WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Глава VIII УХО И ВИСОЧНАЯ КОСТЬ Рентгеноанатомия Преддверно-улитковый орган — орган слуха и статического чувства, регу­ лирующий равновесие тела и ориентацию в пространстве. Различают наружное, среднее

и внутреннее ухо.

•Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

В наружном слуховом проходе выделяют хрящевой и костный слуховые про­ ходы, наружное слуховое отверстие и барабанную перепонку (рис. 273). Послед­ няя разграничивает наружное и среднее ухо.

Среднее и внутреннее ухо залегают в каменистой части височной кости. Ба­ рабанная полость, входящая в состав среднего уха, представляет собой щеле видное образование размерами 6x3x4 мм, имеющее шесть стенок и выстланное слизистой оболочкой, которая распространяется кзади на воздухоносные ячей­ ки сосцевидного отростка, а кпереди — на слуховую трубу. Наружная пере­ пончатая стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой и до­ полняющей ее стенкой костного слухового прохода. Внутренняя (лабиринтная) стенка одновременно является наружной стенкой преддверия внутреннего уха.

На ней расположены два отверстия, соответственно залегающие в одноименных ямках: вверху — окно преддверия (овальное отверстие), внизу и сзади — окно улитки (круглое отверстие). Окно преддверия имеет размер 4x2 или 5x2 мм (А. И. Коломийченко, 1962). Прикрыто основанием стремени, с кото­ рым связано плотной кольцевидной связкой, а окно улитки — вторичной бара­ банной перепонкой. Между ямками окна преддверия и окна улитки расположен костный выступ завитка улитки — мыс. Вверху расположена покрышечная стенка барабанной полости. Нижняя яремная стенка (дно) барабанной полости участвует в формировании яремной ямки. Задняя (сосцевидная) стенка имеет отверстие — вход в сосцевидную пещеру (антрум), сообщающее барабанную по­ лость с сосцевидными ячейками. На медиальной стенке барабанной полости у входа в пещеру расположены два дугообразных выступа;

верхний образован боковым полукружным каналом, а нижний — лицевым. Передняя (сонная) стенка в нижнем отделе образована сонным каналом, над которым распола­ гается барабанное отверстие слуховой трубы, на остальном протяжении — барабанные ячейки.

Проведя две параллельные горизонтальные плоскости через верхний и ниж­ ний края барабанной перепонки, можно условно разделить барабанную полость на верхний (epitympanum), средний (mesotympanum) и нижний (hypotympa num) отделы.

В барабанной полости между наружной и внутренней стенками располагают­ ся молоточек, наковальня и стремя. Молоточек прикрепляется своей рукоят­ кой к пупку барабанной перепонки. Стремя основанием прикрывает окно пред­ дверья. Расположенная между молоточком и стременем наковальня соеди­ няется с ними истинными суставами. Кинематическая цепь слуховых косточек передает колебание барабанной перепонки на эндолимфу внутреннего уха.

Внутреннее ухо состоит из перепончатого и костного вестибулярного и улиткового лабиринтов.

Рис. 273. Строение костной части наруж­ ного, среднего и внутреннего уха:

I — наружный слу­ ховой проход;

2 — барабанная перепон­ ка;

3 — барабанная полость;

4 — слухо­ вая труба;

5 — овальное отверстие;

6 — круглое отвер­ стие;

7 — молоточек;

8 — наковальня;

9 — стремя;

10 — мыс;

II — крыша бара­ банной полости;

12 — яремная ямка;

13 — сосцевидная пещера;

14 — сосце­ видные ячейки;

1В — лицевой канал;

16 — сонный канал;

17 — преддверье;

18 — улитка;

19 — полу­ окружные каналы:

20 — внутренний слуховой проход Рентгенологически можно исследовать только костный лабиринт. Он состоит из средней (преддверие), передней (улитка) и задней, образованной тремя полу­ кружными каналами, частей.

Преддверие — овальной формы полость размерами 6x3, 5x4,5 мм. Распо­ ложена между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Разде­ лена небольшим костным выступом на две плоских ямки, одна из которых предназначена для сферического мешочка (sacculus) перепончатого лабиринта, соединяющегося с основанием улитки. Во втором, большем, углублении распо­ лагается эллиптический мешочек (utriculus), в который открываются каналы перепончатого лабиринта. Наружная стенка преддверия является внутренней стенкой среднего уха. В ней находятся окно преддверия и окно улитки. Внут­ ренняя стенка преддверия формирует дно внутреннего слухового прохода, в котором залегают лицевой и преддверно-улитковый нервы. Длина внутреннего слухового прохода — 7-—10 мм, ширина — 3—5 мм.

Костные полукружные каналы представляют собой три дугообразно изогну­ тых трубки, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях, и за­ нимают задне-нижний отдел лабиринта. Полукружные каналы открываются в преддверие пятью отверстиями. Это обусловлено слиянием двух простых но­ жек переднего и заднего каналов в одну общую костную. Просвет полукружных каналов неравномерный (0,5—1,0 мм) в связи с образованием ампулярных рас­ ширений ножек. Длина каналов колеблется от 14—16 до 20—22 мм (Р. Д. Си­ нельников, 1974).

Улитка начинается от наружной стенки преддверья в области мыса. Спи­ ральный канал улитки, изгибаясь, образует 2,5—2,75 завитка. Основание улит­ ки обращено медиально к наружному слуховому проходу, слепой конец канала заканчивается у верхушки пирамиды. Просвет спирального канала улитки постепенно суживается до 2 мм;

длина его достигает 28—30 мм.

Рентгеноанатомический анализ пирамид и сосцевидных отростков височ­ ных костей может быть произведен на обзорных снимках черепа в прямой, за­ тылочной, аксиальной проекциях. Однако для детального изучения височной кости используются различные специальные укладки и томографию их выполня­ ют по клиническим показаниям после анализа обзорных рентгенограмм.

Наиболее распространены три прицельных снимка: косой — по Шюллеру, поперечный — по Стенверсу и продольный — по Майеру. Прицельные снимки производят без отсеивающей решетки раздельно для правой и левой височных костей.

Рис. 274. Рентгенограмма (б) в косой проекции (по Шюллеру) и схема (а) височной кости:

15 — каменистая часть (пирамида);

16 — угол Чителли;

19 — наружное и внутреннее слуховые отверстия;

20 — задняя поверхность пирамиды (дно борозды сигмовидного синуса);

21 — сосцевид­ ный отросток;

44 — височно-нижнечелюстной сустав;

45 — ядро костного лабиринта;

46 — вер­ хушка пирамиды;

47 — сосцевидная пещера;

48 — сосцевидные ячейки Рис. 275. Рентгенограммы височной кости в косой проекции (по Шюллеру).

Варианты пневматизации сосцевидного отростка: а — пневматизированный;

б — частично пневмати зированный;

в — не пневматизированный (компактный). Одинарной стрелкой указано дугообраз­ ное возвышение, двойными — барабанная крыша.

Варианты положения борозды сигмовидного синуса и луковицы яремной вены: г — предлежание синуса;

д — латеропозиция синуса;

е — высокое стояние луковицы яремной вены. Стрелками указано расстояние между наружным слуховым отверстием и передним контуром борозды сигмо­ видного синуса, тройной стрелкой — канал сосцевидной вены-выпускника, тремя стрелками — яремная ямка Для облегчения прицельной рентгенографии рекомендуется на съемочном столе располо­ жить размеченную кассету и с учетом возможного проекционного смещения исследуемого объекта направить к ней под нужным углом пучок рентгеновских лучей. Голову больного укладывают с помощью угломера со строгим соблюдением необходимых углов наклона анатомических плоскостей черепа. Анатомический ориентир совмещают с точкой центрации пучка рентгеновских лучей на кассете.

Косой снимок височной кости по Шюллеру применяется для изучения сред­ него уха и венозных коллекторов черепа.

Больного укладывают на живот, голову поворачивают на бок. Подбородок опускают так, чтобы сагиттальная плоскость образовала с плоскостью стола угол в 10°, открытый кра ниально, и 5°, открытый кзади. Центральный пучок лучей направляется каудально под углом в 15° на наружный слуховой проход исследуемой стороны, расположенный в центре исполь­ зуемой половины кассеты.

На снимке по Шюллеру (рис. 274) дифференцируется треугольной формы основание проекционно укороченной пирамиды исследуемой височной кости. В месте перехода передне­ го выпуклого контура в задний вогнутый образуется острый угол, являющийся проекцией наружного отдела верхнего края пирамиды (угол Чителли).

Центральный отдел каменистой части височной кости дает очень интенсивную тень, обусловленную компактным костным веществом, окружающим элементы внутреннего уха и получившим название ядра лабиринта. При правильной укладке в центре основания пира­ миды располагается круглой формы яркое просветление — суммарное изображение наружно­ го и внутреннего слуховых проходов, а также барабанной полости. Вокруг них определяет­ ся плотное вещество ядра лабиринта. В верхне-заднем отделе пирамиды проецируются ее пневматические клетки, наиболее крупная из них (антральная) лежит непосредственно за ядром лабиринта. Кзади и книзу от ядра лабиринта располагается сосцевидный отросток с его ячейками. Верхушка пирамиды проекционно совпадает с изображением височно-нижне челюстного сустава.

Передний выпуклый контур каменистой части соответственно дугообраз­ ному возвышению проекционно совпадает с крышей барабанной полости. При значительном развитии дугообразное возвышение образует дополнительный параллельный контур над крышей барабанной полости (рис. 275). В норме рас­ стояние между крышей барабанной полости и верхнем краем наружного слу­ хового прохода составляет 4—5 мм. Уменьшение или увеличение его учитывают при составлении плана оперативного вмешательства.

Задняя вогнутая поверхность пирамиды всегда четко контурируется. В ла­ теральном отделе она является дном борозды сигмовидного синуса. При глубо­ кой борозде на фоне пирамиды может определяться дополнительный скобкооб разный передний контур ее дна. Минимальное расстояние между задним кон­ туром барабанной полости (проекционно совпадающей с наружным слуховым проходом) и передним близлежащим участком дна борозды обычно достигает 12—14 мм. При расстоянии в 10 мм и меньше говорят о предлежании синуса.

Это необходимо учитывать из-за опасности повреждения сигмовидного синуса при операции и возможности распространения инфекции со среднего уха, при­ водящего к развитию синус-тромбоза. Значительное внедрение борозды сигмо­ видного синуса в боковую стенку черепа именуют латеропозицией. Ее рентгено­ логическое распознавание затруднено. Глубокая борозда в рентгеновском изоб­ ражении дает более отчетливое лентовидное просветление шириной 8—10 мм.

Яркость просветления глубокой борозды может быть уменьшена из-за ее сумма ции с резко пневматизированным сосцевидным отростком височной кости.

Клиническое и анатомо-рентгенологическое понятия латеропозиции совпа­ дают не полностью. Клиницисты под латеропозицией борозды подразумевают два варианта: 1 — в кости достаточной толщины залегает глубокая борозда;

2 - плоская борозда, расположенная на тонкой кости, приводит к значитель­ ному истончению ее дна. Поэтому при операции возникает опасность пробо­ дения дна борозды. Из этих вариантов только первый рассматривается анато­ мами и рентгенологами как латеропозиция.

Сосцевидный выпускник образует изогнутое лентовидное просветление с интенсивными контурами. Внутреннее его отверстие обычно открывается в сред­ ней трети борозды сигмовидного, реже — у поперечного синуса. Это необхо­ димо учитывать при планировании операций, так как высоко расположенный сосцевидный выпускник может попасть в операционное поле. Наружное от верстие, открывающееся у основания сосцевидного отростка или в области затылочно-сосцевидного шва, на рент­ генограммах видно менее четко. Ярем­ ная ямка имеет вид скобкообразной тени, обращенной выпуклостью вверх. Име­ ет значение высокое стояние луковицы яремной вены.

В этой же проекции отчетливо диф­ ференцируется височно-нижнечелюст ной сустав.

Поперечный снимок височной кости по Стенверсу применяют для изучения внутреннего уха.

Больного укладывают вниз лицом так, чтобы к кассете прилежали верхний край глаз­ ницы и скуловая кость снимаемой стороны. Са­ гиттальная плоскость головы образует с пло­ скостью стола угол в 45°. Плоскость физиоло­ гической горизонтали перпендикулярна столу.

Центральный пучок лучей направлен крани ально под углом 10—12° на середину расстоя­ ния между наружным краем глазницы и на­ ружным слуховым проходом исследуемой стороны (соответственно центру экспонируемой половины кассеты).

Поперечный снимок позволяет избе­ жать проекционного укорочения и сум мации пирамиды с глазницей (рис. 276).

Так как пучок лучей направлен перпен­ Рис. 276. Рентгенограмма (б) и схема (а) дикулярно к длинной оси, пирамида височной кости в поперечной проек­ видна на всем протяжении. Отчетливо ции ( по Стенверсу):

прослеживается верхний ее край, на 21 — сосцевидный отросток;

24 — внутрен­ котором определяются уплощенная ний слуховой проход;

46 — верхушка пи­ рамиды;

47 — сосцевидная пещера;

55 крыша- барабанной полости, срединно барабанная крыша;

56 — дугообразное воз вышение;

57 — тройничное вдавление;

дугообразное возвышение, а у верхуш­ 58а — передний полукружный канал;

ки— тройничное вдавление. Под кры­ 586 — латеральный;

59 — улитка;

60 — сонный канал. Преддверие обозначено шей барабанной полости видны воздухо­ двойной стрелкой носные ячейки пирамиды с пещерой, а под затылочной чешуей — сосцевидный отросток с его воздухоносными клетками.

Под дугообразным возвышением отчетливо определяется ядро лабиринта, на фоне которого прослеживаются два полукружных канала: передний (верти­ кальный) и латеральный (горизонтальный). Они сливаются в области преддве­ рия. В этой проекции преддверное окно проекционно совпадает с преддверием.

Книзу и медиальнее от преддверия направляется спиральный завиток улитки, а кверху и медиально — внутренний слуховой проход, в котором проходят преддверно-улитковый и лицевой нервы. В области верхушки (ниже внутрен­ него слухового прохода) расположено менее четкое, но более широкое просвет­ ление сонного канала.

Прямые передний и задний обзорные снимки черепа позволяют проанализи­ ровать состояние каменистой части на фоне глазниц в проекции, близкой к поперечной. В этой проекции длинная ось пирамид почти параллельна плен­ ке, но проекционно несколько укорочена. Анализ ее элементов затруднен из-за суммации с глазницей.

Рис. 278. Томограммы височных костей во фрон­ тальной плоскости.

Дисгенезия уха тяжелой степени (а). Правая ви­ сочная кость гипоплазирована. Правый наруж­ ный слуховой проход укорочен и сужен (1). Ант рум, барабанная полость и просвет слуховой тру­ бы справа не определяется (наблюдение Я. А. Фастовского) Гипогенезия левого уха средней степени (б). От­ сутствует просвет левого наружного слухового прохода (1), барабанная полость уменьшена (2), костный отдел слуховой трубы сужен (3). Левое преддверье расширено (4) У детей заднюю обзорную рентгено­ грамму применяют для изучения сосцевид­ ной пещеры.

Ребенок лежит на спине, подбородок приве­ ден к груди. Центральный пучок рентгеновских лучей направляется на переносицу под углом 150° краниально. На фоне глазниц изображают­ Рис. 277. Рентгенограмма (б) и схема ся обе пирамиды. Вверху и снаружи располага­ (а) височной кости в осевой про­ ется сосцевидная пещера, а медиальнее — верх­ екции (по Майеру):

ний и горизонтальный полукружные каналы, 15 — передний контур пирамиды;

20 — улитка и внутренний слуховой проход.

задний контур пирамиды;

24 — внут­ ренний слуховой проход;

46 — верхуш­ ка пирамиды;

47 — сосцевидная пеще­ Продольный снимок височной кости по ра;

54 — суммарное изображение на­ ружного слухового прохода и барабан­ Майеру применяют для изучения полостей ной полости со слуховыми косточка­ ми;

60 — сонный канал среднего уха.

Бол ьного укладывают на спину. Наружный край кассеты приподнят под углом в 10°.

Голова больного наклонена к кассете так, что ее сагиттальная плоскость образует с плос­ костью стола угол в 45° (соответственно с плоскостью кассеты в 35°). Центральный пучок лучей направлен каудально под углом в 45° на наружный слуховой проход исследуемой стороны.

Наружное слуховое отверстие следует размещать на 2—3 см выше центра экспонируемой половины кассеты из-за проекционного смещения пирамиды книзу.

Пирамида проекционно удлинена (рис. 277). Контуры ее дугообразно вогну­ ты. Передний контур ограничивает боковой отдел средней, а задний — задней черепных ямок и вверху является отображением дна сигмовидной борозды.

Проекционно увеличенная верхушка пирамиды располагается внизу, а основа ние ее — вверху, суммируясь с сосцевидным отростком. Ниже ячеек этого от­ ростка расположена сосцевидная пещера диаметром около 0,5 мм с нежным фестончатым контуром. Ниже его дифференцируется суммарное четко очерчен­ ное изображение наружнбго слухового прохода и барабанной полости со слухо­ выми косточками.

У верхушки пирамиды прослеживаются скобкообразные выпуклые кверху контуры сонного канала и внутреннего слухового прохода.

Сосцевидный отросток формируется внутриутробно. На первом году жизни слизистая оболочка барабанной полости врастает в сосцевидную пещеру (ant­ rum)1, а затем — в костно-мозговые полости губчатого вещества височной кости, превращая их в пневматические клетки. В норме к 5 годам сосцевидный отросток уже пневматизирован. Однако развитие его пневматических полостей продол­ жается всю жизнь. Воспалительный процесс среднего уха в раннем детском воз­ расте тормозит развитие пневматизации сосцевидного отростка и приводит к его склерозированию. Д. Г. Рохлин (1956) различает полностью, частично пнев матизированные (спонгиозированные) и непневматизированные (склерозиро ванные) сосцевидные отростки. В пневматизированных отростках отмечено ост­ рое течение воспалительных процессов по типу эмпиемы, а в склерозирован ных — хроническое. Клиническое значение имеет также пространственное расположение пневматических клеток.

Наиболее мелкие клетки, за исключением сосцевидной пещеры, располо­ жены в каменистой и чешуйчатой частях височной кости, наиболее крупные — по периферии сосцевидного отростка, за бороздой сигмовидного синуса (мар­ гинальные, или перисинуозные клетки).

На снимках по Шюллеру можно провести сравнительный анализ структуры и воздухоносности клеток обеих височных костей. Однако для сравнительного изучения пневматизации предпочтительно использовать одномоментный снимок в задней полуаксиальной проекции. Дополнительные сведения о строении височ­ ных костей получают с помощью томографии.

Заболевания уха и сосцевидного отростка Нарушения развития уха проявляются понижением или отсутствием слуха.

Рентгенологическое исследование применяется при костном заращении (атре зии) наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха, отсутствии или деформации слуховых косточек, аплазии лабиринта и других видах нарушения, для решения вопроса о возможности планирования восстановительной хирур­ гической операции. Рентгенологически устанавливают наличие просвета кост­ ной части наружного и внутреннего слуховых проходов, их форму и направле­ ние, наличие слуховых косточек, полукружных каналов барабанной полости, состояние пневматизации височной кости. Сложность рентгенодиагностики этих состояний обусловлена часто наблюдающимся нарушением анатомо-топографи ческих соотношений отдельных элементов височной кости, нередко их дефор­ мацией, деконфигурацией, иногда полным отсутствием этих элементов.

При пороках развития просвет костной части наружного слухового прохода на рентгенограммах и томограммах обычно не определяется. Иногда выявляется атрезирующий блок — плотный костный массив, распространяющийся и на ба­ рабанную полость, просвет которой не дифференцируется (рис. 278, а). Кост­ ный массив атрезирующего блока может достигать области преддверия. При аномалиях развития наружный слуховой проход концентрически сужен, иног­ да он бывает расположен атипично (например, направлен в сторону височно нижнечелюстного сустава). Барабанная полость уменьшена в размерах или во­ все отсутствует, овальное окно не выявляется (рис. 278, б). Нередко это сочетает­ ся с аномалией развития височно-нижнечелюстного сустава (черепно-челюстной дизостоз).

Размеры и конфигурация сосцевидной пещеры могут быть самыми разнооб­ разными (как и пневматизация сосцевидного отростка). Все же при гипогене зии височной кости обычно отмечается уменьшение или отсутствие пневмати зации. Иногда сосцевидная пещера смещена, что объясняется аномальным, низким расположением дна средней черепной ямки. Овальное окно обычно не оп­ ределяется: преддверие может быть увеличено, деформировано, иногда разделено на две полости. Вариабельна конфигурация полукружных каналов: они чаще расширены, иногда недоразвиты, вплоть до отсутствия просвета. Деформация (или отсутствие) полукружных каналов может быть изолированной или одно­ временно определяться в переднем (вертикальном) и латеральном (горизонталь­ ном) полукружных каналах. Возможны и деформации улитки — увеличение или уменьшение ширины ее просвета, частичное или полное отсутствие витков.

Воспалительные заболевания. Отит — острое гнойное воспаление среднего уха наблюдается преимущественно в грудном возрасте, реже — в детском и у взрослых. Вызывается различными возбудителями (стрептококк, стафилококк и пневмококк), попадающими через слуховую трубу или гематогенным путем.

Клинические симптомы наиболее выражены вначале заболевания: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, повышение температуры тела, понижение слуха;

при прободении барабанной перепонки — гноетечение из уха. Аллергический острый отит с серозным или слизистым со­ держимым протекает без повышения температуры и четко выраженных симп­ томов.

При рентгенологическом исследовании в начале заболевания отмечается незначительное снижение прозрачности барабанной полости, что обусловлено гиперемией, утолщением слизистой оболочки и появлением в ней экссудата.

По мере прогрессирования воспалительного процесса понижение пневматизации может распространиться на пещеру, а с нее — на клетки сосцевидного отрост­ ка (небольшую группу клеток или всю пневматическую систему среднего уха;

рис. 279, а).

В процессе выздоровления при рассасывании экссудата и уменьшении отека слизистой оболочки пневматизация клеток сосцевидного отростка и полости среднего уха полностью восстанавливается.

Хронический гнойный средний отит чаще всего является продолжением острого гнойного отита, не поддающегося лечению в течение длительного вре­ мени. Есть две основные формы хронического гнойного отита — мезо- в эпитим панит. Мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением с пролиферацией и серозным пропитыванием слизистой оболочки барабанной полости, неравномерным утолщением подэпителиального слоя, в котором фор­ мируются многочисленные мелкие кисты. Со временем происходит склерозиро­ вание, в связи с чем пневматизация отростка отсутствует (рис. 279, б).

Эпитимпанит протекает в более тяжелой форме, сопровождается деструктив­ ным поражением костных элементов уха (преимущественно в верхнем отделе ба­ рабанной полости или аттике). Аттик заполняется грануляциями, а впоследст­ вии развиваются полипы и ложная холестеатома.

Общим клиническим симптомом для обеих форм является медленно про­ грессирующее понижение слуха и периодическое гноетечение. Хронический гнойный эпитимпанит проявляется также болью в височно-теменной области и ощущением давления в ухе вследствие задержки или затруднения оттока гноя.

Осложнения отита обусловлены распространением деструктивного процесса Рис. 279. Рентгенограммы височных костей в косой проекции.

Острый средний отит (а). Снижение прозрачности воздухоносных ячеек правой височной кости (указано стрелкой).

Двусторонний эпитимпанит (6). В наружном слуховом проходе справа полипы (1), слева — де­ фект после радикальной операции (2) на соседние анатомические образования. При распространении деструкции с барабанной полости на пещеру эти основные полости среднего уха сливаются в общую полость с кариозно измененными стенками (рис. 279, б). Кариозный процесс может разрушить слуховые осточки, стенки пещеры, перейти на зад­ нюю стенку наружного слухового прохода и более отдаленные участки височ­ ной кости, включая капсулу лабиринта;

приводит к развитию лабиринтита, фистулы полукружных каналов и других осложнений (М. С. Берберян, 1969).

При обширной деструкции возникают секвестры. Как при остром, так и при хроническом отите гнойный процесс, распространяясь из среднего уха на обо­ лочки мозга и мозг, может вызывать внутричерепные осложнения (отогенный менингит, абсцесс мозга и мозжечка). Возможно развитие субдурального абс­ цесса, а при поражении венозных синусов — септикопиемических процессов, перисинусного абсцесса.

В рентгенологической картине при хроническом мезотимпаните основным доминирующим симптомом является остеосклероз. Этот признак более выражен при длительном течении процесса. При эпитимпаните для определения степени распространения деструкции и наличия секвестров выполняют рентгенограммы височной кости в косой (по Шюллеру) и продольной (по Майеру) проекциях, а также томограммы, произведенные через пирамиду во фронтальной плоскости.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в выявлении ложной холестеатомы.

Наиболее частыми осложнениями при отитах являются отоантрит и масто­ идит, что связано с переходом воспалительного процесса на воздухоносные ячей­ ки и костную ткань сосцевидного отростка.

У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток неразвит. На его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится сосцевидная пе­ щера. Вследствие этого гной из среднего уха проникает только в нее, и по ее состоянию можно судить о наличии воспалительного процесса. Диагностическое значение рентгенологического исследования при отоантрите у детей грудного возраста особенно велико, так как клиническая симптоматика слабо выражена, а отоскопическая картина нехарактерна (В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский, 1978). Кроме того, нередко наблюдается латентное течение этого заболевания (В. В. Дячук, Б. С. Токарь, 1977).

Рентгенологическая диагностика отоантрита у детей грудного возраста слож­ на, так как размеры сосцевидной пещеры не являются постоянными и опреде­ ленными. Контуры ее и в нормальных условиях могут быть нечеткими. Поэтому для выявления ранних рентгенологических признаков необходим сравнитель­ ный анализ снимков обеих сторон. Оптимальным является снимок в задней проекции с выведением пирамид на глазницы. Различие пневматизации сосце­ видной пещеры, ее размеров и формы, а также односторонняя нечеткость кон­ туров позволяют установить диагноз. В некоторых случаях для рентгенологи­ ческой идентификации рекомендуют предварительно вводить в сосцевидную пещеру йодолипол.

Мастоидит может развиться как осложнение отита и возникнуть первично.

При нормальной или повышенной пневматизации воздухоносных ячеек он про­ текает по типу эмпиемы, а при отсутствии пневматизации сосцевидного отростка отличается первично хроническим течением.

Мастоидит проявляется общими и местными симптомами. К общим симп­ томам относятся недомогание, повышение температуры тела, лейкоцитоз, повы­ шенная СОЭ, к местным — боль в ухе и сосцевидном отростке, головная боль, шум, понижение слуха. При остром мастоидите серозный или серозно-гнойный экссудат замещает воздух в пневматической системе и происходит утолщение слизистой оболочки, что рентгенологически проявляется снижением прозрач­ ности сосцевидных и барабанных ячеек. При хроническом течении патологи­ ческого процесса экссудат замещается грануляционной тканью, которая запол­ няет воздухоносные ячейки. Рентгенологически это проявляется нарастающим затенением сосцевидного отростка. Уменьшение пневматизации начинается с воздухоносных ячеек основания сосцевидного отростка, затем распространяется на все его пневматические элементы и на клетки пирамиды, вызывая гомогенное интенсивное затенение. Характерным рентгенологическим признаком мастои­ дита), являются также деминерализация и резорбция кости. Межъячеечные перегородки истончаются, становятся более прозрачными, теряют четкость, прерываются и даже вовсе не прослеживаются (рис. 280, а). Эти изменения мож­ но наблюдать одновременно на всем протяжении воздухоносной системы височ­ ной кости, в одной или нескольких группах воздухоносных ячеек. Воспалитель­ ный процесс, развиваясь в области сосцевидной пещеры, обусловливает нечет­ кость и неровность ее контуров, а затем и периантральных воздухоносных чеек.

В дальнейшем в результате разрушения стенок сосцевидной пещеры происходит увеличение и деконфигурация ее полости. Наряду с уменьшением прозрачности и потерей структурности пневматической системы развивается остеопороз пи­ рамиды. Эти рентгенологические признаки обратимы. По мере выздоровления восстанавливается структура различных групп воздухоносных клеток височной кости.

Рис. 280. Рентгенограммы височных костей в косой проекции.

Острый правосторонний мастоидит (о). Незначительный остеопороз сосцевидного отростка правой височной кости.

Хронический левосторонний мастоидит (б). Разрушение межъячеечных перегородок и слияние яче­ ек сосцевидного отростка правой височной кости в полости (указано стрелками) Рентгенологические симптомы мастоидита обычно появляются позднее, чем клинические. Рентгенологические же проявления, отражающие морфологиче­ ские изменения, определяются некоторое время и после клинического выздоров­ ления. При прогрессирующем развитии патологического процесса ячейки раз­ рушаются и сливаются в полости (иногда в одну гигантскую) с нечеткими и не­ ровными контурами (рис. 280, б).

Деструктивные полости в склерозированном сосцевидном отростке трудно отличить от деформированных воздухоносных ячеек после мастоидита. Хотя бы частичное обнаружение межъячеечных перегородок свидетельствует об исходе мастоидита. Очаги деструкции при мастоидите приходится дифференцировать с ложной холестеатомой и послеоперационным дефектом кости. Для холестеато мы характерны более четкие, склерозированные контуры. Послеоперационный дефект возможно распознать на основании анамнестических данных и резуль­ татов визуального осмотра. Для зоны хирургического вмешательства характер­ ны четкие очертания костного дефекта без зоны склероза. После перенесенного мастоидита пневматические ячейки уменьшены, деформированы, с утолщенными межъячеечными перегородками и последующим развитием остеосклероза. Склеро­ тический процесс обычно распространяется от сосцевидной пещеры и периантраль ной области на весь сосцевидный отросток. Иногда склеротические изменения Рис. 281. Рентгенограммы височных костей в косой проекции (а, 6, в), ушной раковины (г) — в прямой проекции.

Хронический двусторонний отит. Ложная холестеатома правой височной кости (а). Справа — холе стеатомная полость (стрелка), слева — воздухоносные ячейки не дифференцируются.

Ложная холестеатома правой височной кости (б). Справа — обширная холестеатомная полость (указана стрелками), на фоне которой виден завиток улитки и полукружные каналы (указаны двойными стрелками). Ложная холестеатома (в) правой височной кости (указана стрелкой). Частич­ ное окостенение (г) правой ушной раковины.

особенно выражены, и воздухоносные ячейки не дифференцируются. Эти изменения необратимы даже в отдаленный период после воспалительного про­ цесса. Таким образом, равномерно склерозированный сосцевидный отросток свидетельствует о перенесенном (нередко в раннем детстве) мастоидите, нару­ шившем формирование воздухоносных ячеек.

Ложная холестеатома — частое осложнение хронического гнойного эпи тимпанита. Развивается в результате врастания эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо через перфоративное отверстие в барабанной перепонке. Холестеатома содержит массы эпидермиса и кристаллы холестери­ на, окруженные оболочкой. Клинические проявления такие же, как и при эпитимпаните, но иногда ложная холестеатома протекает без выраженных клини­ ческих проявлений. При обследовании, вызванном очередным обострением про­ цесса и нагноением, иногда оказывается, что твердая мозговая оболочка непо­ средственно граничит с очагом воспаления, то есть развивается ограниченный пахименингит.

Рентгенологическое исследование височной кости у больных с подозрением на ложную холестеатому нужно проводить, как минимум, в двух специальных прицельных проекциях (по Шюллеру и Майеру). Наибольшую разрешающую возможность в диагностике холестеатом дает томография пирамид во фронталь­ ной плоскости с шагом 1—2 мм.

В рентгеновском изображении ложная холестеатома височной кости прояв­ ляется увеличением полости антральной клетки за счет прилежащих воздухо­ носных клеток (рис. 281, а). Если пещера достигает высоты в 12—15 мм и шири­ ны в 7—11 мм, следует предполагать холестеатому, так как размеры ее в норме не превышают соответственно 11 X 6 мм. В проекции по Шюллеру на фоне уве­ личенной в размерах и с повышенной прозрачностью пещеры иногда видны по­ лукружные каналы, которые в норме в этой проекции не определяются (рис. 281, б). Контуры полости при ложной холестеатоме четкие, бухтообразные, с характерным склеротическим ободком. На томограммах во фронтальной плос­ кости можно иногда определить более отчетливо, чем на обычных рентгенограм­ мах, наличие деструкции слуховых косточек, разрушение костных стенок пеще­ ры. В отличие от подострого остеонекротического процесса, холестеатома имеет четкий, уплотненный контур. Размеры холестеатомной полости могут быть раз­ личными. Иногда она захватывает весь сосцевидный отросток. Форма полости при ложной холестеатоме чаще правильная (округлая, овальная или тре­ угольная).

Рентгенологические признаки ложной холестеатомы нужно учитывать толь­ ко при наличии клинических проявлений, так как холестеатома не может быть распознана рентгенологически до тех пор, пока нет деструкции костных стенок пещеры. Мощные остеосклеротические изменения, обусловленные предшест­ вующим хроническим гнойным отитом среднего уха, могут затруднить распоз­ навание холестеатомной полости и костный дефект на фоне повышенной пневма тизации кости может быть ошибочно расценен как крупная воздушная клетка или следствие перенесенного оперативного вмешательства.

Мастоидит может осложниться различными заболеваниями. У верхнего края пирамиды, чаще над крышей барабанной полости, могут возникать абсцес­ сы. При развитии воспалительного процесса вблизи от сигмовидного синуса возможны синусотромбоз и тромбофлебит. На рентгенограмме верхний контур пирамиды или передней стенки борозды сигмовидного синуса становится нечет­ ким, что отражает развитие перисинусного абсцесса (рис. 282). После перене­ сенного абсцесса контур борозды нечеткий. Осложнение остеомиелитом пира­ миды (петрозит) или ее верхушки (апецит) проявляется очагами деструкции с нечеткими контурами соответствующих анатомических образований.

Из-за прогрессирующей деструкции при мастоидите и возникающих ослож­ нений больные нуждаются в оперативном вмешательстве. После радикальной Рис. 282. Рентгенограммы височных костей в косой проекции.

Перисинусный абсцесс и ложная холестеатома правой височной кости (а). Справа нечетко видна передняя стенка сигмовидного синуса (указана стрелкой).

Хронический двусторонний отит (б). Справа — неровный, но четкий передний контур борозды сиг­ мовидного синуса (указан стрелкой) операции нередко бывают осложнения в трепанационных полостях: обильное разрастание грануляций, развитие ложной холестеатомы, кариес костных сте­ нок послеоперационной полости (И. А. Курилин, Т. Е. Шамрай, 1972). В таких случаях необходимо провести послеоперационный рентгенологический конт­ роль. Неосложненная послеоперационная полость четко очерчена (рис. 283, а), костный дефект может иметь различную протяженность, капсула лабиринта при этом «обнажена». Нередко ядро лабиринта проецируется на фоне костного де­ фекта. При осложнениях в зоне хирургического вмешательства контур полости становится нечетким, размеры увеличиваются, форма ее изменяется в результа­ те деструкции костных стенок (рис. 283, б). Прозрачность послеоперационного костного дефекта снижается при разрастании грануляций или рецидиве ложной холестеатомы (рис. 283, в).

Лабиринтит возникает как осложнение отита среднего уха при проникно­ вении инфекции тематогенно из полости черепа или извне. Различают тимпано генный, или восходящий, менингогенный, или нисходящий, гематогенный и травматический лабиринтит. По течению он бывает острым или хроническим, по протяженности —диффузным, захватывающим все внутреннее ухо, или огра­ ниченным. Ограниченный лабиринтит возникает чаще при хроническом отите среднего уха, вовлекая в воспалительный процесс один из полукружных ка­ налов. Гнойный лабиринтит, осложненный кариесом или холестеатомой, Рис. 283. Рентгенограммы височных костей в косой проекции.

Состояние после радикальной операции слева (а). Послеоперационная полость указана одинарной стрелкой, обнаженная капсула лабиринта — двойной.

Состояние после двусторонней радикальной операции (б). Справа послеоперационная полость в нор­ мальном состоянии (указана стрелкой), слева — кариес костной стенки послеоперационной поло­ сти (двойная стрелка).

Состояние после двусторонней радикальной операции по поводу ложных холестеатом. Рецидив процесса с обеих сторон (в). Справа — блок лабиринта на фоне костного дефекта (обозначен стрел­ кой). Слева — неравномерное затенение послеоперационной полости, нечеткость ее контуров (две стрелки) может привести к образованию фистулы. Деструкции чаще подвергается лате­ ральный полукружный канал, реже повреждается овальное окно. При тубер­ кулезном и скарлатинозном отите возможно развитие некротического лабирин тита, возникающего в результате тромбоза сосудов и сопровождающегося некро зом, отторжением различных участков лабиринта, образованием костных сек­ вестров.

Клинические симптомы лабиринтита иногда бывают настолько резко выра­ жены, что их называют лабиринтной атакой (В. Ф. Ундриц, 1969). К ним отно­ сятся головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость положения тела, потеря координации, нистагм. При диффузном гнойном лабиринтите наблюдается пол­ ная глухота пораженного уха и полное одностороннее выключение вестибуляр­ ной функции.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить фистулу, а также признаки некротического лабиринтита.

Фистула чаще возникает у ампулы латерального полукружного канала и может быть обнаружена на рентгенограмме височной кости по Стенверсу. В плот­ ной кости лабиринтной капсулы, окружающей полукружный канал, опреде­ ляется участок перерыва контура. Я. А. Фастовский (1975) предостерегает против возможных ошибок в диагностике фистул латерального полукружного канала, связанных с неправильной укладкой и наложением тени внутреннего затылочного гребня. Во избежание этого целесообразно производить ту же укладку, но в положении больного сидя (под контролем экрана), а также вы­ полнять рентгенограммы височной кости с непосредственным увеличением изоб­ ражения. М. С. Берберян (1969) выделяет симптом «предвестника» фистулы — истончение плотного вещества вокруг полукружного канала вплоть до полного его обнажения. Фистула чаще развивается в наиболее выступающей или ампу лярной части полукружного канала. Однако одиночная и множественные фисту. лы могут обнаруживаться и в других отделах внутреннего уха. В области фистулы иногда развиваются костные экзофитные разрастания.

Некротический лабиринтит рентгенологически проявляется уплотнением кости в месте поражения и развитием демаркационной зоны остеолиза, что сви­ детельствует о некрозе и секвестрации части лабиринта.

При облитерации лабиринта в результате развития грануляций и соедини­ тельной ткани внутреннее ухо в рентгеновском изображении представляется в виде нечетких просветлений, а при обызвествлении контуры лабиринта стано­ вятся зазубренными. Полукружные каналы приобретают прерывистые очерта­ ния или вовсе не дифференцируются (Н. Н. Тананыкин, С. Н. Тананыкин, 1971).

Отосклероз. Свыше 1 % жителей земного шара страдают тугоухостью и глухо­ той отосклеротического происхождения. Обычно отосклероз начинается в моло­ дом возрасте. Чаще бывает у женщин. Причины его возникновения неясны.

Существует мнение, что это наследственное заболевание.

^атоморфологическим субстратом заболевания является очаговое или диф­ фузное изменение структуры и плотности костной капсулй лабиринта за счет уменьшения или увеличения содержания солей кальция. В активную фазу раз­ вития процесса происходит деминерализация и возникают очаги резорбции в капсуле лабиринта, а в фазу затихания — реминерализация с построением вна­ чале губчатой, а позже и плотной кости. В исходе вокруг лабиринта очагово или диффузно идет построение очень плотной пластинчатой кости. При этом нередко наблюдается окостенение кольцевидной связки подножной пластинки стремени, прикрепляющейся по краю окна преддверия (анкилоз стремени).

Выделяют три формы отосклероза — фенестральную (с поражением в области окна преддверия), ретрофенестральную, или кохлеарную (при интактном пред дверном окне с поражением капсулы лабиринта преимущественно в области улитки), и комбинированную (при одновременном поражении окна преддверия и различных отделов капсулы лабиринта).

Больные отосклерозом отмечают прогрессирующие понижение слуха и шум в ушах различной интенсивности. Слух ухудшается при усталости, переутом­ лении, в предменструальный период. Процесс обычно двусторонний, но асиммет ричный. Больные могут жаловаться на некоторое нарушение равновесия, ослаб­ ление памяти, головную боль и снижение работоспособности.

Симптомы нарастают быстро (скоротечная форма), медленно или скачкооб­ разно. В течении болезни выделяют три периода: начальный, период выражен­ ных симптомов и терминальный, когда на первый план выступают грубые функ­ циональные нарушения. У ряда больных терминальный период не наступает.

Клиническая диагностика отосклероза в значительной мере базируется на данных аудиометрии. Иногда более детальные сведения о состоянии средне­ го и внутреннего уха можно получить с помощью рентгенологического исследо­ вания.

На рентгенограммах в модифицированной укладке по Стенверсу (А. И. Ко ломийченко и П. П. Кениг, 1966) без краниального наклона трубки, то есть с направлением центрального луча перпендикулярно плоскости кассеты, а также на фронтальных томограммах получают изображение полукружных каналов, внутреннего слухового прохода, окна преддверия и области улитки.

Фенестральная форма отосклероза в активную фазу рентгенологически может проявляться ограниченными очагами остеопороза и резорбции в области окна преддверия и каудальнее его (у основания улитки). Размеры очагов ре­ зорбции составляют от 1—2 до 8—10 мм, контуры их нечеткие. В фазу затиха­ ния они претерпевают обратное развитие. По мере восстановления минерального состава постепенно происходит неоднородное уплотнение кости, понижается прозрачность преддверного окна из-за окостенения кольцевидной связки.

При законченной стадии отосклероза в различных отделах капсулы лабиринта на рентгенограммах определяются ограниченные или диффузные очаги склеро­ за. При локализации процесса в преддверно-улитковой области на рентгено­ граммах по краям окна преддверия видны очаги склероза. Иногда наступает полное окостенение преддверия. Описаны сужение просвета, неровность конту­ ров внутреннего слухового прохода за счет гиперостоза.

Из-за длительности течения процесса (5—15 лет и более) проследить смену фаз трудно.

Ретрофенестральная форма отосклероза рентгенологически не всегда рас­ познается. Однако при помощи томографов, позволяющих производить тонкие (1—2 мм) срезы благодаря сложной траекории размазывания (по кругу, эллипсу, синусоиде), удается изучить изменения и при ретрофенестральной ло­ кализации процесса.

Рентгенологически установлены спонгиозирующее, смешанное и облитери рующее поражения капсулы лабиринта, что соответствует фазам течения (рис. 284). Спонгиозирующее поражение в активную фазу сопровождается остео порозом и резорбцией и характеризуется повышением прозрачности пораженного участка капсулы лабиринта;

смешанное в фазу затихания — появлением оча­ гов склероза в сочетании с участками резорбции. Облитерирующие изменения соответствуют очагам склероза или диффузного склеротического поражения капсулы лабиринта в фазу исхода.

Результаты рентгенологического исследования при отосклерозе лишь уточ­ няют и дополняют клинические и аудиометрические данные. При несовпадении рентгенологических и аудиологических симптомов диагноз ставят на основании последних (В. В. Щуровский, Л. Г. Розенфельд, 1970).

Дифференциально-диагностические трудности возникают при исследовании в активную фазу процесса, когда остеопороз и резорбция достигают значитель­ ной степени и протяженности. Следует помнить, что при острой фазе отоскле­ роза костная ткань вокруг очага резорбции имеет нормальную структуру без наличия реактивного уплотнения. Динамика развития очень медленная в от­ личие от быстрого прогрессирования процесса при опухоли.

Радикальным способом лечения отосклероза является хирургическое вме­ шательство. Операции заключаются в наложении отверстия на латеральном Рис. 284. Рентгенограмма височных костей больного 3., 16 лет, в модифицированной попе­ речной проекции (а).

Диагноз: отосклероз, тяжелая смешанная тугоухость.

Рентгенограмма больного Н., 44 года, в той же проекции (б).

Диагноз: смешанная форма отосклероза с преобладанием кохлеарного компонента. Внутренние слуховые проходы указаны стрелкой, контуры левого преддверья нечеткие, указаны двойной стрел­ кой. Уплотненная капсула передних полукружных каналов указана тройной стрелкой. Зона ре­ зорбции обозначена точкой полукружном канале, (фенестрация), то есть в формировании нового окна, моби­ лизации стремени, в частичном или полном удалении стремени (стапедэктомия) и в использовании для его замены различных трансплантатов и протезов (раз­ личные варианты стапедопластики). Наиболее часто применяют стапедопластику с частичной и полной станедэктомией. Более чем у 80 % больных в отдаленный период после операции на стремени сохраняется улучшение слуха.

Больным ретрофенестральным отосклерозом операция не показана (Causse с соавт., 1974). Они нуждаются в лечении, направленном на инактивацию ото склеротического очага (В. А. Гукович, 1974).

Контролировать эффективность консервативного лечения можно при помощи аудиологических и рентгенологических методов.

Опухоли уха. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли уха.

Из доброкачественных опухолей уха рентгенологически исследуют остеому, невриному и опухоли яремных гломусов.

Остеома — редко встречающаяся опухоль наружного слухового прохода, сосцевидного отростка, чешуйчатой части, реже — других участков височной кости. При остеоме наружного слухового прохода и сосцевидного отростка рентгенологически трудно определить место исходного роста. Остеома может развиваться из пневматической клетки или плотного вещества стенки одной из полостей височной кости, а в некоторых случаях — из коркового слоя сосце­ видного отростка. Начинает расти опухоль в период полового созревания.

Рис. 285. Рентгенограммы височных костей в косой проекции.

Рак правого среднего уха (а). Справа — участок остеолитической деструкции (обозначен стрел­ кой).

Рак правого среднего уха (б). Левосторонний хронический отит. Зона деструктивных изменений обозначена стрелками Клинические проявления остеомы зависят от ее размеров и локализации. Не­ редко остеома височной кости не сопровождается клиническими признаками.

Ее обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании черепа.

Некоторые больные жалуются на головную боль, вестибулярные расстрой­ ства, чувство тяжести в голове.

На рентгенограмме остеома выглядит как добавочное образование костной плотности и структуры с четкими и ровными контурами (без признаков перифо кальных изменений). Остеома наружного слухового прохода вызывает сужение последнего.

Злокачественные опухоли уха могут быть первичными или вторичными ин­ фильтрирующими — при прорастании новообразования из соседних областей.

Метастазы злокачественных новообразований в височные кости наблюдаются редко, с трудом диагностируются, иногда обнаруживаются одновременно в обеих височных костях (Sienkiewicz, Beresowcki, 1974).

Среди других заболеваний уха первичные злокачественные новообразования имеют незначительный удельный вес. В среднем ухе у взрослых диагностируется преимущественно рак, у детей — саркома.

Рак среднего уха обычно возникает между наружным слуховым проходом и барабанной полостью, чаще распространяясь на ее костные стенки.

В начальные стадии заболевания клинические симптомы опухоли нехарак­ терны, так как маскируются проявлениями хронического гнойного отита, на фоне которого обычно и развивается неопластический процесс. Рост опухоли в височной кости приводит к присоединению вторичной инфекции с секвестра цией участков кости. При этом появляются зловонные гнойные выделения.

Больные жалуются на постоянную головную боль, боль в глубине уха, иногда сильную. Опухоль может распространяться на основание черепа в заднюю че­ репную ямку и шейный отдел позвоночного столба. Нередко единственным при­ знаком злокачественного процесса является парез лицевого нерва по перифе­ рическому типу. Иногда опухоль проявляется бурно растущими грануляциями, заполняющими наружный слуховой проход и выступающими наружу (ушные «полипы»). Затем присоединяются припухлость в заушной области, головная боль и рвота гипертензионного происхождения, поражаются IX, X, XI пары черепных нервов.

Рентгенологическое распознавание рака среднего уха обычно затруднено из за наличия предшествующего хронического воспалительного процесса. Боль­ ные поздно обращаются к врачу. Поэтому обычно удается установить только локализацию и степень распространения патологического процесса, нередко без уточнения диагноза заболевания. В начале развития рак среднего уха рент­ генологически проявляется различной степени затенением полостей среднего уха без деструктивных изменений. По мере прогрессирования возникают участ­ ки деструкции кости с нечеткими, неровными контурами (рис. 285), постепенно распространяющиеся на всю височную кость. В этой стадии заболевания диф­ ференцируют хронический холестеатомный отит и опухоль яремных гломусов на основании нечеткости, зазубренности контуров очага деструкции (преиму­ щественно остеолитического типа). Кроме того, рак среднего уха прогресси­ рует значительно быстрее, чем хронический воспалительный процесс и гломус ная опухоль. Раковая опухоль изредка может локализоваться и в области вер хушки пирамиды, что рентгенологически проявляется дефектом с нечеткими зазубренными контурами. Злокачественный процесс может распространяться кзади с переходом на яремное отверстие, реже — кпереди — на пазуху кли­ новидной кости. При этой локализации злокачественной опухоли наиболее ин­ формативными являются рентгенография височной кости по Майеру, политом­ ная томография, а также артериография (Gacer, 1975).

Саркома височной кости поражает среднее ухо значительно реже, чем рак.

Болеют обычно дети в возрасте до 10 лет. Клиническое проявление такое же, как и острого отита или хронического гнойного отита в стадии обострения.

Лечение неэффективно. Вскоре определяются кровянисто-гнойные выделе­ ния и опухолевое поражение сосцевидной области. Саркома среднего уха может достигать больших размеров, вовлекая височную кость, ткани шеи, мозговые оболочки. Распространяясь, она может разрушать кости основания черепа и скуловую кость (В. С. Погосов, 1975).

Рентгенологически определяемые деструктивные костные изменения почти идентичны таковым при раке среднего уха. Отличаются иногда лишь большим распространением и особенно быстрым прогрессирующим развитием.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.