WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 6 ] --

В формировании лечебных эффектов озокерита, как и пара­ фина, ведущую роль играют тепловой и механический факто­ ры. Однако, в отличие от парафина, одним из лечебных факто­ ров озокерита является химический, обусловленный присут­ ствием в его составе ряда химических веществ.

Тепловой фактор озокерита вызывает кратковременный (5- с) спазм сосудов микроциркуляторного русла с последующим их расширением в области воздействия, приводит к усилению периферического кровотока, выработке биологически активных веществ фолликулостимулирующего действия. В области аппли­ кации нагретого озокерита усиливается местный кровоток кожи, повышается местная температура кожи на 2-3° С и накапли­ ваются гуморальные факторы локального кровотока. Повыше­ ние температуры подлежащих тканей сопровождается ускорени­ ем венулярного оттока и лимфооттока, активацией репаративнои регенерации в воспалительном очаге и метаболизма тканей.

При застывании (кристаллизации) начальный объем озокери­ та уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей и возбуждению механорецепторов кожи. Активация термомеха ночувствительных структур сопровождается местными и рефлек торно-сегментарными реакциями метамерно связанных внутрен­ них органов, направленными на усиление их деятельности. Это­ му же способствует повышение тонуса парасимпатического от­ дела вегетативной нервной системы.

Содержащиеся в озокерите химические вещества раздража­ ют кожу и через сальные и потовые железы, волосяные фолли­ кулы попадают в поверхностные слои кожи и стимулируют про­ лиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фиб робластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Термотерапия Т-хелперов. Таким образом, озокерит стимулирует неспецифиче­ ские факторы иммунитета кожи и формирует структурно упоря­ доченные эластичные рубцы соединительной ткани, характери­ зующихся уникальной архитектоникой сосудов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаративно регенеративный, противоотечный), метаболический, десенси­ билизирующий, сосудорасширяющий, смазмолитический.

Показания. Хронические воспалительные заболевания по­ верхностных тканей и внутренних органов, последствия заболе­ ваний и травм костногмышечной и периферической нервной сис­ тем, заболевания женских и мужских половых органов, заболе­ вания кожи, ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, тро­ фические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишеми ческая болезнь сердца, стенокардия напряжения I!! ФК, недоста­ точность кровообращения II стадии, цирроз печени, миома и фибромиома матки, киста яичников, тиреотоксикоз II-IH степени, выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хрониче­ ский гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лакта­ ции.

Параметры. Температура плавления озокерита 52-68° С. На­ гретый до температуры 60-100 С озокерит, медленно остывая, отдает тепло тканям в течение длительного времени. Его воздей­ ствие на кожу легко переносится даже при температуре 60-70° С.

Наряду с озокеритом применяют его смесь с парафином (озожилофин). Нагревание озокерита производят на водяных банях, в термостатах и парафинонагревателях.

Методика. Перед лечебным использованием озокерит предвари­ тельно стерилизуют (при 100° С) и подогревают в течение 10-15 мин.

Затем остывающий озокерит (при 50 С) наносят на поверхность кожи, предварительно смазанную тонким слоем вазелина. Как и при парафинотерапии, используют методики наслаивания, погружения и аппликации (см. рис. 118). В последних двух методиках участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией (озокерито парафинотерапия), инфракрасным облучением {озокерито фототерапия).

352 Глава Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера­ туре применяемого озокерита, площади и продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После процедуры необходим отдых в течение •30-40 мин. Повторный курс озокеритотерапии проводят через 1-2 мес.

Пакетная теплотерапия Пакетная теплотерапия - лечебное применение искусственных теплоноси­ телей различной химической природы.

Пакетные теплоносители можно использовать многократно. Их теплоем­ кость и теплоудерживающая способность выше, чем у парафина и озокерита.

Обернутые в прозрачный пластик секционные блоки пакетов таких теплоноси­ телей {термопрокладки) различной площади и формы нагревают в теплой воде или микроволновой печи до 70° С и располагают на пораженном участке тела. Являясь хорошими термоносителями, они отдают тепло тканям в течение длительного времени. За рубежом выпускают термопрокладки Thermopack.

Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами, хра­ нимыми в разных пакетах - электрохимические грелки. Выделение тепла в них происходит за счет химической реакции взаимодействия веществ (например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия). Реакцию инициируют пу­ тем механического разрыва оболочки внутреннего пакета. Наружный пакет грелки прикладывают к тканям больного и снаружи плотно укутывают его полотенцем или одеялом. Кроме них в термотерапии применяют системы тер­ моэлектрического нагревания - локальной гипертермии (например, Ятрань и ДР-) Лечебные эффекты, показания и противопоказания сходны с парафи­ нотерапией. Пакетные теплоносители применяют по методике аппликации.

Теплопунктура Теплопунктура (цзю-терапия) - лечебное воздействие тепла на биоло­ гически активные точки (зоны) и зоны их кожной проекции.

Механизмы лечебного воздействия тепла на БАТ в основном сходны с акупунктурой (см. Акупунктура). Вместе с тем в данном методе нейроре флекторное действие тепла реализуется через термочувствительные структуры кожи, связанные с БАТ. Раздражающее действие тепла выражено меньше, чем акупунктурных игл, однако при правильном проведении теплопунктуры можно добиться постепенного длительного глубокого прогревания участка тела малой площади. Его температура может повышаться до 43-45° С без образования ожога кожи. Локальное действие тепла на БАТ усиливается при прогревании через введенную в нее акупунктурную иглу (теплоакупунктура).

Лечебные эффекты: спазмолитический, вазоактивный, нейроадаптив ный.

Термотерапия 353.

Показания. Заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь стадии), органов дыхания (бронхиальная астма смешанной формы, хронический брон­ хит), болезни органов пищеварения (функциональное расстройство желудка, хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), артрит, ишиас, мокнущие дерматиты, гнездная алопеция.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, острые и хро­ нические инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания серд­ ца, легких и других внутренних органов, вегето-сосудистые дисфункции, бере­ менность.

Источники тепла. Прогревание биологически активных точек или зон про­ изводят при помощи полынных сигар, конусов или специальных локальных электротермодов с аналогичными сигарам характеристиками теплового потока инфракрасного излучения. Размеры и форма конусов, сигар и термодов опре­ деляется их назначением.

Параметры. Количество биологически активных точек, подвергаемых ме­ ханическому воздействию, составляет от 2-3 до 4-6. В зависимости от вы­ бранного метода продолжительность однократного воздействия на одну точку составляет 2-10 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. По­ вторные курсы теплопунктуры можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Методики. Процедуры теплопунктуры проводит врач с использованием различных методов воздействия - стабильного (сильное раздражение), пре­ рывистого или клюющего (слабое) и утюжащего (на биологически активные зоны).

КРИОТЕРАПИЯ Криотерапия (греч. - лед) - лечебное воздействие на отдельные органы и ткани организма Холодовых факторов раз­ личной природы и формы.

В зависимости от степени охлаждения (снижения температу­ ры тела или тканей) криомедицина объединяет несколько спо­ собов лечебного использования холода: общую гипотермию (28-33° С), локальную гипотермию (5-28° С), сильное охлаж­ дение (5-минус 20° С) и замораживание (минус 20-минус 100° С). Физиотерапия рассматривает методы использования Холодо­ вых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10° С) и не при­ водят к существенному изменению терморегуляции организма (локальная и общая гипотермия).

При охлаждении тканей ниже порога криоустойчивости из-за кристаллиза­ ции тканевой воды наступает их разрушение (криодеструкция), которое успеш­ но применяют в лечении опухолей поверхностных тканей, полости рта и матки.

В случаях травматических повреждений температуру раневого детрита, ожого­ вого струпа, гнойного отделяемого ран и новообразований кожи уменьшают Глава ниже 5° С (сильное охлаждение). Ткани с пониженным содержанием воды (кожа, соединительная ткань) обладают большей криоустойчивостью, что по­ зволяет применять для локальной криотерапии холодовые агенты с темпера­ турой ниже 0° С (точка кристаллизации воды).

Под действием холодового фактора происходит быстрое снижение температуры подлежащих тканей в области криоап пликации - локальная гипотермия. В охлажденных тканях снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость различных видов мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норад реналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тка­ ней и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способ­ ствуют снижению гематокрита, что имеет определяющее значение в обеспечении необходимой текучести крови. Вместе с тем локальная гипотермия не оказывает существенного влия­ ния на системную гемодинамику, которая регулируется супра сегментарными структурами. Через 1-3 часа после криовоздей ствия наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и повышение кровотока в охлажденных тканях (реактивная ги­ перемия).

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводи­ мости болевых и тактильных волокон подлежащих тканей при­ водит к выраженной локальной анальгезии и анестезии. Она может быть усилена при действии хладоагента на область про­ екции биологически активной (двигательной) точки (зоны) (криопунктура) или охлаждения введенной в БАТ метал­ лической иглы (криоакупунктура). За счет уменьшения темпе­ ратуры и проводимости мышечных веретен возникает кратко­ временный спазм мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение то­ нуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв "порочного болевого круга", см. рис. 22). Степень понижения болевой чувствительности пропорциональна падению температуры под­ лежащих тканей. Криоаппликация холодозых агентов при хро­ нических заболеваниях суставов позволяет существенно уве­ личить амплитуду безболезненных движений и снизить степень их тугоподвижности.

Охлаждение воспалительного очага ингибирует активность выделяющихся из лизосом протеаз и предотвращает размноже­ ние микроорганизмов в ране. Из-за замедления транспорта про Термотерапия дуктов тканевого обмена и процессов окислительного фосфори лирования, снижается уровень метаболизма поврежденных тканей и замедляется развитие в них метаболического ацидоза. Местное охлаждение тканей способствует увеличению срока наложения жгу­ та на конечность свыше 2-х часов и снижает вероятность развития у раненых тяжелых отеков и травматического шока.

Холодовые факторы уменьшают альтерацию и отек повреж­ денных тканей, стимулируют процессы регенерации в области трофических язв и длительно незаживающих ран, ускоряют нек ролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, замедляют всасывание токсических продуктов в ожого­ вых ранах. Локальная гипотермия приводит к выраженной стиму­ ляции репаративной регенерации при хроническом воспалении, активирует процессы восстановления поврежденных тканей. В результате усиливается дифференцировка фибробластов и уско­ ряется образование грануляционной ткани с последующей струк­ турной перестройкой рубцов.

Холод при локальном воздействии активирует различные сегмен тарно-рефлекторные реакции. Апплицированные на лобную область криоагенты вызывают рефлекторную вазоконстрикцию сосудов ко­ жи кистей и предплечий. Вместе с тем, вследствие снижения васку ляризации кожи расширяются сосуды мышц и внутренних органов, восстанавливается сердечная деятельность и болевая чувствитель­ ность.

За счет стимуляции неспецифической реактивности организма холодовые агенты предотвращают угнетение гуморальных факто­ ров иммунитета. Кроме того, при локальной гипотермии в орга­ низме накапливаются криоантигены, которые индуцируют фор­ мирование антител.

При общей гипотермии повышается степень сопряжения кле­ точного дыхания и окислительного фосфорилирования в жи­ ровой ткани и скелетных мышцах, что приводит к кратковремен­ ному повышению мышечного тонуса. Активация центральных термосенсоров приводит к выделению тропных гормонов гипо­ физа. Вызываемое ими выделение катехоламинов стимулирует катаболические процессы в тканях, а нарастание содержания корти костероидов активирует репаративную регенерацию в очаге воспале­ ния. Вместе с тем, общая гипотермия не приводит к выраженным из­ менениям функций сердца и магистральных сосудов.

Глава Лечебные эффекты: анальгетический, анестетический, рефрижераторный, гемостатический, противовоспалитель­ ный (противоотечный, репаративно-регенеративный), спаз­ молитический, десенсибилизирующий.

Показания. Заболевания и травмы суставов, связок и сухо­ жилий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы (состояние после нару­ шения мозгового кровообращения, остеохондроз позвоночника, посттравматические парезы и параличи, фантомные боли и кау залгии, межреберная невралгия, зуд промежности и половых органов, миалгия), ревматоидный артрит, пептические язвы же­ лудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, рожис­ тое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны, заболевания кожи (бородавки, папилломы) и полости рта, эрозивный конъ­ юнктивит, предоперационный период при обширных рвано ушибленных, инфицированных и раздавленных ранах, огне­ стрельных повреждениях и ампутациях конечностей.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная бо­ лезнь), серповидно-клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому,фактору, снижение температуры мягких тканей до 28-30° С.

Параметры. Для криотерапии применяют криоагенты, нахо­ дящиеся в трех агрегатных состояниях твердом {лед, снег, уг­ лекислый снег, нитрат аммония), жидком (вода, эфир, жид­ кий азот) и газообразном (смесь хлористого этила с угле­ кислотой и пр.). Удельная теплоемкость используемых криоа гентов составляет 2183-9596 Все они осуществляют охлаждение тканей за счет поглощения теплоты (плавления, нагревания, испарения и пр.). Температура применяемых для охлаждения веществ составляет от минус 180 до 28° С. Ско­ рость охлаждения тканей колеблется от 4 до 8,3° Смин"'. Тем­ пература воздуха в криокамере изменяется от минус 20 до ми­ нус 120 ° С.

В лечебной практике для локальной гипотермии применяют гипотермические устройства с циркулирующим охлажденным криоагентом - АЛГ-02 (аппарат для локальной гипотермии же­ лудка), Иней-2, Гипоспаст-1, Гипотерм-1, Криоэлектроника, Тер мод, Холод-2Ф, Ятрань и другие. За рубежом для криотерапии применяют серию аппаратов Linde CE, Westfalen-Kryostar.

Термотерапия Рис. 119. Локальная криотерапия.

Наряду с аппаратной криотерапией применяют ватные тампо­ ны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожидкостной смесью азота или хлорэтила, которые "выдуваются" на пора­ женную поверхность ттод давлением Па. Используют также синтетические криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипотермические термопркладки Coid Packs {пакетная криотерапия). Для криопунктуры применяют точечные криоаппликаторы и криозонды. Для общей гипотермии применяют криокамеры Kryosauna с защитными приспособле­ ниями для частей тела.

Методика. Для локального воздействия используют криоап пликации, криообертывания, криомассаж, общие и местные хо­ лодные ванны, хлорэтиловые или спиртовые блокады. При этом на пораженный участок тела наносят или контактно располагают холодовой агент (пузырь со льдом, холодную воду, снег) в гиб­ кой или жесткой оболочках (рис. 119) или распыляют парожид костную струю хлористого этила и углекислого газа. По площа­ ди лечебного воздействия выделяют локальную и регионарную криотерапию. В последнем случае конечность (или ее часть) помещают в среду хладагента. Для восстановления и поддержа­ ния функций в случае острой травмы охлажденную конечность сжимают (накладывают жгут), поднимают и фиксируют метод: rest-покой, ice-лед, compression-сжатие, elevation-подъ­ ем).

Глава. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте добиваются сниже­ ния температуры кожи до 20-24° С в течение 30 мин, а во вто­ ром - до 13-15° С в течение 1-го часа. Поверхность папиллом и бородавок, ожоговых и гнойных ран охлаждают до 12-минус 6° С, что не вызывает повреждения волокон грануляционной ткани.

Криотерапию сочетают с лекарственным электрофорезом со­ судосуживающих препаратов (крио-электрофорез), СМТ форезом (крио-амплипульсфорез), ультразвуковой терапией (крио-ультразвуковая терапия), лазеротерапией {крио-лазер ная терапия), низкочастотной магнитотерапией (криомагнит ная терапия).

Дозирование лечебных воздействий осуществляют по темпе­ ратуре холодового агента, площади и продолжительности крио аппликации. Степень лечебного воздействия зависит от скорости и глубины охлаждения, определяющих характер распределения термических полей в органе. Из-за неравномерного охлажде­ ния тканей процедуры дозировать крайне сложно. Вместе с тем, при неуправляемой гипотермии возрастает вероятность переохлаждения поверхностных тканей и усиления некробио тических процессов.

Продолжительность процедур локальной криотерапии со­ ставляет 5-60 мин, общей - 0,5-4 мин. Процедуры проводят се­ ансами с перерывом по 2-4 часа. Продолжительность курса лечебного воздействия-от 3-х сут до 4 недель.

Рекомендуемая литература Задорожный Б.А Криотерапия в дерматологии.-Киев.:Здоров'я, 1985.

Костандинов Д., Краев Т. Криотерапия. - София, 1987.

Низкие температуры в медицине. /Под ред. К.С.Тернового, Л.Г.Гассаиова - Киев.: Наук.думка, 1988.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медмцина, 1986.

Сыроечковская М.Н. Парафинолечение. - М.: Медгиз, 1958.

РАЗДЕЛ ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ (КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ) Природные лечебные факторы являются адекватными раз­ дражителями для человека. Они формируют реактивность орга­ низма и его адаптацию к различным условиям внешней среды. К природным лечебным факторам относятся климат, минераль­ ные воды и лечебные грязи. В связи с тем, что эти факторы являются ведущими для лечения в специальных условиях (на курортах), они составляют основу курортной терапии.

ГЛАВА КЛИМА ТО ТЕРАПИЯ Климатотерапия - использование различных климатических факторов и особенностей климата местности для лечения боль­ ных. При данном виде лечения на организм действуют комплекс климатопогодных раздражителей природной зоны постоянного проживания больного или другой природной зоны (лечебно оздоровительной местности).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИМАТОЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИХ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ Климатолечебные факторы являются адекватными раздражи­ телями, которые постоянно действуют на организм в различных сочетаниях и оказывают на него многообразное влияние. Для комплексной оценки этих факторов используют понятия клима­ та и погоды.

Глава Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. По сути климат отражает сложившиеся метеорологические условия, свойственные данной местности. На его формирование оказывают влияние приход-расход сол­ нечного тепла в атмосфере, на земной и морской поверхно­ стях, циркуляция воздушных масс атмосферы и особенности Земной поверхности (океаны и моря, континенты, крупные формы рельефа, почва и растительность). Количество сол­ нечного тепла, получаемого и отдаваемого данной природной зоной и ее географические характеристики коренным образом не изменяются на протяжении многих лет. Исходя из этого, климат данной зоны изменяется незначительно.

Условно выделяют три группы климатических факторов (составляющих климата): атмосферные (метеорологические), космические (радиационные) и теллурические /"земные).

Атмосферные факторы климата включают газовый состав и физические свойства воздуха (плотность, температура, атмо­ сферное давление, влажность воздуха, насыщенность озоном, аэроионами, терпенами и др.), движение воздуха (скорость вет­ ра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество.

Космические факторы климата включают Солнечное из­ лучение (прямое, отраженное, рассеянное), космическое из­ лучение, сезонные и суточные ритмы Солнечной активности.

Теллурические факторы включают географическое раслоло.жение местности (природной зоны) и ее ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность и водое­ мы), постоянное магнитное поле Земли (на различных широтах составляет 45-80 мкТл), электростатическое поле Земли (напряженность 400 кВ).

В зависимости от амплитуды преобладающих атмосферных и земных факторов (прежде всего, температуры и влажности воз­ духа) климаты принято делить на следующие типы.

Климат Континентальный Морской Равнин Морей и островов Теплый и сухой (пустыни, степи) Берегов Теплый и влажный (тропики, субтропики) Теплый и сухой Прохладный и сухой (леса, тайга) Теплый и влажный Прохладный и влажный (тундра) Прохладный и влажный Гор Переходный Средних (400-1000 м) Высоких 1000-2500 м) Климатотерапия Зональный характер распределения солнечного тепла, ко­ личество которого убывает от экватора к полюсам Земли, наряду с его суточной и сезонной периодичностью, обусловливает циркуля­ цию воздушных масс атмосферы. Она сопровождается переносом тепла и влаги движущимися и стационарными вихрями низкого и высокого давления (циклонами и антициклонами). В результате пе­ ремещения воздушных масс определенная местность оказывается под влиянием то теплых, то холодных воздушных течений. Фи­ зическое состояние нижних слоев атмосферы в определенном мес­ те в данный момент (в течение дня, суток) называется погодой.

Среди перечисленных выше климатообразующих факторов карди­ нальное влияние на ее формирование оказывают особенности земной поверхности (водоемы, рельеф и пр.). Изменениям погоды присущ как периодический, так и апериодический характер. Перио­ дический характер обусловлен вращением Земли вокруг своей оси (суточный ритм) и вокруг Солнца (сезонный ритм). Апериодический характер изменений вызван циркуляцией воздушных масс атмо­ сферы. Следовательно, погода изменчива, а климат относительно постоянен.

В зависимости от устойчивости основных метеорологических элементов выделяют следующие типы погод.

Тип I. Весьма благоприятная погода (с устойчивым нормальным ходом основных метеоэлементов);

Тип II. Благоприятная погода (с изменениями основных метеоэлемен­ тов умеренного характера);

Тип III. Неблагоприятная погода (с неустойчивым ходом основных метеоэлементов);

Тип IV. Особо неблагоприятная погода (со скачкообразными измене­ ниями основных метеоэлементов, сильными ветрами, шквалами, грозами).

Наряду с указанными типами по величинам годового размаха температуры воздуха выделяют 16 классов погод.

Климатические факторы - естественные раздражители ор­ ганизма - действуют на все виды его рецепторов, сенсорных структур и нервных проводников. Они имеют общебиоло­ гическое (экологическое) значение и во многом обусловливают реактивность организма в процессе его филогенеза. Под дей­ ствием факторов различной физической природы в процессе эволюции в организме выработались различные механизмы ре­ гуляции функций. Взаимодействие с внешней средой и приспо­ собление к ее условиям является неотъемлемым компонентом существования организма. Оно проявляется во влиянии на био­ логическое окисление потребляемого кислорода воздуха, регу­ ляции обмена веществ поглощенными квантами солнечного из Глава лучения, системы терморегуляции организма и других реакциях.

При этом формирование ответных реакций происходит на всех уровнях структурнотфункциональной организации организма от афферентных проводников до подкорковых и корковых структур головного мозга.

При определенных значениях метеорологических и теллу­ рических факторов (температура ниже 0° С, относительная влажность выше 85 %, атмосферном давлении ниже 100,5 и выше 102 кПа, скорости движения ветра более 8 магнит­ ной индукции выше 100 мкТл), а также при резких изменениях погоды возникают..нарушения жизнедеятельности человека метеопатические реакции. Они связаны с нарушением су­ ществующих механизмов индивидуальной адаптации и чаще формируются у пожилых больных с ослабленной реактивностью и высокой метеолабильностью. Обладая метеотропными свойствами, климатолечебные факторы при некорректном при­ менении могут вызвать подобные реакции, играя роль провоци­ рующего (разрешающего) фактора обострения заболевания.

В различных сочетаниях климатические факторы могут быть эффективно использованы для стимуляции механизмов долго­ временной адаптации организма. При этом на фоне общих не­ специфических реакций организма проявляются специфические эффекты, характерные для отдельных климатолечебных факто­ ров. Таким образом, несмотря на комплексный характер дей­ ствия климатолечебных факторов по преобладанию одного из них условно выделяют различные виды климатотерапии - аэро­ терапию, гелиотерапию, талассотерапию и другие.

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИМАТА ОСНОВНЫХ ПРИРОДНЫХ ЗОН Продолжительное пребывание больных в местностях с опре­ деленным климатом оказывает лечебное воздействие при мно­ гих заболеваниях.

Континентальные климаты Климат пустынь. Теплый сухой климат пустынь характеризу­ ется высокой температурой воздуха (40-50° С) с большой су Климатотерапия точной амплитудой ее колебаний, низкой влажностью воздуха (до 10 %), интенсивным солнечным излучением и малым ко­ личеством осадков. В условиях климата пустынь, когда темпера­ тура воздуха выше температуры тела, ведущим способом тепло­ отдачи является испарение выделяющегося пота, количество ко­ торого может достигать 2 л в сутки. Возникающая физиоло­ гическая дегидратация неизбежно приводит к снижению филь­ трующей и концентрирующей функций почек. Регулируя питье­ вой режим, человек может поддерживать и регулировать сте­ пень дегидратации организма.

Под действием излучения Солнца и горячего воздуха возни­ кает длительное расширение сосудов кожи. Развивающаяся ги­ перемия сопровождается рефлекторным расширением сосудов почек (закон Дастра-Моррата), что приводит к усилению почечного кровотока и восстановлению нарушенных болезнью функций.

Лечебные эффекты: секреторный, терморегулирующий, дегидратирующий.

Показания. Остаточные явления острого диффузного гло мерулонефрита при наличии мочевого синдрома, хронический диффузный гломерулонефрит и амилоидный нефроз без недо­ статочности азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензии.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонеф­ рит, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Климат степей. Теплый сухой климат степей в летнее время характеризуется высокой температурой воздуха (до 30-35° С) и устойчивым интенсивным солнечным излучением (до 0, кВтм"2). Благодаря наличию травяного покрова увеличивается относительная влажность воздуха (до 10-25 %) и уменьшается его запыленность. Низкая влажность облегчает теплоотдачу пу­ тем испарения пота с кожи и слизистых, благодаря чему боль­ ные хорошо переносят жару. Интенсивное солнечное излучение вызывает стойкую гиперемию кожных покровов и расширение сосудов почек. Дозированная дегидратация организма приводит к снижению повышенного артериального давления, выделению эритроцитов из депо и гемокоагуляции. Летучие вещества цветов и трав, создающие душистый аромат степей, возбуждают обоня­ тельный анализатор и вызывают выраженные реакции сердечно сосудистой системы (брадикардия, понижение артериального давления), изменения высшей нервной деятельности.

Важным лечебным фактором в этой природной зоне является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содер­ жащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидум-флоры в толстом ки­ шечнике), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз поступающих пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных. Кроме того, молочная кислота и диоксид углерода стимулируют секрецию желудка. Диеты, обогащенные кумысом, восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и сорбционные свойства щеточной каймы, усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. В результате курса кумысо­ лечения масса тела у больных увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рас­ сасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Лечебные эффекты: микоцидный, секреторный, гипотен­ зивный, нейро-регуляторный, актопротекторный.

Показания. Заболевания дыхательной системы (хронический трахеит, бронхит с обильным выделением секрета, сухой плев­ рит, очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберку­ лез легких в фазе рассасывания инфильтрата, уплотнения и рубцевания очагов, туберкулез периферических лимфатических узлов в фазе ремиссии, заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, дуоденит, колит, хронический гепатит), гипертро­ фический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фа­ рингит и ларингит.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы с недостаточностью кровообращения стадии, хро­ ническая пневмония, эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступа­ ми.

Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный кли­ мат этих зон отличается высокой и устойчивой температурой воздуха (до 40° С), минимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80 %). Более половины дней в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и Климатотерапия пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонци­ дов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В "естественном ингалятории" тропиков и субтропиков восстанавливается дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление.

Вместе с тем, летом при высокой температуре и влажности воз­ духа теплоотдача организма затруднена и возрастает объем циркулирующей крови, что может неблагоприятно влиять на гемодинамику и сердечную деятельность больных, которые ощущают духоту. Оптимальным сезоном для лечения больных в данной климатической зоне являются осень и зима.

Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий, гипотензивный, секреторный, метаболический.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания не­ туберкулезного характера (трахеит, бронхит), нейро-циркуля торная дистония по гипертоническому типу, неврастения, кли­ мактерический невроз.

Противопоказания. Острые заболевания органов дыхания, хроническая пневмония, гипертоническая болезнь.

Климат лесов. Характерными особенностями прохладного и сухого климата смешанных лесов умеренного пояса являются невысокая температура воздуха (летом до 25-30° С) и его отно­ сительная влажность (до 60 %), а также малая скорость ветра.

В чистом воздухе лесов повышено содержание кислорода, лег­ ких аэроионов и озона, снижена концентрация диоксида угле­ рода. Повышенный фитогенез лесов (особенно в период почкования и цветения) обусловливает высокое содержание в воздухе летучих ароматических веществ, обладающих седа­ тивным, бактерицидным, фунгицидным и протистоцидным дей­ ствием. Выделяемые деревьями и кустарниками в теплое время года терпены, эфиры и органические кислоты разжижают сек­ рет воздухоносных путей человека и усиливают дренажную функцию расширенных бронхов. Возникающее во время пребы­ вания в лесу замедление и углубление дыхания приводит к по­ вышению легочной вентиляции и утилизации кислорода, усиле­ нию тканевого дыхания. Лесной климат усиливает торможение в коре головного мозга, повышает тонус подкорковых структур и центров (вегетативной нервной системы и терморегуляции). В результате тренировки сердечно-сосудистой системы восстана Глава вливается кровоснабжение головного мозга и повышается сни­ женная работоспособность организма.

Лечебные эффекты: седативный, нейро-регуляторный, актопротекторный, бронходренирующий, метаболический, гипотонический, бактерицидный, репаративно-регенератив ный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония, эмфизема легких.туберкулез). Ги­ пертоническая болезнь I-II стадии, постинфарктный кардиоскле­ роз (1-2 мес), гипертрофический и вазомоторный ринит, хро­ нический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Ревматический миокардит, недоста­ точность кровообращения II-III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, атеросклероз сосу­ дов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, вари­ козная болезнь, бронхиальная астма с частыми приступами.

Климат тундры. Прохладный и влажный климат тундры характеризуется избыточным увлажнением воздуха и почв, низкой температурой воздуха. Сол­ нечное излучение имеет здесь малую спектральную плотность ультрафиолето­ вых лучей. Такие неблагоприятные особенности не позволяют использовать климат тундры для лечения больных.

Климат гор. Средне- и высокогорный климат характеризует­ ся пониженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм рт.ст. при подъеме на каждые 11 м), и температурой воздуха (снижается на 0,5-0,6° С при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха и его высокой прозрачностью для сол­ нечного излучения, интенсивность которого на высоте 2500 м достигает 1,05 кВтм"2. В горах возрастает спектральная плот­ ность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения, понижается плотность воздуха (на четверть) и парциальное дав­ ление кислорода.

Гипоксическая гипоксия, возникающая в организме в услови­ ях горного климата активирует механизмы срочной, а затем долговременной адаптации. Активация систем захвата и тран­ спорта кислорода приводит к рефлекторному учащению дыха­ ния и сердечных сокращений, вызывает выброс в кровоток де­ понированных эритроцитов, усиленное выведение из организма избытка ионов натрия и воды. Происходит разрушение наибо­ лее чувствительных к гипоксии долгоживущих эритроцитов, продукты деструкции которых стимулируют эритро- и миело поэз. В результате количество эритроцитов в периферической Климатотерапия крови повышается на 15-20 %, а содержание гемоглобина в них - на 8-10 %. Возникающая в горах частичная тканевая гипоксия стимулирует все виды обмена в организме, повышает активность микросомальной системы печени и утилизацию продуктов метаболизма. Кроме того, в горах из-за некоторого снижения Т-хелперов и повышения содержания им­ муноглобулинов возникает частичная иммуносупрессия. Стиму­ ляция репаративной регенерации поврежденных тканей сменяет­ ся последующим рассасыванием рубцов соединительной ткани.

Формирующиеся структурно-функциональные сдвиги {систем­ ный след) обеспечивают устойчивое приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недоста­ точности, повышая степень их функциональных резервов.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, адаптационно-трофический, иммунодепрессивный, метабо­ лический, актопротекторный, детоксикационный, гемости мулирующий, бактерицидный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания орга­ нов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постин­ фарктный кардиосклероз (б мес), туберкулез легких, костей, су­ ставов, болезни крови (железодефицитная, пернициозная, гипо пластическая, гемолитическая анемия в стадии ремиссии, хро­ нические лейкозы, лимфогрануломатоз, эритремия, токсические поражения системы крови), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Туберкулез гортани, гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения I стадии, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, почечная недостаточность, последствия черепно-мозговой травмы, беременность, фибро­ миома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенса­ ции.

Морские климаты Климат морей и островов. Характеризуется малой ампли­ тудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (60-80 %), высоким атмосферным давле­ нием (102 кПа), постоянным движением воздуха, высоким со­ держанием а воздухе кислорода и аэроионов минеральных со 368 Глава лей. В высокоинтенсивном солнечном излучении значительна доля отраженных лучей.

Лечебное применение климата открытого моря и мелких ост­ ровов возможно при продолжительных морских путешествиях, круизах вдоль морских берегов с живописным ландшафтом.

Чередующиеся ветра раздражают термомеханосенсорное поле организма и вызывают выраженные психоэмоциональные реак­ ции покоя и комфорта, способствуют восстановлению тормозно возбудительных процессов в коре головного мозга. Морской климат вызывает нарастание в крови эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утили­ зации кислорода и выведение азотистых оснований и ионов тя­ желых металлов.

Лечебные эффекты: свдативный, нейро-регуляторный, актопротекторный.

Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия.

Противопоказания. Острые и хронические в стадии выра­ женного обострения воспалительные процессы различной лока­ лизации, хроническая пневмония, бронхиальная астма, дыха­ тельная недостаточность I! стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, недостаточность крово­ обращения II стадии, гипертоническая болезнь, нефроз.

Климат морских берегов. Особенности приморского клима­ та зависят от географического расположения местности, бере­ гового ландшафта и розы ветров. Исходя из этого, целебными свойствами обладают преимущественно теплый и сухой (или влажный) приморские климаты южных широт. Близлежащая водная среда снижает суточные колебания температуры возду­ ха, обеспечивает его чистоту и прозрачность. Высокая интенсив­ ность солнечного излучения летом вместе с прибоем вызывают распыление и испарение капелек морской воды в воздушное пространство. Морской воздух, содержащий микрокристаллы солей (хлорид, сульфат, бромид и йодид натрия, кальция, маг­ ния), вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек воздухо­ носных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и вы­ делительную функции, стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Ритмичный шум прибоя, вид спокойного моря и насыщенный бромидами и йодидами морской воздух восстанавливают соотношение тормозно-возбудительных про­ цессов в коре головного мозга. Эти факторы уменьшают акти Климатотерапия вирующие влияния ретикулярной формации на вышележащие центры, нормализуют высшую нервную деятельность и вегета­ тивную регуляцию висцеральных функций.

Из-за различия температур поверхности моря и берега при­ брежный воздух постоянно перемещается (береговые бризы), повышая удельный вес конвекции в механизмах теплоотдачи.

Раздражая механорецепторы организма, он активирует нейро эндокринные механизмы регуляции функций, направленные на поддержание термического равновесия (гомойотермии) и устойчивости организма к факторам внешней среды. Тренировка механизмов долговременной адаптации и реактивности орга­ низма в этом климате происходит посредством стимуляции сим пато-адреналовой, иммунокомпетентной и вегетативной систем.

Нейротрофическое влияние на различные воспалительные и ди­ строфические процессы и функциональные нарушения усили­ вается морскими купаниями. В силу значительной влажности воздуха остывание морей происходит медленно и купальный се­ зон продолжается длительное время (до 110-120 суток в году).

Холодный и влажнъ1Й приморский климат северных морей характеризуются резкими изменениями температуры воздуха, ветрами и частыми изменениями погоды. Он малопригоден для лечения больных.

Лечебные эффекты: седативный, нейротрофический, противовоспалительный (репаративно-регенеративный), ак топротекторный, тонизирующий.

Показания Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, пневмонии, сухой и экссудативный плеврит, бронхи­ альная астма), сердечно-сосудистой системы (нейро циркуляторная дистония всех типов, ишемическая болезнь серд­ ца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь I II стадий, митральные и аортальные пороки), желудочно-кишеч­ ного тракта (функциональные расстройства желудка и ки­ шечника, дискинезии желчевыводящих путей), ЛОР-органов, нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга через 4-6 мес, неврастения, вегето-сосудистые дисфункции, мигрень, токсическая энцефалопатия), мочеполовых органов (хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азо товыделительной функции почек), эндокринной системы (гипертиреоз, диффузный токсический зоб без явлений тирео­ токсикоза) и системы крови (анемии различных видов, хро­ нические лейкозы, эритремия).

370 Глава Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации и хронические в стадии выраженного об­ острения, ревматический и инфекционно-аллергический эндо~, мио- и перикардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше !!1 ФК с нарушениями ритма, недостаточность кровообращения II стадии, гипертоническая болезнь стадии, тиреотоксикоз.

АЭРОТЕРАПИЯ Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на от­ крытой местности. Она включает в себя круглосуточную аэро­ терапию (прогулки, длительное пребывание (сон) в специаль­ ных климатопавильонах и верандах) и воздушные ванны (воз­ действие воздуха на полностью или частично обнаженного больного).

Круглосуточная аэротерапия.

Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон) воздействие свежего воздуха на больного.

Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом.

Возбуждение холодным воздухом механорецепторов и тер­ мочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей приводит к рефлекторному изменению дыха­ тельного паттерна и структуры сердечного цикла. Увеличение дыхательного объема и альвеолярной вентиляции способствуют нарастанию парциального давления кислорода в альвеолах.

Сочетающиеся с ними повышение частоты сердечных сокраще­ ний, ударного объема левого желудочка и кровяного давления приводят к увеличению поглощения кислорода кровью и уско­ рению его доставки к тканям. Активация захвата и доставки кислорода тканям усиливается в свободном воздушном про­ странстве, содержание кислорода в котором выше, чем в за­ крытых помещениях. Находящиеся в воздухе аэроионы, терпены и озон повышают окислительный потенциал поглощаемого кро­ вью кислорода.

Климатотерапия Под действием холодного атмосферного воздуха происходит перестройка компенсаторных реакций системы дыхания, крово­ обращения и терморегуляции.

Изменения структуры дыхательного паттерна при аэротерапии направлены на увеличение эффективности внешнего дыхания.

При этом повышение устойчивости дыхательной системы проис­ ходит за счет перестройки на энергетически более экономный режим ее функционирования. Так гипервентиляция легких за счет учащения дыхания сменяется брадипноэ, что при углубле­ нии дыхания приводит к увеличению дыхательного объема. Воз­ никающее при этом за счет расширения мелких бронхов холод­ ным воздухом повышение вентиляции альвеол и снижение сте­ пени ее неравномерности усиливают диффузию кислорода через альвеолокапиллярный барьер. В сочетании с увеличением парциального давления кислорода в альвеолах такое увеличение дыхательного объема и степени равномерности вентиляции при­ водит к повышению напряжения кислорода в малом круге кро­ вообращения.

Компенсация нарушенных при болезни процессов захвата кислорода легкими при повышении его содержания в воздухе дополняется более совершенными и энергетически менее за­ тратными реакциями системной гемодинамики. Уменьшение частоты сердечных сокращений и кровяного давления в сочетании с повышением ударного объема компенсирует повы­ шенный минутный объем сердца. Кроме того, из-за повышения сократимости миокарда и снижения объемной скорости крово­ тока увеличивается пульсовое давление и венозный отток, сни­ жается повышенное периферическое сопротивление сосудов и усиливается газообмен кислорода и диоксида углерода в тка­ нях. Совершенствование компенсаторных механизмов сер­ дечно-сосудистой системы приводит к увеличению толерант­ ности больных к физической нагрузке, восстановлению крово­ снабжения головного мозга и миокарда. Улучшение вентиляци онно-перфузионных отношений особенно выражено у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

При чередующемся воздействии холодного и теплого воздуха повышается терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей. В результате усиления сократительного термогенеза повышается теплопродукция организма. При повто­ ряющихся процедурах снижается чувствительность термосен­ сорных структур бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. В результате при Глава повторных охлаждениях сокращается латентный период реакции терморегуляции. Повышение теплопродукции в этих условиях происходит за счет включения гормонального механизма термо­ адаптации, связанного с активацией симпато-адреналовой си­ стемы. В результате снижения терморегуляторного тонуса обра­ зование тепла в большей степени связано с разобщением кле­ точного дыхания и окислительного фосфорилирования.

Длительное пребывание на открытой местности с живопис­ ным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций ("ландшафтный рефлекс"). Наря­ ду с положительными эмоциями сон на воздухе эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозно-возбуди тельных процессов в коре головного мозга. Особое значение круглосуточная аэротерапия приобретает в холодный период года, когда больные проводят большую часть времени в поме­ щениях.

Вместе с тем, врачу необходимо помнить, что холодовой воздушный фактор оказывает двухфазное действие на больных.

В первую фазу он стимулирует перестройку специфических ме­ ханизмов захвата и транспорта кислорода и неспецифических механизмов повышения реактивности организма. Напротив, во вторую фазу, холодный воздух при длительном воздействии вы­ зывает угнетение нейро-гуморальных механизмов термоадапта­ ции вплоть до их срыва.

Лечебные эффекты: вентиляционно-перфузионный, тони­ зирующий, актопротекторный, нейромиостимулирующий, вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозго­ вых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь стадии, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, метео патические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радику­ литы), суставов, почек, хронические заболевания сердечно Климатотерапия Рис.120. Номограмма эквивалентно-эффективных температур для одетого человека.

Для определения ЭЭТ находят на осях значения показаний сухого и смоченного термо­ метров аспирационного психрометра и на кривой скорость движения ветра по показа­ ниям чашечного анемометра. Значение ЭЭТ находится в точке пересечения прямой, со­ единяющей показания обоих термометров с кривой, соответствующей определенному значению скорости ветра.

сосудистой системы с недостаточностью кровообращения стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецедивирующие ангины, пневмонии, лица стар­ ше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяю­ щих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров принято понятие "эквивалентно эффективной температуры" (ЭЭТ), определение которой проводят по номограмме (рис.120). В зависимости от величины Глава ЭЭТ выделяют зону охлаждения (1-17° С), комфорта (17-21° С) и нагревания (выше 21° С).

Процедуры выполняют на верандах, балконах спальных кор­ пусов санаториев, лоджиях и специальных климатопавильонах аэрариях. Их оборудуют навесами или шторами для защиты от дождя и солнечного излучения.

Методика. В лечебной практике используют пребывание больных на свежем воздухе в парках (на кушетках, шезлонгах и гамаках), а также сон (дневной и ночной) на свежем воздухе в климатопавильонах. Кроме того, ослабленным больным аэроте­ рапию проводят в палатах при открытых окнах, фрамугах или дверях. Во время сна и отдыха на балконах, верандах (климато­ павильонах) больных укрывают и одевают в зависимости от ин­ дивидуальной чувствительности к холоду. Процедуры сна на свежем воздухе проводят после периода адаптации (3-5 дней), включающего водные процедуры.

Круглосуточную аэротерапию сочетают с электросонтерапи ей, гелиотерапией (в аэрофотариях), лечебной физической куль­ турой (гимнастическими упражнениями).

Дозирование процедур круглосуточной аэротерапии осу­ ществляют по продолжительности воздействия с учетом эквива­ лентно-эффективной температуры. Для курсового проведения круглосуточной аэротерапии используют несколько режимов воздействия (табл. 20). Продолжительность проводимых еже­ дневно или через день процедур - от 1 часа до 8-10 часов. Курс лечения составляет 10-20 процедур. Повторный курс круглосу­ точной аэротерапии проводят через 5-6 мес.

Т а б л и ц а Режимы круглосуточной аэротерапии Воздушные ванны Воздушные ванны - дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично, обнаженного больного.

Климатотерапия По сравнению с круглосуточной аэротерапией холодные воз­ душные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симлато-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена, В ответных ре­ акциях на них основную роль в механизмах теплопродукции ор­ ганизма начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосеносорного поля обнаженного тела катехолами нов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов.

Первые активируют адренергические нейроны ретикулярной формации и через -адренорецепторы усиливают процессы цАМФ-зависимого фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков. Выделяющиеся ти реоидные гормоны потенцируют адренергическую стимуляцию кровообращения. В результате в крови снижаются исходно по­ вышенные уровни холестерина, атерогенных Р-липотротеидов, активируется ресинтез гликогена и инактивация токсинов микро сомальной цитохромной системой печени. Глюкокортикоиды по­ нижают активность муколитических процессов и образование антител к различным микроорганизмам, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Наряду с вызываемым ими увеличением активности миелопероксидазы и щелочной фосфатазы лейкоци­ тов, повышается устойчивость лизосомальных мембран фагоци­ тов и лимфоцитов, что приводит к активации процессов репара тивной регенерации и восстановлению обмена соединительной ткани.

При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (нейро рефлекторную или первичного озноба) у больного снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопро­ вождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущениями зябкости и холода. Во вторую фазу (реактивную) повышается удельных вес метаболической теплопродукции за счет активации различных видов обмена в организме. В резуль­ тате повышения теплоотдачи путем теплопроводности и конвек­ ции у больных возникает гиперемия кожи и появляется ощуще­ ние теплового комфорта. При дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе наступает третья фаза (вторичного озно­ ба), которая характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным 376 Глава рефлексом ("гусиная кожа"). Возникающее перенапряжение ме­ ханизмов термоконсервации в эту фазу может привести к пере­ охлаждению больного и обострению болезни» Повышение температуры принимаемых воздушных ванн спо­ собствует снижению частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению кровяного давления и периферического сопротивле­ ния сосудов. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной си­ стемы выражены нерезко и такие ванны легко переносятся больными, предохраняя организм от перегревания.

В процессе курсового воздействия запуск механизмов термо­ адаптации приводит к изменению удельного веса различных ме­ ханизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно по­ вышает реактивность организма к факторам внешней среды.

Наряду с активацией терморегуляции, воздушные ванны вос­ станавливают нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности.

Лечебные эффекты: тонизирующий, метаболический, трофический, актопротекторный, нейромиостимулирую щий, вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5-6 мес), атеросклероз мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-I! ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая бо­ лезнь I-II стадии, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, туберкулез лег­ ких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболева­ ния органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппара­ та, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии, болезни кожи, хронический отит, ринит, фа­ рингит, ларингит, метеопатические реакции.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недо­ статочностью кровообращения II-III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецидиви­ рующие ангины, острая пневмония, ревматизм, бронхиальная астма с частыми приступами.

Климатотерапия Параметры. Воздушные ванны проводят при различных значениях эквивалентно-эффективной температуры. По тер­ мической характеристике различают холодные воздушные ван­ ны (при ЭЭТ 1-8° С), умеренно холодные (9-16° С), прохлад­ ные (17-20° С), индифферентные (21-22° С) и теплые (свыше 22° С).

С учетом сезона и погоды воздушные ванны принимают в па­ латах при открытых окнах, верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели климатопавильонах (аэрариях) или климатопалатках, в парке, на берегу моря.

Методика. Частично или полностью обнаженных больных размещают на кушетках или лежаках в климатолечебных со­ оружениях. При холодных или прохладных ваннах больные во время процедур выполняют физические упражнения, интенсив­ ность которых зависит от погодных условий. В зависимости от степени обнажения тела различают полные воздушные ванны (с полным обнажением тела) и полуванны (с обнажением тела до пояса). Воздушные полуванны назначают обычно как подготови­ тельные к полным воздушным ваннам, которые проводят после периода адаптации (3-5 дней), включающего водные процеду­ ры.

Воздушные ванны сочетают с электросонтерапией, гелиоте­ рапией (солнечными ваннами) и талассотерапией (морскими ку­ паниями).

Продолжительность проводимых ежедневно процедур - от мин до 135 мин. Курс лечения составляет 10-20 процедур. По­ вторный курс воздушных ванн проводят через 1-2 мес.

Дозирование воздушных ванн осуществляют по холодовой нагрузке — разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от экви­ валентно-эффективной температуры для обнаженного больного (см. рис. 121) ее достигают при различной продолжительности воздействия (рис.122). Именно сочетание таких параметров (ЭЭТ и длительности процедуры) определяет интенсивность холодо вого воздействия (силу "холодового удара"), которая повышает­ ся при понижении ЭЭТ при одинаковой холодовой нагрузке.

Для определения продолжительности воздействия следует при фиксированной ЭЭТ найти время, соответствующее назначенной холодовой нагрузке. Для курсового проведения воздушных ванн используют несколько режимов воздействия (табл. 21).

Глава Рис.121. Номограмма эквивалентно-эффективных температур для раздетого человека.

Для определения ЭЭТ находят на осях значения показаний сухого и смоченного тер­ мометров аспирационного психрометра и на кривой скорость движения ветра по пока­ заниям чашечного анемометра. Значение ЭЭТ находится в точке пересечения прямой, соединяющей показания обоих термометров с кривой, соответствующей определенно­ му/значению скорости ветра.

Климатотерапия Аэрофито терапия Аэрофитотерапия - лечебное применение насыщенного летучими вещест­ вами растений воздуха.

Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.), при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецеп­ торов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, посылающие свои аксоны в обонятельную кору. Двусторонние связи ее областей (прежде всего обонятельного бугорка коры и миндалины) с гипоталамусом, таламусом, голубым пятном и структурами ствола головного мозга обусловливают воз­ буждение лимбической системы, высших вегетативных центров и определяют эмоционально-мотивационные реакции на различные фитоорганические ве­ щества.

Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулиру­ ют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висце­ ральных функций. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ у пациента изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, изменяет­ ся его реактивность и психо-эмоциональное состояние. Направленность этих процессов определяется структурой обонятельных раздражителей, и неодина­ кова у летучих веществ различных растений. Взаимодействуя с микрофлорой верхних дыхательных путей, такие вещества могут вызывать их гибель или тормозить размножение.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, адаптогенный, спазмолитический, гипотензивный, бактерицидный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I-II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, атеросклероз мозговых и коронарных сосудов, нейроциркуляторная дис тония всех форм), хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, тра­ хеиты, пневмонии, бронхиальная астма смешанной формы) в фазе ремиссии, хронический спастический колит, дискинезии желчевыводящих путей, климакс, Глава неврозы, функциональные расстройства центральной нервной системы (бессонница, утомление и др.).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний органов дыхания, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, острые респираторные заболевания, частые рецидивирующие ангины, психозы.

Параметры. Аэрофитотерапию проводят природным воздухом, насыщенным летучими веществами различных растений. Процедуры проводят в парковых зонах и в засаженных эфирно-масличными растениями беседках. В зависимости от влияния летучих веществ на организм для получения тонизирующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лаванду, лавр благородный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шалфей;

седативного - апельсин, валериану, герань душистую, лимон, мандарин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен;

адаптогенного мяту и чеснок.

Методика. В засаженных эфирно-масличными растениями парковых зонах больные располагаются на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50-60 см перед растениями. В начале и конце процедуры больные дышат глубоко, а в остальное время - в нормальном ритме. В лечебной практике используют также прогулки больных в парковых зонах в сочетании с дыхательной гимнастикой.

Процедуры начинают через 1-2 часа после приема пищи. В зимний период аэрофитотерапию проводят в помещениях с открытыми форточками или дверьми с использованием одорантов "Бодрость", "Южная ночь", дезодорантов "Лесной", "Хвойный" и др. В фитоаэрариях используют также отрицательные частицы пахучих веществ (аэроионофитотерапия), которые генерируют при помощи аппарата АФ-01.

Дозирование процедур аэрофитотерапии осуществляют по длительности воздействия с учетом ЭЭТ. Продолжительность проводимых ежедневно процедур - 8- мин. Курс лечения составляет 15-30 процедур. Повторный курс аэрофитотерапии проводят через 1-2 мес.

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ Спелеотерапия - (греч. откАос, - пещера) - лечение пребыванием больных в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер (соляных копей, шахт и др.).

Основным действующим фактором воздушной среды соляных копей и пещер является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы. Вдыхание таких аэрозолей и аэроионов приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей вплоть до бронхиол. При этом, наряду с улучшением бронхиальной проходимости, восстанавливается мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия бронхов и кровоток слизистой оболочки дыхательных путей. В результате усиливается вентиляционно-перфузионная функция легких, диффузия кислорода через альвеоло капиллярный барьер и его утилизация различными тканями организма.

Усиление функции внешнего дыхания (повышение жизненной емкости и минутной вентиляции легких) приводит к снижению кровяного давления в легочной артерии и способствует повышению сократительной функции сердца. У больных гипертонической болезнью снижается артериальное давление.

Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеолечебниц сопровож Климатотерапия дается активацией симпато-адраналовой системы, усилением выработки гормо иов эндокринными органами.

Малое количество микроорганизмов в воздухе пещер и солекопей приво­ дит к снижению сенсибилизации организма и уменьшению содержания анти­ тел. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A,G и Е и повышается лизоцммная активность сыворотки крови. Аэрозоли солей тормозят размножение микро­ флоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса.

Тишина и необычная обстановка пещеры восстанавливает процессы тор­ можения в коре головного мозга. Создаваемый присутствием аэроионов запах свежего и насыщенного воздуха положительно действует на больных, созда­ вая ощущение свежести, легкости дыхания и психоэмоционального комфорта.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, гипосенсибилизирующий, проти­ вовоспалительный, седативный, актопротекториый, гипотензивный.

Показания. Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма всех форм, рецидивирующий трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит) в фазе ремиссии с легочной недостаточностью не выше I! стадии, поллинозы, риносинусопатии, респираторные аллергозы, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, рецидивирующая экзема, атопический дерматит, вегето сосудистые дисфункции, синдром хронической усталости.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недо­ статочностью кровообращения II-III стадии, органов дыхания с легочно сердечной недостаточностью выше II стадии, часто рецедивирующие ангины,, хронические заболевания почек с почечной недостаточностью выше II степени, инфекционные заболевания, психозы, клаустрофобия.

Природные источники и условия проведения. Процедуры проводят в карстовых пещерах (классическая спелеотерапия), соляных шахтах, калийных рудниках, гротах. Образующие их породы определяют физико-химический состав воздуха пещер и горных выработок. Лечение больных проводят в со лерудниках Березники (Россия), Солотвино (Украина), Солигорск (Белорусия), Нахичевани (Азербайджан), Чон-Туз (Киргизия), пещере "Белой" под Цхалтубо (Грузия), золотокопях Бад-Гаштейн и солеруднике Сольбад Сальцеман (Австрия), пещере Клутерт и солекопях Шенебеке (Германия), пе­ щерах Беке, Тапольца (Венгрия), Гамбасекской пещере (Словакия), солерудни ках "Кинга" (Польша) и Сигет (Румыния), пещере "Магура" (Болгария).

Параметры. При движении воздуха вдоль соляных пород в стволах пещер и горных выработках рудников образуются мелкодисперсный аэрозоль NaCI, KCI и MgCI2. Концентрация солей в воздухе составляет 3-5, а линейные размеры большинства частиц (80-90%) не превышают 5 мкм и они легко про­ никают в бронхиолы (см. рис. 99). Содержание микроорганизмов в воздухе пещер составляет 100-700. Температура воздуха в пещерах - 7-22° С, относительная влажность - 40-75%.

Методика. В помещении спелеолечебницы больные принимают удобную позу (сидя, лежа), засыпают или выполняют дыхательную гимнастику, террен­ кур с медленными и глубокими вдохами и выдохами. Контроль их состояния осуществляет медицинская сестра.

Дозирование процедур спелеотерапии осуществляют по продолжитель­ ности воздействия и параметрам микроклимата спелеолечебниц. Продолжи­ тельность ежедневно проводимых дневных процедур 1-5 часов, ночных - часов (с 20 до 8 часов). Курс лечения 18-23 процедуры. Повторный курс спе­ леотерапии проводят через 12 мес.

Глава ГЕЛИОТЕРАПИЯ Гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения.

Она включает воздействие солнечного излучения на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны).

Основным действующим фактором гелиотерапии является оп­ тическое излучение Солнца в диапазоне длин волн включающее в себя инфракрасное, видимое и ультра­ фиолетовое излучения длинно- и средневолнового диапазона. В спектре излучения Солнца, достигающего земной поверхности (рис. 123), отсутствуют коротковолновые ультрафиолетовые лучи, практически полностью поглощаемые озоновым слоем ат­ мосферы.

Интенсивность и спектральный состав оптического излучения Солнца определяются высотой его расположения над горизон­ том и прозрачностью атмосферы. Снижающие прозрачность ат­ мосферы водяные пары (туман, тучи) способны задерживать до 20% инфракрасных, а пыль и дым - до 40 % ультрафиолетовых лучей Солнца (см. рис. 123). Их максимальная спектральная плотность в излучении Солнца (4 %) летом в южных районах Климатотерапия Рис. 124. Траектория движения Солнца над участком Земной поверхности.

России наблюдается в 10-11 час, а в северных - в 11-12 час. В утренние и вечерние часы из-за увеличения пути прохождения лучей Солнца в атмосфере (рис. 124) поглощение оптического излучения с малыми длинами волн (ультрафиолетовых лучей) увеличивается в 35 раз, а их доля в спектре солнечного из­ лучения не превышает 1%. С уменьшением географической ши­ роты спектральная плотность длинноволнового ультрафиолето­ вого излучения падает. Необходимо учитывать, что при гелиоте­ рапии на больного помимо прямых солнечных лучей действует рассеянное излучение от небосвода и отраженное от поверх­ ности Земли и различных объектов. Относительная доля рассе­ янного излучения составляет соответственно 60% от интенсив­ ности прямого излучения Солнца, а отраженного - 30%.

Кроме суточных колебаний спектральной плотности солнечного излучения существуют и его сезонные ритмы. Так, например, в осенне-зимний период в спектре солнечного излучения к северу от 57 параллели ультрафиолетовое излучение вообще отсут­ ствует (ультрафиолетовая ночь). Между широтами 57-52° усло­ вия ультрафиолетового дефицита сохраняются только в разгар зимы, а ниже 52° ультрафиолетовое излучение присутствует в спектре солнечного излучения круглый год.

Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реакций, возникающих в организме при одновре­ менном воздействии на него излучений отдельных диапазонов инфракрасного, видимого и ультрафиолетового (см. Фототе­ рапия). В их основе лежат фотофизические и фотохимические процессы, происходящие при поглощении различных квантов оптического излучения. Вместе с тем при оценке физиологиче Глава ского действия суммарного излучения Солнца необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и уль­ трафиолетового излучений (феномен фотореактивации).

Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра обусловлена фазность реакций на солнечное излучение.

Вначале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением.

Через 3-4 суток она уменьшается, и повышается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки проявляется пигмента­ ция кожи (загар), вызванная длинноволновым ультрафиолето­ вым излучением.

Пигментация кожи косметически привлекательна и ее "бронзировку" широко используют в практике курортного лечения. Усиление процессов синтеза меланина и миграция кле­ ток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации клеточного» (рис. 125) и> гуморального (рис. 126) иммунитета.

Кроме того, в результате стимуляции солнечным излучением Климатотерапия эпифиза и других подкорковых центров происходит усиление высшей нервной деятельности, мозгового кровообращения и тонуса мозговых сосудов, что оказывает нейротрофическое действие на внутренние органы и ткани.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение Солнца вы­ зывает фотодеструкцию белков в поверхностных слоях кожи.

Среди образующихся при этом соединений находится урокано вая кислота, которая хорошо поглощает средневолновые уль­ трафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их дальнейшего проникновения вглубь организма. Кроме того, ме­ ланин как зонтик предохраняет кожу от дальнейшего распро­ странения инфракрасного излучения. Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) пре­ пятствует перегреванию организма. Вместе с тем при длитель­ ном пребывании на солнце происходит уплотнение и дегидрата­ ция кожных покровов, что приводит к преждевременному появ­ лению складок и морщин. Знаменитый врач древности Авиценна писал в Каноне врачебной науки: "Никто не должен пребывать слишком долго на Солнце, иначе его тело станет сухим, твер­ дым и грубым'.

Образующиеся в процессе формирования эритемы биоло­ гически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание в различных тканях организма и репара тивную регенерацию. Из-за раздражения нервных проводников кожи они дополняются нейро-рефлекторными реакциями сосу­ дистого тонуса и активации симпато-адреналовой системы. Вза­ имосвязанная нейро-гуморальная регуляция гомеостаза и мета­ болизма дополняется специфическими эффектами образования витамина и активации микросомальной системы печени. В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности, что существенно повышает реактивность организма к различным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообра зующий, иммуностимулирующий, трофостимулирующий, тонизирующий, вазоактивный, психоэмоциональный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5-6 мес), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ ния ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гиперто­ ническая болезнь стадии, последствия заболеваний и травм Глава опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания орга­ нов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, ограниченный вялотекущий туберкулез легких, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нару­ шениями, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, оста­ точные явления после перенесенных заболеваний и травм цент­ ральной и периферической нервной системы, болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), вяло текущие раны и язвы, ги­ повитаминоз хронический отит, ринит, фарингит, ларингит.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты), суставов, почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические заболевания нервной системы, фотодерматит, за­ болевания эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции.

Параметры. Солнечные ванны проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие "радиационно-эквивалентно-эффективная температура" (РЭЭТ), величину которой находят по номограмме (рис. 127), Климатотерапия Солнечные ванны проводят при РЭЭТ 17-30° С. Плотность энер­ гии суммарного солнечного излучения при проведении ванн со­ ставляет 100-4800 С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на от­ крытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, кли матокабинах и на специально оборудованных топчанах.

Методика. Для приема солнечных ванн больных распола­ гают лежа на топчанах. Голова пациентов должна находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные солнечные ванны. При общих ваннах облучают все тело человека, а при местных - отдельные участки - воротниковую, поясничную зону, конечности. В зависимости от условий облучения выделяют солнечные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиа­ ции. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни, а ослабленной - под тентами и экранами (жалюзийными или ре­ шетчатыми).

Гелиотерапию сочетают с аэротерапией, талассотерапией, лечебной физической культурой. Солнечные ванны не проводят с фототерапией. При комбинированном воздействии перерыв между солнечными ваннами и совместимыми с ними процедура­ ми должен составлять не менее 2 час.

Продолжительность солнечных ванн зависит от времени го­ да и времени суток и неодинакова для различных геогра­ фических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры. По­ вторный курс гелиотерапии проводят через 2-3 мес.

Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности энер­ гии суммарного излучения. В зависимости от географической широты, времени года и суток ее достигают при различной продолжительности процедур (рис.128). Продолжительность ванн рассеянной радиации примерно в два раза больше, чем прямой. Курсовое использование солнечных ванн осуществляют по трем режимам (табл.22).

Глава N V '" V« V.! VHI,x x Климатотерапия ТАЛАССОТЕРАПИЯ Талассотерапия (греч. - море) - лечебное применение морских купаний. В широком понимании она включает в себя лечебное действие природных физических факторов, связанных с пребыванием на побережье морей и других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Вследствие значительной теплопроводности водь;

при купаниях возрастает теплоотдача организма. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Для поддержания равновесия и преодоления сопротивления движущихся масс воды купающийся выполняет интенсивные движения конечностей, которые повышают мышечный тонус.

Растворенные в морской воде химические вещества фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее нервных проводников. Накапливаясь в сальных и потовых железах при испарении воды, они диффундируют в кожу в течение продолжительного времени и потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии.

Купания изменяют также степень возбуждения центральной нервной системы и вегетативных подкорковых центров. Наряду с тренировкой механизмов терморегуляции, они активируют обмен веществ, модулируют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Накапливающиеся при купаниях активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие на больного, вызывают ощущение радости и оптимизма, веры в скорое выздоровление. По утверждению П.Г.Мезерницкого "окружающий пейзаж с его красотой, шумами, ароматами, воздушными течениями возбуждают сферу чувств, действует на психику и высшие синтетические функции."

При морских купаниях происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (нейро рефлекторную или первичного охлаждения) у больного из-за внезапного охлаждения тела возникает спазм сосудов кожи и расширение - глубоких сосудов внутренних органов, Глава активируется терморегуляторный тонус мышц. Рефлекторное возбуждение преимущественно парасимпатической нервной системы приводит к брадикардии и брадипноэ, повышению кровяного давления. Во вторую фазу (реактивную) повышается удельных вес метаболической теплопродукции за счет активации различных видов обмена в организме. В результате повышения теплоотдачи путем теплопроводности у больных возникает гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. При длительном пребывании в воде наступает третья фаза (вторичного охлаждения) которая характеризуется ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным рефлексом ("гусиной кожей"). Нарастающий парез сосудов кожи приводит к застойной венозной гиперемией (цианозу) и охлаждению тела, которое может привести к переохлаждению больного и обострению болезни. Поэтому при купаниях необходимо предупреждать развитие третьей фазы реакции терморегуляции. Для оценки функционального состояния больного применяют простые методы - измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры.

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь l-il стадии, последствия заболеваний и травм опорно двигательного аппарата (переломы костей, разрывы связок и сухожилий и др.) и периферической нервной системы (остеохондроз, радикулит), начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, хронический диффузный гломерулонефрит вне обострения без почечной недостаточности, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями.

Противопоказания. Острые заболевания и обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, Климатотерапия невралгии, радикулиты), суставов, почек, ревматизм, заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими расстройствами, органические заболевания нервной системы.

Параметры. Лечебные купания проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в прохладной воде морей, рек, озер, лиманов, открытых и закрытых искусственных водоемов {бассейнов и пр.). После купаний больные отдыхают на ле­ жаках лечебных пляжей, в климатопавильонах и аэросоляриях.

В прохладный период года купания проводят в искусственных закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды.

Температура воды 21-24° С, а влажность не должна превышать 60-70 %.

Методика. Купание включает в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений-мин"1). Не умеющие плавать больные передвигаются по дну и выполняют плавательные движения руками. Процедуры назначают после адаптации к природным условиям (3-5 дней) и предварительных обливаний, прохладных душей и окунаний в воде. Больной должен в течение 10-15 мин отдохнуть в тени до купания и в течение 30 мин - после него.

Морские купания в сочетании с аэротерапией и солнечными ваннами оказывают выраженное воздействие на организм.

Исходя из этого, сочетать их с другими методами физиотерапии нецелесообразно. При показаниях в дни купаний проводят одну из физиотерапевтических процедур (массаж, ингаляции и пр.) и лечебную физическую культуру.

392 „ Глава Продолжительность проводимых два-три раза в день купаний от 30 с до 30 мин. Курс лечения составляет 12-20 процедур.

Повторный курс морских купаний проводят через 1-2 мес.

Дозирование купаний осуществляют по холодовои нагрузке — разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее достигают при различной продолжительности воздействия (рис. 129).

Для курсового проведения купаний используют несколько режимов воздействия (табл. 23). В начале курса лечения назначают купания по режиму слабой холодовои нагрузки (I), при хорошей переносимости процедуры - по режиму средней холодовои нагрузки (II), затем при удовлетворительном состоянии во вторую половину срока лечения по режиму сильной холодовои нагрузки (III).

Т а б л и ц а Режимы купаний Рекомендуемая литература Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Киев.:Наукова думка, 1988.

Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев.:Здоровь'я, 1980.

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. Л.:Медицина, 1983.

Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев.гЗдоровь'я, 1989.

Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.

М.:Медицина, 1981.

Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия. Киев.:Здоров'я, 1986.

Курорты. Энциклопедический словарь. М.:Сов. энциклоп., 1983.

Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебриной, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. Киев.:Здоровь'я, 1986.

Шарманов Т.Ш., ЖангабылоВ А.К. Лечебные свойства кумыса и шубата. Алма-Ата.:Гылым, 1991.

ГЛАВА БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна) - лечебное применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Вместе с тем бальнеотерапия традиционно включает и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД Минеральные воды - природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное основным ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами (радиоактивность, температура, реакция среды (ГОСТ 13273-88)).

Минеральные воды образуются в результате тесно взаимосвязанных геохимических процессов выщелачивания, растворения солей и ионного обмена в системе "вода-порода". По происхождению и условиям формирования выделяют седиментогенные (ювенильные, глубинные) и инфильтративные (вадозные, поверхностные) минеральные воды. В формировании первых из них участвуют процессы фильтрации просачивающихся в Землю поверхностных вод осадочными породами, а вторых осадконакопления и захоронения морских вод в глубоких недрах.

Особенности геологического развития крупных территорий земной коры обусловливают формирование и накопление в их недрах минеральных вод определенных типов. Обширные территории, характеризующиеся однотипностью химического со Глава Рис. 130. Структура полиассо циатов минеральной воды.

става и единством процессов образования распространенных в их пределах типов вод называются провинциями минеральных вод. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде естественных минеральных источников или выводятся из недр при помощи буровых (каптажиых) скважин, глубина которых достигает 2-3 км и более.

В состав всех минеральных вод входят четыре взаимосвязан­ ных компонента: неорганические минеральные вещества, га­ зы, органические вещества и микрофлора.

Указанные компоненты растворены в воде, молекулы кото­ рой, по современным представлениям, соединены между собой слабыми водородными связями (с энергией 20 и образуют различные полиассоциаты. Такие супермолекулы со­ стоят из 57 молекул воды, имеющих тетраэдрическую коорди­ нацию (рис.130), и составляют 15 % всего объема воды. По таких супермолекул сцеплены в особые "структурные элементы" воды - микрокластеры, состоящие из 912 молекул воды. Доля таких пространственно структурированных элементов в общем объеме воды достигает 80 %, а их линейные размеры достига­ ют м. Целостность такой структуры обусловлена меж­ кластерными атомоподобными взаимодействиями. Гексагональ­ ные кластеры молекул воды почти не взаимодействуют друг с другом и, легко скользя гранями друг относительно друга, об­ условливают ее высокую текучесть. Они практически не разру Бальнеотерапия шаются даже при кипении воды. При наличии химических веществ (ионов, газов и др.) структурные элементы воды образуют самоорганизующиеся диссоциативные суперструктуры, строение и физико-химические свойства которых обусловлены химической природой примесей. Исходя из этого, говорят об уникальной "информационной" структуре минеральной воды, в которой "записана" информация о растворенных в ней веществах. Об этом интуитивно догадывались и древние мыслители. Две тысячи лет назад Аристотель утверждал, что "воды таковы, как земли, которые они проходят".

В минеральных водах содержатся практически все из содержащихся в недрах Земли химических элементов, которые существуют там в форме гидратированных ионов, либо ассоциированных соединений, причем пределы их концентраций различается между собой на 5-6 порядков.

Наиболее распространенными являются три катиона i и три аниона - СГ, S04 ~, НС03". С увеличением суммарного содержания ионов в воде возрастает количество соединений хелатного типа, образуемых ими с комплексонами, попадающими в грунтовые воды в результате разложения веществ органической природы. Для ионов Na и СГ содержание таких комплексонов увеличивается до 50%, а для ионов Содержащиеся в минеральных водах в ничтожных количествах ионы многих микроэлементов являются кофакторами большинства энзимов и способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. При использовании минеральных вод для наружного применения особенности их микрокомпонентного состава не имеют существенного значения и не учитываются. Однако они играют кардинальную роль при питьевом применении минеральных вод.

Кроме микрокомпонентов, минеральные воды содержат значительное количество кремнезема в виде кремниевой кислоты или гидросиликат-иона Кремниевая кислота находится в минеральной воде в виде коллоидной недиссоциированной фракции.

Наряду с ионами, минеральные воды содержат.в растворенном состоянии различные газы, состав которых является важнейшим показателем происхождения минеральных вод и влияет на их ионный состав. По справедливому замечанию академика В.И.Вернадского минеральная вода "насыщена газами той земной оболочки, в которой она находится и где она формировалась".

Основными компонентами газового состава минеральных вод являются азот (N2), метан (СН4), диоксид углерода (С02) и Глава сероводород В силу малой растворимости азота и метана они при больших концентрациях спонтанно выделяются из во­ ды. Наряду с указанными газами, в минеральных водах имеется радиоактивный газ радон, выделяющийся из радия в водовме щающих горных породах. Из-за небольшого количества и хо­ рошей растворимости радон содержится в водах только в рас­ творенном состоянии.

Среди органических веществ, находящихся в минеральных водах, преобладают летучие жирные кислоты (уксусная, мура­ вьиная, масляная, пропионовая и др.), эфиры, спирты, амины, углеводы и гуминовые кислоты. Наибольшее количество орга­ нических соединений находится в подземных водах газовых и нефтяных месторождений, а также областях высокого торфо образования.

Микрофлора минеральных вод представлена преимуществен­ но аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосста навливающими и водородпродуцирующими бактериями. По­ требляя вещества горных пород, они образуют большую часть содержащихся в воде сложных ионов и газов. Количество мик­ роорганизмов в минеральных водах может достигать Происхождение минеральных вод определяет не только их состав, но и уникальные физико-химические свойства - хи­ мические, термофизические, радиационные и механические.

Основными параметрами минеральных вод являются ее ион­ ный и газовый составы. По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяют на 9 основных бальнеотерапевтических групп:

/ - воды без "специфических" компонентов и свойств (действие которых определяется ионным составом и ми­ нерализацией);

II - воды углекислые;

III - воды сероводородные;

IV - воды железистые, и "полиметальные" (с повышенным содержанием марганца, меди, свинца, цинка, алюминия и др.);

V - воды бромные, йодные и йодобромные;

VI - воды кремнистые гипертермальные (термы);

VII - воды мышьяковистые;

VIII - воды радоновые (радиоактивные);

IX - воды борсодержащие.

Внутри перечисленных групп выделяют различные гидрохи­ мические типы минеральных вод.

Бальнеотерапия Наряду с качественным составом минеральных вод, не мень­ шее значение имеют интегральные количественные показатели, среди которых наиболее информативными являются минерали­ зация и газосодержание.

Минерализация М - количество всех растворенных в единице объема воды веществ (ионов и недиссоциированных молекул), исключая газы. Минерализация выражается в Газосодержание - количество всех газов, растворенных в мине­ ральной воде. Единицей измерения газосодержания является мг'дм".

Для оценки содержания органических веществ в минеральных водах применяют суммарное содержание органического углерода которое обычно не превышает 10-20 Кроме того, минераль­ ные воды разделяют по кислотности (щелочности), имеющей важное значение при внутреннем приеме воды. Она выражается величиной рН, представляющего логарифм молярной концентрации в воде ионов водорода (взятый с обратным знаком): С кислотностью тесно связан окислительно-восстановительный потенциал мине­ ральных вод (мера их окислительной активности). Величина изме­ няется в различных водах от минус 600 до 860 мВ и уменьшается с ростом значения рН.

Основным параметром термофизических свойств минеральной во­ ды является температура. Она обусловливает растворимость и со­ держание в воде газов и модулирует лечебное действие растворенных в воде химических веществ. Температура минеральных вод колеблется от 0° С и ниже до 200-300° С и зависит от теплового режима их недр и глубины циркуляции.

Радиационное действие минеральных вод определяется пре­ имущественно а-излучением содержащегося в них радона. Коли­ чественно оно характеризуется радиоактивностью радона, изме­ ряемой в Механические свойства минеральных вод незначительно от­ личаются от пресной (см. Гидротерапия).

Необходимо отметить, что не все из содержащихся в земных недрах многочисленных минеральных вод могут быть использо­ ваны в лечебных целях. К лечебным минеральным водам могут быть отнесены только те, состав и свойства которых соответст­ вуют принятым нормам для отнесения воды к лечебной мине­ ральной. Эти нормы разработаны на основе многолетнего опыта клинического использования минеральных вод.

Глава В соответствии с различными параметрами физико-химических свойств минеральных вод они имеют различное наименование и под­ разделение. Основные критерии оценки лечебных минеральных вод и их классификационное наименование представлены в табл. 24.

Т а б л и ц а Основные критерии оценки лечебных минеральных вод Бальнеотерапия Продолжение табл. 24.

Имеющиеся к настоящему времени данные о физико-химических свойствах минеральных вод указывают, что искусственные минераль­ ные воды не могут быть достаточно полноценным аналогом природ­ ных минеральных вод, особенно по газовому составу, содержанию микроэлементов и свойствам коллоидов. Поэтому искусственные ми­ неральные воды используют только для наружного применения, а для внутреннего (питьевого лечения) они не рекомендуются.

По лечебному использованию природные воды подразделяют на минеральные воды наружного {минеральные воины) и внут­ реннего применения (питьевые).

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВАННЫ Минеральные ванны - лечебное воздействие на больного, по­ груженного в минеральную воду.

Глава В механизме действия на больного минеральных ванн, наряду с термическим и механическим факторами оказывает влияние также химические факторы (различные ионы, микроэлементы и другие химические вещества).

Хлоридные натриевые ванны Хлоридные натриевые ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную воду. Это наиболее распространенный тип минеральных вод, источником которых являются моря, лиманы, соленые озера и подземные источники.

Тепловое действие хлоридной натриевой воды более выраже­ но, чем пресной. Тепловой поток в организм из такой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной ванны аналогичной температуры.

Поглощаемое тепло приводит к расширению поверхностных сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. Существенную роль в формировании гиперемии играют выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (простогландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмо­ тическое давление вызывает дегидратацию кожи, что суще­ ственно изменяет физико-химические свойства клеточных эле­ ментов кожи м заложенных в ней рецепторов. Изменение ионно­ го микроокружения приводит к снижению возбудимости и про­ водимости нервных проводников кожи и уменьшению тактиль­ ной и болевой чувствительности. Оно продолжается и после приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет на коже тончайшую солевую оболочку ("солевой плащ").

Из-за деформации термочувствительных структур кожи в хло­ ридной натриевой воде происходит усиление действия тер­ мического фактора. Дегидратация эндотелия капилляров и ве нул способствует лучшему оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противо свертывающей системы крови и уменьшению адгезивно агрегационной активности тромбоцитов. Снижение количества антител в крови приводит к активации процессов гуморального иммунитета. Указанные процессы, наряду со стимуляцией хло­ ридной натриевой водой репаративной регенерации, способ Бальнеотерапия ствуют быстрому рассасыванию воспалительного очага и диффе ренцировке грануляционной ткани.

Восходящие потоки импульсной активности возбуждают ней­ роны передней части гипоталамуса и активируют кору головного мозга. Нисходящие эффекторные влияния на внутренние органы приводят к усилению процессов окислительного фосфорилиро вания и нарастанию количества макроэргов во внутренних орга­ нах (сердце, печень, скелетные мышцы). Несмотря на снижение общего периферического сопротивления сосудистого русла, фа­ зовая структура сердечного цикла и свойства миокарда сущест­ венно не изменяются. Кроме того, хлоридная натриевая вода нормализует активность симпато-адреналовой системы и корко­ вого вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов в надпочечниках и уменьшает реабсорбцию ионов натрия из пер­ вичной мочи, что способствуют нарастанию диуреза.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспали­ тельный, секреторный и коагулокоррегирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нейро-циркуляторная дистония по кардиальному и гипертониче­ скому типам, гипертоническая болезнь стадии, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая и варикозная бо­ лезни, болезнь Рейно), заболевания опорно-двигательного аппа­ рата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остео артроз), заболевания и последствия повреждений перифериче­ ской нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспа­ лительные заболевания женских половых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиело­ нефрит вне обострения, хронический панкреатит, гипотиреоз, ожирение стадии, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полинейропатии, тромбофлебит в начальной стадии, хроническая почечная недостаточность стадии.

Природные источники хлоридных натриевых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими вода­ ми: Старая Русса, Усолье, (Россия), Одесса, Миргород, Мор шин, Славянск (Украина), Друскининкай (Литва), Сальсомад жоре-Терме, Искья (Италия), Висбаден (Германия), Гленвуд 402 Глава Спрингс (США), Атами (Япония) и др. Минерализация природ­ ных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до и вы­ ше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах, открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях ис­ пользуют концентрированную морскую воду лиманов или соле­ ных озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют хлорид­ ную натриевую минеральную воду различного химического со­ става с преобладанием в ней ионов натрия и хлора. Содержание хлорида натрия в ней не должно превышать 80 Его кон­ центрация в искусственных хлоридных натриевых ваннах со­ ставляет 10-40 Температура воды хлоридных натриевых ванн - 35-38° С.

Для приготовления ванн применяют холщовый мешочек, в ко­ торый насыпают 3-5 кг поваренной соли. Мешочек подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного рас­ творения соли.

Методика. Перед проведением ванны в емкость с горячим раствором хлорида натрия наливают холодную пресную воду до получения заданной температуры. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отды­ хает 15-20 мин. Наряду с ваннами хлоридные натриевые воды используют для влагалищных орошений, промываний, полос­ каний.

Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йодобромными), минерально-газовыми (углекислыми, сероводородными) и радо­ новыми ваннами.

Дозирование ванны осуществляют по концентрации раство­ ренного хлорида натрия, а также температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-день ванн составляет 10-20 мин. На курс лечения наз­ начают 12-15 ванн. Повторные курсы хлоридных натриевых ванн проводят через 2-3 мес.

Бальнеотерапия Йодобромные ванны Йодобромные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду.

За время процедуры в организм через кожу проникает 140 190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые, попадая в кровоток, избирательно накапливаются в щитовидной железе гипофи­ зе и гипоталамусе При этом изменяется микроокружение нервных проводников кожи и возбуждаются хеморецепторы сосудов, что приводит к формированию системных реакций кровообращения и дыхания. В результате у больного снижается мышечный тонус, артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений, наряду с увеличением ударного объема и объема циркулирующей крови. Избирательно увеличивается кровоток в почках, печени и селезенке.

Ионы йода, поступая при помощи активного транспорта в фолликулы щитовидной железы, образуют органические ве­ щества (аддукты) и физиологически активные тиреоидные гор­ моны - тироксин и трийодтиронин, восстанавливают основной обмен в организме. Они стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов, что приводит к нарастанию в крови липо лротеидов высокой плотности, препятствующим осаждению ли­ пидов в сосудистой стенке. Кроме того, ионы йода повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства, сохраняют ис­ ходный градиент электролитов между цитозолем и интерсти цием. Они также стимулируют образование антител и умень­ шают степень аллергизации организма, что проявляется эозино пенией.

Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альте­ рацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной реге­ нерации (структурируют коллагеновые и эластиновые волокна грануляций), ускоряют дифференцировку эпидермиса. Вследст­ вие высокой летучести, ионы йода с поверхности ванны легко проникают через верхние дыхательные пути и попадают в аль веоло-капиллярное русло. В дальнейшем, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патоло­ гические временные связи у больных с психозами и неврастени­ ей.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотноше­ ние тормозно-возбудительных процессов в коре головного моз Глава га в сторону усиления торможения и ускоряют синтез релизинг факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно блокируя ионную проницаемость потенциалзависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, они вызывают снижение болевой и тактильной чувствительности у больных.

Вследствие кристаллизации солей на поверхности кожи оно сохраняется и после приема ванны Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаратив но-регенеративный), транквилизирующий, седативный, метаболический, секреторный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее 10 нед после инфаркта миокарда), заболевания центральной (шизофрения, психозы, неврастения) и периферической (пояснично-крестцовый радикулит, неврит, миалгия) нервной системы, заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений опорно двигательного аппарата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), болезнь Рейно, эндокринные формы женского бесплодия, экзогенно-конституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз I-II степени, гипофизарная форма ожирения, подагра.

Природные источники. В природе "чистых" йодобромных вод нет.

Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых минеральных водах. Йодобромные воды широко распространены на Урале, в Сибири и нефтегазоносных районах. Среди курортов с такими водами: Сочи, Краснодар, Хадыженск, Майкоп, Горячий Ключ, Усть-Качка, Чертак, (Россия), Сальсонмаджоре-Терме (Италия), Хот Спрингс (США), Бад-Халль (Австрия), Бад-Тельц (Германия) и другие.

Йодобромную воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют йодобромную минеральную воду, содержание ионов йода в которой не менее, а ионов брома - 25. Температура воды йодобромных минеральных ванн - 35-37° С. Для приготовления ванн применяют раствор, в 1 л которого содержится 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия (натрия). Свежеприготовленный раствор (100 мл) выливают из темного сосуда в ванну с Бальнеотерапия пресной водой в которой предварительно растворяют 2 кг хло­ рида натрия и тщательно размешивают. Максимальный срок хранения раствора составляет 7 суток.

* Методика. Перед проведением процедуры в ванну с горячей водой наливают концентрированный маточный раствор. Затем добавляют холодную пресную воду до получения заданной тем­ пературы и объема ванны. После этого больной осторожно по­ гружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной про макивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отдыхает 20-30 мин. Йодобромные ванны сочетают с газовыми (кислородными), минеральными (хлоридными нат II риевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ваннами. Кроме того их используют для влагалищных и кишечных орошений, промываний, полосканий.

„ Дозирование ванн осуществляют по концентрации ионов йода и брома, а также температуре воды, ее объему и продолжи­ тельности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-й день ванн составляет 10-15 мин. На курс лечения наз­ начают 10-15 ванн. Повторные курсы йодобромных ванн прово­ дят через 2-3 мес.

МИНЕРАЛЬНО-ГАЗОВЫЕ ВАННЫ „ Минерально-газовые ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в ней газами. Они являются ведущим действующим фактором при проведении процедур.

i Углекислые ванны Углекислые ванны - лечебные воздействия на больного, по­ груженного в углекислую минеральную воду.

В углекислой минеральной воде каждый из действующих на организм факторов - механический, термический и хи „ мический - имеет свои специфические особенности.

На кожу погруженного в такую воду больного действует двухфазная среда вода-газ. Отрывающиеся от поверхности ко­ жи пузырьки газа раздражают низкопороговые механорецепто ры кожи, в результате чего формируется поток афферентной 406 Глава импульсации в вышележащие структуры головного мозга, опре­ деляющий формирование ощущений "тактильного массажа". В силу значительной разности индифферентных температур воды (35-36° С) и диоксида углерода (12-13° С) происходит нагрева­ ние газа в пузырьках. Они образуют на теле больного термоза­ щитный газовый слой, который затрудняет непосредственный теплообмен между минеральной водой и организмом путем теп­ лопроводности. Тепловой поток в организм из углекислой воды в 1,4 раз превышает поток из пресной. Происходящее усиление действия термического фактора проявляется в появлении у больного ощущения "жара". Изменение функциональных свойств термочувствительных структур кожи приводит к извра­ щению всех видов кожной чувствительности. У больного возни­ кает иллюзия тепла в углекислой воде температуры 32° С и вы­ ше и иллюзия холода при температуре воды 25-30° С.

Значительный поток тепла в организм вызывает расширение сосудов кожи, усиление кровотока в микроциркуляторном русле и гиперемию кожи. Реакции сосудов носят фазный характер кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным расширением, раскрытием нефункционирующих капилляров и улучшением микроциркуляции. При этом повышение температу­ ры "оболочки" тела приводит к снижению общего перифе­ рического сопротивления, усилению почечного кровотока и клу бочковой фильтрации.

В силу выраженной липоидотропности диоксид углерода лег­ ко проникает в организм через дериваты кожи. Скорость его поступления в организм составляет 20-300 Четвертая часть проникшего в организм диоксида углерода депонируется в коже, а остальной попадает в сосудистое русло, изменяя ем­ кость лабильного» бикарбонатного буфера. Быстрая гидратация в каротидных хеморецепторах и повышение его напряжения в центральных хемосенсорных структурах рострального отдела среднего мозга сопровождается накоплением в них угольной кислоты, диссоциация которой ведет к образованию избытка протонов. Следующее за этим уменьшение рН внутри хемосен­ сорных клеток приводит к временной перестройке работы -антипорта митохондрий, сдвигу протонного потенциа­ ла на их мембранах и усилению клеточного дыхания. Аффе­ рентные импульсы от хеморецепторов, направляясь в центры продолговатого мозга, вызывают активацию процессов возбуж­ дения в коре головного мозга и выраженные висцеральные ре­ акции. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпа Бальнеотерапия тикотонические и повышаются парасимпатические влияния на сердце.

За счет уменьшения афинности а-радрено- и М-холино рецепторов коронарных сосудов к вазоактивным медиаторам (адреналину и ацетилхолину), диоксид углерода вызывает вы­ раженную коронародилятацию, стимулирует развитие коллате ралей коронарного русла, мобилизует коронарный резерв серд­ ца. Увеличивая чувствительность миокарда к аденозину, он ак­ тивирует энергетический обмен при одновременном снижении на 18-22% потребления кислорода сердечной мышцей. В ре­ зультате улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и уменьшается ишемия миокарда, составляющая основу патогене­ за ишемической болезни сердца.

Усиление контрактильной функции левого желудочка приво­ дит к увеличению ударного и минутного объема сердца на 40 50% и повышению объема циркулирующей крови на 30%. Из за увеличения венозного притока крови к сердцу (преднагрузки) происходит укорочение систолы и удлинение диастолы. Такой феномен находится в соответствии с законом Франка Старлинга, согласно которому сила мышечного сокращения миокарда прямо пропорциональна степени его исходного рас­ тяжения. Положительный инотропный эффект создает благо­ приятные условия деятельности сердца, о чем свидетельствует прямая связь толерантности к физической нагрузке у больных со снижением диастолического давления и частоты сердечных сокращений. Такой тренирующий эффект углекислых ванн мо­ жет быть реализован и нейрогуморальным путем как за счет высвобождения предсердного натрий-уретического фактора, так и за счет усиления утилизации липидов в организме. Высокая вероятность последнего подтверждается уменьшением содержа­ ния общего холестерина и триглицеридов в крови.

Попадая в организм, диоксид углерода снижает афинность адренорецепторов сосудов к катехоламинам, понижает рН кро­ ви и через центральные механизмы регуляции дыхания изменяет структуру дыхательного паттерна (углубляет и урежает его), в результате чего минутный объем дыхания увеличивается на 1-1, Компенсаторное усиление диффузии кислорода в лег­ ких приводит к повышению содержания кислорода в крови, увеличению экстракции его тканями и повышению сократимости скелетных мышц. Стимуляция дифференцировки клеток костно­ го мозга приводит к активации гемопоэза и клеточного иммуно­ генеза, активации факторов противосвертывающей системы кро Глава ви, активации процессов реларативной регенерации в очаге вос­ паления. Наряду с усилением липолиза, углекислые ванны вы­ зывают усиление протеолиза, гликолиза и водно-солевого об­ мена, задерживая ионы в организме. Вызванное диоксидом углерода торможение секреции надпочечниками альдостерона приводит к снижению повышенной канальцевой реабсорбции почками ионов, играющей существенное значение в патогенезе артериальных гипертензий. Этому же способствует вызванное ингибирование ангиотензинпре вращающего энзима и компенсаторная активация синтеза де прессорных субстанций в тканях (простогландинов бра дикинина и допамина). В результате восстанавливается систем­ ная гемодинамика и содержание воды в интерстиции. Вместе с тем, диоксид углерода стимулирует андрогенную функцию.над­ почечников, снижает повышенную активность симпато адреналовой системы и повышает биологическую активность кортикостероидов и резистентность больных. Следует особо отметить, что действие на различные звенья патогенеза заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ существенно повышает эффективность лечебного воздействия углекислых ванн.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, противовоспалительный, метаболический, тренирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь стадии, постинфарктный (3-6 мес), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыха­ ния (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии), функциональные расстройства центральной нэрвной системы (неврастения, сексуальный невроз, вегетатив­ ный невроз, гюстинсультный гемипарез), хронические воспали­ тельные заболевания женских половых органов (аднексит, саль пингоофорит), функциональная недостаточность яичников, кли­ макс, нарушения обмена веществ (ожирение стадии, подагра в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета, нефро склероз.

Противопоказаний. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения ФК, с нестабильной стенокардией или нару­ шениями сердечного ритма и проводимости (мерцательная аритмий, атрио-вентрикулярная блокада степени, экстрасисто лия высоких градаций), митральные пороки сердца, сердечная БальНЬотергтия недостаточность стадии, гиоертиреоз, плохая переносимость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хроническая почечная недостаточность стадии.

Природные источники углекислых минеральных вод мно­ гочисленны и разнообразны. Такие воды широко применяют на курортах Кавказских Минеральных Вод, Дарасун (Россия), Боржоми (Грузия), Бад-Эльстер и Бад-Эмс (Германия), Карловы Вары (Чехия), Саратога-Спрингс (США), Виши (Франция) и другие. Помимо природных, широко используют искусственные углекислые ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют углекис­ лую минеральную воду различного химического состава. Со­ держание диоксида углерода в ней должно быть не менее 0, Концентрация в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2-1,4, при его растворимости 1,1. Темпе­ ратуру воды постепенно снижают в процессе курса лечения с 35° С до 32° С.

Для приготовления искусственнь(х углекислых ванн применяют аппарат для насыщения воды газом АН-9. Диоксид углерода из баллона с редуктором проходит через аппарат в который одно­ временно подают холодную водопроводную воду. При помощи шланга насыщенная вода поступает в ванну через нако­ нечник с большим количеством отверстий, расположенный на ее дне. За рубежом используют аппараты для приготовления ванн ЕНТ и другие. Наряду с физическим способом. искусственные углекислые ванны можно приготовить химическим методом вы­ теснения углекислоты из карбоната или гидрокарбоната натрия соляной или серной кислотами или кислыми солями.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну, предвари­ тельно заполненную на треть горячей водой (70-80 л) подают насыщенную диоксидом углерода воду из аппарата АН-9, затем добавляют холодную воду и доводят до необходимой темпера­ туры и объема. После этого больной погружается в ванну до уровня сосков. Углекислые минеральные воды применяют также для кишечных промываний, орошений, полосканий и ингаляций.

Наряду с ними применяют "сухо-воздушные" углекислые ванны (рис. 131), при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и увлажненного диоксида угле­ рода со скоростью его подачи 15-20 и температурой 38 40° С.

Глава Рис.131. Искусственная углекислая ванна.

Углекислые ванны сочетают с минеральными ваннами (углекисло-хлоридно-натриевые ванны), сероводородными ван­ нами и грязями (углекисло-сероводородно-грязевые ванны), а также радоновыми ваннами (углекисло-радоновые ванны).

Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида угле­ рода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых через день ванн увеличивают с 5-7 мин до 12-15 мин в конце курса лечения. На курс лечения назначают 12-15 ванн. Повторные курсы углекислых ванн прово­ дят через 3-4 мес.

Сероводородные ванны Сероводородные ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Присутствующий в воде свободный сероводород диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу по уравнению:

[15.1] Бальнеотерапия В минеральной воде соотношение сероводорода, гидросульфид- и сульфид-ионов определяется рН среды. В слабокислых водах преобла­ дает в щелочных - и только в сильнощелочных появляется ион. Из воды в организм проникают преимущественно молекулы серово­ дорода (до 70 мг за процедуру), который в течение последующих 3- минут диссоциирует с образованием сульфидов, а также окисляется до сульфатов. Резорбированные кожей молекулы попадают в кровоток и, пройдя гематоэнцефалический барьер, - в ликвор. В результате окисле­ ния и диссоциации они образуют в тканях свободную серу и сульфиды, которые, блокируя железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза, липаза и др.), способны тормозить движение электронов по дыхательной цепи и скорость окислительных процессов в тканях.

Сероводород как сильный восстановитель вызывает превращение дисульфидных групп белков и энзимов в сульфгидрильные и выполяет роль природного антиоксиданта. В результате снижается активность пентозного цикла и синтез липопротеидов низкой плотности, обла­ дающих выраженным атерогенным действием. Конкурентное лиганд рецепторное взаимодействие сульфгидрильных групп активирует пе реаминазы, вызывает высвобождение инсулина из белкового ком­ плекса и стимулирует гликолиз.

Образующийся сульфид-ион включается в синтез аминокислот ме тионина и цистеина, индуцирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, ускоряет рост волос, активирует сек­ рецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм му кополисахаридов, он утилизирует хондриотинсерную кислоту и уско­ ряет синтез коллагена фибробластами. Сероводород за счет актива­ ции полиморфноклеточных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в руб­ цах, что приводит к уменьшению его растяжимости и эластичности по сравнению с нормальной окружающей тканью. Кроме того, сульфид ион индуцирует митозы в гепатоцитах и активирует микросомальную фракцию цитохрома что приводит к увеличению синтеза белков плазмы крови и а-гликопротеидов, а также усиливает инактивацию токсинов в печени.

Уменьшая аффинность рецепторов эндотелия к лигандам, серо­ водород вызывает накопление биологически активных веществ (цитокины, простагландины, брадикинин) и медиаторов (гистамин и ацетилхолин) в поверхностных тканях. В результате происходят двухфазные изменения кровотока кожи - начальный кратко­ временный спазм сосудов сменяется их продолжительным I 412 Глава расширением. Увеличение кровотока в артериолах, капиллярах и венулах приводит к гиперемии кожи, которая сохраняется до 20 мин и после окончания, процедуры. Импульсная активность нервных проводников кожи вначале приема ванны усиливается, а затем существенно снижается, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности кожи.

Возбуждение сероводородом каротидньгх хеморецепторов и центральных хемосенсорных структур головного мозга приводит к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, уве­ личению общего периферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объема сердца, повышению артериально­ го давления. Прессорное действие сероводорода и сульфидов сочетаются с уменьшением частоты сердечных сокращений, урежением и углублением внешнего дыхания. Рефлексы с каро тидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, акти­ вируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом над­ почечников. Это приводит к гипергликемии и повышению со­ держания иммуноглобулинов Е и G, а также усилению клу бочковой фильтрации и диуреза. Снижая агрегационную спо­ собность тромбоцитов, сероводород улучшает реологические свойства крови. Кроме того, он восстанавливает нормальное соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре го­ ловного мозга. При применении сероводорода необходимо по­ мнить, что он оказывает стимулирующее действие на метабо­ лизм в небольших количествах. При повышении в воде ванны концентрации сероводорода выше 300 мгл"1 он оказывает сильное цитотоксическое действие.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаратив но-регенеративный), метаболический (гликолитичесхий и липолитический), эпителизирующий, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, секреторный, седативный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, миокардиодистрофия, постинфарктный (4-6 мес), миокарди тический и атеросклеротический кардиосклероз, начальные яв­ ления атеросклероза), заболевания периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, мие­ лит) и центральной (энцефалит, неврастения, травматическая цереброастения) нервной системы, заболевания опорно дзигательного аппарата (ревматический и инфекционно аллергический полиартрит, спондилез, остеохрндропатия, остео Бальнеотерапия артроз), болезни кожи, заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозная болезнь), трубное бес­ плодие, вибрационная болезнь, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинца и ртути).

Противопоказания. Острые и хронические заболевания пече­ ни, желчевыводящих путей и почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II! ФК, сердечная недостаточность II стадии, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегето сосудистые дисфункции, выраженный атеросклероз сосудов го­ ловного мозга.

Природные источники сероводородных минеральных вод много­ численны и разнообразны. Такие воды широко используют на курор­ тах Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Сер новодск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина), Пьештяни (Чехия), Баден (Австрия), Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Сирмионе (Италия), Палм-Спрингс (США) и других. Помимо природной, широко исполь­ зуют искусственно приготовленные сероводородные ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют се­ роводородную минеральную воду, содержащую свыше общего сероводорода, растворимость которого в воде составляет- 2,5. Ионный состав сероводородных вод определяется гидрогеологическими особенностями ме­ сторождения. Помимо сероводорода, они содержат разное количество гидросульфид-ионов, гидрокарбонатов, сульфатов и хлоридов. Большинство природных сероводо­ родных минеральных вод имеют среднюю и высокую мине­ рализацию (10-40 мг'дм" ). Температура сероводородных ванн - 35-37° С.

Для приготовления сероводородных ванн смешивают соля­ ную кислоту с сульфидом натрия, а также добавляют гидро­ карбонат и поваренную соль. Учитывая высокую реакцион­ ную способность свободного сероводорода, применяют чу­ гунные минералопроводы и фаянсовые или эмалевые емко­ сти.

Методика. Перед проведением процедуры в емкость наливают 200 л пресной горячей воды, в которой в строгой последователь­ ности растворяют необходимые химические вещества. Затем добавляют холодную пресную воду до получения задан Глава ной температуры ванны, в которую погружается больной. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укуты­ вается тгростыней и отдыхает 30-40 мин.

Сероводородные ванны сочетают с минеральными (хлорид ными натриевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ван­ нами. Кроме местных и общих ванн сероводородную минераль­ ную воду используют для спринцеваний, орошений, ингаляций, душей, промываний, полосканий и микроклизм.

Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводо­ рода, а также температуре воды, ее объему и продолжитель­ ности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-день ванн составляет 8-12 мин. На курс лечения назначают 12-14 ванн. Повторные курсы сероводородных ванн проводят через 4-6 мес.

Радоновые ванны Радоновые ванны - лечебные воздействия на больного, по­ груженного в радоновую минеральную воду.

Основным действующим фактором данных ванн является рас­ творенный в них инертный газ радон Rn, распад которого со­ провождается а-излучением. При оседании радона на кожу ("активный налет") а-излучение его молекул вызывает иониза­ цию молекул белков и воды в дерме, с образованием ток­ сических метаболитов кислорода и гидроперекисей, концентра­ ция которых в коже может достигать Кроме того, в течение процедуры в организм через кожу прони­ кает от 0,15 до 0,27% радона, что обусловливает высокую кон­ центрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов (400- Продукты радиолиза белков, являясь аутоантигенами, перено­ сятся клетками Лангерганса и, подобно продуктам фотодеструк­ ции белков (см.рис. 65), вступают в контакт с сенсибилизиро­ ванными Т-лимфоцитами-хелперами. Под влиянием выделяемых последними цитокинов резко усиливается синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфнокле точними гранулоцитами. Индукцию иммунных процессов в коже потенцируют продукты перекисного окисления липидов, которые Бальнеотерапия активируют пролиферацию и дифференцировку Т и В-лимфо цитов с продукцией иммуноглобулинов. Наряду со активацией реактивности организма а-излучение стимулирует дифференци­ ровку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса. Аль­ фа-облучение меланоцитов приводит к образованию ДОФА, ДОФА-хинонов и ДОФА-аминов, стимулирующих образование меланина (см. рис. 63). Кроме того, радон усиливает синтез гли козоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию структурно упорядоченных волокон грануляцион­ ной ткани в рубцах.

В течение процедуры через кожу и дыхательные пути в организм проникает 0,3-6,4% содержащегося в воде радона, который обуслов­ ливает а-облучение тканей внутренних органов. Основным депо ре зорбированного радона является кожа, небольшая часть его (3%) оседает в базальных клетках сегментарных и субсегментарных брон­ хов. Повышая афинность -адренорецепторов различных тканей к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам (гистамин, норадреналин, брадикинин и др.), радон вызывает двухфазные изменения локального кровотока в них. Начальный кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сосудов поверхностного дермального сплетения, сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым уменьшением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи и уве­ личению объема циркулирующей крови. Напротив, проводимость немие линизированных нервных проводников при -облучении радоном сущест­ венно снижается, что приводит к уменьшению болевой чувствительности.

Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы понижается, а парасимпатического - повышается.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.