WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

«• у. ...»

-- [ Страница 5 ] --

динового, морковного, свекольного, абрикосового, апельси­ нового, яблочного;

отвара шиповника, клюквенного морса, ИНФАРКТ МИОКАРДА некрепких компотов, простокваши, кефира, некрепкого чая.

Общая энергетическая ценность не должна превышать 2093— Инфаркт миокарда — это некроз участка мышечной 2512 кДж (500—600 ккал), а количество вводимой жидкости оболочки сердца вследствие тромбоза или длительного спаз­ 400—500 мл в сутки. Не рекомендуется виноградный сок, ма той или иной ветви коронарных сосудов, что определяет так как он нередко вызывает усиление бродильных процес­ топику и распространенность процесса. Самой частой при­ сов в кишках (метеоризм), что затрудняет сердечную дея­ чиной инфаркта миокарда является атеросклероз, реже — тельность.

гипертоническая болезнь и другие факторы, связанные с пе­ Начиная с третьих суток и на протяжении 5—6 дней ренапряжением нервной системы. Нередко он может сопро­ энергетическая ценность рациона повышается до 4815— вождаться шоком, нарушением ритма сердечной деятель­ 5694 кДж (1150—1360 ккал) с содержанием белка до 50 г, ности, недостаточностью кровообращения, что необходимо жира до 30—40 г, углеводов до 170—200 г (I рацион диеты учитывать при назначении лечебного питания в общем комп­ № 10и). Блюда готовят в протертом виде без добавления лексе терапевтических мероприятий.

соли. Свободной жидкости вводится не более 800 мл. Прием Прежде всего надо обеспечить больному не только физи­ пищи до 6—7 раз в сутки в теплом виде. В это время раз­ ческий, но и психический покой. Большое значение имеет ре ша ют с я: овощные протертые супы;

манная, рисовая, лечебное питание, которое направлено на создание наиболее овсяная, гречневая каши в протертом виде;

кефир, просто­ благоприятных условий для репаративных процессов в мио­ кваша, обезжиренный творог, паровой омлет из яичных бел­ карде и восстановление функциональной способности сердца ков, нежирное мясо и рыба, хорошо измельченные или в виде путем уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систе­ пюре, суфле, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей;

про­ му, в значительной мере связанную с деятельностью орга­ тертые фрукты в виде пюре или запеченные, тертая свежая нов пищеварения, корригирование обменных нарушений и морковь, отварная цветная капуста или свекла в виде пюре-;

(180 г). На ьесь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной фруктовые, овощные и ягодные соки, протертые компоты, (50 г), сахар (50 г).

сухари из пшеничного хлеба (50—60 г);

сливочное масло С 4—5-й недели диету расширяют до 9546—10 383 кДж (в блюдах 10—15 г);

сахар (30—40 г). Таким образом боль­ (2280—2480 ккал) за счет 90 г белка, 80 г жира и 300—350 г ного постепенно можно перевести на диету № 10а (с неко­ углеводов;

свободной жидкости 1 л. Соль выдают на руки в торым ограничением энергетической ценности).

количестве 5 г. Пища принимается 5 раз в сутки. Диета до­ Примерное однодневное меню I рациона диеты № 10и.

полняется сырыми фруктами и овощами в измельченном ви­ Натощак: настой чернослива (100 мл). 1-й завтрак: каша де, нежирными сортами мяса и птицы в вареном виде с по­ гречневая протертая на молоке (90 г), творог протертый с следующим поджариванием куском или рублеными и за­ сахаром из дневной нормы (50 г), кофе ячменный с молоком печенными;

увеличивается также количество сахара (50— (100 г). 2-й завтрак: яблочное пюре с сахаром из дневной 60 г).

нормы (100 г), отвар шиповника (100 г). Обед: бульон с яич­ Примерное однодневное меню III рациона диеты ными хлопьями (150 г), курица отварная (50 г), желе из № 10и. 1-й завтрак: гречневая каша на молоке (100 г), творог черной смородины (125 г). Полдник: творог, протертый с 9% жирности с молоком (125 г), кофе ячменный с молоком сахаром, из дневной нормы (50 г), тертая морковь с сахаром (100 г). 2-й завтрак: пюре яблочное (100 г), отвар шиповни­ (100 г), отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная ка (150 г). Обед: суп морковный протертый (250 г), курица (50 г), пюре морковное с растительным маслом (100 г), чай отварная (100 г), свекла тушеная в сметанном соусе (160 г), с лимоном (150 г). На ночь: чернослив размоченный (50 г).

желе лимонное (125 г). Полдник: яблоко свежее (100 г), На весь день: хлеб пшеничный в виде сухарей (120 г), отвар шиповника (100 г). Ужин: рыба отварная с картофель­ сахар.

ным пюре на растительном масле (100 г), творог сладкий В течение 2—3-й недели больной должен получать II ра­ (50 г), чай с лимоном (200 мл). На ночь: чернослив (50 г).

цион диеты № 10и: 7118—7997 кДж (1700—1910 ккал) за На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), счет 60—70* г белка, 60—70 г жира и 230—250 г углеводов;

сахар (50 г), масло сливочное (10 F).

свободной жидкости не более 1 л. Пищу готовят без соли, Таким образом, к моменту выписки из стационара боль­ однако на руки больному выдают до 3 г соли в сутки для ной может быть переведен на антисклеротическую диету — подсаливания отдельных блюд в соответствии с индивиду­ № Юс.

альными вкусами. Снижена степень механической обработки При наклонности к запору необходимо включать пище­ пищи (в непротертом виде). Питание дробное — до 5 раз в вые продукты, способствующие опорожнению кишок (све­ сутки. Диета расширяется за счет нежирного отварного кольный, морковный, абрикосовый соки, чернослив, свежий мяса и рыбы куском, овощных, крупяных, фруктовых, мо­ кефир, простокваша), так как излишние натуживания при лочных супов, овощных пюре (картофельного, морковного, акте дефекации увеличивают нагрузку на сердечно-сосуди­ свекольного, из цветной капусты) и измельченных овощей, стую систему и могут провоцировать спазм коронарных со­ непротертых каш, пшеничного хлеба (до 150 г);

увеличива­ судов.

ется в блюдах количество сливочного масла (20—25 г) и Для улучшения вкусовых качеств бессолевые блюда це­ сахара (40—50 г).

лесообразно сдабривать лимонным соком, слабым раство­ Примерное однодневное меню II рациона диеты М 10и.

ром уксуса, петрушкой, укропом.

1-й завтрак: каша рисовая молочная (100 г), белковый ом­ Необходимо ис кл юч а т ь пищевые продукты и блю­ лет (50 г), кофе ячменный с молоком (200 г). 2-й завтрак:

да, вызывающие повышение бродильных процессов в киш­ цветная капуста в сухарях со сливочным маслом (150 г), ках (сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые отвар шиповника (100 г). Обед: борщ вегетарианский с расти­ и пр.), богатые солью (соленья, маринады, сельдь и пр.), тельным маслом (250 г), отварное мясо под лимонным соусом повышающие коагуляционные свойства крови (сливки, (55 г), морковное пюре (100 г), желе молочное (50 г). Полд­ желатин) и возбуждающие деятельность сердца (мясные и ник: пюре из яблок с сахаром из дневной нормы (150 г), отвар рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе).

шиповника (100 г). Ужин: мяср отварное (55 г), каша греч­ невая рассыпчатая с маслом (120 г). На ночь: простокваша ч ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Задачи диетотерапии в первую очередь сводятся к устра­ КРОВООБРАЩЕНИЯ нению обменных нарушений и обезвоживания организма, что наряду с облегчением деятельности сердечно-сосудистой Хроническая недостаточность кровообращения разви­ системы способствует повышению сократительной функции вается в результате ослабления сократительной функции миокарда и предупреждает развитие недостаточности кро­ миокарда на почве структурных и обменных нарушений при вообращения. Лечебное питание должно потенцировать дей­ декомпенсированных пороках сердца, кардиосклерозе, ги­ ствие лекарственных препаратов, в частности мочегонных пертонической болезни, миокардитах, кардиомиопатиях, средств и сердечных гликозидов.

а также заболеваниях почек (хронический гломерулонеф С целью разгрузки организма от накопившихся в избыт­ рит), эндокринных желез (диффузный токсический зоб, ке в крови продуктов межуточного обмена (остаточного азо­ ожирение, болезнь Иценко — Кушинга) и т. д. Недостаточ­ та, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел ность сократительной функции миокарда ведет к замедле­ и т. д.) энергетическую ценность рациона необходимо не­ нию тока крови, повышению венозного давления с последую­ сколько ограничить в зависимости от степени выраженности щим развитием застойных явлений и циркуляторной гипок­ декомпенсации. Однако снижение энергетической ценности сии внутренних органов. При этом происходит накопление ниже 4187 кДж (1000 ккал) нецелесообразно, так как при недоокисленных продуктов углеводного (молочная, пирови значительном ее ограничении будут тратиться на энергети­ ноградная кислота) и жирового (кетоновые тела) обменов, ческие цели тканевые белки, что может неблагоприятно которое сдвигает кислотно-щелочное равновесие в кислую сказаться на функциях многих органов, в частности мио­ сторону и ведет к снижению резервной щелочности крови.

карда. Ограничение энергетической ценности рациона также Уменьшение почечного кровотока и снижение клубочковой способствует снижению обмена веществ, повышенного при фильтрации сопровождаются задержкой продуктов белково­ недостаточности кровообращения. В дальнейшем (спустя го обмена (азотистых шлаков), ионов натрия и жидкости, а 6—10 дней) энергетическую ценность рациона необходимо нарастание остаточного азота потенцирует повышение основ­ постепенно увеличивать.

ного обмена. Задержке ионов натрия и жидкости в организме Энергетическую ценность в первое время ограничивают с развитием отеков и застойных явлений в органах способ­ в основном за счет жиров и в меньшей степени — углеводов ствует в одних случаях гипопротеинемия (переход части и белков. В дальнейшем, несмотря на увеличение энергети­ белков плазмы в ткани, снижение белковообразующей функ­ ческой ценности, количество жиров в рационе по-прежнему ции печени, повышенный распад белка вследствие повыше­ ограничено главным образом за счет жиров, богатых насы­ ния основного обмена), в других — повышенная реабсорб щенными жирными кислотами и холестерином, трудноус­ ция в канальцах нефрона натрия (избыточная инкреция вояемых организмом в связи с нарушением внешнесекретор альдостерона) и воды (повышенная продукция антидиурети­ ной деятельности поджелудочной железы, функции печени ческого гормона). Увеличивается также объем циркулиру­ и всасывательной способности кишок. Ограничиваются ющей крови. Вследствие застоя нарушаются функции многих жирное мясо, рыба, сало, жирное тесто (пирожное, торт), внутренних органов, в частности почек (снижение фильт­ кремы. Предпочтение следует отдавать растительным маслам.

рационной способности), печени (снижение функциональной Для профилактики жировой дистрофии печени диету способности), желудка (тенденция к снижению секретор­ необходимо обогащать липотропными веществами путем ной функции), поджелудочной железы (нарушение внешне введения достаточного количества полноценных белков* секреторной функции), кишок (нарушение переваривания богатых холином и метионином (творог, овсяная каша и др.)> и всасывания пищи), легких (затруднение газообмена).

а также мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, Лечебное питание должно проводиться с учетом основных творог и т. д.). Целесообразность введения достаточного ко­ патогенетических механизмов, состояния органов пищева­ личества белков после первоначального кратковременного рения, степени выраженности декомпенсации и тяжести их ограничения диктуется гипопротеинемией.

основного заболевания, вызвавшего нарушения гемодина­ Углеводы, как основной энергетический источник, после мики.

кратковременного ограничения их в начале лечения необ 2S ния резко уменьшается (теряется с мочой). Гипокалиемия ходимо вводить в достаточном количестве. Следует отдавать может усугубляться многими мочегонными препаратами, предпочтение легкоусвояемым углеводам (сахар, джем, которые способствуют выведению калия с мочой (дихлоти варенье и др.) в связи с нарушением усвоения углеводов при азид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота). Меж­ недостаточности кровообращения. Следует исключать с уче-, ду тем калий входит в состав актомиозина, в связи с чем том индивидуальной непереносимости продукты преимуще­ внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сокра­ ственно углеводного состава, вызывающие метеоризм (бо­ тительной способности миокарда. Калий, являясь физио­ бовые, капуста, виноградный сок, ржаной хлеб и др.).

логическим антагонистом натрия, способствует вытеснению Рацион следует обогащать витаминами, так как их со­ его из организма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе держание в организме падает за счет избыточного расходо­ с ионами натрия и уменьшению набухания коллоидов. Ка­ вания, связанного с нарушением межуточного обмена и не­ лий также участвует в ресинтезе гликогена и потенцирует достаточной резорбцией. Так, тиамин способствует норма­ действие ряда мочегонных средств (дихлотиазид, фуросемид, лизации углеводного обмена (снижает содержание молочной бринальдикс, этакриновая кислота и др.). Калием особенно и пировиноградной кислот в крови), аскорбиновая кислота — богаты сухие овощи, фрукты и ягоды (урюк, курага, изюм, синтезу гликогена, повышение запасов которого в миокарде финики, чернослив и др.);

вместе с тем некоторые пищевые является важным условием в борьбе с декомпенсацией его продукты, богатые калием, содержат много щавелевой кис­ сократительной функции. Рибофлавин, пиридоксин и ас­ лоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис, крыжовник, корбиновая кислота имеют самое непосредственное отно­ красная смородина и др.), которая противопоказана при шение к распаду и ресинтезу белков. Биофлавоноиды с ас­ сердечной декомпенсации.

корбиновой кислотой уплотняют стенку сосудов, уменьшая Параллельно с ограничением соли необходимо умень­ ее проницаемость, что весьма существенно в патогенезе шить употребление жидкости (но не более чем до 1 л в сутки),.

отеков. Необходимость достаточного введения ретинола Более значительное ограничение жидкости ведет к появле­ связана с нарушением образования его в печени из каро­ нию жажды, слабости, запора, затрудняет работу почек.

тина.

Объем первого блюда не должен превышать 250 мг. Так как Избыточное поступление и задержка натрия в организме приступы сердечной астмы чаще возникают в ночное время, способствуют усугублению и недостаточности кровообра­ более целесообразно ограничение жидких блюд и воды в ве­ щения, что определяет необходимость резкого ограничения чернее время.

соли в рационе. Считается, что 1 г натрия хлорида способ­ Пища должна содержать достаточное количество магния, ствует задержке 50 мл воды в организме. Ис кл юч а ют кальция, фосфора. Магний, в частности, активирует многие с я: сельдь, соленья, маринады и другие пищевые продукты, ферменты, принимающие участие в обмене белков, жиров, богатые натрием хлоридом;

все блюда готовят без соли, ис­ углеводов и витаминов. Кальций обеспечивает нормальную пользуется специальный бессолевой хлеб. Больной получает нервно-мышечную возбудимость;

фосфор необходим для соль лишь за счет исходных пищевых продуктов в ничтож­ Нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров, ном количестве (1 —1,5 г). Однако длительное соблюдение белков, коферментов гликолиза и дыхания. Наиболее бла­ бессолевой диеты может вести к нарушению функции почек, гоприятное для усвоения соотношение кальция и магния развитию хлоропенической азотемии, гиперальдостерониз имеется в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, му, появлению отеков, не поддающихся лечению диуретика­ грушах, яблоках, винограде, белых грибах;

кальция и фос­ ми и кортикостероидными гормонами. Поэтому 1 раз в не­ фора — в твороге, огурцах, чесноке, винограде. Калий и делю следует выдавать на руки больному 2—4 г соли, а после магний, как правило, должны преобладать в диете над нат­ исчезновения периферических отеков и значительном умень­ рием и кальцием. Такое необходимое соотношение имеется, шении застойных явлений в органах разрешается ежеднев­ в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при недо­ ная выдача 3—5 г соли, которую больной использует для статочности кровообращения особенно рекомендуются еще подсаливания отдельных блюд.

и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бана­ Диета должна обогащаться солями калия, так как его ны, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис) количество в организме при недостаточности кровообраще 0 8-1925 Прием пищи должен быть дробным — 5—б раз в сутки способствуют ощелачиванию организма. Аналогичное дейст­ с равномерным распределением рациона в течение суток.

вие оказывает молоко.

Пищу рекомендуется подавать в теплом виде. Отдых более При наклонности к запору необходимо включать в диету целесообразен до приема пищи. Последний прием пищи пищевые продукты, вызывающие послабляющее действие (ужин) должен быть не раньше чем за 2—4 ч до сна: неза­ (молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, долго до сна рекомендуется 100 г отвара шиповника либо отварная и печеная свекла, тыква, мед и пр.), так как из­ чаю с глюкозой или сахаром.

лишние натуживания при опорожнении кишок могут зат­ Используются следующие диеты: № 10, 10а, Карелля, руднять сердечную деятельность.

калиевая, магниевая, бессолевые почечные — № 7а, 76, Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения и разгрузочные дни.

переносимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу При недостаточности кровообращения I стадии показана варить в концентрированных овощных бульонах, придавая диета № 10 с периодическим подключением на 1—2 дня блюдам кислый или сладкий вкус, добавляя сахар, лимон­ (1 раз в 7—10 дней) диеты № 10а или проведением разгрузоч­ ный сок, слабый раствор уксуса, томат и сдабривать раз­ ных дней (творожный, яблочный, салатный и др.), которые личными специями (лавровый лист, петрушка, корица, ва­ особенно рекомендуются тучным лицам.

нилин, анис, майоран, тмин).

Недостаточность кровообращения Па стадии служит по­ Ис к л юч а ют с я продукты и блюда, возбужда­ казанием к назначению в большинстве случаев диеты №10а ющие сердечную деятельность (мясные и рыбные бульоны, (до исчезновения застойных явлений) с последующим пере­ грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и водом больного на диету № 10, которая должна включаться острые приправы (перец, горчица), раздражающие почки.

постепенно, по системе «зигзагов»: вначале на 1—2 дня, Пр о т и в о п о к а з а н ы жирные блюда, так как они затем с постепенным увеличением длительности пребыва­ содержат продукты расщепления жира (акролеин, альде­ ния на диете № 10 и уменьшением продолжительности гиды), раздражающие паренхиму печени. Кроме того, жа­ дней пребывания на диете № 10а с тем, чтобы диета № реные блюда относятся к числу трудноперевариваемых, стала основной, а № 10а использовалась лишь периоди­ что неблагоприятно для организма в связи с нередкой тен­ чески (сроком на 1—2 дня в течение 7—10 дней) наряду денцией к снижению секреторной активности желудка, на­ с разгрузочными днями (молочный, яблочный, овощной рушению внешнесекреторной деятельности поджелудочной и др.).

железы и функции кишок. З а пр е ща е т с я употребле­ В случае недостаточности кровообращения ЦБ стадии ние алкоголя, так как около 15—20 % его выводится легки­ целесообразно начинать с диеты № 10а, в дальнейшем при­ ми, вызывая их избыточное кровенаполнение, что усиливает меняя ту же тактику, что и при недостаточности кровообра­ застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию щения ПА стадии. Однако при отсутствии эффекта в течение легких.

7—8 дней следует назначать молочную диету Карелля, ка­ В связи с нарушением функционального состояния ор­ лиевую или творожную диету по Яроцкому и лишь затем, в ганов пищеварения для улучшения усвоения пищи рекомен­ зависимости от достигнутого эффекта, переводить больного дуется давать ее в отварном, частично измельченном, пю на диету № 10а с постепенным включением в виде «зигзагов» рированном виде. Не следует допускать одноразового упот­ диеты № 10, доводя ее путем увеличения длительности наз­ ребления большого количества пищи, так как это, с одной начения до основной. В последующем рекомендуется пери­ стороны, затрудняет деятельность органов пищеварения, а с одическое проведение разгрузочных дней (1—2 раза в 7— другой — органов сердечно-сосудистой системы. Перепол­ 10 дней), особенно при ухудшении самочувствия. В некото­ ненный желудок, поднимая диафрагму, ведет к ограничению рых случаях в зависимости от степени выраженности недо­ экскурсии и ослаблению присасывающей способности лег­ статочности кровообращения целесообразно даже повторное ких, изменению положения сердца. За счет висцеровисце назначение диеты Карелля либо калиевой диеты. Иногда ральных рефлексов могут возникать или усугубляться нару­ весьма эффективно с самого начала назначать 1—2 разгру­ шения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсер­ зочных дня, особенно в сочетании е кровопусканием.

дий и пр.).

258 9* По данным М. А. Самсонова, картофельные разгрузочные заболеваниях сердца диетотерапию необходимо проводить дни малоэффективны.

в пределах нестрогого стола № 10 или № 5 с энергетической При недостаточности кровообращения III степени лучше ценностью рациона, соответствующей энергозатратам, и оп­ сразу начинать с молочной диеты Карелля либо калиевой тимальным соотношением белков, жиров и углеводов, а так­ диеты с последующим постепенным подключением при улуч­ же некоторым ограничением жидкости (до 1000—1200 мл) шении самочувствия вначале диеты № 10а, а в дальнейшем, и соли (5—7 г), обогащением рациона витаминами (ретинол, когда она становится основной, периодически диеты № аскорбиновая кислота, витамины группы В). Следует из­ (если позволяет общее состояние больного и показатели бегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих гемодинамики). Для оценки эффективности лечения недо­ сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спирт­ статочности кровообращения необходимо также учитывать ные напитки и т. д.).

показатели диуреза и ежедневного взвешивания больного.

Прием пищи должен быть дробным — 4—5 раз в сутки Длительность нахождения больного на диете Карелля с равномерным распределением рациона в течение дня и очень индивидуальна и зависит от состояния больного и ди­ ужином не менее чем за 3—4 ч до сна. Пища должна быть намики признаков недостаточности кровообращения.

легкоусвояемой.

Диета Карелля эффективна при декомпенсированных При наклонности к запору целесообразно вводить в пищу Пороках сердца и особенно при застойных явлениях в малом послабляющие пищевые продукты (чернослив, мед, молочно­ круге кровообращения (С. М. Маршак).

кислые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключать При необходимости назначения разгрузочных режимов, продукты с учетом индивидуальной переносимости, вызы­ особенно в случаях плохой переносимости молока, вместо вающие метеоризм (бобовые, капуста, газированные напит­ диеты Карелля целесообразно назначение калиевой диеты, ки, виноградный сок).

которая не уступает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточности кровообращения, вызванной гиперто­ нической болезнью. Вместе с тем больных с декомпенсацией Г л а в а VI деятельности сердца III стадии обычно не переводят на IV рацион калиевой диеты, так как он представляет боль­ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ шую нагрузку для этой категории больных.

БОЛЕЗНЯХ При назначении диеты Карелля, первых двух рационов калиевой диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за РЕВМАТИЗМ их низкой энергетической ценности больные должны соб­ людать постельный режим, что диктуется общим состоянием Ревматизм — рецидивирующее инфекционно-аллергиче больных и показателями гемодинамики. ское заболевание с системным поражением соединительной Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессо­ ткани (мукоидное и фибриноидное набухание с последующим левые почечные столы № 7а, 76 и 7. формированием гранулем и развитием склероза). Согласно современным представлениям, ведущую роль в патогенезе Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяе­ ревматизма играет (^-гемолитический стрептококк (группы мых при недостаточности кровообращения, готовят без соли А) и снижение защитных сил по отношению к инфекции с и содержат ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень нарушением иммуногенеза (гиалуронидаза проникшего в ограниченном количестве. Для профилактики хлоропении организм стрептококка вызывает в результате разрушения при недостаточности кровообращения II—III стадий целе­ гиалуроновой кислоты деструкцию основного вещества сое­ сообразна выдача на руки 1 раз в неделю 2—4 г соли, при динительной ткани с последующим формированием ауто декомпенсации деятельности сердца I стадии бессолевую антител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперерги диету назначают на 4—7 дней, а в дальнейшем разрешают ческого воспаления на основе реакции антиген — антитело).

3—5 г соли ежедневно.

Поражаются в первую очередь сердечно-сосудистая система При наступлении компенсации деятельности сердца и с (эндомидкардит с формированием пороков сердца, васкулит) целью профилактики недостаточности кровообращения при и суставы. Могут повреждаться и другие органы и системы палительное действие. Ионы калия способствуют вытесне­ (почки, печень, легкие, кожа, эндокринные железы, сероз­ нию натрия и вместе с ним жидкости из организма, вызывая ные оболочки, нервная система, органы зрения и т. д.). тем самым диуретический эффект, а также потенцируют на­ Лечебное питание при ревматизме направлено на умень­ копление гликогена в миокарде и оказывают противоарит шение явлений гиперергии и воспаления, укрепление сое­ мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно динительнотканных структур, корригирование метаболи­ при назначении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, ческих нарушений, предотвращение отрицательных влия­ бринальдикс, фуросемид, этакриновая кислота) и кортико ний некоторых препаратов, применяемых для лечения стероидных гормонов (преднизолон), которые способствуют ревматизма, и потенцирование их действия. выведению калия из организма.

Диетотерапия должна строиться с учетом степени актив­ Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, ности процесса и характера обменных нарушений, состояния помимо противовоспалительного действия оказывает и де­ органов пищеварения и почек, наличия или отсутствия приз­ сенсибилизирующее влияние. Их введение важно с целью наков недостаточности кровообращения и применяемого профилактики остеопороза при длительном лечении кортико лечения. стероидами. Солями кальция богаты молоко, творог, кефир, В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением по­ простокваша, сыры.

стельного режима целесообразно ограничить энергетиче­ Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота скую ценность рациона в основном за счет углеводов, осо­ аскорбиновая, биофлавоноиды, ниацин, рибофлавин). Не­ бенно легкоусвояемых (в эксперименте установлено их обходимость введения с пищей повышенного количества сенсибилизирующее влияние на организм). На основе резко­ аскорбиновой кислоты диктуется пониженным ее содержа­ го ограничения количества углеводов и солей натрия были нием в крови и тканях. Аскорбиновая кислота, усиливая разработаны специальные десенсибилизирующие противо­ синтез гликокортикоидов и снижая проницаемость сосудов, воспалительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил оказывает противовоспалительное действие, участвует в диету в 4061 кДж (970 ккал) за счет 25 г белка, 30 г жира и образовании основного вещества соединительной ткани и 150 г углеводов с исключением соли и ограничением жидко­ повышает антигиалуронидазную активность, а также спо­ сти до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомендовал диету с собствует повышению трофической функции ретикулоэндо содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г углеводов. Пембер- телиальной системы и эффективности лечения сердечными тон считал целесообразным ограничить количество углево­ гликозидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой спо­ дов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многие извест­ собствует, в частности, натрия салицилат. Биофлавоноиды ные ревматологи (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Ги- уплотняют и уменьшают проницаемость стенки сосудов, ляревский и другие) не разделяют мнение о целесообразности особенно капилляров.

использования диет с ограничением углеводов на том осно­ Ниацин улучшает капиллярный кровоток и стимулирует вании, что в годы Великой Отечественной войны, когда пре­ секреторную функцию желудка, которая снижается при обладало преимущественно углеводное питание, заболева­ ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному де емость ревматизмом была значительно ниже. заминированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию Белки могут также вызывать гиперергические реакции И участвует в регуляции проницаемости стенки капил­ организма, поэтому их количество в диете при обострении ляров.

(10—14 дней) должно уменьшаться. Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями Необходимо ограничивать количество соли (до 2—5 г на натрия овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависи­ руки) и жидкости (до 1 л, включая жидкие блюда) в связи с мости от степени выраженности нарушений кровообращения, задержкой ионов натрия и воды в тканях (особенно в экссу- целесообразно использование диеты № 10, 10а или 7 (76) дативной стадии) и увеличивать содержание в диете солей и приспособление к ним путем некоторого ограничения уг­ калия, особенно при наличии недостаточности кровообра­ леводов.

щения. Обеднение рациона солями натрия способствует фик­ Пища должна употребляться 4—5 раз в сутки с послед­ сации в тканях солей кальция, оказывающих противовос- ним приемом не раньше чем за 3—4 ч до сна.

Примерное однодневное меню диеты для больных рев­ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ матизмом в острой фазе болезни (вариант диеты № 10а). 1-йзавтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша геркулесо­ Ревматоидный артрит — рецидивирующее инфекционно вая (150 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоко пе­ аллергическое заболевание, которое характеризуется си­ ченое без сахара (120 г). Обед: щи вегетарианские без соли стемным поражением соединительной ткани преимуществен­ (250 г), мясо отварное с вермишелью (55/125), желе фруктовое но в области суставов (мукоидное, фибриноидное набухание (125 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). Ужин: рыба и фибриноидный некроз основного вещества соединительной отварная (85 г), котлеты капустно-морковные (200 г), чай о ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив молоком (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб ных явлений). Наиболее вероятной является концепция пшеничный (100 г).

аутоиммунного патогенеза заболевания, пусковым механиз­ При наклонности к запору необходимо включать про­ мом которого, по-видимому, является очаговая стрептокок­ дукты, способствующие опорожнению кишок (овощи, чер­ ковая инфекция (М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак). Гиалу нослив, однодневный кефир, простокваша).

ронидаза стрептококка, проникшего в организм, в результа­ В период затихания обострения, когда происходит ак­ те разрушения гиалуроновои кислоты вызывает деструкцию тивация репаративных процессов, а также при вяло и латент­ основного вещества соединительной ткани с образова­ но текущем ревматическом процессе следует повышать энер­ нием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гетическую ценность рациона до 10 132—11 137 кДж (2420— гиперергического воспаления на основе реакции антиген — 2660 ккал) в основном за счет белка (до 130—140 г), жира антитело.

(до 100 г) и в меньшей степени — углеводов (до 250—300 г).

Лечебное питание должно способствовать уменьшению Примерное однодневное меню диеты для больных рев­ воспалительных явлений и гиперергии, укреплению сое­ матизмом с малой степенью активности ревматиче­ динительнотканных структур, корригированию обменных ского процесса без выраженных признаков недостаточ­ нарушений.

ности кровообращения (вариант диеты № 10). 1-й завтрак:

Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболе­ яйца всмятку (2 шт.), сырники, запеченные со сметаной вания (активная или неактивная), поражения внутренних (130 г), час с молоком (200 мл). 2-й завтрак: мясо отварное органов, в частности состояния органов пищеварения, воз­ (55 г), дрожжевой напиток без сахара (100 г). Обед: щи можных осложнений (амилоидоз, недостаточность кровооб­ вегетарианские (250 г), мясо отварное с отварной верми­ ращения и др.).

шелью (55/125 г), желе фруктовое (125 г). Полдник: дрож­ Из-за возможного сенсибилизирующего влияния уг­ жевой напиток без сахара (100 г). Ужин: фрикадели мясные, леводов целесообразно уменьшать их содержание в диете в запеченные в сметане, с отварным картофелем (110/200 г), активной фазе заболевания (до 250—300 г) преимущественно котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.), масле (200 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб особенно при использовании гликокортикоидных стероидов.

пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).

Поскольку белки также способствуют гиперергическим В неактивной фазе (межприступном периоде) диета реакциям, их употребление в период обострения (экссу должна быть достаточно полноценной и по энергетической дативная стадия) также необходимо несколько ограничивать ценности соответствовать характеру трудовой деятельности (до 70—80 г). Однако на фоне лечения гликокортикоидными человека. Рекомендуется введение повышенного количества стероидами, особенно при приеме их внутрь в значительных белка, незначительное ограничение углеводов, жидкости и дозах, в связи с катаболическим их действием белки целесо­ соли до уровня физиологического минимума (5—6 г).

образно включать в диету в достаточном или даже повышен­ Имеются сообщения о целесообразности использования ном количестве (ПО—130 г), за исключением случаев разви­ в рационе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что тия почечной недостаточности на почве амилоидоза. Упот­ они повышают иммунитет к стрептококковой инфекции за ребление повышенного количества белка показано также и в счет ингибитора стрептолизина, который якобы содержится неактивную фазу заболевания при явлениях мышечной атро­ в желтке.

фии.

Разрешается употребление физиологической нормы жира кишке. При использовании этих препаратов необходимо химическое щажение пищевого канала. С этой целью пока­ (70—90 г).

зано исключить мясные бульоны, рыбные и овощные нава­ В активной фазе рекомендуется ограничить употребление ры, соления, маринады, острые приправы, специи, копче­ соли, увеличить содержание в диете солей калия. В связи ности, газированные напитки, квас.

с этим пища должна готовиться без соли с выдачей ее на Пищу следует употреблять 4—5 раз в день.

руки до 3—5 г в сутки. Ис к л юч а ют с я продукты, В период выраженного обострения целесообразно исполь­ богатые солью (соленья, маринады, сельдь, морская рыба зовать в качестве базисной диету № 10а с последующим пе­ и др.). Обогащению диеты калием способствует включение реходом на диету № 10, которую можно применять с самого в нее значительного количества овощей, фруктов и ягод.

начала лечения при слабо выраженном обострении заболе­ Снижение содержания соли и увеличение содержания в дие­ вания.

те солей калия особенно показано при применении глико Благоприятное влияние на течение заболевания оказыва­ кортикоидов, которые способствуют задержке натрия в ор­ ет периодическое назначение вне обострения заболевания ганизме и выведению калия с мочой.

фруктово-овощных дней (каждые 7—10 дней). Они способ­ Увеличение введения в организм кальция особенно по­ ствуют разгрузке обмена веществ, обогащению организма казано при остеопорозе, развитию которого способствует витаминами, солями калия и некоторыми ферментами.

длительное применение гликокортикоидных гормонов.

При осложнениях необходимо вносить в диету корректи­ В связи с этим показано обогащение диеты кальцием (сыр, вы в соответствии с характером патологического процесса.

творог и др.).

Важно обогащать диету витаминами, особенно кислотой аскорбиновой, биофлавоноидами, ниацином. Для этого необ­ ходимо включать в пищу продукты, богатые этими витами­ Глава VII нами (черная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК перец, апельсины, мандарины, лимоны, яблоки, зеленый чай, бобовые, гречневая крупа, мясо, рыба, рисовые и пше­ И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ничные отруби).

Аскорбиновая кислота усиливает синтез гликокортико­ Общие принципы идных гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, уча­ ствует в образовании основного вещества соединительной Важную роль лечебного питания в комплексной терапии ткани и повышает антигиалуронидазную активность. Био заболеваний почек играют выраженные метаболические на­ флавоноиды уплотняют и уменьшают проницаемость стенки рушения и возможные нарушения деятельности органов сосудов, в частности капилляров. Ниацин улучшает капил­ пищеварения.

лярный кровоток и стимулирует секреторную функцию Диетотерапия строится с учетом основных патогенети­ желудка, которая имеет тенденцию к снижению при ревма­ ческих механизмов заболевания и предусматривает необ­ тоидном артрите.

ходимость щажения почек, нивелирования обменных нару­ В период обострения заболевания в связи с наличием вос­ шений, потенцирования действия мочегонных и других ме­ палительно-дистрофических изменений в слизистой желудка, дикаментозных препаратов. Возможность сопутствующей которым в ряде случаев сопутствуют и диспепсические на­ недостаточности кровообращения определяет необходимость рушения, особенно при применении гликокортикоидов, са щажения органов сердечно-сосудистой системы.

лицилатов, индометацина (метиндола), показано умеренное Основные различия при проведении диетотерапии каса­ механическое щажение желудка (использование пищи в ются количества белка, соли и воды, что определяется кли­ протертом виде, отваренной в воде или на пару). Указанные нической формой, периодом заболевания и функциональной выше препараты стимулируют секрецию желудка, что может особенностью почек. Имеет значение наличие или отсутствие усиливать диспепсические нарушения (изжогу и др.) вплоть отеков, повышенное артериальное давление, азотемия, аль­ до развития эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной буминурия, гипопротеинемия и степень их выраженности.

Так, при азотемии необходимо ограничить белок, при отеках нарушений. Оно строится дифференцированно в соответствии и повышенном артериальном давлении — соль. Заслужива­ со стадией заболевания.

ет внимания факт отсутствия задержки жидкости в организ­ В начальном (шоковом) периоде диетотерапия во всех ме на фоне бессолевой диеты, в связи с чем допустимый случаях невозможна (бессознательное состояние вследствие объем употребляемой жидкости определяется диурезом шока, травмы, состояние после операций на животе и др.).

плюс 500 мл (экстраренальные потери).

В этом периоде лечение обычно сводится к парентеральным Поскольку отеки могут быть связаны с протеинурией, введениям.

то гипопротеинемия при отсутствии азотемии диктует необ­ В стадии олигурии следует ограничить введение жидко­ ходимость обогащения рациона белком.

сти до 400—500 мл в сутки плюс количество жидкости, теряе­ Необходимо обогащать рацион калием при назначении мое при рвоте и поносе. Необходимо также резко ограничить ряда мочегонных, которые способствуют его выведению с введение калия, так как его концентрация в плазме крови мочой и могут вести к гипокалиемии (дихлотиазид, фуросе повышается, что связано с разрушением тканей и наруше­ мид и др.).

нием выведения калия почками. Содержание натрия в ор­ Лечебное питание при заболеваниях почек предусмат­ ганизме, несмотря на возможные потери при рвоте и поносе, ривает использование почечных диет № 7а, 76, 7в, 7, типа обычно повышается в результате нарушения его экскреции Джиордано — Джиованетти и специальных разгрузочных почками. В связи с этим содержание натрия в диете также рационов (сахарный, яблочный, картофельный, рисово следует резко ограничить.

компотный, арбузный, тыквенный), которые способствуют Повышенный распад белка и нарушение выведения поч­ выведению жидкости и недоокисленных продуктов обмена ками азотистых шлаков способствует резкому повышению их из организма, снижению артериального давления и умень­ содержания в организме, что диктует необходимость строго­ шению азотемии.

го ограничения белка в суточном рационе (до 20—25 г) при j.условии достаточной энергетической его ценности (не менее 6280 кДж) (1500 ккал). Более низкая энергетическая цен­ ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК ность суточного рациона может усилить распад собственных (тканевых) белков, что, в свою очередь, ведет к росту гипер Острая недостаточность почек характеризуется внезап­ калиемии. Целесообразно обеспечивать недостающую энерге­ ным и быстропрогрессирующим нарушением всех функций тическую ценность диеты в основном за счет легкоусвояемых нефрона с развитием азотемии, глубоких нарушений водно углеводов, которые способствуют улучшению функцио­ электролитного обмена, кислотно-основного равновесия, нального состояния миокарда, печени, почек. При этом осо­ артериальной гипертензии и анемизации больного.

бенно показана левулеза, которая в условиях ацидоза мо­ В зависимости от механизма действия этиологические жет трансформироваться поврежденной печенью в гликоген.

факторы острой недостаточности почек принято делить на Введение жиров следует ограничить, поскольку в процессе преренальные (острая кровопотеря, травматический и опе­ нарушенного метаболизма их накапливаются кетоновые те­ рационный шок, переливание несовместимой крови, размож ла, которые могут усиливать и без того имеющийся ацидоз.

жение тканей, токсикоинфекции, неукротимая рвота, понос С наступлением стадии полиурии белок в рационе сле­ и пр.), ренальные (отравления солями металлов, органиче­ дует ограничивать до нормализации в крови остаточного скими соединениями, ядами растительного и животного про­ азота. Повышенный диурез определяет необходимость упот­ исхождения, лекарственными препаратами и пр.) и постре ребления обильного количества жидкости. При наступлении нальные (сдавление и закупорка мочевыводящих путей при диуреза свыше 1500 мл содержание калия в диете можно не мочекаменной болезни, аденоме простаты, опухолях тазо­ ограничивать. Более того, при дальнейшем увеличении объе­ вых органов).

ма мочи следует обогащать рацион калием, так как его со­ Лечебное питание при острой недостаточности почек держание в крови имеет тенденцию к снижению. Введение направлено на предупреждение распада тканевых белков, натрия должно осуществляться под контролем его содержа­ максимальное щажение почек и корригирование обменных ния в крови и выведения с мочой.

пенсаторной полиурии, когда с мочой теряется много натрия, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК количество соли в диете необходимо увеличить (до 5—6 г на 1 л жидкости). В противном случае может наступить де­ Хроническая недостаточность почек может развиваться гидратация с дальнейшим понижением клубочковой фильт­ при хроническом диффузном гломерулонефрите, двухсторон­ рации. При появлении метаболического ацидоза рекомен­ нем пиелонефрите, поликистозе и амилоидозе почек, гиперто­ дуется V5 часть вводимого натрия хлорида заменить натрия нической болезни и атеросклеротическом поражении почек гидрокарбонатом — 2—3 г.

(нефроангиосклероз), диабетическом гломерулосклерозе, по­ Жидкость ограничивать не следует, а при компенсатор­ ражении почек при системной красной волчанке, узелко­ ной полиурии даже увеличивать до объема, соответствующе­ вом периартериите, хронической недостаточности кровооб­ го суточному диурезу плюс 500 мл (экстраренальные поте­ ращения и реже при других заболеваниях.

ри). Введение достаточного количества жидкости необходи­ В связи с нарушением фильтрационной способности мо для вымывания азотистых шлаков из организма.

почек происходят задержка азотистых шлаков в организме и При развитии анемии необходимо употреблять продукты, падение относительной плотности мочи. Как результат богатые цианокобаламином, фолацином, железом (салат, компенсаторной реакции организма изменяется реабсорб картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы).

ция в канальцах, способствующая выведению с большим При нерезко выраженной недостаточности почек диета объемом низкоконцентрированной мочи накопившихся приближается к лечебному столу № 76 с выдачей на руки азотистых шлаков. Причем наблюдающаяся полиурия не­ 4—-5 г соли и введением достаточного количества жидкости.

редко способствует схождению отеков. С мочой теряется Показано периодическое (1 раз в неделю) проведение раз­ большое количество натрия и калия;

развивается ацидоз.

грузочных дней путем назначения диеты № 7а или с учетом В дальнейшем, когда фильтрационная способность почек сни­ индивидуальных вкусов и пожеланий больного специаль­ жается еще в большей степени, развивается олигурия, что ных разгрузочных дней (сахарного, тыквенного, рисово ведет к дальнейшему нарастанию остаточного азота крови.

компотного, арбузного, картофельного, яблочного и т. д.).

Диетотерапия хронической недостаточности почек на­ В связи с низкой энергетической ценностью разгрузоч­ правлена на уменьшение явлений азотемии, борьбу с ацидо­ ные дни необходимо проводить в условиях соблюдения боль­ зом и другими метаболическими нарушениями при макси­ ными постельного режима. Разгрузочные дни способствуют мальном щажении почек.

выведению азотистых шлаков из организма.

Количество белка в диете подлежит ограничению в зави­ Периоду выраженной недостаточности почек больше соот­ симости от степени выраженности недостаточности почек.

ветствует диета № 7а с выдачей на руки соли (до 8—12 г в По мнению большинства нефрологов (Е. М. Тареев, сутки) и введением достаточного количества жидкости. При М. Я. Ратнер, М. С. Вовси и др.), количество белка сле­ уменьшении явлений недостаточности почек больных сле­ дует снижать до 0,4—0,6 г на 1 кг массы в сутки, что при­ дует постепенно переводить на диету № 76 с периодическим близительно соответствует азотистому минимуму организма.

включением разгрузочных дней в виде диеты № 7а или спе­ Рекомендуется употреблять белки преимущественно расти­ циальных разгрузочных рационов (арбузный, тыквенный, тельного происхождения, продукты метаболизма которых сахарный, рисово-компотный и др.).

легче выводятся из организма. К тому же, богатые щелочны­ Заслуживает внимания специальная диета типа Джиор ми валентностями продукты растительного происхождения дано — Джиованетти. Обнаружено, что организм человека способствуют ощелачиванию организма, что оказывает при обеспечении энергозатрат за счет углеводов и жиров (во положительное действие, так как при хронической недоста­ избежание расходования собственных белков на энергети­ точности почек развивается ацидоз.

ческие цели) и введении с пищей незаменимых аминокислот Для обеспечения достаточной энергетической ценности способен синтезировать остальные (заменимые) аминокисло­ суточного рациона необходимо увеличивать в ней содержа­ ты путем ресинтеза азота эндогеннообразовавшейся мочеви­ ние углеводов и жиров.

ны. Это навело Giordano (1961) на мысль о возможности ис­ Соль не следует резко ограничивать. При отсутствии оте­ пользования для синтеза белков в организме эндогенной ков разрешается введение 4—5 г соли. Более того, при ком мочевины, образующейся в результате введения с пищей бел­ Ежедневно утром больной получает сухой паек: 70 г ков, содержащих незаменимые аминокислоты. На основа­ сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чаю и 1 яйцо.

нии этого Giovanetti и Maggiore (1964) предложили для В последние годы наметился дифференцированный под­ ход к ограничению белка в диете в зависимости от выра­ длительного применения при хронической недостаточности женности недостаточности клубочковой фильтрации. При почек низкобелковую диету с энергетической ценностью ее снижении до 0,50 мл/с разрешается включение в диету до 8374—14 723 кДж (2000—2800 ккал), но с достаточным 40 г белка (0,5 г на 1 кг массы). Из них 30 г должны состав­ количеством полноценных белков (18—25 г), обеспечива­ лять белки животного происхождения (яичный белок, тво­ ющих организм незаменимыми аминокислотами. Энергети­ рог, вываренное мясо). При значительной протеинурии ческая ценность диеты при этом достигается в основном за потери белка должны компенсироваться за счет дополнитель­ счет углеводов (230—380 г) и жиров (120—130 г). Соль вво­ ного включения белка в рацион (на каждые 6 г белка — дится в количестве 2—5 г. Вместо соли могут использоваться одно куриное яйцо). При снижении клубочковой фильтра­ ее заменители в виде смеси хлорида калия, аммония, холина ции до 0,25 мл/с следует уменьшить содержание белка в дие­ и фосфата кальция. Жидкость не ограничивается и соответ­ те до 20 г в сутки (0,25—0,3 г на 1 кг массы). Весь белок ствует приблизительно диурезу. Ее следует ограничивать должен быть животного происхождения.

лишь при выраженных отеках и недостаточности сердца.

Основным источником белка в диете является яичный белок. В Институте питания АМН СССР с успехом используются варианты диет № 7а и 76, в которых 3/4 белка составляет Хлеб, мясо и рыба исключаются, так как содержат большое наиболее полноценный по содержанию незаменимых ами-, количество кислотных радикалов, усугубляющих ацидоз.

нокислот белок животного происхождения (мясо, рыба'/ Используются овощи, фрукты, сахар, варенье, мармелад, яйца, молочные продукты).

мед, растительное масло и в меньшей степени животные Для диет с пониженным содержанием белка разработаны жиры. Рекомендуется включать в диету фрукты и овощи с изготовляемые на основе крахмала специальные малобелко­ наименьшим содержанием азота (тыква, помидоры, морковь, вые продукты (безбелковый хлеб, искусственное саго, ма­ салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины), изделия из лобелковые лапша, вермишель, десертные желированные муки (хлеб, сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вку­ блюда: муссы, желе, кремы и пр.).

совых качеств бессолевые блюда сдабриваются специями Приводим примерные меню диет № 7а и 76, в которых (укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, /4 белка животного происхождения (М. А. Самсонов),,-.

тмин, петрушка, ванилин), при этом запрещаются приправы, Примерное однодневное меню диеты Л2 7а. 1-й завтрак:

раздражающие почки (хрен, чеснок, редька, горчица).

пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками Диета типа Джиордано — Джиованетти оказалась эф­ (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: фрукты фективной при клиренсе мочевины не менее 0,04—0,05 мл/с.

(100 г) или бахчевые (350 г). Обед: суп из сборных овощей' Имеются наблюдения о благоприятном действии диеты типа вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из Джиордано — Джиованетти в течение нескольких лет.

яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный Примерное меню диеты типа Джиордано — Джиова­ (200 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл). Ужин: плов нетти в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Пет­ из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном рова. 1-й завтрак: картофель отварной — 200 г, яйцо — масле (150 г), чай с сахаром (200 мл). На ночь: сок сливо­ 1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) — 50 г. 2-й завтрак:

вый (200 г). На весь день: хлеб безбелковый (100 г), масло сметана — 100 г, чай с сахаром. Обед: суп рисовый — 300 р сливочное (60 г), сахар (40 г).

(масло сливочное — 5 г, сметана — 20 г, картофель — Примерное однодневное меню диеты М7б. 1-й завтрак:

100 г, морковь — 20 г, рис — 30 г, лук репчатый — 5 г, то­ пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками матный сок — 5 г), рагу овощное — 200 г (масло сливоч­ (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: морковь тер­ ное — 10 г, морковь — 70 г, свекла — 100 г, брюква — тая с сахаром (155 г). Обед: суп из сборных овощей вегета­ 100 г), кисель из свежих яблок — 200 г. Ужин: каша рисо­ рианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный без­ вая — 200 г (рис — 50 г, сахар — 5 г, молоко — 100 г, белковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов масло сливочное —5 г), чай с сахаром, варенье (мед) — 50 г.

(150 г), вишневый пюре-мусс (140 г). Полдник: отвар ши­ полноценных и легкоусвояемых белков (мясо, рыба, творог, повника (200 мл). Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), яичный белок). При снижении клубочковой фильтрации с белковый омлет (110 г), чай (200 мл). На ночь: сок сливовый последующим развитием азотемии количество белка в диете (200 мл). На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), должно быть ограничено.

хлэб из крахмала безбелковый (150 г).

Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важ­ В стадии терминальной недостаточности почек при ис­ ную роль в генезе отеков, количество соли в диете резко пользовании гемодиализа рекомендуется диета № 7г. Она ограничивается. Пищу готовят без соли. Используется спе­ содержит 60 г белка (3/4 животного происхождения), ПО г циальный бессолевой хлеб, исключаются продукты, богатые жира, 450 г углеводов — 12 686кДж (3030 ккал), 0,3—0,5 л солью (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Однако длитель­ свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой ное применение бессолевой диеты может вести к развитию с мочой. Пищу готовят без соли.

хлоропенической азотемии, нарушению функции почек, Способы кулинарной обработки, режим питания, набор гиперальдостеронизму, появлению отеков, неподдающихся рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд такой же, лечению диуретиками. С целью профилактики этих явле­ как в диете № 7а, где 3/4 белка животного происхождения.

ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз в неделю 3—4 г соли. В стадии полиурии при умень­ ИЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ шении отеков разрешается увеличивать количество соли вплоть до нормы, так как натрий в большом количестве те­ Нефротический синдром представляет собой симптомо ряется с мочой.

комплекс, характеризующийся массивной протеинурией, Содержание калия в диете должно быть достаточным, так гипо- и диспротеинемией, отеками и гиперлипидемией.

как организм его много теряет. Калий способствует вытесне­ У взрослых обычно встречается вторичный нефротический нию натрия, а вместе с ним и жидкости из организма и умень­ синдром, к развитию которого могут приводить диффузный шению отеков. Особенно важно обогащать рацион солями гломерулонефрит (острый, подострый, хронический), ами калия при применении диуретических препаратов, способ­ лоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная крас­ ствующих выведению калия из организма (дихлотиазид, ная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и фуросемид и др.). Однако при снижении диуреза менее реже другие заболевания. В основе нефротического синдро­ 500 мл калий вводить нужно осторожнее, так как он накап­ ма лежат первичные патологические изменения капилляров ливается в организме и может оказывать токсическое влия­ почечных клубочков, приводящие к повышению их прони­ ние. В этот период желательно контролировать содержание цаемости для белка сыворотки крови. Канальцевый аппарат калия в крови. Солями калия особенно богаты овощи и поражается вторично вследствие обратного всасывания фрукты.

белка и холестеринэстеров. Повышается реабсорбция ионов На фоне бессолевой диеты количество употребляемой натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков почек могут больным жидкости существенно не ограничивается. Коли­ вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием чество ее должно соответствовать диурезу плюс 500 мл (экст азотемии.

раренальные потери).

Лечебное питание при нефротическом синдроме направ­ При наличии гиперлипидемии количество жира несколь­ лено на борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими ме­ ко ограничивают в основном за счет животных жиров, бога­ таболическими нарушениями при максимальном щажении тых холестерином, частично заменяют их растительными мас­ почек.

лами. Необходимо обогащать рацион липотропными вещест­ Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует не­ вами.

обходимость при достаточной клубочковой фильтрации вве­ Для осуществления указанных выше принципов диетоте­ дения повышенного количества белка (1,3—1,5 г на 1 кг рапии следует брать за основу лечебную диету № 7. В Ин­ массы тела в сутки). Нарастание содержания белка в плазме ституте питания АМН СССР предложена для больных с не­ крови способствует повышению ее онкотического давления фротический синдромом диета № 7в. Она содержит 125 р и уменьшению отеков. Особенно целесообразно введение белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г Целесообразно ограничивать энергетическую ценность растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинирован­ суточного рациона в связи с необходимостью соблюдения ных), 2—3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости;

постельного режима. Снижение энергоценности рациона 12 644 кДж (3020 ккал). Пищу готовят без соли, соль на оказывает благоприятное влияние на организм еще и пото­ руки не выдается. Однако в зависимости от переносимости му, что уменьшает нагрузку на почки и облегчает деятель­ следует через 1—1,5 мес. выдавать на руки 4—5 г соли.

ность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с де­ Примерное однодневное меню диеты М7в. 1-й завтрак:

ятельностью органов пищеварения, что очень важно при омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля наличии артериальной гипертензии и отеков. Энергетическая под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак:

ценность рациона снижается за счет белков, жиров и в мень­ чернослив (50 г). Обед: суп вегетарианский перловый с ово­ шей степени углеводов.

щами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запе­ Обоснованием к ограничению в рационе белка является ченные в сметане (ПО г), морковь тушеная с черносливом его способность усиливать гиперергические реакции. Умень­ (190 г), яблоки свежие (100 г). Полдник: отвар шиповника шение количества белка в рационе предупреждает также на­ (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), копление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при чай (100 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб пше­ отсутствии азотемии длительное ограничение белка не оп­ ничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

равдано, прежде всего потому что он усиливает процессы Один раз в 7—10 дней целесообразно проведение раз­ регенерации. Необходимо учитывать и тот факт, что конеч­ грузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, ри ные продукты распада белка (мочевина) обладают мочегон­ сово-компотный и др.). Разгрузочные дни способствуют вы­ ным действием. Все это определяет целесообразность после ведению азотистых шлаков и жидкости из организма.

кратковременного ограничения при отсутствии азотемии Для улучшения вкусовых качеств и переносимости бес­ достаточного введения белка в рацион.

солевой пищи ее нужно сдабривать душистым перцем, тми­ Ограничение углеводов в рационе может быть связано с ном, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками, слабым возможным сенсибилизирующим действием, что особенно раствором уксуса. Не следует употреблять хрен, редьку, существенно при учете генеза заболевания. Однако боль­ горчицу, чеснок, редис, лук, петрушку, укроп, так как они шинство нефрологов (М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, содержат в значительном количестве эфирные масла, раз­ С. Д. Рейзельман и др.) считают необоснованным ограни­ дражающие почки и усиливающие альбуминурию и гема­ чение углеводов в рационе в связи с отсутствием убедитель­ турию. По этой же причине подлежат исключению из диеты ных данных об их отрицательном влиянии на течение продукты, содержащие оксалат кальция (шпинат, щавель острого гломерулонефрита, тем более что углеводы способст­ и др.).

вуют повышению функциональной способности миокарда, При выраженном нарушении азотовыделительной функ­ печени, почек и других внутренних органов.

ции почек больных переводят на диету, рекомендуемую при Для уменьшения отеков и снижения артериального дав­ хронической недостаточности почек.

ления следует ограничивать прием жидкости и соли. Огра­ ничение натрия также способствует фиксации в тканях каль­ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ция, который оказывает противовоспалительное и десен­ сибилизирующее влияние. Поэтому следует включать в Острый гломерулонефрит — воспалительное заболева­ рацион продукты, богатые кальцием (молоко, творог и др.).

ние почек инфекционно-аллергической природы с первона­ Избыток же ионов натрия повышает гидрофильность тканей чальным и преимущественным поражением клубочков не и увеличивает осмотическое давление, способствуя задержке фрона.

воды в организме. Имеются указания и о непосредственном Лечебное питание при этом заболевании направлено на прессорном влиянии натрия на сосуды.

оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего Рекомендуется введение достаточного количества калия, действия, щажение почек, устранение нарушений водно который оказывает непосредственное депрессорное действие солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и не­ на сосуды и способствует вытеснению натрия, а вместе с ним достаточности кровообращения.

277.

Диеты № 7а и 76 являются почти бессолевыми, так как и воды из организма, а также оказывает положительное пищу готовят без добавления соли. В незначительном коли­ влияние на сократительную функцию миокарда. В связи честве (0,5—1 г) соль содержится в пищевых продуктах.

с этим калий особенно показан при сопутствующей недо­ Только в диете № 7 выдают на руки 3—5 г соли для подса­ статочности кровообращения. Необходимо обогащать ра­ ливания отдельных блюд. Поэтому для улучшения вкуса цион ионами калия и в связи с применением ряда диурети­ рекомендуется придавать малосоленой и несоленой пище ческих препаратов, способствующих его выведению из ор­ кисловатый (фруктовые соки) или сладкий вкус (мед, сахар, ганизма с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и варенье), сдабривать ее различными специями (лавровый др.). Важную роль в обогащении организма калием играют лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица и др.).

продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, Не р а з р е ша е т с я употреблять приправы, содержа­ ягоды).

щие эфирные масла (хрен, редьку, лук, чеснок, горчицу), Необходимо, чтобы пища содержала достаточное коли­ так как они раздражают почки и могут усиливать альбуми­ чество витаминов (кислота аскорбиновая, ретинол, филло нурию и гематурию. Подлежат исключению продукты, бо­ гатые солью (сельдь, консервы, маринады, соленья и т. д.).

На фоне диет № 76 и 7 целесообразно каждые 7—10 дней назначать по методу «зигзагов» разгрузочные дни (рисово компотные, яблочные и др.).

Диету № 7 назначают больному до исчезновения гема­ турии и альбуминурии. После перенесенного острого гло мерулонефрита необходимо еще в течение длительного вре­ мени избегать употребления продуктов, богатых солью, маринадов, алкогольных напитков, копченостей, горчи­ цы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, редиса, укропа, пет­ рушки.

хинон, тиамин, рибофлавин, биофлавоноиды, ниацин).

Примерное однодневное меню диеты № 7.1-й завтрак:

В частности, кислота аскорбиновая и биофлавоноиды уп­ яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со сли­ лотняют стенку сосудов и уменьшают ее проницаемость, вочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак:

ретинол способствует регенерации почечного эпителия, каша тыквенная с манной крупой (280 г). Обед: борщ вегета­ ниацин расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, рианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный и улучшает кровоснабжение почек.

(250 г), компот из свежих фруктов (200 г). Полдник: биточки В течение первых двух дней следует назначать режим го­ морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый лода и жажды, когда больной не получает пищи и питья. (90 г), сок яблочный (200 г). На ночь: кисель из чернослива Это позволяет создать максимальную функциональную раз­ (200 г). На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), грузку для почек и сердечно-сосудистой системы, что спо­ сахар (50 г), масло сливочное (20 г).

собствует снижению артериального давления, уменьшению отеков и явлений недостаточности кровообращения. Затем в течение 1—3-х дней целесообразно проведение разгрузоч­ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ных дней (картофельного, арбузного, огуречного, тыквен­ ного, сахарного) с ограничением свободной жидкости до Хронический гломерулонефрит обычно развивается как 350—450 мл. В дальнейшем следует на 5—8 дней назначать следствие перенесенного острого гломерулонефрита, при больному диету № 7а с последующим переходом на диеты котором поражаются преимущественно клубочки с постепен­ № 76 (6—7 дней) и № 7. Таким образом осуществляется ным запустеванием и гибелью нефронов. В конечном счете постепенное увеличение энергетической ценности рациона, это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции о количества вводимых белков, жиров и углеводов (табл. 14).

развитием уремии.

депрессорное действие на стенку сосудов. Обогащение диеты Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите калием особенно целесообразно при применении ряда моче­ направлено на уменьшение воспалительно-аллергического гонных препаратов, способствующих обеднению организма процесса, максимальное щажение почек, нивелирование калием за счет возрастания его потерь с мочой (дихлотиазид, метаболических нарушений, предупреждение возможных этакриновая кислота, бринальдикс и др.). Обогащать диету нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (ар­ калием нужно еще и потому, что на фоне гипонатриевой териальная гипертензия, недостаточность кровообращения) диеты он быстрее выводится из организма.

и потенцирование действия некоторых медикаментозных Количество употребляемой жидкости должно соответ­ препаратов (мочегонных, гипотензивных и др.). Оно стро­ ствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).

ится с учетом клинической формы, периода заболевания Иногда (1—2 раза в неделю) целесообразны разгрузоч­ (обострение или ремиссия) и состояния азотовыделительнои ные дни — назначение диеты № 76 или яблочных, сахарных, функции почек.

картофельных, тыквенных, огуречных, арбузных дней.

Независимо от формы и стадии хронического гломеру Для улучшения вкусовых качеств бессолевым блюдам лонефрита, а также состояния азотовыделительнои функции придают кисловатый (кислые фруктовые соки) или сладкий почек необходимо обеспечение организма достаточным коли­ вкус (варенье, мед, сахар), добавляют дозволенные специи чеством витаминов (аскорбиновая кислота, биофлавоноиды» (укроп, лавровый лист, тмин, слабый раствор уксуса, вани­ ниацин, филлохиноны, ретинол) (см. «Острый гломерулоне лин, вываренный и поджаренный лук). За пр е ща ют фрит», с. 276). Для достаточного обеспечения организма ви­ с я: продукты, раздражающие почки (лук, редис, хрен, таминами показано употребление фруктов, овощей и их чеснок, горчица, щавель, шпинат, копчености).

соков.

При отечно-альбуминурической форме хронического гло Целесообразно обогащать рацион солями кальция. Они мерулонефрита лечебное питание соответствует таковому оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее при нефротическом синдроме (см. «Нефротический синдром», действие, уплотняют сосудистую стенку и уменьшают гид с. 274).

рофильность тканей.

При обострении хронического гломерулонефрита дието­ Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в терапия такая же, как и при остром гломерулонефрите рационе варьирует в зависимости от формы, фазы заболева­ (см. «Острый гломерулонефрит», с. 276).

ния и состояния выделительной функции почек.

С развитием нарушений азотовыделительнои функции При гипертонической форме хронического гломеруло почек лечебное питание строится так же, как и при хрони­ нефрита с сохранением функции почек рекомендуется диета ческой недостаточности почек (см. с. 270).

№ 7 с достаточным введением белков (до 1 г на 1 кг массы В стадии компенсации (при отсутствии отеков, повыше­ тела в сутки), жиров и углеводов. Пищу готовят без добав­ ния артериального давления, альбуминурии) не требуетея ления соли, однако на руки больному ежедневно выдают каких-либо ограничений, диета должна быть достаточно 3—5 г соли для подсаливания отдельных блюд. Натрий спо­ полноценной и разнообразной.

собствует задержке жидкости в организме и оказывает не­ Режим питания должен быть дробным — не менее 4— посредственное прессорное действие. Бессолевая диета ведет 5 раз в сутки.

к повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови, что способствует снижению артериального давления. Рез­ кое ограничение соли особенно важно при сопутствующей ПИЕЛОНЕФРИТ недостаточности кровообращения. Исключаются продукты, Пиелонефрит — неспецифический воспалительный про­ богатые солью (сельдь, соленья, маринады, морская рыба, цесс бактериальной природы в почечной лоханке, почечных консервы и др.).

чашках и паренхиме почки с преимущественным поражением Рацион должен обогащаться также солями калия, кото­ ее интерстициальной ткани. В отличие от гломерулонефри­ рыми особенно богаты овощи и фрукты. Калий способствует та в процесс вовлекается одна почка и повреждается глав­ вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организма ным образом ее канальцевый аппарат.

(повышает натриурез и диурез), оказывает непосредственное При неосложненном остром пиелонефрите обычно нет Глава VIII опасности задержки в организме азотистых шлаков, натрия ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ и жидкости. Поэтому ограничений в диете, за исключением ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ продуктов, раздражающих почки и мочевыводящие пути (горчица, хрен, редька, редис, шпинат, щавель, чеснок), Общие принципы не требуется.

При неосложненном хроническом пиелонефрите рекомен­ Диетическое питание играет важную роль при проведе­ дуется обычное рациональное питание. При появлении по нии комплексной терапии заболеваний органов дыхания.

лиурии необходимо употреблять повышенное количество Оно строится индивидуально, с учетом характера основного жидкости. Соль не следует ограничивать, так как вследствие процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и нарушения реабсорбции в канальцах почек натрий в избы­ сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить о воз­ точном количестве теряется с мочой.

можном вовлечении в патологический процесс сердечно-со­ При осложнении хронического пиелонефрита хроничес­ судистой системы с развитием легочного сердца и недоста­ кой недостаточностью почек лечебное питание проводится точности кровообращения по правожелудочковому типу.

так же, как и при хронической недостаточности почек (см.

В частности, при эмфиземе легких лечебное питание в ос­ с. 270).

новном назначается исходя из функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПНЕВМОНИЯ Формирование конкрементов в мочевыводящих путях происходит в результате нарушения коллоидного состояния При острой пневмонии в лихорадочном периоде повы­ мочи с атипичной кристаллизацией и выпадением из нее шается основной обмен. Имеет место интоксикация орга­ различных солей. Важное значение в патогенезе заболевания низма человека продуктами жизнедеятельности микроорга­ имеет застой мочи, наличие инфекции в мочевыводящих низмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сер­ путях и особенно мочевые диатезы в сочетании со сдвигом дечно-сосудистую систему, в результате чего в тяжелых кислотно-основного равновесия мочи (кислая реакция мочи случаях может развиваться недостаточность кровообраще­ ния. Снижается функциональная деятельность органов пи­ благоприятствует выпадению уратов и оксалатов, а щелоч­ щеварения.

ная — фосфатов и карбонатов).

Лечебное питание при мочекаменной болезни направлено Лечебное питание должно способствовать быстрейшему на предупреждение образования конкрементов. Оно должно разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации строиться индивидуально с учетом химического состава кон­ организма, повышению его иммунных свойств и общей реак­ крементов и реакции мочи. Диетотерапия должна быть ана­ тивности, щажению органов сердечно-сосудистой и пищева­ логичной таковой при соответствующем диатезе (см. «Мцче рительной систем, предотвращению возможных отрицатель­ кислый диатез», о. 317;

«Щавелевокислый диатез», с. 318;

ных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный «Форфатурия», с. 320).

эффект обеспечивается ограничением количества углеводов Для усиления мочегонного эффекта, способствующего (до 200—250 г), соли (до 6—7 г) и увеличением содержания отхождению мелких камней, при отсутствии противопока­ в рационе солей кальция.

заний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек реко­ С целью дезинтоксикации организма показано введение мендуется прием повышенного количества жидкости: кипя­ достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой ченой воды, слабоминерализованной минеральной воды кислоты) и жидкости (до 1400—1700 мл). Естественно, упот­ (Славяновская, Смирновская, Березовская и др.). Мочегон­ ребление такого количества жидкости разрешается лишь при ное действие оказывают отвары толокнянки («медвежьи отсутствии декомпенсации деятельности сердца.

ушки»), полевого хвоща, кукурузных рылец, употребление В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) арбузов.

общую энергетическую ценность рациона рекомендуется 282 ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ значительно снизить (до 6280—7536 кДж, или 1500—• ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 1800 ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, коли­ чества употребляемых белков (50—60 г), жиров (30—40 г), Абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь харак­ что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6—7 раз теризуются сочетанием гнойного воспалительного процесса в сутки) и употреблением преимущественно жидкой и хоро­ с деструкцией легочной ткани. Застой гнойного содержи­ шо измельченной пищи способствует щажению деятельности мого ведет к интоксикации организма. С гнойной мокротой органов пищеварения. В острый период заболевания при на­ теряется большое количество белка. При обширных пора­ личии высокой температуры тела в условиях постельного жениях может развиваться легочно-сердечная недостаточ­ режима показана диета № 13 с механическим и умеренным ность. Длительный гнойный процесс сопровождается в ос­ химическим щажением.

новном истощением организма и ведет к амилоидозу.

Примерное однодневное меню для больных острой Лечебное питание необходимо для повышения иммуно­ пневмонией. 1-йзавтрак: каша манная молочная (150 г), чай биологических защитных сил организма, восполнения по­ dмолоком (180 г). 2-й завтрак: яйцо всмятку (1 шт.), отвар терь белка с мокротой. Оно должно способствовать дезин­ шиповника (200 мл). Обед: мясной бульон с яичными хлопья­ токсикации организма, уменьшению явлений воспалитель­ ми (250 г), котлеты паровые (ПО г), картофельное пюре ной экссудации, стимулированию репаративных процессов, (65 г), компот из яблок (180 г). Полдник: яблоки печеные щажению деятельности сердечно-сосудистой системы.

без сахара (120 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 мл).

Для полноценного питания больного необходимо обеспе­ Ужин: пюре из кураги (70 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чить достаточную энергетическую ценность суточного ра­ чай с лимоном (200 мл). На ночь: молоко (180мл). На весь циона (10 676—12 393 кДж, или 2550—2960 ккал) за счет день: хлеб пшеничный (150 г), сахар (20 г).

введения повышенного количества белков (130—160 г), В период выздоровления необходимо значительно повы­ умеренного количества углеводов (350—400 г) и несколько сить энергетическую ценность суточного рациона (102 216— сниженного жиров (70—80 г).

11 756 кДж) (2440—2810 ккал) в основном за счет увеличения Употребление повышенного количества белков способ­ содержания белков (до 130—150 г), жиров (80—90 г) и в ствует повышению защитных сил и иммунных процессов меньшей степени углеводов (до 300—350 г). Обогащение ра­ организма, восполнению белка, теряемого с гнойной мокро­ циона белком восполняет его потери при распаде тканей, той, стимулирует репаративные процессы. Избыточное бел­ стимулирует репаративные процессы, продукцию антител, ковое питание предупреждает и задерживает развитие ами препятствует лейкопении на почве употребления сульфанил­ лоидоза. Следует заботиться о включении в рацион доста­ амидных препаратов. Разрешается увеличение количества точного количества полноценных белков животного про­ соли (до 10—12 г). Она необходима для выработки соляной исхождения (мясо, рыба, творог, яйца и пр.).

кислоты желудком, способствующей повышению аппетита.

При обострении процесса необходимо снизить количест­ 8 связи с этим показано употребление продуктов, стимули­ во углеводов (до 200—250 г), что в сочетании с ограничением рующих желудочную секрецию и внешнесекреторную дея­ соли (6—8 г) и введением избыточного количества солей тельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульо­ кальция уменьшает воспалительную экссудацию.

ны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, Небольшое ограничение жиров в рационе объясняется фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления их свойством угнетать и без того пониженный аппетит у количество приемов пищи может быть уменьшено до 4—5 раз длительно лихорадящих больных.

9 сутки. На смену диете № 13 уместно назначать диету Гипохлоридная диета оказывает противовоспалительный № 15, которая может быть использована с самого начала эффект за счет фиксации солей кальция в тканях и уменьша­ при легком течении острой пневмонии.

ет задержку жидкости в организме, что является одной из При обострениях хронической пневмонии тактика и прин­ Мер профилактики недостаточности кровообращения.

ципы диетотерапии те же, что и при острой пневмонии. По Для уменьшения количества мокроты и облегчения дея­ мере стихания обострения заболевания на смену диете тельности сердечно-сосудистой системы следует ограничи­ № 13 назначаются диеты № 15 или № 11.

вать прием свободной жидкости (до 700—800 мл).

Для стимуляции защитных сил, репаративных процессов кальция (до 5 г). Показано некоторое ограничение употреб­ и восполнения дефицита витаминов в организме показано ления свободной жидкости (500—700 мл).

повышенное их введение с пищей (особенно ретинола, аскор­ Следует заботиться о введении достаточного количества биновой кислоты, витаминов группы В). В частности, ас­ витаминов (особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, био корбиновая кислота способствует дезинтоксикации организ­ флавоноидов и эргокальциферола).

ма, вместе G тиамином и рибофлавином она оказывает поло­ Ис кл юч а ют с я : пищевые продукты, вызывающие жительное влияние на окислительные процессы в организме жажду (соленья, копчености, консервы, экстракты и пр.).

и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию слизи­ стой оболочки дыхательных путей. Для обогащения орга­ низма витаминами показано употребление богатых ими про­ Гла в а IX дуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Улучшению аппетита способствует включение в рацион продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (мясные и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза.

чай, кофе).

Могут поражаться различные органы и системы (легкие, В случаях отсутствия явлений недостаточности сердца кишки, кости и суставы, почки, серозные оболочки, гортань для построения диетического режима целесообразно брать и носоглотка, кожа, печень, сердечно-сосудистая система).

за основу диету № 5. При сопутствующей недостаточности Патогенетические механизмы определяют важную роль кровообращения построение лечебного питания должно ба­ лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза.

зироваться на диетах № 10 или 10а.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил Примерное однодневное меню для больных хрониче­ организма, стимуляцию репаративных процессов, нормали­ скими нагноительными заболеваниями легких. 1-й завт­ зацию обменных нарушений, восстановление нарушенных рак: масло сливочное (10 г), каша гречневая рассыпчатая функций и снижение гиперергических реакций.

(150 г), омлет белковый (ПО г), чай с молоком (180 г). 2-й Лечебное питание должно строиться с учетом локали­ завтрак: рыба отварная, запеченная с картофелем (250 г), зации, характера процесса, степени активности, реактивной дрожжевой напиток с сахаром (200 г). Обед: борщ на мясном способности организма, состояния органов пищеварения, бульоне (250 г), бефстроганов с картофельным пюре (55/130 г), упитанности и образа жизни больного, сопутствующих забо­ компот из яблок (180 г). Полдник: отвар шиповника (200 мл).

леваний и осложнений, функционального состояния пора­ Ужин: запеканка картофельная с отварным мясом (260 г), женных органов.

творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл). На При расчете энергетической ценности диеты наряду с ночь: простокваша (200 г). На весь день: хлеб пшеничный учетом роста, массы тела, пола и образа жизни (режима) (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).

больного необходимо иметь в виду частое наличие при ту­ беркулезе повышенного расхода энергии, связанного с ин­ фекцией и лихорадочным состоянием. М. И. Певзнер ре­ ЭКССУДАТИВНЫИ ПЛЕВРИТ комендует назначать на каждый килограмм массы тела:

Заболевание чаще имеет туберкулезную и реже другую а) при режиме полного покоя — 147 кДж (35 ккал);

б) при этиологию (пневмококковую, стафилококковую, стрепто­ режиме относительного покоя (лежание — 5—6 ч в течение кокковую и др.). Оно характеризуется воспалительным дня) с небольшими прогулками — 167 кДж (40 ккал);

в) при поражением плевры. Плевральные полости заполняются тренировочном режиме (лежание 3,5 ч в течение дня, по­ воспалительным экссудатом, богатым белком. движные игры и трудовые процессы)—188 кДж (45 ккал);

Лечебное питание направлено на уменьшение воспали­ г) при трудовом режиме с двухчасовым отдыхом в течение тельной экссудации, снижение повышенной реактивности. дня и работой в течение 3—6 ч— 209 кДж (50 ккал).

Это обеспечивается ограничением углеводов (200—250 г), При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем соли (до 3—5 г) и увеличением содержания в диете солей похудании показано назначение усиленного питания, кото 286 рое предусматривает повышение энергетической ценности Ранее практиковавшееся употребление большого коли­ диеты на V3 по сравнению с должной. Не следует прибегать чества жира не рекомендуется, так как он оказывает отри­ к усиленному питанию при выраженных нарушениях дея­ цательное влияние на организм. Избыток жира в рационе тельности желудка, кишок, печени и сердечно-сосудистой способствует ацидотическому сдвигу, затрудняет деятель­ системы. Ранее практиковавшееся более значительное по­ ность органов пищеварения, вызывает понос, жировую ин­ вышение энергетической ценности рациона, так называемое фильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную избыточное питание, себя не оправдало. Оно ведет к пере­ секрецию желудка и аппетит. Быстрая насыщаемость ведет грузке органов пищеварения, межуточного обмена, пере­ к недостаточному введению в организм белков, витаминов и напряжению регуляторных механизмов, ослаблению защит­ минеральных веществ. В настоящее время обоснована целе­ ных сил и повышению аллергизации организма. О благо­ сообразность некоторого ограничения количества жиров в творном влиянии усиленного питания свидетельствует не рационе в период активизации туберкулезного процесса столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппе­ (до 1 г на 1 кг массы тела) и нормального количества жиров тита, настроения и появление бодрости. Вместе с тем, если (1,5 г на 1 кг массы тела) в фазе ремиссии.

масса тела больного при этом не увеличивается, необходимо Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и ра­ пересмотреть качественный состав пищи.

стительным жирам. Последние являются основным источ­ В связи с усиленным белковым распадом показано вклю­ ником незаменимых жирных кислот.

чать в рацион повышенное количество белка (в период обо­ При туберкулезе наблюдается повышенная потребность стрения до 2,5 г и вне обострения туберкулезного процесса в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальци до 1,5—2 г на 1 кг массы тела) \ что способствует повышению ферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин), особенно сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.

при наличии поражения органов пищеварения (энтероколит, Не менее половины положенного количества белков должно гастрит, гепатит и т. д.), которые затрудняют усвоение ви­ быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко, таминов. Недостаток некоторых витаминов (пиридоксин, творог и др.).

аскорбиновая кислота и др.) может вызываться применением Считают, что в процессе обмена в организме аминокис­ ряда антибактериальных средств (ПАСК-натрий, фтивазид, лот — аргинина, триптофана, фенилаланина могут образо­ изониазид, ларусан и др.). В эксперименте на животных вываться вещества, обладающие антибиотическим действи­ доказана повышенная восприимчивость к туберкулезу при ем. Поэтому целесообразно включать в рацион пищевые отсутствии в пищевом рационе витаминов (И. Я. Гольд продукты, особенно богатые этими аминокислотами (моло­ берг). Обеспечение организма достаточным количеством ко, творог, брынзу, твердые сыры, курицу, индейку, го­ витаминов оказывает благотворное влияние на течение ту­ вяжью и свиную печень, кальмары, кетовую икру, белые беркулеза.

сушеные грибы, какао, сою, горох и др.).

Обеднение организма кальцием, его противовоспали­ Вне обострения туберкулезного процесса следует обе­ тельное и десенсибилизирующее влияние определяют необ­ спечивать организм нормальным количеством углеводов ходимость обогащения рациона солями кальция за счет бо­ (У г на 1 кг массы тела). При активизации процесса рекомен­ гатых ими продуктов (молоко, творог, капуста, листвен­ дуется снижать их содержание в рационе (до 4—5 г на 1 кг ный салат, бобовые, изюм и т. д.). Лучшему усвоению каль­ массы тела), что оказывает противовоспалительное действие.

ция способствует введение его в оптимал ьных соотношениях Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, с фосфором (1:1 или 2 : 1) и обеспечение организма доста­ мед, варенье и др.), показано при нарушениях нервной ре­ точным количеством эргокальциферола. Фиксации кальция гуляции, которые проявляются лабильностью вегетативной в тканях способствует ограничение количества соли. В пе­ нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии), риод обострения туберкулезного процесса рекомендуется при гиперсенсибилизации организма.

употреблять до 8 г и в неактивной фазе — до 12 г соли в сутки. Наличие жидкости в полостях (экссудатнвпый плев­ рит, эмпиема, транссудат) служит показанием к более рез­ При рекомендации пищевых веществ на 1 кг массы тела расчет идет на нормальную массу тела с учетом пола, возраста, телосложения. кому ограничению употребления соли (2—4 г в сутки), что Ю 3- тых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, вымочен­ способствует рассасыванию жидкости. Вместе с тем после ной нежирной сельди, суфле, паровых котлет, фрикаделей, больших кровопотерь, профузного поноса, частой рвоты тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, пудин­ необходимо вводить повышенное количество соли (20—25 г га, пшеничных сухарей, некислого творога, неострого сы­ в сутки).

ра, белкового омлета, сливочного масла, протертых овощей Следует обеспечивать потребность организма в других (морковь, тыква, картофель, кабачки и пр.), варенья, ки­ минеральных веществах (железо, магний и пр.).

селей, желе, сырых овощных и фруктовых соков, отвара Поскольку туберкулезная интоксикация способствует шиповника.

повышению гидрофильности тканей, необходимо избегать При туберкулезном поражении почек следует исключить употребления избыточного количества жидкости.

из употребления раздражающие их продукты (перец, гор­ Для повышения часто сниженного аппетита рекоменду­ чицу, хрен, редьку, алкоголь, копчености, консервы).

ется разнообразить меню, включать в него с учетом воз­ При экссудативном плеврите необходимо вносить кор­ можных противопоказаний стимуляторы секреции желудка рективы, изложенные в соответствующем разделе (см. с. 286).

(мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.), заботиться о При туберкулезном поражении гортани и носоглотки высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, особенно важно обеспечить организм повышенным коли­ выработать индивидуальный режим питания с регулярным чеством ретинола, так как он способствует восстановлению приемом пищи и употреблением основного ее количества во поврежденного эпителия слизистой. Рекомендуется медлен­ время снижения температуры тела. Важно создать благо­ ный прием пищи в жидком, желеобразном, хорошо протер­ приятную внешнюю обстановку во время еды (чистое и хо­ том и кашицеобразном виде. З а п р е ща е т с я раздра­ рошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума, жающая пища (острые, соленые, маринованные, квашейые приятное соседство и т. д.), при переутомлении — кратко­ продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холодные и горячие временный отдых перед обедом и после него, устранить блюда). Ре к о ме нд у е т с я употребление слизистых возможное отрицательное влияние некоторых лекарственных супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студ­ средств, обеспечить организм достаточным количеством ви­ ня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, таминов, проводить активное лечение туберкулезного про­ молока, некрепкого кофе, чая с молоком.

цесса.

При туберкулезе костей и суставов следует особенно При туберкулезном поражении кишок необходимо иметь заботиться об обеспечении организма повышенным количест­ в виду возможные нарушения усвоения важнейших пище­ вом кальция и фосфора. Для лучшего усвоения солей каль­ вых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа ция показано достаточное содержание в рационе эргокаль и т. д.), что приводит к выраженному дефициту их в организ­ циферола, которое может, в частности, обеспечиваться за ме и требует включения в рацион в значительно повышенном счет употребления рыбьего жира.

количестве. Важную роль в эпителизации изъязвлений кишок При туберкулезном поражении кожи (волчанка) реко­ играет ретинол. Профузный понос определяет необходи­ мендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до мость введения повышенного количества соли (до 20 г).

3—5 г) и введение в повышенном количестве витаминов (ре­ В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете тинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол).

целесообразно снизить. При преобладании бродильных Поражение печени определяет целесообразность исклю­ процессов следует ограничить содержание в диете углеводов чения яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдоб­ (хлеб, каши, овощи и т. д.). Для предупреждения перегруз­ ного теста, копченостей, острых блюд, крепкого кофе, ал­ ки кишок показано более частое дробное питание (5—6 раз когольных напитков.

в сутки).

При кровохарканьи важно обеспечить организм повы­ Ис ключ а ют с я : цельное молоко, острые блюда, шенным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, копчености, ржаной хлеб, газированные напитки, квас, филлохиноны), солями кальция и при больших кровопоте холодные блюда, сырые овощи, жирное мясо, консервы, рях — повышенным количеством соли (до 20—30 г в сутки).

маринады, сало, сырые яйца.

Ре к о ме нд у ют с я в охлажденном виде кисели, фрук Ра з р е ша е т с я : употребление слизистых и протер 10* товые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, Глава X яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).

ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение рациона солями калия, проведение разгрузоч­ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ных дней (более подробно см. «Хроническая недостаточность кровообращения», с. 254). В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсулина р-клетками островкового аппарата поджелудоч­ При осложнении туберкулеза в стадии альбуминурии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг массы ной железы или относительная недостаточность содержания больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в соот­ инсулина в организме.

ветствии с характером основного процесса. Наличие отеков Среди факторов риска для проявления генетической пред­ требует резкого ограничения соли (2—4 г). При азотемии расположенности к сахарному диабету существенное зна­ показано снижение количества белка в рационе (более под­ чение имеют алиментарные погрешности (переедание, зло­ робно см. «Хроническая недостаточность почек», с. 270).

употребление легкоусвояемыми углеводами) и связанное с ними ожирение, отрицательные эмоции и нервно-психиче­ При назначении лечебного питания больным, страдаю­ щим туберкулезом, берется за основу диета № 11. ские перегрузки, травматические повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации, заболевания поджелу­ Примерное однодневное меню для больных туберку­ лезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением дочной железы, ухудшение кровоснабжения инсулярного болезни. 1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша греч­ аппарата (атеросклероз).

невая молочная (220 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: творог Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г). Обед:

проникновения глюкозы в ткани и снижению ее отложения бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей (70 г), компот из яблок без сахара (180 г). Полдник: яйцо способствует усилению превращения гликогена печени в всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл). Ужин: отварная глюкозу (гликогенез). В результате развиваются гипергли­ рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре кемия и гликозурия. Их поддержанию может способство­ (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл). На ночь: кефир вать синтез глюкозы из аминокислот (неогликогенез), в (200 г). На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный результате чего нарушается синтез белка (диспротеинемия).

(150 г), сахар (30 г).

В связи с обеднением печени гликогеном развивается ее ин­ К числу распространенных методов диетотерапии при фильтрация жиром, мобилизованным из жировой ткани.

туберкулезе относится кумысолечение. Один литр кумыса Жировой инфильтрации печени способствует сниженная из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж выработка поджелудочной железой (при тотальной пан­ (390 ккал) и содержит белка 16 г, жиров 10 г, лактозы 50 г, креатической недостаточности) липокаической субстанции, аскорбиновой кислоты 90 мг и около 20 г спирта. Рекомен­ которая активирует метаболизм жира в печени (синтез фосфо дуется назначать кумыс по одному стакану 5—6 раз в день. липидов, окисление жировых кислот, образование липо Кумысолечение противопоказано при остропротекающих и протеидных комплексов) и его выведение из этого органа.

хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, брон- В результате мобилизации жира из жировой ткани и нару­ хоэктазы, пиопневмоторакс), язвенной болезни и гастритах шения его синтеза из углеводов развивается истощение с повышенной желудочной секрецией, заболеваниях печени, организма. Избыточная задержка жира и повышенная выра­ преобладании бродильных процессов в кишках, болезнях ботка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в печени обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение), неврозах с ведут к гиперпродукции рЧчипопротеидов, что способству­ выраженной лабильностью вегетативной нервной системы, ет развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жи­ гиперфункции щитовидной железы, недостаточности крово­ ровой инфильтрации печени способствует накоплению обращения II—III стадии, туберкулезе кишок и почек. в крови кетоновых тел (кетонемия) — недоокисленных 292 инсулину, инсулинорезистентных формах заболевания и продуктов жирового обмена (ацетоуксусная, Р-оксимасляная при некоторых сопутствующих состояниях (ожирение, бро­ кислота, ацетон), что ведет к снижению резервной щелочнос­ дильная диспепсия). Следует отдавать предпочтение труд­ ти крови и развитию ацидоза. Он способствует распаду тка­ ноусвояемым углеводам (хлеб из муки грубого помола, ово­ невых белков. Последнее обстоятельство, снижение синтеза щи, фрукты, ягоды и т. д.). Количество углеводов в диете белка и продукции углеводов из аминокислот ведут к может быть доведено до нормального уровня при условии, ес­ накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гипер­ ли их усвоение обеспечивается введением глюкозоснижаю азотемия), выведение которых из организма может нару­ щих препаратов, что практикуется при средней тяжести и шаться в результате повреждения почек (диабетическая не тяжелом течении заболевания. При этом важно ограничить фропатия) при длительном существовании заболевания.

употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кето­ конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут вы­ новых тел с мочой (кетонурия) повышают осмотическое дав­ зывать резкий подъем содержания глюкозы в крови после ление в канальцах. Это способствует развитию полиурии, еды. За счет общего количества углеводов больным, полу­ ведущей к обезвоживанию организма. Образуя соли с ке­ чающим глюкозоснижающие препараты, разрешается вклю­ тоновыми телами, ионы натрия, калия, магния, фосфора, чать в диету небольшое количество сахара (20—25 г) при кальция теряются с мочой. При длительно существующих дробном его употреблении в течение дня. Таким образом, обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атеро­ щадится инсулярный аппарат. Вместе с тем при условии склероз) развиваются микроангиопатии (диабетическая неф обеспечения соответствующего усвоения (введение инсули­ ропатия, ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятель­ на) показано увеличение употребления углеводов при резком ность органов пищеварения.

истощении организма, беременности, юношеском диабете, Диетотерапия играет важную роль и может быть един­ наличии интеркуррентных инфекций и интоксикации, при ственным фактором (в легких случаях) или существенной со­ сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберкулез, ставной частью комплексного лечения (при средней тяжести необходимость хирургического вмешательства и др.) и и тяжелом течении заболевания).

особенно при развитии кетоацидоза. В последнем случае Лечебное питание направлено на щажение инсулярного необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые аппарата и, в частности, устранение алиментарных погреш­ продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (пшенич­ ностей, способствующих развитию заболевания, корриги­ ный хлеб, макаронные изделия, каши, картофель и т. д.).

рование обменных нарушений, повышение защитных сил Их утилизация с помощью инсулина приводит к достаточ­ организма и профилактику осложнений заболевания. Дието­ ному образованию щавелево-уксусной кислоты, реагируя терапию следует проводить дифференцированно, с учетом с которой кетонные тела быстро сгорают (цикл Кребса).

тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствую­ Таким образом, «жиры сгорают в пламени углеводов». Ин­ щей патологии, характера трудовой деятельности, степени сулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты в выс­ упитанности больного.

шие жирные кислоты. К тому же, происходит пополнение Диета должна максимально приближаться к физиологи­ запасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задер­ ческой по энергетической ценности и содержанию входящих живает поступление жирных кислот из жировой ткани в нее белков, жиров, углеводов и витаминов.

и окисление их в печени. Все это ведет к уменьшению со­ Энергетическую ценность диеты рассчитывают исходя держания в организме недоокисленных продуктов жи­ из теоретической массы тела, возраста, пола и характера рового обмена (ацетон, ацетоуксусная и (З-оксимасляная трудовой деятельности. В случаях сочетания диабета с ту­ кислоты).

беркулезом, беременностью, истощением энергетическая В случае необходимости следует ограничивать употреб­ ценность должна быть увеличена на 10—20 %. При избы­ ление сладостей (сахар, варенье и др.). Вместо сахара могут точной массе больного энергетическую ценность рациона использоваться сахарин (с концентрацией в блюдах и напит­ следует ограничивать в соответствии со степенью ожирения.

ках не более 0,015 %), сорбит (20—30 г в сутки) и ксилит Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению (15—20 г 1—2 раза в день), фруктоза (до 45 г в сутки).

при легкой форме диабета, повышенной чувствительности к Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком водов, усвоению сахара организмом и снижению гипергли­ инсулина наблюдается снижение синтеза белка и вследствие кемии. Аскорбиновая кислота улучшает окислительные растормаживания функции щитовидной железы и надпо­ процессы, способствует накоплению гликогена в печени, сни­ чечников — усиленный его распад, показано употребление жению гипергликемии, повышает сопротивляемость орга­ достаточного количества белка (100—120 г). Для профилак­ низма к инфекции и препятствует развитию атеросклероза.

тики и устранения жировой инфильтрации следует отдавать Цианокобаламин и фолацин необходимы для предотвраще­ предпочтение белкам, содержащим липотропные факторы ния жировой инфильтрации печени.

(творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.). Увели­ Следует вводить достаточное количество соли, калия, чение количества белков в диете (до 150 г) целесообразно при магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное явлениях лейкопении (иногда возникает после применения содержание в рационе меди, цинка, марганца. В частности, сульфаниламидных препаратов). Содержание белков в ра­ магний обладает гипохолестеринемическим действием, пре­ ционе следует ограничивать в прекоматозном и коматозном пятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует состоянии, при поражении почек (диабетический гломеру снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потен­ лосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.

цирует гипогликемическое действие инсулина и использо­ Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата.

вание мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует Поэтому их не следует ограничивать (90—100 г), за исключе­ накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав ин­ нием тяжелых случаев с наличием кетоацидоза, когда ко­ сулина и потенцирует длительность его гипогликемического личество жиров в диете целесообразно уменьшить. Это свя­ действия.

зано с тем, что источником кетоновых тел являются жиры.

Для профилактики обезвоживания организма количество Необходимость ограничения жира в диете определяется жидкости не ограничивается (необходимо компенсировать также наличием жировой инфильтрации печени.

теряемую из организма жидкость).

С целью профилактики атеросклероза, для развития ко­ Диетотерапию можно использовать как самостоятель­ торого имеется благоприятная почва при сахарном диабете, ный метод лечения при легкой форме сахарного диабета.

следует ограничивать употребление продуктов, богатых Более тяжелые формы заболевания требуют применения холестерином (тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, глюкозоснижающих препаратов. При этом лечебное питание печень, почки). Важно отдавать предпочтение растительному также играет важную роль, являясь обязательным фоном.

маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое). Оно богато Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка ненасыщенными жирными кислотами и фосфолипидами питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболе­ (лецитином), которые обладают противосклеротическим дей­ ваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагнои ствием. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают липо тельные заболевания, поражения печени, туберкулез, пнев­ тропное действие холина и способствуют его синтезу. Обо­ мония, трофические изменения при нарушениях кровооб­ гащение рациона липотропными факторами необходимо ращения нижних конечностей). При этом вначале следует для предотвращения жировой инфильтрации печени, что назначать пробную (ориентировочную) диету. Согласно особенно важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осу­ методическим указаниям (В. Г. Баранов), утвержденным ществляется через устранение жировой инфильтрации пе­ Министерством здравоохранения СССР (1968), рекоменду­ чени.

ется пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергети­ Показано введение повышенного количества витаминов ческой ценностью 9245 кДж (2208 ккал), содержащая 116 г (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниа белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный со­ цин, аскорбиновая кислота). В частности, ретинол повышает став вышеуказанной начальной (пробной) диеты следующий:

сопротивляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает превращение каротина в ретинол. Тиамин способствует нормализации нарушенного углеводного обме­ на и необходим для предотвращения нефропатий. Рибофла­ вин, пиридоксин, ниацин способствуют метаболизму угле При резком снижении массы тела в условиях нормогли­ кемии и агликозурии спустя 2—4 недели от начала примене­ ния этой диеты разрешается постепенное увеличение коли­ чества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продол­ жает худеть, разрешаются две такие прибавки. В дальней­ шем показано сохранение состава последней диеты, пока мас­ Если в течение 5—7 дней пребывания на этой диете ги­ са больного не достигает нормальных цифр с последующим пергликемия и гликозурия снижаются, следует дождаться постепенным доведением энергетической ценности рациона их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсут­ до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом ствии гипергликемии и гликозурии на вышеуказанном ра­ с избыточной массой тела показано применение разгрузоч­ ционе в течение 10—14 дней следует переходить под контро­ ных дней (творожный, яблочный, мясоовощной и т. д.).

лем содержания глюкозы в крови и моче к тренировочному Важно отметить необходимость перевода больных, заня­ расширению диеты путем добавления каждые 3—7 дней тых тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на 25 г ржаного хлеба или других углеводов (кроме содержа­ легкую работу в первый период лечения пробной (щадяще щих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г тренирующей) диетой.

крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку Выработанная диета может использоваться в дальней­ углеводов можно производить лишь при отсутствии гипер­ шем как самостоятельный метод лечения при условии стой­ гликемии и гликозурии от предыдущей прибавки,. При стой­ кой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения кой агликозурии и нормогликемии следует расширять энер­ массы тела ниже нормальной. В связи с этим после оконча­ гетическую ценность рациона до стабилизации массы боль­ тельного установления диеты необходимо следить за появ­ ного на нормальном уровне. В таком случае и тем более при лением глюкозы в моче.

нарастании массы больного выше нормы целесообразно не­ Одного диетического питания недостаточно у больных:

которое уменьшение количества жиров в рационе. Таким 1) без снижения высокой исходной гипергликемии и глико­ образом, энергетическая ценность рациона достигает физи­ зурии после 5—7-дневного пребывания на пробной диете;

ологической нормы.

2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на сни­ У больных с избыточной массой тела с самого начала жение в первое время содержания глюкозы в крови и моче, рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энер^ в дальнейшем отмечается стабилизация гипергликемии и гетической ценностью за счет ограничения количества жиров гликозурии;

3) у которых увеличение содержания углево­ (на 30—40 %), что обеспечивает постепенное снижение мас­ дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии сы больного до физиологического уровня. В частности, натощак или в течение суток;

4) без ожирения с прогрессив­ при ожирении, превышающем нормальную массу тела на ной потерей массы тела несмотря на увеличение энергети­ 40 %, рекомендуется пробная диета, содержащая 7369 кДж ческой ценности диеты.

(1760 ккал) за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов.

При наличии противопоказаний и безуспешности лече­ Ориентировочно состав этой диеты следующий:

ния одной диетой следует назначать физиологически полно­ ценную диету в сочетании с глюкозоснижающими препара­ тами. Для составления индивидуального пищевого рациона за основу берут диету № 9 (на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуаль­ ной дозировки глюкозоснижающих препаратов при легкой и средней формах диабета с нормальной массой тела или ожи­ рением первой степени), № 9а (при легкой и реже средней формах диабета с сопутствующим ожирением II—III степе­ ни у больных, не получающих инсулин), № 96 (у больных при тяжелой и реже средней формах диабета, получающих нию к инсулину в единицах и распределяться таким обра­ инсулин, при расширенном двигательном режиме и физи­ зом, чтобы вначале принимались приблизительно 2/3, а поз­ ческой нагрузке). Частота, время приема углеводной пищи же 1/3 необходимой дозы углеводов. Впрочем, в зависимос­ и количество последней должны находиться в соответствии ти от возможных индивидуальных особенностей гипоглике­ с особенностями гипогликемизирующего действия глюко- мизирующего эффекта инсулина, может возникнуть необ­ зоснижающих препаратов. ходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться мак­ Наибольшее количество углеводов должно приходить­ симума усвоения положенного количества углеводов при ся на период максимального действия препарата. Белки и минимальных колебаниях содержания глюкозы в крови. Та­ жиры могут распределяться между отдельными приемами ким образом, при 1-кратном введении инсулина больной пищи (по усмотрению больного).

должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-крат­ Примерное однодневное меню диеты М 9. Завтрак:

ном — не менее 5 раз и при 3-кратном — не менее 6 раз рыба отварная (ПО г), картофель отварной (210 г), чай с мо­ день.

локом (200 мл). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (500 г), мясо отварное (50 г), капуста тушеная с раститель­ Действие протамин-цинк-инсулина для инъекций начи­ ным маслом без соли (200 г). Полдник: морковь тертая без нается через 3—6 ч и длится 16 ч. Поэтому прием продуктов, сахара (130 г), сухарики из дневной нормы хлеба. Ужин:

богатых углеводами, должен производиться рано утром пудинг творожный, запеченный в сметане без сахара (140 г), (вскоре после пробуждения), затем через 6 ч после инъекции шницель капустный на растительном масле (150 г), чай ( препарата, далее через каждые 4—5 ч и обязательно перед мл). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб ржаной (150 г).

сном.

Глюкозоснижающие сульфаниламидные и сульфанилмо- При использовании протамин-цинк-инсулина в комбина­ чевинные препараты снижают гликемию относительно плав­ ции с инсулином для инъекций следует принимать продукты, но в течение 12 ч (хлорпропамид в течение 24 ч). Наиболее богатые углеводами, спустя 30—40 мин и 3,5 ч после инъек­ отчетливое глюкозоснижающее действие проявляется в пер­ ции, далее через каждые 4—5 ч, а также утром (вскоре пос­ вые 5—7 ч после приема. Поэтому при использовании этих ле пробуждения) и перед сном.

препаратов продукты, богатые углеводами, следует равно­ Суспензия цинк-инсулина аморфного для инъекций начи­ мерно распределять в течение дня. Первый прием этих про­ нает проявлять глюкозоснижающий эффект через 1—1,5 ч дуктов рекомендуется через 1—2 ч после получения боль­ после введения и достигает максимума через 5—8 ч;

препа­ ным препарата, а в дальнейшем каждые 4—5 ч.

рат действует в течение 10—12 ч. Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через 2—3 ч после инъек­ Бигуаниды вызывают глюкозоснижающий эффект сразу ции препарата, а далее на фоне его действия каждые 4—5 ч.

же после их приема. Действие препарата продолжается в течение 10—16 ч, достигая максимума через 5—6 ч. В связи Суспензия цинк-инсулина кристаллического для инъекций с этим целесообразно употребление продуктов, содержащих («Jnsulinum ultralente») проявляет действие через 6—8 ч, углеводы, через 20—30 мин и наибольшей их дозы через 4— которое достигает максимума через 12—18 ч и длится около 5 ч после приема препарата. 30 ч. Исходя из этого, если препарат вводится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно прихо­ После подкожного введения инсулина снижение содер­ диться на ужин.

жания глюкозы в крови обычно начинается через 40—60 мин, достигает максимума через 2—5 ч и возвращается к исход­ Суспензия цинк-инсулина для инъекций («Insulinum ному уровню через 8 ч. На этом основании с целью преду­ lente») — смесь 30 % суспензии цинк-инсулина аморфного преждения гипогликемии и обеспечения усвоения преду­ и 70 % суспензии цинк-инсулина кристаллического. Глюко­ смотренного диетой количества углеводов необходим обяза­ зоснижающее действие наступает через 1 ч, умеренно уси­ тельный прием углеводной пищи через 30—40 мин и через ливается к 5—7 ч, достигает максимума через 12—18 ч и про­ 3—3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с должается около 24 ч. Применение суспензии цинк-инсули­ пищей после инъекции инсулина, должны составлять на для инъекций определяет необходимость употребления ориентировочно 4—5-кратное количество в граммах по отноше продуктов, богатых углеводами, утром (вскоре после про 300 Суждения), через 2—3 ч после инъекции, далее каждые 4— 5 ч и обязательно на ночь.

В связи с возможными индивидуальными особенностями гипогликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного действия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточнить наиболее оптимальные соотно­ шения содержания глюкозы в крови в течение суток и коли­ чества употребляемых углеводов с таким расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходимого их коли­ чества при минимальных колебаниях уровня гликемии.

Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Последнее предупреждает перегрузку неполноценно­ го инсулярного аппарата и облегчает усвоение углеводов.

В пределах допустимого количества белков, жиров, уг­ леводов и энергетической ценности рациона может подбирать­ ся достаточно разнообразный набор продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальному вкусу больного готовят С целью четкого выполнения диетических рекомендаций различные блюда. При сопоставлении дневного меню следу­ в домашних условиях больной сахарным диабетом должен ет пользоваться специальными таблицами содержания иметь весы для взвешивания употребляемых продуктов.

основных пищевых веществ и энергетической ценности пище­ В противном случае возможны большие ошибки, что ведет к вых продуктов (см. прил. 1, с. 364) для замены одних пище­ существенным нарушениям рекомендуемой диеты.

вых продуктов, богатых углеводами, другими. Удобно поль­ Пищевая промышленность нашей страны выпускает спе­ зоваться таблицей эквивалентов, в которой приводится срав­ циальные продукты для больных сахарным диабетом: шо­ нительное содержание углеводов в разных продуктах. В ней колад и конфеты с сахарином, зефир с сорбитом, диабетиче­ за эквивалент принято 24 г хлеба из пшеничной муки, содер­ ский хлеб (белково-пшеничный, белково-отрубный), сухари жащего 12 г углеводов (единица хлеба).

(белково-пшеничные, белково-отрубные), колбасы, сосиски.

При угрозе диабетической комы (в прекоматозном со­ стоянии) следует ограничить употребление жиров до 30 г и белков до 50 г. Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить количество (не менее 300 г) легкоусвоя­ емых углеводов (сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрук­ ты, ягоды и их соки и др.). Показано употребление щелоч­ ных минеральных вод («Боржоми», «Поляна Квасова», «Ес­ сентуки» № 4 и др.).

При диабетической коме следует вместе с инсулином (50—100 ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40 %, капельно изотонический раствор натрия хлорида с раство­ ром глюкозы 5 % (до 3—4 л), с помощью клизмы 20—30 г натрия гидрокарбоната в виде раствора.

После выведения больного из диабетической комы под прикрытием инсулина следует давать преимущественно уг­ леводную пищу (кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.). По мере устранения кетоацидоза постепенно увеличивают количество белков и жиров. Особен­ Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энергозатрат и выравнивание обменных нарушений. Оно но важно вводить продукты, содержащие белки и обладаю­ должно способствовать ограничению энергозатрат орга­ щие липотропными свойствами (творог, сыр, овсяная крупа низма и не возбуждать нервную систему.

и др.). До исчезновения ацетона из мочи и нормализации ке­ Показано увеличение энергетической ценности рациона тоновых тел в крови количество жиров в диете не должно с учетом тяжести заболевания до 14 235—15 784кДж (3400— превышать 40—50 г.

3770 ккал) за счет углеводов (до 500—550 г, из них до 150 г Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь сахара) и жиров (до 120—130 г, 25 % — растительных). По­ раствора сахара (1—2 столовые ложки на полстакана воды) скольку белкам присуще выраженное специфически-дина­ или внутривенным введением 15—20 мл 40 % раствора глю­ мическое действие, их содержание в диете не следует увели­ козы (если больной не может пить). Повышению содержа­ чивать (до 90—100 г, 50 % — животных).

ния глюкозы в крови способствует подкожная инъекция Необходимо помнить о достаточном обеспечении орга­ 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

низма витаминами, особенно ретинолом и тиамином. Имеют­ Особенности питания больных сахарным диабетом в усло­ ся указания об антагонистических отношениях ретинола и виях хирургических вмешательств изложены в гл. XIV, тироксина. Тиамин имеет непосредственное отношение к уг­ с. 335.

леводному обмену.

ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ Ис ключа ют с я из употребления продукты, воз­ буждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао, Гиперинсулинизм — патологическое состояние, обуслов­ шоколад, мясные и рыбные бульоны и подливы, алкоголь, ленное абсолютным или относительным избытком инсулина копчености, острые приправы, пряности.

в организме, что может вести к развитию гипогликемических В связи с тем что прием пищи ведет к повышению обме­ состояний (слабость, потливость, головокружение, голов­ на веществ, пищу следует принимать не чаще 4 раз в день.

ная боль, сердцебиение, чувство голода или тошнота, тре­ Примерное однодневное меню для больных диффузным мор, парестезии и т. д.).

токсическим зобом. 1-й завтрак: творог с молоком (50 г), Диетотерапия направлена на предупреждение гипогли­ яйцо (1 шт.), каша гречневая рассыпчатая (150 г). 2-й зав­ кемических состояний.

трак: яблоки свежие (100 г), салат «Весна» (200 г). Обед: суп Показано увеличение содержания в рационе углеводов рисовый вегетарианский (400 г), мясо отварное (55 г), компот (до 450—500 г) при нормальном употреблении жиров (70— яблочный (180 г). Полдник: отвар шиповника (180 мл), су­ 90 г) и белков (80—100 г). Энергетическая ценность рациона хари сливочные (50 г). Ужин: кнели рыбные (60 г), морков­ 11514—13440 кДж (2750—3210 ккал). Пищу следует употреб­ ное шоре (200 г), каша манная молочная (200 г). На ночь: ке­ лять не менее 6 раз в сутки.

фир (180 г). На весь день: хлеб пшеничный (300 г), хлеб от­ За основу можно брать диету № 5.

рубный (150 г), сахар (100 г), масло сливочное (20 г), масло Для быстрого устранения гипогликемического состоя растительное (20 г).

яния наиболее эффективно употребление сахара, меда, ва­ ренья и других продуктов, богатых легкоусвояемой глюко­ ГИПОТИРЕОЗ зой.

Гипотиреоз характеризуется снижением продукции ти­ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ реоидных гормонов.

В основе заболевания лежит усиление интратиреоидно- Лечебное питание предусматривает снижение энергети­ го гормоногенеза с повышенной продукцией йодированных ческой ценности суточного рациона п стимуляцию окисли­ тиреоидных гормонов. тельных процессов в организме.

Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, Ограничение энергетической ценности рациона должно возможных осложнений и сопутствующих патологических осуществляться в основном за счет углеводов (до 200—250 г) процессов. и в меньшей степени жиров (до 80 г, 15 % — растительных).

достаточного количества йода. С этой целью необходимо упо­ Важно ограничить употребление продуктов, богатых холе­ требление йодированной соли (содержит 25 г йодида калия стерином (животные жиры, жирные сорта мяса, рыбы, моз­ на 1 т натрия хлорида) и продуктов, богатых йодом (блюда ги, икра рыб, внутренние органы животных, сливочное мас­ из морской и океанической рыбы, крабов, креветок, кальма­ ло, сметана и др.), легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, ров, морской капусты).

варенье, мучные изделия и т. д.). Следует отдавать предпочте­ Имеются указания на зобогенное действие некоторых ние продуктам, богатым растительной клетчаткой (ово­ продуктов (капуста, редис, брюква, репа, укроп, грецкие щи, несладкие фрукты и ягоды). Она затрудняет усвоение орехи), в связи с чем целесообразно ограничить их употреб­ углеводов и способствует опорожнению кишок. Благодаря ление.

большому объему растительная клетчатка обеспечивает чув­ ство насыщения при малой энергетической ценности.

БОЛЕЗНИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ Белки следует употреблять в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (об­ Понижение функции паращитовидных желез (гипопара ладают выраженным специфически-динамическим действием).

тиреоз) сопровождается нарушением использования каль­ Ре ко ме нд у е т с я ограничить употребление соли ция организмом. Показано применение диеты № 11 с повы­ и воды, обогащать рацион аскорбиновой кислотой.

шенным содержанием кальция (1,5—1,8 г) и белков (120— В борьбе с запором помимо обогащения рациона расти­ 140 г). Для улучшения усвоения кальция необходимо допол­ тельной клетчаткой показано употребление однодневных мо­ нительно назначать эргокальциферол.

лочнокислых продуктов (кефир, простокваша), чернослива, Повышение функции паращитовидных желез (гиперпа свекольного сока, ржаного хлеба.

ратиреоз) ведет к обеднению костей кальцием и усиленной При назначении лечебного питания основной может слу­ его потере с мочой. До и после хирургического лечения це­ жить диета № 10с, при сопутствующем ожирении — дие­ лесообразно использование диеты № 11. С целью профилак­ та № 8.

тики мочекаменной болезни (фосфатурии) необходимо уве­ личить количество свободной жидкости и ретинола. Пока­ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОВ зано периодически назначать диету № 14.

Основным этиологическим фактором эндемического зо­ АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ ба является недостаточное поступление в организм йода в В основе аддисоновой болезни лежит хроническая недо­ связи с низким содержанием его в почве, воде и, следова­ статочность функции коры надпочечников.

тельно, продуктах питания в некоторых местностях (в нашей Диетотерапия направлена на повышение общего питания стране в Западной Украине, Белоруссии, Карелии, верховь­ и нивелирование обменных нарушений.

ях реки Волги, Марийской АССР, на Урале, Центральном В связи со снижением массы тела показано повышение и Северном Кавказе, в Узбекистане, Киргизии, Забайкалье).

энергетической ценности рациона в основном за счет увели­ Развитию этого заболевания способствует недостаточное, чения содержания в нем углеводов и в меньшей степени однообразное, несбалансированное питание (обедненное бел­ жиров. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым угле­ ком, витаминами, преимущественно углеводное, с недоста­ водам (сахар, мед, варенье и т. д.). Обогащение диеты угле­ точным или избыточным содержанием жиров).

водами способствует устранению гипогликемии и повыше­ Диетотерапия строится в зависимости от функционально­ нию запасов гликогена в мышцах и печени. Грубая расти­ го состояния щитовидной железы. При нормальной ее функ­ тельная клетчатка противопоказана при поносе. Содержание ции показана диета № 15. При повышенной функции щи­ белка в диете должно быть достаточным.

товидной железы следует придерживаться рекомендаций, Необходимо значительно увеличить употребление соли указанных для диффузного токсического зоба. Для больных, (до 20—30 г в сутки), поскольку ионы натрия и хлора в из­ у которых зоб протекает с пониженной функцией щитовид­ быточном количестве выводятся из организма с мочой;

ионы ной железы, показана диета, рекомендованная больным ги­ же хлора необходимы для выработки соляной кислоты потиреозом. Особенно важным является введение в организм желудком. При аддисоновой болезни часто наблюдается сни­ В развитии заболевания ведущую роль играет при­ жение концентрации соляной кислоты в желудочном соке. вычное употребление избыточного по сравнению с энерго­ Задержка калия в организме и угроза гиперкалиемии затратами количества пищи, особенно богатой легкоусвояе­ диктует необходимость ограничить употребление продук­ мыми углеводами. К этому предрасполагают погрешности в питании, способствующие возбуждению аппетита (злоу­ тов, богатых калием (картофель, курага, изюм, горох, бо­ потребление пряностями, приправами, острой пищей, ал­ бы и пр.).

коголем, редкие приемы пищи, поспешная еда, еда перед В связи с обезвоживанием организма показано повышен­ сном и др.). К числу других этиологических моментов отно­ ное количество жидкости. < сятся недостаточная физическая активность, наследственная Следует обогащать диету аскорбиновой кислотой и ви­ предрасположенность, нарушения в деятельности эндокрин­ таминами группы В (черная смородина, отвар шиповника, ных желез (снижение функции щитовидной и половых же­ дрожжи).

лез, гиперфункция инсулярного аппарата и т. д.), патоло­ В связи с вышеизложенным можно использовать диету гические процессы в центральной нервной системе (энцефа­ № 15 с дополнительным назначением соли (5—10 г) и легко­ лит, травмы головного мозга, опухоли с поражением диэн усвояемых углеводов (до 150 г). При гормональной терапии цефальной области и др.).

гипокортицизма можно применять диету № 15 без указан­ ных изменений. На ожирение указывает превышение фактической мас­ сы тела по отношению к идеальной (теоретической) более НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ чем на 15 %.

Предложен ряд формул, с помощью которых можно рас­ При несахарном диабете вследствие недостаточного об­ считать идеальную массу. По Бонгарду она (в кг) равна разования в гипофизарно-гипоталамической системе анти­ росту (в см), умноженному на окружность груди (в см) и де­ диуретического гормона нарушается реабсорбция мочи в ка­ ленную на 240. По Броку идеальную массу (в кг) находят нальцах и наблюдается ее избыточная потеря, что ведет к путем вычитания 100 из цифрового значения роста (в см).

обезвоживанию организма.

Этот показатель в основном применим для лиц в возрасте Диетотерапия должна способствовать уменьшению вы­ от 20 до 30 лет. Более точно идеальную массу можно опре­ ведения мочи.

делить с помощью специальных таблиц или по прибору-номо Можно использовать диету № 7 или № 10 с выдачей на графу Покровского, который позволяет также рассчитать руки соли по мере улучшения состояния больных или дие­ суточную потребность человека в основных пищевых вещест­ ту № 15 с ограничением соли.

вах, минеральных солях и витаминах. В табл. 15, 16 приве­ Целесообразно включать в рацион достаточное количе­ ден расчет теоретической (идеальной) массы, разработанный ство фруктов н овощей. С целью утоления жажды рекоменду­ американскими компаниями по страхованию жизни.

ется зеленый чай, разбавленные соки, квас, вода с лимоном Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной или аскорбиновой кислотой.

терапии ожирения. Диетотерапия направлена на ограниче­ ние отложения жира в организме. Она предусматривает снижение энергетической ценности рациона, торможение Глава XI пищевого центра и секреторной деятельности желудка, ог­ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ раничение переваривания и всасывания в кишках, торможе­ ние липогенеза и повышение липолиза в жировых депо, сти­ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ муляция окислительных процессов в организме.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.