WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 4 ] --

Особо следует отметить, что такие реакции организма прояв­ ляются при плотности потока энергии лазерного излучения, не превышающей интенсивности некогерентного излучения оп­ тического диапазона (10-100 i Запуск ансамбля мно­ гочисленных физико-химических и биохимических реакций ор­ ганизма происходит за счет высокой направленности излучения, обусловливающей его локальное воздействие, а также низ­ кочастотной импульсной модуляции лазерного излучения. Ука­ занные особенности определяют значимое увеличение степени сопряжения процессов поглощения энергии фотонов и актива­ ции свободной энергии биологических систем. Таким образом, лазеротерапия базируется в большей степени на триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерализованная реакция больного на лазерное излучение. Генерализация его локальных эффектов происходит за счет активации кооперативных процессов транс­ формации и передачи свободной энергии. Они запускают ней рогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физиоло­ гических функций и определяют конечный фотобиологический эффект лазерного излучения.

При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК) происходит активация ферментных систем эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерно­ му излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных элементов крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови. Указанные процессы приводят к существенному снижению скорости тромбообразования.

Повышения клинической эффективности лазерного воздей­ ствия достигают его сочетанием с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). При одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия Фототерапия квантов нарушает слабые электролитические связи между иона­ ми и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и.одновременно препятствует рекомбинации ионов (фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Носкова).

Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные дипо­ ли ориентированы вдоль его силовых линий. А поскольку век­ тор магнитной индукции направлен перпендикулярно световому потоку (магнит расположен по периметру облучаемого участка), то основная масса диполей располагается вдоль его. Это суще­ ственно увеличивает проникающую способность лазерного из­ лучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на гра­ нице раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно по­ вышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воз­ действия.

Лечебные эффекты: метаболический, противовоспали­ тельный, анальгетический, иммуномодулируюиций, десенси­ билизирующий и бактерицидный.

Показания. Заболевания и повреждения опорно-дви­ гательного аппарата (консолидированные переломы костей, де­ формирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспе­ цифически-инфекционные артриты, плече-лопаточный пери артрит) и периферической нервной системы (травмы перифе­ рических нервных стволов, невралгии и невриты, остеохондроз позвоночнника с корешковым синдромом), заболевания сер­ дечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-11 ФК, сосудистые заболевания нижних ко­ нечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), и пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), по­ вреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), за­ болевания ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимус-зависимые иммунодефицитные состояния.

Противопоказания. Доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивиду­ альная непереносимость фактора.

Параметры. Для лазеротерапии чаще всего используют оп­ тическое излучение красного =0,632 мкм) и инфракрасного =0,8-1,2 мкм) диапазонов, генерируемое в непрерывном или Глава импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10-5000 Гц. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт.

Для лечебного воздействия используют преимущественно низко­ интенсивное излучение с плотностью потока энергии до 0, Втсм, тогда как нижняя граница теплового эффекта составля­ ет 0,5 Плотность потока энергии при воздействии ла­ зерного излучения на паравертебральные зоны, двигатльные и биологически активные точки составляет 5- В клинической практике в настоящее время нашли примене­ ние лазеры различных конструкций и модификаций. Из них наиболее часто используют твердотельные и полупроводнико­ вые низкоинтенсивные лазеры. Они работают как в непрерыв­ ном, так и импульсном режимах длительности генерации лазер­ ного излучения.

Наиболее часто применяют следующие модели гелий неоновых лазеров, испускающих излучение красного цвета:

установку физиотерапевтическую лазерную УФЛ-01 "Ягода", аппарат лазерный физиотерапевтический малый ФАЛМ-1, ла­ зерный аппарат внутривенного облучения крови АЛОК-1. Из полупроводниковых лазеров инфракрасного диапазона исполь­ зуют комплект для лазерной терапии Колокольчик, работающий в непрерывном режиме, а также аппараты лазерные терапев­ тические Узор и Узор-2К, работающие в импульсном режиме. К последним прилагаются магнитные насадки (индукция магнитно­ го поля 25-60 мТл) для магнитолазерной терапии. Кроме этих лазеров, к многофункциональным установкам относятся магни то-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА, а также аппараты АЛТ-05, Фототрон. Для воздействия на биоло­ гически активные точки используют аппараты лазерные терапев­ тические Колокольчик, Vita-01, Leve-Laser и другие. В послед­ нее время в клинике успешно применяют аппараты, сочетающие когерентное и некогерентное монохроматическое излучение, выполненные на основе лазеров и светодиодов - светооп тические приборы Спектр и магнито-оптический лазерный аппа­ рат Изель-Виктория. За рубежом используют лазеры Lem Scaner, Energy и другие.

Методика. В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные ря­ дом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны {расфокусированным лучом), а также на место проекции пора­ женного органа, задних корешков, двигательных нервов и био­ логически активных точек (лазеропунктура).

Фототерапия Рис. V5. Лазерное облучение трофической язвы голени.

Воздействие расфокусированным лучом осуществляют по ди­ стантной методике, при которой зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25-30 мм. Ось излучателя ориентируют по видимому световому пятну. Лазеропунктуру проводят по контактной методике, в которой излучатель уста­ навливают непосредственно на кожу (рис. 75) или слизистые оболочки больного.

В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осу­ ществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). В течение одной процедуры облучают одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна пре­ вышать 400 см2. В другом варианте излучатель медленно пере­ мещают по спирали к центру с захватом здоровых участков ко­ жи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирова­ ние лазерным лучом).

При проведении АЛОК инфракрасное лазерное излучение на­ правляют перпендикулярно поверхности локтевого сгиба в про­ екции кубитальной вены (рис. 76).

Эффективность лазеротерапии увеличивается при комбиниро­ ванном воздействии с лекарственными веществами, предвари Глава Рис. 76. Лазерное облучение крови.

тельно нанесенными на облучаемую зону (лазерофорез), а так­ же при предварительном приеме фотосенсибилизирующих пре­ паратов (псоберам, бероксан, псорален). Кроме того, лазерное излучение можно использовать при сочетании с другими мето­ дами электротерапии.

При проведении процедур необходимо соблюдать требования техники безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Ла­ зерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. В кабинах не должно быть отражающих поверхностей, запрещено направлять лазерное излучение в глаза и смотреть параллельно лучу. В отличие от лазерного излучения красного диапазона, энергия потока квантов ближнего инфракрасного излучения недостаточна для цис-транс изомеризации ретиналя колбочек и палочек сетчатки, что существенно упрощает требования их безопасного использования. Вместе с тем для профилактики ретинопатического действия необходимо использовать защитные очки со стеклами СЗС-22.

Дозирование воздействий осуществляют по плотности потока энергии лазерного излучения. Ее оценивают при помощи специ­ альных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или Фототерапия ИМ-2. Величину плотности потока энергии рассчитывают с учетом площади облучаемого участка по формуле 1.2.

Продолжительность лазерной терапии строго индивидуальна — от 20 с до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин. Время воз­ действия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжитель­ ность процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур.

При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают через 2-3 мес.

Фотодинамическая терапия Фотодинамическая терапия - применение лазерного из­ лучения для лечения онкологических больных.

Этот сравнительно новый метод лечения основан на избира­ тельном поглощении лазерного излучения опухолевыми клетка­ ми, которые фотосенсибилизированы предварительно введен­ ным порфириновым красителем. При поглощении квантов ла­ зерного излучения в опухолевых клетках продуцируются ток­ сические метаболиты кислорода вызывающие деструкцию и гибель опухолевых клеток вследствие геморра­ гического некроза. Летальная доза излучения, вызывающего гибель опухолевых клеток, составляет порядка 1010 квантов и может быть достигнута при мощности лазерного излучения в импульсе 1-5 Вт.

Лечебный эффект: фотодеструктивный.

Показания. Рак молочной железы, легкого, рак и папилло матоз гортани.

Противопоказания. Заболевания печени и почек с выра­ женным нарушением функций, гипертиреоз, фотоэритема.

Параметры. Для фотодинамической терапии используют ла­ зерное излучение красного диапазона = 0,632-0,640мкм).

Частота следования импульсов составляет 10-50 Выход­ ная мощность излучения достигает 5 Вт. При этом плотность потока энергии лазерного излучения не превышает нижней гра­ ницы теплового эффекта (0, В настоящее время для фотодинамической терапии использу­ ют отечественный аргоновый лазер Инверсия и зарубежные Coherent, Spectra-Physics. Для внутриполостного облучения ла­ зеры имеют в комплекте волоконные световоды с рассеивате лями на конце. В качестве фотосенсибилизаторов используют Глава препараты фотофторин-11, фотосан-3 и фотогем, которые вво­ дят больному внутривенно за несколько дней до облучения.

Методика. В лечебных целях применяют дистантное лазер­ ное облучение опухоли или области ее кожной проекции. При значительной площади световод произвольно перемещают по полям с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по пери­ метру проекции опухоли (сканирование лазерным лучом). При внутриполостном облучении световоды располагают контакно.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности лазеров и плотности потока энергии излучения.

Продолжительность процедур фотодинамической терапии определяется видом и стадией развития опухолевого процесса и не превышает 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день;

на курс назначают 10-20 процедур. При необходи­ мости повторный курс лазеротерапии назначают через 3-4 мес.

Фототерапия Рекомендуемая литература Бауман В.К. Биохимия и физиология витамина D. Рига, 1989.

Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. Киев.: Наукова думка, 1990.

Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.,1992.

Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Киев.: Здоров'я, 1993.

Крейман М.З., Удалый И.Ф. Низкочастотная лазеротерапия. Томск, 1992.

Лазеры в клинической медицине: Руководство / Под ред. С.Д. Плетне­ ва. - М.:Медицина, 1996.

Поташов Л.В., Перелыгин В.Г. Ультрафиолетовое облучение крови.

СПб., 1992.

Стрелис А.К., Деряпа Н.Р., Иванов Е.М., Петрова Н.Н. Ультрафио­ летовое излучение в лечении и профилактике заболеваний. Томск, 1991.

РАЗДЕЛ II. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ГЛАВА БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В основе рассматриваемых в данном разделе лечебных мето­ дов лежит воздействие на ткани организма человека механиче­ ских факторов: напряжений, вибрации, акустических колебаний и измененных параметров воздушной среды. Если механическое воздействие на ткани осуществляется при помощи рук человека, говорят о лечебном массаже. Периодические механические ко­ лебания при непосредственном контакте тканей с их источником принято называть вибрацией. При периодическом воздействии на ткани через воздух, воду и другие среды говорят об акустиче­ ских колебаниях.

Основными характеристиками механических факторов являются атмосферное парциальное звуковое давления, коле­ бательное смещение частиц среды и напряжение Атмосферное давление - отношение силы, с которой столб воздуха давит на единицу площади земной поверхности. Едини­ ца его измерения в системе СИ - Паскаль (Па). Размерность давления Нормальное атмосферное давление у по Основы лечебного применения механических факторов верхности Земли при температуре 0° С на широте 45° равно 101333 Па (1013,3 гПа). Оно непостоянно и подвержено значительным колебаниям (чаще от 958 до 1027 гПа). При подъеме на высоту атмосферное давление уменьшается, а при спуске вглубь поверхности Земли повышается. Перепады атмо­ сферного давления можно создать и на земной поверхности в ограниченных от внешней среды пространствах - барокамерах, нагнетая и откачивая из них воздух. В результате повышения общего давления воздуха или искусственной газовой смеси вы­ ше 1013 гПа в ограниченном пространстве будет возникать из­ быточное (гипербария) и недостаточное [гипобария) давление.

В связи с тем, что газовый состав атмосферы неоднороден давление воздушной газовой смеси, согласно закону Дальтона, равно:

[7.1] где - атмосферное давление;

р - парциальные (частичные) давления азота, кислорода, диоксида углерода и инертных га­ зов - давления, которые они бы оказывали, занимая весь объем среды.

Исходя из [7.1], парциальное давление кислорода, состав­ ляющего 21% от газового состава атмосферы, равно 212 гПа.

Перепады атмосферного давления воздуха или общего давле­ ния газовой смеси неизбежно приводят к изменению парциаль­ ных давлений составляющих их газов. При этом вместе с давле­ нием изменяется их плотность.

Содержание газа в жидкости принято характеризовать на­ пряжением, под которым понимают такое парциальное давле­ ние газа, при котором наступает равновесие между газовой смесью и жидкостью (отсутствие газообмена).

Звуковое давление - амплитуда периодических колебаний атмосферного давления, возникающих в результате сжатия и разрежения частиц среды. В областях сжатия оно больше, а в областях разрежения - меньше. Таким образом, звуковое дав­ ление - это добавочное изменение статического (атмосферного) давления. Размерностью звукового давления является Па.

Колебательным смещением частиц среды (вибропере­ мещением) называют амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по отношению к среде в целом. Единицей измерения колебательного смещения являет­ ся мкм. Колебательное смещение - векторная величина, и ха­ рактеризуется не только амплитудой, но и направлением.

Глава Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а напряжением - частным от де­ ления приложенной к телу механической силы F на площадь его поперечного сечения s, перпендикулярную направлению силы:

[7.2] Единицей напряжения в системе СИ является Па.

Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляется частицами среды. При этом каждый участок среды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Скорость распространения меха­ нических волн в среде {скорость звука) определяется молеку­ лярной структурой среды и характером межмолекулярных вза­ имодействий. Параметрами акустической волны являются ее длина - расстояние между двумя соседними областями сжа­ тия (разрежения) и частота f - число сжатий (разрежений), происходящих в единицу времени.

Механические волны переносят энергию. При их распростра­ нении энергия передается от одной колеблющейся частицы другой. Энергетической характеристикой механических волн является интенсивность звука или плотность потока энергии [7.3] В системе СИ единицей интенсивности является МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА Реакции тканей организма на механические факторы опреде­ ляются их механическими свойствами. Они обусловлены про­ странственно-временным распределением частиц среды, а также типом связей между ними. Основными характеристиками ме­ ханических свойств биологических тканей являются напряжения и деформации Напряжение в отличие от характеристики силового воз­ действия отражает механические возмущения, разви Основы лечебного применения механических факторов вающиеся в тканях при действии на них механических сил. Еди­ ницей его измерения также является Па.

Деформация - упругое возмущение, обусловленное изме­ нением пространственной структуры ткани. При этом происходит перенос потока энергии упругой деформации в отсутствие пере­ носа частиц среды. Деформация распространяется с волной из одной точки в другую и определяет тип механического возму­ щения. Она характеризует отношение измененных линейных размеров единичного объема ткани при возбуждении в ней ко­ лебаний к ее состоянию в покое и является функцией внешнего напряжения и колебательного смещения частиц среды:

[7.4] где Е - модуль Юнга - напряжение, при котором длина еди­ ничного объема ткани увеличивается вдвое.

По реакции на внешние напряжения все ткани разделяют на упругие, неупругие (вязкие) и вязко-упругие. Критериями тако­ го разделения служат эффекты приложенного напряжения, а именно наличие или отсутствие остаточной деформации тканей.

При самопроизвольном восстановлении исходного состояния с прекращением приложенного напряжения ткани относят к упругим. В случае необратимой деформации под действием внешних сил или остаточных внутренних напряжений говорят о вязких средах. Вязкость биологических сред обусловлена на­ личием в их структурной решетке узлов, образованных слабыми ван-дер-ваальсовыми силами. Обусловленные этими силами свя­ зи нарушаются при сдвиговых деформациях и восстанавливают­ ся после окончания воздействия. Разрушение этих надмолеку­ лярных связей при некоторой "пороговой" интенсивности меха­ нического фактора приводит к тиксотропии - обратимому из­ менению жидкокристаллической структуры цитозоля вследствие разрыва слабых связей.

По плотности и типу пространственной структуры все ткани организма разделяют на твердые (костная ткань, дентин и эмаль зубов), мягкие (кожа, мышечная ткань, ткани паренхима­ тозных органов, эндотелий сосудов) и жидкие (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слюна, сперма).

Структурная неоднородность биологических тканей, прису­ щая им анизотропия (различие механических свойств биоло­ гической среды в разных направлениях), существование в них различных типов волн (продольных, поперечных, сдвиговых) и активный характер изменения их упругих и вязких свойств су Глава щественно усложняют пространственно-временные характери­ стики развивающихся в них напряжений и деформаций. Их ко­ личественные характеристики определяются параметрами ме­ ханических свойств его органов и тканей. К их числу относят плотность тканей скорость звука с и модуль упругости Е (табл. 11).

Т а б л и ц а Параметры механических свойств биологических тканей * - расчетные величины Среди всех биологических тканей наиболее выраженными упругими свойствами обладают кости. Для большинства мягких тканей характерны неопределенность начального и естествен­ ного состояний, несжимаемость и анизотропия внутренних на­ пряжений. Деформации мягких тканей велики и достигают 200%, а у составляющих их клеточных мембран достигают 600%. При периодическом воздействии колебания деформаций и внутренних напряжений различаются по фазе. Такие дефор­ мации обусловлены изменением пространственной ориентации и формы биологических молекул.

Нелинейный характер зависимости деформаций от приложенно­ го напряжения в диапазоне его малых и средних величин обус­ ловлен наличием в составе большинства мягких тканей колла геновых волокон (рис. 77). Они способны к значительным де­ формациям и имеют высокий модуль упругости - до 1010 Па.

Другой структурный компонент - эластиновые волокна значительно растягиваются под действием приложенных на­ пряжений и их деформации превышают 200%. Модуль упру­ гости эластиновых волокон существенно ниже, чем у коллагено Основы лечебного применения механических факторов вых - 105-107 Па, и их деформации происходят по линейному закону.

Особенности пространственного расположения коллагеновых и эластиновых волокон и определяют характер деформаций в мягких тканях. В тканях, содержащих оба типа соединитель­ нотканных волокон, начальные линейные деформации обуслов­ лены растяжением эластиновых нитей, а последующие нелиней­ ные - коллагеновых.

Для некоторых мягких биологических тканей характерна сла­ бая зависимость их упругих свойств от скорости' деформации.

Поэтому при напряжениях, возникающих под действием меха­ нических факторов, вязкими свойствами мягких тканей часто пренебрегают. Однако такое допущение оправдано далеко не всегда. У кожи, мышц и мягких тканей полых органов при фик­ сированных деформациях вследствие релаксации частиц ве­ щества происходит уменьшение внутренних напряжений проявляется текучесть среды (см. рис. 77). Такая релаксация напряжения наиболее характерна для мышечной ткани. Она не выражена у эластина и очень мала у коллагена.

Деформации кожи имеют выраженный нелинейный характер (рис. 78А). Они обусловлены растяжением коллагена, содержа­ ние которого в коже составляет 75%, тогда как эластин состав­ ляет всего 4% от ее сухой массы. Большинство коллагеновых нитей беспорядочно ориентировано в пространстве. Их дефор­ мации в физиологических условиях невелики (=10%) и возни­ кают только под действием значительных механических напря­ жений. Сеть максимальных напряжений в коже пространствен­ но совпадает с. линиями Лангера.

Глава Нелинейность возникающих деформаций также присуща ске­ летным мышцам (рис. 786). Кроме того, для них характерна релаксация напряжения при растяжении. Активный характер мышечного сокращения существенно влияет и на их меха­ нические свойства. Так у расслабленных мышц модуль Юнга со­ ставляет порядка 104 Па, а при сокращении он увеличивается в десятки раз.

Деформации, возникающие в воздухоносных путях и сосу­ дах эластического типа, линейны. Упругость этих тканей опре­ деляется в основном эластиновыми волокнами, хотя в их со­ ставе присутствуют и коллагеновые волокна. Однако последние не имеют здесь внутреннего напряжения, так как уложены вол­ нообразно и при физиологических нагрузках только распрям­ ляются, но не растягиваются. Следовательно, упругие свойства воздухоносных путей и сосудов начинают проявляться только при значительных напряжениях, когда они сильно растягивают­ ся. Содержащиеся в их составе пространственно упорядоченные коллагеновые волокна обусловливают высокую прочность сосу­ дов и воздухоносных путей.

При деформации легкие ведут себя как пластическая среда, поглощающая значительную часть подводимой механической энергии. Содержание коллагена и эластина в легких составляет соответственно 12-20 и 5-12% от их сухой массы. Предел те­ кучести легочной паренхимы превышает Па. В мягких тка Основы лечебного применения механических факторов нях паренхиматозных органов они образуют функционально целостную систему с клетками внутренних органов. По своим упругим свойствам они похожи на гидрофильный гель, основ­ ными упругими компонентами которого являются гликозоамино гликаны (мукополисахариды) и цитозоль.

Большинство биологических жидкостей является суспензия­ ми и обладает исключительно вязкими свойствами. Для всех них характерна нелинейная зависимость деформаций от напря­ жений. Нелинейный характер их вязкостных свойств обуслов­ лен влиянием дисперсной фазы на вязкость суспензий. Ве­ личина вязкости крови зависит от свойств форменных элемен­ тов и диаметра кровеносных сосудов. Среди форменных эле­ ментов 93% составляют эритроциты, механическими свойства­ ми которых и определяется вязкость крови. Кроме того, с уменьшением радиуса сосудов в них формируется пристеночный слой, где вязкость существенно меньше, чем в центре сосуда.

Поэтому с уменьшением радиуса капилляров вязкость крови па­ дает (эффект Фареуса-Линдквиста). Характерно, что состав­ ляющие кровь элементы обладают значительными упругими свойствами. Так, модуль упругости белковых глобул составляет (2-9)-109 Па, а мембран эритроцитов человека - Ю7 Па.

Итак, анизотропия и неоднородность большинства биоло­ гических тканей существенно затрудняют возможность пред­ ставления в аналитической форме параметров механических свойств тканей организма. Вместе с тем в диапазоне физиоло­ гических деформаций их зависимость от приложенных напря­ жений квазилинейна, что позволяет удовлетворительно пользо­ ваться ими при изучении реакций организма на механические лечебные факторы.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ С ОРГАНИЗМОМ Распространение вызванных механическими факторами волн в тканях организма вызывает 2 вида внутренних напряжений;

упругие (обратимые) и диссипативные (необратимые). По­ следние возникают в случае, когда продолжительность восста­ новления первичной структуры ткани существенно меньше пе­ риода механических колебаний. Диссипативные напряжения об­ условливают необратимое превращение механической энергии в теплоту - поглощение звука. Оно вызывает уменьшение интен Глава сивности механических волн по мере их распространения. Рас­ стояние, на котором интенсивность волны уменьшается в е (приблизительно в 7,3 раз), называют глубиной проникновения звука. Поглощение акустических колебаний связано с частотой квадратической зависимостью. Оно максимально для ультра­ звука и составляет для различных, тканей 7-8 см на частоте кГц, 4-5 см - на частоте 880 кГц и 1-3 см на частоте 2640 кГц.

Возникающие при поглощении механической энергии дефор­ мации микроструктур тканей также распространяются с затуха­ нием. В связи с этим интенсивность механических колебаний при их распространении вглубь тела человека экспоненциально уменьшается (рис. 79).

Поглощение механических колебаний низкой частоты в большей степени определяется неоднородностью механических свойств мышц и внутренних органов человека, чем различием линейных размеров составляющих их микроструктур. Анизотро­ пия и нелинейность механических свойств мягких тканей опре­ деляет неодинаковую степень поглощения энергии механических колебаний. Напротив, на высоких частотах линейные размеры неоднородностей биологических тканей, составляющие порядок м, сопоставимы с длинами волн распространяющихся коле Основы лечебного применения механических факторов баний. Это приводит к существенному затуханию распростра­ няющихся упругих колебаний вследствие их значительного по­ глощения, рассеяния и отражения частицами среды. Среди них вклад поглощения наибольший.

На низких частотах, где длина волны сопоставима с размерами тела, акустические колебания распространяются в организме в виде поперечных волн. С учетом активных свойств некоторых биологических тканей механические факторы с ампли­ тудой колебательного смещения выше м являются физио­ логическими раздражителями и могут восприниматься структу­ рами, обладающими высокой чувствительностью к данному фак­ тору -- механорецепторами. Сенсорное восприятие вибрации осуществляют инкапсулированные нервные окончания кожи клубочкообразные тельца Мейснера и тельца Пачини. Частотный диапазон вибрационной чувствительности первых из них, распо­ ложенных под базальной мембраной кожи, составляет 2-40 Гц, а пороговое виброперемещение - 35-100 мкм. Виб­ рочувствительность находящихся в дерме телец Пачини на по­ рядок выше (пороговые виброперемещения 1-10 мкм), а частотный диапазон восприятия вибрации составляет 40-250 Гц (рис. 80).

Являясь своеобразными усилителями, механорецепторы формируют кооперативные процессы, обеспечивающие реакции, энергетический выход которых многократно превосходит энер­ гию действующего лечебного механического фактора. Он яв­ ляется адекватным раздражителем для разнообразных механо Глава рецепторов, афферентных потоки с которых формируют гене­ рализованные реакции человека. Лечебные эффекты таких фак­ торов на низких частотах определяются параметрами меха­ нических свойств биологических тканей и частотными зависи­ мостями чувствительности механорецепторов.

На высоких частотах, когда длины волн значительно меньше линейных размеров тела человека, проявляется пре­ имущественно локальное компрессионное действие меха­ нических факторов в виде сжатия и растяжения тканей, и в теле распространяются продольные упругие волны. Их значительное поглощение вызывает образование тепла в облучаемых тканях, которое наиболее выражено в поле ультразвуковых волн.

Из-за неоднородности тканей организма вероятность прояв­ ления тепловых и нетепловых (специфических) эффектов уль­ тразвука различна. В жидких низкомолекулярных средах энер­ гия вызванных им колебательных и вращательных движений биомолекул не приводит к специфическим взаимодействиям и быстро превращается в тепло {тепловой эффект). Так, напри­ мер, силы взаимодействия, возникающие вследствие переиз­ лучения механических колебаний между соседними ка­ сающимися эритроцитами в плазме крови, составляют на частоте 1 МГц порядок Напротив, в мягких высокомолекулярных тканях могут проявлять­ ся нетепловые специфические эффекты. Это подтверждает сравни­ тельный анализ колебательных скоростей молекул при меха­ нических и тепловых колебаниях. Так, например, скорость молекул воды в ультразвуковом поле при интенсивности 1 составляет 0,117 Напротив, средняя скорость тепловых колебаний воды при t=37° С для воды равна 380 мс, а для молекул ДНК с молеку­ лярной массой 107 - 0,5 Следовательно, нетепловые (специфические) эффекты могут возникать только в высокомолеку­ лярных сложноорганизованных биологических тканях. Среди них необходимо отметить различные физико-химические превращения микропотоков колеблющихся частиц, определяющих характер межмолекулярных взаимодействий.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ ВОЗДУХА НА ОРГАНИЗМ При пребывании организма в условиях повышенного или по­ ниженного атмосферного давления на организм человека поми Основы лечебного применения механических факторов Рис. 81. Зависимость парци­ ального давления кислорода в альвеолах легких от атмо­ сферного давления.

По оси абсцисс - атмосферное давление, Р, гПа;

по оси орди­ нат- парциальное давление гПа.

1013 899 794 700 Р мо гидростатического давления» действуют присутствующие в смеси газы, имеющие различную плотность и парциальное давление. В связи с малой разностью давлений на различных участках тела газовые смеси вызывают незначительное раздражение механорецепторов кожи и связанные с ними ответы. В связи с этим основные реакции организма обусловлены вдыханием создаваемых газовых смесей. В альвеолах легких происходит обмен кислородом, диоксидом углерода и азотом между внешней средой и организмом. Среди этих газов наибольшее значение для жизнедеятельности организма имеют кислород, диоксид углерода и азот.

Постоянство состава альвеолярного воздуха обеспечивается альвеолярной вентиляцией, в результате которой легочные аль­ веолы обмениваются газами с атмосферой.

Газообмен между газовой смесью альвеол и кровью ле­ гочных капилляров на альвеолокапиллярной мембране происхо­ дит под действием концентрационного градиента каждого из га­ зов путем диффузии. Кислород и диоксид углерода диффунди­ руют растворенными в фосфолипидах сурфактантной системы.

Различия в парциальных давлениях и в альвеолярной газовой смеси и напряжений этих газов в венозной крови ле­ гочных капилляров (табл. 12) при фиксированной толщине аэро гема-тического барьера (5 мкм) и площади поверхности альвеол (70-80 м2) обусловливают массоперенос кислорода в кровь, а диоксида углерода в альвеолы. При этом, несмотря на неодина­ ковый перепад концентраций кислорода и диоксида углерода = 0,8 кПа), высокая проницаемость последнего обусловливает одинаковый массоперенос обоих га 236 Глава зов. Изменяющаяся вместе с давлением плотность различных газов (рис. 81) по воздухоносным путям имеет решающее значение в конвекции и изменении характера внешнего дыхания организма. При увеличении плотности газовой смеси дыхание становится редким и глубоким.

Повышение атмосферного давления (гипербария) приводит к увеличению сопротивления дыханию и снижению резервов вен­ тиляции легких. Это связано с переходом ламинарного движе­ ния воздуха в трахеобронхиальном дереве в турбулентное.

Вследствие уменьшения альвеоло-капиллярного обмена кисло­ рода увеличивается парциальное давление диоксида углерода в альвеолах и напряжение в крови. Уменьшение жизненной ем­ кости м вентиляции легких сопровождается увеличением их кровенаполнения и снижением чувствительности хеморецепто ров к гиперкапнии. Кроме того азот при значительном парци­ альном давлении (выше 3920 гПа) оказывает наркотическое действие, что также является неблагоприятным эффектом ги­ пербарии. Для их купирования применяют газовые смеси кисло­ рода с гелием (гелиокс) или тройные (гелий, кислород, азот).

Они имеют меньшую вязкость и повышают максимальную венти­ ляцию легких за счет снижения сопротивления дыханию.

При понижении общего атмосферного давления (аивобарии) содержание кислорода в воздухе уменьшается и его парциаль­ ное давление в альвеолярном воздухе (см. рис. 81). В результа­ те замедления и уменьшения массопереноса газов снижается напряжение кислорода в крови и развивается кислородная не­ достаточность организма. Вследствие рефлекторного усиления альвеолярной вентиляции и вымывания из альвеол воз­ растает альвеоло-капиллярный обмен кислорода и скорость его транспорта к тканям.

Таким образом, влияние измененного давления газовой сре­ ды на организм реализуется преимущественно через систему внешнего дыхания. Суммарный эффект их действия на организм определяется многими факторами: парциальными давлениями Основы лечебного применения механических факторов газов в смеси, ее плотностью (определяющей соотношение диффузии и конвекции газов в легких и изменения их вентиля­ ции), различиями коэффициентов диффузии вдыхаемых газов.

Они активируют адаптационно-приспособительные реакции ор­ ганизма, направленные на восстановление тканевого дыхания в условиях измененной газовой среды.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Создаваемые в тканях апериодические напряжения применя­ ют с лечебной целью в виде массажа и мануальной терапии.

Периодические колебания при непосредственном контакте с их источником (вибрации) принято разделять в соответствии с виб­ рочувствительностью воспринимающих их соматосенсорных афферентов - механорецепторов мышц и кожи. Выделяют низ­ кочастотную вибрацию в диапазоне 0-40 Гц и высокочастотную, частотный диапазон которой составляет 40-250 Гц.

Практически все существующие классификации меха­ нических колебаний связаны со слуховым восприятием человека. К слышимым звукам традиционно относят акустические колебания, распространяющиеся в атмосфере с частотой 16-20000 Гц. Механические колебаний частотой ниже 16 Гц принято называть инфразвуками, выше 20000 Гц - уль­ тразвуками. В физиотерапии используют преимущественно ме­ ханические колебания ультразвукового диапазона (ультразвук).

Наряду с изменениями атмосферного давления воздуха, наи­ более широко в лечебной практике применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха. Помимо изменения газового состава воздуха, в физио­ терапии используют также насыщение воздуха различными со­ лями или жидкими лекарственными веществами {аэрозоли).

В соответствии с применяемыми механическими факторами выделяют различные методы их лечебного ислользования (табл. 13).

Глава Т а б л и ц а Методы лечебного применения механических факторов Вид и характер фактора Методы лечебного применения Механические напряжения Создаваемые руками Лечебный массаж Мануальная терапия Создаваемые иглами Акупунктура Механические колебания Вибротерапия Вибрация Ультразвуковая терапия Ультразвук Лекарственный ультрафонофорез Факторы воздушного пространства Атмосферное давление Баротерапия периодически изменяющееся локальная баротерапия пониженное гипобаротерапия повышенное гипербаротерапия Парциальное давление газов нормобарическая гипокситерапия пониженное оксигенобаротерапия повышенное оксигенотерапия повышенное оксигеногелиотерапия карбогенотерапия повышенное Аэроионы Аэроионотерапия Аэрозоли Аэрозольтерапия Галатерапия Рекомендуемая литература Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях ги­ поксии и гиперкапнии. М., 1986.

Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека. - Киев, 1990.

Бранков Г. Основы биомеханики. - М., 1981.

Вибрационная биомеханика / Под ред. К.В.Фролова. - М., 1988.

Кисляков Ю.А., Бреслав И.С. Дыхание, динамика и работоспособ­ ность при гипербарии. - Л., 1988.

Применение ультразвука в медицине Физические основы. / Под ред. К.Хилла. - М, Мир, 1989.

Регирер С.А. Лекции по биологической механике. М., 1980.

Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Низкочастотная био­ акустика. - СПб., 1994.

ГЛАВА ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ Лечебный массаж - дозированное механическое воздей­ ствие на мягкие ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов, выполняемых обученным человеком в определенной последовательности и сочетаниях.

Наряду с лечением, массаж проводят для профилактики за­ болеваний {гигиенический массаж), укрепления мышц, повы­ шения выносливости и уменьшения утомлемия организма (спортивный массаж) и улучшения трофики поверхностных тканей (косметический массаж). По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной, аппаратный и комби­ нированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж под­ разделяют на классический, сегментарно-рефлекторный и ре­ гионарно-точечный.

Возникающие при массаже механические напряжения изме­ няют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксо тропное действие), стимулируют клеточное дыхание и форми­ руют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках.

Выделяющиеся при деформациях тканей регуляторы лЬкального кровотока (брадикинин, гистамин, простогландины и др.) уве­ личивают скорость микроциркуляции и оксигенации тканей в области воздействия. Это приводит к увеличению числа откры­ тых артериоло-венулярных анастомозов, выходу в кровь фор­ менных элементов из депо. Количество функционально ак­ тивных капилляров увеличивается в 45 раз, а их объемная ско­ рость кровотока в 140 раз. Создаваемое в результате массажа отрицательное давление в венулах способствует ускорению продвижения крови в микроциркуляторном русле. Усиление Глава лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, что приводит к рассасыванию выпотов и инфильтратов, устранению застойных явлений в тка­ нях и декомпрессии афферентных проводников боли.

Возникающие местные процессы приводят к очищению дери­ ватов кожи от шлаков, отшелушиванию ороговевшего эпидер­ миса. Усиливается трофика кожи, повышается ее эластичность и тургор, повышается кровоснабжение периартикулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки. До­ зированное напряжение мышц усиливает их сократительную функцию и повышает работоспособность, нормализует их кон трактильный и пластический тонус. После массажа уве­ личивается мышечный кровоток с 4,2 до 6, внутримышечная температура повышается на (2,7±0,02)° С. Мас­ саж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидазы), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназы), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма - лактатдегидрогеназы и пируватдегид рогеназы.

Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артери­ ального кровотока приводит к повышению систолического и по­ нижению диастолического артериального давлений. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм ды­ хания, увеличивает его глубину и вентиляцию находящихся в физиологическом ателектазе альвеол. Массаж живота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

Механическое воздействие на симпатические нервные волок­ на приводит к активации адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, восстановлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками.

Выделяющиеся из мозгового вещества надпочечников катехо ламины стимулируют катаболические процессы в организме, что способствует повышению резистентности организма и активиру­ ет его иммуногенез. Повышается диурез и выделение с мочой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфора.

Возникающие при массаже деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механо рецепторы. Их возбуждение приводит к формированию им­ пульсного потока, который по механосенсорным афферентным путям поступает в центральную нервную систему, где формиру­ ется ответная реакция различных органов и систем организма.

Лечебное применение механических факторов Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механизму отрицательной обратной индукции. Формирова­ ние нового очага возбуждения приводит к блокаде восходя­ щего афферентного потока от пораженных органов и тканей.

Возникающая вслед за массажем активация центральных регу­ лирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональные свойства и режим деятельности, способ­ ствует уменьшению утомления и повышению работоспособности.

Сегментарно-рефлекторный массаж - метод массажа, при ко­ тором воздействуют на биологически активные зоны. Физиоло­ гические эффекты механического воздействия проявляются в органах и тканях массируемого метамера или рефлекторно свя­ занных с ним органах. Массажные приемы в основном те же, что и при классическом массаже. Наряду с ними, на зоны За харьина-Геда воздействуют специальными приемами, детально описанными в специальных руководствах.

Лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, вазоактивный, трофический, дренирующий, иммуностимули­ рующий, седативный, анальгетический.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ревматические и другие артриты, ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (спастический и вялый параличи, церебраль­ ный атеросклероз, детский церебральный паралич, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, неврастения), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты, полинев­ риты, вибрационная болезнь, диэнцефальный синдром), заболе­ вания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов, гипертоническая болезнь стадий, гипо­ тоническая болезнь, миокардиодистрофия, заболевания артерий и вен), заболевания органов дыхания (хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, бронхиальная астма вне обострения, пнев москлероз), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей по гиперкине­ тическому типу, колит), заболевания мочеполовой системы, спаечная болезнь, ожирение, подагра, склеродермия, снижение работоспособности 242 Глава Противопоказания. Гнойные воспалительные заболевания различной локализации, гнойничковые и грибковые заболева­ ния кожи и ее дериватов, острые респираторные заболевания, ангина, острый период травм с гематомой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и при угрозе кровотечения, маточное кровотечение, острый ад нексит и кольпит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, длительно незаживающие трофические язвы и раны, лимфанги­ ты и лимфангоиты различной локализации, повреждения кожно­ го покрова и грыжи в области воздействия, острые боли и кау­ зальгии.

Параметры. Темп, продолжительность и силу механического воздействия определяют, исходя из локализации патоло­ гического процесса, пола и конституции больного. Как правило, процедура лечебного массажа включает в себя вводную часть (1-3 мин), основную и заключительную (1-3 мин) части.

Методика. При проведении лечебного массажа необходимо учитывать, что периферические лимфатические сосуды имеют замкнутый фенестрированныи периферический отдел и впадают в более крупные сосуды. Обратному току лимфы в них препят­ ствуют многочисленные клапаны. Наряду с сосудами, неотъем лимым компонентом лимфатической системы являются лимфа­ тические узлы, в которых происходит фагоцитоз антиген презентирующих клеток, а также лизис микроорганизмов и ути­ лизация продуктов азотистого обмена тканей. Механическое воздействие нарушает их трабекулярное строение и может при­ вести к транспорту метаболитов и продуктов их утилизации в венозную сеть с развитием воспаления стенок сосудов.

Лечебный массаж производят по определенным правилам (рис. 82). Воздействия проводят по ходу лимфатических сосу­ дов, по направлению к близлежащим лимфатическим узлам, ко­ торые, однако, не массируют. Направление движения рук мас­ сажиста - от периферии к центру. Лицо массируют от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы - от середины к затылочным узлам. Конечности массируют в проксимальном направлении - от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и далее к подмышечным (паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позво­ ночника, а грудную клетку от грудины - в направлении подмы­ шечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу обо­ дочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к ле­ вой паховой области. На таз, поясничную и крестцовую об Лечебное применение механических факторов Рис.82. Основные направления массажных движений и группы лимфа­ тических узлов.

1 - передние ушные, 2 - подчелюстные, 3 - надключичные, 4 - подмышечные, 5 - лок­ тевые, 6 - паховые, 7 - подколенные.

ласти воздействуют в направлении паховых лимфатических уз­ лов.

При проведении лечебного массажа используют следующие основные приемы, которые имеют различную глубину воздей­ ствия на ткани больного (рис. 83).

Поглаживание. Этим приемом начинают и заканчивают мас­ саж, а также чередуют его со всеми остальными приемами. При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание прово­ дят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных со­ судов, на конечностях - от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживание начинают с вышележащего отдела. Данный при­ ем выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кис­ ти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.

Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже, смещая массируемые ткани в различных на­ правлениях. Данный прием используют преимущественно для воздействия на суставы, связки, сухожилия и участки тканей с 244 Глава Рис. 83. Глубина воздействия при проведении различных приемов массажа.

низким кровоснабжением. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений одним или несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони.

Разминание. Является кардинальным приемом массажа и выполняется по его правилам. Включает в себя непрерывный или прерывистый захват, приподнимание и отжимание масси­ руемых мышц, попеременное их сдавливание, "перетирание" или растяжение ("отжатие губки"). При разминании производят также приподнимание, сдвигание и скручивание тканей. Прием выполняют большим и указательным пальцами - на небольших участках и большим и остальными пальцами - на массивных участках.

Поколачивание. Включает периодические удары по масси­ руемой части тела пальцами или кистью с частотой 2- в течение 1-1,5 мин. Проводят на группах крупных, полностью расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой поверхностью раздвинутых или сжатых пальцев, боковой по­ верхностью кисти (рубление). При поколачивании кисть свобод­ но движется в лучезапястном суставе на высоте не более 10 см над массируемой областью.

Лечебное применение механических факторов q Растирание Рис. 84. Лечебные эффекты при комбинации различных приемов массажа.

Вибрация. Включает серии ритмичных колебательных движе­ ний различной частоты и амплитуды, производимые без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверх­ ностью одного (чаще II или HI) пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью, или сжатой в кулак кистью на боль­ шой площади мышечно-фасциальных участков.

Наряду с перечисленными существует ряд вспомогательных (дополнительных) приемов лечебного массажа, которые приме­ няют при дифференцированном воздействии на отдельные ор­ ганы и ткани или в специальных разновидностях массажа (урологическом, гинекологическом и пр.).

Условия эффективного выполнения массажа:

- удобное расположение массажиста и больного;

- чистые поверхности рук массажиста и мест массажа;

- максимальное расслабление мышц на массируемых участ­ ках;

- твердая поверхность расположения больного.

Массаж сочетают с вибротерапией (аппаратный вибромас­ саж), локальной баротерапией (пневмомассаж), гидротерапией [гидромассаж, виброгидромассаж) и комбинируют с термоте­ рапией, элетромагнитотерапией и лечебной физической культу­ рой.

Дозирование процедур лечебного массажа осуществляют по площади воздействия на ткани, их локализации* количеству мас­ сажных манипуляций и продолжительности процедуры. Объем работы массажиста оценивают в условных массажных единицах.

Глава За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполне­ ние которой требуется 10 мин (Приказ Министерства здраво­ охранения СССР N 817 от 18.06.1987 года). Количество условных массажных единиц при массаже разных областей тела различно.

Общая продолжительность массажа, как правило, не превы­ шает 10-20 мин, общего - 60 мин. Лечебный массаж проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 10-15 процедур. По­ вторный курс массажа назначают через 1-2 мес.

ВИБРОТЕРАПИЯ Вибротерапия - метод лечебного воздействия механическими колебаниями, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя (вибратода) с тканями больного.

В отличие от низкочастотной вибрации (3-5 Гц) как приема руч­ ного массажа, с помощью аппаратов можно воздействовать на ткани больного механическими колебаниями более высокой частоты (до 1000 Гц) в непрерывном либо импульсном режимах. Вибрация раз­ личной частоты наряду с механическим воздействием на поверхно­ стные ткани вызывает избирательное возбуждение различных групп механорецепторов кожи, обладающих неодинаковой частотно избирательной чувствительностью: телец Мейснера (в диапазоне 20 70 Гц), телец Пачини (в диапазоне 60-250 Гц) или свободных нерв­ ных окончаний. За счет различной скорости распространения им пульсации по Ар-проводникам (оканчивающихся в коже инкапсули­ рованными нервными окончаниями) и механо-болевым С афферентам происходит периферическая блокада болезого очага по механизму "воротного блока" (см. рис.21).

Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегета­ тивных нервных проводников низкочастотной вибрацией (20-50 Гц) приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока. При этом происходит одновременная активация трофики тканей, расширение сосудов мышечного типа и снижение мышечного тонуса. Напротив, механические колебания более высокой частоты (100-200 Гц) вызы­ вают поток афферентной имлульсации в вышележащие отделы цен­ тральной нервной системы. Происходящая при этом активация сосу додвигательного центра приводит к повышению сосудистого тонуса, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адапта­ ционно-приспособительных ресурсов организма.

Лечебное применение механических факторов Вибрация биологически активных зон {пуннтурная вибро­ терапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связан­ ных с ними мышц и внутренних органов, которые развиваются на основе дермо-соматовисцеральных рефлексов. Повышается функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и про­ водимость нервных стволов.

Лечебные эффекты: анальгетический, трофический, ва зоактивный, тонизирующий.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного ап­ парата (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (спастический и вялый па­ раличи, церебральный атеросклероз, остаточные явления нару­ шения мозгового кровообращения), заболевания и травмы пе­ риферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты), заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов, утомление, нарушение сна.

Противопоказания. Травмы и заболевания опорно двигательного аппарата в острый период, болезнь Рейно, виб­ рационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов ниж­ них конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, на­ рушения целостности кожного покрова, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия.

Параметры. Частотный диапазон используемой вибрации со­ ставляет 10-250 Гц. Амплитуда создаваемых насадками-вибра тодами виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7 мм.

Тип и размерь! насадки выбирают в соответствии с топографией области вибровоздействия, а частоту - с учетом глубины ее за­ легания в поверхностных тканях. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные окончания), а высокочастотную - на глубокорасположенные тельца Пачини.

В лечебной практике применяют аппараты различных кон­ струкций - портативный аппарат для местного вибромассажа Вибромассаж, Чародей, электромассажер Тонус-3, вибрацион­ ный прибор ВМП-1, прибор электромассажный ПЭМ-1. За рубе­ жом выпускают аппараты Medex 3D и другие. Все они имеют набор насадок-вибраторов различной формы и площади, изго­ товленных из материалов с различной твердостью. Для воздей 248 Глава Рис. 85. Вибротерапия поясничного отдела позвоночника.

ствия на биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибратоды.

Методика. Вибротерапию проводят по стабильной и лабиль­ ной методикам. В первом случае насадку вибратода фиксируют на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем переме­ щают на другую область (рис. 85), во втором - постоянно пере­ мещают. Вибратод во время процедуры соприкасается с кожей, без существенного надавливания на нее. Его медленно круго­ выми движениями перемещают по области воздействия.

Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со стабильным расположением вибратода, используют кругооб­ разные, прямолинейные, спиралевидные движения. Их амплиту­ да зависит от топографии и площади зоны воздействия.

Вибротерапию сочетают с массажем и термотерапией (термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравиб ротерапия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора.

Наряду с этим учитывают ощущение больным отчетливой глубо­ кой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) логарифм отношения воздействующего виброперемещения к пороговому.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая дли­ тельность процедуры составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс Лечебное применение механических факторов вибротерапии назначают через 2-3 мес. При нарушениях сна вибротерапию проводят не позднее 2-3 часов до сна.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразву­ ка., Упругие колебания ультразвукового диапазона создают вы­ сокий градиент звукового давления - (10-150) 105 и вы­ зывают значительные сдвиговые напряжения в разных биоло­ гических тканях. Амплитуда колебательного смещения частиц тканей недостаточна для возбуждения механоре цепторов кожи. Вместе с тем такие смещения способны изме­ нить проводимость strech-каналов мембран различных клеток и вызвать микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах (микромассаж тканей). Возникающая деформация тканей при­ водит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных клеток и различных гистогематических барьеров. Активация мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воз­ действия. Существенное увеличение- колебательных смещений происходит при использовании фокусированного ультразвука.

В фокальной области объемом 3-8 мм3 оно достигает 5 мкм, что позволяет избирательно возбуждать биологически активные точки и зоны (ультрафонопунктура).

Наряду с деформацией биологических тканей, ультразвуко­ вые колебания вызывают сложные физико-химические реакции в тканях. Они ускоряют перемещение биологических молекул в клетках, что увеличивает вероятность их участия в метабо­ лических процессах. Этому же способствует разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропия), переход ионов и биологически активных соеди­ нений в свободное состояние. В последующем активируются механизмы неспецифической иммунологической резистентности организма за счет повышения связывания биологически ак­ тивных веществ {кининов, гистамина) белками крови и расщеп­ ления их ферментами.

Активация ультразвуком лизосомальных ферментов макро­ фагов приводит к очищению воспалительного очага от кле­ точного детрита и патогенной микрофлоры в экссудативную 250 Глава Рис. 86. Распределе­ ние поглощенной ме­ ханической энергии в тканях организма при ультразвуковой тера­ пии.

К - кожа, М- мышцы, КТ - костная ткань.

стадию. Наряду с этим, ультразвуковые волны ускоряют синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани в пролиферативную и репаративную стадии воспаления. Проис­ ходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности клеток и усиление их метаболизма стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет за­ живление ран и трофических язв. Образующиеся под действием ультразвуковых колебаний коллагеновые и эластиновые волокна формирующихся рубцов обладают повышенной (в 2 и более раз) прочностью и эластичностью по сравнению с неозвученной тканью. Вместе с тем следует помнить, что ультразвуковое озвучивание костей в пролиферативную стадию воспаления при­ водит к усилению роста хрящевой ткани и замедлению диффе ренцировки остеобластов. Перечисленные механические и фи­ зико-химические эффекты, возникающие в поле ультразвуковых волн, определяют нетепловое (специфическое) действие уль­ тразвука.

При увеличении интенсивности ультразвука на границе неод­ нородных биологических сред образуются сильно затухающие сдвиговые (поперечные) волны и выделяется значительное ко­ личество тепла (тепловое действие ультразвука). Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях, содержащих молекулы с большими линейными раз­ мерами, происходит повышение температуры тканей на 1° С, причем наибольшее количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом - богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, связках, рубцах, синовиальных обо­ лочках, суставных менисках и надкостнице (рис. 86). Слабое прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность и расширяет диапазон физиологических напряжений за счет упо­ рядочения ее структуры. Это приводит к увеличению амплитуды движений суставов в случае их контрактуры.

Лечебное применение механических факторов Нагревание тканей изменяет функциональные свойства термо механочувствительных структур сухожилий и связок, способству­ ет ослаблению фантомных болей и уменьшает мышечный спазм.

Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приво­ дит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризиро ванных тканях (в 2-3 раза), повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репара тивную регенерацию в очаге воспаления.

Ультразвук повышает физиологическую лабильность нервных центров, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбу­ димых тканей. Вследствие повышения проводимости афферент­ ных нервных проводников активируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная и лимбическая системы и высшие цен­ тры парасимпатической нервной системы. Происходящее при этом восстановление метаболизма катехоламинов усиливает адаптационно-трофические процессы в организме больного.

Ультразвуковые колебания повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных бактерий неодинакова - максимальная - у лептоспир, а наиболее устойчивы к нему стафилококки.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгети ческий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирую щий, бактерицидный.

Показания. Воспалительные и дегенеративнб-дистрофи ческие заболевания суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз, периартрит, эпикондилит), последствия травм и повреждений костно мышечной системы (контрактура, тендовагинит и др.), воспали­ тельные заболевания периферических нервов (невриты и неврал­ гии, радикулиты), заболевания органов дыхания (бронхит, плев­ рит, туберкулез легких), пищеварения (язвенная болезнь желуд­ ка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих пу­ тей), мочеполовой системы (сальпингоофорит, аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания ЛОР-органов, глаз, слизи­ стых полости рта, склеродермия, трофические язвы.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения ФК, гипотония, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, беременность в ранние сроки (при облучении нижней трети живота), тромбофлебит.

252 Глава Параметры. Для проведения процедур используют ультра­ звуковые механические колебания частотой 22-44 кГц, 880 кГц и 2640 кГц, генерируемые в непрерывном режиме. Для импульс­ ной ультразвуковой терапии используют серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 МГц длительностью 0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частотой следования импульсов 16, 48, и 100 Наиболее часто используемые режимы "сигнал:пауза" (мс) - 0,5:9,5;

1:9;

2:2 и 2:8. Импульсные режимы используют преимущественно для достижения нетепловых эф­ фектов. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия ультразвуковых колебаний определяется по интенсивности излучения или режиму (непрерывному или им­ пульсному) воздействия.

Интенсивность генерируемых ультразвуковых колебаний в непрерывном режиме составляет 0,05 - 2,0 Втсм, в импульс­ ном - 0,1-3,0 Втсм"2. Эффективная площадь излучения состав­ ляет 0,7-5,4 см2.

Для проведения лечебного воздействия широко используют ультразвуковые терапевтические (УЗТ) аппараты. Первая из следующих за аббревиатурой цифра указывает на округленную частоту генерируемых колебаний (1 МГц-880 кГц, 3 МГц- кГц), а последняя буква - область лрименения (Ф общетерапев­ тический, С-стоматологический, У-урологический, О офтальмологический, Г-гинекологический). К ним прилагают не менее двух комплектов излучателей для ультразвуковой терапии различного диаметра (ИУТ). Применяют также аппараты, гене­ рирующие ультразвуковые колебания двух частот - УЗТ-13 Гам­ ма с различными индексами (по областям применения).

В лечебной практике используют также аппараты низ­ кочастотного ультразвука УЗНТ-22/44 Барвинок Г, Гинетон-1, Гинетон-2 (гинекологический), Барвинок У (урологический), Проктон-1 (проктологический), а также Тонзиллор (отоларингологический).

За рубежом выпускают аппараты преимущественно импульс­ ной ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Nemectroson, Sonotur, ECO, ECOSCAN, US-3, US-7P.

Методика. При проведении процедур ультразвуковой тера­ пии используют стабильную и лабильную методики. В первом случае излучатель фиксируют в одном положении, а во втором непрерывно перемещают в зоне воздействия (рис. 87).

Вследствие механической неоднородности тканей и возмож­ ного формирования "стоячих" волн стабильное озвучивание Лечебное применение механических факторов Рис. 87. Ультразву ковая терапия плечевого сустава.

тканей может привести к их локальному перегреву. Кроме того, озвучивание тканей в ближней зоне ультразвукового излучателя неизбежно приводит к формированию резких максимумов ин­ тенсивности, в области расположения которых больной может получить высокую дозу поглощенной энергии. Исходя из этого, предпочтительнее применять лабильную методику.

Из-за сильного затухания ультразвуковых колебаний воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. Для этого обычно используют вазелиновое и растительные масла или гели. После нанесения контактной среды головку излучателя устанавливают з проекции пораженного органа и плавно перемещают круговыми движениями малого радиуса без отрыва от кожи (см. рис. 87).

При ультразвуковом воздействии на части тела сложных конфигураций (суставы стопы и кисти) озвучивание проводят в ванночке с водой (рис. 88) или через резиновый мешок с водой.

Одна его поверхность принимает форму облучаемого участка, а вторая контактирует с излучателем.

Ультразвуковую терапию сочетают с электрофорезом {электрофонофорез), диадинамотерапией (фонодиадинамофо рвз), амплипульстерапией (фоноамплипульсфорез), различными видами магнитотерапии (магнитофонофорез), и вакуум-масса­ жем (вакуумфонотерапия).

Дозирование лечебных воздействий ультразвуком проводят по плотности потока энергии (интенсивности). Ее пороговая ве­ личина при различных методиках не превышает 2 Врачу необходимо, однако, помнить, что нижняя граница теплового 254 Глава Рис. 88. Ультразвуковая тера­ пия суставов кисти.

действия ультразвука составляет 0,4-0,5 для непрерыв­ ных и 0,8 - для импульсных ультразвуковых колебаний.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур со­ ставляет 10-15 мин, курс-8-12 процедур. При необходимости по­ вторный курс ультразвуковой терапии назначают через 2-3 мес.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ Лекарственный ультрафонофорез - сочетанное воздей­ ствие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ.

Феномен колебательного смещения дисперсных частиц отно­ сительно жидкой фазы в ультразвуковом поле называется уль трафонофорезом. Если на пути лекарственного вещества на­ ходятся биологические ткани, то его частицы будут проникать вглубь них и оказывать лечебное воздействие. Вызываемое уль­ тразвуком повышение проницаемости кожи и других гистогема тических барьеров создает благоприятные условия для проник­ новения через них молекул лекарственных веществ. При ис­ пользовании данного метода к перечисленным выше механиз­ мам биологического действия ультразвуковых колебаний добав­ ляются лечебные эффекты конкретного лекарственного вещест­ ва. За счет значительного радиационного давления ультразвука (достигающего 10 Па) молекулы лекарственных веществ приоб­ ретают большую подвижность и реакционную способность. Это существенно увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм, и эффективность его терапев Лечебное применение механических факторов тического действия, которая зависит также и от области его введения (через слизистые оболочки поступают больше, чем через кожу).

Форетическая активность частиц лекарственных веществ за­ висит как от их структуры, так и от степени дисперсности, опре­ деляемой преимущественно линейными размерами молекул и природой растворителя, С усложнением структуры лекарствен­ ного вещества его форетическая подвижность существенно уменьшается. Она максимальна при использовании 5-10% рас­ творов. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле об­ ладают лекарственные вещества, растворенные в водных рас­ творах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве рас­ творителя используют 25% водный раствор диметилсульфокси да (ДМСО).

Количество вводимого в организм лекарственного вещества составляет 1-3% от нанесенного на поверхность кожи. Оно за­ висит от частоты ультразвуковых колебаний - чем она меньше, тем больше амплитуда индуцируемых колебательных смещений частиц лекарственного вещества. Поэтому на частоте 880 кГц количество форетируемого вещества больше, чем при 2640 кГц.

Кроме зависимости от частоты оно возрастает с увеличением интенсивности ультразвуковых колебаний до 0,8 (а затем снижается) и продолжительности воздействия. При непрерывном режиме оно также больше, чем при импульсном, а при лабиль­ ной методике выше, чем при стабильной. Количество форети­ руемого вещества прямо пропорционально продолжительности воздействия.

Форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препа­ раты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через вы­ водные протоки сальных желез. В силу выраженной липофиль ности они достаточно легко диффундируют в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. В кровь они начинают поступать через 1 час после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 час и находятся в тканях в течение 2-3 сут. Следовательно, в от­ личие от электрофореза, при ультрафонофорезе количество ле­ карственных веществ, накапливающихся в кожном депо, мень­ ше, и действуют они в течение относительно короткого времени, что не позволяет создавать значительных концентраций в зоне поражения или патологического очага.

Количество введенного при помощи ультразвуковых волн ле­ карственного вещества не превышает 3-4% от применяемого 256 Глава при проведении процедуры и значимо не увеличивается при по­ вышении их концентрации в растворе свыше 5% и интенсив­ ности больше 1 Наибольшей форетической активностью обладают ультразвуковые колебания меньшей частоты Ультразвуковые колебания значимо влияют на фармакокинетику и фармакодинамику форетируемых лекарственных веществ. В ре­ зультате сочетанного действия потенцируются лечебные эффекты сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих ве­ ществ, местных анестетиков, антибиотиков, иммунодепрессантов и антикоагулянтов, а также ослабляются их побочные эффекты. Вмес­ те с тем, ультразвуковые колебания кнактивируют молекулы некото­ рых лекарственных веществ (атропин, барбитураты, витамины группы В, кодеин, кофеин, морфин, новокаин, платифиллина гидротартрат, полимиксина сульфат, производные пираэолона, хинин, эфедрин и др.), что существенно снижает их фармакологическую активность.

Ультразвуковое поле существенно не ускоряет диффузию аскорби­ новой кислоты и тиамина.

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты ультра­ звуковой терапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вещества.

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для ультразвуковой терапии.

Противопоказания. Помимо противопоказаний для ультра­ звуковой терапии, к ним относятся аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты.

Параметры. Для проведения процедур применяют механические колебания, параметры которых определяются величинами, исполь­ зуемыми для ультразвуковой терапии. Сведения о применяемых ле­ карственных препаратах приведены в табл. 14.

Для проведения процедур ультрафонофареза используют аппа­ раты для ультразвуковой терапии (см. Ультразвуковая терапия).

Методика. Процедуры проводят двумя основными способами:

контактным и дистантным. В первом случае на зону воздей­ ствия наносят лекарственные вещества в виде растворов, сус­ пензий и мазей, а затем неподвижно устанавливают излучатель (стабильная методика) или перемещают его без отрыва от по­ верхности кожи (лабильная методика) (см. рис. 87). При ис­ пользовании растворов лекарственных веществ их наносят пи­ петкой и втирают в кожу, затем покрывают ее вазелиновым маслом и производят озвучивание. Эффективность такого спо­ соба ультрафонофореза повышается после предварительной Лечебное применение механических факторов Т а б л и ц а Лекарственные вещества и контактные среды применяемые для ультрафонофореза Вводимое лекар- Состав и форма контактной среды (смеси) для ственное веще- ультрафонофореза ство и область применения _ _ _ _ _ Алоэ Экстракт алоэ жидкий (водный экстракт 1:3) наносят на кожу и покрывают слоем вазелинового или растительного масла Анальгин Смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и дистиллированной воды.

10% мазь (30 г анальгина, по 150 г ланолина и вазелина) Анестезин 5-10% анестезиновая мазь Апрессин 2% мазь (на ланолиновой основе) Баралгин 2-2,5 мл ампульного раствора баралгина втирают в кожу и (неврология) покрывают глицерином Ганглерон Смесь 0,25% раствора ганглерона с вазелином и ланоли­ ном Гепарин Официнальная гепариновая мазь (2500 ЕД, 1 г анестезина, (хирургия) 0,02 г бензилового эфира никотиновой кислоты, ланолина - до 25 г Водный раствор гепарина (5000-10000 ЕД) наносят на кожу и покрывают слоем вазелинового или растительного мас­ ла) Гидрокортизон 1% гидрокортизоновая мазь Эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и ланолина по 25 г ДибуноЛ 10% раствор дибунола в подсолнечном масле (стоматология) Индоксуридин 0, 1% водный раствор индоксуридина используют в виде (офтальмология) инстилляций Интерферон 1 ампулу сухого вещества интерферона растворяют в 2 мл воды (ультрафонофорез проводят при помощи ванночки векорасширителя) или мазь с биологической активностью интерферона 1000 ЕД на 1 г основы (безводный ланолин с персиковым маслом) Йод 2% спиртовой раствор йода (стоматология) Кальция хлорид 10% раствор хлорида кальция вводят в полость рта вместе (стоматология) с ультразвуковым излучателем Компламин Эмульсия: 5 мл ампульного раствора компламина, 5 г ла (ксантинола нико- нолина и 90 г вазелина тинат) 2 мл ампульного раствора компламина наносят на кожу и (неврология) покрывают вазелиновым или растительным маслом Кортан Смесь: 20 мл эмульсии гидрокортизона, 25 мл 50% вод­ ного раствора анальгина, 45 г ланолина и 10 г вазелина Лидаза 64 ПЕ растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина и нано­ сят на зону воздействия и покрывают вазелиновым или растительным маслом 258 Глава Продолжение табл. 14.

Локакортен На зону воздействия наносят 0,3-0,5 г мази и добавляют (флуметазон пи- 1-2 капли растительного масла валат) Обзидан 0, 1% раствор обзидана наносят на кожу и (неврология, те- покрывают слоем вазелинового или растительного масла рапия) Оксипрогестерон 2 мл 12,5% масляной эмульсии вводят в предварительно (урология) опорожненную прямую кишку и озвучивают зону проекции предстательной железы Папаин 1-2 мг раствора папаина в 1 мл изотонического раствора (офтальмология) натрия хлорида с рН=7, Пелан 10 г анальгина растворяют в 40 мл фильтрата грязевого (неврология) раствора и смешивают с 40 г безводного ланолина и 10 г вазелина Преднизолон 0,5% мазь (дерматология) Трибенол 2% раствор ампульного трибенола (0,4 г) (стоматология) Трилон Б Мазь 5 г трилона Б и по 25 г вазелина и ланолина (неврология) Хлорофиллипт 1-2% масляный раствор (офтальмология) Эуфиллин Смесь 1,5 г эуфиллина, 20 г дистиллированной воды, по (неврология) г вазелина и ланолина механической или химической обработки поверхности кожи в области воздействия: дегидратация смесью эфира и спирта, на­ гревание горячей водой или диадинамотерапия (током ДВ).

Во втором случае ультрафонофорез проводят в ванночке с раствором лекарственного вещества в дегазированной воде при температуре 35-36° С (см рис. 88). Излучатель перемещают ма­ лыми круговыми движениями на расстоянии 1-2 см от поверх­ ности кожи. Такой способ предпочтительнее применять для воз­ действия на обширную неоднородную поверхность. В офтальмологии и стоматологии вместо ванночек применяют различные воронки и насадки.

Для введения лекарственных веществ в биологически ак­ тивные зоны (микроультрафонофорез) на рабочую поверх­ ность излучателя наносят лекарственный препарат на мазевой основе, а затем контактно располагают его в кожной проекции точек. Продолжительность воздействия на каждую из них не более 5 минут.

Лекарственный ультрафонофорез сочетают с электрофорезом (улыпрафоноэлектрофорез), диадинамотерапией {ультрадиа динамофорез) Лечебное применение механических факторов Рис. 89. Схема позвоночного двигательного сегмента.

1 - передняя щель;

2 - задние рога;

3 - передние рога;

4 - дорсальные ветви;

5 - спинномозговой нерв;

6 спинномозговой ганглий;

7 - сое­ динительные ветви;

8 - симпа­ тический ганглий;

9 - симпа­ тический ствол;

10 - тело позвонка.

Дозирование количества вводимого лекарственного вещества осуществляют с учетом количества используемого препарата и его форетической подвижности в ульразвуковом поле. Подво­ димые к больному ультразвуковые колебания дозируют по ин­ тенсивности (см. Ультразвуковая терапия).

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Мануальная терапия - дозированное механическое воздействие на блоки­ рованные суставы при помощи специальных приемов, выполняемых врачом.

При помощи данного метода чаще всего восстанавливают подвижность от­ дельных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) - анатомического ком­ плекса двух соседних позвонков, разделяющего их межпозвоночного диска и двух дугоотросчатых суставов, а также продольной и короткой связок (рис.

89). Она нарушается вследствие изменения взаиморасположения внутрисустав­ ных соединительнотканных элементов, ущемления менискоидов (краевых от­ ростков синовиальной оболочки), повреждений фиброзного кольца и дистор сий расположенного внутри наго студенистого ядра. Наряду с ПДС, этим мето­ дом восстанавливают подвижность других крупных суставов.

За счет направленных движений, выполняемых в определенном положении больного, возникают кратковременные механические напряжения в суставах.

Они приводят к восстановлению подвижности ПДС и других суставов в полном объеме. Такие дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют ущемление менискоидов.

Декомпрессия афферентных ноцицептивных проводников в зоне воздействия способствует восстановлению проводимости системы спинального торможения, вызванной блокадой ПДС. Разрыв "порочного круга" рефлекторной околосу Глава ставной миофиксации (см. рис. 23) приводит к восстановлению подвижности по­ звоночника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повы­ шенного мышечного напряжения, являющегося реакцией всего организма на блок ПДС, приводит к уменьшению спазма мышц спины и ликвидирует анор­ мальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях и ин­ тенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нерв­ ных окончаний суставов и связок, играющих кардинальную роль в формирова­ нии суставной боли, и уменьшает их ноцицептивную чувствительность, что суще­ ственно уменьшает болевые ощущения пациента.

Наряду с выполняемыми врачами специальными приемами в лечебной прак­ тике используют пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений - блоков, колец и поясов (тракционная терапия).

Лечебные эффекты: анальгетический, вертеброкоррегирующий, спазмо­ литический, миостимулирующий, метаболический..

Показания. Заболевания и повреждения с функциональными блокадами по яснмчно-двмгательных сегментов: мигрень, вертеброцефалгия, радикулоневрит, деформации позвоночника неврогенного характера, габитуальным сколиоз, дор салгия, острый корешковый синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные изменения в задних межпозвоночных суставах и связках, сколиоз, торакалгия, цервикалгия, вторичные вертебровисцералгии (синдром позвоночной артерии, синдром Меньера, вторичная вертеброкардиалгия и др.), коксартроз.

Противопоказания. Травматические повреждения позвоночника, опухоли спинного мозга, остеомиелит, остеопороз, переломы и вывихи суставов, острая люмбалгия, гипермобильность пояснично-двигательных сегментов, радикулонев­ рит с выраженными синдромом натяжения и менингеальными симптомами, спондилолистез III степени, выраженный остеопороз, грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз позвоночника.

Параметры. Продолжительность отдельных приемов мануальной терапии достигает 10 с перерывами 1-2 мин. Количество таких приемов определяется числом блоков ПДС и областью лечебного воздействия.

Методика. Процедуры мануальной терапии проводит специально обученный врач. При лечебном воздействии необходимо учитывать строение позвоночника и его двигательных сегментов (см рис. 89). Для выявления функциональных блокад ПДС перед процедурой проводят мануальное исследование. Оно вклю­ чает, наряду с анамнезом, осмотром и пальпацией мягких тканей, специальные приемы определения подвижности ПДС.

Исходя из данных мануального исследования переходят к мануальной тера­ пии, которую производят по определенным правилам. Основу мануальной тера­ пии составляет комплекс приемов механической.стимуляции тканей.

Мобилизация Представляет собой серию ритмически повторяющихся колеба­ тельных движений разной амплитуды, не превышающих возможной пассивной под­ вижности данного сустава. Мобилизацию производят единовременно в течение 10- • с. Наряду с пассивным движением применяют и другие виды мобилизации: тракцию, давление, постизометрическую релаксацию, аутомобилизацию.

Лечебное применение механических факторов Рис. 90. Тракционный толчок.

Манипуляция. Основной прием мануальной терапии. Включает в себя бы­ строе ненасильственное движение (толчок или тракционный толчок) в направ­ лении максимального напряжения сустава (рис. 90). Для его выполнения при­ меняют минимально необходимое усилие к фиксированному суставу.

Наряду с отдельными приемами мануальной терапии часто используют их комбинацию. Техника выполнения приемов изложена в специальных руко­ водствах.

Мануальную терапию сочетают с массажем, лечебной физической культу­ рой и гидротерапией (подводное вытяжение позвоночника). Ее также прово­ дят при помощи специальной установки для вытяжения позвоночника (тракционной системы). Продолжительность проводимых через два-три дня процедур мануальной терапии -15-20 мин. Курс лечения включает 1 - 3 проце­ дуры.

АКУПУНКТУРА Акупунктура (от лат. acus - игла, punctio - колоть) - лечебное воздействие на биологически активныеточки при помощи металлических игл.

Применяемые в данном методе иглы оказывают воздействие на биоло­ гически активные точки (БАТ). По современным представлениям, такие точки являются морфофункционально обособленными участками, располо­ женными в подкожной жировой клетчатке. Они содержат рыхлую соедини­ тельную ткань и тесно связаны с подлежащими нервными проводниками. В этой области чаще встречаются крупные мастоциты (лаброциты), эпидермаль ные макрофаги (клетки Лангерганса) и фиброциты, а также преобладают ме хано-болевые афференты кожи. Всего описано около 1500 биологически ак­ тивных точек, но в лечебной практике чаще всего используют 150.

В силу выраженных нейро-рефлекторных связей каждой точки с опреде­ ленными органами и системами организма, при их механическом раздражении возникают многообразные местные, сегментарно-метамерные и генерализо Глава ванные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на раз­ личных уровнях вышележащих отделов центральной нервной системы опреде­ ляет участие в формировании таких реакций висцерального и вегетативного отделов нервной системы, гипоталямо-гипофизарной и лимбической систем, а также эндогенной системы модуляции боли. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное действие на системы регуляции го меостазиса. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного.

Механизмы реализации конкретных эффектов механического раздражения БАТ нуждаются в строгом научном анализе на основе корректной экстраполя­ ции традиционных представлений китайской медицины (чжень-терапии) и со­ временных концепций нейрофизиологии. Полученные к настоящему времени экспериментальные данные свидетельствуют в пользу реализации лечебных эффектов акупункутры посредством нейрогуморальных механизмов. При этом механическая стимуляция БАТ формирует наиболее выраженную реакцию внутренних органов в пределах стимулируемого метамера, имеющего общую сегментарную иннервацию.

Акупунктурные иглы, введенные в БАТ, возбуждают толстые иизкопорого вые -афференты кожи, вызывающие (по теории "воротного блока") преси наптическое торможение импульсной активности в ноцицептивных и С афферентах кожи, а также постсмнаптическое торможение активности вста­ вочных нейронов V пластины задних рогов спинного мозга (см. рис. 22). В ре­ зультате существенно уменьшается поток афферентной импульсации из боле­ вых очагов в спиноталамическую систему и увеличивается из областей распо­ ложения БАТ. Восходящие импульсные потоки вызывают активацию преиму­ щественно опиоидергической нвйротрасмиттерной системы головного мозга, а также серотонин- и адренергическую системы ствола головного мозга, при по­ мощи которых осуществляется центральная анальгезия. При этом в ликворе нарастает содержание мет-энкефалина, а при длительном воздействии эндорфина, вызывающего более выраженную анальгезию, и неопиоидных ней ропептидов гипоталямо-гипофизарного комплекса, активирующих метаболизм различных тканей организма. В настоящее время продуктивно развиваются представления об "информационной" природе акупунктуры.

Лечебные эффекты;

анальгетический, спазмолитический, вазоактив ный, нейроадаптивный.

Показания. Заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь ! и II стадии ишемическая болезнь сердца с умеренными нарушениями сердечного ритма, атеросклероз, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз), органов дыха­ ния (хронический ринит, фарингит, синусит, ларингит, бронхиальная астма смешанной формы, хронический бронхит, аллергическая и нейровегетативная риносинусопатия), болезни органов пищеварения (функциональные рас­ стройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии, хронический некалькулез мый холецистит, дискинезия желчных путей, функциональная диарея), хро­ нический цистит, вегето-сосудистые дисфункции, остеохондроз позвоночника и другие заболевания нервной системы с болевым синдромом (невралгии, ией ромиозиты, радикулоневриты вне стадии обострения), тиреотоксикоз, сахар­ ный диабет, хронический панкреатит.

Лечебное применение механических факторов Рис. 91. Акупунктура области предплечья.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, острые и хронические инфекционные заболе­ вания, инфаркт миокарда, активный ревматизм, декомпенсированные пороки сердца, пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.

Параметры. Количество БАТ, подвергаемых механическому воздействию, составляет от 2-3 до 4-6, а в некоторых случаях - до 10. В настоящее время для акупунктуры применяют стальные, золотые, платиновые, серебряные и другие иглы. Длина их составляет 10-150 мм, диаметр 0,1-0,5 мм. Размеры и форма акупунктурных игл определяется их назначением. Чаще всего они за­ канчиваются закругленным конусом. Для акупунктуры ушной раковины (аурикулопунктура) используют микроиглы и микрокнопки, состоящие из кольцевидно изогнутой рукоятки и стержня длиной 1-15 мм.

Методика. Введение игл в БАТ проводит врач с использованием раз­ личных приемов (рис. 91) и методов воздействия (тормозного или возбуж­ дающего). В основе выбора и сочетания БАТ лежат принципы биоритмологии, традиционной восточной медицины и сегментарно-метамерной иннервации биологически активных точек и внутренних органов (меридианный и сегмен тарно-метамерный). Топографию БАТ определяют при помощи специальных условных линий, соединяющих зоны их кожных проекций (меридианов), а так­ же расстояний от различных анатомически выраженных образований, опреде­ ляемых по индивидуальным пропорциональным мерным отрезкам (цуням). Па­ раметры акупунктуры врач подбирает на основании результатов диагностики состояния БАТ. Методы акупунктуры различных заболеваний существенно от­ личаются друг от друга. Они подробно изложены в специальных руководствах.

Кроме акупунктурных игл, на БАТ воздействуют постоянным и импульсным токами (электроакупунктура), СВЧ- и КВЧ-излучением (микроволновая пунктура), фокусированным ультразвуком (ультрафонопунктура), тер­ мическими стимулами (термопунктура или цзю-терапия). На область кожной проекции точек воздействуют пучком коротких игл (многоигольчатая аку­ пунктура или мей-хуа-чжень), электрическим током (электропунктура), по­ стоянным магнитным полем (магнитопунктура), лазерным излучением Глава (лазеропунктура), Холодовым стимулом (криопунктура), надавливанием (акупрессура), вибрацией (вибропунктура), вакуумом (вакуум-пунктура), струей воздуха или воды (флюидопунктура) и металлическими шариками (цубо-терапия).

Дозирование процедур акупунктуры осуществляют по количеству исполь­ зуемых точек и продолжительности воздействия. Помимо объективных показа­ телей, учитывают субъективные (предусмотренные) ощущения больным рас пирания, ломоты и иррадиации по ходу нервно-сосудистых пучков.

В зависимости от выбранного метода воздействия продолжительность од­ нократного воздействия на одну точку импульсными токами составляет от 30 с до 40 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. Повторные воз­ действия на БАТ можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Рекомендуемая литература Акупунктура. Энциклопедия. - Киев, 1995.

Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983.

Вврбов А.Ф. Основы лечебного массажа. М.:Медицина, 1966.

Дубровский В.И., Дубровский Н.М. Практическое пособие по мас­ сажу. - М., 1993.

Качан А.Г., Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Акупунктурная анальгезия.

Л.: Медицина, 1987.

Креймер А.Я. Руководство по аппаратному массажу. - Томск., 1994.

Массаж /Под. ред. Й.Кордеса и др. - М., 1983.

Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем.

М.:Медицина, 1993.

Тыкочинская Э.Д. Основы рефлексотерапии. - Л.: Медицина, 1979.

Улащик B.C., Чиркин А.А Ультразвуковая терапия. Мн.: Беларусь, 1983.

Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Мн.:

Беларусь, 1986.

ГЛАВА БАРОТЕРАПИЯ Баротерапия* (греч. тяжесть) - лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от его величины и состава газов, выделяют различные методы баротерапии.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХА РАЗЛИЧНОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ Локальная баротерапия Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосфер­ ного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота).

Уменьшение давления на ограниченном участке кожи суще­ ственно изменяет нормальное соотношение градиентов гидро­ статического и онкотического давлений в подлежащих крове­ носных и лимфатических сосудах. Увеличение их разности при­ водит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двусто­ роннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода, что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и интенсивности их метаболизма на участке воздействия.

При местном уменьшении барометрического давления (отрицательном давлении) существенно увеличивается прони Глава цаемость фенестрированного эндотелия поверхностного сосу­ дистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежа­ щих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, фер­ менты которых утилизируют продукты воспаления клеток и стимулируют процессы репаративной регенерации. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активи­ руют процессы гемопоэза. За счет увеличения фильтрации жид­ кости через стенку лимфатического капилляра происходит дре­ нирование межклеточных пространств и уменьшение отека тка­ ней. Наконец, снижение компрессии нервных проводников кожи в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожно висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутрен­ них органов, сегментарно связанных с данным метамером об­ ласти воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Наряду с изменениями транскапиллярного обмена веществ между кровью и тканями, вакуум-компрессия в области воздей­ ствия приводит к снижению активного сосудистого тонуса арте риол и их гемодинамического сопротивления. Возникающее вследствие этого увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функ­ ционирующих артериовенозных анастамозов ("сосудистых кра­ нов") существенно перераспределяет количество циркулирую­ щей крови между скелетными мышцами и кожей в области воз­ действия. Наряду с этим, в зависимости от исходного состояния изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуум декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и ги­ потонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене.

При увеличении барометрического давления (вакуум-комп­ рессия) снижается градиент гидростатического давления и про­ исходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благопри­ ятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напря­ жения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репа ративные процессы заживления ран и трофических язв.

Баротерапия Сочетание периодов локального повышения и понижения ба­ рометрического давления (импульсная баротерапия) способ­ ствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селектив­ ной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий элас­ тического типа и вен.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метабо­ лический, спазмолитический, вазоактивный.

Показания. Остеохондроз шейно-грудного и пояснично крестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хро­ нические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, проста­ тит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних ко­ нечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские банки - круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30- см3) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов составляет от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами Траксатор, Алодек-4М и зарубежными - Vacotron и AU-7A. По­ ниженное и повышенное атмосферное давление (вакуум компрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппаратов Алодек-4А, АПКУ и барокамеры Кравченко. За ру­ бежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и другие. Воздушный насос, установленный в аппаратах вакуум компрессии, создает переменное давление в барокамере: мини­ мальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4- 9 мин. Темпе­ ратура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.

Глава Рис.92. Лечебное приме­ нение вакуум-аппликато­ ров на коленном суставе.

Методика. При использовании медицинских банок или ва­ куум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методи­ ки воздействия В первом случае их располагают стационарно на одном месте (рис. 92), а во втором - перемещают по поверх­ ности кожи больного, находящегося в положении лежа. При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную конечность (рис. 93), а затем герметизируют ка­ меру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая по­ верхностные сосуды). После этого включают компрессор и устанавливают сначала минимальное давление, а затем - макси­ мальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением.

Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при помощи манометра (вакуу мметра), присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм рт.ст.);

- ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30- мм рт.ст);

- замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10 20 мм рт.ст.).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-30 мин, курс 20-30 воздей Баротерапия Рис. 93. Локальная баротерапия верхней конечности.

ствий. При необходимости повторный курс локальной бароте­ рапии проводят через 5-6 мес.

Гипобаротерапия Гнпобаротерапия - лечебное применение воздуха под по ниженнным атмосферным далением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшает­ ся парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В результате последующего возбуждения каротидных хеморецеп торов активируется дыхательный центр и увеличивается минут­ ный обьем дыхания (в 1,2-1,5 раза), которое становится частым и глубоким. Наряду с увеличением альвеолярной вентиляции, усиливается сократительная функция миокарда (систолический выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сер­ дечных сокращений (на 10-20 Систолическое давление во время процедуры возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст.

Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению мас сопереноса через альвеолокапиллярную мембрану.

Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилиза­ ции клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и Глава активирует микросомальные антитоксические системы цитохро мов. Снижение напряжения (гипокапний) играет решающую роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипо капнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация окси гемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углуб­ ляет гипоксию тканей.

Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окис­ ление липидов. Образующиеся токсические метаболиты кисло­ рода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в кото­ рых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы фосфолипидов. Дыхание в условиях гипобарии с периодической реоксигенацией активируют супероксмддисмутазу, глутатионпе роксидазу и каталазу. Однако, несмотря на активацию ан тиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного акцептора кислорода в дыхательной цепи - цитохромоксидазы антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во время последующей реоксигенации тканей (после лечебного сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстана­ вливается и даже несколько повышается. В результате в крови понижается уровень триглицеридов, холестерина и р липопротеидов низкой плотности. Наряду с активацией липоли за, усиливается активность микросомальной энзимной системы печени. Содержание РНК в головном мозге увеличивается на 50%, а синтез белка - в 2 раза.

Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию эритропоэза, усиливает гормонпродуци рующую и инкреторную функцию гипофиза и надпочечников.

Увеличение минутного обьема кровообращения (в 2-2,5 раза) и гемолимфоперфузии приводит к уменьшению отека воспален­ ных тканей и активации процессов репаративной регенерации.

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных проводников и лабильность нервных центров. Наряду с этим, понижаются пороги возбуждения корковых центров, на ЭЭГ нарастает спектральная плотность р-ритма. В стволовых струк­ турах нарастает содержание серотонина и понижается концент­ рация норадреналина, что свидетельствует о восстановлении баланса симпатических и парасимпатических влияний вегета­ тивного отдела нервной системы в регуляции висцеральных функций.

Наряду с существенными изменениями корковой электроди­ намики, гипобария стимулирует неспецифические адаптационные Баротерапия реакции, которые выражаются в некотором угнетении клеточного и активации гуморального иммунитета, а также повышении неспецифи­ ческой резистентности организма. Содержание Т-лимфоцитов в крови снижается на 6-10%, эозинофилов - в 2,5 раза, тогда как концентра­ ция В-лимфоцитов повышается на 33-35%, а уровень иммуноглобу­ линов А и G - соответственно на 20 и 40%. В результате происхо­ дящих сдвигов повышается устойчивость организма к разнообраз­ ным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболический, детоксикационный, иммуномодулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), брон­ хиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническо­ му и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, пост­ инфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токси­ ческий зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Параметры. Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до 850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа ( мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПас, повышения в конце сеанса - не более 4-5,6 гПас".

Лечение больных осуществляют в переоборудованных авиационных и специальных лечебных гипобарических камерах, К последним относят многоместные и одноместные барокамеры. В барокамере Урал-1, рассчи­ танной на 32 больных (27 кресел и 5 кушеток), атмосферное давление мож­ но понижать до 613 гПа (460 мм рт. ст). В барокамерах Гермес, рассчитан­ ных на 1-2 больных, атмосферное давление в рабочем обьеме камеры (2, м ) понижают до 600 гПа (450 мм рт. ст).

Методика. В барокамере больные располагаются в удобном по­ ложении в креслах или на кушетках (рис. 94). После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать Глава Рис. 94. Гипобаротерапия.

качивать воздух. При достижении определенного давления, кон­ тролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни­ ем пациентов. В случае появления боли в ушах при повышении давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью. Венти­ ляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении (изопрессии) одновременным включением насоса и открытием ат­ мосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры.

Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрас­ ным облучением.

Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по ат­ мосферному давлению в барокамере, которое измеряют при по­ мощи манометра (вакуумметра), присоединенного к -камере, а также по продолжительности воздействия.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30-120 мин, курс - 15-25 воздействий. При необходи­ мости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 мес.

Баротерапия Гипербаротерапия Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повы­ шенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивле­ ние дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обу­ словлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием тур­ булентных потоков в местах деления бронхов.

Увеличение сопротивления в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспи раторного и экспираторного потоков газов. Восстановление ско­ рости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокра­ щений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению С0 в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и централь­ ных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за со­ ответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая гипоксия не развивается.

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гумораль­ ным и рефлекторным действием повышенного р0 затрудняет вы­ ведение С0 из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окисли­ тельного фосфорилирования и репаративной регенерации в тка­ нях. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода -адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и усилением мукоцилиарного клиренса {аэробаротерапия).

Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения и рас сыщения индифферентными газами тканей организма. При нали­ чии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков {лечебная компрессия).

У лиц с декомпрессионными расстройствами в условиях ги­ пербарии уравновешивается локальное давление газовых пу­ зырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним 274 Глава давлением. В результате объем образовавшихся пузырьков уменьшается и они растворяются в крови и интерстиции. Умень­ шение количества и объема газовых пузырьков купирует боле­ вые ощущения и неврологические расстройства, вызванные дав­ лением пузырьков на нервные окончания стенок сосудов. Ги­ пербария препятстувует также формированию новых пузырьков газа и развитию газовой эмболии - закупорке кровеносных со­ судов {лечебная рекомпресия).

Лечебны® эффекты: бронхолитический, метаболический, компрессионный, рекомпрессионный, анальгетический.

Показания. Бронхиальная астма, хронический обструктив ный бронхит, псориаз, травматическая и хирургическая аэроэм­ болия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.

Противопоказания. Нарушения барофункции ушей и прида­ точных полостей носа, клаустрофобия, последствия острых на­ рушений мозгового кровообращения.

Параметры. Лечение больных и профилактику декомпресси онных расстройств у водолазов проводят в водолазных барока­ мерах типа ПДК-2. Рабочий обьем барокамер составляет 7 м3.

Они рассчитаны на 2-8 больных. Повышение атмосферного дав­ ления в водолазных барокамерах при лечебной компресии и рекомпресии достигает 0,8-1,1 МПа. Повышение давления про­ изводят со скоростью не более 16,8 понижение - по режиму лечебной рекомпресии с остановки на остановку со скоростью не более 5 Общая продолжительность про­ цедуры зависит от выбранного режима лечебной рекомпресии.

Для дыхания больных используют смесь кислорода с азотом (14% кислорода и 86% азота). В данном случае давление в барокамере повышают до величины, при которой дыхательная смесь становится нормоксической, то есть парциальное давле­ ние кислорода составляет 213 гПа (нормоксическая гиперба­ ротерапия).

Методика. В барокамере больные располагаются в положе­ нии сидя или лежа (рис. 95). После герметизации барокамеры в ней при помощи системы сжатого воздуха повышают давление.

По достижении максимального давления для выбранного лечебного режима подачу воздуха прекращают. Время вентиля­ ции барокамеры определяют, исходя из обьема вентилируемого отсека и количества больных. Каждую последующую вентиля­ цию проводят через промежутки времени, равные половине от продолжительности первой вентиляции. При тяжелом состоянии больного врач находится в барокамере рядом с больным, кон Баротерапия Рис. 95. Гипербаротерапия.

тролирует его состояние и выполяняет необходимые медицин­ ские манипуляции. В других случаях врач руководит лечебными мероприятиями, используя шлюзовое и переговорное уст­ ройства.

При нормоксической гипербаротерапии давление в барока­ мере повышают сжатым воздухом со скоростью 1,6 до уровня изопресии. Затем больной надевает маску (полумаску) и начинает дышать кислородно-азотной смесью из дыхательной системы. Во избежание кислородного голодания декомпрессию осуществляют только после снятия маски.

Дозирование процедур гипербаротерапии осуществляют по величине давления в барокамере, которое измеряют при помо­ щи манометра, присоединенного к камере, а также продолжи­ тельности воздействия. В соотвествии с "Правилами водолазной службы" (1985 г), в зависимости от тяжести декомпрессионных расстройств выделяют 4 основных режима лечебной рекомпрес сии.

При аэробаротерапии продолжительность процедур в водо­ лазной барокамере - 60 мин (компрессия до 0,14 МПа - 5 мин, изопрессия - 45 мин и декомпрессия - 10 мин), курс 20 еже­ дневно проводимых воздействий. При необходимости повтор­ ный курс гипербаротерапии проводят через 1-2 мес.

276 Глава ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗОВ РАЗЛИЧНОГО ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Нормобарическая гипокситерапия Нормобарическая гипокситерапия - лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмо­ сферным воздухом. Лечебное действие в данном методе обу­ словлено периодически возникающей гипоксической гипоксией и последующей реоксигенацией тканей организма.

Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное арте­ риальное давление. За счет возбуждения дыхательного центра у больных активируется мукоцилиарный транспорт, увеличива­ ется отхождение мокроты и улучшается трахеобронхиальная проходимость, нормализуется нарушенный массоперенос че­ рез альвеоло-капиллярные мембраны, нарастает скорость ути­ лизации кислорода тканями. За счет повышения степени со­ пряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорили рования в тканях накапливаются макроэргические соединения.

Многократный перепад парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и напряжения кислорода в тканях усили­ вают гемолимфоперфузию и активирует прооксидантную систему в тканях. Освобождаемые в результате этого лейкоцитами супер­ оксидные анион-радикалы и лизосомальные ферменты вызывают гибель микроорганизмов в очаге воспаления.

В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать со­ держание активных форм кислорода и радикалов, которые стимулируют фагоцитоз и иммуногенез. Происходит также компенсаторная активация антиоксидантной системы. Не­ смотря на некоторое снижение кровотока вследствие относи­ тельной гипероксии в эту стадию, в очаге воспаления сохра­ няется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис продуктов воспаления.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, бронходренирующий, иммуномодулирующий.

Баротерапия Рис. 96. Нормоба рическая гилокситера пия.

Показания. Хронические воспалительные заболевания орга­ нов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный плеврит), брон­ хиальная астма с редкими и легкими приступами, нейроциркуля торная дистония по гипертоническому и смешанному типам, ги­ пертоническая болезнь I стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, постинфарктный кардиоскле­ роз (6 мес), железодефицитная и гипопластическая анемии, ти­ реотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, асте­ нические состояния, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипер­ тоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.

Параметры. Используемая для лечения гипоксическая смесь содержит 10-12% кислорода и 88-90% азота. Ее подают под давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23° С, объемная скорость подачи 0, Для лечения используют дыхательные системы, включающие наркозный аппарат с ротаметрическим блоком для дозирования газового потока и эжекционное устройство для разбавления азота. Кроме них, применяют гипоксикаторы HYP 10-1000-0.

Методика. Гипоксическую смесь от аппарата (рис. 96) пода­ ют через маску в воздухопроводящие пути больного. После не Глава продолжительного дыхания данной смесью больной дышит ат­ мосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы перио­ дического дыхания- различными газовыми смесями многократно повторяются.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по содержа­ нию кислорода в гипоксической смеси, продолжительности од­ нократного интервала дыхания ей и атмосферным воздухом, а "также общей продолжительности воздействия.

Временной интервал дыхания гипоксической смесью состав­ ляет 3-5 мин с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно про­ водимых процедур 60-420 мин, курс 15-25 воздействий.

Оксигенобаротерапия Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых сме­ сей с повышенным парциальным давлением кислорода. В лечебных целях используют также чистый медицинский кисло­ род под атмосферным давлением (оксигенотерапия). Для определения метода насыщения организма здорового человека кислородом под избыточным давлением, повышающим его ра­ ботоспособность, используют термин "гипербарическая окси генация".

При дыхании под повышенным парциальным давлением кис­ лорода (гипероксии) увеличивается напряжение артериального кислорода, уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление. Высокий концентрационный градиент кислорода в тканях в сочетании с увеличением органного кровотока обеспечивает высокую скорость диффузии кислорода в тканях и значительное ускорение процессов тканевого дыхания. Кроме того, повышение плотности газа оказывает тренирующее воз­ действие на дыхательнуюю систему и повышает резервы ее адаптации.

За счет увеличения количества растворенного в плазме крови кислорода (с 3 до 45 кислородная емкость крови повы­ шается с 303 до 345 а артерио-венозная разница возрастает до 268 кПа (2010 мм рт.ст). В этих условиях уве­ личивается диффузия кислорода в клетки, активируется окисли Баротерапия тельное фосфорилирование и стимулируется микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма в печени.

Система активированного окислительного фссфорилирования клеток переходит на-более низкий и экономичный режим функ­ ционирования. Окисление глюкозы через лентозофосфатный шунт повышается с 20 до 40 %. К концу лечебной процедуры снижается уровень лактата в крови и на четверть уменьшается содержание общего белка плазмы.

При насыщении организма кислородом в тканях умеренно усиливается активность продуктов перекисного окисления липи дов, играющих ведущую роль в развитии различных стадий вос­ паления. Токсические метаболиты кислорода усиливают лейко­ цитарную инфильтрацию и фагоцитоз в воспалительном очаге.

Выделяемый в интерстиций из лейкоцитов взаимодействует с компонентами цитозоля (хелатами металлов) и стимулирует синтез хематоксических продуктов, усиливающих лейкоцитар­ ную инфильтрацию и продукцию лейкотриенов. Кроме того, накапливающиеся при воспалении в тканях свободные радикалы кислорода и гидроперекиси липидов вызывают гибель микроор­ ганизмов (особенно клостридий), усиливают расщепление аль­ терированных биомоялекул, поврежденных субклеточных струк­ тур, что облегчает очищение воспалительного очага от детрита.

Активированные при гипероксии токсические формы кисло­ рода повышают также проницаемость плазмолеммы для лекар­ ственных веществ, стимулируют синтез и выделение глюкокор тикоидов и катехоламинов, индуцирующих процессы репара тивной регенерации и синтеза коллагена. Образующиеся при неспецифической активации перекисного окисления липидов продукты обмена индолов индуцируют образование антител.

Повышение активности прооксидантной системы в условиях гипероксии компенсируется сопутствующим нарастанием мощ­ ности антирадикальной защиты тканей. В альвеолоцитах и аль­ веолярных макрофагах в условиях гипероксии активируется ключевой фермент антиоксидантной системы - супероксиддис мутаза. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению ин­ тенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные ан­ тигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов брон­ хов. Кислород вызывает уменьшение образования слизи клет­ ками мерцательного эпителия бронхов и усиливает мукоцилиар ный клиренс.

В условиях гипероксии различные системы организма пере­ ходят на более низкий и экономичный уровень функционирова Глава ния - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных со­ кращений, снижается минутный объем кровообращения, в крови понижается содержание эритроцитов и активность сверты­ вающей системы крови, тогда как количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тка­ нях приволит к рефлекторному спазму артериол, что приводит к повышению кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабже­ ние в патологически измененных тканях с явлениями тканевого ацидоза увеличивается, и в них развивается гиперемия (синдром Робин Гуда). Наконец, увеличение проницаемости сарколеммы 2+ для Са в сочетании с активацией Са2+-АТФ-азы усиливает сократительную функцию миокарда и скелетных мышц. В коре головного мозга восстанавливается равновесие усиливающихся процессов возбуждения и внутреннего торможения, повышается работоспособность человека. В течение курса оксигенобароте рапии в организме формируется адаптационный структурно функциональный след, который определяет высокую неспеци­ фическую резистентность организма к факторам внешней сре­ ды.

При избытке кислорода ускоряется и облегчается расщепле­ ние карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов, образованных окисидом углерода и окислами азота. За одну процедуру восстанавливается до 90% соединенного с этими токсическими продуктами гемоглобина.

Врачу необходимо помнить, что при длительной экспозиции гипероксия оказывает на организм токсическое действие. При этом повреждается плазмолемма альвеолоцитов и эндотелия легочных капилляров, нарушается биосинтез сурфактанта. В результате нарушается транспортная функция альвеолокапил лярной мембраны, возникает отек интерстиция альвеол и ин­ фильтрация межальвеолярных перегородок. Увеличение толщи­ ны аэрогематического барьера существенно замедляет массопе ренос газов. Наряду с этим, повышается продукция альвеоляр­ ными макрофагами токсических метаболитов кислорода, и сни­ жается активность эндогенных антиоксидантов - супероксиддис мутазы, каталазы, глутатиона, витаминов С и Е.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазо прессорный Показания. Нейроциркуляторные дистонии, язвенная бо­ лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический Баротерапия язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перито­ нит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, забо­ левания и повреждения опорно-двигательного аппарата заболе­ вания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длитель­ но незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические вос­ палительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-III ФК, гипертоническая болезнь стадии, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением баро функции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

Параметры. Лечение больных осуществляют в переоборудо­ ванных водолазных и специальных лечебных барокамерах. Сре­ ди последних различают одноместные и многоместные. Одно­ местные барокамеры имеют кондиционер с пультом управления дозированной подачи в камеру медицинского кислорода. Венти­ ляция барокамеры и поглощение образующегося при дыхании диоксида углерода осуществляется известковыми поглотителями (ХПИ).

Содержание медицинского кислорода в одноместной баро­ камере составляет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа (при анаэробной ин­ фекции и отравлении оксидом углерода - 0,3 МПа). Повышение давления производится со скоростью не более 3,0 по­ нижение в конце сеанса - со скоростью не более 6, Используемый для оксигенотерапии медицинский кислород (с примесью азота не более 1%) подают через дыхательную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединен­ ную с дыхательным мешком,емкостью до 10 л и клапанную ко­ робку. Рабочее давление в баллоне - до 15 МПа, установочное давление на редукторе - 0,4-0,5 МПа. Давление кислорода в дыхательном мешке составляет 1013 гПа, температура 18-23° С, объемная скорость подачи - 0, К одноместным барокамерам относятся передвижная камера Иртыш-МТ (создаваемое максимальное давление кислорода 0, МПа), детская камера Мана-2 (0,3 МПа), ОКА-МТ (0,22 МПа), 282 Глава Рис. 97. Оксиненобаротерапия.

Енисей-3, БЛКС-301 и БЛКС-301М (рабочее давление до 0, МПа). Последние три барокамеры обеспечивают проведение реанимационных мероприятий и контроль сердечной деятель­ ности по ЭКГ. За рубежом выпускают различные модели баро­ камер HYOX (0,3 МПа), и НТК 1200 (0,4 МПа).

В многоместных водолазных барокамерах (поточно-деком прессионных) применяется специальная дыхательная система, включающая трубку подачи кислорода к мешку вдоха или дыха­ тельному автомату, клапанную коробку с маской, полумаской или загубником для больного и трубку выдоха к мешку выдоха.

Давление в барокамере поднимают нагнетанием воздуха. Боль­ ные в такой барокамере находятся вместе с врачом в воздуш­ ной среде, а дышат кислородом под повышенным давлением. В лечебной практике применяют 8-ми местные барокамеры ПДК- и ПДК-3. За рубежом выпускают шестиместные барокамеры Drager Hyperbaro Therapiekammer НТК.

Методика. Перед процедурой больные располагаются в од­ номестной барокамере в положении лежа (рис. 97). После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давле­ ние в барокамере, нагнетая кислород с определенной ско­ ростью. По достижении определенного давления, контролируе­ мого по манометру пульта управления, подачу кислорода пре­ кращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни Баротерапия ем больных. В случае его ухудшения при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере.

При проведении оксигенотерапии медицинский кислород через дыхательную систему подают в воздухопроводящие пути больного. После 30-минутного дыхания медицинским кислоро дам больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь кис­ лородом. Циклы периодического дыхания различными газами повторяются.

Оксигенобаротерапию сочетают с локальной баротерапией, карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Дозирование процедур оксигенобаротерапии осуществляют по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпресии и продолжительности воздействия.

Кроме того, ориентируются на оптимальную дозу кислорода (парциальное давление кислорода и экспозиция), при превыше­ нии которой имеет место уменьшение минутного объема крово­ обращения. Его нарастание является начальным признаком ток­ сического действия кислорода. Процедуры оксигенотерапии дозируют по продолжительности воздействия и количеству и продолжительности воздушных пауз.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур оксигенобаротерапии составляет 45-60 мин, курс 7-10 воздей­ ствий. При анаэробных инфекциях продолжительность прово­ димых до 3-х раз в сутки процедур составляет 60-90 мин. Про­ должительность ежедневно проводимых процедур оксигеноте­ рапии - 60-120 мин, с одним-тремя 5-ти минутными перерывами.

Курс лечения составляет 15-25 воздействий. Повторный курс проводят через 2-3 мес.

Карбогенотерапия V Карбогенотерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и диоксида углерода (карбогена).

Повышение парциального давления диоксида углерода замедляет его мас соперенос через альвеолокапиллярную мембрану в альвеолярное простран­ ство. Возникающая задержка выведения эндогенного диоксида углерода из альвеол (ретенция приводит к рефлекторному возбуждению*, инспира торной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате возникающей гиперкапнии увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный объём кровообращения. Сосуды внутренних органов и головного мозга расши­ ряются, в них увеличивается органный кровоток. Развивающийся гиперкал Глава нический газовый ацидоз усиливает клеточное дыхание и стимулирует выделе­ ние биологически активных форм гормонов в кровь.

Возникающее вследствие гипервентиляции усиление массопереноса кисло­ рода в кровь и ткани активирует клеточное дыхание как вследствие повышения в плазме крови, так и за счет увеличения кровотока внутренних органов.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.