздра занных с реакцией «борьбы или бегства», которая жительности (посчитайте метки от зубов на каран неожиданно возникает при отсутствии какой либо дашах) или в избежании — попытке получить боль явной угрозы или опасности. Не имея объяснения ничный лист, просьбе о переносе экзамена или даже таким физическим симптомам, как усиленное серд симуляции болезни. К сожалению, избежание спо цебиение, человек может придумать его: «Я уми собствует сохранению тревоги, несмотря на времен раю». Сами по себе ощущения могут казаться угро ное облегчение. Избежание получает негативное жающими и вызывать в дальнейшем страх, опасе подкрепление. Оно усиливается, когда за ними сле ния, тревогу и панику (Barlow, 1988).

дует удаление неприятного события и быстрое сни жение тревоги. В результате каждый раз, когда ре Нормальные страхи, тревоги, бенок сталкивается с ситуацией, вызывающей тре вогу, он старается избавиться от нее как можно беспокойство и ритуальные действия скорее, тревога угасает быстрее, и ребенок все чаще Поскольку умеренные страх и тревога способству избегает подобных ситуаций. По мере того как дети ют адаптации, неудивительно, что в детстве и подро с тревожными расстройствами все чаще прибегают стковом возрасте часто встречаются эмоции и риту к избежанию, им все сложнее становится занимать альные действия, увеличивающие ощущение контро ся повседневными делами (Rapee et al., 1996).

ля. Они начинают привлекать внимание лишь тогда, когда являются чрезмерными или не соответствуют уровню развития.

Шантель: Испытывает ужас, когда никого нет дома Нормальные страхи. Поскольку дети и окружа Когда четырнадцатилетняя Шантель поняла, ющая их среда непрерывно меняются, страхи, нор что осталась дома одна, ее охватил ужас. Ее мыс мальные для одного возраста, могут стать препят ли спутались. Она не знала, что ей делать. Ее ствием развития навыков социального взаимодей сердце сильно стучало в груди, а все тело сжа ствия несколько лет спустя. Например, боязнь лось в напряжении. Ей казалось, что она не мо незнакомых людей может выполнять защитную жет дышать, и она зарыдала. Ей хотелось бежать, функцию у младенцев и маленьких детей, но если но она не могла даже сдвинуться с места.

она сохраняется по мере взросления, то может се рьезно мешать развитию отношений со сверстника ми. Является ли специфический страх нормальным Состояние Шантель демонстрирует, как три сис или нет, зависит также от того, как он воздейству темы реакции на тревогу взаимодействуют и подпи тывают друг друга. На физическом уровне ее реак ет на ребенка и как долго продолжается. Если страх ции выразились в учащенном сердцебиении и на оказывает незначительное влияние на повседнев пряженности мышц всего тела, на когнитивном ную жизнь ребенка или длится всего несколько не уровне в спутанности мышления, на уровне поведе дель, то он, скорее всего, является частью нормаль ния наблюдалась полная неподвижность.

ного развития.

Отличие тревоги от страха и паники Важно отличать тревогу от двух очень родствен ных ей чувств — страха и паники. Страх — это вы ражающаяся в чувстве смятения немедленная реак ция на существующую опасность или на чрезвычай ные обстоятельства, угрожающие жизни. Хотя страх и тревога имеют много общего, реакция страха от личается от тревоги и психологически, и биологи чески. Страх — это ориентированная на настоящее эмоциональная реакция на действительную опас ность, отмеченная сильным стремлением к поиску спасения и общим возбуждением симпатической нервной системы. Доминирующим является сигнал опасности: «Если я прямо сейчас не сделаю верный шаг, я могу никогда больше не сделать его». Напро тив, тревога ориентирована на будущее и характери зуется дурными предчувствиями и ощущением не Все дети в процессе развития переживают страх, тревогу достатка контроля над предстоящими событиями, и беспокойство.

212 Глава Частота появления страхов и их содержание ме можным причинением вреда родителям, и тревога, няются с возрастом, причем, как правило, чем стар связанная с физическим недомоганием (Barrios & ше становится ребенок, тем реже у него появляют Hartmann, 1997).

ся страхи (Barrios & Hartmann, 1997;

Gullone, Младшие дети, как правило, чаще испытывают 1999). Даже у старших детей часто встречаются тревогу, чем старшие. Их тревога обычно связана с специфичные страхи, и многие подростки говорят, разлукой с родителями (Beidel, Silverman & что страхи доставляют им значительное беспокой Hammond Laurence, 1996;

Bell Dolan, Last & Strauss, ство и заметно мешают повседневной деятельнос 1990). Девочки более тревожны, чем мальчики, но ти (Ollendick & King, 1994b). Практически в любом переживаемые ими симптомы в основном не имеют возрасте страхи чаще возникают у девочек, чем у гендерных различий. Некоторые специфические мальчиков;

девочки также считают себя более тревоги, как, например, связанные с разлукой, с воз склонными поддаваться страхам, и страхи их силь растом ослабевают, однако симптомы нервозности и нее, чем страхи мальчиков, и больше сказываются тревожности не ослабевают с возрастом, в отличие на их жизни (Ollendick, Yang, Dong, Xia & Lin, от многих специфических страхов. Симптомы не 1995). Хотя в основном с возрастом страхи появ рвозности могут отражать устойчивую черту харак ляются реже, некоторые из них, такие как страхи, тера, предрасполагающую детей к формированию связанные со школой, остаются стабильными, а страхов, связанных с их стадией развития. Таким другие, например страхи, связанные с социальным образом, предрасположенность к тревоге может ос взаимодействием, могут возрастать. Наиболее рас таваться стабильной в течение времени, даже если пространенные страхи у младенцев, детей и подро меняются объекты страхов ребенка (W. K. Silverman стков перечислены в табл. 7.2.

& Nelles, 1989).

Нормальные тревоги. Как и страхи, тревоги Нормальные волнения. Если беспокойство о бу очень часто возникают в детстве и подростковом дущем настолько непродуктивно, почему же мы так возрасте. Около четверти родителей считают своих часто испытываем это чувство? Похоже, что отчас детей слишком нервными, пугливыми или тревож ти ради самого процесса волнения и размышления ными (Achenbach, 1991a). Наиболее частыми симп о возможных негативных исходах, что выполняет томами нормальной тревоги являются обеспокоен чрезвычайно важную для нормального развития ность, связанная с прохождением теста, чрезмерная функцию. Умеренное волнение может помогать де озабоченность своими способностями, излишняя тям подготовиться к будущим событиям — напри потребность в одобрении, тревога, связанная с воз мер, заставить ребенка лишний раз проверить до Таблица 7. Страхи, возникающие в младенчестве, детстве и подростковом возрасте Возраст Объекты страха 0–6 месяцев Потеря физической поддержки, громкие звуки 7–12 месяцев Незнакомые люди;

внезапное, неожиданное появление предметов или предметы угрожающего вида 1 год Разлука с родителями, травма, гигиена, незнакомые люди 2 года Громкие звуки, животные, темная комната, разлука с родителями, крупные предметы или машины, изменения окружающей обстановки 3 года Маски, темнота, животные, разлука с родителями 4 года Разлука с родителями, животные, темнота, шум 5 лет Животные, «плохие» люди, темнота, разлука с родителями, физическая травма 6 лет Сверхъестественные существа (например привидения или ведьмы), физическая травма, гром и молния, темнота, засыпание в одиночестве, пребывание в одиночестве, разлука с родителями 7–8 лет Сверхъестественные существа, темнота, события, показанные в программах новостей, пребывание в одиночестве, физическая травма 9–12 лет Тесты и экзамены в школе, школьная успеваемость, физическая травма, внешность, гром и молния, смерть Подростковый возраст Личные отношения, внешность, школа, политические вопросы, будущее, животные, сверхъестественные явления, природные бедствия, безопасность Источник: Klein & Last, 1989, адаптировано.

Тревожные расстройства Таблица 7. Ритуальные повторяющиеся действия, встречающиеся у детей Ритуальные повторяющиеся действия Средний возраст, в котором они появляются Сильная привязанность к любимому объекту 14 месяцев Повторение определенных действий снова и снова 18 месяцев Предпочтение, отдаваемое действиям, которые совершаются в определенном порядке или определенным образом 21 месяц Расположение предметов в определенном порядке или придание им «правильного» внешнего вида 23 месяца Коллекционирование или хранение предметов 26 месяцев Источник: D.W. Evans et al., 1997, адаптировано.

машнее задание перед тем, как сдать его, или повто ние симметрии (например, в каждой руке должно рить роль перед премьерой школьного спектакля. быть по игрушке). Ребенок может проявлять беспо Волнение является основной чертой тревоги, и уро койство по поводу мельчайших деталей или изъянов вень тревожности связан с разнообразными детскими игрушек или одежды, например, беспокоиться о во волнениями и их интенсивностью (W.K. Silverman, La лоске на рукаве куртки, или стараться располагать Greca & Wasserstein, 1995, Vasey, 1993). Беспокоят вещи таким образом, чтобы они «лежали правиль ся дети всех возрастов, но содержание и формы вы но», настаивая на том, чтобы разные продукты на ражения беспокойства меняются. У старших детей тарелке не соприкасались. Ритуалы помогают ма волнения более разнообразны и сложны, и старшие леньким детям приобретать контроль и власть над дети лучше описывают их, чем маленькие дети своим социальным и физическим окружением и де (Chopita, Tracey, Brown, Collica & Barlow, 1997;

лают их мир более предсказуемым и безопасным Vasey & Daleiden, 1994). (D. W. Evans et al., 1997). Любой из родителей, кто хотя бы раз нарушил детские ритуалы и поплатил Дети с тревожными расстройствами не обязатель ся за это, может оценить, насколько важны они для но беспокоятся чаще других, но, видимо, беспокоят маленького ребенка.

ся более интенсивно (S. Perrin & Last, 1997;

Weems, Silverman & La Greca, 2000). Сильное беспокойство Некоторые распространенные ритуальные по по поводу контактов с группой незнакомых людей, вторяющиеся действия и средний возраст, в кото посещения школы или возможной неприятности, ром они появляются, указаны в табл. 7.3. Эти пат которая, как им кажется, произойдет с ними или с терны ритуального поведения делятся на две от их родителями, часто возникает у детей с тревожны дельные категории: 1) повторяющиеся действия и ми расстройствами, и редко у других детей. Другие 2) действия, осуществляющиеся по неизменному сильные волнения, связанные с собственной безо «правильному» сценарию, или расположение пасностью, хорошим выполнением работы и воз предметов в определенном порядке и придание им можным проявлением растерянности и замешатель «правильного» внешнего вида. Хотя эти категории ства встречаются в обеих группах, но чаще у детей с поразительно похожи на категории, которые обна тревожными расстройствами. Остальные сильные руживаются у взрослых людей с обсессивно ком волнения по поводу школьных тестов, болей или пульсивным расстройством (Carter, Pauls & Leck спортивных достижений равно распространены у man, 1995), неизвестно, является ли обсессивно всех детей. компульсивное расстройство экстремальным проявлением ритуального поведения, свойствен ного нормальному развитию, или же это расстрой Нормальные повторяющиеся действия и ритуа ство связано с совершенно другими проблемами лы. Ритуальные, повторяющиеся действия чрезвы (D. W. Evans et al., 1997;

D. W. Evans, Gray & чайно распространены у маленьких детей. Обычным Leckman, 1999).

примером может служить ежевечерний ритуал по желания спокойной ночи перед сном, адресующий Тревожные расстройства, согласно ся родным в определенном порядке, или же совер шение определенного числа объятий и поцелуев.

руководству DSM IV TR Ритуальное поведение у маленьких детей направле Тревожные расстройства в руководстве DSM IV TR но на упорядочение окружающей обстановки и на разделены на девять категорий, которые четко очер придание ей единообразия, на сохранение неизмен чивают разнообразие реакций и способов избежания ных вкусов и пристрастий (например, просмотр од тревожных ситуаций. Эти девять категорий кратко ного и того же фильма снова и снова), на установле 214 Глава Врезка 7. Основные характеристики девяти тревожных расстройств по DSM IV TR Тревожное расстройство в связи с разлукой Не соответствующая возрасту, чрезмерная и негативно воздействующая тревога, связанная с возмож ной разлукой с родителями или с отъездом из дома.

Генерализованное тревожное расстройство Хроническое или чрезмерное беспокойство и напряжение;

практически постоянное ожидание несчас тья, даже при отсутствии очевидных поводов к этому. Беспокойству зачастую сопутствуют соматические симптомы: дрожь, мышечное напряжение, головная боль и тошнота.

Специфическая фобия Чрезвычайно сильный, оказывающий существенное негативное воздействие страх перед специфичес кими объектами или ситуациями, которые не представляют собой никакой опасности или же незначитель ную опасность. Объектами страхов могут являться, например, животные, высота или уколы.

Социофобия Страх стать объектом пристального внимания или изучения (проверки);

страх совершить что то, что ока жется унизительным.

Обсессивно компульсивное расстройство Повторяющиеся навязчивые и нежелательные мысли, вызывающие тревогу и зачастую сопровождаю щиеся ритуальными действиями, направленными на то, чтобы снять эту тревогу.

Паническое расстройство Характеризуется приступами паники и ощущением ужаса, которые возникают внезапно и неоднократ но. Физические симптомы, возникающие при этом расстройстве: боль в груди, сильное сердцебиение, одышка, головокружение и напряжение в животе. Постоянная озабоченность по поводу следующего при ступа и его последствий.

Паническое расстройство с агорафобией Возникающая при паническом расстройстве тревога, связанная с ситуациями, вызывающими затруд нения или смущение, или тревога, связанная с нахождением в тех местах, где подверженный расстрой ству человек оказывается беспомощным в случае приступа паники или появления симптомов, подобных панике. Зачастую панику вызывает нахождение вне дома или в толпе людей.

Посттравматическое стрессовое расстройство Постоянные пугающие мысли, возникающие после перенесенного тяжелого и травматичного для пси хики события.

Острое стрессовое расстройство Тревога и другие симптомы, формирующиеся после столкновения с чрезвычайным травматическим стрессором;

симптомы исчезают в течение 4 недель после столкновения со стрессороом.

Источник: Руководство DSM IV TR, 2000 by APA.

ИТОГИ РАЗДЕЛА описаны во врезке 7.1. В следующих разделах мы рассмотрим основные признаки каждого из тревож ных расстройств, в том числе их распространен • Тревожные расстройства относятся к группе ность, особенности протекания и сопутствующие им наиболее распространенных психических заболеваний расстройства. Затем мы разберем ассоциированные среди детей и подростков, с которыми связаны многие характеристики и причины тревожных расстройств, сопутствующие проблемы. Зачастую тревожные рас а также методы лечения, используемые при оказа стройства остаются нераспознанными, а дети и подро нии помощи детям, страдающим этими расстрой стки, страдающие этими расстройствами, не получают ствами.

своевременной необходимой медицинской помощи.

Тревожные расстройства • Тревога является адаптивной эмоцией, кото сии, включая уныние, чувство вины и возникаю рая подготавливает детей к тому, чтобы справиться щее время от времени желание умереть (адап с потенциально опасными ситуациями. С тревогой тировано из C. G. Last, 1988).

связаны сильные негативные эмоции, физическое напряжение и ожидание несчастья или неприятнос Страх разлуки нужен маленьким детям для вы тей в будущем.

живания и является нормальным явлением в опре • Симптомы тревоги выражаются за счет взаи деленном возрасте. Начиная приблизительно с семи модействия трех связанных систем реакции: физи месяцев и до 6–7 лет практически все дети беспоко ческой системы, когнитивной системы и системы ятся, когда их разлучают с родителями или други поведения.

ми людьми, которые близки им. В действительнос • Страх — это ориентированная на настоящее ти недостаточное проявление страха разлуки в этом эмоциональная реакция на действительную опас возрасте может быть вызвано слабой привязаннос ность. Напротив, тревога ориентирована на будущее тью или иными проблемами. К сожалению, некото и характеризуется дурными предчувствиями и ощу рые дети, подобно Брэду, продолжают испытывать щением недостатка контроля над предстоящими со страх разлуки, даже выйдя из возраста, в котором бытиями, которые могут оказаться угрожающими.

это чувство представляет собой типичное и законо мерное явление. Если тревожное состояние сохраня • Страхи, тревоги, волнения и ритуальные дей ется, как минимум, 4 недели и мешает нормальным ствия распространены у детей и меняются с возрас повседневным делам, например учебе в школе или том. В зависимости от характеристик они имеют играм, у ребенка может возникнуть тревожное рас определенные прогнозируемые сценарии развития.

стройство в связи с разлукой. Диагностические кри • Руководство DSM IV TR выделяет девять терии этого расстройства, согласно Руководству тревожных расстройств на основании различий от DSM IV TR, указаны в табл. 4.7.

дельных реакций и способов избежания тревожных У детей, страдающих этим расстройством, возни ситуаций.

кает не соответствующий их возрасту чрезмерный, мешающий повседневной деятельности страх разлу ки со своими родителями или страх оказаться вне дома. Маленькие дети могут переживать неопреде ленное ощущение тревоги или повторяющиеся ноч ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО ные кошмары, нереальное содержание которых свя В СВЯЗИ С РАЗЛУКОЙ В ДЕТСКОМ зано со смертью кого то из родителей, а также с тем, что их похищают или убивают. У более старших де ВОЗРАСТЕ тей могут возникать специфические фантазии, в ко торых фигурируют болезнь, несчастные случаи, по хищение или получение телесных повреждений.

Брэд: «Не оставляйте меня!» Например, одна десятилетняя девочка, страдающая Девятилетний Брэд боится разлуки с родите тревожным расстройством в связи с разлукой, боя лями. Он не способен играть во дворе, ходить в лась, что кто то проникнет ночью в ее дом, утащит гости к другим детям или же оставаться дома с ее в подвал, и оставит там связанной так, что на ее няней. Если Брэду приходится расставаться с лоб будут медленно падать капли воды.

родителями, он плачет или устраивает истерику.

Маленькие дети с тревожным расстройством в Когда его мать собирается выйти из дома, ему в связи с разлукой часто требуют к себе особого вни голову приходят самые тревожные мысли, ему мания со стороны родителей. Они не оставляют их кажется, что может случиться несчастье, и он ни на минуту, зеркально повторяют каждое их дви задает бесконечные вопросы: «А что если с ма жение, пытаются забраться ночью в родительскую кровать или укладываются спать прямо перед две мой что нибудь произойдет?» Когда она рас рью их спальни. Детям постарше тяжело оставаться страивается или сердится, Брэд тревожится еще в одиночестве даже дома, они не любят засыпать так, сильнее. Чем больше его охватывает тревога, чтобы никого не было рядом, им трудно выполнять тем больше он спорит с матерью, и тем сильнее поручения родителей, когда для этого нужно выйти она сердится. Кроме того, Брэд угрожал, что на на улицу, им неприятно ходить в школу, ездить в несет себе телесные повреждения, если его бу летний лагерь или оставаться дома с няней.

дут заставлять ходить в школу.

Дети с тревожным расстройством в связи с раз Проблемы Брэда, связанные со страхом раз лукой боятся новых ситуаций и могут жаловаться на луки, начались около года назад, когда его отец свое самочувствие. Чтобы избежать разлуки, они страдал запоями и часто подолгу не появлялся могут приставать с пустяками, плакать, стонать или дома. В течение года состояние Брэда ухудша угрожать суицидом, если родители хотят оставить лось, пока он окончательно не отказался ходить их одних (хотя серьезные попытки суицида редки);

в школу. Родители обращались за помощью, но при этом может возникать паника, усиленное серд проблемы Брэда продолжали усугубляться. У него цебиение, головокружение, головные боли, боли в сформировались заметные симптомы депрес животе и тошнота. Неудивительно, что родители, 216 Глава особенно матери, бывают очень обеспокоены таким Возникновение, состоянием своих детей. Со временем, подобно Брэ течение и последствия ду, дети, испытывающие страх разлуки, могут замы каться в себе, становиться апатичными и депрессив Среди тревожных расстройств, с которыми дети ными (Albano, Miller, Zarate, Cote & Barlow, 1997).

направляются к терапевту, тревожное расстройство в связи с разлукой возникает наиболее рано (в 7– лет). Также с ним раньше, чем с другими, обраща Распространенность ются за помощью (в 10–11 лет) (Keller et al., 1992;

и сопутствующие расстройства C. G. Last et al., 1992). Такой ранний возраст возник новения тревожного расстройства в связи с разлу Тревожное расстройство в связи с разлукой явля кой объясняется ранним возникновением страха ется одним из наиболее распространенных тревож разлуки в нормальном развитии (G. Fransis, Last & ных расстройств в детском возрасте и встречается Strauss, 1987).

примерно у каждого десятого ребенка. Похоже, что оно одинаково распространено как среди мальчиков, Тревожное расстройство в связи с разлукой, как так и среди девочек, хотя у девочек обнаруживают правило, прогрессирует от легких до тяжелых форм.

ся некоторые гендерные отличия (Albano et al., 1996;

Оно может начаться с безобидных просьб или жа C. G. Last, Perrin, Hersen & Kazdin, 1992).

лоб, например на беспокойный сон или кошмары, которые затем разрастаются до того, что ребенок У большинства детей с тревожным расстройством каждую ночь спит в кровати своих родителей. Каж в связи с разлукой наблюдаются и другие тревоги, дое утро, когда нужно идти в школу, может начи наиболее часто — генерализованное тревожное рас наться с жалоб на физическое недомогание и слу стройство (C. G. Last, Perrin, Hersen & Kazdin, 1996).

чайных пропусков занятий, что потом превратится Примерно у трети детей развивается депрессия в в ежедневные вспышки раздражения по поводу течение нескольких месяцев с момента возникно школьной учебы и полный отказ от нее. У ребенка вения тревожного расстройства в связи с разлукой.

может усиливаться беспокойство, связанное с по У них могут возникать специфические страхи: тем вседневными занятиями родителей, из за которых ноты, возможности потеряться. У старших детей с они периодически отсутствуют дома (Albano et al., тревожным расстройством в связи с разлукой часто 1996).

наблюдается также нежелание или отказ посещать Тревожное расстройство в связи с разлукой мо школу (Albano et al., 1996;

C. G. Last et al., 1992).

жет проявляться постепенно или возникать внезап Таблица 7. Основные диагностические критерии тревожного расстройства в связи с разлукой в детском возрасте, согласно Руководству DSM IV TR Не соответствующая развитию чрезмерная тревога, связанная с нахождением вне дома или со страхом разлуки со своими родителями или с теми людьми, к которым привязан ребенок, определяющаяся тремя (или более) из следующих симптомами:

(1) Повторяющееся чрезмерное беспокойство, когда происходит или ожидается выход из дома или разлука с людьми, к которым ребенок испытывает сильную привязанность.

(2) Устойчивое и чрезмерное беспокойство по поводу возможной потери людей, к которым ребенок испытывает сильную привязан ность, или по поводу возможности несчастного случая с ними.

(3) Устойчивое и чрезмерное беспокойство о том, что неблагоприятное событие может привести к разлуке с людьми, к которым ребенок испытывает сильную привязанность (например, возможность потеряться или быть похищенным).

(4) Постоянное нежелание или отказ идти в школу или выходить куда либо из дома, вызванные страхом разлуки.

(5) Устойчивый и чрезмерный страх одиночества или отказ оставаться в одиночестве дома или в других местах в отсутствие людей, к которым ребенок испытывает сильную привязанность, или в отсутствие хорошо знакомых людей.

(6) Постоянное нежелание или отказ укладываться спать, если рядом нет людей, к которым ребенок испытывает сильную привязан ность.

(7) Повторяющиеся ночные кошмары, включающие сцены разлуки.

(8) Повторяющиеся жалобы на недомогание (например на головную боль, боль в животе), а также появление тошноты или рвоты, когда происходит или ожидается разлука с людьми, к которым ребенок испытывает сильную привязанность.

Источник: DSM IV TR copyright © APA.

Тревожные расстройства но. Зачастую тревожное расстройство в связи с раз ся, он начинал жаловаться на сильные головные лукой возникает после сильного стресса, пережито боли. Мальчик стал пропускать занятия, а к кон го ребенком, например, стресса, вызванного сменой цу сентября его отвращение к школе усилилось места жительства или школы, смертью или болез настолько, что он почти перестал ходить на уро нью в семье или длительным отсутствием одного из ки. После нескольких бесед с Эриком и его ро родителей. У Брэда оно сформировалось после того, дителями школьная администрация позволила как его отец пристрастился к алкоголю и впослед ему перейти на постоянное домашнее обучение ствии ушел из дома. Симптомы тревожного рас (адаптировано из Kearney, 1995).

стройства в связи с разлукой также могут колебать ся со временем, обостряясь при стрессах, испытыва емых ребенком, и при серьезных изменениях в его Хотя для большинства детей первые школьные жизни. уроки являются волнующими и радостными, впо следствии у многих возникает нежелание ходить в Хотя дети с тревожным расстройством в связи с школу, а у некоторых школа вызывает настолько разлукой могут терять друзей в результате постоян сильный страх и тревогу, что они вовсе отказывают ных отказов выходить из дома, они обладают доста ся посещать ее. Эти дети могут притворяться боль точными навыками социального взаимодействия, ными, позволить незначительному ухудшению са нормально общаются с другими людьми и не испы мочувствия задержать их дома или по настоящему тывают плохого отношения со стороны сверстников.

заболеть. Отказ ходить на занятия или уходы с уро Однако их школьная успеваемость может сильно ков формируют поведенческий паттерн отказа от страдать из за частых пропусков занятий. Ребенку посещения школы. Он возникает у тех, кто с утра могут требоваться специальные задания, чтобы он отказывается идти в школу, но приходит на послед хотя бы не отставал от своего класса, и, в крайнем ние уроки, у тех, кто с утра идет в школу, но уходит случае, он может остаться на второй год или полу из нее, не дожидаясь конца учебного дня, у тех, кто чить приказ от школьной администрации об обяза идет в школу с таким ужасом, что потом умоляет о тельном посещении занятий (Albano et al., 1996).

разрешении остаться дома, и у тех, кто не приходит Поскольку нежелание или отказ посещать уроки в школу в течение всего дня (Kearney, 1995, 2000).

довольно распространены у детей с тревожным рас Отказ от посещения школы встречается в равной стройством в связи с разлукой, будет уместно обсу степени у мальчиков и у девочек и обычно возника дить эти проблемы. Но при этом важно помнить, что ет в возрасте от 5 до 11 лет. Чрезмерный и беспри нежелание или отказ посещать школу могут возни чинный страх перед школой обычно появляется в кать по многим причинам, а не только по причине дошкольном возрасте, в детском саду или в первом тревожного расстройства в связи с разлукой. Также классе и достигает своего пика во втором классе. Тем мы рассмотрим тревожность, связанную с прохож не менее поведенческий паттерн отказа от посеще дением тестов и сдачей экзаменов. Тестовая тревож ния школы может возникнуть в любое время и сфор ность часто встречается у детей и подростков, но ее мироваться в более позднем возрасте, как это про характеристики плохо соответствуют диагностичес изошло с Эриком. Дети, отказывающиеся посещать ким критериям тревожных расстройств DSM.

школу, могут жаловаться на головные боли, рас стройство желудка или на боль в горле как раз в тот Нежелание или отказ посещать момент, когда нужно отправляться на занятия. По лучив разрешение остаться дома, они «начинают школьные занятия чувствовать себя лучше», однако это «улучшение» длится лишь до следующего утра и «проходит», ког Эрик: «Не хочу идти в школу» да наступает время школьных занятий. Чтобы не ходить в школу, ребенок может умолять, плакать и Состояние двенадцатилетнего Эрика вызыва отказываться покидать дом, и даже проявлять сим ло беспокойство у его родителей. Мальчик упор птомы паники. Поведенческий паттерн отказа от но отказывался посещать занятия, и школьный посещения школы зачастую формируется вслед за психолог направил его на обследование по по тем периодом, когда ребенок находился дома и воду возникших негативных симптомов. После проводил с родителями больше времени, чем обыч того как в седьмом классе Эрик перешел в но но (например, после непродолжительной болезни, вую школу, им овладела тревожность, он загрус праздников или летних каникул). В других случаях тил, появились жалобы на плохое самочувствие отказ от посещения школы может следовать за и обнаружилась гипервентиляция*. Поначалу стрессовым событием, например: сменой школы Эрик посещал новую школу, но к середине сен (как это произошло с Эриком), несчастным случа тября каждое утро, когда надо было идти учить ем или смертью близкого человека или любимого домашнего животного.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.