WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 18 |
-- [ Страница 1 ] --

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ПРОЕКТ «Это – выдающийся текст, лучшее пособие по детской патопсихологии как для новичка, так и для профессионала.

Настоящее научное произведение искусства!» Рассел Беркли, доктор медицины, профессор University of Massachusetts Medical School Eric J. Mash University of Calgary David A. Wolf University of Western Ontario ABNORMAL CHILD PSYCHOLOGY Second Edition Australia • Canada • Mexico • Singapore • Spain • United Kingdom • United States Эрик Мэш Дэвид Вольф ДЕТСКАЯ ПАТОПСИХОЛОГИЯ Нарушения психики ребенка Третье международное издание Санкт Петербург «ПРАЙМ ЕВРОЗНАК» Москва «ОЛМА ПРЕСС» 2003 ББК 56.14 УДК 616.89 М97 Права на перевод получены издательством «ПРАЙМ ЕВРОЗНАК» соглашением с Thomson Learning of Berkshire House.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Мэш Э., Вольф Д.

М97 Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка — СПб.: ПРАЙМ ЕВРОЗНАК, 2003. — 384 с. (Проект «Психологическая энциклопедия») ISBN 5 93878 081 ISBN 0 534 55417 2 (англ.) Данная книга является основным или дополнительным учебным пособием по кур сам детской психологии, детской и подростковой патопсихологии, психологии откло няющегося поведения, патопсихологии развития детского и подросткового возраста, медицинской психологии и дефектологии. Академический текст Эрика Мэша и Дэви да Вольфа является образцом учебника, гармонично совмещающего клинико диагно стический и экспериментальный подходы в освещении нормального детского и юно шеского развития и психопатологии этих возрастов. «Выдающийся текст, лучшее по собие как для новичка, так и для профессионала. Настоящее научное произведение искусства!» ЭРИК МЭШ, ДЭВИД ВОЛЬФ ДЕТСКАЯ ПАТОПСИХОЛОГЯ. НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ РЕБЕНКА Научные редакторы: А. Копытин, С. Кулаков Редакторы: А. Козлов, Д. Гиппиус, Г. Губашева, М. Козикова Художественный редактор В. Шимкевич Компьютерная верстка А. Кудрявцев ЛП № 000370 от 30.12.99.

Подписано в печать 02.10.2002. Формат 84 108 1/16. Печать офсетная.

Усл. печ. л.. Тираж экз. Заказ «ПРАЙМ ЕВРОЗНАК». 195009, Санкт Петербург, ул. Комсомола, 41, офис 419, Заказ на печать размещен через издательство «ОЛМА ПРЕСС Инвест».

129075, Москва, Звездный бульвар, д. 23а, строение 10.

ИД № 05761 от 04.09. Отпечатано с готовых диапозитивов в полиграфической фирме «Красный пролетарий».

103473, Москва, ул. Краснопролетарская, д. 16.

© Wadsworth, a division of Thomson Learning Inc.

Thomson Learning is a trademark used herein under license, © Перевод на русский язык: Будагова Е., Васи льева М., Кулаков А., Миронов Н., Ордановс кая Л., Парсаданова М., Пешкова Т., Пряниш никова М., Рысев С., Царук Л., ISBN 5 93878 081 © Серия, оформление. ПРАЙМ ЕВРОЗНАК, ISBN 0 534 55417 2 (англ.) © ПРАЙМ ЕВРОЗНАК, ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................. Вопросы психического здоровья детей и подростков....................................................... УСПЕХИ ДЕТСКОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ...... Контекстуальные факторы............................... ВНИМАНИЕ К РЕБЕНКУ, Специальные вопросы, касающиеся подрост А НЕ ТОЛЬКО К РАССТРОЙСТВАМ............... ков....................................................................... ВСЕСТОРОННИЙ Долговременные последствия......................... И КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД......................... ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ПУТИ РАЗВИТИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ Предваряющий комментарий.......................... РАССТРОЙСТВ В ЗРЕЛОСТИ......................... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................. ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ДЕТЬМИ И РАССТРОЙСТВА, ГЛАВА ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯМИ........... ТЕОРИИ И ПРИЧИНЫ ДЕТСКОЙ СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ.................... И ПРОФИЛАКТИКИ...................................... ОПТИМАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ТРУДНОСТЕЙ МАТЕРИАЛА................................................... 14 ДЖЕЙКА?....................................................... УДОБНЫЕ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЯ ГЛАВЫ............... 14 ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОЛЬ ТЕОРИИ................................................ И ДОПОЛНЕНИЯ............................................ Вопросы развития................................................ Взгляд с точки зрения психопатологии ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ............. развития............................................................ РЕЦЕНЗЕНТЫ................................................. ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ Рецензенты первого издания........................... ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ............... ГЛАВА Исходные установки........................................... ВВЕДЕНИЕ.................................... Интегративный подход...................................... ИСТОРИЯ ВОПРОСА ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ И НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ......................... ВЗГЛЯД С ТОЧКИ Пробуждение общественного сознания....... ЗРЕНИЯ БИОЛОГИИ...................................... Психическое расстройство Нервная пластичность и задержка психического развития.......... и значение опыта............................................ Ранние биологические атрибуции.................. Генетические факторы........................................ Ранние психологические атрибуции............. Нейробиологические факторы........................ Совершенствование методов лечения.......... Итоги раздела........................................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ВЗГЛЯД С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ................................................ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ Поведенческие ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ................................. Определение психических и когнитивные влияния............................... расстройств...................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ Компетентность.................................................... ВЛИЯНИЯ СО СТОРОНЫ СЕМЬИ Пути развития....................................................... И СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ.................. ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ Эволюция и привязанность.............................. Контекст семьи и сверстников........................ РИСК И ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ................... ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ Предваряющий комментарий.......................... ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ......................................... 34 КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................. 6 Оглавление ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ГЛАВА КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОЗ.................. ИССЛЕДОВАНИЯ......................... Категории и измерения.................................... НАУЧНЫЙ ПОДХОД...................................... Диагностическое и статистическое Облегченная коммуникация:

руководство по психическим случай из практики....................................... расстройствам............................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОЦЕСС............... ТЕРАПИЯ....................................................... Примеры исследуемых проблем..................... Вмешательство................................................... Типовые предметы исследования................... Факторы культуры............................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ 76 Задачи терапии................................................... Модели оказания медицинских услуг......... МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ............... Этические и юридические соображения.... Стандартизация, надежность и валидность Общие подходы.................................................. Измерения.............................................................. Эффективность методов лечения................. Сообщения............................................................. Психофизиология и нейроизображение...... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Наблюдение........................................................... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ГЛАВА ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПРИЕМЫ................ ГИПЕРКЕНИТИЧЕСКОЕ Идентификация выборки.................................. РАССТРОЙСТВО И ДЕФИЦИТ Общие подходы.................................................... Планы исследования.......................................... 84 ВНИМАНИЯ (ГРДВ).................... Качественное (квалитативное) ОПИСАНИЕ И ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ исследование................................................... РАССТРОЙСТВА............................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ Описание.............................................................. История изучения расстройства................... ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Информированное согласие ГЛАВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ..................... и выражение согласия.................................. Невнимательность............................................. Добровольное участие........................................ Гиперактивность импульсивность............... Конфиденциальность и анонимность........... Дополнительные критерии............................ Безопасные процедуры...................................... Подтипы................................................................ Другие проблемы этики О чем молчат диагностические и целесообразности....................................... критерии Руководства DSM?.................. ИТОГИ РАЗДЕЛА............................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................. АССОЦИИРОВАННЫЕ ХАРКТЕРИСТИКИ........................................ ГЛАВА Дефицит когнитивных навыков.................... ОБСЛЕДОВАНИЕ, ДИАГНОЗ Речевые расстройства....................................... И ТЕРАПИЯ................................... Медицинские и соматические характеристики............................................. КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ........................... Межличностные проблемы............................ Процесс принятия решений............................. Ситуативные факторы Анализ развития................................................... и особенности задания............................... Цели обследования.............................................. ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... СОПУТСТВУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ............................... РАССТРОЙСТВА И СИМПТОМЫ................... Клиническое интервью.................................... Оппозиционно вызывающее Обследование поведения................................. расстройство.................................................. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ....... Тревожность........................................................ Оглавление Депрессия............................................................. 144 ХАРАКТЕРИСТИКИ, ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ С ПРОБЛЕМАМИ ПОВЕДЕНИЯ..................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Дефицит когнитивных РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ и вербальных навыков................................ И ОСОБЕННОСТИ Проблемы обучения.......................................... ПРОТЕКАНИЯ ГРДВ...................................... Дефицит самоуважения................................... Гендерные различия.......................................... Межличностные трудности Культурные и этнические различия в общении со сверстниками...................... в оценках распространенности Семейные проблемы......................................... и методах диагностики ГРДВ................... Проблемы, связанные со здоровьем............ Течение заболевания и его последствия..... Злоупотребление наркотиками ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... и алкоголем.................................................... ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРДВ.

ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ТЕОРИИ И ГИПОТЕЗЫ.................................. СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА И Генетические влияния...................................... СИМПТОМЫ.................................................. Беременность, роды и раннее развитие...... Гиперкинетическое расстройство Нейробиологические факторы...................... и нарушения активности и внимания Диета, аллергии и свинец................................ (синдром дефицита внимания)............... Влияние семьи.................................................... Депрессия и тревога.......................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ЛЕЧЕНИЕ....................................................... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОБЛЕМ ПОВЕДЕ Медикаментозное лечение:

НИЯ, ПОЛ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ..... острая полемика........................................... Распространенность.......................................... Тренинг родительской Пол.......................................................................... компетентности (ТРК).............................. Пути развития асоциального поведения.... Педагогическая коррекция............................. Последствия антисоциального поведения в Интенсивные вмешательства......................... зрелости.......................................................... Дополнительные вмешательства.................. ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Комментарий по поводу спорных ПРИЧИНЫ..................................................... методов лечения........................................... Генетические влияния...................................... Перспективы........................................................ Нейробиологические факторы...................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Социально когнитивные факторы............... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ Семейные факторы............................................ Другие семейные проблемы........................... ГЛАВА Социальные факторы....................................... ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ........... Культурные факторы........................................ ОПИСАНИЕ................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ТЕРАПИЯ....................................................... СРЕДА, ЗАТРАТЫ И ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НА Тренинг родительской ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ............................. компетентности............................................ Среда...................................................................... Когнитивный тренинг навыков разрешения Социальные и экономические затраты....... проблем........................................................... Точки зрения........................................................ Многосистемная терапия................................ Лекарственные препараты.............................. ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Превентивные вмешательства....................... DSM IV TR: ОСНОВНЫЕ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ХАРАКТЕРИСТИКИ....................................... Оппозиционно демонстративное КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ расстройство.................................................. ГЛАВА РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ.............. ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... 8 Оглавление ОПИСАНИЕ................................................... Распространенность Переживание тревоги....................................... и сопутствующие расстройства............... Отличие тревоги от страха и паники........... Возникновение, течение и последствия Нормальные страхи, тревоги, беспокойство и панического расстройства......................... ритуальные ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... действия.......................................................... ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ И ОСТРОЕ Тревожные расстройства, согласно руковод СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА.................... ству DSM IV TR.......................................... Распространенность и сопутствующие ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... расстройства.................................................. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО Возникновение, течение и последствия..... В СВЯЗИ С РАЗЛУКОЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... АССОЦИИРОВАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Распространенность ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ....................... и сопутствующие расстройства............... Нарушения когнитивных процессов........... Возникновение, Физические симптомы..................................... течение и последствия................................ Дефицит навыков социального Нежелание или отказ посещать взаимодействия и навыков обработки школьные занятия....................................... эмоциональной информации................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Тревога и депрессия.......................................... ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... РАССТРОЙСТВО............................................ ГЕНДЕРНЫЕ, КУЛЬТУРНЫЕ Распространенность И ЭТНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ......................... и сопутствующие расстройства............... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Возникновение, течение и последствия генерализованного тревожного ТЕОРИИ И ПРИЧИНЫ.................................. расстройства.................................................. Ранние теории..................................................... Темперамент........................................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Генетические и семейные факторы риска.. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ФОБИЯ......................... Нейробиологические факторы...................... Распространенность Влияние семьи.................................................... и сопутствующие расстройства............... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Возникновение, течение и последствия специфических фобий................................ ЛЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ...... Обзор...................................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Бихевиоральная терапия................................. СОЦИОФОБИЯ Когнитивно бихевиоральная терапия........ (СОЦИАЛЬНАЯ ТРЕВОГА)............................ Медикаментозное лечение тревожных Распространенность, течение расстройств.................................................... и сопутствующие расстройства............... Участие семьи...................................................... Избирательный мутизм................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ ОБСЕССИВНО КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО............................................ ГЛАВА Распространенность и сопутствующие рас РАССТРОЙСТВА стройства........................................................ НАСТРОЕНИЯ............................. Возникновение, течение и последствия обсессивно компульсивного ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... расстройства.................................................. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА............... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Основные признаки.......................................... ПАНИКА........................................................ 231 История изучения депрессивных Приступы паники.............................................. 231 расстройств у детей и подростков.......... Паническое расстройство................................ 232 Депрессия у детей и подростков................... Оглавление БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО (BP).......... Депрессия и процесс индивидуального Распространенность биполярного развития.......................................................... расстройства.................................................. Природа депрессии............................................ Сопутствующие расстройства....................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Возникновение, течение и последствия БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ биполярного расстройства........................ РАССТРОЙСТВО............................................ Причины............................................................... СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА.......... Лечение биполярного расстройства............ Возникновение, течение ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... и последствия................................................ КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ Гендерные и этнические различия................ ИТОГИ РАДЕЛА............................................. ГЛАВА ДИСТИМИЧЕСКОЕ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ...... РАССТРОЙСТВО (DD)................................... ИНТЕЛЛЕКТ И УМСТВЕННАЯ Распространеннсть и сопутствующие ОТСТАЛОСТЬ................................................ расстройства.................................................. Сенсация евгеников.......................................... Возникновение, течение и последствия..... Определение и измерение интеллекта и ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... адаптивности детей..................................... АССОЦИИРОВАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Споры о коэффициенте интеллекта............ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ................. ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Интеллектуальная ЧЕРТЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ.......... деятельность и учеба.................................. Клиническое описание..................................... Когнитивные искажения................................. Степени нарушения.......................................... Заниженная самооценка.................................. Уровни требуемой поддержки....................... Социальное взаимодействие и проблемы Распространенность.......................................... взаимоотношений со сверстниками....... Семейные проблемы......................................... 271 ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Суицид................................................................... ВОЗРАСТНОЕ РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ............ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Мотивация........................................................... ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Изменения в развитии...................................... ДЕПРЕССИИ.................................................. Речь и социальное поведение......................... Психодинамическая теория........................... Эмоциональные Теория присоединения..................................... и поведенческие проблемы....................... Бихевиористская теория депрессии............ Другие нарушения............................................. Когнитивная теория.......................................... Другие теории депрессии................................ 276 ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРИЧИНЫ..................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Наследственность и влияние ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ............................... окружающей среды..................................... Генетические и семейные факторы риска.. Генетические и конституциональные Нейробиологические факторы...................... факторы.......................................................... Влияние семьи.................................................... Нейробиологическое влияние....................... Когда родители страдают депрессией......... Социальная и психологическая сферы....... Стрессовые события......................................... Регуляция эмоций............................................. 281 ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ОБУЧЕНИЕ И ТЕРАПИЯ................................ ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ................................. Обучение родителей Психосоциальные вмешательства................ и пренатальный скрининг......................... Медикаментозное лечение.............................. Психосоциальная терапия.............................. Профилактика.................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... 10 Оглавление КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ 326 ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ............................ ГЛАВА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТИЗМ И ДЕТСКАЯ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ, СОГЛАСНО ШИЗОФРЕНИЯ........................... УКОВОДСТВУ (DSM IV TR)......................... Психотические симптомы............................... АУТИЗМ........................................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ОПИСАНИЕ АУТИЗМА И ИСТОРИЯ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ............................................. СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ............... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ШИЗОФРЕНИИ... ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТИЗМА, СОГЛАСНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... И СТАТИСТИЧЕСКОМУ РУКОВОДСТВУ ПО ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.......................... ПСИХИАТРИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM Биологические факторы.................................. IV TR)............................................................ Факторы среды................................................... Спектр проявлений аутизма.......................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ............................ ГЛАВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АУТИЗМА...................................................... 334 ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Нарушения социального КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ взаимодействия............................................ ГЛАВА Нарушение процессов коммуникации.............................................. КОММУНИКАТИВНЫЕ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... 340 РАССТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНЫХ АССОЦИИРОВАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АУТИЗМА...................................................... НАВЫКОВ................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ИСТОРИЯ........................ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРОТЕКАНИЯ АУТИЗМА............................. РАЗВИТИЕ РЕЧИ........................................... Время наступления болезни........................... Фонологическая осведомленность.............. ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРИЧИНЫ АУТИЗМА................................... РАССТРОЙСТВА КОММУНИКАЦИИ............ Проблемы раннего развития.......................... Генетические влияния...................................... РАССТРОЙСТВО Структурные нарушения и ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ.............................. функциональные расстройства мозга... Распространенность и течение...................... Причины............................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Лечение................................................................. ЛЕЧЕНИЕ АУТИЗМА..................................... ЗАИКАНИЕ.................................................... Разные дети — Распространенность и течение...................... разные методы лечения............................. Причины и лечение........................................... Общий обзор........................................................ Программы раннего вмешательства............ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНЫХ НАВЫКОВ..................................................... ДРУГИЕ ТЯЖЕЛЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ НАРУШЕНИЯМИ РАССТРОЙСТВО РАЗВИТИЯ..................................................... НАВЫКОВ ЧТЕНИЯ...................................... Синдром Аспергера........................................... РАССТРОЙСТВО Синдром Ретта.................................................... НАВЫКОВ СЧЕТА.......................................... Детское дезинтегративное РАССТРОЙСТВО расстройство.................................................. НАВЫКОВ ПИСЬМА...................................... Оглавление РАССТРОЙСТВА АППЕТИТА Распространенность и течение...................... И ПИТАНИЯ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ Случаи................................................................... И РАННЕМ ДЕТСТВЕ..................................... Предупреждение нарушений Извращенный аппетит..................................... и их лечение................................................... Расстройство аппетита ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... в младенчестве или раннем детстве....... Задержка развития............................................ КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ГЛАВА ОЖИРЕНИЕ................................................... РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ Распространенность и развитие.................... СО ЗДОРОВЬЕМ.......................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ В ЮНОСТИ...... К ИСТОРИИ ВОПРОСА................................. Нервная анорексия............................................ Нервная булимия............................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Распространенность и развитие РАССТРОЙСТВА СНА.................................... анорексии и булимии.................................. РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ СНА.............. Причины............................................................... НОРМАЛЬНЫЕ ФАЗЫ СНА........................... Лечение................................................................. ВЛИЯНИЕ СИТУ АЦИИ И КУЛЬТУРЫ........... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ РАССТРОЙСТВ СНА КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ Лечение................................................................ ГЛАВА ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ДЕТЬМИ И ОТСУТСТВИЕ С ОСВОБОЖДЕНИЕМ ОРГАНИЗМА............. РОДИТЕЛЬСКОЙ ЗАБОТЫ....... ЭНУРЕЗ......................................................... Энкопрез............................................................... ИСТОРИЧЕСКИЙ И СЕМЕЙНЫЙ КОНТЕКСТ............................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Благоприятная атмосфера в семье............... ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ........... Проявление заботы о ребенке........................ Допустимые отклонения ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... в здоровье детей........................................... Сахарный диабет................................................ ТИПЫ НАСИЛИЯ........................................... Детский рак.......................................................... Физическое насилие......................................... Развитие и течение............................................ Отсутствие родительской заботы................. Как адаптируются дети:

Сексуальное насилие........................................ Биопсихосоциальная модель................... Эмоциональное насилие.................................. Вмешательство................................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЛУЧАЕВ КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ 438 ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ. ОБЩАЯ СИТУ................... АЦИЯ ГЛАВА СТАТИСТИКА СЛУЧАЕВ ЖЕСТОКОГО РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ОБРАЩЕНИЯ И РОДСТВЕННЫЕ С ДЕТЬМИ В СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ.............. Характеристики детей, ставших жертвами ЗАБОЛЕВАНИЯ......................... жестокого обращения................................. КАК ФОРМИРУЮТСЯ Характеристики семьи и преступника........ ПАТТЕРНЫ ПИТАНИЯ.................................. Кросс культурные сравнения........................ Нормальное развитие....................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... Факторы риска в процессе развития........... Биологические регуляторы............................ ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ И ПСИХОПАТОЛОГИЯ Нарушение адаптации...................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... 12 Оглавление Последствия нарушений развития.............. Психопатология и последствия, возникающие в зрелом возрасте......................................... ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРИЧИНЫ..................................................... Физическое насилие и отсутствие родительской заботы.................................. Сексуальное насилие........................................ Социальные и культурные факторы............ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СЛУЧАЕВ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ НАСИЛИЮ................. Физическое насилие и отсутствие родительской заботы.................................. Сексуальное насилие........................................ ИТОГИ РАЗДЕЛА........................................... КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ................................ ЭПИЛОГ......................................................... ЛИТЕРАТУРА............................... Предисловие разовательным учреждениям, медицине и правосу ПРЕДИСЛОВИЕ дию, занимающимся делами несовершеннолетних.

Писать второе издание учебника — одно удоволь ствие (по сравнению с первым!). Мы вполне доволь ны теплым приемом, оказанным первому изданию за короткое время, что прошло с момента его выхода. В ВНИМАНИЕ К РЕБЕНКУ, то же время мы учли реакцию преподавателей и сту А НЕ ТОЛЬКО К РАССТРОЙСТВАМ дентов, посоветовавших нам делать «чуть меньше примечаний», дабы поддерживать интерес студентов на должном уровне. Таким образом, мы использова Мы полагаем, что один из лучших способов по ли подсказанную возможность, чтобы сделать текст знакомить учащихся с конкретной детской или юно более коротким и концентрированным, не жертвуя шеской проблемой — описать реального ребенка.

при этом его академическими стандартами.

Клинические описания, поданные в доступной, за Мы полностью обновили второе издание, вклю нимательной форме, помогают учащимся понять чив в него важные новые материалы, например, по проблему ребенка в контексте теоретического мате следние данные о причинах, подвидах, сопутствую риала и обеспечивают основу для всестороннего щих патологических процессах, путях развития, по изучения характера расстройства. Мы описываем в ловых особенностях, этнической принадлежности и каждой главе случаи детских расстройств, взятые из раннем вмешательстве. В то же время текст сохра наших клинических архивов и архивов наших кол няет те отличительные особенности, которые дела лег. Затем мы ссылаемся на эти случаи, когда опи ют его одним из наиболее удачных учебников по сываем течение расстройства, что дает учащемуся курсу детской психопатологии, детской патопсихо полное представление о ребенке в контексте его се логии и поведенческих расстройств, свойственных мьи, сверстников и социума.

детям. Мы имеем в виду интересные, написанные от В дополнение к клиническому материалу по отдель первого лица сообщения и истории болезней, при ным случаям мы используем во всех главах выдерж сутствие которых устанавливает прочные связи ки, цитаты и фотографии, с тем чтобы учащиеся луч между ключевыми темами и личным опытом иссле ше представляли себе реальные трудности, стоящие дуемых детей и их семей.

перед детьми с психологическими расстройствами и их семьями. Рассказы очевидцев и описания конкретных ситуаций позволят читателю глубже понять повсед невную жизнь таких детей и дадут более реалистичное изображение их достоинств и недостатков.

УСПЕХИ ДЕТСКОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ За последнее десятилетие удалось добиться зна ВСЕСТОРОННИЙ чительного прогресса в решении вопросов, относя И КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД щихся к детской патопсихологии. Сегодня мы мо жем гораздо успешней отличать одни расстройства от других, что облегчает распознавание плохо пони Чтобы отразить расширение рамок данной области, маемых или не выявлявшихся ранее проблем, таких причины и последствия различных детских рас как расстройства научения, депрессия, подростко стройств объясняются с комплексных позиций, кото вый суицид, расстройства, связанные с питанием, рые учитывают биологические, психологические, со расстройства поведения, расстройства, вызванные циальные влияния и их взаимозависимость. Эта стра хроническими заболеваниями, жестоким обращени тегия была дополнена рассмотрением процессов ем и безразличием со стороны родителей, и многие развития, которые определяют проявление каждого другие нарушения. Кроме того, теперь нам больше расстройства. Изучение расширенных семейных, куль известно о том, чем психологические расстройства турных и социальных условий, влияющих на развитие, у детей и подростков отличаются от расстройств у также важно для понимания детских расстройств и взрослых, и о том, насколько важно подходить к ним является ключевой особенностью этого текста.

с точки зрения процессов развития.

При описании расстройств мы используем как За относительно короткое время детская патопси категориальный, так и параметрический подходы, хология вышла далеко за рамки исследований от ибо каждый метод обеспечивает уникальные и важ дельных детей и семей, рассматривая социальные и ные определения и точки зрения. Каждая тема опи культурные влияния в комплексном, учитывающем сывается с использованием критериев Диагности развитие, ключе. Те из психологов, кто работает в ческого и статистического руководства по психичес этой сфере, теперь больше знают о многочисленных ким расстройствам (DSM IV), сопровождаемых трудностях, с которыми сталкиваются дети с психи клиническими описаниями, примерами и получен ческими расстройствами и их семьи, а также о тре ными эмпирическим путем параметрами. Клиничес бованиях, которые они вправе предъявить к органи кие особенности каждого расстройства описаны в зациям, связанным с психическим здоровьем, к об форме, которая позволяет учащимся получить чет 14 Предисловие кое представление о базовых параметрах и проявле СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ниях расстройства на протяжении всей человечес И ПРОФИЛАКТИКИ кой жизни. Поскольку дети, которым оказывается психологическая помощь, часто демонстрируют симптомы, накладывающиеся друг на друга и попа Лечебный и профилактический подходы являют дающие более чем в одну диагностическую катего ся составными частями понимания конкретного рас рию, в каждой главе обсуждаются сопутствующие стройства. Использование знаний о клинических патологические процессы и нормы развития, кото особенностях и ходе развития детских расстройств рые помогают принимать диагностические решения.

с целью помочь детям и их семьям всегда воодушев ляет учащихся и помогает им лучше усвоить мате риал. Поэтому мы акцентируем внимание на совре менных подходах к лечению и профилактике в каж дой главе, где подобная информация может быть ПУТИ РАЗВИТИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ использована в отношении конкретной детской про блемы. В согласии с современными требованиями РАССТРОЙСТВ В ЗРЕЛОСТИ системы здравоохранения к лечебным методикам, мы делаем акцент на вмешательствах, имеющих оп ределенные эмпирические подтверждения.

Чтобы материал был более целостным, мы рас сматриваем каждое расстройство очень подробно.

Поэтому диагностические критерии сопровождают ся дополнительными сведениями о возможностях индивида и условиях среды, влияющих на ход разви ОПТИМАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ тия. Кроме того, развитие каждого расстройства про слеживается через юность в период зрелости, при МАТЕРИАЛА этом возникают вопросы, относящиеся как к моло дым, так и к пожилым людям, а также выявляются Учебник организован в виде логической, состоя риск и защитные факторы, влияющие на путь разви щей из пяти частей структуры, облегчающей пони тия расстройства в разные возрастные периоды. С мание расстройств и овладение материалом в целом.

возрастной точки зрения, мы изучаем непрерывность С содержанием можно знакомиться в любом поряд и дискретность развития и пытаемся понять, почему ке, который соответствует целям и предпочтениям некоторые дети продолжают испытывать трудности, преподавателя:

взрослея, тогда как другие преодолевают их.

I) Понимание детской патопсихологии (опреде ления, теории, клиническое описание, исследования, вопросы оценки и лечения);

II) Поведенческие расстройства (гиперкинети ческое расстройство, или ADHD, и иные поведен ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ ческие расстройства,);

С ДЕТЬМИ И РАССТРОЙСТВА, III) Эмоциональные расстройства (тревожные и ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯМИ расстройства настроения);

IV) Расстройства развития и научения (задерж ка психического развития, аутизм, начинающаяся Отличительной особенностью этого учебника яв в детстве шизофрения, расстройства коммуникации ляется более широкий спектр рассматриваемых про и научения);

блем и акцент на ряде новых и важных областей дет V) Проблемы, связанные с физическим и психи ской патопсихологии, которые нелегко согласовать ческим здоровьем (расстройства, связанные со здо с моделью, основанной на недостатках, или изучить ровьем, с приемом пищи, жестокое обращение с деть с помощью категориального подхода. Эти проблемы ми и родительское безразличие).

иногда называют расстройствами, обусловленными отношениями, так как они иллюстрируют транзак тный характер поведения детей в контексте значи мых отношений. Наряду с признанием важности биологических предпосылок в характере развития и УДОБНЫЕ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЯ ГЛАВЫ поведения, мы обсуждаем тесную связь между пат тернами детского поведения и доступностью среды, пригодной для воспитания ребенка. Учащимся пре В текст внесено несколько существенных улучше доставлена возможность увидеть, как проявленные ний. Главы организованы в последовательности, по детьми симптомы играют адаптивную роль в конк зволяющей преподавателям сократить число изуча ретных условиях или в отношениях с опекуном, от емых внутри каждой главы разделов (например, об личающихся нетипичностью или жестокостью, и как ратить внимание лишь на биологические причины), традиционные диагностические ярлыки в такой си исключив разделы, не соответствующие уровню сту туации могут оказаться бесполезными.

дентов, или исключить отдельные подтемы в главе Предисловие (например, начинающаяся в детстве шизофрения • новая информация о семейных факторах в эк или биполярное расстройство). Обновленные ссыл стернальных и интернальных расстройствах и в на ки на оригинальное исследование указывают на до рушениях развития;

полнительный материал для чтения преподавате • новые данные о подвидах расстройств, таких лям, желающим более детально представлять себе как ADHD и расстройства поведения;

результаты исследований.

• последние данные по развитию психопатии Мы идентифицируем дополнительную, но менее у детей;

важную информацию, которая расширяет каждую • последние данные по паттернам правильного тему, в рубрике «Крупным планом». Таким образом, и неправильного использования психостимуляторов студенты легко смогут определить, что такой мате при ADHD;

риал содержит информацию, дополняющую основ • новые данные по новаторским программам ное содержание главы.

раннего вмешательства и профилактики, таким как Основательно пересмотрены структура и органи «Быстрый путь» («Fast Track») и Исследование зация глав: ключевые термины выделены там, где мультимодального лечения детей с ADHD;

они появляются в тексте;

жирные точки указывают • исследования результатов лечения анорексии студентам на ключевые понятия;

а содержание в на и булимии;

чале каждой главы и резюме в конце каждого разде • межкультурные данные по жестокому обра ла помогают учащимся связать воедино все получен щению с детьми, включая американскую и недавно ные сведения.

обнародованную канадскую статистику.

Критерии DSM IV были сокращены до наиболее существенных элементов.

Конструкция и объем текста полностью структу рированы для студента и удобны в пользовании, од нако в жертву комфорту не приносятся академичес ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ кие стандарты содержания и освещения материала.

Ключевые термины, вводимые в каждой главе, перечисляются в конце главы и комментируются в Одним из наиболее приятных аспектов этого про глоссарии. екта была готовность многих людей поделиться сво ими знаниями и опытом. С большим удовольстви ем и признательностью мы хотим назвать тех, кто так или иначе помог нам, заявляя при этом, что за все недостатки этой книги несут ответственность только авторы.

ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Алисон и Меган Виигз из Калгари, мать и дочь, И ДОПОЛНЕНИЯ составившие творческую и талантливую команду, внесли огромный вклад в каждую фазу этого проек та. Мы выражаем им особую благодарность за пре Изменения и дополнения основного содержания данность общему делу. Дейна Ли Бэггли обеспечи в этом издании включают в себя:

ла «доставку» бесценных для нас откликов и мнений • наиболее свежую информацию, касающуюся студентов, а Кристи Брайсленд и Эрин Питт оказа распространенности, возраста начала и гендерного рас ли большую помощь в поиске материала. Анна Ли пределения по отношению к каждому расстройству;

Страатман из Лондона заслуживает огромной по • текущие данные по надежности и валиднос хвалы за умелые действия в поиске необходимого ти диагностических критериев DSM для специфи материала, какими бы тщетными они иногда не ока ческих расстройств и их совокупностей;

зывались. Работая над собственными докторскими • наиболее свежие теории путей развития раз исследованиями, Кати Хилдярд сочла возможным личных расстройств, например, информация о пред дать советы и в отношении ясности содержания.

вестниках детских расстройств, связанных с при Сузан Грэм обеспечила обратную связь с читате емом пищи;

лями по материалу многих глав, а также техничес • комплексные схемы развития синдрома дефи кую помощь и постоянную поддержку на протяже цита внимания (ADHD), тревожных расстройств и нии всей работы. Такая же помощь по сбору откли депрессии;

ков на первое издание и рекомендации по • исследования по важным гендерным отличиям отдельным главам были получены нами от других в проявлении и причинах расстройств у детей, таких высоко ценимых коллег, включая Салли Дьюринг, как синдром дефицита внимания (ADHD), проблемы Шарон Фостер, Грега Фоутса, Шарлотт Джонстон и поведения, тревожные расстройства и депрессия;

Джона Вайса. Мы также благодарны коллегам, ко торые великодушно предоставили нам материалы по • новые генетические открытия, касающиеся отдельным случаям и прочим интересовавшим нас аутизма, ADHD и расстройств научения и коммуни вопросам — это Томас Ахенбах, Анн Мари Альбано, кации;

Рассел Баркли, Девид Дозуа, Алан Каздин, Филип • данные, полученные в нейрооптических ис Кендалл, Дейвид Колко, Ивар Ловаас, Маргарет следованиях, раскрывающие нейробиологические Мак Ким, Роберт Мак Махон, Дуглас Мердок, Дже причины расстройств;

16 Предисловие ралд Паттерсон, Джон Пирс, Уильям Пелхем, Джон Студенты, рецензенты второго издания:

Пьячентини, Фил и Рейчел Проут, Джерри Саттлер, Габриела Беас Дейвид Шаффер и Розмари Тэннок. Мы адресуем Мария Браун нашу особую благодарность и многим студентам из Сара Кэрриер нашего и других университетов, которые оказали неоценимую помощь в подготовке этого издания.

Джина Костанса Подготовка учебника предполагает участие мно Джира Лайн Делфин жества закулисных персонажей, которые заслужива Джульена Донован ют особой благодарности. Мэрианн Тэфлинджер, Брианн Дьюроз главный редактор издательства Wadsworth, была ис точником творческих идей, ценной помощи и бла Шелли Гиллан гожелательного контроля от начала и до конца работы.

Рошель Хернандес Преданные и талантливые сотрудники Wadsworth, Кери Кеннеди включая Саманту Кабалуна, Стейси Грин, Меган Хансен, Марка Линсенмана, Мэри Энн Шахиди, Дорис Лэн Пенолопу Скайб Дженнифер Уилкинсон, а также Мэгги Ло нашего ответственного редактора Хелен Уолден, зас Кристин Мак Афи Уорд луживают нашей благодарности и признательности, поскольку именно они помогли нам создать учебник Дейзи Мунос самого высокого качества.

Шират Негев Напоследок мы хотим выразить не меньшую бла Кристи Пиментел годарность нашим семьям, чья неослабевающая под Вероника Роч держка и терпеливое отношение к трудностям и вол Сандра Ронквилло нениям, с которыми связаны подобные проекты, были крайне важными и исключительно весомыми. Готовя Беки Шрипсема этот учебник, мы были вынуждены проводить много Дианалин Страттон времени вне дома, и благодарны нашим близким за Лойен Ябут поддержку и воодушевление. Эрик Мэш благодарит свою жену и верную подругу на протяжении 30 лет за Мелисса Зарадник терпение, проявленное ею в течение того времени, ко Мы выражаем особую благодарность Нэнси Элд торое подобный проект отнимает у семейной жизни, и ред из Университета штата в Сан Хосе за предвари за ее мудрые советы по многим вопросам, связанным тельную проверку второго издания в работе с ее сту с книгой. Дейвид Вулф благодарит троих детей (Эми, дентами. Комментарии были весьма полезны тем, Энн и Алекса) и жену (Барбару Легат), которые были что сориентировали это издание в большей степени невероятным источником информации, вдохновения на студенческую аудиторию, и мы признательны и юмора (каждый по своему!).

Нэнси за ее добровольные усилия!

Рецензенты первого издания Дебора Белл Долан, Университет Миссури, г. Ко РЕЦЕНЗЕНТЫ лумбия Джун Мэдсен Клозен, Университет Сан Фран циско Важной частью работы над этим учебником было взаимодействие с преподавателями и экспертами.

Ричард Клементса, Индианский университет, се Мы хотим поблагодарить нескольких преданных веро западное отделение делу рецензентов и ученых, прочитавших большую Нэнси Элдред, Университет штата в Сан Хосе часть глав этой книги и давших нам подробные ком Гэри Харпер, Университет Де Пола ментарии и рекомендации, которые очень помогли придать рукописи ее окончательный вид:

Кристофер Керни, Университет Невады, Лас Вегас Рецензенты второго издания:

Джанет Кистнер, Университет штата Флорида Роберт Эмери, Университет Вирджинии Марвин Камлер, Университет штата в Боулинг Вирджиния Э. Фи, Университет штата Миссисипи Грин Йо Джексон, Университет Канзаса Пэтрик Мак Грат, Университет Далхаузи Нарина Нунес, Университет Вайоминга Кей Мак Интайр, Университет Миссури, Сент Доналд Т. Сапоснек, Калифорнийский универси Луис тет, Санта Круз Роберт Мак Махон, Вашингтонский университет Дана Шнайдер, Университет штата в Сономе Ричард Милик, Университет Кентукки Эрик А. Янгстрем, Университет западного резерв Мартин Мерфи, Университет Акрона ного района Майкл Робертс, Университет Канзаса Кэрол К. Уейлен, Калифорнийский университет, Майкл Вейси, Университет штата Огайо Ирвайн Глава ВВЕДЕНИЕ Когда я был 14 летним мальчишкой, то считал своего отца настолько невежественным, что едва мог выносить присутствие старика. Но когда мне исполнился 21 год, я изумился тому, как многому он научился за семь лет.

Марк Твен (1895–1910) 18 Глава Спустя века молчания, непонимания и откровен своему, прежде чем она уйдет». Когда мать Джор но враждебного отношения проблемы и потребности джины рассказала об этом семейному врачу, то психического здоровья детей удостаиваются все боль услышала в ответ: «Вероятно, у нее сейчас такой шего внимания, возникшего вместе с беспокойством период, это вроде детского стишка: «будешь о благополучии детей, которое в последнее время скрипеть половицами, у мамы треснет поясница».

проявляет общество. К счастью, сегодня все больше Не обращайте внимания, и это прекратится».

людей, подобно нашим читателям, заинтересованы в Но это не прекратилось. Джорджина придума понимании потребностей детей и подростков и адек ла еще более сложные ритуалы, связанные с под ватном реагировании на них. Возможно, рассмотрев счетом слов и объектов, обычно группами по че проблемы психического здоровья детей более подроб тыре. Она сказала маме, что ей нужно пересчиты но, вы уже начали понимать, что проблемы эти отли вать вещи и группировать их определенным чаются во многих отношениях от подобных проблем образом и что только она знает, как это нужно де у взрослых. Может быть, вы мечтаете о карьере в сфе лать. Когда Джорджина пришла ко мне на прием, ре преподавания, консультирования, медицины, пра ва, реабилитации или психологии — каждая из этих она сказала, что когда ей что то говорят или когда дисциплин опирается в определенной степени на зна она читает, то должна считать слова, группируя их ние особых потребностей детей, помогающее выде по четыре, а затем составлять из этих групп все лять основные направления деятельности и осуще большие и большие группы из четырех составля ствлять практические действия в каждой из назван ющих. Она взглянула на груду журналов в моем ных областей. Какими бы ни были ваши мотивы, нам кабинете и на книги на полке и совершенно серь приятно представить захватывающую область иссле езно объяснила, что считает и группирует эти дований, которая, как мы надеемся, даст возможность предметы, пока мы разговариваем! Джорджина познакомиться с понятиями и вопросами, которые постоянно боялась забыть какой то фрагмент окажут на вас серьезное влияние. Вопросы, касаю исчислений или какие то объекты или быть пре щиеся психического здоровья детей, имеют прямое рванной, так как ей казалось, что если она не смо отношение ко многим из нас в связи с нынешними жет завершить подсчет, с ее родителями или с ней и будущими профессиональными, общественными и произойдет какая то ужасная трагедия. Хуже все родительскими ролями.

го бывает по вечерам, объяснила она, поскольку Давайте начнем с рассмотрения проблем Джорд нельзя засыпать, пока счет не закончен, а на это жины, которые поднимают несколько фундамен может уйти много времени (обычно несколько тальных вопросов, способствующих обретению со часов, как пояснила ее мать). Нетрудно догадать временных взглядов на психические расстройства у ся, что дневные ритуалы подсчета отрицательно детей. Задайте себе вопрос: выглядит ли поведение сказались на успеваемости девочки и ее отноше Джорджины патологическим или же аспекты ее по ниях с друзьями. Мама показала мне ее табель:

ведения нормальны при определенных обстоятель успеваемость Джорджины по нескольким пред ствах?

метам снизились с вполне высокой до почти не удовлетворительной (адаптировано из Piacentini & Джорджина: Успокаивающий подсчет Graae, 1997).

Когда Джорджине было 10 лет, проявление странных симптомов стало столь очевидным, что Как бы вы охарактеризовали проблему Джорджи у ее матери возникла необходимость как можно ны? Можно ли сказать, что это эмоциональная про скорее понять, что происходит. Поведение де вочки впервые стало вызывать беспокойство примерно два года назад, когда она заговорила о том, что с ней и ее семьей должно случиться какое то несчастье. Ее мама вспомнила, как в третьем классе Джорджина возвращалась до мой и жаловалась, что «ей нужно закончить одну вещь, но она, видимо, не сумеет» или что «она знает, что обязательно забудет что нибудь, по этому должна постоянно об этом думать». Мать поведала нам о своей растерянности и тревоге:

«Я помню, как уже в пятилетнем возрасте Джор джина дотрагивалась до вещей и расставляла их определенным образом, например, чистила зубы в определенной последовательности или перекладывала тетрадки в ранце по несколько минут. Иногда я замечала, что она снова и снова возвращается в комнату, и ей, по видимому, нуж Странный ритуал подсчета был у Джорджины симптомом но было проверить что то и разложить вещи по обсессивно компульсивного расстройства.

Введение блема? Проблема обучения? Какое то нарушение в вости или «потери» мысли;

однако ощущения Джор развитии? Не мог ли вызывать эти странные ритуа джины заметно отличаются от этих нормальных тре лы какой то фактор в ее окружении или же, вероят вог. Таким образом, чтобы решить, что следует пред нее, что она реагирует на какие то внутренние про принять, необходимо быть компетентным в области цессы, которые нам не известны? Будет ли она и известных психических расстройств и причиняюще дальше вести себя подобным образом, и если да, то го беспокойство проблемного поведения.

чем мы можем ей помочь?

• Вмешательства в случае детей и подростков Когда родители обращаются за помощью или со часто нацелены на то, чтобы обеспечить дальней ветом, они часто задают вопросы о поведении ребен шее развитие, а не просто восстановить прежний ка, аналогичные этим, и, разумеется, хотят знать, уровень функционирования психики. В отличие от каков может быть дальнейший ход событий и выход большинства расстройств, свойственных взрослым, из сложившейся ситуации. Кроме того, эти вопро в случае многих детских проблем целью становится сы дают представление о направлениях исследова развитие способностей и навыков, а не только уст ний в области детской психопатологии: определение ранение дистресса.

составляющих нормального и патологического по Прежде чем мы обратимся к сегодняшним опре ведения у детей разного возраста и пола;

идентифи делениям патологического поведения детей и подро кация причин и коррелятов патологического пове стков, имеет смысл отметить, что интерес, который дения детей;

составление долговременных прогно в последнее время возник к проблемам детей и под зов в случае различных детских проблем;

разработка ростков, и деятельное внимание общества вызва и оценка методов лечения и/или профилактики па ли заметное улучшение психологического климата, тологического поведения детей.

окружающего детей, и их психического здоровья, не Выбор способа описания отклонений, проявляю смотря на то, что в этой области предстоит сделать щихся у детей, и вреда, который подобные отклоне еще очень многое. Многим детям, а особенно нуж ния могут нанести, часто является первым шагом к давшимся в особом отношении и воспитании, при пониманию характера проблем ребенка. Как мы уви ходилось очень тяжело в иных социальных услови дим в главе 7 («Тревожные расстройства»), поведе ях: они были вынуждены трудиться в угольных шах ние Джорджины удовлетворяет диагностическим тах, участвовать в тяжелых сельскохозяйственных критериям обсессивно компульсивного расстрой работах или и вовсе нищенствовать. Беспокойство о ства. Диагностические характеристики, правда, да потребностях, правах и воспитании детей требует от леко не совершенные, говорят очень многое о харак общества чуткости и информированности, которых тере ее расстройства, о том, как оно может протекать до XX в. в явной, устойчивой форме просто не су в дальнейшем и какие методы лечения могут ока ществовало (Aries, 1962). Приступая к чтению исто заться эффективными.

рического обзора, обратите внимание на то, как Трудности Джорджины служат иллюстрацией сильно повлияли на относительно молодую детскую для описания важных особенностей, отличающих патопсихологию философские и социальные изме большинство детских и подростковых расстройств:

нения во «взрослом» взгляде на детей и в отноше нии к ним (Borstelmann, 1983;

French, 1977).

• Когда просят помочь детям, часто бывает не ясно, кому на самом деле нужно помочь. Дети обычно попадают в поле зрения специалистов вследствие бес покойства взрослых — родителей, педиатров, учите лей или школьных учителей, — и сами дети могут не иметь возможности выбора в подобной ситуации. Это ИСТОРИЯ ВОПРОСА имеет важное значение для понимания того, как вы И НАУЧНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ являются проблемы детей и как мы на них реагиру ем. Сами дети не обращаются за помощью.

• Часто трудности детей и подростков связа Это были периоды горячки и меланхолии;

не по ны с несоответствием их развития ожиданиям мню, чтобы я хоть раз поднял голову и посмотрел взрослых. Нарушение может быть временным, как на луну или другое небесное тело. Я смотрел вниз это бывает в большинстве случаев ночного недержа на освещенные фонарями широкие улицы и туда, ния мочи, но может являться и первым признаком где деревья в саду согласно шелестели всю ночь в более серьезных проблем, ожидающих ребенка в бу непроницаемой тьме;

однако картины внешнего дущем, как это и произошло в случае Джорджины. мира освежали и ободряли меня;

и вся печаль и тя Для определения статуса каждого конкретного слу жесть ночи исчезали с появлением первой из длин чая требуются знания в области как нормального, ной вереницы деревенских повозок, — тех, что в часы так и патологического развития (Achenbach, 1995). утренних сумерек, вместе с ржанием лошадей, щел каньем кнутов, криками кучеров и сотней других • Многие виды проблемного поведения, демонст целительных звуков, скрипели и громыхали, проез рируемые детьми и подростками, не являются, в жая мимо моего окна.

сущности, патологическими;

в определенной степе ни они свойственны большинству детей и подрост Роберт Льюис Стивенсон, воспоминания о болез ков. Например, нет ничего необычного в периодичес ни и депрессии детства (адаптировано из Calder, ких переживаниях по поводу собственной забывчи 1980, с. 36).

20 Глава Способность общества помочь детям нормально 1800 х гг. позволял держать в клетках и подвалах развиться и приобрести необходимые навыки требу детей с серьезными нарушениями в развитии ет не только медицинских, педагогических и психо (Donohue, Hersen & Ammerman, 2000).

логических ресурсов, но также наличия социальной философии, признающей детей полноправными и Пробуждение общественного полноценными членами общества независимо от сознания прочих социальных установок. Хотя сегодня такой взгляд на детей может казаться очевидным, подоб Если нация предоставляет детям и молодежи ное отношение к детям было нехарактерно для боль возможность развивать свои способности в макси шинства общественных структур. Из древних пись мальной степени, если им даются знания, позволя менных источников нам известно, что в древнегре ющие понять мир и мудрость, чтобы они могли его ческом и древнеримском обществах любой человек изменять, тогда перспективы такого общества с физическими или психическими недостатками, отрадны. Напротив, общество, которое не забо будь он ребенок или старик, считался обузой и по тится о детях, как бы хорошо оно ни действовало зором общества, по этой причине его следовало пре в других областях, рискует в итоге распасться и зирать, игнорировать или даже казнить (French, погибнуть.

1977).

Urie Bronfenbrenner, Проблемы психического здоровья детей, в отли К счастью, на протяжении XIX в. положение де чие от психических расстройств взрослых, до XVIII в.

тей и подростков постепенно улучшалось, а к концу редко даже упоминались как в специальной литера ХХ в. мы наблюдаем стремительный прогресс в деле туре, так и в других источниках.(Barlow & Durand, защиты прав детей. Но до изменений в законах и 1995). Впервые в истории интерес к детской пато установках, появившихся в самое последнее время, психологии становится заметным к концу XVIII в.

дети (а также женщины, представители различных Под сильным влиянием церкви необычное или бес меньшинств и люди со специфическими потребнос покойное поведение детей приписывалось, главным тями) часто были последними, кто пользовался бла образом, их врожденному необузданному и дерзко гами процветающего общества, и в то же время ста му характеру (Kanner, 1962). Фактически, в этот новились первыми жертвами его недостатков. Имея период светским объяснениям сколько нибудь не возможность оглянуться назад, мы знаем, что появ нормального поведения детей редко уделялось серь ление гуманистической философии необходимо для езное внимание, поскольку одержимость дьяволом свершения каких то реальных перемен в признании и прочими силами зла устраивала всех в качестве и удовлетворении неординарных потребностей чле исчерпывающего оъяснения (Rie, 1971). Никто не нов общества. Кроме пропаганды гуманистических решался противоречить этому объяснению, пони взглядов каждое общество должно развивать спосо мая, что бунтарь, в свою очередь, может быть объяв бы и средства признания и защиты прав личности, лен одержимым и подвергнуться соответствующему особенно детей, в самом широком смысле слова обращению.

«права» (U.N. Convention on the Rights of Children, Как это ни печально, в XVII и XVIII вв. 2/3 мла 1989). Исторический взгляд на некоторые из этих денцев умирали, не дожив до 5 лет. Часто они гиб значительных аспектов закладывает важную основу ли из за отсутствия антибиотиков или других пре для понимания сегодняшних подходов к вопросам паратов, способных победить смертельные для тех психического здоровья детей.

времен болезни (Zelizer, 1985). К тому же зачастую Зачатки подобных необходимых предпосылок в приветствовалось суровое или безразличное отно общественном сознании впервые появились в XVII в., шение к собственным детям. Деяния, начинавшие когда в западном обществе начали укореняться гу ся с полного родительского безразличия и отсут манистическая философия и институты социаль ствия должной заботы и заканчивавшиеся физи ной защиты. Одним из инициаторов этих перемен ческим и сексуальным насилием над детьми, просто был Джон Локк (1632–1704), знаменитый англий не замечались или рассматривались как право ский философ и врач, который способствовал за взрослых на воспитание и наказание ребенка рождению нынешних установок и практики ухода (Radbill, 1968). Точке зрения, состоявшей в том, что за новорожденными и воспитания детей. Локк был дети являются собственностью и объектом ответ сторонником предоставления прав личности и вы ственности исключительно родителей, и присут разил новое по тем временам мнение, заключавше ствовавшей в общественном сознании на протяже еся в том, что детей следует воспитывать, проявляя нии многих веков, не бросило вызов ни одно дви разум и заботу, вместо безразличия и сурового об жение протеста — никто не добивался более ращения. Он видел в детях не тиранов, а эмоцио гуманного отношения к детям, несомненно страдав нально сенситивных существ, к которым следует шим от неадекватного воспитания. К примеру, пре относиться с добротой и пониманием и которым рогатива родителя добиваться повиновения ребен следует предоставлять надлежащие образователь ка была узаконена принятым в Массачусетсе Актом ные возможности (Illick, 1974). По его словам, «за об упрямых детях от 1654 г., который разрешал ро щититься от мира можно, только зная его исчерпы дителю предавать «упрямого» ребенка смерти за вающим образом».

непослушание (к счастью, никто не подвергся этой Затем, на рубеже XIX в., Жаном Марком Ита крайней мере наказания) и вплоть до середины ром была предпринята одна из первых зафиксиро Введение Врезка 1. Виктор из Авейрона Виктор, часто называемый «диким мальчиком из Авейрона», был обнаружен охотниками в возрасте 11 или 12 лет, и, вероятно, он прожил все это время в лесу. Жан Марк Итар, в то время молодой врач, полагал, что у мальчика «задержка психического развития» из за социальной неадаптированности и необученности, и ре шил выяснить, можно ли устранить подобную отсталость. Виктор, который сначала не издавал ни звука, пе редвигался на четырех конечностях, пил воду лежа на полу, кусался и царапался — стал объектом всеобщего внимания, когда пошли слухи, что он был воспитан зверями. Он был неопрятен, не мог ни на чем сосредото читься и не реагировал даже на сильную жару и холод. Несмотря на внешний вид и поведение ребенка, Итар верил, что определенное влияние извне могло его очеловечить. Рассказ Итара о его работе повествует об оптимизме и разочаровании, гневе, надежде и отчаянии, которые ему пришлось испытать в процессе обще ния с этим необычным ребенком. Подобные переживания знакомы тем из нас, кто принимал на себя сколько нибудь схожие обязанности.

Итар использовал множество методов, чтобы помочь Виктору осоз нать свой сенсорный опыт: горячие ванны, массаж, щекотку, эмоцио нальное возбуждение, даже разряды электрического тока. После 5 лет обучения, проведенного Итаром, Виктор научился идентифицировать объекты, различать буквы алфавита, понимать многие слова и пра вильно называть объекты и их части. Виктор также выказал предпоч тение социальной жизни перед изоляцией в дикой природе. Несмот ря на все эти достижения, Итар решил, что его усилия не увенчались успехом, поскольку ему так и не удалось достичь поставленной цели:

социализировать мальчика, превратив его в нормального человека.

Тем не менее случай Виктора явился вехой в деле оказания помощи детям с особыми потребностями. Впервые в истории науки взрослый человек попытался по настоящему понять — почувствовать и узнать — мысли и эмоции нестандартного ребенка, и доказал, что ребенок с се рьезными нарушениями может прогрессировать благодаря соответ ствующему обучению. Это глубокое проникновение в потребности и чувства ребенка и по сей день остается ключевым аспектом оказания помощи «трудным» детям.

Источник: Kanner, 1964.

шевнобольных»), хотя в то время это разграничение ванных попыток работать с «особым» ребенком.

было не слишком четким (Costello & Angold, 1995).

Виктор, который жил в лесу под Парижем, не был В сущности, возникла необходимость определить, на отправлен в психиатрическую больницу, посколь кого ложится ответственность за помощь детям, чье ку был взят под опеку Итаром с целью устранения когнитивное развитие кажется нормальным, но, не серьезного отставания в развитии (см. врезку 1. смотря на это, у них возникают серьезные эмоцио «Крупным планом»). Символично, что эти усилия нальные или поведенческие проблемы. Прежде возвестили о начале новой эры, знаменовавшей единственное руководство, которым пользовались ориентацию на оказание помощи подобным детям, при определении различий между детьми с интел основу которой сначала составляли забота, лечение и обучение тех, кого тогда называли «психически лектуальными недостатками и детьми с поведенчес ущербными». кими и эмоциональными проблемами, было заим ствовано из религиозных представлений о безнрав ственном поведении: считалось, что дети, обладающие Психическое расстройство нормальными когнитивными способностями, но до и задержка психического развития ставляющие беспокойства окружающим, страдают нравственным безумием, предполагающим какое то Когда во второй половине XIX в. влияние Локка нарушение личности или характера (Pritchard, и других деятелей способствовало расширению 1837). Бенджамин Раш (1745?–1813), пионер в об практики всеобщего образования в Европе и Север ласти психиатрии, заявил, что дети не подвержены ной Америке, дети, которые не могли справиться с настоящему безумию, наблюдающемуся у взрослых, требованиями школы, стали заметной и вызываю поскольку незрелость развивающегося мозга пре щей беспокойство группой. Эта ситуация привела к дохраняет их от психических процессов, вызываю важному и базовому разграничению лиц с психичес щих безумие (Rie, 1971). В результате термин «нрав кой неполноценностью («слабоумных») и лиц с пси ственное безумие» стали все реже использовать для хическими, или душевными, расстройствами («ду 22 Глава Врезка 1. Безумие на почве мастурбации Сегодня большинство родителей и бровью не поведут, обнаружив, что их ребенок занимается какой либо из форм самостимуляции — она считается нормальным способом познавания себя и получения приятных ощуще ний. Однако подобная терпимость не всегда имела место. Фактически, детская мастурбация имеет историчес кое значение, поскольку она была первым «расстройством», приписанным исключительно детям и подросткам (Rie, 1971). Сто лет назад так называемое безумие на почве мастурбации считалось формой психического забо левания, обусловленного исключительно индивидуальными отклонениями, и, соответственно, рассматривалось как очень опасная проблема (Cattell, 1938;

Rees, 1939;

Rie, 1971;

Szasz, 1970).

Неприятие обществом мастурбации коренится в религиозных взглядах, которые к XVIII в. были подкреп лены растущим влиянием науки (Rie, 1971;

Szasz, 1970). Нравственные убеждения, касающиеся порочно сти практики мастурбации, привели к физиологическому объяснению с неблагоприятным медицинским прогнозом, основанному на псевдонаучных сочинениях, таких как «Онанизм, или Ужасный порок самооск вернения» (ок. 1710 г.) (Szasz, 1970). Медицинский взгляд на мастурбацию был сосредоточен сначала на ее вредных последствиях для физического здоровья, но к середине XIX в. доминирующей стала теория, акцентировавшая внимание на предполагаемых негативных последствиях для психического здоровья и функционирования нервной системы. На удивление быстро мастурбация стала наиболее часто называе мой «причиной» психопатологии у детей.

К концу XIX в. интерес к пресловутому безумию на почве мастурбации постепенно спал, но аргумента ция по прежнему оставалась в силе, по мере того, как получала признание психоаналитическая теория. В конце концов представление о безумии на почве мастурбации уступило место понятию невроза. Однако должно было пройти много лет, прежде чем ошибочное и иллюзорное представление о связи между мас турбацией и психическими заболеваниями было окончательно отвергнуто в середине ХХ в. Пусть же этот пример напоминает нам о важности научного скептицизма при подтверждении или опровержении новых теорий и объяснений патологического поведения.

объяснения неинтеллектуальных форм патологичес логического поведения страдали явным перекосом, кого поведения детей.

находя причины в природе конкретного ребенка или взрослого. Окружающие, как правило, не доверяли Появление этого базового разграничения вызва людям, казавшимся «сумасшедшими» или «одержи ло кратковременный, но значимый прилив оптимиз мыми дьяволом», и презирали их. Представление о ма у специалистов (Achenbach, 1982). В связи с оп безумии на почве мастурбации (см. врезку 1. ределением двух важных источников влияния ста «Крупным планом») является хорошим примером ло расти беспокойство по поводу бедственного того, как подобное мышление в отсутствие объек положения детей с психическими и поведенческими тивных научных данных и без учета распространен нарушениями. Во первых, прогресс в общей медици ности мастурбации может привести к определенно не, физиологии и неврологии привел к тому, что рас му объяснению патологического поведения. Оно сматривание психических расстройств как нрав также показывает, как превалирующий политичес ственного безумия было заменено изучением орга кий и социальный климат влияет на определение нических заболеваний, которое делало больший детской психопатологии. Влияние религиозного упор на гуманные формы лечения. Во вторых, рас мышления явно просматривалось в переходе от тущее влияние философии Локка и подобных ей нравственного осуждения плотских грехов к меди теорий привело к пониманию того, что дети нужда цинскому взгляду, согласно которому мастурбация ются в нравственном руководстве и поддержке. Вме вредит физическому здоровью человека, и к утвер сте с этими переменами во взглядах стали все чаще ждениям психиатров, заключавшихся в том, что сек возникать разговоры о нравственном обучении и суальные излишества вызывают безумие.

усовершенствовании практики здравоохранения.

Эти ранние попытки помочь детям заложили осно Полной противоположностью сохранявшимся в ву для развития взглядов, согласно которым пато конце XIX в. невежеству и невниманию к вопросам, логическое поведение детей является следствием касающимся психических расстройств, стало дви различных сочетаний биологических, средовых и жение за психическую гигиену, которое ознамено психологических влияний. вало изменение взглядов на детей и взрослых с пси хическими расстройствами. В 1909 г. Клиффорд Бирс, человек, не имевший специальной подготов Ранние биологические атрибуции ки и излечившийся от тяжелого психоза, стал ини Успешное лечение инфекционных заболеваний в циатором усилий по изменению бедственного по конце XIX в. укрепило зарождавшийся взгляд на ложения детей и взрослых, страдающих подобны болезни (включая психические), как на биологичес ми заболеваниями. Полагая, что психические кие проблемы. Однако ранние попытки биологичес расстройства являются заболеванием, он критико вал невежество и безразличие общества и ратовал ких объяснений поведения с отклонениями и пато Введение за профилактику психических болезней путем Корни изучения психологических влияний уходят улучшения ухода за больными и распространения в начало ХХ в., когда внимание было привлечено объективной информации (M. Levine & A. Levine, к важности серьезных психологических расстройств 1992). В результате начали получать распростране и формулирования таксономии заболеваний. Подоб ние методы выявления и вмешательства, основан ное признание позволило исследователям создать и ные на более корректном, однако все еще довольно классифицировать способы идентификации различ осторожном и недостаточно компетентном взгляде ных проблем детей и взрослых, что имитировало на больных людей. определенное понимание и контроль над ними. В то же время возникло беспокойство, что борьба за при К счастью, поскольку эта гипотеза была основа знание широкого спектра потребностей психическо на прежде всего на модели биологической болезни, го здоровья детей и взрослых может легко дать об вмешательство ограничивалось случаями наиболее ратный эффект и привести к пренебрежению людь видимых и явных расстройств, таких как психозы ми с более тяжелыми расстройствами. Кроме того, или серьезная задержка психического развития.

эта перемена точки зрения и рост знаний вызвали к Хотя онтологические объяснения и являлись частью жизни развитие диагностических категорий и воз этого раннего взгляда на психопатологию, они оста никновение расширенных описаний ненормативно вались достаточно узкими: развитие болезни носит го поведения в связи с ростом числа уголовных пре прогрессивный и необратимый характер и связано ступлений, а также способствовали появлению про с развитием ребенка только в том, что оно проявля цедур более тщательного наблюдения за людьми, ется по разному по мере его роста, но не восприим идентифицированными как пациенты с ненорматив чиво к другим влияниям, таким как лечение или ным поведением (Costello & Angold, 1995). Две научение. Все, что можно сделать, — это предотвра крупные теории помогли придать форму зарождав тить наиболее крайние проявления путем сурового шимся учениям о психологических и средовых вли наказания и защитить тех, кто здоров.

яниях: психоанализ и бихевиоризм. Здесь мы огра Как ни печально, но от ранней педагогичной и ничимся рассказом об их историческом значении, но гуманной модели помощи людям с психическими в рассмотрении теорий и причин в главе 2 «Теории расстройствами в начале ХХ в. вернулись к модели и причины детской патопсихологии» вы познакоми содержания под надзором. На смену осторожному тесь с дополнительным материалом, касающимся оптимизму в области изучения и лечения различных современного функционирования этих теорий.

расстройств опять пришли полный пессимизм, Психоаналитическая теория. В дни Зигмунда враждебность и презрение. В частности, во время Фрейда, на рубеже ХХ в., многие детские психиат последующего периода панической боязни патоло ры и психологи были настроены пессимистично в гий детей и взрослых с психическими отклонения отношении своей способности лечить детские пси ми стали обвинять в преступлениях и социальных хические расстройства. Методов, помимо содержа бедах (Achenbach, 1982). Вместо того чтобы, следуя ния под надзором или временного снятия симпто призывам Локка, рассматривать знания как форму мов, не существовало. К чести Фрейда, он был од защиты, общество вернулось к взгляду, согласно ко ним из первых, кто отверг подобный пессимизм и торому психические заболевания и задержка психи указал на новые возможности лечения, открыв ис ческого развития являются болезнями, которые мо точники психических расстройств в раннем детстве гут распространяться, если их не обуздывать. В те (Fonagy & Target, 2000). Хотя Фрейд полагал, что чение двух следующих десятилетий подобные индивидам присущи врожденные влечения и склон «безумия», как правило, предотвращались путем ев ности, которые сильно влияют на их развитие, но он геники (стерилизации) и сегрегации (помещения в же считал, что опыт также играет в психопатологии больницы). Мы вернемся к этим важным вопросам определяющую роль. Возможно, впервые течение в главе 9 при обсуждении истории взглядов на за психических расстройств перестали считать необра держку психического развития.

тимым;

появилась возможность помочь и детям, и взрослым посредством создания подходящей среды, Ранние психологические атрибуции организации грамотного лечения или совокупности этих методов.

Сегодня многие из нас считают само собой разу меющимся то, что для создания концепции детской Психоаналитическая теория оказала значитель патопсихологии знания о биологических влияниях ное влияние на совершенствование наших представ должны быть уравновешены знаниями о значимых лений о причинах и лечении психических рас факторах развития и среды, включая семью, сверст стройств. Возможно, наиболее важным для развития ников, школу и другие источники влияния (Mash & детской патопсихологии было то, что Фрейд придал Dozois, 1996). Конечно, подобное восприятие про смысл психическому расстройству, связав его с опы блемы существовало не всегда. К сожалению, осно том детства (Rilling, 2000). Его радикальная теория ванный на данных медицины взгляд, провозглашав включила онтологические понятия в понимание ший патологическое поведение — расстройством психопатологии в то время, когда официально при или болезнью, рождающимися внутри конкретного знанная на тот момент детская психиатрия и психо организма, привел к умалению той важнейшей роли, логия буквально игнорировали развитие в период которую играют окружение, контекст и отношения, раннего детства. Вместо того чтобы связывать пато а также взаимодействие этих переменных.

логии с одиночными, специфическими причинами 24 Глава Врезка 1. Маленький Альберт, сильные страхи и секс в рекламе Большинству из нас известна история о маленьком Альберте и его боязни белых крыс и других белых пуши стых объектов благодаря работе Джона Уотсона и его аспирантки и помощницы (а вскоре и жены) Розали Рей нер. Однако знание эпохи и биографии Джона Уотсона помогает посмотреть на его первопроходческие уси лия в более широкой исторической перспективе и высвечивает неэтичность исследований, проводившихся в его дни.

Возможно, постоянная увлеченность Уотсона изучением страхов произрастает из его боязни темноты, которую он сам признавал, и которая преследовала его на протяжении всей жизни. У него появился шанс сделать карьеру, как только представилась возможность создать исследовательскую лабораторию с це лью изучения развития детей в Университете Джона Хопкинса. Вместо изучения крыс он мог теперь изу чать людей, чтобы проверить свои новые теории обусловливания страха. Однако единственным источни ком поступления испытуемых в его дни были лица, чьи права не были достаточно защищены, например, сироты, психически больные и заключенные. Подобно тому, как раньше Уотсон изучал крыс в клетках, те перь он изучал младенцев.

Очевидно сегодня его метод подбора испытуемых для исследования и экспериментирования сочли бы крайне неэтичным. Чтобы продемонстрировать, как можно обусловить страх у младенца, Уотсон и Рейнер стали добиваться желаемого эффекта у 11 месячного сироты, которого они назвали Альбертом Б. Аль берту Б. позволяли прикоснуться к небольшой белой крысе, которая не вызывала у него страха. После этой подготовительной операции каждый раз, когда малыш протягивал руку, чтобы снова прикоснуться к кры се, Уотсон ударял молотком по стальной полосе. После того, как несколько попыток дотронуться до кры сы привели к одним и тем же неприятным звукам, «малыш резко подскочил, упал на живот и начал пла кать». Процесс повторялся непрерывно, столько раз, сколько было необходимо, чтобы Альберт Б. в итоге не выдержал и разрыдался, отчаянно пытаясь уползти в сторону при виде крысы. Уотсон и Рейнер успеш но сформировали у ребенка боязнь крыс. Затем они сформировали у него боязнь кроликов, собак, мехо вых пальто и — хотите верьте, хотите нет — масок Санта Клауса.

К несчастью, Альберт Б. был усыновлен и отдан приемным родителям, прежде чем были предприняты какие либо попытки разобусловливания. Мальчик был обречен прожить жизнь со странным набором стра хов, причину которых он, вероятно, так и не смог понять. Любопытно также отметить, что в дальнейшем Уот сон решил заняться рекламным бизнесом. Случилось это после того, как его выгнали из университета из за внебрачных отношений с одной из аспиранток. Его подкованность в области бихевиоризма, акцентирующе го внимание на прогнозировании и контроле над человеческим поведением, принесла ему небывалый ус пех на Мэдисон авеню. Вот его собственное объяснение такого феномена: «О чем бы ни шла речь, будучи хорошим натуралистом, вы не должны никогда терять из виду свое подопытное животное — потребителя».

Кроме того, мы можем поблагодарить Джона Б. Уотсона за поворот рекламного бизнеса в 1930 х гг., ориен тировавший его на создание образов, эксплуатирующих сексуальные желания.

Источник: Karier, 1986.

хоанализа новые взгляды. Однако в последние годы (характерная черта модной в то время модели лече подход к детской патопсихологии с позиций психо ния), психоаналитическая теория подчеркивала, что аналитической теории стал меньше влиять на кли личность и состояние психического здоровья имеют ническую практику и теорию, во многом из за попу множество причин, и что итоговые результаты лече лярности феноменологического (описательного) ния зависят в большой степени от взаимодействия подхода к психопатологии, отраженного в DSM и процессов развития и ситуативных факторов, кото аналогичных системах (Costello & Angold, 1995).

рые изменяются в течение человеческой жизни не Тем не менее важно помнить, что современные но предсказуемым образом.(Fonagy & Target, 2000).

зологии (попытки классифицировать психические Тем самым, благодаря трудам Фрейда, на детскую расстройства согласно описательным категориям), в психику перестали смотреть как на немотивирован сущности, являются неонтологическими в своих ную и малозначимую, увидев в детях существ, нахо подходах. Вместо того чтобы попытаться, как это дящихся порой в состоянии смятения и стремящих делает психоанализ Фрейда, описать развитие бо ся установить контроль над своими биологически лезни в контексте развития индивида, нозологии, ми потребностями и быть принятыми обществом подобные нозологиям Диагностического и статисти через микромодель семьи (Freud, 1909/1953).

ческого руководства (DSM IV TR) (American Идеи, основанные на теории Фрейда, продолжа Psychiatric Association, 2000), стараются обнаружить ли развиваться в первой половине ХХ в., когда кли общие знаменатели, которые описывают проявле ницисты и теоретики стали отходить от некоторых ния расстройства в определенных возрастных рам его ранних воззрений и привносить в область пси ках (Achenbach, 1995). Несмотря на обоснованную Введение критику и отсутствие эмпирических подтверждений Джон Уотсон:

психоаналитической теории и ее многочисленных Никогда не обнимайте и не целуйте их, нико производных (таких как теория объектных отноше гда не позволяйте им сидеть у вас на коленях.

ний), идея взаимосвязи между нормальным и пато Если необходимо, поцелуйте их один раз в лоб, логическим развитием детей продолжает привле когда они желают вам спокойной ночи. По утрам кать большое внимание как одна из моделей изуче здоровайтесь с ними за руку (J. Watson, 1925).

ния детской патопсихологии.

Бихевиоризм. Развитие основанных на исследо Розали Рейнер Уотсон:

вании методов лечения детей, подростков и семей в целом восходит к зарождению бихевиоризма в нача Я не могу полностью сдерживать свою любовь ле 1900 х гг. Аналогичные методы отражены в экс к детям. Меня считают самым плохим бихевио периментальных исследованиях Павлова, которые ристом, потому что время от времени мне очень заложили основы классического обусловливания, и хочется нарушить все правила. Мне нравится в классических исследованиях обусловливания в ус помогать детям, когда они завязывают узлами транении детских страхов (Jones, 1924;

J. B. Watson пижаму своего папы и подкладывают щетки для & Rayner, 1920). Поначалу Джон Уотсон, «отец би волос в чужую постель. Я люблю повеселиться и хевиоризма», намеревался объяснить концепцию посмеяться. Бихевиористы считают смешки при Фрейда в более научных, с его точки зрения, терми знаком неадекватности. Поэтому, когда дети хо нах, порожденных новой теорией классического тят похихикать, мне приходится делать строгое обусловливания, по сути являющейся теорией на лицо или прогонять их в их комнаты (R. Watson, учения.

1930/1996).

Как это ни парадоксально, Уотсон, возможно, вдохновился психоаналитическими теориями Этот пример и эксперимент с маленьким Альбер Фрейда в большей степени, чем предполагал. Когда том иллюстрируют важность осторожного отноше он пытался объяснить такие термины, как «бессоз ния к любым «новым» достижениям и идеям, кото нательное» и «перенос» на языке обусловленных рые сначала могут показаться панацеей, способной эмоциональных реакций (и тем самым дискредити устранить давнишние проблемы. Как подтвердит ровать фрейдовскую теорию эмоций), он, фактичес любой родитель со стажем, никакие быстрые мето ки, стал одним из первых ученых, исследовавших дики или универсальные решения в области воспи идеи Фрейда в этом ключе (Rilling, 2000). Врезка 1. тания детей не помогут нам справиться с проблема освещает некоторые из научных амбиций Уотсона и ми детей;

успешное воспитание детей — это отчасти его знаменитый эксперимент с маленьким Альбер навык, отчасти мудрость и отчасти везенье. Тем не том, слава которого, как вы видите, вышла далеко за менее семьи, социум и общественные ценности иг пределы научной лаборатории.

рают весомую роль в определении успешности и Уотсон известен своей теорией эмоций, в кото ценности современных теорий воспитания.

рой он перенес нормальное поведение на патологи ческое. Его знаменитые слова воплощают в себе те Совершенствование методов лечения надежды, которые некоторые из исследователей прошлого, и общественность в том числе, возлага В сравнении с последующими годами, период с ли на лабораторные исследования научения и по 1930 по 1950 г. был периодом затишья в исследова ведения:

ниях и лечении детской психопатологии, исключение составляли немногочисленные сообщения в 1930 х гг., описывавшие лечение обособленных проблем, та Дайте мне дюжину здоровых, хорошо сложенных ких как ночное недержание мочи (O. H. Mowrer & младенцев и возможность самому заняться их вос W. M. Mowrer, 1938), заикание (Dunlap, 1932) и стра питанием, и я гарантирую, что взяв наугад любого из хи (F. B. Holmes, 1936;

Weber, 1936). Вследствие на учных изысканий XIX в. ничего кардинально не из них, путем научения сделаю из него любого специ менилось, и большинство детей с интеллектуальны алиста по своему выбору — врача, юриста, худож ми или психическими расстройствами по прежнему ника, коммерсанта и, если на то пошло, професси содержались в интернатах. Однако эта практика стала онального нищего или вора, независимо от его та подвергаться все большей критике в конце 1940 х гг., лантов, наклонностей, способностей, увлечений и когда исследования Рене Шпица подняли серьезные расового происхождения его предков (J. B. Watson, вопросы о вредном влиянии интернатской жизни на 1925, с. 82) рост и развитие детей (R. Spitz, 1945). Он обнаружил, что у младенцев, воспитанных в интернатах без нор Помимо рабочей лаборатории четы Уотсонов, их мального физического контакта со взрослыми и оп дом, должно быть, тоже был любопытным местом.

ределенной стимуляции с их стороны, возникали се Оцените следующие противоречивые взгляды и со рьезные физические и эмоциональные проблемы.

веты по воспитанию детей, исходящие от одного из Были предприняты усилия по закрытию интерна первых американских «детских экспертов» и его тов и помещению более зависимых и трудных де жены:

26 Глава тей в приемные семьи или «групповые» дома. В те трата времени. Я там ничего полезного не узнаю.

чение 20 лет, с 1945 по 1965 г., отмечалось быстрое У меня есть другие дела. Кроме того, все ребята де уменьшение числа детей, живущих в интернатах, тог лают из меня шута. Я ношу джинсы, и они надо мной да как количество детей в приемных семьях и «груп смеются. Я говорю с южным акцентом, и они снова повых» домах росло. надо мной смеются. Я им не нравлюсь. И они не нра вятся мне». У него были увлечения, но больше всего В течение 1950 х гг. и в начале 1960 х появилась он «любил оставаться один и заниматься чем то в поведенческая терапия как системный подход к ле одиночку». Именно так он и жил те 18 месяцев, что чению детских и семейных проблем. Эта терапия провел в Нью Йорке. Он вставал в 9 утра и смотрел была основана на принципах оперантного и класси телевизор до 2 или 3 часов дня. Дома он был один.

ческого обусловливания, заложенных в лаборатор Мать уходила на работу. Я спросил его, что он ду ной работе с животными. В своей ранней форме эти мает о матери. Он ответил: «Ну, я должен жить с основанные на лабораторной работе приемы по из ней, поэтому, наверно, я ее люблю». Но он не выказал менению нежелательного поведения и формирова искренней привязанности к ней, также как и она к нию адаптивных способностей резко контрастирова нему.

ли с доминировавшими психоаналитическими подхо Sites, дами, которые делали упор на разрешение внутренних конфликтов и неосознанных мотивов. Сначала по веденческая терапия фокусировала внимание на де Эти комментарии были сделаны инспектором, тях с задержкой психического развития или серьез курирующим условно осужденных, по поводу его ными нарушениями, по отношению к которым пси отношений с 13 летним подростком по имени Ли хоаналитическая практика считалась неэффективной Харви Освальд, который находился под надзором за или даже неприменимой. Значительная часть этой постоянные прогулы. Заметьте, что названная про работы проводилась в интернатах или учебных клас винность — прогулы — была связана с его неприяз сах, где, как считалось, обеспечивалась возможность нью к школе, насмешками со стороны сверстников, внешнего контроля, необходимого для эффективно социальной изоляцией, отчужденностью и отсут го изменения поведения.

ствием эмоциональной близости даже с матерью.

Этот пример показывает, как относительно обособ ленную проблему бывает трудно классифицировать относительно ее причин, проявлений и сопутствую щих факторов. Здесь же мы сталкиваемся с несколь ИТОГИ РАЗДЕЛА кими ключевыми вопросами. Во первых, как мы оп ределяем, что нормально, а что — нет? Многие дети • Ранние биологические объяснения детской патопсихологии склонялись в пользу поиска причи ны проблемы в самом индивиде, что иногда приво дило к слишком упрощенным или неточным пред ставлениям об истинных причинах нестандартного поведения.

• Ранние психологические подходы стремились объединить базовые знания о врожденных процес сах со знаниями об условиях среды, формирующих поведение, эмоции и когнитивные способности.

• Повышенное внимание, уделяемое в послед ние годы проблемам детей и подростков, привело к заметному повышению их жизненного уровня в широком смысле, включающем в себя и состояние их психического здоровья. Это произошло благода ря все большему общественному признанию особо го статуса и потребностей детей и большей чуткос ти, проявляемой обществом в этих вопросах на про тяжении ХХ в.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Было ли в детстве Ли Харви Освальда нечто такое, что могло бы указать на его необузданное поведение в буду Мне было жаль его. Я спросил, почему он не ходит щем?

в школу. «О, — сказал он, — школа — это пустая Введение прогуливают школу на той или иной стадии подро ние формы патологии или только ранние признаки сткового периода. Во вторых, когда незначительная возникающей проблемы, а не полностью проявленное трудность превращается в проблему? В данном слу расстройство. Поэтому, чтобы судить о том, что явля чае, счел ли кто нибудь, что прогулы Освальда в ется патологией, мы должны тонко чувствовать ста принципе могут привести к серьезным социальным дию развития каждого ребенка и учитывать методы проблемам или что они вызваны подобными пробле и способы компенсации трудностей, присущие каж мами? Наконец, почему патологические паттерны дому ребенку (Compas, Connor Smith, Saltzman, поведения некоторых детей относительно непрерыв Thompson & Wadsworth, 2001).

ны, начинаясь в раннем детстве и продолжаясь в Детские расстройства, подобно расстройствам у юности и зрелости, тогда как другие дети демонст взрослых, обычно рассматривают с точки зрения рируют более изменчивые (прерывистые) паттерны отклонений от нормы, однако остаются разногласия развития и адаптации? Наконец, не присутствовало в отношении того, что считать нормальным, а что — ли в поведении маленького Освальда нечто, способ патологическим. Читая следующие разделы, помни ное подсказать, что годы спустя он убьет президен те о том, что определение границ между патологи та Джона Ф. Кеннеди?

ческим и нормальным функционированием имеет в Эти вопросы являются центральными для опре значительной мере произвольный характер, и что деления и понимания патологического поведения поступающие данные постоянно пересматриваются, детей и гарантируют вдумчивое рассмотрение. Од для того чтобы наши представления были более точ нако простых и быстрых ответов на них не существу ными и полными.

ет. (Это должно быть хорошо знакомо тем из вас, кто специализируется на психологии.) Большая часть Определение психических детских расстройств сопровождается различными расстройств патологиями в поведении и развитии, проявляющи мися в разной степени: от более заметных и вызы Изучение патологического поведения часто дела вающих тревогу (таких как прогулы уроков и пло ет нас более осторожными в отношении описания хое поведение) до более скрытых и привычных са поведения других людей. Чей стандарт «нормально мим участникам ситуации (таких как семейные сти» мы используем, и кто решает, когда имеет мес неурядицы или родительское неприятие).

то отклонение от этого произвольного стандарта?

Отражается ли патологическое поведение в какой Более того, специалисты в области психического то одной области, такой как настроение или поведе здоровья, пытаясь понять недостатки детей, слишком ние, или на всей личности?

часто непреднамеренно забывают об их достоинствах.

Однако многие дети эффективно справляются с труд Хотя не существует простых ответов на эти воп ностями в тех областях своей жизни, которые не об росы, но непридуманные трудности Джорджины ращают на себя внимание специалистов именно из требуют, чтобы мы пришли к определенному согла за отсутствия патологий, и делают это несмотря на сию в отношении того, что будем понимать под пси трудности, связанные со специфическими психичес хическим расстройством. Независимо от того, име кими расстройствами. Понимание взрослыми этих ем ли мы дело с детьми, подростками или взрослыми, уникальных достоинств и способностей детей может психическое расстройство традиционно определяют облегчить помощь в адаптации. Кроме того, в неко как паттерн поведенческих, когнитивных, эмоцио торых случаях дети могут демонстрировать не край нальных или физических симптомов, демонстриру Калвин и Хоббс Билла Уотерсона Ах, что за день!

Ну ладно, Б у д ь Живешь с родите Подъем в 6 утра, возможно, здесь хоть В детстве твой лями — это все, о чем 10 мильная пробежка «нормаль что нибудь опыт не слишком ты имеешь представ под мокрым снегом, а но» — слиш нормаль разнообразен.

ление. Растешь и дума теперь большая тарелка ком сильно ное, мы бы ешь: все, что они дела простой овсянки! Как я сказано.

его узнали… ют, — «нормально».

люблю этот безумный гедонизм по выходным!

(1993, Watterson, Universal Press Syndicate) 28 Глава емых индивидом. Подобный паттерн связан с одной ны поведения, которые могут появляться, а могут и (или более) из следующих характерных особенностей: не появляться в определенных обстоятельствах. Мы должны всячески избегать распространенной ошиб • Человек демонстрирует определенную сте ки отождествления человека с расстройством, кото пень дистресса, проявляющегося в чувствах страха рую отлично иллюстрируют такие выражения, как или уныния.

«отсталый ребенок» или «аутичный ребенок». Соот • Его поведение указывает на определенную ветственно, в нашей работе мы проводим грань меж степень функциональной неспособности, или он ду ребенком и расстройством, используя такие фра страдает нарушением в одной или нескольких важ зы, как «Рамон — ребенок с психической отсталос ных сферах деятельности, включая физическую, тью», вместо «Рамон психически отсталый». Дети, эмоциональную, когнитивную и поведенческую.

подобные Рамону, обладают множеством других ка • Дистресс и неспособность увеличивают риск честв, которые не должны быть затенены общими дальнейших страданий или осложнений, например:

характеристиками или негативными ярлыками.

смерти, боли, инвалидизации или значительной Вдобавок, проблемы, с которыми сталкиваются потери свободы (American Psychiatric Association дети, могут быть следствием их попыток приспосо [APA], 2000).

биться к патологическим или просто необычным Учитывая тот факт, что мы иногда демонстриру условиям. Дети, страдающие хроническими заболе ем временные признаки дистресса, нарушенной тру ваниями, должны адаптироваться к индивидуально доспособности или патологического поведения, ока му лечебному режиму и к негативным реакциям со зываясь в необычных обстоятельствах (таких как стороны сверстников. Дети, о которых недостаточ потеря любимого человека), это определение синд но заботятся или с которыми жестоко обращаются, рома или паттерна исключает обстоятельства, когда должны научиться адаптировать свое поведение и подобные реакции являются вполне объяснимыми регулировать эмоции по отношению к окружающим.

и уместными согласно понятиям нашей культуры.

Следовательно, основная цель использования тер Кроме того, данные три особенности психического минов, таких как расстройство или патологическое расстройства характеризуют лишь то, что индивид поведение, для описания психического состояния делает или не делает при определенных обстоятель детей и подростков, — помочь клиницистам и иссле ствах, но ничего не говорят о причинах или значе дователям в описании, систематизации и вербализа нии ненормального поведения для конкретного ции результатов исследований комплексных прояв лица. В отличие от такого подхода к определению лений, часто связываемых с различными паттернами психического расстройства, оценку нарушенного поведения. Термины ни в коем случае не указывают функционирования следовало бы дополнить оцен на какую то общую причину, поскольку причины кой сильных и слабых сторон личности в процессе патологического поведения почти всегда многочис ее развития. Поведение, мышление и физическое ленны и взаимосвязаны.

состояние ребенка являются важными составляю Вышеуказанный подход к определению патологи щими при определении его способности к адаптации ческого поведения схож с подходом, чаще всего к конкретным условиям жизни.

применяемым при классификации и диагностике Значимость отношений. Хотя патологию часто психических расстройств, согласно указаниям в определяют как паттерн, демонстрируемый инди DSM IV TR (APA, 2000). Мы используем этот под видами, зависимость детей от их окружения озна ход при формировании концепции и структуры на чает, что многие детские проблемы лучше описы стоящей книги из за его клинической и описатель вать в ракурсе отношений, а не ограничиваться ной практичности. Однако, несмотря на прогресс в рамками индивидуального сознания. Многие из определении патологии и значительные улучшения этих отношений, например отношения с членами в системах диагностики и классификации, неодноз семьи, включают в себя важные аспекты зависимо начность по прежнему остается, особенно в сфере сти, заботы и доверия. Другие отношения связаны принятия решений, неадекватного функционирова с более широкой социальной сетью сверстников и ния, конкретного ребенка (Richters & Cicchetti, неродных взрослых, влияющей на формирование 1993). Возможно, определенная степень неоднознач поведения ребенка. Дети в любом возрасте — это ности неизбежна, поскольку в наименованиях кате активные, полные жизни существа, которые влия горий психического расстройства заключена изна ют на свое окружение и подвергаются его воздей чальная лингвистическая многозначность и некие ствию, поэтому их психологический портрет почти абстракции, а не одни научные данные. Границы всегда отражает подобные интеракции. Даже в слу между нормальным и патологическим состоянием чае тяжелых расстройств развития, таких как провести нелегко. В настоящее время DSM IV TR аутизм, реакции детей на окружение являются является общепринятой диагностической системой, следствием взаимодействия их врожденных спо подтверждая свою полезность в профессиональном собностей научения и возможностей, обусловлен общении и стандартизации исследований и клини ных средой.

ческих знаний, касающихся детской патопсихоло гии. Мы рассмотрим DSM IV TR и существующие Ярлыки описывают поведение, а не людей.

альтернативные классификации детских рас Очень важно помнить, что термины, используемые стройств в главе 4 «Обследование, диагноз и тера для описания патологического поведения, не изоб пия».

ражают самих людей;

они описывают только паттер Введение дителей. (Это не означает, что они всегда поступа Компетентность ют именно так, но это уже другая тема для обсужде Определения патологического поведения ребен ния!) Когда дети отправляются в школу, ожидается, ка должны принимать во внимание компетентность что они будут следовать правилам, установленным детей — то есть их способность адаптироваться в сре в школе, дома и в обществе, даже при отсутствии де. Суждения об отклонении требуют знаний о дос непосредственного надзора (Mastern & Coatsworth, тижениях детей в сравнении с достижениями их 1998). Аналогичное продвижение в развитии имеет сверстников, а также знаний об их индивидуаль место в сфере «я», в которой дети сначала научают ном курсе развития. Фактически, изучение детской ся отделять себя от среды и постепенно формируют патопсихологии учитывает не только уровень не собственную идентичность и автономию. В обсуж адекватного поведения, демонстрируемого детьми, дении расстройств в последующих главах мы попы но также то, насколько успешно они проходят эта таемся, когда это возможно, сохранять баланс меж пы нормального развития. Как и в случае отклоне ду информацией о патологическом поведении и ин ния, критерии для определения компетентности мо формацией о компетентности и других достоинствах гут быть весьма специфичными и узконаправленны детей.

ми, или, наоборот, исключительно пространными и широкими (Masten & Coatsworth, 1998).

Пути развития Как мы узнаем, все ли в порядке у конкретного Почему у детей с аналогичным ранним опытом ребенка, и как мы, родители, учителя или специали не возникают впоследствии похожие проблемы?

сты, формируем свои ожидания? Знания об основ И, наоборот, почему дети и подростки с одним и тем ных психосоциальных задачах в период детства и же расстройством иногда имеют совершенно разный юности, называемых задачами развития, представ ранний опыт или абсолютно разные семейные ха ляют собой важные сведения для оценки прогресса рактеристики? Другой аспект суждений об отклоне и нарушений в развитии ребенка. Эти задачи отра нии связан с определением момента, когда аномаль жают несколько широких сфер компетентности, та ное поведение ребенка начинает превращаться в бо ких как поведение и успеваемость, и показывают, лее узнаваемый паттерн, особенно когда поведение как дети обычно продвигаются вперед в рамках каж детей колеблется и заметно меняется по мере их раз дой сферы по мере взросления. Примеры задач раз вития. Следовательно, в дополнение к проведению вития приведены в табл. 1.1.

грани между нормальной и патологической адапта Например, поведение — одна из фундаменталь цией в случае каждого расстройства мы должны ных сфер — показывает, насколько успешно человек учитывать временную связь между возникающими следует установленным правилам. Ожидается, что проблемами, скажем, в раннем детстве, и последую начиная с раннего возраста, дети начнут контроли щими расстройствами.

ровать свое поведение и выполнять требования ро Таблица 1. Примеры задач развития Возрастной период Задача Младенчество — дошкольный возраст Привязанность к родителям Овладение языком Отделение себя от среды Самоконтроль и послушание Младший школьный возраст Адаптация к школе (посещаемость, подобающее поведение) Академическая успеваемость (например: овладение навыками чтения, арифметики) Поддержание отношений со сверстниками (признание, установление дружеских отношений) Регулируемое правилами поведение (следование существующим в обществе правилам нравственного и социального поведения) Подростковый возраст Успешный переход в среднюю школу Академическая успеваемость (овладение навыками, необходимыми для получения высшего образования или устройства на работу) Участие во внеклассной деятельности (например спорт, кружки) Формирование тесных дружеских отношений с представителями своего и противоположного пола Формирование устойчивого чувства собственной идентичности Источник: Masten & Coatsworth, 1998.

30 Глава (а) Мультифинальность: аналогичный ранний опыт приводит к различным результатам.

Жестокое обращение в раннем детстве Возможные Расстройство, Расстройство Расстройство Нормальная результаты: cвязанное с настроения поведения адаптация приемом пищи (b) Эквифинальность: различные факторы приводят к схожим результатам.

Возможное начало: Генетический Семейные Особенности паттерн характеристики среды Расстройство поведения Рис. 1.1. Пути развития: мульти и эквифинальность.

Введение Путь развития имеет отношение к последователь • Пути, ведущие к любому конкретному рас ности и временной привязке конкретных моделей стройству, многообразны и взаимосвязаны, а не од поведения, а также к возможным связям между мо номерны и статичны.

делями поведения на протяжении определенного отрезка времени. Это понятие позволяет нам пред ставить развитие как активный, динамический про цесс, который может объяснить самые разные от правные точки и результаты (Cicchetti & Rogosch, ИТОГИ РАЗДЕЛА 1996). Оно помогает нам понять курс и характер нормального и патологического развития.

• Определение психического расстройства Давайте взглянем на два примера путей развития, предполагает договоренность в отношении конк символически изображенные на рис. 1.1. С ребен ретных паттернов поведенческих, когнитивных и ком, изображенным в верхней части рисунка, дурно физических симптомов, демонстрируемых индиви обращались в раннем возрасте. Такое обращение дом.

может заметно менять начальный курс развития, • Из за того что ребенок зависит от окружаю приводя впоследствии к очень непохожим и зачас тую непредсказуемым результатам, таким как рас щих, его психологические проблемы необходимо стройства, связанные с приемом пищи, расстройства рассматривать с точки зрения отношений, а не ис настроения или поведения. Этот пример иллюстри ключительно с точки зрения его личного несовер рует понятие мультифинальности (многоисходнос шенства.

ти), когда схожее начало пути (в данном случае — • Термины, используемые для описания пато плохое обращение с ребенком) может приводить к логического поведения, не следует использовать в разным результатам.

качестве ярлыков для описания людей.

В иных случаях дети могут начать путь развития с • Описание патологического поведения требу разными достоинствами и недостатками, обусловлен ет суждения о степени неадекватности, опасности, а ными генетическими, семейными и психологически также дисфункциональности или нарушенности по ми влияниями, но впоследствии продемонстрировать ведения человека.

схожие проявления психопатологии. Как показано в • Разнообразие путей приобретения детьми до нижней части рис. 1.1, генетические паттерны, семей стоинств и недостатков является краеугольным кам ные характеристики и особенности среды, окружаю нем детской патопсихологии. Многочисленные фак щей ребенка, могут объединяться, образуя единый торы, влияющие на патологическое поведение, мо путь, который ведет к расстройству поведения. Этот гут меняться у одного и того же и разных индивидов пример иллюстрирует понятие эквифинальности, со схожими расстройствами.

которое означает, что схожие результаты проистека ют из разного раннего опыта. Как мы увидим в главе • Исследования психических расстройств 6 «Проблемы поведения», дети с проблемами в пове включают в себя попытки описать имеющиеся про дении могли иметь очень разный ранний опыт и под блемы и возможности их решения, понять действи вергаться различным факторам риска, но впослед тельные причины расстройств и устранить или пре ствии они демонстрируют схожие паттерны поведе дотвратить их появление.

ния. Рассматривая возможные пути развития, мы • Пути развития помогают определить курс и начинаем лучше понимать то, как проблемы детей характер нормального и патологического развития.

могут меняться или оставаться неизменными долгое Мультифинальность означает, что различные ре время (Sameroff, 2000).

зультаты могут проистекать из схожих начал, тогда Таким образом, многообразие возможностей по как эквифинальность означает, что схожие резуль явления у детей психических достоинств и недостат таты могут проистекать из разного раннего опыта.

ков — краеугольный камень детской патопсихологии.

Поскольку не существует какой то явной причинно следственной связи для каждого детского и подрост кового расстройства, следует твердо помнить о сле дующих допущениях (Cicchetti & Cohen, 1995b):

РИСК И ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ • Существует множество факторов, приводя щих к патологическим результатам в случае каждо Я убежден, что, за исключением немногих го индивида.

экстраординарных случаев, та или иная форма • Эти факторы разнятся у индивидов, страда несчастливого детства необходима ющих одним и тем же расстройством.

для формирования исключительных талантов.

• Даже индивиды с одним и тем же специфи Торнтон Уайлдер (1897–1975) ческим расстройством демонстрируют особенности этого расстройства по разному (например, некото рые дети с расстройством поведения агрессивны, Обстоятельства жизни Рауля и Джесси привле тогда как другие могут портить вещи, воровать или кают наше внимание к понятиям риска и жизнеспо постоянно обманывать).

собности.

32 Глава Врезка 1. Кто эта девушка?

Иногда нас могут многому научить истории жизни знаменитостей, прославившихся своими таланта ми и достижениями. А в некоторых случаях, подобных случаю Мадонны, популярной певицы и актрисы, эти истории повествуют о раннем знакомстве с несчастьями или утратой, которые во многом определили жизненный путь этих людей.

Мадонна выросла в малообеспеченной многодетной семье. Она часто говорит о смерти своей матери (она умерла, когда Мадонне было пять лет) как о поворотном событии в своей жизни: «Я знала, что могу либо печа литься, быть слабой и опустить руки, либо собраться и сказать себе, что все наладится». Стремление Мадон ны быть хозяйкой своей судьбы частично проистекает из тяжести утраты, которую она обратила в желание заставить любить себя огромное число поклонников. И это желание помогло ей справиться с горем. Она объяс няет: «Я знаю, что если бы у меня была мама, я была бы совсем другой. Потеря и боль позволили мне вырабо тать множество качеств, которые традиционно считают мужскими — я имею в виду мое честолюбие и агрес сивность... Когда умерла мама, я ни с того ни с сего решила стать самой лучшей певицей, самой лучшей танцов щицей, самым знаменитым человеком в мире;

все должны были меня полюбить». Согласны вы или нет с тем, что ей удалось достичь подобного величия, но ее манера адаптироваться к неблагоприятным жизненным об стоятельствам свидетельствует о ее жизнестойкости и способности быть хозяйкой своей судьбы.

Источник: Layton, 1994.

ном профессиональном училище. Теперь ему лет, он работает на местной фабрике и живет с Рауль и Джесси:

женой и двумя детьми. Рауль говорит о прожитом Что обусловливает различие?

отрезке жизни так: «Увертывался от пуль, чтобы Рауль и Джесси дружили с детства, они росли идти туда, куда я хочу», но он счастлив, что живет в одном бедном квартале, где наркотики и пре в безопасном районе и может надеяться на то, ступность были обычным явлением. К 10 годам что отправит детей в колледж.

оба были уже знакомы с насилием дома и на ули Однако его приятель Джесси так и не окончил це, и каждый жил с матерью и старшим братом среднюю школу. Он прекратил учебу после того, или сестрой, после того как его родители разве как его исключили из школы за появление на за лись. Мальчики редко видели отцов, а когда нятиях с оружием, после чего он несколько раз встреча все же происходила, то обычно была попадал в тюрьму. В свои 30 лет Джесси слиш малоприятным событием. К тому времени, ког ком много пьет и не задерживается ни на одной да они перешли в 6 й класс, оба отставали в уче работе. У него было несколько непродолжитель бе и имели неприятности с полицией из за того, ных связей, в результате которых появились на что допоздна гуляли на улице, докучали в школе свет два малыша, но он редко их навещает, так и другим ученикам и залезали в чужие автомоби не женившись ни на одной из матерей. В эти годы ли. Однако, несмотря на подобные проблемы и Джесси жил в нескольких местах, большей час жизненные трудности, Рауль закончил среднюю тью в своем старом, нисколько не изменившем школу и получил двухгодичную подготовку в мест ся районе (адаптировано из: Zimmerman & Arunkumar, 1994.).

Эти короткие истории иллюстрируют два очень разных пути развития, которые начались в одном и том же месте. Неприятности Джесси можно было предсказать на основании имеющихся знаний о пато логическом развитии, но труднее объяснить, как не которым детям, таким как Рауль, удается избежать опасностей, несмотря на стресс и превратности судь бы (Cicchetti & Garmezy, 1993). Возможно, вам изве стен человек — герой литературного произведения, кинофильма или ваш приятель, — который преуспел в жизни, несмотря на несчастья и ограниченные воз можности (см. врезку 1.4). Каким образом, на ваш взгляд, подобные люди преодолевают неблагоприят ные условия и достигают поставленных целей?

Постоянная бедность — один из тех факторов, которые могут повысить вероятность развития психопатологии у Ответ на этот сложный вопрос проясняется благо даря исследованиям факторов риска и факторов жиз детей.

Введение неспособности, влияющих на пути развития детей.

Фактор риска — это переменная, которая предше ствует негативному результату и повышает вероят ность достижения именно этого результата. Напро тив, фактор жизнеспособности — это переменная, которая повышает способность человека избегать не гативных результатов несмотря на объективную под верженность риску возникновения психопатологии.

Как можно предполагать, детям, подобным Раулю и Джесси, которые сталкиваются с множеством извест ных факторов риска, таких как насилие в обществе и развод родителей, грозит патологическое развитие.

Критические, стрессовые ситуации, а также много численные несчастья ставят под вопрос успешное развитие детей. Постоянная бедность, серьезные не достатки ухода за детьми, родительская психопатоло гия, смерть родителя, социальные беды, бездомность, распад семьи и перинатальный стресс — вот извест ные факторы риска, которые делают детей более уяз вимыми перед угрозой возникновения психопатоло гии, особенно при отсутствии компенсирующих дос тоинств и возможностей (Brooks Gunn & Duncan, 1997;

Steinhauer, 1998).

Однако у некоторых уязвленных судьбой детей, подобных Раулю, в дальнейшем не возникает про блем. Напротив, они кажутся способными противо стоять наполненной стрессом среде, умудряясь доби ваться позитивных результатов, несмотря на значи тельную опасность возникновения психопатологии (Luthar, Cicchetti & Becker, 2000). Жизнеспособные дети справляются с опасной средой благодаря твер дой уверенности в своих силах, навыкам преодоления трудностей и умению избегать опасных ситуаций, они способны противостоять подстерегающим их бедам или оправляться от них (Zimmerman & Arunkumar, 1994). Такие дети также чаще демонстрируют устой чивую компетентность, когда попадают в стрессовые условия, или возвращаются к прежнему здоровому уровню компетентности после травматического или стрессового опыта (Werner в периодике). Однако Рис. 1.2. Характеристики жизнеспособных детей и подро жизнеспособность не является универсальным, безо стков. (Источник: Masten & Coatsworth, 1999) говорочным или фиксированным качеством ребенка;

она изменяется в зависимости от вида стресса, его контекста и иных факторов. Отдельные дети могут лабляющие факторы следует рассматривать как быть жизнеспособны по отношению к одним специ процессы, а не как абсолютные величины, посколь фическим стрессорам, но вполне неустойчивы по от ку одно и то же событие или условие может высту ношению к другим, кроме того, жизнеспособность пать в качестве и защитного, и ослабляющего фак может меняться со временем и в разных условиях тора, в зависимости от общего контекста, в котором (Luthar et al., 2000).

оно возникает (Rutter, 2000b). Например, помеще Понятие жизнеспособности не предполагает су ние маленьких детей в новые семьи может способ ществования какого то прямого причинного пути, ствовать их защите, если с ними жестоко обраща ведущего к конкретному результату;

напротив, оно лись, но в некоторых случаях внедомашние усло связано с непрерывными интеракциями между за вия могут повысить уязвимость ребенка, если они щитными и ослабляющими факторами, связанны создают дополнительный стресс, вызванный рас ми с самим ребенком, возникающими между ребен ставанием с объектом их первичной привязаннос ком и его окружением и, наконец, между конкрет ти. На протяжении всех глав мы даем аналогичные ными факторами риска. Защитные факторы — это примеры связи уязвимости и жизнеспособности личностные или ситуативные переменные, которые детей с конкретными обстоятельствами и расстрой уменьшают опасность развития у ребенка рас ствами.

стройства, тогда как ослабляющие факторы дела Рис. 1.2 иллюстрирует некоторые из наиболее ют обратное — они увеличивают вероятность того, известных характеристик жизнеспособных детей и что у ребенка возникнут трудности. Защитные и ос подростков. Вместе эти характеристики составля 34 Глава ют защитную триаду оздоравливающих возможно дители (Bettelheim, 1967). Теперь мы наконец при стей и событий, включающую в себя возможности знаем, что проблемы психического здоровья детей и индивида, семьи, а также школы и ближайшего со подростков очень сильно распространены, и их зна циального окружения (Garmezy, 1991). Однако за чимость с точки зрения благополучия общества, щитные факторы сильно варьируются по своей ин трудно переоценить (Institute of Medicine, 1989).

тенсивности и охвату, и наличие всех трех источ Чтобы получить непосредственное представление ников необязательно для достижения хорошего о значимости проблемы психического здоровья де результата. В некоторых случаях эффективное из тей, мы предлагаем рассмотреть следующий факт: в менение характера и направления развития детей Северной Америке ежегодно тот или иной вид по может быть вызвано лишь присутствием готового мощи в области психического здоровья получают помочь взрослого, например дедушки, бабушки или почти 3 миллиона детей и подростков, а сумма, за учителя. В других случаях могут быть необходимы трачиваемая на подобные услуги, составляет 1, дополнительные или иные защитные факторы, та миллиарда долларов и более (Weisz & Weiss, 1993).

кие как улучшенная среда обучения, социальная Однако эти цифры — лишь вершина айсберга, по безопасность или более теплые отношения в семье скольку огромное число детей, нуждающихся в ус (Masten et al., 1999).

лугах, связанных с психическим здоровьем, не полу чают необходимой помощи.

Опросы, проводившиеся в Северной Америке и других регионах мира, показывают, что примерно ребенок из 5 сталкивается с трудностями в области ИТОГИ РАЗДЕЛА психического здоровья, которые значительно снижа ют качество его жизнедеятельности, а примерно 1 из 10 детей страдает тем или иным психическим рас • Нормальное развитие детей может оказаться стройством (U.S. Public Health Service, 2000). И в опасности ввиду факторов риска, включающих в даже у тех детей, которые не учитываются этой пе себя критические, стрессовые ситуации и бедствен чальной статистикой, отмечаются проблемы, кото ные условия.

рые делают вероятным развитие у них в дальнейшем • Некоторые дети, по видимому, обладают психического расстройства (McDermott & Weiss, большей жизнеспособностью по отношению к фак 1995). Некоторым детям трудно адаптироваться к торам риска. Жизнеспособность связана с твердой школе или к условиям семейной жизни, поэтому уверенностью в себе, навыками преодоления труд они начинают вести себя неадекватно с точки зрения ностей и способностью избегать опасных ситуаций, собственного развития или сложившейся ситуации.

а также противостоять ударам судьбы или оправ Другие демонстрируют более ярко выраженные пат ляться от их последствий.

терны развития и адаптации, которые указывают на • Жизнеспособность детей связана с защитной одно или несколько специфических детских или триадой своеобразных ресурсов и оздоравливающих подростковых расстройств. Таким образом, отделе факторов, которые включают в себя индивидуаль ние проблем, заслуживающих профессионального ные возможности, тесные семейные связи и возмож внимания, от проблем, которые могут исчезнуть с ности для получения поддержки общества.

возрастом, предполагает профессиональное понима ние как нормального, так и патологического разви тия и поведения ребенка.

В последующих главах мы приведем примеры того, что значительный процент детей не избавляет ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМ ся с возрастом от детских психических проблем, хотя форма проявления этих проблем и их острота ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ чаще всего изменяются со временем. Кроме того, нарушения в развитии ребенка могут оказывать про Человечество должно отдавать детям все самое должительное негативное воздействие на последую щую семейную, профессиональную и социальную лучшее, что у него есть.

адаптацию.

Конвенция прав ребенка (1989) Вопросы психического здоровья До самого последнего времени проблемы пси детей и подростков хического здоровья детей как в популярной, так и в научной литературе оставались объектом различ Если бы всех детей и подростков с известными ных домыслов и необоснованных теорий. Представь психическими расстройствами можно было запечат те себе, что лишь несколько поколений назад, в се леть на одной фотографии, интересующая нас кар редине XIX в., повышенная возбудимость в обста тина была бы куда яснее, чем та, которую мы имели новке школы считалась причиной безумия (Makari, всего лишь тридцать лет назад. Сфокусированность 1993), а еще в прошлом поколении, в середине ХХ в.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.