WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«• у. ...»

-- [ Страница 6 ] --

ОЖИРЕНИЕ Лечебное питание должно быть дифференцированным с учетом степени ожирения, энергозатрат организма, харак­ Заболевание сводится к избыточному накоплению жи­ тера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

ра в организме. Оно характеризуется значительным нару­ Следует ограничивать энергетическую ценность рациона шением многих видов обмена, особенно жирового, углевод­ в такой степени, чтобы обеспечить постепенное уменьшение ного и водно-солевого.

леводов и благодаря большому объему при малой энергети­ массы больного (оптимально на 3—5 % в месяц). Не реко ческой ценности позволяет обеспечивать чувство насыщения.

мниуется форсировать уменьшение массы тела. Энергети­ Растительная клетчатка предотвращает развитие запора.

ческая ценность рациона должна снижаться в основном за Ре коме нду ют с я: огурцы, помидоры, кабачки, ре­ счет углеводов и в меньшей степени жиров.

па, редис, капуста, салат, шпинат, баклажаны, ревень, брюк­ Углеводы обладают незначительным специфически-ди­ ва, горох, чечевица, фасоль, соя. Следует ог раничи­ намическим действием. К тому же, они являются основным ват ь овощи, фрукты и ягоды, богатые сахаристыми ве­ источником липогенеза. Избыток углеводов откладывает­ ществами (дыня, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, курага, инжир, тыква, бананы, картофель, финики). Вместо сахара рекомендуется использовать его заменители (сорбит, ксилит, сахарин).

Несмотря на низкое специфически-динамическое дейст­ вие и высокую энергетическую ценность жиров их не следу­ ет резко ограничивать, что практиковалось раньше. Жиры лучше углеводов и белков задерживаются в желудке и поэтому легче вызывают чувство насыщения. Они подав­ ляют функциональную активность инсулярного аппарата и тем самым тормозят липонеогенез из углеводов. Более то­ го, установлено, что высокое содержание жира в рационе активирует липолитические системы организма и стимули­ рует мобилизацию жира из депо. Следует отдавать предпоч­ тение растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.), так как оно богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают липотропное дей­ ствие. Напротив, животные жиры, богатые холестерином, подлежат значительному ограничению, что предупреждает развитие атеросклероза. С этой же целью необходимо огра­ ничивать и другие продукты, богатые холестерином (мозги, печень, почки, яичные желтки). Из животных жиров лучше использовать в умеренном количестве сливочное масло.

Белки следует вводить в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (обладают вы­ раженным специфически-динамическим действием), необ­ ходимы для нормальной деятельности организма (синтеза ся в депо в виде жира, а их недостаток способствует мобили­ гормонов, ферментов и т. д.) и его пластических целей. Азо­ зации жира. Однако слишком резко ограничивать употреб­ тистые вещества задерживают отложение жира в организ­ ме. Важно, чтобы не менее половины белков были животно­ ление углеводов нельзя, так как это может увеличивать го происхождения. Таким образом обеспечивается введение неогликогенез из белков и при достаточном введении жира вес­ достаточного количества липотропных веществ (холин, ме ти к развитию кетоза. Особенно важно ограничить употреб­ тионин и т. д.). В связи с этим рекомендуется обезжиренный ление легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, варенье, муч­ творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный ные изделия, блюда из риса, манной крупы и др.). При вклю­ белок, нежирные рыба и мясо, бобовые.

чении в рацион углеводов следует отдавать предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, не­ Положительно зарекомендовало себя использование у сладкие фрукты, ягоды). Клетчатка затрудняет усвоение уг больных ожирением продукта, предложенного Институтом питания АМН СССР,— белипа, состоящего из нежирного пусту, гречневую кашу. Под ле жа т ис кл юч е нию творога, трески и растительного масла.

из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудочную Необходимо обеспечить в составе рациона физиологиче­ секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо­ скую норму витаминов. Избыточное количество витаминов — ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, тиамина, пиридоксина и эргокальциферолов способству­ маринады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, ет образованию жира из углеводов и белков (липогенезу).

что алкогольные напитки имеют высокую энергетическую Так как при тучности в организме имеется избыточное ценность. Возбуждению аппетита способствуют фрукты, при­ количество жидкости, необходимо ограничить введение во­ нятые натощак (за 1—2 ч до еды). Не следует включать в ра­ ды и соли (до 3—5 г), что уменьшает гидрофильность тканей цион сдобное тесто, жирное мясо, мучные, кондитерские из­ и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы.

делия. Все это позволяет добиваться чувства насыщения при К тому же, ограничение введения жидкости способствует сго­ ограниченной энергетической ценности рациона, что в ко­ ранию жира с освобождением эндогенной воды. Ограниче­ нечном итоге способствует уменьшению массы тела.

ние жидкости менее 0,8—1 л нецелесообразно, поскольку С целью реализации указанных выше рекомендаций пред­ это может вести к нарушению выведения шлаков из организ­ ложены редуцированная по энергетической ценности диета ма и выпадению солей в мочевыводящих путях. Выведению № 8 и ее варианты 8а и 8о, сравнительная характеристика жидкости из организма способствует обогащение рациона которых приведена в табл. 9 (см. с. 143).

солями калия, которыми особенно богаты овощи, фрукты, Диета № 8 (основная) более пригодна при I—II степени ягоды.

ожирения (превышение идеальной массы соответственно до Следует распределить суточный рацион на 5—6 приемов 29 % и 30—49 %) и применяется преимущественно в амбула­ пищи. Необходимость увеличения количества приемов пи­ торных и санаторно-курортных условиях. Диета № 8а ре­ щи базируется на экспериментальных данных, согласно ко­ комендуется при ожирении III степени (превышение иде­ торым при равномерном распределении рациона в течение альной массы на 50—99 %). Она более пригодна для стацио­ суток отмечается менее значительный переход углеводов в нарных условий. На фоне этих диет целесообразно назна­ жир, нежели при одномоментном (за 1—2 ч) употреблении чать (1—2 раза в неделю) разгрузочные дни. При небольшой всего суточного рациона. Более частые приемы пищи способ­ физической нагрузке рекомендуются мясоовощные дни. Вне­ ствуют торможению пищевого центра и снижению аппетита.

рабочие дни могут использоваться огуречный, молочный, Напротив, большие перерывы в приеме пищи резко возбуж­ яблочный разгрузочные рационы. Вместо разгрузочных дней дают аппетит. Таким образом, помимо завтрака, обеда и ужи­ при замедлении снижения массы тела могут практиковать­ на, целесообразно назначение промежуточных приемов пи­ ся голодные дни (на 1—3 дня). При этом больной получает щи в виде второго завтрака и полдника. Кроме того, допол­ 1,5—2 л щелочной минеральной воды («Боржоми», «Поляна нительно разрешается прием пищи за 2—3 ч до сна. Однако Квасова» и др.) в день и поливитамины. После прекращения все приемы пищи, особенно промежуточные, должны быть уменьшения массы тела на фоне диеты № 8а в стационарных необильными. Рацион в основном составляется из продуктов условиях можно переходить на диету № 8о, которую ввиду с низкой энергетической ценностью, чем обеспечивается воз­ низкого содержания белка следует назначать не более чем можность употребления достаточного для достижения чув­ на 2—3 недели.

ства насыщения объема пищи. Рекомендуется принимать При сопутствующих заболеваниях пищевого канала пищу неспеша. При медленной еде чувство сытости возни­ (гастрит, дуоденит, колит) необходимо исключить овощи с кает раньше, нежели при быстрой еде. Не следует органи­ грубой растительной клетчаткой, овощи и зелень употреб­ зовывать питание тучных больных за общим столом. Это мо­ лять в вареном и протертом виде. Мясо и рыбу применяют жет способствовать возбуждению пищевого центра и стиму­ в отварном виде или в виде паровых котлет. Вместо ржа­ лировать у них аппетит. После обеда не следует лежать. На­ ного хлеба используют пшеничный вчерашней выпечки. При­ против, показаны небольшие прогулки. В дополнение к вы­ меняются протертые компоты.

шеизложенному р а з р е ша е т с я включать в рацион Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении ржаной хлеб, вегетарианские супы, борщ, щи, морскую ка с назначением препаратов, понижающих аппетит (фепранон, дезопимон и др.), мочегонных препаратов, гидротерапией, пов подагры, поскольку эти больные весьма склонны к дру­ дозированной физической нагрузкой.

гим аллергическим состояниям (крапивница, бронхиальная Примерное однодневное меню диеты М 8. 1-й завтрак:

астма, экзема).

творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г), Развитию подагры способствуют лечение препаратами кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: салат из све­ печени, цианокобаламином, глюкокортикоидами и лучевая жей капусты без соли со сметаной (170 г). Обед: щи вегета­ терапия.

рианские (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью масла (50 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: творог каль­ (в 15—30 % случаев).

цинированный (100 г), отвар шиповника (180 г). Ужин: су­ Лечебное питание имеет целью ограничить употребление дак отварной (100 г), рагу из овощей (125 г). На ночь: кефир продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить вы­ (180 г), хлеб ржаной (150 г).

ведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диу­ Примерное однодневное меню диеты № 8а. 1-й завтрак:

реза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению воз­ мясо отварное (90 г), салат овощной на растительном масле будимости вегетативной нервной системы и оказывать десен­ (150 г), кофе с молоком без сахара (200 г). 2-й завтрак: ябло­ сибилизирующее влияние. Показано умеренное ограничение ко (100 г). Обед: борщ вегетарианский (250 г), рыба отвар­ энергетической ценности рациона в основном за счет продук­ ная (100 г), капуста тушеная на растительном масле (150 г), тов, богатых пуриновыми основаниями.

компот из яблок без сахара (200 г). Полдник: молоко(180 г).

При тучности снижение энергетической ценности долж­ Ужин: рулет мясной, фаршированный омлетом, запеченный но производиться с учетом массы больного.

(90 г). На ночь: кефир (180 г).

Выраженное специфически-динамическое действие бел­ Примерное однодневное меню диеты № 8о. 1-й завтрак:

ков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты.

салат овощной на растительном масле (150 г), кофе черный Поэтому их количество в диете следует несколько ограничи­ без сахара (100 г). 2-й завтрак: яблоки (100 г). Обед: щи ве­ вать (до 0,8—1 г на 1 кг массы).

гетарианские (250 г), курица отварная (100 г). Полдник: от­ Аналогичной тактики следует придерживаться в отно­ вар шиповника (180 г). Ужин: рагу из овощей (125 г), кефир шении включения в рацион жиров и углеводов. Необходи­ (180 г).

мость ограничения жира диктуется его отрицательным вли­ янием на выведение уратов из организма. Поэтому рекомен­ ПОДАГРА дуется включать жиры в диету из расчета 1—1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7—0,8 г на 1 кг массы.

В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопро Ограничение углеводов в рационе оказывает десенсиби­ теидов (белков клеточного ядра) с задержкой в организме лизирующее влияние на организм. Особенно важно снижать мочевой кислоты и отложением ее солей в тканях, что употребление легкоусвояемых углеводов при сопутствую­ ведет к развитию воспалительных и деструктивно-скле­ щем ожирении.

ротических изменений. Поражаются преимущественно су­ Целесообразно обогащать диету витаминами (аскорби­ ставы.

новой кислотой, ниацином, рибофлавином).

Главным источником мочевой кислоты в организме яв­ При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно­ ляются пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая сосудистой системы и почек с целью вымывания мочекислых кислота может образовываться при тканевом распаде и син­ соединений из организма показано употребление повышен­ тезироваться в организме.

ного количества жидкости (не менее 2—2,5 л) в виде овощ­ Важное значение в развитии заболевания имеет система­ ных, фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара тическое употребление большого количества продуктов, бо­ шиповника, сушенных ягод, мятного и липового чая, моло­ гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наслед­ ка. Рекомендуют щелочные минеральные воды, что способ­ ственной предрасположенностью к нарушениям пуриново ствует ощелачиванию мочи. Последнее повышает раствори­ го обмена. Некоторые исследователи (В. Г. Баранов и др.) мость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возник­ указывают на роль фактора аллергии в развитии присту новение или прогрессирование подагрического нефролитиаза.

, Ощелачиванию мочи способствует также употребление Примерное однодневное меню для больных подагрой продуктов, богатых щелочными валентностями: овощей, (диета № 6). Натощак: подогретая щелочная минеральная фруктов, ягод. Их положительное влияние обусловлено так­ вода (100 мл) или отвар шиповника (100 мл). 1-й завтрак:

же наличием калия, который оказывает мочегонное дейст­ жидкая овсяная каша на молоке (150 г), молоко (200 мл).

вие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых 2-й завтрак: виноградный сок (200 мл). Обед: овощной про­ соединений из организма. тертый суп (150 г), кисель молочный (180 г). Полдник: мор­ Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, ковный сок (200 мл). Ужин: жидкая рисовая каша на молоке так как она задерживает жидкость в тканях и тем самым пре­ (150 г), компот из свежих фруктов (180 г). 21 ч: кефир (200 г).

пятствует вымыванию через почки мочекислых соединений. На ночь: чай с молоком без сахара (180 мл).

Употребление избыточного количества соли способствует Положительное влияние оказывает назначение в те­ выпадению уратов в тканях.

чение одного дня в неделю разгрузочных диетических режи­ К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих мов, состоящих из продуктов, бедных пуриновыми основа­ ограничению, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, ниями (яблочного, огуречного, картофельного, арбузного, молочного и др.).

фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы Острый приступ подагры требует назначения 1—2 голод­ (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, ных дней, когда разрешается употребление достаточного некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цвет­ количества жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, ная капуста), мясо (свинина, телятина, говядина, бара­ воды с лимоном, овощных и фруктовых соков, щелочных минеральных вод и др.). В дальнейшем показан переход на нина, гусь, курица), колбасные изделия (особенно ливерная молочно-овощную диету.

колбаса), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соу­ сы (мясные, рыбные, грибные).

Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около МОЧЕКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ 50 % пуринов переходит в навар.

Показано ограничение продуктов, возбуждающих нерв­ Мочекислый диатез (уратурия) характеризуется повы­ ную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пря­ шенной склонностью к выпадению из мочи в осадок конеч­ ности и др.). Употребление спиртных напитков может про­ ных продуктов обмена нуклеопротеидов — мочевой кисло­ воцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухуд­ ты и ее солей (уратов), которые в норме удерживаются в шает выведение почками мочевой кислоты. растворенном состоянии благодаря защитным коллоидам.

В связи с частой оксалемией не следует включать в ра­ В отличие от подагры мочевая кислота и ее соли в организ­ ме не задерживаются и выделяются с мочой в повышенном цион больных подагрой продукты, богатые щавелевой кис­ количестве. Полагают, что происходят количественные и ка­ лотой (шпинат, щавель, инжир, ревень).

чественные изменения защитных коллоидов, которые в ре­ Ре ко ме нд у е т с я употребление бедной пуринами зультате сдвига реакции мочи в кислую сторону выпадают пищи: молока и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, в осадок в виде хлопьев. Осаждение и кристаллизация мо­ картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фруктов чевой кислоты и ее солей могут вести к образованию урат (земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, ных камней в мочевыводящих путях.

персики, вишни, апельсины), лесных и грецких орехов, муч­ ных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кровя­ Лечебное питание предусматривает ограничение введе­ ной колбасы, пшеничного хлеба, сливочного масла. ния с пищей пуриновых оснований, уменьшение концентра­ ции мочи путем увеличения диуреза и ощелачивание мочи Ра з р е ша ют с я 2—3 раза в неделю мясо и рыба в за счет употребления продуктов, богатых щелочными валент­ отварном виде. В числе дозволенных специй: уксус, лавро­ ностями.

вый лист.

Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, Энергетическая ценность рациона должна соответство­ которая должна браться за основу при назначении лечебно­ вать энергозатратам организма. Однако количество белков го питания при подагре.

в диете следует несколько ограничивать (0,8—1 г на 1 кг массы тела), так как их выраженное специфически-динамиче­ способствуют избыточное содержание щавелевой кислоты в ское действие способствует образованию эндогенной моче­ организме (оксалемия) и повышенное ее выделение почка­ вой кислоты.

ми, количественные и качественные изменения защитных Следует заботиться о введении в рацион достаточного ко­ коллоидов мочи и сдвиг ее реакции в кислую сторону. До­ личества витаминов. В частности, недостаток ретинола в ор­ казано увеличение выделения щавелевой кислоты с мочой ганизме способствует образованию конкрементов в мочевы при нервном возбуждении.

водящих путях.

Оксалурия нередко сопутствует ожирению, сахарному С целью увеличения диуреза и уменьшения концентра­ диабету, заболеваниям печени.

ции мочевой кислоты и уратов в моче показано увеличение Лечебное питание предусматривает ограничение введе­ количества вводимой жидкости (до 2—2,5 л).

ния с пищей щавелевой кислоты и источников ее синтеза, Необходимость ограничения соли связана со свойством всасывания в кишках и потенцирование выведения щавеле­ последней задерживать жидкость в организме.

вой кислоты из организма, снижение концентрации и още­ Показано обогащение рациона солями калия, которыми лачивание мочи, ограничение употребления продуктов, ока­ наиболее богаты овощи и фрукты. Соли калия оказывают зывающих возбуждающее влияние на центральную нервную мочегонное действие, способствуя тем самым снижению кон­ систему.

центрации мочевой кислоты и уратов в моче.

Ре ко ме нд у е т с я введение достаточного количе­ С целью ощелачивания мочи необходимо заботиться об ства белков (100—120 г), за исключением богатых гликоко употреблении достаточного количества продуктов, богатых лом (желатин), так как он может служить источником обра­ щелочными валентностями: молока и молочных продуктов, зования щавелевой кислоты в организме человека.

овощей, фруктов, ягод и их соков, щелочных минеральных Доказана возможность синтеза щавелевой кислоты в ки­ вод («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и др.).

шках из углеводов под влиянием кишечных бактерий, что Под ле жа т ис ключе нию из диеты продукты, служит основанием для ограничения количества углеводов богатые пуринами (приведены в описании лечебного пита­ в рационе (до 200—250 г). При этом целесообразно также сни­ ния при подагре). Запрещаются алкогольные напитки, со­ жение количества жиров (до 50—60 г).

ленья, копчености, консервы, острые закуски, пряности и С целью вымывания щавелевой кислоты из организма и специи (горчица, перец, хрен).

уменьшения ее концентрации в моче показано увеличение Ре ко ме нд у е т с я преимущественно молочно-рас употребления жидкости (до 2—2,5 л за сутки) и ограниче­ тительная диета. Ра з ре ша ют с я : молоко и молочные ние соли, которая способствует задержке жидкости в орга­ продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты (груши, аб­ низме. Увеличение диуреза потенцируется обогащением ра­ рикосы, персики, виноград, вишни, айва, черная смороди­ циона солями калия.

на, яблоки, за исключением антоновских), мучные и крупя­ Следует снизить количество вводимого кальция за счет ные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное уменьшения в диете богатых им продуктов (молоко, творог, масло, слабый чай;

из специй — уксус, лавровый лист. До­ сливки, сыр, простокваша и др.).

пускается употребление 2—3 раза в неделю мяса и рыбы в Важно обеспечить организм повышенным количеством отварном виде.

ретинола и покрывать физиологическую потребность в ос­ Вышеуказанным принципам соответствует диета № 6, тальных витаминах. Недостаточное введение ретинола спо­ использование которой показано при мочекислом диатезе.

собствует образованию камней (оксалатов) в мочевыводя щих путях.

Ощелачиванию мочи способствует употребление продук­ ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ тов, богатых щелочными валентностями. В их числе овощи, Щавелевокислый диатез (оксалурия) характеризуется фрукты, ягоды, которые, к тому же, богаты солями калия.

склонностью к кристаллизации и выпадению из мочи в оса­ Ис кл юч а ют с я продукты, богатые щавелевой ки­ док щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция, что мо­ слотой (щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, крепкий жет вести к формированию конкрементов (оксалатов). Этому чай, шоколад) и оказывающие возбуждающее влияние на туберкулезе легких, сахарном диабете, бронхоэктатической центральную нервную систему и желудочную секрецию (ал­ болезни.

когольные напитки, мясные и рыбные бульоны, студень, коп­ Лечебное питание направлено на изменение реакции мочи чености, острые закуски, перец, горчица).

в кислую сторону, снижение выведения почками солей каль­ Кислое желудочное содержимое способствует растворе­ ция и уменьшение их концентрации в моче, снижение возбу­ нию оксалатов и всасыванию их в кишках. Поэтому с целью димости нервной системы и торможение желудочной секреции.

ограничения резорбции щавелевой кислоты в кишках целесо­ Энергетическая ценность рациона должна соответство­ образно ощелачивание желудочного содержимого путем упо­ вать энергозатратам организма и покрываться за счет опти­ требления щелочных минеральных вод («Славяновская», мального количества белков, жиров и углеводов.

«Смирновская» и др.).

Показано введение повышенного количества ретинола и Выведению из организма солей щавелевой кислоты спо­ физиологической нормы других витаминов. Ретинол оказы­ собствуют груши, айва, яблоки, кизил, настой из листьев вает благоприятное влияние на эпителий мочевыводящих черной смородины, винограда, грушевого дерева, кожуры путей и предупреждает образование конкрементов.

фруктов.

Снижение концентрации солей кальция в моче достига­ Ра з ре ша ют с я : ржаной и пшеничный хлеб (без ется путем увеличения диуреза и ограничения выведения с корки), животные жиры и растительное масло;

блюда из круп, мочой кальция. Увеличение диуреза обеспечивается употреб­ теста, сахар, мед, овощи (картофель, цветная и белая капус­ лением повышенного количества жидкости (до 2—2,5 л) и та, морковь, огурцы, брюква, грибы, помидоры, зеленый ограничением соли (до 8—10 г), которая способствует за­ горошек, петрушка, арбуз, дыня), вегетарианские супы, держке жидкости в организме. С целью уменьшения выве­ фрукты (абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, дения кальция с мочой необходимо ограничить употребление черная смородина), в ограниченном количестве отварное мя­ продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, какао, со, рыба, птица, яйца, лавровый лист, лук, чеснок.

яйца).

Сдвигу реакции мочи в кислую сторону способствует ог­ ФОСФАТУРИЯ раничение в рационе продуктов, богатых щелочными ва­ лентностями (овощи, фрукты), и включение продуктов, бо­ Фосфатурия сводится к нарушению фосфорно-кальцие гатых кислыми радикалами (мясо, рыба, мучные изделия, вого обмена и характеризуется склонностью к выпадению крупяные блюда и др.). В связи с этим разрешаются в огра­ из мочи в осадок нерастворимых кальциевых солей фосфор­ ниченном количестве овощи, бедные кальцием и щелочны­ ной кислоты, из которых могут образовываться в мочевыво ми валентностями (тыква, бобовые, брюссельская капуста, дящнх путях конкременты (фосфаты).

спаржа), а также содержащие кислые валентности (красная В развитии фосфатурии придают значение изменению смородина, брусника, кислые яблоки). Включение в рацион реакции мочи на щелочную, избыточному выведению с мо­ овощей и фруктов позволяет обеспечивать организм многими чой кальция и нарушению выделения почками защитных витаминами и солями калия, способствующими диурезу.

коллоидов, удерживающих в норме фосфаты в растворенном В качестве дополнительного источника витаминов (ре­ состоянии.

тинол, эргокальциферолы, группы В и др.) рекомендуются Фосфатурия нередко сопровождается явлениями вегето­ Дрожжи, рыбий жир, сливочное масло, хлеб с отрубями.

невроза, которому отводится роль важного механизма в па­ С целью сдвига реакции мочи в кислую сторону рекомен­ тогенезе фосфатурии. Часто сопутствующая желудочная ги­ дуется употребление «Доломитного» нарзана.

персекреция, как одно из проявлений вегетоневроза, способ­ Ис ключа ют с я: продукты, способствующие воз­ ствует потере организмом кислых валентностей. Полагают, буждению нервной системы и стимулирующие желудочную что это может способствовать ощелачиванию мочи, избы­ секрецию (алкогольные напитки, острые закуски, рыбные точному всасыванию в пищевом канале и выведению поч­ и мясные бульоны, студень, натуральный кофе, какао, пря­ ками кальция.

ности, хлебный квас).

Вторичная фосфатурия может встречаться при язвенной В данном случае применяется лечебная диета № 14.

болезни, гастрите с повышенной желудочной секрецией, При анемии часто отмечается пониженная желудочная секреция, что служит основанием употребления достаточ­ Гла ва XII ного количества соли, необходимой для выработки соляной ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ кислоты железами желудка.

Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при Анемия (малокровие) характеризуется уменьшением со­ отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь и др.), по­ казано употребление мясных, рыбных, овощных, грибных держания гемоглобина или количества эритроцитов в еди­ отваров и соусов, овощных и фруктовых соков, копченостей, нице объема крови.

кофе,какао, лука, перца и других специй.

Лечебное питание предусматривает обеспечение организ­ ма веществами, необходимыми для кроветворения, и долж­ Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов спо­ собствуют железо, медь, кобальт, марганец, цинк, следует но строиться с учетом наличия патологических состояний, обогащать диету пищевыми продуктами, богатыми этими которыми может быть обусловлена анемия.

микроэлементами (печень, почки, легкие, говядина, яйца, Энергетическая ценность рациона должна быть опти­ дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрукты, ягоды, мальной.

белые грибы, какао и др.).

Показано включение в диету повышенного количества белков (130—150 г), из которых около V должны быть пол­ Таким образом, питание больных анемией должно быть s полноценным и разнообразным.

ноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, поч­ При железодефицитных анемиях наиболее существен­ ки, гематоген и др.). Белок необходим для построения стро ным является введение в организм достаточного количества мы эритроцитов и синтеза гемоглобина, способствует обра­ железа за счет употребления лучших для организма источ­ зованию легкоусвояемых соединений железа.

ников железа (мясо животных и птиц, печень, почки).

Жиры угнетают кроветворение, поэтому их количество Первостепенное значение при В,2- (фолиево)-дефицит в диете должно ограничиваться (до 70—80 г). Это касается ных анемиях (типа пернициозной анемии Аддисона — Бир жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас, мера) имеет парентеральное введение цианокобаламина, ко­ говяжьего и бараньего жиров. Следует отдавать предпочте­ торый оказывает положительное влияние на кроветворение ние легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, сое­ опосредованно, путем перевода фолацина в его активную вое, оливковое масло).

форму — фолиновую кислоту. Последняя обеспечивает нор­ Количество углеводов должно соответствовать физиоло­ мальный гемопоэз.

гической норме (400—500 г). Для обеспечения организма Если анемия сопутствует какому-либо другому заболе­ больного анемией углеводами показано включение в диету ванию (язвенная болезнь, энтерит, анацидный гастрит, со­ блюд из различных круп (каши, пудинг и др.), сахара, ме­ стояние после гастрэктомии и т. д.), необходимо в диетоте­ да, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, рапию вносить коррективы, соответствующие характеру за­ ягод.

болевания.

Необходимо введение в организм повышенного (в 1,5— Лечебное питание больных анемией базируется на дие­ 2 раза) количества витаминов, принимающих участие в эри те № 11с ограничением количества животных жиров и вклю­ тропоэзе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал чением продуктов, богатых веществами, стимулирующими амин, ниацин, фолацин, аскорбиновая кислота), в связи с эритропоэз.

чем рекомендуется включать в диету продукты, богатые эти­ Примерное однодневное меню для больных анемией.

ми витаминами. Витаминами группы В богаты дрожжи (пе­ 1-йзавтрак: печень жареная (100), пюре картофельное (240г), карские и пивные), печень, почки, бобовые, яичные желтки, каша рисовая молочная (200 г), чай (200 мл). 2-й завтрак:

мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные).

сыр (30 г), яблоки (100 г). Обед;

борщ (400 г), куры отвар­ Фолацина много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои.

ные (150 г), сборные овощи (150 г), компот из сухофруктов Овощи, фрукты, ягоды — основные источники аскорби­ (200 г). Полдник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар ши­ новой кислоты;

природными концентратами ее являются повника (200 мл). Ужин: творог (100 г) с сахаром (5 г), каша черная смородина, шиповник, цитрусовые (апельсины, ман­ дарины, лимоны).

11* вое тесто, квас, пиво), сорта сыров с примесью плесени (рок­ овсяная молочная (250 г). На ночь: простокваша (200 г). На фор и др.).

весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб ржаной (200 г), са­ Ра з р е ша ют с я в первую очередь говядина, теля­ хар (50 г).

тина, кролик, молочнокислые продукты, картофель, мор­ ковь, свекла, тыква, фрукты (яблоки, груши, сливы), овся­ ная, перловая, манная, пшеничная крупы, рис, геркулес, Гла ва XIII мучные несдобные изделия.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ Ре коме нд у е т с я готовить пищу из свежих продук­ тов и использовать в тушеном, отварном или печеном виде.

ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Прием пищи 4—5 раз в сутки.

Можно использовать диету № 7 или № 10 с ограничени­ При заболеваниях аллергической природы (бронхиаль­ ем легкоусвояемых углеводов, либо диету № 9 с ограничени­ ная астма, отек Квинке, крапивница и др.) без указания на ем соли.

непереносимость пищевых продуктов показано назначение При пищевой аллергии, если установлен продукт, на неспецифической гипоаллергической диеты (А. Д. Адо). Она прием которого развивается аллергическая реакция, из ра­ предусматривает ограничение углеводов (до 200 г), особен­ циона необходимо ис кл юч ит ь соответствующий про­ но легкоусвояемых (мед, сахар, варенье, конфеты и др.), дукт и содержащую его пищу. Например, при аллергии к обогащение рациона аскорбиновой кислотой* биофлавонои яйцам из рациона следует исключить кремы, майонез, сдоб­ дами, ретинолом, витаминами группы В, солями кальция ные мучные изделия и т. д.

и фосфора. Энергетическая ценность рациона должна соот­ ветствовать энергозатратам организма. Из рациона исклю­ Необходимо иметь в виду, что аллергические свой­ ча ют с я острые и соленые блюда, экстрактивные ве­ ства пищевых продуктов могут быть изменены путем их ку­ щества, пряности и продукты, обладающие высокими сен­ линарной обработки. В частности, активность большинства сибилизирующими свойствами: горчица, уксус, лук, чеснок, аллергенов исчезает или уменьшается при термической об­ перец, хрен, редька, редис, томатная паста и соус, гвоздика, работке 120 °С в течение 30 мин или при длительном ки­ различные консервы, сыры, копчености, колбасы, рассолы, пячении. Так, при кипячении молока высокоаллергенный яйца, курятина, свинина, мозги, сельдь, рыба, крабы, раки, Р-лактоглобулин переходит в пенку. Меньшими аллергиче­ субпродукты, рыбные, мясные и грибные бульоны, гречневая скими свойствами обладают яйца, сваренные вкрутую, не­ крупа, бобовые, томаты, цитрусовые, персики, дыни, некоторые жели сырые яйца. Сквашенное или подвергнутое техноло­ ягоды (клубника, земляника), орехи, кофе, какао, шоколад, гической обработке молоко (сгущенное, молочнокислые на­ сдобные булочки, пирожные, торты, оладьи, блины. Под­ питки) реже вызывает аллергические реакции, чем цельное л е жа т о г р а нич е нию продукты, богатые щавеле­ молоко.

вой кислотой (щавель, шпинат, салаты), так как она способ­ Однако некоторые пищевые продукты трудно исключить ствует выведению из организма солей кальция.

из рациона в связи с тем, что они входят во многие пище­ вые продукты и блюда. В таких случаях можно прибегнуть Следует иметь в виду общность антигенных свойств не­ к специфической гипосенсибилизации путем употребления которых ингаляционных аллергенов и пищевых продуктов:

пищевых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, пыльцы полыни, подсолнечника и семян подсолнуха, пыль­ в постепенно возрастающих количествах, начиная с малых цы орешника и орехов, пыльцы злаковых трав и пищевых доз. Например, можно назначать тот или иной пищевой про­ злаков, дафний и употребляемых в пищу ракообразных (ра­ дукт (молоко, яичный желток, муку) вначале в разведении ки, крабы, креветки и др.). Это диктует необходимость ис­ 1 : 1000 по 1 чайной ложке в день за 35—60 мин до основно­ ключения из пищи больных с аллергией к ингаляционным го приема пищи, затем 2—3 раза в день. После этого ежеднев­ факторам сходных по антигенным свойствам пищевых про­ но постепенно повышают дозу до 10 ложек 3 раза в день. Да­ дуктов.

лее переходят к разведению 1 : 100 и т. д. Такой курс гипо­ При аллергии к грибам следует исключить из употреб­ сенсибилизации может занять до 3—4 месяцев.

ления продукты и напитки, содержащие дрожжи (дрожже Глава XIV ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА БОЛЬНЫХ Питание в послеоперационном периоде строится исхо­ ПИТАНИЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ дя из того, что у многих больных развивается дефицит бел­ ка, витаминов, тенденция к ацидозу, обезвоживание. Ди­ Диетотерапия в предоперационном периоде преследует етотерапия направлена на коррекцию метаболических на­ цель создания благоприятных условий для предстоящего хи­ рушений, обеспечение физиологических потребностей ор­ рургического вмешательства и заживления операционной ганизма в пищевых веществах и энергии, щажение поражен­ раны. Питание больных строится в зависимости от харак­ ных органов, повышение сопротивляемости организма и сти­ тера патологического процесса и связанного с ним состоя­ муляцию заживления операционной раны.

ния организма больного, продолжительности предопера­ После операций на органах брюшной полости с целью ционного периода, который в значительной мере определя­ предупреждения метеоризма исключаются цельное молоко, ется срочностью предстоящего вмешательства.

концентрированные растворы сахаристых продуктов, расти­ При острых заболеваниях органов брюшной полости, тельная клетчатка, газированные напитки. В первые дни требующих неотложной операции (острый аппендицит, хо­ после операций на пищеводе, желудке и кишках прием пищи лецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, вне­ и жидкости через рот запрещается. В дальнейшем назнача­ маточная беременность и др.), больным запрещается прием ют максимально щадящую и по возможности сбалансиро­ пищи и жидкости, т. е. назначается голод.

ванную в отношении содержания пищевых веществ диету При плановых операциях больным назначается диета, с постепенным уменьшением степени щажения (жидкая, по­ показанная в соответствии с характером заболевания. Од­ лужидкая, протертая). До начала полноценного естествен­ нако с целью создания резерва питательных веществ в пос­ ного питания показано парентеральное питание (изотони­ леоперационном периоде энергетическая ценность рациона ческий раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, бел­ должна быть не ниже 12 560 кДж (3000 ккал) за счет 120— ковые гидролизаты, плазма, гемотрансфузии и т. д.), объем 130 г белка, 100 г жира и 400 г углеводов (100—120 г легко­ которого по мере расширения естественного питания сокра­ усвояемых). Содержание витаминов в 1,5—2 раза должно щается. Кроме того, может использоваться зондовое пита­ превышать физиологическую норму. При отсутствии отеков ние.

показано насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сут­ После операций на пищеводе со вскрытием его просвета ки). За 3—4 дня до операции должны быть исключены про­ в течение первых 5—6 дней назначается только парентераль­ дукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (ржа­ ное и зондовое питание. С 6—7-го дня разрешается прием ной хлеб, цельное молоко, бобовые, капуста и пр.). Прием жидкой пищи (сладкий чай с лимоном, настой шиповника, пищи следует прекратить за 8—10 ч до операции. В случаях фруктовые соки, разведенные водой в 2—3 раза и т. д.) не­ выраженного нарушения обмена веществ, особенно с нали­ большими глотками в объеме до 150—200 мл. В дальнейшем чием отрицательного азотистого баланса (отсутствие аппе­ частота приемов пищи постепенно увеличивается: 7—8-й тита, рвота, стрессовые ситуации, потеря пищеварительных день — 2раза, 8—9-й — Зраза, 9—10-й —4раза, 10—11-й — соков через свищ), показано парентеральное питание. Его 5 раз, с 11—12-го дня — 6 раз. Разрешают слабый нежир­ следует проводить с учетом доли естественного питания по ный мясной бульон, сливки, сметану, кефир, кисели, фрук­ принципам, изложенным в разделе «Парентеральное пита­ товые желе и т. д. За основу берут диету № 0а. На 15—16-й ние» (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор день больных переводят на диету № Об. При этом рацион глюкозы, белковые гидролизаты, плазма и т. д.).

расширяется за счет жидких протертых каш, слизистых су­ пов на овощном или мясном бульоне, парового белкового омлета, яиц всмятку, парового суфле или пюре из нежир­ ного мяса или рыбы. С 22—23-го дня назначают диету № Ов. Разрешают супы-пюре, паровде^блюда из протертого отварного мяса, свежий творог, протертый со сливками, про­ Диета № 1 более показана для больных, оперированных тертые фруктовые и овощные пюре, печеные яблоки. С 27— по поводу язвенной болезни, а диета № 1-хирургическая 28-го дня в течение 1,5—2 мес. больные получают диету № 1- для больных, оперированных по поводу рака или полипоза хирургическую с постепенным переходом на рациональное желудка, при плохой переносимости молока.

питание. Питание производится небольшими порциями не менее После хирургического вмешательства на желудке (резек­ б раз в сутки. Однократно разрешается принимать не более ция, пилоропластика и др.) в первые 1—2 дня — голод. На 2— двух блюд. Ре к о ме нд у е т с я употреблять пищу в 3-й день при удовлетворительном состоянии больного, отсут­ горизонтальном положении, что позволяет несколько сни­ ствии вздутия живота, отхождении газов на 2—3 дня на­ зить эвакуаторную функцию желудка. Не следует употреб­ значают диету № Оа, которая обеспечивает дробное введение лять продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, жидкой и желеобразной пищи не менее 6—7 раз в сутки. Ис­ и прочие продукты, усиливающие перистальтику кишок пользуются слабый нежирный мясной бульон, фруктовые со­ (чернослив, свежий кефир, холодные блюда и др.).

ки (кроме виноградного), разведенные водой, отвар шипов­ На диете № 1 больной должен находиться не менее 2— ника, чай с лимоном и сахаром, фруктовые желе, которые Змее, т.е. пока не наступят стабилизация связанных с опера­ вначале дают больному по 1—2 столовые ложки через каж­ цией функций органов пищеварения и приспособление орга­ дый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и интервалы низма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету между ее приемами постепенно увеличивают. Рекомен­ можно расширять за счет приема той же пищи в непротер­ ду е т с я постепенное расширение рациона за счет слизи­ том виде, дополнительного включения мягких овощей и фру­ стых супов, жидких протертых каш, мясного суфле, мягких ктов с постепенным переходом (в течение 1,5—2 мес.) к из­ сладких фруктов в гомогенизированном виде, яиц всмятку, быточному рациональному питанию. Следует придерживать­ парового белкового омлета, нежирного творога, пудингов, ся 4—5-разового приема пищи с ограничением ее объема.

картофельного пюре, сливок. Таким образом осуществля­ После резекции желудка, как правило, устанавливает­ ется постепенный (в течение 5—6 дней) перевод больного ся стойкое гипо- и анацидное состояние у большинства боль­ через диеты № Об и № Ов на диету № 1 или № 1-хирурги­ ных. Если оно сопровождается болезненными проявлениями ческую с повышенным содержанием белка (130—140 г) и ви­ (тяжесть, распирание в надчревной области, понос и т. д.), таминов, ограниченным количеством легкоусвояемых угле­ то следует придерживаться диетотерапии, рекомендованной водов (300—350 г) и жиров (80—85 г). Белок и витамины при хронических гастритах с недостаточной секрецией.

способствуют повышению защитных сил организма и уско­ После хирургических вмешательств, существенно не из­ рению репаративных процессов. Ограничение количества меняющих желудочную секрецию (ушивание язвы, эконом­ углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, мед, варенье ная резекция привратника, пилоропластика и др.), у неко­ и др.), весьма уместно в связи со способностью желудка к торых больных остается опасность рецидива язвенной бо­ быстрому опорожнению (после его резекции или гастроэн лезни. Эта категория больных нуждается в длительном си­ теростомии), что сопровождается существенными колебания­ стематическом профилактическом противоязвенном лечении, ми содержания глюкозы в крови и в выраженных случаях в том числе и диетическом.

может вести к появлению демпинг-синдрома.

После резекции желудка и гастроэнтеростомии могут Ограничение количества углеводов позволяет также развиться осложнения, которые требуют дифференцирован­ уменьшить до некоторой степени объем рациона. Это очень ной диетотерапии.

важно в связи с уменьшением объема желудка после его Замедленная эвакуация из желудка может развиваться резекции (тяжесть и распирание в надчревной области после в результате снижения его тонуса, при язве и воспалитель­ еды, тошнота, срыгивание и т. д.).

ных изменениях в области анастомоза или как следствие су­ ' Если больной оперирован по поводу рака желудка, то жения анастомоза на почве технических погрешностей во со 2—3-й недели разрешается включение возбудителей сек­ время операции. Диетотерапия анастомозита проводится с реции (мясные бульоны, овощные и грибные навары, уха, учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным пита­ студень, кофе, какао).

нием при хроническом гастрите. Наличие язвы диктует 328 Анемия чаще носит гипохромный характер и является следствием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная необходимость соответствующей противоязвенной диеты. При анемия, развивающаяся в результате дефицита гастромуко снижении тонуса желудка и сужении анастомоза показаны протеина (внутренний фактор Кесла), встречается редко.

те же диетические рекомендации, что и при стенозе приврат­ При гипохромной анемии показано употребление продуктов, ника (см. «Язвенная болезнь», с. 178). При отсутствии проти­ богатых железом (печень, колбасы с добавлением крови, мя­ вопоказаний могут использоваться пищевые продукты, воз­ со, гематоген и т. д.) и аскорбиновой кислотой (отвар ши­ буждающие моторную деятельность культи желудка повника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной ане­ (мясной и рыбный бульоны, томатный, вишневый, черносмо:

мии достигается введением цианокобаламина и фолацина.

родиновый соки, настой ревеня, капустный рассол).

Общее на р у ше ние пит а ния (гиповитами Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопро­ нозы, истощение, трофические нарушения, астенизация и вождается различными кишечными проявлениями. При этом т. д.) чаще развиваются при сопутствующем энтерите с вы­ рекомендуется частый и дробный (небольшими порциями) раженным нарушением всасывательной способности тонкой режим питания. С целью профилактики резких колебаний кишки и поносом, упорной рвотой при стенозе анастомоза.

глюкозы в крови (гипер- и гипогликемических симптомов) Ре ко ме нд у е т с я питание с высокой энергетической следует уменьшить в диете количество легкоусвояемых уг­ ценностью рациона, богатое белком и витаминами.

леводов. Подлежат ограничению продукты, богатые грубой После гастроэктомии в первые дни после голодной дие­ растительной клетчаткой, соединительной тканью, и цель­ ты может использоваться зондовое питание (см. с. 167). В ре­ ное молоко.

зультате систематического забрасывания в пищевод содер­ Воспалительные поражения органов пищеварения (энте­ жимого из начальных отделов кишок нередко развивается роколит, гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) на­ рефлюкс-эзофагит. При этом проявления болезни (отрыжки, блюдаются чаще там, где они имели место до операции. По­ срыгивания) часто усиливаются после употребления цель­ ражению тонкой кишки, поджелудочной железы, желчных ного молока, сливок, сметаны, творога, подлив, кислых и путей и печени после резекции желудка способствует недо­ соленых блюд. Поэтому их употребление целесообразно ог­ статочная обработка пищи в желудке в связи с анацидным со­ раничить и использовать в смеси с другими продуктами.

стоянием слизистой оболочки. Диетотерапия рекомендует­ Больным следует избегать наклонного положения, особен­ ся та же, что и при поражении соответствующих органов пи­ но после еды. Рекомендуется употребление пищи не ранее щеварения (энтерит, колит, гастрит, панкреатит и т. д.).

чем за 4—5 ч до сна. Показана диета № 46 или 16 с исклю­ Демпинг-синдром развивается в результате быстрой эва­ чением цельного молока и ограничением в блюдах. Благо­ куации и всасывания легкоусвояемых углеводов. При этом приятно действуют желе, кисели,студень.

появляются симптомы гипергликемии (чувство жара в ли­ После резекции кишок в раннем послеоперационном це, горячий пот, тошнота, сердцебиение, повышение арте­ периоде лечебное питание осуществляется аналогично тому, риального давления), которые вследствие значительной акти­ как это делается после хирургических вмешательств на же­ вации инсулярного аппарата могут сменяться симптомами лудке с той лишь разницей, что со 2—3-й недели больных гипогликемии (общая слабость вплоть до полуобморочно­ переводят на диету № 4, которая должна соблюдаться в те­ го состояния, холодный пот, дрожание рук, чувство силь­ чение 1—1,5 мес. По мере включения компенсаторных ме­ ного голода, головная боль, снижение артериального дав­ ханизмов (снижение двигательной активности кишок с за­ ления). В связи с этим необходимо уменьшить содержание медлением пассажа, перестройка межуточного обмена и в рационе легкоусвояемых углеводов за счет увеличения ко­ т. д.) больных постепенно (в течение 1—1,5 мес.) переводят личества белков и проводить более частое питание неболь­ на обычное рациональное питание.

шими порциями. Рекомендуется принимать пищу в горизон­ В отдаленном периоде необходимость в лечебном питании тальном положении, что замедляет ее эвакуацию в тонкую возникает, если не наступает состояние компенсации пище­ кишку. Показан раздельный прием жидкой и твердой час­ варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает ти рациона. Жидкость следует употреблять через 20 мин пос­ при удалении больших по протяженности участков кишки.

ле плотной пищи. Вместо сахара целесообразно использо­ вать его заменители (ксилит, сорбит).

Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению Ис к л юч а ют с я продукты, которые относятся к пищеварительной и всасывающей поверхности. Нарушает­ числу трудноперевариваемых и возбуждающих двигатель­ ся усвоение важнейших пищевых веществ, особенно жиров, ную активность кишок. Последняя обычно компенсаторно белков, витаминов, минеральных веществ и в меньшей сте­ угнетается. В связи с этим следует избегать овощей, богатых пени углеводов. Развиваются диспепсические явления (ме­ растительной клетчаткой (редис, редька, бобовые, крыжов­ теоризм, понос, урчание и т. д.), гиповитаминозные, трофи­ ник, капуста и пр.), продуктов, содержащих в большом ко­ ческие нарушения, анемия, остеопороз, эндокринная недо­ личестве соединительную ткань (жилистое мясо, хрящи, ко­ статочность, иногда отеки.

жа птиц, рыбы и пр.) и соль, холодных блюд и напитков, Необходимо питание с высокой энергетической ценностью концентрированных растворов сахара, продуктов, содер­ за счет содержания в диете повышенного количества белков жащих или образующих углекислоту (газированные напит­ (130—160 г), несколько сниженного жиров (70—80 г) и нор­ ки, перебродившие пиво, кумыс и пр.) и богатых органиче­ мального углеводов (400—450 г).

скими кислотами (однодневный кефир, простокваша, квас), Жиры несколько ограничивают, так как они способству­ свекольного сока.

ют поддержанию поноса. Следует отдавать предпочтение Вышеуказанные мероприятия позволяют лишь частич­ легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное масло) но ликвидировать алиментарную эндогенную недостаточ­ и ограничить употребление трудноусвояемых животных жи­ ность. Поэтому следует дополнительно вводить парентераль­ ров (говяжий, бараний, утиный, гусиный, свиной и пр.).

ным путем белковые препараты (сыворотка крови, плазма, Недостаток в холестерине следует покрывать за счет содер­ белковые гидролизаты), витамины, железо, кальций.

жащих его продуктов (яичный желток, печень, сердце, поч­ Обширная резекция толстой кишки, особенно правой ее ки и пр.). Холестерин необходим для синтеза стероидных половины, ведет к нарушению всасывания воды и формиро­ гормонов. Обнаружена сниженная выработка стероидных ванию каловых масс. Ускоряется пассаж по кишкам, особен­ гормонов после обширной резекции тонких кишок.

но при выключении илеоцекального клапана. Нарушаются Не менее 60 % белков должны быть животного происхож­ синтез витаминов и распад ряда ферментов (энтерокиназа, дения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.).

щелочная фосфатаза), осуществляемые в норме в толстой Необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым уг­ кишке при участии микробной флоры. Вместе с тем усвоение леводам.

пищевых веществ, происходящее в тонкой кишке, если она Для профилактики развития и прогрессирования остео- не поражена, страдает относительно мало.

пороза показано введение повышенного количества кальция Показано бедное шлаками, достаточное по энергети­ в оптимальном соотношении с фосфором (творог).

ческой ценности питание с введением нормального ко­ Устранению гипохромной анемии способствует употреб­ личества белков, жиров, углеводов и минеральных ве­ ление продуктов, богатых железом (говяжья печень, почки, ществ.

мясо и пр.).

Пищу следует принимать дробно — 5—6 раз в сутки в Для борьбы с гипохромной анемией необходим цианоко- теплом виде.

баламин.

Необходимо ис кл юч ит ь пищу, способствующую Все витамины должны вводиться в повышенном коли­ опорожнению кишок: богатую грубой растительной клетчат­ честве. С этой целью целесообразно употребление фрукто­ кой, соединительной тканью, солью, органическими кисло­ вых и ягодных соков, компотов и киселей, способствующих тами, концентрированные растворы Сахаров, продукты, со­ закреплению стула (кизиловый, черносмородиновый, чер­ держащие углекислоту, свекольный сок, холодные блюда и ничный, грушевый, гранатовый). Показано включение в ра­ напитки.

цион и других пищевых продуктов, обладающих противо Следует ограничить употребление продуктов, способст­ поносным действием: крепкий чай, черный кофе, шоколад, вующих бродильным процессам (молоко, ржаной хлеб, ви­ слизистые супы, каши (кроме гречневой).

ноградный сок, бобовые, квас и др.).

Питание должно быть дробным — 5—6 раз в сутки. Пи­ После аппендэктомии в 1—2-й день назначают диету щу следует принимать в теплом виде.

№ 0а, на 3—4-й день — диету № Об или № 0в, с 5-го дня — диету № 1-хирургическую. Перед выпиской из стационара больного переводят на диету № 2 или 15.

рактера патологических изменений и состояния органов пи­ После операций на желчных путях, проведенных под щеварения.

общим обезболиванием, можно давать пить лишь через не­ В период обострения лечебное питание должно соответ­ сколько часов после пробуждения. До этого утолять жажду ствовать основному патологическому процессу с коррек­ можно протиранием губ или рта ваткой, смоченной кипяче­ цией при наличии сопутствующих поражений. В частности, ной водой (лучше с добавлением небольшого количества ли­ при наличии сопутствующего гастродуоденита показана ди­ монного сока), или полосканием рта. Спустя 10—12 ч после ета № 5а. В остальных случаях лечебное питание должно операции при желании больного может быть разрешен при­ осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5 с не­ ем небольшого количества жидкой пищи (супы, кисели, от­ которым ограничением продуктов, способствующих обра­ вар шиповника и др.). На 2-е сутки назначают диету № 0а, зованию камней в желчных путях. В их числе мучные, на 3—5-й день — диеты № Об и Ов с заменой мясных бульо­ крупяные изделия и продукты, богатые солями кальция (см.

нов слизистыми супами, яиц — паровыми белковыми омле­ «Желчно-каменная болезнь», с. 222). Для профилактики об­ тами. С 5—6-го дня больного переводят на диету № 5а, на разования камней в желчных путях диету № 5 следует обо­ которой он должен находиться при благоприятном течении гащать продуктами, богатыми каротином (морковь, абрико­ послеоперационного периода в течение 5—7 дней. По мере сы, персики, апельсины, помидоры и пр.).

расширения двигательного режима больного можно посте­ После хирургических вмешательств на легких, средо­ пенно переводить на диету № 5.

стении, сердце, больших гинекологических и урологических После удаления желчного пузыря, по данным различ­ операций р е к о ме нд у е т с я в 1—2 й день диета № Оа, ных авторов, в 5—20 % случаев остается патологическая со 2—3-го дня — № 1-хирургическая, с 5-го дня — № симптоматика. Она может быть следствием технических по­ или № 13;

при повышении артериального давления, нали­ грешностей во время операции (сужение общего желчного чии отеков — диета № 10.

протока, длинная культя пузырного протока, сужение сфинк­ После тонзиллэктомии через 10—14 ч разрешается жид­ тера печеночно-поджелудочной ампулы), функциональ­ кая пища в протертом виде (мясной бульон, сливки, смета­ ных нарушений (гипотония или гипертония сфинктера пече­ на, кефир, кисель). На следующий день назначают диету ночно-поджелудочной ампулы либо общего желчного про­ № Об, с 3-го дня — № Ов, с 5-го дня — № 1-хирургическую.

тока) или же обусловлена оставленными во время операции После операций на щитовидной железе через 8—10 ч камнями желчных протоков, обострением после холецистэк разрешается пища в жидком виде (сливки, слизистые супы, томии хронического панкреатита, гепатита и др. Патологи­ кисель). Со 2-го дня показана диета № 1а, с 4-го — № 16, ческие состояния, которые могут наблюдаться после холе с 6—7-го дня — диета № 15.

цистэктомии, принято обозначать как постхолецистэктоми ческий синдром. Некоторые авторы включают в это понятие ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ и другие сопутствующие заболевания (гастродуоденит, язвен­ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ная болезнь, колит и т. д.).

В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Естественно, при патологии, связанной с техническими погрешностями во время операции, и при наличии камней В предоперационном периоде диетотерапия направлена в желчных путях необходимо повторное хирургическое вме­ на достижение максимальной компенсации нарушений об­ шательство. В остальных случаях при комплексном консер­ мена, с тем чтобы уровень гликемии был не более 1,8—2 г/л, вативном лечении важное значение имеет лечебное пи­ суточная глюкозурия не более 5 % сахарной ценности пи­ тание.

щи и отсутствовал ацетон в моче (см. «Сахарный диабет», Диетотерапия направлена на щажение функций пора­ с. 293).

женных органов, стимуляцию желчеотделения, корригиро­ При значительных хирургических вмешательствах боль­ вание обменных нарушений, способствующих образованию ные нуждаются в применении инсулина. Как в день опера­ конкрементов в желчных путях. Она строится с учетом ха ции, так и в течение 2—3 дней после нее суточная доза ин­ сулина должна быть увеличена на 1/3. Больным, у которых компенсация была достигнута одной диетой, он назначается употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (ща­ в количестве 8—12 ЕД. Соответственно увеличивается суточ­ вель, ревень, шпинат, свекла, шоколад и пр.), затрудняю­ ная доза углеводов, которые полностью или частично (с уче­ щей всасывание кальция из кишок. Реализовать указанные том возможного перорального или зондового питания) обес­ выше рекомендации позволяет диета №11. При" легких и печиваются организму за счет вводимого внутривенно 5 % небольших переломах может использоваться диета № 15 с Еаствора глюкозы. При возможности перорального питания небольшим увеличением содержания белка (110—120 г), оказано употребление легкоусвояемых углеводов (овсяная, фосфора и кальция.

манная, рисовая каши, сладкий чай).

ПИТАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ ПИТАНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ Диетотерапия строится в зависимости от локализации, При распространенных и достаточно глубоких ожогах характера и тяжести травмы. Она направлена на обеспече­ в организме развиваются газодинамические сдвиги, измене­ ние организма необходимыми пищевыми веществами и энер­ ния нейроэндокринной регуляции, аутоинтоксикация, гией, повышение его защитных сил, особенно в условиях функциональные и даже органические изменения внутрен­ возможной раневой инфекции, стимуляцию репаративных них органов, выраженные изменения различных видов обмена процессов и щажение пораженного органа.

веществ (белкового, витаминного, минерального и др.).

При травмах челюстно-лицевого аппарата с нарушением В частности, поврежденные поверхности служат источником акта жевания, гортани, носоглотки, пищевода (его ожо­ потери белка, что наряду с нарушением белково-образова гах щелочами или кислотами) необходимо последователь­ телыюй функции печени способствует развитию гипопро ное назначение нулевых диет (жидкая и полужидкая пи­ теинемнп. Возможны тошнота и рвота, способствующие обез­ ща) с постепенным переходом на диеты группы № 1 (протер­ воживанию организма. Угнетение желудочной секреции, тая, пюрированная, кашеобразная пища). При умеренно кнелотопродуцирующей и ферментообразующей функций выраженном повреждении, когда не требуется максималь­ желудка ведет к снижению аппетита. Возможно образование ного щажения, допускается использование с первых дней язв и эрозий в пищевом канале.

диет № 16 и 1. Ра з р е ша ют с я : слизистые супы, паро­ Лечебное питание у больных с ожогами направлено на вые мясные и рыбные суфле и пюре, протертый творог, про­ коррекцию обменных нарушений и обезвоживание организ­ цеженный мясной студень, яйца всмятку, сметана, сливки, ма, его дезинтоксикацию, щажение органов пищеварения, полужидкие каши, кисели, желе, муссы, фруктовые и овощ­ повышение защитных сил и сопротивляемости организма, ные гомогенизированные пюре, соки.

стимуляцию репаративных процессов.

Если нарушен акт глотания, уместно зондовое питание Диетотерапия должна строиться с учетом стадии заболе­ с использованием энпитов и жидких питательных смесей вания.

(молоко, яйца, сливочное и растительное масла, фруктовые В состоянии ожогового шока при наличии повторной соки).

рвоты следует вводить парентерально 5—10 % раствор глю­ При переломах костей с целью стимуляции формирова­ козы, изотонический раствор натрия хлорида, белковые гид­ ния костной мозоли показана диета с повышенным содержа­ ролиза™ (аминокровин, аминопептид и др.), полиглюкин, нием белка (130—150 г, 60 % животного), кальция (1,3— плазму, витамины (особенно группы В и аскорбиновую 1,5 г), фосфора (2—2,2 г) и витаминов, особенно эргокальци кислоту).

феролов. В связи с этим целесообразно включать в рацион В дальнейшем, наряду с парентеральным питанием раз­ молочные продукты, особенно творог и сыры, мясо, рыбу, решается богатая белком (до 130—150 г) и витаминами (в рыбий жир, яйца, белые грибы. Показано использование 1,5—2 раза выше физиологических норм) диета. Количество в питании больных овощей и фруктов, особенно с благопри­ жиров должно соответствовать физиологической норме (90— ятным для усвоения соотношением кальция к фосфору и маг­ 110 г). Содержание углеводов по мере улучшения состояния нию (огурцы, чеснок, виноград и т. д.). Следует ограничить следует постепенно увеличивать от (200—300 до 450—500 г).

12 a- 1-JJ с затемненным сознанием, когда кормление компактной пи­ Соответственно энергетическая ценность рациона постепен­ щей невозможно, следует кратковременно назначать диету но расширяется от 8918—11 681 кДж (2130—2790 ккал) до Л° 0 с более низкой по сравнению с энергозатратами организ­ 11 430—15 031 кДж (2730—3590 ккал). Пища должна быть, ма энергетической ценностью в 3977—5275 кДж (950— в основном вначале, механически и химически щадящей, 1260 ккал), которая обеспечивается за счет 15—20 г белка, питание дробным до 6—8 раз в сутки.

10—20 г жира и 200—250 г углеводов. При этом рекоменду­ При распространенных ожогах в первые дни за основу ется, как и при инфекционных заболеваниях с преимуще­ можно брать диету № 1а, 16 или 1, в дальнейшем диету № 2, ственным поражением слизистой оболочки полости рта, глот­ обеспечивающую включение в рацион стимуляторов желу­ ки, пищевода, жидкая пища (слизистые отвары из круп, дочной секреции, а затем диету № 11. Для поступления в слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, взбитое организм достаточного количества белков целесообразно яйцо, кефир, простокваша, протертые компоты, отвар ши­ обогащать рацион продуктами, богатыми полноценными повника, чай с сахаром и т. д.).

белками (творог, сыр, сливки, яйца, мясо, рыба).

В остальных случаях лихорадящие больные должны по­ лучать полноценную по составу диету с содержанием легко­ усвояемых продуктов и их кулинарной обработкой, которая Глава XV не создает излишней нагрузки на органы пищеварения. Из за повышенного распада белка важно вводить в организм ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ достаточное его количество (не менее 70 г). Следует заботи­ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ться о максимальном содержании в рационе полноценных белков. Количество углеводов в рационе рекомендуется Общие принципы умеренно ограничивать (до 300—350 г), поскольку они мо­ гут усиливать, особенно при кишечных инфекциях, бродиль­ Несмотря на широкое использование современных фар­ ные процессы в кишках (капуста, бобовые, ржаной хлеб макологических препаратов (антибиотики, сульфанилами­ и др.) и повышать чувствительность организма к инфекции.

ды и др.) при лечении инфекционных заболеваний сущест­ Вместе с тем углеводы способствуют накоплению гликогена венное значение в комплексной терапии этих заболеваний в печени и повышению ее антитоксической функции.

имеет лечебное питание. * Содержание жиров в диете должно ограничиваться зна­ У инфекционных лихорадящих больных повышается об­ чительно (до 60—70 г), так как они могут вызывать или уси­ мен веществ, усиливается распад белка, наблюдается инток­ ливать ряд диспепсических явлений и способствовать сниже­ сикация организма, его обеднение минеральными вещества­ нию аппетита. Следует отдавать предпочтение сливочному ми, витаминами, водой, угнетается секреторная функция и растительному маслу, которые рекомендуется добавлять пищеварительных желез и ослабляется деятельность выде­ в готовые блюда.

лительных органов.

С целью выведения из организма токсических веществ и Лечебное питание направлено на покрытие повышенных продуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мо энергозатрат, выравнивание обменных нарушений, дезин­ чевыводящих путях при употреблении сульфаниламидных токсикацию организма, повышение его защитных сил, сти­ препаратов, возмещения значительных потерь жидкости по­ муляцию секреторной деятельности пищеварительных же­ казано ее употребление в повышенном количестве (до 2 л).

лез, создание благоприятных условий для быстрой норма­ В связи с обеднением организма витаминами следует обо­ лизации деятельности пораженных органов и систем.

гащать ими (особенно аскорбиновой кислотой, ретинолом, Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, витаминами группы В) диету, что способствует повышению стадий заболевания, возможных осложнений и сопутствую­ сопротивляемости организма к инфекции.

щих патологических процессов.

Значительные потери с мочой минеральных солей опре­ Ранее использовавшаяся практика содержания инфек­ деляют необходимость введения последних в организм в по­ ционных больных на голодной диете себя не оправдала.

вышенном количестве, за исключением соли. Натрий Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода 338 12* способствует поддержанию воспалительного процесса, по­ мяса и рыбы в отварном и даже жареном виде (без паниров­ этому содержание соли в диете следует несколько ограни­ ки), студня говяжьего, заливной рыбы, мясных и рыбных чивать (8—10 г). соусов.

Для обеспечения вышеизложенного следует брать за ос­ В период выздоровления после тяжелых инфекций ре­ нову диету № 13. При этом р а з р е ша ют с я : супы кру­ комендуется назначать больному диету № 11, которая обес­ пяные, овощные на слабом мясном или рыбном бульоне, печивает усиленное питание— 13 481— 14 486 кДж (3220—• молочные, мясо и рыба нежирных сортов в измельченном 3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белков виде (пюре, суфле, кнели, тефтели, фрикадели, паровые кот­ (до 130—140 г), включения нормального количества жира леты), протертый творог, сметана, яйца всмятку, паровой (до 100 г) и углеводов (450—500 г). При этом р е к о м е и омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре из овощей, д у ю т с я разнообразные продукты, содержащие значи­ отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе тельное количество белков, не менее половины животного и муссы, пшеничные сухари, сухое печенье.

происхождения (мясо, яйца, рыба), молочные продукты (тво­ рог, кефир, простокваша, сливки), сливочное и раститель­ За пр е ща ют с я : бобы, горох, соя, чечевица, капус­ ное масло, сырые овощи, фрукты, зелень и т. д.

та, ржаной хлеб, блюда жаренные в масле и особенно пани­ рованные в сухарях или муке, жирные сорта мяса (свинина, Ра з р е ша е т с я разнообразная кулинарная обра­ баранина, утка, гусь) и рыба (осетр, севрюга), жирные кон­ ботка. Пища принимается 4—5 раз в день.

сервы, копчености, острые приправы и специи (перец, гор­ При поносе исключаются холодные напитки, цель­ чица, хрен).

ное молоко, сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, Ог р а нич ив а ют с я вещества, раздражающие абрикосы, морковь и т. д.). Для устранения запора целесо­ нервную систему (крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыб­ образно включать в рацион однодневные молочнокислые ные бульоны, подливы).

продукты (кефир, простокваша), абрикосовый, свекольный Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед. Особо важное зна­ пищеварительных желез у лихорадящих больных, им следу­ чение имеет лечебное питание при инфекционных заболе­ ет давать пищу небольшими порциями 5—6 раз в сутки с ваниях с преимущественным поражением системы органов более обильным питанием в часы снижения температуры и пищеварения (дизентерия, брюшной тиф, холера).

появления аппетита. Повышению аппетита способствует разнообразное питание с включением любимых блюд боль­ ного. Поскольку теплая пища оказывает слабое возбуждаю­ ДИЗЕНТЕРИЯ щее влияние на вкусовые рецепторы, с целью стимуляции Дизентерия — инфекционная болезнь, вызываемая бак­ аппетита и хорошего восприятия пищи ре коме нду е т териями из рода шигелл. Характеризуется преимуществен­ с я употребление всех блюд и напитков в горячем (не ниже ным избирательным поражением толстой кишки (гиперемия, 60 °С) или холодном (не выше 10—15 'С) виде. Для повыше­ отек, некроз, изъязвление слизистой оболочки) и явления­ ния аппетита рекомендуется добавлять в готовые блюда ми общей интоксикации.

укроп, петрушку.

Лечебное питание направлено на дезинтоксикацию и по­ Механически щадящую пищу особенно важно давать при вышение защитных сил организма, стимуляцию репаратив поражении пищевого канала.

ных процессов, нивелирование обменных нарушений и соз­ При длительных инфекционных заболеваниях по мере дание благоприятных условий для быстрейшей нормализа­ улучшения самочувствия больных можно переводить на дие­ ции деятельности кишок.

ту № 2, которая обеспечивает механическое щаженпе пи­ Диетотерапия играет важную роль в комплексном лече­ щевого канала при сохранении химических раздражителей нии дизентерии. При правильном построении она ускоряет и позволяет увеличить энергетическую ценность рациона благоприятный исход заболевания и препятствует его пе­ до 12 142 кДж (2900 ккал) за счет нормального содержания реходу в хроническую форму.

белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400 ^. Ра з ре ша ­ Лечебное питание должно строиться с учетом тяжести и ется употребление натертого сыра, вымоченной сельди, динамики течения заболевания.

Й Диетотерапия преследует цели дезинтоксикации и повы­ Длительно применявшиеся ранее строгие и однообраз­ шения защитных сил организма, устранения обменных на­ ные диеты себя не оправдали. Положительно зарекомендо­ рушений, стимуляцию репаративных процессов и создание вало себя дробное (по 5—7 раз в сутки) полноценное сме­ благоприятных условий для быстрейшей деятельности шанное питание с достаточным содержанием белков, не­ кишок.

значительным ограничением жира и углеводов, повышенным Лечебное питание строится с учетом стадии течения количеством витаминов (особенно ретинола, филлохинонов, брюшного тифа и паратифов, токсичности инфекции и ре­ аскорбиновой кислоты, группы В), минеральных солей и активности организма.

жидкости. Однако его назначают не сразу.

Наиболее благоприятное влияние на течение заболевания При выраженной интоксикации в первые 1—2 дня болез­ оказывает достаточно полное по энергетической ценности ни рекомендуется диета № Оа, обеспечивающая прием жид­ и составу питание.

кой пищи (некрепкий мясной бульон, отвар шиповника, В первые 2 недели заболевания показана диета № 13 —• фруктовые соки, компоты из груш, яблок и т. д.).

9211—10 676 кДж (2200—2550 ккал) в день с содержанием По мере уменьшения интоксикации при наличии выра­ 70—80 г белков, 60—70 г жиров и 350—400 г углеводов. Для женного воспалительного поражения кишок можно назна­ повышения защитных сил организма, стимуляции репара­ чать диету №4 (см. «Острый энтероколит», с. 185).

тивных процессов в кишках и дезинтоксикации организма С исчезновением симптомов интоксикации для купиро­ необходимо, чтобы диета была богата витаминами (особенно вания явлений острого воспалительного поражения кишок ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами и целесообразно переходить на диету № 13, а затем на диету филлохинонами, витаминами группы В). С целью дезинто­ №2.

ксикации и устранения обезвоживания организма в лихора­ Таким образом, осуществляется постепенное уменьшение дочном периоде важно обеспечивать употребление повышен­ степени щажения пищевого канала и расширение диеты ного количества жидкости (до 2—2,5 л в сутки).

вплоть до рационального питания (диета № 15). Длитель­ В связи с угнетением деятельности органов пищева­ ность пребывания больных на каждой из вышеуказанных рения, поражением тонких кишок пищу следует употреблять диет индивидуальна и определяется особенностями течения в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не заболевания. Важно иметь в виду, что слишком длительно перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи щадить кишки не следует, так как это может вести к их должен производиться небольшими порциями — не менее 5, атонии с развитием запора. Вместе с тем еще в течение 1— а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

2 мес. после выздоровления необходимо избегать пищи, бо­ Ра з р е ша ют с я : мясной бульон, супы из круп, мяс­ гатой грубой растительной клетчаткой (капуста, редька, ные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, па­ репа, редис и др.), свиного, бараньего сала, молока, копче­ ровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пу­ ностей, пирожных, тортов, газированных и холодных на­ динги из круп (рисовой, манной), протертый творог, смета­ питков, мороженого.

на, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протер­ тые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные суха­ ри, какао, чай.

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ Ис ключ а ют с я : продукты, богатые грубой расти­ Брюшной тиф и паратифы — подобные по патогенезу и тельной клетчаткой (капуста, редис, редька и др.), острые клиническим проявлениям острые инфекционные заболева­ блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные ния, которые характеризуются выраженной интоксикацией изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса организма и преимущественным поражением лимфатическо­ и рыбы, изделия из теста.

го аппарата тонкой кишки (1-я неделя — мозговидное на­ Обеспечение вышеуказанных требований достигается бухание фолликулов, 2-я неделя — некроз, 3-я неделя — назначением диеты № 13, которую следует брать за основу образование язв, 5-я и 6-я недели — заживление язв). По­ в процессе лечения больных брюшным тифом и парати следнее определяет особую важность лечебного питания в фами.

комплексе терапевтических мероприятий.

н углеводов (450—500 г). Ра з р е ша е т с я постепенное В случаях тяжелого общего состояния больных с затем­ включение плотной пищи (вареное мясо, пшеничный хлеб ненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен, п т. д.).

следует кратковременно (1—2 дня) кормить больных лишь жидкой пищей, что достигается использованием диеты № Оа (слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фрукто­ ХОЛЕРА во-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника).

Холера — острое инфекционное заболевание, вызывае­ На третьей неделе заболевания в связи с образованием мое холерным вибрионом. Вследствие неукротимого поноса язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального ща и рвоты на почве первичного поражения тонкой кишки и же­ жения последней показано назначение вначале диеты № 1а, лудка (гастроэнтерит) наблюдается резкое обеднение орга­ а затем диеты № 16.

низма водой, минеральными веществами, белком, витамина­ При кишечном кровотечении в первь е сутки рекоменду­ ми, тенденция к развитию ацидоза, выраженная интокси­ ется периодически употреблять небольшими глотками хо­ кация.

лодные напитки до 500—600 мл в сутки (молоко, отвар ши­ Диетотерапия направлена на нивелирование обменных повника, компоты и др.). Затем объем и ассортимент употреб­ нарушений, дезинтоксикацию и повышение защитных сил ляемой жидкой пищи расширяется — больные получают дие­ организма, щажение желудка и кишок. Она строится с уче­ ту № Об (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные том тяжести и динамики течения заболевания.

кисели и др.). С 3—4-го дня можно переходить на диету Питание больных осуществляется аналогично тому, как № 1а, которая позволяет увеличивать энергетическую цен­ это рекомендовано при остром энтероколите. При отсут­ ность рациона до 7746—8374 кДж (1850—2000 ккал) и вклю­ ствии рвоты дополнительно показан пероральный прием чать блюда полужидкой консистенции (жидкие каши, стандартных жидкостей, содержащих электролиты и глюко­ яйца всмятку, гомогенизированные овощи и др.). Спустя зу. Например, такой раствор может быть получен путем раз­ неделю разрешается вновь переводить больных на дие­ ведения в 1 л воды 3,58 г натрия хлорида, 2,52 г натрия гид­ ту №13.

рокарбоната и 21,6 г глюкозы. Кроме того, целесообразен В. И. Алиева (1957) рекомендует при кишечном кровоте­ прием внутрь 10 % раствора калия цитрата по 1 столовой чении в первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока, ложке 3—4 раза в день. Объем употребляемой жидкости дол­ на 3-й — до 0,75 л молока, на 4-й — добавлять 2 яйца, на жен в 1,5 раза превышать объем испражнений.

5-й — употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей, Однако в большинстве случаев, особенно у тяжелых боль­ на 6-й — 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла, с 7-го ных, пероральный прием стандартных жидкостей не позво­ дня переходить на смешанную диету, предназначенную для ляет возместить потери жидкости, минеральных веществ и больных брюшным тифом.

восстановить кислотно-щелочное равновесие. Ориентиром В связи с угрозой перфорации брюшно-тифозных язв в этого может служить значительное повышение объема ис­ тонкой кишке необходимо в течение 1—2 суток соблюдать го­ пражнений за стандартный отрезок времени (6—8 ч) над объ­ лод. После ликвидации опасности перфорации последова­ емом жидкости, употребляемой за предшествующий этому тельно назначают вначале жидкую (диеты № 0а, 1а) и полу­ аналогичный но продолжительности отрезок времени. В та­ жидкую (диета № 16) пищу с постепенным переводом боль­ ком случае, а также при наличии рвоты обязательным явля­ ных на смешанное питание, показанное больным брюшным ется внутривенное введение стандартных жидкостей в объе­ тифом и паратифами (диета К° 13).

ме, равном объему испражнений, либо из расчета 4 мл жидко­ При поносе целесообразно изъять из употребления моло­ сти на 1 кг массы тела на каждую 0,001 превышения нор­ ко, ограничить количество жиров и углеводов в диете.

мального значения относительной плотности плазмы (1025).

В период выздоровления (с 5—6-го дня после снижения Примером может служить раствор, содержащий в 1 л воды температуры тела) показан постепенный перевод больных на 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гндрокарбоната и 1 г калия энергетически более ценное питание — до 13 481 —14 486 кДж хлорида. Благоприятное влияние оказывают дополнитель­ (3220—3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете ные внутривенные трансфузии плазмы. У тяжелобольных белка (до 130—140 г), нормального количества жира (до 100 г) регидратация должна проводиться в максимально сжатые хлорида, аскорбиновой кислоты, глюкозы, противофиброз сроки. С этой целью первоначальный объем (до 2 л) может ный эффект глутаминовой кислоты, связывание пектином тя­ вводиться со скоростью 1 л за 15 мин, а затем в более медлен­ желых металлов и выведение их из организма, детоксициру ном темпе (100 мл за 30—45 мин) вплоть до нормализации ющие свойства витаминов в отношении ароматических угле­ состояния больного. Критериями этого могут служить ис­ водородов, ацетона, некоторых пестицидов, свинца, сероуг­ чезновение тошноты, рвоты, цианоза, судорог, улучшение лерода, стабилизирующее влияние селена совместно с общего состояния, нормализация артериального давления, токоферолом в отношении действия ртути на мембраны мито­ пульса, диуреза, тургора кожи, относительной плотности хондрий и микросом. Учитывается положительное влияние плазмы. В дальнейшем следует продолжать замещение на работоспособность человека аскорбиновой кислоты, молоч теряемой с испражнениями жидкости до прекращения но-яблочной и печеночной диет на нормализацию изменений диареи.

в организме под влиянием ионизирующего излучения, аэро вита на многие виды обмена веществ в условиях воздействия поля СВЧ, гипосенсибилизирующий эффект рациона, вклю­ чающего повышенное количество растительного масла, сни­ Глава XVI женное — углеводов и натрия хлорида, обогащенного фос фатидами, витаминами, солями кальция и магния. Прини­ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО мается во внимание возможность уменьшения свинцовой ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ интоксикации при обогащении рациона кальцием.

НА ПРОИЗВОДСТВЕ Подлежат ограничению в лечебно-профилактическом С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА питании жирные продукты, особенно тугоплавкие жиры (го­ вяжий, бараний, свиной), соль и богатые ею продукты. Жи­ ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ры способствуют всасыванию токсических веществ в пище­ ПИТАНИЯ вом канале. Соль задерживает жидкость и тем самым ограни­ чивает возможность выведения из организма токсических ве­ Лечебно-профилактическое питание направлено на пре­ ществ. Обильное питье обеспечивает выведение токсических дупреждение неблагоприятного воздействия химических, веществ из организма у лиц, занятых в производстве мышья­ физических и биологических факторов на организм челове­ ка, хлорированных углеводородов, бензола.

ка, с которыми он сталкивается в условиях профессиональ­ Лечебно-профилактическое питание строится с учетом ной деятельности. Оно преследует цель укрепления здоровья, необходимости обеспечения потребности профессиональных предупреждения профессиональных отравлений и заболева­ групп населения в энергии и пищевых веществах, включе­ ний. С помощью рационально построенных диет обеспечива­ ния профилактических компонентов.

ется повышение общей устойчивости организма, использо­ Лечебно-профилактическое питание обеспечивается ис­ вание антидотных свойств компонентов пищи, их протектор­ пользованием шести лечебно-профилактических рационов, ного воздействия на структуру и функцию наиболее пора­ молока, кисломолочных продуктов, пектина и витаминных жаемых органов, компенсация избыточно расходуемых препаратов. Показания к их использованию определены пищевых и биологически активных веществ в связи с воздей­ совместным постановлением Государственного комитета ствием ядов, ограничение их всасывания, замедление мета­ СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС болизма и ускорение выведения из организма.

«Перечень производств, профессий и должностей, работа в Используются способность белков и аминокислот, содер­ которых дает право на бесплатное получение лечебно-про­ жащих серу, стимулировать образование легкорастворимых филактического питания в связи с особо вредными условия­ и быстровыделяющихся соединений, сульфгидрильных групп ми труда» (1977).

белков — влиять на образование антител. При построении рационов лечебно-профилактического питания учитывают противосиликозную активность творога, метионина, холин РАЦИОНЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО Дополнительно выдается!

ПИТАНИЯ при работе с соединениями фтора 2 мг ретинола, 150 мг ас­ корбиновой кислоты;

Рацион № при работе с фосгеном — 100 мг аскорбиновой кислоты;

Показания к применению: работы с радионуклидами и при работе со щелочными металлами, хромом и его неорга­ источниками ионизирующего излучения, в производстве и ническими соединениями, соединениями и оксидами азота переработке лопаритового концентрата (на горнообогатп 2 мг ретинола, 100 мг аскорбиновой кислоты.

тельных комбинатах).

Энергетическая ценность — 5776,(58 кДж (1380 ккал).

Рацион № 2а Химический состав, г: белков — 59, жиров — 51, угле­ Показания к применению: работа с хромом и его соедине­ водов — 159.

ниями.

Энергетическая ценность — 5730 кДж (1370 ккал).

Химический состав, г: белков — 52 (в том числе живот­ ных 34), жиров — 63 (в том числе растительных 23), углево­ дов — 156.

Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.

Рацион № Показания к прилунению: занятость в производстве серной и азотной кислот, соединений хлора и фтора, фосге­ на, цианидов, щелочных металлов.

Энергетическая ценность — 6199,47 кДж (1481 ккал).

Химический состав, г: белка — 63, жиров — 50, углево­ дов — 185.

Дополнительно выдается 15 мг никотиновой кислоты, 2 мг ретинола, 100 мг аскорбиновой кислоты, 25 мг метил метионинсульфония хлорида, 150 мл столовой воды «Нар­ зан».

Отдается предпочтение использованию паровых, отвар­ ных, тушеных и печеных блюд.

Рацион № Показания к применению: работа с органическими и не­ органическими соединениями свинца.

Энергетическая ценность — 6133,7 кДж (1466 ккал).

Химический состав, г: белков — 58, жиров — 53, угле­ Рацион № водов — 172.

Показания к применению: работа в условиях контакта с тетраэтилсвинцом, сероуглеродом, углеводородом, фос форорганическими пестицидами, барием, марганцем.

Энергетическая ценность — 6019,47 кДж (1438 ккал).

Химический состав, г: белков — 58, жиров — 53, угле­ водов — 172.

Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.

Рацион № Показания к применению: работа на производстве с хлор Дополнительно выдается 5 мг тиамина и 150 мг аскорби­ производными углеводородами, нитро- и аминосоединений ' новой кислоты.

ароматического ряда и их производными, соединениями мышьяка, ртути, фосфора, теллура, в условиях повышен­ ного атмосферного давления, в портах на погрузке и выгруз­ МОЛОКО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ке апатита.

ПИТАНИИ Энергетическая ценность — 5977,61 кДж (1428 ккал).

Постановлением Совета Министров СССР № 446 от 19 мая Химический состав, г: белков — 65, жиров — 45, угле­ 1967 г. предусмотрено использование в качестве разновид­ водов — 181.

ности лечебно-профилактического питания молока и других молочных продуктов как важнейших источников полноценно­ го белка, незаменимых аминокислот, фосфатидов, витаминов и минеральных веществ. С целью реализации этого по­ становления Министерством здравоохранения СССР утверж­ дены 22 мая 1968 г. Медицинские показания для бесплатной выдачи молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда (см. прил. 3, с. 378), а Государ­ ственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам и Президиумом ВЦСПС 1 июля 1968 г.— Правила бесплат­ Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты, ной выдачи молока и других равноценных пищевых продук­ а работающим с соединениями мышьяка, ртути, фосфора и тов рабочим и служащим, занятым на производствах, в теллура — 4 мг тиамина.

цехах, на участках и в других подразделениях с вредными Следует ограничить употребление мясных, рыбных и условиями труда.

грибных супов, соусов, подлив, тугоплавких жиров, жир­ Молоко выдается из расчета 0,5 л на человека за рабочую ных блюд, сельди, солений, копченостей.

смену в дни фактической занятости не менее половины рабо чего дня или смены на производствах с вредными условиями ты, которой богаты шиповник, сладкий перец, черная смо­ родина, зелень петрушки, брюссельская капуста, укроп, труда. При 5-дневной рабочей неделе сохраняется нор­ цветная капуста, другие растительные продукты. Для умень­ ма выдачи молока, рассчитанная на 6 рабочих дней. Выда­ шения интоксикации ртутью, свинцом, хлорпроизводными ча молока организуется в течение рабочей смены. Работни­ углеводородов целесообразно использование витаминов ки других организаций во время фактической занятости на группы В, которых много в хлебе ржаном и пшеничном из производствах, где для основных работников предусмотрена цельного зерна, муке ржаной обойной и пшеничной 2-го сор­ выдача молока, обеспечиваются им за счет организаций, в та, крупе (гречневая, овсяная), зеленом горошке, фасоли, штате которых состоят. Студенты вузов, учащиеся ПТУ и техникумов во время прохождения производственной прак­ тики также обеспечиваются молоком в условиях, где пре­ дусмотрена его выдача штатным работникам, но за счет пред­ приятий и организаций, куда направлены практиканты.

В случае получения рационов лечебно-профилактиче­ ского питания молоко не выдается. Не разрешается выдача молока на дом, за прошедшую смену, на несколько смен впе­ ред, компенсировать выдачу молока деньгами.

Вместо молока, по согласованию с медико-санитарной ча­ стью предприятия или местной санитарно-эпидемиологиче­ ской станцией, могут выдаваться в эквивалентном количе­ стве простокваша, кефир, ацидофильное молоко или мацони.

В условиях контакта работающих с неорганическими соединениями свинца отдается предпочтение кисломолочным продуктам.

Ответственность за обеспечение работающих молоком не­ сут руководители соответствующих предприятий, учрежде­ ний и организаций.

ВИТАМИНЫ В ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ печени и почках говяжьих и свиных, мясе говяжьем. При Витамины способствуют стимуляции механизмов защи­ работе с кадмием профилактике костного поражения способ­ ты организма от воздействия вредных производственных ствует эргокальциферол.

факторов. Они используются в лечебно-профилактическом Согласно Перечня производств, профессий, должностей, питании в продуктах, богатых витаминами, и в виде фарма­ работа в которых дает право на бесплатное получение лечеб­ цевтических препаратов. При этом учитывается характер но-профилактического питания в связи с особо вредными неблагоприятных химических и физических факторов про­ условиями труда (1977 г.) предусмотрены нормы бесплатной изводственной среды и возможное избирательное действие выдачи витаминных препаратов (табл. 19).

определенных витаминов. В частности, контактирующим со ртутью показан токоферол, который вместе с селеном (био­ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕКТИНА В ЛЕЧЕБНО логическим антагонистом ртути) участвует в ее детоксика- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ ции. Хорошим источником токоферола является раститель­ Пектиновые вещества являются естественными полиме­ ное масло, селена — злаковые и бобы. При работе с бензо­ рами, входящими в состав овощей, фруктов и ягод. Они спо­ лом, ксилолом, толуолом, фосфором, свинцом, мышьяком собствуют выведению из организма тяжелых металлов, используются детоксирующие свойства аскорбиновой кисло — женщинам на время отпуска по беременности и родам поэтому находят применение в профилактике интоксикаций при условии работы до его наступления на производстве и тяжелыми металлами. С этой целью могут использоваться в должности, для которых предусмотрено бесплатное лечеб­ многие растительные продукты, богатые пектином: баклажаны, но-профилактическое питание;

свекла, редис, морковь, тыква, капуста, яблоки, абрикосы, — беременным женщинам при переводе на другую ра­ сливы, вишни, груши и др. Хорошим источником пектина боту с целью устранения, согласно врачебному заключению, являются яблочные выжимки, из которых могут готовиться контакта с вредными условиями труда, где предусмотрено крем и мусс. Применяют натуральные фруктовые соки с мя­ бесплатное лечебно-профилактическое питание на все время котью (300 г), обогащенные пектином консервированные рас­ до и в период отпуска по беременности и родам;

тительные пищевые продукты, фруктовые напитки и соки.

— кормящим матерям и женщинам, имеющим детей в Ориентировочная профилактическая доза пектина — 2 г возрасте до 1 года, при переводе, согласно врачебному зак­ в сутки. Продукты, содержащие пектин, необходимо при­ лючению, с работы, где имеется контакт с вредными фактора­ нимать перед началом работы.

ми и положено бесплатное лечебно-профилактическое пита­ ние, на другую работу с благоприятными для здоровья ус­ ловиями труда на весь период кормления грудью или до ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО достижения ребенком возраста 1 года.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ Лечебно-профилактическое питание реализуется в ви­ де горячего завтрака перед началом работы или, по согласо­ Лечебно-профилактическое питание выдается в дни фак­ ванию с медико-санитарной частью предприятия (с местной тического выполнения работы в особо вредных условиях и санитарно-эпидемиологической станцией при отсутствии в дни болезни профессионального характера с временной медико-санитарной части), во время обеденного перерыва.

утратой трудоспособности при лечении в амбулаторных ус­ Для приготовления завтраков лечебно-профилактического ловиях. Лечебно-профилактическое питание положено питания на основе набора продуктов лечебно-профилакти­ также:

ческих рационов может быть использовано меню, предло­ — рабочим, инженерно-техническим работникам и слу­ женное Институтом питания АМН СССР (см. прил. 4, жащим других производств, цехов предприятия и работни­ с. 381).

кам, находящимся на строительстве, строительно-монтаж­ В случае временной нетрудоспособности, инвалидности ных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, вследствие профессионального заболевания бесплатное ле­ занятых весь рабочий день в действующих производствах, чебно-профилактическое питание, при невозможности его цехах (на участках) с особо вредными условиями труда, где получения по месту работы по состоянию здоровья или из-за это питание предусмотрено как для основных работников, отдаленности места жительства, выдается в виде готовых так и для ремонтного персонала;

блюд на дом по справке медико-санитарной части предприя­ — рабочим осуществляющим чистку и подготовку обо­ тия или санэпидстанции.

рудования к ремонту и консервации в цехе (на участке), где В таком же порядке получают бесплатное лечебно-про­ рабочим предусмотрено лечебно-профилактическое питание;

филактическое питание кормящие грудью и женщины, имею­ •— трудящимся, пользующимся правом на бесплатное щие детей в возрасте до 1 года, при переводе на другую ра­ лечебно-профилактическое питание и переведенным времен­ боту с целью исключения контакта с вредными производст­ но на другую работу в связи с начальными признаками про­ венными факторами.

фессиональной патологии, обусловленной характером про­ Выдача лечебно-профилактического питания обычно про­ изводства, на срок до 6 мес;

изводится по предварительным заказам предприятия на — инвалидам по профессиональному заболеванию, ко­ базе обслуживающей его столовой, где для этого выделяют­ торое развилось в сфере производства, где они получали бес­ ся специальные столы. Следует руководствоваться Прави­ платное лечебно-профилактическое питание непосредствен­ лами бесплатной выдачи лечебно-профилактического пи­ но до наступления инвалидности, на срок до ликвидации ин­ тания (см. прил. 3, с. 378).

валидности, но не более 6 мес. с момента ее установления;

В случае 5-дневной рабочей недели положена недельная правил приготовления пищи в соответствии с утвержденны­ (рассчитанная на 6 дней) норма выдачи лечебно-профилакти­ ми рационами лечебно-профилактического питания отвеча­ ческого питания с увеличением стоимости рациона на 20 % ет руководитель предприятия общественного питания.

для улучшения качества питания.

Витаминизацию пищи и выдачу витаминов трудящимся Лишь в исключительных случаях допускается замена па предприятиях следует проводить в соответствии с утвер­ одних пищевых продуктов другими согласно норм взаимс жденной Министерством здравоохранения СССР 02.05.76 г.

Инструкцией по витаминизации завтраков лечебно-профи­ лактического питания и выдачи витаминов (см. прил. 5, с. 383).

Лицом, ответственным за витаминизацию пищи и разда­ чу витаминов, ежедневно заносятся в мешо-раскладку све­ дения о проведенной витаминизации с указанием блюд, числа витаминизированных порций и количества использованных витаминов (в мг). Витамины должны храниться в прохлад­ ном, сухом и защищенном от света месте в плотно закрытой таре и под замком.

Пребывание трудящихся в санатории-профилактории не исключает права получения завтраков лечебно-профилак­ тического питания.

При построении рационального и диетического питания в условиях санатория-профилактория рабочим, контакти­ рующим с вредными производственными факторами, также необходимо обеспечивать профилактическую направленность этого питания за счет использования пищевых веществ, про­ дуктов и блюд, обеспечивающих повышение общей устойчи­ вости организма, использования их антидотных свойств, протекторного воздействия на структуру и функцию наибо­ лее поражаемых органов, замещению избыточно расходуе­ мых пищевых и биологически активных веществ в связи с воздействием ядов, ограничения их всасывания, замедления метаболизма и ускорения выведения из организма.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В соответствии с Инструктивными указаниями за орга­ заменяемости продуктов, утвержденных Министерством низацией лечебно-профилактического питания (для медико-са­ здравоохранения СССР (табл. 20).

нитарных частей и санитарно-эпидемиологических станций), Лечебно-профилактическое мигание выдается по талонам утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР (абонементам) установленного образца или по спискам, ут­ 02.05.67 г., наблюдение на предприятиях общественного вержденным главным инженером предприятия.

питания за составлением меню, приготовлением и выдачей Ответственность за обеспечение трудящихся лечебно-про­ лечебно-профилактического питания, молока, витаминов и филактическим питанием возлагается на руководителей пред­ пектиновых веществ ведется медицинскими работниками приятий и учреждений. За составление меню и соблюдение медико-санитарных частей промышленных предприятий и кринными нарушениями, расстройством жирового, углевод­ санитарной службы, а также диетсестрами и диетврачами ного и водно-солевого обменов.

(столовых). В поле зрения работников медико-санитарной В начале лечебного голодания организм в течение корот­ части должны быть вопросы обеспеченности столовых необ­ кого отрезка времени черпает энергию от окисления углево­ ходимым ассортиментом продуктов и витаминов, должной дов, после чего начинают использоваться жиры и значитель­ кулинарной обработки пищи и сроки ее реализации.

но позднее белки. Окисление жира в условиях нехватки уг­ Медицинскому персоналу медико-санитарной части по­ леводов затруднено, в связи с чем в организме накапливают­ ложено присутствовать во время выдачи лечебно-профилак­ ся недоокисленпые продукты — кетоновые тела (ацетон, тического питания и вместе с представителями обществен­ ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты). Это способству­ ного контроля профсоюзной организации предприятия ет появлению ацидоза, для устранения которого организм систематически отбирать пробы для лабораторных исследова­ использует ощелачивающие свойства аммиака, образующе­ ний, которые осуществляют специалисты местной санитар­ гося при распаде белка, гидрокарбонатов и других буфер­ но-эпидемиологической станции.

ных компонентов крови. В результате резервная щелочность крови уменьшается. В процессе голодания ацидоз нараста­ ет вначале быстро, достигая максимума к 4-му дню, а затем появляется тенденция к его уменьшению. Однако он увели­ Глава XVII чивается на 9—12-й день голодания, когда резко повышает­ ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ ся выделение ацетоновых тел с мочой. Этот период принято именовать «кислотным кризом», с которым многие исследо­ Под лечебным голоданием следует понимать доброволь­ ватели связывают мобилизацию защитных сил организма.

ное и дозированное воздержание от приема пищи, направ­ Физиологически обоснованная методика лечебного голо­ ленное на использование происходящих в это время адапта­ дания предложена Ю. С. Николаевым (1965).

ционных перестроек с лечебной целью.

Лечебное голодание следует проводить в стационарных В процессе лечебного голодания, когда организм пере­ условиях (специальной клинике, отделении). Его необходи­ ходит на эндогенное питание, в рамках адаптационных пере­ мо начинать с очищения кишок — прием слабительного строек развивается охранительное торможение, которое рас­ (40—60 г магния сульфата). В дальнейшем ежедневно утром пространяется на все функции организма (деятельность цен­ ставят очистительную клизму из 1—1,5 л слабого раствора тральной нервной системы, двигательную и секреторную калия перманганата. После очищения кишок больной в те­ функции пищевого канала, интенсивность метаболических чение 10—15 мин принимает общую ванну при температуре процессов и др.), происходят разгрузка организма от токси­ воды 36,5—37 °С. Затем делают массаж с акцентом на об­ ческих ароматических соединений и других токсических ласть шейного и грудного отделов позвоночного столба.

шлаковых продуктов, мобилизация защитных реакций ор­ У физически крепких больных массаж можно чередовать с ду­ ганизма и нормализация показателей иммунобиологической шем Шарко. После этого больной пьет отвар шиповника или реактивности, распад патологически измененных тканей.

воду и отдыхает лежа в постели в течение 20—30 мин. Затем Отмечено положительное влияние лечебного голодания идет на прогулку, во время которой выполняет комплекс при болезнях обмена веществ (ожирение, подагра), заболе­ дыхательных гимнастических упражнений. Далее, после ваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая бо­ 1—1,5-часового отдыха, вновь идет на прогулку до 20—22 ч лезнь, начальные стадии атеросклероза, стенокардия, обли в летнее время и до 16—18 ч в зимнее время. В свободное от терирующий эндартериит), заболеваниях аллергической сна и прогулок время можно заниматься настольными иг­ природы (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, отек рами, чтением, просмотром телепередач и т. д. Перед сном Квинке, крапивница), заболеваниях системы органов пище­ больной пьет воду, чистит зубы, полощет горло слабым рас­ варения (острый панкреатит, язвенная болезнь), нервно-пси­ твором натрия гидрокарбоната или калия перманганата.

хических заболеваниях (шизофрения, навязчивые состоя­ Спать рекомендуется в условиях максимальной вентиля­ ния, затяжные психогенные реакции, затяжные неврозы, ции палаты, в зимнее время тепло укрытым.

эпилепсия), диэнцефальном синдроме, протекающем с эндо Количество выпиваемой за день жидкости не ограничи­ Относительная плотность мочи понижается. В ней уменьша­ вается (не менее 1—1,5 л). Можно использовать простую во­ ется содержание слизи, лейкоцитов, увеличивается коли­ ду или лучше слабо щелочную минеральную воду («Боржо­ чество аммиака. Растет спонтанная желудочная секреция ми», «Смирновская», «Славяновская», «Поляна Квасова»), и понижается переваривающая сила желудочного сока.

отвар шиповника.

В крови отмечается увеличение содержания глюкозы и повы­ Дыхательная гимнастика, массаж, прогулки, ванны, шение щелочного резерва, уменьшение или полное исчез­ клизма, сон в условиях максимальной аэрации, употребле­ новение ацетона. Интенсивность потери массы тела замед­ ние достаточного количества жидкости способствуют очи­ ляется и становится минимальной (100—200 г в сутки).

щению организма от шлаковых продуктов.

Клиническими показателями, свидетельствующими о ;

•- Во время курса лечебного голодания запрещается куре­ необходимости окончания воздержания от приема пищи, ние. Не следует употреблять медикаментозные средства.

являются: появление аппетита, слабости, исчезновение за­ В.первые 3—4 дня голодания больных раздражают лю­ паха изо рта, очищение языка от налета, почти полное пре­ бые сигналы пищи (запах, вид, звук посуды, разговор о еде кращение выделения кала после клизмы, исчезновение и др.). Отмечаются ощущения сосания под ложечкой, урча­ основных симптомов заболевания, по поводу которого про­ ние в животе, слюнотечение. Может появляться раздражи­ водилось лечебное голодание.

тельность, ухудшается сон, настроение. Увеличивается диу­ Обычно длительность лечебного голодания составляет рез и повышается относительная плотность мочи. Пульс и не более 20—30 дней. Общая потеря в массе за это время со­ частота дыхания слегка учащаются. После клизмы выделя­ ставляет 15—18 % исходной. Более длительное голодание ются обычные каловые массы. Больные интенсивно худеют.

чревато развитием патологических отклонений.

Потеря в массе составляет до 1 кг в сутки.

С окончанием голодания отменяются клизмы, массаж и С 3—5-го дня аппетит больного понижается вплоть до ванны. Возобновление питания должно осуществляться по­ его полного исчезновения. Увеличивается потребность в степенно с таким расчетом, чтобы время доведения питания жидкости. Некоторые больные могут испытывать появление больного до полноценного занимало приблизительно столь­ небольшой слабости, легкое головокружение, тошноту, ко­ ко же дней, сколько ушло на период лечебного голодания торая обычно снимается приемом щелочных вод («Боржоми», (восстановительный период). Это необходимо для реабили­ «Славяновская», «Смирновская», «Поляна Квасова»). Появ­ тации деятельности пищевого канала, в частности восста­ ляется нарастающий в своей интенсивности белый или се­ новления угнетенной в период голодания активности пище­ рый налет на языке, сухость губ, языка, кожи, слизь на гу­ варительных ферментов.

бах, запах ацетона изо рта, урежается пульс, падает арте­ Ю. С. Николаев (1969) рекомендует начинать питание с риальное давление. Количество каловых масс, выделяемых дачи в первый день 5 раз по 200 мл фруктового сока.

с клизмой, уменьшается, они приобретают вид небольших Причем вначале сок следует давать наполовину разбавлен­ темных комочков без запаха. Содержат желчные пигменты, ным водой. На 2-й день больные получают 5 раз в день по слизь и хлопья слизистой оболочки кишки, бактерии, остат­ 100 г протертых фруктов и 200 г фруктового сока. На 3—4-й ки пищи. Относительная плотность мочи повышается, в ней день больным дают 5 раз в день по 100 г протертой моркови, появляется слизь, увеличивается содержание лейкоцитов, протертых фруктов, кефира и фруктового сока. На 5—6-й ацетона, азота, аммиака. Наблюдается падение содержания день переходят на' четырехразовое питание. Одноразовый глюкозы и резервной щелочности крови. Больные продол­ рацион включает по 100 г тертой моркови, тертых фруктов, жают худеть, по более медленными темпами. Суточная по­ фруктового сока, хлеба, 250 г кефира и 10 г меда. На 7—10-й теря в массе составляет 300—500 г.

день больные съедают в завтрак и обед по 150 г хлеба, тер­ На 9—12-й день голодания наступает резкий перелом — той моркови, фруктов, 250 г кефира и 30 г меда, в полдник «ацидотический криз». Самочувствие больных значительно и ужин — по 150 г хлеба и фруктов, по 250 г кефира и вине­ улучшается, появляется чувство бодрости, улучшается на­ грета (картофель вареный 125 г, морковь сырая 50 г, свек­ строение, начинает очищаться от налета язык, прекращает­ ла вареная 40 г, капуста сырая 25 г, лук репчатый 2,5 г, мас­ ся запах изо рта, урежается пульс. Диурез увеличивается.

ло растительное 7,5 г). На 11 — 15-й день больным дают: на завтрак — 150 г тертой моркови с 50 г сметаны, по 200 г фрук­ ную клизму. В первые 1—2 дня Питания масса тела продол­ тов и хлеба, 400 г кефира, 20 г меда, 15 г сливочного масла, жает понижаться (на 100—200 г в сутки). Постепенно воз­ 30 г орехов;

на обед — 400 г винегрета (картофель вареный растает объем пищи, необходимый для удовлетворения по­ 100 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сы­ вышенного аппетита.

рая 40 г, огурцы свежие 60 г, лук репчатый 10 г, масло рас­ С 4—6-го дня масса тела быстро нарастает, так что она поч­ тительное 30 г);

в полдник — 100 г хлеба, по 200 г кефира ти достигает исходного уровня в срок, равный продолжи­ и фруктов, 20 г меда и 15 г орехов;

на ужин — 400 г каши тельности приода воздержания от приема пищи или даже (лучше гречневой или овсяной) с молоком, 15 г сливочного раньше. Больные испытывают увеличение физической силы, масла и 100 г хлеба. На 16—30-й день больные получают:

улучшение настроения. Восстанавливаются до исходного на завтрак — 450 г винегрета (картофель вареный 120 г, уровня частота пульса, уровень артериального давления.

морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сырая С 3-й недели аппетит становится обычным (умеренным), на­ 40 г, огурцы свежие 60 г, горошек зеленый 20 г, лук реп­ строение ровным и спокойным.

чатый 30 г, масло растительное 20 г), по 200 г кефира и фрук­ В числе возможных обстоятельств, затрудняющих про­ тов, 35 г орехов и 200 г хлеба, по 20 г меда и сливочного масла;

ведение лечебного голодания,— тошнота и значительно на обед —400 г каши (предпочтительно гречневой или овся­ реже рвота, связанные с нарастающим ацидозом. При этом ной) с 40 г сливочного масла, по 200 г кефира и фруктов, 50 г рекомендуется увеличивать объем употребляемой щелочной орехов, 20 г меда и 200 г хлеба;

на полдник — 450 г карто­ воды («Боржоми») или принимать натрия гидрокарбонат фельного пюре с помидорами или зеленым горошком (карто­ (питьевую соду) по 0,5 чайной ложки через 1 ч, производить фель 250 г, молоко 50 г, масло сливочное 20 г, помидоры или повторно очистительную клизму. При продолжающейся зеленый горошек 130 г), по 200 г фруктов и кефира, 100 г хле­ рвоте в течение 2—3 дней голодание следует прекратить и ба;

на ужин 100 г хлеба, 200 г кефира и 20 г меда. При этом переходить на диету восстановительного периода. В против­ следует иметь в виду, что диету с 16-го по 30-й день питания ном случае могут возникнуть тонические судороги вслед­ можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, ствие обезвоживания организма и потери натрия хлорида.

придерживаясь молочно-растительного питания с максималь­ Лечебное голодание может проводиться лишь после де­ ным содержанием витаминов. При-отсутствии свежих фрук­ тального всестороннего обследования больных, поскольку тов и овощей их можно заменять консервированными или оно имеет много противопоказаний. К их числу относятся сушеными. Кефир можно заменять другими молочнокислы­ туберкулез легких, злокачественные опухоли, злокачествен­ ми продуктами. Соль следует исключить, особенно в первой ные заболевания системы крови, многие эндокринные забо­ половине восстановительного периода. Есть следует медленно, левания (сахарный диабет, аддисонова болезнь, выраженный тщательно пережевывая пищу. Жидкость не ограничива­ тиреотоксикоз и др.), цирроз печени, гипотоническая болезнь, ется.

выраженный атеросклероз, беременность, период лактации, После соблюдения диеты восстановительного периода паразитарные и требующие хирургического лечения заболе­ рекомендуется отдавать предпочтение молочно-раститель вания, глубокая степень истощения, склонность к гипо ной пище.

гликемическим реакциям, пожилой возраст.

С возобновлением питания больные испытывают чувство Длительное лечебное голодание не показано при лече­ предельного насыщения после приема небольшой порции нии ожирения, поскольку с возобновлением питания масса пищи (200 г фруктового сока), которое быстро сменяется по­ тела быстро восстанавливается даже при ограниченной его явлением сильного аппетита. Может усиливаться чувство энергетической ценности. Более целесообразна методика с слабости, появляться неустойчивое настроение и урчание использованием сбалансированных по пищевым веществам в животе, учащение пульса и дыхания, повышение темпе­ с низкой энергетической ценностью диет № 8 (см. «Ожире­ ратуры тела (до 37,0—37,2 °С), увеличение содержания глю­ ние», с. 308), на фоне которых при отсутствии снижения мас­ козы в крови, понижение общего азота мочи. Со 2—3-го дня сы тела уместно лишь кратковременное голодание (1—3 дня).

питания появляется самостоятельный стул. В противном слу­ чае на 3—4-й день питания следует поставить очиститель Приложение Обязанности врача-диетолога лечебно-профилактического учреждения г 1. Врача-диетолога назначает и увольняет главный врач лечебно профилактического учреждения.

2. Замещение должности врача-диетолога производится в порядке конкурса из числа врачей, имеющих стаж лечебной работы не менее 3 лет и специальную подготовку в области диетологии.

3. Врач-диетолог лечебно-профилактического учреждения подчи­ няется непосредственно главному врачу или его заместителю по меди­ цинской части и отвечает за правильную организацию и применение лечебного питания во всех отделениях учреждения, обеспечивает мето­ дическое руководство этим разделом работы.

4. Распоряжения врача-диетолога по вопросам организации и при­ менения лечебного питания являются обязательными для всех работни­ ков лечебно-профилактического учреждения.

5. Для обеспечения методического руководства лечебным питанием врач-диетолог:

а) консультирует врачей лечебно-профилактического учреждения по вопросам диетотерапии;

б) обеспечивает правильное назначение и дифференцированное применение лечебного питания путем ознакомления с историями бо­ лезни, участия во врачебных обходах и т. д.;

в) проводит специальные наблюдения за эффективностью приме­ нения лечебного питания и делает регулярные доклады на научных конференциях;

г) руководит составлением меню и раскладок на блюда, приготов­ ляемые для больных;

д) контролирует работу кухни по приготовлению пищи: ежеднев­ но посещает кухню, снимает пробу готовой пищи, направляет блюда на лабораторные исследования и т. д.;

е) систематически контролирует санитарное состояние пищевого блока и требует устранения выявленных недостатков;

ж) контролирует строгое соблюдение установленного порядка вы­ писки питания больным, приема передач продуктов и выписки добавоч­ ных блюд нуждающимся в усиленном питании;

з) организует систематическое повышение квалификации меди­ цинских работников и работников кухни по диетическому питанию и проводит техминимумы среди технического и обслуживающего пер­ сонала.

6. Врач-диетолог обязан вести лечебную работу в одном из отделе­ ний лечебно-профилактического учреждения, непосредственно обслу­ живая больных в количестве, устанавливаемом в зависимости от чис­ ла часов, выделенных ему для этой работы.

7. Врачу-диетологу в вопросах лечебного питания непосредствен­ но подчинены диетсестры и весь персонал кухни.

Разработаны отделом лечебного питания Института питания АМН СССР и утверждены начальником Главной медицинской инспек­ ции Минздрава СССР 5 апреля 1957 г, Приложение 7. Эфиры ациклического и алифатического ряда.и их галогенпро­ изводные: диметнловый, диэтиловый, диизопропиловый, дибутн.товый, Медицинские показания для бесплатной выдачи молока винилбутиловый, дивинил оный, монохлор диметнловый, дихлопэт ило­ или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, вый, тетрахлорэтиловый, эфиры этиленгликоля, пропиленгликотя, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда глицерина, полигликолевые эфиры.

(утверждены Министерством здравоохранения СССР 22 мая 1968 г.

8. Эфиры фенолов: гваякол, монобензиловый эфир :ндрохпнона, Разработаны Министерством здравоохранения СССР дин ил и остальные этого ряда.

в соответствии с постановлением Совета Министров СССР 9. Органические окиси и перекиси: окиси этилена, пропилена, от 14 июля 1965 г.) эпихлоргидрина, гидроперекись изопропнлоензола, перекиси бензол;

], метилэтилкетона, цик.тогексанона и остальные данной группы.

А. К токсическим веществам, при работе с которыми показана 10. Тиосш-рты, тиофенолы и тиоэфкры: метил- и этнлмеркаптапы, выдача молока, должны быть отнесены следующие:

трихлортиофенол и пентахлортиофенол;

2,4-Д соли трихлорфенокси 1. Алифатические и алициклические углеводороды (насыщенные уксусной кислоты.

и ненасыщенные):

11. Альдегиды и кетопы, замещенные и незамещенные: ацеталь а) углеводороды ряда метана: бутан, изобутан, пентан, изопен дегид, формальдегид, бензальдегнд, акролеин, ацетон, бромацетон, тан, гексан, октан, изооктан, нонан;

хлорацетон, пентахлорацетон, гексахлорацстон, хлорацетофенон и б) углеводороды ряда этилена: бутилены, амилены, изобутилен;

остальные этого ряда.

в) циклические ненасыщенные углеводороды: циклопентадиен, 12. Органические кислоты, их ангидриды, амиды и галогенгидри дициклопентадиен, циклопентадиенилтрикарбонил марганца;

ды: малеиновый, фталевый ангидрид;

кислоты: муравьиная, уксусная, г) ароматические углеводороды одно- и многоядерные: бензол, пропионовая и их ангидриды;

'нафтеновые кислоты, хлористый бензол, ксилол, толуол, этилбензол, кумол (диизопропиленбензол), ксилолы, хлорфеноксиуксусная кислота, соединения карьаминовой кислоты, стиролы, дифенил, нафталин и их производные.

тио- и дитиокарбаминовой кислоты, диметриформамид и остальные 2. Галогенпроизводные углеводороды жирного ряда:

этой группы, а также диазосоединения, диазокетоны и диазоэфиры.

а) фторпроизводные: фторэтилен, дифторэтилен, трифторэтилен, 13. Сложные эфиры: азотистой, азотной, серной, хлорсульфоно тетрафторэтилен, трифторпропилен, дифторэтан, декафторбутан;

вой, муравьиной, уксусной, пропионовои, акриловой, метакриловои б) хлорпроизводные: хлористый метил, хлористый метилен, хло­ кислот и их галогенпроизводные.

роформ, четыреххлористый углерод, хлористый этил, дихлорэтан, 14. Сложные эфиры и амиды кислот фосфора: трикрезилфосфат, трихлорэтан, тетрахлорэтан, трихлорпропан, тетрахлорпентан, хло­ тиофос, метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, ристый винил, дихлорэтилен, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, гекса карбофос, препараты М-81, М-74, ДДВФ, фосфамид, хлорофос, табун, хлорциклопентадиен, аллодан, хлоропрен, хлористый аллил, хлорис­ зоман, зарин, октаметил, днэтилхлормонофосфат, метилдихлортио тый бутилен, гексахлорбутадиен и остальные этого ряда;

фосфат, диметилхлортиофосфат и остальные фосфорорганические пес­ в) бромпроизводные: бромистый метилен, бромистый метил, бро­ тициды.

мистый этил, дибромэтан, тетрабромэтан, дибромпропан, бромофоры и 15. Нитро- и амипосоединеиия жирного полиметиленового ряда остальные;

и их производные: нитроолефипы, нитрометан, питроэтан, нитропро г) йодпроизводные: йодистый метил, йодоформ, йодистый этил пан, нитробутан, нитрофоска, хлорпикрин, нитроциклогексан, мети­ и др.;

ламин, диметиламин, триметиламин, этиламин, диэтиламин, триэти д) смешанные галогенпроизводные: дифторхлорметан, фторди ламин, этиленимин, полиэтиленимин, полиэтиленполиамип, гексаме хлорметан и др.;

тилендиамин, этаноламин, циклогексиламин, дициклогексиламин и 3. Галогенпроизводные углеводородов ароматического ряда: хлор­ остальные этого ряда.

бензол, дихлорбензод, трихлорбензол, тетрахлорбензол, гексахлор 16. Нитро- и аминосоединения ароматического ряда и их произ­ бензол, хлористый бензил, бензотрихлорид, хлорстирол, бромбензол, водные: нитробензолы, нитротолуолы, нитроксилол, динок, дш-юсеб, бромистый бензил и остальные галогенпроизводные этого ряда.

нитронафталины, нитрохлорбензолы, нитрофенолы, нитро- и амино 4. Хлорпроизводные одноциклических многоядерных углеводоро­ анизолы, анилин, ацетоаннлнл, хлоранилины, фенилдиамины, бензи дов: хлорированные дифенилы, хлорокись дифенила, хлориндан, хлор дин, парафенетидин.

нафталин, гептахлор, гексахлорциклогексан, полихлорпинен, поли­ 17. Бензохиконы, нафтахинон, антрахинон, бензатрен, парабензо хлор камфен, хлортен, симазин, артазин.

хинон и дихлорнафтахинон.

5. Спирты:

18. Органические красители: антрихиноновые, нитро- и китрозо а) спирты и гликоли жирного ряда насыщенные и ненасыщенные:

красители, азокрасители, азинивые, 2-метилфуран (силван).

метиловый, аллиловьгй, кротониловый и др.;

19. Гетероциклические соединения: фуран, тетрагидрофурал, фур­ б) галогенпроизводные спиртов жирного ряда: октафторамиловый, фурол, тиофен, индол, пиридин, пиперидин, пиразалан, пурин, пири­ тетрафторпропиловый и др.;

диновые и пуриновые основания, пиколины, ннкотиповая кислота, в) спирты ациклического и ароматического ряда: бензиловый, диоксаны, морфолин, гексоген, барбитураты, их полупродукты и дру­ циклогексанол и др.

гие при производстве этих препаратов.

6. Фенолы: фенол, пентахлорфенол, гидрохинон, пентахлорфено 20. Алкалоиды: атропин, кокаин, опии, морфий, кодеин, пилокар­ лят натрия и и,р.

пин, скополамин, сальсолин, омпопон, папаверин, никотин, анатазин 44. Карбонилы никеля, кобальта, марганца.

и остальные при производстве этих препаратов, а также сырье и гото­ 45. Литий, цезий, рубидий, остальные щелочно-земельные элемен­ вая продукция, содержащие указанные алкалоиды (табачно-махороч ты и их соединения.

ное, сигаретное производство, сигарное, ферментация табака).

46. Редкоземельные элементы (лантаноиды) и их соединения.

21. Бороводороды.

47. Кадмий: оксид и другие его соединения.

22. Галогены и галогенпроизводные: фтор, хлор, бром, йод, хлоро-, 48. Антибиотики: хлортетрациклин, тетрациклин, синтомицин, бромо-, фтороводород, плавиковая, кремнефтористоводородная кисло­ левомицетин и др.

та, оксид фтора, оксид хлора (II) и хлора (IV), трифторид хлора, хлорид 49. Аэрозоли сильнодействующих ядовитых веществ списка А и Б йода, хлороксид углерода (фосген).

X издания Государственной фармакопеи СССР при их производстве.

23. Соединения серы: сероводород, сероуглерод, хлорсульфоно вая кислота, хлорангидриды серы, сернистый и серный ангидриды. 50. Производство всех видов сажи.

24. Селен и его соединения: селенистый ангидрид, селенистая кис­ Б. К физическим производственным факторам, дающим право на лота, селеновая кислота, их соли, хлороксид селена, органические сое­ получение молока, отнесены радионуклиды, используемые по первому и динения селена.

второму классу работ.

25. Теллур и его соединения.

Приложение 26. Соединения азота: гидразин и его производные, оксиды азота, Примерное меню горячих завтраков азотная кислота, азид натрия, хлорид азота, хлористый нитрозил, гид лечебно-профилактического питания роксиламин.

27. Желтый (белый) фосфор и его соединения: фосфорный ангидрид, фосфорная кислота и ее соли. Р а ц и о н № 28. Мышьяк и его соединения: мышьяковистый и мышьяковый ан­ 2-й день 1-й день гидриды, арсенит кальция, арсенат кальция, арсенит натрия, париж­ Винегрет Салат капустный ская зелень, осарсол, иприт.

Говядина отварная с картофелем Печень в сметане 29. Сурьма и ее соединения: сурьмянистый и сурьмяный ангидри­ Омлет, запеченный с капустой Пудинг творожный ды, сурьмянистый водород, хлориды сурьмы.

Фрукты Фрукты 30. Цианиды: цианистый водород, цианиды натрия и калия, дици Кефир Кефир ан, хлорциан, бромциан, цианамид кальция, цианурхлорид, цианис­ Хлеб, чай Хлеб, чай тый бензил.

31. Нитролы: ацетонитрил, ацетонциангидрин, акрилонитрил, эти 4-й день 3-й день ленциангидрин, бензонитрил и др.

32. Изоцианаты: фенилизоцианат, гексаметилендиизоцианат, толу Салат капустный Салат овощной илендиизоцианат и др.

Запеченная рыба с картофелем Мясо тушеное с гарниром 33. Соединения кремния в виде аэрозоля с содержанием свобод­ Яйцо всмятку Творожники со сметаной ного кристаллического оксида кремния (IV) свыше 10 %.

Фрукты Фрукты 34. Ртуть и ее неорганические и органические соединения: ртуть Кефир Кефир металлическая, цианид ртути, нитрат ртути, гремучая ртуть, диметил Хлеб, чай Хлеб, чай ртуть, этилмеркурхлорид, этилмеркурфосфат, диэтилртуть, хлорфе нолртуть, меркурацетат, меркуран и остальные соединения ртути.

6-й день 5-й день 35. Марганец и его соединения: оксиды марганца, сульфат, хлорид Винегрет Свекла маринованная с зеленым марганца, аэрозоли остальных его соединений.

Тефтели с вермишелью 36. Бериллий и его соединения: оксид бериллия, гидроксид бе­ горошком Яичная каша с сыром риллия, карбид бериллия, сульфат бериллия, хлорид бериллия, фторок- Печень по-строгановски Фрукты сид бериллия и аэрозоли остальных соединений бериллия. Творог с молоком Кефир 37. Таллий и его соединения: хлорид, сульфат, ацетат, нитрат, Фрукты Хлеб, чай карбонат и др.

Кефир 38. Титан и его соединения.

Хлеб, чай 39. Ванадий и его соединения: оксиды ванадия (III) и ванадия (V), Р а ц и о н № ванадаты аммония, натрия и кальция, хлориды ванадия.

40. Хром и его соединения: оксиды хрома (II) и хрома (VI), хромо­ 2-й день 1-й день вые квасцы;

дихромат натрия и остальные.

•41. Молибден и его соединения: оксид молибдена (VI), молибдат Сыр, хлеб Сыр, хлеб аммония.

Салат из капусты Салат овощной 42. Никель и его соединения: оксид никеля (II), оксид никеля (III), Антрекот с яйцом и рисом Говядина тушеная с макаронами гидроксид никеля (II).

Чай с сахаром Чай с сахаром 43. Элементоорганические соединения: олово-, боро- и кремний- Кефир Кефир органические соединения, 3-й день 4-й день 3-й день 4-й день Сыр, хлеб Сыр, хлеб Пудинг из творога запеченный Запеканка из творога Винегрет Рыба в маринаде Мясо отварное с овощами Рыба отварная или запеченная Шницель с гречневой кашей Печень с вермишелью Хлеб, масло, чай с картофелем Чай с сахаром Чай с сахаром Кефир Хлеб, масло, чай Кефир Кефир Кефир 5-й день 6-й день 6-й день 5-й день Сыр, хлеб Сыр, хлеб Творог со сметаной Творожники Картофель тушеный с овощами Рагу овощное Рулет с запеченными макарона­ Рыба вареная с картофелем iMnco с макаронами Блинчики с мясом ми Хлеб, масло, чай Чай с сахаром Чай с сахаром Хлеб, масло, чай Кефир Кефир Кефир Кефир Р а ц и о н № Ра цио н № 1-й день 2-й день 1-й день 2-й день Салат из белокочанной капусты Салат из редьки и моркови Салат летний с яйцом Пудинг из творога Мясо тушеное Печень тушеная Ромштекс с гречневой кашей Гуляш с жареным картофелем Макароны отварные, соус Каша гречневая, соус Хлеб, чай Хлеб, чай Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Кефир Кефир Чай с сахаром Чай с сахаром Фрукты Фрукты 3-й день 4-й день Хлеб Хлеб Салат из капусты Творог со сметаной 3-й день 4-й день Бифштекс с яйцом и рисом Яйцо вареное Хлеб, чай Рыба жареная с жареным кар­ Салат из припущенной свеклы Салат из моркови Кефир тофелем Тефтели Рыба запеченная Хлеб, чай Каша рисовая, соус Картофель отварной, соус Кефир Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Чай с сахаром Чай с сахаром 5-й день 6-й день Хлеб Фрукты Хлеб Винегрет Омлет с луком Рулет с яйцом и картофелем Печень с луком и макаронами 5-й день 6-й день Хлеб, чай Хлеб, чай Кефир Кефир Салат витаминный Салат из квашенной капусты Гул ЯП! Рулет с яйцом Овощи отварные, соус Картофельное пюре Приложение Творог с сахаром и молоком Творог с сахаром и молоком Чай с сахаром Чай с сахаром Инструкция по витаминизации завтраков Фрукты Фрукты лечебно-профилактического питания и выдаче витаминов •Хлеб Хлеб (утверждена Министерством здравоохранения СССР 2 мая 1976 г.).

Р а ц и о н № Лицам, получающим бесплатные горячие завтраки, витамины вы­ 1-й день даются вместе с завтраком. Лицам, получающим одни витамины, выда­ 2-й день чу их следует организовать в столовых. При этом должно соблюдаться Творог со сметаной Вареники с творогом следующее:

Мясо тушеное с гречневой кашей Картофельная запеканка с от­ 1. Аскорбиновую кислоту, тиамин, никотиновую кислоту следует Хлеб, масло, чай варным мясом употреблять в кристаллическом виде, так как применение драже и таб­ Кефир Хлеб, масло, чай леток повышает их стоимость и затрудняет контроль приема их рабо­ Кефир тающими.

Продолжение прил. 2. Витамины следует давать в водном растворе, который добавля­ ется в готовые блюда. Раствор витаминов готовится ежедневно таким Количество Диеты Продукты образом, чтобы в чайной ложке его (4 мл) содержалась необходимая доза продуктов одного из них или всех вместе.

0,5 л 2, 5, 7, 9, 10, 13, Кефир 3. Развешивание витаминов проводится в столовой под контролем Молоко пастеризованное врача или сестры. Порошки с витаминами, содержащие определенное 0,5 л 1а, 16, 1, 5, 9, 13, (в бутылках или пакетах) число доз, должны растворяться в горячей воде лишь по мере необходи­ 100 г Масло сливочное мости, так как при хранении раствора даже в течение нескольких часов 1а, 16, 1,2,5,7, 9, 13, 100 г Сливки разрушается аскорбиновая кислота. Приготовление растворов больше 1а, 16, 1, 7, 9, 13, 200 г Сахар чем на 50 человек не рекомендуется. Для облегчения приготовления 16, 1, 5, 7, 10, 13, Конфеты (зефир, пастила, раствора витаминов следует пользоваться прилагаемой таблицей:

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.