WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

«Министерство образования и науки Российской Федерации Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова На правах рукописи БОЛЬШАКОВА Татьяна Валентиновна ЛИЧНОСТНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ И ...»

-- [ Страница 2 ] --

В.Ф.Кириллов По мнению исследователей, выгорание чаще всего наблюдается у представителей профессий, связанных с оказанием непосредственной помощи людям и осуществлением ухода, хотя не ограничивается ими. Возможно, самым важным фактором в этом случае является потребность в чувстве эффективности своей работы, поскольку именно действенность помощи другим является одной из основных целей деятельности, общей для всех медицинских работников. В исследованиях показано, что характер работы с хроническими, неизлечимыми и умирающими пациентами - такими как психические больные [196] или пациенты со СПИДом [252], особенно часто ведет к развитию синдрома выгорания. Важными факторами здесь являются: «неспособность помочь клиенту в состоянии острого горя» и «отсутствие видимого прогресса при работе с клиентами»[172]. В ряде исследований больными, области были выявлены или полярные отличия между «специалистами с высокими уровнями выгорания», работа которых связана с хроническими (например, в неизлечимыми онкологии, умирающими или пациентами и пульмонологии психиатрии) «специалистами с низким уровнем выгорания», чаще сталкивающимися с излечимыми болезнями и благоприятными прогнозами (например, в акушерстве и гинекологии, оториноларингологии, офтальмологии) [172,196,252]. Высоко эмоционально загруженным и стрессогенным периодом для медицинского работника является вхождение в профессию. Интересен подход к процессу становления молодого врача с точки зрения «архетипического» подхода. [38,133,137] «Профессиональная (социальная, продуктивная) деятельность человека, особенно в части наиболее распространенных профессий, не может не иметь архетипической подоплеки. Все виды специализированной деятельности «растут» из зерен повседневных занятий человека. Момент осознания важности специальных знаний и умений в той или иной области деятельности не может не вызвать удивления и интереса современников и они очень часто дают меткие, образные характеристики народившемуся» [38]. Так, например, для обсуждения проблем профессионализации врача А. Гуггенбюль-Крейг вводит архетип «раненого целителя» (отталкиваясь от образа кентавра Хирона, учителя и покровителя медицины в Древней Греции Асклепия – в латинской транскрипции Эскулапа). Важно, что сам Хирон страдал от не заживаемой раны, которая одновременно сопутствущей служила этому источником мудрости. непрекращающегося привлекают страдания и «Медиков архетипические противоположности здоровья и болезни... К сожалению не все из тех, кто становится врачами, в состоянии длительное время переносить сосуществование двух полюсов архетипа «раненого целителя» – целителя и больного. Иллюстрацией сказанному могут служить студенты медицинского факультета, которые в период своего обучения переживают стадию страха перед перспективой заболеть всеми изученными ими болезнями. Например, ознакомившись с симптомами туберкулеза, они начинают подозревать, что больны этим опасным заболеванием. Соприкоснувшись во время практики с пациентами, страдающими раком, студенты пугаются, что заболеют раком сами и т.п. Данный психологический феномен зачастую понимается как невротический. Бывалые врачи смеются над мнительными студентами и с благодушием вспоминают, как сами переживали подобное, однако не придают этому никакого значения. Тем неменее именно так называемая невротическая стадия обучения студентов медицинского факультета оказывается для последних своего рода распутьем и ставит их перед внутренним выбором. В этот момент студенты начинают понимать, что все изучаемые болезни заложены в них, поскольку врач тоже человек. Тем самым студенты становятся «ранеными целителями». Зачастую ноша для них невыносима, и они вытесняют полюс болезни. Однако студенты могут найти в себе силы, необходимые для того, чтобы ощутить собственную уязвимость, интегрировать ее и стать истинными «ранеными целителями» [38, С. 70-71]. Если же, по А.Гугенбюль-Крейгу, происходит «расщепление» архетипа и «целитель» теряет контакт со своей «раненой» частью ипостаси (избегая тем самым страдания, дискомфорта), то мы можем наблюдать один из главных феноменов профессиональной деформации: «влияние» врача на пациента (клиента) трансформируется во «властные» притязания. Врач начинает испытывать переживание абсолютного превосходства над больным, одновременно лишая себя возможности взаимодействия по ходу лечения. К сожалению, инфантилизированные пациенты часто провоцируют этот процесс, отказывая себе в возможности активно сопротивляться заболеванию. Отсюда следует и поддерживаемый рядом врачей-практиков псевдологический вывод о невозможности объяснить пациенту характер лечебных процедур, за этим следует сокрытие диагнозов, засекречивание медицинской документации… В социально-психологическом плане эта проблема остро предстает в требованиях безоговорочной передачи власти по тому или иному вопросу «неким профессионалам», которые, в свою очередь, призваны решать эти важнейшие вопросы за большинство остальных, соответственно, «непрофессионалов»[124]. Все это проявления профессиональной деформации медицинских работников. В связи с вышеизложенным в современных условиях достаточно остро стоит проблема готовности врачей к работе в условиях «новой» модели отношений «врач-больной». Существует две модели отношений «врач- пациент», которые можно обозначить как три «Р»: physician-prescription-patient (врач рецепт-пациент),- и три «С»: consultant-contract-client (консультант -контрактклиент) [40]. Современные врачи начинают работать в условиях второй модели, когда человек, пришедший за профессиональной медицинской консультацией (помощью) становится активным участником (соучастником) терапевтического процесса. В этих условиях человек не должен быть пассивным объектом в руках врача, не должен надеяться только на вмешательство извне (то есть на то, что ему предпишет врач, а сам оставаться в бездействии). Согласно такой модели взаимоотношений, больной подписывает с врачом некий «контракт» о том, что будет сотрудничать с врачом и добровольно придерживаться определенной дисциплины, но в остальном за свою жизнь он несет ответственность сам и становится, таким образом, равноценным партнером врача. Клиентом он становится вследствие принятия на себя ответственности, что требует определенной смелости, а также исключительной добровольности в принятии решения лечиться. От выполнения контракта зависит с одной стороны здоровье пациента, а с другой - размер материального вознаграждения врача. Ни система подготовки в медицинских Вузах, ни российский врачебный менталитет не готовят будущих врачей к работе в новых условиях, что приводит к еще большим профессиональным стрессам. Благодаря прогрессу медицины в борьбе с острыми заболеваниями картина смертности значительно изменилась. В настоящее время доминируют хронические заболевания (такие как коронарные нарушения и рак), которые и являются частой причиной смерти. Хронические заболевания не могут эффективно лечиться только с помощью традиционных методов. Напротив, главную роль здесь будут играть образ жизни и поведение человека. Характерно, что образ жизни, пагубно сказывающийся на здоровье (курение, алкоголизация, нарушения питания) чаще встречается у взрослых и корригируется с трудом. Эффективная работа в сфере профилактики связана с тремя вопросами: изучение мотивов, провоцирующих рискованное (в отношении здоровья) поведение;

во-вторых, психологическая подготовленность в части умений эффективного лечебно-профилактического воздействия;

в третьих, воспитание модели здорового поведения. В этом случае от медицинского работника требуется выполнение не только роли врача, но и роли «советника по жизни» или учителя, который грамотно, с учетом особенностей пациента объяснит, как жить в новых условиях, как помочь самому себе снизить риск осложнений своего состояния. В этом случае возникает ролевой конфликт, т.е. противоречие между функциями работника. К сожалению, в подготовке врачей в медицинских вузах и на факультетах повышения квалификации подготовка врачей к такой деятельности отводится очень мало времени. Кроме того, до сих пор нет сформировавшейся программы формирования культуры здорового образа жизни российских граждан. В этих условиях врач, сам не всегда ведущий здоровый образ жизни (в силу того, что у самого не сформирована культура здоровья и недостатка времени для заботы о себе), и отчасти поэтому тоже больной, должен пропагандировать здоровый образ жизни среди своих пациентов. Возникает так называемая ролевая амбивалентность, когда у врача отсутствует значимая информация для эффективного выполнения деятельности.

Все это является дополнительным стрессогенным фактором медицинской деятельности. Эмоциогенным фактором медицинской деятельности является двусмысленность, неоднозначность требований к работе. В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан подавляющее число статей посвящено охране прав пациента. Врач должен выполнять свою работу в соответствии с этими статьями на благо пациента и несет за это определенную юридическую ответственность. Кроме того, существуют многочисленные приказы местного, федерального уровня, давление со стороны страховых компаний, руководства учреждений, в которых трудится врач. Если он не подчиняется необоснованным порой требованиям или выполняет их не должным образом, то его наказывают. Следовательно, врач постоянно находится в тисках медико – экономических стандартов, тех требований к объему медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнять по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объему, и врач становится заложником несоответствия декларации и реальности, в которой он действует и которая заставляет его выходить за рамки закона. Кроме того, в современных условиях медицинский работник часто вынужден пренебрегать потребностями клиентов при предпочтительном соблюдении административных, финансовых и бюрократических интересов самого учреждения. Все это в целом приводит к ограничению свободы действий и использования имеющегося потенциала врачей, что тоже может быть эмоциогенными факторами. Для российского врача эмоциогенным фактором является посвящение большей части времени «бумажной» работе: выписка рецептов и назначений, записи в истории болезни и амбулаторной карте, написание эпикризов и выписок из истории болезни, написание различных отчетов и т.п. Ведение медицинской документации вменено в обязанности врача. Нередко она выполняется во внерабочее время, т.к. в основное время врач должен лечить пациентов. За неправильное оформление или не заполнение документов в срок в медицинских учреждениях над врачом постоянно висит риск штрафных санкций (выговор, лишение премий, отказ в подтверждении или повышении врачебной категории, увольнение и пр.). Кроме того, медицинская документация часто является одним из важнейших документов, которые фигурируют в судебных инстанциях в случае судебного преследования. К службах дополнительным эмоциогенным факторам медицинской деятельности здравоохранения. Недостаточность финансирования современной можно отнести и факторы рабочей ситуации и организации, имеющие место в медицины приводит к тому, что физические условия в которых вынуждены работать врачи в большинстве государственных медицинских учреждениях могут не отвечать санитарно-гигиеническим нормам. Отсутствие физического комфорта в рабочих кабинетах, помещений для отдыха, нехватка самого необходимого для работы ( бумаги, ручек, халатов, лампочек…) являются дополнительным стрессом для врачей. Кроме того, отсутствие необходимого оборудования и медикаментов, мест в стационарах, недостаток узких специалистов приводит к невозможности оказания в должном объеме помощи больным по независящим от медицинского персонала причинам. Все это усиливает эмоциональную и физическую нагрузку профессиональной деятельности врача и как следствие провоцирует выгорание у врачей. В некоторых зарубежных исследованиях было показано, что подвержены следует наиболее выгоранию врачи государственных медицинских учреждений по что различия могли быть обусловлены личностными сравнению с их коллегами, имеющими частную практику [205,239]. Вместе с тем, учесть, характеристиками специалистов, решившихся заняться частной практикой, различиями психосоциальных аспектов частной практики и общественных служб, а также составом обслуживаемых клиентов, ибо клиенты частных агентств вряд ли могут оказаться бедными, безработными, престарелыми или с низким образовательным цензом. Для большинства медицинских специальностей характерна однообразность и монотонность работы. Однообразное и многократное повторение одних и тех же трудовых действий при перегруженности пациентами и недостатке времени для выполнения работы приводит к возникновению утомления врача. При этом наблюдаются изменения в субъективной стороне работоспособности: ухудшается настроение, чаще возникают отрицательные эмоции, появляются жалобы на сонливость, усталость и скуку. Все это отрицательно влияет на эффективность врачебной деятельности, на удовлетворенность медиков своим трудом, может приводить к мотивационной и эмоциональной неустойчивости и являться одной из предпосылок для возникновения синдрома выгорания у врачей. К эмоциогенным факторам деятельности врача можно отнести и то, что в современных условиях имеется недостаточное вознаграждение материальное и моральное за их труд. С одной стороны, оплата труда врача не компенсирует физических и психических затрат их деятельности, она не позволяет вести им достойный образ жизни и приходится искать дополнительные источники доходов (работа на полторы ставки, ночные дежурства, совмещение в других учреждениях и др.), что ведет еще к большей перегрузке. С другой стороны, недостаточно разработанные системы морального поощрения, в виде одобрения со стороны администрации и благодарности пациентов и их родственников, при наличии целого списка разнообразных штрафных санкций может приводить к неудовлетворенности врачами своим трудом, к еще большим эмоциональным перегрузкам. Многие исследователи отмечают, что недостаточное вознаграждение или его отсутствие способствуют возникновению выгорания [161,263]. Разные медицинские специальности отличаются по уровню эмоциональной загруженности профессиональной деятельности. Психологический анализ деятельности и изучение литературных источников показали, что наиболее стрессогенным является труд врачей хирургического профиля. Деятельность специалистов хирургического профиля (хирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов) сопряжена с высокой степенью ответственности, необходимостью рисковать здоровьем и жизнью других людей, самостоятельным приемом срочных решений, обусловленных дефицитом времени. Одновременно с этим специфика этой работы требует от врача физической силы, выносливости, высокого индивидуального мастерства и связана со значительной нагрузкой на различные анализаторы, опорно-двигательный аппарат, кардиореспираторную систему и т.д.[9].

По классификации ВОЗ профессия хирурга относится к разряду социально опасных, так как хирургу разрешено наносить «повреждения» телу человека, как с согласия больного, так и без его согласия в особых случаях. Особенностью хирургии как отрасли медицины является то, что основной метод лечения, не применяемый в других отраслях медицины – операция, т.е. «ручное вмешательство в патологический процесс с целью устранения или исправления». Молодые врачи - хирурги в течение первых лет работы находятся в стрессовых условиях, т.к. 2 года подготовки – это недостаточный срок, чтобы накопить необходимый опыт. Ряд специалистов хирургов пишут, что становление хирурга в нашей стране «залито потом хирурга и кровью пациентов»[9]. Работа хирурга ответственна и напряженна, в ней не может быть главного и второстепенного, значимого и малоценного – вся его деятельность, от первой встречи с больным до напутственного слова после выздоровления – есть единый процесс возвращения здоровья, нередко и жизни, возможности активно и творчески трудиться. Отличительными моментами работы специалистов хирургического профиля являются: 1. Хирург постоянно сталкивается с необходимостью решать (и порой в считанные минуты) сложнейшие проблемы, за которыми стоят, прежде всего, жизнь и здоровье человека. Это не только диагностика, но и определение степени риска операции, целесообразности тех или иных дополнительных диагностических и лечебных манипуляций, получение согласия больного и его родственников на срочное хирургическое вмешательство. Принятие таких решений требует большого напряжения моральных сил, мобилизации опыта и знаний, глубокого понимания степени ответственности перед больным, коллективом учреждения, в котором он работает. Сложность положения хирурга усугубляется и тем, что он не может гарантировать абсолютного успеха и в то же время должен найти возможности снижения операционного риска, а в случае, когда такой риск превышает риск самой болезни, иметь мужество сказать об этом.

2. Гуманизм профессии хирурга требует исключительного, внимательного отношения к крайне тяжелым больным или умирающим. Именно им в первую очередь оказывается неотложная медицинская помощь, которая далеко не всегда приводит к желаемому результату. 3. В процессе работы врачей хирургического профиля отмечается воздействие ряда неблагоприятных факторов: Ненормированный рабочий день с неравномерным распределением рабочей нагрузки в течение рабочей недели и года;

Сочетание ночных дежурств с активной операционной деятельностью и работой в дневное время;

Неоптимальный климат в рабочей зоне хирурга ведущий к сильному тепловому облучению и влагопотерям;

Вынужденность рабочей позы хирурга, вызывающая мышечные перегрузки и изменения со стороны опорно - двигательной системы;

Применение анестетиков во время операции и их накопление в организме в течение рабочей недели;

Радиационное облучение при выполнении диагностических и лечебных мероприятий. По степени напряженности группа врачей хирургического профиля относится к 4 группе (тяжелая). Кроме того, врачи хирургического профиля по характеру трудовой деятельности могут быть отнесены к группе повышенного риска относительно ИБС, гипертоническая болезнь [52] Таким образом, проведенный психологический анализ деятельности врача и анализ имеющихся литературных источников позволяет сделать вывод о том, что труд медицинских работников относится к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Профессиональная деятельность врача отличается высокой эмоциональной загруженностью и имеется большое количество эмоциогенных факторов, как объективных, так и субъективных, которые оказывают негативное воздействие на труд врача, вызывая сильное эмоциональное напряжение и стресс. Все это создает условия для высокого риска формирования синдрома психического выгорания у медицинских работников. 2.2. Личностные особенности врача как детерминанты возникновения психического выгорания у врачей G. Roberts выделяет следующие признаки и симптомы выгорания у врачей: «Изменения в поведении - врач часто смотрит на часы;

усиливается его сопротивление выходу на работу;

откладывает встречи с больными;

часто опаздывает (поздно приходит и поздно уходит);

утрачивает творческие подходы к решению проблем;

работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше;

уединяется увеличивает и избегает коллег;

присваивает собственность учреждения;

веществ употребление меняющих настроение психоактивных (включая кофеин и никотин);

теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья;

подвержен несчастным случаям. Изменения в чувствах - утрата чувства юмора или юмор висельника;

постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения;

часто испытывает гнев, чувство обиды и горечи;

повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома;

ощущение, как будто к нему придираются;

чувство обескураженности и равнодушия;

бессилие;

снятие стресса, а не творческая деятельность. Изменения в мышлении - все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу;

не способен концентрировать внимание;

ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям;

усиление подозрительности и недоверчивости;

циничное, порицающее отношение к больным;

негуманное отношение к больным, менталитет жертвы;

озабоченность собственными потребностями и личным выживанием. Изменения в здоровье - нарушенный сон;

частые, длительно текущие незначительные недуги;

повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;

утомляемость - усталость и истощение в течение целого дня;

ускорение нарушений психического и соматического здоровья».[101] Основные усилия исследователей (медиков, психологов) направлены на выявление факторов, влияющих на формирование психического выгорания у врачей. Нам кажется, что исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием – важная область изучения данного феномена. Предполагается, что личностные особенности некоторых медицинских работников делают их более уязвимыми к развитию синдрома выгорания. В частности, оно может быть связано с невротической тревогой, нереалистическими целями и ожиданиями и низкой самооценкой. Другой важной характеристикой, влияющей на стрессовые реакции, является гибкость;

гибкие люди склонны тяжелее переживать стресс, связанный с ролевыми конфликтами, чем ригидные, поскольку именно первым бывает трудно устанавливать границы и отвечать отказом на дополнительные требования [109]. Одно из проведенных исследований касалось вопроса о том, связана ли тенденция к выгоранию у врачей с определенными долговременными дезадаптивными личностными тенденциями, имеющимися у них еще до поступления в медицинские учебные заведения, и дальнейшим столкновением со стрессовыми факторами, свойственными медицинской практике [109]. Объектом исследования были 440 практикующих врачей, личностные черты и психологическая адаптация которых незадолго до поступления в медицинский институт оценивалась с помощью Миннесотского многопрофильного личностного опросника ( ММРI ). Спустя 25 лет испытуемым по почте разослали опросники, позволяющие оценить наличие и степень выраженности симптомов сгорания. Результаты показали, что более высокие его показатели достоверно положительно коррелировали с рядом стандартных и специальных шкал ММРI, предназначенных для измерения снижения самооценки, чувства неадекватности, дисфории или навязчивой тревоги, пассивности, социальной тревоги и замкнутости. В другом исследовании, касавшемся 49 психиатров, появление симптомов сгорания положительно коррелировало с тревогой и тенденцией особой чувствительности к проблемам и отрицательно соотносилось с приобретенной в результате профессионального опыта изобретательностью [235]. Исследование влияния личностных характеристик на развитие синдрома психического выгорания у работников сферы психического здоровья республики Беларусь [117], с использованием опросника 16- PF, показало высокую корреляцию с показателями выгорания таких личностных черт как низкая эмоциональная устойчивость, конформность, интровертированность, робость, подозрительность, склонность к чувству вины, импульсивность, тревожность. Испанские авторы при анализе выгорания среди врачей службы скорой помощи показали важность таких личностных черт как тревожность, эмоциональная неустойчивость, подозрительность, робость [153]. В ряде зарубежных исследований [117,224,258] также выявлено, что лица, принимающие ответственность за события своей жизни на себя, объясняя их своим поведение, способностями, чертами личности, т.е. интерналы, более устойчивы к развитию выгорания. В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности молодой врач, в стремлении как можно лучше помочь больному, переживает повышенную ответственность за свои действия вследствие недостаточной уверенности в своем профессионализме, испытывает чрезмерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, настороженность в отношении возможных последствий, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам. Особенность психологии труда медицинских работников заключается прежде всего в том, что объектом его является больной (страдающий) человек, психика которого изменена в связи с имеющимися заболеваниями. Успешность профессиональной деятельности врача во многом зависит от того, как складываются его отношения с больными. Сложность отношений между врачом и пациентом заключается в том, что личность больного нередко претерпевает неблагоприятные изменения страдания [68]. Работа в условиях постоянного контакта с больными людьми, склонными к разнообразным, не всегда адекватным психологическим реакциям, предъявляет к медицинским работникам не только профессиональные, но и высокие психологические требования. Поэтому для успешной деятельности в области под влиянием физического или психического большинства медицинских специальностей, помимо квалификации, требуется наличие определенных личностных качеств и черт. Систематизируя материалы своих наблюдений, Р. Конечный и М. Боухал [63] пришли к выводу, что «… основы возникновения доверия между врачом и больным заключаются в свойствах личности врача». Анализируя высказывания философов и самих медиков о требованиях, предъявляемых к врачу, Н.В. Эльштейн [138] приходит к заключению, что в первую очередь ему необходимы знания медицины и доброжелательность к людям. Многие исследователи пишут об эмпатии как профессионально важном качестве медицинских работников [63,122]. Эмпатия – это сопереживание, умение поставить себя на место другого, способность человека к произвольной эмоциональной отзывчивости в ответ на переживания других людей. Эмпатия способствует сбалансированности межличностных отношений. Она делает поведение человека социально обусловленным. Развитая у человека эмпатия – ключевой фактор успеха в медицине, где требуется вчувствование в мир пациента. Проявление эмпатии в общении врача – это общая установка на понимание не столько формальной стороны сказанного, сколько вчувствование во внутренний смысл его, в состояние пациента, отражаемое всеми невербальными средствами: интонацией, позой, жестами. [14,29,60,68,118,122]. В процессе профессиональной навыки адаптации той молодого степени врача должны вырабатываться эмпатией, с определения эмоциональной в процесс «включенности», которая необходима в каждом конкретном случае. Это связано с «дозированием» эмпатической вовлеченности межличностного взаимодействия с пациентами. [58] По Конечному и Боухалу, профессиональное выгорание постепенно развивается из профессиональной адаптации. Определенная степень адаптации естественна для врача. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной деятельности, как правило, несколько (а порой и достаточно сильно) притупляется Авторы пишут, что склонность к профессиональной деформации наблюдается у определенных профессий, «представители которых обладают трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью. Естественно, врач обладает известной властью над больным, от него зависит здоровье (физическое и душевное) и жизнь других людей, их свобода… и их достоинство» [63]. Есть исследования, которые доказывают [75,122,123] что для успешной профессиональной деятельности т.е. врачей важным является эмоциональная толерантность (устойчивость) владение врачом собственными эмоциями, способность сохранят уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Не все пациенты вызывают у врача позитивные чувства. Но независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач. Некоторые исследователи [58,68] пишут о необходимой коммуникативной толерантности врача. Коммуникативная толерантность показывает, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Профессиональная деятельность врача связана с разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следовательно, требует умения события, предвосхищая возможные варианты развития прогнозировать заболевания, осложнения. В связи с этим важно наличие у врача такой характеристики, как тревожность, которая влияет на его прогностические возможности, выполняя в зависимости от степени выраженности как адаптивную, так и дезадаптивную роль. Тревога – это эмоция, направленная в будущее, связанная с прогнозированием, предвосхищением возможных неудач, с формированием соответствующих отношений и установок. Как правило, эмоция тревоги возникает в ситуациях неопределенности и ожидания, обусловленных дефицитом информации и труднопрогнозируемым исходом, что характерно для медицинской деятельности. Легкая степень тревоги – обычная реакция на неопределенность, сигнализирующая о возможной опасности и выполняющая в этом случае адаптивную функцию, мобилизуя человека для более эффективного противостояния возможной опасности. Тревожность в качестве свойства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры. Однако интенсивная степень эмоции тревоги (страх, паника, ужас) выполняет по отношению к познавательной деятельности дезорганизующую функцию, мешает адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее правильное решение. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его [58]. Другой характеристикой врача, снижающей его профессиональную эффективность, является депрессивность. Депрессия связана с переживаниями прошлого, когда в воображении вновь и вновь возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих событий. Погруженный в собственные переживания врач может не заметить изменения в состоянии пациента и адекватно на них среагировать, а, напротив, «заразить» его тоскливой безнадежностью [там же]. Вместе с тем, сама врачебная деятельность создает условия для возникновения депрессии у медицинских работников. Установление необходимых отношений с пациентами и их родственниками затрудняет глубокая интровертированность врача Интровертированная личность, погруженная в свой психологический мир, занятая собой, своими чувствами и переживаниями, взаимодействия обнаруживает и беспомощность с в ситуации, Как интуиции, требующей правило, чуткости, сотрудничества сопровождается окружающими. недостатком интровертированность тактичности в межличностных отношениях, низким уровнем эмпатии. Выраженная интравертированность затрудняет установление психологического контакта с больными, взаимодействие с ними, не обеспечивает необходимой степени эмоциональной поддержки [58,68]. Профессия врача предполагает в той или иной степени выраженное интенсивное и продолжительное общение: с пациентами, их родственниками, медицинским персоналом. От умения общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с людьми во многом зависит профессиональная успешность врача. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач. Хорошие коммуникации врач – пациент являются «краеугольным камнем хорошей медицинской практики» [122,125,139]. Это может быть результатами исследований, в которых было обнаружено, диагностических решений принимаются на основании информации, терапевтических решений. Основой же медицинского подтверждено что 60-80% полученной являются в лишь в ходе медицинского интервью;

такая же пропорция отмечается и при принятии интервью коммуникации, а само по себе медицинское интервью служит основой всей медицинской практики. Эффективные коммуникации вносят свой вклад и клиническую компетентность врача, влияют на удовлетворенность пациента оказываемой медицинской помощью и повышают чувство уверенности в себе врача и удовлетворенность его своим трудом. Это в свою очередь препятствует формированию синдрома психического выгорания у врачей. Особую значимость коммуникативные навыки ( по определению ВОЗ – это продвинутые коммуникативные навыки) приобретают в ситуациях лечения специальных групп расстройств ( слепые, глухие и немые пациенты, умственно отсталые и больные в терминальных состояниях и др.);

при работе со специальными проблемами, связанными с личностью ( несотрудничающие, враждебные, сверхзависимые пациенты);

в специальных клинических ситуациях (передача плохих известий, подготовка к опасным диагностическим и лечебным процедурам, работа с родственниками умирающих пациентов и пр.). Коммуникативная компетентность позволяет не только психологически правильно строить отношения с больными, но и быть способным в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли. Несмотря на высокую значимость общения в профессиональной деятельности врача, подготовка медицинских работников к общению с людьми – очень уязвимое место в процессе их обучения. Высшие учебные заведения больше озабочены академической подготовкой, а не личностным ростом будущих врачей [58,101,122,125,139]. Профессионально-важным качеством многих медицинских специальностей является устойчивость к неопределенности. В медицине или нет). Неопределенными могут быть появление какого-либо и количественные события, стимула является неопределенным (например, осложнения могут появиться качественные характеристики стимула ( например, проявляющиеся симптомы, могут относится к различным заболеваниям, могут быть «симптомы- миражи» и «болезни – хамелеоны»). Такая ситуация имеет место в медицинской диагностике, в планировании лечения, в прогнозировании долговременных последствий болезни. Неготовность врача работать в таких условиях может приводить к снижению функционального тонуса человека, к определенным отклонениям в его эмоциональной сфере, к чувству неуверенности, что вызывает понижение и умственных возможностей человека. В этих условиях врачу необходимо наличие устойчивости к фактору неопределенности, от врача требуется способность успешно действовать в условиях неполноты информации. [20,104] Работа в условиях повышенных физических и психических нагрузок требует от врача хорошей личностной выносливости. Для эффективного выполнения своей профессиональной деятельности врач должен обладать способностью быть высокоактивным каждый день, осуществлять контроль за жизненными ситуациями и гибко реагировать на различного рода изменения. Но трудные условия деятельности, конфликты, предвосхищения неблагополучного развития болезней могут приводить к ощущению дискомфорта, тревоги, фрустрации к возникновению состояния психической напряженности. Хроническая эмоциональная напряженность может вызывать такие негативные черты личности как высокая тревожность, интравертированность, агрессивность, нейротизм, сворачивание межличностных контактов и как следствие приводить к возникновению психического выгорания у врачей.[236,244]. Существуют исследования, которые доказывают, что склонная к стрессу (тип А), напористая, «стресс-зависимая» личность представляет собой «одну из моделей процесса выгорания» [101,171]. В качестве своей первой стадии она имеет так называемый «идеалистический энтузиазм». Общепринятой является точка зрения, что именно оказывающий помощь и преданный человек является наиболее уязвимым. У них есть тенденция к идеалистическим, а не реалистическим ожиданиям, они становятся сверхувлеченными своей работой и им трудно оторваться от нее. Они могут быть созависимыми и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми, значимыми, ценимыми [101]. Кроме того, заметно их стремление рвать связи с обычными знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут проявиться их потребности и уязвимость. Поэтому они уединяется в своем маленьком мире, где большинство положительных эмоций они находят в своей профессиональной деятельности или учреждении, в котором через их угрозы работают. и Их экзистенциальные идентичность, переживают они потребности и как поэтому вызов удовлетворяются профессиональные профессиональную стрессы фундаментальным надеждам, целям, смыслу и назначению [246], что практически не компенсируется поддержкой со стороны. Именно их «трудоголизм» и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью способствует развитию симптомов выгорания. Важным фактором в предотвращении выгорания явилась бы социальная поддержка от коллег и других референтных групп. Но одна из проблем современной медицины как раз и заключается в недостаточности социального взаимодействия и поддержки, как между членами врачебного коллектива, так и лицами, стоящими выше по своему профессиональному и социальному положению [109]. Еще одна особенность врачебной профессии – отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. « Люди, работающие в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному стрессу… Им трудно раскрыться перед кем- нибудь » [101, c. 43]. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности – высокий уровень эмоциональной лабильности, высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоции со стремлением их подавить, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура [101]. Все это также может служить предпосылкой для возникновения выгорания у врачей. Несмотря на то, что личностные качества влияют на возникновение профессиональных деструкций (и психического выгорания как одной из его форм) до сих пор не существует системы профессионального отбора и профессионального подбора в медицинских ВУЗах. Кроме того, существующая система подготовки в медицинских ВУЗах плохо готовит студентов к реальности врачебной практики и не в состоянии поддерживать преданность специальности, моральное состояние, здоровье и энтузиазм. Студентов много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными профессиональными стрессами. Часто учащимся предлагаются идеалистические, а не реалистические модели, которые, в конечном счете, не пригодны для работы. Древний образ «чудесного целителя» противоречит образу «мужественного медика» или делового практикующего врача. Возможно, обыденное представление о том, что стресс равнозначен слабости, неудаче вызывает основанное на чувстве вины стремление к отрицанию стресса, что в свою очередь, и приводит к тому, что врачу трудно признаться, поделиться своими проблемами и решить их. Профессиональная социализация врача во многом предопределяется структурой программы высшего образования, где на психологию в сумме отводится не более полутора процентов времени. Желающий стать врачом, должен «присвоить» все стороны социальной роли и сформировать «врачебную идентичность», ассимилировав врачебную культуру. В этой роли студент-медик должен объединить специальные знания, профессиональный язык, психомоторную и коммуникативную готовность, специальное ролевое поведения, принять нормы и ценности врачебного дела. И при всем этом ему остается задача реализовывать индивидуальные представления о сущности врача.[101,124,125] В свете вышеизложенного, проблема изучения причин проявления и последствий «выгорания» у врачей приобретает особую важность, так как грамотная диагностика, коррекция и профилактика развития «выгорания» могут помочь в остановке начавшегося процесса или предупредить угрозу его возникновения, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала. Таким образом, проведенный анализ особенностей личности медицинских работников в их взаимоотношении с выгоранием показал, что личностные особенности некоторых медицинских работников при отсутствии специального тренинга делают их более склонными к развитию синдрома выгорания.

Выводы по 2 главе: 1. Проведенный психологический анализ врачебной деятельности и анализ имеющихся литературных источников позволяет сделать вывод что труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных видов деятельности человека и существует высокая вероятность психического выгорания у медицинских работников. 2. Возникновение психического выгорания влияющих на возникновение обусловлено совокупным выгорания у влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий врачебной деятельности, психического медицинских работников, можно выделить следующие: • Организационный фактор (нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей и др.) • Хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов (эмоциональные и нервные перегрузки, интенсивное общение, психологическая трудность контингента). • Неблагополучная психологическая атмосфера (недостаточная социальная поддержка, конфликтность). В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» выступают: • Интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов. • Фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности. • Наличие некоторых личностных ими особенностей своей у врачей, затрудняющих деятельности. эффективное выполнение профессиональной возникновения 3.

Анализ немногочисленных исследований выгорания у медицинских до настоящего времени не работников показал, что в большинстве работ делается упор на анализ роли отдельных факторов в его возникновении. Но изучено совокупное влияние организационных факторов профессиональной врачебной деятельности и личностных особенностей медицинских работников на возникновение синдрома «психического выгорания». 4. Изучение всего комплекса причин появления "выгорания" у в медицинских работников приобретает особую актуальность, так как грамотная диагностика и профилактика развития "выгорания" могут помочь приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала.

ГЛАВА ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ФЕНОМЕНА «ПСИХИЧЕСКОГО ВЫГОРАНИЯ » У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Настоящая глава нашей работы посвящена описанию эмпирического исследования личностных особенностей и организационных факторов, которые влияют на возникновение психического выгорания у медицинских работников. Цель личностных эмпирического детерминант и этапа нашего исследования: факторов, раскрыть влияющих роль на организационных формирование феномена «психического выгорания» у врачей. Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:

- изучить роль личностных особенностей, механизмов психологической защиты, способствующих развитию психического выгорания;

изучить выгорания. 3.1. Процедура и методы исследования В исследовании приняло участие 262 врача различных специальностей г. Ярославля и Ярославской области, г.г. Костромы, Вологды, Череповца, на 70 % это были мужчины. Возрастной диапазон колебался от 23 до 65 лет, все с высшим медицинским образованием. Исходя из поставленных перед эмпирическим исследованием задач, нами был проведен подбор психодиагностической батареи, который бы позволил достичь поставленной цели. При отборе психодиагностических методик мы исходили из следующих требований: 1) методики должны быть направлены на решение поставленных задач исследования;

роль организационных факторов в развитии психического 2) методики должны пройти психометрическую проверку, быть надежными, валидными, стандартизированными;

3) методики должны быть достоверными, с возможностью получения объективных числовых показателей. В соответствии с задачами и гипотезами исследования нами были использованы: «Опросник Психического Выгорания» (Рукавишников А.А.), личностный опросник Р.Кеттелла – 16 PF, тест Ч. Спилбергера – STAXI, методика LSI (Индекс жизненного стиля), методика-Шкала рабочей среды. «Опросник психического выгорания» ОПВ (Рукавишников А.А.) Для диагностики психического выгорания нами был использован «Опросник психического выгорания», разработанный А.А. Рукавишниковым [107]. Опросник состоит из 72 вопросов. Испытуемым предъявляется инструкция. Для обработки полученных данных используется ключ. Полученные сырые баллы переводятся в стандартные оценки по шкале стенов. Опросник содержит 3 шкалы: Психоэмоциональное истощение (ПИ) – процесс исчерпания эмоциональных, физических и энергетических ресурсов профессионала, работающего с людьми. Оно проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении. Личностное отдаление (ЛО) – специфическая форма социальной дезадаптации уменьшении людям. Профессиональная мотивация (ПМ) – уровень рабочей мотивации и энтузиазма по отношению к работе альтруистического содержания. Сложив результаты по трем шкалам, получаем общий уровень психического выгорания или Индекс Психического Выгорания (ИПВ).

Личностный опросник Р. Кеттелла – 16 PF профессионала, количества работающего с людьми.

Проявляется в и контактов, повышении раздражительности нетерпимости в ситуациях общения, негативизме по отношению к другим Для изучения личностных характеристик, способствующих возникновению феномена психического «выгорания» нами был использован личностный опросник Р. Кеттелла 16 PF (форма А) многофакторный (адаптация Научно производственного центра «Психодиагностика», г.Ярославль) [95]. Данный опросник позволяет получить количественную оценку по таким переменным как : теплота (фактор А), интеллект (фактор В), «сила Я» (фактор С), доминантность (фактор Е), импульсивность (фактор F), групповая конформность (фактор G), смелость (фактор Н), сензитивность (фактор I), подозрительность (фактор L), воображение (фактор М), проницательность (фактор N), склонность к чувству вины (фактор О), радикализм (фактор Q1), самоудовлетворенность (фактор Q2), способность сдерживать тревожность (фактор Q3), «свободно плавающая тревожность» (фактор Q4). Методика позволяет подробно описать личностную структуру, вскрыть взаимосвязь отдельных характеристик личности. Тест Ч. Спилбергера – STAXI. Для оценки использован уровня личностной и ситуационной агрессивности был тест Ч. Спилбергера – STAXI (адаптирован на русскоязычной выборке С.Л. Соловьевой, на базе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, кафедра психиатрии) [111]. В основе опросника лежит разработанная Ч. Спилбергером концепция агрессивности. Методика направлена на изучение ситуационного и личностного уровней агрессивности, характера проявлений этого свойства, а также направленности и степени контроля над проявлениями агрессии. Методика Ч. Спилбергера представляет собой опросник, состоящий из 44 вопросов. В первой части опросника испытуемому необходимо оценить свое состояние на момент его заполнения, во второй части – обычный способ реагирования в эмоциональных ситуациях и в третьей части – способ поведения в состоянии гнева или ярости. Обработка осуществляется в соответствии с ключами. Тест STAXI состоит из 7 шкал:

1. Агрессия как состояние 2. Агрессия как черта личности 3. Агрессия как свойство темперамента 4. Агрессия как реакция в различных ситуациях;

5. Агрессия, направленная внутрь (аутоагрессия);

6. Агрессия, направленная вовне (гетероагрессия);

7. Контроль агрессии. Методика «Индекс жизненного стиля» (LSI). Для диагностики преобладающих защитных механизмов личности была использована методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) (адаптация СанктПетербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева) [99]. Основной функцией защитных механизмов является снятие тревожности, напряженности фрустрации. Следовательно, можно предположить, что между ними (уровнем тревожности и использованием защитных механизмов) должна существовать связь. Причем эта связь должна представлять собой некий оптимум. Недостаточное или чрезмерное использование защитных механизмов, скорее всего, может приводить к высокому уровню тревожности. Между этими крайностями и находится оптимум взаимосвязи, когда успешное использование защитных механизмов ведёт к снижению тревожности и повышению стрессоустойчивости личности. Под термином "защитный механизм" понимают любую когнитивную операцию, которая функционирует для защиты индивида от разрушительного влияния чрезмерной тревожности. Они помогают поддерживать эмоциональную уравновешенность, повышать удовлетворённость жизнью, увеличивать личную и профессиональную эффективность. Исходя из роли защитных механизмов в жизни человека, мы поставили перед собой задачу изучения их взаимосвязи с феноменом психического выгорания. Для выявления психологических защит, используемых индивидом, нами была взята методика LSI (Индекс жизненного стиля), созданная на основе психоэволюционной теории R.Plutchik и структурной теории личности H.Kellerman. Она является наиболее удачным диагностическим инструментом, позволяющим диагностировать основные психологические механизмы защиты. Положительным моментом этой методики является ее теоретическая обоснованность, валидность и простота в использовании. Методика представлена 97 вопросами и позволяет диагностировать восемь механизмов психологической защиты. Отрицание (А). Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо отрицается какой-либо внутренний импульс или сторона самого себя. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. Вытеснение (В). Фрейд считал этот механизм главным способом защиты инфантильного "Я", неспособного сопротивляться соблазну. В опроснике в эту шкалу авторы включили и вопросы относящиеся к менее известному механизму психологической защиты - "изоляции". При "изоляции" психотравмирующий и эмоционально подкрепленный опыт индивида может быть осознан, но на когнитивном уровне, изолированно от аффекта тревоги. Регрессия (С). В классических представлениях она рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций. Компенсация (D). Этот механизм нередко объединяют с "идентификацией". Он проявляется в попытках найти подходящую замену ре ального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Проекция (Е). В основе "проекции" лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким образом фактом сознания становятся как бы вторичными. Замещение (F). Распространенная форма психологической защиты, которая в литературе нередко обозначается понятием "смещение". Действие этого защитного механизма проявляется в разряде подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Интеллектуализация (G). Этот защитный механизм часто обозначают понятием "рационализация". Авторы методики объединили эти два понятия, хотя сущностное их значение несколько в отличается. на Так, фактах действие чрезмерно интеллектуализации проявляется основанном "умственном" способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. Так же в шкалу интеллектуализации - рационализации была включена и сублимация как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью. Реактивные образования (Н). Этот вид компенсации нередко отожествляется с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность.

Методика «Шкала рабочей среды». Для исследования организационных факторов рабочей среды нами был использован опросник « Шкала рабочей среды» (адаптация А.А.Рукавишникова) [88] Социально-психологические формировании поведения факторы играют важную роль в индивида. Поэтому комбинированная оценка социальной среды с измерением способностей (самоэффективности и др.) и личностных характеристик может способствовать повышению предсказания поведения индивида в различных ситуациях. Учет характеристик социальной среды может также быть полезен при прогнозировании поведения индивида в различных ситуациях. Однако, влияние средовых факторов на личность не может проявляться однотипно. Все люди по-разному реагируют на средовые факторы, они выбирают и структурируют ситуацию в соответствии со своими личностными особенностями. Существуют также реципрокные взаимодействия, или транзакции, между личностью и средой, при которых личность не только испытывает влияние среды, но и сама влияет на нее. Так, Rudolf H. Moos и другие направили свои усилия на разработку методов для анализа их динамичных, двухсторонних взаимодействий. Они стремились понять и оценить окружающую человека среду. В конце концов, они пришли к выводу, что оценка "личностной" среды и ее влияние на функционирование индивида может быть описана в трех широких параметрах: природа и интенсивность личностных взаимоотношений;

личностный рост и повышающие собственную ценность влияния;

система сохранения и изменения. В общем, люди более удовлетворены и чувствуют себя комфортно, менее раздражительны, депрессивны и имеют более высокую самооценку в среде, которую они воспринимают как высоко ориентированную на взаимоотношения. Rudolf H. Moos подчеркивал, что анализ среды, по этим трем параметрам, может привести к формированию критерия идеальной среды и оптимальных методов для ее измерения и изменения. Для оценки этих трех параметров, он сконструировал ряд шкал Социального Климата. Каждая из которых содержит от 90 до 100 пунктов, и состоит из 7 - 10 диагностических шкал, перекрывающих все три параметра. Время заполнения составляет в среднем 15-20 минут. Rudolf H. Moos и другие создали измерительные инструменты для следующих социальных сред: школьный класс, семья, армия, студент, работа и др. Имеются различные формы этих инструментов, которые измеряют: Восприятие Актуальной Социальной Среды (форма R), Восприятие Идеальной Социальной Среды (форма I), а также ожидания личности в отношении отдельной социальной среды (форма Е). Имеется также краткая форма S, что требует на выполнение 5-10 минут. Учитывая важность для нашего исследования восприятия социальной среды, мы выбрали форму R (Восприятие Актуальной Социальной Среды). Данная форма Шкала Рабочей Среды (Work Environment Scale), разработанная как уже было сказано Rudolf H. Moos, прошла адаптацию на отечественной выборке. Шкала состоит из 90 утверждений и измеряет десять параметров условий работы, представленных тремя "измерениями":

- природа и интенсивность личностных взаимоотношений;

- личностный рост или ориентация на цель;

- систематическая поддержка (сохранение) и изменение. Первые три параметра, измеряемые ШРС - это параметры личностных взаимоотношений. Они оценивают насколько работники преданы своей работе, насколько они дружественны, насколько они поддерживают друг друга, и насколько их поддерживает руководство. Это параметры:

- включение (ВКЛ), отражающий стремление врачей думать о лечебном процессе, стремление использовать плодотворно рабочее время, стремление добровольно и продуктивно выполнять какую-либо работу добровольно, относиться с интересом к своей работе;

- показатель сплоченности (ПС), измеряет стремление коллектива помочь адаптироваться новому врачу, оценивает насколько врачи проявляют интерес друг к другу, насколько что-то совместно они делают во вне рабочее время, насколько доверительные и теплые взаимоотношения в коллективе;

- поддержка руководства (ПР), оценивает взаимоотношения врачей и руководства, насколько администрация больницы поддерживает и защищает врачей, принимает во внимание их точку зрения, советуется с врачами. Вторые три параметра, это параметры личностного роста или ориентация на цель. Они фокусируют свое внимание на подчеркивании независимости при выполнении работы и требованиях работы. Это подшкалы: автономия (А), оценивает насколько врачам поручается выполнение действительно важных обязанностей, предоставляется достаточная свобода действий при выполнении, насколько поощряется самостоятельное принятие решений, проявление инициативы, отражает стремление врачей быть неординарными, насколько поощряется образование напрямую не связано с выполняемой деятельностью;

ориентация на задачу (ОЗ), отражает стремление к выполнению работы, не откладывая ее на завтра, ориентация на высоко эффективную работу;

пресс работы (РП), отражает стремление администрации оказывать на врачей постоянное давление, для того чтобы работа была выполнена быстрей, требование администрации выполнения дополнительной работы срочно и обязательно, отражает необходимость выполнения дополнительной работы в нерабочее время. Все три подшкалы вносят вклад в описание ориентации профессионала на достижение цели работы. Подшкалы А и 03 измеряют также параметр личностного роста. Третья группа подшкал, параметры системы сохранения и системы изменения, оценивает влияние на деятельность окружающей среды, подчеркивая определенность выполняемой роли и способа выполнения задания, а также разнообразие в деятельности и наличие инноваций;

измеряется также оценка физической среды. Четыре подшкалы включают сферы: врачей, даже если оно определенность (О), отражает уровень организации труда, наличие тщательного планирования, четкость, определенность и однозначность выполняемых врачами обязанностей, постоянство правил и норм;

контроль (К), отражает стремление руководства осуществлять контроль над выполнением установленных норм и правил, относящихся как к лечебной деятельности, так и к поведению в больнице;

инновации (ИНН), оценивает насколько администрация поощряет нетрадиционные идеи и методы работы, насколько они внедряются в практику;

физический комфорт (Ком), отражает условия работы врача (освещение, интерьер, уют, наличие необходимого оборудования в больнице и др.). При выборе психодиагностических методик мы исходили из того, что данный инструментарий является надежным, валидным и адекватным поставленным целям. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Для решения поставленных задач мы проранжировали всех испытуемых по уровню индекса психического выгорания и, используя метод полярных групп, выделили 27% лиц с высоким показателем индекса психического выгорания и 27% лиц с низким уровнем психического выгорания. Таким образом, были сформированы 2 группы: «выгоревших» и «невыгоревших» врачей, между которыми в дальнейшем проводилось сравнение. Обработка результатов включала в себя количественный и качественный анализ полученных данных на двух уровнях: аналитическом и структурном. На аналитическом между двумя группами, Манна-Уитни. Структурный анализ данных предполагал установление закономерностей на уровне общей организации личностных структур. С этой целью была осуществлена обработка полученных данных посредством вычисления матриц интеркорреляций. На их основе было произведено выделение базовых качеств, а уровне, после проведения всех вышеперечисленных нами был применен непараметрический критерий методик для того, чтобы выявить достоверность различий по всем показателям так же устанавливалась степень интегрированности и дифференцированности полученных структур качеств. Использована процедура обработки и анализа структур разработана А,В,Карповым и была неоднократно эмпирически апробирована [49]. Индекс когерентности структур индивидуальных качеств (ИКС) определяется как функция числа положительных значимых связей в структуре и меры их значимости, индекс дивергентности определяется как функция числа и значимости отрицательных связей в структуре, индекс общей организованности (ИОС) – определялся как разность величин ИКС и ИДС: ИОС = ИКС - ИДС. При этом, связям значимым при p 0,01 приписывается весовой коэффициент 3 балла, связям значимым при коэффициент 2 балла. Для сравнение полученных коррелограмм по их гомогенности – гетерогенности использовался метод 2. Данный метод требует подсчета структурного веса каждого качества и на этой основе ранжирования качеств. Затем вычисляются корреляционные коэффициенты между количественными характеристиками Для структуры, полученными сходных таким способом. Структуры считаются разнородными при отсутствии значимых положительных корреляций выделения комплекса личностных особенностей, объединенных в факторы, нами был использован метод факторного анализа. Была использована техника вращением». Для решения вопроса направленности детерминационных связей между коррелируемыми переменными нами было определено корреляционное «главных компонент» с последующим их «варимаксp 0,05 приписывается весовой отношение ( ) между изучаемыми переменными. Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета статистических программ “Statistic 5.0” на персональном компьютере IBM PC IT. 3.2. Изучение личностных особенностей, способствующих возникновению феномена психического «выгорания» синдром психического выгорания Первым шагом нашего исследования было: 1) установление связи индекса психического выгорания с личностными чертами;

2) выявление личностных характеристик, которые характерны для лиц с высоким уровнем психического выгорания;

3) выявление структуры личностных качеств врачей с различной степенью психического выгорания;

4) выявление личностных черт, влияющих на развитие психического выгорания. Для решения данных задач нами были использованы следующие методики: личностный опросник Р.Кеттелла – 16 PF, тест Ч. Спилбергера – STAXI, методика «Индекс жизненного стиля» (LSI). 3.2.1. Связь психического выгорания с личностными чертами Для изучения личностных характеристик, способствующих возникновению феномена психического «выгорания», нами был использован личностный опросник Р. Кеттелла 16 PF (форма А), тест STAXI. Проведя методику 16- PF Для обработки на обеих группах испытуемых, мы подвергли применялись процедуры описательной полученные результаты статистической обработке. результатов статистики и метод построения корреляционных матриц. Интерпретация полученных результатов проводилась на двух уровнях: аналитическом и структурном. При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние значения и дисперсии по всем шкалам 16-PF для каждой группы испытуемых. Таким образом был получен «усредненный портрет» личностных особенностей «выгореших» и «невыгоревших» индивидов. Сравнив средние по каждому фактору (см. табл.2) у “выгоревших” и “невыгоревших” врачей обнаружили что, «выгоревшие» врачи отличаются от «невыгоревших» самыми низкими показателями по факторам: A (M=10,2), C (M=13,5), G (M=11,3), N (M=9,3 ), и самыми высокими – по факторам : M (М=11,7 ), O (М=14,1), Q2 (М=11,9 ), Q4 (М=15,7). многофакторный Таблица.2. Средние арифметические и дисперсии шкал опросника 16-PF для обеих групп Группы Фактор A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4 Выгоревшие М 10,2 8,6 13,5 12,6 10,7 11,3 12,3 10,6 10,7 11,8 9,3 14,1 9,7 11,1 11,9 15,7 D 3,92 2,37 4,41 4,43 5,62 3,16 5,59 4,12 3,10 3,07 3,61 5,02 3,09 3,72 3,25 5,04 Невыгоревшие М D 11,8 2,77 9,3 2,20 15,2 4,16 12,8 3,88 9,9 5,23 13,5 2,49 11,3 4,24 10,2 4,08 10,2 2,84 10,6 3,10 10,3 2,37 11,4 4,29 9,5 2,87 9,6 3,23 12,7 2,42 10,6 4, Графически данные представлены в диаграмме 1. Наиболее существенные отличия группы «выгоревших» наблюдается по факторам А, С, G, М, N, О,2, Q4, что свидетельствует о большей сдержанности в межличностных отношениях (А-), меньшей проницательности (N-, «слабости Я», эмоциональной неустойчивости (C-), низкой силой «супер-эго», недостаточным принятием моральных стандартов группы (G-), (М+), о большей озабоченности (O+), более высоким воображением о более высоком уровне самоудовлетворенности (Q2+), о тревожности (Q4+). Для определения достоверности различий по факторам между двумя группами был подсчитан таблице 3. Полученные данные показывают что имеются значимые различия между двумя группами по фактору А. U-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в Это говорит о том, что выгоревшие врачи отличаются сдержанностью в межличностных контактах, стремлением «уйти в себя», ригидностью, критичностью, недоверчивостью, склонностью к обидам и угрюмости. Диаграмма1. Профиль личности по средним значениям факторов личностного опросника Р. Кеттелла в группах.

выгоревшие 17,00 16,00 15,00 14,00 13,00 баллы 12,00 11,00 10,00 9,00 8,00 7,00 A B C E F G H I не выгрревшие L M N O Q Q Q Q категории Таблица 3. Значения U-критерия Манна-Уитни.

A U 1935* B C E F G H I L M N O Q Q Q Q 2213 1865,5* 2308,5 1475,5* 2191,5 2041,5 1841,5* 1635* 2384,5 1942,5 2123,5 1126,5* Другим фактором, по которому различаются эти две выборки, является фактор N, что свидетельствует наивностью, неуклюжестью в о том, что выгоревшие врачи отличаются социальных контактах, отсутствием самопроницательности и слабой проницательностью по отношению к мотивам и поступкам других людей.

Значимые различия между группами по фактору C говорят о том, что выгоревшие врачи отличаются «слабостью Я», эмоциональной неустойчивостью, легко расстраиваются, беспокоятся, они склонны легко сдаваться в сложных ситуациях и уходить от ответственности, часто попадают в сложные ситуации и имеют трудности в приспособлении к жизни. Значимые различия по фактору G свидетельствуют о том, что для выгоревших профессионалов характерно недостаточное принятие моральных стандартов группы, легкомысленность, непостоянство, беспринципность, недисциплинированность. Значимые различия между группами по фактору O говорят о том, что выгоревшие врачи окружающих. Значимые различия по фактору Q4, говорят о том, что выгоревшие врачи отличаются высоким напряжением, раздражительностью, высоким и плохо управляемым чувством тревоги. Таким образом, межгрупповое сравнение выборочных средних значений каждого фактора показало, что из 16 качеств в группах выгоревших и невыгоревших значимо различны уровни развития лишь шести качеств (то есть 35 % от их общего количества. Это – качества, соотносимые с факторами A, N, C, G, O, Q4 по методике 16 PF. различной степенью Однако, такого сравнения явно недостаточно, чтобы выгорания. Вероятно, что наряду с оценить меру качественного своеобразия личности медицинских работников с психического определенной зависимостью психического выгорания от уровня развития отдельных личностных качеств, существует ее зависимость от каких-либо других личностных причин, детерминант. Эти детерминанты должны быть, однако, тесно связаны со всей совокупностью личностных качеств, и выступать как производные от них. Можно предположить, что в роли этих дополнительных и сильных детерминант формирования психического выгорания могут выступать структурные характеристики системы личностных качеств. Поэтому дальнейший анализ данных проводился на структурном уровне. склонны к чувству вины, тревожные, озабоченные, часто пребывают в плохом настроении, чувствительны к критике со стороны При интерпретации данных на более обобщенном структурном уровне анализировались матрицы интеркорреляции и структурограммы личностных качеств. Матрицы интеркорреляций личностных качеств представлены в Приложении 2. Структурограммы личностных качеств – см. рис. 1-4. Анализ представленных структурограмм требует учета следующего важного положения. Матрицы интеркорреляций (и, соответственно, коррелограммы личностных качеств), согласно теоретическим представлениям, являются отображениями их целостных структур. Эти структуры носят конкретный характер, поскольку сочетание метода матриц интеркорреляций и метода «полярных групп» предполагает использование какого-либо вполне определенного внешнего критерия. Он, в свою очередь, непосредственно показывает то, в отношении какого внешнего параметра (то есть обеспечения какого именно результата) определена та или иная структура личностных качеств. В проведенном исследовании внешним критерием являлась степень сформированности синдрома психического выгорания. Следовательно, структура личностных качеств, выявленных по данному критерию, характеризует целостные структуры личностных качеств, обеспечивающих ту или иную степень выгорания субъекта. Визуальный анализ структурограмм позволил нам сделать предположение о качественном различии представленных структур, что затем было подтверждено статистически. Использование метода 2 показало наличие значимых различий в представленных на рисунках структурах (2эмп = 74,23 > 2 крит.=30,74). Применение метода показало статистически достоверную (при р=0,01) разнородность структур личностных характеристик обеих групп испытуемых. Это математически свидетельствует гетерогенными. о том, что структуры личностных качеств, в группе выгоревших и невыгоревших являются качественно различными – Рис 1. Структурограмма личностных качеств (факторов по методике Р. Кеттелла) выгоревших врачей Примечание: положительные связи при р 0,05 отрицательные связи при р 0,05 Рис 2. Структурограмма личностных качеств (факторов по методике Р. Кеттелла) выгоревших врачей Примечание: положительные связи при р 0,01 отрицательные связи при р 0, Рис 3. Структурограмма личностных качеств (факторов по методике Р. Кеттелла) невыгоревших врачей Примечание: положительные связи при р 0,05 отрицательные связи при р 0,05 Рис 4. Структурограмма личностных качеств (факторов по методике Р. Кеттелла) невыгоревших врачей Примечание: положительные связи при р 0,01 отрицательные связи при р 0, Этот результат со всей очевидностью показывает, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане личностных детерминант психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации личностных качеств. Для ответа на вопрос о том, в чем же конкретно заключаются наиболее значимые и общие из этих различий, каков их психологический смысл, необходимо обратиться к разработанным в общей и прикладной психологии способам анализа и интерпретации матриц интеркорреляций и коррелограмм [49,50]. Процедура анализа матриц интеркорреляций и коррелограмм структур личностных качеств обеих групп испытуемых подсчет индекса включает следующие этапы: когерентности (ИКС), дивергентности (ИДС) и общей организованности (ИОС) структуры;

подсчет весовых коэффициентов каждого личностного качества в структуре;

анализ функциональной роли каждого качества Индексы организованности коррелограмм, базовые качества приведены в таблице 4. Весовые коэффициенты каждого качества приведены в таблице 5. Таблица 4. Мера организованности коррелограмм, базовые качества индексы группы Выгоревшие Невыгоревшие 64 103 55 46 9 57 ИКС ИДС ИОС Базовые Качества G,E,I, L, Q2 I, F, Q Анализ индексов, отражающих степень организованности структуры, показывает, что индекс организованности структуры имеет наибольшее значение у невыгоревших и структура личностных качеств у «невыгоревших» врачей более организована, чем у «выгоревших».

Таблица 5. Структурный вес личностных качеств Группы Фактор A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4 Е+ 3 9 4 12 14 18 3 15 12 3 8 2 5 14 0 6 Выгоревшие ЕЕ0 4 7 3 12 0 4 9 21 3 17 15 33 5 8 6 21 9 21 0 3 6 14 15 17 15 20 7 21 8 8 8 14 Ранг 14 11 15 3,5 7,5 1 12,5 3,5 3,5 16 9,5 7,5 6 3,5 12,5 9,5 Е+ 10 17 2 16 23 21 9 21 18 9 6 11 8 23 7 5 Невыгоревшие ЕЕ0 Ранг 11 21 8 8 25 4,5 2 4 16 9 25 4,5 3 26 2,5 3 24 6,5 5 14 6,5 6 27 1 0 18 11,5 3 12 14 0 6 15 3 14 13 12 20 9 3 26 2,5 12 19 10 13 18 11, ИКС является наиболее важной и показательной характеристикой развитости структуры профессионально-важных качеств. Именно когерентность, являющаяся показателем синтезированности качеств в целостные структуры, выступает одной из основных предпосылок обеспечения эффективности профессиональной деятельности в целом и ее отдельных компонент. Кроме того, в ряде работ [49,50] высказывается предположение о том, что когерентность - это один из механизмов обеспечения деятельности. Анализ полученных нами результатов показывает, что ИКС в группе невыгоревших (103) значительно выше, чем в группе выгоревших (64).Кроме того, у лиц с низким уровнем выгорания ИДС ниже, чем у лиц с высоким уровнем выгорания (соответственно 46 к 55). Все это в целом, по- видимому, обеспечивает более высокую организованность и эффективность структуры личностных качеств невыгоревших врачей при решении общеадаптационных задач. Известно, что эффективность достижения любого внешнего критерия напрямую связана с мерой организованности релевантной структуры субъективных характеристик. Рассмотрим каждую группу с точки зрения эффективности в профессиональной деятельности и в жизни. Практика показывает, что выгорание прежде всего характеризуется уменьшением эффективности профессиональной деятельности и ухудшением качества исполнения работы. Выгоревший профессионал, как правило, на работу старается приходить как можно позже, уходя рано, при первой возможности старается остаться дома, чтобы поболеть, на работе часто смотрит на часы, чрезмерно сопротивляется переменам, у него увеличивается чувство безразличия к своей профессиональной деятельности. В процессе выгорания уменьшается профессиональная мотивация, отмечается потеря энтузиазма и интереса к работе. Отмечается увеличение употребления стимуляторов, таких как кофе, табак, алкоголь, а также могут использоваться транквилизаторы, барбитураты. Они используются для снятия напряжения, вызванного работой. Однако, эта стратегия не эффективна, так как подрывает здоровье и может привести к постоянному злоупотреблению и как следствие снизить эффективность жизни таких людей. У выгоревших врачей наблюдается склонность к проявлению агрессивности или даже насильственному поведению, так как контроль над импульсами ослаблен. Это может породить конфликты, как на работе, так и дома. Кроме того, есть тенденция к социальной изоляции и уходу. Выгоревшие профессионалы контактов, и возникает физически и психически отдаляются от социальных опасность их изоляции от людей. Невыгоревшие врачи, как правило, отличаются высокой профессиональной мотивацией, выраженным энтузиазмом и интересом к работе и жизни в целом. Таким образом, положение о том, что эффективность достижения любого внешнего критерия напрямую связано с мерой организованности релевантной структуры субъективных характеристик, Эмпирически подтверждено наблюдаемая и на примере проведенного исследования. эффективность невыгоревших профессионалов также согласована со степенью организованности структуры личностных качеств. Для описания качественного своеобразия структур наряду с анализом структурных индексов важно проанализировать содержание базовых для данной структуры качеств, тех элементов структуры, которые имеют максимальное число связей с другими элементами, т.е. обладают наибольшим структурным весом. Базовые качества играют наибольшую роль при структурировании всей системы качеств. Все остальные качества синтезированы вокруг них. Вся структура в значительной степени складывается на базе этих качеств, а они выступают как ее интегратор. Как указывает А.В. Карпов, смысл базовых качеств состоит в том, что они являются структурообразующими в плане синтеза всех иных качеств [49]. При этом базовые качества могут быть и не связаны непосредственно с внешним критерием. Связь этих качеств с результативными показателями более сложна и опосредована. Они, объединяя всю структуру, оказывают влияние и на результат, и что гораздо важнее для нашего исследования, на формирование психического выгорания. При анализе базовых качеств необходимо учитывать тот факт, что общий «вес» качеств складывается из положительных и отрицательных связей. Их роль в структурировании системы различна, противоположна. Если какое-либо большим качество числом имеет большой но структурный них «вес» и характеризуется связей, среди доминируют положительные связи, то оно содействует объединению системы. Это качество выполняет функцию структурирования, обеспечивает целостность системы качеств. Оно должно быть рассмотрено как позитивное базовое качество. Но личностные качества могут иметь большой структурный «вес», складывающийся из большого числа отрицательных связей. Такие качества не перестают быть тоже базовыми, но они «работают» уже не на синтез, а на дезинтеграцию системы, обуславливая ее аморфность и «рыхлость». Такие базовые качества являются негативными для структурирования системы всех иных качеств. Для выгоревших врачей базовыми являются такие качества как « сила сверх - Я» (G), «доминантность» (E), «эмоциональная чувствительность» (I), «подозрительность» (L), «самоудовлетворенность» (Q2). Таким образом, выгоревшие профессионалы отличаются доминантны, любят демонстрировать высоким чувством ответственности, свое превосходство над другими, обязательностью, добросовестностью, стойкостью моральных принципов;

они агрессивны, самонадеянны и эгоистичны, с некоторой долей тревожности по отношению к себе и ипохондричностью. Для невыгоревших врачей базовыми являются эмоциональная чувствительность» (I), «беспечность» (F), (Q2). подразумевает тип работника, отличающегося такие качества как « «самоудовлетворенность» сензитивностью, Можно предположить, что структура личности «невыгоревшего врача» умеренной снисходительностью к себе и другим, активные, имеющие оптимистичный характер, самостоятельные и независимые. Для подтверждения данных, относительно структуры, способствующих возникновению выгорания личностных качеств, полученных путем корреляционного анализа, нами был проведен факторный анализ результатов эмпирического исследования. В результате факторизации корреляционных матриц были получены следующие основные количественные данные, представленные в таблицах 6, 7. По результатам, представленным в табл. 6 видно, что структура личностных характеристик в группе «выгоревших» распадается на 6 факторов. Самым мощным фактором является фактор, объединяющий в себе параметры: склонность к чувству вины (O+), тревожность (Q4+), эмоциональная (F-). неустойчивость фактор (C-), можно пессимистичность, озабоченность, вялость Данный охарактеризовать «как фактор нейротизма, тревожности ». Второй фактор объединяет следующие параметры: доминантность (E+), неуклюжесть в социальных взаимоотношениях (N-) робость, застенчивость (H-). Этот фактор можно охарактеризовать как «фактор отношениях». Следующий фактор объединяет всего два параметра: групповая зависимость (Q2), доверчивость, склонность к сотрудничеству(A+). Этот фактор можно условно назвать - « зависимость от других людей». Четвертый фактор включает в себя следующие параметры: ответственность добросовестность (G+), способность к самоконтролю (Q3+). Условно его можно назвать как фактор « добросовестности». трудности в межличностных Таблица 6. Факторный анализ результатов в группе «выгоревших» врачей.

Factor 1 -,088382 -,155119 -,789305,052399 -,590254,194244 -,467990,502039,216303,006049,232949,894987 -,249916 -,027077 -,316595,828673 Factor 2,225020,054304,171442,890456,321681,059823,624245,125541,027921,411807 -,749505 -,162234,367422,164039 -,018533,117752 Factor 3,807990,021276,026725,011647,446605,158315,345642,302592,047425,129641,065645,034691 -,095313 -,847414 -,078159 -,068976 Factor 4,026422,208311,352247,079202 -,280456,775936,180603 -,302759 -,012147 -,438999,214086,049286,051798 -,038177,769880,056123 Factor 5,175040 -,795576 -,066516 -,176576 -,014950 -,176342,226234,034365,007582 -,587246,030889 -,045993,004771,239275,051166,189712 Factor 6 -,266050,019154 -,026642,098723,123095,218543,074140 -,566426,777202 -,040358,030041 -,041343,653819 -,109755 -,093191, А В С Е F G H J L M N O Q1 Q2 Q3 Q Прим.: выделение соответствует значимым связям Пятый фактор в этой группе объединяет также два параметра: низкий уровень мыслительных способностей (B-), бедность фантазии и не склонность к творческой деятельности(M-). Его можно назвать как «фактор приземленности, практичности, отсутствия креативности». И, наконец, шестой фактор включает в себя следующие параметры: подозрительность (L+), мятежность, готовность «затоптать любого, кто мешает в преобразованиях» (Q1+), эмоциональная холодность (I -). Этот фактор можно охарактеризовать как « враждебность во взаимоотношениях с другими». По результатам, представленным в таблице 7 видно, что структура личностных характеристик в группе «невыгоревших» распадается на 5 факторов. Самым мощным фактором является фактор, объединяющий в себе параметры: эмоциональная устойчивость (С +), теплосердечность (А+), склонность к чувству вины (О -) добросовестность, низкое (G+), напряжение, нефрустрированность (Q4 -), экстравертированность (Q2 -), ответственность, либерализм (Q1 +). Данный фактор можно охарактеризовать «как фактор стабильности и социальной открытости». Таблица 7. Факторный анализ результатов в группе « невыгоревших» врачей.

Factor 1,524137,088352,836888,035507,274845,467538,656348,052109,015782 -,063222 -,239254 -,771977,475205 -,610357,186487 -,752037 Factor 2,299497,114557 -,029223,776007,537107 -,350907,245375,206449,639190 -,006870 -,026120,104420,436442 -,309295 -,801054,223303 Factor 3 -,097650,015814,066841,347287,485360,353550,351445,763472,240363,010357,846132,128296,078219,138773,204883,371871 Factor 4,479890 -,016988,191898,130047,158265 -,142861,264249,114390 -,165547,923764 -,103734,255599,332794,228302,016269,137923 Factor 5,029949,850773,264224,125985 -,255725,257289 -,255101,038904,228285,002432,058738,056081,359420,450081,055273 -, А В С Е F G H J L M N O Q1 Q2 Q3 Q Прим.: выделение соответствует значимым связям Второй фактор объединяет следующие параметры: недостаточный самоконтороль и нерасчетливый подход к жизни(Q3-), доминантность в отношении с другими (E+), подозрительность, завистливость (L+), импульсивность, беспечность (F+). Этот фактор можно назвать как взаимодействиях». Третий фактор из этой группы объединил в себе два параметра: проницательность (N+), эмоциональная чувствительность (I +). Его можно условно назвать как « проницательность в межличностных отношениях». Остальные два фактора в порядке их значимости отражают отдельные личностные качества: воображение, склонность к творчеству (M+) и высокий интеллект, проницательность (B+). Таким образом, в группе невыгоревших выделяются пять относительно самостоятельных факторов, а в группе выгоревших - четыре фактора. При этом в группе невыгоревших основную нагрузку по параметрам (включает больше «непосредственнность в межличностных личностных качеств) несут первые два фактора. В то время когда в группе выгоревших такой закономерности не прослеживается. Поэтому общая факторная размерность в группе выгоревших больше, чем в группе невыгоревших. Это свидетельствует о большей степени организованности структур личностных качеств в группе невыгоревших врачей. Обобщение данных, полученных методом факторного анализа и их сопоставление с данными, полученными на основе нахождения матриц интеркорреляций личностных качеств, позволяет сделать вывод о том, что оба метода приводят к сходным результатам. А именно – свидетельствуют о значимо большей организованности личностных качеств в группе выгоревших. Кроме того, оба эти метода согласованно указывают и на значимые различия по степени дивергентности личностных качеств в обеих группах. Факторный анализ указывает на это через большую «факторную размерность» в группе выгоревших. Следовательно, структура личностных качеств является у них менее интегрированной. Аналогичный результат получен и посредством метода матриц интеркорреляций, где он проявляется в большем значении индекса дивергентности структур качеств в группе выгоревших. Кроме того, содержательное объяснение результатов факторного анализа позволяет сделать вывод о том, что на формирование психического выгорания влияют факторы: нейротизма, тревожности, зависимость от других людей, добросовестности, трудности в межличностных отношениях, враждебность во взаимоотношениях с другими, практичность и отсутствие способности к творчеству. Рассматривая вопрос о взаимосвязи выгорания и личностных особенностей, мы отмечали, что эта взаимосвязь может быть двусторонней. С одной стороны личностные черты могут обусловливать выгорание, а с другой стороны личность может ставить себя в такие ситуации, которые провоцируют выгорание, что приводит к мысли о влиянии выгорания на личностные особенности. Корреляционный анализ не позволяет ответить прямо на данный вопрос, поскольку фиксирует только статистическую связь между переменными. Для решения данной проблемы нами был использован метод корреляционных отношений, который показывает направленность связи [67]. Полученные данные представлены в таблицах 8,9.

Полученные коэффициенты корреляционных отношений показывают, что эта связь двусторонняя, однако, влияние личностных характеристик на составляющие выгорания неизмеримо более мощное, нежели обратный эффект.

Таблица 8. Влияние личностных особенностей на выгорание (при Р=0,01) Таблица 9. Влияние выгорания на личностные особенности (при Р=0,01) Фактор А B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q К 0,34** 0,29 0,41 0,41** 0,45** 0,21 0,42** 0,32 0,3 0,38 0,3 0,54 0,43** 0,42 0,11 0,61** К 0,29 0,25 0,41 0,35 0,36 0,33 0,23 0,38** 0,35 0,4 0,38** 0,52 0,33 0,4 0,32 0, Фактор А B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q На формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: (A) теплота, (E) доминантность, (F) импульсивность, (H) смелость, (Q1) мятежность, (Q4) тревожность. Сам процесс выгорания оказывает влияние на (I) эмоциональную чувствительность, (N ) проницательность. Таким образом, степень взаимодействия между выгоранием и особенностями личности имеет двусторонний характер, однако, влияние личностных черт на выгорание значительно более сильное, чем обратный эффект. Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания.

Нами была высказана гипотеза о наличии связи между выгоранием и агрессивностью [219,235,270]. Для исследования агрессивности нами был использован тест STAXI. Проведя методику на обеих группах испытуемых, мы подвергли полученные результаты статистической обработке. При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние значения и дисперсии по всем шкалам для каждой группы испытуемых. Полученные данные представлены в табличной форме (см. табл. 10) и графической (см. диаграмма 2). Таблица 10. Средние арифметические и дисперсии шкал опросника STAXI для обеих групп. Группы Фактор 1 2 3 4 5 6 7 Выгоревшие М 12,2 19,7 7,7 8,6 18,4 16,4 22,9 D 6,43 3,73 2,61 4,28 4,37 4,47 15,38 Невыгоревшие М D 10,9 4,90 17,7 3,25 7,0 2,43 7,7 4,86 15,3 3,51 13,7 4,70 24,5 9, Для определения достоверности различий по шкалам между двумя группами был подсчитан U-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в таблице 11. Таблица 11. Значения U-критерия Манна-Уитни. 1 U 1669* 2 2022 3 2172,5 4 1999,5 5 1443,5* 6 1554,5* 7 1972, Полученные данные свидетельствует, что имеются значимые различия между выгоревшими и невыгоревшими врачами по шкалам: 1. 1 (агрессия как состояние), 2. 5 (аутоагрессия) выгоревшие врачи склонны направлять агрессию на себя. Это дезадаптивная, деструктивная форма агрессии.

Диаграмма2. Профили агрессивности по средним значениям параметров по методике STAXI в группах.

выгоревшие 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 категории 5 6 7 не выгоревшие баллы По данным Соловьевой С.Л.

сердечно-сосудистые больные ИБС характеризуются большей склонностью к аутоагресси, что согласуется с представлениями психосоматической медицины об этиопатогенезе (ишемической болезни сердца) [111]. Поэтому врачи более склонны к заболеванию ИБС. Полученные данные согласуются с данными зарубежной статистики о том, что среди врачей высокий уровень суицидов, заболеваемости алкоголизмом. 3. 6 (гетероагрессия) означают, что «выгоревшие» чаще, чем «невыгоревшие» направляют агрессию во вне. Выгорание приводит к тому, что врачи начинают цинично относиться к больным, появляется повышенная раздражительность, конфликтность с коллегами и пациентами. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что «выгоревшие» врачи более агрессивны, чем «невыгоревшие». Для них характерна агрессия как состояние, причем она может быть направлена как на себя, так и на других.

Рассмотрев, по каким параметрам агрессии различаются индивиды с высоким и низким уровнем психического выгорания, перейдем к установлению факта влияния агрессивности на процесс развития этого феномена у медицинских работников. Для решения этой задачи нами был использован способ определения корреляционного отношения ( ) между изучаемыми переменными. Полученные данные представлены в таблицах 12,13. Полученные коэффициенты корреляционных отношений показывают, что эта связь двусторонняя.

Табл. 12. Влияние параметров агрессивности на выгорание (при Р=0,01) Табл.13. Влияние выгорания на параметры агрессивности (при Р=0,01) Фактор 1 2 3 4 5 6 Во-первых, К 0,23 0,49 0,47** 0,42 0,32 0,42** 0, на формирование К 0,06 0,47 0,4 0,55** 0,41** 0,39 0,5** психического Фактор 1 2 3 4 5 6 выгорания влияет агрессивность (шкала 3), направленная вовне (шкала 6). Во-вторых, психическое выгорание приводит к агрессивным реакциям в различных ситуациях (шкала 4). При этом резко снижается контроль агрессии, усиливается аутоагрессивность (шкалы 7,5). Таким образом, наличие агрессивности, направленность ее на других, оказывает влияние на формирование психического выгорания. Психическое выгорание снижает контроль агрессивных проявлений, приводит к аутоагрессии.

3.2.2. Взаимосвязь психического выгорания и механизмов психологической защиты. Для диагностики преобладающих защитных механизмов личности была использована методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) Основной функцией защитных механизмов является снятие тревожности, напряженности фрустрации. Следовательно, можно предположить, что между ними (уровнем тревожности и использованием защитных механизмов) должна существовать связь. Причем эта связь должна представлять собой некий оптимум. Недостаточное или чрезмерное использование защитных механизмов, скорее всего, может приводить к высокому уровню тревожности. Между этими крайностями и находится оптимум взаимосвязи, когда успешное использование защитных механизмов ведёт к снижению тревожности и повышению стрессоустойчивости личности. Проведя методику LSI на обеих группах испытуемых, мы подвергли полученные результаты статистической обработке. При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние значения по всем психологическим защитам для каждой группы испытуемых. Полученные данные представлены в табличной (см. табл.14) и графической (см. диаграмму 3) форме. Таблица 14. Средние арифметические и дисперсии шкал опросника LSI для обеих групп. Группы Фактор A B C D E F G H Выгоревшие М 4,7 4,3 6,1 3,7 9,8 4,4 6,6 3,7 D 2,73 2,31 2,70 2,16 2,49 2,16 2,36 2,00 Невыгоревшие М D 6,2 2,67 3,5 2,03 4,4 2,96 3,7 2,39 7,5 2,62 3,1 2,41 6,4 2,23 2,9 2, Диаграмма 3. Профиль психологических защит по средним значениям факторов по методике LSI в группах.

в ыгорев шие 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 A B C D не в ыгорев шие баллы E критерии F G H Для определения достоверности различий по факторам между двумя группами был подсчитан таблице 15. Таблица 15. Значения U-критерия Манна-Уитни. A U 1570,5* B 1897,5* C 1483,5* D 2259,5 E 1162* F 1575* G 2334,5 H 1714* U-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в Полученные данные свидетельствует, что имеются значимые различия между двумя группами по таким психологическим защитам как вытеснение (В), регрессия (С), проекция (E), замещение (F), реактивные образования (H). При этом «выгоревшие» врачи меньше отрицают (А) некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства. С этих позиций индивиды с высоким уровнем психического выгорания, прибегающие к психологической защите Замещение (F), могут быть охарактеризованы как стремящиеся в стрессовой ситуации переадресовывать гнев и раздражение с более угрожающего объекта на менее угрожающий. За счет такого переноса происходит разрядка напряжения, созданного неудовлетворенной потребностью. Другой характерный для выгоревших врачей механизм защиты Вытеснение (В) представляет собой процесс удаления из сознания мыслей, чувств, причиняющих страдания. В результате индивиды не осознают своих вызывающих тревогу конфликтов, но освобождение от тревоги путем вытеснения не проходит бесследно. Фрейд считал, что вытесненные мысли и импульсы не теряют своей активности в бессознательном, и для предотвращения их прорыва в сознание требуется постоянная трата психической энергии. Эта беспрерывная трата ресурсов «Эго» может серьезно ограничивать использование энергии для более адаптивного, творческого поведения. Следующий, наиболее связанный с выгоранием, механизм психологической защиты (МПЗ) Регрессия (С). Посредством этого МПЗ личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. Подвергнувшись действию фрустрирующих факторов, врач заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно простые и доступные в сложившейся ситуации. Использование простых и привычных поведенческих стереотипов существенно снижает ситуаций. Выгоревшие врачи склонны использовать и такой МПЗ как Проекция (E). В основе "проекции" лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые бы вторичными. И, наконец, для выгоревших врачей характерно использование в качестве механизма психологической защиты Реактивные образования (H). В этом случае личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного происходит развития как бы противоположных стремлений. Иными словами, для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и таким образом фактом сознания становятся как потенциально возможный арсенал преобладания конфликтных трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Таким образом, повышение уровня психического выгорания его функционирования. При интерпретации данных на более обобщенном структурном уровне анализировались матрицы интеркорреляции и структурограммы механизмов психологических защит. Матрицы интеркорреляций психологических защит представлены в Приложении 4, структурограммы - см. рис. 5,6. Индексы организованности коррелограмм, базовые качества приведены в таблице 16. Весовые коэффициенты каждого качества приведены в таблице 17. Таблица 16. Мера организованности структурограмм, базовые МПЗ индексы группы Выгоревшие Невыгоревшие ИКС 88 148 ИДС 0 0 ИОС 88 148 Базовые G,D, E C,D,E напрямую связано с психологическими защитами индивида в ответ на стрессовые условия При анализе степени организованности структур психологических защит, мерой которых является индекс организованности структуры (ИОС) видно, что индекс организованности структуры имеет наибольшее значение у невыгоревших (см. табл. 16) Следовательно, структура психологических защит у «невыгоревших» врачей более организована, чем у «выгоревших». Использование метода 2 показало наличие значимых различий в структурах психологических защит (2эмп = 74,23 > 2 крит.=30,572). Применение метода, показало статистически достоверную (при р=0,01) разнородность структур психологических защит обеих групп испытуемых. Это математически свидетельствует о том, что структуры психологических защит в группе выгоревших и невыгоревших являются качественно различными – гетерогенными.

Рис 5. Структурограмма механизмов психологических защит выгоревших врачей А H В С G D F Примечание: положительные связи при р 0,05 положительные связи при р 0,01 Рис.6 Структурограмма механизмов психологических защит невыгоревших врачей Е А H В С G D F Е Примечание: положительные связи при р 0,05 положительные связи при р 0, Таблица 17. Структурный вес личностных качеств Группы Фактор A B C D E F G H Выгоревшие Вес Ранг 6,5 8 6,5 8 5 12 2 17 3 15 4 14 1 18 8 6 Невыгоревшие Вес Ранг 6 18 4,5 19 2 20 2 20 2 20 7 17 8 15 4,5 Этот результат со всей очевидностью показывает, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации психологических защит. Можно предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи имеют тенденцию прибегать к психологическим защитам с целью снижения эмоциональной напряженности и предотвращения дезорганизующего поведения. В итоге обеспечивается регуляция, направленность поведения, редуцируется тревога и эмоциональное поведение и это в целом препятствует развитию выгорания. Анализ содержания базовых качеств в обеих группах показал, что есть определенное сходство базовых МПЗ. И в группе выгоревших, и в группе невыгоревших наибольший структурный вес имеют такие МПЗ как Проекция (E) и компенсация (D). Различия между группами в базовых МПЗ в следующем: у невыгоревших самый большой структурный вес у регрессии (С), а у выгоревших у интеллектуализации (G). Можно предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи более склонны к разрядке своих импульсов вовне, а выгоревшие врачи – к стремлению контролировать окружающую среду и себя, они пресекают переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуации, при помощи логических установок и манипуляций, прибегая к «умственному» способу преодоления фрустрирующей или конфликтной ситуации без переживаний. Рассмотрев наличие корреляционной связи между Психическим Выгоранием и Психологическими защитами, мы поставили задачу проанализировать влияет ли психическое выгорание на формирование свойственных выгорающей личности психологических защит. Для решения этой задачи нами был использован способ определения корреляционного отношения () между изучаемыми переменными. Полученные результаты представлены в таблицах 18-19.

Таблица 18. Влияние психологических защит на выгорание (при Р=0,01) Таблица 19. Влияние выгорания на психологические защиты (при Р=0,01) Фактор А B C D E F G H К 0,35 0,19 0,32 0,49** 0,51 0,56** 0,47** 0, К 0,36 0,3** 0,31 0,12 0,47 0,42 0,29 0,43** Фактор А B C D E F G H Как видно из таблицы, имеется влияние психического выгорания на формирование психологических защит. Особенно следует отметить влияние психического выгорания на формирование таких психологических защит как Вытеснение (В) и Реактивные образования (H), т.е. при развитии феномена психического выгорания индивид прибегает в первую очередь к использованию этих психологических защит. Таким образом, выгоревшие профессионалы, используя МПЗ Вытеснение (В) удаляют из сознания мысли, чувства, причиняющие страдания. В результате индивиды не осознают своих, вызывающих тревогу, конфликтов, но освобождение от тревоги путем вытеснения не проходит бесследно, т.к. вытесненные мысли и импульсы не теряют своей активности в бессознательном, и для предотвращения их прорыва в сознание требуется постоянная трата психической энергии. Эта беспрерывная трата ресурсов «Эго» может серьезно ограничивать использование энергии для более адаптивного, творческого поведения. выгоревшие врачи, Кроме того, используя в качестве МПЗ Реактивные образования (H), предотвращают выражение неприятных или неприемлемых для них мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Из таблицы видно, что есть и обратное влияние психологических защит на психическое выгорание. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как Замещение (F), Компенсация (D) и Интеллектуализация (G) влияет на развитие психического выгорания. Таким образом, склонность разряжать напряжение в стрессовой ситуации за счет переадресовки гнева на менее угрожающий объект, стремление компенсировать недостатки или нестерпимые чувства с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, поведенческих характеристик другой личности, стремление контролировать окружающую среду и себя, пресечение переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций, прибегая психическому выгоранию. Рассмотрев характеристиками, связь исходя психического из поставленных выгорания перед с личностными задач, исследованием к «умственному» способу преодоления фрустрирующей или конфликтной ситуации без переживаний, приводит к необходимо оценить роль организационных факторов, влияющих на процесс выгорания у медицинских работников.

3..3. Влияние организационных факторов на формирование феномена психического выгорания Для того, чтобы посмотреть различия в восприятии социальной среды у выгоревших и невыгоревших врачей, мы провели методику ШРС в обеих группах испытуемых. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние по всем шкалам методик ШРС для каждой группы испытуемых. Полученные данные представлены в таблице 20 и диаграмме 4. Таблица 20. Средние арифметические и дисперсии шкал опросника ШРС для обеих групп Группы Фактор ВКЛ ПС ПР А ОЗ РП ОКР К ИНН КОМ Выгоревшие М 3,9 4,5 2,6 4,9 5,2 5,5 4,3 5,4 2,4 2,0 D 1,63 1,75 2,28 2,30 1,41 2,27 2,01 2,58 1,82 1,74 Невыгоревшие М D 6,0 1,89 6,3 2,09 3,4 2,59 5,3 1,63 5,4 2,02 4,5 1,83 4,6 2,21 5,5 2,01 4,3 2,43 3,8 2, Для определения достоверности различий по шкалам между двумя группами был подсчитан табл.21 Таблица 21. Значения U-критерия Манна-Уитни.

ВКЛ U 1015,5* U-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в ПС 1285,5* ПР 2079, А 2099, ОЗ РП 1750,5* ОКР К 2378, ИНН 1349* КОМ 1433* Диаграмма 4. Профиль параметров рабочей среды по средним значениям факторов по методике ШРС в группах.

выгоревшие 7 6 5 баллы 4 3 2 1 0 ВКЛ ПС ПР А ОЗ не выгоревшие РП ОКР К ИНН КОМ категории Мы получили достоверные различия между группами по таким шкалам: ВКЛ (включение), ПС (показатель сплоченности), РП (рабочий пресс), ИНН (Инновации), КОМ (Физический комфорт). Это свидетельствует о том, что «выгоревшие » врачи относятся к своей работе без интереса, не стремятся добровольно и продуктивно выполнять какуюлибо работу (ВКЛ);

оценивают свой коллектив как не сплоченный, где нет доверительных и теплых взаимоотношений (ПС);

считают, что руководство стремится оказывать давление на врачей, загружать их дополнительной работой (РП);

думают, что администрация не поощряет нетрадиционные идеи и методы (ИНН);

отрицательно оценивают физический комфорт на рабочем месте (КОМ). Можно предположить, что чем более врачебный коллектив будет включен в деятельность, чем выше будет сплоченность коллектива, чем меньше будет давление на врачей со стороны руководства, чем более будут определенными требования к врачам, чем больше будет инноваций и более комфортными будут условия работы, тем меньше будет вероятность возникновения психического выгорания врачей в данном коллективе. При интерпретации данных на более обобщенном структурном уровне анализировались матрицы интеркорреляции и структурограмм параметров рабочей среды. Матрицы интеркорреляций параметров рабочей среды представлены в Приложении 6, структурограммы – см. рисунки 7,8. Индексы организованности коррелограмм, базовые качества приведены в таблице 22. Весовые коэффициенты каждого качества приведены в таблице 23. Таблица 22. Мера организованности структурограмм, базовые параметры рабочей среды индексы группы Выгоревшие Невыгоревшие ИКС 178 165 ИДС 0 0 ИОС 178 165 Базовые Инн,А,ОЗ ПС,ОЗ,Инн Таблица 23. Структурный вес личностных качеств Группы Фактор ВКЛ ПС ПР А ОЗ РП ОКР К ИНН КОМ Выгоревшие Вес Ранг 5 18 5 18 5 18 1,5 23 1,5 23 9 13 7 20 8 14 3 22 10 9 Невыгоревшие Вес Ранг 1 24 4 19 5,5 18 10 4 2,5 20 9 11 7 17 5,5 18 2,5 20 8 При анализе степени организованности структур параметров рабочей среды, мерой которой является индекс организованности структуры (ИОС) видно, что индекс организованности структуры имеет наибольшее значение у выгоревших.

Следовательно, структура параметров рабочей среды у в «выгоревших» врачей более организована чем у «невыгоревших». Использование метода 2 показало наличие значимых различий структурах психологических защит (2эмп = 74,23 > 2 крит.=47,55). Применение метода показало статистически достоверную ( при р=0,01) разнородность структур параметров рабочей среды свидетельствует обеих групп испытуемых. Это математически о том, что структуры параметров рабочей среды в группах выгоревших и невыгоревших являются качественно различными – гетерогенными. Этот результат со всей очевидностью показывает, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант Большая психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации параметров рабочей среды. интегрированность структуры параметров рабочей среды в группе «выгоревших» свидетельствует о том, что выгоревшие врачи субъективно (а сама методика предполагает именно субъективную оценку рабочей среды) склонны оценивать отрицательно условия своей работы в целом, они оказывают на них более «давящее» действие. Анализ содержание базовых параметров рабочей среды в обеих группах показал, что есть определенное сходство базовых параметров. И в группе выгоревших, и в группе невыгоревших наибольший структурный вес имеют такие параметры как Инновации (ИНН) и ориентация на задачу (ОЗ). Различия между группами в базовых параметрах Автономии (А) (у выгоревших) и Показателе Сплоченности (ПС) (у невыгоревших). Рассмотрев наличие корреляционной связи, между психическим выгоранием и организационными факторами, мы поставили задачу установить, оказывают ли влияние эти факторы работы на развитие феномена психического выгорания. Для этого на той же выборке, на которой был проведен корреляционный анализ, нами был использован способ определения корреляционного отношения между изучаемыми переменными. Полученные результаты представлены в таблицах 24,25.

Рис. 7 Структурограмма параметров рабочей среды невыгоревших врачей Рис. 8 Структурограмма параметров рабочей среды выгоревших врачей Примечание: положительные связи при р 0,05 положительная связь при р 0,01 отрицательные связи при р 0, 130 Таблица 24. Влияние факторов рабочей среды на выгорание (при Р=0,01) Таблица 25. Влияние выгорания на факторы рабочей среды (при Р=0,01) Фактор ВКЛ ПС ПР А ОЗ РП ОКР К ИНН КОМ К 0,32** 0,31** 0,31 0,46** 0,29 0,44** 0,25 0,37 0,32** 0,33** К 0,16 0,16 0,43** 0,41 0,31** 0,35 0,26 0,4** 0,21 0, Фактор ВКЛ ПС ПР А ОЗ РП ОКР К ИНН КОМ Мы обнаружили, что не все параметры рабочей среды оказывают влияние на формирование феномена психического выгорания. Из таблицы видно, что параметры Включения (Вкл), Показатель Сплоченности (ПС), Автономии (А), Рабочего Пресса (РП), Инновации (Инн), Физического Комфорта (Ком) оказывают влияние на формирование выгорания у работников. Таким образом, отсутствие стремления плодотворно использовать рабочее время, отсутствие интереса к работе, безразличное отношение к лечебному процессу, отсутствие достаточной свободы действий при выполнении работы, не поощрение самостоятельного принятия решений, проявления инициативы, запрет на различные нововведения, отрицательное отношение к нетрадиционным методам работы, отсутствие доброжелательной, доверительной обстановки в лечебном коллективе, отсутствие нормальных условий труда, постоянное давление на врачей со стороны руководства, завышенные требования к выполнению дополнительной работы во внерабочее время оказывает значимое влияние на формирование психического выгорания. И наоборот, психическое выгорание приводит к тому что врачи думают, что в их коллективе нет поддержки со стороны руководства (ПР), они оценивают взаимоотношения врачей и руководства отрицательно, считают, что администрация больницы не поддерживает и не защищает врачей, не принимает во внимание их точку зрения, не советуется с врачами;

у них нет стремления к своевременному выполнению работы и ориентации на высоко эффективную работу (ОЗ). Кроме того, они думают, что руководство слишком контролирует выполнение установленных норм и правил, относящихся как к лечебной деятельности, так и к поведению в больнице (К).

3.4.Совокупное влияние структуры внешних и внутренних факторов на возникновение психического выгорания Анализ результатов эмпирического исследования показал, что на возникновение синдрома «психического выгорания» оказывают совокупное влияние организационные факторы профессиональной врачебной деятельности и личностные особенности самих медицинских работников.

Степень взаимодействия между выгоранием и особенностями личности имеет двусторонний характер, однако, влияние личностных черт на выгорание значительно более сильное, чем обратный эффект. Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания. На формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: сдержанность в межличностных контактах;

доминантность, импульсивность, смелость, «мятежность», тревожность, агрессивность, направленность ее на других. Сам же процесс выгорания оказывает влияние на эмоциональную чувствительность, проницательность. Результаты факторного анализ позволяют сделать вывод о том, что на формирование психического выгорания влияют факторы, охарактеризованные нами как: нейротизм тревожность, зависимость от других людей, добросовестность, трудность в межличностных отношениях, враждебность во взаимоотношениях с другими, практичность и отсутствие креативности.

Наряду с определенной зависимостью степени психического выгорания от уровня развития отдельных личностных качеств существует ее зависимость от других личностных детерминант, связанных со всей совокупностью личностных качеств и выступающих как производные от них. В качестве этих сильных и дополнительных детерминант психического выгорания выступают структурные характеристики степень системы личностных структур качеств. Они качеств вывод обусловлены препятствует о том, что закономерностями структурной организации личностных качеств. Большая организованности личностных сделать формированию психического выгорания. Исследование агрессивности позволяет «выгоревшие» врачи более агрессивны, чем «невыгоревшие». На формирование психического выгорания влияет наличие агрессивности, направленность ее на других. Психическое выгорание снижает контроль агрессивных проявлений, приводит к аутоагрессии. Основной функцией защитных механизмов является снятие тревожности, напряженности, фрустрации. Следовательно, можно предположить, что между ними (уровнем тревожности и использованием защитных механизмов) должна существовать связь. Причем эта связь должна представлять собой некий оптимум. Недостаточное или чрезмерное использование защитных механизмов, скорее всего, может приводить к высокому уровню тревожности. Между этими крайностями и находится оптимум взаимосвязи, когда успешное использование защитных механизмов ведёт к снижению тревожности и повышению стрессоустойчивости личности. Нами было получено, что использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания. Следовательно, склонность разряжать напряжение в стрессовой ситуации за счет переадресовки гнева на менее угрожающий объект, стремление компенсировать недостатки или нестерпимые чувства с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, поведенческих характеристик другой личности, стремление контролировать окружающую среду и себя, пресечение переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуации при помощи логических установок и манипуляций, прибегая к «умственному» способу преодоления фрустрирующей или конфликтной ситуации без переживаний приводит к психическому выгоранию. Кроме того, между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания, эти различия врачей обусловлены закономерностями структурной организации психологических защит. Структура психологических защит у «невыгоревших» более организована, чем у «выгоревших». Можно с большой долей вероятности предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи имеют тенденцию прибегать к психологическим защитам с целью снижения эмоциональной напряженности и предотвращения дезорганизующего поведения. В итоге обеспечивается регуляция, направленность поведения, редуцируется тревога и эмоциональное поведение и это в целом препятствует развитию выгорания. Кроме внутренних факторов на формирование феномена психического выгорания влияют и внешние факторы, а именно следующие параметры рабочей среды: включение в деятельность, сплоченности врачебного коллектива, возможность свободы действий и самостоятельного принятия решений, давление на врачей со стороны руководства, поощрение инновации, наличие физического комфорта. Структура параметров рабочей среды у «выгоревших» врачей организована, более чем у «невыгоревших». Этот результат со всей очевидностью показывает, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в плане детерминант психического выгорания, эти различия обусловлены закономерностями структурной организации параметров рабочей среды.

Большая интегрированность структуры параметров рабочей среды в группе «выгоревших» свидетельствует о том, что выгоревшие врачи субъективно (а сама методика предполагает именно субъективную оценку рабочей среды) склонны оценивать отрицательно условия своей работы в целом, они оказывают на них более «давящее» действие. Таким образом, проведенное эмпирическое исследование показало, что возникновение детерминировано: во-первых, структурой субъективных факторов, а именно: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, мятежность, высокая тревожность, агрессивность, направленность агрессии на других;

тенденция использовать во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация;

во-вторых, структурой психического выгорания медицинского работника организационных факторов таких как:

включение в деятельность, сплоченности врачебного коллектива, возможность свободы действий и самостоятельного принятия решений, давление на врачей со стороны руководства, поощрение инновации, наличие физического комфорта. Все это в целом оказывает негативное влияние на психическое здоровье на его способность эффективно справляться с врачей, а также профессиональной деятельностью. Грамотная диагностика и профилактика развития "выгорания" могут помочь в приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала.

Выводы по 3 главе 1. Результаты эмпирического исследования позволили выявить следующие основные личностные факторы, влияющие на формирование и развитие феномена психического выгорания: сдержанность в межличностных контактах, доминантность, импульсивность, смелость, « мятежность», высокая тревожность, агрессивность, направленность агрессии на других.

2. Существенное влияние на формирование психического выгорания оказывает не только уровень развития отдельных личностных характеристик, но и специфика их структурной организации. 3. Взаимосвязь психического выгорания и механизмов психологической защиты носит двусторонний характер. Использование человеком во фрустрирующих ситуациях таких психологических защит как замещение, компенсация и интеллектуализация влияет на развитие психического выгорания. Процесс формирования психического выгорания приводит к чрезмерному использованию таких механизмов психологических защит как реактивные образования. 4. Генезис психического выгорания обусловлен не только используемыми во фрустрирующих ситуациях защитными механизмами, но и спецификой их структурной организации. 5. В результате эмпирического исследования были выявлены основные организационные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие феномена психического выгорания: включение в деятельность, сплоченность коллектива, свобода действий и самостоятельность в принятии решений, рабочий пресс, потребность инновации, физического комфорта. 6. Специфика структурной организации параметров рабочей среды оказывает существенное влияние на развитие психического выгорания. вытеснение и ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наше диссертационное исследование было посвящено изучению феномена психического выгорания, выявлению социально-психологических и личностных факторов, способствующих его становлению у медицинских работников. В современной социально-экономической обстановке все более возрастают требования со стороны общества к личности, здоровью врача и качеству оказываемой им медицинской помощи. Все возрастающие требования со стороны общества выдвигают на первый план проблему психического здоровья, как врача, так и пациента. Одной из проблем, связанной с психическим здоровьем, является проблема формирования «феномена психического выгорания». Действие многочисленных объективных и субъективных эмоциогенных факторов вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, накопление усталости, ведет к кризисам в работе, истощению и выгоранию. Исходя из этого, изучение причин появления "выгорания" у медицинских работников и его последствий приобретает особую актуальность, так как грамотная диагностика, коррекция и профилактика развития "выгорания" могут помочь в приостановке начавшегося процесса "выгорания" или предупредить его возникновение, сохранив врача как здоровую личность и эффективного профессионала. Оценка склонности к психическому выгоранию имеет большое значение для анализа процесса профессионального становления личности врача, для планирования его профессиональной карьеры. Несмотря на очевидную актуальность данной проблемы, проведенный анализ литературы позволил выявить обширный круг зарубежных работ, посвященных изучению феномена психического "выгорания" [85,87] и одновременно не разработанность теоретической базы данной проблемы в отечественной психологии [85,87]. В отечественной науке психическое выгорание как самостоятельный феномен практически не изучалось. На данный момент имеются лишь единичные исследования [37,85,87,128]. Проведенный нами анализ зарубежной литературы показал, что в настоящее время не существует единого понимания сущности психического выгорания и его структуры. Многие определения противоречат друг другу. Некоторые исследователи считают, что выгорание возникает лишь в профессиях субъект-субъект. Другие считают, что выгорание может встречаться и в других профессиях, или вообще в не профессиональной сфере [217,224]. Общепринятым и наиболее употребляемым является определение выгорания, данное С. Maslach и S. Jackon, согласно которому, выгорание это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и уменьшения личностных достижений, возникающее у индивидов, работающих с людьми [157,222]. Анализ теоретических определений, моделей и результатов эмпирических исследований «выгорания» позволили нам остановиться на следующем понимании феномена психического выгорания: психическое выгорание является специфическим видом профессиональных деструкций, развитие выгорания негативно влияет на эффективность и качество труда профессионала. Оно является устойчивым, прогрессирующим, негативно окрашенным психологическим явлением и проявляется в профессиональной деятельности у лиц, не страдающих психопатологией. Синдром психического выгорания включает в себя три составляющих: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений. «Выгорание» развивается вследствие воздействия с одной стороны стрессоров рабочей среды (внешние источники «выгорания»), с другой стороны при наличии ряда внутренних предпосылок – характеристик личности, особенностей самооценки и мотивации профессионала (внутренние источники «выгорания»). Анализ исследований выгорания у представителей разных профессиональных групп показал, что наиболее подвержены влиянию психического выгорания представители профессий типа "субъект-субъект", к которым относится и профессия медицинского работника. Психологический анализ врачебной деятельности медицинских работников относится к числу показал, что труд сложных и ответственных.

Существует высокая вероятность возникновения психического выгорания у медицинских работников, которое обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. влияющих Среди внешних условий врачебной деятельности, психического выгорания у медицинских на возникновение работников, можно выделить следующие: хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов, нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей, недостаточная социальная поддержка и др. В качестве внутренних предпосылок к «выгоранию» выступают:

интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально энергетических ресурсов;

фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности;

наличие некоторых личностных особенностей у врачей, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности. В большинстве работ делается упор на анализ роли отдельных факторов в его возникновении. Но влияние до настоящего времени не изучено совокупное факторов профессиональной врачебной организационных деятельности и личностных особенностей медицинских работников на возникновение синдрома «психического выгорания». Нами было проведено эмпирическое исследование, направленное на выявление личностных детерминант и организационных факторов, способствующих формированию феномена «психического выгорания» у медицинских работников с использованием большого психодиагностического аппарата. Первым шагом нашего исследования было выявление личностных черт, влияющих на развитие психического выгорания.

Данные исследования показывают, на формирование психического выгорания влияют такие личностные черты как: (Q1) мятежность, (Q4) тревожность. (A) сдержанность в межличностных контактах, (E) доминантность, (F) импульсивность, (H) смелость, Структурное исследование личностных детерминант выгорания свидетельствует о значимо большей организованности личностных качеств в группе «выгоревших». Кроме того, метод матриц интеркорреляций и метод факторного анализа согласованно указали и на значимые различия по степени дивергентности личностных качеств в обеих группах. Факторный анализ показал это через большую «факторную размерность» в группе Следовательно, интегрированной.

Следовательно, наряду с определенной зависимостью степени психического выгорания от уровня развития отдельных личностных качеств существует ее зависимость от других личностных детерминант, связанных со всей совокупностью личностных качеств и выступающих как производные от них. В качестве этих сильных и дополнительных детерминант психического выгорания выступают структурные характеристики системы личностных качеств. Они обусловлены закономерностями структурной организации личностных качеств. Содержательное объяснение результатов факторного анализа позволил сделать вывод о том, что на формирование психического выгорания нейротизма - тревожности, зависимости от других людей, влияют факторы: добросовестности выгоревших. у них менее структура личностных качеств является ответственности, трудность в межличностных отношениях, враждебность во взаимоотношениях с другими, практичность и отсутствие креативности. Использование метода корреляционных отношений показало, что степень взаимодействия между выгоранием и особенностями личности имеет двусторонний характер, однако, влияние личностных черт на выгорание значительно более сильное, чем обратный эффект. Данный факт позволяет утверждать, что именно личностные черты являются основными внутренними детерминантами выгорания.

Исследование агрессивности показало, что «выгоревшие» врачи более агрессивны, чем «невыгоревшие». На формирование психического выгорания влияет наличие агрессивности, направленность ее на других. Психическое выгорание снижает контроль агрессивных проявлений, приводит к аутоагрессии. Изучение взаимосвязи психического выгорания и используемых врачами психологических защит показало, что эта взаимосвязь характер. Использование человеком во носит двусторонний ситуациях таких фрустрирующих психологических защит как Замещение (F), Компенсация (D) и интеллектуализация (G) влияет на развитие психического выгорания. Следовательно, склонность разряжать напряжение в стрессовой ситуации за счет переадресовки гнева на менее угрожающий объект, стремление компенсировать недостатки или нестерпимые чувства с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, поведенческих характеристик другой личности, стремление контролировать окружающую среду и себя, пресечение переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлимой ситуации, при помощи логических установок и манипуляций, прибегая к «умственному» способу преодоления фрустрирующей или конфликтной ситуации без переживаний, приводит к психическому выгоранию. Процесс формирования психического (H). Структурное исследование показало, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» психического структурной врачей есть эти значимые различия различия защит. в плане Причем, детерминант структура выгорания, организации обусловлены закономерностями выгорания приводит к чрезмерному использованию таких механизмов психологических защит как вытеснение (B) и реактивные образования психологических психологических защит более организована – развита у невыгоревших врачей. Можно с большой долей вероятности предположить, что во фрустрирующих ситуациях невыгоревшие врачи имеют тенденцию прибегать к психологическим защитам, с целью снижения эмоциональной напряженности и предотвращения дезорганизующего поведения. В итоге обеспечивается регуляция, направленность поведения, редуцируется тревога и эмоциональное поведение и это в целом препятствует развитию выгорания. Поскольку формирование психического выгорания связано не только с личностными особенностями медицинских работников, но и с влиянием социально-психологических факторов, нами было проведено исследование средовых факторов, сопутствующих психическому выгоранию врача. Полученные данные показывают, что имеется двусторонняя связь между индексом психического выгорания и параметрами рабочей среды, измеренными с помощью методики ШРС (Шкала рабочей среды). Основные организационные факторы, влияющие на формирование и развитие психического выгорания, следующие: Включения (Вкл), Показатель Сплоченности (ПС), Автономии (А), Рабочего Пресса (РП), Инновации (Инн), Физического Комфорта (Ком). Следовательно, отсутствие стремления плодотворно использовать рабочее время, отсутствие интереса к работе, безразличное отношение к лечебному процессу, отсутствие достаточной свободы действий при выполнении работы, не поощрение самостоятельного принятия решений, проявления инициативы, запрет на различные нововведения, отрицательное отношение к нетрадиционным методам работы, отсутствие доброжелательной, доверительной обстановки в лечебном коллективе, отсутствие нормальных условий труда, постоянное давление на врачей со стороны руководства, завышенные требования к выполнению дополнительной работы во внерабочее время оказывают значимое влияние на формирование психического выгорания. И наоборот, психическое выгорание приводит к тому, что врачи думают, что в их коллективе нет поддержки со стороны руководства (ПР), они оценивают взаимоотношения врачей и руководства отрицательно, считают, что администрация больницы не поддерживает и не защищает врачей, не принимает во внимание их точку зрения, не советуется с врачами;

у них нет стремления к своевременному выполнению работы и ориентации на высоко эффективную работу (ОЗ). Кроме того, они думают, что руководство слишком контролирует выполнение установленных норм и правил, относящихся как к лечебной деятельности, так и к поведению в больнице (К). Структурное исследование показало, что между группами «выгоревших» и «невыгоревших» врачей есть значимые различия в структурной организации параметров рабочей среды. Большая интегрированность структуры параметров рабочей среды в группе «выгоревших» свидетельствует о том, что выгоревшие врачи склонны субъективно (а сама методика предполагает именно субъективную оценку рабочей среды) оценивать отрицательно условия своей работы в целом, они оказывают на них более «давящее» действие.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.