WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 3 ] --

Из-за меньшей массы ионов по сравнению с белковыми мо­ лекулами, при ориентационных колебаниях последних поглоще­ ние электрической энергии на порядок больше, чем при линей­ ном перемещении ионов. Вследствие различного поглощения энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максималь­ ное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэ­ лектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки). Напротив, в тканях с значительной электропровод­ ностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется на порядок меньше (рис. 40). Это связано не только с характерЪм поглощения электрической энергии данными среда­ ми, но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжени­ ем тканей первой группы.

Нагревание органов и тканей под действием электрического поля УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются ка­ пилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновре­ менно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Под воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гемато энцефалического и других тканевых барьеров. Усиление регио Глава Рис. 40. Распреде­ ление поглощенной электромагнитной энергии в тканях организма при различных методи­ ках воздействия.

УВЧ - УВЧ-терапия;

МП ВЧ - высокочас­ тотная магнитотера пия;

ДМВ - децимет роволновая сверхвы­ сокочастотная тера­ пия;

СМВ - сантимет роволновая сверхвы­ сокочастотная тера­ пия. К - кожа;

М мышечная ткань;

KT костная ткань.

нарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощу­ щений. Активация стромальных элементов соединительной ткани и систем мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов и макрофагов), увеличение дисперсности белков плазмы крови, 2+ локальный ацидоз, повышение концентрации ионов Са и акти­ вация метаболизма в области очага поражения стимулируют про лиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага и оказывают вторичный антибакте­ риальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Высокочастотное электрическое поле при воздействии на раз­ личные структуры головного мозга {трансцеребрально) стимули­ рует центральные звенья нейроэндокринной регуляции висце­ ральных функций. Активация нейрогуморальных процессов при­ водит к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов высокой плотности, обладающих выраженным антиатерогенным эффектом. Наряду с гиполипидемическим действием, высо­ кочастотное электрическое поле вызывает увеличение содержа­ ния фибриногена и возрастание толерантности плазмы к гепари Лечебное применение электрического и магнитного полей ну, что способствует усилению гемостаза. В результате активи­ руются процессы неспецифической резистентности организма.

Электрическое поле высокой частоты стимулирует деятель­ ность парасимпатической нервной системы и уменьшает симпати котонические влияния на внутренние органы, нормализует арте­ риальное давление, моторную и секреторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. Активация эндокринной системы при воз­ действии электрического поля УВЧ на железы внутренней секре­ ции происходит за счет стимуляции гормонсинтетических процес­ сов в щитовидной железе и корковом веществе надпочечников, наряду с угнетением синтеза катехоламинов. Усиление синтеза глюкокортикоидов приводит к снижению активности экссуда тивного компонента воспаления и иммунологической реактив­ ности организма. Кроме того, электрическое поле высокой частоты улучшает трофику тканей в зоне воздействия, ускоряет эпителизацию ран. Оно снижает возбудимость нервных провод­ ников соматосенсорной системы, устраняет спазм гладких мышц сосудов, что приводит к снижению артериального давления у больных.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор­ ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрес сивный, трофический.:

Показания. Воспалительные, в том числе острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, аб­ сцессы, флегмоны, панариции и пр.), острые и подострые воспа­ лительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной си­ стемы, отморожения, фантомные боли, каузалгии, облитерирую щий эндартериит и другие заболевания периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллер­ гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический об структивный бронхит, ревматоидный артрит), вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь I-II стадии, климакте­ рический и постклимактерический синдромы.

Противопоказания. Аневризма аорты, гипотензия, частые приступы стенокардии, наличие имплантированных кардиостиму­ ляторов в области воздействия, оформленный гнойный очаг вос­ паления, гнойные синуситы, инсульт, беременность с 3-го месяца.

Параметры. Для проведения процедур используют высо­ кочастотное электрическое поле частотой 27,12 ± 0,16 МГц Глава Рис. 41. Пространственное распределение поглощенной энергии УВЧ колебаний при различном расположении конденсаторных пластин.

(длина волны 11,05 м) и 40,68 ± 0,02 МГц (длина волны 7,37 м).

Первая из них является международной. Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и боль­ шой мощности. В первую группу входит аппарат УВЧ-5- Минитерм (выходная мощность 5 Вт) и УВЧ-30-2 (мощность 5, 10, 20 и 30 Вт). Среднюю выходную мощность имеют аппараты УВЧ-50 Устье (50 Вт) и УВЧ 80-01 Ундатерм (с ступенями регулировки мощности от 10 до 80 Вт и автома­ тической настройкой в резонанс анодного (генераторного) терапевтического контура (включающего излучатели кон­ денсаторные пластины и ткани больного). К аппаратам большой мощности относят Экран-2 (с 8 ступенями регулировки Лечебное применение электрического и магнитного полей -| Рис 42. УВЧ-терапия голеностопного сустава.

мощности от 40 до 350 Вт). Кроме них до настоящего времени в медицинских учреждениях используют переносные аппараты УВЧ-30 с двумя ступенями выходной мощности (15 и 30 Вт), УВЧ-66 (с тремя ступенями 20, 40 и 70 Вт). Воздействие УВЧ полем в импульеном режиме осуществляют при помощи аппарата Импульс-3. Колебания частоты 27,12 Мгц получают при помощи отечественных аппаратов Минитерм и Ундатерм и зарубежных Megatherm, Megapuise, Ultratherm, K-50, и других.

Для подведения электрического поля высокой частоты к боль­ ному используют парные конденсаторные пластины 3-х размеров, диаметр которых составляет соответственно 4,2 (3,6);

8 и 11,3 см (NN 1,2,3). К аппаратам большой мощности придают комплект жестких конденсаторных пластин диаметром от 5 до 18 см, а так­ же гибких пластин прямоугольной формы размерами от 8x13 см до 18x27 см (с войлочными прокладками). Использование этих аппаратов с электродами малой площади при наличии метал­ лических предметов в области воздействия противопоказано.

При импульсной УВЧ-терапии используют серии импульсов продолжительностью от 2 до 400 мкс, следующие с частотой 50, 100, 200, 400 и 800 импс"1 (в аппарате Импульс-3 соответственно 2 мкс и 500 Гц). Максимальная выходная мощность импульсов в отечественных аппаратах составляет 18 кВт, а в-зарубежных не превышает 150 Вт. Терапевтическая эффективность воздействия электрическим полем УВЧ увеличивается при свипировании Глава (последовательном изменении) основной частоты в пределах определенного интервала. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия УВЧ-колебаний определяет ин­ тенсивность лечебного воздействия, которое дозируют по выход­ ной мощности аппаратов.

Методика. При проведении процедур УВЧ-терапии использу­ ют конденсаторную методику. Применяют продольное и попе­ речное расположение двух конденсаторных пластин. Напряжен­ ность и поглощенная энгергия электрического поля УВЧ, созда­ ваемого в области лечебного воздействия, неодинакова и зависит от расстояния между тканями и электродом и их пространствен­ ного расположения (рис. 41). При неглубоких очагах поражения зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1-2 см (рис. 42), при глубоком расположении очага - 3-4 см. Суммарный зазор не должен превышать 6 см. Процедуры можно проводить и через одежду, но не через влажные повязки. Правильность на­ стройки выходного контура в резонанс проверяют при помощи миллиамперметра, шкала которого имеется на панели аппарата, или индикатора настройки (неоновой лампочки). В последней при помещении в УВЧ-поле возникает тлеющий разряд.

Низкоинтенсивное поле УВЧ применяют преимущественно в острую (экссудативную) стадию воспаления, а высокоинтенсив­ ное - в стадию разрешения (пролиферативную) воспалительного процесса или после дренирования гнойного очага воспаления.

Облучению электрическим полем УВЧ не подвергают область сердца, во избежание провокации нарушений его ритма.

ДозироЗ-ние лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При УВЧ-терапии применяют нетепловые, слаботепловые и тепловые дозы. Для получения нетеплового эффекта плотность потока энергии не должна превышать 0, Втм"2, которую достигают при выходной мощности аппаратов УВЧ-терапии не более 30 Вт. В аппарате УВЧ-5-2 Минитерм уста­ новлен ваттметр для определения мощности, поглощаемой тка­ нями больного. При использовании других аппаратов необходимо учитывать, что поглощаемая тканями электромагнитной энергии примерно вдвое меньше генерируемой.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур состав­ ляет 10-15 мин, при нетепловом воздействии их можно проводить дважды в день (утром и вечером);

курс 8-12 процедур. При необ­ ходимости повторный курс УВЧ-терапии назначают через 2-3 мес.

Лечебное применение электрического и магнитного полей МАГНИТНОЕ ПОЛЕ Постоянная магнитотерапия Постоянная магнитотерапия - лечебное использование по­ стоянных магнитных полей.

Выявленные к настоящему времени биологические эффекты магнитных полей разнообразны и многочисленны. Длительное время им придавали мистическое значение. Это связано с тем, что до сих пор отсутствует строгая система научных представле­ ний о механизмах действия магнитных полей на организм. Их изучению посвящено значительное количество работ, выводы которых зачастую недостаточно обоснованны, а порой и проти­ воречивы. При этом многие из выявленных магнитобиологических феноменов, такие как магнитомеханическая ориентация вектора намагниченности отдельных биологических молекул, локальные изменения их концентрации и динамической структуры проявля­ ются или в простых моделях биологических систем, или при значительной величине индукции магнитных полей (более 1- Тл), которые в лечебной практике не используют. Таким образом, актуальным является детальный научный анализ существующих гипотез механизмов биологического действия постоянных маг­ нитных полей, который позволит обосновать конкретные меха­ низмы лечебных эффектов постоянных магнитов в будущем.

На простых биологических моделях показано влияние посто­ янных магнитных полей на синглет-триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул. Каждый из участвующих в нем свободных радикалов пары имеет один или несколько неспаренных валентных электронов и обладает некомпенсированным спиновым магнитным моментом (пара­ магнитным). Вероятность и скорость контактного (сверхтонкого) взаимодействия (СТВ) пары свободных радикалов обусловлена обоюдной ориентацией их спиновых магнитных моментов. Маг­ нитное поле может изменять ориентацию нескомпенсированного магнитного момента свободных радикалов и существенно влиять на реакции их рекомбинации и диссоциации (рис. 43). Постоян­ ное магнитное поле в результате индукции синглет-триплетного перехода пары радикалов увеличивает на 10-30% скорости хи­ мических реакций, протекающих через стадию взаимодействия пары парамагнитных частиц. Это приводит к активации разнооб­ разных метаболических и ферментативных реакций в клетках.

148 Глава Рассмотренные спиновые магнитные эффекты происходят в магнитных полях с индукцией 1-50 мТл, которые сопоставимы с эффективными локальными магнитными полями ядер парамаг­ нитных частиц.

Энергия магнитного взаимодействия абсолютного большинства биоло­ гических молекул не превышает энергии разупорядочивающего теплового движения Дж) и явно недостаточна для изменения их ориентации в пространстве. Вместе с тем вследствие межмолекулярных взаимодействий такие молекулы образуют области с преимущественно взаимной ориентаци­ ей (жидкие кристаллы). В результате формируется надмолекулярная структура с значительным собственным магнитным моментом (домен или рой). Упорядоченность во взаимном расположении входящих в жидкий кри­ сталл молекул обусловливает его анизотропную (неодинаковую в различных направлениях) магнитную проницаемость. Постоянные магнитные поля вы­ зывают ориентационную перестройку жидкокристаллических структур био­ логических мембран и внутриклеточных структур, в результате чего суще­ ственно изменяются их свойства. В фосфолипидных доменных областях биомембран магнитные поля существенно изменяют проницаемость лилид ного бислоя и вторичную структуру периферических мембранных белков, выполняющих регуляторно-сигнальную функцию. Это приводит к активации метаболической и ферментативной активности клеток. Магнитомеханические эффекты возникают не только в жидкокристаллических структурах мем­ бран. В цитоплазме клеток они проявляются в индукции фазовых гель-золь переходов.

Изменение проницаемости мембран при длительном воз­ действии постоянного магнитного поля приводит к стабилизации плазмолеммы лаброцитов, стимулирует нарастание Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам клас­ сов А и I и увеличивает их активность. Тем самым усиливается активность как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций у больного.

Лечебное применение электрического и магнитного полей В подвижных электропроводящих средах {кровь, плазма, лимфа) в постоянном магнитном поле возникает разность потен­ циалов и индуцируются токи, величина которых максимальна в поле, перпендикулярном потоку жидкостей. Наведенная электро­ движущая сила активирует АДФ-индуцируемую агрегацию тром­ боцитов в поврежденных сосудах и способствует образованию в них тромбов (преимущественно у отрицательного полюса, инду­ цированного магнитным полем). В сочетании со снижением элек­ трокинетического (дзета, потенциала она приводит к повыше­ нию их проницаемости, активации факторов гемокоагуляции (тромбопластических и антигепариновых соединений) и ингибито­ ров фибринолиза. Влияние на систему гемостаза в неповрежден­ ных сосудах неоднозначно: слабые магнитные поля снижают свертываемость крови, тогда как сильные увеличивают ее на про­ тяжении 5-7 суток от момента воздействия.

Наряду с влиянием на свертываемость крови возникающие в постоянном магнитном поле токи смещения увеличивают прони­ цаемость сосудов микроциркуляторного русла, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению ме­ таболизма в тканях и восстановлению их электролитного балан­ са. Этому способствует и нарастание в тканях содержания цито кинов и простогландинов, а также токоферола, который -является мощным антиоксидантом и тормозит перекисное окисление ли пидов в очаге воспаления.

Взаимодействие с собственными магнитными полями нейро­ нов, возникающими вследствие распространения нервных им­ пульсов (их магнитная индукция составляет Тл), приводит к уменьшению проводимости нейронов со спонтанной импульсной активностью. Зарегистрированное снижение амплиту­ ды постсинаптических потенциалов на субсинаптических мембра­ нах под действием постоянного магнитного поля обусловливает преобладание тормозных процессов в коре головного мозга и снижает активность гиппокампа и гипоталямо-гипофизарной си­ стемы.

Лечебные эффекты: коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, имму номодулирующий.

Показания. Вегетативные полиневриты, неврозы, нейро циркуляторные дистонии по гипертоническому и смешанному типам, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и другие заболевания сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, Глава Рис. 44. Пояс магнитофорный противо радикулитный.

хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), трофические язвы, заболевания опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания. Индивидуальная чувствительность к фактору, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов.

Параметры. Индукция используемых постоянных магнитных полей не превышает 60 мТл. В настоящее время с лечебной целью используют устройства двух типов: магнитофоры (магнитоэласты) и медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты.

Первый тип устройств представлен аппликатором листовым магнитофор ньш (АЛМ), в комплект которого входит три прямоугольные пластины размера­ ми 62,5x62,5, 62,5x125 и 62,5x250 мм в полиэтиленовых пакетах. Они изго­ товлены из смеси полимерного вяжущего вещества (смолы или каучука) с по­ рошкообразным ферромагнитным наполнителем (ферритом бария) и имеют множество локальных магнитных полюсов. Из-за резиновой основы и элас­ тичности пластин магнитофоры чаще называют магнитоэластами. Магнитная индукция на поверхности магнитоэластов составляет 30-35 мТл, однако на по­ верхности тканей больного она не превышает 5 мТл, а проникающая способ­ ность постоянного магнитного поля не превышает 5-6 мм. Наборы медицинских эластичных магнитов в корсете составляют основу магнитофорного противора дикулитного пояса (рис. 44), магнитная индукция в котором составляет 8- мТл.

Кроме магнитофоров, серийно выпускают магниты кольцевые медицинские (МКМ2-1), пластинчатые медицинские (МПМ2-1) и дисковые медицинские (М.ДМ-2-1, МДМ2-2). Первые представляют собой ферритовые кольца, за­ ключенные в пластмассовую оболочку с фиксированными полюсами, размеры Лечебное применение электрического и магнитного полей Рис. 45. Схема образования вихревых токов.

которой составляют 71x18x71 мм. Максимальное значение вектора магнитной индукции, направленного параллельно рабочей поверхности кольцевого магнита, на расстоянии 15 мм от центра составляет 16 мТл. Проникающая способность магнитного поля, создаваемого таким магнитом, значительно больше - 50 мм.

Магнитная индукция на поверхности пластинчатго магнита составляет не менее 60 мТл, а у дисковых магнитов она еще выше 100 и 130 мТл. Увеличивается и проникающая способность создаваемого ими магнитного поля (до 80 мм). Для локального воздействия (магнитопунктура) применяют намагниченные сталь­ ные шарики, клипсы магнитные (КМ-1), иглы из магнитомягкого материала и* микромагниты (АКМА), индукция которых составляет 60 мТл.

Методика. При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 2 3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 10-20 мм. При исполь­ зовании кольцевых, пластинчатых и дисковых магнитов их накла­ дывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка (южный полюс) указывала на дистальный участок ко­ нечное™ и была параллельна ей. При этом необходимо помнить о преимущественно активирующем действии на организм южного полюса и тормозном северного.

Лечение постоянными магнитами длительное. Время воздей­ ствия от 30-40 минут до 6-10 часов и более. Курс лечения со­ ставляет до 20-30 процедур. Продолжительность воздействия на биологически активные точки не превышает 15-30 минут в день в течение 5 суток.

152 Глава Импульсная магнитотерапия Импульсная магнитотерапия - лечебное применение им­ пульсов магнитного поля очень низкой и низкой частоты.

Действующим фактором в данном методе являются вихревые электрические поля (рис. 45), индуцируемые в тканях импульс­ ным магнитным полем высокой амплитуды (превышающей За счет быстрого нарастания вектора магнитной индукции (скорость которого достигает 104 возникающие вихревые электрические поля вызывают круговые движения зарядов (см.

рис. 45). Индукционные (вихревые) электрические токи значительной плотности способны, вызвать возбуждение волокон периферических нервов и ритмическое сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних ор­ ганов (феномен магнитостимуляции).

Значительная терапевтическая эффективность импульсных магнитных полей обусловлена максимальной пороговой чувствительностью организма к импульсным магнитным полям, составляющей 0,1 мТл, тогда как для постоянных магнитных по­ лей она равна 8 мТл, а для переменных 3 мТл. Кроме того, про­ никающая способность генерируемого импульсного магнитного поля превышает 4-5 см, что позволяет воздействовать на глубоко расположенные возбудимые структуры.

Вследствие активации слабомиелинизированных и С волокон индуцированные электрические токи очень низкой частоты способны блокировать афферентную импульсацию из болевого очага по механизму периферического воротного блока (см. Диадинамотерапия). Наряду с купированием болевого син­ дрома, они возбуждают толстые миелинизированные эфференты и вызывают сокращение иннервируемых ими скелет­ ных мышц. Наконец, частота следования индуцированных им­ пульсов тока совпадает с частотным максимумом импульсации вегетативных В-волокон, что определяет возможность тро­ фических влияний импульсных магнитных полей на сосуды и внутренние органы.

Наряду^ о увеличением возбудимости нервно-мышечного аппа­ рата, импульсные магнитные поЛя вызывают усиление локального кровотока, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микро­ циркуляции области воздействия стимулирует процессы репара тивной регенерации поврежденных тканей и значительно Лечебное применение электрического и магнитного полей улучшает их трофику. Этому способствует также усиление мета­ болизма клеток, изменение дисперсности их цитозоля и прони­ цаемости плазмолеммы.

Импульсные магнитные поля действуют на больного набором составляющих их спектр сфазированных друг относительно друга гармонических магнитных полей. Это дает возможность одновре­ менного воздействия на больного периодическими магнитными полями с частотами, ' соответствующими характерным частотам квазипериодических процессов в организме.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, вазоактив ный, трофический, анальгетический, противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий).

Показания. Последствия травм опорно-двигательного аппара­ та (ушибы, переломы костей после иммобилизации), дегенера­ тивно-дистрофические заболевания костей и суставов (остео­ хондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плече лопаточный периатрит), заболевания и повреждения перифе­ рической нервной системы (плексит, радикулит, реконструк­ тивные оперативные вмешательства на нервных стволах, ток­ сические полинейропатии), острые нарушения спинномозговой ликвородинамики и первичные энцефаломиелиты, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, дет­ ские церебральные параличи, вяло заживающие раны, тро­ фические язвы.

Противопоказания. Осложненные формы ишемической болезни сердца, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная бо­ лезнь, острый тромбофлебит, наличие имплантированных кар­ диостимуляторов, эпилепсия, острые гнойные воспалительные про­ цессы, резко выраженная гипотензия.

Параметры. В настоящее время в лечебных целях используют высокоинтенсивные импульсные магнитные поля, индукция кото­ рых достигает 1-1,5 Тл. Частота следования одиночных и сдвоен­ ных (парных) импульсов магнитного поля длительностью 140 ± мкс составляет от 10 до 40 импмин"1. В режиме повышенной частоты (30 - 130 импс"1) магнитная индукция генерируемых им­ пульсов достигает 150 мТл. Необходимо, однако, помнить, что описанные лечебные эффекты присущи только высокоинтенсив­ ному магнитному полю и в диапазоне магнитной индукции 100 200 мТл выражены слабо. Импульсные магнитные поля создают при помощи аппаратов АМИТ-01, Биомаг и АВИМП, форми­ рующих одиночные и сдвоенные импульсы магнитного поля. На­ ряду с режимом одиночных импульсов, аппарат АВИМП работает Глава Рис. 45. Импульсная магнитоте рапия шейного отдела позво­ ночника.

и в режиме повышенной частоты. За рубежом выпускают аппара­ ты импульсного магнитного поля MES-10, Magstim-2000 и MAG-2.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 5-15 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс импульсной магнитотерапии назначают через 1-2 мес.

Методчка. При проведении импульсной магнитотерапии используют контактную методику. Применяют стабильную и лабильную методики лечебного воздействия. В первом случае индукторы устанавливают неподвижно в проекции патологического очага (рис. 46), а во втором плавно перемещают вокруг зоны повреждения.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межим­ пульсному интервалу и продолжительности процедуры.

Низкочастотная магнитотерапия Низкочастотная магнитотерапия - лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля очень низкой и низкой частоты. Для лечебного воздействия ис­ пользуют различные виды низкочастотных магнитных полей: пе Лечебное применение электрического и магнитного полей Рис. 47. Основные виды магнитных полей, используемых для низ­ кочастотной магнитотерапии.

ПеМП - переменное магнитное поле;

ПуМП - пульсирующее магнитное поле;

БеМП - бегущее магнитное поле;

ВрМП - вращающееся магнит­ ное поле.

По оси абсцисс: время, t;

расстояние, по оси ординат: магнитная индукция, В.

ременное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся (ВрМП) и бегущее (БеМП) (рис. 47).

В оснсзе механизма лечебного действия низкочастотных маг­ нитных полей лежат те же закономерности, что и для постоян­ ных, реализуемые по жидкокристаллическому механизму или путем индукции синглет-триплетных переходов пары свободных радикалов з биологических системах (см. Постоянная магни тотерспия).

Пространственная нерднородность низкочастотных магнитных полей (наиболее выраженная у бегущих полей), вызывает в элек­ тропроводящих движущихся средах (кровь, лимфа) формирова­ ние магнитогидрсдинамических сил. Эти силы действуют на сво­ бодные заряды (ионы) и вызывают их дополнительное переме­ щение в потоке, что существенно увеличивает вероятность их участия а химических реакциях. Пространственно-временная не­ однородность поля приводит к возникновению разнонаправлен­ ных механических моментов во время первой и второй фазы пе­ риода колебаний магнитного поля. В результате этого в средах возникают знакопеременные давления, которые усиливают кон­ векционные процессы в клетках и движущихся жидкостях. Эти процессы создают благоприятные условия для физико химического взаимодействия клеток и активации их метаболизма.

За счет периодического изменения ориентации некомпенси­ рованных спиновых магнитных моментов свободных радикалов низкочастотное магнитное поле может существенно изменять (по механизму сверхтонкого взаимодействия) скорость перекисного Глава Рис. 48. Пространственный характер распределения амплитуд напряженностей электрического поля (А) и плотностей токов (Б), индуцированных в однородном поперечном сечении торса человека переменным магнитным полем В=1 Тл и f=50 Гц, направленным перпендикулярно сечению.

На А приведены значения Е (fB)"', окисления липидов. Это способствует активации трофических процессов в органах и тканях, устраняет инфильтрацию и уско­ ряет эпителизацию ран.

Биологическая активность переменных магнитных полей обус­ ловлена также и индуцируемыми в организме электрическими полями и токами (рис. 48). Так, например, при амплитуде магнит­ ной индукции пульсирующего поля Тл, напряженность инду­ цированного в тканях электрического поля достигает В этих условиях плотность возникающих вихревых токов в возбу­ димых тканях сопоставима с величинами воротных токов одиночных -ионных каналов на возбудимых мембранах и достаточна для модуляции возбудимости нейро­ нов со спонтанной импульсной активностью. Наряду с направлен­ ным движением свободных ионов, индуцированные низ­ кочастотные электрические поля вызывают движение ионов, рас­ положенных вблизи заряженной поверхности мембран и связан­ ных с ней электростатическими силами. Такое перемещение про тивоионов обусловливает формирование в каждой клетке значительного дипольного момента и может вызвать макроско­ пическую поляризацию системы.

По степени клинической эффективности воздействию низ­ кочастотных магнитных полей в наибольшей степени подвержены нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы. В таких полях увеличивается скорость проведения потенциалов действия Лечебное применение электрического и магнитного полей по нервным проводникам, повышается их возбудимость, умень­ шается периневральный отек. Восстановление -измененных функ­ циональных свойств нейролеммы афферентных проводников бо­ левой чувствительности приводит к ослаблению, а затем и пре­ кращению импульсации из болевого очага. Таким образом, в отличие от постоянного магнитного поля, оказывающего тормоз­ ное влияние на периферическую нервную систему, низ­ кочастотное магнитное поле вызывает ее возбуждение. Кроме того, оно нормализует вегетативные функции организма, умень­ шает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка.

При этом наибольшим возбуждающим действием обладают пе­ ременные и бегущие магнитные поля. Напротив, при помощи вращающегося магнитного поля можно осуществлять введение частиц лекарственных веществ в ткани {лекарственный магни тофорез).

За счет увеличения колебательных движений форменных эле­ ментов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока, усиление кровоснабжения различных органов и тка­ ней, а также их трофики. Следует отметить, что восстановление нарушенного локального кровотока во многих случаях составляет основу клинической эффективности данного фактора. Низ­ кочастотные магнитные поля усиливают образование релизинг факторов в гипоталямусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, по­ ловых органов и других эндокринных желез. В результате фор­ мируются общие приспособительные реакции организма, направ­ ленные на повышение его резистентности и толерантности к фи­ зическим нагрузкам, стимуляцию половой активности. Кроме то­ го, активация низкочастотными магнитными полями центральных звеньев неироэндокриннои регуляции деятельности внутренних органов приводит к усилению в них преимущественно катабо лических реакций. За счет расслабления гладких мышц перифе­ рических сосудов такие поля обладают слабым гипотензивным действием.

Лечебные эффекты: вазоактивный, противовоспалитель­ ный (противоотечный), трофический, гипокоагулирующий, местный анальгетический, актопротекторный.

Показания. Последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и повреждения перифе­ рической нервной системы, диабетический полиневрит, вегета­ тивные неврозы (в том числе и с угнетением половой функции), вегеталгии, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кар Глава Рис. 49. Низ­ кочастотная магни тотерапия шейного отдела позво­ ночника.

диосклероз, гипертоническая болезнь I стадии, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и другие заболевания перифе­ рических сосудов конечностей, хронические заболевания внут­ ренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, женских половых органов), простатит, переломы костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, заболева­ ния уха, горла, носа, вялозаживающие гнойные раны, ожоги, келоидкые рубцы.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, острое нарушение мозгового кровообращения, осложненные формы ишемической болезни сердца, резко Еыраженная гипотензия, наличие имплантирован­ ных кардиостимуляторов1 острые психозы.

Параметры. В настоящее время в лечебных целях используют низкочастотные магнитные поля с частотами 0,125-1000 импс"1, магнитная индукция которых не превышает 100 мТл. В силу того что в физиотерапевтической практике успешно используют раз­ личные виды низкочастотного магнитного поля генерирующие их аппараты также разнообразны и многочисленны. Все они снаб­ жены индукторами двух типов: электромагнитами и соленоидами.

В ряде аппаратов имеются и полостные индукторы.

Магнитные поля очень низкой частоты (10-100 Гц) создают при помощи аппаратов Полюс-1 (в настоящее время не выпус­ кается), Полюс-2, Полюс-2Д.. Градиент-1, АМТ-01 Магнитер, НЛМ 1, МАГ-30 и МАГ-30-4. На индукторы первых четырех аппаратов в Лечебное применение электрического и магнитного полей зависимости от избранного режима можно подавать как пере­ менный, так и пульсирующий однополупериодный ток, т.е. фор­ мировать пульсирующее магнитное поле. Магнитная индукция, создаваемая этими аппаратами на поверхности индукторов, не превышает 50-75 мТл, а проникаюи^я способность не превышает б см. Переменное магнитное поле низкой частоты (700, 1000 Гц) создает аппарат Полюс-101, магнитная индукция в центре соле­ ноида которого составляет 1,5 мТл, а также аппараты Индуктор 2У и 2Г, работающие на частоте 5000 Гц и формирующие маг­ нитное поле с индукцией 3 мТл.

Для воздействия пульсирующим магнитным полем в частотном диапазоне 0,17-30 используют аппараты БИОС, Каскад, Эрос, Биопотенцер. Магнитная индукция, создаваемая большинством из них, не превышает 30 мТл. Аппарат БИОС снабжен автоматической программой, позволяющей синхронизировать импульсное магнитное поле с частотой сердечных сокращений больного.

Универсальным аппаратом, позволяющим создавать постоян­ ное, переменное, пульсирующее и импульсное магнитные поля, является ПДМТ, работающий на частотах 25, 50, 75, 100 и импс*1. Создаваемые им магнитные поля имеют индукцию мТл (постоянное) и 100 мТл (низкочастотное). В состав данного аппарата входят 27 индукторов-электромагнитов, а сам он имеет 16 ступеней регулировки магнитной индукции.

Бегущее магнитное поле создают путем подключения к мно­ гоканальному генератору системы из разнесенных в пространстве плоских магнитных катушек. Из-за попеременного переключения импульсов тока с одной катушки на другую формируемое маг­ нитное поле "обегает" область тела больного, на которой распо­ ложены катушки. К аппаратам, излучающим бегущее магнитное поле, относятся Алимп-1, Атос и Аврора-МК-01. Первый из них содержит два вида излучателей, собранных в блоки по 3 и 5 со­ леноидов и образующих пирамиду и цилиндр. Частота следова­ ния импульсов генератора электромагнитного поля составляет и 100 Магнитная индукция на боковой поверхности ин­ дукторов-соленоидов достигает 10 мТл, а в центре - 3 мТл. В аппарате Атос она увеличивается до 33 мТл.

Вращающееся магнитное поле формируют при помощи ап­ паратов Полюс-3 и Полюс-4, генерирующих магнитное поле с частотой 12-25 Индукция создаваемого ими магнитного поля составляет соответственно 30 и 15 мТл, а ее постоянное Глава Рис. 50. Воздействие бегу­ щим магнитным полем на левую голень.

направление и специальная форма индукторов позволяет осу­ ществить магнитофорез лекарственных веществ.

Методика. При проведении низкочастотной магнитотерапии используют преимущественно контактную методику. Индукторы устанавливают в проекции патологического очага на коже или в области паравертебральных зон (рис. 49) без давления и фикси­ руют при помощи гибких управляющих штанг аппаратов или при помощи кожуха с карманами для индукторов. Используют про­ дольное и поперечное расположение индукторов. При этом в индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в про­ дольном направлении магистральных сосудов по его длине (рис.

50), а в индукторах-электромагнитах - в поперечном. Аппараты Биопотенцер и Эрос больные носят в карманах брюк для воз­ действия на их половые органы. Процедуры низкочастотной маг­ нитотерапии сочетают с ультразвуковой терапией {магнитоме ханическая терапия). Они несовместимы с местной дарсонвали­ зацией на одну и ту же область.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по величине магнитной индукции. Степень неоднородности и глубину проник­ новения магнитного поля в ткани рассчитывают по распределе­ нию магнитной индукции в воздухе. Продолжительность прово­ димых ежедневно или через день лечебных воздействий состав­ ляет 15-30 мин. На курс лечения назначают 20-25 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии назначают через 1-2 мес.

Лечебное применение электрического и магнитного полей Высокочастотная магнитотерапия Высокочастотная магнитотерапия - лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и уль­ травысокой частоты.

Для формирования магнитного поля в данном случае исполь­ зуют индукторы-соленоиды, при прохождении тока в которых в зоне несформировавшейся волны преобладает преимущественно магнитная составляющая электромагнитного поля, на которую приходится до 80% всей его энергии. Под действием высо­ кочастотного магнитного поля в тканях организма с значительной электропроводностью возникает вихревое электрическое поле той же частоты и индуцируются вихревые токи (токи Фуко). Ве­ личина электромагнитной индукции прямо пропорциональна частоте воздействующих электромагнитных колебаний, что имеет существенное значение в механизме биомагнитных эффектов, особенно на высоких частотах. Здесь, как и при действии высо­ кочастотной электрической составляющей (УВЧ-терапии), условно выделяют нетепловой и тепловой компоненты механизма лечебного действия.

В первом из них вихревые токи вызывают круговые колеба­ тельные смещения крупных дипольных биомолекул, что приводит к локальным концентрационным сдвигам и изменению характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частиц в биологических тканях. Максимальные магнитоиндуциро ванные механические моменты возникают в жидкокристал­ лических фосфолипидных структурах мембран, в надмолекуляр­ ных белковых комплексах и в субклеточных структурах, время релаксации которых составляет с. Это приводит к активации физико-химических процессов их взаимодействия, которые наи­ более выражены в клетках организма, обладающих значительной подвижностью (форменные элементы крови). За счет индуциро­ ванного вихревого электрического поля, напряженность которого увеличивается пропорционально индукции магнитного поля, мо­ жет изменяться пространственная ориентация дипольных макро­ молекул тканей.

Индуцируемые магнитным полем вихревые токи, помимо не­ теплового (осцилляторного) эффекта, вызывают короткозамкну тые вращательные движения ионов, наиболее выраженные в тка­ нях и средах организма с высокой электропроводностью (мышечная ткань, кровь, лимфа и др.). При распространении та­ ких токов ч тканях, в соответствии с законом Джоуля-Ленца, вы Глава деляется тепло (см. рис. 40). Тепловой компонент действия высо­ кочастотных магнитных полей проявляется при нарастании маг­ нитной индукции. Количество тепла, образующегося в тканях под действием высокочастотного магнитного поля, определяют по формуле:

[4.3].

где - коэффициент пропорциональности;

- удельная электро­ проводность ткани;

f - частота воздействующих колебаний;

В магнитная индукция.

Образующееся в результате наведения вихревых токов тепло при помощи существующих механизмов теплоотдачи отводится неэффективно. В результате происходит равномерный локальный нагрев облучаемых тканей на 2-4° С на глубину до 8-12 см, а также повышение температуры тела больного на 0,3-0,9° С. Дан­ ный феномен был положен в основу старого названия метода (индуктотермия - наведение тепла).

Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, уве­ личение числа функционирующих сосудов мышечного типа и усиление кровотока в них. Ускоряется формирование артериаль­ ных коллатералей и возрастает число анастамозов в микроцирку ляторном русле. Вследствие повышения проницаемости фене стрированного эндотелия сосудов и других элементов гистогема тического барьера происходит активация метаболизма тканей, увеличивается скорость лимфоперфузии в них и отток лимфы к резервным лимфатическим сосудам. Воздействие на область вос­ палительного очага приводит к уменьшению отека, повышению дисперсности продуктов аутолиза клеток и увеличению фагоци­ тарной активности лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов, наряду с увеличением дисперсности белков плазмы крови, приводит к стимуляции репаративной регенерации в зоне повреждения и тормозит дегенеративно-дистро-фические процес­ сы в тканях.

Высокочастотные магнитные поля стимулируют преимуще­ ственно тормозные процессы в центральной нервной системе.

Этому способствует и уменьшение проводимости соматических и висцеральных афферентных проводников с последующим умень­ шением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы. Снижение тонуса гладкомышечных волокон также способствует расширению кровеносных сосудов и суще Лечебное применение электрического и магнитного полей -| ственно уменьшает давление крови в них. Кроме того, высо­ кочастотные магнитные поля в результате расслабления гладких мышечных волокон купируют спазм бронхов, желудка, ки­ шечника, восстанавливают холе- и уродинамику в печени и почках, стимулируют выведение продуктов азотистого распада с мочой.

Магнитные поля высокой частоты активируют также эндокрин­ ную систему организма. При действии на надпочечники и щито­ видную железу они вызывают изменение активности гормонсвя зывающих белков (транскортина, тироксин-связывающего альбу­ мина и др.) и увеличивают концентрацию в крови свободных мо­ лекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток-мишеней. Они также стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе. Тем самым высокочастотные магнитные поля восстанавливают угнетенную адаптационно трофическую функцию симпатической нервной системы. Кроме того, они повышают желчеобразование и желчевыведение, сти­ мулируют синтез антикоагулянтов и -аккумулирующую спо­ собность остеокластов, улучшают трофику облучаемых тканей и ускоряют эпителизацию ран, тормозят развитие иммунных реак­ ций в органах и тканях.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор­ ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммунодепрес сивный, метаболический.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо­ лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, гломе рулонефрит, аднексит, простатит), остеохондроз позвоночника, мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравма­ тические артрозо-артриты, гипертоническая болезнь стадий, болезнь Рейно, заболевания, протекающие с выраженным аллер­ гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический об структивный бронхит, ревматоидный артрит), склеродермия.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ише мическая болезнь сердца, стенокардия напряжения на­ личие имплантированных кардиостимуляторов и металлических предметов (трубки, пряжки, ключи, осколки, штифты) в зоне ло­ кализации высокочастотного магнитного поля, выраженная гипо тензия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные синуси­ ты, геморрагический инсульт, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.

Глава Рис. 51. Варианты расположения индуктора-кабеля при различных методиках высокочастотной магнитотерапии.

А - плоская продольная петля, Б - плоская круглая спираль, В - цилиндрическая спираль.

Параметры. Для проведения процедур используют магнитные поля частотой 13,56 МГц (длина волны 22,13 м), 27,12 МГц (длина волны 11,05 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м), на ко­ торой работают аппараты для УВЧ-терапии. При импульсном воз­ действии используют импульсы высокочастотного магнитного поля, следующие с частотой 50 Соотношение нетеплово­ го и теплового компонентов лечебного действия высокочастотной магнитотерапии определяют по выходной мощности аппаратов.

В настоящее время в лечебной практике используют специаль­ ный аппарат ИКВ-4 (частота 13,56 МГц), максимальная выходная мощность которого достигает 200 Вт, а сам он имеет 2 резо­ нансных индуктора-диска (диаметром 22 и 12 см) и 8 ступеней регулировки мощности. Применяют также аппараты для УВЧ терапии средней мощности (УВЧ-80-30 Ундатерм, УВЧ-30-2) с индукторами двух типов: кабельным и резонансным (последний ранее называли аппликатором (электродом) вихревых токов ЭВТ 1). За рубежом для высокочастотной магнитотерапии используют аппараты импульсной УВЧ-терапии Megatherm и Megapulse, a также аппарат Ultratherm с резонансными индукторами.

Методика. При проведении высокочастотной магнитотерапии индуктор фиксируют на теле больного через полотенце, на рас­ стоянии 1-1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спи­ рали кабельного индуктора устанавливают при помощи специаль­ ных разделительных гребенок, которые прилагаются к аппаратам.

Для уменьшения емкостных токов, возникающих между витками кабельного индуктора (которые вызывают нагрев поверхностных Лечебное применение электрического и магнитного полей Рис. 52. Высокочастотная магнитотерапия бронхов.

тканей), количество витков в резонансном индукторе не превы­ шает 3-4, а при использовании кабельного индуктора 2-3.

Кабельный индуктор располагают в трех основных позициях:

плоской продольной петли (чаще на спине), плоской круглой спирали (на туловище) и цилиндрической спирали (на ко­ нечностях) (рис. 51). При проведении процедур высокочастотной магнитотерапии на аппаратах УВЧ-терапии их настраивают в ре­ зонанс терапевтического контура (см. Ультравысокочастотная терапия). Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного (рис. 52). Проце­ дуры можно проводить через одежду и гипсовые повязки. Низ­ коинтенсивное магнитное поле используют преимущественно в подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное - в хро­ ническую. При расположении резонансного индуктора над вы­ пуклой поверхностью кожи (в области сустава, молочной железы и пр.) происходит пространственное перераспределение магнит­ ной индукции, и нагрев этих областей будет более значительным по сравнению с соседними участками.

Процедуры высокочастотной магнитотерапии сочетают с галь­ ванизацией (гальваноиндуктотермия), лекарственным электро­ форезом (электрофорезоиндуктотермия и индуктотермо электрофорез) и грязелечением (грязьиндуктотермия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по теплоощу щению больного и выходной мощности прибора. Из-за суще­ ственных систематических погрешностей (30-50%) измерителей выходной мощности приборов в аппаратах для высокочастотной магнитотерапии вместо ваттметров устанавливают делители сте Глава -. пени мощности. Различают слаботепловые (I степень), среднетеп ловые (II) и высокотепловые (III) дозы высокочастотных магнит­ ных воздействий. Так, например, при работе с аппаратом ИКВ- условно дозируют воздействия со слабым (1-3 положения пере­ ключателя мощности), умеренным (4-5 положения) и сильным (6 8 положения) ощущением тепла.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 15-30 мин, на курс назначают 10-15 про­ цедур. При необходимости повторный курс высокочастотной маг нитотерапии назначают через 2-3 мес.

Лечебное применение электрического и магнитного полей Рекомендуемая литература Жуков Б.Н., Лазарович В.Г. Магнитотерапия в ангиологии. - К.: Здо­ ровье, 1989.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1979.

Соловьев Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.: Медицина, 1991.

Шлифаке Э. Применение ультравысоких электрических волн в меди­ цине. Киев.: Госмедиздат УССР, 1936.

Шеина А.Н. Индуктотермия / Курортология и физиотерапия. Т.1, М., 1985.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., Медицина, 1987.

ГЛАВА ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Дециметроволновая терапия Дециметроволновая терапия - лечебное применение элек­ тромагнитных -солн дециметрового диапазона.

Под действием электромагнитных волн в тканях организма возникают ориентационные колебания дипольных молекул свя­ занной воды (составляющей 95% тканевой воды), а также бо­ ковых групп белков и гликолипидов плазмолеммы, характе­ ристические частоты релаксации которых соизмеримы с частотами воздействующих электромагнитных колебаний и ле­ жат в диапазоне у-дисперсии диэлектрической проницаемости (см. рис. 2Б). Совпадение частотных диапазонов обеспечивает избирательное поглощение данными клеточными структурами энергии СВЧ-излучения.

В результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов нейронов и клеток крови. Такие процес­ сы модулируют межмолекулярные и электростатические вза­ имодействия структурно-каркасных белков мембран с белками внеклеточного матрикса, активируют мембранные энзима тические комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, G-белки и ионы Са2+). Кроме того, электромагнитные волны дециметрового диапазона изменяют физико-химические свойства субклеточных структур. Рассмот Лечебное применение электромагнитных излучений ренные феномены определяют нетепловой (осцилляторный) компонент механизма лечебного действия дециметровых волн.

Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсив­ ности вызывают сложные физико-химические процессы, проте­ кающие в облучаемых тканях. Следствием этих процессов яв­ ляется активация клеточного дыхания и энзиматической актив­ ности, конформационные перестройки гликолипидов плазмо леммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств мембран. Такие волны активируют также синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях.

При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний (более 0,01 возрастает вероятность и амплитуда коле­ бательных смещений полярных биологических молекул и ве­ личина индуцированного дипольного момента неполярных мо-_ лекул. В результате увеличивается объемный дипольный момент и степень поляризации облучаемых тканей. Релаксационные ко­ лебания связанных молекул воды и гликолипидов приводят к преобразованию энергии воздействующих электромагнитных волн в тепловую и нагреванию тканей. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой {кровь, лимфа, мышечная ткань, паренхиматозные органы). Меха­ низмы теплоотдачи не компенсируют происходящей в этих ор­ ганах теплопродукции, и регионарная температура глубокорас­ положенных тканей повышается на 1,5° С. Данный феномен обозначают как тепловой компонент механизма лечебного дей­ ствия дециметровых волн.

Количество выделяемого тепла при СВЧ-терапии определяют по формуле:

[5.1] где - коэффициент пропорциональности;

-диэлектрическая проницаемость тканей, f - частота воздействующих колебаний, П - интенсивность электромагнитных волн (вектор Пойнтинга).

Вследствие сравнительно большой длины волны, малого ко­ эффициента отражения (35-65%) и равномерного расположе­ ния осцилляторов (белковых молекул и гидратированных ионов) при распространении дециметровых волн распределение тепла в облучаемых тканях также происходит равномерно и на большую глубину (см. рис. 40В). Следовательно, СВЧ-терапия отличается от УВЧ-терапии различной локализацией областей максимально­ го теплообразования. Это различие обусловлено участием в формировании тока смещения разных структурных компонентов 170 Глава тканей {диполей воды и низкомолекулярных цепей гликолипи дов - в СВЧ-поле и крупных гидратированных глобулярных белков, гликопротеидов и фосфолипидов - в УВЧ-поле).

Проникающая способность дециметровых волн в ткани со­ ставляет в среднем 9-11 см. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя, а также поверхности раздела сред с различной диэлектри­ ческой проницаемостью существенно не влияет на коэффициент отражения и поглощения дециметровых волн. Из-за малой длины волны по сравнению с линейными размерами тела человека воз­ можно только их локальное воздействие на ограниченном участ­ ке тела. При этом локализация воздействия зачастую определяет характер лечебных эффектов.

Нагревание глубоколежащих тканей и органов под действием дециметровых волн высокой интенсивности приводит к расшире­ нию капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидрата­ ции воспалительного очага. Под действием СВЧ-поля активирует­ ся метаболизм облучаемых органов и тканей, улучшается их трофика и восстанавливается утраченная при болезни функцио­ нальная активность.

Электромагнитные волны дециметрового диапазона при воздейст­ вии на железы внутренней секреции стимулируют их деятельность.

Активация эндокринной системы приводит к увеличению продукции релизинг-факторов в гипоталамусе, стимуляции гармонейнтетических процессов в щитовидной железе. Она сопровождается выбросом в кровь глюкокортикоидов и повышением утилизации катехоламинов в миокарде, что приводит к снижению содержания функционально ак­ тивных (протеинизированных) аминов.

При облучении различных органов (печень, щитовидная железа и др.) дециметровые волны способны как ослаблять, так и стимулиро­ вать процессы иммуногенеза и регенерации в облученных тканях. Это позволяет управлять обменными, иммунными и репаративными про­ цессами при помощи направленного воздействия дециметровыми вол­ нами на различные железы внутренней секреции. Кроме того, де­ циметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего дыхания, стимулируют сократительную способность миокарда, спо­ собствуют развитию коллатералей и индуцируют репаративные процессы в нем. Такие радиоволны уменьшают периферическое сопротивление капиллярного русла и усиливают коронарный кровоток. Снижение артериального давления и частоты Лечебное применение электромагнитных излучений сердечных сокращений происходит здесь также вследствие ак­ тивации парасимпатических нервных волокон.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор­ ный, сосудорасширяющий, иммунорегулирующий, метабо­ лический.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо­ лезнь желудка, холецистит, аднексит, простатит), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертони-ческая болезнь 1-И стадии, реноваскулярная гипертония, постинфарктный кардио­ склероз (с 25-28 дня заболевания), ревматизм с активностью не выше степени в сочетании с пороками клапанов сердца без нарушений ритма и недостаточностью кровообращения не выше I стадии, атеросклероз сосудов головного мозга), бронхиальная астма (аллергическая и инфекционно-аллергическая формы), ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз.

Противопоказания. Острые воспалительные гнойные про­ цессы, беременность (при воздействии на область живота), отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и опасностью кровотечения, эпилепсия.

Параметры. Для дециметроволновой терапии используют электромагнитные колебания частотой 460±4,б МГц (длина вол­ ны 65 см). За рубежом для лечебного воздействия применяют генераторы электромагнитных колебаний с длиной волны 69 и 33 см, работающие в импульсном режиме.

Для проведения процедур используют отечественные аппа­ раты, передвижной Волна-2М и переносные: ДМВ-15 Ромашка и ДМВ 20-1 Ранет. Первый из них имеет максимальную вы­ ходную мощность 100 Вт, которая регулируется 9 ступенями.

Максимальная выходная мощность аппарата Ромашка не пре­ вышает 12-15 Вт, а Ранет - 25 Вт. Они имеют три сменных из­ лучателя: два плоских дискообразных (диаметром 4 и 10 см) и стержнеобразный, предназначенный для полостных процедур.

За рубежом для дециметроволновой терапии применяют аппара­ ты Radiotherm, ThermaSpec 600 и другие.

Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного воздействия дециметровых волн определяется интен­ сивностью электромагнитного излучения, дозируемого по вы­ ходной мощности аппаратов.

172 Глава Рис. 53. Дециметро волновая терапия надпочечников.

Методика. Процедуры дециметроволновой терапии осу­ ществляют по двум основным методикам: дистантной и кон­ тактной. Воздействуют на пораженную область или соответ­ ствующие эндокринные железы (рис. 53) с помощью из­ лучателей различной формы. При использовании дистантной ме­ тодики зазор между излучателем и больным составляет 3-4 см.

Кроме того, необходимо учитывать наибольшую выраженность противовоспалительного действия при применении слаботепло­ вых интенсивностей, тогда как тепловой эффект может ослож­ нить течение процесса за счет аутогемолимфоперфузии продук­ тов воспаления. При воздействии СВЧ-полем вектор (обозначенный на внутренней панели излучателя) должен быть направлен параллельно длинной оси части тела больного.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппаратов. Для получения нетеплового эффекта плот­ ность потока энергии не должна превышать 0,01 кото­ рую достигают при выходной мощности аппарата Волна-2М не более 30 Вт, а аппарата Ранет - не более 10 Вт. Кроме того, не­ обходимо учитывать ощущение приятного тепла больными.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет от 4 до 15 мин (в специальных методиках до 30 мин), курс 8-12 воздействий. При необходимости повтор­ ный курс дециметроволновой терапии назначают через 2-3 мес.

Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая терапия - лечебное применение элек­ тромагнитных волн сантиметрового диапазона.

Лечебное применение электромагнитных излучений Механизмы биофизического действия сантиметровых радио­ волн на биологические ткани принципиально не отличаются от дециметровых. Вместе с тем существенное уменьшение длины воздействующих волн приводит к увеличению удельного веса релаксационных колебаний молекул свободной неструктури­ рованной воды, боковых цепей фосфолипидов и аминокислот как в поверхностной поляризации тканей, так и в формировании тока смещения. Это связано с тем, что характеристические частоты релаксации данных молекул близки к частотному диа­ пазону сантиметровых волн (см. рис. 2Б), что определяет резо­ нансное поглощение их энергии.

Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проник­ новения этих электромагнитных волн, которая составляет при­ мерно 3-5 см. Коэффициент отражения сантиметровых волн на границе раздела тканей с различными диэлектрическими свойствами достигает 25-75%. Отражение сантиметровых волн от поверхности кожи создает условия для образования стоячей волны и последующего перегрева кожи и подкожной жировой клетчатки Это существенно ограничивает непо­ средственное воздействие на глубоко расположенный патоло­ гический очаг.

Таким образом, сантиметровым волнам также присущ не­ тепловой и тепловой компоненты механизма лечебного дей­ ствия, обусловленного релаксационными колебаниями молекул воды и аминокислот, которые проявляются преимущественно в поверхностных тканях организма (см. рис. 40Г).

Сантиметровые волны малой интенсивности при направлен­ ном воздействии стимулируют эндокринную систему организма кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы.

Активация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток.

При увеличении интенсивности облучения тканей происходит угнетение функции симпато-адреналовой системы.

Под влиянием СВЧ-излучения высокой интенсивности проис­ ходит выделение тепла в тканях (см. формулу 5.1). При этом температура кожи и подлежащих тканей увеличивается на 1-3° С, а глубоколежащих тканей на 0,5° С. Сантиметровые волны усиливают регионарную гемо- и лимфодинамику за счет уве­ личения скорости кровотока, количества функционирующих ка­ пилляров и расширения мелких сосудов. Эти процессы способ­ ствуют ускорению рассасывания продуктов аутолиза клеток из 174 Глава воспалительного очага, активируют метаболизм и трофику облу­ чаемых тканей. Активация системы микроциркуляции приводит к уменьшению периневрального отека в болевом очаге и измене­ нию функциональных свойств нервных проводников, располо­ женных в облучаемой зоне.

Радиоволны сантиметрового диапазона модулируют поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, таламо-гипофизарные центры, что составляет основу формирования сегментарных кожно-висцеральных и кожно соматических реакций. Степень их проявления зависит от интен­ сивности воздействия и уровня активации соответствующих реф­ лекторных механизмов. При этом сантиметровые волны воздей­ ствуют на центрь! парасимпатической нервной системы, что при­ водит к уменьшению артериального давления и вызывает бради кардию, а также стимулируют нейрогуморальную регуляцию го меостазиса. Активация системы цАМФ и накопление простаглан динов усиливают интенсивность метаболических процессов в об­ лучаемых тканях, а увеличение -аккумулирующей способно­ сти мембран миокардиоцитов приводит к повышению сократимо­ сти миокарда.

Эффективная коррекция гемодинамических сдвигов может быть достигнута при локальном воздействии на паравертебраль ные и рефлексогенные зоны, а также на биологически активные точки (микроволновая импульсная рефлексотерапия).

Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгети ческий, метаболический, секреторный, сосудорасширяющий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания периферической нервной системы (невралгия, неврит), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позво­ ночника в стадии обострения (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагинит, разрыв связок), гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит), хронические неспецифиче­ ские заболевания легких, воспалительные заболевания женских половых органов, мочевыводящих путей, предстательной железы, глаз, придаточных полостей носа, слизистых полости рта.

Противопоказания. Воспалительные заболевания с 'выра­ женным отеком тканей и наличие металлических предметов в зоне воздействия, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда (в первые 1-3 мес), вегеталгия, ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения III ФК, язвенная болезнь со стенозом при Лечебное применение электромагнитных излучений Рис. 54. Сантиметровол новая терапия левого ко­ ленного сустава.

вратника и опасностью кровотечения, ригидный антральныи гастрит, эпилепсия.

Параметры. Для сантиметроволновой терапии используют электромагнитные колебания частотой 2375 МГц (длина волны 12,6 см) и 2450± 50 МГц (длина волны 12,2 см).

Для проведения процедур используют переносные аппараты СМВ-150-1 Луч-11 (с максимальной выходной мощностью Вт), а также СМВ-20-3 Луч-3 и Вариация с максимальной мощ­ ностью 20 Вт. Аппарат Луч-11 имеет 8 ступеней регулировки мощности и снабжен тремя излучателями цилиндрической фор­ мы. К аппарату Луч-3 прилагают комплект из четырех ци­ линдрических (диаметром 115, 35, 20 и 15 мм) и двух полостных (ректального и вагинального) излучателей. Для микроволновой импульсной рефлексотерапии используют аппарат Мирта- (мощностью до 4 Вт) с малогабаритным адаптером. За рубежом для сантиметроволновой терапии применяют аппараты Curadar, Endotherm, Radarmed, PM-7S, MW-7W, MR-2 и другие. Нетепло­ вое и тепловое воздействие сантиметровых волн задают по вы­ ходной мощности аппаратов.

Методика. Используют две основные методики сантиметро­ волновой терапии: дистантную и контактную. В первой из них, осуществляемой при помощи аппарата Луч-11, излучатели устанавливают на расстоянии 5-7 см от тела больного. При ис­ пользовании контактной методики (при помощи аппарата Луч-3) излучатель размещают непосредственно на теле больного (рис.

54) или вводят ректально (вагинально).

Глава Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При дистантной методике слаботепловое воздействие осуществляют при выходной мощности до 40 Вт, среднетепловое 40-60 Вт и сильнотепловое - 60-80 Вт. При кон­ тактной методике указанные степени лечебного воздействия до­ стигают при выходной мощности соответственно 3, 4-6 и 7- Вт.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 5-20 мин, курс лечения 5- процедур. При необходимости повторный курс сантиметровол новой терапии назначают через 2-3 мес.

КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ Крайне высокочастотная терапия - лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Естествен­ ные электромагнитные волны миллиметрового диапазона, из­ лучаемые Солнцем и планетами, поглощаются в атмосфере и не доходят до поверхности Земли.

Из-за малой длины волны крайне высокочастотные излучения хорошо поглощаются молекулами воды, гидратированных бел­ ков и коллагеновыми волокнами. Вследствие этого они обла­ дают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм) и существенной пространственной неоднородностью формируемого электромагнитного поля. Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет, в отличие от волн большей длины, ис­ ключительно локальный характер воздействия на отдельные участки тела больного.

В основе лечебного действия крайне высокочастотных из­ лучений лежит индуцируемая миллиметровыми волнами кон формационная перестройка структурных элементов кожи и ак­ тивация нервных проводников кожи, обладающих тонической активностью. В результате модуляции их импульсной активности изменяется структура восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов.

Под действием миллиметровых волн на зоны локальной бо­ лезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой гастродуоденальной зоны, железистого аппарата ко Лечебное применение электромагнитных излучений жи. Наряду с этим конформационные изменения дермальных струк­ тур кожи под действием миллиметровых радиоволн индуцируют ее иммуногенез и способны влиять на гуморальный и клеточный имму­ нитет, реактивность организма. Реакции организма на миллиметро­ вые радиоволны развиваются в рамках общего адаптационного син­ дрома и проявляются в увеличении неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды. Возникающая при милли метроволновом облучении нейрогуморальная активация антиокси дантной системы организма блокирует процессы перекисного окис­ ления липидов, играющего существенную роль в патогенезе ряда заболеваний и их обострений.

Некоторые исследователи рассматривают специфическую биоинформацион­ ную функцию КВЧ-излучений, связанную с резонансным поглощением энергии, запуском автоколебательных процессов и конформационной перестройкой в биологических структурах. В основе таких представлений лежит совпадение частоты КВЧ-излучений с частотой релаксационных колебаний некоторых био­ логических молекул. Это создает теоретические предпосылки для формирова­ ния синхронно колеблющихся ансамблей биологических макромолекул. При анализе таких представлений необходимо, однако, учитывать, что феномен частотнозависимого поглощения электромагнитной энергии выявлен для про­ стейших и клеточных культур. В реальных биологических объектах такое явле­ ние до сих пор корректно не установлено. Исходя из этого, в настоящее время нет достаточных научных оснований для построения теории механизма действия КВЧ-излучений на основе так называемого биологического резонанса.

Лечебные эффекты: нейростимулирующий, секреторный, иммунокоррегирующий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания периферической нервной системы (невралгия, неврит), хронические заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дис кинезия желчевыводящих путей, пневмония, ишемическая бо­ лезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эро­ зия шейки матки, консолидированные переломы костей.

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные заболева­ ния, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма (инфекционно зависимая форма), вегеталгия.

Параметры. В процедурах КВЧ-терапии используют электро­ магнитные колебания частотой 57-65 ГГц (длины волн 4-8 мм). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты, соот­ ветствующие длинам волн 5,6 мм (53,534±0,01 ГГц) и 7,1 мм (42,194±0,01 ГГц). Для лечебного воздействия используют КВЧ 178 Глава Рис. 55. КВЧ-терапия средней трети груди­ ны.

излучения, плотность потока энергии которых не превышает Частотная модуляция КВЧ-излучений достигает МГц. При воздействии на биологически активные точки чаще всего применяют электромагнитные излучения частотой 61+2, ГГц. Плотность потока энергии на выходе рупора волновода (площадью 2 см ) составляет 2- Для лечения больных используют генераторы монохрома­ тических волн Явь-1-5,6 и Явь-1-7,1, МАВИ, а также Электрони­ ка КВЧ-101, Шлем 01-05, Шлем 01-07 и КВОТЕР. Аппарат Ини циация-2МТ работает на двух фиксированных частотах, что по­ зволяет изменять частоту КВЧ-излучений в диапазоне 57-65 ГГц, а аппарат ГЗ-142 Порог-1 генерирует электромагнитные колеба­ ния в более широком диапазоне миллиметровых волн. Все ап­ параты могут быть использованы в непрерывном и импульсном режимах генерации миллиметровых волн, а также в режиме частотной модуляции.

Методика. Воздействие миллиметровыми волнами осу­ ществляют на кожные проекции патологического очага (рис. 55), вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные зо­ ны и биологически активные точки. После подготовки аппарата к работе рупор излучателя-волновода устанавливают на рас­ стоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. В аппаратах Явь расстояние фиксируют при помощи пластмассовой насадки волновода.

Лечебное применение электромагнитных излучений Дозирование лечебного воздействия осуществляют по вы­ ходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижения кожной чувствительности) больного.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет от 5-6 до 20-25 минут. Курс лечения от 3-5 до 15-20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии проводят через 2-3 мес.

Рекомендуемая литература Гойденко B.C., Ситель А.Б. Микроволновая физиотерапия. М.: Ме­ дицина, 1984.

Сбросов А.Н., Ясногородский В. Г. Применение энергии дециметро­ вых волн в медицине. М.: Медицина, 1980. 168 с.

Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб., 1995.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1979.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987.

ГЛАВА ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (ФОТОТЕРАПИЯ) ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА При взаимодействии с поверхностью тела человека часть оп­ тического излучения отражается, другая рассеивается во все стороны, третья поглощается, а четвертая проходит сквозь раз­ личные слои биологических тканей. Отношения этих частей к падающему потоку излучения характеризуют коэффициентами отражения, рассеяния, поглощения и пропускания тканей и сред. Чаще всего объектом взаимодействия оптического из­ лучения с организмом является кожа. Коэффициент его отра­ жения слабопигментированной кожей достигает 43-55% и зави­ сит от многих причин. Так, например, у мужчин он на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментированная кожа отражает свет на 6-8% слабее (рис. 56). Нарастание угла падения света на по­ верхность кожи увеливает коэффициент отражения до 90%.

Фототерапия Фотобиологические реакции возникают вследствие поглоще­ ния электромагнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и возрастает с уменьшением длины волны.

Характер взаимодействия оптического излучения с биоло­ гическими тканями определяется его проникающей способ­ ностью. Различные слои кожи неодинаково поглощают оп­ тическое излучение разной длины волны (рис. 57). Глубина проникновения света нарастает при переходе от ультрафиоле­ тового излучения до оранжевого с 0,7-0,8 до 2,5 мм, а для красного излучения составляет 20-30 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излучения (на длине волны 950 нм) прони­ кающая способность достигает максимума и составляет 60- мм, а в среднем и дальнем диапазонах резко снижается до 0,3 0,5 мм.

Глава ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ТКАНЯМИ Взаимодействие электромагнитных волн оптического диапа­ зона с биологическими объектами проявляется как в волновых, так и квантовых эффектах, вероятность формирования которых изменяется в зависимости от длины волны. При оценке особен­ ностей лечебного действия оптического излучения, наряду с такими закономерностями его волнового распространения, как отражение, рассеяние и поглощение, необходимо также учитывать корпускулярные эффекты - фотохимический, фото­ электрический, фотолитический и другие.

В механизме фотобиологического действия оптического из­ лучения определяющим является поглощение энергии световых квантов атомами и молекулами биологических тканей (закон Гротгуса-Дрейпера). В результате образуются электронно возбужденные состояния молекул с переносом энергии кванта (внутренний фотоэффект) и происходит электролитическая дис­ социация и ионизация биологических молекул. Характер пер­ вичных фотобиологических реакций определяется энергией квантов оптического излучения. В инфракрасной области энер­ гии фотонов Дж) достаточно только для уве­ личения энергии колебательных процессов биологических мо­ лекул. Видимое излучение, энергия фотонов которого состав­ ляет Дж, способно вызвать их электронное воз­ буждение и фотолитическую диссоциацию. Наконец, кванты ультрафиолетового излучения с энергией Дж вы­ зывают ионизацию молекул и разрушение ковалентных связей (рис. 58).

На следующем этапе энергия оптического излучения транс­ формируется в тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие пусковым механизмом фотобиологических про­ цессов. Первый тип энергетических превращений присущ в большей степени инфракрасному, а второй - ультрафиолетово­ му излучению. Анализ природы происходящих процессов по­ зволяет утверждать, что специфичность лечебных эффектов различных участков оптического излучения зависит от длины волны.

Степень проявления фотобиологических эффектов в орга­ низме зависит от интенсивности оптического излучения, которая обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника до Фототерапия Рис.58. Фотохимические реакции квантов оптического излучения.

облучаемой поверхности. Исходя из этого, в клинической прак­ тике определяют не интенсивность, а дозу облучения на опре­ деленном расстоянии от источника путем измерения времени облучения.

Таким образом, электромагнитные поля и излучения имеют определенное пространственно-временное распределение энер­ гии, которая при взаимодействии ЭМП с биологическими тка­ нями трансформируется в другие виды (механическую, хи­ мическую, тепловую и др.). Вызванные возбуждением или на­ греванием тканей организма процессы служат пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект. При этом каждый из типов рассмотренных электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему физико-химические процессы, которые определяют специфичность их лечебных эффектов и методов применения (табл. 8).

Т а б л и ц а Методы лечебного применения электромагнитных излучений оптического диапазона Характер излучений Методы лечебного применения Инфракрасное излучение ИК-облучение Видимое излучение Хромотерапия Ультрафиолетовое излучение УФ-облучение - длинноволновое (ДУФ) - длинноволновое - средневолновое СУФ) - средневолновое - коротковолновое (КУФ) - коротковолновое Монохроматическое когерентное излучение Лазеротерапия Фотодинамическая терапия Глава ИНФРАКРАСНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Инфракрасное облучение - лечебное применение инфрак­ расного излучения.

Источником инфракрасного излучения является любое нагре­ тое тело. Интенсивность и спектральный состав такого из­ лучения определяются температурой тела. Организм человека также является мощным источником инфракрасного излучения (максимум в сплошном спектре излучения тела лежит на = 9,3 мкм) и хорошо поглощает его (феномен радиационного теплообмена). Инфракрасное излучение составляет до 45-50% солнечного излучения, падающего на Землю. В искусственных источниках света (лампах накаливания с вольфрамовой нитью) на его долю приходится 70-80% энергии всего излучения.

Происходящее при поглощении энергии инфракрасного из­ лучения образование тепла приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1-2° С и вызы­ вает местные терморегуляционные реакции поверхностной со­ судистой сети. Эти реакции проявляются изменением тонуса капилляров и функциональных свойств термомеха ночувствительных афферентных проводников кожи.

Сосудистая реакция развивается фазно. Вначале возникает кратковременный (до 30 с), незначительно выраженный спазм поверхностных сосудов кожи, который в последующем сме­ няется увеличением локального кровотока и возрастанием объ­ ема циркулирующей в тканях крови. В результате возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная уве­ личением притока крови в тканях. Она проявляется красными пятнами на коже, возникает в процессе инфракрасного облучения пациента, не имеет четко очерченных границ и исчезает бесследно через 20-30 мин после окончания облучения. После многократных инфракрасных облучений на коже может появиться нестойкая пятнистая пигментация, кото­ рая локализована преимущественно по ходу поверхностных вен.

Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет мета­ болические процессы в облучаемых тканях, активирует мигра­ цию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую стадию. Активация микроциркуляторного русла и повышение проницаемости сосу­ дов способствуют удалению из него продуктов аутолиза клеток.

Фототерапия Часть перфузируемой жидкости выделяется с потом и испаря­ ется, что приводит к уменьшению конвекционного потока в тка­ нях и дегидратации воспалительного очага. Усиление диффе ренцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов приводит к активации пролиферации в очаге воспаления, ускорению гра­ нуляции ран и трофических язв. Указанные процессы индуци­ руются также и выделяющимися в воспалительном очаге биоло­ гически активными веществами (простогландины, цитокины и калликреин). Последний вызывает также блокаду проводимости афферентных проводников болевой чувствительности. Следова­ тельно, инфракрасное излучение стимулирует процессы репа ративной регенерации в очаге воспаления и может быть наи­ более эффективно использовано на заключительных стадиях воспалительного процесса. Напротив, в острую фазу воспаления инфракрасное излучение может вызвать пассивную застойную гиперемию, усилить болевые ощущения вследствие сдавления нервных проводников и выделения алгогенных медиаторов (ацетилхолин и гистамин).

В результате изменения импульсной активности термомеха ночувствительных афферентов кожи развиваются нейро рефлекторные реакции внутренних органов, метамерно связан­ ных с облученным участком кожи. Они проявляются в расши­ рении сосудов внутренних органов, усилении их метаболизма, а также в ускорении грануляции ран и трофических язв. Кроме того, при инфракрасном облучении обширных участков тела происходит учащение дыхания (тахипноэ) и активация терморе гулирующих центров гипоталямуса.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (противо отечный, регенеративно-пролиферативный), метабо­ лический, местный анальгетический, вазодктивный.

Показаний. Хронические и подострые негнойные воспа­ лительные заболевания внутренних органов, ожоги и отмо­ рожения, вялозаживающие раны и язвы, заболевания пе­ риферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии), последствия травм опорно двигательного аппарата.

Противопоказания. Острые воспалительно-гнойные заболе­ вания, недостаточность мозгового кровообращения (особенно в вертебро-базиллярном бассейне), вегетативные дисфункции, симпаталгия.

Параметры. Спектральный состав инфракрасного излучения и его интенсивность определяются температурой нити накали 186 Глава Рис. 59. Светотепловое облучение лица лампой Минина.

вания ламп и их мощностью. Чем они выше, тем в более корот­ коволновой области находится максимум спектральной плот­ ности инфракрасного излучения ламп (согласно закону Вина).

Искусственными источниками инфракрасных лучей являются облучатели с нихромовыми нагревательными элементами ЛИК 5М. У облучателя ЛИК-5М температура нихромовой спирали составляет 700-800° С, и он излучает преимущественно средне­ волновые инфракрасные лучи.

В лечебной практике широко используют также источники сочетанного видимого и инфракрасного излучений: рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла (мощностью 25-60 Вт), лампы Соллюкс - передвижную ПЛС-6М (500-1000 Вт) и на­ стольные ОСН-70 и ЛСН-1М (150-200 Вт). Максимум излучения лампы Минина находится преимущественно на границе коротко и средневолнового диапазонов инфракрасного излучения, что обусловливает возможность ее использования для прогревания поверхностных слоев кожи. Напротив, у высокомощных ламп Соллюкс (с температурой вольфрамовой нити накаливания 2800° С), максимум спектральной плотности излучения состав­ ляет 2 мкм. Испускаемое такой лампой коротковолновое ин­ фракрасное излучение обладает высокой проникающей спо­ собностью (см. рис. 57) и вызывает прогревание глубокораспо­ ложенных тканей. За рубежом выпускают стоечные инфракрас­ ные излучатели Infratherap, Т-300/500, S-300/S-500, SR300/ SR500 Theralux Heat Therapy Unit, Sollux 500, I.R.Lamp, IR radiator.

Фототерапия Рис. 60. Саетотепловое облучение плечевого сустава лампой Соллюкс.

Методика. Облучению подвергают пораженные участки тела. В зависимости от мощности источника инфракрасного излучения его рефлектор при проведении процедур устана­ вливают на расстоянии 30-100 см от облучаемой поверх­ ности (рис. 59). Передвижные лампы устанавливают сбоку от расположенного на кушетке больного (рис. 60).

Инфракрасное излучение в сочетании с вибрацией при­ меняют в косметической физиотерапии для ускорения вве­ дения в кожу различных лекарственных веществ (инфравиброфорез). При этом инфракрасное излучение вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосу­ дов кожи, протоков сальных и потовых желез, что приводит к усилению всасывания форетируемых веществ. Вибрация усиливает их проникающую способность и, стимулируя лимфоотток, повышает тургор кожи и сократимость гладких мышц. Содержание воды в эпидермисе увеличивается на треть, а жиров - на две трети от исходных величин.

Глава Рис. 62. Сен­ сорная комна­ та (фирма Rompa Snoe zelen).

ности голубого излучения фотодеструктивные процессы наибо­ лее выражены при незначительной толщине кожных покровов, которая характерна для новорожденных.

Лечебные эффекты: психоэмоциональный, метабо­ лический, фотодеструктивный.

Показания. Переутомление, неврозы, расстройства сна, трофические язвы, вялозаживающие раны, желтуха новорож­ денных.

Противопоказания. Фотоофтальмия, фотоэритема.

Параметры. Для хромотерапии используют источники видимого излучения различного спектрального состава, излу­ чающие в диапазоне длин волн 400-760 нм. Для лечебных целей используют рефлектор медицинский (Минина) и лампы Соллюкс с различными светофильтрами, пребывание больных в специальных сенсорных комнатах (рис, 62) с источниками, которые позволяют воспроизводить разнообразные сочетания цветов. Для лечения желтухи новорожденных применяют отечественный облучатель ВОД-11, а также КЛА-21, в которых имеются голубые лампы и лампы дневного света.

Методика. Методы лечебного применения видимого из лучени во многом аналогичны инфракрасному облучению.

Облучение новорожденных осуществляют на расстоянии 50- см от поверхности тела.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по плотности потока энергии и ощущению больным легкого и приятного тепла. Используют также методы психофизиологической оценки порогов цветовосприятия при помощи аномалоскопа АН. Оцен ку степени адаптации зрительного анализатора производят по критической частоте слияния мельканий (КЧСМ). Продолжи­ тельность процедур и длительность курса определяют индиви­ дуально. Повторные курсы хромотерапии назначают через мес.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Ультрафиолетовое облучение - лечебное применение уль­ трафиолетового излучения.

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в ко­ же протекают следующие фотохимические и фотобиоло­ гические реакции: разрушение белковых молекул {фотолиз), образование более сложных биологических молекул {фотобиосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами {фотоизомеризацид), а также образование биора­ дикалов. Сочетание и выраженность этих реакций, а также проявление последующих лечебных эффектов определяются спектральным составом ультрафиолетовых лучей. В фотобиоло­ гии длинно-, средне- и коротковолновые ультрафиолетовые лучи условно относят соответственно к А-, В- и С-зонам.

Длинноволновое облучение Длинноволновое облучение - лечебное применение длин­ новолнового ультрафиолетового излучения.

Глава Рис. 64. Зависимость интенсивности образова­ ния меланина в коже человека от длины волны ультрафиолетового излу­ чения.

По оси абсцисс: длина волны оптического из­ лучения мкм;

по оси ординат интенсивность образования меланина %.

Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стиму­ лируют процессы декарбоксилирования тирозина с последую­ щим образованием меланина (рис. 63) в клетках шиловидного слоя эпидермиса (меланоцитах). Они расположены среди кле­ ток базального слоя эпидермиса и имеют множество отростков, расходящихся в разных направлениях. УФ-излучение вызывает пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и стиму­ лирует продукцию меланина. Меланин (греч. черный) пигмент, структуру которого составляет полимер индольных групп с неупорядоченной структурой (рис. 63). Меланоциты секретируют и выделяют гранулы меланина в ближайшие эпи дермоциты, что обусловливает пигментацию (загар) кожи.

Наибольшее количество меланина образуется в коже на 3-й сутки от момента облучения. Максимальным пигментирующим действием обладают длинноволновые ультрафиолетовые лучи с длиной волны 340-360 нм (рис. 64). Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

Продукты фотодеструкции ковалентно связываются с белка­ ми кожи и образуют неоантигены, которые вступают в контакт с эпидермальными макрофагами (клетками Лангерганса) надба зального слоя эпидермиса. Эти клетки, обладающие антиген презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и через фенестрированный эндотелий лимфатических сосудов движутся Фототерапия к региональным лимфатическим узлам, дренирующим участок образования антигенов. В узлах и дерме происходит взаимо­ действие этих клеток с Т-лимфоцитами. Их активация приводит к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тка­ невых макрофагов, образованию.иммуноглобулинов А, М, G В результате выделяется большое количество неспецифических гуморальных факторов межклеточных взаимодействий и лим фокинов. Кратковременная активация лаброцитов и базофилов с выделением гистамина и гепарина сменяется продолжитель­ ной дегрануляцией макрофагов и эозинофилов, которые секре тируют в дерму большое количество гранулярных гидролазных ферментов и анитимедиаторов воспаления (гистаминаза, про стогландиндегидрогеназа и др.). Таким образом, экспонирова­ ние продуктов фотодеструкции белков приводит к формирова­ нию иммунного ответа, имеющего значительное сходство с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (рис. 65). Запуск описан­ ных выше процессов происходит через 15-16 часов и достигает мак­ симума через 24-48 часов после инициации антигена.

В зависимости от состояния организма и продолжительности длинноволнового облучения состав клеточной популяции им­ мунного ответа может существенно изменяться. В крови проис­ ходит нарастание неидентифицированных форм лимфоцитов, что свидетельствует об индукции процессов дифференцировки лимфоцитов из клеток-предшественников. Попавшие в кожу антигены и иммуноглобулины G активируют систему компле­ мента с последующим запуском комплекса мембранных энзи­ мов и Т-лимфоцитов-хелперов. У ослабленных больных Т хелперный ответ кожи выражен слабо и в наибольшей степени проявляется фаза антигенного контакта. Такая тренировка им­ мунной системы длинноволновым ультрафиолетовым из­ лучением повышает неспецифическую резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Надо, однако, помнить что длительное ультрафиолетовое облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и нарушению процессов презентирова ния продуктов фотодеструкции, который начинают осуществлять клетки Грэнстейна. Попав в дерму, ДУФ-индуцированные антигены могут вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи.

Кроме того, они активируют антигенспецифические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов (см. рис. 65).

Механизм образования и активации Т-супрессоров неиз­ вестен, но показано, что они ингибируют противоопухолевые 194 Глава реакции раньше, чем формируется опухоль. В настоящее время возможность образования опухолевых клеток в коже под дей­ ствием длинноволнового ультрафиолетового облучения сомне­ нию не подлежит, но участие в бластогенных реакциях клеток Фототерапия Лангерганса, Т-клеточных субпопуляций лимфатических узлов и Т-супрессоров пока не удается доказать достоверно.

Некоторые химические соединения фурокумаринового ряда (аммифурин, бероксан, псоберан, псорален, пувален) способ­ ны сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому уль­ трафиолетовому излучению и стимулировать образование в меланоцитах пигмента меланина. При предварительном перо ральном приеме этих препаратов с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами они соединяются с тимидиновыми основаниями ДНК клеток дермы и образуют С-4-циклобутанфотоаддитивные соединения. Такие продукты подавляют частоту митозов быстроделящихся клеток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате у больных псориазом, грибовидным микозом и витилиго возни­ кает эритема и отек на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит восста­ новление структуры кожи и ее пигментации. Такой метод лечения данных заболеваний называется фотохимиотерапией или /7У5!Л-терапией (PUVA: Р псорален, UVA ультрафиолетовое излучение зоны А).

Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуности­ мулирующий, фотосенсибилизирующий.

Показания. Хронические воспалительные заболевания внут­ ренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, утомление, псориаз, экзема, грибовидный микоз, витилиго, себорея.

Противопоказания. Острые воспалительно-гнойные заболе­ вания, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультра­ фиолетовому излучению.

Параметры. Для лечебного воздействия используют длинно­ волновое ультрафиолетовое излучение = 320-400 нм) с ин­ тенсивностью Искусственные источники уль­ трафиолетовых лучей можно разделить, на селективные (излучают длинноволновое или комбинацию длинно- и средне­ волновых УФ-лучей) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей). Для получения лечебных эффектов как пра­ вило используют селективные источники.

Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях (рис.66).

Они содержат различное количество инфляционных рефлек Глава Рис. 66. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение тела.

торных ламп 100-R (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара ли­ ца. В медицинских и лечебно-профилактических учреждениях применяют солярии Ketler, Ergoline, Salana, Nemectron и другие.

Селективное излучение получают такжи при помощи газоразрядной лампы низкого давления ЛУФ 153 с максимальной спектральной плот­ ностью ультрафиолетового излучения в длинноволновом диапазоне. Ее используют для PUVA-терапии в установках ультрафиолетовых длинно­ волновых УУД-1, УУД-1-А, облучателе ультрафиолетовом для головы ОУГ-1, облучателе ультрафиолетовом для конечностей ОУК-1, а также облучателях ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускают установки для об­ щих и локальных облучений PUVA, Psorylux, Psorymox, Valdman и другие Источники интегрального излучения для длинноволнового облучения применяют редко (см. Средневолновое облучение).

Методика. Длинноволновому облучению подвергают часть или все тело больного (см. рис. 66). При местном воздействии облучают непигментированный участок тела пациента. Перед общим облучением больному необходимо раздеться и отдох­ нуть 5-10 мин. Его кожа должна быть очищена от различных мазей и кремов. В зависимости от конструкции аппарата, облучают поочередно различные поверхности тела больного или одновременно все его тело по круговой методике (рис. 67).

Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее 10-15 см. Глаза больного во время процедуры долж­ ны быть защищены при помощи специальных очков.

Фототерапия Рис. 67. ПУВА-тера пия.

Дозирование воздействий осуществляют по интенсивности, плотности энергии и продолжительности облучения. В соот­ ветствии с типом пигментации кожи приняты три схемы общего длинноволнового ультрафиолетового облучения (табл. 9).

Т а б л и ц а Схемы общих длинноволновых облучений Продолжительность облучения, мин Сутки Светлая кожа Нормальная кожа Смуглая кожа 1 15 15 2 0 0 3 20 25 4 0 0 5 25 25 6 30 30 7 30 30 8 30 30 9 30 30 30 30 30 30 30 о Глава б ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 а затем через каждые 2-3 процедуры уве­ личивают на 15 доводя дозу до 100-150 Пу вален назначают из расчета 0,6 Продолжительность курса ПУВА-терапии - 20-25 процедур. Повторный курс облучений проводят через 6-8 недель.

Средневолновое облучение Средневолновое облучение - лечебное применение сред­ неволнового ультрафиолетового излучения.

При поглощении квантов средневолнового ультрафиоле­ тового излучения, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль при­ надлежит продуктам перекисного окисления липидов (токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают из­ менения ультраструктурной организации биологических мембран, лйпидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.).

Продукты фотодеструкции активируют систему мононук леарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов (см. рис. 65). В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически ак­ тивных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). По­ следние, через -холинорецепторы и гистаминовые рецеп­ торы, активируют лигандуправляемые ионные каналы ней трофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают про­ ницаемость и тонус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц.

Фототерапия Вследствие возникающих продолжительных гуморальных ре­ акций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока.

Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи эритемы (erythema - краснота, лат.). Она возникает через 3 12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет.

Нейрогуморальный характер генеза эритемы подтверждает ре­ флекторный спазм сосудов необлученных участков кожи на границе с облученной зоной, что проявляется белой каймой вокруг эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с дли­ ной волны 297 нм (рис. 68). Еще один максимум образования эритемы находится в коротковолновой части спектра ультра­ фиолетовых лучей =254 нм), однако его величина в два раза меньше. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию ток­ сических веществ.

После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная не­ стойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает.

Часто ошибочно полагают, что пигментация является следстви Глава Рис. 69. Региональная чувствительность тела человека к средневолновому ультрафиолетовому излучению (1-5 - степень понижения чувствительности).

ем эритемы. Однако она проявляется вследствие нейрогумо ральной активации продуктами фотодеструкции белков диффе ренцировки клеток дермы и базального слоя эпидермиса. В результате отторжения наружных клеток рогового слоя эпи­ дермиса после эритемы меланобласты оказываются ближе к наружным слоям эпидермиса и наблюдается изменение цвета кожи без усиления процессов образования меланина. Таким образом, пигментация не является специфической ответной реакцией на средневолновое ультрафиолетовое излучение, хотя и проявляется после эритемы. Это положение подтверждают факты стимуляции пигментообразования при отсутствии реак­ ции поверхностных сосудов кожи, а также различная спек­ тральная зависимость пигментообразующего и эритемообра зующего эффектов (см. рис. 64 и 68). Следовательно, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакция­ ми на ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазонов.

Чувствительность кожи здорового человека к средневолно Фототерапия Рис. 70. Метаболизм витамина в организме.

вому ультрафиолетовому излучению более существенно зависит от времени предшествующего облучения, чем от степени на­ следственной пигментации. Поэтому весной она повышается, а осенью снижается. Кроме того, степень проявления эритемы увеличивается после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретиков, но снижается при комбинированном действии некоторых лечебных факторов (ультразвук, СВЧ-колебания и др.). Необходимо также учитывать, что кожа различных областей тела человека облада­ ет неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовым лучам.

Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отде­ лах спины и нижней поверхности живота, а минимальная - на коже кистей и стоп (рис. 69).

Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формирования эритемы и проявле­ ния лечебных эффектов. Исходя из этого в физиотерапии рас­ сматривают действие средневолнового ультрафиолетового из­ лучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

202 Глава В первом случае, при облучении средневолновыми ультра­ фиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол - витамин (рис. 70). С то­ ком крови он переносится в печень, где после гидроксилирова ния превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После обра­ зования комплекса с -связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образо­ вание некоторых органических соединений, т.е. является необ­ ходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организ­ ме (рис. 71). При его недостаточном содержании концентрация в крови уменьшается с 2,24-2,74 до 1, Наряду с мобилизацией неорганического фосфора в метабо­ лические процессы, он активирует щелочную фосфатазу крови, инициирует гликолиз в эритроцитах. Его продукт - 2,3 дифосфоглицерат - повышает насыщение кислородом гемогло­ бина и облегчает его освобождение в тканях.

В почках 25-гидроксихолекальциферол подвергается повтор­ ному гидроксилированию и превращается в 1,25-дигидрокси холекальциферол, который регулирует экскрецию ионов каль Фототерапия ция и фосфатов с мочой и накопление кальция в остеокластах.

При его недостаточном содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 20-40% до 90 100%, а фосфатов - с 15 до 70%. Это приводит к угнетению общей резистентности организма, снижению умственной работо­ способности и повышению возбудимости нервных центров, вы­ мыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровото­ чивости и тетаническим. сокращениям мышц, замедлению умст­ венного созревания детей и формированию рахита.

В 1885 году академик В.В.Пашутин, по аналогии с кислородным го­ лоданием, назвал явления, наблюдаемые при недостатке солнечного облучения, световым голоданием, или ультрафиолетовой недостаточ­ ностью. Она выражается в преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижении общей реактивности организма и его иммунитета Наличие в организме витамина D3 в необ­ ходимом количестве нормализует эти процессы, исходя из чего средне­ волновые ультрафиолетовые облучения можно использовать как с ле­ чебной, так и профилактической целями. Кроме витамина D3, средне­ волновое ультрафиолетовое облучение эргостерина дрожжей приводит к образованию его изомера - эргокальциферола (витамина D2). По­ следний при пероральном приеме оказывает выраженное антирахитиче­ ское действие и стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. Помимо витамина данный фактор модулирует кинетику витамина С, нормализует синтез витамина А в организме и вызывает активацию метаболических процессов в облученных тканях.

Необходимо учитывать, что для образования витамина D3 не­ обходим сбалансированный белковый и жировой обмены в орга­ низме, продукты которых являются исходными субстанциями для образования холестерина. При выраженной дистрофии организ­ ма витамин D3 под действием средневолнового ультрафиолетово­ го излучения не образуется. Следует помнить также, что ультра­ фиолетовые лучи с длиной волны 265 нм вызывают переход ви­ тамина D3 в его токсический дериват - токсистерин. Такой про­ цесс происходит при длительном облучении кожи коротковолно­ вым ультрафиолетовым излучением которого следует избегать.

Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона в первые 30-60 мин после облучения изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном 204 Глава и корково-подкорковом уровнях. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность' 'практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообраще­ ния. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстана­ вливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках тра­ хеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т лимфоциты-хелперы (см. рис. 65) и активируют микроциркуля торное русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидрата­ ция гидрокси-керамидов и снижение отека поверхностных тка­ ней приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению вос­ палительного процесса на экссудативной стадии. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов, данный фактор тормозит начальную фазу воспаления внутренних органов.

Происходящая в начальный период общего средневолнового облучения организма активация огромного механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импуль сации в центральную нервную систему, который вызывает рас тормаживание дифференцировок корковых процессов, ослаб­ ляет центральное внутреннее торможение и делокализует боле­ вую доминанту. Центральный механизм анальгетического дей­ ствия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию пери неврального отека, компрессии нервных проводников сомато сенсорной системы и уменьшению чувствительности механоре цепторов. Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и может блокировать импульсацию из местного болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в Фототерапия соответствующих внутренних органах. В годы Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде профессор Г.М.Франк использовал средневолновое ультрафиолетовое из­ лучение для купирования болевого синдрома у раненых и по­ раженных в условиях отсутствия анальгетиков. За научную раз­ работку данного метода облучения он был удостоен Государ­ ственной премии.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндо телиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержа­ ние гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы.

Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и фермен­ тов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к де­ сенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостиму лирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизи­ рующий (эритемные дозы).

Показания. Острый и подрстрые воспалительные заболева­ ния внутренних органов (особенно дыхательной системы), по­ следствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, на­ рушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, маля­ рия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средне­ волновое ультрафиолетовое излучение =280-320 нм) с интен­ сивностью до 20 Эритемные лампы излучают ультра­ фиолетовые лучи в диапазоне 285-380 нм с максимумом 310 320 нм.

Искусственные источники средневолновых ультрафиолето­ вых лучей являются интегральными (излучают все области УФ излучения) и селективными (излучают только длинно- и средне­ волновые УФ-лучи).

206 Глава К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности - 100 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Лампу ДРТ (250-1) устанавливают в облучателе кварцевом настольном ОКН 11М, ртутно-кварцевых облучателях на штативе ОРК-21М и облуча­ теле для групповых локализованных облучений носоглотки (4-х ту бусном) УГН-1 (ОН-7). Лампу ДРТ-400 используют в облучателях ультрафиолетовых настольных (ОУН 250 и ОУН 500) и облучателе ультрафиолетовом для носоглотки (ОН 7) со сменными тубусами.

Применяют также газоразрядные лампы ДРК-120 в облучателях ультрафиолетовых внутриполостных ОУП 1 (гинекологических) и ОУП 2 (используемых в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии).

Плотность потока энергии в пределах светового пятна в этих источни­ ках составляет 5 Вт'м.

К селективным источникам относится также люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на шта­ тиве (ОУШ 1), а третью - в большом маячном ультрафиолетовом об­ лучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт). Они изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Такие лампы в различном количестве используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвес­ ных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП).

Кроме эритемных люминесцентных ламп применяют и дуговые ксе ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000. За рубежом выпускают интегральные лампы SH- лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения SH-40.

Дозирование лечебных процедур осуществляют фотометрическим, фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них осно­ ваны на определении основных характеристик потока излучения, а третий - на биологической реакции больного. В практике физиоте­ рапии обычно используют биологический метод И.Ф.Горбачева Р. Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна био­ доза (минимальная эритемная доза) - это наименьшее время облучения (в с) ультрафиолетовыми лучами кожи данного Фототерапия Рис. 72. Биодозиметры ультрафиолетовых облучений. А - БД-2;

Б - БУФ-1.

больного на определенном участке его тела (обычно внизу жи­ вота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12-24 часа.

Определение биодозы для кожных покровов производят специальным прибором - биодозиметром БД-2, представляющим собой металлическую пластинку с прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой (рис.

72А). Биодозиметр фиксируют на коже нижней части живота и направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника, расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка.

Последовательно, с интервалом в 10 с, открывают по одному отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии облучается 60 с, в последнем - 10 с. Через 12-24 часа по пороговой эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими углами) устанавливают биодозу, которая равна времени облучения кожи в секундах над этим отверстием.

По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавли­ вают среднюю биодозу для данного излучателя. Существует квадратическая зависимость биодозы с расстоянием от облучателя до облучаемого участка. Расчет производится по формуле:

[6.1] где - биодоза на искомом расстоянии - биодоза, определенная на фиксированном расстоянии 50 см от по­ верхности тела больного.

Глава б Рис. 73. Общее ультрафиолетовое облучение больного.

— — — — — — — — — i Ш ^ Ш Ш — — — — ^ w — M W • ^ — — — « Щ — — « a — w w — Чувствительность слизистых обсмючек к ультрафиолетовому из­ лучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодози­ метра БУФ-1 (рис. 72Б). Он представляет собой пластину с 4-мя отверстиями, которую надевают на тубус излучателя, расположенно­ го контактно над соском, где чувствительность пигментированной кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. От­ верстия пластины открывают по одному с интервалом 30 с, а биодо­ зу определяют через 12 часов по минимальной эритеме.

В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), боль­ шие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).

Методика. Используют две основные методики ультрафио­ летового облучения: общую и местную.

При общем воздействии облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в положении лежа (рис. 73). Приняты три схемы общего средне­ волнового ультрафиолетового облучения в субэритемных по­ степенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замед­ ленная (табл. 10). При этом облучение начинают соответственно с биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз.

Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней.

Фототерапия При местном воздействии применяют средневолновое уль­ трафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке пло­ щадью не более 600 см2.

Таблица Повторные облучения проводят через 2-3 дня, с повышением дозы облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза.

При необходимости многократного облучения в эритемных дозах на большой поверхности тела его проводят через перфорирован­ ный локапизатор из медицинской клеенки, предложенный И.И.Шиманко.

Плотность потока энергии в пределах светового пятна составля­ ет не менее 20 Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуаль­ ной дозой средневолнового ультрафиолетового облучения. По­ вторные средневолновые ультрафиолетовые облучения назначают через 1 мес (местное) и через 2-3 мес (общее).

Глава Коротковолновое облучение Коротковолновое облучение - лечебное применение корот­ коволнового ультрафиолетового излучения.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекула­ ми ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксин тетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилля­ ров с последующим более продолжительным расширением суб­ капиллярных вен. В результате на облученном участке форми­ руется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюш­ ным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стиму­ лирует клеточное дыхание ее форменных элементов, уве­ личивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфу зии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисле­ ния липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови по­ являются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, ко­ торые способны нейтрализовать токсические продукты.

В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примем бранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межкле­ точных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигналь ными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций от­ носятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тром­ боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и имму­ ноглобулинов A, G и М, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов Фототерапия микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для по­ верхностного облучения);

иммуностимулирующий, метаболи­ ческий, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового об­ лучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания ко­ жи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.

Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пие­ лонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфи рии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирую щий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового крово­ обращения, острый период инфаркта миокарда Параметры. Для проведения процедур используют коротковолно­ вое ультрафиолетовое излучение =180-280 нм). В клинической практике применяют только искусственные источники коротковолно­ вых ультрафиолетовых лучей. В интегральных источниках использу­ ют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для носоглотки. В селективных источниках =254-264 нм). применяют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафио­ летового излучения в них является электрический разряд в смеси па­ ров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов - ДБ-15, ДБ-30- и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт.

Их устанавливают в следующих облучателях: настенных (ОБН), пото­ лочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП). Кроме них бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облучателе коротковолно­ вом ультрафиолетовом БОД-9. В облучателе коротковолновом для слизистых оболочек БОП-4 излучателем является запаянная кварцевая пробирка с капелькой ртути.

Глава Рис. 74. Ультрафиолето­ вое облучение миндалин интегральным источни­ ком.

Для процедур АУФОК используют аппарат МД-73М "Изольда" с источником ультрафиолетового излучения - лампой низкого давления ЛБ-8. В аппарате предусмотрена регулировка площади облучения поверхности и дозы облучения. Энергия излучения ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимуществен­ но (84%) в диапазоне длин волн 200-280 нм.

Методика. Используют местное облучение пораженных участ­ ков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для об­ щего ультрафиолетового излучения, (см. Средневолновое облу­ чение). Облучение слизистой оболочки носа проводят в положе­ нии больного на стуле со слегка отклоненной назад головой.

Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излуче­ ние при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 74). Во время про­ цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марле­ вой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин.

В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,5 0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем ко­ личество крови увеличивают до 1- Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодо­ зы также как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизи­ стых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин, Фототерапия курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения наз­ начают через 1 мес, АУФОК - через 3-6 мес.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Лазеротерапия Лазеротерапия - лечебное применение оптического из­ лучения, источником которого является лазер. Это класс прибо­ ров, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER — Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света с помощью вынужденного из­ лучения). Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину вол­ ны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фото­ нов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов элек­ тромагнитного поля в пространстве (поляризацию).

При поглощении тканями организма лазерного излучения уже на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация исчезают. В этой области (specie- структура) имеются резкие максимумы интенсивности, особенно при непрерыывном режиме излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток моно­ хроматического излучения. Он вызывает избирательную актива­ цию молекулярных комплексов биологических тканей (фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего насту­ пает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакцион­ ную способность, что позволяет им активно участвовать в раз­ нообразных процессах клеточного метаболизма.

Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испускани­ ем в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен переизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм соответственно. Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в Глава основном состоянии (фотоакцепторами). Перенос энергии в биомолекулярных комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно резонансным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда возможен при помощи зонного и экситонного механизмов.

Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или раз­ рыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщепле­ нию биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Такие про­ цессы проявляются преимущественно в диапазоне красного из­ лучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное погло­ щение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпа­ дением длины волны лазерного излучения и максимумов спектра поглощения биомолекул. В связи с этим макси­ мальное поглощение красного лазерного излучения =0, мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК =0,620 мкм), цитохромоксидазы (А.тах=0,6 мкм), цито хрома с =0,632 мкм), супероксиддисмутазы =0, мкм) и каталазы (А. =0,628 мкм). Лазерное излучение ближ­ тах него инфракрасного диапазона =0,8-1,2 мкм) поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот =0, мкм) и кислорода.

Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реали­ зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической про­ ницаемости, вязкости, подвижности макромолекилярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В ре­ зультате избирательного поглощения энергии активируются системы мем­ бранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мем­ браны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Сочетанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению по­ требления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей.

Происходящая при избирательном поглощении лазерного из­ лучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительно­ го очага. Активированные гуморальные факторы регуляции ло Фототерапия кального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность ней трофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной прони­ цаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Акти­ вация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с тор­ можением перекисного окисления липидов, способствует раз­ решению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процес­ сом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортико идной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся при по­ глощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани дей­ ствуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же спо­ собствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных аф ферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает так­ тильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение им­ пульсной активности нервных окончаний С-афферентов приво­ дит к снижению болевой чувствительности (за счет перифе­ рического афферентного блока), а также возбудимости прово­ дящих нервных волокон кожи. При продолжительном воз­ действии лазерного излучения активируется нейроплазма тический ток, что приводит к восстановлению возбудимости нервных проводников.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) фор­ мирует рефлекторные реакции внутренних органов и окру 216 Глава жающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие ге­ нерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, реферативных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.