WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«ПРЕДИСЛОВИЕ Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо физйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По ...»

-- [ Страница 2 ] --

Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плот­ ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми­ рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, ги­ пофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма­ ции (рис. 12), что приводит к снижению восходящих активирую­ щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты сле­ дования импульсов тока с медленными ритмами биоэлек­ трической активности головного мозга Наряду с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопле­ ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при­ водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо­ циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев и сна.

Вместе с центральными структурами, импульсные токи воз­ буждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возни­ кающие в них ритмические афферентные потоки поступают к би Глава полярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и - далее - к ядрам талямуса. За счет модуляции функций ассоциативных таяамокортикальных систем (см. рис. 12Б) такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает цент­ ральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна.

Тесные морфо-функциональные связи ядер ствола мозга об­ условливают индукционное воздействие импульсных токов на со судодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегета­ тивной и эндокринной систем. Такие токи оказывают непосред­ ственное воздействие на регуляцию деятельности внутренних ор­ ганов и тканей, активируют трофические влияния на них пара­ симпатической нервной системы. Это приводит к снижению по­ вышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость кро­ ви, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение свер­ тывающей и противосвертывающеи систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, активируют гормон продуцирующую функцию желез внутренней секреции.

В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии условно выделяют две функцио­ нальные фазы — торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных со­ кращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической актив­ ности головного мозга. Через 30 мин-1 час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая продолжается и в отдаленном периоде. Она проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работо­ способности, улучшении настроения и активации корковых про­ цессов.

Лечебные эффекты: транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном пери­ оде, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-11 стадий, облитерирующие заболевания сосудов конечностей), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной ки|шки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания. Эпилепсия, декомленсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерма­ титы лица.

Параметры. Для электросонтерапии используют прямо­ угольные импульсы тока частотой 5-160 и длитель­ ностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превы­ шает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния пациента. Низкие частоты (5-20 при­ меняют при выраженном возбуждении центральной нервной системы, а более высокие частоты (40-100 при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возраста­ ет при включении постоянной составляющей воздействующего электрического тока.

Для проведения процедур электросонтерапии используют ап­ параты Электросон-4Т (ЭС-4Т) и Электросон-5 (ЭС-10-5). Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и ам­ плитуде.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удоб­ ном положении, лежа на кушетке. Используют глазнично ретромастоидальную методику наложения электродов (рис.

13). Применяют резиновую манжетку с раздвоенными электро­ дами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидро­ фильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды разме­ щают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду (рис. 13). Одновременно с элек тросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ {электросонфорез).

Глава Рис. 13. Распо­ ложение элек­ тродов при элек тросонтерапии.

1 - глазничный эле­ ктрод (катод);

сосцевидный элек­ трод (анод).

Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или без­ болезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к уве­ личению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении элек тросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибра­ ции под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока.

Продолжительность лечебной процедуры 20-40 мин. Их про­ водят через день или ежедневно, на курс лечения - 15-20 проце­ дур. При необходимости повторный курс электросонтерапии наз­ начают через 2-3 месяца.

Транскраниальная электроанальгезия Транскраниальная электроанальгезия - лечебное воздей­ ствие на кожные покровы головы импульсными токами, вызы­ вающими обезболивание или снижение интенсивности болевых ощущений.

В основе лечебного действия данного метода лежит селек­ тивное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндо Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов генной опиоидной системы ствола головного мозга. По со­ временным представлениям, эту систему составляют задние, ла­ теральные и некоторые передние ядра гипоталамуса, лате­ ральная септальная область, цингулярный пучок, околоводо­ проводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенуло интерпедункулярный тракт и ядра шва (рис. 14). Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга.

При этом уменьшается спектральная плотность у-волн, что свиде­ тельствует об усилении седативного эффекта. Снижается также амплитуда медленных волн с периодом 2-20 с при­ сутствующих в спектре электроэнцефалограммы при болевом синдроме.

Следствием возбуждения антиноцицептивной системы является выделение из нейронов головного мозга -эндорфина и энкефа линов, содержание которых увеличивается как в ликворе, так и в спинном мозге. Наряду с активацией эндогенных опиатных меха­ низмов, импульсные токи вызывают резкое обеднение аффе­ рентного потока от ноцицепторов в стволовые структуры голов­ ного мозга. Они блокируют проведение восходящих импульсных потоков от ноцицепторов на уровне релейных ядер продолгова­ того мозга и таламуса и угнетают активность соматосенсорной зоны коры головного мозга. По нисходящим проводящим путям происходит активация сегментарного воротного механизма управления афферентным потоком из болевого очага.

Значительная роль в этом принадлежит -эндорфину, который накапливается в задних рогах спинного мозга. Следует отметить, что такая анальгезия наиболее эффективна при относительно равномерной интенсивности восходящего афферентного потока, до возникновения центрального доминантного болевого очага.

Наконец, транскраниальная электроанальгезия восстанавливает активность пептидергической системы головного мозга, угнетен­ ную при наркоманической зависимости и пристрастии к алкого­ лю.

Неанальгетические эффекты транскраниальной электроаналь­ гезии связаны с тем, что импульсные токи устраняют активирую­ щие влияния ретикулярной формации на корковые центры и ста­ билизируют а-ритм биоэлектрической активности головного мозга.

Максимальная плотность возникающих при таком воздействии Глава Рис. 14. Мишени приложения им­ пульсных токов при транскрани­ альной электро­ анальгезии.

1 - латеральная сеп тальная область;

2 задние, латеральные и частично передние ядра гипоталамуса;

3 - дорсальный гип покамп;

4 - интер педункулярный тракт;

5 - околово­ допроводное серое вещество. Э - облас­ ти расположения электродов.

токов проводимости зарегистрирована в тканях, расположенных в области основания черепа, минимальная - у его свода. Им­ пульсные токи действуют также на сосудодвигательный центр, вызывая нормализацию системной гемодинамики. Стабилизация процессов центральной регуляции кровообращения, артериально­ го давления и амплитуды его колебаний обусловлена также воз­ действием на центральные звенья вазомоторных рефлексов эн кефалинов, накапливающихся в стволе головного мозга. Кроме того, выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы в очаге воспаления. Сле­ довательно, транскраниальная электроанальгезия влияет на си­ стемы регуляции ряда функций внутренних органов, стимулирует заживление ран и повышают резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудокоррегирую щий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабсти­ нентный, транквилизирующий.

Показания. Болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейро сенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли), фантомные боли, нейро-циркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, утомление, анестезио­ логическое пособие при оперативном вмешательстве, острый ал Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов когольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напря­ жение, нарушение сна, метеотропные реакции.

Противопоказания, Острые боли висцерального проис­ хождения (приступ -стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для транскраниальной электроанальгезии используют два режима воздействий. В первом из них {низкочастотном) применяют прямоугольные импульсы напряже­ нием до 10 В, частотой 60-100 и длительностью 3,5-4 мс, следующие пачками по 20-50 импульсов (рис. 15А). Некоторые ав­ торы считают, что наибольший анальгетический эффект у больных возникает при действии электрических импульсов частотой. Сила такого эффекта увеличивается при включении допол­ нительной постоянной составляющей воздействующего элек­ трического тока. Оптимальным считается соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1. Воздействия второго типа (высокочастотного) осуществляют прямоугольными импульсами постоянной и переменной скважности продолжительностью 0,15 0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150- (рис. 15Б). Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. В режиме переменной скважности импульсных сигналов (рис. 15В) проявляется преимущественно транквилизирующий эф­ фект транскраниальной электроанальгезии.

В настоящее время для проведения процедур используют ап­ параты Этранс-1,2,3 и Трансаир, генерирующие прямоугольные импульсы частотой 60-100 (рис. 15А). Импульсы более вы­ сокой частоть! (150-2000 генерируют при помощи аппара­ тов ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Формируемые этими аппаратами им­ пульсные сигналы можно изменять по частоте и длительности.

Кроме того, в аппаратах ЛЭНАР реализована возможность раз­ дельного изменения этих параметров - режим переменной скважности (скважность импульсного сигнала-безразмерная ве­ личина, равная отношению периода повторения импульса к его длительности).

OQ • Глава Рис. 15. Основые виды импульсных токов, ис­ пользуемых при тран­ скраниальной электро анальгеэии.

А - низкочастотный;

Б - вы­ сокочастотный с постоянной скважностью;

В - высо­ кочастотный с переменной скважностью и постоянной составляющей. Калибровка 5 мс, 10 В.

Методика. Транскраниальную электроанальгезию проводят больному, который находится в удобном положении. Используют лобно-затылочную методику расположения электродов, при кото­ рой больному в лобной области головы и под сосцевидными от­ ростками накладывают и фиксируют две пары электродов, распо­ ложенных в резиновой манжетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду (рис. 16). После выбора параметров транскраниальной электро­ анальгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды по­ стоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалывания, лег­ кого тепла под электродами или купирования болевых ощущений.

Подводимые к больному импульсные токи дозируют по ам­ плитуде выходного напряжения. Предельно допустимая амплиту­ да импульсов напряжения при проведении транскраниальной электроанальгезии не должна превышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше импс не более 0,2 мс. Амплитуду импульсов увеличивают до появления ощущения легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения слу­ жит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов д-| Рис. 16. Расположение электродов при тран­ скраниальной электро­ анальгезии.

1 - лобный электрод (катод);

2 - сосцевидный электрод (анод).

Длительность однократного воздействия не превышает 20 мин, но при острых болевых ощущениях может увеличиваться вдвое, курс составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезим назначают через 2- месяца.

Электростимуляция Электростимуляция - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Электростимуляцию как лечебный метод воздействия на воз­ будимые структуры (нервная и мышечная ткани), используют не только в физиотерапии, но и реаниматологии (дефибрилляция сердца) и кардиохирургии (носимые и имплантируемые кар­ диостимуляторы). В практике физиотерапевта электростимуляцию применяют для воздействия на поврежденные нервы и мышцы, а также внутренние органы, содержащие в своей стенке гладко мышечные элементы (бронхи, желудочно-кишечный тракт).

Под влиянием импульсного электрического тока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменени­ ем их проницаемости. При превышении амплитуды электрических импульсов над уровнем критического мембранного потенциала Глава (КМП) происходит генерация потенциалов действия (спайков). В рамках современных представлений об интегративной деятель­ ности ионных каналов на возбудимой мембране, ее деполяриза­ ция вызывает кратковременное сочетанное открытие (срабатывание) что приводит к увеличению нат­ риевой проницаемости плазмолеммы. В последующем происхо­ дит компенсаторное нарастание калиевой проницаемости мем­ браны и восстанавливается ее исходная поляризация. Основны­ ми параметрами электрических импульсов, деполяризующих возбудимую мембрану, являются амплитуда, длительность, форма и частота их следования.

Вероятность формирования потенциалов действия зависит также и от характеристик плазмолеммы, основной из которых является возбудимость. Количественной мерой возбудимости служит величина, обратная интенсивности порогового раз­ дражителя, в ответ на который генерируется спайк. Возбуди­ мость зависит от критического уровня деполяризации (КУД) величины критического мембранного потенциала, при котором происходит лавинообразное открытие потенциалзависимых Na+ ионных каналов, деполяризация мембраны и инверсия знака мембранного потенциала (формируется потенциал действия).

Возбудимость S нервной и мышечной ткани количественно определяется величиной, обратной силе тока вызывающего пороговое возбуждение нерва или сокращение мышц, Наряду с возбудимостью, реакции возбудимой мембраны обусловлены также и ее емкостью. Последняя определяет пози­ тивное смещение КУД при продолжительном электрическом раздражении — феномен аккомодации. Способность к аккомо­ дации объясняют частичной инактивацией -каналов и акти­ вацией -каналов при длительной подпороговой деполяриза­ ции. Ее количественной мерой служит минимальный градиент (критический наклон) — наименьшая крутизна переднего фронта порогового электрического стимула, вызывающего генерацию потенциала действия.

Взаимосвязь параметров воздействующего электрического стимула и реакций возбудимой мембраны определяется закона­ ми электрического раздражения нервных и мышечных волокон.

Молекулярная природа биоэлектрогенеза объясняет поляр­ ный закон раздражения Э.Пфлюгера — раздражение возбуди Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов дз мых тканей обеспечивается только внешним током выходящего направления. Следовательно, при приложении к нерву или мыш­ це двух разнополярных электродов деполяризация возникает только в области катода, т.к. именно здесь локальные ионные токи имеют выходящее направление. Таким образом, при воз­ действии подпороговым электрическим стимулом, величина ко­ торого меньше КМП, происходит градуальная деполяризация мембраны под катодом {катэлектротон) и гиперполяризация гюд анодом (анэлектротон). Изменения возбудимости мембра­ ны под действием подпорогового электрического тока назы­ ваются электротоническими явлениями.

При замыкании электрической цепи сила сокращения мышц под катодом {катодзамыкательное сокращение, КЗС) больше, чем под анодом (анодзамыкательное сокращение, АЗС). При размыкании цепи наблюдают обратные соотношения: сила анодразмыкательного сокращения мышцы (АРС) больше катод размыкательного (КРС). Такой феномен связан с тем, что при выключении гиперполяризующего тока мембранный потенциал падает до исходного уровня при смещенном к нему КУД (см рис. 8Б), в результате чего наступает возбуждение мышечного волокна. Таким образом, полярнызй закон Пфлюгера для со­ кращения мышц может быть выражен следующим неравенством [2.2] Следует отметить, что с увеличением амплитуды элек­ трического стимула возбуждается все большее число мышечных волокон, пока не наступит сокращение всех волокон данной мышцы (лестница Боудича).

Аккомодационные свойства возбудимых мембран лежат в основе закона возбуждения Э.Дюбуа-Реймона, согласно кото­ рому реакции возбудимых тканей определяются, не только си­ лой действующего тока, но и скоростью его изменения (крутизной переднего фронта импульса). Следовательно, поро­ говая сила деполяризующего тока (но не КУД) зависит как от амплитуды, так и от продолжительности электрического импуль­ са. Этот закон графически изображается кривой "сила длительность" (кривая которая является совокупностью точек, образованных правыми верхними углами пороговых элек­ трических импульсов, вызывающих минимальное возбуждение (рис. 17). Она может быть адекватно описана уравнением:

Глава Рис. 17. Кривая "сила длительность" (кривая I/T) для импульсов различной (П и /L) формы в норме (I) и при патоло­ гии (II).

По оси абсцисс: длительность им­ пульса Т;

по оси ординат амплитуда импульса, I. Ch - хронаксия;

tn полезное время;

R -реобаза.

[2.3] где - амплитуда и длительность порогового электрического импульса, вызывающего возбуждение нервов и мышц, - сум­ марный заряд, переносимый электрическим импульсом, рео­ база - пороговая амплитуда электрического тока, вызывающего реакцию возбуждения вне зависимости от его длительности.

При действии электрических импульсов величиной в 1 рео­ базу зависимость эффекта возбуждения от длительности им­ пульса исчезает. Это соответствует аккомодации возбудимой ткани к электрическому току. Минимальная продолжительность такого импульса называется полезным временем Оно раз­ лично у мышц и нервов. Так, например, скелетные мышцы здо­ рового человека отвечают сокращением на импульсы продолжи­ тельностью с, а при патологических изменениях реак­ ция наблюдается на импульсы длительности с и больше.

Кривая "сила-длительность" имеет наиболее крутой участок в точке, соответствующей току в 2 реобазы (см. рис. 17). Дли­ тельность порогового прямоугольного импульса величиной в реобазы называется хронаксией Важным следствием проявления этого закона является зависимость пороговой ампли­ туды от крутизны переднего фронта электрического импульса.

Сила возбуждения нарастает с увеличением минимального градиента импульса и максимальна у электрических импульсов прямоугольной формы.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов При действии импульсов электрического тока, вызывающих формирование потенциалов действия, происходят последова­ тельные изменения возбудимости нервов и мышц, подчиняющиеся закону рефрактерности Э.Ж.Марея. Деполя­ ризация мембран приводит к открытию -каналов и после­ дующей их полной инактивации (на пике потенциала действия).

Это состояние называют абсолютно рефрактерной фазой (АРФ). Она сменяется относительно рефрактерной фазой (ОРФ), которая отражает реполяризацию возбудимых мембран и связана с частичной инактивацией -каналов и постепенной активацией -каналов (рис. 18). При этом возбудимость тканей снижена и генерация спайков происходит лишь при действии импульсов значительной амплитуды. После ОРФ следуют фазы экзальтации и субнормальности (ФЭ и ФС), связанные с инерционностью сенсоров напряжения ионных каналов, что проявляется в последовательном следовом повышении и пони­ жении возбудимости тканей.

Продолжительность фаз измененной возбудимости различна.

В скелетных мышцах продолжительность АРФ составляет 2, мс, ОРФ -12 мс, а ФЭ и ФС — 2 мс. У двигательных нервных волокон время АРФ короче 1 мс, а длительность остальных фаз также не превышает 1 мс. Максимально возможная частота им­ пульсной активности в нервных и мышечных волокнах лимити­ руется продолжительностью абсолютно рефрактерной фазы и служит показателем лабильности Л (функциональной подвиж­ ности):

[2.4] Фазы измененной возбудимости определяют частоту элек­ тростимуляции нервов и мышц, которая не должна превышать Глава лабильности нервных и мышечных волокон. Так, лабильность неповрежденной мышцы не превышает 200-500, тогда как при патологических изменениях она составляет 25 Лабиль­ ность двигательных нервных проводников составляет 300 — 600 а при функциональных или патологических изменениях она может уменьшаться до Если мышцу или иннервирующий ее нерв раздражать элек­ трическими импульсами с частотой,превышающей 10, возникает суммационный эффект деполяризации, связанный с суперпозицией генерируемых спайков. Такая серия потенциалов действия обеспечивает сильное длительное сокращение мышцы - тетанус. Амплитуда тетанического сокращения мышцы в несколько раз превышает величину одиночного сокращения.

При частоте электростимуляции 10-20 происходит частичное расслабление и последующее сокращение скелетной мышцы — зубчатый тетанус. С увеличением частоты мышца не расслабляется из-за частого следования электрических им­ пульсов, и наступает полный тетанус, который при дальней­ шем нарастании частоты сменяется полной невозбудимостью (пессимумом возбуждения), что связано с инактивацией хи миочувствительных каналов субсинаптической мембраны конце­ вой пластинки.

Эффект возбуждения периферических нервов зависит и от типа составляющих их нервных волокон. В соответствии с классификацией Г.Гассера и Дж.Эрлангера, выделяют несколь­ ко типов нервных проводников (табл.б).

Наиболее эффективно возбуждение нервов происходит в случае совпадения частотного диапазона электростимуляции с оптимумом следования спайков в нервных проводниках. Так, под влиянием электрического раздражения нервов импульсами с частотой выше 50 возникает возбуждение преимуще­ ственно двигательных нервных проводников -волокон) и пассивное сокращение иннервируемых ими мышц. В результа­ те постепенно усиливается их ослабленная сократительная функция. Активация метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости периферических нервов и уско­ рению их регенерации. При электростимуляции нервных ство­ лов, в связи с присутствием в них вегетативных проводников, происходит усиление трофической функции, что проявляется в нарастании интенсивности пластических и энергетических про­ цессов в иннервируемых органах, При этом восстанавливается Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Т а б л и ц а Классификация волокон в периферических нервах нервная регуляция мышечных сокращении, увеличивается сила и объем мышц, их адаптация и порог утомления.

Происходящие при электростимуляции сокращения и рас­ слабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при иммобилизации конечностей. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соедине­ ний (АТФ, креатинфосфата и др.), усиливается их энзима тическая активность, повышается скорость утилизации кисло­ рода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокраще­ ние по сравнению с произвольным. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к усилению трофоэнергетических процессов.

Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц расширение периферических сосудов приводит к актива­ ции кровотока в них. Вследствие уменьшения периневрального отека восстанавливается проводимость чувствительных нервных проводников, что ведет к ослаблению болевой чувствительности пациента. В силу сегментарно-рефлекторного характера сома­ тической иннервации, наряду с улучшением функциональных свойств стимулируемых нервов и мышц, происходит усиление метаболизма в симметричных мышцах, активируется нейрогумо ральная регуляция органов и тканей.

Использование импульсов, по форме сходных с потенциала­ ми действия, обеспечивает высокую эффективность электрости­ муляции. Широкий частотный диапазон их следования Глава обеспечивает избирательную электрическую стимуляцию прак­ тически всех типов нервных волокон, проходящих в составе нервных проводников кожи и прилежащих мышц, а также спо­ собствует более эффективной реакции на биполярные импульсы кожных нервов и систем регуляции локального кровотока. Кро­ ме того, при паравертебральном воздействии возникают сегмен тарно-метамерные реакции, регулирующие функции соответ­ ствующих внутренних органов и тканей. Наконец, в силу раз­ личной формы и частоты генерируемых электрических импуль­ сов адаптация к ним значительно снижена.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, нейро трофический, вазоактивный, местный анальгетический.

Показания. Вялые парезы и параличи мышц лица, шеи, ту­ ловища и конечностей вследствие травм и заболеваний перифе­ рической и центральной нервной системы (травматический нев­ рит, плексит, полиомиелит, полиневрит, детский церебральный паралич), атрофия мышц в результате гиподинамии, длительной иммобилизации при переломах костей и суставов, оперативных вмешательствах, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, биллиарной системы, мочеточника, мочевого пузыря), парезы и параличи мышц гортани, диафраг­ мы, нейросенсорная тугухость, сексуальный невроз, энурез.

Противопоказания. Острые воспалительные (особенно гнойные) процессы, спастические параличи и парезы, повышен­ ная электровозбудимость мышц, содружественные патоло­ гические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, ан­ килозы суставов, переломы костей до их консолидации, шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции.

Параметры. При проведении электростимуляции выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регу­ лируют их амплитуду. Адекватные параметры импульсного тока устанавливают на основании результатов электродиагностики (см. ниже). При этом добиваются выраженных безболезненных ритмических сокращений мышц пациента. Длительность исполь­ зуемых для электростимуляции импульсов составляет 1-1000 мс.

Для мышц лица и кисти сила тока составляет 3—5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра 10-15 мА.

В настоящее время для мионейростимуляции используют отечественные аппараты Миоритм 040, Миотон-604, Стимул-1, Стимул-2, СНМ2-01, а также зарубежные приборы Нейропульс, Нервостат, Neuroton, Duodynator, Stereodynator, Myodyn, Minidin, Endomed, ERGON, CS-210 и многие другие. Для элек Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов тростимуляции нервов и мышц применяют также аппараты для диади намотерапии и амплипульстерапии, причем последние используют как в выпрямленном, так и переменном режимах. Стимуляцию внутренних органов проводят с использованием аппаратов "Эндотон-1" и АЭС ЖКТ. Генерируемые ими импульсы имеют различную длительность, частоту и напряжение.

Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульс­ ным током на пораженный двигательный нерв или мышцу. До начала электростимуляции осуществляют электродиагностику - использо­ вание импульсного тока для определения исходных функциональных свойств нервов и мышц в зависимости от их реакции на электрические импульсы и определения характера лечебных воздействий.

Выделяют следующие виды электродиагностики:

- классическая электродиагностика;

- расширенная электродиагностика;

- хронаксиметрия;

- определение кривой "сила-длительность";

- электромиография;

- электронейромиография.

В клинической практике наиболее часто используют первые два вида, остальные же применяют в основном для анализа динамики состояния пораженных нервов и мышц, а также эффективности про­ водимых процедур электростимуляции.

При поражении периферических проводников первое иссле­ дование выполняют не ранее чем на 10-14-е сутки от начала за­ болевания. При этом используют физиологическое положение конечностей. Для лучшей визуализации реакций на исследуемые участки направляют световой поток от лампы Соллюкс. Электро­ диагностику сначала проводят на нервах и мышцах здоровой стороны тела, а затем переходят на пораженную. При двухсто­ роннем поражении используют специальные таблицы электровоз­ будимости двигательных точек различных нервов (таблицы Штинцинга).

В классической электродиагностике применяют однопо­ люсную и двухполюсную методики исследования.

В первом случае точечный диагностический (референтный) электрод пло­ щадью 1 см, обтянутый гидрофильной прокладкой, устанавливают на дви­ гательную точку нерва - область его проекции в месте наиболее поверхно­ стного расположения или двигательную точку мышцы - место входа дви­ гательного нерва в мышцу. Топография указанных точек подробно описана Глава в конце XIX века Р.Эрбом, в связи с чем их часто называют точками Эрба (рис. 19).

Второй электрод - индифферентный (направляющий) - пло­ щадью 200 см2 размещают на уровне грудных или пояснично крестцовых сегментов спинного мозга.

При двухполюсной методике используют точечный электрод с ручным прерыванием тока и двумя разводными равновеликими браншами, которые располагают по направлению нерва или мышцы.

Для проведения классической электродиагностики применя­ ют следующие виды токов (рис. 20):

- постоянный ток с ручным прерыванием длительности (рис.

20А);

-импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) про­ должительностью 0,1-100 мс, частотой 0,5-160 и скваж­ ностью от 1:2 до 1:10 (рис. 20Б);

- импульсы тока экспоненциальной формы (токи Лапика) продолжительностью 1,6-60 мс и частотой 0,5-120 (рис.

20В);

-импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с продолжительностью импульса 1-1, мс, частотой 100 (рис. 20Г).

Классическую электродиагностику производят для определе­ ния степени повреждения нервов и мышц однополюсным мето­ дом. Для ее проведения используют прерывистый (постоянный) и импульсный (тетанизирующий) токи. При этом необходимо учитывать, что амплитуда порогового тока, вызывающего двига­ тельную реакцию здоровой мышцы, для импульсов прямоуголь­ ной, треугольной и экспоненциальной форм составляет соответ­ ственно 2-4, 1 и 4-6 мА.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов д-| Рис. 19. Двигательные точки лица и шеи (А), передней (1) и задней (2) по­ верхностей руки (Б) и ноги (В).

А. 1- височная мышца;

2 -затылочная мышца;

3 - задняя ушная мышца;

4 - скуловая мышца;

5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;

6 - жевательная мышца;

7 -щечная мышца;

8 - ременная мышца;

9 - мышца, поднимающая угол лопатки;

10 - лестничная мышца;

11 - трапецевидная мышца;

12 - верхняя ветвь лицевого нерва;

13 - лобная мышца;

14 - ствол нерва;

15 - круговая мышца глаза;

16 - мышца крыла носа;

17 - скуловая малая мышца;

18 - круговая мышца рта;

19 - средняя ветвь лице­ вого нерва;

20 - нижняя ветвь лицевого нерва;

21 - мышца, поднимающая подбородок;

22 - шилоподъязычная мышца;

23 - грудино-подъязычная мышца;

24 грудино щитовидная мышца;

25 - плече-подъязычная мышца.

Б. / - передне-внутренняя поверхность. 1 - дельтовидная мышца;

2 - трехглавая мышца;

3 - клювовидноплечевая мышца;

4 - двухглавая мышца;

5 - трехглавая мышца;

6 - наружная плечевая мышца;

7 - срединный нерв;

8 - круглый пронатор кисти;

9 плече-лучевая мышца;

10 - лучевой сгибатель кисти;

11 - длинная ладонная мышца;

- короткая ладонная мышца;

13 - длинный сгибатель большого пальца;

14 - поверх­ ностный сгибатель пальцев;

15 - локтевой нерв;

16 - срединный нерв;

17 - отводящая мышца большого пальца;

18 - отводящая мышца мизинца;

19 - короткий сгибатель большого пальца;

20 - приводящая мышца большого пальца;

21 - большая грудная мышца.

Глава 2 - задне-наружная поверхность. 1 - дельтовидная мышца;

2 - трехглавая мыш­ ца (наружная головка);

3 - трехглавая мышца (длинная головка);

4 - лучевой нерв;

- плече-лучевая мышца;

6 - длинный разгибатель кисти;

7 - супинатор;

8 - общий разгибатель пальцев;

9 - глубокий разгибатель V пальца;

10 - короткий разгибатель большого пальца;

11 - длинный разгибатель большого пальца;

12 - задние межкост­ ные мышцы;

13 - трехглавая мышца (медиальная головка);

14 - локтевой разгибатель кисти;

15 - глубокий разгибатель II пальца;

16 - мышца, отводящая V палец.

В. / - передняя поверхность. 1 - портняжная мышца;

2 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра;

3 - четырехглавая мышца бедра;

4 - наружная широкая мышца бедра;

5 - малоберцовый нерв;

6 - длинная малоберцовая мышца;

7 - перед­ няя большеберцовая мышца;

8 - общий разгибатель пальцев;

9 - короткая малобер­ цовая мышца;

10 - разгибатель большого пальца;

11 - бедренный нерв;

12 - под вздошнопоясничная мышца;

13 - гребешковая мышца;

14 - длинная приводящая мышца;

15 - большая приводящая мышца;

16 - внутренняя широкая мышца бедра.

// - задняя поверхность. 1 - большая ягодичная мышца;

2 - длинная приводящая мышца;

3 - большая приводящая мышца;

4 - полусухожильная мышца;

5 - полупере­ пончатая мышца;

6 - портняжная мышца;

7 - икроножная мышца (внутренняя голов­ ка);

8 - камбаловидная мышца;

9 - общий сгибатель пальцев;

10 - задняя большебер­ цовая мышца;

11 - малая ягодичная мышца;

12 - седалищный нерв;

13 - наружная широкая мышца;

14 - двуглавая мышца бедра;

15 - большеберцовый нерв;

16 - икро­ ножная мышца;

17 - камбаловидная мышца;

18 - длинная малоберцовая мышца;

19 короткая малоберцовая мышца;

20 - сгибатель большого пальца;

21 - мышца, отво­ дящая V палец.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Рис. 20, Эпюры основных видов импульсных токов, используемых для электростимуляции.

А - постоянный ток с ручным прерыванием длительности;

Б - импульсный ток прямо­ угольной формы;

В - импульсный ток экспоненциальной формы;

Г - импульсный ток треугольной формы (тетанизирующии ток).

Первоначально количественно определяют возбудимость нервов и мышц под катодом и анодом в двигательных точках для тетанизи рующих импульсов по минимальной силе импульсного тока, вызы­ вающего едва заметное сокращение мышцы. Затем определяют силу постоянного тока, при котором происходит молниеносное одиночное сокращение мышцы (МОС) под катодом.

Количественные изменения с повышением возбудимости на­ блюдаются при тетании, спазмофилии, гемиспазме, блефа роспазме, контрактурах, писчем спазме, центральных паре­ зах и параличах. Напротив, понижение возбудимости происхо­ дит при легких степенях повреждения двигательного нейро­ на, амиотрофии, связанной с длительной иммобилизацией конечностей, миастении, миопатии и пр.

Качественные изменения возбудимости проявляются в вялом чер­ веобразном сокращении мышцы (ВЧС) вместо молниеносного под дей­ ствием постоянного тока. Такое изменение характера мышечного со­ кращения происходит при отсутствии двигательной иннервации мышцы, которая сокращается за счет активации вегетативных нервов. Другими качественными признаками изменения возбудимости являются наруше­ ние закона полярности сокращения мышц Пфлюгера, а также отсутст­ вие или несоответствие ответных реакций на тетанизирующии ток (гальвано-тетанизирующая диссоциация). Сочетание этих изме Глава нений позволяет верифицировать реакцию перерождения. По степени ее выраженности различают частичную, полную реак­ цию перерождения, а также утрату электровозбудимости (табл. 7).

Таблица Характеристика изменений возбудимости при реакции перерождения Реакция перерождения свидетельствует о поражении клеток серого вещества спинного мозга, двигательных ядер черепно мозговых нервов, стволов периферических нервов. Она разви­ вается при боковом амиотрофическом склерозе, опухолях передних рогов спинного мозга, тяжелых травматических повреждениях периферических нервных стволов, а также полимиелорадикулоневрите. Частичная реакция перерождения имеет благоприятный прогноз и свидетельствует о возможности восстановления нарушенных функций. При полной реакции пе­ рерождения из-за дегенерации нерва и анатомических измене­ ний иннервируемой им мышцы прогноз менее благоприятен, но при адекватной терапии возможно существенное улучшение функциональных свойств возбудимых тканей. Наконец, при дли­ тельном патологическом процессе в мышцах и нервах происхо­ дит их замещение жировой и соединительной тканью и полная утрата возбудимости.

К реакциям с количественно-качественными изменениями возбудимости относится миотоническая реакция - вялое тета ническое сокращение мышцы, продолжающееся и после воз­ действия импульсами тока треугольной формы наряду с повы­ шенной возбудимостью и извращением формулы полярности.

Напротив, уменьшение амплитуды сокращений мышц и после­ дующее их прекращение определяют как миастеническую реак­ цию мышцы на электрические стимулы.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Расширенную электродиагностику проводят для опреде­ ления оптимальных параметров тока, необходимых для элек­ тростимуляции нервов и мышц.

Для проведения расширенной электродиагностики использу­ ют импульсные токи различной формы. Определяют форму, амплитуду и частоту импульсов, а также количество посылок серий импульсов в 1 мин, при которых происходит безболез­ ненное сокращение мышцы. Вначале используют однополярный метод. Если при однополярной методике невозможно вызвать сокращение мышц или одновременно происходит сокращение мышц-антагонистов, переходят к двухполярному методу с рас­ положением электродов в начале мышцы и в месте ее перехода в сухожилие. Чем больше степень поражения мышцы, тем меньшую частоту модуляции используют для ее стимуляции. По мере восстановления сократимости частоту посылок серий им­ пульсов увеличивают.

В зависимости от глубины патологических изменений ре­ акция нервов и мышц на импульсы различной формы неоди­ накова. Так, при функциональных изменениях ответная реак­ ция мышцы на импульсы экспоненциальной и прямоугольной формы выражена лучше, чем на тетанизирующий. Исходя из этого, расширенную электродиагностику начинают с импуль­ сов тетанизирующего тока. При отсутствии реакции возбуж­ дения нервов и мышц определяют действующие параметры импульсов экспоненциального тока, на который мышца реа­ гирует удовлетворительным тетаническим сокращением. Им­ пульсы с такими параметрами и используют для электрости­ муляции.

В середине курса электростимуляции и по его окончании вновь определяют степень возбудимости нервов и мышц с ис­ пользованием построения кривой "сила-длительность" или из­ мерения их хронаксии. Указанные процедуры позволяют оце­ нить степень восстановления функциональных свойств и дать прогноз заболевания.

Методика. После проведения электродиагностики присту­ пают к электростимуляции нервов и мышц. При незначительно выраженных поражениях ее проводят по монополярной методи­ ке. Активный электрод площадью до 4 см2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы. Другой направляющий электрод (площадью см2) фиксируют в области соответствующего сегмента. Для электростимуляции нервов и мышц при их выраженных патоло Глава Рис. 21. Располо­ жение электродов при электростиму­ ляции мышц-разги­ бателей кисти.

гических изменениях целесообразно использовать биполярный метод. В этом случае применяют два равновеликих электрода площадью 6 см2. Один из них (катод) размещают на двигатель­ ной точке, а другой (анод) в месте перехода мышцы в сухожи­ лие (рис. 21 ).

При проведении процедур необходимо добиваться сокраще­ ния только патологически измененных мышц. В случае же со­ кращения здоровых мышц-антагонистов необходимо вместо однополярной методики сокращения перейти к двухполярной.

По мере восстановления функции мышц больному рекомен­ дуют сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями мышц. Выделяют пассивную (ритмическую) и активно-пассивную стимуляцию. В первом случае больной не принимает участия в активном сокращении мышц. При активно-пассивной электростимуляции электрические импульсы сочетают с ортодромными эффекторными влияниями из головного мозга, формируемыми при волевом сокращении мышц.

Электростимуляцию внутренних органов проводят по ло­ кальной и рефлекторно-сегментарной методике с использовани­ ем модуляций импульсов тока преимущественно низкой частоты.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения нервов и мышц и не превышает 15 мин. Курс лечения составляет 15-20 процедур и при необходимости может быть повторен через 2 недели-1 месяц.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Диадинамотерапия Диадинамотерапия - метод лечебного воздействия на ор­ ганизм диадинамическими импульсными токами.

Используемые в данном методе диадинамические токи рит­ мически возбуждают миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Ар-волокнам (рис. 22). Известно, что нервные проводники кожи обладают максимальной чувствительностью к таким токам (см. табл. 3). Возникающие ритмические восходя­ щие афферентные потоки по толстым миелинизированным во­ локнам распространяются по направлению к желатинозной суб­ станции задних рогов спинного мозга и далее по палеоспинота ламическим, неоспиноталамическим и спиноретикулотала мическим трактам активируют эндогенные опиоидные и серото нинергические системы ствола головного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в его коре.

Доминанта ритмического раздражения по закону отрица­ тельной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы. Активация нисходящих физиологических ме­ ханизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, вплоть до полной анальгезии. Этому спо­ собствует и вызываемое диадинамическими токами уменьшение проводимости и изменение лабильности и С-волокон, ско­ рость распространения спайков по которым значительно мень­ ше, чем по -волокнам. В результате афферентная импульса ция из болевого очага не достигает восходящих проводящих путей и не поступает в центральную нервную систему (см. рис.

22). Указанные изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом. Анта лгическое действие Диадинамических токов потенцируется при одновременном введении местных анестетиков [duadi/намофорез) и продолжается от 2 до 6 часов. Формируе­ мые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают ско­ рость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы. Происходит акти­ вация выброса эндорфинов, увеличение активности ферментов, Глава Рис. 22. Схема анальгетического эффекта импульсных и переменных токов.

ДДТ - диадинамические токи;

КИТ - короткоимпульсные токи;

СМТ - синусоидальные модулированные токи;

ТЭА - транскраниальная электроанальгезия. Стрелками обозначены места приложения токов. - типы нервных волокон.

1 - спиноталамический тракт (скорость проведения импульсов 2 - спино ретикулярный тракт (скорость проведения импульсов утилизирующих алгогенные медиаторы (ацетилхолинэстераза и гистаминаза) и биологически активные соединения (кининазы).

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов gg Рис. 23. Схема спазмолитичес­ кого действия диадинамичес ких токов (ДДТ) при повышении мышечного то­ нуса вследствие поражения ко­ решков спинно­ го мозга (раз­ рыв "порочного круга боли").

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения (рис. 23). Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыву порочного болевого круга). При непосредственном воздействии на пораженные участки тела такие токи вызывают ритмические сокращения большого числа миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Изме­ нение их контрактильных свойств приводит к своеобразному массажу сосудов микроциркуляторного русла, что определяет рефлекторное усиление кровотока, а также увеличивает ко­ личество активных анастамозов и коллатералей.

Используемые в данном методе импульсные токи активируют обменные процессы в тканях. В результате их температура в зоне воздействия увеличивается на 0,4-1° С. Наряду с гипереми­ ей, сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и ди­ полей воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидратации тканей и уменьшению их отека.

Изменение соотношения ионов приводит к повышению дисперс­ ности белковых коллоидов цитозоля, существенно изменяет проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран. Уменьшение периневрального отека улучшает функциональные свойства 100 Глава нервных проводников (прежде всего их возбудимость и прово­ димость) в зоне воздействия. Такие отеки часто являются причиной болезненных ощущений пациента. Необходимо отме­ тить, что рефлекторный характер регуляции сосудистого тонуса определяет усиление кровотока в участках тела, иннервируемых из одного сегмента спинного мозга, в том числе и на противо­ положной стороне.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальге тический, вазоактивный, трофический.

Показаний. Острые и 'подострые заболевания перифе­ рической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II ста­ дии, болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, вари­ козная болезнь, облитерирующий эндартериит), бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформи­ рующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспали­ тельные заболевания придатков матки, спаечная болезнь.

Противопоказания. Переломы костей с неиммобилизиро ванными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии^ инфаркт- миокарда, почечная колика, ро­ ды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз.

Параметры. Для проведения процедур используют диади намические токи - импульсы полусинусоидальной формы с зад­ ним фронтом, затянутым по экспоненте с частотой 50 и 100 Гц.

Автор данного метода французский врач-стоматолог P.Bernard показал, что возбудимые ткани организма быстро адаптируются к таким токам. Для уменьшения адаптации необходимо изменять форму электрического раздражения, что приводит к необходи­ мости использования диадинамических токов в различных сочетаниях. В настоящее время применяют 5 основных сочетаний (видов) этих токов и 2 вида их волновой модуляции (рис. 24).

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Рис. 24. Основные виды диадинамических токов.

ОН - однополупериодный непрерывный;

ДН - двухполупериодный непрерыв­ ный;

ОР - однополупериодный ритмический;

КП - ток, модулированный ко­ ротким периодом;

ДП - ток, модулированный длинным периодом;

ОВ - од­ нополупериодный волновой;

ДВ - двухполупериодный волновой.

По оси абсцисс: время;

i,c;

по оси ординат: сила тока, I, мА.

Основные виды диадинамических токов. Однополупе­ риодный непрерывный (ОН, monophase fixe) полусинусоидаль­ ный ток частотой 50 Гц (рис. 24А). Обладает выраженным раз­ дражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тета нического сокращения мышц. Вызывает крупную неприятную вибрацию у пациента.

Двухполупериодный непрерывный (ДН, diphase fixe) полу­ синусоидальный ток частотой 100 Гц (рис. 24Б). Обладает вы­ раженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибра­ цию.

Однополупериодный ритмический (OP, rhythme syncope) прерывистый однополупериодный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1:1 или 1,5:1,5 с) (рис. 24В). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с перио­ дом полного расслабления мышц во время паузы.

102 Глава Ток, модулированный коротким периодом (КП, module en courtes periodes) последовательное сочетание однополупериод ного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с) (рис. 24Г).

Такое чередование существенно снижает адаптацию к ним.

Данный ток в начале воздействия оказывает нейромиостимули рующее действие, а через 1-2 мин вызывает анальгезию. Его включение вызывает у больного периодические ощущения крупной и мягкой нежной вибрации.

Ток, модулированный длинным периодом (ДП, module en longues periodes) одновременное сочетание посылок однопо лупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. При этом импульсы тока ОН в течение 4 с дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импуль­ сами тока ДН (рис. 24Д). У таких токов уменьшается нейро миостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетиче ский, вазоактивный и трофический эффекты. Ощущения боль­ ного аналогичны предыдущему режиму воздействия.

Волновые модуляции диадинамических токов. Однопо лупериодный волновой (ОВ) посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Е). Обладает выражен­ ным нейромиостимулирующим действием.

Двухполупериодный волновой (ДВ) посылки двухполупе­ риодного непрерывного тока частотой 100 Гц продолжитель­ ностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием ампли­ туды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Ж). Об­ ладает выраженным нейротрофическим и вазоактивным дейст­ вием.

Для снижения привыкания больного к импульсному току в рецептуре обычно используют 2-3 вида диадинамических то­ ков. В зависимости от цели воздействия и ожидаемого эффек­ та используют сочетание базовых токов и их модуляций. Уве­ личения силы воздействия и количества вводимого лекарст­ венного вещества при диадинамофорезе достигают путем при­ менения постоянной составляющей. Оптимальное соотношение между постоянным и импульсным токами составляет 1:10.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов Рис. 25. Диадинамотерапия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для проведения процедур диадинамотерапии применяют отечественные аппараты Тонус-1 и Тонус-2, зарубежные Би пульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator, a также Endomed, EXPERT PLUS, DTV 30 и другие. Они генериру­ ют посылки импульсов разной продолжительности, частоты, формы с различной длительностью пауз между посылками.

Кроме того, у перечисленных аппаратов имеется постоянная составляющая, усиливающая действие диадинамических токов.

Методика. При проведении процедур диадинамотерапии ис­ пользуют плоские электроды различных размеров, применяемые для гальванизации, малые и средние чашечные электроды, а также полостные (ректальные и вагинальные). Плоские электро­ ды размещают на теле больного продольно (поперечно) и фик­ сируют резиновыми бинтами (рис. 25) или мешочками с песком.

При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с тканями больного. Чашечки полостных электродов тампони­ руют гидрофильными прокладками. Расстояние между электро­ дами не должно быть меньше их поперечного размера. Элек­ троды необходимо размещать на поверхности кожи в зоне бо­ левого очага, а при использовании локальных электродов пере­ мещать их по ходу вовлеченных в патологический процесс нер­ вов. На болевой очаг накладывают активный электрод, соеди­ ненный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую купи­ рованию острой боли. По образному выражению P.Bernard, "Врач должен гоняться с катодом за болью".

При диадинамофорезе анестетиков между кожей больного и гидрофильной прокладкой располагают лекарственную про­ слойку, смоченную раствором препарата. С другого электрода Глава можно вводить лекарственное вещество противоположной по­ лярности. При последовательном применении иных физических факторов с диадинамотерапией интервал между ними должен превышать 2 часа. Наряду с диадинамофорезом в лечебных целях применяют также диадинамоиндуктотермию, диадина могрязелечение и диадинамофонофорез.

Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая за­ висит от формы и величины электродов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Кроме того, при проведении процедур медсестра должна ориентироваться на ощущения больного. Ток постепен­ но увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. При появлении ощущений жжения под электродами или выраженной гиперемии после процедуры силу тока при последующих процедурах уменьшают.

Продолжительность проводимых ежедневно или два раза в день воздействий не превышает 8-10 минут. Курс лечения со­ ставляет 6-12 процедур. При необходимости проводят повтор­ ный курс через 2 недели.

Короткоимпульсная электроанальгезия Короткоимпульсная электроанальгезия - лечебное воз­ действие импульсными токами на болевой очаг.

Этот метод часто определяют как чрескожную электроней ростимуляцию (ЧЭНС, или transcutaneous electro-neurostimulation (TENS)). Однако в отечественной литературе под "элек­ тростимуляцией" традиционно понимают процессы возбуждения электрическим оком двигательных нервных волокон, тогда как в данном методе электрические импульсы оказывают воз­ действие преимущественно на чувствительные афферентные проводники.

Ритмическое воздействие импульсов электрического тока, длительность и частота которых соизмерима с продолжитель­ ностью нервных импульсов и частотой их следования в толстых миелинизированных афферентных проводниках -волокнах), приводит к увеличению афферентного потока в них и возбужда­ ет нейроны студенистого вещества спинного мозга. В результате происходящего при этом пресинаптического торможения в бо­ ковых рогах спинного мозга уменьшается выделение вещества Р и снижается вероятность передачи импульсов с афферентных Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов -JQ проводников болевой чувствительности и С-волокон) на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных структур (рис. 22). Кроме того возбуждение интернейронов задних рогов спинного мозга приводит к выделению в них опиоидных пепти­ дов. При воздействиях другого вида низкочастотные импульсы блокируют проводимость ноцицептивных нервных волокон.

Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных по­ токов, согласно теории вентильного управления (pain gate control) (R.Melzack, P.D.Wall), приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующего в центральную нервную систему о воздействии ноцигенного стимула (см. рис.

22). Дефицит сенсорной информации вызывает растормажива ние процессов дифференцировки и ослабление внутреннего торможения в коре головного мозга. Наряду с этим происходит активация выделения серотонина в вентральной системе лате­ ральных ядер среднего мозга и пептидергической системы вентральных ядер гипоталямуса. Анальгезия усиливается при электроимпульсном воздействии на паравертебральные зоны и области отраженных болей, возникающих при заболеваниях определенных органов (зоны Захарьина-Геда). Такие области, как известно, формируются вследствие конвергенции сомато сенсорных и висцеросенсорных афферентных волокон на ней­ ронах дорсального рога спинного мозга.

Вызываемые электрическими импульсами малой длитель­ ности фибрилляции гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи активируют процессы утилизации в ней алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин и гистамин), выделяющихся при развитии болевого синдрома. При этом уси­ ление локального кровотока активирует местные обменные про­ цессы и защитные свойства тканей. Уменьшение периневрально го отека улучшает также возбудимость и проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной так­ тильной чувствительности в зонах локальной болезненности, а также притоку крови к ишемизированным участкам тканей.

Наряду с перечисленными выше нейрофизиологическими и нейрогуморальными механизмами существенную роль в форми­ ровании лечебных эффектов играют психофизиологические фе­ номены отвлечения и суггестивный эффект. При проведении короткоимпульсной электроанальгезии их необходимо учитывать особо, так как число больных, подверженных плаце­ бо-эффекту таких процедур, составляет 30-40%.

106 Глава Лечебные эффекты: анальгетический, местный вазоак тивный, местный трофический.

Показания. Болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов (невралгия, неврит, плексит, радикулит), при опоясывающем лишае, каузальгия, фантомно-болевой син­ дром, анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.

Противопоказания. Острые боли висцерального проис­ хождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, родовые схватки, хирургические манипуляции), заболе­ вания оболочек головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), неврозы, психогенные и ишемические боли.

Параметры. Для короткоимпульсной электроанальгезии ис­ пользуют моно- или биполярные импульсы прямоугольной и треугольной формы (рис. 26) длительностью 20-500 мкс, сле­ дующие пачками по 20-100 импульсов с частотой 2- В настоящее время применяют два основных вида коротко импульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока 5-10 мА, следующие с частотой 40- Такие импульсы через 2-3 мин от начала воздействия вызывают быструю гипоальгезию соответствующего метамера, которая продолжается не менее 1' часа. Во втором случае применяют импульсы тока 15-30 мА, следующие с частотой 2- Гипоальгезия развивается через 15-20 минут и захватывает, по­ мимо области воздействия, и соседние метамеры. Такую разно­ видность короткоимпульсной электроанальгезии используют и при воздействии на биологически активные точки (см. Электро пунктура).

Для проведения процедур используют большое количество малогабаритных аппаратов. Среди них наиболее распростра­ нены ЭПБ-60-01 Дельта-101, Дельта-102, Нейрон, Импульс и др.

Для эпидуральной и периневральной электроанальгезии приме­ няют аппарат Дельта-301. Универсальным аппаратом для раз­ личных видов короткоимпульсной электроанальгезии является Анестим-ПФ. За рубежом выпускают различные модели аппара­ тов Cefars III, Neuromod, Tenscaro, Staodyn, MesTENS, ENS, TENS CLINICS, TENS 120Z, ACUTENS, 240Z, DI83 и другие.

Большинство из них имеют автономное питание и могут быть использованы как в стационаре, так и в домашних условиях.

Генерируемые ими сигналы можно изменять по длительности, частоте и силе тока.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 1Q Рис. 26 Основные виды импульсных токов, используемых при короткоим пульсной электроанальгезии.

I - монофазный;

II - бифазный симметричный;

III - бифазный асимметричный. Калиб­ ровка 100 мкс, 100 мА.

Методика. При проведении процедур больному в области проекции болевого очага накладывают и фиксируют электроды.

По принципу их размещения различают периферическую и сегментарную электроанальгезию. При периферическом воз­ действии электроды располагают в зонах локальной болезнен­ ности, точках выхода или проекции соответствующих нервов и в рефлексогенных зонах (рис. 27). Сегментарную методику ис­ пользуют путем размещения электродов в области паравертеб ральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. По месту воздействия выделяют гомолатеральную (когда электроды размещают на пораженной стороне), контра латеральную (на противоположной симметричной стороне) и билатеральную (электроды с обеих сторон) электроанальгезию.

Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте следования и скважности с учетом стадии развития бо­ левого синдрома. Наряду с этим учитывают появление у больно­ го ощущений гипоальгезии. При этом ориентируются также на отсутствие у больного выраженных мышечных фибрилляций в областях расположения электродов.

108 Глава Рис. 27. Расположение элек тродов при короткоимпульс ной электроанальгезии пе редних кожных ветвей бед ренного нерва.

Лечебные процедуры проводят в течение 20-40 мин до 3- раз в день, так как анальгетический эффект однократного воз­ действия продолжается не более 1-2-х часов. Продолжитель­ ность курса определяют по эффективности купирования боле­ вых ощущений пациента. При необходимости повторный курс короткоимпульсной электроанальгезии назначают через 15- дней.

Электропунктура Электропунктура - лечебное воздействие импульсных и переменных то­ ков на биологически активные точки.

Используемые в данном методе токи оказывают воздействие на биоло­ гически активные точки (БАТ) (см. Акупунктура). Несмотря на незначительную амплитуду электрических стимулов, используемых для элек тропунктуры, их подводят к месту кожной проекции БАТ при помощи электро­ дов малой площади, что приводит к воздействию на точки токов большой плотности, проникающих на значительную глубину. Такие токи при локальном воздействии могут вызывать возбуждение нервных проводников и поверхност­ ную поляризацию других тканей, связанных с БАТ, что приводит к изменению их функциональных свойств.

В отличие от активации серотонинергических систем при электроимпульс­ ном воздействии на зоны локальной болезненности, электропунктура вызывает активацию преимущественно опиоидергическои неиротрасмиттернои системы головного мозга, при помощи которой осуществляется центральная анальге Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов зия. При этом на низких частотах в ликворе нарастает содержание мет энкефалина, а на высоких — р-эндорфина, вызывающего более выраженную анальгезию. Кроме того, экспериментально доказано активирующее воздей­ ствие электропунктуры на метаболизм различных тканей организма (нервной, мышечной и эпителиальной).

Лечебные эффекты: анальгетический, спазмолитический.

Показания. Заболевания дыхательной системы с аллергическим компо­ нентом (бронхиальная астма смешанной формы, хронический бронхит, аллер­ гическая и нейро-вегетативная риносинусопатия), нейро-циркуляторная дисто ния по гипертоническому типу, вегето-сосудистые дисфункции, остеохондроз позвоночника и другие заболевания нервной системы с болевым синдромом (невралгии, нейромиозиты, радикулоневриты вне стадии обострения).

Противопоказания, Острые воспалительные заболевания, хронические инфекционные заболевания, острая коронарная недостаточность, нестабиль­ ность сердечного ритма.

Параметры. Для электропунктуры применяют однополярные и биполяр­ ные импульсы тока частотой 60-1000 имп-с, следующие одиночно или пачками различной длительности, а также (реже) переменные токи. Силу воз­ действующего тока изменяют от 25 мкА в области головы до 400-500 мкА в области туловища и конечностей. При воздействии на кожные поверхности БАТ чаще используют короткие прямоугольные импульсы частотой до импс"1 и длительностью 1 -мс. Они стимулируют также и кожные афферентные волокна Afi-группы.

Для проведения электропунктуры используют аппараты ЭЛАП, Элита-5, ПЭП-1 и Элитерион, ЭДА-1, ЭЛАП-1, Электроника ЭЛИТА-4М, Аксон 01, Ре флекс-03, Рампа и зарубежные Dermatron, Intero Computer Photonic, Vegatest, PG-6, IC-1107, 4107 и другие. Они позволяют измерять импеданс кожи в месте воздействия, стимулировать несколько точек одновременно и автоматически в заданном режиме переключать частоту следования импульсов и их модуляций, полярность импульсов и их форму. Кроме них, используют аппараты для ко роткоимпульсной электроанальгезии и амплипульстерапии с точечными элек­ тродами.

Методика. Процедуры электропунктуры проводит врач с использованием контактных (стержневых или пластинчатых) электродов малой площади (диаметром 1-3 мм). Второй электрод (направляющий) площадью 6 см2 распо­ лагают поперечно. Из-за высокого импеданса кожи плотность импульсного тока в области БАТ невелика (менее 10"7 Ам~2) и недостаточна для возбужде­ ния связанных с ними нервных волокон. Она существенно возрастает при электроимпульсном воздействии через игольчатые электроды, расположенные в точках. В лечебной практике для подведения тока максимальной плотности в область БАТ используют акупунктурные иглы, которые в данном случае явля­ ются электродами (электроакупунктура). Параметры электроакупунктуры врач подбирает на основании результатов электродиагностики БАТ. Она включает в себя определение электропроводности БАТ и оптимальных режи­ мов электроимпульсного воздействия. Техника проведения электропунктурной диагностики изложена в специальных руководствах. При использовании одно полярных импульсов возможно проведение микроэлектрофореза лекарствен­ ных веществ в области расположения БАТ.

Процедуры дозируют по виду применяемого тока и его плотности. Поми­ мо объективных показателей учитывают субъективные (предусмотренные) Глава ощущения больным распирания, ломоты и иррадиации по ходу нервно сосудистых пучков.

Продолжительность однократного воздействия на одну точку импульсными токами составляет 15-30 мин (постоянным - 1-3 мин). Во время одной проце­ дуры используют до 6-8 БАТ. Длительность курса не превышает 5-6 процедур.

Биорегулируемая электростимуляция В настоящее время разрабатываются и успешно внедряются в кли­ ническую практику методы биорегулируемой электростимуляции с исполь­ зованием обратной связи с больным.

В их основе лежит воздействие на чувствительные и двигательные нервные проводники кожи сериями колебаний тока различной частоты, которая изме­ няется в зависимости от величины емкостного сопротивления тканей в зоне воздействия. Участок тела больного выступает здесь в качестве своеобразного конденсатора переменной емкости колебательного контура, входящего в со­ став генератора электромагнитных колебаний аппарата. Частота колебаний такого контура обратно пропорциональна емкости и изменяется вместе с ней.

При начальном воздействии импульсами переменного тока, идентичными по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) потенциалам действия оди­ ночных нервных волокон определенного калибра, происходит их электрости­ муляция. Она приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса), так и сегментарно-рефлекторных реакций.

Изменение васкуляризации и метаболизма тканей в зоне воздействия вы­ зывает увеличение их емкости и снижение реактивной составляющей импедан­ са. Это вызывает уменьшение частоты импульсов переменного тока, форми­ руемых с помощью колебательного контура в аппарате. При определенной длительности периода импульсного сигнала происходит автоматическое пре­ кращение воздействия. Таким образом, динамика параметров биоуправляемого воздействия определяется изменениями электрических свойств тканей больно­ го.

Использование импульсов, по форме сходных с потенциалами действия, обеспечивает высокую эффективность лечебного воздействия. Частота их следования совпадает с оптимальной частотой импульсации нервных волокон, проходящих в составе чувствительных и двигательных проводников, что обеспечивает последовательную избирательную электростимуляцию различных типов нервных волокон. Она способствует более эффективной реакции на биполярные импульсы кожных нервов и систем регуляции локального кровото­ ка. Кроме того, при паравертебральном воздействии возникают сегментарно метамерные реакции, регулирующие функции соответствующих внутренних органов и тканей. Наконец, в силу различной формы и частоты генерируемых электрических импульсов адаптация к ним при данном методе воздействия значительно снижена.

Измерение продолжительности нейроадаптивного воздействия на патоло­ гический очаг позволяет оценить степень нейро-гуморальной регуляции адап­ тационно-компенсаторных процессов как в области непосредственного воз­ действия, так и соответствующего метамера. При курсовом использовании динамика продолжительности мионейростимуляции позволяет сделать за Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов ключение об эффективности предшествующего воздействия и состоянии репа ративных процессов в очаге поражения.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, тро­ фический, местный вазоактивный.

Показания. Центральные параличи и парезы, вялые параличи с наличием болевого синдрома и выраженных трофических нарушений, неврит, невралгия, остеохондроз позвоночника, ишемический инсульт, гипертоническая болезнь I-II стадии, трофические язвы, переутомление, неврозы.

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные заболевания, фле ботромбоз, тромбофлебит, нарушения противосвертывающей системы крови, геморрагический инсульт.

Параметры. Большинство аппаратов формируют пачки биполярных зату­ хающих импульсов с плавным нарастанием амплитуды от 10 до 250 В. Длитель­ ность первой фазы этих импульсов во время воздействия плавно изменяется от 25 до 40 мкс, а число импульсов в пачке зависит от исходного импеданса кожи и находится в пределах от 20 до 250. Длительность пачки генерируемых им­ пульсов (0,4-4 с) в процессе воздействия может увеличиваться. Некоторые из аппаратов формируют парные импульсные сигналы в виде экспоненциально затухающих синусоидальных колебан й, следующих друг за другом через опре­ деленный промежуток.

В настоящее время биорегулируемую электроститмуляцию с использовани­ ем обратной связи с больным проводят при помощи аппаратов Myopulse, Automove, Zen Trainer и других. В таких аппаратах предусмотрена возможность автономного питания и они могут быть использованы как в лечебных стациона­ рах, так и домашних условиях. Генерируемые ими импульсные сигналы изме­ няются по длительности, частоте и напряжению.

Методика. Биоуправляемую электростимуляцию осуществляют по локаль­ ной и сегментарно-рефлекторной методикам. В первом случае воздействуют в кожной проекции болевого очага путем фиксированного расположения элек­ тродов. Во втором случае электроды располагают в точкх выхода или проекции соответствующих спинномозговых сегментов, биологически активных точках, паравертебральных и рефлексогенных зонах.

Подводимые к больному импульсные токи дозируют по напряжению, кото­ рое увеличивают до появления ощущений отчетливой безболезненной вибрации под электродами. Остальные параметры воздействия регулируют автоматически.

Продолжительность процедуры определяется автоматически - аппарат само­ произвольно отключается при превышении длительности первой фазы импульса 45 мкс и продолжительности периода импульса 75-80 мкс. Предусмотрена возможность использования непрерывного режима электростимуляции, при которой устанавливается дискретная частота следования импульсов, а продол­ жительность воздействия регулирует врач.

Рекомендуемая литература Алексеенко А.В. Внутритканевой электрофорез. - Черновцы, 1991.

Бернар П. Диадинамическая терапия. Пер. с фр. - М., Медгиз, 1961.

Глава Болевой синдром / Под ред. Ю.Д.Игнатова. Л., Медицина, 1991.

Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.

Киев,: Здоровь'я, 1977.

Парфенов А.П. Лекарственный электрофорез. Л.: Медицина, 1973.

Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб., 1995.

Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига,: Зинатне, 1988.

Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза.

Мн., Беларусь, 1976.

Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Мн.:

Беларусь, 1986.

ГЛАВА ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Амплипульстерапия Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Основным действующим фактором данного метода является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ ный по амплитуде, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с ам­ плитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Подводимые к телу больного синусоидальные модулирован­ ные токи вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные во­ локна. Основу этих реакций составляет активация потенциалза висимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, что при­ водит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Количество активируемых ион­ ных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных кана­ лов, а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. При этом открываются не только преобладающие на возбудимых мембранах быстроактивирующиеся ионные каналы, но и мед Глава ленноактивирующиеся. В результате возбуждающее действие фактора усиливается. Напротив, с повышением частоты модуля­ ции и уменьшением продолжительности серий колебаний оно становится меньше. С другой стороны, чем больше глубина амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей ве­ роятностью в процесс возбуждения вовлекаются ионные кана­ лы не только с низкими, но и с высокими порогами срабатыва­ ния. Следовательно, нейромиостимулирующий эффект синусои­ дальных модулированных токов параметрически зависит от частоты и глубины их модуляции. При этом его эффективность несколько выше, чей у постоянного тока, но уступает диадина мическим и флюктуирующим токам (см. табл. 3).

Вследствие значительной напряженности наводимого элек­ тромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлека­ ются кожные, мышечные и висцеральные афференты, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпаде­ ния частоты модуляции с частотой следования спайков по нерв­ ным волокнам разных типов в них формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную нервную систему. Это позволяет широко использовать синусои­ дальные модулированные токи в купировании боли у пациентов.

Анталгическое действие синусоидальных модулированных токов реализуется теми же путями, что и диадинамических (см.

Диадинамотерапия). Вместе с тем, они вызывают более эф­ фективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза (см. рис. 22). Кроме того, из-за слабой адаптации к таким токам в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта рит­ мического раздражения, связанная сильными временными связями с центрами нейроэндокринной регуляции головного мозга. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпа­ тической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга.

Наряду с центральными механизмами купирования болевого синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, умень­ шают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников.

Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект, который выражен у 90-98% больных.

При этом синусоидальные модулированные токи наиболее эф Лечебное применение переменного электрического тока фективно купируют болевые синдромы, связанные с перераз­ дражением вегетативных волокон (симпаталгии).

Серии синусоидальных модулированных токов при их значительной амплитуде способны вызвать ритмическое сокра­ щение большого числа миофибрилл, которое при частоте мо­ дуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и ске­ летных мышц. Из-за периодического изменения вектора напря­ женности создаваемых в тканях электрических полей миости мулирующее действие выражено здесь в меньшей степени по сравнению с диадинамическими токами. Исходя из этого сину­ соидальные модулированные токи способны вызвать возбужде­ ние мышц и иннервирующих их двигательных волокон только на ранних стадиях перерождения. Тем не менее из-за воздей­ ствия данного лечебного фактора на все ткани межэлектродно­ го пространства происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов.

В результате конвергенции восходящих афферентных пото­ ков на различных уровнях центральной нервной системы про­ исходит активация сосудодвигательного и дыхательного цент­ ров. Это приводит к выраженным изменениям гемодинамики и функции внешнего дыхания (урежается частота сердечных со­ кращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов).

Синусоидальные модулированные токи увеличивают артериаль­ ный приток и венозный отток, что вызывает нарастание темпе­ ратуры тканей на 0,8-1,0° С. Происходит также усиление сокра­ тительной функции сердца и функции внешнего дыхания (нарастает его глубина). Наряду с этим синусоидальные моду­ лированные токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Активация трофических процессов во внутренних органах восстанавливает их функции при дистро­ фических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию тканей.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальге тический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхи­ альная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадца­ типерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов Глава (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), энурез, импотенция функционального характера.

Противопоказания. Переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повы­ шенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь.

Параметры. Для амплипульстерапии используют переменные гармонические (синусоидальные) токи частотой 5 кГц, модули­ рованные по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина амплитуд­ ной модуляции токов достигает 100%. Для лечебного воздей­ ствия применяют переменный и постоянный режимы генерации электромагнитных колебаний. В первом случае они распростра­ няются в виде амплитудных пульсаций, а во втором монополяр­ ных синусоидальных импульсов. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в опреде­ ленной последовательности, которые определяют род работы.

Выделяют пять основных родов работы.

Первый род работы (IPP, ПМ, постоянная модуляция) — модуляция тока основной (несущей) частоты (рис. 28А) то­ ками фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции (рис. 28Б, В). Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

Второй род работы ПП, посылки-паузы) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжитель­ ность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с (рис.

28Г). Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирую щим эффектом.

Третий род работы (IIIPP, ПН, посылки-несущая частота) — сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулирован ного тока частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Д). Стимулирующее дей­ ствие синусоидальных модулированных токов в таком сочетании • ' 118 Глава выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает про­ являться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IVPP, ПЧ, перемежающиеся частоть!) сочетание чередующихся посьток тока с частотой модуляции 150 Гц и с различными частотами модуляции (в диапазоне 10-150 Гц) (рис. 28Е).

Синусоидальные модулированные токи в этом случае оказывают наи­ больший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (VPP, ПЧП, перемежающиеся частоты паузы) - сочетание чередующихся посылок тока с различными часто­ тами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними (рис. 28Ж).

Такой режим обеспечивает слабовыраженную контрастность воздей­ ствия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и облада­ ет мягким нейромиостимулирующим и трофическим действием.

Стимулирующий эффект значимо увеличивается в выпрямлен­ ном режиме при использовании II и V родов работы. В этом ре­ жиме синусоидальные модулированные токи по своим эффектам в наибольшей степени сходны с диадинамическими. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфо реза лекарственных веществ.

Процедуры выполняют при помощи аппаратов Амплипульс-5 и Амплипульс-6. Их функциональные возможности практически одина­ ковы и различаются лишь степенью автоматизации, установки и чере­ дования режимов работы. Кроме них, для амплипульстерапии можно использовать аппарат Стимул-2. Несущая частота токов в нем состав­ ляет 2000 Гц и они модулируются серией прямоугольных би- и моно­ полярных импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным нейромиостимулирующим эффектом и могут быть ус­ пешно использованы для электростимуляции мышц и внутренних ор­ ганов здорового человека.

Методика. Процедуры амплипульстерапии проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пла­ стинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала (рис. 29). Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологи­ ческого очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами.

Лечебное применение переменного электрического тока Рис. 29. Ампли пульстерапия шейного отдела позвоночника.

Воздействия синусоидальными модулированными токами проводят с использованием нескольких родов работы. Чем бо­ лее выражен болевой синдром, тем в большей степени уве­ личивают частоту модуляции тока в III роде работы, которым воздействуют 3-5 мин. Напротив, в IV роде работы разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц или 130 и 150 Гц), длительность посы­ лок 1-2 с, а воздействие ограничено 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют синусоидальными модулиро­ ванными токами II рода работы, а затем IV рода работы по 3- мин.

Наряду с лекарственным электрофорезом аплипульстерапию сочетают с грязелечением {амплипульспелоидотерапия), крио­ терапией (криоамплипульсфорез), ультразвуковой терапией {амплипульсфонофорез).

Дозирование процедур амплипульстерапии осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности посылок. Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 Помимо объективных показате­ лей учитывают ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 минут, на курс назначают 6- процедур. При сильном болевом синдроме допускается прове 120 Глава дение процедур 2 раза в день. При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.

Интерференцтерапия Интерференцтерапия - метод лечебного использования ин­ терференционных токов.

Физическую основу метода составляет сложение двух элек­ тромагнитных колебаний одинаковой амплитуды (А) и близкой частоты (рис. ЗОА), в результате которого происходит их интерференция (рис. ЗОБ). Известно, что при сложении двух переменных токов одинаковой силы с близкими, но раз­ личающимися между собой частотами, результирующие элек­ тромагнитные колебания заряженных частиц определяются по формуле:

[3.1] Результатом этих колебаний будет возникновение биений (модулированных по амплитуде токов с несущей частотой (fj+ и глубиной модуляции 100%), частота которых составляет (рис. ЗОВ). Из-за особенностей образования интерфе­ ренционные токи имеют удвоенную амплитуду исходных токов (см. формулу 3.1) в месте их образования и оказывают наибо­ лее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани.

Необходимо также учитывать, что возбуждающим действием обладает преимущественно низкочастотная составляющая ин­ терференционных токов, а не его несущая частота. Поэтому образующие биения токи не вызывают раздражения афферен тов соматосенсорной системы. Напротив, благодаря соответ­ ствию периода биений инерционности потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, интерференцион­ ные токи оказывают выраженное воздействие на возбудимые ткани внутренних органов. Они вызывают деполяризацию сар­ колеммы гладких мышц и изменение функциональных свойств висцеральных афферентов, модулируют эффекторную нейро трофическую регуляцию внутренних органов. Из-за большой продолжительности каждого биения (10-50 мс), интерференци­ онные токи способны вызвать возбуждение биологических тка­ ней с низкой лабильностью.

Лечебное применение переменного электрического тока Рис. 30. Формирование интерференционных то­ ков.

А - исходные колебания, подводимые к тканям боль­ ного при помощи электро­ дов (несущие частоты);

Б интерференционные токи (биения), возникающий внут­ ри тканей;

В - интерферен­ ционные токи с постоянной частотой биений;

Г - интер­ ференционные токи с изме­ няющейся частотой биений;

Д - схема расположения электродов.

Возбуждение интерференционными токами миелинизиро ванных проводников, принадлежащих -волокнам, приво­ дит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает им­ пульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности (С-волокон) и вегетативных ганг­ лиев.

Эффективность делокализации интерференционными токами болевой доминанты и активации опиоидных пептидов в антино цицептивной системе ствола головного мозга выражены слабее, чем у диадинамических и синусоидальных модулированных токов. В силу особенностей метода интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного про­ странства, что позволяет воздействовать на внутренние органы на большой площади.

Глава В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают или ритмическое сокращение гладких мышц сосудов или внутренних органов, что приводит к усилению их крово­ снабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность метаболизма тканей. Этому способствует и суще­ ственное уменьшение спазма сосудов внутренних органов, уси­ ление венозного оттока, что приводит к снижению отеков и улучшению их трофики. Кроме того, интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, фиброклазию грануляционной ткани и регенерацию проводников перифе­ рической нервной системы. Существенным недостатком данного метода является быстрое привыкание организма к интерферен­ ционным токам, что требует постоянной вариации частоты бие­ ний. Сюда же следует отнести и трудности формирования ин­ терференционных токов на ограниченных по площади очагах.

Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростиму лирующий, трофический, спазмолитический, дефибрози рующий.

Показания. Болевые синдромы с перераздражением про­ водников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгии, невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы, разрывы связок, переломы костей после иммобилизации), ги­ пертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартери ит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, ато­ нический и спастический колиты), деформирующие артрозы (особенно крупных суставов), воспалительные заболевания ор­ ганов малого таза (аднексит, параметрит).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, пе­ реломы с неиммобилизированными костными отломкамии, жел че- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма), дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные перело­ мы с гемартрозом и в ранний период (2 нед).

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3 5 кГц, а разница между ними достигает 200 Гц. Исходя из формулы 3.1, максимальная частота биений в этом случае со.Лечебное применение переменного электрического тока Рис. 31. Интерференцтерапия поясничной области.

ставляет 100 Гц (рис. ЗОВ), причем она может варьировать в различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц), повторяющихся в течение процедуры в заданном режиме работы (рис. ЗОГ). Та­ ким образом, интерференционные токи представляют собой синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 1 100 Гц и глубиной 100%. Однако, в отличие от них, интерфе­ ренционные токи формируются в глубокорасположенных тка­ нях больного.

Для проведения процедур используют аппараты Interferator vector automatic, Duodynator, Stereodynator, Interferential Therapy Unit, Nemectrodin, Endomed, Interdyn, ID-79M, Интерфе ренцпульс, Интерференц-ИФМ, IF-7P, DIT-83 и другие.

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой па­ рой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об­ ласти патологического очага (рис. ЗОД). К одной цепи присое­ диняют диагонально расположенные электроды. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела поперечно (рис. 31), либо на одной стороне (продольно). При поперечной методике ис­ пользуют две пары электродов, а при объемной - три (стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения электродов более предпочтителен. Применяют токопроводящие Глава электроды площадью от 2 до 300 см2 с тонкими (до 0,5 см) гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды чашечки (с давлением до Па). Площадь электродов выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего воздействию. Во избежание ожога они не должны соприкасать­ ся друг с другом.

Интерференционные токи максимальной частоты (90-100 Гц) оказывают наиболее выраженное анальгетическое и спазмоли­ тическое действие. Усиления нейромиостимулирующего эффек­ та достигают при уменьшении частоты биений (до 25-50 Гц).

Ритмически изменяемые интерференционные токи в диапазоне 1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбужде­ ние вегетативных нервных волокон. Для снижения адаптации организма к интерференционным токам используют более ши­ рокий диапазон биений (1-100 Гц). Необходимо также отметить, что интерференционные токи частотой 1-10 Гц повышают тонус симпатической нервной системы, а с увеличением частоты бие­ ний его уменьшают. Помимо лечебного воздействия непосред­ ственно на патологический очаг, такими токами можно воздей­ ствовать и на рефлекторно-сегментарные зоны, а также транс­ церебрально по методике электросонтерапии.

Сила тока в парах электродов зависит от их площади и ин­ дивидуальной чувствительности больного. Из-за особенностей метода она может быть значительно больше, чем при примене­ нии других импульсных токов, и достигать 30-50 мА. Во время процедуры силу тока увеличивают до ощущения мягкой, отчетливо выраженной вибрации в зоне интерференции исход­ ных токов.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур интерференцтерапии составляет 5-15 мин (в острую фазу заболевания) или 20-30 мин (в хроническую фазу). Курс лечения 10-15 процедур. При необходимости повторный курс интерференцтерапии назначают через 15-30 дней.

Флюктуоризация Флюктуоризация - лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой.

Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптация к ним сни­ жена по сравнению с синусоидальными модулированными то Лечебное применение переменного электрического тока ками, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока (см. табл 3).

Используемые в данном методе переменные токи вызывают возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущест­ венно тонким миелинизированным типа) и немиелинизиро ванным С-волокнам. Возникающие вследствие этого асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага и тем самым вызывают анальгезию. Достигая задних рогов спин­ ного мозга, эти афферентные потоки вызывают также сегментар но-рефлекторные реакции, которые проявляются в усилении ре­ гионарного кровотока и активации трофических процессов в тка­ нях. Повышение возбудимости нервных проводников сменяется при длительном воздействии ее угнетением, возникающим вслед­ ствие парабиоза чувствительных нервных проводников.

Наряду с рефлекторными ответами, флюктуирующие токи вызывают выраженные местные реакции. Стимулируемые ими аритмические фибрилляции миофибрилл, при плотности тока свыше 1,5 переходят в хаотические подергивания мышц, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия сосудов пораженных тканей. Фибрилляции мышечных воло­ кон активируют кровоток и лимфоотток в очаге воспаления и активируют репаративную регенерацию в расположенных под активным электродом тканях. Возникающее при флюктуори зации расширение просвета сосудов вызывает кратковремен­ ную (в течение 30 мин) гиперемию кожи в зоне расположе­ ния электродов и увеличивает температуру подлежащих тка­ ней на 0,4° С.

Беспорядочно меняющиеся по амплитуде и частоте электриче­ ские токи вызывают набухание ядер клеток шиповатого слоя эпидермиса, стимулируют эпителизацию ран. Такие токи ограни­ чивают очаг гнойного воспаления и за счет усиления фагоцитар­ ной активности лейкоцитов и клеточного иммуногенеза способст­ вуют его быстрому разрешению. Они также мобилизуют факторы неспецифической резистентности и ускоряют формирование гра­ нуляционной ткани.

Лечебные эффекты: анальгетический, местный миостиму лирующий, противовоспалительный, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глос салгия, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов, Глава Рис, 32. Эпюры ос­ А новных видов флюк­ туирующих токов.

А - двухполярный симметричный;

Б двухполярный несим­ метричный;

В - однопо лярный.

стоматологические заболевания (альвеолит, пародонтоз, перио­ донтит, глоссит и др.). хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей, абсцессы и флегмоны после оперативного лечения, артрит височно-нижнечелюстного сустава, воспаление придатков.

Противопоказания. Острые инфекционные заболевания, тромбооблитерирующие заболевания, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, непереноси­ мость злектрического тока, состояние после инфаркта миокарда в течение 6 месяцев.

Параметры. Для флюктуоризации применяют переменные или однонаправленные периодические токи частотой 100-2000 Гц с бес­ порядочно изменяющейся амплитудой. Диапазон используемых на­ пряжений достигает 100 В, а плотность тока - 3 мА. В данном методе применяют 3 формы флюктуирующих токов (рис. 32).

Двухполярный симметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по полярности и частоте импульсы одинаковой амплитуды (рис. 32А).

Двухполярный несимметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте им­ пульсы неодинаковой амплитуды и преимущественно отрицатель­ ной полярности (рис. 32Б).

Лечебное применение переменного электрического тока Однополярный симметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте монополярные импульсы (рис. 32В). Такой ток может быть ис­ пользован для введения лекарственных веществ (флюктуо форез).

Процедуры выполняют на аппарате АСБ-2-1 (аппарат для снятия боли). В стоматологии используют также переносной аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стомато­ логический). Функциональные возможности аппаратов прак­ тически одинаковы и они различаются только размерами ис­ пользуемых электродов.

Методика. Процедуры флюктуоризации проводят больному с использованием контактных электродов. Один из них (малой площади) располагают в области патологического очага, а вто­ рой (направляющий) площадью до 80 см2 на противоположной поверхности. Электроды размещают по продольной и попе­ речной методике, в области болевого очага или сегментарно рефлекторных зон (рис. 33).

Дозирование процедур -флюктуоризации осуществляют по виду применяемого тока и его плотности. Помимо объективных Глава показателей воздействия, учитывает и субъективные ощущения больного. При слабой интенсивности под активным электродом он ощущает легкую вибрацию и покалывание, которые обычно возникают при плотности тока менее 1 Воздействие средней интенсивности приводит к слабым подергиваниям по­ верхностных мышц (плотность тока 1-2 При большой интенсивности воздействия (плотность тока выше 2 у больного возникают выраженные подергивания мышц в зоне воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 5- мин, курс лечения 3-15 процедур. При необходимости повторный курс флюктуоризации назначают через 15-30 дней.

Ультратонотерапия Ультратонотерапия - лечебное применение переменных токов высокого напряжения. Используемые в данном методе токи часто необоснованно называют надтональными или токами надтональной частоты (ТНЧ), подчеркивая что их частота превышает верхний порог слухового восприятия человеком акустических колебаний.

При подведении к больному переменных токов в пространстве ме­ жду телом и электродом образуется muxuu разряд и в поверхност­ ных тканях возникает ток проводимости. Его плотность недостаточна для раздражения кожных афферентов. Вместе с тем выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных поверхностных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, капиллярах и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. В результа­ те в области лечебного воздействия формируется нестойкая гипере­ мия. Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению болевых ощущений, вызванных периневральным отеком.

Наряду с усилением кровотока в микроциркуляторном русле, возникающий в организме ток активирует метаболизм поверхно­ стных тканей и усиливает их секреторную деятельность. Обра­ зующееся в воздухе при формировании тихого разряда неболь­ шое количество озона и окислов азота задерживает размноже­ ние микроорганизмов на поверхности кожи.

Лечебные эффекты: местный вазоактивный, метаболиче­ ский, противовоспалительный.

Лечебное применение переменного электрического тока Показания. Невриты и невралгии черепно-мозговых нервов, ме­ стные воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта и носа, опоясывающий лишай, себорейная алопеция, нейродермит, экссудативный диатез у детей, длительно незажи­ вающие раны, хронический сальпингоофорит, кольпит, эрозия шейки матки, простатит.

Противопоказания. Непереносимость электрического тока, кровоточивость слизистых оболочек.

Параметры. При проведении ультратонотерапии используют не­ прерывные гармонические электрические токи частотой 22±1,б кГц., Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5 5 кВт. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА, а выходная мощность аппарата 10 Вт. Внутри электродов, представляющих собой фигурные стеклянные баллоны различной формы, находится инерт­ ный газ неон под давлением 13,3-20 гПа.

Для проведения процедур используют аппараты ТЧ-10-1 Ультра тон, Ультратон-2 и Ультратон АПМ, имеющие в комплекте грибовид­ ные, вагинальный, ректальный и ушной стеклянные электроды.

Методика. Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают прибор и увеличивают его вы­ ходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воз­ действия проводят путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми (рис. 34) или по лабильной методике.

Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по выходной мощности прибора. При ее нарастании увеличивается Глава яркость красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. Кроме того, при проведении процедур ориентируют­ ся на ощущение больным умеренного тепла, Продолжительность проводимых ежедневно воздействий со­ ставляет 5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения со­ ставляет 20 процедур. При необходимости повторный курс уль тратонотерапии назначают через 1-2 мес.

СРЕД НЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Местная дарсонвализация Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на от­ дельные участки тела больного слабым импульсным перемен­ ным током высокого напряжения и средней частоты.

Наибольшая плотность токов смещения при данном методе возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Модулированные низ­ кочастотными импульсами токи средней частоты [muxuu раз­ ряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к измене­ нию их возбудимости и активации микроциркуляции (по меха­ низму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие сни­ жения тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реак­ ций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия.

При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и тро­ фических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Ука­ занные реакции проявляются также в расширении артериол и капилляров в области воздействия, усилении кровотока и акти­ вации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают так­ же повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее секреторную и выделительную функции.

При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и некотором удалении от тела между электродом и кожей обра­ зуются стримеры — тонкие разветвленные каналы, заполнен Лечебное применение переменного электрического тока ные ионизированным воздухом. Их совокупность формирует искровой разряд, действующий на больного. Из-за расширения стримеров на поверхности кожи возникают микроударные вол­ ны, которые сопровождаются характерным треском. Под дей­ ствием искрового разряда в коже образуются очаги микронек­ розов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биоло­ гически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов (гистамин) в подлежащих тканях.

Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распа­ да белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные ме­ ханизмы иммунитета и активируют выделение антимедиаторов воспаления в прилежащих тканях. Сильное раздражение немие линизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхностных слоев кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов.

Расширяя капилляры и артериолы, он повышает тонус вен и усиливает трофометаболические процессы в тканях. Наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорга­ низмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяю­ щимися при местной дарсонвализации окислами азота и озо­ ном.

Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоак тивный, местный трофический, местный противовоспали­ тельный, противозудный, бактерицидный.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоу­ хость, нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу, мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез, алопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, заболевания слизистой рта, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, дли­ тельно незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалитель­ ные заболевания женских половых органов, простатит, импо­ тенция.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов.

Параметры. Для местной дарсонвализации используют ко локолообразные импульсы переменного тока с несущей частотой 110 кГц. Частота следования импульсов составляет Глава Рис. 35. Эпюра токов, исполь­ зуемых для местной дарсон­ вализации. По оси абсцисс время, t;

по оси ординат сила тока, имп'с". (рис. 35). Длительность импульсов составляет 100 мкс, а подводи­ мое к конденсаторному электроду напряжение - 25-30 кВ. Сила тока в раз­ ряде не превышает 0,02 мА, а напряжение 50 В. Воздух внутри стеклянных электродов-баллонов различной формы разрежен до 6,7-13,5 Па Для проведения процедур используют портативные аппараты Искра-1 и Искра-2, а также переносные аппараты Импульс-1 и Корона-М. Эти аппараты комплектуют набором из 8 вакуумных электродов: гребешковым, большим и малым ректальными, ушным, большим и малым грибовидными, десенным и вагинальным (рис. 36).

Методика. Импульсы среднечастотного тока подводят к телу больного через стеклянный конденсаторный электрод. Одной его обкладкой служит помещенный в разреженное воздушное простран­ ство металлический проводник, соединенный с катушкой резонатором. Он отделен стеклянной трубкой от участка тела больного, который является второй обкладкой. При малом напряжении и не­ прерывном контакте элек­ трода с кожей больного на него воздействуют средне частотным током (лабиль­ ная контактная методика). С увеличением напряжения и удалением электрода от по Рис. 36. Электроды для местной дарсонвализации.

Лечебное применение переменного электрического тока Рис. 37. Местная дарсон вал изация волосистой части головы.

верхности тела больного действующим фактором становится искровой разряд (дистанционная методика). В обеих методиках вакуумные электроды плавно перемещают по участку воздей­ ствия (рис. 37). Для улучшения скольжения электрода по коже перед процедурой ее присыпают тальком, а электроды проти­ рают ваткой, смоченной спиртом. Местную дарсонвализацию сочетают с вакуум-терапией (вакуумдарсонвализация).

Дозирование процедур местной дарсонвализации осу­ ществляют по выходному напряжению аппарата, силе тока в разряде и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно процедур со­ ставляет 3-5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс местной дарсонвализации назначают через 1-2 мес.

Рекомендуемая литература Ваньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Э.К. Низкочастотные им­ пульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии. - Екатеринбург, 1992.

Ефанов О. И. Дарсонвализация и лечение токами надтоиальной частоты / Курортология и физиотерапия. Т.1.- М., 1985.

Ефанов О.И. Флюктуоризация / Курортология и физиотерапия.

Т.1.- М., 1985.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987.

Ясногородский В.Г. Интерференцтерапия / Курортология и физио­ терапия. Т.1.- М., 1985.

ГЛАВА ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И МАГНИТНОГО ПОЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ Франклинизация Франклинизация - лечебное воздействие на больного посто­ янным электрическим полем высокой напряженности. Это ста­ рейший из применяемых в настоящее время методов электро­ лечения.

Напряженность используемых в данном методе электрических полей с учетом локальных концентрационных эффектов, может возрастать в 18 раз. В условиях действия на больного вертикаль­ ного электрического поля его напряженность на голове больного может достигать 90 Напряженность электрического поля внутри тела человека будет меньше в раз и составит 10 мВ Поля такой амплитуды не могут существенно изменить поля­ ризацию плазмолеммы и ориентацию дипольных биологических молекул. Вместе с тем в проводящих тканях человека, помещен­ ного в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи проводимости, плотность которых в верхней половине туловища достигает Токи такой плотности хотя и несопостави­ мы по порядку величин с воротными токами одиночных потен циалзависимых ионных каналов (0,2 но в результате воз­ действия на нервные волокна могут уменьшать частоту следова­ ния спайков в волокнах соматосенсорной системы со спонтанной импульсной активностью. Возникающие при этом изменения функциональных свойств проводящих нервных путей существенно ограничивают поток афферентной импульсации в вышележащие Лечебное применение электрического и магнитного полей отделы центральной нервной системы, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результа­ те у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утом­ ление и повышается работоспособность.

Электрические поля при местном воздействии снижают возбу­ димость и проводимость претерминальных участков свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. С учетом того, что часть этих волокон является проводниками болевой чувствительности, изменения их функциональных свойств приво­ дит к уменьшению зуда и потока афферентной импульсации из поверхностно расположенного болевого очага.

Характер ответной реакции зависит от места и площади воз­ действия, а также вегетативно-эмоционального статуса больного.

Так, например, франклинизация лица оказывает преимуществен­ но ваготропное действие, а поток аэроионов, направленный на воротниковую область, повышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Раздражение кожных афферентов по механизму аксон рефлекса вызывает двухфазные "изменения микроциркуляторного русла. Кратковременный спазм капилляров и артериол (в течение 1-1,5 мин) сменяется последующим их продолжительным расши­ рением. Усиление местного кровотока и активация трофических и репаративных процессов в тканях приводят к восстановлению термической и тактильной чувствительности кожи.

При увеличении напряженности постоянного электрического поля в воздушном пространстве между электродом с малым ра­ диусом кривизны и телом больного возникает коронный разряд.

В результате вокруг электродов формируется поток аэроионов и озона (см. Аэроионотерапия).

Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный, местный анальгетический, трофический, бронходренирую щий, вазоактивный, бактерицидный.

Показания. Функциональные заболевания центральной нерв­ ной системы (астеническое состояние, мигрень, расстройства сна), парестезии, гиперстезии, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхоспазмы, бронхиальная астма, кожный зуд, нейродермит, трофические язвы, длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности, неврастения.

Глава Рис. 38. Общая франклииизация.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после ост­ рого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 месяца), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах электродов при общей франклинизации, достигает 20-30 кВ. При местных воздействиях оно составляет 10-20 кВ, а сила тока не превышает 1 мА.

Процедуры выполняют на аппаратах АФ-3-1 и ФА-5-3. В этих аппаратах имеются головные электроды, выполненные в форме паука с иглами на концах, а также электроды-ионизаторы (в форме пластин или ободов с иглами). Во всех используемых аппаратах активный электрод имеет отрицательный заряд.

Методика. Франклинизацию проводят по местной и общей методикам. В первом случае для достижения анальгетического, вазоактивного, бактерицидного и трофического эффектов плас­ тину-электрод располагают на расстоянии 8-10 см от очага пора­ жения. Процедуры чаще осуществляют на открытых поверхностях тела больного.

Для проведения общего воздействия постоянным элек­ трическим полем {электростатический душ) используют голов­ ной электрод-паук (рис. 38). Зазор между электродом и волосис­ той частью головы больного должен быть не менее 10-15 см.

Для проведения процедур больного усаживают на деревянном Лечебное применение электрического и магнитного полей стуле и удаляют с поверхности тела металлические предметы (часы, заколки, клипсы).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходному напряжению аппарата. Наряду с этим учитывают ощущение боль­ ным легкого дуновения ветерка. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. При необходимости повторный курс франклинизации назначают через 1-2 мес (местная методика) или 5 мес (общая методика).

Инфитатерапия - лечебное применение импульсных низкочастотных элек­ трических полей малой напряженности.

Плотность токов проводимости, индуцированных такими полями в поверх­ ностных тканях организма, не превышает Токи такой плотности не могут существенно повлиять на функциональные свойства возбудимых тканей организма. Исходя из общих закономерностей электромагнитобиологии, в на­ стоящее время сложно объяснить механизм первичных физико-химических эф­ фектов, возникающих в биологических тканях, которые подвергаются воздей­ ствию таких полей.

При клинической апробации метода выявлено тормозное действие импульс­ ного низкочастотного электрического поля на корковые процессы, что приводит к компенсаторному нарастанию активности гипоталямо-гипофизарной системы, а также активирует центральные структуры парасимпатической нервной системы, расположенные в среднем и продолговатом мозге. В результате у больных возникает брадикардия, снижается артериальное давление и урежается частота дыхания. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания, повышается интен­ сивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Значительную роль в реализации указанных эффектов иг­ рают, по-видимому, психофизиологические реакции отвлечения больных и суг­ гестивный эффект.

Лечебные эффекты: седативный, вазоактивный.

Показания. Вегето-сосудистые дисфункции с расстройствами сна, ги­ пертоническая болезнь I-II стадии с начальными проявлениями атеросклеро­ за, хронический бронхит с астматическим компонентом, парестезии ко­ нечностей, неврастении;

стрессовые психо-эмоциональные реакции, пере­ утомление.

Противопоказания. Стенокардия покоя, острое нарушение мозгового кро­ вообращения, острые воспалительные заболевания, бронхиальная астма.

Параметры. Для импульсного воздействия на излучатель подают монопо­ лярные импульсы треугольной формы отрицательной полярности напряжением 13±2 В, следующие дискретно с частотой 20-80 Напряженность им­ пульсного электрического поля в зоне воздействия (на расстоянии 20-25 см от излучателя) составляет Важно отметить, что больной в данном методе подвергается воздействию преимущественно электрического поля, так как ве­ личина индукции возникающего магнитного поля не превышает Импульсные электрические поля формируют при помощи аппарата ИНФИТА (импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат) с прямоугольным Глава Рис. 39. Электроста­ тический массаж голени.

металлическим облучателем, выполненным в виде зеркальной пластины конден­ сатора. Во всех используемых приборах активный электрод имеет отрицатель­ ный заряд 13 В. В последних моделях предусмотрены выносные пластины (электроды) для контактного воздействия на кожные покровы больного, а также ректальный и вагинальный электроды.

Методика. Процедуры проводят больному в положении сидя. Лицо пациента находится на расстоянии 20-25 см от излучателя так, чтобы он видел отражение своих глаз на зеркальной поверхности излучателя. Руки пациента располагают на столе перед аппаратом. Для каждого больного частоту следования импульсов подбирают эмпирически. При вегето-сосудистой дистонии и гипертонической болезни частотный диапазон импульсного поля составляет 30-60 брон хоспазме 20-40 имп'С, а при неврастении и утомлении 40- Дозирование лечебных процедур осуществляют по продолжительности лечебного воздействия. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур дискретна и составляет 1-9 мин.

Электростатический массаж Электростатический массаж - лечебное применение импульсных элек­ трических полей высокой напряженности.

Действующим фактором в этом методе является низкочастотный искровой разряд, вызывающий у больного ритмическую фибрилляцию миофибрилл и вибрацию кожи (за счет расширения стримеров и образования микроударных волн). Происходящая вследствие этих процессов активация микроциркуляции и стимуляция вегетативных нервных волокон способствует усилению трофических процессов в зоне воздействия, повышает тонус гладких мышц лица, шеи и туло­ вища, восстанавливает структуру кожи (дермальный микролифтинг).

Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, вазоактивный, тро­ фический.

Показания. Заболевания опорно-двигательного аппарата, миозиты, невриты, местные трофические расстройства, заболевания кожи.

Лечебное применение электрического и магнитного полей Противопоказания. Расстройства кожной чувствительности и нарушения целостности кожи в зоне воздействия.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах электродов, составляет 50-500 В, частота следования импульсов 5-50 Процедуры выполняют при помощи аппаратов Microlift, Hivamant и других.

Методика. При проведении процедур один электрод размещают на пред­ плечье врача, а другой фиксируют на тканях больного вдали от области воздей­ ствия. Врач руками, одетыми в перчатки из ткани-диэлектрика, совершает дви­ жения по правилам массажа над пораженным участком тела больного (рис. 39).

В результате в местах контакта рук врача с кожей пациента возникает искровой разряд. В начале курса используют импульсные электрические поля частотой 30-50 а затем частоту воздействия уменьшают. Продолжительность про­ водимых ежедневно или через день воздействий 20-25 мин. На курс лечения назначают до 10 процедур.

Ультравысокочастотная терапия Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия - лечебное исполь­ зование электрической составляющей переменного электромаг­ нитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Из-за большой длины электромагнитных волн УВЧ-диапазона воздействие осуществляют на значительные участки тела больно­ го, который находится в ближней зоне источника электромагнит­ ного поля. В этой зоне преобладает электрическая составляющая электромагнитного поля, на которую приходится свыше 85% его энергии. Емкостное сопротивление тканей на высоких частотах существенно меньше, чем на низких, что обусловливает воздей­ ствие электрического поля не только на клеточные мембраны, но и субклеточные структуры (см. рис. 2А). Кроме того, в данном методе электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства и вызывает ко­ лебательные и вращательные смещения биомолекул и образова­ ние токов проводимости значительной плотности.

В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетеп­ ловой {осцилляторный) и тепловой компоненты. Первый из них обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водо­ растворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфоли пидов клеточных мембран, характеристические частоты релакса­ ции которых лежат в области р-дисперсии диэлектрической про­ ницаемости тканей{см. рис. 2Б). Следующие за ними конформа ционные изменения молекулярных комплексов приводят к усиле­ нию степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны.

140 Глава В теоретических представлениях о механизмах действия УВЧ и СВЧ-излучений кардинальным проявлением нетеплового эф­ фекта электромагнитных излучений традиционно считают нагрев биологических тканей не более чем на 0,1° С. Однако из-за вы­ соких температурных коэффициентов сопротивления биоло­ гических мембран =0,1-0,3) нагрев тканей даже на 0,01-0,1° С вызывает заметные модуляционные эффекты в области структур­ ных переходов возбудимых мембран. В результате их сопроти­ вление уменьшается на 10-20%, что определяет активацию раз­ личных ион-транспортирующих систем клеточных мембран.

Возникающая вследствие ориентационных (колебательных и вращательных) смещений биологических молекул с индуцирован­ ным и собственным дипольным моментом в высокочастотном электрическом поле поляризация тканей изменяет физико химические свойства мембран. Она активирует процессы свобод норадикального и ферментативного окисления в клетках, связан­ ные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных мессенжеров. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, определяющие лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза (увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лей­ коцитов. Такие изменения особенно выражены при воздействии импульсного поля УВЧ.

Помимо тока смещения, возникающего в межэлектродной области вследствие релаксационных колебаний субклеточных структур, при действии высокочастотного электрического поля на ткани организма в них возникают поступательные движения ио­ нов в интерстиции и цитозоле, что также приводит к изменению селективной ионной проницаемости плазмолеммы.

Тепловой компонент действия проявляется наряду с осцилля торным при нарастании интенсивности УВЧ-колебаний. В этом случае, вследствие возрастания амплитуды ориентационных ко­ лебательных смещений белковых молекул, увеличивается поля­ ризация тканей межэлектродного пространства и частотноизбирательное поглощение ими электромагнитной энер­ гии. В вязкой среде в результате колебательных смещений бел­ ковых молекул и субклеточных структур возникают значительные силы трения с последующим преобразованием энергии воздей­ ствующего электрического поля в тепловую. Удельная мощность теплопродукции при таких процедурах существенно превышает Лечебное применение электрического и магнитного полей метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых тканей в зоне воздействия на 1° С. Количество тепла, образую­ щегося в тканях в результате тока смещения, вычисляют по фор­ муле:

[4.1] где - диэлектрическая проницаемость тканей, f - частота воз­ действующих колебаний, - напряженность электрического поля, - тангенс угла диэлектрических потерь - фазовый сдвиг между вектором напряженности электрического поля и поворотом по­ лярных молекул в среде (он отражает запаздывание меха­ нического вращения диполей относительно динамики электро­ магнитного поля).

Тепло образуется и при механическом движении ионов в вяз­ кой среде, формирующих ток проводимости. Количество выде­ ленного в этом случае тепла можно вычислить по формуле [4.2] где удельная электропроводность среды.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.