WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

профилактика стоматологических заболеваний Казалось бы, сегодня о профилактике стомато логических заболеваний известно все. Таким сред- ствам гигиены, как зубные щетки, пасты, жеватель ные резинки, в

СМИ уделяется чрезмерное внима ние. При этом формируется впечатление, что для полноценного ухода за полостью рта достаточно просто регулярно чистить зубы. К сожалению, такая картина далека от реального положения вещей и не отражает истинного понимания того, что в действи тельности есть профилактика заболеваний зубов.

Поскольку профилактика стоматологических заболеваний является одним из наиважнейших факторов сохранения здоровья всего организма в целом, появление в серии «Популярная медицин- ская библиотека» данной книги будет вполне обос нованным.

Я обратился к специалистам, практикующим вра чам, членам моей команды, и попросил их рассказать обо всех механизмах, о причинно-следственных свя зях, которые лежат в основе данного направления.

Полученные знания помогут сформировать правиль ное представление о данной проблематике и прине сут практическую пользу в жизни.

Доктор медицинских наук Тамаз Мчедлидзе соДерЖание частЬ вхоДные ворота в организм человека..…………….. Изучаем анатомию……………………………………………. Защита от природы, или О полезных свойствах слюны.. Как возникает кариес…..…………………………………… Зубной налет и заболевания пародонта………………… О зубном камне………………………………………………. Внимание: галитоз!…………………………………………. частЬ профилактика стоматологических заболеваний…………………………………………………… Вчера и сегодня……………………………………………… первичнаЯ профилактика……………………………….. Урок контролируемой гигиены………………………….... Зачем нужна профессиональная чистка зубов?……….. Что такое герметизация фиссур?…………………………. Восстановление естественного защитного ресурса…… Укрепление эмали зуба…………………………………….. вторичнаЯ профилактика……………………………….. Блокируем развитие кариеса:

реминерализация или.....………………………………… Лечение заболеваний пародонта:

от простого к сложному…………………………………….. Устраняем галитоз………………………………………….. Проблемы диагностики………………………………… инДивиДУалЬнаЯ гигиена………………………………… Что такое предметы и средства гигиены?………………. Ручные щетки……………………………………………. Щетинка: искусственная или натуральная?……….. Электрические и звуковые щетки……………………. Флоссы, ершики, ирригаторы…………………………. Зубные пасты……………………………………………. Что выбрать?…………………………………………….. Зачем нужны ополаскиватели?………………………… О пользе жевательных резинок…………………………... Техника очищения зубов…………………………………… Очищение зубов щеткой……………………………..… Очищение зубов флоссом……………………………… Порядок действий…………………………………….. Очищение зубов у ортодонтических пациентов…… Очищение зубов у пациентов с ортопедическими конструкциями…………………………………………... Очищение зубов у пациентов с эстетическими реставрациями……………………... Как часто и когда именно следует чистить зубы?………………………………………....… профилактика стоматологических заболеваний и образ Жизни……………………………………………….… Коррекция стиля питания……………………………….... О пользе физических нагрузок………………………...… состоЯние полости рта и состоЯние зДоровЬЯ…… вместо заключениЯ…………………………………………. Часть Входные ворота в организм человека вость к нагрузкам позволяют изУчаем анатомию нам разжевывать твердую и Чтобы разобраться в том, жесткую пищу. Кроме того, как возникают проблемы в эмаль предохраняет зубы полости рта, и понимать, что от внешних раздражителей.

нужно делать для того, что- Под эмалью располагается бы предотвратить их, нам дентин — костная струк необходимо иметь пред- тура, которая и составляет ставление об анатомичес- основную массу зуба. Дентин ком строении зуба и окру- является довольно твердым жающих его тканей — ровно веществом, однако он мягче настолько, чтобы мы с вами эмали. Корень зуба снару могли понимать причинно- жи покрыт цементом. Состав следственные связи, кото рые будут описаны ниже.

Анатомически зуб состо ит из коронки — части зуба, выступающей над поверхно- стью десны;

корня, погружен ного в костную лунку челюсти;

а также шейки, соединяющей коронку и корень.

Коронка зуба снару жи покрыта эмалью. Это — самая твердая ткань челове ческого организма, по проч- Строение зуба и окружающих зуб тканей: 1. Эмаль;

2. Дентин;

ности она приближается к 3. Пульпа;

4. Пришеечная часть десны;

5. Десна;

6. Кость;

алмазу. Большая твердость 7. Волокна пародонта эмали и высокая устойчи зубного цемента также бли- даже самую жесткую пищу, зок к составу костной ткани не повреждая зубы.

и имеет пористую структуру. В норме зуб (вернее, Внутри зуба имеется полость, его шейка) плотно охвачен которая заполнена мягкой десной. Десны имеют насы тканью — пульпой. Полость щенный розовый или блед делится на коронковую часть но-розовый цвет, фестон и корневые каналы. Пульпа чатый край и заостренные содержит кровеносные сосу- межзубные сосочки.

ды, нервы, связующую ткань и обеспечивает питание зуба изнутри.

В челюсти зубы фиксиру ются тканями, называемы ми пародонтом. Они пред ставлены костью челюстей, Десна корнями зубов, периодон тальной связкой и слизи- стой десны. Связка окружает Зубы и окружающие корень зуба и удерживает зуб их ткани пародонта — это в лунках челюстной кости. сложная система. Все в Однако эта связка не проч- ней взаимосвязано. Стоит но «приклеивает» корень произойти сбою на каком зуба к лунке, зуб имеет мик- либо участке, как неизбежно роподвижность. Это немного возникают проблемы.

похоже на конструкцию ван тового моста. Ванты надеж- защита от прироДы, но удерживают мост, а сами или о полезных пролетные строения облада- свойствах слюны ют некоторой амортизацион ной способностью. Что каса- Наш организм удивитель ется зуба, такое его качест- но гармоничен. И, конечно, во обеспечивает человеку природа не могла оставить возможность есть любую, самое уязвимое место — полость рта — без эффектив- образом это происходит? При ной защиты. Такую функцию том что эмаль зуба — очень выполняет слюна, которую твердая структура, она явля вырабатывают три пары боль- ется полупроницаемой. В ших слюнных желез — около- ней постоянно происходят ушные, поднижнечелюстные, процессы обмена микроэле подъязычные, а также малые ментов: деминерализации слюнные железы — щечные, (истощения) и реминерали губные, язычные, твердого и зации (пополнения). Иными мягкого нёба. словами, входящие в состав Слюна обладает целым эмали компоненты — ионы рядом полезных свойств. кальция, фосфора, фтора Во-первых, это — мощ- — имеют свойство вымы ная защитная функция. От ваться. А пополнение проис проникновения инфекции ходит за счет минеральных извне полость рта защищена веществ, содержащихся в кольцом местного иммуни- слюне. Поэтому обычно про тета. Одно из звеньев этого цессы деминерализации и иммунитета — ферменты (в реминерализации находятся частности, лизоцим), кото- в состоянии баланса, урав рые входят в состав слюны и новешивают друг друга.

участвуют в антимикробной Равновесие между этими защите полости рта. процессами поддерживается Во-вторых, слюна выпол- в том числе благодаря уров няет минерализующую, или ню рН полости рта. И здесь трофическую, функцию (от важное значение приобре troph — питание), то есть тает показатель кислотно- является основным источ- сти слюны. В случае щелоч ником поступления в эмаль ной или нейтральной реак зуба кальция, фосфора и др. ции слюны считается, что ее минеральных элементов. защитные (или буферные) Считается, что слюна свойства достаточны для питает зуб так же, как сохранения зубной эмали.

кровь питает тело. Каким В норме pH слюны в поло- сти рта находится в преде- ся с механической очисткой лах 6,5-7,5 (щелочная сре- зубов — и на помощь наше да). Однако этот показатель му природному защитному может меняться в зависи- механизму приходят зубные мости от характера питания щетки и пасты.

и ряда других факторов. У разных людей есте- В-третьих, ферменты ственная защитная систе слюны участвуют в первич- ма организма может быть ной переработке пищи. более или менее мощной.

Здесь нужно сделать Существенное значение име две оговорки. С изменени- ют скорость слюноотделения ем свойств продуктов, по- и, соответственно, количест требляемых в пищу (а они во выделяемой слюны.

сегодня по своему химиче- В норме ежедневно в скому составу становятся все полости рта человека выде более сложными), постепен- ляется около 500 мл слюны.

но меняется и ферментный Если это количество умень состав слюны. Ферменты не в шается, активность микроб- состоянии справиться с массой ных факторов резко возрас компонентов, содержащихся в тает. Кроме того, сухость во современных продуктах пита- рту, как правило, провоци ния;

можно сказать, что наши рует появление неприятного природные ферменты слюны запаха — об этом явлении мы эволюционно отстали от струк- подробно расскажем ниже.

туры пищевых продуктов. В Существуют три основ результате защитные свой- ные причины, по которым ства слюны мало-помалу сни- выработка слюны начинает жаются. сокращаться.

К тому же пища, которую Во-первых, это дефицит мы употребляем, становит- воды в организме. Он может ся все более мягкой, она быть следствием интенсив легко жуется и... прилипает ного потоотделения, боль к зубам. В этом случае слю- шой кровопотери, диареи на уже не может справить- или просто недостаточно го суточного употребления как возникает кариес жидкости. Кроме того, сухость во рту может быть Первое, что нужно знать:

вызвана приемом некоторых кариес и воспалительные медикаментов. Как прави- заболевания полости рта ло, все названные причины возникают тогда, когда носят временный характер, нарушается нормальный с их исчезновением или пре- баланс между собствен кращением приема лекар- ной и чужеродной микро ственных препаратов восста- флорой. Что это значит?

навливается и нормальная В полости рта каждо скорость слюноотделения. го человека есть своя мик Во-вторых, это явление рофлора, то есть колонии может быть признаком како- микробов. Они выполняют го-то общего заболевания, в различные функции в орга частности сахарного диабе- низме и в принципе ведут та или других заболеваний себя нейтрально. Но стоит эндокринной системы. начать усиленно подкармли В-третьих, пониженное вать их, недостаточно вычи слюноотделение может быть щая зубы и оставляя во рту связано с местными факто- частички пищи, как ситуация рами, например с поврежде- меняется. Микроорганизмы, нием слюнных желез. взаимодействуя с пищевыми Следует учитывать и воз- остатками, продуцируют зуб растной фактор: с возрастом ной налет. Он представляет постепенно замедляются все собой клейкую пленку, рас процессы жизнедеятельно- положенную на поверхности сти, в том числе и слюно- зуба и состоящую в основ отделение. И, кстати, пока- ном из микробов. Чем толще затель рН с возрастом так- налет, тем более разнооб же снижается (т.е. среда разной и агрессивной стано в полости рта становится вится микрофлора. Первую более кислой). скрипку здесь начинает играть Streptococcus mutans, колонии которого составляют ганизмов и поэтому портит до 70% всех микроорганиз- зубы больше, чем другие мов зубного налета. Именно остатки пищи.

этот вид микроорганизмов Но если сразу же по- обладает повышенной спо- сле еды тщательно очистить собностью вызывать пора- зубы, сладкое не принесет жение зубов. Дело в том, что им вреда. Тем более если Streptococcus mutans может учесть, что за счет буферных переваривать многие саха- свойств слюны, т.е. за счет ра, содержащиеся в слад- ее способности нейтрализо кой пище. Конечный продукт вать кислоты, рН баланс в переработки — молочная сравнительно короткий срок кислота. Именно эта кислота приходит в норму.

и разъедает эмаль. Вывод очевиден: если Существует распростра- после еды мы тщательно ненное мнение: сладкое пор- очищаем зубы, не имеет зна тит зубы. Но эта точка зре- чения, какую именно пищу ния справедлива лишь отчас- мы едим. Главное, чтобы в ти — в том случае, если мы полости рта не оставались вообще не чистим зубы или ее частицы.

вычищаем их недостаточно, В первую очередь пора то есть оставляем во рту жаются те участки зуба, где частички пищи. Они нали- есть неровности или щели.

пают на зуб и могут удер- Именно оттуда удалить живаться на нем в течение остатки пищи труднее всего.

длительного времени. Слюна Это: межзубные промежутки скользит по ним, не попадая (где зубы, расположенные на на поверхность зуба. И поэ- одной челюсти, соприкаса тому она не может защитить ются друг с другом боковы его от воздействия кислоты. ми поверхностями), область В этом случае сладкое дей- шейки (место перехода ко- ствительно является наибо- ронки в корень) и фиссуры лее благоприятной средой (так называются расщели для размножения микроор- ны и канавки в естествен ных углублениях эмали на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов).

Сначала эмаль становит ся более рыхлой. Визуально это почти незаметно: на поверхности зуба образуется пятно более светлого цвета, чем основной цвет эмали.

Это так называемый кариес в стадии белого пятна. На данном этапе справиться с проблемой можно довольно просто — необходимо укре пить эмаль. Эту задачу реша ет процедура реминерализа ции, о которой мы подробно расскажем ниже. Если же развитие кариеса на началь ном этапе не остановить, он переходит на следую щую ступень. Сквозь рыхлую эмаль проникают те мик Кариес межзубных промежутков роорганизмы, для которых питательной средой служит дентин. Это похоже на то, лупу, чем наш ребенок на как сначала мы раскалываем то, чтобы съесть сердцевину скорлупу ореха, а потом отда- ореха. Точно так же «поеда ем вкусное ядрышко ребенку, ние» дентина микроорганиз который его с удовольствием мами происходит значитель съедает. Конечно, мы тратим но быстрее, чем разрушение больше времени и усилий на эмали, — на этом этапе зуб то, чтобы расколоть скор- начинает портиться с боль боли от механических, хими ческих и температурных раз дражителей. Обратите вни мание: неприятные ощуще ния появляются уже тогда, когда зуб разрушен и доста точно серьезно! Если зуб не лечить, микробы проникают в пульпу, затем — еще глубже, в корневой канал, и далее могут выходить за пределы канала зуба и переходить Пришеечный кариес в кость челюсти. Организм начинает защищаться от этой массированной атаки. Вокруг очага инфекции выстраива ется плотная соединитель нотканная капсула, изолиру ющая пораженный участок от здоровой кости. Так обра зуется киста зуба. Внутрь ее проникают иммунные клетки организма, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита не вечная. Рано Кариес фиссурный или поздно в костной ткани начнутся гнойные процессы шой скоростью. Так возника- — возникнет так называемый ет средний кариес, который «флюс», который нередко постепенно переходит в глу- заканчивается удалением бокий. В этот период облада- зуба.

тель больного зуба начинает Становится очевидным, «ощущать» его: появляются насколько важно не допус тить появления зубного налета — пускового меха низма разрушения зубов.

Тщательно вычищая зубы, удаляя остатки пищи, мы лишаем бактерий пита ния, необходимого для того, чтобы вырабатывать кислоту, разрушающую эмаль.

Конечно, не все наши предки тщательно чистили Пульпит зубы, но они жевали сырую и жесткую пищу, которая очи щала полость рта естествен ным образом. Пища, кото рую мы употребляем теперь, как правило, термически и химически обработана, она легко жуется. Казалось бы — незначительный факт, а на самом деле изменение это го условия влечет за собой целый клубок проблем. Зубы недополучают необходимую Периодонтит (Киста зуба) нагрузку, и постепенно — поколение за поколением — челюсти человека уменьша- жения. Скученность зубов ются в размерах. В связи также затрудняет удаление с этим зубам элементарно пищевых остатков;

следо не хватает места для того, вательно, и риск разруше чтобы расти правильно, и ния зубов увеличивается.

они смещаются относитель- Человек, может быть, и не но своего нормального поло- улавливает этой взаимосвя зи, а между тем она оче- Кстати, их появлению видна — патология прикуса способствуют и неправиль влияет на состояние зубов ные движения зубной щет самым прямым и неблагопри- кой, когда мы «загоняем» ятным образом. И в данном зубной налет в пространство контексте уместно подчерк- между десной и зубом.

нуть важность своевремен- Рано или поздно у паци ной ортодонтической профи- ента появляются неприятные лактики и лечения. Более ощущения: кровоточивость подробно эта тема освещена десен, боль, отек. И если, в книге Т.Булычевой с соав- вместо того чтобы идти к торами «Эстетика улыбки». стоматологу, человек вообще перестает чистить зубы, что бы не травмировать десны, зУбной налет микроорганизмы беспре и заболеваниЯ пятственно проникают даль пароДонта ше. В результате разрушает Чем более объемным ста- ся периодонтальная связка, новится зубной налет, тем а между зубами и деснами он опаснее. В нем множатся образуются свободные про анаэробы — микроорганиз- странства, известные как мы, которые живут там, куда пародонтальные карманы.

не проникает кислород. А это Если на этом этапе человек значит, что они могут произ- не обращается за помощью водить свою разрушитель- к специалисту, заболевание ную работу не на поверх- переходит в следующую ста ности зуба, а под десной. дию. Начинает рассасывать Как они туда попадают? ся костная ткань. Процесс Если зубной налет все этот протекает незаметно, но нарастает и нарастает, то непрерывно. Человек может десна воспаляется, теряет заметить, что его зубы как эластичность. Так возникают будто бы удлиняются. А на заболевания пародонта — самом деле вместе с кост гингивит и пародонтит. ной тканью уходит и десна, она как бы «сползает» с маскирует признаки начина зуба. В конечном итоге зуб ющегося воспалительного просто выпадает, поскольку процесса. Такие пациенты окружающие ткани уже не в обычно не видят повода для состоянии его удержать! обращения к стоматологу до Ситуация усугубляется тех пор, пока... зубы «неожи тем, что анаэробы и дру- данно» не начнут шататься!

гие микроорганизмы выде- Вообще, пародонтит ляют токсины, которые — очень коварное заболе «подтравливают» организм, вание. Как правило, люди что негативно сказывается обращаются к специалисту, на общем состоянии здо- когда становятся заметны ровья. Микробы и их ток- ми такие признаки, как зна сины, попадая в организм, чительная кровоточивость провоцируют развитие мно- десен, либо оголяются шейки гих внутренних заболева- зубов (в этом случае пациен ний. Кроме того, по мнению ты жалуются на повышен специалистов эстетической ную чувствительность зубов медицины, токсины работа- и ухудшение эстетики зуб ют и на преждевременное ного ряда), либо когда зубы старение организма.

Не лучшим образом ска зываются на состоянии зубов и тканей пародонта вредные привычки. Особенно куре ние. Почему? Во-первых, никотиновые смолы, осе дая на поверхности зубов, образуют дополнительный — никотиновый — налет непри ятного коричневатого цвета.

Во-вторых, курение ухудша ет кровоснабжение десен.

Пародонтальные карманы Десна остается бледной, что начинают расшатываться, ки слюнных желез (соответ- либо количество анаэробов ственно подъязычные и око достигает критической массы лоушные), а значит, именно — и появляется неприятный здесь слюна активнее всего запах изо рта. К сожалению, омывает зубы и зубные кам все эти признаки свидетель- ни нарастают быстрее.

ствуют о том, что заболева- Чем дольше камень ние уже в разгаре. существует на зубе, тем больше и прочнее он стано вится. Микроорганизмы — о зУбном камне составляющие налета — Мы уже говорили: наша продолжают производить слюна содержит различные продукты своей жизнеде минералы, в том числе соли. ятельности, плюс к этому Если на поверхности зубов появляется свежий налет, есть мягкий налет, соли про- который со временем также питывают его, и он затверде- минерализуется и окамене вает. Каждый, кто наблюдал, вает. Но все же наддесне как «схватывается» цемент, вой камень (а именно так в может легко представить, медицине называется этот как именно образуется зуб- вид зубных отложений), как ной камень. Он представля- правило, удаляется доста ет собой твердую плотную точно просто, поскольку на субстанцию — от бледно- поверхности зуба он хорошо желтого до желто-коричне- различим.

вого цвета. Иначе обстоит дело с так Чаще всего его можно называемым поддесневым заметить на нижних цент- камнем. Как мы уже говорили, ральных резцах с язычной мягкий зубной налет, попа стороны и на верхней челю- дая под десну, повреждает сти — в области моляров (так ее. Организм начинает защи называемых «шестерок»). щаться — и в зону воспале Именно в этих местах распо- ния стягиваются лейкоциты лагаются выводные прото- — клетки крови. Возникает кровоточивость десен, кото- Теперь мы с вами име рая и провоцирует образова- ем представление, как ние поддесневого камня (его разрушаются окружа иногда называют сывороточ- ющие зуб ткани. Всему ным, поскольку минерализу- виной — налет, который ется сыворотка крови). С дру- со временем окаменевает гой стороны, на образование поддесневого камня работает десневая жидкость (так назы вается жидкое содержимое десневого желобка), которая пропитывает мягкий поддес- невой налет.

Количество поддесневого камня возрастает в соответ- ствии со степенью воспале ния тканей пародонта. По мере того как воспаляет ся пародонт, он все боль Наддесневой камень ше отходит от зуба, паро донтальный карман расши ряется, и в него попадает все больше мягкого налета, который потом становится камнем. Эти камни могут фиксироваться на шейке зуба и (чаще) на цементе корня. Визуально они мало заметны (могут выглядеть как темная полоска вдоль края десны). Тем не менее они очень опасны, поскольку интенсивно разрушают связ Поддесневой камень ку зуба.

и начинает давить на тка- среде, где отсутствует кис ни пародонта, в конечном лород или куда ограничен итоге провоцируя рас- его доступ, — там, где более сасывание костной тка- всего скапливаются остатки ни и выпадение зубов. К пищи и налет: под воспален тому же в толще налета ной десной и в пародонталь образуются токсины — и ных карманах, в кариозных внутрь нашего организма полостях, вокруг ортодон попадает яд. тических и ортопедических В данной ситуации конструкций (в частности, наша первоочередная вокруг брекетов и под про задача — не допустить межуточной частью мосто образования над- и под- видных протезов).

десневых отложений, а Эти области называют если они все же появи- ся анаэробными нишами.

лись — тщательно уда- Налет удалить там наиболее лить их. сложно, и его скапливается более чем достаточно для того, чтобы анаэробная фло внимание: галитоз!

ра пышно процветала.

С уже знакомыми нам Еще одна область, где микроорганизмами — ана- создаются благоприятные эробами — связана еще одна условия для появления мик очень серьезная проблема роорганизмов, — спинка язы — неприятный запах изо рта ка. Неровности его рельефа (или, говоря медицинским становятся «ловушками» для языком, галитоз). В процес- микробов и пищевых остат се своей жизнедеятельности ков, которыми они питаются.

анаэробы выделяют лету- По статистике, более чие сернистые соединения, чем в 85% случаев причины в частности сероводород, галитоза свидетельствуют о метилмеркаптан, диметил- наличии стоматологических сульфид. Как мы с вами уже проблем. Это означает, что знаем, анаэробы живут в запах изо рта — результат работы микроорганизмов, левания меняют защитные там живущих. силы организма, вследствие А что касается осталь- чего меняется и состояние ных 15%? Галитоз может слизистой, нарушается нор возникать и как след- мальная скорость слюноот ствие общих заболева- деления. Соответственно ний организма (напри- ухудшается естественная мер, ЛОР-органов — синусит, очистка полости рта по- ринит, тонзиллит). Эти забо- средством слюны, и зубной левания сопровождаются налет начинает нарастать в воспалительными процесса- геометрической прогрессии, ми в носоглотке, и одним из что неизбежно приводит к их проявлений может быть появлению неприятного образование летучих сер- запаха изо рта.

нистых соединений. Дыхание Именно полость рта такого человека также является основной штаб сопровождает неприятный квартирой врагов нашего запах, то есть галитоз. организма — микробов и Еще одна область образо- их токсинов. Отсюда они вания неприятного запаха — начинают свое разруши желудочно-кишечный тракт. тельное шествие по всем Ряд заболеваний, здесь воз- нашим органам и тканям!

никающих, также порождают Что же делать, чтобы образование летучих серни- этого не происходило? И стых соединений — и нару- как быть, если это уже жу они также выходят через произошло?

верхние дыхательные пути. Ответам на эти вопро Патология эндокринной сы посвящены следующие системы, иммунодефицит- главы нашей книги.

ные состояния, некоторые почечные заболевания ока зывают косвенное влияние на формирование галитоза.

Каким образом? Эти забо Часть Профилактика стоматологических заболеваний блема, я почувствую что вчера и сегоДнЯ то не так, тогда и пойду», До недавнего времени — именно так рассуждало профилактика заболеваний большинство людей. С дру полости рта носила отвле- гой стороны, как мы с вами ченный характер. И подава- уже знаем, на ранних ста лась, и воспринималась она диях человек не ощущает как часть санитарно-просве- признаков заболевания. И тительской деятельности. поэтому на приеме у врача Не допускать возникновения люди оказывались уже тог проблем призывали много- да, когда проблема была в численные плакаты, которые разгаре.

украшали стены стомато- Неудивительно, что вся логических поликлиник. На медицина была ориентиро практике же профилакти- вана на лечение заболева кой называлось выявление ний. К стоматологу валом и лечение заболеваний на шли проблемные пациенты, ранних стадиях. Собственно, не было и речи о том, чтобы и технологий, которые рабо- предотвратить возникнове тали бы на предупреждение ние проблем. На первичной возникающих проблем, тог- консультации среднестати- да не было. стический врач мог уделить Со временем стало понят- примерно шесть минут каж но: профилактика в таком дому пациенту. И при этом понимании себя не оправ- следовало решить: стоит ли дала. Почему? С одной сто- лечить зуб или пора напра роны, если все в порядке, вить пациента к хирургу на зачем обращаться к врачу? удаление. Максимум, что мог «Вот когда возникнет про- предложить доктор в плане профилактики, — вылечить проблем. А значит, у паци не только те зубы, которые ентов есть все возможности всерьез беспокоят пациента, для того, чтобы сохранить но и те, где проблемы еще здоровыми зубы и здоровье только начались. в целом.

Могло ли все это назы- В настоящее время наме ваться профилактикой в ее тилась обнадеживающая тен современном понимании? денция: растет спрос на про Конечно, нет! филактическую медицину, В настоящее время под или, иначе говоря, на меди профилактикой в первую оче- цину здоровья. Это обуслов редь подразумевается недо- лено тем, что в современ пущение проблемы. Цель ном мире для того, чтобы профилактической работы чувствовать себя полноцен — сохранить здоровье на ным членом общества, быть долгие годы и сделать так, востребованным в профес чтобы не возникала необхо- сиональном и личном плане, димость лечить болезнь. нужно оставаться здоровым.

Если учесть, что мно- И люди, социально актив гие проблемы со здоровь- ные, думающие, интеллекту ем изначально зарождаются альные, понимают это. Они в полости рта, становится осознают: здоровье — это очевидным: профилактика огромная ценность, это фун стоматологических забо- дамент, на котором строит леваний — самое первое, ся и профессиональное, и с чего следует начинать личное благополучие. Нет заниматься своим здоро- здоровья — и невозможно вьем (именно она лежит в прогнозировать оптимистич основе сохранения здоровья но жизненную стратегию. В всего организма). К счас- силу этих причин в циви тью, сегодня у специалистов лизованном мире здоровье есть эффективные техноло- становится предметом по- гии, которые позволяют пре- стоянной заботы, и поэто дотвратить возникновение му растет спрос на профи лактическую медицину, пре- знаем, что наибольшую угро дупреждающую появление зу представляет скопление и развитие заболеваний. И налета на зубах, логичным медицина в свою очередь на будет вывод: для того что это реагирует. Тем более что бы не допустить возникнове сохранение здоровья паци- ния проблем в полости рта, ента и должно быть миссией, нужно как можно тщательнее истинным предназначением вычищать зубы, особенно любого врача. те области, где налет имеет В настоящее время суще- свойство задерживаться.

ствует несколько направ- Давайте рассмотрим, лений профилактики. Это какие методы, средства и — первичная профилактика, предметы гигиены работа когда речь идет о том, что- ют на предупреждение про бы не допустить возникнове- блем, что могут предложить ния проблемы, и вторичная, специалисты в плане пер к которой относится выяв- вичной профилактики?

ление и лечение на ранних Самое первое, что нам стадиях возникшей проблемы нужно знать: гигиена поло- с дальнейшим поддержанием сти рта состоит из двух вза- достигнутого результата. Все имосвязанных и даже взаимо сказанное относится и к про- проникающих направлений:

филактике стоматологических профессиональная, то есть заболеваний. О том, что она выполняемая в стоматологи представляет собой на прак- ческом кабинете с участием тике, мы сейчас и поговорим. врача, и индивидуальная, то есть та, которая проводится пациентом самостоятельно.

первичная профилактика Почему мы называем их вза имопроникающими? Потому Теперь, когда мы с вами что, с одной стороны, для имеем представление о меха- того чтобы разработать опти низмах возникновения стома- мальный алгоритм индиви тологических заболеваний и дуальной гигиены, необхо димо участие специалиста. С просят его рассказать о том, другой стороны, необходима как он ухаживает за зуба мотивация самого пациента к ми: сколько раз в день и в выполнению профессиональ- какое время он их чистит, ных мероприятий. какими щетками и пастами Поясним свою мысль на пользуется, какие движения примере. Вы уверены, что совершает щеткой. Далее чистите зубы правильно и пациент подтверждает свой используете те предметы рассказ практическими дей- и средства гигиены, кото- ствиями. Предварительно рые подходят именно вам? его зубы окрашиваются спе Проверить справедливость циальным индикатором, по- своего мнения можно на уро- сле чего пациент подходит к ке контролируемой гигиены раковине, получает однора в кабинете стоматолога. зовую щетку, пасту и чистит зубы. Затем он садится в Урок кресло, зубы вновь окраши контролирУемой ваются красителем — и про гигиены является тот налет, который остался на зубах.

В ходе этого мероприятия Основываясь на этом, врач может наглядно про- специалист объясняет паци демонстрировать все ошиб- енту, что именно тот делает ки, связанные с индивиду- неправильно и какие дви альным уходом за зубами. жения зубной щеткой нужно Чаще всего данную функцию совершать для того, чтобы выполняет гигиенист стома- полностью снять налет. Врач тологический. Именно этот оценивает ситуацию, кото специалист оценивает гигие- рая сложилась в полости ническое состояние полости рта, и рекомендует пациенту рта и подбирает средства наиболее подходящие для индивидуальной гигиены. него щетки, пасты и другие Как именно это происходит? средства гигиены с учетом Пациента осматривают и анатомических особенностей полости рта и возможного ка в доме. Что лучше — наличия протезных конструк- целую неделю выметать пыль ций. Только в ходе такого с помощью веника или вос взаимного сотрудничества и пользоваться современным рождается реально работа- многофункциональным мощ ющий алгоритм индивидуаль- ным пылесосом? Ответ оче ного ухода за полостью рта, о виден;

тем более что извест- котором мы подробно расска- но: одним лишь веником жем ниже. Действуя самосто- справиться с пылью невоз ятельно, без помощи специа- можно, а пылесос уничтожит листа, мы рискуем превратить ее всю без остатка — за гигиену в бутафорию! несколько минут. В нашем Однако следует знать: случае в роли современного как бы качественно мы ни пылесоса выступают стомато занимались индивидуальной логические аппараты, кото гигиеной, одной только щет- рые свою задачу по очистке ки, пасты и даже умения полости рта от зубных отло чистить зубы правильно, к жений и различных микробов сожалению, мало для полно- с их токсинами выполняют на ценной защиты полости рта. «отлично».

Сегодня в арсенале сто- В ходе профессиональной матологов есть технологии, гигиенической чистки сни по эффективности во много маются зубные отложения и раз превосходящие те про- камни, в том числе в труд филактические манипуля- нодоступных местах, «проду ции, которые можно прово- вается» зубодесневая бороз дить самостоятельно. да, очищается пришеечная область. Таким образом, про зачем нУЖна цедура предотвращает как профессионалЬнаЯ возникновение кариеса, так чистка зУбов? и заболевания пародонта. И, конечно, устранение налета в Представьте себе: вам большинстве случаев преду- предстоит генеральная убор- преждает появление галитоза.

В среднем процедура своей практике мы гораздо длится около 40 минут. Зубы чаще встречаем пациентов, очищаются с помощью ульт- которым необходимо про развука, с использованием водить профессиональную стоматологических песко- чистку и обработку зубов струйных аппаратов, полиру- 1 раз в 3 месяца. Это отно ются специальными полиро- сится к людям, у которых в вочными пастами. В резуль- полости рта по тем или иным тате поверхность зуба стано- причинам сложилась слож вится идеально гладкой — и, ная ситуация. Проблемы с естественно, остатки пищи прикусом, деснами, наличие налипают на нее существен- в полости рта ортодонти но меньше. Обычными щет- ческой аппаратуры или про ками и пастами такого очи- тезных конструкций, а так щающего эффекта добиться же активное образование невозможно. Завершается пигментированного налета процедура нанесением на в результате курения или поверхность зуба специаль- частого употребления кофе, ных гелей, укрепляющих крепкого чая и пр., нако эмаль. нец, недостаточная самосто Как часто рекомендуется ятельная гигиена — все это проводить профессиональ- может стать причиной быст- ную гигиеническую чистку? рого образования зубного В большинстве случаев — налета.

1 раз в полгода. Если паци- Нередко пациенты счи ент правильно и тщательно тают, что, если визуально ухаживает за своими зубами на поверхности зубов не дома, а мы, специалисты, заметно налета, профес- видим: больших проблем с сиональной гигиенической зубным налетом у него нет, чисткой можно пренебречь.

то период между процедура- Это заблуждение. Даже если ми профессиональной гигие- кажется, что зубы выглядят нической чистки может быть хорошо, данная процедура увеличен до 1 года. Но в все равно нужна — точно так же, как время от времени Иными словами, профес в доме нужна генеральная сиональная гигиеническая уборка. чистка — это в первую оче Еще один плюс професси- редь очищающая процедура;

ональной гигиены: она благо- зубы становятся чистыми, а приятствует тому, чтобы мик- потому — более светлыми. А рофлора в полости рта не была отбеливание — совсем другая агрессивной. Именно поэтому процедура, основной целью данная процедура всегда пред- которой является именно шествует любым вмешатель- изменение цвета зубов.

ствам, которые планируется Нужно учесть: если вам провести в полости рта. предстоит протезирование Пациенты часто спраши- или большой объем терапев вают: является ли профес- тического или ортодонти сиональная гигиеническая ческого лечения, этим рабо чистка зубов альтернативой там должна предшествовать отбеливанию? профессиональная гигиени Надо сказать, что это — ческая чистка. Только после осветляющая зубы процедура, того, как снят налет и зубы но считать ее отбеливающей приобрели свой естествен было бы неправильно. Обычно ный цвет, подбирают цвет профессиональная гигиени- реставраций или коронок.

ческая чистка предшествует Если же вы приняли отбеливанию. В ходе чистки решение иметь более свет снимается пигментированный лые зубы, то после гигиени налет — и зубы осветляются ческой чистки должна про до своего натурального цве- водиться процедура отбели та. А далее, уже в процессе вания, а уже потом подбира отбеливания, обесцвечива- ется цвет стоматологических ются пигменты в поверхност- конструкций.

ных слоях зуба — и они ста- Процедура гигиениче- новятся на несколько тонов ской чистки — лишь одна светлее по сравнению со сво- из составляющих про- им натуральным цветом. фессиональной гигиены.

Другая группа профессио- ный барьер препятствует про нальных мероприятий никновению в эмаль микроор касается устранения воз- ганизмов, которые вырабаты можных проблем в зонах вают кислоты.

риска, то есть в тех мес- В результате запечаты тах, где имеет обыкнове- вания фиссур зубы получают ние скапливаться зубной защиту от кариеса на многие налет. годы.

Есть мнение, что данную процедуру имеет смысл про что такое герметизациЯ фиссУр?

В частности, областью, где создаются благоприят ные условия для появления налета, являются фиссуры зуба, особенно если они ана томически достаточно глубо кие. Сделать жевательную поверхность зуба более ровной и гладкой позво ляет процедура гермети зации (или запечатыва ния) фиссур.

Она заключается в том, что на жевательную поверхность зуба наносится специальный герметизирующий материал, который заполняет все труд нодоступные, глубокие поверх ности;

и удалить остатки пищи и налет становится намного До и после герметизации фиссур проще. К тому же такой защит кариесу, так как они намно го «мягче» фиссур «взрос лых» зубов. Именно в этот период целесообразно про водить герметизацию фис сур. «Дозревают» фиссуры в течение нескольких лет.

Кроме того, нужно учи тывать: с возрастом зубы имеют свойство стираться.

И если рельеф жеватель ной поверхности сам по себе стал достаточно ровным, то в таком случае данная про цедура бессмысленна.

восстановление естественного защитного ресУрса Еще одна причина уси До и после герметизации фиссур ленного образования нале та — сухость во рту, ког водить только детям;

для да нарушается естествен взрослых людей она беспо- ная очистка полости рта лезна. Доля истины в этом посредством слюны. Таким есть. Действительно, гер- образом, нарушение нор метизация фиссур наиболее мального слюноотделения эффективна в детском воз- может опосредованно спо расте. Связано это с тем, собствовать развитию кари что сразу после прорезы- еса, заболеваний пародонта вания зуба эмаль фиссур и возникновению галито еще не созревшая. Такие за. Совершенно очевидно:

фиссуры более подвержены чем быстрее мы восста новим функции естест- рту (например, так называе венного защитного ресур- мых «вяжущих продуктов»), и са организма, тем больше добавить в рацион те, которые у нас будет шансов сохра- вызывают повышенное слю нить зубы здоровыми. В ноотделение (те же лимоны).

данном случае специалисты Кроме того, существуют спе также могут оказать помощь. циальные средства, которые В первую очередь необхо- стимулируют слюноотделение димо исключить общие при- или являются заменителями чины снижения слюноотде- слюны. Это маленькая группа ления. Для этого проводится средств гигиены — специаль скрининг состояния здоровья. ные пасты и ополаскиватели.

И если у пациента выявля- На усиленное слюнооб ется какое-либо заболевание разование работают и жева (например, сахарный диабет), тельные резинки. Их исполь он направляется на консуль- зование вызывает образова тацию — в данном случае ние так называемой стимули к эндокринологу, который и рованной слюны (т.е. слюны, назначает лечение. Как пра- выделяемой рефлекторно вило, на фоне коррекции при жевании). В такой слю общей патологии улучшается не практически нет полез и состояние полости рта. ных для эмали минеральных Какие рекомендации мо- компонентов, но зато есть жет дать врач-стоматолог, факторы защиты, работаю если не обнаружено никаких щие на укрепление местного отклонений в состоянии здо- иммунитета.

ровья пациента? Единственное, что следу Следует обратить вни- ет помнить: с использовани мание на норму потребле- ем жевательной резинки сле ния жидкости. В сутки она дует быть осторожным паци составляет примерно 1,5–2 ентам с тяжелыми формами литра. Кроме того, есть смысл заболеваний пародонта, что отказаться от тех продуктов, бы не создавать излишнюю которые вызывают сухость во нагрузку на зубы.

Кстати, недавно в России тики в части профессио появились жевательные ре- нальной гигиены. Если при зинки, содержащие искус- осмотре мы, специалисты, ственную слюну, а также обращаем внимание на то, резинки, содержащие лизо- что эмаль ослаблена, сопро цим (фермент, обладающий тивляемость ее к микроор антимикробным действием) и ганизмам, провоцирующим повышающие естественные возникновение кариеса, сни защитные свойства слюны. жена, пациентам рекоменду Содержащиеся в жеватель- ется процедура реминера ных резинках сахарозамени- лизации.

тели (сорбитол, ксилит) спо- В основе процедуры собствуют восстановлению лежит уже упомянутое нами нормального показателя рН свойство полупроницаемо- за короткий период — от 30 сти эмали. Эмаль можно минут до 1 часа. насытить ионами кальция и Общая рекомендация па- фтора — и тогда она станет циентам с пониженным слю- намного крепче.

ноотделением: использовать Реминерализация эма те пасты, которые содержат ли заключается в исполь минимальное количество лау- зовании препаратов (гелей рилсульфата натрия. Это или зубного мусса), содер вещество входит в состав жащих кальций, кото многих паст. Оно дает обиль- рые втираются в поверх- ную пену, хорошо очищает ность зубов. Кальций необ зубы, но в то же время может ходим для восстановления вызывать сухость слизистой. эмали зубов. Обычно прово дится серия процедур, и сто Укрепление матолог по степени восста эмали зУба новления эмали определяет, когда курс можно закончить.

Это еще одна группа Надежность и продолжи мероприятий — составляю- тельность результата очень щие первичной профилак- индивидуальны, но посколь ку процедура несложная, ее каций. Продолжительность всегда можно повторить. его определяется врачом Средства, содержащие и может варьироваться от кальций, могут использо- однократного применения до ваться и в домашних усло- 1-2 раз в неделю в течение виях. Пациенту выдается месяца.

упаковка, содержащая пре- Результат, аналогичный парат, и средство втирается процедуре реминерализа щеткой или пальцем в тече- ции, дает чередование зуб ние месяца на ночь после ных паст, содержащих каль чистки зубов. За это время ций, и паст, содержащих эмаль насыщается кальцием фтор. Но, разумеется, в этом и становится очень крепкой. случае эффект будет намно Данная процедура дает го ниже.

наилучший эффект, если Очень эффективна ре- проводится в детском воз- минерализующая тера расте. пия в период беремен Достигнутый результат ности. В это время мате закрепляют, применяя фтор- ринский организм отдает все содержащие средства. Это ресурсы будущему ребенку.

могут быть пасты или опо- Тратятся, а порой и истоща ласкиватели, которые рас- ются резервы питательных считаны на ежедневное при- веществ и микроэлементов.

менение дома. В настоящее В полости рта начинают пре время на рынке появились обладать процессы демине также жевательные резин- рализации эмали — из ткани ки, содержащие фтор. Кроме зуба «вымываются» необхо того, существуют профессио- димые плоду минералы, и нальные фтор-гели и фтор- риск разрушения зубов буду лаки. Концентрация фтора щей матери многократно в таких средствах намно- возрастает.

го выше, поэтому обычно В настоящее время су- назначают кратковремен- ществуют специальные про ный курс фтористых аппли- филактические программы для беременных женщин.

блокирУем развитие Помимо реминерализирую кариеса:

щих процедур, которые реко реминерализациЯ мендуется проводить каж или...

дые 3-4 месяца, проводятся также профессиональные Сравните простую проце гигиенические чистки. Наш дуру реминерализации эмали опыт говорит о том, что все и лечение среднего или глубо перечисленные мероприятия кого кариеса — дорогостоящее очень хорошо сказываются и намного более неприятное. А на состоянии зубов не толь- между тем процедура реми ко матери, но и ее будущего нерализации эмали спо ребенка. собна остановить кариес на Минимальные усилия, начальном этапе его разви когда они направлены в тия — в стадии белого пятна, и нужное русло, надежно в дальнейшем лечении необхо защищают нас от возник- димости не возникнет.

новения проблем с зубами. А что произойдет, если развитие кариеса вовремя не блокировать? Он перейдет вторичная профилактика в следующие стадии, когда становится заметным дефект А что делать, если про- твердых тканей зуба в виде блема УЖЕ появилась? полости. В этих случаях необ Можно ли вовремя остано- ходимо полностью очистить вить ее дальнейшее разви- полость от пораженных тка тие? ней и закрыть ее с помощью Безусловно. Но при этом пломбировочных материалов.

нужно понимать: чем ско- Понятно, что такое лечение рее обратиться к специали- сложнее. Еще больше про сту, чем раньше приступить блем возникает, если зуб раз к лечению, тем лучше. рушен кариесом, что называ ется, до основания. В таком случае стоматологам-тера певтам приходится вскры- в случаях, когда речь идет вать пульпарную камеру и о заболеваниях пародонта.

депульпировать зуб (в быту Мы с вами уже знаем, что это называется «удалени- эти заболевания развивают ем нерва»). Далее корневой ся исподволь и в течение канал расширяют, гермети- длительного времени могут зируют и вставляют штифт, никак себя не проявлять.

на головку которого впослед- Если пациент попадает к ствии «надевается» искусст- стоматологу, когда воспали венная коронка. Понятно, что тельный процесс только-толь все перечисленные меропри- ко начался, то достаточно ятия ведут к многократному провести коррекцию гиги увеличению стоимости работ. енических навыков — и А ведь этих проблем все станет на свои места.

могло бы и не возникнуть. Правильное и тщательное Плановые осмотры у стома- очищение зубов позволяет толога позволяют обнару- снять большую часть над жить зоны риска до начала десневого налета и избе развития кариеса или, по жать его дальнейшего про- крайней мере, диагностиро- никновения под десну.

вать кариес на самых ранних Естественно, дополняет ин- стадиях — а значит, есть дивидуальные мероприятия возможность вовремя при- профессиональная гигие менить профилактические, а ническая чистка, которую, не лечебные мероприятия. как уже говорилось, следует проводить с определенной лечение периодичностью.

заболеваний А если поддесневые пароДонта: отложения уже присутству от простого ют? Понятно, что вычистить к слоЖномУ поддесневой налет и достать ту микробную массу, кото Плановое обращение к рая накопилась под десной, стоматологу очень важно и самому человеку невозмож но. Методы лечения могут впитывает в себя все, что быть очень разными — все возможно, — от никотиново зависит от того, на какой го налета до микроорганиз стадии заболевания пациент мов. В ходе процедуры спе обратился к врачу. циальными инструментами Например, если пародон- выравнивают поверхность тальные карманы неглубо- цемента, соскребая подде кие, до 3 мм, то удаление сневые зубные отложения и таких поддесневых отложе- полируя его. Смысл этого ний может быть частью про- мероприятия очевиден: чем цедуры профессиональной более гладким будет цемент, гигиены. Через две неде- тем меньше вероятность ли, после того как раздра- того, что на его поверхнос женная десна возвращает- ти задержится налет, а зна ся в нормальное состояние, чит, воспалительный про врач проводит обязательный цесс не будет развиваться.

контрольный осмотр, чтобы Слизистая более плотно при убедиться: все поддесневые легает к чистому корню, по- отложения сняты. этому уменьшается глубина Если же карманы глуб- патологических карманов.

же, то после профессио- Аналогичный, но менее нальной гигиенической чист- выраженный эффект дают ки требуется провести ряд аппараты, полирующие по- уже лечебных мероприятий, верхность корня. В этом слу которые выполняет специа- чае под действием ультразву лист-пародонтолог. ка на корень подается капля В зависимости от слож- воды с полирующей жидко- ности проблемы существует стью. Это отличный вари несколько видов лечения. ант поддерживающего паро Один из них — очище- донтологического лечения.

ние и полировка цемента Для пародонтита легкой корня зуба. Цемент — самое степени этих лечебных про уязвимое место зуба: он цедур обычно достаточно, имеет пористую структуру и чтобы решить проблему.

Параллельно для лечения стезией отслаивается десна, могут также применяться обнажается пораженный различные мази, назначать- участок, корень зуба спе ся лекарственные препараты циальными инструментами и ополаскиватели. очищается от над- и поддес- В том случае, если у невых отложений, удаляется пациента обнаружена легкая так называемая грануляци степень подвижности зубов, онная ткань, образовавша может выполняться шини- яся на месте пораженной рование. В определенном кости. Такая процедура глу смысле эта процедура так- бокой очистки предотвраща же является профилакти- ет дальнейшее разрушение ческой, поскольку шинирую- тканей зуба и рассасывание щие конструкции позволяют костной ткани.

предотвратить дальнейшее В последнее время поя расшатывание зубов. Шина вился новый метод лечения представляет собой тонкую пародонтита — фотодина проволоку (или стекловолок- мическая терапия, кото но), которая укрепляется на рая, в ряде случаев может зубах и позволяет им выдер- являться альтернативой живать более значительную традиционному кюретажу.

нагрузку. Суть метода — в способ А как быть, когда про- ности кислорода уничтожать блема зашла уже далеко анаэробные микроорганиз и в тканях, окружающих мы, работающие на образо зуб, протекает глубокий и вание пародонтальных кар обширный воспалительный манов.

процесс? В таком случае Как выглядит использо требуется хирургическое вание метода на практике?

вмешательство. Например, В пародонтальные карма открытый кюретаж (выскаб- ны заводится специальный ливание). гель, который «маркиру Суть его заключается в ет» патогенные бактерии.

том, что под местной ане- Примерно через 5-10 минут гель смывают и начинают и практически полное отсут- обрабатывать пародонталь- ствие побочных явлений.

ные карманы светом лазера Это не медикаментозный в течение 1-2-х минут. В метод, поэтому привыкание результате лазерного воз- микрофлоры к нему не воз действия происходит фото- никает.

химическая реакция, в ходе Фотодинамическая тера которой выделяется актив- пия эффективна для лече ный кислород, который и ния пародонтита как легкой уничтожает патогенные бак- степени, так и в его серьез терии. ных запущенных стадиях.

После процедуры на Если же разрушительный десне образуется особая процесс зашел так далеко, пленка, она служит своего что произошло рассасыва рода биологической повяз- ние кости, к работе под кой, предохраняющей ткань ключаются специалисты по от повторного внедрения костной пластике, которые болезнетворных бактерий, восполняют ткань кости, и способствует закрытию выполняя ее наращивание с пародонтальных карма- помощью специального пре нов. парата — белкового мат Для получения хороше- рикса, на основе которого го результата обычно реко- образуется костная ткань.

мендуется проведение 4-х Другой вариант — подсад сеансов фотодинамической ка искусственной кости или терапии. Однако опыт пока- собственной, взятой с дру зывает: часто даже одного гого участка челюсти (как сеанса бывает достаточно, правило, с подбородка).

чтобы снять воспаление и Одновременно такое вмеша кровоточивость десен. тельство может быть этапом К преимуществам дан- подготовки к протезирова ного метода можно отнести нию (в частности, к уста простоту проведения проце- новке имплантатов). Более дуры, ее безболезненность подробно эта тема освещена в книге И.Суднева с соавто- том для скопления нале рами «Зубная имплантация: та. Что касается корон новый уровень протезирова- ки, если не обеспечено ее ния». идеальное соприкоснове Случается, на первичном ние с корнем, то есть она приеме врач замечает про- не доходит до него или, блемы, которым сам пациент напротив, нависает, между не придает значения. А меж- ними образуется простран- ду тем они могут привести к ство, своего рода бункер, серьезным осложнениям. В в котором также создается таком случае задача специ- идеальная среда для раз алиста — не только прове- множения микробов. Кроме сти профессиональную гиги- того, если край коронки ену, но и обратить внимание давит на десну, то она может пациента на эти проблемы и постепенно «уходить» от разработать стратегию лече- проблемы — в этом случае ния, подключив специали- постепенно атрофируется и стов других стоматологиче- костная ткань. Понятно, что ских направлений. такие конструкции долж Поясним свою мысль на ны быть заменены — и чем примерах. раньше, тем лучше.

У пациента в полости рта Другой пример — стоят некачественные стома- неправильный прикус.

тологические конструкции. Неправильно расположен Чем чревата такая ситуа- ные зубы затрудняют гигиену ция? Неправильно постав- — налет будет скапливать ленная пломба с нависаю- ся, а затем образуются зуб щим краем, если она стоит ные камни. Соответственно долго, заполняет всю амбра- увеличивается риск образо зуру (так называются «тре- вания кариеса и пародон угольники» между зубами в тита. Но это еще не все.

области десны), сдавливает При неправильном прикусе межзубный (или зубодесне- страдает вся зубочелюст вой) сосочек и служит пунк- ная система. В частности, неправильно распределя- полости рта (такая операция ется нагрузка на зубы, в называется вестибулопла- результате чего в паро- стикой).

донте происходят серьезные Решение проблем в патологические изменения. полости рта требует систем Свести этот риск на нет (и ного и планового подхода.

предупредить таким образом Тогда шансы сохранить зубы возникновение заболеваний) здоровыми многократно воз можно, исправив прикус. растают.

Наконец, специалист может обратить внимание УстранЯем галитоз на некоторые анатомиче- ские особенности организ- Сегодня решение пробле ма. Например, мелкое пред- мы галитоза стало весьма дверие полости рта — так актуальной темой. Обычно, называется углубление меж- когда пациент приходит в ду щекой (или губой) и клинику на первичный при десной. В этом случае при ем, он заполняет анкету, где разговоре, откусывании и отмечает те проблемы, кото пережевывании пища, пере- рые его беспокоят. Мы обра мещаясь, тянет за собой тили внимание: все чаще ткань десны. Сосуды сдав- люди «обводят в кружок» ливаются, кровоснабжение такое явление, как неприят в этой области ухудшает- ный запах изо рта. Это свя ся;

в результате убывают зано не только и не столько костная ткань и, соответ- с тем, что пациентов, стра ственно, десна. Дело может дающих галитозом, стало закончиться плачевно, если больше. Причина в другом.

своевременно не купиро- В последнее время люди ста вать этот процесс. В такой ли обращать больше вни ситуации необходимо уча- мания на этот момент, по- стие стоматолога-хирурга, скольку считают его важным который выполнит операцию показателем своей востре по углублению преддверия бованности, в первую оче редь в социальном плане. бы то ни было неприятного И совершенно справедливо. запаха изо рта при стой Человека, улыбающегося кой убежденности пациента открыто, разговаривающего в обратном. Это состояние уверенно, мы подсознатель- получило название галито но оцениваем как здорового, фобии и является сферой полного сил. Значит, такой деятельности психолога.

человек надежен, на него Однако существует не- можно положиться. И мы с сколько способов объектив удовольствием с ним обща- ной диагностики, которы емся. Напротив, неприятный ми может воспользоваться запах изо рта может быть пациент. Например, человек настолько мощным отталки- берет ватный тампон, про вающим фактором, что окру- водит им по задней трети жающие уже не оценивают языка и через минуту оцени другие качества человека вает запах. В другом вариан — все «перебивает» непри- те пациент очищает зубной ятный запах. нитью межзубные промежут ки и через некоторое время проблемы также оценивает запах.

диагностики Но дело в том, что паци До недавнего време- ент в лучшем случае может ни провести объективную оценить, есть ли у него диагностику галитоза было явления галитоза в принци достаточно сложно. Оценка пе. Выяснить причину воз неприятного запаха изо никновения проблемы он, рта самим пациентом ред- конечно, не имеет возмож ко отражает действительную ности. Это задача врачей.

картину, так как обонятель- Вся трудность заключается ные рецепторы со временем в том, что происхождение адаптируются к собственно- неприятного запаха может му запаху. С другой стороны, быть связано с одновремен мы, врачи, иногда наблюда- ным действием нескольких ем полное отсутствие какого факторов. Например, серо водород является очевид- оценку эффективности лече ным признаком разрушенных ния.

зубов, метилмеркаптан — Как бы то ни было, паци заболеваний мягких тканей енты с явлениями галитоза и слизистой, диметилсуль- в первую очередь идут на фид — проблем с желудком. прием к стоматологу. И его В разных случаях алгоритм задача — правильно оценить лечения будет разным. Но ситуацию (то есть различить как «разложить» неприятный мнимый и истинный гали запах на отдельные состав- тоз), установить его причину ляющие? В настоящее время и в том случае, если она в стоматологической индуст- стоматологическая, принять рии появился специаль- соответствующие меры.

ный прибор — портативный Что здесь можно сделать?

газоанализатор. С его помо- В первую очередь следует щью можно определить не выполнить профессиональ только степень неприятного ную гигиеническую чистку запаха, но и его структуру. зубов. Как мы с вами уже Процедура анализа выгля- знаем, эта процедура позво дит следующим образом: ляет снять все зубные отло пациент делает глубокий жения. Анаэробам становит вдох и задерживает дыхание ся негде жить — они поги на весь период времени, в бают. А значит, и сернистым течение которого произво- соединениям, продуктам их дится взятие пробы. Далее жизнедеятельности, взяться шприц с воздухом помещает- неоткуда. Разумеется, если в ся в специальный приемник, зубах есть кариозные поло- прибор анализирует образец сти, проводится их лечение.

воздуха и выдает результат. При наличии дефектных Удобство такого прибора ортопедических конструкций состоит в том, что он по- выполняется перепротези зволяет более точно опреде- рование. Если у пациента лить причину возникновения стоит ортодонтическая аппа галитоза, а также проводить ратура, проводится коррек ция гигиенических навыков живаются на поверхности с обязательным контролем десен.

того, насколько хорошо Хорошо работают по уст усвоены рекомендации вра- ранению запаха пасты, содер ча. Еще один важный этап — жащие бикарбонат натрия, лечение тканей пародонта. — эти средства трансформи Словом, полость рта пол- руют сероводород в нелету ностью приводится в поря- чую форму, и запах исчезает.

док. И если поддерживать Существенным моментом, достигнутый эффект, пра- обеспечивающим решение вильно выполняя гигиеничес- проблемы галитоза, является кие процедуры дома, пробле- чистка языка. Механическое ма галитоза будет решена. удаление налета со спинки Специалисты дают соот- языка специальной щеткой ветствующие рекомендации или скребком позволяет сни и по индивидуальной гиги- зить концентрацию лету ене. Например, назначают чих сернистых соединений зубные пасты, содержащие в выдыхаемом воздухе на перекисные соединения. 40-80%.

Такие соединения в поло- Существует также ряд сти рта достаточно быстро маскирующих средств (как распадаются, образуя боль- правило, это спреи, ополаски шое количество пузырьков ватели и жевательные резин кислорода. В данной ситуа- ки с высоким содержанием ции мы получаем отличный ментола и эфирных масел).

эффект, поскольку кисло- Но здесь нужно сделать род, как вы уже знаете, две оговорки.

угнетает анаэробную мик- Во-первых, маскирующие рофлору. В случае, когда средства могут быть лишь запах изо рта связан с обла- временной мерой, поскольку стью десен, кислородный они лишь «прячут» признаки гель можно апплицировать галитоза, но не оказывают в специально изготовлен- никакого влияния на причи ных каппах, которые удер- ну его появления.

Во-вторых, желательно, случаях требуется комплекс чтобы спреи и ополаскива- ное лечение, включающее и тели не содержали в сво- лечение общего заболевания, ем составе спирт. Спирт и решение стоматологических сушит слизистую, и наруша- проблем, которое проводится ется нормальное орошение последовательно или парал полости рта слюной. лельно, но обязательно во Следует принять во внима- взаимосвязи. Только так про ние, что и алкоголь, потреб- блема может быть действи ляемый в составе пива, вина тельно решена.

или более крепких напитков, П р о ф е с с и о н а л ь н ы е оказывает аналогичное влия- мероприятия, которые ние на слизистую. проводят специалисты, Мы уже говорили: более достаточно эффективно чем в 85% случаев нали- работают на защиту поло- чие галитоза свидетель- сти рта. Однако нельзя ствует о стоматологических забывать: многое зависит проблемах. А как должен по- и от нас самих, от того, ступить специалист, если он насколько правильно мы с обнаружил, что галитоз воз- вами выполняем рекомен ник как следствие какого-либо дации врача, касающиеся общего заболевания? В таком индивидуального ухода за случае он выполняет роль зубами.

координатора — его зада ча: направить пациента к индивидуальная гигиена специалистам других направ- лений (эндокринологу, гаст- роэнтерологу, отоларинго- Многие люди считают, логу, иммунологу и др.). что индивидуальная гигие При этом важно, чтобы на — целиком и полностью все вышеназванные специа- дело самого пациента. И под листы, включая стоматолога, разумевают под этим чистку работали в тандеме. Это свя- зубов с помощью щеток и зано с тем, что в некоторых паст. Причем щетка обычно выбирается та, которая при- Но даже если вы в совер глянулась в магазине, а паста шенстве освоили индивиду — та, что понравилась сво- альную гигиену, ее одной ей красочной этикеткой или недостаточно. Как нам уже запомнилась после просмотра известно, нужны и профес рекламного ролика. «Если я сиональные мероприятия.

использую эту щетку и па- Кстати, многие люди сту два раза в день, значит, выражение «профессио все в порядке — надлежащий нальная гигиена» понимают уход за зубами обеспечен». как хорошо выполненную Приблизительно такой точ- индивидуальную гигиену. А ки зрения придерживается то, что делается в кабинете большинство людей и, как врача, считается исключи мы уже знаем, заблуждается. тельно лечебными процеду Во-первых, одной толь- рами. Таким образом, роль ко щетки и пасты мало для профессиональной гигиены полноценной защиты поло- в сознании людей оказы сти рта. вается нивелирована. На Во-вторых, нужно знать: самом же деле, как вы пони щетки и пасты бывают раз- маете, и профессиональная, ными, выполняют разные и индивидуальная гигиена функции, и сделать правиль- — это две составляющие ный выбор без помощи спе- единой профилактики сто циалиста вряд ли возможно матологических заболева — только он объективно оце- ний, что в свою очередь нит состояние полости рта и является частью профилак особенности организма. тики общих заболеваний В-третьих, чистить зубы организма.

нужно уметь. Недостаточно В предыдущих главах мы 2-3 раза провести щеткой по постарались дать исчерпы зубам и считать, что на этом вающие сведения о профес миссия в отношении защиты сиональной профилактике.

входных ворот своего орга- А что же нужно знать об низма будет выполнена. индивидуальной гигиене?

ручные щетки что такое преДметы В конструкции класси и среДства гигиены?

ческой щетки различают Все очень просто. головку, ручку и стебель Предметы гигиены — это то, (шейку), их соединяющий.

что мы держим в руках, то На головке расположены есть зубные щетки, флос- щетинки. Основная рабочая сы и другие приспособления. поверхность, которая и про Средства гигиены играют изводит чистящий эффект, вспомогательную роль. Это образована кончиками щети пасты, ополаскиватели (гото- нок. Рекомендуется выбирать вые средства), эликсиры щетку с головкой небольшо (концентрированные раст- го размера, чтобы охватить воры) и пр. щетинками максимум 2- Основной предмет гиги- зуба. Взрослым людям луч ены — это, конечно, зубная ше выбирать зубную щетку с щетка. Именно с ее помо- головкой размером 35-40 мм.

щью мы механически очища- Ручка щетки должна удобно ем зубы. ложиться в руку и быть такой, Как правильно выбрать чтобы можно было ею легко щетку? Ответ на этот во- прос смогут дать только спе циалисты. Самому пациенту очень трудно сориентиро ваться в огромном разнооб разии щеток, которые сегод ня представлены в продаже.

Они имеют разную жесткость щетины, разный размер, предназначены для разных целей. Здесь мы приведем лишь несколько общих реко Зубная щетка: 1. Ручка;

2. Стебель мендаций.

(шейка);

3. Головка манипулировать. Существуют ку с натуральной щетиной.

специальные щетки для детей Хотя в настоящее время они и подростков. практически не встреча В большинстве случаев ются, есть пациенты, кото имеет смысл отдать предпоч- рые буквально охотятся за тение щетке средней жест- ними и, наконец, становятся кости. Конечно, мягкая щетка счастливыми обладателями бережнее работает на зубах такой щетки. Они не знают о и деснах, но существует риск, том, что использовать щетку что после такой деликатной с натуральной щетиной ни в работы на зубах останется коем случае нельзя. Почему?

налет. В то же время излиш- Во-первых, натуральная не жесткая щетка травмирует щетина очень жесткая.

десны. Жесткие щетки, как Обрабатывается она только правило, предназначаются резкой или рубкой, поэто для протезных конструкций, му всегда имеет плоский а мягкие щетки имеет смысл или острый диагональный использовать тем пациентам, кончик, который травмиру у которых есть пародонтоло- ет десны. Во-вторых, каж гические проблемы. дая натуральная щетинка Следует обратить вни- представляет собой полую мание на размер и форму трубочку, которая при чист- щетинок. Лучше, если они ке зубов забивается нале имеют разное направление том. Как ни промывай такую и разную высоту — такая щетку, внутри щетинок все щетка будет эффективнее равно будут оставаться мик вычищать пространства рочастицы пищи и налета между зубами. — и таким образом она сама окажется носителем инфек щетинка: ции. От таких щеток, конеч искусственная но, следует отказаться — или натуральная? это тот редкий случай, ког Категорически запре- да натуральное не является щается использовать щет- полезным. Искусственная щетина всегда сделана из ни в принципе достаточно для специального волокна, каж- того, чтобы хорошо очистить дая щетинка на конце имеет зубы, после чего подается сиг закругленную форму и безо- нал. Такая опция дисципли пасна для зубов и десен. нирует человека — он более Это цельные волокна, кото- четко соблюдает регламент рые не деформируются с гигиенической процедуры.

течением времени, и щетка Электрические щетки сравнительно долго сохра- весьма эффективны, особен няет свою функцию. Менять но когда речь идет об обра такую щетку нужно пример- ботке труднодоступных мест.

но 1 раз в 3 месяца (или Щетки могут быть снабжены когда индикатор цвета на различными насадками: для щетинках обесцветится до чистки языка, для чистки про половины). межутков между зубами и пр.

Звуковые щетки созда электрические ют очищающий эффект за и звуковые щетки счет колебаний воздуха в Помимо обычных ручных звуковом диапазоне. Они щеток, существуют электри- имеют меньшую вибрацию ческие, звуковые и ультра- по сравнению с электриче- звуковые. В принципе, это скими щетками, их использо хорошие современные инст- вание оставляет более при рументы. Однако детям и тем ятное ощущение во рту.

взрослым, которые только Существуют также и ульт- начинают учиться чистить зубы развуковые щётки, работа правильно, лучше начинать с ющие на принципе одновре ручной зубной щетки и только менного двойного действия:

потом переходить на исполь- неощутимой терапевтичес зование других ее видов. кой ультразвуковой часто Одним из достоинств элект- той 1,6 МНz щётка разбива рической щетки является ет цепочки бактерий, а зву наличие таймера. Щетка рабо- ковой частотой (18000 или тает 2 минуты — этого време- 9000 движений в минуту) убирает налёт. Это значи- межзубные промежутки, — тельно уменьшает кровото- это флоссы.

чивость десен и гингивит. Как и зубные щетки, флоссы бывают разными:

флоссы, ершики, и по составу, и по толщи ирригаторы не, и по размеру. Например, Зубная нить (флосс) — существуют флоссы, пропи столь же необходимое сред- танные воском, чтобы их лег ство гигиены, как и зубная че было вводить в простран- щетка.

Обратите внимание: каж дый зуб имеет пять поверхно- стей: внешнюю (обращен ную в сторону губ или щек), внутреннюю (обращенную в сторону нёба или языка), жевательную (или режущий край у передних зубов) и две боковые поверхности.

При чистке зубов щеткой мы обрабатываем лишь три поверхности из пяти. Две контактные стороны, кото рые соприкасаются с сосед ними зубами, также требуют ухода. С помощью зубной щетки невозможно обеспе чить адекватное очищение этих участков, а ведь, как вы уже знаете, именно здесь велик риск возникновения кариеса. Единственный пред- мет, с помощью которого Флосс и флосстик можно адекватно очистить — по сравнению с нитью она имеет значительно большую площадь охвата зуба, менее травматична для десны и обладает хорошим очищаю щим эффектом.

Существуют специальные суперфлоссы, созданные для очищения промежуточной части мостовидного протеза (под искусственными зуба Ершики ми) и для очищения замоч ков вокруг брекетов. Такие ство между зубами;

флоссы, флоссы имеют один твердый пропитанные антисептиком кончик, который можно про (уничтожающие микроорга- деть под ортодонтическую низмы);

флоссы, пропитан- конструкцию и более мягкой ные фтором, работающие на частью очистить зуб.

укрепление эмали. Флоссы производятся Флоссы могут быть из синтетического волокна закрепленными на держате- и бывают по структуре как ле (флосстик) или иметь вид однородными, так и неод нити — тонкой или в фор- нородными (с вкраплениями ме широкой ленты. Делать разных материалов).

выбор нужно, основываясь В ряде случаев альтер на конкретной ситуации. нативой флоссам могут слу Например, если у человека жить специальные ершики.

достаточно плотные меж- Они шире и толще, чем нить.

зубные промежутки, лучше Их используют в тех случа использовать тонкую воще- ях, когда межзубные проме ную нить. Чем толще эти жутки достаточно широкие промежутки, тем шире дол- от природы, или в результате жен быть флосс. В таких ортодонтического лечения, случаях используется лента или если у пациента в поло- сти рта стоят ортопедиче- межзубный промежуток до тех ские конструкции. Иногда пор, пока в нем не застревает.

ершики оказываются очень Это место отмечают, вынима эффективны для пациентов ют конус и в соответствии с с заболеваниями пародонта. нанесенной на него цветовой Дело в том, что при заболе- кодировкой подбирают ершик ваниях пародонта воспален- соответствующего размера.

ная десна полностью запол- Процедура очистки таким няет межзубной промежуток. ершиком оказывается очень В ходе лечения воспалитель- эффективной.

ный процесс снимается, отек Для очистки межзуб проходит — слизистая ложит- ных промежутков может ся по кости. А поскольку ее использоваться ирригатор.

меньше, чем в норме, меж- Информации об этих аппа ду зубами становятся замет- ратах не очень много, но тем ны щели. Другой пример — не менее они зарекомендова рецессия десны, когда оголя- ли себя хорошо. Очищающий ются шейки зубов. Поскольку эффект достигается за счет расстояние между шейками промывания межзубных про значительно шире, чем меж- межутков струей воды, напор ду коронками зубов, образу- которой можно регулировать.

ются видимые пространства. Некоторые ирригаторы рабо С помощью нити невоз- тают и в режиме гидромас можно справиться с очищени- сажа, что очень полезно для ем таких промежутков, необ- нормализации кровоснабже ходимо применять ершик. ния десен. Ирригаторы осо Кстати, ершики бывают раз- бенно рекомендуются пациен ных размеров. Некоторые ком- там, имеющим в полости рта пании-производители пре- ортопедические конструкции.

дусматривают выбор этого Относится ли к предметам размера максимально точно. гигиены зубочистка? На этот Существуют специальные зон- вопрос следует дать отрица ды, представляющие собой тельный ответ. Зубочистку конус, который вставляется в нужно воспринимать как средство скорой помощи. ко для очищения зубов от Например, если в процессе налета, а также для при приема пищи в межзубном дания полости рта прият промежутке застрял ее кусо- ного запаха. Такие пасты чек, он будет раздражать рекомендуются обычно тем, десну. Его нужно аккурат- кто имеет здоровые зубы.

но удалить, используя зубо- Сразу оговоримся: пасты, чистку. При этом ею нужно относящиеся к данной груп манипулировать очень осто- пе, встречаются в продаже рожно. Лучше всего исполь- очень редко. Поэтому далее зовать круглые деревянные речь пойдет о лечебно-про зубочистки (разумеется, филактических пастах.

если они качественные, с Они в свою очередь гладкой поверхностью). делятся на несколько под Деревянная зубочистка, групп.

которая имеет шероховато- Пасты антибактериаль сти, может повредить десну, ного действия. В состав поэтому использовать ее не таких паст входят антисеп стоит, правильнее предпо- тики (хлоргексидин, три- честь пластиковую. клозан). Их предназначе Понятно, что на процесс нием, помимо очищения очищения зубов влияет не поверхности зубов, являет только качество зубной щет- ся подавление микрофло ки, но и то, что намазывается ры, вызывающей кариес и на нее, то есть зубная паста. болезни пародонта.

С нее мы и начнем разговор Пасты, оказывающие о средствах гигиены. слабое противовоспалитель ное действие. Такой эффект зубные пасты достигается за счет добав Все зубные пасты делят- ления в зубную пасту экст- ся на две большие группы рактов трав (мята, шалфей, — гигиенические и лечебно- ромашка и др.).

профилактические. Первая Пасты, способствующие группа предназначена толь- укреплению эмали зуба. Как мы уже говорили, в состав палительный и противоотеч таких паст входят соедине- ный эффект.

ния кальция или фтора. Однако применять такие Отбеливающие пасты. пасты рекомендуется не Так называемые отбелива- чаще 1-2 раз в неделю, что ющие пасты содержат соеди- бы избежать риска повреж нения перекиси водорода дения эмали.

или перекиси карбамида. Пасты для зубов с повы Во время чистки образуется шенной чувствительностью.

большое количество пузырь- Эти пасты содержат специ ков кислорода, которые дают альные добавки, которые хороший очищающий эффект. «запечатывают» чувстви Кроме того, такие пасты ока- тельные клетки на поверх- зывают и антисептическое ности корня или в области действие, поскольку, как вы шейки зуба. Абразивность уже знаете, кислород обла- таких паст ниже, поэтому дает способностью угнетать по отношению к эмали они анаэробную микрофлору. действуют более деликатно.

Надо заметить, что рас- Детские пасты. Как следует считывать на заметный отбе- из названия, эта группа паст ливающий эффект паст не предназначена специально для имеет смысла. Эти пасты, как детей до 6 лет. Отличительная и другие, предназначены в черта таких паст: пониженная первую очередь для очище- абразивность и пониженное ния зубов. А слова «сенсаци- содержание фтора — пас онное отбеливание», кото- та должна быть щадящей по рые написаны на упаковке, отношению к эмали и абсолют — не более чем эффектный но безопасной по составу, по- маркетинговый прием. скольку дети могут случайно Пасты, содержащие би- проглотить ее.

карбонат натрия (соду). Пасты, содержащие фер Обладают выраженным очи- менты. Это пасты нового щающим действием, а кроме поколения. Их очевидным того, оказывают противовос- достоинством является то, что они расщепляют основу оз в полости рта, справиться зубного налета на молеку- с которой, кстати, достаточно лярном уровне. За счет этого трудно.

достигается отличный очища- Поэтому пасту с анти ющий эффект, а эмаль зуба септиками следует ис- при этом не повреждается. пользовать в течение 2- недель, а затем перейти что выбрать? на пасты другого дей- Обычно мы рекомен- ствия — в зависимости дуем пациенту чередовать от того, в чем имен несколько паст, потому что, но нуждается пациент.

только переходя от одной Периодически можно возвра пасты к другой, можем щаться к антибактериальной создать благоприятные усло- пасте, но только на время.

вия для поддержания здоро- Как чередовать пас вья в полости рта. ты? На этот счет нет еди Чаще всего сначала выби- ного мнения. Некоторые рают пасту, которая содер- специалисты рекомендуют жит антибактериальные чередовать пасты в течение компоненты. Такой выбор дня — утром и вечером. Это оправдан, поскольку в боль- логично, поскольку в разное шинстве случаев пациенты время суток в полости рта имеют в полости рта какие- должны решаться разные то проблемы. Наша задача задачи. Например, утром — уничтожить болезнетвор- нашим зубам нужна эффек ную микрофлору. К сожале- тивная защита от агрессив нию, антимикробные пасты ного воздействия извне. А не обладают избирательным ночью актуальной задачей действием — вместе с вред- является борьба с развитием ной уничтожают и полезную микроорганизмов. Поэтому в микрофлору. Длительное ночное время действие пас использование таких паст ты должно быть в большей может повлечь дополнитель- степени направлено на пред- ную проблему — дисбактери- отвращение воспалительных явлений. Кстати, эти момен- с помощью слюны и твер ты учитывают разработчи- дой пищи невелик, к тому ки паст нового поколения. же мы упоминали, что пища Существуют специальные которую мы едим, становится «утренние» и «вечерние» все более мягкой. Значит, пасты, которые решают налет на зубах будет нарас подобные задачи. тать. Иногда мы наблюдаем, Можно воспользовать- как пациенты после лече ся и другим алгоритмом. ния «берегут» какие-то зубы Например, пациент с паро- — стараются их не чистить, донтологическими пробле- не жуют ими. Как правило, мами сначала пользуется такие зубы резко отличаются пастой, которая лучше всего от других — они обметаны решает его конкретную про- налетом, мягким и крайне блему. Разумеется, парал- несимпатичным. Наша задача лельно выполняются лечеб- — тщательно очищать зубы.

ные мероприятия. К тому вре мени, когда заканчивается зачем нужны тюбик пасты (это происходит ополаскиватели?

примерно через 3 недели), Ополаскиватели представ ситуация стабилизируется — ляют собой жидкое гигиеничес пасту можно поменять. кое и лечебно-профилактичес Существует мнение, что кое средство. Точно так же как зубные пасты агрессивно и пасты, они бывают разных ведут себя в полости рта, видов: содержат антисептики, а щетка травмирует десны. экстракты трав или минераль Поэтому некоторые люди ные компоненты (например, вовсе отказываются чистить фтор). Это хорошее средство зубы, ссылаясь на то, что гигиены, поскольку создает в таким образом они сохраня- полости рта дополнительную ют всю полезную микрофло- концентрацию минеральных ру. Но рассуждать так, как вы или лечебных компонентов.

теперь понимаете, ошибочно. Использование ополаскива Эффект самоочищения зубов телей — завершающий этап индивидуальной гигиениче- исходит частичное очищение ской процедуры. зубов и удаление остатков После использования пищи из ротовой полости.

ополаскивателей следует Как мы говорили, сегодня воздержаться от еды и питья на рынке представлены жева в течение 30 минут, чтобы тельные резинки с различны дольше сохранилась концент- ми включениями — содержа рация полезных веществ в щие фтор, ферменты, искус полости рта. Следует пом- ственную слюну и пр., то нить, что ополаскивателя- есть так или иначе работаю ми не стоит злоупотреблять: щие на улучшение ситуации после того как использован в полости рта. Но при всем один флакон, нужно сделать этом необходимо помнить: ни перерыв 1-2 месяца. одна жевательная резинка не может сравниться по своей о полЬзе очищающей силе с зубной ЖевателЬных щеткой. Конечно, в том слу резинок чае, если мы с вами чистим зубы правильно.

Они обладают рядом Именно о технике очи достоинств. Во-первых, щения зубов и пришло вре жевательная резинка непло- мя поговорить.

хо справляется с очищени ем зубов после еды. Однако техника следует принять во внима- очищениЯ зУбов ние, что при жевании очи щается только одна (жева- очищение зубов тельная) поверхность зубов. щеткой Все остальные поверхности Чистить зубы следует, не остаются неочищенными. смыкая верхний и нижний Во-вторых, и вы это уже ряды зубов. Щетку нужно знаете, жевание сопровож- держать под углом 450 по дается обильным выделени- отношению к поверхности ем слюны, за счет чего про- зуба.

Очищение зубов щеткой ней челюсти и снизу вверх — по нижней.

Затем головка щетки рас полагается перпендикулярно зубам — производится чист ка внутренних поверхностей (обращенных в сторону нёба или языка). Далее следу ет перейти к жевательным поверхностям. Для этого щетка устанавливается гори зонтально — выполняются движения вперед—назад сначала на верхней, а затем на нижней челюсти.

Завершается чистка круго При чистке зубов щеткой выми массирующими движе необходимо соблюдать сле- ниями по наружной поверх- дующий порядок действий. ности зубов, при этом захва Сначала выполняются тывается край десен — для 10-20 подметающих движе- улучшения кровообращения.

ний по внешней поверхности Еще раз акцентиру зубов: сверху вниз по верх- ем внимание: продол- жительность чистки зу- бов составляет около двух минут.

очищение зубов флоссом Вам потребуется около 50 см нити, концы кото рой следует обмотать во- круг средних пальцев. Затем большими пальцами нить аккуратно вводится в каж дый межзубной промежуток на верхней челюсти и дово дится до края десны.

Налет следует удалять движениями вверх—вниз.

При этом нужно проявлять осторожность, чтобы не порезать нитью десну.

Далее аналогичным обра зом очищается нижний ряд зубов. Вводить нить в данном случае удобнее указатель ными пальцами. Обратите внимание: для обработки каждого последующего зуба используется новый участок нити.

порядок действий Очень важно соблюдать определенную последова Очищение зубов флоссом тельность действий. От этого зависит, насколько эффек- очищение зубов тивной будет проводимая у ортодонтических гигиеническая процедура. пациентов Первое, что нужно сде- У взрослых пациентов лать, — прополоскать рот для исправления прикуса, водой. Кстати, очень многие как правило, используется люди игнорируют этот этап. несъемная аппаратура — А между тем он является брекет-системы. Основные очень важным, поскольку элементы данной ортодонти позволяет сразу же удалить ческой конструкции — бре наиболее крупные остатки кеты (замочки), каждый из пищи, а не размазывать их которых приклеивается на потом щеткой по зубам. зуб с помощью специальных Далее следует провести композитных материалов.

очищение межзубных проме- Безусловно, такая систе жутков флоссом (как правило, ма значительно затрудняет флосс используют 1 раз в день гигиену полости рта.

— вечером) и снова сполос- В настоящее время суще- нуть рот водой, чтобы удалить ствуют специальные сред- те пищевые волокна, которые ства гигиены, которые могут застряли между зубов.

Только после этих мани пуляций приступают к основ ной чистке щеткой и пастой и удаляют налет с поверхно- сти зубов. После того как вы тщательно прополоскали рот водой, можно воспользовать ся ополаскивателем. Это, как уже говорилось, завершаю щий этап гигиенической про- цедуры. В целом ее продол жительность составляет при Суперфлосс и брекеты мерно 5-7 минут.

использовать ортодонтиче- тить внимания. Однако, если ские пациенты. Например, кариес перейдет в следую ортодонтические щетки щую стадию, на поверхности с бороздкой. Этой щеткой зуба появится значительный делаются специальные гори- дефект.

зонтальные движения — К счастью, ношение орто вдоль замочков. Внутренняя донтической аппаратуры тре поверхность зубов чистится бует периодического — при обычной щеткой. мерно 1 раз в месяц — при Участки ортодонтичес- сутствия пациента в клинике.

кого аппарата в проме- Поэтому врач обязательно жутках между брекетами и заметит кариес в стадии пят проволочной дугой очища- на и примет меры для того, ются при помощи зубной чтобы его остановить (напри щетки или зубных ершиков. мер, проведет курс ремине Пространство между зубами рализующей терапии). Кроме и зону вокруг брекетов очи- того, специалист имеет воз щают суперфлоссами. можность контролировать Тщательная очистка уча- качество индивидуальной стков вокруг каждого замоч- гигиены, выполняемой паци ка — это основной момент, ентом. И в случае, если у на который нужно обратить пациента не получается внимание. Почему? Дело в качественно очистить зубы в том, что именно в этих ме- домашних условиях, он сразу стах создаются благоприят- же направляется врачом к ные условия для образования гигиенисту стоматологичес зубного налета. А значит, кому.

возрастает риск возникнове ния кариеса. Причем проис- очищение зубов ходить этот процесс будет у пациентов очень незаметно. Сначала, с ортопедическими как вы уже знаете, появит- конструкциями ся белое пятно, на которое Процедура ухода за зуба сам пациент может не обра- ми у пациентов, имеющих в полости рта ортопедические коронки в корень, поскольку конструкции, также имеет именно здесь обычно воз ряд особенностей. никают проблемы. Как мы В данном случае повы- уже говорили, если коронка шенное внимание следует неплотно прилегает к соб- уделить местам перехода ственному корню или искус ственному (имплантату), то есть не доходит до него или, напротив, нависает, между ними образуется простран- ство. В идеале такую рабо ту следует переделать, но, к сожалению, не все паци енты готовы выполнить перепротезирование. Такие случаи перекликаются с ситуациями, возникающи ми на фоне заболеваний Очищение ортопедических пародонта, когда происхо конструкций ершиком дит рецессия (опущение) десны и коронка нависает над ней со всех сторон. В связи с этим остатки пищи интенсивно накапливаются под коронкой, что способст- вует более быстрому разру шению зуба под ней. Здесь следует прибегать к особо интенсивному очищению меж зубных промежутков и про странств под нависающими краями коронки. Очистка про Очищение ортопедических изводится флоссами, супер- конструкций суперфлоссом флоссами или ершиками.

Что именно лучше поскольку именно там скап использовать, может сказать ливаются остатки пищи.

только врач, оценив ситуа- А что делать пациентам, цию в полости рта. которые имеют в полости рта Особенно тщательно- частичные или полные съем го ухода требуют коронки ные протезы? Гигиену полости на имплантатах (более по- рта для таких пациентов сле дробно эта тема освещена в дует рассматривать двояко: с книге «Зубная имплантация: одной стороны, это уход за новый уровень протезиро- оставшимися зубами, языком, вания»). Участок соприкос- деснами и слизистой оболоч новения головки импланта- кой полости рта, а с другой та и коронки — уязвимое стороны — индивидуальный место: любое воспалитель- гигиенический уход за самими ное заболевание повышает протезами. Кстати, в послед риск проникновения инфек- нее время появилась масса ции в область, где стоит средств, обладающих антисеп имплантат. Закончиться это тическими, дезодорирующими может плачевно: имплан- свойствами и предназначен тат придется удалять, и все ных не только для обработки усилия на его установку и протезов, но и для их хра приживление пропадут зря. нения. Выбрать оптимальное Поэтому огромное значение средство поможет специалист.

приобретает тщательная индивидуальная гигиена очищение зубов при своевременном контро- у пациентов ле за ситуацией со стороны с эстетическими специалистов. реставрациями Пациентам, имеющим в Пациенты, имеющие в полости рта мостовидные полости рта эстетические ре- протезы, особое внимание ставрации — пломбы или следует обращать на очище- виниры, дома ухаживают за ние пространств под проме- зубами как обычно, обра жуточной частью протезов, щая внимание на то, чтобы налет был полностью удален. Что мы имеем в виду?

Некоторые отличия касаются Мы наблюдали пациент- лишь профессиональной гиги- ку, у которой за очень корот ены. Дело в том, что вокруг кий период времени начал виниров во избежание сколов быстро развиваться кариозный нельзя работать ультразву- процесс, десна стала рыхлой, ком. То же касается боль- воспаленной. В беседе выяс ших пломб и коронок. Пломбы нилось, что у нее появилась и коронки фиксируются на привычка: каждую ночь она цемент, и ультразвук может просыпается, идет на кухню, вызвать расцементировку съедает там банку сгущенки, коронки. Поэтому для таких запивая лимонадом, после чего пациентов в ходе профессио- снова ложится спать.

нальной гигиенической чистки Теперь мы с вами пони вместо ультразвука использу- маем, чем чревата такая ют пескоструйный аппарат. привычка. Остатки пищи «ночуют» во рту, а ведь как часто в это время в полость рта и когда именно практически не попадает следует чистить зубы? кислород. Если учесть, что Этот вопрос заслуживает ночью сокращается и объем того, чтобы акцентировать слюноотделения, то можно на нем внимание. себе представить, как пре В идеале зубы следует красно чувствуют себя бак чистить после каждого при- терии. Для них — это насто ема пищи. Конечно, мы отда- ящий пир, а для зубов...

ем себе отчет, что выполнить — катастрофа!

эту рекомендацию на практике Поэтому категорически нереально. Но, как минимум, нужно взять за правило: после зубы нужно чистить 2 раза в вечерней чистки зубов не брать день — вечером перед сном в рот ничего, кроме воды.

и утром после завтрака. Другой пример связан Здесь нельзя не упомянуть со стереотипами поведения.

о привычках и стереотипах. Утром родители заставляют ребенка чистить зубы, пре- используют маркетологи, в жде чем он сядет завтра- том числе при создании рек кать. Естественно, точно так ламы зубных щеток и паст.

же поступают и они сами. Красивая щетка плюс прият Это довольно распростра- ная на вкус паста — и стома ненный алгоритм действий, толог не нужен: зубы всегда выполняющихся механичес- будут здоровыми и краси ки. При этом люди даже не выми! Подобные рекламные задумываются: а какая поль- обращения сопровождаются за в этом случае от чистки соответствующим видеоря зубов? Ведь если мы с вами дом. Создается ощущение, тщательно вычистили зубы что рекламируемые предметы на ночь, то прямой смысл в и средства гигиены решают следующий раз чистить их все проблемы. А между тем не до, а после завтрака! эти эффектные маркетинго Наша задача — перейти вые приемы ориентированы от примитивных рефлексов на наши эмоции, визуальное к осознанным действиям. восприятие привлекательных И вместо того чтобы, по- образов, но никак не на здра смотрев рекламный ролик, вый смысл. Ведь любому, кто бежать в магазин и покупать владеет знаниями о профи щетку и пасту «как в рекла- лактике, совершенно очевид ме», задумаемся: а подойдет но: «телевизор» не может ли она именно для нашего назначать индивидуальную конкретного случая? гигиену. Сколько бы мы ни Говоря о стереотипах, купили щеток и паст, сколь хотелось бы акцентировать ко бы ни чистили ими зубы, внимание на еще одном пользы от этого будет немно моменте, который мы счи- го, если мы проигнорируем таем принципиальным. Не- профессиональную помощь и просвещенность людей в рекомендации специалистов.

отношении того, что есть пра- И вы уже знаете, почему.

вильная гигиена, их стерео- Для того чтобы сохранить типное мышление с успехом зубы в хорошей форме, нуж но, чтобы специалисты оце- сы сохранить зубы здоро- нили состояние полости рта, выми (более подробно во- провели профессиональные просы правильного питания гигиенические мероприятия и оздоровления организма и назначили индивидуальные в целом освещены в книгах — с подбором оптимальных Т. Мчедлидзе «Возвращение для вас индивидуальных гиги- к себе» и «Как похудеть за енических средств. праздничным столом»).

Правило первое. Регу- лярное питание.

профилактика Оптимальным вариантом стоматологических заболеваний является трехразовое пита и образ жизни ние, примерно через рав Состояние полости рта ные промежутки времени.

во многом зависит от того, Скудное питание (обуслов какой образ жизни мы ведем. ленное, например, строгими Неправильное, нерегулярное диетами), большие переры питание, практически полное вы между едой приводят к отсутствие физической нагруз- тому, что слюноотделение ки, стрессы, вредные привыч- замедляется, а это, как мы ки — все это сказывается на с вами уже знаем, небла здоровье наших зубов. гоприятно сказывается на А ведь только за счет состоянии зубов. С другой одной лишь коррекции режи- стороны, если в течение дня ма и стиля питания ситуацию вы без конца пьете слад можно значительно улуч- кий чай или кофе с чем шить. Каким образом? нибудь вкусненьким, снижа ется естественное буфер коррекциЯ ное действие слюны и зубы стилЯ питаниЯ могут начать портиться.

Правило второе. Пища Вот несколько базовых должна быть в меру жесткой.

правил, опираясь на кото- В этом смысле очень рые мы увеличиваем шан- хороша китайская кухня, когда овощи лишь чуть-чуть различных наименований, отварены, а не протушены сбоев оказалось немало. Этот до однородной массы. Это пример — наглядная иллюст правило хозяйкам есть смысл рация того, что происходит, взять на заметку. Жесткая когда в организм попадают пища, во-первых, хорошо сложные, многокомпонент работает на механическое ные продукты. Рабочие на очищение зубов, а во-вто- сортировке — это наша фер рых, позволяет держать «в ментативная система, кон форме» ткани пародонта. По тейнеры с товарами — по- этой причине в нашем рацио- требляемая нами пища. Чем не обязательно должны при- сложнее состав нашего раци сутствовать сырые овощи и она, тем тяжелее придется фрукты. Тем более что в них ферментативной системе, в много витаминов и полезных том числе ферментам слюны.

микроэлементов. И она быстрее потеряет свои Правило третье. Чем защитные свойства.

более однородными будут по Правило четвертое. В составу потребляемые нами рационе обязательно должна продукты, тем лучше. присутствовать клетчатка.

Почему? Представим себе Клетчатка входит в людей, работающих на сор- состав большинства расти тировке. На конвейер посту- тельных организмов, являясь пил контейнер с продукцией основой их клеточных сте 2-3-х видов. Рабочие быст- нок. Она имеет волокнистую ро разложили все по местам структуру и не перевари и приступили к сортировке вается организмом. Однако следующего контейнера. это отнюдь не бесполезная Допустим, внутри они обна- материя. Клетчатка облада ружили 5-6 видов товара. ет целым рядом полезных Работа пошла чуть медлен- свойств. Она представляет нее. Но когда на конвейер собой своего рода «щетку поступил еще один контей- массажер». Проходя через нер, где содержались сотни кишечник, клетчатка масси рует и очищает его изнут- Наконец, физические ри от шлаков. Она норма- нагрузки позволяют снять лизует пищеварение, что в стресс. Стрессы также опо- свою очередь надежно пре- средованно влияют на состо дохраняет нас от появления яние зубов, поскольку в этот неприятного запаха изо рта. период усугубляются все Клетчаткой богаты огур- вредные привычки (курение, цы, яблоки, зелень, шпинат, нерегулярное питание), и, морские водоросли;

ее много кроме того, по мнению спе в горохе, фасоли, а также яго- циалистов, стресс «сушит» дах — землянике и малине. слизистую.

Как мы видим, здоро о полЬзе физических вый образ жизни сущест- нагрУзок венно повышает шансы сохранить здоровыми зу- Как ни покажется стран- бы и весь организм.

ным, физические нагрузки также влияют на состояние состояние полости рта и состояние здоровья полости рта. Во-первых, дви жение стимулирует обмен ные процессы. А значит, Сегодня ахиллесова оптимизируется работа всех пята медицины — отсутст- наших органов и систем. Во- вие системного подхода к вторых, правильные физи- проблемам здоровья. Что ческие нагрузки работают это значит? Каждый специ на закаливание организма и, алист действует в рамках соответственно, позволяют своего конкретного направ сократить до минимума число ления и подходит к вопросу простудных заболеваний, в лечения со своей позиции, том числе носоглотки (мы с не задумываясь о том, что вами помним, что заболева- в организме человека все ния ЛОР-органов — одна из взаимосвязано и что одна причин возникновения гали- проблема неизбежно влечет тоза). за собой другие. В частнос ти, до недавнего времени ни ход. Что мы под этим под стоматологи, ни тем более разумеваем?

пациенты жестко не связы- От стоматологов сегод вали состояние полости рта ня требуется быть не толь с общим состоянием здоро- ко профессионалами сто вья. Всем известно: пробле- матологического ремесла.

мы с зубами должен решать Настоящий профессионализм стоматолог, и совершен- подразумевает способность но логично, что пациенты увидеть общие проблемы в «несут» свои больные зубы организме через проблемы в стоматологические каби- полости рта. И это еще не неты. Но если врач лечит все. Для более комплексного их как отдельный орган, не решения проблем необходи задумываясь о причинах воз- мо уметь скоординировать никновения проблем, через оптимальный алгоритм вза короткое время эти пробле- имодействия не только со мы могут вернуться. Кстати, своими коллегами смежных носителями такого узкого стоматологических специ подхода чаще всего высту- альностей, но и со специа пают небольшие специали- листами других медицинских зированные клиники и сто- направлений.

матологические кабинеты. Только в этом случае мы А между тем полость можем говорить о стомато рта как зеркало отража- логии нового поколения, в ет состояние здоровья, и основе которой, безусловно, очень многие внутренние должно стоять недопуще заболевания можно диа- ние возникновения проблем.

гностировать по состоянию Тогда мы сможем говорить полости рта и зубов, точ- и о новом уровне медицины но так же как и наоборот. — медицине здоровья, кото Но для того чтобы увидеть рая должна прийти на сме всю объективную картину ну традиционной медицине и правильно оценить ее, болезней.

необходим системный под пищевых остатков. Эти остат вместо заключения ки служат питательной средой Итак, теперь мы с вами для размножения различных имеем представление о том, микробов. Некоторые из них что такое профилактика сто- продуцируют кислоту, которая матологических заболева- разрушает эмаль, другие по- ний в ее современном пони- едают дентин, третьи выде мании. Это комплекс мер, ляют сернистые соедине направленных на защиту ния, являющиеся источником полости рта, позволяющий неприятного запаха изо рта, предотвратить развитие не четвертые вырабатывают ток только стоматологических сины, подтравливающие орга заболеваний, но и очень низм.

многих общих заболеваний Что же следует предпри всего организма. нять, чтобы предотвратить Остается подвести обоб- разрушительную деятель щающие итоги. ность микробов и токсинов?

Как вы уже знаете, Во-первых, необходимо полость рта — это самое уяз- тщательно очищать зубы, вимое место, здесь находит- следить за тем, чтобы в ся «штаб-квартира» врагов полости рта не оставались нашего организма — микро- частицы пищи. Тогда мик бов и их токсинов! Отсюда они роорганизмам будет негде начинают свое разрушитель- жить. Однако, работая в ное шествие по всем нашим этом направлении, мы с вами органам и тканям! Именно обнаружим много подводных поэтому решение проблем в камней: оказывается, пра полости рта и является пер- вильно ухаживать за полос воочередной задачей. тью рта далеко не так прос Ключевой механизм воз- то, как кажется.

никновения заболеваний поло- Во-вторых, нужно свести сти рта в большинстве случа- к минимуму число возмож ев банален и заключается в ных мест скопления пищевых недостаточном очищении ее от остатков. Как это сделать, знают специалисты. Здесь чает пациенту наилучшим существует много вариан- образом подходящие ему тов, возможно даже измене- предметы и средства гиги- ние анатомических условий ены, обучает их правильному в полости рта на более бла- использованию. Применяя гоприятные. полученные рекомендации В-третьих, периодически на практике, человек само следует проводить комплекс стоятельно ухаживает за мероприятий по укреплению полостью рта. Это постоян зубов и десен, что позволя- ная и ответственная рабо ет повысить эффективность та, которая должна войти защиты полости рта от влия- в привычку и стать частью ния негативных факторов. образа жизни. Периодически Итак, задачи определены. встречаясь со стоматологом, Каковы пути их решения? вы получаете новые реко Как уже говорилось, мендации, в зависимости гигиена полости рта состо- от ситуации в полости рта, ит из двух тесно взаимо- которая со временем есте- связанных направлений: ственным образом меняется.

профессиональная, то есть Это очень важно, поскольку выполняемая в стоматологи- самостоятельно невозможно ческом кабинете с участием разобраться как в огромном врача, и индивидуальная, то мире предметов и средств есть та, которая проводится гигиены, так и в том, что пациентом самостоятельно. именно нужно предпринять, Но и в том и в другом слу- если ситуация в полости рта чае все начинается в кресле изменилась. Сотрудничество стоматолога. В первую оче- с врачом позволяет поддер- редь специалист проводит живать ее состояние в опти диагностику состояния поло- мальном режиме и благода сти рта, выполняет профес- ря этому сохранить самое сиональную гигиеническую ценное, что есть у человека, чистку зубов и по резуль- — хорошее здоровье.

татам обследования назна об авторах этой книги Волкова Юлия Валерьевна Врач-стоматолог-пародонтолог клиники «МЕDИ на Московском».

Обладая глубокими теоретическими и практическими знаниями и опытом, по- стоянно совершенствуясь в сво ей профессиональной области, Юлия Валерьевна достигла больших успехов в одной из самых сложных областей сто матологии — пародонтологии.

Жизнерадостный человек и внимательный доктор, она умеет найти подход к любому пациенту и способна решить его проблему основательно и надежно.

«Но главная задача врача — не лечить заболевание, а предупредить его, — считает Юлия Валерьевна. — Поэтому важность профилактики в ее современном понимании труд но переоценить. При этом проведение любых профилакти ческих процедур только тогда будет действительно эффек тивно, когда врач и пациент — союзники».

об авторах этой книги Шапиро Евгения Германовна Хирург-пародонтолог, главный врач кли ники «МЕDИ на Захарова».

Евгении Германовне как хирургу- пародонтологу порой приходится сталки ваться с очень серьезными клиническими ситуациями. Но ее высокий профессиона лизм и системное мышление позволяют получить оптимальный результат в реше нии самой сложной проблемы.

Одной из важнейших составляющих процесса лечения Евгения Германовна считает осознанную и мотивированную работу самого пациента. «От тщательности самостоятель но проведенной работы во многом зависит успех лечения.

Поэтому моя задача — не только лечить, но и воспитывать у пациента ответственное отношение к своему здоровью», — говорит Евгения Германовна.

об авторах этой книги Липовская Ирина Андреевна Врач-терапевт, психолог-психоаналитик клиники семейной медицины «МЕDИ на Невском».

Ирина Андреевна работает в качест- ве психолога и терапевта в клинике Семейной медицины МЕDИ. Ее добро та, отзывчивость, чуткость, готовность прийти на помощь позволяют ей легко находить контакт с пациентами и помочь им не только справиться с недугом, но и решить психологические про блемы.

«Нет и не может быть универсального подхода врача к пациенту, — говорит Ирина Андреевна. — С каждым человеком надо работать индивидуально, учитывая осо бенности его личности и состояние здоровья. Тогда и процесс лечения будет проходить успешно».

Подробнее о клинической деятельности авторов книги можно узнать на сайте www.emedi.ru;

контактный телефон:

+7 (812) 777 0000.

ISBN 978-5-91170-025- Юлия Волкова, Евгения Шапиро, Ирина Липовская Профилактика стоматологических заболеваний.

– СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2008. – 72 с.

Под редакцией д.м.н. Т.Ш.Мчедлидзе OOO «МЕDИ издательство» 191025, Санкт-Петербург, Невский пр., телефон: (812) 324-00- www.emedi.ru e-mail: is@emedi.ru Заведующая редакцией к.и.н. Е.Л.Пушкарева Ответственный редактор к.ф.н. А.Л.Иванов Подписано к печати 07.06. Формат 47х65 1/16. Усл.п.л. 4, Тираж 2000 экз.

Отпечатано в ООО «РосБалт» 197183, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. © ООО «МЕDИ издательство», © Т.Ш.Мчедлидзе, Все права защищены.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.