WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||

«B.O.Mapkc ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (руководство-справочник) МИНСК ИЗДАТЕЛЬСТВО «НАУКА И ТЕХНИКА» 1 978 617.04 М25 УДК 617.3-07(031) Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справоч ...»

-- [ Страница 11 ] --

6 — os tibiale extern, 7— ахил подпяточный бурсит, 7 — омозолелость лов бурсит, остеохондрит бугра, 8—рго при косолапости, 8 — бородавка, 9 — cessus trochlearis, 9 —• апофизит шило сосудистые нарушения, 10 — бородавка, видного отростка V мета-тарзальной 11 — натоптыш при поперечном плоско кости, 10 — усталостный, маршевый пе стопии релом, 11 — натоптыш при поперечном плоскостопии, 12, 13 — экзостоз щихся компонентов сложного искривления стопы, стараясь по возмож ности восстановить ее нормальную форму. В ранних стадиях врожден ных и приобретенных деформаций патологическая установка стопы бы вает обычно обусловлена изменениями мягких тканей — кожи, связочного аппарата и мышц. Если изменения мягких тканей поддаются ручной коррекции, деформация стопы считается нестойкой. В поздних стадиях деформаций к изменениям мягких тканей присоединяются изме нения формы костного скелета. Деформация делается стойкой.

Стойкость деформации определяется обычно с помощью двух рук, одна из которых фиксирует проксимальный отдел стопы, другая без рез кого насилия пытается придать дистальному отделу нормальное поло жение. Устранение деформации происходит при этом за счет сохранив шейся подвижности в соответствующих суставах стопы.

Деформация считается стойкой в том случае, если с помощью ручной коррекции не удается придать стопе нормальной формы. Что касается деформаций, поддающихся коррекции, то при оценке их обратимости следует помнить о ложной коррекции, т. е. о возможности получить на сильственным путем смещение не в суставах, удерживающих стопу в по рочном положении, а в рядом расположенных суставах. Ложная коррек ция чаще всего наблюдается при исследовании обратимости деформаций у детей, связочный аппарат которых легко поддается растяжению.

Устойчивость косолапости. Компонент аддукции устра няется отведением кнаружи переднего отдела стопы. Во время коррек ции можно иногда получить отведение перед него отдела стопы не в таранно-ладьевидном сочленении, к чему стремятся при исследова нии, а между ладьевидной и клиновидными костями и в клиновидно-плюсневых суставах (ложная коррекция). Чтобы избежать ложной коррекции, захватывают заднюю часть стопы ребенка между большим и указательным паль цами. Большой палец располагают впереди на Рис. 469. Поперечное сдавливание головок мета-тар зальных костей вызывает боли в IV пальце при бо лезни Morton ружной лодыжки, установив его снаружи на головку таранной кости.

Пальцами другой руки отводят передний отдел стопы. Если отведение переднего отдела стопы произошло в таранно-ладьевидном сочленении, шейка таранной кости погружается в глубину. Конская установка стопы корригируется устранением ее подошвенного сгибания. При исследовании проверяется положение пяточного бугра. Если при попытке тыльного сгибания стопы пяточный бугор не опускается, а остается на месте, то подошвенное сгибание стойкое. Выведение переднего отдела стопы из по дошвенного сгибания при неопущенной пятке является ложной коррек цией.

Ус т ойчив ос т ь полой стопы. Увеличенная кривизна перед ней части продольного свода (pes cavus anterior) корригируется давлением снизу на головку первой плюсневой кости. При исследовании задней полой стопы (pes cavus posterior) одной рукой подтягива ют пятку больного кверху;

нажимая другой рукой на передний отдел стопы снизу, уменьшают кривиз ну свода. При необратимых деформациях кривизна продольного свода сохраняется;

на подошвенной по верхности прощупывается плотный тяж напряжен ного апоневроза.

Рис. 470. Исследование стойкости продольной арки свода при статическом плоскостопии Уст ойчивост ь с т а т иче с кой плоек о-в альг усной сто пы. Врач, захватив одной рукой пятку больного, а другой передний отдел стопы, производит супинацию пятки и пронацию переднего отдела стопы. При обратимой плоско-валыусной стопе при таком повороте на ступает восстановление свода (рис. 470). При ригидной плоско-вальгус ной стопе не удается супинировать пятку и пронировать передний отдел стопы;

свод стопы не восстановим.

Ус т ойчива я конс ка я стопа. Подошвенное сгибание сто пы может удерживаться мышечным спазмом, мышечной ретракцией, сморщиванием связок и изменениями скелета. Если в основе конской Рис. 471. Исследование конской стопы (схема): а — при разогнутом коленном суставе конская стопа может быть обусловлена ретракцией икроножной или камбаловидной мышц или обеими этими мышцами;

б — если при сгибании коленного сустава конская стопа полностью устраняется, то она вызвана изменениями икроножной мышцы;

в — если при сгибании коленного сустава (расслаблении икроножной мышцы) конская стопа остается, то причина в изменениях камбаловидной мышцы стопы лежат мышечные изменения, то при исследовании возникает вопрос, контрактура какой мышцы ограничивает тыльное сгибание в го леностопном суставе—-трехглавой мышцы голени (m. triceps surae), только икроножной (т. gastrocnemius) или камбаловидной (т. soleus).

Которая из мышц обусловливает конскую стопу, определяют следующим образом.

Больной лежит на спине. Колено исследуемой ноги сгибают и в этом положении производят тыльное сгибание (разгибание) стопы — устра няют конскую стопу. Возможность произвести полную коррекцию кон ской стопы при согнутом коленном суставе указывает на изолированное 'укорочение (контрактуру) икроножной мышцы (m. gastrocnemius) и от сутствие изменений камбаловидной мышцы (m. soleus).

При разогнутом коленном суставе укороченная икроножная мышца удерживает стопу в подошвенном сгибании, противодействуя коррекции конской стопы. Если при согнутом коленном суставе (расслабленной икроножной мышце) не удается корригировать конскую стопу, то вы нужденное ее положение удерживает камбаловидная мышца (рис. 471).

Оперативная коррекция контрактуры должна быть направлена соответ ственно данным исследования.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ Правильное представление о форме, взаимном расположении и струк туре костей, о динамике изменений получают тогда, когда снимки изго товлены в одинаковых проекционных условиях, требующих, чтобы стопа при каждом новом снимке находилась бы в том же самом положении.

Для этого Debrunner (1973) рекомендует при изготовлении снимков уса живать больного на край рентгеновского стола, а стопу при отвесно рас положенной голени устанавливать на стул. Рентгенотрубку и кассету при рентгенографии поворачивают вокруг стопы, поставленной на стул. В за висимости от показаний снимки производят с нагрузкой или без нее.

Хорошие снимки можно получить и в других условиях.

Общепринятые снимки. Передне-задний снимок. Нога уло жена на стол, стопа расслаблена. Для сравнения изготавливают передне задний снимок одновременно с обоих голеностопных суставов. Сближают до соприкосновения обе внутренние лодыжки и при таком симметричном положении стоп фиксируют голени над лодыжками турами бинта. Цен тральный луч направляют между внутренними лодыжками. Для опреде ления состояния межберцового сочленения делают рентгенографию каж дой ноги отдельно.

Рис 472 Положение для Рис 473 Изготовление Рис. 474 Изготовление изготовления бокового сним- бокового снимка голено- передне-заднего снимка ка голеностопного сустава стопного сустава и стопы обеих стоп под нагрузкой Боковой снимок. Центральный луч направлен по ходу поперечной межлодыжечной оси. Особенно важен наружный боковой снимок. Наруж ный край стопы лежит на кассете. Центральный луч проходит на попе речник пальца выше конца внутренней лодыжки (рис. 472).

Иногда полезно иметь снимок, сделанный под нагрузкой. Для этого изготовляют внутренние боковые снимки одного и другого суставов поочередно, устанавливая кассету между стопами (рис. 473). Сравнение этих снимков со снимком разгруженной стопы позволяет измерить осад ку свода стопы. Здесь можно отметить, что мягкие снимки, сделанные в таком же положении, дают хорошее изображение ахиллова сухожилия, обнаруживая его разрыв.

Ре нт г е нос нимки стопы. Тыльно-подошвенный снимок. Сто па установлена на кассету, голень наклонена немного кзади, централь ный луч направлен отвесно (рис. 474).

Боковой наружный двусторонний снимок. Обе стопы, соприкасаясь подошвами, лежат наружными сторонами на кассете. Центральный луч направлен между ладьевидными костями (рис. 475).

Косой снимок. Стопу устанавливают на кассету, голень наклоняют внутрь на 45°. Дальнейший наклон стопы или центрального луча дает возможность произвести любые желаемые косые снимки (рис. 476).

Спе циа ль ные снимки. Косой снимок для изображения меж берцового сочленения и обеих лодыжек. Снимок нужен при поврежде ниях голеностопного сустава. Больной лежит на спине. Стопа повернута внутрь на 30°. Такое положение устанавливает межберцовое сочленение в сагиттальной плоскости не перекрытым наслоением костей (рис. 477).

Из ме ре ния на с т а нда рт ных снимках. На тыльно-по дошвенном и боковом общепринятых снимках определяют продольные оси пяточной, таранной, I и V мета-тарзальных костей и измеряют их от клонения от горизонтали или от продольной оси стопы. Измерения про водят следующим образом.

+ Боковой снимок (рис. 478): КК — ось пяточной кости. Пяточно-опор ный угол (ZK+KB) в нормальных условиях равен 25—28°. При полой стопе он меньше 20°, при пяточной — больше 30°. ТТ+— ось таранной кости. Таранно-опорный угол (<Т+ТА) в норме равен 21—26°, наклон таранной кости больше 30°.

Таранно-пяточный угол (ZKST+) в среднем равен 40°, при полой сто пе он часто меньше 30°.

Рис. 475. Двусторонний наружный боко- Рис. 476. Косой снимок стопы вой снимок' стоп Рис. 477. Скиаграммы снимка дистального межберцового сочленения: а — укладка ноги;

б — нормальное межберцовое сочленение;

в — разрыв с расхождением межбер цового сочленения и наружным подвывихом блока таранной кости Высота свода стопы: измеряют высоту таранной, ладьевидной и кубо видной костей над основанием и обозначают как индекс в процентном отношении к длине стопы.

Индекс таранной кости (Т/Т* : АВ) X100 составляет в норме 37—41 %.

Индекс кубовидной кости {СС': АВ) X100 должен находиться в пределах 3—7%.

Рис 478 Боковой рентгеновский снимок стопы (схематический рисунок) Объяснения в тексте Рис 479 Передне-задний тыльно-по- Рис 480 Угол пяточной кости (а) колеблет ся в норме от 40 до 25° дошвенный снимок (схематический рисунок) Угол ТК между осями та ранной и пяточной костей равен в среднем 20° (у грудных детей до 40°) Рис 481. Отношение между таранной и пяточной осями при различных деформациях стопы на передне-заднем и боковом снимках- а — косолапость, б — полая стопа, в — нормальная стопа, г — вальгусная стопа, д — врожденная плоская стопа (вертикаль ная таранная кость) Индекс ладьевидной кости (N'N" : АВ) ХЮО колеблется в норме от 13 до 18%.

Передне-задний снимок (рис. 479). Таранно-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°. Для оценки смещения при пере ломе пяточной кости удобно пользоваться измерением угла пяточной кости. Проводят две касательные, одну к выступающим краям суставной поверхности, другую к верхней поверхности бугра пяточной кости и к заднему краю ее суставной поверхности. Угол пересечения (а) в не-' поврежденной кости равен 25—40° (рис. 480).

Отношение таранно-пяточных осей в норме и при различных дефор мациях показано на рис. 481.

РЕНТГЕНОМЕТРИЯ ОСТЕОПОРОЗА Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — по ражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объектив ное доказательство остеопороза, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки патоло гической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиниче ское значение, особенно в плане динамического исследования больного.

Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мало распространены.

Остеопороз поз воночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20%).

Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгеноло гическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пла стинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.

Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное умень шение плотности тел позвонков. Корковый слой позвонков заметно Рис. 482. Периферический остеопороз: а — определение индекса бедренной костн GD + EF CD + XY —— ;

о — определение индекса второй пястной кости —— X\D АО уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями, погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.

Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: пере лом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 вы соты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).

Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.

Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок изме ряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).

Пе рифе риче с кий остеопороз оценивается на длинных труб чатых костях.

Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Ин декс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.

Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше обнаруживает остеопороз (рис. 482).

Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется перифе рический остеопороз.

Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль, Жентет) — отно-' шение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцо вой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.

ЛИТЕРАТУРА Абрамов М. Г. Цитологическое исследование пунктагов. М., 1953.

Б а б и ч Б. К. Травматические вывихи. Киев, 1951.

Балабанов К. В сб.: Ревматология. София, 1965.

Берхина Ф. И. Туберкулезный коксит. Автореф. канд. дис. Харьков, 1957.

БиезиньА. П., ЛиепиньХ. Ю. Осанка, ее пороки и их исправление. Рига, 1963.

Б и т х е м У. П., П а л л е и Г. Ф., С л а к а м б Ч. X., У н в е р У. Ф. Клиническое ис следование суставов. Пер. с англ. М., 1970.

Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М, 1953.

Волков М. В. Первичные опухоли костей у детей. М., 1962.

В о л к о в М. В., Те р-Е г иаз аров Г. М., Ю к и н а Г. П. Врожденный вывих бедра. М., 1972.

Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суставах верхней и нижней конечности. Казань, 1951.

ДитерихсМ. М. Введение в клинику заболеваний сустава. М., 1937.

К о р н е в П. Г. Вестник хирургии, 1927, 25.

К о р н е в П. Г. Костносуставной туберкулез. М., 1953.

К о р ж А. А. Гетеротопические травматические оссификации. М., 1963.

Краснобае в Т. П. Костносуставной туберкулез. М., 1950.

К у с л и к М. И. Новая хирургия, 1926, 11.

К у с л и к М. И. Орт., травм., прот., 1957, 1.

Ли патова В. Н. Травматические повреждения дистального луче-локтевого суста ва и особенности его течения. Автореф. канд. дис. Киев, 1966.

ЛисицкийЕ. Ф. Сборник научн. трудов Харьк. вет. ин-та, 1952, XXI.

Ляндрес 3. А., Закревский Л. К. Оперативное лечение сколиозов у детей.

Л., 1967.

М а р к с В. О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.

М а р к с В. О. Орт. травм., 1930, 5.

М а р к с В. О. Орт. травм., 1934, 3.

М а р к с В. О. Орт. травм., 1938, 6.

Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и забрлеваниями органов •опоры и движения. Киев, 1940.

Маркс В. О. Труды конференции по патологии и лечению туберкулезных кокси тов. Л., 1956.

МовшовичИ. А. Сколиоз. М., 1964.

М о л ь е С. Пластическая анатомия. Л., 1937.

Наз арова Р. Д. Нарушения в опорно-двигательном аппарате при туберкулез ном коксите с исходом в анкилоз. Автореф. канд. дис. М., 1967.

П э т т е н Б. М. Эмбриология человека. М., 1959.

Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, изд. 4. М., 1964.

Р о л ь е 3. Ю. Актуальные вопросы хирургии костносуставного туберкулеза. Л, 1962.

Р о м е и с Б. Микроскопическая техника. М., 1953.

Сивенко Ф. Ф. Рентгенологическое исследование свищей при костносуставном туберкулезе. Автореф. канд. дис. Л., 1951.

Т е р-Е гиазаров Г. М., Ю к и н а Г. П. Об оценке результатов лечения врожден ного вывиха бедра у детей и подростков. М., 1969.

Тодоров Л. Клинические и лабораторные исследования в педиатрии. София, 1961.

Т у р н е р Г. И. Русский врач, 1916, 15.

Ф л а м м Г. Нренаталыше инфекции человека. М-, 1962.

ФридляндМ. О. Вестник хирургии, 1926, 17.

ФридляндМ. О. Орт. травм., 1927,1.

Ц и в ь я н Я. Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.

Ц и в ь я н Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972.

Ц о н ч е в В. Т. (ред.). Ревматология. София, 1965.

Ч а к л и н В. Д. Ортопедия. М., 1957.

ЧаклинВ. Д., АбальмасоваЕ. А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.

Юмашев Г. С., Ф у р м а н М. Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1973.

Я з ы к о в Д. К- Хирургия, 1954, 4.

Aeger t er E., Ki r kpat r i ck A. Orthopedic Diseases, 2 ed. London, 1963.

Al ber s-Schonber gH. E. Fortschr. Rontgenstr., 1915, 174.

Ap ert E. Bull. Soc. Med. H6p. Paris, 1906, 23, 130.

A r k i n A. M., S i m о n N. J.B.J.S., 1950, 32-A, 396.

В a g g J. Amer. J. Anat, 1929, 43, 167.

В a 11 е у Н. Die chirurgische Krankenuntersuchung. Leipzig, 1967.

В a m a 11 е г F. Bibl. Paed., 1949, 48.

Bi ckenbachW. Arch. Gynak., 1955, 186.

В 1 о u n t W. P. Congenital Scoliosis. Int. Ges. Orthop. Traum. New York, 1960.

Bour qui n J. B. Les malformations du nouveau-ne causes par des viroses de la igrossesse et plus particulierement par la Rubeole (Embryopathirubeoleuse). These Geneve, 1947.

BoyFrame, Par f i t t A., Duncan H. (editors). Clinical aspects of metabolic Bon •disease. Amsterdam, 1973.

В r a u s H. Anatomie des Menschen. Berlin, 1954.

Chapchal G. Grundrifi der orthopadischen Krankenuntersuchung. Stuttgart, 1954.

Chas s ar d, Lapi ne. J. Radiol. et Electrol., 1923, 7, 113.

С о b b J. R. Amer. Academy of Orthop. Surg., 1948, 5, 26.

С о b b J. R. J.B.J.S., 1960, 42-A, 8.

С о 1 о n n a P. Principles of Orthopaedic Surgery. Boston, 1960.

Cor nacchi aM. La Chir. d. Org. Mov., 1950, XXIV, 1, 23.

Debr unner H. Orthopadisches Diagnosticum. Stuttgart, 1973.

D e n t C. E., N о r d m a n d I. C. S. Arch. Dis. Childh., 1964, 39, 444.

P a 1 m a A. Surgery of the Sholder, 2 ed. Philadelphia, 1973.

Duchenne (deBoul ogne). Physiologic du movement. Paris, 1887.

D u p 1 а у S. Arch. Gen. de Medic. Paris, 1872, 20, 513.

Dur a i s wa mi P. K. J.B.J.S., 1952, 34-B, 4.

E n 1 о w D. H. Principles of Bone Remodeling. Illinois, 1963.

Fer gus on A. Orthopedic Surgery in Infancy and Childhood. Baltimore, 1957.

Pi ck P. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Jena, 1910.

G i 11 i s L. Diagnosis in Orthopaedics. London, 1969.

G о e r 111 e r K. Dtsch. med. Wschr., 1957, 82.

Gol ds c hmi dt R. Z. Induct. Abstamm. Vererb. Lehre, 1935, 69.

GreenbergM., Pel l i t t er i O., Bar t on J. J.A.M.A., 1957, 165.

G r e g g N. M. Trans. Opht. Soc. Australia, 1941, 3.

Gs chwend N. Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis.

Stuttgart, 1968.

H a g 1 u n d P. Principien der Orthopadie. Jena, 1923.

Hegenauer H. Geburts. u. Frauenhk., 1951, 11.

H u e t e r C. Virch. Arch. Path. Anat., 1862, 25, 572.

H u 11 e n H. Acta Radiol., 1928, 9, 155.

H u 11 e n H. Acta Chir. Scandinav, 1935, 76, 121.

J a f f e H. L, В о d a n s k у A. Bull. New York, Acad. Med., 1943, 19, 831.

J a f f e H. L. J. Mt. Sinai Hosp., 1943, 9, 901.

J a f f e H. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. London, 1958.

J a f f e H. Metabolic, Degenerative and Inflamatory Diseases of Bones and Joints.

Philadelphia, 1972.

J a m e s J. I. J. B. J. S., 1954, 36-R, 36. J a m e s J. I. Scoliosis. London, 1967., J о n e s P. G. Torticollis in Infancy and Child Hood. Springfield, 1968.

J u n g A, e t a 1. Rev. de Chir. Orthop. et Repar., 1975, Suppl. 11, 61, 7.

К a i s er G. Leitfaden fur die Orthopadie. Jena, 1963.

Ka uf ma nnE. Lehrbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie, 11, 4. Berlin, 1968.

К i e w e L. Orthop. Chir., 1932, 58.

К1 e m p e г e r P., P о 11 a k A. D., В a e h г G. J. Amer. Med. Ass., 1942, 119.

К 6 h 1 e r A. Borderlands of the Normal and early Pathologic in Skeletal Roentgenolo gy. New York, 1956.

L a n g e M. Lehrbuch der Orthopadie und Traumatologie, I—IV. Stuttgart, 1960—1965.

La ng e ns k i ol d A., Mi chel s s on J. Acta Orthop. Scand., 1962, Suppl. 59.

L e 1 i e v r e J. Pathologie du Pied. Paris, 1952.

L ё г i A. L'hypochondroplasie in les affections des os et articulations. Paris, 1926.

Loef f l er F., Bl enckeB. Allgemeine Orthopadie. Leipzig, 1964.

L о о s e r E. Scheiz. med. Wschr., 1929, 11, 1258.

L 1 о у d-R о b e r t s G. С. Orthopaedics. London, 1967.

Mat t hi as s hH. H. Reifung und Entwicklung in ihren Beziehungen zu Leistungssto rvngen des Haltungs und Rewegungsapparates. In: Handb. Orthop., 1, Stuttgart, 1957.

M a t z e n P. F. Lehrbuch der Orthopadie. Berlin, 1967.

M a u H. Die sogenannte Sauglingsskoliose und ihre krankengymnastische Behand lung. Stuttgart, 1962.

M a u H. Verhandl. Deutsch. Orth. Ges., 1963. M e h t a M. H. J. B. J. S., 1973, 55-B, 3.

Mercer Rang. The Growth Plate and its Disorders. Edinburg, 1969.

M e r с e r W. Orthopaedic Surgery, 5 ed. London, 1959.

Me r chant A. C., Mer cer R. C., J a k о b s e n R., Cool Ch. R. J. B. J. S., 1974, Sb-A, 7.

Mer le D'Aub i gne R. Traitement chirurgical des malformations luxantes de la Hanche. Paris, 1962.

Mer l e d' Aubi gne R., Ra ma di e r J. O., J ut eau B. L'arthrodese dans les luxa tions congenitales de la hanche chez 1'adulte. Paris, 1962.

M i 11 e r H. C. Journ. of Pediatr., 1946, 29, 455.

M i n e i r о J. D. Columna Vertebral Humana. Lisbon, 1965.

M о s e 1 e у H. F. Ruptures of the Rotator Cuff. Springfield, 1952.

M u 11 e r M. E. Schweiz med. Wschr., 1955, 40.

M u 11 e r M. E. Huftnahe Femurosteotomien. Stuttgart, 1957.

N a s h C. D., M о с J. H. J. B. J. S., 1969, 51-A, 223.

Ni col l eC., ManceauxL. Сотр. Rend. Acad. Sc. Paris, 1909, 148.

Ni col adoni K. Arch. Klin. Chir., 1882, 27.

Ni c ol a doni K. Bibliotheca medica, abt. E, heft 5. Stuttgart, 1904.

N e w т a n P. H. J. B. J. S., 1952, 34-B, 30.

N о v a k J. Zbl. Gynak., 1950, 72.

Oakl ey W., Peel J. Proceedings of the 12th Britisch Congress of Obstetrics and Gynaecol. London, 1949.

Ombr e da nne L. Precis clinique et operatoire de chirurgie infantile, 4 ed. Paris, 1944.

Ot t ol e ng hi C. Surgical Methods of Improving Scoliosis on Poliomyelitis Patients.

Lippincott. Philadelphia—Monreal, 1958.

P a i s С a r 1 o. La chir. organi di movim., 1950, XXXIV, 1, 2.

Pas t i nczky J., Racz J. Hautveranderangen bei inneren Krankheiten. Berlin, 1965.

P a u w e 1 s F. Verb. Dtsch. Orthop. Ges., 1958, 90, 34.

P о n s e t i J., F r i e d т a n. J. B. J. S., 1950, 32 A, 381.

P о n s e t i J., В a i r d-S e e d s. Amer. J. Path., 1952, 28.

Pra der A., Wi l l i H. Verhand. int. Kongr. psych. Entw. stor. Kind. Wien, 1963.

Pr est on R. The Surgical Management of Rheumatoid Arthritis. London, 1968.

Re i f e ns t e i nE. C. Clinical Orthop., 1957, 10, 206.

Ri edi nger. Morphologic und Mechanismus der Scoliose. Wiesbaden, 1901.

R i s s e r J. C. Clin. Orthop., 1958, 11.

R i s s e r J. C. J. B. J. S., 1964, 46-A, 167.

R i с h t e r W. Beitr. Orth., 1974, 21, 7.

R о a f R. Scoliosis. London, 1966.

Sandi f er P. H. Clinical Surgery. London, 1967.

S с о 11 J. C. J. B. J. S., 1965, 47-B.

S e d d о n H. J. Brit. Med. J., 1942, 2, 237.

S e d d о n H. J. Journ. Americ. Med. Ass., 1947, 135, 11.

Shands A., Raney R., Br as hear H. R. Handbook of Orthopaedic Surgery. Saint Louis, 1963.

Schul t hes s W. Die Pathologie und Therapie der Ruckgratsverkriimungen. In:

Handb. Orthop. Chir. Joachimsthal. Berlin, 1905—1907.

S с h e i e r H. Prognose und Behandlung der Scoliose. Stuttgart, 1967.

S 1 о с u т D. B. R, L a r s о n R. L. J. B. J. S., 1968, 50-A.

S с h т i d B. Mnt. Schr. Kinderheilk., 1949, 97.

Schr ei ber A. Ztschr. f. Orthop., 1963, 97, 4.

S о u 1 i e r J. P. Sang., 1954, 25.

St ani s avl yevi c S. Diagnosis and Treatement of Congenital Hip Pathologie in Newborn. Baltimore, 1964.

St ei ndl er A. Post-Gradnate Lectures on Orthopedic Diagnosis and Indications, I—IV (ed.). Illinois, 1950—1954.

St ei nbuchK. Automat und Mensch. Berlin, 1971.

S t о с k a r d Ch. R. Amer. J. Anal, 1921, 28.

S t г а с k e r 0. Die angeborene Huftluxation. Stuttgart, 1961.

St reet er G. L. Focal Deficiencies in Fetal Tissues and Their Relation to Intra-Uteri ne Amputation. Contributions to Embryology, 1930, 22, 1.

S u d e с k P. Arch. F. Klin. Chir., 1900, 42, 147.

S w a n С., Т о s t e v i n A. L., В1 a ck G. H. B. Med. J. Australia, 1946, 33/2.

S w о b о d a W. Fortschr. Rontgenstr., 1952, 77.

Thal hamer O. VIII Internat. Kongress Paed. Kopenhagen, 1956.

Т о r p i n R. Fetal Malformations caused by Amnion Rupture during gestation. Illinois, 1968.

U11 г i с h A. Ergebn. inner. Med. u. Kinderheilk, 1943, 63.

Va nde r pool D. W., James J. I. P., Wynne-Da vi es R. J. B. J. S., 1969, 51-A, 3.

Vol k ma nnR. Virch. Arch. Path. Anat., 1862, 24, 512.

Vol kma nnR. Zblt. Chir., 1881, 8.

Voor hoeveN. Acta radiol., 1924, 3, 407.

W a 11 о n J. N. Lancet, 1956, 1, 1023.

War kanyJ. Pediatrics, 1955, 13.

W e i s s J. W. Die Arthrographie der Luxationshufte. Stuttgart, 1964.

W i b e r g G. Acta Scand., 1939, 83, Suppl. 58.

Wi l es Ph., Sweet nam R. Essentials of Orthopaedics, 4 ed. London, 1965.

W о о d a r d t H. In: Bradley L. Coley. Neoplasms of Bone and Related Conditions.

New York, 1949.

W у n n e-D a v i e s R. J. B. J. S., 1968, bd. 50, 1.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие ОБЩАЯ ЧАСТЬ Общие правила исследования Жалобы больного Расспрос Осмотр Общий осмотр Местный осмотр Осмотр конечностей Осмотр суставов и отдельных сегментов конечностей.. Ощупывание Выслушивание Определение объема движения в суставах Анкилозы Ригидность Контрактуры Клинические измерения Измерение движений в суставах Измерение роста Измерение длины конечностей Виды укорочений (удлинений) Измерение окружности конечности и суставов... ЮС Измерение стоп Измерение позвоночника Исследование мышечной силы Исследование функции - Исследование походки Исследование • функции руй^...,.,,...... Наблюдение Дополнительные исследования Лабораторные исследования Диагностическая пункция Биопсия Исследование внутренних органов Клинико-рентгенологическое исследование Изменения внешней формы костей и суставов... Изменения внутренней структуры костей Хрящ Суставная полость Изменения мягких тканей ЧАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Позвоночник Исследование нормального позвоночника Патологически измененный позвоночник Пороки формы позвоночника Хронические шейные и поясничные боли Подвздошно-крестцовые и пояснично-крестцовые суставы Копчиковые боли (coccygodynia) Клинико-рентгенологическое исследование позвоночника.. Таз Плечевой пояс и плечевой сустав Исследование плечевого пояса и плечевого сустава... Осмотр при деформациях Клинико-рентгенологическое исследование 31d Область локтевого сустава Исследование области нормального локтевого сустава.. Исследование патологически измененного локтя.... Область луче-запястного сустава Исследование нормального луче-запястного сустава... Изменения при деформациях и заболеваниях Исследование кисти и пальцев Тазобедренный сустав Исследование нормального тазобедренного сустава... Исследование тазобедренного сустава при заболеваниях и пов реждениях Клинико-рентгенологическое исследование тазобедренного су става Коленный сустав Исследование нормального коленного сустава 43& Исследование патологически измененного коленного сустава. Клинико-рентгенологическое исследование Исследование голени Область голеностопного сустава и стопа Исследование нормального голеностопного сустава... Исследование патологически измененного голеностопного су става Исследование стопы Боли в стопе Клинико-рентгенологическое исследование голеностопного су става и стопы Рентгенометрия остеопороза Литература ВАСИЛИЙ ОСКАРОВИЧ МАРКС ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Редактор Н. Г. Нисневич Обложка А. В. Судейко Художественный редактор В. В. Са в че нко Технический редактор И. П. Тихонова Корректор Л. И. Петрова ИБ № AT 17298. Сдано в набор 15.07.77. Подписано в печать 15.12.77. Формат 70ХЮО'/1б. Бум. тип. № 1. Печ. л. 32,0.

Усл. печ. л. 41,28. Уч.-изд. л. 40,8. Тираж 5400 экз. Изд.

№ 46. Зак. № 1527. Цена 2 р. 70 к.

Издательство «Наука и техника». Минск, Ленинский проспект, 68. Типография им. Франциска (Георгия) Ско рины издательства «Наука и техника» АН БССР и Госу дарственного комитета Совета Министров БССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли.

Минск, Ленинский проспект, 68.

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.