WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«• у. ...»

-- [ Страница 3 ] --

химических раздражителей слизистой оболочки и рецептор молоко в натуральном виде, сыр острый, соленый.

ного аппарата пищевого канала, исключением продуктов и блюд, усиливающих бродильные и гнилостные процессы в 6. Жиры. Ре коме нду ют с я: сливочное масло в кишках, сильных стимуляторов желчеотделения, секретор­ натуральном виде, в блюдах до 15 г на прием, топленое (для обжаривания), рафинированное растительное масло. И с ной функции желудка и поджелудочной железы, а также ключа ют с я другие жиры.

раздражающих печень.

128 гена в печени, стимулировать желчеотделение и двигатель­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомен­ ную функцию кишок.

дуются: все крупы и макаронные изделия, каши на во­ Общая характеристика. Полноценная по энергетиче­ де или на воде пополам с молоком, на мясном бульоне, ской ценности диета с оптимальным содержанием белков, пудинги, крупеники, плов, зразы, котлеты (без панировки).

жиров и углеводов, исключением продуктов, богатых Ис ключа ют с я бобовые.

пуринами, азотистыми экстрактивными веществами и холе­ 8. Овощи. Ре коме нд у ются: картофель в неболь­ стерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами, продук­ шом количестве, свекла (при переносимости), цветная ка­ тов окисления жира (акролеины, альдегиды), образующихся пуста, морковь, тыква, кабачки отварные, паровые, запечен­ в процессе жарения. Рацион обогащается липотропными ные в виде пюре. Помидоры спелые в сыром виде. Ис клю­ веществами (холин, метионин, лецитин) и содержит значи­ чаются: капуста белокочанная, огурцы, редис, брюква, тельное количество клетчатки и жидкости.

репа, редька, лук, щавель, шпинат, грибы.

Энергетическая ценность 10 467—12 142 кДж (2500— 9. Супы. Ре коме нду ют с я: на мясном или рыб­ 2900 ккал).

ном бульоне, овощном отваре с мелконашинкованными ово­ Химический состав, г: белков — 90—100 (60 % живот­ щами (крупами, вермишелью). Ис ключа ют с я:

ных), жиров — 80—100 (30 % растительных), углеводов — крепкие и жирные бульоны, молочные, рассольник, окрошка.

350—400 (70—90 г сахара), хлорида натрия — 10;

свобод­ 10. Соусы и пряности. Ре коме нду ют с я : на овощ­ ной жидкости — 1,8—2,5 л.

ном отваре, мясном бульоне, молочный (бешамель), фрук­ Кулинарная обработка. Не разрешается жарение;

не товые;

лавровый лист, петрушка, укроп, корица, ванилин.

требуется измельчения пищи.

Ис ключа ют с я: острые и жирные соусы, перец, Режим питания. Пищу принимают 5 раз в сутки в теп­ горчица, хрен.

лом виде.

11. Плоды,сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ Предложены и другие варианты диеты N° 5 (см. главу IV, ются: зрелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде.

с. 214).

Печеные яблоки и груши. Компоты, кисели, желе, муссы, суфле, варенье, джемы из спелых ягод и фруктов;

компоты из сухофруктов. Мармелад, зефир, пастила, ирис, сливоч­ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда ные помадки.

12. Напитки. Ре коме нду ют с я: чай, кофе, ка­ 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нду ют с я :

као на воде с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые, хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки или подсу­ ягодные, томатный. Ис ключа ют с я: виноградный шенный. Изделия из иесдобного теста. Ис ключа е т сок, квас, газированные напитки.

с я: свежий хлеб, в жареном виде, изделия из сдобного тес­ та, торты с кремом.

2. Мясо и птица. Ре коме нду ют с я: нежирные Диета № сорта (говядина, кролик, куры, индейки);

отварные, запе­ ченные с предварительным отвариванием, куском или руб­ Показания к применению: острые гепатиты в фазе выздо­ леные, нежирная ветчина, докторская и диетическая кол­ ровления, хронический гепатит, цирроз печени, воспали­ басы. Ис ключа ют с я: жирные сорта, гусь, утка, тельные поражения желчных путей (холецистит, холангио дичь, мозги, печень, почки, консервы, копчености, жаре­ гепатит и т. д.) вне обострения, заболевания, сопровождаю­ ные блюда.

щиеся нарушением функций печени и желчных путей. Во 3. Рыба. Ре коме нду ют с я: нежирные виды, всех случаях без сопутствующих заболеваний желудка и куском, отварная, запеченная с предварительным отварива­ кишок.

нием, заливная (на овощном отваре), фаршированная.

Целевое назначение. Способствовать нормализации нару­ Ис ключа ют с я: жирные виды, копченая, соленая, шенных функций печени и желчных путей, регулированию консервы, икра зернистая (осетровая, кеты, севрюжья).

холестеринового и жирового обменов, накоплению глико, Диета № 5а 4. ^йца. Ре коме нду ют с я: омлет белковый запеченный, не более 1 желтка в день в блюдах. Ис клю­ Показания к применению: острый гепатит и холецистит чаются: вкрутую, жареные.

в начальной стадии заболевания;

обострение хронических 5. Молочные продукты. Ре коме нду ют с я: моло­ гепатитов, воспалительных поражений желчных путей ко, кефир, простокваша, сметана как приправа к блюдам, (холецистит, ангиохолит и т. д.);

после операций на желч­ некислый творог и блюда из него (пудинг, запеканка, лени­ ных путях;

заболевания печени и желчных путей (гепатит, вые вареники), неострый сыр. Ис ключа ют с я: слив­ цирроз, холецистит и др.) в сочетании с выраженными вос­ ки, творог с повышенной кислотностью.

палительными процессами в желудке и кишках либо с яз­ 6. Жиры. Ре коме нду ют с я: масло сливочное в венной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

натуральном виде и масло растительное: подсолнечное, Целевое назначение. Способствовать восстановлению на­ оливковое, кукурузное. Ис ключа ют с я: топленое рушенных функций печени и желчных путей, накоплению масло, пережаренные жиры, свиное, говяжье, баранье гликогена в печени, стимулировать желчеотделение с од­ сало, маргарин, кулинарные жиры.

новременным механическим и химическим щажением же­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ лудка и кишок.

дуются: крупы в полном ассортименте (особенно овсяная Общая характеристика. Полноценная по энергетиче­ и гречневая) в виде каш, запеченных пудингов с добавле­ ской ценности диета с достаточным содержанием белков и нием творога, моркови, сушеных фруктов, плова с овоща­ углеводов, с ограничением жиров, в первую очередь туго­ ми или фруктами. Вермишель и лапша отварные. И с к л ю плавких, натрия хлорида, исключением продуктов, богатых чаются бобовые.

пуринами, азотистыми экстрактивными веществами, холе­ 8. Овощи. Ре коме нду ют с я: в сыром, отварном, стерином, щавелевой кислотой, грубой клетчаткой, жирных тушеном и запеченном виде, лук после отваривания, некис­ блюд. Увеличено содержание липотропных веществ (холин, лая квашеная капуста. Ис ключа ют с я: редис, редь­ метионин, лецитин), витаминов и жидкости.

ка, щавель, шпинат, репа, чеснок, грибы, маринованные Энергетическая ценность 9839—11514 кДж (2350— овощи.

2750 ккал).

9. Супы. Ре коме нду ют с я: молочные, на овощном Химический состав, г: белков — 80—100 (60 % живот­ отваре с крупами, вермишелью, лапшой, фруктовые, борщ ных), жиров — 70—80 (20—25 % растительных), углево­ и вегетарианские щи. Муку и овощи для заправки не под­ дов — 350—400 (80—90 г сахара), хлорида натрия — 8;

жаривают. Ис ключа ют с я: на мясном и рыбном свободной жидкости — 2—2,5 л.

бульоне, грибном наваре, зеленые щи, окрошка.

Кулинарная обработка. Разрешается отваривание, пи­ 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме н­ ща употребляется в жидком и протертом виде.

дуются: фрукты и ягоды некислых сортов, компоты, Режим питания. Пища принимается 5 раз в день в теп­ кисели, желе, муссы из них, снежки, меренги, сахар, мед, лом виде.

варенье, конфеты нешоколадные, мармелад, пастила. И с ключают ся: кислые сорта плодов, шоколад, мороже­ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда ное, изделия с кремом.

1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нду ют с я:

11. Соусы и пряности. Ре коме нду ют с я: молоч­ хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный.

ные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные подливы. Му­ Несдобное печенье. Ис ключа ют с я: ржаной и свежий ку для соуса не поджаривают. Петрушка, укроп, корица, хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

ванилин. Ис ключа ют с я: острые, на мясном и рыб­ 2. Мясо и птица. Ре коме нду ют с я: нежирная, ном бульоне, грибном наваре, перец, горчица, хрен.

нежилистая говядина, кролик, индейка, курица (кожу 12. Напитки. Ре коме нду ют с я: чай с лимоном, удаляют) в виде изделий из котлетной массы, отварные и кофе с молоком, овощные, фруктовые и ягодные соки, от­ паровые (пюре, суфле, кнели и др.). Цыпленок отварной, вар шиповника. Ис ключа ют с я: кофе, какао, холод­ очищенный от кожи допускается изредка в небольшом ные напитки.

количестве. Ис ключа ют с я: жирные сорта, гусь, утка, лые, твердые фрукты, ягоды с жесткими зернами (клюква дичь, печень, мозги, почки, жареное и тушеное мясо кус­ й др.), шоколад, халва, изделия с кремом, мороженое.

ком, копчености, колбасы, консервы.

11. Соусы и пряности. Ре коме нду ют с я : на овощ­ 3. Рыба. Ре коме нду ют с я: нежирные виды, ном отваре или слизи из круп, молочные, фруктово-ягод отварная и паровая, изделия из котлетной массы, пюре, ные. Муку не поджаривают. Ис кл юч а ют с я все суфле из вареного продукта, заливная на овощном отваре. пряности.

Ис ключа ют с я: жирные виды, копченая, соленая, 12. Напитки. Ре коме нду ют с я : чай с лимоном, тушеная, жареная, консервы, икра.

молоком, кофе-суррогат с молоком, отвар шиповника, то­ 4. Яйца. Ре коме нду ют с я: омлет белковый па­ матный сок, сладкие фруктовые и ягодные соки. Ис клю­ ровой 0,5—1 желток в день в блюдах. Ис ключа ют с я чаются: натуральный кофе, какао, холодные и газиро­ в виде других блюд. ванные.

5. Молочные продукты. Ре коме нду ют с я: моло­ ко (при переносимости), молочнокислые напитки, сме­ Диета № 5п тана в ограниченном количестве в основном в блюдах, некислый обезжиренный творог и блюда из него протертые, Целевое назначение. Способствовать торможению внешне паровые, сыр неострый, тертый. Ис ключа ют с я:

секреторной функции поджелудочной железы, синтезу бел­ молоко в натуральном виде при сопутствующем энтероко­ ка, необходимого для построения панкреатических ферментов лите, творог жирный и повышенной кислотности, сливки, и их ингибиторов, химическому и механическому щаже острый сыр. нию пищевого канала, предупреждению жировой инфиль­ 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : масло сливочное и трации и дистрофии поджелудочной железы и печени, масло растительное рафинированное в небольшом количе­ снижению рефлекторной возбудимости желчного пузыря.

стве в натуральном виде и в блюдах. Ис кл юч а ют с я Вариант 1. Показания к применению: острый панкре­ другие жиры.

атит (с 3—4-го дня) и обострение хронического панкреати­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ та (в начале лечения).

дуются: каши на молоке пополам с водой (манная, хо­ Общая характеристика. Диета с пониженной энергети­ рошо разваренная рисовая, протертые геркулесовая и греч­ ческой ценностью, нормальным содержанием белка, значи­ невая, из рисовой и гречневой муки). Суфле манное, рисовое, тельным ограничением жиров и углеводов, механически и гречневое. Отварная вермишель. Ис ключа ют с я: пше­ химически щадящая за счет исключения продуктов, богатых но, ячневая и перловая крупы, рассыпчатые каши, макароны, экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию бобовые. пищеварительных желез и содержащих грубую клетчатку.

8. Овощи. Ре коме нду ют с я: отварные, паровые Энергетическая ценность 6280—7118 кДж (1500— и сырые в протертом виде (пюре, суфле и др.). Тыква и ка­ 1700 ккал).

бачки отварные или тушеные кусочками. Ис ключа ют - Химический состав, г: белков—80 (30—35 % животно­ с я: редис, репа, редька, капуста, щавель, шпинат, чеснок, го происхождения), жиров — 40—60 (25 % растительных), лук, квашеные, соленые и маринованные овощи, грибы. углеводов — 200 (25 г сахара), натрия хлорида — 8—10;

9. Супы. Ре коме нду ют с я: молочные пополам с свободной жидкости — 1,5 л.

водой, вегетарианские с протертыми овощами и крупами, Кулинарная обработка. Пищу готовят в вареном и па­ супы-пюре и супы-кремы. Заправляются сливочным маслом ровом виде жидкой и полужидкой консистенции.

или сметаной. Ис ключа ют с я: мясные, рыбные, Режим питания. Дробный прием пищи 5—6 раз в сутки.

грибные бульоны, из непротертых овощей и круп.

Рекомендуемые и исключаемые продукты 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ ются: спелые сладкие фрукты и ягоды — сырые непротер­ 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нд у ют с я тые, запеченные, вареные, кисели, желе, муссы, зефир, сухари из пшеничного хлеба (50 г в сутки). Ис ключа ­ пастила, мед, сахар, варенье. Ис к л юч а йт е я: кис- ются прочие мучные изделия.

134 Вариант 2. Показания к применению: хронический пан­ 2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : нежирное, креатит в фазе затихающего обострения (с 5—7-го дня после нежилистое, говядина, кролик, курица, индейка в отварном варианта 1 диеты № 5п) и ремиссии (в течение 2—4 мес).

или паровом виде, протертые (суфле и т. п.). Ис ключа ­ Общая характеристика. Умеренная по энергетической ются: жирные сорта, баранина, свинина, гусь, утка, пе­ ценности диета с повышенным содержанием белка, липо чень, мозги, почки в жареном и тушеном виде, копчености, тропных веществ и витаминов, ограничением количества колбасы, консервы.

углеводов (в первую очередь легкоусвояемых) и жиров (в 3. Рыба. Ре ко ме нд у е т с я нежирная в виде основном тугоплавких), холестерина, эфирных масел, гру­ суфле, кнелей. Ис ключа ют с я: жирные виды, жаре­ бой клетчатки, натрия хлорида, экстрактивных веществ, ная, тушеная, копченая, соленая, консервы, икра.

пуринов. Исключаются жареные блюда и продукты, спо­ 4. Яйца. Ре коме нд у ют с я : омлет белковый па­ собствующие бродильным процессам в кишках и метеоризму.

ровой из 1—2 яиц в день, желток до 1/а в день в блюдах.

Энергетическая ценность 10 258—11304 кДж (2450—• Ис кл юча ют с я в виде других блюд.

2700 ккал).

5. Молочные продукты. Ре коме нду ют с я: моло­ Химический состав, г: белков — 130—140 (60—70 % жи­ ко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный в виде вотного происхождения), жиров — 80 (15—20 % расти­ пасты, паровые пудинги. Ис ключа ют с я: молоко тельных), углеводов — 300—350 (30—40 г сахара), натрия в натуральном виде, сливки, молочнокислые напитки, сме­ хлорида — 10;

свободной жидкости — 1,5 л.

тана, творог жирный и с повышенной кислотностью, сыр Кулинарная обработка. Пищу готовят в вареном, паро­ жирный и соленый.

вом и измельченном виде.

6. Жиры. Ре коме нду ют с я: сливочное масло не­ Режим питания. Дробное питание 5—6 раз в день.

соленое и растительное рафинированное масло в готовых Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда блюдах. Исключаются: прочие жиры, жарение на них.

аналогичны диете № 5а за исключением того, что ограничи­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ ваются легкоусвояемые углеводы (мед, сахар, варенье, дуются: каши протертые, полувязкие (гречневая, гер­ кондитерские изделия и пр.);

вместо сахара частично ис­ кулесовая и пр.), суфле, пудинги. Ис ключа ют с я:

пользуется ксилит (30—40 г).

пшено, ячневая, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые.

8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : картофель, морковь, Диета № кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудин­ Показания к применению: подагра, мочекаменная бо­ гов. Ис ключа ют с я: белокочанная капуста, редька, лезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (ура репа, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук.

турия) или щавелевой кислоты (оксалурия);

другие заболе­ *• 9. Супы. Ре коме нду ют с я: слизистые из круп вания, при которых показано ограничение мяса и рыбы.

(овсяная, перловая, рисовая, манная), суп-крем из выва­ Целевое назначение. Способствовать уменьшению эндо­ ренного мяса. Ис ключа ют с я: на мясном и рыбном генного образования мочевой кислоты, выведению ее из бульоне, отваре грибов и овощей, молочные, щи, борщ, организма и нормализации пуринового обмена;

ограничить окрошка, свекольник.

поступление с пищей щавелевой кислоты.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ Общая характеристика. Полноценная по энергетической ются: протертые компоты, кисели, мусс, желе (на ксилите ценности диета с нормальным содержанием углеводов, ог­ или сорбите). Ис ключа ют с я все прочие.

раничением белков, жиров и натрия хлорида. Исключаются 11. Соусы и пряности. Ре к о ме нд у ют с я фрук продукты, богатые пуринами, щавелевой кислотой. Увели­ тово-ягодные подливки полусладкие. Ис кл юч а ют с я :

чено содержание ощелачивающих продуктов (молочные, прочие соусы, пряности.

овощи, плоды) и жидкости.

12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : некрепкий чай, Энергетическая ценность 10 886—12 351 кДж (2600— отвар шиповника. Ис кл юч а ют с я : другие напитки, 2950 ккал).

включая овощные и фруктовые соки.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре к о ме нд у ­ Химический состав, г: белков — 70—80 (в основном мо­ ются: фрукты и ягоды некислых сортов, свежие и в лю­ лочных), жиров — 80—90 (25 % растительных), углево­ бой кулинарной обработке, кисели, молочные кремы, са­ дов — 400—450, натрия хлорида — 8—10;

свободной жид­ хар, мед, варенье, мармелад, пастила, меренги. Ис клю­ кости — 2—2,5 л.

чают ся: малина, инжир, шоколад.

Кулинарная обработка. Мясо и рыбу рекомендуется го­ //. Соусы и пряности. Ре ко ме нд у ют с я : молоч­ товить в отварном виде, после чего допускается поджарива­ ный, сметанный, томатный, на овощном отваре, ванилин, ние. В остальном кулинарная обработка обычная.

корица, лимонная кислота.

Режим питания. Пища принимается 4—5 раз в сутки, 12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : некрепкие чай в промежутках — питье.

и кофе с молоком, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки.

Ис кл юч а ют с я : крепкие чай и кофе, какао.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда 1. Хлеб и мучные изделия. Ре к о ме нд у ют с я из Диета № 7а пшеничной и ржаной муки различные виды. Ис кл юч а ­ Показания к применению: острый гломерулонефрит с ются изделия из сдобного и слоеного теста.

тяжелым течением (после разгрузочных дней) и средней 2. Мясо и птица. Ре ко ме нд у ют с я : нежирные тяжести (с начала заболевания);

хронический гломеруло­ сорта, отварные или запеченные после предварительного от­ нефрит с выраженной недостаточностью почек.

варивания ограниченно (2—3 раза в неделю). Ис клю­ Целевое назначение. Максимальное щажение функции чают ся: жирные сорта, мясо молодых животных и птиц, почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и печень, почки, мозги, язык, в жареном и тушеном виде, ликвидация отеков, улучшение выведения азотистых шла­ колбасы, консервы, копчености.

ков и недоокисленных продуктов обмена из организма, соз­ 3. Рыба. Ре к о ме нд у е т с я : нежирная отварная дание благоприятных условий для кровообращения и умень­ ограниченно (2—3 раза в неделю). Ис кл юч а ют с я :

шение артериальной гипертензии.

жирные виды, соленая, копченая, консервы, икра.

Общая характеристика. Снижение энергетической цен­ 4. Яйца. Ре коме нд у ют с я : одно в день, кули­ ности рациона за счет резкого ограничения белков и уме­ нарная обработка без ограничений.

ренного — жиров и углеводов. Диета обогащается вита­ 5. Молочные продукты. Ре ко ме нд у ют с я : мо­ минами. Ограничивается свободная жидкость. Исключа­ локо, молочнокислые напитки, сметана, творог, сыр в на­ ются натрия хлорид и продукты, раздражающие почки, туральном виде и для приготовления блюд. Ис кл юч а ­ возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нерв­ ются: соленые и острые сыры, творог с повышенной кис­ ную системы (богатые экстрактивными веществами, эфирны­ лотностью.

ми маслами, щавелевой кислотой).

6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное, топле­ Энергетическая ценность 9211 кДж (2200 ккал).

ное, растительное масло. Ис кл юч а ют с я : бараний, Химический состав, г: белков — 20, жиров — до свиной, говяжий, кулинарные.

(20—25 % растительных), углеводов — 350, натрия хло­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре ко ме н­ рида— 1,5—2 (ограничивается содержанием в продуктах дуются: крупы и макаронные изделия разнообразного с использованием бессолевого хлеба);

количество свобод­ приготовления, весь ассортимент в ограниченном количе­ ной жидкости должно равняться или слегка превышать стве. Ис к л юч а ют с я бобовые.

(на 200—300 мл) объем мочи больного за предыдущие сутки.

8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : сырые и в виде Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли;

разнообразных блюд. Ис кл юч а ют с я : щавель, шпи­ используются отваривание, запекание, легкое обжаривание.

нат, ревень, грибы соленые, маринованные.

Режим питания. Пища принимается 5—6 раз в день с 9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я : молочные, вегетари­ соблюдением постельного режима. Диета назначается на анские (борщ, щи, овощные с добавлением круп), холодные 5—7 дней.

(свекольник, окрошка),, 1за Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда белка животного происхождения. В этом варианте диеты № 7а, в отличие от приведенного выше, вместо хлеба обыч­ 1. Хлеб и мучные изделия. Ре к о ме нд у ют с я ;

ной выпечки используется безбелковый хлеб из маисового хлеб бессолевой, оладьи и блинчики на дрожжах без соли.

крахмала и пшеничных отрубей, рекомендуются мясо и Ис кл юч а ют с я : хлеб обычной выпечки, кондитерские птица (нежирные говядина, телятина, кролик, курица, изделия, мучные изделия с добавлением натрия гидрокар­ индейка куском или рубленые, обжаренные после предва­ боната (соды).

рительного отваривания), рыба (нежирные виды, куском 2. Мясо и птица ис ключа ют с я.

или рубленая, вареная или обжаренная после предваритель­ 3. Рыба. Ис кл юч а е т с я.

ного отваривания), яйца (одно в день для приготовления 4. Яйца. Желтки о г р а нич е нно в блюдах.

блюд и в виде белкового омлета), творог, вместо обычных 5. Молочные продукты. Ре к о ме нд у ют с я : мо­ круп саго и специальные макаронные изделия из крахмала локо цельное, сливки, простокваша, сметана. Ис кл ю­ злаковых культур и набухающего амилопектинового крах­ чаются: творог, сыр. мала.

6. Жиры. Ре ко ме нд у ют с я : сливочное, топле­ ное, растительное масло. Ис кл юч а ют с я : свиной, бараний, говяжий, маргарин, кулинарные.

Диета № 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре к о ме н­ дуют ся: крупы и макаронные изделия без ограниче­ Показания к применению: острый гломерулонефрит и ния ассортимента и способов кулинарной обработки. Ис­ обострение хронического гломерулонефрита (после пребы­ кл юч а ют с я бобовые.

вания на диете № 7а).

8. Овощи. Ре к о ме нд у ют с я : свежие в виде раз­ Целевое назначение. Щажение функции почек, противо­ личных блюд. Лук вываренный и обжаренный в блюдах.

воспалительное влияние, увеличение диуреза, улучшение Петрушка, укроп. Ис к л юч а ют с я : квашеные, со­ выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов леные, маринованные, шпинат, щавель, редис, редька, обмена из организма, уменьшение артериальной гипертен грибы.

зии и создание благоприятных условий для кровообраще­ 9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я : крупяные, овощные, ния.

фруктовые, заправляются сметаной, пассированным лу­ Общая характеристика. Умеренное ограничение бел­ ком, зеленью. Ис кл юч а ют с я : молочные, из бобовых, ков, значительное снижение содержания жидкости. Нат­ мясные, рыбные и грибные бульоны.

рия хлорид в пищу не кладут, при показаниях выдают по 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре ко ме нд у ­ назначению врача на руки до 2 г в сутки для подсаливания ются: любые фрукты и ягоды;

сырые, печеные, сушеные, отдельных блюд по вкусу больного.

компоты, кисели, желе, сахар, мед, варенье, нешоколад­ Энергетическая ценность 11304—12 560 кДж (2700— ные конфеты. Ис кл юч а ют с я : молочный крем, шо­ 3000 ккал).

колад, мороженое.

Химический состав, г: белков — 40, жиров — 80— 11. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : молоч­ (20—25 % растительных);

углеводов — 450—500, натрия ный и томатный соус, овощные и фруктовые подливы. Ли­ хлорида —• 2—3 (в продуктах);

свободной жидкости — в монная кислота, ванилин, корица. Ис кл юч а ют с я :

количестве, равном или немного превышающем (на 200— на мясных, рыбных и грибных наварах, перец, хрен, гор­ 300 мл) объем мочи больного за предыдущие сутки.

чица.

Кулинарная обработка аналогична диете № 7а.

12. Напитки. Ре коме нд у ют с я : некрепкий чай, Режим питания. Пища принимается 5—6 раз в день.

отвар шиповника, фруктовые, ягодные и томатный соки.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и Ис кл юч а ют с я : кофе, какао, минеральные воды.

блюд отличается от диеты № 7а включением ежедневно У больных с выраженной недостаточностью почек реко­ отварных мяса или рыбы (50 г) и 200 мл молока либо ке­ мендуется вариант этой диеты, в которой преобладает 75 % фира или 1 яйца либо 100 г творога.

Диета № 7 усвояемых) и в меньшей мере — жиров. Ограничение нат­ рия хлорида, свободной жидкости. Умеренное содержание Показания к применению: хронический гломерулонеф белков (особенно за счет животных) и клетчатки. Исключе­ рит (в период затихания процесса), острый гломерулонеф ние экстрактивных веществ и вкусовых приправ.

рит (на стадии выздоровления), нефропатия беременных, Энергетическая ценность и химический состав в соот­ другие заболевания, при которых показана малосолевая ветствии с вариантом диеты: 8, 8а и 8о (табл. 9).

диета.

Химический состав: 60 % белков должны быть живот­ Целевое назначение. Умеренное щажение функции почек, ного происхождения, 25—30 % жиров — растительными.

уменьшение артериального давления, отеков и улучшение Разрешается натрия хлорида до 5—8 г (5 г выдают на руки выведения азотистых шлаков и недоокисленных продук­ больному для подсаливания отдельных блюд, а остальное тов обмена из организма.

Общая характеристика. Ограничиваются незначительно белок, натрия хлорид, свободная жидкость, вещества, раз­ дражающие почки, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, мясные, молочные и гриб­ ные бульоны, продукты, богатые эфирными маслами и ща­ велевой кислотой.

Энергетическая ценность 11514—13 188 кДж (2750— 3150 ккал).

Химический состав, г: белков — 80 (50 % животных), жиров — 90 (20—25 % растительных), углеводов — 400— 500 (100 сахара), натрия хлорида — 5—7 (из них 3—5 дают на руки больному, а остальное количество содержится в количество содержится в натуральных продуктах);

свобод­ продуктах);

свободной жидкости — 0,8—1 л.

ной жидкости — до 1—1,2 л.

Кулинарная обработка. Пища используется в вареном Кулинарная обработка. Пищу готовят в вареном, туше­ и измельченном виде;

допускается обжаривание мяса и ры­ ном и запеченном виде. Вместо сахара используют его заме­ бы после предварительного отваривания.

нители (ксилит, сорбит и пр.). Ограничивают жареные, Режим питания. Пища принимается 5 раз в день.

рубленые и протертые изделия. Пищу готовят без специй Ре ко ме нд у ют с я : те же продукты и блюда, что и соли.

в диете № 76, с увеличением количества продуктов, бога­ Режим питания. Дробный прием пищи до 6 раз в день.

тых белком (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

Ис ключа ют с я те же продукты, что в диете № 7а.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда Предложены и другие варианты диеты № 7: 7в, 7г 1. Хлеб и мучные изделия 1. Ре к о ме нд у е т с я (см. главу «Лечебное питание при болезнях почек и мочевы пшеничный из муки грубого помола, ржаной в ограничен­ водящих путей», с. 274).

ном количестве, белково-пшеничный и белково-отрубный хлеб. Ис ключа ют с я : изделия из пшеничной муки Диета № высшего сорта, сдобного и слоеного теста, печенье.

2. Мясо и птица. Ре ко ме нд у ют с я : нежирное Показания к применению: ожирение (при отсутствии мясо (говядина, телятина, кролик) и куры в отварном, ту­ нарушений органов пищеварения).

шеном и обжаренном после предварительного отваривания Целевое назначение. Предупреждение и устранение избы­ виде. Заливное, говяжьи сардели. Ис кл юч а ют с я :

точного накопления жировой ткани в организме.

Общая характеристика. Снижение энергетической цен­ ности главным образом за счет углеводов (особенно легко- В диетах № 8а и 8о хлеб исключается.

жирные сорта, гусь, утка, мозги, ветчина, сосиски, кол­ Диета № басы вареные и копченые, консервы.

Показания к применению: назначается при сахарном 3. Рыба. Ре коме нд у ют с я : нежирные виды в от­ диабете в качестве пробной диеты, с лечебной целью — варном, запеченном, фаршированном и заливном виде;

больным с нормальной или слегка избыточной массой тела, продукты моря (паста «Океан», мидии и др.). Ис кл ю­ не нуждающимся в инсулине или получающим его в неболь­ чаются: жирные виды, копченая, соленая, рыбные кон­ шом" количестве (до 20—30 ЕД) при легкой и средней степе­ сервы в масле, икра.

ни тяжести сахарного диабета. Диета может использоваться 4. Яйца. Ре ко ме нд у ют с я : вареные и в виде при аллергических состояниях и заболеваниях (ревматизм, омлета.

инфекционный неспецифический полиартрит, бронхиальная 5. Молочные продукты. Ре ко ме нд у ют с я : мо­ астма, отек Квинке, крапивница и пр.).

локо (преимущественно белковое), кефир нежирный и тал­ Целевое назначение. Выяснение толерантности больного линский, простокваша, сметана — ограниченно (в основ­ сахарным диабетом к дозированной пищевой нагрузке для ном в блюдах) творог, сыр нежирный и несоленый. И ск подбора индивидуальной дозировки инсулина и других люча ют с я: молоко топленое, [ сливки, ряженка, глюкозоснижающих препаратов, создание условий для нор­ йогурт сладкий, творог жирный, сыр соленый и жир­ мализации углеводного обмена, частично жирового, водно ный.

солевого и белкового обменов, десенсибилизации орга­ 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное и расти­ низма.

тельное масло ограниченно. Ис ключа ют с я : свиное Общая характеристика. Умеренное ограничение энер­ сало, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

гетической ценности в основном за счет углеводов (особен­ 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре к о ме н­ но легкоусвояемых) и в меньшей степени жиров при нор­ дуют ся: в ограниченном количестве гречневая и пер­ мальном количестве белков. Ограничение холестерина и ловая в виде рассыпчатых каш. Ис кл юч а ют с я :

экстрактивных веществ. Повышение содержания липотроп другие крупы, макаронные изделия, бобовые.

ных веществ и витаминов.

8. Овощи. Ре ко ме нд у ют с я : сырые и в любом Энергетическая ценность 9630 кДж (2300 ккал).

приготовлении (картофель ограниченно). Квашеная капус­ Химический состав, г: белков — 100 (60 % животных), та в отмытом виде. Ис ключа ют с я : маринованные и жиров — 80 (25—30 % растительных), углеводов — 300, соленые.

натрия хлорида — 12;

свободной жидкости — 1,5 л.

9. Супы. Ре коме нд у ют с я : овощные с фрикаде­ Кулинарная обработка. Обычная. При изготовлении лями, борщ, щи, окрошка, свекольник. Ис кл юч а ют сладких блюд и напитков используются заменители сахара.

с я: картофельные, с макаронами, крупами, бобовые, мо­ Режим питания. Пища употребляется до 5—6 раз в лочные.

день с точным распределением углеводов (при использова­ 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре к о ме н­ нии диеты в качестве пробной углеводы равномерно распре­ дуются: фрукты и ягоды кисло-сладкие, желе, мусс на деляются между приемами пищи, при применении инсу­ желатине, компоты, самбуки с использованием вместо са­ лина — с учетом его дозы и времени введения).

хара ксилита или сорбита. Ис кл юча ют с я : арбузы, виноград, изюм, инжир, финики, конфеты, мед, варенье, Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда сахар, мороженое, кисели.

1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуется: хлеб ржаной, //. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : томат­ белково-пшеничный, белково-отрубный, пшеничный 2-го ный, белый, слабый грибной, уксус. Ис к л юч а ют с я :

сорта в пределах нормы углеводов. Ис к л юч а ют с я острые и жирные соусы, майонез, все пряности.

сдобные и сладкие мучные изделия.

12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : чай, кофе не­ 2. Мясо и птица. Ре к ом е нду ют с я: нежирные крепкий, кофе с молоком без сахара. Соки ягодные, фрук­ говядина, телятина, баранина, обрезная и мясная свинина, товые, овощные. Ис ключа ют с я: сладкие соки, ка­ кролик, куры рубленые и куском, отварные, тушеные као, сладкий кЕас, лимонад на сахаре.

12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : чай, кофе, ка­ и зажаренные после отваривания, студень говяжий, курица као с молоком без сахара, отвар шиповника, соки неслад­ заливная. Постная ветчина, докторская, диабетическая, ких свежих фруктов и ягод, томатный сок. Ис кл юча ­ говяжья колбасы, сосиски. Ис кл юч а ют с я : жирные ются: сладкие фруктовые и ягодные соки (виноградный и сорта, гусь, утка, жирная ветчина, колбасы копченые, кон­ другие), сладкий квас, лимонады на сахаре.

сервы.

3. Рыба. Ре ко ме нд у е т с я : нежирная в отварном запеченном и изредка в жареном виде, заливная. Вымочен­ Диета № 9а ная сельдь ограниченно;

консервы в томатном соусе или соб­ ственном соку. Ис ключ а ют с я : жирные виды, соле­ Показания к применению: сахарный диабет в легкой ная, икра.

форме (реже средней тяжести) без применения инсулина при 4. Айца. Ре к о ме нд у ют с я до 2 шт. в вареном избыточной массе тела (II и III степени ожирения).

и жареном виде.

Целевое назначение. Выравнивание нарушений углевод­ 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : мо­ ного, жирового, водно-солевого и белкового обменов.

локо, простокваша, кефир, творог нежирный или полужир­ Общая характеристика. Аналогичная диете № 9 с той ный, сыр несоленый и нежирный, сметана ограниченно.

лишь разницей, что более значительно ограничивается энер­ Ис кл юч а ют с я : сладкие творожные сырки, сливки.

гетическая ценность за счет углеводов и жиров.

6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное и расти­ Энергетическая ценность 6908 кДж (1650 ккал).

тельное масло. Ис кл юч а ют с я мясные и кулинарные Химический состав, г: белков — 100 (60 % животных), жиры.

жиров — 50 (25—30 % растительных), углеводов — 200, 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре ко ме н­ натрия хлорида — до 12;

свободной жидкости — 1,5 л.

дуются: каши из ячневой, гречневой, перловой, пшен­ Кулинарная обработка, режим питания, перечень про­ ной, овсяной круп, горох ограниченно, с учетом нормы дуктов, разрешенных к употреблению и подлежащих огра­ углеводов. Ис кл юча ют с я : манная крупа, рис, ма­ ничению, аналогичны диете № 9.

каронные изделия.

8. Овощи. Ре ко ме нд у ют с я : капуста, салат, тык­ ва, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны. С учетом нор­ Диета № мы углеводов картофель, морковь, свекла, зеленый горошек.

Ис к л юч а ют с я маринованные и соленые. Показания к применению: сахарный диабет (средней тя­ жести и тяжелый) в условиях проведения инсулинотерапии 9. Супы. Ре коме нд у ют с я : на некрепких нежир­ и расширенного двигательного режима.

ных мясном, рыбном, грибном бульонах, с картофелем, овощами, фрикаделями, разрешенными крупами;

борщ, щи, Целевое назначение. То же, что и диеты № 9а.

свекольник, окрошка (мясная и овощная). Ис кл юч а ­ Общая характеристика. Полноценная диета по энергети­ ются: жирные бульоны, молочный с крупами и лапшой, ческой ценности, содержанию белков, жиров, углеводов, из бобовых. минеральных веществ и витаминов.

Энергетическая ценность 11 723—13 398 кДж (2800— 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме н­ 3200 ккал).

дуются: кисло-сладкие фрукты и ягоды в любом виде.

Компоты, муссы, желе, конфеты, ореховое печенье на сор­ Химический состав, г: белков — 120 (60 % животных), бите, ксилите, сахарине. Ис кл юч а ют с я : виноград, жиров — 80—100 (25—30 % растительных);

углеводов — изюм, финики, инжир, бананы, сахар, мед, варенье, кон­ 400—450, натрия хлорида — до 15;

свободной жидко­ феты, мороженое. сти — 1,5 л.

11. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : соусы Кулинарная обработка и режим питания аналогичны на овощном отваре, на слабых и нежирных мясных, рыбных диете № 15.

и грибных бульонах;

хрен, перец, горчица (ограниченно). По набору пищевых продуктов диета. № 96 также напо­ Ис кл юча ют с я : острые, соленые и жирные соусы. минает диету № 15 с той лишь разницей, что в ней ограни 146 жирные сорта, утка, гусь, колбасные изделия, копчености, чено количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, консервы.

варенье и пр). Разрешается употребление сахара до 30 г в 3. Рыба. Ре к о ме нд у е т с я : нежирная в вареном сутки.

виде с последующим обжариванием, рубленая или куском.

Ис кл юч а ют с я : жирные виды (осетрина, белуга, Диета № кета и др.), конченая, соленая, рыбья икра, консервы.

4. Яйца. Ре к о ме нд у е т с я одно в день без огра­ Показания к применению: заболевания сердца в стадии ничений кулинарной обработки.

компенсации или нерезко выраженной недостаточности 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : цель­ кровообращения (I—ПА стадии), гипертоническая болезнь ное молоко (если не вызывает метеоризма), сливки, молоч­ I—II стадии, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит нокислые напитки, сметана, творог, малосоленый сыр.

без нарушения азотовыделительной функции почек.

Ис к л юч а ют с я соленые сыры.

Целевое назначение. Облегчение деятельности сердечно­ 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : несоленое сливочное сосудистой системы при одновременном умеренном щаже и растительное масло. Ис к л юч а ют с я мясные и нии органов пищеварения и почек;

увеличение диуреза и кулинарные жиры.

разгрузка межуточного обмена.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ Общая характеристика. Значительное ограничение на­ дуются: любые крупы и макаронные изделия, приго­ трия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и про­ товленные на воде или молоке (каши, пудинги, котлеты дуктов, богатых холестерином, способствующих метеориз­ и т. д.). Ис к л юч а ют с я бобовые (горох, фасоль).

му в кишках;

веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую 8. Овощи. Ре ко ме нд у ют с я : картофель, свекла, и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрак­ морковь, белокочанная и цветная капуста в отварном и за­ тивные и пр.);

обогащение рациона солями калия, каль­ печенном виде. Огурцы, помидоры, морковь, листья сала­ ция, липотропными веществами (лецитин, метионин);

обес­ та, зеленый лук, укроп, петрушка в сыром виде. Ис клю­ печение достаточного поступления в организм витаминов.

ча ют с я: квашеные, соленые, маринованные, редька, Энергетическая ценность 9839—10 886 кДж (2350— редис, шпинат, щавель, грибы.

2600 ккал).

9. Супы. Ре коме нд у ют с я : вегетарианские с Химический состав, г: белков — 80—90 (60 % живот­ картофелем, овощами, крупами, молочные, фруктовые.

ных), жиров — 70 (30 % растительных), углеводов — 350—• Ис кл юч а ют с я : мясные, рыбные и грибные бульоны;

400, натрия хлорида — 5—7 (из них 3—5 выдают больному с бобовыми.

для подсаливания отдельных блюд по вкусу;

остальное ко­ 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нду ­ личество содержится в натуральных продуктах);

свободной ются: мягкие ягоды и фрукты в сыром виде, компоты, жидкости — 1,2 л.

кисели, желе, муссы, самбуки, молочные кремы, варенье, Кулинарная обработка с умеренным механическим ща мед, нешоколадные конфеты, зефир, пастила. Ис клю­ жением;

все блюда готовятся без соли.

чают ся: плоды с грубой клетчаткой, ягоды с грубыми Режим питания. Пища принимается 5 раз в день.

зернами, шоколад, пирожные.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда 11. Соусы и пряности. Ре ко ме нд у ют с я : на овощ­ ном отваре, сметанный, молочный, томатный соусы;

фрукто­ 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нд у ют с я :

вые подливы;

ванилин, корица, гвоздика. Ис кл юч а ют ржаной и пшеничный вчерашней выпечки, несдобные пе­ с я: на мясном, рыбном и грибном отварах, перец, хрен, ченья и бисквит. Ис кл юча ют с я : свежий хлеб, сдоб­ горчица.

ное и слоеное тесто, блины.

12. Напитки. Ре коме нд у ют с я : некрепкий чай, 2. Мясо и птица. Ре ко ме нд у ют с я : нежирные кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки (виноградный — сорта (говядина, телятина, мясная свинина, курица, индей­ ограниченно), отвар шиповника. Ис кл юч а ют с я : креп­ ка, кролик) в вареном виде с последующим запеканием или кий чай, натуральный кофе, какао, газированные напитки.

обжариванием, куском или рубленые. Ис ключа ют с я :

4. Яйца. Ре ко ме нд у ют с я : до2в день всмятку, Диета № 10а в виде парового омлета и в блюдах. Ис ключа ют с я :

Показания к применению: заболевания сердечно-сосудис­ сырые, жареные, вкрутую.

той системы с резко выраженной недостаточностью кровооб­ 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : цель­ ращения (ПБ—III стадии). ное молоко (если не вызывает метеоризма), простокваша, Целевое назначение. Облегчение деятельности сердечно­ кефир, сметана в блюдах, сливки ограниченно, свежий про­ тертый творог. Ис к л юч а е т с я сыр.

сосудистой системы при одновременном значительном ща жении органов пищеварения и функции почек;

увеличение 6. Жиры. Ре ко ме нд у ют с я : несоленое сливоч­ диуреза и разгрузка межуточного обмена. ное и рафинированное растительное масло. Ис к л юч а ­ Общая характеристика. Снижение энергетической цен­ ются мясные и кулинарные жиры.

ности за счет белков (особенно растительных), жиров (в 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомен­ основном тугоплавких) и углеводов. Резкое ограничение дуют ся: каши, пудинги, суфле из манной, протертых геркулеса, риса и гречневой круп;

отварная вермишель.

соли и свободной жидкости, растительной клетчатки, про­ Ис кл юча ют с я : перловая, пшено, макароны, бобовые.

дуктов, способствующих метеоризму в кишках, богатых холестерином;

веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую 8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : картофель (ограни­ и нервную системы, раздражающих печень и почки. Обога­ ченно) печеный, отварной, в виде пюре. Свекла, морковь, цветная капуста, вареные в виде пюре. Кабачки и тыква щение рациона солями калия, кальция, липотропными ве­ тушеные. Суфле овощное. Свежие спелые помидоры. И с ществами (лецитин, метионин). Обеспечение достаточного ключа ют с я: прочие овощи, квашеные, соленые, мари­ поступления в организм витаминов.

нованные.

Энергетическая ценность 7746—7955 кДж (1850— х 9. Супы (до /2 тарелки). Ре коме нд у ют с я : из 1900 ккал).

протертых и мелкошинкованных овощей (картофеля, мор­ Химический состав, г: белков — 50—60 (65 % живот­ кови, свеклы), круп (манной, протертых геркулеса, риса), ных), жиров — 50 (30% растительных), углеводов — фруктовые. Ис кл юча ют с я : мясные, рыбные, гриб­ (60—80 % сахара), натрия хлорида — 1—2;

свободной ные бульоны, щи, борщ, молочные, холодные супы, рас­ жидкости — 0,6 л.

сольник.

Кулинарная обработка, бее блюда готовят без соли.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре ко ме нд у ­ Не разрешается жарение. Пища используется в отварном ются: мягкие фрукты и ягоды в сыром виде. Яблоки пе­ и протертом виде.

ченые. Курага и чернослив в размоченном виде. Компот, Режим питания. Пища принимается 6 раз в день. Диета кисель, мусс, желе, сахар, мед, варенье, зефир, мармелад.

используется не более ^вух недель.

Ис ключа ют с я : ягоды и фрукты с грубой клетчат­ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда кой, виноград, изюм, шоколад, изделия с кремом.

11. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : белый 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нд у ют с я :

соус, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы.

хлеб пшеничный и печенье, выпеченные без соли. Ис клю­ Ис ключа ют с я : на мясном, рыбном и грибном от­ чаются: хлеб и печенье обычной выпечки.

варах, пряности.

2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : нежирные 12. Напитки. Ре коме нд у ют с я : некрепкий чай, сорта говядины, телятины, индейки, курицы, кролика, ва­ кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки, отвар шиповни­ реные, в рубленом и протертом виде и и куском (нежное мо­ ка. Ис ключа ют с я : крепкий чай, натуральный кофе, лодое мясо). Ис кл юча ют с я : жирные и жилистые какао, виноградный сок, газированные напитки, минераль­ баранина, гусь, утка, колбасы, копчености, консервы.

ные воды, богатые натрием.

3. Рыба. Ре коме нд у е т с я : нежирная, в отварном виде, куском или рубленая, заливная после отваривания.

Ис ключа ют с я : жирные виды, копченая, соленая, икра, консервы.

Диета № 10с 3. Рыба. Ре ко ме нд у ют с я : нежирные виды, за­ печенная или отварная, рубленая или куском. Заливная на Показания к применению: атеросклероз сосудов сердца, овощном отваре. Блюда из продуктов моря (паста «Океан», мозга и других органов;

гипертоническая болезнь II—III ста­ мидии, морской гребешок, кальмары и пр.). Ис кл юч а ­ дии, инфаркт миокарда в стадии рубцевания. ются: жирные виды, копченая, соленая, икра, кон­ Целевое назначение. Противодействовать развитию ате­ сервы.

росклероза, связанным с ним нарушениям обмена веществ, 4. Яйца. Ре ко ме нд у ют с я : всмятку (до трех гемокоагуляции, способствовать уменьшению массы тела штук в неделю), белковый паровой омлет.

при ожирении. 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : мо­ Общая характеристика. Снижение содержания легко­ локо, молочнокислые напитки, нежирный творог, нежир­ усвояемых углеводов и животных жиров, степень которого ный и несоленый сыр, сметана в ограниченном количестве (в зависит от массы тела (используются два варианта диеты —• основном в блюдах). Ис кл юч а ют с я : жирные сливки, творог, соленый и жирный сыр.

см. ниже). Ограничение соли, холестерина, азотистых экс­ трактивных веществ. Обогащение рациона липотропными 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное и топленое веществами, незаменимыми жирными кислотами, витами­ (ограниченно), растительное (преимущественно нерафини­ нами (кроме кальциферолов), клетчаткой, калием, магнием, рованное) масло. Ис ключа ют с я : мясные и кулинар­ продуктами моря. ные жиры.

Энергетическая ценность и химический состав. 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ Вариант 1 (для лице избыточной массой тела): 9211 кДж дуются: рассыпчатые каши, запеканки, пудинги из (2200 ккал), белков — 90 г, жиров — 70, углеводов — 300 г. гречневой (ядрицы), овсяной, ячневой и других круп.

Вариант 2 (для лиц с нормальной или пониженной Ог р а нич ив а ют с я : манная, рис, макаронные из­ делия, бобовые.

массой тела): 10 467 кДж (2500 ккал), белков — 100 г (60 % животных), жиров — 80 (30 % растительных), углеводов — 8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : разные (в том числе 350 г. В обоих вариантах диеты — натрия хлорида 3—5 г, морская капуста), сырые, в отварном и запеченном виде.

свободной жидкости — около 1 л. Предложены варианты Грибы, репа, брюква, шпинат, щавель — ограниченно.

настоящей диеты с учетом типа гиперлипидемии (см. гла- 9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я : с овощами, вегета­ ву IV). рианские с картофелем и крупами, молочные, фруктовые;

Кулинарная обработка. Пищу готовят в отварном, за­ борщ, щи. Ис кл юч а ют с я : мясные, рыбные и гриб­ печенном и измельченном виде без соли. ные бульоны, из бобовых.

Режим питания. Прием пищи 5—6 раз в день. 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ ются: ягоды и фрукты в сыром виде, сухофрукты, компоты, Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда кисели, муссы, желе. Виноград, изюм, сахар, мед, варенье — 1. Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: ограниченно. Вместо сахара частично ксилит. Ис клю­ хлеб ржаной (из сеяной обдирной муки), пшеничный (из чают ся: кремовые изделия, мороженое (сливочное и пломбир), шоколад.

муки 1-го и 2-го сортов), «Здоровье», белково-отрубный.

Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, 11. Соусы и пряности. Ре ко ме нд у ют с я : на овощ­ пироги, блины, торты, пирожные. ном отваре, молочные;

ягодные и фруктовые подливы. Ко­ 2. Мясо и птица. Ре ко ме нд у ют с я : нежирные рица, лимонная кислота, ванилин. Ограниченно майонез сорта (говядина, телятина, куры) в отварном или запечен­ и хрен. Ис кл юч а ют с я : мясные, рыбные и грибные ном виде, рубленые или куском. Заливное из отварной соусы, горчица, перец.

курицы или мяса на овощном отваре. Нежирная ветчина. 12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : некрепкий чай, Ис ключа ют с я : жирные сорта, гусь, утка, жареное кофе-суррогат с молоком, соки овощей, ягод и фруктов, мясо без предварительного отваривания, мозги, печень, отвар шиповника. Ис ключа ют с я : крепкий чай, на­ почки, копчености, колбасы, консервы. туральный кофе, какао.

152, Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда Диета № 10и I рацион. 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нд у ­ Показания к применению: инфаркт миокарда.

ет ся хлеб пшеничный в виде сухариков. Ис кл юч а ­ Целевое назначение. Способствовать ускорению репара ются: хлеб ржаной, изделия из сдобного и слоеного тес­ тивных процессов в миокарде и восстановлению функцио­ та, пироги, блинчики, оладьи, торты, пирожные.

нальной способности сердца;

уменьшить нагрузку на сер­ 2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : нежирные дечно-сосудистую систему, предупредить прогрессирование говядина, телятина, куры в отварном и протертом виде.

атеросклероза, тромбоэмболические осложнения, излишнюю Ис ключа ют с я : жирные сорта, гусь, утка, моз­ прибавку в массе, нормализовать двигательную функцию ги, печень, почки, в жареном виде, куском, копчености, кишок.

консервы.

Общая характеристика. Снижение энергетической цен­ 3. Рыба. Ре коме нд у ют с я : нежирные виды (су­ ности пищи с последующим постепенным ее повышением, дак, треска и пр.), отварная и протертая (суфле). Ис кл ю­ ограничение соли, жидкости, животных жиров, холестерина, чаются: жирные виды, куском, жареная, копченая, азотистых экстрактивных веществ. Обогащение аскорбиновой соленая, икра, консервы.

кислотой, липотропными веществами, солями калия. Ис­ 4. Яйца. Ре к о ме нд у е т с я белковый паровой ключение продуктов, способствующих метеоризму в омлет. Ис кл юч а ют с я жареные, вкрутую.

кишках.

5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : мо­ Диета состоит из трех рационов, имеющих различную локо разбавленное (ограниченно), молочнокислые напитки, энергетическую ценность и химический состав:

творог нежирный протертый, сметана (ограниченно) в блю­ дах. Ис ключа ют с я : жирные сливки, творог, сыр.

6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное и расти­ тельное (в основном нерафинированное) масло. Ис кл ю­ чаются: мясные и кулинарные жиры.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре ко ме н­ дуются: протертые каши из гречневой, овсяной, манной, рисовой круп. Ис кл юч а ют с я : макаронные изделия, бобовые.

8. Овощи. Ре ко ме нд у ют с я : морковь свежая тертая (в виде пюре), цветная капуста и свекла отварные в виде пюре. Ис ключ а ют с я : другие овощи, кваше­ ные, соленые, маринованные.

9. Супы. Ре коме нд у ют с я : овощные протертые, на овощном бульоне с яичными хлопьями. Ис кл юч а ­ ются: мясной, рыбный и грибной бульоны, из круп, бобовых, рассольник, борщ, щи.

Кулинарная обработка. Исключается пища в жареном 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ виде. Все блюда готовят без соли;

в I рационе в протертом ются: свежие фрукты в виде пюре, запеченные, протертые виде, во II и III — в непротертом.

компоты, сахар. Ис кл юч а ют с я : ягоды и фрукты с Режим питания. I рацион назначается в остром периоде грубой клетчаткой, виноград, шоколад, изделия с кремом.

инфаркта (первые 7—8 дней) с приемом пищи 6 раз в день;

11. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : молоч­ II рацион применяется в подостром периоде (2, 3-я недели) ные, на овощном отваре, сладкие, ягодные и фруктовые с приемом пищи 5 раз в день;

III рацион используется в пе­ подливы. Ис ключа ют с я : на мясном, рыбном и гриб­ риод рубцевания (с 4-й недели) с приемом пищи 5 раз в ном отварах, пряности.

день.

12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я: некрепкий чай, 11. Соусы и пряности. ' Ре коме нду ют с я: молоч­ кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки, отвар шипов­ ные, на овощном отваре, сладкие, фруктово-ягодные под­ ника. Ис ключа ют с я : крепкий чай, натуральный ливы. Ис ключа ют с я : на мясном, рыбном и гриб­ кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки.

ном отварах, пряности.

11 рацион. 1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нду ­ 12. Напитки. Ре ко ме нд у ют с я : некрепкий чай, ют с я: хлеб пшеничный, ржаной, белково-отрубный вче­ кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки, отвар шипов­ рашней выпечки, «Здоровье». Запрещаются изделия ника. Ис ключа ют с я: крепкий чай, натуральный из сдобного и слоеного теста, пироги, блины, оладьи, кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки.

торты, пирожные.

111 рацион по набору рекомендуемых и исключаемых 2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : нежирные продуктов и блюд соответствует диете № 10с.

говядина, телятина, курица, отварные, рубленые, куском.

За пр е ща ют с я : жирные сорта, гусь, утка, мозги, Диета № печень, почки, жареные, копчености, консервы.

3. Рыба. Ре коме нд у ют с я : нежирные виды (су­ Показания к применению: туберкулез легких, костей, дак, треска и пр.), отварная, куском, сельдь вымоченная лимфатических узлов при затихании обострения;

пониже­ (1—2 раза в неделю). Ис ключа ют с я : жирные виды, ние общего питания и реактивности организма в период жареная, соленая, копченая, икра, консервы.

реконвалесценции после инфекционных болезней, травм и 4. 1йца. Ре к о ме нд у е т с я белковый паровой ом­ операций;

анемии (с ограничением жира). В указанных лет. Ис кл юч а ют с я жареные, вкрутую.

случаях используется при отсутствии болезней пищевари­ 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : моло­ тельной системы.

ко разбавленное и в пище, молочнокислые напитки, творог Целевое назначение. Повышение общего питания и реак­ нежирный, сметана в блюдах, сыр неострый тертый. Исклю­ тивности организма, резистентности по отношению к хрони­ чают ся: жирные сливки и творог, соленый и острый ческим инфекциям.

сыр.

Общая характеристика. Повышенная энергетическая 6. Жиры. Ре к о ме нд у е т с я : масло сливочное и ценность, увеличение содержания белков животного проис­ растительное. Ис ключа ют с я : мясные и кулинарные хождения, витаминов, минеральных веществ (железо, каль­ жиры.

ций, фосфор и пр.).

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ Энергетическая ценность 13 398—15 282 кДж (3200— дуют ся: каши из гречневой, овсяной, манной крупы, 3650 ккал).

риса, лапша отварная. Ис ключа ют с я : макароны, Химический состав, г: белков — 120—140 (60 % живот­ бобовые.

ных), жиров — 100—120 (20—25 % растительных), углево­ 8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : свекла, морковь, дов— 450—500, натрия хлорида — 12—15;

свободной жидко­ цветная капуста в отварном виде. Морковь свежая, тертая.

сти — 1,5 л.

Свежие огурцы, помидоры в виде салата. Картофель отвар­ Кулинарная обработка. Разнообразная без ограни­ ной в виде пюре. Ис кл юча ют с я : грибы, репа, брюк­ чения.

ва, шпинат, щавель.

Режим питания. Прием пищи 5 раз в день.

9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я : вегетарианские, не­ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда протертые из овощей и круп, молочные. Ис кл юч а ют с я: мясной, рыбный и грибной бульоны.

1. Хлеб и мучные изделия. Ре коме нд у ют с я :

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нду ­ хлеб пшеничный и ржаной. Пирожки, сдобные булочки, ются: ягоды и фрукты в сыром виде, запеченные, в виде бисквит, печенье. Ис ключа ют с я : жирные торты, пюре, сухофрукты. Компот, кисель, сахар. Ис кл юча ­ пирожные с кремом.

ются: виноград, изюм, шоколад, изделия с кремом, 2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : разные мороженое (сливочное, пломбир), виды без ограничений в кулинарной обработке, печень, колбасы, ветчина, сосиски. Ис к л юч а ют с я слишком Общая характеристика. Ограничение энергетической жирные сорта. ценности, продуктов, раздражающих пищевой канал и спо­ собствующих бродильным процессам в кишках;

повышение 3. Рыба. Ре коме нд у ют с я : различные виды в содержания витаминов и жидкости;

соль в умеренном коли­ любой кулинарной обработке, сельдь, балык, икра, консер­ честве.

вы (ограниченно).

Энергетическая ценность 9002—9337 кДж (2150— 4. Яйца. Ре к о ме нд у ют с я в любой кулинарной 2230 ккал.) обработке.

Химический состав, г: белков — 80(60—70 % животных, 5. Молочные продукты. Ре коме нд у ют с я : в пол­ преимущественно молочных), жиров — 70 (15 % расти­ ном ассортименте, особенно предпочтительны творог и сыр.

тельных), углеводов — до 300—320, натрия хлорида — 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное и расти­ 8—10;

свободной жидкости — 2 л и более.

тельное масло в натуральном виде;

топленое для приго­ Кулинарная обработка. Пищу готовят путем отварива­ товления блюд. Ис ключа ют с я: мясные (говяжий, ба­ ния (в воде или на пару);

употребляют в пюреобразном или раний);

избыточное количество.

полужидком виде.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ Режим питания. Дробный прием пищи до 6 раз в день дуются: без ограничения ассортимента и способов при­ в горячем (не ниже 60 °С) виде.

готовления. Предпочтительны гречневая и геркулес.

8. Овощи. Ре коме нд у ют с я : свежие в сыром виде и в любой кулинарной обработке;

зелень в блюдах.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда 9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я любые.

1. Хлеб и мучные изделия. Ре к о ме нд у ют с я :

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ хлеб пшеничный вчерашний или подсушенный, несдобные ются любые. Обязательно ягоды и фрукты в сыром виде.

сухари, сухое печенье, бисквит. Ис ключа ют с я :

11. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : на хлеб ржаной, свежий, блины, изделия из сдобного теста.

бульонах, яичный, томатный и пр. Пряности в умеренном 2. Мясо и птица. Ре коме нд у ют с я : блюда из количестве. Ис кл юч а ют с я жирные и острые.

нежирных сортов в мелкорубленом виде — паровые из говя­ 12. Напитки. Ре коме нд у ют с я : чай, кофе, ка­ дины и курицы, отварные из телятины, кроликов, цыплят.

као. Обязательно соки свежих овощей и фруктов. Отвар Заливное протертое мясо. В процессе приготовления блюд шиповника.

удаляют сухожилия, хрящи, кожу птиц. Ис кл юч а ют с я: жирные сорта (гусь, утка, баранина, свинина), ветчина, Диета № колбасы, консервы.

Показания к применению: острые инфекционные заболе­ 3. Рыба. Ре ко ме нд у е т с я : нежирная куском или вания;

ангина;

после операций на мягких тканях, костях, в рубленом виде, отварная, паровая, заливная. Ис клю­ щитовидной железе. чаются: жирные виды, копченая, соленая, консервы.

Целевое назначение. Усиление выведения токсинов из 4. Яйца. Ре коме нд у ют с я : всмятку, паровой организма и повышение его защитных сил;

щажение органов омлет. Ис ключа ют с я : вкрутую и жареные.

пищеварения при острых лихорадочных состояниях или в 5. Молочные продукты. Ре ко ме нд у ют с я : про­ послеоперационном периоде при соблюдении постельного стокваша, ацидофилин, кефир, творог некислый в протертом режима. сыром и запеченном виде, нежирная сметана и молоко в блюдах, сыр неострый тертый. Ис кл юч а ют с я : цель­ ное молоко, жирная сметана, острый сыр.

Диета № 12 применялась при заболеваниях нервной системы. По своему химическому составу она приближается к диете № 15. В насто­ 6. Жиры. Ре коме нд у ют с я : сливочное масло в ящее время практически не применяется, так как в зависимости от ха­ натуральном виде и в блюдах, рафинированное раститель­ рактера заболевания нервной системы и сопутствующих нарушений ное — ограниченно (до 10—15 г). Ис к л юч а ют с я со стороны других систем организма применяются различные варианты прочие жиры.

диет JV» 5, 10, 15.

, 7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре коме н­ кислых и снижение содержания щелочных валентностей.

дуют ся: каши на воде пополам с молоком, пудинги из Ограничение солей кальция. Увеличение количества сво­ манной крупы, риса, молотой гречневой крупы и геркулеса. бодной жидкости.

Ис кл юча ют с я : перловая, пшено, макароны, бобовые. Энергетическая ценность 11095—12979 кДж (2650—•

кабачки, тыква, морковь, цветная капуста отварные в виде Химический состав, г: белков — 80—100 (55—60 % жи­ пюре. Кабачки и тыкву можно тушеными кусочками. Спе­ вотных), жиров 80—100 (55—60 % животных), углеводов — лые свежие помидоры. Ис ключа ют с я : прочие ово­ 400—450, натрия хлорида — 12—15;

свободной жидкости — щи (белокочанная капуста, редис, редька, репа, брюква, 1,5—2 л.

огурцы, грибы и т. д.).

Кулинарная обработка. Разнообразная без ограничений.

9. Супы. Ре коме нд у ют с я : некрепкие мясной и Режим питания. Прием пищи 4—5 раз в день.

рыбный бульоны, овощные навары с разрешенными про­ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда тертыми овощами, крупами (манной, рисовой, овсяной), вермишелью, лапшой, молочные (при переносимости). Ис­ 1. Хлеб и мучные изделия. Ре к о ме нд у ют с я раз­ ключа ют с я: крепкие и жирные бульоны, борщ, щи, личные виды. Ис к л юч а ют с я изделия из сдобного тес­ окрошка.

та на молоке.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре коме нд у ­ 2. Мясо и птица. Ре к о ме нд у ют с я различные ются: спелые мягкие фрукты и ягоды в протертом виде, виды без ограничений кулинарной обработки. Ис кл ю­ печеные яблоки, протертые компоты, кисели, желе, муссы, чают ся копчености.

самбуки, кремы;

сахар, мед, варенье, мармелад, пастила.

3. Рыба. Ре к о ме нд у е т с я любая разнообразного Ис кл юча ют с я : фрукты и ягоды с грубой клетчат­ приготовления. Ис кл юч а ют с я : соленая, острые рыб­ кой, шоколад, пирожные.

ные консервы.

//. Соусы и пряности. Ре коме нд у ют с я : на 4. Яйца. Ре ко ме нд у ют с я : разнообразного при­ мясном и рыбном бульонах, овощном отваре, сметанный.

готовления.

Муку для соуса подсушивают. Лавровый лист, ванилин.

5. Молочные продукты. Ре к о ме нд у е т с я сметана Ис ключа ют с я : острые и жирные соусы;

прочие пря­ (ограниченно в блюдах). Ис кл юч а ют с я : молоко, ности.

творог, сыр.

12. Напитки. Ре коме нд у ют с я : чай, кофе, ка­ 6. Жиры. Ре ко ме нд у ют с я : сливочное и расти­ као на воде с молоком (при переносимости), фруктовые и тельное масло в натуральном виде, топленое — для приго­ овощные соки, отвар шиповника. Ис ключа ют с я :

товления блюд. Ис к л юч а ют с я мясные и кулинарные виноградный и капустный соки.

жиры.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Ре к о ме н­ ду ют с я в полном ассортименте без ограничений кули­ Диета № нарной обработки.

Показания к применению: мочекаменная болезнь и пиело 8. Овощи. Ре ко ме нд у ют с я : зеленый горошек, циститы со щелочной реакцией мочи, выпадением осадка фос тыква, грибы (ограниченно). Ис к л юч а ют с я прочие.

форнокальциевых солей (фосфатурия).

9. Супы. Ре ко ме нд у ют с я : мясной, рыбный и Целевое назначение. Восстановление кислой реакции мо­ грибной бульоны, из круп, лапши, бобовых. Ис кл юч а ­ чи, условий, препятствующих выпадению фосфорно-каль ются прочие.

циевых солей в мочевыводящих путях и способствующих 10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Ре к о ме нд у ­ выведению их из организма.

ются: красная смородина, брусника, компоты, кисели, Общая характеристика. Оптимальная энергетическая желе и муссы из них;

сахар, мед, кондитерские изделия.

ценность с достаточным содержанием белков, жиров, угле­ Ис кл юч а ют с я : прочие ягоды и фрукты, изделия на водов, увеличением количества ретинола. Превалирование молоке.

. фельный, арбузный, тыквенный, огуречный и пр.) и жиро­ //. Соусы и пряности. Ре ко ме нд у ют с я : неост­ вые разгрузочные дни (контрастные диеты).

рые на мясном, рыбном и грибном бульонах. Пряности — 1. Молочный день. Вариант 1: по 100 мл молока 6 раз ограниченно. Ис к л юч а ют с я прочие соусы и острые в день, на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или приправы.

сахара, можно добавить 2 раза в день по 25 г подсушен­ 12. Напитки. Ре к о ме нд у ют с я чай, кофе, какао ного пшеничного бессолевого хлеба.

на воде, отвар шиповника. Ис кл юч а ют с я : фруктовые Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудис­ и ягодные соки.

той системы с недостаточностью кровообращения II—III сте­ Диета № пени.

Вариант 2: 6 раз в день по 200—250 мл молока, кефира, Показания к применению: различные заболевания, при которых отсутствуют изменения со стороны системы пище­ простокваши.

варения и не нужно назначать специальную диету.

Показания к назначению: ожирение, подагра, атероскле­ Целевое назначение. Обеспечение полноценного разнооб­ роз, мочекаменная болезнь с уратурией.

разного рационального питания в условиях стационара.

2. Творожный день: 600 г творога на 4 приема в сочета­ Общая характеристика. Физиологически полноценная нии с 2 стаканами кофе с молоком без сахара и 1—2 стака­ и разнообразная диета, рассчитанная на человека, не вы­ нами отвара шиповника.

полняющего физического труда. Содержание витаминов Показания к назначению: ожирение, атеросклероз.

увеличено. Исключаются некоторые трудноусвояемые и 3. Мясоовощной день: 360 г отварного мяса (без жира), острые пищевые продукты.

0,6—0,8 кг овощного гарнира (огурцы, морковь, капуста, Энергетическая ценность 11095—12979 кДж (2650— помидоры и пр.), 2 стакана кофе с молоком без сахара и 3100 ккал).

1—2 стакана отвара шиповника, разделенные на 6 приемов.

Химический состав, г: белков 80—100 (55—60 % живот­ Показания к назначению: ожирение.

ных), жиров — 80—100 (20—25 % растительных), углево­ 4. Сахарный день: 1 л чаю и 200 г сахара (по 1 стакану дов — 400—450 (сахара 70—100 г), натрия хлорида —12— горячего чая с 40 г сахара 5 раз в день).

15;

свободной жидкости — 1,5 л.

Показания к назначению: заболевания печени и желчных Кулинарная обработка. Разнообразная без ограничений.

путей, хронический гломерулонефрит.

Режим питания. Пища принимается 4—5 раз в день.

Ра з р е ша ют с я : разнообразные продукты, обес­ 5. Яблочный день: 1,5 кг сырых зрелых яблок (по 300 г печивающие правильное соотношение основных пищевых 5 раз в день).

ингредиентов и повышенное поступление в организм витами­ Показания к назначению: ожирение, гипертоническая нов. Ре к о ме нд у е т с я включение в рацион овощей, болезнь, атеросклероз, хронический гломерулонефрит, хро­ фруктов, ягод и их соков, отвара шиповника, из отрубей, мо­ нический энтероколит.

лока, кисломолочных продуктов, сливочного и раститель­ 6. Рисово-компотный день: всего на день 1—2 кг свежих ных масел, ржаного хлеба и т. д.

или 250 г сушеных фруктов, 50 г риса, 120 г сахара и 1,5 л Ис кл юч а ют с я : трудноперевариваемые жирные воды;

6 раз в день дается по стакану сладкого компота, из них пищевые продукты (свинина, говядина, баранина, гусь, 2 раза — со сладкой рисовой кашей (сваренной на воде).

утка, говяжий, свиной, бараний и кулинарные жиры).

Показания к назначению: гипертоническая болезнь, бо­ Ог р а ни ч и в а ют с я горчица и перец.

лезни почек, печени и желчных путей.

7. Салатный день: 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов Контрастные диеты (разгрузочные дни) (бедных пуриновыми основаниями) с добавлением неболь­ По преобладанию пищевых веществ различают белко­ шого количества растительного масла или сметаны (по 200— вые (молочный, творожный, мясо-овощной), углеводные (са­ 250 г салата без добавления соли 4—5 раз в день).

харный, яблочный, рисово-компотный, салатный, карто Показания к назначению: хронический полиартрит, ате­ росклероз, болезни почек, мочекислый диатез, подагра, 6* гипертоническая болезнь.

ляется выраженный отрицательный азотистый баланс, ко­ 8. Картофельный день: 1,5 кг печеного или отварного торый не устраняется энтеральным путем.

в кожуре без соли картофеля на 5 приемов.

Показания к парентеральному питанию могут быть Показания к назначению: недостаточность кровообраще­ условно разделены на абсолютные и относительные ния, острый и хронический гломерулонефрит.

(Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, 1979).

9. Арбузный или тыквенный день: 1,5 кг спелого арбуза К числу а бс олют ных показаний, когда паренте­ (без корки) или печеной тыквы (по 300 г на 5 приемов).

ральное питание должно быть полным, относятся: 1) пред­ Показания к назначению: гипертоническая болезнь, гло­ операционная подготовка больных с патологией глотки, мерулонефрит, пиелоцистит, болезни печени и желчных пу­ пищевода, желудка, когда прием пищи естественным путем тей, мочекислый диатез.

невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.);

2) в течение 10. Огуречный день: 2 кг свежих огурцов в течение дня.

3—7 дней после экстирпации гортани, хирургических вме­ Показания к назначению: ожирение, мочекислый диатез, шательств на глотке, пищевом канале, в том числе по поводу гипертоническая болезнь.

перитонита;

3) тяжелые осложнения в послеоперационном 11. Жировой день: по 80 г сметаны 4 раза в день.

периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические Показания к назначению: ожирение.

свищи, абсцессы);

4) острый панкреатит, когда исключается Разгрузочные дни обычно назначают вместо основной оральное питание;

5) тяжелые гнойно-септические процессы диеты 1 раз в 7—10 дней. Ввиду низкой энергетической цен­ и травмы (в том числе обширные ожоги тела);

6) реанима­ ности разгрузочных диетических рационов их следует ционные мероприятия при терминальных состояниях.

проводить при условии соблюдения больным постельного режима. Контрастные дни способствуют значительной раз­ От но с ит е л ь ные показания, когда парентераль­ грузке межуточного обмена, выведению из организма про­ ное питание может быть частичным, включают: 1) наруше­ дуктов обмена, излишков натрия и жидкости, оказывают ния усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов благоприятное влияние на течение заболевания. системы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, пан­ креатита, неспецифического язвенного колита, язвенной болезни, желудочно-кишечные свищи, агастральная асте­ ния, состояния после обширной резекции тонкой кишки), Гла в а III в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО холера и др.);

2) заболевания с расстройством синтеза бел­ И ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ ка (цирроз печени, гепатит);

3) заболевания с выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катабо­ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ лизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.).

Парентеральное питание является своеобразной формой Для парентерального питания используются пищевые лечебного питания. Его применяют при выраженном нару­ вещества в форме, адекватной метаболическим возможнос­ шении обмена веществ, когда прием пищи естественным пу­ тям клеток: белки — в виде смесей аминокислот,углеводы — тем невозможен, а также если не удается корригировать в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких стабиль­ нарушенный метаболизм в связи с недостаточным усвоением ных эмульсий.

пищевых веществ. В первом случае необходимо полное па­ рентеральное питание, которое должно включать все компо­ Потребность организма в белке восполняется за счет ненты, необходимые для компенсации нарушенного мета­ смесей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых болизма (пластические, энергетические, электролитные и гидролизатов.

т. д.). В последнем случае оно может быть частичным. Обя­ Для ориентировочного расчета количества белковых зательным является введение парентеральным путем лишь гидролизатов, необходимого для удовлетворения потребно­ азотистых веществ. Остальными ингредиентами организм сти организма в белке, следует исходить из того, что в может обеспечиваться энтеральным путем. Основным по­ 100 мл белковых гидролизатов в среднем содержится 0,8 г казателем целесообразности парентерального питания яв- азота, а 1 г азота эквивалентен 6,25 г белка. Отсюда в 100 мл 164 белкового гидролизата содержится 0,8 • 6,25 = 5 г услов­ ческие (0,9 % натрия хлорида, 1,5 % натрия гидрокарбона­ ного белка. Объем белкового гидролизата рассчитывают та, 0,9 % аммония хлорида, 1,1 % калия хлорида и т. д.) и путем умножения цифрового значения белка, необходимого гипертонические (2 %, 3 %, 10 % натрия хлорида, 5 %, для организма, на 100 и деления на 5 (количество услов­ 8,4 % натрия гидрокарбоната, 7,5 % калия хлорида и др.).

ного белка в 100 мл гидролизата). Потребность организма в Эффективность парентерального питания может быть белке на 1 кг массы тела для больных составляет при уме­ доведена до 98 % путем дополнительного введения витаминов ренной тяжести заболевания — 0,72 г, средней тяжести — группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стерои­ 1,5—2,0, тяжелом состоянии — 3—3,5 г (Wrettling и World, дов (ретаболил, феноболин) (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Уси­ 1978). ков, 1979).

Для более точного определения индивидуальной дозы Парентеральное питание осуществляют через любую пе­ белкового гидролизата необходимо знать: 1) величину эн­ риферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего догенного катаболизма (количество азота, которое необхо­ проводить через катетер, введенный в подключичную вену, димо восполнить);

2) показатель использования азота (ПИА) что снижает вероятность развития осложнений (флебиты и вводимого препарата;

3) содержание азота в гидролизате тромбофлебиты). Когда невозможно наладить внутривен­ (САГ). Отсюда можно рассчитать количество трансфузион- ную трансфузию, можно вводить питательные растворы ной среды (КТС): внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические солевые растворы, 5 % раствор глюкозы, белковые гидро­ лизам, растворы аминокислот, водорастворимые витамины можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!).

Усвоение аминного азота наиболее эффективно происхо­ Значение эндогенного катаболизма можно определить по дит при введении питательной смеси внутривенно со скоро­ выделению азота с мочой на фоне рациона достаточной энер­ стью 20—30 кап./мин.

гетической ценности, но без источника азота, либо косвенно Противопоказаниями к парентеральному питанию слу­ по величине основного обмена (Р. М. Гланц и Ф. Ф. Усиков, жат печеночная недостаточность, острая и хроническая 1979). В последнем случае на фоне введения витаминов и недостаточность почек, тромбоэмболии, гипергидратация инсулина на 4,18 кДж(1 ккал) основного обмена приходится организма, недостаточность кровообращения.

6,6 мг эндогенного азота, а на фоне витаминов, инсулина и метандростенолона 5,8 мг эндогенного азота.

ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ Для эффективного усвоения аминокислот при полном Зондовое питание используют при нарушении акта жева­ парентеральном питании необходимо одновременное вве­ ния и глотания, что наблюдается при заболеваниях, трав­ дение препаратов для снабжения организма энергией из мах, ранениях и ожогах челюстно-лицевого аппарата, по­ расчета 628—837 кДж (150—200 ккал) на 1 г азота. При лости рта, глотки, пищевода, при хирургических вмешатель­ длительном полном парентеральном питании для оптималь­ ствах на них, неврологических заболеваниях (сосудистые ного синтеза белка необходимая потребность в энергии поражения, опухоли мозга и др.), черепно-мозговых трав­ должна покрываться на 30 % за счет жировых эмульсий, мах и операциях. Его применяют у больных, находящихся в вводимых парентерально (интралипид, липофундин, липи-.

бессознательном или коматозном состоянии, а также у резко физан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечи­ ослабленных, которые неспособны принимать пищу обыч­ вается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенно­ ным путем.

го распада белка не менее 20 % энергетической ценности, т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), которые могут пре­ При нарушении проходимости пищевода (стриктуры, вращаться в углеводы. Из углеводов используются глюкоза, опухоли, хирургические вмешательства) зонд вводят в же­ фруктоза, мальтоза. Применение глюкозы требует назначе­ лудок через гастростому. При стенозе антрального отдела ния инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества. желудка или невозможности наложения гастростомы (то­ тальное поражение желудка) зондовое питание осуществля­ Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотно ют через еюностому. При сохранении проходимости зонд щелочного баланса используют солевые растворы: изотони вводят в желудок через носовой ход, глотку и пищевод. воды и электролитов. Для энтерального питания необходимы Для энтерального питания, которое практикуется, в част­ особые питательные смеси, по составу и консистенции близ­ ности, после резекции желудка, зонд вводят в начальные кие к химусу при обычном питании.

отделы тонкой кишки. К числу противопоказаний для зондового питания отно­ Для зондового питания пищу используют в жидком и сятся выраженная тошнота и рвота, парез кишок после хи­ полужидком виде. С этой целью продукты и блюда тщатель­ рургических вмешательств на органах брюшной полости, но измельчают (протирают) и разводят той же самой жидко­ наличие трахеостомы или интубация трахеи.

стью (бульон, молоко, фруктовый сок, овощной отвар, чай, кофе и т. д.). При отсутствии специальных показаний за основу пищевого рациона для зондового питания можно брать диету № 2.

Примерное меню для зондового питания. 1-й зав­ Гла в а IV трак: яйцо (1 шт.), творог с молоком (100 г), каша гречне­ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ вая молочная протертая (200 г), молоко (200 г);

2-й зав­ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ трак: пюре яблочное со сливками (150 г);

обед: суп рисо­ вый с овощами протертый (400 г), мясное суфле (ПО г), картофельное пюре (200 г), кисель клюквенный (180 г);

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА полдник: отвар шиповника (180 г);

ужин: кнели рыбные (120 г), морковное пюре (200 г), каша манная молочная Общие принципы (200 г);

на ночь: кефир (180 г);

на весь день: сухари сливоч­ ные (150 г), сухари ржаные (50 г), сахар (50 г), мед (20 г). Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной Особенно удобны для зондового питания выпускаемые терапии большинства болезней желудка. При этом эффект отечественной пищевой промышленностью измельченные обеспечивается не только за счет положительного местного пюреобразные или гомогенизированные продукты для детско­ воздействия механического, термического и химического фак­ го и диетического питания. Большинство из них обогащены торов на функциональное состояние желудка (непосред­ витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, ственное влияние), но и на весь организм в целом путем из* минеральными веществами. Для зондового питания удобны менения различных видов обмена, нервной и гуморальной также специальные сухие молочные продукты — энпиты, регуляции (опосредованное влияние). Примером опосредо­ характеризующиеся высокой биологической ценностью, ванного влияния на функциональное состояние желудка высокой степенью дисперсности частиц, входящих в их со­ является способность углеводов оказывать возбуждающее став компонентов, и легкой усвояемостью. Созданы энпи­ влияние на вегетативную нервную систему и усиливать ты различной биологической ценности (белковые, жировые, симптомы «раздраженного» желудка (желудочная гипер­ обезжиренные, противоанемические). Энпиты готовят сле­ секреция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к дующим образом. На 50 г сухого порошка берут 200—250 мл спазмам привратника и т. д.).

воды. Его заливают вначале теплой кипяченой водой, тща­ Влияние пищевых продуктов на секрецию желудка раз­ тельно размешивают, доливают горячей водой и смесь до­ лично. По этому признаку их делят на сильные и слабые водят до кипения. Энпиты, гомогенизированные продукты возбудители. К сильным возбудителям желудочной секре­ для детского и диетического питания особенно показаны ции относятся алкогольные и газированные напитки, бульо­ при сопутствующих заболеваниях кишок, протекающих с ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов, соленья, жа­ нарушением процессов переваривания и всасывания. реные блюда, консервы, копченые изделия из мяса и рыбы снятое молоко, сырые овощи, крутые яйца, кофе, ржаной Энтеральное питание обычно применяется в сочетании с хлеб и другие продукты. Слабое стимулирующее влияние на парентеральным, так как для энтерального питания могут желудочную секрецию присуще питьевой воде, жирному использоваться небольшие объемы, которые не позволяют молоку, сливкам, творогу, крахмалу, хорошо вываренному обеспечивать организм достаточным количеством энергии, 168 мясу и свежей рыбе, овощам в виде пюре, жирам, слизистым Функциональная патология желудка супам из круп, пюре из сладких фруктов, блюдам из манной крупы и вареного риса. При комбинации пищевых продук­ Функциональные нарушения желудочной секреции мо­ тов их действие несколько изменяется. К примеру, прибавле­ гут наблюдаться при неврастенических состояниях, органи­ ние жиров к белкам снижает желудочную секрецию, но ческих заболеваниях центральной, периферической и веге­ удлиняет время последней. тативной нервной системы, интоксикациях (тиреотоксикоз, Влияние на двигательную функцию желудка зависит туберкулез и т. д.), рефлекторных раздражениях, исходя­ прежде всего от консистенции пищи. Твердая пища эвакуиру­ щих из других внутренних органов (желчные пути, под­ ется из желудка позже, чем кашицеобразная. Быстрее всех желудочная железа, кишки, половые органы и т. д.).

эвакуируются из желудка углеводы, несколько медленнее Помимо воздействия на основное заболевание для про­ белки и позже всего жиры. Механическому раздражению филактики различных структурных изменений при повы­ слизистой оболочки желудка способствует большой объем шенной секреции желудка рекомендуется избегать больших вводимой за один прием пищи, а также применение неиз перерывов в приеме пищи, излишеств в питании, в частности мельченных, богатых грубой растительной клетчаткой употребления сильных ее стимуляторов (крепких бульонов (редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, и наваров, кофе, какао, газированных напитков, маринадов крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из и т. д.). Если в основе гиперсекреции желудка лежит повы­ муки грубого помола и т. д.) и соединительной тканью (хря­ шенная возбудимость вегетативной нервной системы, то щи, жилистое мясо, кожа птицы, рыбы и др.) продуктов.

рекомендуется ограничить количество углеводов до 150— Раздражение слизистой оболочки желудка вызывает холод­ 200 г. При стойкой изжоге благоприятно действует более ная и горячая пища.

частый прием пищи (каждые 2—3 ч);

помимо непосредст­ Основным в диетотерапии заболеваний желудка явля­ венного связывания соляной кислоты это способствует пре­ ется принцип щажения. В состав щадящих рационов вклю­ дупреждению гипогликемии, стимулирующей активность чают в первую очередь пищевые продукты, являющиеся сла­ парасимпатической части вегетативной нервной системы и быми возбудителями секреции, быстро покидающие желудок возбуждающей секреторную и двигательную активность и не раздражающие его слизистую оболочку. Щажению желудка.

желудка способствует регулярное частое и дробное питание, Примерное однодневное меню для больных, стра­ которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи.

дающих гиперсекрецией и повышенной кислотностью При необходимости длительного использования щадящих желудочного сока. 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), режимов необходимо заботиться о полноценности применя­ каша гречневая протертая с молоком (200 г), чай с молоком емых рационов.

(180 г). 2-й завтрак: яблоко печеное (100 г). Обед: суп ри­ Принцип щажения желудка предусматривает также по­ совый молочный протертый (400 г), рулет мясной, фарши­ степенность перехода к разгрузочным рационам. Однако при рованный омлетом (125 г), желе фруктовое (125 г.) Полд­ вялом течении процесса со снижением функции желудка ник: отвар шиповника (180 г), сухарики из пшеничного хлеба показаны более резкие переходы со щадящих к нагрузочным (в счет дневной нормы). Ужин: котлеты рыбные с расти­ рационам («зигзаги») для оказания стимулирующего воз­ тельным маслом (115 г), картофельное пюре (200 г), чай с действия и активизации компенсаторных механизмов. молоком (180 г). На ночь молоко (200 г.) На весь день:

При проведении диетотерапии следует учитывать ха­ хлеб пшеничный (400 г), сахар (25 г), масло сливочное (20 г).

рактер, форму и стадию заболевания, возможные осложне­ При стойкой секреторной недостаточности следует пом­ ния и состояние других органов системы пищеварения.

нить о частоте структурных изменений слизистой оболочки В клинике лечебного питания Института питания желудка, что в свою очередь определяет необходимость про­ АМН СССР разработаны для применения при патологии же­ ведения диетотерапии, показанной при хронических гас­ лудка щадящие диеты № 0, 1а, 16, 1, 2. тритах с секреторной недостаточностью (диета № 2).

Функциональные нарушения тонуса желудка могут быть как в сторону повышения, так и понижения.

170 Понижение тонуса желудка встречается при общей кон­ продуктов, лекарственных препаратов, аллергические за­ ституциональной астении, в результате истощающих орга­ болевания).

низм заболеваний, интоксикаций и хронической перегрузки При помощи диетотерапии создаются благоприятные желудка. В некоторых случаях после еды может отме­ условия для устранения функционально-морфологических чаться длительное чувство тяжести в эпигастральной облас­ нарушений и предупреждения перехода острого гастрита в ти, наблюдающееся чаще при сопутствующем гастрите.

хронический. Диетотерапия способствует прежде всего мак­ Для устранения сниженного питания организма необходимо симальному механическому, химическому и термическому назначить рацион с высокой энергетической ценностью, щажению желудка.

богатый белком и витаминами. Прибавки в массе тела уда­ Щадящие диеты предусматривают дробное питание с ется достичь быстрее при соблюдении постельного режима.

5—6-разовым приемом пищи в теплом виде, что способ­ Следует также уменьшить объем вводимой за один прием ствует разгрузке деятельности органов системы пищеваре­ жидкости и пищи за счет употребления продуктов с высокой ния, в частности желудка.

энергетической ценностью (масло, яйца, сметана и др.) и После проведения необходимой медикаментозной тера­ ограничения продуктов, богатых растительной клетчаткой пии (промывание желудка, прием слабительного и пр.) ре­ (брюква, репа, капуста, горох, фасоль, редька, крыжовник, комендуется голод в течение 1—2 дней. Для утоления жажды виноград и т. д.) и соединительной тканью (жирное и жили­ можно пить теплую воду, несладкий слабозаваренный чай, стое мясо, хрящи, сало и т. д.). Особенно важно вводить отвары шиповника, ромашки, зверобоя. Особенно показан большие дозы тиамина, который стимулирует тонус и пери­ прием жидкости при значительных потерях ее организмом стальтику пищевого канала.

(понос, рвота). Со 2—3-го дня разрешается прием слизистых При сохранении секреции желудка пища не требует пред­ супов со сливочным маслом, молока, сливок, жидких каш, варительного измельчения (диета типа № 15).

мясного суфле, киселей, компотов. В дальнейшем диету, Повышение тонуса желудка лежит в основе привычной постепенно расширяют за счет паровых котлет, кнелей, рвоты, являющейся результатом рвотного рефлекса на пище­ тефтелей из нежирных сортов мяса и рыбы, протертых каш, вое раздражение. При этом может наступить истощение с пудингов, желе, картофельного, морковного, свекольного явлениями гиповитаминоза. Щадящие диеты нередко усу­ пюре. По мере улучшения самочувствия больного (с 5 — губляют течение заболевания, усиливая отвращение к пище.

6-го дня) в рацион включают супы из протертых овощей, Наряду с психотерапией рекомендуется назначение пол­ отварную рыбу, мясо, измельченные фрукты, пшеничный ноценного питания с повышенным введением витаминов подсушенный или ржаной хлеб. К 10—14-му дню постепен­ (особенно аскорбиновой кислоты). Рекомендуется раздель­ но переходят на обычное рациональное питание, чего до­ ный прием жидкой и плотной пищи.

стигают последовательной сменой диет (№ 0, 1а, 16, 1 или 2, 15).

Необходимо также обеспечить и нормализацию стула.

Острый гастрит При поносе назначают гранатовый, кизиловый, грушевый, черничный соки, сок из черной смородины, а при наклон­ В возникновении острого гастрита важную роль играют ности к запору — морковный, абрикосовый, свекольный различные алиментарные погрешности в виде приема раз­ соки, протертые овощи, свежий кефир, простоквашу.

дражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной), недоброкачественной пищи, а также попадание с пищей экзотоксинов микроорганизмов, ядовитых продуктов Хронический гастрит (отравление грибами, проросшим картофелем и т. д.) и алко­ голя. Этиологическими факторами могут быть также инфек­ В развитии заболевания значительное место занимают ционные заболевания (грипп, дизентерия и т. д.), отравле­ различные алиментарные нарушения — излишнее употреб­ ние концентрированными щелочами и кислотами, аллерги­ ление острой, грубой, пряной пищи, алкоголя, еда всухо­ ческий компонент (непереносимость некоторых пищевых мятку, поспешный прием пищи и недостаточное ее переже вывание, употребление недоброкачественных пищевых про­ что также создает условия для механического щажения же­ дуктов, нерегулярное питание, переедание. Нередко под лудка. Пищу дают теплой в жидком, кашицеобразном или влиянием этих погрешностей хронический гастрит может протертом виде, разрешаются только слабые стимуляторы развиваться из острого. К числу других факторов, способ­ секреции. Ограничение соли не ведет к снижению желудоч­ ствующих развитию заболевания, относятся: злоупотребле­ ной секреции, не способствует фиксации солей кальция в ние никотином, хронические инфекционные заболевания тканях, что оказывает противовоспалительное действие.

(туберкулез, сифилис, малярия и т. д.), влияние токсиче­ Вводят достаточное количество витаминов (ретинол, рибо­ ских продуктов нарушенного обмена (подагра, сахарный флавин, аскорбиновую кислоту и пр.).

диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), реф­ Ис к л юч а ют с я сильные химические раздражите­ лекторное воздействие других патологически измененных ли, возбуждающие секреторную деятельность желудка и органов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых нервную систему (мясной бульон, уха, крепкие овощные продуктов и т. д.).

навары, острые, пряные, соленые, жареные блюда, крепкий Диетотерапию хронических гастритов следует проводить чай, кофе, какао, копчености, маринады, алкоголь, газиро­ дифференцированно в зависимости от состояния секретор­ ванные напитки, консервы, фруктовые, овощные соки).

ной функции желудка, периода обострения и ремиссии. Она З а пр е ща ют с я продукты, богатые растительной клет­ должна осуществляться с учетом возможных сопутствую­ чаткой (репа, редис, ржаной хлеб, фасоль, горох, неочищен­ щих поражений кишок, поджелудочной железы, желчных ные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, путей и печени, а также витаминной недостаточности, жилистое мясо, кожа птиц и т. д.).

анемии, состояния нервной системы и т. д.

Примерное однодневное меню диеты № 1а. 1-й зав­ При хроническом гастрите с нормальной и повышенной трак: яйца всмятку (2 шт.), молоко (1 стакан). 2-й завтрак:

желудочной секрецией лечебное питание направлено глав­ кисель фруктовый (180 г), молоко (1 стакан). Обед: суп ным образом на ликвидацию воспалительных изменений в слизистый рисовый молочный (400 г), мясное суфле паровое слизистой оболочке желудка, нивелирование его функцио­ (ПО г), желе лимонное (125 г). Полдник: отвар шиповника нальных нарушений. Нужно устранить нередко наблю­ (1 стакан), молоко (1 стакан). Ужин: яйцо всмятку (1 шт.), дающийся запор, нормализовать деятельность нервной си­ каша манная молочная (300 г). На ночь: молоко (1 стакан).

стемы.

На весь день: сахар 50 г.

В период обострения заболевания необходимо максималь­ Примерное однодневное меню диеты М 16. 1-й зав­ ное механическое, химическое и термическое щажение же­ трак: котлеты мясные паровые под молочным соусом (110 г), лудка с постепенным переходом (по мере устранения болез­ каша гречневая молочная протертая (200 г), молоко (1 ста­ ненных симптомов) к более расширенному рациону пита­ кан). 2-й завтрак: кисель фруктовый (1 стакан). Обед: суп ния, что достигается последовательным назначением диеты рисовый молочный протертый (400 г), мясные паровые № 1а (до 5—7 дней), № 16 (до 10—15 дней) и № 1 (до 2— фрикадельки (ПО г), желе фруктовое (125 г). Полдник:

3 мес). Эти диеты имеют достаточную энергетическую отвар шиповника (1 стакан), сухари (из дневной нормы ценность (№ 1а и 16 при условии соблюдения постельного хлеба). Ужин: котлеты рыбные с растительным маслом режима). Достаточное количество белка и жира оказывает (115 г), кисель фруктовый (180 г). На ночь: молоко (1 ста­ стимулирующее влияние на репаративные процессы. У боль­ кан). На весь день: сухари пшеничные (100 г), сахар (25 г), ных хроническим гастритом с повышенной желудочной масло сливочное (20 г).

секрецией отмечается наклонность к увеличению возбудимо­ Примерное однодневное меню диеты М 1.1-й завтрак:

сти вегетативной нервной системы. Незначительное количе­ яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая молочная протертая ство углеводов в диетах № 16 и № 1а вызывает угнетение (200 г), чай с молоком (180 г.). 2-й завтрак: печеное яблоко нервнорефлекторной фазы желудочной секреции и снижение (100 г). Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), возбудимости нервной системы.

фрикадельки мясные паровые (ПО г), картофельное пюре Диеты № 1а, 16 и 1 обеспечивают дробное питание до (200 г), желе фруктовое (126 г). Полдник: отвар шиповника 5—6 раз в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, (1 стакан), сухарики (из дневной нормы хлеба). Ужин:

рыба отварная (85 г), картофельное пюре с растительным мас­ Достаточное измельчение ее улучшает ферментативное пе­ лом (200 г), чай с молоком (180 г). На ночь: молоко (1 ста­ реваривание и усвоение. Введение химических раздражите­ кан)- На весь день: хлеб пшеничный (400 г), сахар (30 г), лей (чай, какао, кофе, мясной и рыбный бульон, грибной масло сливочное (20 г). навар, фруктовые и овощные соки, овощные навары) сти­ При нерезком обострении можно начинать с диеты № 16. мулирует секретную функцию желудка.

При гиперацидном гастрите с выраженными явлениями раз­ В связи с недостаточной выработкой соляной кислоты и дражения желудка (частая изжога, боль), гипогликемией и снижением пептической активности по д л е жа т ис­ другими вегетативными нарушениями показано значитель­ ключе нию продукты, богатые грубой растительной ное ограничение углеводов (до 150—200 г) в основном за клетчаткой (брюква, репа, редис, редька, крыжовник, вино­ счет легкоусвояемых, что позволяет снизить рефлекторную град, финики) и соединительной тканью (жирное и жилистое возбудимость желудка. мясо, хрящи, сало, кожа птиц, рыбы и др.). З а пр е ­ ща ют с я копчености, острые, слишком соленые и жир­ При сопутствующем поражении желчных путей показано ные блюда, консервы, холодные напитки, мороженое, из­ назначение диеты № 5а.

делия из теста, перец, горчица, хрен. Не р е ко ме нд у ­ Для борьбы с запором целесообразно включать в диету ются: копченая и вяленая рыба, цельное молоко и слив­ протертые и вареные овощи (морковь, свеклу, цветную ка­ ки, рассыпчатые каши из перловой, гречневой (ядрицы) пусту и т. д.), а также молочнокислые продукты (одно­ круп, бобовые, грубый ржаной хлеб, маринованные овощи, дневный кефир, простоквашу). При благоприятном течении грибы, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, ма­ заболевания после диет № 1 или 5а больных необходимо лина), халва, виноградный сок, газированные напитки-.

(вначале в виде «зигзага») постепенно переводить на диету № 5, а при стойкой компенсации —• на диету № 15. При выраженном обострении заболевания целесообраз­ При хроническом гастрите с недостаточной секрецией но начинать с назначения диеты № 16 с последующим пере­ лечебное питание направлено на уменьшение воспалитель­ водом, по мере улучшения самочувствия, на диету № 2.

ных изменений слизистой оболочки желудка, стимуляцию Примерное однодневное меню диеты М 2. Завтрак:

его железистого аппарата, а также на повышение компен­ творожное суфле запеченное (150 г), каша гречневая молоч­ саторных возможностей других органов пищеварения. ная протертая (200 г), чай (180 г). Обед: бульон с яичными Возможно вовлечение в патологический процесс желчных хлопьями (500 г), котлеты мясные жареные без панировки путей и печени (холецистит, холангиогепатит и пр.), подже­ (90 г), морковное пюре (200 г), желе малиновое (125 г). Пол­ лудочной железы (панкреатит) и кишок (энтерит, энтеро­ дник: чай (180 г), сухарики (из дневной нормы хлеба).

колит и др.), развитие анемии. Ужин: биточки рыбные жареные без панировки (130 г), Основной при данном состоянии является лечебная дие­ картофельное пюре (200 г), каша овсяная молочная протер­ та № 2, обеспечивающая необходимое механическое и тер­ тая (200 г), чай (180 г). На весь день: хлеб пшеничный (400 г), мическое щажение желудка с сохранением химических сахар (25 г), масло сливочное (25 г).

возбудителей секреции. Организм при этом получает необ­ При вовлечении в патологический процесс кишок (эн­ ходимую энергию при относительно оптимальном соотно­ терит, энтероколит) больных следует переводить на дие­ шении белков, жиров и углеводов;

достаточное количество ту № 4. Нередко приходится исключать цельное молоко, соли и повышенное — витаминов (ретинола, ниацина, ас­ плохо переносимое из-за недостаточной выработки лактазы корбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина и др.), тонкой кишкой или же энтерогенной сенсибилизации ор­ так как содержание их в организме понижено. ганизма. При выраженных бродильных процессах необхо­ димо ограничить углеводы и повышенное количество белка.

Положительное влияние на слизистую оболочку желудка При поражении кишок особенно важно обогащать рацион оказывает разгрузка деятельности органов пищеварения пу­ витаминами в связи с ухудшением их резорбции. При по­ тем дробного питания с 4—5-разовым приемом пищи. При­ ниженном питании необходимо увеличить энергетическую ем пищи в теплом, хорошо проваренном и протертом виде ценность рациона, особенно за счет белка, с введением повы­ обеспечивает термическое и механическое щажение желудка шенного количества витаминов (в первую очередь тиамина).

и способствует уменьшению воспалительных явлений.

пораженного органа, на стимуляцию репаративных про­ При поносе весьма эффективны кизиловый, гранатовый, цессов. Это достигается назначением щадящих в механиче­ грушевый, айвовый соки и кисели.

ском, термическом и химическом отношении диет № 1а, При вовлечении в патологический процесс поджелудоч­ 16 и 1. При этом и с к л ю ч а ют с я: грубая пища (жаре­ ной железы (панкреатит) необходимо вводить повышенное ные блюда, овощи и фрукты, содержащие грубую раститель­ количество белков.

ную клетчатку,— огурцы, капуста, крыжовник, финики;

При сопутствующем воспалительном поражении желч­ продукты, богатые соединительной тканью,— жилистое мя­ ных путей и печени целесообразно в период обострения хро­ со, хрящи, кожа птиц, рыбы, сало и т. д.), термически нического гастрита с недостаточной желудочной секрецией неиндифферентная (горячая и холодная) пища и продук­ назначить диету № 5а, а при относительной компенсации — ты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на диету № 5, она обеспечивает механическое раздражение, желудочную секрецию (соленья, копчености, маринады, со­ стимулирующее желчеотделение.

ки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, грибные При развитии анемии необходимо обогащать рацион и рыбные отвары, газированные напитки, кофе, какао, гор­ солями железа, меди, витаминами (аскорбиновой кислотой, чица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).

тиамином, цианокобаламином).

В период обострения заболевания следует начинать с наиболее щадящей диеты — диеты № 1а (в течение 10— Язвенная болезнь 15 дней), которой предусмотрено введение пищи в жидком или желеобразном виде. Затем на 10—14 дней назначают Язвенная болезнь — это заболевание всего организма, в диету № 16, в которой пища дается в полужидком (каши­ патогенезе которой играют роль пептический, сосудистый, цеобразном, пюреобразном) виде, с последующим перево­ нервнорефлекторный, эндокринный, наследственно-кон­ дом больного на минимально щадящую диету № 1 (в про­ ституциональный и другие факторы. Наиболее существен­ тертом виде).

ным проявлением заболевания является наличие дефекта Правильная механическая обработка пищи (жидкая и слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной киш­ измельченная пища) не только способствует щажению ки (реже пищевода, тонкой кишки) с нарушением секретор­ слизистой оболочки, но и обеспечивает снижение двигатель­ ной функции желудка и моторно-эвакуаторной деятельности ной и секреторной активности желудка.

пищевого канала. Помимо перенапряжения нервной систе­ Функционального щажения желудка достигают также мы в генезе заболевания важное значение имеют алимен­ за счет частого (до 5—6 раз в сутки) дробного питания и не­ тарные нарушения (нерегулярное питание, поспешная еда которого уменьшения энергетической ценности рациона в и недостаточное пережевывание пищи, употребление начале лечения (диеты № 1а и 16) путем ограничения вве­ острой, грубой, излишне пряной пищи, еда всухомятку, дения углеводов пропорционально снижению энергоза­ злоупотребление алкоголем). Заболеванию нередко пред­ трат (постельный режим).

шествует и сопутствует гастрит. Из других сопутствующих Уменьшение качества углеводов в суточном рационе заболеваний необходимо отметить: хронический дуоденит, оказывает положительное влияние, так как способствует энтерит, колит, панкреатит, холангиогепатит, спастиче­ подавлению возбудимости вегетативной нервной системы скую колопатию.

и снижению первой (сложнорефлекторной) фазы желудоч­ Лечебное питание играет ведущую роль в комплексной ной секреции.

терапии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом Необходимо вводить достаточное количество белков и стадии (обострение или ремиссия) и клинико-патогенетиче жиров, особенно полноценных белков животного происхож­ ских особенностей заболевания, наличия осложнений, со­ дения. Они оказывают стимулирующее влияние на про­ путствующей патологии. Лечебное питание направлено на цессы регенерации и заживления, а также связывают соля­ создание наиболее благоприятных условий для заживления ную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизис­ язвы путем непосредственного механического щажения сли­ тую оболочку от переваривания. Жиры способствуют уг­ зистой оболочки, угнетения желудочной секреции, сниже­ нетению желудочной секреции. Считают, что это происходит ния рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики тей и т. д.) необходимо значительно ограничивать углево­ за счет стимуляции выработки в тонкой кишке энтеро ды (до 150—200 г) в основном за счет легкоусвояемых гастрона. В связи с особой биологической ценностью поли­ (сахар, мед, варенье и т. д.). Ограничение углеводов способ­ ненасыщенных жирных кислот страдающим язвенной бо­ ствует снижению возбудимости вегетативной нервной систе­ лезнью целесообразно употреблять жиры на V3 за счет мы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержа­ растительных масел, так как это способствует нормализа­ ние белка в рационе (до 120 г).

ции нарушенных обменных процессов, заживлению язвы, Выраженные нервнотрофические нарушения (исхуда­ стимулирует опорожнение кишок.

ние, гипопротеииемия, пониженная желудочная секреция, Соль стимулирует кислотообразующую функцию же­ плохое заживление язвы и т. д.) требуют увеличения в дие­ лудка и повышает возбудимость коры большого мозга, по­ те содержания белка, углеводов и витаминов. В связи с этим этому вводить ее в организм следует ограниченно. Остальные по возможности следует сокращать сроки пребывания на минеральные вещества вводятся в достаточном количестве.

диете № 1а и 16.

Из-за дефицита витаминов в организме необходимо по­ В случае профузного кровотечения наряду с общетера­ вышенное содержание их в пищевом рационе (так, аскор­ певтическими мероприятиями (строгий постельный режим, биновая кислота и рибофлавин нужны для процессов реге­ пузырь со льдом на живот, глотание кусочков льда, введение нерации и заживления;

ретинол —для успешного течения викасола, кальция хлорида, аминокапроновой кислоты, процессов эпителизации, тиамин способствует устранению гемотрансфузия и т. д.) целесообразно исключить прием трофических нарушений и обеспечивает нормализацию же­ пищи на 1—2 суток. После прекращения кровотечения раз­ лудочной секреции).

решается прием столовыми ложками (до 200 мл в сутки) При язвенной болезни желудка с нормальной и пони­ жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе, сливки), женной желудочной секрецией целесообразно применение а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли­ свежего капустного сока по 200—250 мл 3—4 раза в день вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом перед едой (в течение 1—2 мес). Полагают, что капустный больного на диету № 1а. При небольших кровотечениях сок содержит «противоязвенный фактор» (витамин U), ко­ с самого начала можно использовать относительно полно­ торый необходим для регенерации эпителия слизистой обо­ ценное питание (диета Мейленграхта) с введением доста­ лочки.

точного количества белков, повышенного количества ас­ На диете № 1 больной должен находиться до полугода.

корбиновой кислоты и филлохинонов. Разрешается жидкая, Тем не менее при хорошем самочувствии через 2—4 мес.

пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, разрешается использование пищи в непротертом виде с до­ молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная го­ бавлением сырых фруктов и овощей. Сладкие мягкие фрук­ вядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные ты (сливы, яблоки и др.) и овощи (помидоры) могут упо­ пюре, протертые супы, кисели, чай). Уже в первый день требляться также в непротертом виде. Затем постепенно предусматривается введение около 8374 кДж (2000 ккал) переходят к рациональному питанию, однако следует пом­ с последующим увеличением энергетической ценности ра­ нить о необходимости соблюдения регулярности в питании циона. Методика энергичного питания, предложенная дат­ и осторожности при употреблении острой, грубой, пряной, ским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разру­ слишком горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осе­ шение образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, нью при проведении противорецидивного лечения наряду способствует более быстрому восстановлению сил больного, с другими терапевтическими мероприятиями следует на­ устранению анемии, исчезновению диспепсических наруше­ значать на 2—4 недели щадящее питание (вначале в виде ний, нормализации функции кишок и оказывает положи­ диеты № 16, а затем № 1).

тельное влияние на психику больного.

При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, Для борьбы с анемией после кровотечения следует на­ сердцебиение, гипотензия, гипогликемия) с наличием симп­ значать достаточное по энергетической ценности питание томов «раздраженного» желудка (желудочная гиперсек­ с введением повышенного количества полноценных белков реция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к (140—150 г) и некоторым ограничением количества жира спазмам привратника, дискинезия кишок и желчных пу (60—70 г). Необходимо обогащение рациона железом, ме­ Сопутствующее поражение поджелудочной железы (пан­ дью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниа- креатит) вызывает необходимость обогащения рациона пол­ цином, фолацином, цианокобаламином. Целесообразно вво­ ноценными белками животного происхождения, которые дить в диету блюда из гематогена, печени, дрожжей. предупреждают активирование протеолитических фермен­ При осложнении язвенной болезни стенозированием тов (трипсина) в ткани поджелудочной железы (аминокис­ лоты являются активными ингибиторами ферментов) выходного отверстия желудка в связи с развивающимся истощением организма показано повышение энергетиче­ ской ценности рациона за счет увеличения количества пол­ Рак желудка ноценных белков и обогащения витаминами. Особенно важ­ но вводить повышенное количество тиамина, который сти­ К сожалению, до настоящего времени сведения о влия­ мулирует двигательную активность желудка и способству­ нии пищи на рост и развитие злокачественных опухолей ет его опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции весьма ограничены. Экспериментальные и некоторые кли­ желудка определяет необходимость увеличения интервала нические наблюдения позволяют предположить стимулиру­ между едой и уменьшения объема вводимой за один прием ющее влияние на злокачественный рост и метастазирование пищи. При рвоте угроза обезвоживания организма и разви­ питания с высокой энергетической ценностью, употребле­ тия гипохлоремии (гастрогенная тетания) требует употреб­ ния повышенного количества жиров (особенно перегретых), ления повышенного количества соли и достаточного коли­ богатых холестерином, и ограниченного содержания бел­ чества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных ка в рационе, больших доз тиамина, кальциферолов, токо­ соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плот­ феролов и малых доз ретинола, избыточного введения ной пищи (Через 2—3 ч). В тяжелых случаях показано до­ простых углеводов, щелочных валентностей, хрома. Тор­ полнительное парентеральное(внутривенное)введение жид­ мозящее влияние на рост злокачественных опухолей ока­ кости (5 % раствор глюкозы) и особенно солевых растворов зывают рационы с повышенным содержанием белка, холи (изотонический и гипертонический растворы натрия хлори­ на, кислых валентностей и ограниченным содержанием да), белковых гидролизатов. Пища используется в жидком животных жиров, богатых холестерином, а также употреб­ и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания ление пиридоксина, фолацина и ниацина, больших доз (обострение или ремиссия). ретинола, йода, цинка, фосфора.

При сопутствующем поражении желчных путей и пече­ Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие ни (холецистит, холангиогепатит и т. д.) следут ограничить копченостей (3,4-бензпирен).

введение жиров, в основном животного происхождения, уве­ При своевременном распознавании рака желудка по­ личить количество полноценного белка (яичный белок, мясо, казано радикальное хирургическое лечение.

творог, рыба), а также легкоусвояемых углеводов (мед, В неоперабельных случаях с целью задержки роста и варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты № 1 назначают диету метастазирования опухоли рекомендуется использовать ди­ № 5а. еты с умеренной энергетической ценностью, богатой бел­ ком, витаминами (ретинолом, аскорбиновой кислотой, ри­ При вовлечении в патологический процесс кишок (эн­ бофлавином, пиридоксином, ниацином, фолацином), ме терит, колит, дискинезия) с наличием запора показано вклю­ тионином, холином, кальцием, йодом, железом, цинком, чение в рацион достаточного количества протертых и гомо­ фосфором, с преобладанием кислых валентностей, ограни­ генизированных овощей (свекла, морковь) и фруктов (чер­ чением простых углеводов и животных жиров, богатых нослива, абрикосы), обладающих послабляющим действием.

холестерином.

Для устранения поноса и бродильных процессов реко­ мендуют противоязвенные диеты с ограничением углеводов, Дисфагия при раке кардиальной части желудка об­ обогащением белков и исключением цельного молока. легчается назначением жидких и желеобразных блюд (ке­ Благоприятно действуют гомогенизированные или протер­ фир, взбытые яйца, студень, фруктовое и молочное желе, тые айва, груша, черная смородина, черника и соответству­ какао, кофе, бульон и т. д.), приемом 1—2 столовых ложек ющие кисели, обладающие закрепляющим свойством. подсолнечного масла за 20—30 мин до еды.

При стенозировании привратниковой части желудка макаронные изделия, кисели, нежные сорта пшеничного следует употреблять пищу небольшими порциями в жидком хлеба, горячие жидкости и блюда.

и кашицеобразном виде.

Необходимо иметь в виду участок поражения и его про­ Боль и диспепсические нарушения, связанные с сопут­ тяженность, что связано с определенной функциональной ствующими гастритом и изъязвлением на почве распада особенностью разных отделов кишок. Толстая кишка игра­ опухоли, могут несколько облегчаться применением щадя­ ет относительно малую роль в усвоении пищевых веществ щих диет, используемых при хронических гастритах и яз­ (вода, минеральные соли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, венной болезни.

отчасти жирные кислоты). Основная масса пищевых ве­ В случае непроходимости пищи при стенозировании кар ществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные диальной части желудка и пищевода целесообразно нало­ вещества) всасываются тонкой кишкой. Поэтому пораже­ жение гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеоб­ ние тонкой кишки на значительном протяжении может вести разном виде (взбитые яйца, бульон, кисель, кефир, просто­ к появлению синдрома мальабсорбции (гиповитаминоз кваша, слизистые супы, кофе, какао и т. д.) через свищ.

ные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, отеки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная недостаточность. В таких случаях нередко возникает не­ ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КИШОК обходимость в дополнении перорального питания парен­ теральным (введение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).

Общие принципы Следует учитывать возможную непереносимость ряда Тесная связь заболеваний кишок с характером питания пищевых веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что определяет ведущую роль диетотерапии в их комплексном может наблюдаться на почве энтерогенной сенсибилизации лечении. Основным принципом лечебного питания явля­ или в связи с недостаточной выработкой соответствующих ется щажение кишок.

ферментов тонкой кишкой (лактаза, мальтаза, сахараза При построении диетических режимов учитывается влия­ и пр.).

ние пищевых веществ и продуктов на различные стороны С учетом изложенного выше разработаны лечебные дие­ деятельности кишок.

ты № 4, 46', 4в, 3, энтеритная и аглютеновая диеты, кото­ Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции со­ рые используются дифференцированно в зависимости от держимого кишок в кислую сторону способствует углевод­ характера, периода (обострение или ремиссия), тяжести ное питание. Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишок заболевания, преобладания бродильных или гнилостных в щелочную сторону потенцирует белковая пища.

процессов, запора или поноса, алиментарной недостаточ­ Способствуют опорожнению кишок продукты, богатые ности, непереносимости тех или иных пищевых веществ, растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб возможных осложнений и сопутствующей патологии.

из муки грубого помола), соединительной тканью (жили­ стое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислота­ ми (однодневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), Острый энтероколит солью (сельдь, рыбная икра, соленая вода), сахаристые вещества (сахар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), Заболевание представляет собой острое воспалительное жиры и богатые ими продукты (сметана, сливки и т. д.), поражение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, ко­ холодные блюда и напитки;

продукты, содержащие угле­ торое чаще протекает с одновременным вовлечением в пато­ кислоту (газированные напитки, кумыс и т. д.);

свекольный, логический процесс желудка (гастроэнтероколит). Боль­ морковный, абрикосовый соки.

шинство случаев острого энтероколита протекает в виде Задерживают опорожнение кишок какао, черный кофе, катарального воспаления тонкой и толстой кишок;

реже крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брус­ встречаются фибринозный, некротический и гнойный эн­ ника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), тероколиты.

Алиментарные нарушения играют ведущую роль в раз­ ном или добавлением одной столовой ложки красного вина.

витии заболевания. Они сводятся к проникновению в тон­ Это обусловлено обезвоживанием организма в связи с по­ кую кишку с пищей различных инфекционных возбудите­ носом и рвотой. Жидкость способствует также выведению лей и их токсинов (сальмонеллы, стрептококки, стафило­ токсинов из организма. Вместо чая могут быть использова­ кокки, возбудители дизентерии, холеры, гриппа и др.), ны в теплом виде отвары шиповника или черники, компоты ядовитых веществ небактериальной природы (ядовитые из яблок, груш или черной смородины. Все эти жидкости грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший кар­ обладают вяжущим действием, что способствует нормали­ тофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических зации стула. На второй день прием указанных выше жид­ ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, костей может быть заменен яблочной диетой (1—1,5 кг про­ щелочи и т. д.). Имеют значение переедание, употребление тертых без кожуры зрелых яблок мягкого и некислого сор­ слишком острой, грубой пищи, крепких спиртных напитков, та в 4—6 приемов). Яблочная диета особенно благоприятна очень холодных жидкостей, сильно раздражающих прянос­ при наклонности к гнилостным процессам в кишках.

тей, несовместимых пищевых продуктов и т. д. К числу В последующие 2—3 дня диету постепенно расширяют других этиологических моментов относятся отравления за счет продуктов, не раздражающих кишки и не возбужда­ некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слаби­ ющих секрецию пищеварительных соков и движение кишок.

тельные и др.), аллергия (непереносимость некоторых про­ К таким блюдам относятся слизистые отвары из рисовой, дуктов, лекарств), а также реже встречающиеся факторы овсяной или манной круп с добавлением небольшого коли­ (тяжелые ожоги, отморожения, массивные ионизирующие чества сливочного масла, мясное пюре, протертый творог, облучения и т. д.).

2—3-дневные кисломолочные продукты (кефир, простоква­ Понос и рвота ведут к выраженному обезвоживанию ша), кисели и желе из черники, смородины, вишни, малины, организма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. клубники, различные пудинги, соки из айвы, граната, Всасывание из кишок токсических продуктов, которые по­ апельсинов, мандаринов. Далее, по мере улучшения со­ падают туда с пищей или образуются в результате бродиль­ стояния больного, диету еще более расширяют за счет про­ ных и гнилостных процессов, ведет к интоксикации всего тертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей, кот­ организма. Нарушение ферментативной, всасывательной, лет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом осуществля­ двигательной и других функций тонкой кишки, а также ется постепенный переход на лечебную диету № 4. Она нередкое вовлечение в патологический процесс желудка предусматривает некоторое ограничение соли (8 г), что оказы­ ведут к нарушению усвоения важнейших пищевых ве­ вает противоспалительное действие. Однако в первые дни ществ. заболевания в связи с гипонатриемией и гйпохлоремией из за поноса и рвоты необходимо вводить достаточное коли­ Лечебное питание при энтероколите направлено на чество натрия хлорида парентеральным путем.

уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в слизистой оболочке кишок, восстановление нарушенных В диете № 4 несколько ограничено количество жиров функций кишок, предотвращение в них бродильных и гни­ (70 г), что целесообразно, так как жиры (особенно туго­ лостных процессов и корригирование обменных нарушений. плавкие) относятся к числу трудноусвояемых продуктов.

В связи с этим необходимо прежде всего максимальное ме­ Они тормозят желудочную секрецию и способствуют опо­ ханическое, химическое и термическое щажение кишок. рожнению кишок. В то же время при острых энтероколи­ Этого достигают назначением в начале заболевания, пос­ тах и без того наблюдаются понос и тенденция к снижению ле проведения неотложных мероприятий (промывания же­ желудочной секреции.

лудка, дачи слабительных, очистительных клизм, введения Вводят повышенное количество витаминов (особенно сердечных и т. д.), одного-двух «голодных» дней. В эти дни аскорбиновой кислоты — 100—150 мг и Циацина — 60— помимо парентерального введения жидкости (5 % глюкоза, 70 мг), способствующих репаративным процессам и восста­ изотонический раствор натрия хлорида) рекомендуется новлению нарушенных функций.

обильное питье (6—8 стаканов в сутки) слегка подслащен­ Показано употребление продуктов, богатых содями ного или без сахара теплого чая с черничным соком, лимо кальция (творог, неострые сорта протертого сыра). Соли 186 кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и панкреатит, язвенная болезнь, колит и т. д.), аутоинтокси­ кация (уремия, подагра и т. д.), инвазия некоторыми гель­ десенсибилизирующим действием.

минтами (аскаридоз, дифиллоботриоз, трихинеллез) и про­ Ис к л юч а ют с я молоко, соленые, острые, холод­ стейшими (лямблии), длительный венозный застой в кишках ные блюда, сырые и вареные фрукты, овощи, консервирован­ (сердечная недостаточность, портальная гипертензия).

ные и маринованные продукты, пряности, ржаной хлеб, Страдают пристеночное и полостное пищеварение, вса­ изделия из теста, жирная и жареная пища, мед, газиро­ сывательная, двигательная и другие функции тонкой киш­ ванные напитки.

ки. Это ведет к нарушению усвоения важнейших пищевых Пищу принимают в теплом виде дробно — 5—6 раз в продуктов и возникновению эндогенной алиментарной не­ сутки. Однако диета № 4 имеет низкую энергетическую достаточности (гиповитаминозные, трофические нарушения ценность. Поэтому ее можно назначать на короткое время и т. д.), интоксикации организма за счет всасывания про­ (3—5 суток) при условии соблюдения постельного режима.

дуктов брожения (органических кислот, альдегидов, спир­ В дальнейшем, по мере ликвидации симптомов заболевания тов и др.) и гниения (индола, скатола, фенола, аммиака, и расширения двигательного режима, больного необхо­ метана и др.). В связи с дисбактериозом нарушается синтез димо переводить на более полноценное и разнообразное пи­ в кишках многих витаминов (тиамина, рибофлавина, пи тание (диеты № 46, 2, 5а, 4в, 15).

ридоксина, филлохинонов, фолацина, пантотеновой кис­ В случаях затянувшегося острого энтерита и при пони­ лоты).

женном питании больных следует переводить на специаль­ Лечебное питание направлено на улучшение регенера­ ную энтеритную диету (Е. А. Беюл), характеристика кото­ торных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, ща рой приводится при описании хронического энтерита.

жение и нормализацию нарушенных ее функций, устране Если по мере ликвидации заболевания развивается за­ нение метаболических нарушений и эндогенной недостаточ­ пор, его устранению способствуют однодневные молочно­ ности важнейших пищевых веществ (белков, жиров, угле­ кислые продукты (кефир, простокваша), свекольный и мор водов, витаминов, минеральных веществ), бродильных и гни­ койный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, лостных процессов в тонкой кишке, улучшение общего цветная капуста, тыква).

состояния организма. Диетотерапия должна строиться с уче­ Тщательное выполнение диетических рекомендаций яв­ том периода, тяжести и особенностей течения заболевания, ляется важной мерой профилактики перехода острого эн­ состояния других органов пищеварения.

тероколита в хронический.

Основными принципами диетотерапии является механи­ ческое, химическое и термическое щажение кишок.

Хронический энтерит При обострении хронического энтерита положительно влияет кратковременная функциональная разгрузка дея­ Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным тельности тонкой кишки, что достигается ограничением изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом энергетической ценности рациона и употреблением пищи, оказывающей минимальное раздражающее влияние, об­ в атрофию.

волакивающее и закрепляющее действие. С этой целью Хронический энтерит может развиваться под влиянием с самого начала в течение 1—2 дней рекомендуется употреб­ тех же факторов, которые имеют место в генезе острого лять рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, го­ энтероколита. Помимо этого в этиологии хронического энте­ рячий отвар шиповника, черной смородины. После этого рита следует отметить влияние систематического нерегуляр­ показано некоторое расширение рациона путем назначения ного питания, еды всухомятку, недостаточного пережевы­ на 2—4 дня диеты № 4, которая при соблюдении постель­ вания пищи, обедненного белками и витаминами, преиму­ ного режима обеспечивает достаточную энергетическую щественно углеводного или вообще недостаточного пита­ ценность рациона за счет нормального количества белков ния. К хроническому энтериту могут привести патология и несколько ограниченного количества жиров и угле­ органов пищеварения (гастрит с пониженной желудочной водов.

секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия, Однако диета № 4 имеет низкую энергетическую цен­ Ограничение жира в период обострения заболевания ность. Она способна покрывать лишь энергетические по­ оправдано в связи с поносом, поскольку он способствует требности организма при условии соблюдения постельного опорожнению кишок. К тому же жиры (особенно живот­ режима. Поэтому целесообразно в дальнейшем переводить ные) относятся к числу трудноперевариваемых пищевых больных на более полноценные диеты. В частности, при веществ. Ограничение жира и углеводов позволяет снизить тяжелом течении заболевания, когда кишечные нарушения энергетическую ценность рациона.

(вздутие, урчание, боль в животе, понос и т. д.) сочетаются При выраженных бродильных процессах в кишках по­ с изменениями общего состояния организма (гиповитами­ казано еще более значительное ограничение углеводов ноз, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.), (150—200 г).

в связи с белковой, витаминной и минеральной недостаточ­ Белок способствует физиологической регенерации сли­ ностью (на почве нарушения резорбции в кишках соответ­ зистой оболочки тонкой кишки и стимулирует репаратив ствующих пищевых веществ) показано назначение энтерит ные процессы. Он необходим для синтеза многих фермен­ ной диеты (Е. А. Беюл).

тов и гормонов, способствует снижению нервно-мышечного Энтеритная диета имеет повышенную энергетическую возбуждения. При хроническом энтерите нарушается усво­ ценность — 12 644—13 356 кДж (3020—3190 ккал) за счет ение белка и нередко наблюдается его повышенное выделе­ избыточного количества белка (130—150 г), содержания ние из крови в просвет кишок (экссудативная энтеропатия), жира на верхней границе (100—ПО г) и углеводов на ниж­ что ведет к развитию гипопротеинемии. Это оправдывает ней границе (400 г) физиологической нормы;

50—60 % об­ целесообразность введения с пищей достаточного и даже щего количества белка должны быть животного происхож­ повышенного количества белка.

дения (мясо, рыба, творог, яйца). Предусматривается вве­ Диета № 4 предусматривает ограничение соли (8 г).

дение повышенного количества витаминов и минеральных Последнее оказывает противовоспалительное действие за веществ.

счет улучшения фиксации солей кальция.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.