WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 7 ] --

Модулируя лиганд-рецепторные взаимодействия в адренорецепторах сердца и легких, радон увеличивает ударный и минутный объемы серд­ ца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизмен­ ной частоте сердечных сокращений. Дыхание становится редким и глу­ боким, увеличивается его минутный объем. Активируя функцию корко­ вого вещества надпочечников, радон стимулирует продукцию кор тикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы. В результате в организме усиливаются процессы гликоли­ за и липолиза, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови свободных липидов и -липопротеидов низкой плотности. Наряду с этим, радон уменьшает активность щитовидной железы и / • 416 Глава яичников. Снижается также экскреция катехоламинов над­ почечниками независимо от их исходного уровня.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара тивно-регенеративный), анальгетический, метаболический (г/школитический и липолитический), эпителизирующий, им­ муностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, постинфаркт­ ный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардио­ склероз, начальные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь стадии, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь)', заболевания и последствия травм периферической (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы) и центральной (неврастения, нарушения сна, последствия закрыть»? травм го­ ловного мозга) нервной системы, заболевания опорно двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного ха­ рактера (артриты и полиартриты, оститы, остеомиелиты, пере­ ломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз, спон­ дилиты), хронические заболевания легких, желудочно кишечного тракта и пенек, болезни кожи (чешуйчатый лишай, красный плоский лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и тро­ фические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный ток­ сический зоб I-IH степени, ожирение II-II! степени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гор­ монально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндо метриоз), простатит.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ише мическая болезнь сердца, стенокардия напряжения IV ФК, с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью I! ста­ дии, нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), лейкопения любой этиологии, ги пертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной водц*.

(потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные опухоли, эпилепсия, вегето-сосудиетые дисфункции.

Природные источники радоновых минеральных вод мно­ гочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на курортах Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, Бад Наухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшон Бальнеотерапия (Франция), Искья (Италия) и другие. Помимо природных, ши­ роко используют искусственно приготовленные радоновые ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют радо­ новую минеральную воду, главным лечебным фактором ко­ торой является а-излучение радона (период полураспада 3,825 сут), дочерних продуктов его распада (эманации) и его изотопов - торона Тп и ак тиона An. Объемная активность радона в используемой ми­ неральной воде должна превышать 37. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую мине­ рализацию (менее 2 ). Кроме радона, они содержат различные газы и минеральные вещества, которые также мо­ гут оказывать лечебное воздействие. Температура радоновых ванн - 34-36° С.

Искусственные радоновые ванны готовят из концентриро­ ванного водного раствора радона, который получают в бар ботере с раствором соли радона, находящемся в свинцовом контейнере. Учитывая высокую радиоактивность концентрата радона, его разведение проводят по специальным методикам с соблюдением гигиенических нормативов ГР 2.6.1.054- норм радиационной безопасности НРБ-96.

Согласно проведенным расчетам, при радоновых ваннах с объемной активностью 1,5 биологическая доза крат­ косрочного облучения малыми дозами наименее радиочувст­ вительного органа человека - кожи - более чем в 15 раз ни­ же пределов ее допустимого общего облучения, что свиде­ тельствует о радиационной безопасности радоновых ванн.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну нали­ вают 200 л пресной воды назначенной температуры, в ко­ торую в строгом соответствии с определенными правилами вносят и размешивают порцию (100 мл) концентрированно­ го раствора радона. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного обсушива­ ют полотенцем (без растирания), что способствует сохра­ нению на коже дочерних продуктов распада радона. После приема процедуры больной отдыхает в течение 30-60 мин.

Глава Радоновые минеральные воды применяют также для кишечных промываний, вагинальных и ректальных орошений, полосканий, инга­ ляций и местных аппликаций. Наряду с водными, применяют "сухо воздушные" радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона (см.

рис.131). При одинаковых концентрациях радона в воде и воздушной смеси поглощенная доза а-излучения кожей в, процессе приема таких ванн увеличивается в 4,5 раза. Исключение гидростатического факто­ ра позволяет использовать их для лечения ослабленных больных. В отличие от водных процедур, температура радона в "сухо-воздушных" ваннах колеблется от 20 до 42° С.

Радоновые ванны сочетают с минеральными ваннами {радоновые хлорид но-натриевые ваннь), углекислыми ваннами {углекисло-радоновые ваннь).

Дозирование ванн осуществляют по радиоактивности радона, а также температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10- ванн. Повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ К минеральным питьевым водам относят воды с минерализаци­ ей не менее 1. К ним относят также природные воды с мине­ рализацией менее 1, содержащие биологически активные мик­ роэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, приня­ тых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 "Воды мине­ ральные питьевые лечебные и лечебно-столовые"). По ионно солевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на группу. Однако в лечебной практике чаще используют классифика­ цию минеральных питьевых вод на подклассы преимущественно по анионному составу, так как показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний аналогичны. Исходя из этого выделяют:

- гидрокарбонатные воды различного катионного состава (включающие помимо также катионы и анионы );

- гидрокарбонатно-сульфатные;

- гидрокарбонатно-хлоридные;

- гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;

Бальнеотерапия - сульфатные воды различного катионного состава;

- сульфатно-хлоридные воды различного катионного со­ става;

- хлоридные;

- слабоминерализованные железистые воды и воды, со­ держащие органические вещества.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловле­ но химическим, механическим и термическим факторами.

Ведущим в действии минеральных питьевых вод является хи­ мический фактор, обуслов/ленный прежде всего ионным соста­ вом принимаемых вод.

Попадая в пищеварительный тракт, содержащиеся в мине­ ральной воде ионы стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка {пилорический рефлекс). Содержащиеся в воде ионы входят в состав желудочного сока, исходя из чего происходит усиление (или ослабление) секреторной деятель­ ности желудочных желез и изменение состава и свойств желу­ дочного сока. Далее, в тонкой кишке, происходит всасывание основных ионов минеральной воды в кровь, регуляция выделе­ ния панкреатического и кишечного соков, образования и выве­ дения желчи {дуоденальный рефлекс). Циркулируя в крови, ионы раздражают хеморецепторы сосудов и оказывают разно­ образное рефлекторное действие на различные органы и ткани.

Гидрокарбонатные ионы взаимодействуют в поло­ сти желудка с хлористоводородной кислотой по уравнению:

[15.2] 420 Глава Рис. 133. Эффекты различных компонеттов минеральных вод на секрецию желудка.

1- обкладочный гландулоцит, 2 - главная клетка, 3 - добавочная клетка. + - усиле­ ние секреции, - - торможение секреции.

В результате такой реакции уже через 20-60 с внутрижелу дочное рН повышается до 6,0-7,0 (рис. 132). При нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов инги бирует аденилатциклазу обкладочных (париетальных) гландуло цитов и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование глико литических и липолитических ферментов (рис.133), что суще­ ственно ограничивает поступление восстановительных эквива­ лентов в цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и на дыхательную цепь митохондрий. Наряду с ингибированием мембранных аде нилатциклаз, гидрокарбонатный ион вызывает также обратимое ингибирование содержащейся в гландулоцитах карбоангидразы, нейтрализующей накапливающиеся гидроксильные ионы с обра­ зованием бикарбоната. Из-за существенного ограничения мощ­ ности окислительного фосфорилирования уменьшается генера­ ция и перенос протонов через апикальные мембраны париеталь­ ных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной кислоты. Возникающий в полости желудка дефицит протонов приводит к торможению образования пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина), снижению секреции Н+ в просвет желудка.

Образующийся углекислый газ (см. Минерально-газовые ванны) способствует разжижению и удалению слизи из желудка Бальнеотерапия и вместе с механическим раздражителем (водой) через рецепто­ ры энтеральной нервной системы стимулирует кислотообра­ зующую и секреторную функцию желудка (см. рис. и уско­ ряет перистальтику желудка и кишечника. Нейтрализация желу­ дочного содержимого сопровождается рефлекторным повыше­ нием секреции тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени, повышением интрадуоденального рН на 0,2-0,8. При­ мечательно, что при этом полностью исключается заброс хло­ ристоводородной кислоты в кишку, наблюдающийся при ре флюкс-гастрите. Всасываясь в кишечнике, гидрокарбонатный ион восстанавливает емкость бикарбонатного буфера крови, которая снижается при сахарном диабете, заболеваниях печени и дискинезиях кишечника (диарее). Возникающий обратимый алкалоз тканей тормозит образование мочевой кислоты и уско­ ряет ее выведение, препятствуя образованию мочекислых солей.

В щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Та­ кая среда разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость и повы­ шает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора в желудке соединяются с водородом, об­ разуя хлористоводородную кислоту. Поступая при помощи ак­ тивного транспорта париетальных клеток (см. рис. 133) в интер стиций, ионы хлора активируют процессы торможения в возбу­ димых тканях и синапсах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах. В сочетании с ионами кальция хло­ риды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зу­ бов. Попадая с пищей в тонкий кишечник, хлориды стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функ­ цию печени и почек.

Сульфатные ионы раздражая механорецепторы слизистой оболочки желудка, ускоряют эвакуацию пищи из же­ лудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они прак­ тически не всасывается в ней и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, суль­ фаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенад­ цатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомаль ную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при вое Глава палении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Физиологические и лечебные эффекты ионов йода и бро­ ма рассмотрены ранее (см. Йодобромные ванны).

Катионы натрия попадая в париетальные клетки же­ лудка, активируют базолатеральных мембран и способствуют накоплению в цитозоле ионов К, которые посред­ ством помпы (симпорта) митохондрий усиливают выделе­ ние протонов в просвет канальцев желудка. Наряду со стимуля­ цией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия, попа­ дая из желудка в интерстиций и кровь, восстанавливают их со­ держание и осмолярность. Последняя играет кардинальную роль в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками. Посту­ пающие во внутреннюю среду ионы натрия являются важнейши­ ми внеклеточными компонентами биоэлектрогенеза и участвуют в организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и ске­ летных мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и фосфатной «буферных систем крови.

Ионы ксшьция как известно, являются вторичными посред­ никами (мессенжерами) регуляции метаболизма клеток и регулято­ рами синаптической передачи. Всасывающийся в кишечнике кальций стимулируют рост и дифференцировку костей и зубов, в которых находится до 99% общего количества кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь повышается степень утилизации кальция клетками, восстанавливается возбудимость нейронов голов­ ного мозга, скелетных мышц и моторная деятельность кишечника.

Усиливается также сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови. Попадая в воспалительный очаг, ионы каль­ ция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и сти­ мулируют репаративную регенерацию в кишечнике.

Ионы магния попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование его гистогормонов (VIP, GIP) и быстро транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секре­ цией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза, магний участвует в обмене углеводов и белков. Кроме того, он регулирует холинергическую синаптиче скую передачу на концевой пластинке и участвует как в нервно мышечном сопряжении, так и сокращении скелетных мышц.

Бальнеотерапия + Ионы калия (К ) стимулируют выделение хлористоводород­ ной кислоты в полости желудка, и накапливаются преимуще­ ственно внутри клеток и в интерстиции. Он участвуют в процес­ сах окислительного фосфорилирования и реполяризации нерв­ ных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавли­ вает емкость гемоглобиновой буферной системы - самой мощ­ ной буферной системы крови. Являясь активатором некоторых белоксинтетических систем, калий участвует в их синтезе на рибосомах. Он также стимулирует дефосфорилирование угле­ водов, обеспечивая абсорбцию углеводов на внутриклеточных мембранах и последующий гликолиз и гликогенолиз.

Ионы железа (Fe2+), поступающие с минеральной водой, вса­ сываются в кишечнике. В эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника они окисляются до Fe3+ и образуют бел­ ковый комплекс ферритин, который транспортирутся глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку).

Формирование хелатных комплексов гема с железом резко уве­ личивает связывание кислорода эритроцитами и существенно повышает дыхательную функцию крови, их транспортную функ­ цию. Таким образом прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях различного происхождения дефи­ цит железа в гемоглобине эритроцитов, где содержится до 66% от общего количества железа в организме, а также стимулирует гемопоэз. Помимо гемоглобина железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металло протёидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы и других, иг­ рающих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.

Содержащиеся в минеральных питьевых водах ионы марганца усиливают синтез хондриотин-сульфатов. Соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплек­ сов и активируют регенерацию коллагена соединительной тка­ нью. Ионы других микроэлементов по­ вышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ), а также ститмулируют синтез гексоз и аминокис­ лот.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы в силу высокой липо идотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мел­ ких конкрементов, растворяют и выводят слизь из Глава мочевыводящих путей. Органические вещества усиливают мине­ ральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также акти­ вируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепа тоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и биологически активных компонентов.

Термический фактор минеральных вод модулирует мотор­ ную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, существенно влияет на скорость всасывания химических веществ в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка. Она замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой ки­ шечника, вызывает задержку стула. Вместе с тем теплая мине­ ральная вода ускоряет активный и пассивный транспорт ионов через слизистую юболочку желудочно-кишечного тракта. Напро­ тив, холодная вода повышает двигательную и секреторную ак­ тивность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замед­ ляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро перехо­ дит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Следовательно, термический фактор потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Минеральная вода как механический фактор вызывает рас­ тяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение заложенных там механорецепторов. В полости рта указанные процессы приводят к усилению образования слюны, рефлектор­ ному нарастанию секреции (выделению запальной порции сока) и двигательной активности желудка. При продолжительной за­ держке воды в полости рта рефлекторное усиление минераль­ ной водой желудочной секреции выражено более значимо. Раз­ дражение механорецепторов желудка водой уже через 1-2 мин приводит к существенному нарастанию секреции гастрина, хло­ ристоводородной кислоты и других гистогормонов в полости желудка (пилорическое действие). Выделяющийся гастрин стимулирует репаративную регенерацию слизистой желудка и усиливает ее трофику. Перемещаясь в кишечник, минеральная вода стимулирует секрецию энтерогастрона и вазоинтестиналь ных пептидов. Энтерогастрон вызывает торможение секреции желудка, а гистогормоны стимулируют секрецию слизистой тон­ кого кишечника, выделение панкреатического сока и желчи (дуоденальное действие). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секретор Бальнеотерапия ной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и коррегирует различные виды об­ мена питательных веществ в организме.

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболиче­ ский, холерегулирующий, панкреорегулирующий, моторнокорре гирующий, бронходренирующий, урокоррегирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной сек­ рецией желудка, хронический колит и энтероколит, хронические забо­ левания печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно сульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией желудка (гидрокарбонатно-хлоридно сульфатные натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная бо­ лезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит {гидрокарбонатно-сульфатные воды), хронические заболевания мочевыводящих путей {гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические водь/);

сахарный диабет и другие болезни обмена веществ - ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные натрий кальций-магниевые водь), железодефицитные и другие виды анемий (железистые водь), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные водь).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения II стадии, острая почечная недостаточность.

Природные источники. Месторождения минеральных питье­ вых вод различных типов находятся на всей территории Земли.

В кадастре минеральных вод России имеются следующие ку­ рорты с питьевыми минеральными водами: Аршан (Бурятия), Варзи Ятчи (Удмуртия), Горячий Ключ, Дарасун, Дорохово, Ессентуки, Же лезноводск, Зеленый Город, Зеленый Городок, Ижевские Минераль­ ные Воды (Татарстан), Карачарово, Карачи, Кармадон, Кашин, Кожа ново, Краинка, Красноусольск (Башкиторстан), Кука, Липецк, Марци альные Воды, Медвежье, Нальчик, Нижнеивкино, Нижние Серги, Пяти­ горск, Серноводск Кавказский, Сестрорецк, Синегорские Минераль­ ные Воды, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Ундоры, Усть-Качка, Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка. Наряду с ними минеральные питьевые воды применяют на бапьнеолечебных курор­ тах Боржоми (Грузия), Миргород, Трускавец, (Украина), Бат (Великобритания), Бад-Вильдунген, Бад-Киссенген, Баден-Баден 426 Глава (Германия), Бад-Ишль (Австрия), Карлови-Вари (Чехия), Виттель, Виши (Франция), Монтекатини-Терме (Италия), Саратога Спрингс, Хот-Спрингс (США) и многих других.

Параметры. В соответствии с ГОСТ 13273-Я8 "Воды минераль­ ные питьевые лечебные и лечебно-столовые" минеральные питье­ вые воды делят по их минерализации на две большие группы: лечеб­ но-столовые и лечебные. К лечебно-столовым относят воды с ми­ нерализацией от 1 до а при наличии биологически активных компонентов и менее. Для лечебных вод установлены критерии миг нерализации от 10 до 15, а при наличии биологически активных компонентов - менее 10. Допускается применение. минеральных вод и более высокой минерализации при их разведении. Величина рН минеральных питьевых вод составляет 6,0—8,2, температура колеб­ лется от 18 до 45° С.

Больные принимают минеральные питьевые воды либо непо­ средственно у источника, либо разливаемые в бутылки. Согласно ГОСТ 13273-88 содержание углекислого газа в большинстве бу­ тылочных минеральных вод должно составлять не менее 0,3% от массы воды (для железистых - 0,4%). Бутылки необходимо хра­ нить в горизонтальном положении в темном месте при темпера­ туре 6-12° С. Предельно допустимые концентрации вредных ком­ понентов и нормы санитарной оценки минеральных питьевых вод также изложены в ГОСТ 13273-88.

Методика. Поскольку минеральные питьевые воды оказывают на организм выраженное воздействие и при неправильном приеме могут вызвать различные нарушения электролитного состава, они назначаются только врачом. Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6- раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи.

Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте со­ ставляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. По­ вторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обыч­ ной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками.

Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной Бальнеотерапия функции желудочно-кишечного тракта теплую воду следует пить залпом, большими глотками. Методика приема минеральной воды •определяется видом заболевания. Для основных из ни» она при­ ведена в табл. 25.

Та б л и ц а Методика приема минеральных питьевых вол 428 Глава Питьевое лечение сочетают с различными видами электромаг нитотерапии, гидротерапии (ванны, души, орошения), ингаляци­ онной терапией, ультразвуковой терапией, пелоидотерапией.

Разнообразные минеральные воды, помимо питьевого лечения, применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и питьевых сред.

Дозирование процедур питьевого лечения минеральными во­ дами осуществляют по количеству однократно принимаемой во­ ды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела, количеству приемов, температуре воды, и временному интервалу перед приемом пищи.

Рекомендуемая литература Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения /Курортология и физиотерапия. М., 1985.

Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава мине­ ральных вод. М., 1982.

Гусаров И.И. Радомотерапия. М.: Медицина, 1974.

ГОСТ 13273-88 Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно столовые. М.:Изд-во стандартов, 1988.

Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С. Минеральные лечеб­ ные воды СССР. Справочник. - М.:Недра, 1991.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. - Киев.:

Здоровь'я, 1983.

ГЛАВА ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ Лечебные грязи (пелоиды, от греч. - ил, грязь) - при­ родные органо-минеральные коллоидальные образования, со­ держащие биологически активные вещества и живые микроор­ ганизмы. Они являются отложениями природных водоемов и продуктов извержения вулканов и грязевых сопок.

Структуру всех лечебных грязей составляют три взаимосвя­ занных компонента: кристаллический скелет, коллоидный комплекс и грязевой раствор.

Кристаллический скелет (остов грязи) включает в себя си­ ликатные частицы, фосфаты, гипс, карбонаты, слабораствори­ мые соли кальция и магния, обломки ракушек и остатки нераз ложившихся растений, размер частиц которых не превышает Коллоидный комплекс составляют сложные ферро-, алюмо- и органо-минеральные соединения (сера, кремниевая кислота и др.), размер частиц которых не превышает м.

Грязевой раствор содержит растворенные в воде соли натрия и магния, сульфиды, сульфаты, микроэлементы и пр.

Лечебные грязи обладают химическими, биологическими, теплофизическими и механическими свойствами.

Основным параметром химических свойств грязи является ее минерализация М — количество содержащихся в единице объема грязевого раствора водорастворимых солей. Она колеб­ лется от 0,01 до 350 Различают грязи пресноводные, низкоминерализованные (М, среднеми нерализованные (М 15-35, высокоминерализованные (М 35-150, насыщенные (М 150-300, и перенасыщенные Глава Основную массу растворенных в водах солей со­ ставляют катионы и анионы и Наряду с минерализацией, важными параметрами химических свойств грязи является содержание воды и соотношение между неорганическими и органическими веществами. Комплекс орга­ нических веществ определяют высокую адсорбционную способ­ ность грязи, специфичность ее лечебного действия и бактери­ цидную активность. Если количество органических веществ свыше 10% сухого вещества - грязи относят к органическим, меньше - к неорганическим. Кроме того, грязи разделяют по реакции среды на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5), Слабокислые (рН 5-7), слабощелочные {рН 7-9) и щелочные (рН>9).

Содержащиеся в лечебных грязях биологически активные вещества (витамины группы В - рибофлавин, фолиевая кислота, витамины, гормоноподобные вещества) повышают рези­ стентность организма и оказывают специфическое стимулирую­ щее действие на его органы и ткани. Указанные вещества также содержатся в жидкой фазе лечебной грязи - грязевом раство­ ре, который широко используют как самостоятельный вид пе лоидотерапи. Грязевые растворы получают путем отжима грязи под прессом, ее центробежного отгона (центрифугирования), пропускания через фильтры, а также вытяжки грязевого раство­ ра водой, спирто-бензольмой смесью и другими растворителями.

На основе грязевых растворов готовят ряд фармакопейных пре­ паратов (биогенных стимуляторов): ФиБС, пелоидодистиллят, пелоидин, торфот, гумизоль, биокортан и др.

Содержащиеся в лечебных грязях органические вещества (гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения, би­ тумы) определяют их термофизические свойства, основным параметром которых является температура грязи. По сравне­ нию с другими теплоносителями (см. табл. 16) лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью (2-4 и тепло­ проводностью (0,88, но низкой теплоудерживающей способностью (350-850 с).

По реакции на внешние механические напряжения лечебные грязи относят к вязким телам. Их плотность составляет 1400 1500. Степень необратимой деформации (пластичности) лечебных грязей при механическом воздействии определяется их кристаллическим скелетом. Ее количественной характеристи Пелоидотерапия кой служит напряжение пластичности - минимальное напря­ жение о, с которого начинаются необратимые деформации (см.

главу 7). Величина модуля пластичности различных лечебных грязей достигает 150- Содержание микроорганизмов в лечебных грязях составляет 2-6% от их массы. В них всегда присутствуют гнилостные аэро­ бы и анаэробы, денитрифицирующие, сульфатредуци рующие бактерии (до, нитрозные бактерии, плесени( и другие виды. Гнилостные азробы и анаэробы, за счет вы­ работки пенициллиноподобных веществ, обладают антибакте­ риальной активностью. Как показал в 1889 году А.А.Вериго, микрофлора и органо-минеральные вещества обусловливают формирование грязи и восстановление биохимических свойств через 2-3 мес после ее употребления грязи (способность грязи к регенерации). Это позволяет применять лечебные грязи много­ кратно без снижения их химической и биологической актив­ ности. Коли-титр лечебных грязей составляет 1-10 и более, а титр перфрингенс - менее Биологическое действие лечебных грязей определяется усло­ виями их формирования. По происхождению все грязи можно разделить на три группы: иловые, торфяные и псевдовулка­ нические.

ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ ИЛОВЫЕ ТОРФЯНЫЕ ПСЕВДОВУЛКАНИЧЕСКИЕ Сульфидные Сопочные Сапропелевые Гидротермальные Сульфидные грязи являются иловыми донными отложения­ ми морских заливов и соленых озер (лагун, лиманов) матери­ кового и морского происхождения или озер, питаемых мине­ ральными водами. Являются высокоминеральными неорга­ ническими грязями различного ионного состава, в которых пре­ обладают сульфид железа - гидротроиллит, состав^ ляющий до 0,5% от всей массы грязи, и другие соли обра­ зующего их водоема. Соли железа определяют черный или тем­ но-серый цвет сульфидной грязи. Основные месторождения сульфидных грязей - озера Большой и Малый Тамбукан, Боль­ шое и Малое Соленое, Тинаки, Эльтон (Россия), Отар 432 Глава Майнакское озеро, Куяльницкий лиман (Украина), озеро Терес кен (Казахстан), заливы Хаапсалу и Пярну (Эстония).

Сапропелевые грязи (греч. -гнилой, -ил — гниющий ил) являются иловыми донными отложениями пресно­ водных материковых озер. Представляют собой желеобразную малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее 0,15%) и низкой минерализацией. Содержат большое ко­ личество биологически активных веществ (10-15%), гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы и 13 групп микроорганизмов. Указанные осо­ бенности определяют различный цвет грязей - от коричневого до розового. Основные месторождения сапропелевых грязей озера Молтаево, Ахманка (Россия), Каниера (Латвия).

Торфяные грязи формируются в результате неполного раз­ ложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат преимущественно органические ве­ щества - гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты и раз­ личные ионы и микроэлементы. Большое содержание воды (90% от общей массы) обусловливает высокую теплоемкость и теплоудерживающую способность торфяных грязей, которая в два раза выше, чем у иловых. Торфяные месторождения име­ ются во многих природных зонах Евразии и Северной Америки.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах. Из грязевых сопок (вулканов) они выдавливаются на Землю через вышележащие тектонические трещины углеводородными газами, метаном и напорными водами. Являются полужидкими глинис­ тыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Вг~ (до 170 гидрокарбонать!

и малое количество органических веществ. Основные место­ рождения сопочных грязей - Таманский и Керченский полуост­ рова, Южный Сахалин (Россия), Ахтальские сопки (Грузия), Апшеронский полуостров (Азербайджан) и др.

Гидротермальные грязи формируются в результате выще­ лачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах ак­ тивной вулканической деятельности. В них имеются в свобод­ ном состоянии диоксид углерода и сероводород, а также мик­ роэлементы. Основные месторождения гидротермальных грязей находятся на Камчатке и Курильских островах (Россия), Япония, Исландия.

Происхождение грязей определяет их состав и физико химические свойства (табл. 26).

Пелоидотерапия ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГРЯЗЕЙ Пелоидотерапия - лечебное применение грязей.

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью дей­ ствия тесно связанных между собой термического, меха­ нического, химического и биологического факторов. В зави­ симости от физико-химического состава грязей выраженность биологических реакций каждого из них будет различна. Специ­ фика лечебного действия грязи определяется преимущественно химическим и отчасти биологическим факторами, о чем свиде­ тельствуют результаты экспериментов по исследованию биоло­ гического действия ее отдельных факторов (рис.134).

При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, липоидотропные пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы тазов (химический фактор) проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливающиеся в коже био­ логически активные вещества грязей усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин), повышают возбудимость и проводи­ мость нервных проводников кожи. Обладая высокой гидро фильностью, химические вещества вызывают обезвоживание кожи и дубят ее. Органические вещества грязей хелатируют ионы тяжелых металлов, радионуклидов и токсинов, что приво­ дит к подавлению их гистоповреждающего действия. Вместе с тем, они усиливают синтез прокоагулянтов, усиливают агрега­ цию тромбоцитов, что является фактором риска образования тромбов при распространенном атеросклерозе.

434 Глава Прошедшие через эпидермис гуминовые кислоты и стероидо содержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативную фазу воспаления они огра­ ничивают миграцию лейкоцитов и отек за счет снижения афин ности гистаминовых рецепторов нейтрофилов к гистамину и угнетения деструктивной активности гиалуронидазы. Вместе с тем,' из-за неустойчивости систем адаптации в данную фазу вос­ паления лечебные грязи, как дополнительный сильный раздра­ житель, могут вызвать срыв репаративных процессов и обостре­ ние заболевания (пелоидопатологическую реакцию).

Напротив, в пролиферативную стадию пелоиды повышают вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усили­ вают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток интер стициальной жидкости (рис. 134). Увеличивая активность компо­ нентов антиоксидантнои системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают по­ вышенные при воспалении процессы гликолиза и липолиза. Хи­ мические компоненты грязи подавляют полимеризацию коллаге новых волокон и усиливают агрегацию в них гликозоаминогли канов, муко- и гликопротеидов. В результате снижается колла генпродуцирующая функция фибробластов, происходит пере­ стройка "юного" неструктурированного коллагена грануляцион­ ной ткани и формирование эластичных пространственно упоря­ доченных рубцов.

Пелоидотерапия Напротив, в склерозированных рубцах грязи разрушают про теогликановые комплексы и вызывают дезагрегацию шикозоа миногликанов. Высвобождающиеся из связи с ними коллагено вые волокна резорбируются коллагеназой и другими протеина зами актвированных грязями макрофагов. Кроме внеклеточной деструкции, лизис коллагеновых волокон при их повышенном образовании (коллагенозы) обусловлен также и усилением дифференцировки и созревания фибробластов (фиброклазией) с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов.

Пелоиды различного физико-химического состава вызывают неодинаковые реакции фагоцитоза и соединительной ткани, что определяет разную активность репаративной регенерации. Так, щелочные сульфидные грязи стимулируют симпатическую нерв­ ную систему и продукцию глюкокортикоидов (см. рис.134Б) и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотроп ных гормонов. Напротив, кислые торфяные грязи угнетают эти процессы. Вместе с тем, резорбированные из торфяных грязей гуминовые кислоты повышают долю свободной фракции глюко­ кортикоидов в крови. Следовательно, степень гормонпродуци рующего действия различных грязей пропорциональна содер­ жанию ионов водорода. Следует также помнить, что нарастание активности гипофиз-адренокортикальной системы наступает после ее некоторого снижения в середине курса пелоидотера­ пии и в последующем сменяется повышением тонуса парасимпа­ тической нервной системы. В результате активации гормональ­ ного звена симпато-адреналовой системы усиливается ее адап­ тационно-трофическая функция и формируется долговременная адаптация'к'разнообразным факторам внешней среды.

Проникая в кровь и ликвор, биологически активные компо­ ненты грязи оказывают свое действие на различные органы и ткани. Микродозы гормоноподобных веществ грязи индуцируют продукцию АКТГ и СТГ гипофизом, инсулина поджелудочной железой, а также синтез простогландина Е. Кроме того, они увеличивают степень сопряжения окисления и фосфорилирова ния в митохондриях клеток паренхиматозных органов. Хи­ мические компоненты пелоидов также существенно ускоряют гидроксилазные реакции в микросомальной энзимной системе печени (активность глюкозо-6-фосфатазы увеличивается в 2, раза).

Грязевая микрофлора (биологический фактор), вступая в конкурентные взаимоотношения с микроорганизмами кожи, вы Глава зывает их гибель и отторжение отмерших чешуек рогового слоя эпидермиса. Накапливающиеся в придатках кожи химические вещества и микроорганизмы закупоривают протоки сальных и потовых желез и образуют в них кремниевые коллоиды и мик­ ровоспалительные инфильтраты. Вследствие возникающей при этом миграции клеток Лангерганса в дерму и выделения интер лейкинов повышаются уровни Т-хелперов, гистиоцитов и эози нофилов, происходит усиление фагоцитарной активности ней трофилов и активация клеточного иммунитета в коже (см. рис.

134). Выявлено также значимое уменьшение содержания и К середине лечебного курса в связи с нарастанием активности гипофиз-адренокортикальной системы и выделением глюкокортикоидов происходит некоторое уменьшение повышен­ ной при некоторых заболеваниях реактивности организма, свя­ занное с угнетением системы комплемента и ее неспеци­ фических активаторов (опсонинов, пропердина, р-лизина, лакта та и др). Ограничение грязями аутоимунной агрессии происхо­ дит за счет стабилизации проницаемости лизосомальных мем­ бран макрофагов и гистиоцитов.

Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации по­ вышение температуры кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,5° С. Локальная гипертермия приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла и ускорению кровотока и лимфоот тока в коже. Выделяющиеся в коже биологически активные ве­ щества активируют нефункционирующие капилляры и артерио ло-венозные анастамозы и увеличивают проницаемость сосудов.

В результате в области грязевой аппликации возникает длитель­ ная местная гиперемия кожи. Увеличение кровотока, наряду с повышением сосудистой проницаемости и сдвигами рН, способ­ ствует усилению транспорта растворенных в грязи химических веществ. Наряду с этим, аппликации нагретой грязи способству­ ют быстрому оттоку интерстициальной жидкости и поступлению в клетки кислорода, питательных веществ и уровня их метабо­ лизма (повышению синтеза макроэргов и активности АТФ-аз).

При низких температурах грязи (исключении термического фак­ тора) наиболее эффективными оказываются аппликации торфя­ ной грязи, обладающей максимальной кислотностью (см. табл.

26).

Раздражение термомеханочувствительных структур кожи грязью обусловливает формирование в сегментарных и подкор­ ковых структурах головного мозга рефлекторных реакций, за­ мыкающихся на различные эффекторы. При массивных грязе Пелоидотерапия вых аппликациях или ваннах существенную роль в формирова­ нии таких реакций начинает играть механический фактор. При значительной площади аппликации в результате сочетанного действия термического и механического факторов грязи проис­ ходят торможение деятельности центральной нервной системы и изменение соотношения тормозно-возбудительных процессов в коре. Начальная активация высших центров симпатической, а за­ тем парасимпатической нервной системы приводит к пониже­ нию тонуса спазмированных сосудов и мышц и увеличению объ­ ема движений в пораженных суставах. В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов терморегуляции повышается ин­ тенсивность теплоотдачи организма и активация сосудодвига тельного и дыхательного центров. Происходит также понижение артериального давления и некоторое ослабление болевой и так­ тильной чувствительности, что обусловливает психофизиоло­ гический феномен комфорта и покоя. При аппликации на об­ ширную площадь тела грязи тормозят деятельность центральной нервной системы Лечебные эффекты: противовоспалительный (противо отечный, репаративно-регенераторный), метаболический, трофический, иммуномодулириющий, дефиброзирующий, бактерицидный, биостимулирующий, седативный, коагули­ рующий, кератолитический.

Показания. Заболевания и последствия травм опорно двигательного аппарата (специфические и неспецифические воспалительные и обменные заболевания суставов, травма­ тические повреждения конечностей, связок и мышц, контракту­ ры, остеомиелиты) и нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, церебральный арахноидит, радикулиты, невриты, плекситы, двигательные и чувствительные рас­ стройства), заболевания органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенад­ цатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, ко­ лит, проктосигмоидит, холецистит, гепатит), болезни женской и мужской половой сферы, болезнь Рейно, заболевания кожи, болезни уха, горла, носа, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной лока­ лизации.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации и хронические в стадии выраженного об­ острения, выраженный общий атеросклероз, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь 11-111 стадии, Глава ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность N ста дии, гломерулонефрит и нефроз, цирроз печени, хронически воспалительные заболевания матки и придатков с выраженное гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз инфекционные заболевания (в том числе венерические).

Природные источники. Основные месторождения раз­ личных типов лечебных грязей приведены выше. Пелоиды при­ меняют на грязелечебных курортах Кавказских Минеральны> Вод, Паратунка, Садгород, Эльтон, Марциальные Воды, Стара* Русса (Россия), Одесса, Евпатория, Бердянск, Феодосия (Украина),, Ахтала (Грузия), Бад-Эльстер, Бад-Дрибурт (Германия), Пьештяны (Словакия), Спа (Бельгия), Сальсомаджо ре-Терме (Италия), Роннебю (Швеция), Хевиз (Венгрия), Тузла, Шабла (Болгария) и многих других.

Параметры. Как правило, температура применяемой иловой грязи составляет 38-40° С, торфяной - 42-43° С. Для снутрипо лостного грязеления применяют грязь температуры 40-48° С Нагревание лечебных грязей производят на водяных банях, га­ зовых и электрических плитах, термостатах и грязенагревателях.

Вместе с тем, в настоящее время успешно -применяют грязи меньшей температуры - 34-38° С и даже до 20° С [холодная пелоидотерапии.

Методика. В лечебной практике грязи применяют в виде общих грязевых ванн (применяются редко),, аппликаций и внут риполостных воздействий. В зависимости от решаемых задач различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязе­ вые аппликации.

К общим аппликациям относятся такие, которые захватывают свыше 1/4 части тела больного. Лечебную грязь накладывают ровным слоем на тело больного, исключая шею, голову и кар диальную область (рис. 135А). Сегментарно-рефлекторную ап­ пликацию проводят путем, нанесения грязи на. области проекции соответствующих-спинно-мозговых сегментов*|на воротниковую, грудную и трусиковую зоны) (рис. 135Б). [Честные аппликации включают наслаивание грязи как непосредственно на область проекции очага'поражения»(или рядом*с ним), так и на-какую либо часть тела: кисти (грязевые "перчатки") (рис. 135В), пред­ плечья, ноги (грязевые "брюки")^ стопы и голени (грязевые "носки" и "сапожки").

Пелоидотерапия Рис. 135. Методики пелоидотерапии.

А - общая грязевая аппликация;

Б - сегментарная грязевая аппликация;

В местная грязевая аппликация на кисти (грязевые "перчатки").

При проведении аппликаций на брезентовую простыню в зоне предполагаемого расположения области воздействия больного накладывают слой грязи толщиной 3-4 см. Затем эту область смазываю тонким слоем грязи и укладывают больного на гря­ зевую массу. Подвергнутый воздействию лечебной грязи участок тела последовательно укутывают брезентовой простыней, клеен­ кой и одеялом. Во время проведения процедуры медицинская сестра периодически контролирует пульс и дыхание больного.

После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с него поверхностный слой грязи. Затем больной обмывается под Глава душем (температура 36-38° С), одевается и отдыхает 30-40 мин в постели.

Для внутриполостных воздействий применяют влагалищные и ректальные грязевые тампоны. Лечебную грязь предварительно стерилизует (кипячением), вводят в полости при помощи специ­ ального шприца. Расход грязи для влагалищного тампона не превышает 250 г, а ректального - 350 г. После завершения про­ цедуры грязь из влагалища удаляют спринцеванием, а из пря­ мой кишки - во время акта дефекации.

Разнообразные (фармакопейные и нефармакопейные) грязевые препараты и растворы применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, инъекций, ингаляций, влагалищных орошений, пи­ тьевых сред.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальвано пелоидотерапию и пелоэлектрофорез), импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулирован­ ными (амллипульспелоидотерапию) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндукктотермия и гальванопелоиндук тотермия), ультразвуковой терапией (пелофонофорез), баро­ терапией [вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами {грязеразводные ванны температуры 36-38° Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур - от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 25 30 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 12 18 процедур. Повторный курс общего грязелечения проводят через 5-6 мес, местного - через 2-3 мес.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕСКА И ГЛИНЫ Псаммотерапия - (греч. - песок) - лечебное применение нагретого песка.

Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает боль­ шой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процедуры. На­ ряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет механический фактор, обусловленный раздражением песчинками огромного механосенсорного поля кожи, содержащего свыше механорецепторов. В результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьшается возбу Пелоидотерапия димость ноцицептианых проводников кожи, усиливается потоотделение (60- г за процедуру), активируются местные трофические и метаболические про­ цессы в коже.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10-15 см и сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5-6 см, подогретого до 40 50° С (песочные Ванны). Для местных ванн применяют деревянные специаль­ но приспособленные ящики.

Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 15-20 мин.

Курс лечения составляет 15-20 воздействий.

Гяииотерапия - лечебное применение глины.

Глина является продуктом тонкодисперсных осадочных отложений пресных водоемов и содержит различное число минералов и органических соединений.

По своим термофизическим свойствам различные виды глины близки к ило­ вым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью и малой гигро­ скопичностью. Для лечения применяют жирные глины различного цвета (желтого, серого, зеленого) без примеси песка, образующие в солевом рас­ творе пластичную массу, хорошо прилегающую к телу.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Глину, предварительно подогретую на водяной бане до темпе­ ратуры 42-46° С, наносят на подлежащий воздействию участок тела слоем 5- см. Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 20- мин. Курс лечения - 12-15 воздействий.

Рекомендуемая литература Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев.:

Здорозь'я, 1980.

Лещинский А.Ф., Зуза З.И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспа­ лительных заболеваниях. - Киев.: Здоровь'я, 1985.

Терентьева Л.А., Фриденберг Л.Л., Антропова М.И. Торфяные грязи и их применение в санаторно-курортном лечении. М.: Профиздат, 1985.

ГЛАВА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КУРОРТОВ Курорт (нем. die Kuhr - лечение, der Ort - место) - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охра­ няемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструкту­ ры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний исполь­ зуют природные лечебные ресурсы - лечебный климат, мине­ ральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия. Лечебные свойства при­ родных объектов и условий устанавливают на основании научных исследований и многолетней практики. Курорты распо­ ложены на лечебно-оздоровительных местностях - террито­ риях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригод­ ными для организации лечения и профилактики заболеваний.

Для наиболее эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие ку­ рортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культур­ но-бытовых учреждений, спортивных площадок, специально обученного медицинского и обслуживающего персонала и т.п.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий лечебно-оздоровительной местности в ней имеются один или несколько природных лечебных факто­ ров. Исходя из их характера курорты делятся на:

- климатолечебные, основными лечебными факторами ко­ торых являются различные составляющие климата, что позволя Санаторно-курортное лечение ет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассоте­ рапию и др.;

в соответствии с природно-климатическими зонами такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустын­ ные, горные, приморские и проч.);

- бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода разных типов, используемая для на­ ружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное промывание) применения;

- грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулка­ ническая);

- смешанные, на которых применяют комплекс природных лечебных факторов (итимато-бальнеолечебные, климато-баль нео-грязелечебные, климато-грязелечебные, бальнео-грязелечеб ные).

По степени эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты в соот­ ветствии с Федеральным законом "О природных лечебных ре­ сурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995 года подразделяют на курорты и лечебно оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения. К первым из них относятся местности, об­ ладающие редкими и особо ценными природными факторами, дающие высокий лечебный эффект, а также имеющие необхо­ димую и достаточную инфраструктуру и общепризнанную из­ вестность. Они находятся в введении федеральных органов го­ сударственной власти. К курортам федерального значения отно­ сятся города-курорты Черноморского побережья Краснодарско­ го края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кис­ ловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Ми­ неральные воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калинин­ градской области (Светлогорск, Зеленоград и др.). Курорты ре­ гионального значения находятся в установленном Законом по­ рядке в введении федеральных органов государственной власти субъекта Российской Федерации. Курортный фонд Российской Федерации включает в себя 26 лечебно-оздоровительных мест­ ностей. Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и мик­ роклиматических условиях вблизи крупных городов и промыш­ ленных зон.

444 Глава Курортное лечение является важнейшим звеном в системе здравоохранения, а сами курорты - особо охраняемыми терри­ ториями, на которых должно быть обеспечен.' сохранение и ре­ креация природных лечебных факторов и общего эколо­ гического состояния. Федеральным законом "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и ку­ рортах" от 1.03.1995 года установлены требования по рацио­ нальному использованию и охране природных лечебных ресур­ сов на курортах. Порядок организации санитарной охраны ку­ рортов и лечебно-оздоровительных местностей и особенности режимов их функционирования определяет Федеральный закон "Об особо охраняемых природных территориях" от 22.03. года.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ В НИХ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ На курортах имеется комплекс различных лечебно профилактических учреждений - санатории, лечебные пансио­ наты, курортные поликлиники лечебные пляжи, бюветы ми­ неральных вод (рис. 136), ванные здания, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На кли матолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоро­ вые люди в период отпуска. Они используют различные элемен­ ты климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий - стационарное учреждение, в ко­ тором наряду с природными физическими факторами в лечении больных используют искусственные факторы, диетотерапию (лечебное питание), лечебную физическую культуру (двига­ тельные режимы и физические упражнения) и психотерапию.

При обострении заболеваний, для усиления действия физических факторов и для профилактики метеопатических реакций в сана­ тории может быть использовано медикаментозное лечение и постельный режим.

Санаторно-курортное лечение Рис.136. Питьевой бювет мине­ ральной воды "Нарзан" в Кисло­ водске.

В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалифицированных кадров каждый санаторий имеет свой специализированный медицинский профиль. С учетом структуры заболеваемости населения удель­ ный вес санаториев для лечения больных с заболеваниями раз­ личных органов и систем организма неодинаков. Более полови­ ны всех санаториев предназначены для лечения больных с забо­ леваниями органов кровообращения и пищеварения.

Некоторые санатории расположены вне курортов, вблизи от места жительства больных. Такие местные санатории предназ­ начены для лечения метеопатических больных, поездка которых на отдаленные курорты связана с риском ухудшения состояния их здоровья. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории.

В организации лечебной работы санатория должны соблю­ даться следующие принципы.

- санаторно-курортное лечение должно быть тесно связано с предшествующим лечением в стационаре или поликлинике и яв­ ляться одним из этапов медицинской реабилитации больного;

- состав больных санатория строго ограничивается его меди­ цинским профилем, определяющим показания для направления в данный санаторий;

- предварительное обследование больных с установлением точного диагноза, что исключает или существенно уменьшает Глава диагностическую работу и создает предпосылки для максималь­ но раннего начала курортной терапии;

- строго определенный срок пребывания больных в санатории (обычно в период очередного отпуска);

- наличие необходимой лечебно-диагностической базы, спе­ циалистов определенного профиля и комплекса лечебных меро­ приятий, которые соответствуют медицинскому профилю санато­ рия.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и природных лечебных факторов данного курорта.

Для лечения большинства заболеваний в санатории они состав­ ляют 24-26 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом и с поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории составляет 45 суток, а при для лечения воспали­ тельных заболеваний почек - 48 суток.

Оценку результатов проведенного лечения проводят по кри­ териям эффективности санаторно-курортного лечения, приведенных в методических указаниях МЗ СССР (1984). Они учитывают субъективные и объективные показатели состояния здоровья больного с указанием определенной степени. Ввиду того, что при хроническом течении заболеваний выраженных изменений в состбянии здоровья больных сразу после курорт­ ного лечения часто не происходит, критерии оценки имеют три градации - "улучшение", "без изменений" и " ухудшение". При окончательной оценке необходимо учитывать также динамику основных симптомов данного заболевания. Через год после са­ наторно-курортного лечения врач поликлиники по месту жи­ тельства оценивает эффективность предшествующего лечения больного с отметкой в его карте "стойкое (нестойкое) улучшение".

Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, проводится амбулаторно-курсовочное лечение в курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Наз­ наченное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.

На курортах расположены и многие дома отдыха, в которых отдыхающие не получают специального лечения. Эти учреждения предназначены преимущественно для организованного активного отдыха в наиболее благоприятных условиях. Комплекс проводи­ мых в них оздоровительных мероприятий позволяет в Санаторно-курортное лечение кратчайшие сроки восстановить работоспособность и реактив­ ность переутомленного организма. Кроме данных учреждений для полноценного отдыха и восстановления психо­ эмоционального статуса используют туристические базы и оздо­ ровительные лагеря, многие из которых также расположены на курортах.

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Преемственность между стационарным (поликлиническим) и санаторно-курортным лечением достигается путем организации строгого медицинского отбора больных, нуждающихся в ку­ рортном лечении и организованном отдыхе.

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликли­ ники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются "Правилами медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбу латорно-курортное лечение", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 16.05.1983 г.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказаниями для направле­ ния в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболе­ вания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний к санаторно-курортному лечению больному выдается медицинская справка для получения путевки (см. Приложение 1), в которой указан диагноз заболевания, содержатся рекомендации о виде лечения (санаторно-курортном или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория, его месторасположении (отдаленный или местный), желательном сезоне для лечения и названии курорта и его аналогов. Срок действия справки 2 мес со дня выдачи. Справка является меди Глава цинским основанием для получения путевки, но не для поступле­ ния в санаторий.

По получении путевки больной является к лечащему врачу для определения перечня необходимых лечебно-диагностических мероприятий, которые он должен пройти перед направлением в санаторий. Такой перечень включает клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и консультацию гинеколога (для женщин). В необходи­ мых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводят специальные исследования и консульта­ ции специалистов в соответствии с профилем санатория. На основании данных медицинского обследования при отсутствии отклонений в текущем состоянии здоровья, исключающих на­ правление в санаторий, лечащий врач заполняет и выдает боль­ ному санаторно-курортную карту (см. Приложение 2), подписан­ ную им и начальником отделения. В ней отражают анамнез, дан­ ные осмотра специалистов, результаты анализов и инструмен­ тальных исследований.

При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования "Показаний и про­ тивопоказаний к санаторно-курортному лечению взрослых, детей и подростков" утвержденных Министерством здравоох­ ранения СССР 22.03.1984 года. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санато­ рии.

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процес­ сами.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Психические заболевания, все формы наркомании и хро­ нический алкоголизм, эпилепсия.

5. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состояния больные могут на­ правляться только в местные санатории), 6. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

7. Кахексия любого происхождения.

8. Все больные, требующие стационарного лечения или хи­ рургического вмешательства, а также не способные к самостоя Санаторно-курортное лечение тельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных, направляемых в специализирован­ ные санатории).

9. Эхинококк любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения раз­ личного происхождения.

11. Нормальная беременность (на климатолечебные курорты с 26 недели).

12. Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специа­ лизированных санаториев).

При поступлении больного в санаторий он предъявляет пу­ тевку, паспорт и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врачами больному заполняют историю болезни и выдают курортную книжку, в которой отмечают порядок и последовательность при­ ема процедур, необходимый двигательный режим и диету. Ха­ рактер и результаты проведенного лечения, а также рекоменда­ ции по дальнейшей реабилитации больного отражают в отрыв­ т ном алоне санаторно-курортной карты, который по возвраще­ нии из санатория предъявляется больным в лечебное учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

Рекомендуемая литература Закон Российской Федерации "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995. - М., 1995.

Курорты Эциклопедический словарь. М.,1983.

Критерии эффективности санаторно-курортного лечения. Ме­ тод, указания МЗ СССР, М., 1984.

"Правила медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно курортное лечение". Утв. МЗ СССР 16.05.1983. - М., 1983.

Справочник по санаторно-курортному отбору /Под. ред.

В.М.Боголюбова. - М.:Медицина, 1986.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТА­ ЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАВА ФИЗИОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при­ родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили­ тации больных, профилактики различных заболеваний, а также закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе­ ления, обусловил осознанное понимание роли и значения лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро­ вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле­ ния максимально возможной функциональной активности, что составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука­ занная тенденция проявляется также в превентивном применении лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со­ ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопро филактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе­ ма информационных потоков в современном обществе обуслов­ ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая Физиотерапия в системе медицинской реабилитации и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза­ ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи­ цированных кадров к активной профессиональной деятельности.

В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя­ тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профес­ сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди­ цинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинская реабилитация.

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце 60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при­ влечь внимание общества к необходимости продолжения лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз­ ни и поддержания структурно-функциональной целостности по­ раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были объединены понятием "восстановительное лечение". В на­ стоящее время оно является завершающей частью медицинской реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль­ ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

- лечебно-щадящий (госпитальный);

- функционально-тренирующий (амбулаторно-поликлини ч ее кий);

- этап активного восстановления функций (санаторно курортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах различен и существенно возрастает в период активного восста­ новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка­ ней.

452 Глава В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности России системой медицинской реабилитации ее первый этап проводят в специализированных лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби­ литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа­ цию взаимодействия между различными этапами медицинской реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного.

Результаты теоретических и клинических исследований ученых и специалистов позволили сформулировать следующие принципы медицинской реабилитации больных:

- единства этиопатогенетической и симптоматической терапии (однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

- индивидуализации конкретных программ медицинской реа­ билитации;

- курсового проведения реабилитационных мероприятий на разных этапах;

- последовательного использования лечебных режимов воз­ растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби­ литации;

- оптимального сочетания применяемых лечебных физических факторов и фармакологических препаратов;

- динамического проведения этапов медицинской реабилита­ ции, последовательность прохождения которых может быть раз­ личной в зависимости от патологии;

- комплексного использования различных средств и методов в программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со­ ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло­ женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин­ ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли­ рует совместно с организованной группой специалистов клиники лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати­ зированную мультипараметрическую оценку функционального состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию, физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи­ зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро­ приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре­ вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз­ делов программы в самостоятельный вид реабилитации (например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи­ зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного выше определения реабилитации как комплексной программы.

Известно, что структура реабилитационной программы опре­ деляется преимущественно профилем лечебного стационара и наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана­ лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли­ нической медицины показывает, что создание реабилитационных отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических, неврологических и травматологических стационарах. Именно в них существует острая необходимость раннего начала реабилита­ ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо­ жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалиди зации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторно поликлиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной степени, обусловливающие снижение неспецифической рези­ стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и повреждения, сочетание местных и общих патологических по­ следствий болезни, преимущественно функциональный характер патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге­ тативной нервной системы, незначительная выраженность кли­ нических симптомов при значительном функциональном дефекте и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им­ мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди­ наковый удельный, вес патологии различных органов и систем при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме­ ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато­ логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио­ нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуно модуляции.

Глава » Основополагающими принципами физиотерапии на этом этапе являются увеличение физических нагрузок и реализация меро­ приятий по- активному восстановлению трудоспособности (навыков соответствующей специальности). Они должны быть направлены на:

индивидуализацию физиотерапевтического воздействия (широкое использование аппаратов с биологической обратной связью^ - стимуляцию и коррекцию регуляции функционирования жиз­ ненно важных функций организма, так как именно нарушение их регуляции является основным звеном патогенеза большинства соматических заболеваний;

- постепенное увеличение удельного веса раздражающих фи­ зических стимулов в сочетании со снижением количества обезбо­ ливающих процедур;

- высокую точность и неинвазивность воздействий (ис­ пользование методов пунктурной физиотерапии);

- переход от использования высокоинтенсивных физических факторов к низкоинтенсивным и увеличение их терапевтической эффективности (за счет расширения частотного диапазона воз­ действия);

- использование методов подпороговой стимуляции сенсорных систем организма, направленных на повышение различных видов чувствительности.

Координацию и ответственность за проведение медицинской реабилитации на данном этапе несет врач-специалист поликли­ ники. Под его непосредственным руководством состав и после­ довательность используемых на данном этапе методов реабили­ тации оформляют в виде комплексной реабилитационной про­ граммы, содержащей перечень методик и сроки текущего и за­ ключительного медицинского контроля. Коррекция выполняемой реабилитационной программы производится на основе текущего контроля, а оценка эффективности - на основе заключительного.

Итоговый результат как системообразующий фактор данного этапа ("квант действия" функциональной системы) имеет карди­ нальное значение. Он оценивается на основании субъективных ощущений больного, объективных параметров функционального состояния и научного сопоставления реально достигнутого ре­ зультата с ожидаемым. Исходя из теоретических представлений о сроках восстановления функций у больных, в соответствии с продолжительностью формирования кратковременной и долго­ временной адаптации больного, текущий контроль эффектов Физиотерапия в системе медицинской реабилитации ности медицинской реабилитации может быть осуществлен мини­ мальным числом хорошо апробированных методов оценки систем жизнеобеспечения организма (измерение частоты пульса, дыха­ ния, артериального давления, температуры тела, спирогра­ фия, функциональные пробы) На санаторно-курортном этапе реконвалесценты подлежат на­ правлению в специализированные санатории. Вместе с тем, боль­ ные кардиологического профиля (после инфаркта миокарда) на­ правляются на санаторно-курортный этап реабилитации в специа­ лизированные реабилитационные отделения санаториев, минуя поликлинический. Доля лечебных физических факторов на сана­ торно-курортном этапе медицинской реабилитации максимальна и достигает 80-90% в общем объеме лечебных мероприятий.

Совершенствование физиотерапевтической помощи на сана­ торно-курортном этапе должно идти по пути увеличения веса активных физических факторов и уменьшения пассивных. Необ­ ходимо постепенное нарастание объ*ема физических упражнений и усиление их тяжести с последующим переходом в физическую подготовку. Лечебная физкультура должна сочетаться здесь пре­ имущественно с природными лечебными факторами. Искусствен­ ные факторы применяют лишь в случае обострения болезни и на начальном этапе акклиматизации.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА Физиопрофилактика - использование укрепляющего и тре­ нирующего эффектов лечебных физических факторов для про­ филактики заболеваний человека.

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности по­ стоянно подвергается воздействию различных, в том числе и не­ благоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, пониженное давление атмо­ сферы, ионизирующие и неионизирующие излучения и различные токсины. В процессе своего развития у человека вырабатывается устойчивость к их воздействию - естественная и приобретенная резистентность организма. Для ее повышения, наряду с раз­ личными химическими веществами (адаптогенами, психостимуля­ торами, актопротекторами), применяют и лечебные физические факторы. Их использование для повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному дей Глава ствию факторов окружающей среды путем тренирующего воз­ действия составляет содержание понятия закаливание.

В основе закаливания организма лежит приспособление орга­ низма к изменяющимся условиям существования (адаптация к факторам внешней среды), суть которых составляет совокупность выработанных в процессе эволюции морфофункциональных из­ менений, направленных на сохранение относительного посто­ янства внутренней среды - гомеостазиса. Большое значение этим процессам придавал И.П.Павлов, справедливо утверждавший, что "вся деятельность человека - это есть вечное и бесконечное при­ способление".

Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической и др.) и локальных нейро-эндокриных мо­ дуляторов (аденозин, простогландины, антиоксиданты и др.) бло­ кирует выделяющиеся при действии неблагоприятных факторов стресс-гормоны и обесггечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к разномодальным факторам внешней сре­ ды. Автор концепции стресса Г.Селье обозначил этот феномен как "общий адаптационный синдром". Важную роль в нем играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки (с молекулярной массой 70-72 кД), которые предот­ вращают денатурацию мембранных белков и защищают субкле­ точные структуры от повреждения (феномен адаптационной ста­ билизации биологических структур).

Долговременная адаптация достигается в процессе длительной и целенаправленной тренировки механизмов приспособления.

При этом из-за последействия при повторных воздействиях в организме формируются условно-рефлекторные связи в функ­ циональных системах, которые отвечают на него.

Лечебные физические факторы используют преимущественно для профилактики различных заболеваний и повышения защит­ ных сил организма {первичная- физиопрофилактика). Кроме того, их применяют для предупреждения прогрессирования и купирования основных проявлений начавшегося заболевания (вторичная физиопрофилактика).

Проведение закаливания основано на общих принципах тре­ нировки, следование которым существенно1 повышает его эффек­ тивность. Среди этих принципов необходимо отметить:

- систематически повторяющееся, длительное и непрерывное воздействие на организм лечебных физических факторов посте­ пенно повышающейся интенсивности;

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации - правильный выбор зоны воздействия и комбинирования местного-и общего закаливания^ - учет индивидуальных особенностей организма (пола, воз­ раста, анамнеза, резистентности и чувствительности к природным факторам) и условий его работы и жизни;

- соответствие интенсивности воздействия лечебных фи­ зических факторов функциональным возможностям организма и степени развития компенсаторно-приспособительных реакций;

- многофакторность закаливающего воздействия.

На основе данных принципов разрабатывается соответствую­ щий индивидуальный режим закаливания, включающий лечебные физические факторы и физические упражнения.

Для закаливания организма применяют преимущественно кли­ матические факторы - воздух, Солнечное излучение, морскую воду - (климатопрофилактика). Это обусловлено тем, что в процессе эволюции человека в нем развились соответствующие адаптационные механизмы к климатопогодным факторам внеш­ ней среды. В связи с этим, климатические факторы являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспо­ собительных механизмов и способствуют максимальному восста­ новлению связей организма с внешней средой. Наряду с природ­ ными, для физиопрофилактикм успешно применяют и искусствен­ ные физические факторы - пресную воду, импульсные токи, уль­ трафиолетовое излучение и другие. При этом необходимо по­ мнить, что краткие, но частые воздействия более эффективны, чем длительные и редкие. Прекращение закаливающих процедур даже на небольшой период приводит к компенсаторному повы­ шению чувствительности организма к факторам внешней среды.

Для повышения неспецифической резистентности орга­ низма к факторам внешней среды широко применяют солнечные ванны суммарной радиации (гелиопрофилактика) по режимам умеренного и выраженного воздействия (см. табл. 21). Наряду с ними, широко используют средневолновые ультрафиолетовые облучения по ускоренной схеме (см. табл. 10), АУФОК и АЛОК (см. Фототерапия), транскраниальную электроанальгезию и электросонтерапию (см. Импульсная электротерапия), трансце­ ребральную УВЧ-терапию (см. Ультравысокочастотная тера­ пия) аэроионотерапию (см. Аэроинотерапия), кислородные и жемчужные ванны, электрофорез кальция, магния, серы, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам, диба­ зола и пантокрина - по сегментарным.

458 Глава В целях повышения устойчивости организма к холоду и теплу широко применяют круглосуточную аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах по режимам средней и максимальной холодовой нагрузки (см. табл.

22), В профилактических целях также используют вибротерапию, самомассаж, частичные и полные обтирания, обливания, раз­ личные души, контрастные и местные термические ванны (хождение босиком, ванны для ног и стоп), сауну. Применение для закаливания организма воздушных ванн и сна на открытом воздухе особенно эффективно в холодный период года, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях.

Значительный контраст температуры тела и окружающей среды обеспечивает выраженную тренировку механизмов адаптации к термическим факторам и закаливание организма. Они еще более выражены при использовании воды, обладающей большей теп­ лоемкостью, чем воздух. Максимальным закаливающим действи­ ем обладают обтирание снегом и зимние купания в холодной воде открытых водоемов ("моржевание").

Закаливание к пониженному атмосферному давлению атмо­ сферного воздуха проводят на горных курортах и методами ги побаротерапии и нормобарической гипокситерапии. В их основе лежит тренировка деятельности организма в условиях гипок сической гипоксии.

Для закаливания организма к неионизирующему излучению Солнца и других источников используют солнечные ванны посте­ пенно повышающейся интенсивности, длинноволновое ультра­ фиолетовое облучение. Профилактические солнечные (средневолновые ультрафиолетовые) облучения показаны прежде всего лицам, условия жизни и деятельности которых связаны со световым голоданием. Существенное ослабление эффектов раз­ личных участков солнечного излучения лежит в основе протек тивного применения искусственных источников оптического из­ лучения для закаливания организма к высокоинтенсивному из­ лучению Солнца.

Повышение устойчивости организма к ионизирующему из­ лучению осуществляют при помощи лекарственного электрофо­ реза лития, кальция, магния, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам (см. Постоянная электротера­ пия), высокочастотного магнитного поля на область тимуса (см.

Фототерапия), оксигенобаротерапии (см. Баротерапия), аэро­ ионотерапии (см. Аэроионотерапия), кислородных, жемчужных, скипидарных, углекислых и йодобромных ванн.

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации Для предупреждений метеопатических реакций (метеопро­ филактика) используют весь арсенал климатотерапии, которую назначают больному с учетом индивидуальных показаний. Плано­ вую профилактику необходимо особенно тщательно проводить в периоды неустойчивой погоды - ранней весной и поздней осенью {сезонная метеопрофилактика). При неблагоприятном метео­ медицинском прогнозе изменяют лечебный режим и снижают интенсивность применяемых лечебных физических факторов, проводят мероприятия по предупреждению перегревания или переохлаждения организма метеолабильного человека.

Эффективность закаливания существенно повышается при сочетаниом воздействии на организм лечебных физических фак­ торов и лечебной физической культуры (утренняя гигиеническая гимнастика, физические упражнения). Для правильного проведе­ ния закаливания необходим регулярный врачебный контроль и самоконтроль.

Объективными показателями эффективности закаливания яв­ ляются снижение амплитуды температурной реакции и ускорение восстановления исходной температуры кожи на холодовой фак­ тор фиксированной интенсивности, выравнивание температуры кожи на обычно закрытых и открытых участках тела, снижение амплитуды реакций пульса, артериального давления и газообмена в процессе курса закаливающих процедур. Наряду с ними, учитывают также ослабление субъективных ощущений, связанных с определенной степенью охлаждения (онемение пальцев, озноб и др.).

Рекомендуемая литература Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: Медицина, 19Й9.

Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988.

Немедикаментозное лечемие в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебримой, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство. - М.: Медицина, 1988.

Парфенов А.П. Закаливание организма. -М.:Медицина, 1972.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации боль­ ных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.:Медицина, 1979.

ГЛАВА ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) В практике врача любой специальности наряду с медикамен­ тозным лечением широкое применение находят и лечебные фи­ зические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических про­ цессов, последствиями травматических повреждений и функцио­ нальных нарушений они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапев­ тические отделения (кабинеты), в которых оказывается фи­ зиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентам. Фи­ зиотерапевтическая помощь является разновидностью специа­ лизированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и ис­ кусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и прак­ тически все больные, направленные в санаторий.

По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" ( г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохра­ нения СССР N1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделе­ ние развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Организация физиотерапевтической помощи Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и выскокочастотных токов, фо­ тотерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, инга­ ляторий, водолечебница с ваннами и залом лечебных душей, ка­ бинет кишечных промываний-орошений, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, грязелечебница и радоно лечебница. Допускается размещение в одном помещении аппара­ тов для электро- и фототерапии, а в одной кабине (длиной 2,2 м, шириной - не менее 1,8 м) - одного стационарного и двух пере­ носных аппаратов.

Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заве­ дующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии - один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.

Физические факторы для лечения больных должны наз­ начаться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечаидим врачом больного. Зачастую это правило подменяют постулатом о ведущей роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного.

В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача, контроля прописи его назначений и необходимой коррекции после согласования с ним.

Не противопоставляя врачей-специалистов лечащим врачам, не­ обходимо отметить низкую эффективность физиотерапевтических назначений последними. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С.Лепского (1937г) "Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специ­ ального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методи­ ку и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной." Исходя из этого, лечащие врачи должны рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур Глава целесообразно направление больных на консультацию врача физиотерапевта.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает со­ ответствующую подробную запись в графе назначений с указани­ ем названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме N44y (см. Приложение 3). В ней медицинская сестра ве­ дет учет каждой проведенной процедуры с указанием фак­ тических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапев­ тического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут жур­ налы ежедневного учета работы отдельных кабинетов.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицин­ ские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиоте­ рапии. Перед началом курса лечения первичных больных знако­ мят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесо­ образно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или на­ тощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, самостоятельно регулировать пара­ метры лечебного воздействия факторов. После процедуры боль­ ному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделе­ ния. Пациента знакомят с характером возникающих при проведе­ нии процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них суммарный охват больных физическими методами лечения определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, про­ леченных в етационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения составляет для стационаров - 40-60%, поликлиник - 20 30% санаториев - 50-70%. Второй показатель - количество г процедур на одного лечившешосй больного - составляет для стационаров и санаториев 15 - 20, а поликлиник 10-12 проце­ дур.

Организация физиотерапевтической помощи Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Прика­ зом Министерства здравоохранения СССР N1000 от 23.09.1981 г со­ ставляет 5 больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР N1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет условных процедурных единиц в год. За нее принимают время ( мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапев­ тической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их ко­ личество при выполнении процедур определяется Приказом Мини­ стерства здравоохранения СССР N 817 от 18.06.87 г.

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапев­ тической аппаратуры осуществляют лица со специальным образовани­ ем - медтехники (инженеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы "Росмедтехника". Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осуществляют медицинские сестры з паспортах аппаратов ежеквартально.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто­ рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка­ ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс­ плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле­ нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак­ тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо­ димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера­ певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас­ ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден­ ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про­ ведения процедур следует использовать оборудование и аппара Глава туру, разрешенную к применению Министерством здравоохране­ ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа­ ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

- технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- использованием исправной аппаратуры и защитного обору­ дования, отвечающих требованиям безопасности;

- соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму­ никаций и оборудования;

- обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

- применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до­ пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас­ ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале.

Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте­ рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст­ ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При­ ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи­ мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо­ рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста­ новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко­ торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо пре Организация физиотерапевтической помощи кратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос" (Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0, (0,3) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 2- мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50 100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах \\ класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность.

Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой защитой типа СЗС.22 (по ГОСТ 124.003-74).

Рекомендуемая литература ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования". М., 1995.

"Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования." Утв. МЗ СССР 27.08.85 г., М., 1985.

ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности".- М., 1986.

Справочник по физиотерапии / под. ред. В.Г.Ясногородского. - М., Медицина, 1992.

Приложение Приложение Приложение Приложение Приложение Приложение Приложение 470 Приложение Приложение ИНСТ Р У К ЦИЯ по технике безопасности для физиотерапевтического отделения (кабинета),1. Перед началом работы медицинская, сестра обязана проверить исправность' все* физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть.

Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищиага глазам больных" и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу ?. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу "Соллюкс" необходимо устанавливать сбоку от больного, во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу "Соллюкс" необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

8. Запрещается проводить УВЧ-терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.

9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить его температуру при помощи термометра.

Приложение 10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды, во избежание ожогов у больных.

1П. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

13. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.

17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

Заведующий физиотерапевтическим отделением Приложение э опись аптечки первой помощи для физиотерапевтического отделения (кабинета) Наименование имущества и медикаментов Количество Перчатки резиновые технические 1 пара Кусачки технические с изолированными ручками 1 шт.

Воздуховод ротовой NN 2 и 3 2 шт.

Роторасширитель 1 шт.

Языкодержатель 1 шт.

Одноразовые шприцы емкостью 5 мл 5 шт.

Одноразовые шприцы емкостью 10 мл 5 шт.

Одноразовые иглы к шприцам 10 шт.

Система для переливания крови разового пользования 3 шт Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт) 30 мл Адреналина гидрохлорид 0, 1%, 1 мл в амп. 6 амп.

Атропина сульфат 0, 1% раствор по 1 мл в амп. 3 амп Глюкозы 40% раствор по 20 мл в амп. 10 амп.

Йода раствор спиртовой 5% по 1 мл в амп. 20 шт Кальция хлорид 10% раствор по 10 мл в амп. 10 шт Лидокаина 2% раствор по 2 мл в амп. 5 штп.

Магния сульфат 25% раствор по 10 мл в амп. 5 амп.

Натрия гидрокарбонат 8,4% раствор по 200 мл во флаконе 2 шт.

Натрия хлорид 0,9% раствор по 400 ;

лл во флаконе 2 шт..

Новокаин 0,5% раствор по 20 мл в амп. 10 шт.

Преднизолон по 30 мг в ама 3 шт.

Полиглюкин по 400 мл во флак. 2 шт.

Спирт этиловый ректификат 70% 50 мл Трисамин 3,66% раствор по 200 мл во флак. 1 шт.

Бинты, салфетки, вата гигроскопическая, палочки ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Акупунктура — показания и противопоказания Амплипульстерапия Высокочастотная магнитотерапия — лечебные эффекты 115 — лечебные эффекты — методика — методика — параметры 116 — параметры — показания и противопоказания 115, — показания и противопоказания 116 Газовые ванны АЛОК 216 — лечебные эффекты Ароматические ванны 328 — методика — лечебные эффекты 329 — параметры — методика 330 — показания и противопоказания — параметры 329 Газосодержание — показания и противопоказания 329 Галотерапия АУФОК 210 — лечебные эффекты Аэрарий 374 — методика Аэрозоль 291 — параметры Аэрозольтерапия — показания и противопоказания 299, — ингаляции 296 — лечебные эффекты 293 Гальванизация — методика 298 — лечебные эффекты — параметры 293 — методика — показания и противопоказания 293 — параметры Аэроионотерапия 287 — показания и противопоказания 57, — лечебные эффекты 289 — физико-химические эффекты — методика 290 Гелиотерапия — параметры 289 — лечебные эффекты — показания и противопоказания 107 — методика Аротерапия 370 — параметры Аэрофитотерапия 379 — показания и противопоказания 385, Бальнеотерапия 393 Бани 337 — режимы — паровая 338 Гидротерапия — суховоздушная (сауна) 340 Гипербарическая оксигенация Банки 267 Гипербаротерапия Баротерапия 265 — лечебные эффекты Биорегулируемая электростимуляция 110 — методика Бювет минеральных вод 444 — параметры Ванны 322 — показания и противопоказания — виды 326 Гипобаротерапия Вибротерапия — лечебные эффекты — лечебные эффекты 247 — методика — методика 248 — параметры — параметры 247 — показания и противопоказания — показания и противопоказания 247 Глинотерапия Влажное укуктывание 313 Глубина проникновения — лечебные эффекты 314 — электромагнитного излучения — методика 315 — механических колебаний — параметры 315 Грязевой раствор — показания и противопоказания 314 Грязелечебница Воздушные ванны 374 Двигательная точка — лечебные эффекты 376 — нерва — методика 377 — мышцы — параметры 377 Дециметроволновая терапия Предметный указатель — лечебные эффекты 171 — параметры — показания и противопоказания — методика Крайне высочастотная терапия — параметры — показания И протиеопоказания 171 — лечебные эффекты Диадинамотерапия 97 — методика — лечебные эффекты 100 — параметры — методика 103 — показания и противопоказания — параметры 100 Криопунктура — показания и противопоказания 100 Криотерапия Души 317 — лечебные эффекты — виды 318 — методика — лечебные эффекты 318 — параметры — методика 319 — показания и противопоказания — параметры 318 Круглосуточная аэротерапия — показания и противопоказания 318 — лечебные эффекты Импульсная магнитотерапия 152 — методика — лечебные эффекты 153 — параметры — методика 154 — показания и противопоказания 3/ — параметры 153 — режимы — показания и противопоказания 153 Курорт Импульсная электротерапия 72 — основные виды Ингалляционная терапия 291 Курортная терапия Индуктотермия 162 Курортология Интерференцтерапия 120 Лазеротерапия — лечебные эффекты 122 — лечебные эффекты — методика 123 — методика — параметры 122 — параметры — показания и противопоказания 122 — показания и противопоказания Инфитатерапия 137 Лекарственный ультрафонофорез Инфракрасное облучение 184 — лечебные эффекты — лечебные эффекты 185 — методика — методика 187 — параметры — параметры 185 — показания и противопоказания — показания и противопоказания 185 Лекарственный электрофорез Иодобромные ванны 403 — лечебные эффекты — лечебные эффекты 404 — методика — методика 405 — параметры 6- — параметры 404 — показания и противопоказания — показания и противопоказания 404 Лечебно-оздоровительная местность Карбогенотерапия 283 Кишечное промывание 333 Лечебные грязи — лечебные эффекты 335 — виды — методика 336 — классификация — параметры 335 — свойства — показания и противопоказания 335 Лечебны г физические факторы Климатология 359 — природные Климаты 359 — искуственные — классификация 360 — механизм действия Климатотерапия359 — принципы применения Комплексное действие физических Лечебный массаж факторов — виды — сочетанное 37 — лечебные эффекты — комбинированное 37 — методика Компресс 316 — параметры Короткоимпульсная электроанальгезия — приемы 104 — показания и противопоказания 241, — лечебные эффекты 106 — методика 107 Локальная баротерапия Предметный указатель — лечебные эффекты — параметры — методика — показания и противопоказания — параметры 25? Пелоидотерапия — показания и противопоказания 267 — лечебные эффекты Магнитная проницаемость — методика Магнитные свойства Тканей — параметры Мануальная терапия — показания и противопоказания Медицинская реабилитация Паровая баня Местная дарсонаализацмя Погода — лечебные эффекты 131 — классификация — методика 132 Постоянная магнитотерапия — параметры 131 — лечебные эффекты — показания и противопоказания 131 — методика Метеолатичесхая реакция 362 — параметры Механические свойства тканей — показания и противопоказания 149, Минерализация Минерально-газовые ванны Пресные ванны Минеральные ванны — лечебные эффекты Минеральные питьевые воды — методика — классификация 418 — параметры — лечебные эффекты 425 — показания и противопоказания — методика приема 426 Псаммотерапия — параметры 426 ПУВА-терапия — показания и противопоказания 425 Радоновые ванны — природные источники 425 — лечебные эффекты Низкочастотная магнитотерапия 154 — методика — лечебные эффекты 157 — параметры — методика 160 — показания и противопоказания — параметры 158 РЭЭТ — показания и противопоказания 157 Санаторий Низкочастотная электротерапия 113 Санаторно-курортное лечение Мормобарическая гипокситералия 276 — показания и противопоказания — лечебные эффекты 276 — документация — методика 277 Сантиметроволновая терапия — параметры 277 — лечебные эффекты — показания и противопоказания 277 — методика Обливание 316 — параметры Обтирание 316 — показания и противопоказания Озокеритотерапия 349 Сверхвыеокочастотная электротерапия — лечебные эффекты 351 — методика 351 Сероводородные ванны — параметры 351 — лечебные эффекты — показания и противопоказания 351 — методика Озон 287 — параметры Оксигенобаротералия 278 — показания и противопоказания — лечебные эффекты 280 Спелеотерапия — методика 282 Среднечастотная электротерапия — параметры 281 Сухояоздушназ баня (сауна) Талассотерапия — показания и противопоказания 280, 281 — лечебные эффекты Оксигеногелиотерапия 284 — методика Оксигенотералия 278 — параметры Оптические свойства тканей 180 — показания и противопоказания Пакетная теплотерапия 352 — режимы Пакетная криотерапия Теплопроводность Парафинотерапия 346 Теплопунктура Теплотерапия — лечебные эффекты Теплоудерживахщая способность — методика Предметный указатель Теплофизические свойства тканей 303 Физиотерапия Термотерапия 346 — предмет изучения Техника безопасности при проведении — объект физиотерапевтических процедур 463 — методы Транскраниальная электроанальгезия 76 — этапы развития — лечебные эффекты 78 Флюктуоризация — методика 80 — лечебные эффекты — параметры 79 — методика — показания и противопоказания 78, — параметры 79 — показания и противопоказания Углекислые ванны 405 Фототерапия — лечебные эффекты 408 Фотодинамическая терапия — методика 409 Фргнклинизация — параметры 409 — лечебные эффекты — локазания и противопоказания 408 — методика Ультравысокочастотная терапия 139 — параметры — лечебные эффекты 143 — показания и противопоказания 135, — методика 146 — параметры 143 Хлоридные натриевые ванны — показания и противопоказания 143 — лечебные эффекты Ультразвуковая терапия 249 — методика — лечебные эффекты 251 — параметры — методика 252 — показания и противопоказания — параметры 252 Холодовая нагрузка — показания и противопоказания 251 Хромотерапия Ультратонотерапия 128 — лечебные эффекты — лечебные эффекты 128 ] — методика — методика 129 — параметры — параметры 129 — показания и противопоказания — показания и противопоказания 129 Электрические свойства тканей Ультрафиолетовое облучение 191 Электропунктура — длинноволновое облучение 191 Электродиагностика — — лечебные эффекты 195 Электромагнитное излучение — — методика 196 Электромагнитное поле — — параметры 195 — взаимодействие с организмом — — показания и противопоказания — характеристики 195 Электромагнитотерапия — средневолновое облучение 198 — основные виды — — лечебные эффекты 205 Электропроводность — — методика 208 Электропунктура — — параметры 205 Электростатический массаж — — показания и противопоказания Электротерапия постоянным током 205 Электросонтералия — — коротковолновое облучение — лечебные эффекты 210 — методика — — лечебные эффекты 211 — параметры — — методика — показания и противопоказания — — параметры 211 Электростимуляция — — показания и противопоказания — лечебные эффекты 211 — методика Физиопрофилактика — параметры Физиотерапевтическая помощь — показания и противопоказания — организация ЭЭТ — устройство кабинетов АВТОРЫ УЧЕБНИКА БОГОЛЮБОВ Василий Михайло­ ПОНОМАРЕНКО Геннадий Ни вич - действительный член Рос­ колаевич - доктор медицинских сийской Академии Медицинских наук, руководитель курса физио­ Наук, профессор, доктор меди­ терапии и курортологии Военно цинских наук, директор Россий­ Медицинской Академии, замести­ ского Научного центра реабили­ тель председателя Санкт тации и физиотерапии МЗ РФ, Петербургского научного меди­ заведующий кафедрой физиоте­ цинского общества физиотера­ рапии Российской Академии певтов и курортологов. Автор последипломного образования, монографий, 100 научных работ.

главный физиотерапевт МЗ РФ, председатель Межведомственно­ го Научного Совета по реабили­ тации и физиотерапии. Автор монографий, 290 научных работ.

ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.. ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИЮ Определение и предмет изучения физиотерапии....... Этапы развития физиотерапии.. Механизмы формирования реакций организма на физические факторы... Основные принципы лечебного применения физических факторов. Раздел I. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ПРИРОДЫ ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ И ИЗЛУЧЕНИЙ.... Физическая характеристика электромагнитных полей.. Электрические и магнитные свойства тканей.организма. Электрические свойства живых тканей Магнитные свойства живых тканей Взаимодействие электромагнитных полей и излучений с организмом Основные виды лечебного применения факторов электромагнитной природы ГЛАВА 2. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО И ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА Электротерапия постоянным током. Гальванизация Лекарственный электрофорез Импульсная электротерапия Электросонтерапия.. Транскраниальная электроанальгезия Электростимуляция Диадинамотерапия Короткоимпульсная электроанальгезия Электропунктура Биорегулируемая электростимуляция ГЛАВА 3. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА Низкочастотная электротерапия Амплипульстерапия Интерференцтерапия. Флюктуоризация Ультратонтерапия Среднечастотная электротерапия Местная дарсонвализация ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И МАГНИТНОГО ПОЛЕЙ Электрическое поле Франклинизация Инфитатерапия Электростатический массаж Ультравысокочастотная терапия... Магнитное поле............ 478 Оглавление Постоянная магнитотерапия Импульсная магнитотерапия... Низкочастотная магнитотерапия Высокочастотная магнитотерапия ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ Сверхвысокочастотная электротерапия Дециметроволновая терапия „ Сантиметроволновая терапия Крайне высокочастотная электротерапия ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (ФОТОТЕРАПИЯ) Оптические свойства тканей организма. Взаимодействие оптического излучения с биологическими тканями Инфракрасное облучение Хромотерапия......... Ультрафиолетовое облучение —.. Длинноволновое излучение ~ Средневолновое излучение Коротковолновое излучение « Лазерное излучение Лазеротерапия — Фотодинамическая терапия Раздел II. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ГЛАВА 7. БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. Физическая характеристика механических факторов Механические свойства тканей организма Взаимодействие механических факторов с организмом Основные виды лечебного применения механических факторов ГЛАВА 8. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Лечебный массаж. Вибротерапия Ультразвуковая терапия Лекарственный ультрафонофорез Мануальная терапия Акупунктура... ГЛАВА 9. БАРОТЕРАПИЯ (В.И. Кулешов, Г.Н.Пономаренко)... Лечебное применение воздуха различного атмосферного давления Локальная баротерапия Гилобаротерапия '...... Гипербаротерапия Лечебное применение газов различного парциального давления Нормобарическая гипокситерапия Оксигенобаротерапия...... Карбогенотерапия Оксигеногелиотерапия ГЛАВА 10. ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ„ - Аэроионотерапия Аэрозольтерапия ;

Оглавление Галотерапия Раздел III. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ГЛАВА 11, ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ „ Физическая характеристика, термических-факторов Теплофизические свойства тканей организма Взаимодействие термических факторов с организмом... Основные виды лечебного применения термических факторов ГЛАВА 12. ГИДРОТЕРАПИЯ Влхчное укутывание..'. - Души Ванны Пресные ванны Ароматические ванны Газовые ванны Кишечное промывание Бани : Паровая баня Суховоздушная баня (сауна) ГЛАВА 13. ТЕРМОТЕРАПИЯ Теплотерапия Парафинотерапия Озокеритотерапия Пакетная теплотерапия Теплопункту ра Криотерапия Раздел IV. ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ (КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ) ГЛАВА 14. КЛИМАТОТЕРАПИЯ Физическая характеристика климатолечебных факторов и физиологические основы их действия •, Медицинская характеристика климата основных природных зон Континентальные климаты Морские климаты Аэротерапия Круглосуточная аэротерапия Воздушные ванны Аэрофитотерапия Спелеотерапия Гелиотерапия Талассотерапия ГЛАВА 15. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ Характеристика и классификация минеральных вод Минеральные ванны..... Хлоридные натриевые ванны Йодобромные ванны Минерально-газовые ванны Углекислые ванны Сероводородные ванны... Радоновые ванны Минеральные питьевые воды ГЛАВА 16. ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ 480 Оглавление Характеристика и классификация лечебных грязей, Лечебное применение грязей Лечебное применение песка и глины ГЛАВА 17. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Характеристика и основные •иды курортов Основные типы санаторно-курортных учреждений и принципы организации в них лечебной работы Порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАВА 18. ФИЗИОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И, ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации.. Физиопрофилактика,.. _. ГЛАВА 19. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета) Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур... ПРИЛОЖЕНИЯ.. ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Авторы учебника. Василий Михайлович Боголюбов Геннадий Николаевич Пономаренко ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ Учебник для студентов медицинских вузов Сдано в набор 20.01.97. Подписано в печать 10.11.97. Формат 60x90/16.

Печать офсетная. Гарнитура Text Book. Усл. печ. л. 30. Уч.-изд. л. 25,5.

Тираж 20000 (3-й завод-3000). Заказ № 2217.

Лицензия ООО "СЛП" ЛР N 064848 от 22.11.96 г. Комитета РФ по печати.

Издательский отдел СЛП, 198216, Санкт-Петербург, а/я 55.

Отпечатано с готовых диапозитивов в АООТ «Типография „Правда"».

191126, С.-Петербург, Социалистическая ул., 14.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.