WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«• у. ...»

-- [ Страница 4 ] --

В отдельных случаях может отмечаться непереносимость Вводится повышенное количество витаминов, что весь­ глютена (клейковины) — растительного белка злаковых, ма целесообразно в связи с обеднением ими организма из-за что связано с недостатком в слизистой оболочке тонкой снижения всасывательной функции тонкой кишки.

кишки специального фермента (специфической пептидазы), З а п р е ща ют с я овощи и фрукты в сыром и варе­ завершающего его гидролиз. Продукты неполного распада ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жаре­ глютена оказывают токсическое действие на слизистую обо­ ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, кон­ лочку тонкой кишки, усугубляя ее повреждение. В таких сервированные продукты, острые и соленые блюда и при­ случаях следует исключить из питания продукты, богатые правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная крупа).

холодные блюда и напитки, квас, свекольный сок.

Аглютеновая диета способствует устранению расстройства Пища употребляется в вареном или приготовленном на пищеварения при глютеновой непереносимости.

пару, протертом или измельченном виде. При преобладании гнилостных процессов в кишках Примерное однодневное меню диеты Л? 4.1-я завтрак: можно временно ограничить введение белка. Опыт показы­ котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая вает, что длительное ограничение белков в диете существен­ на воде (280 г), чай (200 г). 2-й завтрак: творог кальцини­ но не отражается на течении гнилостных процессов. Преиму­ щественно углеводная диета усиливает бродильные про­ рованный (100 г). Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрика­ цессы, что ведет к раздражению и растягиванию стенки дели мясные без гарнира (ПО г), отвар шиповника (200 г).

кишок. В результате происходит повышенное выделение ще­ Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из лочного воспалительного секрета. При этом в большей сте­ дневной нормы (200 г), отвар шиповника (200 г). Ужин:

пени ощелачивается кишечная среда.

омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне Введение достаточного количества жира после некото­ (300 г). На ночь: кисель из сушеной черники (180 г). На рого купирования симптомов обострения оправдано, весь день: сухарики из пщеничного хлеба (100 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

поскольку позволяет повысить энергетическую ценность су­ казанием к ограничению легкоусвояемых углеводов (сахар, точного рациона. Жиры улучшают вкусовые качества дие­ мед, варенье и пр.) служит наличие явлений гипергли­ ты, стимулируют отделение желчи и выработку липазы, кемии.

служат носителями и растворителями жирорастворимых Ртногда отмечается непереносимость некоторых пищевых витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных продуктов на почве аллергии к ним. Эти продукты также жиров покрывается недостаток холестерина в организме, подлежат исключению из питания.

который возникает на почве недостаточного его всасывания Обогащение рациона солями кальция и фосфора покры­ при тяжелом течении заболевания. Это служит основанием вает их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфате к употреблению и некоторых других продуктов, богатых мия), способствует устранению остеопороза. Соли кальция холестерином (яичный желток). Гипохолестеринемия, оче­ оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее видно, является одной из причин недостаточного образова­ действие. Последнее оправдывает необходимость обогаще­ ния гормонов надпочечников. Следует отдавать предпочте­ ния рациона солями кальция при наличии аллергического ние легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное компонента в развитии заболевания. Показано употребле­ масло).

ние творога, сыра, соевой муки, которые богаты кальцием Количество углеводов ограничивают главным образом и фосфором. В наиболее благоприятном соотношении для за счет полисахаридов (крахмал, клетчатка). Клетчатка усвоения находятся кальций и фосфор в твороге.

раздражает кишки и стимулирует их секреторную и двига­ Введение продуктов, богатых железом (говяжья печень, тельную активность. В связи с заселением тонкой кишки почки, мясо и т. д.), особенно важно при развитии гипохром микробной флорой усиливаются процессы кислого броже­ ной анемии.

ния и метанового гниения, которым более подвержены Соль следует вводить в достаточном количестве, так как полисахариды. Этому способствует нарушение и фермен­ натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при тативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и по­ поносе. Лишь при наличии отеков ее количество на неко­ лостное пищеварение). Дисахариды и моносахариды легче торое время уменьшают (2—5 г).

усваиваются и поэтому в меньшей степени вызывают в киш­ Для обогащения рациона минеральными веществами и ках бродильные процессы. Однако во многих случаях на­ витаминами целесообразно использование овощных и фрукто­ блюдаются выраженные нарушения усвоения отдельных вых гомогенизированных продуктов и соков. Следует отда­ дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что связано вать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные с недостаточной активностью соответствующих дисахари вещества и способствуют закреплению стула (черника, даз (лактазы, мальтазы, инвертазы) в слизистой оболочке черная смородина, айва, гранат, кизил, груша).

тонкой кишки или с нарушением их перехода на поверх­ В связи с обезвоживанием организма прием жидкости не ность мембран эпителия кишок, где они участвуют в при­ ограничивают.

стеночном пищеварении (А. М. Уголев). В частности, В тяжелых случаях хронического энтерита может ока­ непереносимость молока, которая характерна для хрониче­ заться эффективным назначение контрастных яблочных ского энтерита, в значительной степени связана с недоста­ дней (до 1—1,5 кг сырых протертых без кожуры яблок в точной выработкой лактазы слизистой оболочкой тонкой день). Пектиновым и дубильным веществам яблок при­ кишки или отсутствием в ней этого фермента, расщепля­ писываются адсорбирующие, бактерицидные и вяжущие ющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхо­ свойства.

димо исключить из рациона продукты, содержащие соответ­ Ис к л юч а е т с я пища, которая трудно усваивает­ ствующий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения ся, раздражает кишки и стимулирует их двигательную способствует усилению бродильных процессов в кишках.

активность: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспе­ Следует отметить, что при непереносимости молока в ряде ченный и ржаной хлеб, соленые блюда, копчености, жилис­ случаев неплохо переносятся небольшие количества мо­ тые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, лочнокислых продуктов. Это отчасти связано с тем, что мо­ холодные блюда и напитки, свекольный сок, острые спе­ лочный сахар в них расщепляется микроорганизмами. По ции и пряности, газированные напитки, квас.

7 8- Используется вареная и приготовленная на пару пища дусматривают дробный (5—6-разовый) прием пищи в теп­ в протертом виде. При легком течении и средней тяжести лом виде.

заболевания, когда нет изменений общего состояния орга­ Для достижения положительного эффекта больные долж­ ны длительно находиться на энтеритной или колитно-про низма и имеются в основном лишь местные (кишечные) тертой (№ 46) диете (4—8 недель).

симптомы, целесообразно назначение физиологически пол­ ноценной диеты Х° 46 (колитно-протертая) с нормальным При сопутствующем поражении печени и желчных содержанием белков (100—120 г), жиров (100—120 г), путей исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестери­ углеводов (400—500 г) и ограничением соли до нижней ном.

границы нормы (10 г). Ограничения менее строгие, чем в диете № 4. Разрешаются овощи и некнслые сорта фрук­ тов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неост­ Хронический колит рый сыр.

Примерное однодневное меню диеты A's 46.1-й завтрак:

омлет паровой (130 г), каша рисовая молочная протертая Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративному (300 г), чай (200 г). 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологи­ ческие факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с (100 г). Обед: бульон с фрикаделями (400 г), котлеты мясные чем эти заболевания нередко сочетаются (хронический паровые с отварной вермишелью (ПО г), желе яблочное энтероколит).

(125 г). Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповни­ ка (200 г). Ужин: рыба отварная (85 г), пюре картофельное Дополнительное значение в развитии хронического ко­ (200 г), пудинг из гречневой крупы с творогом протертый лита имеют нарушения опорожнения толстой кишки (220 г). На ночь: кисель из клубничного варенья (180 г). (мегасигма, долихосигма, колоптоз, спайки, малоподвиж­ На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло ный образ жизни) и злоупотребление клизмами (мыльными, сливочное (10 г). гипертоническими и т. д.).

После диеты № 46 по мере улучшения самочувствия По этиологическому признаку целесообразно выделять больного можно постепенно переходить на диету № 4в алиментарный, инфекционный (постинфекционный), па­ (колитно-рациональная), которая имеет тот же химиче­ разитарный и токсический колиты.

ский состав. Она отличается от предыдущей диеты менее вы­ Процесс может захватывать отдельные участки (сегмен­ раженным ограничением механических раздражителей. Ра­ тарный колит) или распространяться на всю толстую киш­ цион расширяют за счет включения сырых овощей и фрук­ ку (панколит). В ряде случаев могут образовываться язвы тов. Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, (эрозии) на слизистой оболочке толстой кишки (язвенный но в не измельченном и не протертом виде. колит).

Примерное однодневное меню диеты № 4в. 1-й завтрак: Лечебное питание предусматривает щажение кишок, омлет паровой (130 г), каша овсяная (300 г), чай (200 г). повышение регенераторных способностей их слизистой обо­ 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп картофельный лочки, уменьшение воспалительных явлений, устранение на мясном бульоне (400 г), мясо отварное (55 г), каша греч­ бродильных и гнилостных процессов, а также нарушений невая рассыпчатая (150 г), компот яблочный (180 г). Полд­ обмена веществ, предупреждение и ликвидацию возмож­ ник: сухарики с сахаром (25 г);

отвар шиповника (200 г). ных осложнений (жировая дистрофия печени, анемия и Ужин: рулет мясной, запеченный, фаршированный яич­ т. д.) и повышение защитных сил организма.

ным омлетом (130 г), морковь тушеная (200 г), пудинг тво­ Диетотерапию следует строить дифференцированно в за­ рожный запеченный (150 г). На ночь: кефир (180 г). На весь висимости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливоч­ возможных этиологических факторов, характера изменений ное (10 г). в слизистой оболочке толстой кишки, преобладания поноса или запора, бродильных или гнилостных процессов в киш­ Чтобы не перегружать кишки, все вышеуказанные дие­ ках, осложнений.

ты, которые применяются при хроническом энтерите, пре 7* Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой При резко выраженном обострении хронического коли­ и измельченной пищей можно использовать блюда в запе­ та целесообразно начинать с назначения одного-двух «го­ ченном без грубой корки виде.

лодных» дней, когда больному разрешается прием жидкос­ В стадии улучшения состояния больного (начинающейся ти в виде чая или отвара шиповника в теплом виде по ремиссии) как этап к переходу на полноценное питание 0,5 стакана 5—6 раз в сутки. Это создает функциональную вместо диеты № 46 назначают эквивалентную ей по энер­ разгрузку кишок и способствует уменьшению секреции гетической ценности и химическому составу, но менее щадя­ патологически измененной слизистой оболочки. Наличие щую диету № 4в (колитно-рациональная). Пищу употреб­ богатого белком воспалительного секрета является благо­ ляют в вареном, тушеном, запеченном, но неизмельченном приятной почвой для гнилостных процессов в кишках.

(непротертом) виде. Рацион расширяют за счет включения В дальнейшем рекомендуется переходить на диету № 4, небольшого количества сырых овощей и фруктов, содер­ которая обеспечивает максимальное ограничение механи­ жащих грубую растительную клетчатку.

ческих и химических раздражителей слизистой оболочки Вышеуказанные диеты (№ 4, 46, 4в) обеспечивают до­ кишок.

статочное количество белка, что потенцирует репаративные Если обострение заболевания сопровождается выра­ процессы в кишках. Ограниченный прием соли оказывает женными бродильными процессами в кишках, следует противоспалительное действие.

ограничивать содержание в рационе углеводов (150—200 г) Витамины, как и другие пищевые вещества, при хрони­ и увеличивать количество белка (120—150 г). Ограничивают ческом колите всасываются лучше, чем при хроническом эн­ употребление сахара, сухарей, каш за счет увеличения со­ терите. Однако в связи с дисбактериозом нередко в кишках держания в рационе творога, мяса. Это обеспечивает мак­ нарушается синтез за счет микробной флоры ряда витами­ симальное механическое и химическое щажение кишок, нов (тиамина, рибофлавина, пиридоксина, филлохинонов, способствует подавлению в нем бродильных процессов.

фолацина, ниацина, пантотеновой кислоты). В связи с этим З а пр е ща ют с я овощи и фрукты в сыром и варе­ следует обеспечить организм достаточным количеством ном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жаре­ витаминов, которыми особенно богаты овощи и фрукты.

ные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, кон­ При обострении хронического колита довольно рано разре­ сервированные продукты, острые и соленые блюда и при­ шается их включение в рацион в гомогенизированном виде правы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, или в виде соков.

холодные блюда и напитки.

• Щажению кишок способствует дробное (5—6-разовое) Пищу употребляют в вареном или приготовленном на питание.

пару, протертом или измельченном виде.

При упорном течении колита инфекционной этиологии Однако диета № 4 из-за сниженной энергетической цен­ положительное влияние оказывает назначение в виде «зиг­ ности способна покрывать энергетические затраты орга­ зага», в течение 1—2 дней в неделю, питание яблоками (5— низма в основном при условии соблюдения постельного ре­ 6 приемов по 300 г тертых яблок мягких сортов без кожуры) жима. Поэтому ее можно назначать на относительно корот­ или ацидофильной простоквашей (1—1,5 л в сутки).

кий срок. Впрочем некоторое кратковременное ограничение Для ликвидации поноса целесообразно употреблять энергетической ценности рациона оказывает благоприятное чернику, черную смородину, гранат, кизил, груши в виде влияние на кишки, так как способствует облегчению их соков, отваров и киселей, крепкого чая, какао, слизи­ функции.

стых супов, протертых каш.

По мере ликвидации симптомов обострения (воспаления) Устранению запора способствуют сливки, сливочное и больных необходимо постепенно (ступенчато) переводить растительное масло, молочнокислые продукты (одноднев­ на менее щадящую в механическом и химическом отношении ный кефир, простокваша, сметана и пр.), мед, овощи и диету № 46 (колитно-протертая). Ограничения менее стро­ фрукты (особенно чернослив, свекла, тыква, морковь, гие. Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в варе­ абрикосы) в дозволенном виде (отварные и пюрированные ном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр, моло­ протертые и т. д.). Опорожнению кишок способствуют соли ко в небольших количествах в составе блюд.

но парентеральным путем). Соли кальция оказывают гемо магния. Они содержатся в большом количестве в ржаном статическое действие (участвуют в свертывании крови), хлебе, гречневой крупе, пшеничных отрубях, пшене, фасо­ предупреждают остеопороз и способствуют десенсибилиза­ ли, овощах и фруктах.

ции организма. Последнее важно с учетом возможной роли Неспецифический язвенный колит чаще протекает более фактора аллергии в генезе заболевания. Соли железа спо­ тяжело. Нередко сопровождается истощением организма, собствуют устранению анемии.

анемией, нарушением водно-солевого обмена (гипокаль Для профилактики и устранения жировой инфильтра­ циемия, гипокалиемин и пр.), возможны аллергические ре­ ции печени показано обогащение рациона липотропными акции. Все зто требует введения определенных корректив факторами (холином, метионином), витаминами (пиридок при проведении диетотерапии.

сшщм, цианокобаламином и пр.).

При истощении организма следует повышать энергети­ У некоторых больных наблюдается повышенная чувстви­ ческую ценность рациона.

тельность к различным пищевым продуктам (особенно мо­ Деструкция кишечной ткани, кровотечения, избыточ­ локу, зерновым злакам, апельсинам, томатам). Исключе­ ная потеря белка с калом в связи с обильной экссудацией, ние их из рациона оказывает положительное влияние на те­ нередкое вовлечение в процесс тонкой кишки с нарушением чение заболевания (Ж- М. Юхвидова и М. X. Левитан).

резорбции требуют назначения повышенного количества Ре к о ме нд у ют с я : хлеб пшеничный черствый, белка. Он необходим для успешного течения репаративных сухари, несдобное печенье;

супы с крупами (рис, манная), процессов, синтеза многих ферментов (в том числе кишеч­ вермишелью на слабом мясном, рыбном или овощном бульо­ ных) и гормонов, повышения защитных сил организма.

не;

говядина, кролик, курица, индейка в виде паровых Последнее особенно важно, так как в связи с ослаблением котлет, кнелей, фрикаделей, язык отварной;

рыба (судак, организма нередко присоединяется вторичная инфекция.

треска, лещ) в паровом, отварном или заливном виде;

Аллергия в генезе заболевания определяет целесообраз­ картофель (ограниченно) и цветная капуста в отварном виде, ность в период обострения ограничения углеводов, что капустный сок;

каши на воде, пудинги, запеканки, отвар­ особенно важно при выраженных бродильных процессах.

ная вермишель;

яйца всмятку, в виде парового омлета;

Ограничивают также тугоплавкие жиры, так как они масло сливочное, оливковое, подсолнечное;

яблоки (без плохо всасываются и усиливают моторику кишок.

кожуры) в пюреобразном, протертом или печеном виде, Недостаточный синтез в кишках и нарушение резорб­ чердая смородина;

другие фрукты и ягоды в ограниченном ции витаминов диктуют необходимость повышенного их количеству в виде соков (кроме виноградного), особенно введения в организм. В частности, филлохиноны, участвуя градата, протертых компотов, киселей (особенно чернич­ в свертывании крови, способствуют уменьшению кровопо ного), желе, муссов;

чай (в том числе зеленый), нату­ терь с калом. Ретинол и фолацин способствуют эпителиза ральный кофе, отвар шиповника.

ции слизистой оболочки поврежденных кишок (С. М. Бо­ лотин). Дефицит фолацина может вызывать анемию и диа­ рею. Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды способствуют Непереносимость Сахаров укреплению соединительнотканных структур и уменьше­ нию проницаемости сосудистых стенок. Достаточное содер­ Чаще отмечается непереносимость лактозы и относитель­ жание витаминов является важным условием нормального но редко мальтозы и сахарозы.

синтеза стероидных гормонов (С. М. Рысс, В. М. Матяши Заболевания связаны с недостаточным синтезом в сли­ на). Как известно, функции надпочечников при неспе­ зистой оболочке тонкой кишки соответственно лактазы цифическом язвенном колите снижаются.

(Р-галактозидазы), мальтазы и сахаразы (инвертазы) или Понос и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию нарушением их перехода на поверхность мембран эпите­ и обеднению организма минеральными веществами. В связи лия кишок, так как они оказывают свое действие в основ­ с этим следует заботиться о введении достаточного количест­ ном в сфере пристеночного пищеварения (А. М. Уголев).

ва минеральных веществ (калия, кальция, натрия, фосфо­ Непереносимость Сахаров может быть врожденной или ра, железа и т. д.) и жидкости (в тяжелых случаях частич (яблоки, бананы и пр.), овощи (тыква, морковь, цветная приобретенной вследствие перенесенного энтерита или ин капуста, кабачки, помидору, дыни и пр.), мясо и мясные теркуррентных кишечных инфекций.

продукты, рыба, яйца, творог, молочнокислые продукты.

На почве недостаточной выработки соответствующих Глюген отсутствует в кукурузе, рисе, соевых бобах, карто­ дисахаридаз слизистой оболочкой тонкой кишки употреб­ феле.

ление продуктов, содержащих лактозу (молоко), сахаро­ зу (тростниковый и свекольный сахар, мед, плоды и корне­ плоды растений), мальтозу (семена и листья растений), Стеноз кишок сопровождается нарушением гидролиза и усвоения этих ди сахаридов. В результате в толстую кишку попадают неус­ Стеноз кишок может формироваться при локализации военные в тонкой кишке дисахариды, что ведет к усилению ряда патологических процессов непосредственно в кишках в толстой кишке бродильных процессов с образованием (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулема­ большого количества органических кислот (молочной, ук­ тоз, рубцевание язв, погрешности оперативных вмеша­ сусной, масляной и пр.) и газообразных продуктов (угле­ тельств) или при сдавлении их извне (увеличенными сосед­ кислоты, метана, водорода), которые раздражают стенку ними органами, лимфоузлами, кольцевидной поджелудочной кишок. В результате появляется понос с избыточной поте­ железой и т. д.). Сужение кишок в выраженных случа­ рей с фекалиями эндогенных и экзогенных липидов, бел­ ях ведет к развитию кишечной непроходимости.

ков, витаминов и минеральных веществ.

В период подготовки к операции и в случаях, когда по­ Диетические рекомендации сводятся к исключению из следняя не показана или должна быть отсрочена, определен­ питания продуктов, содержащих непереносимый дисахарид, ную роль играет диетотерапия. Она позволяет в ряде слу­ или использованию в виде составляющих его моносахари­ чаев уменьшить степень сужения за счет устранения вос­ дов. Следует иметь в виду, что лактоза состоит из глюкозы палительной инфильтрации и спастического компонента и галактозы, мальтоза из глюкозы и сахароза из глюкозы в участке поражения. Лечебное питание способствует и фруктозы.

уменьшению явлений кишечной непроходимости (рвота, запор, боль в животе) и улучшению усвоения пищи при вы­ сокой локализации сужения (двенадцатиперстная, тощая Глютеновая энтеропатия кишки), что создает благоприятные условия для компенса­ ции процесса.

Заболевание развивается в связи с недостаточной выра­ Необходимо использовать в жидком и кашицеобразном боткой слизистой оболочкой тонкой кишки специфической виде пищу с высокой энергетической ценностью, бедную пептидазы, завершающей гидролиз глютена (клейковины) шлаками (яйца, сметана, масло, творог, фруктовые соки, злаковых (пшеницы, ржи, ячменя, овса). Продукты непол­ бульоны, протертые каши, кисели, муссы, желе, мясное ного гидролиза глютена (глиадина и пр.) оказывают ток­ суфле и т. д.). Пищу следует употреблять небольшими пор­ сическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки циями каждые 2—3 ч. При пониженном питании следует и усугубляют ее повреждение, вследствие чего страдают повышать энергетическую ценность рациона. Необходимо переваривание и всасывание большинства пищевых продук­ обеспечить введение достаточного количества белка, вита­ тов (белков, жиров, углеводов и пр.).

минов, а при наличии рвоты — соли и жидкости (частично Наиболее действенной лечебной мерой является назна­ парентерально). Если же сужение связано с воспалитель­ чение диеты с органичением глютена, для чего исключаются ным процессом и нет рвоты, рекомендуется некоторое огра­ продукты из пшеницы, ржи, ячменя и овса.

ничение соли.

Диета должна содержать повышенное количество белка Для борьбы с запором целесообразно употребление и витаминов. Количество жира в начале лечения следует сахаристых продуктов (сахар, мед, сиропы), ряда фрукто­ ограничивать и отдавать предпочтение легкоусвояемым вых (сливовый, абрикосовый) и овощных (свекольный, жирам (сливочное и растительное масло). Количество угле ] морковный) соков, молочнокислых продуктов (простоква врдов не ограничивают. Благоприятно действуют фрукты 1. Продукты, богатые растительной клетчаткой (ово­ ша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, щи, фрукты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, мор­ пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного и растительного ская капуста, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, масла, рыбьего жира, холодных жидкостей.

хлеб «Здоровье», барвихинский, докторские хлебцы, рас­ Пр о т и в о п о к а з а н о употребление богатых рас­ сыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединитель­ тительной клетчаткой фруктов и овощей, бобовых, ржано­ ной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб, птицы и др.), го хлеба, жилистого мяса, кожи птицы, рыбы, макаронных дают большое количество непереваренных остатков, которые изделий, рассыпчатых каш.

возбуждают двигательную активность пищевого канала Помимо вышеуказанных рекомендаций при построении за счет механического раздражения.

лечебного питания следует учитывать характер процесса, 2. Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный вызвавшего сужение кишок, и наличие сопутствующих за­ сахар, мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, болеваний.

декстроза, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способствуют привлечению жидкости в кишки с разжиже­ Запор нием стула и отчасти развитию кислого брожения, продук­ ты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок.

Запор — патологическое состояние, которое сводится к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. 3. Продукты, содержащие органические кислоты (одно и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фрукто­ Непосредственной причиной запора являются наруше­ вые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сыво­ ния двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) ротка), которые возбуждают секрецию кишок и их пери­ или механические препятствия.

стальтическую активность.

Важное значение в возникновении запора имеют али­ 4. Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, ментарные нарушения (употребление пищи, бедной шлака­ сельд, солонина, икра рыб и пр.). Натрия хлорид способ­ ми, и нерегулярное питание).

ствует привлечению жидкости в кишки и разжижению К числу других этиологических моментов относятся стула.

различные органические заболевания толстой кишки (ко­ лит, проктит, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит, 5. Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливко­ рак, долихосигма, мегасигма, периколит с наличием сра­ вое, подсолнечное, кукурузное масло, рыбий жир, сливки, щений, перегибы и т. д.), матки и ее придатков, предстатель­ сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные ной железы, почек, желудка, поджелудочной железы, пе­ соусы, подливы и т. д.). Они способствуют размягчению чени и желчных путей, двенадцатиперстной кишки и др., стула и делают его более «скользким».

прилежащих лимфоузлов. Имеют значение также заболе­ 6. Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вания нервной (органические и функциональные) и эндо­ вода, лимонад, квас, свекольник и пр.) раздражают термо­ кринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, рецепторы и возбуждают двигательную активность пищево­ гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксика­ го канала.

ции (свинцом, морфином, кокаином, сулемой, бензолом и 7. Продукты, содержащие или образующие углекислоту т. д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры (газированная вода, минеральные воды, кумыс и т. д.), большого мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, возбуждают перистальтическую активность кишок за счет нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, химического и отчасти механического (растяжения кишок слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточ­ углекислым газом) раздражений.

ность двигательной активности. Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.

Для устранения запора предназначена диета № 3. Ее Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединитель­ эффект достигается за счет применения группы пищевых ной тканью, особенно показаны при запоре, связанном с продуктов, способствующих опорожнению кишок, которые недостаточным употреблением пищи, богатой шлаками, следует использовать дифференцированно в зависимости и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата.

от причины запора.

Их не следует применять, если в основе запора лежит вос­ путей. Поэтому диетотерапия заболеваний печени и желч­ палительное поражение толстой кишки, стенозирование ее ных путей строится на единых принципах.

просвета в связи с наличием опухоли, перегибов, сращений, Лечебное питание направлено на щажение печени и сдавления извне (увеличенными или смещенными соседни­ улучшение ее функций, стимуляцию желчеотделения, обо­ ми органами, увеличенными лимфоузлами) и повышенная гащение гликогеном и предотвращение жировой инфиль­ нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.

трации печени, корригирование обменных нарушений и При повышенной возбудимости толстой кишки следует потенцирование восстановительных процессов, отдавать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.

Энергетическая ценность диеты должна соответствовать Необходимо ис кл юч ит ь из питания продукты, энергозатратам организма, что повышает защитные свойства задерживающие опорожнение кишок: крепкий чай, какао, печени и стимулирует процессы регенераций*. Питание с черный кофе, шоколад, кизил, гранат, бруснику, чернику, низкой энергетической ценностью способствует жировой груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макарон­ инфильтрации печени, что ведет к снижению функциональ­ ные изделия, кисели, нежные сыры, горячие жидкости и ной способности гепатоцитов и их гибели с последующим блюда, натуральное красное вино.

развитием соединительной ткани. Избыточное питание так­ Следует учитывать многочисленные показания и проти­ же оказывает неблагоприятное влияние, так как затрудни вопоказания к употреблению послабляющих пищевых про­ ет работу печени.

дуктов в связи с сопутствующими заболеваниями, которые Количество белка должно соответствовать физиологи­ в ряде случаев могут стать причиной или следствием за­ ческим потребностям организма (100—120 г в сутки). В экс­ пора. Эти сведения изложены в соответствующих разделах периментах на животных и при алиментарной недостаточ­ пособия.

ности у людей доказано, что белково-дефицитный рацион Примерное однодневное меню диеты МЗ. 1-й завтрак:

ведет к тяжелым структурным повреждениям печени (жиро' салат из свежей капусты и яблок со сметаной (150 г), фа­ вая инфильтрация, некроз, цирроз), снижается содержание соль стручковая с яйцом, жаренная в растительном масле белка в печени и резистентность ее к некоторым воздействи' (260 г), каша овсяная молочная (280 г), чай с молоком (180 г).

ям. Введение в рацион достаточного количества белка спо­ 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп из сборных собствует регенерации печеночных клеток и обеспечивает овощей на растительном масле (400 г), мясо отварное (55 г), их функциональную полноценность. Белок необходим для свекла тушеная (180 г), желе лимонное (125 г). Полдник:

синтеза многих ферментов, гормонов, способствующих вос­ чернослив размоченный (50 г). Ужин: голубцы овощные становительным процессам в печени и корригированию с растительным маслом (200 г), крупеник из гречневой обменных нарушений, а также восполнения его потерь при крупы с творогом (200 г), чай (180 г). На ночь: кефир кровотечениях и асците. Необходимо обеспечить введение (180 г). На весь день: хлеб ржаной отрубный (150 г), полноценных белков, содержащих в оптимальных соотно­ хлеб пшеничный (200 г), масло сливочное (10 г), сахар (40 г).

шениях незаменимые аминокислоты. В связи с этим V2— /4 белка суточного рациона должны покрываться за счет продуктов животного происхождения: молока, творога, ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ простокваши, яичного белка, мяса, рыбы и т. д. Они, к тому И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ же, богаты липотропными факторами (метионином, холином и т. д.), которые предупреждают жировую инфильтрацию Общие принципы печени. В числе продуктов растительного происхождения, содержащих соответствующие белки и липотропные фак­ В силу тесных структурных взаимоотношений и функ­ торы,— соевая мука, пшено, гречневая, овсяная, полтав­ циональных взаимосвязей печени и желчевыводящих пу­ ская крупы.

тей заболевания последних нередко ведут к вовлечению в па­ Лишь при развитии печеночной недостаточности сле­ тологический процесс печени, равно как заболевания пе­ дует уменьшать содержание белка в рационе, что связано чени часто сопровождаются патологией желчевыводящих с наличием аммиачной интоксикации.. В норме а,минокисло Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жи­ ты, входящие в состав белка, превращаются в аммиак, ко­ ра в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода торый обезвреживается путем синтеза мочевины в печени.

вирусного гепатита, сопутствующая секреторная недоста­ При тяжелых повреждениях печени детоксикация аммиа­ точность желудка, резекция тонких кишок и т. д.).

ка нарушается.

Диета должна содержать достаточное количество угле­ В течение последних 10—15 лет накопились данные о не­ водов (400—500 г в сутки), которые не столько способству­ целесообразности резкого ограничения количества жира ют поддержанию достаточного количества гликогена в в диете, которое практиковалось ранее. Традиционное печени, сколько обеспечивают энергетические затраты. Быто­ ограничение жиров было связано с мнением о закономерном вавшее ранее мнение о закономерном обеднении гепатоци ожирении печеночных клеток при заболеваниях печени.

тов гликогеном не оправдалось. С помощью прижизненной Кроме того, полагали, что сниженная выработка желчных пункционной биопсии обнаружены лишь незначительные кислот и недостаточное поступление желчи в кишки сущест­ отклонения в содержании гликогена в клетках печени и то венно препятствуют усвоению жира, так как желчные кис­ при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержа­ лоты способствуют эмульгированию жиров и тем самым ние гликогена в печени препятствует жировой инфильтра­ подготавливают их для расщепления липазой. Однако при­ ции гепатоцитов и способствует повышению функциональ­ жизненное изучение показало, что ожирение печени при ной способности печени. Следует отметить, что гликоген ее заболеваниях встречается далеко не часто. Оказалось, лучше образуется из фруктозы. Все это определяет необ­ что даже при полном отсутствии желчи может быть усвое­ ходимость введения повышенных количеств легкоусвояе­ но достаточное количество жира (О. Wiseman). Клиниче­ мых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты, кисели, ские наблюдения также свидетельствуют о том, что высокое фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует содержание жира в диете не ухудшает течение заболевания включать в рацион и растительную клетчатку, которая сти­ печени, а, наоборот, в ряде случаев оказывает положитель­ мулирует желчеотделение и способствует опорожнению ное влияние (Е. А. Беюл). Все это служит основанием для кишок. Некоторое ограничение углеводов в диете целесо­ введения физиологической нормы жира. Жиры способству­ образно лишь при сопутствующих аллергических проявле­ ют усвоению жирорастворимых витаминов. Вместе с тем ниях (крапивница, зуд, отек Квинке и пр.), значительном необходимо резко ограничить количество трудноусвояе­ превалировании воспалительного процесса, остром течении мых тугоплавких жиров животного происхождения (ба­ и обострении хронического заболевания, а также при раний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и пр.), богатых ожирении.

насыщенными жирными кислотами и холестерином. Жи­ вотные жиры способны усиливать жировую инфильтрацию Биологическая роль витаминов и нередкое развитие печени и могут вызывать приступы печеночной колики. гиповитаминоза диктуют необходимость обогащения ди­ Нарушение холестеринового обмена диктует необходимость еты витаминами. В печени происходят активный обмен ограничения помимо тугоплавких жиров и других продук­ многих витаминов, их депонирование и образование много­ тов, богатых холестерином (мозги, желтки, печень, почки, численных ферментов. Полагают, что в патологических сердце и т. д.). Следует отдавать предпочтение жирам рас­ условиях при снижении энергетического потенциала гепа­ тительного происхождения, не содержащим холестерина тоцитов утилизация витаминов в печени в значительной и богатым полиненасыщенными жирными кислотами, ко­ степени понижается. Необходимо иметь в виду, что ряд торые обладают липотропным действием. Растительные витаминов оказывает избирательное действие на отдель­ Масла являются также хорошим стимулятором желчеотде­ ные функции печени.

ления. Из животных жиров разрешается сливочное масло, Ретинол способствует накоплению гликогена в печени, которое усваивается лучше, нежели другие жиры животного участвует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окисли­ происхождения. Оно является одним из основных источни­ тельно-восстановительных реакциях. Накопление ретино­ ков ретинола и содержит полиненасыщенную арахидоновую ла в печени имеет значение для поддержания ее нормаль­ кислоту. Возможности синтеза полиненасыщенных жирных ной функциональной деятельности. Витамин способствует кислот в организме крайне ограничены. регенерации эпителия желчных ходоз и препятствует обра Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-вос­ зованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов становительной системы флавиновых ферментов. При за­ в желчи, улучшая холатохолестериновый коэффициент.

болеваниях печени он способствует восстановлению белко Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание вообразующей функции печени, нормализации содержа­ ретинола в ней и в крови значительно снижено, что может ния билирубина в крови и показателей азотистого обмена.

быть связано с недостаточной резорбцией в кишках при ахо­ Рибофлавин потенцирует накопление гликогена в печени лии и нарушением превращения каротина в ретинол в тка­ и оказывает желчегонное действие. При патологии печени ни печени.

может наблюдаться дефицит в организме этого витамина, Нарушение обмена кальциферолов имеет значение глав­ который в норме накапливается в печени.

ным образом при ахолии из-за недостаточного их всасыва­ Ниацин в основном концентрируется в печени, способ­ ния в кишках.

ствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, При поражении паренхимы печени снижается содержа­ пигментной, антитоксической) и накоплению гликогена.

ние токоферолов в крови и ткани печени. В эксперимен­ Однако избыточное количество ниацина ведет к ожирению тальных условиях введение витамина предупреждает раз­ печени. Это связано с тем, что неусвоенный ниацин, выделя­ витие некроза печени.

ясь из организма, увлекает за собой метальные группы, Филлохиноны способствуют синтезу в печени протром­ необходимые для синтеза холина, который оказывает липо бина, тромботропина и других факторов свертывания крови.

тропное действие.

Обнаружена тенденция к снижению содержания аскор­ Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфори биновой кислоты в печени при различных ее поражениях.

лазы, гистаминазы), участвует в трансаминировании и де В норме аскорбиновая кислота накапливается в значитель­ карбоксилировании аминокислот, способствует превраще­ ном количестве в ткани печени. Она активирует систему нию линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных глютатиона, ряд окислительных (каталаза) и протеолитиче кислот и усиливает желчеотделение. В экспериментальных ских (катепсин) ферментов, способствует снижению гипер условиях показано, что недостаточное поступление пири холестеринемии, синтезу гликогена в печени, билирубино доксина в организм ведет к ожирению печени. Имеются выделению, обладает выраженным дезинтоксикационным данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин действием, повышает защитные силы организма. При па­ способствует восстановлению ее белковосинтетической, уг­ тологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеот­ леводной, антитоксической и пигментной функций, усили­ деление. Вместе с тем имеются данные о том, что большие вает процессы регенерации.

дозы аскорбиновой кислоты способствуют выведению вита­ При хронических поражениях печени наблюдаются сни­ минов группы В из организма и препятствуют накоплению жение содержания цианокобаламина в ткани печени и по­ ретинола в печени.

вышение его концентрации в крови, что, по-видимому-, Из биофлавоноидов (витамин Р) и аскорбиновой кислоты связано со снижением витаминодепонирующей функции при участии глюкокортикостероидов в организме образу­ печени и вымыванием цианокобаламина из гепатоцитов.

ется биологически активное вещество, которое играет важ­ В этих условиях введение цианокобаламина с терапевти­ ную роль в окислительно-восстановительных реакциях ческой целью ведет к снижению его содержания в крови, в клетках. Биофлавоноидам и аскорбиновой кислоте при­ что, по всей вероятности, связано с восстановлением вита­ сущи антигиалуронидазная активность и способность по­ минодепонирующей функции печени. Цианокобаламии* нижать проницаемость сосудистых стенок. Биофлавонои способствуя включению свободных аминокислот в белковую ды способствуют накоплению в печени гликогена, адено молекулу, оказывает положительное влияние на белковый зинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата, активируют обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече­ ряд ферментов, обмен микроэлементов и т. д.

ни, способствует восстановлению толерантности печени к При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение углеводам, улучшению антитоксической функции печени организма тиамином и увеличивается потребность в нем.

и стимулирует желчеотделение. Однако большие дозы его Тиамин способствует улучшению углеводного, пигмент­ способствуют ожирению печени.

ного о0щнов и аущтщсической функции печени.

ции печени и различные виды обмена веществ. Нередко на­ Цианокобаламин и фолацин в составе ферментных си­ блюдается выраженная интоксикация организма.

стем, участвующих в переаминировании, способствуют обра­ Лечебное питание направлено на щажение и улучшение зованию холина, метионина и тем самым оказывают липо функции печени, обогащение гликогеном и уменьшение тропное действие.

возможности жировой инфильтрации печени, корригирова­ Фолацин оказывает положительное влияние на функ­ ние обменных нарушений, стимуляцию регенераторных циональное состояние печени и стимулирует желчеотде­ процессов в паренхиме печени.

ление.

В связи со снижением ферментативной активности пище­ Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпо­ вого канала целесообразно назначение в первое время чечников и регенераторные процессы в печени, оказывает механически щадящей диеты № 5а с последующим перехо­ благоприятное влияние на липидно-холестериновый обмен.

дом на лечебную диету № 5. Впрочем при тяжелом течении При воспалительных заболеваниях рекомендуется неко­ заболевания или сопутствующей патологии со стороны же­ торое ограничение соли, что способствует фиксации в тка­ лудка и кишок необходимо более длительное использова­ ни кальция, который оказывает противовоспалительное дей­ ние диеты № 5а. Таким образом обеспечивается рекоменду­ ствие. Соль необходимо полностью исключать из рациона емое уже в раннем периоде достаточно полноценное пита­ при наличии отечно-асцитического синдрома. При этом ние. Вводится достаточное количество полноценных белков рекомендуется обогащение диеты калием, содержание ко­ (100—ПО г), богатых липотропными веществами (хо торого в организме несколько снижено.

лином, метионином, миоинозитом и т. д.).

Рацион должен содержать также достаточное количест­ За исключением разгара желтушного периода (вирус­ во других минеральных веществ (кальций, фосфор, маг­ ный гепатит А, В) количество жиров, согласно современ­ ний и т. д.). ным представлениям, не следует ограничивать. Необходи­ мо заботиться о преимущественном введении растительного Количество жидкости не следует ограничивать, за ис­ масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового и т. д.), ключением случаев с наличием отечно-асцитического син­ которое содержит ненасыщенные жирные кислоты, оказы­ дрома.

вающие липотропное действие. Из животных жиров разре­ Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в шается сливочное масло. Остальные жиры животного про­ лечебной диете № 5. Вместе с тем лечебное питание долж­ исхождения следует резко ограничить.

но строиться дифференцированно с учетом характера и фа­ Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвоя­ зы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих емыми (сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоп­ заболеваний, что требует соответствующей коррекции дие­ лению гликогена в печени. Он повышает резистентность пе­ ты № 5. Это отчасти может достигаться использованием чени к токсикоинфекционным агентам и противодей­ других вариантов основной диеты (диета № 5а, липотроп ствует ее жировой инфильтрации.

ная, магниевая, противовоспалительный вариант диеты Не менее важно введение повышенного количества ви­ № 5).

таминов (ретинол, витамины группы В, филлохиноны, ни ацин, аскорбиновая и пангамовая кислоты), которые спо­ Острый гепатит собствуют восстановлению нарушенных функций печени.

Количество жидкости не ограничивается. Более того, Заболевание может иметь инфекционную (вирусный при тяжелом течении заболевания с целью дезинтоксика­ гепатит, лептоспирозная желтуха, инфекционный мононук ции показано ее избыточное употребление (2000—2500 мл), леоз, бруцеллез, сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или что обеспечивает вымывание шлаков, накапливающихся токсико-аллергическую (хлороформ, фосфор, мышьяк, гриб­ в организме вследствие нарушения функциональной спо­ ной яд, экстракт папоротника, дихлорэтан, четыреххло собности печени. Жидкость целесообразно вводить в виде ристый углерод, аминазин, барбитураты и пр.) природу.

фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов, киселей, Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, слабого сладкого чая с вареньем, медом, отвара шиповника.

некроз и т. д.) существенно страдают многочисленные функ При возможности приема внутрь вначале дается неболь­ З а пр е ща е т с я : алкоголь, шоколад, какао, сдоб­ шими порциями преимущественно углеводно-белковая пи­ ное тесто, щавель, шпинат, жирное мясо и рыба, мясные ща в жидком и кашицеобразном виде (5—10 % раствор и рыбные бульоны, грибные навары, жирные кремы, жаре­ глюкозы, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар ши­ ные блюда, копчености, консервы, соленья, маринады, повника, кисели, молоко, протертый творог с молоком, острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, чай с лимоном, протертые молочные каши и т. д.). По мере лук, чеснок и пр.), мороженое и другие холодные блюда улучшения общего состояния больного постепенно перево­ и напитки.

дят на диету № 5а, а при благоприятном исходе в даль­ Пищу принимают 5—6 раз в день, что способствует жел­ нейшем — на диету № 5.

чеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.

При затяжном течении заболевания и в тяжелых случа­ Хронический гепатит ях показано проведение 1 раз в 7—10 дней разгрузочного дня (сахарный, творожный, рисово-компотный). Он обес­ Заболевание чаще развивается как следствие перене­ печивает функциональную разгрузку печени, способству­ сенного острого гепатита (особенно вирусного). Ё этиоло­ ет выведению шлаков из организма и улучшает общее гии хронического гепатита имеют значение также хрони­ состояние больного.

ческие инфекции (бруцеллез, туберкулез и т. д.) и парази­ В связи с медленным восстановлением функций печени тарные заболевания (описторхоз), белково-витаминная после перенесенного острого гепатита (особенно вирусного недостаточность, длительные заболевания желудка, кишок, А, В) больной должен придерживаться диеты № 5 еще в те­ наличие воспалительного процесса в желчных путях, эн чение 4—6 мес, что служит важной мерой профилактики докринно-обменные нарушения (гипертиреоз, сахарный ди­ перехода заболевания в хронический гепатит и цирроз абет, ожирение), различные токсические (тринитротолуол, свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и пр.) и аллер­ печени.

гические воздействия (язвенный колит, системная красная Примерное однодневное меню диеты № 5а. Завтрак:

волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая молочная дерматомиозит, непереносимость некоторых лекарствен­ протертая (250 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп перло­ ных препаратов и пр.).

вый с овощами вегетарианский протертый (500 г), фрика­ дели мясные паровые с молочным соусом (100/60 г), пюре Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит картофельное с растительным маслом (240 г), кисель из и персистирующий (неэволюционирующий) гепатит.

фруктового сока (200 г). Полдник: яблоки печеные (100 г).

Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьше­ Ужин: суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г). На ние воспалительно-дистрофических и деструктивных изме­ ночь: кисель из фруктового сока (200 г). На весь день: суха­ нений в ней, предупреждение перехода заболевания в цир­ ри пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г).

роз печени, улучшение функций печени и корригирование Примерное однодневное меню диеты М 5. Завтрак:

обменных нарушений.

суфле творожное, запеченное в сметане (140 г), каша рисо­ Лечебное питание — назначение диеты № 5.

вая молочная (200 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп мо­ Энергетическая ценность рациона должна соответство­ лочный (500 г), голубцы фаршированные отварным мясом вать энергозатратам организма.

с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока Вводится достаточное количество белков (1,5—2,3 г/кг (125 г). Полдник: чай (200 г), сухарики (из дневной нормы массы тела), жиров (1,2—1,8 г/кг массы тела) и углеводов хлеба). Ужин: крупеник из гречневой крупы (250 г), чай (4—6 г/кг массы тела). Следует заботиться о достаточном (200 г). На ночь: кефир (200 г) с растительным маслом.

введении полноценных белков животного происхождения Острая дистрофия печени является грозным осложне­ (молоко, творог, кефир, простокваша, тощая говядина, не­ нием острого гепатита. Сопровождается глубоким наруше­ жирные сорта рыбы, яичный белок), богатых липотропны нием функции печени и тяжелой интоксикацией орга­ ми факторами (холин, метионин).

низма.

Потребность в жирах должна покрываться в основном Однако в рацион включается много продуктов, богатых за счет растительного (подсолнечное, оливковое, кукуруз­ липотропными факторами (творог, яичный белок, соевая ное и др.) и сливочного масла.

мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная Следует использовать в основном легкоусвояемые угле­ сельдь и треска). Диета содержит 13 733 кДж (3280 ккал), воды (сахар, мед, варенье, мармелад).

140 г белка, 80 г жиров, 500 г углеводов, 150 мг холестери­ Рацион обогащается витаминами (группа В, биофлаво на, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг метионина, 2,5 мг ре­ ноиды, филлохиноны, аскорбиновая кислота).

тинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг рибофлавина, Соль, особенно при выраженной форме гепатита, не­ 100 мг аскорбиновой кислоты.

сколько ограничивают (6—8 г). Необходимо заботиться о При сопутствующих поражениях желудка и кишок сле­ введении достаточного количества калия, магния, кальция, дует назначать диету № 5а, которая обеспечивает их меха­ фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ.

ническое щажение.

Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вво­ При запоре показаны чернослив, отварная свекла, мор­ дить в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компо­ ковь, мед, свежий кефир и простокваша.

тов, отвара шиповника.

Тщательное выполнение диетических рекомендаций осо­ Прием пищи должен быть дробным — 5—6 раз в сутки.

бенно важно при выраженных паренхиматозных гепати­ З а пр е ща ют с я : тугоплавкие жиры (говяжий, ба­ тах, что является существенной мерой профилактики пере­ раний, гусиный, свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса хода процесса в цирроз печени.

(свинина, баранина, гусь, утка) и рыбы (лосось), экстрак­ тивные вещества (рыбные, мясные и грибные отвары), про­ дукты, богатые холестерином (яичные желтки, мозг, рыбий Цирроз печени жир, печень, сердце, почки и т. д.), жареные блюда, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук, Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком печени, гиперплазией и частичной регенерацией печеночных соленая пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, клеток, разрастанием соединительной ткани, рубцеванием;

мороженое и другие холодные блюда и напитки.

изменением структуры, функции органа и развитием пор­ При выраженной жировой инфильтрации печени пока­ тальной гипертензии.

зано применение липотропной диеты (А. М. Ногаллер), Этиологические факторы цирроза печени в основном те которая аналогична по основным принципам построения же, что при хроническом гепатите. Поэтому цирроз печени диете № 5.

чаще является неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов может иметь значение обструк­ ция желчных протоков, застой крови в печени (недостаточ­ ность кровообращения), нарушение обмена железа (гемо хроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).

Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологи­ ческим признакам различают три вида цирроза печени:

портальный, постнекротический и билиарный. Дополни­ тельно к этому предложено выделять смешанный цирроз печени.

Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды ком­ плексной терапии, предупреждает прогрессирование про­ цесса, способствует повышению регенераторной способно­ сти печеночных долек, улучшению функционального состоя­ ния печени, корригированию обменных нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных препа­ с этим целесообразно использование овощей, фруктов, ягод ратов), повышению защитных сил организма и обеспечива­ и их соков, которые богаты солями калия (изюм, курага, ет профилактику возможных осложнений.

чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо­ Диетотерапию строят с учетом разных видов цирроза, титься о достаточном содержании в пище и других мине­ функциональной способности печени (компенсированный ральных веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и или декомпенсированный цирроз), наличия осложнений и пр.). Однако при гемохроматозе подлежат ограничению сопутствующих заболеваний.

продукты, богатые железом (печень, почки, мясо живот­ При компенсированном циррозе, когда сохранена ных и птиц, яичный желток, какао, сушеные белые грибы, способность печени обезвреживать аммиак путем синтеза чечевица и др.), а при гепатолентикулярной дегенерации мочевины, необходимо обогащение рациона полноценными (болезнь Вильсона — Коновалова) — богатые медью (ка­ белками (120—140 г), содержащими в оптимальных соотно­ као, фундук, гречневая, овсяная крупы, горох, фасоль, шениях все незаменимые аминокислоты и липотропные фак­ печень, кальмары и др.). Введение кальция особенно важ­ торы (холин, метионин и др.). В связи с этим рекомендуется но при длительном применении кортикостероидных гормо­ использование творога, молока, простокваши, кефира, то­ нов с целью профилактики остеопороза и спонтанных пе­ щей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка, реломов костей.

соевой муки, пшена, гречневой крупы. Белок особенно При затруднениях опорожнения кишок, в частности из показан при развитии цирроза на почве несбалансирован­ за развития геморроя, показано включение в рацион ряда ного питания, злоупотребления алкоголем (жировой гепа послабляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, аб­ тоз) и наличии гипопротеинемии (чаще при постнекроти­ рикосы, чернослив в виде пюре или соответствующих ческом циррозе). Белок способствует повышению регене­ соков, молочнокислые продукты).

раторных свойств печени, восстановлению функциональной Соблюдение диетических рекомендаций является важ­ способности гепатоцитов и повышению защитных сил ор­ ной мерой профилактики декомпенсации цирроза печени.

ганизма.

В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы При декомпенсированном циррозе печени с нарушением следует вводить преимущественно легкоусвояемые угле­ обезвреживания аммиака, повышением содержания ами­ воды, витамины и повышенное количество жидкости.

нокислот в крови и аминоацидурией, а также после нало­ Больной должен принимать пищу небольшими порциями жения портокавальных анастомозов для уменьшения инток­ каждые 2—2,5 ч в виде фруктовых, ягодных и овощных со­ сикации организма (энцефалопатии), особенно в прекома ков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрукто тозном состоянии, следует ограничить введение белка до во-ягодных компотов, киселей, веренья, меда. По мере 20—30 г в сутки. При развитии печеночной комы белок улучшения самочувствия больного разрешают протертые по возможности полностью исключают из питания. После супы, молоко, творог, сливочное масло с дальнейшим по­ выхода из комы включать в рацион белок необходимо очень степенным расширением диеты.

осторожно. Тактика в отношении жиров и углеводов такая Таким образом, при циррозе печени должна использо­ же, как при хроническом гепатите.

ваться в основном диета № 5 с соответствующими корректи­ Следует заботиться о введении достаточного количества вами. При развитии асцита больного можно переводить на витаминов (группы В, филлохинонов, токоферолов, каль­ диету № 10. Благоприятное влияние оказывает проведение циферолов, ретинола, аскорбиновой кислоты).

(1 раз в 7—10 дней) разгрузочных дней (фруктово-ягодных, При развитии отечно-асцитического синдрома необхо­ творожных и пр.).

димо ограничить введение жидкости и соли (до 2—5 г).

Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно при асците, применении ряда мочегонных препа­ ратов (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и пр.) и кор­ та костероидных гормонов (преднизолон и др.), важно сле­ дить за достаточным введением калия с пищей. В связи ко ограничить в период выраженного обострения заболе­ Воспалительные поражения желчного пузыря вания (в первые 2—3 дня) при избыточном питании и уве­ и желчных путей личить при истощении.

Вводится достаточное количество белков (90—100 г), К ним относятся острый и хронический холецистит, хо жиров (80—100 г), углеводов (350—400 г) и витаминов груп­ лангит (ангиохолит), холецистохолангит (холецистоан пы В (ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, гиохолит), холангиогепатит. Они развиваются в результа­ ниацина и фолацина).

те проникновения в желчный пузырь или желчные ходы Необходимо иметь в виду, что белки рыбы и мяса при­ различных инфекционных начал (кишечная палочка, стреп­ водят к сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что спо­ тококки, стафилококки и пр.), сопровождаются наруше­ собствует выпадению холестерина из коллоидного раствора нием желчеотделения и нередким вовлечением в патологи­ желчи и камнеобразованию. Однако белки, принимая уча­ ческий процесс печени (холангиогепатит). Возникновению стие в образовании в печени желчных кислот и повышая заболевания способствует застой желчи на почве нерегу­ холатохолестери новый коэффициент, могут и препятство­ лярного питания, беременности, недостаточной физиче­ вать камнеобразованию. В связи с этим нет оснований ской активности, дискинезии желчных путей и препятствий к ограничению мяса и рыбы в диете, что практиковалось оттоку желчи (камни, стриктуры, перегибы, спайки и пр.).

ранее. Более целесообразно употребление таких продук­ Неблагоприятное влияние оказывает прием острой, жирной тов, богатых белком, которые содержат много кальция и жареной пищи.

(творог, сыр). Кальций способствует сдвигу реакции жел­ Лечебное питание направлено на стимуляцию желче­ чи в щелочную сторону, что препятствует выпадению холе­ отделения, устранение воспалительного процесса в желч­ стерина из коллоидного раствора желчи и предупреждает ных путях, профилактику повреждений и нормализацию камнеобразование.

нарушенных функций печени, корригирование обменных Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, нарушений и предупреждение образования камней в желч­ простокваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, ных путях.

сыра, соевой муки, пшена и гречневой крупы обеспечивает Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболе­ поступление в организм достаточного количества липо вания (обострение или ремиссия) и состояния других орга­ тропных факторов (холин, метионин и пр.), что предупреж­ нов системы пищеварения.

дает жировую дистрофию печени. Это особенно важно при При хронических воспалительных поражениях в период вовлечении в патологический процесс печени (холангио­ выраженного обострения заболевания вначале целесообраз­ гепатит).

но на 3—4 дня назначение противовоспалительного вариан­ Имеются указания о том, что эффект от антибиотической та диеты № 5 (А. М. Ногаллер). В нем предусматривается терапии при заболеваниях желчных путей повышается при ограничение энергетической ценности рациона за счет обогащении пищи белками.

белков и жиров и уменьшение количества соли. В течение Потребность в жирах покрывается в основном за счет 3—4 дней повышается энергетическая ценность рациона растительного масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное и пр.). Они оказывают липотропное действие, стимулируют с 6531 (1560 ккал) до 12 225 кДж (2920 ккал), содержание желчеотделение и препятствуют застою желчи. Подлежат белков от 50 до 100 г, жиров — от 40 до 80 г и углеводов —• ис кл юч е нию жиры животного происхождения (ба­ от 250 до 450 г. Пища принимается 6 раз в сутки в протер­ раний, говяжий, утиный, сало), свинина и другие жир­ том виде с исключением механических и химических раз­ ные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся боль­ дражителей.

ными и могут вызывать приступы желчной колики. К тому При менее выраженном обострении может быть назна­ же, животные жиры богаты холестерином, введение кото­ чена кратковременно (на 3—5 дней) диета № 5а. В дальней­ рого следует ограничить с целью профилактики камнеобра шем, по мере улучшения самочувствия больного, лечебное зования в желчных путях. Поэтому не ре коме н­ питание осуществляется в пределах лечебной диеты № 5.

д у е т с я употребление и других продуктов, богатых Энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам. Ее целесообразно несколь холестерином (яичный желток, мозг, печень, сердце и пр.) потропно-жировой диеты. Она содержит белков 100—120 г, Особенно вредны жареные в масле блюда (рыба, мясо, жиров 120—130 г (50 % растительных), углеводов 350— мучные изделия, овощи), которые усиливают боль и раздра­ 400 г;

энергетическая ценность 12 058—13 607 кДж (2880— жают паренхиму печени за счет токсических продуктов, об­ 3250 ккал).

разующихся при жарении (акролеин).

Примерное однодневное.пеню липотропно-жирового В период выраженного обострения заболевания целесо­ рациона диеты № 5. 1-й завтрак: пудинг творожный без са­ образно некоторое ограничение жиров (50—70 г).

хара (130 г), каша гречневая рассыпчатая с растительным Легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, марме­ маслом (160 г), чай с молоком (180 г). 2-й завтрак: яблоки лад) способствуют образованию гликогена в печени. Одна­ свежие (100 г). Обед: щи вегетарианские на растительном ко, по современным данным, легкоусвояемые углеводы спо­ масле (500 г), мясо отварное под молочным соусом (55 г), собствуют застою желчи. Поэтому при воспалительных морковь, тушенная на растительном масле (150 г), компот поражениях желчных путей с явлениями гипомоторной ди из сухофруктов (180 г). Полдник: сухарики без сахара (25 г), скинезии, а также при сопутствующей тучности показано отвар шиповника (200 г), Ужин: рыба отварная под молоч­ ограничение легкоусвояемых углеводов. Растительная клет­ ным соусом с растительным маслом (85 г), картофель чатка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) должна включаться отварной с растительным маслом (150 г), котлеты капустно в рацион в достаточном количестве, так как она стимули­ морковные, запеченные с растительным маслом (200 г), рует желчеотделение.

чай (200 г). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб пше­ Ретинол препятствует камнеобразованию в желчных хо­ ничный (300 г), сахар (30 г), масло сливочное (10 г).

дах. Поэтому его целесообразно вводить даже в несколь­ После ликвидации обострения хронического холецисти­ ко повышенном количестве.

та при недостаточном опорожнении кишок, гипотонических Соль несколько ограничивают (8—10 г), особенно в пе­ и гипокинетических дискинезиях желчных путей, явлениях риод выраженного обострения (5—7 г), что оказывает про­ общего невроза может применяться магниевая диета тивовоспалительное действие.

(А. М. Ногаллер и 10. С. Вишневская). Она имеет достаточ­ Показано повышенное содержание в рационе магния.

ную энергетическую ценность — 12 225 кДж (2920 ккал), Он уменьшает спазм гладкой мускулатуры, снижает нерв­ содержит нормальное количество белка (100 г) и углеводов ную возбудимость, оказывает обезболивающее и гипохоле (450 г), умеренно ограниченное количество жира (80 г), стеринемическое действие, стимулирует желчеотделение и повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ре­ двигательную функцию кишок.

тинола — 2 мг, тиамина —• 4 мг, ниацина — 52 мг, аскор­ Необходимо принимать достаточное количество жидко­ биновой кислоты — 175 мг). Диета богата растительной сти (1,5—2 л). В этом отношении особенно благоприятное клетчаткой. Таким образом, за счет продуктов, богатых влияние оказывают минеральные воды («Ессентуки № 17», магнием, диета содержит более чем в 4 раза больше магния «Трускавецкая», «Ново-Ижевская», «Донецкая» и др.), по сравнению с диетой № 5. Магниевая диета не показана которые стимулируют желчеотделение и способствуют про­ при сопутствующем гастрите и энтероколите с явлениями мыванию желчных путей.

брожения и поносом.

При наклонности к запору оправдано включение про­ дуктов, стимулирующих опорожнение кишок (молочнокис­ лые продукты, чернослив, свекла, клетчатка фруктов и овощей, мед). К тому же, это способствует выведению из организма холестерина, который выделяется кишечной стенкой.

При ослаблении двигательной функции желчного пузы­ ря и застое желчи целесообразно назначение рациона с по­ вышенным количеством жира в основном за счет раститель­ ного масла. Это может достигаться путем применения ли В связи с вышеизложенным остановимся более подроб­ но лишь на реальных путях борьбы с обменными на­ рушениями, которые могут способствовать камнеобразо ваниго.

Поскольку главной составной частью желчных камней является холестерин, следует устранять нарушения холесте­ ринового обмена. Прежде всего необходимо бороться с ги перхолестеринемией. В этом отношении следует подчерк­ нуть вред избыточного питания, которое способствует ги Пища является хорошим стимулятором желчеотделения, перхолестеринемин. Для устранения сопутствующего ожи­ поэтому ее нужно принимать дробно — не менее 5—6 раз рения необходимо уменьшать энергетическую ценность в сутки в теплом виде. Холодные блюда и напитки вызы­ рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жи­ вают спазм привратника и рефлекторно желчных протоков.

ров, проводить разгрузочные дни. Важно ограничить вве­ В связи с этим может усиливаться боль и затрудняться жел­ дение холестерина с пищей путем исключения продуктов, чеотделение.

богатых им (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта За пр е ща ют с я : экстрактивные вещества (рыбные мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, сало и т. д.). Сниже­ и мясные бульоны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное нию содержания холестерина в крови и выведению его из орга­ и слоеное тесто, жирные кремы, кислые ягоды и фрукты низма способствуют соли магния. Поэтому заслужива­ (крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яб­ ет внимания использование продуктов, богатых солями локи), орехи, острые, соленые, маринованные блюда, коп­ магния.

чености, многие пряности и приправы (перец, горчица, Необходимо способствовать поддержанию холестерина крепкий уксус), спиртные и газированные напитки.

в желчи в растворимом состоянии. Растворимость холесте­ При тучности благоприятное влияние оказывает проведе­ рина в желчи обеспечивается образованием стабильного ние (1 раз в неделю) разгрузочных дней (огуречных, творож­ гидротропного коллоидного комплекса с желчными кисло­ ных и др.).

тами, лецитином, жирными кислотами и их солями (масла­ При остром холецистите и холангите лечебное питание ми). Уменьшению стабильности этого комплексного соеди­ строится по аналогии с таковым при обострении хрониче­ нения и выпадению холестерина из раствора помимо повы­ ских воспалительных поражений желчного пузыря и желч­ шения концентрации холестерина способствуют сдвиг ных путей.

реакции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, понижение содержания желчных кислот.

К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут муч­ Желчно-каменная болезнь ные и крупяные блюда. Поэтому их употребление следует Заболевание характеризуется наличием в желчном пу­ ограничить. Ощелачиванию желчи способствует прием рас­ зыре или желчных путях конкрементов. Их возникновению тительной пищи и щелочных минеральных вод («Боржоми», способствуют застой желчи, инфекция в желчных пу­ «Поляна Квасова» и др.).

тях и наличие метаболических нарушений, которые обыч­ При поражении печеночных клеток страдает продукция но сочетаются между собой. Камни могут быть холестери­ желчных кислот. Для устранения и профилактики повреж­ новыми, пигментными и смешанными.

дения печеночных клеток показано применение диеты, со­ Лечебное питание назначается с той же целью, что и держащей достаточное количество полноценных белков при хронических воспалительных заболеваниях желчных (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных путей. Поэтому оно проводится аналогичным образом, тем масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), легко более что желчно-каменная болезнь часто сочетается с усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витами­ воспалительными поражениями желчных путей и желчно­ нов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и го пузыря.

лппотропных факторов (холин, мепюкин и др.).

Недостаток ретинола способствует слущиванию эпите­ два гормона являются антагонистами и принимают участие лия желчных ходов и образованию кристаллизационного в регуляции углеводного обмена. Липокаин обладает липо центра желчи. Этим объясняется необходимость повышен­ тропным действием.

ного введения ретинола в организм. Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной Снижению концентрации желчи способствует употреб­ функций поджелудочной железы при ее поражении может ление достаточного количества жидкости. вести к выраженным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ Основной является диета № 5п («панкреатическая»).

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Острый панкреатит Общие принципы Заболевание характеризуется острым воспалительным Важное значение лечебного питания в комплексной тера­ поражением поджелудочной железы. Нередко развивает­ пии заболеваний поджелудочной железы определяется ее ся отек, геморрагический и жировой некроз с исходом в на­ ролью в процессах пищеварения и обмена веществ.

гноение (абсцесс) или фиброз.

Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспе­ Значительное место в развитии заболевания принадле­ чивается выработкой ферментов, основными из которых жит алиментарным нарушениям: приему обильной, жареной, являются трипсин, липаза и амилаза. В составе панкреати­ жирной, острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недоста­ ческого сока они поступают в двенадцатиперстную кишку точному употреблению белка. К числу других этиологических и способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов моментов относятся заболевания желчных путей (желчно­ как в полости тонких кишок (полостное пищеварение), так и каменная болезнь, холецистит, дискинезия желчных пу­ на поверхности их слизистой оболочки (пристеночное пище­ тей, спазм и стриктуры сфинктера печеночно-поджелудоч варение). Трипсин выделяется в тонкую кишку в виде своей ной железы) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит);

неактивной формы — трипсиногена, который в дальнейшем язвенная болезнь, инфекционные заболевания (брюшной под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется тиф, паротит, скарлатина, сепсис и пр.), сосудистые пора­ до трипсина. Липаза также выделяется в кишку в неактив­ жения (тромбоэмболия, тромбофлебит, узелковый периар ном состоянии, где активируется желчными кислотами.

териит, атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.), В панкреатическом соке содержится ингибитор трипсина, аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке предохраняющий клетки поджелудочной железы от само­ и пр.), интоксикации, травмы поджелудочной железы.

переваривания. Оптимальная активность панкреатических Решающее значение в патогенезе заболевания имеет ферментов в кишках проявляется в щелочной среде.

внутрипанкреатическая активация трипсиногена в трип­ Физиологическим возбудителем панкреатической секреции син под влиянием тканевого фермента цитокиназы, которая является соляная кислота. Она способствует образованию освобождается при повреждении клеток поджелудочной в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секрети­ железы. Появление активного трипсина ведет к самоперева­ на, который, попадая в кровь, возбуждает внешнесекретор риванию поджелудочной железы, чему способствует также ную функцию поджелудочной железы. Таким образом, пи­ активная внутрипанкреатическая липаза. Развиваются яв­ щевые продукты, стимулирующие желудочную секрецию, ления тяжелой интоксикации организма активными пан­ оказывают возбуждающее влияние и на внешнесекретор креатическими ферментами (гипертрипсинемия, гиперли ную функцию поджелудочной железы. Кроме этого, внешне паземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) под­ секреторную функцию поджелудочной железы активируют желудочной железы. В связи с активацией трипсином про­ жиры (особенно растительное масло).

тромбина в тромбин и плазминогена в плазмин появляется Внутрисекреторная функция поджелудочной железы со­ склонность к тромбозам и геморрагиям.

стоит в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые g 8- статочного количества витаминов (аскорбиновая кислота, Повреждение инсулярного аппарата проявляется гипер­ ретинол, биофлавоноиды и витамины группы В).

гликемией и гликозурией. Упорная рвота ведет к обезво­ Количество соля ограничивается, что способствует живанию организма: нарушается электролитный обмен (ги уменьшению отека поджелудочной железы, снижению вы­ покальциемия, гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Па­ работки соляной кислоты желудком и оказывает противо­ тологические интероцептивные (рефлекторные) влияния воспалительное влияние за счет улучшения фиксации солей могут способствовать развитию пареза кишок (метео­ кальция в поврежденной ткани. Поэтому пищу в течение ризм), вызывать спазм коронарных сосудов (стенокардия, двух недель (не менее) следует готовить без добавления инфаркт миокарда) и нарушение функций других ор­ соли.

ганов.

В связи с наличием гигюкальциемии и гипокалиемии Задачи лечебного питания при остром панкреатите — необходимо обогащать рацион калием и кальцием. Соли ето создание максимального физиологического покоя под­ кальция уплотняют стенки сосудов и уменьшают их прони­ желудочной железы, уменьшение желудочной и панкреа­ цаемость, способствуют десенсибилизации организма. Обо­ тической секреции, повышение синтеза ингибитора трипси­ гащение рациона кальцием особенно уместно при наличии на, выравнивание обменных нарушений.

аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке и др.).

В первые 2—4 дня прием пищи запрещается. Для утоле­ Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, ния жажды разрешаются в небольшом количестве (глотка­ а затем протертом и пюрированном виде. Вначале разре­ ми) щелочные растворы («Боржоми», «Ессентуки № 4», шаются слизистые супы, кисели, кефир, простокваша, жид­ «Смирновская», «Славяновская» и др.). Они способствуют кие каши (рисовая, гречневая, овсяная, манная), суфле подавлению желудочной секреции путем уменьшения обра­ из нежирных сортов мяса и рыбы, картофельное пюре, тво­ зования в слизистой двенадцатиперстной кишки секретина, рожная паста, мусс, отвар шиповника, некрепкий сладкий стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борьбы чай, отвар черной смородины. В дальнейшем рацион посте­ е дегидратацией вводят парентерально или в виде капель» пенно расширяют за счет белкового омлета, морковного ных клизм изотонический раствор натрия хлорида с 5 % и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кне­ раствором глюкозы (до 1,5—2 л в сутки), что также способ­ лей, вываренного мяса нежирных сортов (говядина, куря­ ствует дезинтоксикации организма.

тина, телятина), крупяных пудингов, отварной рыбы, бе­ В дальнейшем разрешается увеличение объема вводи­ лых сухарей и т. д.

мой внутрь жидкости и прием пищи с постепенным нараста­ Следовательно, при остром панкреатите для органов нием энергетической ценности рациона.

пищеварения обеспечивается механическое, химическое и Используется преимущественно белково-углеводная ди­ термическое щажение, степень которого со временем пос­ ета. Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо тепенно уменьшается.

переносятся больными. Разрешаются лишь в виде приправ Питание должно быть дробным — 5—6 раз в сутки.

растительное и сливочное масло. Белки способствуют ре Пищу следует принимать в теплом виде.

паративным процессам в поджелудочной железе. Они в Для устранения запора показан прием на ночь свежего большей степени стимулируют продукцию ингибитора трип­ кефира, простокваши, свекольного сока.

сина, предотвращающего самопереваривание железы, чем Ис кл юч а ют с я надолго жареные блюда, копче­ выработку самого трипсина. При явлениях сахарного диа­ ности, соленья, маринады, консервы, сало, сливки, смета­ бета ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахар, ва­ на, сдобное тесто, острые приправы, алкогольные напит­ ренье и т. д.).

ки. Нельзя допускать переедания.

Необходимость введения достаточного количества липо В связи с приведенными выше рекомендациями с 3—5-го тропных факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связа­ дня заболевания назначают на 5—7 дней I вариант диеты на с нарушением продукции поджелудочной железой ли № 5п, а в дальнейшем II ее вариант. Все это служит важной покаина, обладающего липотропной активностью.

мерой предупреждения перехода острого панкреатита в хро­ Важную роль в стимуляции репаративных процессов нический.

и повышении защитных сил организма играет введение до 8* Примерное однодневное меню диеты М 5п (I вариант).

ной недостаточности с явлениями гиповитаминозов и трофи­ 1-й завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречне­ ческими нарушениями (похудание, выпадение волос, сухость вая на воде протертая, полувязкая (280 г), чай (200 мл).

кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях может 2-й завтрак: суфле из кураги (100 г), чай (200 мл). Обед:

поражаться островковый аппарат железы с повышением суп рисовый слизистый (200 мл), суфле рыбное паровое либо понижением выработки инсулина и соответствующим (120 г), желе из вишневого сока на ксилите (125 г). Полдник:

нарушением регуляции содержания глюкозы в крови (ги­ творог обезжиренный (60 г), отвар шиповника (200 мл).

пергликемия, гипогликемия).

Ужин: мясное суфле из отварного мяса (ПО г), суфле мор­ Лечебное питание в комплексной терапии хронического ковное паровое (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл).

панкреатита должно быть направлено прежде всего на щаже На весь день: сухари (50 г), сахар (5 г).

ние поджелудочной железы и органов пищеварения (осо­ бенно при их сопутствующем поражении). Кроме того, оно Хронический панкреатит должно способствовать повышению секреторной функции желудка, устранению обменных нарушений, уменьшению Для заболевания характерны воспалительно-дегенера­ бродильных и гнилостных процессов в кишках.

тивные изменения поджелудочной железы с последующей Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания атрофией, развитием соединительной ткани или обызвест­ (обострение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, влением и нарушением функции.

наличия сопутствующих заболеваний.

Относительно редко (не более чем у 1/5 больных) хрони­ В период резкого обострения заболевания в течение 1— ческий панкреатит возникает как следствие перенесенного 2 дней показано полное воздержание от приема пищи и острого панкреатита. Чаще всего он развивается как хро­ большого количества жидкости. Разрешается пить глотка­ нический на фоне предшествующих заболеваний органов ми некрепкий и несладкий теплый чай (2—3 стакана в сут­ пищеварения (желчно-каменная болезнь, хронический хо­ ки);

парентерально или в виде питательных клизм вво­ лецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хрониче­ дится изотонический раствор натрия хлорида. Затем раз­ ский дуоденит, гастрит, энтерит, колит). Другими этиоло­ решается прием пищи с постепенным расширением энерге­ гическими моментами являются переедание, избыточное тической ценности рациона с таким расчетом, чтобы к кон­ употребление жирной и острой пищи, хронический алко­ цу первой недели она достигла 8374—9211 кДж (2000— голизм, инфекционные заболевания (дизентерия, вирусный 2200 ккал). В дальнейшем энергетическая ценность гепатит, тифы, сифилис, бруцеллез, туберкулез, малярия), диеты должна находиться в соответствии с энергозатрата­ поражение сосудов (атеросклероз, узелковый периартериит, ми^! степенью упитанности больного.

гипертоническая болезнь и т. д.), очаговые инфекции (тон­ В последние годы пересмотрен вопрос о содержании бел­ зиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.

ка в рационе в сторону значительного повышения (до 140— В патогенезе заболевания важное значение имеет про­ 150 г). Раньше содержание белка в диете снижали на том никновение инфекции в поджелудочную железу, затека­ основании, что он повышает активность протеолитических ние желчи и кишечного сока в проток поджелудочной желе­ ферментов (трипсина), способствующих самопереварива­ зы, нарушение оттока панкреатического секрета в две­ нию поджелудочной железы. Экспериментальные и клини­ надцатиперстную кишку и повышение гидростатического ческие наблюдения показали, что наряду с некоторым по­ давления в протоках поджелудочной железы, а также вышением протеолитической активности белок в значи­ внутриорганная активация ферментов с последующим само­ тельно большей степени способствует увеличению актив­ перевариванием и образованием аутоантител к белковым ности ингибитора трипсина, предупреждающего самопере­ продуктам некротизированной ткани поджелудочной же­ варивание поджелудочной железы. Установлено также, что лезы (аутоиммунный фактор.) Нарушение внешнесекретор дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение ной функции поджелудочной железы (переваривания и усвое­ может вести к развитию хронического панкреатита. В экс­ ния важнейших питательных веществ) может вести к раз­ перименте на животных низкое содержание белка в раци­ витию поноса, остеопороза, анемии, эндогенной алиментар оне вызывает атрофические изменения в поджелудочной Показано ограничение соли (6—8 г) и введение нормаль­ железе. Доказана способность белка стимулировать репа ного количества магния и железа. Снижение содержания ративные процессы в поджелудочной железе. Введение с соли в диете оказывает противовоспалительное действие.

белками липотропных факторов (метионина, холниа) пред­ Ограничение ее в пище оправдано и тем, что соль возбуждает отвращает жировую дистрофию печени. В связи с этим важно, панкреатическую секрецию (посредством стимуляции же­ чтобы на 60—70 % белки были животного происхождения лудочной секреции и образования секретина). Поэтому (нежирные сорта мяса, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

пища должна быть слегка недосоленной.

Жиры являются сильными возбудителями панкреати­ Необходимо исключить и другие пищевые продукты, ока­ ческой секреции. Больные хроническим панкреатитом обыч­ зывающие выраженное стимулирующее влияние на желу­ но плохо переносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, дочную секрецию и внешнесекреторную функцию подже­ бараний, гусиный, утиный, сало). Прием жиров, ранее исполь­ лудочной железы (бульоны и навары из мяса, рыбы, ово­ зовавшихся для поджаривания, вызывает усиление боли, так щей, грибов;

алкогольные и газированные напитки;

ржа­ как при жарении образуются альдегиды и акролеины (ток­ ной хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи и их соки, квас, сические продукты расщепления жиров). Вследствие не­ копчености, консервы и т. д.;

острые специи — перец, гор­ достаточного переваривания жиров развивается стеаторея, чица и др.).

в связи с чем количество жиров в рационе ограничено до Запрещаются другие стимуляторы панкреатической сек­ 60—80 г. Следует отдавать предпочтение жирам растительно­ реции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные кремы, сме­ го происхождения (особенно при недостаточности внешнесек тана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимонная реторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что и другие кислоты). Из специй разрешается петрушка, они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие укроп.

липотропным действием. Разрешается употребление неболь­ Следует иметь в виду, что отрицательное влияние на шого количества сливочного масла.

усвоение белка, особенно при недостаточности внешней сек­ Необходимо обеспечить достаточное количество липо­ реции поджелудочной железы, могут оказывать пищевые тропных веществ из-за возможности нарушения выработки продукты, содержащие ингибиторы протеиназ (сырой яич­ поджелудочной железой липокаина.

ный белок птиц, ткань легких, соя, горох, фасоль, моло­ При введении повышенного количества белка целесооб­ зиво, пшеница, рис и др.).

разно ограничить содержание углеводов (до 350—400 г).

Благоприятно действует прием щелочных минеральных Нарушение инкреторной функции поджелудочной железы вод («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.). Они ощелачива с наличием гипергликемии диктует необходимость еще боль­ ют желудочное содержимое, предупреждая возбуждение шего ограничения их в рационе (до 150—200 г) в основном панкреатической секреции, и способствуют созданию ще­ за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье лочной среды, необходимой для проявления оптимальной и т. п.). Употребление последних показано при гипоглике­ активности ферментов поджелудочной железы в кишках.

мии. Более стойкой нормализации содержания глюкозы С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желч­ в крови достигают употреблением пищи, богатой крахма­ ного пузыря, поджелудочной железы и ограничения дви­ лом (картофель, хлеб, каши).

гательной функции пищевого канала в период выраженного Недостаточное усвоение и содержание витаминов в ор­ обострения заболевания (и при сопутствующем поражении ганизме определяет необходимость обогащения ими рацио­ желудка или кишок с наличием поноса) необходимо исклю­ на. Особенно важно вводить повышенное количество вита­ чить продукты, богатые грубой растительной клетчаткой минов: ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, (репа, редис, щавель, белокочанная капуста, редька, цианокобаламина, ниацина, аскорбиновой кислоты.

брюква, бобовые), соединительной тканью (жилистое мясо, Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тя­ хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и напитки.

желых случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их Для борьбы с запором показано употребление кислого содержание в диете должно быть повышенным. Кроме того, молока, свежего кефира, меда с водой, морковного, абри­ кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизи­ косового и свекольного соков.

рующее влияние.

Таким образом, в период обострения заболевания реко­ лей натрия и жидкости, обогащения солями калия и ви­ мендуется пища, щадящая в механическом, химическом и таминами. Питание должно быть дробным и частым с термическом отношении. Блюда готовят на пару, в протер­ последним приемом пищи за 3—4 ч до сна с тем, чтобы том и измельченном виде. С целью улучшения оттока засто­ не затруднять работу органов сердечно-сосудистой систе­ явшегося панкреатического секрета показано дробное пита­ мы, тесно связанную с деятельностью органов пищеваре­ ние — 5—6 раз в сутки. Основной считается диета № 5п ния. Диетотерапия отдельных заболеваний органов крово­ (панкреатическая). С 2—3-го дня на 3—4 дня назначают I, обращения имеет свои особенности.

а затем II ее вариант. При затихании обострения и без­ При проведении диетотерапии заболеваний сердечно­ болевой (латентной) форме хронического панкреатита раз­ сосудистой системы в основном используются диеты № 10, решается использование II варианта диеты № 5п в непро­ тертом виде.

Примерное однодневное меню диеты № 5п (II вариант).

1-й завтрак: мясо (телятина) отварное (55 г), каша овсяная молочная без сахара (280 г), чай (180 мл). 2-й завтрак:

яблоки печеные без сахара (120 г), творог кальцинирован­ ный (100 г). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), рагу из отварного мяса с овощами (55/240 г), ком­ пот из сухофруктов на ксилите (180 г). Полдник: биточки мясные паровые в молочном соусе (ПО г). Ужин: рыба от­ варная (85 г), пудинг творожный без сахара (130 г), чай (180 мл). На ночь: кефир (180 г).

10а, 10с, 10и. В осложненных случаях применяются спе­ циальные диеты (Карелля, калиевая, фруктово-овощная, гипонатриевая), на которых остановимся подробно.

Гла ва V Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Кареллем. В основу питания положено дозированное пита­ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ние теплым снятым молоком с постепенным увеличением его количества (от 0,8 до 2 л в день). Однако плохая перено­ симость молока и неполноценность рациона послужили Общие принципы поводом к тому, что эта диета в дальнейшем неоднократно Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, модифицировалась (С. П. Боткин, М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг являющаяся важным и эффективным методом комплексной и другие).

терапии, составляется с учетом основных патогенетических Клиникой лечебного питания Института питания механизмов отдельных заболеваний и направлена на кор­ АМН СССР предложена видоизмененная модифицирован­ ригирование метаболических нарушений, максимальную ная диета Карелля, состоящая из последовательных четы­ разгрузку сердечной деятельности, потенцирование действия рех рационов, имеющих различную энергетическую цен­ лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликози ность и химический состав (табл. 10). Режим питания и со­ дов и др.) и предупреждение их побочных влияний на орга­ став рационов приведены в таблице 11.

низм. При назначении лечебного питания необходимо учи­ Длительность пребывания на каждом из рационов опреде­ тывать стадию заболевания, степень выраженности на­ ляется индивидуально и составляет в среднем: I рацион рушений кровообращения, состояние пищеварения, нали­ 1—2 дня, II рацион 3—4 дня, III рацион 2—4 дня, IV ра­ чие сопутствующих заболеваний и осложнений.

цион 3—6 дней.

Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой сис­ Показания к назначению. Выраженная недостаточность темы является необходимость ограничения в рационе со кровообращения (1Ш—III степень). Целевое назначение:

повышение диуреза, резкая разгрузка межуточного обме­ Диета состоит из четырех рационов, имеющих различ­ на, противовоспалительное влияние. Общая характеристи­ ную энергетическую ценность и химический состав (табл. 12).

ка: низкая энергетическая ценность с постепенным ее уве­ Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без до­ личением. Резкое ограничение соли с преобладанием ионов бавления соли. Режим питания: пища принимается до 6 раз калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей в день. Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV — над кислотными. Ограничение свободной жидкости с по­ по 3—4 дня. Ре ко ме нд у ют с я : дополнительно к ди­ степенным увеличением ее количества.

ете № 10 продукты, богатые калием (картофель, капуста, Пищу готовят без добавления соли.

курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки).

Ис ключа ют с я : те же продукты, что в диете № 10.

Примерное однодневное меню калиевой диеты (IV ва­ риант). 1-й завтрак: салат из свежей капусты (150 г), каша гречневая рассыпчатая (90 г), кофе с молоком (200 мл). 2-й завтрак: сок из свежей капусты (100 г), изюм размоченный (100 г). Обед: суп картофельный вегетарианский (500 г), плов из отварного мяса с рисом (55/80), отвар шиповника (200 мл).

Полдник: курага размоченная (100 г). Ужин: рыба заливная (185/200 г), котлеты картофельные (250 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб отруб­ ный (150 г), сахар (30 г).

Диета Кемпнера (рисово-компотная). Является разно­ видностью калиевой диеты. Показания к применению и це­ левое назначение то же, что для калиевой диеты. Общая Калиевая диета. Рекомендуется при недостаточности характеристика: ограничение энергетической ценности за кровообращения, гипертонической болезни, массивных оте­ счет резкого снижения содержания жиров и белков. Рез­ ках. Целевое назначение: увеличение диуреза, разгрузка кое ограничение натрия. Энергетическая ценность — межуточного обмена, понижение артериального давления, 5339 кДж (1276 ккал). Химический состав, г: белков — противовоспалительное влияние. Общая характеристика:

ID, жиров — 0,4, углеводов — 308, натрия — 0,15. Набор ограничение энергетической ценности рациона с постепен­ продуктов на день состоит из 50 г риса, 1,5 кг свежих или ным увеличением. Повышение содержания свободной жид­ 240 г сушеных фруктов, 100 г сахара.

кости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и эк­ Диета состоит из рисовой каши, сваренной на воде без страктивных веществ. Обогащение рациона калием (соотно­ соли, и компота. Компот дают 6 раз вдень по стакану, два шение калия к натрию 8 : 1 — 14 : 1).

раза в день — дополнительно рисовую кашу. Поскольку чай с молоком (180 мл). 2-й завтрак: морковный сок (100 г), диета неполноценная по химическому составу, ее можно отвар сушеной черной смородины с 5 г сахара (100 г). Обед:

назначать лишь на короткий срок (3—4 дня).

борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без со­ Диета Яроцкого. Показания к применению: недостаточ­ ли (250 г), плов из риса с курагой (90 г), отвар шиповника ность кровообращения, особенно на фоне гипертонической (200 мл). Полдник: сок абрикосовый (100 г). Ужин: суфле болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при по­ творожное (150 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: отвар вышенном содержании остаточного азота в крови. Состав:

шиповника (100 мл).

600 г свежего тощего творога, 50—60 мл сметаны и 100 г Примерное однодневное меню III рациона магниевой сахара. Режим питания: продукты диеты распределяются диеты (1,3 г магния). 1-й завтрак: морковь тертая с яблоками на 4—5 приемов в день.

(150 г), каша гречневая (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак:

Диета оказывает выраженный мочегонный эффект за курага размоченная (100 г). Обед: борщ со слизистым отва­ счет образующейся из казеина мочевины и повышенного со­ ром из пшеничных отрубей (250 г), мясо жареное (85 г), салат лиственный или салат из натертой белокочанной ка­ пусты с лимонным соком (160 г), кисель из сушеной черной смородины (200 г). Полдник: яблоки свежие (100 г). Ужин:

котлеты из моркови с шинкованными яблоками (230 г), суфле творожное (150 г), чай с лимоном (200 г). На ночь:

отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб из пшеничных отрубей (150 г), сахар (20 г).

Фруктово-овощная диета предложена М. И. Певзнером.

Показания к применению: гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела. Целевое назначение:увеличение диуреза, снижение массы тела больного, разгрузка меж­ держания в твороге солей кальция. Метионин, которым бо­ уточного обмена, понижение артериального давления. Об­ гат творог, оказывает липотропное влияние.

щая характеристика: пониженная энергетическая ценность, Магниевая диета. Показания к применению: гипертони­ повышенное содержание калия, ограниченное количество ческая болезнь, атеросклероз. Целевое назначение: повыше­ натрия и жидкости. Энергетическая ценность — 7034 кДж ние диуреза, разгрузка межуточного обмена, снижение (1680 ккал). Химический состав, г: белков — 40, жиров — артериального давления и содержания холестерина в крови, 80, углеводов — 200. Кулинарная обработка обычная, блю­ угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, про­ да готовят без добавления соли. Режим питания: прием тивовоспалительное действие. Общая характеристика: низ­ пищи 5 раз в день. Ре коме нд у ют с я : овощи, фрукты, кая энергетическая ценность с постепенным ее увеличени­ ягоды и различные блюда из них (соки, винегреты, отвары, ем;

исключение соли, ограничение жидкости;

обогащение салаты, пюре, компоты и т. д.).

рациона магнием.

Примерное однодневное меню фруктово-овощной дие­ >• Диета состоит из трех рационов, имеющих различную ты. 1-й завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смо­ энергетическую ценность и химический состав (табл. 13).

родины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок ли­ Режим питания: каждый рацион используется в течение бо ревеня с растительным маслом (150 г). 2-й завтрак:

3—5 дней, прием пищи — 6 раз в день. Кулинарная обра­ морковный или фруктовый сок (0,5 стакана), овощное пю­ ботка: обычная, блюда готовят без добавления соли.

ре (150 г). Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из Ре коме нд у ют с я : дополнительно к диете № пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощ­ продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая ной салат со сметаной или растительным маслом (180 г).

крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или фасоль).

свекла, или кабачки, или огурцы (150 г), горячий отвар Примерное однодневное меню I рациона магниевой шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) диеты (0,7 г магния). 1-й завтрак: каша гречневая (150 г), с 20 г сахара. Ужин: винегрет (200 г) с растительным мас­ АТЕРОСКЛЕРОЗ лом, компот (1 стакан) из сухих фруктов.

Гипонатриевая дйета. Показания к применению: гипер­ Атеросклероз — это хроническое обменно-сосудистое за­ тоническая болезнь, в том числе с явлениями атеросклероза болевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной сосудов, и симптоматические артериальные гипертензии.

регуляции (липидного) обмена. Он сопровождается увели­ Целевое назначение: снижение повышенной возбудимости чением содержания липопротеинов в крови с отложением в центральной нервной системы, улучшение функционально­ их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в го состояния почек, снижение функции коры надпочечни­ субэндотелий сосудов.

ков и артериального давления. Общая характеристика:

Наибольшую угрозу для развития атеросклероза пред­ оптимальная по энергетической ценности диета с достаточ­ ставляют Па, Пб, III и IV типы гиперлипопротеинемии ным содержанием белков, жиров и углеводов. Снижение (Frederickson с соавт.), с выявлением которых взаимодейст­ количества рафинированных углеводов. Ограничение соли, вует частота этого заболевания. Для Па типа характерна жидкости, экстрактивных и других веществ, возбуждаю­ гипер-{3-липопротеинемия. Ей свойственно увеличение со­ щих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, держания холестерина в крови (в составе липопротеинов раздражающих почки. Обогащение рациона липотропными низкой плотности). IV тип характеризуется гипер-пре-р" веществами, витаминами и клеточными оболочками.

липопротеинемией. Она сочетается с увеличением содержа­ Энергетическая ценность 11723—13816 кДж (2800— ния в крови триглицеридов (в составе липопротеинов очень 3300 ккал). Химический состав, г: белков — 100, жиров — низкой плотности). При Пб и III типах наблюдаются гипер 90—100, углеводов — 400—500;

витаминов, мг: ретинола — р-липопротеинемия и гипер-пре-|3-липопротеинемия.

2, аскорбиновой кислоты — 100, тиамина и рибофлавина — Формированию гиперхолестеринемии способствуют по­ по 4, никотиновой кислоты — 30, натрия хлорида — 4—5 г, мимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной си­ кальция — 0,8 г, фосфора — 1,6 г, магния — 0,5 г, калия — стемы, недостаточный распад его в мышцах на почве орга­ 3 г, железа — 15 мг;

свободной жидкости — 1200 мл. Ку­ нической физической нагрузки, избыточное содержание линарная обработка: блюда готовят без соли, допускается холестерина в пище (в норме до 0,5—0,7 г в сутки), повышен­ поджаривание мяса и рыбы после предварительного отва­ ный синтез его в организме (в норме 2—3 г в сутки) и не­ ривания. Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день.

достаточное выведение холестерина из организма.

Ра з р е ша ют с я : различные супы (не на мясном бульо­ Эндогенный синтез холестерина происходит главным об­ не), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи в сыром и отвар­ разом в печени из активированной уксусной кислоты (аце ном виде, крупяные, бобовые и макаронные изделия в от­ тнлкоэнзим А), которая является промежуточным продук­ варном и запеченном виде (белые соусы), фрукты и ягоды, том обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствуют молоко и молочные продукты. Ис кл юч а ют с я : мяс­ излишне высокая энергетическая ценность рациона, осо­ ные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копче­ бенно за счет легкоусвояемых углеводов, в частности сахара.

ности, острые приправы и закуски, соленья, маринады, пря­ Холестерин выводится из организма с желчью (в основ ности, крепкий кофе, чай, шоколад и алкогольные напитки.

ком в виде желчных кислот, образующихся при распаде Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты холестерина в печени, и в меньшей мере в виде холестерина) М 10. 1-й завтрак: суфле мясное запеченное (ПО г), каша и в значительной степени экскретируется толстой кишкой, манная молочная (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: яблоки где под влиянием микрофлоры частично восстанавливается свежие (100 г). Обед: суп-лапша на курином бульоне (250 г), в копростерин и холестанол. Поэтому нарушения выведе­ куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот (200 мл). ния холестерина из организма могут быть связаны в первую Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника очередь с различными нарушениями желчеотделения и за­ (200 мл). Ужин: рыба заливная (185 /200 г), морковь тертая пором.

с черносливом (190 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день:

При атеросклерозе происходит изменение качественного хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (150 г), сахар (25 г).

состава различных компонентов липидного обмена. Так, при данном заболевании увеличивается содержание насыщенных 238 и мононасыщенных (пальмитиновая, масляная, стеариновая) масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холе­ и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных стерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья ик­ кислот в эфирах холестерина, что затрудняет их метаболизм ра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам раститель­ и способствует отложению в стенках сосудов. ного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, Не менее важное значение в генезе атеросклероза при­ льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными надлежит изменению условий, определяющих стабильность незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линолено Р-липопротеидов и липидов в крови, а именно снижение со­ вая) и фосфолипидами (лецитином). Растительные масла об­ держания фосфолипидов, которые способствуют удержанию ладают желчегонным действием, что способствует экскре­ коллоидной стабильности холестерина (лецитин). К умень­ ции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасы­ шению стабильности эмульсоида холестерина может вести щенные жирные кислоты, образуя в печени эфиры с холесте­ снижение активности липопротеиновой липазы крови («фак­ рином, активируют распад последнего до желчных кислот.

тор просветления»), активность которой потенцируется ге­ Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым парином (кофактор). Имеются указания об ингибирующем способствуют выведению холестерина из организма с калом.

действии на липопротеиновую липазу натрия хлорида и Все это обусловливает гипохолестеринемическое действие желчных кислот. растительных масел. Полиненасыщенные жирные кислоты, ' Существенная роль в патогенезе атеросклероза принад­ вступая в соединение с холестерином, переводят его в ла­ лежит первичной дезагрегации соединительных структур бильную растворимую форму, способствуют нормализации субэндотелия сосудов (увеличение содержания кислых му- обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повыша­ кополисахаридов, разрушение эластина и т. д.), снижению ют эластичность стенок кровеносных сосудов. Дефицит их липолитической активности стенки сосудов и повышению ведет к нарушению метаболизма в основном веществе сте­ ее проницаемости. нок артерий, что предрасполагает к развитию атеросклеро­ Указанные патогенетические механизмы атеросклероза за. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают определяют основные принципы лечебного питания при этом липотропное действие холина и способствуют его синтезу.

заболевании. Они направлены на ограничение введения Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, того, растительные масла содержат в значительном коли­ стимуляцию выведения холестерина из организма, укреп­ честве токоферолы, отсутствующие в животных жирах;

од­ ление стенки сосудов и удержание холестерина в растворен­ нако в растительных маслах нет ретинола, который есть, ном состоянии в крови в виде эмульсоида. в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать в рационах преимущественно нерафинированные раститель­ При атеросклерозе имеет место понижение функций щи­ ные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется товидной железы и обмена веществ, поэтому общая энерге­ лецитин, способствующий удержанию холестерина во взве­ тическая ценность суточного рациона умеренно ограничи­ шенном состоянии и тем самым предотвращающий его от­ вается (на 10—15 % относительно норм Института питания ложение в стенку сосудов. Важность введения достаточного АМН СССР). Снижение общей энергетической ценности ра­ количества ненасыщенных жирных кислот диктуется и тем, циона должно быть более значительным в случаях сопут­ что фосфолипиды, содержащие насыщенные жирные кис­ ствующего ожирения, при котором целесообразно периоди­ лоты, обладают незначительной способностью к стабили­ ческое (1 раз в 5—7 дней) проведение разгрузочных дней зации коллоидных растворов холестерина в кровяном (творожных, яблочных, кефирных, огуречных и др.). Сни­ русле, а некоторые даже ускоряют процесс его кристал­ жать энергетическую ценность рациона следует за счет ог­ лизации.

раничения количества жиров (60—80 г) и углеводов (300— 400 г). Ограничение углеводов в рационе должно осуществлять­ Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществ­ ся за счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед и т. д.), ляться в основном за счет жиров животного происхождения, легко превращающихся в холестерин. Необходимо употреб­ богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами ление достаточного количества сложных углеводов в основ­ и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное ном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих большое 240 ствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую, количество пектина, ситостеролов и других стеролов, кото­ усвоению метионина, стимулирует липотропное действие рые задерживают всасывание холестерина в кишках и спо­ холина, предотвращая отложение жира в печени и обеспечи­ собствуют секреции желчи, содержащей холестерин и вая ее нормальную деятельность. Под влиянием пиридокси желчные кислоты. Растительная клетчатка усиливает на повышается в крови содержание лецитина и увеличивает­ перистальтику кишок и тем самым оказывает послабля­ ся лецитино-холестериновый показатель, стимулируется ющее действие, способствуя выведению холестерина (коп превращение холестерина в желчные кислоты и их выведе­ ростерина) с калом.

ние с желчью.

Белки следует вводить в достаточном количестве (1,2— Никотиновая кислота стимулирует образование гепари­ 1,5 г на 1 кг массы, т. е. около 100 г в сутки), так как холе­ на, что ведет к активации липопротеиновой липазы и замед­ стерин удерживается в русле крови в виде липопротеинов лению свертываемости крови. Ниацин содержится в значи­ (гидрофильных комплексных соединений с белком);

другие тельном количестве в хлебе грубого помола, пекарских липиды также находятся в соединении с белками (альбу­ дрожжах, сельди, грибах, гречневой и рисовой крупах.

минами, а- и |3-глобулинами и др.). При этом 60—70 % долж­ Цианокобаламин способствует экономному расходованию но приходиться на долю полноценных животных белков холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель.

(тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог, снятое молоко, Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активно­ яичный белок), богатых холином, незаменимыми аминокис­ му дезаминированию аминокислот. Инозит стимулирует ли­ лотами и, в частности, метионином.

потропное действие холина. В ряде случаев отмечено гипо Важность обогащения рациона холином и метионином холестеринемическое действие токоферолов.

определяется их липотропным действием. Холин и метионин Следует резко ограничить введение с пищей кальцифе­ используются организмом для синтеза фосфолипидов, в част­ ролов, так как они способствуют гиперхолестеринемии и ности лецитина, образующего гидрофильные липопротеино развитию атеросклероза. Ими богаты яичный желток, пе­ вые комплексы с холестерином. Липотропные вещества чень, почки, рыбий жир, жирные сорта рыбы, рыбья икра, предупреждают также жировую инфильтрацию печени, обе­ сливочное масло. Не следует вводить избыточное количество спечивая тем самым ее нормальное функционирование. Хо­ тиамина, так как он может повышать содержание холесте­ лином богаты бобовые (соя, горох), шпинат, овсяная крупа, рина в крови.

сельдь, творог. Метионина много в баранине, судаке, треске, Соль в рационе необходимо несколько ограничить (до бобовых (сое, горохе, фасоли), гречневой крупе. Липотроп­ 8—10 г в сутки), так как она тормозит активность липопро­ ным эффектом обладают также маргарин, медь, кобальт, теиновой липазы. Избыточное употребление соли ведет к триметилгликокол (содержится в соке свеклы).

прогрессированию атеросклероза.

Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пи Диету следует обогащать ионами магния, йода, марган­ ридоксином, биофлавоноидами, ниацином. Необходимо вво­ ца, кобальта и несколько ограничивать введение солей дить в достаточном количестве цианокобаламин, рибофла­ кальция. Ионы магния способствуют снижению содержания вин, инозит. Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды ук­ холестерина в крови, что, по-видимому, обусловлено уско­ репляют соединительнотканные структуры сосудов я рением ферментативных реакций, связанных с распадом понижают проницаемость эндотелия, в частности для хо­ холестерина. Кроме того, они усиливают перистальтику лестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота активирует кишок, способствуя выведению холестерина с калом, а так­ распад холестерина в печени и ее холестериновыделитель же повышают способность лецитина удерживать холестерин ную функцию, снижая содержание холестерина в крови в коллоидном растворе.

и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых комплексов в стенке сосудов. Аскорбиновой кислотой и био­ Положительное влияние йода на течение и развитие ате­ флавоноидами особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их росклероза связано, скорее всего, со стимуляцией образо­ соки. вания гормона щитовидной железы, который, способствуя распаду холестерина, обладает антисклеротическим дей­ Пиридоксин обеспечивает нормальный обмен полинена­ ствием. Йод также усиливает секрецию гепарина тучными сыщенных жирных кислот в печени и, в частности, способ клетками, повышая липолитическую и фибринолитическую крепкие мясные бульоны и рыбные отвары (уха), острые активность крови.

закуски и приправы.

Марганец и кобальт обладают липотропным действием.

Указанные выше рекомендации реализуются путем на­ Соли калия способствуют выведению из организма натрия, значения диеты № Юс.

тормозящего активность липопротеинлипазы крови. Калием Примерное однодневное меню II варианта диеты особенно богаты овощи и фрукты. Необходимость ограни­ № 10с. 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, запечен­ чения солей кальция в рационе диктуется угнетающим влия­ ный (140 г), каша гречневая (90 г), чай с обезжиренным моло­ нием их на способность лецитина удерживать холестерин в ком (180 мл). 2-й завтрак: салат с морской капустой (250 г).

коллоидном растворе.

Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (500 г), Ре коме нд у ют с я : овощи, фрукты, ягоды (све­ котлеты паровые с овощным гарниром (120 г), яблоки (100 г).

жие и сухие), различные блюда из них (салаты, винегреты, Полдник: отвар шиповника (200 мл), соевая булочка (50 г).

гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, Ужин: рыба запеченная (85 г), плов с фруктами (180 г), свекольники, щи) и соответствующие соки;

снятое молоко чай с обезжиренным молоком (180 мл). На ночь: кефир и некоторые молочные продукты в натуральном виде (обез­ (200 мл). На весь день: хлеб отрубный (150 г), хлеб пшенич­ жиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блю­ ный (150 г), сахар (35 г).

да из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, Разработаны варианты противосклеротической диеты с ленивые вареники и т. д.);

супы, каши, запеканки из греч­ учетом типов нарушений жирового обмена. При Па типе невой, овсяной, пшеничной круп, различные блюда из бо­ (гипер-^-липопротеинемия) показан вариант «А». В нем бовых;

постное мясо (телятина, говядина), нежирная птица ограничено количество жиров в основном животного про­ без кожи (индейка, цыплята) и различные блюда из них исхождения и продуктов, богатых холестерином, при не­ (тефтели, котлеты, кнели, битки и т. д.);

нежирные сорта значительном ограничении углеводов. Этот вариант содер­ рыбы (треска, окунь, щука, судак), вымоченная нежирная жит белков 100—120 г, жиров 60—70 г, углеводов 300— сельдь и блюда из нее;

нерафинированное растительное мас­ 375 г;

энергетическая ценность — 8960—10 928 кДж ло, масло «Диетическое», «Здоровье»;

яичный белок, тощие (2140—2610 ккал). При IV типе (гипер-пре-р-липопротеине сорта сыра, грибы. Целесообразно введение в меню блюд из мия) назначается вариант «Б». В нем значительно ограни­ продуктов моря (креветки, мидии, кальмары, морской гре­ чено количество углеводов в основном за счет легко усвояе­ бешок, морская капуста), содержащие в большом количе­ мых, в частности сахара. Этот вариант диеты содержит:

стве ионы йода, марганца, кобальта, метионин, витамины белков — 95—115 г, жиров — 80—100 г, углеводов — 240— группы В (особенно пиридоксин и ниацин).

260 г;

энергетическая ценность — 8625—10 048 кДж Ра з р е ша ют с я : сухое несдобное печенье, хлеб (2060—2400 ккал). При Нб и III типах (смешанные) ис­ ржаной и пшеничный грубого помола, некрепкий чай, пользуется вариант «В». В нем ограничиваются жиры и уг­ кофе.

леводы по принципам, приведенным в первых двух вариан­ Ог р а нич ив а ют с я (вплоть до полного исклю­ тах. Вариант «В» содержит: белков — 90—120 г, жиров чения): продукты, богатые холестерином и кальциферо­ 65—80 г, углеводов — 240—260 г;

энергетическая цен­ лом,— рыбий жир, яичные желтки, мозг, печень, сало, жир­ ность — 7976—9378 кДж (1905—2240 ккал).

ные сорта мяса (свинина, баранина), птица (утка, гусь), рыба (треска, осетр, севрюга), животные жиры (бараний, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ говяжий, свиной), сливочное масло (к столу), сливочный маргарин, жирные колбасы, ветчина, шпроты, зернистая Согласно современным взглядам в основе гипертони­ икра, сливки, сметана;

пшеничный хлеб (особенно при ческой болезни лежит перенапряжение центральной нерв­ склонности к тучности);

сладости (сахар, варенье, кондитер­ ной системы (коры большого мозга) с образованием очагов ские изделия), мороженое (сливочное, пломбир), шоколад, застойного возбуждения. Возбуждение распространяется изделия из сдобного теста (печенье, пирожные, торты, пиро­ на сосудодвигательные центры, заложенные в подкорке, ги и т. д.);

соленья, маринады, какао, крепкий кофе, чай.

и через симпатическую часть вегетативной нервной системы шлаков в организме) количество белков в диете подлежит вызывает генерализованное повышение тонуса мелких ар­ ограничению.

терий (артериол), поддерживаемое зндокринно-гумораль Содержание углеводов в рационе не ограничивается. Тем ными факторами (повышенная продукция альдостерона, не менее необходимо уменьшить употребление легкоусвоя­ избыточная инкреция ренина почками и т. д.). Гипертони­ емых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия ческая болезнь обычно сопровождается нарушением холе­ и т. д.) при соответствующем увеличении употребления про­ стеринового обмена и нередко сочетается с атеросклеро­ дуктов, богатых растительной клетчаткой (несладкие сорта зом. Это ведет к нарушению питания органов, что в конеч­ фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых ном итоге может проявляться тяжелыми осложнениями углеводов диктуется в основном скрытой функциональной (нефроангиосклероз с развитием уремии, инфаркт мио­ недостаточностью инсулярного аппарата, наличием гипер карда, недостаточность кровообращения, инсульт, слепо­ холестеринемии и развитием атеросклероза. Целесообраз­ та).

ность введения растительной клетчатки определяется тем, Лечебное питание при гипертонической болезни строится что она способствует выведению холестерина (копростерина) в соответствии с основными патогенетическими механизма­ из организма с калом и позволяет при сопутствующем ожи­ ми развития заболевания, учетом его тяжести и наличия рении несколько снизить энергетическую ценность рациона осложнений.

без ущерба для чувства насыщения. Употребление овощей, Энергетическая ценность диеты должна соответствовать фруктов и ягод, обедненных солями натрия и богатых кали­ энергозатратам организма с некоторым ограничением при ем, магнием, витаминами, соответствует общей направлен­ развитии атеросклероза и особенно при наличии сопутствую­ ности лечебного питания при гипертонической болезни.

щего ожирения.

Необходимость ограничения соли в рационе связана о Количество жиров в рационе несколько уменьшается повышением минералокортикоидной функции коры надпо­ (65—75 г) в основном за счет богатых насыщенными жирны­ чечников (избыточная продукция альдостерона), что ведет ми кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров к задержке натрия, а следовательно, и жидкости в организ­ (бараний, говяжий и др.). Они частично заменяются расти­ ме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышен­ тельным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, олив­ ного артериального давления. Ограничение содержания соли ковое), которое богато полиненасыщенными жирными кис­ в диете способствует снижению возбудимости центральной лотами и лецитином. Некоторое ограничение жира в диете нервной системы. Количество соли целесообразно ограни­ целесообразно не только в связи с наличием сопутствующего чить до 4—6 г в сутки. При тяжелом и упорном течении ги­ атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных про­ пертонической болезни, осложненной недостаточностью кро­ цессов в коре большого мозга, что представляется важным, вообращения, показана бессолевая диета, способствующая исходя из ведущего патогенетического механизма развития повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови.

заболевания. Избыток в пище жирных кислот ведет к повы­ Кроме того, ограничение соли может способствовать повы­ шению возбудительных процессов в коре больших полу­ шению активности липопротеиновой липазы и вести к сни­ шарий.

жению содержания холестерина в крови, предупреждая Наличие атеросклероза при гипертонической болезни развитие атеросклероза. В связи с этим противопоказаны определяет необходимость включения в диету продуктов, продукты, содержащие много соли (сельдь, соленья, мари­ богатых липотропными веществами (творог, бобовые, треска нады и т. д.). Вместе с тем полное исключение соли на дли­ и пр.).

тельный срок не рекомендуется, так как гипохлоремия мо­ Количество белка в рационе при данной патологии долж­ жет способствовать накоплению азотистых шлаков в крови.

но соответствовать нормам потребности здорового человека Поэтому при осложнении заболевания нефроангиосклеро­ (т. е. 1,2—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Необходимо зом с задержкой азотистых шлаков и наличием компенса­ помнить о достаточном содержании в рационе полноценных торной полиурии, когда натрий в избыточном количестве белков. Недостаток белка в пище снижает устойчивость ор­ теряется из организма, не следует значительно ограничивать ганизма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении за­ количество соли в диете. Количество ее следует повышать болевания нефроангиосклерозом (с задержкой азотистых говядина и т. д. Разработаны специальные диеты, богатые до уровня суточной экскреции натрия с мочой (вплоть до калием (калиевая, Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера).

8—12 г в сутки).

Магний усиливает тормозные процессы в коре большого Количество жидкости не следует ограничивать, если нет мозга, уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудов и недостаточности кровообращения и тем более при полиурии тем самым снижает артериальное давление. Ионы магния на фоне нефроангиосклероза, когда компенсаторно с повы­ оказывают, к тому же, гипохолестеринемическое действие, шенным количеством низкоконцентрированной мочи выво­ задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фа­ дятся накапливающиеся в организме азотистые шлаки.

соль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, шиповник, Диету необходимо обогащать витаминами (биофлавонои финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные абрикосы.

ды, ниацин, аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридок Разработана и может использоваться магниевая диета.

син), поддерживающими жизненно важные функции ор­ Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его ганизма. Аскорбиновая кислота положительно влияет на противосклеротическим действием. Йодом особенно бога­ окислительно-восстановительные процессы, понижает содер­ ты продукты моря (морская капуста, креветки, кальмары, жание холестерина в крови и тормозит липоидную инфильт­ мидии, крабы и т. п.).

рацию сосудов. Ниацин расширяет сосуды, оказывая депрес сорное действие, повышает почечный кровоток, улучшает Ограничивается употребление продуктов, обладающих коронарное кровообращение и кровоснабжение головного коагулирующими свойствами (сливки, сметана, сливочное мозга. Рибофлавин и ниацин необходимы для тканевого ды­ масло и др.), богатых биогенными аминами (сыры, соленая хания и синтеза АТФ. Рибофлавин способствует инактива­ рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, поми­ ции катехоламинов, которые оказывают прессорное дей­ доры). Подлежат исключению из рациона продукты, воз­ ствие. Пиридоксин необходим для трансформации линолено- буждающие центральную нервную систему, деятельность вой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное сердца (мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, действие холина и выведение холестерина из организма. Био- кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки флавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки, (острые закуски, приправы, копчености). В основном под­ в частности для холестерина, и способствуют улучшению ге­ лежат ограничению и разрешаются к употреблению те же модинамики в мелких сосудах. пищевые продукты, что и при атеросклерозе.

Питание должно быть дробным — 4—5 раз в сутки с по­ Необходимо введение достаточного количества циано следним приемом пищи не раньше чем за 2—3 ч до сна.

кобаламина, способствующего экономному расходованию Основной является диета № 10. При начальных прояв­ холина и улучшающего лецитин-холестериновый показа­ лениях гипертонической болезни может быть использована тель. Вместе с тем следует ограничить введение кальцифе­ диета № 5 с некоторым ограничением соли, а в тяжелых ролов, способствующих развитию атеросклероза, и филло случаях, особенно при наличии недостаточности кровооб­ хинонов, так как они повышают коагулирующие свойства ращения, показана диета № 10а.

крови.

Примерное однодневное меню диеты № 10.1-й завтрак:

Диету необходимо обогащать ионами калия, магния, сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), йода.

чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Калий, являясь физиологическим антагонистом натрия, Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо усиливает натриурез и оказывает непосредственное депрес отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок сорное действие на стенку сосудов. Он способствует усиле­ (200 г). Полдник: отвар шиповника (200мл). Ужин: отварная нию сократительной функции миокарда, в связи с чем осо­ рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами бенно показан при сопутствующей недостаточности кровооб­ (90 г), чай с молоком (200 мл). На ночь: простокваша (200 г).

ращения. Необходимость обогащения рациона солями калия На весь день: хлеб пшеничный или отрубный (250 г), сахар связана с тем, что на фоне гипонатриевой диеты последний (50 г).

быстро выводится из организма. Наиболее богаты калием Примерное однодневное меню диеты № 10 а. 1-й завШ:

при относительно низком содержании натрия овощи, фрук­ рак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г). 2-й ты, ягоды, порошок какао, ахлоридный хлеб, баранина, завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г). Обед: бефстрога­ профилактику атеросклероза. Важно проводить борьбу в нов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), излишней прибавкой в массе тела (неизбежную в связи G компот яблочный (200 г). Полдник: курага размоченная (50 г).

малыми энергозатратами при длительном постельном режи­ Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).

ме) и нормализацию деятельности кишок.

На ночь: отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб пше­ Основные принципы лечебного питания такие же, как ничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное при атеросклерозе, но с некоторыми коррективами (в соот­ (Юг).

ветствии с периодом течения болезни и двигательным ре­ На фоне основной диеты целесообразно, особенно при жимом) в отношении энергетической ценности количества •тучности и недостаточности кровообращения, периодическое белков, жиров и углеводов, соли, жидкости, объема, частоты (1—2 раза в 7—10 дней) назначение разгрузочных дней (ри приемов пищи, характера кулинарной обработки пищи. Сле-.

сово-компотный, салатный, арбузный, огуречный и др.).

дует помнить о значительном ограничении вплоть до полного При отсутствии эффекта в течение 7—10 дней, особенно исключения (до трех недель) соли с целью профилактики и при применении диеты № 10, могут быть назначены специ­ лечения недостаточности кровообращения. Необходимо вво­ альные диеты (фруктово-овощная Певзнера, магниевая, дить достаточное количество солей калия, так как содержа­ гипопатриевая, калиевая, диета Кемпнера). Однако эти ние катионов калия в очаге ишемии и некроза значительно диеты являются односторонними и неполноценными, в свя уменьшается, а количество натрия увеличивается. Кроме то­ 5и с чем могут применяться в виде коротких циклов и в ка­ го, соли калия оказывают противоаритмическое и мочегон­ честве разгрузочных дней.

ное действие. Это особенно важно при сопутствующей недо­ При осложнении гипертонической болезни нефроангио статочности кровообращения.

склерозом с нарушением азотовыделительной функции по­ В первые двое суток следует давать в теплом виде (до чек лечебное питание строится в соответствии с диетотерапи­ 8 раз в сутки) по V4 стакана фруктовых соков: черносморо­ ей, рекомендуемой при хронической недостаточности почек.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.