WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 5 ] --

Нарастание в тканях купирует вызванный кислородом спазм артериол, стимулирует выход форменных элементов крови из депо и гемопоэз. Форми­ рование системного структурно-функционального следа происходит здесь быстрее, чем при оксигенотерапии.

Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых цент­ ров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуля­ цию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается умственная работоспособность. При избытке ускоряется и облегчается диссоциация карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов, образо­ ванных при отравлении оксидом углерода и окислами азота.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимули рующий, сосудорасширяющий, детоксикационный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипо пластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом уг­ лерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, психопатии.

Параметры. Используемую для лечения гиперкапническую газовую смесь, содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нор­ мальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 18 23° С, обьемная скорость подачи 0,72 Для лечения используют дыха­ тельную систему.

Методика. Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания дан­ ной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью.

Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются.

Дозирование процедур карбогенотерапии осуществляют по содержанию диоксида углерода в гиперкапнической смеси, продолжительности однократно­ го интервала дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжи­ тельности воздействия.

Временной интервал дыхания гипокапнической смесью составляет 3-5 мин с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-30 мин, курс 15- воздействий.

Оксигеногелиотерапия Оксигеногелиотерапия - лечебное применение газовых смесей с повы­ шенным содержанием кислорода и гелия.

Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Вследствие квадратической за­ висимости возникающего уменьшения неэластического (динамического) сопро­ тивления дыханию от скорости турбулентного потока (закон Рорера) снижение Баротерапия его плотности приводит к значительному понижению сопротивления дыханию.

В этих условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и альвеолярным давлением). Внешнее дыхание становится редким и глубоким, увеличивается его минутный объем.

Повышение парциального давления кислорода в альвеолах, происходящее вследствие усиления конвективного переноса газов в респираторных бронхио­ лах, приводит к увеличению его концентрационного градиета и усилению диффузии газов в кровь из легочных капилляров. Возникающее усиление выведения эндогеннэго диоксида углерода из альвеол приводит к рефлектор­ ному угнетению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хемо рецепторов. В результате возникающей гипероксии происходит перераспреде­ ление крови - спазм периферических сосудов и увеличение кровенаполнения внутренних органов. Увеличение органного кровотока в миокарде достигает 36%, в надпочечниках - 77%, а в печени - 105%. В крови понижается содер­ жание катехоламинов, увеличивается коронарный кровоток и утилизация кис­ лорода кардиомиоцитами, что приводит к усилению сократительной функции сердца.

Нарастание альвеолярной вентиляции (до 7 и оксигенации крови, наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением мета­ болизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенеза и микросомальные ' детоксикационные системы. Развивающийся гипокап нический газовый ацидоз тормозит выделение биологически активных форм гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, вазоактивный, бронходренирующий, детоксикационный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболе'-ания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, психопатии.

Параметры. Используемая для лечения газовая смесь содержит 38-40% кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлени­ ем 1013 гПа. Гелий обладает низкой плотностью (0,18 кгм ), что позволяет уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 кгм. Высокая теплоемкость гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26° С. Объемная ско­ рость подачи смеси составляет 0, Методика. Гипероксическую смесь от аппарата подают через маску в воз духопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кисло­ рода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза.

Дозирование процедур оксигеногелиотерапии осуществляют по соотноше­ нию содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси, продолжитель­ ности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей про­ должительности лечебного воздействия.

Временной интервал дыхания такой смесью составляет 30 мин, с после­ дующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продол Глава жительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздей­ ствий.

Рекомендуемая литература Аксельрод А.Ю., Ашурова Л.Д., Баженов Н.Н. и др. Руководство по гипербарической оксигенации. - М.: Медицина, 1986.

Караш Ю.М., Стрелков Р.В., Чижов А.Я. Нормобарическая гипок­ сия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988.

Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адапта­ ция к периодической гипоксии в терапии и профилактике. -М.:Наука, 1989.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигена­ ции. -М.:Наука, 1976.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипер­ барическая оксигенация и сердечно-сосудистая система. - М.: Наука, 1987.

Сапов И.А. Основы оксигенобаротерапии / Физиология и патология подводных погружений и меры безопасности на воде. - М., 1986.

ГЛАВА ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ АЭРОИОНОТЕРАПИЯ Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.

Аэроионы являются легкими заряженными молекулами газов воздуха - греч. - идущий). В нормальных условиях в 1 см воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрица­ тельных ионов. Их радиус не превышает м, а средняя продолжительность активного состояния - 10-20 мин.

Под действием различных физических факторов (электрического поля высокой напряженности, ультрафиолето­ вого излучения и пр.) происходит ионизация молекул воздуха и образуется значительное количество аэроионов. Среди них наи­ большей химической активностью обладают ионы NO2". Отрицательные и положительные аэроионы в воздухе мо гут рекомбинировать между собой, а также взаимодействовать со взвешенными в воздухе частицами воздушного пара, превра­ щаясь в тяжелые аэроионы (гидроаэроионы) с низкой хи­ мической активностью.

Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это по­ зволяет создать направленный поток аэроионов (электроэф флювию), плотность которого достигает ЗЮ зарядов на 1 см поверхности кожи человека. Из-за возникающего при столкно­ вении аэроионов с кожей радиационного давления у больного возникает ощущение "легкого ветерка" и смещение волос. Такие электромеханические феномены могут явиться причиной воз Глава буждения связанных с волосяными фолликулами низкопорого­ вых механорецепторов кожи При столкновении с поверхностью кожи и слизистых аэроио­ ны теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, об­ ладающие высокой реакционной способностью. Молекулы озо­ на и диоксида азота являются сильными окислителя­ ми, а атомы водорода и азота - сильными восстановителями.

Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают на­ бухание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса. Хи­ мически активные атомы и молекулы взаимодействуют с моле­ кулярными комплексами биологических мембран и электроли­ тами интерстиция. При этом они образуют разнообразные про­ дукты электролиза, биологически активные вещества, а также изменяют микроокружение свободных нервных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность.

При этом продукты рекомбинации отрицательных ионов уве­ личивают проводимость нервных проводников кожи, а положи­ тельных - понижают ее.

Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные атомы и молекулы стимулируют местные метаболические про­ цессы, вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока. Продукты ионодеструкции белков, являясь "эндоген­ ными антигенами", образуют комплексы с мигрирующими в дерму антиген-презентирующими клетками Лангерганса и запус­ кают процессы иммуногенеза (см. рис.64). Они вызывают набу­ хание фибробластов и усиление их дифференцировки. Нараста­ ние локального кровотока активирует трофические и репара тивные процессы в тканях.

Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворси­ нок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие уси­ ления мукоцилиарного транспорта повышается выделение слизи И мокроты из дыхательных путей. Кроме того, аэроионы, про­ ходя через альвеолокапиллярный барьер, активируют кисло­ родсодержащую функцию эритроцитов. Наконец, химически ак­ тивные соединения (например, аэроион вызывают гибель микроорганизмов на поверхности кожи, активируют дифферен цировку клеток эпидермиса и ускоряют заживление ран.

Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэроио­ нов с тканями при местном воздействии вызывают кожно висцеральные реакции внутренних органов. Их характер опре­ деляется не только химической природой аэроиона, но и зави Лечение искусственно измененной воздушной средой сит от места и площади воздействия, а также вегетативно эмоциональ-ного статуса больного. Так, например, поток аэро­ ионов, направленный на лицо, оказывает преимущественно ваго тропное действие, а аэроионизация воротниковой области по­ вышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Поток монополярных аэроионов вызывает перемещение рас­ положенных- на поверхности кожи заряженных частиц противо­ положного знака. Это позволяет использовать аэроионы для введения лекарственных веществ (адреналина, атропина, ново­ каина, совкаина, эфедрина, и др.) в кожные покровы больного (аэроионофорез)«.;

Лечебные эффекты: местный анальгетический, метабо­ лический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, ва зоактивный, бактерицидный.

Показания. Острые и хронические заболевания ЛОР органов (синусит, ринит, ларингит, озена), заболевания орга­ нов дыхания (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, гшев москлероз), гипертоническая болезнь 1-11 стадии, трофические язвы и длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности, невра­ стения, расстройства сна.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной систем, острая пневмония, эмфизема легких, ревматоидный полиартрит (в острой фа­ зе),ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиоскле­ роз, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, беременность во все сроки.

Параметры. Для лечебного воздействия чаще применяют отрицательные аэроионы. Лечебная доза аэроионов составляет ионов, а гидроионов - Их генерируют при по­ мощи аппаратов для франклинизации АФ-3-1, ФА-5-3, ЭЭФ 01, АИР-2, ККИ-2М и высокочастотного электроэффлювиально го аэроионизатора Я.Ю.Рейнета, аппаратов Гелиос (люстра Чижевского) и Истион. Для получения аэроионов различной по­ лярности применяют термоионизатор Я.Ю.Рейнета;

гидроаэро ионы получают с помощью гидроаэроинизаторов Серпухов-1, ГАИ-4 и ГАИ-4У "(генерирующих В этих аппаратах применяют различные электроды-ионизаторы, выпол­ ненные в форме пластин, дисков или ободов с иглами. Посто­ янное напряжение в генерирующих их высоковольтных аэроио­ низаторах достигает 40-50 кВ, а нихромовую спираль термоио 290 Глава Рис. 98. Местная аэро­ ионотерапия.

низаторов нагревают до 1200° С. Количество генерируемых этими аппаратами аэроионов достигает Методика. Аэроионизацию проводят по местной, общей или групповой методикам. В первом случае пластину-электрод электроаэроионизатора располагают на расстоянии 10-20 см от очага поражения (рис. 98), а термоэлектронного аэроионизато­ ра - на расстоянии 40-50 см. Для проведения общего воздей­ ствия используют преимущественно электроэффлювиальные ионизаторы. Зазор между электродом и больными должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидроаэроионизаторов - 20- см. Воздействию аэроионами обычно подвергают лицо, ворот­ никовую зону и верхние дыхательные пути больного. Аэрониза цию ран проводят во время перевязок. Перед групповой аэро­ ионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу на расстоянии 1 м от эффлювиальной люстры. Во время прове­ дения процедур больные не должны касаться друг друга. Ме­ таллические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процеду­ рой должны быть удалены.

Для аэроионофореза применяют те же лекарственные ве­ щества, что и для электрофореза. При этом область воздей­ ствия смачивают (орошают) раствором лекарственного вещества с учетом его полярности и заряда аэроионов. При необходи­ мости раствор лекарственного вещества наносят при помощи пульверизатора.

Дозирование лечебного воздействия по количеству аэро- или гидроионов в 1 см3 воздуха сложно и технически несовершен­ но. Исходя из этого процедуры дозируют по выходному напря Лечение искусственно измененной воздушной средой жению аппарата или температуре спирали с последующим расчетом количества генерируемых аэроионов по прилагаемым к аппарату таблицам. Кроме того, учитывают ощущение боль­ ным легкого дуновения ветерка.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-20 мин. На курс лечения назначают 15 20 процедур. При необходимости повторный курс аэроионоте­ рапии назначают через 3-5 мес. Продолжительность аэроионо фореза составляет 30-40 мин.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ Аэрозольтерапкя - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использова­ ние официнальных лекарственных веществ в аэрозольной упа­ ковке (баллончике) не является методом физиотерапии.

Действующим фактором в данном методе является аэрозоль — дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества {дисперсная фаза), взвешен­ ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер­ сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве­ личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.

В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается ам­ плитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителио цитов. С учетом возникающего при острых респираторных забо­ леваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, рас­ ширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается прони­ кающая способность аэрозолей. Этому же способствует сниже­ ние вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуа­ ции из дыхательных путей. За счет большой площади контакта поверхности бронхиального дерева с аэрозолями -адре Глава номиметиков и блокаторов цГМФ уменьшается спазм гладких мышц трахеобронхиального дерева. Всасывание аэрозолей ле­ карственных веществ зависит от концентрации раствора, рН среды (оптимум рН 6,0-8,0) и температуры (оптимум 36-38° С).

Так, например, холодные ингаляции могут провоцировать брон хоспазм и приступ удушья у больных атопической бронхиальной астмой.

Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при кон­ такте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и со­ судистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания, брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введе­ ние глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что су­ щественно снижает активность местных иммунологических реак­ ций в патогенезе бронхиальной астмы.

За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте га­ зов, увеличивается до 50 м2. Снижение вязкости мокроты при действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфак тантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В ре­ зультате существенно возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекар­ ственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций. При трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их си­ стемные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в дан­ ном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для перорального и парентерального введения лекарственных ве­ ществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение круп­ ных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воз­ действия повышается вероятность аллергических реакций на вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо учитывать при их назначении.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (на­ ружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта по­ врежденных участков тела с активными частицами лекарствен­ ных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и сни­ жению латентного периода лечебного действия при ожогах, ра­ нах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

Лечение искусственно измененной воздушной средой При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей {электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания од­ ноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что увеличивает время их стабильного состояния и вероятность осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фарма кокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных ве­ ществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц большинства лекарственных веществ потенцируются.

Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разнои­ менно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ин­ галяции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышает­ ся основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов, купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывают спазм их гладких мышц и увеличивают чувствительность хеморецепторов к вазоактивным медиаторам и биологически активным веществам.

Лечебные эффекты: потенцированные специфические фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания. Острые и хронические заболевания верхних ды­ хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха­ тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по­ лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж­ дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро­ фические язвы.

Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро­ страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недоста­ точность стадии, острая пневмония, заболевания внутренне­ го уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.

Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.

По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве­ щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедис персные (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока Глава пельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли.

Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на их ус­ тойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо легочного дерева (рис.99).

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных пу­ тях и не оседают на слизистых оболочках. При увеличении ли­ нейных размеров частиц снижается глубина проникновения аэро­ золей в респираторный тракт. Высокодисперсные частицы вели­ чиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедисперсные (величиной 5-20 мкм) - на слизи­ стых крупных бронхов и трахее. Низкодисперсные частицы про­ никают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях.

Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных. При этом мелкие частицы элек­ троаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а крупные - положительный.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28° С и ниже), теп­ лые (28-35° С), индифферентные (35-40° С) и горячие (40° С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве­ щества (табл. 15) не должны иметь неприятного запаха и вкуса.

Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Лечение искусственно измененной воздушной средой Т а б л и ц а Лекарственные вещества и их снеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии Количест­ во рас­ Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе твора на одну про цедуру Паровые индивидуальные ингаляции Ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) - 10 капель на 100 мл н2о Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спир­ То же та этилового - 30 мл Тепловлажные индивидуальные ингаляции Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл 100 мл Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистилли­ 100 мл рованной - 100 мл Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йоди- 100 мл да - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолово­ 50-100 мл го - 5 капель Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды 50 мл дистиллированной - 100 мл Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного 100 мл розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др.

Влажные индивидуальные ингаляции Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида 10 мл 0,9% - 5 мл Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл 5 мл Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл 6 мл Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл 4 мл Раствора гумизоля - 5 мл 5 мл Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл 5 мл Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбона­ 5 мл та 1%-5 мл (развести перед ингаляцией) Масляные индивидуальные ингаляции Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г, 0,5 мл масла персикового 1 г Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г 0,5 мл Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г, 0,5 мл масла эвкалиптового - 1 г Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного 0,5 мл очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл Камерные групповые ингаляции Раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл 30 мл Раствора атропина сернокислого 0, 1% - 1мл, раствора димедрола 20 мл 1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл 296 Глава Продолжение табл. 15.

Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, 50 мл раствора кислот» аскорбиновой- 5% - 5' мл;

Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора ди- 40 мл медрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - мл, воды дистиллированной - 30 мл Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 40 мл мл, воды дистиллированной 30 мл Раствора-новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, 40 мл воды дистиллированной 30 мл Наряду с отдельными препаратами для ингаляций часто при­ меняют их различные смеси. Для ингаляционной терапии приме­ няют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаля­ ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю­ щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со­ стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от­ вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем­ пература ингалируемого паргг составляем чтсг приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль­ ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про­ цесса. Они противопоказаны: при- острой пневмонии, выра­ женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42° С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколи тическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе­ ния больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле­ ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло влажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды­ хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про­ водить больным в ранний послеоперационный период, для ане­ стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Лечение искусственно измененной воздушной средой Рис. 100. Ингаляционная терапия Рис. 101. Наружная аэрозольтерапия Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла­ дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротек тивным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа­ лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предвари­ тельно удалить мокроту для профилактики образования масляно слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

- пневматический (при помощи сжатого воздуха, дисперги­ рующего лекарство);

- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой час­ тоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

- пропеллентный (дисперигирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);

- паровой (пар при движении захватывает растворенные в ре­ зервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспер­ гирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы за­ крытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман 1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают Глава при помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и "ГЭИ-1". Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэро­ золей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей ка­ мерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их разме­ щают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не ме­ нее 12 м. В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час по­ сле приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруд­ нения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаля­ ции больной производит равномерный вдох и выдох (рис. 100). При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глу­ бокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос.

Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаля­ цией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную прохо­ димость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоя­ нии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэ­ розолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозо­ лей на поверхности кожи (рис. 101), операционного поля, ран и ожо­ гов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10- см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемо­ го вещества.

Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с элек­ тротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительности проце­ дуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5- мин. Курс лечения - 10-20 процедур. При необходимости прово­ дят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 сут.

Лечение искусственно измененной воздушной средой ГАЛОТЕРАПИЯ Галотерапия (греч. - соль) — лечебное использование аэрозоля каменной соли (хлорида натрия).

В отличие от аэрозольтерапии, в данном методе используют дисперсную систему газов воздуха, в которой взвешены твердые частицы хлорида натрия. Аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активирует мукоцилиарный транспорт. Он восстанавливает нормальную осмолярноеть секрета бронхов и бронхиол снижает секретор­ ную функцию слизистой бронхов. В результате уменьшается одышка и количество хрипов в легких. Существенно изменяется также и функция внешнего дыхания - увеличивается максималь­ ная вентиляция легких и их жизненная емкость.

Микрокристаллы хлорида натрия при диссоциации на по­ верхности бронхов изменяют концентрационный градиент и уси­ ливают пассивный транспорт в эпителиоцитах, что также спо­ собствует уменьшению их секреторной активности. Восстано­ вление внутриклеточного рН приводит к индукции репаративно регенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму расположенных здесь свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тону­ са бронхов.

В результате курсового дыхания аэрозолем хлорида натрия существенно изменяется степень аллергизации организма и им­ мунологический статус больных. В крови снижается содержа­ ние эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гамма глобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуногло­ булинов А, Е и G у больных бронхиальной астмой.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретоли тический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания лег­ ких (хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без призна­ ков легочного сердца, бронхиальная астма атопическая, инфек ционно-зависимая, смешанная в фазе ремиссии), заболевания ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, хронический фарингит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллер­ гический дерматит).

Глава Рис.102. Гало терапия.

i Противопоказания. Заболевания легких (гормонозависимая бронхиальная астма, острый бронхит, острая и хроническая пневмонии, острый ларинготрахеит, эмфизема легких) с дыха­ тельной недостаточностью III степени, заболевания почек в ста дии декомпенсации.

Параметры. Действующим фактором галотерапии является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концент­ рация хлорида натрия составляет 5- Лечебные процедуры проводят в специально приспособлен­ ных помещениях - галокамерах. рассчитанных на одновремен­ ное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия. Воздух в камеру проходит через галогенера тор, в блоке которого поток воздуха проходит через стеклян­ ный стакан с хлоридом натрия, создавая "кипящий слой" - хао­ тическое движение кристаллов в воздушном потоке. Такое дви­ жение сопровождается дезинтеграцией частиц до уровня аэро­ золя, который проходит через систему раструбов, сепарирую­ щих крупные частицы препарата. Температура воздуха в галока мере 20 - 22° С, а относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время в клинике используют и индивидуальные гало генераторы.

Методика. Перед сеансом больные проходят через тамбур и плотно закрывают дверь галокамеры. Процедуры проводят, си­ дя в удобных креслах, одежда больных не должна стеснять ды­ хательные пути чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох (рис. 102). Во время процедур для релаксации больных приме­ няют различные аудио- и видеопрограммы, средства психотера­ пии.

Лечение искусственно измененной воздушной средой Дозирование процедур проводят по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и продолжитель­ ности лечебного воздействия.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур со­ ставляет 30-60 мин, на курс лечения назначают 12-25 воздей­ ствий. Повторный курс галотерапии проводят через 6-12 мес.

Рекомендуемая литература Боголюбов В.М. Аэрозольтерапия / Курортология и физиотерапия.

Т1. - М., 1985.

Глухов С.А., Эйдельштейн С.А. Техническое оснащение аэрозоль терапии. М.: Медицина, 1974.

Лавринова Г. В., Шапаренко Б.А. Аэрозольные лекарственные ве­ щества в оториноларинтологии. - К.: Здоровье, 1987.

Полунов М.Я. Пособие по аэрозольтерапии и профилактике. - Баку, 1983.

Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтерапия. - Рига.: Зинатне, 1978.

Шеина А.Н. Франклинизация / Курортология и физиотерапия. Т. 1.

М., 1985.

Эйдельштейн С.А. Аэрозольтерапия. М.: Медицина, 1977.

РАЗДЕЛ III. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ГЛАВА ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В основе лечебных методов, рассматриваемых в данном раз­ деле, лежит воздействие на ткани организма тел (теплоноси­ телей) с различной температурой. При этом происходит пере­ дача теплоты более нагретым телом менее нагретому, не свя­ занная с переносом вещества и совершением работы (теплообмен). Единицей количества теплоты является джоуль ( Дж). При теплообмене внутренняя энергия системы организм теплоноситель изменяется в результате прямых взаимодействий (соударений) молекул системы. Основной характеристикой тер­ мических факторов является их температура - мера внутрен­ ней энергии тела, которая включает в себя энергию хао­ тического (теплового) движения микрочастиц и энергию их вза­ имодействия. Единицей измерения температуры в системе СИ является Кельвин (К), однако з лечебной практике чаще исполь­ зуют градус шкалы Цельсия (1° С). Как температурный интервал градус Цельсия равен Кельвину (1° С=1 К).

Количество теплоты, прошедшее через некоторую поверх­ ность теплоносителя за фиксированный интервал времени, опре­ деляет величину теплового потока (силу термического воздей­ ствия). Он зависит не только от температуры теплоносителя, но и его природы. Основными параметрами теплоносителя являют Основы лечебного применения термических факторов ся удельная теплоемкость, теплопроводность, теплоудер живающоя способность и коэффициент температуропро­ водности.

Удельной теплоемкостью вещества с называется количество теплоты, отдаваемое при понижении температуры единицы мас­ сы теплоносителя на 1° С. Теплопроводность X характеризует плотность теплового потока при изменении температуры тепло­ носителя на единичном расстоянии на 1° С. Теплоудерживаю щую способность определяют как время снижения температуры теплоносителя на 1° С. Наконец, коэффициент температуропро­ водности определяет скорость изменения температуры в кон­ тактном слое теплоносителя определенной площади, т.е. являет­ ся мерой теплоинерционных свойств вещества. Указанные пара­ метры для наиболее распространенных в физиотерапии тепло­ носителей (контактных сред) приведены в табл. 16.

Т а б л и ц а Термофизические параметры теплоносителей ТЕПЛОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА Реакции тканей организма на термические факторы опреде­ ляются их теплофизическими свойствами. Они обусловлены преобразованием в организме свободной энергии питательных веществ в тепловую и ее последующим поступлением в окру­ жающую среду. Основными параметрами теплофизических свойств тканей являются удельная теплоемкость, коэффици­ енты теплопроводности и температуропроводности.

Теплоемкость определяет количество теплоты, которое необходимо сообщить единице массы тела для того, чтобы на­ греть его на один градус. При контакте тел и сред с различной температурой между ними образуется тепловой поток в направ Глава лении менее нагретой среды. Теплопроводность тканей X харак­ теризует величину теплового потока через них при изменении температуры на единичном расстоянии на 1° С.

Часть проходящего через ткани теплового потока будет рас­ ходоваться на их нагревание и повышение температуры раз­ личных элементов тканей. Скорость изменения температуры в каждой точке среды определяет коэффициент температуро­ проводности а.

Связь между указанными параметрами теплофизических свойств тканей определяет соотношение:

[11.1] где р - плотность ткани.

Основные параметры теплофизических свойств различных тканей организма приведены в табл. 17.

Таблица Основные параметры теплофизических свойств различных тканей организма ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ С ОРГАНИЗМОМ Воздействующие на организм термические факторы влияют на жидкокристаллическую структуру клеточных мембран, ско­ рость и направление метаболических реакций клеток и тканей и тем самым способны существенно изменять их функцию. В свя­ зи с этим важнейшим условием нормального существования организма является поддержание теплового баланса, который устанавливает равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи организма. Теплопродукция (М) характеризует про­ цесс выделения тепла при биологическом окислении, синтезе Основы лечебного применения термических факторов макромолекул, транспорте веществ через биологические мем­ браны, мышечном сокращении и пр.). Все тепло, образующееся в организме или привносимое извне, уходит из него. Следова­ тельно, теплоотдача определяет совокупность процессов выде­ ления образовавшейся тепловой энергии из организма. Выде­ ляют четыре способа теплоотдачи: теплопроводность, конвек­ цию, излучение и испарение.

Теплопроводность определяет количество тепла, переноси­ мого при контакте кожи с твердой средой, а конвекция - с жидкой и газообразной. Перенос тепла путем излучения OR происходит в среднем инфракрасном диапазоне (с максимумом на = 9,3 мкм). Наконец, тепло, выделяемое из организма при помощи испарения пота прямо пропорционально массе ис­ парившейся с поверхности тела жидкости.

Количественное равенство процессов теплопродукции и теп­ лоотдачи в организме (температурный гомеостазис) отражает уравнение теплового баланса человека:

[11.2] В обычных условиях (при температуре окружающей среды 293 К и суммарном теплообразовании организма доля различных путей теплообмена составляет: теплопровод­ ность и конвекция - 20-30 %, излучение - 50-60 %, испарение 20 %.

При действии термических стимулов, температура которых меньше температуры кожи человека, могут включаться все спо­ собы теплоотдачи организма (слагаемые в уравне­ нии 11.2 имеют знак "-"). В противном случае, когда температу­ ра термического фактора выше температуры кожи в области воздействия, теплопроводность, конвекция и излучения служат дополнительными механизмами нагревания человека. Теплоот­ дача в данном случае осуществляется только путем испарения.

Глава Рис. 103. Температура различных участков "оболочки" тала человека при различной температуре окружающей среды (слева направо - 20° С, 35° С, 95° Q.

В силу того что тепло отдается во внешнюю среду с поверх­ ности кожи, ее температура существенно ниже температуры внутренних органов. В организме выделяют гомойотермное "ядро" (температура которого составляет 36,7-37° С) и пойкило термную "оболочку", в состав которой входят кожа, подкожная клетчатка и ткани конечностей. Они являются своеобразным теплопроводящим "буфером" между внутренними органами и окружающей средой. Так, коэффициент теплопроводности при переносе тепла из середины туловища в мышцы составляет 0,754 а при переносе из мышц в кожу существенно ниже - 0,582. Температура "оболочки" на различных участках тела человека неодинакова. Максимальная температура (27-32° С) зафиксирована на поверхности груди и живота, а минимальная (24-28° С) - на коже кистей и стоп (рис. 103). В процессе заболевания она повышается на 1-3° С. При этом из­ меняется доля различных способов теплоотдачи на различных участках кожи. Исходя из этого, при применении термических факторов (особенно при общих процедурах) необходимо учитывать топографию зоны лечебного воздействия, чтобы не вызвать значительного перепада температур.

В комфортных условиях тепловой баланс организма находит­ ся на оптимальном уровне и не нуждается в коррекции путем перераспределения удельного веса различных механизмов теп Основы лечебного применения термических факторов лоотдачи. Для различных сред-теплоносителей комфортная тем­ пература организма неодинакова: для углекислого газа она со­ ставляет 12-13° С, воздуха - 22-26° С, воды - 35-36° С.

Термические стимулы на начальном этапе изменяют степень растяжения коллагеновых и эластиновых волокон дермы между которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулиро­ ванные (тельца Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе и др.) и свободные нервные окончания. Изменение напряжения коллагеновых и эластиновых волокон вызывает деформацию вспомогательных аппаратов рецепторов кожи, что приводит к модуляции их функциональных свойств. В результате возникают рефлекторные реакции, формируемые на различных уровнях центральной нервной системы.

Модулированные термическими факторами афферентные им­ пульсные потоки от рецепторов кожи через задние корешки спинного мозга поступают на вставочные нейроны задних рогов.

Отсюда они по автономным и соматическим эфферентным про­ водникам своего спинального уровня поступают к соответ­ ствующим группам скелетных мышц и внутренним органам.

Кроме того, потоки нервных импульсов преимущественно по неоспиноталамическому тракту достигают таламуса и после пе­ реключения - соматосенсорной зоны коры, в которой осу­ ществляется контралатеральная соматотопическая локализация области воздействия термических факторов.

Часть афферентного потока нервных импульсов по палеоспи ноталамическим и спиноретикулярным трактам поступает через ретикулярную формацию в переднюю область гипоталямуса (медиальную преоптическую зону), в котором сравниваются со спонтанной спайковой активностью центральных термосенсоров, которые способны различать разницу в температуре не менее 0,011° С. Анализ величин температуры тела и заданной темпера­ туры, подлежащей регулированию ("установочной точки" термо­ регуляции) завершается выработкой управляющих импульсных потоков, поступающих по холинергическим нейронам в задний гипоталямус. Через него эфферентные аминергические нейроны осуществляют управление тепловым балансом организма. Оно осуществляется при помощи автономных и симпатических нерв­ ных волокон, некоторых гормонов (тироксин и трийодтирони на) и биологически активных веществ (простогландины, адено зин, вещество Р) и медиаторов (норадреналин и гистамин). Фак­ торы локальной сосудистой регуляции влияют преимущественно на тонус сосудов и перераспределение крови, при помощи ко I Глава торой осуществляется перенос тепловой энергии от внутренних органов к поверхности кожи и слизистых оболочек.

Начальная активация симпатических волокон тепловым и Хо­ лодовым факторами обусловливает одинаковую направленность начальных этапов сосудистых реакций при местном воздействии тепла и холода. И тепловой и холодовой факторы вызывают сужение артериол в течение первых 20-30 с воздействия. В по­ следующем под влиянием тепловых факторов спазм сосудов быстро сменяется их расширением, а под действием Холодовых он продолжается несколько минут. Кроме кровообращения, активация системы терморегуляции приводит к вовлечению в процесс поддержания гомеостазиса эффекторов других регуля торных систем - дыхательной и выделительной.

Тепловые факторы при общем нагревании активируют адренорецепторы депрессорной зоны сосудодвигательного цен­ тра, которые ослабляют тонус симпатических адренергических сосудосуживающих волокон. Торможение вазоконстрикторной активности симпатических волокон приводит к вазодилятации сосудов кожи и раскрытию артериоловенулярных анастомозов.

Последующее увеличение кровотока в коже связано с нагрева­ нием кожи, снижением афинности -адренорецепторов дер мальных сосудов к норадреналину и выделением гистамина из лаброцитов. Последний через -гистаминовые рецепторы глад­ ких мышц вызывает расширение артериол подсосочкового слоя.

Такая активная нейрогенная вазодилятация приводит к уве­ личению объемной скорости (кровотока в коже в 8 раз (с 0,2-0, до 2,5-3 и повышению ее теплопроводности до 1,5 Наиболее интенсивное изменение кровотока про­ исходит там, где имеется значительное число артериоло­ венулярных анастомозов - в коже пальцев рук и ног. К примеру, в пальцах кистей кровоток может усиливаться в 600 раз.

Основы лечебного применения термических факторов Рис. 104. Механизмы теплоотдачи организма при действии Холодовых (А) и тепловых (Б) факторов 1 - сосуды внутренних органов;

2 - сосуды кожи;

3 - дерма;

4 - поверхностное сосуди­ стое русло;

5 - глубокое сосудистое сплетение кожи Происходящее при общем нагревании организма перераспре­ деление объема циркулирующей крови (рис. 104) приводит к рефлекторному сужению сосудов органов желудочно-кишечного тракта [закон Дастра-Моррата). Кроме того, сочеющаяся с активацией депрессорной зоны сосудодвигательного центра акти­ вация адренергических волокон моторного ядра блуждающего нерва вызывает брадикардию и усиление сократительной способ­ ности миокарда, брадипноэ, расширение просвета бронхов, по­ вышение моторной активности органов желудочно-кишечного тракта.

Сосудистые реакции являются основными в механизмах тепло­ отдачи при нагревании "оболочки" на 0,7-2,2° С. При ее дальнейшем повышении ведущую роль в механизмах теплоотдачи на фоне повышенного кровотока в поверхностных тканях начинает играть Глава испарение пота с поверхности тела Затраты тепловой энергии в этом случае превышают 2400, Усиление потоотделения происходит за счет повышения тонуса симпатических холинергических нервных волокон, что приводит к активации М-холинорецепторов и расшире­ нию просвета потовых и сальных желез.

При местном воздействии тепловых факторов происходит рас­ ширение просвета капилляров без раскрытия артерио-венулярных анастамозов. Ведущую роль в развитии локальной гиперемии играет прямое действие тепла на гладкую мускулатуру артериол, приводящее к снижению их миогенного тонуса, повышению объ­ емной скорости кровотока и последующему растяжению эндоте­ лия капилляров за счет повышения гидростатического давления крови. Повышение скорости кровотока в капиллярах вызывают также выделяющиеся при локальном нагревании участков кожи биологически активные вещества (простагландины Е2 и Н2, веще­ ство Р, оксид азота), медиаторы (допамин, аденозин, гистамин) и продукты активированного теплом метаболизма клеток. Наконец, за счет уменьшения чувствительности -адренорецепторов венул к норадреналину может происходить локальная венодилятация.

При общем охлаждении организма происходит снижение тем­ пературы крови, рефлекторная активация задней доли гипотала­ муса и прессорной зоны сосудодвигательного центра. Возникаю­ щее повышение тонуса симпатических адренергических вазоконст рикторных волокон приводит к сужению просвета артериол и венул кожи (рис. 104), а угнетение симпатических холинергических воло­ кон способствует сужению просвета потовых желез и резкому сни­ жению потоотделения. В результате теплопроводность кожи при ослабленном кровотоке снижается до 0, Из-за повышения миогенного тонуса сосудов и последующего сужения артериол и капилляров в "оболочке" происходит пере­ мещение крови во внутреннние органы "ядра" и централизация кровообращения. Уменьшается потеря воды, усиливается диурез и увеличивается осмолярность плазмы крови. Развивающаяся гиповентиляция легких приводит к метаболическому ацидозу и снижению рН крови. Дальнейшее охлаждение приводит к повы­ шению терморегуляционного тонуса мышц (низкочастотному зуб­ чатому тетанусу отдельных двигательных единиц) и активации теплопродукции организма, потенцируемой выделяющимися ти реоидниыми гормонами - тироксином и трийодтиронином.

Основы лечебного применения термических факторов При местном воздействии холода вазоконстрикцию сосудов вызывают преимущественно локальные вазоактивные вещества (простогландин эндотелии). Такая реакция не оказывает существенного влияния на системную гемодинамику и сер­ дечную деятельность. Кроме того, выделяющийся в месте воз­ действия из окончаний адренергических симпатических волокон норадреналин через р-адренорецепторы активирует процессы липолиза в тканях. При этом в кровь выделяются свободные жирные кислоты, окисление которых приводит к значительному выделению тепла.

В формировании интегральных реакций на термические сти­ мулы на организм больного одновременно действуют также механический и химический факторы, обусловленные природой теплоносителя (вода, газ, твердые среды и пр.).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Классификация термических стимулов основана на поня­ тии индифферентной температуры, при которой сохраняет­ ся относительное постоянство температуры различных об­ ластей "оболочки" организма. Для различных видов тепло­ носителей она различна. Так, например, для воды она численно равна температуре "ядра" организма (36-37° С), а для воздуха - 25-26° С. В соответствии с величиной индиф­ ферентной температуры различают холодные, прохладные, индифферентные, теплые, горячие и очень горячие лечебные термические факторы.

В соответствии с температурой действующих факторов и ви­ дом термоносителей (вода, лед, хладагенты, пар, воздух, песок, парафин и пр.) выделяют следующие виды термотерапии (табл.

18).

Глава Таблица Методы лечебного применения термических факторов Вид и характер фактора Методы лечебного применения Пресная вода Гидротерапия - обливание - обтирание, - влажное укутывание -души - ванны - кишечное промывание Водяной пар Бани Лед и другие хладагенты Криотерапия Парафин Парафинотерапия Озокерит Озокеритотерапия Химические термоносители Пакетная теплотерапия Теплопунктура Химические хладоагенты Пакетная криотерапия Криопунктура Рекомендуемая литераура Березовский В. А, КолотилоВ Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. Киев.: Наукова думка, 1990.

Физиология терморегуляции. Руководство во физиологии / Под ред. {СП.Иванова. П.: Наука, 1984.

Сломим АД. Эволюция терморегуляции. Л.: Наука, 1986.

ГЛАВА ГИДРОТЕРАПИЯ Гидротерапия - лечебное применение пресной воды. Физио­ логическую основу гидротерапии составляют реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. В формиро­ вании ответных реакций организма на гидролечебные факторы участвуют механизмы физической и химической терморегуля­ ции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее - через симпатическую. С учетом значений ком­ фортной температуры выделяют холодные, прохладные, ин­ дифферентные, теплые и горячие гидролечебные процедуры, которые могут быть общими и местными.

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело боль­ ного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной темпера­ туры.

В зависимости от площади воздействия выделяют общее влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани компресс. При укутывании больного влажной простыней и по­ верх нее - одеялом изменяются условия теплоотдачи организма.

В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного.

В первую фазу (первые 10-15 мин) за счет разницы темпера­ тур простыни и "ядра" тела больного происходит выделение Глава тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1- мин охлаждающее действие воды приводит к углублению и за­ медлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раз­ дражение термочувствительных структур и активация механоре цепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, под­ кожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют под­ корковые центры и кору головного мозга.

Во вторую фазу (20-40 мин после начала процедуры) раз­ ность температур простыни и "ядра" уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности ("тепло­ вой комфорт"). Наступает расширение сосудов кожи и подкож­ ной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению ар­ териального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного пото­ ка с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние.

В третью фазу (40-60 мин после начала процедуры) у боль­ ного возникает "тепловой дискомфорт" и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез про­ дуктов азотистого обмена и уменьшению отеков.

Аналогичные процессы происходят при наложении на огра­ ниченный участок тела согревающего компресса, который уси­ ливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышен­ ный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стиму­ лирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм по­ верхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Лечебные эффекты общего влажного укутывания: тонизи­ рующий (I фаза), седативный (II фаза), терморегулирующий (потогонный) (III фаза);

компресса: анальгетический, проти­ вовоспалительный (противоотечный).

Показания. Заболевания внутренних органов в период ре кон валесценци и, неврастения, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожи­ рение, подагра, острые повреждения и травмы опсрно двигательного аппарата.

Гидротерапия Рис. 105. Последовательность выполнения влажного укутывания.

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергид­ роз.

Параметры. Температура воды, в которой смачивают просты­ ню для укутывания, не должна превышать 25-30° С, для согре­ вающего компресса -15-20° С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С.

Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или ком­ прессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания {рис. 105) на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30° С) и отжатую холщовую простыню. В определенной последова­ тельности в простыню заворачивают обнаженного больного и укутывают его одеялом. Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем;

на лоб накла­ дывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, темпе­ ратура воды 34-35° С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин.

Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения Глава Рис.106. Согре­ вающий компресс 1- гидрофильная ткань;

2 - водоне­ проницаемый мате­ риал;

3 - вата;

4 фиксирующий мар­ левый бинт тепла (обтирание). При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.

При выполнении обмывания обнаженного больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 мин до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в по­ стель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32° С, постепенно понижая ее до 18-20 ° С к концу курса лечения.

Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню.

Поверх простыни энергично в течение 3-5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно наз­ наченного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают боль­ ного водой температуры 30-32° С, постепенно снижая ее в про­ цессе курсового лечения до 20° С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5- часа.

Для проведения согревающего компресса на участок воз­ действия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотенце), высту­ пающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом (рис.

106). Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной во­ дой отжатыми салфетками, которые располагают на месте по­ вреждения.

Гидротерапия Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера­ туре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продол­ жительности лечебного воздействия и количеству процедур.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта. Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий - 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно - не более 3-5).

ДУШИ Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления.

Ударяющиеся о тело больного струи воды вызывают кратко­ временную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь мно­ гочисленных механорецепторов и термочувствительных структур.

В результате нарастает содержание в коже локальных вазоак тчзных пептидов (гистамин, брадикинин, простогландины и др.), которые, в зависимости от температуры падающей воды, вызы­ вают кратковременные изменения тонуса артериол подсо сочкового слоя дермы и расположенных глубже лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратковременные холодные души по­ вышают тонус скелетных мышц и сосудов, в результате чего увеличивается общее периферическое сопротивление сосудис­ той сети. Они изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, вызывают увеличение ударного объема и укорочение периода изгнания (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплые и прохладные души снижают тонус сосудов, уменьшают артериальное давление и индуцируют им­ мунные процессы в коже.

Активация значительного количества вазодилятаторов, наряду с выраженной сосудистой реакцией, вызывает расширение со­ судов, значительный приток крови к коже и ее покраснение (активная гиперемия). Указанные реакции усиливаются при уве­ личении давления водяной струи на тело больного (меха­ нический фактор) за счет активации средне- и высокопороговых механорецепторов кожи.

Глава Возникающие восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Хо­ лодные и горячие души возбуждают корковые процессы, стиму­ лируют гипоталямо-гипофизарную систему и трофические про­ цессы во внутренних органах. Напротив, теплые и прохладные души активируют тормозные процессы в коре и ограничивают приток сенсорной информации из болевого очага.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, вазоак тивный, спазмолитический, трофический, иммуностимули­ рующий.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, болезнь Рейно, вялогранулирующие раны, нейро циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хро­ нический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хро­ нические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический сальпингоофорит, нарушения менструального цик­ ла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, хро­ ническая венозная недостаточность, ожирение I степени.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая поло­ вина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Параметры. По виду воздействия души делят на местные и общие. По возрастающей интенсивности механического воздей­ ствия общих душей (в форме струи) последовательно выделяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевые (Шарко, шотландский) души и подводный душ массаж. Из местных душей наиболее часто применяют про межностный (восходящий). Кроме непрерывных, используют импульсные души с частотой подачи воды до По давлению струи воды различают души низкого (30- кПа), среднего (100-200 кПа) и высокого (200-400 кПа) давле­ ния. 8 зависимости от температуры воды выделяют холодные (ниже,20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35 Гидротерапия 37° С), теплые (38-39° С) и горячие (40° С и выше) души. На­ ряду с. душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры - от 15 до 45° С.

По направлению и форме водяной струи различают нисходящие (падающие), восходящие, циркулярные и струевые души. Под­ водный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, на­ полненной водой температуры 35-37° С. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа.

Для проведения душей применяют специальное устройство водолечебную кафедру ВК-3, при помощи которой подают воду различной температуры и давления к 4-м душевым установкам.

Кроме того, используют несколько наконечников с различными размерами и количеством отверстий для изменения диаметра и направления выходящих струек воды. Для проведения подвод­ ного душа-массажа используют специальные аппараты ЕТН Universal, с душевыми насадками различной формы и площади (30-120 мм ).

Методика. К различным душевым установкам, соединенным трубами с водолечебной кафедрой, подводят воду фиксирован­ ной температуры и давления. Для проведения процедуры сначала открывают входные вентили холодной и горячей воды, а затем краны смесителя соответствующего душа и регулируют температуру и давление струй воды. После этого приступают в проведению душа. После окончания процедуры душевой кран закрывают.

Дождевой (игольчатый и пылевой) души. Обнаженный больной располагается под сеткой соответствующего душа. В зависимости от диаметра отверстий в ней поток проходящей воды падает на больного в виде дождя, острых струек или во­ дяной пыли. Температура воды от 39 до 20° С, давление воды 100-150 кПа.

Струевой душ. При выполнении душа Шарко на тело обна­ женного больного, находящегося на расстоянии 3-4 м от душе­ вой кафедры, веером, а затем компактной струей направляют поток воды (рис. 107). Воздействуют с ног до головы сначала на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела.

При этом избегают попадания компактной струи на голову, по­ ловые органы, молочные железы и позвоночный столб. После этого струю направляют последовательно на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером - на живот. Тем­ пературу воды постепенно понижают с 36-34° С при первых 2- 320 Глава Рис. 107. Струевой душ (Шарко).

процедурах и доводят до 20° С к концу курса лечения. Давле­ ние струи воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа. При проведении шотландского душа на больного в той же последо­ вательности попеременно воздействуют горячей (температура 38-42° С) водой в течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15° С) - в течение 15-20 с с постепенным уве­ личением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.

Циркулярный душ. На обнаженного больного воздействуют многочисленными горизонтальными струйками воды, по­ лучаемыми с помощью специальной системы вертикальных труб с тонкими отверстиями (рис. 108). Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых процедурах до 25° С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.

Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздействуют струями воды на область промежности (рис.109). Температура воды в зависимости от по­ казаний может быть теплой, индифферентной, прохладной или холодной.

Подводный душ-массаж. На обнаженного больного, поме­ щенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бас­ сейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника (рис. 110).

Гидротерапия Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа (см. Лечебный массаж). Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от ди стальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) - 35-37° С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности).

При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.

Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком во­ ды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и про­ должительности процедуры. Температуру воды, подаваемой на душевые установки, определяют по термометру на панели Душе­ вой кафедры. Давление холодной и горячей воды, поступающей в смесители водолечебной кафедры, должно быть одинаковым, не ниже 250 кПа. Давление используемой для проведения душа воды дозируют при помощи манометра водолечебной кафедры.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур различна для разных душей и составляет от 2 до мин, курс лечения - до 15-20 процедур. Повторное использова 322 Глава Рис. 110. Подводный душ-массаж.

ние душей рекомендуется через 1 мес, душа-массажа - через 2 3 мес.

ВАННЫ Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в течение всей процедуры постоянно действуют меха­ нический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давле­ ния воды выделяют различные виды ванн.

Пресные ванны Пресные ванны - воздействие на погруженное в пресную воду тело больного.

В силу различия температуры воды в ванне с температурой "оболочки" или "ядра" организма при погружении больного происходит изменение величины и направления теплового пото­ ка, а также структуры теплообмена. Указанные процессы явля­ ются следствием активации нейро-гуморальных механизмов ре­ гуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Гидротерапия Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи:

кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расши­ рением сосудов и ее активной гиперемией к 3-5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового по­ тока внутрь организма. Его величина нарастает с повышением температуры воды и достигает 34,9 (при 40° С). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие воз­ буждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки по спиноталамическим и спиноретикулярным трактам достигают термосенсорных структур головного мозга и вызывают перераспределение сосудистого тонуса и тонуса ске­ летных мышц, изменяют вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате происходит расширение сосудов "оболочки", гиперемия кожи и нарастание кровотока в ней с 0,2-0,5 до 4,8 лмин"1 (при 40° С). Кроме того, тепловой фактор ванн приводит к усилению тормозных процессов в коре голов­ ного мозга и выделению серотонина в его стволовых структу­ рах.

Утилизация алгогенных медиаторов и субстанций сопровож­ дается снижением болевой чувствительности кожи и мышц. При погружении в теплую ванну у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыха­ ние и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах.

В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+. За счет активации факторов повышается свертывае­ мость крови. Увеличивается суточный диурез и количество вы­ водимых с мочой ионов калия.

При местных ваннах локальное воздействие на рефлексоген­ ные зоны и биологически активные области приводит к суще­ ственному изменению тонуса сосудов. При воздействии на ступ­ ни (ножные горячие ванны по Гауффе) происходит расшире­ ние сосудов головного мозга. Аналогичные ручные ванны при­ водят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохлад­ ные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение со­ судов носоглотки, бронхов и легких.

Характер гормональных реакций на тепловой и холодовой факторы зависит также от времени суток. Так, холодная ванна 324 Глава '• стимулирует функцию коры надпочечников при утреннем прие­ ме, а горячая - при вечернем. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организ­ ме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200-400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость. Активация тер­ мочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психо­ эмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного основного обмена организма.

При погружении больного в воду на него одновременно дей­ ствуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обус­ ловливает уменьшение его веса на 9/10 от первоначального.

Малый градиент гидростатического давления недо­ статочен для возбуждения механорецепторов кожи, однако спо­ собен изменить функциональные свойства телец Меркеля кожи, порог возбуждения которых на порядок выше. Имбибиция кожи пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса, уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. У больных возникает ощущение комфорта и "невесомости". Раз­ личное гидростатическое давление на переднюю и заднюю по­ верхности тела вызывает изменение удельного веса межребер­ ных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттер­ на, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах ("ядре"). Для усиления действия механического фактора приме­ няют периодическое движение различных слоев воды {вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг по единым восходящим путям, приводит к формированию генера­ лизованных реакций целостного организма. Они стимулируют продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками. Указанные гормоны и медиаторы повышают резистентность организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индиви­ дуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы мобилизации функциональных резервов адаптации ор­ ганизма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.

Гидротерапия Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмоли­ тический, анальгетический.

Показаний. Заболевания и последствия травм перифе­ рической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и централь­ ной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы;

заболевания органов дыха­ ния (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообра­ щения (нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискине зия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холе­ цистит), почечнокаменная болезнь, ожирение степени, импо­ тенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний, вегетативные поли­ невропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбо­ флебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, недостаточность кровообращения II стадии, глаукома, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индиффе­ рентные (35-37° С), теплые (38-39 ° С) и горячие (40° С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры.

Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120 150 и 200-250 л.

Процедуры провидят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эма­ левым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для местных ванн используют аппа­ раты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для проведения общих ванн VOD-31, местных - VOD-38 и - для воз­ действия на органы малого таза - VOD-52.

Методика. При приеме общей ванны больной погружается в нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности грудной клетки в воду не погружают (рис. 111). Продолжитель­ ность общих пресных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры 326 Глава Рис. 111. Правильное положение больного при приеме общей ванны.

проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2-3 мес.

При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема про­ хладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно рас­ тирают яолотенцем.

Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паро­ вые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным элек­ трическим током {гидрогальванические ванны), вибрацией {вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды {вихревые ванны), а паровые - с аэроионотерапией {ионизированные па­ ровые ванны).

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости четырехкамерных гидрогальванических ванн (см. рис. 8). Боль­ ной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10-15 мин в ванночки доли­ вают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процедуру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20- мин. Местные ванны проводят через 1-2 дня, курс - 10-15 про­ цедур.

Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух смежных небольших размеров бассейнах с водой различной температуры (рис. 112), в которые больной погружается попе­ ременно. Вначале - в бассейн с теплой или горячей водой (38 Гидротерапия Рис. 112. Контрастная ванна.

42° С) на 2-3 мин, а затем - в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24° С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из ^бас­ сейна в бассейн - 3-6 раз. Для получения тонизирующего эф­ фекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного - в бассейне с горячей водой.

Местные пресные Ванны. Проводят в специальных ванночках (реже в эмалированных емкостях) для руки (обеих рук) или но­ ги (обеих ног) при температуре воды 10-15 или 37-42° С. После прохладных и холодных ножных ванн проводят энергичное рас­ тирание стоп и голеней махровым полотенцем.

Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а сто­ пы и нижнюю треть голеней - в таз с теплой водой. Находя­ щиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом.

Продолжительность теплой (37-38° С) сидячей ванны - 20- мин, горячей (40° С и выше) - 15-20 мин, холодной (20° С и ниже) - 3-5 мин.

Дозирование общих и местных лресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности про­ цедур и их количеству.

Глава Ароматические ванны Ароматические ванны •.лечебные воздействия на тело больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней ароматическими веществами.

При проведении таких процедур на больного, наряду с тер­ мическим и механическим факторами (см. Пресные ванны), действует химический фактор в виде растворенных в воде раз­ личных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолли­ кулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизи рованные нервные проводники Происходящее;

вслед за этим изменение их функциональных свойств (возбудимости, прово­ димости и др.) приводит к изменению различных видов кожной чувствительности. Раздражающие средства (горчица, скипидар) и пенообразователи усиливают психофизио огический эффект тепловых факторов, тогда как вяжущие (крахмал) ослабляют его и снижают тактильную ' /вствительность кожи.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморф ноклеточных макрофагов кожи и выделение из них биоло­ гически активных веществ (гепарин, простогландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Указанные вещества по­ нижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способстствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4+0,9° С). Будучи чужеродными химическими агентами, арома­ тические вещес":ва активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Уменьшается количество гликозоа миногликанов в гранулирующей соединительной ткани и воз­ растает скорость синтеза коллагена фибробластамй. Кроме то­ го, нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тка­ ней.

В зависимости от концентрации и химической структуры про­ никающих через ксжу и раздражающих ее нервные проводники ароматических веществ рефлекторно повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах. Это обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой Гидротерапия сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. По­ вышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного умень­ шается содержание холестерина и р-липопротеидов низкой плотности.

Пары растворенных летучих ароматических веществ подни­ маются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятель­ ные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры хи­ мических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиле­ ние тормозных либо возбудительных процессов в коре. Созда­ ваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психиотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания. Заболевания и последствия травм опорно двигательного аппарата (артриты различной этиологии, дефор­ мирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропа­ тия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая бо­ лезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические забо­ левания женских половых органов, утомление.

Противопоказания. Истерия, мокнущие дерматиты, острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, сте­ нокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбо­ флебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для приготовления общих ароматических ванн (на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50-70 г), "белую эмульсию" или "желтый раствор" скипидара (30-60 мл), горчицу (150-200 г), миндаль (0,5-1 кг), мяту (50-100 г) и другие.

Наряду с ваннами в домашних условиях применяют местные аппликации взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приго­ товления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость ("ба-ду-сан").

Температура воды ароматических ванн - 35-37° С.

330 Глава Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн (см. Пресные ванны).

Методика. Перед проведением процедуры в воде предвари­ тельно растворяют необходимое количество ароматического вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Во избежание химического ожога при проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и др.) предварительно смазывают вазелином.

Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно морские, соляно-хвойные ванны) и газовыми (жемчужно хвойные ванны).

Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) тем­ пературы 35-37° С добавляют 50-70 г хвойного экстракта, а за­ тем воду тщательно перемешивают. После этого больной по­ гружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл~1 предвари­ тельно разводят в 1 л пресной воды температуры 38-40° С. Тща­ тельно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 36-38° С (для общих) и 39-41° С (для местных ванн). После приема ванны погру­ женные в нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1-1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8- см горячую воду температуры 42-45° С и добавляют пенообра­ зователь. Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжа­ тый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет темпе­ ратуру на 8-10° С ниже налитой в ванне воды. Больного укла­ дывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент­ рации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их ко­ личеству.

Продолжительность ароматических ванн составляет 12- мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. После арома­ тических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20-30 мин. Повторные курсы ароматических ванн про­ водят через 2-3 мес.

Гидротерапия Газовые ванны Газовые ванны - лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Меха­ низмы их лечебных эффектов определяются находящимся в воде газом, который оказывает на организм механическое, тер­ мическое и химическое действие.

Погружение больного в воду, перенасыщенную газом, приво­ дит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим их отрывом от поверхности тела. Следовательно, в ваннах тако­ го типа механическое воздействие на кожу больного усиливает­ ся 2-х фазной средой "вода-газ". Отрыв многочисленных пу­ зырьков от тела приводит к его тактильному "массажу". Его интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков.

Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна - у пу­ зырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде "газового плаща". За счет выраженного механического воздей­ ствия у больного, помещенного в газовую ванну, снижается бо­ левая и тактильная чувствительность кожи.

В силу различной индифферентной температуры воды и рас­ творенных в ней газов контрастное воздействие двухфазной среды "вода-газ" потенцирует влияние на организм тер­ мического фактора ванн. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных - в 1,2 раза, а у азот­ ных - в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди исполь­ зуемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а наименьшей - кислород.

Бурлящие пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают ре­ флекторное возбуждение механорецепторов кожи. Восходящие афферентные потоки активируют подкорковые центры вегета­ тивной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет активации симпатической си­ стемы происходит увеличение частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания.

В последующем происходит расширение сосудов микроциркуля торного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Пузырьки кислорода, плохо растворимого в воде, быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. В силу высокой индифферентной температуры кислорода (23-25° С) он Глава хорошо резорбируется кожей, что приводит к повышению кро­ вотока в коже до 5,4 Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с уве­ личением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях а также процессов возбуждения в коре головного мозга.

Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у кислорода индифферентной температуры (20-22° С), вызывают сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в ре­ зультате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызы­ вают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к снижению систолического давления крови. Дыхание становится редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и формированию сноподобного состояния. В спектраль­ ной структуре ЭЭГ преобладают медленные Резор бированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеино­ вых кислот, увеличивает выработку антител. Он стимулирует формирование и перестройку рубцов и восстанавливает соот­ ношение факторов гемокоагуляции. Кроме того, азот усиливает гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, над­ почечников и яичников.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные ванны), седа тивный, метаболический, анальгетический, гипосенсибили зирующий (азотные ванны).

Показания. Заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психа­ стения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов, миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гиперто­ ническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболе­ вания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит).

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Гидротерапия Параметры. Концентрация воздуха в газовых ваннах дости­ гает 50 кислорода - 30-40, а азота - 20- Температура воды газовых ванн - 35-36° С.

Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды возду­ хом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости распо­ лагают систему металлических трубок с многочисленными от­ верстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давле­ нием 100-300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают от когмпрессора, кислород и азот - из баллонов со сжатым га­ зом. Для приготовления кислородных и азотных ванн применя­ ют также аппарат насыщения АН-9. Газовые ванны можно гото­ вить путем химической реакции определенных компонентов.

Методика. Перед прозедением процедуры на дно ванны укладывают систему металлических трубок, расположенных между деревянными рейками, образующими специальную ре­ шетку. Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) опреде­ ленной температуры и включают систему насыщения. После этого больной осторожно погружается в емкость и располагает­ ся на решетке. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20- мин.

Газовые ванны сочетают с ароматическими {жемчужно хвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридно натриевые).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент­ рации растворенного газа и величине пузырьков, которые зави­ сят от его давления, а также температуре воды, ее объему, про­ должительности процедуры и их количеству.

Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Про­ цедуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10-20 ванн. Повторные курсы газовых ванн проводят через 2-3 мес.

КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ Кишечное промывание - периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в пря­ мую кишку жидкости называется клизмой.

Известно, что колоно-ректальный отдел желудочно-кишечного тракта играет ведущую роль в терминальной переработке химу­ са, экскреции токсических метаболитов разложения белков 334 Глава (индол, скатол, сернистый газ, метан, меркаптаны и др.) и солей тяже­ лых металлов, а также удалении из организма обезвоженного кишечного содержимого (конкрементов). При некоторых заболеваниях толстой кишки, сопровождающихся нарушением ее эвакуаторной функции, нарушается выведение каловых масс (диарея, запоры). Они выводятся с поступившей в толстую кишку промывной жидкостью, что приводит к восстановлению моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

Введенная в толстую кишку жидкость проникает до илеоцекальной заслонки (рис. 113). При повышении давления жидкости в прямой кишке до 4-5 кПа раздражение механорецепторов подслизистого слоя приводит к формированию афферентных импульсных потоков, кото­ рые возбуждают центр дефекации, расположенный в крестцовых сег­ ментах спинного мозга. В результате усиливается тонус глад комышечного внутреннего сфинктера, реципрокно ослабляется тонус наружного анального сфинктера и наступает дефекация. Теплая вода ванны, в которую погружается больной, также понижает тонус мышц брюшной стенки и толстой кишки и частично ослабляет внутрибрюшное давление. При кишечном промывании больной может вызвать дефека­ цию путем произвольного сокращения диафрагмы и брюшных мышц.

В результате внутрибрюшное давление повышается до 20 кПа, что Гидротерапия также приводит к расслаблению наружного анального сфинкте­ ра. При вызванной кишечным промыванием дефекации проис­ ходит увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокра­ щений (на 10-20 а также повышение артериального давления (систолического на 50-60 мм рт.ст., диастолического на 10- 20 мм рт. ст.).

Промывная жидкость очищает стенки кишечника от клеток от­ торгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гни­ лостных аэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают есте­ ственный иммунитет, синтезируют витамины группы В и другие биологически активные вещества. Это приводит к усилению местного кровотока слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных ве­ ществ в кровь. Поступающая жидкость корригирует метабо­ лический ацидоз и соотношение электролитов в интерстиции.

Всасывание некоторого количества поступающей воды приводит к усилению диуреза. Наконец, опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов ликвидирует токсическое дей­ ствие их продуктов на слизистую и восстанавливает ее мотор­ ную и секреторную функции.

Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, метаболический, моторный.

Показания. Хронические колиты аллергической, инфекцион­ ной, токсической этиологии, вторичный колит, хронические за­ поры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хро­ нический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатез), экзогенно конституциональное ожирение МП степени.

Противопоказания. Хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хро­ нический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизис­ той прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеопера­ ционные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хро­ нический аппендицит.

Параметры. Пресную воду с лекарственными веществами или минеральную воду вводят в толстую кишку под давлением 12- кПа увеличивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой воды 10-15 л, ее температура - 37-39° С.

336 Глава Для проведения процедуры в настоящее время используют ап­ параты АПКП-760 (аппарат подводного кишечного промывания), АКП-706 (аппарат кишечного промывания) и AMOK (аппарат мо нитОрной очистки кишечника).

Подводные кишечные промывания осуществляют в ванне объ­ емом 400 л, наполненной на 3/4 пресной водой температуры 36 37° С. Для промывания используют кислые минеральные воды с минерализацией 2-8 (препятствующие развитию процессов гниения в толстой кишке) или пресную воду в которую добавля­ ют поваренную, английскую и карловарскую соль, сернокислую магнезию, отвары ромашки и другие.

Для проведения клизм используют резервуар с водой (кружку Эсмарха), соединенный при помощи резинового шланга с пластмассовым наконечни­ ком. Очистительные клизмы выполняют пресной водой (0,3-0,5 л) темпера­ туры 38-40° С, которую вводят в прямую кишку под давлением 10-12 кПа Методика. Перед курсом кишечных промываний проводят клинико-лабораторное обследование прямой кишки и органов малого таза (осмотр проктолога и гинеколога, ректороманоско пия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь - реакция Гре герсена). Непосредственно перед процедурой больной опорож­ няет кишечник и мочевой пузырь.

После разъяснения последовательности действий расположенному в седле субаквальной ванны больному в прямую кишку на глубину 12-15 см вводят смазанный вазелином простерилизованный резино- « вый наконечник, соединенный с системой лечебного и промывного резервуаров (рис. 114). После введения порции промывной жидко­ сти больной с помощью крана перекрывает поступление промывной жидкости и напряжением мышц передней брюшной стенки и диа­ фрагмы изгоняет ее вместе с каловыми массами в канализацию. По окончании дефекации в кишечник вводят очередную порцию про­ мывной жидкости, количество которой контролируют по уровню водомерной трубки бака и самочувствию больного. После введения последней порции больной садится на расположенный рядом унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, после чего отдыхает в течение 30-40 мин.

При промывании (мониторной очистке) кишечника больной находится в обычном для дефекации положении и вводит себе в прямую кишку резиновый наконечник самостоятельно на глубину 15 20 см. Открывая и закрывая зажимы, больной регулирует скорость Гидротерапия Рис.114. Субаквальное промывание кишечника.

1- водораспределительная система, 2 - ирригационный бачок, 3 - душевая установка, 4 - отводящая трубка, 5 - отстойник с сетками.

поступления промывной жидкости и ее количество. После по­ ступления очередной порции больной напряжением мышц пе­ редней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет жидкость с ка­ ловыми массами. В этом случае отсутствует возможность за­ грязнения кожи больного каловыми массами (которая не ис­ ключена при прорыве промывных вод в ванну при подводном кишечном промывании). Отсутствует также необходимость дез­ инфекции ванн и обмывания тела больного.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по давлению промывной жидкости, ее объему и количеству промываний.

Лечебные воздействия осуществляют 1-2 раза в неделю. Курс лечения - 6-10 процедур.

БАНИ Бани - сочетанные лечебные и гигиенические воздействия на больного го­ рячего воздуха и холодной пресной воды.

Лечебные процедуры проводят в специально оборудованных помещениях, среди которых выделяют термальную камеру, температура и влажность воз духа в которой колеблется в широких пределах, а также помещение для охлаждения, содержащее емкости с холодной водой, душ или бассейн. В про­ цессе исторического развития в различных странах сложились своеобразные Глава способы ухода за телом, что обусловило формирование разных типов бань ирландской, римской, русской, турецкой (арабской), финской и японской.

Среди них в настоящее время наиболее распространены две - паровая (русская) баня и суховоздушная (финская) - сауна.

Паровая баня Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщенно­ го горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.

В термальной камере паровых бань {парильне) на больного действует го­ рячий воздух высокой влажности, который вызывает расширение сосудов кожи, подкожной клетчатки, увеличение размеров протоков потовых желез с повышением потоотделения. Формируя изолирующую воздушную оболочку, влажный воздух парной замедляет испарение пота. В этих условиях су­ ществующие механизмы теплоотдачи не компенсируют поступающий в орга­ низм тепловой поток и происходит нагревание поверхностных тканей до 39-44° С, а внутренних органов - до 38-39° С. Единственным механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в условиях высокой влажности, является ис­ парение пота, обильно выделяющегося на поверхность кожи и стекающего струйками по телу больного уже через 2-3 мин после пребывания в парильне.

В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия (0,05-1, натрия (2,5, хлора (0,05-1, а также мочевину (0,03-0,1, молочную кислоту (0,1-0,15 и некоторые аминокислоты.

В результате обезвоживания организма и восполнения возникающего дефи­ цита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10-20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов. За счет повышения их агрегационных свойств и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Кроме того, происходит снижение кислородсвязывающей способности гемоглобина на 30-60%.

Активация нейронов-термосенсоров медиальной преоптической области ги поталямуса в условиях неэффективности существующих механизмов теплоот­ дачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, включая и диа­ фрагму. Изменяется паттерн дыхания - оно становится частым (18-24 мин"1) и поверхностным и лишь иногда прерывается нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5-2 раза, сердечный выброс - в 1,5-1,7 раза, а кровообращение в малом круге - в 5-7 раз. Последующее обливание холодной водой приводит к резко­ му уменьшению частоты пульса на 20-35 уд-мин"1.

Паровая баня активирует симпатический отдел вегетативной нервной си­ стемы и продукцию тройных гормонов гипофиза (СТГ, АКТГ и других). В зави­ симости от температуры воздуха в парильне и продолжительности процедуры усиливается скорость различных видов обмена (в 1,5-2,5 раза), повышаются уровни ренина, ангиотензина, алъдостерона, ацетилхолина и катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Активация симпа­ тической нервной системы и функций надпочечников способствует устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляет иммунные нарушения при ревма­ тических заболеваниях.

Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его иммунологическую реактивность и уровень резистентности. При периодическом посещении паровой бани амплитуда коле Гидротерапия баний показателей функций системы кровообращения и дыхания заметно снижается, что связано с формированием механизмов долговременной адапта­ ции, тренировкой эндокринной и вегетативной нервной системы, а в результате - повышением работоспособности организма. Значительную роль в механизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции - посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функций внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тренирующий, актопротекторный, трофический, метаболический, секреторный.

Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо­ лезнь сердца ФК, гипертоническая болезнь ! стадии, гипотоническая бо­ лезнь), хронические неспецифические заболевания органов дыхания (тонзиллит, вазомоторный ринит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит, пнев­ мония), бронхиальная астма, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, подагра, нарушения периферического кровообращения, неврастения, истерия, пояснично-крестцовый радикулит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии.

Противопоказания. Активные воспалительные процессы внутренних орга­ нов, эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекци­ онные заболевания в остром периоде, беременность.

Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45-60° С, относи­ тельная влажность 90-100%. Температура воздуха в раздевалке - 24-26° С, а относительная влажность - около 60 %, в мыльной - соответственно - 27-30° С и около 80%.

Современная паровая баня имеет следующие помещения: раздевалка, мыльная, термальная камера (парильня) и помещение для охлаждения тела (с душами, ваннами или бассейном). Основным источником горячего пара в парильне является печь-каменка с вмазанным в нее котлом для подо­ грева и испарения воды. Вылитая на раскаленные камни вода тут же испаряет­ ся. В парильне находятся также расположенные на разной высоте деревянные полки.

Иетодика. Больной, раздевшись в раздевалке и отдохнув 5-10 мин в ожи­ дальне, заходит в термальную камеру и располагается на нижней полке. Через 1-2 мин при хорошем самочувствии больной перемещается на следующую полку, где находится до появления струй пота, стекающих по его телу. Перио­ дически на раскаленные камни добавляют в ковше 200-300 мл воды или аро­ матических растворов эвкалипта, мяты, чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея и др. ("паровой толчок"), вследствие чего возрастает влажность в парильне.

После выхода из нее, больной охлаждает свое тело в бассейне или под душем, обливаясь холодной водой. После последнего захода в парильню больной идет в мыльную, где обмывает тело с мочалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха. Продолжительность пребывания в па­ рильне составляет 5-7 мин, количество заходов - не более трех. После каждо­ го захода в парильню больной охлаждает свое тело бассейне или под про­ хладным душем в течение 1-3 мин.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре и влаж­ ности воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне, продолжи­ тельности пребывания в парильне и количеству заходов в парильню. При ща­ дящем режиме температура воздуха в парильне не превышает 45° С, а при Глава Рис. 115. Зависи­ мость объема выде­ ляемого пота от тем­ пературы воздуха в потельне По оси абсцисс- темпе­ ратура воздуха, t,° С, по оси ординат - обьем вы­ деляемого пота, V, мл умеренном 60° С. При правильном режиме приема банных процедур больной испытывает чувство бодрости и свежести, а при неправильном - усталости и разбитости.

Общая продолжительность проводимых через день или два процедур -1-1, часа, курс лечения - 5-10 процедур. Повторный курс паровых бань проводят через 3-4 мес.

Суховоздушная баня (сауна) Суховоздушная баня - сочетанное лечебное воздействие на организм су­ хого горячего воздуха и холодной пресной воды.

В термальной камере суховоздушных бань (потельне) на больного дей­ ствуют тепловое излучение раскаленных камней нагревателя, стен и потолка, а также горячий воздух невысокой влажности. Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80° С составляет 92 кДж-мин"1, 40-60% от которого подво­ дится к организму путем излучения печи и стен, а остальная часть - путем теплопроводности и конвекции. Для усиления вклада конвекции в тепловой поток усиливают движение воздуха березовыми или дубовыми вениками, кото­ рые существенно увеличивают кровоток в коже (при ее стегании). Некоторое усиление потока поглощенного тепла происходит при орошении раскаленных камней печки пресной водой ("паровом толчке") и последующем кратковре­ менном повышении температуры и влажности воздуха в сауне.

В условиях низкой влажности воздуха тепловой фактор вызывает кратко­ временный спазм с последующим выраженным расширением сосудов кожи и подкожной клетчатки и усилением кровотока кожи в среднем в 3-5 раз. Воз­ никающие в сауне интенсивные афферентные потоки с термочувствительных структур кожи активируют нейроны-термосенсоры медиальной преоптической области гипоталямуса, а затем и термомодулируемые нейроны заднего гипота лямуса. В последних формируются нисходящие эфферентные потоки, которые по холинергическим симпатическим волокнам активируют преимущественно М холинорецепторы потовых желез, вследствие чего резко увеличивается выде­ ление пота и его последующее испарение с поверхности кожи. В условиях "парового толчка" испарение пота несколько снижается. Еще одним проявле­ нием симпатомиметических эффектов является начальный кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуля Гидротерапия торов кровотока (гистамин, брадикинин, простогландины и др.). В результате периферическое сопротивление сосудов снижается (с 1,9 до 1, Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне {рис.115) и составляет 0,2-2 л. За счет интенсивного испарения пота с поверхности тела тепловой поток из организма достигает кВт. Он полностью не компенсирует поступающий в организм тепловой поток (1,5 кВт), и разница между ними (тепловая нагрузка) достигает 0,5 кВт. В ре­ зультате происходит нагревание поверхностных тканей до 38-42° С, тогда как температура внутренних органов увеличивается в меньшей степени - на 0,5-1,0° С. Потеря жидкости с потом восстанавливается в течение 1-2 сут, и масса тела остается неизменной.

Активация центральных термосенсорных нейронов медиальной преоп тической области гипоталямуса при действии горячего воздуха потельни при­ водит к прогрессирующему изменению частоты сердечных сокращений, кото­ рая нарастает с увеличением высоты расположения больного в потельне. Из­ менения частоты сердечных сокращений более выражены в вертикальном положении больного. На фоне тенденции к понижению диастолического дав­ ления и скорости кровотока происходит выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократимости сердца (положительный инотропный эф­ фект). Такие эффекты потенцируются и гипоксической гипоксией, возни­ кающей за счет снижения содержания кислорода в воздухе потельни (с 270 до 200 на уровне 3-й полки).

Вдыхание горячего воздуха приводит к расширению бронхов, уменьшению их секреторной функции, снижению эластического сопротивления легочной ткани и повышению скорости газообмена в альвеолах. За счет усиленного испарения пота с поверхности трахеи и бронхов значительно улучшается про­ ходимость бронхиолоальвеолярного дерева, что приводит к увеличению ми­ нутного объема дыхания в 1,5-2 раза. Оно становится частым (20-24 мин"1) и глубоким.

Сауна, как и паровая баня, через термомодулируемые нейроны заднего ги­ поталямуса активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза (СТГ, ЛГ и др.). В зависимости от температуры в потельне и продолжительности процедуры усиливается основ­ ной обмен (на 25%), тканевое дыхание (в 1,5-2,5 раза), повышается степень утилизации кислорода тканями на 30-60% и уровень катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Вместе с тем сауна не уменьшает гиперлипидемии и не снижает содержание атерогенных факторов риска ишемии миокарда. Повышение активности симпатической нервной си­ стемы и активация функции-надпочечников способствуют устранению присту­ пов бронхиальной астмы и ослабляют иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

В результате выделения с потом мочевины (1,2 креатина, кетоновых тел, ионов и некоторых амино­ кислот возникает частичное обезвоживание организма. Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек. Вследствие восполнения возни­ кающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10-20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов, снижается рН крови (с 7,37 до 7,29). За счет повышения агрегационных свойств тромбо­ цитов и нарастания фибринолитической активности крови существенно сни­ жается время свертываемости крови. Активация венулярного кровотока и 342 Глава лимфооттока способствует уменьшению пастозности тканей, повышению элас­ тичности и тургора кожи. Снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции натрия приводит к уменьшению диуреза.

Погружение в холодную воду оказывает стимулирующее действие на органы и системы. Возникающее возбуждение термомеханочувствительных структур приводит к выделению норадреналина симпатическими вазоконстрикторными волокнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи. Вместе с тем, су­ жение периферических сосудов сопровождается некоторым повышением сред­ него артериального давления, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом. Спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить кли­ ническое течение стенокардии. В холодной воде у больных повышается ле­ гочная вентиляция и снижается напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания. Возникающее сужение просвета бронхов может спровоциро­ вать приступ бронхиальной астмы у больных.

Постоянно чередующиеся воздействия горячего воздуха и холодной зоды, составляющие сущность сауны как лечебной процедуры, стимулируют функ­ цию систем жизнеобеспечения организма - сердечно-сосудистой, дыхательной, а также его терморегуляцию. При приеме сауны условно выделяют 3 периода:

кратковременной адаптации, интенсивного и глубокого прогрева и выхода из гипертермии. В первом из них происходит последовательное прогревание кожи и скелетных мышц, скорость которого несколько замедляется с началом испа­ рения пота (к 5-Й-7-Й мин пребывания в потельне). Второй период начинается с нагревания внутренних органов и головного мозга и характеризуется макси­ мальной тепловой нагрузкой на все функциональные системы организма и высокой скоростью испарения пота с поверхности тела. При неправильном дозировании процедуры этот период может завершиться перегревом организ­ ма (тепловым истощением) с повышением температуры "ядра" до 39° С, вегета­ тивными расстройствами и головокружением. Наконец, в третьем периоде максимальное напряжение механизмов теплоотдачи сменяется их релаксацией, вызванной Холодовым фактором (водой или воздухом). В процессе охлажде­ ния тела его температура быстро восстанавливается до исходных величин.

Важное значение имеет правильный временной режим выхода из гипертермии, укорочение которого может привести к переохлаждению и простуде. При охлаждении необходимо исключить активацию процессов физической тепло­ продукции (проявляющихся мышечной дрожью).

Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов (тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса к разномодальным раздражителям и стабилизируют кровя­ ное давление у больных артериальной гипертензией. Следующее за нагревани­ ем охлаждение тела приводит к снижению частоты пульса до исходных ве­ личин. Попеременные нагревание и охлаждение тела в различных средах в течение 10-15 процедур с перерывом между ними в 5-7 дней формируют дол­ говременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды. Они активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомление, расслабляют мышцы, вызывают положительные моти­ вации у больных и создают чувство свежести и бодрости.

Гидротерапия Рис. 116. Температурный и влажностный режимы в сауне.

Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, термоадаптив­ ный, психорелаксирующий, трофический, метаболический, секреторный, дегидратирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нейро циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I стадии), неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, заболевания и травмы опорно двигательного аппарата (артроз, остеоартроз, периартрит, гипертонус мышц), заболевания центральной и периферической нервной системы (слабо выра­ женные параличи, неврозы, энурез, вертеброгенные корешковые синдромы), неактивная форма ревматизма, алиментарно-конституциональное ожирение, заболевания печени (хронический персистирующий гепатит, дискинезии желчевыводящих путей), хронические неспецифические заболевания почек (гломерулонефрит в фазе устойчивой ремиссии, уролитиаз с мелкими камнями) и мочевыводящих путей (цистит, пиелоцистит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз, дерматиты).

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, сердечная недо­ статочность стадий, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, ле­ гочное сердце, митральный стеноз), гипертоническая болезнь стадий, ги пертиреоз, климакс, сахарный диабет, хронические заболевания почек, вто­ ричная глаукома, психозы и психопатии, вегетативные расстройства с частой декомпенсацией, пренатальная подготовка при нормальном течении беремен­ ности, возраст свыше 60 лет.

Параметры. Температура воздуха в потельне составляет 60-90° С и зависит от высоты полок. На нижней она составляет 60° С, а на уровне верхней полки 90-110° С (рис. 116). Современная сауна имеет следующие помещения: разде­ валка, термальная камера (потельня) и помещение для охлаждения тела (с душами и бассейном). Основным источником горячего воздуха в термальной камере, объемом до 40 м3 является печь-каменка или электрокамин. В потель ной находятся также несколько рядов деревянных полок, расположенных на разной высоте. Бассейн обычно имеет площадь 6-8 м2 и глубину 130-150 см.

Абсолютная влажность воздуха в термальной камере зависит от температу­ ры и составляет 40-60 а относительная 5-20%. С возрастанием темпера 344 Глава туры насыщенность воздуха водяными парами уменьшается. Температура возду­ ха в раздевалке - 20-22° С, а относительная влажность - около 60 %. Темпера­ тура воды в бассейне или ванне - 10-28" С. В двухпотельной сауне (хамаме) температура воздуха в первой потельне составляет 30° С, а во второй - 45° С (с постепенным повышением до 60° С).

Продолжительность пребывания в потельне зависит от высоты занимаемой полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин, коли­ чество заходов - не более 3-х. Продолжительность фазы охлаждения организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагрева­ ние и охлаждение больного повторяют 2-3 раза.

Методика. Больной, сняв одежду в раздевалке и отдохнув 5-10 мин, обмы­ вает свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем он захо­ дит в потельную и, в зависимости от индивидуальной переносимости тепла, располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. За 2-3 мин до выхода из потельной он вылива­ ет на раскаленные камни в ковше 200-500 мл воды или раствора ароматизи­ рующих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара ("паровой толчок"). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха выти­ рается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха (рис. 117). Некоторые авторы рекомендуют перед посещением потельни и после нее принять теплую ножную ванну (35-40° С, 3-5 мин). Во время сауны допускается прием жидкости для предупреждения обезвоживания организма. В двухпотельной сауне между захо­ дами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануалйной терапией, ультрафиолето­ вым и инфракрасным облучением.

Дозирование лечебных процедур проводят по температуре и влажности воз­ духа в потельне, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в потельне и количеству заходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по тепловой нагрузке - плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номограммам с учетом максимальной температуры в потель­ ной, абсолютной и относительной влажности воздуха. Выделяют три лечебных режима (табл. 19).

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свеже­ сти. Появление чувства усталости свидетельствует о неадекватном режиме тер­ мического воздействия на больного.

Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа, курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс суховоздушных бань проводят через 2-3 мес.

Гидротерапия Рис. 117. Последовательность процедур в сауне.

Таблица Режимы теплового воздействия в сауне Рекомендуемая литература Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М., Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. Киев, Здо ровь'я,1983.

Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических це лях./Под ред. В.М.Боголюбова и М.Матея. - М., Медицина, 1984.

ГЛАВА ТЕРМОТЕРАПИЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ Парафинотерапия Парафинотерапия - лечебное применение медицинского па­ рафина.

Парафин (лат. paraffinum - малодеятельный) - смесь высоко­ молекулярных химически малоактивных углеводородов метано­ вого ряда, получаемая при перегонке нефти. Он обладает высо­ кой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью и малой теплопроводностью (см. табл. 16). В лечебных целях используют белый обезвоженный очищенный медицинский парафин, темпе­ ратура плавления которого составляет 48-52° С. В основе лечебного действия парафина лежат тепловой и механический факторы.

В области аппликации нагретого парафина происходит пере­ дача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и по­ вышается регионарная температура тканей (на 1-3° С). В резуль­ тате накопления низкомолекулярных гуморальных факторов локального кровотока расширяются сосуды микроциркулятор ного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также уско­ ряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводни­ ков, что приводит к уменьшению болевых ощущений, пере­ стройке и размягчению рубцов.

Термотерапия При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей, возбуждением низкрпороговых механорецепторов кожи и активацией ее термомеханочувствительных структур. В резуль­ тате формируются локальные и сегментарно-рефлекторные ней ро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей в области воздействия. При аппликации парафина на биоло­ гически активные зоны возникают изменения функций органов, сегментарно связанных с данным метамером кожи.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара тивно-регенеративный, противоотечный), метаболический, трофический.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, периартриты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгии, неври­ ты), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, гипертоническая болезнь ста­ дии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенад­ цатиперстной кишки, дуоденит, хронический холецистит и гепа­ тит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изме­ нения кожи), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, вы­ раженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стено­ кардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, наследственно-дегенеративные прогрессирующие заболевания нервной системы, вегетативно-сосудистые дис­ функции, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры. При проведении процедур применяют жидкий парафин, нагретый до температуры 60-90° С. Наряду с парафи­ ном, в клинике применяют препараты парафина в смеси с озо­ керитом (озожилофин), лечебной грязью (parafango) и порош­ ком березы (paralingo). Они обладают повышенной теплоудер живающей способностью и вязкостью и содержат различные минеральные вещества.

Нагревание парафина производят в специальных парафино нагревателях, на водяных банях и в парафиновых ваннах.

Глава Отечественная промышленность выпускает парафинонагреватели электрические ПЭ (МРТУ 64-1-1459-62). Продолжительность плавления и нагрева парафина в них составляет 1-2 часа. За рубежом выпускают парафинонагреватели Varitherm, Wax Bath, а также парафиновые ванны Parabath.

Методика. Перед процедурами парафин предварительно стерилизуют (при 110-140° С) в течение 10-15 мин. Затем осты­ вающий парафин применяют по методике наслаивания, и па­ рафиновой ванночки {погружения) и аппликаций на участки кожи, предварительно смазанной вазелином. Для лечения ран, ожогов и язв, а также воздействия на слизистые оболочки ис­ пользуют смесь парафина (75%) и рыбьего жира или хлопково­ го масла (25%), которую наносят на пораженную поверхность при помощи пульверизатора или используют аппликации пара­ фина через прозрачную пластиковую фольгу. В лечебной прак­ тике применяют также вагинальные и ректальные тампоны.

Расплавленный парафин (при 55-65° С) наносят на соответ­ ствующий участок тела (зоны воротника, пояса, трусов) плоской малярной кистью слоем толщиной 1-2 см {методика наслаива­ ния, рис. 118А). Кисть и стопу после предварительного наслаи­ вания парафина температуры 50-55° С погружают в специальные ванночки с расплавленным парафином при 60-65° С {методика погружения, рис. 118Б). В другом варианте после нанесения 1 2 слоев парафина (толщиной 0,5 см) на область воздействия накладывают пропитанную парафином при 65-70° С салфетки из 8-10 слоев марли или блоки застывающего парафина толщи­ ной 1-2 см при 48-50° С {методика аппликации, рис. 118 В).

Поверх слоя парафина соответствующий участок тела покры­ вают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. Методики наслаивания и погружения пред­ почтительны на труднодоступных участках тела с неровной по­ верхностью, а методику аппликации применяют преимуществен­ но на ровных поверхностях большой площади.

Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией {парафино озокеритотерапия), грязелечением {парафино-пелоидотера пия) и инфракрасным облучением {парафино-фототерапия).

Термотерапия Рис.118. Методики парафинотерапии:

наслаивания (А), погружения (Б) и аппликации (В).

в Дозирование процедур парафинотерапии осуществляют по температуре применяемого парафина, площади и продолжи­ тельности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. Повторные курсы парафинотерапии проводят через 1-2 мес.

Озокеритотерапия Озокеритотерапия - лечебное применение медицинского озокерита.

Озокерит - "пахнущий воск" (греч. - пахнуть, воск) — смесь твердых углеводородов парафинового ряда Глава (церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана, этана, пропилена, этилена), высоко- и низкокипящих минераль­ ных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводоро­ да. В его состав входит термотолерантная озокеритовая па­ лочка, обладающая антибиотическими свойствами. Озокерит получают после обработки естественной горной породы, место­ рождения которой имеются на Украине (Трускавец) и в Узбе­ кистане (Ферганская долина). Он обладает максимальной из всех теплоносителей теплоемкостью и теплоудерживающей спо­ собностью и минимальной теплопроводностью (см. табл. 16).

Для лечебных целей применяют очищенный озокерит-стандарт, из которого полностью удалены вода, щелочи и кислоты.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.